Ахалазия на хранопровода: лечение със съвременни методи и тяхната същност. Как да се лекува езофагеална ахалазия? Ахалазия кардия всички симптоми

Много хора с органни заболявания храносмилателната системате се чудят какво е езофагеална ахалазия, кардиоспазъм или ахалазия на кардията. Това е заболяване на хранопровода, характеризиращо се с нарушение на неговия тонус и перисталтика, което води до нарушаване на процеса на преглъщане. Това заболяване се проявява чрез нарушено преглъщане, появата на синдром на болкав горната част на корема и изхвърляне на храна обратно в устната кухина. Комплексно използванедиагностичните методи ви позволяват своевременно да идентифицирате патологията и да предписвате рационално лечениекато лекарствена терапияили операция.

Ахалазия на кардията на рентгенова снимка

Обща информация и причини

Появата на това заболяване е свързана с нарушение на преминаването на хранителния болус през хранопровода и външния вид характерни симптоми. Честотата на поява е от 5 до 25% от всички лезии на хранопровода. Като правило най-често причинява ахалазия на хранопровода преходни смущенияпроцес на преглъщане.

Разлики в заболеваемостта сред представителите различни половеневидим. Заболяването обикновено се развива в в млада възраст, в диапазона от 20 до 40 години.

В момента в медицината няма нито една приета теория за възникването на езофагеална ахалазия. Има няколко предположения, които се срещат във всеки отделен случай: вродено нарушение на центровете за инервация на мускулната стена на хранопровода, вторични лезии на неговия мускулен слой, редица инфекциозни вирусни патологии, дефицит на витамини и микроелементи. Въпреки това, най-разпространеното мнение е за най-важната роля на увреждането на централните регулаторни механизми мускулен тонусв хранопровода, свързани с нервно-психическа травма и стресови ситуации. Въпреки широкото тълкуване на тази теория, все още не е постигната еднозначност по този въпрос.

Класификация и етапи на заболяването

Рентгенови снимки на различни етапи на ахалазия на кардията

Различните степени на увреждане на езофагеалния сфинктер са свързани с определени морфологични и клинични феномени. Общо има четири етапа на развитие на заболяването:

На първия етап от развитието на заболяването се наблюдават преходни спазми на мускулния сфинктер, което води до периодична поява на симптоми на заболяването. В този случай не настъпват органични промени в хранопровода (разширение, деформация), което води до положителна прогноза за лечение.
По-нататъшното прогресиране на заболяването при липса на терапия води до леко разширяване на лумена на органа, което се проявява чрез изразени клинични оплаквания, а именно появата на чувство на дискомфорт в гърдите. По правило на този етап от заболяването прогнозата също е положителна.
В третия стадий на развитие на заболяването, на кръстовището на хранопровода в стомаха, белег деформации, което води до разширяване на стомаха над мястото на стенозата.
В крайния стадий на заболяването хранопроводът е силно деформиран и има S-образна форма, което е свързано с тотална стеноза в областта на дисталния сфинктер. В стената на хранопровода настъпват трофични промени, възпалителни процеси и язви. Симптомите на ахалазия на хранопровода на този етап са най-изразени.

Рентгеновото изследване ни позволява да разделим всички случаи на заболяването на две големи групи: в първия случай има значително стесняване на прехода на хранопровода в стомаха и увеличение мускулни влакна, което причинява стесняване на лумена на органа. Това е най-честата форма на заболяването. При втория вариант също има стеснение, но то не се дължи на увеличаване на мускулните влакна, а на тяхното заместване и разрастване на съединителната тъкан в стената на хранопровода. В този случай първият вариант на ахалазия на кардията може да се развие във втория, което значително усложнява процеса на лечение.

Основни симптоми на заболяването

Развитието на ахалазия на кардията на хранопровода е придружено от появата на редица характерни оплаквания и оплаквания при пациента. клинични проявления, които стават по-изразени с напредване на заболяването:

Нарушението на преглъщането или дисфагията е първият и постоянен симптом. В този случай пациентите изпитват затруднения при преглъщане и преминаване на болус храна. Дисфагията възниква, когато започне преглъщането и се характеризира с чувство на дискомфорт зад гръдната кост. Много често пациентите се оплакват, че ясно усещат движението на хранителен болус по хранопровода. В първия стадий на заболяването симптомът е преходен и се появява периодично, най-често при бързане за хранене.
Обратният рефлукс на храна или регургитация се характеризира с обратен рефлукс на храна в устната кухина. По правило този симптом се появява или директно по време на хранене, или кратък период от време след хранене. В някои случаи регургитация възниква при накланяне на главата или тялото напред или в хоризонтално положение на тялото.
Болката в гърдите е свързана с кардиоспазъм и възниква в резултат на това силен спазъммускулния слой на хранопровода или неговото разтягане от хранителни маси. Много често именно появата на болка е причина пациентът да потърси медицинска помощ.
С напредването на заболяването и развитието на увреждане на епителната обвивка на хранопровода пациентите изпитват киселини, характеризиращи се с усещане за парене в гърдите.
Поради стагнацията на храната в разширения хранопровод, пациентът може да почувства гнило оригване, гнилостен дъх, периодично гадене и повръщане, както и повишено слюноотделяне.

При ахалазия на хранопровода пациентът може да се притеснява от оригване на гнило

Болестта протича вълнообразно, проявяваща се с периоди на засилване и отслабване на симптомите. Въпреки това, при критично прогресиране на ахалазия, симптомите са постоянни, значително влошават качеството на живот на пациентите и могат да доведат до депресия, астения и др.

Диагностика на заболяването

В допълнение към събирането на всички оплаквания на пациента и провеждането на външен преглед е необходимо да се извършат редица инструментални методиизследвания за оценка на стадия на заболяването и промени в стената на хранопровода.

рентгеново изследване гръден кошизползването на контрастен агент (бариева суспензия) ви позволява да оцените контурите, размерите и наличието на стеснения в хранопровода, както и да направите заключение за скоростта на преминаване на контрастното вещество през хранопровода. В зависимост от стадия на заболяването, проявите могат да варират от пълната липса на каквито и да било промени в Рентгенова снимкадо значително разширяване на органа, придобиващ S-образна форма.
Извършване ендоскопско изследваневи позволява да определите вида на ахалазия на кардията, стадия на заболяването, както и да оцените степента на промяна в лигавицата на хранопровода (наличие на възпаление, ерозии или язвени дефекти). При извършване на фиброезофагогастроскопия е възможно да се вземе парче от стената на органа за последващо морфологичен анализза изключване на туморен процес.
Възможно е да се оцени контрактилната функция и да се определи тонусът на сфинктера с помощта на манометрия, която позволява запис на вътреезофагеално налягане, включително по време на преглъщане. Много често, успоредно с манометрията, се използват фармакологични тестове с ацетилхолин, насочени към оценка на реакцията на мускулния слой на органа към приложението на това вещество.

Рационалното използване на диагностичните методи позволява правилно да се определи стадият и вида на заболяването, което е важно за лечението на ахалазия на кардията.

Резултатите от теста трябва да се интерпретират само от лекуващия лекар с опит и компетентност в тази област.

Ахалазия на кардията на томограма

Лечение на заболяването

Лечението на патологията е пряко свързано с отговора на въпроса какво е ахалазия на кардията. Той е насочен към борба с спазъм на мускулния слой в областта на сфинктера и може да се извърши както чрез консервативен подход, така и чрез хирургическа намеса. В някои случаи е достатъчно да се използват лекарства.

Консервативното лечение на ахалазия на кардията се състои в пневмокардиодилатация, която се състои в въвеждането на специални балони с различни диаметри в областта на сфинктера с последващото им надуване. В този случай диаметърът на балоните се избира индивидуално и се увеличава в процеса на лечение. Тази процедураизисква внимателен подход поради възможността за развитие тежки усложнения, като разкъсване на хранопровода, поява на рефлуксен езофагит и образуване на стриктури.

Най-оптималният метод на лечение е хирургична интервенция, който се състои в дисекция на мускулния слой на хранопровода в областта на сърдечния сфинктер с последващо фиксиране на фундуса на стомаха, за да се предотврати рефлуксът на съдържанието му в хранопровода. Операцията е показана при пациенти със съпътстващи органни заболявания храносмилателен тракт, като хиатална херниядиафрагми, дивертикули на хранопровода, туморни лезии на хранопровода и стомаха и др. Ако пациентът има пептична язва, допълнително селективна ваготомия, насочени към намаляване на секрецията на стомашен сок.

При ахалазия на кардията обикновено се предписват дългодействащи форми на нитрати

Приложение лекарства(нитрати, блокери на калциевите канали, леки транквиланти и др.) позволява медикаменти за отпускане на езофагеалния сфинктер, но ефектът от такава терапия е краткотраен.

Използването на хирургично лечение или консервативна тактика с използване на балонна дилатация позволява постигане на траен терапевтичен ефект.

Възможно е да се лекува ахалазия на кардията на хранопровода само с помощта на интегриран подходкъм всеки пациент, както при поставянето на диагнозата, така и при избора на оптимален терапевтичен подход (използване на дилатационна терапия или хирургия). Продължителният ход на заболяването води до развитие на тежки усложнения, които значително намаляват стандарта на живот на пациентите. Ето защо, ако се появят някакви симптоми, особено ако преглъщането е нарушено, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар.

Ахалазия на кардията като заболяване е добре характеризирана преди почти 130 години от известния руски терапевт и изследовател С. П. Боткин - "спазматично или паралитично стесняване" на хранопровода. Модерна визияприписва заболяването на нарушение на нервно-мускулната регулация на контракциите на долната част на хранопровода (кардия).

Промените се отразяват предимно в процеса на преминаване на храната в стомаха. Заболяването се среща във всяка възраст, включително при деца. Най-често боледуват жени между 20 и 40 години.

Сред всички патологии на хранопровода ахалазията, според различни източници, е от 3 до 20%.

Как името на болестта отразява нейната същност?

Все още няма единство сред лекарите в медицинската терминология различни странипо името на патологията, така че има объркване. Това се дължи на описанието на заболяването от различни ъгли и подчертаването на отделните преобладаващи нарушения.

Така през 1882 г. е въведен терминът "кардиоспазъм на хранопровода". Германските лекари настояха да се спре действието на блуждаещите нерви. Следователно това име все още се използва в немската и руската литература. Във Франция са по-свикнали с „мегаезофаг“, „езофагеална атония“, „кардиотонична дилатация“.

Терминът "ахалазия" е въведен през 1914 г. от Пери. Трябваше да помири и двете страни, тъй като на гръцки означава „неотпускане“. Все пак всеки има собствено мнение. IN Международна класификациязаболявания са оставени при равни условия “ахалазия” и “кардиоспазъм” под код К 22.0. Вроденият кардиоспазъм се класифицира като дефект на развитието (Q39.5).

Механизъм на развитие

Симптомите на заболяването са причинени от недостатъчна релаксация на кардията по време на преглъщане. Възможен следните нарушения:

непълно отваряне;
частично отваряне + спазъм;
пълна ахалазия;
ахалазия + спазъм;
състояние на хипертоничност.

Всеки механизъм не може да се разглежда отделно като кардиоспазъм. Обикновено има смесен характер на нарушение на инервацията. В резултат на това тонусът едновременно намалява и перисталтиката на хранопровода се увеличава, но не образува вълните с необходимата сила, а се изразява в отделни малки контракции на мускулни снопове в различни области стена на хранопроводав гърдите и цервикални региони.

Болусът от храна остава в хранопровода по-дълго от обикновено. Той преминава в стомаха само под въздействието на механичен натиск. В сърдечната област се натрупват не само храна, но и слуз, слюнка и бактерии. Стагнацията причинява възпаление на стените и париеталните тъкани (езофагит, периезофагит).

Подуването след възпалението стеснява вътрешния отвор и допълнително затруднява преминаването на храната.

Патологични промени

Тези, които вярват, че ахалазията на кардията на хранопровода е само погрешна функционално увреждане. Заболяването има свои характерни хистологични промени. Зоната на стесняване се намира на 2-5 см над стомаха, а след това има зона на разширение до нивото на крикоидния хрущял.

Изследването на тъканите показва дегенерация на нервните клетки на ганглиите, влакната и плексусите, разположени в мускулен слойкардиологично отделение. Някои от влакната умират заедно с мускулни клетки. На тяхно място расте съединителната тъкан. Процесът е придружен от масивно възпаление.

В тежки случаи възниква възпаление:

околни влакна;
плеврата;
медиастинум;
диафрагма.

Между съседни органиобразуват се плътни сраствания (сраствания) и склероза на езофагеалния отвор на диафрагмата (хиатосклероза).

Какво се знае за причините?

Все още няма окончателна яснота при идентифицирането на причината за патологията. Предлагат се теории за развитието на ахалазия, като се вземе предвид патогенезата на заболяването. Всеки е подкрепен с данни. статистически изследвания, хистологично изследване. Основните разпоредби се отнасят до:

вродени аномалииразвитие с увреждане на междумускулния сплит нерв;
прояви на неврастения с нарушена активност централни отделимозък и загуба на езофагеална двигателна координационна функция;
рефлекторни нарушения - при приблизително 17% от пациентите с различни заболяваниясимптоматична ахалазия се развива, когато рефлексното отваряне на кардията е нарушено, такива заболявания включват: тумори на горната част на стомаха, състояние след стомашна резекция с висока ваготомия (рязане на клон блуждаещ нерв), язва и тумор коремна областхранопровод, дивертикули;
инфекциозен (главно вирусен) и токсичен характер на увреждане на нервните плексуси и регулиране на функциите на хранопровода (например болест на Chagas в Южна Америка, свързана с инфекция с Trypanosome Cruz).

Емоционалното пренапрежение и стресът се считат за отключващ механизъм на заболяването.

При липса на връзка с каквато и да е причина, те говорят за идиопатичен вариант на езофагеална ахалазия.

Класификация по видове и етапи

Промени, свързани с болестта, се делят на 2 вида:

Първият се наблюдава при 30% от пациентите, хранопроводът изглежда като цилиндрично тяло или има вретеновидно разширение. В стеснената част се определя изразена хипертрофия на стената, съседните зони са умерено уплътнени. Формата и стените на органа са запазени.
Вторият е често срещан в 70% от случаите, формата на разширението на хранопровода е подобна на торба, достига 15–18 cm в диаметър, побира до 3 литра храна, има удължаване и изкривяване на формата, атрофия на мускулния слой, този тип се нарича „мегаезофаг“ от французите.

Други предложения се наричат:

тип I - заболяване със значителна експанзия;
тип II - без изразено увеличение на обема на кардията.

В същото време някои изследователи настояват, че всеки тип представлява самостоятелно заболяване и никога не преминава от една форма в друга.

Повечето учени са убедени, че типовете представляват етапи на патологичния процес от начален до прогресия

Според класификацията на Б. В. Петровски заболяването има 4 степени на развитие:

I - кардиоспазмът е с интермитентно естество, определя се като функционален, при прегледа няма разширение на хранопровода.
II - спазъмът става стабилен, появява се леко разширение в областта на кардията.
III - в мускулния слой се откриват белези, разширението е значително, формата е нарушена;
IV - рязко стесняване на кардията с разширяване на останалата част от хранопровода, придружено от езофагит и промяна на формата до S-образна.

Разделяне на форми:

хипермотилен - съответства на етап I (степен);
хипомотилен - стадий II;
amotile - характеризира етапи III–IV.

Симптоми и клинично протичане

Най-често, дори при остро начало на заболяването, свързано с внезапно затруднено преглъщане, внимателното разпитване на пациента може да разкрие предишни проблеми на дискомфорт и начални симптомикардиоспазъм на хранопровода. Просто до определен момент те бяха по-слабо изразени и поносими.

Клиницистите изразяват мнение, че латентният период на заболяването се осигурява от сложен механизъмобезщетение за нарушения. И допринася за обостряне на симптомите нервно разстройство, стрес, прибързано хранене. Грабят обезщетения.

Класическата триада от симптоми е типична за проявата на ахалазия на кардията:

болка;
регургитация (движение назад към устната кухина).

Нека разгледаме всеки знак поотделно.

дисфагия

Затрудненото придвижване на храната през хранопровода в стомаха е свързано с нарушена двигателна функция на мускулния слой на хранопровода и регулиране на отварянето на кардията.

Пациентите често свързват затрудненото преглъщане с нервен шок, симптомът изчезва от само себе си, но след това се появява отново

Заболяването започва с леко затруднено преглъщане на суха храна, прибързано хранене и ограничено във времето хранене. Но се повтаря по-често, вече в нормални условия. Парадоксалната дисфагия се нарича симптом на Lichtenstern: не сухата храна причинява затруднения, а полутечната и течната. Някои пациенти отбелязват зависимост от температурата на храната: студена храна не преминава или, обратно, гореща храна.

Болков синдром

Болката при преглъщане е локализирана зад гръдната кост и може да продължи след хранене. Обикновено по природа те представляват:

парене - възникват на празен стомах, след повръщане, често са свързани с възпаление (езофагит), храненето подобрява състоянието на пациента;
притискане - образува се, когато стените на хранопровода се разтягат, хранителните маси се натрупват в него, имат различна интензивност и не изчезват, докато хранопроводът не се изпразни;
спастични - причинени от спастично свиване на мускулни области, тревожни през нощта, атаките са подобни на ангина пекторис, така че лекарите съветват да приемате нитроглицерин, за да предизвикате " Линейка" Лечението на кардиоспазъм на хранопровода винаги се извършва под ЕКГ мониториране.

В началото на заболяването болката може да се прояви като кризи по време на тревожност, физическо натоварване или през нощта. Те не са свързани с преглъщащи движения. Понякога пациентът изобщо няма признаци на дисфагия или регургитация. Смята се, че появата им е свързана с прогресивно дистрофични променив нервните плексуси на хранопровода. Те се характеризират с изразена интензивност, ирадиация към гърба, шията, Долна челюст.

Продължителността варира от пет минути до няколко часа. Кризите се повтарят 2-3 пъти в месеца или по-често.

Рядко пациентите проявяват симптоми на компресия на медиастинума по време на хранене. В допълнение към раздуването и тежестта зад гръдната кост се появява задух до пристъп на задушаване, лицето и устните посиняват.

Състоянието се подобрява след регургитация или изкуствено предизвикване на повръщане

Регургитация

Оригване или връщане на храна с леко разширяване на хранопровода е възможно веднага след няколко глътки, а на фона на значително увеличаване на обема на кардията е рядко, макар и по-обилно.

Причинява се от спазматично свиване на езофагеалните мускули в отговор на пълнота. В легнало положение и накланяне на торса напред, натискът на натрупаната храна върху фарингоезофагеалния сфинктер участва в механизма на регургитация.

През нощта възниква регургитация поради намален тонус на горния езофагеален сфинктер. Опасността се крие във възможността остатъците от храна да попаднат в дихателните пътища по време на сън. Това може да причини аспирационна пневмония.

Допълнителни интермитентни прояви на езофагеална ахалазия включват:

аерофагия - оригване на въздух, поглъщане на въздух с празни преглъщащи движения в началния период на заболяването спомага за повишаване на налягането в хранопровода и прокарване на болуса;
хидрофагия - необходимостта от постоянно измиване на храната с вода;
характерно поведение на масата - пациентите се адаптират към натиска на храната (ходят, скачат, стискат врата си);
повишено слюноотделяне;
гадене;
миризма от устата.

Диагностика

Лабораторни методине играят съществена роля при това заболяване. Основният начин за визуално изследване на хранопровода е езофагоскопията. Картината разкрива различни степениразширения, признаци на възпаление, ерозия, язви, левкоплакия. важно отличителен белегот органични лезиикардията е способността за преминаване на ендоскопска сонда през сърдечната част на хранопровода.

Методът на езофаготоноцитомографията ви позволява да записвате мускулните контракции на стената на езофагеалната тръба, разпространението на вълната на перисталтиката и момента на отваряне на кардията.

U здрав човекведнага след преглъщане вълната се движи по хранопровода и към коремната част, отваря се входът на кардията и вътрешното налягане намалява. След това долният вход се затваря. В случай на ахалазия, сърдечният сфинктер не се отпуска при преглъщане и вътрешното налягане се увеличава. Регистрират се различни контракции на мускулите на хранопровода както във връзка с преглъщането, така и без него.

Рентгеновото изследване на хранопровода се извършва задължително с контраст

Без използването на бариева суспензия отклонението на хранопровода може индиректно да се оцени рентгенографски по изпъкналостта на десния контур на медиастинума и липсата на газов мехур в стомаха. Напълването на хранопровода с контраст ни позволява да открием:

забавяне на контрастната маса в долните секции;
стеснение на крайната част на хранопровода с ясни контури;
запазване на гънките на лигавицата;
слой от течност и храна над бариевата суспензия;
различни степениразширяване на хранопровода над тясно място;
рязко нарушение на перисталтиката, спастичен характер на контракциите с недостатъчно пълна амплитуда;
при съществуващ езофагит рентгенологът описва променения релеф на лигавицата, удебеляване, грануларност и изкривяване на гънките.

Извършва се диференциална диагноза:

със злокачествено новообразувание в хранопровода, кардията;
доброкачествени тумори;
пептични язви, езофагит, стеноза;
цикатрициални промени в хранопровода след изгаряне;
дифузен езофагоспазъм.

Понякога за диагностика става необходимо да се използват фармакологични тестове с нитроглицерин, амилнитрит, атропин. Прилагането на лекарства подобрява преминаването на контрастното вещество. Това не се случва при рак и други стенози.

Лечение

Лечението на ахалазия на кардията е насочено към възстановяване на проходимостта на сърдечната част на хранопровода.

Консервативни методи

IN начална фазазаболяването се подобрява консервативно лечение, впоследствие се използва за подготовка на пациента за операция.

Като пие вода с храната, човек твори високо кръвно наляганеда го избута в стомаха

Храната трябва да се приема на малки порции 6-8 пъти на ден. необходимо е достатъчно калорично съдържание, но изключването на всички дразнещи фактори: изключително гореща или студена храна, пържено и пикантно месо, пушено месо, кисели плодове и плодове, алкохол. Всички ястия трябва да са добре сварени и достатъчно нарязани. Трябва да приключите с храненето 3-4 часа преди лягане.

В етапи I и II са показани спазмолитични лекарства:

атропин,
платифилин,
Папаверин,
Нитроглицерин.

Успокоителните помагат: Валериан, Бромиди, Седуксен. Показани са витамини от група В. За пациентите формата на лекарството е важна: като се има предвид лошата реакция при поглъщане на таблетки, се предписват инжекции, ректални супозитории, разтворими лекарства. Застойотстранява се чрез измиване на хранопровода със слаб разтвор на фурацилин, калиев перманганат.

Предписват се физиотерапевтични процедури: електрофореза с новокаин, диатермия на епигастралната област.

Методът на кардиодилатация (нехирургично разтягане на кардията) включва използването на специален инструмент (кардиодилататор). Може да се извърши на всеки етап.

Противопоказан при заболявания с повишено кървене, портална хипертония с разширени вени на хранопровода, силно локално възпаление (езофагит). Използва се пневматичен дилататор, състоящ се от гумена тръба с балон в края. Тръбата се вкарва в хранопровода и под рентгенов контрол достига до кардията.

Напомпването се извършва по схемата, налягането се контролира от манометър

Хирургично лечение

хирургияизползва се при неуспешен консервативен подход и кардиодилатация. Обикновено до 20% от пациентите се нуждаят от него. Освен това показанията могат да включват:

идентифицирани разкъсвания на хранопровода, придружаващи разширяването на кардията;
наличието на язви, ерозии на фона на преразтягане на кардията, които не подлежат на консервативна терапия;
значително разширение, кривина на хранопровода, особено в комбинация с белези на кардията.

Операциите се наричат "езофагокардиомиотомия". Различните хирургични подходи се различават по методите на достъп и избора на кардиопластика. Но същността на интервенцията е същата - дисекция на мускулите на крайния отдел на хранопровода по предната и задната стена.

При IV стадий на ахалазия не е достатъчно да се възстанови проходимостта на кардията. Необходимо е изправяне на деформацията. За да направите това, се извършва вид пластика: извивката на хранопровода се извежда през диафрагмата в коремната кухина и се фиксира към кръглия лигамент на черния дроб. При мегаезофагус се отстранява част от хранопровода.

Лечение с народни средства

Тинктура от корен от женшен - продава се в аптеките, предписва се при хора с отслабена имунна система, чести инфекциозни заболявания и загуба на тегло. Трябва да се приема на капки.
По-малко силни имуномодулатори са тинктури от лимонена трева и аралия и сок от алое.
Отвара от лайка и невен е добро леко противовъзпалително средство.

Заболяването ахалазия на кардията се лекува добре. Ето защо, ако се появят симптоми, не трябва да го издържате дълго време. Прегледът на лекар помага да се установи причината и да се избере оптималното лечение.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Ахалазия на кардията (кардиоспазъм, идиопатична дилатация на хранопровода) е хронична функционална патология на хранопровода. Заболяването се свързва с факта, че възниква спазъм в долния сфинктер (клапата, която регулира преминаването на храната от хранопровода към стомаха). В резултат на това се натрупва храна, което води до разширяване на горния сфинктер (между фаринкса и хранопровода). Най-често заболяването се развива на възраст между 20 и 40 години.

причини

Причините за образуването на кардиоспазъм не са напълно изяснени, но има предразполагащи фактори за развитието на заболяването:

Стресови ситуации;
Наследственост;
Недостиг на витамин В;
Вродени или придобити дефекти на нервните влакна на хранопровода;
Злокачествено новообразувание;
Инфекция;
Нарушение на двигателната функция (мотилитета) на хранопровода.

Класификация

Ахалазия кардия разграничава 4 етапа на развитие:

По степен на компенсация(възстановяване) процес:

Компенсираната форма е лека, с правилното лечение процесът е обратим;
Субкомпенсиран - чести обостряния на заболяването;
Декомпенсирано - добавяне на усложнения.

Според рентгенологичните признаци:

Форма 1 (60% от случаите): умерено стесняване на долния сфинктер, овален или цилиндричен хранопровод;
2 форма: значително стесняване, muscularis propriaхранопроводът атрофира (размерът намалява), хранопроводът се разширява до 16-18 cm, самият орган е извит, S-образен.

Симптоми на ахалазия

Клинично кардиоспазмът се проявява с три признака:

Пациентът става апатичен, раздразнителен, психо-емоционалното му състояние страда.

Диагностика на заболяването

Диагнозата "ахалазия на кардията" се поставя въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата (наличие на огнища на инфекция, минал стрес), при преглед (болка в гръдната кост, загуба на телесно тегло) и според резултатите от лабораторните изследвания.

Инструментални изследвания:

Методи за лечение

Консервативна терапия:

Спазмолитици - за облекчаване на спазми, синдром на болка: папаверин, но-шпа, дротаверин. Дротаверин, 1-2 таблетки три пъти дневно;
Антиеметици: церукал, метамол, перинорм. Cerucal, 1 таблетка 3-4 пъти на ден;
Нитроглицеринови препарати - отпускат гладката мускулатура: сустак, нитроглицерин, нитронг. Nitrong, 1-2 таблетки два пъти дневно;
Седативни (успокояващи средства): тинктура от валериана, маточина, белоид. Belloid, 1-2 таблетки 3 пъти на ден;
Калциеви антагонисти - премахват мускулни спазми: лацидипин, тиропамил, нифедипин. Нифедипин, 1 таблетка 2-3 пъти на ден;
Прокинетици - подобряват храносмилането, стимулират мотилитета (моторната функция) на стомашно-чревния тракт: домперидон, бромоприд, диметпрамид. Бромоприд, 1 капсула три пъти дневно;
Обгръщащи средства - предпазват лигавиците на хранопровода от възпаление: де-нол, гастал, алмагел. Алмагел, 1-3 чаени лъжички, три пъти на ден;
Инжектиране на ботулинов токсин, нервна отрова, която отваря спазматичния сфинктер. Ефектът от процедурата продължава 6-12 месеца.

подобни статии

2 908 0

434 0

708 0

Минимално инвазивно (минимална намеса в тялото) лечение:

хирургия

При кардиоспазъм от степен 3 и 4 се извършва хирургична интервенция:

Езофагокардиомиотомия - дисекция на кардията с последваща пластика;
Селективна проксимална ваготомия - блуждаещият нерв се дисектира, което осигурява облекчаване на спазъма.

Диета

Храната за ахалазия на кардията трябва да бъде честа, на минимални порции поне 5-6 пъти на ден. Храната се сервира в натрошена форма, която се дъвче старателно и се измива след хранене. топла вода. Трябва да се избягват твърде горещи или студени храни.

Ахалазия на кардията на хранопровода е хронично заболяване, което се характеризира с нарушение на проходимостта на хранопровода, причинено от липсата или недостатъчността на рефлексната релаксация на долния езофагеален сфинктер и образуването на стесняване на храносмилателния канал пред стомаха.

Заболяването е придружено от разширяване на по-високо разположените области и нарушение на перисталтиката, което се проявява под формата на хаотични контракции на гладките мускули с различна амплитуда.

Патогенеза

Ахалазията на кардията на хранопровода има 4 етапа:

На първия етап нарушението в преминаването на храната не е постоянно, то се причинява от краткотрайно нарушение в отпускането на долната езофагеален сфинктер(пръстенова гладкомускулна структура за регулиране на пасажа) по време на акта на преглъщане, както и умерено повишаване на базалния тонус.
Във втория, повишаването на базалния тонус е стабилно и нарушенията в релаксацията на сърдечния сфинктер по време на преглъщане са по-изразени, като се наблюдава умерено разширение в хранопровода над мястото на спазъма.
Третият етап се характеризира с образуване на стеноза (стеснение) в резултат на цикатрициални промени в хранопровода пред стомаха, както и образуване на значително разширение над кардията (поне 2 пъти).
На четвъртия етап S-образната деформация и изразеното стесняване на белега причиняват усложнения - и параезофагит .

Халазия и ахалазия

Необходимо е да се прави разлика между ахалазия и халазия.

Халазия кардия - това е разширение на сърдечната част на хранопровода, причинено от недоразвитие на нервно-мускулния апарат на езофагокардиалния възел или изправяне на ъгъла на навлизане на хранопровода в стомаха - така нареченият ъгъл на His.

Основната проява на халазия кардия е невъзможността за поглъщане на храна с плътна консистенция при липса на видими препятствия и стесняване на хранопровода.

Класификация

Ахалазия на кардията възниква:

субкомпенсиран при запазване на тонуса на стените на хранопровода и неговата форма;
декомпенсиран , характеризиращ се със загуба на тонус в стените на хранопровода, както и неговата кривина и значително разширение над мястото на стеноза.

причини

Произходът на заболяването все още не е изяснен, но ахалазия на кардията като комплекс от нервно-мускулни нарушения на езофагеалната тръба:

могат да бъдат причинени от вродени или придобити инфекциозно-токсични лезии на интрамуралните нервен сплитхранопровода;
възниква в резултат на комплексното въздействие на множество фактори - психогенно влияние, хиповитаминоза , генетично предразположение;
възможно в резултат на автоимунен процес.

Симптоми на езофагеална ахалазия

Клиничната картина се развива бавно, но основните симптоми непрекъснато прогресират, те включват:

– нарушение на акта на преглъщане, което при ахалазия на кардията на хранопровода се характеризира с болка в гръдната кост, а не в гърлото, затруднено преглъщане на болус храна се наблюдава за 3-4 секунди и може да бъде придружено чрез попадане на храна в назофаринкса, пресипналост, пресипналост и др.
Регургитация (регургитация) е пасивно връщане на несмляна храна, което се засилва от преяждане, както и в наклонено, легнало положение и по време на сън.
Болки във врата, гръдната кост и зад гръдната кост (между лопатките) – обикновено се причиняват от спастични контракции на гладката мускулатура или голямо натрупване на храна в разширения хранопровод.
, възникващи в резултат на частично смилане на болус храна директно в разширението на хранопровода.

За още късни етапизаболявания (трето и четвърто) се наблюдава намаляване на телесното тегло с добър апетит, причинени от съзнателно ограничаване на приема на храна за предотвратяване на болка в гръдната кост и при преглъщане. В допълнение, пациентът може да почувства гадене, оригване "гнило", страда от повишено слюноотделяне, неприятна миризмаот устата и други прояви на задръствания езофагит , развиваща се поради спиране и разграждане на хранителния болус в експанзия пред кардията.

Тестове и диагностика

За да не се бърка диагнозата ахалазия на кардията гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) И диафрагмална херния е необходимо да се извърши:

Рентгенова снимка с контраст на хранопровода;
манометрия, която ще ви позволи да оцените двигателните възможности на фаринкса чрез измерване на вълната на налягането, стените на хранопровода, както и неговите сфинктери;
ендоскопия на хранопровода и стомаха, внимателно изучаване на гастроезофагеалната връзка на неотпуснатия долен езофагеален сфинктер;
компютърна томография на гръдния кош.

Лечение на езофагеална ахалазия

Стратегията за лечение се изгражда въз основа на характеристиките на морфологичните и функционални промени, както и на индивидуални характеристикитърпелив. Лечението може да бъде медикаментозно, тъй като видът на обструкцията на ахалазията на кардията може да бъде елиминиран и с помощта на временен резорбируем стент, оборудван с антирефлуксна клапа.

Хирургичните интервенции се използват, ако има спешни препоръки от хирурга.

Докторите

Лекарства

Местни анестетици, например.
Спазмолитично.
Нитратите и други лекарства, които намаляват тонуса и отпускат долния езофагеален сфинктер, се препоръчват да се приемат ежедневно в продължение на 1 месец, те включват: , .
При силно безпокойство и нервност на пациента могат да се предписват транквиланти, например .

Процедури и операции

хипносугестивна терапия и осигуряване на психичен комфорт;
приложение кардиодилататори – метални (Stark) или еластични, които се вкарват в хранопровода под въздействието на въздух или вода (съответно пневматични и хидростатични методи);
лапароскопска езофагомиотомия ;
инжекции в спазматичните мускули на хранопровода;
ендоскопска хирургия POEM (перорална ендоскопска миотомия) , което позволява перорално проникване в хранопровода и дисекция на лигавицата и мускулите в областта на стенозата.

Лечение с народни средства

Известен лечебни растения, алкохолни тинктури от които помагат при лечението на ахалазия, но употребата им се препоръчва само след консултация с лекар:

женшен – 40 г стрити на прах коренище на 1 литър водка, приемайте по 20 капки след 30 дни. два пъти дневно в продължение на 50 календарни дни, след месец курсът може да се повтори;
Schisandra chinensis – няколко супени лъжици сухи стрити листа и стъбла на 0,2 литра спирт, приемайте по 30 капки след 15 дни. преди всяко хранене в продължение на 30 календарни дни;
Корен от елеутерокок – 4 g изсушена суровина на 0,5 литра алкохол, приемайте 10 ml след 7 дни преди две хранения през деня.

В допълнение, народни рецепти за приготвяне на отвари и водни тинктурибилки от маточина, риган, дъбова кора или корен от бяла ружа. Достатъчно е няколко супени лъжици растителен материал на 0,5 литра вода, влива се през нощта. Препоръчително е да се приема по 100 ml 2-3 пъти на ден.

Списък на източниците

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроентерология. Национално лидерство. Научно-практическа публикация, 2008, -С. 397-404.
Ройтберг Г.Е., Струтински А.В. Вътрешни заболявания. Храносмилателната система. Урок, 2-ро издание, 2011, -С. 25-36.

Ахалазия на кардията е заболяване, свързано с липсата или недостатъчната степен на релаксация на долния езофагеален сфинктер. Заболяването има хроничен характер, което води до периодични затруднения с проходимостта на хранопровода.

За дефиниране на ахалазия специалистите използват и термини като: кардиоспазъм, мегаезофагус, идиопатична дилатация на хранопровода. Ахалазията не трябва да се бърка с други заболявания. Например ахалазията и халазията на хранопровода, сходни по име на заболяването, имат напълно противоположни симптоми, докато кардиоспазмът и ахалазията на хранопровода са едно и също. Халазия и ахалазия на хранопровода не могат да възникнат едновременно.

Ахалазията е форма на нервно-мускулно разстройство на хранопровода. Пряка последица от развитието на заболяването е болката при преглъщане и неволното регургитиране на храна. Пациентите изпитват затруднения при преглъщане на определени видове храна, ненапълно усвоените хранителни маси се връщат обратно, което причинява неволна регургитация.

Код на заболяването по ICD-10

За да се определи какво е ахалазия на кардията в международния списък на класификацията на болестите ICD-10, се използва следният код - K22.0

Рискови фактори и причини

Болестта няма възрастови или полови предпочитания. В риск са деца под 5-годишна възраст, както и хора, претърпели различни инфекциозни заболявания(грип, варицела, туберкулоза). Бебетата могат да получат частична ахалазия, която много родители бъркат с нормално оригване.

Езофагеалната ахалазия при деца е придружена от гадене и повръщане, обикновено заболяването не изисква лечение и изчезва от само себе си, когато детето расте и храносмилателните процеси в организма се нормализират. Езофагеалната ахалазия при новородени е доста често срещана, но това не е причина за паника.

При възрастните всичко е малко по-сложно, така че ако почувствате болка в гърдите или затруднено преглъщане, трябва незабавно да се консултирате със специалист.

Причините за заболяването често са:

Ако ние говорим заотносно езофагеалната форма на заболяването (четвърти етап), тогава причините трябва да се търсят в образуването на хранителен болус. Систематичната стагнация причинява увреждане на стените на хранопровода и пилора, което лишава пациента от възможността да консумира твърди и течни храни естествено. В допълнение, стагнацията на храната също влияе негативно върху обема на хранопровода, причинявайки неговото разширяване - мегаезофагус.

Механизъм на развитие на болестта

Механизмът на развитие на ахазия на кардията се състои в последователното проявление на 4 прогресивни етапа:

Етап IЗаболяването се характеризира с появата на функционален спазъм по време на в добро състояниехранопровода;
Етап IIзаболяването е свързано с появата на стабилни спазми и леко разширяване на хранопровода;
Етап IIIхарактеризиращ се с появата на стеноза и изразено разширение на хранопровода;
IV етапе придружено от изразена стеноза на сърдечния отвор, неговото удължаване и приемане на S-образна форма от хранопровода (на този етап се развива езофагит и рак).

Въпреки плашещите характеристики, дадени на четвъртия стадий на заболяването, ходът на заболяването е бавен. От появата на първите симптоми до началото на необратими процеси минава повече от една година:

първо пациентът се оплаква от болки в гърлото след хранене;
след това се появява бучка в гърдите, болка и оригване.

За дълго време посочени симптомине създават проблеми, защото се появяват периодично и изчезват бързо. За да разберете дали пациентът има ахалазия на кардията от 1 степен, какво представлява и как се лекува, е необходимо да се проучат симптомите и възможните видове заболяване.

Предупредителен знак е постоянното гадене след хранене и неволното повръщане на храна. След като открие такова явление, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар.

Разновидности

В зависимост от етапа на развитие се разграничават следните форми (разновидности) на ахалазия:

хипермотилен(съответства на етап I);
хипомотилен(кардия ахалазия 2-ра степен);
амотилен(съответства на етап IV).

Разгледаните разновидности на заболяването напълно съответстват на етапите на неговото развитие, обсъдени по-горе.

Защо заболяването е опасно?

Ненавременното откриване на ахалазия причинява развитие на опасни усложнения. Заболяването се променя, обичайната болка при преглъщане изчезва и се заменя с конгестивна форма на езофагит и рак. Медикаментозното лечение на този етап от заболяването е неефективно, единственият шанс за спасяване на здравето и живота е хирургическа интервенция.

Ахазията засяга работата на пилора, което води до редовното навлизане на киселинни маси обратно в хранопровода и опасните микроорганизми, съдържащи се в тях, получават достъп до важни вътрешни органи.

Като резултат неправилно лечениеили пълното му отсъствие:

В резултат на възпалението хранопроводът се разширява и настъпва неволно притискане на блуждаещия нерв. В някои случаи се развива бронхит и се наблюдават промени в горната празна вена.

Симптоми

Отговаряйки на въпроса какво е това, ахалазия на хранопровода, трябва да се отбележи, че това е на първо място дисфагия, която се характеризира с неспособността на пациента да яде всякакъв вид храна. В процеса на насищане се появява болка в гърдите и започва повръщане.

Характерни признаци на развитие на заболяване като ахалазия на кардията, чиито симптоми са описани в този раздел, са:

Дисфагията с кардиоспазъм е водещият симптом. Въпреки това, той не се развива при всички пациенти и не веднага. Силна болка и гадене могат да се появят 4-5 секунди след поглъщане на храна. В същото време пациентът изпитва усещане за бучка в гърдите. Опитва се да пие твърда хранаС вода пациентът може да разбере, че течността се възприема от стомаха много по-лошо от твърдото.

Това е не само истински парадокс, но и божи дар за специалист, тъй като ви позволява бързо да идентифицирате източника на проблема. Нарушаването на процеса на преглъщане води до навлизане на храна в бронхите, трахеята и назофаринкса. Пациентът може да не забележи това, но тялото ще реагира подобна патологиядрезгав глас и болки в гърлото. Някои пациенти с ахалазия се оплакват от дрезгав глас.

При изучаване на симптомите на заболяването се обръща специално внимание на гореспоменатите регургитация. Слузта изтича заедно със слюнката и несмляната храна. Най-често това се случва по време на сън или когато пациентът е в легнало положение. Болката в гърдите може да бъде спазматична или избухваща. Болните стават раздразнени, отказват да се хранят, поради което отслабват.

Загубата на тегло също е причинена от липса на полезни вещества, чието необходимо количество вече не може да бъде доставено чрез спазматичен езофагеален сфинктер. Интензивността на болката зависи от етапа на развитие, на който се намира заболяването. Ахалазия на хранопровода, чиито симптоми остават неидентифицирани, може да изисква допълнителни диагностични мерки.

Диагностика

Слагам правилна диагноза, което прави възможно идентифицирането на ахалазия на кардията, е доста трудно. Причината за това е сходството на симптомите на заболяването с признаците на гастроезофагеална рефлуксна болест, диафрагмална хернияи психосоматично разстройство.

Поставянето на точна диагноза се основава на:

устно разпитване на пациента;
извършване радиография(хранопроводът се контрастира с барий);
въз основа на резултатите манометрия;
ъъъ ендоскопияхранопровода и стомаха ( внимателно вниманиее посветен на изследването на състоянието на гастроезофагеалния преход).

Изследването за наличие или отсъствие на кардиална ахалазия започва с обикновена рентгенова снимка на гръдния кош. Ако устройството открие признаци на разширен хранопровод и неприемливо ниво свободна течностЗа пациент с предварителна диагноза езофагеална ахалазия се прави рентгенова снимка по специална схема, включваща прием на бариева суспензия.

Ако се открият признаци на стесняване на крайната част на хранопровода и разширяване на горната част (органът отнема S-образна форма) е поставена положителна диагноза.

Езофагоскопияпомага да се установи стадия на заболяването, неговия вид и възможните признаци на усложнения като езофагит.

Манометрияни позволява да идентифицираме липсата на рефлекс на тялото на пациента за отваряне на кардията при преглъщане. Като допълнение към основните изследвания, специалистът може да предпише фармакологичен тест с карбахолин, който позволява идентифициране на денервационна свръхчувствителност на хранопровода.

Полезно видео

Полезна информация по темата за ахалазията на кардията на хранопровода е достъпна в това видео.

Лечение и прогноза

За лечение на заболяването, консервативни и хирургични методи(). В някои случаи помага лекарствена терапия. На пациентите се предписват лекарства от групата на нитроглицерин, които имат локален анестетичен ефект.

Консервативното лечение на ахалазия на кардията се състои в използване псевдокардиодилатация. Процедурата се извършва на няколко етапа, резултатът от които е преразтягане на езофагеалния сфинктер и понижен тонус. Отрицателна странапроцедура е вероятността от пукнатини, белези и разкъсвания на хранопровода и развитието на рефлуксен езофагит.

Най-ефективната е хирургическата интервенция - езофагокардиодитомия. По време на операцията се извършва дисекция на кардията и нейната последваща пластика. Ако заболяването е във II-III стадий на развитие, се препоръчва Операция на ХелерКогато заболяването достигне IV стадий, се извършва операция на Люис. Ако пациентът има не само ахалазия, но и стомашна язва, се извършва селективна проксимална ваготомия.

Лекарствената терапия е допълнение към основното лечение. Освен това пациентите трябва да следват щадяща диета, да си почиват повече и да премахнат стресовите ситуации от живота си. Като цяло прогнозата е благоприятна, но не може да се изключи развитието на рецидиви.

Навременно операцияви позволява да избегнете усложнения, опасни за тялото. Пациентите, претърпели операция, са под лекарско наблюдение най-малко 6-12 месеца след изписване от болницата. Ахалазия на хранопровода не е така рядко заболяване, но се среща само при 2 души от 100 хиляди.

Засегнати са предимно хора на възраст между 20 и 40 години, като честотата при децата не надвишава 4%. И все пак въпросът за ахалазия на кардията, какво е това и защо е опасно, остава отворен. Въпреки очевидното познаване на болестта, експертите смятат, че ахалазията на кардията е непредсказуемо заболяване, което изисква продължително лечение.