Промежность – это дно малого таза, состоящее в основном из мышц. Во время родов на мышцы оказывает сильное давление головка ребенка (именно при головном предлежании разрывы промежности бывают чаще), под действием этого давления они растягиваются. От того, насколько эластичны мышцы промежности, зависит, смогут ли они выдержать давление и растянуться настолько, чтобы пропустить головку ребенка. Все, что снижает эластичность мышц промежности, способствует ее разрыву в родах, а именно:
- высокая промежность с развитой мускулатурой;
- возраст женщины (больше 35 лет), особенно если это первые роды;
- рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов, или после пластических операций;
- отечность промежности (при слабости родовой деятельности, длительных потугах).
Кроме того, частой причиной разрывов промежности является неправильное оказание акушерского пособия (той помощи, которую принимающий роды оказывает роженице) по защите промежности в родах при выведении плечиков и головки ребенка и стремительные роды. Разрывам промежности способствуют и различные нарушения костного строения таза, при которых сужен выход из малого таза.
Разрывы бывают самопроизвольные (промежность рвется под давлением головки или плечиков ребенка) и насильственные (происходящие в результате акушерской манипуляции, например наложения щипцов). В зависимости от того, какие анатомические структуры вовлекаются в разрыв, различают три его степени:
1 степень – разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности
2 степень – в разрыв вовлекаются дополнительно мышцы тазового дна;
3 степень – разрыв сфинктера (круговых мышц) заднего прохода, а иногда и части передней стенки прямой кишки.
Очень редко (примерно в одних из 10 тысяч родов) происходит так называемый центральный разрыв промежности , при котором затрагиваются задняя стенка влагалища, мышцы тазового дна и кожа промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми.
Понятно, что чем выше степень разрыва, тем серьезнее его последствия и тем больше времени требуется для восстановления функции всех затронутых мышц и органов.
Главное- профилактика
Прежде всего, имеет смысл позаботиться о повышении эластичности мышц еще во время беременности. Во все специальные комплексы упражнений для беременных входит тренировка мышц тазового дна. Однако основная профилактика разрывов все - таки заключается в правильном ведении родов, своевременном распознании признаков угрозы разрыва промежности и, в случае необходимости, своевременном проведении ее рассечения.
Разумеется, приемами защиты промежности в родах должна владеть не роженица, а акушерка, принимающая роды. Поэтому мы не будем описывать эти приемы подробно, а лишь очень кратко остановимся на самых основных моментах.
Во-первых, во время прохождения по родовым путям головка плода разгибается, в результате чего давление на мышцы тазового дна резко возрастает. Поэтому прежде всего принимающий роды препятствует преждевременному разгибанию головки (акушерка кладет ладонь на лобок роженице так, чтобы пальцы покрывали всю находящуюся в половой щели головку; при этом задерживается ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу).
Во-вторых, акушерка осуществляет бережное выведение головки из половой щели – для этого она вне потуги (а не во время ее, когда давление особенно сильно) осторожно растягивает большим и указательным пальцами над головкой ребенка вульварное кольцо. Как только наступает новая потуга, растягивание прекращают и разгибание головки задерживают. Когда же теменные бугры головки показываются в половой щели, напряжение промежности быстро нарастает, поэтому переходят к следующему приему.
Цель третьего приема – уменьшить напряжение промежности, сделать ее более податливой. Для этого особым образом располагают ладонь на промежности, сводят ее ткани книзу, одновременно поддерживая промежность, бережно придавливают ее к прорезывающейся головке. Кроме уменьшения напряжения, этим достигается восстановление кровообращения промежности, нарушающееся при ее растяжении, а это существенно снижает риск разрыва.
В четвертых, необходимо регулировать потуги. В момент прорезывания теменных бугров, как уже было отмечено выше, давление на промежность и, следовательно, риск ее разрыва, достигают апогея. В это время роженице важно вспомнить все навыки дыхания в потужной период (доведенные ею до автоматизма во время беременности) и внимательно слушать указания акушерки, задача которой, в свою очередь, умело «включать» и «выключать» потуги, руководить роженицей.
Наконец, в-пятых, если по каким-то причинам при следующей вслед за рождением головки потуге не высвобождаются плечики, производят щадящее освобождение плечиков и туловища ребенка.
Если врач, принимающий роды, несмотря на проведенные профилактические мероприятия, все же видит синюшность кожи и отек промежности, а затем бледность и блеск кожи (а это признаки угрозы разрыва), то он обычно прибегает к рассечению промежности . Возникает резонный вопрос –чем же отличается разрыв от разреза? Ведь и в том, и другом случае нарушается целостность тканей. Оказывается, разрывы с их неровными краями, захватывающие большую площадь, гораздо хуже заживают, чем ровный небольшой разрез, выполненный скальпелем хирурга. Кроме того, последствия разрывов промежности могут быть весьма неприятными: нарушение целостности тканей, помимо кровотечения, делает их доступными для инфекции, поэтому может развиваться инфекционное воспаление влагалища, шейки матки и т.д. Разрез промежности в большинстве случаев помогает этого избежать. Кстати, рассечение промежности производится в 40-45% всех родов.
Если разрыв всё-таки произошёл...
Любой разрыв промежности сопровождается кровотечением. Очень важно сразу же определить степень разрыва – при подозрении на разрыв третьей степени врач вводит палец в прямую кишку, чтобы определить, нарушена ли целостность ее сфинктера и стенки. Лечение разрыва промежности заключается в его ушивании сразу же после рождения последа. Если разрыв сопровождается сильным кровотечением, то на промежность накладывают зажим еще до рождения последа. Как правило, швы на промежность накладываются под местным обезболиванием; при разрывах третьей степени часто прибегают к общей анестезии. Здесь уместно упомянуть о том, что оказать квалифицированную помощь при разрывах (равно как и провести мероприятия по их предупреждению) может только специалист и только в условиях акушерского стационара. Это еще один довод в пользу того, что надо очень серьезно подходить к выбору места родоразрешения и уж, во всяком случае, не рожать дома. Как правило, промежность ушивают рассасывающимся синтетическим шовным материалом (викриловые нити). Такие швы рассасываются на 40-45 день (викрил рапид), или на 90-96 день (викрил). Швы необходимо периодически подсушивать, по крайней мере в период пребывания в роддоме. Для этого их трижды в день обрабатывают раствором бриллиантовой зелени или перманганата калия. В заключение хочу сказать: если у вас все же произошел разрыв промежности, не отчаивайтесь. Если раньше, когда использовался нерассасывающийся шовный материал, в результате разрывов часто образовывались грубые рубцы, которые могли создавать проблемы в последующих родах, то современный уровень развития медицины сделает неудобства, причиненные вам этим видом травмы, минимальными.
Как известно, родовая боль имеет чудесное свойство – она быстро забывается. Поэтому очень многие женщины, вспоминая рождение своего ребенка, рассказывают лишь о том, как врачи их «порезали», в результате чего их жизнь в первый месяц после родов усложнилась. Как правило, речь в этом случае идет о перинео- или эпизиотомии. Мы расскажем, что это за операции, зачем они нужны и главное – что может женщина сделать для того, чтобы их избежать или сделать эти повреждения менее болезненными.
Что такое промежность?
Тазовое дно, или промежность, - это внутренняя опора нашего тела, всех наших внутренних органов. Оно состоит из трех слоев мышц. Мышцы нижнего (наружного) слоя расположены в виде восьмерки, кольца которой обхватывают влагалище и задний проход. Средний слой представлен треугольной мышцей. И наконец, верхний (внутренний) слой образует диафрагмы таза. Это парная и самая мощная мышца таза, чьи волокна создают настоящий купол.
Столь сложное строение и тесная связь промежности с мочеполовыми органами подразумевают, что эта область подвергается сильным нагрузкам и играет важную роль в работе органов, располагающихся в малом тазу.
И действительно, тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение или слабость этой мускулатуры ведут к опущению или даже выпадению органов и нарушению их функций.
Кроме того, вместе с мышцами брюшной стенки и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полость) тазовое дно участвует в регуляции внутрибрюшного давления, а значит, влияет и на органы, располагающиеся в брюшной полости.
Во время родов эти мышцы уникальным образом растягиваются, образуя широкую трубу, через которую и проходит малыш. После родов они сокращаются, вновь принимая прежнее положения.
Причины разрывов
К сожалению, как бы идеально ни были «сконструированы» мышцы промежности, существует множество факторов, снижающих их эластичность и способствующих разрыву промежности. Среди них:
- возраст женщины более 35 лет, особенно если это ее первые роды;
- высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см);
- развитая мускулатура промежности (например, у женщин, профессионально занимающихся спортом);
- рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов или в результате пластических операций;
- отек промежности (при слабой родовой деятельности , длительных потугах);
- быстрые и стремительные роды ;
- недостаточная защита промежности (прием, который оказывает акушерка) при выведении головки и плечиков ребенка;
- неадекватное поведение роженицы – во время родов, особенно в ходе второго периода, когда происходит изгнание плода, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача и акушерки, которые контролируют состояние промежности.
Преждевременные потуги, сильные потуги в тот момент, когда необходимо продышать схватку (в момент выведения головки и плечиков плода), способствуют появлению разрывов.
Не стоит забывать, что воспалительный процесс во влагалище (кольпит, вульвовагинит) способствует значительно большей травматизации мягких тканей родовых путей. Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.
Разрывы бывают внутренними (на шейке матки и внутри влагалища) и внешними (на выходе из влагалища). Разрывы шейки матки чаще всего возникают в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в малый таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом возникает желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Однако делать этого ни в коем случае не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам.
В свою очередь, по принципу «сила действия равна силе противодействия» шейка матки давит на головку плода и приводит к дополнительным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища – ссадинам и разрывам.
Для того чтобы этого не произошло, нужно слушать рекомендации врача и акушерки и не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза. В процессе рождения головки и плечиков плода может травмироваться слизистая половых губ. Это происходит при быстром разгибании во время ее рождения.
Степени разрыва промежности:
I степень: нарушается задняя спайка (небольшой участок кожи промежности между входом во влагалище и прямой кишкой) и стенки влагалища. Мышцы промежности остаются невредимы.
II степень: нарушаются кожа промежности, стенки влагалища и мышцы до сфинктера прямой кишки.
III степень: разрыв II степени углубляется, захватывая сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенку.
Когда необходим разрез промежности?
Существуют следующие показания к рассечению промежности:
Угрожающий разрыв промежности (встречается при крупном плоде, высокой промежности, ригидности – плохой растяжимости тканей промежности и т.д.). Чаще всего разрыв начинается с задней спайки, а затем переходит на промежность и стенки влагалища. Разрыв начинается не внезапно – ему предшествуют изменения внешнего вида промежности.
К признакам, свидетельствующим о готовящимся разрыве, относятся характерное выпячивание промежности, синюшность, отек, а затем бледность кожи. Если акушеры замечают признаки угрожающего разрыва, то производят ее разрез. Делается это потому, что гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.
Преждевременные роды - во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.
Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.).
Показаниями к эпизиотомии являются угроза разрыва «низкой» промежности (когда расстояние между прямой кишкой и входом во влагалище небольшое), острый подлобковый угол (угол, под которым сходятся кости лонного сочленения), тазовые предлежания плода , рубцовые изменения промежности, акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора).
Латеральную эпизиотомию – разрез строго в сторону – осуществляют только при патологических изменениях промежности, не позволяющих применять другой метод ее рассечения (например, при опухолях) – такие разрезы хуже заживают.
Перинеотомию и эпизиотомию проводят во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновении ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии – акушерка.
Операция перинеотомии обезболивания не требует, так как ишемия (отсутствие кровоснабжения) тканей промежности ведет к утрате болевой чувствительности. Перед рассечением кожа промежности обрабатывается настойкой йода. Разрез, как правило, производится ножницами в момент прорезывания головки плода. Его длина в среднем составляет 2-3 см. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. Восстановление рассеченной промежности производится после рождения последа.
Уход за швами
Чтобы выявить травмы, после родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание, и какое именно – зависит от степени повреждения родовых путей.
Если у женщины обнаружены только разрывы шейки матки , то обезболивания не требуется, так как в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладываются швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.
Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ, их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используются рассасывающиеся нити.
Если была повреждена промежность, в зависимости от глубины раны делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз (при этом женщина погружается в сон на непродолжительное время). Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия , то женщине просто вводят дополнительную дозу анестетика.
Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы – глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5-7 день после родов.
В послеродовой период швы на промежности и половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки» 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов – из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.
При болях в области швов назначают обезболивающие средства в первые трое суток после родов, при отеке рекомендуется применение пузыря со льдом.
Как себя вести?
Если вам наложили швы на промежность, соблюдайте ряд правил:
- При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают к концу первых суток после родов, сидеть – через 2-3 дня после снятия швов (то есть на 7-10-е сутки после родов). В роддомах где женщины едят не в палате, а в столовой, для таких родильниц предусмотрены высокие столы (что-то напоминающее барную стойку).
- Кормить ребенка надо будет лежа.
- При разрыве III степени первые дни необходимо будет придерживаться специальной диеты (бульон, чай, фруктовые соки, кефир), для того чтобы 6-7 дней не было стула. На 7-й день вам дадут слабительное (тужиться нельзя): желательно, чтобы акт дефекации прошел как можно легче.
- Затем вам разрешат сидеть полубоком, на одной из ягодиц – присаживаться рекомендуется на сторону, где нет разреза (это можно делать на 5-е сутки после родов), на твердую поверхность.
- В время пребывания в роддоме и в течение недели дома после каждого похода в туалет нужно обрабатывать промежность (промыть ее проточной водой, хорошо просушить). Следует помнить, что подмывающие движения следует совершать спереди назад, от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов в рану. После этого желательно несколько минут полежать без белья, чтобы кожа высохла самостоятельно, а затем можно одеться, но не забывайте чаще (каждые 2 часа) менять прокладки, поскольку рана должна быть сухой.
Возможные осложнения
В области швов могут возникать боль, отек, раневая инфекция, гематомы, абсцессы. При возникновении сильных болей, чувства пульсации и подергивания, распирания в области швов немедленно пожалуйтесь своему лечащему врачу, для того чтобы исключить это грозные осложнения.
При возникновении осложнений доктор назначит терапию – в зависимости от вида осложнения: частое прикладывание льда, лечение мазями или хирургическое вмешательство. При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация – состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки.
В дальнейшем этот дефект можно исправить с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию – пластику шейки матки.
Разрывы влагалища и малых половых губ заживают практически без последствий и без видимых рубцов. Однако при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в этой зоне, которая в дальнейшем восстанавливается в течение нескольких месяцев.
Заживление промежности может пройти без осложнений – останется лишь кожный рубец. При наличии кольпита (воспаления влагалища) возможно расхождение швов на промежности . Формирование несостоятельности мышц тазового дна с последующим опущением стенок влагалища и матки.
В такой ситуации через несколько месяцев после родов потребуется достаточно сложная операция – пластика влагалища.
Профилактика
Можно ли избежать разрывов и разрезов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Но, как уже было сказано, многое зависит от самой женщины – от ее спокойствия и готовности выполнять все указания врача.
Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов?
Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс.
Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе, и своему малышу.
Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно. Начиная с любого срока (оптимально – с середины беременности, но если есть осложнения в течении беременности, в частности повышенный тонус матки, угроза прерывания беременности – то после 36 недель беременности) каждый день или 2-3 раза в неделю делайте массаж промежности с растительным маслом. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта.
Примите удобную позу – кому-то нравится лежа, кому-то – поставив одну ногу на возвышение (например, в ванной на бортик). Полейте 1 или 2 пальца маслом (лучше из именно поливать, а не окунать в масло – из соображений гигиены) и введите их во влагалище. Давящими движениями массируйте его изнутри, особенно – по направлению к заднему проходу (именно здесь будет предельное растяжение при родах).
Можно попробовать растягивать влагалище в стороны. Это упражнение лучше делать не сразу, а когда вы уже привыкните к массажу: на первых порах растяжение может быть неприятно из-за неэластичных тканей. Продолжительность массажа – не менее 3 минут.
При этом старайтесь как можно сильнее расслабить мышцы влагалища – тогда и неприятные ощущения будут не такими сильными (при массаже), и научившись такому расслаблению, вы сможете применить свое умение в момент появления малыша на свет – тогда риск разрывов еще уменьшится, ведь не будет «лишнего» напряжения в промежности.
Кстати, массаж промежности поможет вам и в том случае, если после родов влагалище станет «слишком узким» (бывает и такое!). Для приготовления специального масла для массажа промежности возьмите пачку травы зверобоя и растительное масло. Траву выложите в банку с крышкой, залейте маслом «с верхом» и грейте на водяной бане 15-20 минут. Затем поставьте банку в шкаф на неделю, после чего им можно воспользоваться.
Если вы не сделали специального массажного масла, можно пользоваться любым растительным.
В-третьих, систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).
В заключении хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.
Упражнения Кегеля
Медленные сжатия. Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком состоянии 5-20 секунд, потом плавно расслабить.
«Лифт». Начинаем плавный подъем на «лифте» - зажимаем мышцы чуть-чуть (1-й этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъем – зажимаем чуть сильнее (2-й этаж), удерживаем – и т.д. до своего предела – 4-7 «этажей». Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже.
Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее.
Вталкивание. Потужьтесь вниз умеренно, как при дефекации. Это упражнение, кроме промежности мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.
Начните тренировки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Следует повторять упражнения не менее 25 раз в течение дня. Вы можете выполнять упражнения практически где угодно – во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати.
В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока еще слабые – контроль улучшается с практикой. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте.
Разрывы матки, шейки матки и промежности — одно из часто встречающихся осложнений при родах.
Оно может быть как спонтанным, так и из-за вмешательства медиков.
У тех, кто рожает впервые, разрывы происходят чаще в 3 раза, чем у повторнородящих.
В первую очередь это связано с неопытностью роженицы.
Почему происходят разрывы, можно ли их избежать и как это сделать?
Разрывы при родах - причины и виды
Стопроцентно сказать о том, будут разрывы или нет, не сможет ни один врач. В большинстве случаев виной всему является неопытность и неподготовленность женщины. В пиковые моменты она теряет самообладание, поддается панике и перестает слушаться врача. Однако, бывают и случаи, когда даже опытные и хорошо подготовленные к родам женщины, получают разрывы. Этому могут способствовать множество причин. Перед тем, как сказать о них, давайте разберемся, какие вообще бывают разрывы.
Условно их можно разделить на три вида:
● разрыв матки;
● разрыв шейки матки;
● разрыв промежности (повреждения, возникающие из-за сильного растяжения родовых путей).
Факторов, располагающих к разрыву во время родов, очень много. Среди распространенных:
● воспалительные процессы (хронические или в стадии обострения);
● инфекции половых органов (например, молочница);
● неопытность роженицы (в большинстве случаев женщина просто не слушает врача и поддается панике);
● слишком быстрое родоразрешение (при стремительном продвижении плода по родовым путям);
● вялотекущая родовая деятельность (промежность отекает, а при воздействии гормонов, происходит разрыв шейки матки);
● зрелый возраст роженицы;
● повторные роды после кесарева сечения;
● неосторожность медицинских работников (например, при вытягивании ребенка);
● тонус матки и мышц таза;
● физиологическая особенность (когда расстояние от влагалища до анального отверстия составляет больше 7 см).
Разрыв матки при родах: лечение, последствия
Разрыв матки при родоразрешении случается не часто. Этот вид разрывов является самым тяжелым. Возникнуть он может по следующим причинам:
● функциональные препятствия, нарушающие нормальное движение плода по родовым путям (узкий таз, дистоция шейки матки);
● механические препятствия (крупный плод, аномалии матки);
● повторные роды после кесарева сечения, аборта или нескольких предыдущих родов в анамнезе;
● акушерский фактор (вытягивание плода, наложение щипцов);
● травмы живота;
● вялотекущее родоразрешение;
● стимуляция родов случае, когда в этом нет необходимости.
Разрывы матки делятся на несколько типов, в зависимости от локализации, течения и характера повреждения.
Локализация разрыва может быть в:
● дне мати;
● теле матки;
● нижнем сегменте;
● также редко, но случается полный отрыв матки от сводов.
разрыв матки может быть:
● в виде трещины;
● неполный, то есть не проникающий в брюшную полость;
● полный.
Клиническая картина начинается с угрозы разрыва матки, затем переходит в начавшийся процесс, после чего (если меры не были приняты или оказались безуспешными) разрыв считается совершенным.
Как лечить
Если во время родоразрешения произошел разрыв матки, перед врачами стоит задача: сделать все возможное для скорейшего исхода родов, чтобы спасти малыша и остановить кровотечение у мамы.
При полном разрыве матки роженице делается экстренное кесарево сечение. После извлечения ребенка, матка сшивается и останавливается кровь.
В чем опасность
Разрыв матки может негативно сказаться как на плоде, так и на маме. Если его вовремя не обнаружить, то плод может погибнуть в утробе из-за острого кислородного голодания (гипоксии). У мамы, в свою очередь, может начаться геморрагический шок, вызванный большой кровопотерей. Может нарушиться работа нервной системы, кровообращения.
Как избежать
Профилактические меры, которые нужно предпринять, чтобы избежать разрыва матки во время родов:
● регулярное посещение акушера-гинеколога;
● прохождение всех плановых УЗИ для раннего выявления факторов, которые могут повлиять на разрыв;
● правильный и своевременный выбор родоразрешения;
● контроль за состоянием плода, особенно, если он имеет большой вес;
● диагностика и контроль за угрожающим или начавшимся разрывом матки.
Разрыв шейки матки при родах: лечение, последствия
Разрыв шейки матки - явление, которым часто сопровождаются роды. Разрыв может быть самопроизвольным (например, если крупный плод, узкий таз у мамы или быстрое родоразрешение) и насильственным (операции, направленные на ускорение родов).
Медики делят разрыв шейки матки на несколько степеней:
1. разрыв, размер которого не больше 2 см, находится с одной или обеих сторон;
2. размер разрыва больше 2 см, но не доходит до сводов влагалища;
3. разрыв, который доходит и переходит на своды влагалища.
Первые две степени считаются неосложненными разрывами шейки матки. В последнем случае повреждение будет считаться осложненным. Оно заденет внутреннее маточное зево, брюшную и тазовую полость. Также разрыв третьей степени может задеть жировую прослойку, находящуюся вокруг матки.
Как лечить
Разрыв шейки матки лечится хирургическим вмешательством:
● ушиваются дефекты (в редких случаях это может не понадобиться - при некровоточащих и поверхностных ранах);
● операция со вскрытием брюшной полости (применяется при разрыве третьей степени, дефект ушивается непосредственно в матке).
В чем опасность
Такие разрывы при родах могут иметь серьезные последствия:
● воспаление шейки;
● воспаление слизистой матки (послеродовый эндометрит);
● гематома в жировой прослойке матки;
● геморрагический шок (нарушение работы нервной системы, кровообращения).
Как избежать
Чтобы избежать разрыва шейки матки, необходимо придерживаться некоторых правил:
● исключить чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
● вовремя встать на учет и регулярно посещать гинеколога;
● проходить все необходимые анализы и обследования, чтобы вовремя обнаружить возможные нарушения;
● планировать беременность не раньше, чем через два года после операций на матке (если таковые были);
● прием витаминов и успокаивающих препаратов (только по назначению наблюдающего врача);
● своевременная оценка показаний к естественным или искусственным родам;
● умеренное обезболивание при родах.
Разрыв промежности при родах: лечение, последствия
Редко роды проходят гладко и без разрывов. Чаще всего повреждению подвержена промежность. Этот разрыв представляет собой растяжение родовых путей из-за сильного давления на тазовые мышцы. Нередко именно этот вид травм в родах зависит от подготовленности роженицы к этому процессу.
Разрыв промежности при родах делится на 3 степени в зависимости от характера повреждений:
1. Повреждение только кожи промежности.
2. Повреждения кожи, мышц промежности и стенок влагалища.
3. Повреждения третьей степени могут быть неполными, полными и центральными. В первом случае помимо кожи, мышц и стенок влагалища, повреждается и мышца, которая замыкает прямую кишку. При полном разрыве происходит разрыв стенок прямой кишки. Центральный разрыв промежности при родах встречается очень редко и характеризуется повреждениями задней влагалищной стенки, тазовых мышц и кожи промежности. При этом и задняя спайка, и круговая мышца прямой кишки остаются целыми.
Как лечить
Разрывы промежности должны ушиваться сразу после повреждения (должно пройти не больше получаса). Осуществляется это под местной анестезией. Швы могут накладываться временные (которые надо потом снимать) или саморассасывающиеся.
В течение недели два раза в день швы необходимо обрабатывать антисептиками. Если были наложены временные, то их снимают на 4-5 день.
В чем опасность
Разрывы промежности доставляют массу неприятностей и болевых ощущений молодой маме. Это могут быть:
● гематомы и отеки в области швов;
● сбои в мочеиспускании;
● воспаление швов с нагноением;
● образование рубца на промежности;
● потеря чувствительности в области повреждения;
● расхождение швов;
● нарушение работы прямой кишки.
Как избежать
Чтобы роды прошли гладко и без разрыва промежности, необходимо правильно подготовиться физически и морально к родам. В большинстве случаев разрывы случаются, когда женщина не слушает акушера. Как бы страшно не было, нужно уметь не потерять самообладание и следовать всем инструкциям врача - он тоже заинтересован в успешном исходе родов.
Начиная примерно с 7 месяца беременности, нужно делать массаж промежности. Также не лишней будет и тренировка мышц (упражнения Кегеля): чередование сжиманий и расслаблений.
Не лишним будущей маме будет посетить несколько занятий по дыхательной гимнастике и навыкам расслабления в родах.
Заключение
Разрывы при родах встречаются довольно часто. Можно ли их избежать? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, но стоит помнить, что очень многое зависит от женщины и от того, насколько она готова выполнять все указания врача.
Чтобы избежать разрывов, будущая мама должна сделать все возможное со своей стороны. В первую очередь, сознательно подготовиться к родовому процессу. Обязательно нужно узнать, как происходит процесс рождения ребенка, с чего начинается, как правильно дышать и расслабляться. Чем больше женщина знает о нормальном течении родовой деятельности, тем больше она будет подготовлена.
Если же избежать разрывов не удалось, стоит знать о том, что риск развития осложнений или заражения будет высоким. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены и ухода за швами. При малейшем изменении в области швов - отеках, нагноениях, болях, подергиваниях - необходимо срочно обратиться к врачу.
— это одно из самых счастливых, но в тоже время и самых ответственных моментов в жизни каждой женщины. Чем ближе срок встречи с малышом, тем больше вопросов и страхов возникает в голове будущей мамочки. Один из них – это разрывы при родах. Иногда, не имея точной информации, женщины начинают бояться «разорваться» или «быть порезанными» во время родов. Насколько обоснованы такие волнения и что можно сделать, чтобы избежать разрывов?
Разрывы при родах: причины
К сожалению, появления разрывов во время родов не всегда можно избежать. Тем не менее, нужно обратить внимание на ряд факторов, увеличивающих риск травматизации родовых путей. К счастью, многие из них устранимы.
Возраст роженицы (после 35 лет)
С возрастом ткани постепенно теряют свою эластичность. Это касается и области промежности. Мышцы тазового дна становятся менее упругими, кожа — менее растяжимой, что увеличивает риск разрывов во время родов.
Воспалительные заболевания
Вульвиты, вульвовагиниты и другие воспалительные заболевания делают ткани рыхлыми и хрупкими. В норме стенки влагалища за счет своей складчатости способны растягиваться, что очень важно при прохождении малыша по родовым путям. Инфекции, особенно длительно текущие или плохо вылеченные, приводят к утрате этой способности. Таким образом, если во время родов стенки влагалища растягиваются плохо, то это приводит к разрывам.
Профессиональные занятия спортом
У женщин, профессионально занимавшихся спортом, мышцы (в том числе тазового дна) хорошо накачены. С одной стороны — это плюс, так как тренированные мышцы тазового дня препятствует развитию опущения матки и стенок влагалища. С другой стороны, мышцы теряют необходимую эластичность, что увеличивает риск разрывов во время родов.
Травмы промежности
При наличии рубцов на промежности, появившихся вследствие травм в первых родах или каких-либо операций, риск разрывов во время родов достаточно высок. Это объясняется тем, что в области рубца нет ни мышц, ни нормального кожного покрова. Он представлен обычной соединительной тканью, которая не обладает эластичностью и способностью растягиваться.
Неправильное поведение женщины во время родов
Период потуг – один из самых важных этапов в родах. Головка малыша давит на тазовое дно, вызывая непреодолимое желание потужиться. Чтобы избежать травматизации родовых путей, необходимо побороть это желание и продышать схватку. В этот момент от будущей мамочки требуется максимальная концентрация и неукоснительное следование всем рекомендациям врача и акушерки. Неправильное поведение женщины может быть причиной разрывов при родах.
Причины разрывов при родах, возникающих непосредственно во время родовой деятельности
Высокая промежность
Высокая промежность – физиологическая особенность женщины, которая проявляется в момент родов и может быть причиной разрывов. Этот акушерский термин означает, что расстояние между входом во влагалище и анусом достаточно велико. В момент прорезывания головки ткани промежности натягиваются на головке малыша, не давая ему «пройти».
Отек промежности
При слабости родовой деятельности схватки имеют хаотичный характер, а не нарастают по силе, частоте и интенсивности, определяя нормальное течение родов. В такой малыш стоит в одной плоскости достаточно долго, что приводит к нарушению кровообращения в близлежащих тканях и, как следствие, к отеку тканей промежности. Это нарушает их эластичность и делает более хрупкими.
Крупный плод
Иногда размеры малыша несколько больше стандартных или размеры таза беременной чуть меньше. В этих случаях несоответствие размеров плода и таза может служить причиной разрывов при родах.
Стремительные роды
В некоторых случаях роды проходят настолько интенсивно, что продвижение малыша по родовым путям происходит слишком быстро и окружающие ткани не успевают достаточно растянуться и разрываются.
Виды разрывов
Разрыв шейки матки
Разрыв шейки матки при родах происходит, когда роженица начинает рано тужиться. Шейка матки не успевает полностью открыться, чтобы малыш начал плавно опускаться на тазовое дно. Преждевременные потуги приводят к ускоренному течению этого процесса и травме шейки матки.
Разрывы стенок влагалища
Разрывы стенок влагалища в большинстве случаев происходят из-за травмирования их слизистого покрова. В более серьезных ситуациях происходит разрыв мышц. Очень часто это является следствием воспалительных заболеваний или стремительных родов.
Разрыв задней спайки
При разрыве задней спайки травмируется кожа промежности между входом во влагалище и прямой кишкой. Причиной могут служить разрывы промежности в предыдущих родах, отек тканей, неправильное поведение роженицы, крупный плод.
Чего бояться: разреза или разрывов во время родов?
Все женщины знают, что легче всего сшить ткань с ровными краями, нежели с рваными. То же касается и мягких тканей промежности. Ровные края раны легче сопоставить между собой, что позволяет добиться быстрого заживления и избежать осложнений. Нельзя забывать и об эстетической составляющей. Правильное сопоставление приводит к тому, что после родов остаётся тонкий, ровный, иногда практически незаметный рубец.
Виды разрезов
Перинеотомия
Разрез, длиною 2-3 см, производится прямо по направлению к прямой кишке. Показанием к перинеотомии служит высокая промежность.
Эпизиотомия
Разрез той же длины производится чуть в сторону, под углом в 45 градусов к линии, соединяющей вход во влагалище и анус.
Показания к эпизиотомии:
- роды в тазовом предлежании: тазовый конец малыша в диаметре меньше, чем голова, поэтому необходимо предотвратить преждевременное разгибание головки и ее «застревание»;
- преждевременные роды: с целью уменьшения давления, сокращения потужного периода и избежания травматизации неокрепшего малыша;
- оперативные роды (вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов): для избежания глубоких разрывов и тяжелой травматизации родовых путей;
укорочение потужного периода: при миопии или некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы у будущей мамочки, с целью уменьшения нагрузки на организм или при ухудшении самочувствия ребенка во время родов.
Разрезы производят без анестезии. Не стоит этого пугаться. Дело в том, что кожа промежности за счет сдавления и перерастяжения теряет чувствительность. Кроме того, болевой сигнал от самих родов перекрывает все остальные возможные болевые импульсы, так как основная задача для организма — родить во что бы то ни стало. Поэтому, когда врач берет в руки ножницы, роженица чисто психологически накручивает себя. На самом деле боли во время рассечения промежности она чувствовать не будет.
Ушивание разрывов шейки матки также производится без анестезии, поскольку там нет нервных окончаний, а значит и боли женщина испытывать не может.
Ушивание промежности после разреза или разрыва, а также ушивание разрывов стенок влагалища производится под местной анестезией либо спинальной (если она была применена в родах).
Профилактика разрывов
Как уже говорилось ранее, часть факторов, повышающих риск возникновения разрывов при родах, можно устранить.
Во-первых , вылечить воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, если они есть.
Во-вторых , тренировать мышцы тазового дна, чтобы они стали более эластичными и легче переносили растяжение. Упражнения в виде поочередного их сокращения и расслабления помогут этого достичь.
В-третьих , существуют специальные косметические масла, которые питают кожу промежности, тем самым делая ее более эластичной.
В-четвертых , правильно настроить себя на роды. Женщина должна понять, что роды — это тяжелый труд и многое будет зависеть только от нее. Адекватность и полное доверие врачу — ключевые моменты поведения будущей мамочки в родах. Для будущих мам, которые хотят подготовиться к родам заблаговременно, наша школа проводит курс . За три часа вы узнаете, как правильно вести себя во время родов, какие есть методы самообезболивания, как муж может помочь супруге в родах.
Соблюдение простых мер профилактики позволит избежать неприятных моментов во время родов и в полной мере насладиться счастьем от встречи со своим малышом.
Родовые пути (промежность) будущей матери из-за сильного давления на мышцы тазового дна во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие которого могут возникнуть повреждения.
Разрывы промежности при родах происходят у 7-15% женщин, при этом у первородящих разрывы встречаются в два-три раза чаще, нежели у тех, кто становится мамой во второй раз, третий раз. Исход родов зависит от эластичности мышц промежности.
Эластичность мышц может существенно снижаться под влиянием различных факторов, которые могут привести к разрывам:
- возраст женщины старше 30 лет, особенно если роженица первородящая;
- неподобающая защита промежности при выведении плечиков и головки малыша ;
- большой плод;
- развитая мускулатура в области промежности (к примеру, у спортсменок);
- рубцы на промежности от полученных травм во время предыдущих родов;
- высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 сантиметров);
- стремительные и быстрые роды;
- неправильно или несвоевременно оказанная акушерская помощь, а также невыполнение роженицей указаний акушера и врача;
- воспалительный процесс, происходящий во влагалище (молочница, кандидоз);
- отек промежности, который возникает при длительных потугах и слабости родовой деятельности;
- родоразрешение с применением оперативного вмешательства (вакуум-экстракция, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец);
- некоторые нарушения в костном строении таза, при которых выход из малого таза значительно сужен.
Разрывы классифицируют на самопроизвольные (происходящие в результате давления плечиков или головки ребенка) и насильственные (как результат акушерской манипуляции).
Различают 3 степени разрывов:
- разрыв задней спайки, кожи промежности и задней части стенки влагалища;
- разрыв круговых мышц заднего прохода, порой и части стенки прямой кишки;
- разрыв мышц тазового дна.
Крайне редко встречается центральный разрыв промежности, затрагивающий заднюю стенку влагалища, кожу промежности и мышцы тазового дна . При этом круговые мышцы заднего прохода и задняя спайка остаются целыми. Вполне естественно, каждая степень разрыва может сопровождаться серьезными последствиями, требующими длительного периода восстановления.
Из-за давления головки плода во время родов происходит «выпячивание» промежности вперед, при этом промежность пытается «сопротивляться». Сильную нагрузку начинает испытывать шейный отдел позвоночника ребенка, поэтому может произойти его травмирование, что часто приводит к крайне нежелательным последствиям (головным болям, нарушениям работы мышц ног и рук). В подобном случае именно разрез сможет помочь сократить сопротивление промежности, тем самым обезопасить позвоночник малыша от возможной травмы.
Часто возникают ситуации, когда разрез промежности можно считать единственным выходом, позволяющим ускорить затяжные роды, а значит, предотвратить возможность кислородного голодания ребенка.
Если существует явная угроза разрыва промежности, для предотвращения врач принимает решение о перинеотомии - рассечении промежности в направлении к заднему проходу - или о боковом разрезе (эпизиотомии). Часто перинеотомию назначают в случае высокой промежности.
Самым эффективным считается 1-й вид разреза, правда, в данном случае могут возникнуть некоторые осложнения . Это могут быть трудности с мочеиспусканием, неприятные и болезненные ощущения в области шва на протяжении полугода, а также чувство дискомфорта после посещения туалета, жжение в области раны.
Второй вариант возможного разреза не настолько опасен, зачастую на практике используют именно его, однако в подобном случае могут возникать трудности с заживлением раны.
Как избежать разрыва при родах
Позаботиться об улучшении эластичности мышц необходимо заблаговременно. Нужно обязательно посещать специальные занятия и курсы для беременных, где в комплекс обязательных упражнений будет входить тренировка мышц тазового дна.
Разрыв промежности при родах / shutterstock.com
Но все же главная профилактика разрывов ложится на акушера и врача, и заключается она в своевременном обнаружении признаков угрозы разрыва промежности, грамотном ведении родов и своевременном рассечении при необходимости.
Защита промежности от травмы со стороны акушера и врача начинается еще с момента появления из половых путей нижнего полюса головки ребенка . В описанный момент осуществляется разгибание головки, во время которого увеличивается давление на мышцы тазового дна.
Задачей акушера является препятствование быстрому и преждевременному разгибанию головки во время потуги. Конечно же, специалист, который принимает роды, владеет приемами защиты промежности при родах. Поэтому не стоит описывать их подробно.
Отличия рассечения промежности от разрывов
Разрывы довольно глубокие, они охватывают большую площадь и имеют неровные края, из-за чего долго и плохо заживают, в отличие от ровных разрезов, которые выполняются хирургическим инструментом.
Помимо этого, разрывы промежности могут привести к неприятным последствиям: нарушение целостности тканей делает разрывы уязвимыми для инфекции, в результате которой может произойти инфекционное воспаление шейки матки, влагалища и т.д.
Если все же разрыв случился…
Как правило, при разрыве промежности всегда наблюдается кровотечение. При разрыве важное значение имеет определение степени травмы. Сразу после выхода последа (плаценты и оболочки плода) и извлечения плода делают ушивание разрыва. Если кровотечение особенно обильно, до выхода последа может осуществляться наложение на промежность зажима.
Наложение на промежность швов производится под местной анестезией, исключением является разрыв промежности 3-й степени, в данном случае швы накладывают под общим наркозом . Чаще всего наложение на промежность швов осуществляют викриловыми рассасывающимися (на 90-96 день) нитями.
Уход за швами
Швы нужно периодически подсушивать.