Най-важният и най-малко постоянен параметър на хомеостазата е киселинно-алкален балансв устната кухина. Най-информативният показател за киселинно-алкалния баланс е стойността на pH. Този показател варира в зависимост от зоната на кухината: стойността на pH е кисела в междузъбните пространства и неутрална или леко алкална на върха на езика. Интегрален показател за киселинната хомеостаза в устната кухина е pH на слюнката. Обикновено pH на слюнката е в диапазона 6,5-7,5.
Поредица от описателни изследвания, които се разглеждат като вид методология, използвана за извеждане на заключения заобикаляща средаили обстоятелствата, които са представени; основава се на всички негови измерения, в този случай се описва изследваният орган или обект. За изследването се използват само едно устно огледало и един дентален скенер, като не се използват средства за откриване. В допълнение, лингвалът на първия долен ляв кътник и първия долен десен кътник. Всяка повърхност на зъбите е разделена хоризонтално на гингивална, средна и инцизална третини.
Промените в киселинно-алкалния баланс в устната кухина могат да бъдат два вида: ацидоза или алкалоза. Във всяка посока на промени в хомеостазата трябва да се разграничат физиологичните и патологичните промени. Физиологичните промени са краткотрайни и не водят до нарушаване на нормалното физиологични процесии не засягат структурата и функцията на оралните тъкани. Патологични променизначително надхвърлят границите на нормата и водят до нарушения в структурата и функциите на определени тъкани на устната кухина: кариес, десквамация на мукозния епител, отлагане на зъбен камък, пародонтит.
Храносмилане в стомаха
Изключения: лица, лекувани с инхибиторни антибиотици протонна помпапрез последните 3 месеца субекти със системно увреждане, с тежък хроничен гингивит и които са показали гастроезофагеален рефлукс. Ще анализираме и аспекти като: Индекс на оралната хигиена, интраорална оценка, диагностика на гастрит, използване на вода за уста и честота на четкане. Вземане на проба от дентабактериална плака.
Събиране на фрагмент от стомаха. След избиране на изследвани субекти със стомашни симптоми и събиране на проба от плака, участниците в проучването са подложени на горна ендоскопия храносмилателен тракт. По време на ендоскопското изследване са взети проби от 3 проби от стомашната лигавица с ендоскопски форцепс. След тази процедура пробите се поставят в стъклен съд с 10% формалдехид. Стомашните биопсии бяха прехвърлени в патологичната лаборатория за хистопатологично изследване.
Много ендо- и екзогенни фактори влияят върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина: общо състояниечовешкото тяло, тежестта на условните и безусловните рефлекси, мускулната (дъвкателна) дейност, естеството на дишането, речта, храната, устната микрофлора, хигиенните продукти, протезите, пломбите и др. Най-силно изразен в физиологични условиявлияят върху жизнената активност на микрофлората, състава на храната, състава и скоростта на слюнчената секреция.
Екстракцията се извършва с помощта на аликвотна част от 300 μA в три стъпки: Тъканният лизис се извършва с помощта на лизисен буфер, който съдържа анионен детергент. Протеините се утаяват с помощта на соли. Продуктите на амплифициране се разделят чрез хоризонтална електрофореза, използвайки агарозни гелове, оцветени с етидиев бромид.
Взаимодействие между микробна плака и устна течност
Да бъда себе си висока честотачеткане 3 пъти на ден, можем да кажем, че няма връзка между това и наличието на микроорганизма, поради високото му разпространение в зъбната плака. В тази връзка е възможно честотата да не е важно нещо, ако не и технически дефект по време на почистването.
Нападение
Киселинно-алкален баланс в устната кухиназависи от наличието на плака.
Микробна плакаОбразува се предимно върху повърхностите на зъбите, изкуствените протези и на гърба на езика. Зъбна плака (зъбна плака)- натрупване на микроорганизми, живеещи в устната кухина, върху повърхността на зъбите с включване на безструктурни вещества от органичен характер: протеини, липиди, въглехидрати. Сред въглехидратите декстранът е важен хомоолигозахарид, състоящ се от глюкозни остатъци. Декстранът има способността да прилепва (сорбира) бактериите плака. Зрялата зъбна плака съдържа около 2,5 10 11 бактерии в 1 g.
Предложени са три пътя на бактериално предаване, фекално-орален, гастро-орален и орално-орален, и много проучвания подкрепят това, въпреки че техните резултати са силно противоречиви. Лусио Гереро от град Ибаге, за да анализира връзката между наличието на микроорганизма в зъбната плака и стомашната лигавица.
Извадката, която формира настоящото изследване, имаше много ниска статистическа значимост. Следователно, настоящото изследване се основава на методологията, предложена в тази статия, давайки положителни резултатив 90% от пробите на зъбната плака, което предлага ефективен и ефективен методидентифициране на бактерии. Тези резултати потвърждават данните, представени в литературния преглед, който демонстрира наличието на тази инфекция в няколко региона на света.
Основният източник на производство на енергия от бактериите на плаката са процесите анаеробно разгражданевъглехидрати: млечна киселина, маслена киселина, ферментация на пропионова киселина. Лактатът и другите органични киселини, произведени от микробната плака при усвояването на хранителните въглехидрати, са главните „виновници” за ацидотичните промени не само в областта на зъбната плака, но и в орална течност. На нападението процесът е в ходизползване на урея, влизаща в устната кухина главно със слюнка. Бактериалните уреази разграждат уреята до амоняк и въглероден диоксид. Амонякът, чрез свързване на протони, измества киселинно-алкалния баланс към основната страна. Това обаче не е достатъчно, за да се противодейства на мощната „метаболитна експлозия“, причинена от въглехидратите.
Изследвахме 52 пациенти от Университетската болница на Каракас Венецуела с показано ендоскопско изследване и 20 асимптоматични симптома. Наличието на този микроорганизъм в зъбната ламина може да представлява рисков фактор за повторна инфекция стомашно-чревния трактслед антибактериална терапия. Имаше по-голяма честота на бактерии при пациенти със зъбни протези, отколкото при тези, които не са носители. Те също така са използвали друг метод за откриване на микроорганизма в стомаха, дихателния тест Ureasa-C, който е довел до положителен процент от 51% от случаите.
Храна
Киселинно-базов балансв устната кухина зависи от храната. Хранае дестабилизатор на киселинно-алкалния баланс. Влиянието на храната трябва да се разглежда от няколко аспекта.
Първо, храната съдържа киселини и основи. По този начин плодовете и соковете съдържат значително количество органични киселини, които причиняват рязък спад pH на устната течност (до 4-3 единици). Ако такъв хранителен продукт не остане дълго в устата, тази промяна е краткотрайна. По-продължителният контакт може да причини, например, ерозия на твърди зъбни тъкани: емайл и дентин. Някои храни съдържат амониеви йони, урея (сирене, ядки, ментол) и са алкогенни. Обикновено промените в реакцията на смесената слюнка към алкалната страна са незначителни и не надвишават pH 8.
Едно от ограниченията на това проучване беше извадката, тъй като броят на участниците беше много малък, така че по-голям брой пациенти биха били идеални за проучвания от тип случай и контрол, което позволява сравнение на констатациите и дава статистически по-значими и надеждни резултати.
Процесът на слюноотделяне и нарушено слюноотделяне
Използването на индекса за орално здраве е фундаментално, тъй като позволява да се определи количеството бактериална плака за вземане на проби. Това проучване обаче трябва да се проведе с Голям бройпациентите да произвеждат резултати, при които могат да се създадат по-безопасни и по-надеждни асоциации.
Второ, съдържащите се в храната въглехидрати се метаболизират от микрофлората на зъбната плака, образувайки се голямо количествоорганични киселини, главно лактат. Най-ацидогенните са моно- и дизахаридите.
В низходящ ред на киселинност те могат да бъдат подредени както следва: захароза, инвертна захар, глюкоза, фруктоза, малтоза, галактоза, лактоза. Особената киселинност на захарозата се дължи на адаптивността на микроорганизмите към излишната захароза и се обяснява с нейната много бърза ферментация в зъбната плака, подчертан стимулиращ ефект върху растежа на зъбната плака и високата способност да стимулира производството на полизахариди в зъбната плака. плака, по-специално полизахариди с адхезивни свойства.
Идентификацията му е в зъбната плака. Всички възстановявания и метални протези са изложени на устната кухинав агресивна среда. Телесни течностив някои случаи може да представлява втори електролит, действащ върху възстановяването на зъбите, особено в повече или по-малко анаеробни зони. Тази изключителна променливост на околната среда обяснява, че явленията и проявите на ендобукална корозия варират значително от един пациент на друг, въпреки че механизмът на реакциите винаги е един и същ.
Следователно в клинична практикаТрябва да се внимава и преценява по отношение на намаляването на риска от корозия. Корозията е химическа или електрохимична реакция между материал, обикновено метал, и неговата среда, която причинява разграждане на материала и неговите свойства.
Трето, яденето на храна и дъвченето й стимулира слюноотделянето и по този начин спомага за изравняване на произтичащите от това рН промени.
слюнка
Киселинно-алкалният баланс в устната кухина зависи от слюнката. Слюнката е основният фактор за изравняване на рН промените в устната кухина при физиологични условия. Влиянието му върху този показател се дължи на:
Има три вида корозия: химическа корозия, електрохимична корозия и бактериална корозия. Ще опишем само електрохимичната корозия, която е много важна в областта на биомедицината. Наричана още мокра корозия, възниква, когато има хетерогенност в метала, металната сплав или околната среда. С преминаването на ток се образува батерия.
Анод = електрод, където протича реакцията на окисление, където ток тече от метала към разтвора. Катод = електрод, където протича реакцията на редукция, където токът тече от разтвора в метала. Те могат: - да се появяват едновременно в различни точки от един и същи метал или сплав - да бъдат два различни метала или сплави.
- механично почистване от остатъци от храна; 1
- антимикробен ефект на лизозим, цианидни аниони, фагоцити, имуноглобулини и други компоненти;
- работата на буферните системи: бикарбонат (осигурява около 80% от буферния капацитет на слюнката), протеин и фосфат.
Осъществяването на рН-стабилизиращите свойства на слюнката значително зависи от скоростта на нейната секреция и реологичните свойства (вискозитет). В общи линии, колкото по-висока е скоростта на слюноотделяне и колкото по-нисък е вискозитетът, толкова по-силен еспособността на слюнката да устои на промените в pH в устната кухина.Мускулните контракции, свързани с дъвченето, преглъщането и говоренето, насърчават движението на червата слюнчените жлезии движението на слюнката в устната кухина и следователно може да се разглежда като фактор за стабилизиране на киселинно-алкалния баланс.
Електрохимичните реакции са окислително-редукционни реакции с трансфер на електрони и всяка окислително-редукционна реакция се състои от две реакции. Двете реакции протичат едновременно, така че общата електричество, очевидно равно на нула: въпреки това съществува. Нарича се корозивен ток.
По този начин потенциалът, поет от метала по отношение на разтвора, клони към стационарна стойност, наречена електроден потенциал. Равновесният потенциал е нулевият потенциал на тока. Това е потенциалът, който даден метал приема за разтвор на една от неговите соли. Той е характерен за метала и може да се изчисли чрез съотношението на Нернст.
Методи за изкуствено въздействие върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина
Механизмите за саморегулиране на киселинно-алкалния баланс не винаги работят достатъчно ефективно. Затова се използват различни начинивлияние върху основните елементи на регулиране.
Най-ефективният начин е да се повлияе на микрофлората в устата и нейната метаболитна активност. Това въздействие може да се осъществи по няколко начина:
Потенциалът на корозия, наричан още свободен потенциал или потенциал на повреда, е потенциалът от този металили метална сплав по отношение от този електролит. Зависи от експерименталните условия и може да се измери спрямо референтен електрод.
Референтните електроди са неполяризирани електроди. Еталонният електрод, чието напрежение е избрано да бъде нула при всяка температура, е водороден електрод, но този електрод е дълъг за подготовка и деликатна употреба. Възможно е да се установи класификация на метали и сплави според стойността на техния корозионен потенциал, тогава те казват галванични серии или галванични газове.
- механично отстраняване с помощта на хигиенни продукти (конец и
миене на език, миене на зъби); - използване на антисептици, флуориди;
- ограничаване на приема на лесно метаболизирани въглехидрати в устната кухина
Друг начин за повлияване на киселинно-алкалния баланс в устната кухина е чрез повлияване на устната течност, например чрез увеличаване на скоростта на слюноотделяне. Повишеното слюноотделяне се насърчава от по-твърди храни (поради мускулна активност), дъвка и добавяне на малки количества киселини към храната, като лимонена киселина.
Много фактори, като състав, кристалографска структура и изпълнение на метални материали, влияят на корозионните процеси. Ротационната кухина предлага предложена среда за изследване биологични процесизасягащи зъбните материали. Материалите на зъбите реагират в устата с биологични течности, оралната среда е област на физикохимични, метаболитни и биологични взаимодействия и е наличието на 30 вида различни бактериив месеца. Съвременната ортодонтия разполага с няколко вида приставки, ортодонтски телчета и други приспособления, които подпомагат движението на зъбите по дъгата.
Увеличаването на скоростта на слюноотделяне води до ускоряване на механичното почистване на зъбите и устната кухина от хранителни остатъци от въглехидрати, изпуснат епител и има повишено навлизане в устната кухина на нови молекули на буферни системи и антимикробни компоненти на слюнката .
Оценка на ефектите на факторите, влияещи върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина
Очевидно е, че pH на устната течност е индикатор, който се променя в зависимост от условията на съществуване на организма. Метод за интегрална оценка на факторите, влияещи върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина, е предложен през 1938 г. от американския учен Стефан. Може да се получи информация за продължителността, тежестта на ацидозните промени след хранене и скоростта на тяхното коригиране Стефанова крива.
Тези устройства са изработени от различни материали с различни свойства. Тези метали се използват за коригиране на оклузии, които могат да бъдат обект на химични и електрохимични реакции в устната кухина, където могат да се разтворят и образуват бетон химически компоненти. Когато оралната среда стане агресивна, те могат да причинят корозия. Идеалната ортодонтска тел би била тази, която може да издържи на екстремните условия в устата. Ертодонтичните сплави трябва да имат вътрешни свойства за устойчивост на корозия.
Стефанова крива
Стефанова кривае графика на временни промени в pH на устната течност (микробна плака) след ядене на храна. В същото време точно тази информация дава възможност да се предвиди рискът от неблагоприятни последици от киселинно-алкалния дисбаланс и по-специално като деминерализация на емайла. Помислете за кривата на Стефан в устната течност след изяждане на парче захар. Кривата е получена чрез многократни измервания на рН на устната течност: преди консумация на захар, 15, 30, 45 и 60 минути след консумация.
Това определя биосъвместимостта на ортодонтските материали. Целта на тази дипломна работа е да се проучи ролята на слюнчените бактерии, както и на флуорида, съдържащ се в различни превантивни продукти, върху корозията на никел-титан по време на ортодонтско лечение. Оралните тъкани са изложени както на химични, така и на физически стимули, както и на метаболизма на около 30 вида бактерии. Съвременната ортодонтия разчита на различни бондинг приставки, дъги и други устройства за постигане на движение на зъбите. Тези компоненти са съставени от различни материали със собствени отличителни физични и механични свойства. Изискванията към тях са сложни, тъй като те са поставени в устната кухина, където са подложени на орален стрес. Те включват потапяне в слюнка и погълнати течности, температурни колебания, Ижевск и бързо натоварване. Комбинирането на тези материали при горепосочените враждебни условия може да доведе до корозия. Различни видовеметални ортодонтски телове и скоби, например. неръждаема стомана, кобалт-хром-никелови сплави, никел-титанови сплави, бета-титанови сплави и др. са използвани за лечение неправилно захапване. Тези метали претърпяват химически или електрохимични реакции с оралната среда, което води до разтваряне или образуване на химични съединения. В някои ситуации оралната среда е силно агресивна и води до корозия. Ортодонтските сплави трябва да имат отлична устойчивост на корозия в оралната среда, което е много важно за биосъвместимостта, както и за дълголетието на ортодонтското устройство. Съдържащите флуорид търговски води за уста, пасти за зъби и превантивни гелове обикновено се използват за избягване на зъбен кариес или намаляване на чувствителността на зъбите. Целта на тази дисертация е да изясни и изследва ролята на бактериите и флуорида върху корозионния потенциал на никел-титаниеви проводници, използвани при ортодонтско лечение. Зъбните материали в устата постоянно взаимодействат с телесните течности. . Пациенти с нарушения на кръвосъсирването трябва да се консултират с лекар преди извършване на стоматологични процедури, които могат да причинят кървене.
Може да се види, че в рамките на около 15 минути след приема на захар, рН пада до минимални стойности (катакрота). След това pH се повишава с възстановяване на първоначалното ниво след един час от момента на приемане на захар (анакротичен). Спадът на pH се дължи на производството на киселини от микрофлората, възстановяването на първоначалната стойност на pH се дължи на действието на киселинно-редуциращи фактори в устната кухина. Оценката на факторите, които нарушават киселинно-алкалния баланс, и факторите, противоположни на тях, се извършва с помощта на емпирични и изчислени показатели.
Клинично значение на кривата на Стефане, че ви позволява да оцените кариесогенната ситуация в устната кухина. Когато pH спадне под 6,2, слюнката е деминерализираща течност, а когато pH е над 6,2, тя е реминерализираща течност. Следователно рН на слюнката от 6,2 се нарича критична. С помощта на кривата на Стефан е възможно да се изследва кариесогенността (според производството на киселина) на различни хранителни продукти и ефективността на антимикробни средства(антисептици, хигиенни продукти).
Редица изследвания ни позволяват да оценим отделните фактори, влияещи върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина. Този вид изследване включва анализ на броя на определени видове киселинно-продуциращи бактерии в устната кухина, както и определяне на буферния капацитет на слюнката. Буфериращият капацитет на слюнката може да се определи чрез така наречената техника на „потопен стик“. Техниката включва потапяне на пръчка, покрита с химически индикатори, в смесената слюнка на пациента. Полученият цвят е индикатор за буферния капацитет на слюнката.
Буферен капацитет на слюнката
Буферен капацитет на слюнката.Това е способността за неутрализиране на киселини и основи. Установено е, че продължително приемане на въглехидратни храни намалява, а приемането на храни с високо съдържание на протеини увеличава буферния капацитет на слюнката. Високият буферен капацитет на слюнката е фактор, който повишава устойчивостта на зъбите към кариес.
Киселинно-алкалното състояние в устната кухина е важен компонентлокална хомеостаза. Предоставя много биохимични процеси, като ре- и деминерализация на зъбния емайл, образуване на плака и камъни, жизнена активност на оралната микрофлора и др. Физическите и биохимичните свойства на слюнката, нейната минерализираща функция, активността на слюнчените ензими, транспортирането на вода и йони, миграцията на клетъчните елементи, тежестта на клетъчните и хуморалните защитни фактори, градиентът и скоростта на йонообменните процеси са тясно свързани свързани със състоянието на CBS в устната кухина.
Следователно нарушенията на CBS водят до промени в хомеостатичната регулация на органите и тъканите на зъбната система. Всички промени в CBS в устната кухина са в две противоположни посоки: към ацидоза или към алкалоза. Има много фактори, които дестабилизират CBS в устната кухина. Те включват храна, вода, състав на въздуха, метеорологични и професионални фактори, тютюнопушене и други лоши навици, хигиенни продукти, лекарстваИ терапевтични ефекти, накрая, пломби и зъбни протези. С развитието на цивилизацията броят на тези фактори не намалява, а се увеличава. Устната кухина е уникална морфологично и функционално ограничена екологично отворена биосистема.
В регулацията на CBS на устната кухина участват течности, тъкани, органи и анатомични образувания. На фиг. Фигура 10.4 показва диаграма на основните взаимодействия в системата за регулиране на CBS, от която се вижда, че основната течност в устната кухина, която осъществява йонообменни реакции между различни зони, тъкани и органи, е оралната течност или смесената слюнка . Към него се добавя гингивална течност, освободена от гингивалната бразда.
Основни механизми за регулиране на киселинно-алкалното състояние в устната кухина.
слюнкае основната течност на устната кухина, в допълнение, гингивалната и тъканната течност постоянно се секретират тук, дифундирайки през лигавицата.
Секрецията на слюнката в жлезите преминава през два етапа. Първо, в ацините на слюнчените жлези се образува първична изотонична секреция, чийто състав и свойства се определят от пасивния йонен транспорт и действието на електрофизиологичните механизми. След това в каналите на жлезите се извършва контрол и корекция на първичната секреция в зависимост от нейния състав и физиологична необходимост. Това влияе върху киселинно-алкалните свойства на секретираната слюнка (фиг. 10.5).
Ориз. 10.4. Схема на основните взаимодействия в системата за регулиране на киселинно-алкалното състояние на устната кухина
Тайна слюнчена жлеза pH 7,2
Ориз. 10.5. Системата за йонен транспорт в тубулите на слюнчените жлези, влияеща върху киселинно-алкалния състав на слюнката. ICP - клетки на интерстициалните канали
Интерстициалните клетки на канала участват в образуването на кръвно-слюнчената бариера, описана за първи път от Yu.A. Петрович, който има висока селективност към йони. Излишните водородни йони заедно с натриевите йони от канала на жлезата навлизат в кръвта чрез пасивна реабсорбция, което води до намаляване на киселинността на слюнката. А HCO3 йони от кръвен серум и тъканна течност селективно влизат в слюнката чрез активен транспорт, повишавайки нейната алкалност. Благодарение на този механизъм на регулиране рН на секретираната слюнка може да се различава значително (с десети от рН) от винаги стабилното рН на кръвта от 7,4. Смесената слюнка е основният регулатор на CBS в устната кухина. Изпълнението на функциите на слюнката значително зависи от скоростта на нейната секреция, количеството в устната кухина и реологичните свойства (вискозитет, повърхностно напрежение).
Взаимодействие между микробна плака и устна течност.
Най-чести, бързи и изразени са взаимодействията, протичащи в системата “зъбна плака – устна течност”. Микробната плака е силен фактор за дестабилизирането на CBS в устната течност. Промяна в CBS в устната течност може да настъпи както в посока на ацидоза, така и на алкалоза (фиг. 10.6). Ацидозата се развива в зъбната плака изключително бързо поради преобладаването на ацидогенна микрофлора, главно стрептококи, ферментиращи прости въглехидрати. Ето защо от първите минути на прием на сладка храна концентрацията на водородни йони в зъбната плака нараства лавинообразно.
Ориз. 10.6. Схема на основните взаимодействия в системата “зъбна плака - устна течност” при типични CBS нарушения
Същите буферни системи работят в дебелината на зъбната плака, както в слюнката. Въпреки това, поради ниските дифузни свойства на плаката, ефектът им е практически сведен до нула. Киселините се отмиват от оралната течност, чиято реакция (като се вземат предвид буферните свойства) се променя в киселинна посока. Деминерализиращите свойства на смесената слюнка се увеличават и при pH под критичното ( 6,2 - 6 , 0 ) напълно губи своите минерализиращи свойства. В същото време микрофлората от слюнката взема водородни фосфатни йони, които използва в реакции на фосфорилиране, изискващи енергия.
Продължителната или често повтаряща се ацидоза на повърхността на зъбния емайл води до неговата деминерализация и развитие на кариес. Този процес е най-вероятно на места, където постоянно се натрупва ацидогенна микрофлора (фисури и ями, цервикална област и контактни повърхности на зъбите). В този случай зъбният емайл започва да действа като вид буферна система, участвайки в свързването на водородните йони и следователно в намаляването на ацидозата в устната кухина. Следователно високата активност на кариозния процес може да се разглежда като резултат от дългосрочна декомпенсация на адаптивните реакции, насочени към борба с ацидозата в устната кухина.
Алкалозата в зъбната плака и устната течност не се развива толкова бързо, колкото ацидозата, но въпреки това промените в реакцията към алкалната страна могат да бъдат много изразени. Основният източник на основи в зъбната плака и устната течност е уреята. Някои микроорганизми на зъбната и езиковата плака (главно пародонтопатогенни) използват урея, която е субстрат за образуване на амоняк с помощта на ензима уреаза. Превръщането на натрупания амоняк в амониев катион е причината за алкалозата. Уреята може да влезе в устната течност по няколко начина; с храна, секрети на слюнчените жлези (нитрати и нитрити), с гингивална течност, с кръвна плазма при кървене на венците и лигавицата, както и от разложени тъкани. Уреята може също да се синтезира от микрофлора от аминокиселини, съдържащи се в гингивалната течност, зъбната плака и смесената слюнка ( L-аргинин).
Важен резултат от алкалозата на устната течност и зъбната плака е нейната минерализация, водеща до образуването на зъбен камък, което също се улеснява от увеличаване на секрецията на гингивална течност. Среща се при повече от 80% от хората. Процесът на образуване на камъни при условия на алкалоза е придружен от повишаване на концентрацията на електролити в устната течност (Ca 2+, HPO 4 2-, Cl –, K 4, Mg 2+ йони и др.), недостатъчен синтез на защитните протеини и нарушаване на тяхната структура. Зъбният камък се превръща в допълнителна буферна система в устната кухина, образувана в условията на продължителна декомпенсация на адаптивните реакции на организма, насочени към борба с алкалозата. Образуването на зъбен камък намалява алкалозата в устната кухина чрез свързване на хидрогенфосфатни йони и хидроксилни йони.
По този начин възникват декомпенсирани нарушения в системата на взаимодействие “зъбна плака - устна течност”. важна причинаразвитие на най-често срещаните заболявания на зъбите и пародонта. Деминерализацията на емайла при ацидоза води до развитие на зъбен кариес. Образуването на камъни в случай на алкалоза, заедно с други фактори (до голяма степен също зависими от локалната алкалоза), допринася за влошаването на възпалителна реакцияв пародонталните тъкани.
Освен зъбната плака, плаката по езика има изразен ефект върху CBS в устната кухина. Неговата микрофлора, която включва голяма част от анаеробни микроорганизми, участва в образуването на зъбна плака, както и на киселини и основи в смесената слюнка и има потискащ ефект върху ацидогенната микрофлора. Мускулна система лицево-челюстна области устната кухина е важен фактор в регулирането на CBS. Дъвченето, подвижността на устните и бузите допринасят за по-интензивно слюноотделяне, активна екскурзия на устната течност и отстраняване на остатъците от храна. В това отношение езикът играе специална роля. Той не само участва в образуването на хранителния болус и самопочистването на устната кухина. Върхът на езика е механичен регулатор на CBS, особено в областта на оралните и оклузалните повърхности на зъбите. Като една от най-чистите зони в устната кухина, почти лишена от микробна плака, върхът на езика разпределя слюнката в устата, раздвижва я и по този начин ускорява йонообменните процеси. Мускулните контракции, свързани с дъвченето, преглъщането и говоренето, помагат за изпразването на слюнчените жлези.
Методи за оценка на киселинно-алкалното състояние в устната кухина.
Оценката на CBS в устната кухина се дава на зъболекаря полезна информацияЗа ранна диагностика, прогноза, проследяване на лечението и профилактика на основните зъбни заболявания. Позволява ви да избирате методи патогенетично лечение, извършват компетентна и адекватна корекция на храненето, навиците, хигиената и при необходимост планират ортопедично и ортодонтско лечение, хирургични интервенции.
За оценка на CBS в устната кухина могат да се използват различни показатели. Потенциометричният метод е точен, бърз и достъпен, за което се използват лабораторни pH метри със циферблат или дигитален дисплей, оборудвани с измервателен електрод, чувствителен към водородни йони и спомагателен референтен електрод със стабилен електрически потенциал.
Определянето на pH на слюнката или суспензията на микробната плака се извършва с помощта на стандартни стъклени електроди. В този случай течността за изследване се поставя в малка кювета. За определяне на pH директно в устата са по-удобни измервателните електроди от метален оксид, изработени от антимон или специални маслини, в които измервателният и референтният електрод са запечатани. Има радиометричен метод за определяне на pH в устата (от разстояние).
Стойността на pH на устната течност при едни и същи индивиди без никаква стимулация е постоянна. През деня се наблюдават регулярни временни колебания в рН на слюнката: сутрин то е по-ниско, отколкото в средата на деня, и има тенденция да се повишава вечер. През нощта рН на смесената слюнка е по-ниско, отколкото през деня. Наред с дневния ритъм на промени в рН на устната течност се отбелязва намаляване на стойностите му с възрастта. Понижаване на рН се наблюдава при жени по време на бременност. В различните части на устната кухина стойността на рН е различна: върху лигавицата на твърдото небце реакцията е 0,7-1,2 единици. по-алкален, отколкото в други области, в областта Долна устнатя е 0,3 -0,8 единици. по-алкален, отколкото в горния регион.
През 1940 г. американският зъболекар Р. Стефан, след прилагане на разтвори на глюкоза и захароза върху зъбите, наблюдава бърз спад pH в зъбната плака, последвано от по-бавно връщане към изходното ниво. Тази промяна в pH на плаката или смесената слюнка в резултат на микробна гликолиза на захарите се нарича крива на Стефан (фиг. 10.7). В. А. Румянцев идентифицира следните информативни изчислени показатели в тази крива: амплитуда на кривата на рН на Стефан
катакротичен склон
анакротичен наклон
коефициент на асиметрия
интензивността на критичното понижение на pH
Ориз. 10.7. Крива (крива на Стефан) на промените в pH на смесена слюнка след консумация на захароза (C): pH1 - начална стойност на pH; А е амплитудата на кривата; Tk - продължителност на катакрота; Ta - продължителност на анакрота; rnk - критична стойност на pH; S е интензитетът на критичната стойност на pH; pHm - минимална стойност на pH
Амплитудата на кривата е най-информативният показател, тъй като характеризира киселинно-продуциращата активност на оралната микрофлора и ефективността на механизмите, регулиращи CBS. Колкото по-голяма е амплитудата на кривата, толкова повече органични киселини (главно лактат) се произвеждат в отговор на въглехидратната стимулация на микрофлората и толкова по-малка е способността на системите за регулиране на CBS да елиминират ацидозата. Стойността на катакротичния коефициент се увеличава с увеличаване на скоростта на производство на микробна киселина и в по-голяма степен от амплитудата характеризира неговата ацидогенна активност. Анакротичният коефициент, напротив, показва способността на системите за регулиране на CBS да възстановят хомеостазата.
Използвайки коефициента на асиметрия, може да се прецени степента на дестабилизиращ ефект на продуктите, съдържащи въглехидрати, върху ПСОВ. Интензивността на критичното понижение на pH характеризира тежестта на прекомерните промени в CBS, което може да доведе до развитие на патология (деминерализация на твърди зъбни тъкани). Изброените показатели на кривата на Стефан отразяват краткотрайни увреждания на CBS в устната кухина. J. Nikifruk дава данни, че дневната интензивност на критичното понижение на рН в зъбната плака е няколко пъти по-голяма при чувствителните към кариес индивиди в сравнение с резистентните към кариес индивиди.
Използването на тестов продукт, съдържащ въглехидрати (идентичен по състав, концентрация и време на приложение) като стимулатор на киселинна орална микрофлора, направи възможно използването на кривата на Стефан за оценка на потискащия ефект върху микрофлората различни средства. Сравнението на амплитудите на тестовите криви на pH в устната течност преди и след употребата на антимикробни средства позволява да се оцени степента и продължителността на техния супресивен ефект, както и да се сравни ефективността на различни концентрации, пълнители (разтворители) и продължителността на използване. Методът също така се оказа полезен при оценката на ефективността на продуктите за орална хигиена и ефекта на хранителните продукти върху CBS в устата.
pH стойност и хранителни продукти.
Киселинносъдържащите храни и напитки (плодове, сокове и др.) причиняват внезапна промяна pH на слюнката е от киселинната страна: под 5,0. Ако храната не се задържа дълго в устата, тези промени са краткотрайни и бързо се компенсират от буферните системи на отделената слюнка. По-продължителното присъствие на такива продукти в устата може да има разрушителен ефект, например да причини ерозия на твърди зъбни тъкани. Напитките, съдържащи захароза (Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta, лимонада, сладки газирани напитки) значително намаляват pH на зъбната плака.
Най-ацидогенните в храните са ди- и монозахаридите. Сред тях на първо място е захарозата. Неговата специална киселинност и кариесогенност се обяснява с много бързата му ферментация в зъбната плака и високата му способност да стимулира производството на извънклетъчни полизахариди (фиг. 10 . 8 ).
Захарите могат да бъдат подредени в низходящ ред според специфичния потенциал за производство на киселина, както следва:
- захароза;
- инвертна захар;
- глюкоза;
- фруктоза;
- малтоза;
- галактоза;
- лактоза.
Продължителността и тежестта на намаляването на рН след ядене на въглехидратни храни до голяма степен се определя от такива характеристики като времето, прекарано в устната кухина, концентрацията на захари в продукта, състава и количеството на оралната микрофлора, скоростта на слюноотделяне и поглъщане на продукта и слюнката и честотата на приема на храна. Още 30 s след приемане на въглехидратна храна концентрацията на захар в смесената слюнка рязко се увеличава и след това намалява. Намаляването на концентрациите се дължи главно на адсорбцията на захари в състава на микробните полизахариди. Съществена роля за задържането на въглехидрати в устата играе процесът на самопочистване (слюнка, език). Най-силно изразен ацидогенен потенциал се открива в храни като захар, шоколад, сладки тестени продукти, мъфини, хляб, шоколадови бонбони, торти, карамел, сладолед. Кравето и майчиното мляко имат ниска киселинност в сравнение със захарите.
Заедно с хранителни продукти, причинявайки ацидоза в устната кухина, има много продукти, които променят EOS към алкална страна, те включват ядки, сирене (особено сортовете Чедър) и ментол. Този ефект се обяснява с наличието в тях на амоний-съдържащи вещества, урея и вещества, които при дисоциация образуват йони, които активно свързват водородните йони, в резултат на което pH на слюнката се повишава с 0,5 - 0,7.
Контролни въпроси
- Какви видове патология на CBS познавате?
- Назовете основните буферни системи.
- Какви показатели се използват при диагностициране на нарушения на CBS?
- Какво представляват компенсираните и декомпенсираните форми на увреждане на CBS?
- Посочете причините за развитието на респираторна ацидоза. Какви компенсаторни механизми се формират при тази форма на патология на CBS?
- Посочете причините за развитието метаболитна ацидоза. Какви компенсаторни механизми се формират при тази форма на патология на CBS?
- Посочете причините за развитието респираторна алкалоза. Какви компенсаторни механизми се формират при тази форма на патология на CBS?
- Посочете причините за развитието на метаболитна алкалоза. Какви компенсаторни механизми се формират при тази форма на патология на CBS?
- Как се променя кръвната картина по време на различни формиНарушения на CBS?
- Посочете основните форми на увреждане на CBS в устната кухина.
- Дайте основните механизми на изместване на pH в устната кухина.
- Какви са принципите за диагностициране на увреждане на CBS в устната кухина?
Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.