Дисморфофобия
Това е доста често срещано психично заболяване (според някои оценки до 13% от хората са склонни към него). В това състояние човек е прекалено загрижен за външния си вид (в превод от гръцки дисморфофобията е страх от недостатъци във външния му вид). Разбира се, може да има незначителни дефекти по тялото, но тяхната тежест не може да обясни толкова остро и масово чувство на неудовлетвореност от външния вид.
Чертите на характера, които могат да допринесат за дисморфично разстройство на тялото, включват перфекционизъм, срамежливост, изолация и липса на контакт, съмнение в себе си, чувствителност към отхвърляне от други хора, страх от отхвърляне или критика. Средствата за масово осведомяване, щамповайки и популяризирайки идоли и звезди, също могат да допринесат за появата на НЕПЪЛЕН КОМПЛЕКС и недоволство от външния вид на човек (човек не иска да бъде себе си, опитвайки се да „достигне“ до идеала и мрази себе си, ако забележи, че не успява) .
Освен това преживяванията от детството играят важна роля. По-специално, ударението значими хоравърху приоритета на външния вид, осмиване на външни недостатъци, физически и сексуални наранявания, получени в детството, изпитани чувства на несигурност и отхвърляне, пренебрежение и игнориране в семейството. Тези преживявания могат да бъдат резултат от чисто пренебрегване или, като такива, прекомерно интерпретирани от детето - като например чувството, че е изоставено, когато родителите се разведат.
Хората с дисморфофобия не могат да приемат себе си във външния си вид. Те мразят себе си, обсесивно заети да гледат своите (често въображаеми) недостатъци в огледала и други отразяващи повърхности, натрапчиво докосвайки или опипвайки "дефектни" места по тялото си. За да скрият своите „дефекти“, пациентите прекомерно използват козметика, носят специални прически или специално подбрани дрехи (например широки панталони и ризи, пуловери с висока яка) или, напротив, обличат се екстравагантно и използват козметика и бижута, които трябва привлича вниманието на другите, отвличайки го от въображаеми "дефекти".
Понякога огледалата се изхвърлят от къщата, така че нищо друго да не отразява "грозотата" на човек.
Дисморфофобиците често се опитват да коригират своите недостатъци, като използват радикални методи, като се обръщат към пластични хирурзи. И като резултат - ново недоволство от себе си и влошаване на страданието.
В най-много изразени случаизаболяването придобива характер на делириум. В същото време "самолечението" често е - до опити за независимо хирургично отстраняване"дефект".
Целият живот на дисморфофобиците се оказва в подчинение на болезненото им внимание към външния им вид. Изолират се, избягват общуването, не могат да работят нормално. Дори самообслужването и поддържането на собственото здраве могат да бъдат нарушени - ако човек се страхува поради своя "дефект" да отиде до магазина или в клиниката.
Като цяло можем да кажем, че човек ограничава своята СВОБОДА с помощта на болестта си, затваряйки се в своя малък свят, човек бяга от необходимостта да взема свободни решения в живота си, ако отново се потопи в нея, оставяйки своя доброволно изгнание.
Дисморфофобията е проява на повишена самокритичност на човек по отношение на собствената му физическа идентичност. Страхът от заплаха за тази идентичност също играе роля, ако другите, виждайки "дефекта" или "грозотата" на човек, му се присмиват. Оттук и склонността към уединение, избягване на контакт с другите.
На фона на дисморфофобия могат да се развият депресивни състояния. Често комбинация от дисморфофобия с хранителни разстройства (анорексия, булимия), с обсесивни разстройства и социална фобия. Паническа атакаи продължителни състояния на тревожност (генерализирано тревожно разстройство) - често отражение на въртележката от мисли за недостатъците на външния вид. За да отвлекат вниманието и да се успокоят, дисморфофобиците прибягват до алкохол, наркотици и успокоителни.
Опасен спътник на дисморфофобията е САМОУБИЙСТВОТО, което често се оказва последният „изход“ за отчаяния човек. Установено е, че самоубийствата при това заболяване са много по-чести, отколкото при депресия или маниакално-депресивни разстройства.
НАРУШЕНИЯ НА ПОЛОВАТА ИДЕНТИЧНОСТ
Отхвърлянето на пола е сериозен удар върху собствената идентичност, която се оказва раздвоена, нестабилна. Човек страда и често не може да намери себе си не само в сексуалната сфера, но и в други сфери на живота. Резултатът е отхвърляне на себе си и желание за коригиране на ситуацията - например с помощта на трансвестизъм (обличане в дрехи, приемане на поведението на другия пол) или радикална промяна на пола (транссексуализъм). Но, както в случая с дисморфофобията, често има недоволство от себе си вече в нов вид, до външния вид тежка депресияи прояви на суицидни тенденции.
Както дисморфофобията, така и нарушаването на половата идентичност се основават на отхвърлянето на човек от себе си такъв, какъвто е. Човек протестира срещу ограниченията, които му е отредила съдбата (АЛАРМА ЗА ОГРАНИЧЕНИЕ НА СВОБОДАТА).
Ето един случай, описващ комбинация от разстройство на половата идентичност и дисморфично разстройство на тялото:
18-годишен младеж е приет в клиниката с повишено чувство на тревожност, неразбираеми страхове и панически прояви. Той спи зле, не може да се концентрира в разговор с майка си. Той отговаря на въпросите й уклончиво и рязко, а малко преди хоспитализацията директно започва да изразява мисли, че би било по-добре за него изобщо да не живее.
Пациентът при постъпване създава впечатление на вътрешно изключително напрегнат човек, изражението на лицето му е уплашено.
Обърна внимание на известна "странна" плавност на движенията му, известна "женственост" на интонациите на гласа му по време на разговор.
Майката каза, че е забелязала странни неща в поведението му през последните няколко месеца. И така, във Facebook той създаде страница под женско име. В стаята му тя намира отчасти дамски списания, а в гардероба му - внимателно скрити предмети от женска тоалетна. Що се отнася до храната, той се придържа към специална диета и понякога изобщо не докосва храната в продължение на дни.
Майка се разведе с баща си рано - той ги остави за друга жена. След това момчето се срещна с баща си само няколко пъти - баща му беше зает с друго семейство. Контактът с него прекъсна доста бързо. След развода те се преместиха при майка й. И двете (майка и баба) се опитаха да дадат цялата си нежност и любов на бебето, останало без баща, опитаха се да не го наранят по никакъв начин. Майка в името на това не си намери нов мъж.
Пациентът израства като срамежливо момче. В училище беше много мълчалив и не се справяше добре, защото се срамуваше да отговаря пред дъската. По физическо имаше солидни двойки, защото избягваше класове в група. Учителят често го караше пред класа за неудобство и абсурдност - всички се търкаляха от смях.
Не играеше много с другите момчета. Особено през лятото, когато ходехме на вилата - той никога не ходеше на реката с момчетата, оставаше си вкъщи и правеше нещо.
Пациентът споделя, че никога не е имал сексуален контакт с жени. За първи път забелязва, че няма чувства към противоположния пол на 15 години, когато (както всички негови връстници) започва да излиза със своя съученичка. Скоро той спря да излиза с момичета.
В компанията на мъже той се чувства по-свободен, но и не изпитва сексуално влечение към тях. Той дори не може да си представи как е възможно да прави секс с мъж.
Не харесва пола си. Отдавна. Носи дамски дрехи с удоволствие, приятно му е да се чувства жена. Той би искал да смени пола си.
Първия ден не искаше да каже нищо повече. Клиничният преглед не установи анатомични дефекти. Всички първични и вторични полови белези на мъжа бяха налице. По време на прегледа пациентът беше забележимо възбуден.
На следващия ден пациентът беше много възбуден, може да се каже много уплашен и объркан. Дори се наложи да прибягна успокоително лекарство. След това той беше готов да говори.
Той каза, че най-големият му страх е да умре като мъж. Болезнено се срамува да лежи в ковчег "в мъжко тяло". Затова непременно трябва да смени пола си.
На въпрос как си представя операцията, какво трябва да се промени, той отговори: „Това е!“. Тоест не само гениталиите и гърдите? "Не, всичко - мразя себе си всичко - цялото си тяло."
Оказва се, че от няколко години той се опитва да избягва огледалата, за да не вижда отражението си. В къщата си той просто окачва огледалата с носни кърпички.
"Лице с голяма брадичка ... Ужасно е ... Краката също са доста мъжествени." Ами ръцете? "Ръцете са единственото нещо, което ми е скъпо в тялото ми. Ръцете са моите инструменти и помощници." И той каза, че сам е усвоил инсталирането на аудио оборудване и осветление и често е канен на различни събития, на дискотеки - той наистина харесва тази дейност.
Не може да се съблече в присъствието на други - срамува се, че е мъж. Дори името на мъжа му е непоносимо да чуе - всеки път му напомня за възможността да лежи в ковчег в мъжка премяна. Затова изпада в паника, когато се обръщат към него по име.
Той призна, че този разговор е първият открит разговор на тази тема. Сега чувства голямо облекчение и се надява да получи подкрепа и помощ.
Изглежда, че семейната история ясно показва, че женската среда и почти напълно потиснатата и най-вероятно негативно оценена мъжка популация са повлияли на първичната идентификация на пациента.
Тормозът в училище добави омраза към външния им вид и възможностите на тялото им. Тогава имаше акне по лицето, косми по краката. Брадичката е пораснала. Баба каза: „като баща“ и със сигурност не без дял от враждебност към този „баща“, към единствения мъж от тогавашната близка възрастна среда на пациента.
Така се задълбочава несъответствието между вътрешното възприемане на себе си и анатомичния "костюм", който не може да бъде свален и скрит в шкафа, както той крие тайно закупените си дамски тоалети.
Той нямаше почти никакви други чувства към себе си, освен омраза към мъжкото тяло и към лицето с голяма брадичка, както и срам, който всеки може (особено лесно - след смъртта му, когато няма да може защити се ), за да види какво се опитва да скрие с всички сили - че е мъж. Дали само приемането на ръцете му, които го свързват със света и със самия него.
Струва си да се подчертае, че при липса на жажда за жени, пациентът също няма хомосексуалност.
Децата от тригодишна възраст (понякога дори по-рано) започват активно да изучават тялото си с всички достъпни начини. Ето как се проявява половата идентичност начална фаза. С напредване на възрастта те откриват все повече и повече разлики от противоположния пол. Освен това те се запознават със своята джендър роля в обществото, като напълно се приемат като представители на един или друг пол.
Събитията обаче не винаги се развиват по даден сценарий. Много деца вече в ранна възраст изпитват дискомфорт поради отхвърлянето на техните полова идентичност. Разстройството на половата идентичност обикновено се диагностицира по такива признаци като нежелание да се носят дрехи, предназначени за пола, емоционални изблици при вида на собственото тяло, отказ от участие в игри с членове на същия пол, поведение, което по един или друг начин предполага промяна в ролята на пола.
Колкото по-голямо става детето, толкова повече разстройството на половата идентичност се проявява както външно, така и вътрешни знаци. Тийнейджър започва да се чувства неудобно, когато общува в група с представители на същия пол. Такива преживявания могат да повлияят негативно на психиката на детето, да го доведат до депресивно състояние. Като възрастен може да иска да промени пола - ще се нуждае от мастектомия и други операции, дълъг курс на хормонална терапия.
Каква поведенческа стратегия трябва да изберат родителите, когато се установят такива признаци на разстройство на половата идентичност? На първо място, трябва да поговорите с детето и да разберете колко го притеснява това състояние. Може би за точна диагноза на детето трябва да се покаже на семеен психолог или сексуален терапевт. Може би родителите неразумно приписват това разстройство на детето.
Дори ако диагнозата се потвърди, не се обезсърчавайте. Всеки заслужава правото да бъде щастлив, независимо от пола си. Разбира се, за нормална адаптация в обществото детето ще се нуждае от операция за смяна на пола. В западните страни смяната на пола се практикува при много млади пациенти, които дори не са навършили петгодишна възраст. Рано хирургична интервенцияви позволява да избегнете появата на комплекси в бъдеще, освобождава детето от проблеми в комуникацията.
Заслужава да се отбележи, че подобни операции се провеждат успешно в Русия. Пример за това е историята на двегодишно момче от Ростов. Той се роди с вътрешни полови органи на момиче, след операцията лекарите успяха да сменят пола му. Лекарите не изключват, че това момиче ще може да забременее и да роди пълноценно дете.
Джордж А. Рекърс, д-р. Разстройство на половата идентичност.
Тази статия (частично преведена, не включва описание на терапевтичните интервенции) описва клинични разстройстваполова идентификация при децата, което по-късно често води до хомосексуалност, трансвестизъм и транссексуализъм. Особен интерес представляват изследванията на автора върху причините това явление. Авторът описва своя модел на терапия и прави предложения в каква посока трябва да се насочат изследванията, ако обществото е загрижено да предотврати появата на подобни проблеми.
Джордж Рекърс, д-р, носител на наградата за цялостен принос на Зигмунд Фройд, е професор по невропсихиатрия и поведенчески науки, директор на изследванията в детската и юношеската психиатрия и председател на катедрата по психология в Медицинския факултет на Университета на Южна Каролина в Колумбия. Той е автор на девет книги, над 120 академични статии в списания и безброй глави в книги. Той е редактор на Наръчника за сексуални проблеми при деца и юноши, Lexington/Jossey-Bass/Simon & Schuster, 1995.
През последните три десетилетия ние, американците, станахме свидетели на широко рекламно движение в образованието и медиите, което постави под въпрос валидността и оправданието на много, ако не и на всички, роли на пола в социализацията на децата. Телевизионни програми и преработени учебни ръководствабяха използвани от тези социални сили, за да признаят за нормални семейства с отсъстващ баща, както и съюзи различен виднеженените хора, като просто алтернативни форми на семейството, сякаш не носещи негативни социални последици.
Парадоксално, през същите десетилетия два процеса започнаха да се развиват в психичното здраве и поведенческите науки. Първо, бяха събрани данни от изследвания, които доведоха до признаването на честите вредни последици от отсъствието на баща по време на няколко критични етапа от развитието на детето, включително Отрицателно влияниевърху нормалното сексуално развитие и сексуалното приспособяване (вижте например Biller, 1974; Hamilton, 1977; Hetherington, Cox & Cox, 1979; Lamb, 1976; Mead and Rekers, 1979; и Rekers, 1986b, 1992). Второ, достатъчно данни клиничен опити изследвания позволиха специалисти в областта душевно здравеофициално установяват новооткрита форма на психопатология - разстройство на половата идентичност в детска възраст. (Американската психиатрична асоциация, 1980).
Съвсем наскоро махалото на общественото внимание се завъртя в посока на апологетите на „премахването на всички различия, свързани с пола“. Въпреки това, обективното отчитане на всички резултати от изследванията на човешкото развитие и клиничните изследвания изисква уважение и признаване на важността на подходящите роли на пола в семейството и особеното им значение за нормалното развитие на полова идентичност на детето.
Нормално и ненормално развитие на половата роля
В процеса на естествена полова ролева идентификация в семейството децата често изпробват различни модели на половото поведение, научавайки се да разграничават правилно мъжките и женските роли. Някои момчета понякога проявяват поведение, традиционно считано за женствено в нашата култура, като носене на рокли, използване на грим или участие в игра за раждане на деца (дъщеря-майка). Също така, много момичета понякога могат да поемат мъжка роля - да се превърнат в "татко", когато играят с къщи, или временно да възприемат мъжки модели на поведение, в резултат на което изглеждат като "момчета жени" в очите на обществото. Този тип преходно и епизодично кръстосано полово поведение е често срещано при много момчета и момичета и обикновено представлява част от учебния опит на нормалната социализация с полови роли (Maccoby & Jacklin, 1974; Mischel, 1970; Serbin, 1980).
Въпреки това, в случаите на патология, децата се отклоняват от нормалния модел на изследване на мъжкото и женското поведение и развиват негъвкав, компулсивен, твърд и твърдо стереотипен модел на поведение (Zucker, 1985). В единия край е увредената супер-мъжественост на момчета, които израстват агресивни, деструктивни, междуличностно насилие, извън контрол и в същото време им липсва мекота, социална чувствителност в поведението (Harrington, 1970). Необходима е професионална намеса за тези преувеличено хипермаскулинизирани момчета, които са възприели неадаптивна карикатура на мъжествеността. Другата крайност се наблюдава при феминизираните момчета, които отхвърлят своята мъжественост до степен, в която категорично настояват, че са момичета или че искат да станат майки и да имат деца (Rekers, 1981; Rekers & Milner, 1978; Rekers & Kilgus, 1997 г.). Такова момче често избягва да играе с момчета, облича се в дрехи на момичета, играе предимно с момичета, изпробва козметика и различни прически, показва типични женски движения на ръцете, походка и движения на тялото. Женствеността на тези момчета далеч надхвърля нормалното преходно, базирано на любопитство изследване на женското поведение и по този начин представлява сериозен клиничен проблем (Rekers, 1985d, 1985e). Въпреки че има малко изследвания върху разстройството на женската полова идентичност, паралелни състояния на неадаптивна хиперженственост и хипермъжественост при момичетата също могат да бъдат проследени (Rekers & Mead, 1979, 1980).
Една от задачите на клинициста е да прави разлика между нормалните фази на адаптиране в психосексуалното развитие и половите разстройства, които изискват специфична терапевтична интервенция (Rekers & Kilgus, 1995; Rekers, 1995a). За да демонстрирам тази задача, нека ви опиша едно момче.
Карл (псевдоним) беше насочен към мен за лечение на възраст от 8 години и 8 месеца. (Rekers, Lovaas & Low, 1974). Препращащият лекар установи, че Карл е физически нормален при условията на наличните тогава биомедицински изследвания. Преди да насочи Карл към мен, той беше прегледан от две отделни психиатрични служби и беше установено, че има сериозен проблем с междуполовата идентичност.В една клиника Карл беше лекуван със семейна терапия в продължение на 8 месеца - беше неуспешен опитоблекчи личните му проблеми и основните му трудности в отношенията със семейството и връстниците.
Той дойде от непълно семейство, а майката на Карл се жени четири пъти през годините от живота му. Карл имаше седемгодишен брат и шестгодишна сестра.
От четиригодишна възраст Карл говореше с женска интонация и използваше женски изрази. Той беше много словоохотлив и най-често темите на разговорите му бяха рокли, роли на майки, актьори, които играят женски роли, родителство и дамско бельо. Той имаше няколко повтарящи се женски възклицания, като например "Боже!" или "О, скъпи!". Неговите женствени маниери бяха преувеличено плъзгаща се (подобна на гей) походка и движения на ръцете. Вкъщи той често използва кърпи, за да имитира женско облекло и дълга коса.
В общуването с връстници Карл позволи на момчетата да го дразнят, без да реагират на това по никакъв начин. Предпочиташе да играе с момичета, с удоволствие влизаше в женски роли и често играеше със сестра си в къщата за кукли. Карл беше подиграван от своите връстници, момчета, наричайки го "жена" и "педал". Той много се страхуваше да не бъде наранен и се преструваше на болест и нараняване, само за да избегне играта с момчетата. Връстниците на Карл не само го смятаха за женствен, но и самият той наричаше себе си „жена“ и „шест“, а речта му постоянно намекваше, че би предпочел да бъде смятан за момиче.
Женственото поведение на Карл все повече го води до изолация от обществото, присмех и постоянно чувство на нещастие. Майка му, която смяташе женските му маниери за смешни преди да навърши четири години, беше много разтревожена, когато те продължиха до осемгодишната му възраст. Тя наистина искаше той да получи професионална помощ и поиска помощ за себе си, за да разреши семейни проблеми.
Разстройство, причинено от несъответствие в измерванията
Д-р Карла установи, че физически сексуалният му статус е на нормално момче в предпубертетна възраст с нормален кариотип 46XY. Полът му според документите бил мъжки, а майка му го отгледала като момче. Половата му идентичност беше на момиче. С други думи, той имаше междуполова идентичност. Той наричаше себе си „Баба“ и „Шест“ и това отразяваше един от аспектите на неговата сексуална ролева идентичност. Половото му поведение беше предимно женско.
Поради възрастта му, неговата сексуална ориентация и генитални взаимодействия не са определени по време на първоначалната му оценка. Не е участвал в сексуално поведение.
Случаят на Карл показва как всяко несъответствие във всеки две от тези психо-полови измерения може да причини психологически конфликт и свързаните с него проблеми с приспособяването (Rekers, 1981b; Rosen & Rekers, 1980). Това ни води до разграничението между поведенческо разстройство на полова роля и кръстосана полова идентификация при момчета.
Нарушаване на полово-ролевото поведение
Разстройството на половата роля може да е налице още при тригодишно момче, което има нормално мъжката физиология. Обикновено детето е отглеждано като момче, въпреки че има случаи, когато членове на семейството са давали на малкото дете неуместни и двусмислени послания относно физическия му сексуален статус. Половата идентичност обикновено е мъжка, а не женствена, въпреки че полова ролева идентичност може да варира от мъжка полова роля до самоопределяне на "жена" и "педал". Поради това случаят на Карл не е типичен пример за нарушаване на ролята на пола. При това разстройство на развитието сексуалната ориентация може да липсва, да не се съобщава или да варира - включително сексуална възбудаза мъжко и дамско облекло. На ниво сексуално поведение, момчето може или не може да има начертана история на девиантно сексуално поведение или модели на мастурбация, свързани с обличане в женски дрехи или атрибути.
Отличителните белези на половото разстройство съществуват на междуличностно ниво, където за известно време се наблюдава някое от следните поведения: крос-дресинг (обличане в дрехи на противоположния пол), игра с грим, женствени маниери, избягване на мъжки дейности, избягване на връстници мъже, преобладаващо желание за игра с момичета, женски тембър на гласа, предпочитание към женско съдържание в речта, представяне предимно женски ролипо време на игри. Разбира се, нарушение на половото поведение може да се случи както при момчета, така и при момичета, но по-често се наблюдава при момчетата. Има две крайности в ролевата негъвкавост по отношение на мъжествеността или женствеността както при момчетата, така и при момичетата. Два възможни хронични модела при момчетата са или изключителна женственост в поведението, или патологична свръхмъжественост. Момичетата имат или изключителна мъжественост в поведението, или патологична свръхженственост.
Разстройство на полова идентичност в детството
Освен от поведенчески особеностикогато поведението на половата роля е нарушено, момче с разстройство на полова идентичност също проявява една от следните черти:
1. изразява желание да бъде момиче или жена,
2. изразява фантазии за носене и кърмене на деца или твърди, че е жена, или
3. иска да премахне пениса.
Карл има потенциално по-сериозно разстройство на междуполовата идентичност. Това състояние включва полова идентификация като жена, включително искания за промяна на физическия пол.
Проучих и отбелязах (Rosen & Rekers, 1980) тази разлика между поведенческото разстройство на ролята на пола и разстройството на кръстосаната полова идентичност. Теоретично, нарушаването на полово-ролевото поведение в развитието на детето може да се сравни с възрастното състояние на трансвестизъм, а проблемът с междуполовата идентификация при децата може да бъде успореден със състоянието на възрастни на транссексуализъм. Необходими са обаче емпирични проучвания за развитието на това при такива деца.
Кръстосаната полова идентификация при момчета е само един от потенциалните видове разстройство на полова идентичност, тъй като при някои момичета се среща паралелно състояние.
Прогноза за полови разстройства в детска възраст
Когато в литературата се повдига въпросът за атипичното развитие на пола при деца, почти без изключение се говори за случаи на дефицит на мъжествено развитие при момчета, включително нарушение на междуполовата идентификация, нарушение на половото ролево поведение и развитие на хомосексуалност. поведение. Това наблюдение ни води до често чуваното твърдение, че проблемите на сексуалната дисфория и девиантността се срещат по-често при мъжете, отколкото при жените, и може да са отражение на сравнително по-голямата загриженост на американските родители относно поведението на женския пол при момчетата. Типичните за женския пол форми на поведение, които са първоначалният критерий за наблюдение в случай на идентифициране на момчета с полови разстройства, могат да съществуват в различни контексти на развитие. Теоретично съществува възможност прогнозата и лечението на разстройството на половото поведение и разстройството на междуполовата идентичност да са различни; но все още не са правени изследвания в тази посока. Историята на развитието на всички тези видове полови отклонения при момчетата е подобна на ретроспективните доклади на възрастни мъже транссексуални, трансвестити и някои хомосексуални; и надлъжни изследвания на деца преди юношествотопоказват, че повечето от тези феминизирани момчета стават хомосексуалисти, а някои стават травестити и транссексуални (Green, 1982; Zucker, 1985; Zuger, 1966, 1978, 1984).
Досега няма обща оценка за честотата на тези различни форми на полово-ролеви разстройства.
Медицински преглед на пациенти, участващи в изследването
През последните 12 години повече от сто деца бяха насочени към моя проект за изследване на пола, подкрепян от NIMH, за оценка и възможно лечениенарушения на пола. Моят изследователски екип извърши пълни психологически прегледи на приблизително 70 от тези деца и ние поискахме пълни медицински прегледи изготвяне на медицинска история от педиатъра на всяко дете. Освен това към нас се присъедини и детски генетик с цел по-пълно медицинско изследване на изпратените да участват в проекта. Според генетикът до момента не са били необходими основни ендокринологични изследвания физическо изследванене са открити аномалии. Така този резултат от проучването на извадката от участници беше: медицинска история, физически преглед, включително гениталии (външно), хромозомен анализ, включително две кариотипни клетки и 15 преброени, както и изследвания на половия хроматин.
Всичките седемдесет деца с полови разстройства са били физически нормални, с изключение на едно момче с неспуснат тестис (Rekers, Crandall, Rosen & Bentler, 1979). Няма доказателства, че майките са приемали хормони по време на бременност или че майките са имали анамнеза за хормонални аномалии. Нашето изследване беше в съответствие с литературата за полови разстройства при възрастни, като трансвестизъм и транссексуализъм, които се срещат при индивиди без никакви откриваеми или измерими аномалии на някое от 5-те физически нива на пола.
Значението на семейните променливи
В разгледаните от нас случаи социалната образователна среда има преобладаващо влияние върху етиологията на психосексуалните разстройства. Проучих как семейните променливи корелират със степента на полово увреждане в извадката, която имах.
Защо да изучаваме семейства на деца с полови разстройства? Убеден съм, че е нормално кръговат на животабеше разкрито именно чрез изследване на случаи на отклонения и това изследване хвърли светлина върху критичните процеси, свързани с нормалното социално развитие.
В моето първоначално проучване на семействата на тези момчета се съсредоточих върху техните бащи, техните заместници и мъжките модели, които бяха достъпни за тези момчета. Изследователската литература за психосексуалното развитие на нормални деца установи, че бащата е този, чието ролево поведение е най-вероятно да оформи поведението, подходящо за пола на детето в семейството (Mead & Rekers, 1979).бащинска грижа и доминиране. За сравнение, литературата за ефектите от бащинската депривация показва, че процесът на усвояване на сексуална роля е нарушен, когато бащата физически или емоционално отсъства от дома (Biller, 1974; Hamilton, 1977).
Влиянието на липсата на баща върху психосексуалното развитие е поразително в предишни проучвания. клинични изследванияхомосексуалисти и транссексуалисти. Има обаче малко директни проучвания на семейства с полови разстройства.
Семейни проблеми, свързани с нарушения на пола
Моето лично проучване на семейни променливи, свързани с полови разстройства в детството, се основаваше на извадка от момчета, оценени от нас за полови разстройства, за които извършихме три независими психологически оценки, всяка от които взе под внимание следните факториКлючови думи: декларация за самоличност, история и честота на кръстосано обличане, игрово поведение между половете, връзка дете-родител, родителски нагласи относно поведението на пола, взаимоотношения с връстници, академични и социални постижения, емоционално състояние, и степента на съответствие (конгруентност) на диагнозите на независими психолози.
Още двама клинични психолози, освен мен, проведоха независима диагностична оценка на всяко дете и го оцениха по 2 скали: поло-ролево поведение и полова идентичност. Всяка от тези скали беше континуум от "нормално" до тежко разстройство(Bentler, Rekers & Rosen, 1979; Rekers, 1988a; Rekers & Morey, 1989a, 1989b, 1989c, 1990).
Един от най-шокиращите факти, които открих, докато изучавах семействата на тези момчета, беше наличието на психиатрични проблеми. Осемдесет (80%) процента от майките и 45% от бащите са имали анамнеза за психични проблеми и/или психиатрично лечение. Може би тези цифри са надценени поради факта, че родителите, които преди са търсили помощ за себе си, в бъдеще ще търсят помощ за децата си, а други родители с деца с подобни проблеми не са се обърнали към специалисти. Въпреки това, както и да е, констатациите показват, че родителите на деца с полови разстройства все още имат необичайно висока степенпсихологически проблеми.
Нашите констатации по отношение на лишаването от баща при тези момчета намират много паралели с литературата за опустошителните ефекти на липсата на баща върху нормалното психосексуално развитие.
При момчетата с най-голяма степен на увреждане във всички случаи се наблюдава липса на баща. В останалата група от по-леки случаи липсата на баща е регистрирана в 54% от случаите. Използвайки непараметричния вероятностен тест на Fisher, тази разлика беше приета като значима.
От цялата група от 46, 37% не са имали възрастен модел за подражание (биологичен баща или заместник) у дома. Според преброяването на населението в САЩ от 1977 г. (което е приложимо за тази извадка), само 12% от всички бели деца са живели сами с майка си, без баща или сурогат. От 36 момчета в това проучване, които са получили диагностична оценка, 75% от най-тежко увредените и 21% от по-леко увредените нямат нито биологичен баща, нито сурогатен баща – статистически значима разлика (p=.01 по Фишер).
Осемдесет процента от момчетата, чиито бащи са напуснали семейството, са били на възраст под 5 години към момента на раздялата, а средната възраст за раздяла е била 3,55 години. Раздел. 2 показва, че най обща каузаотсъствието на бащата било развод или прекратяване на връзката.
Стабилна картина започва да се очертава от тези и други проучвания с малка извадка. Момчетата с по-сериозно увреждане на пола изглежда е много по-малко вероятно да имат мъжки модел за подражание у дома, отколкото тези с по-малко увреждане (Rekers, Mead, Rosen & Brigham, 1983; Rekers & Swihart, 1989).
Като цяло образът на бащите на деца с полови разстройства, който се формира от тези данни, е много различен от образа на идеалния баща, който осигурява предаването на мъжественост чрез своето физическо и психологическо присъствие, чрез активно участие в живота на децата , вземане на решения в семейството чрез лидерство, доминиране и грижа (Mead & Rekers, 1979).
Много често в къщата през периода ранно развитиев къщата нямаше мъжки модел за подражание - бащата, неговият заместник или по-големият брат или сестра. Тази липса на мъжки модел за подражание, с който да се идентифицира, е по-изразена при момчетата с по-изразени смущения по отношение на женствеността. В случаите, когато бащата или неговият заместник присъства в семейството, той обикновено се описва като психологически отдалечен от семейството.
Тези разнообразни източници на клиничен опит предполагат, че бащините променливи са свързани с увреждането на мъжката сексуална роля, въпреки че посоката на причинно-следствената връзка между тези променливи е логично изведена, но не е твърдо установена от научно изследване. Идеалното бъдещо изследване в тази област трябва да бъде надлъжно проучване Голям броймомчета в произволна извадка при раждане, която ще съдържа достатъчен брой момчета с полови разстройства. Такова изследване би предоставило точни причинно-следствени доказателства. Ще бъде достатъчно да имаме две групи за сравнение - нормални момчета и момчета с други нарушения.
Послеслов
Мнозина няма да повярват, че успешната терапия е възможна. Трябва да отбележа, че в този случайТерапевтичните интервенции се извършват доста рано, докато психиката все още се формира, бяха сложни и включват преди всичко активната намеса на семейството. Важно е да се подчертае, че индивидуалната терапия не даде резултат, наложи се премоделиране на семейната ситуация, намеса в учебен процес, промяна на кръга и моделите на общуване с връстниците ...
Тъжно е, когато човек каже: шест месеца работих с няколко психиатри едновременно и нищо не постигнах. Не е изненадващо. Първо, почти нямаше мотивация. Второ, психиката вече е стабилизирана, която се е развила от 1,5 години до днес, едва ли е възможно да се промени за 32 сесии по 45 минути. Трето, нямаше сложност. Резултатът е доста предвидим.
Концепцията в никакъв случай не действа извън границите на субективния опит и служи като психологическа интериоризация на мъжки или женски черти, възникващи в резултат на процеса на взаимодействие между "аз" и другите. Половата идентичност е свързана с възприятието ни за нашия пол – дали наистина се чувстваме мъж или жена.
Половата идентичност е много важна характеристика на човек, това е една от първите категории, благодарение на които детето започва да разбира себе си като представител на определена социална група. Това е една от основните подструктури на социалната идентичност на човека и тази подструктура въздейства голямо влияниевърху самооценката, себеприемането и себеотношението на индивида като цяло.
Започва от раждането на детето, когато неговият паспортен (граждански, акушерски) пол се определя въз основа на структурата на външните полови органи. Процесът на полова социализация започва, когато детето целенасочено се възпитава в съответствие с представите за мъжкия и женския пол, приети в това общество.
През първите години от живота половата идентификация се случва в семейството.
Родителите възпитават децата си в съответствие със собствените си представи за пола, половите стереотипи, ролята и предназначението на мъжете и жените в обществото. Основните фактори за полова идентификация при момчетата и момичетата в семейството са ценностните ориентации на родителите при възпитанието на сина и дъщерята, адекватните методи на възпитание, естеството на връзката между възрастни и деца.
Групата от връстници както от същия, така и от противоположния пол, наред със семейството, също е универсален фактор за полова социализация. Детската група играе важна роля в социално развитиедете, в усвояването на социалните норми и правила, адаптирането му към околен свят. Заобиколено от връстници както от своя, така и от противоположния пол, детето оценява себе си като представител на съответния пол. Връстниците, оценявайки физиката и поведението на детето, фокусирайки се върху собствените си, много по-строги от възрастните, критерии за мъжественост-женственост, потвърждават, укрепват или поставят под съмнение неговата полова идентичност и полово-ролеви ориентации.
Комуникация с учители, образователна система в предучилищна, на децата измислица, медиите също важни факториформиране на полова идентичност.
Половата идентичност включва когнитивни (когнитивни), афективни (оценъчни) и конативни (поведенчески) компоненти:
- когнитивна (когнитивна) - знание за това какво е "мъжко" и "женско", осъзнаване на принадлежност към определен пол, описание на себе си с помощта на категориите мъжественост-женственост. Това е и осъзнаване на степента на съответствие-непоследователност, типичност-нетипичност на качествата си като представител на полова група;
- афективна (оценъчна) включва оценка на собствените черти на личността и характеристики на ролевото поведение, съпоставяйки ги с референтни модели на мъжественост-женственост, оценка на човека за неговия пол;
- конативна (поведенческа) - готовността на човек да действа в съответствие със своите знания и собствена оценка за себе си като представител на полова група, самопредставяне на себе си, като избира поведение в съответствие с лично значими цели и ценности.
В процеса на полова социализация детето научава кои конкретни форми на поведение и дейности са приемливи и кои са неприемливи за хората от неговия пол и приема или отхвърля съответните оценки, поведения, роли. Във втория случай можем да говорим за нарушение на половата идентичност.
Нарушаването на полова идентичност е клас от разстройства, характеризиращи се със силно и постоянно чувство за неадекватност, което възниква във връзка с осъзнаването на собствения пол.
В детството това нарушениеможе да се появи най-рано на четиригодишна възраст. Възрастните трябва да обърнат внимание на такива признаци като многократните изявления на детето за принадлежността му към противоположния пол и настояването на това; при момчетата предпочитание за обличане в дамски дрехи, демонстрация на женски стил на облекло; при момичетата - настояване да носят само мъжки дрехи; в ролевите игри и фантазии децата силно и последователно предпочитат роли, характерни за противоположния пол; постоянно желание за участие в игри и дейности, характерни за противоположния пол; предпочитание да играе с деца от противоположния пол. Разстройство на полова идентичност, според DSM-IV, се диагностицира, когато детето има четири (или повече) от тези характеристики.
Нарушаването на полова идентичност в детството може да бъде причина за депресивни състояния, неврози, социални психотравми, формиране на чувство за малоценност и самота на индивида.
Освен това трябва да се имат предвид изразените чувства на неловкост и неудовлетвореност, свързани с усещането за собственото тяло, душевните терзания, негативното себевъзприемане и пагубното влияние на всички тези преживявания върху живота на детето.
По този начин изследването на особеностите на формирането на полова идентичност при деца в предучилищна възраст заслужава специално внимание.
Литература:
- 1. Голям обяснителен социологически речник (Collins) / per. от английски. Т. 1. - М .: Вече; AST, 1999. - 544 с.
- Жмуров, В.А. Голяма енциклопедияв психиатрията / V.A. Жмуров. - 2-ро изд. - М., 2012. - 634 с.
- 3. Kletsina, I. S. Психология на отношенията между половете: Теория и практика / I. S. Kletsina. - Санкт Петербург: Aleteyya, 2004. - 408 с.
- 4. Comer, R. Патопсихология на поведението: разстройства и патология на психиката: превод от английски. / Р. Комер. - 4-то изд. — М.: OLMA-press, 2005. — 638 с.
- Смелзер, Н. Социология / Н. Смелзер. - М .: Феникс, 1994. - 688 с.
- 6. Малкина-Пих, И. Г. Джендър терапия: справочник практически психолог/ И. Г. Малкина-Пих. — М.: Ексмо, 2003. — 522 с.
Половата дисфория (разстройство на половата идентичност) е заболяване, при което индивидът не приема своя пол, присъщ му от раждането.
Мъж или жена не се чувстват комфортно в тялото си, индивидът иска да смени пола си.
Половата дисфория и хомосексуалността са две различни неща.
Гей човек се чувства комфортно в тялото си, но е привлечен от хора от същия пол.
Ако човек страда от разстройство на половата дисфория, тогава на психологическо ниво той ще се чувства като човек от противоположния пол, което означава сексуално желаниехетеросексуален.
Хората с това разстройство се считат за завършени, както психологически, така и интелектуално. Има изключения, например, при наличие на епизоди на шизофрения или някаква друга психично заболяване, тогава е възможен делириум от смяна на пола.
В този случай индивидът може да бъде сигурен, че върху него е извършено някакво въздействие, което може да доведе до промяна на пола. Поради факта, че подобни оплаквания сред пациентите са твърде чести, хирургичните интервенции изискват предварително внимателно проучване. психическо състояниетърпелив.
Защитата на правата на лице с разстройство на половата идентичност у нас няма регулярна основа, обществото се отнася към тях много негативно, има много стереотипи и предразсъдъци към такива хора, като в този случай има атаки на необоснована агресия.
Причините
Причините за разстройството на половата идентичност са слабо разбрани, поради факта, че полова дисфориябеше включен в указателя медицинска класификациянаскоро.
Биологичната основа на това заболяване е едно от най-убедителните твърдения. Ако майката по време на бременност е податлива на определени заболявания, ако има хормонални смущения, тогава в бъдеще може да има различни нарушенияв психологическото възприятие на детето, включително в половото възприятие.
Ако майката има свръхпроизводство мъжки хормонтестостерон, резултатът е лошо влияниена този хормон върху женското дете, защото той е отговорен за мъжествеността в бъдеще. По същия начин естрогените влияят на мъжкото дете.
Въпреки това, няма модел. Излишъкът на един или друг хормон не винаги води до последствия. Случаите на хормонална терапия са доста чести и ако погрешните възприятия на пола се появяват всеки път, тогава ще има много повече хора с разстройства на полова идентичност.
Половата дисфория е резултат от несъответствие между хромозомния и външния пол.Момичетата могат да страдат от адреногенитален синдром, а момчетата могат да страдат от андрогенна нечувствителност.
Още в ранна детска възраст полът на детето може да бъде неправилно определен, поради обратния тип възпитание, когато момчето се възпитава като момиче, а момичето като момче. Това се случва при тежки форми на заболяването. Ето защо няма да е излишно да се направи генетичен преглед, който помага за точно определяне на пола. Тези случаи не са чиста джендър дисфория, но са много сходни. Има редица други заболявания на ендокринната система, които причиняват конфликти между психологическия и биологичния пол.
Има и друга причина, която може да причини полова дисфория. Така нареченият скрит хермафродитизъм. В медицинската практика имаше случаи, когато мъже, които искаха да сменят пола си, бяха подложени на редица медицински прегледи, в резултат на които бяха открити недоразвити женски органи.
В днешно време Малко детесе подлага на многобройни ултразвукови изследвания, до три пъти през първата година от живота, така че ситуациите на късно откриване на противоположни полови органи са практически сведени до нула. Но не толкова отдавна, преди не повече от четвърт век, имаше такива случаи. Сега това се случва само в отдалечени региони. По това време най-често срещаната хипотеза се счита за нарушения в развитието по време на бременност.
Симптоми и класификация
Скалата на Бенджамин е система от критерии, чрез които можете да изучавате симптомите на разстройство на половата идентичност. Той е предназначен за изследване на дисфория при мъже, но може лесно да бъде модифициран за жени.
- Псевдотрансвестизъм.По-лека форма на дисфория. При това разстройстволицето се чувства комфортно в тялото си, според пола, определен при раждането, води нормален живот, намира партньор, има деца и не показва никакви явни признаци на разстройство. Въпреки това, от време на време той изпитва нужда да пробва дрехи от противоположния пол, но най-често, за да получи ново сексуално изживяване, може да смени дрехите с партньор. Някои просто фантазират, интересуват се от литература за трансвестити. Такива хора могат да имат всякаква сексуална ориентация: да бъдат хомосексуални, хетеросексуални или бисексуални. Такива хора не мислят за смяна на пола.
- Фетиш трансвестизъм.Тези хора живеят в комфорт с биологичния си пол, предимно хетеросексуални, с редки изключения бисексуални. Обличайте се, за да се вълнувате. Някои елементи от гардероба, които тези хора могат да носят винаги. Смяната на пола не е тяхна цел. Хормонална терапия също не е необходима. Допуска се желанието да има две имена - мъжко и женско. Понякога може да се наложи психотерапия.
- Истински трансвестизъм.Хората не се идентифицират напълно с пола си. Използвайте непрекъснато бельо или всякакви други дрехи, характерни за другия пол. Ориентацията е свързана с предпочитанията към гардероба. Човек е хетеросексуален, но когато се маскира, ще избере идентичен партньор. Смяната на пола е неутрална. В този случай хормоналната терапия може дори да подобри качеството на живот. въпреки това психологическа корекциябезплоден.
- Транссексуализъм нон-стоп.Човек изпитва затруднения при определянето на пола, не може точно да каже кой е: транссексуален или травестит. Често се преоблича, когато е възможно, но преобличането не е достатъчно за него. Не се чувства комфортно в тялото си и в дрехи, отговарящи на пола му. Може да води дълъг живот, характерен за противоположния пол. Не винаги преживява сексуално влечениеи най-често двуполови. Интересува се от операцията, но не бърза да я направи. В този случай хормоналната терапия се счита за доста ефективна, която ще помогне да се адаптирате в тялото си.
- Истински транссексуализъм с умерена тежест.Тези хора се чувстват на сто процента, че принадлежат към другия пол. Хормоналната терапия и смяната на гардероба не са ефективни, но имат място в живота на пациента.
- Истински тежък транссексуализъм.Хората се чувстват толкова неудобно в телата си, че дори са готови да се самоубият. Те са хомосексуални по биологична принадлежност, избират хетеросексуални за партньор. Помага за улесняване на живота хормонална терапияили операция.
Видео по темата: „Принципи на работа на лекарската комисия по смяна на пола“. Семинар за хора с транссексуалност. Водещ - психиатър Соловьова Надежда Валентиновна.
В най-тежките случаи се налага операция. Ако една жена промени пола си на мъжки, тя се подлага на отстраняване на женските полови органи, матката.
Пенисът се формира от местни и изкуствени тъкани. Ако мъжът иска да стане жена, тогава мъжките полови органи се отстраняват и се образуват женските.
Хората със смяна на пола твърдят, че тяхното ниво и качество на живот се е подобрило значително след операцията. Законодателство различни странипоставя различни условия за допускане на операцията, както и за нейния обхват.
Според някои доклади депресиите и неврозите в резултат на полова дисфория се коригират ефективно от антидепресанти. Имаше случаи, когато беше възможно да се постигне високо нивосоциална адаптация.
Документален филм за един обикновен тийнейджър, Джон, във всички отношения с изключение на едно - той е роден като момиче. Диагнозата му е джендър дисфория. Сега той трябва да измине целия път, за да стане момче.