Pangkalahatang inspeksyon
PANGKALAHATANG INSPEKSIYON
Ang pagkakasunud-sunod ng pangkalahatang inspeksyon:
- pangkalahatang estado;
- posisyon;
- kamalayan;
- lakad;
– pagsusuri ng mga bahagi ng katawan na may pagtatasa ng pangangatawan, uri ng konstitusyon, pustura;
- pisikal na kaunlaran;
- pag-unlad ng neuropsychic.
1. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon
Ang isang layunin na pagsusuri ng bata ay nagsisimula sa isang paglalarawan ng pangkalahatang kondisyon, na nasuri ayon sa panlabas na pagsusuri (posisyon sa kama, kamalayan, aktibidad ng pag-uugali) at ang buong kumplikado ng layunin na pagsusuri ng pasyente. Kapag tinatasa ang pangkalahatang kondisyon, ang mga reklamo ng bata ay isinasaalang-alang. Ang pangwakas na konklusyon sa pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay ginawa sa pagtatapos ng isang layunin na pagsusuri, gayunpaman, kapag inilalarawan ang kanyang katayuan, ang katangiang ito ng pagtatasa ng isang layunin na pag-aaral ay inilalagay sa unang lugar.
Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay maaaring: kasiya-siya, katamtaman, malubha, lubhang malala.
Ang isang kasiya-siyang kondisyon ay sinasabi kapag walang makabuluhang reklamo ng pasyente, at may layunin na pag-aaral ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng estado ng decompensation ng vital mahahalagang tungkulin. Ang estado ng katamtamang kalubhaan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga makabuluhang reklamo at subcompensation ng mga palatandaan ng pag-andar ng mga mahahalagang organo. Sa isang malubhang kondisyon, ang mga reklamo ay binibigkas, pagkawala ng kamalayan, limitasyon ng kadaliang kumilos at pagkabulok ng mga pangunahing sistema ng physiological ng katawan ay maaaring sundin. Ang isang napakaseryosong kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglala ng mga phenomena na ito at ang paglitaw ng mga palatandaan na nagbabanta sa buhay ng bata.
Sa parallel, ang kagalingan ng bata ay tinasa, isinasaalang-alang ang mood (makinis, kalmado, tuwang-tuwa, nasasabik o nalulumbay, hindi matatag), ang kanyang mga reaksyon sa pagsusuri at pakikipag-ugnay sa iba, at interes sa mga laruan.
2. Pagtatasa ng posisyon
Ang posisyon ng bata ay maaaring: aktibo, pasibo at sapilitang. Sa ilalim ng aktibo ay nauunawaan ang gayong posisyon ng bata, kung saan maaari niyang arbitraryo na baguhin ang kanyang postura, gumanap aktibong paggalaw. Nagsasalita sila ng isang passive na posisyon kung, nang walang tulong sa labas, hindi mababago ng bata ang kanyang posisyon. Sa wakas, kung upang maibsan ang kanyang kondisyon, ang bata ay kukuha ng ilang espesyal na posisyon (ang posisyon ng "pointing dog" na may meningitis, isang posisyon sa pag-upo na may diin sa gilid ng kama o sa kanyang mga tuhod sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika, atbp.), pagkatapos ito ay tinasa bilang sapilitang. Limitasyon ng mode sa pamamagitan ng therapeutic indications ay hindi katibayan ng passive position ng pasyente.
3. Pagtatasa ng kamalayan
Ang kamalayan ay maaaring: malinaw, somnolent (stupor, stupor), soporous, comatose (kawalan ng malay). Ang kamalayan ay nailalarawan bilang malinaw kung ang pasyente ay nakatuon sa kanyang sariling personalidad, lugar, oras at kapaligiran, sapat at walang kahirapan sa pagsagot sa mga tanong.
Sa isang pagdududa na kamalayan, ang reaksyon sa kapaligiran ay mabagal, ang bata ay tumutugon sa pangangati sa pamamagitan ng pag-iyak, sumasagot sa mga tanong nang tamad, wala sa lugar. Sa masiglang estado ang kamalayan ay maulap, walang reaksyon sa kapaligiran, ngunit ang reaksyon sa masakit na stimuli ay nananatili.
Sa isang makabuluhang antas ng pagsugpo sa cerebral cortex, ang pagkawala ng kamalayan ay nangyayari - coma (coma). Makatuwirang matukoy ang antas ng pagkawala ng malay. Sa I degree of coma - walang malay at boluntaryong paggalaw; ang mga corneal at corneal reflexes ay napanatili. Ang II degree ng coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng kamalayan, areflexia (tanging matamlay na reflexes ng mga mag-aaral ang napanatili), ang mga sakit sa ritmo ng paghinga ay madalas na sinusunod. Sa III antas ng pagkawala ng malay - mayroong isang kakulangan ng lahat ng mga reflexes, malalim na karamdaman ng ritmo ng paghinga at aktibidad ng puso, cyanosis, hypothermia.
Ang labis na nabalisa na kamalayan na may unreality ng mga sensasyon, guni-guni at psychomotor agitation ay tinatawag na delirium.
4. Paglakad
Upang matukoy ang mga pagbabago sa lakad, ang pasyente ay hinihiling na maglakad sa paligid ng silid. Karaniwan, ang lakad ay pantay, tiwala, ang mga galaw kapag naglalakad ay libre, makinis at mahinahon. Ang mga karamdaman sa paglalakad ay maaaring sanhi ng patolohiya ng mga kasukasuan, buto, kalamnan, nerbiyos o pangunahing mga arterya ng mas mababang paa't kamay, pati na rin ang mga sakit ng utak at spinal cord.
5. Pagsusuri ng mga bahagi ng katawan
Ang paglalarawan ng mga indibidwal na bahagi ng katawan ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: ulo, leeg, katawan ng tao (harap, likod na ibabaw), itaas na paa, lower limbs. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri ng mga bahagi ng katawan, kinakailangang ilarawan ang hugis, simetrya ng mga indibidwal na bahagi ng katawan, pati na rin ang pagkakaroon ng maliliit na anomalya sa pag-unlad, o mga palatandaan ng dysembryogenesis (Appendix 2). May pagtuklas ng 5 at higit pang maliliit na anomalya ang diagnostic value.
Nasusuri ang pangangatawan, uri ng konstitusyon at postura.
Ang ibig sabihin ng pangangatawan ay ang ratio ng paglaki at transverse na sukat ng katawan, ang simetrya at proporsyonalidad ng mga indibidwal na bahagi nito. Pagkilala sa pagitan ng tama at maling pangangatawan. Sa tamang pangangatawan bilog dibdib ay humigit-kumulang kalahati ng taas, ang parehong mga kalahati ng katawan ay simetriko, ang mga sukat ng katawan at mga indibidwal na bahagi nito ay proporsyonal, walang mga pinsala sa katawan, mga pisikal na depekto at mga anomalya sa pag-unlad.
Dapat tukuyin ang uri ng katawan na isinasaalang-alang ang mga katangian ng edad. Nakaugalian na ang pagkilala sa pagitan ng limang uri ng katawan, na nakalista sa Appendix 3.
Ang konstitusyon ay tinutukoy sa mga bata sa edad ng paaralan. Ayon kay M.V. Nakaugalian para sa Chernorutsky na makilala ang tatlong uri ng konstitusyonal: normosthenic, hypersthenic, at asthenic.
Uri ng normosthenic - karaniwang taas, tamang ratio ito kasama ang mga nakahalang na sukat ng katawan, ang proporsyonal na sukat ng ulo, leeg, katawan at paa. Thoracic at rehiyon ng tiyan Ang mga katawan ay halos pareho. Ang anteroposterior na sukat ng dibdib ay medyo mas maliit kaysa sa nakahalang. Ang anggulo ng epigastric ay tuwid. Ang supraclavicular at subclavian fossae ay katamtamang ipinahayag, ang mga clavicle ay katamtamang binubuo, ang kurso ng mga tadyang ay katamtamang pahilig, ang ratio ng lapad ng tadyang at ang intercostal space ay 1:1, ang mga blades ng balikat ay katamtamang katabi ng dibdib.
Uri ng hypersthenic - maikling tangkad na may kamag-anak na pamamayani ng mga nakahalang na sukat ng katawan. Ang ulo ay bilugan, ang leeg ay maikli at makapal, ang mga limbs ay hindi proporsyonal na maikli at malawak. Ang katawan ay medyo mahaba, ang seksyon ng tiyan ay nananaig sa dibdib. Ang dibdib ay maikli, malapad; ang epigastric angle ay obtuse. Ang anterior-posterior size ng dibdib ay lumalapit sa transverse. Ang supraclavicular at subclavian fossae ay hindi maganda ang pagpapahayag, ang mga clavicle ay hindi maganda ang contoured, ang kurso ng mga ribs ay mas malapit sa pahalang, ang ratio ng lapad ng rib at ang intercostal space ay 2: 1, ang mga blades ng balikat ay magkasya nang mahigpit sa dibdib .
Uri ng asthenic - mataas na paglaki na may kamag-anak na pamamayani ng mga sukat ng katawan sa haba sa mga nakahalang dimensyon. Ang ulo ay pinahaba sa isang patayong direksyon, ang leeg ay mahaba at manipis, ang mga limbs ay mahaba at manipis. Medyo maikli ang katawan thoracic rehiyon ito ay mas malaki kaysa sa tiyan. Ang dibdib ay pinahaba, makitid at patag. Ang epigastric angle ay talamak. Ang laki ng anterior-posterior ng dibdib ay nabawasan na may kaugnayan sa transverse. Ang supra- at subclavian fossae ay binibigkas, ang mga clavicle ay mahusay na contoured, ang kurso ng mga buto-buto ay pahilig, ang ratio ng lapad ng tadyang at ang intercostal space ay 1: 2, ang mga blades ng balikat ay pterygoidly spaced mula sa dibdib.
Upang masuri ang pustura, hinihiling ang bata na tumayo, ibaba ang kanyang mga braso sa katawan. Upang matukoy ang mga paglabag sa pustura, kinakailangan upang ihambing ang antas ng pagtayo ng mga balikat (pareho o naiiba), clavicles, ang kalubhaan ng supraclavicular at subclavian fossae, ang antas ng pagtayo ng mga nipples, pati na rin ang kamag-anak na haba ng ang mga limbs (itaas at ibaba) sa harap. Susunod, ang isang pagsusuri sa likuran ay isinasagawa: ang antas ng pagtayo ng mga balikat, ang mga anggulo ng mga blades ng balikat, ang antas ng pagkakabit ng mga blades ng balikat sa dibdib, at ang simetrya ng mga tatsulok ng baywang ay tinasa din.
Gamit ang isang centimeter tape, sukatin ang distansya mula sa gulugod hanggang sa anggulo ng mga blades ng balikat sa kanan at kaliwa. Susunod, kinakailangan upang ilarawan ang kalubhaan ng mga physiological curves ng gulugod - servikal at lumbar lordosis thoracic kyphosis. Pagkatapos ay hihilingin sa bata na sumandal pasulong (ang mga braso ay malayang ibinababa) at ang palpation ng doktor (kasama ang mga spinous na proseso) ay sinusuri ang kurso ng gulugod. Kung ang kurbada ay tinutukoy, pagkatapos ay kinakailangan upang ipahiwatig kung aling bahagi ng gulugod: servikal, thoracic, lumbar. Ang mga uri ng postura ay ipinahiwatig sa Appendix 4.
6. Pagsusuri pisikal na kaunlaran(sa pamamagitan ng algorithm)
7. Pagtatasa nang may kaba - pag-unlad ng kaisipan(para sa mga batang wala pang 3 taong gulang)
PARAAN NG PAGSUSULIT SA BALAT
Ang pag-aaral ng balat at mga derivatives nito ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod:
kulay;
kadalisayan;
kahalumigmigan;
pagkalastiko;
temperatura.
Kulay ng balat malusog na bata kahit maputlang pink, pink, swarthy. Ang pathological na kulay ay maputla, hyperemic, icteric (icteric), cyanotic (acrocyanosis, kabuuang cyanosis, rehiyonal), earthy grey, bronze (dark brown).
Kalinisan ng balat. Ang likas na katangian ng mga pathological na pagbabago sa balat ay inilarawan. Kabilang dito ang mga pantal (exanthema), focal depigmentation at hyperpigmentation, tumaas na pattern ng vascular, mga vascular tumor, peklat, macerations.
Scheme ng paglalarawan ng mga elemento ng pathological:
- lokalisasyon;
- ang sukat;
- karakter - nagpapasiklab, hindi nagpapasiklab (kapag pinindot ang elemento);
- dami (single, maramihang);
- pagdirikit sa pinagbabatayan na mga tisyu.
Sa mga bata Espesyal na atensyon dapat suriin ang mga fold ng balat auricle, sa leeg, sa kilikili, mga lugar ng singit, sa mga hita, sa ilalim at sa pagitan ng puwit, sa mga interdigital space at sa pusod na lugar sa mga bagong silang.
Pananaliksik ng mga derivatives ng balat (buhok, kuko).
Mga katangian ng anit: kapal ng buhok, density, brittleness, dryness, shine, fat secretion, dandruff, patchy o diffuse alopecia, hair growth level.
linya ng buhok katawan: tumaas na buhok sa katawan (hypertrichosis), uri ng buhok sa katawan (normal - naaayon sa kasarian at edad, hirsutism, pag-verify).
Mga katangian ng mga kuko: hugis, kulay, striation, brittleness, kondisyon ng periungual ridge.
Pagsusuri ng nakikitang mucous membranes - oral cavity, conjunctiva, sclera. Ang antas ng kanilang pagpuno ng dugo at pagkawalan ng kulay (pallor, cyanosis, hyperemia, icterus) ay nabanggit. Detalyadong pagsusuri ng oral cavity at pharynx, bilang isang hindi kanais-nais na pamamaraan para sa isang bata maagang edad, ay dapat maiugnay sa pinakadulo ng isang layunin na pag-aaral.
Humidity. Upang matukoy ang kahalumigmigan, ang balat ay hinahaplos gamit ang likod na ibabaw ng mga kamay sa mga simetriko na bahagi ng katawan sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: mukha leeg dibdib tiyan likod puwit panlabas at panloob na ibabaw itaas na paa palad kili-kili ibabang paa't paa.
Sa partikular na halaga ng diagnostic sa mga bata kamusmusan ay may kahulugan ng kahalumigmigan ng balat sa likod ng ulo, sa mga bata ng pagdadalaga - sa mga palad at talampakan. Karaniwan, ang balat ng isang bata ay may katamtamang kahalumigmigan.
Pagkalastiko. Upang matukoy ang pagkalastiko ng balat, ang balat na walang subcutaneous fat layer ay nakuha sa isang maliit na fold na may index at thumb, pagkatapos ay inilabas ang fold. Ang pag-aaral ng pagkalastiko ng balat ay isinasagawa sa mga lugar na may maliit na akumulasyon ng subcutaneous fat layer sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: sa dorsum ng kamay, sa kilikili, sa elbow folds, at sa dorsum ng paa.
Ang pagkalastiko ng balat ay itinuturing na normal kung ang balat ng balat ay tumuwid kaagad, na may nabawasan na pagkalastiko, ang balat ng balat ay unti-unting nagbubukas. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagpapasiya ng pagkalastiko ng balat sa mga bata.
Temperatura. Natutukoy ang temperatura ng balat sa pamamagitan ng palpation ng mga simetriko na bahagi ng katawan na may mga palad na ibabaw ng mga kamay sa parehong pagkakasunud-sunod bilang pagtukoy ng kahalumigmigan ng balat, kabilang ang malalaking joints at malayong mga kagawaran limbs. Ang temperatura ng balat ay maaaring normal, tumaas, bumaba.
Upang pag-aralan ang hina ng mga sisidlan ng balat, kinakailangang maglagay ng goma na bendahe, tourniquet o cuff sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat ng bata sa loob ng 3-5 minuto (isang sintomas ng tourniquet, Konchalovsky-Rumpel-Leede), habang tumataas. ang presyon sa cuff sa antas ng systolic pressure, ang pulso sa radial artery ay dapat i-save. Sa nadagdagan ang hina mga sisidlan pagkatapos alisin ang bendahe o tourniquet sa lugar ng aplikasyon nito, pati na rin sa siko at sa bisig, lumilitaw ang maliliit na pagdurugo (karaniwang hindi hihigit sa 4-5 petechiae). Maaari mo ring makuha tiklop ng balat(pinch test), mas mabuti sa harap o gilid ng dibdib, hinlalaki at hintuturo at pisilin ang tupi o gumawa ng kurot. Kung lumilitaw ang isang pasa sa lugar ng kurot, kung gayon ang pagkasira ng mga sisidlan ay itinuturing na tumaas.
Ang pag-aaral ng dermographism ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasa mula sa itaas hanggang sa ibaba gamit ang likod ng hintuturo ng kanang kamay o ang hawakan ng martilyo sa ibabaw ng balat ng dibdib at tiyan. Pagkaraan ng ilang oras, ang isang puting guhit (puting dermographism) o isang pulang guhit (pulang dermographism) ay lilitaw sa lugar ng mekanikal na pangangati, at ang bilis ng hitsura at pagkawala nito (patuloy, hindi matatag) ay nabanggit din.
PARAAN NG PAG-AARAL NG SUBCUTANEOUS FAT LAYER
Kasama sa pamamaraan ang inspeksyon at palpation.
Sa pagsusuri, ang mga sumusunod ay tinasa:
* ang antas ng pagpapahayag ng subcutaneous fat layer (binuo nang kasiya-siya, katamtaman, hindi sapat, labis, wala);
* Pagkakatulad ng pamamahagi (ibinahagi nang pantay-pantay, hindi pantay).
Sinusuri ng palpation:
* ang kapal ng subcutaneous fat layer - malaki at hintuturo kinukuha nila ang balat at subcutaneous tissue sa isang fold sa mga sumusunod na lugar: sa rehiyon ng pectoralis major muscle, sa tiyan - sa antas ng pusod sa labas nito, sa panloob na ibabaw ng balikat at hita. Sa mas matatandang mga bata, sa halip na loobang bahagi hips, ang fold sa ilalim ng mga anggulo ng mga blades ng balikat ay sinusuri. Sa maliliit na bata, ang kapal ng subcutaneous fat fold ay: sa dibdib - 1.5 - 2.0 cm; sa tiyan - 2.0 - 2.5 cm; sa balikat - hindi bababa sa 1.5 cm; sa hita - 3.0 - 4.0 cm.
Sa mas matatandang mga bata, ang kapal ng fold ay tinatantya mula sa centile distribution.
* pagkakapare-pareho - kasiya-siya, paglambot (pasty, maluwag), compaction;
* sakit;
* Availability subcutaneous formations(mga tumor, wen);
* ang pagkakaroon ng edema - ang pag-aaral ng edema sa system tisyu sa ilalim ng balat ay isinasagawa sa mga lugar na mahina ang kalubhaan nito - sa rehiyon ng sacro-lumbar, sa nauuna na ibabaw ng mga binti (sa itaas ng tibia) at paa. Ang malambot na presyon ay ginawa gamit ang mga daliri sa mga lugar na ito sa loob ng 5-10 segundo at ang presensya, lalim at bilis ng pagpapalawak ng nagresultang fossa ay tinasa. Sa isang malusog na bata, hindi nabubuo ang depresyon. Kung ang presyon ay nagreresulta sa isang impresyon na unti-unting nawawala, kung gayon ito ay pamamaga ng subcutaneous tissue; kung mawala agad ang impression, pinag-uusapan nila mauhog na edema(pasto).
Ang turgor ng malambot na tisyu ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagpiga sa lahat ng malambot na tisyu sa panloob na ibabaw ng balikat at hita gamit ang hinlalaki at hintuturo, habang tinatasa ang antas ng paglaban ng tissue sa presyon.
Ang turgor ng malambot na tissue ay maaaring:
* nababanat - magandang degree paglaban sa malambot na tisyu;
* flabby - mahina (tamad, nabawasan) antas ng malambot na paglaban sa tissue.
PARAAN NG PAG-AARAL NG MGA RESPIRATORY ORGANS
Kasama sa isang layunin na pagsusuri ng sistema ng paghinga sumusunod na pamamaraan:
* inspeksyon;
* palpation;
* pagtambulin;
* auscultation.
Inspeksyon
1. Itaas Airways:
Ilong - ang paghinga ng ilong ay hindi mahirap, mahirap (paghinga bukas ang bibig), pakikilahok ng mga pakpak ng ilong sa paghinga, paglabas mula sa mga sipi ng ilong at ang kanilang kalikasan (serous, mucous, mucopurulent, purulent, sanious); ang pakikilahok sa paghinga ng bawat daanan ng ilong ay halili na sinusuri;
paranasal sinuses (maxillary, frontal) - mga pagbabago sa balat sa sinus area (hyperemia, edema), ang pagkakaroon ng sakit sa palpation at percussion;
pharynx (anterior at posterior arches, soft palate, tonsil, posterior pharyngeal wall) - ang pagkakaroon ng hyperemia, pamamaga, pagsalakay, estado ng lacunae at hypertrophy ng tonsils, ang pagkakaroon ng granularity at discharge sa pader sa likod lalamunan.
2. Dibdib. Ang pagsusuri ay naglalarawan:
* hugis, simetrya ng dibdib; Ang pansin ay binabayaran sa ratio ng anterior-posterior at transverse na mga sukat, ang posisyon ng sinturon ng balikat, ang estado ng mga rehiyon ng supraclavicular at subclavian, ang jugular fossa, ang kurso ng mga tadyang, ang lapad ng mga intercostal space, ang epigastric anggulo;
* pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng parehong kalahati ng dibdib - simetriko, nahuhuli sa paghinga ng isa sa mga kalahati ng dibdib;
* pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan (trapezius, pectoralis major, sternocleidomastoid, intercostal na kalamnan, dayapragm, mga kalamnan ng tiyan);
* katangian ng paghinga:
dalas paggalaw ng paghinga sa isang minuto (karaniwang sa isang bagong panganak na 60 - 40; sa 6 na buwan 40 - 35; sa 1 taon 35 - 30; sa 2 taon 30 - 25; sa 5 taon 25 -20; sa 10 taon 20; sa 15 taon 16- 18; sa patolohiya - tachypnea - nadagdagan ang rate ng paghinga, bradypnea - pagbaba).
ritmo - tama, mali (uri ng paglabag),
lalim - mababaw, katamtamang lalim, malalim,
uri - thoracic, tiyan, halo-halong,
karakter - ang ratio ng paglanghap at pagbuga (karaniwang 3: 1); na may dyspnea pathology: inspiratory dyspnea- ang paglanghap ay pinahaba, expiratory - ang pagbuga ay pinahaba, halo-halong - parehong mga yugto ng paghinga ay mahirap.
* chest excursion - ang circumference ng dibdib ay sinusukat sa mahinahon na paghinga, sa taas ng maximum na paglanghap at maximum na pagbuga, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito sa cm ay tinutukoy.
Sa palpation ng dibdib ay tinutukoy:
* sakit;
* pagkalastiko (paglaban);
* nanginginig ang boses (natukoy sa parehong mga lugar tulad ng comparative percussion, tingnan sa ibaba).
Sa maliliit na bata, ang panginginig ng boses ay sinusuri habang umiiyak. Karaniwan, ang panginginig ng boses ay mahina at mas malinaw sa kanan sa itaas na dibdib. Makakuha boses jitter nabanggit na may compaction ng tissue ng baga at ang pagkakaroon ng mga cavity sa baga. Paghina - na may pagbara ng bronchus (pulmonary atelectasis), na may pag-aalis ng bronchi mula sa dingding ng dibdib (exudate, pneumothorax).
Percussion. Mayroong dalawang uri ng percussion: hindi direkta at direkta. Ang direktang pagtambulin ay mas mainam para sa maliliit na bata.
Ang paghahambing na pagtambulin ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang background ng tunog ng baga at makahanap ng mga lugar ng patolohiya. Ang mga lugar ng baga na may anatomikong lokasyon ng baga ay inihahambing sa kanan at kaliwang bahagi, habang gumagamit ng daluyan ng lakas na suntok.
Mga punto ng percussion:
Sa nauunang ibabaw ng dibdib:
* supraclavicular at subclavian fossae,
* clavicle,
* 2nd intercostal space sa kahabaan ng parasternal line,
* Ika-4 na intercostal space sa mid-clavicular line.
Sa mga lateral surface ng dibdib (kasama ang mid-axillary line):
2nd intercostal space - lalim ng kilikili,
ika-4 na intercostal space,
Ika-6 na intercostal space.
Sa pamamagitan ng likurang ibabaw dibdib:
* sa itaas ng mga talim ng balikat,
* sa pagitan ng mga blades ng balikat - dalawang antas (daliri - ang plessimeter ay parallel sa gulugod),
* sa ilalim ng mga blades ng balikat - isa o dalawang antas (depende sa edad).
Kapag nagsasagawa ng comparative percussion, ang likas na katangian ng tunog ng percussion ay tinasa (clear pulmonary, tympanic, boxed, dull, dull, atbp.) at ang symmetry nito sa kanan at kaliwa.
Sa maliliit na bata (hanggang 2 taong gulang), ang bilang ng mga puntos ng paghahambing na pagtambulin ay bumababa:
* sa anterior surface ng dibdib: supraclavicular at subclavian regions, collarbones, 2nd intercostal space;
* sa mga lateral surface: 2nd at 4th intercostal spaces;
* Sa likod na ibabaw ng dibdib, ang mga punto ng comparative percussion ay nananatiling pareho sa mas matatandang bata.
Topographic percussion.
Ang kahulugan ng lower bounds ay nagsisimula sa kanang baga. Sa kasong ito, ang daliri-plessimeter ay inilalagay parallel sa nais na hangganan. Sa mga bata pagkatapos ng 3 taon - ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang pitong linya, hanggang sa 3 taon - kasama ang tatlong linya (mid-clavicular, middle axillary, scapular).
talahanayan 2
Lower bounds baga sa mga batang mas matanda sa 2 taon
Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay matatagpuan sa isang tadyang mas mataas (dahil sa mataas na posisyon ng diaphragm)
Ang pagpapasiya ng itaas na mga limitasyon ng mga baga ay isinasagawa sa mga bata mula sa edad na 7 taon. Ang itaas na hangganan ng mga baga sa harap ay nasa layo na 2-4 cm mula sa gitna ng clavicle, sa likod - sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra.
Ang pagpapasiya ng lapad ng mga patlang ng Krenig (ang lapad ng simboryo ng baga) ay isinasagawa mula sa gitna ng trapezius na kalamnan sa direksyon ng leeg at balikat.
Sa mas matatandang mga bata, ang kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga sa kahabaan ng midaxillary line ay tinutukoy. Ang kadaliang mapakilos ng mga gilid ng baga ay ipinahayag sa sentimetro at ang pagkakaiba sa pagitan ng mga hangganan ng mga baga sa pinakamataas na paglanghap at pagbuga.
Maaaring matukoy ng pagtambulin ang estado mga lymph node sa rehiyon ng ugat ng baga.
Sintomas ng Koranyi: ang direktang pagtambulin ay ginagawa kasama ang mga spinous na proseso mula sa VII-VIII thoracic vertebrae mula sa ibaba pataas. Karaniwan, ang dullness ng percussion sound ay tinutukoy dahil sa bifurcation ng trachea sa mga maliliit na bata sa II thoracic vertebra, sa mas matatandang bata - sa IV vertebra. Kung may pagkapurol sa ibaba ng ipinahiwatig na vertebrae (nadagdagang intrathoracic lymph nodes), ang sintomas ay itinuturing na positibo.
Sintomas ng mangkok ng Pilosopo: ang malakas na pagtambulin ay ginaganap sa una at pangalawang intercostal space sa magkabilang panig patungo sa sternum (ang daliri ng plessimeter ay matatagpuan parallel sa sternum). Karaniwan, ang pagkapurol ay napapansin sa sternum (ang sintomas ay negatibo), kung ang pagkapurol ay napansin na malayo sa sternum, ang sintomas ay positibo.
Sintomas ng Arkavin: ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang mga nauunang linya ng aksila mula sa ibaba pataas patungo sa mga kilikili. Karaniwan, ang pagpapaikli ay hindi sinusunod - ang sintomas ay negatibo. Sa kaso ng pagtaas sa mga lymph node ng ugat ng baga, ang isang pagpapaikli ng tunog ng percussion ay nabanggit - isang positibong sintomas (dapat tandaan na kung ang daliri-pessimeter ay inilalagay sa gilid ng pectoralis major na kalamnan, kung gayon susundan ng pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, na maaaring mapagkakamalang ituring bilang positibong sintomas Arkavin).
Auscultation. Bago makinig, kinakailangang palayain ang mga sipi ng ilong ng bata mula sa mga nilalaman. Ang pakikinig sa mga baga ay isinasagawa gamit ang isang stethoscope sa mga simetriko na lugar sa kanan at kaliwa:
1. sa nauunang ibabaw ng dibdib:
* supraclavicular at subclavian fossae,
* 2nd intercostal space,
* Ika-4 na intercostal space.
2. Sa mga lateral surface ng dibdib:
* 2nd intercostal space,
* 4th intercostal space,
* Ika-6 na intercostal space.
3. Sa likod ng dibdib:
* sa itaas ng mga talim ng balikat,
* sa pagitan ng mga talim ng balikat - 2 antas,
* sa ilalim ng mga blades ng balikat - 1-2 antas (depende sa edad).
Sa panahon ng auscultation, ang mga sumusunod ay tinasa:
* Ang likas na katangian ng pangunahing ingay sa paghinga - vesicular, puerile, matigas, bronchial, humina, pinahusay. Kapag nakikinig sa isang bata sa unang anim na buwan ng buhay, ang ingay sa paghinga ay tila humihina. Simula mula 6 hanggang 18 buwan ng buhay, ang mga bata ay may auscultated na paghinga ng pinahusay na uri ng vesicular na may pinahabang pagbuga (ang tinatawag na puerile breathing).
* Mga masamang tunog sa paghinga - paghinga, crepitus, pleural rub. Ang kanilang lokalisasyon, karakter, sonority at ang yugto ng paghinga kung saan sila naririnig ay ipinahiwatig.
May mga rales: tuyo - mataas (sipol, langitngit), mababa (paghiging, paghiging); mamasa-masa (malaki, katamtaman at pinong mga bula, matunog, hindi tinig). Kinakailangang makilala ang pagitan ng mga rales na nagmumula sa baga at bronchial tissue mula sa mga rales na isinasagawa mula sa upper respiratory tract - ang tinatawag na oral o wired rales.
* bronchophony - pagpapadaloy ng boses mula sa bronchi hanggang sa dibdib, na tinutukoy ng auscultation; mas mainam na gumamit ng pabulong na pananalita. Karaniwan, ang pananalita ay hindi naririnig nang malinaw. Ang pagpapalakas ng bronchophony ay nabanggit sa compaction ng baga, pagpapahina - sa pagkakaroon ng likido, hangin, nadagdagan ang airiness ng mga baga sa pleural cavity.
Sa pagtaas ng mga bronchial lymph node, ang isang sintomas ng d'Espin ay ipinahayag: sa panahon ng auscultation sa mga spinous na proseso, simula sa ika-7 hanggang ika-8 na thoracic vertebrae mula sa ibaba hanggang sa panahon ng pagbulong ng bata, mayroong isang matalim na pagtaas sa sound conduction sa ibaba. ang 1st - 2nd thoracic vertebrae (symptom-positive).
Sintomas ng Dombrovskaya: ang mga tunog ng puso ay naririnig sa rehiyon ng kaliwang utong, at pagkatapos ay ang phonendoscope ay inilipat sa kanang axillary region. Karaniwan, ang mga tono ay halos hindi marinig dito (ang sintomas ay negatibo). Sa pamamagitan ng compaction ng tissue ng baga (pneumonia), ang mga ito ay mahusay na isinasagawa dito (positibo ang sintomas).
PARAAN NG PAG-AARAL NG CARDIOVASCULAR SYSTEM
Ang pag-aaral ng cardiovascular system ay kinabibilangan ng:
* inspeksyon;
* palpation;
* pagtambulin;
* auscultation;
* pagsukat presyon ng dugo;
* Nagsasagawa ng mga functional na pagsubok.
Ang inspeksyon ay nagsisimula sa mukha at leeg ng pasyente. Bigyang-pansin ang:
* pangkulay balat;
* ang pagkakaroon ng pathological pulsation ng carotid arteries (isang sintomas ng "carotid dance") medially mula sa sternocleidomastoid muscles (normal, isang mahinang pulsation lamang ng carotid arteries ang nabanggit);
* pamamaga at (o) pulsation ng jugular veins palabas mula sa sternocleidomastoid na kalamnan (nabanggit lamang sa patolohiya - pagwawalang-kilos sa sistema ng superior vena cava).
II. Inspeksyon at palpation ng puso
Ang inspeksyon at palpation ng lugar ng puso ay isinasagawa nang sabay-sabay.
Sa pagsusuri at palpation, ang pagkakaroon o kawalan ng pagpapapangit ng dibdib sa rehiyon ng puso ay inilarawan.
Pagtatasa ng Apex beat
Sa una, ang apex beat ay natutukoy nang biswal. Sa kawalan ng visualization ng shock, ito ay tinutukoy ng palpation (ang palad ng paksa ay inilalagay sa rehiyon ng kaliwang kalahati ng dibdib sa base ng sternum parallel sa mga tadyang). Pagkatapos ang palpation ay isinasagawa gamit ang mga tip ng 2-3 baluktot na mga daliri ng kanang kamay sa mga intercostal space, kung saan ang apex impulse ay preliminarily na tinutukoy.
Mga katangian ng apex beat:
* lokalisasyon (intercostal space at kaugnayan sa mid-clavicular line; naaangkop sa edad; displaced);
* karakter: positibo (na may systole, mayroong isang nakaumbok na mga puwang ng intercostal); negatibo (na may systole - pagbawi ng mga puwang ng intercostal);
* lapad (lugar): naisalokal (ang lugar ay karaniwang hindi lalampas sa 1-1.5 cm2); nagkakalat (sa maliliit na bata, ang isang push palpated sa dalawa o higit pang mga intercostal space ay dapat ituring na nagkakalat);
* taas (amplitude): mababa (mababa o mababang amplitude), katamtamang taas (medium amplitude), mataas (high amplitude);
* lakas: humina, katamtamang lakas, pinalakas (pag-aangat);
* displacement sa nakatayo, nakahiga, nakahiga sa kaliwa at kanang bahagi;
* ritmo: tama, mali (arrhythmia);
* ang pagkakaroon ng panginginig (diastolic trembling na may mitral stenosis).
3. Pagtatasa ng impulse ng puso
Ang impulse ng puso ay tinutukoy ng biswal at sa pamamagitan ng palpation. Ang kamay ng paksa ay inilagay parallel sa sternum sa sternum mismo at sa kaliwang kalahati ng dibdib. Karaniwan, ang tibok ng puso ay hindi nakikita.
Mga katangian ng tibok ng puso:
* hindi natukoy sa paningin, hindi napalpa;
* tinutukoy ng biswal, palpated (lamang sa kaso ng patolohiya);
* ang pagkakaroon ng sintomas ng systolic o diastolic na panginginig: ang systolic trembling ay kasabay ng isang push, ang diastolic ay tinutukoy sa pagitan ng mga contraction.
4. Pagsusuri ng vascular bundle (2nd intercostal space sa kanan at kaliwa sa gilid ng sternum)
Ang vascular bundle ay sinusuri ng biswal at sa pamamagitan ng palpation.
Mga katangian ng vascular bundle:
* ang pagkakaroon ng visual at palpation tinutukoy pulsation, nakaumbok;
* ang pagkakaroon ng sintomas ng systolic at distolic na panginginig.
5. Epigastric pulsation (pulsation ng epigastric region ng cardiac origin ay nailalarawan sa direksyon nito mula sa itaas hanggang sa ibaba - mula sa ilalim proseso ng xiphoid, - at isang kapansin-pansing pagtaas na may malalim na paghinga):
* hindi natukoy sa paningin, sa pamamagitan ng palpation;
* kung natukoy (lamang sa patolohiya): positibo o negatibo;
III. Orthopercussion ng puso
direktang pagtambulin. Ganitong klase Ang pagtambulin ay mas maginhawang gamitin sa maliliit na bata, lalo na sa mga bagong silang at mga sanggol.
Ang mediated percussion ay ginagamit sa mga bata sa lahat ng pangkat ng edad.
1) Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso (RTS). Bago matukoy ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, kinakailangan na percussion na hanapin ang ibabang gilid ng kanang baga upang matukoy ang taas ng diaphragm, pagkatapos ay "umakyat" ang isang tadyang pataas. Susunod, i-install ang daliri ng plessimeter (terminal phalanx) sa intercostal space na patayo sa kurso ng rib. Ang pagtukoy sa mga hangganan ng puso ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
* kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso;
* kaliwang hangganan kamag-anak na pagkapurol ng puso;
* itaas na limitasyon ng relatibong dullness ng puso.
Pagsukat ng diameter ng cardiac dullness in pagkabata kinakailangan upang masuri ang dynamics ng proseso ng pathological sa anyo ng mga pagbabago sa mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso.
Tandaan! Ang pagsukat ng diameter ng puso ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga distansya mula sa kanang hangganan hanggang midline katawan at mula sa median na linya ng katawan hanggang sa kaliwang hangganan.
Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy ang taas ng nakatayo ng mga tuktok ng mga baga sa harap at likod, ang lapad ng mga patlang ng Krenig, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga at ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga. Mga panuntunan sa topographic percussion:
ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa organ na nagbibigay malakas na ingay, sa isang organ na nagbibigay ng mapurol na tunog, iyon ay, mula sa malinaw hanggang sa mapurol;
ang daliri-plessimeter ay matatagpuan parallel sa tinukoy na hangganan;
ang hangganan ng organ ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter, nakaharap sa organ, na nagbibigay ng malinaw na tunog ng baga.
Ang pagpapasiya ng itaas na mga hangganan ng mga baga ay ginawa sa pamamagitan ng pagtambulin ng mga pulmonary apex sa harap ng clavicle o sa likod ng gulugod ng scapula. Mula sa harap, ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa itaas ng clavicle at tinapik pataas at nasa gitna hanggang sa mapurol ang tunog (dapat sumunod ang dulo ng daliri sa posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan). Sa likod ng pagtambulin mula sa gitna ng supraspinatus fossa patungo sa VII cervical vertebra. Karaniwan, ang nakatayo na taas ng mga tuktok ng mga baga ay tinutukoy sa harap ng 3-4 cm sa itaas ng clavicle, at sa likod nito ay nasa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang pasyente ay nakatayo o nakaupo, at ang doktor ay nakatayo. Ang pagtambulin ay isinasagawa na may mahinang suntok (tahimik na pagtambulin). Ang topographic percussion ay nagsisimula sa pagtukoy ng taas ng mga tuktok at ang lapad ng mga field ng Krenig.
Pagpapasiya ng nakatayong taas ng mga tuktok ng baga sa harap: Ang daliri ng Plessimeter ay inilalagay sa supraclavicular fossa nang direkta sa itaas ng clavicle at kahanay sa huli. Gamit ang isang daliri ng martilyo, 2 suntok ang inilalapat sa daliri ng plessimeter at pagkatapos ay inilipat pataas upang ito ay parallel sa collarbone, at phalanx ng kuko nagpahinga laban sa gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan (m. Sternocleidomastoideus). Ang pagtambulin ay ipinagpatuloy hanggang ang tunog ng pagtambulin ay magbago mula sa malakas hanggang sa mapurol, na minarkahan ang hangganan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa malinaw na tunog ng pagtambulin. Sinusukat ng isang sentimetro tape ang distansya mula sa itaas na gilid ng gitna ng clavicle hanggang sa minarkahang hangganan (ang taas ng tuktok ng baga sa harap sa itaas ng antas ng clavicle).
Pagpapasiya ng nakatayong taas ng tuktok ng baga sa likod: Ang daliri ng Plessimeter ay inilalagay sa supraspinatus fossa nang direkta sa itaas ng gulugod ng scapula. Ang daliri ay nakadirekta parallel sa gulugod, ang gitna ng gitnang phalanx ng daliri ay matatagpuan sa itaas ng gitna ng panloob na kalahati ng gulugod. Sa daliri ng martilyo, ang mahinang suntok ay inilalapat sa daliri ng plessimeter. Sa pamamagitan ng paggalaw ng daliri ng plessimeter pataas at papasok sa linya na nagkokonekta sa gitna ng panloob na kalahati ng gulugod ng scapula na may isang punto na matatagpuan sa gitna sa pagitan ng VII cervical vertebra at ang panlabas na gilid ng mastoid na dulo ng trapezius na kalamnan, pagtambulin ay nagpapatuloy. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa malinaw na tunog ng baga. Ang taas ng tuktok ng baga sa likod ay tinutukoy ng spinous na proseso ng kaukulang vertebra.
Pagtukoy sa lapad ng mga margin: Kreniga: ang isang daliri ng plessimeter ay inilalagay sa nauunang gilid ng trapezius na kalamnan sa itaas ng gitna ng clavicle. Ang direksyon ng daliri ay tumatakbo patayo sa anterior na gilid ng trapezius na kalamnan. Sa daliri ng martilyo, ang mahinang suntok ay inilalapat sa daliri ng plessimeter. Sa pamamagitan ng paggalaw ng daliri ng plessimeter sa loob, ang pagtambulin ay nagpapatuloy. Sa pamamagitan ng pagbabago ng tunog ng pagtambulin mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang isang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap palabas (ang panloob na hangganan ng patlang ng Krenig). Pagkatapos nito, ang daliri-plessimeter ay ibinalik sa orihinal nitong posisyon at ang pagtambulin ay nagpapatuloy, na inilipat ang daliri-plessimeter palabas. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter, na nakaharap sa loob (ang panlabas na hangganan ng patlang ng Krenig). Pagkatapos nito, ang distansya mula sa panloob na hangganan ng patlang ng Krenig hanggang sa panlabas (ang lapad ng patlang ng Krenig) ay sinusukat gamit ang isang sentimetro tape. Katulad nito, ang lapad ng Krenig field ng isa pang baga ay tinutukoy. Ang isang pababang pagbabago sa nakatayo na taas ng mga tuktok ng mga baga at isang pagbawas sa lapad ng mga patlang ng Krenig ay sinusunod na may kulubot ng mga tuktok ng mga baga ng tuberculous na pinagmulan, pneumosclerosis, at ang pagbuo ng mga infiltrative na proseso sa mga baga. Ang isang pagtaas sa taas ng mga apices ng mga baga at isang pagpapalawak ng mga patlang ng Krenig ay sinusunod na may pagtaas ng airiness ng mga baga (emphysema) at sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika.
Pagpapasiya ng mas mababang limitasyon ng kanan pagtambulin sa baga ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod kasama ang mga sumusunod na linya ng topograpiko:
kasama ang kanang linya ng parasternal;
kasama ang kanang mid-clavicular line;
kasama ang kanang anterior axillary line;
kasama ang kanang midaxillary line;
kasama ang kanang posterior axillary line;
kasama ang kanang linya ng scapular;
kasama ang kanang paravertebral line.
Ang pagtambulin ay nagsisimula sa pagtukoy ng ibabang hangganan ng kanang baga sa kahabaan ng parasternal line. Ang daliri ng plesimeter ay inilalagay sa II intercostal space parallel sa ribs upang ang kanang parasternal line ay tumatawid sa gitnang phalanx ng daliri sa gitna. Sa daliri ng martilyo, ang mahinang suntok ay inilalapat sa daliri ng plessimeter. Sa pamamagitan ng paggalaw ng daliri-plessimeter nang sunud-sunod pababa (patungo sa atay), nagpapatuloy ang pagtambulin. Ang posisyon ng daliri ng plessimeter sa bawat oras ay dapat na ang direksyon nito ay patayo sa linya ng percussion, at ang parasternal line ay tumatawid sa pangunahing phalanx sa gitna. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol (hindi mapurol, lalo na sa mapurol), ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap paitaas (patungo sa baga). Pagkatapos nito, natutukoy sa antas kung saan matatagpuan ang tadyang sa ibabang hangganan ng baga kasama ang topographic na linyang ito. Upang matukoy ang antas ng nahanap na hangganan, ang angulus Ludovici ay biswal na matatagpuan (sa antas na ito, ang II rib ay nakakabit sa sternum) at, nang palpated ang II rib gamit ang hinlalaki at hintuturo, sunud-sunod nilang sinusuri ang III, IV, V. , atbp. mga tadyang sa kahabaan ng topographic na linyang ito. Kaya, sa antas ng kung aling tadyang ang natagpuang mas mababang hangganan ng baga ay matatagpuan sa kahabaan ng topographic na linyang ito. Ang nasabing pagtambulin ay isinasagawa kasama ang lahat ng nasa itaas na mga linya ng topograpiko at sa naunang ipinahiwatig na pagkakasunud-sunod. Ang paunang posisyon ng daliri ng plessimeter para sa pagtukoy sa ibabang hangganan ng baga ay: kasama ang mid-clavicular line - sa antas ng II intercostal space, kasama ang lahat ng axillary lines - sa antas ng tuktok. kilikili, kasama ang scapular line - direkta sa ilalim ng mas mababang anggulo ng scapula, kasama ang paravertebral line - mula sa antas ng gulugod ng scapula. Sa panahon ng pagtambulin kasama ang anterior at posterior topographic lines, ang mga braso ng pasyente ay dapat ibaba. Sa panahon ng pagtambulin, kasama ang lahat ng mga linya ng aksila, ang mga kamay ng pasyente ay dapat na nakatiklop sa isang lock sa ibabaw ng kanyang ulo. Ang mas mababang hangganan ng baga sa kahabaan ng parasternal, mid-clavicular, lahat ng mga linya ng axillary at kasama ang scapular line ay tinutukoy na may kaugnayan sa mga buto-buto, kasama ang paravertebral line - na may kaugnayan sa mga spinous na proseso ng vertebrae.
Pagpapasiya ng mas mababang hangganan ng kaliwang baga: pagtambulin kahulugan ng ibabang hangganan ng kaliwang baga ay katulad ng kahulugan ng mga hangganan ng kanang baga, ngunit may dalawang tampok. Una, ang pagtambulin nito sa mga peristernal at mid-clavicular na linya ay hindi isinasagawa, dahil pinipigilan ito ng pagkapurol ng puso. Ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang kaliwang anterior axillary line, kaliwang gitnang axillary line, kaliwang posterior axillary line, kaliwang scapular line at kaliwang paravertebral line. Pangalawa, humihinto ang pagtambulin sa bawat linyang topograpiko kapag ang isang malinaw na tunog ng baga ay naging mapurol sa kahabaan ng mga linya ng scapular, paravertebral at posterior axillary at sa tympanic sa kahabaan ng anterior at middle axillary na mga linya. Ang tampok na ito ay dahil sa impluwensya ng gas bubble ng tiyan, na sumasakop sa espasyo ng Traube.
mesa. Normal na posisyon ng mas mababang mga hangganan ng mga baga
Dapat itong isipin na sa hypersthenics, ang mas mababang gilid ay maaaring isang tadyang mas mataas, at sa asthenics, isang tadyang sa ibaba ng pamantayan. Ang pag-alis ng mas mababang mga hangganan ng mga baga pababa (karaniwan ay bilateral) ay sinusunod sa matinding atake bronchial hika, emphysema, prolaps lamang loob(splanchnoptosis), asthenia bilang resulta ng pagpapahina ng mga kalamnan ng tiyan. Ang pag-aalis ng mas mababang mga hangganan ng mga baga pataas (karaniwan ay unilateral) ay sinusunod na may pneumofibrosis (pneumosclerosis), atelectasis (pagbagsak) ng mga baga, akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity, mga sakit sa atay, pinalaki na pali; Ang bilateral na pag-aalis ng mas mababang mga hangganan ng mga baga ay sinusunod na may mga ascites, utot, ang pagkakaroon ng hangin sa lukab ng tiyan(pneumoperitoneum). Ang mga hangganan ng mga lobe ng baga sa pamantayan sa tulong ng pagtambulin ay hindi maaaring makita. Maaari lamang silang matukoy sa isang lobar compaction ng mga baga (croupous pneumonia). Para sa klinikal na kasanayan, kapaki-pakinabang na malaman ang topograpiya ng mga lobe. Tulad ng alam mo, ang kanang baga ay binubuo ng 3, at ang kaliwa - ng 2 lobes. Ang mga hangganan sa pagitan ng mga lobe ng mga baga ay dumadaan sa likod ng spinous na proseso ng III thoracic vertebra sa gilid pababa at anteriorly sa intersection ng IV rib na may posterior axillary line. Kaya ang hangganan ay napupunta pareho para sa kanan at kaliwang baga, na naghihiwalay sa ibaba at itaas na mga lobe. Pagkatapos, sa kanan, ang hangganan ng itaas na umbok ay nagpapatuloy sa kahabaan ng IV rib hanggang sa lugar ng pagkakabit nito sa sternum, na naghihiwalay sa itaas na umbok mula sa gitna. Ang hangganan ng mas mababang umbok ay nagpapatuloy sa magkabilang panig mula sa intersection ng IV rib na may posterior axillary line na pahilig pababa at anteriorly sa punto ng attachment ng VI rib sa sternum. Pinaghihiwalay nito ang itaas na umbok mula sa ibabang umbok sa kaliwang baga at ang gitnang umbok mula sa ibabang umbok sa kanan. Kaya, ang mas mababang lobe ng baga ay mas katabi sa likod na ibabaw ng dibdib, ang itaas na lobe ay nasa harap, at lahat ng 3 lobe sa kanan at 2 sa kaliwa ay nasa gilid.
1. Percussion ng mga baga sa harap sa itaas ng collarbones (ang plessimeter ay matatagpuan parallel sa collarbone)
2. Percussion sa collarbone
3. Percussion ng subclavian region hanggang 4 ribs (plessimeter - parallel sa collarbone)
4. pagtambulin mga lugar ng aksila kasama ang anterior axillary line
5. Percussion ng suprascapular region (plesimeter - horizontally)
6. Percussion ng interscapular space (ang plessimeter ay matatagpuan patayo), niyayakap ng bata ang kanyang sarili gamit ang kanyang mga kamay
7. Percussion ng subscapular region kasama ang scapular line (ang plessimeter ay matatagpuan pahalang)
Ang AUSCULTATION ng mga baga sa mga bata ay napakahalaga. Ang posisyon ay kapareho ng para sa pagtambulin. Auscultated symmetrical na mga seksyon ng baga sa magkabilang panig. Sa panahon ng auscultation, ang likas na katangian ng paghinga, ang likas na katangian at lokalisasyon ng mga pathological respiratory noises - wheezing ay tinutukoy.
Ang likas na katangian ng paghinga: vesicular - isang malalim na paghinga na may titik na "F" at ang simula ng pagbuga na may titik na "x" ay malinaw na naririnig. Naririnig ito sa mga malulusog na bata na mas matanda sa 6 na taon. Hanggang 6 na buwan sa mga sanggol, naririnig ang mahinang vesicular breathing. bata pa
(mga bata) - isang malalim na paghinga na may letrang "f" at halos ang buong pagbuga na may letrang "X" ay malinaw na naririnig. Auscultated sa mga bata mula 6 na buwan hanggang 3-5 taon. Sa mga sakit, nagbabago ang likas na katangian ng auscultatory data: mahirap huminga- isang matigas na paglanghap na may tumaas na amplitude at isang matigas na pagbuga na may titik na "x". Auscultated na may compaction ng mga pader ng bronchi. Bronchial breathing - isang maliit na hininga na may titik na "x" at isang malalim na pagbuga na may titik na "x". Auscultated sa kaso ng compaction ng baga tissue. pisyolohikal paghinga ng bronchial narinig: sa ibabaw ng larynx; sa ibabaw ng trachea; sa interscapular space sa antas ng T3-T4.
Amphoric breathing - ang paghinga ng bronchial ay nakakakuha ng isang pamumulaklak na karakter. Nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang naka-encapsulated na lukab na nauugnay sa bronchus. Nanghina pisyolohikal na paghinga auscultated: sa mga sanggol na wala sa panahon, na may labis na pag-unlad ng subcutaneous fat layer. Ang pathological na pagpapahina ng paghinga sa lugar ng patlang ng baga ay sinusunod sa: pneumothorax, exudative pleurisy, bali ng mga buto-buto, na may pagbawas sa lumen ng bronchi dahil sa akumulasyon ng plema.
Ang mga wheeze ay karagdagang ingay at nabuo sa panahon ng paggalaw o pagbabagu-bago sa mga cavity ng hangin ng sikreto, mucus, edematous fluid, atbp. Ang wheezing ay tuyo at basa (pinong, katamtaman at malaking bulubok). Naririnig ang mga tuyong rales kapag dumaan ang hangin sa makitid na daanan ng hangin. Ang mga pinong bumubulusok na basa-basa na rale ay naririnig na may: bronchiolitis; pulmonya; pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga.
Naririnig ang malalaking bumubulusok na rale kapag dumidikit ang plema sa inspirasyon mula sa mga dingding ng malaking bronchi.
Kasama ang sunud-sunod na pagpapasiya ng kanilang mas mababang hangganan, kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga, nakatayo na taas at lapad ng mga tuktok. Ang pagpapasiya ng bawat tinukoy na parameter ay isinasagawa muna sa isang banda, at pagkatapos ay sa kabilang banda. Sa lahat ng mga kaso, ang daliri-plessimeter ay inilalagay parallel sa tinukoy na hangganan ng baga, at gitnang phalanx Ang daliri ay dapat humiga sa linya kung saan isinasagawa ang pagtambulin, sa isang direksyon na patayo dito.
Gamit ang tahimik na mga beats ng percussion, nag-percuss sila mula sa lugar ng isang malinaw na pulmonary sound hanggang sa lugar kung saan ito nagbabago sa isang mapurol (o mapurol) na tunog, na tumutugma sa hangganan ng baga. Ang nahanap na hangganan ay naayos gamit ang isang daliri-plessimeter at ang mga coordinate nito ay tinutukoy. Kasabay nito, ang gilid ng daliri ng plessimeter, na nakaharap sa lugar ng malinaw na pulmonary sound, ay dadalhin sa kabila ng hangganan ng organ. Sa mga kaso kung saan kinakailangan na gumawa ng mga sukat, maginhawang gamitin para sa layuning ito ang kilalang haba o lapad ng mga phalanges ng iyong mga daliri.
Ang ibabang hangganan ng mga baga ay tinutukoy ng patayong mga linya ng pagkakakilanlan. Ang pagpapasiya ay sinimulan sa kahabaan ng anterior axillary lines, dahil sa kanang mid-clavicular line ang ibabang hangganan ng baga ay natagpuan na mas maaga bago ang pagtambulin ng kanang hangganan ng puso, at ang puso ay katabi ng anterior chest wall sa umalis.
Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente, hinihiling sa kanya na itaas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo at sunud-sunod na percusses kasama ang anterior, middle at posterior axillary lines. Ang daliri ng plessimeter ay inilalagay sa axillary fossa na kahanay ng mga buto-buto at tinatabunan sa kahabaan ng mga tadyang at mga intercostal na puwang sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa matukoy ang hangganan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol (Fig. 39a) .
Pagkatapos nito, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, hinihiling sa kanya na ibaba ang kanyang mga kamay at katulad ng pagtambulin sa linya ng scapular, simula sa ibabang anggulo ng scapula (Larawan 39b), at pagkatapos ay pagtambulin kasama ang paravertebral na linya mula sa parehong antas. .
Dapat tandaan na ang pagpapasiya ng mas mababang hangganan ng kaliwang baga sa kahabaan ng anterior axillary line ay maaaring maging mahirap dahil sa kalapitan ng lugar ng tympanic sound sa espasyo ng Traube.
Upang ipahiwatig ang lokalisasyon ng natagpuang mas mababang mga hangganan ng mga baga, ginagamit ang mga tadyang (intercostal space), ang bilang nito ay mula sa collarbone (sa mga lalaki - mula sa utong na nakahiga sa ika-5 tadyang), mula sa mas mababang anggulo ng scapula , (VII intercostal space) o mula sa pinakamababang free lying XII rib. Sa pagsasagawa, posible, nang matukoy ang lokalisasyon ng mas mababang hangganan ng baga sa kahabaan ng anterior axillary line, markahan ito ng isang dermograph at gamitin ang marka na ito bilang gabay upang matukoy ang mga coordinate ng mas mababang hangganan ng baga na ito kasama ang iba pang mga linya .
Ang lokalisasyon ng mas mababang hangganan ng mga baga sa kahabaan ng mga linya ng paravertebral ay karaniwang tinutukoy na nauugnay sa mga spinous na proseso ng vertebrae, dahil ang mga kalamnan sa likod ay nakakasagabal sa palpation ng mga tadyang dito. Kapag binibilang ang mga spinous na proseso ng vertebrae, ginagabayan sila ng katotohanan na ang linya na nagkokonekta sa mas mababang mga sulok ng mga blades ng balikat (na may mga braso na ibinaba) ay tumatawid sa VII thoracic vertebra.
Normal na lokasyon ng mas mababang mga hangganan ng mga baga sa normosthenics
| Mga linya ng vertical na pagkakakilanlan | Inferior na hangganan ng kanang baga | Mababang hangganan ng kaliwang baga |
| mid-clavicular | VI tadyang | Huwag tukuyin |
| anterior axillary | VII tadyang | VII tadyang |
| Gitnang aksila | ika-8 tadyang | IX tadyang |
| Posterior axillary | IX tadyang | IX tadyang |
| scapular | X rib | X rib |
| Perivertebral | Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra | |
Sa hypersthenics, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay matatagpuan isang tadyang mas mataas kaysa sa normosthenics, at sa asthenics, isang tadyang mas mababa. Ang pare-parehong pagbaba ng mas mababang mga hangganan ng parehong mga baga ay madalas na sinusunod na may emphysema, mas madalas na may binibigkas na pagbibinata ng mga organo ng tiyan (visceroptosis).
Ang pagbaba ng mas mababang mga hangganan ng isang baga ay maaaring sanhi ng unilateral (vicarious) emphysema, na bubuo bilang isang resulta ng cicatricial wrinkling o resection ng isa pang baga, ang mas mababang hangganan kung saan, sa kabaligtaran, ay inilipat paitaas. Ang cicatricial wrinkling ng parehong mga baga o isang pagtaas sa intra-abdominal pressure, halimbawa, na may labis na katabaan, ascites, flatulence, ay humahantong sa isang pare-parehong pataas na pag-aalis ng mas mababang mga hangganan ng parehong mga baga.
Kung ang likido ay naipon sa pleural cavity (exudate, transudate, dugo), ang ibabang hangganan ng baga sa gilid ng sugat ay lumilipat din paitaas. Sa kasong ito, ang pagbubuhos ay ipinamamahagi sa ibabang seksyon pleural cavity sa paraang ang hangganan sa pagitan ng lugar ng dull percussion sound sa itaas ng likido at ang nakapatong na lugar ng malinaw na pulmonary sound ay may anyo ng arcuate curve, ang tuktok nito ay matatagpuan sa posterior axillary line. , at ang pinakamababang punto ay nasa harap - sa sternum at likod - sa gulugod (Ellis line -Damoise-Sokolova). Ang pagsasaayos ng linyang ito ay hindi nagbabago kapag nagbago ang posisyon ng katawan.
Ito ay pinaniniwalaan na ang isang katulad na larawan ng pagtambulin ay lilitaw kung higit sa 500 ML ng likido ang naipon sa pleural cavity. Gayunpaman, sa akumulasyon ng kahit isang maliit na halaga ng likido sa kaliwang costophrenic sinus sa itaas ng espasyo ni Traube, sa halip na tympanitis, ang isang mapurol na tunog ng percussion ay tinutukoy. Sa isang napakalaking pleural effusion, ang itaas na limitasyon ng dullness ay halos pahalang o sa kabuuan ibabaw ng baga kabuuang katangahan ay tinukoy. Ang binibigkas na pleural effusion ay maaaring humantong sa mediastinal displacement. Sa kasong ito, sa kabaligtaran ng dibdib sa posterior lower part ng dibdib, ang pagtambulin ay nagpapakita ng isang mapurol na lugar ng tunog na may hugis ng isang kanang tatsulok, ang isa sa mga binti ay ang gulugod, at ang hypotenuse ay ang pagpapatuloy ng linya ng Ellis-Damuazo-Sokolov sa malusog na bahagi (Rauhfus-Grocko triangle ).
Dapat itong isipin na ang unilateral pleural effusion sa karamihan ng mga kaso ng nagpapasiklab na pinagmulan ( exudative pleurisy), habang ang effusion nang sabay-sabay sa parehong mga pleural cavity ay kadalasang nangyayari sa akumulasyon ng transudate sa kanila (hydrothorax).
Ang ilang mga pathological na kondisyon ay sinamahan ng isang sabay-sabay na akumulasyon ng likido at hangin sa pleural cavity (hydropneumothorax). Sa kasong ito, sa panahon ng pagtambulin sa gilid ng sugat, ang hangganan sa pagitan ng lugar ng tunog ng kahon sa itaas ng hangin at ang mapurol na lugar ng tunog sa itaas ng likidong tinukoy sa ibaba nito ay may pahalang na direksyon. Kapag nagbago ang posisyon ng pasyente, ang pagbubuhos ay mabilis na gumagalaw sa pinagbabatayan na pleural cavity, kaya ang hangganan sa pagitan ng hangin at likido ay agad na nagbabago, muling nakakakuha ng pahalang na direksyon.
Sa pneumothorax, ang mas mababang hangganan ng tunog ng kahon sa kaukulang bahagi ay mas mababa kaysa sa normal na hangganan ng mas mababang gilid ng baga. Ang napakalaking compaction sa lower lobe ng baga, halimbawa, na may croupous pneumonia, ay maaaring, sa kabaligtaran, ay lumikha ng isang larawan ng isang maliwanag na pataas na pag-aalis ng mas mababang hangganan ng baga.
Ang kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga ay tinutukoy ng distansya sa pagitan ng mga posisyon na inookupahan ng mas mababang hangganan ng baga sa estado ng kumpletong pagbuga at malalim na paghinga. Sa mga pasyente na may patolohiya ng sistema ng paghinga, ang pag-aaral ay isinasagawa kasama ang parehong patayong mga linya ng pagkakakilanlan tulad ng kapag nagtatatag ng mas mababang mga hangganan ng mga baga. Sa ibang mga kaso, maaaring limitahan ng isang tao ang sarili sa pag-aaral ng kadaliang mapakilos ng lower pulmonary edge sa magkabilang panig lamang kasama ang posterior axillary lines, kung saan ang lung excursion ay maximum. Sa pagsasagawa, ito ay maginhawa upang gawin ito kaagad pagkatapos mahanap ang mas mababang mga hangganan ng mga baga kasama ang ipinahiwatig na mga linya.
Ang pasyente ay nakatayo habang nakataas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo. Ang doktor ay naglalagay ng finger-pessimeter sa lateral surface ng dibdib na humigit-kumulang sa lapad ng palad sa itaas ng dating nakitang lower border ng baga. Sa kasong ito, ang gitnang phalanx ng daliri ng plessimeter ay dapat na nakahiga sa posterior axillary line sa isang direksyon na patayo dito. Iminumungkahi ng doktor na ang pasyente ay huminga muna, pagkatapos ay huminga nang buo at pigilin ang kanyang hininga, pagkatapos nito ay i-percuss niya ang mga tadyang at intercostal space sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa hangganan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol ay nakita. Minarkahan ang natagpuang hangganan gamit ang isang dermograph o inaayos ito gamit ang daliri ng kaliwang kamay, na matatagpuan sa itaas ng finger-plessimeter.
Susunod, inaanyayahan niya ang pasyente na huminga ng malalim at muling pigilin ang kanyang hininga. Kasabay nito, ang baga ay bumababa at ang isang lugar ng malinaw na tunog ng baga ay muling lumilitaw sa ibaba ng hangganan na matatagpuan sa pagbuga. Patuloy sa pagtambulin sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog at inaayos ang hangganan na ito gamit ang isang daliri ng plessimeter o gumawa ng marka gamit ang isang dermograph (Larawan 40).
Sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng dalawang hangganan na natagpuan sa ganitong paraan, nahanap niya ang dami ng kadaliang kumilos ng mas mababang gilid ng baga. Karaniwan, ito ay 6-8 cm.
Ang pagbawas sa kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga sa magkabilang panig, na sinamahan ng pagtanggal ng mas mababang mga hangganan, ay katangian ng pulmonary emphysema. Bilang karagdagan, ang pagbaba sa mobility ng lower pulmonary edge ay maaaring sanhi ng pinsala sa tissue ng baga ng inflammatory, tumor o cicatricial origin, lung atelectasis, pleural adhesions, dysfunction ng diaphragm, o pagtaas ng intra-abdominal pressure. Sa pagkakaroon ng pleural effusion, ang ibabang gilid ng baga na pinipiga ng likido ay nananatiling hindi gumagalaw habang humihinga. Sa mga pasyente na may pneumothorax, ang mas mababang limitasyon ng tympanic sound sa gilid ng sugat habang humihinga ay hindi rin nagbabago.
Ang taas ng mga tuktok ng baga ay tinutukoy muna sa harap, at pagkatapos ay sa likod. Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente at inilalagay ang daliri-pessimeter sa supraclavicular fossa parallel sa collarbone. Ito ay tumatagos mula sa gitna ng clavicle pataas at nasa gitna sa direksyon ng mastoid na dulo ng sternocleidomastoid na kalamnan, na inilipat ang daliri ng plessimeter sa pamamagitan ng 0.5-1 cm pagkatapos ng bawat pares ng percussion stroke habang pinapanatili ang pahalang na posisyon nito (Fig. 41a).
Ang pagkakaroon ng natagpuan ang hangganan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol, inaayos ito gamit ang isang daliri ng plessimeter at sinusukat ang distansya mula sa gitnang phalanx nito hanggang sa gitna ng clavicle. Karaniwan, ang distansya na ito ay 3-4 cm.
Kapag tinutukoy ang taas ng mga tuktok ng mga baga mula sa likod, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, inilalagay ang daliri-pessimeter nang direkta sa itaas ng gulugod ng scapula at kahanay dito. Ito ay tumatagos mula sa gitna ng gulugod ng scapula pataas at nasa gitna sa direksyon ng mastoid na dulo ng sternocleidomastoid na kalamnan, inilipat ang daliri-plessimeter ng 0.5-1 cm pagkatapos ng bawat pares ng mga stroke ng percussion at pinapanatili ang pahalang na posisyon nito (Fig. 41b). Ang nahanap na hangganan ng paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol ay naayos gamit ang isang plessimeter na daliri at hinihiling sa pasyente na ikiling ang kanyang ulo pasulong upang ang spinous na proseso ng VII cervical vertebra, na nakausli sa pinaka-paatras, ay malinaw na nakikita. Karaniwan, ang mga tuktok ng mga baga sa likod ay dapat nasa antas nito.
Ang lapad ng mga tuktok ng mga baga (mga patlang ng Krenig) ay tinutukoy ng mga slope ng sinturon ng balikat. Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente at itinatakda ang daliri ng plessimeter sa gitna ng sinturon ng balikat upang ang gitnang phalanx ng daliri ay namamalagi sa harap na gilid ng kalamnan ng trapezius sa isang direksyon na patayo dito. Pinapanatili ang posisyon na ito ng finger-plesimeter, ito ay unang tumatapik patungo sa leeg, inililipat ang daliri-plesimeter sa pamamagitan ng 0.5-1 cm pagkatapos ng bawat pares ng percussion stroke. Ang pagkakaroon ng natagpuan ang hangganan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol, minarkahan ito ng isang dermograph o inaayos ito gamit ang isang daliri ng kaliwang kamay na matatagpuan sa gitnang daliri ng plessimeter.
Pagkatapos, sa katulad na paraan, ito ay tumatagos mula sa panimulang punto sa gitna ng sinturon sa balikat hanggang sa gilid ng gilid hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog at inaayos ang natagpuang hangganan gamit ang isang daliri ng plessimeter (Larawan 42). Sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng panloob at panlabas na mga hangganan ng pagtambulin na tinutukoy sa ganitong paraan, nahanap niya ang lapad ng mga patlang ng Krenig, na karaniwang 5-8 cm.
Ang isang pagtaas sa taas ng mga apices ay karaniwang pinagsama sa isang pagpapalawak ng mga patlang ng Krenig at sinusunod na may emphysema. Sa kabaligtaran, ang mababang katayuan ng mga tuktok at ang pagpapaliit ng mga patlang ng Krenig ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa dami ng itaas na umbok ng kaukulang baga, halimbawa, bilang isang resulta ng cicatricial wrinkling o resection nito. Sa mga proseso ng pathological na humahantong sa compaction ng tuktok ng baga, ang isang mapurol na tunog ay napansin sa itaas nito kahit na may comparative percussion. Sa ganitong mga kaso, madalas na imposibleng matukoy ang taas ng tuktok at ang lapad ng mga patlang ng Krenig mula sa panig na ito.
Mayroong dalawang uri ng lung percussion: topographic at comparative.
Topographic percussion ng mga baga
Ang topographic percussion ng mga baga ay kinabibilangan ng topograpiya ng mga tuktok ng baga, ang topograpiya ng mas mababang gilid ng baga at ang pagpapasiya ng kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga, pati na rin ang topograpiya ng mga lobe ng baga.
Mula sa harap, ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa gitna ng clavicle pataas at medially patungo sa proseso ng mastoid. Karaniwan, ang tuktok ng baga ay 3-5 cm sa itaas ng clavicle. Sa pagkakaroon ng mahusay na tinukoy na supraclavicular fossae, ang mga ito ay tinatambol sa kahabaan ng nail phalanx. Sa likod ang hangganan ay tinutukoy mula sa gitna ng gulugod ng scapula patungo sa spinous na proseso ng VIIth cervical vertebra, sa antas kung saan ito ay normal.
Ang pagpapasiya ng lapad ng mga apices ng mga baga o mga patlang ng Kroenig ay mayroon ding diagnostic na halaga. Ang mga ito ay tinutukoy mula sa dalawang panig, dahil mahalagang suriin ang kanilang simetrya. Ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang itaas na gilid ng trapezius na kalamnan mula sa gitna nito - medially at laterally. Karaniwan, ang kanilang halaga ay 4-8 cm. Kapag ang tuktok ng baga ay apektado ng isang tuberculous na proseso na may pag-unlad ng fibrosis, ang halaga ng field ng Kroenig ay bumababa sa gilid ng sugat, at may emphysema, ito ay tumataas sa parehong panig. Ang mga pamantayan ng ibabang hangganan ng mga baga ay ipinapakita sa talahanayan 3.
Talahanayan 3
Mga pamantayan ng ibabang hangganan ng mga baga
|
mga linyang topograpiko |
Sa kanan |
Kaliwa |
|
Sa pamamagitan ng midclavicular |
hindi tinukoy |
|
|
Kasama ang anterior axillary | ||
|
Sa gitnang aksila | ||
|
Sa posterior axillary | ||
|
Sa pamamagitan ng scapular | ||
|
Perivertebral |
11th rib (o spinous process ng XI thoracic vertebra) |
|
Sa binibigkas na hypersthenics, ang mas mababang gilid ay maaaring isang tadyang mas mataas, at sa asthenics, isang tadyang mas mababa.
Ang kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga ay tinutukoy ng paraan ng pagtambulin sa bawat linya ng topograpiko, palaging nasa paglanghap at pagbuga. Sa simula, ang ibabang hangganan ng baga ay tinutukoy ng mahinahon na paghinga, pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na huminga ng malalim at, habang pinipigilan ang paghinga, mag-percuss pa hanggang sa maging mapurol ang tunog ng pagtambulin. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na huminga nang buo at mag-percuss mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa maging mapurol ang tunog. Ang distansya sa pagitan ng mga hangganan ng nagresultang pagkapurol sa inspirasyon at pag-expire ay tumutugma sa kadaliang mapakilos ng gilid ng baga. Kasama ang mga linya ng axillary, ito ay 6-8 cm Kapag tinatasa ang kadaliang mapakilos ng mas mababang mga gilid ng baga, mahalagang bigyang-pansin hindi lamang ang kanilang laki, kundi pati na rin ang simetrya. Ang kawalaan ng simetrya ay sinusunod sa mga unilateral na nagpapaalab na proseso (pneumonia, pleurisy, sa pagkakaroon ng mga adhesions), at isang bilateral na pagbaba ay katangian ng pulmonary emphysema,
Comparative percussion ng mga baga
Ang paghahambing na pagtambulin ng mga baga ay isinasagawa nang sunud-sunod sa anterior, lateral at posterior surface ng baga. Kapag nagsasagawa ng comparative percussion, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat sundin:
a) ang pagtambulin ay dapat isagawa sa mahigpit na simetriko na mga lugar;
b) obserbahan ang pagkakakilanlan ng mga kondisyon, ibig sabihin ang posisyon ng daliri ng plessimeter, ang presyon sa dingding ng dibdib at ang lakas ng mga suntok ng pagtambulin. Karaniwang ginagamit ang pagtambulin ng katamtamang lakas, ngunit kapag ang isang sugat ay matatagpuan nang malalim sa baga, ginagamit ang malakas na pagtambulin.
Mula sa harap, ang pagtambulin ay nagsisimula sa supraclavicular fossae, na ang daliri ng plessimeter ay kahanay sa clavicle. Pagkatapos ay ang clavicle mismo at ang mga lugar ng 1st at 2nd intercostal spaces ay percussed kasama ang midclavicular lines, habang ang plessimeter finger ay matatagpuan sa kahabaan ng intercostal spaces.
Sa mga lateral surface, ang comparative percussion ay isinasagawa kasama ang anterior, middle at posterior axillary lines, na nakataas ang mga braso ng pasyente. Sa pagtambulin ng posterior surface ng baga, ang pasyente ay inaalok na i-cross ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib, habang ang mga blades ng balikat ay naghihiwalay at ang interscapular space ay tumataas. Una, ang suprascapular space ay tinatambol (ang daliri ng plessimeter ay inilalagay parallel sa gulugod ng scapula). Pagkatapos ay ang interscapular space ay sunud-sunod na percussed (ang plesimeter finger ay inilalagay parallel sa gulugod). Sa subscapular na rehiyon, ang mga ito ay unang pinag-percussed paravertebral, at pagkatapos ay kasama ang mga linya ng scapular, inilalagay ang daliri ng plessimeter parallel sa mga tadyang.
Karaniwan, na may comparative percussion, malinaw na tunog ng baga karaniwang pareho sa mga simetriko na bahagi ng dibdib, bagaman dapat tandaan na ang tunog ng pagtambulin sa kanan ay mas muffled kaysa sa kaliwa, dahil ang tuktok ng kanang baga ay matatagpuan sa ibaba ng kaliwa at ang mga kalamnan ng sinturon sa balikat ay nasa karamihan sa mga pasyente ay mas binuo sa kanan kaysa sa kaliwa at bahagyang pinapatay ang tunog.
Ang mapurol o mapurol na pulmonary sound ay sinusunod na may pagbaba sa airiness ng baga (infiltration of the lung tissue), akumulasyon ng fluid sa pleural cavity, na may pagbagsak ng baga (atelectasis), kung mayroong cavity sa baga puno ng likidong nilalaman.
Ang tunog ng tympanic percussion ay natutukoy sa pagtaas ng airiness ng tissue ng baga (talamak at talamak na emphysema), na sinusunod sa iba't ibang mga pormasyon ng lukab: isang lukab, isang abscess, pati na rin ang isang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity (pneumothorax).
Ang dull-tympanic sound ay nangyayari kapag bumababa ang elasticity ng tissue ng baga at tumataas ang airiness nito. Ang mga katulad na kondisyon ay nangyayari sa pneumococcal (croupous) pneumonia (tide stage at resolution stage), sa lugar ng Skoda strip na may exudative pleurisy, na may obstructive atelectasis.