Нараняването на очите при котките е често срещан проблем. Травмата може да бъде тъпа, проникваща или непроникваща, но при всички случаи това състояние изисква помощта на офталмолог за оценка на увреждането и запазване на зрението.
тъпа травмаочи при котки възниква при падане от високо, автомобилна катастрофа, битки (фиг. 1). Обърнете внимание на следното Клинични признаци: блефароспазъм, миоза (свиване на зеницата), фибрин в предната камера на окото, хифема (кървене в предната камера на окото), хиперемия на съдовете на ириса, кръвоизлив под конюнктивата очна ябълка. Тези признаци може да са леки, частично присъстващи в случай на леко нараняване.
Ветеринарен офталмолог след офталмологичен преглед преценява тежестта на състоянието на очите и предписва симптоматично лечение(противовъзпалителни лекарства), в случай на лека травма, състоянието на окото се стабилизира след няколко дни, очната ябълка може да изпълнява функциите си нормално.
В случай на тежка тъпа травма на окото, котките могат да получат проптоза (пролапс на очната ябълка), разкъсване на склерата с мощен вътреочен кръвоизлив. Проптоза на очната ябълка при котки рядка патология, тъй като орбитата на котката фиксира сигурно окото, за разлика от някои породи кучета, които са предразположени към проптоза, което означава, че нараняването трябва да е много сериозно, за да причини дадено състояниепри котката. Следователно, котка с тежка тъпа травма на окото трябва да бъде показана не само на офталмолог, за да се оцени състоянието на окото, прогноза относно неговата функция, но и допълнително да се изследва животното за травма на мозъка, костите на черепа и сериозни увреждане на вътрешните органи.
Ветеринарен офталмолог оценява очната ябълка при тежка травма за нарушаване на нейната цялост и структура (разкъсване на склерата, разкъсвания на екстраокуларните мускули, наличие на кръв в стъкловидното тяло, изместване на лещата, отлепване на ретината), преглед с прорезна лампа, тонометрия, офталмоскопия, използва се палпация, ултразвук на очната ябълка и за функционалността на окото (директна и приятелска реакция на зеницата към светлина, рефлекс на заслепяване).
Ако функционалността на окото не е нарушена, тогава обмислете лечение на окото терапевтично или хирургично в зависимост от състоянието, прогнозата за зрението е различна във всяка ситуация.
Ако функционалността на окото е нарушена (няма пряк и приятелски рефлекс на зеницата, няма рефлекс на заслепяване), това е лош прогностичен знак, следователно, ако това състояние е придружено от руптура на склерата, отлепване на ретината, кръвоизлив в стъкловидно тяло, такава очна ябълка трябва да се отстрани. Ако нефункционираща увредена очна ябълка не бъде отстранена, състоянието й не може да се предвиди, тя може да се възпали, да увеличи размера си (поради вторична глаукома), да намали размера си (субатрофия), което причинява постоянен дискомфорт на животното.
Нараняването на очите при котки може да бъде както проникващо, така и непроникващо. Непроникващите наранявания се причиняват от чужди тела, части от растения, нокти, най-често това са линейни дефекти на роговицата - одрасквания, малки разкъсвания на конюнктивата. Тези увреждания се оценяват по дълбочина, наличие на разтопяване на роговицата. При незначителна дълбочина на увреждане се използва терапевтичен подход: антимикробни капки и овлажняващи гелове в конюнктивалния сак 4-6 пъти дневно в продължение на 7-10 дни и защитна яка. Зашиването на раната на роговицата се извършва, ако е засегната повече от ½ от дебелината на роговицата или дефектът трябва да бъде поправен. хирургично лечение(замърсяване на тъканите, наличие чуждо тяло, стопяване на краищата на раната).
Проникващи наранявания на очите в резултат на удар котешки нокът – честа патологияпри котки (фиг. 2, 3). Отличителна чертанаранявания, причинени от котешки нокът е, че тяхната дълбочина може да бъде значителна и степента на увреждане не се ограничава до травма на роговицата.
Котешкият нокът може да причини значително увреждане на състоянието на вътреочните структури, да доведе до сериозно увреждане на лещата и загуба на зрението, а в сложни случаи до загуба на очната ябълка. Подробна информация за този вид нараняване в статията "Нараняване на роговицата с котешки нокът".
Характеристика на проникващите наранявания на очите при котки е рискът от развитие на злокачествена вътреочна неоплазма - котешки сарком след такива наранявания, особено ако е засегната лещата. Неоплазмата се развива години след нараняването, тъканите на окото се прераждат, костите на орбитата и регионалните лимфни възли могат да бъдат включени в процеса. Поради риска от саркома се препоръчва навременна енуклеация (отстраняване) на нефункционални (слепи) очни ябълки при котки.
Заключение 1: ако котка е имала нараняване на окото, е необходим спешен офталмологичен преглед, за да се определи тежестта на нараняването и тактиката на лечение, тежкото тъпо нараняване на окото при котки е сериозно състояние, често с лоша прогноза за зрението, което също изисква оценка на състоянието на целия пациент, а не само на очните ябълки.
Извод 2: ако в къщата има котка, ноктите й трябва да бъдат подрязани, това ще предпази очите на други домашни любимци от сериозна травма(остриганият нокът е изключително малко вероятно да причини проникваща рана на роговицата и травма на вътреочните структури).
Заключение 3: Котки с проникващо нараняване на окото, особено травма на лещата, могат в крайна сметка да развият саркома в очната ябълка, така че тези пациенти трябва да бъдат внимателно преглеждани редовно.
Luzhetsky S. A., Ветеринарен офталмолог, Клиника по неврология, травматология и интензивни грижиД-р Сотников.За съжаление, отстраняването на очната ябълкае най-честата орбитална операция при животни.Тази ситуация се дължи на много причини. Основната причина е, че дори и най-внимателният собственик не може да забележи навреме развиваща се болествътре в окото на животното си и се обръща към специалист, като правило, ако домашният любимец има очевидни признаци на заболяването. По това време очната ябълка може вече да има необратими промени.
Отстраняването на очната ябълка е показано, ако нейната функция е необратимо загубена, ако е болезнена или представлява заплаха за живота на животното. Вместо това не трябва да се извършва операция за отстраняване на очната ябълка диагностични процедуриза поставяне на правилна диагноза. Може да се препоръча само след поставяне на предварителна или окончателна диагноза.
Примери:
Подозрение за вътреочна неоплазма при животно. Като допълнителни изследвания се използват офталмоскопия, изследване на предния сегмент на очната ябълка с прорезна лампа, ултразвук на очната ябълка. В случай, че откритата неоплазма е неоперабилна, се поставя предварителна диагноза: неоперабилна вътреочна неоплазма. Препоръчва се отстраняване на очната ябълка. Окончателната диагноза се поставя въз основа на хистологично изследване на материала. (фиг.1, 2).
Младо куче с разширена очна ябълка. В анамнезата собственикът сочи, че преди време кучето се е скарало с котка. (фиг.3). По време на прегледа се изследва реакцията на зеницата към светлина, реакцията към слепота, измерване на вътреочното налягане и ултразвук на очната ябълка. При липса на зенични реакции, в комбинация с увеличена очна ябълка и модифицирана леща, окончателна диагноза: терминален стадий на глаукома на фона на травматична катаракта и се препоръчва инсталиране на вътреочна протеза или отстраняване на очната ябълка. (фиг. 4)
Преки индикации за отстраняване на очната ябълка:
- Панофталмит (фиг. 5.6.).
- Тежък панувеит (фиг. 7).
- терминален стадийглаукома с повишено вътреочно налягане, което не се контролира терапевтични методи(фиг.8).
- Буфталм с придружаващи усложнения (фиг.9,10).
- Тъпа травма на очната ябълка с разкъсване на склерата в областта на фундуса (фиг. 11,12).
- Тежка проникваща рана на очната ябълка с увреждане на вътреочните структури.
- Някои случаи на пролапс на очната ябълка (фиг. 13).
- Неоперабилни вътреочни неоплазми (фиг. 14).
- Афталмия, микрофталмос съпътстващи заболявания(фиг. 15).
Има няколко метода за отстраняване на очната ябълка.
изкормване- отстраняване на съдържанието на очната ябълка (стъкловидно тяло, хориоидея, ретина, леща). Тази операция е по-малко травматична и не изисква специално оборудване. Недостатъкът му е незадоволителен козметичен резултат в дългосрочния следоперативен период, възможността за развитие на усложнения (волвулус на клепачите, хроничен конюнктивит). Задоволителен козметичен резултат може да се постигне чрез метода на евисцерация, последван от поставяне на вътреочна протеза (IOP). Недостатъкът на този метод обаче е тесният кръг от показания за поставяне на вътреочна протеза и вероятността от допълнителни усложнения.
енуклеация- отстраняване на очната ябълка и част от нея спомагателен апарат.
екзентерация– отстраняване на очната ябълка и целия спомагателен апарат. Радикална операцияизползва се за панофталмит с увреждане на тъканите на орбитата, вътреочни неоплазми с склерална кълняемост. Изборът на техника зависи от всеки конкретен случай и състоянието на животното. Основната задача при избора на техника е да се осигури стабилно състояние на оперираната очна ябълка през цялото време късен животЖивотно , При внимателно разглеждане на всички възможности за отстраняване на очната ябълка става ясно, че най-практичните от тях са две възможности: поставяне на вътреочна протеза и енуклеация на очната ябълка с обширно улавяне на клепачите. Поставянето на вътреочна протеза има своите плюсове и минуси. Предимствата на тази операция са очевидни - добър козметичен резултат и относително ниска травматичност. Недостатъците включват необходимостта от внимателен подбор на кандидати за поставяне на вътреочна протеза. Не може да се постави вътреочна протеза при съмнение за вътреочна неоплазма, панофталмит, панувеит и увеит на фона на инфекциозни заболявания.
Енуклеацията на големи клепачи съчетава всички изисквания на хирургията на очната ябълка и може да бъде транспалпебрална или трансконюнктивална. Транспалпебралната енуклеация на очната ябълка е "по-чиста" операция в сравнение с трансконюнктивалната техника. Предимството на този метод е отстраняването на орбикуларния мускул на клепачите и значително намаляване на изпъкналостта на кожата дълбоко в орбитата в следоперативния период. Недостатъкът е значително кървене, причинено от увредени съдове на клепачите, така че в някои случаи съдовете трябва да бъдат лигирани.
По време на тази операция се отстранява цялата очна ябълка и целият спомагателен апарат, включително клепачите. Това гарантира стабилен резултат и изключително нисък процент следоперативни усложнения.
Предоперативната подготовка включва:
- Клиничен кръвен тест.
- Определяне на времето за съсирване на кръвта.
- Допълнителен преглед на животното, в зависимост от състоянието му и причината за отстраняване на очната ябълка.
Подготовка за операцията
Операционното поле трябва да бъде напълно обръснато, антисептичнообработка. Конюнктивалният сак се третира с 5% разтвор на повидон.
Извършва се ретробулбарно инжектиране на анестетик.
Анестезиологичната поддръжка се осигурява от анестезиолог.
Индукция: Propofol 4,0 mg/kg с премедикация. Употреба на ниски дози опиоиди
лекарства (фентанил) при индукция намалява риска от кашлица.
Анестезия:
- Фентанил 2,5-5 mcg/kg/час.
- Пропофол 6-12 мг/кг/час или изофлуран.
- Фентанил 1,5-2,5 mcg / kg / час.
- Кетамин 3-5 mg / kg / час Инфузионната терапия се използва в обем, достатъчен за спиране на хиповолемията и коригиране електролитни нарушенияс помощта на кристалоидни разтвори (NaCl 0,9%, 5%) и колоидни разтвори (HES 6%).
Мониторинг на анестезия
По време на офталмологични операции анестезиологът има ограничен достъп до главата на пациента. Съответно става невъзможно да се оценят някои рефлекси (роговични), скоростта на капилярно пълнене, цвета на устната лигавица.Съответно мониторингът трябва да включва:
1. Пулсова оксиметрия.
2. Капнография.
3. ЕКГ (за диагностика на аритмии, причинени от окулокардния рефлекс).
Оперативна техника
Отстъпвайки от ръба на клепача на около 1-1,5 см (или повече в зависимост от свободния обем на кожата), кожата се изрязва успоредно на него. След това тъканите се отделят и придвижват към очната ябълка по такъв начин, че да обхванат клепачите, кръговия мускул на клепачите, цялата конюнктива, третия клепач, слъзната жлеза на третия клепач и главната слъзна жлеза в едно. блок.Резултатът от тази манипулация на този етап трябва да бъде следният: целият спомагателен апарат на очната ябълка, с изключение на екстраокуларните мускули, трябва да бъде отстранен като един блок, но в същото време той остава свързан с очната ябълка чрез конюнктива. Поради това очната ябълка се отстранява в „опаковка“ и съдържанието на очната ябълка, конюнктивалната торбичка не влиза в контакт с орбитата.
Следващият етап е отделянето на очната ябълка от екстраокуларните мускули. Мускулите се дисектират директно в самата очна ябълка. След отделяне на екстраокуларните мускули очната ябълка става по-подвижна и става възможно визуализирането на зрителния нерв, който също трябва да бъде отрязан от очната ябълка. Така се отстранява очната ябълка и целият й спомагателен апарат. Ако е възможно, извършете лигиране на съдове.
След това раната се затваря с резорбируем конец. Първият шев се прилага върху остатъците от екстраокуларните мускули, ретробулбарната мазнина, образувайки пън. Това значително намалява кървенето. Поставя се вторият шев подкожна тъканвек. Този шев обединява ръбовете на кожата, намалява напрежението върху последния шев и запечатва кухината на орбитата.
Третият шев е кожата.
Трябва да се помни, че е невъзможно да се упражнява силно напрежение лигаментен апараточна ябълка и зрителен нерв по време на отстраняване на окото. Силното напрежение може да провокира брадикардия поради окулокардиалния рефлекс и увреждане на хиазмата.
Най-често това се случва при животни с добре развита орбита и с буфталмос.
Следоперативно облекчаване на болката
- НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства);
- опиоидни лекарства;
- Фентанил 0,002-0,005 mg / kg, интрамускулно на всеки 2 часа, първия ден.
Следоперативна терапия и грижи
– системни антибиотична терапия 5-10 дни;
- локално третиране на шева 1-2 пъти на ден в продължение на 5-10 дни;
– при необходимост поставете предпазна яка.
Терапията с нестероидни противовъзпалителни средства може да продължи 2-3 дни.
Конците се отстраняват след 10-14 дни. Необходимо е да се направи хистологично изследване на очната ябълка.
Възможни усложнения
1. Кървене.
2. Емфизем.
3. Фистула.
4. Увреждане на хиазмата поради напрежение оптичен нерв.
5. Гнойно възпаление на орбиталната кухина.
6. Асиметрично развитие на костите на оперираната орбита спрямо нормалната (при млади животни).
Тъй като говорим сиотносно намесата в доста крехка и деликатна система на тялото на кучето, операцията за ампутация на очната ябълка трябва да отговаря на редица критерии. Мрежата от клиники TIM използва такива методи за хирургично отстраняване на окото, които се характеризират с:
- минимална травма,
- малко количество използвани анестетици,
- получаване на задоволителен резултат
- нисък процент на усложнения след операция,
- кратък период на проявление болкаслед интервенцията.
Избор на адекватна техника хирургична интервенцияопределя се от специалист индивидуално, в зависимост от всеки конкретен случай и състоянието на кучето. Основната задача при избора на техника е да се осигури най-стабилното състояние на оперирания орган през целия последващ живот на животното.
енуклеация
Това е такава хирургична интервенция, при която се извършва отстраняването на самата очна ябълка и частично на нейния спомагателен апарат, като същевременно се запазва опорно-двигателният апарат на органа. В този случай има няколко подхода към операцията - трансконюнктивален и транспалпебрален. Последният е признат за най-чистия метод.
Достойнство този методе екстракция на циркулярния мускул на клепачите и значително намаляване на изпъкналостта на кожата дълбоко в орбитата в периода след операцията. Интервенцията обаче е придружена от значително кървене, така че в някои случаи има нужда от лигиране на съда. Енуклеацията дава стабилен резултат и нисък процент следоперативни усложнения.
изкормване
Операцията предполага, че е необходимо пълно отстраняване на съдържанието на очната ябълка и всички вътреочни структури: ретина, леща, стъкловидно тяло, хориоидея. Въпреки мащаба на работата, този метод е по-малко травматичен и не изисква използването на специално оборудване. След кръвен съсирексе разтваря, фибриновата рамка остава в кухината. След няколко години тя преминава и окото напълно атрофира.
Недостатъците на евисцерацията са незадоволителен естетичен резултат и възможност за развитие на усложнения в постоперативна перспектива: обръщане и обръщане на горната и долните клепачи, които провокират травма на конюнктивата, увеличаване на слъзните и лигавични секрети, появата на хроничен конюнктивит при куче. Може да има изпъкналост на жлезата на третия клепач.
екзентерация
Това е операция, която е радикален начин за премахване патологични процесив окото. Този методпредставлява енуклеация, съчетана с отстраняване на екстраокуларни мускули, мастна тъкан на орбитата, горен, долен и трети клепач, слъзна жлеза и всички конюнктивални тъкани. Изрязаните ръбове на клепачите се зашиват. Тази техника хирургична интервенцияпоказан при лечение на тежки гнойни патологии, засягащи очната ябълка и орбитата, както и при неопластични процеси.
В някои случаи за изравняване на непривлекателното козметичен ефектслед операция позволява последваща настройка на вътреочна протеза. Такова събитие се характеризира с ниска травматичност. Необходима е обаче задълбочена оценка на безопасността на процедурата. И така, противопоказания за протезиране са панофталмит, увеит, панувеит, подозрение за вътреочна неоплазма.
Подготовка за операцията
Преди операцията са задължителни редица прегледи на състоянието на кучето. Списъкът включва клиничен анализкръв с определяне на скоростта на нейното съсирване. Също така се проведе допълнителни изследваниякучета, ако това се изисква от състоянието му и особеностите на протичане на заболяването.
Зоната в областта на очите, където се планира да се извърши операцията, е напълно обръсната и обработена с антисептичен състав. Извършва се ретробулбарно инжектиране на анестетик. Изборът на средства и дози за облекчаване на болката се определя индивидуално в зависимост от теглото, възрастта и други параметри на състоянието на кучето.
Тъй като достъпът до главата на кучето е ограничен по време на операции пред очите на анестезиолога, изглежда невъзможно да се оценят редица рефлекси. Следователно анестезиологичният мониторинг задължително включва такива мерки като капнография, пулсометрия, ЕКГ.
Техника за отстраняване на очите
Хирургът отстъпва от ръба на клепача с 1-1,5 см и реже успоредно на него кожата. След това тъканите се отделят и се придвижват към очната ябълка, така че с едно движение да обхванат клепачите, конюнктивата, кръговия мускул, третия клепач, слъзната жлеза. В резултат на това на този етап от манипулацията целият спомагателен апарат на очната ябълка, с изключение на екстраокуларните мускули, трябва да бъде уловен и отстранен в един блок („пакет“).
Следващата стъпка медицинска процедура- отделяне на очната ябълка от екстраокуларните мускули. За да направите това, дисекцията на мускулите се извършва директно в самото тяло на органа на зрението. След отделянето окото става по-подвижно и специалистът има възможност да види зрителния нерв, което също изисква изрязване от очната ябълка.
След това лекарят зашива ръбовете на раната. Единият шев се поставя върху остатъците от екстраокуларните мускули, образувайки пънче. Това значително намалява кървенето. Вторият шев се наслагва върху подкожната тъкан на клепачите - позволява ви да съберете краищата на кожата и да запечатате орбиталната кухина. Третият шев осигурява зашиване на кожата.
Възможни усложнения след операция
След хирургична офталмологична интервенция се появява кървене. Сред усложненията, които могат да се развият при постоперативен периодпри кучета, емфизем, фистула, гнойно възпалениеорбитална кухина, увреждане на хиазмата в резултат на напрежение на оптичния нерв и т.н. Ето защо е толкова важно да осигурите на домашния любимец подходяща грижа и да не пренебрегвате редовните прегледи от ветеринарен лекар, който ще наблюдава процеса на оздравяване.
Следоперативни грижи
След операцията на четириногия пациент се предписва курс от болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. За да се избегне рискът от инфекция на раната, се провежда системна антибиотична терапия. Трябва да се прави веднъж или два пъти на ден локална обработкашев. При необходимост на врата на кучето се поставя специална защитна яка. Конците обикновено се отстраняват след 10-14 седмици. След това лекарят ще предпише хистологично изследване на очната ябълка.
Уговорете среща за кучето си при лекар. За да направите това, попълнете онлайн формуляра за кандидатстване. Ако имате въпроси, можете да ги зададете на специалиста от клиника ТИМ на телефон за връзка.
Показания за отстраняване на очната ябълка - сляпо и болезнено око, например с панофталмит, неконтролирана глаукома, буфталм, хроничен увеит с отлепване на ретината, субатрофия на очната ябълка (с вторично усукване на клепачите), проптоза с усложнения (хемофталм, разкъсване на мембраните) и отстраняването е необходимо и при вътреочни неоплазми.
Оперативна техника за отстраняване на очната ябълка
Има 2 метода за отстраняване на очите: субконюнктивален и транспалпебрален. Според мен вторият е за предпочитане, тъй като ви позволява да извършите операцията възможно най-чисто.
Косата от клепачите се обръсва, кожата се третира с 10% бетадин. Извършете кръгов разрез на кожата и подкожните тъкани около палпебралната фисура, отстъпвайки 5-7 mm от краищата на клепачите. Разрезът се задълбочава с ножица, така че да покрие напълно конюнктивалния сак и предната част на очната ябълка. Важно е да се премахне напълно третият клепач и неговата жлеза, конюнктивата. След това продължават да отделят тъканите от очната ябълка, излагайки склерата и отрязвайки очен нерв. За спиране на кървенето върху ретробулбарните тъкани се налага конец тип кесия с резорбируем конец. След това подкожните тъкани се зашиват, кожата се зашива, без да се оставят дупки.
В следоперативния период се използва системен антибиотик в продължение на 5-7 дни, конците се обработват веднъж дневно, най-често не се изисква защитна яка.
Конците се отстраняват след 14 дни (Фигура 1).
Отстраняването на очната ябълка има предимства: скорост на провеждане (20 минути), кратко възстановителен период(3-5 дни), ниска вероятност от усложнения, ниска вероятност от необходимост от втора операция.
Единственият условен минус на операцията може да се нарече козметичен ефект, може да не задоволи собственика (самите пациенти не се оплакват).
Протезирането на очната ябълка (евисцерация) е операция, при която чрез разрез на склерата се отстранява цялото съдържание на очната ябълка (леща, стъкловидно тяло, ретина, хориоидея), като остават роговицата и склерата и се поставя силиконов имплант. в получената кухина.
Показания за протезиране това е сляпо и болезнено око, но за успеха на операцията е важно добро състояниеспомагателен апарат на окото (нормална влажност, пълно мигане), както и противопоказания : инфектирано око, хроничен увеит, вътреочни неоплазми.
Лош кандидат за протезиране е и пациент със субатрофия на окото или тежък буфталм, тъй като протезата се поставя според размера на окото минус 1-2 мм.
Котките също са лоши кандидати поради факта, че при котките основната причина за загуба на око е глаукома, вторична на увеит или вътреочна неоплазма, има също така доказателства, че травмата на вътреочните структури при котките може да провокира развитието на посттравматичен котешки сарком, така че енуклеацията е разумна за котки.
Техника за протезиране на очната ябълка
Подготовката на хирургичното поле се извършва, като по време на отстраняването конюнктивалният сак се напоява с 0,2% разтвор на бетадин. Прави се разрез на булбарната конюнктива и склерата по дължината на лимба на 180 градуса. Съдържанието на очната ябълка се отстранява и вътре се поставя протезата. Изборът на протеза се извършва предварително, измерване на окото с ултразвук, протезата трябва да бъде леко по-малък размерочи, за да се зашие качествено склерата. Склерата се зашива с резорбируем шев, непрекъснат шев, зашива се и булбарната конюнктива.
Видео от операцията (протезиране на очна ябълка след загуба на око):
В постоперативния период са необходими системен антибиотик за 7-10 дни, нестероидни системни противовъзпалителни средства, локален антибиотик и защитна яка.
14-20 дни след операцията окото не изисква грижи.
Протезирането има своите недостатъци: операцията отнема повече време (до 45 минути), по-дълъг период на възстановяване (до 10-14 дни), др. висок рискусложнения (реакция на протезата, ерозия на роговицата), потенциален риск от повторна операция (отстраняване в случай на усложнения).
Протезното око има единствен плюс: добър козметичен ефект (Фигура 2).
