Ултразвукът е изследване на органи и тъкани с помощта на ултразвукови „вълни“. Преминавайки през тъкани с различна плътност, или по-скоро през границите между различни тъкани, ултразвукът се отразява от тях по различен начин. Специален приемен сензор записва тези промени, превеждайки ги в графично изображение, което може да бъде записано на монитор или специална фотохартия.

Ултразвуковият метод е прост и достъпен и няма противопоказания. Ултразвукът може да се използва многократно през целия период на наблюдение на пациента в продължение на няколко месеца или години. Освен това изследването може да се повтори няколко пъти в рамките на един ден, ако клиничната ситуация го изисква.

Понякога изследването е трудно изпълнимо или не е много информативно поради наличието на следоперативни белези, превръзки, затлъстяване или тежък метеоризъм при пациента. В тези и други случаи нашето отделение може да извърши компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI). Включително когато патологичните процеси, идентифицирани чрез ултразвук, изискват допълнително изследване с помощта на по-информативни методи за изясняване на диагностиката.

История на ултразвуковия метод

Ултразвукът в природата е открит от италианския учен Лазаро Спаланцани през 1794 г. Той забелязал, че ако ушите на прилепа са покрити, той губи своята ориентация. Ученият предполага, че ориентацията в пространството се осъществява чрез излъчвани и възприемани невидими лъчи. По-късно те бяха наречени ултразвукови вълни.

През 1942 г. немският лекар Теодор Дусик и неговият брат, физикът Фридрих Дусик, се опитват да използват ултразвук за диагностициране на човешки мозъчни тумори.

Първият медицински ултразвуков апарат е създаден през 1949 г. от американския учен Дъглас Хаури.

Особено забележителен е приносът за развитието на ултразвуковата диагностика на Кристиан Андерс Доплер, който в своя трактат „За колометричните характеристики на изследването на двойни звезди и някои други звезди на небето“ предполага съществуването на важен физически ефект, когато честотата на получените вълни зависи от скоростта, с която излъчващият обект се движи спрямо наблюдателя. Това стана основата на доплерографията - техника за промяна на скоростта на кръвния поток ултразвуково изследване.

Възможности и предимства на ултразвуковия метод

Ултразвукът е широко разпространен диагностичен метод. Не излага пациента на радиация и се счита за безвреден. Ултразвукът обаче има редица ограничения. Методът не е стандартизиран и качеството на изследването зависи от оборудването, използвано за провеждане на изследването, и квалификацията на лекаря. Допълнително ограничение за ултразвука е наднорменото тегло и/или газовете, които пречат на провеждането на ултразвукови вълни.

Ултразвукът е стандартен диагностичен метод, използван за скрининг. В такива ситуации, когато пациентът все още няма заболяване или оплаквания, трябва да се използва ултразвук за ранна предклинична диагностика. Ако вече има известна патология, по-добре е да изберете CT или MRI като методи за изясняване на диагнозата.

Областите на приложение на ултразвука в медицината са изключително широки. За диагностични цели се използва за идентифициране на заболявания на коремните и бъбречните органи, тазовите органи, щитовидната жлеза, млечни жлези, сърце, кръвоносни съдове, в акушерската и педиатричната практика. Ултразвукът се използва и като диагностичен метод извънредни условия, изискващи хирургична интервенция, като остър холецистит, остър панкреатит, съдова тромбоза и др.

Ултразвукът е предпочитаният диагностичен метод за изследване по време на бременност, т.к Рентгеновите методи на изследване могат да навредят на плода.

Противопоказания за ултразвук

Няма противопоказания за ултразвуково изследване. Ултразвукът е метод на избор за диагностициране на патологични състояния по време на бременност. Ултразвукът е без облъчване и може да се повтаря неограничен брой пъти.

Подготовка

Изследването на коремните органи се извършва на празен стомах (предишното хранене е било не по-рано от 6-8 часа преди изследването), сутрин. Бобовите растения трябва да бъдат изключени от диетата за 1-2 дни. сурови зеленчуци, черен хляб, мляко. Ако сте склонни към образуване на газове, препоръчително е да приемате активен въглен 1 таблетка 3 пъти на ден, други ентеросорбенти, фестал. Ако пациентът има диабет, е допустима лека закуска (топъл чай, сух бял хляб).

За извършване на трансабдоминално изследване на тазовите органи (пикочен мехур, матка или простатната жлеза) пикочният мехур трябва да се напълни. Препоръчително е да се въздържате от уриниране 3 часа преди изследването или да вземете 300-500 ml вода 1 час преди изследването. При провеждане на интракавитарен преглед (през влагалището при жените - TVUS или през ректума при мъжете - TRUS), напротив, е необходимо да се изпразни пикочният мехур.

Ултразвуковите изследвания на сърцето, кръвоносните съдове и щитовидната жлеза не изискват специална подготовка.

Как се провежда прегледът?

Лекарят или медицинската сестра ще ви поканят в ултразвуковата зала и ще ви помолят да легнете на дивана, излагайки частта от тялото, която се изследва. За най-добро провеждане на ултразвукови вълни лекарят ще нанесе върху кожата специален гел, който не съдържа никакви лекарства и е абсолютно неутрален за тялото.

По време на прегледа лекарят притиска ултразвуковия сензор към тялото в различни позиции. Изображенията ще се показват на монитора и ще се отпечатват на специална термична хартия.

При изследване на кръвоносните съдове ще бъде активирана функцията за определяне на скоростта на кръвния поток с помощта на доплер режим. В този случай изследването ще бъде придружено от характерен звук, отразяващ движението на кръвта през съда.

Глава 3. Основи и клинични приложения на ултразвуковия диагностичен метод

Глава 3. Основи и клинични приложения на ултразвуковия диагностичен метод

Ултразвуковият диагностичен метод е метод за получаване на медицински образ въз основа на регистрация и компютърен анализ на ултразвукови вълни, отразени от биологични структури, т.е. въз основа на ехо ефекта. Методът често се нарича ехография. Съвременните ултразвукови машини (ултразвук) са универсални цифрови системи с висока разделителна способност с възможност за сканиране във всички режими (фиг. 3.1).

Ориз. 3.1.Ултразвуково изследване на щитовидна жлеза

Мощността на ултразвуковата диагностика е практически безвредна. Ехографията няма противопоказания, безопасна е, безболезнена, атравматична и ненатоварваща. Ако е необходимо, може да се извърши без никакви

подготовка на пациентите. Ултразвуковото оборудване може да бъде доставено до всяко функционално отделение за изследване на нетранспортируеми пациенти. Голямо предимство, особено при неясна клинична картина, е възможността за едновременно изследване на много органи. Важна е и голямата рентабилност на ехографията: цената на ултразвука е няколко пъти по-ниска от рентгеновите изследвания и още повече от компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс.

Ултразвуковият метод обаче има и някои недостатъци:

Силна зависимост от хардуер и оператор;

По-голяма субективност при интерпретацията на ехографските изображения;

Ниско информационно съдържание и лоша демонстративност на замразените изображения.

Ултразвукът вече се превърна в един от най-често използваните методи в клинична практика. При разпознаване на заболявания на много органи ултразвукът може да се счита за предпочитан, първи и основен диагностичен метод. В диагностично трудни случаи ултразвуковите данни ни позволяват да очертаем план за по-нататъшно изследване на пациентите, като използваме най-ефективните методи на облъчване.

ФИЗИЧНИ И БИОФИЗИЧНИ ОСНОВИ НА УЛТРАЗВУКОВАТА ДИАГНОСТИКА

Ултразвукът се отнася до звукови вибрации, които са над прага на възприятие от човешкия слухов орган, т.е. имат честота над 20 kHz. Физическата основа на ултразвука е пиезоелектричният ефект, открит през 1881 г. от братята Кюри. Неговата практическа употребасвързано с разработването от руския учен С. Я. Соколов на ултразвукова промишлена дефектоскопия (края на 20-те - началото на 30-те години на ХХ век). Първите опити за използване на ултразвуковия метод за диагностични цели в медицината датират от края на 30-те години. ХХ век. Широкото използване на ултразвук в клиничната практика започва през 60-те години на миналия век.

Същността на пиезоелектричния ефект е, че когато се деформират монокристали на определени химични съединения (кварц, титан, барий, кадмиев сулфид и др.), По-специално под въздействието на ултразвукови вълни, върху повърхностите на тези кристали. Това е така нареченият директен пиезоелектричен ефект (пиезо на гръцки означава натискам). Напротив, когато се приложи променлив електрически заряд към тези монокристали, в тях възникват механични вибрации с излъчване на ултразвукови вълни. Така един и същ пиезоелектричен елемент може последователно да бъде приемник и източник на ултразвукови вълни. Тази част в ултразвуковите машини се нарича акустичен преобразувател, трансдюсер или сензор.

Ултразвукът се разпространява в средата под формата на редуващи се зони на компресия и разреждане на молекулите на веществото, които извършват осцилаторни движения. Звуковите вълни, включително ултразвуковите, се характеризират с период на вибрация - времето, през което една молекула (частица) завършва

едно пълно трептене; честота - броят на трептенията за единица време; дължина - разстоянието между точките на една фаза и скоростта на разпространение, която зависи главно от еластичността и плътността на средата. Дължината на една вълна е обратно пропорционална на нейната честота. Колкото по-къса е дължината на вълната, толкова по-висока е разделителната способност на ултразвуковото устройство. Медицинските ултразвукови диагностични системи обикновено използват честоти от 2 до 10 MHz. Разделителната способност на съвременните ултразвукови апарати достига 1-3 mm.

Всяка среда, включително различни тъкани на тялото, предотвратява разпространението на ултразвук, т.е. има различно акустично съпротивление, чиято стойност зависи от тяхната плътност и скоростта на ултразвук. Колкото по-високи са тези параметри, толкова по-голяма е акустичната устойчивост. Тази обща характеристика на всяка еластична среда се обозначава с термина "импеданс".

Достигайки границата на две среди с различно акустично съпротивление, лъчът от ултразвукови вълни претърпява значителни промени: една част от него продължава да се разпространява в новата среда, поглъщайки се в една или друга степен от нея, другата се отразява. Коефициентът на отражение зависи от разликата в акустичното съпротивление на съседни тъкани: колкото по-голяма е тази разлика, толкова по-голямо е отражението и, естествено, по-голяма е амплитудата на записания сигнал, което означава, че толкова по-лек и по-ярък ще изглежда той екрана на устройството. Пълният рефлектор е границата между тъканта и въздуха.

УЛТРАЗВУКОВИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Понастоящем в клиничната практика се използват ултразвук в B- и M-режим и доплерова сонография.

B-режим е техника, която предоставя информация под формата на двуизмерни томографски изображения в сива скала анатомични структурив реално време, което дава възможност да се оцени тяхното морфологично състояние. Този режим е основният, във всички случаи ултразвукът започва с неговото използване.

Съвременното ултразвуково оборудване улавя и най-малките разлики в нивата на отразените ехо сигнали, които се показват в много нюанси сиво. Това прави възможно разграничаването на анатомични структури, които дори леко се различават една от друга по отношение на акустичното съпротивление. Колкото по-нисък е интензитетът на ехото, толкова по-тъмно е изображението и, обратно, колкото по-голяма е енергията на отразения сигнал, толкова по-ярко е изображението.

Биологичните структури могат да бъдат анехогенни, хипоехогенни, средноехогенни, хиперехогенни (фиг. 3.2). Анехогенен образ (черен) е характерен за образувания, пълни с течност, която практически не отразява ултразвукови вълни; хипоехогенни (тъмно сиви) - тъкани със значителна хидрофилност. Ехо-позитивен образ (сив) се произвежда от повечето тъканни структури. Повишена

Плътните биологични тъкани са ехогенни (светлосиви). Ако ултразвуковите вълни са напълно отразени, тогава обектите изглеждат хиперехогенни (ярко бели), а зад тях има така наречената акустична сянка, която изглежда като тъмна пътека (виж Фиг. 3.3).

а б В Г Д Ориз. 3.2.Скала на нивата на ехогенност на биологичните структури: а - анехогенна; б - хипоехогенен; c - средна ехогенност (ехопозитивна); d - повишена ехогенност; d - хиперехогенен

Ориз. 3.3.Ехограми на бъбреците в надлъжен разрез с обозначение на различни структури

ехогенност: а - анехогенен разширен пиелокалцеален комплекс; б - хипоехогенен бъбречен паренхим; в - чернодробен паренхим със средна ехогенност (ехопозитивен); d - бъбречен синус с повишена ехогенност; d - хиперехогенен камък в уретеропелвичния сегмент

Режимът в реално време осигурява „живо“ изображение на органи и анатомични структури в тяхното естествено функционално състояние на екрана на монитора. Това се постига с факта, че съвременните ултразвукови машини произвеждат множество изображения, следващи едно след друго на интервали от стотни от секундата, което общо създава постоянно променяща се картина, която записва и най-малките промени. Строго погледнато, тази техника и ултразвуковият метод като цяло трябва да се наричат ​​не „ехография“, а „ехоскопия“.

М-режим - едномерен. При него една от двете пространствени координати се заменя с времева, така че по вертикалната ос се нанася разстоянието от сензора до локализираната конструкция, а по хоризонталната ос – времето. Този режим се използва главно за сърдечен преглед. Той предоставя информация под формата на криви, отразяващи амплитудата и скоростта на движение на сърдечните структури (виж фиг. 3.4).

Доплерография е техника, базирана на използването на физическия ефект на Доплер (на името на австрийския физик). Същността на този ефект е, че ултразвуковите вълни се отразяват от движещи се обекти с променена честота. Тази честотна промяна е пропорционална

скоростта на движение на разположените структури и ако движението им е насочено към сензора, честотата на отразения сигнал се увеличава и, обратно, честотата на вълните, отразени от отдалечаващия се обект, намалява. Ние се сблъскваме с този ефект през цялото време, наблюдавайки например промените в честотата на звука от автомобили, влакове и самолети, бързащи покрай нас.

В момента в клиничната практика се използва поточна спектрална доплерография, цветна доплерово картографиране, мощностен доплер, конвергентен цветен доплер, триизмерно цветно доплерово картографиране, триизмерно мощностна доплерография.

Стрийминг спектрална доплерографияпредназначени за оценка на кръвния поток в относително големи

Ориз. 3.4.M - модална крива на движение на предното платно на митралната клапа

съдове и камери на сърцето. Основният тип диагностична информация е спектрографски запис, който представлява измерване на скоростта на кръвния поток във времето. На такава графика скоростта се нанася по вертикалната ос, а времето се нанася по хоризонталната ос. Сигналите, показани над хоризонталната ос, идват от кръвния поток, насочен към сензора, под тази ос - от сензора. В допълнение към скоростта и посоката на кръвния поток, чрез вида на доплеровата спектрограма също е възможно да се определи естеството на кръвния поток: ламинарен поток се показва като тясна крива с ясни контури, турбулентният поток се показва като широк разнородна крива (фиг. 3.5).

Има две възможности за поточна доплерография: непрекъсната (постоянна вълна) и импулсна.

Непрекъснатата доплерова ехография се основава на постоянно излъчване и постоянно приемане на отразени ултразвукови вълни. В този случай големината на честотното изместване на отразения сигнал се определя от движението на всички структури по целия път на ултразвуковия лъч в рамките на дълбочината на неговото проникване. Следователно получената информация е обобщена. Невъзможността за изолиран анализ на потоци в строго дефиниран

разделеното място е недостатък на непрекъснатата доплерография. В същото време той има и важно предимство: позволява измерване на високи скорости на кръвния поток.

Импулсната доплерография се основава на периодичното излъчване на поредица от ултразвукови импулси, които, отразявайки се от червените кръвни клетки, последователно възприемат -

Ориз. 3.5.Доплерова спектрограма на трансмитрален кръвен поток

със същия сензор. В този режим се записват сигнали, отразени само от определено разстояние от сензора, което се задава по преценка на лекаря. Мястото, където се изследва кръвния поток, се нарича референтен обем (CV). Способността да се оцени кръвния поток във всяка дадена точка е основното предимство на импулсния доплеров ултразвук.

Цветно доплерово картографираневъз основа на цветно кодиране на стойността на доплеровото изместване на излъчваната честота. Техниката осигурява директна визуализация на кръвотока в сърцето и роднина големи съдове(вижте Фиг. 3.6 върху цветната вложка). Червеният цвят съответства на потока, който отива към сензора, синият - от сензора. Тъмните нюанси на тези цветове съответстват на ниски скорости, светлите нюанси на високи скорости. Тази техника ви позволява да оцените както морфологичното състояние на кръвоносните съдове, така и състоянието на кръвния поток. Ограничение на техниката е невъзможността да се получат изображения на малки кръвоносни съдове с ниска скорост на кръвния поток.

Силова доплерографиясе основава на анализа не на честотните доплерови смени, отразяващи скоростта на движение на червените кръвни клетки, както при конвенционалното доплерово картографиране, а на амплитудите на всички ехо сигнали на доплеровия спектър, отразяващи плътността на червените кръвни клетки в дадена сила на звука. Полученото изображение е подобно на конвенционалното цветно доплерово картографиране, но се различава по това, че се изобразяват всички съдове, независимо от пътя им спрямо ултразвуковия лъч, включително кръвоносни съдове с много малък диаметър и ниска скорост на кръвния поток. Невъзможно е обаче да се прецени посоката, естеството или скоростта на кръвния поток от силовите доплерограми. Информацията е ограничена само от факта на кръвния поток и броя на съдовете. Нюансите на цвета (като правило, с преход от тъмно оранжево към светло оранжево и жълто) предават информация не за скоростта на кръвния поток, а за интензивността на ехо сигналите, отразени от движещи се елементи на кръвта (виж фиг. 3.7 на цветната вложка). Диагностична стойностМощната доплерография е способността да се оцени васкуларизацията на органи и патологични зони.

В техниката са комбинирани възможностите на цветното доплерово картографиране и мощния доплер конвергентна цветна доплерография.

Комбинацията от B-режим с цветово картографиране на поток или енергия се нарича дуплексно проучване, предоставяйки най-голямо количество информация.

3D Доплер и 3D Power Doppler- това са техники, които позволяват да се наблюдава триизмерна картина на пространственото разположение на кръвоносните съдове в реално време от всякакъв ъгъл, което дава възможност да се оцени точно връзката им с различни анатомични структури и патологични процеси, включително злокачествени тумори.

Ехо контраст. Тази техника се основава на венозно приложениеспециални контрастни вещества, съдържащи свободни микромехурчета

газ За да се постигне клинично ефективно усилване на контраста, са необходими следните предпоставки. Когато такива ехоконтрастни агенти се прилагат интравенозно, само онези вещества, които свободно преминават през капилярите на белодробната циркулация, могат да навлязат в артериалното легло, т.е. газовите мехурчета трябва да бъдат по-малки от 5 микрона. Второто задължително условие е стабилността на газовите микромехурчета, когато те циркулират в общата съдова система за най-малко 5 минути.

В клиничната практика ехоконтрастната техника се използва в две посоки. Първият е динамична ехоконтрастна ангиография. В същото време значително се подобрява визуализацията на кръвния поток, особено в малки, дълбоко разположени съдове с ниска скорост на кръвния поток; значително се повишава чувствителността на цветното доплерово картографиране и мощната доплерова сонография; осигурява възможност за наблюдение на всички фази на съдовия контраст в реално време; точността на оценката на стенозиращите лезии на кръвоносните съдове се увеличава. Второто направление е тъканен ехоконтраст. Това се осигурява от факта, че някои ехоконтрастни вещества избирателно се включват в структурата на определени органи. Освен това степента, скоростта и времето на тяхното натрупване в непроменени и патологични тъкани са различни. По този начин, като цяло, става възможно да се оцени перфузията на органи, подобрява разделителната способност на контраста между нормалната и болната тъкан, което спомага за подобряване на диагностичната точност различни заболявания, особено злокачествени тумори.

Диагностичните възможности на ултразвуковия метод също се разшириха поради появата на нови технологии за получаване и последваща обработка на ехографски изображения. Те включват по-специално многочестотни сензори, технологии за формиране на широкоформатни, панорамни и триизмерни изображения. Обещаващи посоки по-нататъчно развитиеУлтразвуковият диагностичен метод е използването на матрична технология за събиране и анализ на информация за структурата на биологичните структури; създаване на ултразвукови устройства, които осигуряват изображения на пълни разрези на анатомични области; спектрален и фазов анализ на отразени ултразвукови вълни.

КЛИНИЧНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА УЛТРАЗВУКОВИЯ МЕТОД ЗА ДИАГНОСТИКА

Понастоящем ултразвукът се използва в много области:

Планирани изследвания;

Спешна диагностика;

Мониторинг;

Интраоперативна диагностика;

Следоперативни изследвания;

Проследяване на изпълнението на диагностични и терапевтични инструментални манипулации (пункции, биопсии, дренажи и др.);

Прожекция.

Спешният ултразвук трябва да се счита за първи и задължителен метод инструментално изследванепациенти с остри хирургични заболявания на коремни и тазови органи. В същото време диагностичната точност достига 80%, точността на разпознаване на увреждане на паренхимните органи е 92%, а откриването на течност в коремната кухина (включително хемоперитонеума) е 97%.

Мониторните ултразвукови изследвания се извършват многократно на различни интервали по време на острия патологичен процес, за да се оцени неговата динамика, ефективността на терапията, ранна диагностикаусложнения.

Целта на интраоперативните изследвания е да се изясни естеството и степента на патологичния процес, както и да се проследи адекватността и радикалността на оперативната интервенция.

Ултразвукът в ранните етапи след операцията е насочен главно към установяване на причината за неблагоприятния ход на следоперативния период.

Ултразвуковият контрол върху извършването на инструментални диагностични и терапевтични манипулации осигурява висока точност на проникване до определени анатомични структури или патологични зони, което значително повишава ефективността на тези процедури.

Скрининговите ултразвукови изследвания, т.е. изследвания без медицински показания, се извършват за ранно откриване на заболявания, които все още не са се проявили клинично. Осъществимостта на тези изследвания се доказва по-специално от факта, че честотата на новодиагностицираните заболявания на коремните органи по време на скрининг ултразвук на „здрави“ хора достига 10%. Отлични резултати в ранната диагностика на злокачествените тумори дава скрининговата ехография на млечни жлези при жени над 40 години и на простата при мъже над 50 години.

Ултразвукът може да се извърши както чрез външно, така и чрез интракорпорално сканиране.

Външното сканиране (от повърхността на човешкото тяло) е най-достъпно и напълно ненатоварващо. Няма противопоказания за прилагането му, има само едно общо ограничение - наличието на повърхност на раната в зоната на сканиране. За да се подобри контактът на сензора с кожата, свободното му движение през кожата и да се осигури най-добро проникване на ултразвукови вълни в тялото, кожата на тестовото място трябва да бъде обилно намазана със специален гел. Сканирането на обекти, разположени на различни дълбочини, трябва да се извършва с определена честота на излъчване. Така, при изучаване на повърхностно разположени органи ( щитовидната жлеза, млечни жлези, мекотъканни структури на стави, тестиси и др.) се предпочита честота от 7,5 MHz и по-висока. За изследване на дълбоко разположени органи се използват сензори с честота 3,5 MHz.

Интракорпоралният ултразвук се извършва чрез въвеждане на специални сензори в човешкото тяло през естествени отвори (трансректални, трансвагинални, трансезофагеални, трансуретрални), пункция в съдове, през хирургични рани, а също и ендоскопски. Сензорът се приближава възможно най-близо до определен орган. В тази връзка се оказва

Възможно е използването на високочестотни преобразуватели, поради което разделителната способност на метода рязко се увеличава и става възможно висококачествено визуализиране на най-малките структури, които са недостъпни при външно сканиране. Например, трансректалното ултразвуково изследване, в сравнение с външното сканиране, предоставя важна допълнителна диагностична информация в 75% от случаите. Степента на откриване на интракардиални тромби при трансезофагеална ехокардиография е 2 пъти по-висока, отколкото при външен преглед.

Общите модели на формиране на ехографско изображение в сива скала се проявяват чрез специфични модели, характерни за определен орган, анатомична структура или патологичен процес. В този случай тяхната форма, размер и позиция, естеството на контурите (гладки/неравномерни, ясни/размити), вътрешна ехо структура, изместване, а за кухи органи (жлъчен мехур и пикочен мехур), в допълнение, състоянието на трябва да се оцени стена (дебелина, плътност на ехото), еластичност), наличието на патологични включвания в кухината, предимно камъни; степен на физиологично свиване.

Кисти, пълни със серозна течност, се появяват като кръгли, равномерно анехогенни (черни) зони, заобиколени от ехоположителен (сив) ръб на капсулата с гладки, ясни контури. Специфичен ехографски признак на кисти е ефектът на дорзалното усилване: задна стенакистата и тъканта зад нея изглеждат по-светли от останалата част (фиг. 3.8).

Кухините с патологично съдържание (абсцеси, туберкулозни кухини) се различават от кистите по неравностите на техните контури и, най-важното,

най-важното, хетерогенността на ехо-негативната структура на вътрешното ехо.

Възпалителните инфилтрати се характеризират с неправилна кръгла форма, неясни контури и равномерно и умерено намалена ехогенност на зоната на патологичния процес.

Ехографската картина на хематома на паренхимните органи зависи от времето, изминало от нараняването. В първите няколко дни е хомогенно ехо-отрицателен. След това в него се появяват ехоположителни включвания, които са отражение на кръвни съсиреци, чийто брой непрекъснато нараства. След 7-8 дни започва обратен процес- лизиране на кръвни съсиреци. Съдържанието на хематома отново става хомогенно ехо-отрицателно.

Ехоструктурата на злокачествените тумори е разнородна, със зони от целия спектър

Ориз. 3.8.Сонографско изображение на единична бъбречна киста

ехогенност: анехогенна (кръвоизлив), хипоехогенна (некроза), ехо-положителна (туморна тъкан), хиперехогенна (калцификация).

Ехографската картина на камъните е много показателна: хиперехогенна (ярко бяла) структура с акустична ехо-отрицателна тъмна сянка зад нея (фиг. 3.9).

Ориз. 3.9.Сонографско изображение на камъни в жлъчката

В момента ултразвукът е достъпен за почти всички анатомични области, органи и анатомични структури на човек, макар и в различна степен. Този метод е приоритетен при оценка както на морфологичните, така и на функционално състояниесърца. Информативната му стойност е висока и при диагностицирането на огнищни заболявания и увреждания на паренхимните органи на корема, заболявания на жлъчния мехур, тазовите органи, външните мъжки полови органи, щитовидната и млечните жлези, очите.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ЕХОГРАФИЯ

Глава

1. Изследване на мозъка при малки деца, главно при съмнение за вродено нарушение на неговото развитие.

2. Изследване на мозъчните съдове за установяване на причините за нарушението мозъчно кръвообращениеи да се оцени ефективността на извършените съдови операции.

3. Изследване на очите за диагностициране на различни заболявания и наранявания (тумори, отлепване на ретината, вътреочни кръвоизливи, чужди тела).

4. Изследване на слюнчените жлези за оценка на тяхното морфологично състояние.

5. Интраоперативен контрол на тоталното отстраняване на мозъчните тумори.

Шия

1. Изследване на каротидните и вертебралните артерии:

Продължителни, често повтарящи се тежки главоболия;

Често повтарящи се припадъци;

Клинични признаци на мозъчно-съдови инциденти;

Клиничен синдром на субклавиална кражба (стеноза или оклузия на брахиоцефалния ствол и субклавиалната артерия);

Механична травма (съдово увреждане, хематом).

2. Изследване на щитовидната жлеза:

Всяко съмнение за нейното заболяване;

3. Изследване на лимфни възли:

Подозрение за тяхното метастатично увреждане при откриване на злокачествен тумор на всеки орган;

Лимфоми от всякаква локализация.

4. Неорганни новообразувания на шията (тумори, кисти).

Гърди

1. Сърдечен преглед:

Диагностика рожденни дефектисърца;

Диагностика на придобити сърдечни пороци;

Количествена оценка на функционалното състояние на сърцето (глобален и регионален систолен контрактилитет, диастолно пълнене);

Оценка на морфологичното състояние и функцията на интракардиалните структури;

Идентифициране и установяване на степента на нарушения на интракардиалната хемодинамика (патологично шунтиране на кръвта, регургитантни потоци поради недостатъчност на сърдечните клапи);

Диагностика на хипертрофична миокардиопатия;

Диагностика на интракардиални кръвни съсиреци и тумори;

Разкриващи коронарна болестмиокарда;

Определяне на течност в перикардната кухина;

Количествена оценка на белодробна артериална хипертония;

Диагностика на сърдечно увреждане поради механична травма на гръдния кош (натъртвания, разкъсвания на стени, прегради, хорди, клапи);

Оценка на радикалността и ефективността на сърдечната хирургия.

2. Изследване на дихателните органи и медиастинума:

Определяне на течност в плевралните кухини;

Изясняване на естеството на лезиите на гръдната стена и плеврата;

Диференциране на тъканни и кистозни неоплазми на медиастинума;

Оценка на състоянието на медиастиналните лимфни възли;

Диагностика на тромбоемболия на ствола и основните клонове на белодробната артерия.

3. Изследване на млечните жлези:

Изясняване на несигурни радиологични данни;

Диференциране на кисти и тъканни образувания, идентифицирани чрез палпация или рентгенова мамография;

Оценка на бучки в млечната жлеза с неизвестна етиология;

Оценка на състоянието на млечните жлези с увеличение на аксиларните, суб- и супраклавикуларните лимфни възли;

Оценка на състоянието на силиконовите гръдни протези;

Пункционна биопсия на образувания под ехографски контрол.

Стомах

1. Изследване на паренхимните органи на храносмилателната система (черен дроб, панкреас):

Диагностика на фокални и дифузни заболявания (тумори, кисти, възпалителни процеси);

Диагностика на наранявания от механична травма на корема;

Откриване на метастатично чернодробно увреждане при злокачествени тумори с всякаква локализация;

Диагностика на портална хипертония.

2. Изследване на жлъчните пътища и жлъчния мехур:

Диагностика холелитиазас оценка на състоянието на жлъчните пътища и идентифициране на камъни в тях;

Изясняване на характера и тежестта на морфологичните промени при остър и хроничен холецистит;

Установяване на естеството на постхолецистектомичния синдром.

3. Изследване на стомаха:

Диференциална диагноза на злокачествени и доброкачествени образувания;

Оценка на локалното разпространение на рак на стомаха.

4. Чревен преглед:

Диагностика на чревна непроходимост;

Оценка на локалното разпространение на рак на ректума;

Диагностика на остър апендицит.

5. Изследване на коремната кухина:

Диагностика на дифузен перитонит;

Диагностика на интраперитонеални неорганни абсцеси;

Диференциране на интраперитонеални абсцеси от възпалителни инфилтрати.

6. Изследване на бъбреците и горните пикочни пътища:

Диагностика на различни заболявания и оценка на характера и тежестта на съществуващите морфологични промени;

Оценка на локалното разпространение на злокачествени тумори на бъбреците;

Промени в изследванията на урината, които продължават повече от 2 месеца;

Определяне на причините за хематурия, анурия;

Диференциална диагноза на бъбречна колика и др остри заболяваниякорем (остър холецистит, остър апендицит, чревна непроходимост);

Клинични признаци на симптоматична артериална хипертония;

Диагностика на увреждане поради механична травма на корема и лумбалната област.

7. Изследване на лимфни възли:

Откриване на техните метастатични лезии при злокачествени тумори на коремните и тазовите органи;

Лимфоми от всякаква локализация.

8. Изследване на коремна аорта и долна празна вена:

Диагностика на аневризми на коремната аорта;

Откриване на стенози и оклузии;

Откриване на флеботромбоза на долната празна вена.

Таз

1. Изследване на долните пикочни пътища (дистална част на уретерите, пикочен мехур):

Определяне на остатъчна урина в пикочния мехур с обструкция на изхода на пикочния мехур.

2. Изследване на вътрешните полови органи при мъжете (простата, семенни мехурчета):

Диагностика на различни заболявания;

Оценка на локалното разпространение на злокачествени тумори;

Определяне на стадия на доброкачествена хиперплазия на простатата.

3. Изследване на вътрешните полови органи при жените:

Диагностика на различни заболявания;

Установяване на причините за безплодие;

Определяне на гестационна възраст;

Проследяване на хода на бременността;

Определяне на пола на плода;

Определяне на очакваното телесно тегло и дължина на плода;

Определяне на функционалното състояние (“биофизичен профил”) на плода;

Диагностика на извънматочна бременност;

Диагностика на вътрематочна смърт на плода;

Диагностика на вродени малформации и заболявания на плода.

гръбначен стълб

1. Диагностика на дегенеративно-дистрофични лезии.

2. Диагностика на увреждане на мекотъканни структури на гръбначния стълб вследствие на механична травма.

3. Диагностика на родови наранявания и техните последствия при новородени и деца от 1-вата година от живота.

Крайници

1. Диагностика на увреждане на мускули, сухожилия и връзки.

2. Диагностика на заболявания и увреждания на извън- и вътреставни структури.

3. Диагностика на възпалителни и туморни заболявания на костите и меките тъкани.

4. Диагностика на вродени аномалии в развитието на крайниците (вродена луксация на тазобедрената става, деформации на стъпалото, мускулен дефицит).

Периферни кръвоносни съдове

1. Диагностика на артериални аневризми.

2. Диагностика на артериовенозна анастомоза.

3. Диагностика на тромбоза и емболия.

4. Диагностика на стенози и оклузии.

5. Диагностика на хронична венозна недостатъчност.

6. Диагностика на съдови увреждания вследствие на механична травма.

Като цяло ултразвуковият метод се превърна в неразделна част клиничен прегледпациенти и неговите диагностични възможности продължават да се разширяват.

Ехография (Ултразвук), сонография- неинвазивно изследване на тялото на човек или животно чрез ултразвукови вълни.

Енциклопедичен YouTube

1 / 5

✪ Ултразвуково изследване

✪ Ултразвуково изследване на простатната жлеза (ехосемиотика на структурни промени).

✪ Процедура: ултразвуково изследване на жлъчен мехур, част 1 - въведение

✪ ултразвуково изследване на коремна кухина - изследване на аортата по конкретен пример

✪ Ултразвукова анатомия и техники за изследване на черния дроб

субтитри

Физически основи

Достигайки границата на две среди с различно акустично съпротивление, лъчът от ултразвукови вълни претърпява значителни промени: една част от него продължава да се разпространява в новата среда, поглъщайки се в една или друга степен от нея, другата се отразява. Коефициентът на отражение зависи от разликата в акустичното съпротивление на съседни тъкани: колкото по-голяма е тази разлика, толкова по-голямо е отражението и, естествено, толкова по-голям е интензитетът на записания сигнал, което означава, че толкова по-лек и по-ярък ще изглежда на екрана на устройството. Пълният рефлектор е границата между тъканта и въздуха.

В най-простата си реализация, методът ви позволява да оцените разстоянието до границата на разделяне на плътностите на две тела въз основа на времето за пътуване на вълната, отразена от границата на разделяне. По-сложните методи на изследване (например въз основа на ефекта на Доплер) позволяват да се определи скоростта на движение на интерфейса на плътността, както и разликата в плътностите, образуващи границата.

Когато се разпространяват, ултразвуковите вибрации се подчиняват на законите на геометричната оптика. В хомогенна среда те се разпространяват праволинейно и с постоянна скорост. На границата на различни среди с различна акустична плътност част от лъчите се отразяват, а част се пречупват, продължавайки линейното си разпространение. Колкото по-висок е градиентът на разликата в акустичната плътност на граничните среди, толкова по-голяма част от ултразвуковите вибрации се отразяват. Тъй като 99,99% от вибрациите се отразяват на границата на прехода на ултразвук от въздух към кожа, тогава, когато ултразвуково сканиранеПациентът трябва да смаже повърхността на кожата с водно желе, което действа като преходна среда. Отражението зависи от ъгъла на падане на лъча (най-голям, когато посоката е перпендикулярна) и честотата на ултразвуковите вибрации (при по-високи честоти се отразява повече).

За изследване на коремните органи и ретроперитонеалното пространство, както и на тазовата кухина се използва честота от 2,5 - 3,5 MHz, а честота от 7,5 MHz се използва за изследване на щитовидната жлеза.

От особен интерес в диагностиката е използването на ефекта на Доплер. Същността на ефекта е промяна в честотата на звука поради относителното движение на източника и приемника на звука. Когато звукът отскача от движещ се обект, честотата на отразения сигнал се променя (възниква изместване на честотата).

Когато първичният и отразеният сигнал се припокриват, възникват удари, които могат да бъдат чути чрез слушалки или високоговорител.

Компоненти на ултразвукова диагностична система

Генератор на ултразвукови вълни

Генераторът на ултразвукови вълни е сензор, който едновременно играе ролята на приемник на отразени ехо сигнали. Генераторът работи в импулсен режим, като изпраща около 1000 импулса в секунда. В интервалите между генерирането на ултразвукови вълни, пиезо сензорът записва отразените сигнали.

Ултразвуков сензор

Като детектор или преобразувател се използва сложен сензор, състоящ се от няколкостотин малки пиезокристални преобразуватели, работещи в един и същи режим. В сензора е вградена фокусираща леща, която позволява да се създаде фокус на определена дълбочина.

Видове сензори

Всички ултразвукови сензори са разделени на механични и електронни. При механично сканиране сканирането се извършва поради движението на излъчвателя (или се върти, или се люлее). При електронното сканиране сканирането се извършва по електронен път. Недостатъците на механичните сензори са шумът и вибрациите, генерирани при движение на излъчвателя, както и ниската разделителна способност. Механичните сензори са остарели и не се използват в съвременните скенери. Използват се три вида ултразвуково сканиране: линейно (паралелно), изпъкнало и секторно. Съответно сензорите или преобразувателите на ултразвуковите устройства се наричат ​​линейни, изпъкнали и секторни. Изборът на сензор за всяко изследване се извършва, като се вземат предвид дълбочината и естеството на позицията на органа.

Линейни сензори

В клиничната практика техниката се използва в две посоки.

Динамична ехоконтрастна ангиография

Визуализацията на кръвния поток е значително подобрена, особено в малки, дълбоко разположени съдове с ниска скорост на кръвния поток; значително се увеличава чувствителността на цветното кръвообращение и отока; осигурява възможност за наблюдение на всички фази на съдовия контраст в реално време; точността на оценката на стенозиращите лезии на кръвоносните съдове се увеличава.

Тъканен ехо контраст

Това се осигурява от селективността на включването на ехоконтрастни вещества в структурата на определени органи. Степента, скоростта и натрупването на ехоконтраст в непроменени и патологични тъкани са различни. Става възможно да се оцени органната перфузия, подобрява разделителната способност на контраста между нормалната и болната тъкан, което спомага за повишаване на точността на диагностиката на различни заболявания, особено злокачествени тумори.

Приложение в медицината

Ехоенцефалография

Ехоенцефалографията, подобно на доплерографията, се среща в две технически решения: А-режим (в строгия смисъл не се счита за ултразвуково изследване, а се извършва като част от функционалната диагностика) и В-режим, който е получил неофициалното наименование „ невросонография”. Тъй като ултразвукът не може ефективно да проникне в костната тъкан, включително костите на черепа, невросонографията се извършва главно кърмачетапрез голямата фонтанела) и не се използва за диагностика на мозъка при възрастни. Въпреки това вече са разработени материали, които ще помогнат на ултразвука да проникне в костите на тялото.

Използването на ултразвук за диагностика на сериозни наранявания на главата позволява на хирурга да определи местоположението на кръвоизлива. С помощта на ръчна сонда позицията на средната линия на мозъка може да се установи за приблизително една минута. Принципът на работа на такава сонда се основава на запис на ултразвуково ехо от интерфейса между полукълбата.

Офталмология

Подобно на ехоенцефалографията, тя съществува в две технически решения (различни устройства): А-режим (обикновено не се счита за ултразвук) и В-режим.

Ултразвуковите сонди се използват за измерване на размера на окото и определяне на позицията на лещата.

Вътрешни заболявания

Ултразвукът играе важна роля при диагностицирането на заболявания на вътрешните органи, като:

• коремна кухина и ретроперитонеално пространство
  • жлъчния мехур и жлъчните пътища
• тазовите органи

Поради сравнително ниската си цена и висока достъпност, ултразвукът е широко използван метод за изследване на пациенти и позволява диагностицирането на доста голям брой заболявания, като рак, хронични дифузни променив органите (дифузни промени в черния дроб и панкреаса, бъбреците и бъбречния паренхим, простатната жлеза, наличието на камъни в жлъчния мехур, бъбреците, наличието на аномалии на вътрешните органи, течни образувания в органите.

Поради физическите характеристики не всички органи могат да бъдат надеждно изследвани с ултразвук, например кухи органи стомашно-чревния тракттрудно достъпни поради съдържанието на газ. Въпреки това ултразвуковата диагностика може да се използва за определяне на признаци на чревна обструкция и косвени признациадхезивен процес. С помощта на ултразвук можете да откриете наличието на свободна течност в коремната кухина, ако има много от нея, което може да играе решаваща роля в тактиката на лечение на редица терапевтични и хирургични заболяванияи наранявания.

Черен дроб

Ултразвуковото изследване на черния дроб е доста високоинформативно. Лекарят оценява размера на черния дроб, неговата структура и хомогенност, наличието фокални промени, както и състоянието на кръвния поток. Ултразвукът дава възможност да се открият с доста висока чувствителност и специфичност и двете дифузни промени в черния дроб (мастна хепатоза, хроничен хепатити цироза), и фокални (течни и туморни образувания). Определено трябва да се добави, че всяка ехографска находка както на черния дроб, така и на други органи трябва да се оценява само заедно с клинични, анамнестични данни, както и данни от допълнителни изследвания.

Жлъчен мехур и жлъчни пътища

Освен самия черен дроб, се оценява състоянието на жлъчния мехур и жлъчните пътища - изследват се техния размер, дебелина на стените, проходимост, наличие на камъни, както и състоянието на околните тъкани. Ултразвукът позволява в повечето случаи да се определи наличието на камъни в кухината на жлъчния мехур.

Панкреас

Диагностичният фетален ултразвук също обикновено се счита за безопасен метод за използване по време на бременност. Тази диагностична процедура трябва да се използва само ако има убедителни медицински доказателства, с най-малко количество възможен периодизлагане на ултразвук, което ще позволи получаване на необходимата диагностична информация, тоест според принципа на минимално допустимия или принципа ALARA.

Докладът на Световната здравна организация от 1998 г. 875 подкрепя мнението, че ултразвукът е безвреден. Въпреки липсата на данни за вредата от ултразвука върху плода, Американската администрация по храните и лекарствата счита рекламата, продажбата или отдаването под наем на ултразвуково оборудване за създаване на „видео за сувенири на плода“ като неподходящо, неоторизирано използване на медицинско оборудване.

Уред за ултразвукова диагностика

Ултразвуковият диагностичен апарат (ултразвуков скенер) е устройство, предназначено за получаване на информация за местоположението, формата, размера, структурата, кръвоснабдяването на органи и тъкани на хора и животни.

Въз основа на форм-фактора ултразвуковите скенери могат да бъдат разделени на стационарни и преносими (преносими); до средата на 2010 г. мобилните ултразвукови скенери, базирани на смартфони и таблети, станаха широко разпространени.

Остаряла класификация на ултразвуковите апарати

В зависимост от функционалното им предназначение устройствата се разделят на следните основни типове:

• ETS - ехотомоскопи (устройства, предназначени основно за изследване на плода, коремни и тазови органи);
• EX - ехокардиоскопи (устройства, предназначени за изследване на сърцето);
• EES - ехоенцелоскопи (устройства, предназначени за изследване на мозъка);
• EOS - ехоофталмоскопи (устройства, предназначени за изследване на окото).

В зависимост от времето на получаване на диагностична информация устройствата се разделят на следните групи:

• C - статичен;
• D - динамичен;
• К - комбиниран.

Класификации на устройствата

Официално ултразвуковите апарати могат да бъдат разделени според наличието на определени режими на сканиране, програми за измерване (пакети, например кардио пакет - програма за ехокардиографски измервания), сензори с висока плътност (сензори с голям брой пиезоелементи, канали и, съответно по-висока напречна резолюция), допълнителни опции (3D, 4D, 5D, еластография и други).

Терминът „ултразвуково изследване“ в строгия смисъл на думата може да означава изследване в B-режим, по-специално в Русия това е стандартизирано и изследване в A-режим не се счита за ултразвук. Устройствата от старо поколение без B-mode се считат за остарели, но все още се използват като част от функционалната диагностика.

Търговската класификация на ултразвуковите устройства обикновено няма ясни критерии и се определя независимо от производителите и техните дилърски мрежи; характерните класове на оборудването са:

• Основен клас (B-режим)
• Средна класа (CDC)
• Висок клас
• Премиум клас
• Експертен клас

Термини, понятия, съкращения

• Разширено 3D- разширена програма за 3D реконструкция.
• АТО- Автоматично оптимизиране на изображението, оптимизира качеството на изображението с едно натискане на бутон.
• B-Flow- визуализация на кръвния поток директно в B-режим без използване на доплерови методи.
• Опция за кодирано контрастно изображение- режим на кодирано контрастно изображение, използван при изследвания с контрастни вещества.
• CodeScan- технология за усилване на слаби ехо сигнали и потискане на нежелани честоти (шум, артефакти) чрез създаване на кодирана последователност от импулси при предаване с възможност за декодирането им при приемане с помощта на програмируем цифров декодер. Тази технология позволява ненадминато качество на изображението и подобрено качество на диагностиката чрез нови режими на сканиране.
• Цветен доплер (CFM или CFA)- Цветен доплер - подчертаване на ехограмата с цвят (цветно картографиране) на естеството на кръвния поток в областта на интерес. Притокът на кръв към сензора обикновено се картографира в червено, а от сензора - в син цвят. Турбулентният кръвен поток е картографиран в синьо-зелено-жълт цвят. Цветният доплер се използва за изследване на кръвния поток в съдовете и при ехокардиография. Други имена на технологията са цветно доплерово картографиране (CDC), картографиране на цветен поток (CFM) и ангиография на цветен поток (CFA). Обикновено, използвайки цветен доплер, променяйки позицията на сензора, се намира зоната на интерес (съд), след което се използва импулсен доплер за количествена оценка. Цветният и енергийният доплер помагат при разграничаването на кисти от тумори, тъй като вътрешното съдържание на кистата е аваскуларно и следователно никога не може да има цветни локуси.
• DICOM- възможност за прехвърляне на „сурови“ данни по мрежата за съхранение на сървъри и работни станции, отпечатване и допълнителен анализ.
• Лесно 3D- режим на триизмерна реконструкция на повърхността с възможност за задаване на ниво на прозрачност.
• М-режим- режим на едномерно ултразвуково сканиране (исторически първият ултразвуков режим), при който анатомичните структури се изследват по времевата ос, използван в момента в ехокардиографията. М-режимът се използва за оценка на размера и контрактилната функция на сърцето и функционирането на клапния апарат. Използвайки този режим, можете да изчислите контрактилитета на лявата и дясната камера и да оцените кинетиката на стените им.
• MPEGvue- бърз достъп до съхранените цифрови данни и опростена процедура за прехвърляне на изображения и видеоклипове на CD в стандартен формат за последващ преглед и анализ на компютър.
• Силов доплер- мощен доплер - качествена оценка на нискоскоростния кръвен поток, използван при мрежови изследвания малки съдове(щитовидна жлеза, бъбреци, яйчници), вени (черен дроб, тестиси) и др. По-чувствителни към наличието на кръвен поток от цветния доплер. Ехограмата обикновено се показва в оранжева палитра; по-ярките нюанси показват по-висока скорост на кръвния поток. Основен недостатък- липса на информация за посоката на кръвния поток. Използването на мощен доплер в триизмерен режим дава възможност да се прецени пространствената структура на кръвния поток в областта на сканиране. Power Doppler рядко се използва в ехокардиографията, но понякога се използва в комбинация с контрастни вещества за изследване на миокардната перфузия. Цветният и енергийният доплер помагат при разграничаването на кисти от тумори, тъй като вътрешното съдържание на кистата е аваскуларно и следователно никога не може да има цветни локуси.
• Интелигентен стрес- разширени възможности за изследване на стрес ехото. Количествен анализ и възможност за запазване на всички настройки за сканиране за всеки етап от изследването при визуализиране на различни сегменти на сърцето.
• Тъканно хармонично изображение (THI)- технология за изолиране на хармоничната съставка на вибрациите на вътрешните органи, причинени от преминаването на основен ултразвуков импулс през тялото. Полезният сигнал е този, получен чрез изваждане на основния компонент от отразения сигнал. Използването на 2-ра хармоника е препоръчително при ултразвуково сканиране през тъкани, които интензивно абсорбират 1-ва (основна) хармоника. Технологията включва използването на широколентови сензори и приемен път свръхчувствителност, качеството на изображението, линейната и контрастната разделителна способност се подобряват при пациенти с наднормено тегло. * Синхронизиращо изображение на тъканите (TSI)- специализиран инструмент за диагностика и оценка на сърдечни дисфункции.
• Тъканно скоростно изобразяване, Тъканно доплерово изображение (TDI)- тъканен доплер - картографиране на движението на тъканите, използвано в режими TSD и TCDC (тъканна спектрална и цветна доплерография) в ехокардиографията за оценка контрактилностмиокарда. Чрез изследване на посоките на движение на стените на лявата и дясната камера в систола и диастола с тъканен доплер е възможно да се открият скрити зони на нарушен локален контрактилитет.
• TruAccess- подход за получаване на изображения, базиран на възможността за достъп до „сурови“ ултразвукови данни.
• TruSpeed- уникален набор от софтуерни и хардуерни компоненти за обработка на ултразвукови данни, осигуряващ идеално качество на изображението и най-висока скорост на обработка на данните във всички режими на сканиране.
• Виртуален изпъкнал- разширено изпъкнало изображение при използване на линейни и секторни сензори.
• VScan- визуализация и количествено определяне на движението на миокарда.
• Импулсен доплер (PW, HFPW)- импулсен доплер (Pulsed Wave или PW) се използва за количествено определяне на кръвния поток в съдовете. Вертикалната времева база показва скоростта на потока в изследваната точка. Потоците, които се движат към сензора, се показват над базовата линия, а обратният поток (от сензора) е показан по-долу. Максималната скорост на потока зависи от дълбочината на сканиране, честотата на импулса и има ограничение (около 2,5 m/s при диагностика на сърцето). Високочестотният импулсен доплер (HFPW - високочестотна импулсна вълна) ви позволява да записвате по-високи скорости на потока, но също така има ограничение, свързано с изкривяване на доплеровия спектър.
• Доплер с непрекъсната вълна- Доплер с непрекъсната вълна (CW) се използва за количествено определяне на кръвния поток в съдове с високоскоростни потоци. Недостатъкът на метода е, че потоците се записват по цялата дълбочина на сканиране. В ехокардиографията, използвайки непрекъснат вълнов доплер, можете да изчислите налягането в кухините на сърцето и големите съдове в една или друга фаза на сърдечния цикъл, да изчислите степента на значимост на стенозата и т.н. Основното уравнение на CW е уравнението на Бернули , което ви позволява да изчислите разликата в налягането или градиента на налягането. Използвайки уравнението, можете да измерите разликата в налягането между камерите при нормални условия и при наличие на патологичен, високоскоростен кръвен поток.

Ултразвуково изследване (ехография, сонография)е най-използваният образен метод в медицинската практика, поради съществените си предимства: липсата излагане на радиация, неинвазивност, мобилност и достъпност. Методът не изисква използването на контрастни вещества, а ефективността му не зависи от функционалното състояние на бъбреците, което е от особено значение в урологичната практика.

В момента се използва в практическата медицина ултразвукови скенери,работа в реално време, с изграждане на изображения в сива скала. Работата на устройствата осъществява физическия феномен ехолокация. Отразената ултразвукова енергия се улавя от сканиращия сензор и се преобразува в електрическа енергия, която индиректно образува визуален образна екрана на ултразвуков апарат в палитра от сиви нюанси както в двуизмерни, така и в триизмерни изображения.

Когато ултразвуковата вълна преминава през хомогенна течна среда, отразената енергия е минимална, така че на екрана се образува черно изображение, което се нарича безехова структура. В случай, че течността се съдържа в затворена кухина (киста), най-отдалечената от ултразвуковия източник стена се визуализира по-добре, а непосредствено зад нея се образува ефект на дорзално усилване, което е важен признак за течния характер на образуванието. в процес на проучване. Високата хидрофилност на тъканите (зони на възпалителен оток, туморна тъкан) също води до образуване на изображения в нюанси на черно или тъмно сиво, което се свързва с ниската енергия на отразения ултразвук. Тази структура се нарича хипоехогенна. За разлика от флуидните структури, хипоехогенните образувания нямат ефект на дорзално усилване. С увеличаването на импеданса на изследваната структура се увеличава мощността на отразената ултразвукова вълна, което е придружено от образуването на все по-светли нюанси на сивото върху екрана на структурата, наречени хиперехоични. Колкото по-голяма е плътността на ехото (импеданса) на изследвания обем, с толкова по-светли нюанси се характеризира изображението, образувано на екрана. Най-голямата отразена енергия се генерира от взаимодействието на ултразвукова вълна и структури, съдържащи калций (камък, кост) или въздух (газови мехурчета в червата).

Най-добрата визуализация на вътрешните органи е възможна при минимално съдържание на газове в червата, за което ултразвукът се извършва на празен стомах или чрез специални техники, които водят до намаляване на метеоризма. Локализацията на тазовите органи чрез трансабдоминален достъп е възможна само при плътно запълване на пикочния мехур, който в този случай играе ролята на акустичен прозорец, провеждащ ултразвукова вълна от повърхността на тялото на пациента към обекта, който се изследва.

В момента ултразвуковите скенери използват сензори от три модификации с различни формилокализираща повърхност: линеен, изпъкналИ секторни- с честота на местоположение от 2 до 14 MHz. Колкото по-висока е честотата на местоположението, толкова по-голяма е разделителната способност на сензора и по-голям е мащабът на полученото изображение. В същото време сензори с висока разделителна способност са подходящи за изследване на повърхностни структури. В урологичната практика това са външните гениталии, тъй като мощността на ултразвуковата вълна намалява значително с увеличаване на честотата.

Задачата на лекаря при провеждане на ултразвукова диагностика е да получи ясен образ на обекта на изследване. За целта се използват различни сонографски подходи и специални модифицирани сензори. Сканирането, извършвано през кожата, се нарича транскутанно. Транскутанно ултразвуково сканиранеорганите на корема и таза традиционно се наричат трансабдоминална сонография.

В допълнение към транскутанното изследване, те често се използват ендокорпорални методи за сканиране,при който сензорът се поставя в човешкото тяло през физиологични отвори. Най-широко използвани са трансвагиналенИ трансректаленсензори, използвани за изследване на тазовите органи. При трансвагинално ултразвуково изследване се изследват пикочният мехур, вътрешните полови органи, средната и долната ампуларна част на дебелото черво, Дъгласовата торбичка, част от уретрата и дистални участъциуретери. С трансректален ултразвук се визуализират вътрешните полови органи, независимо от пола на пациента, пикочния мехур, уретрата по цялата й дължина, везикоуретералните сегменти и тазовите отдели на уретерите.

Трансуретрален достъпне се използва широко поради значителен списък от противопоказания.

В момента се използва все по-често ултразвукови скенери,оборудван с миниатюрни сензори с висока разделителна способност и монтиран в проксималния край на гъвкав уретероскоп. Този метод, т.нар ендолуминална сонография,дава възможност за изследване на всички части на пикочните пътища, което дава ценна диагностична информация за заболявания на пикочопроводната и пиелокалицеалната система на бъбрека.

Ултразвук на кръвоносните съдове на различни органивъзможно благодарение на Доплер ефект,който се основава на регистриране на малки движещи се частици. В клиничната практика този метод е използван през 1956 г. от Satomuru за ултразвук на сърцето. В момента се използват няколко ултразвукови техники за изследване съдова система, които се основават на използването на ефекта на Доплер, - цветно доплерово картографиране, мощен доплер. Тези техники дават представа за съдовата архитектоника на изследвания обект. Спектралният анализ ви позволява да оцените разпределението на доплер честотните смени и да определите количествените характеристики на скоростта на съдовия кръвен поток. Комбинацията от ултразвуково изображение в сива скала, цветно доплерово картографиране и спектрален анализ се нарича триплексно сканиране.

Доплеровите техники в практическата урология се използват за решаване на широк спектър от диагностични проблеми. Най-разпространената техника цветно доплерово картографиране.Идентифицирането на хаотични съдови структури в образуването на тъканно пространство на бъбрека в повечето случаи показва неговата злокачествена природа. Когато се открие асиметрично увеличение на кръвоснабдяването на патологични хипоехогенни области в простатата, вероятността от нейното злокачествено увреждане се увеличава значително.

Спектрален анализ на кръвния потокИзползва се в диференциалната диагноза на реноваскуларната хипертония. Проучване на индикаторите за скорост различни нивабъбречни съдове: от главната бъбречна артерия до аркуатните артерии - ви позволява да определите причината за артериална хипертония. При диференциалната диагноза се използва спектрален доплеров анализ еректилна дисфункция. Тази техника се извършва с помощта на фармакологичен тест. Методологичната последователност включва определяне на показателите за скорост на кръвния поток през кавернозните артерии и дорзалната вена на пениса в покой. Впоследствие, след интракавернозно приложение на лекарството (папаверин, кавердескт и др.), кръвотокът на пениса се измерва повторно и се определят показателите. Сравнението на получените резултати позволява не само да се постави диагноза вазогенна еректилна дисфункция, но и да се разграничи най-интересната съдова връзка - артериална, венозна. Описано е и използването на таблетирани лекарства, които причиняват състояние на подуване.

В съответствие с диагностичните задачи видовете ултразвук се разделят на скрининг, начален и експертен. Скринингови изследваниянасочени към идентифициране на предклиничните стадии на заболяванията, свързани с превантивната медицина и се провеждат върху здрави хора, които са изложени на риск от всякакви заболявания. Първоначален (първичен) ултразвукпровежда се при пациенти, потърсили медицинска помощ поради определени оплаквания. Целта му е да установи причината, анатомичния субстрат на съществуващата клинична картина. Диагностична задача експертен ултразвуке не само да потвърди диагнозата, но в по-голяма степен да установи степента на разпространение и етапа на процеса, участието на други органи и системи в патологичния процес.

Ултразвук на бъбреците.Основният достъп за локализиране на бъбреците е наклоненото поставяне на сензора по средната аксиларна линия. Тази проекция осигурява изображение на бъбрека, сравнимо с това при рентгеново изследване. При сканиране по дългата ос на органа бъбрекът има вид на овална формация с ясни, равномерни контури (фиг. 4.10).

Полипозиционното сканиране с последователно движение на равнината на сканиране дава възможност да се получи информация за всички части на органа, в които се диференцират паренхимът и централно разположеният ехокомплекс. Кортикалният слой има еднаква, леко повишена ехогенност в сравнение с медулата. Мозъчна материя, или пирамиди, върху анатомичен образец бъбреците изглеждат като триъгълни структури, като основата е обърната към контура на бъбрека, а върхът е обърнат към кухината. Обикновено частта от пирамидата, видима на ултразвук, е около една трета от дебелината на паренхима.

Ориз. 4.10.Сонограма. Нормална бъбречна структура

Ориз. 4.11.Сонограма. Единична бъбречна киста:

1 - нормална бъбречна тъкан; 2 – киста

Централно разположеният ехокомплекс се характеризира със значителна плътност на ехото в сравнение с други части на бъбрека. Във формирането на образа на централния синус участват анатомични структури като елементи на коремната система, съдови образувания, лимфодренажна система, мастна тъкан. При здрави хора, при липса на водно натоварване, елементите на кухината система като правило не се диференцират, възможна е визуализация на отделни чаши до 5 mm. При условия на водно натоварване понякога се визуализира тазът, като правило има формата на триъгълник с размер не повече от 15 mm.

Представа за състоянието на съдовата архитектура на бъбрека се дава чрез цветно доплерово картографиране (фиг. 35, вижте цветната вложка).

Характерът на огнищната патология на бъбрека се определя от сонографската картина на установените промени - от анехогенна формация с дорзално засилване до хиперехогенна формация, даваща акустична сянка. Безехов образуване на течноств проекцията на бъбрека произходът му може да бъде киста (фиг. 4.11) или разширение на чашките и таза - хидронефроза (фиг. 4.12).

Ориз. 4.12.Сонограма. Хидронефроза: 1 - изразено разширение на таза и чашките с изглаждане на техните контури; 2 - рязко изтъняване на бъбречния паренхим

Ориз. 4.13.Сонограма. Тумор на бъбреците: 1 - туморен възел; 2 - нормална бъбречна тъкан

Фокална формацияниска плътност без дорзално усилване в проекцията на бъбрека може да показва локално повишаване на хидрофилността на тъканите. Такива промени могат да бъдат причинени или от възпалителни промени (образуване на бъбречен карбункул) или от наличието на туморна тъкан (фиг. 4.13).

Моделът на ехо-плътна маса без дорзално усилване е характерен за наличието на силно отразяваща тъканна структура, като мазнина (липома), фиброзна тъкан (фиброма) или смесена структура (ангиомиолипома). Ехо-плътна структура с образуване на акустична сянка показва наличието на калций в идентифицираната формация. Локализация на такава формация в системата на бъбречната кухина или пикочните пътищаговори за съществуващ камък (фиг. 4.14).

Ориз. 4.14.Сонограма. Камък в бъбреците: 1 - бъбрек; 2 - камък; 3 - акустичен

каменна сянка

Ултразвук на уретера.инспекция уретерсе извършва при преместване на сензора по мястото на неговата анатомична проекция. При трансабдоминален достъп най-добрите места за визуализация са пиелоуретералният сегмент и пресечната точка на уретера с илиачните съдове. Обикновено уретерът обикновено не се визуализира. Неговият тазов участък се оценява чрез трансректален ултразвук, когато е възможна визуализация на везикоуретералния сегмент.

Ултразвук на пикочния мехуре възможна само когато е адекватно напълнена с урина, когато нагъването на лигавичния слой намалява. Визуализацията на пикочния мехур е възможна чрез трансабдоминален (фиг. 4.15), трансректален (фиг. 4.16) и трансвагинален достъп.

В урологичната практика се предпочита комбинация от трансабдоминален и трансректален достъп. Първият ви позволява да прецените състоянието на пикочния мехур като цяло. Трансректалният достъп предоставя ценна информация за долните уретери, уретрата и гениталиите.

На ултразвук стената на пикочния мехур има трислойна структура. Средният хипоехогенен слой е представен от средния слой на детрузора, вътрешният хиперехогенен слой е едно изображение на вътрешния слой на детрузора и уротелиалната обвивка, външният хиперехогенен слой е изображението на външния слой на детрузора и адвентицията .

Ориз. 4.15.Трансабдоминалната сонограма на пикочния мехур е нормална

Ориз. 4.16.Трансректалната ехография на пикочния мехур е нормална

Когато пикочният мехур е достатъчно напълнен, се отличава анатомични отделения- долни, горни и странични стени. Шийката на пикочния мехур прилича на плитка фуния. Урината, разположена в пикочния мехур, е напълно анехогенна среда, без суспензия. Понякога можете да наблюдавате потока на болус от урината от устието на уретерите, което е свързано с появата на турбулентен поток (фиг. 4.17).

При трансректално сканиране долният сегмент на пикочния мехур се визуализира по-добре. Везикоуретералният сегмент е структура, състояща се от юкставезикални, интрамурални части на уретера и областта на пикочния мехур близо до отвора (фиг. 4.18). Отворът на уретера се определя като цепковидно образувание, леко издигнато над вътрешната повърхност на пикочния мехур. Когато болусът на урината преминава, устата се повдига, отваря се и струя урина навлиза в кухината на пикочния мехур. Трансректалните ултразвукови данни могат да се използват за оценка на двигателната функция на везикоуретералния сегмент. Нормалната честота на контракциите на уретера е 4-6 в минута. Когато уретерът се свие, стените му се затварят напълно и диаметърът на юкставезикалния участък не надвишава 3,5 mm. Самата стена на уретера е разположена под формата на ехо-плътна хомогенна структура с ширина около 1,0 mm. В момента на преминаване на болусната урина уретерът се разширява и достига 3-4 mm.

Ориз. 4.17.Трансректална сонограма. Освобождаване на урина (1) от устието на уретера (2) в пикочния мехур (3)

Ориз. 4.18.Трансректалната сонограма на везикоуретералния сегмент е нормална: 1 - пикочен мехур; 2 - устието на уретера; 3 - интрамурален участък на уретера; 4 - юкставезикален уретер

Ултразвук на простатната жлеза.Визуализация простатната жлезавъзможно е да се използва както трансабдоминален (фиг. 4.19), така и трансректален (фиг. 4.20) достъп. Простатната жлеза в напречното сканиране е формация овална форма, когато се сканира в сагитален скенер, има формата на триъгълник с широка основа и заострен апикален край.

Ориз. 4.19.Трансабдоминална сонограма. Простатната жлеза е нормална

Ориз. 4.20.Трансректална сонограма. Простатната жлеза е нормална

Периферната зона е преобладаваща в обема на простатата и е разположена под формата на хомогенна ехо-плътна тъкан в постеролатералната част на простатата от основата до върха. Централната и периферната зона имат по-ниска плътност на ехото, което прави възможно разграничаването на тези части на простатата. Преходната зона е разположена отзад на уретрата и покрива простатната част на еякулаторните канали. Общият образ на тези части на простатата обикновено е около 30% от обема на жлезата.

Визуализацията на съдовата архитектура на простатната жлеза се извършва с помощта на доплеров ултразвук (фиг. 4.21).

Ориз. 4.21.Сонодоплерографията на простатата е нормална

Асиметричното увеличаване на кръвоснабдяването на хипоехогенните области в простатата значително увеличава вероятността от злокачествени лезии.

Ултразвук на семенните мехурчета и семепровода.Семенни мехурчетаИ семепроводразположени зад простатата. Семенните везикули, в зависимост от равнината на сканиране, имат вид на конусовидни или овални образувания, съседни директно на задната повърхност на простатата (фиг. 4.22). Обикновено техният размер е около 40 мм дължина и 20 мм диаметър. Семенните везикули се характеризират с хомогенна структура с ниска плътност.

Ориз. 4.22.Трансректална сонограма: семенните везикули (1) и пикочният мехур (2) са нормални

Семепроводът е разположен под формата на ехо-плътни тръбести структури с диаметър 3-5 mm от мястото на влизане в простатата до физиологичния завой на нивото на тялото на пикочния мехур, когато каналът промени посоката от вътрешния отвор на ингвиналния канал до простатата.

Ултразвук на уретрата.Мъжката уретра е представена от разширена структура от шийката на пикочния мехур към върха и има хетерогенна структура с ниска плътност на ехото. Мястото, където еякулаторният канал навлиза в простатната уретра, съответства на проекцията на семенния туберкул. Извън простатата уретрата продължава в посока на урогениталната диафрагма под формата на вдлъбната дъга по голям радиус. В проксималните участъци, в непосредствена близост до върха на простатата, уретрата има удебеляване, съответстващо на рабдосфинктера. По-близо до урогениталната диафрагма, зад уретрата, се идентифицират сдвоени периуретрални (Купър) жлези, които изглеждат като симетрични кръгли хипоехогенни образувания с диаметър до 5 mm.

Ултразвук на скротума.С ултразвук скротални органиизползвайте сензори с висока разделителна способност от 5 до 12 MHz, което ви позволява ясно да видите малки структури и образувания. Обикновено тестисът се определя като хиперехогенна формация с овална форма с ясни, равномерни контури (фиг. 4.23).

Ориз. 4.23.Сонограма на скротума. Тестисът е нормален

Структурата на тестиса се характеризира като хомогенна хиперехогенна тъкан. IN централни отделитя се определя от линейна структура висока плътност, ориентиран по дължината на органа, което съответства на образа на медиастинума на тестиса. В черепните участъци на тестиса ясно се визуализира главата на епидидима, която има форма, близка до триъгълна. В съседство с каудалната част на тестиса е опашката на епидидима, която следва формата на тестиса. Тялото на придатъка не се вижда ясно. По своята ехогенност епидидимът се доближава до ехогенността на самия тестис, хомогенен е и има ясни контури. Интертекалната течност е анехогенна, прозрачна и обикновено се определя под формата на минимален слой от 0,3 до 0,7 cm, главно в проекцията на главата и опашката на придатъка.

Минимално инвазивна диагностика и хирургични интервенциипод ехографски контрол.Въвеждането на ултразвукови скенери значително разшири арсенала от минимално инвазивни методи за диагностика и лечение на урологични заболявания. Те включват:

диагностика:

■пункционна биопсия на бъбрек, простатна жлеза, скротални органи;

■ пункционна антеградна пиелоуретерография; лечебни:

■ пункция на бъбречни кисти;

■ пункционна нефростомия;

■ пункционен дренаж на гнойно-възпалителни огнища в бъбрека, ретроперитонеалната тъкан, простатната жлеза и семенните мехурчета;

■ пункционна (троакарна) епицистостомия.

В зависимост от метода на получаване на материала диагностичните пункции се разделят на цитологични и хистологични.

Цитологичен материалполучени чрез извършване на тънкоиглена аспирационна биопсия. Има по-широко приложение хистологична биопсия,в които се вземат срезове (колони) от органна тъкан. По този начин взетият пълен хистологичен материал може да се използва за поставяне на морфологична диагноза, провеждане на имунохистохимични изследвания и определяне на чувствителността към химиотерапия.

Методът за получаване на диагностичен материал се определя от местоположението на интересуващия ни орган и възможностите на ултразвуковото устройство. Пункции на бъбречни образувания и ретроперитонеални образувания, заемащи пространство, се извършват с помощта на трансабдоминални сензори, които позволяват визуализация на цялата пункционна зона. Пункцията може да се извърши с помощта на техниката „свободна ръка“, когато лекарят комбинира траекторията на иглата и зоната на интерес, работейки с пункционна игла без фиксираща направляваща дюза. Понастоящем се използва предимно техника с фиксиране на иглата за биопсия в специален пункционен канал. Водещият канал за пункционната игла е осигурен или в специален модел на ултразвуков трансдюсер, или в специална пункционна дюза, която може да бъде прикрепена към конвенционален трансдюсер. Пункция на орган и патологични образуваниямалък таз в момента се извършва само с помощта на трансректални сензори със специална пункционна дюза. Специалните функции на ултразвуковото устройство ви позволяват най-добре да комбинирате зоната на интерес с траекторията на пункционната игла.

Обемът на пункционния материал зависи от конкретната диагностична задача. За диагностична пункция на простатата понастоящем се използва вентилаторна технология с вземане на най-малко 12 трепани биопсии. Тази техника ви позволява да разпределите зоните за събиране на хистологичен материал равномерно във всички части на простатата и да получите подходящ обем от изследвания материал. Ако е необходимо, обхватът на диагностичната биопсия се разширява - увеличава се броят на трепанобиопсиите, биопсират се близки органи, по-специално семенните мехурчета. При повтарящи се биопсии на простатата броят на пробите от биопсия с трепан обикновено се удвоява. Този вид биопсия се нарича сатурационна биопсия. При подготовката на биопсия на простатата се извършва профилактика възпалителни усложнения, кървене, подгответе ректалната ампула. Анестезията се извършва с помощта на ректални инстилати и се използва проводна анестезия.

Терапевтичните пункции под ехографски контрол се използват за евакуиране на съдържимо от патологични кухини образувания- кисти, абсцеси. В зависимост от конкретната задача, а лекарства. При кисти на бъбреците се използват склерозанти ( етанол), което води до намаляване на обема кистозна формацияпоради увреждане на вътрешната му облицовка. Използване този методе възможно само след цистография, което позволява да се гарантира, че няма връзка между кистата и бъбречната събирателна система. Използването на склеротерапия не изключва рецидив на заболяването. След пункция на абсцес от всяка локализация, пункционният канал се разширява, гнойната кухина се изпразва, измива се с антисептични разтвори и се отцежда.

Сонографският контрол при извършване на перкутанна нефростомия ви позволява да пробиете бъбречната събирателна система с максимална точност и да инсталирате нефростомичен дренаж.

Ултразвуковото изследване се основава на способността на ултразвука да се разпространява с различни скорости в среди с различна плътност, както и да променя посоката на движение на границата на такива среди. Най-важните:

• Ултразвукът няма нищо общо с лъчевите методи на изследване;

• Ултразвукът няма увреждащ ефект върху органите и тъканите на нито един субект, независимо от възрастта и очакваната диагноза;

• Ултразвукът може да се използва многократно за кратък период от време.

Предимства и недостатъци на ултразвуковата диагностика

Принципно и много положителна чертаУлтразвукът е, че диагностичната информация се получава в реално време - всичко е бързо, конкретно, вижда се точно какво се случва в тялото сега, в момента на изследването. Относно възможността за ултразвук огромно въздействиеимат два ефекта. Разпространението на ултразвук в костната тъкан е много трудно поради високата й плътност. В тази връзка ултразвукът е много ограничен в диагностиката на костните заболявания.

Каква е целта на ултразвуковото изследване на тялото?

Ултразвукът не се разпространява във вакуум и се движи много бавно във въздуха. В тази връзка органите, физиологично изпълнени с газ (дихателни пътища, бели дробове, стомах и черва), се изследват предимно с други методи. И в двете посочени точки обаче има изключения, които потвърждават правилото. Ултразвуковото изследване на тялото на детето се използва успешно за диагностициране на ставни заболявания, тъй като е възможно да се видят ставната кухина, връзките и ставните повърхности. Наличието на плътни образувания в органите, съдържащи въздух (възпаление, тумор, чуждо тяло, удебеляване на стените) позволява използването на ултразвук за ефективна и надеждна диагностика.

И така, ултразвуковият диагностичен метод за изследване е изключително ефективен метод за изследване, който ви позволява бързо и безопасно да оцените състоянието (както структурно, така и функционално) на много органи и системи: сърце и кръвоносни съдове, черен дроб и жлъчни пътища, далак и панкреас, очи , щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, слюнчените и млечните жлези, всички органи на пикочно-половата система, всички меки тъкани и всички групи лимфни възли.

Невросоноскопия - какво е това?

Основна анатомична характеристика на кърмачетата е наличието на фонтанели и черепни конци, пропускливи за ултразвук. Това позволява да се направи ехография на анатомичните структури на мозъка. Методът за ултразвуково изследване на мозъка през фонтанела се нарича невросоноскопия. Невросоноскопията ви позволява да оцените размера и структурата на повечето анатомични структури на мозъка - полукълба, малкия мозък, вентрикули на мозъка, кръвоносни съдове, менинги и др.

Безопасността на невросоноскопията и способността й да открива вродени аномалии, увредена тъкан, кръвоизливи, кисти и тумори логично доведе до факта, че невросоноскопията вече се използва много широко - почти винаги, когато педиатърът има и най-малкото съмнение относно неврологичното здраве на пациента.

Предимства на метода невросоноскопия

Широкото използване на невросоноскопията има огромно предимство: вродените мозъчни аномалии се откриват своевременно. Широкото използване на невросоноскопията при изследване на тялото на детето има огромен недостатък: ултразвукът в повечето случаи се извършва от един лекар, а последващото наблюдение на пациента и неговото лечение от друг. По този начин заключението на специалист по ултразвук се счита за причина за лечение на детето, без сравнение с реалните симптоми.

По-специално, при почти 50% от децата невросоноскопията разкрива така наречените псевдокисти - малки кръгли образувания с различни форми и размери. Медицинска наукаПричината за появата на псевдокисти все още не е напълно установена, но едно е ясно: до 8-12 месеца те преминават сами при по-голямата част от децата.

Преди активното въвеждане на невросоноскопията в медицинската практика нито лекарите, нито родителите дори не са чували за псевдокисти. Сега масовото им откриване води до факта, че, първо, половината от майките и бащите, чиито деца са били подложени на невросоноскопия, имат силен емоционален стрес и, второ, невросоноскопските находки често се считат за причина за неразумно лечение. Забележка!

Заключението на лекар - специалист по ултразвукова диагностика - не е диагноза и не е причина за лечение на деца. Това е допълнителна храна за размисъл. За да се диагностицира и лекува едно дете са необходими реални оплаквания и реални симптоми.

Echo-EG - ултразвуков диагностичен метод за изследване

Ултразвуковите диагностични методи на централната нервна система включват също ехоенцефалография (Ехо-ЕГ).

Предимства и недостатъци на метода Ехо-ЕГ

Основното предимство на Echo-EG е, че е възможно на всяка възраст, тъй като костите на черепа не са пречка за изследването. Основният недостатък на Echo-EG са неговите ограничени възможности поради факта, че се използва тесен лъч, образуващ едноизмерно изображение. Независимо от това, Echo-EG може да предостави информация за анатомичните размери на определени области на мозъка, плътността на мозъчната тъкан, съдовата пулсация и много други. Тази информация може да бъде получена дори на амбулаторна база и с помощта на сравнително евтино оборудване.

Томографски методи на изследване

Echo-EG практически не се използва в ситуации, когато има възможности (предимно материални) за използване на порядък по-информативни съвременни томографски методи за изследване. Класическият метод на рентгеновата томография е разработен през втората половина на 20 век: принципите, залегнали в него, стават основа за създаването на:

• компютърна рентгенова томография (CT или RCT);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI или NMRI).

И двата споменати метода се основават на рентгенография на тялото с лъчи, последвана от компютърен анализ на получената информация. Излъчвателят се движи с голяма скорост около тялото на изследваното дете, докато непрекъснато се правят много снимки. В резултат на това се формира ясен образ на надлъжни или напречни разрези на тялото.

Вариант на КТ, при който срезовете се правят не надлъжно или напречно, а спираловидно, се нарича спирална компютърна томография. Много важна и много съществена разлика между CT и MRI е, че CT използва рентгенови лъчи, а MRI използва радиовълни. Методът ЯМР се основава на принципа на магнитния резонанс: водородните ядра, присъстващи във всички органи и тъкани, резонират в магнитно поле под въздействието на радиовълни.

Методът с ядрено-магнитен резонанс е в пъти по-точен и безопасен, въпреки че изисква повече време за процедурата на изследване. Точността и информативността на ЯМР е особено очевидна при изследване на мозъка, неговата безопасност се състои във възможността за изследване на бременни жени.

Най-важната практическа разлика между CT и MRI е цената на рентгеновото и магнитно-резонансното изображение. Последното е в пъти по-скъпо ( ние говорим заоколо милиони долари). Цената на МП томограф се определя от мощността, която създава. магнитно поле: Колкото по-силно е полето, толкова по-високо е качеството на снимките и цената на устройството.