Както вече беше отбелязано във въведението, нарастването на нараняванията през последните години, причинени от промишлени, битови, автомобилни и огнестрелни причини, придобива характер на епидемия (държавен доклад на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 1999 г.) . Наблюдава се постоянно нарастване на тежестта на травмите, усложненията и смъртността. Така през последното десетилетие броят на нараняванията на крайниците се е увеличил средно с 10-15% (Дячкова, 1998; Шевцов, Ирянов, 1998). Конкретен дял фрактури на дълги костипри лица, изложени на травма, варира от 57 до 63,2%. Увеличава се броят на високоенергийните, сложни, комбинирани и раздробени фрактури, които са трудни за лечение. По-голямата част от жертвите на тази патология (50-70%) са хора в трудоспособна възраст. В тази връзка организирането на правилната тактика за лечение на фрактури и предотвратяване на усложнения е не само важен медицински, но и социален проблем (Попова, 1993, 1994).
Често в процеса на лечение на фрактури, дори при правилно спазване на всички условия и наличието на квалифицирана помощ, се развиват различни усложнения, включително псевдоартроза, несрастване на фрактурата, деформация и промяна в дължината на крайника, забавена консолидация, инфекция и др. може да доведе до увреждане. Трябва да се отбележи, че въпреки всички постижения на съвременната травматология и ортопедия, броят на усложненията след лечение на фрактури от квалифицирани специалисти продължава да остава на ниво от 2-7% (Barabash, Solomin, 1995; Shevtsov et al., 1995; Шапошников, 1997; Швед и др., 2000; Мюлер и др., 1990).
Стана очевидно, че по-нататъшният напредък в травматологията и ортопедията е невъзможен без разработването на нови подходи и принципи за лечение на мускулно-скелетни увреждания, основани на фундаментални познания за биомеханиката на фрактурите и биологията на процесите на репаративна регенерация. костна тъкан. Ето защо сметнахме за уместно да разгледаме накратко някои общи въпроси, свързани с характеристиките и патогенезата на фрактурите, с акцент върху биомеханиката и биологията на нараняването.
Характеристики на костни фрактури
Поради факта, че костта е вискоеластичен материал, определен от нейната кристална структура и колагенова ориентация, характерът на нейното увреждане зависи от скоростта, големината и площта, върху която действат външни и вътрешни сили. Най-висока здравина и твърдост на костите се наблюдава в посоките, в които най-често се прилага физиологично натоварване (Таблица 2.4).
Ако ударът се случи за кратък период от време, костта се натрупва голям бройвътрешна енергия, която при освобождаване води до масивно разрушаване на структурата му и увреждане на меките тъкани. При ниски скорости на натоварване енергията може да се разсее чрез екраниране от костни греди или чрез образуване на единични пукнатини. В този случай костите и меките тъкани ще имат относително незначителни увреждания (Frankel и Burstein, 1970; Sammarco et al., 1971; Nordin и Frankel, 1991).
Фрактурите на костите са резултат от механично претоварване и възникват за части от милисекунди, компрометирайки структурната цялост и твърдостта на костта. Съществуват множество класификации на фрактури, които са добре представени в редица многобройни монографии (Muller et al., 1996; Shaposhnikov, 1997; Pchikhadze, 1999).
Трябва да се отбележи, че сред травматолозите очевидно малко внимание се обръща на класификациите въз основа на силата на удара върху костта. Според нас това не е градивно, тъй като... Енергията на фрактурата на костта в крайна сметка определя патогенезата и естеството на фрактурата. В зависимост от количеството енергия, отделена при счупването, те се делят на три категории: нискоенергийни, високоенергийни и много високоенергийни. Пример за нискоенергийна фрактура е простата торсионна фрактура на глезена. Високоенергийни фрактури възникват при пътнотранспортни произшествия, а много високоенергийни фрактури възникват при огнестрелни рани (Nordin and Frankel, 1991).
Енергията на нараняване трябва винаги да се разглежда в контекста на структурните и функционални характеристики на костната тъкан и биомеханиката на нараняването. Така че, ако действащата сила е малка и приложена върху малка площ, тогава тя причинява незначителни увреждания на костите и меките тъкани. При по-голяма величина на силата, която има значителна област на приложение, например при пътнотранспортно произшествие, се наблюдава смачкваща фрактура с раздробяване на костите и сериозно увреждане на меките тъкани. Голяма сила, действаща върху малка област с висока или изключително висока енергия, като например огнестрелни рани, води до дълбоки наранявания на меките тъкани и некроза на костни фрагменти, причинени от молекулярен шок.
Фрактурите на костите, дължащи се на индиректна сила, се причиняват от сили, действащи на известно разстояние от мястото на фрактурата. В този случай всяка част от дълга кост изпитва и двете нормално напрежение, и напрежение на срязване. Под действието на сила на опън възникват напречни счупвания, сили на аксиален натиск - наклонени, сили на усукване - спираловидни, сили на огъване - напречни и комбинация от аксиални натиск с огъване - напречни наклонени (Chao, Aro, 1991).
Несъмнено много усложнения са резултат от непълна оценка на биомеханичните характеристики, свързани с вида на фрактурата, свойствата на увредената кост и избрания метод на лечение.
Процесът на възникване на фрактури на дълги кости, като правило, протича по следната схема. При огъване изпъкналата страна изпитва напрежение, а вътрешната страна изпитва компресия. Тъй като костта е по-чувствителна към напрежение, отколкото към компресия, разтегнатата страна се счупва първа. След това фрактурата на опън се разпространява през костта, което води до напречна фрактура. Неуспехът от страна на компресията често води до образуването на единичен фрагмент от пеперуда или множество фрагменти. При торзионно увреждане винаги има момент на огъване, който ограничава разпространението на пукнатини в костта. Клинично е добре известно, че спираловидните и наклонени фрактури на дълги кости зарастват по-бързо от някои напречни видове. Тази разлика в присъщата скорост на заздравяване обикновено се свързва с разликите в степента на увреждане на меките тъкани, енергията на фрактурата и повърхността на фрагмента (Kryukov, 1977; Heppenstall et al., 1975; Whiteside and Lesker, 1978).
При разтягане външните сили действат в противоположни посоки. В този случай костната структура се удължава и стеснява, разкъсването се случва главно на нивото на циментовата линия на остеоните. Клинично тези фрактури се наблюдават в кости с по-голямо съдържание на спонгиозно вещество. По време на компресия, причинена например от падане от височина, върху костите се прилагат равни, но противоположни натоварвания. Компресията кара костната структура да се скъсява и разширява. Костните фрагменти могат да се притискат един в друг. Ако върху кост се приложи натоварване по такъв начин, че да я деформира около оста, тогава се получават фрактури поради огъване. Геометрията на костта определя нейното биомеханично поведение при възникване на фрактури. Установено е, че при напрежение и компресия натоварването до разрушаване е пропорционално на площта на напречното сечение на костта. Колкото по-голяма е тази област, толкова по-здрава и по-твърда е костта (Müller et al., 1996; Moor et al., 1989; Aro and Chao, 1991; Nordin and Frankel, 1991).
Етапи на зарастване на костни фрактури
Зарастването на костна фрактура може да се разглежда като една от проявите на последователно развиващи се общобиологични процеси. Можете да изберете три основни фази - костно увреждане, възстановяване и ремоделиране(Шапошников, 1997; Грюс, Дюмон, 1975). След нараняване се наблюдава развитие на остри нарушения на кръвообращението, исхемия и тъканна некроза, възпаление. В този случай настъпва дезорганизация на структурните, функционалните и биомеханичните свойства на костта.
През тази фаза изключително важна роля играят смущенията в кръвоснабдяването. В този случай неправилната остеосинтеза, свързана със съдово увреждане, може да влоши хода на консолидацията на фрактурата. По този начин при интрамедуларна остеосинтеза е трудно да се захранва костта от вътрешното кръвоснабдяване, а външната остеосинтеза може да доведе до увреждане на съдовете, идващи от периоста и меките тъкани. Такова увреждане може да възникне с развитието на пълна или непълна компенсация на нарушен кръвен поток, както и неговата декомпенсация.
В последния случай има пълно прекъсване на микроциркулаторните връзки между съседни кръвоснабдителни басейни и разрушаване на съдовите връзки между костта и околните меки тъкани. Ако се наблюдава декомпенсация на кръвния поток, тогава се създават неблагоприятни условия за развитие на репаративни реакции и разпространението му до краищата на фрагментите. Процесът на васкуларизация на зоните на некроза се забавя за 1-2 седмици. Освен това се образува обширен слой фиброзна тъкан, който инхибира или дори напълно спира репаративните процеси (Omelyanchenko et al., 1997) на увреждане на костите и меките тъкани в резултат на травма в начална фазазаздравяването, причиняващо аваскуларност и некротичност на кортикалните краища на фрагментите на мястото на фрактурата, все още им позволява да бъдат използвани като механични поддържащи елементи за всяко фиксиращо устройство (Schek, 1986).
Следващият етап е етапът на възстановяване или регенерация на костта, който възниква поради интрамембранозна и (или) енхондрална осификация. Преди това се смяташе, че костната регенерация задължително преминава през етап костна резорбция, се оказа не съвсем вярно. В някои случаи, при стабилна остеосинтеза, аваскуларните и некротичните участъци на краищата на фрактурата могат да бъдат заменени с нова тъкан чрез ремоделиране на Хаверс без резорбция на некротична кост. Според теорията на биохимичната индукция, Хаверсовото костно ремоделиране или контактното заздравяване изисква прилагането на редица принципи, сред които важна роля принадлежи на точното сравнение (аксиално подравняване) на фрагменти, прилагане на стабилна фиксация и реваскуларизация на некротични фрагменти . Ако, например, фрактурните фрагменти са лишени от пълно кръвоснабдяване, тогава процесът на възстановяване на костната тъкан се забавя. Всичко това е придружено от сложни метаболитни промени в костната тъкан, чиято фундаментална основа остава неясна. Предполага се, че образуваните в този случай продукти индуцират процеси на остеогенеза, ограничени в строго определени времеви параметри, определени от скоростта на тяхното използване (Schek, 1986).
Индукция и разпространение на недиференцирана остеогенна периостална тъкан калусе един от първите ключови моменти при заздравяването на фрактури от външен калус. При експерименти върху зайци беше показано, че през първата седмица след нараняването започва активна клетъчна пролиферация в дълбокия слой на периоста, зоната на фрактурата. Получената маса от нови клетки, образувани в повърхностната зона, надвишава тази, наблюдавана от ендоста. В резултат на този механизъм се образува периостален калус под формата на маншет. Трябва да се подчертае, че процесът на клетъчна диференциация към остеогенеза е тясно свързан с ангиогенезата. В тези зони, където парциалното налягане на кислорода е достатъчно, се наблюдава образуването на остеобласти и остеоцити; където съдържанието на кислород е ниско, се образува хрущялна тъкан (Ham and Cormack, 1983).
Доста трудно е да се определи коя тактика на остеосинтеза е най-добре да се използва в този момент, тъй като използването на прекалено твърда имобилизация или, напротив, еластична имобилизация, която създава висока подвижност на костните фрагменти, забавя процеса на консолидация на фрактурата. Ако калусът на фрактурата, който се образува в резултат на деформация или микродвижения на регенерата, е нестабилен, тогава се стимулират процесите на пролиферация на елементите на съединителната тъкан. Ако напреженията в регенерата надхвърлят допустимите граници, тогава вместо образуване на калус може да се наблюдава обратен процес, свързан с остеолиза и стимулиране на образуването на стромална тъкан (Chao, Aro, 1991).
Следващата фаза започва с образуването на костни мостове между фрагментите. През този период настъпва преструктурирането на костния калус. В този случай костните трабекули, образувани в непосредствена близост до оригиналните фрагменти под формата на вид гъбеста мрежа, са доста здраво прикрепени един към друг. Между тези трабекули има кухини с мъртва костна матрица, която се обработва от остеокласти и след това се заменя с нова кост с помощта на остеобласти. През този период калусът се представя под формата на вретеновидна маса от гъбеста кост около костни фрагменти, чиито некротични участъци в по-голямата си част вече са използвани. Постепенно калусът се трансформира в гъбеста кост. По време на процесите на осификация на калуса, общото количество калций на единица обем се увеличава приблизително четири пъти, а якостта на опън на калуса се увеличава три пъти. Калусът покрива фрактурните фрагменти и действа едновременно като стабилизираща структурна рамка и като биологично скеле, което осигурява клетъчен материал за заздравяване и ремоделиране.
Предполага се, че биомеханичните свойства на калуса зависят повече от количеството нова костна тъкан, свързваща фрактурните фрагменти и количеството минерал, отколкото от общото количество съединителна тъкан в него (Aro et al., 1993; Black et al. ., 1984).
Смята се, че през този период от време цялата система за обездвижване на костни фрагменти трябва да бъде възможно най-неподвижна. Оказа се, че остеосинтезата с помощта на системи с ниска аксиална твърдост на огъване и усукване е неефективна. Редица автори показват, че има доста тесни граници на допустимите микродвижения на костни фрагменти, нарушаването на които води до забавяне на процесите на консолидация. Един от механизмите може да бъде конкурентната връзка между фиброзната и костната тъкан. Това трябва да се има предвид при разработването на тактика за лечение на костни фрактури. По този начин, при наличие на прекомерна празнина в комбинация с нестабилност на системата, може да се наблюдава хипертрофично несрастване поради дегенерация на костни клетки в елементи на съединителната тъкан (Илизаров, 1971, 1983; Muller et al., 1996; Шевцов, 2000). ).
Дори след „идеално“ сравнение на фрагменти, например, с напречна фрактура на диафизата на дългите кости, винаги има празнини на мястото на фрактурата, които се редуват с области на директен контакт на костите. Освен това растежът на вторичните остеони от един фрагмент в друг не изисква непременно близък контакт между тях. В резултат на този процес се образува ламеларна или гъбеста кост, която запълва празнините между фрагментите. Новата кост, която се образува, има пореста структура, което трябва да се има предвид при изпълнението рентгеново изследванеи определяне на времето за отстраняване на системи за остеосинтеза (Aro et al., 1993).
Според теорията за интерфрагментните напрежения се смята, че балансът между локалните интерфрагментарни напрежения и механичните характеристики на калуса е определящият фактор по време както на първичното, така и на спонтанното заздравяване на костна фрактура. Така при експеримент с животни беше установено, че когато се създаде компресия от 100 kgf, във всички случаи има първо бързо, а след това бавно намаляване на силата на компресия. 2 месеца след остеосинтезата тази стойност намалява с 50% и остава на това ниво до консолидацията на фрактурата. Тези експерименти потвърждават факта, че при нестабилна фиксация заздравяването на фрактурата е придружено от костна резорбция по линията на фрактурата, докато при стабилна фиксация това не се случва. Нестабилната фиксация и подвижността на костните фрагменти води до образуването на голям калус, докато стабилната твърда фиксация води до образуването на малък калус с хомогенна структура (Perren, 1979). Междуфрагментното напрежение е обратно пропорционално на размера на празнината. Триизмерният анализ показа, че интерфейсът между краищата на фрагментите на фрактурата и тъканта на празнината представлява критична зона с високи смущения, съдържаща максимални стойности на главните напрежения и значителни градиенти на напрежението от ендостеалната до периосталната страна. Ако стойността на напрежението надвишава критично ниво, например, с малка разлика между костните фрагменти, тогава процесите на тъканна диференциация стават невъзможни. За да се избегне тази ситуация, е възможно например да се използват малки участъци от костта близо до фрактурната междина, стимулирайки процесите на резорбция и намалявайки общото напрежение в костта. Очевидно е необходимо да се разработят нови патогенетични подходи, които засягат процесите на ремоделиране и минерализация на костната тъкан. Този биологичен отговор често се наблюдава, когато се използва твърда външна фиксация по време на лечението на фрактури на дълги кости (DiGlota et al., 1987; Aro et al., 1989, 1990).
Видове зарастване на костни фрактури
Има различни видове зарастване на костни фрактури. Най-общо се използват термините първично и вторично костно зарастване. По време на първичното заздравяване, за разлика от вторичното зарастване, не се наблюдава образуване на калус.
Клиничните наблюдения ни позволяват да разграничим следните видове синтез:
- Сливане на кости, дължащо се на процеси на вътрешно ремоделиране или контактно заздравяване в области на плътен контакт с натоварване;
- Вътрешно ремоделиране или „контактно заздравяване” на костта в контактните зони без натоварване;
- Резорбция по повърхността на фрактурата и индиректно сливане с образуване на калус;
- Бавна консолидация. Празнината по линията на фрактурата се запълва чрез индиректно образуване на кост.
През 1949 г. Данис се сблъсква с феномена на първично зарастване на костни фрактури, които са стабилизирани неподвижно, за да предотвратят всяко движение между фрагментите, без практически никакво образуване на калус. Този тип ремоделиране се нарича контактно или хаверсианско и се осъществява предимно чрез контактни точки и фрактурни празнини. Наблюдава се контактно заздравяване с тясна междинафрактура, стабилизирана, например, чрез интерфрагментарна компресия. Известно е, че повърхността на фрактурата винаги е микроскопски неконгруентна. Когато се компресират, изпъкналите части се счупват, за да образуват една голяма контактна зона, в която се получава директно образуване на нова кост, обикновено без образуване на периостален калус (Rahn, 1987).
Заздравяването на контактната кост започва с незабавно вътрешно ремоделиране в контактните зони без образуване на калус. В този случай вътрешното пренареждане на хаверсовите системи, свързващи краищата на фрагментите, като правило, води до образуването на силен синтез. Важно е да се отбележи, че директното сливане не ускорява скоростта или скоростта на регенерация на костната тъкан. Установено е, че зоната на директен контакт в рамките на фрактурата е пряко свързана с количеството приложена сила, генерирана от системата за външна фиксация (Ashhurst, 1986).
Индиректното костно сливане се придружава от образуването на гранулационна тъкан около и между костните фрагменти, която след това се заменя с кост поради процесите на вътрешно ремоделиране на Хаверсовите системи. Ако напреженията в регенерата надхвърлят допустимите граници, тогава вместо образуването на костен калус може да се наблюдава обратен процес, свързан с остеолиза и стимулиране на образуването на стромална тъкан. Рентгенологично този процес се характеризира с образуване на периостален калус, разширяване на зоната на фрактурата, последвано от запълване на дефекта с нова кост (Ham and Cormack, 1983; Aro et al., 1989, 1990).
Понастоящем няма ясни критерии за съзнателно използване на биомеханични подходи за зарастване на фрактури, които оптимизират процесите на репаративна регенерация и намаляват развитието на усложнения. Това важи както за извънкостната, така и за транскостната остеосинтеза. Ние сме едва в началото на нашето разбиране за тези сложни механизми, които изискват по-задълбочено проучване (Shevtsov et al., 1999; Chao, 1983; Woo et al., 1984).
В този контекст е важно да се подчертае, че скоростта на регенерация на костната тъкан при здраве и болест е до известна степен постоянна стойност. В това отношение травматолозите и ортопедите все още нямат консенсус относно предимствата на определени методи за фиксиране, тъй като практиката показва, че при правилна интрамедуларна, екстракортикална или външна остеосинтеза заздравяването на фрактурата настъпва приблизително по едно и също време (Ankin, Shaposhnikov, 1987) , Към днешна дата, дори използвайки всички известни фактори на растежа и други подходи, никой в света не е успял да ускори този процес. Нестабилността на костните фрагменти, нарушената оксигенация, развитието на възпаление и други неблагоприятни фактори само забавят процесите на пролиферация и диференциация на остеогенните клетки (Fridenshtei, Lalykina, 1973; Friedenstein et al., 1999; Ilizarov, 1983, 1986; Shevtsov, 2000). ; Alberts et al., 1994; Chao, Aro, 1991).
Тъй като нивото на нашите знания не ни позволява да променим скоростта на възстановяване на костта, е необходимо да се използва прагматичен подход при лечението на фрактури, за да се създадат благоприятни биомеханични и биологични условия за реализиране на съществуващия потенциал на запазената костна тъкан и спомагателните клетки за оптимизиране на техните процеси на функциониране.
Последната фаза на заздравяването на костта следва закона на Волф, при който костта се ремоделира до първоначалната си форма и здравина, което й позволява да понесе обичайното си натоварване. Клетъчните и молекулярните механизми, лежащи в основата на този модел, все още остават неразшифровани. За практикуващия трябва да се помни, че законът на Волф се прилага повече за пореста кост. Адаптацията на кортикалния слой става бавно и следователно този закон е от малко значение (Müller et al., 1996; Roux, 1885, 1889; Wolf, 1870, 1892).
Костното ремоделиране отнема определено време в границите, в които костта има слаби механични свойства. По този начин твърдите пластини не могат да бъдат безопасно отстранени от диафизата до 12-18 месеца след фиксирането. Често след отстраняване на твърди импланти се наблюдават повтарящи се фрактури на костите поради липса на образуване на калус. Въпреки това, първичното заздравяване на костта, независимо дали е постигнато чрез твърдо покритие или твърда външна фиксация, изисква мястото на регенериращата фрактура да бъде подкрепено и защитено, докато костта достигне достатъчна здравина, за да предотврати повторно счупване или огъване, когато случайно претърпи функционален стрес. От една страна, твърдата фиксация предотвратява развитието на калус, от друга страна води до продължителна употребасистеми за остеосинтеза, преди да настъпи адекватно костно ремоделиране и да стане възможно премахването на импланта. Този недостатък беше присъщ на ранните външни фиксатори, които се опитваха да възпроизведат стабилност чрез увеличаване на твърдостта на рамката в мултипланарни конфигурации. Често се използват допълнителни интерфрагментарни пръти за повишаване на стабилността на конструкцията. Въпреки че тези твърди структури понякога осигуряват анатомично възстановяване на костта, в някои случаи те са придружени от забавяне - дори пълно предотвратяване - на заздравяването на фрактурата. Външната фиксация зависи, разбира се, от правилното фиксиране на винтове, пръти или жици към костта. В същото време, в момента на прилагане на външния фиксатор, започва "конкуренция" между зарастването на фрактурата и намаляването на здравината на конструкцията поради разхлабване на прътите и други имплантирани части на фиксатора. От теоретична гледна точка техниките, които разчитат на твърде твърди структури и следователно изискват по-дълго време за закрепване и задържане на рамката, често ще се провалят, тъй като счупването няма да може да се ремоделира адекватно до момента, в който щифтовете се разхлабят и фиксаторът бъде отстранен.
А.В. Карпов, В.П. Шахов
Системи за външно фиксиране и регулаторни механизмиоптимална биомеханика
При успешен резултат от лечението на фрактури, увредената кост може да понесе обичайните натоварвания, като всъщност се връща в първоначалното си състояние преди нараняването - това е перфектен вариант. Първо обаче костната тъкан трябва да премине определени „тестове“ - етапите на заздравяване.
Разрушителна енергия: как възниква счупването
Травматолозите използват няколко класификации на фрактури, една от които се основава на силата върху костта по време на нараняване. Лекарите разграничават нискоенергийни, високоенергийни и много високоенергийни фрактури.
При ниска сила върху костта, енергията се разсейва и костта и близките меки тъкани ще имат относително леки щети - човекът може дори да се размине с няколко пукнатини. Но ако силно механично въздействие „удари“ костта за много кратък период от време, тя натрупва огромно количество вътрешна енергия, която внезапно се освобождава - това води до по-сериозно разрушаване на костната структура и дори уврежда близките тъкани.
По този начин енергията на фрактурата на костта в крайна сметка определя сложността и естеството на нараняването. Например нискоенергийната фрактура би била проста торзионна фрактура на глезена, докато високоенергийните фрактури се появяват при пътни инциденти. Ясно е, че в първия случай те ще бъдат значително по-ниски, отколкото във втория.
Етапи на зарастване на костни фрактури
Зарастването на фрактурата може да се раздели на три етапа – увреждане, възстановяване (регенерация) и ремоделиране (преструктуриране) на костта.
Всичко започва с щетите, разбира се. Успоредно с разрушаването на костта по време на фрактура непосредствено след нараняване, кръвоснабдяването на засегнатата област се нарушава и се развива възпаление, развива се тъканна некроза. Нарушенията на кръвообращението са не по-малко значими от увреждането на костите - те могат да нарушат заздравяването: кръвта подхранва всички органи и системи на нашето тяло и скелетът не е изключение. Ако кръвообращението в областта на фрактурата е нарушено, процесът на зарастване се забавя. И обратно: наличието на пълноценна мрежа в зоната на фрактурата кръвоносни съдовеще има положителен ефект върху процеса на възстановяване.
Следващият етап - възстановяването или регенерацията на костта, възниква поради осификацията на нови клетки. При стабилна остеосинтеза мъртвите участъци в краищата на фрактурата могат да бъдат заменени с нова тъкан чрез ремоделиране - „преструктуриране“. Това се нарича контактно заздравяване, което зависи от подреждането (съвпадението) на фрагментите, стабилността на фиксацията на фрактурата и кръвоснабдяването на увредената област.
Образуването на калус е един от ключовите моменти при заздравяването на фрактурата. Калусът покрива фрактурните фрагменти, стабилизира ги и впоследствие служи като основа като биологична матрица за успешно зарастване и ремоделиране на костта.
Калусът се образува, както следва: в зоната на фрактурата започва активно делене на нови клетки и се появява излишък от тях - поради това се образува калус. На този етап е важно лекарят да определи степента на твърдост на обездвижването: твърде твърдото ще наруши локална циркулация, твърде нестабилен - ще забави зарастването на фрактурата. След това се образуват мостове между костните фрагменти, костният калус се възстановява - фрактурата започва да "лекува". Постепенно калусът се превръща в гъбеста кост, в нея се натрупва калций и тя става по-здрава.
Ускоряване на синтеза? Доста възможно!
Този сложен и, разбира се, продължителен процес може значително да се ускори. За целта френски специалисти фармацефтична компания Пиер Фабрразработиха уникално лекарство. Osteogenon е лекарство, което ще помогне за намаляване на всички етапи на зарастване на фрактури, както и за намаляване на риска от образуване на фалшиви стави и повтарящи се фрактури.
Ефективността на лекарството се обяснява с факта, че неговият състав е напълно идентичен със състава на човешката кост. Съдържа минерален компонент (хидроксиапатит - калций с фосфор във физиологично съотношение 2:1), както и органична част (осеин). Ossein съдържа специални протеини, растежни фактори (TGF β, IGF-1, IGF-2), колаген тип I; остеокалцин. Остеогенон е не само градивен материал и възстановява увредената костна тъкан, но също така стимулира образуването на нова костна тъкан.
Днес това е единственото лекарство, съдържащо физиологична калциева сол, което осигурява най-високата бионаличност на калций, която пациентите получават с Osteogenon (38%) в сравнение с конвенционалните калциеви соли. Важно е рискът от развитие на нежелани странични ефекти да е минимален: калцият от хидроксиапатит се освобождава бавно и равномерно и следователно не създава риск от развитие на аритмии и опасни лекарствени взаимодействия.
Поради наличието на фосфор, калцият от Osteogenon се фиксира в костите, а не в бъбреците, и не провокира развитието на обостряния уролитиаза. По този начин Остеогенон се понася добре от пациенти със заболявания на пикочната система.
IN сравнителни изследвания Osteogenon значително намалява времето за заздравяване на фрактурите: пациентите, приемащи Osteogenon, стават на крака 2-3 седмици по-рано в сравнение с контролната група пациенти. Важно е също така, че ефектът на Osteogenon е ясно изразен, независимо от местоположението на фрактурата, както в случай на остра травма, така и при забавен процес на зарастване на костта. За да се ускори зарастването на фрактури, Остеогенон се приема по 2 таблетки 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение е около 3-6 месеца, но продължителността на терапията се определя от лекаря.
Преди да използвате лекарството, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар и внимателно да прочетете инструкциите.
При наранявания на скелета се появява калус. Няма нищо общо с обичайното удебеляване на кожата, образува се в периода на сливане, насърчава регенерацията и възстановяването, но при липса правилно лечениепукнатини и счупвания, може да причини дискомфорт при движение и постоянна болка. Калусът на крака се появява постепенно, с навременна диагноза може лесно да бъде елиминиран и не води до никакви негативни последици.
Видове мазоли
Първо, нека да разберем какво е костен калус. Това е специална структура, която се образува при възстановяване на костта поради нараняване. Заздравяването се състои от няколко етапа, така че калусите се разделят на няколко вида:
- Периосталният калус се появява веднага след нараняване на мястото на сливане. Правилното сливане възниква при пълна неподвижност (имобилизация) на увредените кости. Особено важно е при раздробени фрактури на малки кости.
Този тип калус се развива най-бързо поради активно кръвоснабдяване. - Ендосталният калус се образува във вътрешната част на костта едновременно с периосталния калус, но се развива само по-бавно. Такова удебеляване може да расте точно на мястото на фрактурата, на изпъкналите кости може да се забележи с просто око. Най-често дефектът се вижда на тибията, метатарзалните и радиалните кости.
- Междинният (междинен) калус е следващият етап от лечението. Той се образува между две части от костта, като помага за изграждането на костна тъкан между тях. Този тип калус е невидим на рентгенови лъчи и рядко изисква лечение.
- Периосталният калус се появява при срастване на меките тъкани. Характеризира се с появата на подуване и оток в мускулна тъкан, дискомфорт и болка, които продължават дълго време
- Параосният тип калус е най-опасният, най-често се появява в тръбните кости (тарзус, крака, ръце), по-рядко в гъбестите кости (пета, китка). Променя формата и структурата на счупената кост, обграждайки я с изпъкнал костен израстък, който е доста крехък и може да се счупи дори при леко натоварване.
Образователен механизъм
За да разберете по-подробно процеса на образуване на калус, първо трябва да разберете как изглежда скелетната система като цяло и от какво се състои.
Структурата на костната тъкан
В човешкото тяло има два вида кости: дълги (кости на краката и ръцете: рамо, тибия, глезен, подбедрица, бедро, фаланги на пръстите) и плоски (черепни кости, лопатки, ребра, илиачни кости). При тях скоростта и самия процес на възстановяване са различни. По този начин образуването на калус след фрактура се случва само в дългите кости.
Самата кост се състои от колагенови влакна с правилна форма, подредени в плочи. Отвън е облицована с тънък, но издръжлив слой калцирана тъкан, вътрекостното пространство е заето от костен мозък.
Процесът на регенерация, времето за възстановяване на костта
Образуването на калус е необходимо за възстановяване целостта на костта. Скоростта на този процес зависи от възрастта на пациента, здравословното състояние и индивидуални характеристикитялото, качеството на първа помощ и по-нататъшна терапия, както и вида на нараняването. Ако няма изместване на костта и увреждане на периоста, тогава лечението ще продължи по-бързо.
Източникът на възстановителната функция са клетките на периоста и ендоста (слой от съединителна тъкан, който образува медуларния канал в тръбните кости), както и влакна костен мозъки мизенхиални (стволови) клетки, разположени в мембраните на кръвоносните съдове.
Средно време за образуване на калус при фрактури на долните крайници:
- Тибията (бедрената кост, тибията) се възстановява в рамките на 2-7 месеца;
- Калусът на пръста на крака се образува след 1-1,5 месеца, по време на лечението се препоръчва носенето на удобни обувки, за да се предотврати по-нататъшно увреждане;
- Костите на петата се възстановяват за 2-3 месеца, през които е необходимо да се премахне натоварването на крака и е възможно пълно обездвижване на стъпалото.
Етапи на образуване на калус
Образуването на калус по време на фрактура възниква, за да се възстанови целостта на костта, този процес се състои от няколко етапа, които отнемат много време и изискват наблюдение на специалист, за да се изключи възможността за развитие на патологии.
Нека да разгледаме как се образува калусът и какви етапи са включени в този процес:
- Автолиза. Веднага се появява оток на меките тъкани. Левкоцитите се втурват към мястото на заболяването, обработвайки увредените клетки. Този етап достига своя връх 3-4 дни след нараняването, след което постепенно отшумява. По това време първичният калус се появява под формата на белег. Етапът продължава 8-9 дни;
- Полиферация. По това време броят на клетките на съединителната тъкан започва да расте и активни веществаза минерализация на костите, което подпомага втвърдяването на тъканите и образуването на калус. Този етап отнема 10-30 дни;
- Преструктуриране на костната тъкан. Правилното кръвообращение на увредената кост се възстановява, хрущялната тъкан се втвърдява и се замества от костна тъкан. Продължителността на процеса е 1-5 месеца;
- Пълното излекуване настъпва след 6-12 месеца. По това време се възстановяват всички функции на костта, вътрешната й структура, образува се периоста и се увеличава броят на кръвоносните й съдове.
Фактори, влияещи върху процеса на регенерация
Свръхрастежът на костите е труден процес, което зависи от много фактори.
- Времето за възстановяване на целостта на костите зависи пряко от хормоните, отговорни за образуването на калций и растежните фактори на тялото. Следователно всички метаболитни и хормонални нарушения могат да ускорят или забавят процеса на регенерация на костната тъкан.
- Способността за образуване на калус намалява с възрастта. При жени над 35 години и мъже над 50 регенерацията значително намалява. При възрастните хора се забелязват незапълнени празнини в костите. Някои пациенти могат да развият области на нежизнеспособна или денервирана кост. Това е признак за липса на регенерация в костната тъкан.
- Зарастването на хематома на мястото на фрактурата значително се забавя, механичното натоварване на увредената област и липсата на мускулна тъкан в болната област се превръщат в пречка за правилното кръвообращение. Когато периостът и костният мозък са повредени, скоростта на регенерация намалява, тъй като именно тези костни елементи израстват нова съединителна тъкан за възстановяване.
Съвети как да избегнете патологични образувания по време на възстановяване
Самата неоплазма е необходима за лечение на фрактура, нейната поява е физиологичен процес, поради който костите растат заедно. В редки случаи може да се наложи отстраняване, ако калусът след фрактурата се възпали и подуе или има болезнени усещания. За да избегнете операция, е важно да наблюдавате здравето на вашата скелетна система:
- Свържете се със специалист, ако подозирате някакви наранявания на костите;
- Следвайте препоръките на лекаря: носете гипс или превръзка през цялото предписано време, за да предотвратите движението на увредените кости;
- Посетете лекар, за да предотвратите патологии, които възникват по време на процеса на възстановяване на целостта на костите;
- Спазвайте правилата на антисептиците и предотвратявайте инфекции от открити фрактури.
Диагностика
За да се определи патологичният растеж на костите, визуалният преглед не е достатъчен. Препоръчително е да се направят рентгенови лъчи, за да се анализира състоянието. Има няколко основни признака, показващи патологии на сливането:
- Постоянна болка и дискомфорт на мястото на фрактурата;
- Хиперемия и подуване;
- Локално повишаване на температурата в областта на нараняване;
- Нагнояване на мястото на сливане, което причинява...
Много хора се чудят как изглежда калусът на рентгенова снимка - изглежда като облак, размазан на мястото на сливане на костите. По време на целия процес на възстановяване се правят снимки, за да се проследи динамиката на рехабилитацията на пациента и да се предотврати появата на усложнения (свръхрастеж на костното образувание и прорастването му в меките тъкани).
Методи за лечение на патологични образувания
По време на лечението на фрактурата е необходимо да се консултирате със специалист и да направите рентгенови лъчи, за да наблюдавате възстановяването на костта. Обикновено пациентите не забелязват първите признаци на обрасъл калус, докато не започне да причинява дискомфорт.
Най-често след фрактура се извършва рехабилитация, за да се предотврати прекомерното нарастване на костите. Това е доста дълъг процес, но ако се спазват всички предписания на лекаря, костното образувание не се увеличава по размер, а само изпълнява основната си функция - възстановяване на целостта на костите.
При консервативно лечениепочивката в леглото се предписва за 2-3 дни, препоръчва се да се намали физическа дейност, не се допуска прегряване и хипотермия. Калусът на петата причинява най-много трудности по време на лечението, тъй като трябва да се поддържа в покой, което означава, че акцентът върху крака е неприемлив.
Калусът може да бъде излекуван с помощта на физиотерапия, като най-ефективните са ударно-вълновата терапия, магнитотерапията и електрофорезата, които значително ускоряват регенерацията на съединителната тъкан.
Ако забележите, че туморът е нараснал и причинява дискомфорт в ежедневието, тогава лекарите ще ви кажат как бързо да премахнете калуса. За да направите това, се извършва хирургическа интервенция, която експертите препоръчват да се използва само в крайни случаи. След операция често се появява възпаление, което може да доведе до сериозни последствияза пациента.
Рецепти от традиционната медицина
Като се използва народна медицинаПровежда се лечение на костни мазоли. Домашните рецепти са прости и достъпни, с тяхна помощ можете да облекчите симптомите на патологията. Не се препоръчва използването на нагревателна подложка, всички методи трябва да бъдат нежни и нежни.
Самият калус е нормален физиологичен феномен, наблюдаван при фрактури и пукнатини; той е това, което насърчава зарастването на увредените кости. Пълното възстановяване на целостта може да отнеме от 6 до 12 месеца в зависимост от вида на нараняването, спазването на предписанията на лекаря и индивидуалните характеристики на организма. Калусът на крака може да изисква лечение, но се препоръчва да обърнете внимание на консервативните методи за елиминиране на заболяването. Израстъкът се отстранява хирургично, ако причинява неудобство и пречи при ходене. Но след като се проведе, рискът от възпаление и рецидив се увеличава.
Как протича процесът на зарастване на фрактури в рентгеново изображение? Както знаете, репаративният процес се извършва с помощта на така наречения калус. Този калус идва от ендостеума, самата костна субстанция и периоста (ендостеален, междинен и периостален калус). Основната, рязко преобладаваща роля в заздравяването, както показват особено радиологичните наблюдения, се пада на дела на периосталния калус.
Развитието на калуса преминава през три етапа - съединителнотъканен, остеоиден и костен. Изтичащата кръв от спуканите съдове образува голям хематом в областта на фрактурата между фрагментите и осколките. Кръвта се съсирва много бързо и огромен брой млади елементи на съединителната тъкан се втурват във фибринозния кръвен съсирек от костния мозък и особено от периоста в първите часове след нараняването, а броят на фибробластите се увеличава. След 7-10 дни всичко пониква в този първи стадий с пролиферираща съединителна тъкан. Тогава когато нормални условияВъв втория етап на заздравяване настъпва метапластична трансформация на тази по-примитивна съединителна тъкан в остеоид, което също изисква същата седмица или седмица и половина. Преди това остеоиден калус без достатъчна основа, главно поради неговата „хрущялна плътност“ при палпиране, безусловно се бъркаше с хрущялен. Всъщност хрущялната тъкан се образува само когато краищата на фрагментите се търкат един в друг, т.е. когато няма пълно обездвижване. След това, в третия етап, остеоидната тъкан се импрегнира с апатити и се превръща в кост. Първоначално калусът е голям и има рехава структура, но по-късно, с много по-бавни темпове, започва фаза на обратно развитие на този калус, неговото преструктуриране, намаляване и структурна реконструкция с много постепенно бавно възстановяване на повече или по-малко нормална костна архитектоника .
Съединителната тъкан и остеоидните калуси, разбира се, изобщо не се идентифицират рентгенологично. Първите признаци на калус се появяват върху изображението само когато е калциран. Времето за поява на калус варира в широки граници и зависи от редица условия: от възрастта, от местоположението на счупването в различни кости и в различни части на една и съща кост, от вида на степента на разместване на фрагментите, от степента на отделяне на периоста, степента на участие в процеса на мускулите около костта, метода на лечение, усложненията на регенеративния процес, например инфекция или други общо заболяванеи т.н. Трябва да се приеме, че важна роля също играе нервни влияния. Въз основа на убедителни експериментални данни Р. М. Минина счита връзката между явленията на регенерацията на костната тъкан и нервната система за твърдо установена и счита дистрофичните лезии нервна системакато преобладаващ фактор в това отношение. Отворените фрактури заздравяват много по-бавно от затворените. От практическо значение е, че тъй като на рентгенографиите вече са се появили признаци на калцификация на калуса, консервативната репозиция на фрагментите е закъсняла.
При субпериосталните педиатрични фрактури калусът е много малък по размер, той обгражда мястото на фрактурата под формата на правилна вретеновидна втулка. Първите отлагания от варовик се появяват на добра снимка на костите на бебето към края на първата седмица. Те имат вид на единични, деликатни, петнисти, безструктурни сенки, обграждащи костта и разположени успоредно на кората. Между външния слой на кората и сянката на калцирания периостален калус първоначално има свободна ивица, съответстваща на камбиалния слой на периоста с остеобласти.
При възрастни първите нежни облачни огнища на калцификация се появяват на рентгенография средно не по-рано от 3-4 седмици (на 16-22-ия ден) след фрактурата. В същото време или няколко дни по-рано краищата на фрагментите стават донякъде притъпени и контурите на кортикалния слой на фрагментите стават донякъде неравномерни и замъглени в областта на калуса, губейки острото си ограничение. Впоследствие страничните повърхности, краищата и ъглите на костите в областта на фрактурата се изглаждат още повече, сянката на калуса става по-интензивна и придобива фокален гранулиран характер. Тогава отделни зонисе сливат и при пълна калцификация калусът придобива характер на кръгла хомогенна маса. Постепенно сянката се удебелява и на 3-4-8-ия месец от фрактурата настъпва така наречената костна консолидация. По този начин консолидацията на костта варира в много широки граници. През първата година калусът продължава да се моделира; структурата му все още няма слоеста структура; ясни надлъжни ивици се появяват едва след 1 1/2 -2 години. Фрактурната линия изчезва късно, между 4-ия и 8-ия месец; В бъдеще, в зависимост от развитието на остеосклерозния пояс в костната субстанция, той става по-плътен на рентгеновата снимка. Тази по-тъмна линия на счупване, така нареченият костен шев, може да бъде видима дори когато калусът вече е завършил обратното си развитие, т.е. напълно се е разделил.
Това показва, че целостта на костта при нормални условия се възстановява много по-бавно, отколкото обикновено се смята в клиниката. Рентгенови симптомипротичането на процеса на заздравяване на фрактурата е значително забавено в сравнение с клиничните симптоми. Това трябва да се подчертае, за да се предупреди клиницистът да не бъде прекалено консервативен; Използвайки само рентгенографско насочване, клиницистът рискува да стане твърде ограничен в осигуряването на функционално натоварване на костта. Съединителнотъканният калус с едва забележими облаци от калцификация може, от функционална и клинична гледна точка, да бъде напълно завършен и в такъв случай да не се позволи на крайника да функционира означава забавяне на темпото на по-нататъшната нормална еволюция и инволюция на целия процес на възстановяване.
Калусът в относително редки случаи придобива тясна диагностична стойност. Калусът предоставя на рентгенолога възможността да разпознае ретроактивно нарушение на целостта на костта, което при остър периодостават клинично или радиографски видими след нараняване. Това се случва главно при субпериостални фрактури в детство, но също и за пукнатини и фрактури на малки тръбести кости (фаланги, метакарпални и метатарзални) при възрастни. Важно е, че дори линията на фрактурата, първоначално съмнителна или напълно невидима, понякога ясно се появява на снимки само няколко седмици или месеци след нараняването. При такава късна диагноза на фрактура въз основа на появата само на калус, трябва да се пазите от смесването му с травматичен периостит - калусът на мястото на фрактурата обгражда цялата кост под формата на муфа, докато периосталният растеж се издига над костта само в една посока. Всички сложни явления на преструктуриране, които са разгледани подробно в отделна глава (книга 2, стр. 103), също изискват отличително разпознаване.
Ориз. 27. Реактивна остеосклеротична обвивка около метален щифт в медуларния канал бедрена кост, което се разви след година и половина престой.
Някои характеристики представят лечебните процеси в новите методи за лечение на интрамедуларни фрактури. остеосинтеза, т.е. вътрекостно фиксиране на фрагменти с метален щифт, изработен от неръждаема стомана. Идеята за "захващане" на фрагменти с помощта на метална игла за плетене е изразена за първи път през 1912 г. от I.K. Spizharny. Тези методи се използват не само при пресни, затворени, неинфектирани фрактури на големи тръбести кости (бедрена кост, раменна кост, кости на краката и особено на предмишницата), но и при открити инфектирани фрактури, забавена консолидация, фалшиви стави, реконструктивни остеотомии и др. металния прът, се постига най-доброто сравнение на фрагментите и, което е по-важно, те се задържат сигурно. Целият оздравителен процес се подобрява качествено и донякъде се ускорява. Щифтът действа като асептично чуждо тяло като стимулатор на възстановителните явления.
Рентгеновата картина на репаративните процеси при използване на метални щифтове е изследвана от Н. Н. Девятов и под наше ръководство Н. С. Денисов. Първоначалните признаци на ендостален калус, произтичащ от каналите на костния мозък на фрагменти, се появяват предимно в краищата на костните фрагменти, освен това върху дисталния фрагмент по-рано, отколкото върху проксималния. Периосталният калус се появява на рентгенография 6-7 дни след ендосталния калус. Този периостален калус се развива първо върху страничните повърхности на фрагментите и впоследствие образува кръгово съединяване. При раздробени фрактури калусът тук също придобива странни форми, често прекомерни, с облачна структура. Калцификацията на калуса при диафизни фрактури на бедрената кост, рамото и предмишницата се появява най-често през 2-ия месец, а към края на 3-ия месец настъпва костна консолидация. Костният шев продължава дълго време, изчезва след 6-8 месеца и по-късно, а пълното обратно развитие на калуса завършва, както без щифт, едва след 1 1/2 -2 години. Ако в краищата на костните фрагменти, вместо образуването на ендостеален калус, се появи крайна плоча от кост, тогава това е правилно ранен симптомначалото на образуването на псевдоартроза.
Около металния прът вътре в медуларния канал естествено се развива плътен цилиндричен костен корпус или обвивка (Фиг. 27), който много бавно, в продължение на много месеци, претърпява обратно развитие след отстраняване на металния прът. Понякога над главичката на пирон, изпъкнал извън костта (например над и вътре в областта на големия трохантер на бедрената кост), възниква реактивна калцификация и дори осификация на меките тъкани, най-вероятно изместен костен мозък, в под формата на гъба.
Влияние на възрастовия фактор
Средно при проста фрактурасвързването на фрагменти с гранулационна тъкан става в рамките на няколко седмици, с първичен калус - 2-3 месеца, консолидация на фрактурата - 4-5 месеца. Моментът на образуване на калус се определя от редица фактори. Способността за растеж на тъкани в детството е по-изразена, отколкото при възрастните. Фрактура на тазобедрената става при новородено може да заздравее надеждно в рамките на 1 месец, на 15-годишна възраст - за 2 месеца, на 50-годишна възраст такова сливане ще изисква поне 3-4 месеца. Лошото хранене, кахексията, сенилната остеопороза и съпътстващите заболявания забавят заздравяването на фрактурата.
Влияние на анатомичния тип фрактура
При наклонени и спирални фрактури, при които медуларният канал е широко отворен, заздравяването настъпва по-бързо, отколкото при напречните фрактури.
Забавено образуване на калус
Зарастването на фрактурата става по-бързо при вклинени фрактури, отколкото при празнина между фрагментите. След определен период от време, дори при забележимо разстояние между фрагментите, може да се образува калус, но все пак консолидацията на фрактурата е по-трудна, тъй като няма контакт между фрагментите и е по-трудно да се постигне тяхната пълна неподвижност. Заздравяването става още по-трудно, ако празнината е причинена от постоянно преразтягане. Въпреки това, фрактурата зараства дори ако има празнина между фрагментите, при условие че има достатъчно дълго и пълно обездвижване.
Индивидуални характеристики
При фрактури от един и същи вид, при една и съща възраст и физическо състояние на пациентите, времевата рамка за заздравяване на фрактурите може да варира значително. Грешка е да се смята термоядреният синтез за ненормален само защото не отговаря на средната установена времева рамка. Фрактурата не може да се класифицира като „необединена“ само защото след няколко седмици или така. месеца неговото сливане ще бъде непълно. И в такива случаи може да последва нормално заздравяване на счупването, но за малко по-дълъг период.
Време за заздравяване на фрактури на ребрата
Периодът на изразено клинично заздравяване на фрактурите на ребрата е 3 седмици. Те са доста условни, тъй като възстановяването на костите зависи от редица условия. Процесът на преструктуриране на костната структура продължава около година. Линията на счупване изчезва между 4 и 8 месеца.
Според С.Я. Freidlin, въз основа на проучване на 128 936 души, средна продължителностинвалидността при фрактури на ребрата е 23,9 дни (21,6 дни за мъжете, 32,4 дни за жените)
“...Първите признаци на калус се появяват върху изображението едва когато е калциран. Времето за поява на калус варира в широки граници и зависи от редица условия: възраст, местоположение на фрактурата в различни кости и в различни части на една и съща кост, вида и степента на разместване на фрагментите, степента на отлепване на надкостница, степента на участие на околните хора в процеса, мускулите, върху метода на лечение / върху усложненията на регенеративния процес, например инфекция или някакво общо заболяване и др. Регенеративната активност на периоста е най-силна в дългите тръбести кости в местата на прикрепване на мускулите и сухожилията, т.е. съответстващи на туберкули, процеси, грапавост. Тук периостът е особено дебел, богат на кръвоносни съдове и нерви и функционално активен. По същата причина най-неблагоприятно е заздравяването на фрактури на границата на средната и дисталната третина на крака и предмишницата...
При възрастни първите огнища на калцификация се появяват на рентгенови снимки средно не по-рано от 3-4 седмици (на 16-22-ия ден) след фрактурата. В същото време или няколко дни по-рано краищата на фрагментите стават малко тъпи и контурите на кортикалния слой на фрагментите стават малко неравномерни и замъглени в областта на калуса. Впоследствие страничните повърхности, краищата и ъглите на костите в областта на фрактурата се изглаждат още повече; сянката на калуса става по-интензивна и придобива гранулиран характер. След това, когато е напълно калциран, калусът придобива характер на хомогенна сянка. Тази пълна калцификация, така наречената костна консолидация, настъпва към 3-4-6-8-ия месец от счупването, т.е. варира в много широки граници.
През първата година калусът продължава да се моделира; в структурата все още няма слоеста структура; ясни надлъжни ивици се появяват едва след 1/2-2 години.
Фрактурната линия изчезва късно, между 4-ия и 8-ия месец. Впоследствие, в зависимост от развитието на остеосклерозния пояс в костната субстанция, тя става по-плътна на рентгенограмата. Тази по-тъмна линия на счупване, така нареченият костен шев, може да бъде видима, докато калусът завърши обратното си развитие, т.е. няма да се разреши напълно...”
„При прясна фрактура, на внимателно направени рентгенови снимки, често е възможно да се разграничат изпъкнали зъбци по краищата на изображението на костни фрагменти. На 10-20-ия ден при възрастни и на 6-10-ия ден при деца, поради остеокластична резорбция на костните краища, тези зъбци се изглаждат и престават да се различават на снимките. В този случай се образува зона на резорбция, в резултат на което линията на фрактурата, която досега не можеше да бъде ясно видима, а понякога дори напълно неразличима, започва да се очертава ясно. На 3-4 седмица в увредената кост се появяват признаци на петниста или равномерна остеопороза.
Точковата остеопороза се характеризира рентгенографски със светли области с кръгла, овална или многоъгълна форма с неясни контури, разположени на фона на непроменен или леко по-светъл костен модел. Кортикалният слой при този тип остеопороза обикновено е непроменен и само понякога вътрешните му слоеве изглеждат леко разхлабени. При равномерна или дифузна остеопороза костта на изображението придобива прозрачен, хомогенен, подобен на стъкло вид. Неговият кортикален слой е по-тънък, но на прозрачния фон на костта сянката му изглежда по-подчертана.
Обикновено петниста остеопороза се наблюдава за относително кратък период от време, след което отстъпва място на еднаква остеопороза. Въпреки това, в някои случаи, петниста остеопороза може да съществува доста дълго време. Докато се появи остеопорозата, приблизително на 16-20-ия ден, на рентгеновите снимки започват да се появяват първите признаци на калус. Тези признаци се изразяват в наличието на облачни сенки с ниска интензивност на снимките. С течение на времето сенките стават по-плътни, сливат се помежду си и след 3-8 месеца на рентгеновата снимка се вижда една интензивна, хомогенна сянка на калуса. Обикновено през този период от време изчезва и линията на фрактурата, на мястото на която започва да се появява костен шев под формата на тясна сянка, изчезваща заедно с калуса. При по-нататъчно развитиекалус, сянката му губи хомогенния си характер и след 1,5-2 години калусът се разкрива костна структурасъс съответно разположение на трабекулите и медуларното пространство. Тук завършва образуването на калуса и започва обратното му развитие...”
Качествени хистологични признаци на възрастта на фрактурите на ребрата
Средна продължителност на инвалидността при костни фрактури на различни места при мъже и жени (в дни)