За да улесним разбирането на тази лекция, припомняме кратко анатомични и физиологичниданни за ендокринната система. За да улесним разбирането на тази лекция, нека си припомним кратки анатомо-физиологични данни за ендокринната система. Ендокринната система е системата, която отделя хормони в кръвта. "Хормони" - химически веществасе секретират в кръвоносните или лимфните съдове и имат различни ефекти върху целевите органи. Ендокринната система е системата, която отделя хормони в кръвта. „Хормоните“ са химикали, секретирани в кръвоносните или лимфните съдове и имат различни ефекти върху целевите органи. Още в средата на 20-ти век, той включва главно ясно организирани морфологични образувания, наречени жлези. Още в средата на 20-ти век, той включва главно ясно организирани морфологични образувания, наречени жлези. Към днешна дата тази концепция стана много по-широка. Оказа се, че много други органи и тъкани имат ендокринна функция. Към днешна дата тази концепция стана много по-широка. Оказа се, че много други органи и тъкани имат ендокринна функция.
Например, едно от тези места беше хипоталамусът. Оказа се, че хипоталамусът отделя: тиреолиберин, люлиберин, кортиколиберин, пролактолиберин, фоликулолиберин, соматолиберин, меланоцитолиберин, лутеостатин, меланоцитостатин, които регулират работата на хипофизната жлеза меланоцитостатин, които регулират функционирането на хипофизната жлеза.
Черният дроб секретира ангиотензин. Бъбреци - еритропотин и ренин. Стомах - гастрин, соматостатин. Черният дроб секретира ангиотензин. Бъбреци - еритропотин и ренин. Стомах - гастрин, соматостатин. 12 пръста и тънко черво- мотилин, секретин, холецистокинин-панкреозимин, соматостатин. Сърдечни предсърдия и мозък - съответно предсърдни и церебрални натриев пептиди. Съединителната тъкани клетки от мезенхимен произход – соматомедини. 12 дуоденални и тънки черва - мотилин, секретин, холецистокинин-панкреозимин, соматостатин. Сърдечни предсърдия и мозък - съответно предсърдни и церебрални натриев пептиди. Съединителна тъкан и клетки от мезенхимен произход - соматомедини. Мастна тъкан - лептин, адипонектин и др. Мастна тъкан - лептин, адипонектин и др.
В нашата тема не е възможно да се анализират подробно всички тези хормони и техните действия. Но тази информация трябва да се запомни веднъж завинаги: ендокринната система не е само жлези вътрешна секреция. Въпреки това тук и днес сме принудени да говорим за жлезите с вътрешна секреция и техните функции. В нашата тема не е възможно да се анализират подробно всички тези хормони и техните действия. Но тази информация трябва да се запомни веднъж завинаги: ендокринната система не е само ендокринни жлези. Въпреки това тук и днес сме принудени да говорим за жлезите с вътрешна секреция и техните функции.
Системата от жлези с вътрешна секреция е разпръсната из цялото тяло (фиг.) Системата от жлези с вътрешна секреция е разпръсната из цялото тяло (фиг.) 1. Хипофизна жлеза. 2. Щитовидна жлеза. 3; 4 и 7. Надбъбречни жлези. 5. Полови жлези. 6. Панкреас. 8. Тимус (тимус) 9. Паращитовидни жлези. 10. Епифиза. Разгледайте накратко тяхната морфология и функции
Епифизната жлеза отделя хормона мелатонин, който активира деленето на пигментните клетки в кожата и има антигонадотропно действие. Епифизната жлеза отделя хормона мелатонин, който активира деленето на пигментните клетки в кожата и има антигонадотропно действие. Хипофизната жлеза се състои от предна - аденохипофиза и задна - неврохипофиза и междинни части (лобове). Хипофизната жлеза се състои от предна - аденохипофиза и задна - неврохипофиза и междинни части (лобове). В предния дял на хипофизната жлеза се произвежда растежен хормон; гонадотропни хормони, които стимулират мъжките и женските полови жлези; лактогенен хормон, който подпомага секрецията на естрогени и прогестерон от яйчниците; лактогенен хормон, който подпомага секрецията на естрогени и прогестерон от яйчниците; ACTH, който стимулира производството на надбъбречни хормони; TSH регулираща работа щитовидната жлезаЗадната хипофизна жлеза съдържа два хормона: окситоцин, който регулира раждането и секрецията на млечните жлези, и окситоцин, който регулира раждането и секрецията на млечните жлези, и вазопресин или антидиуретичен хормон, който основно регулира реабсорбцията на вода от бъбречни тубули, Междинната част е хормонът интермедин, който регулира метаболизма на пигмента в покривните тъкани.
Щитовидната жлеза произвежда тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), които регулират общ обменвещества в организма, влияят върху формирането на скелета, ускоряват растежа на костите и осификацията на епифизния хрущял; калцитонин, който регулира обмяната на калций и фосфор. НЕГОВИТЕ функции се изследват чрез определяне на тези хормони.
Паращитовидните жлези регулират обмена на калций и фосфор. Отстраняването на паращитовидните жлези причинява конвулсии и може да доведе до смърт. Паращитовидните жлези регулират обмена на калций и фосфор. Отстраняването на паращитовидните жлези причинява конвулсии и може да доведе до смърт. тимус (тимусната жлеза е най-важното тялоимунологична защита на организма. Осигурява диференциация и пролиферация на стволови клетки от костен мозък; произвежда ензима тимозин, който осигурява имунологичната компетентност на лимфоцитите в цялото тяло. Образуваните в костния мозък Т-лимфоцити навлизат в тимуса и под влияние на тимозина стават диференцирани, имунологично компетентни и стават главни медиатори на клетъчния имунитет.Образуваните в костния мозък Т-лимфоцити навлизат в тимуса и под влияние на тимозина стават диференцирани, имунологично компетентни и стават основни медиатори на клетъчния имунитет
Надбъбречните жлези са изградени от два слоя - кора и медула Надбъбречните жлези са изградени от два слоя - кора и медула медулапроизвежда два хормона – симпатичен медиатор нервна система- епинефрин и норадреналин. Те повишават контрактилитета и възбудимостта на сърцето, стесняват кръвоносните съдове на кожата, повишават кръвното налягане.Медулата произвежда два хормона - медиатора на симпатиковата нервна система - адреналин и норепинефрин. Повишават съкратителната способност и възбудимостта на сърцето, стесняват кръвоносните съдове на кожата, повишават кръвното налягане Корковото вещество е изключително важно образувание на човешкия организъм. Той произвежда около 30 различни хормона, които регулират концентрацията на натрий, калий и хлор в кръвта и тъканите, метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините, както и производството на полови хормони.Кортикалното вещество е изключително важно образувание на човешкото тяло . Той произвежда около 30 различни хормона, които регулират концентрацията на натрий, калий и хлор в кръвта и тъканите, метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините, както и производството на полови хормони.
Панкреасът е орган, който има както екзокринни, така и ендокринни функции. Екзокринната функция беше обсъдена в раздела за заболявания на храносмилателната система. Ендокринната функция се осигурява от специални клетки, събрани в малки островчета (островчета на Лангерханс), които са разпръснати в тъканта на жлезата по целия й обем. Те произвеждат хормона инсулин. Инсулинът основно регулира въглехидратния метаболизъм - консумацията на глюкоза от различни системи на тялото, осигурявайки преноса на глюкоза от кръвта в клетките.
Нека сега разгледаме въпросите за нормата на хормоните, секретирани от тези жлези.Тук, за съжаление, веднага трябва да се направи резервация, че в различни източници в Русия могат да се намерят значително различни стойности на тези хормони в нормата, които зависи от липсата на стандартизация на изследователските методи и от хаоса, който днес цари в тази страна. Дори ако в Русия имаше единни стандарти, никой няма да се придържа към тях - всеки използва метода, който му е по-лесен за изпълнение или по-скоро. Въпреки това трябва да ви посочим приблизителни норми и вие трябва да ги знаете. Както бе споменато по-горе, предната хипофизна жлеза отделя значително количество голямо разнообразие от хормони. Както бе споменато по-горе, предната хипофизна жлеза отделя значително количество голямо разнообразие от хормони.
Нивото на STH на празен стомах е 8 ng / ml. Както знаете, хиперпродукция на този хормон може да се наблюдава при гигантизъм или акромегалия, а хипопродукция - при хипофизен нанизъм, за който говорихме в лекцията "Въпрос, преглед ... при ендокринни заболявания" Нивото на GH на гладно е 8 ng/ml. Както знаете, хиперпродукцията на този хормон може да се наблюдава при гигантизъм или акромегалия и хипопродукция при хипофизен нанизъм, за който говорихме в лекцията „Въпрос, преглед ... при ендокринни заболявания“ TSH е 0,45 - 6,2 μIU / ml. TSH регулира функцията на щитовидната жлеза, като свръхпроизводството му може да доведе до хипертиреоидизъм, а намаляването на производството - до микседем TSH е 0,45 - 6,2 μIU / ml. Тиреостимулиращият хормон регулира функцията на щитовидната жлеза и свръхпроизводството му може да доведе до хипертиреоидизъм, а намаляването му - до микседем
ACTH - (на празен стомах, в 8 часа сутринта, в легнало положение) - 
Делириумът ме води навсякъде - Заблуда от вестници, телевизия, радио. Безсмислен обстрел: полет-под полет, Но той винаги удря и наранява. Невъзможно е да спреш тази глупост, Невъзможно е да спреш тази глупост, Не можеш да се скриеш от нея с тапи за уши... Не можеш да я затвориш с тапи за уши... Някой създава проблеми от победи, Някой създава проблеми от победи, И търгува с изгубени души И търгува с изгубени души И други, за да блокират оп , И други, за да блокират оп, За да бъдат най-накрая чути, Показват истерична ловкост Дори в църквата в молитви към Всевишния.
Нивото на PL при мъжете е 2–12 ng/ml, при жените 2–20 ng/ml. Нивото на PL при мъжете е 2–12 ng/ml, при жените 2–20 ng/ml. Нивото на ADH в кръвта е 29 ng / ml. Нивото на ADH в кръвта е 29 ng / ml. Голяма помощ в диагностиката на заболяванията на хипофизната жлеза оказва прицелната рентгенография на „турското седло” и особено ядрено-магнитно-резонансното (ЯМР) изследване и компютърната томография. Голяма помощ в диагностиката на заболяванията на хипофизната жлеза оказва прицелната рентгенография на „турското седло” и особено ядрено-магнитно-резонансното (ЯМР) изследване и компютърната томография. Тези методи позволяват да се открият тумори на хипофизата до 0,2 cm в диаметър (микроаденоми) с надеждност 97%. Тези методи позволяват да се открият тумори на хипофизата до 0,2 cm в диаметър (микроаденоми) с надеждност 97%.
Панкреас Основните методи за изследване на ендокринната функция на панкреаса са директното определяне на нивото на инсулин и глюкагон в кръвта. Основният метод за изследване на ендокринната функция на панкреаса е директното определяне на нивото на инсулин и глюкагон в кръвта. Тези методи обаче все още не са навлезли в масовата практика. Най-разпространените методи за индиректно изследване на функциите на панкреаса, произвеждащи инсулин, са определянето на глюкоза в кръвта и урината и тестът за глюкозен толеранс.
Определяне на глюкоза в кръвта, произведена на празен стомах. Нормално е нивото с колебания от 3,33 до 5,5 (според някои методи до 6,105) mmol / l. Определяне на глюкоза в кръвта, произведена на празен стомах. Нормално е нивото с колебания от 3,33 до 5,5 (според някои методи до 6,105) mmol / l. Повишаването на нивата на кръвната захар се нарича хипергликемия. Повишаването на нивата на кръвната захар се нарича хипергликемия. Този индикатор е почти надежден знак за наличието на диабет при хората (трябва да се помни, че хипергликемията може да бъде и от друг произход). Този индикатор е почти надежден знак за наличието на диабет при хората (трябва да се помни, че хипергликемията може да бъде и от друг произход). Може да има и понижение на нивата на кръвната захар, което се нарича хипогликемия. Това състояние може да възникне като диабет, както и при редица заболявания, в основата на които могат да лежат тумори или увреждане на ендокринни жлези от различен ред. Може да има и понижение на нивата на кръвната захар, което се нарича хипогликемия. Такова състояние може да възникне както при захарен диабет, така и при редица заболявания, които могат да се дължат на тумори или увреждане на жлезите с вътрешна секреция от различен порядък.
Определянето на глюкоза (захар) в урината обикновено се извършва в дневния обем на урината. Обикновено в урината няма глюкоза. Появата му се нарича глюкозурия и е сериозен знакзахарен диабет, въпреки че понякога може да бъде след обилна консумация на сладки храни и рядко заболяване - бъбречен диабет. Определянето на глюкоза (захар) в урината обикновено се извършва в дневния обем на урината. Обикновено в урината няма глюкоза. Появата му се нарича глюкозурия и е сериозен признак на диабет, въпреки че понякога може да бъде след обилна консумация на сладки храни и рядко заболяване - бъбречен диабет. Тест за глюкозен толеранс. При много хора диабетът протича скрито, латентно (т.нар. нарушен глюкозен толеранс). Такива хора може да имат леки стигми на диабет, които не се потвърждават от рутинни изследвания на урина и кръв. За изясняване на диагнозата в тези случаи е разработен този тест. Тест за глюкозен толеранс. При много хора диабетът протича скрито, латентно (т.нар. нарушен глюкозен толеранс). Такива хора може да имат леки стигми на диабет, които не се потвърждават от рутинни изследвания на урина и кръв. За изясняване на диагнозата в тези случаи е разработен този тест.
Обикновено тестът се извършва по следния начин: от субекта се взема кръв за глюкоза на гладно, след което му се дава да изпие 75 g (или по-точно 50 g на m2 телесна площ) глюкоза, разтворена в ml вода, и кръвта се изследва за глюкоза на всеки 30 минути през следващите 3 ч. Обикновено тестът се извършва по следния начин: от субекта се взема кръв за глюкоза на гладно, след което се оставя да изпие 75 g (или по-точно 50 g на m2 телесна площ) глюкоза, разтворена в ml вода, и кръвта се изследва за глюкоза на всеки 30 минути през следващите 3 часа.Тълкуване на резултатите: при здрав човек покачването на нивата на глюкозата след 1 час не надвишава 80% от оригинала, до 2 часа спада до нормалното, а до 2,5 часа може да падне под нормалното. Тълкуване на резултатите: при здрав човек повишаването на нивата на глюкозата след 1 час не надвишава 80% от оригинала, до 2 часа пада до нормалното, а до 2,5 часа може да падне под нормата. При пациентите максималното покачване се наблюдава след 1 час, достига стойности над 80% от оригинала и нормализирането се забавя с 3 часа или повече. При пациентите максималното покачване се наблюдава след 1 час, достига стойности над 80% от оригинала и нормализирането се забавя с 3 часа или повече.
Щитовидна жлеза Щитовидна жлеза Към методи за изследване на функциите и клинична морфологияна щитовидната жлеза включват определяне на свързания с протеините йод, нивото на тиреоидните хормони, формата и размера на жлезата. Методите за изследване на функциите и клиничната морфология на щитовидната жлеза включват определяне на свързан с протеин йод, ниво на тиреоидни хормони, форма и размер на жлезата. Определянето на протеин-свързан йод (PBI) е един от най-важните и точни методи за изследване на функцията на жлезата. SBI е 90-95% съставен от тироксин, хормон на щитовидната жлеза. Определянето на протеин-свързан йод (PBI) е един от най-важните и точни методи за изследване на функцията на жлезата. SBI е 90-95% съставен от тироксин, хормон на щитовидната жлеза. Обикновено SBI е 315,37 nmol / l. Обикновено SBI е 315,37 nmol / l. При тиреотоксикоза нивото му е по-високо от 630,37 nmol / l, при хипотиреоидизъм - по-малко от 315,18 nmol / l. При тиреотоксикоза нивото му е по-високо от 630,37 nmol / l, при хипотиреоидизъм - по-малко от 315,18 nmol / l.
От тиреоидните хормони се определят тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Приблизителни норми: T nmol / l и T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. От тиреоидните хормони се определят тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Приблизителни норми: T nmol / l и T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Едновременно с тях, като правило, се определя нивото на TSH, което според същите методи обикновено е 0,17 - 4,05 nmol / l. Едновременно с тях, като правило, се определя нивото на TSH, което според същите методи обикновено е 0,17 - 4,05 nmol / l. Един от обективните методи за изследване на морфологията и функцията на щитовидната жлеза е сканирането с радиоактивни изотопи. На скенерите се очертават размерите на щитовидната жлеза, областите на хипо- и хиперфункция. Един от обективните методи за изследване на морфологията и функцията на щитовидната жлеза е сканирането с радиоактивни изотопи. На скенерите се очертават размерите на щитовидната жлеза, областите на хипо- и хиперфункция.
През последните години се използва широко за изследване на щитовидната жлеза. ултразвукова процедура(ултразвук). Ехографията в момента е метод на избор за определяне на размера на щитовидната жлеза и наличието на промени в нейната структура. През последните години ултразвукът (ултразвук) се използва широко за изследване на щитовидната жлеза. Ехографията в момента е метод на избор за определяне на размера на щитовидната жлеза и наличието на промени в нейната структура. Високоефективен метод за изследване е CT, който ви позволява да изследвате размера и структурата, да идентифицирате тумори или други промени в него. Високоефективен метод за изследване е CT, който ви позволява да изследвате размера и структурата, да идентифицирате тумори или други промени в него.
Надбъбречни жлези (кортикален слой) За да се изследва функцията на надбъбречната кора, алдостеронът се определя в урината, 17-хидроксикортикостероидите (17-OKS) в кръвта и урината и неутралните 17-кетостероиди (17-KS) в урината. За да се изследва функцията на надбъбречната кора, алдостеронът се определя в урината, 17-хидроксикортикостероидите (17-OKS) в кръвта и урината и неутралните 17-кетостероиди (17-KS) в урината. Дефиниция на алдостерон. Смята се, че има правопропорционална връзка между количеството алдостерон в урината и минералокортикоидната активност на надбъбречната кора. Дефиниция на алдостерон. Смята се, че има правопропорционална връзка между количеството алдостерон в урината и минералокортикоидната активност на надбъбречната кора. При здрави хора се екскретират от 8,34 до 41,7 nmol / ден. алдостерон. При здрави хора се екскретират от 8,34 до 41,7 nmol / ден. алдостерон. Увеличаване на екскрецията на алдостерон в урината може да се наблюдава при така наречения първичен и вторичен хипералдостеронизъм (аденом или тумор или хиперфункция на кортикалния слой). Увеличаване на екскрецията на алдостерон в урината може да се наблюдава при така наречения първичен и вторичен хипералдостеронизъм (аденом или тумор или хиперфункция на кортикалния слой).
Дефиницията на 17-OKS отразява нивото на глюкокортикостероидите в кръвта. Дефиницията на 17-OKS отразява нивото на глюкокортикостероидите в кръвта. Обикновено 17-ОКС в кръвта съдържа от 0,14 до 0,55 µmol/l. Обикновено 17-ОКС в кръвта съдържа от 0,14 до 0,55 µmol/l. Устойчиво повишаване на нивото на 17-ox се наблюдава при тумори на надбъбречните жлези и при синдрома на Иценко-Кушинг. Устойчиво повишаване на нивото на 17-ox се наблюдава при тумори на надбъбречните жлези и при синдрома на Иценко-Кушинг. Намаляване на 17-OKS се установява при хипофункция на надбъбречната кора или недостатъчност на предния дял на хипофизната жлеза. Намаляване на 17-OKS се установява при хипофункция на надбъбречната кора или недостатъчност на предния дял на хипофизната жлеза. Екскреция на 17-OCS в урината нормалнозаедно с промени в кръвта. Екскрецията на 17-OX в урината обикновено протича успоредно с промените в кръвта. Още по-специфично за изследване на глюкокортикостероидната функция на надбъбречните жлези е определянето на кортизол в урината. Още по-специфично за изследване на глюкокортикостероидната функция на надбъбречните жлези е определянето на кортизол в урината. Норма nmol / ден. Норма nmol / ден.
Дефиниция на 17-COP. По-голямата част от 17-KS идва от андрогени, така че тяхното определяне ни позволява да направим преценка за андрогенната функция на надбъбречната кора. Дефиниция на 17-COP. По-голямата част от 17-KS идва от андрогени, така че тяхното определяне ни позволява да направим преценка за андрогенната функция на надбъбречната кора. Нормално 27,7 - 79,7 µmol / ден се екскретират при мъжете и 17,4 - 55,4 при жените. Нормално 27,7 - 79,7 µmol / ден се екскретират при мъжете и 17,4 - 55,4 при жените. Намаляването на освобождаването на 17-KS е характерно за надбъбречна недостатъчност, увеличение - за тумори. Намаляването на освобождаването на 17-KS е характерно за надбъбречна недостатъчност, увеличение - за тумори. Съществуват и методи за индиректно определяне на функциите на надбъбречната кора. Те включват определяне на натрий и калий в кръвта и урината. Съществуват и методи за индиректно определяне на функциите на надбъбречната кора. Те включват определяне на натрий и калий в кръвта и урината.
Известно е, че в регулирането на нивото на електролитите (особено натрий и калий) основната роля принадлежи на минералокортикоидите, по-специално на алдостерона, и в по-малка степенглюкокортикоиди. Известно е, че в регулирането на нивото на електролитите (особено натрий и калий) основната роля принадлежи на минералокортикоидите, по-специално на алдостерона, и в по-малка степен на глюкокортикоидите. В тази връзка нивото на натрий и калий в кръвта и тяхната екскреция в урината косвено ще покаже състоянието на производството на тези хормони от надбъбречните жлези. В тази връзка нивото на натрий и калий в кръвта и тяхната екскреция в урината косвено ще покаже състоянието на производството на тези хормони от надбъбречните жлези. Обикновено натрият в кръвната плазма съдържа mmol / l, а калият - 3,8 - 4,6 mmol / l. Обикновено натрият в кръвната плазма съдържа mmol / l, а калият - 3,8 - 4,6 mmol / l. Обикновено mmol/ден се екскретира с урината. натрий и mmol/ден. калий. Обикновено mmol/ден се екскретира с урината. натрий и mmol/ден. калий. На практика се извършва определяне в урината На практика рядко се извършва определяне в урината. Рядко.
Надбъбречни жлези (медула) Изследването на функцията на надбъбречната медула най-често се прибягва при съмнение за тумор. Изследването на функцията на надбъбречната медула най-често се прибягва при съмнение за тумор. Изследват 3 хормона - адреналин, норепинефрин, допамин в кръвта или плазмата. Изследват 3 хормона - адреналин, норепинефрин, допамин в кръвта или плазмата. Плазменото им ниво е равно на - адреналин 
Допълнителни методи на изследване Стойността на допълнителните методи на изследване: Лабораторни Функционални рентгенови радиоизотопни, ултразвукови Други (инвазивни) План за рационално изследване на пациенти с най-често срещаните заболявания
Ендокринни жлези и техните хормони Хипоталамус Освобождаващи хормони Вазопресин и Окситоцин, които се синтезират в хипоталамуса и се отлагат в неврохипофизата (заден лоб) Хипофиза Кортикотропин (ACTH) Соматотропин (STH) Тиротропин (TSH) Фолитропин (FSH) Лутропин (LH лутеинизиращ хормон) Пролактин (PRL лактотропен хормон) Меланотропин (меланоцит стимулиращ хормон)
Структурата на ендокринната функция (VB Rozen, 1980) Биосинтеза и секреция на хормони в жлезата Регулация и саморегулация на функцията на жлезата Транспорт на секретираните хормони в кръвта Метаболизъм на хормоните в периферията, тяхната екскреция Взаимодействие на хормоните с реагиращи тъкани NB! Нарушаването на който и да е компонент на ендокринната функция може да доведе до нейното разстройство и развитието на заболяването.
Ендокринопатия Болест на Иценко-Кушинг Гигантизъм Акромегалия Хипофизарен нанизъм Затлъстяване Захарен диабет DTG Ендемична гуша Тиреоидит Токсичен аденом и рак на щитовидната жлеза Остра и хронична надбъбречна недостатъчност Феохромоцитом Хиперпаратиреоидизъм Хипопаратиреоидизъм Безвкусен диабет Климактеричен синдром
Оплаквания Слабост: обща (крайна проява е адинамия) - симптом на хипокортицизъм; мускулни - диабет, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, хиперкортицизъм; Промени във функцията на Народното събрание: раздразнителност, плачливост, бърза смяна на настроението (тахипсия) - тиреотоксикоза, хиперестрогенизъм, патологична менопауза; брадипсихизъм (сънливост, забавяне, загуба на памет) - хипотиреоидизъм;
Оплаквания Главоболие при тумори на хипофизата, акромегалия, болест на Иценко-Кушинг, тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм; Болка в краката, парестезия, конвулсии с диабет (невропатия), хиперкортицизъм (остеопороза или спондилоартроза); Сърцебиене, кардиалгия, хипертония с феохромоцитом, хипотиреоидизъм, диабет, хиперкортицизъм; хипотония с недостатъчност на надбъбречната кора, хипотиреоидизъм; Косопад при хипотиреоидизъм;
Оплаквания Жажда, полиурия умерена при диабет и силна при безвкусен диабет; Сърбеж по кожата при диабет; Промени в апетита: анорексия - хипокортицизъм, хипопитуитаризъм, хипотиреоидизъм, анорексия нервоза; повишаване - ЗД, хиперкортицизъм, тиреотоксикоза, хипоталамично затлъстяване; Нарушение на пубертета, безплодие, дисменорея, менорагия, импотентност; Нарушения на растежа.
Anamnesis Morbi Време и причини за нарушения Динамика на развитие на заболяването Резултати от прегледа Ефикасност на предишното лечение Информираност на пациента Терапевтично съгласие Vitae Наследственост Заболявания (вирусни, Tbc, автоимунни, метаболитни, тумори), наранявания, операции Стрес Гинекологична история
Изследване Нарушение на растежа Бърз растеж - хиперфункция на аденохипофизата, забавяне на растежа - с хипотиреоидизъм, хипопитуитаризъм, пропорции - висок растеж и дълги крайници с хипогонадизъм; детски пропорции на тялото и нисък ръст с хипофизен нанизъм; феминизация и маскулинизация; промени в черепа, ръцете и краката с аденом на хипофизата (акромегалия) поради повишен растеж на периоста под въздействието на растежен хормон;
Изследване на телесното тегло, намаляване на телесното тегло при тиреотоксикоза, диабет, хипокортицизъм; повишаване на МТ при хипотиреоидизъм, диабет, хиперкортицизъм; разпределение на подкожната мастна тъкан: равномерно - с алиментарно-конституционално затлъстяване; диспластичен тип с церебрално или хипоталамично затлъстяване (прекомерно затлъстяване на тялото с по-слабо изразена пълнота на крайниците)
Изследване Цвят на кожата, влажност, тургор: бронз на открити места и в местата на триене на дрехите, гънки с пигментация на лигавиците (хипокортицизъм), мрамор, изразен съдов модел, лилаво-червен цвят, лунообразно лице, стрии (хиперкортицизъм); сухота, лющене, намален тургор на кожата, вазодилатация (рубеоза), пиодерма, фурункулоза, микоза, пруритус, трофични язви, каротенемия, липодистрофия, ксантоматоза, липоидна некробиоза при диабет;
Изследване Кожни производни: Суха чуплива коса, загубата им по главата, в областта на външните части на веждите с хипотиреоидизъм; Мъжко окосмяване, грубо окосмяване по тялото при падане на главата с хиперкортицизъм; Рядко лицево окосмяване при мъже с хипогонадизъм; хирзутизъм; Удебеляване на ноктите, субунгвална хиперкератоза при ЗД.
Изследване Формата на шията се променя с увеличаване на щитовидната жлеза Дифузно равномерно увеличение на щитовидната жлеза; S-m Marie - малък симетричен тремор на пръстите на протегнатите ръце; S-m "телеграфен стълб" - изразено треперене на пациента, усетено при докосване на гърдите.
Очни симптомиСимптом на Краус - блясък на очите; Разширение палпебрална фисура; S-m Grefe: при фиксиране на зрението на бавно спускащ се обект се открива част от склерата между горен клепачи ръба на ириса; S-m Kocher - същото при движение на обекта отдолу нагоре;
Офталмологични симптоми на S-m Delrymple - същото при фиксиране на обект с визия в хоризонтална равнина; S-m Rosenbach - тремор на клепачите с затворени очи; St. Geoffroy - невъзможност за образуване на бръчки по челото; S-m Shtelvaga - рядко мигане; Нарушение на s-конвергенцията на Мьобиус.
Палпация на щитовидната жлеза Умерено плътна, болезнена при тиреоидит; Плътни, неравномерно уголемени, с размити контури, с възли, неподвижни в злокачествено образувание; Еластичен, с гладка, равна повърхност, подвижен с ендемична гуша;
Перкусията е с ограничена стойност разкрива нервно-мускулна възбудимост при хипопаратиреоидизъм: почукване с перкусионно чукче под зигоматичния процес по линията, свързваща трагуса на ухото с ъгъла на устата, предизвиква свиване на мускулите на ъгъла на устата, крилата на носът и очите (s-m Khvostek 1), крилата на носа и ъглите на устата (s-m Khvostek 2), само мускулите на ъглите на устата (s-m Khvostek 3); промени от други органи и системи
Програма за проучване Лабораторни методиОА на кръв, урина, изпражнения, определяне на микроалбуминурия, глюкозуричен профил, гликемичен профил, гликозилиран хемоглобин, липиден профил, протеинограма, креатинин, урея, трансаминази, електролити, екскреция на йод в урината,
Лабораторни методи за хормони в кръвта (освобождаващи фактори, инсулин, тироксин, трийодтиронин, естрогени, прогестерон, пролактин, тестостерон, соматотропин, катехоламини, кортикостерон), слюнка (тестостерон, кортизол, катехоламини) и урина (катехоламини), антитела към клетките на щитовидната жлеза , панкреас, В- и Т-лимфоцити, имуноглобулини
Функционална рентгенова ЕКГ Реоенцефалограма, електроенцефалограма Лекарствени функционални тестове Определяне на базалния метаболизъм Определяне на електрическата възбудимост на мускулите при хипопаратироидизъм Рентгенография на черепа, скелета на ръката, пневмопелвиография Ангиография компютърна томографиярентгенов или магнитен резонанс
Ехография, радиоизотопни Други Ехография на надбъбречни жлези, щитовидна жлеза, коремни органи, малък таз, бъбреци Радиоизотопно сканиране на ендокринни жлези (щитовидна и панкреас) Пункционна биопсия на щитовидна жлеза
План за рационално изследване на пациенти с патология на щитовидната жлеза ОА на кръв, урина, изпражнения, липиден профил, протеинограма, глюкоза, трансаминази, определяне на тироксин, трийодтиронин в кръвта, антитела към клетките на щитовидната жлеза, В- и Т-лимфоцити , имуноглобулини ЕКГ Компютърна томография Ехография на щитовидна жлеза , радиоизотопно сканиране на щитовидна жлеза Пункция на щитовидна жлеза Фундус, консултация с офталмолог Консултация с невропатолог
План за рационално изследване на пациенти с диабет ОА на кръв, урина, изпражнения, определяне на микроалбуминурия, глюкозуричен профил, гликемичен профил, гликиран хемоглобин, липиден профил, протеинограма, креатинин, урея, трансаминази, електролити, кръвен инсулин, антитела към клетките на панкреаса ЕКГ, ултразвукова реоенцефалограма бъбреци, коремни органи Очно дъно Консултация с невролог
Препоръчителна литература Balabolkin M.I. Диабетология. М: Медицина, 2000; 672 Богданович V.L. Захарен диабет (лечение и профилактика). Н.Новгород: Издателство на НГМА, 1997 г.; 196 Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федерална целева програма "Захарен диабет" ( Насоки). М. Медийна сфера, 2002; 88 Древал А.В. Диагностика на заболяванията (метод на интервюто). М .: "Медицина", 1994; 160 Ендокринология / Ефимов A.S., Bondar P.N., Zelinsky B.A. Под. изд. КАТО. Ефимов. К .: Вища школа, 1983; 328
Ендокринната система или ендокринната система се състои от ендокринни жлези, наречени така, защото отделят специфични продукти от своята дейност - хормони - директно в вътрешна средатялото, в кръвта. В тялото има осем от тези жлези: щитовидна, паращитовидна или гуша (тимус), хипофиза, епифиза (или епифиза), надбъбречна жлеза (надбъбречна жлеза), панкреас и полови жлези (фиг. 67).
Обща функция ендокринна системасе свежда до осъществяване на химична регулация в организма, установяване на връзка между неговите органи и системи и поддържане на техните функции на определено ниво.
Хормоните на ендокринните жлези са вещества с много висока биологична активност, тоест действат в много малки дози. Заедно с ензимите и витамините те принадлежат към така наречените биокатализатори. Освен това хормоните имат специфично действие – някои от тях влияят на определени органи, други контролират определени процеси в тъканите на тялото.
Жлезите с вътрешна секреция участват в процеса на растеж и развитие на тялото, в регулирането на метаболитните процеси, които осигуряват неговата жизнена дейност, в мобилизирането на силите на тялото, както и във възстановяването на енергийните ресурси и обновяването на неговите клетки и тъкани. По този начин, в допълнение към нервната регулация на жизнената дейност на тялото (включително по време на спорт), има ендокринна регулация и хуморална регулация, тясно свързани помежду си и реализирани чрез механизма „обратна връзка“.
Защото класове физическо възпитаниеи особено спортът изисква все по-съвършена регулация и корелация на дейността на различни системи и органи на човек в трудни условия на емоционален и физически стрес, изследването на функцията на ендокринната система, макар и все още да не е включено в широката практика, е постепенно започва да заема все по-голямо място в комплексното обучение на спортист.
Правилната оценка на функционалното състояние на ендокринната система позволява да се идентифицират патологичните промени в нея в случай на нерационално използване на физически упражнения. Под влияние на рационалната систематична физическа култура и спорт тази система се усъвършенства.
Адаптирането на ендокринната система към физическа активност се характеризира не само с повишаване на активността на ендокринните жлези, но главно с промяна в съотношението между отделните жлези. Развитието на умора при продължителна работа е съпроводено и със съответните промени в дейността на жлезите с вътрешна секреция.
Човешката ендокринна система, подобрявайки се под въздействието на рационално обучение, допринася за увеличаване на адаптивните възможности на тялото, което води до подобряване на спортните постижения, по-специално в развитието на издръжливостта.
Изследването на ендокринната система е трудно и обикновено се извършва в болнични условия. Но има редица прости методи за изследване, които позволяват до известна степен да се оцени функционалното състояние на отделните ендокринни жлези - анамнеза, преглед, палпация, функционални тестове.
анамнеза. Важни са данните за периода на пубертета. Когато разпитват жените, те установяват времето на началото, редовността, продължителността, обилността на менструацията, развитието на вторичните полови белези; при разпит на мъже - времето на поява на счупване на гласа, окосмяване по лицето и др. При по-възрастните хора - времето на настъпване на менопаузата, т.е. времето на спиране на менструацията при жените, състоянието на сексуалната функция при мъжете.
Информацията за емоционалното състояние е от съществено значение. Например бързи промени в настроението, раздразнителност, безпокойство, обикновено придружено от изпотяване, тахикардия, загуба на тегло, субфебрилна температура, умора, може да означава повишена функция на щитовидната жлеза. При намаляване на функцията на щитовидната жлеза се отбелязва апатия, която е придружена от летаргия, забавяне, брадикардия и др.
Симптомите на повишена функция на щитовидната жлеза понякога почти съвпадат със симптомите, които се появяват, когато спортистът е претрениран. Тази страна на историята трябва да бъде особено важна, тъй като спортистите имат случаи на повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).
Установете наличието на оплаквания, характерни за пациенти със захарен диабет - повишена жажда и апетит и др.
инспекция. Обърнете внимание на следните признаци: пропорционалност на развитието отделни частитела при високи хора (има ли непропорционално увеличение на носа, брадичката, ръцете и краката, което може да показва хиперфункция на предната хипофизна жлеза - акромегалия), за наличие на изпъкнали очи, изразен блясък на очите (наблюдава се при хипертиреоидизъм) подпухналост на лицето (отбелязва се при хипотиреоидизъм), както и признаци като увеличена щитовидна жлеза, изпотяване или суха кожа, наличие на мазнини (преобладаващо отлагане на мазнини в долната част на корема, задните части, бедрата и гърдите е характерно за затлъстяването свързано с дисфункция на хипофизната жлеза и половите жлези), рязка загуба на тегло (случва се при тиреотоксикоза, заболявания на хипофизната жлеза - болест на Симъндс и надбъбречни жлези - болест на Адисон).
Освен това по време на прегледа се определя линията на косата по тялото, тъй като растежът на косата зависи до голяма степен от хормоналните влияния на половите жлези, щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза и хипофизата. Наличие при мъжете линия на косата, характерен за жените, може да показва липса на функция на половите жлези. Мъжкият тип линия на косата при жените може да бъде проява на хермафродитизъм - наличието в един индивид на признаци, характерни за двата пола (такива лица нямат право да спортуват).
свръхрастежокосмяване по тялото и крайниците, а при жените и по лицето (мустаци и брада) ни позволяват да подозираме тумор на надбъбречната кора, хипертиреоидизъм и др.
палпация. От всички ендокринни жлези може да се подложи на директна палпация (както и проверка). щитовидната жлезаи мъжки полови жлези; гинекологичен преглед - женски полови жлези (яйчници).
функционални тестове. При изследването на функцията на ендокринните жлези се използват много такива тестове. Най-важните в спортната медицина са функционалните тестове, използвани при изследване на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.
Функционалните тестове при изследване на функцията на щитовидната жлеза се основават на изследването на метаболитните процеси, регулирани от тази жлеза. Хормонът на щитовидната жлеза - тироксинът стимулира окислителните процеси, участвайки в регулирането на различни видове метаболизъм (въглехидратен, мастен, йоден метаболизъм и др.). Следователно основният метод за изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза е определянето на основния метаболизъм (количеството енергия в килокалории, консумирано от човек в състояние на пълна почивка), което е в пряка зависимост от функцията на щитовидната жлеза. и количеството секретиран от него тироксин.
Стойността на основния метаболизъм в килокалории се сравнява с правилните стойности, изчислени съгласно таблиците или номограмите на Харис-Бенедикт, и се изразява като процент от правилната стойност. Ако основният метаболизъм на изследвания спортист превишава дължимия с повече от + 10%, това предполага хиперфункция на щитовидната жлеза, ако е под 10% - нейната хипофункция. Колкото по-висок е процентът на излишък, толкова по-изразена е хиперфункцията на щитовидната жлеза. При значителен хипертиреоидизъм основната метаболитна скорост може да бъде по-голяма от +100%. Намаляването на основния метаболизъм с повече от 10% в сравнение с правилното може да означава хипофункция на щитовидната жлеза.
Функцията на щитовидната жлеза може да се изследва и с помощта на радиоактивен йод. Това определя способността на щитовидната жлеза да го абсорбира. Ако повече от 25% от въведения йод остава в щитовидната жлеза след 24 часа, това показва повишаване на нейната функция.
Функционалните тестове при изследване на надбъбречната функция дават ценни данни. Надбъбречните жлези имат различни ефекти върху тялото. Надбъбречната медула, освобождаваща хормони - катехоламини (адреналин и норепинефрин), комуникира между ендокринните жлези и нервната система, участва в регулирането на въглехидратния метаболизъм, поддържа съдовия тонус и сърдечните мускули. Надбъбречната кора отделя алдостерон, кортикостероиди, андрогенни хормони, които играят важна роля в живота на тялото като цяло. Всички тези хормони участват в минералния, въглехидратния, протеиновия метаболизъм и в регулацията на редица процеси в организма.
Интензивната мускулна работа подобрява функцията на надбъбречната медула. По степента на това увеличение може да се прецени ефектът от натоварването върху тялото на спортиста.
За определяне на функционалното състояние на надбъбречните жлези, химичния и морфологичен състав на кръвта (количеството на калий и натрий в кръвния серум, броят на еозинофилите в кръвта) и урината (определяне на 17-кетостероиди и др.) се изследва.
При тренирани спортисти след натоварване, съответстващо на нивото им на подготовка, се наблюдава умерено повишаване на надбъбречната функция. Ако натоварването надвишава функционалните възможности на спортиста, хормоналната функция на надбъбречните жлези се потиска. Това се определя чрез специално биохимично изследване на кръв и урина. При надбъбречна недостатъчност метаболизмът на минералите и водата се променя: нивото на натрий в кръвния серум намалява и количеството на калий се увеличава.
Без перфектна, координирана функция на всички ендокринни жлези е невъзможно да се постигнат високи спортни резултати. Очевидно различните спортове са свързани с преобладаващо повишаване на функцията на различните ендокринни жлези, тъй като хормоните на всяка от жлезите имат специфично действие.
В развитието на качеството на издръжливостта основна роля играят хормоните, които регулират всички основни видове метаболизъм; в развитието на качествата на скоростта и силата е важно повишаването на нивото на адреналина в кръвта.
Актуална задача на съвременната спортна медицина е изследването на функционалното състояние на ендокринната система на спортиста, за да се изясни нейната роля за подобряване на нейната работоспособност и предотвратяване на развитието на патологични промени както в самата ендокринна система, така и в други системи и органи (тъй като дисфункцията на ендокринната система засяга организма като цяло).
Глава 15 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОТНОСНО РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ МЕДИЦИНСКИЯ ПРЕГЛЕД
Медицинският преглед на спортист и спортист, както първичен, така и повторен и допълнителен, трябва да бъде завършен с медицинско становище.
Въз основа на данни от анамнеза, физическо развитие, здравословно и функционално състояние, получени по време на прегледа, както и данни от инструментални, лабораторни изследвания и заключение на специалисти по отделни органи и системи (окулист, невропатолог и др.), Спортен терапевт трябва да направи определени изводи и да даде съответното заключение.
Първоначалният медицински преглед трябва да включва всички горепосочени елементи. При повторни и допълнителни прегледи, инструментални, лабораторни изследвания и консултации със специалисти се извършват само при необходимост и само тези, които наблюдаващият диспансерен лекар намери за необходимо да назначи. Това обуславя различния характер на медицинското заключение при първоначалните, повторните и допълнителните прегледи на спортист или спортист. Въпреки това, независимо от това какъв медицински преглед се извършва, медицинският доклад трябва да съдържа следните пет раздела: 1) оценка на здравословното състояние, 2) оценка на физическото развитие, 3) оценка на функционалното състояние, 4) препоръки към спортист относно дневния режим, храненето и др. и 5) препоръки към треньора и учителя относно индивидуализацията на тренировъчния процес, тренировъчния режим.
Здравна оценка.От тази оценка при първичния медицински преглед по същество зависи допускането на дадено лице до спорт или само до развлекателна физическа култура. За да се постави диагноза "здравословен", лекарят трябва да изключи всички възможни патологични промени в тялото, които са противопоказание за спорт. За да постави уверено такава диагноза, той използва целия арсенал от съвременни диагностични средства.
Ако диагнозата "здравословен" не предизвиква съмнение и се потвърждава от всички по-нататъшни изследвания, изследваното лице получава допускане до спорт и препоръки кои спортове трябва да прави по-добре. Тези препоръки са дадени въз основа на всички данни, получени по време на изследването, разкриващи характеристиките на физиката, конституцията, функционалното състояние и др., като се вземат предвид спецификите на тренировъчния процес в конкретен спорт, който изисква определени индивидуални характеристики които един спортен лекар трябва да познава добре.
Ако на изследваното лице е забранено да се занимава със спорт, за което трябва да има абсолютни противопоказания, лекарят е длъжен да даде препоръки относно физическата култура, като посочи техния характер и допустимите дози физическа активност.
Абсолютните противопоказания за спорт са различни хронични болести(сърдечни заболявания, хронични заболявания на белите дробове, черния дроб, стомаха, червата, бъбреците и др.), физически дефекти (например отстранен бял дроб или бъбрек), които не могат да бъдат излекувани. Лекарят се ръководи от инструкциите, които определят противопоказанията за практикуване на определени спортове, както и официалните инструкции, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР, които определят изискванията, на които трябва да отговаря здравето на спортист, който влиза във висше физическо възпитание.
В допълнение към абсолютните противопоказания за спортуване, има така наречените относителни противопоказания - дефекти в здравето или физическото развитие, които възпрепятстват практикуването само на един вид спорт. Например, перфорация на тъпанчевата мембрана поради предишно възпаление на средното ухо е противопоказание за упражнения. водни спортовеспортува, но не пречи на всички други спортове; плоскостъпието е относително противопоказание само за вдигане на тежести. При някои нарушения на стойката (например прегърбване, заоблен гръб) не се препоръчват спортове, при които тези дефекти могат да се влошат (например колоездене, гребане, бокс), но се предлагат спортове, при които естеството на тренировъчния процес спомага за коригирайте тези дефекти.
За спортистите, в допълнение към тези противопоказания, има временни противопоказания за спорт - през периода на заболяването (до пълно възстановяване). Тези заболявания включват огнища на хронична инфекция, които може да не предизвикват оплаквания и определено времене безпокойте спортиста.
Хроничните заболявания се наричат огнища на хронична инфекция. отделни тела(зъбен кариес, хронично възпалениефарингеални сливици, жлъчен мехур, допълнителни кухини на носа, яйчници и др.), които не се проявяват активно (няма изразени оплаквания и клинични симптоми), докато тялото е в състояние да потисне постоянната интоксикация, произтичаща от тях. Въпреки това, при най-малкото намаляване на защитните сили на тялото, тези огнища могат да причинят усложнения от други органи. При своевременно лечениеи отстраняването на огнища на хронична инфекция, причинените от тях патологични промени в други органи и системи изчезват, ако в тях все още не са се развили необратими промени.
Учителят и треньорът трябва да гарантират, че спортистът следва всички инструкции на лекаря и се лекува постоянно.
При повторни и допълнителни медицински прегледи се дава заключение за промените в здравословното състояние, настъпили под въздействието на физическата култура и спорта, както положителни, така и възможни отрицателни (в случай на нерационално използване на физическа активност).
Оценка на физическото развитие.Въз основа на данните, получени с помощта на различни методи за изследване и оценка на физическото развитие, се дава общо заключение за физическото развитие (средно, високо или ниско физическо развитие), посочват се съществуващите му дефекти, по-специално нарушение на позата, изоставане в определени параметри на физическото развитие, без да се вземат предвид които е невъзможно да се изгради правилно тренировъчният процес. Физическите упражнения трябва да са насочени не само към подобряване на функционалното състояние на ученика, но и към премахване на идентифицираните дефекти във физическото развитие, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху здравето, ако не бъдат отстранени. Така постуралните нарушения (навеждане, сколиоза), влошаващи функционалното състояние на външните дихателни пътища и сърдечно-съдовата система, могат да допринесат за появата на заболявания на тези системи.
Повтарящите се изследвания на физическото развитие позволяват да се оцени влиянието на систематичните класове както върху морфологичните, така и върху функционалните показатели на физическото развитие, да се идентифицират положителни и отрицателни (в случаите, когато класовете са проведени без да се вземат предвид промените, посочени от лекаря в заключение по време на първоначалния преглед) се измества от физическото развитие.
Оценка на функционалното състояние.За да се занимавате със спорт, тоест да извършвате големи физически натоварвания, човек трябва не само да е абсолютно здрав и добре физически развит, но и да е добре функционално подготвен. Следователно третият раздел на медицинското заключение е оценката на функционалното състояние на субекта. Дава се въз основа на резултатите от методите на изследване функционална диагностикаизвършва се по време на първоначалния медицински преглед. При повторни и допълнителни медицински прегледи лекарят установява промени във функционалното състояние на спортиста. Въз основа на внимателно изследване чрез методи на функционална диагностика се прави заключение за подобряване или влошаване на функционалното състояние. Неговото подобрение обикновено показва повишаване на нивото на фитнес. В допълнение, резултатите от проучванията, проведени по време на обучение, състезания (данни от медицински и педагогически наблюдения - вижте по-долу) дават на треньора представа за състоянието (подобряване или влошаване) на специалната годност.
При многократни прегледи лекарят може да установи състоянието на претрениране, което възниква в резултат на претоварване на централната нервна система с прекомерно и монотонно физическо натоварване, което причинява невроза. Може да определи преумората на спортиста. Проучване възстановителен периодслед тренировка и състезание ви позволява да идентифицирате липсата на възстановяване на функциите на различни системи на тялото след предишни натоварвания. Недостатъчното отчитане на тези данни може да доведе до пренапрежение на тези системи, в които е имало някакви отклонения и които са паднали особено огромен натиск. Това важи по-специално за сърцето: при липса на каквито и да е оплаквания и намаляване на производителността, спортистът има ЕКГ отклонения, които показват несъответствие между нивото на неговата подготовка и изпълняваното натоварване. Ако не обърнете внимание на това, могат да настъпят дълбоки негативни промени в сърдечния мускул, причинявайки нарушениенеговите функции.
В зависимост от степента на функционална готовност на трениращите, преподавателят и треньорът индивидуализират физическата им активност.
Трябва да се има предвид, че нивото на функционалното състояние се определя само чрез цялостен преглед на спортиста. Както вече споменахме, не трябва да се правят далечни заключения въз основа на изследване само на един показател, дори и да изглежда много информативен. Характерът на комплекса от показатели, използвани при изследването на спортист или спортист, не трябва да бъде стандартен. Всеки път се определя от задачата, пред която е изправен лекарят.
Правилната оценка от лекаря на здравословното състояние, физическото развитие и функционалното състояние на тялото на спортиста помага на треньора и учителя да оценят правилно състоянието на фитнес и въз основа на това рационално да изградят тренировъчния процес.
Повишаването на функционалното състояние на тялото на спортиста се характеризира с икономия на дейността на всички системи в покой, по-икономична адаптация към стандартните натоварвания, а при максимален физически стрес - възможността за ограничаване на укрепването на функциите на тялото.
С подобряването на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система се отбелязва забавяне на сърдечната честота, леко намаление кръвно наляганев покой, а според ЕКГ - умерено забавяне на атриовентрикуларната проводимост (PQ)повдигане на зъби Ри T,намаляване на зъбите R,скъсяване на електрическата систола (QT);увеличаване на амплитудата на рентгеновите зъби; според поликардиографско изследване - икономия на контрактилната функция.
Подобряването на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, установено при изследване със стандартни тестове, велоергометрия и др., се изразява в намаляване на реакцията на пулса и кръвното налягане към издръжливост и силови натоварвания и повишаване на реакцията до високоскоростно натоварване, което показва мобилизиращата способност на тялото. Отговорът на функционалните тестове обикновено е нормотоничен с добро количествено съотношение на пулса и артериалното налягане и бързото им възстановяване.
С повишаване на функционалното състояние на системата външно дишанечестотата на дишане намалява, силата на дихателната мускулатура се увеличава, действителният жизнен капацитет на белите дробове значително надвишава дължимия, максималната белодробна вентилация се увеличава, показателите на функционалните тестове на системата за външно дишане се подобряват, спортистът става по-устойчив на намаляване на насищането артериална кръвкислород, скоростта на кръвния поток се забавя (според оксиметрията).
С повишаване на функционалното състояние на нервната и нервно-мускулната система се подобряват показателите на координационните тестове, както и тестовете за изследване на вестибуларния апарат, автономната нервна система, увеличава се силата на различни мускулни групи, амплитудата между мускулното напрежение и релаксация (според миотонометрия), моторна реобаза и хронаксия намаляват, показателите на мускулите-антагонисти се сближават и др.
След претърпени наранявания и заболявания спортистите и спортистите са длъжни да преминат допълнителен медицински преглед, който определя точните срокове за допускане до спортно обучение и физическо възпитание и тяхната интензивност по отношение на конкретно лице. Минали заболявания или наранявания винаги намаляват нивото на функционалното състояние на спортиста и спортиста. В тези случаи дори малко физическо натоварване за спортист може да не съответства на функционалните му възможности в този моменти причиняват неблагоприятни промени в различни телаи системи. Без допълнителен медицински преглед треньорът и учителят нямат право да допускат състезателя до тренировка. В противен случай това може да доведе до рецидив на заболяването, а понякога и до сериозни усложнения.
С влошаване на функционалното състояние под въздействието на нерационална, прекомерна физическа активност всички тези показатели се променят в обратна посока.
Много важни за треньора и учителя са онези раздели от медицинския протокол, в които лекарят дава препоръки на спортиста за режима, а на треньора и учителя - за индивидуализацията на тренировъчните натоварвания и за тренировъчния режим.
В края на заключението лекарят трябва да посочи времето за явяване за втори медицински преглед. Треньорът и учителят са длъжни да гарантират, че спортистът следва тази инструкция.
Има разделение на медицински групи от ученици от училища, техникуми и университети, членове на началните отбори по физическа култура и тези, които участват в здравни групи. Това разделение е предвидено от държавната програма за физическо възпитание. За възрастните хора програмата е малко по-различна, но не и фундаментално различна от общоприетата.
Треньорите и преподавателите, работещи със студенти или със студенти в държавни програми за физическо възпитание, трябва да знаят към коя медицинска група принадлежат техните ученици.
Въз основа на здравословното състояние, физическото развитие и функционалната готовност участващите в програмата за физическо възпитание, както и членовете на първичните екипи по физическа култура са разделени на три медицински групи - основни, подготвителни и специални.
Основната медицинска група включва лица с добро функционално състояние, които нямат отклонения в здравословното състояние и физическото развитие. В допълнение към редовните часове по програмата за физическо възпитание, те имат право да се подготвят за доставка и прилагане на стандартите на TRP. В допълнение, лекарят им дава препоръки относно класове във всяка спортна секция и разрешение за участие в състезание в този спорт, при условие че има достатъчна подготовка.
Подготвителната група включва ученици, които имат малки отклоненияв здравословно състояние, недостатъчно пълноценно функционално състояние, слабо физическо развитие. Усвояват същата програма за физическо възпитание, но по-постепенно. Стандартите, по които се отчита тяхното представяне, са разработени, като се вземат предвид отклоненията, които всеки от тях има. Забранено им е да се занимават с допълнителни спортни секции. Приписаните към тази група могат да се занимават с обща физическа подготовка и постепенно да се подготвят за изпълнение на нормите на комплекса TRP. С подобряването на здравословното състояние, физическото развитие и функционалното състояние тези ученици могат да бъдат прехвърлени от подготвителната група в основната.
Специалната медицинска група включва лица със значителни отклонения (трайни или временни) в здравословното състояние и физическото развитие. Класовете с тях се изграждат по специални програми, като се вземат предвид съществуващите отклонения и се провеждат под постоянно медицинско наблюдение. При необходимост те се изпращат на курсове по физиотерапия в лечебни заведения.
Треньорът и учителят получават писмено медицинско заключение за спортист или състезател. При възможност, а при сборните отбори е задължително, медицинските доклади се обсъждат съвместно с учителя.
Въз основа на медицинското заключение, треньорът и учителят правят необходимите корекции в системата на занятията. Посочените в него препоръки са задължителни и изискват системно наблюдение от тях. Това не освобождава лекаря от задължението периодично да проверява изпълнението на неговите препоръки. Основните разпоредби на медицинското заключение, които са пряко свързани с тренировъчния процес, са включени в индивидуалния тренировъчен план на спортиста. При повторни медицински прегледи се проверява правилността на изграждането на тренировъчния процес и физическите упражнения.
Заключението на лекаря помага да се даде задълбочена оценка на работата на обучителя и учителя. В края на краищата, неговата ефективност се определя не само от такива важни критерии като подобряване на спортното майсторство, броя на обучените висококвалифицирани спортисти, но и чрез комбиниране на постиженията на високо спортно майсторство с подобряване и укрепване на здравето на спортиста и липсата на негативни промени. Само при това условие можем да говорим за ефективността и целесъобразността на методологията на обучение, използвана от треньора и учителя.
Необходимостта от внимателно прилагане на медицинско заключение сега се засилва още повече във връзка с употребата на: в спортна подготовкамного интензивна физическа активност. Използването на такива натоварвания е необходимо за постигане на високи резултати, характерни за съвременния спорт. Това изисква внимателно изпълнение на всички медицински препоръки. Отклонението от условията, определени от лекаря, при използване на интензивни натоварвания ги прави прекомерни, което може да бъде вредно за здравето на спортиста.
При високи натоварвания е необходимо внимателно да се следи ефектът им върху тялото, за да се предотврати своевременно евентуалното им отрицателно въздействие. Ако повишаването на спортното майсторство, спортните резултати е придружено от влошаване на здравето, прилаганата методика на обучение не е рационална.
Използването на такива натоварвания изисква абсолютно здраве, тяхната ясна индивидуализация, редовност и постепенно увеличаване, достатъчна почивка между класовете, стриктно спазване на режима и т.н. (например, не трябва да се комбинира тежка физическа активност с интензивна умствена дейност), внимателна систематична медицинско наблюдение.
Стриктното спазване на тези изисквания предотвратява възможно претоварване и осигурява висока ефективност на такива товари.
Методът за изследване на ендокринната система се състои от снемане на анамнеза, преглед на пациента, палпация, аускултация, лабораторни и инструментални методи на изследване, както общи, така и специални.
За клиничен преглед важно условие е спазването на последователността на изследването ендокринни органиКлючови думи: хипофиза, щитовидна жлеза, паращитовидни жлези, панкреас, надбъбречни жлези, полови жлези.
При събиране на анамнеза и преглед се обръща внимание на наличието или липсата на оплаквания и симптоми при пациента, характерни за патологията на определена ендокринна жлеза. Оплакванията и симптомите, показващи увреждане на жлезите с вътрешна секреция, са много разнообразни, тъй като хормоните имат голямо влияние върху метаболизма, физическите и умствено развитиедете, функционалното състояние на различни органи и системи на тялото на детето.
Пациентите с патология на жлезите с вътрешна секреция могат да се оплакват от повишена възбудимост, раздразнителност, неспокоен сън, изпотяване, промяна в цвета на кожата, нарушен растеж на косата и ноктите, жажда и др.
Пациенти с хиперфункция на еозинофилни клетки на предния дял на хипофизната жлеза могат да се оплакват от гигантски (над 190-200 см) растеж (гигантизъм), непропорционално дълги крайници, пръсти на ръцете и краката (акромегалия). Може да се наблюдават и груби черти на лицето, прогнатизъм, широки междини между зъбите, прекомерна кифоза на гръдния стълб поради интензивния растеж на прешлените. Има и увеличение на надочните дъги, добре очертани мускули, но е характерна мускулна слабост.
При хиперфункция на базофилните клетки на хипофизната жлеза родителите могат да се оплакват от значително увеличаване на телесното тегло, окосмяване по лицето при момичета (хирзутизъм), забавяне на растежа, което окончателно се определя при преглед на пациента.
За хипофизната недостатъчност типичните оплаквания и симптоми са намаляване на ръста (с повече от 25% спрямо нормата), промяна в изражението на лицето и "детски" черти на лицето, слабо развитие на мускулите, забавен или липсващ пубертет, малки полови органи, мраморност на кожата, студени крайници. Комбинацията от тези симптоми с мастно-сексуални разстройства (долната част на тялото) е възможна при деструктивна лезия на хипоталамо-хипофизната област.
При хипертиреоидизъм може да има оплаквания от загуба на тегло, раздразнителност, прекомерна възбуда и подвижност, емоционална нестабилност, сърцебиене, повишена влажност на дланите и общо изпотяване, сърбеж по кожата, усещане за топлина (треска), болка в областта на сърцето. , сълзливост, усещане за болка в очите. При изследване можете да откриете треперене на пръстите, подуване на клепачите, треперене на затворени клепачи (симптом на Розенбах), мигане на клепачите (симптом на Stellwag), едно- или двустранен екзофталм, нарушена конвергенция на очите поради пареза на вътрешния прав мускул на окото (симптом на Мобиус), бяла ивица на склера над ириса при гледане надолу (симптом на Грефе), при гледане нагоре
(симптом на Кохер), бяла лента от склера около ириса с отворени очи(симптом на Delrymple), "уплашен", фиксиран поглед на блестящи очи.
При изследване на шията при здрави деца, особено по време на пубертета, можете да видите провлака на щитовидната жлеза. Ако има асиметрия в позицията на щитовидната жлеза, това показва наличието на възли. При дете с хипертиреоидизъм може да се наблюдава увеличение на щитовидната жлеза I степен - увеличение на провлака, забележимо при преглъщане; II степен - разширение на провлака
и частици; III степен - "дебел врат" (фиг. 44); IV степен - изразено увеличение (гуша, драстично променя конфигурацията на шията) (фиг. 45); V степен - гуша с огромни размери.
Трябва да се отбележи, че за разлика от други образувания на шията, щитовидната жлеза се смесва с трахеята при преглъщане.
Пациентите с хипотиреоидизъм могат да имат ранно изоставане във физическото и психическото развитие, късно и неправилно никнене на зъбите, слюноотделяне, груб и дрезгав глас, хъркане при дишане, намален интерес към околната среда, летаргия.
Изследвайки болно дете, можете да наблюдавате изоставане в развитието на лицевите кости, седловиден нос, макроглосия, сива кожа, подпухнало лице, малки очи, дебели устни, чупливи нокти, рядка коса на главата, къс врат, крайници, пръстите (растежът на костите по дължина е ограничен, няма ширина).
Хиперфункцията на паращитовидните жлези води до намаляване на апетита или дори до анорексия, гадене, повръщане, запек, болки в костите, мускулна слабост, фрактури на костите, жажда, полидипсия, полиурия, депресия, нарушение на паметта.
В анамнезата на пациенти с хипопаратиреоидизъм се наблюдава голямо телесно тегло при раждане, бавно отпадане на остатъка от пъпната връв, хронична диария, което често се заменя със запек, забавяне на развитието, фотофобия, конвулсии, прекомерно вълнение, ларингоспазъм. При преглед могат да се появят незадължителни симптоми: спазъм на клепачите, конюнктивит, помътняване на очната леща, кариес, тънки нокти, нарушения в пигментацията на косата.
При съмнение за диабет е необходимо да се установи дали детето има повишен апетит (полифагия), жажда (полидипсия) и повишено уриниране (полиурия). В същото време могат да се наблюдават така наречените леки симптоми на захарен диабет - невродермит, пародонтоза, фурункулоза, сърбеж в гениталната област. На късни етапивъв връзка с кето ацидоза, апетитът намалява, децата бързо се уморяват, учат по-лошо, летаргия и слабост се увеличават. Има нощна и дневна енуреза, светла урина, след което върху бельото остават петна от нишесте, парестезия на краката, зрителната острота намалява, могат да се появят ксантоми по дланите.
При деца младенческа възрастнеобходимо е да се обърне внимание на ниско тегло при раждане, загуба на тегло (хипотрофия), пиодермия, честа инфузия.
Адреногениталният синдром е проява на вродена вирилизираща хиперплазия на надбъбречната кора. В анамнезата и при преглед на пациента се определя псевдохермафродитизъм (увеличаване на клитора, големите срамни устни, аномалия в развитието на уретрата, подобна на хипоспадия). Впоследствие се наблюдава мъжки типтелосложение, хирзутизъм, дълбок глас, акне. Момчетата могат да имат макрогенитозомия (на 2-3 години), неестествено преждевременно сексуално развитие. При деца от двата пола може да се наблюдава висок растеж, увеличаване на мускулната сила, ускорено съзряване на скелета. При по-тежки случаи има признаци адреногенитален синдромсъс загуба на соли (синдром на Debre-Fibiger). Горните прояви на заболяването са придружени от загуба на тегло, бавно увеличаване на телесното тегло и ексикоза. Рядко се наблюдават хипертермия и хипертония.
При пациенти с потвърдена хипофизна хиперплазия на надбъбречната кора се диагностицира болестта на Иценко-Кушинг. При синдрома на Иценко-Кушинг надбъбречните жлези свръхпродуцират кортизол (алдостерон и андрогени в по-малка степен). Такива пациенти се оплакват и при преглед се наблюдава забавяне на растежа, "мършави" ръце, промяна в изражението на лицето и лунообразно лице, кожата му е лилаво-червена. Кожата на тялото и крайниците е суха с множество лилаво-цианотични стрии от атрофичен произход. Можете да наблюдавате хипертрихоза, акне, пиодерма, микоза. При момичетата вторичните полови белези придобиват обратно развитие, цикличният характер на менструацията е нарушен. В по-късните етапи могат да се появят оплаквания от недохранване или мускулна атрофия, недоразвитие на гениталните органи и високо кръвно налягане.
При недостатъчна функциянадбъбречните жлези с хроничен ход(намалява производството на кортизол, алдостерон, андрогени) при пациентите има класическа триада от признаци, характерни за болестта на Адисон - адинамия, пигментация, хипотония. Пациентите се оплакват от слабост, умора, намалена подвижност, намален апетит. Характерна е чревната непроходимост. Развиват се загуба на тегло, сънливост, мускулна слабост. При някои пациенти първата проява на заболяването е кафява пигментация на кожата и лигавиците на устната кухина (чрез прекомерно производство на меланоцит-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза). Пигментацията се простира до шията, лакътните стави, бялата линия на корема, гениталиите, твърдото небце, вътрешната повърхност на бузите. При остра лезияпациенти с надбъбречна жлеза се оплакват от силна слабост, болка в коремната кухина, повръщане, диария.
Силно важен елементпрегледът е оценка на половото развитие на детето. За да направите това, момичетата внимателно изследват млечните жлези и растежа на пубисното окосмяване, при момчетата - развитието на пениса и тестисите, както и степента на окосмяване на пубиса. Идентифицираните вторични полови белези и тяхното развитие трябва да се определят според класификацията, предложена от JMTanner през 1962 г. И за момичета и за момчета.
При деца с преждевременно сексуално развитие (до 8 години при момичета и до 10 години при момчета) комплексът от симптоми включва значително ускоряване на растежа, ранна поява на огнища на осификация в костите, преждевременна синостоза, в резултат на което тялото не достига пълно развитие. Умствените способности отговарят на възрастовите изисквания. Сперматогенезата се появява рано при момчетата и менструацията при момичетата, уголемяване и окосмяване на гениталните органи. На фона на обща апатия и летаргия може да се наблюдава сексуална възбудимост. Нистагъм, птоза, необичайна походка не се отбелязват често.
В анамнезата и прегледа на пациента се наблюдава хипогонадизъм (забавяне на половото развитие за 2 години или повече), истинска гинекомастия, структурата на тялото е евнухоподобна (тясна гръден кош, липса на коса, непропорционално дълги крака, много малко лицево окосмяване, гинекомастия, обърнати зърна, недостатъчно развитие на вторичните полови белези). Такива деца растат високи, имат висок глас, недостатъчно развитие на ларинкса, мускулите, гениталиите, вторичните полови белези.
Палпацията е важна за диагностициране на лезии на ендокринните жлези. Не всички жлези обаче са достъпни за палпиране.
Палпацията се извършва по добре известни правила (топли, чисти ръце, правилна позициялекар и пациент, без непознати; без да причиняват ненужно страдание на пациента, те първо сондират повърхностно, а след това по-дълбоко).
Палпацията на провлака на щитовидната жлеза се извършва чрез плъзгащи се движения на палеца, показалеца и средния пръст. дясна ръканагоре от дръжката на гръдната кост.
За палпиране на десния и левия лоб на щитовидната жлеза е необходимо да пренесете II-V свити пръсти на двете ръце над задните ръбове и палец- зад предните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул. След това детето се иска да отпие, по време на което щитовидната жлеза ще се движи заедно с ларинкса. В същото време се определят повърхността, консистенцията, подвижността, размерът и болезнеността на органа.
Десният и левият лоб на щитовидната жлеза се палпират безболезнено под формата на меки, нежни образувания с гладка повърхност.
С помощта на палпация се изясняват характеристиките на сексуалните разстройства, по-специално при палпация на външните гениталии, техния размер, степента на намаляване (увеличаване), броят на тестисите в скротума, тяхната плътност и локализацията на тестисът при крипторхизъм се определят. Оценяват се дебелината на подкожния мастен слой, температурата на кожата на крайниците, тонусът и силата на мускулите, тяхната консистенция. Често при пациенти с патология на ендокринните жлези се палпира увеличен черен дроб, определя се болката му.
Перкусията при деца със заболявания на ендокринната система може да определи болка в костите с хиперпаратиреоидизъм, намаляване на размера на относителната тъпота на сърцето с хипогонадизъм, увеличен черен дроб със захарен диабет и локализация на гуша на тимуса, която се определя над дръжка на гръдната кост.
При аускултация при пациенти с тиреотоксикоза може да се чуе съдов шум над повърхността на жлезата; отслабени сърдечни тонове и систоличен шум на върха му с надбъбречна недостатъчност.
За диагностициране на заболявания на ендокринната система е необходимо да се използват специални лабораторни изследвания, а именно определяне на съдържанието на хормони в различни биологични течности.
Въз основа на определянето на нивото на тези хормони е възможно да се направи заключение за естеството на дисфункцията на съответните ендокринни жлези.