Ang atay ang pinakamalaking glandula sa katawan ng tao. Ito ay matatagpuan sa kanan sa ibabang seksyon dibdib. Iba-iba ang mga function nito. Ito ay isang "filter" ng katawan na nagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran.
Ang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang laki ng atay ayon kay Kurlov, at samakatuwid ay hatulan ang mga pag-andar nito, ay may mahusay na halaga ng diagnostic. Nagbibigay-daan ito sa amin na magmungkahi ng diagnosis na sa maagang yugto nang walang karagdagang pagsusuri.
Ang kakanyahan ng pamamaraan ng Kurlov
Ang mga tisyu ng tao ay may iba't ibang densidad. Sa panahon ng pagtambulin, iyon ay, pag-tap sa projection zone ng isang tiyak na bahagi ng katawan, nangyayari ang iba't ibang mga sound phenomena. Ito ang batayan para matukoy ang laki ng atay ayon kay Kurlov.
Ang pananaliksik ay maaaring direkta, kapag ang mga suntok ay inilapat gamit ang mga daliri ng isang kamay, o karaniwan. Sa huling kaso, ang pag-tap ay ginagawa gamit ang ikatlong daliri ng kanang kamay. gitnang phalanx ang parehong daliri ng kaliwang kamay.
Ang pagtambulin ay dapat gawin habang nakahiga sa iyong likod. Una, tinutukoy ang midclavicular line sa kanan. Ito ay tumatakbo pababa sa gitna ng collarbone, pagkatapos ay kasama ang mga utong sa mga lalaki. Ang mga kababaihan ay hindi dapat gabayan ng kanilang mga utong, dahil ang mga suso ay mayroon iba't ibang hugis. Pagkatapos ay mayroong anterior median, na tumatakbo kasama ang gitna ng sternum, at ang kaliwang costal arch.
Ang itaas na hangganan ng glandula ay tinatambol mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang midclavicular line. Sa pamamagitan ng makinis na mga suntok ng pagtambulin mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang midclavicular diagonal, isang malinaw na tunog ng baga ang maririnig, na dahil sa nilalaman ng libreng gas sa mga baga, kung gayon ang tunog ay nagiging mapurol. Ito ang superior projection ng organ. Karaniwan, ang projection na ito ay isinalin nang pahalang sa gitna. Ang superior projection ay hindi tinutukoy sa kahabaan ng costal arch.
Ang ibabang hangganan ng bahagi ng katawan ay sinusuri sa lahat ng tatlong linya. Sa kasong ito, ang isang paglipat ay nangyayari mula sa isang tympanic sound (katulad ng tunog ng isang drum; ito ay nangyayari din dahil sa nilalaman ng hangin sa mga bituka, ngunit sa mas kaunting dami kaysa sa baga) sa isang mapurol.
Mga sukat ng mga bata
Laki ng organ sa mga bata kamusmusan at ibang-iba ang mga mag-aaral. Pagkatapos ng lahat, sa pagtatapos ng paaralan, ang katawan ay ganap na nabuo, na naaayon sa laki at proporsyon sa mga nasa hustong gulang. Sa mga sanggol ito ay mas malaki, na sumasakop sa 4.2% ng katawan, at sa isang may sapat na gulang lamang 2.7%.
Talahanayan ng timbang ayon sa edad:
Sa mga sanggol, ang pinakamahalagang bahagi ng katawan ay wala pang lobular na istraktura, at ang aktibidad nito ay hindi pa rin perpekto. Sa taon na siya ay nakakuha ng mga pagbabahagi, ang tama ay bumubuo sa karamihan. Sa edad na walo, nagsisimula itong ganap na maisagawa ang lahat ng mga pag-andar, habang ang mga selula ng atay ay nagpapabuti at nakakakuha ng isang katangian na posisyon sa radial.
Ang mga hangganan ng atay sa mga batang wala pang 6-8 taong gulang ay malaki ang pagkakaiba sa mga nasa mas matatandang bata. Sa pagtambulin gamit ang pamamaraang Kurlov, ang ibabang hangganan sa lahat ng tatlong tuwid na linya ay magiging mas mababa ng 2-4 cm. Ang kabuuang masa ay tumataas nang malaki sa mga batang may Nakakahawang sakit, mga karamdaman gastrointestinal tract. Ang pagsunod sa mga naturang sakit ay madaling ipaliwanag.
Ang mga cell sa lobules ay patuloy na nag-iiba hanggang 8-10 taong gulang at hanggang sa panahong iyon ay hindi makapag-detoxify ng bacterial toxins. Gayunpaman, ang mga tisyu ay mahusay na ibinibigay ng dugo at mabilis na nagbabagong-buhay.
Mga laki ng nasa hustong gulang
Sa mga matatanda, ang atay ay karaniwang matatagpuan sa rehiyon ng epigastric sa kanang hypochondrium, na sakop ng diaphragm. Binubuo ng apat na lobes: quadrate, caudate, kanan at kaliwa.
Ang huling lobe ay bahagyang sumasakop sa epigastrium. Ang kabuuang masa ng glandula ay humigit-kumulang 1.5 kilo. Ang bigat ng bawat bahagi ay tinutukoy sa pinakamalapit na sentimetro gamit pagsusuri sa ultrasound.
Ang mga hangganan ng parenchymal organ mula sa itaas ay umaabot sa kartilago ng ikalimang tadyang sa kanan, kung saan ang organ ay sakop ng diaphragm, at sa kaliwa ng ikaanim na tadyang. Ang mas mababang gilid ng atay ay karaniwang hindi dapat lumampas sa costal arch, ngunit sa kaliwa ay pumunta sa ilalim nito hanggang sa punto ng junction ng mga cartilage ng ikapito at ikawalong tadyang.
Sa kahabaan ng anterior midline, ang hangganan ay nasa pagitan ng upper at middle thirds mula sa distansya hanggang sa pusod at proseso ng xiphoid, at kasama ang kaliwang costal arch - sa antas sa kahabaan ng gilid ng sternum.
Ang kabuuang masa ng "filter" ng katawan ay nag-iiba depende sa istraktura ng tao, at madali ring nagbabago sa iba't ibang sakit. Karamihan karaniwang dahilan sa mga matatanda - viral hepatitis at alcoholic cirrhosis. Mga normal na sukat: haba ng humigit-kumulang 28 sentimetro, taas ng kaliwang lobe ay 15 cm, at ang kabaligtaran ay hanggang 20-21 cm.
Mga pamantayan ayon sa pamamaraan ng Kurlov sa isang may sapat na gulang:
Ang pagtambulin ng atay ay gumagawa ng mapurol na tunog. Ang pinakamalaking glandula ay bahagyang sakop ng baga, kaya lumilitaw ang dalawang timbre: ganap at kamag-anak. Karaniwan, ang kahulugan ng ganap na katangahan ay sapat na para sa oryentasyon. Sa itong pag aaral ang tao ay dapat nasa isang pahalang na posisyon, at ang kamay ay dapat na parallel sa projection.
Dapat ding isaalang-alang ang pamamaraan. Ang pag-tap ay maaaring malakas, tahimik, o tahimik. Kapag sinusuri ang bahaging ito ng katawan, ang tahimik na pagtambulin ay ginagamit, na naglalapat ng mga daluyan ng puwersa na suntok gamit ang isang daliri.
Ang pinakakaraniwang paraan upang matukoy ang laki ng glandula ay ang pamamaraang inilarawan sa itaas.
Ang paraan para sa pagtukoy ng hepatic dullness ayon kay Obraztsov ay hindi nawala ang kahalagahan nito.
Ang itaas na limitasyon ng absolute dullness ay naayos kasama ng tatlong linya: parasternal, midclavicular at anterior axillary.
Ang mas mababang isa ay tinatambol sa lahat ng limang, kabilang ang anterior median rectum at costal arch. Ang pamamaraan ay katulad ng pamamaraan na inilarawan sa itaas.
Ang mga sukat ayon sa Obraztsov ay normal:
Palpation ng atay
Ang palpation ng mga bahagi ng katawan ay maaaring mababaw at malalim. Sa mababaw na palpation ang kamay ay gumagawa ng magaan na presyon sa harap pader ng tiyan. Tinutukoy nito ang lokal na sakit sa kanang hypochondrium at epigastric na rehiyon sa mga sakit ng glandula. Matinding sakit pag-usapan ang tungkol sa peritonitis, talamak na cholecystitis at cholelithiasis. Ang banayad o katamtamang sakit sa kanang hypochondrium ay kadalasang nangyayari sa talamak na cholecystitis.
Ang malalim na palpation ay batay sa katotohanan na ang mga nilalaman lukab ng tiyan sa malalim na paghinga, bumababa ito at mararamdaman mo ang ibabang gilid ng bahagi ng katawan na sinusuri gamit ang mga pad ng 2-5 daliri.
Ayon sa pamamaraan, kailangan mong umupo sa kanan ng taong sinusuri at hawakan ang costal arch gamit ang iyong kaliwang kamay. Kung saan hinlalaki ay matatagpuan sa harap, at ang iba pang apat ay nasa rehiyon ng lumbar. Ginagawa nitong mahirap para sa mga tadyang na lumawak sa panahon ng paglanghap at nagtataguyod ng pagtulak palabas ng parenchymal organ ng diaphragm. Apat na daliri ng kanang kamay ang nakalagay sa hypochondrium.
Pagkatapos ang paksa ay kailangang huminga ng malalim gamit ang kanyang tiyan. Ang gilid ng kapsula ay dapat na karaniwang makinis, bilugan, walang sakit, at siksik. Maaaring mahirap ang palpation sa mga taong napakataba, gayundin sa mga atleta na may mahusay na nabuong mga kalamnan ng rectus abdominis.
Ang matinding tissue compaction ay nangyayari sa cancer, cirrhosis o talamak na hepatitis.
Posible ang pagtaas sa right ventricular heart failure, mga sakit sa dugo tulad ng leukemia, anemia, mga nakakahawang sakit, hepatitis at cirrhosis. Ito ay sinamahan ng matinding sakit dahil sa pag-uunat ng kapsula, maliban sa cirrhosis.
ay isang hanay ng mga pamamaraan na kinabibilangan ng percussion. Ang terminong ito ay nangangahulugan ng pagtapik upang matukoy ang mga hangganan at lokalisasyon ng organ. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa paunang pagsusuri, bago isagawa ang ultrasound at mga pagsusuri sa dugo, upang makilala ang mga halatang pathologies nito. Sa kabila ng katotohanan na ang pormula para sa pagtambulin sa atay ay nakuha ng siyentipikong si Kurlov bago pa man maimbento ang higit pa. impormasyong pananaliksik, ito ay ginagamit pa rin sa pagsasanay.
Ano ang percussion at ano ang layunin nito?
Ang percussion ng atay ayon kay Kurlov ay isang paraan ng pagtapik sa isang organ upang matukoy ang mga hangganan nito. Ang katotohanan ay ang mga organo ng parenchymal ay lumilikha ng isang mapurol na tunog sa panahon ng pagtambulin, habang ang mga guwang na organo ay lumikha ng isang mas masiglang tunog. Ang mga hangganan ng atay ay ang mga lugar kung saan nagsisimula ang zone ng dullness ng tunog kapag sila ay tinapik ng mga daliri o isang espesyal na martilyo.
Mayroong dalawang pangunahing paraan ng pagtambulin lamang loob:
- direkta - gumanap gamit ang mga daliri nang direkta sa kahabaan ng dingding ng tiyan;
- hindi direkta - isang plessimeter ang inilalagay sa lugar na pinag-aaralan, na nagsisilbing metal plate; kung wala ito, maaari mong ilagay ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay.
Ang hindi direktang pagtambulin ay mas nagbibigay-kaalaman. Sa tulong nito, maaari mong matukoy ang mga hangganan ng atay at suriin ang kondisyon ng mga panloob na organo sa lalim ng hanggang sa 7 cm Ang mga sukat ng atay ayon kay Kurlov ay tinutukoy nang hiwalay para sa mga matatanda at bata. Ang katotohanan ay sa isang may sapat na gulang, ang bigat ng atay ay hindi hihigit sa 3% ng timbang ng katawan. Sa isang bata, ang figure na ito ay karaniwang maaaring umabot sa 7%, dahil sa kung saan ang atay ay gumagalaw nang bahagya sa isang pababang direksyon.
Pamamaraan ng pagtambulin ng atay
Ang atay ay isang parenchymal organ na matatagpuan sa kanang hypochondrium. Ang unang pamamaraan ay batay sa pagtukoy ng mga sukat nito. Upang gawin ito, ang pag-tap ay isinasagawa kasama ang ilang mga linya, at ang mga lugar kung saan nagsisimula ang mapurol na zone ay itinuturing na mga hangganan ng atay. Sa kabuuan mayroong 3 ganoong linya:
- midclavicular - tumatakbo nang patayo sa gitna ng clavicle;
- parasternal - sa gitna sa pagitan ng midclavicular at sternal, na matatagpuan patayo sa mga gilid ng sternum;
- anterior axillary - patayo sa kahabaan ng anterior edge ng axillary fossa.
Ang mga linyang ito ay ginagamit upang matukoy ang superior at inferior na mga hangganan ng atay. Susunod, sa pagitan ng mga matinding punto na kailangan mong gumawa ng mga sukat at ihambing ang resulta sa pamantayan. Bilang karagdagan, ang topograpiya ng atay na may kaugnayan sa iba pang mga panloob na organo ay isinasaalang-alang din, ngunit ang simpleng pagtambulin ay maaaring hindi sapat para sa mga pag-aaral na ito.
Pagpapasiya ng laki ng atay ayon kay Kurlov
Ang mga sukat ng atay ayon kay Kurlov ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng mga matinding punto nito. Kinilala ni Kurlov ang 5 tulad na mga punto, na matatagpuan sa mga matinding bahagi ng atay. Sa mga zone na ito, dapat marinig ang paglipat sa mapurol na tunog kapag nag-tap.
Ang figure ay nagpapakita ng 5 pangunahing mga punto na ginagamit upang matukoy ang mga hangganan ng atay, pati na rin ang 3 ng mga sukat nito
Ang mga pangunahing punto na ginagamit upang baguhin ang laki ng atay (mga hangganan ng dullness) at ang kanilang normal na lokasyon:
- una (itaas na limitasyon) - matatagpuan sa paligid babang dulo 5th rib sa kahabaan ng midclavicular line, na kinilala sa pamamagitan ng pagtapik mula sa itaas hanggang sa ibaba;
- ang pangalawa (mas mababang hangganan ng mapurol na gilid) - matatagpuan sa antas ng mas mababang gilid ng costal arch o 1 cm sa itaas nito, din sa kahabaan ng midclavicular line, maaari itong makita sa pamamagitan ng pagtambulin mula sa ibaba hanggang sa itaas;
- ang pangatlo - sa parehong pahalang na linya tulad ng unang punto, sa anterior midline (ang pagpapasiya ng puntong ito ay mahirap dahil sa pagkakaroon ng sternum sa lugar na ito, kaya ito ay itinuturing na isang pare-pareho ang halaga);
- ikaapat - ang mas mababang hangganan, karaniwang matatagpuan 8 cm sa ibaba ng proseso ng xiphoid ng sternum;
- ang ikalima ay ang hangganan ng matalim na gilid, na tinutukoy ng pagtambulin kasama ang kaliwang costal arch kasama nito.
Ang mga puntong ito ay kumakatawan sa mga gilid ng atay. Kung ikinonekta mo ang mga ito, maaari kang makakuha ng ideya ng laki ng organ at lokasyon nito sa lukab ng tiyan. Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng laki ng isang organ ayon kay Kurlov ay batay sa pagsukat ng distansya sa pagitan ng mga control point. Ang mga normal na halaga ay kinakalkula nang hiwalay para sa mga matatanda at bata.
Normal sa matatanda
Matapos matukoy ang mga pangunahing punto ng pagtambulin, kailangan mong gumawa ng ilang mga sukat. Tinatawag silang mga sukat ng atay at kumakatawan sa distansya sa pagitan ng mga gilid nito. Mayroong 3 pangunahing sukat ng organ:
- ang una ay ang distansya sa pagitan ng mga punto 1 at 2;
- ang pangalawa - sa pagitan ng 2 at 3 puntos;
- ang pangatlo ay nasa pagitan ng 3 at 4 na puntos.
Normal na tsart ng laki ng atay para sa mga matatanda:
Ang mga resulta ng percussion ay maaaring hindi sapat na tumpak kumpara sa instrumental na pamamaraan mga pagsusulit. Ang pagkakaroon ng gas o likido sa tiyan o bituka ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad na makakuha ng maaasahang data.
Normal sa mga bata
Normal na laki ng atay sa pagkabata ay iba. Sa edad na 8 lamang ang istraktura ng parenkayma ng atay sa mga bata ay nagsisimulang tumutugma sa mga pamantayan ng pang-adulto. Ipinapakita ng talahanayan ang data na itinuturing na normal para sa isang preschool at nakababatang bata edad ng paaralan. Ang mga halaga ng mga mag-aaral ay lumalapit na sa mga halaga ng pang-adulto.
Para sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang pagsusuri sa liver percussion ay hindi magiging impormasyon. Sa mga bagong silang, ang segmental na istraktura ng organ ay hindi maganda na ipinahayag, at ang mas mababang bahagi nito ay nakausli sa kabila ng mga gilid ng costal arch. Para sa mga pasyenteng wala pang 7-8 taong gulang, inirerekumenda na suriin ang atay sa pamamagitan ng palpation (pakiramdam).
Ang lokasyon ng atay ay nakasalalay hindi lamang sa kondisyon nito, kundi pati na rin sa lokasyon ng mga kalapit na organo
Pamamaraan ng palpation ng atay
Ang palpation ng atay ay isa pang paraan upang matukoy ang laki nito. Ang layunin ng pagsusuri ay madama sa tulong ng iyong mga daliri kung saan matatagpuan ang mga hangganan ng mga panloob na organo. Maaari mo ring matukoy ang kanilang laki at pagkakapare-pareho, ang antas ng pagpapakinis ng matalim na sulok. Sa panahon ng pagsusuri, bigyang-pansin ang mga sensasyon ng pasyente - ang pagkakaroon ng mga masakit na lugar ay maaaring magpahiwatig ng foci ng pamamaga o pagkasira ng tisyu ng atay.
Ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa parehong pahalang at patayong posisyon. Ang kakanyahan nito ay bumababa sa katotohanan na kapag huminga ka ng malalim, ang organ ay bahagyang nakausli sa mga gilid ng costal arch. Ang ibabang gilid nito ay maaaring suriin sa pamamagitan ng magaan na paggalaw ng palpating. Karaniwan, ang mga resulta ng pagsusulit ay ang mga sumusunod:
- ang mas mababang gilid ay katamtamang siksik, makinis, bahagyang bilugan;
- ang hangganan ng organ ay nasa antas ng gilid ng kanang costal arch o nakausli sa kabila nito ng maximum na 1 cm sa inspirasyon;
- kapag humihinga sa isang may sapat na gulang, hindi posible na palpate ang atay;
- Ang palpation ay hindi nagdudulot ng sakit o kakulangan sa ginhawa.
Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay dapat huminga, habang nakakarelaks ang mga kalamnan ng tiyan. Kung ang mga hangganan ng atay ay maaaring madama sa panahon ng pagbuga, at ang palpation ay sinamahan masakit na sensasyon, ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa mga karagdagang pagsusuri.
Mga dahilan para sa mga paglihis mula sa pamantayan
Ang mga sukat at hangganan ng atay ayon kay Kurlov ay mga tagapagpahiwatig na makakatulong na matukoy ang marami sa mga patolohiya nito bago karagdagang pananaliksik. Ang mga resulta ng pagsusulit ay maaaring bahagyang mag-iba para sa bawat pasyente, ngunit ang lahat ng mga kaso ng paglihis mula sa pamantayan ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri.
Batay sa mga resulta ng percussion, ang isang diagnosis ay maaaring ipalagay kung ang iba pang mga sintomas ng pinsala sa atay ay naroroon. Ang inflamed organ ay tataas sa laki, na nagdudulot ng sakit at bigat sa kanang hypochondrium. Gayunpaman, ang data ng percussion ay maaaring magbigay ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa kondisyon ng atay.
Ang mga sakit ng hepatobiliary system ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sila ay bihirang matukoy mga paunang yugto. Structural unit Ang organ ay ang liver lobule, na binubuo ng mga functional cell, o hepatocytes. Sa parenkayma ng atay ay wala dulo ng mga nerves, samakatuwid, ang pinsala sa mga selula nito ay hindi sinamahan masakit na sensasyon. Ang sakit ay nangyayari lamang kapag ang inflamed tissue ay umaabot sa kapsula ng atay, kung saan naroroon ang mga receptor ng sakit. Para sa kadahilanang ito, ang pagsusuri sa atay sa pamamagitan ng percussion o palpation ay magiging impormasyon lamang sa mga yugtong iyon na nagpapakita ng mga klinikal na palatandaan.
Ang pagtambulin ay isa sa mga pinakaunang paraan upang suriin ang mga panloob na organo. Sa kabila ng pagiging simple ng pamamaraan at ang kakayahang magsagawa ng pamamaraan nang walang improvised na paraan, ang pamamaraang ito ay maaaring makakita ng mga pinaka-pangunahing pathologies ng hepatobiliary tract. Gayunpaman, salamat sa pagkakaroon ng mas maraming impormasyon na pamamaraan ng pagsusuri at pagkakaroon ng mga espesyal na kagamitan batay sa percussion at palpation panghuling diagnosis hindi nila inilalagay. Kung ang hepatitis, hepatosis o iba pang mga abnormalidad ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay inireseta ng isang ultrasound ng cavity ng tiyan, at, kung kinakailangan, isang CT o MRI.
Atay sa pagtambulin nagbibigay ng mapurol na tunog, ngunit dahil mas mababa gilid ng baga bahagyang sumasaklaw dito, pagkatapos ay maaaring matukoy ang dalawang itaas na limitasyon ng hepatic dullness: kamag-anak (totoo) At ganap. Sa pagsasagawa, bilang isang patakaran, ang mga hangganan ay tinutukoy ganap na katangahan, taas at baba.
Kapag tinatapik ang atay, ang pasyente ay dapat nasa isang pahalang na posisyon. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay parallel sa nais na hangganan.
Pinakamataas na limitasyon Ang absolute hepatic dullness ay maaaring matukoy ng lahat ng mga linya na ginagamit upang mahanap ang ibabang hangganan ng mga baga, ngunit kadalasan ay limitado sa pagtambulin sa kanang parasternal, midclavicular at anterior axillary lines. Sa kasong ito, gumagamit sila ng tahimik na pagtambulin. Ang pagtambulin ay ginagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol na tunog. Ang natagpuang hangganan ay minarkahan ng mga tuldok sa balat kasama ang itaas na gilid ng daliri ng pessimeter, ibig sabihin, sa gilid ng malinaw na tunog. Karaniwan, ang itaas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay ay matatagpuan sa mga linya ng periosternal at midclavicular, ayon sa pagkakabanggit, sa itaas at ibabang mga gilid ng VI rib at sa anterior axillary line sa VII rib. Ang itaas na limitasyon ng relatibong dullness ay nasa gilid sa itaas. Upang matukoy ito, ginagamit ang pagtambulin ng katamtamang lakas.
Mas mababang limitasyon Ang ganap na hepatic dullness ay tinutukoy ng anterior axillary, midclavicular at parasternal na linya sa kanan, kasama ang anterior midline, sa kaliwa - kasama ang parasternal line. Ang pagtambulin ay ginagawa mula sa ibaba hanggang sa itaas mula sa tympanic hanggang sa mapurol na tunog.
kanin. 58. Pagtambol sa atay:
a - diagram para sa pagtukoy sa itaas (1) at mas mababang (2) na mga hangganan ng ganap na dullness ng atay (ayon sa V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - pagpapasiya ng upper at lower borders ng atay kasama ang midclavicular line;
d, e - pagpapasiya ng mas mababang at itaas na mga hangganan ng atay sa kahabaan ng midline;
e - pagpapasiya ng mas mababang hangganan ng atay kasama ang kaliwang costal arch.
Ang natagpuang hangganan ay minarkahan sa balat na may mga tuldok sa kahabaan ng ibabang gilid ng daliri ng plessimeter, ibig sabihin, mula sa gilid ng tympanitis.
U malusog na tao normosthenic physique, ang ibabang hangganan ng hepatic dullness sa kaliwang parasternal line ay matatagpuan sa kahabaan ng ibabang gilid ng kaliwang costal arch, sa anterior median - sa hangganan sa pagitan ng upper at middle thirds ng distansya mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pusod. , sa kanang parasternal line - 1.5-2 cm sa ibaba ng lower edge right costal arch, sa midclavicular - kasama ang ibabang gilid ng kanang costal arch, sa anterior axillary line - kasama ang ibabang gilid ng X rib.
Sa mga taong may asthenic na pangangatawan, ang ibabang gilid ng atay ay matatagpuan bahagyang mas mababa, at sa mga hypersthenic na tao, mas mataas kaysa sa normosthenic, ngunit ito ay higit sa lahat ay may kinalaman lamang sa hangganan na matatagpuan sa kahabaan ng anterior midline. Sa patayong posisyon ng pasyente, ang ibabang gilid ng atay ay gumagalaw pababa ng 1-1.5 cm.
Mga hangganan ng atay maaaring matukoy ayon sa pamamaraang Kurlov. Para sa layuning ito, kasama ang midclavicular line sa kanan, ang itaas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay ay matatagpuan, pati na rin ang mas mababang gilid nito (Larawan 58, b, c), at ang mas mababang limitasyon ay tinutukoy sa kahabaan ng anterior. midline (Larawan 58, a). Ang itaas na limitasyon sa linyang ito ay di-makatwirang (imposibleng maitatag ito, dahil dito ang mga hangganan ng atay sa puso, na gumagawa din ng mapurol na tunog sa pagtambulin). Upang matukoy ang hangganan na ito sa pamamagitan ng isang punto na matatagpuan sa midclavicular line at naaayon sa antas itaas na limitasyon ganap na hepatic dullness, gumuhit ng isang pahalang na linya hanggang sa ito ay magsalubong sa anterior midline(Larawan 58, d). Ang intersection ay ang pinakamataas na limitasyon ng hepatic dullness kasama ang anterior midline.
Pagkatapos ang mga hangganan ng atay ay tinutukoy kasama ang kaliwang costal arch. Upang gawin ito, ang daliri-pessimeter ay naka-install patayo sa ibabang gilid ng kaliwang costal arch, bahagyang papasok mula sa anterior axillary line (Larawan 58, e). Ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng costal arch hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog at isang punto ay ginawa. Ito ang magiging hangganan ng atay sa lugar ng kaliwang costal arch.
Ang laki ng atay ay maaaring matukoy lamang pagkatapos ng palpation ng mas mababang gilid nito, na nagpapahintulot sa isa na linawin ang lokalisasyon nito, pati na rin makakuha ng ideya ng balangkas, hugis, pagkakapare-pareho, sakit at mga tampok ng ibabaw ng atay mismo. .
Ang paraan ng pagtambulin ay ginagamit upang matukoy:
itaas na limitasyon- kasama ang kanang anterior axillary line - 7th rib
kasama ang kanang midclavicular line - 6th rib kasama ang kanang parasternal line - 5th rib
· ilalim na linya- kasama ang kanang anterior axillary line - 2 cm pababa mula sa ika-10 tadyang
· kasama ang kanang midclavicular line - 3 cm pababa mula sa costal arch
kasama ang kanang parasternal line - 4 cm pababa mula sa costal arch kasama ang anterior midline - 8 cm pababa mula sa base
· proseso ng xiphoid
kaliwang hangganan ang hepatic dullness ay nakausli sa kabila ng parasternal line sa gilid ng costal arch ng 1 cm.
Mga sukat ng hepatic dullness:
kasama ang kanang anterior axillary line - 14 cm,
kasama ang kanang linya ng midclavicular - 13 cm
kasama ang parasternal line - 12 cm
· kasama ang anterior midline - 12 cm
· pahilig na laki (ayon kay Kurlov) - 9 cm
ang atay ay palpated 1 cm sa ibaba ng gilid ng costal arch (kasama ang kanang midclavicular line); ang gilid ng atay ay siksik, makinis, na may makinis na ibabaw, bahagyang itinuro; ang kaliwang umbok ng atay ay bahagyang masakit; apdo hindi nadarama; walang sakit sa palpation sa punto ng projection ng gallbladder; Ang mga sintomas ng Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi ay negatibo.
Sintomas ni Ortner- ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga. Kapag tinapik mo ang gilid ng iyong palad sa gilid ng costal arch sa kanan, makikita ang sakit.
Sintomas ni Zakharyin- pananakit kapag tinapik o pinindot ang bahagi ng projection ng gallbladder.
tanda ni Murphy- ang pasyente ay nasa isang nakahiga na posisyon; ang kaliwang kamay ay nakaposisyon upang ang hinlalaki ay magkasya sa ibaba ng costal arch, humigit-kumulang sa lokasyon ng gallbladder. Ang natitirang mga daliri ng kamay ay nasa gilid ng costal arch. Kung hihilingin mo sa pasyente na huminga ng malalim, maaabala siya bago makarating sa tuktok dahil sa matinding sakit sa tiyan sa ilalim ng hinlalaki.
Ang tanda ni Mussi-Georgievsky(phrenicus symptom) - pananakit kapag pinipindot gamit ang isang daliri sa itaas ng collarbone sa pagitan ng mga nauunang binti ng sternocleidomastoid na kalamnan.
Percussion ng pali
kasama ang isang linya na tumatakbo 4 cm sa likod at kahanay sa kaliwang costarticular na linya, ang mga hangganan ng splenic dullness ay tinutukoy:
· itaas - sa antas ng ika-9 na tadyang;
· mas mababa - sa antas ng ika-11 tadyang.
ang anterior na hangganan ng splenic dullness ay hindi umaabot sa kabila ng linea costoarticularis sinistra.
mga sukat ng splenic dullness: diameter - 6 cm; haba - 8 cm.
ang pali ay hindi nadarama.
Pagsusuri ng pancreas
ang pancreas ay hindi nadarama; walang sakit sa palpation sa Choffard area at ang pancreatic point ng Desjardins; Negatibo ang sintomas ni Mego-Robson.
Tanda ng Mayo-Robson- sakit sa lugar ng kaliwang anggulo ng costovertebral.
GINOROGENITAL SYSTEM.
Inspeksyon:
Walang hyperemia o pamamaga sa bahagi ng bato.
Pagsusuri sa bato:
Ang sintomas ni Pasternatsky sa oras ng pagsusuri ay negatibo sa magkabilang panig.
Kapag tinatapik ang pantog pubic symphysis hindi determinado.
Libre ang pag-ihi, walang sakit kapag umiihi.
Kapag sinusuri ang lugar ng bato, walang mga pagbabago sa pathological. Ang mga bato ay hindi nadarama.
Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig.
Walang sakit sa mga ureteral point.
Pantog percussion ay hindi nakausli sa itaas ng pubic symphysis.
Sintomas ng Pasternatsky- tanda patolohiya ng bato; sensitivity o pananakit kapag tumapik sa lumbar region, na sinusundan ng panandaliang pagtaas o pagtaas ng erythrocyturia.
ENDOCRINE SYSTEM.
Walang reklamo.
Kapag sinusuri ang nauunang ibabaw ng leeg, walang mga pagbabago na nabanggit. Ang thyroid gland ay hindi pinalaki.
Antas ng circumference ng leeg thyroid gland 36 cm.
Ang mga sintomas ng Stellwag, Graefe, Mobius ay negatibo. Walang exophthalmos, walang panginginig ng mga daliri ng nakaunat na mga braso.
Sintomas ni Stellwag– protrusion bola ng mata at wrinkling ng tissue ng itaas na takipmata, ito ay karagdagang nagkakahalaga ng noting ang bihirang kumikislap ng eyelids, na kung saan ay nauugnay sa isang pagbawas sa sensitivity ng kornea, na katangian ng exophthalmic goiter.
Sintomas ni Graefe- tanda ng thyrotoxic exophthalmos; kapag tumitingin mula sa itaas hanggang sa ibaba itaas na talukap ng mata sa una medyo nahuhuli ito, at pagkatapos ay nakakakuha ng lamad ng eyeball; kapag nangyari ito, lumilitaw ang isang strip ng sclera sa pagitan itaas na talukap ng mata at iris.
Moebius sign- isang tanda ng thyrotoxicosis; kapag ang pag-aayos ng tingin sa isang malapit na bagay, ang mga mata ay hindi maaaring manatili sa posisyon ng convergence sa loob ng mahabang panahon, at ang isa sa kanila ay gumagalaw sa labas.
Neuropsychic na globo.
Mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, mga spot bago ang mga mata, ingay sa tainga.
Malinaw ang kamalayan. Ang antas ng kahusayan ay nabawasan. Nakakaabala ang tulog. Ang iyong pagtatasa sa iyong kalagayan ay sapat.
Ang katalinuhan ay tumutugma sa antas ng pag-unlad. Hindi humihina ang atensyon. Ang memorya ay hindi pinahina.
Pantay ang mood, palakaibigan.
Walang hypochondriac na pagkabalisa. Balanseng.
Normal ang mga sense organ.
Batay sa data ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente, posible na matukoy ang pangunahing "direktang mga palatandaan" ng sakit, na kinabibilangan ng isang pamumulaklak na systolic murmur na napansin sa panahon ng auscultation sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum (sa itaas ng aorta). Mas maririnig ang murmur kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kanang bahagi at pinipigilan ang paghinga sa yugto ng paglanghap. , ngunit din sa punto ng Botkin, na nagpapahiwatig ng kahirapan sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng aortic mouth, lalo na sa kumbinasyon ng pagpapahina ng tono sa lahat ng punto ng auscultation. Ito ay nagpapahintulot sa amin na magsalita nang may higit na kumpiyansa tungkol sa pamamayani ng aortic stenosis
Ang paglilipat ng apical impulse sa kaliwa at pababa, ang pagtaas nito sa lugar ay nagpapahiwatig ng pagluwang ng kaliwang ventricle. Ito ay pinatunayan din ng makabuluhang panlabas na pagpapalawak ng hangganan ng puso na ipinahayag sa pamamagitan ng pagtambulin, na tumutugma sa kanan: 2 cm palabas mula sa kanang linya ng parasternal, mula sa itaas - sa 2nd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line, sa kaliwa. - sa ika-6 na intercostal space sa kaliwang anterior axillary line.
Ang kakulangan sa pulso, ang maliit na mabagal na pulso ay maaaring magpahiwatig ng pagbaba output ng puso. SA sa kasong ito magiging lohikal na obserbahan ang pagbaba systolic pressure, gayunpaman, ang medyo mataas na bilang ng systolic pressure sa pasyente (140 mmHg) ay maaaring lumitaw bilang resulta ng arterial hypertension, bilang resulta ng pagsasama ng renin-angiotensin
mekanismo dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo sa bato sa mga kondisyon ng pagbaba ng cardiac output.
Edema lower limbs, bigat sa kanang hypochondrium, pagpapalaki ng atay (ang atay ay palpated 3 cm sa ibaba ng gilid ng costal arch kasama ang kanang midclavicular line) ay nagpapahiwatig ng right ventricular failure.
Paunang pagsusuri: Rayuma, hindi aktibong bahagi. Prosthetics balbula ng mitral ball prosthesis noong 1982. Pinagsamang aortic disease na may nangingibabaw na stenosis. Pagkabigo ng sirkulasyon P b st. Ischemic na sakit mga puso. Atherosclerotic cardiosclerosis, atherosclerosis ng aorta at mga daluyan ng puso. Arterial hypertension Ako Art.
Pagsusuri ng dugo
Mga pamantayan ng resulta sa mga yunit. SI
Hemoglobin M 130-160 g/l
F 133.5 120-140 g/l
Mga pulang selula ng dugo M 4-5*^12/l
F 4.4 3.9-4.7* 10^12/l
Index ng kulay 0.9 0.85-1.05
Hematokrit M 40-54%
Mga platelet 260 180-320*10^9/l
Leukocytes 6.84 4-9*10^9/l
Band 2 1-6%
Segmented 54 47-72%
Eosinophils 2 0.5-5%
Basophils - 0-1%
Lymphocytes 38 19-37%
Monocytes 4
ESR 10 2-15 mm/oras
Pagsusuri ng biochemical dugo.
Normal Unit Resulta
Kabuuang protina 8.5 g % 6.0-8.0
Albumin 4.8 g % 3.5-5.0
Creatinine 1.3 mg % 0.7-1.4
Glucose 119 mg % 80-120
Uric acid 4.8 mg % 2.5-7.0
Kabuuang bilirubin 0.9 mg % 0.1-1.0
Direktang bilirubin 0.4 mg % 0.0-0.3
Prothrombin index 36% (N 85-110
ESR 6 mg/l
RBC 4.57 10^12\l
PLT 108.0 ^10 ^12
WBC 4.31* 10^9\l
Anti-o streptolysin titer sa ibaba 200 mg/l
Mga hormone sa thyroid
T3 - 1.22 (0.6 – 1.29)
T4 - (libre) 191.2 (60-160mmol\l)
T4 - (sum) 5.4 (0.25 4.0 IU\l)
Mga enzyme sa atay
AsT 69.1 units/l
AlT 55.4 units/l
ADH 902 units/l
Coagulogram.
Indicator Resulta Units of Norm
AVR (activated time 99 seg. 50-70
calcification)
APTT (na-activate na bahagyang 43 segundo. 38-55
oras ng thromboplastin)
PI (prothrombin index) 82% 85-110
Fibrinogen 3.35 mg/ml 2.0-4.0
TV 34 g/l 28-32
Paglabas mula sa plema
S. saprophyticus 10^7
S. gr. virindans 10^4
Pagsusuri ng ihi.
Dami: 250 ml
Kulay: amber
Reaksyon: bahagyang acidic
Specific Gravity: 1010
Protina: hindi
Glucose: hindi
Acetone: hindi
Mga acid ng apdo: negatibo
Urobilin: normal
Epithelial cells patag: medyo
Leukocytes: 2-4 bawat field of view
Mga pulang selula ng dugo: 0-1-2 bawat larangan ng pagtingin
Hyaline cylinders: wala
Mga silindro ng butil: wala
Mga cell epithelium ng bato: wala
Mga asin: wala
Ang atay ay gumaganap buong linya mahahalagang tungkulin sa katawan ng tao, ito ang pinakamalaki (ang masa nito ay mula sa isa at kalahati hanggang dalawang kilo) na glandula ng digestive system.
Mga function ng tissue ng atay
Ang mga istruktura ng katawan na ito ay nagsasagawa:
- Produksyon ng apdo.
- Neutralisasyon ng nakakalason at mga banyagang sangkap pumasok sa katawan.
- Palitan kapaki-pakinabang na mga sangkap(kinakatawan ng mga bitamina, taba, protina at carbohydrates).
- Ang akumulasyon ng glycogen, na siyang pangunahing anyo ng pag-iimbak ng glucose sa katawan ng tao. Idineposito sa cytoplasm ng mga selula ng atay, ang glycogen ay isang reserbang enerhiya na, kung kinakailangan, ay maaaring mabilis na ipagpatuloy ang talamak na kakulangan sa glucose.
Isinasaalang-alang ang napakalaking kahalagahan ng organ na ito para sa katawan ng tao, kinakailangan upang agad na makilala at gamutin mga proseso ng pathological, na may kakayahang magdulot ng hindi pagkakasundo sa kanyang trabaho. Ito ay kilala na sa pinakamaagang yugto ng pinsala sa selula ng atay mga klinikal na pagpapakita ang mga sakit ay maaaring ganap na wala.
Ang mga masakit na sensasyon, bilang panuntunan, ay lumilitaw kasama ang pagpapalaki ng organ at ang nagresultang pag-inat ng kapsula. Sa partikular, ang tagal tagal ng incubation hepatitis ng viral etiology ay maaaring tumagal ng hindi bababa sa anim na buwan.
Wala pang mga klinikal na sintomas sa yugtong ito, ngunit mga pagbabago sa pathological nangyayari na sa mga istruktura ng atay.
Ang unang gawain ng doktor ay maingat na mangolekta ng impormasyon, kabilang ang pagsusuri ng mga reklamo at pagtatasa pangkalahatang kondisyon may sakit. Ang susunod na yugto ng diagnosis ay isang pisikal na pagsusuri ng pasyente, na kinabibilangan ng mandatory percussion at palpation ng atay.
Ang mga ito mga pamamaraan ng diagnostic, na hindi tumatagal ng maraming oras at hindi nangangailangan ng anuman paunang paghahanda pasyente, tumulong upang maitaguyod ang tunay na sukat ng apektadong organ, na lubhang mahalaga para sa napapanahong pagsusuri at pagrereseta ng mga tamang taktika sa paggamot.
Dahil sa mataas na pagkalat ng mga sakit na humahantong sa pinsala sa atay, ang problema ng kanilang napapanahong pagsusuri ay patuloy na may kaugnayan ngayon. Ang pinaka makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa palpation at percussion na pagsusuri ng atay ay ginawa ng mga therapist na Obraztsov, Kurlov at Strazhesko.
Percussion
Ang paraan ng pagtambulin, na ginagawang posible upang matukoy ang lokasyon, kondisyon at iba't ibang uri ng mga kaguluhan sa paggana ng mga panloob na organo, ay binubuo ng pag-tap sa lukab ng tiyan o dibdib. Ang iba't ibang katangian ng mga tunog na lumilitaw ay dahil sa iba't ibang densidad ng mga panloob na organo.
Ang paggawa ng paunang pagsusuri ay nakasalalay sa kakayahan ng doktor na wastong pag-aralan ang impormasyong nakuha sa panahon ng pagtambulin.
Mayroong dalawang uri ng percussion:
- Direkta, na binubuo ng pagtapik sa ibabaw ng dibdib o dingding ng tiyan.
- Katamtaman, ginanap sa tulong ng isang plessimeter, ang papel na maaaring gampanan ng isang espesyal na plato (metal o buto) o ang mga daliri ng doktor mismo. Sa pamamagitan ng patuloy na pagbabago ng amplitude ng mga manipulasyon ng percussion, ang isang nakaranasang espesyalista ay maaaring matukoy ang mga functional na kakayahan ng mga panloob na organo na matatagpuan sa lalim ng hanggang pitong sentimetro. Ang mga resulta ng pagsusuri ng percussion ay maaaring maapektuhan ng mga salik tulad ng: ang kapal ng anterior na pader ng tiyan, ang akumulasyon ng mga gas o libreng likido sa lukab ng tiyan.
Kapag tinatapik ang atay, mahalaga sa klinikal na matukoy ang ganap na pagkapurol ng mga bahagi ng atay na hindi sakop ng tissue ng baga. Kapag tinutukoy ang mga hangganan ng organ sa ilalim ng pag-aaral, ang doktor ay ginagabayan ng mga pagbabago sa likas na katangian ng mga tunog ng pagtambulin, ang saklaw nito ay maaaring mag-iba mula sa malinaw (pulmonary) hanggang sa mapurol.
Upang matukoy ang itaas at mas mababang mga hangganan ng atay, ang espesyalista ay gumagamit ng tatlong patayong linya bilang isang visual na gabay:
- anterior axillary;
- parasternal;
- midclavicular.
Sa isang taong may normosthenic na pangangatawan at wala panlabas na mga palatandaan mga sugat ng mga panloob na organo, ang lugar ng ganap na pagkapurol ay maaaring makita gamit ang anterior axillary line: ito ay naisalokal sa kanang bahagi, humigit-kumulang sa antas ng ikasampung tadyang.
Ang susunod na palatandaan - ang midclavicular line - ay magsasaad na ang hangganan ng atay ay nagpapatuloy sa ibabang gilid ng kanang costal arch. Nang maabot ang susunod na linya (kanang parasternal), bababa ito ng ilang sentimetro sa ibaba ng markang nabanggit.
Sa punto ng intersection sa anterior midline, ang hangganan ng organ ay hindi umabot sa dulo ng proseso ng xiphoid sa pamamagitan ng ilang sentimetro. Sa punto ng intersection sa parasternal line, ang hangganan ng atay, na lumipat sa kaliwa kalahati katawan, umabot sa antas ng kaliwang costal arch.
Ang lokasyon ng ibabang hangganan ng atay ay maaaring mag-iba depende sa uri ng katawan ng tao. Sa asthenics (mga taong may asthenic na pangangatawan), ang mas mababang posisyon ng organ na ito ay itinuturing na normal. Sa mga pasyenteng may hypersthenic na pangangatawan (hypersthenics), ang mga parameter ng lokasyon ng atay ay lumilipat ng isa hanggang dalawang sentimetro sa itaas ng mga palatandaan na inilarawan lamang.
Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng pagtambulin, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng pasyente, dahil sa mga batang pasyente ay may pababang paglilipat ng lahat ng mga hangganan.
Kaya, sa isang may sapat na gulang na pasyente, ang atay ay hindi hihigit sa 3% ng kabuuang timbang ng katawan, habang sa isang bagong panganak na sanggol ang figure na ito ay hindi bababa sa 6%. Kaya, kaysa nakababatang anak, ang mas maraming espasyo sa kanyang lukab ng tiyan ay sinasakop ng organ na interesado sa amin.
Ipinapakita ng video ang paraan ng Kurlov ng pagtambulin sa atay:
Mga sukat ayon kay Kurlov
Ang kakanyahan ng pamamaraang Kurlov, na inilaan para sa pagtukoy ng laki ng atay, ay ang mga sumusunod: ang mga hangganan at sukat ng organ na ito ay ipinahayag gamit ang pagtambulin - isang diagnostic na manipulasyon na bumababa sa pag-tap sa organ na ito at pag-aralan ang mga sound phenomena na lumitaw.
Dahil sa mataas na density ang atay at ang kakulangan ng hangin sa mga tisyu nito sa panahon ng pagtambulin, nangyayari ang mga mapurol na tunog; kapag tinapik ang isang bahagi ng isang organ na hinarangan ng tissue ng baga, ang tunog ng pagtambulin ay makabuluhang pinaikli.
Ang pamamaraan ni Kurlov, na kung saan ay ang pinaka-kaalaman na paraan upang matukoy ang mga hangganan ng atay, ay batay sa pagkilala sa ilang mga punto na nagbibigay-daan sa iyo upang ipahiwatig ang tunay na sukat nito:
- Unang punto, na nagpapahiwatig ng itaas na limitasyon ng hepatic dullness, ay dapat na matatagpuan sa ibabang gilid ng ikalimang tadyang.
- Pangalawa ang punto na tumutugma sa mas mababang hangganan ng hepatic dullness ay naisalokal alinman sa antas ng o isang sentimetro sa itaas ng costal arch (kamag-anak sa midclavicular line).
- Pangatlo ang punto ay dapat tumutugma sa antas ng unang punto (kamag-anak sa anterior midline).
- Pang-apat ang puntong nagmamarka sa ibabang hangganan ng atay ay karaniwang matatagpuan sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng segment sa pagitan ng pusod at ng xiphoid segment.
- Panglima ang puntong nagmamarka sa ibabang gilid ng hugis-wedge na tapering organ ay dapat na matatagpuan sa antas ng ikapito o ikawalong tadyang.
Ang pagkakaroon ng nakabalangkas sa mga hangganan ng lokasyon ng mga punto sa itaas, sinisimulan naming matukoy ang tatlong sukat ng organ na pinag-aaralan (karaniwang ginagamit ang pamamaraang ito na may kaugnayan sa mga pasyenteng may sapat na gulang at mga bata na higit sa pitong taong gulang):
- Ang distansya sa pagitan ng una at pangalawang punto ay ang unang dimensyon. Ang kanyang normal na halaga sa mga may sapat na gulang ito ay mula siyam hanggang labing isa, sa mga bata edad preschool- anim hanggang pitong sentimetro.
- Ang pangalawang laki, na tinutukoy ng pagkakaiba sa likas na katangian ng mga tunog ng percussion, ay nagbibigay ng distansya sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na puntos. Sa mga matatanda ito ay walo hanggang siyam, sa mga preschooler ay lima hanggang anim na sentimetro.
- Ang pangatlo - pahilig - sukat ay sinusukat pahilis pag-uugnay sa ikaapat at ikalimang puntos. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ito ay karaniwang pito hanggang walo, sa mga bata - hindi hihigit sa limang sentimetro.
Mga pamantayan para sa mga bata at matatanda
Sa modernong mga klinika, ang mga resulta na nakuha sa panahon ng palpation at percussion ng atay ay maaaring linawin gamit ang high-tech na kagamitan na ginagamit para sa ultrasound, magnetic resonance at computed tomography.
Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay nagbibigay ng komprehensibong impormasyon tungkol sa mga hangganan, sukat, dami ng organ na sinusuri at posibleng mga paglabag sa kanyang trabaho.
Ang pagsukat ng kanan at kaliwang lobes ng atay ay isinasagawa nang hiwalay, na nakatuon sa tatlong pangunahing tagapagpahiwatig: pahilig na patayong laki, taas at kapal.
- Laki ng anteroposterior(kapal) ng kaliwang umbok ng organ sa isang malusog na may sapat na gulang ay hindi dapat lumampas sa walong sentimetro, ang kanan - labindalawa.
- Laki ng craniocaudal(taas) kanang lobe maaaring magbago sa pagitan ng 8.5-12.5 cm, sa kaliwa - 10 cm.
- Pahilig na patayong dimensyon na halaga para sa kanang lobe ng organ ito ay karaniwang labinlimang sentimetro, para sa kaliwa - hindi hihigit sa labintatlo.
Kasama sa mga mandatoryong sinusukat na parameter ang haba ng organ na pinag-aaralan sa transverse plane. Ang halaga nito para sa kanang umbok ay mula labing-apat hanggang labing-siyam na sentimetro, para sa kaliwa - mula labing-isa hanggang labinlimang sentimetro.
Ang mga parameter ng atay sa isang bata ay makabuluhang naiiba mula sa mga nasa isang may sapat na gulang. Ang mga sukat ng parehong lobe nito (kasama ang diameter ng portal vein) ay patuloy na nagbabago habang lumalaki ang katawan nito.
Halimbawa, ang haba ng kanang lobe ng atay ay isang taong gulang na bata katumbas ng anim, ang kaliwang lobe - tatlo at kalahating sentimetro, ang diameter ng portal vein ay maaaring mula tatlo hanggang limang sentimetro. Sa edad na labinlimang (sa edad na ito na nagtatapos ang paglago ng glandula), ang mga parameter na ito ay ayon sa pagkakabanggit: labindalawa, lima at mula pito hanggang labindalawang sentimetro.
Paghahanda para sa palpation
SA mga institusyong medikal Sa Russia, ang palpation ng mga istruktura ng atay sa mga pasyenteng may sapat na gulang at mga bata ay kadalasang ginagawa gamit ang klasikal na paraan ng Obraztsov-Strazhesko. Tinutukoy bilang bimanual palpation, ang pamamaraan na ito ay batay sa palpation ng ibabang gilid ng atay sa oras ng pagsasagawa. huminga ng malalim.
Bago isagawa ang pagsusulit na ito, dapat na maayos na ihanda ng doktor ang pasyente (lalo na maliit na bata), na nakakumbinsi sa kanya na ganap na makapagpahinga, pinapawi ang pag-igting mula sa mga kalamnan ng tiyan. Kung isasaalang-alang ang mataas na morbidity ng apektadong organ, hindi ito madaling gawin.
Ang palpation ng atay ay maaaring isagawa sa parehong patayo at pahalang na posisyon ng pasyente, gayunpaman, ang pagkuha ng isang nakahiga na posisyon, siya ay magiging mas komportable. Ang pahayag na ito ay totoo lalo na para sa mga bata.
- Bago palpating ang atay, dapat iposisyon ng espesyalista ang sarili sa kanang bahagi ng pasyente, na nakaharap sa kanya.
- Ang pasyente ay hinihiling na humiga sa kanyang likod (sa isang sopa na bahagyang nakataas ang ulo ng kama). Ang kanyang mga bisig at kamay ay dapat na nakapatong sa kanyang dibdib; ang mga binti ay maaaring ituwid o baluktot.
- Ang kaliwang kamay ng espesyalista na nagsasagawa ng palpation ay dapat ayusin ilalim na bahagi kanang kalahati ng dibdib ng pasyente. Sa pamamagitan ng paghawak sa costal arch at sa gayon ay nililimitahan ang ekskursiyon nito sa sandali ng paglanghap, ang doktor ay naghihikayat ng isang mas malaking pababang displacement ng organ na sinusuri. Ang palpating (kanan) na kamay ay inilalagay na patag sa antas ng pusod sa kanang kalahati ng anterior na dingding ng tiyan, bahagyang sa gilid ng panlabas na gilid ng rectus na kalamnan. Ang gitnang daliri ng kanang kamay ay dapat na bahagyang baluktot.
Pamamaraan para sa pagsasagawa ng liver palpation
Kapag sinusuri ang atay ng pasyente, ang doktor ay gumagamit ng malalim na mga diskarte sa palpation na inilapat sa mga organo ng tiyan.
Upang maisagawa ang palpation, ang pasyente ay madalas na tumatagal ng isang nakahiga na posisyon, mas madalas na ito ay isinasagawa sa katawan sa isang tuwid na posisyon.
Pinaupo ng ilang mga espesyalista ang kanilang mga pasyente o inilalagay sila sa kanilang kaliwang bahagi bago magsagawa ng palpation. Tingnan natin ang ilang mga pamamaraan ng palpation nang mas detalyado.
- Palpation ng atay, na isinasagawa kasama ang pasyente na nakahiga, ay isinasagawa nang kasabay ng paghinga ng pasyente ( Detalyadong Paglalarawan Ang postura ng pasyente at ang posisyon ng mga kamay ng doktor ay ibinibigay sa nakaraang seksyon ng aming artikulo). Sa panahon ng yugto ng pagbuga, ibinaon ng doktor ang palpating na kamay sa lukab ng tiyan ng pasyente, hawak ito patayo sa nauunang dingding ng tiyan at kahanay sa gilid ng atay.
Ang isang tampok na katangian ng palpation ng atay, na isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon, ay ang matinding pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan, ang mahinang pagpindot sa mga balikat ng pasyente sa dibdib at inilagay ang kanyang mga bisig at kamay sa kanyang dibdib. Ang posisyon na ito ng mga kamay ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang upper costal breathing, pagtaas ng diaphragmatic breathing.
Salamat sa wastong paghahanda ng pasyente, nagagawa ng doktor na makamit ang pinakamataas na pag-aalis ng sinusuri na glandula pababa sa panahon ng malalim na paghinga at paglabas nito mula sa hypochondrium, na ginagawang mas madaling ma-access ang organ sa pagsusuri.
Sa yugto ng paglanghap, ang palpating na kamay ay gumagalaw pasulong at pataas, na bumubuo tiklop ng balat, na tinatawag na "artipisyal na bulsa". Sa sandali ng napakaingat at unti-unting paglulubog ng mga daliri nang malalim sa lukab ng tiyan, hinihiling ng doktor ang pasyente na kumuha ng mabagal na paglanghap at pagbuga ng katamtamang lalim.
Sa bawat pagbuga, ang mga daliri ng mananaliksik ay patuloy na gumagalaw pababa at bahagyang pasulong - sa ilalim ng glandula na sinusuri. Sa sandali ng paglanghap, ang mga daliri ng doktor, na nagbibigay ng paglaban sa tumataas na dingding ng tiyan, ay nananatiling nakalubog sa lugar ng kanang hypochondrium.
Pagkatapos ng dalawa o tatlong mga cycle ng paghinga, ang pakikipag-ugnay ay nakakamit sa gilid ng organ na pinag-aaralan, salamat sa kung saan ang espesyalista ay makakakuha ng impormasyon tungkol sa mga balangkas, mga hangganan, laki at kalidad ng ibabaw nito.
- Ang gilid ng isang malusog, walang sakit na glandula, na may makinis na ibabaw at malambot na nababanat na pagkakapare-pareho, ay dapat na matatagpuan sa antas ng costal arch.
- Ang prolaps ng atay ay nangangailangan ng pag-aalis ng itaas na hangganan nito, na tinutukoy sa panahon ng pagtambulin. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang kasama ng isang pinalaki na glandula na nangyayari sa mga pasyente na dumaranas ng talamak at talamak na hepatitis, sagabal. mga duct ng apdo, cirrhosis, cyst at tumor lesyon ng atay.
- Ang stagnant na atay ay may malambot na pagkakapare-pareho at isang matalim o bilugan na gilid.
- Mga pasyenteng may cirrhosis o talamak na hepatitis ay ang mga may-ari ng gland na may mas siksik, matulis, masakit at hindi pantay na gilid.
- Ang pagkakaroon ng isang tumor ay naghihikayat sa pagbuo ng isang scalloped edge.
- Sa mga pasyente na may mabilis na pagbuo ng hepatoma (pangunahing malignant na tumor ng organ na sinusuri) o ang pagkakaroon ng metastases, ang palpation ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang pinalaki na siksik na atay na may malalaking node sa ibabaw.
- Ang pagkakaroon ng decompensated cirrhosis ay ipinahiwatig ng maliit na sukat ng isang makabuluhang densified organ na may bumpy surface. Ang palpation ay lubhang masakit.
- Ang butil-butil na ibabaw ng apektadong organ ay sinusunod sa panahon ng pagbuo ng isang abscess at sa mga pasyente na nagdurusa mula sa syphilis o atrophic cirrhosis.
- Kung ang mabilis na pag-urong ng atay ay nagpapatuloy pagkaraan ng ilang oras, maaaring ipalagay ng doktor ang pag-unlad ng malubhang hepatitis o napakalaking nekrosis.
Ang pamamaraan ng palpation na inilarawan sa itaas ay ginagamit nang maraming beses, unti-unting pinapataas ang lalim ng paglulubog ng mga daliri sa loob ng hypochondrium. Kung maaari, ipinapayong suriin ang gilid ng organ ng interes sa buong haba nito.
Kung, sa kabila ng lahat ng mga pagsisikap, hindi posible na madama ang gilid ng glandula, kinakailangan na baguhin ang posisyon ng mga daliri ng palpating na kamay, bahagyang inilipat ang mga ito pataas o pababa. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang palpate ang atay sa halos 90% ng ganap na malusog na mga tao.
Matapos makumpleto ang pamamaraan ng palpation, ang pasyente ay dapat manatili sa isang nakahiga na posisyon nang ilang sandali, at pagkatapos ay maingat at dahan-dahang tumulong na bumangon. Mga matatandang pasyente na sumailalim ang pamamaraang ito, inirerekumenda na umupo nang ilang sandali: maiiwasan nito ang paglitaw ng pagkahilo at iba pang negatibong kahihinatnan.
- Ang palpation ng atay ay posible rin sa isang pasyente sa posisyong nakaupo. Upang ma-relax ang mga kalamnan ng tiyan hangga't maaari, dapat siyang sumandal nang bahagya, na ipinatong ang kanyang mga kamay sa gilid ng isang matigas na upuan o sopa.
Nakatayo sa kanang bahagi ng pasyente, dapat hawakan siya ng doktor sa balikat gamit ang kanyang kaliwang kamay, ikiling ang katawan ng pasyente kung kinakailangan, na tumutulong sa pagrerelaks ng mga kalamnan. Ang pagkakaroon ng inilagay ang kanyang kanang kamay sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan, ang doktor, sa paglipas ng tatlong mga cycle ng paghinga, unti-unti, nang hindi binabago ang kanilang posisyon, ibinaon ang kanyang mga daliri sa kailaliman ng kanang hypochondrium.
Nakarating na pader sa likod, hinihiling ng espesyalista ang pasyente na huminga nang mabagal at malalim. Sa sandaling ito, ang ibabang ibabaw ng organ na sinusuri ay nasa palad ng doktor, na nagbibigay sa kanya ng pagkakataong maingat na maramdaman ang ibabaw nito. Sa pamamagitan ng bahagyang pagyuko ng mga daliri at paggawa ng mga sliding na paggalaw sa kanila, maaaring masuri ng espesyalista ang antas ng pagkalastiko ng organ, ang sensitivity at likas na katangian ng gilid at mas mababang ibabaw nito.
Ang palpation, na isinasagawa sa isang nakaupo na posisyon (sa kaibahan sa klasikal na pamamaraan na inilarawan sa itaas, na ginagawang posible na hawakan ang atay lamang sa mga dulo ng mga daliri), ay nagbibigay-daan sa doktor na madama ang gland na interesado sa amin sa buong ibabaw ng mga terminal phalanges, na pinagkalooban ng pinakamataas na sensitivity para sa isang tao.
- Sa mga pasyente na may malubhang (pathological kondisyon sinamahan ng akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan), hindi laging posible na palpate ang atay gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ng mga espesyalista ang pamamaraan ng jerking (o "pagboto") palpation.
Pinipisil ang tatlong daliri ng kanyang kanang kamay (pangalawa, pangatlo at ikaapat), inilalagay ito ng doktor sa dingding ng tiyan - sa itaas ng lokasyon ng atay - at gumagawa ng isang serye ng mga maikling paggalaw na parang haltak na nakadirekta sa lukab ng tiyan. Ang lalim ng paglulubog ng mga daliri ay dapat mula tatlo hanggang limang sentimetro.
Ang pagsisimula ng pagsusuri mula sa ibabang ikatlong bahagi ng tiyan, ang doktor ay unti-unting, na sumusunod sa mga espesyal na linya ng topographic, ay gumagalaw patungo sa atay.
Sa sandali ng pagtama nito, nararamdaman ng mga daliri ng mananaliksik ang pagkakaroon ng isang siksik na katawan na madaling lumubog sa ascitic fluid at sa lalong madaling panahon ay bumalik sa dati nitong posisyon (ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na sintomas ng "floating ice").
Ang paghila ng palpation ay maaari ding gamitin sa mga pasyente na walang ascites, ngunit may pinalaki na atay at isang napakahinang pader ng tiyan, upang makita ang gilid ng apektadong organ.
Hawak nang mahigpit ang dalawa o tatlong daliri kanang kamay, ang doktor ay nagsisimulang magsagawa ng magaan na pag-jerking o pag-slide pababa mula sa dulo ng proseso ng xiphoid at mula sa gilid ng costal arch. Kapag bumangga sa atay, ang mga daliri ay makakaramdam ng pagtutol, ngunit sa lugar kung saan ito nagtatapos, ang mga daliri, nang hindi nakakatugon sa paglaban, ay mahuhulog lamang nang malalim sa lukab ng tiyan.
Ipinapakita ng video ang pamamaraan ng palpation ng atay ayon sa Obraztsov-Strazhesko:
Anong mga sakit ang ipinahihiwatig ng pagbabago sa mga hangganan?
Ang pataas na pag-aalis ng itaas na hangganan ng atay ay maaaring sanhi ng:
- tumor;
- mataas na posisyon ng dayapragm;
- echinococcal cyst;
- subphrenic abscess.
Ang pababang paggalaw ng itaas na hangganan ng organ ay maaaring mangyari dahil sa:
- pneumothorax - akumulasyon ng mga gas o hangin sa pleural cavity;
- emphysema – malalang sakit humahantong sa pagpapalawak ng pathological malayong mga sanga ng bronchi;
- visceroptosis (kasingkahulugan na pangalan - splanchnoptosis) - prolaps ng mga organo ng tiyan.
Ang paglipat sa ibabang hangganan ng atay paitaas ay maaaring magresulta mula sa:
- talamak na dystrophy;
- pagkasayang ng tissue;
- cirrhosis ng atay na umabot na sa huling yugto;
- ascites (pagbagsak ng tiyan);
- nadagdagan ang utot.
Ang mababang hangganan ng atay ay maaaring lumipat pababa sa mga pasyente na dumaranas ng:
- hepatitis;
- pinsala sa atay na dulot ng pagwawalang-kilos ng dugo bilang resulta ng altapresyon sa kanang atrium (ang patolohiya na ito ay tinatawag na "congestive" atay).
Ang mga salarin para sa isang makabuluhang pagpapalaki ng atay ay maaaring:
- talamak na mga nakakahawang sakit;
- right ventricular heart failure;
- iba't ibang uri ng anemia;
- ang kanyang mga malalang sakit;
- cirrhosis;
- malignant neoplasms;
- mga kaguluhan sa pag-agos ng apdo;
- hepatitis.