Какво да направите, ако имате фрактура на глезена с изместване. Как да се лекува и възстанови след фрактура на глезена Фрактура с изместване на тибията на глезена

а) Показания за операция при фрактура на медиалния малеол:
- Абсолютни показания : изместени фрактури на медиалния малеол (изолираните фрактури на медиалния малеол са редки и обикновено се свързват с фрактури на латералния малеол).
- Противопоказания: инфекция, тежка остеопороза.
- Алтернативни събития: консервативно лечениесчупване без изместване.

б) Предоперативна подготовка . Предоперативен преглед: изключете засягането на латералния малеол или фибула. Бедро турникет. Операция в рамките на 8 часа след нараняване или след 5 дни.

V) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Увреждане на повърхностния перонеален нерв (около 1% от случаите)
- Алергична реакцияза метал
-
- Следоперативно кървене
- Премахване на крепежни елементи

G) анестезия. Обща анестезия (интубация), спинална или епидурална анестезия.

д) Позиция на пациента. Легнал по гръб, крак във външна ротация, контролиран турникет.

д) Етапи на операция:
- Разрез на кожата
- Почистване на мястото на фрактурата
- Репозиция и фиксация с винтове I
- Препозициониране и завързване на тел I
- Телена връзка II

и) Анатомични особености, сериозни рискове, оперативни техники:
- Предупреждение: Голямата вена сафена, нерв сафена и задната тибиална артерия трябва да бъдат защитени.
- Под рентгенов контрол се вкарва винт с резба в проксималния фрагмент на глезена.

з) Мерки при специфични усложнения:
- Евакуирайте хематомите възможно най-рано.
- При ранни инфекциинеобходима е незабавна ревизия и хирургичен дебридман.
- Избягвайте кожни шевове с напрежение.

И) Следоперативни грижислед операция за фрактура на глезена:
- Медицинско обслужване: повдигната позиция, локално охлажданемеки тъкани, премахване на активния дренаж на 2-рия ден, премахване на фиксаторите след 6 месеца.
- Активиране: дорзална флексия от 1-ви следоперативен ден. Частично носене на тежест (до 20 кг) след 1 седмица, пълно носене на тежест 5 седмици след операцията.
- Физиотерапия: нач двигателни упражненияведнага след отстраняване на дренажа.
- Период на неработоспособност: 6 седмици.

к) :
1. Разрез на кожата
2. Почистване на мястото на фрактурата
3. Репозиция и фиксация с винтове I
4. Поставете отново и завържете тел I
5. Телена връзка II

1. Разрез на кожата. Аксиален кожен разрез над медиалния малеол се задълбочава до периоста през подкожния слой. Голямата вена сафена, нерв сафена, задната тибиална артерия и сухожилията на флексора трябва да бъдат защитени.

2. Почистване на мястото на фрактурата. След разкриване на мястото на фрактурата се установява диастазата между фрагментите. Всяка гънка на периоста, пъхната между фрактурните повърхности, се отстранява внимателно и ръбовете на фрактурата се почистват пестеливо. Всички малки разхлабени костни фрагменти и прищипани мускули трябва да бъдат отстранени. За да се визуализира напълно мястото на фрактурата, дисталният малеоларен фрагмент се изтегля дистално с малка костна кука.
Мястото на фрактурата се експонира, за да се осигури прецизна анатомична редукция на фрагмента. След повторно позициониране на дисталния малеоларен фрагмент с репозиционен форцепс се извършва временна фиксация.

3. Репозиция и фиксация с винтове I. Задържането на фрагментите се постига с глезенни винтове или телена връзка. Предварителната фиксация се постига чрез поставяне на проводник на Киршнер. След това два къси винта с резба с шайба за малки парченца гъбеста тъкан се завинтват като винтове за протягане. Положението на винта и фрактурата се проверяват под рентгенов контрол. Операцията завършва с активен дренаж, шев на подкожието и кожата и евентуално гипсова шина отдолу колянна става.

4. Преместете и завържете тел I. След редукцията две нишки на Kirschner се вкарват проксимално през мястото на фрактурата. За да закрепите телената връзка, можете да пробиете дупка със свредло (2,5 mm, под прав ъгъл спрямо крайника) или да използвате винт. Внимавайте да не пробиете дупката твърде плитко, тъй като това може да пререже свързващата тел.

5. Телена връзка II. След като прекарате жицата през пробития отвор тибия, той е кръгъл около спиците на Киршнер под формата на осмица и е усукан от страничната страна. Проводниците на Киршнер се огъват, отхапват и забиват меки тъкани. Операцията завършва с хемостаза, активен подкожен дренаж, зашиване на подкожието и кожата. Крайникът се имобилизира върху гипсова превръзка, поставена под колянната става.

Самарски държавен медицински университет

Отделение по травматология, ортопедия и екстремна хирургия

История на заболяването

пациент Степанова _______, 45 години

Клинична диагноза

Основна: Затворена фрактура на медиалния и латералния малеол на лявата тибия с разкъсване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза и сублуксация на ходилото навън

фрактура на глезена лечение диагноза

Началник отдел:

Академик на Руската академия на медицинските науки, професор Котелников G.P.

Учител: асистент Ким Ю.Д.

Студент от 505 група

Факултет по медицина

Ходаков В.В.

Самара 2012 г

Обща информация за пациента

Пълно име: Степанов ____

Възраст: 45 години, роден на 16 март 1967 г.

Месторабота: безработен

Място на пребиваване: Самара, _____

Диагноза на насочващата институция: Фрактура на медиалния малеол

Оплаквания

Пациентът се оплаква от болка, подуване вляво глезенна става, невъзможност да се разчита на ляв крак.

История на настоящото заболяване

По данни на пациента той е пострадал вечерта на 16.10.2012 г. - в нетрезво състояние е паднал на улицата, като е усукал левия си крак в глезенната става - не може да си спомни точните обстоятелства, място и час на нараняването. Той е откаран с линейка в спешното отделение, откъдето е изпратен в клиниките на Самарския държавен медицински университет. Хоспитализиран в отделение по травматология и ортопедия №1.

Предишни заболявания

Отрича анамнеза за хепатит, ХИВ или туберкулоза.

Историята на живота

Роден и израснал в Самара. Растеше и се развиваше според възрастта си. Рисковите фактори включват тютюнопушене и алкохол. Условията на живот са средни. Редовна диета.

Алергична история

Няма непоносимост към лекарства. Хранителни алергииНе. Нямаше кръвопреливания.

Данни от обективно изследване

Общо състояниезадоволителен. Позицията е активна. Съзнанието е ясно. Изражението на лицето е нормално. Телосложението е хиперстенично, ръст 174, тегло 79. Кожата е бледорозова, чиста, еластична, с нормална влажност. Разширени венивени на долните крайници. Видимите лигавици са розови, без обриви. Езикът е покрит с бял налеп. Телесна температура 36,5 oC. Подкожната мастна тъкан е развита задоволително. Лявата глезенна става е подута. Лимфни възли (подмандибуларни, тилни, постаурикуларни, странични Лимфните възлишия, надключична, подключична, аксиларна, лакътна) не се палпират. Подкожният мастен слой е прекомерно развит. Степента на мускулно развитие е средна, тонусът е нормален, няма контрактури.

Нервна система

Изражението на лицето, преглъщането, говорът, обонянието, вкусът, слухът и зрението не са нарушени. Папебралните фисури са заоблени, очни ябълкиПодвижен. Не са открити страбизъм, двойно виждане или нистагъм. Директните и приятелски реакции на зениците към светлина са запазени. Корнеалните рефлекси са живи и от двете страни. Няма менингеални симптоми и патологични промени в дермографизма. Кожните и сухожилните рефлекси са симетрични. Няма патологични рефлекси. Чувствителността на кожата не се променя. Координацията на движенията е нарушена: пациентът пропуска, докато извършва теста пръст към носа.

Дихателната система

Гласът е нормален. Гръдният кош има цилиндрична форма, не е открита асиметрия. Не са открити ретракции на супраклавикуларните и субклавиалните пространства. Ширината на междуребрените пространства е 1,5 см. Лопатките прилягат нормално към гърдите. Дишането е ритмично, 18 в минута. Смесен тип дишане.

Болка при палпация гръден кошне е намерено. Няма триене на плеврата при допир. Вокалните тремори са еднакви в симетрични области.

Перкусия на белите дробове. При перкусия границите на белите дробове се определят на обичайното ниво, височината на върховете на белите дробове отпред е 3,5 cm над ключицата отдясно и отляво, отзад на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. Долната граница на белите дробове по парастерналната линия: на нивото на горния ръб има 6 ребра отдясно и 4 ребра отляво; по средноключичната линия на нивото на VI ребро отляво и отдясно; по предната аксиларна линия на нивото на VII ребро отляво и отдясно; по средната аксиларна - VIII ребро от двете страни; по задната аксиларна - IX ребро от двете страни; по скапуларните линии - ниво на X ребро от двете страни; по паравертебралното на нивото на спинозния процес на XI гръден прешлен от двете страни. При сравнителна перкусиянад симетричните области на предната, страничната и задни повърхностибелите дробове, перкуторният звук е същият - ясен, белодробен.

Аускултация на белите дробове. Дишането по цялата повърхност на белите дробове е везикуларно. Бронхофонията не се променя. Не се чуват хрипове, крепитус или шум от плеврално триене.

Не са открити видими промени в сърцето. Левокамерният импулс е положителен, със средна сила, локализиран в 5-то междуребрие на 1 cm медиално от средноключичната линия. Сърдечни тремори не се откриват. Няма триене на перикардно триене.

Граници на относителна сърдечна тъпота: Дясна граница по десния ръб на гръдната кост. Горен лимит- по парастерналната линия на ниво долен ръб 3 ребра. Лявата граница минава в 5-то междуребрие по средноключичната линия вляво. ширина съдов сноп- 4,0 см, не излиза извън гръдната кост.

При аускултация сърдечните тонове - I и II тон са заглушени. Не беше открит шум. Сърдечният ритъм е правилен, пулсът е 70 в минута.

Изследване на артериите. Не се открива видима пулсация на каротидните артерии. Симптомът на Мюсе е отрицателен. Симптомът "червей" е отрицателен. Пулсът е нормален, еднакъв на двете ръце, задоволително изпълване, напрежение. Пулс - 70 в минута.

Подуване на вените на шията, тяхната пулсация и шум от "въртящия се връх" не са открити.

Кръвно налягане - 125 и 85 mm Hg. Изкуство.

Храносмилателни органи

Езикът е чист. Конфигурацията на корема е правилна, симетрична, коремът участва в акта на дишане. Сафенозни венине е разширен, няма хернии. Липсва видима перисталтика. Пъпът е прибран. При повърхностна палпация коремът е мек, неболезнен, ненапрегнат. Знакът на Мендел е отрицателен. Свободна течност в коремна кухинане е отбелязано. Изпражненията са оформени и редовни.

Хепатолиенална система

Долният ръб на черния дроб е на нивото на ребрената дъга. При палпация ръбът на черния дроб е заоблен, неболезнен, с плътна консистенция, повърхността е гладка. Размери на черния дроб според Курлов: първи прав - 9 см, втори прав - 8 см, трети наклонен - 7 см.

Точката на жлъчния мехур, холедохално-панкреатичната зона, епигастралната точка, акромиалната точка, субскапуларната точка са безболезнени при палпация. Симптомът на Френикус е отрицателен.

Слезката не се палпира в легнало или странично положение на пациента. При перкусия дължината е 7 см, диаметърът е 6 см.

Пикочните органи

Не са открити видими промени. Бъбреците не се напипват. Уретерните точки са безболезнени. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Пикочен мехуризпразнена, не се напипва.

Ендокринна система.

Щитовидната жлеза не се палпира. Очни симптомихипертиреоидизъм не се изразява. Вторичните полови белези се изразяват с мъжки типспоред възрастта.

Локален статус

При външен преглед се отбелязва умерено подуване на левия глезен и стъпало, подкожен хематомтази област. При палпация се забелязва локална болка в областта на медиалните и страничните глезени, крепитация на костни фрагменти. Симптомът на аксиално натоварване е положителен - има болка по страничните повърхности на глезенната става. Движението в лявата глезенна става е силно ограничено поради болка. Пулсация на големите съдове долен крайникзапазена, повърхностната и дълбоката чувствителност не са нарушени.

Ставно движение Нормално дясно ляво Бедро Флексия 75 75 75 Екстензия 180 180 180 Абдукция 50 50 50 Коляно Флексия 40 40 40 Екстензия 180 170 170 Глезен Плантарна флексия 130 130 10 Дорзална флексия 70 70 1 0

Сегмент Функционална дължина Анатомична дължина дясно ляво дясно ляво Бедро48 cm48 cm46 cm46 cm Пищял45 cm45 cm43 cm43 cmЦял крайник93 cm93 cm89 cm89 cm

Предварителна диагноза: Затворена фрактура на медиален и латерален малеол на ляв крак.

План за изследване

Общ анализкръв с левкоформула;

Общ анализ на урината;

Кръв на RW;

Изпражнения за яйца на хелминти;

Биохимичен кръвен тест (фибриноген, общ протеин, PTI, билирубин, холестерол, кръвна захар, електролити);

Рентгенова снимка на лява глезенна става в 2 проекции;

Консултация с физиотерапевт.

Диференциална диагноза

Водещ клиничен симптоме болка на мястото на нараняване. Необходимо е да се извърши диференциална диагнозасъс следните заболявания, подобни на клиничната картина:

Натъртена глезенна става. Както и при нашия пациент, синината се характеризира с оплаквания от болка в областта на лявата глезенна става, при външен преглед се забелязва подуване и болка при палпация. Но при натъртване пациентът не изпитва костен крепитус, патологична подвижност на фрагменти или положителен симптом на аксиално натоварване, което е типично за нашия пациент. Също така при натъртване на глезенната става движенията в нея са запазени, за разлика от нашия пациент, при който те липсват. При рентгеново изследванене се открива в случай на нараняване патологични промениот скелетната система, които се виждат на рентгенограмата на нашия пациент. Следователно тази диагноза на затворена фрактура на талуса може да бъде изключена. Също като нашия пациент, това заболяване се характеризира с оплаквания от болка в областта на лявата глезенна става, при външен преглед се установява подуване и деформация. При палпация костен крепитус, патологична подвижност на костни фрагменти, положителен симптомаксиалното натоварване и движението в глезенната става също са ограничени. Но при фрактура на талуса рентгеновата снимка показва патология на скелетната система под формата на фрактура на талуса, но при нашия пациент талусът е без патологични промени. Следователно тази диагноза също може да бъде изключена.

Клинична диагноза

Затворена фрактура на медиалния и латералния малеол на лявата тибия с разкъсване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза и сублуксация на ходилото навън.

оплакване от фрактура на глезена

Лечение

) Премахване на външната дислокация на стъпалото. Репозиция на фрагменти с предварително въвеждане в областта на хематома отвън и вътре 30 ml 0,5% новокаин. Рентгенов контрол.

) Постоянно обездвижване с гипсова превръзка за 8 седмици, подвижно обездвижване за 4 седмици.

Почивка на легло

Медикаментозно лечение :: Сол. Аналгини 50% - 2,0. Димедрол 1% - 1.0.S. Прилага се интрамускулно при болка

Rp: Sol. Натриев хлорид 0,9% - 400мл. ак. аскорбиници 4.0мл. No-Spa 2.0ml.S. Интравенозно капково 2 пъти на ден

След контролна рентгенова снимка и при наличие на консолидация на костни фрагменти на глезенната става се предписват упражнения, масаж, механотерапия, дозирано натоварване на ставата, суховъздушни бани, озокерит и кални апликации. Препоръчва се носенето на еластична превръзка и ортопедични обувкив рамките на една година след нараняването.

Прогнозата за живота е благоприятна, тъй като няма увреждане важни органии телесни системи и нараняването не представлява непосредствена заплаха за живота.

Прогнозата за здравето е благоприятна, ако се спазват всички препоръки на лекуващия лекар.

Прогнозата за раждането е благоприятна.

Дневници

Оплаквания от болки в долната трета на левия крак, подуване на лява глезенна става. Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно. Сърдечните звуци са заглушени. Пулсът е ритмичен, честота 74 в минута. Кръвно налягане 130 и 70 mmHg. Изкуство. В белите дробове дишането е везикуларно, няма хрипове. Честота дихателни движения 17 на минута. Коремът е мек и неболезнен. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Изпражненията и диурезата са нормални. Локално: умерено подуване на левия глезен и стъпало. Гипсовата лонгета е в задоволително състояние и не пречи. Периферната инервация и кръвоснабдяването не са нарушени.

Оплаквания от болки в долната трета на левия крак, подуване на лява глезенна става. Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно. Сърдечните звуци са заглушени. Пулсът е ритмичен, честота 77 в минута. Кръвно налягане 125 и 70 mmHg. Изкуство. В белите дробове дишането е везикуларно, няма хрипове. Дихателната честота е 16 в минута. Коремът е мек и неболезнен. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Изпражненията и диурезата са нормални. Локално: умерено подуване на левия глезен и стъпало. Гипсовата лонгета е в задоволително състояние и не пречи. Периферната инервация и кръвоснабдяването не са нарушени.

Активният начин на живот е в основата на човешкото здраве. Прекомерната и/или неадекватна физическа активност обаче води до увреждане на костите, мускулите и връзките.

Причини за нараняване

Кондилът е удебеляване в края на костта, към което са прикрепени връзки и мускули.

Той е по-крехък, тъй като е покрит с хрущялна тъкан. Причините за нараняване са:

силни удари при падане;
автомобилни катастрофи;
неуспешно изправяне на краката.

Видове и симптоми

Според съществуващата класификация има медиални и странични, предни и задни, външни и вътрешни фрактури на кондила на тибията. Вземат се предвид характеристиките на засегнатата анатомична област, наличието на костни фрагменти и наличието / липсата на увреждане на двата кондила.

Общите симптоми включват болка и подуване. Мястото на нараняване е тактилно по-топло от останалата част на крака. Отличителна черта на фрактурите на единия кондил е деформацията на коляното. Интензивността на болката не може да прецени степента на увреждане. За изясняване на естеството на фрактурата се използват рентгенови лъчи и по-рядко компютърна томография.

Компресионна фрактура

Нарушаване на целостта на костната тъкан, свързано с компресия. Такива наранявания са следствие от продължително излагане на увреждащ агент. Вътреставната фрактура обхваща повърхността на пищяла и фибулата.

Раздробена фрактура

Често възниква в резултат на автомобилни катастрофи, придружени от дисекция на костта на фрагменти, които увреждат околните меки тъкани и кръвоносни съдове. Видът на фрактурата е опасен вътрешен кръвоизливи трудно се лекува.

За да се фиксират костни фрагменти и да се направи възможно възстановяването им, се използва апарат на Илизаров.

Счупване на импресия

Иначе се нарича депресия. Ударът пада върху областта на междукондиларното възвишение, което води до нараняване. Причината може да е скок от високо.

Консолидирана фрактура

Увреждане на костната тъкан на етапа на консолидация, т.е. възстановяване. Снаждането не винаги протича гладко, особено ако има много фрагменти. Калусът лесно се излага и поврежда.

Счупване на латерален кондил

Най-често се среща след автомобилна катастрофа и при спортисти. Рентгенова снимка ще покаже колко е преместен страничният тибиален кондил. Линията на разлома ще бъде наклонена или вертикална. Ако експозицията на травматичния агент продължи, фрагментите ще се преместят. Струва си да почивате на ранения крак.

Фрактура на външния кондил

Този вид нараняване възниква, ако коляното е сгънато на повече от 45° по време на инцидента, както и при спорт и след инцидент. Рентгеновото изследване на увреждането може да се извърши във фронтална или странична проекция. Ако проблемът не се вижда на стандартни снимки, но синдром на болкаостава, тогава фрактурата на латералния кондил на тибията се идентифицира с помощта на наклонена проекция.

Диагностика

Симптомите имат общи характеристики с фрактури на бедрената кост. За управляващите правилна диагнозаНеобходима е рентгенова снимка. Необходима е консултация с ортопед. Клинична картинаи снемането на анамнеза са важни, но без РентгеновЩе бъде много трудно да се оцени ситуацията и да се обмисли тактиката на лечение.

Фрактурата може да бъде визуално диагностицирана чрез следните манипулации:

Внимателно вземете наранения крайник с ръцете си и се опитайте да го огънете в коляното. Пациентът ще почувства болка, но кракът ще остане неподвижен.
На предварително обездвижен крак, когато се опитате да натиснете пръстите си върху пателата, тя ще се движи неестествено, причинявайки дискомфорт.
Почукването на петата и пищяла ще увеличи болката.

Ако нараненото място е болезнено и забележимо подуто, консултирайте се със специалист възможно най-скоро.

Лечение на фрактури

Основава се на два метода: консервативен и хирургичен. Тактиката на лечение се определя от състоянието на пациента. Не се допуска самонамаляване!

Тактиката на здравните мерки зависи от вида на фрактурата:

Без изместване: има най-лесния ход. Притискащите превръзки се използват за период от 4 до 8 седмици, следи се динамиката и се препоръчва да не се натоварва кракът.
Локална компресия: вземете предвид местоположението на щетите, наличието на фрагменти и свързани нарушенияцелостта на връзките. По време на хоспитализацията се използва гипсова фиксация.
Частична авулзия на кондила: точна рентгенова диагностиказа идентифициране на позицията на костните части. Показана е гипсова имобилизация преди скелетна тракция.
Кондиларна авулсия: включва авулсия от 8 mm или повече. Лечението е хирургично.
Отчупване: Захваща се вътрешния кондил. Използва се отворена редукция с вътрешна фиксация.
Натрошени: Тези фрактури предполагат наличие на вътрешен кръвоизлив. При стриктно спазване на правилата за асептика пациентът се хоспитализира за скелетна тяга. Рентгеновата снимка ще помогне да се разбере местоположението на фрагментите.

Консервативни методи

Показва се, когато кондилът е леко изместен и няма фрагменти. Те използват студ за облекчаване на подуване, притискащи превръзки и обездвижване на коляното в ортопедично устройство. Разместването на фрагментите се предотвратява чрез гипсова отливка. Натоварванията на краката са противопоказани.

Хирургични методи

В по-тежки случаи се използва за лечение на фрактура на кондила на колянната става. хирургични методилечение.

отворено и затворено намаление;
остеосинтеза;
закрепване на фрагментите с помощта на апарата Илизаров.

Всеки метод на лечение изисква стационарно наблюдение.

Рехабилитация

По време на периода на синтез, получената калуссилно податливи на външни фактории може лесно да се повреди. Лекарят гарантира, че средният и латералният ръб на ставната повърхност са възстановени еднакво. За да ускорите процеса, използвайте:

включване в диетата на храни, съдържащи калций;
възобновяване на движенията в колянната става;
ограничаване на натоварването на увредения крак;
физиотерапевтични процедури за предотвратяване на развитието на дистрофия;
триене и лечебен масаж.

В допълнение към добре познатите млечни продукти, много калций се намира в зелето, киселеца, рибата и бадемите.

Усложнения

След увреждане на тибията съществува висок риск от следните последствия:

пълна или частична загуба на движение в областта на фрактурата;
развитие на дегенеративна артроза;
деформация на колянната става;
увреждане на връзките от костни фрагменти;
хирургично лечение, усложнено от инфекция.

Предотвратяване на фрактури

Важно е да се грижите за храненето, собствената си безопасност и да изберете правилните дрехи.

За да може калцият да се абсорбира от тялото и да не се измива от костите, витамин D трябва да се доставя в достатъчни количества. Дневна нормаза възрастен – 600 IU.

Изберете дрехи според сезона. Хлъзгавите есенни ботуши в ледени зимни условия далеч не са най-добрият избор.

Умерената физическа активност ще укрепи мускулите и връзките, създавайки естествена защита за инертната тъкан. Ходенето на патерици (по време на рехабилитационния период) ще помогне за правилното разпределение на натоварването върху крайника.

Фрактурата на кондила на пищяла (със или без изместване) е неприятно явление. Въпреки това, правилно избраната тактика на лечение и адекватната рехабилитация ще помогнат да се избегнат възможни усложнения.

Фрактурата на глезена с изместване се счита за доста често срещано и тежко нараняване. Когато настъпи фрактура на глезена, форумите в различни интернет сайтове показват колко трудно понякога може да бъде лечението до възстановяване на пълната подвижност.

Глезенът е много травматична област на долния крайник и трябва да се полагат различни грижи физическа дейности екстремни движения. Ако настъпи нараняване, е необходимо да се вземат мерки за първа помощ и да се гарантира ефективно лечение. Упражняващата терапия след фрактура на глезена, чиито видеоклипове могат лесно да бъдат намерени в интернет, ще помогне да се осигури рехабилитация и възстановяване на тъканите и ставите.

Същността на проблема

Глезенът е костен елемент под формата на долната изпъкнала част на подбедрицата и е част от структурата на глезенната става. От своя страна глезенната става е единственият елемент, който осигурява подвижна връзка между стъпалото и долната част на крака чрез шарнирен метод. Ставната система е разделена на вътрешен (медиален) и външен (латерален) глезен.

Ако вземете предвид местоположението на глезена, става ясно какви натоварвания падат върху тези кости. Те са постоянно изложени на натоварване, свързано с телесното тегло. При правилно разпределение на натоварването и нормални амплитудидвижението на ставата осигурява нормалното функциониране на ставата в различни условия. В някои случаи обаче възникват прекомерни натоварвания (например падане или неуспешно кацане по време на скок), чийто ефект се влошава от екстремни посоки и амплитуди на движение на краката. Такива обстоятелства могат да причинят разрушаване на костната тъкан.

По принцип фрактурата на глезена е фрактура на медиалната или страничната кост поради прекомерен стрес. Този тип нараняване е най-честият и надхвърля 1/5 от всички случаи на фрактури. Максималната честота на щетите се наблюдава през зимата, когато има лед. Сложността на лечението и рехабилитацията се състои в необходимостта не само да се възстанови костната тъкан, но и да се нормализира функционирането на цялата става, да се стабилизира кръвоснабдяването и инервацията на засегнатата област.

Видове фрактури

Класификацията на фрактурите на глезена се извършва, като се вземат предвид естеството, степента и местоположението на лезията. Има 2 основни вида нараняване - отворена и затворена фрактура. Затвореният вариант се характеризира с разрушаване на кост (евентуално и ставни елементи), но без увреждане на меките тъкани. Отвореният тип включва нарушение на целостта на меките тъкани и кожатас появата на директен контакт на мястото на увреждане на костта с външната среда. В този случай става възможно директно наблюдение на засегнатата област.

Според естеството на костната деструкция се разграничава фрактура с изместване на счупените части една спрямо друга (и оста на костта) и без изместване. Като се вземе предвид местоположението на увреждането, може да се разграничи фрактура на медиалния или латералния малеол, както и разрушаване на двете кости.

Механизмът на разрушаване на костта зависи от посоката на приложеното прекомерно натоварване и неговото разпределение. Маркирани следните видовесчупвания, като се вземе предвид механичното въздействие:

Пронацията се получава, когато ходилото е обърнато навътре отвън. Такова нараняване може да се комбинира със следните явления: разтягане до разкъсване на външните връзки; разкъсване на кръстовището с пищяла; фрактура на фибулата в долната област; дислокация (сублуксация) на крака.
Супинационният тип се развива, когато стъпалото е прибрано отвътре. Счупването на глезена може да бъде придружено от следните проблеми: отделяне на външния глезен; фрактура на тибията в долната част; сублуксация (изкълчване) на стъпалото във вътрешната посока.
Ротационната версия на нараняването възниква, когато се прилага въртящ момент върху долната част на крака, докато стъпалото е фиксирано. Такава лезия е свързана с риск от следните нежелани реакции: ротационна фрактура на фибулата; фрагментарна фрактура на тибията; дислокация на крака във всяка посока. Въз основа на степента на разрушаване този тип фрактура се счита за най-сложната и опасна.

Какво причинява фрактура?

Всяка фрактура е механично нараняване в резултат на прекомерен стрес върху костна тъкан. Всъщност причините за разрушаването на глезена могат да бъдат пряко въздействие - удар. тежък предметили непряко нараняване, причинено от необичайно движение на стъпалото спрямо подбедрицата (или обратното). Най-честите непреки наранявания се получават при спортисти при падане от високо, подхлъзване на лед, усукване на стъпалото при носене на обувки с висок ток, неуспешно придвижване по стълби, пързаляне с кънки и др.

Здравите кости имат голям запас от здравина и са доста трудни за счупване. Има обаче фактори, които намаляват здравината на костите и те се срутват при значително по-ниски натоварвания. Могат да бъдат идентифицирани следните провокиращи причини за отслабване на структурата на костната тъкан:

физиологични фактори: слаби кости в детство; дегенеративни промени в напреднала възраст; хормонален дисбалансособено по време на менопаузата при жените; бременност;
липса на калций в организма: лошо хранене; дефицит на витамин D3; използване на набор от контрацептиви от жени; патологии на бъбреците, стомаха, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези; акромегалия;
костни патологии: остеопороза, артроза, остеопатия, туберкулоза, сифилис, артрит, остеомиелит, остеит, рак на костите, генетични заболявания.

Симптоми на нараняване

Когато възникне открита фрактура, увреждането се наблюдава визуално, което не опростява диагностиката на такова нараняване. Друго нещо е затворена фрактура, когато е показано разрушаването на глезена косвени признаци. Открояват се следните: характерни симптоми затворена фрактураглезени:

Хрущене се появява, когато се появи прекомерно натоварване в момента на разрушаване на костта.
Синдромът на болка възниква в глезенната става. В случай на фрактура с изместване, синдромът на болката е с голяма интензивност, което прави невъзможно стъпването на увредения крайник. Болката може да бъде толкова силна, че да причини загуба на съзнание.
Подуване на тъканите: глезена забележимо се увеличава по размер и този симптом не се появява веднага. Палпацията разкрива уплътняване на меките тъкани.
Хематомът се причинява от разрушаване кръвоносни съдовеи вътрешно кървене на мястото на лезията. Синкавият хематом може да се разпространи до областта на петата.
Нарушена подвижност на ставите - при изместена фрактура на глезена е невъзможно да се движи кракът и когато се опитате да направите това, се чува характерно хрущене и остра болка. Този симптом се обяснява със съпътстващо увреждане на ставните елементи (лигаменти, сухожилия, мускули).

В допълнение към изброените симптоми, често можете да наблюдавате неестествено завъртане на стъпалото, причинено от неговото изместване едновременно с фрактура.

Как се диагностицира нараняване?

Рентгенова снимка на глезенната става може да се използва за диагностициране на фрактура на глезена. Извършва се в 3 проекции: директна, наклонена и странична фотография. Въз основа на резултатите от рентгеновото изследване се установяват следните параметри на нараняване:

вид линия на счупване (наклонена, надлъжна, спирала);
местоположение на фрактурата;
състоянието на ставната междина, когато костите се разминават;
наличие на костна деформация в областта на ставната цепка;
количествена оценка на костното изместване;
състояние на меките тъкани.

В случай на фрактура на глезена с изместване, колко елемента на ставата са все още увредени се определя от допълнителни диагностични изследвания. За тази цел се предписват компютърна томография, ЯМР и ултразвук на глезена, за да се оцени състоянието на тъканите и мускулите.

Първа помощ

Ако възникне фрактура на глезена с изместване, важно е да се вземат незабавни мерки за първа помощ своевременно. Първото действие е да се обадите на линейка медицински грижи, но преди пристигането на бригадата трябва да се вземат следните необходими мерки:

Освобождаване на ставата от всички компресионни фактори (включително дрехи и обувки) и осигуряване на състояние на пълна почивка на засегнатия крайник. Трябва да се помни, че ако ставата е плътно притисната, след 25-30 минути могат да възникнат необратими процеси на тъканна некроза поради липса на кръвоснабдяване.
Придаване на повдигната позиция на засегнатата става.
При открита фрактура трябва да се постави превръзка за спиране на кървенето.
Поставяне на студен (леден) компрес в областта на глезена.
Поставяне на шина от наличен материал: дъска, дръжка на лопата, ски и др.
Прием на болкоуспокояващо.

Принципи на лечение на фрактури

Консервативното лечение на фрактура на глезена включва преместване на костите и ставата обратно на мястото им и обездвижване на засегнатата област с помощта на гипсова шина. Процедурата по намаляване се извършва ръчно с помощта на поддържащи устройства, обикновено под местна анестезия. Гипсът се прилага, когато кракът се държи в правилна позиция спрямо пищяла.

На гърба на подбедрицата и цялата странична повърхност на стъпалото се поставя гипсова шина. Отгоре всичко се закрепва с бинт. Правилността на редуцирането и обездвижването на костта се проверява чрез многократни рентгенографии. При лечение на фрактура на глезена, колко дълго трябва да се държи гипсът? Този въпрос възниква пред травматизиран човек. Средно се установяват следните срокове: дете под 14-16 години – 30 дни; лице под 45-50 години – минимум 40 дни; старец– най-малко 60 дни. Крайният период може да бъде определен само от лекар, като се вземе предвид степента на увреждане и скоростта на възстановяване на тъканите.

Хирургично лечение се извършва при сложни фрактури, когато консервативни методине давай желан ефект. Обикновено се изисква фрактура на двата глезена със значително изместване хирургична интервенция. Когато се получи такава фрактура на глезена с изместване, операцията на пластината става един от често срещаните методи за възстановяване целостта на ставата. Освен това се използват крепежни елементи под формата на болтове, специални пирони и винтове.

Рехабилитацията след фрактура на глезена, особено след операция, е от съществено значение. Този процес продължава 60-80 дни. Фиксиращите елементи се отстраняват след 5-8 месеца. Като рехабилитационни мерки се използват индивидуални упражнения, физиотерапевтични процедури и масаж. Необходимо е да се осигури диета, която оптимизира приема на калций. Рехабилитацията след фрактура на глезена, след отстраняване на гипса, се основава главно на терапевтични упражненияс постепенно увеличаване на натоварването.

Фрактурата на глезена с изместване, въпреки че е често срещано нараняване, може да бъде и доста сложно нараняване. Важно е да приемете всичко необходими меркисвоевременно и качествено.