Ang pag-aaral ng mga likido na nakuha sa pamamagitan ng isang pagsubok na pagbutas ng dibdib at mga lukab ng tiyan, mga joints, abscesses at cyst ay naglalayong pag-aralan ang mga katangian ng nakuhang punctate. Ang mga datos mula sa ganitong uri ng pananaliksik ay makabuluhan halaga ng diagnostic, sa maraming mga kaso ay mapagpasyahan sa pagtukoy sa likas na katangian ng proseso ng sakit na naging sanhi ng akumulasyon ng likido. Ang dami ng mined punctate ay wala makabuluhan. Ito ay mahalaga lamang sa prognostic terms. Habang sa ilang mga kaso ay halos hindi posible na mangolekta lamang ng ilang kubiko sentimetro ng pagbubuhos, sa iba ay maaari itong alisin sa litro. Ang tanong ng pinagmulan ng punctate at ang likas na katangian ng sakit sa bawat indibidwal na kaso ay mahalagang napagpasyahan batay sa data ng pagsusuri ng likido.
Sa pamamagitan ng isang pagsubok na pagbutas ng dibdib at mga lukab ng tiyan, ang iba't ibang uri ng exudate, transudates, dugo, laman ng tiyan o bituka, ihi, at ang mga nilalaman ng iba't ibang uri ng cyst at echinococcal blisters ay maaaring makuha.
Ang pag-aaral ng mga punctates ay naglalayong matukoy pisikal na katangian likido, nito komposisyong kemikal, pag-aaral ng mga nabuong elemento na may halong effusion, at, sa wakas, bacteriological research.
Kapag tinutukoy ang mga pisikal na katangian, bigyang-pansin ang kulay ng pagbubuhos, transparency nito, pagkakapare-pareho, tiyak na gravity at reaksyon.
Sa pamamagitan ng hitsura ang mga pagbubuhos ay nakikilala: a) ganap na walang kulay, b) pininturahan sa isang kulay o iba pa, c) transparent, d) opalescent, e) maulap at f) gatas na puti.
Ganap na walang kulay at transparent, kasing linaw ng tubig, ang nilalaman ng echinococcus blisters at saccular tumor - cysts; Kasama rin sa transparent ang mga transudates at serous exudate, pati na rin ang ihi na naipon lukab ng tiyan sa pagkalagot Pantog. Maaaring mag-iba ang kulay ng effusion at ang intensity ng kulay nito.
Ang mga serous exudate at transudates ay halos ganap na transparent, bahagyang opalescent na mga likido lamang ng isang magandang lemon-dilaw na kulay. Ang admixture ng isang maliit na halaga ng pangulay ng dugo ay nagbibigay sa kanila ng isang mapula-pula tint; na may mas matinding extravasation, ang likido ay nagiging pula at kahit na cherry-red, hindi gaanong naiiba sa kulay mula sa dugo.
Kasama sa mga turbid na likido ang grey-fibrinous, purulent at ichorous exudates, hemorrhagic exudate na naipon sa tuberculous lesions ng serous membranes, pati na rin sa malignant neoplasms ng thoracic at abdominal organs, ang mga nilalaman ng tiyan at bituka, at, sa wakas, hemorrhagic transudates na naipon sa lukab ng tiyan sa panahon ng thromboembolic colic at ilang anyo ng ileus.
Milky-white exudates ay chylous, chyle-like at pseudochylous.
Ang milky-white na kulay ng chylous exudate, na naipon sa cavity ng tiyan kapag ang mga lymphatic vessel ng cavity ay pumutok, ay sanhi ng admixture ng isang malaking halaga ng taba, na, kapag naayos, ay naipon sa anyo ng isang makapal na creamy mass sa ibabaw nito. Pagkatapos magdagdag ng ilang kubiko sentimetro ng eter, alkalized na may isang drop ng caustic potassium, ang likido, dahil sa kumpletong paglusaw ng taba, ay nagiging ganap na transparent. Sa mga paghahanda na naproseso ng Sudan 111, ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng isang masa ng matinding pulang kulay na mga butil ng taba. Sa pamamaga ng lalamunan serous lamad, halimbawa, tuberculosis, chyle-tulad ng exudates maipon sa cavities, ang katangian ng kulay ay depende sa akumulasyon ng isang malaking bilang ng mga bulok mataba degenerated na mga cell. Ang ganitong uri ng exudates ay naglalaman ng mas kaunting taba; pagkatapos magdagdag ng eter, ang likido, na bahagyang na-clear, ay nananatiling maulap dahil sa admixture ng isang malaking bilang ng mga endothelial cells at leukocytes na nasuspinde dito.
Ang mga pseudochyleous exudate, na kahawig ng diluted na gatas sa kulay, ay naglalaman lamang ng napakaliit malaking bilang ng mataba Hindi sila lumilinaw pagkatapos magdagdag ng eter at hindi bumubuo ng isang creamy layer kapag naninirahan. Ang ilan ay nagpapaliwanag ng kanilang katangian na pangkulay sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga globulin na naglalaman ng lecithin, ang iba - sa pamamagitan ng mga nucleid at mucoid.
Sa mga tuntunin ng kanilang pagkakapare-pareho, ang mga pagbubuhos na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ay kadalasang ganap na likido; kabilang dito ang mga exudate, transudates, likido mula sa echinococcal bladder, ihi, atbp.; Tanging ang mga nilalaman ng uterine cysts ay may malinaw na mauhog na pare-pareho. Dahil sa admixture ng malalaking halaga ng pseudomucin, ang mga punctates ng ovarian cyst ay nagpapakita ng malinaw na mauhog na pare-pareho at maaaring mag-abot sa mahabang manipis na mga thread. Ang mga nilalaman ng matris, na pumapasok sa lukab ng tiyan kapag ito ay pumutok, ay isang makapal, malapot na masa na umaabot din sa mahabang mga sinulid. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng maraming leukocytes at epithelial cells.
Kapag nagpapasiya Specific Gravity Karaniwang ginagamit ang bantas Breakdown Detre, Na isang pagbabago lamang ng sample ng Hammerschlag. Ang pagpapasiya gamit ang isang hydrometer ay hindi laging posible dahil sa mabilis na pamumuo ng likido; bilang karagdagan, nangangailangan ito ng malaking halaga (hanggang 25 cubic cm) ng punctate. Upang maantala ang coagulation, inirerekumenda na kolektahin ang punctate sa isang sisidlan na nahuhulog sa tubig na pinainit hanggang 38°. Ang pag-aaral ay dapat isagawa gamit ang mga hydrometer na nakatakda sa temperatura na 36°.
Ang paraan ng Detre ay batay sa pagkakaiba sa tiyak na gravity ng pangunahing solusyon at ang likidong pansubok. Kung maghulog ka ng isang patak ng pagbubuhos sa isang likido na may mas magaan na tiyak na gravity, mabilis itong lumulubog sa ilalim; sa isang mas mabigat na solusyon, ang patak ay lumulutang sa ibabaw. Kung ang tiyak na gravity ay magkapareho, ito ay lumalabas na nasuspinde sa solusyon, lumulutang dito, nang hindi tumataas o bumabagsak.
4 na solusyon ang ginagamit bilang mga pangunahing solusyon asin specific gravity 1.010 (1.380%), 1.020 (2.76%), 1.030 (4.14%) at 1.040 (5.52%). Ang mga pangunahing solusyon ay inihanda gamit ang distilled water, pagdaragdag ng ipinahiwatig na halaga ng table salt. Ang tiyak na gravity ng reagent ay dapat na ma-verify nang tumpak gamit ang isang hydrometer. Una, tinutukoy ang konsentrasyon ng mga solusyon sa hangganan. Para sa layuning ito, ang isang patak ng likidong pansubok ay ibinabagsak gamit ang isang pipette sa mga pangunahing solusyon na ibinuhos sa mga tubo ng pagsubok. Kung sa isang solusyon na may tiyak na gravity ng 1.020 isang drop ay lumubog sa ilalim, at may isang tiyak na gravity ng 1.030 lumulutang sa ibabaw, ang tiyak na gravity ng likido sa ilalim ng pag-aaral ay namamalagi sa isang lugar sa hanay ng 1.020-1.030. Pagkatapos ay naghanda ng mga intermediate na konsentrasyon sa pamamagitan ng angkop na pagtunaw ng solusyon na may tiyak na gravity na 1.030 na may distilled water (9 + .1.8 + + 2.7 + 3, atbp.), ang panghuling pagpapasiya ay ginawa.
Ang tiyak na gravity ng transudate ay mula 1.005 hanggang 1.018. Ang pinakamataas na tiyak na gravity ay matatagpuan sa lunctates na may pneumothorax, kapag ang likido sa mga katangian nito ay nasa pagitan ng transudates at exudates.
Ang mga exudate ay mas siksik. Ang kanilang tiyak na gravity ay karaniwang mas mataas kaysa sa 1.018. Gayunpaman, ang mga pagkakaiba sa bagay na ito sa pagitan ng mga exudate at transudate ay hindi palaging pare-pareho. Sa maraming mga kaso, ang tiyak na gravity ng exudate ay mas mababa sa limitasyon; sa kabilang banda, ang mga transudates na may napakataas na tiyak na gravity ay madalas na nakatagpo.
Ang punctate reaction ay may pinakamahalaga kapag sinusuri ang nilalaman ng tiyan at pantog. Ang mga pagbubuhos mula sa dropsy at pamamaga ng mga serous membrane ay karaniwang may alkaline na reaksyon. Ang naobserbahang pagbabagu-bago sa konsentrasyon ng mga hydrogen ions ay napaka-unstable at walang makabuluhang kabuluhan sa pagkakaiba-iba ng mga transudates mula sa mga exudate. Ang mga nilalaman ng tiyan ay may matinding acidic na reaksyon sa maasim na amoy at kadalasang naglalaman ng dugo; ihi kapag ang pantog ay pumutok sa mga carnivore ay kadalasang neutral, minsan acidic, at hindi gaanong kapansin-pansing alkaline.
Ang pagpapasiya ng dami ng protina ay ang pangunahing punto sa pag-aaral ng effusion, dahil ang mga medyo makabuluhang pagkakaiba ay naitatag sa bagay na ito, na tumutulong sa pagkakaiba ng mga exudate mula sa mga transudates. Ang pinakatumpak na mga resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng pagtimbang ng dry protein sediment. Para sa pag-ulan, gumamit ng 1% na solusyon ng table salt, acidified na may isang patak ng acetic acid. K 100 cu. cm ng mainit na solusyon ng NaCl magdagdag ng 10 metro kubiko. cm ng test liquid at filter pagkatapos ng masusing pag-alog; ang namuo ay hugasan ng tubig, inaasido ng acetic acid, alkohol, eter, tuyo sa isang desiccator at tinimbang. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng timbang ng filter mula sa kabuuang timbang at pagpaparami ng nagresultang pagkakaiba sa pamamagitan ng 10, ang porsyento ng protina sa likido ay nakuha.
Mula sa higit pa mga simpleng pamamaraan Ang pamamaraang Roberts-Stolnikov ay nagbibigay ng medyo tumpak na mga resulta (tingnan ang pagpapasiya ng protina sa ihi). Dahil ang tiyak na gravity ng punctate ay pangunahing nakasalalay sa dami ng protina na natunaw dito, ang nilalaman nito sa likido ay maaaring humigit-kumulang na kalkulahin mula sa tiyak na gravity gamit ang formula: x = aD (UD - timbang - 1,000) - 2.88 para sa exudates Px = g1ya(UD - timbang - 1,000) -2.72 para sa mga transudate.
Ang pinakasimpleng at pinaka-maginhawang paraan, na nagpapahintulot sa isa na matukoy hindi lamang ang kabuuang halaga ng protina, kundi pati na rin upang maitaguyod ang ugnayan sa pagitan ng mga fraction ng protina, ay ang refractometric na paraan.
Ang nilalaman ng protina sa mga transudates, kumpara sa mga exudate, ay hindi partikular na mataas at karaniwang mas mababa sa 2.5%. Sa mga bihirang kaso lamang, tulad ng may ascites, dropsy, dahil sa pneumothorax, ang halaga nito sa transudates ay umabot sa 3 at kahit 4%. Ang nilalaman ng protina sa mga exudate ay makabuluhang mas mataas kaysa sa 2.5% at madalas na umabot sa 4 at kahit na 5%. Ang ganitong uri ng relasyon ay nakakatulong na madaling makilala ang mga nagpapaalab na pagbubuhos mula sa mga mekanikal. Gayunpaman, ang mga kaso ay madalas na sinusunod kapag ang nilalaman ng protina sa exudate ay bahagyang mas mababa kaysa sa tinukoy na limitasyon. Ang mga makabuluhang serbisyo sa pagtatasa ng ganitong uri ng pagbubuhos sa mga ganitong kaso ay ibinibigay ng reaksyon ng Rivalt, gayundin ng reaksyon ng Moritz.
Ang reaksyon ng Rivalt ay batay sa pag-ulan ng isang espesyal na protina na pinaulanan ng dilute acetic acid. Ang ganitong uri ng sangkap ng protina ay makikita lamang sa mga nagpapaalab na pagbubuhos. Ang mga transudate ay hindi naglalaman nito sa lahat. Ang mga mahihinang solusyon ng acetic acid ay ginagamit bilang isang reagent (2 patak bawat 100 cubic cm ng distilled water). Ang pamamaraan ay napaka-simple. Sa isang makitid na silindro na may kapasidad na 25 metro kubiko. cm ibuhos 20 metro kubiko. tingnan ang reagent. Pagkatapos, gamit ang isang pipette, ang isang patak ng test liquid ay inilapat sa ibabaw nito. Sa pagkakaroon ng protina, ang isang patak na bumabagsak ay dahan-dahang nag-iiwan ng ulap ng labo, at isang maliit na maulap na sediment ang nabubuo sa ibaba. Mabilis na natunaw ang mga transudates sa reagent nang hindi nagiging sanhi ng pagkaulap.
reaksyon ni Moritz. K 2-3 cu. cm ng punctate magdagdag ng ilang patak ng 5% acetic acid. Ang exudate ay nagbibigay ng labo at sediment, ang transudate ay nagbibigay ng bahagyang labo.
Batay sa mga resulta ng mga pagsubok na ito, sa mga kaso kung saan walang matalim na pagkakaiba sa tiyak na gravity at nilalaman ng protina, posible na tumpak na makilala ang exudate mula sa transudate.
Pagpapasiya ng pseudomucin. Ang mga nilalaman ng mga ovarian cyst, na isang madilaw-dilaw o maruming kayumanggi na malapot na likido na may tiyak na gravity na 1.005 hanggang 1.050, ay nakikilala sa pagkakaroon ng isang kakaibang katawan ng protina, α-pseudomucin. Ang Pseudomucin ay hindi pinamumula ng alinman sa acetic o nitric acid, ngunit namuo sa ilalim ng impluwensya ng alkohol. Gayunpaman, ang pagkakaiba na ito ay hindi tiyak, dahil ang mga protina ng whey ay pare-pareho sangkap ang mga effusions ay pinauulan din ng alkohol.
Upang matukoy ang pseudomucin, 25 cc. cm ng punctate, magdagdag ng ilang patak ng alkohol na solusyon ng rosolic acid, init ito sa isang pigsa at pagkatapos ay magdagdag ng mga patak ng 1/10 sulfuric acid solution hanggang sa bahagyang acidic na reaksyon. Ang bahagyang dilaw na likido pagkatapos ng paggamot na ito ay dinadala sa pigsa muli at pagkatapos ay sinala. Ang kumpletong kalinawan ng filtrate ay nagpapahiwatig ng kawalan ng pseudomucin.
Partikular na mahalaga sa pagtukoy sa likas na katangian ng pagbubuhos at pinagmulan nito ay ang mikroskopikong pagsusuri ng sediment - Cytoscopy. Ang pag-aaral ng mga elemento ng morphological ng effusion ay hindi lamang ginagawang posible na makilala ang mga exudate mula sa mga transudates, ngunit sa parehong oras kung minsan ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng mga konklusyon tungkol sa etiology ng sakit, na sinamahan ng akumulasyon ng pagbubuhos sa mga cavity ng katawan.
Para sa mikroskopikong pagsusuri gamitin ang sediment na nakuha sa pamamagitan ng centrifugation. Upang alisin ang fibrin clots, na makabuluhang kumplikado sa pag-aaral, mas mahusay na i-defibrate ang likido. Para sa layuning ito, ang pagbubuhos ay inilalagay sa isang makapal na pader na bote na may mga kuwintas na salamin at inalog sa loob ng 30-60 minuto. Ang likidong na-defibrinate sa ganitong paraan ay ibinubuhos sa mga conical tubes at ini-centrifuge hanggang sa ang isang test drop na kinuha mula sa ibabaw ay hindi na naglalaman ng mga nabuong elemento. Alisan ng tubig malinaw na likido, ang sediment ay maingat na hinalo gamit ang isang glass rod. Ang resultang emulsion ay ginagamit upang maghanda ng mga pahid at sariwang paghahanda.
Ang paglamlam ng mga sariwang paghahanda ay kadalasang ginagawa 1% may tubig na solusyon methylene blue, isang patak nito ay hinaluan ng isang patak ng kinuhang emulsion. Matapos maingat na haluin ang timpla gamit ang isang glass rod, takpan ito ng isang takip na baso, alisin ang labis na likido na nakausli sa kabila ng gilid ng baso gamit ang filter na papel, at agad na suriin ito. Sa ilalim ng mikroskopyo, madaling makilala ang malaki, maluwag na endothelial cells, compact, na may katangian na nucleus, puti. mga selula ng dugo, anucleate ang mga pulang selula ng dugo, mga selula ng iba't ibang mga neoplasma at iba't ibang microbial flora.
Ang mga sariwang paghahanda ay inihanda lamang para sa ex tempore na pananaliksik; Mabilis silang lumala; maaari lamang silang mapangalagaan sa tulong ng isang espesyal na uri ng komposisyon ng pang-imbak.
Higit na mas maginhawa sa bagay na ito ay ang mga tuyong paghahanda, na inihanda sa pamamagitan ng pag-smear ng isang patak ng emulsyon sa ibabaw ng isang glass slide.
Pagkatapos ng pagpapatayo, ang smear ay naayos na may methyl alcohol at nabahiran ng Giemsa.
Kapag tinatasa ang mga resulta na nakuha, dapat itong alalahanin na ang reaksyon ng mga serous na lamad sa mga mekanikal na pangangati (transudates) ay ipinahayag ng masaganang desquamation ng endothelium; Ang mga serous membrane ay tumutugon sa mga impeksiyong pyogenic na may neutrophilia, habang ang tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng lymphocytosis.
Sa mga pagbubuhos mula sa puso at mga sakit sa bato samakatuwid, ang isang malaking bilang ng mga malalaking endothelial cell ay matatagpuan, na pinagsama sa mga grupo ng 5-10 na mga cell. Ang mga kumpol na ito kung minsan ay napakarami na ganap nilang sinasaklaw ang buong larangan ng pagtingin. Ang mga ito ay madaling makilala mula sa mga leukocytes sa pamamagitan ng kanilang malaki, mataas na vacuolated nucleus, stained purple, at pinong pink protoplasm na nakapalibot sa nucleus sa isang makapal na layer. Bilang karagdagan sa mga endothelial cells, ang isang malaking bilang ng mga erythrocytes, lymphocytes at indibidwal na neutrophil ay matatagpuan sa mga transudates.
Sa serous pleurisy at peritonitis na dulot ng pagkilos ng pyogenic microbes, ang isang akumulasyon ng isang malaking bilang ng mga segmented at band neutrophils, pati na rin ang mga erythrocytes, ay matatagpuan sa exudates. Ang mga endothelial cells at lymphocytes ay hindi maganda ang representasyon.
Sa tuberculous pleurisy, ang larangan ng pagtingin ay natatakpan ng isang masa ng maliliit na lymphocytes, kung saan mayroong mga indibidwal na mga cell ng daluyan at malalaking sukat. Ang mga pulang selula ng dugo ay minsan ay nahahalo sa kanila sa maraming dami. Ang mga neutrophil at eosinophil ay hindi gaanong kinakatawan. Ayon kay Vidal, ang kanilang bilang ay hindi dapat lumampas sa 10% ng kabuuang masa ng mga leukocytes.
Sa malignant neoplasms, ang malalaking cell ay matatagpuan na may mataas na vacuolated, madalas na degenerated protoplasm at isang malaking kidney-shaped o oval nucleus, kung saan makikita ang ilang (2-3) nucleoli. Ang ganitong uri ng cell ay itinuturing na partikular para sa malignant neoplasms.
Alinsunod sa umiiral na pag-uuri, ang mga effusion fluid ay nahahati sa mga exudate at transudates. Ang likido mula sa cystic formations ay nakahiwalay nang hiwalay.
Transudates lumitaw dahil sa iba't ibang dahilan: mga pagbabago sa pagkamatagusin ng mga pader ng vascular; nadagdagan ang intracapillary pressure; mga karamdaman ng lokal at pangkalahatang sirkulasyon (na may cardiovascular failure, cirrhosis ng atay; nabawasan ang oncotic pressure sa mga daluyan ng dugo; nephrotic syndrome, atbp.). Kadalasan ito ay isang transparent, light yellow na likido na may bahagyang alkaline na reaksyon. Ang mga pagbabago sa kulay at transparency ay maaaring maobserbahan sa hemorrhagic at chylous transudates. Ang kamag-anak na density ng likido ay mula 1.002 hanggang 1.015, ang protina ay may konsentrasyon na 5-25 g / l.
Exudate ay nabuo bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na proseso na dulot ng iba't ibang dahilan. Ito ay isang alkaline reaction liquid, ang relatibong density nito ay mas mataas sa 1.018, at ang konsentrasyon ng protina ay higit sa 30 g/l.
Ang mga exudates ay maaaring serous at serous-fibrinous (na may rheumatic pleurisy, pleurisy at peritonitis ng tuberculous etiology), serous-purulent at purulent (na may bacterial pleurisy at peritonitis), hemorrhagic (madalas na may malignant neoplasms, mas madalas na may pulmonary infarction, hemorrhagic diathesis , tuberculosis), chylous (na may kahirapan sa lymphatic drainage sa pamamagitan ng thoracic duct dahil sa compression ng isang tumor, pinalaki na mga lymph node, pati na rin ang pagkalagot ng mga lymphatic vessel na dulot ng pinsala o tumor), kolesterol (luma, encysted effusions na naglalaman ng cholesterol crystals) , putrefactive (kasama ang pagdaragdag ng putrefactive flora).
Ang mga exudate fluid ay nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ng kaukulang lukab. Ang nagresultang materyal ay nakolekta sa isang malinis, tuyo na lalagyan. Upang maiwasan ang coagulation, magdagdag ng sodium citrate sa rate na 1 g bawat 1 litro ng likido o isang solusyon ng sodium citrate (38 g/l) sa isang ratio na 1: 9. PAGPAPAHALAGA NG PISIKAL AT CHEMICAL PROPERTIES
Kulay ang likido ay nag-iiba depende sa likas na katangian ng pagbubuhos. Ang mga transudates at serous exudate ay mapusyaw na dilaw ang kulay. Ang purulent exudate ay karaniwang madilaw-berde na may kayumangging kulay mula sa pagkakaroon ng dugo. Ang isang malaking admixture ng dugo ay nagbibigay sa likido ng isang pulang kayumanggi na kulay (hemorrhagic exudate). Ang gatas na puting kulay ay katangian ng chylous exudate. Ang Cholesterol exudate ay madilaw-dilaw-kayumanggi, kung minsan ay may kayumangging kulay.
Aninaw Ang likido ay nakasalalay din sa likas na katangian ng pagbubuhos. Transudates at serous exudate ay transparent. Hemorrhagic, purulent, chylous - maulap.
Kahulugan relatibong density isinasagawa gamit ang isang urometer, gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa seksyong "Pagsusuri sa ihi". Ang dami ng pagpapasiya ng protina ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa ihi na may sulfosalicylic acid (30 g / l). Dahil ang effusion fluid ay palaging naglalaman ng protina sa mas malaking dami kaysa sa ihi, ang isang pangunahing pagbabanto ng effusion fluid ay inihanda ng 100 beses, kung saan 9.9 ml ng sodium chloride solution (9 g/l) ay idinagdag sa 0.1 ml ng effusion fluid. Kung ang nilalaman ng protina sa exudate ay napakataas, ang pagbabanto ay maaaring ipagpatuloy gamit ang pangunahing pagbabanto. Ang pagkalkula ay ginawa gamit ang isang calibration chart na isinasaalang-alang ang antas ng likidong pagbabanto.
Sampol ng Rivalta iminungkahi para sa pagkakaiba-iba ng mga transudates at exudates. Ang exudate ay naglalaman ng seromucin (isang sangkap ng likas na globulin), na nagbibigay positibong pagsubok Rivalta
Pag-unlad ng pagpapasiya. Magdagdag ng 1-2 patak ng test liquid sa isang 100 ML na silindro na may distilled water, acidified na may 2-3 patak ng concentrated acetic acid. Kung ang mga bumabagsak na patak ay bumubuo ng maputing ulap (nakapagpapaalaala sa usok ng sigarilyo) na bumababa sa ilalim ng silindro, ang pagsusuri ay positibo. Sa transudate, ang labo sa kahabaan ng patak ay hindi lilitaw o lumilitaw nang napakahina at mabilis na nawawala. Ang pagsusulit ng Rivalta ay hindi palaging nagpapahintulot sa isa na makilala ang transudate mula sa exudate na may mga halo-halong likido. Ang mikroskopikong pagsusuri ay napakahalaga para makilala ang mga ito.
Talahanayan 11
Mga natatanging katangian ng transudates at exudates
|
Ari-arian |
Exudate fluid |
|
|
transudate |
exudate |
|
|
Lemon dilaw |
Lemon yellow, greenish yellow, brown, yellow, brownish red, bloody, milky white |
|
|
karakter |
Seryoso |
Serous, serous-purulent, purulent, putrefactive, hemorrhagic |
|
Labo |
Transparent o bahagyang maulap |
Iba't ibang grado maulap |
|
Relatibong density |
< 1, 015 | |
|
Namumuo |
Hindi bumagsak |
Nag-collapse |
|
< 30 g/l | ||
|
Sampol ng Rivalta |
Negatibo |
Positibo |
|
Komposisyon ng cellular |
Pangunahin ang mga lymphocytes, mesothelial cells |
Iba't ibang mga leukocytes, macrophage, mesothelium, bahagyang nasa isang estado ng paglaganap (iba't ibang dami), mga pulang selula ng dugo, mga kristal ng kolesterol, lipophage, mga patak ng taba, mga elemento ng malignant neoplasms |
|
Komposisyon ng bakterya |
Karaniwang sterile |
Mycobacterium tuberculosis, streptococci, staphylococci |
MICROSCOPIC IMBESTIGASYON
Ang mikroskopikong pagsusuri ng mga likido sa pagbubuhos ay isinasagawa pagkatapos ng centrifugation sa loob ng 5-10 minuto sa 1500-3000 rpm at paghahanda ng mga paghahanda mula sa sediment. Ang mikroskopikong pagsusuri ay dapat isagawa sa katutubong at may batik na paghahanda.
Mga katutubong gamot. Ang isang patak ng sediment ay inilalapat sa isang glass slide at tinatakpan ng isang takip na salamin, na naka-microscope gamit ang eyepiece 7, layunin 40. Ang pag-aaral ng mga katutubong paghahanda ay ginagawang posible upang halos husgahan ang likas na katangian ng proseso ng pathological, ang bilang ng mga elemento ng cellular, ang pamamayani ng iba't ibang nabuo na mga elemento, ang pagkakaroon ng mga complex ng mga selula ng isang likas na tumor, mga kristal at iba pang mga elemento.
Mga leukocyte sa mga maliliit na dami (hanggang sa 10-15 bawat larangan ng pagtingin) ay matatagpuan sa mga transudates at sa malalaking dami sa mga likido ng pinagmulan ng pamamaga. Mga pulang selula ng dugo ay naroroon sa iba't ibang dami sa anumang likido. Sa transudates at serous exudates sila ay napansin sa maliit na dami dahil sa traumatikong admixture ng dugo (sa oras ng pagbutas). Ang mga hemorrhagic exudate ay kadalasang naglalaman ng maraming pulang selula ng dugo.
Mga selula ng mesothelial - malalaking cell na hanggang 25 microns ang laki o higit pa. Ang mga ito ay matatagpuan sa malaking bilang sa mga transudates, na matatagpuan nang isa-isa, kung minsan sa anyo ng mga kumpol. Minsan ang binibigkas na mga degenerative na pagbabago ay napansin sa anyo ng vacuolization ng cytoplasm (signet ring cells).
Mga selula ng tumor karaniwang matatagpuan sa anyo ng mga complex na walang malinaw na mga hangganan na may binibigkas na mga palatandaan ng polymorphism sa laki at hugis. Bumababa ang taba sa anyo ng matalim na pag-refracting ng mga patak ng bilog, stained orange ng Sudan III, sila ay matatagpuan sa purulent exudates na may binibigkas na cellular decay at sa chylous exudates.
Mga kristal ng kolesterol - walang kulay na transparent na mga plato na may mga sirang sulok sa anyo ng mga hakbang. Natagpuan sa mga lumang encysted cholesterol exudates, madalas na may tuberculous etiology.
Mga kulay na paghahanda. Ang isang maliit na patak ng sediment ay inilalagay sa isang glass slide. Ang gamot ay inihanda sa parehong paraan tulad ng isang blood smear at pinatuyo sa hangin. Ang paglamlam ay ginagawa pagkatapos ayusin ang mga smears na may conventional hematological dyes. Ang mga elemento ng cellular ng exudate ay mas mabilis na marumi kaysa sa mga elemento ng dugo, kaya ang oras ng paglamlam ay nabawasan sa 8-10 minuto. Sa smears, ang porsyento ng mga indibidwal na uri ng leukocytes ay kinakalkula, at ang morpolohiya ng iba pang mga elemento ng cellular ay sinusuri.
Ang mga sumusunod na elemento ng cellular ay matatagpuan sa mga stained na paghahanda.
Neutrophils nangingibabaw na mga selula ng purulent exudate. Ang morpolohiya ng neutrophils ay maaaring gamitin upang hatulan ang kalubhaan ng proseso ng pamamaga. Ang mga degenerative na pagbabago sa neutrophils (toxogenic granulation at vacuolization ng cytoplasm, hypersegmentation at pyknosis ng nuclei, karyorrhexis at karyolysis hanggang sa cellular decay) ay sinusunod sa pinakamalalang kaso ng purulent na pamamaga. Ang mga neutrophil na may kababalaghan ng phagocytosis ay matatagpuan sa higit pang mga benign na proseso.
Mga lymphocytes ay ang nangingibabaw na mga selula ng serous exudate (hanggang sa 80-90% ng lahat ng leukocytes). Ang mga ito ay matatagpuan din sa maliit na dami sa transudates. Ang kanilang morpolohiya ay hindi naiiba sa peripheral blood.
Mga selula ng plasma maaaring mangyari sa matagal na pamamaga ng serous membranes.
Histiocytes – tissue monocytes, mga cell na may iba't ibang laki na may maselan na istraktura ng isang monocytoid-shaped nucleus at grayish-blue cytoplasm. Kadalasang matatagpuan sa purulent exudates sa panahon ng cavity sanitation.
Macrophages – polymorphic na mga cell na may hindi regular na hugis, hugis bean na nucleus na may mga inklusyon sa cytoplasm. Ang mga ito ay matatagpuan na may mga hemorrhages sa pleural cavity, mga bukol, purulent pleurisy.
Mga selula ng mesothelial may linya na may serous membranes. Malaki ang sukat hanggang sa 30 microns, bilog sa hugis, bilog na nucleus ay kadalasang nasa gitna at may malawak na kulay abo hanggang madilim na asul na cytoplasm. Minsan maaaring may dalawahan o multi-core. Natagpuan sa mga exudate at transudate sa paunang yugto nagpapasiklab na precess, pati na rin sa mga tumor. Sa mga likido mula sa isang mahabang panahon ang nakalipas, ang mga degenerative na pagbabago sa mga cell na ito ay nabanggit (vacuolization ng cytoplasm, eccentrically located nucleus).
Mga malignant na selula ng tumor - malalaking cell 40-50 µm na may binibigkas na polymorphism (iba't ibang laki, istraktura at kulay ng nuclei, paglabag sa nuclear-cytoplasmic ratio na pabor sa nucleus, hyperchromic nuclei, malaking multiple nucleoli). Natagpuan sa carcinomatosis ng pleura, peritoneum dahil sa pangunahing (mesothelioma) o pangalawang sugat(metastasis mula sa ibang mga organo).
10. Mga modernong ideya tungkol sa hemostasis. Vascular-platelet at mga bahagi ng plasma ng hemostasis. Mga mekanismo ng pagkilos at pag-activate ng biyolohikal.Mga pamamaraan ng laboratoryo para sa pag-aaral ng vascular-platelet at coagulation hemostasis.
Sistema ng hemostasis ay isang kumbinasyon ng maraming mga biological na kadahilanan at biochemical na proseso na nagpapanatili ng integridad ng istruktura ng mga daluyan ng dugo, ang likidong estado ng dugo at ang pagkalikido nito.
Mga function:
Nagbibigay ng sirkulasyon likidong dugo sa vascular bed;
Tumutulong sa paghinto ng pagdurugo kapag nasira ang isang sisidlan.
Mga functional at morphological na bahagi:
1) vascular endothelium,
2) mga selula ng dugo (leukocytes, erythrocytes, platelets),
3) ang blood coagulation system, na kinabibilangan ng plasma at platelet factor, ang anticoagulant component at ang fibrinolytic blood system.
Kasama sa hemostasis ang 3 pangunahing yugto:
Pangunahing hemostasis, kung saan ang pangunahing mga daluyan ng dugo at mga platelet ay lumahok, ay nagtatapos sa pagbuo ng isang platelet clot,
Pangalawang hemostasis - kung saan ang karamihan sa mga kadahilanan ng plasma ay lumahok, ito ay pumped sa pagbuo ng panghuling fibrin thrombus.
Fibrinolysis, na humahantong sa paglusaw ng namuong dugo.
Depende sa mekanismo ng paghinto ng pagdurugo, mayroong pangunahin at pangalawang hemostasis.
Pangunahin Ang hemostasis (microcirculatory o vascular-platelet) ay isinasagawa sa maliliit na sisidlan na may diameter na hanggang 200 µm. Ang isang pangunahing (platelet) thrombus ay nabuo, na humihinto sa pagdurugo mula sa mga microvessel kung saan mababa ang presyon ng dugo. Ang isang malusog, hindi napinsalang endothelium ay may mga katangian ng thromboresistant at samakatuwid ang dugo ay malayang nagpapalipat-lipat sa pamamagitan ng mga sisidlan, ang mga selula ng dugo ay hindi dumidikit sa vascular wall. Kung nasira vascular wall ang endothelium ay nakakakuha ng thrombogenic properties. Ang isang vascular spasm ay nabubuo nang reflexively sa lugar ng pinsala. Ang mga pangunahing stimulator ng platelet adhesion ay collagen, na nakalantad pagkatapos ng pinsala sa vascular endothelium, at von Willebrand factor, na na-synthesize ng mga endothelial cells at pumapasok sa bloodstream pagkatapos ng kanilang pinsala. Ang mga platelet ay nagsisimulang dumikit sa mga gilid ng nasirang sisidlan, magkakapatong sa isa't isa, maging maayos, at magkadikit (pagdirikit at pagsasama-sama). Ang ADP, serotonin at adrenaline ay inilabas mula sa mga platelet, na higit na nagpapahusay sa vascular spasm at platelet aggregation. Ang tissue thromboplastin ay inilabas mula sa mga nasirang tissue at vascular endothelium, na nakikipag-ugnayan sa plasma protein factor (7,4,10,5,2) at bumubuo ng isang tiyak na halaga ng thrombin. Bilang isang resulta, ang pagsasama-sama ay nagiging hindi maibabalik at ang isang pangunahing o platelet na thrombus ay nabuo. Pinipigilan nito ang pagdurugo mula sa maliliit na sisidlan.
Pagtatasa ng laboratoryo ng vascular-platelet hemostasis.
Kasabay nito, ang estado ng mga capillary at platelet ay sinusuri: ang kanilang dami at pag-andar (adhesion at aggregation).
Tagal ng pagdurugo ng capillary tinutukoy pagkatapos ng isang mahigpit na dosed na pagbutas ng balat. Ang balat ay binutas gamit ang Duque method phalanx ng kuko singsing na daliri, ayon kay Ivy - 3 punctures (notches) ang inilapat sa balat pangatlo sa itaas bisig kapag lumilikha ng presyon gamit ang isang cuff na 40-50 mm Hg. Art.
Karaniwan, ang tagal ng pagdurugo ayon kay Duke ay 2-4 minuto, ayon kay Ivey - 1-7 minuto.
Ang oras ng pagdurugo ng capillary ay depende sa kondisyon ng mga capillary, ang bilang at functional na aktibidad ng mga platelet, ang kanilang kakayahang magdikit at pagsasama-sama.
Ang pagpapahaba ng oras ng pagdurugo ay may praktikal na kahalagahan: sa mga malubhang anyo ng kakulangan sa platelet at malubhang thrombocytopenia, ito ay lalong makabuluhang pinahaba sa sakit na von Willebrandt. Ang oras ng pagdurugo ay tumataas din sa mga sakit sa atay, disseminated intravascular coagulation syndrome, malignant na mga tumor, C-hypovitaminosis, hypofunction ng adrenal cortex, pagkalason sa mga hepatotoxic na sangkap, atbp.
Sa kaso ng mga karamdaman sa pagdurugo, karaniwan itong nananatiling normal, dahil ang paghinto ng pagdurugo sa microcirculation zone ay pangunahing tinitiyak ng mga platelet, at hindi ng hemocoagulation. Sa ilang mga sakit sa coagulation (malubhang thrombo-hemorrhagic syndromes, makabuluhang hyperheparinemia), ang oras ng pagdurugo ay maaaring pahabain.
Ang pagpapaikli ay nagpapahiwatig lamang ng mas mataas na kakayahan ng spastic ng mga capillary
Paglaban ng capillary napagmasdan gamit ang iba't ibang mga pagsubok - kurot, tourniquet, atbp.
Pinch test – karaniwan, pagkatapos kurutin ang tupi ng balat sa ilalim ng collarbone, dapat ay walang petechiae o pasa alinman kaagad o pagkatapos ng 24 na oras.
Tourniquet test - sa mga malulusog na tao, pagkatapos pigain ang balikat gamit ang tonometer cuff (80 mm Hg) sa loob ng 5 minuto, walang petechiae na nabuo o hindi hihigit sa 10 sa kanila na may diameter na hanggang 1 mm (sa bilog na may diameter. ng 2.5 cm) - negatibong pagsubok.
Ang pagbaba ng paglaban (positibong mga pagsusuri) ay nagpapahiwatig ng kababaan ng mga dingding ng mga microvessel. Ito ay maaaring resulta ng mga nakakahawang nakakalason na epekto, C-hypovitaminosis, mga sakit sa endocrine (panregla, pathological menopause), atbp. Kadalasan, ang isang positibong pagsusuri sa tourniquet ay sinusunod sa mga pasyente na may thrombocytopenia at thrombocytopathies ng lahat ng uri, na may disseminated intravascular coagulation syndrome, na may activation ng fibrinolysis, labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants, at may kakulangan ng prothrombin complex factor.
Bilang ng platelet (PL, PLT) ay tinutukoy gamit ang phase-contrast microscopy o sa isang awtomatikong analyzer (norm - 150-450 * 10 9 / l).
Ang pagbaba sa bilang ng mga platelet ay maaaring mangyari sa hemorrhagic diathesis, disseminated intravascular coagulation syndrome, idiopathic nic purpura (Werlhof's disease), thrombotic thrombocytopenic purpura (Moschkowitz's disease), immune thrombocytopenia, acute leukemia, storage disease (Gaucher, Niemann-Pick). .), aplastic, B12 at folate deficiency anemias, mga sakit sa atay, collagenosis. Ang isang bilang ng mga antibacterial, anticonvulsant, diuretic, antirheumatic, antimalarial na gamot, analgesics, at hypoglycemic agent ay maaaring magdulot ng drug-induced thrombocytopenia.
Ang pangunahing thrombocytosis ay maaaring maging mahalaga, at nangyayari din sa mga myeloproliferative na sakit, pangalawa - sa malignant na mga neoplasma, talamak na pagkawala ng dugo, nagpapasiklab na proseso, iron deficiency anemia, pagkatapos ng mga operasyon, pagkatapos ng matinding pisikal na aktibidad.
Pagkadikit ng platelet
Ang mga direkta at hindi direktang pamamaraan para sa pagtatasa ng platelet adhesiveness ay kilala. Ang mga direkta ay binubuo ng pagbibilang ng mga platelet na naayos sa isang column na may mga glass bead habang nagpapasa ng isang tiyak na dami ng dugo sa isang karaniwang bilis. Ang mga hindi direkta ay batay sa pagtatatag ng pagkakaiba sa pagitan ng bilang ng mga platelet sa venous blood at dugong dumadaloy mula sa sugat sa balat ng daliri (adhesiveness in nivo). Ang isang pagbawas sa adhesiveness ay sinusunod sa isang bilang ng mga thrombocytopathies at sa von Willebrand disease. Ang mga normal na halaga ay 20-55%.
Ang pagbaba ng adhesiveness pababa sa 0% ay sinusunod sa isang bilang ng mga congenital thrombocytopathies (Glatsmann thrombasthenia, aspirin-like syndrome, Bernard-Soulier syndrome) at sa von Willebrand disease.
Pagsasama-sama ng platelet
Ang pag-aaral ng kakayahan sa pagsasama-sama ng platelet ay ginagamit para sa:
– diagnosis ng hereditary platelet abnormalities (preserved release reaction – Glanzmann's thrombasthenia; impaired release reaction – “aspirin-like syndrome”; sakit ng hindi sapat na accumulation pool – “grey platelet” syndrome; mga sakit na may nangingibabaw na adhesion disorder – von Willebrand disease, Bernard- Soulier syndrome);
- diagnosis ng nakuha na mga pathology ng platelet (liver cirrhosis, uremia, atherosclerosis, ischemic heart disease, diabetes, hyperlipidemia, paraproteinemia, atbp.);
- pagpili ng dosis at pagtatasa ng pagiging epektibo ng antiplatelet therapy;
– pagtatasa ng functional na aktibidad ng mga platelet sa panahon ng pagsasalin ng platelet.
Maaaring kusang-loob o sapilitan. Ang huli ay ginagamit nang mas madalas. Ang ADP, adrenaline, collagen, bovine fibrinogen, at ristomycin ay ginagamit bilang mga inducers.
Ang pagpili ng pinagsama-samang ay depende sa layunin ng pag-aaral.
Upang suriin ang mga kondisyon na mapanganib sa thrombus, ang ADP sa maliliit na dosis ay kadalasang ginagamit; upang suriin ang antiplatelet therapy, ginagamit ang ADP sa mas mataas na dosis. mataas na dosis, minsan collagen. Kapag nag-aaral ng mga hemorrhagic manifestations, ginagamit ang isang complex ng aggregates: ADP, adrenaline (upang masuri ang estado ng mga receptor ng lamad); ristomycin (upang masuri ang mga kinakailangang cofactor); ADP, adrenaline, collagen (pagsusuri sa kakayahan ng mga platelet na ilabas ang reaksyon).
Prinsipyo ng pagsasama-sama Ang bilang ng platelet ay batay sa pagsukat ng rate at antas ng pagbaba sa optical density ng platelet plasma kapag hinaluan ng mga aggregation inducers. Maaari itong masuri nang biswal, gamit ang isang mikroskopyo at gamit din ang isang aggregometer.
Pangalawa hemostasis (macrocirculatory, coagulation).
Isinasagawa ito para sa pagdurugo mula sa mga daluyan ng daluyan at malalaking kalibre. Ito ay ibinibigay ng isang sistema ng coagulation, na binubuo ng dalawang bahagi - procoagulant at anticoagulant.
Ang proseso ng plasma blood coagulation ay isang kaskad ng mga reaksyong enzymatic kung saan ang bawat naunang kadahilanan ay na-convert sa isang aktibong enzyme na sunud-sunod na nagpapagana sa susunod na proenzyme. Ang huling produkto ng proseso ng coagulation ng dugo ay fibrin polymer - isang hindi matutunaw na protina na bumubuo ng isang network kung saan ang mga platelet at iba pang mga selula ng dugo ay nananatili, ang panghuling fibrin ay nabuo - isang platelet clot (hemostatic thrombus). Ang buong proseso ay nahahati sa 4 na yugto:
Unang bahagi-pagbuo ng prothrombinase, ay nangyayari sa 2 paraan - sa pamamagitan ng panlabas at panloob na mekanismo. Ang panloob na mekanismo ay na-trigger sa pamamagitan ng pag-activate ng kadahilanan 12 sa pakikipag-ugnay sa isang nasirang vascular wall. Ang plasma factor 11,10,9,8,5,4, Fletcher's factor, von Willebrand factor, protina C at S, at platelet factor 3 ay nakikilahok din. Ang pagbuo ng prothrombinase ng dugo ay tumatagal ng pangunahing oras ng clotting na 4 minuto 55 segundo - 9 minuto 55 segundo. Ang panlabas na mekanismo ay na-trigger ng paglitaw sa daloy ng dugo ng 3rd factor (tissue thromboplastin) mula sa nasirang vascular wall (karaniwan itong wala sa plasma), na, kapag nakikipag-ugnayan sa plasma factor 7,10,5,4, ay bumubuo. tissue prothrombinase. Ito ay nagpapatuloy ng 2-3 beses na mas mabilis.
Pangalawang yugto- pagbuo ng thrombin. Bina-convert ng prothrombinase ang prothrombin sa thrombin (2-2a). Ang platelet factor 5,7,10 at 3 ay nakikibahagi sa reaksyong ito. Tagal 2-5sec. Ang dugo ay patuloy na nagpapanatili ng isang likido na pare-pareho.
Ikatlong yugto-pagbuo ng fibrin, ay tumatagal ng 2-5 segundo. Tinatanggal ng thrombin ang mga peptide mula sa fibrinogen, na ginagawang fibrin monomer. Ang huli ay polymerize at bumagsak sa anyo ng mga intertwined fibrin strands. Dinadala ng network na ito ang mga nabuong elemento ng dugo. Nabubuo ang maluwag na pulang namuong dugo. Ito ay napaka-labile at maaaring matunaw ng fibrinolysin at urea. Ang thrombin sa pagkakaroon ng ika-4 na kadahilanan ay maaaring mag-activate ng fibrinase (ika-13 na kadahilanan), na, na kumikilos sa isang labile red thrombus, ay maaaring i-compact ito at gawin itong limitadong natutunaw.
Pang-apat- postcoagulation phase - retraction at fibrinolysis. Isinasagawa ito ng fibrinolysis system, na kinabibilangan ng plasminogen, mga activator at inhibitor nito. Ang Plasminogen pagkatapos ng pag-activate ay na-convert sa plasmin. Hinahati ng Plasmin ang fibrin sa magkakahiwalay na mga fragment (mga produkto ng pagkasira ng fibrin), na inaalis ng phagocytic system. Ang pag-activate ng plasminogen ay karaniwang nangyayari sa isang fibrin clot sa pag-aayos ng ika-12 activated factor at prekallikrein. Ang pag-activate ng plasminogen ay maaaring sapilitan ng tissue proteinases, bacterial. Matapos matupad ang pag-andar nito, ang plasmin ay hindi aktibo ng isang sistema ng mga inhibitor.
Mayroong higit sa isang pagkakaiba sa pagitan ng transudate at exudate, bagaman ang parehong mga terminong ito ay hindi maunawaan ng isang ignorante na tao. Pero propesyonal na doktor ay dapat na makilala ang isa mula sa isa dahil ang mga uri ng pagbubuhos ay nangangailangan ng ibang paraan. Subukan nating pag-usapan ang tungkol sa mga transudate at exudate sa paraang naiintindihan kahit sa isang taong walang edukasyong medikal.
Ano ang mga effusion fluid
Ang mga effluent fluid ay nabubuo at naiipon sa mga serous na lukab, na kinabibilangan ng pleural, abdominal, pericardial, epicardial at synovial space. Sa mga nakalistang cavities meron serous fluid, tinitiyak ang normal na paggana ng kaukulang mga panloob na organo (baga, mga organo ng tiyan, puso, mga kasukasuan) at pinipigilan ang kanilang alitan laban sa mga lamad.
Karaniwan, ang mga cavity na ito ay dapat maglaman lamang ng serous fluid. Ngunit sa pag-unlad ng mga pathologies, ang pagbubuhos ay maaari ding mabuo. Ang mga cytologist at histologist ay pinag-aaralan ang mga ito nang detalyado, dahil ang karampatang pagsusuri ng mga transudates at exudate ay ginagawang posible na magreseta tamang paggamot at maiwasan ang mga komplikasyon.
Transudate
Mula sa Latin trans – sa pamamagitan, sa pamamagitan ng; sudor - pawis. Ang pagbubuhos ng hindi nagpapasiklab na pinagmulan. Maaari itong maipon dahil sa mga problema sa sirkulasyon ng dugo at lymph, metabolismo ng tubig-asin, at dahil din sa pagtaas ng pagkamatagusin ng mga vascular wall. Ang transudate ay naglalaman ng mas mababa sa 2% na protina. Ito ay mga albumin at globulin na hindi tumutugon sa mga colloidal na protina. Sa mga tuntunin ng mga katangian at komposisyon, ang transudate ay malapit sa plasma. Ito ay transparent o may maputlang dilaw na tint, kung minsan ay may maulap na admixture ng mga epithelial cell at lymphocytes.
Ang paglitaw ng transudate ay kadalasang sanhi ng pagwawalang-kilos. Ito ay maaaring trombosis, bato o pagpalya ng puso, hypertension. Ang mekanismo ng pagbuo ng likido na ito ay nauugnay sa isang pagtaas sa panloob na presyon ng dugo at pagbaba sa presyon ng plasma. Kung ang pagkamatagusin ng mga pader ng vascular ay nadagdagan, pagkatapos ay ang transudate ay nagsisimulang ilabas sa tissue. Ang ilang mga sakit na nauugnay sa akumulasyon ng mga transudates ay may mga espesyal na pangalan: hydropericardium, ascites ng tiyan, ascites-peritonitis, hydrothorax.
Siya nga pala! Sa wastong paggamot, ang transudate ay malulutas at ang sakit ay mawawala. Kung sinimulan mo ito, tataas ang extravasation, at sa paglipas ng panahon, ang stagnant fluid ay maaaring mahawa at maging exudate.
Exudate
Mula sa Latin exso - Pumunta ako sa labas; sudor - pawis. Nabuo sa maliit mga daluyan ng dugo ang resulta nagpapasiklab na proseso. Ang likido ay lumalabas sa pamamagitan ng mga vascular pores patungo sa tisyu, na nakakahawa sa kanila at nag-aambag sa karagdagang pag-unlad ng pamamaga. Ang exudate ay naglalaman ng mula 3 hanggang 8% na protina. Maaari rin itong maglaman ng mga nabuong elemento ng dugo (leukocytes, pulang selula ng dugo).
Ang pagbuo at pagpapalabas ng exudate mula sa mga sisidlan ay sanhi ng parehong mga kadahilanan (nadagdagan presyon ng dugo, nadagdagan ang pagkamatagusin ng mga vascular wall), ngunit bilang karagdagan mayroon ding pamamaga sa mga tisyu. Dahil dito, ang effusion fluid ay may ibang komposisyon at likas na nagpapasiklab, na mas mapanganib para sa pasyente. Ito ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng transudate at exudate: ang huli ay mas mapanganib, kaya mas maraming oras ang itinalaga sa pananaliksik nito.
Mahalaga! Sinisikap nilang alisin ang nakitang exudate sa lalong madaling panahon. Kung hindi, ang mga selula ng kanser ay maaaring magsimulang mabuo dito, na nagiging sanhi ng kanser sa organ sa lukab kung saan matatagpuan ang effusion fluid.
Exudate at mga uri nito
Ang iba't ibang uri ng exudate ay naiiba sa bawat isa sa kanilang komposisyon, mga sanhi ng pamamaga at mga katangian nito. Ang uri ng effusion fluid ay maaaring matukoy gamit ang isang pagbutas, pagkatapos kung saan ang inilikas (pumped out) na mga nilalaman ng isang partikular na lukab ay ipinadala para sa pagsubok sa laboratoryo. Kahit na ang doktor ay minsan ay maaaring gumawa ng mga pangunahing konklusyon batay sa hitsura ng likido.
Serous exudate
Sa esensya, ang serous effusion ay isang transudate na nagsimulang magbago dahil sa impeksyon. Halos ganap na transparent; ang nilalaman ng protina ay katamtaman (hanggang sa 5%), mayroong ilang mga leukocytes, walang mga pulang selula ng dugo. Ang pangalan ay sumasalamin sa katotohanan na ang naturang exudate ay matatagpuan sa serous membranes. Maaaring mabuo bilang resulta ng pamamaga na dulot ng mga allergy, impeksyon, malalim na sugat o paso.
Fibrinous exudate
Naglalaman ng isang malaking halaga ng fibrinogen - isang walang kulay na protina, ang tumaas na nilalaman nito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na pamamaga o Nakakahawang sakit: trangkaso, dipterya, myocardial infarction, pulmonya, kanser. Ang fibrinous exudate ay matatagpuan sa bronchi, gastrointestinal tract, at trachea. Ang panganib ng fibrinous deposits ay nakasalalay sa panganib ng kanilang pagtubo sa nag-uugnay na tisyu at ang pagbuo ng adhesions.
Purulent exudate
O nana lang. Naglalaman ng mga patay o nawasak na mga cell, enzymes, fibrin thread at iba pang elemento. Dahil sa kanilang agnas, ang naturang exudate ay may binibigkas na mabahong amoy at isang kulay na pathological para sa mga organikong likido: maberde, kayumanggi, mala-bughaw. Naiiba din ang purulent exudate nadagdagan ang lagkit, na dahil sa nilalaman ng mga nucleic acid dito.
Ang isang uri ng nana ay putrefactive exudate. Ito ay nabuo bilang resulta ng pamamaga na dulot ng anaerobic (hindi nangangailangan ng oxygen) na bakterya. May mas malinaw na nakakadiri na amoy.
Hemorrhagic exudate
May pinkish tint, na ipinaliwanag tumaas na nilalaman may mga pulang selula ng dugo sa loob nito. Madalas na nabubuo ang hemorrhagic exudate pleural cavity bilang resulta ng tuberculosis. Ang ilang likido ay maaaring maubo.
Ang iba pang mga uri ng exudates (serous, fibrinous, purulent) ay maaaring mabago sa hemorrhagic na may progresibong pagtaas sa vascular permeability o sa kanilang pagkasira. Iba pang mga sakit na iniulat ng hemorrhagic exudate: bulutong, anthrax, nakakalason na trangkaso.
Mabaho
Naglalaman ng isang malaking halaga ng mucin at lysozyme, na nagbibigay nito ng isang mauhog na istraktura. Mas madalas na nabuo kapag nagpapaalab na sakit nasopharynx (tonsilitis, pharyngitis, laryngitis).
Chylous exudate
Naglalaman ng chyle (lymph), na pinatunayan ng kulay ng gatas nito. Kung ang chylous exudate ay tumitigil, ang isang mas mataba na layer na may mga lymphocytes, leukocytes at isang maliit na halaga ng mga pulang selula ng dugo ay nabubuo sa ibabaw nito. Kadalasan, ang gayong nagpapasiklab na pagbubuhos ay matatagpuan sa lukab ng tiyan; mas madalas - sa pleural space.
Mayroon ding pseudochyle exudate, na nabuo din ng lymph, ngunit ang dami ng taba sa loob nito ay minimal. Nangyayari sa mga problema sa bato.
Cholesterol
Medyo makapal, na may beige, pinkish o dark brown (kung mayroong isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo) tint. Naglalaman ng mga kristal na kolesterol, kung saan nakuha ang pangalan nito. Ang cholesterol exudate ay maaaring naroroon sa anumang lukab sa mahabang panahon at natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng operasyon.
Mga bihirang exudate
Sa mga pambihirang kaso, ang neutrophilic (binubuo ng neutrophils), lymphocytic (mula sa lymphocytes), mononuclear (mula sa monocytes) at eosinophilic (mula sa eosinophils) exudates ay matatagpuan sa mga cavity. Sa panlabas, halos hindi sila naiiba sa mga nakalista nang mas maaga, at ang kanilang komposisyon ay maaari lamang linawin gamit ang pagsusuri ng kemikal.
Mga pag-aaral sa laboratoryo ng mga effusion fluid
Ang kahalagahan ng pagtukoy sa uri at komposisyon ng mga effusion fluid ay napatunayan ng katotohanan na ang una pananaliksik sa laboratoryo nagsimula sila noong ika-19 na siglo. Noong 1875, itinuro ng German surgeon na si Heinrich Quincke ang pagkakaroon ng mga tumor cells na nakahiwalay sa mga likido ng serous cavity. Sa pag-unlad ng pagsusuri ng kemikal at pagdating ng mga bagong pamamaraan ng pananaliksik (sa partikular, paglamlam mga biyolohikal na likido) naging posible upang matukoy ang mga katangian mga selula ng kanser. Sa USSR, ang clinical cytology ay nagsimulang aktibong umunlad noong 1938.
Moderno pagsusuri sa laboratoryo ay batay sa isang tiyak na algorithm. Ang likas na katangian ng effusion fluid ay unang tinutukoy: nagpapasiklab o hindi. Ito ay tinutukoy ng nilalaman ng ilang mga tagapagpahiwatig:
- protina (key indicator);
- albumin at globulin;
- kolesterol;
- bilang ng leukocyte;
- ganap na dami ng likido (LDH), ang density at pH nito.
Ang isang komprehensibong pag-aaral ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na makilala ang exudate mula sa transudate. Kung ang nagpapasiklab na kalikasan ay tinutukoy, pagkatapos ay isang serye ng mga pagsubok ang sumusunod upang matukoy ang komposisyon ng exudate at ang uri nito. Ang impormasyon ay nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng diagnosis at magreseta ng paggamot.
Kung pagsusuri ng cytological hindi sapat kung gayon exudative fluid ipinadala para sa histology. Ang ganitong pag-aaral ay maaaring magbunyag ng pagkakaroon ng mga selula ng kanser sa nagpapasiklab na pagbubuhos (halimbawa, mesothelioma sa pleura, angiosarcoma sa puso, atbp.).
Ang paglabas ng likidong bahagi ng dugo sa interstitium ng lugar ng pamamaga - talaga exudation nangyayari dahil sa matalim na pagtaas permeability ng histohematic barrier at, bilang kinahinatnan, pagpapalakas ng proseso ng pagsasala at microvesicular transport. Ang paglabas ng likido at mga sangkap na natunaw dito ay nangyayari sa mga punto ng pakikipag-ugnay ng mga endothelial cells. Ang mga puwang sa pagitan ng mga ito ay maaaring tumaas sa vasodilation, pag-urong ng mga istruktura ng contractile at pag-ikot ng mga endothelial cells. Bilang karagdagan, ang mga endothelial cell ay nagagawang "lunok" ang maliliit na patak ng likido (micropinocytosis), dalhin ang mga ito sa kabilang panig at itapon ang mga ito sa kalapit na kapaligiran (extrusion).
Ang transportasyon ng likido sa tissue ay nakasalalay sa mga pagbabagong physicochemical na nagaganap sa magkabilang panig ng vascular wall. Dahil sa pagpapalabas ng protina mula sa vascular bed, ang halaga nito sa labas ng mga sisidlan ay tumataas, na nag-aambag sa pagtaas ng oncotic pressure sa mga tisyu. Kasabay nito, sa pokus ng V., sa ilalim ng impluwensya ng lysosomal hydrolases, ang pagpapalawak ng protina at iba pang malalaking molekula sa mas maliit ay nangyayari. Ang hyperonkia at hyperosmia sa alteration focus ay lumilikha ng pag-agos ng likido sa inflamed tissue. Ito ay pinadali din ng pagtaas ng intravascular hydrostatic pressure dahil sa mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo sa lesyon B.
Ang resulta ng exudation ay ang pagpuno ng mga interstitial space at ang focus ng V. na may exudate. Ang exudate ay naiiba sa transudate dahil naglalaman ito malaking dami protina (hindi bababa sa 30 g / l), proteolytic enzymes, mga immunoglobulin. Kung ang pagkamatagusin ng pader ng daluyan ay bahagyang may kapansanan, pagkatapos ay ang albumin at globulin, bilang panuntunan, ay tumagos sa exudate. Kapag ang permeability ay malubhang napinsala, ang isang protina na may mas mataas na molekular na timbang (fibrinogen) ay pumapasok sa tissue mula sa plasma. Sa panahon ng pangunahin at pagkatapos ay pangalawang pagbabago, ang pagkamatagusin ng vascular wall ay tumataas nang labis na hindi lamang mga protina, kundi pati na rin ang mga selula ay nagsisimulang tumagos dito. Sa venous hyperemia, ito ay pinadali ng lokasyon ng mga leukocytes sa kahabaan ng panloob na lining ng mga maliliit na sisidlan at ang kanilang higit pa o hindi gaanong malakas na attachment sa endothelium (ang phenomenon ng marginal standing ng mga leukocytes).
Ang maagang lumilipas na reaksyon ng tumaas na vascular permeability ay sanhi ng pagkilos ng histamine, PGE, leukotriene E 4, serotonin, at bradykinin. Ang maagang lumilipas na reaksyon ay pangunahing nakakaapekto sa mga venule na may diameter na hindi hihigit sa 100 μm. Ang pagkamatagusin ng capillary ay hindi nagbabago. Ang pagkilos ng mga exogenous etiological na kadahilanan ng mekanikal (trauma, sugat), thermal o kemikal na kalikasan, na nagiging sanhi ng pangunahing pagbabago, ay humahantong sa isang pangmatagalang reaksyon ng mas mataas na pagkamatagusin. Bilang resulta ng aksyon etiological na kadahilanan Ang nekrosis ng mga endothelial cells ay nangyayari sa antas ng maliliit na diameter na arterioles, capillaries at venule, na humahantong sa isang patuloy na pagtaas sa kanilang pagkamatagusin. Ang isang naantala at patuloy na reaksyon ng tumaas na microvascular permeability ay bubuo sa focus ng V. sa loob ng ilang oras o araw mula sa simula nito. Ito ay katangian ng V. sanhi ng pagkasunog, radiation at mga reaksiyong alerdyi naantala (mabagal) uri. Ang isa sa mga nangungunang tagapamagitan ng reaksyong ito ay ang slow reacting substance ng anaphylaxis (MRSA), na hindi hihigit sa mga leukotrienes at polyunsaturated liquid acid na nabuo mula sa arachidonic acid at platelet activating factor (PAF). MRSA sa pokus ng V. form at release mast cell. Ang MRSA ay nagdudulot ng patuloy na pagtaas sa permeability ng microvessels sa focus ng B., na nagiging sanhi ng proteolysis ng basement membranes ng microvessels.
Ang biyolohikal na kahulugan ng exudation bilang bahagi ng V. ay upang i-delineate ang V. focus sa pamamagitan ng compression ng blood at lymphatic microvessels dahil sa interstinal edema, pati na rin ang pagtunaw ng phlogogens at cytolysis factor sa V. focus upang maiwasan ang labis na pangalawang pagbabago.
Mga uri ng exudate: serous, purulent, hemorrhagic, fibrous, mixed exudate
Pagkakaiba sa pagitan ng exudate at transudate.
Transudate- edematous fluid na naipon sa mga cavity ng katawan at tissue crevices. Karaniwang walang kulay o maputlang dilaw ang transudate, transparent, mas madalas na maulap dahil sa paghahalo ng mga solong selula ng deflated epithelium, lymphocytes, at taba. Ang nilalaman ng protina sa transudate ay karaniwang hindi hihigit sa 3%; ang mga ito ay serum albumin at globulin. Hindi tulad ng exudate, ang transudate ay hindi naglalaman ng mga enzyme na katangian ng plasma. Minsan ang mga pagkakaiba-iba ng husay sa pagitan ng transudate at exudate ay nawawala: ang transudate ay nagiging maulap, ang dami ng protina sa loob nito ay tumataas sa 4-5%. Sa ganitong mga kaso, ang pag-aaral ng buong kumplikado ng mga klinikal, anatomical at bacteriological na mga pagbabago (ang pagkakaroon ng sakit sa pasyente, mataas na temperatura katawan, nagpapaalab na hyperemia, pagdurugo, pagtuklas ng mga microorganism sa likido). Upang makilala ang transudate mula sa exudate, ginagamit ang pagsubok ng Rivalta, batay sa kanilang magkakaibang nilalaman ng protina.
Ang kulay at transparency ng mga likido sa lukab ay nakasalalay sa kanilang kalikasan. Ang mga transudates at serous exudate ay mayroon mapusyaw na dilaw na kulay, transparent. Ang iba pang mga uri ng exudate ay kadalasang maulap at may iba't ibang kulay. Ang likas na katangian ng exudate ay karaniwang tinutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa likido: serous - ang likido ay transparent, dayami-dilaw na kulay; purulent - malapot, creamy na likido; hemorrhagic - duguan o mapula-pula-kayumanggi likido; chylous - sa anyo ng gatas. Kung ang antas ng hematocrit ng exudate ay lumampas sa 50% ng itaas na pamantayan ng hematocrit ng dugo, ang exudate ay hemorrhagic. Ang exudate ay maaaring ituring na chylous kung ang nilalaman ng triglyceride nito ay higit sa 100 mg%.Ang kamag-anak na density ng mga likido sa lukab ay tinutukoy gamit ang isang urometer. Ang mga transudate ay may mas mababang density kaysa sa mga exudate. Ang relatibong density ng mga transudate ay mula 1005 hanggang 1015; ang relatibong density ng mga exudate ay karaniwang nasa itaas ng 1018.
Ang nilalaman ng protina at ang pagpapasiya nito ay isinasagawa gamit ang parehong mga pamamaraan tulad ng sa ihi, o katulad ng pagtukoy ng protina sa serum ng dugo gamit ang isang refractometer; Ipahayag ang mga resulta sa gramo bawat litro.
Ang mga transvessel ay naglalaman ng 5-25 g/l ng protina, at ang mga exudate ay naglalaman ng higit sa 30 g/l. Mahalaga rin ang kalidad ng komposisyon ng mga protina. Kaya, ang ratio ng albumin at globulin sa transudates at exudates ay iba: sa transudates, ang albumin-globulin index ay 2.5-4.0; sa exudate ito ay 0.5-2.0.
Para sa isang mas detalyadong pag-aaral ng mga fraction ng protina, ginagamit ang paraan ng electrophoresis.
Pinag-isang paraan para sa dami ng protina
Ang prinsipyo ng pamamaraan ay batay sa katotohanan na salicylic acid nagiging sanhi ng denaturation ng protina (turbidity). Ang intensity ng labo ay proporsyonal sa konsentrasyon ng protina.
Espesyal na kagamitan: photoelectric colorimeter.
Pag-unlad ng pag-aaral
Dahil sa mataas na nilalaman protina sa transudates at exudates, sila ay diluted na may 0.9% sodium chloride solution bago ang pag-aaral. Ang antas ng pagbabanto ay tinatayang tinutukoy ng reaksyon sa sulfosalicylic acid. Pagkatapos nito, ang isang pangunahing pagbabanto ng mga effusion fluid na 1:100 ay inihanda, kung saan 9.9 ml ng 0.9% sodium chloride solution ay idinagdag sa 0.1 ml ng exudate o transudate. Kung kinakailangan (mataas na nilalaman ng protina), ang antas ng pagbabanto ay maaaring tumaas.
Magdagdag ng 1.25 ml ng diluted na likido at 3.75 ml ng 3% na solusyon ng sulfosalicylic acid sa isang test tube, at ihalo ang mga nilalaman. Pagkatapos ng 5 minuto, sila ay photometered sa wavelength na 590-650 nm (orange o red filter) sa isang cuvette na may optical path length na 0.5 cm laban sa isang control sample, kung saan 3.75 ml ng 0.9% sodium chloride solution ang idinagdag sa halip. ng sulfosalicylic acid.
Ang pagkalkula ay ginawa ayon sa iskedyul ng pagkakalibrate, na isinasaalang-alang ang pagbabanto ng sample. Upang makabuo ng isang graph, ang mga dilution ay inihanda mula sa isang karaniwang solusyon sa albumin at pinoproseso bilang mga eksperimentong sample.
Tandaan
Ang linear dependence ng calibration curve ay pinananatili hanggang sa isang protina na konsentrasyon na 1000 mg/ml.
Ang mga exudate ay naglalaman ng mula 30 hanggang 80 g/l ng protina, habang ang transudates ay naglalaman ng 5-25 g/l.
Ang pagsubok sa Rivalta ay iminungkahi din upang pag-iba-ibahin ang mga transudates at exudates.
Prinsipyo ng pamamaraan
Ang mga transudates ay naglalaman ng seromucin (isang tambalang likas na globulin), na nagbibigay ng positibong pagsusuri (denaturasyon) na may mahinang solusyon ng acetic acid.
Pag-unlad ng pagpapasiya
100-150 ML ng distilled water ay ibinuhos sa silindro, acidified na may 2-3 patak ng glacial acetic acid at ang pagsubok na likido ay idinagdag patak-patak. Ang bumabagsak na patak ng exudate ay bumubuo ng isang ulap sa anyo ng isang puting ulap na bumababa sa ilalim ng sisidlan. Ang isang patak ng transudate ay hindi bumubuo ng labo o ito ay hindi gaanong mahalaga at mabilis na natunaw.
Sa kabila ng mga pagkakaibang ito sa pagitan ng mga exudate at transudates, hindi laging madaling makilala sa pagitan ng mga ito sa pagsasanay, dahil kung minsan kailangan mong harapin ang isang bilang ng mga transitional fluid, pati na rin ang mga exudates, na malapit sa mga transudates sa nilalaman ng protina at kamag-anak na density.
Ang mikroskopikong pagsusuri ay may malaking kahalagahan para sa pagkilala sa mga transudates at exudates.