Kung mas malaki ang lugar ng paso, mas mataas ang panganib ng mga sistematikong komplikasyon. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa parehong mga komplikasyon at kamatayan ay kinabibilangan ng mga paso >40% ng ibabaw ng katawan, edad >60 taon, o
Ang pinaka-katangian na mga sistematikong komplikasyon ay hypovolemia at impeksiyon. Ang hypovolemia, na humahantong sa hindi sapat na suplay ng dugo sa nasunog na mga tisyu at kung minsan sa pagkabigla, ay maaaring dahil sa pagkawala ng likido mula sa ibabaw ng malalim at malawak na paso. Ang hypoperfusion ng nasunog na mga tisyu ay maaari ding maging resulta ng direktang pinsala sa mga daluyan ng dugo o vascular spasm, pangalawang hypovolemia. Ang impeksyon, kahit na may maliliit na paso, ay kadalasang nagiging sanhi ng sepsis at kamatayan, gayundin mga lokal na komplikasyon. Paglabag mga reaksyong nagtatanggol organismo at tissue devitalization pinahuhusay ang bacterial invasion at paglago. Sa unang ilang araw, ang streptococci at staphylococci ay pinaka-karaniwan, sa susunod na 5-7 araw - gramo-negatibong bakterya; ngunit sa halos lahat ng mga kaso, isang halo-halong flora ang nakita.
Maaaring kabilang sa mga metabolic disturbance ang hypoalbuminemia dahil sa bahagi ng hemodilution (dahil sa pagpapalit ng fluid) at sa bahagi ng paglipat ng protina sa extravascular space sa pamamagitan ng mga nasirang capillary. Ang hypoalbuminemia at hemodilution ay nag-aambag sa hypocalcemia, ngunit ang konsentrasyon ng ionized calcium ay karaniwang nananatili sa loob ng normal na hanay. Posible rin ang iba pang mga kakulangan sa electrolyte, katulad ng dilutional hypomagnesemia, hypophosphatemia at, lalo na sa mga pasyente na kumukuha ng potassium-excreting diuretics, hypokalemia. Ang malawakang pagkasira ng tissue ay maaaring humantong sa hyperkalemia. Ang metabolic acidosis ay maaaring magresulta mula sa pagkabigla. Ang rhabdomyolysis at hemolysis ay nabubuo bilang resulta ng malalim na thermal at electrical muscle burns o ischemia tissue ng kalamnan dahil sa pag-urong ng langib. Ang rhabdomyolysis ay nagdudulot ng myoglobinuria, at ang hemolysis ay nagdudulot ng hemoglobinuria, na sa kalaunan ay maaaring humantong sa acute tubular necrosis.
Maaaring magkaroon ng hypothermia pagkatapos ng intravenous administration ng malalaking halaga ng pinalamig na likido, at pagkakalantad sa malamig na hangin at mga item ng emergency department sa mga walang takip na bahagi ng katawan, lalo na sa mga may malawak na paso. Laban sa background ng electrolyte disturbances, shock, metabolic acidosis, minsan hypothermia, pati na rin sa mga pasyente na may inhalation lesyon, ventricular arrhythmias ay maaaring mangyari pangalawa. Pagkatapos ng malawak na pagkasunog, ang pag-unlad ng sagabal sa bituka ay katangian.
Mga lokal na komplikasyon pagkatapos ng paso
Third-degree circular Burns ng extremity ay humantong sa pagbuo ng constrictive scabs, na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng lokal na ischemia, at sa lugar ng dibdib - sa mga respiratory disorder.
Ang kusang paggaling ng malalim na paso ay humahantong sa labis na pagbuo ng granulation tissue, na nagiging sanhi ng karagdagang pagkakapilat at contracture; kung ang paso ay matatagpuan malapit sa isang kasukasuan o sa isang kamay, paa o perineum, maaari itong humantong sa malubhang kapansanan sa paggana. Maaaring pasiglahin ng mga impeksyon ang proseso ng pagkakapilat. Ang mga keloid scars ay nabubuo lamang sa ilang grupo ng mga pasyente, lalo na sa mga itim na lahi.
Pinsala na nauugnay sa pagkakalantad sa mataas at mababang temperatura
Ang paso ay pinsala sa tissue na dulot ng mataas na temperatura. mga kemikal na sangkap, tumatagos na radiation o agos ng kuryente. Nakikilala ang mga paso ng thermal, kemikal, radiation, electrical burn.
Pag-uuri at klinikal na larawan ng mga paso
Depende sa lalim ng pinsala, apat na antas ng pagkasunog ay nakikilala.
1st degree- matinding hyperemia at pamamaga ng balat, sakit.
2 degree – paltos nakumpleto serous fluid.
3 A degree- nekrosis ng epidermis sa papillary layer ng balat.
3 B degree- kumpletong nekrosis ng balat sa buong kapal nito.
ika-4 na antas- nekrosis ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu.
Ang pathogenesis ng pagkasunog. Sa mga paso, ang daloy ng mga nerve-pain impulses ay humahantong sa isang paglabag sa pag-andar ng central nervous system na may karamdaman sa aktibidad ng respiratory at vasomotor centers. Bilang isang resulta, ang vascular tone ay bumababa, ang capillary permeability ay may kapansanan sa pagkawala ng plasma, pamumuo ng dugo, hypoproteinemia, hypochloremia. Ang muling pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok sa dugo ay humahantong sa pagkalasing ng katawan. Sa hinaharap, sumasali ang isang purulent na impeksiyon.
Sa mga pasyente na may malubhang pagkasunog, ang lahat ng mga uri ng metabolismo ay nabalisa, bilang isang resulta, ang hypoproteinemia, azotemia, kapansanan sa balanse ng acid-base, hyperkalemia, at binibigkas na mga pagbabago sa tissue ng buto ay nabuo.
Pangkalahatang pagpapakita depende sa lawak ng pinsala.
Ang pagkasunog ng hanggang sa 10% ng ibabaw ng balat ay nagdudulot lamang ng mga lokal na pagpapakita na may panandaliang reaksyon ng katawan: sakit sa lugar ng pinsala, lagnat, sakit ng ulo, karamdaman, leukocytosis sa dugo.
Kapag ang mga paso ay nakakaapekto sa hanggang 30% ng bahagi ng katawan, malala at matagal karaniwang mga pagpapakita sakit sa paso.
Mga lokal na pagbabago sa mga paso.
Para sa 1st degree burns: pamumula at pamamaga.
Para sa 2nd degree na pagkasunog- pamamaga, pamumula, hyperemia, pagbuo ng mga paltos na may pare-parehong halaya. Ang mga nilalaman ng pantog ay maaaring unti-unting matunaw o mawawalan ng bisa kung ang pantog ay pumutok.
Sa mga paso ng 3 at 4 degrees, ang balat ay may maputi-puti o madilim na kulay maaaring masunog, matatag, walang sakit. Ang ibabaw ay tuyo o basa-basa na may mga lugar ng exfoliated epidermis. Sa paligid ng scab hyperemia at pamamaga. Ang linya ng demarcation, na naglilimita sa patay na tissue mula sa malusog, ay lilitaw sa ika-7-9 na araw.
Hindi laging posible na matukoy ang antas ng pagkasunog sa mga unang oras ng pinsala, lamang sa maingat na pagmamasid.
Ang mga paso ay pinaghiwalay sa mababaw na 1-2 degrees at malalim na 3B-4 degrees. 3 Ang isang antas ng pagkasunog ay sumasakop sa isang intermediate na lugar, dahil ang pagpapanumbalik ng epithelium ay posible dahil sa mga labi ng paglago layer ng epidermis sa pagitan ng mga papillae ng dermis.
Pagtukoy sa lugar ng paso. Ilapat ang panuntunan ng mga palad at siyam
Ang palad ay bumubuo ng 1% ng bahagi ng katawan. Ang pagsukat sa pamamagitan ng panuntunan ng "nines" ang buong katawan ng tao ay nahahati sa mga ratio. Porsiyento ng kabuuang lugar sa ibabaw ng katawan. Ang pagkalkula ay ang mga sumusunod: ulo at leeg 9%, upper limb 9%, lower limb 18%, anterior torso 18%, posterior torso 18%, perineum 1%.
Ang iba pang mga pamamaraan na ginamit upang matukoy ang lugar ng paso ay ang mga talahanayan ng Postnikov. Ang isang sterile transparent film ay inilapat sa ibabaw ng paso, kung saan ang mga contour ng apektadong tissue ay nakabalangkas. Pagkatapos ay aalisin ang pelikula at ilagay sa graph paper at kinakalkula ang lugar sa square centimeters.
Kapag nailalarawan ang isang paso, ang lugar at antas ng pinsala ay ipinahiwatig sa anyo ng isang fraction: ang porsyento ng apektadong lugar ay naitala sa numerator, at ang antas ng pagkasunog ay nasa denominator. Bilang karagdagan, ipahiwatig ang apektadong lugar (mukha, katawan, kamay)
Komplikasyon ng mga paso: sakit sa paso.
1. Burns shock period: Mayroong dalawang yugto ng erectile at torpid. Sa unang yugto ng paggulo, nangyayari ang pangangati ng central nervous system. Mayroong tachycardia ng presyon ng dugo sa loob ng normal na hanay, o tumaas. Sa torpid phase, ang biktima ay pinipigilan, hindi tumutugon sa kapaligiran, at walang pakialam. Ang balat ay maputla, ang mga tampok ng mukha ay itinuro, ang mga mucous membrane ay cyanotic, tachycardia, ang pulso ay filiform at hindi mabibilang, ang presyon ng dugo ay nabawasan.
2. Panahon ng talamak na toxemia. Nagsisimula ito ng ilang oras o araw pagkatapos ng paso. Ang mga phenomena ng pagkalasing, ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno, ang presyon ng dugo ay nabawasan, pagkahilo, pagkahilo, pagkawala ng malay, cyanosis ng mauhog lamad, acrocyanosis, mga clots ng dugo.
3. Panahon ng septicotoxemia. Ang lahat ng mga phenomena ng sepsis ay ipinahayag: matalim na pagtaas temperatura, pagkahapo, pagtaas ng anemia, kakulangan ng epithelization sa ibabaw, bedsores, pneumonia.
4. Panahon ng convalescence(pagbawi). Sa isang kanais-nais na kurso, ang aktibong epithelialization at ang pagbuo ng granulation tissue pagkatapos ng pagtanggi sa mga patay na lugar ay nabanggit. Pagkatapos ng malawak na paso, maaaring manatili ang mga ulser, joint contracture, at mga peklat.
Pangunang lunas
Ang biktima ay inalis mula sa fire zone Alisin ang nagbabagang damit. Damit, underwear cut. Ang apektadong paa ay nakabalot sa isang sterile na tuwalya, sheet o bendahe, magpataw ng immobilization(mga gulong, scarf). Huwag lubricate ang nasunog na ibabaw na may mga ointment, langis, grasa, vaseline. Gumastos ng anesthesia, transportasyon sa isang stretcher patungo sa burn department.
Para sa mga paso na may posporus lalim, malawak na lugar ng paso, pagkalasing at pinsala sa atay. Upang patayin, gumamit ng isang stream ng malamig na tubig mula sa isang gripo, o isang 1-2% na solusyon ng tansong sulpate. Sa panahon ng digmaan, ang mga espesyal na neutralizer ay ginagamit sa anyo ng mga pakete ng anti-phosphorus.
Ang mga piraso ng posporus ay inalis mula sa sugat na may mga sipit, ang isang bendahe ay inilapat na abundantly moistened na may isang 2% na solusyon ng tanso sulpate, 3-5% sodium bikarbonate solusyon o 3-5% potassium permanganate solution. Ang karagdagang paggamot ay isinasagawa, tulad ng sa mga thermal burn. Ang mga ointment dressing ay kontraindikado. Nag-aambag sila sa pagsipsip ng posporus sa katawan
Paggamot sa paso
1. Para sa mga menor de edad na paso, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na klinika o klinika.
2. Ang mga pasyenteng may matinding paso ay dapat na maospital sa mga espesyal na yunit ng paso na may mga sinanay na tauhan, pasilidad at kagamitan upang magbigay ng pangangalaga. Ang mga pasyente ay nasa anti-shock ward hanggang sa ma-normalize ang mga parameter ng hemodynamic, na may temperatura ng hangin na 24 C. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang operating room, malinis na dressing room. Ang mga tauhan ay nagbibihis gaya ng kanilang ginagawa para sa operasyon.
3. Sa kaso ng paso sa higit sa 20% ng ibabaw ng katawan, isinasagawa ang autodermoplasty. Pinapayagan kang i-save ang mga pasyente na may lugar ng pagkasunog na hanggang 50%. Ang tagal ng paggamot pagkatapos ng paglipat ng balat ay nabawasan ng 3-4 beses.
5. Upang mapahusay ang pagbabagong-buhay ng tissue pagkatapos ng paglipat ng balat, ginagamit ang mga sugat sa UV, mga ointment dressing na may langis ng isda.
6. Pangangalaga sa balat, pangangalaga sa kuko,
7. Magsagawa ng anesthesia, sa pagkakaroon ng isang ambulansya, 1% morphine 1 ml, 2 ml ng 1% pantopon, fentanyl na may droperidol ay pinangangasiwaan, sa mga malubhang kaso, sinimulan ang therapeutic anesthesia na may nitrous oxide. Ang mga blockade ay isinasagawa gamit ang isang 0.25% na solusyon ng novocaine: pabilog (80 ml), na may mga sugat sa mga paa, pararenal (80 ml sa bawat panig) na may mga paso sa katawan, vagosympathetic (20 ml sa bawat panig) na may mga paso ng rehiyon ng lumbar .
8. Bago at sa panahon ng transportasyon, napapailalim sa mga kondisyon ay magsisimula infusion therapy.
Ipasok ang 125 mg ng hydrocartisone, analgin, diphenhydramine, pipolfen. Mga remedyo sa puso. Dapat ibigay ang anti-tetanus serum kung hindi ito ibinibigay sa panahon ng first aid. Upang labanan ang pagkabigla, ang mga kapalit ng dugo ng pagkilos ng hemodynamic, albumin, plasmin, glucose, asin ay inilipat. Ang intensive therapy ay isinasagawa sa loob ng 72 oras. Mula 3 hanggang 10 litro ng likido ay ibinibigay bawat araw.
9. Kapag tinutukoy ang dami ng likido, ginagabayan sila ng mga indicator ng central venous pressure, hematocrit, hemoglobin, pulse rate, level presyon ng dugo. Sa ika-2 araw, ang dami ng likido na ibinibigay ay hinahati. Sa kawalan ng pagsusuka, ang pasyente ay binibigyan ng kinakailangang dami ng likido sa pamamagitan ng bibig: mainit na tsaa, halo ng asin-alkalina (1 kutsarita ng table salt, kalahating kutsara ng baking soda bawat 1 litro ng tubig). Ang epekto ng therapy ay tinutukoy ng diuresis.
10. Ang isang indwelling catheter ay ipinapasok sa pantog at sinusukat ang output ng ihi bawat oras.
11. Sa panahon ng toxemia, paggamot, impeksyon sa sugat, anemia, hypoproteinemia. Magsagawa ng pagsasalin ng dugo sariwang de-latang dugo, dugo ng convalescents (mga taong nakaranas ng paso), ipasok paghahanda ng protina (plasma, albumin, protina) mga solusyon sa glucose, mga solusyon sa asin, lactosalt, disol.
Upang gawing normal ang microcirculation Ang rheopolyglucin ay iniksyon.
12. Ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng subclavian at femoral vein.
13. Upang maiwasan ang impeksyon sa sugat, ang mga antibiotic ay inireseta, pinili na isinasaalang-alang ang sensitivity ng flora.
Pangangalaga sa biktima
1. Magpalit ng dressing araw-araw. Paggamot ng isang paso na sugat pagkatapos ng pagpapakilala ng anti-shock analgesics. Ang circular blockase na may novocaine ay ginagawa sa ilalim ng general o local anesthesia. Ang malusog na balat sa paligid ng sugat ay ginagamot sa alkohol. Ang nasunog na ibabaw ay ginagamot ng isang sterile isotonic solution ng sodium chloride, 0.5% na solusyon ng chlorhexidine biglucanate. Alisin ang mga labi ng epidermis, mga fragment ng mga paltos. Ang mga malalaking bula ay pinutol sa base, ang mga maliliit ay hindi hinawakan. Ang ibabaw ng paso ay natubigan ng isang mainit na isotonic na solusyon ng sodium chloride na may penicillin, pinatuyo ng sterile wipes, inilapat ang mga sterile wipes.
2. Ang pasyente ay pinapakain ng mabigat sa pamamagitan ng parenteral. Ang mga kumakain tuwing 3 oras, sa mga unang araw na may likidong pagkain, mataas-malaki, 4000 calories, hindi bababa sa 250 g ng protina, 200 ml / araw ng bitamina C.
3. Ang pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na gamit na klinetron bed, kung saan ang ibabaw ng paso ay tuyo - ito ay humahantong sa mabilis na pagbabagong-buhay ng tissue. Ang Klinetron ay may bactericidal effect, anti-decubitus.
frostbite
Ang frostbite ay isang reaktibong pamamaga ng mga tisyu na sanhi ng pagkakalantad sa mababang temperatura. Ang frostbite ay sinusunod kahit na sa + +3 C.
Mga Sanhi: Limitasyon ng paggalaw, may kapansanan sa sirkulasyon, sa ambient temperature na 0, + 3, + 8 C. Ang frostbite ay madaling mangyari kapag lasing, may kapansanan sa daloy ng dugo, masikip na sapatos, basang damit, matagal na kawalang-kilos.
Predisposing factor: pagkahapo, pagkapagod, beriberi, mga nakakahawang sakit.
Sa panahon ng mababang temperatura, tanging ang kulay ng balat ang nagbabago, ang sensitivity ay bumababa. Ang yugtong ito ay tinatawag na nakatago.
Ang antas ng frostbite ay tinutukoy lamang para sa 2-7 araw.
Ayon sa lalim ng pinsala, ang frostbite ay nahahati sa mga degree:
1 degree- ang latent period ay isang short circulatory disorder ay nababaligtad. Sakit, pangangati, pagkasunog ng frostbitten area, pagkawala ng pandamdam. Pagkatapos ay nabanggit ang cyanosis, kung minsan ay marmol o sari-saring kulay. Pagkatapos ng ilang araw, bumalik sa normal ang balat. Ang lugar na ito ay nagiging mas sensitibo sa mga epekto ng lamig.
2 degree - Malaki ang latent period. Ang nekrosis ng stratum corneum o mababaw na papillary dermis. Lumilitaw ang mga bula. Ang balat sa paligid ng mga paltos ay may maasul na kulay, ang sensitivity ay may kapansanan. Ang mga pagbabago ay nababaligtad, ang paglago layer ng balat ay hindi nasira, samakatuwid ito ay naibalik normal na istraktura balat. Kapag ang site ay nahawahan, ang proseso ng pagbabagong-buhay ay naantala.
3 degree– Kinukuha ng nekrosis ang malalalim na layer ng balat. Ang latent period ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Nabubuo ang mga bula. Pagkatapos ng 5-7 araw, mayroong pagtanggi sa mga patay na tisyu (na may mga sintomas ng suppuration o sa ilalim ng scab). Ang pagpapagaling ay nagpapatuloy sa yugto ng granulation. Ang epithelialization ay nangyayari nang unti-unti pagkatapos ng pagtanggi sa lahat ng patay na tisyu at nagtatapos sa pagbuo ng isang peklat. Ang mga kuko ay hindi tumubo pabalik. Ang tagal ng pagbawi ay hanggang 2 buwan.
4 degree- Mahaba ang latent period. Necrosis ng lahat ng mga layer ng mga tisyu, kalamnan, buto. Ang balat ay malamig, maputla, tissue cyanosis, paltos. Sa araw na 10 pangalawang paltos na puno ng hemorrhagic na nilalaman Linya ng demarcation sa araw 2 pagkatapos ng frostbite.
Maaaring magkaroon ng tuyo o basang gangrene.
Ang frostbite ng unang tatlong degree ay madaling nagpapatuloy, dahil ang pinsala ay limitado lamang sa balat. Sa frostbite ng ika-4 na degree, ang isang pangkalahatang reaksyon ng katawan ay sinusunod.
Pangkalahatang pagkakalantad sa lamig. Refreshment. Nangyayari na may pinababang pagtutol sa malamig na kadahilanan o may paulit-ulit na banayad na frostbite, ang pagkilos ng katamtamang mababang temperatura. Ang lokalisasyon ay mas madalas ang mukha, tainga, kamay, daliri, binti. Nangyayari sa mga kabataan.
Mga palatandaan ng goosebumps, pagkasunog, pangangati, pamamaga, pananakit, mapurol na balat na may pula-asul na mga batik. Madalas itong nangyayari sa matagal na pagkakalantad sa malamig na hangin.
Paggamot ng frostbite.
Pangunang lunas. Dalhin ang biktima sa isang mainit na silid, painitin ang mga paa upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo. Ang pag-init ay nagsisimula sa isang pangkalahatan at lokal na paliguan, ang temperatura ng tubig sa loob ng 20 minuto mula 22 hanggang 40 C. Sabay-sabay na i-massage ang mga limbs mula sa paligid hanggang sa gitna. Ipinagpatuloy ang pagmamasahe hanggang sa uminit ang lugar at maging kulay rosas ang balat. Punasan ang mga apektadong lugar ng alkohol at takpan ng isang tuyong aseptikong bendahe na nakabalot sa isang layer ng koton. Ang mga limbs ay nagbibigay ng isang mataas na posisyon. Ang isang pabilog na novocaine blockade ayon kay Vishnevsky ay ginaganap, ang tetanus toxoid ay pinangangasiwaan. Sa mga unang araw, magsagawa ng anticoagulation therapy na may heparin (intravenously, intramuscularly).Upang mapabuti ang microcirculation, ang reopoliglyukin ay isinasalin, novocaine intraarterially na may antibiotics.
May frostbite 1 degree: UHF, UFO.
2 degrees- paggamot ng balat na may alkohol, ang mga paltos sa mga kamay ay hindi nabubuksan. Ang mga paltos ay malakas na natatakpan ng epidermis at hindi nagbubukas at maaaring ibigay nang walang benda. Sa ibang mga kaso, ang mga dressing ay inilalapat sa loob ng 7 araw.
3 degree- Tinatanggal ang mga bula, inilalapat ang mga aseptikong dressing. Kung ang isang suppurative na proseso ay nabuo, ang mga dressing na may hypertonic solution ay inilapat. Matapos ang hitsura ng granulation dressing na may Vishnevsky ointment, antibiotics, sulfonamides. Ang langib ay hindi tinanggal, ito ay tinatanggihan sa sarili nitong
Sa 4 degrees- necrotomy, dissection ng mga patay na lugar, na nagpapahintulot sa iyo na limitahan ang pag-unlad ng tuyo at basang gangrene. Ang huling operasyon ay ang pagputol ng paa sa loob ng malusog na mga tisyu. Ang paggamot sa sugat sa kirurhiko ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang bukas na paraan o sa ilalim ng mga bendahe ng pamahid.
nasusunog
Ang paso ay pinsala sa tissue na dulot ng lokal na aksyon init, kemikal o enerhiya ng radiation.
Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente ay nakasalalay sa lugar ng paso at sa lalim nito. Sa malawak na pagkasunog (higit sa 10% ng katawan), ang binibigkas na pangkalahatang mga phenomena sa katawan ay madalas na nabubuo. Ang mga karaniwang sakit na ito sa katawan na dulot ng paso ay tinatawag sakit sa paso.
Ang balat at subcutaneous adipose tissue ay may mababang thermal conductivity, ngunit ang threshold ng temperatura ng tissue viability ay mababa (mga 45-50*C). Ang pag-init ng mga tisyu sa itaas ng temperatura na ito ay humahantong sa kanilang kamatayan.
Ang lalim at lawak ng isang paso na sugat ay depende sa:
1) sa antas ng temperatura at uri ng thermal agent;
2) tagal ng pagkakalantad;
3) mga estado ng sensitibong innervation ng isang bahagi ng katawan.
Sa panahon ng kapayapaan, ang mga paso ay ibinubuga industriyal at domestic, sa mga kondisyong militar - labanan.
Ang mga paso ng pinakuluang tubig ay karaniwang mababaw, ang mga paso ng singaw ay mababaw ngunit kadalasan ay malawak. Ang mga paso ng apoy ay nangyayari sa panahon ng sunog, pagsabog. Mas madalas, ang mukha at mga kamay ay apektado. Limitado at malalim ang natunaw na mga paso ng metal.
Mayroong 4 na antas ng pagkasunog:
1 degree - hyperemia ng balat (erythema),
Baitang 2 - paltos,
3 (a) degree - nekrosis ng mababaw na layer ng balat,
3 (b) degree - nekrosis ng lahat ng mga layer ng balat,
Grade 4 - nekrosis ng mga tisyu na matatagpuan sa ilalim ng balat, charring.
Sa o b o g a x I degree bubuo ang isang aseptikong nagpapasiklab na proseso. Ito ay humahantong sa pagpapalawak ng mga capillary ng balat, hyperemia at katamtamang edema ng nasunog na lugar, na nangyayari dahil sa pagpapawis ng plasma sa kapal ng balat. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay nawawala sa loob ng 3-6 na araw. Sa lugar ng paso, ang epidermis ay na-exfoliated, at kung minsan ay nananatili ang pigmentation ng balat. Ang mga paso na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng binibigkas na pamumula at sinamahan ng matinding, nasusunog na sakit.
Para sa second degree burns ang isang mas malalim na sugat sa balat ay katangian, ngunit sa pangangalaga ng papillary layer. Ang isang makabuluhang pagpapalawak ng mga capillary, na sinamahan ng isang pagtaas sa pagkamatagusin ng kanilang mga pader, ay humahantong sa labis na pagpapawis ng plasma. Sa pangalawang-degree na pagkasunog, ang epidermis ay nag-exfoliate, nabubuo ang mga paltos. Ang ilan sa mga paltos ay lumilitaw kaagad pagkatapos ng paso, ang iba pagkatapos ng ilang oras o kahit isang araw. Ang mga nilalaman ng bubble ay una na transparent, pagkatapos ay dahil sa pagkawala ng fibrin ito ay nagiging maulap. Sa pangalawang impeksiyon, ang likido ay nagiging purulent.
Sa isang hindi komplikadong kurso ng isang II degree burn, ang epidermis ay muling nabubuo sa loob ng 7-14 na araw nang walang pagkakapilat.
Sa pagkasunog ng III at IV degrees, ang mga phenomena ng tissue necrosis, na lumitaw bilang isang resulta ng coagulating effect ng mataas na temperatura sa protina ng mga cell at tissue, ay nauuna.
Sa paso ng 3 (a) degree bahagyang nakukuha ng nekrosis ang papillary layer ng balat. Kasabay nito, laban sa background ng hyperemic na balat, mga paltos, may mga lugar ng mababaw na nekrosis. Dahil ang layer ng paglago ay napanatili, ang isang kumpletong pagpapanumbalik ng balat na walang pagkakapilat ay posible.
Para sa paso 3 (b) nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng lahat ng mga layer ng balat. Ang mga protina ng mga selula ng tissue ay namumuo at bumubuo ng isang siksik na langib. Kaugnay ng pagkamatay ng layer ng mikrobyo ng balat, ang pagpapagaling ay nangyayari sa pangalawang intensyon. Sa site ng pinsala, nabuo ang granulation tissue, na pinalitan ng connective tissue na may pagbuo ng isang peklat.
Magsunog ng 4 na degree nangyayari sa matagal na pagkakalantad sa tissue, kadalasang apoy. Ito ang pinakamalubhang anyo ng paso - charring, kung saan namamatay ang subcutaneous fatty tissue, madalas na nasira ang mga kalamnan, tendon at maging ang mga buto. Sa mga kasong ito, ang mga apektadong lugar ay siksik sa pagpindot (scab), nakakakuha ng madilim o marmol na kulay, nawalan ng tactile at sensitivity ng sakit (ang pasyente ay hindi tumutugon sa mga iniksyon). Sa malalim na pagkasunog, ang isang suppurative na proseso ay madalas na bubuo, na sinamahan ng pagtanggi at pagtunaw ng nekrosis at nagtatapos sa pagbuo ng mga magaspang na peklat na madaling kapitan ng ulceration.
Ang lokalisasyon ng mga sugat sa paso ay mahalaga, dahil ang kapal ng balat sa iba't ibang lugar ay naiiba, may mga pagkakaiba sa innervation at suplay ng dugo. Kaya, ang mga paso sa mukha ay sinamahan ng isang matalim na edema. Gayunpaman, sa mababaw na paso, ang pamamaga ng mukha ay nawawala sa ika-3-4 na araw, at sa malalim na paso, maaari itong kumalat sa leeg, dibdib at tumatagal ng mahabang panahon. Sa malalim na pagkasunog ng mukha, ang mga butil na sugat ay nabubuo, pagkatapos ng paggaling kung saan may mga paninikip na peklat na nagpapabagal sa bibig, talukap ng mata, at mga pakpak ng ilong.
Sa malawak na pagkasunog ng mga limbs, lalo na ang malalim, dahil sa immobilization, ang pagkasayang ng kalamnan ay mabilis na tumataas, ang mga contracture ng mga joints ay nabubuo, na nangyayari dahil sa paninikip ng mga scars, i.e. totoong contractures, ngunit maaaring resulta ng takot sa paggalaw ng paa, i.e. reflex. .
Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente ay higit na nakasalalay sa lalim kaysa sa lugar ng paso. Kaya, halimbawa, ang mga mababaw na paso, na ang lugar ay 80%, bilang isang panuntunan, ay hindi ang sanhi ng kamatayan, habang ang isang malalim na paso ng 20% ng bahagi ng katawan ay maaaring nakamamatay.
Pagpapasiya ng lugar ng pagkasunog. Kaugnay ng halatang kahalagahan para sa pagbabala at makatwirang paggamot ng laki ng lugar ng mga sugat sa paso, pati na rin ang antas ng kanilang pagkalat sa lalim, nagkaroon ng pangangailangan para sa isang layunin na pagtatasa ng lugar at lalim ng sugat.
Ang pamamaraan ng B. N. Postnikov (1957) ay iminungkahi. Ang average na halaga ng kabuuang ibabaw ng katawan ay kinuha sa kanyang talahanayan bilang 16000 cm 2. Ang talahanayan ay naglalaman ng mga haligi kung saan maaari mong mabilis na matukoy ang porsyento ng ratio ng lugar ng paso sa kabuuang ibabaw ng katawan at ang lugar ng bawat lugar ng katawan sa kabuuang ibabaw ng katawan.
Kung ang mga paso ay hindi ganap na sumasakop sa anumang bahagi ng katawan, ngunit matatagpuan sa magkahiwalay na mga lugar, kung gayon ang lugar ay sinusukat sa pamamagitan ng paglalapat ng sterile cellophane sa kanila at pagsubaybay sa mga contour na may tinta.
Ang cellophane ay inilalagay sa graph paper at ang lugar ay kinakalkula sa square centimeters, ang porsyento ng ratio ng paso sa kabuuang ibabaw ng katawan ay matatagpuan ayon sa talahanayan ng Postnikov.
Mayroon ding mga medyo tumpak na pamamaraan.
1. Maaari mong sukatin ang lugar ng paso gamit ang iyong palad, ang lugar nito ay humigit-kumulang 1-1.5% ng kabuuang ibabaw ng balat. Ang pagsukat ng palad ay maginhawa para sa mga hindi malawak na paso o subtotal na mga sugat, sa huling kaso, ang lugar ng hindi apektadong balat ay tinutukoy.
2. Ang pagsukat ng lugar ng paso ayon sa panuntunan ng nines ay batay sa paghahati sa buong bahagi ng balat sa mga bahagi na multiple ng siyam. Ayon sa panuntunang ito, ang ibabaw ng ulo at leeg ay halos 9% ng ibabaw ng katawan; ang ibabaw ng itaas na limbs - 9% bawat isa; harap at likod na ibabaw ng katawan (dibdib, tiyan) - 18% bawat isa; ang ibabaw ng mas mababang mga paa't kamay - 18% bawat isa; perineum at panlabas na genital organ - 1%.
Ang 1st degree burn ay hindi mahirap kilalanin, ngunit ang pagkakaiba sa pagitan ng 2nd at 3rd degree burn ay hindi laging madali. Sa mga kasong ito, ang "alcohol test" ay nakakatulong upang matukoy ang lalim ng paso. Ang bula ay tinanggal at ang bola ng alak ay hinawakan sa mga tisyu. Kung ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit, kung gayon ang pagkasunog ay mababaw, at kung walang sensitivity, kung gayon ang nekrosis ay medyo malalim, ngunit mahirap matukoy ang lalim nito.
Sa ilalim ng lahat ng mga kondisyon, ang isang tumpak na diagnosis ng lalim ng sugat ay posible lamang sa ika-7 - ika-14 na araw pagkatapos ng pinsala.
Klinikal na larawan sakit sa paso. Tulad ng alam na, ang kalubhaan ng kondisyon ng apektado ay depende sa lalim at lugar ng lesyon.
Sa bagay na ito, mayroong isang dibisyon ng mga paso sa
malawak na hindi malawak.
Ang mga hindi malawak na paso ay nagdudulot lamang ng pansamantalang pangkalahatang reaksyon - lagnat, sakit ng ulo, leukocytosis, atbp., samakatuwid ang mga ito ay itinuturing na pangunahin bilang lokal na pagdurusa.
Sa malawak na mga sugat, ang malubha at matagal na mga paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng katawan ay natural na sinusunod - isang sakit sa paso, kung saan ang mga panahon ay nakikilala.
nasusunog na shock,
magsunog ng toxemia,
Septicotoxemia,
Pagpapagaling.
O zh o r o u s h o k ay isang uri ng traumatic shock. Nabubuo ito bilang tugon sa isang napakalakas na pampasigla ng sakit.
Sa panahon ng pagkasunog ng shock, ang mga yugto ay nakikilala:
panandaliang erectile pangmatagalang torpid
Sa yugto ng erectile, ang mga pasyente ay umuungol, nagreklamo ng matalim na sakit, kung minsan ay euphoric. Malinaw ang kamalayan. Ang pasyente ay nanginginig, kung minsan ay ipinahayag panginginig ng kalamnan. Ang erectile phase ay tumatagal ng 1-1.5 na oras, ibig sabihin, mas mahaba kaysa sa mga mekanikal na pinsala.
Sa torpid phase ng shock, inhibition phenomena ang dumating sa unahan. Ang mga pasyente ay walang malasakit, walang malasakit sa kapaligiran, walang mga reklamo. Ang temperatura ng katawan ay binabaan, ang balat ay maputla, ang mga tampok ng mukha ay itinuro. Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno. Ang paghinga ay madalas, mababaw. A. nababawasan ang presyon. Maaaring may pagsusuka.
Ang paglitaw ng pagkabigla at ang kalubhaan nito ay nakasalalay hindi lamang sa kalubhaan ng sugat (lugar ng malalim na pagkasunog), kundi pati na rin sa indibidwal na mga tampok organismo, ang reaktibiti nito.
Ang pagkasunog ng shock ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw, at pagkatapos ay hindi mahahalata na pumasa sa isang panahon ng toxemia. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang panahon ng pagkabigla sa mga biktima ay hindi malinaw na ipinahayag at ang sakit sa paso ay nagsisimula nang direkta sa mga phenomena ng toxemia.
Magsunog ng toxemia tinutukoy ang karagdagang estado ng biktima pagkatapos lumabas sa pagkabigla. Sa pagbuo ng toxemia, ang pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue, mga lason mula sa lugar ng paso, ay gumaganap ng isang papel.
Ang panahon ng toxemia ay nagpapatuloy laban sa background ng mataas na temperatura ng katawan. Ang mga pasyente ay matamlay, inhibited, mahirap makipag-ugnayan, kung minsan sila ay nasasabik. Sa mga malubhang kaso, mayroong delirium, pagkibot ng kalamnan, pagkawala ng malay. Mababaw ang paghinga, mahina ang pulso, madalas. Ang pagduduwal, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi ay nabanggit.
Ang tagal ng toxemia ay depende sa kalubhaan ng sugat at estado ng katawan ng biktima. Sa mga makabuluhang paso, ito ay tumatagal ng 10-15 araw at, sa pag-unlad ng impeksiyon, ay maaaring maging septicotoxemia.
Maaaring tumagal ng hanggang 2 buwan ang lagnat (burn infection) sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman.
Ikatlong Markahan sakit sa paso - pagkahapo. Ang mga katangian ng mga palatandaan ng III na panahon ay hindi nakakagamot na mga sugat sa paso, progresibong cachexia, bedsores, adynamia, kawalang-interes. Ang mga bedsores ay pinakamalubha sa ika-4-6 na buwan ng pagkakasakit. Ang kanilang karaniwang lokalisasyon ay ang sacrum, calcaneal tubercles, gayunpaman, maaari silang nasa itaas ng iliac spines, sa mga blades ng balikat.
Ang makatuwirang konserbatibong therapy at napapanahong operasyon ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng pagkahapo, kaya ang III na panahon ay mas wastong itinuturing na isang komplikasyon ng sakit sa paso.
AT panahon ng convalescence at ang necrotic tissue ay ganap na napunit. Butil-butil ang mga depekto sa sugat, malusog ang mga butil, kulay-rosas. Ang mga proseso ng epithelialization at pagkakapilat ay malinaw na natukoy. Huminto ang proseso ng suppurative. Ang temperatura ng katawan ay normalize, ang metabolismo ng protina ay naibalik, ang mga bilang ng dugo ay nagpapabuti, ang pagtaas ng timbang ng katawan.
Dapat tandaan na may malalim na pagkasunog,
Ang mga psychoses ay bihirang sinusunod, mas madalas sa ika-4-6 na araw pagkatapos
ang pinsala. Pangangalaga sa mga pasyenteng may talamak
mahirap ang mental arousal. Maaari silang p-
bumangon sa kama, tumakbo, magpunit ng mga benda, lahat
ito ay nangangailangan ng hindi lamang drug therapy, ngunit
at maingat na pagmamasid. Dapat itong tandaan tungkol sa
mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo at lugar
ang mga komplikasyon.
Ang mga pagbabago sa mga panloob na organo ay nabubuo sa loob ng unang dalawang linggo pagkatapos ng paso. Mayroong madalas na mga komplikasyon mula sa gastrointestinal tract. Ang motor at secretory function ng tiyan at bituka ay nagdurusa. Minsan may mga talamak na gastroduodenal ulcers, na maaaring sinamahan ng pagdurugo.
Kadalasan mayroong mga paglabag sa pag-andar ng nakakalason na nephritis, holomerulonephritis, lalo na sa unang panahon ng sakit na paso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng oliguria. Samakatuwid, ang maingat na pagsubaybay sa output ng ihi sa mga pasyente na may sakit sa paso ay mahalaga.
Minsan na may malawak na pagkasunog, ang iba't ibang mga karamdaman ng baga ay maaaring umunlad: brongkitis, pulmonya, edema ng baga. Ang ganitong mga komplikasyon ay lalo na madalas na napapansin sa mga biktima na ang sanhi ng pagkasunog ay ang paglanghap ng mainit na singaw at usok. Sa mga huling panahon ng sakit sa paso, ang mga komplikasyon sa paghinga ay lumitaw dahil sa pangkalahatang pagkalasing. Maaaring magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular nakakalason na myocarditis, kakulangan sa cardiovascular).
Kasama sa mga lokal na komplikasyon ang iba't ibang purulent lesyon ng balat at subcutaneous adipose tissue sa paligid ng mga sugat na paso (pyoderma, pigsa, abscesses, phlegmon, atbp.)
Pangunang lunas ay dapat na naglalayong alisin ang biktima mula sa mataas na temperatura zone, extinguishing damit. Ang ibabaw ng paso ay natatakpan ng isang aseptikong bendahe. Ang mga damit mula sa mga apektadong lugar ay dapat gupitin, hindi alisin. Huwag tanggalin ang mga damit na nakadikit sa balat. Ang pangunahing dressing ay dapat maprotektahan laban sa karagdagang pinsala at mikrobyo. Ang dressing ay hindi dapat maglaman ng mga langis, tina (makikinang na berde, potassium permanganate), dahil kasunod nito ay kumplikado ang diagnosis ng lalim ng sugat.
Kapag nagbibigay ng paunang lunas, ang mga manggagawang medikal ay nag-iniksyon ng 1 ml ng 1% na solusyon ng morphine, omnopon at iba pang mga gamot sa mga biktima at inilikas ang mga pasyente sa ospital.
Paggamot sa paso. Kinakailangan na gamutin hindi lamang ang mga sugat sa paso, kundi pati na rin ang paso ng sakit. Ang makatwirang paggamot sa mga nasunog sa lahat ng panahon ng sakit sa paso ay dapat na matipid, iyon ay, ang hindi bababa sa traumatiko, dahil ang apektadong tao ay mahirap tiisin ang karagdagang trauma. Ang pasyente ay dapat ilagay sa isang ward na may temperatura ng hangin na 22-24 ° C. Ang anti-tetanus serum ay ibinibigay sa lahat ng mga biktima. Magsagawa ng mga hakbang na medikal na anti-shock. Ang bilateral novocaine lumbar pararenal blockade ay isinasagawa, sa kaso ng mga paso ng paa - novocaine circular blockade (case), dibdib - vagosympathetic blockade.
Ang mga blockade ng Novocaine ay may positibong epekto sa reflex-trophic function ng nervous system, bawasan ang capillary permeability, na humahantong sa pagbaba ng edema. Pinapayagan ka nitong bawasan ang dami ng mga likido na ibinibigay sa 3-4 litro bawat araw. Magsagawa ng pagsasalin ng dugo buong dugo, plasma polyglucin, 0.25% na solusyon ng novocaine, ang mga pangpawala ng sakit ay inireseta sa intravenously, ang oxygen ay nilalanghap.
Mula sa mga unang araw simulan ang pag-iwas sa impeksiyon. Ang mga antibiotic ay inilalapat nang topically at pinangangasiwaan nang pasalita o intramuscularly. Sa mga sumusunod na araw, nilalabanan nila ang pagkalasing, anemia. Ang isang pangkat na dugo, plasma, protina, albumin, 5% na solusyon sa glucose ay inisalin. Ginagamit ang diphenhydramine at iba pang mga antihistamine. Ang maraming pag-inom ay kapaki-pakinabang, gayunpaman, na may patuloy na kontrol ng diuresis. Magtalaga ng mga pondo para sa puso, bitamina.
Ang diyeta ay dapat na mayaman sa mga bitamina, prutas, juice, protina. Ang mga pagsasanay sa paghinga ay mahalaga. Dapat mong regular na linisin ang mga bituka.
Lokal na paggamot. Ang mga sugat na nasusunog ay ang pasukan ng impeksiyon. Samakatuwid, ang pagnanais ng mga surgeon na bawasan ang panganib ng pangunahing impeksiyon at, kung maaari, upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon ng mga sugat sa paso ay mauunawaan.
Ang pangunahing paggamot ng paso ay binubuo sa pagkuskos ng circumference ng paso na may 0.5% na solusyon ng ammonia, mga solusyon sa antiseptiko. Pagkatapos ang isang bendahe na may 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine ay inilapat sa ibabaw ng paso sa loob ng 5-10 minuto upang mapawi ang sakit. Pagkatapos nito, ang mga paltos, exfoliated epidermis ay aalisin at pagkatapos ay ang buong ibabaw ng paso ay pinatubigan ng mga antiseptikong solusyon. Dapat alalahanin na kapag tinatrato ang ibabaw ng paso, napakahalaga na obserbahan ang asepsis.
Sa malalim na pagkasunog, ang mekanikal na paglilinis ng mga sugat ay hindi pumipigil sa pagkalat ng impeksiyon. Sa mga kasong ito, ang maagang pagtanggal lamang ng mga necrotic tissue ang gumaganap ng isang papel.
Ang pamamaraang ito ng paggamot sa mga sugat na paso ay posible rin: sinunog pagkatapos alisin itaas na mga layer Ang mga dressing ay inilalagay sa isang paliguan na may mainit na mahinang solusyon ng potassium permanganate. Ang mga bendahe ay madaling tinanggal sa paliguan. Para sa mga menor de edad na paso, ang isang lokal na paliguan ay isinasagawa. Pagkatapos nito, ang balat sa paligid ng paso ay pinupunasan ng 0.5% ammonia, at pagkatapos ay may ethyl alcohol. Putulin ang mga piraso ng epidermis. Ang mga malalaking bula ay pinutol, habang ang mga maliliit at katamtaman ay hindi ginagalaw. Pagkatapos ang ibabaw ay pinatubigan ng isang mainit na isotonic na solusyon ng sodium chloride o 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine (para sa sakit) at maingat na pinatuyo ng gauze napkin.
Ang kasunod na paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang bukas o saradong paraan, i.e. sa ilalim ng mga bendahe. Ang pinakakaraniwang dressing na may balsamic liniment ayon sa A. V. Vishnevsky (Vishnevsky ointment), synthomycin emulsion, langis ng isda, levomikol, 5% dioxidine ointment, paraffin dressing. Minsan ang mga nasusunog na ibabaw ay natatakpan ng mga fibrin film.
Sa pangalawang-degree na paso, ang unang dressing ay madalas na ang huli, iyon ay, ito ay tinanggal sa ika-8-12 na araw, kapag ang ibabaw ng paso ay na-epithelized na. Para sa matinding paso, ang mga dressing ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia.
Sa malalim na pagkasunog, pagkatapos ng pagtanggi sa nekrosis, lumitaw ang mga depekto, para sa pagsasara kung saan ang isa ay kailangang gumamit ng mga plastik sa balat. Ang plastic surgery ay nagpapabilis sa pagpapagaling ng sugat, ang mga cosmetic at functional na mga resulta ay mas mahusay. Ang maagang necrectomy ay mahalaga, 5-7 araw pagkatapos ng paso, kapag ang mga hangganan ng nekrosis ay nahayag. Sa maliit na bahagi, ngunit malalim na paso, kadalasan ay posible na agad na i-excise ang buong lugar sa loob ng malusog na mga tisyu at tahiin. Kung ang maagang necrectomy ay hindi posible, ang plasty ay dapat ipagpaliban hanggang sa ang sugat ay malinis ng nekrosis at lumitaw ang mga butil. Sa ganitong mga kaso, ang staged necrectomy ay ginagawa sa panahon ng dressing.
Upang maiwasan ang pagbuo ng mga nakakapinsalang peklat, paninigas at contracture ay mahalaga, lalo na sa yugto ng paggaling, iba't ibang pamamaraan physiotherapy (paraffin, mga aplikasyon ng ozocerite, iontophoresis, masahe) at mga therapeutic exercise.
Mga pagkasunog ng kemikal bumangon mula sa pagkilos ng mga malakas na acid, caustic alkalis, natutunaw na mga asing-gamot, at ilang mabibigat na metal sa mga tisyu. Hindi tulad ng thermal chemical burns, madalas itong nangyayari sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract, atbp.
Ang isang tampok ng mga pagkasunog ng kemikal ay ang mga ito ay nabuo sa panahon ng matagal na pagkakalantad sa isang nakakapinsalang ahente, na nagpapahintulot sa matagumpay na paggamit ng mga neutralizing substance na maaaring maiwasan o mabawasan ang nakakapinsalang epekto nito.
Ang mga kemikal na paso ay inuri ayon sa antas, gayundin ang mga thermal burn. Gayunpaman, ang pagtukoy sa lalim ng sugat ay mahirap at kung minsan ay nangangailangan ng maraming araw para sa isang tumpak na diagnosis, dahil mga klinikal na pagpapakita ang mga paso ay mahirap makuha, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad ng proseso ng paglilinis at pagbabagong-buhay ng tissue. Ang pagkabigla, ang toxemia ay halos hindi nangyayari sa mga pagkasunog ng kemikal. Kapag gumaling ang mga paso, nabubuo ang magaspang na peklat.
Ang pangunang lunas para sa pagkasunog ng kemikal ay agad na hugasan ang apektadong ibabaw ng tubig. Pagkatapos nito, ang mga residue ng acid ay neutralisado sa isang 2% na solusyon ng sodium bikarbonate, at alkali na may 2% na solusyon ng acetic o sitriko acid. Ang karagdagang paggamot sa mga kemikal na paso sa balat ay kapareho ng para sa mga thermal burn. Sa kaso ng mga kemikal na pagkasunog ng mga panloob na organo, ang kanilang antas ng lokalisasyon ay mahalaga, atbp. Ang esophagus at tiyan ay lalo na madalas na apektado, at ang kirurhiko paggamot ay madalas na kinakailangan. Thermal na pinsala.
I. Thermal burns. Ito ay pinsala sa tissue bilang resulta ng mataas na temperatura.
Ang mga thermal burn ay nangyayari sa iba't ibang mga emerhensiya, sunog, pagsabog. Ang mga paso ay sinamahan ng matinding sakit, ang mga pasyente ay dumadaing, nagmamadali, humingi ng tulong. Ang mga paso sa balat ay kadalasang sinasamahan ng mga paso respiratory tract, pagkalason sa carbon monoxide at iba pang mga produkto ng pagkasunog.
Depende sa lalim ng sugat, 4 na degree ng pagkasunog ay nakikilala:
degree ko- pinsala sa itaas na mga layer ng epidermis. Ang hyperemia, hypostasis, morbidity ng balat ay tinukoy.
II degree- mas malalim na pinsala sa epidermis. Ang mga bula na may mga serous na nilalaman ay nabuo.
III A degree- Ang nekrosis ng itaas na mga layer ng dermis ay nangyayari sa pangangalaga ng layer ng mikrobyo at bahagyang ang mga glandula ng balat. Ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng ang katunayan na mayroong isang ibabaw ng balat na walang epithelium o paltos na may hemorrhagic nilalaman.
III B degree- mayroong kabuuang nekrosis ng balat sa subcutaneous tissue. Clinically tinukoy makapal itim-kayumanggi necrotic scab.
IV degree- mayroong pagkamatay ng balat at malalim na mga tisyu: mga kalamnan, tendon, buto. May pagkasunog ng mga tissue.
Ang mga paso ng I, II, III A degrees ay tumutukoy sa mga mababaw na paso, dahil ang paglaki ng layer ng balat ay napanatili at ang independiyenteng epithelialization ng ibabaw ng paso ay posible. Ang III B, IV degree burn ay malalim na pagkasunog, dahil ang pagkamatay ng layer ng mikrobyo ng balat ay nangyayari, ang pagpapanumbalik ng integridad ng balat ay posible lamang sa pamamagitan ng operasyon, dahil sa autodermoplasty (skin grafting).
Sa mga thermal burn, mahalagang matukoy ang lugar ng sugat. Ang apektadong lugar ay tinutukoy ayon sa mga patakaran ng nines at palms. Ang ibabaw ng katawan ng tao ay kinuha bilang 100%, ang ulo at leeg ay bumubuo ng 9%, bawat itaas na paa - 9%, ang harap na ibabaw ng katawan - 18%, ang likod na ibabaw ng katawan - 18%, ang bawat isa ay mas mababa. paa 18% (hita - 9%, ibabang binti at paa - 9%), perineum - 1%.
Kapag tinutukoy ang lugar ng paso ayon sa panuntunan ng "mga palad", ang palad ng tao ay kinuha bilang 1% ng ibabaw ng katawan ng tao.
Sa malalim na pagkasunog na 9-10%, o mababaw na pagkasunog ng 15-20% ng ibabaw ng katawan ng tao, nagkakaroon ng pagkabigla sa pagkasunog.
Kapag nasunog ang isang makabuluhang ibabaw ng katawan ng tao, nagkakaroon ng sakit sa paso.
Sakit sa paso.
Sa panahon ng isang sakit sa paso, 4 na panahon ay nakikilala:
Ang unang panahon ay burn shock. Siya ang resulta pangkalahatang reaksyon katawan sa isang napakalakas na pampasigla ng sakit, napakalaking pagkawala ng plasma at mga namuong dugo. Ang burn shock ay maaaring tumagal ng hanggang 2 araw o higit pa, at ang erictile at torpid phase ng shock ay malinaw na tinukoy. Ang burn shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:
Sa erictile phase ng shock, ang mga pasyente ay nabalisa ng matinding sakit, sila ay nasasabik, nagmamadali, umuungol, nagrereklamo ng pagkauhaw, panginginig, at pagsusuka ay nangyayari. Sa torpid phase, ang mga pasyente ay inhibited, nahulog sa isang nag-aantok na estado.
Ang balat sa labas ng sugat ay maputla, na may marmol na tint, malamig sa pagpindot, ang temperatura ng katawan ay nabawasan, acrocyanosis.
Nailalarawan sa pamamagitan ng tachycardia at isang pagbawas sa pagpuno ng pulso, igsi ng paghinga.
Ang ihi ay nagiging puspos, maitim, kayumanggi ang kulay, kung minsan ay may nasusunog na amoy.
Ang pinaka-maaasahang criterion sa pagtatasa ng kalubhaan ng burn shock ay ang halaga ng oras-oras na diuresis. Ang antas ng presyon ng dugo at pulso sa pagkabigla ng paso ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman at maaaring humantong sa isang maling pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Kapag nagsasagawa ng infusion therapy, ang oras-oras na diuresis ay isinasaalang-alang din. Ang kasapatan ng infusion therapy ay ipinahiwatig kung ang oras-oras na diuresis ay nasa halagang 30-50 ml.
Para sa maagang pagsusuri burn shock, ito ay kinakailangan upang matukoy ang lugar at lalim ng sugat. Maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa paglitaw ng pagkabigla, sa partikular, isang pagkasunog ng respiratory tract. Sa kumbinasyon ng mga paso sa balat at respiratory tract, maaaring magkaroon ng burn shock na may bahagi ng lesyon na kalahating laki ng walang paso sa respiratory tract. Sa mga paso ng respiratory tract, ang biktima ay may hyperemia ng dila, oral cavity, pag-iinit ng buhok sa ilong, pamamalat, igsi ng paghinga, cyanosis, sakit sa dibdib kapag humihinga, igsi ng paghinga. Ang pagkalason sa carbon monoxide at iba pang mga produkto ng pagkasunog ay posible rin, pagkatapos ay magkakaroon ng halo-halong shock. Mayroong 3 degree ng kalubhaan ng burn shock: I, II, III degrees. Ang Frank index ay kinakalkula upang matukoy ang kalubhaan ng pagkabigla. Ang bawat porsyento ng mababaw na paso ay katumbas ng 1 franc, ang malalim na paso ay katumbas ng 3 franc. Ang mga paso sa paghinga ay katumbas ng 10% malalim na paso.
I degree (mild) - Frank index 30-70 units.
II degree (malubhang) - Frank index 71-130 units.
III degree (lubhang malubha) - ang Frank index ay higit sa 130 mga yunit.
Ang pangalawang panahon ay acute burn toxemia. Sa panahong ito, nangingibabaw ang pagkawala ng plasma at pagkalason sa katawan na may mga produkto ng pagkabulok ng tissue. Nagsisimula ito sa pagtaas ng temperatura ng katawan. Maaari itong tumagal ng hanggang 4-12 araw. Mayroong lahat ng mga palatandaan ng pagkalasing: kawalan ng gana, pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng ulo, panginginig.
Ang ikatlong panahon ay burn septicotoxemia. Ito ay bubuo na may kaugnayan sa suppuration ng nasunog na mga tisyu, isang paglabag sa natural na kaligtasan sa sakit. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lahat ng mga palatandaan na katangian ng sepsis: mataas na temperatura ng katawan ng abalang uri, panginginig. Sa dugo - anemia, hypoproteinemia, mataas na ESR, leukocytosis na may paglipat ng formula sa kaliwa. May pagkapagod sa paso, pinsala sa mga panloob na organo. Maaring mangyari iba't ibang komplikasyon: pneumonia, hepatitis, ulceration ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract, sepsis ay maaaring bumuo. Septicotoxemia - kapag may mga lason ng mga mikroorganismo sa dugo, ngunit ang mga mikroorganismo mismo ay hindi naihasik mula sa dugo, na may sepsis ay mayroong bacteremia, iyon ay, ang mga mikroorganismo ay nahasik mula sa dugo.
Ang ikaapat na yugto ay pagbawi. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing, normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon. Ang mga bilang ng dugo ay normalize, ang pagpapagaling ng mga ibabaw ng paso ay pinabilis.
Sa mga taong nakaranas ng paso, ang mga partikular na antibodies ay ginawa sa dugo.
Pangunang lunas para sa paso:
1. Ilabas ang nasusunog na damit: maaari kang gumamit ng tubig, tanggalin ang nasusunog na damit mula sa biktima, lagyan ng makapal na kapa sa kanya at pindutin ang mga nasusunog na lugar gamit ang iyong mga kamay, ang biktima ay hindi makatakbo, kailangan mong humiga sa lupa at pindutin ang nasusunog na mga lugar sa lupa. Huwag patayin gamit ang isang pamatay ng apoy, dahil ang pamatay ng apoy ay naglalaman ng acid, ang mga karagdagang pagkasunog ng acid ay nangyayari.
2. Ang panandaliang paglamig ng ibabaw ng paso ay kapaki-pakinabang, sa loob ng 10-15 minuto. Sa mababaw na paso, maaari kang magpalamig sa ilalim ng daloy ng malamig na tubig. Sa malalim na paso, pagkatapos mag-apply ng sterile dressing, maaari mong palamig na may mga bula ng yelo, niyebe, ilagay sa mga plastic bag, o gamit ang isang heating pad na puno ng malamig na tubig. Pinipigilan ng paglamig ang pagpapalalim ng nekrosis at may analgesic effect.
3. Sa mainit na panahon taon, ang mga bendahe na may mga antiseptiko, ang novocaine ay dapat ilapat sa nasunog na ibabaw; sa malamig na panahon, ang isang tuyong sterile na bendahe ay dapat ilapat. Kung magagamit, inilalapat ang mga dressing na may mga anti-burn na wipe. Sa yugto ng prehospital, hindi inirerekomenda ang mga ointment dressing, hindi mabubuksan ang mga paltos ng paso. Kung sakaling masunog ang malalaking ibabaw ng katawan ng mga biktima, balutin sila ng malinis na sapin.
4. Ang anti-shock therapy ay dapat magsimula sa pinangyarihan at magpatuloy habang dinadala sa ospital. Upang mabawasan ang sakit, ang mga pangpawala ng sakit ay ibinibigay: analgin 50% solusyon 2-4 ml, promedol 1% solusyon 1 ml, omnopon 1-2% solusyon 1 ml intravenously. Ipinakilala ang antihistamines 1% diphenhydramine solution 1-2 ml, 2.5% pipolfen solution 1-2 ml intravenously, intramuscularly. Sa malawak na pagkasunog, kinakailangan na agad na simulan ang infusion therapy: polyglucin, 5% glucose solution 400-800 ml ay iniksyon kasama ang pagdaragdag ng 1 ml ng isang 0.06% na solusyon ng corglycone, hydrocortisone 50-125 mg, o prednisolone 30-90 mg, sodium hydrocarbonate 4% na solusyon 200 ay injected ml, osmotic diuretics ay inireseta - 200-400 ml ng isang 15% mannitol solution para sa pag-iwas sa talamak na pagkabigo sa bato.
5. Para sa pagkasunog ng respiratory tract at may banta ng pagbuo ng pulmonary edema, ang eufillin 2.4% na solusyon 10 ml intravenously, furasemide 40-60 mg, cardiac glycosides (corglicon, strophanthin), calcium chloride, atbp ay inireseta.
6. Para sa mga paso ng mga limbs, inilalapat ang transport immobilization.
7. Kung walang labis na pagsusuka, inireseta ang pag-inom: mainit na tsaa, solusyon sa asin-alkalina (1 kutsarita ng asin at 1 kutsarita ng soda bawat 1 litro ng tubig).
frostbite.
Ang frostbite ay pinsala sa tissue dahil sa matagal na pagkakalantad sa mababang temperatura.
Ang frostbite ay na-promote mababang temperatura hangin, mamasa-masa na damit, hangin, masikip at basang sapatos, sobrang trabaho, anemia, pagkabigla, sakit sa vascular, pagkalasing sa alak.
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga peripheral na bahagi ng katawan ng tao ay napapailalim sa frostbite: tainga, ilong, paa, kamay, atbp.
Sa frostbite clinic, 2 panahon ang nakikilala: pre-reactive at reactive.
Pre-reactive na panahon- mula sa sandali ng pagtanggap ng malamig na pinsala hanggang sa simula ng pag-init. Ito ay nailalarawan sa pamamanhid, pangangati, tingling, nasusunog, paninigas ng mga paa, ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng lupa, kung minsan ay may matinding pananakit sa mga kalamnan ng guya, paa, na may frostbite ng mas mababang mga paa't kamay. Ang balat ay marmol, cyanotic gray. Nababawasan o wala ang tactile sensitivity.
Panahon ng jet- bubuo pagkatapos ng pag-init. Ang mga biktima ay nakakaranas ng pananakit at pananakit ng pananakit sa mga apektadong lugar, pananakit ng mga kasukasuan, kung minsan ay hindi matiis na pangangati, pakiramdam ng pamamaga, paresthesia. Ang mga pagbabago sa layunin ay nakasalalay sa lalim ng sugat. Depende sa lalim ng sugat, mayroong 4 na degree ng frostbite:
degree ko- sa pre-reactive na panahon, ang pamumutla ng balat, kakulangan ng sensitivity, ay nabanggit. Kapag ang warming (reactive period) mayroong isang nasusunog na pandamdam, sakit, paresthesia, ang balat ay nagiging syanotic na pula, namamaga, masakit.
II degree- kapag pinainit, lumilitaw ang mga paltos na may mga transparent na nilalaman sa edematous na maputlang cyanotic na balat, nangyayari ang matinding sakit. Karaniwang lumilitaw ang mga paltos sa loob ng unang 2 araw, kung minsan ay maaaring lumitaw ang mga ito sa ibang pagkakataon. Ang pagpapagaling ay nangyayari nang walang pagbuo ng peklat na tisyu.
III degree- bubuo ng nekrosis ng balat at subcutaneous tissue. Nawala ang sensitivity, ang mga tisyu ay lila-maasul na kulay, lumilitaw ang mga paltos na may madilim na mga nilalaman ng hemorrhagic. Ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay dumadaan sa 3 yugto: ang yugto ng nekrosis at mga paltos, ang yugto ng pagtanggi ng mga necrotic na tisyu, ang yugto ng epithelialization at pagkakapilat.
IV degree- mayroong kabuuang nekrosis ng lahat ng mga layer ng malambot na tisyu at buto. Kapag pinainit, lumilitaw ang mga paltos na may mga nilalamang hemorrhagic sa maputlang cyanotic na balat. Kung ang mga paltos ay bumukas, ang mga nilalaman ng mga paltos ay may hindi kanais-nais na amoy. Ang lalim ng sugat ay maaaring matukoy lamang pagkatapos ng paglitaw ng isang linya ng demarcation (isang madilim na guhit sa hangganan ng buhay at patay na mga tisyu), na lumilitaw sa ikalawang linggo pagkatapos ng frostbite (sa karaniwan, 12 araw).
Pangunang lunas para sa frostbite:
1. Dalhin ang biktima sa isang mainit na silid, hubarin.
2. Kung ang mga damit at sapatos ay nagyelo sa katawan, kailangan mong alisin ang mga ito nang maingat upang hindi maging sanhi ng mekanikal na pinsala sa mga frostbite na bahagi ng katawan.
3. Kung inaasahan ang isang mababaw na antas ng frostbite, maaari mo munang magsagawa ng magaan na masahe, pagkuskos, pagkatapos ay iproseso ang 70 0 alak.
4. Para sa mas malalim na mga sugat, gamutin ang mga bahagi ng katawan na may frostbitten na may alkohol o iba pang antiseptiko, punasan ng dahan-dahang tuyo at lagyan ng heat-insulating bandage: isang layer ng gauze, pagkatapos ay isang makapal na layer ng cotton o balutin ng kumot o damit.
5. Sa ilalim ng mga kondisyon ng ospital, posible na magsagawa ng hindi sapilitang pag-init sa isang mahinang solusyon ng mangganeso, simula sa temperatura na 18 0 , dalhin sa 35 0 sa loob ng 20-30 minuto. Kung lumilitaw ang sakit sa panahon ng pag-init, at pagkatapos ay mabilis na mawala ang sakit, ito ay isang magandang prognostic sign, ang lalim ng frostbite ay I-II degree. Kung sa panahon ng pag-init ay nangyayari ang sakit at hindi nawawala, ang apektadong paa ay nananatiling maputla at malamig, kung gayon ito ay nagpapahiwatig na mayroong frostbite III-IV degree. Pagkatapos ng pag-init sa isang ospital, ang mga dressing ay inilapat sa Vishnevsky ointment o Vaseline.
6. Kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga, kailangan mong bigyan ang pasyente ng mainit na inumin, alkohol - 40% na alkohol 50-100 ml, pangasiwaan ang mga pangpawala ng sakit - analgin 50% na solusyon 2-4 ml, promedol 1% na solusyon 1 ml, omnopon 1-2 % solusyon 1 ml, baralgin 5 ml i.m. 0 form, isang 5% na solusyon ng ascorbic acid 5 ml, 1% solusyon sa nikotina acid 1 ml. Maaari mong ipasok ang / m 2% solusyon ng papaverine 2 ml o no-shpu 2 ml, eufillin 2.4% solution 10-20 ml IV, droperidol 0.5% solution 2 ml IV, 1% diphenhydramine solution 1-2 ml, 2.5% pipolfen solution 1-2 ml, novocaine 0.25% intravenous solution 10 ml.
7. Sa yugto ng ospital, ang isang kumplikadong konserbatibo at kirurhiko na pamamaraan ng paggamot ay isinasagawa: anticoagulants, antiplatelet agent, inhibitors ng biologically active substances, desensitizing substances, immunomodulators, transfusion therapy, antibiotics, physiotherapy ay ginagamit. Upang mapawi ang vasospasm at mapabuti ang microcirculation sa pre-reactive na panahon, inirerekumenda na ipakilala ang isang halo na binubuo ng 10 ml ng 0.25% novocaine solution, 2 ml ng 2% papaverine solution, 2 ml ng 1% papaverine solution. nikotinic acid, 10,000 IU ng heparin sa 0.5% glucose solution IV drip. Ang kirurhiko paggamot ay upang alisin ang patay na tisyu.
8. Tanging grade I frostbite ang ginagamot sa isang outpatient na batayan, ang mas malalalim na sugat ay ginagamot sa isang ospital.
Katulad na impormasyon.
Pangkalahatang pagsasaalang-alang
Makatuwirang pagsama-samahin ang lahat ng mahahalagang komplikasyon ng paso at burn therapy, kahit na marami sa mga ito ay nabanggit na sa ibang mga kabanata na naglalarawan sa mga partikular na aspeto ng paso. Sa pamamagitan lamang ng pagkolekta ng lahat sa isang kabanata, ang materyal na ito ay maaaring ma-systematize para sa pag-iwas sa mga komplikasyon.
Kahulugan
Ang mga komplikasyon ng mga paso ay maaaring matukoy batay sa paglalarawan ng perpektong kurso ng isang malaking paso sa kaso ng sapat na paggamot naaayon sa modernong pamantayan. Ang anumang paglihis mula sa perpektong klinikal na kurso ay, sa pamamagitan ng kahulugan, ay bubuo ng isang komplikasyon. Halimbawa, noong ika-19 na siglo, nang ang mga ideya tungkol sa pagbawi ng likido at pagkontrol sa sepsis ay hindi pa umiiral, ang natural na kurso ng isang malaking thermal burn ay isang mabilis na pagkamatay na dulot ng hypovolemia at shock o matinding sepsis na nabuo kung ang pasyente ay nananatiling buhay para sa ilang araw.. Ganyan ang natural na kurso ng sakit sa paso noong mga panahong iyon, kaya ang hypovolemia, shock, at sepsis ay hindi mga komplikasyon, ngunit inaasahang mga pagpapakita nito. Sa ngayon, na may mga epektibong tool tulad ng pagbawi ng paso at pagkontrol sa impeksyon, hindi na inaasahan ang mga kundisyong ito.
Mga pamamaraan ng pag-uuri
Walang pinagkasunduan sa kung paano pinakamahusay na uriin ang mga komplikasyon sa paso. Ang Pruitt, batay sa oras ng paglitaw ng mga komplikasyon, ay hinati ang mga ito sa maaga at huli. Ibinatay nina Meyer at Tranki ang kanilang pag-uuri sa mga kadahilanan ng paggamot. Iminungkahi nilang makilala ang 4 na grupo ng mga komplikasyon:
- sanhi ng pinsala mismo
- sanhi ng hindi sapat na paggamot
- sanhi ng hindi kilalang mga kadahilanan, kadalasang sepsis,
- nauugnay sa wastong paggamot.
Maraming mga may-akda, kabilang ang mga nakalista sa itaas, ang pangunahing gumagamit ng pag-uuri mga sistema ng katawan, dahil angkop ito sa aming didaktikong pag-unawa sa paggana ng katawan at mga taktika sa mga isyu sa pangangalaga. Para sa kadalian ng pag-unawa, ang pag-uuri ng mga komplikasyon ng paso ay ibabatay sa mga sistema ng katawan.
Mayroong ilang mga kadahilanan na tumutukoy sa oras, kalubhaan ng iba't ibang komplikasyon na nangyayari sa kurso ng isang sakit sa paso. Kabilang sa mga salik na ito ang:
Ang pagkakaroon ng sakit bago ang paso: Ang mga pasyenteng may sakit sa puso ay malamang na hindi makayanan ang mga pagbabago sa likido at magdusa pulmonary edema at posibleng mula sa myocardial infarction laban sa background ng hypovolemia at shock. Katulad nito, ang mga pasyenteng may diabetes ay tutugon nang klinikal sa pagbabago ng serum glucose.
Edad. Ang mga batang pasyente ay higit na nasa panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng isang sakit sa paso. Halimbawa, sa mas matatandang mga bata, ang cardiopulmonary reserve ay nabawasan, habang sa mga bagong silang, dahil sa hindi pag-unlad ng function ng bato, ang mekanismong ito ay hindi gumagana nang maayos.
Etiology ng pagkasunog. Ang kaalaman sa eksaktong mekanismo ng paglitaw ng paso ay nakakatulong upang mahulaan ang mga komplikasyon: ang malalim na pagkasunog ng mga paa't kamay bago ang pagkasunog ay malamang na magresulta sa vascular compression, at ang mga malubhang pinsala sa kuryente ay maglalabas ng mga hemochromagen.
Kaugnay na pinsala. Tulad ng mga sakit bago ang paso, pinapataas ng mga komorbididad ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng pinsala sa paso. Ang trauma sa CNS ay hahantong sa magkakasamang kombulsyon at paresis. Ang mga pinsala sa intra-tiyan at intra-thoracic ay nagdadala ng isang partikular na pattern ng komplikasyon sa at ng kanilang mga sarili.
Mabisang paggamot. Ang isang malinaw, mabisa, pangkalahatang pansuportang paggamot ay magbabawas sa mga pagkakataon ng mga komplikasyong ito at, nang naaayon, kung ang suportang paggamot ay hindi ibinigay, ang mga komplikasyon ay maaaring asahan. Ang mga halimbawa ng pangkalahatang pansuportang pangangalaga na magbabawas sa paglitaw ng mga komplikasyon ay: sapat na oxygenation, pagpapanatili ng dami ng intravascular, at malapit na pagsubaybay sa mga serum electrolyte at balanse ng acid.
Mabisang paggamot sa kirurhiko. Habang ang mga pangkalahatang hakbang na ginawa upang mabawasan ang mga komplikasyon ay mahalaga, dapat silang pagsamahin sa oras na may epektibong mga interbensyon sa operasyon. Lalo na mahalaga ang maagang pag-alis ng kirurhiko at pagtatakip ng mga sugat sa paso, na sa huli ay binabawasan ang impeksyon sa sugat.
Upang mabawasan ang mga komplikasyon, mayroong ilang mga pangunahing punto na dapat tandaan. Ang mga pangkalahatang prinsipyong ito ay tatalakayin sa kabanata sa mga partikular na komplikasyon ng organ.
Pag-iwas. Ang susi sa pag-iwas sa mga komplikasyon ay isang malinaw na pag-unawa sa mga pinsala sa paso at ang binagong pisyolohiya na nagreresulta mula sa paso. Ang kaalamang ito ay nakakatulong upang maiwasan at maiwasan ang mga posibleng problema at komplikasyon. Tulad ng sa anumang larangan ng medisina, ang pag-iwas ay mas mabuti kaysa pagalingin.
Patuloy na pagsubaybay. Ang pagbabantay at patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay mahalaga sa pagpapanatili ng magandang oxygenation at perfusion, kaya binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon. Kung walang madalas na pagsusuri sa kondisyon ng pasyente, maaaring mangyari ang mga komplikasyon bago ito mapipigilan nang maayos. Ang isang regular at madalas na follow-up system para sa pasyente ng surgeon at nurse ay mag-aalis ng mga posibleng komplikasyon sa mga pasyenteng nasunog.
Pangkalahatang pansuportang pangangalaga. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga hakbang na naglalayong pangkalahatang pangangalaga upang mapanatili ang normal na estado ng pasyente ay magdadala ng maraming benepisyo sa pag-iwas sa mga hindi kinakailangang komplikasyon.
Paggamot ng magkakatulad na sakit. Ang masiglang paggamot sa mga komorbididad o pinsala ay kailangan bilang paraan ng pagbabawas ng mga komplikasyon.
Mga mapagpasyang therapeutic intervention. Sa sandaling lumitaw ang isang partikular na komplikasyon, ang mga therapeutic, operative at non-operative na mga hakbang ay dapat na malinaw na ipahayag at gawin. Sa ganitong paraan lamang magagagamot nang epektibo ang mga komplikasyon ng paso, dahil ang mga komplikasyon ng paso ay kadalasang lumilitaw nang biglaan at mabilis na nagpapatuloy.
Ang bawat paggamot ay may mga potensyal na komplikasyon. Sa huli, kapag ginagamot ang mga paso at ang kanilang mga komplikasyon, dapat palaging tandaan na ang lahat ng mga therapeutic intervention ay may mga komplikasyon, na maaaring lalong lumala ang kondisyon ng pasyente.
- Mga likido, electrolyte at acid base
- Ang cardiovascular system
- Sistema ng paghinga
- Hematology
- Gastrointestinal tract
- bato
- Hormonal system
Hypovolemia. Ang mga hindi maiiwasang kahihinatnan ng hindi ginagamot na mga bata na may mga paso ay: nabawasan ang dami ng vascular, hypoperfusion, at pagkabigla, dahil ang pinsala sa paso ay humahantong sa ipinag-uutos na pinsala sa intrastitial at intravascular na mga puwang at mga capillary. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang likido ay tumagas din dahil sa mga nagpapalipat-lipat na tagapamagitan. Ang nabalisa na pisyolohiya ng pagkawala ng likido ay tinalakay nang detalyado sa kabanata. Ang hypovolemia sa mga paso ay dapat na ganap na maiwasan sa pamamagitan ng paggamit ng isa o iba pang maaasahang formula ng infusion therapy. Gayunpaman, kung ikaw ay nakikitungo sa isang hypovolemic na pasyente, ang fluid status ay dapat na masuri bago simulan ang paggamot. Ang accounting para sa dami at komposisyon ng mga likido ay dapat magsimula mula sa sandaling natanggap ang paso. Klinikal na pagsusuri ng tissue turgor, sensitivity, elasticity, atbp. mahalaga, ngunit mas mahalaga pa: mga vital sign, dami ng ihi (kung saan ang catheter ay mahalaga), CVP, hematocrit, serum sodium, sodium at potassium ions, at sa matinding kaso, isang Swan Ganz catheter. Sa impormasyong ito, posibleng magreseta ng fluid therapy na makakalaban sa hypovolemia. Ang kondisyon ng pasyente ay nangangailangan ng patuloy at matagal na pagsubaybay hanggang sa maging matatag ang kanyang kondisyon.
Hypervolemia. Ito ay kasing mapanganib ng hypovolemia, ngunit sa kabaligtaran na kahulugan, at nangyayari dahil sa labis na paggamit ng likido. Ang pagkalkula ng ilang mga formula ay humahantong sa labis na karga ng likido, halimbawa, ang formula ng Parkland. Samakatuwid, ang mga formula para sa hypertensive resuscitation ay binuo. Ang mga pasyente na may sakit sa puso at mga sanggol ay napaka-madaling kapitan sa hypervolemia, na ipinakikita ng pulmonary edema sa kaso ng labis na pangangasiwa ng likido. Sa maraming kaso, maiiwasan ang hypervolemia sa pamamagitan ng maingat na pagkalkula ng porsyento at lalim ng paso, pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa ganitong paraan, maaaring mapili ang isang angkop na regimen ng infusion therapy. Ang napiling regimen ng paggamot ay dapat na maingat na pinamamahalaan na may patuloy na pagsubaybay at dapat baguhin kung kinakailangan. Kung ang pag-inom ng likido ay labis, ang mga palatandaan at sintomas ng pulmonary edema ay lumitaw, kung gayon ang pagpapakilala ng isang tradisyunal na dosis ng Lasix, halimbawa, pati na rin ang iba pang mga diuretics at ang paggamit ng positibong presyon ng bentilador ay itatama ang sitwasyon. Dapat tandaan na ang mga capillary na nasira ng paso ay patuloy na tumutulo at ito ay isa pang karagdagang channel para sa pagkawala ng likido mula sa katawan.
metabolic acidosis. Ito ang pinakakaraniwang acid disorder sa nasunog na pasyente at nangyayari sa dalawang dahilan. Alinman ito ay ischemia dahil sa mahinang oxygenation o mahinang perfusion at hypovolemia ay humahantong sa akumulasyon ng lactic acid sa katawan, na, kung nabigo ang sistema ng pagtatanggol, ay i-reset ang serum pH value sa mga kilalang masamang epekto. Ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagkamit ng magandang oxygenation at perfusion. Ang pagwawasto ay nangangailangan ng intravenous administration ng sodium bikarbonate (50 ml ng isang 7.5% na solusyon), sabay-sabay na pagsubaybay sa serum pH at pinakamainam na dami at perfusion. Ang pangalawang dahilan ay ang paggamit ng mafenide acetate (sulfamilone) bilang isang antimicrobial agent sa sugat. Ang unang metabolite ng mafenide ay isang inhibitor ng carbonic anhydrase, na nagiging sanhi ng distal tubules upang mapanatili ang mga hydrogen ions habang naglalabas ng potassium. Ang katawan ay naghahanap ng kabayaran sa overventilation, na humahantong sa compensatory respiratory alkalosis. Ang isang pasyente na may paso sa ganitong estado ay nasa panganib, dahil ang respiratory reserve ay naubos at kahit na ang isang maliit na antas ng pamamaga ng baga ay maaaring nakamamatay para sa kanya. Ang kontrol at pag-iwas ay mahalaga dito. Kapag ginamit ang mafenide, dapat sukatin ang acid base at pulmonary status ng pasyente. Kinakailangan upang matukoy ang paglabas ng potasa sa ihi na may kasunod na kabayaran. Sa kasong ito, makatuwiran na matakpan ang paggamit ng mafenide at balansehin ang kaguluhan ng acid sa katawan, habang hindi pinalala ang sepsis sa sugat.
Bilang karagdagan sa metabolic acidosis, mayroong isang bilang ng mga paglihis sa serum na konsentrasyon ng mga indibidwal na electrolyte na klinikal na mahalaga para sa isang nasunog na bata.
Sosa Ang hypernatremia ay nangyayari kapag may hindi sapat na pagpapalit ng mga likido habang talamak na yugto paggamot at maaaring humantong sa pinsala sa CNS. Maaaring itama ang hypernatremia sa pamamagitan ng paghihigpit sa asin at maingat na muling pagdadagdag ng likido gamit ang isang hypotonic solution. Ang hyponatremia ay maaaring magresulta mula sa labis na pangangasiwa ng mababang sodium fluid, na maaaring humantong sa klinikal sa " pagkalasing sa tubig o Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Release, kung saan ang mga convulsion ay ang pinakakaraniwang manifestation. Ang hyponatremia ay dapat na maingat na itama sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng isang kinakalkula na dami ng hypertonic saline.
Potassium- Ang hyperkalemia ay maaaring dahil sa labis na pinsala sa cellular (malalim na charred burn, electrical burn, ischemic syndrome), pagkabigo sa bato, at kung minsan ang pangangasiwa ng aminoglycosides sa mga pasyente na may hindi matatag na pag-andar ng bato. Sa klinika, ang hyperkalemia ay nagpapakita ng sarili sa cardiac arrhythmia, na humahantong sa kamatayan. Maaaring itama ang kondisyon sa mga sumusunod na paraan:
- ang pagpapakilala ng calcium 10-20 ml ng isang 10% na solusyon tulad ng chloride o gluconate,
- ang pagpapakilala ng isang solusyon ng gluconate at insulin, na naglilipat ng potasa pabalik sa mga cell - simula sa 500 ml ng 10% glucose kasama ang 10-20 na yunit ng regular na insulin,
- ang paggamit ng isang cation exchange resin (halimbawa, caexalate) alinman sa enterally o bilang isang enema,
- dialysis - alinman sa peritoneal o hemodialysis.
Ang hypokalemia ay nangyayari kung ang pangangailangan para sa potassium replacement ay hindi pa natutugunan, at ang mababang serum potassium ay humahantong sa cardiac arrhythmias. Ang isang pasyente na may mababang serum potassium ay nagiging napakasensitibo sa mga epekto ng digitalis, na maaaring humantong sa pagbara sa puso. Ang kundisyong ito ay naitama sa pamamagitan ng maingat na pangangasiwa ng mga solusyon na naglalaman ng potasa.
Kaltsyum- Ang hypocalcemia ay hindi karaniwan sa mga pasyenteng may kritikal na sakit, ngunit maaaring mangyari sa pangmatagalang paggamot. Dapat tandaan na ang physiologically active form ng calcium ay ang ionized form, na bumubuo ng 50% ng kabuuang circulating calcium. Ang hypocalcemia ay nagpapakita mismo sa klinikal bilang tetany, arrhythmias, at mga seizure. Ang kondisyon ay naitama sa pamamagitan ng pagpapakilala ng calcium chloride o calcium gluconate sa intravenously.
Magnesium- hypomagnesemia, lumilitaw na may matagal na paggamot, pati na rin ang isang estado ng mababang kaltsyum. Dahil sa patuloy na pagkawala at walang pag-inom ng pagkain, lumilitaw ang mga klinikal na sintomas, tulad ng pangkalahatang kahinaan, cardiac arrhythmia. Ang hypermagnesemia ay naitama sa pamamagitan ng enteral o parenteral na pangangasiwa ng mga likidong naglalaman ng magnesium.
Phosphates Ang hypophosphatemia ay isang bihirang komplikasyon sa mga pasyente ng paso, ngunit maaaring maging mapangwasak kung nauugnay sa pagkabigo sa bato. Sa klinika, sa mga pasyente ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, hemolysis, nabawasan ang kakayahang magsagawa ng oxygen, convulsions at coma. Ang kundisyong ito ay dapat na agarang itama sa pamamagitan ng parenteral na pangangasiwa ng pospeyt na 2.5 mg/kg para sa banayad na matinding pagbabago at 5.0 mg/kg para sa mga pasyenteng may sintomas.
Myocardial depressant Ang kadahilanan ay hindi talaga isang komplikasyon, ngunit sa halip ay isang inaasahang pagbabago sa mga pasyente ng matinding pagkasunog, na humahantong sa isang tunay na komplikasyon kung hindi gagawin ang mga hakbang upang maiwasan ito.
Ang epekto ng salik na ito ay lumilitaw bilang isang 50% na pagbawas sa cardiac output sa unang araw pagkatapos ng paso sa kabila ng mahusay na fluid therapy at normal na ventricular filling pressure. Malamang, ang nakakalason na glycoprotein ay nagresulta mula sa nasunog na balat o mga pagbabago sa mga protina ng dugo.
Ang paggamot ay nangangailangan ng mahusay na suporta sa sirkulasyon sa pamamagitan ng pagkamit ng sapat na dami ng intravascular, mahusay na oxygenation, at paggamit ng mababang dosis ng isang pressor (mas mainam na dopamine) kung kinakailangan.
Atake sa puso bihirang mangyari sa mga nasunog na bata, ngunit maaaring mangyari dahil sa mahabang panahon ng pagbaba ng perfusion, ischemia, at acidosis. Ang mga ganitong kondisyon ay kadalasang maiiwasan sa naaangkop na suporta sa cardiovascular. Binubuo ang paggamot ng pagpapanumbalik ng katatagan ng cardiovascular at paglalapat ng mga nakasanayang hakbang ng myocardial infarction, tulad ng oxygen, pagbabawas ng workload sa puso, pagpapagaan ng pananakit, at pagkontrol sa hypertension.
Congestive heart failure sa isang nasunog na bata, ito ay medyo karaniwan at nangyayari dahil sa labis na pangangasiwa ng mga likido. Ang paggamot ay naglalayong alisin ang pangunahing sanhi: pagbabawas ng mga likido, pagbibigay ng diuretics sa unang kaso, at paggamot sa sepsis pagkatapos noon.
mga arrhythmias ang mga maliliit na bata at bagong silang ang pinaka-apektado. Ito ay sumusunod mula dito na kinakailangan upang patuloy na subaybayan ang electrocardiogram at mga parameter ng puso. Ang pinagmulan ay maaaring: electrolyte disturbance, myocardial ischemia, myocardial infarction, endocarditis, o mga dati nang problema sa puso. Ang paggamot ay depende sa sanhi at likas na katangian ng mga arrhythmias, ngunit ang mga electrolyte ay dapat palaging mapanatili sa normal na antas.
Talamak na hypertension ay isang sindrom na nangyayari sa halos 10% ng mga bata na may malalaking paso. Ito ay malamang na dahil sa pagtaas ng renin release mula sa juxtaglomerular apparatus, na gumagawa ng labis na angiotensin. Lalala ang kondisyon dahil sa tumaas na antas ng catecholamine at talamak na sympathetic nerve stimulation. Kasama sa mga komplikasyon dahil sa hypertension ang mga seizure at encephalopathy. Ang paggamot ay nakasalalay sa agarang pagkilala sa sanhi at dapat gamitin ang mga antihypertensive na gamot (hal., hydralysin 1.5 micrograms/kg 2 min IV at pinananatili sa 0.75-7 mg/kg/araw sa 4 na dosis bawat 6 na oras).
Myocarditis at endocarditis ay resulta ng isang impeksiyon na maaaring makapagpalubha sa talamak na bahagi ng pinsala sa paso at nakakagulat na mangyari nang maaga. Ang paggamot ay nangangailangan ng maagang pagkilala sa kondisyon at kasunod na naka-target na intravenous antibiotic therapy.
Pagkasira ng paghinga. Ang itaas na mga daanan ng hangin ay napinsala ng init at humantong sa edema, pamamaga at mabilis na pag-unlad ng sagabal. Ang paggamot ay maagang intubation.
Ang mas mababang respiratory tract ay hindi napinsala ng init, ngunit sa pamamagitan ng mga nakakalason na epekto ng usok at mga produkto ng pagkasunog kasama ang inilabas na acid at iba pang mga nakakalason na sangkap. Ang mga epekto ng naturang mga nakakalason na sangkap ay humantong sa exudative pneumonia o RDS sa mga matatanda.
Atalectasis at pulmonya maaaring mangyari sa mga pasyente na may mga paso sa dibdib at may mga nabawasang senyales ng paggalaw at mahinang pag-ubo reflex. Ang mga epektong ito ay pinagsasama ng hindi sapat na pangangalaga at pagsipsip mula sa respiratory tract. Maaaring mangyari ang pulmonya bilang resulta ng hindi sapat na pangangalaga ng mga medikal na tauhan, ngunit maaari itong maiwasan. Sa isang pasyente na tumatanggap ng mga steroid, ang pneumonia ay maaaring nakamamatay.
RDS Ang komplikasyon na ito ay mas malamang na maging isang nakamamatay na komplikasyon sa mga bata na may malalaking paso, lalo na kung ito ay isang nahawaang paso mismo. Pangkalahatang kahihinatnan ng RDS:
- pagbuo ng isang hyaline membrane sa alveolus,
- unti-unting pagkawala at akumulasyon, lumilikha ng isang larawan ng "hepatic lung",
- fibrosis at tuluyang pagkawala ng tissue,
- kung ang pasyente ay nakaligtas, matinding pulmonary impairment.
Pneumothorax maaaring resulta ng hindi wastong pagkakabit ng respiratory apparatus, pinsala sa baga sa panahon ng pagtatakda ng isang subclavian catheter o reflux ng dugo mula sa isang septic lung. Ang pagkakaroon ng pneumothorax ay nangangailangan ng agarang paggamot sa pamamagitan ng paglalagay ng pleural drainage, mas mabuti na hindi sa pamamagitan ng nasunog na ibabaw.
hydrothorax nangyayari sa isang nasunog na bata, kadalasan bilang resulta ng labis na likido sa panahon ng resuscitation. Maaaring ito rin ay dahil sa tuluy-tuloy na pagsasalin sa isang maling inilagay na subclavian catheter. Ang hemothorax ay nangyayari sa pagdurugo mula sa nabutas na subclavian vein. Ang paggamot sa parehong mga kaso ay upang iwasto ang sanhi sa isang napapanahong paraan at mag-aspirate ng likido mula sa pleural cavity, mas mabuti sa pamamagitan ng malusog na tissue.
Kakulangan ng oxygen sa dugo ay isang posibleng nakamamatay na komplikasyon ng mga paso, ang dalawang pinakakaraniwang sanhi ay alinman sa pagkalason sa carbon monoxide o hindi nakikilalang congenital hemoglobinopathies (hal., kakulangan).
Mga komplikasyon sa mga interbensyon sa paghinga.
Ang hindi tamang pagkakabit ng respirator ay maaaring magdulot ng kawalan ng timbang sa paghinga. Bilang karagdagan, ang mahinang pagganap ng mekanikal na bentilasyon ay maaaring lumikha ng barotrauma sa baga na may pagkasira ng arkitekto nito, nabawasan ang palitan ng gas, at pneumothorax.
Ang intubation ay maaaring humantong sa pagbara sa daanan ng hangin dahil sa masamang tubo o lobo o paglampas sa tubo nang napakalayo na may intubation ng pangunahing bronchus na sinusundan ng pagbara sa kaliwang baga. Ang tracheal o laryngeal stenosis dahil sa trauma ng tubo ay dapat na iwasan sa pamamagitan ng paggamit ng tamang sukat ng tubo at mababang presyon ng lobo.
Kung posible, pinakamahusay na iwasan ang tracheostomy pagkatapos ng matagal na intubation. Kabilang sa mga komplikasyon ng tracheostomy ang: malubhang tracheal stenosis, impeksyon sa tissue sa leeg, traumatic tracheoesophageal fistula, at napakalaking pagdurugo dahil sa pagguho ng malalaking sisidlan.
Anemia nangyayari sa mga pasyente na may paso dahil sa hemolysis, hindi kompensasyon ng pagkawala ng dugo pagkatapos ng operasyon, pagkawala ng dugo mula sa mismong sugat, impeksyon o depression ng bone marrow (lalo na sa mga pasyente na may mahabang kurso ng paggamot).
Leukopenia- ito ay isang posibleng komplikasyon sa unang 24-72 pagkatapos ng paso. Pansamantala at hindi gaanong klinikal na pagbabawas kabuuang leukocytes kadalasang nauugnay sa topical application ng silver sulfadiazine. Ang leukopenia ay kadalasang lumilitaw sa ibang pagkakataon at maaaring isang pasimula sa invasive sepsis, kadalasan dahil sa mga Gram-negative na organismo.
Thrombocytopenia nangyayari rin nang maaga sa sakit. Naobserbahan din ito sa mga pasyente na may mga natanggal na sugat, ngunit hindi nabayaran para sa pagkawala ng dugo pagkatapos ng operasyon. Sa huling yugto ng sakit, ang paglitaw ng thrombocytopenia ay maaaring magpahiwatig ng invasive sepsis.
Maaaring mangyari coagulopathy ng iba't ibang uri dahil sa pagkonsumo ng coagulation factor, hindi kompensasyon ng pagkawala ng dugo o pagkakaroon ng invasive sepsis. Ang disseminated intravascular coagulopathy ay nakapipinsala, lalo na kapag ito ay nangyayari sa setting ng malawak na paso o sepsis.
Dahil sa hindi pagkakatugma ng mga uri ng dugo, impeksyon sa viral o bacterial, iba pang mga reaksyon, maaaring mayroong mga problema sa pagsasalin ng dugo tulad ng sa sinumang pasyente na tumatanggap ng mga produkto ng dugo.
Ulceration. Ang mga ulser ng curling ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng gastrointestinal sa mga nasunog na bata. Ang pagdurugo sa mga stress ulcer na ito ay mula sa magaan hanggang sa mabigat na pagdurugo, ngunit ang pagbutas ay hindi gaanong karaniwan sa mga ganitong kaso. Ang pananakit mula sa mga stress ulcer na ito ay bihira din sa mga bata.
Ang pagbuo ng mga ulser sa stress ay maaaring nasa tiyan o sa duodenum at kadalasan ay marami ang mga ito. Karaniwang lumilitaw ang mga ito sa unang linggo o dalawa pagkatapos ng paso, bagaman maaari silang lumitaw sa ikalawang araw pagkatapos ng paso.
Ang pinagmulan ng mga ulser na ito ay hindi alam, ngunit may ilang mga kadahilanan na maaaring maiugnay sa stress: tumaas na kaasiman ng o ukol sa sikmura, hypotension, lokal na vasoconstriction, o mataas na antas ng circulating catecholamines. Sa mga pasyente na may 50% o higit pang mga paso, ang mga ulser sa stress ay nakasalalay sa kalubhaan ng paso; sa mga pasyenteng may paso, mas mababa sa 50% ng mga ulser ang kadalasang nauugnay sa invasive sepsis.
Ang mabisang prophylaxis laban sa mga ulser sa stress ay kinabibilangan ng pagpasok ng nasogastric tube at pagpapanatili ng pH na 4.0 o mas mataas na may mga dosis ng antacid tulad ng aluminum at magnesium hydrochloride (Maalox). Ang isang mahusay na prophylactic ay ang pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo o sa pamamagitan ng bibig sa naaangkop na mga dosis. Kung ang prophylaxis laban sa pagbuo ng ulser ay nagsimula kaagad pagkatapos ng pagpasok, binabawasan nito ang panganib ng kanilang paglitaw sa mga bata ng 1%.
Ang paggamot sa pagdurugo ng hindi kilalang pinanggalingan sa isang nasunog na bata ay dapat na mas konserbatibo. Karaniwang sapat ang vagotomy at antrectomy. Maaari kang gumawa ng paunang gastroduodenoscopy. Ang operasyon para sa butas-butas na ulser ay bihirang kailangan at apurahan.
Pagbara ng bituka nangyayari sa mga unang araw sa mga bata na may porsyento ng paso sa ibabaw na 25-30 o higit pa at maaaring maging potensyal na mapanganib. Hangga't walang pagdumi, dapat maglagay ng nasogastric tube upang maiwasan ang regurgitation ng gastric contents at aspiration sa tracheal tree.
Habang patuloy mong ginagamot ang sagabal, kailangan mong mapanatili ang balanse ng mga electrolyte at katayuan ng acid, na pinapalitan ang mga pagkalugi gaya ng itinuro. Ang mga pasyente na may matagal na gastric aspiration ay dumaranas ng hypokalemic metabolic acidosis.
Paminsan-minsan, ginagaya ng dynamic na ileus ang mechanical intestinal obstruction. Dahil ang sagabal ay mas karaniwan sa mga nasunog na bata kaysa sa mekanikal na sagabal, ang bawat pagtatangka ay dapat gawin upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis bago simulan ang paggamot.
Mga pagbabago sa atay matatagpuan din sa mga nasunog na bata. Sa panahon ng talamak na yugto ng sakit sa paso, nangyayari ang mga pagbabago sa hepatic dahil sa mga hemodynamic na pagpapakita, hypoxia, at hypoperfusion na nauugnay sa mababang output ng puso. Ang mga pagbabagong ito ay makikita sa mataas na antas ng transaminase, alkaline phosphate at bilirubin, mababang antas ng albumin, at matagal na prothrombin time. Sa sandaling bumuti ang klinikal na kondisyon, bubuti rin ang anyo ng mga pagbabago sa hepatic. Sa invasive sepsis, gayunpaman, ang mga pagbabago sa hepatic ay lumalala at maaaring makabuluhang lumala ang klinikal na kondisyon ng isang bata na may septic burn.
Ang pangalawang anyo ng pagbabago sa hepatic ay ang labis na hyperalimentation. Ang hepatomegaly ay nangyayari dahil sa lipogenesis at nangyayari nang regular sa mga ganitong kaso, na sinamahan ng isang pathological na larawan ng cholestasis at fat deposition sa mga selula ng atay. Ang pagtaas sa serum bilirubin fraction ay katangian ng kondisyong ito. Ang serum transaminase, alkaline phosphate, at kabuuang bilirubin ay opsyonal. Ang mga matatandang bata ay mas pinahihintulutan ang mga pagbabago sa hepatic na nauugnay sa hypernutrition kaysa sa mga maliliit na bata at mga bagong silang, kung saan maaari silang umunlad sa nakamamatay na resulta.
Ang ikatlong anyo ng mga pagbabago sa hepatic na maaaring mangyari ay viral hepatitis, kadalasang hepatitis B, na nagreresulta mula sa pagsasalin ng kontaminadong dugo at mga produkto ng dugo. Ang Hepatitis C ay naililipat din sa pamamagitan ng dugo. Ang mga sintomas ng parehong anyo ng hepatitis B at C ay maaaring mangyari 4 na linggo pagkatapos ng pagsasalin ng dugo at ang mga antas ng serum transaminase ay tumaas nang husto.
Nagaganap din ang iba pang hindi gaanong karaniwang mga komplikasyon sa gastrointestinal.
Superior mesenteric artery syndrome (SIMA) bihirang nangyayari sa anyo ng pagbara ng bituka. Sa pagbaba ng timbang at mahinang nutrisyon, nawawala ang mesenteric at retroperitoneal fat, ang superior mesenteric artery ay pinipiga at hinahadlangan ang ikatlong bahagi ng duodenum na may kaugnayan sa aorta. Ang SIMA syndrome ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng labis na pagsusuka ng bilious, lalo na kung ang bata ay pinilit na humiga sa mahabang panahon sa likod. Sa kasong ito, inirerekomenda na baguhin ang posisyon upang mapadali ang epekto ng SIMA, nasogastric suction at resuscitation. Ang ganitong paggamot para sa isa o dalawang linggo ay dapat alisin ang mga sintomas na ito. Ang pangangailangan para sa operasyon ay napakabihirang, ngunit kung ito ay kinakailangan, kung gayon ang pagpipilian ay nahuhulog sa duodenojejunostomy procedure.
Ang isa pang bihirang komplikasyon ay alkalotic cholecystitis. Ang hypotension at ischemia ay nag-aambag sa pagpapanatili ng apdo sa gallbladder, pati na rin ang matagal na nutrisyon ng hyperalimentation. Ang direktang pangangati dahil sa pag-ulan ng asin sa apdo o pangalawang impeksiyon ay hahantong sa matinding pamamaga ng gallbladder, na mangangailangan ng interbensyon sa operasyon.
Ang iba pang mga komplikasyon sa gastrointestinal ay kinabibilangan ng: pancreatitis, kadalasang may mga sintomas, na may parehong pisikal at kemikal na mga abnormalidad tulad ng sa mga hindi nasunog na pasyente; esophageal ulcers o nauugnay sa mga ulser sa stress o matagal na nasogastric intubation; at mga ulser sa bituka o sa malaki o maliit na bituka, na nakikita rin sa mga pasyente sa pangmatagalang paggamot sa antibiotic o dahil sa impeksyon ng C. difficile.
Ang mga pangunahing komplikasyon sa bato ay inilarawan sa kabanata ng Pagtugon at Pangangalaga sa Bato. Ang sumusunod ay isang listahan muli ng mga komplikasyong ito.
Oliguria kadalasang nangyayari sa hindi sapat na infusion therapy. Maaari rin itong maging tanda ng maagang pagkabigo sa bato.
Pagkawala ng electrolytes at acid imbalance ay nangyayari dahil sa pinsala sa mga bato iba't ibang dahilan: hypoxia at hypoperfusion; nephrotic na gamot, hal. aminoglycosides; ang inhibitor ng carbonic anhydrase acetate mafenide (sulfamilone). Ang iba't ibang uri ng naturang mga paglabag ay napag-usapan na dati.
Myoglobinuria ay ang pinakakaraniwang sakit sa mga bata na may malawak na thermal burns, ngunit ito ay benign at self-limiting kung ang fluid therapy ay maingat na ibibigay. Ang napakalaking myoglobinuria dahil sa malalim na pinsala sa kuryente at sa talamak na pagkabigo sa bato ay palaging isang banta. Ang paggamot sa komplikasyong ito ay tinalakay sa kabanata ng Mga Pinsala sa Elektrisidad.
Nephrotoxicity ng gamot dahil sa paggamit ng aminoglycosides o amphotericin B.
Mga bato sa bato hindi tipikal na komplikasyon para sa mga pasyenteng nasusunog, kadalasang lumilitaw ang mga ito sa ibang pagkakataon pagkatapos ng paggaling. bato sa bato isa ring bihirang pagpapakita na may patuloy na pagtaas ng presyon sa mga nasunog na pasyente.
Kakulangan sa Adrenalin. Sa lahat ng nasunog na pasyente, mayroong mabilis na hormonal response na kinasasangkutan ng hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Ang kaunti ay nakasulat tungkol sa reaksyong ito sa kabanata na "Metabolic at Mga Pagbabago sa Hormonal Dahil ang katawan ay nangangailangan ng normal na paggana ng lahat ng hormones at trophic hormones ng hypothalamic-pituitary-adrenal system, kabilang ang matinding pagkasunog, upang tumugon sa stress, anumang hormonal deficiency sa system na ito ay makapipinsala sa pinakamainam na tugon at mabawasan ang posibilidad na mabuhay. na may malawak na thermal burn ay kadalasang nakakaranas ng "adrenal wasting" na may nabawasan o walang pagtatago ng adrenal cortical hormones, ngunit ito ay hindi gaanong napatunayan sa teorya. Habang ang adrenal insufficiency ay kadalasang nangyayari sa ilang mga pasyente na may malawak na paso. Ang papel na ginagampanan nito ay hindi lubos na malinaw. Exogenous administration ng mga steroid sa mga kasong ito ay hindi palaging ginagamit upang maging epektibo.
Ang normal na pagtatago ng mga hormone mula sa adrenal cortex ay kinabibilangan ng: cortisol (hydrocortisone), corticosterone at aldosterone. Ang unang dalawa ay glucocorticoids, na may mahalagang epekto sa glucose at metabolismo ng protina. Ang pangatlo ay isang mahalagang adrenocortical mineralocorticoid na may epekto sa muling pamamahagi at paglabas ng sodium at potassium.
Para sa matinding paso cortisol mabilis na tumataas sa unang yugto pagkatapos ng paso at nananatiling nakataas sa loob ng ilang linggo hanggang sa ganap na gumaling. Bilang karagdagan, ang normal na pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa cortisol ay nawawala sa mga batang may paso. Corticosterone tumataas din sa unang ilang linggo pagkatapos ng paso. Bilang karagdagan, ipinakita na ang pag-aayos ng connective tissue ay karaniwang nangyayari kapag ang mga antas ng corticosterone ay mababa, ngunit ang proseso ay naaabala kapag ang mga antas ng corticosterone ay mataas. Aldosterone kumikilos sa parehong prinsipyo: mabilis at makabuluhang tumataas at nawawala sa pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa loob ng normal na hanay.
Ang mga pag-aaral na naglalayong pag-aralan ang pagpapasiya ng mga excretions ng 17-hydroxycorticosteroids sa ihi (isang produkto ng pagkasira ng cortisol) ay nagpapakita ng pagtaas sa mga pasyente na may mga paso, lalo na sa mga septic na pasyente. Ang mga resultang ito ay kahanay sa pagtukoy ng mga antas ng plasma ng iba't ibang adrenocorticoid hormones sa mga pasyenteng nasusunog. Tanging sa isang maliit na bilang ng mga pasyente ay isang pagbaba sa antas ng 17-hydroxycorticosteroids, na nagpapahiwatig ng isang estado ng kamag-anak na kakulangan ng adrenocorticoid.
Ang adrinocorticotropic hormone test (25 mg ACTH sa 11.5 dextrose at tubig na ibinibigay sa loob ng 8 oras) ay ginagamit upang matukoy ang pagkakaroon ng pinakamataas na adrenal cortex stimulation. Ang pagtaas sa paglabas ng ihi ng 17-hydroxycorticosteroid ay nagpapahiwatig ng isang positibong reaksyon sa pagsubok ng ACTH. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapakita na ang ACTH test ay positibo sa mga pasyente na may katamtamang paso na nakaligtas, ngunit hindi sa mga pasyente na may malawak na paso na namamatay. Ang huling kaso (1) ay nagpapakita na sa pangkat na hindi tumutugon, 1/3 ang namatay, 1/3 ang bumuti pagkatapos ng pangangasiwa ng exogenous corticosteroid, at 1/3 ang bumuti nang walang pangangasiwa ng huli.
Ang kakulangan sa adrenal ay hindi nangyayari bilang isang komplikasyon sa matinding paso, ngunit karaniwang nangyayari sa mga pasyente na may malalaking paso, na nagpapalala sa kanilang klinikal na kondisyon. Ang ilang mga pasyente ay maaaring matulungan ng exogenous administration, ngunit kung paano matukoy kung aling mga pasyente at kung anong oras ang pinakamahusay na gawin ito ay nananatiling hindi sigurado.
Syndrome ng hindi naaangkopalokasyonantidiuretic hormone (ADHD). Sa mga nasunog na pasyente, ang mga antas ng ADH ay tumataas sa unang ilang araw pagkatapos ng paso at pagkatapos ay bumalik sa normal, tumataas lamang pagkatapos ng malaking operasyon o sepsis. Ang pangunahing aksyon ng ADH ay upang madagdagan ang reabsorption ng tubig sa distal renal tubules. Sa isang normal na tugon sa hyponatremia at pagtaas ng dami ng vascular, ang paglabas ng ADH ay pinipigilan, na nagreresulta sa pag-aalis ng labis na tubig at pagwawasto ng kawalan ng timbang ng sodium-water. Paminsan-minsan, ang mga nasunog na bata, pati na rin ang iba pang mga sakit (tulad ng mga tumor ng pancreas at baga, pinsala sa CNS, at ilang talamak na impeksyon), ay hindi gumagana nang maayos at nagkakaroon ng ADHD.
Ang ADHD ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyponatremia, hypoosmolarity, at pagtaas ng vascular volume. Ang diagnosis ay batay sa katotohanan ng konsentrasyon ng ihi na may kaugnayan sa serum osmolarity. Ang mga pagsusuri sa dugo ay magpapakita ng mababang antas ng serum sodium (karaniwan ay 120 mmol/L), mababang serum osmolarity (mas mababa sa 270 mosm/kg), at osmolarity ng ihi na mas mababa sa maximum na diluted na konsentrasyon ng sodium sa ihi at higit sa 20 mEq/L.
Ang pangunahing paggamot para sa ADHD ay fluid restriction hanggang sa tama ang sodium at osmolarity at ang mekanismo ng konsentrasyon ng ihi ay bumalik sa normal. Maaari ding gumamit ng diuretics tulad ng furosemide.
hyperglycemic syndrome. Sa panahon ng isang sakit sa paso, maaaring mangyari ang isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng serum glucose. Ang mga sindrom na ito ay maaaring dahil sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang dati nang diabetes mellitus, isang abnormal na tugon ng asukal sa dugo sa pinsala, tinatawag na "steroid diabetes" na nauugnay sa mataas na antas ng glucocorticoid, pancreatitis, at pancreatic insufficiency.
Ang isang partikular na nakakapanghinang hyperglycemic syndrome ay nakita sa ilang mga nasusunog na bata at nailalarawan sa pamamagitan ng: glycosuria, malubhang hyperglycemia na walang ketocides (mga antas ng 1500 mg/dL o mas mataas), dehydration, at coma. Ito ay pinaniniwalaan na ang coma ay naganap bilang isang resulta ng serum hypertonicity, at hyperglycemia dahil sa insulinogenic reserve ng pancreas. Ang paggamot sa kasong ito ay upang bawasan ang mga pagbubuhos ng glucose kasama ng insulin at lagyang muli ang potasa. Bilang isang panukalang pang-iwas, ang pagbubukod mula sa diyeta sa loob ng mahabang panahon ng mga karbohidrat ay maaaring magsilbi.
- B.D. Cohen at iba pa. Kamag-anak na Addisonism sa mga pasyenteng malubha na nasunog. Iniharap sa taunang pagpupulong ng Northern Society of Plastic Surgeon. Oktubre 1992.
Ang mga kahihinatnan ng pagkasunog, depende sa likas na katangian at antas ng pinsala, ay naiiba nang malaki. Ang isang tao ay maaaring makakuha ng kemikal, thermal, radiation, elektrikal na pinsala sa iba't ibang antas.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng paso ay ang mga phenomena tulad ng hypovolemia at mga nakakahawang impeksiyon. Nangyayari ang mga ito sa isang malaking apektadong lugar, na higit sa 35% ng kabuuang ibabaw ng katawan.
Ang unang sintomas ay humahantong sa pagbawas ng suplay ng dugo, kung minsan sa hitsura ng isang shock state, ang pagbuo ng mga spasms. Ito ay bunga ng pinsala sa vascular, dehydration, pagdurugo.
Nakakahawang kahihinatnan Ang mga paso ay lubhang mapanganib, dahil maaari silang maging sanhi ng sepsis. Sa unang ilang araw, ang gram-negatibong bakterya, streptococci, staphylococci ay kadalasang nabubuo, ang bawat species ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa paglago ng pathogenic microflora.
Mga kahihinatnan ng pinsala depende sa kalubhaan
Ang anumang pinsala ay may sariling mga katangian ng pagpapakita, sintomas at posibleng komplikasyon ng mga paso.
degree ko
Ang isang katulad na sugat ay madalas na nakuha sa isang mahabang pananatili sa ilalim ng nakakapasong araw, hindi tumpak na paghawak ng tubig na kumukulo, singaw.
Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga menor de edad na pinsala, ang pinsala sa ibabaw na layer ay nangyayari, isang nasusunog na pandamdam, ang pagkatuyo ay nadarama.
Sa kasong ito, pagkatapos ng paso, ang binibigkas na hyperemia ay nangyayari, na sinamahan ng pamamaga ng balat, sakit na sindrom, lumilitaw ang pamumula. Sa gayong sugat, ang mga komplikasyon ay halos hindi kasama, ang mababaw na pinsala ay mabilis na pumasa, na may maayos at napapanahong paggamot.
II degree
Ang ganitong uri ay hindi itinuturing na napakaseryoso, ngunit gayunpaman ay nakakaapekto sa pinakamataas na dalawang layer ng epidermis. Ang antas II na paso ay maaaring magkaroon ng mga paltos sa balat na puno ng malinaw na likido. Ang pinsala ay sinamahan ng pamamaga, pulang pigmentation, hyperemia.
Sa kasong ito, ang biktima ay nakakaramdam ng matinding sakit, isang nasusunog na pandamdam. Kapag higit sa 50% ng katawan ang naapektuhan, ang mga epekto ng paso ay potensyal na nagbabanta sa buhay. Kung naapektuhan nito ang mukha, kamay, lugar ng singit, lumitaw ang mga paltos, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.
III degree
Ang mga thermal injuries na ito ay inuri sa dalawang pangunahing uri:
- "3A" - ang malambot na tissue necrosis ay bubuo hanggang sa papillary layer ng epidermis.
- "3B" - kumpletong nekrosis sa buong kapal ng balat.
Ang mga ito ay malalim na pinsala kung saan ang mga nerbiyos at kalamnan ay namamatay, ang mga fatty layer ay apektado at ang buto.
Ang mga paglabag sa integridad ng balat ay may mga kahihinatnan ng pagkasunog tulad ng matinding sakit, ang nasugatan na lugar ay nakakakuha ng isang maputi-puti na tint, nagpapadilim, at mga chars.
Ang ibabaw ng epidermis ay tuyo, na may mga exfoliated na lugar, ang linya ng limitasyon ng mga patay na tisyu ay malinaw na nakikita na sa ika-8-9 na araw.
Sa kasong ito, ang isang malaking halaga ng likido ay inilabas, samakatuwid, ang biktima ay may dehydration. Pagkatapos ng paso, maiiwasan ang mga komplikasyon sa pamamagitan ng karampatang therapy sa gamot na binuo ng dumadating na manggagamot, at kailangan mo ring uminom ng maraming likido upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan.
Anuman ang kalidad ng therapy, pagkatapos ng pagpapagaling ng mga sugat sa paso, ang mga peklat at peklat ay nananatili sa apektadong lugar.
IV degree
Ang pinakamalubhang pinsala ng malalim na mga layer, na kung saan ay palaging sinamahan ng nekrosis ng balat at pinagbabatayan na malambot na mga tisyu. Ang mga sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkamatay ng mga nasunog na lugar, charring, na humahantong sa pagbuo ng isang dry scab. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng paso at sepsis, nililinis ang biktima ng sugat at ang pagtanggal ng patay na tissue.
Kung ang pinsala ay sumasakop sa higit sa 70-80% ng balat, ang mga komplikasyon ng paso ay maaaring nakamamatay.
Sa hindi tama o hindi napapanahong therapy, sa mga malubhang kaso, ang mga sumusunod na kahihinatnan ay maaaring mangyari:
- Matinding dehydration.
- Mabilis na paghinga.
- Nahihilo, nahimatay.
- Impeksyon ng malalim na sugat.
- Trauma sa mga panloob na organo.
- Amputation.
- Nakamamatay na kinalabasan.
Sa paningin, napakahirap matukoy ang mga sugat sa paso at ang antas nito, lalo na sa mga unang oras. Upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan ng mga paso, na may ganitong mga pinsala, kinakailangan ang isang kagyat na konsultasyon sa isang doktor, na magrereseta ng isang epektibong paraan ng paggamot.
ozhoginfo.ru
Portal ng impormasyong medikal na "Vivmed"
BUNGA NG THERMAL, CHEMICAL BURNS AT Frostbite.
Mga paso. pati na rin ang frostbite, mapanganib sila para sa pagbuo ng shock, pinsala sa balat, central nervous, cardiovascular system, respiratory organs, kung ang acid o alkali ay nakapasok sa loob - pinsala sa digestive tract (mucosa ng oral cavity, esophagus, tiyan ), mga pagbabago sa pag-andar ng bato, may kapansanan sa tubig - metabolismo ng asin, ang pagbuo ng pagkawala ng malay. Sa IV degree burn o frostbite, ang nekrosis (tissue necrosis) ay nangyayari hanggang sa mga buto. Ang porsyento ng kamatayan ay mataas sa IV degree burn at frostbite. Sa mga paso, posible ang pag-unlad ng isang sakit sa paso. Sa kurso nito, 4 na panahon ay nakikilala: burn shock, acute burn toxemia, septicotoxemia, convalescence. Ang burn shock ay bubuo 1-2 oras pagkatapos ng paso at tumatagal ng 2 araw: bumababa ang presyon ng dugo, nagkakaroon ng anuria, ang pangkalahatang kondisyon ay malala. Ang pagkabigla ay nangyayari sa mga paso ng 1st degree na higit sa 30% ng ibabaw ng katawan at may pagkasunog ng II-IV degrees - higit sa 10%. Ang talamak na burn toxemia ay bubuo pagkatapos ng pagkabigla at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, pagkawala ng gana, mahinang madalas na pulso, mabagal na paggaling ng mga sugat sa paso. Tumatagal ng 4-12 araw. Ang lagnat ay maaaring tumagal ng ilang buwan (40° pataas). Nagkakaroon ng mga komplikasyon: pneumonia, arthritis, sepsis, anemia, bituka atony, bedsores. Ang Septicopyemia ay bubuo na may suppuration ng mga sugat sa paso, na humahantong sa pagkahapo sa paso. May umuulit na lagnat. Nawawala ang gana, tumataas ang anemia, pagkagambala ng tubig-asin, balanse ng electrolyte, at tumindi ang metabolismo. Ang Bacteremia at dysproteinemia ay bubuo. Naiipon ang mga antibodies sa dugo ng taong nasunog, tumataas ang phagocytosis, at nabubuo ang mga butil. Ang mga pasyente ay patuloy na nawalan ng timbang. Ang mga sugat ay hindi gumagaling nang mahabang panahon, ang isang malaking halaga ng Pseudomonas aeruginosa, putrefactive integuments, at Proteus ay sinusunod sa sugat. Ang isang malaking pagkawala ng protina, matagal na pagkalasing, pagkapagod ng pagkasunog, mga bedsores ay humantong sa pagkasayang ng kalamnan, paninigas sa mga kasukasuan. Ang kamatayan ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-unlad ng sepsis laban sa background ng anemia, malubhang karamdaman ng lahat ng uri ng metabolismo, lalo na ang metabolismo ng protina. Ang panahon ng convalescence ay nangyayari nang unti-unti sa kaso ng paggaling ng mga sugat sa paso at tumatagal ng maraming taon. Kadalasan ay sinamahan ng amyloidosis ng mga panloob na organo, talamak na nephritis, na nangangailangan ng sistematikong permanenteng paggamot. Maaaring mangyari ang pagkasunog ng kemikal kapag kumukuha ng mga alkali at acid. Ang malalim na pinsala sa mga tisyu ng digestive tract at respiratory tract ay bubuo. Palaging may mga paso sa oral cavity, na ipinakikita ng paglalaway. Sa 30-40% ng mga taong kumuha ng alkali, ang mga pagkasunog ng esophagus ay nangyayari, na sinusundan ng pag-unlad ng esophageal stricture, pinsala sa tiyan, na kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas (kung ang mga likidong alkaline na bleaches ay nakapasok sa loob). Kapag ang upper respiratory tract ay apektado, ang kanilang sagabal at stridor ay bubuo, na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Sa pagkalason sa acid, ang mga tisyu ay hindi napinsala nang kasing lalim ng pagkalason sa alkali. Ang isang mas madalas na sugat ng tiyan kaysa sa esophagus ay katangian, dahil ang epithelium ng esophagus ay lumalaban sa mga acid. Ang mga kahihinatnan ng thermal, chemical frostbite. Sa frostbite ng III degree, ang pagkamatay ng balat, subcutaneous tissue at kalamnan ay nangyayari, na may IV degree - tendon at buto. Sa matinding hypothermia, nagkakaroon ng coma. Sa 18 °C at mas mababa, ang elektrikal na aktibidad sa electroencephalogram ay nawawala. Kung nakaligtas ang mga naturang pasyente, kung minsan ay bubuo ang central pectin myelinolysis. Sa pinsala sa cardiovascular system, bradycardia at pagbaba sa pag-unlad ng presyon ng dugo kung ang temperatura ay bumaba sa ibaba 29 ° C at mas mababa. Sa 22 °C, bubuo ang ventricular fibrillation, at sa 18 °C at mas mababa, nangyayari ang asystole. Ang pagkatalo ng mga organ ng paghinga na may pagbaba sa temperatura ng katawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagbaba sa dami ng paghinga at rate ng paghinga. May mga pagbabago sa pag-andar ng bato: ang malamig na diuresis at isang paglabag sa pag-andar ng konsentrasyon ng mga tubules ay nabuo. Sa pangmatagalan, ang mga kahihinatnan tulad ng malalaking cicatricial deformities ng trunk at limbs, joint contractures, vicious stumps, trophic ulcers, terminal osteomyelitis na nangangailangan ng surgical at orthopaedic na paggamot.
BUNGA NG THERMAL AT CHEMICAL BURNS NG ULO AT LEE.
Sa malalim na pagkasunog ng cranial vault na may mga sugat sa buto, may panganib na magkaroon ng epi- at subdural abscesses, dahil madalas silang asymptomatic. Gayundin, sa gayong mga paso, posible ang pag-unlad ng meningitis. Bilang resulta ng malalim na pagkasunog ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu, kadalasang mayroong hindi kumpletong pagpapanumbalik ng nawalang balat, na humahantong sa pag-unlad ng mga deformidad ng paso. nasusunog auricle Ang III degree ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng chondrites. Marahil ang pagbuo ng isang paso ng oral cavity, esophagus, tiyan. Sa malalim na pagkasunog ng ulo at leeg, posible ang mabilis na nakamamatay na kinalabasan. Sa frostbite ng ulo at leeg, kadalasang napapansin ang mga nakakahawang komplikasyon (sa II degree), maaaring magkaroon ng impeksyon sa sugat (sa III at IV degrees). Mula sa festering mga lymph node nabuo ang mga abscesses at adenophlegmons. Ang mga lokal na proseso ng suppurative ay nangyayari sa purulent-resorptive fever, na, na may mahabang proseso, ay humahantong sa pagkahapo ng sugat. Sa lugar ng mga scars, ang pagbuo ng squamous cell carcinoma, fungal skin lesions ay posible. Mayroon ding mga pagbabago sa mga ugat, dugo at lymph vessels (halimbawa, neuritis facial nerve, lymphangitis, thrombophlebitis, atbp.).
BUNGA NG THERMAL AT CHEMICAL BURNS AT FROSTBITE NG UPPER LIMB
Sa mga paso sa itaas na paa, ang mga contracture ay madalas na nagkakaroon (ito ay isang burn deformity bilang resulta ng malalim na pagkasunog ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu). Ang pag-unlad ng ankylosis, dislocations, subluxations, pati na rin ang pangmatagalang trophic ulcers ay maaaring mangyari. Sa acid burns, tissue death ay nangyayari sa pamamagitan ng uri ng dry necrosis, na may alkali burns - wet necrosis. Kasama sa mga lokal na komplikasyon ang purulent arthritis, furunculosis, na may mga pabilog na paso - gangrene ng paa. Sa frostbite ng itaas na paa, ang ischemia ng mga limbs ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng pinsala sa mga ugat, dugo at lymphatic vessel. Sa pag-unlad ng malamig na neurovasculitis, ang pulsation ng mga sisidlan sa mga limbs ay humihina nang husto, ang mga kamay ay namamaga, ang pagtaas ng pagpapawis, ang mga kamay ay nagiging basa. Sa lugar ng mga kamay, nagbabago ang sensitivity ng tactile, ang mga pasyente ay hindi maaaring kumpiyansa na maunawaan ang mga bagay, magsagawa ng mga tumpak na paggalaw. Kaugnay ng mga sakit sa neurovascular, ang mga pagbabago sa trophic sa mga tisyu ng paa ay bubuo sa pagbuo ng mga ulser sa balat, "mga daliri ng sinipsip", mga daliri ng club. Sa lugar ng mga peklat pagkatapos ng frostbite ay maaaring bumuo squamous cell carcinoma. Kapag ang linya ng demarcation ay dumaan sa buto, ang pamamaga ay maaaring umunlad sa anyo ng progresibong osteomyelitis, habang dumadaan sa joint - progresibong purulent osteoarthritis. Sa III at IV na antas ng frostbite ay maaaring bumuo infection ng sugat(purulent, putrefactive, anaerobic), na maaaring sinamahan ng lymphangitis, lymphadenitis, thrombophlebitis, purulent phlebitis.
BUNGA NG THERMAL AT CHEMICAL BURNS NG LOWER LIMB.
Kadalasan, pagkatapos ng paso, ang contractures (burn deformities) ay nangyayari dahil sa malalim na pinsala sa balat at sa ilalim ng mga tisyu. Hindi gaanong karaniwan ang mga subluxation, dislokasyon at ankylosis, pati na rin ang mga pangmatagalang trophic ulcer. Sa lokal, ang purulent arthritis, phlegmon, furunculosis ay bubuo sa lugar ng paso, at may mga pabilog na paso, gangrene ng paa.Ang frostbite ng mga binti, na kumplikado ng malamig na neurovasculitis, ay kadalasang sanhi ng pagtanggal ng endarteritis. Sa pag-unlad ng malamig na neurovasculitis, ang pulsation ng mga sisidlan sa mga paa't kamay ay humihina nang husto, ang mga binti ay namamaga, ang pagpapawis ay tumataas at ang mga paa't kamay ay nagiging basa. Ang mga pasyente ay may pakiramdam ng pagpapalawak, compression, nasusunog sa mga limbs. Sa lugar ng mga paa, nagbabago ang sensitivity ng tactile, ang mga pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng mga tumpak na paggalaw, nawawala ang pakiramdam ng paa kapag naglalakad, at kung ang pagtaas ng tactile sensitivity ay bubuo pagkatapos ng frostbite, pagkatapos ay ang pagpindot, presyon, pagsusuot ng sapatos ay sinamahan ng masakit na sensasyon. Dahil sa mga pagbabago sa mga sisidlan at nerbiyos, nabubuo ang mga dermatoses, mga pagbabago sa trophic sa mga tisyu ng mga paa't kamay na may pagbuo ng mga daliri na hugis club, "mga sinipsip na daliri", at mga ulser sa balat. Minsan nabubuo ang squamous cell carcinoma sa lugar ng mga peklat pagkatapos ng frostbite. Sa III, IV degrees ng frostbite, ang anumang impeksyon sa sugat ay maaaring bumuo: putrefactive, purulent, anaerobic, sinamahan ng purulent phlebitis, thrombophlebitis, lymphadenitis, lymphangitis, adenophlegmons at abscesses na nabuo mula sa festering lymph nodes. Kung ang linya ng demarcation ay dumaan sa buto, kung gayon ang pamamaga ay bubuo sa anyo ng progresibong osteomyelitis, habang dumadaan sa kasukasuan - purulent na progresibong osteoarthritis.
BUNGA NG THERMAL AT CHEMICAL BURNS NG BAOL. Sa malawak na paso, ang pangunahing komplikasyon ay sakit sa paso.
Kaya, sa mga panahon ng toxemia at septicotoxemia, maaaring umunlad ang croupous, focal o lobar pneumonia dahil sa pinsala sa mga organ ng paghinga ng mga produkto ng pagkasunog. Paminsan-minsan, ang myocardial infarction ay bubuo, at sa panahon ng septicotoxemia - pericarditis. Ang mga talamak na ulser ng gastrointestinal tract (peptic ulcer) ay kadalasang nagkakaroon ng pagdurugo o pagbubutas. Minsan nagkakaroon ng gangrenous o acalculous cholecystitis. Posibleng magkaroon ng iba pang mga komplikasyon, tulad ng talamak na pancreatitis, talamak na sagabal sa bituka, vascular thrombosis lukab ng tiyan. Sa matinding pagkalasing sa pagkasunog, bilirubinemia, pagtaas ng pagdurugo ng mga butil, kung minsan ay maaaring maobserbahan ang fecal acholia, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pagkabigo sa atay, serum o nakakalason na hepatitis na may pamamayani ng mga anyong anicteric. Ang pinakamalubhang komplikasyon ng sakit sa paso ay sepsis. Sa mga susunod na panahon pagkatapos ng paso, maaaring magkaroon ng pyelonephritis, pyelitis, at nephritis. Sa pagkahapo ng paso (isang komplikasyon ng panahon ng pagkasunog ng septicotoxemia), ang pag-unlad ng mono- at polyneuritis, mga bato sa ihi ay posible.
Sa lugar ng thermal damage, posible ang pagbuo ng furunculosis, phlegmon, anaerobic infection.
Ang mga paso na may mga acid at alkali ay nakakapinsala sa oral mucosa, esophagus, at bituka. Kapag nasusunog na may mga acid, ang estado ng mga cell colloid ay nagbabago, ang pag-aalis ng tubig at coagulation ng mga tisyu ay sinusunod, at ang kanilang pagkamatay ay nangyayari sa pamamagitan ng uri ng dry necrosis. Ang alkalis, na nakikipag-ugnayan sa mga protina, ay bumubuo ng mga alkaline na albuminate, nagsaponify ng mga taba, at nagkakaroon ng wet necrosis. Sa frostbite, ang mga karaniwang lokal na proseso ng suppurative ay nagpapatuloy sa purulent-resorptive fever; samakatuwid, na may matagal na suppuration, ang pagkahapo ng sugat ay maaaring umunlad.
Sa malubhang anyo ng frostbite, ang mga pagbabago sa mga panloob na organo ay sinusunod din: nagpapaalab na sakit ng respiratory tract, gilagid (stomatitis, atbp.), tiyan, duodenum, colon, impeksyon sa fungal ng balat at mga kuko, maaaring umunlad ang arthrosis.
vivmed.ru
Mga kahihinatnan ng mga pinsala sa paso sa mga bata
Ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa paso sa mga bata Ang mga paso ng mga bata ay isang problema na nag-aalala sa parehong mga magulang at mga doktor. Anong banta ang dala ng lahat ng uri ng paso at ano ang mga kahihinatnan nito? Ang mga pinsala sa paso ay nagdudulot ng espesyalidad, kabilang ang kirurhiko, paggamot sa 35% ng mga apektadong bata. Sa 2-4% ay humantong sila sa kapansanan at kamatayan. Nakakaalarma ang mga istatistika: ang dami ng namamatay bilang resulta ng mga thermal burn ay pumapangalawa sa iba pang mga sanhi ng pagkamatay ng mga bata mula sa mga aksidente, pinsala at sakuna.
Ang lahat ng uri ng paso ay may parehong panganib:
- thermal (apoy, mainit na singaw, mainit o nasusunog na likido, mula sa pakikipag-ugnay sa mga maiinit na bagay);
- kemikal (acid, alkali, quicklime);
- elektrikal (sa pamamagitan ng pagkilos ng isang mababang kasalukuyang o mataas na boltahe).
Pagtukoy sa antas ng pinsala mula sa pagkasunog
Sa thermal burns Ang antas ng lalim ng sugat ay tinutukoy ng pagkakalantad at temperatura ng sanhi ng pinsala. Ang pinakamalubha at malalalim na sugat ay nangyayari kapag nasusunog na may bukas na apoy o sa pakikipag-ugnay sa mga maiinit na bagay. Maaari silang maging nasusunog na damit, isang mainit na baterya, isang kasirola, isang kawali, metal.
Sa mga pagkasunog ng kemikal, ang lalim ng sugat ay tinutukoy ng uri at konsentrasyon ng sangkap, ang dami nito at tagal ng pakikipag-ugnay sa balat. Sa ilalim ng pagkilos ng puro acids, ang isang malinaw na tinukoy, tuyo, maitim na kayumanggi o itim na langib ay nabuo; sa ilalim ng pagkilos ng alkalis, isang basa na kulay-abo-maruming langib na walang malinaw na mga hangganan ay nabuo.
Sa mga pagkasunog ng kuryente Ang panandalian o pangmatagalang pagkawala ng sensitivity ng balat ay posible, ang pagbuo ng mga de-koryenteng marka dito sa anyo ng madilim na asul na mga spot na hugis bunganga. Kapag nalantad sa mataas na boltahe, ang pagbabalat ng mga lugar ng balat ay posible. Ang mga pinsalang ito sa paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagkawala ng malay, kapansanan sa paghinga at aktibidad ng puso.
Mga antas ng pinsala sa paso
Ayon sa lalim ng sugat, apat na antas ng pagkasunog ay nakikilala.
I degree Ang mildest, na ipinakita sa pamamagitan ng pamumula at pamamaga ng balat, na nawawala sa kanilang sarili pagkatapos ng 3-6 na araw, walang mga peklat.
II degree Sinamahan ng matinding pamumula ng balat at ang pagtuklap nito sa pagbuo ng mga paltos na puno ng malinaw o maulap na likido. Kung walang impeksyon sa ibabaw ng paso, pagkatapos pagkatapos ng 7-8 araw ang lahat ng mga layer ng balat ay naibalik nang walang pagbuo ng peklat, at pagkatapos ng 2 linggo mayroong isang kumpletong pagbawi. Kapag nahawa ang mga paltos, mas tumatagal ang paggaling, minsan may pagkakapilat.
III degree Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa lahat ng mga layer ng balat, ang nekrosis nito. Ang isang itim na langib ay nabubuo sa nasirang ibabaw. Ang pagpapagaling ay nangyayari nang dahan-dahan, sa loob ng mahabang panahon, na may pagbuo ng isang malalim na hugis-bituin na paninikip at deforming na peklat.
IV degree na humahantong sa pagkasunog ng mga tisyu kapag nalantad sa napakataas na temperatura. Ito ang pinakamatinding anyo ng paso, kung saan napinsala ang balat, kalamnan, tendon, at buto. Ang mga paso sa mukha, anit at perineum ay pinakamalubha.
Ang kurso ng isang sakit sa paso
Kung mas bata ang bata, mas mahirap itong masunog. Ito ay dahil sa di-kasakdalan ng mga adaptive na mekanismo ng katawan at ang intensity ng metabolic process. Ang kurso ng isang sakit sa paso ay nahahati sa ilang mga panahon:
- ang unang panahon - shock (tumatagal mula 1 hanggang 3 araw, tipikal para sa mga bata na may malawak at malalim na pagkasunog);
- ang pangalawang panahon ay ang post-shock state (tumatagal hanggang ika-10-15 araw pagkatapos ng pinsala);
- ang ikatlong panahon - ang simula ng pagtanggi ng mga patay na tisyu (ang tagal nito ay naiiba at tinutukoy ng buhay ng sugat na paso);
- ang ikaapat na panahon ay ang unti-unting pagpapanumbalik ng mga function na nabalisa ng paso.
Agarang pangangalaga para sa isang paso - isang pagkakataon para sa isang mabilis na paggaling
Upang matulungan ang isang bata na nakatanggap ng paso, mahalagang bigyan siya ng first aid nang tama at sa isang napapanahong paraan. Pipigilan nito ang pag-unlad ng pagkabigla at itigil ang pagkalat ng paso sa mas malalim na mga layer ng balat. Ang pagpapaospital sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala at kaagad na pagsisimula ng paggamot ay nakakabawas din sa panganib ng mga komplikasyon at bilang ng mga namamatay. At ang isang maayos na isinasagawa na kurso sa rehabilitasyon, ang pagpapanumbalik ng pisikal at psycho-emosyonal na estado ng bata ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na ibalik siya sa isang buong buhay.
Para magkaroon ng paso, tumatagal ng 5 segundo sa temperatura na 60 degrees at 1 segundo sa 70, - nakuha ang naturang data sa United States. Pagkatapos ng pag-aaral, iminungkahi na bawasan pinakamataas na temperatura tubig sa mga heater
na umabot sa 60–68 degrees, hanggang 54 degrees.
Mga Eksperto: Leonid Roshal, pediatric surgeon, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Direktor ng Moscow Research Institute of Emergency Children's Surgery and Traumatology, Presidente ng National Medical Chamber ng Russian Federation; Razmik Keshishyan, Surgeon, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Deputy Director ng Moscow Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology
Gumagamit ang materyal ng mga litratong pagmamay-ari ng shutterstock.com
www.medweb.ru
Mga kahihinatnan ng pagkasunog
Ang mga paso ay itinuturing na isa sa pinakamatinding pinsala, kung saan isa sa labinlimang biktima ang namamatay. Ang mga kahihinatnan ng mga paso ay nakasalalay sa kung gaano kalalim ang naapektuhan ng mga tisyu, kung aling mga organo ang naapektuhan, ang mga lugar ng pinsala at ang mga kahihinatnan ng mga paso. Gayundin, ang ibinigay na pre-medical at first emergency aid ay may mahalagang papel.
Ang mga pangunahing kahihinatnan ng pagkasunog ay mga peklat. Kung ang isang sugat na paso ay gumaling sa loob ng wala pang dalawang linggo, kung gayon ang peklat na nabubuo ay halos hindi na mapapansin at sa lalong madaling panahon ay tumigil sa paglabas nang buo. Ngunit kung ang paso ay malalim, ang mga sugat ay naghihilom ng mahabang panahon at palaging nag-iiwan ng magaspang na peklat. Hanggang sa kalahating taon, ang mga peklat ay itinuturing na wala pa sa gulang, madalas silang nangangati, mayroon maliwanag na kulay at lumaki. Ito ay sa panahon ng pagbuo ng peklat na ito ay nagkakahalaga ng paggamit ng mga espesyal na cream at ointment na maaaring mabawasan ito.
Ang lokasyon ng peklat ay napakahalaga din, dahil kung ito ay nasa isang lugar sa braso, likod o hita, hindi ito nagiging sanhi ng labis na kakulangan sa ginhawa, ngunit kung ang mukha o bukas na mga lugar ng katawan ay nasugatan, kung gayon ito ay nagdudulot ng malaking abala, nagiging sanhi ng mga kumplikado sa mga biktima, dahil ang mga peklat sa karamihan ng mga kaso ay mukhang pangit at nakakaakit ng pansin mula sa mga estranghero. Gayundin, ang mga peklat ay maaaring maging mga depekto sa pagganap, ang mga apektadong mata, tainga, mga kasukasuan ay maaaring mawalan ng kanilang pangunahing pag-andar, ang isang tao ay nagiging may kapansanan.
Bilang karagdagan sa mga peklat, may iba pang malubhang kahihinatnan - ang mga taong dumanas ng mga paso na walang peklat ay nagiging nerbiyos, magagalitin at hindi matatag sa moral, at ang mga taong may mga peklat pagkatapos ng pagkasunog, lalo na ang pagpapapangit at pagpapapangit, madalas na malapit sa kanilang sarili, subukang huwag umalis. ang bahay, na humahantong sa panlipunang pagbubukod.
Tulad ng nakikita mo, ang mga kahihinatnan ng pagkasunog ay medyo seryoso, samakatuwid, sa panahon ng rehabilitasyon, ang bawat pagsisikap ay dapat gawin upang maiwasan ang pagkakapilat.
Karaniwan sa mga bata. Nangyayari sa karamihan ng mga kaso na may malawak na paso, ginagawa nilang mas malala ang kurso ng sakit sa paso. Ang likas na katangian ng mga lokal na komplikasyon sa mga paso ay magkakaiba. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa pangunahing bilang ng mga kaso sa anyo ng lokal nagpapasiklab na proseso, mga sugat ng musculoskeletal system at mga paglabag sa kurso ng proseso ng sugat. Ang mga sanhi ng mga lokal na komplikasyon ay maaaring iba. Ang mga pangunahing ay malawak na malalim na paso at matagal na pagkakaroon ng sugat. Kasabay nito, para sa paglitaw ng ilang mga uri ng mga komplikasyon, ang iba pang mga pangyayari ay mahalaga din, na tatalakayin sa ibang pagkakataon, na may direktang pagsasaalang-alang sa mga komplikasyon na ito.
Mula sa istatistikal na datos makikita na ang pinakakaraniwang lokal na komplikasyon ng mga paso ay iba't ibang uri contractures. Ang huli sa umiiral na bilang ng mga kaso ay nagkakaroon ng lokalisasyon ng isang malalim na paso sa lugar ng mga kasukasuan, ngunit maaari ding mangyari sa mga kasukasuan, ang balat kung saan hindi apektado ng paso. Ang mga contracture na ito, sa kaibahan sa mga contracture na sanhi ng malalim na pagkasunog ng integument sa lugar ng mga joints, ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na kasama nila ang mga dystrophic na pagbabago ay nangyayari lalo na at direkta sa joint mismo at sa nakapalibot na malambot na mga tisyu. Isa pa katangian na tampok ng mga contracture na ito ay ang mga ito ay hindi matatag sa mga bata, madali silang maalis sa tulong ng physiotherapy at physiotherapy exercises.
Ang mga contracture ng hindi nasusunog na mga lugar ay isang pagpapakita ng malubhang sakit sa paso. Ang mga ito ay pangunahing sinusunod sa mga pasyente na may malawak na malalim na pagkasunog. Ang mga katulad na contracture ay nangyayari ilang linggo o buwan pagkatapos ng pinsala sa paso, mas madalas sa mga pasyente na may mga palatandaan ng pagkahapo sa paso. Ang mga uri ng joint contracture sa mga lugar na hindi nasusunog ay nakasalalay sa likas na katangian ng sapilitang posisyon ng pasyente sa kama.
Sila ay nakararami sa pagbaluktot at naisalokal sa mga kasukasuan ng tuhod, balakang at siko.
Ang kawalan ng contractures sa balikat joints ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga joints ay hindi ganap na inililipat off mula sa trabaho, kahit na sa mga pinaka-malubhang mga pasyente. Ayon kay V. I. Filatov, ang mga contracture ng hindi nasusunog na mga joints ay kadalasang nabubuo sa mga bata. Sa aming mga pasyente, ang mga naturang contracture ay naroroon sa 21 (5.4%) na mga bata.
Ang mga kontrata sa lugar ng paso ay nabuo sa 104 (26.9%) na mga bata. Ang pinagmulan ng mga contracture na ito ay batay sa isang malalim na paso sa magkasanib na lugar na may kasunod na mga proseso ng pagkakapilat sa sugat na paso. Sa una, ito ay isang analgesic contracture. Pagkatapos, sa mga kondisyon ng kawalang-kilos ng pasyente, lumilitaw ang pangalawang pagbabago sa mga tisyu. Ang pagkasayang ay bubuo sa mga kalamnan, bumababa ang lakas, bumababa ang tono nito. Kasunod nito, ang mga intra-articular adhesion ay nabuo, ang wrinkling ng synovial membrane at joint capsule ay nangyayari, ang cartilage atrophy, pagpapaliit ng joint space, ang mga adhesion ay lumilitaw sa pagitan ng mga tendon at tendon sheaths.
Ang mga kinakailangan para sa pagbuo ng mga contracture ay hindi lamang ang lalim ng pinsala sa mga tisyu na nakapalibot sa joint, kundi pati na rin ang pangmatagalang konserbatibong paggamot, late plastic surgery, hindi perpektong immobilization at hindi papansin ang mga pamamaraan ng physical therapy at physiotherapy. Ayon kay V. I. Petrov, isa sa mga dahilan ng pag-unlad ng mga contracture sa mga nasunog na pasyente ay ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, kapag ang lahat ng atensyon ng doktor ay nakadirekta sa pag-save ng buhay ng pasyente. Ang bisa ng opinyong ito ng may-akda ay kinumpirma ng madalas na mga contracture sa mga pasyenteng malubha na nasunog na ginagamot sa mga dalubhasang institusyon sa ilalim ng pangangasiwa ng mga nakaranasang espesyalista.
Ang pag-aaral ng pathogenesis ng contractures sa pagkapagod ng paso, V. I. Filatov emphasizes ang partikular na kahalagahan sa pag-unlad ng kanilang pang-matagalang immobilization ng pasyente sa isang sapilitang posisyon na may nakapirming joints, pati na rin ang epekto ng impeksiyon at pagtaas ng mga proseso ng pagkakapilat sa katawan.
Ang makabuluhang kahalagahan sa mekanismo ng pag-unlad ng contractures ay mga tampok anatomikal na istraktura joint, ang kalikasan at hanay ng mga paggalaw sa loob nito, lokalisasyon (sa flexion o extensor surface) ng isang malalim na paso. Ang mga salik na ito ang nagpapaliwanag sa malaking pambihira ng mga extensor contracture. Hindi kinakailangang obserbahan ang mga kontraktura ng pagdukot sa magkasanib na balikat, lateral curvature sa mga joint ng bukung-bukong, tuhod at siko, kahit na may mga sugat sa balat sa isang gilid lamang.
Tulad ng ipinakita ng aming mga obserbasyon, ang mga contracture ay kadalasang mas malinaw sa malubhang sakit sa paso, lalo na kapag ito ay nangyayari sa pagkahapo.
Ang mga kontrata na may malawak na pagkasunog, bilang isang panuntunan, ay maramihang, lubhang magkakaibang, sila ay naobserbahan sa 76 na mga bata.
Ang pinakakaraniwang lugar para sa pagbuo ng mga contracture ay ang itaas na mga paa't kamay. Ang pagkontrata ng alinmang isang joint ay nabanggit lamang sa 28 mga bata.
Sa limitadong (hanggang sa 5% ng ibabaw ng katawan) malalim na paso, ang mga contracture ay nabuo sa 15 mga pasyente, na may mas malawak na paso (mula 5 hanggang 40% ng ibabaw ng katawan) - sa 89 na mga bata. Sa limitadong mga sugat sa balat, ang mga contracture ay nangyari lamang sa mga kasong iyon kapag ang paso ay naisalokal sa magkasanib na lugar, at ang paggamot nito ay isinasagawa sa konserbatibong paraan.
Ang likas na katangian ng contracture ay pangunahing nakasalalay sa lokalisasyon ng malalim na pinsala sa balat. Sa pagkasunog ng ibabaw ng pagbaluktot, dahil sa pagsasama-sama ng mga katabing mga segment ng mga limbs, ang mga kondisyon ay nilikha para sa kanilang pagsasanib sa bawat isa. Ang posibilidad ng adhesions ay nilikha din na may mga sugat sa balat sa lugar ng mga spherical joints (kili-kili, perineum).
Sa mga paso ng perineal, dahil sa malapit na lokasyon ng mga ibabaw ng sugat sa bawat isa, ang mga may lamad na peklat na tumatakbo sa nakahalang direksyon ay medyo mabilis na lumilitaw. Ang malawak na mga sugat sa balat sa rehiyon ng perineal ay humahantong sa mga makabuluhang deformidad at kahit na impeksiyon ng mga panlabas na genital organ at ang anus.
Minsan sa talamak na panahon ang sakit sa paso ay sinusunod na pinsala sa mga kasukasuan. Kabilang sa mga naturang sugat ang serous at purulent arthritis at articular fistula. Ang lahat ng magkasanib na sugat na nangyayari sa talamak na panahon ng sakit sa paso, A. A. Batkin at T. V. Mukhina ay nahahati sa pangunahin at pangalawa.
Direktang bumangon ang pangunahin bilang resulta ng pagkakalantad sa isang thermal agent na nagdudulot ng pangunahing nekrosis ng mga tisyu na nakapalibot sa kasukasuan, kabilang ang kapsula nito. Ang pagkasira ng mga joints sa mga sugat na ito ay napansin sa ika-3-4 na linggo, na sinamahan ng pagbuo ng nakararami na synovial fistula. Ang huli ay halos maliit sa lugar, umiral nang higit pa o hindi gaanong mahabang panahon (hanggang 2.5 buwan) at nabuksan sa isang sugat na paso. Synovial fistula ay karaniwang nagpapatuloy na benignly at. bilang isang patakaran, huwag humantong sa mga malubhang paglabag sa pag-andar. Walang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, ang temperatura ng katawan ay nananatiling pareho, ang sakit sa kasukasuan ay hindi tumataas. Ang paglabas mula sa fistula ay nasa likas na katangian ng muco-serous. Walang mga palatandaan ng pagkasira ng articular surface ng mga buto. Ang pangunahing sugat ay pangunahing nakakaapekto sa mga kasukasuan na hindi natatakpan ng isang sapat na makapal na layer ng malambot na mga tisyu (bukong, tuhod, siko, interphalangeal joints ng mga daliri), na lumilikha kanais-nais na mga kondisyon direktang pinsala sa joint capsule ng isang thermal agent, pati na rin ang posibilidad ng mga pressure sores dito.
Ang mga pangalawang joint lesyon ay kadalasang isang pagpapakita ng septicopyemia sa malubhang sakit sa paso, ngunit maaaring mangyari dahil sa mga trophic disorder at nagpapasiklab na proseso nang direkta sa mga joints at paraarticular tissues. Ang mga pangalawang magkasanib na sugat ay bubuo nang medyo mas huli kaysa sa mga pangunahing, sa ika-6-9 na linggo pagkatapos ng paso, at nagpapatuloy pangunahin sa anyo ng purulent arthritis. Ang pangalawang purulent arthritis ay ang pinaka-malubha, madalas na sinamahan ng pagkasira ng articular surface ng mga buto at nagtatapos sa pagbuo ng ankylosis. Ang isa pang natatanging tampok ng pangalawang arthritis ay maaari itong mangyari sa mga kasukasuan na matatagpuan malalim sa kapal ng malambot na mga tisyu (halimbawa, sa balakang), pati na rin sa mga kasukasuan, ang balat kung saan hindi apektado ng paso.
Napansin namin ang maraming sugat ng mga kasukasuan sa pamamagitan ng purulent na proseso sa 3 bata. Sa isang pasyente, ang purulent arthritis ay nabuo sa 4 na kasukasuan (tuhod at bukung-bukong), sa pangalawang pasyente, ang mga kasukasuan ng bukung-bukong ay naapektuhan, at sa ikatlong pasyente, ang mga kasukasuan ng balakang at bukung-bukong.
Hindi tulad ng contractures, na mas madalas na nabuo sa mga joints ng upper extremities, arthritis at synovial fistula ay mas madalas na nangyayari sa lower limbs. Sa itaas na mga paa't kamay, tanging ang mga kasukasuan ng siko ang apektado. Ang artritis at synovial fistula ay naobserbahan sa kasukasuan ng bukung-bukong sa 15 mga pasyente, sa tuhod - sa 7 tao at sa kasukasuan ng balakang- 1 bata.
Ang ankylosis ng malalaking joints ay nangyayari nang mas madalas sa magkadugtong ng siko(8), at
mas madalas sa bukung-bukong, tuhod (1) at balakang (1). Nag-develop sila
2-5 buwan pagkatapos ng paso. Ang pangunahing sanhi ng ankylosis ay ang nakaraang purulent arthritis na may pagkasira ng mga articular na dulo ng mga buto (10 kaso). Sa 2 kaso (hip - 1, tuhod - 1) nabuo ang ankylosis pagkatapos ng pagputol ng kasukasuan. Ang indikasyon para sa pagputol ay muli ang arthritis na may matinding pagkasira ng mga articular na dulo ng mga buto. Ang pagbuo ng ankylosis ay maaari ding mapadali sa pamamagitan ng matagal na immobilization ng kasukasuan, sa una ay dahil sa malubhang sakit sa pagkasunog, pagkatapos ay dahil sa pagbuo ng mga contracture o periarticular na pagbabago.
Bilang karagdagan sa mga contracture at ankylosis, ang iba pang mga uri ng joint damage ay posible sa mga paso, sa partikular na mga dislokasyon at subluxations. Ang mga subluxation at dislokasyon ay makikita sa konserbatibong paggamot malalim na paso, higit sa lahat ay naisalokal sa likod na ibabaw ng mga kamay at paa. Karaniwan silang nangyayari nang medyo huli - sa panahon ng pagbuo ng peklat. Naobserbahan namin ang komplikasyon na ito sa 6 na tao lamang (sa 3 - sa kamay, sa 3 - sa paa).
Mayroon lamang ilang mga ulat sa panitikan tungkol sa mga dislokasyon sa malalaking joints sa mga nasunog na pasyente. Pambihira komplikasyong ito Ang sakit sa paso ay kinumpirma ng aming mga obserbasyon. Ang mga pathological dislocation at subluxations sa malalaking joints ay nabanggit sa 6 na bata (3 sa hip joint, 2 sa tuhod joint, at 2 sa shoulder joint). Sa isang batang babae, ang isang dislokasyon sa hip joint ay naging bilateral. Ang sanhi ng dislokasyon sa magkasanib na balikat ay medyo malinaw lamang sa isang obserbasyon: ang peklat na tisyu, na lumalabag sa mga kondisyon para sa normal na paglaki ng proseso ng acromial, ay tinanggihan ito at sa gayon ay humantong sa dislokasyon ng ulo ng balikat mula sa kasukasuan. .
Ang mga subluxation sa joint ng tuhod ay sinusunod sa mga pasyente pagkatapos ng isang malawak na malalim na paso kasama ang obligadong lokalisasyon nito sa lugar ng paa. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng subluxation sa joint ng tuhod ay hindi sapat na malinaw. Malinaw, ang kahinaan ng mga kalamnan at ligamentous apparatus ng joint, na nasa isang estado ng contracture, ay mahalaga. Naniniwala si Brown posibleng dahilan subluxation - pagpapaikli ng ligamentous apparatus ng joint dahil sa pag-unlad ng contracture, Moncrief - pagkakapilat ng joint bag.
Walang alinlangan, ang mas matinding pagkasira ng joint (pagbubukas ng kapsula, pagkasira ng ligaments, lalo na ang cruciate) ay lumilikha din ng mga kondisyon para sa pagbuo ng subluxation. Sa ilalim ng impluwensya ng gravity ng sarili nitong timbang, ang shin ay bumagsak at higit na naayos ng mga peklat sa isang mabisyo na posisyon.
Sa mga paso, ang mekanismo ng paglitaw ng mga dislokasyon sa hip joint ay mas hindi malinaw. Sa mga kasong ito, tila, ang nakakahawang arthritis ng hip joint ay pinakamahalaga. Ang sapilitang posisyon ng paa (malakas na adduction), ang matagal na hindi gumagana (bilang isang resulta kung saan ang articular cavity ay napuno ng adipose at fibrous tissue at nagiging mas maliit), kahinaan ng mga kalamnan at ligamentous apparatus, muli na sanhi ng isang mahabang -matagalang dysfunction at isang napakalubhang sakit sa paso, hindi maaaring mag-ambag sa dislokasyon. .
Tulad ng nabanggit na, ang mga dislokasyon sa hip joint ay naobserbahan sa dalawang bata. Sa isa sa mga ito, bilang karagdagan sa isang dislokasyon sa hip joint, bilang isang resulta ng isang malalim na paso, subluxation at pagkatapos ay ankylosis sa kaliwang kasukasuan ng tuhod, ankylosis sa kanang elbow joint at S-shaped contracture na may subluxation ng mga daliri ng nabuo ang kanang kamay. Ang pasyente na ito ay nagkaroon ng isang makabuluhang lag sa paglaki ng kanang itaas at kaliwang ibabang paa't kamay.
Mga komplikasyon ng sakit sa paso sistema ng kalansay pathological fractures, skeletal deformities (pangunahin ang gulugod at dibdib - 9 na bata), osteonecrosis at osteomyelitis, at bone growth disorders ay naobserbahan din.
Ang panitikan ay nag-uulat ng posibilidad mga pathological fractures sa mga nasunog na pasyente, na batay sa osteodystrophy, na patuloy na sinusunod sa mahabang kurso ng sakit sa paso. ay inilalagay sa harap ang mga sumusunod na dahilan osteoporosis sa mga paso: matagal na immobilization, neurotrophic disorder, adrenal hyperfunction, anemia, malnutrisyon na may kakulangan sa bitamina.
Ang ilang mga may-akda ay may posibilidad na maniwala na ang mga pagbabago sa osteodystrophic sa mga buto ay hindi tiyak para sa mga paso at sinusunod sa iba pang mga uri ng mga pinsala at mga kondisyon ng pathological. Kinumpirma ito ng aming mga obserbasyon. Kapag nag-aaral ng mga radiograph ng mga pasyente, ang pinakamalaking pagbabago ay natagpuan sa mga buto ng mga paa't kamay, na naapektuhan ng mga paso, pati na rin sa mga kasukasuan na hindi kumikilos nang mahabang panahon dahil sa nabuo na mga contracture at ankylosis. Ang intensity ng osteodystrophic na proseso sa mga nasunog na bata ay mas malaki kaysa sa mga matatanda.
Upang makakuha ng bali na may matinding post-burn osteodystrophy, sapat na ang minimal na trauma. Kaya, sa isang pasyente, naganap ang isang bali ng balakang kapag sinusubukang bumangon sa kama, sa pangalawa - kapag nahulog sa asul (habang naglalakad sa paligid ng ward). Sa ikatlong pasyente, isang bali ang naganap sa panahon ng pagbawas ng isang bilateral pathological dislocation ng balakang. Lokalisasyon ng bali - ang leeg ng magkabilang hita.
Ang lugar ng bali sa ibang mga pasyente ay ang lugar ng surgical neck ng balikat at ang tibia. Ang bali ng balikat ay naganap sa panahon ng operasyon habang sinusubukang bawiin ang braso; bali tibia lumitaw din sa panahon ng operasyon, ngunit mayroon nang osteonecrectomy ng mga nasunog na lugar ng buto.
Para sa paggamot ng mga bali, ginamit ang iba't ibang paraan ng pag-aayos: mula sa skeletal at adhesive traction hanggang sa metal osteosynthesis. Ang pagsasama-sama ng bali ay nangyari sa lahat ng mga bata.
Ang mga pangunahing pagbabago sa mga buto sa anyo ng osteonecrosis ay posible lamang sa napakalalim na pagkasunog. Sa panahon ng kapayapaan, ang mga ito ay napakabihirang at, kung sila ay tumama, sila ay higit sa lahat ay mga buto na matatagpuan hindi malalim mula sa ibabaw ng katawan.
Ang mga palatandaan ng X-ray ng nekrosis ng buto ay napansin nang hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo pagkatapos ng paso, habang ang mga radiograph ay nagpapakita ng mas mataas na kalinawan ng mga contour ng patay na buto. Pagkatapos ng 4-5 na linggo, ang marginal usurae ay makikita sa hangganan ng patay at mabubuhay na buto, unti-unting nagsasama sa isang demarcation line, ang anatomical substrate kung saan ay granulation tissue at marginal bone resorption.
Naobserbahan namin ang osteonecrosis sa 9 na bata. Ang mga apektadong daliri at paa, patellas, magkahiwalay na mga seksyon tibia at spinous na proseso ng ilium.
proseso ng osteomyelitic binuo sa 4 na bata. Isa sa kanila (osteomyelitis silong) ang pathological na proseso sa buto ay halos hindi maiugnay sa sakit na paso. Tulad ng para sa mga pasyente na may osteomyelitis ng ilium, phalanx ng daliri ng kamay at tibia (sa huling kaso, ang dugo ay naisalin sa tuberosity ng tibia), ang koneksyon sa pagitan ng proseso ng osteomyelitis at pagkasunog ay mas tiyak na naitatag.
bedsores na binuo lamang sa mga pasyente na may malubhang sakit sa paso. Ang dalas at likas na katangian ng mga bedsores ay depende sa lawak ng malalim na paso at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Sa 388 mga pasyente na may malalim na pagkasunog, ang mga bedsores ay naobserbahan sa 36 (9.3%). Sa mga bata na may malalim na lugar ng pagkasunog hanggang sa 5% ng ibabaw ng katawan, ang mga bedsores ay hindi naobserbahan. Ang mga bedsores ay nabuo lamang sa rehiyon ng mga protrusions ng buto (occipital at sacral na rehiyon, ang rehiyon ng mas malaking trochanter, patella, ankles, spinous na proseso ng iliac bones, shoulder blades, atbp.), Sumailalim sa matagal na presyon, at sinusunod na may hindi sapat na pangkalahatang pangangalaga (bihirang iikot ang pasyente, masamang banyo balat, huwag gumamit ng mga bilog na lining. Gayunpaman, ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng mga bedsores ay ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente dahil sa isang malawak na malalim na paso, na makabuluhang binabawasan ang lokal na tissue trophism.
Kadalasan, ang mga bedsores ay nangyayari sa panahon ng pagkapagod sa pagkasunog. Sa una, lumilitaw ang isang pinkish spot na may cyanotic tint. Ang batik ay dumidilim, hanggang sa itim, isang necrotic scab form. Matapos ang pagtanggi nito, na nangyayari nang dahan-dahan, ang isang ulser ay nangyayari, kung minsan ay tumagos sa buto. Sa isang kanais-nais na kurso ng sakit, ang mga bedsores ay unti-unting natatakpan ng mga butil, pagkatapos ay nag-epithelialize nang nakapag-iisa. Ang plastik na pagsasara ng mga bedsores ay inilapat sa isang kaso lamang. Ang epithelialization ng mga bedsores ay kadalasang nangyayari nang mabilis, na bumubuo ng mga retracted, stellate scars, sa karamihan ng mga kaso na ibinebenta sa pinagbabatayan na mga buto.
Ang matagal na sapilitang posisyon ng bata sa kama ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga deformation ng balangkas. Ang paglitaw ng mga deformidad ng skeletal sa mga bata ay pinadali ng osteoporosis ng mga buto, na ipinahayag sa malubhang sakit sa paso, higit na pagkalastiko at ang kanilang patuloy na paglaki laban sa background ng pagbuo ng siksik na tisyu ng peklat na may pangmatagalang konserbatibong paggamot ng paso.
Ang mga sanhi ng skeletal system deformities ay nabanggit sa 9 na bata. Ang pinaka-prone sa pagpapapangit ay ang dibdib at gulugod. Ang mga deformidad ng dibdib ay ipinahayag bilang unilateral flattening, retraction, o keeled protrusion. Sa isang kaso, nabuo ang isang costal hump bilang resulta ng spinal deformity.
Bilang karagdagan sa plastic ng balat at iba pang paraan na nagtataguyod ng mabilis na paggaling ng isang paso, ito ay mahalaga sa pag-iwas sa mga pagpapapangit ng dibdib. madalas na pagbabago posisyon ng pasyente sa kama.
Ang mga pagbabago sa peripheral nervous system sa panahon ng paso ay kinabibilangan ng neuritis at pinsala sa peripheral nerves sa pamamagitan ng mga paso o sa panahon ng operasyon.
Sa karamihan ng mga kaso, may mga pagbabago sa mga nerbiyos na matatagpuan sa lugar ng paso, at sa isang bata lamang nangyari ang nerve lesion sa labas ng burn zone (optic neuritis). Ang peroneal nerve ay kadalasang apektado. Sa isang kaso, ang pinsala sa tibial at radial nerves ay nabanggit. Ang nangingibabaw na sugat ng peroneal nerve ay dahil sa mababaw na lokasyon nito.
Ang mga neurological disorder sa kaso ng pinsala sa mga nerve trunks ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala at nagpapatuloy. Sa klinika, ang mga karamdamang ito ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng paralisis, paresis at neuralgia.
Dapat pansinin na ang pagkilala sa mga pagbabago sa peripheral nervous system sa malubhang sakit sa paso ay madalas na wala sa oras at napansin ng pagkakataon sa panahon ng pagbawi, kapag ang pasyente ay nagsimulang aktibong makisali sa himnastiko o bumangon.
Ang iba pang mga proseso ng pathological ay maaaring maiugnay sa mga lokal na komplikasyon ng sakit sa paso: suppuration ng mga sugat sa paso, pyoderma, abscesses, thrombophlebitis, pangalawang nekrosis at pagdurugo ng granulations, ulceration ng mga peklat, atbp. Gayunpaman, ang mga pathological na proseso sa mga paso ay napakadalas na sila ay itinuturing na karaniwan at sa karamihan ng mga kaso ay hindi man lang naitala sa kasaysayan ng kaso. Bilang resulta, hindi posibleng magbigay ng tumpak na data sa dalas ng mga ito mga proseso ng pathological, pati na rin upang matukoy ang kanilang kahalagahan sa kurso ng sakit sa paso, kahit na ang kanilang negatibong papel ay hindi maikakaila.
Mula sa mga lokal na komplikasyon paso na sakit na nagaganap sa nakahiwalay na mga kaso, dapat tandaan ang cicatricial narrowing ng anus na may perineal burn, na nangangailangan ng mahabang bougienage upang maalis ito. Sa pagkasunog ng mga genital organ at matinding pamamaga ng ari, ang pagpapanatili ng ihi ay naobserbahan (1 pasyente), na nangangailangan ng patuloy na catheterization hanggang sa mawala ang edema.
Sa isang obserbasyon, ang isang cyst na puno ng serous fluid ay nabuo sa ilalim ng adherent autologous flap sa sternum area at inalis sa pamamagitan ng pagbutas.