Какво е лека шизофрения и как да се лекува? Мудна неврозоподобна шизофрения при мъже и жени Безцелни действия при мудна шизофрения

Мудната шизофрения е вид, характеризиращ се със слаб прогрес, заболяването се характеризира само с индиректни специфични прояви. Синоними на термина са „слабо прогресивна шизофрения“ или „шизопатично разстройство“.

Когато и да е ниска степен на шизофренияотбелязват се биохимични нарушения на мозъчните невротрансмитери: прекомерна секреция на допамин, стимулиране на техните рецептори. Разкрива се и патология в лимбичната система, проследява се несъответствие във функционирането на полукълбата и неизправност на функциите на фронто-мозъчните връзки.

Основните фактори за развитието на лични промени включват:

• генетичната предразположеност е най-честата причина;
• силен стрес;
• прехвърлен инфекциозни заболяванияи мозъчни травми;
• негативна семейна среда.

Няма връзка между появата на шизопатия и пола, но при мъжете ходът на патологията е по-тежък, отколкото при жените. Доказано е, че жителите на мегаполисите и уязвимите социални групи боледуват по-често.

Симптоми

Симптомите на бавна шизофрения могат да бъдат забелязани дори по време на пубертета, когато заболяването дебютира. Но ясно се проявява в зряла възраст. Границата между обикновените невротични и шизоидни разстройства е много тънка, разграничаването им понякога е трудно поради многообразните прояви на патологията. Протичането на заболяването се характеризира с постепенни, повърхностни промени в личността.

Етапи

Мудната шизофрения се развива и протича на етапи:

• Латентен период. Те се отличават със замъглени симптоми, понякога дори близките не разбират, че човекът е болен. Проявите се характеризират с продължителна хипомания (приповдигнато настроение, последвано от апатия), раздразнителност, абстрактни или философски разсъждения, които нямат стойност. Понякога се наблюдават соматизирани депресии и постоянни емоционални изблици (афекти). Понякога тийнейджър спира да общува, отказва да напусне апартамента или да отиде на изпита.
• Манифестен етап. На този етап се наблюдава увеличаване на клиничните прояви, когато странностите започват да притесняват близките. Те не винаги се обръщат към специалист през този период, тъй като няма заблуди или халюцинации. Състоянието се дължи на черти на характера. По това време пациентът изпитва страх или паническа атака, хипохондрия, параноичен синдром, истерия или обсесивни състояния.
• Стабилизация. След известно време проявите на патологията отшумяват, състоянието се нормализира и човекът се държи нормално.

Последният етап може да продължи дълго време, понякога се простира с години.

Форми

Общите клинични признаци на шизофрения с ниска степен се проявяват в различни форми:

• Сензопатични разстройства. Този вид се характеризира с дискомфорт, болка вътре в тялото или по кожата, докато няма патологичен процес. Понякога пациентът се оплаква от чувство, което е необичайно за органа, например усещане за парене в главата. Невъзможно е да го убедим в противното.
• Деперсонализация. По това време човек сякаш губи себе си, престава да се възприема като личност, губи волята и емоциите си, изглежда му, че някой го контролира.
• Дисморфофобия. Синдромът се изразява в преувеличаване или измисляне на недостатъци във външния вид, обикновено се проявява при юноши. Често дефектите са претенциозни по природа, например пациентът е сигурен, че едното око е по-голямо от другото.
• Истерия. Желанието да бъдеш център на вниманието. Ако това не се случи, започва истерия с писъци и ридания. Понякога настроението рязко се променя, смехът отстъпва място на плача.
• Астеничната форма се счита за лека. Пациентът изпитва бърза умора от нормална работа, домакинска работа и комуникация. Освен това той няма никакви соматични или хронични заболявания. Често човек общува с асоциални субекти и ентусиазирано събира колекции.
• Обсесивната форма е подобна на обсесивно-компулсивната невроза, но психогенезата и конфликтът на личността не възникват. Понякога пациентът извършва безсмислен ритуал преди действието.
• Хипохондрията се проявява по време на периоди на хормонални промени. На човек му се струва, че е болен от опасна болест.
• Психопатичната форма се изразява в маниерно поведение или глупост и възможни прояви на налудности или халюцинации.
• Афективно разстройство. Тук бавната шизофрения се среща в два варианта. В първия случай пациентът се потапя в депресия, занимавайки се с анализ на личността. В друга форма състоянието прилича на хипомания, когато неразумно активната дейност се заменя с апатия.
• Латентна форма. Симптомите наподобяват дебюта и не преминават към манифестен стадий. Най-лекият израз на шизоидно разстройство.
• Непродуктивни разстройства. Въпреки че се появяват негативни симптоми, но нямат ефект върху психиката.

Бавно, но бавно шизофренията прогресира и с годините симптомите стават по-ярки. Поради психични разстройства страдат мисленето, волята и емоционалната сфера. Личността претърпява промени и се развиват дефекти.

Дефекти

При всякакъв вид отпусната или латентна шизофрения с течение на времето се развиват умствени дефекти. Те се появяват поотделно или в комбинация, тяхната специфика се определя от симптомите на заболяването:

• Вершройбен. Дефектът се проявява чрез аустична активност и е придружен от претенциозни действия, които не отговарят на общоприетите норми. Пациентът не е в състояние да оцени себе си по отношение на другите хора и собственото си бъдеще. Той не разбира, че се държи странно, когато разбира, че го смятат за ексцентричен, той е много изненадан. Домът му е неподреден и затрупан с ненужни вещи. Самият човек изглежда небрежен, облича се странно и пренебрегва правилата за лична хигиена. Движенията губят своята пластичност, стават ъглови, изражението на лицето е маниерно. Пациентът постепенно губи семейни чувства, става емоционално груб, губи чувството си за такт, често изпада в еуфория, прави неуместни шеги, склонен е към самодоволство и неуместен патос на речта. В същото време той запазва умствените и физически функции.
• Псевдопсихопатизация. Състоянието се проявява в емоционална приповдигнатост и активност, а понякога може да е наличен истеричен компонент. Пациентът просто блика от абсурдни идеи, призовавайки всички да му помогнат да ги реализира. Естествено, той никога не постига конкретен резултат.
• Намаляването на енергийния потенциал се изразява в ограничени контакти. Човекът не иска да работи, чувства се комфортно у дома, често употребява алкохол или наркотици. Алкохолът в малки количества подобрява състоянието, тежката интоксикация предизвиква агресивност, поведението става неконтролируемо.

Лечение

Лечението на лека шизофрения включва биосоциален подход. Важна е не само лекарствената терапия, но отделен аспект е психотерапията и социална адаптацияболен. Без комплекс от мерки е невъзможно да се постигне стабилна ремисия.

Лекарствена терапияЗа предпочитане е да започнете преди да е настъпил етапът на проявление. За лечение на индолентната форма се използва намалена доза лекарства в сравнение със злокачествените прояви на заболяването. Предписва се лекарство, което може ефективно да облекчи симптомите. Какви лекарства се използват:

• Типични невролептици. Антипсихотиците се използват за блокиране на чувствителността на невротрансмитерните системи. Силно патентованите лекарства се характеризират с по-високо ниво на връзка с допаминовите рецептори, така че се предписват при активни прояви (главно халоперидол, също трифлуперидол, пимозид). При леки симптоми могат да се използват лекарства с нисък патент: Perphenazine, Periciazine.
• Атипични невролептици. Лекарствата от ново поколение засягат както допаминовите, така и серотониновите рецептори.
• Анксиолитиците работят за премахване на чувството на тревожност и меланхолия.
• Нормотимиците стабилизират настроението.
• Антидепресантите намаляват чувството на меланхолия, апатия и раздразнителност.
• Ноотропи. Неврометаболичните стимуланти имат специфичен ефект върху функционалния компонент на мозъка.
• Психотропните активират психическото и физическото (в в по-малка степен) активност на тялото. Психостимулаторите подобряват мозъчна дейност, облекчаване на апатията, повишаване на мускулния тонус и координацията на движенията.

Предписването на лекарства и дозировката са чисто индивидуални, в зависимост от характеристиките на хода на бавната шизофрения, симптомите и странични ефекти. Типичните антипсихотици имат различни ефекти върху пациентите и могат да причинят екстрапирамиден синдром, така че те са внимателно подбрани.

Препоръчва се перорално приложение лекарства, интрамускулно или венозно приложениелекарствата се използват за спешно облекчение психомоторна възбуда. Курсът на лекарства за премахване на симптомите е 2 месеца. Продължителността на процеса на стабилизиране е до шест месеца. През този период дозата се намалява, но лекарството не може да бъде напълно изоставено.

Социална адаптация

При лека шизофрения лечението включва мерки за запазване на пълната личност на пациента като част от обществото. Специална роля тук играе професионализмът на психиатъра, способността му да намери контакт с пациента, така че да не възприема лечението като посегателство върху свободата.

Задачата на роднините е да подкрепят човек по време на период на ремисия, да му помогнат да възстанови предишни връзки, да не му позволяват да се закачи за преживяванията си и да се оттегли в себе си. Съвместни посещения на социални събития, изложби, връщане на работа - всичко това помага да се възстанови вкусът към пълноценен живот, прости човешки радости. Ако пациентът стане безразличен, важно е да го заинтересувате от нови хобита и да намерите интересно хоби. Не бива да сте прекалено защитени от пациента: той ще се раздразни и ще се оттегли.

Мудната шизофрения не води до пълен дефект на личността. Обикновено комплексното лечение позволява на пациента да ограничи появата на проявата и дава възможност за пълноценен живот в стадия на стабилизиране.

Има психиатрия, възникват психиатрични проблеми - психози и други разстройства. Такъв е случаят, когато понятието „влошаване на качеството на живот“ придобива такива характеристики, че става забележимо по време на рутинен визуален преглед на пациента. Достатъчно е да го погледнете, за да разберете ситуацията. При повечето пациенти със сериозни нарушения това качество просто не може да не се влоши. В същото време животът на хората около него се променя към по-лошо.

Симптомите на лека шизофрения не се появяват веднага

Всичко трябва да е просто: ако има психоза - психиатрия, ако няма - другаде...

Пациентът може да упорства, да заявява, че е напълно здрав и че с него се извършва някакъв произвол. Само ако зад този човек действията са странни и изпълнени с комплекс от агресия и протест, тогава ще бъде по-добре за всички, ако все пак започне прилагането на адекватен режим на лечение. Везните на диагнозата претеглят степента на страданието. И прогнозата, като цяло, трябва да се направи по отношение на тази степен - нейното повишаване или намаляване.

Лошото е, че някои антипсихотици, наред с намаляването на умствената активност, също значително намаляват умствените и физически способности, но те се предписват, когато в деня преди началото на терапията пациентът има голям газ от тръбите зли духовеизрита или хвърля изпражнения по преминаващите влакове, следвайки инструкциите на гласовете в главата си.

Тук всичко е ясно. Има страдание и има поне някакъв начин за бягство. Невролептиците не са бонбони, но в реални, избрани и очевидни случаи на психиатрия са необходими. Наблизо има друг слой на съществуване. Това е свят на нестандартни личности, мислители с аутизъм, амбивалентни ценители на красивото и грозното, странно поведение, магия и мистицизъм, авангардно изкуство и желание за реформиране на обществото. Психиатричната намеса е възможна, понякога и необходима, но самите критерии не могат да бъдат същите като при манифестната параноидна шизофрения. Говорим не само за диагностични критерии, но и за самия принцип на инициализиране на процеса и подход към него. Невъзможно е да се каже, че признаците на бавна шизофрения при мъжете и жените не заслужават вниманието на психолозите като цяло, включително представители на религиозните учения. Ясно е, че психотерапевтите ще имат с какво да работят. Не да лекуваш нещо, а да работиш с нещо...

Латентна шизофрения, какво е това...

Защо и защо СЗО, която управлява процеса на преразглеждане на МКБ, включи диагнозата „латентна шизофрения“ в клас V? Подразбира се, че самият пациент оценява състоянието си като негативно, изпитва страдание и търси помощ. Един лекар не може да го осигури просто така, нито в Германия, нито в САЩ, нито в Русия. Имаме нужда от диагноза. Но за щастие е далеч от блок F20. Тогава беше създаден блок F21 „Шизотипно разстройство“. Има два вида „прилики“, които попадат в тази категория. Това са диагнози, започващи с "псевдо" - псевдоневротична и псевдопсихопатична шизофрения, както и латентна, "бедна на симптоми", шизотипно разстройство на личността и специална шизофренна реакция.

Латентните симптоми на шизофрения имат изключително непсихотичен профил. Разграничаването му с шизотипно разстройство на личността е почти невъзможно на практика. Направо можете да посочите пет диагнози от напълно различни категории, които също могат да бъдат подходящи за всеки отделен случай.

Разстройството някога е било определяно и понякога все още се означава с концепцията за „бавна шизофрения“. Свързано е с два факта. Това е използването на подход за затваряне в ИПП на всички недолюбвани от властите и търсене на продрома на обикновена параноидна шизофрения в някакви по-леки форми.

Мудната шизофрения не е свързана с шизотипно разстройство

Напълно възможно е този продром да съществува. Но само за да развиете правилно отношение към ситуацията, трябва най-накрая да разберете какво е „разцепване на съзнанието“ и след това да разработите действия. Необходимо е сега да се приложи някаква терапия на хора със сериозно откъсване от реалността. В други случаи бързането далеч не е свързано с изграждането на адекватен режим на лечение.

Наличието на психоза не е толкова трудно да се установи

Нека очертаем картината така, както изглежда правилна от практическа страна. Това е бърза диагностика, която се провежда от самото начало. Нека си представим една напълно спокойна ситуация. Ще пропуснем „бойния“ път, с превързване, инжекции направо в линейката, крясъци, предаване на пациенти на специална бригада от полицаи, защото тогава ситуацията си казва думата.

Нека да е местен психиатър и човек, който сам е дошъл. Какво първо пита лекарят? Използва се стандартен набор от въпроси, а отговорите показват способността на човек да оцени ситуацията, ситуацията и да се идентифицира. Установява се наличие на халюцинации, псевдохалюцинации и налудности. Ако е възможно, информацията, получена от предполагаемия пациент, се допълва с информация от роднини. Докато е в бегъл режим, това все още не е подробна история на живота и състоянието, а просто изясняване на самото естество на случая. Психиатърът ще разпита и за наранявания на главата и други възможни причини за появата на някои органични промени.

Дали човекът сам е дошъл при специалист или роднини са го убедили или са го примамили с измама, но за 30 минути можете да установите самата същност: има ли психоза или не. Какво е, как протича, какво трябва да се изключи, какво да се добави - всичко това се определя по време на дългосрочно наблюдение. Без психоза? Не трябва ли да отидеш на психотерапевт? Лекува душата и е сравнително евтин.

Сега нека си представим ситуация с различни неясни странности.

• Докторе, понякога ми идват странни мисли в главата. Струва ми се, че светът се е обърнал срещу мен.
• Мисля, че направих нещо ужасно в някакъв момент от миналото и сега неизбежно ще се сблъскам с възмездие.
• Не мога да остана сам. Чувствам се ужасно, сякаш стените се опитват да ме смажат. Какво трябва да направя?

Всички тези твърдения могат да скрият различни диагнози. Ето какво каза той за световната милиция срещу него - възможно е, ако го оставим да говори повече, той да започне да говори такива неща, че да видим ясни признаци на заблуди за преследване и влияние. Но пак в тълкуванията на психиатър. Или може би той дори няма депресия, той е напълно здрав и тук няма никаква диагноза.

Следователно психозата се идентифицира според критерии, които ясно показват нейното наличие.

Диагностицирането на разстройство без психотични симптоми е още по-лесно

През годините на СССР беше достатъчно да видите човек с обица в ухото, дълга коса и скъсани дънки. Симптомите на "бавна" шизофрения в рамките на психоза може да не бъдат открити. Следователно диагноза може да бъде поставена на всеки, дори човекът да се опитва да мами и да е лаконичен.

Учени, лекари и членове на обществеността, които работят в СЗО, добавиха отделен блок към ICD за диагностициране на всякакви странности, а не от злонамерени намерения. Това е само опит да се регламентира дейността на психиатрите и психотерапевтите в случаите, когато е необходима или желана помощ. Психиатрията е специален вид медицинска практика. Диагнозата следва лечението. Всички халоперидолни страсти, свързани с параноидна шизофрения, почти винаги, в почти всички случаи, са оправдани от самата ситуация. от поне, знаем, че гласовете не са шега и не изглеждат, а са част от „реалността“ на психиката на пациента. И трябва да се вземат мерки... Такива, които могат да намалят степента на увреждане от разстройството.

Ако желаете, симптомите на ниска степен на шизофрения могат да бъдат открити при всеки - така че не можете сами да поставите диагноза

Но тези неща, когато се появи някаква умерена шизофрения, не дават такава увереност в оправдаността на психиатричната намеса.

Признаците на ниска степен на шизофрения позволяват всеки да бъде диагностициран. Диференциалната диагноза на "бавната" шизофрения е възможна само по отношение на отделянето й от органични заболявания и по-сериозни синдроми, свързани със злокачествен курс. От всичко останало, включително нормално състояние, или е много трудно, или невъзможно да се раздели. Единствената разлика между „бавната“ шизофрения и простата форма на шизофрения е, че това са две противоречиви диагнози, но простата форма се среща на възраст 14-20 години, а „бавната“ форма се среща при всеки човек.

За вас лично можете да поставите диагноза за 20 минути и да я обосновете за 10. Не е изключено, че ако не се получи, периодът на изследване може да бъде увеличен до 40 минути. Но след час няма да останете без диагноза. Трудно? Какво искаш, ако психотичните симптоми са изключени всъщност? Тогава какво обмислят? Това е основната тайна... Диагнозата разкрива препсихотична и продромална шизофрения. До премиерата всички диагностицирани с параноидна шизофрения бяха нормални. Те получиха право да управляват превозни средства, наети да служат в армията и държавните агенции, те бяха обикновени, не се различаваха от останалите граждани. Но някак си всичко това се е развило в тях... Това неразличие е „пре“, „прод“... Достатъчно е да погледнете нормата от различен ъгъл и тя ще стане особена мудна, лека, мека и някакъв вид шизофрения.

Това не отрича съществуването на самия проблем, но показва, че подходите към неговото разглеждане са противоречиви.

В същото време, колкото и странно да изглежда, всичко казано по-горе не е опит да се отрече съществуването на самия проблем на шизофренията без основните му симптоми. Чистото продромално състояние, ако се забележи от самия пациент и се оцени като източник на дискомфорт, е следствие от общо интегрално разстройство. Засяга метаболизма, енергийно-информационния метаболизъм, свързан е с началната диатеза, също така показва, че е нарушен обменът на информация и това по някакъв начин е свързано с

• висши дейности нервна система;
• работа на психиката;
• характеристики на мисленето.

Моментът, в който пациентът успя да забележи продрома, просто показва, че мисленето му се е „счупило“. Самият “механизъм”... Понякога в православието умът се нарича “окото” на душата. Така човекът почувства, че „окото“ започва да „вижда“ по-зле. Всеки изразява това по различен начин. Не случайно Bleuler описва тази латентност; неслучайно той говори за продрома на латентната форма. И всъщност всичко това може да доведе до халюцинации. Но можете само да ги третирате по различен начин.

Халюцинациите и налудностите са начин несъзнаваното да установи контакт със съзнанието. Това защитна реакцияи в същото време начинът на самолечение на психиката. Това, което се „фиксира” в момента на активиране на халюцинациите, е именно способността на мисленето да интерпретира и компилира информация. Несъзнаваното изпръсква в съзнанието градивните елементи на езика си, дори и да имат вид на дяволи - това са образите, с които е богато, то няма други, но тяхната роля е много по-положителна, отколкото може да изглежда. Разбира се, съзнанието интерпретира елементи от несъзнаваното като някакви явления - гласове, извънземни гущери и други подобни. Но това е всичко в случай на параноична форма. Симптомите и признаците на „бавната“ шизофрения са по-меки неща, някакъв вид незабележими транзакции на информация от несъзнаваното към съзнанието. Общ принциптова не се променя. Процесът на умствена саморегулация започна и веднъж започнал, не се случи от нищото. Лечението на "бавна" шизофрения е истински опит за блокиране на действието имунна системасамото тяло.

Слабости на психиатрията

Една от най-слабите страни на психиатрията е, че тя представя следствието от нещо под формата на самото разстройство, а под лечение разбират премахване на последствията. Това е същото като да лекувате цирей с най-стегната превръзка - стига върху чаршафа да не попадне нито капка гной. Защо говорят толкова много за поведението в тези „мудни“ и други „леки“ форми? Защото трябва нещо очевидно... Абсолютно погрешно е поведението на всички мними пациенти да се смята за външно нестандартно. Нека го кажем така – по-често от другите забелязвате личности, които са оригинални, общуват по различен начин, обличат се по различен начин, виждат света по различен начин и говорят за него. Аутистите се скриха в дупките си и никой не знае за тях. Всъщност има много повече аутисти, отколкото ексцентрици и публични артисти.

Оригинален и ексцентричен не означава шизофреник

Очевидната странност на психиатрията е, че не само практикуващите обикновени лекари, но и учените си позволяват да мислят по същия начин като хората на улицата. Продромалността се нарича „тревожна камбана” и се смята, че ако се разпознае навреме и се започне лечение, може да се избегнат по-дълбоки и по-сериозни форми. Налудностите и халюцинациите се възприемат като сериозни, които всъщност са защитна и възстановителна реакция на психиката и цялото тяло към нарушенията, настъпващи в него. Халюцинациите са инструмент на психиката, а не дявол на метлата. Чрез блокиране на умствената дейност на ниво влияние върху невротрансмитерните рецептори халюцинациите изчезват. В някои случаи това е необходимо. Несъзнаваното - то не може само да съотнесе нивото на своята намеса в съзнанието. Дейността му донякъде напомня стихията. Въпреки това целият набор от елементи на човешкото устройство върши своята работа.

1. Поради някои проблеми, психиката и мисленето се прехвърлят в режим, който е най-съвместим с поддържането на жизненост в екстремна ситуациянарушения на енергийно-информационния метаболизъм.
2. Започва процес на самокорекция, преструктуриране и приспособяване към възникващите условия. По време на този процес механизмите за обработка на информацията на съзнанието и несъзнаваното временно се сливат.
3. С правилното отношение към случващото се, опитите да не се блокират невротрансмитерните рецептори, а да се даде на тялото нещо, което ще засили имунните му способности, министър-председателят не води до развитие на дефект. Същото е възможно и при обикновено бездействие, но когато човекът е поставен в щадяща среда.

В този контекст въпросът дали леката шизофрения може да бъде излекувана изглежда най-„умен“. Възможно ли е да се блокира най-добрият, най-щадящият отговор на тялото и психиката на метаболитни нарушения, без никакви налудности и халюцинации, по същия начин, по който се блокират халюцинациите? да Възможно е... Възможно е да се намерят такива вещества и такава терапия, че човек изобщо да не може да мисли. Всичко е съвсем реално.

И за още един убийствен аргумент. Смята се, че около 40% от тези пациенти се опитват да се самоубият. Оттук заключението е, че продължителността на живота при лека шизофрения е ниска, така че трябва спешно да се направи нещо. Разговарях с един привърженик на съветските теории от времето на Снежневски. Авторитетно и убедително доказа наличието на бавна шизофрения. И знаете ли, той ме убеди. Какъв е смисълът? Той не отъждествява понятието „муден“ с понятието „латентно“. Описа 3-4 истории на най-честата параноидна шизофрения, но без засилване на симптомите, с ниска прогресия. Всички са имали халюцинации, заблуди, намаляване на афекта и неговото сплескване, но не са танцували голи под луната, въпреки че пациентите са завършили зле. Ето един пример за пищността на психиатричната терминология по отношение на тълкуването. Необходимо е да се докаже наличието на „муден“, след което го представят за параноичен. Злокачествеността на самите епизоди изобщо не ме притеснява. Старата школа на съветската психиатрия. Въпреки това не може да се отрече, че параноидната шизофрения може да бъде мудна. Но това не я прави по-различна, тя просто е параноична със слаб напредък в патогенезата.

Вместо изход

Проблемът с разстройството на мисълта съществува... Може да доведе до всичко, от аутизъм с елементи на агорафобия до ексцентрично поведение без намаление социална дейност. Въпреки това, единствената причина за започване на лечение от гледна точка на психиатрията е желанието на самия пациент. По-смислено е да се постави всяка друга диагноза, която съдържа думата "невроза". По-добре е да се въздържате от лекарства възможно най-дълго.

В борбата с неврозите ще ви помогне психотерапевт

По-добре е да се направи изключение само за антидепресантите, ако пациентът изпитва депресия или нещо, свързано с тревожност. И във всички други отношения психотерапията е широка, дълбока и понякога ефективна. Трябва да разчитате на нейните методи.

Мудната или слабо прогресираща шизофрения е хронично ендогенно прогресивно заболяване, при което липсват продуктивните симптоми и дълбоките промени в личността, характерни за шизофренията. Прогресията на заболяването е по-слабо изразена, отколкото при шизофрения, емоционално-волевият дефект се развива на по-късни етапи. Дебютът на бавна форма на патология се проявява в юношеска възраст, но в резултат на леки симптоми не е възможно веднага да се разпознае болестта.

Покажи всички

Главна информация

Доказано е, че сред формите на шизофрения, които най-често се срещат в практиката на вътрешната медицина, преобладават бавните и латентните, които представляват 82% срещу 18% от случаите в болници и клиники и около 70% срещу 30% при неврози клиники. Заболяването се среща с еднаква честота сред жените и мъжете.

В Международната класификация на болестите (МКБ-10) диагнозата "неврозоподобна шизофрения" е кодирана под заглавието "шизотипно разстройство" под код F21. 3.

Терминът "латентна шизофрения" е използван за първи път през 1911 г. от E. Bleuler.

Според Bleuler диагнозата слабо прогресираща шизофрения може да се постави само след ретроспективно изследване на състоянието на пациентите: при изучаване на миналото на пациенти, които след известно време са проявили типична шизофрения, често се откриват продромални признаци на бавен процес . Като такива признаци E. Bleuler идентифицира редица разновидности на депресия, хипохондрия, истерия, фобии, психастения и неврастения.

Причините за развитието на бавна шизофрения са слабо разбрани, но несъмнено основната роля в появата на заболяването играят нарушенията в съотношението на централните медиатори на нервната система (глутамат-допамин-серотонин-норепинефринергични и други системи). Фактът, че наличието на такава диагноза при роднини увеличава вероятността от развитие на слабопрогресивна шизофрения, говори в полза на генетичната теория. психично разстройство.

Клинични проявления

Критериите за клиничната картина на бавна шизофрения, както и при "типичния" вариант на заболяването, се характеризират с проявата на два основни симптомокомплекса:

1. 1. патологичен негативен синдром (психопатологичен дефект под формата на намаляване на предишния интерес, стремежи, желания);
2. 2. психопатологични продуктивни симптоми.

Има три последователни етапа в хода на слабопрогресивната шизофрения (според A. B. Smulevich):

1. 1. Латентен, при който няма специфични знаципрояви, прогресивни явления на фона на появата на незначителни скрити симптоми в поведението на пациентите (наблюдава се така нареченият симптом на "ferschroben").
2. 2. Активната фаза или периодът на пълния разгар на заболяването, който се характеризира с проява на заболяването с появата на положителни или отрицателни признаци под формата на една или поредица от атаки с тенденция към непрекъсната прогресия. .
3. 3. Етап на стабилизиране с промени в личността, които излизат на преден план, намаляване на продуктивните симптоми и по-нататъшно формиране на признаци на компенсация.

Разграничават се следните форми на неврозоподобна шизофрения:

• обсесивно-фобични (с различни страхове, натрапливи мисли и действия);
• деперсонализация или дереализация;
• хипохондричен;
• истеричен (с истерични прояви);
• проста форма (бедна) - с преобладаване на негативни симптоми.

Мудната неврозоподобна шизофрения се проявява предимно от обсесии и фобии. Най-често срещаните са страхът от пребиваване на открити, многолюдни места (агорафобия), от заразяване с някаква инфекция, от заразяване с нелечима болест (инфаркт, рак, сифилис, СПИН). За разлика от неврозите (особено при обсесивно-компулсивно разстройство), всички тези фобии при неврозоподобна шизофрения се отличават с претенциозност, налудна интерпретация и могат да се променят значително за кратко време. Например, при първоначален страх от пътуване само с влак, с течение на времето се появява страх от пътуване с всякакъв вид транспорт. За да преодолееш своя обсесивни фобиипациентите с неврозоподобна шизофрения измислят странни разсейващи операции, действия, които с времето придобиват характер на абсурд и претенциозност.

Страхът от „замърсяване на ръцете и тялото ви“ може да се развие в страх от „получаване на някаква инфекция от микроби“ с развитието на обсесивна борба с мръсотията, навика ежедневно да миете собствените си неща отделно от чуждите, постоянно да избърсвате дрехи с мокри кърпички от въображаема мръсотия. След известно време пациентът може да напусне работа или училище, да спре да общува с роднини и приятели и да спре да излиза само за да избегне контакт с някаква инфекция.

Болестта възниква толкова незабележимо и се развива бързо, че не е възможно да се определи времето на нейното начало. Емоционалната монотонност постепенно се увеличава, активността на пациента намалява, кръгът от предишни интереси се стеснява, възникват някои ексцентричности в поведението, речта и мисленето стават претенциозни, с елементи на разсъждение. Наред с емоционалното обедняване постепенно се появяват различни мании, страхове, лека депресия и истерични симптоми. Всички тези промени се развиват в продължение на много години с прогресирането на заболяването и увеличаването на негативните симптоми.

Важен симптом, който характеризира началото на проявата на бавна шизофрения, е „ferschroben“ - това е ексцентричност, изразена глупост, странности в поведението, което се характеризира с неудобство на външен вид, небрежност. Пациентите имат ъглови, несигурни движения, като малки деца. Наблюдават се промени и в разговора - речта им е ускорена в темпото, изпълнена с всякакви претенциозни обороти, могат да се наблюдават и висящи мисли. Умствената и физическата активност са винаги запазени.

При неврозоподобна шизофрения рядко може да се появят епизодични квази-психотични симптоми (илюзии, халюцинации, персекуторни налудности), но в повечето случаи тези прояви ще бъдат продром на клинично дефинирана шизофрения.



Шизофрения при мъжете - симптоми, поведение и лечение

Етапи на потока

Латентен период.Клиничните прояви на латентния период най-често се ограничават до малък набор от афективни и психопатични разстройства, явления на реактивна лабилност и обсесии. Сред психопатологичните разстройства се разграничават шизоидни черти, често съчетани с признаци на истерично, параноично или психастенично разстройство на личността. В афективната сфера разстройствата в повечето случаи се проявяват като изтрита соматизирана или невротична депресия, продължителни хипоманиакални симптоми с монотонен и постоянен афект. Клиничната картина на началния (латентен) стадий на бавна шизофрения в някои случаи може да бъде ограничена само от специфични отговори на външни влияния, често повтарящи се под формата на поредица от атаки на 3 или повече соматогенни или психогенни разстройства (депресивни, депресивно-хипохондрични, истерично-депресивни, в редки случаи - спорни или налудни).

А. Б. Смулевич доказа, че в латентния период психичните разстройства не са много специфични и често се проявяват само на поведенческо ниво; Децата и юношите изпитват реакции на избягване (особено в случаи на социална фобия), отказ (от храна, полагане на изпити, напускане на къщата), състояния на несъстоятелност (добре познати периоди). юношествотомладост).

Активен период и стабилизация . Клиничната картина на най-често срещания вариант на латентна шизофрения се проявява с разстройства от обсесивно-фобичния спектър и се проявява чрез широк спектър от мании, тревожни и фобични комплекси от симптоми:

• постоянни обсесивни съмнения относно пълнотата на действията, придружени от ритуали и двойни проверки (съмнения относно чистотата на околните предмети, дрехи, тяло);
• действия, които придобиват характера на сложни навици (ритуали), претенциозни действия, натрапчиви умствени операции (повтаряне на звуци, определени думи, натрапчиво броене и др.);
• пристъпи на паника, които са нетипични по природа;
• фобии на контрастно съдържание, страх от загуба на контрол над себе си, лудост, страхове от възможно увреждане на себе си или на другите;
• страх от тъмнина, височини, самота, пожари, гръмотевични бури, страх от изчервяване на обществени места;
• страх от външна заплаха, придружен от защитни ритуали (страх от проникване в тялото патогенни бактерии, токсични вещества, остри предмети и др.).



Видове ток

Изтритите варианти на шизофрения протичат с явленията на дереализация и деперсонализация и се характеризират с чувство на отчуждение в сферата на аутопсихиката (умствено обедняване, осъзнаване на променено вътрешен свят), намаляване на инициативата, активността и жизнеността на проявите. Преобладават откъснатото разбиране на реалността на обектите и явленията, липсата на чувство за присвояване и собственост, чувството за загуба на острота и гъвкавост на интелекта. В случаите на хронична депресия в клиниката преобладават проявите на „болезнена анестезия“: загуба на способност за усещане на фини нюанси на чувства, получаване на недоволство и удоволствие, липса на емоционален резонанс.

При хипохондричния вариант на шизофрения клиничната картина се състои от тревожно-фобични прояви от хипохондричен характер и сенестопатии. Акцент:

• сенестопатична хипохондрия, която се характеризира с разнообразие от причудливи, променливи, дифузни сенестопатични усещания;
• неналудна форма на хипохондрия, която се характеризира с рязка поява на страхове и фобии от хипохондричен характер (страх от инфекция с някаква неразпозната или рядка инфекция, канцерофобия, кардиофобия) с епизоди на тревожно-вегетативни прояви, фиксация и обсесивно наблюдение на най-малките соматични прояви с надценено желание за преодоляване на болестта и последващи безкрайни посещения при различни лекари, конверсионни (истерични) симптоми.

Когато преобладава истеричният компонент, основните симптоми ще се характеризират с демонстративни, преувеличени форми: стереотипни, груби истерични реакции, флиртуване и маниери с черти на афектиране, хипертрофирана театралност и др., докато конверсионните разстройства влизат в сложни комбинирани връзки с обсесивни нагони, страхове и ярки овладяващи идеи и комплекси от сенесто-хипохондрични симптоми. С прогресирането на заболяването (период на стабилизиране) се дава приоритет на клинична картинапоявяват се груби психопатологични разстройства (скитничество, авантюризъм, измама) и негативни прояви, в резултат на което пациентите изглеждат като деградирали, самотни ексцентрици, изолирани от обществото, но претенциозно облечени, привличащи вниманието към себе си чрез злоупотреба с козметика и странности в техните прическа.

Простата слабопрогресивна шизофрения се характеризира с признаци на апатия, астения с нарушения в активността на самосъзнанието: преобладават нарушенията на анергичния компонент с монотонност, крайна бедност и фрагментация на проявите; депресивни разстройства с афективна негативна конотация (астенични, апатична депресияс липса на симптоми и лоша клинична картина); при биполярни разстройства - увеличаване на физическата и психическа астения, анхедония, мрачно и депресивно настроение, чувство на отчуждение, сенестезия и локални сенестопатии. С течение на времето се наблюдава постепенно нарастване на умствената умора, пасивност, забавеност, скованост, оплаквания от паметта и затруднена концентрация.

Форми на лека шизофрения

Мудната шизофрения се разделя на негативна, позитивна и остатъчна. При негативно протичане говорим за сенестетична шизофрения; в случай на преобладаване на положителни прояви - за органоневротични; при остатъчни - за остатъчни симптоми на патология с явления на телесни явления.

Отрицателна (сенестетична шизофрения) - доминиране в клиничната картина на патологични соматични усещания (неясни, неопределени, променливи, дифузни, трудни за субективно изразяване усещания). Те могат да се характеризират с псевдовестибуларни (нарушена координация на движенията, равновесие, усещане за "клатещи се крака", нестабилност на походката), сензорни (промяна в качеството и интензитета на обонятелните и слухови усещания, чувство на неяснота, несигурност при оценка на разстоянието, замъгляване, изкривяване на зрението) и кинестетични (напрежение или мускулни спазми, усещане за „мускулна празнота“, скованост на крайниците, въображаемо движение) усещания. В процеса на динамично наблюдение проявите на астеничен синдром с клинична картина на тежка слабост, пасивност, летаргия и липса на инициатива стават все по-ясни.

Положителна (органоневротична шизофрения) - дебютът на ендогенен процес под формата на органна невроза (фалшива невроза), но за разлика от истинската, тя се характеризира с прояви на надценена или невротична хипохондрия с налудни симптоми. С невротична хипохондрия в клиниката, функционални нарушения на дишането (синдром на хипервентилация) и сърдечно-съдови ( вегетативно-съдова дистония, синдром на Da Costa, сърдечна невроза) системи. На фона на прогресията на органоневротичните разстройства, формирането на нозофобия често се проявява под формата на страхове за собственото здраве с добавяне на сенестопатия, сенесталгия, комплекси от тревожни и фобични симптоми, до развитието на генерализирана тревожност и панически пароксизми. Пристъпите на паника в тези случаи се характеризират с тежест и нетипичност (пристъпите могат да продължат до няколко дни).

Ако хипохондричната шизофрения е свързана с нарушения на работата стомашно-чревния тракт(дискинезия жлъчните пътища, синдром на раздразнения стомах и черва), започва да се формира картина на ригидна (прекомерна) хипохондрия. На този фон всички мисли и поведение на пациента се определят от желанието за преодоляване на болестта с всички средства и на всяка цена чрез набор от ексцентрични, нетрадиционни, понякога животозастрашаващи мерки, насочени към подобряване на здравето. Пациентите продължават да търсят уелнес процедури, докато функционалните нарушения на храносмилателната система постепенно намаляват. Тази прогресия на органоневротичната шизофрения се характеризира с автоагресивно поведение (травматични и странни методи на "възстановяване") и завършва с формирането на признаци на психопатоподобен дефект с характеристики на "Ferschroben".

Остатъчната шизофрения се характеризира с признаци остатъчни ефектисъс симптоми на соматични усещания. Като основни прояви на преден план излизат соматичните фантазии (фантастични сенестопатии) - фантастични, необичайни усещания, често формирани в резултат на истинско соматично заболяване. Тези соматични прояви са представени главно от симптомен комплекс от нарушения на вегетативната нервна система (неприятни, болезнени, понякога абсурдни усещания за изместване, компресия, намаляване, увеличаване, натиск от вътрешните органи - стомахът „докосва“ други органи при смилане на храната, сърцето „трие” при дълбоко дишане) около плеврата и др.).

Диагностика

Повечето хора с индолентна шизофрения не критикуват състоянието си, така че такива пациенти рядко отиват на лекар сами, което е свързано с големи трудности и утежнява хода на заболяването. В такива случаи роднините играят огромна роля, тъй като те първи забелязват промени в поведението на пациентите.

Ако забележите симптоми, напомнящи неврозоподобна шизофрения, трябва да се консултирате с психиатър или психотерапевт. Именно тези специалисти ще помогнат на човек да се справи с възникналия проблем.

Лечение

В психотерапията на шизофрения с ниска степен индивидуализирането на психотерапевтичното лечение е важно. Важно е да изберете най-много ефективен вариантпсихотерапевтична помощ за всеки пациент, независимо дали е индивидуална или групова психотерапия. Въз основа на практиката най-много ефективен методпсихотерапията е интегративен подход. Елементите на семейната психотерапия също се използват за нормализиране на отношенията с роднините. Основните цели на лечението на неврозоподобна шизофрения:

1. 1. Социална активизация на пациентите и нормализиране на реакциите в отговор на ситуации, свързани с болестта и лечението.
2. 2. Предотвратяване на изолацията на пациентите в обществото и аутизма.
3. 3. Потенциране на антипсихотичния ефект на фармакологичните лечения.
4. 4. Деактуализация на психичните преживявания и формиране на критично възприемане на болестта.
5. 5. Подготовка на пациентите за изписване и предотвратяване на вътреболнична хоспитализация.

Като цяло значими факториЗа благоприятна социална и трудова адаптация на пациенти с бавна шизофрения за всички варианти на нейното протичане, важната роля трябва да бъде семейната психотерапия, поддържащото лечение с психотропни лекарства (невролептици и транквиланти), мерките за социална и трудова рехабилитация и премахване на външни увреждания. отбеляза.

Лечението с наркотици трябва да преследва 2 цели:

1. 1. облекчаване на положителните симптоми;
2. 2. намаляване на негативните прояви.

Признат клас сред всички групи психотропни лекарстваВ комплексната фармакотерапия на неврозоподобната шизофрения се вземат предвид антипсихотиците. Наскоро беше доказано, че употребата на традиционните силни лекарства от този клас води до редица странични ефекти, така че антипсихотиците от ново поколение (атипичните антипсихотици) имат предимства. Въвеждането на "малки" невролептици в клиничната психофармакология подобрява прогнозата за живота на пациенти с бавна неврозоподобна шизофрения.

Лекарствата от групата на атипичните антипсихотици облекчават не само положителните симптоми, но и отрицателните прояви, нормализират когнитивните функции и имат по-малък спектър от странични ефекти, повишавайки придържането към терапията.

При високостепенна хипохондрия се предписват Zyprexa (оланзапин), Abilify (арипипразол), Fluanxol (флупентиксол), Rispolept (рисперидон) и Azaleptin (клозапин). Ако говорим за невротична сенесто хипохондрия, която се проявява предимно с прояви на патологични телесни усещания, се препоръчва да се предписват Seroquel (кветиапин), Eglonil (сулпирид), Solian (амисулприд) и Azaleptin.

Терапията на органоневротичния вариант се провежда на няколко етапа и при начални етапиПо време на заболяването лечението се провежда в институции от общата медицинска мрежа с консултативно участие на психотерапевт и психиатър. На първия етап от комплексната психофармакотерапия се използват лекарства от групата на антидепресантите от най-новите поколения - серотонинергични лекарства, включително Prozac (флуоксетин), Cipramil (циталопрам), Coaxil (тианептин) и комплексни антидепресанти: Remeron (mirtazapine), Ixel ( милнаципран) в комбинация с употребата на атипични невролептици и транквиланти. С развитието на резистентност се преминава към втория етап на терапията, характеризиращ се с предписване на традиционни антипсихотици (хлорпротиксен, халоперидол) в комбинация с трициклични антидепресанти (амитриптилин, анафранил).

Интегрираният подход към лечението на хипохондрични форми на шизофрения, заедно с психофармакотерапията, включва психотерапия, която се провежда диференцирано в зависимост от варианта на заболяването: отрицателна - положителна - остатъчна. В първия случай се използва курс на терапия с транквиланти и атипични антипсихотици. Във втория вариант се предписват интензивни психофармакотерапевтични методи (комбинирана терапия със съвременни антидепресанти и атипични антипсихотици, с добавяне на транквиланти, ако е необходимо, с парентерално приложение на лекарства в средни или високи дози). В третия случай се използва поддържаща, коригираща терапия с малки дози антипсихотици (атипични и традиционни в зависимост от резистентността) в ентерална форма.

Лечението на хипохондрични форми на бавна шизофрения с прояви на тежка резистентност към терапията, изискващи назначаване на интензивни техники (трети етап), се извършва в специализирани институции и се предпочита парентералното приложение на трициклични антидепресанти в комбинация с антипсихотици (халоперидол, сулпирид) и транквиланти. (Елзепам).

Мудната шизофрения е вариант на заболяването, характеризиращ се с относително благоприятен ход, постепенно развитие на промени в личността, които не достигат дълбочината на крайните състояния, на фона на които неврозоподобни (обсесивни, фобични, компулсивни, конверсионни), психопатични Намират се подобни, афективни и по-рядко изтрити параноидни разстройства.

Наличието на бавно и сравнително благоприятно развиващи се психози от ендогенен характер е отразено в литературата много преди разпространението на концепцията на E. Kraepelin за dementia praecox.

Изследването на изтрити, латентни форми на шизофрения започва с изследванията на E. Bleuler (1911).

Впоследствие описания на относително доброкачествени форми, съответстващи на концепцията за ниска степен на шизофрения, се появяват в литературата под различни имена. Най-известните от тях са „лека шизофрения” [Kronfeld A.S., 1928], „микропроцесуална”, „микропсихотична” [Goldenberg S.I., 1934], „рудиментарна”, „санаториална” [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A., 1934] , „амортизиран“, „абортивен“, „предфаза на шизофрения“ [Yudin T.I., 1941], „бавно протичащ“ [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj „субклиничен“, „предшизофрения“, „нерегресивен“, „латентен“ , "псевдоневротична шизофрения" [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], "шизофрения с обсесивно-компулсивни разстройства".

V. O. Ackerman (1935) говори за бавно развиваща се шизофрения с "пълзяща" прогресия.

В американската психиатрия през 50-60-те години проблемът с „псевдоневротичната шизофрения“ се развива интензивно. През следващото десетилетие и половина вниманието на изследователите към този проблем беше свързано с клиничното и генетично изследване на разстройствата от шизофрения спектър (концепцията за "гранична шизофрения" от D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968) .

В домашната психиатрия изследването на благоприятни, леки форми на шизофрения има дълга традиция. Достатъчно е да се посочат изследванията на Л. М. Розенщайн (1933), Б. Д. Фридман (1933), Н. П. Брухански (1934), Г. Е. Сухарева (1959), О. В. Кербиков (1971), Д. Е. Мелехова (1963) и др. В таксономията на шизофренията, разработена от A-V. Снежневски и колегите му, бавната шизофрения действа като независима форма [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983; Смулевич А. Б., 1987, 1996].

Състоянията, съответстващи на различни варианти на бавна шизофрения (подобна на невроза, подобна на психопатия, „бедна на симптомите“), в МКБ-10 са разпределени извън рубриката „Шизофрения“ (F20), която обединява психотичните форми на заболяването и се разглеждат в рубриката „Шизотипно разстройство“ (F21).

Данните за разпространението на бавна шизофрения сред руското население варират от 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] до 4,17 на 1000 души от населението [Жариков Н. М., Либерман Ю. И., Левит В. Г., 1973]. Пациентите, диагностицирани с бавна шизофрения, варират от 16,9-20,4% [Ulanov Yu. I., 1991] до 28,5-34,9% [Yastrebov V. S., 1987] от всички регистрирани пациенти с шизофрения.

Идеята за биологичната общност на бавни и манифестни форми на шизофрения се основава на данни за натрупването в семействата на пробанди с мудна шизофрения на разстройства от шизофрения спектър - манифестни и изтрити форми, както и шизоидни разстройства. Характеристика на бавната шизофрения е хомотопният характер на психичната патология сред засегнатите роднини, а именно натрупването на форми, подобни на болестта на пробанда (вторични случаи на бавна шизофрения) [Dubnitskaya E. B., 1987].

При идентифициране на варианти на бавна шизофрения въз основа на преобладаването на аксиални разстройства в картината на заболяването - отрицателни („прост дефицит“, според N. Eu, 1950] или патологично продуктивни - се вземат предвид характеристиките на „семейната психопатична предразположеност“ , чието съществуване под формата на шизоидна конституция в семейства на пациенти с шизофрения е постулирано за първи път от E. Kahn (1923).

Присъщото влошаване на шизофренията от психопатия като шизоидия („бедни шизоиди“ от T.I. Yudin, „изродени ексцентрици“ от L. Binswanger) също се простира до бавна проста шизофрения. Съответно този вариант, при който структурата на фамилната обремененост, включително психопатичното предразположение, се определя изцяло от разстройства от шизофрения спектър, се оценява като основен. Но нискостепенната шизофрения има генетичен афинитет към кръга гранични държави. В съответствие с това са идентифицирани два други варианта, всеки от които разкрива съответствие между фенотипните характеристики на болестта на пробандите и предпочитания тип конституционална психична патология в семействата. Така в случаите на бавна шизофрения с обсесивно-фобични разстройства има натрупване на случаи на психастенична (ананкастична) психопатия сред близките на пациентите, а при шизофрения с истерични разстройства - истерична психопатия.

В съответствие с представените данни е формулирана хипотеза [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], според която предразположеността към развитие на бавна шизофрения се определя от две генетично обусловени оси - процесуална (шизофренична) и конституционална (фиг. 29) .

Ориз. 29. Структура на фамилната обремененост при лека шизофрения. 1 - проста шизофрения (основен вариант); 2 - шизофрения с обсесивно-фобични разстройства; 3 - шизофрения с истерични разстройства. Широката линия обозначава шизофренната (процесуална) ос, тясната линия конституционалната ос на семейната обремененост.

Клинични проявления.Мудната шизофрения, както и други форми на шизофренни психози, могат да се развиват непрекъснато или под формата на атаки. Въпреки това, типологичното разделение на бавна шизофрения според този принцип няма да съответства на клиничната реалност, тъй като отличителна черта на развитието на заболяването в повечето случаи е комбинацията от атаки с бавен продължителен курс.

При спазване на общите модели на хода на ендогенните психози (латентен стадий, период на пълно развитие на заболяването, период на стабилизация), бавната шизофрения също има своя собствена „логика на развитие“. Основните клинични характеристики на бавната шизофрения: 1) дълъг латентен период с последващо активиране на заболяването в отдалечени етапи на патологичния процес; 2) тенденция към постепенна модификация на симптомите от най-слабо диференцирани по отношение на нозологичната специфичност (в латентния период) до тези, предпочитани за ендогенното заболяване (в активния период, в периода на стабилизиране); 3) редове за инвариантност; и психопатологични разстройства (аксиални симптоми), които представляват една верига от разстройства, чиято естествена модификация е тясно свързана както с признаците на генерализиране на патологичния процес, така и с нивото на негативните промени.

Аксиалните симптоми (обсесии, фобии, надценени образувания и др.), Появяващи се в комбинация с дефектни явления, определят клиничната картина и продължават (въпреки промяната на синдромите) през целия ход на заболяването

В рамките на бавната шизофрения се разграничават варианти с преобладаване на патологично продуктивни - псевдоневротични, псевдопсихопатични (обсесивно-фобични, истерични, деперсонализация) и негативни разстройства. Последният вариант - бавна проста шизофрения - е една от бедните на симптоми форми [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983]. Често се определя от преобладаването на астенични разстройства (шизоастения, според N. Eu).

Лека шизофрения с обсесивно-фобични разстройства [обсесивна шизофрения, според E. Hollander, C. M. Wong (1955), шизофрения с обсесивно-компулсивно разстройство, според G. Zohar (1996); шизообсесивно разстройство, според G. Zohar (1998)] включва широк спектър от тревожно-фобични прояви и обсесии. Клиничната картина на последното се характеризира със сложна структура от психопатологични синдроми, формирани както поради едновременната проява на няколко явления от обсесивно-фобичната серия, така и поради добавянето на идео-обсесивни разстройства [Корсаков С. С., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], включително рудиментарни нарушения на по-тежки регистри. Сред такива комплекси от симптоми могат да бъдат дисоциативни разстройства, явления на авто- и алопсихична деперсонализация, проявяващи се като част от пристъпи на паника; надценена и сензорна хипохондрия, усложняваща хода на агорафобията; чувствителни идеи за връзка, присъединяване към социална фобия; заблуди за нараняване и преследване, които усложняват картината на мизофобията; кататонични стереотипи, постепенно заменящи ритуалните действия.

Прогресията на заболяването в първите етапи се проявява чрез бързо увеличаване на честотата, интензитета и продължителността на пристъпите на паника, както и намаляване на продължителността на междупристъпните интервали. Впоследствие един от най-патогномоничните признаци на процедурния характер на страданието е постоянното нарастване на проявите на избягващо поведение, клинично реализирани под формата на различни защитни ритуали и контролиращи действия. Постепенно измествайки основния компонент на обсесивните разстройства - фобиите и маниите, ритуалите придобиват характер на сложни, необичайни, фантастични навици, действия, мисловни операции (повтаряне на определени срички, думи, звуци, натрапчиво броене и др.), понякога много напомнящи на заклинания.

Сред тревожно-фобийните разстройства най-често доминират паническите атаки. Отличителна черта на динамиката на тези псевдоневротични прояви, действащи в рамките на ендогенно заболяване, което беше посочено от Yu V. Kannabikh (1935), е внезапността на проявлението и устойчивото протичане. В същото време привлича вниманието нетипичността на паническите атаки. Те обикновено имат продължителен характер и се комбинират със симптоми на генерализирана тревожност, страх от загуба на контрол над себе си, лудост, тежки дисоциативни разстройства или протичат с преобладаване на соматовегетативни разстройства (като дизестетични кризи), съчетани с нарушения в общия усещане за тялото, усещане за внезапна мускулна слабост, сенестезия, сенестопатии. Усложняването на болестната картина се проявява чрез бързо добавяне на агорафобия, придружено от сложна система от защитни ритуали. Възможно е също така да се трансформират индивидуални фобии (страх от движение в транспорт или открити пространства) в панагорафобия, когато избягващото поведение не само ограничава движението, но и се простира до всякакви ситуации, в които пациентът може да се окаже без помощ [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Сред другите фобии при редица псевдоневротични разстройства често се отбелязва страх от външна („екстракорпорална“) заплаха: проникване в тялото на различни вредни агенти - токсични вещества, патогенни бактерии, остри предмети - игли, стъклени фрагменти и др. Подобно на агорафобията, фобиите от външна заплаха са придружени от защитни действия (сложни, понякога продължаващи с часове, манипулации, които предотвратяват контакт с „замърсени“ предмети, цялостна обработка или дори дезинфекция на дрехи, които са влезли в контакт с уличен прах и др.). „Ритуали“ от този вид, постепенно заемащи водеща позиция в клиничната картина, напълно определят поведението на пациентите и понякога водят до пълна изолация от обществото. Избягвайки потенциална опасност (взаимодействие с „вредни” вещества или патогенни агенти), пациентите напускат работа или училище, не напускат дома си с месеци, отдалечават се дори от най-близките си роднини и се чувстват сигурни само в собствената си стая.

Фобии, които се формират в рамките на продължителни (от няколко месеца до няколко години) атаки, проявяващи се заедно с афективни разстройства, за разлика от тревожно-фобийните разстройства, които представляват смислен (денотативен) комплекс от циклотимични фази (обсесивни идеи с ниска стойност, тревожност страхове от собствената си неадекватност), не образуват толкова близки синдромни връзки с депресивни симптоми и впоследствие проявяват собствен стереотип на развитие, който не е пряко свързан с динамиката на афективните прояви [Андрюшченко А.В., 1994]. Структурата на фобиите, които определят картината на такива атаки, е полиморфна. Когато сред проявите на депресия преобладава соматизираната тревожност, страхът от смъртта, съчетан с пристъпи на паника (фобия от сърдечен удар, фобия от инсулт), страх от безпомощност в опасна ситуация, страх от проникване на патогенни бактерии, чужди предмети и др. в тялото може да излезе на преден план.

В други случаи, протичащи с картина на деперсонализация и тревожна депресия, фобии с контрастно съдържание, страх от лудост, загуба на контрол над себе си, страх от причиняване на вреда на себе си или на други - за извършване на убийство или самоубийство (намушкване, хвърляне на дете от балкон, обеся се, скочи от прозорец) преобладават). Суицидните и убийствените фобии обикновено са придружени от ярки образни представяния на трагични сцени, които могат да последват, ако тревожните страхове се реализират. Като част от атаките могат да се наблюдават и остри пароксизми на фобии, които се характеризират с абсолютна липса на мотивация, абстракция, а понякога и метафизично съдържание.

Обсесиите при шизофрения с ниска степен често се проявяват на фона на вече формиращи се негативни промени (подобен на олигофрения, псевдоорганичен дефект, дефект от типа "Ferschroben" с аутистична изолация и емоционално обедняване). В същото време се наблюдават абстрактни мании [Snezhnevsky A.V., 1983] от типа на натрапчивото философстване с тенденция за разрешаване на безполезни или неразрешими въпроси, многократни опити за разкриване на значението на конкретен израз, етимологията на термина и др. Но най-често се формират натрапчиви съмнения в пълнотата, пълнотата на действията, които се свеждат до ритуали и двойни проверки. В същото време пациентите са принудени да повтарят едни и същи операции (поставят предмети строго симетрично на бюрото, затварят многократно крана за вода, мият ръцете си, затръшват вратата на асансьора и др.).

Обсесивните съмнения относно чистотата на собственото тяло, дрехите и околните предмети [Efremova M.E., 1998], като правило, са придружени от часове ритуални действия, насочени към „почистване“ от въображаема мръсотия. Натрапчивите съмнения за наличието на сериозно нелечимо заболяване (най-често рак) водят до многократни прегледи при различни специалисти, многократно палпиране на онези части от тялото, където може да се локализира предполагаемият тумор.

Обсеси, които се развиват или влошават по време на атаки, могат да възникнат според типа „лудост на съмнението“ - folie du doute. На фона на тревожно състояние с безсъние и идейна възбуда се появяват постоянни съмнения относно действията, извършени в миналото, правилността на вече извършените действия. Картината на атаките може да се определи чрез контрастни мании като съмнения за извършване на насилие или убийство [Dorozhenok I. Yu., 1998], които се проявяват на висотата на състоянието под формата на „приемане на невероятното за реалност“. При обобщаване на състоянието се добавят и страхове и колебания във връзка с предстоящи действия, достигайки до ниво на амбивалентност и дори амбиция.

С развитието на ендогенния процес маниите бързо губят предишното си афективно оцветяване и придобиват черти на инертност и монотонност. Съдържанието им става все по-нелепо, дори губещо външни признаципсихологическа разбираемост. По-специално, компулсивните разстройства в по-късните етапи са близки до двигателните стереотипи и в някои случаи са придружени от самонараняващо поведение (хапане на ръцете, надраскване на кожата, избождане на очите, издърпване на ларинкса). Тези характеристики на обсесивните разстройства при ниска степен на шизофрения ги отличават от обсесивните състояния при гранични състояния. Отрицателните промени, отбелязани в началото на заболяването, се проявяват най-ясно в по-късните етапи и значително намаляват социалното функциониране на пациентите. В същото време се формират необичайни преди това психопатоподобни прояви на ананкастичния кръг - твърдост, консерватизъм, преувеличена праволинейност на преценката.

Вяла шизофрения със симптоми на деперсонализация [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983]. Клиничната картина на тази форма на заболяването се определя от феномените на отчуждение, които се появяват в различни сфери на самосъзнанието (авто-, ало- и соматопсихична деперсонализация). В същото време деперсонализацията се простира предимно до по-високи диференцирани емоции, сферата на аутопсихиката (съзнание за промени във вътрешния свят, умствено обедняване) и е придружено от намаляване на жизнеността, инициативата и активността.

Преморбидно пациентите проявяват черти на гранично разстройство (повишена впечатлителност, емоционална нестабилност, ярко въображение, афективна лабилност, уязвимост към стрес) или шизоидно разстройство на личността (отдръпване, селективна чувствителност към вътрешни конфликти, студенина към другите). Те се характеризират с хипертрофия и нестабилност на сферата на самосъзнанието, проявяваща се както в склонност към размисъл, дългосрочно задържане на впечатления, така и в склонност към формиране на преходни епизоди на деперсонализация - дежавю и др. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Ilyina N.A., 1998].

В началото на заболяването преобладават явленията на невротична деперсонализация - повишена интроспекция, оплаквания от загуба на „чувствителен тон“, изчезване на яркост и яснота на възприемане на околната среда, което според J. Berze (1926) , един от значимите признаци на началните етапи на процеса. При пароксизмалния ход на заболяването нарушенията на самосъзнанието обикновено се появяват в афективните фази - тревожно-апатична депресия според F. Fanai (1973). Определени комплекси от симптоми на деперсонализация (пароксизмално усещане за променени психични функции със страх от загуба на самоконтрол) вече се появяват в структурата на остри пристъпи на тревожност (панически атаки). При плитко ниво на афективни разстройства (дистимия, хистероидна дисфория) преобладават частични анестетични разстройства: откъснато възприемане на обективната реалност, липса на чувство за присвояване и персонификация, чувство за загуба на гъвкавост и интелектуална острота [Ilyina NA., 1998] . Тъй като депресията се обръща, има тенденция към намаляване на разстройствата на деперсонализацията, въпреки че дори в ремисия, нарушенията в самосъзнанието не изчезват напълно. Периодично, поради външни влияния (преумора) или автохтонно, възниква обостряне на явленията на деперсонализация (възприемане на собственото лице, отразено в огледалото като чуждо, отчуждение от заобикалящата реалност, определени сензорни функции).

При генерализиране на деперсонализационните разстройства в рамките на продължителна депресия на преден план излизат явленията на болезнена анестезия (anaesthesia psychica dolorosa). Усещането за изтръпване се проявява предимно като загуба на емоционален резонанс. Пациентите отбелязват, че рисуването и музиката не предизвикват еднаква емоционална реакция у тях и това, което четат, се възприема като студени, голи фрази - няма емпатия, няма фини нюанси на чувства, губи се способността да изпитваш удоволствие и неудоволствие . Пространството изглежда изравнено, околният свят изглежда променен, замръзнал, празен.

Феноменът на аутопсихическата деперсонализация [Vorobiev V. Yu., 1971] може да достигне степента на пълно отчуждение, загуба на себе си.Пациентите твърдят, че психичното им Аз е изчезнало: те са загубили контакт с минал живот, те не знаят какви са били преди, не изглеждат засегнати от това, което се случва около тях. В някои случаи се нарушава и съзнанието за дейността на Аза – всички действия се възприемат като нещо механично, безсмислено, чуждо. Чувството за загуба на връзка с другите, отбелязано още в началото на заболяването, се засилва до чувство за пълно неразбиране на поведението на хората и отношенията между тях. Съзнанието за идентичността на Аза и противопоставянето на съзнанието за Аза към външния свят са нарушени. Пациентът престава да се чувства като личност, гледа на себе си „отвън“, изпитва болезнена зависимост от другите - той няма нищо свое, неговите мисли и действия са механично възприети от други хора, той само играе роли, трансформира в образи, които са му чужди.

С напредването на ендогенния процес феномените на психическото отчуждение (които по принцип са обратими) се трансформират в структурата на дефицитните промени - дефектна деперсонализация. Тази модификация се реализира в рамките на така наречения синдром на прехода. Симптомите на деперсонализацията постепенно губят своята яснота, телесност, лабилност и разнообразие от прояви. На преден план излиза „усещането за незавършеност“, което се простира както в сферата на емоционалния живот, така и в самосъзнанието като цяло. Пациентите се разпознават като променени, скучни, примитивни и отбелязват, че са загубили предишната си духовна финес. Отчуждението на връзките с хората, което преди се е появявало в картината на аутопсихическата деперсонализация, сега отстъпва място на истински комуникационни трудности: трудно е да влезете в нов екип, да разберете нюансите на ситуацията, да предвидите действията на други хора. За да компенсирате по някакъв начин усещането за непълнота на междуличностните контакти, трябва постоянно да се „нагаждате“ към общото настроение и да следвате хода на мислите на събеседника.

Феномените на дефектна деперсонализация, които се развиват в рамките на синдрома на прехода, заедно с промените в личността, характерни за повечето пациенти с шизофрения (егоцентризъм, студенина, безразличие към нуждите на другите, дори близки роднини), също са придружени от негативни прояви на особен вид, определян във връзка с постоянната неудовлетвореност на пациентите от умствената им дейност като "морална хипохондрия". Пациентите се концентрират изцяло върху анализирането на нюансите на психичното си функциониране. Въпреки частично възстановените адаптивни възможности, те силно подчертават тежестта на нанесените щети върху умствената дейност. Те използват всички средства, за да демонстрират умствената си некомпетентност: изискват лечение, което би довело до „пълно възстановяване на мозъчната дейност“, като същевременно проявяват упоритост, по всякакъв начин търсят различни изследвания и предписвания на нови лекарства.

За бавна шизофрения с истерични прояви [Dubnitskaya E. B., 1978] истеричните симптоми придобиват гротескни, преувеличени форми: груби, стереотипни истерични реакции, хипертрофирана демонстративност, афектиране и флиртуване с маниери, контрактури, продължаващи месеци, хиперкинеза, постоянна афония и др. Истеричните разстройства, като правило, действат в сложни коморбидни връзки с фобии, обсесивни нагони, ярки овладяващи идеи и сенесто-хипохондрични комплекси от симптоми.

Характерно е развитието на продължителни, понякога с продължителност повече от шест месеца, истерични психози. Картината на психозата е доминирана от генерализирани (предимно дисоциативни) истерични разстройства: объркване, халюцинации на въображението с мистични видения и гласове, двигателна възбуда или ступор, конвулсивни истерични пароксизми. Явленията на нарушено съзнание обикновено бързо претърпяват обратно развитие, а останалите признаци на психоза показват постоянство, необичайно за психогенно причинени истерични симптоми и редица характеристики, които ги доближават до нарушения от по-тежки регистри. Например, измамите на възприятието, запазвайки приликите с халюцинациите на въображението (образност, променливост на съдържанието), постепенно придобиват характеристики, характерни за псевдохалюцинаторните разстройства - насилие и неволно възникване. Появява се тенденция към „магическо мислене“, истеричните двигателни разстройства губят своята демонстративност и изразителност, доближавайки се до субкататоничните разстройства.

В по-късните етапи на заболяването (период на стабилизиране) в клиничната картина все по-ясно се появяват груби психопатични разстройства (измама, авантюризъм, скитничество) и промени, характерни за шизофренията (аутизъм, намалена производителност, затруднения в адаптацията, загуба на контакти). С годините пациентите най-често придобиват вид на самотни ексцентрици, деградирали, но шумно облечени жени, които злоупотребяват с козметика.

За индолентна проста шизофрения [Наджаров Р. А., 1972] проявите на латентния период съответстват на дебюта на негативна шизофрения с бавно задълбочаване на умствения дефицит (намалена инициатива, активност, емоционално изравняване). В активния период преобладават явленията на автохтонна астения с нарушено самосъзнание за дейност. Сред другите положителни симптомокомплекси на преден план са нарушенията на анергичния полюс с крайна бедност, разпокъсаност и монотонност на проявите. Най-последователно възникват депресивни разстройства, свързани с кръга на негативната афективност - апатична, астенична депресия с оскъдна симптоматика и недраматична клинична картина. Фазовите афективни разстройства се проявяват с повишена умствена и физическа астения, депресивно, мрачно настроение, анхедония и явления на отчуждение (чувство на безразличие, откъсване от околната среда, невъзможност за изпитване на радост, удоволствие и интерес към живота), сенестезия и локални сенестопатии. С напредването на заболяването се засилват бавността, пасивността, ригидността, както и признаците на психическа несъстоятелност - умствена умора, оплаквания от затруднена концентрация, приливи, обърканост и прекъсване на мислите.

По време на периода на стабилизиране се формира устойчив астеничен дефект с тенденция към самосъжаление, намалена толерантност към стрес, когато всяко допълнително усилие води до дезорганизация на умствената дейност и спад в производителността. Освен това, за разлика от грубо прогресиращите форми на шизофрения с подобна картина, ние говорим за тип процесни промени, при които болестта, по думите на Ф. Мауз (1930), „намалява личността, отслабва я, но води до бездействие само на някои от неговите структури. Въпреки емоционалното опустошение и стесняване на кръга от интереси, пациентите не показват признаци на поведенческа регресия, външно са доста подредени и притежават необходимите практични и прости професионални умения.

Диагноза.Процесът на диагностициране на бавна шизофрения изисква цялостен подход, основан не на отделни прояви на заболяването, а на съвкупността от всички клинични признаци. Диагностичният анализ взема предвид информация за фамилна анамнеза (случаи на „фамилна” шизофрения), преморбидни характеристики, развитие в детството, пубертета и юношеството. От голямо значение за установяване на ендогенно-процесуалния характер на болезнените прояви са необичайни или фантастични хобита, открити през тези периоди [Личко А. Е., 1985, 1989], както и резки, ограничени във времето характерологични промени с професионален „срив“, промени в цялата жизнена крива и нарушения на социалната адаптация.

За разлика от граничните състояния, в случай на патология, свързана с процеса, има постепенно намаляване на работоспособността, свързано с намаляване на интелектуалната активност и инициатива. Признаците, използвани като клинични критерии за диагностициране на нискостепенна шизофрения, са групирани в два основни регистъра: патологично продуктивни разстройства (позитивни психопатологични симптоми) и негативни разстройства (прояви на дефект). Последните са не само задължителни за разпознаване на бавна шизофрения, но и определят окончателната диагноза, която може да бъде установена само ако има ясни признаци на дефект. Това предвижда изключване на състояния, които се определят не толкова от влиянието на ендогенен процес (латентен, остатъчен), а по-скоро от „взаимодействието личност-среда“.

При диагностициране на бавна шизофрения според регистъра на патологично продуктивните разстройства се вземат предвид едновременно два реда психопатологични прояви: 1-ви ред - разстройства, които са за предпочитане пред ендогенния процес от момента на формиране; 2-ри ред - нарушения, които имат ендогенно-процесуална трансформация в динамика. Първият ред включва субпсихотични прояви в картината на епизодичните обостряния: словесни измами с коментарен, императивен характер, „обаждане“, „звучене на мисли“; общи сетивни халюцинации, хаптични халюцинации; елементарни идеи за влияние, стремеж към специална значимост; автохтонно налудно възприятие. Редица положителни разстройства, които показват динамична трансформация, характерна за ендогенния процес, включват обсесивно-фобични състояния с последователна модификация на идео-обсесивни разстройства („лудост от съмнения“, контрастиращи фобии) в посока на идео-обсесивни заблуди с двусмислен ритуал поведение и абстрактно съдържание на симптомите; състояния на деперсонализация с постепенно влошаване на нарушенията на самосъзнанието от невротична до дефектна деперсонализация с груби емоционални промени и увреждания в авто-психическата сфера; истерични състояния с трансформация на конверсия и дисоциативни прояви в сенесто-хипохондрични, субкататонични, псевдохалюцинаторни.

Спомагателно, но, според съвременните европейски психиатри, много съществено значениеза диагностика, те имат нарушения на изразяването, които придават на външния вид на пациента черти на странност, ексцентричност и ексцентричност; пренебрегване на правилата за лична хигиена: „небрежност“, небрежност на облеклото; маниери, парамимично изражение с характерен поглед, който избягва събеседника; ъгловатост, резки движения, "панти" движения; помпозност, сугестивност на речта с бедност, неадекватност на интонацията. Комбинацията от тези характеристики на експресивната сфера с природата на необичайност и чуждост се определя от H. C. Rumke (1958) с понятието "praecoxgeful" ("praecox чувство" в английската терминология).

Шизофрения, протичаща под формата на атипична продължителна пубертетна атака

Този раздел описва варианти на еднократна атака, относително благоприятно развиваща се шизофрения с характерни юношествотосиндроми - хебоидни, специални надценени образувания, дисморфофобични с психастеноподобни разстройства.

В юношеството настъпват значителни промени в реактивността на организма, неговите невроендокринни и имунобиологични системи, което, разбира се, не може да не окаже дълбоко влияние върху появата, хода и изхода на шизофренията. В допълнение, непълнотата на еволюцията на мозъчните системи, незрялостта на психиката и наличието на специални кризисни пубертетни психични прояви влияят върху формирането на клиничната картина на заболяването.

Пубертетът обхваща възрастовия диапазон от 11 до 20-23 години. Той включва периоди на ранен пубертет (юношество), пубертет и късен пубертет или самото юношество. Основните характеристики, които определят психичните прояви на пубертета: първо, изразена нестабилност и несъответствие на отделните аспекти на невропсихичния състав, водещата роля на афективната сфера, емоционална лабилност - „лабилност на пубертетното настроение“; второ, желанието за независимост, независимост със съмнения и дори отхвърляне на предишни авторитети и особено негативистично отношение към авторитета на хората от най-близкото обкръжение - семейство, учители и др. - период на „отричане“ [Смирнов В. Е., 1929; Busemann A., 1927], „протест срещу бащите“, „стремеж към независимост“; трето, повишен интерес към физическото и психическото аз със специална чувствителност и уязвимост (за всеки от недостатъците или неуспехите), водещ в някои случаи до фиксиране върху външните данни, в други върху проблема със самосъзнанието до симптома комплекс на деперсонализация или, напротив, подчертано желание за самоусъвършенстване, творчество в различни области на дейност с ориентация на мисленето към абстрактни проблеми и признаци на съзряване на нагони - периодът на „философия“, „метафизика“.

При дебют на шизофренията в юношеска възраст и особено при нейното бавно, сравнително благоприятно развитие, описаните прояви на пубертетна криза не само персистират и имат ясна динамика към тяхното изкривяване, но често стават определящи за развитието на клиничните характеристики на заболяването като цяло. Това е заза формирането на специални комплекси от симптоми, специфични за юношеството, сред които най-характерните са хебоид, „младежка метафизична интоксикация (специални свръхценни образувания)“, дисморфофобия и психастенични [Цуцулковская М. Я., Пантелеева Г. П., 1986].

Дългосрочно проучване на ювенилна слабопрогресивна шизофрения [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] показа, че 10-15 години след първата хоспитализация в юношеска възраст, по-голямата част от пациентите постепенно изпитват компенсация на състоянието с намаляване на психопатологичните явления и идентифициране само на леко изразени признаци на дефект на личността, което на практика прави не пречи на социалната и трудова адаптация. Всичко това показва изразени черти тази опцияювенилна шизофрения, определяща нейната позиция в общата таксономия на формите на последната. В тези случаи има всички основания да се говори за атипични продължителни пубертетни шизофренични атаки [Наджаров Р. А., 1977] като вариант на заболяването, близко до бавната шизофрения.

Разглежданата форма на шизофрения има определен стереотип на развитие, чиито етапи съвпадат с етапите на нормално съзряване.

Периодът на първоначалните прояви на заболяването започва на възраст 12-15 години. Характеризира се с изостряне на чертите на характера, появата на автохтонни атипични биполярни афективни разстройства, понякога с продължителен характер, с наличие на дисфорична сянка на депресия, недоволство от себе си и другите или признаци на възбуда с непродуктивност, липса на желание за контакти – при хипомания. Всичко това е съчетано с появата на противопоставяне на околната среда, желанието за самоутвърждаване, поведенчески разстройства и конфликти. Възможно е да се появят неразвити дисморфофобични идеи от надценен характер. Понякога вниманието на пациентите е фиксирано върху осъзнаването на промените в тяхното физическо и психическо „Аз“, има тенденция към интроспекция и трудности в контактите с другите или доминиране на интереси в областта на „абстрактните“ проблеми.

Следващият етап, обикновено съответстващ на възрастта 16-20 години, се характеризира с бързо нарастване на психичните разстройства и тяхната най-голяма тежест. Именно през този период възниква необходимостта от хоспитализация в психиатрична болница. В състоянието на пациентите се наблюдават остри психотични явления, въпреки че те са преходни и рудиментарни: ониризъм, възбуда, идейни смущения, ментизъм, тежки нарушения на съня, индивидуални хипнагогични и рефлексни халюцинации, индивидуални халюцинации на въображението. На този етап хебоидният, дисморфофобният, псевдопсихастеничният синдром и синдромът на „метафизичната интоксикация“ се проявяват в най-пълната си форма и напълно определят състоянието на пациентите. Но в същото време, в техните клинични характеристики, те се различават по значими характеристики от външно подобни прояви, характерни за патологично възникващи пубертетни кризи. В продължение на няколко години състоянието остава относително стабилно, без видима динамика, характеризиращо се с еднаквост на болезнените прояви, без забележима тенденция към усложняване на психопатологичните симптоми и дори с периоди на тяхното отслабване и запазване на психопатични, надценени и афективни регистри на разстройства. При контакт с такива пациенти понякога се създава впечатлението, че те имат изразени негативни промени, тежък шизофреничен дефект.

Между 20 и 25 години (при някои пациенти по-късно, при други по-рано) настъпва постепенна компенсация на състоянието със забележимо намаляване или пълно изчезване на описаните нарушения и възстановяване на социално-трудовата адаптация. По правило на този етап вече няма никакви признаци на прогресиране на болестния процес, по-специално неговите многократни обостряния. Социалната компенсация и професионалното израстване също се увеличиха през годините.

Характеристика на дългосрочния период на заболяването, независимо от преобладаващия синдром в предишния стадий на заболяването, е относително плитката степен на негативни промени. Ако в периода на пълни разстройства се създаде впечатление за дълбок умствен дефект - емоционално изравняване, морална тъпота, груби прояви на инфантилизъм, изразен спад на енергийните възможности, тогава с намаляването на продуктивните разстройства промените в личността обикновено се оказват не е толкова изразено, ограничено само при някои пациенти до загуба на обхвата на интересите, намаляване на умствената активност, появата на чисто рационално отношение към близките, с нужда от грижи и известна изолация в семейния кръг. При някои пациенти признаците на инфантилизъм излязоха на преден план, проявяващи се в непрактичност, зависимост от близки, емоционална незрялост, слабост на желанията с добро ниво на умствена продуктивност; в други шизоидните черти на личността преобладават с черти на аутизъм и ексцентричност, които , обаче, не пречи на високото ниво на умствена продуктивност. професионално развитиеи социална адаптация.

Изследванията на преморбидни пациенти, характеристиките на тяхното ранно развитие, изследването на детските кризисни периоди и личностните черти в детството позволиха да се открие висока честота на анормални личностни черти с явления на дизонтогенеза [Pekunova L. G., 1974]. Анализът на семейния произход показа, че в семействата на пациентите има значително натрупване на бавни и подобни на атака форми на шизофрения при родители и братя и сестри [Shenderova V.L., 1975]. Роднините на пациентите често също имат прилики с пациентите в тяхната преморбидна личност.

По този начин формата на шизофрения под формата на продължителни атипични пубертетни атаки трябва да се класифицира като специална група в таксономията на формите на шизофрения, в генезиса на които механизмите на пубертетната криза играят доминираща роля голямо значениеимат конституционно-генетични фактори. Има основание да се смята, че става дума не само за патопластичната, но и за патогенетичната роля на пубертета в генезата на тези атипични пубертетни форми.

С оглед на възможността за значително компенсиране на състоянието на пациентите след пубертета, с високо ниво на професионално израстване, социална и трудова адаптация, проблеми, които ограничават последващото социално израстване на пациентите (прехвърляне на инвалидност, ограничения за прием в университет , изключване от университет и др.) .). Възможността за високо ниво на компенсация на тези атипични пубертетни атаки изисква специално обсъждане на социалните аспекти на тяхната клинична диагноза, тъй като тези пациенти социално не трябва да се вписват в общата група пациенти с шизофрения заедно с пациенти с тежки прогресивни форми.

Сред атипичните пубертетни шизофренични атаки се разграничават следните 3 вида: хебоиден, със синдрома на "младежката метафизична интоксикация", с дисморфофобични и психастеноподобни разстройства.

Състоянията, съответстващи на различни варианти на шизофрения с курс под формата на атипична продължителна пубертетна атака, са извадени от раздела „Шизофрения“ (F20) на МКБ-10, който обединява психотичните форми на заболяването и се разглеждат в раздела „ Шизотипно разстройство” (F21). В този случай е възможно да се посочи съответният синдром с втория код: F21, F60.2 (хебоид); F21, F60.0 ("метафизично опиянение"); F21, F45.2 (дисморфофобия); F21, F60.6 (психастенични).

В Препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за използване на МКБ-10 в Русия, атипичните продължителни пубертетни припадъци са подчертани в раздела „Шизотипно разстройство“ (F21) като психопатичен вариант на бавна шизофрения (F21.4) използвайки горния втори код, за да подчертаете съответния клиничен синдром, който доминира в картината на продължителна пубертетна атака. По този начин хебоидният вариант е кодиран като F21.4, F60.2; вариант с “метафизична интоксикация” - F21.4, F60.0; дисморфофобичен вариант -F21.4, F45.2; психастеничен вариант - F21.4, F60.6.

Хебоидна атака трябва да се дефинира като психично разстройство, което се появява в юношеска възраст, характеризиращо се с патологично преувеличаване и модификация до психотично ниво на психологически пубертетни свойства с преобладаване на афективно-волеви разстройства, включително нагони, водещи до поведение, което противоречи на общоприетите норми и изразена дезадаптация в обществото [Пантелеева Г. П. ., 1973, 1986].

Първият (начален) етап от развитието на хебоидното състояние, в който дебютира заболяването, настъпва предимно през първата половина на пубертета - възрастта 11-15 години. Продължителността на този етап при повечето пациенти е 1-3 години.

Първоначални признаци на заболяването: появата при пациенти на необичайни преди това психопатични черти на шизоидния и възбудим кръг, извратени емоционални реакциии желания. Развиват се и признаци на „дефектна” личност от шизофреничен тип.

В някои случаи преобладава преувеличено скептично отношение към околната среда, съчетано с груб цинизъм в преценките за живота, желание за оригиналност и фарс. Поведението на пациентите започва да се доминира от безделие, отделяне от общите интереси с връстниците, едностранчиви страсти към модерна музика като „пънк рок“, „хеви метъл“, „рап“ и др. Други са склонни да се разхождат безцелно по пътя. улици. Пациентите напълно пренебрегват мнението на роднините по този или онзи въпрос, удобството на семейството и реагират безразлично дори на смъртта на близки хора. Всичко това показва, че водещи черти в поведението на такива пациенти са отслабването на самоконтрола и засилващата се безволие. В други случаи клиничната картина на началния стадий на заболяването е доминирана от характеристики на повишена раздразнителност, грубост и липса на хармония с другите, което преди това е било необичайно за пациентите. Упоритостта, която пациентите проявяват, е тревожна поради липсата на мотивация. Пациентите, въпреки молби, присъди и дори заповеди, спират да се подстригват, да сменят бельото си, отказват да се мият, влизат в излишни спорове, спорят ненужно с часове. В реакциите към околната среда неадекватният гняв, често придружен от агресия, става все по-забележим. По време на учебните сесии пациентите стават все по-мързеливи и разсеяни. Също така трябва да се отбележи, че пациентите сякаш спират в умственото си развитие: те отново започват да се интересуват от приказки, както и от военни и „шпионски“ теми на книги и филми, изпитват особено удоволствие от описването на сцени на различни зверства, терзания, разни скандални истории, стават измамни и др.

Едновременно с описаните промени се откриват атипични, изтрити биполярни афективни разстройства. Те по-често се проявяват под формата на дистимия с преобладаване на недоволство от себе си, желание за самота и нежелание да се направи нещо. Понякога се появяват и хипоманиакални състояния, които в тези случаи се характеризират с периоди на неочаквана грубост и конфликт на фона на небрежност.

Вторият етап в динамиката на хебоидните прояви се характеризира с проявата на хебоидното състояние и се развива в повечето случаи на възраст 15-17 години. През този период настъпва психопатоподобно развитие на пубертетни нарушения, което води до пълна декомпенсация на състоянието. Поведението на пациентите учудва околните с грубост, неадекватност и ниска мотивация на действията. Конфликтността и бруталността на поведението на пациентите с безсмислено противопоставяне и тотален негативизъм към общоприетия начин на живот, издигайки всичко негативно до авторитет, придобива преувеличени черти. Появяват се и грозни и карикатурни форми на имитация на стил в облеклото и маниерите, които по правило водят до безгранична ексцентричност и претенциозност на външния вид и поведението като цяло, преднамерена разпуснатост, празно позиране и клоунада. В някои случаи поведението е доминирано от негативистично отношение към близки роднини с немотивирана враждебност и омраза към тях, упорито тероризиране към тях с неоснователни претенции, изтънчена жестокост и безпричинна агресия. Доста типично е постоянното желание за решаване на абстрактни проблеми при липса на подходящи знания и разбиране за тях, като същевременно се отдалечава от всяка наистина значима, полезна дейност. Нарастващата раздразнителност често е придружена от гротескни, монотонни истерични реакции, които в своите прояви често се доближават до немотивирани импулсивни изблици на ярост и агресия.

Въпреки запазването на интелектуалните способности на този етап от развитието на хебоидното състояние, повечето пациенти, поради рязък спад в академичните постижения, напускат училище или в първите години на колежа и водят празен начин на живот в продължение на няколко години; в някои случаи без колебание отиват в други градове, за да „опитат живота“, лесно попадат под влиянието на асоциални личности и извършват престъпления, присъединяват се към различни религиозни секти (главно със „сатанинска“ ориентация).

Често пациентите изпитват отслабване на сексуалното желание, прекомерна консумация на алкохолни напитки и наркотици и хазарт. Влечението към всякакъв вид дейност се определя от перверзни емоционални реакции, а след това естеството на дейността се доближава по съдържание до перверзни нагони. Например, пациентите са привлечени от описания на жестокост, авантюристични действия, изобразяват в рисунки различни неприятни ситуации, пиянство, човешки деформации и др.

Тъй като проявите на хебоидното състояние могат да имитират негативни разстройства, е трудно да се прецени истинската тежест на промените в личността през този период. Въпреки това, "шизофреничното" оцветяване на поведението на пациентите като цяло се проявява много ясно под формата на неадекватност на действията, тяхната липса на мотивация, неразбираемост, странност, монотонност, както и претенциозност и абсурдност. В картината на хебоидното състояние изразените шизоидни черти съжителстват с истерични елементи на панашност и демонстративност, симптоми на патологична фантазия - с черти на твърдост, прояви на повишена възбудимост и афективна нестабилност - с невротични и фобични симптоми, нарушения на желанието - с разстройства от психастеничния кръг (съмнение в себе си, загуба на усещане за лекота по време на комуникация, повишена рефлексия и др.), явления на дисморфофобия от обсесивен или надценен характер, с изтрити сенестопатии, неоформени идеи за връзка.

Афективните разстройства през разглеждания период имат характер на биполярна фаза и възникват автохтонно. В същото време те като правило са нетипични и действителният тимусен компонент в тяхната структура се проявява в изключително изтрита форма. Афективните състояния се характеризират със значително удължаване във времето (от 2-3 месеца до 2-3 години) и често се редуват едно след друго по непрекъснат начин.

На фона на описаните смущения, в някои случаи понякога възниква подозрение с усещането, че нещо се случва наоколо, състояния на безсмислен страх, нарушения на съня под формата на безсъние или кошмари и рудиментарни явления на ониризъм. Има епизоди на звук и приток на мисли, преходно усещане за притежаване на хипнотична сила, отгатване на мислите на други хора с усещане за неволно мислене, спомени, необичайна яркост и илюзорно възприемане на околната среда, мистично проникване, епизоди на деперсонализация и дереализация, хипнагогика. визуални представяния. Всички тези симптоми в структурата на хебоидното състояние имат елементарен характер, продължават от няколко часа до 1-2 дни.

Третият етап на хебоидното състояние се характеризира с отслабваща тенденция към по-нататъшно усложняване на симптомите и стабилизиране на състоянието на нивото на предишния етап. От 17-20-годишна възраст през следващите 2-7 години клиничната картина и поведението на пациентите стават монотонни, независимо от промените в реалните условия и външни влияния. В тези случаи пациентите остават глухи за онези ситуации, които са възникнали в резултат на тяхното неправилно поведение (довеждане в полицията, хоспитализация, изключване от учебно заведение, уволнение от работа и др.). Тяхната склонност към употреба на алкохол и наркотици също е устойчива, въпреки липсата на непреодолимо влечение към тях (пациентите не се поддават на корекция, административни въздействия, лечение на наркотици). Лесно попадат под влиянието на асоциални личности, участват в организирани от тях престъпления и противообществени инициативи, биват задържани от полицията за „хулиганство” и други прояви. Признаците на умствена изостаналост също стават по-забележими (последното изглежда спира на тийнейджърско ниво, пациентите „не порастват“).

През този период се отбелязва най-много хоспитализации поради некоректно поведение на пациенти. Лечението в болница, по-специално използването на антипсихотици, може да облекчи хебоидното състояние, но след прекратяване на лечението състоянието на пациентите бързо се влошава отново.

През третия етап, без връзка с никакви външни факториМного пациенти могат спонтанно да изпитат подобрение в психическото си състояние, което може да продължи от няколко дни или седмици до един и (рядко) няколко месеца. През тези периоди пациентите, по думите на техните близки, стават почти „както преди“. Те започват да учат, да наваксват пропуснатия материал или да работят. Често изглежда, че признаците на емоционална тъпота изчезват. Но след това състоянието отново се променя и възникват хебоидни разстройства на предишната психопатологична структура.

Четвъртият етап в динамиката на хебоидното състояние се характеризира с постепенното му обратно развитие. Продължава средно 1-2 години и настъпва на възраст 20-24 години (варира от 18 до 26 години). На този етап полиморфизмът на хебоидните разстройства постепенно намалява, поведенческите разстройства, немотивираната враждебност към роднините, склонността към употреба на алкохол и наркотици, необичайните хобита и интереси се изглаждат; „Пубертетният мироглед“ губи своята ясно опозиционна ориентация и след това постепенно избледнява. Признаците на отслабване на самоконтрола остават много по-дълго, което се отразява в епизодични алкохолни, наркотични и сексуални ексцесии. Продуктивните симптоми (подобни на неврози, дисморфофобия и др.) постепенно изчезват и остава само тенденция към леки автохтонни промени в настроението.

Значително се подобрява социалната и трудова адаптация на пациентите. Те често възобновяват прекъснато обучение и дори започват да овладяват професия.

Тъй като хебоидните разстройства намаляват, става възможно да се оценят промените в личността. По правило те не са толкова дълбоки, колкото може да се очаква. Те бяха ограничени само от загубата на широтата на интересите, намаляването на умствената активност, появата на чисто рационално отношение към близки хора с нуждата от тяхната грижа и известна изолация в семейния кръг.

По този начин, четвъртият етап е формирането на стабилна ремисия. Могат да се разграничат два основни типа на последния. Първият се характеризира с това, че излиза на преден план психически инфантилизъм(или ювенилизъм) в комбинация с шизотимични прояви, вторият се определя от изразени шизоидни черти на личността с черти на аутизъм и ексцентричност.

Атака със симптоми на "метафизична интоксикация" е състояние, което се развива в юношеска възраст, характеризиращо се с доминирането в психичния живот на субекта на афективно натоварена едностранна интелектуална дейност (обикновено абстрактно съдържание) и водеща до различни форми на социална и трудова дезадаптация.

Действителното „метафизично“ съдържание на идейната активност на пациентите, което определя името на синдрома, не е задължително. Проявите на това явление са значително разнообразни. Някои пациенти наистина се посвещават на търсенето на метафизични или философски „истини“, докато други са обсебени от идеи за духовно или физическо самоусъвършенстване, които издигат до ранг на мироглед; други отделят много време и енергия за изобретяването на „вечен“ или „без опорен“ двигател, решавайки неразрешими в момента математически или физически проблеми; трети се обръщат към християнството, будизма и индуизма, стават религиозни фанатици и членове на различни секти.

Квалифицирайки състоянието на „метафизична интоксикация“ като чисто възрастов (младежки) симптомокомплекс, Л. Б. Дубницки (1977) идентифицира 2 задължителни психопатологични признака в неговата структура: наличието на изключително ценно образование, което определя изразения афективен заряд на пациентите в съответствие с техните възгледи или идеи и тяхното доминиращо значение в цялостния психичен живот на индивида; едностранчиво повишено влечение към познавателна дейност - т. нар. духовни влечения. В зависимост от преобладаването на първия или втория признак се разграничават различни клинични варианти на разглеждания тип атака.

Афективната версия на „метафизичното опиянение“ е по-често срещана, т.е. с преобладаване на първия знак - надценени образувания от афективен характер. В тези случаи преобладава най-интензивното афективно насищане на състоянието, действителните идейни развития заемат второстепенно място, а интерпретативната страна на интелектуалната дейност на пациентите е сведена до минимум. Пациентите обикновено заимстват общоприети идеи или възгледи на други хора, но ги защитават с неразрушим емоционален заряд. Има доминиращо чувство на убеденост в особената значимост и правилността на собствените дейности. Съдържанието на тези идеи най-често включва религиозни възгледи, парапсихология и окултизъм. Доказателство за преобладаването на афекта над идеята е сянка на екстаз в състоянието: пациентите декларират мистично прозрение в същността на проблемите на съществуването, познаване на смисъла на живота по време на периода на „вдъхновение“, „прозрение“ и т.н. Формирането на такъв „светоглед” обикновено става бързо според „кристализацията” и съдържанието му често е в пряко противоречие с миналия живот на пациентите, предишните им интереси и лични нагласи. Наличието на фазови афективни разстройства придава на тези състояния специален цвят. При депресивен афект пациентите, които са се занимавали с въпроси на философията или религията, стигат до идеализъм, метафизика, мистицизъм или приемат възгледите на „нихилисти“, „излишни хора“, „битници“. Въпреки това, дори след преминаване на депресията, интересите на пациентите, както и техните дейности, се определят от селективен набор от въпроси, които доминират в съзнанието в ущърб на реалните интереси и дейности. По време на периоди на обостряне на състоянието, "обсебеността" на пациентите достига нивото на така наречения надценен делириум [Smulevich A. B., 1972; Бирнбаум К., 1915]. В същото време се отбелязват множество (макар и епизодични) субпсихотични симптоми. Характерно е нарушение на ритъма сън-бодърстване, понякога упорито безсъние, краткотрайни онейрови разстройства, отделни хипнагогични халюцинации и халюцинации на въображението, съответстващи на съдържанието на "метафизично опиянение". По-рядко се срещат остри преходни нарушения в мисленето, тълкувани от пациентите от гледна точка на собствения им „светоглед“.

Активният стадий на заболяването с доминиране на явленията на „метафизична интоксикация“, както и при хебоидни състояния, е ограничен до периода на юношеството, след което настъпва изразено намаляване на всички положителни разстройства, изглаждане и компенсиране на личните промени, добър, постоянно нарастващ социален и трудов растеж, т.е. състояние на стабилна ремисия като практическо възстановяване [Bilzho A.G., 1987].

При този тип атака има и фазов модел в развитието на клиничните прояви, съвпадащ с етапите на пубертета.

Заболяването се развива по-често при мъжете. Началният период на заболяването се отнася до юношеството (12-14 години). Фазата на юношеството е белязана от интензификацията на изключително ценни дейности с различно съдържание: компютърни дейности (с акцент върху игрови програми и виртуална комуникация през Интернет), поезия, спорт, химически експерименти, фотография, музика и др. Такива хобита са обикновено краткотрайни, пациентите бързо се „охлаждат“ и „превключват“ към нови дейности. Значително място в механизма на надценената дейност принадлежи на фантазията. Съдържанието на надценената дейност е в пряка зависимост от афекта. Това е особено очевидно в случаите на депресия, придружена от „философски търсения“. Когато депресията изчезне, пациентите изпитват „болезнено очакване на щастие“. Едновременно с появата на различни форми на надценена активност се засилва изолацията на пациентите от другите, която те преживяват като „комплекс за малоценност“.

На етапа на активния ход на заболяването (15-16 години) всички пациенти показват доминиране на едностранна активност и изразена афективна интензивност на състоянието. Ставайки привърженици на философията на екзистенциализма, възгледите на Кант или Ницше, приемайки идеите на християнството или будизма, занимавайки се с физически упражнения или теорията на относителността на Айнщайн, пациентите нито за минута не се съмняват в истинността и изключителната значимост на възгледите, които защитават. , и се отдават на любимите си занимания с необикновена упоритост и страст. „Потопени“ в нови интереси, пациентите започват да пропускат часовете в училище, да избягват домакинските задачи, рязко ограничават контактите и проявяват безразличие към близките.

Типично за тези случаи е нарушаването на цикъла сън-бодърстване: пациентите, които учат вечер и остават будни пред книги след полунощ, трудно стават от леглото сутрин, изпитват чувство на слабост и летаргия. Появата на религиозен или философски „светоглед“ обикновено се предшества от характерна промяна в настроението: „прехвърляйки“ настроението си в околния свят, природа, изкуство, пациентите сякаш постоянно са в състояние на очакване на извънредни събития, предстоящото „освобождаване“ на нови идеи с философско или религиозно съдържание или изобретения. Тези нови идеи се възприемат като „прозрение“, познание за нов смисъл в живота с „преоценка на ценностите“. Един философски светоглед може да приеме характера на „надценени измамни идеи“. Афективната интензивност на техните идеи винаги създава впечатление за фанатизъм.

Описаните състояния са придружени от различни, макар и изолирани сетивни феномени. Развиват се нарушения на съня (често постоянна безсъние), появяват се епизодични хипнагогични халюцинации, изолирани краткотрайни онирични разстройства (често в състояние на сънливост), рефлекторни халюцинации и халюцинации на въображението. Хипнагогичните халюцинации, които възникват автохтонно или реактивно през цялата фаза на юношеството, често се интерпретират от пациентите в идеологически термини. Някои пациенти изпитват остри преходни мисловни разстройства, които са особено претенциозни и имат мистична интерпретация.

До 17-22-годишна възраст всички дейности на пациентите и целият им начин на живот се определят от „метафизична интоксикация“ и променен афект. До тази възраст фазовите афективни разстройства (често биполярни), съчетани с интелектуална активност, стават особено ясни. Въпреки тази активност се откриват признаци на социална дезадаптация на пациентите. Те обикновено напускат обучението си в първите години на висшето образование или биват изключени поради академичен неуспех. Представянето на пациентите в последващия период остава неравномерно в този смисъл. Към 20-21-годишна възраст все повече се проявява неспособността им да се адаптират към живота, зависимостта от родителите и неадекватната на възрастта наивност на преценките; едностранчивост на интелектуалното развитие, както и намаляване сексуално желаниеи признаци на физически инфантилизъм.

Периодът след пубертета (22 години - 25 години) при тези пациенти е придружен от постепенно „избледняване“ на свръхценна активност, като същевременно се поддържат изтрити афективни фази, подобни на циклотима, и появата на възможности за социална адаптация. Пациентите се връщат на училище и започват да работят. В същото време, в сравнение с преморбидното, тук могат да се открият някои промени в личността: аутизъм, склонност към придържане към установени рутини и начини на живот, елементи на разсъждение, недостатъчна самокритичност, отчетливи признаци на психическа и понякога физическа юношество . Останалото изключително ценно образование все още влияе върху предпочитанията на интересите и дейностите на пациентите, като най-често се превръща в съдържание на тяхната професионална дейност.

По правило тези пациенти впоследствие се отличават с относително високо ниво на професионална производителност.

Атака с дисморфофобични и психастеноподобни разстройства характеризиращ се предимно със състояние, което в литературата от времето на Е. Морсели (1886) се определя от концепцията за телесна дисморфофобия - болезнено разстройство, доминирано от идеята за въображаем физически дефект (форма или функция). Дисморфофобията, както е посочено от много изследователи въз основа на епидемиологични данни, е комплекс от симптоми, който се среща главно в юношеството и юношеството и представлява един от аспектите на проявите на пубертетни кризи [Наджаров Р. А., Стернберг Е. Я., 1975; Шмаонова Л. М., Либерман Ю. и Вроно М. Ш., 1980].

П. В. Морозов (1977) и Д. А. Пожарицкая (1993) установиха, че тази възраст включва не само преобладаващата честота на тези картини, но и техните определени възрастови характеристики, по-специално тяхната тясна комбинация с така наречения младежки психастеничен симптомен комплекс [Пантелеева G.P., 1965]. Под разстройства от психастеничен тип имаме предвид прояви, които наподобяват характеристиките на личността, характерни за психастеничните психопати. Тук, в клиничната картина, най-често срещаните симптоми са появата на необичайна преди това нерешителност и несигурност в действията и действията, трудности при справяне с чувството на ограниченост и напрежение на обществени места, повишена рефлексия, чувство за промяна в личността и откъснатост. от реалното („загуба на чувството за реално“), което води до нарушаване на адаптацията към условията на живот в околната среда. Когато се прояви този вариант на атипична пубертетна атака, в някои случаи преобладава дисморфофобията, а в други - психастеничните разстройства.

Описаните явления на дисморфофобия и психастеноподобни разстройства обикновено се предшестват от появата или засилването на шизоидни характеристики на възраст 11-13 години. Понякога едновременно се наблюдават изтрити продуктивни разстройства: фобии, нестабилни чувствителни идеи за взаимоотношения, субклинични биполярни афективни фази. По-късно (12-14 години) обикновено възникват идеи за физическо увреждане, които в началото практически не се различават от обичайния надценен интерес и загриженост на тийнейджъра за собствения си външен вид. Страхувайки се от подигравки, тийнейджърите прикриват въображаемите си физически недостатъци с дрехи или обувки и се притесняват да се събличат на обществени места. Някои от тях правят интензивни физически упражнения, други спазват само определен хранителен режим, „за да коригират физическите недостатъци“.

Манифестният стадий на заболяването се развива на възраст 15-18 години. Началото му се определя от сложността на темата за дисморфофобията: заедно с опасенията за наднорменото телесно тегло, наличието на юношеско акне, пациентите започват да се тревожат за формата на носа, предстоящата плешивост, фините рождени петна и др. Поведението на пациентите също се променя рязко: те са напълно завладени от мисли за акнето, което имат „дефекти“, напускат училище, напускат работа, не излизат, крият се от приятели и гости. Докато се самолекуват, те постоянно наблюдават външния си вид с помощта на огледало - симптомът на "огледалото". Пациентите упорито се обръщат към козметолозите и са готови на всичко, за да коригират дефекта. Те често дават изразени афективни реакции с истерични черти. В някои случаи, когато пациентите развиват определени депресивни разстройства, надценените идеи за физическо увреждане придобиват политематичен характер, доближавайки се до депресивните налудности за самообвинение; в други дисморфофобията остава монотематична: депресивният афект се определя много трудно и надценените идеи за физическо увреждане се развиват в некоригируема система от вярвания, доближаваща се до налудности от параноичен тип. Тези пациенти често проявяват идеи за отношение, словесни илюзии и заявяват, че тяхната грозота е „открито” осмивана навсякъде. През този период пациентите обикновено се хоспитализират няколко пъти.

В случаите с наличие на психиастенични разстройства, дисморфофобични и хипохондрични идеи с полиморфно съдържание, чувствителни идеи за отношение и рефлексия като „морална хипохондрия“ се добавят към трудностите в контактите, напрежението и сковаността на обществени места, страхът от изчервяване и съмненията относно правилността на своите действия. Афективните разстройства през този етап са биполярни, непрекъснати по природа. Има и вълнообразност в тежестта на психастеноподобните разстройства, колебания в нивото на дисморфофобични и хипохондрични идеи и сензитивни идеи за отношение от надценения до налудния регистър (заобикаляйки обсесивното ниво), корелиращи с промени в полюсите на афекта и тежестта на афективните разстройства. В състояния на депресия, в допълнение към актуализирането на дисморфофобични идеи, се отбелязват субективно по-тежки разстройства на деперсонализация-дереализация, явления на соматопсихична деперсонализация и епизоди на остра деперсонализация. Въпреки тежестта на клиничните симптоми и бързото начало на социална и трудова дезадаптация, нивото на негативните промени е плитко. Състоянието на пациентите остава стабилно за дълго време според същите прояви в юношеството.

Към 22-23-годишна възраст (за някои малко по-рано, за други по-късно) постепенно настъпва намаляване на представите за физическо увреждане и психастеничните разстройства губят характера на един симптомокомплекс. Те са фрагментирани на отделни симптоми, които нямат афективен компонент. Тяхната значимост за пациентите постепенно се губи.

До 25-годишна възраст пациентите запазват само изтрити афективни разстройства под формата на автохтонни субдепресивни фази и краткотрайни субдепресивни реакции, в клиничната картина на които обаче се появяват някои психастенични черти (преобладаване на тревожни страхове, страх от неуспех, причиняване на проблеми на другите) или донякъде преувеличена грижа за външния ви вид. Понякога остават черти на изолация, изолация, повърхностност, незрялост на преценки и интереси, повишена внушаемост; егоцентризмът и недостатъчната емоционална привързаност към близките се съчетават с подчинено положение в семейството. Някои пациенти са раздразнителни и лесно дават афективни реакции при незначителни поводи, като впоследствие се позовават на повишена умора и липса на задръжки. Освен това те си позволяват подобни реакции само вкъщи.

След преминаване на описаните прояви всички пациенти работят и се справят доста добре с обучението си. Те достигат, като правило, относително високо професионално ниво, въпреки че в някои случаи има ниска инициативност и производителност.

Шизофренията е психотично заболяване, което се съпровожда от разстройство на мисловните процеси и смущения в емоционалния отговор. Една от разновидностите на това психично разстройство е бавната шизофрения. нея отличителна черта– бавна прогресия и замъглена симптоматична картина. Лечението на бавна шизофрения е дълъг и труден процес.

Симптоми на лека шизофрения

Пациентът изпитва нарушения в умствената дейност и възприятие, появяват се признаци на параноя.
- Проявите на това заболяване са истерични пристъпи, придружени с ридания и често самонараняване. Наблюдават се и личностни разстройства: маниакално желание за всеобщо възхищение, подчертано предизвикателно поведение, неразумни промени в настроението; физиологични промени– нестабилна походка, треперене на крайниците по време на вълнение.
- Често пациентите имат натрапчива представа за нелечимата си болест или предстоящата смърт.

Леки признаци на шизофрения: в допълнение към горните симптоми, това заболяване може да се прояви в други. Например, пациентите могат да проявяват прекалено силно желание за самота, да страдат от различни фобии, да изпитват неоснователна тревожност и да се уморяват твърде бързо.

Етапи на прогресиране на лека шизофрения

1. Начален (скрит) етап– протича съвсем незабелязано, симптомите са леки; пациентът може да изпита продължителна депресия, състояния на афект.
2. Активен стадий.На този етап пациентът е измъчван от пристъпи на паника, неоснователни страхове, поведението му става странно, но все още не се появяват халюцинации и заблуди.
3. Етап на стабилизиране на състоянието.Мудната шизофрения практически не показва симптоми на този етап, наблюдава се, че те отшумяват. Този етап може да отнеме много време.

Лечение на шизофрения с ниска степен

Лечението на пациент с подобно заболяване е преди всичко предписано лекарство. Когато приемате лекарства, трябва стриктно да се придържате към инструкциите на лекаря, тъй като ефективността на лечението зависи от това. Лечението на лека шизофрения не се ограничава до лекарства. Такъв пациент се нуждае от психологическа подкрепа от специалист (обучения, професионална рехабилитация) и близки.