Paano ginagawa ang pagbutas ng mga pleural cavity sa panahon ng hydrothorax? Puncture ng pleural cavity: indications, contraindications, technique Pleural puncture para sa mga pinsala sa dibdib

Ang pleural puncture ay isang pagbutas sa dingding ng dibdib upang makuha ang mga nilalaman ng pleural cavity.

Mga indikasyon para sa pleural puncture: exudative at purulent pleurisy, chylothorax, hydrothorax.

Pamamaraan ng pleural puncture: upang alisin ang hangin, ang isang pagbutas ng pleural cavity ay isinasagawa sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line o sa ikaapat na ikalima na intercostal space sa kahabaan ng midacillary line (ang pasyente ay nakahiga sa malusog na bahagi gamit ang iyong kamay sa likod ng iyong ulo). Para sa hydrothorax at hemothorax, ang pagbutas ay ginagawa sa ikawalong-siyam na intercostal space sa kahabaan ng posterior axillary line sa posisyong nakaupo na nakayuko ang ulo at nakataas ang kamay sa gilid ng puncture.

Matapos gamutin ang lugar ng nilalayong pagbutas, ang balat at subcutaneous fatty tissue ay infiltrated na may 0.5% novocaine sa anyo ng lemon peel. Sa kaliwang kamay ay inaayos nila ang balat at hinihila ito pababa upang ang channel ng sugat ay maging paikot-ikot pagkatapos alisin ang karayom (upang maiwasan ang pagsipsip ng hangin sa pleural cavity o paglabas mula dito sa tissue ng dibdib ng dibdib), at sa kanang kamay ay binutas nila malambot na tela sa itaas lamang ng itaas na gilid ng tadyang. Ang karayom ay ipinasok ng 3-4 cm, sabay-sabay na anesthetizing ang mga intercostal na kalamnan. Kung may pakiramdam na ang karayom ay "nabigo", o kung ang pasyente ay nagreklamo ng isang matinding sakit (pagbutas ng parietal pleura), ang pagsulong ng karayom ay tumigil. Upang maiwasan ang pagpasok ng hangin sa pleural cavity (pneumothorax), gumamit ng adapter rubber tube na konektado sa isang karayom at syringe. Pagkatapos mag-aspirate ng isang sample ng mga nilalaman ng pleural, ang goma na tubo ay naka-compress, ang hiringgilya ay naka-disconnect at napalaya mula sa likido, pagkatapos nito ay muling konektado sa tubo at ang aspirasyon ay paulit-ulit. Ang mga nilalaman ng pleural cavity ay tinanggal. Upang kumpirmahin ang kumpletong paglisan ng mga nilalaman pagkatapos ng pagbutas, isang pagsusuri sa x-ray ay isinasagawa. Ang lugar ng pagpasok ng karayom ay ginagamot ng iodonate, na natatakpan ng isang sterile gauze pad at tinatakan ng isang malagkit na plaster.

Mga posibleng pagkakamali at komplikasyon ng pleural puncture: pinsala sa intercostal neurovascular bundle, baga, dayapragm, atay, pali; pagdurugo (hemothorax); air embolism.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Video:

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

Pagbutas sa tiyan arko sa likuran ari ay binubuo ng pagpasok ng isang karayom sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng...
Ang suboccipital puncture ay inilaan upang makakuha ng cerebrospinal fluid mula sa mas malaking occipital cistern ng utak (cerebellocerebral) o upang mag-iniksyon...

Ang pleural puncture ay isang pagbutas ng lukab na matatagpuan sa pagitan ng visceral at parietal layer ng pleura. Karaniwan, ang likido ay naiipon sa pleural cavity kapag iba't ibang sakit- sa mga tumor sa baga o pleura, na may pleurisy, may tuberculosis, may cardiac edema, atbp. Ang pangunahing indikasyon para sa pleural puncture ay ang pagkakaroon ng likido sa loob nito, na maaaring matukoy sa pamamagitan ng ultrasound ng pleural cavity o sa pamamagitan ng radiography. Ang mga indikasyon para sa pagbutas ng pleural cavity ay din: pleurisy, intrapleural bleeding, pleural empyema, transudate sa pleural cavity na may edema. Ang diagnostic pleural puncture ay isinasagawa sa dressing room, at sa mga malubhang pasyente - sa ward.

Upang maisagawa ang pag-aaral, gumamit ng karayom na 9-10 cm ang haba, 2.0 mm ang diyametro na may matalim na beveled (hanggang 60°) na dulo. Gamit ang isang adaptor - isang goma na tubo, ang karayom ay konektado sa isang 20 gramo na hiringgilya. Habang ang hiringgilya ay puno ng mga nilalaman na inalis mula sa pleural cavity, ang adaptor ay pana-panahong naka-clamp sa instrumento. Ang pleural cavity ay nabutas habang ang pasyente ay nakaupo na ang braso ay binawi sa gilid at inilagay sa isang suporta. Ang isang pagbutas ng pader ng dibdib ay ginagawa sa VII-VIII intercostal space kasama ang posterior axillary o scapular lines.

1) Pinupuno namin ang syringe ng 0.5% novocaine. Pinakamabuting kumuha ng 2-gramo na hiringgilya. At punan ito ng ganap na novocaine. 2) Tinutusok namin ang balat at agad na nagsimulang mag-iniksyon ng novocaine, dahan-dahang pinindot ang syringe plunger, at dahan-dahan ding inilipat ang karayom sa mga kalamnan at malambot na tisyu ng dingding ng dibdib. Tandaan: ang puncture needle ay ipinasok sa inilaan na intercostal space, na nakatuon sa itaas na gilid ng tadyang. 3) Nararamdaman namin ang nababanat na pagtutol ng mga tisyu na matatagpuan sa lugar ng intrathoracic fascia. At sa sandaling ang karayom ay tumagos sa pleural cavity, lumilitaw ang isang pakiramdam: libreng espasyo". 4) Sa pamamagitan ng paglipat ng piston pabalik sa syringe, ang mga nilalaman ng pleural cavity ay nakuha: dugo, nana o iba pang exudate. 5) Pinapalitan namin ang manipis na karayom mula sa disposable syringe na ginagamit para sa pain relief sa isang mas makapal, magagamit muli, ikinonekta ang hose mula sa electric suction device dito sa pamamagitan ng isang adaptor at muling tinusok ang pader ng dibdib sa na-anesthetized na lugar. At pinapalabas namin ang exudate mula sa pleural cavity gamit ang pagsipsip.

Puncture ng pleural cavity para sa hydrothorax Hydrothorax akumulasyon ng fluid ng non-inflammatory nature at pinanggalingan (transudate) sa pleural cavities.

Ang pamamaraan ng P.P. para sa hydrothorax Pleural puncture ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakaupo sa posisyong nakaupo, na sinusuportahan ang kanyang sarili sa kanyang mga kamay sa harap niya sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang espesyal na mahaba at makapal na karayom sa pagbutas ay ginagamit. Ang karaniwang lugar para sa pagbutas ay ang ikawalong intercostal space ibabaw ng likod dibdib. Sa lugar ng pagbutas, ang isang 0.5 na solusyon ng novocaine, na may dami ng 10-15 ml, ay iniksyon sa malambot na layer ng tissue sa pamamagitan ng layer na may manipis na karayom, pagkatapos kung saan ang doktor ay nagpasok ng isang puncture needle sa pleural cavity, kung saan ang dahan-dahang sinisipsip ang likido. Inirerekomenda na alisin ang hindi hihigit sa 1.5 litro ng likido sa isang pagkakataon, mula noong lumikas higit pa ay maaaring maging sanhi ng mabilis na pag-alis ng mga mediastinal organ at pagbaba ng presyon ng dugo. Pagkatapos alisin ang karayom, ang lugar ng pagbutas ay tinatakan ng sterile bandage.

Puncture ng pleural cavity para sa pneumothorax. Ang drainage ay naka-install sa 5th intercostal space kasama ang anterior axillary line, ang mga kondisyon ay nilikha para sa paglisan ng parehong likido at hangin mula sa pleural cavity. Ang pagpili ng ikalimang intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary line, bilang ang pinaka-makatuwiran para sa pag-draining ng pleural cavity, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang bahaging ito ng dibdib ay halos hindi sakop ng mga kalamnan at pagkatapos ng operasyon ay nagdudulot ng kaunting kaguluhan sa ang biktima, na nagpapahintulot sa kanya na nasa isang pahalang na posisyon.

Pneumothorax – pathological kondisyon, kung saan naiipon ang hangin o gas sa pleural cavity. Maaaring bukas o sarado. Ang isang saradong proseso sa ilang mga kaso ay hindi nangangailangan ng interbensyon at nalulutas sa sarili nitong, halimbawa, kung ang akumulasyon ng hangin ay maliit (na may microrupture ng baga dahil sa isang salpok ng ubo).

Ang pinakamalubhang proseso ay valvular, na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Ang puncture ng pleural cavity ay kinakailangan para sa pneumothorax.

Bakit kailangan ang pagbutas?

Ang pagkakaroon ng hangin o gas sa pleural area ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa loob nito. Kasabay nito, bumababa ang presyon sa baga, na nagiging sanhi ng pag-deflate ng organ (pagbagsak). Ang baga ay huminto sa pagganap ng mga function nito:

hindi nagdadala ng sapat na dami ng oxygen sa mga organo at tisyu, na nagiging sanhi gutom sa oxygen utak;
hindi nag-aalis ng carbon dioxide, na nagiging sanhi ng pagkalason sa katawan.

Ang layunin ng pagmamanipula ay upang alisin ang hangin, gawing normal ang presyon sa baga, at matiyak ang balanse ng oxygen.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Ang puncture ng pleural cavity ay isinasagawa kapwa para sa diagnostic at therapeutic na layunin kung ang isang diagnosis ay ginawa:

pneumothorax;
hemopneumothorax (akumulasyon ng dugo at hangin);
pyopneumothorax (nana at hangin);
chylopneumothorax (naobserbahan kapag nasira ang lymph node at tissue ng baga).

Sintomas ng mga kondisyong ito:

pananakit ng dibdib;
dyspnea;
ang pasyente ay may pakiramdam ng inis, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
kapag nakikinig, ang paghinga mula sa apektadong baga ay nanghina nang husto;
ang isang tao ay may maputla o maasul na balat.

Paghahanda ng pasyente para sa pamamaraan

Ang isang pagbutas para sa pneumothorax ay isinasagawa pagkatapos ng x-ray ng dibdib. Walang kinakailangang espesyal na paghahanda ng pasyente, ngunit may malubhang sakit na sindrom at hysterical na ubo, kahit na bago ito gamitin nagpapakilalang paggamot antitussive at pangpawala ng sakit.

Kung ang pamamaraan ay isinasagawa ayon sa plano, ang pasyente ay pinapayuhan na mag-ayuno sa loob ng 7-8 na oras.

Pamamaraan ng pagbubutas

Ang kakanyahan ng interbensyon ay upang mabutas ang pleural cavity at alisin ang hangin, gas, exudate, at dugo.

Ang operasyon ay isinasagawa kasama ang pasyente na nakaupo o nakahiga sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mga kamay ng pasyente ay naayos sa isang antas sa itaas ng ulo. Pinapayagan na ihiga ang biktima gamit ang kanyang kamay sa likod ng kanyang ulo. Ang interbensyon mismo ay pinapayagan na isagawa sa isang dressing o manipulation room, at sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente - direkta sa ward.

Upang mailigtas ang buhay ng biktima, ang pamamaraan ay isinasagawa bilang isang emergency, anuman ang sitwasyon at mga pangyayari (aksidente sa kalsada, pagkahulog mula sa taas).

Kung kinakailangan upang alisin ang hangin, ang pagbutas ay isinasagawa kasama ang midclavicular line sa 2nd intercostal space, at kapag ang pagsipsip ng likido, ang pagbutas ay isinasagawa sa 7-9 intercostal space kasama ang scapular line.

Mga kinakailangang kasangkapan at materyales

Kakailanganin ng mga medikal na kawani:

sterile disposable syringe, dami 20 ml;
goma tube-tip, haba 100 mm;
sterile na karayom, haba 100-120 mm;
sterile wipes at dressing.

Algorithm ng mga aksyon ng mga medikal na kawani

Sa isang setting ng ospital, ang interbensyon ay isinasagawa ng isang doktor, na tinutulungan ng isang manipulation nurse, ayon sa sumusunod na pamamaraan:

ang puncture site ay lubricated na may anesthetic, nililimitahan ito sa lahat ng panig na may sterile napkin;
kinukuha ng doktor ang anesthetic sa isang hiringgilya, para sa isang may sapat na gulang, isang dami ng 5 ml ay sapat;
Sa kanyang kaliwang kamay ay iniuunat ng doktor ang balat sa ibabaw ng lugar ng pagbutas, gamit ang kanyang kanang kamay ay gumagawa siya ng pagbutas sa itaas na gilid ng tadyang.

Tusukin sa ibabaw babang dulo Ang mga tadyang ay mapanganib, dahil ang malalaking intercostal vessel ay matatagpuan sa lugar na ito at dulo ng mga nerves.

dahan-dahan at maingat na ipinapasok ang karayom. Kasabay ng pagpapalalim, pinipiga ng doktor ang syringe plunger at itinuturok ang anesthetic sa tisyu sa ilalim ng balat At tissue ng kalamnan intercostal space (malalim na kawalan ng pakiramdam ng panlabas na bahagi ng pleura ay ginanap).

Sa sandaling ang karayom ng hiringgilya ay umabot sa pleural na lukab, ang doktor ay nakakaramdam ng isang matalim na paglubog, at ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding nasusunog na sakit. Pagkatapos nito, ang isang nababaluktot na tubo ay ipinasok sa pagitan ng karayom at ng hiringgilya.

kung ang likido ay naipon sa lukab, ito ay bunutin gamit ang isang hiringgilya, na kung saan ay naka-disconnect mula sa goma tube at walang laman habang ito ay napuno. Sa oras na ito, ang tubo ay sarado na may sterile swab upang maiwasan ang pagbabalik ng hangin. Sa isang mahirap na sitwasyon, kapag maraming likido, ang mga manggagawa sa kalusugan ay gumagamit ng isang electric suction.

Ang mga sample ng pumped out fluid (dugo, exudate, lymph) ay kinakailangang ipadala sa laboratoryo para sa bacteriological culture at/o histological examination.

Bilang isang patakaran, ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng interbensyon ay kasiya-siya, kaya't maingat siyang inilipat sa isang gurney at dinala sa ward. Mga pasyente na ang kondisyon ay dahil sa pagkabigo sa paghinga ay itinuturing na malubha at ipinadala sa intensive care unit para sa paglanghap ng oxygen at koneksyon sa isang makina artipisyal na bentilasyon baga.

Mga posibleng komplikasyon

Karamihan sa mga paghihirap na maaaring lumitaw pagkatapos ng interbensyon ay nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng mga kawani ng medikal at pagsunod sa mga alituntunin ng antiseptiko sa panahon ng pamamaraan. Malinaw, kung ang pagbutas ng pleural cavity ay nangyari bilang isang emergency upang iligtas ang buhay ng pasyente, ang mga komplikasyon ay kadalasang hindi maiiwasan. Gayunpaman, ang kabiguang magbigay ng tulong sa isang tao sa mga malubhang kaso ay halos palaging nauuwi sa kamatayan.

Ang pasyente sa panahon at pagkatapos ng pagbutas ay maaaring magdusa mula sa:

pinsala lamang loob pagbutas gamit ang isang karayom. Posible ang mga komplikasyon kung hindi sapat ang pagsasanay ng doktor. Ang pagbabala ay direktang nakasalalay sa kung aling organ ang nasira at kung gaano kalalim.

Kailangang tandaan ng doktor na kapag ang pleural cavity ay napuno ng hangin o likido, ang mga panloob na organo ng dibdib ay maaaring magbago nang malaki. Upang gawin ito, isinasagawa ang radiography bago ang pag-aaral.

dumudugo. Kadalasan ay hindi makabuluhan, lalo na kung ang karayom ay dumampi lamang sa 1 pulmonary vessel, ngunit kung ang mga dingding ay nasira. malalaking sisidlan ang pagdurugo ay maaaring nagbabanta sa buhay;
air embolism. Karamihan malubhang komplikasyon ang pagbutas ay kadalasang nauuwi sa kamatayan. Ito ay maaaring mangyari kapag ang hangin ay pumapasok sa daluyan ng dugo kapag ang baga ay nabutas ng isang karayom, gayundin kapag ang gilid ng goma na tubo ay naiwang bukas sa panahon ng proseso ng pagbomba ng likido mula sa pleural na lukab;
spacing mga selula ng kanser sa malusog na mga organo at tisyu ng pasyente (kung ang pangangailangan para sa pagbutas ng pleural cavity ay lumitaw dahil sa kanser). Kung ang isang pasyente ng cancer ay nasa panganib na mamatay dahil sa respiratory failure sa isang partikular na sandali, ang doktor ay kinakailangang magbigay tulong pang-emergency, sa kabila ng mga babala. At ayon sa mga siyentipiko, ang naturang impeksiyon ay nangyayari nang madalang dahil sa mga proteksiyon na katangian ng pleural epithelium;
impeksyon sa pleural cavity. Madalas na pangyayari kung ang pagbutas ay ginawa nang madalian, sa mga kondisyon sa paglalakad. Minsan ito ay nangyayari sa panahon ng interbensyon sa isang ospital. Ang impeksyon ay nagpapahiwatig na ang mga medikal na kawani ay hindi sumunod sa mga patakaran sa pagdidisimpekta.

Ang pleural puncture para sa pneumothorax ay kadalasang nagliligtas sa buhay ng isang tao. Ang isang kwalipikadong doktor ay dapat manhid sa lugar ng pagbutas hangga't maaari at ipaliwanag nang detalyado sa pasyente nang eksakto kung paano siya dapat kumilos sa panahon ng pamamaraan. Ang air embolism, pagdurugo, at pagkasira ng organ ay kadalasang nangyayari dahil sa katotohanan na ang isang tao ay hindi makapigil dahil sa matinding pananakit. Ang gawain ng doktor at ng pasyente ay i-minimize posibleng mga panganib para sa buhay at kalusugan.

Mga sakit ng mga panloob na organo, karamdaman metabolic proseso at hormonal imbalances sa kawalan ng kinakailangang paggamot ay maaaring humantong sa hydrothorax - ang akumulasyon ng inflammatory o non-inflammatory fluid sa pleural cavity. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng sapilitan medikal na pangangasiwa At Medikal na pangangalaga, ang likas na katangian nito ay tinutukoy depende sa kalubhaan ng patolohiya: mula sa konserbatibong therapy hanggang sa kagyat na pagbutas.

Ano ang hydrothorax?

Kahit na ganap malusog na tao ang mga baga ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng non-inflammatory fluid - transudate. Ito ay naisalokal sa puwang sa pagitan ng dalawang pleura - sumasaklaw sa respiratory organ mula sa labas at sa dibdib mula sa loob.

Dahil sa sakit sa bato, ng cardio-vascular system, hormonal imbalances, metabolic disorder, pag-unlad mga tumor na may kanser, iba pang mga kadahilanan, ang dami ng likido ay maaaring tumaas. Ang dami nito ay unti-unting tumataas at maaaring umabot mula 10 ml hanggang ilang litro. Ang kundisyong ito ay tinatawag na hydrothorax. Kasabay nito ay lumalala pangkalahatang kalusugan pasyente: nakakaranas siya ng igsi ng paghinga, pangkalahatang kahinaan, ang mga baga ay nawawalan ng kakayahang huminga.

Ang hydrothorax ay isang uri ng pleural effusion. Ang huli ay maaari ding maging nagpapasiklab sa kalikasan, kapag ang exudate ay naipon sa lugar ng dibdib. Ang diagnostic block ng mga panukala ay naglalayong matukoy ang likas na katangian ng naipon na likido at matukoy ang mga taktika sa paggamot.

Depende sa lokasyon, ang hydrothorax ay maaaring bilateral (ipinapakita ng mga radiograph na ang parehong mga kalahati ay apektado organ ng paghinga) o isang panig, na kinasasangkutan lamang ng kaliwa o kanang bahagi baga Ang isang espesyal na uri ng patolohiya ay encysted, na isang kinahinatnan ng encysted pleurisy, na mahirap gamutin.

Mga katangian ng sintomas ng hydrothorax

Ang paglitaw ng effusion syndrome ay mapanganib dahil sa unang yugto ay halos walang panlabas na pagpapakita ng patolohiya. Sa pagtaas ng dami ng transudate sa pleural area, ang mga sintomas ay nagiging mas at mas malinaw.

Kailangan mong bigyang pansin ang mga sumusunod na puntos:

Ang hitsura ng igsi ng paghinga - sa una ay nakakaabala lamang sa pasyente kapag pisikal na Aktibidad, pagkatapos ay nagpapakita ng sarili kahit sa pamamahinga.
Pakiramdam ng bigat sa ibabang dibdib, kahirapan sa paghinga.
Asul na pagkawalan ng kulay ng balat - ang nasolabial triangle at mga lugar sa ilalim ng mga kuko ay nakakakuha ng isang katangian na mala-bughaw na tint.
Baguhin ang hugis ng dibdib - umuusad ito sa ilalim ng presyon ng naipon na transudate.
Ang paglitaw ng tuyong ubo ay nauugnay sa pagbaba sa kapasidad ng paghinga ng mga baga.
Nanghihina ang pakiramdam patuloy na pagkapagod kahit tapos na ang mga simpleng gawaing bahay.
Ang hitsura ng edema sa mas mababang mga paa't kamay.

Ang Hydrothorax ay walang nagpapasiklab na bahagi, samakatuwid walang mga sintomas na napansin sa kaso ng exudative pleurisy: lagnat, pananakit ng dibdib. Mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng mga baga ay maaaring mangyari lamang sa paunang at huling yugto ng patolohiya, kapag ang labis na dami ng likido ay umalis at ang mga layer ng pleura ay kuskusin laban sa isa't isa.

Maaaring mapansin ng isang bihasang doktor ang mga unang palatandaan ng progresibong hydrothorax sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri: hindi kinakailangan ang data ng auscultation at X-ray.

Ang katotohanan ay ang mga pasyente ay kumuha ng isang katangian na posisyon na nagpapahintulot sa kanila na huminga ng mas mahusay: nakahiga sa kanilang tagiliran o nakaupo sa isang semi-baluktot na posisyon.

Differential diagnosis para sa hydrothorax

Ang dami ng likido na naipon sa mga baga ay maaaring may dalawang uri: exudative, i.e. pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na kalikasan, transudative, i.e. hindi nagpapasiklab. Ang gawain ng doktor ay upang matukoy nang tama ang likas na katangian ng pagbubuhos at, batay sa data na nakuha, magreseta ng nais na kurso ng paggamot.

Ay ginamit sumusunod na pamamaraan mga diagnostic:

Paunang pagsusuri
Sa panahon ng pagsusuri, nilinaw ang medikal na kasaysayan ng pasyente at natukoy ang kanyang mga reklamo.
Nakikinig
Kapag ang auscultating ng mga baga sa ibabaw ng site ng sugat, ang isang pagbawas sa intensity ng respiratory ingay o ang kumpletong kawalan nito ay sinusunod. Kung ang patolohiya ay unilateral, habang humihinga ang isang kalahati ng organ ay kapansin-pansing nahuhuli sa isa pa.
Radiography
Ang pamamaraang ito ay epektibo kung ang dami ng pagbubuhos ay lumampas sa 100 ml. Sa isang x-ray, lumilitaw ang hydrothorax bilang isang pare-parehong pagdidilim, bahagyang hubog sa mga gilid. Kung ang naipon na transudate ay may malaking dami, at ang patolohiya ay unilateral, ang imahe ay nagpapakita ng isang pag-aalis ng mga organo sa malusog na bahagi.
Ultrasound
Ito ay isang mas tumpak na pamamaraan kaysa X-ray na pagsusuri, dahil ipinapakita nito na ang lukab sa pagitan ng pleura ay naglalaman ng 10 ml ng likido o higit pa. Ang ultratunog ay kinakailangan upang matukoy kung saan ang akumulasyon pinakamalaking bilang transudate at kung saan gagawin ang pagbutas. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagpapakita ng dami ng pagbubuhos, ngunit hindi ginagawang posible upang masuri ang epekto nito sa paggana ng baga.
Pagkuha ng isang pagbutas
Ito ay isang kinakailangang hakbang upang maunawaan ang likas na katangian ng sangkap: exudative o non-inflammatory. Hindi ito nakikita sa x-ray o ultrasound; upang maunawaan ang likas na katangian ng materyal, kailangan itong kolektahin at pag-aralan.

Ang hydrothorax ay hindi isang malayang sakit, ngunit bunga ng iba pang mga karamdaman: exudative pleurisy, mga problema sa bato, mga problema sa puso, mga problema sa vascular, mga metabolic disorder, atbp. Upang matukoy ang tamang diskarte sa paggamot, karagdagang pananaliksik sa laboratoryo apektadong organ. Ito ay ultrasound, mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, biopsy kung pinaghihinalaan ang isang malignant na tumor, atbp.

Mga indikasyon para sa pagbutas

Maaaring kailanganin ang isang pagbutas kung differential diagnosis. Ito ang pangangailangan upang matukoy ang likas na katangian ng transudate (namumula o hindi namumula) sa kaso ng pulmonary hydrothorax, i.e. akumulasyon ng likido na may dami ng 3 ml o higit pa. Ang pamamaraan ay kinakailangan din upang suriin ang materyal kung ang isang benign o malignant na tumor ay pinaghihinalaang.

Ang pangalawang pangkat ng mga indikasyon ay therapeutic.

Kabilang dito ang mga sumusunod na kadahilanan:

walang pag-unlad na akumulasyon ng likido sa mga baga;
nagpapasiklab na proseso;
akumulasyon ng hangin sa dibdib bilang resulta ng pinsala;
hemotax (pagkolekta ng dugo);
abscess sa baga, atbp.

Kailangan ang puncture kung therapy sa droga hindi nagbigay ng hydrothorax sa panahon ng paggamot nais na resulta at ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na lumalala. Bilang isang patakaran, ang desisyon na magsagawa ng isang pamamaraan ay ginawa sa isang emergency na batayan, kapag walang oras para sa isang masusing pagsusuri.

Sa gamot, isang butas sa dibdib upang makapasok sa panloob na lukab ay tinatawag na thoracentesis. Ang pamamaraan ay malawakang ginagamit para sa pang-emergency na therapy exudative pleurisy at hydrothorax, na binuo laban sa background ng mga sakit ng puso, atay, bato, at iba pang mga organo.

Paano isinasagawa ang isang pleural puncture?

Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay hinihiling na umupo komportableng posisyon. Bilang isang patakaran, nakaupo siya nang nakatagilid ang katawan at nakasandal sa mesa. Ang lokasyon para sa pagpasok ng karayom ay tinutukoy batay sa mga naunang ginawang diagnostic: pagsusuri sa ultrasound, X-ray sa dalawang projection, pag-tap sa data. Ang gawain ng doktor ay upang matukoy ang lugar kung saan ang akumulasyon ng transudate ay pinakamakapal.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam hindi kailangan. Ang pasyente ay tinuturok ng 0.5% na solusyon ng novocaine, na humaharang masakit na sensasyon. Noong nakaraan, ang lugar ng balat ay ginagamot ng dalawang beses sa yodo at isang beses sa alkohol. Upang piliin ang lugar ng pagpapasok ng karayom, ang manggagamot ay nakatuon sa itaas na gilid ng tadyang.

Kailan paunang paghahanda natupad, sinimulan ng doktor na ipasok ang karayom. Lumalalim ito hanggang sa magkaroon ng pakiramdam ng pagkabigo, i.e. ang paggalaw ng piston ay titigil sa pagiging libre.

Ang gawain ng espesyalista ay hindi hawakan ang mga daluyan ng dugo at mga nerve ending. Mahalaga rin na huwag ipasok ang karayom nang masyadong malalim, kung hindi, ito ay tumusok sa baga. Upang maiwasan ito, inaayos ng doktor ang lalim sa pamamagitan ng paglalapat hintuturo sa pagitan ng piston at dulo.

Upang palayain ang mga baga mula sa transudate, ang doktor, pagkatapos maabot ang nais na lalim, ay nagsisimulang hilahin ang piston patungo sa kanyang sarili. Ang syringe ay tinanggal at pinalitan ng isang espesyal na disposable puncture unit. Pinakamataas na halaga ang likido na maaaring alisin sa isang pamamaraan ay 1 litro. Ang paglampas sa tagapagpahiwatig na ito ay maaaring makapukaw ng pagkabigo sa puso sa pasyente at kamatayan. Tinukoy na limitasyon hindi gumagana para sa hemorotax, i.e. mga akumulasyon ng dugo.

Kapag nakumpleto na ang pamamaraan, inaalis ng doktor ang karayom at ginagamot ang lugar ng balat antiseptics. Pagkatapos ay inilapat ang isang sterile napkin at sinigurado ng isang malagkit na plaster. Ang pagkabigong sumunod sa teknolohiyang ito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon.

Ang resulta ng pagbutas ay isang pagbawas sa dami ng transudate sa mga baga, na kung saan ay makumpirma ng data ng x-ray at ultrasound. Ang resulta, pangkalahatang estado gumaganda ang pasyente.

Video

Video - Paano ginagawa ang pagbutas ng pleural cavity?

Pag-aaral ng mga resulta ng pagbutas

Sa sandaling alisin ng doktor ang naipon na likido mula sa dibdib, dapat niyang subukan ito. Mayroong dalawang mga pagpipilian: nagpapasiklab o hindi nagpapasiklab na katangian ng materyal.

Upang maunawaan ang mga resulta, sinusuri ng mga eksperto:

density ng materyal;
nilalaman ng protina;
ratio ng likido at plasma.
Karagdagan pa, sinusuri ang bahagi ng leukocyte, glucose at kolesterol.

Upang makagawa ng tumpak na diagnosis, ang pagbutas ay maaaring dagdagan ng mga x-ray at mga pagsusuri sa dugo. Kung may hinala sa pag-unlad malignant na tumor, ang pasyente ay mangangailangan ng biopsy.

Posibleng mga komplikasyon at pagbabala pagkatapos ng pamamaraan

Ang pagbutas ay isang pamamaraan na nauugnay sa mga panganib para sa pasyente.

Ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring umunlad:

pneumothorax;
pag-ubo ng dugo;
heart failure;
mga blockage mga daluyan ng dugo masa ng hangin.

Bilang isang patakaran, kung ang mga komplikasyon ay bubuo, nararamdaman ng pasyente matalim na pagkasira hindi maganda ang pakiramdam, pagkahilo, panghihina, panginginig. Sa partikular na mahihirap na kaso at sa kawalan ng tulong, posible ang kamatayan.

Sa kabila ng mga posibleng panganib, imposibleng tanggihan ang pagbutas. Ang akumulasyon ng transudate ay humahantong sa mga seryosong kondisyon at ang pangangailangan para sa mga radikal na hakbang - pag-alis ng baga.

Kadalasan pagkatapos ng pumping labis na likido mula sa mga baga, ang pleura ay lumalapot, na binabawasan ang tidal volume ng organ. Upang maibalik ito kailangan mo interbensyon sa kirurhiko, na kinabibilangan ng pag-alis ng bahagi ng pleura.

Upang maiwasan ang masamang kahihinatnan, dapat kang maingat na pumili ng isang doktor at ipagkatiwala ang iyong kalusugan sa mga espesyalista na sumusunod sa lahat ng mga kinakailangan para sa pamamaraan. Mahalagang makapasa kinakailangang mga diagnostic upang matukoy ang mga indikasyon para sa pagbutas at mga kinakailangan para sa pagpapatupad nito.

Ang puncture ng pleural cavity para sa hydrothorax ay hindi lamang ang elemento ng paggamot. Mahalagang maunawaan na ito ay isang sukatan tulong pang-emergency sa pasyente, na hindi nag-aalis ng ugat na sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Kapag ang buhay ng isang tao ay wala sa panganib, pipili sila karagdagang mga pamamaraan konserbatibong therapy. Upang maiwasan ang mga relapses, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sundin ang isang diyeta na may pinababang halaga ng asin at tubig, magpahinga nang higit pa, at maiwasan ang stress at pagkabalisa.

Salamat sa pag-unlad makabagong gamot Ang pagbabala para sa paggamot ng hydrothorax ay positibo sa karamihan ng mga kaso. Ang pagbomba ng labis na likido ay nakakatulong na mapabuti ang kondisyon ng pasyente, alisin ang banta sa kanyang buhay, at higit pa konserbatibong therapy lumilikha ng mga kondisyon para sa kumpletong pagbawi.

Ang pleural puncture ay isang pamamaraan kung saan ang isang pagbutas ay ginawa gamit ang isang guwang na karayom sa dingding ng dibdib at parietal pleura, at ginagawa para sa parehong mga layunin ng diagnostic at paggamot. Ang pleural puncture, o sa madaling salita, thoracentesis, thoracentesis, ay pangunahing ginagawa sa kaso ng traumatic o spontaneous pneumothorax, hemothorax, kung ang pasyente ay pinaghihinalaang magkaroon ng pleural tumor, na may pagbuo ng hydrothorax, exudative pleurisy at sa pagkakaroon ng pleural empyema , tuberkulosis. Ang pleural puncture ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy kung mayroong dugo, likido o hangin sa pleural area, at alisin din ang mga ito mula doon. Gamit ang isang pagbutas ng pleural cavity, maaari mong ituwid ang baga, pati na rin kumuha ng materyal para sa pagsusuri, kabilang ang cytological, biological at physicochemical.

Ang puncture ng pleural cavity ay nagbibigay-daan hindi lamang upang alisin ang lahat ng mga pathological na nilalaman, ngunit din upang ipakilala ang iba't ibang mga gamot, kabilang ang mga antibiotics, antiseptics, antitumor at mga hormonal na gamot. Ang pagsasagawa ng pleural puncture ay ipinahiwatig kapag nangyari ang pneumothorax; ito ay ginagawa para sa parehong diagnostic at therapeutic na layunin. Kadalasan ang kahirapan ay lumitaw sa katotohanan na ang mga naturang pasyente ay madalas na walang malay - ito ay makabuluhang kumplikado sa gawain ng doktor.

Hinirang ang pamamaraang ito sa mga kaso kung saan ang hangin o likido ay nagsisimulang maipon sa pleural cavity na matatagpuan malapit sa baga. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang baga ay nagsisimulang ma-compress, nagiging mahirap para sa tao na huminga, ito ay magiging mga indikasyon para sa pleural puncture. Mayroon ding mga contraindications sa pamamaraang ito:

ang pagkakaroon ng herpes zoster;
na may mahinang pamumuo ng dugo;
kung may mga sugat sa balat sa lugar ng pamamaraan;
na may pyoderma.

Sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso, kung magagamit labis na timbang kapag ito ay lumampas sa 130 kg at kung may mga problema sa paggana ng cardiovascular system, kinakailangan na kumunsulta sa isang espesyalista bago isagawa ito. Maraming tao ang natatakot na magsagawa ng pleural puncture, kaya ang pangunahing yugto ng paghahanda ay ang sikolohikal na kalagayan ng pasyente.

Dapat ipaliwanag ng doktor sa pasyente kung bakit kinakailangan ang pamamaraang ito; ang pamamaraan ng pagsasagawa ng pleural puncture ay ipinaliwanag sa pasyente; kung ang tao ay may kamalayan, kung gayon ang nakasulat na pahintulot ay kinuha mula sa kanya upang isagawa ang gayong pagmamanipula.

Bago magbigay ng anesthesia, ang pasyente ay dapat maging handa: sinusuri ng doktor ang pasyente, sumusukat presyon ng arterial, pulso, ang pasyente ay maaaring bigyan ng mga gamot upang maiwasan ang pagbuo ng mga allergy sa mga gamot na ginagamit sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Upang maisagawa ang pamamaraang ito, ginagamit ang isang pleural puncture kit, na kinabibilangan ng mga sumusunod na instrumento:

isang guwang na karayom na may beveled point, ang haba nito ay 9-10 cm, at ang diameter nito ay 2 mm;
adaptor;
tubo ng goma;
hiringgilya.

Tulad ng makikita mo, ang set para sa pleural drainage medyo simple. Habang ang hiringgilya ay puno ng mga nilalaman ng pleural cavity, ang adaptor ay pana-panahong kinurot upang maiwasan ang hangin na pumasok sa pleural area. Para dito, kadalasang ginagamit ang isang espesyal na two-way valve.

Ang pamamaraan ng pagpapatuyo ng pleural cavity ay isinasagawa kasama ang pasyente sa isang posisyong nakaupo at ang braso ay nakalagay sa isang suporta. Ang pagbutas ay ginawa sa pagitan ng VII-VIII rib sa likod kasama ang scapular o axillary line. Kung ang pasyente ay may encysted exudate, pagkatapos ay sa mga ganitong kaso ang doktor ay indibidwal na tinutukoy ang lugar kung saan ang pagbutas ay kailangang gawin. Para sa layuning ito, ang isang paunang pagsusuri sa X-ray at ultrasound ay isinasagawa.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng manipulasyong ito:

Ang 0.5% Novocaine ay kinuha sa isang 20 ml syringe. Upang hindi gaanong masakit ang pamamaraan, ang lugar ng piston ng syringe ay dapat maliit. Pagkatapos mabutas ang balat, ang Novocain ay dahan-dahang iniksyon, ang karayom ay dahan-dahang gumagalaw papasok. Kapag nagpasok ng isang karayom, dapat kang tumuon sa itaas na gilid ng tadyang, dahil sa ibang mga kaso ay may posibilidad na mapinsala ang intercostal artery, na maaaring magdulot ng pagdurugo.
Hangga't nakakaramdam ka ng nababanat na pagtutol, ang karayom ay gumagalaw sa tisyu, at sa sandaling ito ay humina, nangangahulugan ito na ang karayom ay pumasok sa pleural space.
Sa susunod na yugto, ang piston ay binawi, upang ang lahat ng mga nilalaman na nasa pleural cavity ay sinipsip sa hiringgilya, maaari itong maging nana, dugo, exudate.
Pagkatapos nito, ang manipis na karayom na ginamit sa pagbibigay ng anesthesia ay pinapalitan ng mas makapal; ito ay magagamit muli. Ang isang adaptor ay nakakabit sa karayom na ito, pagkatapos ay isang hose na papunta sa electric suction device. Ang dibdib ay tinusok muli, ginagawa ito sa lugar kung saan ginawa ang anesthesia, at lahat ng nasa pleural cavity ay ibinubo gamit ang isang electric suction.

Sa susunod na yugto, ang paghuhugas ng mga antiseptiko ay isinasagawa, pagkatapos ay ang mga antibiotic ay pinangangasiwaan at ang paagusan ay naka-install upang mangolekta ng autologous na dugo, ito ay ginagawa para sa hemothorax.

Para makatanggap karagdagang informasiyon, bahagi ng mga nilalaman na kinuha mula sa pleural cavity ay ipinadala para sa biological, bacteriological, cytological at biochemical research.

Isinasagawa ito para sa mga layuning diagnostic at maaaring isagawa sa operating room o dressing room. Sa kasong ito, gumamit ng isang hiringgilya na may kapasidad na 20 ml, isang karayom na may diameter na 1-2 mm at isang haba ng 9-10 cm.

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod proseso ng xiphoid at ang kaliwang costal arch ay bumubuo ng isang anggulo kung saan ang isang karayom ay ipinasok at isang 2% Trimecaine solution ay ibinibigay. Matapos mabutas ang kalamnan, ang hiringgilya ay ikiling patungo sa tiyan at ang karayom ay isulong patungo sa kanan. magkasanib na balikat, habang ang karayom ay nakatagilid ng 45° sa pahalang.

Ang katotohanan na ang karayom ay pumasok sa pericardial cavity ay ipahiwatig ng daloy ng dugo at exudate sa syringe. Una, sinusuri ng doktor ang nagresultang nilalaman nang biswal, at pagkatapos ay ipinapadala ito para sa pagsusuri. Ang pericardial cavity ay nililinis ng lahat ng nilalaman, pagkatapos ay hugasan ito at isang antiseptiko ay iniksyon. Ang isang catheter na ipinasok sa pericardial cavity ay ginagamit upang magsagawa ng paulit-ulit na mga diagnostic, pati na rin para sa mga therapeutic procedure.

Mga posibleng komplikasyon

Kapag ginagawa ang manipulasyong ito, kung mali ang ginagawa ng doktor, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon ng pleural puncture:

pagbutas ng baga, atay, dayapragm, tiyan o pali;
intrapleural dumudugo;
air embolism ng cerebral vessels.

Kung ang isang baga ay nabutas, ang isang ubo ay nagpapahiwatig nito, at kung ang gamot ay iniksyon dito, isang lasa ang lalabas sa bibig. Kung ang pagdurugo ay nagsimulang bumuo sa panahon ng pamamaraan, ang dugo ay papasok sa hiringgilya sa pamamagitan ng karayom. Ang pasyente ay nagsisimulang umubo ng dugo kung may nabuong bronchopleural fistula.

Ang resulta ng air embolism ng mga cerebral vessel ay maaaring bahagyang o kumpletong pagkawala ng paningin; sa mga malalang kaso, maaaring mawalan ng malay ang isang tao at magsimula ang mga kombulsyon.

Kung ang karayom ay pumasok sa tiyan, ang mga nilalaman o hangin ay maaaring pumasok sa hiringgilya.

Kung sa panahon ng pagmamanipula na ito ang alinman sa inilarawan na mga komplikasyon ay lilitaw, kinakailangan na mapilit na alisin ang mga instrumento, iyon ay, ang karayom, ang pasyente ay dapat na nakaposisyon nang pahalang, nakaharap.

Pagkatapos nito, tumawag sila ng isang siruhano, at kung ang mga kombulsyon ay nangyari at ang pasyente ay nawalan ng malay, pagkatapos ay dapat silang tumawag ng isang resuscitator at isang neurologist.

Upang maiwasan ang paglitaw ng gayong mga komplikasyon, ang pamamaraan ng pagbutas ay dapat na mahigpit na sundin, ang lugar para sa pagpapatupad nito at ang direksyon ng karayom ay dapat piliin nang tama.

Pagbubuod

Ang paraan ng pagsasagawa ng pleural puncture ay isang napakahalagang paraan ng diagnostic, na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang maraming mga sakit sa pamamagitan ng kanilang maagang yugto pag-unlad, napapanahon at epektibong paggamot.

Kung ang kaso ay advanced o sa isang pasyente kanser, kung gayon ang pamamaraang ito ay tumutulong sa pagpapagaan ng kanyang kalagayan. Kung ito ay isinasagawa ng isang nakaranasang doktor at sumusunod sa algorithm ng pagmamanipula, kung gayon ang posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon ay mababawasan.