Ang pinakamahalaga at hindi bababa sa pare-parehong parameter ng homeostasis ay balanse ng acid-base sa oral cavity. Ang pinaka-kaalaman na tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base ay ang halaga ng pH. Ang indicator na ito ay nag-iiba depende sa lugar ng cavity: ang pH value ay acidic sa interdental space at neutral o bahagyang alkaline sa dulo ng dila. Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng acid homeostasis sa oral cavity ay ang pH ng laway. Karaniwan, ang pH ng laway ay nasa hanay na 6.5-7.5.
Isang serye ng mga mapaglarawang pag-aaral, na itinuturing bilang isang uri ng pamamaraan na ginagamit upang makagawa ng mga konklusyon kapaligiran o ang mga pangyayari na ipinakita; ito ay batay sa lahat ng mga sukat nito, sa kasong ito ang organ o bagay na pinag-aaralan ay inilarawan. Isang oral mirror at isang dental scanner lamang ang ginagamit para sa pagsusuri, at walang ginagamit na paraan ng pag-detect. Bilang karagdagan, ang lingual ng unang ibabang kaliwang molar at ang unang ibabang kanang molar. Ang bawat ibabaw ng ngipin ay nahahati nang pahalang sa gingival, middle at incisal thirds.
Ang mga pagbabago sa balanse ng acid-base sa oral cavity ay maaaring may dalawang uri: acidosis o alkalosis. Sa anumang direksyon ng mga pagbabago sa homeostasis, dapat na makilala ang mga pagbabago sa physiological at pathological. Ang mga pagbabago sa pisyolohikal ay panandalian at hindi humahantong sa pagkagambala sa normal mga prosesong pisyolohikal at hindi nakakaapekto sa istraktura at paggana ng mga oral tissue. Mga pagbabago sa patolohiya makabuluhang lumampas sa mga hangganan ng pamantayan at humantong sa mga kaguluhan sa istraktura at pag-andar ng ilang mga tisyu ng oral cavity: karies, desquamation ng mucosal epithelium, tartar deposition, periodontitis.
Digestion sa tiyan
Mga pagbubukod: mga paksa na ginagamot ng mga antibiotic na inhibitor bomba ng proton sa nakalipas na 3 buwan, systemically compromised paksa, na may malubhang talamak gingivitis at kung sino ang nagpakita ng gastroesophageal reflux. Susuriin din natin ang mga aspeto tulad ng: Oral Hygiene Index, intraoral assessment, diagnosis ng gastritis, paggamit ng mouthwash at dalas ng pagsisipilyo. Koleksyon ng isang sample ng dentabacterial plaque.
Koleksyon ng isang fragment ng tiyan. Pagkatapos pumili ng mga paksa ng pag-aaral na may mga sintomas ng sikmura at pagkolekta ng sample ng plake, sumailalim ang mga kalahok sa pag-aaral sa upper endoscopy digestive tract. Sa panahon ng endoscopic examination, 3 specimens ng gastric mucosa ang na-sample gamit ang endoscopic forceps. Pagkatapos ng pamamaraang ito, ang mga sample ay inilagay sa isang lalagyan ng salamin na may 10% formaldehyde. Ang mga gastric biopsy ay inilipat sa laboratoryo ng patolohiya para sa pagsusuri sa histopathological.
Maraming mga endo- at exogenous na mga kadahilanan ang nakakaapekto sa balanse ng acid-base sa oral cavity: pangkalahatang estado ang katawan ng tao, ang kalubhaan ng mga nakakondisyon at walang kondisyong reflexes, aktibidad ng kalamnan (nginunguya), ang likas na katangian ng paghinga, pagsasalita, pagkain, oral microflora, mga produktong pangkalinisan, mga pustiso, mga fillings at iba pa. Karamihan binibigkas sa mga kondisyong pisyolohikal nakakaimpluwensya sa mahahalagang aktibidad ng microflora, komposisyon ng pagkain, komposisyon at rate ng pagtatago ng laway.
Ang pagkuha ay isinagawa gamit ang isang 300 μA aliquot sa tatlong hakbang: Ang tissue lysis ay isinagawa gamit ang isang lysis buffer na naglalaman ng anionic detergent. Ang mga protina ay na-precipitate gamit ang mga asing-gamot. Ang mga produkto ng amplification ay pinaghiwalay ng pahalang na electrophoresis gamit ang agarose gels na may mantsa ng ethidium bromide.
Pakikipag-ugnayan sa pagitan ng microbial plaque at oral fluid
Bilang ako mataas na dalas pagsisipilyo ng 3 beses sa isang araw, masasabi nating walang koneksyon ito sa pagkakaroon ng mikroorganismo, dahil sa mataas na prevalence nito sa dental plaque. Sa bagay na ito, posible na ang dalas ay hindi isang mahalagang bagay, kung hindi isang teknikal na depekto sa panahon ng paglilinis.
Pagsalakay
Balanse ng acid-base sa oral cavity depende sa pagkakaroon ng plaka.
Microbial na plaka Pangunahing nabubuo sa ibabaw ng ngipin, artipisyal na pustiso at sa likod ng dila. Dental plaque (dental plaque)- isang akumulasyon ng mga microorganism na naninirahan sa oral cavity sa ibabaw ng ngipin na may pagsasama ng mga walang istruktura na sangkap ng organikong kalikasan: mga protina, lipid, carbohydrates. Sa mga carbohydrates, ang dextran ay isang mahalagang homooligosaccharide na binubuo ng mga residue ng glucose. Ang Dextran ay may kakayahang magdikit (sorb) ng bacteria plaka. Ang mature na dental plaque ay naglalaman ng humigit-kumulang 2.5 10 11 bacteria sa 1 g.
Tatlong ruta ng paghahatid ng bacterial ang iminungkahi, fecal-oral, gastro-oral at oral-oral, at maraming pag-aaral ang sumusuporta dito, kahit na ang kanilang mga resulta ay lubos na hindi naaayon. Lucio Guerrero mula sa lungsod ng Ibague upang suriin ang kaugnayan sa pagitan ng pagkakaroon ng microorganism sa dental plaque at ng gastric mucosa.
Ang sample na nabuo sa kasalukuyang pag-aaral ay may napakababang istatistikal na kahalagahan. Samakatuwid, ang kasalukuyang pag-aaral ay batay sa pamamaraang iminungkahi sa artikulong ito, pagbibigay positibong resulta sa 90% ng mga sample ng dental plaque, na nag-aalok ng mabisa at mabisang paraan pagkakakilanlan ng bakterya. Kinukumpirma ng mga resultang ito ang data na ipinakita sa pagsusuri sa panitikan, na nagpapakita ng pagkakaroon ng impeksyong ito sa ilang mga rehiyon ng mundo.
Ang pangunahing pinagmumulan ng paggawa ng enerhiya mula sa bakterya ng plaka ay ang mga proseso anaerobic breakdown carbohydrates: lactic acid, butyric acid, propionic acid fermentation. Ang lactate at iba pang mga organikong acid na ginawa ng microbial plaque sa panahon ng paggamit ng mga carbohydrates ng pagkain ay ang pangunahing "salarin" ng mga acidotic na pagbabago hindi lamang sa lugar ng dental plaque, kundi pati na rin sa likido sa bibig. Sa raid ang proseso ay isinasagawa paggamit ng urea na pumapasok sa oral cavity pangunahin sa laway. Binabagsak ng mga bacterial urea ang urea sa ammonia at carbon dioxide. Ang ammonia, sa pamamagitan ng pagbubuklod ng mga proton, ay inililipat ang balanse ng acid-base sa pangunahing bahagi. Gayunpaman, hindi ito sapat upang malabanan ang malakas na "metabolic explosion" na dulot ng carbohydrates.
Nag-aral kami ng 52 mga pasyente mula sa University Hospital ng Caracas Venezuela na may ipinahiwatig na endoscopic na pagsusuri at 20 asymptomatic na sintomas. Ang pagkakaroon ng microorganism na ito sa lamina ng ngipin ay maaaring kumakatawan sa isang panganib na kadahilanan para sa muling impeksyon gastrointestinal tract pagkatapos antibacterial therapy. Mayroong mas malaking saklaw ng bakterya sa mga pasyente na may mga pustiso kaysa sa mga hindi carrier. Gumamit din sila ng isa pang paraan upang makita ang organismo sa tiyan, ang Ureasa-C breath test, na nagresulta sa positivity rate na 51% ng mga kaso.
Pagkain
Balanse ng acid-base sa oral cavity ay depende sa pagkain. Pagkain ay isang destabilizer ng balanse ng acid-base. Ang impluwensya ng pagkain ay dapat isaalang-alang mula sa maraming aspeto.
Una, ang pagkain ay naglalaman ng mga acid at base. Kaya, ang mga prutas at juice ay naglalaman ng isang malaking halaga ng mga organikong acid na sanhi isang matalim na pagbaba pH ng oral fluid (hanggang 4-3 units). Kung ang naturang produktong pagkain ay hindi nananatili sa bibig nang matagal, ang pagbabagong ito ay panandalian. Ang mas matagal na pakikipag-ugnay ay maaaring magdulot, halimbawa, pagguho ng matitigas na tisyu ng ngipin: enamel at dentin. Ang ilang mga pagkain ay naglalaman ng mga ammonium ions, urea (keso, mani, menthol) at alcogenic. Karaniwan, ang mga pagbabago sa reaksyon ng halo-halong laway patungo sa alkaline na bahagi ay hindi gaanong mahalaga at hindi lalampas sa pH 8.
Ang isa sa mga limitasyon ng pag-aaral na ito ay ang sample, dahil ang bilang ng mga kalahok ay napakaliit, kaya ang isang mas malaking bilang ng mga pasyente ay magiging perpekto para sa mga case at control type na pag-aaral, na nagbibigay-daan sa paghahambing ng mga natuklasan at gumagawa ng istatistika na mas makabuluhan at maaasahang mga resulta.
Ang proseso ng paglalaway at may kapansanan sa paglalaway
Ang paggamit ng Oral Health Index ay mahalaga dahil pinapayagan nito ang dami ng bacterial plaque na matukoy para sa sampling. Gayunpaman, ang pag-aaral na ito ay dapat isagawa sa isang malaking bilang mga pasyente upang makagawa ng mga resulta kung saan ang mas ligtas at mas maaasahang mga asosasyon ay maaaring gawin.
Pangalawa, ang mga karbohidrat na nilalaman sa pagkain ay na-metabolize ng microflora ng dental plaque, na bumubuo malaking dami mga organikong acid, pangunahin ang lactate. Ang pinaka acidogenic ay mono- at disaccharides.
Sa pababang pagkakasunud-sunod ng acidogenicity, maaari silang ayusin tulad ng sumusunod: sucrose, invert sugar, glucose, fructose, maltose, galactose, lactose. Ang partikular na acidogenicity ng sucrose ay dahil sa kakayahang umangkop ng mga microorganism sa labis na sucrose at ipinaliwanag sa pamamagitan ng napakabilis na pagbuburo nito sa dental plaque, isang binibigkas na stimulating effect sa paglaki ng dental plaque, at isang mataas na kakayahang pasiglahin ang produksyon ng polysaccharides sa dental plaka, sa partikular, polysaccharides na may malagkit na mga katangian.
Ang pagkakakilanlan nito ay nasa dental plaque. Ang lahat ng mga restoration at metal prostheses ay nakalantad oral cavity sa isang agresibong kapaligiran. Mga likido sa katawan maaaring sa ilang mga kaso ay bumubuo ng pangalawang electrolyte na kumikilos sa pagpapanumbalik ng mga ngipin, lalo na sa mas marami o mas kaunting anaerobic zone. Ang matinding pagkakaiba-iba ng kapaligiran na ito ay nagpapaliwanag na ang mga phenomena at manifestations ng endobuccal corrosion ay lubhang nag-iiba mula sa isang pasyente patungo sa isa pa, kahit na ang mekanismo ng mga reaksyon ay palaging pareho.
Samakatuwid sa klinikal na kasanayan Ang pangangalaga at paghuhusga ay dapat gawin kaugnay sa pagbabawas ng panganib ng kaagnasan. Ang kaagnasan ay isang kemikal o electrochemical na reaksyon sa pagitan ng isang materyal, karaniwang isang metal, at sa kapaligiran nito na nagiging sanhi ng pagkasira ng materyal at mga katangian nito.
Pangatlo, ang pagkain at pagnguya nito ay nagpapasigla ng paglalaway at, sa gayon, nakakatulong na i-level out ang mga resultang pagbabago ng pH.
laway
Ang balanse ng acid-base sa oral cavity ay nakasalalay sa laway. Ang laway ay ang pangunahing kadahilanan sa pag-level ng mga pagbabago sa pH sa oral cavity sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal. Ang impluwensya nito sa tagapagpahiwatig na ito ay dahil sa:
May tatlong uri ng corrosion: chemical corrosion, electrochemical corrosion at bacterial corrosion. Ilalarawan lamang namin ang electrochemical corrosion, na napakahalaga sa biomedical field. Tinatawag ding wet corrosion, ito ay nangyayari kapag may heterogeneity sa alinman sa metal, metal na haluang metal, o kapaligiran. Ang isang baterya ay nabuo sa pagpasa ng kasalukuyang.
Anode = elektrod kung saan nangyayari ang reaksyon ng oksihenasyon, kung saan dumadaloy ang kasalukuyang mula sa metal patungo sa solusyon. Cathode = elektrod kung saan nangyayari ang reduction reaction, kung saan dumadaloy ang kasalukuyang mula sa solusyon papunta sa metal. Maaari silang: - lumitaw nang sabay-sabay sa magkaibang mga punto ng parehong metal o haluang metal - dalawang magkaibang metal o haluang metal.
- mekanikal na paglilinis mula sa mga labi ng pagkain; 1
- antimicrobial effect ng lysozyme, cyanide anions, phagocytes, immunoglobulins at iba pang mga bahagi;
- ang gawain ng mga buffer system: bikarbonate (nagbibigay ng humigit-kumulang 80% ng buffer capacity ng laway), protina at pospeyt.
Ang pagpapatupad ng mga katangian ng pH-stabilizing ng laway ay makabuluhang nakasalalay sa rate ng pagtatago nito at rheological properties (lagkit). Sa pangkalahatan, mas mataas ang rate ng paglalaway at mas mababa ang lagkit, mas malakas angang kakayahan ng laway na labanan ang mga pagbabago sa pH sa oral cavity. Ang mga contraction ng kalamnan na nauugnay sa pagnguya, paglunok at pagsasalita ay nagtataguyod ng pagdumi mga glandula ng laway at paggalaw ng laway sa oral cavity, at samakatuwid ay maaaring ituring bilang isang kadahilanan sa pagpapatatag ng balanse ng acid-base.
Ang mga electrochemical reactions ay mga electron transfer oxidation-reduction reactions, at anumang oxidation-reduction reaction ay binubuo ng dalawang reaksyon. Ang dalawang reaksyon ay nangyayari nang sabay-sabay, kaya ang kabuuan kuryente, tila katumbas ng zero: gayunpaman, umiiral ito. Tinatawag itong corrosive current.
Kaya, ang potensyal na ipinapalagay ng metal na may paggalang sa solusyon ay may gawi sa isang nakatigil na halaga na tinatawag na potensyal ng elektrod. Ang potensyal ng equilibrium ay ang zero kasalukuyang potensyal. Ito ang potensyal na tinatanggap ng isang metal para sa solusyon ng isa sa mga asin nito. Ito ay katangian ng metal at maaaring kalkulahin gamit ang Nernst relation.
Mga paraan ng artipisyal na impluwensya sa balanse ng acid-base sa oral cavity
Ang mga mekanismo ng self-regulation ng balanse ng acid-base ay hindi palaging gumagana nang epektibo. Samakatuwid sila ay ginagamit iba't ibang paraan impluwensya sa mga pangunahing elemento ng regulasyon.
Ang pinaka-epektibong paraan ay ang impluwensyahan ang oral microflora at ang metabolic activity nito. Ang impluwensyang ito ay maaaring isagawa sa maraming paraan:
Ang potensyal ng kaagnasan, na tinatawag ding libreng potensyal o potensyal na pagkabigo, ay ang potensyal ng metal na ito o haluang metal patungkol sa ng electrolyte na ito. Depende ito sa mga pang-eksperimentong kundisyon at maaaring masukat na may kaugnayan sa isang reference na elektrod.
Ang reference electrodes ay impolarized electrodes. Ang reference electrode, na ang boltahe ay pinili na maging zero sa anumang temperatura, ay isang hydrogen electrode, ngunit ang elektrod na ito ay mahaba para sa paghahanda at maselan na paggamit. Posible na magtatag ng isang pag-uuri ng mga metal at haluang metal ayon sa halaga ng kanilang potensyal na kaagnasan, pagkatapos ay sinasabi nila ang galvanic series o galvanic gases.
- mekanikal na pagtanggal gamit ang mga produktong pangkalinisan (flossing at
pagsipilyo ng dila, pagsipilyo ng ngipin); - paggamit ng antiseptics, fluoride;
- nililimitahan ang paggamit ng madaling na-metabolize na carbohydrates sa oral cavity
Ang isa pang paraan ng pag-impluwensya sa balanse ng acid-base sa oral cavity ay sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa oral fluid, halimbawa, pagtaas ng rate ng salivation. Ang pagtaas ng paglalaway ay itinataguyod ng mas matitinding pagkain (dahil sa aktibidad ng kalamnan), nginunguyang gum, at pagdaragdag ng kaunting acid sa pagkain, tulad ng citric acid.
Maraming mga kadahilanan, tulad ng komposisyon, crystallographic na istraktura, at pagpapatupad ng mga metal na materyales, ang nakakaimpluwensya sa mga proseso ng kaagnasan. Ang rotational cavity ay nag-aalok ng isang iminungkahing kapaligiran para sa pag-aaral biological na proseso nakakaapekto sa mga materyales sa ngipin. Ang mga materyales ng ngipin ay tumutugon sa bibig na may mga biyolohikal na likido, ang kapaligiran sa bibig ay isang lugar ng physicochemical, metabolic at biological na pakikipag-ugnayan, at ito ay ang pagkakaroon ng 30 species. iba't ibang bakterya sa bibig. Ang mga modernong orthodontics ay may ilang uri ng attachment, orthodontic wire at iba pang device na tumutulong sa paggalaw ng mga ngipin sa kahabaan ng arko.
Ang pagtaas sa rate ng salivation ay humahantong sa isang pagbilis ng mekanikal na paglilinis ng mga ngipin at oral cavity mula sa mga residue ng karbohidrat ng pagkain, deflated epithelium, at mayroong isang pagtaas ng pagpasok sa oral cavity ng mga bagong molekula ng mga buffer system at antimicrobial na bahagi ng laway. .
Pagtatasa ng mga epekto ng mga salik na nakakaapekto sa balanse ng acid-base sa oral cavity
Malinaw na ang pH ng oral fluid ay isang tagapagpahiwatig na nagbabago sa ilalim ng mga kondisyon ng pagkakaroon ng organismo. Ang isang paraan para sa isang mahalagang pagtatasa ng mga kadahilanan na nakakaapekto sa balanse ng acid-base sa oral cavity ay iminungkahi noong 1938 ng Amerikanong siyentipiko na si Stefan. Ang impormasyon tungkol sa tagal, kalubhaan ng mga pagbabago sa acidotic pagkatapos kumain at ang bilis ng kanilang pagwawasto ay maaaring makuha Kurba si Stefan.
Ang mga device na ito ay gawa sa iba't ibang materyales na may iba't ibang katangian. Ang mga metal na ito ay ginagamit upang itama ang mga occlusion na maaaring sumailalim sa mga kemikal at electrochemical na reaksyon sa oral cavity, kung saan maaari silang matunaw at bumuo ng kongkreto mga sangkap ng kemikal. Kapag naging agresibo ang kapaligiran sa bibig, maaari silang maging sanhi ng kaagnasan. Ang pinakamainam na orthodontic wire ay isa na makatiis sa matinding kondisyon na makikita sa bibig. Ang mga ertodontikong haluang metal ay dapat may panloob na mga katangiang lumalaban sa kaagnasan.
Kurba si Stefan
Kurba si Stefan ay isang graph ng mga pansamantalang pagbabago sa pH ng oral fluid (microbial plaque) pagkatapos kumain ng pagkain. Kasabay nito, tiyak na ang impormasyong ito ay ginagawang posible upang mahulaan ang panganib ng masamang kahihinatnan ng mga imbalances ng acid-base, at, lalo na, tulad ng demineralization ng enamel. Isaalang-alang ang Stefan curve sa oral fluid pagkatapos kumain ng isang piraso ng asukal. Ang curve ay nakuha gamit ang paulit-ulit na mga sukat ng pH ng oral fluid: bago ubusin ang asukal, 15, 30, 45 at 60 minuto pagkatapos ng pagkonsumo.
Tinutukoy nito ang biocompatibility ng mga orthodontic na materyales. Ang layunin ng thesis na ito ay pag-aralan ang papel ng salivary bacteria, pati na rin ang fluoride na nakapaloob sa iba't ibang preventive products, sa corrosion ng nickel titanium sa panahon ng orthodontic treatment. Ang mga oral tissue ay nakalantad sa parehong kemikal at pisikal na stimuli, pati na rin ang metabolismo ng mga 30 species ng bakterya. Ang mga modernong orthodontics ay umaasa sa iba't ibang mga bonding attachment, arko at iba pang mga device upang makamit ang paggalaw ng ngipin. Ang mga sangkap na ito ay binubuo ng iba't ibang mga materyales na may sariling natatanging pisikal at mekanikal na mga katangian. Ang mga hinihingi sa kanila ay kumplikado dahil sila ay inilalagay sa oral cavity kung saan sila ay napapailalim sa oral stress. Kabilang dito ang paglulubog sa laway at mga likidong nilamon, pagbabagu-bago ng temperatura, Izhevsk at mabilis na pag-load. Maaaring magresulta sa kaagnasan ang pagsasama-sama ng mga materyales na ito sa ilalim ng naunang sinabing masasamang kondisyon. Iba't ibang uri metal orthodontic wire at bracket, halimbawa. hindi kinakalawang na asero, kobalt-chrome-nickel alloys, nickel-titanium alloys, beta-titanium alloys, atbp. ay ginamit para sa paggamot maloklusyon. Ang mga metal na ito ay sumasailalim sa mga kemikal o electrochemical na reaksyon sa kapaligiran ng bibig, na nagreresulta sa pagkatunaw o pagbuo ng mga kemikal na compound. Sa ilang mga sitwasyon, ang kapaligiran sa bibig ay lubhang agresibo at humahantong sa kaagnasan. Ang mga orthodontic alloy ay dapat magkaroon ng mahusay na corrosion resistance sa oral environment, na napakahalaga para sa biocompatibility pati na rin ang mahabang buhay ng orthodontic device. Karaniwang ginagamit ang mga komersyal na mouthwash na naglalaman ng fluoride, toothpaste, at preventive gel upang maiwasan ang mga karies ng ngipin o mabawasan ang sensitivity ng ngipin. Ang layunin ng thesis na ito ay linawin at imbestigahan ang papel ng bacteria at fluoride sa potensyal na kaagnasan ng nickel titanium wires na ginagamit sa orthodontic treatment. Ang mga dental na materyales sa bibig ay patuloy na nakikipag-ugnayan sa mga likido sa katawan. . Ang mga pasyenteng may mga karamdaman sa pagdurugo ay dapat kumunsulta sa isang manggagamot bago magsagawa ng mga pamamaraan sa ngipin na maaaring magdulot ng pagdurugo.
Makikita na sa loob ng humigit-kumulang 15 minuto pagkatapos kumuha ng asukal, bumababa ang pH sa pinakamababang halaga (catacrota). Pagkatapos ay tumaas ang pH sa pagpapanumbalik ng orihinal na antas pagkatapos ng isang oras mula sa sandali ng pagkuha ng asukal (anacrotic). Ang pagbaba sa pH ay dahil sa paggawa ng mga acid sa pamamagitan ng microflora, ang pagpapanumbalik ng orihinal na halaga ng pH ay dahil sa pagkilos ng acid-reducing factor sa oral cavity. Ang pagtatasa ng mga kadahilanan na nakakagambala sa balanse ng acid-base at mga kadahilanan na kontra-itinuro sa kanila ay isinasagawa gamit ang mga empirical at kinakalkula na mga tagapagpahiwatig.
Klinikal na kahalagahan ng Stefan curve ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang cariogenic na sitwasyon sa oral cavity. Kapag ang pH ay bumaba sa ibaba 6.2, ang laway ay isang demineralizing liquid, at kapag ang pH ay higit sa 6.2, ito ay isang remineralizing liquid. Samakatuwid, ang halaga ng pH ng laway na 6.2 ay tinatawag na kritikal. Gamit ang Stefan curve, posibleng pag-aralan ang cariogenicity (ayon sa acid production) ng iba't ibang mga produktong pagkain at ang bisa ng mga ahente ng antimicrobial(antiseptics, mga produkto sa kalinisan).
Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang mga indibidwal na salik na nakakaapekto sa balanse ng acid-base sa oral cavity. Kasama sa ganitong uri ng pananaliksik ang pagsusuri sa bilang ng ilang uri ng bacteria na gumagawa ng acid sa oral cavity, pati na rin ang pagtukoy ng buffer capacity ng laway. Ang buffering capacity ng laway ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng tinatawag na "dipped stick" technique. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paglubog ng isang stick na pinahiran ng mga chemical indicator sa pinaghalong laway ng pasyente. Ang resultang kulay ay isang indicator ng buffer capacity ng laway.
Laway buffer kapasidad
Buffer capacity ng laway. Ito ang kakayahang neutralisahin ang mga acid at alkalis. Ito ay itinatag na ang pagkain ng mga pagkaing may karbohidrat sa loob ng mahabang panahon ay nababawasan, at ang pagkain ng mga pagkaing may mataas na protina ay nagpapataas ng buffer capacity ng laway. Ang mataas na buffering capacity ng laway ay isang salik na nagpapataas ng resistensya ng mga ngipin sa mga karies.
Ang katayuan ng acid-base sa oral cavity ay isang mahalagang sangkap lokal na homeostasis. Nagbibigay ito ng marami mga prosesong biochemical, tulad ng muling at demineralization ng enamel ng ngipin, pagbuo ng plaka at bato, mahalagang aktibidad ng oral microflora, atbp. Ang pisikal at biochemical na mga katangian ng laway, ang mineralizing function nito, ang aktibidad ng salivary enzymes, ang transportasyon ng tubig at mga ion, ang paglipat ng mga elemento ng cellular, ang kalubhaan ng cellular at humoral na mga salik na proteksiyon, ang gradient at rate ng mga proseso ng palitan ng ion ay malapit. nauugnay sa estado ng CBS sa oral cavity.
Samakatuwid, ang mga paglabag sa CBS ay humantong sa mga pagbabago sa homeostatic na regulasyon ng mga organo at tisyu ng dental system. Ang lahat ng mga pagbabago sa CBS sa oral cavity ay napupunta sa dalawang magkasalungat na direksyon: patungo sa acidosis o patungo sa alkalosis. Mayroong maraming mga kadahilanan na nakakapagpapahina sa CBS sa oral cavity. Kabilang dito ang pagkain, tubig, komposisyon ng hangin, meteorological at occupational factor, paninigarilyo at iba pa masamang ugali, mga produktong pangkalinisan, mga gamot At therapeutic effect, sa wakas, mga fillings at dental prostheses. Sa pag-unlad ng sibilisasyon, ang bilang ng mga naturang kadahilanan ay hindi bumababa, ngunit tumataas. Ang oral cavity ay isang natatanging morphologically at functionally limited ecologically open biosystem.
Ang mga likido, tisyu, organo at anatomical formation ay nakikilahok sa regulasyon ng oral cavity CBS. Sa Fig. Ipinapakita ng Figure 10.4 ang isang diagram ng mga pangunahing pakikipag-ugnayan sa sistema ng regulasyon ng CBS, kung saan makikita na ang pangunahing likido sa oral cavity, na nagpapatupad ng mga reaksyon ng pagpapalitan ng ion sa pagitan ng iba't ibang zone, tissue at organ, ay oral fluid, o halo-halong laway. . Ang gingival fluid ay idinagdag dito, na inilabas mula sa gingival groove.
Mga pangunahing mekanismo para sa pag-regulate ng estado ng acid-base sa oral cavity.
lawayay ang pangunahing likido ng oral cavity, bilang karagdagan, ang gingival at tissue fluid ay patuloy na tinatago dito, na nagkakalat sa pamamagitan ng mauhog lamad.
Ang pagtatago ng laway sa mga glandula ay dumadaan sa dalawang yugto. Una, ang isang pangunahing isotonic na pagtatago ay nabuo sa acini ng mga glandula ng salivary, ang komposisyon at mga katangian ng kung saan ay tinutukoy ng passive ion transport at ang pagkilos ng mga electrophysiological na mekanismo. Pagkatapos, sa mga duct ng mga glandula, ang kontrol at pagwawasto ng pangunahing pagtatago ay isinasagawa depende sa komposisyon at pangangailangan ng physiological nito. Nakakaapekto ito sa mga katangian ng acid-base ng sikretong laway (Larawan 10.5).
kanin. 10.4. Scheme ng mga pangunahing pakikipag-ugnayan sa sistema ng regulasyon ng acid-base na estado ng oral cavity
Lihim glandula ng laway pH 7.2
kanin. 10.5. Ang sistema ng transportasyon ng ion sa mga tubules ng mga glandula ng salivary, na nakakaapekto sa komposisyon ng acid-base ng laway. ICP - interstitial duct cells
Ang mga interstitial cell ng duct ay kasangkot sa pagbuo ng blood-salivar barrier, na unang inilarawan ni Yu.A. Petrovich, na may mataas na selectivity sa mga ions. Ang sobrang hydrogen ions kasama ang sodium ions mula sa gland duct ay pumapasok sa dugo sa pamamagitan ng passive reabsorption, na humahantong sa pagbaba ng acidity ng laway. At ang mga HCO3 ions mula sa serum ng dugo at tissue fluid ay piling pumapasok sa laway sa pamamagitan ng aktibong transportasyon, na nagpapataas ng alkalinity nito. Dahil sa mekanismong ito ng regulasyon, ang pH ng sikretong laway ay maaaring kapansin-pansing mag-iba (sa ikasampu ng pH) mula sa palaging stable na pH ng dugo na 7.4. Ang pinaghalong laway ay ang pangunahing regulator ng CBS sa oral cavity. Ang pagpapatupad ng mga pag-andar ng laway ay makabuluhang nakasalalay sa rate ng pagtatago nito, ang halaga sa oral cavity at rheological properties (lagkit, pag-igting sa ibabaw).
Pakikipag-ugnayan sa pagitan ng microbial plaque at oral fluid.
Ang mga pakikipag-ugnayan na nagaganap sa sistema ng "dental plaque - oral fluid" ay ang pinakamadalas, mabilis at binibigkas. Ang microbial plaque ay isang malakas na salik sa destabilization ng CBS sa oral fluid. Ang pagbabago sa CBS sa oral fluid ay maaaring mangyari sa direksyon ng acidosis o alkalosis (Larawan 10.6). Ang acidosis ay bubuo sa dental plaque nang napakabilis dahil sa pamamayani ng acidogenic microflora, higit sa lahat streptococci, fermenting simpleng carbohydrates. Samakatuwid, mula sa mga unang minuto ng pagkain ng matamis na pagkain, ang konsentrasyon ng mga hydrogen ions sa dental plaque ay tumataas tulad ng isang avalanche.
kanin. 10.6. Scheme ng mga pangunahing pakikipag-ugnayan sa "dental plaque - oral fluid" na sistema sa mga tipikal na CBS disorder
Ang parehong buffer system ay gumagana sa kapal ng dental plaque tulad ng sa laway. Gayunpaman, dahil sa mababang diffuse properties ng plake, ang epekto nito ay halos nabawasan sa zero. Ang mga acid ay hinuhugasan ng oral fluid, ang reaksyon kung saan (isinasaalang-alang ang mga katangian ng buffer) ay nagbabago sa acidic na direksyon. Ang mga katangian ng demineralizing ng halo-halong laway ay tumataas, at sa pH na mas mababa sa kritikal ( 6,2 - 6 , 0 ) ganap itong nawawala ang mga katangian ng mineralizing nito. Kasabay nito, ang microflora mula sa laway ay kumukuha ng mga hydrogen phosphate ions, na ginagamit nila sa mga reaksyon ng phosphorylation na nangangailangan ng enerhiya.
Ang matagal o madalas na paulit-ulit na acidosis sa ibabaw ng enamel ng ngipin ay humahantong sa demineralization nito at pagbuo ng mga karies. Ang prosesong ito ay malamang sa mga lugar kung saan ang acidogenic microflora ay patuloy na nag-iipon (mga bitak at mga hukay, cervical area at contact surface ng ngipin). Sa kasong ito, ang enamel ng ngipin ay nagsisimulang kumilos bilang isang uri ng buffer system, nakikibahagi sa pagbubuklod ng mga hydrogen ions at, dahil dito, sa pagbabawas ng acidosis sa oral cavity. Samakatuwid, ang mataas na aktibidad ng proseso ng carious ay maaaring isaalang-alang bilang resulta ng pangmatagalang decompensation ng mga adaptive na reaksyon na naglalayong labanan ang acidosis sa oral cavity.
Ang alkalosis sa dental plaque at oral fluid ay hindi nabubuo nang kasing bilis ng acidosis, ngunit gayunpaman, ang mga pagbabago sa reaksyon patungo sa alkaline side ay maaaring maging napakalinaw. Ang pangunahing pinagmumulan ng mga base sa dental plaque at oral fluid ay urea. Ang ilang mga microorganism ng dental at lingual plaque (pangunahin ang periodontopathogenic) ay gumagamit ng urea, na isang substrate para sa pagbuo ng ammonia gamit ang enzyme urease. Ang conversion ng accumulated ammonia sa ammonium cation ay ang sanhi ng alkalosis. Ang urea ay maaaring pumasok sa oral fluid sa maraming paraan; na may pagkain, mga pagtatago ng mga glandula ng salivary (nitrates at nitrite), na may gingival fluid, na may plasma ng dugo sa kaso ng pagdurugo ng mga gilagid at mauhog na lamad, pati na rin mula sa mga bulok na tisyu. Ang urea ay maaari ding ma-synthesize ng microflora mula sa mga amino acid na nasa gingival fluid, dental plaque at halo-halong laway ( L-arginine).
Ang isang mahalagang resulta ng alkalosis sa oral fluid at dental plaque ay ang mineralization nito, na humahantong sa pagbuo ng tartar, na pinadali din ng pagtaas sa pagtatago ng gingival fluid. Ito ay nangyayari sa higit sa 80% ng mga tao. Ang proseso ng pagbuo ng bato sa ilalim ng mga kondisyon ng alkalosis ay sinamahan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga electrolytes sa oral fluid (Ca 2+, HPO 4 2-, Cl –, K 4, Mg 2+ ions, atbp.), Hindi sapat na synthesis ng mga proteksiyon na protina at pagkagambala sa kanilang istraktura. Ang Tartar ay nagiging isang karagdagang buffer system sa oral cavity, na nabuo sa ilalim ng mga kondisyon ng matagal na decompensation ng mga adaptive na reaksyon ng katawan na naglalayong labanan ang alkalosis. Ang pagbuo ng tartar ay binabawasan ang alkalosis sa oral cavity sa pamamagitan ng pagbubuklod ng mga hydrogen phosphate ions at hydroxyl ions.
Kaya, ang mga decompensated disorder sa sistema ng pakikipag-ugnayan "dental plaque - oral fluid" ay mahalagang dahilan pag-unlad ng pinakakaraniwang sakit sa ngipin at periodontal. Ang demineralization ng enamel sa kaso ng acidosis ay humahantong sa pag-unlad ng mga karies ng ngipin. Ang pagbuo ng bato sa kaso ng alkalosis, kasama ang iba pang mga kadahilanan (higit sa lahat ay nakasalalay din sa lokal na alkalosis), ay nag-aambag sa paglala ng nagpapasiklab na reaksyon sa periodontal tissues.
Bilang karagdagan sa dental plaque, ang plaka sa dila ay may malinaw na epekto sa CBS sa oral cavity. Ang microflora nito, na kinabibilangan ng malaking proporsyon ng anaerobic microorganisms, ay nakikibahagi sa pagbuo ng dental plaque, pati na rin ang mga acid at base sa halo-halong laway, at may suppressive effect sa acidogenic microflora. Sistema ng mga kalamnan maxillofacial na lugar at oral cavity ay isang mahalagang salik sa regulasyon ng CBS. Ang pagnguya, motility ng mga labi at pisngi ay nakakatulong sa mas matinding paglalaway, aktibong excursion ng oral fluid, at pagtanggal ng mga debris ng pagkain. Kaugnay nito, may espesyal na papel ang wika. Hindi lamang ito nakikilahok sa pagbuo ng bolus ng pagkain at paglilinis sa sarili ng oral cavity. Ang dulo ng dila ay isang mekanikal na regulator ng CBS, lalo na sa lugar ng oral at occlusal na ibabaw ng ngipin. Bilang isa sa mga "pinakamalinis" na lugar sa oral cavity, halos wala ng microbial plaque, ang dulo ng dila ay namamahagi ng laway na tinatago sa bibig, gumagalaw ito at sa gayon ay pinabilis ang mga proseso ng pagpapalitan ng ion. Ang mga pag-urong ng kalamnan na nauugnay sa pagnguya, paglunok at pagsasalita ay nakakatulong sa pag-alis ng mga glandula ng salivary.
Mga pamamaraan para sa pagtatasa ng katayuan ng acid-base sa oral cavity.
Ang pagtatasa ng CBS sa oral cavity ay ibinibigay sa dentista kapaki-pakinabang na impormasyon Para sa maagang pagsusuri, pagbabala, pagsubaybay sa paggamot at pag-iwas sa mga pangunahing mga sakit sa ngipin. Pinapayagan ka nitong pumili ng mga pamamaraan pathogenetic na paggamot, magsagawa ng karampatang at sapat na pagwawasto ng nutrisyon, mga gawi, kalinisan, at, kung kinakailangan, magplano ng orthopaedic at orthodontic na paggamot, mga interbensyon sa kirurhiko.
Maaaring gamitin ang iba't ibang indicator upang masuri ang CBS sa oral cavity. Ang potentiometric na paraan ay tumpak, mabilis at abot-kaya, kung saan ginagamit ang mga pH meter ng laboratoryo na may dial o digital na display, na nilagyan ng isang pagsukat na electrode na sensitibo sa mga hydrogen ions at isang pantulong na reference electrode na may matatag na potensyal na elektrikal.
Ang pagpapasiya ng pH ng laway o isang suspensyon ng microbial plaque ay isinasagawa gamit ang standard glass electrodes. Sa kasong ito, ang likido na susuriin ay inilalagay sa isang maliit na cuvette. Upang matukoy ang pH nang direkta sa bibig, ang mga electrodes ng pagsukat ng metal oxide na gawa sa antimony o mga espesyal na olibo kung saan ang mga electrodes ng pagsukat at sanggunian ay selyado ay mas maginhawa. Mayroong radiometric na pamamaraan para sa pagtukoy ng pH sa bibig (mula sa isang distansya).
Ang halaga ng pH ng oral fluid sa parehong mga indibidwal na walang anumang pagpapasigla ay pare-pareho. Sa araw, ang mga regular na pansamantalang pagbabago sa pH ng laway ay nangyayari: sa umaga ito ay mas mababa kaysa sa kalagitnaan ng araw, at may posibilidad na tumaas sa gabi. Sa gabi, ang pH ng pinaghalong laway ay mas mababa kaysa sa araw. Kasama ang pang-araw-araw na ritmo ng mga pagbabago sa pH ng oral fluid, isang pagbawas sa mga halaga nito sa edad ay nabanggit. Ang pagbaba sa pH ay sinusunod sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Sa iba't ibang bahagi ng oral cavity, ang halaga ng pH ay naiiba: sa mauhog lamad ng hard palate ang reaksyon ay 0.7-1.2 na mga yunit. mas alkalina kaysa sa ibang mga lugar, sa lugar ibabang labi ito ay 0.3 -0.8 na mga yunit. mas alkalina kaysa sa itaas na rehiyon.
Noong 1940, ang American dentist na si R. Stefan, pagkatapos mag-apply ng mga solusyon ng glucose at sucrose sa dentition, ay naobserbahan mabilis na pagbaba pH sa dental plaque na sinusundan ng mas mabagal na pagbabalik sa baseline. Ang pagbabagong ito sa pH ng plake o halo-halong laway bilang resulta ng microbial glycolysis ng mga asukal ay tinatawag na Stefan curve (Fig. 10.7). Kinikilala ng V. A. Rumyantsev ang sumusunod na mga kalkuladong tagapagpahiwatig ng impormasyon sa curve na ito: amplitude ng Stefan pH curve
catacrotic slope
anacrotic slope
koepisyent ng kawalaan ng simetrya
intensity ng kritikal na pagbaba ng pH
kanin. 10.7. Curve (Stefan curve) ng mga pagbabago sa pH ng halo-halong laway pagkatapos ubusin ang sucrose (C): pH1 - paunang halaga ng pH; Ang A ay ang amplitude ng curve; Tk - tagal ng catacrota; Ta - tagal ng anacrota; rnk - kritikal na halaga ng pH; Ang S ay ang intensity ng kritikal na halaga ng pH; pHm - pinakamababang halaga ng pH
Ang amplitude ng curve ay ang pinaka nagbibigay-kaalaman na tagapagpahiwatig, dahil ito ay nagpapakilala sa aktibidad na gumagawa ng acid ng oral microflora at ang pagiging epektibo ng mga mekanismong kumokontrol sa CBS. Kung mas malaki ang amplitude ng curve, mas maraming mga organikong acid (pangunahin ang lactate) ang nagagawa bilang tugon sa pagpapasigla ng carbohydrate ng microflora at ang mas kaunting kakayahan ng mga sistema ng regulasyon ng CBS na alisin ang acidosis. Ang halaga ng catacrotic coefficient ay tumataas sa pagtaas ng rate ng produksyon ng microbial acid at, sa isang mas malaking lawak kaysa sa amplitude, ay nagpapakilala sa acidogenic na aktibidad nito. Ang anacrotic coefficient, sa kabaligtaran, ay nagpapahiwatig ng kakayahan ng mga sistema ng regulasyon ng CBS na maibalik ang homeostasis.
Gamit ang asymmetry coefficient, mahuhusgahan ng isa ang antas ng destabilizing effect ng mga produktong naglalaman ng carbohydrate sa WWTP. Ang intensity ng kritikal na pagbaba sa pH ay nagpapakilala sa kalubhaan ng labis na mga pagbabago sa CBS, na maaaring humantong sa pag-unlad ng patolohiya (demineralization ng matitigas na mga tisyu ng ngipin). Ang mga nakalistang indicator ng Stefan curve ay sumasalamin sa mga panandaliang kapansanan ng CBS sa oral cavity. Nagbibigay ang J. Nikifruk ng data na ang pang-araw-araw na intensity ng kritikal na pagbaba ng pH sa dental plaque ay ilang beses na mas malaki sa mga indibidwal na madaling kapitan ng karies kumpara sa mga indibidwal na lumalaban sa karies.
Ang paggamit ng isang pagsubok na produkto na naglalaman ng carbohydrate (magkapareho sa komposisyon, konsentrasyon at oras ng aplikasyon) bilang isang stimulator ng acidogenic oral microflora ay naging posible na gamitin ang Stefan curve upang masuri ang epekto ng pagbawalan sa microflora iba't ibang paraan. Ang paghahambing ng mga amplitude ng pH test curves sa oral fluid bago at pagkatapos ng paggamit ng mga antimicrobial agent ay nagbibigay-daan sa isa upang masuri ang antas at tagal ng kanilang suppressive effect, pati na rin ihambing ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga konsentrasyon, fillers (solvents), at tagal ng gamitin. Ang pamamaraan ay naging kapaki-pakinabang din sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga produktong kalinisan sa bibig at ang epekto ng mga produktong pagkain sa CBS sa bibig.
halaga ng pH at mga produktong pagkain.
Ang mga pagkain at inumin na naglalaman ng acid (prutas, juice, atbp.) ay sanhi biglaang pagbabago Ang pH ng laway ay nasa acidic side: mas mababa sa 5.0. Kung ang pagkain ay hindi nananatili sa bibig nang matagal, ang mga pagbabagong ito ay panandalian at mabilis na nababayaran ng mga buffer system ng inilabas na laway. Ang mas mahabang presensya ng mga naturang produkto sa bibig ay maaaring magkaroon ng mapanirang epekto, halimbawa, maging sanhi ng pagguho ng matitigas na mga tisyu ng ngipin. Ang mga inuming naglalaman ng sucrose (Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta, lemonade, matamis na carbonated na inumin) ay makabuluhang binabawasan ang pH ng dental plaque.
Ang pinaka acidogenic sa mga pagkain ay di- at monosaccharides. Kabilang sa mga ito, ang sucrose ang una. Ang espesyal na acidogenicity at cariogenicity nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng napakabilis na pagbuburo nito sa dental plaque at ang mataas na kakayahan nitong pasiglahin ang paggawa ng extracellular polysaccharides (Fig. 10 . 8 ).
Maaaring isaayos ang mga asukal sa pababang pagkakasunud-sunod ng tiyak na potensyal na makagawa ng acid tulad ng sumusunod:
- sucrose;
- baligtarin ang asukal;
- glucose;
- fructose;
- maltose;
- galactose;
- lactose.
Ang tagal at kalubhaan ng pagbaba ng pH pagkatapos kumain ng mga pagkaing may karbohidrat ay higit na tinutukoy ng mga katangian tulad ng oras na ginugol sa oral cavity, ang konsentrasyon ng mga asukal sa produkto, ang komposisyon at dami ng oral microflora, ang rate ng paglalaway at paglunok. ng produkto at laway, at ang dalas ng paggamit ng pagkain. Nasa 30 s pagkatapos kumain ng isang karbohidrat na pagkain, ang konsentrasyon ng asukal sa halo-halong laway ay tumataas nang husto at pagkatapos ay bumababa. Ang pagbaba sa mga konsentrasyon ay nangyayari pangunahin dahil sa adsorption ng mga asukal sa komposisyon ng microbial polysaccharides. Ang isang makabuluhang papel sa pagpapanatili ng mga karbohidrat sa bibig ay nilalaro ng proseso ng paglilinis ng sarili (laway, dila). Ang pinakatanyag na potensyal na acidogenic ay matatagpuan sa mga pagkain tulad ng asukal, tsokolate, mga produktong matamis na kuwarta, muffin, tinapay, mga kendi ng tsokolate, mga cake, karamelo, ice cream. Ang gatas ng baka at ina ay may mababang acidogenicity kumpara sa mga asukal.
Kasama ni produktong pagkain, na nagiging sanhi ng acidosis sa oral cavity, maraming mga produkto na nagpapalit ng EOS sa alkaline side, kabilang dito ang mga mani, keso (lalo na ang mga varieties ng Cheddar), at menthol. Ang epekto na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon sa kanila ng mga sangkap na naglalaman ng ammonium, urea at mga sangkap na, sa paghihiwalay, ay bumubuo ng mga ions na aktibong nagbubuklod ng mga hydrogen ions, bilang isang resulta kung saan ang pH ng laway ay tumataas ng 0.5 - 0.7.
Kontrolin ang mga tanong
- Anong mga uri ng CBS pathology ang alam mo?
- Pangalanan ang mga pangunahing buffer system.
- Anong mga tagapagpahiwatig ang ginagamit sa pag-diagnose ng mga sakit sa CBS?
- Ano ang bayad at decompensated na anyo ng kapansanan sa CBS?
- Pangalanan ang mga dahilan para sa pagbuo ng respiratory acidosis. Anong mga compensatory mechanism ang nabuo sa form na ito ng CBS pathology?
- Pangalanan ang mga dahilan ng pag-unlad metabolic acidosis. Anong mga compensatory mechanism ang nabuo sa form na ito ng CBS pathology?
- Pangalanan ang mga dahilan ng pag-unlad respiratory alkalosis. Anong mga compensatory mechanism ang nabuo sa form na ito ng CBS pathology?
- Pangalanan ang mga dahilan para sa pagbuo ng metabolic alkalosis. Anong mga compensatory mechanism ang nabuo sa form na ito ng CBS pathology?
- Paano nagbabago ang bilang ng dugo habang iba't ibang anyo Mga paglabag sa CBS?
- Pangalanan ang mga pangunahing anyo ng kapansanan ng CBS sa oral cavity.
- Ibigay ang mga pangunahing mekanismo ng pagbabago ng pH sa oral cavity.
- Ano ang mga prinsipyo para sa pag-diagnose ng kapansanan ng CBS sa oral cavity?
Kung makakita ka ng error, mangyaring i-highlight ang isang piraso ng teksto at i-click Ctrl+Enter.