Има много мистерии в човешкото тяло и не всички от тях все още са обект на лекарите. Най-сложният и объркващ от тях може би е мозъкът. Различни методи за изследване на мозъка, като електроенцефалография, помагат на лекарите да повдигнат завесата на тайната. Какво представлява и какво може да очаква пациентът от процедурата?
Кой има право на електроенцефалографски тест?
Електроенцефалографията (ЕЕГ) ви позволява да изясните много диагнози, свързани с инфекции, наранявания и мозъчни нарушения.
Лекарят може да ви насочи за преглед, ако:
- Има вероятност от епилепсия. Мозъчните вълни в този случай показват специална епилептиформна активност, която се изразява в модифицираната форма на графиките.
- Необходимо е да се установи точното местоположение на увредената част на мозъка или тумора.
- Има някои генетични заболявания.
- Има сериозни нарушения на съня и будността.
- Работата на мозъчните съдове е нарушена.
- Необходима е оценка на ефективността на лечението.
Електроенцефалографският метод е приложим както при възрастни, така и при деца, нетравматичен е и безболезнен. Ясната картина на работата на мозъчните неврони в различните му части позволява да се изясни природата и причините за неврологичните разстройства.
Метод за изследване на мозъка електроенцефалография - какво е това?
Такова изследване се основава на регистриране на биоелектрични вълни, излъчвани от невроните на кората на главния мозък. С помощта на електроди активността на нервните клетки се улавя, усилва и устройството се превежда в графична форма.
Получената крива характеризира процеса на работа на различни части на мозъка, неговото функционално състояние. В нормално състояние той има определена форма и отклоненията се диагностицират, като се вземат предвид промените във външния вид на графиката.
ЕЕГ може да се извърши по различни начини. Стаята за него е изолирана от външни звуци и светлина. Процедурата обикновено отнема 2-4 часа и се извършва в клиника или лаборатория. В някои случаи електроенцефалографията с лишаване от сън изисква повече време.
Методът позволява на лекарите да получат обективни данни за състоянието на мозъка, дори когато пациентът е в безсъзнание.
Как се извършва ЕЕГ?
Ако лекарят предпише електроенцефалография, какво е за пациента? Ще му бъде предложено да седне в удобна позиция или да легне, да постави на главата си шлем от еластичен материал, който фиксира електродите. Ако се предполага, че записът е дълъг, тогава в местата на контакт на електродите с кожата се прилага специална проводяща паста или колодий. Електродите не причиняват дискомфорт.
ЕЕГ не предполага нарушение на целостта на кожата или въвеждането лекарства(премедикация).
Рутинно записване на мозъчната активност се извършва при пациент в състояние на пасивно будност, когато лежи тихо или седи със затворени очи. Доста е трудно, времето се влачи бавно и трябва да се бориш със съня. Лаборантът периодично проверява състоянието на пациента, иска да отвори очите си и да изпълни определени задачи.
По време на изследването пациентът трябва да сведе до минимум всяка двигателна активност, която би пречила. Добре е, ако лабораторията успее да фиксира неврологични прояви, които интересуват лекарите (конвулсии, тикове, епилептични припадъци). Понякога пристъпът при епилептиците се провокира целенасочено, за да се разбере неговият вид и произход.
Подготовка за ЕЕГ
В навечерието на изследването си струва да измиете косата си. По-добре е да не сплитате косата си и да не използвате никакви стилизиращи продукти. Оставете фиби и щипки у дома и съберете дългата коса на опашка, ако е необходимо.
У дома трябва да се оставят и метални бижута: обеци, синджири, пиърсинг за устни и вежди. Преди да влезете в офиса, изключете мобилния телефон (не само звука, но напълно), за да не пречите на чувствителните сензори.
Преди изследването трябва да ядете, за да не се чувствате гладни. Препоръчително е да избягвате безпокойство и силни чувства, но не трябва да приемате успокоителни.
Може да се нуждаете от тъкан или кърпа, за да избършете останалия фиксиращ гел.
Проби по време на ЕЕГ
За да се проследи реакцията на мозъчните неврони в различни ситуации и да се разширят демонстративните възможности на метода, електроенцефалографското изследване включва няколко теста:
1. Тест за отваряне-затваряне на очите. Лаборантът се уверява, че пациентът е в съзнание, чува го и изпълнява инструкциите. Липсата на шаблони на диаграмата в момента на отваряне на очите показва патология.
2. Тест с фотостимулация, когато светкавици се изпращат към очите на пациента по време на запис ярка светлина. По този начин се разкрива епилептиморфна активност.
3. Тест с хипервентилация, когато субектът диша дълбоко волево в продължение на няколко минути. Честотата на дихателните движения по това време леко намалява, но съдържанието на кислород в кръвта се повишава и съответно се увеличава доставката на кислородна кръв към мозъка.
4. Лишаване от сън, когато пациентът е потопен в кратък сън с помощта на успокоителни или остава в болницата за ежедневно наблюдение. Това ви позволява да получите важни данни за активността на невроните по време на събуждане и заспиване.
5. Стимулирането на умствената дейност се състои в решаването на прости задачи.
6. Стимулиране на ръчната дейност, когато пациентът е помолен да изпълни задача с предмет в ръцете си.
Всичко това дава по-пълна картина. функционално състояниемозъка и забелязват нарушения, които имат лека външна проява.
Продължителността на електроенцефалограмата
Времето на процедурата може да варира в зависимост от поставените от лекаря цели и условията на конкретна лаборатория:
- 30 минути или повече, ако можете бързо да регистрирате дейността, която търсите;
- 2-4 часа в стандартния вариант, когато пациентът се изследва легнал на стол;
- 6 или повече часа на ЕЕГ с лишаване от сън през деня;
- 12-24 часа, когато се изследват всички фази на нощния сън.
Насроченото време на процедурата може да бъде променено по преценка на лекаря и лаборанта във всяка посока, тъй като ако няма характерни модели, съответстващи на диагнозата, ЕЕГ ще трябва да се повтори, като се харчат допълнително време и пари. И ако се получат всички необходими записи, няма смисъл да измъчвате пациента с принудително бездействие.
Какво представлява видеонаблюдението по време на ЕЕГ?
Понякога електроенцефалографията на мозъка се дублира от видеозапис, който записва всичко, което се случва по време на изследването с пациента.
Видеонаблюдение се предписва на пациенти с епилепсия, за да се установи как поведението по време на атака корелира с мозъчната активност. Времевото съпоставяне на характерните вълни с картината може да изясни пропуските в диагнозата и да помогне на клинициста да разбере състоянието на субекта за по-точно лечение.
Резултатът от електроенцефалографията
Когато пациентът е подложен на електроенцефалография, заключението се раздава заедно с разпечатки на всички графики на вълновата активност на различни части на мозъка. Освен това, ако е извършен и видеонаблюдение, записът се запазва на диск или флашка.
При консултация с невролог е по-добре да се покажат всички резултати, за да може лекарят да оцени характеристиките на състоянието на пациента. Електроенцефалографията на мозъка не е основа за диагнозата, но значително изяснява картината на заболяването.
За да сте сигурни, че всички най-малки зъби са ясно видими на графиките, се препоръчва разпечатките да се съхраняват сплеснати в твърда папка.
Шифроване от мозъка: видове ритми
Когато се премине електроенцефалография, която показва всяка графика, е изключително трудно да разберете сами. Лекарят ще постави диагноза въз основа на изследването на промените в активността на областите на мозъка по време на изследването. Но ако ЕЕГ беше предписано, тогава причините бяха добри и нямаше да навреди съзнателно да подходите към вашите резултати.
И така, имаме в ръцете си разпечатка от такова изследване, като електроенцефалография. Какво представляват това - ритми и честоти - и как да се определят границите на нормата? Основните показатели, които се появяват в заключението:
1. Алфа ритъм. Честотата обикновено варира от 8-14 Hz. Между мозъчните полукълба може да се наблюдава разлика до 100 μV. Патологията на алфа ритъма се характеризира с асиметрия между полукълбата над 30%, индексът на амплитудата е над 90 μV и под 20.
2. Бета ритъм. Основно е фиксиран върху предните проводници (във фронталните лобове). За повечето хора типичната честота е 18-25 Hz с амплитуда не повече от 10 μV. Патологията се показва от увеличаване на амплитудата над 25 μV и постоянно разпространение на бета активността към задните отвеждания.
3. Делта ритъм и Тета ритъм. Фиксиран само по време на сън. Появата на тези дейности в периода на бодърстване сигнализира за недохранване на мозъчните тъкани.
5. Биоелектрична активност (БЕА). Нормалният показател показва синхронност, ритъм и липса на пароксизми. Отклоненията се проявяват в ранна детска епилепсия, предразположеност към конвулсии и депресия.
За да бъдат резултатите от изследването индикативни и информативни, е важно да следвате точно предписания режим на лечение, без да отменяте лекарствата преди изследването. Алкохолът или енергийните напитки, приети предишния ден, могат да изкривят картината.
За какво се използва електроенцефалографията?
За пациента ползите от изследването са очевидни. Лекарят може да провери правилността на предписаната терапия и да я промени, ако е необходимо.
При хора с епилепсия, когато период на ремисия е установен чрез наблюдение, ЕЕГ може да покаже пристъпи, които не се наблюдават повърхностно и все още изискват медицинска намеса. Или избягвайте неразумни социални ограничения, уточнявайки характеристиките на хода на заболяването.
Изследването може да допринесе и за ранната диагностика на неоплазми, съдови патологии, възпаления и мозъчна дегенерация.
Методи за изследване на работата на мозъка
ТЕМА 2. МЕТОДИ НА ПСИХОФИЗИОЛОГИЯТА
- 2.1. Методи за изследване на работата на мозъка
- 2.2. Електрическа активност на кожата
- 2.3. Индикатори за ефективност на сърдечно-съдовата система
- 2.4. Индикатори за активността на мускулната система
- 2.5. Индикатори за активността на дихателната система
- 2.6. Очни реакции
- 2.7. Детектор на лъжата
- 2.8. Избор на методи и показатели
В този раздел ще бъдат представени систематиката, методите за регистриране и значението на физиологичните показатели, свързани с умствената дейност на човека. Психофизиологията е експериментална дисциплина, поради което интерпретативните възможности на психофизиологичните изследвания се определят до голяма степен от съвършенството и разнообразието на използваните методи. Правилният избор на методика, адекватното използване на нейните показатели и интерпретацията на получените резултати, съответстващи на разрешаващите възможности на методиката, са условията, необходими за успешното психофизиологично изследване.
- 2.1.1. Електроенцефалография
- 2.1.2. предизвикани потенциали на мозъка
- 2.1.3. Топографско картографиране на електрическата активност на мозъка (TCEAM)
- 2.1.4. Компютърна томография (CT)
- 2.1.5. невронна активност
- 2.1.6. Методи за въздействие върху мозъка
Централно място в редица методи на психофизиологично изследване заемат различни методи за регистриране на електрическата активност на централната нервна система и главно на мозъка.
Електроенцефалография- метод за регистриране и анализ на електроенцефалограмата (ЕЕГ), т.е. обща биоелектрична активност, взета както от скалпа, така и от дълбоките структури на мозъка. Последното при човек е възможно само в клинични условия.
През 1929 г. австрийският психиатър Х. Бергер открива, че "мозъчните вълни" могат да бъдат записани от повърхността на черепа. Той установи, че електрическите характеристики на тези сигнали зависят от състоянието на субекта. Най-забележими са синхронните вълни с относително голяма амплитуда с характерна честота от около 10 цикъла в секунда. Бергер ги нарече алфа вълни и ги противопостави на високочестотните „бета вълни“, които се появяват, когато човек премине в по-активно състояние. Откритието на Бергер доведе до създаването на електроенцефалографски метод за изследване на мозъка, който се състои в записване, анализиране и интерпретиране на биотоковете на мозъка на животни и хора.
Една от най-забележителните характеристики на ЕЕГ е нейната спонтанна, автономна природа. Редовната електрическа активност на мозъка може да бъде регистрирана още в плода (т.е. преди раждането на организма) и спира само с настъпването на смъртта. Дори при дълбока кома и анестезия се наблюдава специален характерен модел на мозъчни вълни.
Днес ЕЕГ е най-обещаващият, но все още най-малко дешифриран източник на данни за психофизиолога.
Условия за регистрация и методи за анализ на ЕЕГ.Стационарният комплекс за запис на ЕЕГ и редица други физиологични параметри включва звукоизолирана екранирана камера, оборудвано място за изпитвания, моноканални усилватели, записващо оборудване (мастилен енцефалограф, многоканален магнетофон). Обикновено се използват от 8 до 16 EEG канала за запис едновременно от различни части на повърхността на черепа. ЕЕГ анализът се извършва както визуално, така и с помощта на компютър. В последния случай е необходим специален софтуер.
- Според честотата в ЕЕГ се разграничават следните видове ритмични компоненти:
- делта ритъм (0,5-4 Hz);
- тета ритъм (5-7 Hz);
- алфа ритъм(8-13 Hz) - основният ритъм на ЕЕГ, преобладаващ в покой;
- мю-ритъм - по честотно-амплитудни характеристики той е подобен на алфа-ритъма, но преобладава в предните отдели на мозъчната кора;
- бета ритъм (15-35 Hz);
- гама ритъм (над 35 Hz).
Трябва да се подчертае, че подобно разделение на групи е повече или по-малко произволно, то не съответства на никакви физиологични категории. Регистрирани са и по-ниски честоти на електрическите потенциали на мозъка до периоди от порядъка на няколко часа и дни. Записът на тези честоти се извършва с помощта на компютър.
| Основни ритми и параметри на енцефалограмата. 1. Алфа вълна - единично двуфазно трептене на потенциалната разлика с продължителност 75-125 ms., Доближава се до синусоидална форма. 2. Алфа ритъм - ритмично колебание на потенциалите с честота 8-13 Hz, изразено по-често в задните части на мозъка със затворени очи в състояние на относителна почивка, средната амплитуда е 30-40 μV, обикновено модулирана в шпиндели. 3. Бета вълна - единично двуфазно трептене на потенциали с продължителност под 75 ms. и амплитуда 10-15 μV (не повече от 30). 4. Бета ритъм - ритмично трептене на потенциали с честота 14-35 Hz. Той е по-добре изразен в предно-централните области на мозъка. 5. Делта вълна - единично двуфазно трептене на потенциалната разлика с продължителност над 250 ms. 6. Делта ритъм - ритмично трептене на потенциали с честота 1-3 Hz и амплитуда от 10 до 250 μV или повече. 7. Тета вълна - единично, по-често двуфазно колебание на потенциалната разлика с продължителност 130-250 ms. 8. Тета ритъм - ритмично трептене на потенциали с честота 4-7 Hz, по-често двустранно синхронно, с амплитуда 100-200 μV, понякога с вретеновидна модулация, особено във фронталната област на мозъка. |
Друга важна характеристика на електрическите потенциали на мозъка е амплитудата, т.е. количеството на флуктуацията. Амплитудата и честотата на трептенията са свързани една с друга. Амплитудата на високочестотните бета вълни в едно и също лице може да бъде почти 10 пъти по-ниска от амплитудата на по-бавните алфа вълни.
Местоположението на електродите е важно при записа на ЕЕГ, докато електрическата активност, записана едновременно от различни точки на главата, може да варира значително. При записване на ЕЕГ се използват два основни метода: биполярни и монополярни. В първия случай и двата електрода се поставят в електрически активни точки на скалпа, във втория случай един от електродите се намира в точка, която обикновено се счита за електрически неутрална (ушна мида, мост на носа). При биполярен запис се записва ЕЕГ, представляващ резултат от взаимодействието на две електрически активни точки(например фронталните и тилните проводници), с монополярен запис - активността на всеки един проводник спрямо електрически неутрална точка (например фронталният или тилният проводник спрямо ушната мида). Изборът на една или друга опция за запис зависи от целите на изследването. В изследователската практика монополярният вариант на регистрация се използва по-широко, тъй като позволява да се изследва изолираният принос на една или друга област на мозъка към процеса, който се изучава.
Международната федерация на дружествата за електроенцефалография е приела така наречената система "10-20" за точно посочване на местоположението на електродите. В съответствие с тази система разстоянието между средата на моста на носа (nasion) и твърдата костна туберкула на гърба на главата (inion), както и между лявата и дясната ушна ямка, се измерва точно в всеки предмет. Възможните местоположения на електродите са разделени на интервали от 10% или 20% от тези разстояния върху черепа. В същото време, за удобство на регистрацията, целият череп е разделен на области, обозначени с буквите: F - фронтална, O - тилна област, P - теменна, T - темпорална, C - област на централната бразда. Нечетните числа на местата на отвличане се отнасят за лявото полукълбо, а четните - за дясното полукълбо. Буквата Z - обозначава заданието от върха на черепа. Това място се нарича връх и се използва особено често (вижте Reader 2.2).
Клинични и статични методи за изследване на ЕЕГ.От създаването си два подхода към ЕЕГ анализа са се откроили и продължават да съществуват като относително независими: визуален (клиничен) и статистически.
Визуален (клиничен) ЕЕГ анализобикновено се използва за диагностични цели. Електрофизиологът, разчитайки на определени методи за такъв анализ на ЕЕГ, решава следните въпроси: отговаря ли ЕЕГ на общоприетите стандарти на нормата; ако не, каква е степента на отклонение от нормата, дали пациентът има признаци на фокално увреждане на мозъка и каква е локализацията на лезията. Клиничният анализ на ЕЕГ винаги е строго индивидуален и е предимно качествен. Въпреки факта, че има общоприети методи за описание на ЕЕГ в клиниката, клиничната интерпретация на ЕЕГ до голяма степен зависи от опита на електрофизиолога, способността му да "чете" електроенцефалограмата, подчертавайки скрити и често много променливи патологични признаци в то.
Въпреки това, трябва да се подчертае, че грубите макрофокални смущения или други различни форми на ЕЕГ патология са редки в широката клинична практика. Най-често (70-80% от случаите) има дифузни промени в биоелектричната активност на мозъка със симптоми, които трудно могат да бъдат формално описани. Междувременно именно тази симптоматика може да бъде от особен интерес за анализа на контингента от субекти, включени в групата на така наречената "малка" психиатрия - състояния, които граничат с "добрата" норма и очевидна патология. Поради тази причина сега се полагат специални усилия за формализиране и дори разработване на компютърни програми за клиничен ЕЕГ анализ.
Статистически методи на изследванеелектроенцефалограмите се основават на факта, че фоновата ЕЕГ е стационарна и стабилна. По-нататъшната обработка в преобладаващата част от случаите се основава на преобразуването на Фурие, чийто смисъл е, че вълна от всякаква сложна форма е математически идентична на сумата от синусоидални вълни с различни амплитуди и честоти.
Преобразуването на Фурие ви позволява да трансформирате вълната моделфонова ЕЕГ на честота и задайте разпределението на мощността за всеки честотен компонент. Използвайки преобразуването на Фурие, най-сложните ЕЕГ трептения могат да бъдат сведени до серия от синусоидални вълни с различни амплитуди и честоти. На тази основа се разграничават нови показатели, които разширяват съдържателната интерпретация на ритмичната организация на биоелектричните процеси.
Например, специална задача е да се анализира приносът или относителната мощност на различни честоти, което зависи от амплитудите на синусоидалните компоненти. Решава се чрез конструиране на мощностни спектри. Последният е набор от всички стойности на мощността на ритмичните компоненти на ЕЕГ, изчислени с определена стъпка на дискретизация (в размер на десети от херца). Спектрите могат да характеризират абсолютната сила на всеки ритмичен компонент или относителна, т.е. тежестта на мощността на всеки компонент (в проценти) по отношение на общата мощност на ЕЕГ в анализирания сегмент на записа.
ЕЕГ спектрите на мощността могат да бъдат подложени на допълнителна обработка, например корелационен анализ, докато се изчисляват авто- и кръстосани корелационни функции, както и съгласуваност
, което характеризира мярката за синхронизъм на честотните ленти на ЕЕГ в две различни отвеждания. Кохерентността варира от +1 (напълно съвпадащи вълнови форми) до 0 (напълно различни вълнови форми). Такава оценка се извършва във всяка точка от непрекъснатия честотен спектър или като средна стойност в рамките на честотните поддиапазони.
Използвайки изчислението на кохерентността, можете да определите естеството на интра- и междухемисферните връзки на параметрите на ЕЕГ в покой и по време на различни видове активност. По-специално, като се използва този метод, е възможно да се установи водещото полукълбо за определена дейност на субекта, наличието на стабилна междухемисферна асиметрия и т.н. Поради това спектрално-корелационният метод за оценка на спектралната мощност (плътност) на Ритмичните компоненти на ЕЕГ и тяхната съгласуваност в момента са едни от най-често срещаните.
Източници на генериране на ЕЕГ.Парадоксално, но действителната импулсна активност невронине се отразява във флуктуациите на електрическия потенциал, записани от повърхността на човешкия череп. Причината е, че импулсната активност на невроните не е сравнима с ЕЕГ по времеви параметри. Продължителността на импулса (потенциала на действие) на неврона е не повече от 2 ms. Времевите параметри на ритмичните компоненти на ЕЕГ се изчисляват в десетки и стотици милисекунди.
Общоприето е, че електрическите процеси, записани от повърхността на отворен мозък или скалп, отразяват синаптиченневронна активност. Това е заза потенциалите, които възникват в постсинаптичната мембрана на неврона, получаващ импулса. Възбудните постсинаптични потенциали имат продължителност над 30 ms, а инхибиторните постсинаптични потенциали на кората могат да достигнат 70 ms или повече. Тези потенциали (за разлика от потенциала за действие на неврона, който възниква според принципа "всичко или нищо") са постепенни по природа и могат да бъдат обобщени.
Опростявайки донякъде картината, можем да кажем, че положителните потенциални колебания на повърхността на кората са свързани или с възбуждащи постсинаптични потенциали в неговите дълбоки слоеве, или с инхибиторни постсинаптични потенциали в повърхностните слоеве. Отрицателните потенциални колебания на повърхността на кората вероятно отразяват обратното съотношение на източниците на електрическа активност.
Ритмичният характер на биоелектричната активност на кората, и по-специално на алфа ритъма, се дължи главно на влиянието на подкоровите структури, предимно на таламуса (междумозъчния). В таламуса е основното, но не единственото, пейсмейкъриили пейсмейкъри. Едностранното отстраняване на таламуса или хирургичното му изолиране от неокортекса води до пълно изчезване на алфа ритъма в областите на кората на оперираното полукълбо. В същото време нищо не се променя в ритмичната активност на самия таламус. Невроните на неспецифичния таламус имат свойството авторитетност. Тези неврони, чрез подходящи възбуждащи и инхибиторни връзки, са в състояние да генерират и поддържат ритмична активност в мозъчната кора. Важна роля в динамиката на електрическата активност на таламуса и кората играят ретикуларна формациямозъчен ствол. Може да има синхронизиращ ефект, т.е. допринасяйки за генерирането на постоянен ритъм модел, и десинхронизиране, нарушаване на координираната ритмична дейност (виж Reader 2.3).
 |
| Синаптичната активност на невроните |
Функционалното значение на ЕКГ и неговите компоненти.От голямо значение е въпросът за функционалното значение на отделните компоненти на ЕЕГ. Тук винаги е привличано най-голямото внимание на изследователите алфа ритъме доминиращият ЕЕГ ритъм в покой при хората.
Има много предположения относно функционалната роля на алфа ритъма. Основателят на кибернетиката Н. Винер и след него редица други изследователи смятат, че този ритъм изпълнява функцията на временно сканиране ("четене") на информация и е тясно свързан с механизмите на възприятието и паметта. Предполага се, че алфа ритъмът отразява реверберацията на възбуждания, които кодират интрацеребрална информация и създават оптимален фон за процеса на приемане и обработка. аферентнисигнали. Неговата роля се състои в своеобразна функционална стабилизация на състоянията на мозъка и осигуряване на готовност за реагиране. Предполага се също, че алфа ритъмът е свързан с действието на мозъчни селективни механизми, които действат като резонансен филтър и по този начин регулират потока от сензорни импулси.
В покой други ритмични компоненти могат да присъстват в ЕЕГ, но тяхното значение е най-добре изяснено, когато функционалните състояния на тялото се променят ( Данилова, 1992). И така, делта ритъмът при здрав възрастен в покой практически липсва, но той доминира в ЕЕГ на четвъртия етап на съня, който получи името си от този ритъм (сън с бавни вълни или делта сън). Напротив, тета ритъмът е тясно свързан с емоционалния и умствен стрес. Понякога се нарича ритъм на стрес или ритъм на напрежение. При хората един от ЕЕГ симптомите на емоционална възбуда е увеличаването на тета ритъма с честота на трептене 4-7 Hz, което придружава преживяването както на положителни, така и на отрицателни емоции. При изпълнение на умствени задачи, както делта, така и тета активността може да се увеличи. Освен това, укрепването на последния компонент е положително свързано с успеха на решаването на проблеми. По своя произход тета ритъмът се свързва с кортико-лимбичнавзаимодействие. Предполага се, че увеличаването на тета ритъма по време на емоции отразява активирането на мозъчната кора от лимбичната система.
Преходът от състояние на покой към напрежение винаги е придружен от реакция на десинхронизация, чийто основен компонент е високочестотната бета активност. Умствената активност при възрастни е придружена от увеличаване на мощността на бета-ритъма и се наблюдава значително увеличение на високочестотната активност по време на умствена дейност, която включва елементи на новост, докато стереотипните, повтарящи се умствени операции са придружени от нейното намаляване. Установено е също, че успехът при изпълнение на вербални задачи и тестове за визуално-пространствени отношения е положително свързан с висока активност на ЕЕГ бета диапазона на лявото полукълбо. Според някои предположения тази активност е свързана с отражение на активността на механизмите за сканиране на структурата на стимула, осъществявана от невронни мрежи, които произвеждат високочестотна ЕЕГ активност (виж Reader 2.1; Reader 2.5).
Магнитоенцефалография - регистриране на параметрите на магнитното поле, определени от биоелектричната активност на мозъка. Тези параметри се записват с помощта на свръхпроводящи сензори за квантова интерференция и специална камера, която изолира магнитните полета на мозъка от по-силни външни полета. Методът има редица предимства пред регистрацията на традиционна електроенцефалограма. По-специално, радиалните компоненти на магнитните полета, записани от скалпа, не претърпяват толкова силни изкривявания, колкото ЕЕГ. Това дава възможност за по-точно изчисляване на позицията на генераторите на ЕЕГ активност, записана от скалпа.
Електроенцефалографията е метод за изследване на мозъка чрез регистриране на разликата в електрическите потенциали, които възникват по време на живота му. Записващите електроди се поставят в определени области на главата, така че всички основни части на мозъка да бъдат представени на записа.
Полученият запис - електроенцефалограма (ЕЕГ) - е общата електрическа активност на много милиони неврони, представена главно от потенциалите на дендритите и телата на нервните клетки: възбудителни и инхибиторни постсинаптични потенциали и частично от потенциалите на действие на телата на неврони и аксони. По този начин ЕЕГ отразява функционалната активност на мозъка. Наличието на правилен ритъм на ЕЕГ показва, че невроните синхронизират своята дейност.
Обикновено тази синхронизация се определя главно от ритмичната активност на пейсмейкъри (пейсмейкъри) на неспецифичните ядра на таламуса и техните таламокортикални проекции.
Тъй като нивото функционална дейностсе определя от неспецифични средни структури (ретикуларната формация на багажника и предния мозък), същите тези системи определят ритъма, външния вид, общата организация и динамиката на ЕЕГ.
Симетричната и дифузна организация на връзките между неспецифичните срединни структури и кората определя двустранната симетрия и относителната хомогенност на ЕЕГ за целия мозък (фиг. 6-1 и 6-2).
МЕТОДИКА
В нормалната практика ЕЕГ се прави с помощта на електроди, разположени върху непокътнатата кожа на главата. Електрическите потенциали се усилват и записват. В електроенцефалографите са осигурени 16-24 или повече идентични усилвателно-записващи единици (канали), които ви позволяват едновременно да записвате електрическа активност от съответния брой двойки електроди, инсталирани на главата на пациента. Съвременните електроенцефалографи са създадени на базата на компютри. Усилените потенциали се дигитализират; непрекъснатият ЕЕГ запис се показва на монитора и едновременно се записва на диск.
След обработката ЕЕГ може да се разпечата на хартия. Електродите за премахване на потенциал са метални пластини или пръти различни формис диаметър на контактната повърхност 0,5-1 см. Електрическите потенциали се подават към входната кутия на електроенцефалографа, която има 20-40 или повече номерирани контактни гнезда, с които можете да свържете съответния брой електроди към устройството. В съвременните електроенцефалографи входната кутия комбинира електроден превключвател, усилвател и ЕЕГ аналогово-цифров преобразувател. От входната кутия преобразуваният ЕЕГ сигнал се подава към компютър, който управлява функциите на устройството, регистрира и обработва ЕЕГ.
Ориз. 6-1. Възходяща ретикуло-кортикална неспецифична система за регулиране на нивото на функционална активност на мозъка: D 1 и D 2 - десинхронизиращи активиращи системи съответно на средния и предния мозък; C 1 и C 2 - синхронизиращи инхибиторни сомногенни системи съответно на продълговатия мозък и моста и неспецифичните ядра на диенцефалона.
Ориз. 6-2. ЕЕГ на буден възрастен: записва се правилен α-ритъм, модулиран във вретена, най-добре изразен в тилната област; реакция на активиране на проблясък на светлина
ЕЕГ записва потенциалната разлика между две точки на главата. Съответно към всеки канал на електроенцефалографа се подават напрежения, отведени от два електрода: един към "Вход 1", а другият към "Вход 2" на канала за усилване.
Многоконтактният превключвател на ЕЕГ деривациите дава възможност за превключване на електродите за всеки канал в желаната комбинация. Чрез задаване, например, на който и да е канал, съответствието на тилния електрод с гнездото на входната кутия "1" и темпоралния електрод с гнездото на кутията "5", като по този начин се получава възможност за регистриране на потенциалната разлика между съответните електроди през този канал. Преди да започне работа, изследователят въвежда с помощта на подходящи програми няколко водещи схеми, които се използват при анализа на получените записи. За задаване на честотната лента на усилвателя се използват аналогови и цифрови високочестотни и нискочестотни филтри. Стандартната честотна лента за EEG запис е 0,5-70 Hz.
Водене и запис на електроенцефалограма
Записващите електроди са поставени така, че на многоканалния запис да бъдат представени всички основни части на мозъка, обозначени с началните букви на техните латински имена. В клиничната практика се използват две основни ЕЕГ отвеждащи системи: международната система "10-20" (фиг. 6-3) и модифицирана схема с намален брой електроди (фиг. 6-4). Ако е необходимо да се получи по-подробна картина на ЕЕГ, за предпочитане е схемата "10-20".
Ориз. 6-3. Международно оформление на електродите "1 0-20". Буквените индекси означават: О - тилна абдукция; P - париетално олово; C - централен проводник; F - челен олово; t - темпорална абдукция. Цифровите индекси определят позицията на електрода в съответната област.
Ориз. 6-4. Схема на запис на ЕЕГ с монополярни проводници (1) с референтен електрод (R) на ушната мида и с биполярни проводници (2). При система с намален брой отвеждания буквените индекси означават: О - тилно отвеждане; P - париетално олово; C - централен проводник; F - челен олово; Ta - преден темпорален олово, Tr - заден темпорален олово. 1: R - напрежение под референтния ушен електрод; O - напрежение под активния електрод, R-O - запис, получен с монополярен проводник от дясната тилна област. 2: Tr - напрежение под електрода в областта на патологичния фокус; Ta - напрежение под електрода, стоящ над нормалната мозъчна тъкан; Ta-Tr, Tr-O и Ta-F - записи, получени с биполярен проводник от съответните двойки електроди.
Такъв проводник се нарича референтен, когато към "вход 1" на усилвателя се подава потенциал от електрод, разположен над мозъка, а към "вход 2" - от електрод на разстояние от мозъка. Електродът, разположен над мозъка, най-често се нарича активен. Електродът, отстранен от мозъчната тъкан, се нарича референтен електрод.
Като такива се използват лявата (A1) и дясната (A2) ушни миди. Активният електрод е свързан към "вход 1" на усилвателя, подаването на отрицателно изместване на потенциала към който кара писалката за запис да се отклони нагоре.
Референтният електрод е свързан към "вход 2". В някои случаи като референтен електрод се използва проводник от два електрода с късо съединение (AA), разположени на ушните миди. Тъй като потенциалната разлика между двата електрода се записва на ЕЕГ, позицията на точката на кривата ще бъде еднаква, но в обратна посока, повлияна от промените в потенциала под всеки от двойката електроди. В референтния проводник под активния електрод се генерира променлив потенциал на мозъка. Под референтния електрод, който е далеч от мозъка, има постоянен потенциал, който не преминава в AC усилвателя и не влияе на модела на запис.
Потенциалната разлика отразява без изкривяване колебанията в електрическия потенциал, генериран от мозъка под активния електрод. Областта на главата между активния и референтния електрод обаче е част от електрическата верига "усилвател-обект" и наличието на достатъчно интензивен източник на потенциал в тази област, разположен асиметрично по отношение на електродите, ще повлияе значително показанията. Следователно, в случай на референтно присвояване, преценката за локализацията на потенциалния източник не е напълно надеждна.
Биполярно се нарича проводник, при който електродите над мозъка са свързани към "вход 1" и "вход 2" на усилвателя. Позицията на точката за запис на ЕЕГ на монитора се влияе еднакво от потенциалите под всеки от двойката електроди, а записаната крива отразява потенциалната разлика на всеки от електродите.
Следователно, преценката за формата на трептене под всеки от тях въз основа на едно биполярно разпределение е невъзможна. В същото време анализът на ЕЕГ, записан от няколко двойки електроди в различни комбинации, позволява да се определи локализацията на потенциални източници, които съставляват компонентите на сложна обща крива, получена с биполярно извеждане.
Например, ако има локален източник на бавни трептения в задната темпорална област (Tr на фиг. 6-4), свързването на предния и задния темпорални електроди (Ta, Tr) към клемите на усилвателя води до запис, съдържащ бавен компонент, съответстващ на бавна активност в задната темпорална област (Tr), с насложени върху нея по-бързи трептения, генерирани от нормалната медула на предната темпорална област (Ta).
За да се изясни въпросът кой електрод регистрира този бавен компонент, двойки електроди се включват в два допълнителни канала, във всеки от които единият е представен от електрод от оригиналната двойка, тоест Ta или Tr, а вторият съответства на някои нетемпорално олово, например F и O.
Ясно е, че в новообразуваната двойка (Tr-O), включваща задния темпорален електрод Tr, разположен над патологично изменената медула, отново ще има бавен компонент. В двойка, чиито входове се захранват с активност от два електрода, поставени върху относително непокътнат мозък (Ta-F), ще бъде записано нормално ЕЕГ. По този начин, в случай на локален патологичен кортикален фокус, свързването на електрод, разположен над този фокус, сдвоен с всеки друг, води до появата на патологичен компонент в съответните ЕЕГ канали. Това ви позволява да определите локализацията на източника на патологични флуктуации.
Допълнителен критерий за определяне на локализацията на източника на интересен потенциал върху ЕЕГ е феноменът на изкривяване на фазата на трептене. Ако свържете три електрода към входовете на два канала на електроенцефалографа, както следва (фиг. 6-5): електрод 1 - към "вход 1", електрод 3 - към "вход 2" на усилвателя.
Ориз. 6-5. Фазово съотношение на записите при различна локализация на потенциалния източник: 1, 2, 3 - електроди; A, B - канали на електроенцефалографа; 1 - източникът на записаната потенциална разлика се намира под електрод 2 (записите на канали А и В са в антифаза); II - източникът на записаната потенциална разлика се намира под електрод I (записите са във фаза). Стрелките показват посоката на тока в каналните вериги, което определя съответните посоки на отклонение на кривата на монитора.
B, а електрод 2 - едновременно към "вход 2" на усилвател A и "вход 1" на усилвател B; предположим, че под електрод 2 има положително изместване на електрическия потенциал спрямо потенциала на останалите части на мозъка (обозначено със знака "+"), тогава е очевидно, че електрическият ток поради това изместване на потенциала ще има противоположната посока във веригите на усилвателите А и В, което ще се отрази в противоположно насочени измествания на потенциалната разлика - антифази - върху съответните ЕЕГ записи. Така електрическите трептения под електрод 2 в записите на канали А и В ще бъдат представени чрез криви с еднакви честоти, амплитуди и форма, но противоположни по фаза. При превключване на електроди през няколко канала на електроенцефалографа под формата на верига, антифазните колебания на изследвания потенциал ще бъдат записани през тези два канала, към противоположните входове на които е свързан един общ електрод, стоящ над източника на този потенциал.
Правила за регистриране на електроенцефалограма и функционални тестове
Пациентът по време на изследването трябва да бъде в светла и звукоизолирана стая в удобен стол със затворени очи. Наблюдението на изследването се извършва директно или с помощта на видеокамера. По време на запис значимите събития и функционалните изпитания се маркират с маркери.
По време на теста за отваряне и затваряне на очите се появяват характерни електроокулограмни артефакти на ЕЕГ. Получените промени в ЕЕГ позволяват да се определи степента на контакт на субекта, нивото на неговото съзнание и ориентировъчно да се оцени реактивността на ЕЕГ.
За да се идентифицира реакцията на мозъка към външни влияния, се използват единични стимули под формата на кратка светкавица, звуков сигнал. При пациенти в кома е допустимо да се използват ноцицептивни стимули чрез натискане на основата на нокътното легло на показалеца на пациента с нокът.
За фотостимулация се използват къси (150 μs) светлинни проблясъци, близки по спектър до бялото, с достатъчно висок интензитет (0,1-0,6 J).
Фотостимулаторите позволяват да се представи серия от светкавици, използвани за изследване на реакцията на асимилация на ритъма - способността на електроенцефалографските трептения да възпроизвеждат ритъма на външни стимули. Обикновено реакцията на асимилация на ритъма е добре изразена при честота на трептене, близка до присъщите ЕЕГ ритми. Ритмичните асимилационни вълни имат най-голяма амплитуда в тилната област. При фоточувствителни епилептични припадъци, ритмичната фотостимулация разкрива фотопароксизмен отговор - генерализирано изхвърляне на епилептиформена активност (фиг. 6-6).
Хипервентилацията се извършва главно за предизвикване на епилептиформна активност. Субектът е помолен да диша дълбоко ритмично в продължение на 3 минути. Дихателната честота трябва да бъде в диапазона 16-20 в минута. Регистрацията на ЕЕГ започва най-малко 1 минута преди началото на хипервентилацията и продължава през цялата хипервентилация и най-малко 3 минути след края й.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА РЕЗУЛТАТИТЕ
ЕЕГ анализът се извършва по време на записа и накрая след приключването му. По време на записа се оценява наличието на артефакти (индукция на полета на мрежовия ток, механични артефакти на движение на електрода, електромиограма, електрокардиограма и др.) и се вземат мерки за отстраняването им. Оценяват се честотата и амплитудата на ЕЕГ, идентифицират се характерни графични елементи и се определя тяхното пространствено и времево разпределение. Анализът завършва с физиологична и патофизиологична интерпретация на резултатите и формулиране на диагностично заключение с клинична и електроенцефалографска корелация.
Ориз. 6-6. Фотопароксизмална ЕЕГ реакция при епилепсия с генерализирани припадъци. Фоновата ЕЕГ беше в нормални граници. С увеличаване на честотата от 6 до 25 Hz на лека ритмична стимулация се наблюдава увеличаване на амплитудата на отговорите при честота от 20 Hz с развитието на генерализирани пикови разряди, остри вълни и комплекси пик-бавна вълна. d - дясно полукълбо; s - ляво полукълбо.
Основният медицински документ за ЕЕГ е клиничен и електроенцефалографски доклад, съставен от специалист въз основа на анализа на "суровото" ЕЕГ.
Заключението на ЕЕГ трябва да бъде формулирано в съответствие с определени правилаи се състои от три части:
1) описание на основните видове дейности и елементи на графиката;
2) резюме на описанието и неговата патофизиологична интерпретация;
3) корелация на резултатите от предходните две части с клинични данни.
Основният описателен термин в ЕЕГ е "активност", който определя всяка последователност от вълни (α-активност, активност на остри вълни и др.).
Честотата се определя от броя трептения в секунда; e e се записва в подходящото число и се изразява в херцове (Hz). Описанието дава средната честота на оценената дейност. Обикновено се вземат 4-5 сегмента от ЕЕГ с продължителност 1. s и изчислете броя на вълните на всяка от тях (фиг. 6-7).
Амплитуда - диапазон на колебанията на електрическия потенциал на ЕЕГ; измерено от пика на предходната вълна до пика на следващата вълна в противоположна фаза, изразено в микроволта (µV) (виж Фиг. 6-7). За измерване на амплитудата се използва сигнал за калибриране. Така че, ако сигналът за калибриране, съответстващ на напрежение от 50 µV, има височина 10 mm върху записа, тогава съответно 1 mm отклонение на писалката ще означава 5 µV. За да се характеризира амплитудата на активността в описанието на ЕЕГ, се вземат най-характерните максимални стойности от нея, с изключение на изскачащите
Фазата определя текущото състояние на процеса и показва посоката на вектора на неговите промени. Някои ЕЕГ феномени се оценяват по броя на фазите, които съдържат. Монофазно е колебание в една посока от изоелектричната линия с връщане към първоначалното ниво, двуфазно е такова колебание, когато след завършване на една фаза кривата преминава първоначалното ниво, отклонява се в обратна посока и се връща към изоелектричното линия. Полифазните вибрации са вибрации, съдържащи три или повече фази. в по-тесен смисъл терминът "многофазна вълна" определя последователността от α - и бавни (обикновено δ ) вълни.
Ориз. 6-7. Измерване на честотата (1) и амплитудата (II) на ЕЕГ. Честотата се измерва като брой вълни за единица време (1 s). А е амплитудата.
Ритми на електроенцефалограмата на възрастен буден човек
Концепцията за "ритъм" на ЕЕГ се отнася до определен тип електрическа активност, съответстваща на определено състояние на мозъка и свързана с определени церебрални механизми. При описанието на ритъма се посочва неговата честота, която е типична за определено състояние и област на мозъка, амплитудата и някои характерни особености на нейните промени във времето с промени във функционалната активност на мозъка.
алфа( α ) -ритъм: честота 8-13 Hz, амплитуда до 100 μV. Регистриран при 85-95% от здравите възрастни. Най-добре е изразен в тилната област. Най-голямата амплитуда α -ритъм е в състояние на спокойно отпуснато бодърстване със затворени очи. В допълнение към промените, свързани с функционалното състояние на мозъка, в повечето случаи се наблюдават спонтанни промени в амплитудата. α -ритъм, изразяващ се в редуване на засилване и намаляване с формиране на характерни "Вретена", с продължителност 2-8 s. С повишаване на нивото на функционална активност на мозъка (интензивно внимание, страх), амплитудата на α-ритъма намалява. На ЕЕГ се появява високочестотна, нискоамплитудна неравномерна активност, отразяваща десинхронизацията на невронната активност. При краткотраен, внезапен външен стимул (особено светкавица), тази десинхронизация настъпва внезапно и ако стимулът не е от емоционален характер, α-ритъмът се възстановява доста бързо (след 0,5-2 s) (вж. Фиг. 6-2). Това явление се нарича "реакция на активиране", "реакция на ориентиране", "реакция на гасене". α -ритъм", "реакция на десинхронизация".
Бета (β)-ритъм: честота 14-40 Hz, амплитуда до 25 μV (фиг. 6-8). Най-доброто от всичко е, че β-ритъмът се записва в областта на централните гируси, но се простира и до задните централни и фронтални гируси. Обикновено той е много слабо изразен и в повечето случаи има амплитуда 5-15 μV. β-ритъмът е свързан със соматични сензорни и моторни кортикални механизми и дава отговор на екстинкция на двигателно активиране или тактилна стимулация. Активност с честота 40-70 Hz и амплитуда 5-7 μV понякога се нарича γ-ритъм, клинично значениетой няма.
Mu(μ) -ритъм: честота 8-13 Hz, амплитуда до 50 μV. Параметрите на μ-ритъма са подобни на тези на нормалния α-ритъм, но μ-ритъмът се различава от последния по своите физиологични свойства и топография. Визуално μ-ритъмът се наблюдава само при 5-15% от изследваните в роландичната област. Амплитудата на μ-ритъма (в редки случаи) се увеличава при двигателна активация или соматосензорна стимулация. При рутинен анализ μ-ритъмът няма клинично значение. Видове активност, които са патологични за възрастен буден човек
Тета (θ) -активност: честота 4-7 Hz, амплитудата на патологичната θ-активност е по-голяма от или = 40 μV и най-често надвишава амплитудата на нормалните мозъчни ритми, достигайки 300 μV или повече при някои патологични състояния (фиг. 6). -9).
Ориз. 6-8. Вариант на ЕЕГ на възрастен буден човек. Във всички отвеждания се записва β-активност с известно преобладаване в париеталните (P) и централните (C) секции.
Ориз. 6-9. ЕЕГ на 28-годишен пациент с възпалителна оклузия на ниво задна черепна ямка и вътрешна хидроцефалия. Генерализирани двустранно синхронни θ-вълни с честота 4-4,5 Hz, преобладаващи в задните отдели.
Ориз. 6-1 0. ЕЕГ на 38-годишен пациент с тумор на медиобазалните части на лявото полукълбо на мозъка със засягане на таламичните ядра (сопорозно състояние). Генерализирани δ-вълни (честота 1-3 Hz, амплитуда до 200 μV), понякога преобладаваща амплитуда в лявото полукълбо.
Делта (δ) - активност: честота 0,5-3 Hz, амплитудата е същата като тази на е-активността (фиг. 6-10). θ - и δ -колебанията могат да присъстват в малко количество на ЕЕГ на възрастен буден човек и са нормални, но тяхната амплитуда не надвишава тази на α-ритъма. ЕЕГ се счита за патологично, ако съдържа θ - и δ - колебания с амплитуда над или = 40 μV и заемащи повече от 15% от общото време на запис.
Епилептиформната активност е феномен, който обикновено се наблюдава при ЕЕГ на пациенти с епилепсия. Те възникват в резултат на силно синхронизирани пароксизмални деполяризационни смени в големи популации от неврони, придружени от генериране на потенциали за действие. В резултат на това възникват потенциали с остра форма с висока амплитуда, които имат съответните имена.
Спайк (английски шип - връх, връх) - отрицателен потенциал на остра форма, с продължителност по-малка от 70 ms, амплитуда ≥ 50 μV (понякога до стотици или дори хиляди μV).
Острата вълна се различава от пика по своята продължителност във времето: нейната продължителност е 70–200 ms.
Острите вълни и шипове могат да се комбинират с бавни вълни, за да образуват стереотипни комплекси. Спайк-бавна вълна - комплекс от шип и бавна вълна. Честотата на комплексите пик-бавна вълна е 2,5-6 Hz, а периодът съответно е 160-250 ms. Остра-бавна вълна е комплекс от остра вълна и бавна вълна след нея, периодът на комплекса е 500-1300 ms (фиг. 6-11).
Важна характеристика на пиковете и острите вълни е внезапното им появяване и изчезване и отчетлива разлика от фоновата активност, която те надвишават по амплитуда. Острите явления с подходящи параметри, които не се различават ясно от фоновата активност, не се обозначават като остри вълни или пикове.
Комбинациите от описаните явления се означават с някои допълнителни термини.
Ориз. 6-1 1 . Основните видове епилептиформна активност: - сраствания; 2 - остри вълни; 3 - остри вълни в P-обхвата; 4 - шип-бавна вълна; 5 - полиспайк-бавна вълна; 6 - остра-бавна вълна. Стойността на калибровъчния сигнал за "4" е 100 µV, за останалите записи - 50 µV.
Изригването е термин за група от вълни с внезапно възникване и изчезване, ясно разграничаващи се от фоновата активност по честота, форма и/или амплитуда (Фигура 6-12).
Ориз. 6-12. Светкавици и разряди: 1 - светкавици на α-вълни с висока амплитуда; 2 - изблици на β-вълни с висока амплитуда; 3 - проблясъци (изхвърляния) на остри вълни; 4 - проблясъци на многофазни трептения; 5 - проблясъци на δ-вълни; 6 - проблясъци на θ-вълни; 7 - проблясъци (изхвърляния) на комплекси пик-бавна вълна.
Ориз. 6-13 Хартия с типично отсъствие. Изхвърлянето на генерализирани двустранно-синхронни спайк-бавни вълнови комплекси с честота 3,5 Hz.
Изхвърлянето е проблясък на епилептиформна активност.
Моделът на епилептичен припадък е освобождаване от епилептична активност, обикновено съвпадаща с клиничен епилептичен припадък.
Откриването на такива явления, дори ако не е възможно клинично ясно да се оцени състоянието на съзнанието на пациента, също се характеризира като "модел на епилептичен припадък" (фиг. 6-13 и 6-14).
Ориз. 6-1 4. ЕЕГ по време на миоклоничен пристъп, провокиран от мигаща светлина с честота 20 Hz при ювенилна миоклонична епилепсия.
Епилептичният разряд започва с поредица от генерализирани остри вълни с нарастваща амплитуда и преминава в генерализирани двустранно синхронни и асинхронни серии от неправилни пикове-бавни вълни, комплекси полиспайки-бавни вълни, множество остри вълни и пикове с амплитуда до 300 μV . Хоризонталната линия в долната част е времето на светлинна стимулация.
Хипсаритмия (на гръцки "ритъм с висока амплитуда") - непрекъсната генерализирана високоамплитудна (> 150 μV) бавна хиперсинхронна активност с остри вълни, пикове, комплекси пик-бавна вълна, полиспайк-бавна вълна, синхронни и асинхронни. Важен диагностичен признак на синдромите на West и Lennox-Gastaut (фиг. 6-15).
Периодични комплекси - високоамплитудни изблици на активност, характеризиращи се с постоянството на формата за даден пациент. Най-важните критерии за тяхното разпознаване са: близък до постоянен интервал между комплексите; непрекъснато присъствие по време на записа, при условие на постоянството на нивото на функционална активност на мозъка; интраиндивидуална стабилност на формата (стереотипизация). Най-често те са представени от група високоамплитудни бавни вълни, остри вълни, съчетани с високоамплитудни, заострени δ- или θ-трептения, понякога наподобяващи остро-бавни епилептиформни комплекси (фиг. 6-16). Интервалите между комплексите варират от 0,5-2 до десетки секунди. Генерализираните двустранно синхронни периодични комплекси винаги са съчетани с дълбоки нарушения на съзнанието и показват тежко увреждане на мозъка. Ако те не са причинени от фармакологични или токсични фактори (алкохолна абстиненция, предозиране или внезапно спиране на психотропни и хипноседативни лекарства, хепатопатия, отравяне с въглероден оксид), тогава, като правило, те са резултат от тежки метаболитни, хипоксични, прионни или вирусни заболявания. енцефалопатия.
Ако се изключи интоксикация или метаболитни нарушения, тогава периодичните комплекси с висока сигурност показват диагнозата паненцефалит или прионна болест.
Ориз. 6-1 5. ЕЕГ на 3-годишен пациент със синдром на West. Хипсаритмия: генерализирана бавна активност, остри вълни, пикове и комплекси спайк-бавна вълна с амплитуда до 700 μV.
Ориз. 6-1 6. Субакутен склерозиращ паненцефалит на Van-Bogart. Периодични комплекси, комбинирани с миоклонични потрепвания, записани на ЕМГ, и движения на очите, записани на електроокулограма. Олово F показва редовни артефакти на движение на очите.
Варианти на нормалната електроенцефалограма на буден възрастен
ЕЕГ е до голяма степен хомогенна в целия мозък и симетрична.
Функционалната и морфологична хетерогенност на кората определя характеристиките на електрическата активност на различни области на мозъка. Пространствената промяна в типовете ЕЕГ на отделните области на мозъка става постепенно. в по-голямата част (85-90%) от здрави възрастни със затворени очи в покой, ЕЕГ регистрира доминиращ α-ритъм с максимална амплитуда в тилната област (виж фиг. 6-2).
При 10-15% от здравите индивиди амплитудата на колебанията на ЕЕГ не надвишава 25 μV, във всички отвеждания се записва високочестотна активност с ниска амплитуда. Такива ЕЕГ се наричат нискоамплитудни. ЕЕГ с ниска амплитуда показват преобладаване на десинхронизиращи влияния в мозъка и са нормален вариант (виж фиг. 6-8).
При някои здрави индивиди вместо α-ритъм се регистрира активност от 14-18 Hz с амплитуда около 50 μV в тилната област и, подобно на нормалния α-ритъм, амплитудата намалява в предната посока. Такава активност се нарича "бърз α-вариант".
Много рядко (0,2% от случаите) на ЕЕГ със затворени очи в тилната област се записват редовни, близки до синусоидални, бавни вълни с честота 2,5-6 Hz и амплитуда 50-80 μV. Този ритъм има всички останали топографски и физиологични характеристики на α-ритъма и се нарича "бавен алфа вариант". Тъй като не е свързан с някаква органична патология, той се счита за граничен между нормалното и патологичното и може да показва дисфункция на диенцефални неспецифични мозъчни системи.
Промени в електроенцефалограмата в цикъла събуждане-сън
Активното будно състояние (по време на психически стрес, визуално проследяване, учене и други ситуации, изискващи повишена умствена активност) се характеризира с десинхронизация на невронната активност; в ЕЕГ преобладава нискоамплитудна високочестотна активност.
Отпуснато будно състояние - състоянието на субекта, почиващ в удобен стол или легло с отпуснати мускули и затворени очи, без никаква специална физическа или умствена дейност. При повечето здрави възрастни в това състояние ЕЕГ се записва правилен α-ритъм.
Първият етап на съня е еквивалентен на сънливост. На ЕЕГ се наблюдава изчезването на α-ритъма и появата на единични и групови нискоамплитудни θ- и δ-колебания и нискоамплитудна високочестотна активност. Външните стимули предизвикват изблици на α-ритъма. Продължителността на етапа е 1-7 минути.
До края на този етап се появяват бавни трептения с амплитуда ≤ 75 μV.
В същото време могат да се появят "върхови остри преходни потенциали" Под формата на единични или групови монофазни повърхностно отрицателни остри вълни с максимум в областта на короната, амплитудата обикновено не надвишава 200 μV; те се считат за нормални физиологични явления. Първият етап също се характеризира с бавни движения на очите.
Вторият етап на съня се характеризира с появата на сънни вретена и К-комплекси. Сънни вретена - изблици на активност с честота 1 1 - 1 5 Hz, преобладаващи в централните отвеждания. Продължителността на вретената е 0,5-3 s, амплитудата е приблизително 50 μV. Те са свързани със средни субкортикални механизми. K-комплексът е изблик на активност, обикновено състоящ се от двуфазна вълна с висока амплитуда с начална отрицателна фаза, понякога последвана от вретено. Амплитудата му е максимална в областта на короната, продължителността е не по-малка от 0,5 s. К-комплексите възникват спонтанно или в отговор на сензорни стимули. На този етап понякога се наблюдават и изблици на многофазни бавни вълни с висока амплитуда. Няма бавни движения на очите.
Третият етап на съня: вретената постепенно изчезват и се появяват θ- и δ-вълни с амплитуда над 75 μV в количество от 20 до 50% от времето на епохата на анализ. На този етап често е трудно да се разграничат К-комплексите от δ-вълните. Сънните вретена могат да изчезнат напълно.
Четвъртият етап на съня се характеризира с вълни с честота ≤ 2 Hz и повече от 75 μV, които заемат повече от 50% от времето на епохата на анализ.
По време на сън човек понякога изпитва периоди на десинхронизация на ЕЕГ - така наречения сън с бързи движения на очите. През тези периоди се регистрира полиморфна активност с преобладаване на високи честоти. Тези периоди на ЕЕГ съответстват на преживяването на сън, спадане на мускулния тонус с появата бързи движенияочни ябълки и понякога бързи движения на крайниците. Появата на този етап на съня е свързана с работата на регулаторния механизъм на нивото на мозъчния мост, неговите нарушения показват дисфункция на тези части на мозъка, което е от голяма диагностична стойност.
Възрастови промениелектроенцефалограми
ЕЕГ на недоносено бебе на възраст под 24-27 гестационна седмица е представено от проблясъци на бавна δ- и θ-активност, епизодично комбинирани с остри вълни, с продължителност 2-20 s, на фона на ниска амплитуда (нагоре до 20-25 μV) активност.
При деца на 28-32 гестационна седмица, δ- и θ-активността с амплитуда до 100-150 μV става по-редовна, въпреки че може да включва и изблици на θ-активност с по-висока амплитуда, осеяни с периоди на изравняване.
При деца на възраст над 32 гестационни седмици функционалните състояния започват да се проследяват на ЕЕГ. При тих сън се наблюдава периодична високоамплитудна (до 200 μV и по-висока) δ-активност, съчетана с θ-колебания и остри вълни и периодична с периоди на относително ниска амплитудна активност.
При доносено новородено ЕЕГ ясно показва разликите между будност с отворени очи (неравномерна активност с честота 4-5 Hz и амплитуда 50 μV), активен сън (постоянна активност с ниска амплитуда 4-7 Hz с наслагване на по-бързи трептения с ниска амплитуда) и спокоен сън, характеризиращ се с изблици на високоамплитудна δ-активност в комбинация с вретена от по-бързи вълни с висока амплитуда, осеяни с периоди с ниска амплитуда.
При здрави недоносени бебета и доносени новородени през първия месец от живота се наблюдава променлива активност по време на спокоен сън. На ЕЕГ на новородени присъстват физиологични остри потенциали, характеризиращи се с мултифокалност, спорадична поява и нередовност на проследяването. Тяхната амплитуда обикновено не надвишава 100-110 μV, честотата на поява е средно 5 на час, основният им брой е ограничен до спокоен сън. Сравнително редовно появяващи се резки потенциали във фронталните проводници, които не надвишават 150 μV по амплитуда, също се считат за нормални. Нормалната ЕЕГ на зряло новородено се характеризира с наличието на отговор под формата на изравняване на ЕЕГ към външни стимули.
През първия месец от живота на зрялото дете изчезва редуващият се ЕЕГ на спокоен сън; през втория месец се появяват сънни вретена, организирана доминираща активност в тилните отвеждания, достигаща честота от 4-7 Hz на възраст от 3 месеца. .
През 4-6-ия месец от живота броят на θ-вълните на ЕЕГ постепенно се увеличава, а δ-вълните - намалява, така че до края на 6-ия месец ритъмът с честота 5-7 Hz доминира върху ЕЕГ. От 7-ия до 12-ия месец от живота се формира α-ритъм с постепенно намаляване на броя на δ- и θ-вълните. до 12 месеца доминират флуктуациите, които могат да се характеризират като бавен α-ритъм (7-8,5 Hz). От 1 година до 7-8 години продължава процесът на постепенно изместване на бавните ритми от по-бързи колебания (α- и β-диапазон) (Таблица 6-1). След 8 години α-ритъмът доминира в ЕЕГ. Окончателното формиране на ЕЕГ настъпва до 16-18-годишна възраст.
Таблица 6-1. Гранични стойности на честотата на доминиращия ритъм при деца
ЕЕГ на здрави деца може да съдържа прекомерни дифузни бавни вълни, проблясъци на ритмични бавни трептения, изхвърляния на епилептиформна активност, така че от гледна точка на традиционната оценка на възрастовата норма, дори в очевидно здрави индивидина възраст под 21 години само 70-80% от ЕЕГ може да се класифицира като "нормален". Честотата на някои видове активност при децата и юношествотое дадено в табл. 6-2.
От 3-4 до 12-годишна възраст делът на ЕЕГ с прекомерни бавни вълни се увеличава (от 3 до 16%), след което този показател намалява доста бързо.
Реакцията на хипервентилация под формата на появата на бавни вълни с висока амплитуда на възраст 9-11 години е по-изразена, отколкото в по-младата група. Възможно е обаче това да се дължи на по-малко точното изпълнение на теста от малки деца.
Таблица 6-2. Представяне на някои ЕЕГ варианти в здрава популация в зависимост от възрастта
Вече споменатата относителна стабилност на ЕЕГ характеристиките на възрастен се запазва до приблизително 50 години. От този период се наблюдава преструктуриране на ЕЕГ спектъра, което се изразява в намаляване на амплитудата и относителното количество на α-ритъма и увеличаване на броя на β- и θ-вълните. Доминиращата честота след 60-70 години има тенденция да намалява. На тази възраст θ- и δ-вълните, видими при визуален анализ, се появяват и при практически здрави индивиди.
Компютърни методи за анализ на електроенцефалограмата
Основните методи за компютърен анализ на ЕЕГ, използвани в клиниката, включват спектрален анализ с помощта на алгоритъм за бързо преобразуване на Фурие, картографиране на моментната амплитуда, пикове и определяне на триизмерната локализация на еквивалентния дипол в мозъчното пространство.
Най-често използваният спектрален анализ. Този метод ви позволява да определите абсолютната мощност, изразена в µV2 за всяка честота. Диаграмата на енергийния спектър за дадена епоха представлява двумерно изображение, на което по абсцисната ос са нанесени ЕЕГ честотите, а по ординатната ос - мощностите на съответните честоти. Данните за спектралната мощност на ЕЕГ, представени под формата на последователни спектри, дават псевдо-триизмерна графика, където посоката по протежение на въображаемата ос дълбоко във фигурата представлява времевата динамика на промените в ЕЕГ. Такива изображения са удобни за проследяване на ЕЕГ промените в случай на нарушения на съзнанието или излагане на някакви фактори във времето (Фиг. 6-17).
Чрез цветно кодиране на разпределението на мощностите или средните амплитуди върху основните диапазони на конвенционално изображение на главата или мозъка се получава визуално изображение на тяхното локално представяне (фиг. 6-18). Трябва да се подчертае, че методът на картографиране не дава нова информация, а само я представя в различна, по-визуална форма.
Дефиницията на триизмерната локализация на еквивалентния дипол се крие във факта, че с помощта на математическо моделиране се изобразява местоположението на виртуален потенциален източник, който вероятно би могъл да създаде разпределение на електрически полета върху повърхността на мозъка, съответстващо на наблюдава един, приемайки, че те не се генерират от кортикални неврони в целия мозък, а са резултат от пасивно разпространение на електрическото поле от единични източници. В някои специални случаи тези изчислени "еквивалентни източници" съвпадат с реалните, което позволява, при определени физически и клинични условия, да се използва този метод за изясняване на локализацията на епилептогенни огнища при епилепсия (фиг. 6-19) .
Трябва да се има предвид, че компютърните карти на ЕЕГ показват разпределението на електрическите полета върху абстрактни модели на глава и следователно не могат да се възприемат като директни изображения, като MRI. Необходима е интелектуалната им интерпретация от ЕЕГ специалист в контекста на клиничната картина и данните от анализа на „суровото” ЕЕГ. Следователно компютърните топографски карти, понякога приложени към заключението на ЕЕГ, са напълно безполезни за невролога, а понякога дори опасни в собствените му опити да ги интерпретира директно. Съгласно препоръките на Международната федерация на дружествата по ЕЕГ и клинична неврофизиология, цялата необходима диагностична информация, получена основно на базата на директен анализ на "суровото" ЕЕГ, трябва да бъде представена от ЕЕГ специалиста на разбираем за пациента език. клиницист в текст заключение. Недопустимо е да се предоставят текстове, които се формулират автоматично от компютърни програми на някои електроенцефалографи като клинично електроенцефалографско заключение. За да се получи не само илюстративен материал, но и допълнителна специфична диагностична или прогностична информация, е необходимо да се използват по-сложни алгоритми за изследване и компютърна обработка на ЕЕГ, статистически методи за оценка на данни с набор от подходящи контролни групи, разработени за решаване на високоспециализирани проблеми, представянето на които надхвърля стандартното използване на ЕЕГ в неврологична клиника., 2001; Зенков Л.Р., 2004].
Ориз. 6 - 1 7 . Псевдо-триизмерна графика на мощностния спектър на ЕЕГ в диапазона 0-32 Hz при здрав 14-годишен тийнейджър. Абсцисата е честотата (Hz), ординатата е мощността в μV 2; въображаемата ос от зрителя до дълбочината на графиката е времето. Всяка крива отразява спектъра на мощността за 30 s. Началото на изследването е втората крива отдолу, краят е горната крива; 5 долни криви - очите са отворени и първите 2 криви (1-ва минута от записа) - преброяване на елементите на орнамента пред очите на обекта.
Вижда се, че след прекратяване на броенето се появява лека синхронизация при честоти 5,5 и 10,5 Hz. Рязко увеличаване на мощността при честота 9 Hz (α-ритъм) при затваряне на очите (криви 6-1 1 отдолу). Криви 1 2-20 отдолу - 3 минути хипервентилация. Може да се види увеличение на мощността в диапазона от 0,5-6 Hz и разширяване на пика a поради честота от 8,5 Hz. Криви 2 1 -25 - очите са затворени, след това очите са отворени; последната минута от записа е броенето на елементите на орнамента. Може да се види изчезването на нискочестотните компоненти в края на хипервентилацията и изчезването на пика а при отваряне на очите.
По естетически причини, поради „извън скалата“ на пика, чувствителността е рязко намалена, което прави спектралните криви близки до нула при отваряне на очите и броене.
Ориз. 6-18. ЕЕГ на пациент Н., 8 години, с придобит епилептичен фронто-лобарен синдром. ЕЕГ се представя със скорост на сканиране от 60 mm/s, за да се идентифицира оптимално формата на високочестотните потенциали. На фона на редовен α-ритъм от 8 Hz във фронтополярните отвеждания се проследяват стереотипни периодични двустранни епилептиформни разряди (PBLER) под формата на вретена от 4-5 пика, последвани от бавна вълна с амплитуда 350-400 μV, следващи непрекъснато с регулярна честота от 0,55 Hz. Вдясно: Картографирането на тази активност показва двустранно разпределение по полюсите на фронталните дялове.
Ориз. 6-19. ЕЕГ на пациент със симптоматична фронтална епилепсия. Генерализирани разряди на двустранно-синхронни комплекси остра-бавна вълна с честота 2 Hz и амплитуда до 350 μV с ясно преобладаване на амплитудата в дясната фронтална област. Триизмерната локализация на първоначалните шипове на епилениформни изхвърляния демонстрира плътна поредица от две подгрупи мобилни източници, започващи от полюса на орбитофронталния кортекс вдясно и разпространяващи се назад по контура на кистата към ростралните участъци на предната надлъжна фасцикулус на предния мозък. В долния десен ъгъл: КТ визуализира киста в орбитофронталната област на дясното полукълбо.
ПРОМЕНИ В ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАМАТА ПРИ НЕВРОЛОГИЧНА ПАТОЛОГИЯ
Неврологичните заболявания могат да бъдат разделени на две групи. Първите са свързани предимно със структурни мозъчни нарушения. Те включват съдови, възпалителни, автоимунни, дегенеративни, травматични лезии. Невроизображението играе решаваща роля в диагностицирането им и ЕЕГ няма голяма стойност тук.
Втората група включва заболявания, при които симптомите се дължат основно на невродинамични фактори. Във връзка с тези нарушения ЕЕГ има различна степен на чувствителност, което определя целесъобразността на неговото използване. Най-честата от тази група разстройства (и най-честото мозъчно заболяване) е епилепсията, която в момента е основната област на клинично приложение на ЕЕГ.
Общи модели
Задачите на ЕЕГ в неврологичната практика са следните: (1) установяване на увреждане на мозъка, (2) определяне на естеството и локализацията на патологичните промени, (3) оценка на динамиката на състоянието. Явната патологична активност на ЕЕГ е надеждно доказателство за патологичното функциониране на мозъка. Патологичните флуктуации са свързани с текущия патологичен процес. При остатъчни нарушения може да няма ЕЕГ промени въпреки значителния клиничен дефицит. Един от основните аспекти на диагностичното използване на ЕЕГ е да се определи локализацията на патологичния процес.
Дифузното увреждане на мозъка, причинено от възпалително заболяване, съответно дисциркулаторни, метаболитни, токсични нарушения, води до дифузни промени в ЕЕГ. Те се проявяват с полиритмия, дезорганизация и дифузна патологична активност.
Полиритъм - липсата на редовен доминиращ ритъм и преобладаването на полиморфната активност. Дезорганизация на ЕЕГ - изчезването на характерния градиент на амплитудите на нормалните ритми, нарушение на симетрията
Дифузната патологична активност е представена от θ -, δ -, епилептиформена активност. Моделът на полиритмията се дължи на произволна комбинация различни видовенормална и патологична активност. Основният признак на дифузни промени, за разлика от фокалните, е липсата на постоянна локалност и стабилна асиметрия на активността в ЕЕГ (фиг. 6-20) .
Увреждането или дисфункцията на средните структури на главния мозък, включващи неспецифични възходящи проекции, се проявяват чрез двустранно синхронни изблици на бавни вълни или епилептиформна активност, докато вероятността от появата и тежестта на бавната патологична двустранно синхронна активност е толкова по-голяма, колкото по-висока е лезията е локализирана по нервната ос. Така че, дори при груба лезия на бульбопонтинните структури, ЕЕГ в повечето случаи остава в нормалните граници.
В някои случаи, поради увреждане на това ниво на неспецифичната синхронизираща ретикуларна формация, възниква десинхронизация и съответно ЕЕГ с ниска амплитуда. Тъй като такива ЕЕГ се наблюдават при 5-15% от здравите възрастни, те трябва да се считат за условно патологични.
Само при малък брой пациенти с лезии на долното ниво на мозъчния ствол се наблюдават светкавици с двустранно синхронна висока амплитуда (X- или бавни вълни). corpus callosum, орбитален кортекс - на ЕЕГ се наблюдават двустранно синхронни високоамплитудни θ- и δ-вълни (фиг. 6-21).
Ориз. 6-20. ЕЕГ на 43-годишен пациент с последици от менингоенцефалит. Дифузни промени в ЕЕГ: дифузни θ -, δ - вълни и резки флуктуации.
При латерални лезии в дълбините на полукълбото, поради широката проекция на дълбоки структури върху обширни области на мозъка, се наблюдава патологична θ- и δ-активност, съответно, широко разпространена в полукълбото. Поради директното влияние на медиалния патологичен процес върху медианните структури и засягането на симетрични структури на здравото полукълбо се появяват и двустранно синхронни бавни трептения, преобладаващи по амплитуда от страната на лезията (фиг. 6-22).
Ориз. 6-21. ЕЕГ на 38-годишен пациент с фалциформен менингиом в прецентралните, задните фронтални области. Двустранно синхронни проблясъци на o-вълни, преобладаващи в централните фронтални отвеждания, на фона на нормална електрическа активност.
Ориз. 6-22. ЕЕГ при глиома на медиобазалните части на левия фронтален лоб. Двустранно синхронни регулярни високоамплитудни изблици на δ-вълни 1,5-2 Hz, преобладаващи по амплитуда вляво и в предните части.
Повърхностното местоположение на лезията причинява локална промяна в електрическата активност, ограничена от зоната на невроните, непосредствено съседни на фокуса на разрушаване. Промените се проявяват чрез бавна активност, чиято тежест зависи от тежестта на лезията.
Епилептичното възбуждане се проявява чрез локална епилептиформна активност (фиг. 6-23).
Ориз. 6-23. ЕЕГ на пациент с конвекситален, кортекс-инвазивен астроцитом на десния фронтален лоб. Ясно дефиниран фокус на δ вълни в дясната фронтална област (води F и FTp).
Нарушения на електроенцефалограмата при неепилептични заболявания
Туморите на мозъчните полукълба причиняват появата на бавни вълни на ЕЕГ. С участието на средните структури, двустранно-синхронни нарушения могат да се присъединят към локални промени (виж Фиг. 6-22). Характерно е прогресивното увеличаване на тежестта на промените с растежа на тумора. Екстрацеребралните доброкачествени тумори причиняват по-леки нарушения. Астроцитомите често са придружени от епилептични припадъци и в такива случаи се наблюдава епилептиформна активност на съответната локализация. При епилепсия редовната комбинация от епилептиформена активност с постоянни и нарастващи δ-вълни във фокусната област по време на многократни изследвания свидетелства в полза на неопластична етиология.
Цереброваскуларни заболявания: Тежестта на ЕЕГ смущенията зависи от тежестта на мозъчното увреждане. Когато увреждането на мозъчните съдове не води до тежка, клинично изявена церебрална исхемия, промените в ЕЕГ може да липсват или да са на границата на нормата. При дисциркулаторни нарушения във вертебробазиларното легло може да се наблюдава десинхронизация и изравняване на ЕЕГ.
При исхемични инсулти в остър стадий промените се проявяват с θ- и δ-вълни. При каротидна стеноза патологичните ЕЕГ се срещат при по-малко от 50% от пациентите, при каротидна тромбоза - при 70%, а при тромбоза на средната церебрална артерия - при 95% от пациентите. Устойчивостта и тежестта на патологичните промени в ЕЕГ зависи от възможностите на колатералното кръвообращение и тежестта на мозъчното увреждане. След острия период ЕЕГ показва намаляване на тежестта на патологичните промени. В някои случаи, в дългосрочен период на инсулт, ЕЕГ се нормализира, дори ако клиничният дефицит продължава. При хеморагичните инсулти промените в ЕЕГ са много по-груби, устойчиви и разпространени, което отговаря и на по-тежка клинична картина.
Черепно-мозъчна травма: Промените в ЕЕГ зависят от тежестта и наличието на локални и общи промени. При сътресение в периода на загуба на съзнание се наблюдават генерализирани бавни вълни. В близко бъдеще може да се появят груби дифузни θ-вълни с амплитуда до 50-60 μV. При натъртване на мозъка той се смачква в засегнатата област, наблюдават се δ-вълни с голяма амплитуда. При обширна конвексиална лезия може да се открие зона на липса на електрическа активност. При субдурален хематом се наблюдават бавни вълни от неговата страна, които могат да имат относително ниска амплитуда.
Понякога развитието на хематома е придружено от намаляване на амплитудата на нормалните ритми в съответната област поради "екраниращия" ефект на кръвта.
При благоприятни случаи, в дългосрочен период след нараняването, ЕЕГ се нормализира.
Прогностичният критерий за развитието на посттравматична епилепсия е появата на епилептиформна активност. В някои случаи дифузното сплескване на ЕЕГ се развива в дългосрочен период след нараняване. което показва непълноценността на активиращите неспецифични системи на мозъка.
Възпалителни, автоимунни, прионни мозъчни заболявания. С менингит в остра фазагруби промени се наблюдават под формата на дифузни δ- и θ-вълни с висока амплитуда, огнища на епилептична активност с периодични огнища на двустранно синхронни патологични колебания, което показва участието на средните участъци на мозъка в процеса. Постоянните локални патологични огнища могат да показват менингоенцефалит или мозъчен абсцес.
Паненцефалитът се характеризира с периодични комплекси под формата на стереотипни генерализирани високоамплитудни (до 1000 μV) изхвърляния на θ- и δ-вълни, обикновено комбинирани с къси вретена на трептения в α- или β-ритъма, както и с остри вълни или шипове. Те възникват с напредването на заболяването от появата на единични комплекси, които скоро стават периодични, увеличавайки се по продължителност и амплитуда. Честотата на появата им постепенно се увеличава, докато се слеят в непрекъсната дейност (виж фиг. 6-16).
Ориз. 6-24. Периодични комплекси остра-бавна вълна и полифазни вълни при болест на Кройцфелд-Якоб.
При херпесен енцефалит комплексите се наблюдават в 60-65% от случаите, главно с тежки формизаболяване с лоша прогноза.
В около две трети от случаите периодичните комплекси са фокални, което не е случаят с паненцефалита на Ван Богарт.
При болестта на Кройцфелд-Якоб обикновено след 12 месеца от началото на заболяването се появява непрекъсната регулярна ритмична последователност от комплекси остра-бавна вълна, следващи с честота 1,5-2 Hz (фиг. 6-24).
Дегенеративни и дезонтогенетични заболявания: ЕЕГ данните в съчетание с клиничната картина могат да помогнат за диференциална диагноза, за проследяване на динамиката на процеса и за идентифициране на локализацията на най-грубите промени. Честотата на ЕЕГ промените при пациенти с паркинсонизъм варира според различни източници от 3 до 40%. Най-често се наблюдава забавяне на основния ритъм, което е особено характерно за акинетичните форми.
Болестта на Алцхаймер се характеризира с бавни вълни във фронталните отвеждания, определени като "предна брадиритмия". Характеризира се с честота 1-2,5 Hz, амплитуда по-малка от 150 μV, полиритмия, разпределение главно във фронталните и предните времеви проводници. Важна характеристика на "предната брадиритмия" е нейното постоянство. При 50% от пациентите с болестта на Алцхаймер и при 40% с мултиинфарктна деменция ЕЕГ е в рамките на възрастовата норма., 2001; Зенков Л.Р., 2004] .
Електроенцефалография при епилепсия
Методологични особености на електроенцефалографията в епилептологията
Епилепсията е заболяване, характеризиращо се с два или повече епилептични припадъка (гърчове). Епилептичният припадък е краткотрайно, обикновено непровокирано, стереотипно нарушение на съзнанието, поведението, емоциите, двигателните или сетивните функции, което дори чрез клинични прояви може да бъде свързано с освобождаването на излишък от неврони в кората на главния мозък. Дефинирането на епилептичен припадък чрез концепцията за разреждане на неврони определя най-важното значение на ЕЕГ в епилептологията.
Изясняването на формата на епилепсия (повече от 50 варианта) включва описание на ЕЕГ модела, характерен за тази форма, като задължителен компонент. Стойността на ЕЕГ се определя от факта, че епилептични разряди и следователно епилептиформна активност също се наблюдават на ЕЕГ извън епилептичен припадък.
Надеждни признаци на епилепсия са изхвърлянето на епилептична активност и моделите на епилептични припадъци. В допълнение, високоамплитудни (повече от 100-150 μV) изблици на α-, θ- и δ-активност са характерни, но те не могат да се считат за доказателство за епилепсия сами по себе си и се оценяват в контекста на клиничната снимка. В допълнение към диагнозата на епилепсията, ЕЕГ играе важна роля при определяне на формата на епилептичното заболяване, което определя прогнозата и избора на лекарство. ЕЕГ ви позволява да изберете дозата на лекарството, като оцените намаляването на епилептиформната активност и прогнозирате страничните ефекти чрез появата на допълнителна патологична активност.
За откриване на епилептиформна активност на ЕЕГ се използва лека ритмична стимулация (главно при фотогенични припадъци), хипервентилация или други въздействия, базирани на информация за факторите, провокиращи пристъпите. Дългосрочното записване, особено по време на сън, помага за идентифициране на епилептиформни изхвърляния и модели на епилептични припадъци.
Лишаването от сън допринася за провокирането на епилептиформени разряди на ЕЕГ или самия припадък. Епилептиформната активност потвърждава диагнозата епилепсия, но е възможна и при други условия, в същото време не може да се регистрира при някои пациенти с епилепсия.
Дългосрочен запис на електроенцефалограма и ЕЕГ видео наблюдение
Подобно на епилептичните припадъци, епилептиформната активност на ЕЕГ не се записва постоянно. При някои форми на епилептични разстройства се наблюдава само по време на сън, понякога провокиран от определени житейски ситуации или форми на активност на пациента. Следователно надеждността на диагностицирането на епилепсията зависи пряко от възможността за дългосрочно записване на ЕЕГ при условия на сравнително свободно поведение на субекта. За тази цел са разработени специални преносими системи за продължително (12-24 часа и повече) записване на ЕЕГ при условия, близки до нормалните.
Системата за запис се състои от еластична капачка с вградени в нея електроди със специален дизайн, които позволяват да се получи висококачествен ЕЕГ запис за дълго време. Изходната електрическа активност на мозъка се усилва, дигитализира и записва на флаш карти от записващо устройство с размер на табакера, което се побира в удобна чанта на пациента. Пациентът може да извършва нормални домакински дейности. След приключване на записа, информацията от флаш картата в лабораторията се прехвърля в компютърна система за запис, преглед, анализ, съхранение и отпечатване на електроенцефалографски данни и се обработва като обикновен ЕЕГ. Най-надеждната информация се предоставя чрез ЕЕГ-видео наблюдение - едновременна регистрация на ЕЕГ и видеозапис на пациента по време на ступата. Използването на тези методи е необходимо при диагностицирането на епилепсия, когато рутинната ЕЕГ не разкрива епилептична активност, както и при определяне на формата на епилепсията и вида на епилептичния припадък, за диференциална диагноза на епилептични и неепилептични припадъци, изясняване на целите на хирургията при хирургично лечение и диагностициране на епилептични непароксизмални разстройства, свързани с епилептиформени припадъци активност по време на сън, контрол на правилния избор и доза на лекарството, странични ефекти от терапията, надеждност на ремисия.
Характеристики на електроенцефалограмата при най-често срещаните форми на епилепсия и епилептични синдроми
Доброкачествена детска епилепсия с центротемпорални шипове (доброкачествена роландична епилепсия).
Ориз. 6-25. ЕЕГ на пациента Ш.Д. 6-годишен с идиопатична детска епилепсия с центротемпорални шипове. Редовни комплекси на остра-бавна вълна с амплитуда до 240 μV се виждат в дясната централна (C 4) и предната темпорална област (T 4), образувайки фазово изкривяване в съответните проводници, което показва тяхното генериране от дипол в долни секции precentral gyrus на границата с горния темпорален.
Извън атаката: фокални шипове, остри вълни и/или шипове-бавни вълнови комплекси в едно полукълбо (40-50%) или две с едностранно преобладаване в централните и средните темпорални отвеждания, образуващи антифази над роландичната и темпоралната област (фиг. 6-25).
Понякога епилептиформната активност отсъства по време на будност, но се появява по време на сън.
По време на атака: фокален епилептичен разряд в централните и средните темпорални отвеждания под формата на пикове с висока амплитуда и остри вълни, комбинирани с бавни вълни, с възможно разпространение извън първоначалната локализация.
Доброкачествена тилна епилепсия в детска възраст с ранно начало (форма на Панайотопулос).
Извън атака: при 90% от пациентите се наблюдават главно мултифокални комплекси с висока или ниска амплитуда на остри и бавни вълни, често двустранно-синхронни генерализирани разряди. В две трети от случаите се наблюдават тилни сраствания, в една трета от случаите - екстраокципитални.
Комплексите се появяват последователно при затваряне на очите.
Блокирането на епилептиформната активност се отбелязва при отваряне на очите. Епилептиформната активност на ЕЕГ и понякога припадъците се провокират от фотостимулация.
По време на пристъп: епилептичен разряд под формата на пикове с висока амплитуда и остри вълни, комбинирани с бавни вълни, в единия или двата тилни и задните париетални отвеждания, обикновено излизащи извън първоначалната локализация.
Идиапатична генерализирана епилепсия. ЕЕГ моделите, характерни за детска и ювенилна идиопатична епилепсия с абсанси, както и за идиопатична ювенилна миоклонична епилепсия, са показани по-горе (виж Фиг. 6-13 и 6-14)
Характеристиките на ЕЕГ при първична генерализирана идиопатична епилепсия с генерализирани тонично-клонични припадъци са както следва.
Извън атака: понякога в рамките на нормалните граници, но обикновено с умерени или тежки промени с θ -, δ - вълни, огнища на двустранно синхронни или асиметрични комплекси пик-бавна вълна, пикове, остри вълни.
По време на атака: генерализиран разряд под формата на ритмична активност от 10 Hz, постепенно нарастваща амплитуда и намаляваща честота в клоничната фаза, остри вълни от 8-16 Hz, комплекси спайк-бавна вълна и полиспайк-бавна вълна, групи от θ - и δ - вълни с висока амплитуда, неправилни, асиметрични, в тоничната фаза θ - и δ - активност, понякога кулминираща в периоди на бездействие или бавна активност с ниска амплитуда.
Симптоматично фокална епилепсия: характерните епилептиформни фокални разряди се наблюдават по-рядко, отколкото при идиопатичните. Дори припадъците могат да се проявят не с типична епилептиформна активност, а с проблясъци на бавни вълни или дори десинхронизация и изравняване на ЕЕГ, свързани с припадъка.
При лимбична (хипокампална) епилепсия на темпоралния лоб може да няма промени в междупристъпния период. Обикновено се наблюдават фокални комплекси на остра-бавна вълна във временните проводници, понякога двустранно-синхронни с едностранно преобладаване на амплитудата (фиг. 6-26). По време на атака - изблици на високоамплитудни ритмични "стръмни" бавни вълни, или остри вълни, или остро-бавни вълнови комплекси във временните проводници с разпространение към фронталната и задната част. В началото (понякога по време на) припадък може да се наблюдава едностранно изравняване на ЕЕГ. При латерална темпорална епилепсия със слухови и по-рядко зрителни илюзии, халюцинации и сънни състояния, нарушения на речта и ориентацията, по-често се наблюдава епилептиформна активност на ЕЕГ. Изхвърлянията са локализирани в средните и задните темпорални отвеждания.
При неконвулсивни временни припадъци, протичащи според вида на автоматизма, е възможна картина на епилептичен разряд под формата на ритмична първична или вторична генерализирана високоамплитудна θ активност без остри явления и в редки случаи под формата на дифузна десинхронизация, проявяваща се с полиморфна активност с амплитуда под 25 μV.
Ориз. 6-26. Темпорална лобарна епилепсия при 28-годишен пациент със сложни парциални припадъци. Двустранно-синхронни комплекси на остра-бавна вълна в предната темпорална област с амплитудно преобладаване вдясно (електроди F 8 и T 4) показват локализирането на източника на патологична активност в предните медиобазални области на десния темпорален лоб. На ЯМР вдясно в медиалните части на темпоралната област (хипокампална област) - закръглена формация (астроцитом, според следоперативно хистологично изследване).
ЕЕГ при епилепсия на фронталния лоб в междупристъпния период не разкрива фокална патология в две трети от случаите. При наличие на епилептиформени трептения, те се записват във фронталните проводници от едната или от двете страни, наблюдават се двустранно-синхронни спайк-бавни вълнови комплекси, често със странично преобладаване във фронталните области. По време на припадък могат да се наблюдават двустранно синхронни пикови бавни вълнови разряди или регулярни θ- или δ-вълни с висока амплитуда, главно във фронталните и/или темпоралните отвеждания, понякога внезапна дифузна десинхронизация. При орбитофронтални фокуси 3D локализацията разкрива подходящото местоположение на източниците на първоначалните остри вълни на модела на епилептичния припадък (виж Фиг. 6-19).
епилептични енцефалопатии. Предложенията на Комисията по терминология и класификация на Международната антиепилептична лига въвеждат нова диагностична рубрика, която включва широк спектър от тежки епилептични заболявания - епилептични енцефалопатии. Това са трайни нарушения на мозъчните функции, причинени от епилептични разряди, изразяващи се на ЕЕГ като епилептиформна активност, а клинично - с различни продължителни психични, поведенчески, нервно-психични и неврологични разстройства. Те включват синдрома на инфантилен спазъм на West, синдром на Lennox-Gastaut, други тежки "катастрофални" инфантилни синдроми, както и широк спектър от психични и поведенчески разстройства, които често протичат без епилептични припадъци [Engel]., 2001; Мухин К.Ю. и др., 2004; Зенков Л.Р., 2007] . Диагнозата на епилептичните енцефалопатии е възможна само с помощта на ЕЕГ, тъй като при липса на припадъци само той може да установи епилептичната природа на заболяването, а при наличие на припадъци може да се изясни, че заболяването принадлежи към епилептичната енцефалопатия. По-долу са дадени данни за промените в ЕЕГ при основните форми на епилептични енцефалопатии.
Синдром на инфантилен спазъм на West.
Извън атаката: хипсаритмия, т.е. непрекъсната генерализирана бавна активност с висока амплитуда и остри вълни, пикове, комплекси пик-бавна вълна. Може да има локални патологични промени или персистираща асиметрия в активността (виж Фиг. 6-15).
По време на атака: генерализирани пикове и остри вълни съответстват на светкавичната начална фаза на спазма, генерализирани шипове, които се увеличават по амплитуда до края на припадъка (β-активност), съответстват на тонични конвулсии. Понякога припадъкът се проявява чрез внезапна и спираща десинхронизация (намаляване на амплитудата) на текущата високоамплитудна епилептиформна активност.
Синдром на Lennox-Gastaut.
Извън атаката: продължителна генерализирана високоамплитудна бавна и хиперсинхронна активност с остри вълни, комплекси пик-бавна вълна (200-600 μV), фокални и мултифокални нарушения, съответстващи на картината на хипсаритмия.
По време на атака: генерализирани пикове и остри вълни, комплекси спайк-бавна вълна. С миоклонично-астатични припадъци - комплекси с пик-бавна вълна. Понякога се отбелязва десинхронизация на фона на активност с висока амплитуда. По време на тонични гърчове - генерализирана високоамплитудна (≥ 50 μV) остра β-активност.
Ранна инфантилна епилептична енцефалопатия с модел на потискане на взрива на ЕЕГ (синдром на Otahara).
Извън атаката: генерализирана активност "потискане на светкавицата" - 3-10-секундни периоди с висока амплитуда θ -, δ - активност с неправилни асиметрични комплекси полиспайк-бавна вълна, остра-бавна вълна 1-3 Hz, прекъсвани от периоди на ниска амплитуда "40 μV) полиморфна активност или хипсаритмия - генерализирана δ - и θ - активност с пикове, остри вълни, комплекси пик-бавна вълна, полиспайк-бавна вълна, остра-бавна вълна с амплитуда над 200 μV.
По време на атака: увеличаване на амплитудата и броя на пиковете, остри вълни, комплекси пик-бавна вълна, полиспайк-бавна вълна, остра-бавна вълна с амплитуда над 300 μV или изравняване на фоновия запис.
Епилептични енцефалопатии, проявяващи се главно с поведенчески, умствени и когнитивни увреждания. Тези форми включват епилептична афазия на Ландау-Клефнер, епилепсия с постоянни шипове-бавни вълнови комплекси при бавно вълнов сън, фронто-лобарен епилептичен синдром (виж Фиг. 6-18), придобит епилептичен синдром на нарушения в развитието на дясното полукълбо и други.
Тяхната основна характеристика и един от основните диагностични критерии е грубата епилептиформна активност, съответстваща по вид и локализация на характера на нарушената мозъчна функция. При общи нарушения на развитието като аутизъм могат да се наблюдават двустранно-синхронни разряди, характерни за абсанси, с афазия - изхвърляния във времевите проводници и др. [Мухин К.Ю. и др., 2004; Зенков Л.Р., 2007].
11.02.2002
Момот Т.Г.
Каква е причината за необходимостта от електроенцефалографско изследване?
Необходимостта от използване на ЕЕГ се дължи на факта, че неговите данни трябва да се вземат предвид както при здрави хора по време на професионален подбор, особено при хора, работещи в стресови ситуации или с вредни производствени условия, така и при изследване на пациенти за решаване на диференциално диагностични проблеми, което е особено важно в ранните етапи.етапи на заболяването, за да изберете най ефективни методилечение и проследяване на терапията.
Какви са показанията за електроенцефалография?
Несъмнени показания за изследване трябва да се считат за наличие на пациента: епилепсия, неепилептични кризи, мигрена, обемен процес, мозъчни съдови лезии, травматично увреждане на мозъка, възпалително заболяване на мозъка.
Освен това, в други случаи, които са трудни за лекуващия лекар, пациентът може да бъде насочен и за електроенцефалографско изследване; често се извършват многократни повторни ЕЕГ изследвания за проследяване на ефекта от лекарствата и изясняване на динамиката на заболяването.
Какво включва подготовката на пациента за изследването?
Първото изискване при провеждане на ЕЕГ изследвания е ясното разбиране на целите на електрофизиолога. Например, ако лекарят се нуждае само от оценка на общото функционално състояние на ЦНС, изследването се извършва по стандартен протокол, ако е необходимо да се идентифицира епилептиформна активност или наличие на локални промени, времето за изследване и функционалните натоварванията се променят индивидуално, може да се използва запис за дългосрочен мониторинг. Следователно, лекуващият лекар, насочвайки пациента към електроенцефалографско изследване, трябва да събере историята на пациента, да осигури, ако е необходимо, предварителен преглед от рентгенолог и офталмолог и ясно да формулира основните задачи на диагностичното търсене на неврофизиолог. При провеждане на стандартно изследване неврофизиологът на етапа на първоначалната оценка на електроенцефалограмата трябва да има данни за възрастта и състоянието на съзнанието на пациента, а допълнителната клинична информация може да повлияе на обективната оценка на определени морфологични елементи.
Как да постигнем безупречно качество на ЕЕГ запис?
Ефективността на компютърния анализ на електроенцефалограма зависи от качеството на нейната регистрация. Безупречният ЕЕГ запис е ключът към последващия му правилен анализ.
Регистрацията на ЕЕГ се извършва само на предварително калибриран усилвател. Калибрирането на усилвателя се извършва съгласно инструкциите, приложени към електроенцефалографа.
За изследването пациентът се настанява удобно на стол или ляга на кушетка, на главата му се поставя гумен шлем и се поставят електроди, свързани към електроенцефалографски усилвател. Тази процедура е описана по-подробно по-долу.
Схема на местоположението на електродите.
Монтаж и приложение на електроди.
Грижа за електродите.
Условия за регистрация на ЕЕГ.
Артефакти и тяхното отстраняване.
Процедура за запис на ЕЕГ.
А. Разположение на електродите
За EEG запис се използва системата за подреждане на електродите "10-20%", която включва 21 електрода, или модифицираната система "10-20%", която съдържа 16 активни електрода с еталонен осреднен общ електрод. Характеристика на последната система, която се използва от компанията "DX Systems" е наличието на нечифтен тилен електрод Oz и несдвоен централен Cz. Някои версии на програмата предвиждат система от 16 електрода с два окципитални отвеждания O1 и O2, при липса на Cz и Oz. Заземителният електрод е разположен в центъра на предната фронтална област. Буквените и цифровите обозначения на електродите съответстват на международното оформление "10-20%". Отстраняването на електрическите потенциали се извършва по монополярен начин с осреднена сума. Предимството на тази система е по-малко отнемащ време процес на прилагане на електроди с достатъчно информационно съдържание и възможност за преобразуване във всякакви биполярни проводници.
b. Монтирането и прилагането на електродите се извършва в следния ред:
Електродите са свързани към усилвателя. За да направите това, щепселите на електродите се поставят в гнездата на електродите на усилвателя.
Пациентът е с каска. В зависимост от размера на главата на пациента, размерите на каската се регулират чрез затягане и разхлабване на гумените ленти. Местата на електродите се определят според системата за разположение на електродите, а в пресечната точка с тях се монтират колани за каски. Трябва да се помни, че шлемът не трябва да причинява дискомфорт на пациента.
С памучен тампон, потопен в спирт, се обезмасляват местата, предназначени за поставяне на електродите.
Съгласно обозначенията, посочени на панела на усилвателя, електродите се монтират на местата, предвидени от системата, сдвоените електроди са разположени симетрично. Непосредствено преди поставянето на всеки електрод, електродният гел се нанася върху повърхността в контакт с кожата. Трябва да се помни, че гелът, използван като проводник, трябва да е предназначен за електродиагностика.
° С. Грижа за електродите.
Особено внимание трябва да се обърне на грижата за електродите: след приключване на работа с пациента, електродите трябва да се измият с топла вода и да се подсушат с чиста кърпа, не се допускат прегъвания и прекомерно издърпване на кабелите на електродите, както и вода и физиологичен разтвор върху конекторите на електродните кабели.
Д. Условия за регистрация на ЕЕГ.
Условията за запис на електроенцефалограма трябва да осигурят състояние на спокойна будност за пациента: удобен стол; светло- и звукоизолирана камера; правилно поставяне на електродите; местоположението на фонофотостимулатора на разстояние 30-50 cm от очите на обекта.
След поставяне на електродите пациентът трябва да се настани удобно на специален стол. Мускулите на горния раменен пояс трябва да са отпуснати. Качеството на записа може да се провери чрез включване на електроенцефалографа в режим на запис. Електроенцефалографът обаче може да регистрира не само електрическите потенциали на мозъка, но и външни сигнали (така наречените артефакти).
д. Артефакти и тяхното отстраняване.
Най-важната стъпка при използването на компютрите в клиничната електроенцефалография е подготовката на оригиналния електроенцефалографски сигнал, който се съхранява в паметта на компютъра. Основното изискване тук е да се осигури въвеждането на ЕЕГ без артефакти (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991).
За да се елиминират артефактите, е необходимо да се определи причината за тях. В зависимост от причината за възникване артефактите се делят на физически и физиологични.
Физическите артефакти се дължат на технически причини, които включват:
Незадоволително качество на заземяването;
Възможно влияние от различно оборудване, използвано в медицината (рентген, физиотерапия и др.);
Некалибриран електроенцефалографски сигнален усилвател;
Некачествено поставяне на електродите;
Повреда на електрода (частта в контакт с повърхността на главата и свързващия проводник);
Прихващане от работещ фонофотостимулатор;
Нарушаване на електрическата проводимост при попадане на вода и физиологичен разтвор върху съединителите на електродните кабели.
За отстраняване на проблеми, свързани с незадоволително качество на заземяване, смущения от близко оборудване и работещ фонофотостимулатор, е необходима помощ от инсталационен инженер за правилното заземяване на медицинското оборудване и инсталирането на системата.
В случай на некачествено нанасяне на електроди, преинсталирайте ги съгласно п.Б. настоящите препоръки.
Повреденият електрод трябва да се смени.
Почистете конекторите на електродните кабели със спирт.
Физиологичните артефакти, причинени от биологичните процеси в организма на субекта, включват:
Електромиограма - артефакти на движение на мускулите;
Електроокулограма - артефакти на движение на очите;
Артефакти, свързани със записването на електрическата активност на сърцето;
Артефакти, свързани с пулсацията на кръвоносните съдове (с близко местоположение на съда от записващия електрод;
Артефакти, свързани с дишането;
Артефакти, свързани с промени в устойчивостта на кожата;
Артефакти, свързани с неспокойното поведение на пациента;
Не винаги е възможно напълно да се избегнат физиологичните артефакти, така че ако те са краткотрайни (рядко мигане на очите, напрежение на дъвкателните мускули, краткотрайна тревожност), се препоръчва да ги премахнете с помощта на специален режим, предоставен от програмата. Основната задача на изследователя на този етап е правилното разпознаване и своевременното отстраняване на артефактите. В някои случаи филтрите се използват за подобряване на качеството на ЕЕГ.
Регистрацията на електромиограмата може да бъде свързана с напрежението на дъвкателните мускули и се възпроизвежда под формата на високоамплитудни трептения в бета-обхвата във временните проводници. Подобни промени се наблюдават при преглъщане. Известни трудности възникват и при изследване на пациенти с тикоидни потрепвания, т.к има наслояване на електромиограмата върху електроенцефалограмата, в тези случаи е необходимо да се приложи антимускулна филтрация или да се предпише подходяща лекарствена терапия.
Ако пациентът мига дълго време, можете да го помолите да държи клепачите си затворени, като леко натискате показалеца и палеца. Тази процедура може да се извърши и от медицинска сестра. Окулограмата се записва във фронталните проводници под формата на двустранно синхронни трептения на делта диапазона, надвишаващи фоновото ниво по амплитуда.
Електрическата активност на сърцето може да се регистрира главно в левия заден темпорален и тилния проводник, съвпада по честота с пулса, представена е от единични колебания в тета диапазона, леко надвишаващи нивото на фоновата активност. Не причинява забележима грешка в автоматичния анализ.
Артефактите, свързани със съдовата пулсация, са представени главно от трептения в делта диапазон, надвишават нивото на фоновата активност и се елиминират чрез преместване на електрода в съседна област, която не се намира над съда.
При артефакти, свързани с дишането на пациента, се записват редовни бавни вълнови колебания, съвпадащи по ритъм с дихателните движения и поради механични движения на гръдния кош, които по-често се проявяват по време на хипервентилационен тест. За да го елиминирате, се препоръчва да помолите пациента да премине към диафрагмено дишане и да избягва странични движения по време на дишане.
При артефакти, свързани с промяна в съпротивлението на кожата, което може да се дължи на нарушение на емоционалното състояние на пациента, се записват неравномерни трептения на бавни вълни. За да ги елиминирате, е необходимо да успокоите пациента, отново да избършете кожните участъци под електродите с алкохол и да ги скарифицирате с тебешир.
Въпросът за целесъобразността на изследването и възможността за използване на лекарства при пациенти в състояние на психомоторна възбуда се решава съвместно с лекуващия лекар поотделно за всеки пациент.
В случаите, когато артефактите са бавни вълни, които са трудни за отстраняване, е възможно да се записва с времева константа от 0,1 s.
Е. Каква е процедурата за запис на ЕЕГ?
Процедурата по запис на ЕЕГ при рутинен преглед е с продължителност около 15-20 минути и включва запис на „фоновата крива” и запис на ЕЕГ в различни функционални състояния. Удобно е да имате няколко предварително създадени регистрационни протокола, включително функционални тестове с различна продължителност и последователност. При необходимост може да се използва дългосрочен мониторингов запис, чиято продължителност първоначално е ограничена само от резервите на хартия или свободно място на диска, където се намира базата данни. протоколен запис. Един запис в регистрационния файл може да съдържа множество функционални проби. Избира се индивидуално протокол за изследване или се създава нов, в който се посочва последователността на пробите, техният вид и продължителност. Стандартният протокол включва тест за отваряне на очите, 3-минутна хипервентилация, фотостимулация с честота 2 и 10 Hz. При необходимост се извършва фоно- или фотостимулация на честоти до 20 Hz, задействайте стимулация на даден канал. В специални случаи, в допълнение, се използват стискане на пръсти в юмрук, звукови стимули, приемане на различни фармакологични лекарства, психологически тестове.
Какво представляват стандартните функционални тестове?
Тестът "отворени-затворени очи" обикновено се провежда за около 3 секунди с интервали между последователните тестове от 5 до 10 секунди. Смята се, че отварянето на очите характеризира прехода към активност (повече или по-малко инерция на процесите на инхибиране); и затварянето на очите характеризира прехода към покой (повече или по-малко инерция на процесите на възбуждане).
Обикновено, когато очите се отворят, има потискане на алфа активността и повишаване (не винаги) на бета активността. Затварянето на очите увеличава индекса, амплитудата и редовността на алфа активността.
Латентният период на реакцията при отворени и затворени очи варира съответно от 0,01-0,03 секунди и 0,4-1 секунди. Смята се, че реакцията на отваряне на очите е преход от състояние на покой към състояние на активност и характеризира инертността на процесите на инхибиране. А реакцията на затваряне на очите е преход от състояние на активност към покой и характеризира инертността на процесите на възбуждане. Параметрите на отговор за всеки пациент обикновено са стабилни при повторни опити.
При провеждане на тест с хипервентилация пациентът трябва да диша с редки, дълбоки вдишвания и издишвания в продължение на 2-3 минути, понякога по-дълго. При деца под 12-15 години хипервентилацията до края на 1-вата минута естествено води до забавяне на ЕЕГ, което се увеличава при по-нататъшна хипервентилация едновременно с честотата на трептенията. Ефектът от хиперсинхронизацията на ЕЕГ по време на хипервентилация е по-изразен, колкото по-млад е субектът. Обикновено такава хипервентилация при възрастни не предизвиква специални промени в ЕЕГ или понякога води до увеличаване на процентния принос на алфа ритъма към общата електрическа активност и амплитудата на алфа активността. Трябва да се отбележи, че при деца под 15-16 години появата на редовна бавна генерализирана активност с висока амплитуда по време на хипервентилация е норма. Същата реакция се наблюдава при млади (под 30) възрастни. При оценката на отговора на хипервентилационен тест трябва да се вземе предвид степента и естеството на промените, времето на тяхното възникване след началото на хипервентилацията и продължителността на тяхното персистиране след края на теста. В литературата няма консенсус относно това колко дълго продължават ЕЕГ промените след края на хипервентилацията. Според наблюденията на Н. К. Благосклонова, запазването на ЕЕГ промените за повече от 1 минута трябва да се разглежда като признак на патология. Въпреки това, в някои случаи хипервентилацията води до появата на специална форма на електрическа активност на мозъка - пароксизмална. Още през 1924 г. O. Foerster показа, че интензивното дълбоко дишане в продължение на няколко минути провокира появата на аура или продължителен епилептичен припадък при пациенти с епилепсия. С въвеждането на електроенцефалографското изследване в клиничната практика беше установено, че при голям брой пациенти с епилепсия епилептиформната активност се появява и се засилва още в първите минути на хипервентилация.
Лека ритмична стимулация.
В клиничната практика се анализира появата на ЕЕГ на ритмични реакции с различна тежест, повтарящи ритъма на светлинни светкавици. В резултат на невродинамични процеси на ниво синапси, в допълнение към недвусмисленото повторение на ритъма на трептене, ЕЕГ може да прояви феномен на преобразуване на честотата на стимулация, когато честотата на отговорите на ЕЕГ е по-висока или по-ниска от честотата на стимулация, обикновено с четен брой пъти. Важно е във всеки случай да се получи ефектът на синхронизиране на мозъчната дейност с външен сензор за ритъм. Обикновено оптималната честота на стимулация за откриване на максималната реакция на асимилация е в областта на естествените честоти на ЕЕГ, възлизащи на 8–20 Hz. Амплитудата на потенциалите по време на реакцията на асимилация обикновено не надвишава 50 μV и най-често не надвишава амплитудата на спонтанната доминантна активност. Реакцията на асимилация на ритъма е най-добре изразена в тилната област, което очевидно се дължи на съответната проекция на зрителния анализатор. Нормалната реакция на асимилация на ритъма спира не по-късно от 0,2-0,5 секунди след спиране на стимулацията. Характерна особеност на мозъка при епилепсия е повишената склонност към реакции на възбуждане и синхронизиране на нервната активност. В тази връзка, при определена, индивидуална за всеки изследван честота, мозъкът на пациент с епилепсия дава свръхсинхронни високоамплитудни отговори, понякога наричани фотоконвулсивни реакции. В някои случаи реакциите на ритмична стимулация се увеличават по амплитуда, придобиват сложна форма на пикове, остри вълни, комплекси пик-вълна и други епилептични феномени. В някои случаи електрическата активност на мозъка при епилепсия под въздействието на трептяща светлина придобива авторитмичен характер на самоподдържащ се епилептичен разряд, независимо от честотата на стимулацията, която го е причинила. Изтичането на епилептична активност може да продължи след спиране на стимулацията и понякога да се превърне в малък или голям припадък. От такъв вид епилептични припадъцинаречена фотогенична.
В някои случаи се използват специални тестове с тъмна адаптация (престой в затъмнено помещение до 40 минути), частично и пълно (от 24 до 48 часа) лишаване от сън, както и съвместно ЕЕГ и ЕКГ наблюдение и наблюдение на нощния сън.
Как възниква електроенцефалограмата?
За произхода на електрическите потенциали на мозъка.
През годините теоретичните идеи за произхода на мозъчните потенциали многократно се променят. Нашата задача не включва дълбок теоретичен анализ на неврофизиологичните механизми на генериране на електрическа активност. Образното изявление на Грей Уолтър за биофизичното значение на информацията, получена от електрофизиолог, е дадено в следния цитат: „Електрическите промени, които причиняват променливи токове с различни честоти и амплитуди, които регистрираме, се случват в клетките на самия мозък. Несъмнено това е техният единствен източник.Мозъкът трябва да бъде описан като обширна съвкупност от електрически елементи, толкова многобройна, колкото звездното население на Галактиката В океана на мозъка неспокойните приливи и отливи на нашето електрическо същество се издигат, хиляди пъти относително по-мощни от приливи и отливи на земните океани. възможно измерванеритъмът на техните повтарящи се разряди по честота и амплитуда.
Не е известно какво кара тези милиони клетки да работят заедно и какво причинява разреждането на една клетка. Все още сме много далеч от обяснението на тези основни мозъчни механизми. Бъдещите изследвания може би ще ни дадат динамична перспектива на невероятни открития, подобни на тези, които се откриха пред физиците в опитите им да разберат атомната структура на нашето същество. Може би, както във физиката, тези открития могат да бъдат описани с математически език. Но дори и днес, когато се движим в крак с новите идеи, адекватността на използвания език и ясната дефиниция на предположенията, които правим, са от все по-голямо значение. Аритметиката е адекватен език за описване на височината и времето на прилива, но ако искаме да предвидим неговото покачване и спадане, трябва да използваме друг език, езика на алгебрата с неговите специални символи и теореми. По същия начин електрическите вълни и вълните в мозъка могат да бъдат адекватно описани чрез броене, аритметика; но тъй като нашите претенции се увеличават и ние искаме да разберем и предвидим поведението на мозъка, има много неизвестни "х" и "у" на мозъка. Следователно е необходимо да има и неговата алгебра. Някои хора намират тази дума за плашеща. Но това не означава нищо повече от „свързване на парчетата на счупеното“.
Следователно ЕЕГ записите могат да се разглеждат като частици, фрагменти от огледалото на мозъка, неговия speculum speculorum. Опитите за комбинирането им с фрагменти от друг произход трябва да бъдат предшествани от внимателно сортиране. Електроенцефалографската информация идва като обикновен отчет в криптирана форма. Можете да отворите шифъра, но това не означава, че информацията, която получавате, непременно ще бъде от голяма стойност...
Функцията на нервната система е да възприема, сравнява, съхранява и генерира много сигнали. Човешкият мозък е не само механизъм, много по-сложен от всеки друг, но и механизъм с дълга индивидуална история. В това отношение да се изследват само честотите и амплитудите на компонентите на вълнообразната линия за ограничен период от време би било най-малкото прекалено опростяване.“ (Gray Walter. Living Brain. M., Mir, 1966).
Защо се нуждаем от компютърен анализ на електроенцефалограмата?
Исторически клиничната електроенцефалография се е развила от визуалния феноменологичен анализ на ЕЕГ. Въпреки това, още в началото на развитието на електроенцефалографията, физиолозите възникнаха желанието да оценят ЕЕГ с помощта на количествени обективни показатели, да прилагат методите на математическия анализ.
Първоначално обработката на ЕЕГ и изчисляването на различните му количествени параметри се извършваше ръчно чрез дигитализиране на кривата и изчисляване честотни спектри, чиято разлика в различни области се обяснява с цитоархитектониката на кортикалните зони.
Количествените методи за оценка на ЕЕГ трябва да включват планиметрични и хистографски методи за анализ на ЕЕГ, които също се извършват чрез ръчно измерване на амплитудата на трептенията. Изследването на пространствените отношения на електрическата активност на мозъчната кора на човека е извършено с помощта на топоскоп, който дава възможност да се изследва интензитета на сигнала в динамика, фазовите отношения на активността и да се избере избраният ритъм. Използването на корелационния метод за анализ на ЕЕГ е предложено и разработено за първи път от Н. Винер през 30-те години на миналия век, а най-подробната обосновка за прилагането на спектрално-корелационния анализ към ЕЕГ е дадена в работата на Г. Валтер.
С въвеждането на цифровите компютри в медицинската практика стана възможно да се анализира електрическата активност на качествено ново ниво. В момента най-обещаващата посока в изследването на електрофизиологичните процеси е посоката на цифровата електроенцефалография. Съвременни методикомпютърната обработка на електроенцефалограмата позволява подробен анализ на различни ЕЕГ феномени, разглеждане на всяка част от кривата в уголемен вид, извършване на нейния амплитудно-честотен анализ, представяне на получените данни под формата на карти, числа, графики, диаграми и получаване на вероятностни характеристики на пространственото разпределение на факторите, които причиняват появата на конвекситална повърхност на електрическа активност.
Спектралният анализ, който е най-широко използван при анализа на електроенцефалограмите, се използва за оценка на фоновите стандартни ЕЕГ характеристики в различни групи патологии (Ponsen L., 1977), хронично влияние психотропни лекарства(Saito M., 1981), прогноза за нарушения на мозъчното кръвообращение (Saimo K. et al., 1983), с хепатогенна енцефалопатия (Van der Rijt C.C. et al., 1984). Характеристика на спектралния анализ е, че той представя ЕЕГ не като времева последователност от събития, а като спектър от честоти за определен период от време. Очевидно спектрите ще отразяват фоновите стабилни характеристики на ЕЕГ в по-голяма степен, отколкото са записани за по-дълъг период на анализ в подобни експериментални ситуации. Дългите епохи на анализ са за предпочитане и поради факта, че при тях отклоненията в спектъра, причинени от краткотрайни артефакти, са по-слабо изразени, ако нямат значителна амплитуда.
Когато оценяват обобщените характеристики на фоновата ЕЕГ, повечето изследователи избират епохи за анализ от 50 - 100 сек, въпреки че според J. Mocks и T. Jasser (1984), епохата от 20 сек също дава доста добре възпроизводими резултати, ако е избрана според към критерия за минимална активност в лентата 1,7 - 7,5 Hz в ЕЕГ отвеждането. Що се отнася до надеждността на резултатите от спектралния анализ, мненията на авторите варират в зависимост от състава на изследваните и конкретни проблеми, решени с този метод. Р. Джон и др.(1980) стигат до извода, че абсолютните ЕЕГ спектри при деца са ненадеждни и само относителните спектри, записани със затворени очи на субекта, са силно възпроизводими. В същото време G. Fein и др.(1983), изследвайки ЕЕГ спектрите на нормални и дислексични деца, стигат до извода, че абсолютните спектри са информативни и по-ценни, като дават не само разпределението на мощността по честоти, но и реалната му стойност. При оценката на възпроизводимостта на ЕЕГ спектрите при юноши по време на многократни проучвания, първото от които е проведено на възраст 12,2 години, а второто на възраст 13 години, са открити надеждни корелации само в алфа1 (0,8) и алфа2 (0,72) ленти, докато времето, както и за останалите спектрални ленти, възпроизводимостта е по-малко надеждна (Gasser T. et al., 1985). При исхемичен инсултот 24 количествени параметъра, получени въз основа на спектри от 6 извеждания на ЕЕГ, само абсолютната мощност на локалните делта вълни е надежден предиктор на прогнозата (Sainio K. et al., 1983).
Поради чувствителността на ЕЕГ към промени в церебралния кръвен поток, редица работи са посветени на спектралния анализ на ЕЕГ по време на преходни исхемични атаки, когато промените, открити чрез ръчен анализ, изглеждат незначителни. V. Kopruner и др.(1984) изследват ЕЕГ при 50 здрави и 32 пациенти с нарушения на мозъчното кръвообращение в покой и при стискане на топката с дясната и лявата ръка. ЕЕГ се подлага на компютърен анализ с изчисляване на мощността от основните спектрални ленти. Въз основа на тези първоначални данни получаваме 180 параметъра, които са обработени по метода на многовариантния линеен дискриминантен анализ. На тази база е получен мултипараметричен индекс на асиметрия (MPA), който дава възможност за разграничаване на здрави и болни хора, групи пациенти според тежестта на неврологичния дефект и наличието и размера на лезията на компютърна томограма. Най-голям принос към MPA има съотношението на тета мощността към делта мощността. Допълнителни значими параметри на изкривяване бяха тета и делта мощност, пикова честота и десинхронизация, свързана със събитие. Авторите отбелязват висока степен на симетрия на параметрите при здрави хора и основната роля на асиметрията в диагностиката на патологията.
От особен интерес е използването на спектрален анализ при изследването на мю-ритъма, който, когато се анализира визуално, се открива само при малък процент от индивидите. Спектралният анализ, съчетан с техниката за осредняване на спектрите, получени за няколко епохи, позволява да се идентифицира при всички субекти.
Тъй като разпределението на мю ритъма съвпада с зоната на кръвоснабдяване на средната церебрална артерия, нейните промени могат да служат като показател за нарушения в съответната област. Диагностични критерии са разликите в пиковата честота и мощност на мю-ритъма в двете хемисфери (Pfurtschillir G., 1986).
Методът за изчисляване на спектралната мощност на ЕЕГ е високо оценен от C.S. Ван дер Райт и др. (1984) в постановката чернодробна енцефалопатия. Показател за тежестта на енцефалопатията е намаляването на средната доминираща честота в спектъра и степента на корелация е толкова близка, че позволява да се установи класификацията на енцефалопатията според този показател, който се оказва по-надежден отколкото клиничната картина. В контролата средната доминантна честота е по-голяма или равна на 6,4 Hz, а процентът на тета е под 35; в стадий I енцефалопатия средната доминантна честота е в същия диапазон, но броят на тета е равен или по-висок от 35%, в стадий II средната доминантна честота е под 6,4 Hz, съдържанието на тета вълните е в същият диапазон и броят на делта вълните не надвишава 70 %; в Етап IIIброят на делта вълните е повече от 70%.
Друга област на приложение на математическия анализ на електроенцефалограмата чрез метода на бързото преобразуване на Фурие се отнася до контрола на краткосрочните промени в ЕЕГ под въздействието на някои външни и вътрешни фактори. По този начин този метод се използва за наблюдение на състоянието на церебралния кръвен поток по време на ендатеректомия или сърдечна операция, като се има предвид високата чувствителност на ЕЕГ към нарушения на мозъчното кръвообращение. В работата на M. Myers и др.(1977) ЕЕГ, предварително преминал през филтър с ограничения в диапазона от 0,5 - 32 Hz, се дигитализира и се подлага на бързо преобразуване на Фурие в последователни епохи с продължителност 4 секунди. На дисплея една под друга бяха поставени спектрални диаграми на последователни епохи. Получената картина беше триизмерна графика, където оста X съответстваше на честотата, Y - на времето на регистрация, а въображаема координата, съответстваща на височината на пиковете, показваше спектралната мощност. Методът осигурява демонстративно показване на времеви флуктуации в спектралния състав в ЕЕГ, което от своя страна е силно свързано с флуктуациите в церебралния кръвоток, който се определя от разликата в артериовенозното налягане в мозъка. Авторите заключават, че данните от ЕЕГ могат да бъдат ефективно използвани за коригиране на нарушения на мозъчното кръвообращение по време на операция от анестезиолог, който не е специализиран в анализ на ЕЕГ.
Методът на спектралната мощност на ЕЕГ представлява интерес за оценка на влиянието на определени психотерапевтични въздействия, психически стрес и функционални тестове. Р.Г. Biniaurishvili и др.(1985) наблюдават увеличение на общата мощност и особено мощността в делта и тета лентите по време на хипервентилация при пациенти с епилепсия. При изследвания на бъбречна недостатъчност методът за анализ на ЕЕГ спектрите по време на лека ритмична стимулация се оказа ефективен. Субектите бяха представени с последователни 10-секундни серии от светлинни проблясъци от 3 до 12 Hz с едновременно непрекъснато записване на последователни спектри на мощност за епохи от 5 секунди. Спектрите са поставени под формата на матрица, за да се получи псевдо-триизмерно изображение, в което времето е представено по оста, отдалечаваща се от наблюдателя, когато се гледа отгоре, честотата - по оста X, амплитудата - по Ос Y. Обикновено се наблюдава ясно дефиниран пик при доминиращата хармонична стимулация и по-малко ясен при субхармоничната стимулация, като постепенно се измества надясно в хода на увеличаване на честотата на стимулация. При уремия имаше рязко намаляване на мощността на основния хармоник, преобладаване на пикове при ниски честоти с пълна дисперсия на мощността. В по-точно количествено отношение това се изразява в намаляване на активността при по-ниски честотни хармоници под основната, което корелира с влошаване на състоянието на пациентите. Имаше възстановяване на нормалната картина на спектрите на асимилация на ритми с подобрение поради диализа или бъбречна трансплантация (Amel B. et al., 1978). Някои изследвания използват метода за изолиране на определена честота на интерес върху ЕЕГ.
При изучаване на динамичните промени в ЕЕГ обикновено се използват кратки епохи на анализ: от 1 до 10 секунди. Преобразуването на Фурие има някои характеристики, които отчасти затрудняват съпоставянето на данните, получени с негова помощ, с данните от визуалния анализ. Тяхната същност се състои в това, че на ЕЕГ бавните явления имат по-голяма амплитуда и продължителност от високочестотните. В тази връзка в спектъра, конструиран по класическия алгоритъм на Фурие, има известно преобладаване на бавни честоти.
Оценката на честотните компоненти на ЕЕГ се използва за локална диагностика, тъй като тази характеристика на ЕЕГ е един от основните критерии при визуалното търсене на локални мозъчни лезии. Това повдига въпроса за избора на значими параметри за оценка на ЕЕГ.
В експериментално клинично проучване опитите да се приложи спектрален анализ към нозологичната класификация на мозъчните лезии, както се очакваше, бяха неуспешни, въпреки че неговата полезност като метод за откриване на патология и локализиране на лезии беше потвърдена (Mies G., Hoppe G., Hossman K.A. ., 1984). В този режим на програмата спектралният масив се показва с различна степен на припокриване (50-67%), обхватът на промяна на еквивалентните амплитудни стойности (скала за цветно кодиране) е представен в μV. Възможностите на режима ви позволяват да показвате 2 спектрални масива наведнъж, като използвате 2 канала или полукълба за сравнение. Скалата на хистограмата се изчислява автоматично, така че белият цвят да съответства на максималната стойност на еквивалентната амплитуда. Плаващите параметри на скалата за цветово кодиране ви позволяват да представяте всякакви данни във всеки диапазон без скала, както и да сравнявате фиксиран канал с останалите.
Какви методи за математически анализ на ЕЕГ са най-често срещаните?
Математическият анализ на ЕЕГ се основава на трансформацията на първоначалните данни чрез метода на бързото преобразуване на Фурие. Оригиналната електроенцефалограма, след превръщането й в дискретна форма, се разделя на последователни сегменти, всеки от които се използва за изграждане на съответния брой периодични сигнали, които след това се подлагат на хармоничен анализ. Изходните форми са представени под формата на числени стойности, графики, графични карти, компресирани спектрални области, ЕЕГ томограми и др. (J. Bendat, A. Peirsol, 1989, Applied Random Data Analysis, ch.11)
Какви са основните аспекти на приложението на компютърната ЕЕГ?
Традиционно ЕЕГ се използва най-широко в диагностиката на епилепсията, което се дължи на неврофизиологичните критерии, включени в дефиницията на епилептичния припадък като патологичен електрически разряд на мозъчни неврони. Възможно е обективно да се фиксират съответните промени в електрическата активност по време на припадък само чрез електроенцефалографски методи. Въпреки това, старият проблем с диагностицирането на епилепсията остава актуален в случаите, когато не е възможно директно наблюдение на пристъп, данните от историята са неточни или ненадеждни и рутинните ЕЕГ данни не дават директни индикации под формата на специфични епилептични изхвърляния или модели на епилептични припадъци. В тези случаи използването на многопараметрични статистически диагностични методи позволява не само да се получи надеждна диагноза на епилепсия от ненадеждни клинични и електроенцефалографски данни, но и да се решат проблемите с необходимостта от лечение с антиконвулсанти за травматично увреждане на мозъка, изолирана епилепсия. гърчове, фебрилни конвулсии и др. По този начин използването на автоматични методи за обработка на ЕЕГ в епилептологията в момента е най-интересната и обещаваща посока. Обективна оценка на функционалното състояние на мозъка при наличие на пациент с пароксизмални припадъци от неепилептичен произход, съдова патология, възпалителни заболявания на мозъка и др. с възможност за надлъжни изследвания ви позволява да наблюдавате динамиката на развитието на заболяването и ефективността на терапията.
Основните насоки на математическия анализ на ЕЕГ могат да бъдат сведени до няколко основни аспекта:
Трансформиране на първичните електроенцефалографски данни в по-рационална форма, адаптирана към конкретни лабораторни задачи;
Автоматичен анализ на ЕЕГ честотни и амплитудни характеристики и елементи на ЕЕГ анализ чрез методи за разпознаване на образи, частично възпроизвеждащи операции, извършени от човек;
Преобразуване на данните от анализа във формата на графики или топографски карти (Rabending Y., Heydenreich C., 1982);
Методът на вероятностната ЕЕГ-томография, който позволява да се изследва с определена степен на вероятност местоположението на фактора, причинил електрическата активност на ЕЕГ на скалпа.
Какви са основните режими на обработка, съдържащи се в програмата "DX 4000 practic"?
При разглеждането на различни методи за математически анализ на електроенцефалограмата е възможно да се покаже каква информация дава този или онзи метод на неврофизиолога. Нито един от наличните в арсенала методи обаче не може напълно да осветли всички аспекти на такъв сложен процес като електрическата активност на човешкия мозък. Само комплекс от различни методи дава възможност да се анализират ЕЕГ моделите, да се опише и да се определи количествено съвкупността от различните му аспекти.
Широко използвани са методи като честотен, спектрален и корелационен анализ, които позволяват да се оценят пространствено-времевите параметри на електрическата активност. Сред най-новите софтуерни разработки на компанията DX-systems е автоматичен ЕЕГ анализатор, който определя локални ритмични промени, които се различават от типичната картина за всеки пациент, синхронни проблясъци, причинени от влиянието на медианните структури, пароксизмална активност с показване на нейния фокус и пътища на разпространение. Методът на вероятностната ЕЕГ томография се е доказал добре, позволявайки с известна степен на надеждност да се покаже във функционалната секция местоположението на фактора, който е причинил електрическата активност на ЕЕГ на скалпа. В момента се тества триизмерен модел на функционален фокус на електрическата активност с неговото пространствено и послойно картографиране в равнини и подравняване със секции, взети при изследването на анатомичните структури на мозъка с помощта на NMRI методи. Този метод се използва в софтуерната версия на "DX 4000 Research".
Методът на математическия анализ на евокираните потенциали под формата на картографски, спектрални и корелационни методи за анализ се използва все повече в клиничната практика за оценка на функционалното състояние на мозъка.
По този начин разработването на цифрова ЕЕГ е най-обещаващият метод за изследване на неврофизиологичните процеси в мозъка.
Използването на корелационно-спектрален анализ дава възможност да се изследват пространствено-времевите връзки на ЕЕГ потенциалите.
Морфологичният анализ на различни ЕЕГ модели се оценява визуално от потребителя, но възможността за преглед на различни скорости и мащаби може да бъде реализирана програмно. Освен това, последните разработки позволяват да се изложат записите на електроенцефалограмата в режим на автоматичен анализатор, който оценява фоновата ритмична активност, характерна за всеки пациент, следи периодите на хиперсинхронност на ЕЕГ, локализирането на определени патологични модели, пароксизмалната активност, нейния източник и пътища на разпространение . Регистрацията на ЕЕГ дава обективна информация за състоянието на мозъка в различни функционални състояния.
Основните методи за компютърен анализ на електроенцефалограмата, представени в програмата "DX 4000 PRACTIC", са ЕЕГ томография, ЕЕГ картиране и представяне на характеристиките на електрическата активност на мозъка под формата на компресирани спектрални области, цифрови данни, хистограми, корелация и спектрални таблици и карти.
Краткотрайни (от 10 ms) и относително постоянни електроенцефалографски модели („електроенцефалографски синдроми“), както и електроенцефалографски модел, характерен за всеки човек и неговите промени, свързани с възрастта и (нормално) и с патологията, според степента на засягане , имат диагностична стойност при изследване на ЕЕГ при патологичния процес на различни части на мозъчните структури. По този начин неврофизиологът трябва да анализира ЕЕГ модели с различна продължителност, но не по значимост, и да получи най-пълната информация за всеки от тях и за електроенцефалографската картина като цяло. Следователно, когато се анализира модел на ЕЕГ, е необходимо да се вземе предвид времето на неговото съществуване, тъй като периодът от време, подложен на анализ, трябва да бъде съизмерим с изследвания феномен на ЕЕГ.
Видовете представяне на данните на бързото преобразуване на Фурие зависят от областта на приложение на този метод, както и от интерпретацията на данните.
ЕЕГ томография.
Автор този методе А.В. Крамаренко. Първите софтуерни разработки на проблемната лаборатория "DX-systems" бяха оборудвани с режим EEG томограф и сега той вече се използва успешно в повече от 250 лечебни заведения. Същността и областите на практическо приложение на този метод са описани в работата на автора.
ЕЕГ картографиране.
За цифровата електроенцефалография стана традиционно да се трансформира получената информация под формата на карти: честота, амплитуда. Топографските карти отразяват разпределението на спектралната мощност на електрическите потенциали. Предимствата на този подход са, че някои задачи за разпознаване, според психолога, се решават по-добре от човек въз основа на визуално-пространствено възприятие. В допълнение, представянето на информация под формата на картина, която възпроизвежда реалните пространствени отношения в мозъка на субекта, също се оценява като по-адекватна от клинична гледна точка, по аналогия с такива методи на изследване като ЯМР и др.
За да се получи карта на разпределението на мощността в определен спектрален диапазон, спектрите на мощността се изчисляват за всеки от проводниците и след това всички стойности, разположени пространствено между електродите, се изчисляват по метода на многократна интерполация; спектралната мощност в определена лента се кодира за всяка точка чрез интензитета на цвета в дадена цветова скала на цветен дисплей. На екрана (изглед отгоре) се получава изображение на главата на субекта, на което цветовите вариации съответстват на мощността на спектралната лента в съответната област (Veno S., Matsuoka S., 1976; Ellingson R.J.; Peters J.F., 1981). ; Buchsbaum M.S. et al., 1982; Matsuoka S., Nedermeyer E., Lopes de Silva F., 1982; Ashida H. et al., 1984). K. Nagata et al., (1982), използвайки системата за представяне на спектралната мощност в основните спектрални ленти на ЕЕГ под формата на цветни карти, стигнаха до извода, че е възможно да се получи допълнителна полезна информация с помощта на този метод в проучване на пациенти с исхемичен мозъчно-съдов инцидент с афазия.
Същите автори при изследване на пациенти с преходни исхемични атаки установиха, че топографските карти предоставят информация за наличието на остатъчни промени в ЕЕГ дори за дълго време след исхемична атака и представляват известно предимство пред конвенционалния визуален анализ на ЕЕГ. Авторите отбелязват, че субективно патологичните асиметрии в топографските карти се възприемат по-убедително, отколкото в конвенционалната ЕЕГ, а диагностичните стойности имат промени в лентата на алфа ритъма, които, както е известно, са най-малко подкрепени в конвенционалния ЕЕГ анализ (Nagata K et al., 1984).
Амплитудните топографски карти са полезни само при изследване на мозъчни потенциали, свързани със събития, тъй като тези потенциали имат достатъчно стабилна фаза, амплитуда и пространствени характеристики, които могат да бъдат адекватно отразени на топографска карта. Тъй като спонтанната ЕЕГ във всяка точка на запис е стохастичен процес, всяко моментно разпределение на потенциала, записано от топографска карта, се оказва непредставително. Следователно изграждането на амплитудни карти за дадени спектрални ленти по-адекватно отговаря на задачите клинична диагностика(Зенков Л.Р., 1991).
Средният режим на нормализиране включва съпоставяне на цветовата скала със средните стойности на амплитудата за 16 канала (обхват от 50 μV).
Нормализиране чрез минимални цветове минималните стойности на амплитудите с най-студения цвят на скалата, а останалите със същата стъпка на цветовата скала.
Нормализирането до максимум включва оцветяване на зоните с максимални амплитудни стойности с най-топлия цвят и оцветяване на останалите зони с по-студени тонове на стъпки от 50 μV.
Градиационните скали на честотните карти са конструирани съответно.
В режим на картографиране, топографските карти могат да бъдат умножени в алфа, бета, тета, делта честотни диапазони; средната честота на спектъра и нейното отклонение. Възможността за преглед на последователни топографски карти ви позволява да определите локализацията на източника на пароксизмална активност и начина, по който се разпространява с визуално и времево (с помощта на автоматичен таймер) сравнение с традиционните ЕЕГ криви. При запис на електроенцефалограма съгласно даден изследователски протокол, прегледът на обобщените карти, съответстващи на всяка проба в четири честотни диапазона, позволява бързо и образно да се оцени динамиката на електрическата активност на мозъка по време на функционални натоварвания, да се идентифицират постоянни, но не винаги изразена асиметрия.
Секторните диаграми визуално показват с дисплея на цифрови характеристики процентния принос на всеки честотен диапазон към общата електрическа активност за всеки от шестнадесетте ЕЕГ канала. Този режим ви позволява обективно да оцените преобладаването на всеки от честотните диапазони и нивото на междухемисферна асиметрия.
Представяне на ЕЕГ като двумерен диференциален закон на разпределение на средната честота и амплитудата на сигнала. Данните от анализа на Фурие са представени върху равнина, чиято хоризонтална ос е средната честота на спектъра в Hz, а вертикалната ос е амплитудата в μV. Цветовата градация характеризира вероятността сигналът да се появи на избрана честота с избрана амплитуда. Същата информация може да бъде представена като триизмерна фигура, по оста Z на която е нанесена вероятността. В близост е посочена площта, заета от фигурата като процент от общата площ. Двумерният диференциален закон на разпределението на средната честота и амплитудата на сигнала също се конструира за всяко полукълбо поотделно. За да се сравнят тези изображения, абсолютната разлика на тези два закона на разпределение се изчислява и показва на честотната равнина. Този режим дава възможност да се оцени общата електрическа активност и грубата междухемисферна асиметрия.
Представяне на ЕЕГ под формата на цифрови стойности. Представянето на електроенцефалограмата в цифров вид позволява да се получи следната информация за изследването: еквивалентни стойности на средната амплитуда на вълната на всеки честотен диапазон, съответстваща на неговата спектрална плътност на мощността (това са оценки на математическото очакване на спектралния състав на сигнала) въз основа на реализации на Фурие, епоха на анализ 640 ms, припокриване 50%); стойности на средната (средна ефективна) честота на спектъра, изчислена от осреднената реализация на Фурие, изразена в Hz; отклонение на средната честота на спектъра във всеки канал от средната му стойност, т.е. от математическото очакване (изразено в Hz); стандартно отклонение на еквивалентните стойности на средната амплитуда на канал в текущия диапазон от математическото очакване (стойности в осреднената реализация на Фурие, изразени в μV).
Хистограми. Един от най-често срещаните и илюстративни начини за представяне на данните от анализа на Фурие са хистограмите на разпределението на еквивалентните стойности на средната амплитуда на вълната на всеки честотен диапазон и хистограмите на средната честота на всички канали. В този случай еквивалентните стойности на средната амплитуда на вълната на всеки честотен диапазон са таблични в 70 интервала с ширина 1,82 в диапазона от 0 до 128 μV. С други думи, броят на стойностите (съответно реализации), принадлежащи към всеки интервал (честота на попадение), се брои. Този масив от числа се изглажда с филтър на Хеминг и се нормализира до максималната стойност (тогава максимумът във всеки канал е 1,0). При определяне на средната ефективна (средна) честота на спектралната плътност на мощността, стойностите за реализациите на Фурие са таблични в 70 интервала с ширина 0,2 Hz в диапазона от 2 до 15 Hz. Стойностите се изглаждат с филтър на Hamming и се нормализират до максимум. В същия режим е възможно да се изградят полусферични хистограми и обща хистограма. За полусферичните хистограми са взети 70 интервала с ширина 1,82 μV за диапазони и 0,2 Hz за средната ефективна честота на спектъра; за общата хистограма се използват стойностите във всички канали, а за изграждането на полусферични хистограми се използват само стойностите в каналите на едно полукълбо (каналите Cz и Oz не се вземат предвид за нито едно полукълбо) . На хистограмите се отбелязва интервалът с максимална стойност на честотата и се посочва какво му съответства в μV или Hz.
Компресирани спектрални области. Компресираните спектрални области представляват един от традиционни методиЕЕГ обработка. Неговата същност се състои в това, че оригиналната електроенцефалограма, след като се преобразува в дискретна форма, се разделя на последователни сегменти, всеки от които се използва за конструиране на подходящ брой периодични сигнали, които след това се подлагат на хармоничен анализ. На изхода се получават спектрални криви на мощността, където ЕЕГ честотите се нанасят по оста X, а мощността, освободена при дадена честота за анализирания времеви интервал по оста Y. Продължителността на епохите е 1 секунда ЕЕГ спектрите на мощността се показват последователно, нанесени един под друг с топлите цветове на максималните стойности. В резултат на това на дисплея се изгражда псевдо-триизмерен пейзаж от последователни спектри, което позволява визуално да се видят промените в спектралния състав на ЕЕГ с течение на времето. Най-често използваният метод за оценка на спектралната мощност на ЕЕГ е основни характеристикиЕЕГ при неспецифични дифузни лезии на мозъка, като малформации, различни видове енцефалопатия, нарушено съзнание, някои психиатрични заболявания.
Втората област на приложение на този метод е дългосрочното наблюдение на пациенти в кома или под терапевтични ефекти (Fedin AI, 1981).
Биспектралният анализ с нормализиране е един от специалните режими на обработка на електроенцефалограмата по метода на бързото преобразуване на Фурие и представлява повторен спектрален анализ на резултатите от ЕЕГ спектралния анализ в даден диапазон за всички канали. Резултатите от ЕЕГ спектралния анализ се представят на времеви хистограми на спектралната плътност на мощността (PSD) за избрания честотен диапазон. Този режим е предназначен за изследване на спектъра на PSD трептения и неговата динамика. Биспектралният анализ се извършва за честоти от 0,03 до 0,540 Hz със стъпка от 0,08 Hz върху целия PSD масив. Тъй като PSD е положителна стойност, оригиналните данни за респектрален анализ съдържат някакъв постоянен компонент, който се показва в резултатите при ниски честоти. Често има максимум. За да се елиминира постоянният компонент, е необходимо да се центрират данните. Това е режимът на биспектрален анализ с центриране. Същността на метода се състои в това, че тяхната средна стойност се изважда от първоначалните данни за всеки канал.
Корелационен анализ. Матрицата на коефициента на корелация на стойностите на спектралната плътност на мощността в посочения диапазон е конструирана за всички двойки канали и на нейна основа векторът на средните коефициенти на корелация на всеки канал с останалите. Матрицата има горна триъгълна форма. Маркирането на неговите редове и колони дава всички възможни двойки за 16 канала. Коефициентите за даден канал са в реда и в колоната с неговия номер. Стойностите на коефициентите на корелация варират от -1000 до +1000. Знакът на коефициента се записва в клетката на матрицата над стойностите. Корелацията на каналите i, j се оценява по абсолютната стойност на корелационния коефициент Rij , а клетката на матрицата се кодира с подходящ цвят: клетката на коефициента с максимална абсолютна стойност се кодира в бяло и клетката с минимума е кодирана в черно. На базата на матрицата за всеки канал се изчислява средният коефициент на корелация с останалите 15 канала. Полученият вектор от 16 стойности се показва под матрицата според същите принципи.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Хоствано на http://www.allbest.ru/
ВЪВЕДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЪВЕДЕНИЕ
Съответствие на темата на изследването. В момента в целия свят има повишен интерес към изучаването на ритмичната организация на процесите в тялото, както при нормални, така и при патологични състояния. Интересът към проблемите на хронобиологията се дължи на факта, че ритмите доминират в природата и обхващат всички прояви на живота - от дейността на субклетъчните структури и отделните клетки до сложните форми на поведение на организма и дори популациите и екологичните системи. Периодичността е присъщо свойство на материята. Феноменът ритъм е универсален. Фактите за значението на биологичните ритми за живота на живия организъм се натрупват дълго време, но едва през последните години започна системното им изучаване. В момента хронобиологичните изследвания са едно от основните направления във физиологията на човешката адаптация.
ГЛАВА I. Общи идеи за методологичните основи на електроенцефалографията
Електроенцефалографията е метод за изследване на мозъка, основан на регистриране на неговите електрически потенциали. Първата публикация за наличието на токове в централната нервна система е направена от Du Bois Reymond през 1849 г. През 1875 г. данни за наличието на спонтанна и индуцирана електрическа активност в мозъка на куче са получени независимо от R. Caton в Англия и В. Я. Данилевски в Русия. Изследванията на местни неврофизиолози в края на 19-ти и началото на 20-ти век допринесоха значително за развитието на основите на електроенцефалографията. В. Я. Данилевски не само показа възможността за записване на електрическата активност на мозъка, но и подчерта тясната му връзка с неврофизиологичните процеси. През 1912 г. П. Ю. Кауфман разкрива връзката между електрическите потенциали на мозъка и " вътрешни дейностимозък" и зависимостта им от промени в мозъчния метаболизъм, излагане на външни стимули, анестезия и епилептични припадъци. Подробно описание на електрическите потенциали на мозъка на кучето с дефинирането на основните им параметри е дадено през 1913 и 1925 г. В. В. Правдич-Немински.
Австрийският психиатър Ханс Бергер през 1928 г. пръв регистрира електрическите потенциали на човешкия мозък с помощта на иглени електроди на скалпа (Berger H., 1928, 1932). В неговите трудове са описани основните ЕЕГ ритми и техните промени по време на функционални тестове и патологични промени в мозъка. Публикациите на G.Walter (1936) за значението на ЕЕГ в диагностиката на мозъчни тумори, както и трудовете на F.Gibbs, E.Gibbs, W.G.Lennox (1937), F.Gibbs, E.Gibbs (1952). , 1964) има голямо влияние върху развитието на метода, който дава подробна електроенцефалографска семиотика на епилепсията.
През следващите години работата на изследователите беше посветена не само на феноменологията на електроенцефалографията при различни заболявания и състояния на мозъка, но и на изучаването на механизмите на генериране на електрическа активност. Значителен принос в тази област са произведенията на Е. Д. Адриан, Б. Метюс (1934), Г. Валтер (1950), В. С. Русинов (1954), В. Е. Майорчик (1957), Н. П. Бехтерева (1960) , Л. Новикова (1962), Х. Джаспър (1954).
От голямо значение за разбирането на естеството на електрическите трептения на мозъка са изследванията на неврофизиологията на отделните неврони с помощта на метода на микроелектрода, който разкрива онези структурни субединици и механизми, които изграждат общата ЕЕГ (Kostyuk P.G., Shapovalov A.I., 1964, Eccles J. ., 1964).
ЕЕГ е сложен осцилаторен електрически процес, който може да бъде записан при поставяне на електроди върху мозъка или върху повърхността на скалпа и е резултат от електрическо сумиране и филтриране на елементарни процеси, протичащи в мозъчните неврони.
Многобройни изследвания показват, че електрическите потенциали на отделните мозъчни неврони са тясно и доста точно количествено свързани с информационните процеси. За да може един неврон да генерира потенциал за действие, който предава съобщение на други неврони или ефекторни органи, е необходимо собственото му възбуждане да достигне определена прагова стойност.
Нивото на възбуждане на неврона се определя от сумата от възбуждащи и инхибиторни ефекти, упражнявани върху него в даден момент чрез синапсите. Ако сумата на възбуждащите влияния е по-голяма от сумата на инхибиторните със стойност, надвишаваща праговото ниво, невронът генерира нервен импулс, който след това се разпространява по аксона. Описаните инхибиторни и възбудителни процеси в неврона и неговите процеси съответстват на определена форма на електрически потенциали.
Мембраната - обвивката на неврона - има електрическо съпротивление. Благодарение на енергията на метаболизма, концентрацията на положителни йони в извънклетъчната течност се поддържа на по-високо ниво, отколкото вътре в неврона. В резултат на това има потенциална разлика, която може да бъде измерена чрез вкарване на един микроелектрод в клетката и поставяне на втория извънклетъчно. Тази потенциална разлика се нарича потенциал на покой на нервната клетка и е около 60-70 mV, а вътрешната среда е отрицателно заредена спрямо извънклетъчното пространство. Наличието на потенциална разлика между вътреклетъчната и извънклетъчната среда се нарича поляризация на невронната мембрана.
Увеличаването на потенциалната разлика се нарича съответно хиперполяризация, а намаляването се нарича деполяризация. Наличието на потенциал на покой е необходимо условие за нормалното функциониране на неврона и генерирането на електрическа активност от него. С прекратяване на метаболизма или намаляването му по-долу приемливо ниворазликите в концентрациите на заредени йони от двете страни на мембраната се изглаждат, което е причина за спиране на електрическата активност в случай на клинична или биологична смърт на мозъка. Потенциалът на покой е първоначалното ниво, на което настъпват промени, свързани с процесите на възбуждане и инхибиране - пикова импулсна активност и постепенни по-бавни промени в потенциала. Спайковата активност (от англ. spike - точка) е характерна за телата и аксоните на нервните клетки и е свързана с недекрементно предаване на възбуждане от една нервна клетка към друга, от рецепторите към централните части на нервната система или от централната нервна система към изпълнителните органи. Спайковите потенциали възникват, когато невронната мембрана достигне определено критично ниво на деполяризация, при което настъпва електрически срив на мембраната и започва самоподдържащ се процес на разпространение на възбуждане в нервното влакно.
По време на вътреклетъчната регистрация пикът има формата на високоамплитуден, къс, бърз положителен пик.
Характерни особености на пиковете са тяхната висока амплитуда (от порядъка на 50-125 mV), кратка продължителност (от порядъка на 1-2 ms), ограничаването на тяхното възникване до доста строго ограничено електрическо състояние на невронната мембрана ( критично ниво на деполяризация) и относителната стабилност на амплитудата на пика за даден неврон (законът всичко или нищо).
Постепенните електрически реакции са главно присъщи на дендритите в сомата на неврона и представляват постсинаптични потенциали (PSPs), които възникват в отговор на пристигането на шипове потенциали към неврона по протежение на аферентни пътища от други нервни клетки. В зависимост от активността на възбуждащите или инхибиторните синапси, съответно, се разграничават възбуждащи постсинаптични потенциали (EPSPs) и инхибиторни постсинаптични потенциали (IPSPs).
EPSP се проявява с положително отклонение на вътреклетъчния потенциал, а IPSP с отрицателно, което се означава съответно като деполяризация и хиперполяризация. Тези потенциали се отличават с тяхната локалност, декрементално разпространение на много къси разстояния в съседни области на дендритите и сома, относително ниска амплитуда (от няколко до 20–40 mV) и голяма продължителност (до 20–50 ms). За разлика от пика, PSP възниква в повечето случаи независимо от нивото на поляризация на мембраната и има различни амплитуди в зависимост от обема на аферентното съобщение, което е дошло до неврона и неговите дендрити. Всички тези свойства осигуряват възможност за сумиране на постепенни потенциали във времето и пространството, отразяващи интегративната активност на определен неврон (П. Г. Костюк, А. И. Шаповалов, 1964; Eccles, 1964).
Именно процесите на сумиране на TPSP и EPSP определят нивото на невронна деполяризация и съответно вероятността за генериране на пик от неврон, т.е. прехвърляне на натрупаната информация към други неврони.
Както може да се види, и двата процеса са тясно свързани: ако нивото на бомбардиране с шипове, причинено от пристигането на шипове по аферентните влакна към неврона, определя колебанията на мембранния потенциал, тогава нивото на мембранния потенциал (постепенни реакции) на свой ред определя вероятността за генериране на пик от даден неврон.
Както следва от горното, пиковата активност е много по-рядко събитие от постепенните колебания в соматодендритния потенциал. Приблизителна връзка между времевото разпределение на тези събития може да се получи чрез сравняване на следните числа: шипове се генерират от мозъчни неврони със средна честота от 10 за секунда; в същото време, за всяко от синаптичните окончания, кдендритите и сомата получават съответно средно 10 синаптични влияния в секунда. Ако вземем предвид, че до няколко стотици и хиляди синапси могат да завършат на повърхността на дендритите и сомата на един кортикален неврон, тогава обемът на синаптичното бомбардиране на един неврон и съответно на постепенните реакции ще бъде няколко стотици или хиляди в секунда. Следователно съотношението между честотата на пика и постепенния отговор на един неврон е 1-3 порядъка.
Относителната рядкост на пиковата активност, кратката продължителност на импулсите, което води до бързото им затихване поради големия електрически капацитет на кората, определят липсата на значителен принос към общата ЕЕГ от пиковата невронна активност.
По този начин електрическата активност на мозъка отразява постепенните флуктуации на соматодендритните потенциали, съответстващи на EPSP и IPSP.
Връзката между ЕЕГ и елементарните електрически процеси на ниво неврони е нелинейна. Концепцията за статистическо показване на активността на множество невронални потенциали в общата ЕЕГ изглежда най-адекватна в момента. Това предполага, че ЕЕГ е резултат от сложно сумиране на електрическите потенциали на много неврони, работещи до голяма степен независимо. Отклоненията от случайното разпределение на събитията в този модел ще зависят от функционалното състояние на мозъка (сън, бодърстване) и от естеството на процесите, които причиняват елементарни потенциали (спонтанна или предизвикана активност). В случай на значителна времева синхронизация на невронната активност, както се отбелязва при определени функционални състояния на мозъка или когато силно синхронизирано съобщение от аферентен стимул пристигне в кортикалните неврони, ще се наблюдава значително отклонение от случайното разпределение. Това може да се реализира чрез увеличаване на амплитудата на общите потенциали и увеличаване на кохерентността между елементарни и общи процеси.
Както е показано по-горе, електрическата активност на отделните нервни клетки отразява тяхната функционална активност при обработката и предаването на информация. От това можем да заключим, че общото ЕЕГ също в предварително формирана форма отразява функционалната активност, но не на отделните нервни клетки, а на техните огромни популации, т.е., с други думи, функционалната активност на мозъка. Тази позиция, получила множество неоспорими доказателства, изглежда изключително важна за ЕЕГ анализа, тъй като дава ключа към разбирането кои мозъчни системи определят външния вид и вътрешната организация на ЕЕГ.
На различни нива на мозъчния ствол и в предните части на лимбичната система има ядра, чието активиране води до глобална промяна в нивото на функционална активност на почти целия мозък. Сред тези системи се разграничават така наречените възходящи активиращи системи, разположени на нивото на ретикуларната формация на средата и в преоптичните ядра на предния мозък, и инхибиторни или инхибиторни, сомногенни системи, разположени главно в неспецифичните таламични ядра, в долните части на моста и продълговатия мозък. Общото за двете системи е ретикуларната организация на техните субкортикални механизми и дифузни двустранни кортикални проекции. Такава обща организация допринася за факта, че локалното активиране на част от неспецифичната подкорова система, поради нейната мрежеста структура, води до включването на цялата система в процеса и до почти едновременното разпространение на нейните влияния върху целия мозък (фиг. 3).
ГЛАВА II. Основните елементи на централната нервна система участват в генерирането на електрическа активност на мозъка
Основните елементи на ЦНС са невроните. Типичният неврон се състои от три части: дендритно дърво, клетъчно тяло (сома) и аксон. Силно разклоненото тяло на дендритното дърво има по-голяма повърхност от останалата част и е неговата възприемчива сензорна област. Многобройни синапси по тялото на дендритното дърво осигуряват директен контакт между невроните. Всички части на неврона са покрити с черупка - мембрана. В покой вътрешната част на неврона - протоплазмата - има отрицателен знак по отношение на извънклетъчното пространство и е приблизително 70 mV.
Този потенциал се нарича потенциал на покой (RP). Дължи се на разликата в концентрациите на Na+ йони, преобладаващи в извънклетъчната среда, и K+ и Cl- йони, преобладаващи в протоплазмата на неврона. Ако мембраната на неврон се деполяризира от -70 mV до -40 mV, когато се достигне определен праг, невронът реагира с кратък импулс, при който мембранният потенциал се измества до +20 mV и след това обратно до -70 mV. Тази невронна реакция се нарича потенциал за действие (AP).
Ориз. 4. Видове потенциали, регистрирани в централната нервна система, техните времеви и амплитудни отношения.
Продължителността на този процес е около 1 ms (фиг. 4). Едно от важните свойства на AP е, че това е основният механизъм, чрез който невронните аксони пренасят информация на значителни разстояния. Разпространението на импулс по нервните влакна става по следния начин. Потенциал на действие, който възниква на едно място на нервното влакно, деполяризира съседните области и без намаляване се разпространява по нервното влакно поради енергията на клетката. Според теорията за разпространението на нервните импулси, тази разпространяваща се деполяризация на локалните токове е основният фактор, отговорен за разпространението на нервните импулси (Brazier, 1979). При хората дължината на аксона може да достигне един метър. Тази дължина на аксона позволява информацията да се предава на значителни разстояния.
В дисталния край аксонът се разделя на множество разклонения, които завършват със синапси. Мембранният потенциал, генериран върху дендритите, се разпространява пасивно в сомата на клетката, където се извършва сумирането на изхвърлянията от други неврони и се контролират невронните изхвърляния, инициирани в аксона.
Нервният център (НЦ) е група от неврони, обединени пространствено и организирани в специфична функционално-морфологична структура. В този смисъл НК могат да се разглеждат: ядра на превключване на аферентни и еферентни пътища, подкорови и стволови ядра и ганглии на ретикуларната формация на мозъчния ствол, функционално и цитоархитектонично специализирани области на кората на главния мозък. Тъй като невроните в кората и ядрата са ориентирани успоредно един на друг и радиално по отношение на повърхността, моделът на дипол може да се приложи към такава система, както и към отделен неврон, точков източник на ток, размерите от които са много по-малки от разстоянието до измерванията на точките (Brazier, 1978; Gutman, 1980). Когато NC се възбуди, възниква общ потенциал от диполен тип с неравновесно разпределение на заряда, който може да се разпространява на големи разстояния поради потенциалите на далечното поле (фиг. 5) (Egorov, Kuznetsova, 1976; Hosek et al., 1978 ; Gutman, 1980; Zhadin, 1984 )
Ориз. 5. Представяне на възбудено нервно влакно и нервен център като електрически дипол със силови линии в обемен проводник; проектиране на трифазна потенциална характеристика в зависимост от относителното местоположение на източника спрямо разрядния електрод.
Основните елементи на ЦНС, които допринасят за генерирането на ЕЕГ и ЕР.
A. Схематично представяне на процесите от генериране до получаване на евокирания потенциал на скалпа.
Б. Отговор на един неврон в Tractus opticus след електрическа стимулация на Chiasma opticus. За сравнение, спонтанният отговор е изобразен в горния десен ъгъл.
C. Отговорът на същия неврон към светкавична светкавица (последователност от PD разряди).
Г. Връзка на хистограмата на невронната активност с ЕЕГ потенциалите.
Сега се признава, че електрическата активност на мозъка, записана върху скалпа под формата на ЕЕГ и ЕР, се дължи главно на синхронното възникване на голям брой микрогенератори под въздействието на синаптичните процеси върху невронната мембрана и пасивната поток от извънклетъчни токове в зоната на запис. Тази активност е малко, но значимо отражение на електрическите процеси в самия мозък и е свързана със структурата на човешката глава (Gutman, 1980; Nunes, 1981; Zhadin, 1984). Мозъкът е заобиколен от четири основни слоя тъкан, които се различават значително по електрическа проводимост и влияят върху измерването на потенциалите: цереброспинална течност (CSF), твърда мозъчна обвивка, черепна кост и кожа на скалпа (фиг. 7).
Стойностите на електропроводимост (G) се редуват: мозъчна тъкан -- G=0,33 Ohm m)-1, CSF с по-добра електропроводимост -- G=1 (Ohm m)-1, слабо проводима кост над нея -- G= 0,04 (Ohm m)-1. Скалпът има относително добра проводимост, почти същата като тази на мозъчната тъкан - G=0.28-0.33 (ohm m)-1 (Fender, 1987). Дебелината на слоевете на твърдата мозъчна обвивка, костта и скалпа, според редица автори, варира, но средните размери са съответно: 2, 8, 4 mm с радиус на кривината на главата 8–9 cm (Блинков, 1955 г. ; Егоров, Кузнецова, 1976 и др.).
Такава електропроводима структура значително намалява плътността на токовете, протичащи в скалпа. В допълнение, той изглажда пространствените вариации в плътността на тока, т.е. локалните нехомогенности на токовете, причинени от активността в ЦНС, леко се отразяват върху повърхността на скалпа, където потенциалният модел съдържа относително малко високочестотни детайли (Gutman, 1980).
Важен факт е също, че моделът на повърхностните потенциали (фиг. 8) е по-„размазан“ от разпределенията на интрацеребралните потенциали, които определят тази картина (Baumgartner, 1993).
ГЛАВА III. Апаратура за електроенцефалографски изследвания
От гореизложеното следва, че ЕЕГ е процес, дължащ се на активността на огромен брой генератори и в съответствие с това създаденото от тях поле изглежда много разнородно в цялото пространство на мозъка и варира в време. В тази връзка между две точки на мозъка, както и между мозъка и отдалечените от него тъкани на тялото възникват променливи потенциални разлики, чиято регистрация е задача на електроенцефалографията. При клиничната електроенцефалография ЕЕГ се прави с помощта на електроди, разположени върху непокътнатия скалп и в някои екстракраниални точки. С такава система за регистриране потенциалите, генерирани от мозъка, са значително изкривени поради влиянието на обвивката на мозъка и особеностите на ориентацията на електрическите полета с различни относителни позиции на разрядните електроди. Тези промени отчасти се дължат на сумирането, осредняването и затихването на потенциалите, дължащи се на шунтиращите свойства на средата около мозъка.
ЕЕГ, взето с електроди на скалпа, е 10-15 пъти по-ниско от ЕЕГ, взето от кората. Високочестотните компоненти, преминавайки през обвивката на мозъка, се отслабват много по-силно от бавните компоненти (Воронцов Д.С., 1961). Освен това, в допълнение към амплитудните и честотните изкривявания, разликите в ориентацията на разрядните електроди също причиняват промени във фазата на записаната активност. Всички тези фактори трябва да се имат предвид при записване и интерпретиране на ЕЕГ. Разликата в електрическите потенциали на повърхността на непокътнатите кожи на главата има сравнително малка амплитуда, обикновено не надвишаваща 100-150 μV. За регистриране на такива слаби потенциали се използват усилватели с голямо усилване (от порядъка на 20 000–100 000). Като се има предвид, че записът на ЕЕГ почти винаги се извършва в помещения, оборудвани с промишлени устройства за предаване на променлив ток и работа, които създават мощни електромагнитни полета, се използват диференциални усилватели. Те имат усилващи свойства само по отношение на диференциалното напрежение на двата входа и неутрализират общото напрежение, което еднакво действа на двата входа. Като се има предвид, че главата е обемен проводник, нейната повърхност е практически еквипотенциална по отношение на източника на шум, действащ отвън. По този начин шумът се прилага към входовете на усилвателя под формата на напрежение в общ режим.
Количествената характеристика на тази характеристика на диференциалния усилвател е коефициентът на отхвърляне на общия режим (фактор на отхвърляне), който се определя като съотношението на сигнала на общия режим на входа към неговата стойност на изхода.
В съвременните електроенцефалографи коефициентът на отхвърляне достига 100 000. Използването на такива усилватели позволява запис на ЕЕГ в повечето болнични стаи, при условие че наблизо не работят мощни електрически устройства като разпределителни трансформатори, рентгеново оборудване и физиотерапевтични устройства.
В случаите, когато е невъзможно да се избегне близостта на мощни източници на смущения, се използват екранирани камери. Най-добрият метод за екраниране е стените на камерата, в която се намира субектът, да се облицоват с листове метал, заварени заедно, последвано от автономно заземяване с помощта на проводник, запоен към екрана, а другият край свързан към метална маса, заровена в земята, за нивото на контакт с подземните води.
Съвременните електроенцефалографи са многоканални записващи устройства, които съчетават от 8 до 24 или повече еднакви усилвателно-записващи единици (канали), като по този начин позволяват едновременен запис на електрическа активност от съответния брой двойки електроди, монтирани на главата на субекта.
В зависимост от формата, в която се записва ЕЕГ и се представя за анализ на електроенцефалографа, електроенцефалографите се разделят на традиционни хартиени (химикал) и по-модерни безхартиени.
В първия ЕЕГ, след усилване, той се подава към намотките на електромагнитни или термозаписващи галванометри и се записва директно върху хартиена лента.
Електроенцефалографите от втори тип преобразуват ЕЕГ в цифров вид и го въвеждат в компютър, на екрана на който се показва непрекъснатият процес на запис на ЕЕГ, който едновременно се записва в паметта на компютъра.
Хартиените електроенцефалографи имат предимството, че са лесни за работа и малко по-евтини за закупуване. Безхартиените имат предимството на цифровия запис, с всички произтичащи от това удобства на запис, архивиране и вторична компютърна обработка.
Както вече споменахме, ЕЕГ записва потенциалната разлика между две точки на повърхността на главата на субекта. Съответно към всеки регистрационен канал се прилагат напрежения, отведени от два електрода: единият - към положителния, другият - към отрицателния вход на канала за усилване. Електродите за електроенцефалография са метални пластини или пръчки с различни форми. Обикновено напречният диаметър на дисковиден електрод е около 1 см. Най-широко използвани са два вида електроди - мостови и чашковидни.
Електродът на моста е метален прът, фиксиран в държач. Долният край на пръта, в контакт със скалпа, е покрит с хигроскопичен материал, който преди монтажа се навлажнява с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Електродът се закрепва с гумена лента по такъв начин, че контактният долен край на металния прът да се притиска към скалпа. Оловният проводник е свързан към противоположния край на пръта с помощта на стандартна скоба или конектор. Предимството на такива електроди е скоростта и простотата на тяхното свързване, липсата на необходимост от използване на специална електродна паста, тъй като хигроскопичният контактен материал се задържа дълго време и постепенно освобождава изотоничен разтвор на натриев хлорид върху повърхността на кожата. Използването на електроди от този тип е за предпочитане при изследване на контактни пациенти, които могат да седят или легнат.
При регистриране на ЕЕГ за контрол на анестезията и състоянието на централната нервна система по време на хирургични операции е допустимо отклоняване на потенциали с помощта на иглени електроди, инжектирани в кожата на главата. След разреждането електрическите потенциали се подават към входовете на усилвателно-записващите устройства. Входната кутия на електроенцефалографа съдържа 20-40 или повече номерирани контактни гнезда, с помощта на които могат да бъдат свързани подходящ брой електроди към електроенцефалографа. Освен това кутията има гнездо за неутрален електрод, свързан към масата на уреда на усилвателя и следователно обозначен със заземяваща маркировка или съответен буквен символ, като "Gnd" или "N". Съответно електродът, монтиран върху тялото на субекта и свързан към това гнездо, се нарича заземяващ електрод. Служи за изравняване на потенциалите на тялото на пациента и усилвателя. Колкото по-нисък е поделектродният импеданс на неутралния електрод, толкова по-добре се изравняват потенциалите и съответно толкова по-малко синфазно смущаващо напрежение ще бъде приложено към диференциалните входове. Не бъркайте този електрод със заземяване на инструмента.
ГЛАВА IV. Запис на отвеждане и ЕКГ
Преди запис на ЕЕГ, работата на електроенцефалографа се проверява и калибрира. За да направите това, превключвателят за режим на работа се поставя в положение "калибриране", двигателят на лентовия задвижващ механизъм и перата на галванометъра се включват и от устройството за калибриране се подава сигнал за калибриране към входовете на усилвателите. С правилно настроен диференциален усилвател, горна честотна лента над 100 Hz и времева константа от 0,3 s, положителните и отрицателните сигнали за калибриране са идеално симетрични по форма и имат еднаква амплитуда. Сигналът за калибриране има скок и експоненциален спад, чиято скорост се определя от избраната времеконстанта. При горната честота на предаване под 100 Hz горната част на калибровъчния сигнал от заострен става малко закръглена и закръглеността е толкова по-голяма, колкото по-ниска е горната честотна лента на усилвателя (фиг. 13). Ясно е, че самите електроенцефалографски колебания ще претърпят същите промени. Използвайки повторното прилагане на сигнала за калибриране, нивото на усилване се регулира за всички канали.
Ориз. 13. Регистрация на калибровъчен правоъгълен сигнал при различни стойности на нискочестотни и високочестотни филтри.
Първите три канала имат еднаква честотна лента за ниски честоти; времеконстантата е 0,3 s. Долните три канала имат същата горна честотна лента, ограничена до 75 Hz. Канали 1 и 4 съответстват на нормалния режим на запис на ЕЕГ.
4.1 Общи методически принципи на изследването
За да се получи правилна информация при електроенцефалографско изследване, трябва да се спазват някои общи правила. Тъй като, както вече беше споменато, ЕЕГ отразява нивото на функционалната активност на мозъка и е много чувствителен към промени в нивото на внимание, емоционално състояние, външни фактори, пациентът по време на изследването трябва да бъде в светла и звукоизолирана стая. За предпочитане е положението на изследвания легнал в удобен стол, мускулите са отпуснати. Главата лежи върху специална облегалка за глава. Необходимостта от релаксация, освен осигуряването на максимален покой на субекта, се определя от факта, че мускулното напрежение, особено на главата и шията, е съпроводено с появата на ЕМГ артефакти в записа. По време на изследването очите на пациента трябва да бъдат затворени, тъй като това е най-изразеният нормален алфа ритъм на ЕЕГ, както и някои патологични явления при пациентите. Освен това при отворени очисубектите, като правило, движат очните си ябълки и правят мигащи движения, което е придружено от появата на окуломоторни артефакти на ЕЕГ. Преди провеждане на изследването на пациента се обяснява неговата същност, те говорят за неговата безвредност и безболезненост, очертават общата процедура за процедурата и посочват нейната приблизителна продължителност. За прилагане на светлинни и звукови стимули се използват фото и фоностимулатори. За фотостимулация обикновено се използват кратки (около 150 μs) светлинни проблясъци, близки по спектър до бялото, с достатъчно висок интензитет (0,1-0,6 J). Някои фотостимулаторни системи ви позволяват да променяте интензитета на светкавиците, което, разбира се, е допълнително удобство. В допълнение към единичните светкавици, фотостимулаторите позволяват да се представят по желание серия от еднакви светкавици с желаната честота и продължителност.
Серия от светлинни проблясъци с определена честота се използва за изследване на реакцията на асимилация на ритъма - способността на електроенцефалографските трептения да възпроизвеждат ритъма на външни стимули. Обикновено реакцията на асимилация на ритъма е добре изразена при честота на трептене, близка до присъщите ЕЕГ ритми. Разпространявайки се дифузно и симетрично, ритмичните асимилационни вълни имат най-голяма амплитуда в тилната област.
електроенцефалограма на мозъчната нервна активност
4.2 Основни принципи на ЕЕГ анализа
ЕЕГ анализът не е определена във времето процедура, а по същество се извършва още в процеса на записване. ЕЕГ анализът по време на запис е необходим за контрол на неговото качество, както и за разработване на изследователска стратегия в зависимост от получената информация. Данните от ЕЕГ анализа по време на процеса на запис определят необходимостта и възможността за провеждане на определени функционални тестове, както и тяхната продължителност и интензивност. По този начин отделянето на ЕЕГ анализа в отделен параграф се определя не от изолацията на тази процедура, а от спецификата на задачите, които се решават в този случай.
ЕЕГ анализът се състои от три взаимосвързани компонента:
1. Оценка на качеството на записа и разграничаване на артефактите от действителните електроенцефалографски феномени.
2. Честотни и амплитудни характеристики на ЕЕГ, идентифициране на характерни елементи на графиката на ЕЕГ (феномени остра вълна, пик, пик-вълна и др.), Определяне на пространственото и времевото разпределение на тези явления върху ЕЕГ, оценка на наличието и характера на преходни явления на ЕЕГ, като светкавици, изхвърляния, периоди и др., както и определяне на локализацията на източници на различни видове потенциали в мозъка.
3. Физиологична и патофизиологична интерпретация на данните и формулиране на диагностично заключение.
Артефактите на ЕЕГ могат да бъдат разделени на две групи според техния произход – физически и физиологични. Физическите артефакти са причинени от нарушения на техническите правила за регистрация на ЕЕГ и се представят от няколко вида електрографски феномени. Най-често срещаният тип артефакти са смущения от електрически полета, създадени от устройства за предаване и работа на промишлен електрически ток. В записа те се разпознават доста лесно и изглеждат като правилни трептения с правилна синусоидална форма с честота 50 Hz, насложени върху текущата ЕЕГ или (при липса на такъв) представляващи единствения вид трептения, записани в записа.
Причините за тези смущения са следните:
1. Наличието на мощни източници на електромагнитни полета на мрежовия ток, като разпределителни трансформаторни станции, рентгенова апаратура, физиотерапевтична апаратура и др., при липса на подходящо екраниране на лабораторните помещения.
2. Липса на заземяване на електроенцефалографско оборудване и оборудване (електроенцефалограф, стимулатор, метален стол или легло, на което се намира субектът и др.).
3. Лош контакт между разрядния електрод и тялото на пациента или между заземителния електрод и тялото на пациента, както и между тези електроди и входната кутия на електроенцефалографа.
За да се изолират значими характеристики на ЕЕГ, тя се подлага на анализ. Както при всеки колебателен процес, основните понятия, на които се основава характеристиката на ЕЕГ, са честота, амплитуда и фаза.
Честотата се определя от броя трептения в секунда, записва се със съответното число и се изразява в херци (Hz). Тъй като ЕЕГ е вероятностен процес, строго погледнато, във всяка част от записа се появяват вълни с различни честоти; следователно в заключение е дадена средната честота на оценената активност. Обикновено се вземат 4-5 ЕЕГ сегмента с продължителност 1 s и се брои броят на вълните на всеки от тях. Средната стойност на получените данни ще характеризира честотата на съответната активност на ЕЕГ
Амплитуда - обхватът на колебанията в електрическия потенциал на ЕЕГ, измерва се от върха на предишната вълна до върха на следващата вълна в противоположната фаза (виж фиг. 18); изчислете амплитудата в микроволта (µV). За измерване на амплитудата се използва сигнал за калибриране. Така че, ако сигналът за калибриране, съответстващ на напрежение от 50 μV, има височина 10 mm (10 клетки) на записа, тогава съответно 1 mm (1 клетка) от отклонението на писалката ще означава 5 μV. Като измерим амплитудата на ЕЕГ вълната в милиметри и я умножим по 5 μV, получаваме амплитудата на тази вълна. В компютъризирани устройства стойностите на амплитудата могат да бъдат получени автоматично.
Фазата определя текущото състояние на процеса и показва посоката на вектора на неговите промени. Някои ЕЕГ феномени се оценяват по броя на фазите, които съдържат. Монофазно е колебание в една посока от изоелектричната линия с връщане към първоначалното ниво, двуфазно е такова колебание, когато след завършване на една фаза кривата преминава първоначалното ниво, отклонява се в обратна посока и се връща към изоелектричното линия. Многофазни трептения са тези, които съдържат три или повече фази (фиг. 19). В по-тесен смисъл терминът "многофазна вълна" определя последователността от а- и бавни (обикновено е-) вълни.
Ориз. 18. Измерване на честота (I) и амплитуда (II) на ЕЕГ. Честотата се измерва като брой вълни за единица време (1 s). А е амплитудата.
Ориз. 19. Монофазен скок (1), двуфазен трептене (2), трифазен (3), многофазен (4).
Терминът "ритъм" на ЕЕГ се отнася до определен тип електрическа активност, съответстваща на определено състояние на мозъка и свързана с определени церебрални механизми.
Съответно, когато се описва ритъмът, се посочва неговата честота, която е типична за определено състояние и област на мозъка, амплитудата и някои характерни особености на нейните промени във времето с промени във функционалната активност на мозъка. В тази връзка изглежда целесъобразно, когато се описват основните ЕЕГ ритми, те да се свързват с определени човешки състояния.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Кратко обобщение. Същността на метода ЕЕГ.
Електроенцефалографията се прилага при всички неврологични, психични и говорни заболявания. Според данните от ЕЕГ е възможно да се изследва цикълът "сън и будност", да се определи страната на лезията, местоположението на лезията, да се оцени ефективността на лечението и да се наблюдава динамиката на процеса на рехабилитация. ЕЕГ е от голямо значение при изследването на пациенти с епилепсия, тъй като само електроенцефалограмата може да разкрие епилептичната активност на мозъка.
Записаната крива, отразяваща естеството на биотоковете на мозъка, се нарича електроенцефалограма (ЕЕГ). Електроенцефалограмата отразява общата активност на голям брой мозъчни клетки и се състои от много компоненти. Анализът на електроенцефалограмата ви позволява да идентифицирате вълни върху нея, които са различни по форма, постоянство, периоди на трептене и амплитуда (напрежение).
СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА
1. Акимов Г. А. Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение. Л. Медицина, 1974.p. 168.
2. Бехтерева Н. П., Камбарова Д. К., Поздеев В. К. Устойчиво патологично състояние при заболявания на мозъка. Л. Медицина, 1978.p. 240.
3. Боева Е. М. Есета по патофизиологията на затворената мозъчна травма. М. Медицина, 1968.
4. Болдирева Г. Н. Ролята на диенцефалните структури в организацията на електрическата активност на човешкия мозък. В книгата. Електрофизиологично изследване на стационарната мозъчна активност. М. Наука, 1983.с. 222-223.
5. Болдирева Г. Н., Брагина Н. Н., Доброхотова К. А., Вихерт Т. М. Отражение в човешката ЕЕГ на фокална лезия на таламо-субтуберкуларната област. В книгата. Основните проблеми на електрофизиологията на мозъка. М. Наука, 1974.с. 246-261.
6. Бронзов И. А., Болдирев А. И. Електроенцефалографски параметри при пациенти с висцерален ревматизъм и пароксизми от ревматичен произход. В книгата. Всеруска конференция по проблема с епилепсията М. 1964.p. 93-94
7. Breger M. Електрофизиологично изследване на таламуса и хипокампуса при хора. Физиологичен вестник на СССР, 1967, т. 63, N 9, с. 1026-1033.
8. Уейн А. М. Лекции по неврология на неспецифични мозъчни системи М. 1974 г.
9. Wayne A.M., Solovieva A.D., Kolosova O.A. Вегетативно-съдова дистония М. Медицина, 1981, стр. 316.
10. Verishchagin N. V. Патология на вертебробазиларната система и нарушения на мозъчното кръвообращение М. Медицина, 1980, стр. 308.
11. Георгиевски MN Медицински и трудов преглед при неврози. М. 1957 г.
Хоствано на Allbest.ru
...Подобни документи
Общи идеи за методологичните основи на електроенцефалографията. Елементи на централната нервна система, участващи в генерирането на електрическа активност в мозъка. Апаратура за електроенцефалографски изследвания. Електроди и филтри за ЕКГ запис.
тест, добавен на 08.04.2015 г
Основни характеристики на невронната активност и изследване на активността на мозъчните неврони. Анализ на електроенцефалографията, който се занимава с оценка на биопотенциалите, произтичащи от възбуждането на мозъчните клетки. Процес на магнитоенцефалография.
тест, добавен на 25.09.2011 г
Международно разположение на електродите при извършване на енцефалограма (ЕЕГ). Видове ритмична ЕЕГ по честота и амплитуда. Използването на ЕЕГ в клиничната практика при диагностика на мозъчни заболявания. Методът на евокираните потенциали и магнитоенцефалографията.
презентация, добавена на 13.12.2013 г
Електрография и нейните задачи. Оценка на функционалното състояние на орган чрез неговата електрическа активност. Примери за използване на метода на еквивалентния генератор. Метод за регистриране на биологичната активност на мозъка чрез запис на биопотенциали.
презентация, добавена на 30.09.2014 г
Предизвикани потенциали - метод за изследване на биоелектричната активност на нервната тъкан чрез визуална и звукова стимулация за мозъка, електрическа стимулация за периферните нерви (тригеминален, улнарен) и вегетативната нервна система.
презентация, добавена на 27.03.2014 г
Изследване на функционалното състояние на централната нервна система чрез електроенцефалография. Оформяне на анкетен протокол. Картографиране на електрическата активност на мозъка. Изследване на церебралната и периферната циркулация чрез реография.
курсова работа, добавена на 12.02.2016 г
Началото на изследването на електрическите процеси на мозъка от Д. Реймон, който открива неговите електрогенни свойства. Електроенцефалографията като съвременен неинвазивен метод за изследване на функционалното състояние на мозъка чрез регистриране на биоелектрична активност.
презентация, добавена на 05.09.2016 г
Характеристика на използването на стереотаксичния метод в неврохирургията за лечение на тежки заболявания на централната нервна система на човека: паркинсонизъм, дистония, мозъчни тумори. Описания модерни устройстваза изследване на дълбоките структури на мозъка.
курсова работа, добавена на 16.06.2011 г
Използването на електроенцефалограма за изследване на мозъчната функция и диагностични цели. Начини за определяне на биопотенциали. Наличието на характерни ритмични процеси, определени от спонтанната електрическа активност на мозъка. Същността на метода на главните компоненти.
курсова работа, добавена на 17.01.2015 г
Основните клинични форми на черепно-мозъчна травма: мозъчно сътресение, лека, умерена и тежка мозъчна контузия, мозъчна компресия. Компютърна томография на мозъка. Симптоми, лечение, последствия и усложнения на ЧМТ.