Хотя косоглазие у детей встречается не так часто (всего в 3–5% случаев), оно может быть симптомом достаточно серьезного заболевания, так что при наличии такой проблемы нужно непременно обратиться к офтальмологу. Существует около 20 типов косоглазия, каждый из которых требует индивидуального подхода.
Причины косоглазия
Симптомы этой патологии очевидны - один глаз смотрит прямо, а второй как бы отклоняется (возможно, в сторону, иногда вверх, но чаще все-таки к носу). Очень часто страбизм (это научное название косоглазия) встречается у грудных детей, но примерно через полгода он исчезает. Не говоря уже о том, что за симптомы гетеротропии (это еще одно название косоглазия) родители принимают особенности расположения и разреза глаз, такое бывает у детей с широкой переносицей.
Малыш растет, меняется форма носа, и мнимое косоглазие у ребенка проходит.
Причины косоглазия у детей такого возраста (то есть от момента рождения и до 12 месяцев) сводятся к следующему:
- Слабость глазных мышц. Это не патология, это естественное явление, свойственное практически всем детям, поскольку они еще не умеют контролировать движения и не могут фокусировать глаза.
- Наличие осложнений во время беременности. Косоглазие у детей до года может быть врожденным из-за того, что еще в животе матери плод испытывал кислородное голодание, если были какие-то нарушения кровообращения или имело место уменьшение объема околоплодных вод. Это может быть и результатом инфекционного заболевания, которое перенесла женщина во время беременности. Из-за этого у плода может быть кровоизлияние в мозг, причем в тот отдел, который отвечает именно за движения глаз. Забегая вперед, следует сказать, что в этом случае лечение косоглазия у детей может быть только хирургическим.
- Роды с осложнениями. Причины гетеротропии будут схожи с теми, что были описаны выше, то есть возникает опасность внутримозгового кровотечения, которое затронет соответствующий отдел.
- Инфекционные заболевания, перенесенные детьми такого нежного возраста, чреваты серьезными осложнениями. Причем речь идет не только о таких опасных патологиях, как корь или грипп, но даже и обычная простуда, если к ее лечению подошли неправильно. В таких случаях очень важно следить за глазками ребенка, чтобы они не переутомлялись.
- Нарушение требований гигиены. Иногда молодые мамы своими действиями провоцируют развитие косоглазия у ребенка. Например, они вешают игрушки или погремушки в кроватку малыша слишком близко к его глазам, из-за этого у новорожденного нарушается зрительное восприятие. Определённую угрозу для зрения представляет собой и слишком яркий свет.
Интересно, что бывает так, что у ребенка косит один глаз на нервной почве. Это только кажется, что дети не могут испытывать стресс. На самом деле его может спровоцировать сильный испуг, падение, боль или даже просто истерика в момент непослушания. Хотя врачи и говорят, что не стоит бояться этого явления, потому что оно пройдет самостоятельно, но на самом деле лучше все-таки посоветоваться со специалистом.
Причинами косоглазия могут быть врожденные - близорукость, дальнозоркость, астигматизм.
Некоторые случаи могут быть вызваны и анатомическими особенностями строения мышц.
К числу других причин следует отнести наследственную предрасположенность (причем речь идет не только о родителях, но и о дядях и тетях, бабушках и дедушках). Кроме того, гетеротропия может свидетельствовать о наличии неврологических заболеваний, о повреждениях мозга. Она развивается после тяжелых инфекций вроде дифтерии или скарлатины. В любом случае выявлением причин займется лечащий врач. Очень важно к нему обратиться вовремя, поскольку главным осложнением страбизма является ухудшение зрения, иногда довольно быстрыми темпами.
Когда проводится осмотр?
Как определить косоглазие у ребенка? Без специалиста это сделать просто невозможно. Причем желательно, чтобы врач осмотрел малыша еще в роддоме. Однако это не всегда возможно. Врач обычно смотрит только тех детей, которые находятся в группе риска, то есть это недоношенные дети, малыши, которые появились на свет при родах с патологией, кроме того, в группу входят дети, родители которых страдают алкоголизмом или имеют серьезные вредные привычки. Если у них есть риск наследственных патологий (например, у одного из родителей в детстве была такая проблема), то об этом нужно непременно сообщить офтальмологу.
В дальнейшем осмотры у специалиста должны быть регулярными. Так, второй осмотр должен пройти тогда, когда ребенку исполнится два месяца, затем - полгода и уже потом - в год. На такие плановые осмотры должны ходить все дети, не только те, которые входят в группу риска. Специалист будет проверять не только наличие гетеротропии, но и другие возможные отклонения, в том числе и близорукость или дальнозоркость и остроту зрения в целом. При необходимости он может направить малыша на консультацию к неврологу или другому специалисту. Все это помогает подходить к решению проблемы комплексно.
Почему так важно своевременно поставить диагноз? Потому что при отсутствии полноценного лечения пораженный глаз прекратит развитие, снизится острота зрения. Если косоглазие сопровождает ребенка чуть ли не с рождения, то глаз привыкнет со временем к тому, что изображение на сетчатке проявляется ненормально, мозг начнет считать это нормой, и тогда в дальнейшем процесс лечения отнимет гораздо больше времени.
Снижение зрения, психологические проблемы, развитие амблиопии - это лишь часть того, чем грозит недостаток внимания к этой проблеме.
Чем старше будет становиться ребенок, тем острее он будет воспринимать страбизм как косметический недостаток, поскольку его сверстники могут смеяться над ним или даже отказываться от общения. И на этой почве могут возникнуть различные комплексы, неуверенность в себе, заниженная самооценка. Да и учиться таким детям обычно труднее. Вот почему затягивать с этим вопросом нельзя.
Виды страбизма
Существуют различные виды косоглазия. Некоторые из них может выявить только специалист, например, скрытое косоглазие. Оно не проявляется на постоянной основе, его можно заметить только случайно, когда малыш куда-то смотрит, не фокусируя зрения. Это проверяют так: ребенку показывают предмет, на котором он останавливает взгляд, а потом ему нужно на несколько секунд закрыть один глаз. Если после того, как глаз откроют, зрачок переместится в сторону того предмета, на который раньше смотрел ребенок, это не норма, а отклонение. Боком ребенок смотреть не должен.
Такое состояние не нуждается в лечении, разве что речь идет об очень серьезной его стадии, из-за которой у ребенка может болеть голова или излишне утомляются глазные мышцы. В таком смысле обычно применяется консервативное лечение, а именно ношение специальных очков.
Существуют и другие виды страбизма, в частности — паралитическое косоглазие и содружественное косоглазие, которое может быть сходящимся и расходящимся. У каждого из этих видов есть свои особенности, которые будут рассмотрены ниже.
Иногда родителям может казаться, что ребенок специально косит глаза. Если исключить из списка причин обычное баловство, то, возможно, что так у малыша проявляется стресс или один из многочисленных видов страбизма. В любом случае с визитом к специалисту затягивать не следует.
Паралитическое косоглазие у детей объясняется поражением блокового или глазодвигательного нерва или соответствующих мышц. Если рассматривать такое косоглазие у детей, причины обычно заключаются в родовых травмах, в том числе связанных с кровоизлияниями. Но могут быть и другие причины - опухоли, последствия перенесенного менингита, заболевания сосудов, токсический неврит. Такая ситуация может возникать при отравлении ботулотоксином (ботулизм). Наконец, она может объясняться параличом.
Для того чтобы установить такой диагноз, нужно провести полное неврологическое обследование. Симптомы паралитического страбизма таковы: одним глазом ребенок может видеть нормально, а пораженный глаз как бы отклоняется в противоположную сторону, но при этом он не двигается либо его движение ограничено. Иногда такое состояние сопровождается другими симптомами. Например, это может быть или головокружения. Хотя для определения типа патологии этих признаков будет мало.
Развитие паралитической гетеротропии во многом зависит от того, чем она была вызвана и как протекает этот процесс.
Важно определить очаг поражения, в котором локализуется эта проблема.
После этого лечащим врачом будут прописаны все необходимы лекарства. Дело в том, что в этом случае самое важно - убрать причину поражения мышцы, поэтому для начала нужно вылечить само заболевание, которое вызвало такое нарушение.
Несмотря на то что в основном применяются медикаментозное лечение и физиотерапия (а это различные методы электростимуляции пораженных мышц и выполнение гимнастических упражнений) в некоторых случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство. Это бывает в запущенных ситуациях, чаще всего связанных либо с опухолями, либо с заболеваниями сосудов.
Иногда исправление косоглазия у детей невозможно — в таком случае используются методы оптической коррекции. То есть ребенку нужно носить очки, одно стекло в которых будет непрозрачным, то есть через него ничего нельзя будет увидеть. Такой метод позволяет избавиться от двоения и головокружения. Остается сам страбизм как косметический недостаток, но его обычно исправляют уже в более взрослом возрасте.
Детское косоглазие бывает двух видов - один связан с горизонтальным отклонением глаза, а другой - с вертикальным. В первом случае описанное выше лечение будет более эффективным, во втором -редко удается добиться серьезных успехов. Вообще процесс лечения довольно длительный, требует больших усилий и от ребенка, и от его родителей, тем более, что иногда он может отнять несколько лет. Но чем раньше родители обратятся к врачу с этой проблемой, тем быстрее удастся с ней справиться, и тем лучше будет результат.
Содружественное косоглазие: причины и варианты исправления
Сходящееся содружественное косоглазие у детей - это одно из самых распространенных видов этой патологии. Оно может быть врожденным или приобретенным. Причины у каждой из форм будут разными. При врожденном косоглазии ребенок обычно от рождения страдает дальнозоркостью, а в некоторых случаях у него может даже отсутствовать бинокулярное зрение, хотя по отдельности каждым глазом малыш видит хорошо. Кроме того, причиной врожденного содружественного косоглазия является отсутствие гармонического развития определенной группы мышц, это так называемая гетерофория у детей.
Приобретенное содружественное косоглазие тоже характеризуется нарушением бинокулярной фиксации, но обычно в таких случаях одним глазом ребенок видит хуже. Это может быть следствием амблиопи (или в быту - ).
Сходящееся косоглазие у детей лечат разными способами. В частности, лечение может предполагать ношение специальных очков для исправления рефракции глаз. Для косящего ребенка очки нужно подбирать очень тщательно, особенно с учетом того фактора, что он их может носить в течение нескольких лет. Для этого врач делает так называемую теневую пробу под атропином. Считается, что для сходящегося косоглазия этот метод эффективнее в том случае, если причиной гетеротропии является дальнозоркость.
Если у ребенка зрение хорошее, а проблема заключается в слабости мышц, то очки никак не помогут, скорее — навредят.
Некоторые дети, страдающие страбизмом, отказываются от таких очков, поскольку считают, что над ними будут смеяться (и эти опасения не лишены основания). Но сегодня на рынке имеются особые непрозрачные линзы, которые выглядят гораздо эстетичнее, а по эффективности ничуть не уступают очкам. На линзы дети легко соглашаются, поскольку их ношение обычно не доставляет такого дискомфорта (в любом случае линзы должен подбирать лечащий врач).
Как вылечить страбизм в таком случае? Для этого используются методы стимуляции мышц. Редко при таком косоглазии бывает так, что оба глаза видят одинаково хорошо. Обычно все-таки один глаз видит лучше, а другой хуже. Иногда для стимуляции в здоровый глаз закапывают атропин, чтобы тот глаз, который видит хуже, больше тренировался. Атропин приводит к временному ухудшению зрения из-за того, что зрачок чрезмерно расширяется. Сама по себе процедура закапывания не вызывает никаких болезненных ощущений, только временное снижение зрения на здоровом глау, но у ребенка появляется стимул больше смотреть косящим глазом и лучше контролировать его движение.
Любую стимулирующую процедуру может проводить только специалист, поскольку при недостаточно правильном ее выполнении есть риск ослабления зрения уже на постоянной основе. Особенно это касается светового стимулирования, которое при неправильном воздействии (например, с помощью обычных ламп, фонариков и тем более лазерных указок) может вызвать ожог сетчатки. В то же время в клиниках для этого используют специальные аппараты, совершенно безопасные для ребенка, не говоря уже о том, что все процедуры делаются под контролем специалиста.
Возможно применение комплекса упражнений для мышц.
Этот вариант тоже подходит не всем детям - все зависит от возраста, некоторые малыши еще не готовы повторять, поскольку не понимают, что нужно делать. К тому же в целом гимнастика может отнимать до двух часов в день. Дети младшего дошкольного возраста просто не выдержат упражнений такой интенсивности без истерик и спокойно.
Методы лечения косоглазия у детей разнообразны. Некоторые думают, что необходимо исключительно хирургическое вмешательство. Но, как показывает практика, если обратиться к врачу вовремя, то можно обойтись и без него.
Расходящееся содружественное косоглазие
Расходящееся косоглазие - это более редкая форма патологии. Оно развивается у детей постарше, часто уже в подростковом возрасте. При этой форме косоглазия реже развиваются осложнения. Расходящееся косоглазие у детей бывает как постоянным, так и непостоянным (в этом случае периодически глаз отклоняется в направлении виска, причем в основном тогда, когда ребенок напряженно всматривается вдаль).
Расходящимся косоглазием страдают чаще дети со слабыми внутренними прямыми мышцами обоих глаз.
Нормальному панорамному зрению соответствует ситуация, при которой можно осматривать большое пространство вдали, и за счет явления фузии соединять его в единое целое. При расходящемся косоглазии этого не происходит, в том числе и из-за перенапряжения мышц. При этом типе косоглазия дети чаще всего страдают близорукостью. С годами она имеет свойство прогрессировать, иногда развивается и косоглазие, но незначительно.
Как исправить расходящееся косоглазие? Все сводится к коррекции зрения и лечению миопии или других нарушений зрения, которые и привели к этой ситуации. Профилактика косоглазия у детей предусматривает снижение нагрузок, связанных с напряжением мышц при аккомодации вдаль. На практике это означает, например, что близоруким детям нельзя ходить в кинотеатры без очков.
Дополнительно
Многие родители интересуются, как лечить косоглазие у ребенка, но при этом даже не задумываются, что самое главное при этом - устранить все его бытовые причины. Например, при расходящемся косоглазии это может быть просмотр телевизора, который сам по себе является причиной близорукости, к тому же при этом перенапрягаются глазные мышцы, а их усталость усугубляет ситуацию, и все вместе это приводит к патологии.
Некоторые родители считают, что если ребенок не смотрит телевизор, а прибор просто включен как фон, то никакого вреда не будет. Но на самом деле это не так. В такой ситуации ребенок все равно продолжает следить за происходящим краем глаза, пусть даже в этот момент они рисуют или играют. Это и приводит к развитию указанных патологий. Так что лечить косоглазие у детей и не ограничивать им при этом телевизор - это пустая трата времени.
Есть еще один важный момент — разглядывание каких-либо отвлекающих предметов одним глазом.
Это могут быть ветки домашнего цветка в кашпо, свисающие над рабочим столом, какие-либо аксессуары для волос, закрепляемые с одной стороны - все это непременно следует исключить.
Гетерофория – это нарушение зрения, невозможность симметричного положения глаз при отсутствии условий для слияния изображений рассматриваемого объекта. Проявляется такой вид косоглазия. Когда пациент смотрит на предмет одним глазом, а для второго есть препятствие, например, он прикрыт ладонью.
Нормальное состояние, при котором оба глаза могут одновременно фокусироваться на объекте, даже при наличии препятствия, называется ортофорией. Для нее характерна одинаковая сила глазодвигательных мышц с обеих сторон, благодаря чему оси обоих органов зрения всегда параллельны, а центры роговиц расположены в середине глазных щелей.
Если закрыть один глаз, вследствие чего разобщить зрение, то сохранится симметричное положение
осей. При ортофории создаются наиболее благоприятные условия для бинокулярного зрения, так как для фиксации изображения не требуется прилагать усилий. Тем не менее, такое состояние наблюдается очень редко.
У большинства людей отмечается гетерофория, при которой, если открыты оба глаза, сохраняется нормальное бинокулярное зрение. Но если закрыть один глаз, возникает нарушение фиксации зрения, оси глазных яблок становятся под углом друг к другу.
Симптомы
Незначительная разница в силе глазных мышц, когда оси глазных яблок отклонены под небольшим углом, клинические проявления могут отсутствовать. Связано это с такой функцией органа зрения, как фузия, то есть способность слияния в головном мозге изображения справа и слева благодаря мелким рефлекторным сокращениям глазодвигательных мышц. Это дает возможность фиксировать взор на предметах даже при отклонении глазного яблока от общей оси.
Такая компенсированная гетерофория определяется при целенаправленном разобщении бинокулярного зрения, например, при закрытии одного глаза ладонью.
При выраженном отклонении появляются симптомы, связанные с напряжением мышц глаза во время фиксации взора. Чаще всего пациенты отмечают тошноту, двоение в глазах, головную боль и снижения работоспособности из-за быстрой утомляемости.
Причины
Гетерофория возникает вследствие асимметрии силы глазных мышц справа и слева. Возможно несколько причин, способствующих развитию такого состояния:
- нарушение тонуса мышц;
- неврологические нарушения – разница в проведении нервного импульса для разных групп мышц;
- анатомические особенности положения глазных яблок, когда одно из них немного отклонено в сторону;
- нарушение процессов конвергенции и аккомодации, а также другие причины.
Лечение
Подход к коррекции гетерофории зависит от степени выраженности этого состояния. При отсутствии дискомфорта для бинокулярного зрения, при отклонении не более 3-4 пр. дптр., когда нет нарушений зрительной функции, специфические лечебные мероприятия не требуются. Достаточно соблюдать правильный режим зрительных нагрузок, создать щадящие гигиенические условия для работы, требующей напряжения зрения.
Если имеется нарушение преломляющей способности глаз (аметропия), необходима коррекция этого состояния. Это может быть достигнуто при помощи специальных корригирующих линз с децентрированием или регулярным проведением упражнений на специальных аппаратах.
При выраженном отклонении силы глазных мышц, когда возникают нарушения бинокулярного зрения, проводится коррекция при помощи очков с призматическими линзами. Если консервативные мероприятия оказываются неэффективными, то взрослым пациентам проводят лечение хирургическим путем. Цель операции – восстановить баланс мышц правого и левого глаза.
Профилактика
Для предотвращения развития гетерофории или уменьшения ее выраженности, следует регулярно выполнять гимнастику для глаз, которая направлена на тренировку мышц органа зрения и восстановление баланса тонуса справа и слева.
Важной мерой, направленной на предупреждения развития этого заболевания, является также создание благоприятных условий для работы, требующей напряжения зрения. Заключаются они в достаточной освещенности и периодических перерывах. Вместе с этим следует как минимум раз в год посещать офтальмолога для проведения профилактического осмотра.
Лечение гетерофории в Санкт-Петербурге
Гетерофория – это состояние, которое не всегда требует коррекции. Однако, если есть выраженные нарушения зрительной функции, лучше обратиться в клинику «Окодент». Специалисты нашего медицинского центра обладают всеми необходимыми навыками для постановки диагноза и назначения необходимых терапевтических процедур, которые позволят в полной мере компенсировать нарушения зрения.
Косоглазие - это патология в развитии глазных яблок, результатом которой является нарушение бинокулярного зрения и расположения роговицы. Видов или форм этой патологии известно много. Одним из часто встречающихся видов этой патологии является скрытое косоглазие или гетерофория.
Выявить данное заболевание может только офтальмолог, ведь его не всегда можно заметить. Проявляет оно себя только тогда, когда взгляд не сфокусирован и направлен вдаль. При гетерофории положение глаз в открытом состоянии правильное, однако, как только один глаз выключается из бинокулярного зрения, патология и начинает проявлять себя.
Причины
Причины, вызывающие гетерофорию, могут быть следующими:
- наследственность;
- частые инфекционные заболевания;
- ослабленные глазные мышцы;
- расстройства нервного характера, вызывающие паралич глазных мышц;
- нарушения в работе эндокринной системы;
- травмы и различные повреждения глаз;
- частые головные боли и тошнота.
Гетерофория возникает по разным причинам, однако большинство специалистов сходится во мнении, что основной причиной этой патологии являются врождённые или приобретённые заболевания центральной нервной системы, сказывающиеся на работе отделов головного мозга, которые отвечают за работу мышц глаз.
Симптомы
Среди наиболее частых симптомов заболевания в детском возрасте можно выделить следующие:
- взгляд на яркое солнце заставляет один глаз ребёнка косить или закрываться;
- не синхронное движение глаз;
- ребёнку приходиться наклонять или поворачивать голову, чтобы посмотреть на предмет;
- ребёнок задевает предметы;
- ребёнок не может одновременно направить взгляд обоих глаз в одну точку в пространстве.
К прочим симптомам данного заболевания можно отнести:
- быстрая утомляемость глаз, на которую ребёнок постоянно жалуется;
- повышенная чувствительность к свету;
- размытое зрение;
- раздвоение предметов.
Диагностика гетерофории у ребёнка
Диагностику гетерофории у ребёнка проводит специалист посредством визуального осмотра. Врач может также попросить ребёнка следить за предметом в то время, как он открывает и закрывает один глаз. Такое обследование позволит выявить какой из глаз косит и при каких условиях.
Осложнения
Чем раньше у ребёнка выявляют патологию, тем благоприятнее прогноз. До 7-летнего возраста у ребёнка есть все шансы на полное выздоровление и восстановление. Если же затянуть с лечением, то течение болезни может стать необратимым. Ребёнок будет терять зрение с каждым годом.
Прогноз течения болезни делает врач и только индивидуально для каждого ребёнка в отдельности.
Тяжёлых осложнений заболевания можно избежать только своевременной диагностикой, правильно назначенным лечением и строгим соблюдением рекомендаций лечащего врача.
Лечение
Что можете сделать Вы
Лечение гетерофории у детей требует терпения со стороны родителей и строго соблюдения несложных рекомендаций. На первоначальном этапе необходимо исключить причины заболевания и только потом приступить к лечению. Для начала следует улучшить общее состояние здоровья ребёнка, а потом приступать к лечению патологии.
Лечение включает в себя следующее:
- приём витаминов;
- выполнение комплекса упражнений для глаз;
- ношение очков;
- капли в глаза.
В некоторых случаях необходимо будет хирургическое вмешательство, чтобы скорректировать имеющиеся дефекты зрения. Необходимые способы и методы лечения подобрать может только лечащий врач.
Что делает врач
Лечение гетерофории у детей осуществляют под строгим контролем специалиста, который установит причину, вызвавшую появление патологии и подберёт оптимальный вариант лечения в каждом отдельном случае.
Лечения происходит поэтапно и включает различные методы, как терапевтические, так и хирургические.
Основные этапы лечения гетерофории у детей сводятся к следующему:
- диагностика заболевания и установление причин его появления;
- коррекция зрения при помощи очков или контактных линз;
- повышение остроты зрения;
- развитие бинокулярного и стереоскопического зрения;
- закрепление полученных результатов.
Проводят хирургическую операцию по достижению ребёнком возраста 4-5 лет, так как этот возраст считается наиболее оптимальным. При врождённом косоглазии оперативное вмешательство может быть осуществлено в более ранние сроки.
Профилактика
Профилактика заболевания включает в себя соблюдение следующих правил:
- раннее обследование и диагностика на выявление возможных патологий глазного аппарата;
- своевременное лечение выявленных заболеваний;
- соблюдение основных правил зрительных нагрузок в соответствие с возрастом ребёнка;
- оберегать глаза ребёнка от контакта с возможными раздражителями, например, с ярким светом.
За последнее время случаи появления косоглазия участились, особенно у детей. Если в младенческом возрасте дефект не выглядит отталкивающе, а даже наоборот смотрится забавно, то в старшие года есть все основания избавиться от недуга. Он неприятен не только с эстетической точки зрения, но и с медицинской стороны. Врачи настойчиво рекомендуют как можно быстрее избавиться от врождённого косоглазия. От патологии в младенческом возрасте избавиться гораздо легче, особенно при своевременном лечении. Врождённое косоглазие доставляет ребенку много проблем, он испытывает дискомфорт не только в плане психологического и эмоционального давления, больной глаз может совсем выйти из строя и быть неконтролируемым, если не взяться вовремя за лечение.
Определить патологию легко благодаря характерным признакам. Для лечения на сегодняшний день существует множество способов, начиная от консервативных – ношение корректирующих очков, выполнения упражнений для органов зрения; и заканчивая хирургическим вмешательством и оперативным «выравниванием» больного глаза. Обычно к хирургии прибегают тогда, когда другие способы лечения оказываются бессильны также есть несколько характерных видов патологии, в которых без операции никак не обойтись.
Обратите внимание! По статистике косоглазием страдает 1 из 50 детей. Это одно из самых распространённых детских заболеваний глаз. По распространенности данную патологию можно приравнять к близорукости, которая тоже нередко возникает именно в детстве.
Патология образуется вследствие несогласованности работы мышц глаза. При нормальной функциональности этих мышц происходит фокусировка глаза на определённом предмете. А при косоглазии один глаз теряет фокус из-за слабости мышцы. Мозг получает разную информацию от обоих органов зрения, вследствие чего нервная система не может создать объемного изображения. Пораженный глаз вообще не участвует в зрительном процессе. Со временем он перестаёт «трудиться» и начинает косить. Это патологию у детей ещё называют «ленивыми глазками».
Почему возникает косоглазие? За движение и фокусировку глаза отвечают шесть мышц. Если хотя бы одна из них поражается, у ребенка начинает развиваться косоглазость. Причин появления патологии очень много. Они зависят в первую очередь от типа косоглазия, которое может быть врождённым или приобретенным. Рассмотрим подробнее особенности появления врождённого косоглазия.
Причины врождённого косоглазия
В отличие от приобретенного косоглазия, врождённое встречается довольно редко. Его появление при рождении связано со следующими причинами:
- генетическая предрасположенность;
- дефекты при рождении (синдром Дауна);
- передаться от родителей, в случае если оба перенесли косоглазие;
- неправильное ношение ребенка;
- несвоевременные роды;
- употребление матерью наркотических и алкогольных веществ, курение во время беременности;
Обратите внимание! Мышечная ткань может пострадать при рождении ещё в том случае, если мать во время ношения ребенка переболела некоторыми инфекциями, в том числе корью, и ОРВИ.
Эти и многие другие причины могут послужить причиной появления болезни ещё в утробе матери. Ребенок может родиться сразу с сильным косоглазием. Его нужно лечить как можно раньше, иначе приведет к осложнениям.
Патология подразделяется на два типа: содружественное и несодружественное косоглазие.
Содружественное, означает равенство величины углов отклонения. То есть в данном случае неправильна работы мышц глаз, но подвижность сохраняется, а, значит, ребенок не видит удвоенного изображения.
Кроме данной патологии у ребенка на её фоне могут развиваться и другие заболевания. Среди них миопия, дальнозоркость и другие, это происходит, если вовремя не . Восстановить зрение возможно корректирующими очками.
Косоглазие при рождении может быть спровоцировано параличом мышц. Вылечить патологию очками для коррекции в данном случае невозможно, поможет только хирургическое вмешательство.
Орган зрения может косить либо в сторону, либо вверх или вниз. Косоглазие бывает и . Еще также бывают смешанные типы. Нередко патология влияет на остроту зрения: больной глаз может со временем начать плохо видеть. Есть такой тип косоглазия, когда глаза косят с определённой периодичностью. Это указывает на нарушение правильного функционирования нервной системы. Болезнь может проявиться снова после полной коррекции очками – это вторичное косоглазие. Существует вид патологии, когда меняется направления глаз, если смотреть вдаль.
Гетеротропия подразделяется по степени выраженности в зависимости от угла, на который косит глаз. Бывает явное косоглазие, среднее и менее заметное.
Несодружественное косоглазие. В данном случае происходит несовпадение углов, вследствие чего теряется подвижность глаз в том или ином направлении. Обычно косоглазие при рождении относится именно к этому типу. Ребенок рождается с полным или частичным отсутствием подвижности глаза. Причиной такого явления служит генетическая предрасположенность и аномалии в развитии. Иногда на такой тип косоглазия влияет поражение нервов, отвечающих за движение глаза.
Кроме истинного косоглазия, у маленьких детей может появиться так называемое мнимое. Это значит, что малыш ещё не научился фокусироваться на предметах. Поводов для беспокойства нет, так как со временем мнимое косоглазие проходит. Но лучше всё же пройти осмотр у врача.
Такое мнимое косоглазие можно встретить не только у детей, но и у людей в состоянии алкогольного опьянения, когда создаётся впечатление, что глаза косят.
Лечение врождённого косоглазия
При рождении не сразу можно заметить , тогда как у взрослого человека патологию видно невооруженным глазом. Если родители замечает хоть какие-то отклонения от нормального функционирования глаз, малыша показывают врачу. Он выявляет патологию и , в зависимости от этого он назначает эффективное лечение.
Проводится восстановление правильного положения глаза, он должен соответствовать направлению соседнего глаза и стабильно размещаться. Лечение должно проводится системно и интенсивно, если косоглазие появилось сразу при рождении. Лучший способ восстановления зрения в данном случае – это ношение корректирующих очков. Однако выписать очки для полного лечения недостаточно, должен быть системный подход к выздоровлению.
Помимо постоянного ношения очков должны проводиться лечебные корректирующие упражнения для глаз. Назначать очки нужно как можно раньше, это повысит шансы избавиться от патологии. Обычно уже на 8 месяце жизни разрешается ношение корректирующих очков. Этот способ лечения предубеждает развитие аккомодационного косоглазия.
Если у малыша выявлена амблиопия, начинать лечение нужно незамедлительно. Оно заключается в восстановление глазного яблока больного глаза путем закрытия здорового. Видящий хорошо глаз может находиться в закрытом положении долгие месяцы, пока больной орган зрения не станет в правильную позицию. Следует периодически проверять зрение, наблюдать за ходом лечения и за состоянием обоих глаз.
Итак, для восстановления зрения проводят различные методики: упражнения для глаз, коррекция с помощью очков. Для малышей эффективны игровые занятия для развития правильного положения глаз. В зависимости от возраста подбирают некоторые активные виды упражнений. Например, дети играют с мягкими деталями, составляют их, разбирают и сортируют. Эффективно рисование, обводка, вырезание бумаги, работа с пластилином. С детьми занимаются чтением очень мелких букв, чтобы глаза могли сфокусироваться на них.
Обратите внимание! Эти способы коррекции могут помочь хотя бы частично восстановить зрение. Однако если они совсем не дают результат, остается только хирургический способ лечения.
Оперативное лечение в младенчестве проводить нельзя. Ложиться под нож хирурга можно только в возрасте от трех лет. После операции обязательно надо продолжать работать над восстановлением глаз, выполнять закрепляющие упражнения и игры, представленные выше.
Нужно набраться терпения, ведь для полного избавления от косоглазия могут потребоваться года. Но только длительное комплексное лечение поможет раз и навсегда забыть про патологию. Скорость выздоровления зависит от возраста ребенка, вида патологии, а также от того, как долго малыш страдает косоглазием. Влияет на ход лечения острота зрения ребенка, общее состояние здоровья, а также методика выбранного лечения.
Обязательно работа с глазами должна проводиться в комплексе. С ребенком должны заниматься педиатр, глазной врач, учитель, психолог. Своевременно начатое, регулярное лечение – залог быстрого выздоровления. С такой патологией, шутки плохи, лечением нельзя пренебрегать даже в младенчестве, ведь в дальнейшем болезнь перерастет в более серьёзные формы, и избавиться от неё будет гораздо сложнее.
Применение медикаментов
Кроме коррекции глаз с помощью очков и выполнения упражнений для дополнительного результата используют в лечении лекарственные средства. Подбирают медикаменты, способные восстановить функциональность мышечной ткани, снизить нагрузку на глаза и улучшить зрение.
Хирургическое вмешательство
Данный способ восстановления пораженного глаза применяется в том случае, если консервативное лечение не помогло, а также при некоторых видах врожденного косоглазия: паралитическом и неаккомодационном. Суть лечения заключается в восстановлении работы пораженных «вышедших из строя» мышц. Когда патология проявляется очень сильно, иногда применяют не одну, а несколько операций с перерывами в полгода.
Хирургическое вмешательство может быть двух типов:
Выбирают один из двух типов операции в зависимости от типа патологии и угла поражения. Иногда проводят смешанную операцию, используя оба метода восстановления зрения одновременно.
Как уже было сказано, оптимальный и безопасный возраст для проведения операции на глаза – от трех лет. Однако при врождённом косоглазии в особо тяжелых случаях хирургическое лечение проводится и в более раннем возрасте.
После операции лечение не прекращается. Ребенку выписывают корректирующие очки. Для полного выздоровления проводят комплексную терапию, которая обычно довольно длительная.
Обратите внимание! недешевая. Нужно быть готовым к большим затратам. В Москве хирургическое вмешательство стоит от 20 тысяч рублей на один глаз. Это начальная стоимость, в тяжелых случаях развития патологии цена будет выше.
Кроме затрат на операцию, немало уйдёт на долгий реабилитационный период, проведение обследований и консультацию врачей.
Заниматься самолечением строго запрещено. При первых проявлениях косоглазия нужно вовремя обратиться к офтальмологу. Он диагностирует патологию и выберет тип лечения. Это либо восстановление зрения аппаратно, либо направление на операцию. Врач даст рекомендации и подскажет, когда лучше приступать к лечению, чтобы не навредить малышу и максимально ускорить процесс выздоровления.
Косоглазие можно вылечить в специальных глазных центрах, где есть все условия и оборудование для этого. Не забывайте, что в младенчестве косоглазие более опасно. Несмотря на то, что такое косоглазие бывает в редких случаях, к его лечению всё же нужно подходить серьёзно и ответственно. Чаще всего патология связана с параличом мышц, и единственный способ лечения – хирургическое вмешательство. Однако при своевременном и правильно выстроенном лечении и реабилитации вполне реально навсегда избавиться от дефекта.
Термин «гетерофория» происходит от слияния греческих слов «разный» и «несущий». Обозначают этим термином нарушение нормального расположения глазных яблок, при условии, что оба глаза работают совместно. Такую патологию иначе называют скрытым косоглазием, и обусловлено оно неправильной функцией мускулатуры глаза.
Код по МКБ-10
H50.5 Гетерофория
Эпидемиология
Гетерофория наиболее часто диагностируется в детском возрасте, а именно – у детей 5-9 лет. При этом у девочек гетерофория встречается несколько чаще – примерно на 1,4%.
В среднем в мире гетерофорией страдает почти 800 тысяч людей.
Причины гетерофории
Говоря о причинах появления гетерофории, имеют в виду влияние определенных факторов риска, которыми считаются:
- Индивидуальные особенности анатомического расположения органов зрения (например, имеет значение диаметр глазниц или общий объем черепа).
- Слабость отдельных мышечных волокон, отвечающих за двигательную функцию глазного яблока. Часто это бывает спровоцировано такими рефракционными нарушениями , как дальнозоркость или близорукость .
- Эндокринные нарушения – в частности, неправильная работа щитовидки.
- Ослабленный иммунитет и нервное истощение, вызванные частыми инфекциями, что неминуемо сказывается на работе органов зрения.
- Частые стрессы, психо-эмоциональные нагрузки.
- Различные параличи мускулатуры.
- Травмы, опухолевые процессы, локализованные внутри органа зрения и способные повредить глазную мускулатуру.
Во взрослом возрасте, в первую очередь, рассматриваются такие факторы риска, как различные болезни и механические повреждения органов зрения. У детей же гетерофория чаще всего возникает вследствие преходящей слабости глазной мускулатуры, либо после перенесенных инфекционных патологий.
Практически во всех случаях при гетерофории возникает косоглазие у пациентов, у которых отличаются рефракции обоих глаз. Чаще всего поражается глаз, который видит хуже.
Диагностика гетерофории
Диагностика при подозрении на гетерофорию основана на исключении одного органа зрения из бинокулярного зрительного принципа.
Анализы в лаборатории при гетерофории, как правило, не проводятся.
Инструментальная диагностика гетерофории включает в себя специальные офтальмологические тестирования:
- Ковер тест при гетерофории.
Врач предлагает пациенту посмотреть на какой-либо сильно удаленный предмет. Далее прикрывает пациенту вначале один, а затем другой глаз, одновременно замечая, у какого глаза прослеживалось установочное движение, а у какого – нет. После этого тест может проводиться повторно, но уже с использованием более близкого по расстоянию предмета.
- Тест Мэддокса при гетерофории.
Эта методика предусматривает применение специальной таблицы со шкалой градусов и палочки (цилиндрический ряд, сделанный из стекла красного цвета). Тест заключен в обеспечении состояния для расстраивания нормального бинокулярного зрения. Пациент сквозь палочку смотрит на освещенную таблицу: если имеется гетерофория, то линия от подсветки будет смещаться от центра фиксации влево или вправо. Шкала дает возможность узнать точный угол смещения.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика при гетерофории не представляет каких-либо трудностей и проводится при тщательном исследовании двигательной глазной функции. Как правило, дифференцируют разные типы косоглазия, в том числе – мнимое и скрытое косоглазие.
Лечение гетерофории
Тактика коррекции гетерофории подбирается с учетом степени патологии. Если смещение не превышает 3-4 пр. дптр., качество зрения не ухудшается, то необходимости в коррекции нет. Необходимо лишь принять меры для обеспечения адекватной зрительной нагрузки с соблюдением режима труда и отдыха.
При нарушенной преломляющей способности органов зрения коррекцию осуществляют путем постановки специальных децентрированных линз, а также при помощи глазной гимнастики, восстанавливающей нормальную фузию (может использоваться синоптофор или призмы).
Если двигательная глазная мускулатура имеет выраженный силовой дисбаланс, а сам пациент жалуется на ряд выраженных симптомов гетерофории, то ему рекомендуется носить очки со специальными призматическими линзами. Основа призм нанесена на сторону, противоположную направлению смещения глаза.
Если вышеперечисленные методы оказались безрезультатными, то гетерофорию лечат оперативным путем.
Лекарства при гетерофории назначают только по индивидуальным показаниям. Общим укрепляющим действием на глазную мускулатуру обладают следующие препараты:
- Оптикс – средство на основе каротина, содержащее целый ряд полезных витаминов и минералов.
- Мертилен Форте – комплексный препарат с цинком и рибофлавином, относится к гипоаллергенным средствам.
- Визуалон – особенно подходит для пациентов с близорукостью. Для детей предусмотрен безопасный препарат Визуалон с черникой.
- Глазорол – глазные капли для улучшения питания глаза и облегчения функционирования глазных нервов.
- Черника Форте – подходит в качестве укрепляющего средства для пациентов с гетерофорией на фоне дальнозоркости, близорукости и других зрительных отклонений.
Все перечисленные препараты обладают восстанавливающим и укрепляющим воздействием при гетерофории. Дозировки определяются индивидуально, в зависимости от степени патологии.
Витамины
Для скорейшего избавления от гетерофории нужно наладить правильное питание , которое будет включать в себя все полезные вещества, укрепляющие глазодвигательную мускулатуру, и повышающие качество зрения. Чтобы получить из пищи все необходимые витамины, необходимо включить в меню такие продукты:
- морскую рыбу, индейку, куриные и перепелиные яйца, кисломолочную продукцию;
- корнеплоды, овощи, бобы (морковь, тыква, сладкий перец, фасоль, помидоры, капуста);
- ягоды, фрукты (хурма, виноград, абрикос, персик, арбуз, черника, облепиха);
- овсяную и гречневую кашу;
- зелень, щавель, сельдерей;
- нерафинированное растительное масло;
- горький шоколад (содержание какао – от 60%, а лучше – 85%).
Перечисленные продукты содержат витамин A, аскорбиновую кислоту, витамины B-группы, а также массу полезных микроэлементов. Эти вещества помогают в укреплении глазной мускулатуры и улучшении зрительной функции при гетерофории.
Физиотерапевтическое лечение
Для лечения гетерофории используется физиотерапия, для восстановления слабых глазных мышц. Процедурой выбора зачастую становится мускульная электростимуляция. Её назначают для усиления функциональности слабых мышечных волокон.
Народное лечение
Глазную мышцу укрепляет морковь, поэтому этот корнеплод следует употреблять в сыром виде как можно чаще, либо пить свежеприготовленный морковный сок. Можно приготовить салат или сок из моркови, огурца и свеклы – эта комбинация овощей наиболее подходит для укрепления мускулатуры органов зрения. Врачи рекомендуют пить около 500 мл сока моркови в сочетании с соком свеклы и огурца ежедневно.
Для коррекции гетерофории полезно часто пить настой из листвы черной смородины. Берут 200 мл кипятка и заваривают в нем 5 г сухого сырья. Настаивают и пьют вместо обычного чая ежедневно.
Ещё один рецепт: промывают свежие листья белокочанной капусты, опускают их в кипяток и варят, пока листья не станут разваливаться. Снадобье остужают и употребляют внутрь 4 раза в сутки вместе с отваром, как суп.
Интересен и популярный способ лечения гетерофории темным шоколадом. Для лечения годится только темный шоколад без начинок и пор, с содержанием какао не меньше 60%, а сахара – не больше 40%. Такой способ подходит только тем пациентам, у кого отсутствует аллергия на шоколад, а также сахарный диабет и ожирение. Знатоки указывают также, что шоколадный метод более эффективен на ранних этапах заболевания, и особенно – у деток 3-4 лет. Пациенту, страдающему гетерофорией, следует съедать по 4 обычных дольки лакомства, спустя 60 минут после завтрака и обеда. Курс шоколадотерапии – 4 недели. Специалисты указывают, что горький шоколад способен укрепить и привести в тонус глазную мускулатуру.
Лечение травами
Для укрепления глазной мускулатуры пригодится корневище аира. Готовят настой из 10 г измельченных корней и 200 мл кипятка, после чего принимают это лекарство по ¼ стакана утром, перед обедом и перед ужином.
Если гетерофория находится на начальном этапе развития, то поможет обычный чай из шиповника – его заваривают из расчета 100 г ягод на 1 л кипящей воды, настаивают в термосе в течение 3-х часов. В готовый чай можно добавить немного меда, и пить по 200-250 мл до еды, 4-5 раз в сутки.
Можно заваривать хвою сосны – для этого понадобится 100 г хвои и 500 мл кипящей воды. Настой принимают после его остывания по 1 ст. л. после еды, 4-5 раз в сутки, в течение долгого времени.
Кроме этого, можно воздействовать на заболевание наружно, для этого надо всего лишь приготовить специальные растительные капли. Молотый укроп в количестве 10 г заливают 200 мл кипятка. Полученное средство тщательно фильтруют и используют в качестве глазных капель, 2-3 раза в сутки по нескольку капель в пораженный глаз. Отвар хранят в холодильнике не больше суток. Перед закапыванием капли нагревают до температуры тела.
Гомеопатия
Гомеопатическое лечение при гетерофории используют не так часто: у многих детей это состояние не требует какой-либо медикаментозной коррекции, а при выраженной проблеме врачи зачастую прибегают к оперативному вмешательству.
- Цикламен 6с – в количестве 3-х гранул натощак с утра, каждый день;
- Цикута 12с – в количестве одной гранулы один раз в три дня, предпочтительнее по вечерам.
Некоторым пациентам могут подойти и другие препараты:
- Агарикус мускариус 12с;
- Гельземиум 3с;
- Эуфразия 3с;
- Рута гравеоленс 3с;
- Физостигма 6с.
Лечение гомеопатическими препаратами требует индивидуального подхода, поэтому общих рекомендаций по дозировке данных средств не предоставляется. Побочные эффекты, как правило, отсутствуют.
Если гетерофория уже имеется, то можно уменьшить её проявление, регулярно проводя специальную глазную гимнастику, при помощи которой укрепляется глазная мускулатура и стабилизируется её тонус.
Прогноз
Гетерофория – это явление, которое не во всех случаях требует медицинского вмешательства. Но, если присутствуют значительные нарушения зрения, лучше обращаться к грамотным квалифицированным специалистам, которые имеют опыт и навыки лечения подобных патологий. Только при таких обстоятельствах можно говорить о благоприятном прогнозе данного состояния.