Дисбаланс двигательной активности в результате нарушения функций дыхательных структур организма может вызвать паралич гортани. Подобная патология имеет центральную и периферическую природу происхождения. Как правило, параличи возникают по причине различных патологий в головном мозге, появления дегенеративных и воспалительных процессов в мышцах гортани.
Природа происхождения
Основными причинами появления такого состояния как парезы и параличи гортани могут быть многие факторы. Привести к параличу может неудачная операция органов грудной клетки. Сдавливание нервного ствола по всему его протяжению по причине прогрессирующего опухолевого и метастатического процесса на шее или в грудной клетке, дивертикула пищевода и трехеи, также могут спровоцировать эту патологию. Наличие гематом при травмах и воспалительных процессах, при гипертрофии желудочков и увеличении размеров сердца могут способствовать развитию подобного осложнения.
Одной из самых частых причин паралича является патологические процессы в работе поджелудочной железы. Это может произойти в результате травмы при оперировании. Вероятность осложнений могут провоцировать первичные вмешательства и при хирургии рака щитовидной железы.
В результате паралича нарушается дыхательная, голосовая и защитная функция гортани. При патологии, вызванной нарушением функции головного мозга, может наблюдаться нарушение подвижности языка, мягкого неба и артикуляционные нарушения. Как правило, пациенты жалуются на:
- хрипоту при дыхании;
- одышку при голосовой нагрузке;
- на болевые ощущения в пораженной части гортани;
- першение горла.
Степень тяжести протекания заболевания целиком зависит от давности проблемы и изменений функций гортани, от положения ее голосовой связки. наблюдается ярко выраженное нарушение положения парализованной голосовой складки. При среднем может не наблюдаться симптомов и вовсе. Врач обнаруживает патологию случайно при медосмотре.
Симптоматика заболевания
При двустороннем параличе наблюдается невозможность полноценно дышать. Может наблюдаться нарушение разделительной функции гортани при нарушении проглатывания жидкости. Двусторонний паралич может привести к стенозу гортани, который в срочном порядке необходимо оперировать. При таком виде поражения, чем лучше голос больного, тем больше поражена его дыхательная функция. Основными симптомами при этом заболевании горла, особенно в первые дни его проявления могут быть:
- одышка;
- хрипота;
- кашель.
По прошествии нескольких суток, может наблюдаться улучшение — восстанавливаются утраченные функции. В этот период важно провести качественную и адекватную терапию, чтобы не дать возможность развиться атрофическим процессам в мышцах гортани, которые способствуют смыканию голосовых связок, ведь в следствии может наступить паралич голосовых связок. Диагностировать их паралич можно при полной диагностике состояния всей гортани — с помощью ларингоскопии.
Лечение паралича гортани
Констатация диагноза — паралич гортани может быть поставлен врачами только при наличии неврологического расстройства, приводящего к невозможности осуществлять глотательные движения. В некоторых случаях при запущенности лечения наблюдаются случаи смерти больных из-за легочных осложнений.
Самым эффективным методом лечения двустороннего паралича считается хирургическое лечение.
На результативность этого метода и степень восстановления нарушенных функций влияют особенности процессов, происходящих в гортани и трахеи. Быстрое лечение и поэтапное осуществление хирургии является главным условием для ее эффективности. Благодаря ей, тактика болезненных процессов у пациентов с повреждениями трахеи и гортани позволила уменьшить частоту осложнений. Оптимальное лечение при этом виде заболевания направлено на устранение главной его причины. Рекомендуется в этот период молчать, чтобы не нагружать голосовые связки.
Перед лечебным процессом больной проходит диагностирование у целого ряда специалистов — отоларинголога, невропатолога, нейрохирурга, пульмонолога и других врачей. Внимание также уделяется выявлению причин, в результате которых образуются парезы гортани, а также склонности больного к психогенным реакциям. Благодаря ларингоскопии врач выявляет, в каких мышцах происходит нарушение. Благодаря проведению МРТ, УЗИ щитовидной железы, УЗИ сердца, пищевода, КТ головного мозга врач может точно диагностировать наличие пареза гортани. Целью лечебных мероприятий являются:
- Выявление и лечение основного заболевания.
- При воспалительном процессе назначают противовоспалительную терапию.
- Если произошло сдавливание нерва, в результате его травмы назначаются тепловые процедуры.
- При интоксикации лечат инфекционное заболевание.
Поврежденное горло, парезы и параличи лечат и при помощи психотерапевтической терапии, физиотерапии, иглорефлексотерапии, седативными препаратами. Благоприятный эффект оказывают специальные голосовые и дыхательные упражнения. Они в большей части направлены на восстановление голоса. Что касается медикаментозной терапии, то она не пользуется популярностью ни у врачей, ни у пациентов из-за низкой эффективности. Система концентрации лекарств не позволяет создать максимальное скопление лекарственных препаратов в зоне расположения нервов гортани. Для поддержания защитных свойств организма врачи рекомендуют употреблять витамины группы В, витамин Е. При динамике нарастания двустороннего паралича гортани врачи рекомендуют провести хирургическое вмешательство — трахеотомию. Проводится она путем разрезания кожи в области шеи. В этот разрез вставляется трахеотомическая трубочка. Затем разрез ушивают, трубку фиксируют к шее.
Хирургия одностороннего паралича гортани
Односторонние параличи лечат при помощи реиннервации гортани, тиреопластики или вставления специальных имплантатов. Из всех видов хирургии широко используют медиальное смещение голосовой складки и латеральное ее смещение. При теропластике, кроме медиализации связок используют способ, при котором черпаловидный хрящ смещают и фиксируют швами с помощью зазора в пластинке щитовидного хряща. Этот вид хирургии помогает изменить положение голосовой складки горизонтально и вертикально.
Имплантационная хирургия на сегодняшний день самая распространенная процедура, в том числе и для восстановительных функций гортани. В качестве материала для имплантанта используют тефлоновые и коллагеновые материалы.
Осложнениями этого вида хирургии могут быть:
- отечность гортани;
- появление гранулемы;
- попадание материала в щитовидную железу или мягкие ткани.
Большое внимание уделяется помимо хирургических, медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения больным рекомендуется проводить занятия со специалистом — фонопедом, который помогает научиться правильному дыханию. Кроме того, рекомендовано больным с диагнозом парез или паралич гортани наблюдаться у врача с периодичностью один раз в три или шесть месяцев в зависимости от состояния дыхательных показателей. При дыхательной недостаточности эти осмотры проводятся чаще.
Проводят этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. Лечение начинают с устранения причины неподвижности половины гортани, например, декомпрессии нерва; дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии в случае повреждения нервного ствола воспалительного, токсического, инфекционного или травматического характера.
Методы лечения параличей гортани
Этиопатогенетическое лечение
- Декомпрессия нерва
- Удаление опухоли, рубца, снятие воспаления в зоне повреждения
- Дезинтоксикационная терапия (десенсибилизирующая, противоотёчная и антибиотикотерапия)
- Улучшение нервной проводимости и предотвращение нейродистрофических процессов (трифосфаденин, витаминные комплексы, иглорефлексотерапия)
- Улучшение синаптической проводимости (неостигмина метилсульфат)
- Симуляция регенерации в зоне повреждения (электрофорез и лечебно-медикаментозные блокады неостигмина метилсульфатом, пиридоксином, гидрокортизоном)
- Стимуляция нервной и мышечной активности, рефлексогенных зон
- Мобилизация черпаловидного сустава
- Хирургические методы (реиннервация гортани, ларинготрахеопластика)
Симптоматическое лечение
- Электростимуляция нервов и мышц гортани
- Иглорефлексотерапия
- Фонопедия
- Хирургические методы (тиро-, ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия)
Цели лечения
Цель лечения - восстановление подвижности элементов гортани или компенсация утраченных функций (дыхания, глотания и голоса).
Показания к госпитализации
Помимо тех случаев, когда планируется хирургическое лечение, желательно госпитализировать пациента на ранних сроках заболевания для проведения курса восстановительной и стимулирующей терапии.
Немедикаментозное лечение
Эффективно применение физиотерапевтического лечения - электрофореза с неостигмина метилсульфатом на гортань, злектростимуляции мышц гортани.
Используют наружные методы непосредственное воздействие на мышцы гортани и нервные стволы, электростимуляцию рефлексогенных зон диадинамическими токами, эндоларингеальную злектростимуляцию мышц гальваническим и фарадическим током, а также противовоспалительную терапию.
Большое значение имеет проведение дыхательной гимнастики и фонопелии. Последнюю применяют на всех этапах лечения и на любых сроках заболевании, при любой этиологии.
Медикаментозное лечение
Таким образом, при нейрогенном параличе голосовой складки независимо от этиологии заболевания немедленно начинают лечение, направленное на стимуляцию регенерации нервов на поражённой стороне, а также перекрёстную и остаточную иннервацию гортани. Применяют лекарственные средства, улучшающие нервную, синаптическую проводимость и микроциркуляцию, замедляющие нейродистрофические процессы в мышцах.
Хирургическое лечение
Методы хирургического лечения одностороннего паралича гортани:
- реиннеррвация гортани;
- тиреопластика;
- имплантационная хирургия.
Хирургическую реиннервацию гортани осуществляют путём нейро-, мио-, нервно-мышечной пластики. Большое разнообразие клинических проявлений паралича гортани, зависимость результатов вмешательства от давности денернации, степени атрофии внутренних мышц гортани, наличия сопутствующей патологии черпаловидного хряща, разнообразных индивидуальных особенностей регенерации нервных волокон, присутствия сиикинезий и плохо прогнозируемое извращение иннервации гортани с формированием рубцов в зоне операции ограничивают применение методики в клинической практике.
Из четырёх типов тиропластики при параличе гортани применяют первый (медиальное смещение голосовой складки) и второй {латеральное смещение голосовой складки). При тиропластике первого типа, помимо медиализации гол огивой складки, черпаловидный хрящ смещают латерально и фиксируют швами при помощи окна в пластинке щитовидного хряща. Преимущество данного метода возможность изменения положения голосовой складки не только в горизонтальной, но и в вертикальной плоскости. Применение такой техники ограничено при фиксации черпаловидного хряща и атрофии мышц на стороне паралича.
Наиболее распространённый метод медиализации голосовой складки при одностороннем параличе гортани - имплантационная хирургия. Эффективность ее зависит от свойств имплантируемого материала и способа его введения. Имплантат должен обладать хорошей толерантностью к абсорбции, тонкой дисперсностью, обеспечивающей лёгкое введение; иметь гипоаллергенный состав, не вызывал выраженной продуктивной тканевой реакции и не обладать канцерогенными свойствами. В качестве имплантанта применяют тефлон, коллаген, аутожир и другие способы инъекции материала в парализованную голосовую складку под наркозом при прямой микроларингоскопии, под местной анестезией, эндоларингеально и чрескожно. Г,Ф. Иванченко (1955) разработал метод эндоларингеальной фрагментарной тефлон-коллагенпластики: в глубокие слои вводят тефлоновую пасту, которая составляет основу для последующей пластики наружных слоев.
Среди осложнении имплантационной хирургии отмечают:
- острый отек гортани.
- формирование гранулемы.
- миграция тефлоновой пасты в мягкие ткани шеи и щитовидную железу.
Дальнейшее ведение
Лечение паралича гортани этапное, последовательное. Помимо медикаментозного, физиотерапевтического и хирургического лечения, пациентам показаны длительные занятии с фонопедом, цель которых - формирование правильного фонационного дыхания и голосоведения, коррекция нарушения разделительной функции гортани. Больных с двусторонним параличом необходимо наблюдать с периодичностью осмотров 1 раз в 3 или 6 мес в зависимости от клиники дыхательной недостаточности.
Пациентам с параличом гортани показана консультация фониатра для определения возможностей реабилитации утраченных функций гортани, восстановления голоса и дыхания в возможно ранние сроки.
Срок нетрудоспособности - 21 день. При двустороннем параличе гортани трудоспособность пациентов резко ограничена. При одностороннем (в случае голосовой профессии) - возможно ограничение трудоспособности. Однако при восстановлении голосовой функции эти ограничения могут быть сняты.
Для больных с односторонним параличом гортани прогноз благоприятный, так как в большинстве случаев возможно восстановление голосовой и компенсация дыхательной функций (при некоторых ограничениях физических нагрузок, поскольку при восстановлении смыкания голосовых складок голосовая щель на вдохе остается наполовину суженной). Большинство больных с двусторонним параличом гортани нуждаются в этапном хирургическом лечении. При возможности проведения всего курса восстановительного лечения вероятна деканюляция и дыхание через естественные пути, голосовая функция восстанавливается частично.
Профилактика
Профилактика заключается в своевременном лечении травмы гортани и патологии перстнечерпаловидного сустава.
, (Москва)
Парез мягкого неба, после аденотомий и тонзиллэктомий к лечению парезов.
Наиболее распространенными операциями в оториноларингологии являются аденотомия и тонзиллэктомия. По данным литературы, доля тонзиллэктомий среди других оториноларингологических вмешательств составляет 20-75%, а аденотомий 6,5-40,9%. Несмотря на это, в обширно изученной литературе мы находим сравнительно мало работ всесторонне освещающих затронутую нами тему.
Преходящие и стойкие парезы черепно-мозговых нервов – на уровне ядер, волокон, нервных окончаний – в том числе иннервирующих мягкое небо, относят в литературе к числу редких осложнений.
Парез мягкого неба клинически характеризуется нарушением его немаловажных функций с развитием дисфагии, сопровождающейся затеканием жидкой пищи в полость носоглотки и носа. Речь приобретает гнусавый носовой оттенок, т. к. звук резонирует в носоглотке, не закрытой небной занавеской. Одностороннее поражение проявляется свисанием мягкого неба на стороне поражения, неподвижностью или отставанием его на этой стороне при фонации. Язычок отклоняется в здоровую сторону. Глоточный и небный рефлексы снижаются или выпадают на стороне поражения. Поражение чувствительных волокон приводит к анестезии слизистой мягкого неба, глотки.
В генезе пареза мягкого неба после аденотомий и тонзиллэктомий имеют значение ряд факторов: пропитывание анестезирующим веществом или непосредственная травма нерва иглой во время анестезии; блокада или повреждение нерва иглой при глубоких уколах, грубых манипуляциях; парез, проходящий в течение нескольких часов, обусловлен блокадой нерва, длительный или стойкий – механическим повреждением. Возможность такого повреждения связана с анатомической близостью миндалин к парафарингеальному пространству, в задних отделах которого проходят языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный черепные нервы и пограничный симпатический ствол, а в позадиглоточном пространстве – лицевой. Возможна непосредственная травма нерва инструментом или сдавление нерва гематомой, раневым отделяемым и отечными тканями, в последующем вовлечение нервов в рубцовый процесс. Повреждение (ранение) близлежащих к носовой части глотки анатомических образований может приводить к парезу мягкого неба, т. к. травмируются мышцы и их сухожилия, участвующие в его движении. Парез мягкого неба также может быть обусловлен поражением черепно-мозговых нервов, иннервирующих мягкое небо, на уровне их ядер по типу бульбарного синдрома в результате проникновения инфекции в продолговатый мозг из носоглотки гематогенным путем или по периневральным пространствам, либо декомпенсации органической патологии головного мозга типа тонзиллогенного васкулита.
Нами проведено лечение 9 детей с парезом мягкого неба после операций на лимфоидно-глоточном кольце (после аденотомии – 7, после тонзиллэктомии – 2). В комплексе лечения использовались средства, обеспечивающие улучшение или восстановление обменных процессов и регенерацию нервной ткани:
Биогенные симуляторы: экстракт алоэ , ФИБС, гумизоль, апилак
Сосудорасширяющие средства: никотиновая кислота, дибазол
Средства, улучшающие сосудистую микроциркуляцию: трентал, кавинтон, стугерон
Средства, улучшающие проводимость нервной ткани: прозерин, галантамин
Антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты
Средства, нормализующие функциональное состояние нервной системы – глицин, ново-пассит.
Данные группы препаратов используются в комплексе с физиотерапией (эндоназальный электрофорез с даларгином, гальванизация с новокаином на подчелюстную область, биоэлектростимуляция парализованных мышц, массаж шеи).
У 6 детей удалось добиться восстановления функции мягкого неба, лечение троих детей продолжается.
Как отличить парез (паралич) мягкого нёба от функциональной гнусавости?
Важно отграничить парез (паралич) мягкого неба от функциональной (привычной) гнусавости. Сделать это можно следующими способами:
Ребенок широко открывает рот. Логопед (родитель) нажимает шпателем (черенком ложки) на корень языка. Если мягкое небо рефлекторно поднимается к задней стенке глотки, можно говорить о функциональной гнусавости, если же нёбо остается неподвижным, не остаётся сомнения, что гнусавость органического происхождения (парез, либо паралич мягкого неба).
Ребенок лежит на спине и произносит какую-то фразу в этом положении. Если гнусавость исчезает, значит, можно предположить парез (паралич) мягкого неба (гнусавость исчезает вследствие того, что при положении на спине мягкое небо пассивно припадает к задней стенке глотки).
В первую очередь, надо будет активизировать мягкое нёбо, заставить его двигаться. Для этого понадобится специальный массаж . Если ребёнок слишком мал, массаж делают взрослые:
1) чистым, обработанным спиртом, указательным пальцем (подушечкой) правой руки, в поперечном направлении, производят поглаживание и растирание слизистой оболочки на границе твёрдого и мягкого нёба (в этом случае происходит рефлекторное сокращение мышц глотки и мягкого нёба);
2) те же движения проделывают при произнесении ребёнком звука «а»;
3) произвести зигзагообразные движения по границе твёрдого и мягкого нёба слева – направо и в обратном направлении (несколько раз);
4) указательным пальцем произвести точечный и толчкообразный массаж мягкого нёба недалеко от границы с твёрдым нёбом.
Если ребёнок уже достаточно большой, то он может проделать все эти приёмы массажа сам: кончик языка прекрасно справится с этой задачей. Важно правильно показать, как всё это выполняется. Поэтому понадобится зеркало и заинтересованное участие взрослого. Сначала массаж с помощью языка ребёнок делает при широко открытом рте, а затем, когда проблем с самомассажем уже не будет, он сможет выполнять его уже с закрытым ртом, и совершенно незаметно для окружающих. Это очень важно, так как чем чаще будет выполняться массаж, тем скорее появится результат.
При выполнении массажа надо помнить, что у ребёнка можно вызвать рвотный рефлекс, поэтому не проводите массаж сразу после еды: между приёмом пищи и массажем должен быть хотя бы часовой перерыв. Будьте крайне осторожны, избегайте грубых прикосновений. Не делайте массаж, если у Вас длинные ногти: они могут поранить нежную слизистую оболочку нёба.
Кроме массажа, мягкому нёбу понадобится и специальная гимнастика. Вот несколько упражнений:
1) ребёнку даётся стакан с тёплой кипяченой водой и предлагается выпить её маленькими глоточками;
2) ребёнок полощет горло тёплой кипячёной водой маленькими порциями;
3) утрированное покашливание при широко открытом рте: на одном выдохе не менее 2-3-х покашливаний;
4) позёвывание и имитация позёвывания при широко открытом рте;
5) произнесение гласных звуков: «а», «у», «о», «э», «и», «ы» энергично и несколько утрированно, на так называемой «твёрдой атаке».
Восстановление дыхания
В первую очередь, необходимо устранить причины: провести соответствующие операции, избавиться от аденоидов, полипов, фибром, искривления носовой перегородки, воспалительного отёка слизистой носа при насморке и аллергическом рините, а уже потом, - восстановить правильное физиологическое и речевое дыхание.
Маленькому ребёнку бывает трудно, а порой и неинтересно выполнять упражнения просто по показу. Поэтому используйте игровые приемы, придумывайте сказочные истории, например такие:
«Проветриваем пещеру»
Язычок живёт в пещере. Как и любое помещение, её необходимо часто проветривать, ведь воздух для дыхания должен быть чистым! Есть несколько способов проветривания:
Вдохнуть воздух носом и медленно выдохнуть через широко открытый рот (и так не менее 5 раз);
Вдох ртом и медленный выдох через открытый рот (не менее 5 раз);
Вдох и выдох носом (не менее 5 раз);
Вдох носом, выдох ртом (не менее 5 раз).
«Вьюга»
Взрослый привязывает на ниточки кусочки ватки, свободные кончики ниток закрепляет на своих пальцах, таким образом, получается пять ниточек с ватными шариками на концах. Рука держится на уровне лица ребёнка на расстоянии 20 – 30 сантиметров. Малыш дует на шарики, они кружатся и отклоняются. Чем сильнее будут кружиться эти импровизированные снежинки, тем лучше.
«Ветер»
Проделывается аналогично предыдущему упражнению, но вместо ниточек с ваткой используется лист бумаги, нарезанный снизу бахромой (помните, когда-то такую бумагу прикрепляли на форточки, чтобы отпугивать мух?). Ребёнок дует на бахрому, она отклоняется. Чем более горизонтальное положение примут при этом полоски бумаги, тем лучше.
«Мячик»
У Язычка самая любимая игрушка- мячик. Он такой большой и круглый! С ним так весело играть! (Ребёнок как можно сильнее «надувает» щёки. Следите, чтобы обе щеки раздувались равномерно!)
«Мячик сдулся!»
После продолжительных игр, мячик у Язычка теряет свою округлость: из него выходит воздух. (Ребёнок сначала сильно раздувает щёки, а затем медленно выдыхает воздух через округлённые и вытянутые трубочкой губы.)
«Насос»
Мячик приходится надувать с помощью насоса. (Руки ребёнка выполняют соответствующие движения. Сам он при этом произносит часто и отрывисто звук «с-с-с-…»: губы растянуты в улыбке, зубы почти сжаты, а кончик языка упирается в основание нижних передних зубов. Воздух выходит изо рта сильными толчками).
«Язычок играет в футбол».
Язычок любит играть в футбол. Особенно ему нравится забивать голы с пенальти. (Поставить на противоположной от ребёнка стороне стола два кубика. Это - импровизированные ворота. Перед ребёнком на стол положить кусочек ватки. Малыш «забивает голы», дуя с широкого языка, просунутого между губами на ватный тампон, стараясь «довести» его до ворот и попасть в них. Следите, чтобы щёки при этом не раздувались, а воздух струйкой стекал посередине языка.)
При выполнении этого упражнения надо следить, чтобы ребёнок нечаянно не вдохнул в себя ватку и не подавился.
«Язычок играет на свирели»
А ещё Язычок умеет играть на свирели. Мелодия при этом почти не слышна, зато ощутима сильная струя воздуха, которая вырывается из отверстия свирели. (Ребёнок сворачивает из языка трубочку и дует в неё. Наличие струйки воздуха малыш проверяет на своей ладошке).
«Суок и ключик»
Ребёнок знает сказку «Три толстяка»? Если да, то он наверняка помнит, как девочка-гимнастка Суок играла на ключике замечательную мелодию. Ребёнок пробует это повторить. (Взрослый показывает, как можно свистеть в полый ключик).
Если ключика под рукой не окажется, можно использовать чистый пустой пузырёк (аптечный или из-под духов) с узким горлышком. При работе со стеклянными пузырьками надо быть крайне осторожными: края пузырька не должны быть отколотыми и острыми. И ещё: внимательно смотрите, чтобы ребёнок случайно не разбил пузырёк и не поранился.
В качестве дыхательных упражнений можно использовать и игру на детских музыкальных духовых инструментах: дудочке, губной гармошке, горне, трубе. А также надувание воздушных шариков, резиновых игрушек, мячей.
Все приведённые выше дыхательные упражнения должны выполняться только в присутствии взрослых! Помните, что при выполнении упражнений у ребёнка может закружиться голова, поэтому внимательно следите за его состоянием, и при малейших признаках усталости прекращайте занятие.
Артикуляционные упражнения при ринолалии
При открытой и закрытой ринолалии бывает очень полезно выполнять артикуляционные упражнения для языка, губ и щёк. Часть этих упражнений вы можете найти на страницах нашего сайта в разделах «Классическая артикуляционная гимнастика», «Сказочные истории из жизни Язычка».
Вот ещё несколько. Они призваны активизировать кончик языка:
1) «Лиана»: свесить длинный узкий язык вниз, к подбородку, удерживать в таком положении не менее 5 секунд (повторить упражнение несколько раз).
2) «Удав»: медленно высунуть длинный и узкий язык изо рта (проделать упражнение несколько раз).
3) «Язык удава» : длинным и узким языком, высунутым как можно больше изо рта, проделать несколько быстрых колебательных движений из стороны в сторону (от одного угла рта до другого).
4) «Часики»: рот широко открыт, узкий язык совершает круговые движения, как стрелка часов, касаясь при этом губ (сначала в одну, а потом в другую сторону).
5) «Маятник» : рот открыт, узкий длинный язык высунут изо рта, и двигается из стороны в сторону (от одного угла рта до другого) под счёт «раз – два».
6) «Качели»: рот открыт, длинный узкий язык то поднимается вверх, к носу, то опускается вниз, к подбородку, под счёт «раз – два».
7) «Укол» : узкий длинный язык изнутри надавливает то на одну, то на другую щёку.
Так же можно разнообразить артикуляционную гимнастику
ГАСТРОНОМИЧЕСКИ-ЛОГОПЕДИЧЕСКИЕ ИГРЫ
Веселые артикуляционные упражнения для детей, которые они будут выполнять с большим удовольствием, потому что все упражнения делаются со сладостями!
Парез гортани диагностируют у многих пациентов с заболеваниями ЛОР-органов.
Слабость гортанных мышц нарушает процесс дыхания, провоцирует изменение голоса, доставляет дискомфорт во время приёма пищи.
Промедление с началом терапии вызывает скачки артериального давления, при запущенных формах патологии повышается риск удушья. Причины нарушений, симптоматика, современные методы терапии описаны в статье.
По характеру провоцирующих факторов выделяют три разновидности заболевания:
- Нейропатический парез. Чаще страдает только одна сторона гортани, проявляются проблемы с голосом. При двустороннем поражении повышается риск кислородного голодания, особенно, на раннем этапе заболевания. Бульбарный вид пареза появляется при кровоизлияниях в мозг, новообразованиях, склерозе. Периферический возникает на фоне травм шейного и грудного отделов. Медики также выделяют корковую разновидность патологии;
- Миопатический парез. Заболевание развивается при нарушении функционирования мышц, открывающих и закрывающих голосовую щель. Причины: травмы, болезни щитовидной железы, опухоли, последствия дифтерии и рассеянного склероза, интоксикация при вдыхании ядовитых паров. Реже возникает поражение мышц, при помощи которых происходит натяжение голосовых связок;
- Функциональный парез. Негативные признаки появляются при сбоях в процессах в коре головного мозга. При вегетативной дисфункции, частых стрессах пациент временно теряет голос. Функциональный парез затрагивает обе стороны проблемного участка.
Парез гортани по МКБ – 10
Согласно Международному классификатору болезней, парез и паралич гортани относится к классу заболеваний органов дыхательной системы. Патология – на втором месте среди хронических заболеваний ЛОР-органов. Паралич гортани код по МКБ – 10 – J38.0.
Отсутствие своевременной терапии приводит к тяжёлому поражению гортанных мышц, голос полностью не возвращается.
Причины возникновения пареза гортани
Ослабление гортанных мышц – результат воздействия провоцирующих факторов:
- сбои в обменных процессах при гипертиреозе щитовидной железы;
- травмы различного характера в области позвоночника и шеи;
- проблемы с кровообращением на фоне атеросклероза, инсульта;
- развитие трахеита, ларингита;
- неврозы ярко-выраженного характера, провоцирующие проблемы с внутренними органами;
- контузии после взрывных травм;
- болезни спинного либо головного мозга;
- перенапряжение связок на фоне профессиональной деятельности (певцы, актёры, педагоги);
- гематомы, новообразования различного характера;
- отрицательное влияние патогенных микроорганизмов, сильнодействующих химиопрепаратов.
Методы домашней терапии воспаления седалищного нерва описаны .
Симптомы
Клиническая картина заболевания связана с одно-или двусторонним поражением гортани. Тяжесть симптоматики во многом зависит от причины заболевания. Чем позже пациент обращается за помощью, тем больше негативных признаков выявляет врач.
Односторонний парез гортани:
- ярко-выраженная осиплость голоса, у детей на фоне плача возникают хрипы;
- дискомфорт в области гортани;
- дыхание частое, глубокое, с характерным шумами;
- возможна временная потеря голоса.
Двусторонний парез гортани:
- сужение промежутка между голосовыми связками вызывает одышку во время передвижения больного, в тяжёлых, запущенных случаях проблемы с дыханием заметны даже в состоянии покоя;
- повышается потоотделение;
- при любой степени голосовой нагрузки пациент быстро утомляется;
- наблюдаются отклонения в показателях артериального давления: развивается гипотония либо гипертония;
- кожа бледнеет, иногда появляется синюшный оттенок.
Тяжёлые случаи пареза вызывают удушье. При двустороннем типе заболевания уже через сутки при отсутствии адекватной терапии возможен летальный исход на фоне стеноза.
При замедлении пульса, появление поверхностного дыхания, посинении зоны носогубного треугольника, частой смене настроения, инспираторной одышке — требуется срочный вызов «скорой помощи». Лечение опасного состояния проводится в условиях стационара.
Диагностика парезов гортани
Полиэтиологическая природа заболевания требует консультации у специалистов:
- отоларинголога;
- эндокринолога;
- нейрохирурга;
- невролога;
- травматолога;
- психиатра.
Для уточнения диагноза, дифференциации пареза гортани с другими заболеваниями назначают комплексное обследование:
- анализ жалоб, осмотр пациента, уточнение перечня заболеваний и травм, перенесённых ранее. Особое внимание – проблемам со щитовидной железой;
- пальпация шеи для выявления новообразований после травмирования этой зоны либо воспаления тканей;
- рентген или КТ области грудной клетки и гортани для контроля состояния кровеносных сосудов, мягких тканей, отдела верхних дыхательных путей;
- электромиография при возможных проблемах во время передачи нервных импульсов;
- проведение микроларингоскопии для выявления воспаления, контроля состояния слизистой и голосовых связок;
- осмотр гортани при помощи гибкого эндоскопа для контроля смыкаемости голосовой щели;
- проведение УЗИ сердца и щитовидки;
- при подозрении на нейропатическую разновидность пареза гортани, назначают исследование головного мозга: МРТ либо КТ.
Задача терапии – восстановить двигательную функцию гортани, чтобы в кратчайший срок нормализовать дыхание.
Лечение
Важно установить и устранить причину, на фоне которой появился парез гортани. Лечением занимаются специалисты, в компетенцию которых входит терапия болезней, спровоцировавших негативную симптоматику. Пациент обязательно посещает ЛОР-врача.
Медикаментозное лечение:
- при миопатическом парезе – препараты, активизирующие работу гортанных мышц;
- при нейропатическом парезе – поливитамины, препараты для нормализации состояния нервной системы;
- при выявлении воспалительного процесса, для подавления деятельности инфекционных агентов – антибиотики и противовирусные лекарства;
- при выявлении последствий инсульта и травм – препараты, восстанавливающие мозговое кровообращение, улучшающие состояние сосудов.
Показана симптоматическая терапия:
- фонопедия – специальные упражнения для восстановления нормальной функции голосового аппарата;
- стимуляция гортанных мышц и нервов при помощи электрических импульсов;
- проведение хирургического лечения в зависимости от степени поражения проблемного участка;
- при асфиксии (развитии удушья) проводят трахеотомию либо трахеостомию.
Физиотерапевтическое лечение:
- электрофорез с лекарственными средствами;
- психотерапия;
- иглоукалывание;
- дыхательная гимнастика;
- рефлексотерапия;
- массаж;
- водные процедуры.
Результат лечения
После терапии при одностороннем параличе гортани дыхание и голос восстанавливаются. Оптимальный вариант профилактики рецидивов – снижение физических нагрузок, своевременное лечение острых (хронических) патологий и травм.
Двустороннее поражение гортани чаще всего требует хирургического вмешательства. Проводиться реабилитация, врачи назначают комплекс медикаментов и физиопроцедур. Голос восстанавливается частично, отмечена нормализация дыхания.
Среди распространенных неврологических заболеваний можно выделить . Причины патологии кроются в расположении данного нерва.
Неврологические симптомы у ребенка, которые должны насторожить родителей, описаны . Данные симптомы могут сигнализировать о наличии у ребенка опухоли мозга.
Профилактика
Для предупреждения пареза гортани ЛОР-врач рекомендует комплекс мер:
- избегать долгого нахождения в запылённых помещениях;
- оберегать гортань от проникновения щёлочей, кислот, ядовитых испарений;
- после травмы гортани незамедлительно обращаться за врачебной помощью;
- беречь голос, избегать перенапряжения связок, не кричать, делать перерывы при высокой голосовой нагрузке;
- своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания дыхательных путей, болезни щитовидки;
- при появлении проблем с голосом, беспричинной одышки, болезненности в области гортани записываться на консультацию к отоларингологу.
После излечения пациент должен снизить риск воздействия негативных факторов на голосовой аппарат и дыхательные пути.
Важно помнить: парез гортани в тяжёлой форме провоцирует осложнения, вызывает нарушение дыхания, изменения голоса, мешает общению, профессиональной деятельности.
Видео на тему
Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme