Mula sa punto ng view ng kasaysayan ng paglaban sa mga nakakahawang sakit sa pre-rebolusyonaryong Russia, ang paglaban sa bulutong ay partikular na interes.
Noong ika-17 at ika-18 siglo, ang bulutong ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng tao. Taun-taon ay umabot ng sampu-sampung libong buhay ng tao sa libingan, at sa bawat bansa ay makikita ang maraming tao na pumangit at baldado ng bulutong. “Mula sa bulutong,” sabi ng isang matandang kasabihang Aleman, “kaunti lamang ang naliligtas sa pag-ibig.”
Noong ika-18 siglo, upang maprotektahan laban sa bulutong, sinimulan ng mga doktor na gamitin ang luma katutubong lunas- variolation, ibig sabihin, pagbabakuna sa bulutong upang makakuha ng sakit na may banayad na kurso at sa gayon ay maiiwasan ang posibilidad ng isang malubhang sakit.
Ang pagkalat ng variolation ay may ilang positibong kahalagahan, dahil ito ay humantong sa akumulasyon ng mga epidemiological na obserbasyon at humantong sa paglitaw ng una, kahit na primitive, mga ideya tungkol sa kaligtasan sa sakit at aktibong tiyak na pag-iwas sa mga nakakahawang sakit ng tao. Gayunpaman, ang variolation ay malayo sa isang perpektong sukatan, dahil pagkatapos ng pagbabakuna kung minsan ay nabuo ito malubhang sakit, na humahantong sa pagkamatay ng taong nabakunahan. Samakatuwid, ang variolation ay hindi maaaring maging laganap at inabandona sa sandaling natagpuan ang isang mas perpektong paraan upang maiwasan ang sakit.
Ang pamamaraang ito ay naging pagbabakuna, na iminungkahi ng Ingles na doktor na si Edward Jenner.
Sa loob ng 30 taon, ang benefactor na ito ng sangkatauhan, ang ideya ng pagbabakuna, ay inalagaan. Noong binata pa siya, narinig niya mula sa isang matandang babaeng magsasaka ang tungkol sa mga katangian ng proteksyon ng cowpox, at ang mga salita ng babaeng magsasaka na ito: "Hindi ako makakakuha ng bulutong, dahil mayroon akong cowpox," nananatili sa aking memorya sa mahabang panahon. . Gayunpaman, tumagal ng maraming taon ng paghahanap at pagmamasid bago nagpasya si Jenner na subukan ang kanyang palagay na may karanasan.
Noong Mayo 14, 1796, si Jenner ay nag-inoculate ng nana mula sa cowpox pustule sa isang walong taong gulang na batang lalaki, si James Phipps, at pagkaraan ng isang taon, inilantad ni Jenner si Phipps sa bulutong. Ang batang lalaki ay hindi nagkasakit - ang pagbabakuna ay mapagkakatiwalaang naprotektahan siya mula sa pagkakaroon ng bulutong ng tao.
Hindi napahiya si Jenner sa pagtanggi, at pagkaraan ng isang taon ay inilathala niya ang kanyang treatise bilang isang hiwalay na brochure, na sinamahan ng maraming mga ilustrasyon. Ang pamagat ng sanaysay ay: "Isang Pagtatanong sa Mga Sanhi at Epekto ng Variol, Isang Bakuna ng Isang Sakit na Natuklasan sa Ilang Western Counties ng England, Lalo na sa Gloucestershire, at Kilala bilang Cowpox." Iminungkahi ng may-akda na kumuha ng materyal para sa pagbabakuna mula sa isang baka, at para sa mga kasunod na pagbabakuna - mula sa unang nabakunahan, paghugpong "mula sa kamay hanggang sa kamay."
Ang pagtuklas ni Jenner ay gumawa ng isang mahusay na impression, at isang mainit na debate ang sumiklab sa paligid nito. Ang mga kalaban ay hindi nagtipid sa lahat ng uri ng kamangha-manghang mga pagpapalagay at haka-haka. Halimbawa, ang bantog na doktor sa London na si Mosel ay sumulat: “Ano pa ang maaasahan mula sa ilang sakit na hayop, kung hindi ang mga bago at kakila-kilabot na mga sakit? Sino ang maaaring mahulaan ang mga limitasyon ng pisikal at moral na mga kahihinatnan nito? Hindi ba tayo matakot na ang mga nabakunahan ay tutubo ng sungay? Tiniyak ng isa pa na pagkatapos ng pagbabakuna, "ang anak na babae ng isang babae ay nagsimulang umubo tulad ng isang baka at natatakpan ng buhok." Lumitaw ang mga karikatura kung saan ang mga nabakunahan ay inilalarawan na may tinutubuan na buhok, may mga sungay at buntot ng baka.
Kinailangan ni Jenner na gumastos ng maraming pagsisikap upang maalis ang kawalan ng tiwala at pagdududa na ibinangon ng kanyang natuklasan. Gayunpaman, ang mga epidemya ng bulutong ay lubhang mapanira, at ang mga benepisyo ng pagbabakuna ay napakalinaw na, sa kabila ng galit na galit ng mga kalaban, ang pagbabakuna ay mabilis na nakakuha ng pangkalahatang pagtanggap at nagsimulang kumalat nang malawak sa France, Spain, Denmark, Sweden, Norway, Italy, at Poland.
Sa Russia, ang unang karanasan ng pagbabakuna ay ginawa noong 1801. Ang unang pagbabakuna ay ginawa sa Moscow Orphanage sa isang napaka solemne na kapaligiran, sa presensya ng matataas na opisyal, Prof. Unibersidad ng Moscow E. O. Mukhin. Naging matagumpay ito, at napagpasyahan na ipagpatuloy ang paggawa nito sa lahat ng foster home pets.
Ang mga nangungunang doktor sa Russia ay masiglang na-promote bagong paraan pagbabakuna sa bulutong. Ang sikat na Moscow prof. ay ginawa lalo na sa bagay na ito. E. O. Mukhin, na sa maikling panahon ay naglathala ng ilang mga gawa sa pagbabakuna sa bulutong. Dahil sa propaganda at mga hakbang na ginawa ng gobyerno, mabilis na lumaki ang bilog ng mga taong gustong magpabakuna sa cowpox ang kanilang mga anak.
Ang mga orphanage ng Moscow at St. Petersburg ay naging mga natatanging sentro para sa pamamahagi ng pagbabakuna sa Russia. Mula dito, lahat ay maaaring makatanggap ng materyal sa pagbabakuna nang libre o mabakunahan sa lugar, at ang mga unang bakuna ay sinanay din doon.
Sa St. Petersburg educational home lamang, mula 1801 hanggang 1810, 18,626 na bata ang nabakunahan. Sa una, ang pagbabakuna ay isinasagawa ng mga sanggol na 7-8 araw na gulang, ngunit sa lalong madaling panahon sinimulan nilang gawin ang pagbabakuna pagkatapos lamang ng ikatlong buwan ng buhay.
Noong 1802, isang doktor na si Franz Buttatz ang nag-alok ng kanyang mga serbisyo sa gobyerno upang ipamahagi ang pagbabakuna sa mga malalayong lugar sa Russia, na nangangailangan ng paglalakbay sa ilang mga probinsya. Sa isang paliwanag na tala na isinumite sa Kolehiyo ng Medikal, hiniling ni Buttats na ang mga atas na may mga tagubilin sa pagbabakuna, pati na rin ang mga kinakailangang kasangkapan, ay ipadala sa lahat ng mga medical board ng probinsiya. Dahil sa layo at kahirapan ng paglalakbay, hiniling ni Buttaz na humirang ng dalawang doktor na tutulong sa kanya at magbigay ng naaangkop na rekomendasyon sa “mga ginoong gobernador, upang maibigay nila ang mga kinakailangang benepisyo, kapwa upang mapadali ang pagbabakuna ng cowpox, at para sa pinaka-maginhawang paglalakbay mula sa isang Ubernia patungo sa isa pa."
Nakalakip sa paliwanag na tala ay isang "Iskedyul ng mga lungsod kung saan ka dapat huminto sa paglalakbay": Novgorod, Ver, Moscow, Kaluga, Tula, Orlov-Seversky, Kursk, Chernigov, Kiev, Kharkov, Bakhmut, Cherkassk. Stavropol, Georgievsk, Mozdok, Tiflis,
Astrakhan, Tsaritsyn, Saratov, Tambov, Nizhny-Novgorod, Simbirsk, Kazan, Orenburg, Ufa, Perm, Verkhoturye, Yekaterinburg, Tobolsk, Barnaul, Irkutsk, Nerchensk at Kyakhta. Kinailangan ng Buttats na dumaan sa ibang ruta pabalik, "sa iba't ibang lungsod, kung saan, sa konteksto ng paksang ito, ang mga kinakailangang obserbasyon ay maaaring gawin."
Noong Marso 24, 1802, nirepaso ng Medical Board ang tala ni Buttaz at inamin na "... finds the plan for action sufficient." Noong Hunyo, umalis si Buttats sa St. Petersburg at sa pagtatapos ng 1803 ay nagawa niyang maglakbay sa pitong probinsya at mag-inoculate ng higit sa 6,000 katao na may bulutong.
Noong Mayo 1802, ipinadala ng Medical College ang sumusunod na utos:
"Ang State Medical College, na napatunayan ng mga benepisyo na dulot ng pagbabakuna sa cowpox at nagnanais na maipalaganap ang kapaki-pakinabang na imbensyon na ito sa buong Russia, sa pamamagitan ng utos ng Kanyang Imperial Majesty, ay nagpasiya: ang paghahanda ng baso kung saan ang bulutong ay mapangalagaan pagkatapos ng mahabang panahon, nang walang nawawala ang lakas nito, ipadala ito sa pinakamalapit na medikal na konseho na may ganoong tagubilin, upang subukan nila hangga't maaari na ipakilala ang pagbabakuna na ito sa paggamit, na ginagabayan ng mga sulat na ipinadala mula sa Kolehiyo ng Medikal tungkol sa paksang ito sa lahat ng medikal. mga konseho, at magpadala mula sa kanilang sarili sa iba pang kalapit na mga lalawigan tungkol sa bulutong, habang ipinapaalam sa lupon ang tungkol sa bilang kung saan ang bulutong ay inoculate, at tungkol sa tagumpay ng pagbabakuna na ito.”
Sa una, ang paglaganap ng pagbabakuna ay sinalubong ng pagsalungat mula sa mga klero, na tinawag itong "hindi naririnig na parmasyutiko" at, ayon sa mga ulat mula sa mga awtoridad sa medisina, kung minsan ay sinubukang "iwasan ang mga magulang mula sa panukalang ito." Gayunpaman, sa pamamagitan ng utos ng Oktubre 10, 1804, inimbitahan ng pamahalaan ang lahat ng mga obispo at pari na mag-ambag sa pagkalat ng pagbabakuna sa bulutong.
Ayon sa opisyal na data, noong 1804 ang pagbabakuna ng bulutong ay isinagawa sa Russia sa 19 na lalawigan, at 64,027 katao ang nabakunahan.
Noong 1805, ang Ministro ng Panloob ay nagpadala ng isang pabilog na nag-uutos sa lahat ng mga medikal na lupon na makisali sa pagbabakuna sa bulutong, "... ginagawa ang paksang ito na kailangang-kailangan na responsibilidad ng mga opisyal ng medikal ng county." Kasabay nito, ang mga opisyal ng medikal ay kinakailangan na mahigpit na tiyakin na ang pagbabakuna ay isinasagawa lamang sa sariwang lymph, at "hindi mula sa tuyong bulutong na langib," at gayundin "ang pagbabakuna na ito ay hindi isinagawa ng mga taong walang pahintulot."
Ang mga pagbabakuna sa bulutong ay mabilis na kumalat sa Russia at nagsimula itong ibigay sa populasyon ng kahit na malayong labas: Central Asia, Georgia, Siberia at maging ang mga pag-aari ng North American. Ayon sa opisyal na datos, mula 1805 hanggang 1810, 937,080 katao ang nabakunahan.
Gayunpaman, sa kabila ng medyo kahanga-hangang bilang ng mga nabakunahan, kung ihahambing natin ito sa bilang ng mga kapanganakan sa mga taong ito, lumalabas na hindi hihigit sa 11% sa kanila ang nabakunahan.
Samakatuwid, ang pagkalat ng pagbabakuna ay hindi maaaring magkaroon ng anumang kapansin-pansing epekto sa pangkalahatang saklaw ng bulutong.
Ang matagumpay na pagkalat ng pagbabakuna sa bulutong ay hinadlangan ng napakaliit na bilang ng mga manggagawang medikal at kawalan ng tiwala ng populasyon sa bagong pamamaraan. Sapat na sabihin na noong 1823 sa lalawigan ng Voronezh, kung saan mayroong 1,180,000 naninirahan, mayroon lamang 15 mga doktor. May mga kaso kung kailan tumanggi ang mga doktor na magpabakuna "... dahil sa patuloy na trabaho ng paggamot sa isang malaking bilang ng mga may sakit na mas mababang ranggo na naiwan ng mga regimen na dumadaan sa mga distrito, pati na rin ang paggawa ng mga hakbang upang harapin ang pagkamatay ng mga hayop."
Upang medyo maibsan ang kakulangan sa pangangalagang medikal, iminungkahi ng Departamento ng Medikal na pagsasanay sa mga estudyanteng medikal sa pagbabakuna sa bulutong at pagkatiwalaan sila ng pagbabakuna. Kasabay nito, upang isulong ang pagbabakuna sa bulutong sa populasyon, inilathala ang mga tanyag na kopya, kung saan ang mga taong karaniwang hindi nabakunahan at lubhang apektado ng bulutong ay inilalarawan bilang mga taong labis na hindi nasisiyahan, at sa tabi nila, bilang kabaligtaran, inilagay nila ang pigura ng isang lalaki sa buong pamumulaklak ng kanyang lakas sa katawan, napanatili salamat sa pagbabakuna ng cowpox.
Si Snegirev, na nagsaliksik sa kasaysayan ng mga sikat na kopya sa Russia, ay sumulat:
“Para sa gobyerno, ang mga cartoons ay nagsilbing konduktor din ng mga kapaki-pakinabang na impormasyon sa mga karaniwang tao... Sa udyok ng gobyerno, inilathala ang mga sikat na print cartoons na naglalarawan ng mga alitan sa pagitan ng mga nag-inoculate ng bulutong at ng mga pockmark. Kumilos sila sa mga karaniwang tao...”
Ang Libreng Economic Society, pati na rin ang Vilna at Riga na mga lipunan ng mga doktor, ay may malaking papel sa pagkalat ng pagbabakuna sa Russia.
Sa Riga, ang pagbabakuna sa bulutong ayon kay Jenner ay nagsimulang isagawa ni Dr. Otto Hun, na noong 1803, kasama si Dr. Ram, ay nag-organisa ng isang espesyal na institusyon ng pagbabakuna sa bulutong.
Ang mga propesor ng Vilna University na sina Lobenwein, Joseph Frank at August Becu ay maraming ginawa (ang huli ay nagpunta pa sa England, kung saan personal niyang nakilala si Jenner at ang organisasyon ng pagbabakuna sa kanyang tinubuang-bayan). Inorganisa noong 1805, ang Vilna Medical Society ay walang kapagurang nagsulong ng pagbabakuna sa bulutong sa rehiyon ng Kanluran. Noong 1808, sa inisyatiba ni I. Frank, ang Vilna Vaccine Institute ay inorganisa sa Vilya. Nabakunahan ng institute ang lahat nang walang bayad, nagturo din ng pagbabakuna sa bulutong at nagbigay ng lymph sa mga out-of-town na doktor sa maliit na bayad.
Ang mga komite ng bulutong ay binigyan ng mga sumusunod na gawain:
“1) ipaalam sa lahat ng dako sa bawat lalawigan ang bilang ng mga bata na hindi pa nagkakaroon ng bulutong, at pinapanatili ang tamang bilang ng mga ito,
2) pangangalaga upang sa lahat ng dako mga taong may kaalaman lahat ng mga bata ay nabakunahan nang walang pagbubukod sa cowpox,
3) pagbibigay ng mga bakuna sa mga sariwang bulutong na ina at ang pinaka-maginhawang kasangkapan para sa gawaing ito
at 4) mga tagubilin mula sa mga opisyal ng medikal para sa mga nagnanais na matuto ng masusing pagbabakuna...”
Upang makamit ang mga layuning ito, obligado ang komite na “...gamitin ang lahat ng posibleng paraan ayon sa lokal na pagpapasya, at gawin ang pinakaaktibong mga hakbang, ang pagpili nito ay naiwan sa katinuan ng mga miyembro at ang kanilang kasigasigan para sa karaniwang layunin.” ... Ang mga komite ng bulutong ay dapat tumanggap ng mga listahan ng mga ipinanganak na sanggol dalawang beses sa isang araw taon mula sa klero.
Ang pagbabakuna ng bulutong ay ginawang “isang mahalagang tungkulin ng lahat ng full-time na medikal na opisyal nang walang pagbubukod,” kabilang ang mga doktor ng militar at ang mga paramedic at may kakayahang barbero na “namumuno sa kanila.” Kasama rin ang mga komadrona sa pagbabakuna sa bulutong. Ang mga komite ng bulutong ay obligado na “magturo ng pagbabakuna sa bulutong sa mga ipinadala sa kanila at dumarating ang mga tao bawat ranggo sa loob ng isa o dalawang buwan.” Ang pagbabakuna sa bulutong ay ipinakilala bilang isang ipinag-uutos na panukala sa lahat ng pampubliko at relihiyosong paaralan.
Ang pagpapaliwanag sa mga tao sa mga benepisyo ng pagbabakuna sa bulutong ay ipinagkatiwala sa mga doktor ng county at lungsod, pulis at mga kura paroko, at ang huli ay kailangang “ikumpara sa disente at nakakumbinsi na mga termino ang epekto ng bulutong na may bulutong, at ihambing ang kasamaan ng una sa pakinabang ng huli."
Ang mga miyembro ng smallpox committee ay hindi nakatanggap ng anumang espesyal na suweldo, ngunit kung saan, bilang resulta ng pagbabakuna sa bulutong bulutong"ay ihihinto nang buo," sila ay "may karapatan sa pasasalamat ng gobyerno." Ang mga medikal na opisyal na nabakunahan ng hindi bababa sa 2,000 katao ng bulutong sa buong taon ay maaaring asahan na makatanggap ng gantimpala "mula sa kabutihang-loob ng mga Monarch."
Ang lahat ng taong sangkot sa pagbabakuna sa bulutong ay kinakailangang magpadala ng impormasyon sa mga komite ng bulutong sa bawat anim na buwan tungkol sa bilang ng mga bata “na nabakunahan ng bulutong, at kung anong tagumpay.” Ang mga komiteng panlalawigan, nang matanggap ang impormasyong ito mula sa mga komite ng distrito, ay nagtipon ng mga pangkalahatang pahayag para sa lalawigan at isinumite ang mga ito sa Ministri ng Panloob.
Inireseta ng kautusan na ang inoculation smallpox ay dapat tawaging "preventive smallpox" sa lahat ng dako, sa halip na "cow smallpox" (upang alisin, siyempre, ang mga hindi pagkakaunawaan na binanggit sa simula ng kabanatang ito).
Ang pagkalat ng pagbabakuna sa bulutong sa Russia ay nagpatuloy nang napakabilis hanggang 1812, ngunit ang Digmaang Patriotiko at mga kaugnay na kaganapan ay may negatibong epekto sa pag-unlad ng pagbabakuna ng bulutong sa buong imperyo. Ang mga komite ng bulutong halos kahit saan ay nagbawasan ng kanilang mga aktibidad. Ang mga ulat ng komite sa istatistika ay nagsasaad ng "isang malawak na paglamig sa operasyong ito, kapuwa sa bahagi ng ministeryo at sa bahagi ng lokal na mga awtoridad ng probinsiya."
Noong 1821, sa lalawigan ng Mogilev, 22,367 na bata ang nabakunahan, at 112,811 ang nanatiling hindi nabakunahan; sa Smolensk, 16,902 ang nabakunahan, 64,050 ang hindi nabakunahan; sa Volyn, 17,849 ang hindi nabakunahan, 402 na taon ang hindi nabakunahan. Ang mga doktor ng distrito, na labis na kargado sa kanilang kasalukuyang trabaho, ay hindi nagsagawa ng pagbabakuna sa bulutong. Nang magkaroon ng mga epidemya, lumabas na kahit na ang katamtamang impormasyon na ibinigay nila tungkol sa bilang ng mga nabakunahan ay malayo sa katotohanan. Kaya, halimbawa, noong 1825 sa lalawigan ng Voronezh, na may kaugnayan sa epidemya ng bulutong, ang lupon ng medikal ay nagsagawa ng isang espesyal na pagsisiyasat, at lumabas na ang mga doktor sa tatlong distrito ay "hindi nabakunahan ang bulutong mismo," at ang mga ulat na kanilang isinumite ay gawa-gawa lang.
Partikular na kapansin-pansin ang aktibidad ng Free Economic Society sa pagtataguyod at pamamahagi ng pagbabakuna, na higit na binuo pagkatapos ng 20s ng ika-19 na siglo, nang ang isang espesyal na "V guardianship department para sa pangangalaga ng kalusugan ng mga tao at lahat ng alagang hayop" ay nabuo sa loob Ang lipunan.
Mula noong 1826, nagsimulang ipamahagi ng lipunan ang mga pilak at gintong medalya bilang gantimpala para sa "kasigasigan sa gawaing ito sa kawanggawa." Ang mga pari at opisyal na nakilala sa pagbabakuna sa bulutong ay binigyan ng gintong medalya na walang laso, habang ang iba ay binigyan ng mga pilak na medalya. Iminungkahi na "tiyakin na ang paggawad ng mga medalyang ito ay isinasagawa nang may espesyal na pag-iingat."
Ang lipunan ay dati nang namahagi at namahagi ng mga libro tungkol sa pagbabakuna sa bulutong, ngunit pagkatapos ng 1824 ang trabaho nito sa lugar na ito ay ipinapalagay lalo na ang malawak na sukat. Kaya, halimbawa, sa mga ulat ng lipunan, na inilathala sa "Proceedings" nito, ang mga sumusunod ay nakasaad.
1840: “... Isang patnubay sa pagbabakuna sa bulutong, na tinipon ni K. Groom, ay inilimbag at ipinadala sa 20 - 30 kopya sa bawat lalawigan upang ang komite ng bulutong panlalawigan ay nagtago ng isang kopya bilang ari-arian ng estado, at ang iba ay naibigay pagkatapos. karampatang mga bakuna sa bulutong."
1841: “...Ang resolusyon ng Moscow Provincial Committee sa mga hakbang sa pamamahagi ng preventive smallpox vaccination ay ipinadala para sa pamumuno sa lahat ng provincial smallpox committee. 6,900 lancets, 114 at 13,926 simpleng bote na may butil, at 5,870 kopya ng mga tagubilin ang naipadala.”
1845: “...Ang mga tagubilin sa pagbabakuna ng preventative smallpox ay nakalimbag sa wikang Zyryan... Ang mga tagubilin ay ipinamahagi: sa Russian - 3485 na kopya, sa Polish - 800, sa Zyryan language - 500, sa Tatar - 1200, sa Kalmyk - 800, sa Mongolian - 800, sa Georgian - 700, sa Armenian - 900 na kopya."
1847: “...Ang mga tagubilin sa pagbabakuna sa bulutong ay inilimbag sa wikang Serbiano.”
Ang ulat ng lipunan para sa 1847 ay naglalaman ng mga kagiliw-giliw na data sa bilang ng mga taong nabakunahan sa Russia:
“Ang bilang ng mga sanggol na nabakunahan ng bulutong ay umabot sa 23,000,000 mula noong 1824. Mahigit 15,000 katao ang itinuturing na sangkot sa pagbabakuna ng bulutong. Ang lipunan ay nagpapanatili ng bihasang mga bakuna sa bulutong sa gastos nito sa ilang liblib na lugar ng imperyo.”
Gayunpaman, sa kabila ng lahat ng mga hakbang na ito ng estado at publiko, ang mga epidemya ng bulutong noong ika-19 na siglo ay palaging nangyayari. Kaya, noong 1836, nagkaroon ng mga epidemya ng bulutong sa mga lalawigan ng Arkhangelsk, Livonia, Yaroslavl, Tomsk, Irkutsk, Perm, at St. Petersburg; noong 1837 - sa Perm, Pskov, mga lalawigan ng Arkhangelsk; noong 1838 - sa 12 probinsya... At kaya halos bawat taon
Ang ulat ng Ministry of Internal Affairs para sa 1845 ay nagsasaad ng hindi kasiya-siyang estado ng pagbabakuna sa bulutong “... na pinatunayan ng walang tigil na paglaganap ng epidemya ng bulutong sa ating bansa, ang maraming biktima na dinukot nito, at ang mga ulat ng mga komite ng bulutong, kung saan malinaw na noong 1845 isang buong katlo ng mga bagong silang sa Russia ang naiwan na walang nabakunahang bulutong.”
Sa loob lamang ng isang dekada - mula 1863 hanggang 1872 - 115,576 katao ang nagkasakit ng bulutong sa Russia at 22,819 ang namatay.
Sa isang bilang ng mga lalawigan, mula 5 hanggang 10 katao bawat 1000 katao ang nagkasakit ng bulutong, at sa lalawigan ng Olonets, kung saan nagkaroon ng epidemya, ang bilang na ito ay umabot sa 27.3. Ang pinakamalaking bilang ng mga sakit ay naobserbahan sa mga buwan ng taglamig-tagsibol: Enero, Pebrero, Marso, Abril, Mayo.
Ang ilang ideya ng komposisyon ng edad ng mga may sakit ay ibinibigay ng data sa dami ng namamatay mula sa bulutong noong 1872, na nakolekta ni Yu. Gübner sa St. Petersburg. Ayon sa kanyang datos, ang pinakamataas na bilang ng namamatay mula sa bulutong ay mga batang wala pang 4 na taong gulang.
Ang data sa malawakang pagkalat ng bulutong sa Russia noong ika-19 na siglo ay nakapaloob din sa mga medikal-heograpikal na paglalarawan ng iba't ibang mga may-akda. Kaya, sa lalawigan ng Kharkov mula 1850 hanggang 1869, 4-089 na kaso ng bulutong ang nairehistro. Sa distrito ng Ust-Sysolsky ng lalawigan ng Vologda, na mayroong 65,000 naninirahan, mayroong 330 na sakit sa loob ng 17 taon. Sa distrito ng Okhansky ng lalawigan ng Perm mula 1841 hanggang 1855, 5501 katao ang namatay mula sa bulutong, i.e. 366 katao ang namatay taun-taon, mula 1860 hanggang 1894 638 katao ang namatay taun-taon, at sa loob lamang ng 35 taon - 22,344. Sa loob ng 50 taon mayroong distritong ito walang isang taon na libre sa epidemya ng bulutong.
Regular na naiulat ang bulutong sa Russia hanggang sa Great October Socialist Revolution. Ayon sa opisyal na data lamang, sa European Russia sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, sa karaniwan, mula 6 hanggang 10 - 11 katao bawat 10,000 populasyon ang nagkasakit ng bulutong, at ang dami ng namamatay ay mula 30 hanggang 40 - 48%.
Mapait na sinabi ng mga nangungunang doktor sa Russia:
“Ang mismong kalikasan at siklo ng mga epidemya ng bulutong ay hindi na isang misteryo sa sinuman; Ang mga ulat ng General Medical Inspector ay nagpapahiwatig ng ganap na wastong periodicity at regularidad sa mga epidemyang ito. Ang mga bagay ay umabot sa punto kung saan, na may maliliit na pagkakamali, maaari nating mahulaan nang maaga ng maraming taon kung gaano karaming mga pasyente ng bulutong ang magkakaroon sa Russia kung anong taon. Sa isang salita, ang sakit ay tila sapat na pinag-aralan, ang lunas para dito ay magagamit at maaasahan, at ang bilang ng mga sakit at ang bilang ng mga biktima na natanggal mula sa bulutong ay hindi nababawasan. Ang porsyento ng insidente ng bulutong sa nakalipas na 10-15 taon, kapwa ayon sa mga ulat ng mga administrasyong zemstvo at ayon sa mga ulat ng punong inspektor ng medikal, ay nananatiling humigit-kumulang sa parehong antas, mga 7%.
Karamihan sa mga domestic na doktor ay malinaw na alam ang mga benepisyo ng pagbabakuna bilang ang tanging paraan ng pag-aalis ng sakit. Sa kanilang mga gawa, nakakumbinsi silang ipinakita na bilang resulta ng pagbabakuna posible na ganap na maalis ang mga paglaganap ng bulutong.
Gayunpaman, ang matagumpay na paglaban sa bulutong ay nahadlangan ng kawalan ng batas tungkol sa sapilitang pagbabakuna ng bulutong at ang mahinang organisasyon nito. Ang pagbabakuna sa bulutong ay inilipat sa mga kamay ng mga ignorante na "smallpox" na mga tao na kadalasan ay may malabong ideya tungkol sa kakanyahan ng pagbabakuna at obligadong magsagawa ng pagbabakuna sa bulutong para sa isang maliit na bayad. Sa una ay kailangan nilang pumasa sa isang simpleng pagsusulit upang makakuha ng isang sertipiko, ngunit pagkatapos ay nakalimutan nila ang tungkol dito at ang mga conductor ng sanitary measure na ito ay mga taong napakalayo sa medisina.
“...Ang isang piraso ng scythe, kutsilyo, o iba pang bagay ay kadalasang pumapalit sa klasikong lancet; Walang kahit isang bakas ng kalinisan at kalinisan: Nakita ko nang higit sa isang beses kung paano pinunasan ng isang tagabakuna ng bulutong ang isang madugong lanseta sa kanyang maruming zipun at ipinagpatuloy ang gawain."
Kung minsan, kahit na ang mga manggagawang medikal na nag-inom ng kanilang sarili hanggang sa mamatay sa mga backwater ng probinsya ay natagpuan na ang pagbabakuna sa bulutong ay pinagmumulan ng hindi tapat na kita. Sapat na, halimbawa, na alalahanin ang "mga aktibidad" ng doktor ng distrito na si Ivan Petrovich mula sa "Provincial Sketches" ni M. E. Saltykov-Shchedrin. Nagawa ni Ivan Petrovich na gawing kumikitang negosyo ang pagbabakuna sa bulutong para sa kanyang sarili. Kahit na ang isang batikang klerk ay nagsabi nang may inggit:
“Parang walang laman - pagbabakuna sa bulutong, pero nahanap din siya dito. Ito ay nangyari na siya ay dumating sa patayan at lansagin ang lahat ng mga aparatong ito: isang makinang panlalik, iba't ibang mga lagari, mga filing, drills, anvils, mga kutsilyo na napakahirap na maaari pa nilang maputol ang isang baka sa kanila; kinabukasan ay nagtipon ang mga babae at mga lalaki - at ang buong pabrika ay kumilos: ang mga kutsilyo ay humahasa, ang makina ay dumadagundong, ang mga lalaki ay umuungal, ang mga babae ay umuungol - alisin ang mga santo. At napakaimportante niyang palakad-lakad, naninigarilyo ng tubo, umiinom, at sumigaw sa mga paramedic: “Patalasin mo, mas mabilis.” Nagtinginan ang mga hangal na babae at lalong humiyaw. isang kutsilyo." At, makikita mo, lasing na lasing siya!" Sila ay umaangal at umaalulong, at sila ay magsisimulang magbulungan, at pagkatapos ng kalahating oras, tingnan mo, at ang lahat ng parehong desisyon ay lalabas: kung sinuman ang magbigay sa iyo ng isang ruble, umuwi ka."
At sa pagdating sa bahay, maingat na nagpadala si Ivan Petrovich ng isang ulat sa bilang ng mga nabakunahang bata...
Walang namamahala sa pagbabakuna sa bulutong. Ang mga komite ng bulutong, na binubuo ng mga matataas na opisyal, ay lubos na nasiyahan sa mga ulat na natanggap mula sa mga distrito. Sila ay binilang, "summed up" at ipinadala sa St. At maiisip ng isa kung gaano kalayo sa katotohanan ang data na nakolekta at nai-publish ng Medical Department ng Ministry of Internal Affairs ng Tsarist Russia sa bilang ng mga nabakunahang tao.
Ngunit kahit na ayon sa napaka-hindi tumpak na data na ito, ang bilang ng mga nabakunahan ay, bilang panuntunan, mas mababa kaysa sa bilang ng mga kapanganakan.
Ang unang mamamayan ng Sobyet na namatay sa bulutong sa pagliko ng 1959-1960 ay ang sikat na graphic artist na si Alexei Kokorekin, nagwagi ng dalawang Stalin Prizes. Ang kanyang pinakatanyag na mga gawa ay mga poster ng propaganda mula sa Great Patriotic War. Matapos ang pagbagsak ng Iron Curtain, nagkaroon ng pagkakataon si Kokorekin na bisitahin ang India. Bumalik siya mula sa paglalakbay hindi lamang may dalang mga regalo para sa kanyang mga mahal sa buhay, kundi pati na rin ang virus ng bulutong. Ang mga alaala ng kasuklam-suklam na pangyayaring ito ay makikita sa mga memoir ng surgeon na si Yuri Shapiro.
"Ang Moscow artist na si Kokorekin ay bumisita sa India. Siya ay nagkataong naroroon sa pagsunog ng isang namatay na Brahmin. Ang pagkakaroon ng mga impression at regalo para sa kanyang maybahay at asawa, bumalik siya sa Moscow isang araw nang mas maaga kaysa sa naghihintay sa kanya ang kanyang asawa. Ginugol niya ang araw na ito kasama ang kanyang maybahay, kung kanino siya nagbigay ng mga regalo at sa kanyang mga bisig ay ginugol niya ang gabi, hindi nang walang kasiyahan. Nang ma-time ang pagdating ng eroplano mula sa Delhi, nakauwi siya kinabukasan. Pagkabigay ng mga regalo sa kanyang asawa, masama ang pakiramdam niya, tumaas ang kanyang temperatura, tumawag ng ambulansya ang kanyang asawa, at dinala siya sa departamento ng mga nakakahawang sakit ng ospital ng Botkin... Pagsapit ng umaga ang pasyente ay nagkasakit at namatay, "ito ay kung paano nagsalita si Shapiro tungkol sa hindi inaasahang pagkamatay ni Kokorekin.
Variola virions sa ilalim ng mikroskopyo
Namatay si Kokorekin noong Disyembre 29, 1959. Ang mga doktor ay hindi makapagpasiya sa isang diagnosis sa loob ng mahabang panahon. Una, ang Kokorekin ay nasuri na may trangkaso - isang ganap na natural na sakit para sa Disyembre. Pagkatapos ng kanyang kamatayan, maingat na iminungkahi ng mga pathologist na ang artista ay may sakit. At makalipas lamang ang ilang araw ay naging malinaw sa mga doktor kung ano talaga ang kanilang kinakaharap.
Tinapos ni Shapiro ang kuwento tungkol sa kapalaran ni Kokorekin tulad ng sumusunod: "Inimbitahan ng pathologist na nagsagawa ng autopsy ang pinuno ng departamento, Academician N.A. Kraevsky, sa bulwagan ng seksyon. Isang matandang pathologist mula sa Leningrad ang dumating upang bisitahin si Nikolai Alexandrovich at inanyayahan sa dissecting table. Tiningnan ng matanda ang bangkay at sinabi, "Oo, kaibigan, ito ay variola vera - itim na bulutong." Ang matanda ay naging tama... Ang makina ng pangangalaga sa kalusugan ng Sobyet ay nagsimulang umikot. Ipinataw nila ang isang kuwarentenas sa departamento ng mga nakakahawang sakit, sinimulan ng KGB na subaybayan ang mga contact ni Kokorekin... Tulad ng nangyari, ang asawa at maybahay ay kumilos sa parehong paraan - parehong tumakbo sa mga tindahan ng thrift upang magbigay ng mga regalo. Mayroong ilang mga kaso ng bulutong sa Moscow na nauwi sa kamatayan. Ang ospital ay na-quarantine, at isang desisyon ang ginawa upang bakunahan ng bakuna sa bulutong ang buong populasyon ng Moscow.”
Alexey Alekseevich Kokorekin
Dahil ang sakit ay hindi masuri sa oras, kung gayon mga kinakailangang hakbang walang ginawang pag-iingat. Hindi man lang nakatulong na na-cremate ang artista pagkatapos ng kanyang kamatayan. May kabuuang 46 katao ang nahawahan ng bulutong, tatlo sa kanila ang namatay. Kasabay nito, hindi lahat ng mga nahawahan sa unang lugar ay may direktang pakikipag-ugnayan sa Kokorekin. Halimbawa, kabilang sa mga may sakit ay isang binata na nakahiga sa parehong ospital sa sahig sa ibaba: ang virus ay pumasok sa kanyang silid sa pamamagitan ng bentilasyon. Maging ang stoker, na naglalakad lang sa koridor lampas sa silid ni Kokorekin, ay nahawa.
Ang ospital ng Botkin ay nagmamadaling isinara para sa quarantine. May mga 2,500 katao sa loob ng mga pader nito noong panahong iyon. At mga pasyente lang yan! Ang mga empleyado ay mahigpit na ipinagbabawal na sabihin sa sinuman ang tungkol sa totoong dahilan quarantine. Ang mga kapus-palad na kamag-anak ng mga naospital ay binisita ang lahat ng posible at imposibleng mga awtoridad upang malaman kung ano talaga ang nangyayari, ngunit ang lahat ng kanilang mga pagtatangka ay walang kabuluhan.
Ang paglaban sa sakit ay tumagal ng halos isang buwan at nagtapos sa tagumpay para sa mga doktor. Halos lahat ng residente ng kabisera ay nabakunahan. Ang biglaang pagsiklab ng sakit ay mahimalang hindi naging epidemya.
Kwento
Ang bulutong ay isa sa mga pinaka sinaunang nakakahawang sakit na nag-iwan ng malungkot na mga pahina sa kasaysayan ng sangkatauhan, na nagsasabi tungkol sa pangkalahatang sakuna, ang "dagat".
Lumilitaw na ang bulutong ay nagmula sa Central Africa, gaya ng pinatutunayan ng mga monumento ng sulat-kamay Sinaunang Ehipto. Ang kumpirmasyon na ang bulutong ay naroroon na sa Egypt mula pa noong una ay, sa partikular, isang mummy na natuklasan ng mga arkeologo na may mga bakas ng bulutong na dinanas ng namatay, na itinayo noong ika-3 milenyo BC. e. May nabanggit na sakit, na klinikal na katulad ng bulutong, sa isa sa mga pinakaunang pinagmumulan ng pagsulat ng medikal na Indian (ika-9 na siglo BC). Inuulat ng Chinese chronicles ang pagkakaroon ng bulutong noong ika-12 siglo. BC. Ang mga pagbanggit ng bulutong ay matatagpuan sa mga akda nina C. Galen, Hippocrates at iba pa
Ang unang detalyadong paglalarawan ng Smallpox ay nabibilang, tulad ng pinaniniwalaan ng maraming mga medikal na istoryador, kay Razi. Naniniwala siya na ang tigdas at bulutong ay mga sakit na nararanasan ng bawat tao sa pagkabata. Si Razi ang unang naghiwalay ng bulutong mula sa isang pangkat ng mga sakit na sinamahan ng mga pantal, in malayang sakit. Ang unang doktor na naglarawan ng bulutong bilang isang nakakahawang sakit ay si Ibn Sina. Noong ika-4 na siglo, ang bulutong ay ipinakilala mula sa Northeast Africa hanggang Arabia, at noong kalagitnaan ng ika-6 na siglo ay pumasok ito sa Europa. Mula noong panahon ng mga Krusada, ang mga epidemya ng mapangwasak na sakit na ito ay hindi tumigil sa kontinente ng Europa. Ang mga ito ay naitala noong ika-6 at ika-7 siglo sa France, Italy, Spain, at Sicily. Noong ika-13 siglo, isang epidemya ng bulutong ang nabanggit sa Iceland. Ang unang paglitaw ng bulutong sa Germany at Russia ay nagsimula noong ika-15 siglo. Noong unang bahagi ng ika-16 na siglo, ang bulutong ay ipinakilala sa Amerika; ang mga unang pagsiklab ay naobserbahan dito na noong 1507. Nabatid na ang pagpasok ng bulutong sa kontinenteng ito ay naganap sa panahon ng pananakop nito ng mga Kastila; Sa detatsment na patungo sa baybayin ng Mexico sa simula ng ika-16 na siglo, mayroong isang pasyente ng bulutong. Ang sakit ay naging laganap sa mga lokal na populasyon. Upang mapuksa ang mga tribo ng Mexico, ang mga kolonyalista, sa partikular, ay nagsabit ng mga damit sa kagubatan na kontaminado ng nana ng mga pasyente ng bulutong. Ang mga damit na ito ay umaakit sa mga katutubo, at kasama ang "regalo" ay tumanggap sila ng bulutong, kung saan sila namatay at nahawahan ang mga nakapaligid sa kanila. Noong 1563, ipinakilala ang bulutong sa Brazil, kung saan 100 libong tao ang namatay sa lalawigan ng Chita lamang. Ang sakit ay dinala sa East Coast ng North America ng British. Noong 1616-1617, ang pinakamalaking epidemya sa mga Indian ay nakarehistro dito, bilang isang resulta kung saan ang tribong Algonkian na naninirahan sa teritoryo ng kasalukuyang estado ng Massachusetts ay halos ganap na namatay. Ang bulutong ay ipinakilala sa Australia sa pagtatapos ng ika-18 siglo.
Ito ay pinaniniwalaan na sa ilang taon sa Europa, 10-12 milyong tao ang nagkasakit ng bulutong, at ang dami ng namamatay ay hanggang 25-40%. Ang natural na bulutong ay umangkin ng malaking bilang ng mga biktima at nag-iwan ng malaking bilang ng mga bulag.
Isang pagbabago sa paglaban sa bulutong ay ang pagtuklas ng bakuna sa bulutong ni E. Jenner (1796). Gayunpaman, sa kabila ng katotohanan na ang pagbabakuna sa bulutong ay naging kilala sa sangkatauhan sa pagtatapos ng ika-18 siglo (tingnan ang buong kaalaman Pagbabakuna sa bulutong), may mga malinaw na indikasyon sa literatura na kahit na sa simula ng ika-20 siglo, wala sa Ang mga impeksyon sa virus ay kasing laganap ng bulutong. Gayunpaman, mula noong pagbubukas ng First International Sanitary Conference (1851), ang bulutong ay hindi lumitaw sa agenda ng mga internasyonal na kumperensya o sa buod ng mga internasyonal na tuntunin sa kalusugan. At noong 1926 lamang, sa XIII International Sanitary Conference, iminungkahi ng isang delegadong Hapones na magdagdag ng bulutong sa listahan ng mga sakit na nangangailangan ng mandatoryong deklarasyon. Gayunpaman, ang Swiss delegate ay tumutol sa panukalang ito, na binanggit ang katotohanan na ang bulutong ay umiiral sa lahat ng dako: tila, walang isang bansa na masasabing walang bulutong. Sa panahon ng talakayan, ang kumperensya gayunpaman ay nagpasya na isama ang bulutong sa mga "conventional" na sakit, ngunit ang mandatoryong deklarasyon ay kinakailangan lamang sa kaganapan ng isang epidemya outbreak, habang ang abiso ng mga indibidwal na kaso ng bulutong ay itinuturing na opsyonal.
Kinakatawan ang pagkakaroon ng smallpox foci sa Asia, Africa at South America potensyal na banta ang pag-unlad ng mga epidemya kapag ang mga hakbang sa pag-iwas ay humina. Ang pag-angkat ng bulutong sa mga bansang walang impeksyon na ito ay naitala taun-taon. Bilang resulta ng pagsusuri sa sitwasyon ng epidemya, naging malinaw na walang isang bansa sa mundo, sa panahon ng mabilis na pag-unlad ng internasyonal na hangin at iba pang mga uri ng komunikasyon, ay ginagarantiyahan laban sa pag-import ng bulutong, at ang pagpapatupad ng Ang mga hakbang sa kuwarentenas sa mga kondisyon ng paggalaw ng masa ng mga tao ay naging lalong mahirap. Isinasaalang-alang ang nasa itaas, noong 1958, sa XI session ng World Health Assembly (WHA), ang delegasyon ng Sobyet ay gumawa ng panukala na alisin ang bulutong sa buong mundo. Matapos talakayin ang panukala ng USSR, nagkakaisang pinagtibay ng kapulungan ang isang makasaysayang resolusyon na nagpapahayag ng pagpapatupad ng isang pandaigdigang programa sa pagpuksa ng bulutong. Bilang resulta ng pinagsamang pagsisikap ng lahat ng mga bansa sa mundo, ang bulutong ay naalis sa Timog Amerika noong 1971, sa Asya - noong 1975, sa Africa - noong 1977. Ang huling kaso ng bulutong sa mundo ay naitala sa Somalia noong Oktubre 26 , 1977. Opisyal na tagumpay laban sa Natural na bulutong ay ipinahayag sa sesyon ng World Health Assembly noong Mayo 1980, kung saan nabanggit ang papel ng USSR sa tagumpay na ito. Ang Academician na si B.V. Petrovsky ay nagsalita sa ngalan ng rehiyon ng Europa. Ang matagumpay na pagpapatupad ng pandaigdigang programa sa pagpuksa ng bulutong ay pinadali ng: isang kanais-nais na sitwasyon sa mundo, nang, salamat sa maningning na tagumpay ng Unyong Sobyet at mga kaalyado nito laban sa pasismo, ang mga paunang kondisyon ay nilikha para sa pagkakaisa ng mga pagsisikap ng lahat ng mga bansa ng mundo na naglalayong labanan ang partikular na mapanganib na mga impeksiyon; koordinasyon ng lahat ng gawain sa pag-aalis ng bulutong ng iisang sentro, na kung saan ay ang WHO; pagbibigay sa lahat ng endemic na bansa ng isang bakuna na nakakatugon sa mga kinakailangan ng WHO para sa parehong potensyal at katatagan; pagbabakuna gamit ang mga pamamaraan na nag-aalis ng mga pagkakamali sa pamamaraan ng pagbabakuna; paglikha ng isang epidemiological surveillance service, na sa pagtatapos ng kampanya ay ang pangunahing elemento sa diskarte sa pagpuksa ng bulutong; pagtiyak ng epektibong pamumuno at pangangasiwa ng mga internasyonal na kawani ng WHO sa pagpapatupad ng mga pambansang programa.
Ang Unyong Sobyet, bilang ang nagpasimula ng programa upang puksain ang bulutong sa mundo, ay aktibong lumahok sa pagpapatupad nito. Sa partikular, ang ating bansa ay nag-donate ng mahigit 1.5 bilyong dosis ng bakuna sa bulutong sa WHO at sa maraming bansa. Ang mga institusyon at espesyalista ng Sobyet ay tumulong sa pagtatatag ng paggawa ng bakuna sa bulutong sa ibang mga bansa, pag-aayos at pagsasagawa ng mga pambansang programa, at pagsasagawa ng mga diagnostic sa laboratoryo ng mga sakit na parang bulutong at bulutong.
Heograpikal na pamamahagi at istatistika
Naabot ng bulutong ang pinakamalaking pamamahagi nito sa mundo noong ika-18 siglo. Pagkatapos ng pagpapakilala ng pagbabakuna ng bulutong ayon kay Jenner, nagsimulang bumaba ang insidente sa maraming bansa. Gayunpaman, dahil bahagi lamang ng populasyon ang nabakunahan laban sa bulutong, nagpatuloy ang mga epidemya hanggang sa ika-19 at ika-20 na siglo. Ang pagsusuri sa saklaw ng bulutong noong ika-20 siglo ay nagpapakita na bago ang Unang Digmaang Pandaigdig, bilang karagdagan sa mga lumang foci sa Asia, Africa , at America, sistematikong naganap ang malalaking paglaganap sa Europa. Ang epidemiological na sitwasyon sa Europa at Estados Unidos ay lumala nang husto pagkatapos ng Unang Digmaang Pandaigdig. Kaya, sa Italya noong 1917-1919, mahigit 40 libong tao ang nagkasakit ng bulutong. Noong 1920 lamang, 167,300 kaso ng bulutong ang naiulat sa Europa. Noong 1926, nang ang unang Weekly Epidemiological Report ay inilathala ng Hygiene Section ng Secretariat of the League of Nations, sa Estados Unidos, ang bulutong ay naiulat sa 27 estado. Noong 1930s, ang saklaw ng bulutong sa karamihan ng mga bansang European ay bumaba nang husto, pangunahin dahil sa pagkakumpleto at kalidad ng pagbabakuna ng populasyon. Sa USSR, noong 1936, ang bulutong ay naalis. Mula noong 1943, bilang resulta ng pagpapahina ng mga hakbang sa pag-iwas, ang malalaking epidemya ng bulutong ay muling nairehistro sa ilang mga bansa sa Europa. Kaya, noong 1943, 1219 na mga sakit ang nairehistro sa Greece, sa Italya noong 1944 at 1945 - 2878 at 3116, ayon sa pagkakabanggit. Pagkatapos ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang mga nakahiwalay na sakit at paglaganap ng epidemya, pangunahin sa isang imported na kalikasan, ay naitala sa Australia, Europa at Hilagang Amerika. Ang huling pagsiklab ay naitala noong 1972 sa Yugoslavia, kung saan 25 katao ang namatay mula sa 175 na kaso.
Ang impormasyon tungkol sa pagkalat ng bulutong ayon sa bansa ay sistematikong inilathala ng WHO sa taunang mga istatistikal na ulat nito, batay sa impormasyong natanggap mula sa mga pamahalaan. Gayunpaman, ang pagkakakilanlan at pagpaparehistro ng mga pasyente na may bulutong, lalo na sa mga umuunlad na bansa, ay malayo sa kumpleto. Parehong sa panahon ng boom years at sa panahon ng recession, ang saklaw ng sakit sa mundo, bilang panuntunan, ay tinutukoy ng antas nito sa Asya.
Ang impormasyon sa bilang ng mga rehistradong sakit Ang bulutong sa mundo para sa 1950-1978, pati na rin ang bilang ng mga bansa kung saan nakarehistro ang sakit na ito, ay ibinibigay sa Talahanayan. 1. Ang pagsusuri sa mga datos na ito ay nagpapakita na, sa kabila ng isang makabuluhang pagbaba sa saklaw ng bulutong noong 50s ng ika-20 siglo, ang sakit ay nairehistro sa higit sa 60-80 bansa halos bawat taon.
Etiology
Ang causative agent ng smallpox ay isang virus (variola virus) - unang natuklasan ni J. B. Buist, 1886, at pagkatapos ay ni E. Paschen (1906), na nagmungkahi ng isang espesyal na pangkulay para sa pagtuklas nito, pagkatapos ay tinawag ang mga virion na naobserbahan gamit ang light microscopy. "Ang mga corpuscles ni Paschen. Ang virus ay kabilang sa pamilya ng poxvirus (Poxviridae), ang subfamily ng vertebrate poxviruses (Chordopoxvirinae), at ang genus na Orthopoxvirus. Ang genome ng Smallpox virus ay kinakatawan ng double-stranded linear na DNA, ang bilang ng mga istrukturang protina ay hindi bababa sa 30. Ang mga Virion ng virus, kapag sinusuri ng electron microscopy, ay may katangian na hugis brick na may mga bilugan na sulok (Figure 1) at mga sukat na 150 × 200 × 300 nanometer. Ang istraktura ng virion ayon sa A. A. Avakyan at A. F. Bykovsky ay ipinapakita sa Figure 2. Ang smallpox virus ay aktibong nagpaparami sa pangunahin at tuluy-tuloy na mga kultura ng cell ng iba't ibang mga pinagmulan, na nagiging sanhi ng isang cytopathic na epekto at ang kababalaghan ng hemadsorption; ay may mahinang aktibidad ng hemagglutinating, mahusay na umuulit sa pagbuo ng mga embryo ng sisiw kapag nahawahan sa chorion-allantoic membrane (Larawan 3, a). Ang smallpox virus ay mababa ang pathogenic para sa mga hayop; ang mga unggoy ng ilang mga species ay madaling kapitan dito, at nagkakaroon sila ng sakit na kahawig ng bulutong ng tao sa mga pagpapakita nito (lalo na sa mga malalaking unggoy). Ang smallpox virus ay pathogenic din para sa mga puting daga (kapag ibinibigay sa intracerebrally) sa unang 10-12 araw ng postnatal period; pagkatapos, ang mga hayop na ito ay nagiging insensitive sa virus. Impeksyon sa smallpox virus likas na tao at ang mga hayop ay sinamahan ng pagbuo ng mga anti-smallpox antibodies. Ang pagkakapareho ng antigenic na istraktura ng smallpox virus at ang vaccinia virus, na nagiging sanhi ng sakit sa bakuna (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), ay ang batayan para sa paggamit ng vaccinia virus bilang isang antigen sa pagbabalangkas ng mga diagnostic na reaksyon. Sa mga selula ng mga tao, madaling kapitan ng mga hayop, mga embryo ng manok at mga kultura ng cell na apektado ng Bulutong virus, nabuo ang mga cytoplasmic inclusions ng katawan ng Guarnieri (Larawan 4). Ang smallpox virus ay lumalaban sa mga salik sa kapaligiran, na nag-aambag sa pangmatagalang (para sa mga buwan) na pangangalaga nito sa mga crust ng smallpox pustules.
 |
 |  |
kanin. 1. Microscopic specimen ng balat para sa bulutong: sa kapal ng epidermis mayroong malalaking paltos (ipinahiwatig ng isang arrow) na nabuo bilang resulta ng pagkabulok ng lobo; paglamlam ng hematoxylin-eosin; × 80. |
||
Bilang karagdagan, ang mga virus ng bulutong, na genetically malapit sa causative agent ng smallpox sa mga tao, ay maaaring magdulot ng smallpox sa mga domestic at wild na hayop (unggoy, baka, kabayo, tupa, kambing, baboy, kuneho, ibon). Ang sakit ay kadalasang sanhi ng isang pathogen na partikular sa isang partikular na species ng hayop. Gayunpaman, may mga kilalang kaso ng sakit (halimbawa, sa mga kabayo at iba pang mga species ng hayop) na sanhi ng causative agent ng cowpox. Ang mga tao ay madaling kapitan lamang sa ilang mga virus ng bulutong hayop (unggoy at baka). Ang monkeypox virus ay nahiwalay noong 1958 sa Copenhagen. Ang unang kaso ng sakit ng tao na dulot ng virus na ito, na sinamahan ng pustular rashes, na hindi makilala sa bulutong, ay iniulat noong Agosto 1970 sa Republic of Zaire. Sa pagitan ng 1970 at 1980, 51 kaso ng monkeypox sa tao ang naiulat sa Africa. Kasabay nito, ang monkeypox virus ay nahiwalay sa 29 na pasyente. Ayon kay J. G. Breman at mga co-authors (1980), posibleng maipasa ang pathogen ng impeksyong ito mula sa tao patungo sa tao.
Tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman Poxviruses.
Epidemiology
Ang pinagmulan ng impeksiyon ay isang taong may sakit sa buong karamdaman, mula sa simula ng panahon ng pagpapapisa ng itlog hanggang sa bumagsak ang mga crust. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay maaaring isang pasyente na may anumang uri ng bulutong, kabilang ang bulutong na walang pantal. Ang panahon ng maximum infectiousness ng isang pasyente na may bulutong ay mula ika-3 hanggang ika-8 araw pagkatapos ng simula ng lagnat.
Ang pagkahawa ng pasyente ay nakasalalay sa antas at kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit na may masaganang rashes ay ang pinakamalaking epidemiological kahalagahan. Sa mga nabura na anyo ng Bulutong, mayroong makabuluhang pagbawas sa oras ng pagkahawa ng pasyente - minsan hanggang ilang oras. Ang posibilidad ng paghahatid ng virus ay depende sa dalas at lawak ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng isang taong nahawahan at isang taong madaling kapitan. Ang antas ng proteksyon laban sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna ay depende sa pagitan ng huling pagbabakuna at pakikipag-ugnayan sa pasyente.
Bagama't ang mga crust ng bulutong ay naglalaman ng malaking bilang ng mga virus, ang pinakamalaking kahalagahan sa pagkalat ng impeksiyon ay ang paghihiwalay ng virus mula sa respiratory tract. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon ay ang mga droplet na nasa hangin. Ang pagkalat ng virus sa pamamagitan ng mga patak ng uhog at laway ay nangyayari sa panahon ng pag-uusap at lalo na kapag bumabahin at umuubo. Ang virus ay maaari ding kumalat sa pamamagitan ng mga dust particle kapag nanginginig ang infected na linen at damit - ang airborne dust route. Dahil sa mataas na resistensya ng Smallpox virus sa kapaligiran, ang mga bagay at bagay na nahawaan nito ay maaaring magsilbing mga salik para sa paghahatid ng pathogen kapag sila ay ipinadala sa malalayong distansya (infected linen, cotton, carpets, atbp.). Ang mga kaso ng paglitaw ng pangkalahatang bulutong sa mga taong nakibahagi sa autopsy ng mga taong namatay mula sa bulutong at ang pagproseso ng sectional na materyal ay inilarawan. May mga kilalang kaso ng transplacental transmission ng virus. Ang mga impeksyon sa laboratoryo ng bulutong ay inilarawan
Bagama't itinuturing na ganap ang likas na pagkamaramdamin ng isang tao sa Smallpox, ipinahihiwatig ng mga obserbasyon na sa isang pakikipag-ugnayan sa isang pasyente, 35-40% ng mga taong hindi pa nabakunahan at hindi nagkaroon ng Smallpox sa nakaraan ay nagkasakit. natural Para sa mga tao na nakipag-usap sa pasyente, ang pagbabakuna ay ipinahiwatig kahit na ang diagnosis ng unang taong may sakit ay itinatag ilang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa mga bansa kung saan isinagawa ang regular na pagbabakuna at muling pagbabakuna laban sa bulutong, kapag na-import ito, ang proseso ng epidemya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang bilang ng mga nabura na mga form, na dahil sa mataas na antas ng kolektibong kaligtasan sa sakit ng populasyon. Ang tampok na ito ay nagpahirap sa napapanahong pagsusuri ng sakit at dahil dito ay humantong sa pagkaantala sa mga hakbang laban sa epidemya. Ang isang pagsusuri sa mga paglaganap ng bulutong na nauugnay sa pag-aangkat ng impeksyon sa Europa at Hilagang Amerika ay nagpakita na ang mga ito ay halos palaging resulta ng isang maling pagsusuri sa mga unang pasyente. Ang paghahatid ng bulutong mula sa isang rehiyon ng bansa patungo sa isa pa o mula sa bansa patungo sa bansa ay karaniwang isinasagawa ng isang naglalakbay na pasyente na nasa panahon ng pagpapapisa ng sakit.
Ang mga tampok ng pagkalat ng bulutong sa kamakailang nakaraan ay maaaring masubaybayan sa mga sumusunod na halimbawa. Ang Artist K., pagkatapos ng dalawang linggong pananatili sa India, ay bumalik sa Moscow noong Disyembre 22, 1959. Noong Disyembre 23, masama ang pakiramdam ko at noong Disyembre 24 ay pumunta sa klinika, kung saan na-diagnose akong may trangkaso. Noong Disyembre 26, lumitaw ang isang pantal sa tiyan at dibdib, lumala ang kondisyon ng pasyente at noong Disyembre 27 siya ay naospital sa Moscow Clinical Hospital na pinangalanan. S.P. Botkin na may diagnosis ng "nakalalasong trangkaso at sakit sa droga." Namatay ang pasyente noong Disyembre 29. Ang kasong ito ay ibinalik muli noong Enero 15, 1960, nang ang mga pasyenteng nakipag-ugnayan sa namatay na K. ay na-diagnose na may Natural na Bulutong. Ang pagkakakilanlan ng mga pasyente at mga kontak ay nagsimula noong Enero 15, 1960. Gaya ng naitatag, sa panahong ito ay isang sentro ng pamilya ay nabuo sa Moscow, at isa ring hotbed sa ospital sa mga pasyente at kawani. Ang dalawang paglaganap na ito, sa turn, ay humantong sa pagbuo ng ikatlong pagsiklab ng bulutong sa lungsod. Ang kabuuang bilang ng mga pasyente sa panahong ito ay umabot na sa 19. Ang malaking pagkakalat ng mga nakontak na tao sa buong lungsod ay nangangailangan ng pagpapatibay ng mga kagyat na hakbang. Sa survey, 9,342 katao ang nakilala sa lungsod na may isang paraan o ibang pakikipag-ugnayan sa mga may sakit. Sa mga ito, 1,210 na nagkaroon ng direktang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente ay nakahiwalay sa isang espesyal na ospital sa Moscow at 286 sa mga ospital sa rehiyon ng Moscow. Kasabay ng pagkakakilanlan ng mga nakontak na tao, ang pagbabakuna ay isinagawa. Sa pagitan ng Enero 16 at Enero 27, 1960, 6,187,690 katao ang nabakunahan. Bilang resulta ng masiglang hakbang na ginawa, ang pagsiklab ay hindi kumalat sa kabila ng Moscow. Ang huling pasyente sa isolation ward ay nairehistro noong Pebrero 3. Ang isang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa ay ang pagsiklab ay inalis sa loob ng 19 na araw mula sa sandaling nagsimula ang mga ito.
Noong Abril 1960, nagkaroon ng pangalawang kaso ng bulutong na ipinakilala sa Moscow. Ang pasaherong R.S., na naglalakbay sa eroplano mula sa Delhi sa transit sa pamamagitan ng Moscow, ay pinaghihinalaan at kalaunan ay nakumpirma na mayroong bulutong. Ang maagang pagsusuri ay naging posible upang ihiwalay ang pasyente sa isang napapanahong paraan at tumuon lamang sa pagpigil sa posibleng pagkalat ng impeksiyon. Ang kaso na ito ay naging isa lamang, at R.S., 40 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ay umalis sa kanyang tinubuang-bayan sa kasiya-siyang kondisyon.
Bilang resulta ng pandaigdigang programa sa pagpuksa ng bulutong, salamat sa koordinadong at masiglang pagkilos ng maraming bansa at isang diskarteng nakabatay sa agham, sa unang pagkakataon sa kasaysayan ng tao, ang paglaban sa isa sa pinaka mapanganib na mga impeksiyon, na kumitil ng milyun-milyong buhay sa nakaraan, ay nakoronahan ng tagumpay. Gayunpaman, ang tagumpay na ito ay hindi dapat humantong sa napaaga na kasiyahan. Dapat tandaan na ang mga kaso ng bulutong ay maaaring maulit. Halimbawa, may potensyal na panganib ng pagkakaroon ng bulutong sa mga kondisyon ng laboratoryo; ang mga katulad na sakit ay nairehistro sa London (1973) at Birmingham (1978). Sa unang kaso, dalawa pang tao ang nahawa mula sa may sakit na empleyado.
Pathogenesis
Ang virus ay tumagos sa mauhog lamad ng nasopharynx at upper respiratory tract, mas madalas sa pamamagitan ng balat at pumapasok sa mga rehiyonal na lymph node, kabilang ang pharyngeal lymphatic ring, kung saan ito dumarami. Posibleng akumulasyon ng pathogen sa mga baga. Pagkatapos ng 1-2 araw, ang mga unang henerasyon ng virus ay pumapasok sa dugo mula sa mga organo na ito - pangunahin, o menor de edad, viremia (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), mula sa kung saan ang pathogen ay kumakalat sa mga organo ng reticuloendothelial system. Dito dumarami ang virus sa pangalawang paglabas nito sa dugo - pangalawa, o pangunahing, viremia, ang prosesong ito ay sinamahan ng paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ng sakit. Ang tagal ng yugtong ito ay 5-10 araw. Ang yugto ng pangalawang viremia ay sinusundan ng pangalawang pagpapakalat ng virus, lalo na sa mga ectodermal tissue na dating nasensitibo sa panahon ng pangunahing viremia. Ang virus ay madaling umangkop sa mga epithelial cell ng balat at mauhog na lamad, dumami nang masigla, na nagiging sanhi ng mga klinikal na pagpapakita sa anyo ng isang umuusbong na monomorphic na pantal sa balat na may mga yugto ng spot - papule - vesicle - pustule - ulcer - crust - peklat, at sa ang mauhog lamad ng mata, respiratory tract, esophagus, urinary system, ari at anus na may mga yugto ng spot - papule - vesicle - erosion. Ang pangalawang viremia at pangalawang pagpapakalat ng virus ay humahantong sa matinding pagkalasing (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), na ipinakikita ng lagnat, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, kalamnan at pananakit ng mas mababang likod.
Ang sakit ay nag-iiba mula sa banayad na anyo (smallpox na walang pantal) hanggang sa napakalubhang anyo na may malubhang capillary toxicosis at hemorrhagic manifestations. Ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon (pneumonia at iba pa) ay may mahalagang papel.
Pathological anatomy
Karamihan maagang pagbabago sa balat - pagpapalawak ng mga capillary sa papillary layer ng dermis, edema at ang hitsura ng perivascular infiltration na may mga elemento ng lymphoid at histiocytic cell. Ang mga pagbabago sa epidermis ay napakabilis na nangyayari, na ipinahayag sa pamamaga ng mga epithelial cells at paglaganap ng mga cell sa basal layer. Ang pagtaas ng edema at pagtagos ng serous exudate sa kapal ng epidermis ay humantong sa paglitaw ng maliliit na intraepidermal vesicle - balloon dystrophy (kulay figure 1). Ang prosesong ito ay sinamahan ng discomplexation at stratification ng mga cell na may pagbuo ng mga epithelial strands na matatagpuan patayo sa ibabaw ng epidermis, bilang isang resulta kung saan ang epidermal vesicle ay nahahati sa ilang mga kamara. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na reticular dystrophy. Unti-unti, ang isang malaking multi-chamber bubble ay nabuo, na una ay mukhang isang papule (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), at pagkatapos ay tulad ng isang vesicle (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), na tumataas sa ibabaw ng balat. Napakabilis, dahil sa pagtaas ng mga nagpapaalab na phenomena sa papillary layer ng dermis, ang vesicle ay napuno ng mga leukocytes, ang exudate ay nagiging serous at purulent, at isang intraepidermal pustule ay nabuo (kulay Figure 2). Sa gitna nito, ang mga phenomena ng necrobiosis ay mabilis na tumaas, at ang dati nang naobserbahang maliit na pagbawi ay tumindi, na bumubuo ng isang tipikal na sentral na pagbawi. Ang nekrosis sa gitna ng pustule (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) ay sinamahan ng pagbuo ng mga crust. Ang ilalim ng pustule ay ang infiltrated papillary layer ng dermis, gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang basal layer ng epidermis ay maaari pa ring mapangalagaan hindi lamang sa mga gilid ng pustule, kundi pati na rin sa kabuuan nito, kung gayon, tila, kumpleto. ang paggaling ng depekto nang walang peklat ay posible. Ang pagbuo ng isang peklat sa site ng pustule ay tinutukoy, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng lalim ng mga mapanirang pagbabago at ang suppurative na proseso sa dermis. Vesicular at pustular rashes ay sinusunod hindi lamang sa balat, kundi pati na rin sa mauhog lamad ng bibig, ilong, larynx, pharynx, trachea, esophagus, tiyan, bituka, puki (kulay figure 3,4). Sa mga kasong ito, ang pagbuo ng mga tipikal na pustules ay madalas na hindi nangyayari, dahil dahil sa mga anatomical na tampok ng epithelium, ang vesicle ay mabilis na nasira at bumubuo ng mga erosion (tingnan ang buong katawan ng kaalaman).
Na may higit pa banayad na anyo Sa mga unang yugto ng bulutong, ang parehong mga pagbabago sa balat ay sinusunod tulad ng sa pustular form, ngunit ang proseso ay nagtatapos sa pagbuo ng isang vesicle, na sinusundan ng resorption ng mga nilalaman nito at napakabihirang sa pagbuo ng pustules.
Sa ilang mga kaso, ang mga pulang selula ng dugo ay matatagpuan sa exudate, at ang proseso ay maaaring tumagal sa isang hemorrhagic character na may pag-unlad ng hemorrhagic form ng Smallpox. Sa ganitong mga kaso, ang pagbuo ng mga tipikal na vesicle at pustules ay maaaring hindi maobserbahan. Ang balat ng mukha, katawan, at mga paa ay namamaga nang husto, may tuldok na maraming maliliit at malalaking batik-batik na pagdurugo, na tumataas sa ibabaw, na nakapagpapaalaala sa mga hemorrhagic urticarial rashes. Sa maraming lugar, ang epidermis ay bumabalat, na bumubuo ng mga depekto sa balat na may maliwanag na pula, basa-basa na ilalim. Sa mikroskopiko, ang mga nagkakalat na pagdurugo ay makikita sa balat, na sumasakop sa buong kapal ng mga dermis (kulay figure 5) nang walang mga palatandaan ng mga tiyak na pagbabago. Kasabay nito, ang lobo at reticular degeneration ng mga epidermal cell ay bubuo sa maraming mga lugar na may pagbuo ng maliliit at pagkatapos ay mas malalaking paltos na nagsasama sa isa't isa, ang mga nilalaman nito ay nananatiling hemorrhagic o serous-hemorrhagic. Ang matalim na pamamaga, napakalaking pagdurugo, pagtaas ng intraepidermal na akumulasyon ng hemorrhagic at serous-hemorrhagic exudate ay tila sa mga ganitong kaso ay nagiging sanhi ng detatsment ng epidermis, ang desquamation nito at ang pagbuo ng erosive na dumudugo na ibabaw ng iba't ibang laki.
Sa iba't ibang anyo ng Smallpox, bilang karagdagan sa mga sugat sa balat, ang mga tipikal na pagbabago sa morpolohiya ay nabubuo sa ilang mga panloob na organo. Kasama sa mga naturang proseso ang necrotic orchitis, nekrosis at pagdurugo sa bone marrow, necrotic tonsilitis (sa tonsil, ang necrotic foci ay matatagpuan sa lymphatics, follicles at crypts, habang ang epithelium na lining ng crypts ay sumasailalim sa hydropic degeneration, na nakapagpapaalaala sa epidermis). . Ang necrotizing tonsilitis ay maaaring sanhi, tila, kapwa sa impluwensya ng smallpox virus at ng phenomena ng agranulocytosis. Sa mga bihirang kaso, ang pare-parehong pinsala sa tissue ng baga ay sinusunod sa anyo ng nakakalat na miliary necrosis, laganap na miliary necrotizing pneumonia (kulay ng Larawan 6). Ang epithelium ng trachea, bronchi, at bronchioles ay lumapot, namamaga, at sa mga lugar na nalilito sa pagbuo ng maliliit na bula.
Ang pali ay pinalaki dahil sa kasikipan at pulp hyperplasia, kadalasang may mga sintomas ng myelosis. Ang mga dystrophic na pagbabago na ipinahayag sa iba't ibang antas ay sinusunod sa mga bato, atay, at puso.
Ang kaligtasan sa sakit
Pagkatapos ng sakit, patuloy, kadalasang panghabambuhay, nananatili ang kaligtasan sa sakit (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Gayunpaman, ang mga paulit-ulit na sakit ay kilala (ayon sa WHO, humigit-kumulang 1 pasyente bawat 1000 na-recover na pasyente). Sa mga kasong ito, ang sakit ay banayad, mga pagkamatay bihira. Ang kaligtasan sa sakit sa bulutong ay hindi lamang tissue, kundi humoral din, na kinumpirma ng pagtuklas sa dugo sa panahon ng karamdaman, at lalo na pagkatapos ng paggaling, ng virus-neutralizing, complement-fixing, precipitating antibodies at antihemagglutinins. Ang mga antihemagglutinin ay natukoy nang maaga - sa ika-2-3 araw ng sakit. Ang mga antibodies na nagne-neutralize ng virus ay makikita sa ibang pagkakataon, ngunit nananatili sila nang mas matagal at mas matatag kaysa sa mga antihemagglutinin. Lumilitaw ang mga comile-fixing antibodies sa ika-8-10 araw ng pagkakasakit at nagpapatuloy ng ilang buwan. Gayunpaman, walang koneksyon ang naitatag sa pagitan ng antas ng mga antibodies at ng lakas ng kaligtasan sa sakit. Ang pagpaparami ng virus sa balat at mga mucous membrane ay nasuspinde sa pagbuo ng cellular immunity dahil sa paggawa ng interferon (SM) sa mga selula.
Ang immunity ng katawan sa bulutong ay artipisyal na nilikha sa pamamagitan ng aktibong pagbabakuna na may bakuna sa bulutong. Ang tagal at intensity ng immunity pagkatapos ng pagbabakuna ay nakadepende sa kalidad ng bakuna sa bulutong, gayundin sa mga indibidwal na katangian at estado ng kalusugan ng tao (tingnan ang buong kaalaman Pagbabakuna sa bulutong).
Klinikal na larawan
Mayroong banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sakit. Ang pinakakaraniwang klinika para sa katamtamang anyo ng bulutong ay bulutong, kung saan nakikilala nila ang mga sumusunod na panahon sakit: pagpapapisa ng itlog; prodromal, o inisyal; ang hitsura ng bulutong pantal; pustulization, o suppuration; panahon ng pagpapatayo; panahon ng convalescence.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog na 10-12 araw ay itinuturing na pare-pareho. Maaari itong maging mas maikli - hanggang 7 araw at mas matagal - hanggang 15 araw, napakabihirang - hanggang 17.
Sa karaniwang mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa panginginig, lagnat hanggang 40°, at matinding panghihina. Ang pananakit ng ulo (sa likod ng ulo) at pananakit ng kalamnan, pagkabalisa, hindi pagkakatulog, kung minsan ay lilitaw ang delirium at maging ang pagkawala ng malay. Ang sakit sa rehiyon ng lumbar at sacrum (rachialgia) ay partikular na katangian. Ang mauhog lamad ng mga labi ay tuyo, ang dila ay pinahiran, ang mauhog lamad ng malambot na panlasa, pharynx at nasopharynx ay hyperemic. Maaaring mahirap ang paglunok. Minsan, lalo na sa mga bata, ang sakit sa rehiyon ng epigastric at paulit-ulit na pagsusuka ay sinusunod. Kasama sa mga karaniwang sintomas ang tachycardia at tachypnea, ubo at runny nose. Ang atay at pali ay pinalaki. Ang oliguria at katamtamang albuminuria ay sinusunod, at ang mononuclear leukocytosis ay karaniwang sinusunod sa dugo. Sa ika-2-3 araw mula sa simula ng prodromal period, humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente ang nagkakaroon ng tinatawag na prodromal rash, na maaaring maging katulad ng pantal ng scarlet fever, tigdas, at rubella. Maaari itong maging erythematous o, sa mga malubhang kaso, petechial, ngunit palaging may isang tipikal na lokalisasyon sa leeg, kasama ang projection ng mga pangunahing kalamnan ng pectoralis at lalo na sa lugar ng femoral triangle (Larawan 5, kaliwa), ang base kung saan ay ang diameter ng ibabang tiyan, at ang tuktok ay ang lugar ng mga kasukasuan ng tuhod (ang tinatawag na Simon triangle). Ang prodromal rash ay ephemeral, tumatagal mula sa ilang oras hanggang 1-2 araw (karaniwan ay sa loob ng isang araw) at pagkatapos ay nawawala bago ang paglitaw ng mga tipikal na elemento ng bulutong o nagiging labis na pagdurugo, na naglalarawan ng isang malubhang kurso ng sakit. Ang prodromal period ay tumatagal ng 2-4 na araw.
Ang bulutong na pantal ay nangyayari sa pagtatapos ng ika-3-4 na araw ng pagkakasakit, kapag bumaba ang temperatura sa mababang antas o maging sa normal at bumuti ang kondisyon ng pasyente. Ang isang pantal sa anyo ng mga spot ay sabay na lumilitaw sa likod ng mga tainga, sa noo, sa lugar ng templo, habang ang mga elemento ng pantal ay nasa parehong yugto ng pag-unlad - monomorphism ng pantal (kulay figure 2, 10, 11). Sa paglipas ng 2-3 araw, ang pantal ay kumakalat sa balat ng leeg, katawan at paa (kulay figure 2, 3), pagkatapos sa loob ng 2-3 araw ay nagbabago ito mula sa isang lugar patungo sa isang papule (mga isang araw mula sa simula ng pantal) at mga vesicle (kulay figure 4, 5, 12, 13). Ang mga vesicle ay palaging multi-chambered (hindi sila bumagsak kapag nabutas), puno ng transparent na likido, napapalibutan ng isang siksik na pulang unan o corolla, may pusod na depresyon sa gitna, at tense sa pagpindot.
Ang isa sa mga tampok ng pantal sa Smallpox ay ang centrifugal distribution at symmetry nito (Figure 5, a at b) na tumatakip sa balat ng mga palad at talampakan. Mayroong mga obserbasyon na nagpapahiwatig na sa lugar ng axillary fossae, kahit na sa mga pasyenteng may malubhang sakit, walang pantal, habang nasa bulutong siya ay sinusunod.
|
 | |
kanin. 1. Pangkalahatang hitsura ng batang may bulutong: pustular. pantal (ika-8 araw ng pantal). |
||
Sa panahon ng sakit, ang mga vesicle ay nagbabago sa laki mula 1 hanggang 3 millimeters o higit pa sa diameter (kulay figure 2, 3, 4, 10, I, 12). Ang kanilang kulay ay maputlang pula o rosas. Ang buong pag-unlad ng mga vesicle ay nangyayari sa ika-5-6 na araw mula sa sandali ng pantal (9-10 araw ng sakit).
Medyo mas maaga kaysa sa pantal sa balat (exanthema) o kasabay nito, lumilitaw ang isang pantal sa mauhog lamad ng bibig, malambot na palad, nasopharynx, mata, bronchi, esophagus, urethra, puki, anus (enanthema). Ang ebolusyon ng mga elemento ng pantal sa mga mucous membrane ay katulad ng ebolusyon nito sa balat at kasama ang kanilang sequential transformation (spot - papule - vesicle - erosion). Sa panahong ito, ang panandaliang leukopenia ay napansin sa dugo.
Mula sa ika-9-10 araw ng sakit (mas madalas mula sa ika-8 araw) ang isang panahon ng pustulization, o suppuration, ay nagsisimula. Ang temperatura ay tumataas muli sa 39-40° at hindi regular. Ang tipikal para sa bulutong ay isang natural na pangalawang alon ng temperatura na lumilitaw sa panahong ito (ang tinatawag na "suppurative fever"). Lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, nagiging mas madalas ang pulso at paghinga, lumilitaw ang albuminuria at oliguria. Ang hitsura ng mga sintomas na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng suppuration ng mga vesicle at ang kanilang pagbabago sa pustules (ang mga nilalaman ng mga vesicle ay unang maulap at pagkatapos ay purulent). Ang mga pustules ay panahunan at napapalibutan ng isang edematous-hyperemic pink cushion, nakapagpapaalaala sa mga perlas (kulay figure 1, 6, 7, 14, 15, 16).
Ang pustulation ng mga vesicle sa balat ay nangyayari din sa sentripugal at kadalasang nagsisimula sa mukha, na nagiging namamaga, ang mga talukap ng mata ay namamaga at nag-ulserate, paghinga sa ilong mahirap, kaya halos lahat ng oras ay nakabuka ang bibig ng pasyente. Sa panahong ito, ang maceration ng mga vesicle na matatagpuan sa mauhog na lamad ay sinusunod, bilang isang resulta kung saan sila ay nagiging erosions at ulcers, na sa lalong madaling panahon suppurate dahil sa impeksyon sa pangalawang microflora; ang matinding sakit ay nangyayari sa oral cavity, kahirapan sa pagnguya at paglunok, masamang hininga, sakit sa mata at photophobia, phonation disorder, sakit kapag umiihi, dumumi.
Nagiging malubha ang kondisyon ng pasyente. Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang tachycardia ay binibigkas, at ang hypotension ay lilitaw. Posible ang mga basa-basa na rales sa mga baga. Ang atay at pali ay pinalaki. Sa dugo - neutrophilic leukocytosis. Ang pasyente ay nasasabik, ang mga guni-guni at delusyon ay madalas na sinusunod.
Ang isang tanda ng paglipat ng pustulization sa susunod na panahon ng pagpapatayo ng mga elemento ay ang kababalaghan ng pangalawang pagbawi ng pustules dahil sa simula ng resorption ng kanilang mga nilalaman. Kasabay nito, mayroong pagbawas sa pamamaga at sakit ng balat, isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at pagbaba sa temperatura. Ang panahong ito ay nagsisimula sa ika-11 - ika-12 araw ng pagkakasakit at tumatagal hanggang ika-15 - ika-16 na araw.
Mula sa ika-16-17 araw ng sakit, mga crust o scabs (kulay figure 8, 17) ng brown na kulay form - isang tanda ng pagsisimula ng convalescence. Ang pagtanggi sa mga crust ay nagsisimula sa ika-18 araw at sa ika-30-40 na araw ng sakit ay ganap silang nawawala, na nag-iiwan ng mga pulang-kayumanggi na mga spot na kalaunan ay kumukupas (kulay figure 9.18). Kapag nasira ang papillary layer ng dermis, nabubuo ang mga nagliliwanag na peklat na nananatili habang buhay. Average na tagal sakit na may karaniwang katamtamang kurso nito - 5-6 na linggo
Ang mga banayad na anyo ay kinabibilangan ng varioloid, bulutong na walang pantal, bulutong walang lagnat, alastrim (tingnan ang buong katawan ng kaalaman).
Ang Varioloid ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang prodromal rash ay madalas na erythematous sa kalikasan. Ang hitsura ng smallpox rash ay nailalarawan sa pamamagitan ng atypia nito, ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga elemento na karaniwang lumilitaw mula sa ika-2-4 na araw ng lagnat, na umaabot sa yugto ng vesicle at halos hindi na nagiging pustules (kung sila ay nabuo, ang hitsura ng ang umbilical depression ay naantala). Ang parehong katangian ng mga elemento ay sinusunod sa mauhog lamad ng bibig at pharynx. Dahil sa kawalan ng suppuration, walang "suppurative fever", iyon ay, lumilitaw ang curve ng temperatura bilang one-humped. Ang kurso ng sakit ay maikli, ang mga paltos ay mabilis na natuyo sa mga crust, na nagsisimulang bumagsak sa ika-7-8 na araw mula sa sandali ng hitsura. At dahil ang mga elemento ng pantal ay karaniwang matatagpuan sa mababaw, nang hindi naaapektuhan ang papillary layer ng dermis, ang mga peklat ay halos hindi nabuo pagkatapos na bumagsak ang mga crust. Ang kinalabasan ay palaging paborable, kadalasan ay walang mga komplikasyon. Ang pag-diagnose ng form na ito ng Smallpox ay kadalasang mahirap dahil sa kadalian ng proseso at ang posibleng polymorphism ng pantal. Ang Varioloid ay sinusunod sa mga indibidwal na bahagyang napanatili ang kaligtasan sa sakit (na dati ay nagkaroon ng bulutong o nabakunahan), bagaman ang virus ay nananatiling virulent at pathogenic, at ang pasyente ay nananatiling nakakahawa.
Ang natural na bulutong na walang pantal ay sinusunod din sa pagkakaroon ng nakuhang immune resistance. Sa mga kasong ito, ang isang pantal sa balat ay hindi napansin, at ang pinsala sa mga mucous membrane ay maaaring tipikal, tulad ng sa katamtamang anyo, pati na rin ang mga pagbabago sa baga, kung saan ang mga infiltrate ay madalas na napansin, kadalasang nasuri bilang pangunahing pneumonia.
Sa Smallpox, ang natural na pantal na walang lagnat sa balat at mauhog na lamad ay nakikita sa maliit na dami, ngunit ito ay tipikal pa rin, na may kaukulang mga yugto ng pagbabago nito.
Ang matitinding anyo ng bulutong ay pustular-hemorrhagic, o itim, bulutong, fulminant smallpox purpura at malignant confluent smallpox.
Ang pustular-hemorrhagic smallpox, kung minsan ay tinatawag ding late hemorrhagic smallpox, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinaikling panahon ng pagpapapisa ng itlog, talamak na pagsisimula ng sakit na may mga palatandaan ng maagang pagkalasing at hemorrhagic syndrome. Lumilitaw ang hemorrhagic rash pagkatapos ng pagsabog ng bulutong na pantal, simula sa yugto ng papules, at lalo na matindi sa panahon ng pagbuo ng mga pustules, na ang mga nilalaman nito ay nagiging duguan. Ang pinakamatinding pagbabago sa hemorrhagic ay sinusunod sa pagitan ng ika-6 at ika-10 araw mula sa simula ng sakit. Bilang resulta ng mga pagbabago sa hemoglobin, ang mga pustule ay nakakakuha ng isang itim na kulay (samakatuwid ang pangalan na "black pox"). Ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding tachycardia, muffled heart sounds at hypotension. Posible ang hemorrhagic pneumonia. Sa dugo, ang leukopenia na may kamag-anak na lymphocytosis at thrombocytopenia ay mas karaniwan.
Ang isang mas matinding anyo ay itinuturing na fulminant smallpox purpura, o maagang hemorrhagic smallpox, na nailalarawan din ng isang maikling tagal ng incubation at matinding pagkalasing. Ang hemorrhagic rash ay lumilitaw na sa panahon ng prodromal, bago ang paglitaw ng mga elemento ng bulutong, kapwa sa balat at mauhog na lamad, at sa lahat ng mga panloob na organo. Ang pagdurugo mula sa ilong, gilagid, hemoptysis, at madugong pagsusuka ay madalas na sinusunod. Ang hyperthermia, masakit na sakit at adynamia ay tipikal.
Karaniwan para sa malignant confluent Ang natural na smallpox ay ang pagkakaroon ng confluent smallpox rash hindi lamang sa mukha at braso, kundi pati na rin sa katawan, lalo na sa likod, sa mga binti, sa mauhog lamad na may mga karaniwang yugto ng pag-unlad nito. Ang mga vesicle ay maliit sa laki, malambot, malambot, makinis sa hitsura, na matatagpuan malapit sa bawat isa. Sa pagbuo ng mga pustules, nagsasama sila. Kapag ang mga pustules ay naisalokal sa mauhog lamad ng mga mata, ang keratitis ay maaaring bumuo (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), panophthalmitis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman); ang mga tisyu sa mukha ng pasyente ay nakapasok, ang mga mata ay nakapikit, ang mga talukap ng mata ay namamaga at nadikit kasama ng mga naglalabas na pustules. Ang iba pang mga sintomas ng sakit ay binibigkas din, kabilang ang hyperthermia, mga pagbabago sa puso at baga.
Mga komplikasyon.
Kadalasan, ang mga komplikasyon ay lumitaw sa panahon ng suppuration o hemorrhagic rashes, kapag, dahil sa pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon, ang pinagsamang pagkalasing na may malubhang pinsala sa central nervous system at cardiovascular system ay sinusunod. Posibleng encephalitis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) o encephalomyelitis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), meningitis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), acute psychosis, nakakalason na myocarditis(tingnan ang buong katawan ng kaalaman) o kahit na septic endomyocarditis. Tracheitis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), tracheobronchitis, pneumonia (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), abscess (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), phlegmon (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), otitis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), orchitis (tingnan ang buong kalipunan ng kaalaman) ay nabanggit. . Ang isa sa mga hindi kanais-nais na komplikasyon ay ang pagkabulag dahil sa paglitaw ng mga pockmark sa kornea at choroid ng mga mata, na sinusundan ng pagbuo ng mga pagbabago sa cicatricial (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman ni Belmo). Ang isang malubhang komplikasyon ng bulutong ay pinsala din sa osteoarticular apparatus sa anyo ng metaepiphyseal specific osteomyelitis na may kasunod na pagkakasangkot ng mga joints sa proseso (tingnan ang buong katawan ng kaalaman Osteoarthritis).
Diagnosis
Ang diagnosis sa mga tipikal na kaso ay batay sa medikal na kasaysayan (kung saan naroon ang pasyente, kung kanino siya nakipag-ugnayan), epidemiological data at clinical manifestations ng sakit. Gayunpaman, bago ang paglitaw ng isang tipikal na bulutong pantal, ang pagkilala sa bulutong ay lubhang mahirap.
Ang pinakamahirap na diagnosis ng bulutong ay nasa prodromal period at ang panahon ng paglitaw ng bulutong na pantal. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangang isaalang-alang ang buong kumplikadong impormasyon tungkol sa sakit, iyon ay, epidemiological at klinikal na data - ang talamak na pagsisimula ng sakit na may matalim na pagtaas temperatura, matinding pagkalasing, pagkabalisa at pagkabalisa ng mga pasyente, katangian ng rachialgia, ephemerality ng prodromal rash (nawala pagkatapos ng 1-2 araw) at lokalisasyon nito, pagbaba sa pagkalasing at pagbaba ng temperatura sa simula ng pantal, ang likas na katangian ng bulutong pantal, pinsala sa mauhog lamad, leukocytosis. Ang pangwakas na diagnosis ay ginawa batay sa data ng laboratoryo.
Mga diagnostic sa laboratoryo. Ang mga pangunahing layunin ng pagsusuri sa laboratoryo para sa pinaghihinalaang bulutong ay upang makita ang pathogen (o ang mga antigen nito) at ibahin ito mula sa iba pang mga virus (mga virus ng herpes group o orthopoxvirus) na maaaring magdulot ng mga sakit na klinikal na katulad ng bulutong.
Kadalasan mayroong pangangailangan na ibahin ang virus ng bulutong mula sa mga virus ng bulutong-tubig, herpes simplex, vaccinia, cowpox, at sa mga bansang Aprikano ay monkeypox din.
Ang mga scraping ng papules, ang mga nilalaman ng mga sugat sa balat (vesicles, pustules), at crust ng smallpox pustules ay maaaring gamitin bilang materyal para sa pananaliksik. Sa kawalan ng mga sugat sa balat, ang mga pamunas mula sa lalamunan at dugo ay kinuha; ang mga piraso ng panloob na organo ay sinusuri mula sa bangkay. Para sa paraan ng immunofluorescence, ang mga fingerprint smear ay ginawa mula sa ilalim ng mga nakalantad na elemento ng balat. Ang materyal ay kinokolekta sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko gamit ang mga sterile na lalagyan at mga instrumento. Ang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa laboratoryo ng bulutong ay maaaring nahahati sa tatlong grupo: mga pamamaraang morphological batay sa pagtuklas ng mga virion sa materyal na pagsubok; mga pamamaraan ng serological na ginagawang posible upang makita ang mga viral antigen o antibodies; biological na pamamaraan na nagsisiguro sa paghihiwalay ng pathogen mula sa materyal na pinag-aaralan. Bilang karagdagan, may mga pagsusuri (Talahanayan 2) na nagpapahintulot, kung kinakailangan, na ibahin ang pagkakaiba ng virus ng bulutong mula sa ilang iba pang mga virus.
Ang pangunahing morphological na paraan para sa pag-detect ng poxvirus virions ay electron microscopy (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Ang pagkakaroon ng poxvirus ay tinutukoy ng katangian na hugis at sukat ng mga virion (Larawan 1). Ginagawang posible ng electron microscopy na makilala ang mga virion ng herpes group sa pinag-aralan na materyal batay sa mga tampok na morphological (bilog na hugis, ang pagkakaroon ng isang shell na hiwalay sa virion, atbp.), Na agad na nagpapahintulot sa isa na ibukod ang diagnosis ng bulutong. Gamit ang mga pag-aaral sa morphological, gayunpaman, imposibleng maiiba ang virus ng bulutong mula sa iba pang mga poxvirus. Samakatuwid, kapag natukoy ang mga poxvirus, ang panghuling pagsusuri ay nangangailangan ng paghihiwalay ng pathogen at ang karagdagang pagkakakilanlan nito. Ang electron microscopy, bilang karagdagan sa bilis ng pagtugon (mas mababa sa 2 oras), ay nagbibigay ng isang mataas na porsyento ng pagtuklas ng virus at nagbibigay-daan sa iyong makita ang isang virus na nawalan ng kakayahang magparami.
Ang malawakang ginagamit na pagtuklas ng mga virion ng poxvirus gamit ang light microscopy sa mga pahid ng mga materyales mula sa mga pasyente na nabahiran na ng iba't ibang pamamaraan ay halos nawala ang kahalagahan nito. Sa mga pamamaraan ng paglamlam na iminungkahi para sa layuning ito, bilang karagdagan sa orihinal na pamamaraan ng Paschen (pangkulay na may carbol fuchsin na may pre-treatment na may Leffler's mordant), ang paglamlam ng Morozov ay ang pinakalaganap (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman ng pamamaraang Morozov).
Ang pinakasimpleng teknikal serological na pamamaraan ay isang agar gel precipitation reaction gamit ang hyperimmune smallpox serum, vaccinia virus (control antigen) at ang test material. Gayunpaman, pinapayagan ng pamamaraang ito ang pagkita ng kaibahan ng mga kaugnay na orthopoxvirus gamit lamang ang espesyal na inihanda na adsorbed monospecific sera (ang exception ay cowpox virus, na bumubuo ng precipitation band na may tinatawag na spur). Sa mga tuntunin ng pagiging sensitibo nito, ang reaksyon ng pag-ulan (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) ay mas mababa sa paraan ng mikroskopya ng elektron, bilang isang resulta kung saan ito ay pangunahing ginagamit para sa seroma l. pagkakakilanlan ng mga nakahiwalay na kultura ng virus. Upang makita ang antigen ng smallpox, ginagamit din ang indirect hemagglutination test (IRHA). Para sa reaksyon, ang mga erythrocyte ng tupa ay ginagamit, na pinaramdam sa Jg G-fraction ng serum sa vaccinia virus. Ang pagtitiyak ng hemagglutination ay sinuri sa isang parallel na pag-aaral na may pagdaragdag ng serum sa vaccinia virus, kapag ang phenomenon ng "quenching" ng hemagglutination ay nangyayari. Ang RNGD ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity at bilis ng pagtugon (2-3 oras), gayunpaman, ang reaksyong ito ay hindi ginagawang posible na maiiba ang smallpox virus mula sa mga nauugnay na orthopoxvirus. Sa humigit-kumulang 7% ng mga kaso, maaaring mangyari ang mga hindi tiyak na reaksyon. Posible ring gamitin ang hemagglutination inhibition reaction (HRI) para sa mga layuning diagnostic. Ang reaksyong ito ay ginagawa gamit ang 2-4 AU (agglutinating units) ng vaccinia virus at chicken erythrocytes na lubhang sensitibo sa virus na ito. Dahil sa karamihan ng mga pasyente na may bulutong, ang mga antihemagglutinin ay lumilitaw na sa mga unang araw ng sakit, ang kanilang pagtaas sa dinamika sa mga hindi nabakunahan laban sa bulutong o nabakunahan maraming taon na ang nakalilipas ay mahalagang katibayan na ang pasyente ay may bulutong. ay ginagamit para sa retrospective diagnosis pagkatapos ng paglaho ng lahat ng clinical manifestations ng sakit. Kasama ng nasa itaas na sero l. mga reaksyon, posible na gumamit ng mga reaksyon ng radyo at enzyme-immune para sa layuning ito. Ang reaksyon ng radioimmune ay batay sa paggamit ng antiserum na may label na isotope, at ang reaksyon ng enzymeimmune ay batay sa antiserum na pinagsama sa isang enzyme (horseradish peroxidase, alkaline phosphatase). Ang parehong mga reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakataas na sensitivity, ngunit ang huli ay naiiba nang mabuti mula sa una sa pagiging simple nito ng produksyon.
Ang mga biological na pamamaraan ay gumagamit ng virus isolation sa chorion-allantoic membrane ng isang umuusbong na embryo ng manok. Ang mga embryo na may edad na 12 araw ay nahawaan, na pinatuburan pagkatapos ng impeksyon sa loob ng 48-72 oras sa temperatura na 34.5-35°. Ang pagkakaroon ng Smallpox virus ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbuo ng maliit, hanggang 1 milimetro ang lapad na puti, bilog na mga pockmark sa chorion-allantoic membrane, na tumataas sa itaas ng nakapalibot na hindi apektadong tissue (Larawan 3, a). Ang mga tampok na ito ng mga pockmark na nabuo sa lamad ay nakikilala ang smallpox virus mula sa iba pang mga orthopoxvirus, lalo na ang vaccinia virus (Figure 3, b), cowpox, monkeypox at iba pa. Ang paraan ng paghihiwalay ng virus sa chorionic-allantoic membrane ay magagamit ng karamihan mga laboratoryo. Ang paghihiwalay ng pathogen ay maaari ding isagawa sa iba't ibang mga kultura ng cell, sa monolayer kung saan ang virus ay nagiging sanhi ng isang focal-type na cytopathic na epekto at nagbibigay ng hindi pangkaraniwang bagay ng hemadsorption. Ang pagtitiyak ng cytopathic effect ay maaaring suriin sa isang neutralization test laban sa vaccinia virus serum, pati na rin sa pagkakaroon ng cytoplasmic inclusions sa mga nahawaang cell. Kapag ibinubukod ang virus sa cell culture, ang pagkakaiba ng Natural Smallpox virus mula sa iba pang mga orthopoxvirus sa likas na katangian ng cytopathic na epekto ay mahirap. Ang pagtuklas ng isang virus (antigen) sa cell culture ay maaaring makabuluhang mapabilis gamit ang fluorescent antibodies (tingnan ang Immunofluorescence) o immunoperoxidase na teknolohiya. Para sa layuning ito, ang mga nahawaang selula ay ginagamot ng fluorescent anti-smallpox (para sa direktang paraan) o anti-species (para sa hindi direktang paraan) na serum. Ang pagkakaroon ng antigen ay tinutukoy ng maliwanag na berdeng glow ng cytoplasm. Kapag gumagamit ng immunoperoxidase technique, ginagamit ang peroxidase-labeled anti-smallpox o anti-species sera, ayon sa pagkakabanggit. Sa kasong ito, ang pagkakaroon ng smallpox antigen ay ipinahayag sa pamamagitan ng dark brown staining ng cytoplasm ng mga cell. Ang parehong mga pamamaraan ay maaari ding gamitin upang makita ang antigen sa mga materyales mula sa mga pasyente, kung ang huli ay naglalaman ng mga hindi nasirang mga selula.
Ang pinaka-epektibong pagsubok sa laboratoryo para sa pag-diagnose ng bulutong sa mga tuntunin ng bilis at kahusayan ay ang pinagsamang paggamit ng electron microscopy at virus isolation sa mga embryo ng manok. Ang una sa mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa mabilis mong matukoy kung ang kahina-hinalang materyal ay naglalaman ng mga virion ng poxvirus o mga virus ng herpes group, at ang pangalawa ay nagbibigay hindi lamang ng paghihiwalay ng pathogen, kundi pati na rin ang pagkita ng kaibahan nito mula sa iba pang mga orthopoxvirus.
Kung ang larawan ng mga sugat sa chorion-allantoic membrane ng mga embryo ng manok ay hindi malinaw, mayroong isang bilang ng mga karagdagang pagsusuri para sa intragroup na pagkita ng kaibhan ng mga orthopoxvirus: impeksyon ng mga kuneho na may kultura ng pagsubok na virus (sa pamamagitan ng paglalapat nito sa isang lugar ng scarified na balat. ); pagpapasiya ng kakayahang bumuo ng mga pockmark sa chorion-allantoic membrane ng mga embryo ng manok na nahawaan ng kultura ng virus at natupok sa temperatura na 39.5°; pagtatatag ng pagkakaroon o kawalan ng isang cytopathic na epekto at ang kababalaghan ng hemadsorption sa panahon ng impeksyon sa isang virus kultura ng isang tuloy-tuloy na linya ng baboy embryonic kidney cells - SPEV sign (Talahanayan 2).
Differential diagnosis. Ang bulutong ay naiiba sa bulutong (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), impetigo, pantal sa droga (tingnan ang buong katawan ng kaalaman Mga allergy sa droga), tigdas (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), rubella (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), exudative erythema (tingnan ang buong katawan ng kaalaman Erythema exudative multiform), scarlet fever (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), hemorrhagic diathesis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), pati na rin ang mga sakit na dulot ng mga virus ng baka at monkeypox.
Para sa chicken pox prodromal period madalas na hindi ipinahayag o bihirang lumampas sa isang araw; ang temperatura ay hindi mas mataas kaysa sa 38.5°, sa simula ng pantal, gayundin sa bawat bagong pantal, ang temperatura ay tumataas at bumababa pagkatapos nito. Nagsisimula ang pantal sa anit at pisngi; ang mga elemento ng pantal ay napakabihirang sa mga palad at talampakan. Ang pantal ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism sa parehong mga lugar; ang pantal ay nagtatapos sa loob ng 2-6 na araw. Ang pangunahing elemento ng pantal ay isang lugar na nagiging isang papule ng malambot na pagkakapare-pareho, halos hindi naiiba sa pagkakapare-pareho ng mga nakapaligid na tisyu, ang kanilang kulay ay maliwanag na pula; Ang cycle ng spot - papule - vesicle ay nagaganap sa loob ng ilang oras. Ang mga vesicle ay single-chambered at bumagsak kapag nabutas, ang presyon ng pusod ay bihirang maobserbahan, ito ay nagsisilbing tanda ng pagsisimula ng pagpapatuyo; mabilis ang pagbuo ng crust. Ang mga peklat na natitira pagkatapos mahulog ang mga crust ay mababaw at nawawala pagkatapos ng ilang buwan.
Ang iskarlata na lagnat, tigdas at rubella, exudative erythema, impetigo, pantal sa droga ay naiba ayon sa mga klinikal na pagpapakita na katangian ng mga nosological form na ito.
Ang pagkita ng kaibhan ng mga hemorrhagic na anyo ng Smallpox na natural mula sa hemorrhagic diathesis, sa partikular na Schonlein-Henoch disease, scurvy at iba pa, ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang katotohanan na sila ay unti-unting nabubuo at pangalawa. Halimbawa, ang Schönlein-Henoch disease ay nangyayari sa mga pasyenteng dumaranas ng iba't ibang uri ng nakakahawang-nakakalason-allergic na sakit (rayuma, scarlet fever, tonsilitis, pneumonia, reaksyon sa mga gamot ng arsenic, quinine, barbiturates, sulfonamides, antibiotics, ftivazide, at iba pa. ). Ang pantal ay polymorphic, sa una ay nakita bilang erythematous, papular o urticarial, pagkatapos ang mga elemento ng pantal ay nagiging hemorrhages sa loob ng ilang oras, ngunit hindi sabay-sabay. Ang mga pagdurugo ay madalas na necrotize sa pagbuo ng malalim na ulcerative defects, sa paligid kung saan ang isang edematous shaft ay nilikha.
Kapag iniiba ang bulutong mula sa mga sakit ng tao na dulot ng mga virus ng cowpox o monkeypox, ang kanilang klinikal na larawan ay dapat isaalang-alang.
Klinikal, ang larawan ng sakit kapag ang isang tao ay nahawaan ng cowpox virus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang tipikal na bulutong pantal sa balat ng mga kamay; minsan maaari itong ma-localize sa balat ng mga bisig at mukha, na itinuturing na resulta ng paghahatid ng virus ng pasyente mismo. Ang mga lokal na sugat ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng lymphangitis at lymphadenitis, katamtamang lagnat at pangkalahatang karamdaman. Ang lokal na proseso ay nagpapatuloy nang benignly at ang sakit ay nagtatapos sa paggaling. Ang mga pangkalahatang anyo ay napakabihirang.
Klinikal, ang larawan ng sakit kapag ang isang tao ay nahawaan ng monkeypox virus ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng bulutong na pantal sa balat at mauhog na lamad, na dumadaan sa lahat ng mga yugto ng pag-unlad na katangian ng katamtamang anyo ng Smallpox natural na sakit sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa temperatura at pagkalasing; maaaring mauwi sa kamatayan.
Ang differential diagnosis ay isinasagawa batay sa epidemiological data, klinikal na larawan, pati na rin ang data ng laboratoryo (Talahanayan 2).
Paggamot
Ang paggamot ay nagpapakilala. Pangunahing ginagamit ang mga gamot sa cardiovascular at sedative. Ang mga antipyretic na gamot ay inirerekomenda na inireseta nang maingat, lamang sa napaka mataas na temperatura(kapag ito ay isang nagbabantang prognostic symptom), dahil ang interferon sa mga sakit na viral ay ginawa sa mga kinakailangang dami lamang sa panahon ng isang tiyak na reaksyon ng temperatura (pinakamainam na 38°). Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng bulutong, kinakailangan na magreseta ng mga antibacterial agent malawak na saklaw mga aksyon.
Ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa pag-aalaga ng pasyente: ang balat ay dapat na punasan ng mga produkto na nagre-refresh ng balat at nagbabawas ng pangangati - camphor alcohol, 40-50% ethyl alcohol, potassium permanganate solution (1: 5000); ang oral cavity, pati na rin ang conjunctiva, ay dapat hugasan ng isang solusyon ng boric acid.
Ang mga convalescent ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos na ang mga crust at kaliskis ay ganap na bumagsak, sa kawalan ng nakikitang mga pagbabago sa mauhog lamad at isang negatibong resulta ng isang virological na pag-aaral ng paglabas mula sa mauhog lamad ng nasopharynx.
Pag-iwas
Sa kabila ng pagkumpleto ng pandaigdigang programa sa pagpuksa ng bulutong, ang mahigpit na epidemiological surveillance ay kinakailangan upang matukoy ang mga sakit na dulot ng orthopoxvirus sa mga tao sa lalong madaling panahon.
Ang wastong napapanahong organisasyon ng mga hakbang laban sa epidemya (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) ay ginagarantiyahan ang lokalisasyon ng umuusbong na pagsiklab ng mga sakit. Ito ay obligado mga manggagawang medikal, una sa lahat, ang network ng distrito at mga sanitary-epidemiological na institusyon, kung ang pasyente ay pinaghihinalaang may bulutong, isagawa ang lahat ng mga aktibidad na makikita sa komprehensibong plano para sa pagtiyak sa sanitary na proteksyon ng teritoryo (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) mula sa pag-import at pagkalat ng mga sakit sa quarantine, na pinagsama-sama ng mga awtoridad sa pangangalagang pangkalusugan alinsunod sa mga partikular na kondisyon sa trabaho.
Ang isang pasyente na may natural na bulutong o pinaghihinalaang may sakit na ito ay agad na ihihiwalay na may kasunod na pagpapaospital sa isang departamento ng ospital na matatagpuan sa isang hiwalay na gusali o sa isang nakahiwalay na bahagi ng gusali, mas mabuti na isang palapag, na nilagyan ng parang kahon. Kung imposibleng ma-ospital ang isang pasyente sa isang ospital, kinakailangan na magbigay ng isang espesyal na silid para sa ospital ng mga pasyente. Sa isang gusali kung saan pinaplano ang pag-ospital ng mga pasyente, ang posibilidad ng pagtagos ng hangin sa pagitan ng mga indibidwal na silid sa pamamagitan ng mga pagbubukas ng bentilasyon, pagpainit at iba pang mga komunikasyon ay dapat na alisin. Ang paninirahan at presensya ng mga taong walang kaugnayan sa pagpapanatili ng ospital ng bulutong ay ipinagbabawal sa teritoryong katabi ng ospital. Ang pasyente ay ipinadala sa ospital na sinamahan ng isang health worker; Sa kasong ito, dapat sundin ang isang rehimen upang maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon.
Ang transportasyon kung saan inihatid ang pasyente ay dinidisimpekta sa lugar ng ospital.
Pagkatapos ng paglisan ng pasyente, ang huling pagdidisimpekta sa silid kung saan matatagpuan ang pasyente ay isinasagawa.
Ang lahat ng kawani at pasyente sa ibang mga departamento ng ospital ay dapat mabakunahan laban sa bulutong, anuman ang panahon ng nakaraang pagbabakuna at muling pagbabakuna. Ang isyu ng contraindications ay napagpasyahan ng doktor sa bawat indibidwal na kaso.
Ang mga espesyal na tauhan ng medikal ay inilalaan upang pangalagaan ang pasyente sa ospital.
Ang ospital ay nagtatag ng isang mahigpit na rehimeng anti-epidemya.
Ang materyal ay agad na kinuha mula sa pasyente para sa pananaliksik sa laboratoryo(pag-scrape ng mga papules, mga nilalaman ng vesicles, pustules, crusts, discharge mula sa mauhog lamad ng nasopharynx, dugo) at sa isang espesyal na pakete ay ipinadala sa pamamagitan ng express sa laboratoryo ng virology.
Ang mga taong pinaghihinalaang may bulutong, hanggang sa linawin ang diagnosis, ay dapat na ihiwalay sa mga pasyenteng may itinatag na diagnosis sa isang espesyal na itinalagang silid (indibidwal, kung maaari).
Isinasailalim sa pathological autopsy at virological study ang mga bangkay ng mga namatay sa bulutong at mga hinihinalang may ganitong sakit. Ang autopsy ay isinasagawa ng isang pathologist sa pagkakaroon ng isang espesyalista sa mga impeksyon sa kuwarentenas. Materyal mula sa isang bangkay para sa virological o bacterio l. ang mga pag-aaral ay kinukuha at ipinadala sa laboratoryo alinsunod sa mga tagubilin para sa mga diagnostic sa laboratoryo Natural ang bulutong
Ang mga taong nagkaroon ng direktang pakikipag-ugnayan sa pasyente, gayundin ang mga nakipag-ugnayan sa linen at mga ari-arian ng pasyente, ay dapat na ihiwalay sa loob ng 14 na araw at mabakunahan laban sa Smallpox, anuman ang panahon ng nakaraang pagbabakuna o muling pagbabakuna at umiiral na. medikal na contraindications para sa pagbabakuna.
Sa kaso ng malapit na pakikipag-ugnay sa isang taong may sakit, ang mga bagong silang ay nabakunahan mula sa unang araw ng buhay.
Ang paghihiwalay ng mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente (tingnan ang buong katawan ng Obserbasyon ng kaalaman) ay isinasagawa sa maliliit na grupo ayon sa oras ng pakikipag-ugnayan at ang inaasahang pinagmulan ng impeksiyon, gamit ang mga hiwalay na silid para dito. Para sa mga taong direktang nakikipag-ugnayan sa mga pasyente, kasama ang pagbabakuna, ang reseta ng mga pang-emergency na hakbang sa pag-iwas ay ipinahiwatig - donor anti-smallpox gamma globulin, pati na rin ang antiviral na gamot na metisazon (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), na inireseta din para sa ang pag-iwas at paggamot sa mga komplikasyon sa balat pagkatapos ng pagbabakuna na nabubuo pagkatapos ng pagbabakuna laban sa bulutong. Ang donor anti-smallpox gammaglobulin ay ibinibigay sa intramuscularly sa isang dosis na 0.5-1 mililitro bawat 1 kilo ng timbang ng katawan. Ang Metisazon ay inireseta sa mga matatanda sa 0.6 gramo 2 beses sa isang araw para sa 4-6 na araw nang sunud-sunod. Ang isang solong dosis ng metisazon para sa mga bata ay 10 milligrams bawat kilo ng timbang ng bata, ang dalas ng dosis ay 2 beses sa isang araw para sa 4-6 na araw nang sunud-sunod.
Sa lokalidad kung saan natukoy ang pasyente, ang agarang pangkalahatang pagbabakuna at muling pagbabakuna laban sa bulutong ng buong populasyon, anuman ang edad, ay isinasagawa. Ang tanong ng sukat ng pagbabakuna ng bulutong sa isang lungsod, distrito, rehiyon, republika, atbp. ay napagpasyahan depende sa epidemiological na sitwasyon.
Kung ang pagbabakuna, ayon sa opinyon ng doktor, ay kontraindikado, ang pag-iwas sa bulutong ay isinasagawa gamit ang donor anti-smallpox gammaglobulin o metisazone.
Upang maagang matukoy ang mga pasyenteng may bulutong, ang mga pinaghihinalaang may sakit na ito, gayundin ang mga taong hindi nabakunahan o nabakunahan na may negatibong resulta, ang araw-araw na pagbisita sa bahay-bahay ay isinasagawa sa lokalidad kung saan matatagpuan ang pasyente.
Ang pangkalahatang pamamahala ng mga aktibidad sa pagsiklab ay isinasagawa ng Emergency Anti-Epidemic Commission, na nilikha sa pamamagitan ng desisyon ng Konseho ng mga Ministro ng Republika, rehiyonal, rehiyonal, lungsod at distrito ng mga Konseho ng mga Deputies ng Tao.
Alinsunod sa International Health Regulations, ang pamahalaan ng isang bansa kung saan naiulat ang isang kaso ng bulutong ay kinakailangang agarang ipaalam sa WHO.
Upang maiwasan ang pagpasok ng impeksyon sa teritoryo ng bansa, ang mga awtoridad sa kalusugan ay ginagabayan ng International Health Regulations, pati na rin ang mga regulasyon sa sanitary protection ng teritoryo ng USSR.
Ang mga hakbang sa pag-iwas laban sa impeksyon ng tao na may baka o monkeypox ay bumaba sa napapanahong paghihiwalay ng mga may sakit na hayop, pag-alis ng mga taong may sakit sa pag-aalaga ng mga hayop, pagbabakuna ng bakuna sa bulutong at patuloy na pagdidisimpekta (tingnan ang buong katawan ng kaalaman Animal pox, sa mga tao).
Sigurado ka tiyak na hindi nasisiyahan sa pag-asang mawala sa mundong ito magpakailanman? Hindi mo nais na tapusin ang iyong buhay sa anyo ng isang kasuklam-suklam na nabubulok na organikong masa na nilalamon ng mga libingan na uod na umaaligid dito? Gusto mo bang bumalik sa iyong kabataan at mamuhay ng panibagong buhay? Magsimula muli? Itama ang mga pagkakamaling nagawa? Gawing totoo ang mga hindi natutupad na pangarap? Sundin ang link: "pangunahing pahina".
Ang bulutong ay isang lubhang mapanganib na sakit, kung saan ang mga biktima noon ay sampu at kahit daan-daang libong tao sa buong mundo. Sa kabutihang palad, ngayon ang sakit na ito ay ganap na naalis. Gayunpaman, ang impormasyon tungkol sa kung ano ang sakit, kung gaano ito mapanganib at kung anong mga komplikasyon ang nauugnay dito ay magiging interesado sa maraming mga mambabasa.
Bulutong: pathogen at mga pangunahing katangian nito
Siyempre, maraming tao ang interesado sa mga tanong tungkol sa kung ano ang nagiging sanhi ng gayong mapanganib na sakit. Ang causative agent ng bulutong ay ang DNA virus na Orthopoxvirus variola, na kabilang sa pamilyang Poxviridae. Ang virion na ito ay maliit sa laki at may medyo kumplikadong istraktura. Ang batayan ng panlabas na lamad ay lipoprotein na may mga pagsasama ng glycoprotein. Ang panloob na shell ay naglalaman ng isang non-cleoprotein complex, na binubuo ng mga partikular na protina at isang linear na double-stranded na molekula ng DNA.
Kapansin-pansin na ang variola virus ay hindi karaniwang lumalaban sa mga impluwensya sa kapaligiran. Sa temperatura ng silid, ang mga virion ay nananatili sa plema at mucus sa loob ng halos tatlong buwan, at sa mga crust ng bulutong ay mas mahaba pa - hanggang sa isang taon. Ang pathogen ay pinahihintulutan nang mabuti ang pagkakalantad sa mataas at mababang temperatura. Halimbawa, na may malakas na paglamig (-20 o C), ang impeksyon ay nananatiling nakakalason sa loob ng mga dekada. Namamatay ang virus kapag nalantad sa temperatura na 100 degrees, ngunit pagkatapos lamang ng 10-15 minuto.
Variola virus: kasaysayan ng pagtuklas
Sa katunayan, ang impeksyong ito ay kilala sa sangkatauhan sa mahabang panahon. Ngayon, walang makapagsasabi nang eksakto kung kailan nag-evolve ang virus. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang mga unang paglaganap ng sakit na ito ay naitala ilang libong taon na ang nakalilipas - sa ika-apat na milenyo BC sa teritoryo ng Sinaunang Ehipto. Gayunpaman, ngayon ang mga siyentipiko ay may hilig na maniwala na ito ang tinatawag na camel pox.
Ang unang paglaganap ng itim na bulutong ay naiulat sa Tsina noong ika-4 na siglo AD. Nasa ikaanim na siglo na, ang sakit ay tumama sa Korea at pagkatapos ay sa Japan. Kapansin-pansin, sa India mayroong kahit isang diyosa ng bulutong, na tinatawag na Mariatale. Ang diyos na ito ay inilalarawan bilang isang bata, magandang babae na may pulang damit - sinubukan nilang patahimikin ang babaeng ito na may masamang karakter (tulad ng pinatunayan ng mga sinaunang alamat).
Sa ngayon ay hindi alam nang eksakto kung kailan lumitaw ang bulutong sa Europa. Gayunpaman, naniniwala ang ilang mga siyentipiko na ang impeksiyon ay dinala sa bahaging ito ng kontinente ng mga tropang Arabo. Ang mga unang kaso ng sakit na ito ay naitala noong ika-anim na siglo.
At nasa ika-15 siglo na, naging mga epidemya ng bulutong sa Europa karaniwang pangyayari. Ang ilang mga doktor noong panahong iyon ay nagtalo pa na ang bawat tao ay dapat magdusa ng gayong sakit kahit isang beses sa kanilang buhay. Mula sa Lumang Mundo, kumalat ang impeksyon sa kontinente ng Amerika - noong 1527, isang pagsiklab ng sakit ang kumitil sa buhay ng milyun-milyong naninirahan sa New World, kabilang ang ilang mga katutubong tribo. Upang ilarawan ang sukat ng pagkatalo, nararapat na tandaan na noong ika-17 siglo sa France, nang ang pulisya ay naghahanap ng isang tao, ipinahiwatig nila bilang isang espesyal na palatandaan na wala siyang bakas ng bulutong.
Ang unang pagtatangka upang maprotektahan laban sa impeksyon ay variolation - ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng impeksyon sa isang malusog na tao na may nana mula sa pustule ng isang nahawaang pasyente. Kadalasan, ang nabakunahan ng bulutong sa ganitong paraan ay mas madali, at ang ilang mga tao ay nagkaroon pa nga ng pangmatagalang kaligtasan sa sakit. Sa pamamagitan ng paraan, ito ay kagiliw-giliw na ang pamamaraan na ito ay dinala sa Europa mula sa Turkey at Arab na mga bansa, kung saan ang pagkakaiba-iba ay itinuturing na ang tanging paraan upang labanan ang bulutong. Sa kasamaang palad, ang gayong "pagbabakuna" ay madalas na naging mapagkukunan ng kasunod na pagsiklab ng sakit.
Unang pagbabakuna
Hindi alam ng lahat na ang bulutong ang naging impetus para sa pag-imbento ng unang bakuna sa kasaysayan ng medisina. Dahil sa patuloy na epidemya ng sakit na ito, tumaas ang interes dito. Noong 1765, sinabi ng mga doktor na sina Fewster at Sutton, tungkol sa isang partikular na anyo ng bulutong na nakaapekto sa mga baka, na ang pagkahawa sa isang taong may ganitong impeksiyon ay nakakatulong sa kanya na magkaroon ng resistensya sa bulutong. Gayunpaman, itinuturing ng London Medical Society na isang aksidente ang mga obserbasyong ito.
May katibayan na noong 1774, matagumpay na nabahiran ng cowpox virus ng magsasaka na si Jestley ang kanyang pamilya. Gayunpaman, ang karangalan ng nakatuklas at nag-imbento ng bakuna ay kabilang sa naturalista at manggagamot na si Jenner, na noong 1796 ay nagpasya na magpabakuna sa publiko, sa presensya ng mga doktor at tagamasid. Kasama sa kanyang pag-aaral ang milkmaid na si Sarah Nelmes, na hindi sinasadyang nahawa ng cowpox. Mula sa kanyang kamay ang doktor ay nag-alis ng mga sample ng virus, na pagkatapos ay itinurok niya sa isang walong taong gulang na batang lalaki, si D. Phipps. Sa kasong ito, ang maliit na pantal ng pasyente ay lumitaw lamang sa lugar ng iniksyon. Pagkalipas ng ilang linggo, tinurok ni Jenner ang batang lalaki ng mga sample ng bulutong - ang sakit ay hindi nagpakita mismo sa anumang paraan, na pinatunayan ang pagiging epektibo ng naturang pagbabakuna. Ang mga batas sa pagbabakuna ay nagsimulang maipasa noong 1800.
Mga ruta ng paghahatid
Siyempre, isa sa mga mahalagang tanong ay kung paano eksaktong naipapasa ang bulutong. Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit. Paghihiwalay ng mga viral particle sa panlabas na kapaligiran nangyayari sa buong panahon ng pantal. Ayon sa pananaliksik, ang sakit ay pinaka nakakahawa sa unang sampung araw pagkatapos lumitaw ang mga sintomas. Kapansin-pansin na ang mga katotohanan ng latent carriage ng impeksyon at ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo ay hindi alam ng agham.
Dahil ang pathogen ay naisalokal pangunahin sa mauhog lamad ng bibig at itaas na respiratory tract, ang mga partikulo ng viral ay inilalabas sa kapaligiran higit sa lahat sa panahon ng pag-ubo, pagtawa, pagbahing o kahit sa pakikipag-usap. Bilang karagdagan, ang mga crust sa balat ay maaari ding pagmulan ng mga virion. Paano kumakalat ang bulutong? Mga ruta ng paghahatid sa sa kasong ito aerosol. Kapansin-pansin na ang virus ay lubhang nakakahawa. Ang impeksyon ay kumakalat sa mga taong nasa parehong silid kasama ng pasyente, at kadalasang naglalakbay sa medyo malalayong distansya kasama ng agos ng hangin. Halimbawa, nagkaroon ng posibilidad na mabilis na kumalat ang virus sa mga multi-storey na gusali.
Ang tao ay lubhang madaling kapitan sa ang sakit na ito. Ang posibilidad ng impeksyon sa pakikipag-ugnay sa virus ay humigit-kumulang 93-95%. Pagkatapos ng isang sakit, ang katawan ay bumubuo ng isang malakas na immune system.
Pathogenesis ng sakit
Sa panahon ng paghahatid ng aerosol ng impeksyon, ang variola virus ay pangunahing nakakaapekto sa mga selula ng mucous membrane ng nasopharynx, unti-unting kumakalat sa mga tisyu ng trachea, bronchi at alveoli. Sa unang 2-3 araw, ang mga partikulo ng viral ay naipon sa mga baga, pagkatapos nito ay tumagos sila sa Ang mga lymph node- dito nagsisimula ang kanilang aktibong pagtitiklop. Kasama ng lymph at dugo, ang virus ay kumakalat sa mga tisyu ng atay at pali.
Pagkatapos ng 10 araw, nagsisimula ang tinatawag na pangalawang viremia - pinsala sa mga selula ng bato, balat, gitnang sistema ng nerbiyos. Ito ay sa oras na ito na ang mga una ay nagsisimulang lumitaw panlabas na mga palatandaan mga sakit (sa partikular, mga katangian ng mga pantal sa balat).
Panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit at mga unang palatandaan
Ano ang mga tampok ng klinikal na larawan? Ano ang hitsura ng bulutong? Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa naturang sakit ay karaniwang tumatagal mula 9 hanggang 14 na araw. Paminsan-minsan ang oras na ito ay maaaring tumaas sa tatlong linggo. SA makabagong gamot tanggapin ang apat na pangunahing yugto ng sakit:
- panahon ng prodromal;
- yugto ng pantal;
- panahon ng suppuration;
- yugto ng pagpapagaling.
Ang prodromal stage ng smallpox ay ang tinatawag na panahon ng mga precursors ng sakit, na tumatagal sa average mula dalawa hanggang apat na araw. Sa oras na ito, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga pangunahing palatandaan ng pagkalasing ay naroroon - ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng kalamnan, pananakit ng katawan, pati na rin ang matinding panginginig, panghihina, pagkapagod, at pananakit ng ulo.
Sa parehong oras, lumilitaw ang isang pantal sa balat ng dibdib at hita, na kahawig ng exanthema ng tigdas. Bilang isang patakaran, sa pagtatapos ng ika-apat na araw ay humupa ang lagnat.
Pangunahing sintomas ng sakit
Siyempre, ang iba pang mga pagbabago ay sumusunod na kasama ng bulutong. Nagsisimulang lumitaw ang mga sintomas sa ikaapat o ikalimang araw. Sa oras na ito, ang panahon ng paglitaw ng mga katangian ng bulutong na pantal ay nagsisimula. Sa una, ang pantal ay lumilitaw bilang maliit na roseola, na pagkatapos ay bubuo sa mga papules. Pagkatapos ng isa pang 2-3 araw, ang mga katangian ng multi-chamber vesicle ay makikita na sa balat - ito ay mga bulutong na vesicle.
Ang pantal ay maaaring sumaklaw sa halos anumang bahagi ng balat - ito ay lumilitaw sa mukha, katawan, paa at maging sa talampakan. Sa paligid ng simula ng ikalawang linggo ng sakit, nagsisimula ang isang panahon ng suppuration. Sa oras na ito, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang malaki. Ang mga pockmark ay nagsisimulang sumanib sa mga gilid, na bumubuo ng malalaking pustules na puno ng nana. Kasabay nito, ang temperatura ng katawan ay tumataas muli, at ang mga sintomas ng pagkalasing ng katawan ay lumalala.
Pagkatapos ng isa pang 6-7 araw, ang mga abscesses ay nagsisimulang magbukas, na bumubuo ng mga necrotic black crust. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng hindi mabata na pangangati ng balat.
Sa 20-30 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, nagsisimula ang panahon ng pagbawi. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay unti-unting nag-normalize, ang kondisyon ay bumubuti nang malaki, at ang tisyu ng balat ay gumagaling. Ang medyo malalalim na peklat ay kadalasang nabubuo sa halip na mga pockmark.
Anong mga komplikasyon ang nauugnay sa sakit?
Ang bulutong ay isang lubhang mapanganib na sakit. Ang paglitaw ng ilang mga komplikasyon na may ganitong sakit ay halos hindi maituturing na bihira. Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng infectious-toxic shock. Bilang karagdagan, ang ilang mga nagpapaalab na sakit ng sistema ng nerbiyos ay posible, sa partikular na neuritis, myelitis, at encephalitis.
Sa kabilang banda, palaging may posibilidad ng pangalawang bacterial infection. Ang sitwasyon ng mga pasyente na may bulutong ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga phlegmons, abscesses, pati na rin ang pagbuo ng otitis, lymphadenitis, pneumonia, osteomyelitis at pleurisy. Isa pa posibleng komplikasyon ay sepsis.
Mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit
Paano natutukoy ang bulutong? Ang causative agent ng sakit ay napansin sa mga espesyal na pag-aaral. Una sa lahat, ilalagay ng doktor sa quarantine ang isang pasyente na pinaghihinalaang may sakit na ito. Pagkatapos nito, kinakailangan na kumuha ng mga sample ng tissue - ito ay mga pahid ng uhog mula sa bibig at ilong, pati na rin ang mga nilalaman ng mga vesicle at pustules.
Kasunod nito, ang pathogen ay inihasik sa isang nutrient medium at sinusuri gamit ang isang electron microscope gamit ang mga immunofluorescent na pamamaraan. Bilang karagdagan, ang dugo ng pasyente ay kinuha para sa pagsusuri, na pagkatapos ay sinusuri para sa pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies na ginawa ng katawan sa kaso ng isang katulad na sakit.
Mayroon bang epektibong paggamot?
Muli, nararapat na tandaan na sa modernong mundo ay walang sakit na tinatawag na "natural na bulutong". Gayunpaman, umiiral ang paggamot. Ang pasyente ay dapat na maospital, ilagay sa quarantine, bigyan ng pahinga, bed rest, at mataas na calorie na pagkain.
Ang batayan ng therapy ay mga antiviral na gamot. Sa partikular, ang gamot na "Metisazon" ay itinuturing na lubos na epektibo. Sa ilang mga kaso, ang mga immunoglobulin ay ibinibigay din. Napakahalaga na bawasan ang mga sintomas ng pagkalasing at pabilisin ang proseso ng pag-aalis Nakakalason na sangkap mula sa katawan. Para sa layuning ito, ang mga pasyente ay binibigyan ng intravenous infusions ng glucose at hemodez solution.
Ang apektadong balat ay nangangailangan din ng espesyal na pangangalaga. Sa partikular, ang mga lugar ng pantal ay ginagamot nang regular antiseptics. Medyo madalas to sakit na viral Ang isang bacterial infection ay nangyayari rin, bilang ebedensya ng matinding suppuration ng pustules. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, sa partikular na sepsis, ang mga pasyente ay inireseta ng mga antibacterial agent. Ang mga antibiotic mula sa pangkat ng macrolides, semisynthetic penicillins, at cephalosporins ay itinuturing na lubos na epektibo sa kasong ito. Minsan ang mga anti-inflammatory na gamot, sa partikular na mga gamot na glucocorticoid, ay kasama rin sa kurso ng therapy.
Sa kaso ng pinsala sa cardiovascular system, naaangkop nagpapakilalang paggamot. Ang matinding pananakit ay isang indikasyon para sa paggamit ng analgesics at sleeping pills. Minsan ang mga pasyente ay inireseta din ng mga multivitamin complex, na nagpapasigla sa paggana ng immune system.
Sa pamamagitan ng paraan, ang mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente ay dapat ding ihiwalay at mabakunahan nang hindi lalampas sa unang tatlong araw.
Mga pangunahing hakbang sa pag-iwas
Gaya ng nabanggit kanina, ang bulutong ay ganap nang naalis - ito ay opisyal na inihayag noong Mayo 8, 1980 ng UN General Assembly. Sa pamamagitan ng paraan, ang huling kaso ng sakit ay naitala noong 1977 sa Somalia.
Ang tagumpay laban sa bulutong ay nakamit sa pamamagitan ng malawakang pagbabakuna ng populasyon sa ilang henerasyon. Ang bakuna sa bulutong ay naglalaman ng isang virus na katulad ng pathogen, ngunit hindi maaaring magdulot ng pinsala sa katawan. Ang mga naturang gamot ay talagang epektibo - ang katawan ay nakabuo ng pangmatagalang kaligtasan sa sakit. Sa kasalukuyan, walang pagbabakuna ang kailangan. Ang tanging pagbubukod ay ang mga siyentipiko na nagtatrabaho sa mga sample ng virus.
Kung mayroong impeksyon, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa kumpletong kuwarentenas. Bukod dito, ang mga taong nakipag-ugnayan sa isang nahawaang tao ay dapat ding ihiwalay sa loob ng 14 na araw - ito ang hitsura ng pag-iwas sa bulutong sa modernong mundo.
bulutong ay ang tanging nakakahawang sakit na, salamat sa mga pagsisikap ng buong sangkatauhan, ay inalis sa ikalawang kalahati ng ikadalawampu siglo.
Ito ang nagsilbing batayan sa pagsulat ng artikulong ito, dahil ang kasaysayan ng aktibong pagbabakuna para sa sakit na ito ay hindi lamang kawili-wili, kundi pati na rin sa maraming paraan na nakapagtuturo. Ang pagpapasigla ng impormasyon tungkol sa kasaysayan ng pagbabakuna para sa bulutong ay kinakailangan kaugnay ng tumitinding debate tungkol sa partikular na mapanganib na impeksiyon.
Variolation
Sa maraming mga mapagkukunang pampanitikan ay makikita natin ang pagbanggit sa paggamit iba't ibang mga pagpipilian pagbabakuna ng mga nakakahawang materyal (mga nilalaman ng mga vesicle, pustules at crusts) upang maiwasan ang sakit sa malusog na tao.
Ang impormasyong ito ay higit sa 300 taong gulang at nauugnay sa India at China. Ayon kay Propesor Alexei Illarionovich Khochav, inilalarawan ng mga sinaunang Georgian na manuskrito ang isang paraan ng pagbabakuna gamit ang mga crust ng bulutong sa pamamagitan ng paglalagay nito sa scaphoid fossa ng ilong.
Ginawa nila ang isang katulad na pagmamanipula sa mga batang babae upang maprotektahan ang kanilang kagandahan hinaharap na babae. Binanggit ni E. Mairinger sa kanyang akda na sa Europa, nakilala ang variolation (inoculation of smallpox sa malulusog na tao) noong 1721, nang, pagbalik mula sa Constantinople, ang asawa ng English ambassador, Lady Montague, ay sumailalim sa kanyang mga anak dito at iniulat ito sa Inglatera. Nagdulot ito ng magkahalong reaksyon sa lipunan, dahil kasama ang madaling pagpipilian bakuna bulutong nangyari at lubhang malubhang anyo na may nakamamatay na kinalabasan.
Sa Ukraine, ang variolation ay nagsimulang gamitin sa ikalawang kalahati ng ika-18 siglo. Nagbibigay ang S.Ya. Dubrovinsky ng impormasyon na sa Livonia, matagumpay na nakapagsagawa si Dr. Shulenius ng higit sa 1000 variolation experiment noong 1756. Ang kanyang halimbawa ay sinundan ni Pastor Eisen, na "nagsulong ng pamamaraang ito nang may malaking lakas." Ang pansin sa variolation ay lalo na nadagdagan pagkatapos ng pagkamatay ni Peter II mula sa bulutong. Sa imbitasyon ni Empress Catherine II noong Oktubre 12, 1768 Ingles na doktor Dimsdalle variolated kanya at ang tagapagmana Paul.
Sa pamamagitan ng espesyal na utos ni Catherine II, isinagawa ang variolation sa Moscow educational home, at pagkatapos ay sa St. Petersburg, Oranienbaum, at Tsarskoye Selo. Para sa bawat taong nabakunahan sila ay binigyan ng isang silver ruble. Hanggang 1770, ang variolation ay magagamit sa mga mayayaman dahil ang paghahanda, produksyon, at kasunod na paggamot ay mahal. Dubrovinsky S.Ya. pagbanggit kawili-wiling katotohanan na si A.N. Radishchev, habang nasa pagpapatapon noong 1792-1798, ay nasangkot sa variolation. Gayunpaman, dapat itong kilalanin na dahil sa ang katunayan na ang variolation ay ang aktwal na impeksyon ng isang malusog na tao sa pamamagitan ng pagbabakuna ng mga nilalaman ng vesicles, pustules, crusts at dugo sa napinsalang balat o mauhog lamad, ito ay malinaw na, bilang isang resulta, grafted ang bulutong ng isang antas o iba ay maaaring lumitaw ( variola inoculata). Dapat itong isaalang-alang na sa pagmamanipula na ito ay may posibilidad na maihatid sa malusog na tao ang isang karaniwang sakit tulad ng syphilis. Ang lahat ng ito ay unti-unting nagsimulang limitahan ang paggamit ng variolation at ito ay ipinagbawal sa Imperyo ng Russia noong 1805.
Pagbabakuna
Alam na, kasama ng bulutong ng tao (Varola vera), ang isang katulad na sakit ay nangyayari sa mga baka (Vaccina), kabayo (Equina), tupa (Ovina), atbp. Ang sakit sa mga baka ay nagpapakita ng sarili bilang mga tiyak na vesicular rashes, kabilang ang sa udder at mga utong. Napag-alaman na ang sakit ay naililipat sa mga tao kapag nag-aalaga ng mga hayop (mga baka, mga milkmaids).
Si Edward Jenner (1749-1823), na nagtatrabaho bilang isang doktor sa Berkeley (Gloucestershire), ay nakatagpo ng opinyon ng mga residente na ang pagbabakuna ng mga milkmaids (cowpox) ay nagpoprotekta sa kanila mula sa bulutong ng tao.
Batay sa katotohanang ito, noong Mayo 1796, na-inoculate niya ang isang 8-taong-gulang na batang lalaki na may laman na pustule mula sa isang babaing baka na may bulutong. Matapos magkasakit ang batang lalaki, pinahiran siya ni Jenner E. ng bulutong ng tao, sa gayon ay nagpasya na subukan ang mga paniniwala ng mga residente tungkol sa proteksiyon na epekto ng bakuna. Nanatiling malusog ang bata. Sa paglipas ng dalawang taon, inulit ni Jenner ang eksperimentong ito nang maraming beses at noong 1798 ay inilathala ang kanyang sikat na gawain. Sa gawaing ito, inirerekomenda niya ang paggamit ng cowpox inoculation (bakuna) bilang epektibong paraan at sa parehong oras ay hindi nakakapinsala para sa proteksyon laban sa bulutong, lalo na sa paghahambing sa variolation. Kasunod nito, nagsimulang gamitin ang tinatawag na humanized vaccine, i.e. nilalaman ng mga pockmark sa mga taong nabakunahan ng cowpox (bakuna). Ang wastong pangalan para sa cowpox - vaccina - pagkatapos ay naging isang karaniwang pangngalan na may kaugnayan sa lahat ng iba pang mga gamot para sa aktibong pagbabakuna.
Mabilis na kumalat sa Europa ang panukala ni E.Jenner. Sa tekstong ito, hindi namin itinataguyod ang layunin ng pagpapalaganap ng paraang ito sa buong mundo, ngunit hahawakan lamang ang teritoryo ng Imperyong Ruso. Sa Russia, ang unang opisyal na pagbabakuna na may "humanized lymph" (bakuna) mula sa E. Jenner, na dinala sa Moscow ni Empress Maria Feodorovna, ay ibinigay noong Oktubre 1, 1801 sa Moscow orphanage sa batang lalaki na si Anton Petrov, na pinalitan ng pangalan na Vaccinova noong alaala ng kaganapang ito sa utos ng Empress.
Ang pagbabakuna ay ginawa ni Propesor E. Mukhin. Nakatanggap si Vaktsinov ng maharlika at panghabambuhay na pensiyon. Ang pagbabakuna mismo ay isinasagawa sa isang solemne na kapaligiran sa pagkakaroon ng mga manggagamot sa buhay, mga surgeon ng Moscow at mga miyembro ng Konseho ng Orphanage. Sa pagbabalik sa St. Petersburg noong Oktubre, kinuha ni Empress Maria Feodorovna ang isang nabakunahang babae mula sa tinukoy na bahay na pang-edukasyon at inilipat siya sa tahanan ng edukasyon sa St. Petersburg para sa pagbabakuna ng lahat ng mga bata. Kaagad na inilabas ang isang utos na bakunahan ang mga bata ng iba pang mga orphanage simula sa 7 araw na edad. Ang mga bahay na pang-edukasyon ang naging pangunahing pinagmumulan ng materyal para sa paghahanda at pamamahagi ng materyal sa pagbabakuna sa lahat. Ang pagbabakuna ay na-promote sa oras na iyon ng makapangyarihang organisasyong pangkultura na "Free Economic Society", na inaako ang mga gastos sa paghahanda ng mga bakuna sa bulutong, pamamahagi ng mga materyales para sa pagbabakuna at mga tool para sa pagsasagawa ng mga ito. Mula noong 1805, na may kaugnayan sa pagkalat ng pagbabakuna, may mga batayan upang ipagbawal ang variolation. Noong 1815, sa Russia, salamat sa Free Economic Society, isang dalubhasang katawan ang nabuo - ang Smallpox Vaccination Committee.
Ang isang kawili-wiling makasaysayang katotohanan ay tungkol sa atensyon sa pagbabakuna upang maiwasan ang bulutong sa mga militar. Noong 1810, naglabas si Napoleon ng utos para sa sapilitang pagbabakuna sa hukbo ng Pransya at nagtayo pa ng isang commemorative medal bilang parangal sa mga serbisyo ni E. Jenner.
Ang isang napaka-interesante, bagaman hindi mapag-aalinlanganan na katotohanan, ay binanggit ng editor ng manwal sa mga nakakahawang sakit na si Gr.Kraus, Th.Brugsch, pribadong associate professor ng Military Medical Academy M.B. Blumenau na “sa Poland ang unang pagbabakuna ng cowpox ay isinagawa ng Dr. Boecler, sa Warsaw noong 1768, samakatuwid, bago ang mensahe ni Jenner” (ibinigay namin ang teksto nang eksakto sa spelling na iyon - p. 223 ng tinukoy na manwal).
Sa kasamaang palad, ang kasaysayan ng pagbabakuna ay hindi naging walang aktibong pagtutol dito. Ang klero ay kumuha ng isang matinding negatibong posisyon. Kaya, si Pope Leo XI, sa isang espesyal na toro, ay tinawag na mga institusyon ng pagbabakuna sa bulutong na "erehe at rebolusyonaryo." Sumulat siya: “Ang sinumang mabakunahan ay hindi na isang lingkod ng Diyos, kundi isang rebolusyonaryo. Ang bulutong ay ang paghatol ng Diyos sa mga kasalanan ng mga tao... Ang pagbabakuna ay isang hamon sa langit at kalooban ng Diyos.”
Kung sa Alemanya ang batas sa pagbabakuna sa bulutong ay nagsimula noong Abril 1, 1875, kung gayon sa Imperyo ng Russia ay hindi ito ang kaso, gayunpaman, ang mga pagbabakuna ay isinasagawa para sa mga bata na pumapasok sa mga institusyong pang-edukasyon, mga rekrut, mga empleyado ng tren at mga destiyero. Ayon sa editoryal na tala ng M.B. Blumenau, "Noong Marso 28, 1908, isang panukalang pambatasan sa sapilitang pagbabakuna ng bulutong ay isinumite sa Estado Duma, na naging batayan para sa pagbuo ng isang panukalang batas, na, gayunpaman, ay nagbigay-diin sa hindi pagtanggap ng sapilitang pagbabakuna. pagbabakuna sa bulutong.” Ang M.B. Blumenau ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa impormasyong ito para sa mga doktor sa “Real Encyclopedia of Practical Medicine” (vol. XIII, p. 578). Ang utos sa sapilitang pagbabakuna sa bulutong ay nilagdaan ni V.I. Lenin noong 1919 at bilang isang resulta, noong 1936, ang bulutong ay praktikal na tinanggal sa USSR, ngunit noong 1960 ay nagkaroon ng pag-aalsa ng bulutong (mula sa India) sa Moscow noong 1960.
Malinaw na ang pagbabakuna ng "humanized lymph" ay nagdadala din ng ilang panganib ng paghahatid ng mga impeksiyon (syphilis), kaya sinimulan ng mga siyentipiko na gumawa ng reverse option ng variolizing cows, iyon ay, pagkuha ng variol vaccine mula sa kanila sa pamamagitan ng pagpasa ng smallpox virus sa pamamagitan ng katawan ng hayop. Bilang karagdagan sa higit na kaligtasan ng materyal ng bakuna sa paghahatid ng sakit mula sa tao patungo sa tao, lumikha ito ng mga kondisyon para sa mga pagbabago sa virus ng bulutong, na humantong sa aktwal na pagkawala ng virulence nito, ngunit pinapanatili ang binibigkas na immunogenicity.
Matapos lumitaw ang mga ulat na ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng unang pagbabakuna ay hindi palaging walang katapusan, nagsimulang gumamit ng muling pagbabakuna, na mabilis na naging bahagi ng pagsasanay sa mundo. Noong ika-20 siglo, hanggang 1979, isinagawa ang masinsinang at mabungang gawain upang mapabuti ang teknolohiya sa paggawa ng bakuna at bawasan ang reactogenicity nito at bawasan ang gastos nito.
Maaaring may magtanong: bakit ang artikulong ito, bakit ang impormasyong ito tungkol sa natapos na yugto ng paglaban sa bulutong? Una sa lahat, kailangan mong tandaan na ang lahat ng ipinanganak pagkatapos ng 1979 ay walang kaligtasan sa sakit na ito. Ayon sa mga ulat ng press, sa bagay na ito ang bulutong ay naging napakahalaga bilang isang potensyal na ahente para sa bioterrorism.
Sa kasalukuyan, seryosong tinatalakay ng mga immunologist at epidemiologist ang isyu ng pagbabalik ng sapilitang pagbabakuna sa bulutong upang lumikha ng maaasahang immune layer sa populasyon. Ipapakita ng pagsasanay sa buhay at pangangalagang pangkalusugan kung gaano ito kinakailangan.