Бронхоалвеоларен лаваж. Бронхоскопски лаваж при лечение на бронхиална астма Тотален белодробен лаваж

автори):С.К. Собакина, П.В. Белокопитов, А.Н. Лапшин, С.Г. Атанасова, А.А. Иванова
Организация(и):Иновативен ветеринарен център на Московската ветеринарна академия
списание: №5 - 2018

UDC 619:616.24

Ключови думи: бронхоалвеоларен лаваж, бронхоалвеоли, бронхоскопия. Ключови думи: бронхоалвеоларен лаваж, бронхоалвеоли, бронхоскопия/

Съкращения: БАЛ – бронхоалвеоларен лаваж, сурфактант – сърфактант

Цел на изследването: да се опишат съществуващите техники за извършване на бронхоалвеоларен лаваж

Резюме

Бронхоалвеоларен лаваж (BAL) е минимално инвазивна техника, използвана в хуманната и ветеринарната медицина за събиране на проби от бронхите от по-нисък ред и алвеоларните пространства.

Вземането на проби от BAL се използва за изследване на вродените, клетъчни и хуморални клетъчни отговори поради наличието на популация от клетки, които могат да улеснят диагностицирането на различни дифузни белодробни заболявания.

Бронхоалвеоларен лаваж (BAL) е минимално инвазивна техника, използвана в хуманната и ветеринарната медицина за вземане на проби от по-ниско поколение бронхи и алвеоларни пространства.

Вземането на проби от BAL се използва за изследване на вродения, клетъчен и хуморален клетъчен отговор поради наличието на клетъчна популация, причинена от наличието на популация от клетки, която може да улесни диагностицирането на различни дифузни белодробни заболявания.

Бронхоскопията и БАЛ могат да осигурят окончателна диагноза в случаи на възпалително заболяване на дихателните пътища, бронхиектазии, еозинофилна пневмония, белодробни паразити, бактериална пневмония, микотична пневмония и неоплазия.

Показания за БАЛ са кашлица, неясни или липсващи промени на рентгенография на гръдния кош, въпреки проявата на клинични признаци, съответстващи на заболявания на дихателните пътища, белодробни неоплазми, пневмония, стридор, отстраняване на обструкция от бронхиална слуз.

Противопоказания за БАЛ са диспнея (относително противопоказание) и коагулопатия.

Има няколко критерия, които гарантират, че разтворът навлиза в долните дихателни пътища (бронхоалвеоли): процентът на екстрахираната течност и наличието на повърхностно активен слой.

По-висок процент възстановен разтвор (около 50%) показва вземане на проба от долните дихателни пътища. Медианата на екстрахирания разтвор при кучета е 42-48%, при котки 50-75%. На свой ред не голям бройизвлечена течност (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .

Повърхностно активното вещество (повърхностно активно вещество) е фосфолипид, протеин и йонна смес, секретирана от пневмоцити тип II в повърхността на алвеоларния епител, за да се намали повърхностното напрежение на алвеолите. Тъй като белодробният сърфактант в респираторния тракт присъства само в алвеоларната епителна обвивка, наличието на сърфактант в BAL течността потвърждава, че пробите са взети от алвеолите. В пробите от BAL, повърхностноактивното вещество се появява под формата на пяна (фиг. 1).

Ориз. 1. Наличие на повърхностно активно вещество в проба от BAL течност

Цитологичният анализ остава основата на оценката на BAL. Обикновено при здраво животно BAL течността съдържа макрофаги, лимфоцити, неутрофили, еозинофили и мастоцити.

Течните проби от BAL се считат за неприемливи, ако са били замърсени от други области на респираторния тракт или не представляват бронхоалвеоларната среда.

Техника за извършване на БАЛ

Основната BAL техника включва вливане на стерилен изотоничен разтвор в долните дихателни пътища и аспириране на разтвора. БАЛ може да се извърши на сляпо, чрез преминаване на катетър в белите дробове през ендотрахеална тръба, с бронхоскопска помощ или под флуороскопски контрол. Бронхоскопски асистираната БАЛ позволява визуализация на долните дихателни пътища и насочва БАЛ към най-засегнатите дялове на белите дробове.

Провеждане на БАЛ при кучета

Заболяването на долните дихателни пътища при кучета води до структурни промени в бронхите (напр. удебеляване на лигавицата, повишена ексудация) и промени в нормалната популация на клетките на епителната обвивка.

БАЛ при кучета се извършва под обща анестезия. За пациенти, подложени на BAL, се препоръчва кислородната терапия да се поддържа по време и известно време след процедурата, докато сатурацията се нормализира.

По време на сляпа перорална BAL, стерилен уретрален катетър се вкарва в трахеята през стерилна ендотрахеална тръба, докато леко се вклини в дисталния бронх и се усети съпротивление. Трябва да се внимава катетърът да не се постави твърде навътре в дихателните пътища и да причини ятрогенен пневмоторакс, увреждащ белодробна тъкантрансбронхиален. След приложение се инжектират 25 ml или 5 ml/kg (според различни източници) топъл (37 °C) стерилен изотоничен разтвор три до пет пъти, веднага се извършва аспирация (транстрахеален лаваж) и след това се правят 2-3 ръчни инхалации. изпълнява се с чанта Ambu. След това останалата течност се аспирира чрез гравитация или с помощта на аспиратор. Понякога повдигането на гърба на животното може да увеличи количеството извлечена течност (фиг. 2).

Ориз. 2. Повдигане на задната част на тялото на животното, за да се увеличи количеството извлечена течност

Този метод на BAL често осигурява промивка на каудалните лобове на белите дробове (фиг. 3).

Ориз. 3. Набор от инструменти за извършване на БАЛ

По време на бронхоскопска BAL бронхоскоп се вкарва орално в трахеята. Преди извършване на БАЛ се извършва цялостен бронхоскопски преглед. След като се идентифицира зоната на промивка, бронхоскопът внимателно се вклинява в субсегментарния бронх. Плътното прилягане на бронхоскопа към изследвания бронх осигурява максимално извличане на инжектирания разтвор. Когато се постигне плътно прилягане към бронха, топъл (37°C) изотоничен разтвор се инжектира през биопсичния канал на бронхоскопа. Препоръчва се прилагането на топъл изотоничен физиологичен разтвор, за да се намали рискът от бронхоспазъм. Прилагат се общо 5 до 50 ml разтвор (1-2 ml/kg) 1 до 4 пъти. Проучванията са установили, че използването на обем като ml/kg тегло води до по-голям обем възстановена течност. Инжектирането на малко количество разтвор може да не е достатъчно, за да достигне до алвеолите. След като физиологичният разтвор бъде въведен в дихателните пътища, се извършва незабавна аспирация с помощта на спринцовка или с помощта на аспиратор, свързан последователно със смукателния клапан на бронхоскопа или с уретрален катетър през стерилна колекторна тръба. Липсата на разтвор по време на аспирация може да се дължи на колапс на дихателните пътища и трябва да се приложи по-малко сила върху спринцовката за аспирация. Ако все още е налице отрицателно налягане, бронхоскопът може да се прибере с няколко милиметра, но в този случай обемът на получената течност може да бъде по-малък. Препоръчва се да се вземат проби от BAL течност от няколко дяла на белите дробове, дори в случаи на дифузно белодробно заболяване. При пациенти с фокални белодробни лезии (аспирационна пневмония) БАЛ трябва да се извършва само от засегнатия дял на белия дроб. Ако се получи недостатъчен обем разтвор или ако няма пяна, процедурата трябва да се повтори.

Изследванията в областта на хуманната медицина показват, че бронхоскопски асистираният BAL осигурява образци с по-високо диагностично качество и надеждност в сравнение с неуправляемите техники. Но особеността и специалното внимание, което трябва да се обърне на използването на тази техника във ветеринарната медицина, по наше мнение, е трудността при подготовката на инструменталния канал за изследване, за да се изключи замърсяването на BAL проби от флората на инструменталния канал на бронхоскопа. .

Провеждане на БАЛ при котки

Ориз. 4. Провеждане на БАЛ на котка

По-малкият размер на дихателните пътища при котките затруднява бронхоскопията. Това е свързано с по-голям брой усложнения в сравнение с други животински видове. Например, ретроспективен преглед на гъвкава бронхоскопия и BAL при котки във ветеринарен център установи процент на усложнения от 38% в сравнение с 5% при хора. По-голямата част (24%) от усложненията в този преглед се считат за леки (напр. десатурация на хемоглобина). Препоръчва се предварително приложение на инхалаторни бронходилататори (салбутамол, ипратропиум бромид) преди BAL при котки. БАЛ при котки се извършва подобно на БАЛ при кучета. Обемът на инжектирания разтвор варира до 20 ml или 3-5 ml/kg, като най-често са достатъчни 2-3 инжекции (фиг. 4).

Проучвания, сравняващи 2 метода на аспирация, ръчен и аспирация, показват, че аспирацията произвежда повече аспирирана течност и по-добри проби, но не влияе на крайните резултати от анализа на BAL течност.

БАЛ с асистирана флуороскопия

В ретроспективно проучване при котки е извършена БАЛ с помощта на флуороскопия. На интубирания пациент беше даден 0,035" хидрофилен водач, през който беше вкаран катетър от 8Fr червена гума. BAL се извършва чрез инжектиране на два пъти по 5 ml стерилен физиологичен разтвор, който се аспирира с 20 ml спринцовка. В резултат на БАЛ, асистирана с флуороскопия, само катетеризацията на краниалния десен дял на белите дробове завърши неуспешно, катетеризацията на останалите лобове на белите дробове беше извършена успешно, резултати цитологичен анализотговаряше на всички необходими изисквания. Следователно, BAL с помощта на флуороскопия може да бъде практична, надеждна и безопасна техника за вземане на проби от всички белодробни лобове, с изключение на краниалния десен лоб (фиг. 5, 6).

Ориз. 5. Провеждане на флуороскопски асистирана БАЛ на куче

Ориз. 6. Флуороскопска визуализация по време на БАЛ

Странични ефекти и усложнения след БАЛ

Малките усложнения могат да включват кървене, персистираща хипоксемия, бронхоспазъм и вазовагален синкоп. Основните усложнения включват пневмония, аритмии, пневмоторакс, пневмомедиастинум, дихателна недостатъчност и сърдечен арест.

Всички пациенти се нуждаят от допълнителна оксигенация след БАЛ. Ако се забележи цианоза или намалена сатурация, е необходима допълнителна оксигенация. Ако допълнителният кислород не е достатъчен за пациента, трябва да се обмислят други причини като бронхоспазъм или пневмоторакс. Също така, след всяка процедура за промиване, може да има временно влошаване на дихателната функция или кашлица.

Съобщени са случаи на спонтанен пневмоторакс. Рядко усложненията след БАЛ могат да бъдат фатални; такива пациенти също са имали респираторен дистрес синдромпреди извършване на BAL, или е било невъзможно да се възстанови адекватната оксигенация и вентилация след процедурата.

Съобщава се 2% процент на смъртност/евтаназия (2/101). В това проучване смъртността е свързана с предходна BAL процедура. респираторен дистрес синдром. Тези констатации водят до заключението, че съществуващата диспнея е относително противопоказание за BAL. Съобщава се също за значителен бронхоспазъм след БАЛ при кучета с еозинофилно заболяване на дихателните пътища, което е било лекувано с бронходилататори и оксигенация. Ретроспективен преглед на гъвкавата бронхоскопия BAL при котки съобщава, че 6% от котките се нуждаят от хоспитализация за една нощ и кислородна терапия, 3% са развили пневмоторакс и 6% са имали смъртност или евтаназия поради невъзможност за възстановяване на вентилацията след процедурата. Съобщава се за значително по-малко усложнения при котки, които са били предварително третирани с тербуталин 0,01 mg/kg подкожно за 12-24 часа. преди бронхоскопия и BAL (8%) в сравнение с котки, които не са получавали нищо предварително (40%). Предварителното лечение с инхалаторни бронходилататори (салбутамол, ипратропиум бромид) преди BAL предотвратява бронхоконстрикцията при котки, чувствителни към алергени. Поради това понастоящем се препоръчва предварително лечение с бронходилататори преди бронхоскопия при котки.

Анализ на BAL течност

За най-добри резултати обработката на BAL пробите трябва да се извърши в рамките на един час след вземането им. Когато се оценява цитологията, пробите от лаваж от всеки лоб трябва да се оценяват отделно. В едно проучване 37% от кучетата са имали различни резултати, когато са оценени проби от различни белодробни дялове.

Във всяка проба трябва да се преброят поне 200 клетки. Най-често срещаният клетъчен тип, изолиран в BAL течност, е алвеоларният макрофаг. BAL течността за котки обикновено съдържа по-голям брой еозинофили в сравнение с други видове.

Повечето кучета с бактериални инфекцииимат неутрофилно възпаление. Кучетата с хроничен бронхит най-често имат смесено възпалително или неутрофилно възпаление. При кучета с еозинофилна бронхопневмония се наблюдава увеличение на броя на еозинофилите (от 20% до 450%). Също така, смесено възпаление често се появява при наличие на гъбични инфекции.

Неутрофилно възпаление с или без вътреклетъчни бактерии може да се наблюдава при котки с пневмония. Котки с бронхит или астма често имат повишено съдържаниееозинофили. Въпреки това, неутрофилното и еозинофилното възпаление не са патогномонични за инфекциозен или имунологичен процес, тъй като както еозинофилното, така и неутрофилното възпаление могат да се наблюдават и при неоплазия.

Трудно е да се диагностицира неоплазия от BAL проби. Всички клетки трябва да бъдат изследвани според критериите за злокачественост. В малко проучване, котки с хистологично диагностициран карцином показват неутрофилно възпаление, но не са открити доказателства за рак в цитологията на BAL течност. Друго проучване показва значително припокриване на броя на диференциалните клетки при котки с пневмония, бронхит и неоплазия. Поради тези причини броят на BAL клетките трябва да се тълкува във връзка с клиничните признаци и рентгенографските и бронхоскопските находки.

Дихателните пътища обикновено не са стерилни, така че количественото определяне на бактериалните клетки може да помогне за разграничаване на замърсяването от действителната инфекция на дихателните пътища. Съдържание на повече от 1,7 * 10 3 единици, образуващи колонии на милилитър, е характерно за наличието на бактериална бронхопневмония. Всички получени проби трябва да бъдат анализирани за наличие на аероби и микоплазми. Гъбичните тестове трябва да се извършват в ендемични райони.

Съобщава се за използване на PCR при диагностика на видове Micoplasma, Bordetella bronchisepticaИ Toxoplasma gondii. Резултатите от PCR трябва да се тълкуват с повишено внимание поради факта, че Mycoplasma и Bartonella могат нормално да присъстват в орофаринкса на кучета и котки. Следователно положителните резултати не гарантират, че тези патогени причиняват настоящите клинични признаци на пациента. Освен това отрицателният резултат не изключва наличието на инфекция. Въпреки че микроорганизмът може да присъства в дихателните пътища, той може да не присъства в малката проба, използвана за екстракция на ДНК, което води до фалшиво отрицателен резултат.

Маса 1.

Цитология след БАЛ

.

Ориз. 7. Сегментирани неутрофили и алвеоларни Фиг. 8. Реснички респираторен епител

макрофаги на фона на слуз

Ориз. 9. Сегментирани неутрофили на фона на Фиг. 10. Конгломерат от епителни клетки

еозинофилен

розово интерстициално вещество - слуз

заключения

Диагностичната стойност на тази процедура не трябва да се надценява, тъй като пациентите със заболявания на дихателните пътища имат повишени рисковесвързани с анестезия и респираторни процедури. Рискът от процедура винаги трябва да се претегля спрямо очакваните резултати. Освен това, както показват проучванията, БАЛ, придружен от бронхоскопия, има по-малко усложнения и по-голяма диагностична стойност на получените проби. Изборът на техника може да се направи и въз основа на материалната база на ветеринарната институция, но във всички случаи изпълнението на БАЛ трябва да бъде технически регламентирано и да се извършва от обучени специалисти.

Литература

1. Carol R. Reinero, DVM, PhD, дипломиран ACVIM (вътрешна медицина), Университет на Мисури–Колумбия. Вземане на течност от бронхоалвеоларен лаваж с помощта на сляпа техника.

2. Стандартизиране на техники за аспирация на бронхоалвеоларен лаваж за оптимизиране на диагностичния добив на проби от долните дихателни пътища при кучета от Katharine Sarah Woods.

3. Mills PC, Lister AL. Използване на разреждане на урея за стандартизиране на клетъчни и неклетъчни компоненти на течности от плеврален и бронхоалвеоларен лаваж (BAL) при котка. J. Fel. Med. Surg. 2006 г.; 8:105-110. Mordelet-Dambrine M., Arnoux.

4. Melamies MA, Jarvinen AK, Seppala KM, Rita HJ, Rajamaki MM. Сравнение на резултатите за техники за коригиране на теглото и фиксирано количество бронхоалвеоларен лаваж при здрави гончета. Am. J. Vet. Рез. 72:694-698, 2011 г.

5. Chalker VJ, Owen WM, Paterson C, et al. Микоплазми, свързани с кучешки инфекциозни респираторни заболявания. Микробиология 150: 3491–3497, 2004 г.

6. Creevy KE. Оценка на дихателните пътища и гъвкави ендоскопски процедури при кучета и котки: ларингоскопия, транстрахеална промивка, трахеобронхоскопия и бронхоалвеоларен лаваж. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2009; 39:869-880

7. Spector D, Wheat J, Beamis D, Rohrbach B, Taboada T, Legendre AM. Антигенно изследване за диагностика на бластомикоза. J Vet Intern Med 20:711–712, 2006.

8. Egberink H, Addie D, Belak S, et al. Инфекции с Bordetella bronchiseptica при котки. J Fel Med Surg 11:610–614, 2009 г.

9. Anfray P, Bonetti C, Fabbrini F, Magnino S, Mancianti F, Abramo F. ​​Котешка кожна токсоплазмоза: доклад за случай. Vet Dermat 16: 131-136, 2005 г.

10. Американско торакално дружество. Насоки за бронхоалвеоларен лаваж. 8 юли 2012 г.

11. Хокинс ЕК, Бери Кр. Използване на модифицирана стомашна сонда за бронхоалвеоларен лаваж при кучета. J Am Vet Med Assoc 1999; 215(11):1635-1638.

12. Hawkins EC, Davidson MG, Meuten DJ, et al. Цитологична идентификация на Toxoplasma gondii в течност от бронхоалвеоларен лаваж на експериментално заразени котки. J Am Vet Med Assoc 1997; 210(5):648-650.

13. Хокинс EC, DeNicola DB. Цитологичен анализ на проби от трахеална промивка и течност от бронхоалвеоларен лаваж при диагностицирането на микотични инфекции при кучета. J Am Vet Med Assoc 1990a; 197(1):79-83.

14. Хокинс EC, DeNicola DB, Kuehn NF. Бронхоалвеоларен лаваж при оценката на белодробно заболяване при кучета и котки: най-новото. J Vet Intern Med 1990b; 4:267-274.

15. Хокинс EC, DeNicola DB, Плиер ML. Цитологичен анализ на течност от бронхоалвеоларен лаваж при диагностицирането на спонтанно заболяване на дихателните пътища при кучета: ретроспективно проучване. J Vet Intern Med 1995; 9: 386-392.

16. Джонсън Л.Р., Драженович Т.Л. Гъвкава бронхоскопия и бронхоалвеоларен лаваж при 68 котки (2001–2006). J Vet Int MEd 2007; 21: 219-225.

17. Silverstein DC, Drobratz KJ. Клинична оценка на дихателните пътища. В: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Учебник по вътрешни ветеринарни болести. 7-мо изд. Saunders Elsevier: St Louis, 2010:1055–1066.

18. Yoneda KY, Morrissey BM. Техниката на гъвкава бронхоскопия при възрастни: част 1. J Respir Dis 2008; 29(11):423-428.

19. Хокинс ЕК. Бронхоалвеоларен лаваж. В: Цар Л. Г., изд. Учебник по респираторни заболявания при кучета и котки. Saunders Elsevier: St Louis, 2004:118-128.

20. Cooper ES, Schober KE, Drost WT. Тежка бронхоконстрикция след бронхоалвеоларен лаваж при куче с еозинофилно заболяване на дихателните пътища. J Am Vet Med Assoc 2005; 227(8):1257-1262.

21. Johnson LR, Queen EV, Vernau W, et al. Микробиологична и цитологична оценка на течност от бронхоалвеоларен лаваж от кучета с инфекция на долните дихателни пътища: 105 случая (2001-2011 г.). J Vet Intern Med 2013; 27 (2): 259-267.

22. Kirschvink N, Leemans J, Delvaux F, et al. Бронходилататорите при бронхоскопия предизвикват ограничаване на въздушния поток при котки, чувствителни към алергени. J Vet Intern Med 2005; 19: 161-167.

23. Padrid PA. Ларингоскопия и трахеобронхоскопия на куче и котка. В: Tams TR, Rawlings CA, eds. Ендоскопия на малки животни. Св. Louis, MI: Elsevier Mosby, 2011: 331-359.

24. Флуороскопски направляван бронхоалвеоларен лаваж (F-Bal) за вземане на проби от долните дихателни пътища на котки Hooi KS1, Defarges A1, Nykamp S1, Weese S2, Bienzle D2. Катедри по клинични изследвания1 и патобиология2, University of Guelph, ON.

При умерени и тежки степени на обструктивни вентилационни нарушения не е достатъчно да се използват бронходилататори и лекарства, които насърчават отхвърлянето на слузни тапи.В някои случаи е показано механично почистване на бронхиалното дърво и целенасочен визуален лаваж на бронхите.

Всеки сегментен бронх може да се измие само с бронхоскопия. Това не е възможно при локална анестезия, а конвенционалните методи за механична вентилация не са подходящи за извършване на бронхоскопия под анестезия. Нуждаем се от метод на механична вентилация, който не само ще предотврати по-нататъшното увеличаване на хипоксията и хиперкапнията, но и ще осигури оптимален газообмен, въпреки едновременното извършване на ендобронхиални интервенции през лумена на бронхоскопа. Този метод на вентилация е предложен от Sanders (1967). Именно когато се използва този метод на инжектиране, е възможно последователно, цялостно изплакване на всички сегменти. В случай, че се използва двулуменна тръба на Carlens, такива условия не са постижими, измиването се извършва сляпо и неконтролирано.

Истинското въвеждане на бронхиален лаваж в клиниката е свързано с предложението на Thompson и Pryor (1964, 1966). За да отблокира малките и средните бронхи, Tpotrzop при бронхоскопия под анестезия катетеризира сегментните бронхи един по един, като инжектира в тях под налягане 50 ml течност и веднага я изсмуква през същия катетър. Инжектирането на течност направи възможно механичното отстраняване на съсиреци от бронхите. Целият лаваж изискваше 800-1500 ml, една трета успя да се изсмуче обратно, а останалото се абсорбира. Томпсън използва физиологичен разтвор и добавя натриев бикарбонат, протеолитични ензими и детергенти за нормализиране на pH.

Най-тежкото състояние на пациентите, според Thompson et al (1966), не е противопоказание за бронхиална промивка, тъй като най-добри резултати се получават при почти умиращи пациенти. Нашият собствен опит с използването на модификация на бронхиалния лаваж напълно потвърждава положителната оценка на такава бронхологична помощ. Въпреки това, рутинните техники за бронхоскопия, дори при използване на дихателни бронхоскопи, не осигуряват надеждни условия. Основният недостатък е, че за сегментен лаваж на бронхите е необходимо многократно понижаване на налягането на дихателния кръг поради отварянето на зрителния прозорец на бронхоскопа. При астматичен статус и хипоксична кома всякакви паузи в механичната вентилация са недопустими. Трудно е да се вентилират пациенти по време на астматичен статус чрез създаване на високо инспираторно налягане с помощта на респираторен бронхоскоп.

Извършеното търсене в нашата клиника ни позволи да изберем вариант, който напълно запазва всички предимства на оригиналното предложение на Thompson, но при условия на непрекъсната и ефективна механична вентилация, включително периоди на продължително разхерметизиране на системата пациент-бронхоскоп-устройство .

Предизвикателството при този метод е да се избегне изтичане на газ през отворения прозорец за наблюдение на бронхоскопа. Предложението на Sanders включваше създаването на насочен кислороден поток в бронхоскопската тръба (фиг. 11). За целта се инжектира кислород през инжекционна игла, вградена в проксималната част на тръбата. Съпротивлението на тънка игла е високо, следователно, за да се създаде достатъчно мощен поток от кислород, способен да повиши интратрахеалното налягане с няколко десетки сантиметра воден стълб, трябва да се създаде налягане от няколко атмосфери на входа на инжекцията. игла. Тръбата на бронхоскопа действа като дифузьор. Инжектираният газов поток не само отива към белите дробове, но и носи въздух със себе си (инжекция), така че по време на вдишване не само няма изтичане на кислород, но, напротив, атмосферният въздух се засмуква и разрежда дихателната смес. Притокът на кислород периодично се прекъсва и след това се получава пасивно издишване в атмосферата.

Ориз. 11. Посока на газовия поток по време на инжекционния метод на изкуствена вентилация на белите дробове по време на бронхоскопия: 1-подаване на кислород през инжекционната игла на бронхоскопската тръба; 2-всмукване на въздух от атмосферата; 3-тръба на бронхоскоп; 4-гласов интервал; 5-трахея.

Инженер Л. Б. Тафлински и аз създадохме специален инжекционен бронхоскоп и автоматичен инжекционен респиратор с фазово превключване на времето. Използваният модифициран метод на инжекционна вентилация осигурява задължително измерване на интратрахеалното налягане, както и блокиращо устройство, което предотвратява прекомерното повишаване на налягането, отделно регулиране на продължителността на вдишване и издишване и защита на лицето на бронхолога от навлизането на въздух, издишан от пациентът.

Вентилацията с помощта на метода на инжектиране се извършва „ръчно“ чрез блокиране на потока на подаване на кислород, за който кислородният маркуч е притиснат или се използва пневматичен превключвател, вграден в маркуча - превключвател или специален респиратор.

Когато се използва този метод, ендоскопските манипулации практически нямат ефект върху параметрите на механичната вентилация и бронхологът може непрекъснато да работи с постоянно отворен прозорец на бронхоскопа. По време на вдишване интратрахеалното налягане може да се повиши до 15-40 cm воден стълб. чл., въпреки че е възможно да се получи по-високо налягане. Колкото по-тежко е състоянието на пациента поради астматичен статус, толкова по-високо налягане трябва да се създаде по време на вдишване. Честотата на дишането е 10-15 за 1 минута. Съдържанието на кислород в инхалираната смес трябва да се регулира: в екстремни случаи на нарушения на вентилацията и обструкцията е необходима вентилация с чист овлажнен кислород; при други пациенти съдържанието на кислород в инхалираната смес може да бъде намалено до 50-70% (фиг. 12).

Ориз. 12. Кръвни газове по време на бронхиален лаваж при условия на инжекционна вентилация. А - начален; B - преди интубация и по време на вентилация с чист O 2; B - след 5 минути инженер. вентилация с маска; G - след 10 минути инженер. Механична вентилация; D - след 15 минути механична вентилация; E - веднага след завършване на бронхоскопия и екстубация

По време на инжекционна вентилация pO2 артериална кръвведнага се увеличава значително, а хиперкапнията намалява. В момента на поставяне на бронхоскопа често се случва артериална хипертония, но по време на бронхоскопия се забелязва тенденция към нормализиране на кръвното налягане и често съществуващата преди това сърдечна аритмия изчезва.

Бронхоскопията и промивката трябва да се извършват под интравенозна барбитуратна анестезия с релаксанти, понякога допълнително въвеждане на седуксен. Ако бронхоспастичният компонент е изразен и предварителното вдишване на фторотан облекчава състоянието на пациента, тогава при такива пациенти фторотан трябва да се използва за въвеждане в анестезия и нейното поддържане. Екстубацията трябва да се извърши след като се появят първите признаци на респираторно възстановяване. За бронхиален лаваж са достатъчни 15-25 минути.

Бронхите трябва да се измият с топъл физиологичен разтвор или разтвор на фурагин-К, смесен с физиологичен разтвор. Обикновено се консумират до 800 ml течност; приблизително една трета от течността може да бъде изсмукана. В някои случаи течността се абсорбира толкова бързо, че връщането й е незначително.

По правило с промивните води се отстраняват голям брой малки бели съсиреци във формата на колбаси под формата на бронхиални отливки (фиг. 13). Освобождаването на течност от белите дробове понякога продължава през първия ден след промиването, облекчавайки кашлицата и отделянето на храчки.

Ориз. 13. Отливки на бронхите, промити по време на ендобронхиален бронхоскопски лаваж

За облекчаване на астматичен статус са необходими едно или по-рядко две изплаквания. Пациентите отбелязват най-голямо облекчение няколко часа след края на интервенцията.

За да се консолидират положителните резултати от лечението, трябва да се извърши повторно промиване по различно време. Използването на бронхиален лаваж позволява да се намали дозата на хормоните при пациенти, които са свикнали с тях, а при някои пациенти да се откаже от употребата на стероиди. Отбелязано е също намаляване на резистентността към бронходилататори.

Понастоящем бронхиалният лаваж, а именно сегментарният лаваж, целенасоченото промиване на запушени малки бронхи с течност под налягане, а не „изплакване на случаен принцип“, са незаменими за лечението на пациенти с тежки форми на бронхиална астма и астматичен статус.

Микробиологични и имунологични изследвания на BS и ALSтрябва да се извършва в същата степен като изследването на храчки и за подобни показания. BS и BAS придобиват най-голямо диагностично значение при оценка на нивото на възпаление в трахеобронхиалното дърво, когато белодробни тумории с белодробна протеиноза. В момента се извършва биохимично и имунологично изследване на супернатанта на BS и BAS, както и изследване на клетъчния седимент. В същото време се изчисляват жизнеспособността на клетките на BS и BAL, цитограма, извършват се цитохимични изследвания на клетките на BAL, както и цитобактериоскопска оценка. Наскоро е разработен метод за изчисляване на формулата на макрофагите на BAL течност за различни заболявания на бронхопулмоналната система. Изследването на BAL позволява чрез измерване на повърхностното напрежение и изследване на фосфолипидния състав на повърхностно активното вещество да се оцени състоянието на сърфактантната система на белите дробове.

Бронхиална част от бронхоалвеоларен лаважизползвани за провеждане на качествени и количествени микробиологични изследвания. В допълнение, промените в клетъчния състав на BS могат да определят тежестта възпалителна реакцияв бронхиалното дърво. Според препоръките на Европейското дружество на пулмолозите, следният състав на BS е типичен за нормата:

Има висока диагностична стойност само при някои белодробни заболявания. Интерстициалните заболявания, при които изследването на клетъчния състав на ALS може да бъде полезно, включват хистиоцитоза X, при която Лангерхансовите клетки се появяват с характерни X тела в цитоплазмата, определени чрез електронно микроскопско изследване (според имунофенотипа това са CD1+ клетки). С помощта на BAS е възможно да се потвърди наличието на белодробен кръвоизлив. Изследването на ALS е показано при диагностицирането на алвеоларна протеиноза, която се характеризира с наличието на извънклетъчно вещество, което се определя добре с помощта на светлина (PIR реакция) и електронна микроскопия. При това заболяване БАЛ е не само диагностична, но и терапевтична процедура.

За интерстициални белодробни заболяванияпричинени от вдишване на прахови частици, с помощта на BAS тестване е възможно само да се потвърди експозицията на праховия агент. Специфичната диагноза на берилиевата болест може да се извърши чрез изследване на функционалната пролиферативна активност на ALS клетките в отговор на действието на берилиеви соли. При азбестоза силикатните тела се срещат в БАН под формата на характерни влакна - т. нар. „жлезисти“ тела. Такива азбестови тела са азбестови влакна с агрегирани върху тях хемосидерин, феритин и гликопротеин. Поради това те се оцветяват добре при извършване на CHIC реакцията и оцветяването на Perls. Описаните влакна в измиването могат да бъдат открити както екстра-, така и вътреклетъчно. Изключително рядко се откриват азбестови тела при лица, които са имали непрофесионален контакт с азбест, като концентрацията на такива частици в БАН няма да надвишава 0,5 ml. Псевдоазбестови тела, описани за пневмокониоза, свързана с излагане на въглища, алуминий, стъклени влакна и др., също могат да бъдат открити при ALS.

Бронхоалвеоларен лаваже метод на избор, когато е необходимо да се получи материал от долните части на белите дробове при пациенти с имуносупресивни състояния. В същото време е доказана ефективността на изследването за откриване на инфекциозни агенти. По този начин чувствителността на BAL течността при диагностицирането на инфекция с Pneumocystis според някои данни надвишава 95%.

За други заболявания, ALS изследванене е много специфичен, но може да даде Допълнителна информацияв комплекс от клинични, рентгенологични, функционални и лабораторни данни. Така при дифузно алвеоларно кървене в БАС могат да се открият свободни и фагоцитирани еритроцити и сидерофаги. Това състояние може да възникне при различни заболявания, BAS е ефективен метод за откриване на дифузно кървене дори при липса на хемоптиза, когато диагнозата на това състояние е изключително трудна. Трябва да се помни, че дифузният алвеоларен кръвоизлив трябва да се разграничава от дифузното алвеоларно увреждане - синдром на респираторен дистрес при възрастни, при който сидерофагите също се появяват в лаваж.

Един от най-сериозните диференциално диагностични проблеми- диагноза идиопатичен фиброзиращ алвеолит. При решаването на този проблем цитологичното изследване на ALS позволява да се изключат други интерстициални белодробни заболявания. По този начин, увеличаването на дела на неутрофилите и еозинофилите при ALS не противоречи на диагнозата идиопатичен алвеолит. Значителното увеличение на броя на лимфоцитите не е типично за това заболяване, в тези случаи трябва да се мисли за екзогенен алергичен алвеолит или друг медицински или професионален алвеолит.

Цитологично изследване на ALSе чувствителен методпри диагностицирането на екзогенен алергичен алвеолит. Високият процент лимфоцити, наличието на плазма и мастоцити, както и пенести макрофаги, в комбинация с анамнестични и лабораторни данни, позволяват да се диагностицира тази нозология. Възможно е в ALS да се появят еозинофили или гигантски многоядрени клетки. Сред лимфоцитите преобладават клетки с имунофенотип CD3+/CD8+/CD57+/CD16-. Трябва обаче да се помни, че в късната фаза на заболяването, няколко месеца след началото на заболяването, заедно със супресорите, броят на Т-хелперните клетки започва да се увеличава. Други методи на изследване позволяват да се изключат други заболявания, при които има увеличение на лимфоцитите - колагенови заболявания, медикаментозен пневмонит, облитериращ бронхиолит с организираща пневмония или силикоза.

За саркоидозабеше отбелязано и увеличение на дела на лимфоцитите, но беше показано, че съотношението помощници и супресори (CD4 + / CD8 +) над 4 е характерно за тази конкретна нозологична форма (чувствителността на този признак е, според различни автори, от 55 до 95%, специфичност - до 88% ). В ALS на пациенти със саркоидоза могат да се открият и гигантски многоядрени клетки от типа "чуждо тяло".

За лекарствен алвеолитморфологичните промени в белите дробове могат да бъдат различни; често се наблюдава алвеоларен хеморагичен синдром или облитериращ бронхиолит с организираща пневмония. В клетъчния състав на ALS се отбелязва увеличение на еозинофилите, неутрофилите и лимфоцитите, а понякога е възможно комбинирано увеличение на тези клетки. Въпреки това, най-често при индуциран от лекарства алвеолит се описва увеличение на лимфоцитите, сред които обикновено преобладават супресорните цитотоксични клетки (CD8+). Изключително високо съдържание на неутрофили се наблюдава, като правило, при приемане на антидепресант номифензин, особено през първите 24 часа.В този случай делът на неутрофилите в BAS може да достигне 80%, последвано от намаляване в рамките на 2 дни до 2% , в същото време делът на лимфоцитите в измиването се увеличава. Подобни наблюдения са описани за екзогенен алергичен алвеолит. При прием на амиодарон и развитие на медикаментозен алвеолит (т.нар. „амиодаронов бял дроб”) настъпват специфични промени в БАС, характеризиращи се с появата на голям брой пенести макрофаги. Това е много чувствителен, но не много специфичен признак: същите макрофаги могат да бъдат открити при други заболявания, включително екзогенен алергичен алвеолит и облитериращ бронхиолит с организираща се пневмония. Същите макрофаги могат да бъдат открити при лица, приемащи амиодарон, но без развитие на алвеолит. Това се дължи на факта, че това вещество повишава съдържанието на фосфолипиди, особено във фагоцитите.

Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (вътрешни болести)

Калифорнийски университет, САЩ

Основни положения

Най-често колапсът на трахеята възниква при дребни породи кучета на средна възраст с наднормено телесно тегло. Понякога тази патология се среща при млади големи кучета.

Трахеалният колапс се проявява най-често в дорзовентрална посока. Предшества се от отслабване и изтъняване на хрущялните пръстени на трахеята, в резултат на което се наблюдава пролапс на задната стена на трахеята в нейния лумен.

Колапсът на цервикалната трахея най-често настъпва по време на вдишване, а колапсът на гръдната трахея най-често настъпва по време на издишване.

Най-добрият начин за диагностициране е визуално изследване на дихателните пътища. Бронхоскопията може да се използва за получаване на проби от въздух от дълбоки части на дихателните пътища.

Трахеалният колапс е следствие от необратима патология на хрущялните пръстени на трахеята. Лечението включва поддържане на добро здраве на горните и долните дихателни пътища.

При кучета с диспнея и тежка кашлица, свързани с колапс на цервикалната трахея, е показана хирургична интервенция и подмяна на трахеалната секция с увредени хрущялни пръстени.

Въведение

Трахеалният колапс е доста често срещан при ветеринарна практика. Причинява кашлица и запушване на дихателните пътища при дребни породи кучета. Понякога тази патология се среща при млади кучета от големи породи. Въпреки че причините за трахеалния колапс не са напълно известни, се смята, че тази патологияе следствие от вродени аномалии, по-специално генетично разстройство на хондрогенезата. Често трахеалният колапс се развива поради хронични заболявания на дихателните пътища, дегенерация на хрущяла, травма и недостатъчна инервация на трахеалния мускул (musculus trachealis dorsatis).Най-често трахеалният колапс се развива в дорзовентрална посока с пролапс на слабата дорзална трахеална мембрана в трахеалния лумен.

Разпознаването на трахеален колапс в клинични условия е доста лесно. Определяне на степента на затруднено дишане при животно, фактори, допринасящи за повишена кашлица и ранна интервенцияспомагат за избора на подходящо лечение за пациента, което подобрява изхода от заболяването и намалява вероятността от тежки усложнения.

Физиология и патофизиология

Стените на трахеята са подсилени с 30-45 пръстена от хиалинен хрущял. Краищата на хрущялните структури са закрепени от дорзалната страна на трахеята, за да образуват пълен пръстен (Фигура 1). Трахеалните пръстени са свързани един с друг чрез пръстеновидни връзки. Вътрешността на трахеята е облицована с псевдостратифициран, ресничест и колонен епител. В горните дихателни пътища, в епителния слой, се намират чашковидни клетки, които произвеждат слуз, покриваща епитела. Тази слуз и ресничестият апарат на епителните клетки са част от механизма, който предпазва белите дробове от увреждане.

Трахеята е уникална структура: в нейната цервикална област вътрешното налягане е атмосферно, докато в гръдната област е отрицателно (съответстващо на налягането в плевралната кухина) (Фигура 2а). Докато вдишвате, гърдите се разширяват и диафрагмата се измества настрани коремна кухина. В резултат на това обемът на плевралната кухина се увеличава и налягането в нея намалява (Фигура 26). През дихателните пътища се предава вълна от ниско налягане, което води до навлизане на въздух в белите дробове. Когато издишвате, налягането в плевралната кухина се увеличава и градиентът на налягането изтласква въздуха от дихателните пътища. При здрави животни трахеалните хрущялни пръстени напълно предотвратяват значителни промени в диаметъра на трахеята по време на фазите на дихателния цикъл.

При кучета с трахеален колапс, хрущялните пръстени губят своята еластичност и способността си да предотвратяват промени в диаметъра на трахеята по време на дишане поради колебания в налягането. Някои дребни породи кучета с трахеален колапс имат недостатъчен брой хондроцити и намалено съдържание на хондроитин сулфат и калций в хрущяла на дихателните пътища. Смята се, че липсата на гликопротеини и гликозаминогликани води до значително намаляване на количеството на свързаната вода в хрущялната тъкан, изсушаване и изтъняване на хрущяла. Патологичните промени, открити в хрущяла на респираторния тракт при кучета с трахеален колапс, могат да бъдат свързани както с нарушена хондрогенеза, така и с дегенерация на хиалиновия хрущял. Причината за недостатъчен брой хондроцити може да бъде както генетични фактори, така и хранителни отклонения.

При болните кучета колапсът на трахеята възниква в различни части на трахеята в зависимост от фазата на дихателния цикъл (Фигура 2, b и c). Отслабените хрущялни пръстени в цервикалната трахея губят способността си да издържат на отрицателно налягане по време на вдишване, поради което трахеята колабира (колабира) в дорсовентралната посока. При повтарящ се или постоянен колапс, хрущялните пръстени се деформират, разтягайки дорзалната стена на трахеята. Тази стена се огъва в лумена, дразни противоположната стена, причинявайки увреждане и възпаление на трахеалния епител. Поради възпаление секрецията на слуз се увеличава и броят на клетките, произвеждащи мукоидна слуз, се увеличава. Количеството мукопурулен секрет може да бъде толкова голямо, че да се образува филм, подобен на този, образуван при дифтерия. Всичко това кара пациента да кашля, нарушава функционирането на цилиарния апарат на дихателните пътища и значително увеличава риска от инфекция.

Снимка 1.

Ендоскопска снимка на нормална трахея. Виждат се С-образни хрущялни пръстени, чиито краища са свързани с дорзалната трахеална мембрана (на тази снимка- нагоре). През респираторен епителкръвоносните съдове се виждат.

При много болни кучета колапсите засягат не само цервикалната, но и гръдната трахея, главните бронхи и дори малките дихателни пътища. При интензивно издишване или кашляне възниква положително налягане в плевралната кухина и се предава на дихателните пътища. Следователно колапсът на гръдните дихателни пътища обикновено се случва по време на издишване (Фигура 2в). Не е известно дали броят на хондроцитите в хрущялните пръстени на гръдната трахея е намален при кучета с трахеален колапс. Понякога кучетата също изпитват генерализиран колапс на целия торакален респираторен тракт.

История и симптоми на заболяването

Най-често трахеалният колапс възниква при кучета от малки и играчки породи: чихуахуа. померани, той пудели, йоркширски териери, малтийски кучета и мопсове. Възрастта на кучетата, които за първи път показват признаци на заболяването, варира от 1 година до 15 години. Най-често обаче заболяването се проявява в зряла възраст. Не е установено полово предразположение към заболяването. Трахеалният колапс също е рядък при млади кучета от едри породи (напр. златни ретривъриили лабрадор ретривъри).

Повечето кучета със свита трахея имат пристъпи на тежка кашлица за дълго време. Като цяло собствениците на домашни любимци описват тази кашлица като „суха“, „бумтяща“ и постепенно нарастваща тежест. Често собствениците посочват, че пристъпите на кашлица на кучето им започват след ядене или пиене. В резултат на това някои кучета започват да се чувстват зле, животните могат да се задавят с храна или дори да повърнат. В някои случаи такива пристъпи на кашлица се развиват толкова остро, че собствениците смятат, че чуждо тяло е влязло в трахеята на кучето. Кашлицата постепенно става пароксизмална и се придружава от вторично увреждане на дихателните пътища. Развива се недостиг на въздух, честотата на дишане се увеличава и физическата издръжливост намалява. Когато натоварването на дихателната система се увеличи (например поради физическа активност, повишена температураили влажност заобикаляща среда) се наблюдават признаци на дихателна недостатъчност. Често след интратрахеална интубация тежестта на клиничните симптоми се увеличава. Обострянето на симптомите може да бъде причинено и от физическа активност или рязко дръпване на яката. Собствениците на животни, страхувайки се от влошаване на състоянието на техните домашни любимци, често ги ограничават физическа дейност. В резултат на това много кучета стават с наднормено тегло и имат значително намален капацитет за упражнения. Според наблюденията на автора, именно при кучета с наднормено тегло натоварването на дихателната система е особено високо. При животни със затлъстяване тежестта на клиничните симптоми на трахеален колапс (особено кашлица) може да бъде много изразена. Въпреки това, според литературата, сред кучетата, изложени на хирургична интервенцияпоради трахеален колапс, само 9% са били с тежко затлъстяване (4).

При наличие на колапс на цервикалната трахея кучетата изпитват задух при вдишване. Животното издухва силно, трудно поема въздух. Аускултацията разкрива стридор и други груби хрипове в дихателните пътища. Такива аускултаторни симптоми са характерни за колапс на цервикалната трахея и съпътстваща парализа на ларинкса. С развитието на подуване на ларингеалните торбички могат да се появят симптоми на обструкция на горните дихателни пътища. Проявява се под формата на преходна "разтърсваща" кашлица и високо инспираторно налягане.

Фигура 2а. Участъци на трахеята и налягането, което действа върху отделните участъци на дихателните пътища: цервикалната част на трахеята е изложена на атмосферно налягане, и гърдите- плеврален.

Фигура 26. Докато вдишвате, диафрагмата се разширява и се движи назад. В резултат на това налягането в плевралната кухина става отрицателно. Вълна от отрицателно налягане се предава през дихателните пътища и принуждава атмосферния въздух в белите дробове. При кучета с трахеален колапс, трахеята губи своята еластичност и способност да издържа на промени в налягането. В резултат на това по време на вдишване пада в дорзовентрална посока.

Фигура 2c. При принудително издишване или кашляне плевралното налягане става положително. Това осигурява отваряне на дихателните пътища в гръдния кош. Въпреки това, ако хрущялните пръстени не са достатъчно твърди, настъпва колапс.

Когато кучето развие хроничен бронхит, влошен от колапс на цервикалната или гръдната трахея, кашлицата става силна, става постоянна и се придружава от отделяне на храчки. Рядко кучета с цервикален или торакален трахеален колапс изпитват преходна хипоксемия, водеща до синкоп. Често такова припадък възниква по време на пристъпи на кашлица. При някои кучета обаче синкопът е вторичен след развитието на белодробна хипертония и хипоксия.

Клиничен преглед

Кучетата с трахеален колапс изглеждат здрави на външен вид в покой. Дори по време на пристъпи на кашлица състоянието им не предизвиква тревога. Искам всяко куче със знаци системни заболяваниятрябва да се изследват за наличие на патологии, причиняващи гърчовекашлица (сърдечна недостатъчност, пневмония, неоплазми на дихателните пътища). Задълбочен общ клиничен преглед ще изясни причината за кашлицата и ще идентифицира съпътстващи заболявания.

Фигура 3.

Инспираторна рентгенова снимка на дихателните пътища на 10-годишен йоркширски териер. Кучето имаше пристъпи на кашлица, задух и цианоза в продължение на 2 месеца. Рентгеновата снимка, получена в странична проекция, показва колапс на цервикалната трахея, простираща се до входа на трахеята в гръдния кош. Гръдната аорта е леко разширена.Рентгенова снимка с любезното съдействие на д-р Ан Бабр)

Изследването на дихателната система трябва да започне с внимателна аускултация и внимателно палпиране на трахеята и ларинкса. Наличието на осезаеми ларингеални торбички показва дисфункция на този орган. Според някои изследователи такава дисфункция се развива при 20-30% от кучетата с трахеален колапс (5, 6). Турбулизирането на въздушния поток в стеснена област на трахеята води до генериране на характерни звуци, чути по време на аускултация на трахеята. При някои кучета с трахеален колапс, трахеята е изключително чувствителна, така че трябва да се внимава изключително много по време на прегледа, за да се предотврати стимулиране на атака. При палпиране на трахеята, в някои случаи на колапс, е възможно да се установи прекомерно съответствие или мекота на нейните хрущялни пръстени.

При кучета с неусложнен колапс на големите дихателни пътища дихателните шумове в белите дробове често са нормални. Въпреки това може да бъде трудно да се проведе аускултаторно изследване в такива случаи поради задух, учестено дишане и затлъстяване (в резултат на което дихателните звуци са заглушени). В допълнение, силните звуци в горните дихателни пътища заглушават слабите бронхоалвеоларни звуци. Патологичните шумове в белите дробове (хрипове и свистене) често позволяват да се диагностицира естеството на патологията. Хрипове в белите дробове обикновено показват, че въздухът преминава през пълни с течност алвеоли или запушени със слуз дихателни пътища. Лекото хриптене при вдишване може да е признак на белодробен оток; по-остри и по-шумни хрипове са характерни за кучета с пневмония и белодробна фиброза. Свирките са по-дълги звуци, които обикновено се чуват при издишване. Характерни са за животни с хроничен бронхит. Характерен признак за увреждане на малките дихателни пътища също е коремното напрежение по време на издишване.

Дребните породи кучета често имат недостатъчност на сърдечната клапа. В резултат на това сърдечните шумове могат да направят особено трудно диагностицирането на причините за кашлица чрез аускултация. Тахикардия обикновено се наблюдава при застойна сърдечна недостатъчност. При заболявания на дихателните пътища сърдечната честота обикновено се поддържа, но се развива тежка синусова аритмия. При стрес на дихателната система при такива животни може да се появи тахикардия, което значително усложнява диагнозата. Особено трудно е да се диагностицира заболяването при малки кучета, страдащи от застойна сърдечна недостатъчност и патологии на трахеята и бронхите. В такива случаи е показано рентгеново изследване.

Диагностика

Въпреки че диагнозата трахеален колапс може да се постави въз основа на анамнеза и клинични симптоми, е необходим общ клиничен преглед на болното животно, за да се определят съпътстващите заболявания и да се предпише индивидуално лечение. За диагностициране на съпътстващи заболявания се препоръчва да се направи пълен кръвен тест, включително определяне на броя на клетките и биохимичните параметри на серума, както и изследване на урината.

Методи за визуализация

За изясняване на диагнозата колапс на трахеята и идентифициране на съпътстващи заболявания на белите дробове и сърцето е показано използването на радиография. Обикновено рентгенографиите се получават в стандартни проекции, но е по-добре да се получат рентгенографии във вентродорзалната проекция по време на вдишване и издишване. На рентгенови снимки, получени по време на пълно вдишване, ясно се вижда колапс в цервикалната трахея. Гръдният отдел на трахеята може да бъде разширен (Фигура 3, 4а). Колапсът на главните бронхи, гръдната трахея или комбинация обикновено се вижда на рентгенови снимки, получени по време на пълно издишване. Цервикалната част на трахеята е надута (Фигура 46).

Точността на диагнозата се увеличава, ако по време на рентгеново изследване се провокира пристъп на кашлица. За съжаление е трудно да се интерпретира правилно динамиката на дихателните пътища от статичните рентгенографии. Според някои проучвания рентгенографиите могат да открият трахеален колапс само в 60-84% от случаите (4, 5). Рентгенографската визуализация на трахеята често е трудна поради припокриващи се изображения на хранопровода или цервикалните мускули. В такива случаи по време на радиографско изследване е ефективно използването на нестандартна проекция отдолу нагоре. Тази проекция ви позволява да идентифицирате свити области в цервикалната трахея, въпреки че е правилно да насочите лъча рентгеново лъчениеможе да е трудно. По време на масови флуороскопски прегледи в кучешки развъдници е възможно да се идентифицират случаи на преходен колапс на дихателните пътища. Същият метод може да идентифицира фазата на дихателния цикъл, по време на която се развива колапс.

Снимки 4. Рентгенография на дихателните пътища на 13-годишен пудел, страдащ от продължителни пристъпи на кашлица.

4а. Рентгенова снимка, направена по време на вдъхновение. Шийният и гръдният отдел на трахеята са свободни. Главните бронхи също са свободни, въпреки че диаметърът на левия бронх е малко по-малък.

46. ​​​​Експираторна рентгенова снимка. Ясно се вижда колапсът на гръдната трахея. Колапсът засяга и главните бронхи и дихателните пътища дистално от гръдната кост.

Наскоро ултразвукът се използва за диагностициране на трахеален колапс (7). Когато ултразвуковият източник е разположен на шията, е възможно да се изследва диаметърът на лумена на цервикалната трахея и да се документира динамиката на промените му по време на дихателния цикъл. В случаите, когато е невъзможно да се направи флуороскопия, ултразвукът се предписва като най-подходящ метод за диагностициране на трахеален колапс. За жалост, ултразвуково изследванеобикновено е ефективен само при колапс на цервикалната трахея. Освен това не позволява диагностициране на съпътстващи възпалителни процесии инфекция на долните дихателни пътища.

При дребните породи кучета, поради типа на тялото или затлъстяването, може да бъде трудно да се открият аномалии в тъканите на белите дробове и сърцето с помощта на радиография. Например при кучета с наднормено тегло телесни мазнинив гърдите и медиастиума може да създаде фалшива представа за инфилтрати и бели дробове. Натрупването на мазнини в перикарда и намалената подвижност на белите дробове, свързани със затлъстяването, могат да подведат за наличието на кардиомегалия. Следователно, промените в интерстициалната плътност и размера на сърцето трябва да се тълкуват внимателно при кучета с трахеален колапс. Ако животното има сърдечен шум, трябва да се обърне специално внимание на изследването на контура на сърцето - възможна е хипертрофия на лявото предсърдие поради компресията му от левия бронх. С помощта на вентролорална рентгенография можете не само да изследвате състоянието на сърцето и белите дробове на кучето, но и да оцените степента на неговото затлъстяване. Собственикът на кучето определено трябва да посочи мазнините мастен слойпокриващ гърдите. Това ще му помогне да го убеди в необходимостта от намаляване на теглото на животното.

Вземане на проби от дихателните пътища

За получаване на проби от дихателните пътища се използва или трахеален лаваж, или бронхоскопия. И двете процедури изискват анестезия. Въпреки това е много полезно да ги извършите, тъй като ви позволява да получите течни проби от долните части на дихателните пътища за цитологично или бактериологично изследване. С помощта на тези методи е възможно да се диагностицира инфекция на дихателните пътища и да се оцени приносът на възпалителните реакции към наблюдаваните клинични симптоми. Преди извършване на промивка или бронхоскопия е необходимо задълбочено изследване на горните дихателни пътища. Обструкцията на горните дихателни пътища може да увеличи симптомите, свързани с трахеален колапс. При изследване на горните дихателни пътища трябва да се обърне специално внимание на състоянието на ларингеалната функция, дължината на мекото небце и липсата на подуване на ларингеалните торбички.

За извършване на трахеален лаваж е най-удобно да се използва трансорален подход (вижте Протокол 1). При този подход рискът от увреждане на хрущялните пръстени на трахеята и лигавицата е по-малък. За да се улесни интубацията, по-добре е да се използва обща анестезия или силни успокоителни. За да се сведе до минимум дразненето на лигавицата, трябва да се използват тънки стерилни интратрахеални сонди. При въвеждане на сонда в трахеята трябва да се внимава получените проби да не бъдат замърсени с бактериална микрофлора и клетки на лигавицата на горните дихателни пътища. Не е необходимо да използвате маншет на сондата за тази процедура. Получените проби от лаваж трябва да бъдат изпратени за бактериологично култивиране за идентифициране на аеробни бактерии. Можете също така да направите култури за микоплазмена инфекция.

Тълкуването на резултатите от бактериологичните изследвания е значително улеснено след цитологично изследване на лаваж. Например при здрави кучетаФаринксът не е стерилен, поради което бактериологичното изследване на лаважни култури може да разкрие бактериален растеж (8) (Таблица 1). При откриване на сквамозни клетки в лаваж устната кухинаи бактерии СимонсиелаПо време на хистологично изследване може да се очаква растеж на тези бактерии и микоплазми в бактериологични култури. Бактериологичната култура на лаваж от кучета с трахеален колапс обикновено разкрива много бактерии различни видове(Маса 1). Въпреки това, ролята на бактериалната инфекция в развитието на клиничните симптоми на това заболяване все още не е ясна.

Резултати от бактериологично изследване на микрофлората на здрави кучета и кучета с трахеален колапс

Тежест на трахеалния колапс

степен I	Хрущялните пръстени на трахеята поддържат почти нормална пръстеновидна структура. Има леко отклонение на дорзалната трахеална мембрана в трахеалния лумен, намалявайки диаметъра на този лумен с не повече от 25%.
II степен	Хрущялните пръстени са сплескани. Поради отклонението на опъната дорзална трахеална мембрана, диаметърът на трахеалния лумен се намалява с приблизително 50%.
III степен	Хрущялните пръстени са много силно сплескани. Мускулите на трахеалната мембрана се допират до вътрешността на пръстените.Диаметърът на трахеалния лумен е намален със 75%.
IV клас	Мускулите на трахеалната мембрана напълно блокират лумена на трахеята. В тежки случаи луменът на трахеята се удвоява.

За да получите проби от микрофлората, населяваща долните дихателни пътища, е по-добре да използвате бронхоскопия. С помощта на бронхоскоп могат да се вземат проби без риск от замърсяване с бактерии от горните дихателни пътища. В допълнение, бронхоскопията може да потвърди диагнозата трахеален колапс в случаите, когато радиографията и флуороскопията не позволяват категорично заключение. Бронхоскопията позволява директно да се оцени местоположението и степента на отслабване на увредените хрущялни пътища на трахеята или бронхите (Таблица 2). които характеризират тежестта на трахеалния колапс, което е особено важно при подготовката за операция. Бронхоскопията също ви позволява да изследвате динамиката и естеството на увреждането, да идентифицирате области на възпаление и дразнене на лигавиците, да потвърдите или опровергаете диагнозата колапс на гръдната трахея. По този начин бронхоскопията е един от най-ефективните методи за оценка на ролята на заболяването на дихателните пътища в развитието на белодробна недостатъчност.

Протокол за получаване на трахеален лаваж при кучета

- Дайте на кучето кислородна маска за предварителна оксигенация.

— Приложете седатив, за да изследвате структурата и функцията на горните дихателни пътища. Наблюдавайте функционирането на ларинкса по време на дишане. Обикновено при кучетата аритеноидните хрущяли се преместват настрани по време на вдишване.

— Интубирайте животното с тънка, стерилна ендотрахеална тръба. По време на интубация се уверете, че сондата не докосва фаринкса, когато преминава в дихателните пътища.

— Чрез сонда до нивото на гръдната кост поставете тънък полипропиленов стерилен катетър в дихателните пътища (можете да използвате сонда за парентерално хранене). Дължината на катетъра трябва да е такава, че да може да достигне нивото на 4-то ребро.

- Инжектирайте 4-6 ml стерилен физиологичен разтвор през катетъра с помощта на спринцовка. Докато изсмуквате инжектираната течност, карайте кучето да кашля или масажирайте гърдите му - това ще увеличи обема на изсмуквания лаваж.

— Ако е необходимо, повторете инжектирането и изсмукването на физиологичен разтвор. Необходимо е да се получи 0,5-1 ml лаваж. Лаважът трябва да бъде изпратен за бактериологично (включително за определяне на наличието на микоплазми) и цитологично изследване.

— Преди да завършите процедурата, инжектирайте 1 ml 1% разтвор на лидокаин в трахеалния катетър. Ще отслабне кашличен рефлекс.

— Ако е необходимо, поставете пациента в кислородна камера.

Когато подготвяте кучета за изследване на дихателните пътища, те трябва да бъдат преоксигенирани за 5 минути. преди началото на анестезията. За анестезия можете да използвате най-много различни начини. Целта на анестезията в този случай е да предотврати кашличния рефлекс и увреждането на ендоскопа по време на бронхоскопия. Когато избирате метод за анестезия, трябва да се съсредоточите върху общото здравословно състояние на кучето и характеристиките на използвания анестетик (неговите странични ефекти). Тъй като повечето кучета с трахеален колапс са малки породи, за предпочитане е да се използват брохоскопи с диаметър не повече от 4,5-5 mm. Понякога кучето е толкова малко, че не може да се приложи анестезия с газообразни анестетици и бронхоскопът не може да бъде прокаран през интратрахеалната тръба. В този случай, когато се използва анестезия с газообразни анестетици по време на бронхоскопско изследване на трахеята и долните дихателни пътища, кучето трябва да бъде екстубирано.

За извършване на бронхоскопия кучето трябва да бъде поставено с гръб нагоре и малка възглавница под брадичката. За фиксиране на устата в отворено положение по време на процедурата се използват 2 големи отварящи устата. Първо се изследват ларинкса и горните дихателни пътища с помощта на бронхоскоп. След въвеждането му в трахеята се определят степента и динамиката на колапса му (Фигура 5). Използвайки маркировки върху останалата външна част на бронхоскопа, можете да определите дължината на срутения участък на трахеята или броя на хрущялните пръстени, чиято структура е нарушена. След въвеждане на бронхоскоп в ретростерналната част на дихателните пътища се изследват главните бронхи. Здравите бронхи са отворени и имат кръгло или елипсовидно напречно сечение

(Фигура 6). Диаметърът на дихателните пътища трябва леко да се променя по време на дишане, а количеството на секретите в тях трябва да бъде минимално. При кучета с генерализиран колапс на дихателните пътища, формата на лумена на тези дихателни пътища е променлива. В допълнение, затварянето на тези лумени е ясно видимо в тях дори при непринудено дишане (Фигура 7).

Бронхоалвеоларен лаваж (BAL) трябва да се вземе от всички кучета, подложени на бронхоскопия. Получава се с помощта на бронхоскоп и се изпраща за изследване за откриване на инфекция с бактерии или микоилази, както и признаци на възпаление. Въз основа на резултатите от бактериологично и хистологично изследване на получената БАЛ течност, на животното може да се предпише подходяща антибиотична терапия и/или противовъзпалително лечение (9). За получаване на БАЛ бронхоскопът се вкарва внимателно в малките бронхи и през биопсичния му канал се инжектират 10-20 ml стерилен физиологичен разтвор. Изсмукването на инжектираната течност може да се извърши ръчно, с изключително внимание, или чрез механично изсмукване с капан за проби. Обикновено е възможно да се изсмучат 40-60% от обема на инжектираната течност. Нормално БАЛ съдържа около 300 левкоцити на ml, от които 70-80% са алвеоларни макрофаги, 5-6% са лимфоцити. 5-6% - за неутрофили и 5-6% - за еозинофили. Признак на възпалителна реакция е значително увеличение на броя на неутрофилите. Фактът на инфекция може да се установи въз основа на откриването на септични неутрофили и наличието на фагоцитирани бактерии в клетките.

Фигура 5. II-III степени. Използва се стерилен гумен катетър, за да се осигури доставката на кислород по време на бронхоскопия. Хрущялните пръстени са сплескани, което води до разтягане на дорзалната част на трахеята (под знака на изображението).

Снимката е предоставена с любезното съдействие на JeffD. Бей, DVM. MS, Университет на Мисури, Колумбия. САЩ

Бронхоскопията при кучета с трахеален колапс е рискована процедура. Рискът от усложнения е особено висок при затлъстели кучета с повишена чувствителност на трахеята. За да се намали рискът от усложнения, животното трябва да бъде изведено от анестезията бавно, като се осигури среда, обогатена с кислород. Преди да извадите бронхоскопа, може да се инжектира 1 ml 1% разтвор на лидокаин в дисталната трахея. Това ще отслаби кашличния рефлекс.

Медикаментозно лечение

Ако кучето проявява тежък задух, свързан със запушване на дихателните пътища, стрес диагностичен прегледтрябва да се намали до минимум. В такива случаи, за да извадите животното от опасно състояние, трябва да го поставите в кислородна камера и да използвате леки успокоителни. Например, подкожното приложение на бутофанол (0,05-1 mg/kg) и ацепромазин (0,01-0,1 mg/kg) на всеки 4-6 часа може не само да успокои кучето, но и да спре пристъпа на кашлица. Трябва да се отбележи, че използването на тези лекарствав комбинация изисква известно внимание, тъй като може да причини рязко понижаване на кръвното налягане. В началото на употребата трябва да се използва минималната доза от лекарства, за да се определи чувствителността на дадено животно към тях. Ако не се появят нежелани последици, дозата може да се увеличи в бъдеще, ако е необходимо. Ако вашето куче има тежко възпаление на трахеята или подуване на ларинкса, трябва да му се даде еднократна доза краткодействащ кортикостероид, който има противовъзпалителен ефект.

Дългосрочната терапия за трахеален колапс при кучета трябва да е насочена към отслабване на онези фактори, които могат да провокират увеличаване на клиничните симптоми на заболяването. За съжаление, няма специфични методи за лечение на метаболитни нарушения в хрущялната тъкан на трахеалните пръстени, така че рискът от обостряне на заболяването при болно куче остава през целия му живот. Ако се открие инфекция на дихателните пътища, трябва да се предпише антибиотична терапия. Изборът на антибиотици се извършва въз основа на определяне на чувствителността на инокулираната микрофлора на пациента към тях. Ако се открие микоплазмена инфекция, трябва да се използват антибиотици, които са ефективни срещу микроорганизми, които нямат клетъчна стена. Най-ефективни в този случай са доксициклин, хлорамфеникол и енрофлоксацин. За стерилизиране на дихателните пътища обикновено е достатъчен 7-10-дневен курс на антибиотици, но при наличие на пневмония продължителността на антибиотичната терапия може да бъде от 3 до 6 седмици.

При тежък трахеит е необходимо краткосрочно лечение с кортикостероиди. Обикновено на пациента се прилага преднизон или преднизолон в дози от 0,5 mg/kg/ден в продължение на 3-7 дни. Ако кучето има трахеален колапс на фона хроничен бронхитпредписан е по-дълъг курс на кортикостероидна терапия. Лекарствата се използват в големи дози. След облекчаване на възпалението и елиминиране на инфекцията се предписват лекарства за кашлица. Неговото потискане е необходимо, за да се прекъсне цикълът на повтарящи се увреждания на дихателните пътища. Обикновено потискането на кашлицата при кучета с трахеален колапс изисква употребата на наркотици. Кашлицата може да бъде ефективно потисната с използване на хидроколон (0,22 mg/kg 2-3 пъти на ден) или буторфанол (0,55-1,1 mg/kg, ако е необходимо). per os(10). В началото на курса дозировката на тези лекарства се избира индивидуално за всяко куче по такъв начин, че да се постигне максимално потискане на кашлицата.Норецепторите не са бронходилататори, но причиняват разширяване на малките дихателни пътища и улесняват обмена на въздух в тях по време на издишване. В резултат на това вероятността от торакален колапс на трахеята се намалява. Специални фармакокинетични изследвания различни формитеофилин показа, че два теофилинови препарата с продължително действие, произведени от различни компании, осигуряват достатъчна поддръжка висока концентрацияна лекарството в кръвта на кучета за дълго време. Обикновените форми на теофилин също могат да бъдат ефективни, но тяхната ефективност е много по-ниска от тази на споменатите дългодействащи препарати. При колапс на трахеята при кучета се използват и агонисти на бета-адренергичните рецептори: тербуталин (1,25-5 mg/kg<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.

Всички кучета с трахеален колапс се нуждаят от хранителна терапия. Намаляването на телесното тегло, например, значително намалява натоварването на дихателната система. За постигането на тази цел животните обикновено се преминават към готови нискокалорични диети, които осигуряват приблизително 60% от енергийните нужди на здравите кучета. Идеалната скорост на загуба на тегло (2-3% от телесното тегло на седмица) позволява на собственика бързо да нормализира теглото на кучето. Полезно е и постепенното увеличаване на физическата активност на животното - така по-лесно и по-бързо се постига нормално телесно тегло. Трябва да се отбележи, че е по-добре да намалите физическата активност до минимум при горещо и влажно време и да замените яката с колан. Това ще избегне внезапно обостряне на заболяването.

хирургия

При колапс на цервикалната трахея е ефективно протезирането на засегнатите хрущялни пръстени. Хирургическата интервенция е показана в случаите, когато терапевтичното лечение е неефективно или когато животните имат отслабени условни рефлекси и припадък поради проблеми с дишането. Хирургическата интервенция значително отслабва клиничните симптоми: кашлицата изчезва, дишането става по-свободно. Едно проучване установи, че собствениците на кучета като цяло са доволни от резултата от операцията, дори ако следоперативната ларингеална парализа изисква трахеостомия.

При кучета с обструкция на горните дихателни пътища е необходимо хирургично отстраняване на причината за обструкцията. Например, доказано е, че скъсяването на мекото небце и освобождаването на аритеноидния хрущял на ларинкса облекчава клиничните симптоми при трахеален колапс.

Трахеалният колапс е често срещан при дребни породи кучета и изисква продължително лечение. На болните животни се препоръчва да намалят телесното тегло и да използват лекарства против кашлица. Във всеки конкретен случай е важно също така да се идентифицират и елиминират съпътстващи заболявания на горните и долните дихателни пътища, усложняващи хода на трахеалния колапс.

Бронхоалвеоларният лаваж е медицинска процедура, която се използва за диагностични и терапевтични цели при пациенти с патология на бронхопулмоналната система. Техниката за извършване на тази манипулация се състои в измиване на бронхиалното дърво със специален разтвор и след това отстраняването му. Ако процедурата се извършва за диагностични цели, тогава се извършва лабораторно изследване на отстранената вода за измиване.

Показания

Бронхоалвеоларният лаваж се предписва като допълнително изследване за изясняване на естеството и причината за патологията на дихателната система.

Проучването е показано за диагностика:

• дисеминирани процеси в белите дробове (саркоидоза, туберкулоза, азбестоза, фиброзиращ алвеолит);
• злокачествени неоплазми (включително метастатични лезии);
• фокални патологични процеси с неизвестна етиология (продължителна и повтаряща се пневмония, която не може да се лекува с лекарства);
• хронични възпалителни процеси в бронхите (хроничен бронхит, бронхиална астма).

Процедурата е противопоказана при пациенти със съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация.

Диагностична стойност

Промивки, получени от повърхността на бронхите и алвеолите, се използват за микробиологични, биохимични, имунологични и цитологични изследвания. В някои случаи цитологичното изследване на водата за изплакване може дори да замени биопсия. Най-информативните са цялостните лабораторни изследвания.

В някои случаи е невъзможно да се установи правилна диагноза без изследване на бронхоалвеоларен лаваж. Тя ви позволява надеждно да потвърдите диагнозата на медиастиналната форма на саркоидоза. Рентгенологични промени при тази патология няма поради специфичното разположение на засегнатите лимфни възли.

Подготовка

Подготвителни дейности:

1. Пациентът трябва да премине всички предписани прегледи, така че лекуващият лекар да има пълна картина на здравословното състояние на пациента и да може да идентифицира съпътстващи заболявания.
2. Лека вечеря трябва да се вземе 10-12 часа преди промивка (за да се предотврати аспирация на стомашно съдържимо).
3. Пушенето е строго забранено в деня на изследването (това може да доведе до изкривени резултати).
4. Успокоителните се приемат 2-3 часа преди изследването.
5. Непосредствено преди началото на процедурата трябва да изпразните пикочния мехур и червата.

Пациентите, страдащи от бронхиална астма, трябва да имат бронходилататор с инхалатор, тъй като тази процедура може да предизвика пристъп на бронхоспазъм.

На индивидуална основа лекарят взема решение за временно спиране на лекарствата, които пациентът използва постоянно.

Техника

По време на бронхоскопия се извършва бронхоалвеоларен лаваж. Изследването може да се извърши с помощта на твърд бронхоскоп (под обща анестезия) и с помощта на гъвкав фиброоптичен бронхоскоп (под локална анестезия).

Вторият метод е по-предпочитан, тъй като не изисква обща анестезия и се понася по-добре от пациентите.

Техниката се състои от следните стъпки:

1. Осигурява се адекватно обезболяване. Ако изследването е планирано да се извърши с помощта на твърд бронхоскоп, тогава анестезиологът ще приложи обща анестезия. Ако се използва еластичен фиброоптичен бронхоскоп, локалните анестетици се впръскват върху лигавиците на устата и фаринкса. Локалната анестезия ви позволява да избегнете болезнен дискомфорт по време на изследването, а също така помага за потискане на рефлексите на повръщане и кашлица, което може да усложни процедурата.
2. Изследването се провежда в седнало или легнало положение на кушетка. След като пациентът заеме необходимата позиция, специалистът бавно вкарва бронхоскопа в дихателните пътища през носната или устната кухина. При правилна анестезия пациентът не изпитва дискомфорт и болка.
3. С помощта на видео оборудване се изследват лигавиците на дихателните пътища и се установяват евентуални отклонения от нормата.
4. Чрез специален катетър в избрания бронх се инжектира изотоничен разтвор, загрят до температурата на човешкото тяло (37-39 ° C). След това инжектираната течност се аспирира с помощта на вакуумен електрически екстрактор. Общият обем на използвания разтвор е 150-300 милилитра (в зависимост от това колко материал е необходим за лабораторни изследвания). Физиологичният разтвор се инжектира на малки порции (10-30 милилитра), докато предварително инжектираната течност се аспирира напълно.
5. Отстранената промивна вода се поставя в стерилен контейнер и се изпраща в лабораторията. Получените тампони трябва да се съхраняват при температура под 5 °C за не повече от 2 часа от момента на вземане. Стъклените съдове не трябва да се използват за съхранение и транспортиране на материал, тъй като някои клетъчни елементи се разрушават при такива условия.
6. Лабораторията изследва клетъчния състав на материала, получен от лигавиците на бронхите и алвеоларните пространства. Изчислява се общият брой клетки, процентът на различните клетъчни елементи и се идентифицират атипичните клетки.
7. При провеждане на микробиологично изследване се идентифицират различни бактерии (mycobacterium tuberculosis, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa и други).
8. Биохимичното изследване на промивните води определя качественото и количественото съдържание на различни химикали, както и наличието и функционалната активност на ензими и биологично активни вещества.

Декодиране на резултатите

При пациенти с остро гнойно възпаление на бронхите или белодробния паренхим цитологичното изследване ще разкрие значително увеличение на броя на неутрофилите.

Туберкулозната етиология на процеса ще бъде показана чрез умерено увеличение на броя на лимфоцитите с едновременно намаляване на броя на алвеоларните макрофаги.

При бронхиална астма ще се открият промени, характерни за алергичния процес (увеличаване на броя на еозинофилите с 10-15 пъти).

Откриването на атипични клетъчни елементи в тестовия материал показва наличието на злокачествено новообразувание или метастатично увреждане на белите дробове.

При хемосидероза ще бъдат открити специфични хемосидерофаги.

При азбестоза ще се виждат микроскопични натрупвания на частици азбестов прах, наречени азбестови тела.

По време на бактериологичното изследване полученият материал се поставя върху специални хранителни среди. При наличие на патогени в храчките ще се получи растеж на микробни колонии. В допълнение към това се определя чувствителността на култивираната бактериална флора към антибиотици, което помага на лекаря да избере най-подходящия режим на лечение за всеки отделен пациент.

Повишената активност на ензима еластаза, открита по време на биохимичния анализ на водата за измиване, показва развитието на емфизем или пневмосклероза. Тези данни са от особено значение в началните етапи от развитието на патологичния процес, тъй като други методи все още не могат да открият промени. Измерванията на протеазната активност варират при много заболявания и са ценни само когато се оценяват заедно с други данни.

Бронхоалвеоларният лаваж е ценен метод за диагностика на патологията на бронхопулмоналната система. Манипулацията се понася добре от всички пациенти и е с нисък риск от усложнения. Предимството на метода е, че ви позволява да идентифицирате много патологии в най-ранните етапи на развитие.