Витамины и минералы при менструальных кровотечениях. Полезные витамины и минералы при месячных. Кальций от спазмов при ПМС

Женщину обычно представляют хрупким созданием, быстро устающую и подвергающуюся постоянным стрессам. Но такой она видится только в мужском воображении. На самом деле ей отведена самая трудная и серьезная роль – продолжение рода и уже только на этом основании она не может быть слабой. Выносить, выкормить и вырастить потомство – задача не из простых. Поэтому нарушения в репродуктивной функции, например, изменения в «женском календаре» требуют пристального внимания.

Возможные причины сбоев и задержек менструального цикла

К часто встречающимся гинекологическим нарушениям относятся сбои менструального цикла. Иногда это происходит разово, например, в результате стресса, но при постоянных задержках стоит найти причину изменения биологического ритма.

Первая менструация у девочек обычно наступает в возрасте от 12 до 13,5 лет. С момента первых выделений в течение года их должно пройти как минимум 8. Они проходят через разные промежутки времени, поскольку цикл еще до конца не установлен. В дальнейшем для каждой женщины это строго определенный период – от 21 до 33 дней. У каждой женщины этот промежуток индивидуален, но ограничен данными цифрами.

Для нормального менструального цикла характерно:

  • строгая цикличность и средняя продолжительность до 28 дней;
  • течение менструации на протяжении 5 дней;
  • кровопотери в ходе ее протекания – 50-150 мл,
  • отсутствие болевых ощущений;
  • хорошее самочувствие до или после нее.

Зная свой календарь, нетрудно заметить задержку. Бывают незначительные отклонения в ту или иную сторону на несколько дней, что не является серьезной проблемой. А вот сбои в цикле, который на протяжении нескольких лет был стабильным, вызывает тревогу. Изменения в продолжительности самих месячных также не должно оставаться без внимания.
Значительное сокращение или увеличение менструального цикла (на 10 дней и более) является поводом посетить гинеколога и выяснить причину, из-за которой нарушается женский календарь. Причины изменений:

  1. Развитие патогенной микрофлоры в области малого таза. Здесь могут размножаться хламидии, уроплазы, микоплазмы и другие микроорганизмы. Эта проблема решаема и после лечения месячный цикл восстанавливается.
  2. Гормональные сбои, которые возникают по разным причинам. После анализа на гормоны врач определяется с курсом лечения, который будет продолжительным и не таким простым. Найти причину и скорректировать гормональный фон – задача довольно сложная. Чаще всего проблема связана с работой щитовидной железы или нарушением функции надпочечников.
  3. Нарушение функции яичников, что влияет на репродуктивную систему в целом, сбивая нормальное протекание месячных. Лечение возможно, если такие сбои не носят наследственный характер.
  4. Перенесенные в детстве краснуха или ветряная оспа приводят к нарушению закладки фолликулов в яичнике. Сбои в женском цикле происходят с первых месячных, но с этой проблемой к врачу приходят намного позже, что затрудняет лечение.
  5. Диета и сильные физические нагрузки. Когда девушка изнуряет себя голодом, «сидит» на белковой диете или наоборот занимается бодибилдтнгом, постоянно увеличивая нагрузки, это может привести к полному отсутствию месячных.
  6. Постоянные стрессы и психоэмоциональное напряжение также вызывают сбои в женском календаре. Но не обязательно идти с этой проблемой к врачу. Достаточно устранить источник психических расстройств, больше двигаться и по возможности радоваться жизни.

При значительной задержке впервые спустя 9 месяцев на свет может появиться малыш. Причиной не продолжительных изменений сроков становится любой фактор, вносящий изменения в повседневную жизнь: переезд на новое место, отравление, плохая «экология», неконтролируемый прием лекарственных средств, авитаминоз и другие причины.

Важно! Иногда нарушение менструального цикла связано с серьезными патологиями: внематочной беременностью, опухолями яичников или матки доброкачественной и злокачественной природы, туберкулезом, возникновение опухоли в головном мозге.

Как влияют витамины на организм женщины?

Стало популярным разделять витамины (Vitamin ) на группы «для женщин», «для мужчин», «для детей». В чем тут секрет и почему людям разных возрастов и половой принадлежности назначают определенные БАДы под этим названием? Их всего 13, но каждый запускает определенный биохимический процесс, благодаря чему организм работает слаженно, «как часы».

Биохимические процессы у женщин протекают несколько иначе в связи с ее репродуктивной функцией (способность к зачатию и вынашиванию потомства). Для нормального протекания месячных циклов, зачатия ребенка, его вынашивания и кормления нужен полный комплекс витаминов. Но главенствующую роль представительницам прекрасного пола следует отвести витаминам В6, В12 и фолиевой кислоте (В9). Это «витамины репродукции», без которых может произойти нарушение месячных и проблемы с деторождением.

Норма поступления – 400 мкг в сутки, для беременных – 600 мкг. Недостаток В9, который должен поступать с пищей, становится заметен через 5 дней. У женщин последствием его нехватки становятся:

  • малокровие или снижение числа эритроцитов;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • проблемы, возникающие в ходе беременности: выкидыш или ранние роды, отслоение плаценты;
  • патологии плода.

К сведению: При достаточном поступлении витамина он может плохо всасываться по причине дисбактериоза, приема противосудорожных препаратов, барбитуратов, использования оральных контрацептивов, приема алкоголя.

Без витамина В6 (пиридоксина ) женщина получает целый «букет» проблем и основная из них – это дисбаланс половых гормонов. Их неправильное соотношение приводит к раздражительности, стрессам и депрессиям. Особенно опасно, когда такие симптомы проявляются в ходе беременности и менопаузы, являются причиной перменструального синдрома. Норма его потребления равна 1,5-2,8 мг/сутки.

Витамин В12 (кобаламин ) особам женского пола и с витаминными комплексами следует употреблять при месячных, поскольку идет потеря крови, а Vitamin препятствует железодефицитной анемии. Не помешает он и в ходе предменструального синдрома для улучшения общего состояния и снятия нервозности и напряжения.

Важен кобаламин для беременных женщин и кормящих мам. В этот период его дозировка должна быть увеличена в 2 раза. В ходе грудного вскармливания малыш с молоком матери должен получать это соединение для нормального, полноценного роста и развития. Поэтому в ходе беременности его норма составляет 2,6 мкг, а для кормящих мамочек – 2,8 мкг.

Потребность в витаминных БАДах есть всегда, но в разные периоды жизни женщины их соотношение может несколько меняться, поэтому существуют мультивитаминные комплексы: 25+, 35+, 45+, 50+. В каждый их этих периодов в организме дам происходят гормональные и возрастные изменения.


Как правильно подобрать рацион питания, включающий нужные витамины?

Не стоит забывать, что продукты питания – это натуральные источники витаминного изобилия. Питание должно быть разнообразно и сбалансировано не только по белкам, жирам и углеводам, но и по содержанию данных компонентов.

Помимо продуктов, содержащих Vitamin группы В, врачи рекомендуют ввести в меню белковые блюда, содержащие витамин Д и Омега-3 жирные кислоты. Это прежде всего разнообразные морепродукты, которые сегодня доступны каждому.

В рацион следует ввести творог, орехи и мясо нежирных сортов. Полезен горький шоколад, улучшающий кровообращение. Но употреблять его нужно в меру.

Многие витамины разрушаются при термической обработке, поэтому овощи и фрукты лучше кушать в свежем виде. Приготовленный салатик желательно употребить в течение 15-20 минут после приготовления, так как в нарезке нужные нам компоненты тоже долго не сохраняются.

Прием витаминов по фазам цикла

Если отклонения в «месячном календаре» значительные, то без медикаментозного лечения и гормональной терапии не обойтись. Но при небольших сбоях воспользуемся следующей схемой приема «витаминных коктейлей».

При 28-дневном цикле в ее 1 половину (14 дней) назначают:

Все они принимаются по 1 таблетке трижды в день. Дополнительно употребляется 1 капсула витамина Е.
Во 2 половине цикла (следующие 14 дней) схема несколько иная. Назначают

  • по таблетке трижды в день,
  • Vitamin Е – по 2 капсулы в день,
  • Vitamin В6 по таблетке 3 раза в день.

Важно! Дозировка выпускаемых в таблетках витаминов может быть разной, поэтому уточните у лечащего врача количество грамм или миллиграмм на один прием, особенно если вы уже приобрели лекарственное средство.

Витаминотерапия длится от 2 до 3 месяцев. Если цикл не восстановился, то лечение назначают, исходя из причины таких сбоев. Витаминные БАДы применяют строго под наблюдением гинеколога. И хотя многие легкомысленные особы относятся к витаминам как к конфеткам, их неконтролируемый прием ведет к развитию всевозможных патологий.

Витаминные комплексы для нормализации цикла

Существуют уже готовые препараты для восстановления «женского календаря». Лидером среди них считается «Цикловит ». Он включает «Цикловит 1 », который используют в 1 фазу и «Цикловит2 », применяемый во 2 фазе. Состав имеет разнообразные витамины, собранные в определенном соотношении.

Препарат не содержит гормоны, но благодаря находящихся в нем компонентах улучшает гормональный фон. В результате:

  • улучшается самочувствие;
  • снимаются боли в ходе менструаций;
  • уменьшается болезненность молочных желез;
  • восстанавливается цикличность месячных;
  • нормализуется работа репродуктивной системы.

Продолжительность курса составляет 3 месяца. Важно, что к его положительному воздействию относится восстановление нормального психоэмоционального фона и влияние на внешность: состояние ногтей, волос и кожи значительно улучшаются.

Дюфастон более серьезный препарат гормональной природы. Его назначают при недостатке гормона прогестерона и в рамках заместительной гормональной терапии. При дефиците прогестерона он помогает при:

Препарат в качестве средства заместительной гормональной терапии может назначаться только при полном медикаментозном обследовании и периодических гинекологических осмотрах, проведении маммографии. Обязателен строгий врачебный контроль.

Сбои в менструальном цикле могут быть связаны с заболеваниями репродуктивной системы и привести к бесплодию. Поэтому каждая женщина, мечтающая стать мамой, должна обследоваться и лечится, не откладывая поход к врачу «на завтра». Ведь тот промежуток времени, который отведен прекрасной половине человечества для рождения малыша, не так велик.

Менструальные циклы у женщин являются результатом сложных взаимодействий репродуктивных гормонов, уровни которых повышаются и понижаются в различные периоды цикла, длящегося примерно в течение одного лунного месяца(28 дней). Многие женщины проживают цикл за циклом, не ведая об этих гормональных процессах (не считая нескольких дней кровотечения). Однако около трети всех женщин страдают от неприятных симптомов, связанных с колебаниями уровней гормонов, особенно в течение последних 7-14 дней цикла. У примерно одной из десяти таких женщин эти симптомы - называемые предменструальным синдромом (ПМС) - появляются почти каждый месяц, у других - лишь время от времени. Что же такое предменструальный синдром?

Синдром встречается в нескольких формах: психические расстройства - беспокойство, раздражительность, бессонница, депрессия, нарушение памяти, рассеянность и апатия; стремление к сладкому, повышенный аппетит, реакция на сахар (головная боль, сердечная аритмия, утомляемость, обмороки); увеличение веса, отеки рук и ног, набухание и болезненная чувствительность молочных желез, вздутие живота. Некоторые женщины страдают всеми этими симптомами, у других наблюдаются лишь отдельные формы. Если у вас предменструальный синдром, может ли помочь правильное питание? Давайте посмотрим.

Что помогает при предменструальном синдроме?

Правильно составленный рацион оказывает благотворное воздействие на здоровье в целом и облегчает симптомы. Рекомендации: составьте рацион, который обеспечит ежедневное потребление 100 г белков постных продуктов (постное мясо, птица, рыба и яичный белок) для поддержания деятельности мышц и внутренних органов. На белки должно приходиться около 30% потребляемых вами калорий, если у вас нет лишнего веса. Еще 40% калорий нужно получать из овощей и фруктов с низким содержанием крахмала, а остальные 30% - из растительных и животных жиров. Следуя этим рекомендациям, вы сможете стабилизировать содержание жидкости в организме, предотвратить резкие колебания уровня сахара в крови и сохранить нормальное количество холестерина.

Предменструальный синдром, или ПМС, - это комплекс физических и эмоциональных симптомов, которые испытывают многие женщины в преддверии менструации. Симптомы проходят с наступлением месячных и обычно не появляются как минимум одну неделю после их завершения. Они также исчезают во время беременности и после менопаузы.

Считается, что большинство девушек и женщин детородного возраста имеют те или иные признаки ПМС от относительно мягких (у 75 % женщин) до тяжёлых (у 20‒30 % женщин). Для 8 % женщин тяжёлые симптомы ПМС также связаны с ощутимым снижением качества жизни.

Причины этого состояния до конца не установлены, но последние исследования показывают, что женщины с ПМС гиперчувствительны к гормонам прогестерону и прогестагенам. Некоторые химические вещества (в частности, нейротрансмиттеры серотонин и ) также играют определённую роль в появлении синдрома.

Хотя причина окончательно неизвестна, ПМС можно управлять с помощью лекарств, некоторых продуктов и добавок. Здоровая диета - один из способов облегчить симптомы предменструального синдрома. Благодаря правильно составленному рациону можно получать достаточное количество витаминов, важных для регулирования настроения и борьбы с другими симптомами.

КАКИЕ НУЖНЫ ВИТАМИНЫ ВО ВРЕМЯ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА

  1. Витамины группы В

Витамины группы В синтезируются кишечными бактериями и помогают метаболизировать глюкозу. Это предупреждает чрезмерное повышение инсулина, которое способно сделать женщину раздражительной во время ПМС.

Особенно важен в этот период витамин В6, который помогает преобразовывать пищу в энергию и участвует в создании эритроцитов. Витамин B6 также помогает уменьшить симптомы ПМС, в том числе такой частый признак, как капризность. Это объясняется тем, что пиридоксин играет важную роль в синтезе нейротрансмиттеров, регулирующих настроение. Одно из исследований, в котором участвовало 150 женщин, показало, что, по сравнению с плацебо и магнием, добавка магния в комплексе с витамином В6 оказалась наиболее эффективной для снижения симптомов ПМС.

Это витаминоподобное вещество чаще всего назначают женщинам при . Однако как минимум два исследования показали, что применение мио-инозитола также снижает дисфорические и депрессивные симптомы во время ПМС.

  1. Витамин Д

В сочетании с кальцием витамин D способен не только защитить здоровье костей, но и помочь уменьшить симптомы ПМС. «Витамин солнца» может сыграть решающую роль в предотвращении нестабильности настроения у некоторых женщин. Несколько исследований показали связь между низким уровнем витамина Д и повышенным риском четырёх различных расстройств настроения, включая предменструальный синдром.

  1. Витамин Е при ПМС

Некоторые врачи рекомендуют женщинам принимать витамин E в качестве защиты от ПМС. Благодаря известному противовоспалительному эффекту токоферол помогает облегчить неприятные симптомы, связанные с болью и отёком груди. Витамин Е также может быть эффективен для ослабления тревоги и депрессии у некоторых женщин, страдающих от ПМС. Ещё одно исследование с участием 120 женщин, длившееся 6 месяцев, показало, что препараты, сочетающие различные незаменимые жирные кислоты с витамином Е, действительно ослабляют симптомы ПМС.

В большинстве случаев получить необходимые питательные вещества можно из здоровой натуральной пищи. Так, B6 содержится в крахмалистых овощах, таких как картофель, а также в рыбе и фруктах, злаках, говядине и птице. Запастись витамином D поможет жирная рыба, например тунец и лосось, а также яйца, сыр, молоко, йогурт и, конечно, пребывание на солнечном свете. Лучшими источниками витамина Е являются масло зародышей пшеницы, семена подсолнечника, миндаль, масло подсолнечника и сафлора, фундук и арахис. Инозитол продаётся в добавках, а также содержится в бобовых, цитрусовых и зерновых.

РАСТИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ СНИЖЕНИЯ СИМПТОМОВ ПМС

  1. Витекс

Витекс, или , называют эталонным растительным препаратом для снижения симптомов ПМС. Примерно 50 % женщин ощущают уменьшение признаков предменструального синдрома вдвое при приёме витекса в течение трёх и более циклов подряд.

  1. Гинкго билоба

По крайней мере 2 исследования выявили сокращение симптомов ПМС при применении гинкго. Признаки предменструального синдрома у женщин сократились почти на 25 %.

  1. Родиола

Этот мощный адаптоген снижает стресс в организме и в то же время прибавляет энергии. Сильный стресс или чрезмерно высокий кортизол («гормон стресса», продуцируемый надпочечниками) приводят к тому, что организм фактически начинает «красть» прегненолон (предшественник половых гормонов), чтобы произвести больше кортизола, истощая естественное производство половых гормонов и создавая дисбаланс в организме. Родиола снижает уровень стресса и помогает сбалансировать гормональный фон естественным образом.

  1. Масло криля

PMS и его симптомы (чувствительность груди, стресс и раздражительность) также могут уменьшаться при приёме масла криля (оно похоже на рыбий жир, но добывается из мелких ракообразных).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СПОСОБЫ БОРЬБЫ С ПМС У ДЕВУШЕК И ЖЕНЩИН

  • Следите за сахаром

Старайтесь избегать чрезмерного потребления сахара в периоды, когда настроение особенно нестабильно. Его избыток способен повысить температуру и уровень воспаления в организме, а также привести к спаду настроения. Во время ПМС сахар действительно может нарушить баланс инсулина в организме. Когда женщина употребляет сахар, уровень инсулина может вырасти, что повлияет на количество эстрогенов и , которые производит тело.

  • Упражнения

При болях и плохом настроении заниматься спортом не всегда хочется. Но физическая нагрузка, в том числе , помогают высвобождению эндорфинов, и серотонина, которые предотвращают капризность и помогают женщине почувствовать себя спокойной и удовлетворённой.

Несмотря на то, что предменструальный синдром – это лишь комплекс симптомов, с неясным до конца патогенезом, методы лечения его достаточно обширны и разнообразны.

Они включают в себя воздействие как патогенетические, так и симптоматические средства, методы психотерапии и гомеопатии, гормональную терапию и лечение оральными контрацептивами.

Такое разнообразие методов лечения основано на особенностях клинических проявлений синдрома предменструального напряжения у отдельных больных. У каждой женщины, страдающей ПМС, клиническая картина индивидуальна, и лечение должно быть направлено именно на устранение конкретных проявлений, свойственных именно организму этой больной.

В данной статье мы рассматриваем лишь современный подход к лечению предменструального синдрома. Причины, патогенез и классификацию клинических форм ПМС .

    Показать всё

    1. Основные методы лечения

    Современные методы терапии способны корректировать за счет широкого выбора групп лекарственных средств.

    1. 1 Немедикаментозная терапия (диета, психотерапия, коррекция образа жизни, физические нагрузки, прием витаминов и др. способы).
    2. 2 Патогенетическая терапия включает следующие группы лекарств от ПМС:
      • агонисты ГнРГ;
      • антигонадотропные препараты;
      • антиэстрогены;
      • монофазные комбинированные оральные контрацептивы;
      • гестагены;
      • эстрогены.
    3. 3 Симптоматическая терапия обеспечивается следующими группами лекарственных препаратов:
      • психотропные лекарственные средства (анксиолитики, антидепрессанты);
      • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
      • мочегонные средства;
      • дофаминомиметики;
      • растительные и гомеопатические лекарственные средства;
      • адаптогены.

    2. Немедикаментозная коррекция

    Ее неотъемлемой частью является психотерапия, направленная на принятие пациенткой себя и циклических изменений, происходящих с ней, усиление самоконтроля.

    Это особенно актуально для женщин с психовегетативной и кризовыми формами синдрома. Их владение ситуацией, собственными эмоциями напрямую зависит от выраженности симптомов, поэтому вероятно полное преодоление пациенткой панических атак и кризов.

    В данном случае крайне важны соблюдение режима дня, полноценный сон и отдых. Немаловажным аспектом является и включение в режим дня физической нагрузки – зарядка утром и вечером по 30 минут на свежем воздухе.

    Еще одним видом немедикаментозной терапии является соблюдение диеты. Необходимо исключение или значительное снижение количества потребляемых углеводов и сахара, кофе и алкоголя, соли, чая, животных жиров, молока, особенно уделяя этому внимание во время второй половины менструального цикла.

    Желательно ввести в рацион больше фруктов и овощей. Положительный эффект оказывает физиотерапия, в особенности электросон и массаж (общий, шейно-воротниковой области).

    Немедикаментозная коррекция не идеальна и не способна в полной мере исключить возникновение синдрома предменструального напряжения, хотя и находит отклик за рубежом.

    Здесь играет свою роль разность менталитетов женщин России и, например, Европы. Как известно, европейские женщины трепетно относятся к своему психическому здоровью, поэтому подобные рекомендации ими выполняются в полной мере.

    У российских же женщин подобный подход не вызывает серьезного отношения, к сожалению. У подавляющего большинства пациенток нет желания кардинально изменить свой образ жизни, потому что это требует много усилий.

    3. Витамины при ПМС

    Для нормального функционирования работы половой и эндокринной систем женщине необходимо достаточное поступление жирорастворимых витаминов (Аевит по 1 капсуле однократно в сутки, либо прием поливитаминов, либо коррекция диеты). Следует подробнее рассмотреть такой важный микроэлемент, как магний.

    О его положительном влиянии на течение циклического синдрома написано немало работ, проведено достаточное количество исследований, чтобы препараты на его основе широко использовались в практике гинеколога. Правда, все существующие исследования были проведены в России, что несколько уменьшает оптимизм здравомыслящего человека.

    Следует учитывать, что речь идет об органических солях данного вещества, таких как цитрат, лактат, оротат, пидолат. Неорганические соли (магния сульфат) применяются в акушерско-гинекологической практике для лечения преэклампсии и эклампсии, коррекции артериального давления.

    Наибольшей усвояемостью обладает цитрат магния в комплексе с витамином В6. Данным требованиям полностью отвечает препарат «Магне В6 форте» производства Санофи (Франция).

    Рисунок 1 - Магне В6 форте (магния цитрат + пиридоксина гидрохлорид)

    4. Патогенетические средства

    Наиболее серьезной при предменструальном синдроме является патогенетическая терапия. Назначение перечисленных ниже лекарств от ПМС требуют обязательного наблюдения у гинеколога!

    4.1. Агонисты ГнРГ и антигонадотропные препараты

    Агонисты ГнРГ и антигонадотропные препараты применяются исключительно при тяжелом течении синдрома менструального напряжения, либо при невозможности другого вида терапии.

    Применение их ограничено значительными побочными эффектами, такими как развитие остеопороза, выключение овариальной функции, хотя и дает определенно видимые результаты при их применении.

    При неизбежности использования данной группы препаратов возможна так называемая «возвратная» терапия эстрогенами.

    Схемы лечения могут быть следующими:

    1. 1 Бусерелин 150 мг в виде назального спрея со второго дня цикла, продолжительность лечения 6 месяцев;
    2. 2 Гозерелин в растворе подкожно 0,36 г однократно в 28 дней, продолжительность терапии 6 месяцев;
    3. 3 Лейпрорелин в растворе 0,375 г однократно в 28 дней 6 месяцев;
    4. 4 Трипторелин внутримышечно 0,375 г однократно в 28 дней.

    4.2. Антиэстрогены

    Антиэстрогены в данном случае по своему действию подобны предыдущей группе препаратов. Применяется препарат тамоксифен внутрь по 0,1 г однократно в сутки.

    4.3. Монофазные КОКи

    Монофазные комбинированные оральные контрацептивы являются наиболее популярным и современным методом лечения предменструального синдрома как в России, так и за рубежом.

    Негативное воздействие на организм данной группы препаратов минимизировано, они регулярно совершенствуются, что расширяет возможность применения оральных контрацептивов среди женского населения.

    Применение данной группы препаратов патогенетически оправдано, так как оральные контрацептивы должны стабилизировать соотношение эстрогены/гестагены, дисбаланс коих наблюдается чаще всего в основе предменструального синдрома.

    Однако, ранее применявшиеся классические гестагены (такие как, левоноргестрел, норгестимат, норэтистерон), не только не подавляли симптомы, но и порой усугубляли их, усиливая агрессивность, раздражительность, способствовали повышению массы тела, что было связано с отсутствием у них антиминералкортикоидной активности.

    В настоящее время активно используется и показывает прекрасные результаты внедренный не так давно в клиническую практику инновационный гестаген – дроспиренон, который обладает выраженной антиминералокортикоидной активностью. За счет этого дроспиренон устраняет в первую очередь такие симптомы, как отечность, мастодиния, масталгия.

    Дроспиренон – синтетическое вещество, производное спиронолактона, что и обеспечивает ему выраженную антиминералокортикоидную и антиандрогенную активность.

    Рисунок 2 - Анжелик (Drospirenonum+ Oestradiolum (род. Drospirenoni+ Oestradioli)

    Его применение позволяет устранить все эстрогензависимые проявления синдрома предменструального напряжения за счет блокирования рецепторов андрогенов.

    Следовательно, при его применении не наблюдается увеличения массы тела, исчезает нервозность, раздражительность, агрессивность, перепады настроения, головные боли, отеки, угревая сыпь и себорея.

    Возможны также следующие схемы применения монофазных оральных контрацептивов (таблетки при ПМС):

    1. 1 Этинилэстрадиол/гестоден перорально 0,3 мг/0,75 мг 1 раз в сутки в одно, подобранное заранее время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней;
    2. 2 Этинилэстрадиол/дезогестрел перорально 0,3 мг/0,15 мг 1 раз в сутки в одно, подобранное заранее время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней;
    3. 3 Этинилэстрадиол/диеногест перорально 0,3 мг/2 мг 1 раз в сутки в одно, подобранное заранее время с первого по 21-й дни ежемесячного цикла с пропуском в течение 7 дней;
    4. 4 Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 0,35 мг/2 мг однократно в сутки в одно и то же, подобранное предварительно, время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней;
    5. 5 Этинилэстрадиол/дроспиренон перорально в виде таблеток 0,3 мг/3 мг однократно в сутки в одно, подобранное предварительно время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней.

    Для всех перечисленных комбинаций общепринята продолжительность терапии от 3 месяцев до полугода с последующим контролем эффективности.

    4.4. Гестагены

    Гестагены применяют при недостаточной функции желтого тела, особенно при тяжелом его течении, сочетании синдрома предменструального напряжения и гиперпластических процессов эндометрия.

    Как было сказано выше, применение исключительно гестагенов в настоящее время существенно снижается за счет создании новых препаратов с более выраженной положительной активностью для купирования симптомов ПМС.

    Схемы же лечения гестагенами следующие:

    1. 1 Дидрогестерон по 20 мг с 16го дня ежемесячного цикла в течение 10 дней; - медроксипрогестеронаацетат по 150 мг внутримышечно раз в 9 дней;
    2. 2 Левоноргестрел, внутриматочная система, вводится в полость матки на 4-6-й день ежемесячного цикла однократно.

    Внутриматочная система – это стержень Т-образной формы с специальным накопителем, в котором содержится 52 мг левоноргестрела. Накопитель с гормоном покрыт специальной мембраной, которая контролирует поступление левоноргестрела в полость матки и поддерживает его на уровне 20 мкг.

    Рисунок 3 - Мирена - внутриматочная система (Левоноргестрел* (Levonorgoestrelum))

    Следующий, и зачастую единственно возможный этап терапии предменструального синдрома – симптоматический. В данном случае только вуалируются симптомы, нарушающие жизнь пациентки с помощью не только лекарственных, но и гомеопатических, растительных средств.

    5. Симптоматическое лечение

    Психотропные средства, такие как анксиолитики, антидепрессанты, нейролептики требуют серьезного обоснования для их назначения. В данном случае эти препараты назначаются совместно гинекологом и неврологом, либо психиатром/психотерапевтом, дабы исключить все возможные побочные действия, характерные для данной группы препаратов.

    5.1. Анксиолитики и нейролептики

    Анксиолитики (или противотревожные лекарственные средства) назначаются при нейропсихических расстройствах различной выраженности.

    Они эффективны при таких проявлениях синдрома предменструального напряжения, как тревога, раздражительность, беспокойство, агрессия, лабильность настроения.

    Для монотерапии депрессии или депрессии с повышенной тревожностью данной группе препаратов предпочтение не отдают.

    Стандартные схемы лечения анксиолитиками выглядят следующим образом:

    1. 1 Алпразолам 0,1 г, продолжительность терапии 3 месяца;
    2. 2 Диазепам перорально по 5-15 мг в сутки до 3 раз в день;
    3. 3 Клоназепам внутрь по 0,5 мг однократно в сутки;
    4. 4 Мебикар внутрь по 0,3-0,6 мг 3раза в сутки;
    5. 5 Медазепам внутрь по 10 мг однократно в сутки.

    Из нейролептиков используется препарат тиоридазин внутрь по 10-25 мг.

    5.2. Антидепрессанты

    Антидепрессанты прочно заняли свою нишу в жизни современного человека и на данный момент используются не только для коррекции психических нарушений, но и при лечении психосоматических заболеваний, с нейропсихическими проявлениями, куда можно отнести и циклическую болезнь.

    Особенно лечение антидепрессантами, как и оральными контрацептивами, популярно в странах Европы и США. Население данных стран уже давно открыло для себя положительное влияние препаратов данных групп и относится к ним не так настороженно, как скажем, жительницы России.

    Для лечения предменструального синдрома из антидепрессантов используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флувоксамин, флуоксетин).

    Данная группа препаратов обладает довольно мягким тимоаналептическим действием, снимают чувство тревоги, напряженности, улучшают общий психоэмоциональный фон и характеризуются хорошей переносимостью.

    Но при их назначении следует учитывать и особенности каждого препарата. Несмотря на то, что они относятся к одной и той же группе, для флуоксетина и сертралина более характерен так называемый стимулирующий «вторичный» эффект, тогда как для пароксетина и флувоскамина напротив, седативный.

    Также очень важную роль играет правильный подбор дозы и схемы лечения. Начинают терапию с 1/4 дозы утром (для препаратов со стимулирующим эффектом) или вечером (для средств с седативным эффектом).

    Через 7 дней дозу увеличивают до ½ и так далее до 1-2 таблеток, пока пациентка не отметит ожидаемый эффект.

    Обычно достаточной дозой становится 1 таблетка в сутки, учитывая что должна соблюдаться некоторая цикличность: как правило, снижение дозы препарата в первую половину цикла и постепенное ее увеличение к моменту наибольшего проявления предменструального синдрома.

    Положительный эффект от лечения данной группой препаратов следует ожидать через 60-90 дней, продолжительность терапии 6-9 месяцев, но при наличии показаний может быть продлен и до 12 месяцев.

    Стандартные схемы лечения антидепрессантами:

    1. 1 Сертралин внутрь 0,50 г однократно в сутки;
    2. 2 Тианептин перорально 0,125 г;
    3. 3 Флуоксетин перорально 20-40 мгв утренние часы;
    4. 4 Циталопрам перорально 10-20 мг в утренние часы.

    5.3. Нестероидные противовоспалительные средства

    Нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток назначают преимущественно при цефалгической форме ПМС.

    Здесь немаловажную роль играет присущий данной группе препаратов антипростагландиновый эффект, так как известна роль простагландинов в патогенезе синдрома предменструального напряжения. Применяют:

    1. 1 Ибупрофен внутрь 0,2-0,4 г;
    2. 2 Индометацин 25-50 мг;
    3. 3 Напроксен внутрь 250 мг.

    5.4. Диуретики

    Мочегонные средства – используются антагонисты альдостерона, оказывающие калийсберегающее, гипотензивное и диуретическое действия. Диуретики показаны при отечных проявлениях предменструального синдрома.

    Применяют препарат спиронолактон (Верошпирон) в дозе 25 мг за 3-4 дня до начала появления ожидаемых симптомов. Курс лечения 1 месяц.

    5.5. Дофаминомиметики

    Дофаминомиметики применяются при выявленном повышении пролактина. Препараты этой группы стали применять одними из первых для лечения симптомов предменструального синдрома.

    Они, в первую очередь, устраняют такие симптомы как мастодиния и масталгия.

    Общепринятые препараты и схемы лечения следующие:

    1. 1 Бромокриптин внутрь 1,25-2,5 мг в течение 3 месяцев;
    2. 2 Каберголин по 0,25-0,5 мг 2 раза в неделю;
    3. 3 Хинаголид 75-150 мг.

    Следует помнить, что данную группу препаратов назначают с 14 по 16 день ежемесячного цикла, когда наблюдаются наибольшие концентрации пролактина.

    5.6. Растительные препараты и гомеопатия

    Растительные и гомеопатические средства достаточно популярны в России и широко используются для купирования некоторых симптомов предменструального синдрома.

    Проведено немало исследований о влиянии подобных биологически активных добавок на организм в целом и устранении необходимых симптомов в частности.

    У каждого доктора свое мнение и отношение к данной группе препаратов, но иногда, при непереносимости синтетических препаратом, именно вещества данной группы приходят на помощь.

    Например, препарат Циклодинон применяют как альтернативу бромокриптина. Есть исследования данного препарата, в которых свидетельтвуют даже о его эффективности при тяжелых и среднетяжелых проявлениях циклического синдрома, оказывают дофаминэргическое действие и снижают уровень пролактина. Подобным же эффектом обладает и препарат Мастодинон.

    5.7. Адаптогены

    Это также биологически активные вещества,повышающие возможности организма сопротивляться неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды и обеспечивать гомеостаз в изменяющихся условиях окружающей среды.

    Целью применения данной группы препаратов является создание повышенной сопротивляемости организма. Отличаются большей эффективностью в комплексной терапии, а не в качестве единственно возможного средства.

    Так как данная группа, сродни гомеопатическим средствам, не всегда находит отклик у врачей, то и назначается довольно редко, а зачастую пациентки начинают их принимать самостоятельно.

    При применении адаптогенов необходимо строгое соблюдение суточных биоритмов, так как они обладают способностью повышать уровень катехоламинов в крови.

    Предпочтительно их применение в утренние часы. Ожидаемый эффект при приеме адаптогенов достигается только при длительном систематическом приеме (не менее 6 месяцев).

    По происхождению адаптогены подразделяют на несколько групп:

    1. 1 Растительного происхождения (женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, аралия маньчжурская, заманиха и др.);
    2. 2 Полезные ископаемые растительного происхождения (гуминовые вещества);
    3. 3 Аналоги естественных гормонов человека (мелатонин);
    4. 4 Синтетические (этилтиобензимидазола гидробромида моногидрат).

    5.8. Как оценить эффективность лечения?

    Для более успешного лечения необходимо ведение женщиной дневника, где она должна отмечать выраженность симптомов в баллах:

    1. 1 0 баллов – симптомов нет;
    2. 2 1 балл – беспокоят слабо;
    3. 3 2 балла – беспокоят в средней степени, но не изменяют качество жизни;
    4. 4 3 балла - тяжелые симптомы, нарушающие качество жизни женщины.

    Именно в этом случае при совместной работе самой женщины и ее лечащего врача будут достигнуты наиболее эффективные результаты.

    Существуют также данные о хирургическом способе лечения циклического синдрома – овариэктомии при тяжелых формах, не поддающихся консервативному лечению. Также подобная операция может быть вполне целесообразной у женщин после 35 лет с реализованной репродуктивной функцией.

    При этом будет обеспечен не только эффект устранения симптомов предменструального синдрома, но и надежный контрацептивный. Недостаток эстрогенов же в данном случае корригируется назначением заместительной гормональной терапии.