- isang naisalokal na akumulasyon ng nana sa lugar na ito ng katawan. Ang mga nilalaman ng isang abscess ay likidong nana na nagreresulta mula sa pagkamatay ng tissue ng katawan.

Ang karamdaman na ito ay isang komplikasyon na nangyayari bilang resulta ng hindi tumpak na pag-iniksyon sa puwit. Ang pinakakaraniwang causative agent ng ganitong uri ng abscess ay staphylococcus.

Inilalarawan ng artikulong ito mga teknikal na detalye para sa operasyon para sa pagbubukas ng post-injection abscess ng buttock.

Ang materyal ay naglalaman ng mga tagubilin sa:

• mga kinakailangang materyales at tool;
• progreso ng operasyon.

Pansin! Ang materyal na ito ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at nilayon lamang para sa mga doktor na mas maunawaan ang kurso ng operasyon para sa karamdamang ito!

Pansin! Depende sa kagamitan ng ospital, kaalaman ng doktor at kondisyon ng pasyente, ang kurso ng operasyong ito ay maaaring mag-iba sa pagsasanay mula sa teoretikal na bahagi. Ang artikulong ito ay hindi inilaan upang maging pagtuturo at ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang.

Mga materyales at kasangkapan

• syringes -2-5 at 10 ml;
• 3 karayom ​​ng anesthesia, isa sa mga ito ay hindi bababa sa 10 - 15 cm ang haba;
• 0.25% na solusyon ng novocaine, hindi bababa sa 250-500 ml;
• panistis;
• gunting ng Cooper;
• 2 Stille clamp;
• may hawak ng karayom;
• round cutting needle;
• ilang mga thread ng catgut No. 3-4;
• sterile na guwantes;
• solusyon ng hydrogen peroxide;
• mga solusyon sa antiseptiko;
• alak;
• iodonate;
• pagbibihis;
• sterile na linen.

Bago ang operasyon (30 minuto bago), ang premedication ay sapilitan.

Progreso ng operasyon

Ang pasyente ay inilagay sa malusog na bahagi. Ang perineum at maselang bahagi ng katawan ay protektado mula sa daloy ng nana na may isang lining o isang tuwalya. Ang surgical field ay ginagamot sa iodonate. Bago ang pagbitay pampawala ng sakit Kailangan mong markahan ang linya ng inilaan na hiwa gamit ang isang cotton brush na moistened na may makikinang na berde.

Gamit ang isang intradermal na karayom, ang isang solusyon ng novocaine ay iniksyon malayo sa hyperemia zone hanggang pagbuo ng "lemon peel", pagkatapos ay kumuha ng mas mahabang karayom ​​at mag-iniksyon ng anesthetic solution sa subcutaneous tissue at sa ilalim ng infiltrate. Karaniwan, mula 250 hanggang 400 ML ng isang 0.25% na solusyon sa novocaine ay natupok.

Pansin! Ang pangunahing pagkakamali kapag nagsasagawa ng anesthesia ay ang anesthetize lamang ang balat nang hindi nag-inject ng novocaine sa ilalim ng infiltrate at sa mga gilid nito.

Gamit ang isang scalpel, ang abscess ay binubuksan nang hindi bababa sa 5 cm. Pagkatapos, pagkatapos alisin ang nana, inspeksyon ng abscess cavity hintuturo, hangal ngunit walang kahirap-hirap na pinaghihiwalay ang mga jumper at binubuksan ang mga umiiral na bulsa. Pagkatapos ang paghiwa ay pinalawak sa isang direksyon o iba pa upang walang mga bulsa.

Pansin! Dapat tandaan na ang mas malawak na abscess ay nabuksan, ang mas maagang pagbawi ay magaganap. Ang post-injection abscess ay dapat buksan upang ang paghiwa ay medyo lumampas sa mga hangganan ng infiltrate.

Minsan one cut para kumpleto pagpapatuyo ng lukab ng abscess minsan hindi sapat. Pagkatapos ay isang karagdagang paghiwa ay ginawa sa itaas ng bulsa pinakamalayo mula sa pangunahing paghiwa - isang counter-aperture ay ginawa.

Matapos buksan ang abscess gamit ang isang daliri at mga napkin na moistened sa isang solusyon ng hydrogen peroxide, alisin ang nana at detritus, i.e., disintegrated tissue. Itigil ang umiiral na pagdurugo, na sa karamihan ng mga kaso ay menor de edad. Pagdurugo ng ugat huminto pagpindot gamit ang gauze ball o masikip na tamponade ng abscess cavity. Ang mga tampon ay ipinasok patayo sa sugat. Minsan gawa sa katad o tisyu sa ilalim ng balat maaaring lumitaw pagdurugo ng arterial- ito ay itinigil sa pamamagitan ng pagtatahi ng catgut. Ang mga tampon ay karaniwang ipinapasok na may hypertonic solution o tuyo. Inilapat ang isang aseptic dressing.

Pagkatapos ng operasyon ng pagbubukas ng abscess, ang pasyente ay napapailalim sa medikal na pangangasiwa. Ito ay kinakailangan dahil sa unang 12 oras pagkatapos ng operasyon, biglaan pagdurugo mula sa isang sugat, na kung minsan ay napakasagana. Kung naganap ang pagdurugo, dapat suriin ang sugat. Upang gawin ito, ang pasyente ay binibigyan ng intravenous premedication:

• 1 ml ng 1-2% na solusyon ng promedol o 5 ml ng baralgin;
• 2 ml ng 1% diphenhydramine solution at 0.5 ml ng 0.1% atropine sulfate solution.

Ang mga gamot ay natunaw sa 20 ML ng isotonic solusyon ng sodium chloride at dahan-dahang iniksyon sa ugat. Pagkatapos ng 2-3 minuto, maaari mong simulan upang suriin ang sugat.

Para sa rebisyon ng sugat maaaring kailanganin:

• mga kawit ng plato;
• hemostatic clamp;
• may hawak ng karayom;
• pagputol ng karayom;
• mga materyales sa tahi.

Sa panahon ng inspeksyon, ang mga tampon ay maingat na inalis mula sa sugat; Ang hindi gaanong basa ng dugo ay inilalabas muna. Pagkatapos alisin ang lahat ng mga tampon, maingat, gamit ang mga kawit ng plato upang tulungan ang iyong sarili, suriin ang sugat. Nang matukoy ang lugar ng pagdurugo, ito ay itinigil sa pamamagitan ng paglalagay ng clamp at pagtahi sa dumudugo na sisidlan ng catgut. Ang rebisyon ay nakumpleto sa isang bagong tamponade.

Unang pagbibihis pagkatapos buksan ang post-injection abscess ng buttock, ito ay isinasagawa sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Sa kasong ito, tanging ang tuktok na babad sa dugo na layer ng bendahe ang kadalasang binabago. Sa ika-2 araw, na may paunang premedication (intramuscular), ang mga tampon ay pinapalitan ng paulit-ulit na sanitasyon ng sugat mga solusyon sa hydrogen peroxide. Ang dressing na ito ay maaaring gamitin upang ipasok sa sugat proteolytic enzymes may antibiotics. SA karagdagang paggamot karaniwan.

PAGGAgamot

Ang batayan ng paggamot para sa isang naisalokal na abscess ng balat sa isang praktikal na malusog na pasyente na walang mga palatandaan ng pagkalasing ay paghiwa at pagpapatuyo. Sa karamihan ng mga kaso, na may sapat na paggamot, hindi kinakailangan ang mga antibiotic (Talahanayan 1). Sa matagumpay na paggamot Sa ganitong mga kaso, hindi na kailangan para sa kultura o Gram staining ng mga smears, bagama't ang mga naturang pag-aaral ay nagbibigay ng ilang impormasyon tungkol sa salik na sanhi mga impeksyon.

PAGBUBUKAS NG ABSCESS AT DRAINAGE

Ang lawak ng pagkalat ng abscess at ang dami ng nana na kailangang ilikas ay karaniwang minamaliit, lalo na kapag ang sugat ay naisalokal sa perineum o sa mga paa't kamay, kung saan ang tense na tissue compaction na walang pagbabago ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng nana sa ilalim. itong compaction. Kung mayroong anumang pagdududa tungkol sa pagkilala ng cellulitis o isang abscess, maaaring subukan ang isang pagbutas ng karayom ​​sa apektadong lugar. Ang anumang halaga ng aspirated na nana ay sapat dahil ito ay palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang abscess na nangangailangan interbensyon sa kirurhiko. Kung ang nana ay hindi aspirated, malamang na mayroong cellulitis kung saan ang mga cavity ay hindi pa nabuo. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong gumamit ng madalas na mainit-init na lotion at antibiotics na maaaring matakpan ang pangunahing flora ng balat sa apektadong lugar. Ang pagiging epektibo ng mga antibiotics sa paggamot ng cellulite ay nananatiling hindi napatunayan. Gayunpaman, kung sila ay ginagamit, ito ay kinakailangan upang kultura at Gram mantsa ang materyal na nakuha sa pamamagitan ng pag-inject ng 1 ml ng sterile. solusyon sa asin, hindi naglalaman ng oxygen (non-bacteriostatic), papunta sa apektadong lugar; ang solusyon ay aspirado at susuriin. Ang pasyente ay dapat na obserbahan hanggang sa malutas ang proseso, tulad ng sa ilang mga kaso ang impeksiyon ay umuusad sa pagbuo ng isang abscess, sa kabila ng paggamit ng mga antibiotics.

Paggamot ng mga abscess sa balat

1. Mga pasyenteng may normal na kaligtasan sa sakit

2. Abscess opening at drainage

3. Walang ginagawang kultura o Gram staining.

4. Hindi ginagamit ang mga antibiotic

5. Pangkat napakadelekado(sepsis, immunosuppression, diabetes, espesyal na lokalisasyon ng sugat)

6. Abscess opening at drainage

7. Pag-aaral sa kultura at paglamlam ng Gram ng mga pahid

8. Antibiotic therapy

Ang pagbubukas ng abscess at pag-draining nito ay hindi maiiwasang masakit. Ang wastong pagbibigay ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nagpapamanhid lamang sa ibabaw ng balat ng abscess. Ang pagpapakilala ng malalaking volume ng anesthetic upang makalusot sa mga tisyu na nakapalibot sa abscess ay nagpapataas lamang ng pamamaga, na, siyempre, ay nagpapataas ng sakit at higit na nakakagambala sa suplay ng dugo. Ang lunas sa pananakit sa panahon ng pag-alis ng mga abscess sa dulo ay maaaring ibigay ng mga regional blockade. Kadalasan ay medyo maginhawa para sa pasyente (pati na rin para sa doktor) na premedicate ang pasyente na may intramuscular opiates 30-40 minuto bago ang pamamaraan. Kaya, para sa isang pasyente na may timbang na 70 kg, sapat na upang magbigay ng 50-150 mg ng meperidine hydrochloride o 5-10 mg ng morphine sulfate na may 25-50 mg ng narcotic potentiating agent, tulad ng promethazine hydrochloride o hydroxyzine. Ginamit din intravenous administration diazepam; sa ilang mga kaso, ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring bigyan ng 50% nitrous oxide.

Ang desisyon na mag-alis ng abscess sa ED sa halip na sa isang espesyal na pasilidad ay nakasalalay sa kakayahang magbigay ng sapat na anesthesia, ang lalim ng abscess, at ang posibilidad ng follow-up na paggamot ng pasyente sa isang outpatient na batayan. Karamihan sa mga naisalokal na abscess ng balat ay maaaring matuyo sa ED. Mga malalalim na abscess na umaabot sa ilalim ng subcutaneous fascia o naka-localize malapit sa mga neurovascular bundle, pati na rin ang mga abscess na nangangailangan paggamot sa kirurhiko ang mga sugat na nagpapahirap na makamit ang kasiya-siyang analgesia ay dapat na matuyo sa isang espesyal na pasilidad. Ang parehong naaangkop sa perianal abscesses na umaabot sa levator muscle. anus, o tumagos sa ischiorectal space o tumbong.

Ang pasyente ay nakaposisyon sa paraang kumpleto ang visualization ng abscess area. Para sa vulvovaginal abscesses, inilalagay ang pasyente sa posisyong lithotomy. Para sa paggamot ng perirectal at pilonidal abscesses, mas mainam na gamitin ang posisyon ng pasyente na nakadikit ang mga tuhod sa dibdib, ang posisyon ng Sims, o ang posisyong nakadapa. Maaaring gumamit ng mga strip ng malapad na adhesive tape at ilapat sa mga gluteal folds at mga gilid ng mesa upang bawiin ang puwit upang matiyak ang sapat na pagkakalantad. Ang surgical field ay maingat na ginagamot ng povidone-iodide solution at tinatakpan ng surgical drapes. Kung

Kung hindi ginagamit ang panrehiyong kawalan ng pakiramdam, kung gayon ang balat sa lugar ng inilaan na paghiwa ay anesthetized na may 1% na solusyon sa lidocaine o pag-spray ng chlorethyl sa lugar ng pagbabagu-bago, at sa kawalan nito, sa gitnang lugar ng induration. Kung kinakailangan upang kultura para sa anaerobes, pagkatapos ay ang nana ay aspirated percutaneously o kinuha kaagad pagkatapos ng paghiwa (upang maiwasan ang matagal na pakikipag-ugnay sa hangin).

Ang paghiwa ay isinasagawa gamit ang isang scalpel No. 11 kasama ang buong haba ng lugar ng pagbabagu-bago, na isinasaalang-alang ang natural na kurso tiklop ng balat. Para sa isang Bartholin gland abscess, ang paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng mucous membrane sa halip na sa kahabaan ng balat. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang libreng daloy ng nana, at ito ay kinakailangan upang kumuha ng materyal para sa kultura at Gram staining. Ang isang abscess ay hindi isang simpleng spherical formation; kabilang dito ang isang network ng mga pormasyon na tulad ng daliri na binubuo ng granulation tissue at purulent cavities, na kumakalat sa iba't ibang direksyon mula sa gitna sa mga eroplano na hindi gaanong lumalaban. Kaya, ang lukab ng abscess ay dapat buksan sa isang radial na direksyon, na nagpapahintulot sa lahat ng "bulsa" na mabuksan at lubusan na hugasan ng asin hanggang kumpletong pagtanggal nana at labi ng necrotic tissue. Dagdag na Pag-iingat kinakailangan kapag binubuksan ang mga abscesses sa lugar ng leeg o singit, kung saan ang mga neurovascular bundle ay dumadaan malapit sa ibabaw ng balat. Pagkatapos ang lukab ng abscess ay maluwag na napuno sa buong lalim nito ng gauze turundas. Ang mahigpit na pagpuno ng lukab ng abscess ay hindi nagbibigay ng paagusan at maaaring makapagpabagal sa proseso ng pagpapagaling. Ang paggamit ng mga iodoform tampon ay hindi kinakailangan. Sa wakas, ang isang tuyong bendahe na may sumisipsip ay inilapat. Ang perineal region ay lalong mahirap sa bagay na ito. Ang paggamit ng mga sanitizing wipes ay tila ipinapayong para sa parehong anterior at posterior localization ng abscess sa tinukoy na lugar. Kung ang paghahalo ng mga dressing ay hindi maiiwasan, kung gayon ang pasyente ay dapat na turuan na huwag ilagay ang mga ito sa lugar at magrekomenda ng mainit na sitz bath para sa 20-30 minuto 4 beses sa isang araw. Ang mga dressing ay binago pagkatapos ng 48 oras, maliban sa mga kaso kung saan ang abscess ay naisalokal sa facial area, kapag ang dressing ay binago araw-araw, at ang mga turundas ay inalis. Inirerekomenda ang mga maiinit na poultices para sa mga pasyente na may kaunting discharge sa abscess cavity, paglutas ng cellulite sa mga nakapaligid na tissue, at pagbuo ng healing granulation tissue. Sa mga pasyente na may patuloy na paglabas, ang dressing ay dapat mapalitan; ang isang kasunod na follow-up na pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng 24-48 na oras. Sa mga kaso kung saan may malinaw na mga palatandaan ng paggaling, hindi kinakailangan ang follow-up na pagsubaybay sa pasyente. Ang paggamit ng mga antibiotics bago at pagkatapos ng paghiwa at pagpapatuyo ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

· sa kaso ng pagkalasing at isang makabuluhang pagtaas sa temperatura;

· para sa mga abscesses sa lugar ng proseso ng mastoid o sa gitnang tatsulok ng mukha, dahil ang mga lugar na ito ay pinatuyo ng cavernous sinus;

· sa pagkakaroon ng sistematikong sakit o mga sugat sa vascular;

· sa mga pasyenteng tumatanggap ng mga immunosuppressant o chemotherapy.

Sa ganitong mga pasyente maaari itong maisagawa pilot study para sa pathogenic flora.

1. Ang paghahambing ng lokalisasyon ng abscess at kilalang bacteriological data na katangian ng mga katulad na lugar ay nagpapahintulot sa amin na maitatag ang posibleng microflora ng abscess. Bilang isang patakaran, ang microbial flora ng mga abscesses ng balat ay sumasalamin sa komposisyon ng microflora ng balat at mauhog na lamad sa lugar.

2. Ang paghahanap ng mabahong nana ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng anaerobes.

3. Ang Gram staining test ng pus smears ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng mga sterile abscesses at abscesses na may pinaghalong aerobic at anaerobic flora, pati na rin ang mga abscess na infected ng Staphylococcus aureus.

Pagkatapos ng pagsubok na bacteriological identification, maaaring mapili ang pinakaangkop na antibiotic. Ang microflora ng mga abscesses ng balat ay sumasalamin sa komposisyon ng microflora sa apektadong anatomical area. Kung ang mga antibiotic ay ginagamit para sa mga abscess ng ulo, leeg, mga lugar ng aksila o mga paa't kamay, isang oral na antistaphylococcal na gamot tulad ng vancomycin, dicloxacillin, erythromycin, o cefoxitin ay kinakailangan. Ang cephalosporins ay epektibo rin laban sa P. morabilis. Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang bacteremia ay naospital, at kinakailangan ang mga kultura ng dugo. Ang mga abscess na nauugnay sa pag-abuso sa droga ay kadalasang naglalaman ng penicillin-sensitive anaerobes; Staphylococcus aureus natagpuan sa mas mababa sa 25% ng mga kaso.

Sa mga pasyenteng tumatanggap ng antibiotics, ang mga kultura ay ginagawa sa parehong aerobic at anaerobic flora upang matukoy ang partikular na bacterial spectrum ng isang partikular na abscess, na nagbibigay-daan sa pagbabago ng pagpili ng antibiotic kung ipinahiwatig.

Ang mga perineal abscesses na nangyayari sa lugar ng anal crypts (perirectal) ay nailalarawan sa pamamagitan ng fecal flora. Ang mga abscess ng balat ng puwit ay sumasalamin sa komposisyon ng microflora ng balat. Ang Bartholin's gland o duct abscesses ay naglalaman ng vaginal flora. Karaniwan, ang B.fragilis ay ang tanging anaerobe na lumalaban sa penicillin at aminoglycosides. Ang Tetracycline ay hindi angkop bilang isang first choice na gamot dahil sa resistensya ng maraming anaerobes dito. Sa paggamot ng perineal abscesses, kapag ang mga anaerobes ay pinaghihinalaang bilang mga pathogen, ang clindamycin o bagong henerasyon na cephalosporins ay ipinahiwatig.

Ito ay isang lukab na puno ng nana, na matatagpuan sa mga kalamnan o subcutaneous fat. Dahil dito pathological kondisyon pathogenic virus o bacteria. Bilang resulta ng akumulasyon malaking dami nana, ang apektadong bahagi ay nagsisimulang dumami, at may panganib ng isang abscess na masira sa pamamagitan ng paglabas ng nana sa malapit na malusog na tisyu. Ito ay humahantong sa pagbuo ng malawakang pamamaga na tinatawag na cellulitis.

Bilang karagdagan, ang isang advanced na abscess ay naghihimok ng neuritis, na nag-aambag sa paglitaw ng osteomyelitis. Ang patolohiya ba na ito ay ginagamot nang konserbatibo, tulad ng pagbubukas ng abscess? Tingnan natin ito nang mas detalyado.

Mga sanhi ng abscess

Ang isang purulent na sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pathogenic na impeksiyon na pumapasok sa isang humina o nasira na organ, na nagsisimulang dumami nang mabilis. Sa oras na ito, ang katawan ay aktibong lumalaban sa pamamaga at nililimitahan ang inflamed area. Bilang isang resulta, lumilitaw ang isang purulent na kapsula.

Ang impeksyon ay tumagos sa malambot na tela bilang resulta ng paglabag balat na nangyayari dahil sa mga pinsala, hiwa, sugat, frostbite, paso, bukas na mga bali. Ang mga sumusunod na pathogen ay nag-aambag sa paglitaw ng isang abscess:

• staphylococci;
• streptococci;
• Mycobacterium tuberculosis;
• clostridia;
• coli.

Ang isang abscess ay maaaring mangyari dahil sa ang katunayan na sa ilalim ng balat kasama ng gamot ang mga nahawaang nilalaman ay ipinakilala o ang mga gamot ay inilagay na para lamang sa intramuscular injection. Ito ay humahantong sa pag-unlad ng hibla at purulent na pamamaga malambot na tisyu.

Minsan ang isang abscess ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng mga nakaraang sakit: pharyngitis, namamagang lalamunan, pulmonya, osteomyelitis, ingrown nail.

Mga posibleng resulta ng pagbuo ng abscess

Ano ang maaaring mangyari pagkatapos lumitaw ang purulent na lukab na ito? Ang kinalabasan ng naturang sakit ay ang mga sumusunod:

• pambihirang tagumpay palabas o paloob (sa tiyan o articular cavity);
• breakthrough sa mga organo (bituka, tiyan, pantog o bronchi).

Kapag ang abscess ay pumutok, ang laki ng purulent capsule ay bumababa, pagkatapos nito ang ulser ay nagsisimula sa peklat. Ngunit kung ang nana ay hindi ganap na naalis, ang pamamaga ay madalas na umuulit o maaaring maging talamak. Samakatuwid, ang abscess ay dapat buksan upang alisin ang naipon na nana.

Pamamaraan

Ang pagbubukas ng abscess ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon kung ito ay higit sa apat na araw na gulang at ang ulo ng kapsula ay matured na. Ang prosesong ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod: una, ang lugar ng pamamaga ay ginagamot antiseptikong solusyon at anesthetize na may lidocaine. Gamit ang isang scalpel, ang doktor ay gumagawa ng isang tissue incision (hindi hihigit sa 2 cm) sa lugar ng purulent na ulo o sa lugar ng pinakamalaking pamamaga.

Gamit ang isang Hartmann syringe, ang paghiwa ay pinalawak sa 4-5 cm at sa parehong oras ang pagkonekta ng mga tulay ng abscess ay ruptured. Sinimulan nilang alisin ang nana na may electric suction, pagkatapos ay suriin ang lukab gamit ang isang daliri upang alisin ang mga labi ng tissue at mga tulay. Ang lukab ay hugasan ng isang antiseptiko at ang paagusan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng isang goma na tubo dito, na nagsisiguro sa pag-agos ng purulent exudate.

Paggamot ng postoperative na sugat

Ang paggamot pagkatapos ng pagbubukas ng abscess ay may antibiotics. Sa pangkalahatan, ang doktor ay nagrereseta ng mga gamot serye ng penicillin(“Amoxicillin”, “Cefalexin”), na dapat inumin 4 beses sa isang araw, 200 o 500 mg. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 10 araw. Kung ang pasyente ay allergic sa penicillin, pagkatapos ay inireseta ang macrolides (Erythromycin, Clarithromycin).

Ang mga antibiotics para sa panlabas na paggamit ay mga ointment na "Mafedin", "Levomekol", "Levosin" at iba pa, ang bentahe nito ay ang epekto nito ay umaabot lamang sa apektadong lugar at hindi sila nasisipsip sa dugo.

Bilang karagdagan, ang sugat pagkatapos ng pagbubukas ng abscess ay nangangailangan ng paggamot. Upang maiwasang magkadikit ang mga gilid nito hanggang sa mangyari ang granulation ng cavity mula sa kalaliman, isang tampon na may Vishnevsky ointment o Langis ng Vaseline. Dapat itong palitan tuwing 2-3 araw kapag nagpapalit ng mga dressing. Habang lumalaki ang granulation, ang tampon ay tinanggal mula sa kalaliman. Ang labis na granulation ay na-cauterized, habang nag-iingat na huwag hawakan ang epithelium na lumalaki sa mga gilid ng sugat. Kung dahan-dahang gumagaling ang sugat, ipinapahiwatig ang pagtahi.

Tingnan natin kung paano nabubuksan ang isang abscess sa lugar ng pharynx.

Ang proseso ng pagbubukas ng bartholin gland abscess

Ang glandula na ito ay itinuturing na pinakamalaki sa mga matatagpuan sa vestibule ng puki. Ito ay nagiging inflamed medyo bihira, at kung ang isang purulent capsule ay nabuo, dapat itong buksan. Paano isinasagawa ang pamamaraang ito?

Ang pagbubukas ng bartholin gland abscess ay nagsisimula sa maingat na paghiwa ng doktor upang buksan ang purulent na lukab at ilabas ang naipon na likido. Pagkatapos ang glandula ay hugasan ng isang solusyon ng hydrogen peroxide (3%). Ang isang espesyal na tubo (drainage) ay ipinasok sa lukab, na kinakailangan upang alisin ang natitirang nana. Ito ay aalisin pagkatapos ng 5 o 6 na araw. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga antibiotic at mga aplikasyon ng pamahid.

Ang proseso ng pagbubukas ng abscess sa lugar ng pharynx

Ang autopsy ay itinuturing na pangunahing paraan ng pagpapagamot ng mga purulent na sakit sa pharynx. Ang operasyong ito ay itinuturing na simple at bihirang maging sanhi ng mga komplikasyon. Ito ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (isang solusyon ng cocaine 5% at dicaine 2%). Ang paghiwa ay ginawa sa lugar ng pinakamalaking protrusion ng pharyngeal wall at ang lalim nito ay hindi dapat lumagpas sa 1.5 cm, kung hindi man ang mga kalapit na bundle ng nerbiyos at mga daluyan ng dugo ay maaaring masira. Matapos mailabas ang nana, ang doktor ay gumagamit ng isang mapurol na instrumento upang tumagos sa lukab upang sirain ang mga partisyon sa loob nito.

Matapos mabuksan ang peritonsillar abscess, ang lukab ay puno ng isang disinfectant solution. Pagkatapos itong tahiin, walang mga hakbang na karaniwang ginagawa upang ihinto ang pagdurugo. Paggamot pagkatapos ng operasyon nagsasangkot ng pagkuha ng antibiotics.

Konklusyon

Kaya, ang pagbubukas ng isang abscess ay ipinag-uutos na pamamaraan dahil kung hindi ginagamot ito ay maaaring humantong sa iba't ibang komplikasyon. Mahigpit na ipinagbabawal na buksan ito sa iyong sarili, kung hindi, maaari itong mag-ambag sa pagkalat ng impeksyon sa mga organo at tisyu na matatagpuan sa malapit.

II Mga sakit sa esophagus

5. Pakikilahok sa mga operasyon (ass.):

III Mga sakit ng mediastinal organs

3. Puncture biopsy ng neoplasms;

4. Thorakovideoscopy na may puncture biopsy;

5. Pagtulong sa mga operasyon:

IV. Arterial patolohiya ng mas mababang mga paa't kamay

1.Pagkilala ng intermittent claudication syndrome.

2. Palpation determinasyon ng pulsation sa mga pangunahing sisidlan (femoral, popliteal, atbp.)

3. Mga karagdagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng arterial pathology (Dopplerography, angiography, atbp.)

VII. Scheme ng pagsusuri ng pasyente.

4. Auscultation ng mga dakilang sisidlan

5. Mga uri ng angiography

6. A) pagpapalit ng aortofemoral

V. Venous pathology ng lower extremities

1. Mga functional na pagsusuri para sa patency ng deep veins, Delbe-Perthes march test at Pratt-1 test

2. Pagsubok para sa kawalan ng kakayahan ng balbula: (Troyanova-Tredelenburg, Hackenbruch).

3. Pagsusuri upang matukoy ang mga ugat na nakikipag-ugnayan: Pratt, Sheinis three-strand test.

4. Pagbasa ng phlebrograms.

5. Mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo, pagbabasa ng coagulograms.

6. A) venectomy

VI. Ischemia ng puso

1. Pagbabasa ng ECG,

2.Pagsasagawa ng velometry - pakikilahok

3. Panimula sa X-ray operating room at coronary angiography na paraan

VII. Kumpletuhin ang AV block

VIII. Congenital at nakuhang mga depekto sa puso

1.Pagbasa ng ECG

2. Pagbasa ng radiographs

3.Pagbasa ng phonocardiograms

5. Pamilyar sa X-ray operating room at mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga cavity ng puso (probing, pagsukat ng presyon, atbp.)

6. Pericardial punctures (ass.)

7.Pagkilala sa mga pamamaraan ng hypothermia at artipisyal na sirkulasyon.

IX. Mga sakit sa tiyan

1. Pagbabasa ng X-ray: ulcer niche, gas sa cavity ng tiyan

2. Pagpapasiya ng pagkapurol ng atay

3. Splash noise syndrome

4. Pagpapasiya ng likido sa lukab ng tiyan

5. Palpation ng tumor (laki, kadaliang kumilos)

6. Pagkakaroon ng mga indibidwal na metastases: Virchow, Krukenberg

7. FGS, laparoscopy, laparocentesis

Kabanata 10. pH-metry sa surgical practice

10. 1. Makatuwiran para sa mga paraan ng paggamot

10.2. Intraoperative intragastric pH-metry

10.3. Pagsusuri ng mga resulta ng kirurhiko

9. Probing at gastric lavage

10. Perinephric block

X. Peritonitis

1. Mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg, Mendel

2. Auscultation ng cavity ng tiyan (kawalan ng peristalsis)

3. Percussion ng tiyan (presensya ng effusion, kawalan ng hepatic dullness)

4. Rectal at vaginal na pagsusuri upang matukoy ang Douglas abscess

5. Pagbabasa ng mga radiograph para sa subdiaphragmatic abscess at gas sa itaas ng dome ng diaphragm

6. Fistulography (ass.)

7. Pakikilahok sa mga operasyon:

XI. Mga sakit sa thyroid

1. Palpation ng thyroid gland

2. Sintomas ng thyrotoxic goiter

3. Pagbasa at interpretasyon ng thyroid ultrasound

4. Interpretasyon ng mga resulta ng mga pag-aaral ng mga hormone (t3, t4, tsg), immune system (immunogram)

5.Pagtulong sa mga operasyon

XII. Sakit sa atay at biliary tract

2. Pagbasa, interpretasyon ng klinikal at biochemical na mga parameter ng dugo

3. Panimula sa X-ray contrast na pamamaraan ng pananaliksik:

4. Ultrasound ng atay

5. CTG ng mga organo ng tiyan na may kaibahan

6. Pakikilahok sa mga operasyon:

7. Pamamahala ng postoperative period:

XIII. Sakit sa pancreatic

1. Mga Sintomas: Courvoisier, Kerte, Bonde, Voskresensky, Mayo-Robson

3. RCP na may obstructive jaundice

4. Pakikilahok sa mga operasyon:

XIV. Hernias ng anterior at tiyan na dingding

1. Pagpapasiya ng laki ng hernial orifice

2. Sintomas ng “cough impulse”

3. Pakikilahok sa mga operasyon: (ass.)

4. Dissection ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan na may isang scalpel at gunting.

XV. Mga sakit sa bituka

1. Mga sintomas ng bara ng bituka (Valya, Sklyarova, Kivulya, Sayaw, "falling drop", Obukhov hospital)

2. Pagbabasa ng radiographs (Kloiber cup), contrast study ng small intestine

3. Irrigoscopy.

3. Paghuhugas ng abscess cavities (ass.)

abscess ( abscess ) - isang limitadong lukab na puno ng nana, na matatagpuan sa mga dermis at mas malalim na malambot na mga tisyu.

Etiology: polymicrobial, samahan ng mga microorganism sa balat, S.аureus (25%).

Bilang isang patakaran, ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa tisyu bilang resulta ng hindi sinasadyang mga sugat o pagmamanipula. Bilang karagdagan, ang isang abscess ay maaaring bumuo na may matinding pamamaga ng balat, subcutaneous tissue (furunculosis, carbuncle, phlegmon, lymphadenitis, hematoma suppuration), at ang pagbuo ng metastatic abscesses ay posible. Ang kakaiba ng isang abscess, bilang isang delimited purulent na proseso, ay ang pagbuo ng isang pyogenic capsule - panloob na dingding abscess na may linya na may granulation tissue. Nililimitahan ng pyogenic membrane ang purulent-necrotic na proseso at gumagawa ng exudate, na nagtatanggol na reaksyon katawan.

Clinic: lokal na sakit sa lugar ng pagbuo ng abscess, pamamaga, hyperemia at pagbabagu-bago, hyperthermia, mga sintomas ng pagkalasing. Sa isang malalim na lokasyon ng abscess, ang pamamaga, hyperemia at pagbabagu-bago ay maaaring wala.

Paggamot:

1. Surgical - pagbubukas, sanitasyon ng abscess at sapat na pagpapatuyo. Upang buksan ang abscess, ang pinakamaikling pag-access sa kirurhiko ay pinili, na isinasaalang-alang ang topographic at anatomical na mga tampok.

2. Pagtanggal ng abscess sa loob ng malusog na tissue at paglalagay ng mga pangunahing tahi, na may daloy-aspiration drainage, na nagbibigay-daan upang mapabilis ang kurso ng proseso ng sugat at mapabuti ang cosmetic effect.

3. Ang pagbutas na may makapal na karayom, ang paglisan ng nana na sinusundan ng pagpasok ng mga antibiotic at enzyme sa lukab, mas mabuti sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, ay ginagamit para sa ilang mga lokalisasyon ng abscess.

Paggamot

Lokal na paggamot

Ang diagnosis ng isang abscess ay isang indikasyon para sa operasyon. Ang layunin ng operasyon ay buksan, alisan ng laman at alisan ng tubig ang lukab nito.

Ang pagbutas ng isang abscess na may aspirasyon ng nana at ang kasunod na pag-iniksyon ng mga antibiotic at paghahanda ng enzyme sa lukab ng abscess ay maaari lamang isagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon, para sa ilang mga lokalisasyon ng proseso, sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.

Kapag binubuksan ang isang abscess, ang pinakamaikling pag-access sa kirurhiko ay pinili, na isinasaalang-alang ang anatomical at topographical na mga tampok ng organ. Minsan ang isang abscess ay binubuksan gamit ang isang karayom: sa una ang abscess ay nabutas, pagkatapos ay ang tissue ay dissected gamit ang karayom.

Sa panahon ng operasyon, kung maaari, lapitan ang ibabang poste ng abscess upang lumikha ng magandang kondisyon para sa paagusan. Kung ang lukab ng abscess ay malaki, ito ay sinusuri gamit ang isang daliri, na naghihiwalay sa mga tulay at nag-aalis ng tissue sequestration. Ang lukab ng abscess ay pinatuyo ng isa o higit pang goma o polyethylene tubes at ang mga gauze swab na binasa ng isang solusyon ng proteolytic enzymes, antiseptics, at antibiotics ay ipinasok dito. Para sa malalaking abscesses, ang mga karagdagang counter-opening incisions ay ginagawa para sa sapat na drainage.

Pagkatapos ng operasyon, ang purulent na sugat ay ginagamot, na isinasaalang-alang ang mga yugto ng proseso ng sugat.

Pangkalahatang paggamot

Kasama sa pangkalahatang paggamot ang lahat ng bahagi ng paggamot ng purulent surgical infection. Ang mga antibiotics ay ginagamit (isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora), detoxification therapy (infusion therapy, pagsasalin ng dugo ng mga pamalit, plasma, at kung minsan ay extracorporeal na mga pamamaraan ng detoxification) at immunocorrection (tulad ng ipinahiwatig).

Ang mga kamakailang pagsulong sa pagsasanay sa pag-opera ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na sa subdiaphragmatic abscess, ang magagandang resulta ay maaaring makuha sa kumpletong pagpapatuyo ng abscess cavity. Upang buksan ang mga ulser ng subdiaphragmatic space, inirerekumenda na gamitin ang mga sumusunod na incisions:

Transpleural;

Transabdominal;

Sa labas serous.

TRANSPLEURAL ACCESS

Inaalok ang access sa unang pagkakataon Roser(1864). Gayunpaman, ang panganib ng impeksyon sa pleural cavity ay pinilit ang mga surgeon na pigilin ang pagsasagawa ng naturang operasyon nang sabay-sabay, dahil ang pleural sinus, kahit na sa pagkakaroon ng nabuo na subdiaphragmatic abscess, ay masyadong madalas na hindi nahawahan. A.A. Troyanov(1896) bago buksan ang subdiaphragmatic abscess, sutured ang mga layer ng costal at diaphragmatic pleura kasama ang buong perimeter ng chest wall defect na nabuo pagkatapos ng pagputol ng rib, na makabuluhang nabawasan ang posibilidad ng impeksyon ng pleural cavity. Pagkatapos nito, ang dayapragm ay hiniwa sa loob ng pinagtahian na lugar.

Indikasyon. Lokalisasyon ng abscess sa mga posterior na bahagi ng kanang suprahepatic space.

Pamamaraan. Ang transpleural na pagbubukas ng subdiaphragmatic abscess na higit sa 12-14 cm na may pagputol ng X rib ay ginagawa sa pasyente na nakaposisyon sa malusog na bahagi. Sa pamamagitan ng pagbutas ng subdiaphragmatic space, ang pagkakaroon ng abscess ay napatunayan. Pagkatapos, maingat, nang hindi napinsala ang pleura, ang periosteum ng resected rib ay dissected at kasama ang buong perimeter ng depekto ng dibdib na pader na nabuo pagkatapos ng resection ng rib, ang mga layer ng costal at diaphragmatic pleura ay sutured na may tuluy-tuloy na ketgus.

na may magkakapatong na tahi (Fig. 10-84), na makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng impeksiyon ng pleural cavity. Sa gitna ng ellipse na nabuo ng tahi na ito, ang pleura at diaphragm ay hinihiwalay sa loob ng sutured area.

Matapos buksan ang abscess, ang diaphragm incision ay pinalawak hangga't maaari upang alisin ang nana.

TRANSABDOMINAL ACCESS

Mga indikasyon. Malaking subdiaphragmatic abscesses (sa partikular, right-sided suprahepatic ones) na umaabot sa anterior abdominal wall, midline postoperative subdiaphragmatic abscesses, abscesses ng omental bursa.

Pamamaraan. Kung ang abscess ng subphrenic space ay umaabot pababa at direktang katabi ng anterior abdominal wall, kung gayon ang pinakamahusay na pag-access dito ay dapat ituring na isang pahilig na subcostal incision sa lugar ng pagbabagu-bago. Mga impeksyon lukab ng tiyan hindi ito nangyayari.

Ang median postoperative subdiaphragmatic abscesses ay pinaka-maginhawang nabuksan sa pamamagitan ng postoperative na sugat. Sa kawalan ng kakulangan ng anastomotic sutures, ang operasyong ito ay halos palaging humahantong sa pagbawi ng mga pasyente.

Ang mga abscess ng omental bursa ay binubuksan sa pamamagitan ng pag-access ng laparotomy. Sa ilang mga pasyente

na may matagal na abscess ng omental bursa, pagsasanib ng gastrocolic ligament na may anterior dingding ng tiyan, na ginagawang posible na buksan ang abscess sa loob ng pagsasanib na ito. Kung walang ganoong pagsasanib, pagkatapos ay pagkatapos ng laparotomy ang gastrocolic ligament ay maaaring sutured sa mga gilid ng peritoneal incision at pagkatapos ay mabubuksan ang omental bursa.

Kapag tinatanggal ang abscess ng omental bursa sa pamamagitan ng mas mababang omentum, ang libreng lukab ng tiyan ay dapat na maingat na ihiwalay sa mga napkin, pagkatapos kung saan ang nana ay tinanggal mula sa isang maliit na paghiwa sa gastrohepatic ligament. Pagkatapos ang ligament ay pinutol nang mas malawak at ang mga tampon at paagusan ay ipinasok sa lukab ng omental bursa.

EXTRASEROSAAL ACCESS

Ang diskarte na ito ay natagpuan ang malawak na aplikasyon sa paggamot ng mga subdiaphragmatic abscesses. Kasama sa mga paraan ng pagpili ang pagbubukas ng subdiaphragmatic space ayon sa A.V. Melnikov(1921).

Pamamaraan. Ang isang 15 cm na haba ng paghiwa ng balat ay ginawa sa antas ng anterior o posterior axillary line (depende sa lokasyon ng abscess) 2-3 daliri sa itaas ng gilid ng costal arch. Ang hiwa ay hindi parallel sa mga tadyang, A tumatawid ng 2-3 tadyang pahilig. Pagkatapos ng paghihiwalay ng tissue

Mula doon hanggang sa tadyang, dalawang tadyang ang subperiosteally na resected sa layo na 4-5 cm. Ang posterior wall ng periosteum ng resected rib ay maingat na hinihiwalay. Kung ang pleural sinus (karaniwang malinaw na nakikita) ay nakakasagabal sa dissection ng diaphragm sa loob ng prediaphragmatic space, pagkatapos ito ay pinakilos. Pagkatapos nito, ang pleural sinus ay madaling ilipat paitaas gamit ang isang maliit na paghahanda ng tupper (Larawan 10-85, a). Ang diaphragm ay hinihiwa parallel sa ibabang hangganan ng sinus, na nag-iingat na hindi makagambala sa integridad ng pinagbabatayan na peritoneum, na pagkatapos ay i-peel off mula sa diaphragm kasama ang haba na kinakailangan upang maabot ang abscess. Bago buksan ang abscess, ang itaas na gilid ng crossed diaphragm ay tahiin sa mga kalamnan ng itaas na gilid ng sugat sa dingding ng dibdib

(Larawan 10-85, b), na, una, ihiwalay ang pleural sinus mula sa nana, at ikalawa, ibinabalik ang attachment ng nasirang bahagi ng diaphragm.

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang pag-access sa isang subdiaphragmatic abscess ay ang pag-access Clermont(1946).

Pamamaraan. Ang paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng lahat ng mga tisyu ng dingding ng tiyan sa kahabaan ng gilid ng costal arch, tanging ang peritoneum ay naiwan na hindi pinutol, na pagkatapos ay bluntly na pinaghihiwalay ng kamay mula sa ibabang ibabaw ng diaphragm (Fig. 10-86).

Sa lugar kung saan ang pagbabagu-bago ay tinutukoy sa ilalim ng hiwalay na peritoneum, ang abscess ay binuksan. Ang operasyong ito ay teknikal na simple at sinamahan ng isang bahagyang panganib ng pagbubukas ng libreng lukab ng tiyan, dahil

kung paano ang peritoneum ay konektado sa ibabang ibabaw ng dayapragm nang maluwag. Kung ang peritoneum gayunpaman ay lumalabas na nasira, kung gayon ang nakabukas na lukab ng tiyan ay madaling mahihiwalay mula sa abscess sa pamamagitan ng pagtahi sa gilid ng atay sa babang dulo sugat sa operasyon.

Access Clermont mas maginhawa para sa pagbubukas ng suprahepatic subdiaphragmatic abscesses ng anterior localization. Kapag ang abscess ay matatagpuan sa posterior parts ng subphrenic space, mas ipinapayong gumamit ng incision. Melnikova. Ang pagbubukas ng isang subdiaphragmatic abscess, bilang panuntunan, ay nagtatapos sa ipinag-uutos na pagpapakilala ng isang tubo ng paagusan at mga tampon sa lukab.

Mga indikasyon: abscess, phlegmon, carbuncle, furuncle, panaritium.

Kagamitan:

Steril na talahanayan ng instrumento;

Operating linen;

Latex na guwantes;

Syringe na may iniksyon na karayom;

Isang hiringgilya na may mapurol na karayom;

Mga tacks ng damit;

Retractor;

panistis;

Gunting;

Ang probe ay hugis-button at may uka;

Flat goma drains;

0.5% na solusyon sa novocaine;

Antiseptikong solusyon;

1% iodonate solution;

3% solusyon ng hydrogen peroxide;

Ethyl alcohol 70 0 .

Sequencing:

1. Magsuot ng surgical clothing at rubber gloves.

2. Tratuhin ang lugar kung saan ang abscess ay nabuksan nang dalawang beses gamit ang isang napkin sa mga sipit na may iodonate.

3. Maglagay ng mga sterile napkin sa paligid ng surgical field at i-secure ang mga ito gamit ang mga clip, na bumubuo ng isang window para sa pagbubukas ng abscess.

4. Tratuhin ang surgical field ethyl alcohol napkin sa sipit.

5.Pag-uugali lokal na kawalan ng pakiramdam isa sa mga paraan.

6. Buksan ang balat sa gitna ng abscess gamit ang scalpel, iunat ang tissue gamit ang iyong mga daliri.

kanin. Pagbubukas ng balat na may scalpel sa gitna ng abscess

7. Gamit ang isang mapurol na clamp, buksan ang mga bulsa at pagtagas ng abscess.

8. Palawakin ang sugat gamit ang mga retractor.

9. Banlawan ang sugat ng 3% hydrogen peroxide solution gamit ang isang syringe at isang mapurol na karayom.

10. Patuyuin ang sugat gamit ang tuyong tela gamit ang sipit.

11. Itapon ang lahat ng gamit na gamit sa maruming tray.

12. Gamutin ang paligid ng sugat gamit ang iodonate solution gamit ang napkin sa mga sipit.

13. Magpasok ng flat rubber drainage sa sugat gamit ang probe at tweezers.

14. Lagyan ng tela na binasa ng antiseptic solution ang sugat gamit ang sipit.

15. Maglagay ng malambot na bendahe.

16. Ilagay ang ginamit na instrumento at dressing material sa iba't ibang lalagyan na may disinfectant solution.

17. Alisin ang mga guwantes na goma at ilagay sa isang lalagyan na may solusyon sa disinfectant.

18. Tanggalin ang surgical na damit at ilagay ito sa isang discard bag.

Nagdadala ng pagbibihis purulent na sugat

Kagamitan:

· sterile tray;

· latex na guwantes;

· dressing materyal;

· mga sipit;

· uka probe;

· hiringgilya na may mapurol na karayom;

· patag na mga drainage ng goma;

· solusyon sa antiseptiko;

· 1% iodonate solution;

· mga retractor;

· 3% solusyon ng hydrogen peroxide.

Sequencing:

1. Magsuot ng guwantes na goma.

2. Gumamit ng sipit para tanggalin ang maruming tela sa sugat.

3. Alisin ang flat rubber drainage mula sa sugat gamit ang sipit.

4. Gamutin ang paligid ng sugat gamit ang 3% hydrogen peroxide solution na may napkin sa mga sipit.

5. Patuyuin ang paligid ng sugat gamit ang isang napkin at sipit.

6. Gamutin ang paligid ng sugat gamit ang 1% iodonate solution na may mga napkin sa mga sipit.

7.Suriin ang sugat gamit ang retractor.

8. Banlawan ang loob ng sugat ng 3% hydrogen peroxide solution gamit ang syringe at isang mapurol na karayom.

9. Patuyuin ang sugat sa loob gamit ang napkin sa sipit.

10. Itapon ang lahat ng ginamit na instrumento sa maruming instrument tray.

11. Tratuhin ang balat sa paligid ng sugat gamit ang 1% iodonate solution na may napkin sa mga sipit.

12. Magpasok ng flat rubber drainage sa sugat gamit ang sipit at probe.

13. Maglagay ng tela na binasa sa isang antiseptic solution na may mga sipit.

14. I-secure ang napkin gamit ang malambot na bendahe sa bahay.

15. Ilagay ang ginamit na instrumento at dressing material sa iba't ibang lalagyan na may disinfectant solution.

16. Alisin ang mga guwantes na goma at ilagay sa isang lalagyan na may solusyon sa disinfectant.