Концепция за затлъстяване.
затлъстяване– това е едно от най-често срещаните заболявания в света, проявяващо се в нарушение на общия енергиен баланс на тялото, метаболизма и прекомерно отлагане на мазнини в тъканите, особено в подкожната мастна тъкан. Можем да говорим за патология, когато идеалното телесно тегло на човек е надвишено с 20% или повече. Има 4 степени на затлъстяване в зависимост от това колко телесното тегло надвишава нормалното ниво: I - с 20-39%, II - с 39-49%, III - с 59-99%, IV - със 100% или повече.
Повече от милиард души на планетата страдат от затлъстяване в различна степен. Човек често не се интересува, че тежи повече от нормалното спрямо височината си, въпреки че такова спокойствие е доста безразсъдно. Излишните килограми не винаги могат да се превърнат в психологически проблем за човек, но за него физическо състояние 100% стават източник на голямо разнообразие от разстройства и заболявания.
Скоростта на развитие на затлъстяването зависи от количеството излишна храна, постъпваща в тялото, степента на нарушаване на саморегулацията на енергийния метаболизъм и активността на двигателните функции на човека. Но най-лошото при развитието на затлъстяването е, че то стимулира много от най-сериозните заболявания на мнозинството вътрешни органии функционира, често до смърт.
Лекарите стотици пъти се опитват да привлекат вниманието на човек към такова заболяване като затлъстяването: това е наистина сериозен проблем за цялото тяло, независимо от възрастта, социалния статус, произхода и пола на човека. Лекарите казват, че тези хора, които страдат от затлъстяване в първите два етапа, никога не идват при тях с този проблем, освен ако наддаването на тегло не е причина за лошо здраве. Въпреки че точно на тези етапи на това заболяване може да се помогне на човек да нормализира метаболитните процеси в организма. Веднага щом се появят неразположение, болка в сърцето и задух, хората със затлъстяване започват да обръщат внимание на това. Но когато се обръща към специалист, човек често се опитва просто да реши проблема, като елиминира вторичните признаци на затлъстяване, но не успява да открие и да се опита да лекува източника на тези разстройства и заболявания.
Наднорменото тегло влияе върху благосъстоянието, физическото и умственото представяне на човека. Хората със затлъстяване стават летаргични, безинициативни и безразлични към заобикалящата ги среда. Те се притесняват от главоболие, задух и сърцебиене по време на физическо натоварване, повишено изпотяване, болки в ставите на долните крайници. Това са признаци на усложнения на затлъстяването, които включват атеросклероза, ангина пекторис, миокарден инфаркт, артериална хипертония, диабетхроничен акалкулозен и калкулозен холецистит, метаболитен дистрофичен полиартрит. Горните усложнения се дължат главно на метаболитни нарушения и прекомерно отлагане на мазнини в органите.
С възрастта нивото на потребление на енергия в човешкото тяло намалява, а хранителните навици се запазват, което води до наднормено тегло. За кардио съдова системаНай-опасните са мазнините, които се отлагат в коремната област. Допълнителни фактори са нарушеното кръвоснабдяване на тъканите и прекомерната секреция на инсулин. Единствения начинпрофилактика на сърдечно-съдови заболявания - не преяждайте и поддържайте нормална физическа активност.
При затлъстяването в по-голяма или по-малка степен са засегнати всички органи и системи на тялото. В допълнение, наднорменото телесно тегло се отразява негативно на емоционалното и психическото състояние. Наднорменото тегло става причина за недоволство от себе си и собствения си външен вид, в резултат на което човек започва да се чувства нещастен и следователно нездравословен.
Учените са установили, че хората със затлъстяване живеят по-малко от хората с нормално тегло с около 14 години. Можете да си представите натоварването върху вътрешните органи на човек, само като погледнете човек със затлъстяване: обикновено му е трудно да се движи, постоянно носейки излишни килограми със себе си. Това засяга и скелетната система, което води до болка в гръбначния стълб и подуване на краката.
Затлъстяване и повишено изпотяване (хиперхидроза).
Хиперхидрозата с наднормено тегло е доста често срещана. Повишеното изпотяване при хора със затлъстяване се счита за почти нормално. Често виждаме дебели хорав горещо време, които са буквално напоени с пот. Защо се случва това?
Факт е, че енергията, получена от храната, не се изразходва напълно, превръщайки се в наднормено тегло, а заседналият начин на живот допринася за появата на прекомерно изпотяване. Затова пълните хора много бързо развиват петна от пот по дрехите си, както и миризма, която дразни както околните, така и самия човек.
Нашата кожа, в допълнение към своите защитни и тактилни свойства, също изпълнява терморегулаторна функцияция, която има голямо значениеза охлаждане при повишаване на телесната температура, при физическа активност или при емоционален стрес. Научно казано, тялото ни поддържа постоянна телесна температура чрез производство на топлина и пренос на топлина. Дейността на вътрешните органи и скелетните мускули генерира топлина, която трябва да бъде освободена, в противен случай цялата система е в опасност от прегряване, така че излишната топлина се елиминира през повърхността на тялото, главно чрез изпаряване на потта. Докато водата се изпарява от повърхността на кожата, тя преминава от течно в газообразно състояние и абсорбира енергия. Благодарение на това кожата, а заедно с това и тялото ни се охлаждат. Това естествено изпотяване обаче е истинско бедствие за пълните хора, които по правило имат нарушен метаболизъм и съответно функцията на потните жлези. Следователно, човек със затлъстяване по време на физическа активност или в горещо време, когато тялото включва естествения механизъм на терморегулация, за да балансира телесната температура, обикновено се поти многократно повече от човек с нормално телесно тегло.
Повишеното изпотяване, от което се оплакват хората със затлъстяване, също може да бъде свързано с консумацията на храни, които стимулират потни жлези. Някои продукти насърчават повишената активност на потните жлези, като по този начин създават повишено изпотяване и дискомфорт при ежедневните дейности на човека. Тези продукти включват варива, канела, сол, джинджифил, шоколад, кафе, свинско месо, много сладки газирани и енергийни напитки, почти всички видове чайове и мате. На пълните хора се препоръчва балансирана диета с ограничение на дразнещи лютиви и миризливи билки и подправки, които принуждават тялото да увеличи топлопреминаването и следователно да повиши изпотяването - горчица, хрян, черен пипер, къри, лук, чесън, кориандър, джинджифил и т.н. Това се случва, защото вещество, наречено капсаицин, което се съдържа в пикантните храни, стимулира рецепторите в устата, участващи в терморегулацията и изпотяването. В допълнение, пикантен пикантни хранипридава на потта неприятна, остра миризма и трябва да се избягва особено при горещо време.
Също така, прекомерното изпотяване при хора със затлъстяване може да бъде следствие от сериозни заболявания, които винаги са придружени от хиперхидроза. Това са заболявания на сърдечно-съдовата система, ендокринната система, инфекциозни заболявания.
За да разберем по-добре механизма на развитие на хиперхидроза при затлъстяване, по-долу ще говорим за причините, които допринасят за увеличаване на телесното тегло на човек до толкова опасно за здравето му ниво и директно за това как някои заболявания, които винаги съпътстват затлъстяването, провокират, между другото, обилно изпотяване.
Причини за затлъстяване.
Развитието на затлъстяването възниква в резултат на дисбаланс между приема на храна и изразходваната енергия, тоест повишен прием на храна и намален разход на енергия. Регулирането на телесното тегло в тялото се осъществява чрез сложно взаимодействие на комплекс от взаимосвързани системи, които контролират енергийната система на тялото: абсорбирана енергия (калории) = изразходвана енергия. Мастните натрупвания започват да се отлагат, когато количеството консумирана енергия (калории) започне да надвишава количеството изразходвана енергия. Това е естествен физиологичен процес: тялото ни е икономично и това, което не може да използва, винаги се оставя настрана „за всеки случай“. Ако това се случва систематично, в продължение на години, тогава излишната мастна тъкан започва сериозно да засяга цялото тяло.
Мастните клетки по същество са паразити - те искат своя дял от кислород, кръв, хранителни вещества, без да дават нищо в замяна. И това рано или късно води до сърдечна недостатъчност (в края на краищата сърцето трябва по някакъв начин да кръвоснабдява десетки килограми излишна мастна тъкан), до артериална хипертония(кръвното налягане се повишава по същата причина), до развитието на захарен диабет (панкреасът просто не е в състояние да произвежда необходимо количествоинсулин), до развитие на плоски стъпала и деформации на стъпалата (поради повишено натоварване на долните крайници) и други нарушения.
Има мнение, че причината за затлъстяването е преяждането. Това е само отчасти правилно. Само алиментарното (хранително) затлъстяване се свързва главно с неправилно хранене. Затлъстяването е многофакторно заболяване. Всеки тип затлъстяване има свои собствени причини.
Видове затлъстяване и фактори, които провокират развитието му.
Различават се следните видове затлъстяване в зависимост от причините, довели до неговото развитие :
1. Хранително затлъстяване;
2. Ендокринно затлъстяване;
3. Хипоталамусно затлъстяване;
4. Наследствено затлъстяване;
5. Ятрогенно затлъстяване;
6. Хиподинамично затлъстяване.
1. Хранително затлъстяване(храна):
а) Преяждане.Хроничното преяждане води до смущения във функционирането на центъра за апетит в мозъка и нормално количествоизядената храна вече не може да потиска чувството на глад в необходимата степен. Такъв човек е принуден да преяжда, за да не изпитва чувството на постоянен глад. Излишната, излишната храна се използва от тялото и се съхранява като мастни натрупвания.
б) Лошо хранене, приемане на повече калории, отколкото тялото може да консумира.Експертите смятат, че само 15% от хората имат скорост на метаболизма, която им позволява да консумират толкова храни, колкото искат, като в същото време тялото използва цялата получена енергия. При други 50% от хората метаболитните процеси са в някакъв баланс: при разумно хранене теглото остава нормално. При останалите 35% от хората тялото е предразположено към натрупване на мазнини.
Затлъстяването се причинява от прекомерна консумация на храни като тестени изделия, хляб, различни видове сладкиши, тлъсти меса и други храни с високо съдържаниемазнини, различни хранителни добавки и съставки. По правило затлъстяването се насърчава от консумацията висококалорични хранис високо съдържание на холестерол (550 mg или повече на ден), наситени мазнини (15% или повече от общите калории), рафинирани захари (15% или повече от общите калории), сол (10 g или повече на ден). Това е една от основните причини за епидемията от атеросклероза и коронарна болест на сърцето.
Хранителното затлъстяване се характеризира с постепенно увеличаване на телесното тегло. Подкожната мастна тъкан се разпределя равномерно, понякога се натрупва в по-голяма степен в областта на корема и бедрата. Няма признаци на увреждане на ендокринните жлези.
Най-често хранително затлъстяванепри лица с наследствена предразположеност към затлъстяване. Развива се в случаите, когато съдържанието на калории в храната надвишава енергийния разход на тялото (системно преяждане, хранителни разстройства) със заседнал начин на живот и обикновено се наблюдава при няколко членове на едно и също семейство.
2. Ендокринно затлъстяване:
Причините за ендокринното или хормоналното затлъстяване са заболявания на ендокринната система. По-често патологичен процесе локализиран в хипоталамуса или хипофизната жлеза - мозъчни структури, които регулират функционирането на ендокринната система в тялото и са отговорни за производството на хормони. Затлъстяването може да придружава заболявания като аденом на хипофизата, акромегалия, захарен диабет, диабетна нефропатия, хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, хиперкортицизъм, тиреоидит.
Честа причина за затлъстяване при мъжете е липсата на андрогени - стероидни хормони, произвеждани от половите жлези. Затлъстяването при жените може да бъде свързано и с хормонален дисбаланс, например след операция (отстраняване на матката или яйчниците), при лечение на заболявания с хормонални лекарства. Затлъстяването при жените може да възникне в резултат на определени физиологични състояния, като бременност, кърмене и менопауза. Жените страдат от затлъстяване 2 пъти по-често от мъжете, което се дължи на характеристиките на тялото.
При ендокринна формаНаред със затлъстяването, което обикновено се характеризира с неравномерно отлагане на мазнини по тялото, се откриват и други признаци на хормонални нарушения:
- Маскулинизацията е развитието на мъжки вторични полови белези в женски индивид;
- Феминизацията е развитие на женски вторични полови белези в мъжки индивид;
- Гинекомастията е доброкачествено уголемяване на млечната жлеза при мъжете;
- Хирзутизмът е прекомерно мъжко окосмяване при жените;
- На кожата се откриват стрии (стрии) - вид атрофия (дефект) на кожата под формата на тесни вълнообразни ивици с различна ширина, вариращи на цвят от бяло до червено-виолетово, локализирани главно в местата на най-голямо разтягане на кожата.
За да се изключат ендокринните причини за наднормено тегло и затлъстяване, е необходима консултация с ендокринолог и провеждане на подходящо хормонално изследване.
3. Г хипоталамично затлъстяване:
Хипоталамусното затлъстяване се развива в резултат на различни нарушения на централната нервна система. Водеща роля играят патологичните промени във функционирането на хипоталамуса (частта от мозъка, която контролира дейността на ендокринната система на човека), изразени в различна степен, причинявайки промени в поведенческите реакции, особено в хранителното поведение и различни хормонални нарушения, по-специално, намалява секрецията на хормон, който има ефект на разделяне на мазнините. Хипоталамично затлъстяванеобикновено се наблюдава, когато хипоталамусът е увреден в резултат на тумори, наранявания на черепа и невроинфекции.
Този тип затлъстяване се характеризира с бързо развитие на затлъстяването. Отлагането на мазнини се наблюдава главно по корема (под формата на престилка), задните части и бедрата. Често се появяват трофични промени в кожата: сухота, бели или розови стрии (стрии). Въз основа на клиничните симптоми (например главоболие, нарушения на съня) и неврологичния преглед на пациента обикновено е възможно да се установи мозъчна патология. Като проява на хипоталамични нарушения, наред със затлъстяването се наблюдават различни признаци на вегетативна дисфункция - повишено кръвно налягане, нарушено изпотяване и др.
4. Наследствено затлъстяване(генетична предразположеност към затлъстяване - намалена ензимна активност на липолизата или повишена ензимна активност на липогенезата):
В този случай причините за затлъстяването могат да бъдат генетично обусловени нарушения на ензимната активност. Има ген, отговорен за производството на хормона лептин, който предава сигнали на мозъка ни за ситост, след което чувството за апетит се „изключва“. Ако има нещо нередно с този ген, тогава сигналите към мозъка спират да идват, човекът постоянно яде и бързо наддава наднормено тегло. Това заболяване е сравнително лесно за диагностициране с кръвен тест, който може да покаже, че нивото на този хормон е нула.
Също така си струва да се каже, че този тип затлъстяване е най-трудният, не само защото затлъстяването вече е „в кръвта“ на човек от раждането, но и защото дете, което е свикнало да преяжда от детството си и постоянно вижда мазнини хората около него свикват да бъдат дебели и наднорменото тегло започва да го притеснява едва когато стане опасно за живота. Най-трудно е да отслабнат хората с наднормено тегло от раждането - за да постигнат значителни резултати, те трябва да увеличат физическата активност, постоянно да следят диетата си и да се срещат с психолог.
5. Ятрогенно затлъстяване(в резултат на прием на определени лекарства):
Има определени лекарства или по-скоро групи лекарства, чиято употреба води до наддаване на тегло с течение на времето. Това може да включва например някои психотропни лекарства (невролептици, антидепресанти), системни глюкокортикостероиди, лекарства за полови хормони (например хормонални контрацептиви), инсулин и инсулинови секретагоги (сулфонилуреи и глиниди), антисеротонинови и прогестинови лекарства и др. Защо е това случва ли се?
Причината за увеличаване на теглото поради приема на определени лекарства може да бъде различни метаболитни ефекти (определени промени в биохимичните реакции, протичащи в организма). В случая с психотропните лекарства това е промяна в концентрациите на специфични вещества в мозъка, които регулират апетита и хранителното поведение. Системните глюкокортикостероиди, половите хормони, инсулинът и стимулантите на неговата секреция повишават нивото на инсулин в кръвта. Излишъкът от инсулин, от своя страна, стимулира апетита, причинява преяждане и насърчава натрупването на мастна тъкан.
Има лекарства, които увеличават теглото, но не поради мастни натрупвания. По този начин лекарствата на мъжките полови хормони увеличават теглото чрез увеличаване на мускулната маса. Глюкокортикостероидни препарати, тиазолидиндиони, някои антагонисти калциеви канали, както и лекарства с антипиретичен и аналгетичен ефект могат да задържат течност в тялото, което също ще се прояви в излишни килограми на кантара.
Важно е да знаете, че обикновено тези лекарства (освен хормонални контрацептиви) се предписват при много сериозни, понякога жизненоважни показания. Отмяната на лечението може да причини сериозна вреда на здравето, дори да представлява заплаха за живота. Ето защо трябва да обсъдите с Вашия лекар избора на лечение и възможно нежелани последствияот употребата на тези лекарства.
6. Хиподинамично затлъстяване(поради намалена физическа активност и заседнал начин на живот):
Затлъстяването е една от най-честите последици от заседналия начин на живот. Липсата на физическа активност води до забавяне на метаболизма и кръвообращението, като по този начин намалява броя на изгорените калории, чийто излишък се складира като мазнини.
В резултат на това съществува висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания, като коронарна болест на сърцето или хронична хипертония. Това обикновено се случва поради липсата на каквато и да е физическа активност и следователно сърцето не получава необходимото кръвоснабдяване. Освен това при такива условия ензимите за изгаряне на мазнини, отговорни за разрушаването на триглицеридите в кръвта, стават неактивни. В резултат на това по стените на кръвоносните съдове се образува плака, която затруднява кръвообращението и може да причини атеросклероза, а в тежки случаи и инфаркт.
Представете си - човек с 15-20 килограма наднормено тегло постоянно носи раница със същото тегло. Естествено, трудно му е да се движи с него наднормено тегло, и той се опитва да сведе до минимум физическата активност. Средностатистическият човек трябва да прави 10 хиляди крачки на ден – общо 30-40 минути. Но днешното обикновено домакинско натоварване е около 2 хиляди крачки, 5 пъти по-малко от дневната нужда от движение. Много хора с наднормено тегло се опитват да сведат това до минимум, в резултат на което практически спират да се движат. Какво означава това?
При хора със затлъстяване, които водят заседнал начин на живот, метаболизмът им рязко намалява поради недостатъчното постъпване на кислород в тялото. В покой около 40% от кръвта не циркулира в тялото и е в „депото“. Наблюдава се намаляване на естественото ниво на кръвния и лимфния поток в тялото, което води до техния „застой“ и увеличаване на количеството на лошия холестерол. Следователно тъканите и органите са по-слабо снабдени с кислород. Оттук много проблеми: преждевременно развитиеатеросклероза, инфаркти и инсулти, белодробни заболявания. При намаляване на физическата активност (хиподинамия) настъпва затлъстяване и загубата на калций от костите. Например, в резултат на три седмици принудително обездвижване, човек губи толкова минерали, колкото за една година от живота си. Липсата на физическа активност води до намаляване на функцията на микронапомпване на скелетните мускули и по този начин сърцето губи своите надеждни помощници, което води до различни нарушения на кръвообращението в човешкото тяло и сърдечно-съдови заболявания.
Заседнал начин на живот и липса на редовна физическа активност, заедно с преяжданеводи до увеличаване висцерална мазнина, който се натрупва около вътрешните органи, главно в корема, което прави физически неактивния начин на живот много опасен. Тази мазнина влияе не само върху телесното тегло. Той произвежда до 30 различни биологично активни вещества, повечето от които имат неблагоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система - провокират развитието на атеросклероза и повишено образуване на тромби.
Физическата активност, напротив, перфектно се бори с наднорменото тегло и намалява обема на подкожната мазнина. Например в мускулите в покой функционират само 25-50 капиляра (на 1 mm2 тъкан). В работещ мускул до 3000 капиляри активно преминават кръв през тях. Същият модел се наблюдава в белите дробове с алвеоли. То е в движение, при бягане, работа при свеж въздух, при спортуване възникват мощни редокс реакции, които подобряват здравето.
Мускулната маса при хората заема 45% от общото телесно тегло, така че те се нуждаят от постоянна работа. Физически упражненияимат положителен ефект върху функциите на всички органи и системи, поддържат висока жизненост на организма, повишават работоспособността и резервните възможности на човека. По този начин, под въздействието на физически упражнения, еластичността на кръвоносните съдове се увеличава, луменът им става по-голям. На първо място, това се отнася за съдовете, доставящи кръв към сърцето. Систематичните упражнения и спорт предотвратяват развитието на съдови спазми и по този начин предотвратяват ангина пекторис, инфаркт и други сърдечни заболявания.
Човешката двигателна активност също е толкова важна, защото нашето тяло е проектирано по такъв начин, че органите на движение са тясно свързани с частите на мозъка, които са отговорни за формирането на поведение, емоции и учене. Според резултатите от научни и медицински изследвания по време на мускулна работа в човешката нервна система възникват специфични импулси, които са необходими за поддържане правилно състояниенервни центрове. Тези импулси са един вид зареждане на нервните центрове на мозъка. Медицинската практика е установила следния факт - забелязано е, че в случай, когато човек е ограничен в движение различни причини(парализа, почивка в леглото и т.н.), тогава дори и други функции на тялото да се поддържат на същото ниво - зрителни, слухови, вестибуларни, обонятелни и т.н. - способността на мозъка да брои, да се концентрира, да генерира нови мисли и образи е намалена, и чувството за време е нарушено, появяват се тревожност и раздразнителност.
Заболявания на вътрешните органи в резултат на затлъстяване
и връзката им с повишеното изпотяване.
При затлъстяването настъпват значителни промени във вътрешните органи с нарушаване на най-важните функции на тялото, придружено, наред с други неща, с обилно изпотяване (хиперхидроза).
А. Сърдечно-съдови заболявания.
1. Нарушена сърдечна дейност при затлъстяване.
При затлъстяването много вътрешни органи отказват, а това заболяване е особено опасно за най-важната система на човека – сърцето. Всеки човек със затлъстяване е почти 100% пациент на кардиолог. Наднорменото тегло всъщност е причината за повишената смъртност на такива хора. Смъртта от сърдечно-съдови заболявания със затлъстяване се наблюдава 2 пъти по-често, отколкото при нормална диета.
Сърдечната дейност е като помпа и всеки сърдечен ритъм изпомпва кръв през тялото, снабдявайки тялото с кислород и други важни вещества, а също така създава определено ниво на кръвно налягане. Рязко увеличениетелесното тегло увеличава работата на сърцето, което в крайна сметка води до неговото износване и влошаване на помпената функция.
Освен това, в зависимост от степента на увеличаване на телесното тегло, размерът на сърцето се увеличава пропорционално на него. Това увеличение може да бъде 1,5-2 пъти по-високо от нормалното. Увеличаването на натоварването на сърцето води до удебеляване на мускулните му стени (особено на лявата камера), повишени сърдечни контракции и, като пряка последица, повишаване на кръвното налягане и развитие на хипертония- Много коварна болест, което се наблюдава при 80% от пациентите със затлъстяване. Хипертонията е " тих убиец“, тъй като често се проявява незабелязано, протича безсимптомно, дори без главоболие и затова половината от хипертониците просто не мислят за това заболяване, не го лекуват по никакъв начин и го оставят да стигне до безнадеждно състояние. Това обикновено завършва с мозъчен кръвоизлив, нефросклероза, белодробен оток или други сериозни и често фатални последици.
Нарушената сърдечна функция при затлъстяване е свързана с редица причини и най-вече с големи натрупвания на мазнини в коремна кухина, в резултат на което се повишава интраабдоминалното налягане, което спомага за повишаване на нивото на диафрагмата. Това затруднява работата и дишането на сърцето. В допълнение, мазнините се отлагат върху лигавицата на сърцето и тя е заобиколена, така да се каже, от мастна обвивка. Освен това тези мастни отлагания проникват в слоевете на съединителната тъкан на миокарда, усложнявайки неговата контрактилна функция. Всичко това значително ограничава функционалността на сърцето. При затлъстяването мазнините се отлагат и в кръвоносните съдове, което създава допълнително съпротивление на кръвния поток, което води до повишаване на кръвното налягане и намалено кръвоснабдяване на органите и тъканите. Описахме механизма на развитие на атеросклероза, коронарна болест на сърцето и хипертония.
Като правило, при хора със затлъстяване вътрешните стени на кръвоносните съдове са стеснени поради протеиново-мастни отлагания. За да осигури кислород на цялата излишна мастна тъкан, сърцето увеличава броя на контракциите си, кръвното налягане се повишава, което от своя страна изтласква кръв през тези компресирани съдове. Кръвта се сгъстява ( хиперкоагулация). И през такива стеснени съдове сърцето започва да изпомпва гъста кръв, което е изпълнено с разкъсване на кръвоносните съдове, тоест инсулт или инфаркт. За бързо снабдяване на напрегнатите мускули с кислород, дишането на човек става бързо и в резултат на всичко това трудно. Отделя се много допълнителна енергия и се появява изпотяване, за да се подобри топлообменът. В кръвта се освобождава адреналин, който активира автономната нервна система, която от своя страна е отговорна за регулирането на функциите на вътрешните органи. И човекът започва да се поти или дланите си, после подмишниците, или цялото си тяло. Изпотяването е особено изразено при хора със затлъстяване.
Повечето от съдовете в нашето тяло не са големи вени и артерии, а малки капиляри, които оплитат всички органи в мрежа. Те се намират и в излишната мастна тъкан, така че нейното увеличаване принуждава тялото да изгради километри нови кръвоносни съдове, за да снабди клетките с кислород и хранителни вещества. Доказано е, че 10 кг наднормено тегло водят до образуването на 15 километра нови кръвоносни съдове. Познавайки този факт, е лесно да разберем защо затлъстяването и сърдечните заболявания винаги вървят ръка за ръка. Колкото повече съдове, толкова повече натоварваневърху сърцето: чрез допълнително разпръскване на кръв през тях сърцето бързо се износва и „се уморява“ - развива се коронарна болест на сърцето. Освен това исхемичните промени в сърцето се развиват по-бързо при мъжете, отколкото при жените.
2. Нарушаване на съдовата система при затлъстяване.
Основната причина за много лезии на сърдечно-съдовата система при хора със затлъстяване е атеросклероза, което е хронично артериално заболяване. Развитието на атеросклерозата е пряко свързано с нарушения в метаболизма на мазнините: повишени нива на холестерол в кръвта, както и триглицериди и липиди. в вътрешни стениВ артериите се отлагат мастноподобни вещества - липоиди (главно холестерол), които се срастват със съединителната тъкан и стават по-плътни, което води до стесняване на лумена на съда, намаляване на неговата еластичност и затруднено движение на кръвта. . Атеросклерозата засяга главно големите артерии: аортата, коронарните артерии и артериите, захранващи мозъка.
До какво води атеросклерозата? Сърцето става най-уязвимо. Недостатъчното кръвоснабдяване на миокарда чрез стеснени коронарни артерии намалява доставянето на кислород и хранителни вещества и нарушава отстраняването на отпадъчни метаболитни продукти и отпадъчни продукти. Появява се коронарна болест на сърцето. Проявите му могат да бъдат внезапна смърт или инфаркт на миокарда, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност и сърдечни аритмии. Трябва да се отбележи, че атеросклерозата се развива при абсолютно всички хора, страдащи дори от първата степен на затлъстяване.
Предотвратяването на атеросклерозата е правилно, балансирано хранене. Според наблюденията на диетолозите пациентите вече след едноседмична антихолестеролна диета нормализират нивото на холестерола в кръвта и общото им благосъстояние значително се подобрява.
Б. Промени във функционирането на дихателните органи (белите дробове) при затлъстяване.
Друга основна последица от затлъстяването е влошаването на белите дробове. Жизненият капацитет на белите дробове може да бъде значително намален в сравнение с нормата, което зависи не само от промените в границите и компресията на белите дробове, но и от затрудненото дишане, свързано с метаболитни нарушения в белодробната тъкан.
Мастните клетки механично усложняват процеса на дишане, притискайки вените, които са отговорни за доставката на кислород в белите дробове, което води до влошаване на белодробната вентилация. Това от своя страна води до недостатъчно кръвоснабдяванебелодробна тъкан, увреждане на области на белите дробове от микроорганизми. Пациентите със затлъстяване често и продължително страдат от остри респираторни заболявания (ОРЗ), грип, бронхит, пневмония и др. Лечението с лекарства често е неефективно. Следователно премахването на излишните килограми значително подобрява функционалното състояние на белите дробове и по този начин помага за лечението на заболявания на дихателната система като хроничен бронхит и бронхиална астма.
При затлъстелите хора диафрагмата има тенденция да се повдига, което затруднява движението и намалява дихателната система на гръдния кош, където се намират белите дробове. Белите дробове на пълните хора, в сравнение с белите дробове на хората с нормално телесно тегло, вършат 2 пъти повече работа. С намаляването на дихателните екскурзии на диафрагмата процесите на газообмен се влошават значително и се появява задух дори при леко натоварване. Нарушаването на насищането на кръвта с кислород в белите дробове води до недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород. От до кислородно гладуванеТъй като мозъчната тъкан е най-чувствителна, хората със затлъстяване често развиват апатия, сънливост и намалена двигателна активност, което от своя страна допринася за по-нататъшното прогресиране на затлъстяването - до синдрома на Пикуик. Този синдром се характеризира със значително затлъстяване, сънливост, синкавост на лицето, конвулсивно потрепване на мускулите, особено мускулите на лицето, и прекъсващо дишане. Основната причина за тези явления е постепенното ограничаване на дихателните движения от слой мазнина както вътре, така и извън гръдния кош. Това води до плитко, учестено дишане, което от своя страна води до намалена вентилация. Последното води до намаляване на доставката на кислород в тялото и натрупване на въглероден диоксид; увеличаването на съдържанието на въглероден диоксид с намаляване на съдържанието на кислород води до кислороден глад (хипоксия) жизненоважен важни органи, като сърцето и мозъка . В резултат на това в кръвта се увеличава количеството на протеиново-мастните комплекси - липопротеините, които са основните източници на образуване на атеросклеротични отлагания в капилярите. Поради тази причина липсата на кислород в организма ускорява развитието на атеросклероза в сравнително млада възраст.
IN. Съществени нарушенияхраносмилателни органи.
Както и дихателната система, стомашно-чревният тракт при затлъстяване функционира в условия на повишена компресия, която се създава поради значителни отлагания на мастна тъкан в коремната кухина. Защото постоянно подуване на коремачервата и мускулната слабост на коремната преса, стомахът започва да увисва и особено при пълните хора се развива „затлъстяване на престилка“. В този случай стомахът виси надолу под формата на престилка, покривайки гениталиите и понякога слизайки до коленете. При пълните хора стомахът обикновено е изместен надолу и разширен. Поради прекомерното разтягане на стомаха, насищането настъпва само след ядене на огромно количество храна. Всичко това води до нарушена чревна подвижност, запек, повишено образуване на гази подуване на корема.
Обилното хранене води до претоварване на стомашно-чревния тракт и неговите анатомични промени: увеличаване на размера на тънките черва с 20-40%, което първо води до повишаване на смилаемостта на храната, а след това, напротив, до нейното намаляване. Функцията на стомашно-чревния тракт е променена при повече от 55% от пациентите със затлъстяване. Установено е, че при 64% от пациентите се наблюдава повишаване на секреторната функция на стомаха и развитие на хроничен гастрит.
При затлъстяването е доста често срещано преживяване увреждане на черния дроб. В този случай липидният синтез и метаболизъм често се нарушават, което води до прекомерно натрупване на мазнини в органната тъкан и развитие на хронични чернодробни заболявания, включително цироза.
В същото време функцията е нарушена жлъчна система. Това води до жлъчнокаменна болест и възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища (затлъстяването увеличава стагнацията в жлъчен мехури чернодробни канали, допринасящи за нарушения на липидния метаболизъм). Всичко това създава условия за образуване на камъни, които се срещат в 30-40% от случаите при затлъстяване.
Има промени и във функциите панкреас, изразяващо се в намаляване на запасите от секреторна активност, в намаляване на едни и повишаване на други на ензимите на този орган, които играят важна роля в храносмилането. При затлъстяване има пренапрежение на островния апарат на панкреаса, който при затлъстели хора реагира със значително по-изразено освобождаване на инсулин на натоварването с глюкоза, отколкото при здрави хора. Това води до забележими промени във въглехидратния метаболизъм, което води до развитие на захарен диабет.
Сред ендокринните нарушения при затлъстяване диабет, може би най-известният. Приблизително 75% от хората с диабет са със затлъстяване. Тази ужасна болест се характеризира повишено съдържаниезахар (глюкоза) в кръвта, което води до сериозни нарушения в почти всички системи на тялото. Пациентите са принудени постоянно да наблюдават количеството захар в кръвта, в противен случай може да се развие хипергликемия (повишени нива на глюкоза). Ако се лекува неправилно или в неподходящия момент, диабетът може да доведе до тежки последици и дори смърт. При захарен диабет повишеното изпотяване се проявява по парадоксален начин. Горната част на тялото е подложена на повишено изпотяване (мишници, длани, лице), докато Долна часттялото и краката, напротив, страдат от прекомерна сухота. Освен това хората с диабет обикновено страдат от непоносимост към топлина.
При захарен диабет стените на кръвоносните съдове на тялото страдат най-много, стават крехки и чупливи, което може да доведе до разрушаване на съда и в резултат на това до инсулт, а на местата, където съдовете са увредени, могат да се образуват кръвни съсиреци. форма, които запушват лумена на съда. Процесът може да се ускори при наличие на атеросклероза. Също така, вероятността от инсулт се увеличава при наличие на артериална хипертония.
Изследванията показват, че затлъстяването се среща при повече от 80% от пациентите с диабет. Съществува и обратна зависимост: при I степен на затлъстяване рискът от развитие на захарен диабет се увеличава 2 пъти, при II степен затлъстяване - 5 пъти, при III-IV степен - 10 пъти. При хора със затлъстяване, с намаляване на телесното тегло, протичането на захарния диабет става по-доброкачествено. Вече е категорично установено, че затлъстяването нарушава чувствителността на организма към инсулин и причинява определени нарушения във въглехидратния метаболизъм.
Също така, 14% от пациентите със затлъстяване се развиват хроничен панкреатит.Панкреатитът е възпаление на панкреаса, при което отделяните от жлезата ензими не се отделят в дванадесетопръстника, а се активират в самата жлеза и започват да я разрушават (самохраносмилане). Ензимите и токсините, които се отделят, често се освобождават в кръвта и могат сериозно да увредят други органи като мозъка, белите дробове, сърцето, бъбреците и черния дроб.
Затлъстяването е един от значимите рискови фактори за влошаване на бъбречната функция.Бъбречното увреждане при затлъстяване обикновено се свързва преди всичко с ефекта на съпътстващи метаболитни нарушения - инсулинова резистентност или захарен диабет тип 2, хиперурикемия (повишени нива на пикочна киселинав кръвта), както и артериална хипертония (високо кръвно налягане), което може да предизвика появата на бъбречни заболявания. ннатрупаната мазнина около бъбречните синуси пречи на нормалното изтичане на кръв и лимфа, а излишната висцерална мазнина оказва механичен натиск върху бъбреците, което води до повишаване на вътребъбречното налягане и в резултат на това до промяна в хемодинамичните параметри. По този начин се развива диабетна нефропатия (увреждане на артериите, артериолите, гломерулите и тубулите на бъбреците), придружаваща затлъстяването и често се развива хипертонична нефроангиосклероза, т.е. увреждане на съдовата система на бъбреците. С увеличаване на телесното тегло при човек, увреждането на артериите на бъбреците, по-често с тежка и неконтролирана артериална хипертония (високо кръвно налягане), води до нарушаване на филтрационната функция в бъбречните гломерули (тя намалява почти 1,5 пъти ), в резултат на което в организма се задържат азотни отпадъци, се развива хронична бъбречна недостатъчност.
Г. Мускулно-скелетна система.
Метаболитните нарушения (протеини, мазнини, въглехидрати, сол) водят до дисфункция на опорно-двигателния апарат. Това се изразява в поява на болки в горните и долните крайници и гръбначния стълб. Висока степензатлъстяването е придружено от изкривяване на гръбначния стълб поради изместен център на тежестта на тялото, високо положение на диафрагмата, деформация на гръдния кош и намаляване на неговата еластичност. Всеки излишен килограм е допълнително натоварване на гръбначния стълб, което ускорява износването на неговите дискове, което означава, че повечето хора със затлъстяване страдат от остеохондроза.
Промените в мускулно-скелетната система при пациенти със затлъстяване се характеризират с артроза, причинена от повишено натоварване на ставите и метаболитни нарушения. В повечето случаи се засягат няколко стави, често малките стави на ръцете (остеоартрит), метатарзофалангеалните и интерфалангеалните стави на краката. Лезии се наблюдават и при големи стави, при които рентгеново се установяват повърхностни полукръгли дефекти в епифизите на костите, деформация на ставите и отлагане на калциеви соли в тях. Често пациентите със затлъстяване изпитват дислокации и сублуксации, което е свързано с неадекватно натоварване на ставните връзки. Спондилоартрозата (дегенеративно-дистрофични лезии на малки междупрешленни стави) е често срещано явление при пациенти със затлъстяване и колкото по-висока е нейната степен, толкова по-изразени са промените в ставите.
Г. Кръвоносна система.
Кръвоносната система не остава незасегната. Най-опасното усложнение е повишаването на кръвосъсирването, което води до образуване на кръвни съсиреци и нарушаване на кръвоснабдяването на органи и системи. В допълнение, бичът на хората с наднормено тегло е разширените вени и тромбофлебитът. Наднорменото тегло увеличава натоварването на вените и хормонални променипричинени от пълнота, отслабват стените им.
Д. Дисфункция на гениталните органи.
Много често пациентите със затлъстяване изпитват дисфункция на половите жлези. При мъжете това се проявява като импотентност дори в млада възраст. Жените имат менструални нередности и дори при редовен менструален цикъл често не настъпва зачеване. Повече от половината изследвани жени със затлъстяване страдат от безплодие. Причината е, че мастните клетки отделят биоактивни вещества, които нарушават хормоналния статус.
Ж. Инфекциозни заболявания.
Пълните хора са по-податливи на инфекциозни заболявания, боледуват по-често от настинки, имунната им система също работи с прекъсвания.
Какъв е проблема? Оказва се, че белодробната им функция е намалена. Човешките бели дробове, както е известно, се състоят от малки мехурчета, пълни с въздух - алвеоли, чиито стени са плътно преплетени с кръвоносни капиляри под формата на много тънка мрежа. Когато вдишвате, алвеолите, пълни с въздух, разширяват и разтягат капилярната мрежа. Това създава условия за по-доброто им кръвоснабдяване. Следователно, колкото по-дълбоко е вдишването, толкова по-пълно е кръвоснабдяването както на алвеолите, така и на белите дробове като цяло. При физически развит човек общата площ на всички алвеоли може да достигне 100 m2. И ако всички те са включени в акта на дишане, тогава специални клетки - макрофаги - свободно се движат от кръвоносните капиляри в лумена на алвеолите. Предпазват алвеоларната тъкан от вредните и токсични примеси, съдържащи се във вдишания въздух, неутрализират микробите и вирусите и неутрализират отделяните от тях токсични вещества – токсини. Животът на тези клетки обаче е кратък: те бързо умират от вдишания прах, бактерии и други микроорганизми. И колкото по-замърсен е въздухът, вдишван от човек, с прах, газове, тютюнев дим и други токсични продукти от горенето, по-специално изгорели газове от превозни средства, толкова по-бързо умират макрофагите, които ни защитават. Мъртвите алвеоларни макрофаги могат да бъдат отстранени от тялото само при добра вентилация на белите дробове. Така че, при заседнал начин на живот, човек диша повърхностно, а не с пълна сила, както се случва при активен начин на живот, и следователно значителна част от алвеолите не участват в акта на дишане. Движението на кръвта в тях е рязко отслабено и тези недишащи области на белите дробове почти нямат защитни клетки. Получените беззащитни зони са мястото, където вирус или микроб навлизат без да срещат препятствия, увреждайки белодробната тъкан и причинявайки заболяване.
Методи за борба със затлъстяването.
Защо е важно да се отървете от затлъстяването възможно най-бързо?
Факт е, че наднорменото тегло не е козметичен дефект, както обикновено се смята. Наднорменото тегло е заболяване, което може да доведе до много сериозни последствия. При хора с наднормено тегло, мазнини и въглехидратния метаболизъм, и всички органи работят под претоварване.
Лечението на затлъстяването е процес през целия живот, тъй като дори в случай на положителен резултат от лечението, винаги има възможност теглото да се върне към първоначалното си ниво, ако пациентът не може да го понесе и се върне към първоначалния си начин на живот.
Всички методи за лечение на затлъстяване са условно разделени на 3 вида:
1. Корекция на храненето и начина на живот(консервативно лечение):
- Балансирано хранене и диета;
- Отказ от лоши навици (тютюнопушене, алкохол);
- Физическа дейност.
2. Лекарствена терапия;
3. хирургия.
1. Корекция на храненето и начина на живот:
Консервативно лечениелечението на затлъстяването е успешно само ако се провежда комплексно - специални диети, лекарства и редовни упражнения. Когато решавате да се борите със затлъстяването, трябва да имате предвид, че премахването на наднорменото тегло и дори без вредни последици за здравето е бавен процес. Следователно тук се изисква голяма воля и дисциплина.
а)Балансирано хранене и диета.
Лечението на затлъстяването включва по-скоро преход към рационална, балансирана диета. Необходимо е да се извърши задълбочен анализ на храненето и да се състави индивидуална диета, като се вземат предвид възрастта, теглото, вкусовете, семейните и националните традиции. Без адекватен контрол на калоричното съдържание на храната и отчитане на количеството постъпващи калории от физическата активност, успешното лечение на затлъстяването е невъзможно.
– Когато се предписва нискокалорична диета, не трябва да се започва лечение с най-рестриктивните диети, които често увеличават затлъстяването. Причината е, че бързата диета (рязко намаляване на приема на калории) може да ви помогне да отслабнете бързо, но след спиране на диетата апетитът ви се увеличава, усвояемостта на храната се подобрява и често надвишавате теглото, което сте имали преди диетата. Ако пациент със затлъстяване се опита да отслабне отново, като използва строга диета, тогава всеки път отслабването става все по-трудно и по-лесно, а наддаването става по-лесно и натрупаното тегло се увеличава всеки път. Следователно диетите, насочени към бързи резултати (отслабнете колкото е възможно повече в кратко време), са вредни и опасни практики. В допълнение, много продукти за отслабване съдържат диуретици и лаксативи, което води до загуба на вода, а не на мазнини. Загубата на вода е безполезна за борба със затлъстяването, вредна е за здравето, а теглото се възстановява след спиране на диетата.
– Диетата трябва да е богата на фибри, витамини и други биологично активни компоненти – това са продукти от растителен произход: бобови растения, зърнени храни, зеленчуци, плодове. Те съдържат висококачествени протеини, малко мазнини, наситени мазнини, холестерол, калории и много минерали, витамини и фибри.
– Трябва да ограничите консумацията на въглехидрати, които са лесно смилаеми от тялото (захар, сладкиши, печива, тестени изделия и тестени изделия от първокласно брашно), поради което нивото на кръвната захар се повишава рязко и бързо пада и човекът започва да се почувства отново гладен.
– Необходимо е да се намали консумацията на висококалорични храни високо съдържаниемазнини („бързо хранене“, всякакви готови храни и полуфабрикати) до по-малко калории. Освен това това се отнася не само за животинските, но и за растителните мазнини. Съдържанието на мазнини трябва да се намали възможно най-много - дори млечните продукти трябва да се консумират нискомаслени или нискомаслени. Също така е необходимо да се помни за така наречените скрити мазнини, които се съдържат в големи количествав колбаси, колбаси, консерви, ядки. Мазните храни са на първо място в списъка на вредните фактори, които повишават холестерола, в резултат на което кръвообращението се влошава, което води до неизправности, преди всичко на мозъка. По-добре е да подправите гарнитури и салати с доматен сос или лимонов сок вместо заквасена сметана и майонеза. Всичко това ви позволява да намалите съдържанието на калории в ежедневната си диета.
– Риба, птици и постно месо е най-добре да се консумират на малки порции. Тези продукти съдържат висококачествени протеини и минерални соли и са с ниско съдържание на наситени мазнини, холестерол и калории. При приготвяне на храна и подправки се препоръчва да се използват по-малко животински мазнини, като се дава предимство растително масло. По принцип е по-добре да не пържите храната в масло, а да я печете във фурната, да готвите на двоен котел или във фритюрник с минимално количество масло.
– Необходимо е да се избягва прекомерната консумация на сол, т.к прижаждата за солени храни води до затлъстяване. Солта (подобно на захарта) стимулира невроните в мозъка и освобождава допамин, хормон, отговорен за мотивирането на нашето поведение и карането ни да преяждаме. През последните десетилетия хранително-вкусовата промишленостуспя да произведе хранителни продукти, насочени към стимулиране на апетита. В готовите продукти се добавя сол в комбинации и количества, за да се създаде желание за изяждане на допълнителна порция. Освен това солта води до задържане на вода в тялото, което води до подуване на тъканите и стесняване на кръвоносните съдове под налягане. Става по-трудно да се изтласка кръвта през стеснен съд и сърцето е принудено да се свива по-интензивно, което води до повишаване на кръвното налягане и това е изпълнено с разкъсване на съда, инсулт или инфаркт. Солта е необходима на организма, но в количество не повече от 5 г на ден.
– От ежедневната диета трябва да се изключат храни, които стимулират апетита: маринати, туршии, пушени храни, люти и солени подправки и сосове, силни бульони.
– Храненето трябва да е на части – 5-6 пъти на ден. Това се обяснява с факта, че при редки хранения (2-3 пъти на ден) по време на почивките има време да се развие силно чувство на глад и по този начин се усвоява по-голямо количество храна.
– Откажете се от навика да спите веднага след хранене. В спящото тяло се секретира малко жлъчка, която помага за преработката на храната. И така, легнах, подремнах и мазнините започнаха да растат. И влияе върху повишаването на кръвното налягане.
„Хранене под стрес“ и лошо настроение– един от най-разпространените негативни хранителни навици.
За съжаление, желанието да се „яде стрес“ е естествена реакция на тялото. Много е важно да се разберат процесите, протичащи в този момент в тялото.
Първо, в състояние на стрес моментално се мобилизират защитните механизми на човешкия организъм. Тоест, в ситуация на стрес, надбъбречните жлези освобождават кортизол в кръвта - хормон, който може бързо да промени биохимията на човешкото тяло, поради което тялото започва спешно да се нуждае от глюкоза, която е най-лесна за получаване от храната, което провокира чувство на глад. След определен период от време глюкозата става мазнина и човек отново започва да изпитва глад.
Второ, при консумация на храна под стрес е важно да се съобразявате с друг отрицателен фактор. След като яде и получи достатъчно глюкоза, а с нея и запас от енергия, човек, който изпитва стрес, обикновено не започва активно да го изразходва, като спортува или поне се движи активно. В резултат на такова хранително поведение може да се развие не само затлъстяване, но и други сериозни здравословни проблеми, включително съдова атеросклероза, диабет, както и риск от инсулти и инфаркти.
б) Отказ от тютюнопушене и алкохол (лоши навици).
Необходимо е да се откажете от пушенето и алкохола, тъй като тези лоши навици значително влошават физическото и психическото здраве на човека.
Какво се случва в тялото при пушене?Пушенето е един от факторите, които влияят негативно на работата на сърцето. Сърцето е основният мускул на тялото. Това е мощна помпа, която движи кръвта и лимфата през съдовете, доставяйки на други органи кислород и важни вещества.
При пушене кръвоносните съдове се стесняват, броят на сърдечните контракции се увеличава и кръвното налягане се повишава. При високо кръвно налягане кръвта обикновено се сгъстява. И през такива стеснени съдове сърцето започва да изпомпва гъста кръв, което е изпълнено с разкъсване на кръвоносните съдове, тоест инсулт или инфаркт.
Какво се случва в тялото при редовна употреба на алкохол?Етилов алкохол (етанол), като хемолитична отрова, влияе негативно на сърдечно-съдовата система, нарушавайки кръвообращението в капилярите и повишавайки кръвното налягане. Попадайки в кръвта, етиловият алкохол стимулира рязкото освобождаване на хормоните на стреса - адреналин и норепинефрин, които повишават сърдечната честота и кръвното налягане. Тези промени водят до увеличаване на нуждата на сърдечния мускул от кислород, което води до неговото функционално претоварване - алкохолиците принуждават сърцето си да работи с бързи темпове, извършвайки стотици, а може би и хиляди ненужни контракции. В крайна сметка това отслабва сърцето и води до неговата палпитация (учестен, неравномерен ритъм), което води до износване на сърцето, еластичността на сърдечните мускули намалява, защото те са принудени да работят на границата на възможностите си.
Алкохолното увреждане на сърдечния мускул (миокарда) се основава на директния токсичен ефект на етанола върху миокарда в комбинация с промени в нервната регулация и микроциркулацията. Получените груби нарушения на интерстициалния метаболизъм водят до развитие на фокална и дифузна миокардна дистрофия, проявяваща се в сърдечни аритмии и сърдечна недостатъчност. Някои от червените кръвни клетки са блокирани и вече не могат да пренасят кислород, което води до частичен глад на сърцето. Тромбите на кръвоносните съдове, които неизбежно се появяват след пиене на всякакви дози алкохол, водят до смъртта на групи от сърдечни клетки (дифузни лезии, микроинфаркти). На мястото на мъртвата мускулна тъкан се образуват белези. Увеличава се натоварването на оцелелите сърдечни клетки.
Както показва медицинската статистика, в млада възраст (до 40 години) инфарктът възниква почти изключително във връзка с употребата на алкохол. Повишена сърдечна честота след пиене на алкохол, като естествена реакция на тъканна хипоксия, повишена резистентност на периферната кръвоносна система поради алкохолна тромбоза - всичко това увеличава вероятността от инфаркт в нетрезво състояние.
в) Физическа активност.
Постиженията на технологичния прогрес допринасят за формирането на заседнал начин на живот. За хората с наднормено тегло това е нещо подобно: къща - асансьор - кола - заседнала работа- кола - асансьор - почивка седнало или легнало - вечеря - сън. И така всеки ден. В същото време човек може да не яде много, но практически не се движи. Никой все още не е отменил закона за запазване на енергията: всичко, което идва, трябва да се изразходва, излишната енергия се натрупва от тялото под формата на най-„удобното“ биологично гориво - триглицериди (мазнини). Оттук, наред с други, повишеното изпотяване при хора със затлъстяване.
„Движението е живот“ - това мото трябва да стане основно за хората със затлъстяване, защото работещите мускули улесняват работата на сърцето, тласкайки кръвта, а освен това холестеролът ще се използва по предназначение - за изграждане на клетки, а няма да бъде отложени в съдовете.
Диета без физическа активност води до загуба на тегло, но в същото време мускулите отслабват, кожата увисва и метаболизмът се забавя. И се забавя по такъв начин, че загубата на тегло се забавя, дори до пълно спиране. Това се случва особено често при спазване на много строга диета, която сама по себе си води до забавяне на метаболизма. Терапевтичният ефект от физическите упражнения се основава на увеличаване на потреблението на енергия, нормализиране на всички видове метаболизъм и увеличаване на използването на мазнини.
За да отслабнете, хората с наднормено тегло, заедно със спазването на определен хранителен режим, се нуждаят най-много различни начиниувеличете физическата си активност (бързо ходене, бягане, плуване, колоездене, туризъм, лечебна гимнастика, тренировки във фитнеса и др.). Характерът на упражненията и интензивността на препоръчителното натоварване зависят от степента на затлъстяване, наличието съпътстващи заболявания, както и от възрастта, пола и физическата годност на пациента. Физическата активност значително ускорява метаболитните процеси в организма. Спортните дейности не трябва да бъдат прекалено интензивни, особено в началото. Ако няма възможност за спортуване, тогава се препоръчва редовно ходене за 30-40 минути на ден, поне 4 пъти седмично.
Когато спортувате, тялото произвежда повече тироксин, което влияе върху скоростта на метаболизма. Физически упражненияпомагат на тялото да произвежда ензими - вещества, участващи в разграждането на мазнините.
2. Лекарствена терапия:
В случай общ подходнеефективно, преминете към лечение с лекарства. Лекарствата против затлъстяване се предписват от лекар и той ги препоръчва само когато ползите от такова лечение надвишават потенциалните рискове, тъй като някои лекарства против затлъстяване причиняват тежки нежелани реакции. Тези нежелани реакции често са свързани с техния механизъм на действие.
Действието на такива лекарства се дължи на следните механизми:
- Потискат апетита;
- Намалете усвояването на хранителните вещества;
- Ускорява метаболизма в организма.
Въпреки това могат да се появят нежелани реакции като сухота в устата, жажда, изпотяване, замаяност, гадене и запек. Страничните ефекти на лекарствата, които намаляват усвояването на хранителните вещества, се причиняват от несмляна мазнина и включват симптоми като повишено изхождане, мазни изпражнения, мазна ректална секреция и по-рядко коремна болка и подуване на корема.
лекарства централно действие, наречени анорексици, имат за цел да потискат апетита, но повечето лекарства от тази група действат като стимуланти. Стимулантите повишават риска от високо кръвно налягане, причиняват сърцебиене, остра атакаглаукома, развитие на наркотична зависимост, тревожност, възбуда и безсъние.
3. Хирургично лечение:
Ако резултатът лечение с лекарствасе окаже незначително или липсва, се разглежда въпросът за хирургично лечение.
Говорейки за липосукцията като метод за премахване на мазнините от тялото, в момента тя се използва не за борба със затлъстяването, а само за козметична корекция на локални малки мастни натрупвания, като правило това е областта на бричовете, страните или долни секциикорема. Въпреки че количеството мазнини и телесното тегло след липосукция може да намалее, липосукцията е безполезна като метод за лечение на общо затлъстяване, тъй като не подкожната мазнина уврежда здравето, а висцералната мазнина, разположена в оментиума, както и около вътрешния органи, разположени в коремната кухина. Преди това са правени опити за извършване на липосукция за отслабване (т.нар. мегалипосукция с премахване на до 10 кг мазнини), но в момента за лечение на затлъстяване се признава за изключително вредна и опасна процедура, която неизбежно дава много сериозни усложнения и води до груби козметични проблеми под формата на неравности по повърхността на тялото. За коригиране на затлъстяването първо се извършва бариатрична хирургия (бандиране, стомашен балон и др.) и едва след това е възможна липосукция.
Както беше установено въз основа на дългосрочни проучвания, хирургията (бариатрична хирургия) има максимален ефект при лечението на затлъстяването. Само хирургичното лечение позволява напълно да се реши този проблем. В момента всички бариатрични операции се извършват лапароскопски (т.е. без разрез, чрез пункции) под контрола на миниатюрна оптична система.
Трябва да се отбележи, че хирургичното лечение на затлъстяването има строги показания, то не е предназначено за тези, които смятат, че просто имат наднормено тегло. Смята ли се, че индикации за хирургично лечение на затлъстяването възникват, когато ИТМ (индекс на телесна маса) е над 40 kg/m? (III степен на затлъстяване). Но ако пациентът има проблеми като захарен диабет тип 2, хипертония, разширени вени и проблеми със ставите на краката, възниква ли индикацията още при ИТМ 35 kg/m? (II степен на затлъстяване).
Хирургично лечение на затлъстяването На модерен етапсе извършва разработка в две основни направления:
а) Операции, които основно ограничават обема на стомашната кухина– инсталиране на интрагастрален балон, лапароскопска апликация на регулируема стомашна лента, ръкавна гастректомия;
б) Операции, които водят до намалена абсорбция на хранителни вещества, което също предизвиква постепенна загуба на тегло - билио-панкреатичен шунт.
Понастоящем в света се използват основно два вида хирургия за лечение на затлъстяване. В САЩ и Канада се използва стомашен байпас (90% от всички операции). Позволява да се отървете от 70-80% от наднорменото тегло. В Европа и Австралия доминира регулируемата стомашна лента (90% от всички операции), което позволява да се отървете от 50-60% от наднорменото тегло.
Затлъстяването на детето е бъдещо или настоящо заболяване. Децата с наднормено тегло, добре хранени обикновено понасят трудно всяка болест и се разболяват много по-често от връстниците си с нормално телесно тегло. Установено е, че ако ядете допълнително парче хляб всеки ден, тогава ако сте склонни към наднормено тегло, можете да качите 7 кг за една година. За съжаление навикът да се хранят обилно при много деца започва с убеждението на родителите им. Родителската любов в този случай се превръща в ужасно зло. Децата стават „доброядци“ и остават такива през целия си живот. Особено вредно е прекомерното хранене.
серия:Здравословно хранене
* * *
Даденият уводен фрагмент от книгата Хранене на деца със затлъстяване (Иля Мелников)предоставена от нашия книжен партньор - фирма Литърс.
ЗАТЛЪСТЯВАНЕ И НАСЛЕДСТВО
Отдавна е отбелязано, че затлъстяването се среща в определени семейства и има голямо сходство в разпределението на мазнините.
В семейства, където и двамата родители са слаби, затлъстяването на децата им не надвишава 8%, ако единият от родителите е с наднормено тегло - 40%, ако и двамата родители са с наднормено тегло - 80% или повече. В семейства, където и двамата съпрузи са много слаби, няма много дебели деца.
85% от затлъстелите дъщери имат същия тип тяло като майките си. Вероятността от затлъстяване при децата е най-голяма в семейства, в които майката или двамата родители страдат от затлъстяване. Освен това, ако майката е с наднормено тегло, дъщерята е по-вероятно да стане с наднормено тегло, отколкото синът. Затлъстяването се появява по-рано при хора с фамилна обремененост. Жените са 1,5-2 пъти по-склонни да страдат от затлъстяване, отколкото мъжете.
Проблемите с наднорменото тегло и кръвната захар могат да се предават от поколение на поколение без особени мутации.
Известно е, че метаболитни нарушения, които могат да доведат до затлъстяване и диабет, често се развиват поради генетични мутации: увреден ген престава да контролира правилно метаболизма и поради това започват проблеми с усвояването на глюкоза, инсулин, мастна тъкан и др. ( Един от най- известен и най-проучен тук е ген FTO (мастна маса и протеин, свързан със затлъстяването)- някои опции FTOнеговите превозвачи добавят средно три допълнителни килограма.)
В някои случаи затлъстяването може да бъде наследено, но не и да бъде свързано с мутации на „затлъстяване“. (Снимка 3 снимка / Corbis.)
Основните епигенетични механизми, свързани с хистонова модификация, метилиране на ДНК и микрорегулаторни РНК. (Илюстрация от AJC ajcann.wordpress.com/Flickr.com.)
Такъв ген, след като възникне, може да премине от поколение на поколение за доста дълго време, така че всички членове на клана по всяка линия, майчина или мъжка, ще трябва внимателно да следят талията си и нивата на кръвната захар.
Въпреки това, гените никога не работят на принципа „включено/изключено“; те винаги имат някакъв диапазон на активност. С други думи, един ген може да работи слабо, не много слабо, умерено силно и т.н. Начинът, по който генът е конфигуриран да работи, зависи от мутациите, но също и от външни и вътрешни фактори - тоест, грубо казано, от нашия начин на живот с екология и активността на други гени. Така че, ако се върнем към затлъстяването, то не винаги е свързано с генетично „проклятие“ - лошото хранене може да промени метаболизма към по-лошо без никакви мутации.
Живите организми имат много молекулярни начини да регулират активността на гените и много от тези механизми не функционират дълго - след като работят известно време при някакви форсмажорни обстоятелства, генът се връща към нормалното си състояние. Но също така се случва, че промените в генетичната активност се запазват за цял живот и дори, освен това, се предават на следващото поколение. В същото време подчертаваме, че самият ген не се променя, неговата ДНК не се променя, няма мутации, регулаторните молекули просто не изпускат хватката си.
Такива случаи се наричат епигенетична регулация и, както показват изследванията на Йоханес Бекерс ( Йоханес Бекерс) и неговите колеги от Мюнхенския център. Според Helmholtz Environment and Health Study, затлъстяването може да се предава от поколение на поколение чрез епигенетика. Тоест, последствията от нездравословния начин на живот на родителите могат да бъдат предадени на техните потомци, въпреки факта, че действителните гени и на двамата ще бъдат съвсем нормални, без мутантни промени.
Изследователите са държали генетично идентични мъжки и женски мишки на три различни диети в продължение на шест седмици: с високо съдържание на мазнини, обикновена и с ниско съдържание на мазнини. Както се очакваше, животните, хранени с мазна диета, развиха затлъстяване и първите признаци на диабет тип 2. След това бяха взети зародишни клетки от всички мишки за ин витро оплождане. Самата процедура беше проведена във всички възможни комбинации: сперматозоиди от „дебел“ мъжки се комбинираха с яйцеклетка от женска, която беше на редовна диета, след това сперматозоиди от същия мъжки се комбинираха с яйцеклетка от женска, която беше на диета с ниско съдържание на мазнини и т.н. Ембрионите бяха имплантирани в здрави женски и след това, когато малките се родиха, те бяха хранени с редовна храна в продължение на девет седмици, без дисбаланс на мазнини, и след това накрая бяха прехвърлени на мазни храни.
Мазните храни добавяха тегло на всички, но както се казва в статията в Природна генетика, количеството наднормено тегло явно зависи от това какво ядат родителите. Например, женските, родени от „дебели“ мъже и жени, са с 20% по-дебели от потомството на нормални мишки (тоест тези, които са били хранени с обикновена храна). Като цяло, според авторите на работата, зависимостта от диетата на родителите е най-силно изразена при дъщерите.
Друг интересен момент се отнася до метаболизма на глюкозата: известно е, че един от предшествениците на диабет тип 2 е загубата на чувствителност на тъканите и органите към инсулин и, като следствие, неспособността да се справят. повишено нивокръвна захар. В експеримента проблемите със захарта се предават от едно поколение на друго главно по майчина линия: ако поне само майката страда от наднормено тегло, тогава нейните потомци, както „момчета“, така и „момичета“, са по-склонни да имат захар- инсулинови проблеми, отколкото тук са всички останали случаи (т.е. ако само бащата е с наднормено тегло, а майката е била на нормална или нискомаслена диета и т.н.). За всеки случай, нека ви напомним още веднъж, че генетично всички родителски мишки бяха еднакви и без „затлъстели“ мутации, а предразположението към наднормено тегло при младите мишки беше резултат от генна настройка, която се формира в предишното поколение.
Това не е първата работа, която говори за епигенетичното наследяване на затлъстяването и свързаните с него метаболитни проблеми; има както статистически, така и експериментални данни по този въпрос. Досега обаче експерименталната работа просто е кръстосвала мишки и е наблюдавала тяхното потомство и в този случай остава възможността затлъстяването в следващото поколение да е възникнало не поради епигенетични фактори, не защото родителите са яли мазни храни, а защото - поради характеристиките на ембрионалното развитие. Човек може да си представи, например, че при жените затлъстяването засяга физиологията на матката, което от своя страна засяга плода. В случай на ин витро оплождане и когато се използва нормална, здрава жена като сурогатна майка - както в работата, описана по-горе - подобни неясноти могат да бъдат избегнати.
Сега би било интересно да разберем по същия начин дали подобно затлъстяване може да се предаде на второ и трето поколение и колко дълго родителите трябва да живеят на нездравословна диета, за да могат епигенетичните механизми да консолидират нова нездравословна „метаболитна реалност“. И, разбира се, остава въпросът какви конкретни молекули са включени тук. Вече са известни няколко молекулярни устройства, които могат да променят генната активност за много дълго време: това са ензими, отговорни за метилирането и деметилирането на ДНК; ензими, които модифицират хистони - хромозомни протеини, които контролират архивирането и деархивирането на ДНК; и комплекс от регулаторни РНК. Няма да навлизаме в подробности за всеки механизъм, ще кажем само, че дълго време не беше ясно дали такива механизми работят в предшествениците на зародишните клетки на бозайниците. Сега обаче са известни примери, че те действително работят там - тоест епигенетичните промени могат да преминат границата между поколенията.
И накрая, най-неотложният въпрос е: до каква степен откритията могат да бъдат приложени към хората? Молекулярните процеси на това ниво обикновено са доста универсални и ако може да се намери пример за наследствена епигенетична регулация при мишки, има голяма вероятност същото да се открие при повечето животни, включително хора.
Единственият въпрос е как да намерим това „същото нещо“: споменахме проблемите, свързани с предаването на лабораторни резултати на хора, когато писахме за работата, посветена на . Тук не трябва да разчитате на експерименти, можете да разчитате само на медицинска статистика и масов генетичен анализ.
От медицинска гледна точка затлъстяването е заболяване, причинено от метаболитни нарушения. Има три основни форми на това заболяване - хранителна (развива се при преяждане, преобладаване на въглехидратни храни в диетата - печени изделия, картофи, сладкиши, брашно), конституционална (възниква на фона на наследствени метаболитни характеристики) и патологична (проявява се като в резултат на заболявания на ендокринните жлези).
Във всеки случай причината за затлъстяването е преди всичко прекомерното хранене (т.е. далеч надхвърлящо естествените нужди на тялото ни). При алиментарно затлъстяване тази характеристика е свързана с навика да се яде много; конституционното и патологичното затлъстяване се характеризира с повишен апетит и ниска физическа активност.
За съжаление, никой не е имунизиран от наднорменото телесно тегло.Например, с наследствена форма на затлъстяване, дори редовните упражнения, диетата и активният начин на живот няма да помогнат за коригиране на ситуацията. Със сигурност сте срещали хора с наднормено тегло, които са високоефективни, ходят на фитнес и не страдат от високо кръвно налягане, атеросклероза и сърдечни заболявания. Това е вариант на нормата, който може да се нарече изключение общо правило. Много по-често при затлъстяване се наблюдава бледа кожа, летаргия, подуване и апатия. Такива хора обикновено имат намалена работоспособност, възможни са пристъпи на хипертония, слабост и замайване.
Излишното телесно тегло неизбежно води до развитие на задух - сърцето не може да се справи с увеличения обем кръв, който трябва да изпомпва през мастните натрупвания. В допълнение, пролиферацията на мастната тъкан, разположена в коремната кухина, допринася за компресия на диафрагмата и съответно намаляване на обема на белите дробове. Дефицитът на кислород постепенно се увеличава, нивото на въглероден диоксид в кръвта се повишава, което води до постоянна сънливост и летаргия. Под въздействието на повишеното натоварване при пълните хора се развиват заболявания на ставите и гръбначния стълб. Натискът на голяма маса причинява плоскостъпие и води до образуване на шипове на петата.
Тъй като при затлъстяване тялото е принудено да функционира в условия на постоянен повишен стрес, хората със затлъстяване често развиват различни сериозни заболявания.Най-често срещаните са хипертония, исхемична болест на сърцето и стенокардия. С отсъствие адекватна терапияВъзможни са сериозни усложнения - инфаркт на миокарда, инсулт, сърдечна недостатъчност, атеросклероза. Затлъстяването повишава и риска от развитие на злокачествени тумори на дебелото черво, простатата, жлъчния мехур и половите органи.
Хората със затлъстяване протичат много тежко от различни соматични заболявания - остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, грип и др. Това обстоятелство трябва да се вземе предвид и да се проведе навременна профилактика, свързана с повишаване на имунитета.
Хората с наднормено телесно тегло трябва да знаят, че това е много опасно за тях хирургични интервенцииизвършва се под обща анестезия. Лекарствата, използвани за "изключване" на съзнанието и отпускане на мускулите, се натрупват в мастната тъкан и спират да действат. След това се освобождават, концентрацията им в кръвта нараства неконтролируемо, което създава много сериозни затруднения за хирурзите и анестезиолозите. Освен това при пациенти със затлъстяване следоперативните конци заздравяват по-дълго - мастната тъкан зараства лошо и бавно.
Възможно ли е да се излекува човек от затлъстяването?Да, ако се използва комплексни методитерапия и ако формата на заболяването може да бъде коригирана. Например при хранителното затлъстяване основният проблем е обичайното преяждане. Психологическата подкрепа, съчетана с балансирана диета, може да доведе до отлични резултати! от дневно менюТрябва да се изключат хляб, масло, картофи, тестени изделия, ориз и други „тежки“ храни. Диетологът може да даде по-подробни препоръки след продължителен разговор с пациента. Има много добри диети, които ви позволяват да наситете тялото с всички необходими вещества и в същото време да предотвратите натрупването на мазнини в липоцитите. За да намалите апетита, трябва напълно да спрете да пушите и да пиете алкохол (дори в минимални количества) и да не добавяте люти подправки или подобрители на вкуса към храната си. В някои случаи, както е предписано от лекар, можете да приемате специални лекарства, които намаляват апетита.
За съжаление, наследствените форми на затлъстяване, както и метаболитните нарушения, причинени от ендокринни заболявания, са изключително трудни за лечение. В някои случаи единственото решение може да бъде хирургическа интервенция.
Възможно ли е да се избегне затлъстяването?В някои случаи - това е невъзможно. В други, с известни усилия, е напълно възможно да се поддържа телесното тегло на оптимално ниво. Трябва да свикнете с балансирана диета от ранна детска възраст. Не е тайна, че много родители наистина искат детето им да „яде добре“. Те убеждават бебето да яде „лъжица за мама, лъжица за татко“, приготвят мазни, обилни ястия с масло, принуждават го да яде, заплашвайки с наказание и др. По този начин можете не само да предизвикате истинска невроза у детето, но и да нарушите неговия метаболизъм, което в крайна сметка ще доведе до затлъстяване. Децата сами знаят от колко храна имат нужда!Предлагайте на вашето бебе зеленчуци и плодове, пригответе вкусни и здравословни ястия, подредете красиво масата - и детето ще расте здраво и щастливо. И вместо сладкиши и шоколади, по-добре е да ядете зрели плодове и захаросани плодове.
Възрастните трябва активно да се борят с преяждането. Трябва да напуснете масата с леко гладно чувство. И това не е случайно. Факт е, че сигналите от рецепторите, които информират мозъка за появата на ситост, не се предават веднага на съответния мозъчен център, а 20 минути след края на храненето. Тоест, ако продължите да ядете, със сигурност ще получите излишно количество калории. В стомаха трябва да има достатъчно място за пълно смилане на храната.
Не прекалявайте с “чай за отслабване” и др с подобни средства- те нарушават метаболизма, активно премахват „допълнителните“ калории от тялото, което в крайна сметка води до обратния ефект - тялото ни започва бързо да съхранява храната в мастната тъкан. Ако не сте доволни от теглото си, посетете ендокринолог и диетолог, за да съставите компетентен план за борба с излишните килограми!
(Илюстрации: Luis Louro [снимка 1], Diamond_Images [снимка 2], Serg Zastavkin [снимка 3], Shutterstock.com)
Известно е, че затлъстяването е заболяване с наследствена предразположеност. И въпреки че вероятността от развитие на затлъстяване и степента на неговото проявление до голяма степен зависят от начина на живот и диетата, проучванията, проведени върху близнаци, показват, че генетичните фактори играят важна роля в етиологията на затлъстяването. Общо повече от 430 гена, маркери и хромозомни области, свързани със затлъстяването при хората, са описани в последните публикации.
Между редки формиЗатлъстяването може да се раздели на две групи - синдроми, съчетани с развитие на затлъстяване, и моногенни форми на затлъстяване.
Синдромните форми включват затлъстяване, наблюдавано при остеодистрофия на Albright, синдром на Prader-Willi, синдром на Down, синдром на Cohen, синдром на Lawrence-Moon-Bardet-Biedl и др. (Таблица 1). Тези форми на затлъстяване се характеризират с широк клиничен полиморфизъм. Характеристиките на синдромните форми на затлъстяване са различна възраст на начало на затлъстяването - от първите месеци от живота до късна детска възраст, различни степени на неговата тежест - от умерена до болезнена и наличието на специфични фенотипни характеристики. По правило всички тези пациенти имат неврологични разстройства, силно забавено психомоторно развитие и намален интелект.
Въпреки че са идентифицирани генетични дефекти и маркери за повечето синдроми, тяхната функция остава неизвестна. Следователно патогенезата и причините за развитието на синдромни форми на затлъстяване също не са установени.
За синдрома на Прадер-Уили (снимка 1) се характеризира с тежка мускулна хипотония, наблюдавана при раждането и персистираща през първата година от живота на детето, забавено психомоторно развитие, хипогонадотропен хипогонадизъм, крипторхизъм, намалена интелигентност, нисък ръст, нарушения на съня и терморегулацията. Фенотипните характеристики включват: сравнително малки ръце и крака (акромикрия), долихоцефалия, очи с форма на бадем, ниско разположени уши, широк мост на носа, малка уста с тънка горна устна.
Честота на поява на този синдромнеизвестен, но според Международното общество за синдром на Прадер-Уили (www.ipwso.org), има над 5000 случая по света. Хромозомните аномалии при синдрома на Prader-Willi включват делеция или дисомия на хромозома 15 (15 q11-q12) и се откриват при 70% от тези пациенти.
Децата се раждат с нормални показатели за височина и тегло, имат умерено наддаване на тегло през първата година от живота, последвано от бързо развитие на патологично затлъстяване, често до втората или третата година от живота, на фона на тежка полифагия. Развитието на затлъстяване при синдрома на Prader-Willi е свързано с намалена скорост на метаболизма при тези пациенти. Въпреки това, Schoeller D. et al. показват, че ниската базална скорост на метаболизма при тези деца е свързана предимно с излишната свободна мастна маса, а не с генетично определена ниска скорост на метаболизма.
Наскоро беше показано, че пациентите със синдром на Prader-Willi, за разлика от пациентите с просто (конституционално екзогенно) затлъстяване, имат високи нива на грелин. Грелинът е орексигенен хормон, секретиран в стомаха и има широк обхватдействия: стимулира секрецията на растежен хормон, пролактин и адренокортикотропен хормон (АКТН); влияе върху съня и поведението, повишава апетита, повишава нивата на кръвната захар. Грелинът активира невроните на хипоталамуса и дъгообразните ядра, което води до положителни енергиен балансчрез стимулиране на приема на храна и намаляване на използването на мазнини. При здрав човек нивата на грелин се повишават преди хранене и намаляват след хранене. Възможно е хипергрелинемията да доведе до развитие на полифагия при пациенти със синдром на Prader-Willi. Причините за високите нива на грелин при синдрома на Прадер-Уили остават неизвестни. Регионът на хромозома 15q11-13, отговорен за този синдром, не обяснява тези симптоми, тъй като нито грелинът, нито неговият рецептор принадлежат към този регион. Може би по-нататъшното изследване на този феномен ще помогне да се обясни патогенезата на затлъстяването при този синдром.
Пациенти със Синдром на Lawrence-Moon-Bardet-Biedl често при раждането имат допълнителни пръсти на ръцете и краката (полидактилия), мускулна хипотония. Затлъстяването се развива от втората година от живота на детето и е характерен хипогонадизмът. Други аномалии в развитието включват поликистоза на бъбреците и пигментен ретинит. Интелигентността е намалена. Хипотезата е, че прогресивното наддаване на тегло при тези деца се дължи на дисфункция на центъра за ситост в хипоталамуса, което води до полифагия.
За псевдохипопаратироидизъм
(снимка 2) се характеризира със затлъстяване в комбинация с нисък ръст, брахидактилия (двустранно скъсяване на 4-ти и 5-ти метакарпални и метатарзални кости (снимки 3, 4), къс врат, лунообразно лице, множество подкожни осификации, хипокалцемия и повишени нива на паразити хормон.Характерни са хипотиреоидизъм и хипогонадизъм, по-рядко - захарен диабет.Интелигентността е намалена.Днес се разграничават няколко вида псевдохипопаратиреоидизъм, повечето случаи са фамилни форми, при всички видове има резистентност на таргетните тъкани към паратироидния хормон.Патогенезата на псевдохипопаратироидизъм тип 1 А е най-добре проучен, причинен от мутация в гена, кодиращ a-субединица на G протеин (GNAS1), в резултат на което дефектните G протеини не активират аденилат циклаза или тяхната активност е намалена.
Най-яркият пример за ролята на генетиката в контрола на теглото и енергийната хомеостаза са мутациите в единични гени, водещи до развитие на персистиращо болестно затлъстяване. Това са така наречените моногенни форми на затлъстяване.
За да се осигури енергиен баланс, потреблението на енергия трябва да бъде равно на нейния разход. Хранителното поведение се контролира от хипоталамуса чрез много различни сигнални молекули и рецепторни системи. Идентифицирани са две групи пептиди: стимулиращи (орексигенен) и потискащи (анорексигенен) апетит (Таблица 2).
През последните години анатомичните взаимоотношения на различни мозъчни центрове и невропептидите, които те синтезират, са изследвани по-подробно. Доказано е, че когато лептин взаимодейства с клетките на аркуатното ядро на хипоталамуса, се активират две групи неврони: тези, съдържащи невропептид Y и/или ендогенния инхибитор на меланокортиновия механизъм агути-свързан пептид (AGBP) и тези, съдържащи про -опиомеланокортин (POMC). Тези клетки предават възбуждане към паравентрикуларното ядро и латералния хипоталамус, където техните аксони взаимодействат с други ефекторни клетки, съдържащи орексини. Промяната на нивата на лептин стимулира или инхибира активността на тези мозъчни центрове и по този начин увеличава или намалява приема на храна.
Лептинът е първият открит хормон, който участва специално в регулирането на телесното тегло при хората. От известните в момента моногенни форми на затлъстяване, повечето са свързани с нарушения на пътя на лептин-меланокортин за регулиране на телесното тегло.
Меланокортините са група хормони, която включва протеина агути (наименованието „агути” се дава от цвета на козината, например на мишка), меланоцит-стимулиращия хормон (MSH) и AGSP. a-MSH е проучен по-добре от други; това е фрагмент от по-голяма молекула POMC, произведена в предната хипофизна жлеза. ACTH също се образува от POMC. ACTH регулира надбъбречната функция, а MSH регулира няколко процеса, включително пигментацията на кожата. MSH действа чрез меланокортинови рецептори, от които MC3R и MC4R регулират телесното тегло. Значението на MC4R за регулиране на телесното тегло е показано в проучвания върху трансгенни мишки, при които този рецептор не се синтезира. Те развиват затлъстяване с инсулинова резистентност. MSH и други лиганди, чрез стимулиране на MC4R, потискат приема на храна. Значението на ендогенния α-MSH за регулиране на телесното тегло е демонстрирано при мишки с мутация в гена, който осигурява синтеза на POMC. Това е придружено от липса на α-MSH, преяждане и затлъстяване. Следователно може да се предположи, че ендогенният α-MSH е агонист на MC4R и нарушаването на неговия синтез е придружено от затлъстяване. MSH рецептори са идентифицирани в надбъбречната кора; Чрез тях действа ACTH.
Съответно, генни мутации, които нарушават синтеза на някой от компонентите на пътя на лептин-меланокортин, могат да доведат до развитие на персистиращо болестно затлъстяване на фона на полифагия. При хора, мутации в гените на лептин (LEP, 7q31.3), лептинов рецептор (LEPR, 1p31-p32), проопиомеланокортин (POMC, 2p23.3), меланокортинови рецептори 3 и 4 (MC3R и MC4R, 18q22) са описани. Най-много е болестното затлъстяване, което прогресира от ранна детска възраст обща чертавсички моногенни форми, което потвърждава централната роля на тези гени в регулацията на телесното тегло.
През 1997 г. Montague C. et al. описва две деца с тежко затлъстяване и неоткриваеми нива на серумен лептин. Децата са били от родствен брак от Пакистан и са имали хомозиготна мутация (ΔG133) на гена за лептин (LEP), който нарушава протеиновия синтез. До момента са публикувани данни за 12 пациенти с вроден дефицит на лептин поради мутация в LEP гена, от които 3 пациенти са възрастни.
Деца с вроден дефицит на лептин имат нормално тегло при раждане, но още през първите месеци от живота имат повишен апетит, което води до катастрофално бързо наддаване на наднормено тегло. Те се характеризират с полифагия с агресия при опит за ограничаване на храненето и ранна тежка хиперинсулинемия, придружена от развитие на захарен диабет тип 2, често през 3-4-то десетилетие от живота. Клинично затлъстяването е равномерно, с преобладаващо развитие на подкожна мастна тъкан, умственото развитие на децата не е нарушено. Вроденият дефицит на лептин се комбинира с хипогонадотропен хипогонадизъм и вторичен хипотиреоидизъм, което налага при някои пациенти заместителна терапия с левотироксин. Експерименталните изследвания предполагат важна роля на лептина в синтеза и секрецията на тироид-стимулиращия хормон.
Децата с дефицит на лептин имат нормален линеен растеж и нива на инсулиноподобен растежен фактор 1 (IGF-1). Въпреки това, наличието на хипогонадотропен хипогонадизъм е придружено от липсата на ускорение на пубертетния растеж, така че крайният ръст на тези пациенти е по-нисък от популационния. Друга характеристика на вродения лептинов дефицит е наличието на тежък Т-клетъчен имунодефицит, който се проявява клинично с чести инфекциозни заболявания с висок риск от смъртност.
Уникалността на този генетичен дефект е възможността ефективно лечение: подкожното приложение на рекомбинантен човешки лептин води до изразено намаляване на полифагията още на 3-ия ден от лечението, първоначално се нормализира ниско нивоосновен метаболизъм и в крайна сметка има постоянна загуба на тегло със значително намаляване на свободната мастна тъкан. След 1 месец лечение изследователите отбелязват нормализиране на хормоните на щитовидната жлеза с пълно премахване на заместителната терапия. В допълнение, лечението с рекомбинантен лептин се свързва с независимо индуциране на пубертетното развитие както при възрастни, така и при юноши и не причинява преждевременен пубертет при деца в предпубертетен период.
Хетерозиготните носители на LEP генни мутации имат ниски нива на лептин в комбинация със затлъстяване.
През 1998 г. Clement K. et al. описват случая на три сестри от Алжир с болестно затлъстяване, причинено от мутация в гена на рецептора на лептин (LEPR). Тази мутация причинява нарушение на сплайсинга със скъсяване на рецептора. Всички сестри са с високи нива на лептин в кръвния серум – 600, 670 и 526 ng/ml (14). През 2007 г. Farooqi S. et al. публикува данни за още 8 пациенти (от Англия (2), Турция (2), Бангладеш (1), Иран (1), Норвегия (1), Европа (1)) с доказана мутация на гена LEPR. Всички описани мутации са свързани с прекъсване на рецепторното сигнализиране. Клинична картинавроденият дефицит на лептинов рецептор е в много отношения подобен на този, наблюдаван при пациенти с дефицит на лептин: характеризира се с хиперфагия с развитие на болестно затлъстяване през първите години от живота, хипогонадотропен хипогонадизъм, чести инфекции, ниска крайна височина. В същото време при пациенти с мутация на гена LEPR нивата на инсулин могат да бъдат нормални; захарен диабет е открит само при двама възрастни пациенти на възраст 41 и 55 години. Нито един от пациентите не е показал понижение на нивата на хормоните на щитовидната жлеза. Три от възрастните жени (31, 41, 55 години) са имали нередовен менструален цикъл без значимо развитие на вторични полови белези. Всички пациенти са с нормално умствено развитие.
Най-изненадващото и значимо откритие на това проучване е, че нивата на лептин при всички пациенти са различни (от 14 до 365 ng/ml) и не се различават от тези при пациенти с болестно затлъстяване без LEPR генна мутация, т.е. „прекомерно висок“ лептин нивата не могат да служат като маркер за генни мутации на LEPR.
Хетерозиготните носители на генни мутации на LEPR са по-склонни да страдат от затлъстяване и техните нива на лептин корелират с индекса на телесна маса.
Комбинацията от бързо прогресиращо болестно затлъстяване, повишен апетит и надбъбречна недостатъчност с неоткриваеми серумни нива на кортизол и ACTH е характерна за вроден дефицит на POMC . През 1998 и 2003г Круде Н. и др. описва случаите на петима пациенти с хомозиготни и комбинирани хетерозиготни мутации на гена POMC, които, заедно със затлъстяването и хипокортизолизма, имат червена коса и много бледа кожа. През 2006 г. Farooqi S. et al. идентифицира подобни мутации на гена POMC при още шест пациенти. Всички деца с идентифицирани мутации на гена POMC се характеризират с ранно развитиеклинично изразена надбъбречна недостатъчност (вторична, свързана с дефицит на ACTH, чийто предшественик е POMC) с характерна хипогликемия, продължителна жълтеница, предразположение към тежки инфекции, довели в един случай до смърт на новородено. Всички симптоми се облекчават, когато се предписва заместителна терапия с глюкокортикоиди, докато тежкото затлъстяване с полифагия се развива от първите месеци от живота (в един случай, преди да се предпише заместителна терапия).
Наличието на червена коса и бледа кожа, наблюдавани при повечето пациенти, се считат за надежден признак за дефицит на POMC, който е прекурсор на MSH, важен за образуването на еумеланин от кожните меланоцити. Въпреки това през 2006 г. тъмнокос пациент от Турция беше идентифициран и доказан, че има дефицит на POMC. Това може да се дължи на етнически характеристики - всички пациенти с червена коса и дефицит на POMC са били кавказци. От друга страна, може да се предположи, че синтезът на еумиелин се определя не само от влиянието на меланокортините. Опитът за лечение на пациенти с дефицит на POMC чрез интраназално приложение на синтетичен аналог на меланокортин, който има анорексигенен ефект, беше неуспешен: не се наблюдава значителна загуба на тегло по време на терапията в продължение на три месеца.
Друг пример за моногенно затлъстяване е дефицит на конвертаза тип 1 - ензим, който превръща неактивните молекули на проинсулин, проопиомеланокортин и проглюкагон в техните активни форми. Честите клинични симптоми на тази форма, идентифицирани при трима пациенти в света, са ранно тежко затлъстяване, хипогонадотропен хипогонадизъм, постпрандиална хипогликемия, ниски нива на серумен кортизол в комбинация със синдром на малабсорбция.
От известните хетерозиготни мутации, значително свързани с развитието на затлъстяване, най-често срещаните са генни мутации меланокортин рецептор тип 4 (MC4R), открит при 4% (0,5-6%) от хората с анамнеза за ранно начало на затлъстяването. Тази форма се характеризира с комбинация от полифагия, ранна хиперинсулинемия, униформа бързо нарастванемаса както на мастна, така и на мускулна и костна тъкан, което в съчетание с висок линеен растеж води до формирането на фенотипа „планински човек”. В този случай няма дисфункция на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези; всички пациенти имат нормално сексуално развитие, плодовитостта е запазена. Нивата на лептин корелират с индекса на телесна маса. Към момента няма специфична терапия за тази форма.
Най-тежкият и най-малко проучен до момента е хипоталамично затлъстяване е ярък пример за придобити разстройства, причинени от негенетични причини. Терминът "хипоталамично затлъстяване" се отнася до затлъстяване, свързано с лечението на тумори на хипоталамуса и мозъчния ствол, лъчева терапия за мозъчни тумори и хематологични злокачествени заболявания, травматично увреждане на мозъка или инсулт.
Затлъстяването на хипоталамуса е сериозно усложнение, което се наблюдава при 50% от децата, претърпели операция или лъчелечение по повод тумори на хипоталамуса и мозъчния ствол, както и травма на черепа. При тази форма на затлъстяване всякакви диетични или фармакологични интервенции са неефективни, което често води до съпътстващи заболявания като хипертония, обструктивна сънна апнея, дислипидемия и психосоциална дисфункция. Смята се, че увреждането на вентромедиалния хипоталамус участва в патогенезата на тази форма на затлъстяване, подкрепено от проучвания върху животински модели. В резултат на това стимулиращият ефект на вагусния нерв върху В-клетките на панкреаса се увеличава, увеличава секрецията на инсулин в отговор на глюкозата с последващо натрупване на енергия под формата на мазнини и в крайна сметка развитие на затлъстяване. Опитите за ограничаване на приема на калории или фармакотерапията с адренергични или серотонинергични лекарства са довели до малък или краткотраен ефект при лечението на този синдром. Коморбидностите, свързани с тази автономна дисфункция, понастоящем не са известни. Пациентите с хипоталамусно затлъстяване имат по-кратка продължителност на живота, главно поради персистиращо затлъстяване.
Като се има предвид горното, очевидно е, че затлъстяването е полигенно заболяване. Отваряне в съвременна наукамоногенни форми на затлъстяване ни позволява да разберем по-добре сложните механизми на контрол на хранителното поведение и енергийната хомеостаза.
За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора.
В. А. Петеркова, лекар медицински науки, професор
О. В. Васюкова, кандидат на медицинските науки
ENC Rosmedtechnologii, Москва
Компанията UCB е лауреат на Националната бизнес награда за 2007 г. в специалната категория „Реализация на иновативни проекти в биофармацевтиката”
През декември 2007 г. в Москва в хотел „Президент“ се състоя тържествена церемония по награждаването на лауреатите на Националната награда „Компания на годината“. Въз основа на резултатите от експертните оценки, заключението на почетното жури и решението на Организационния комитет на наградата, UCB (USB) спечели званието лауреат на Националната бизнес награда за 2007 г. в специалната категория „Реализация на иновативни проекти в биофармацевтиката. ”
След събитията от 2007 г. московското представителство на UCB проведе пресконференция.
Появата на нови ефективни лекарствапредоставя на лекарите нови възможности за успешно лечение на тежки заболявания. UCB е световен лидер в биофармацевтиката, специализирана в четири терапевтични области - заболявания на централната нервна система (включително епилепсия), респираторни заболявания и алергии, възпалителни процеси и имунология и онкология. Основната цел на UCB е подобряване на здравето и качеството на живот на пациентите, затова компанията концентрира дейността си върху разработването на иновативни лекарства. През 2008 г. UCB представи на пазара най-новото лекарство, резултат от иновативните разработки през последните години. Newpra е лекарство, насочено към лечение на болестта на Паркинсон и представлява трансдермален пластир. Това е уникална форма на доставка на лекарства, която продължава 24 часа.
Компанията за първи път навлезе на руския пазар през 1994 г., но вече през този период редица от основните продукти на компанията станаха широко разпространени и признати в Русия. Между тях:
Keppra е лидер в лечението на епилепсия и се смята за лекарство No1 в САЩ.
Xizal е антихистамин последно поколение. Обикновено такова лекарство, когато влезе в тялото, се разпада на молекули, много от които са неактивни и само един взаимодейства с хистаминовия рецептор, предотвратявайки алергична реакция. Xysal е енантиомер - молекула, която е активна и вече не се разгражда. Разликата е, че вместо "празни" неактивни молекули, тялото получава всички работници. Xyzal блокира максимално медиаторите на алергичното възпаление и също така е практически безопасен за черния дроб.
Зиртек се използва за симптоматично лечение на целогодишен и сезонен алергичен ринит и алергичен конюнктивит и е одобрен за употреба в повече от 100 страни за лечение на възрастни и деца.
В момента се разработват 10 молекули, които ще се използват за 17 заболявания. В момента е в ход първият етап от клиничните изпитвания на лекарства за лечение на онкология (рак на белия дроб) и множествена склероза.
Има UCB Allergy Institute, чиято основна цел е да подобри профилактиката и лечението на алергиите чрез предоставяне на лекарите и обществеността на актуална научна информация и въвеждане на образователни програми по алергология. Разработени са програми за обучение на семейни лекари и общопрактикуващи лекари, които дават основна информация за имунни механизмиалергии, дадени са описания на истории с клиничен анализ и диагностични алгоритми. Институтът е уникален с това, че провежда образователни програми за лекари и пациенти, без да споменаваме лекарствата, произведени от UCB.