Skade på årehinnen i øyet. Skade på årehinnen og kontusjon av iris Ruptur av årehinnebehandlingen

Koroidal ruptur manifesterer seg i to typer. Den såkalte indirekte riften ligger for det meste nær brystvorten og fremstår som en smal, gulhvit, noen ganger avgrenset med pigment, bueformet og konsentrisk til brystvorten. Netthinnekarene passerer jevnt over gapet eller med en litt merkbar avbøyning. Mellomrom dannes for det meste i entall, sjelden er det flere. Årsaken til slike indirekte brudd er oftest en slags kraft som virker på øyet forfra (et slag fra en stein, en ball, etc.). Direkte pauser oppnås stort sett når skuddskader, hvis kulen bare gresser i øyet, eller hvis sårkanalen passerer bare nær øyeeplet. De kalles rette fordi de ligger der kraften virket utenfra på øyeeplet. Disse rupturene har utseendet til svært store, uregelmessig begrensede og vidt gapende brudd, som ofte er ledsaget av skader på netthinnen, slik at bildet av chorioretinitis sclopetarium utvikles.

Med ukompliserte brudd på årehinnen, avhenger synshemming bare av deres posisjon. De som ligger utenfor gule flekker forårsaker ingen synshemming. I mange tilfeller er det imidlertid endringer i selve makulaen (traumatisk sykdom makulært sted), redusere synet.

Siden uvea er rikt forsynt med kar overalt, er skaden ledsaget av blødning. De glatte blør minst kutt sår iris, spesielt i operasjonsstuer, siden selv om mange kar er kuttet, er de bare små, og selve traumet er minimalt. Utilsiktede skader blør mye mer, siden skaden er mer alvorlig og karene rives i stedet for å kuttes. Blødning er spesielt alvorlig under iridialyse, sannsynligvis fordi circulus arteriosus iridis major er skadet. Når iris er skadet, strømmer blod inn i det fremre kammeret. Det vil snart dannes en blodpropp; Ved ferske skader er derfor blodpropper som ligger i forkammeret eller på regnbuehinnen synlige, og ofte er selve skadestedet dekket med en slik blodpropp. I løpet av de kommende dagene blir blodproppene flytende, tilsynelatende på grunn av nedbrytningen av fibrin, og røde blodlegemer frigjøres og legger seg til bunnen av kammeret. Nå er det typiske h urh aem a nettopp dannet, dvs. en ansamling av blodceller i bunnen av kammeret, begrenset ovenfra av en strengt horisontal linje og når hodet vippes, flyter det alltid til det laveste stedet for øyeblikket . Når årehinnen sprekker, strømmer blod under netthinnen; da vises et bilde av enten subretinal ekstravasasjon eller mer alvorlig blødning av netthinneløsning. Ved svært alvorlige kontusjoner kan det oppstå store blødninger inne i øyet, dels inn i glasslegemet, dels inn i det perichoroidale rommet. I slike tilfeller forsvinner oppfatningen av lys helt, men noen ganger gjenopprettes den senere når blodet løser seg. Dette er det eneste unntaket fra regelen om at uklarhet i media aldri ødelegger lysoppfatningen.

Etter indre blødninger En rubinrød farge av glasslegemet og kammerhumor kan utvikles. Farging av glasslegemet er kun synlig i unntakstilfeller, under spesielt gunstige forhold. Farging av kammerfuktighet skjer utrolig raskt, ofte i løpet av noen få timer; Kammerfuktighet fremstår da som en gjennomsiktig, men intenst rød væske. Alle detaljer i irismønsteret er godt synlige, men som gjennom rødt glass. Åpenbart avhenger dette fenomenet av oppløsningen av hemoglobin i kammerets fuktighet. I mindre grad observeres slik oppløsning også med hyphema; et lag med blod grenser til den grønnfargede irisen, eller denne fargen oppdages etter at hyfemet har løst seg. Fargen er spesielt merkbar på den blågrå irisen. Noen ganger virker det helt gressgrønt.

Vevet i uvealkanalen er i en tilstand av viss spenning i løpet av livet: derfor gaper brudd på irisens integritet - brudd - veldig mye; rupturer av årehinnen gaper lite. Ved aseptisk helbredelse av disse skadene dannes det imidlertid ikke noe arrvev i det hele tatt. Disse hullene og foldene gror derfor ikke, men forblir som sådan livet ut. Skader forårsaket av blåmerker er spesielt egnet for å bekrefte dette faktum, siden hulrommet i øyeeplet ikke åpner seg og eventuell ytre irritasjon som kan føre til betennelse forsvinner. Og irisstumpen som er igjen etter iridektomi, oppfører seg på samme måte: år senere trimmes vevet fortsatt jevnt, slik det var umiddelbart etter operasjonen.

Prognosen for disse hjernerystelsesskadene i begynnelsen, mens det fortsatt er umulig å tydelig ta hensyn til all skade de forårsaket, må gjøres nøye. Men siden det i fravær av et perforerende sår ikke er noe å frykte, påfølgende betennelse, så iht. i det minste, er det ingen grunn til å forvente ytterligere forverring. Tvert imot, ettersom blødningene absorberes, forbedres ofte synet betydelig. I alle fall forblir vansiringen som følge av skade på iris for alltid, og man må tåle det.

6975 0

Skade på årehinnen

Den vanligste typen skade på årehinnen er dens rupturer, som alltid er ledsaget av blødninger (fig. 1). Som regel innledes påvisningen av en ruptur av påvisning av blødning i årehinnen, siden først etter at blodet er reabsorbert, blir hvitaktige eller rosa striper av koroidal ruptur synlige. De resulterende sirkulasjonsforstyrrelsene i årehinnen på grunn av vaskulær skade fører til slutt til utvikling av atrofiske endringer.

Ris. 1. Ruptur av årehinnen

Iriskontusjoner

Iriskontusjoner kan klinisk manifestere seg som rift i pupillarginen, mydriasis, iridodialyse og aniridia.

Ved kontusjoner får pupillen en uregelmessig, polygonal form, ofte i form av en langstrakt oval med rifter i pupillekanten og pigmentavsetning på linsens fremre kapsel (Vossius-ring). Miose under kontusjon er sjelden observert og er et resultat av en spasme av akkommodasjon eller vegetativ dystoni.

Pareser eller lammelser av iris sphincter kan forårsake paralytisk mydriasis. I dette tilfellet er det forverring av synet på nært hold, elevens reaksjon på lys er fraværende eller forblir treg. Når dilatatoren er intakt, er det nødvendig å bruke mydriatics med forsiktighet, siden pupillen i slike tilfeller utvider seg til sitt maksimum og forblir utvidet i lang tid. En immobilisert pupill mot bakgrunnen av en utviklet inflammatorisk reaksjon bidrar til dannelsen av sirkulær synechia, pupillokklusjon og forstyrrelse av utstrømningen av kammervann fra det bakre til det fremre kammeret, noe som fører til økt intraokulært trykk og utvikling av sekundær glaukom .

På iridolyse- separasjon av irisroten fra ciliærlegemet - pupillen får en D-form (fig. 2). Tilstedeværelsen av et andre hull (annet enn pupillen) kan føre til diplopi, så vel som fotofobi som følge av overdreven eksponering for lys interne avdelingerøyne. Kanten på linsen er ofte synlig gjennom riveområdet. Når regnbuehinnen er revet nær pupillekanten, får pupillen en uregelmessig form. Når dialyse overstiger 1/2 av irisomkretsen, skjer inversjon med pupilldeformasjon og eksponering av den fremre linsekapselen (fig. 3).

Ris. 2. Posttraumatisk iridodialyse

Ris. 3. Posttraumatisk iridodialyse og traumatisk grå stær

Med alvorlige kontusjoner er fullstendig separasjon av iris fra roten mulig - aniridi. Skader på iris er vanligvis ledsaget av blødning fra karene inn i det fremre kammeret, som er fylt med blod delvis eller fullstendig (delvis eller total hyphema). Skade og forstyrrelse av permeabiliteten til iriskarene kan føre til gjentatt blødning, noe som øker trusselen om sekundær glaukom og hematocornea.

Behandling. Hvile, sengeleie, påføring av kikkertbandasje med forhøyet hodestilling i 2-3 dager er indisert. Først foreskrives hemostatiske midler (askorutin oralt, dicinon parabulbart, aminokapronsyre oralt eller intravenøst, 10% kalsiumkloridløsning intravenøst, etamsylat oralt eller parabulbart), og fra den 4-5 dagen - resorpsjonsterapi (fibrinolysin, hemase parabulbart), (phonophoresis papain). Hvis det ikke er noen positiv effekt, på 4.-6. dag er det nødvendig å utføre en paracentese med skylling av det fremre kammeret. Kirurgisk fjerning Iridodialyse, mydriasis, iris coloboma for optiske formål utføres etter 2-3 måneder. etter skade.

Stumpe skader (eller hjernerystelse) utgjør 43 % Blant alle øyeskader er de ofte observert i hverdagen ( hjemmeskade) og tilhører kategorien alvorlige skader, siden kontusjoner i en eller annen grad skader alle øyets membraner (sklera, årehinne), netthinnen, synsnerven, linsen.

Når det gjelder alvorlighetsgrad, kommer kontusjonsskader av øyeeplet på andreplass etter perforerte sår. Kontusioner av synsorganet er svært forskjellige i deres kliniske bilde - fra mindre blødninger under øyelokkets bindehinne til knusing av øyeeplet og omkringliggende vev. De kan oppstå som et resultat av stump innvirkning av en skadelig faktor direkte på øyet og dets vedheng (direkte kontusjoner) eller indirekte (når de påvirker mer eller mindre fjerne deler av kroppen). Kilden til skade i det første tilfellet er blåmerker med en knyttneve eller en gjenstand, fall på steiner, på ulike utstående gjenstander, en luftbølge, en væskestråle, etc. Indirekte kontusjoner er et resultat av slag mot hodet, kompresjon av kroppen osv.

Pasienter kan oppleve smerte kvalme, mulig oppkast ogsjelden puls. De merker detforverring eller tap av syn, oppdages umiddelbart ved undersøkelseblødninger under huden på øyelokkene og slimhinnene,paralytisk dilatasjon av pupillen, rifter i pupillekanten, rifter i iris ved roten,

De siste årene har det vært den nye typenøyeskader på grunn av kontusjoner: rupturer i øyet langs hakk på hornhinnen. I mange år ble det utført operasjon for å korrigere nærsynthet ved hjelp av snitt i hornhinnen. Tynne arr dannet seg i området av snittene, noe som førte til en endring i krumningen av hornhinnen. Med stumpe traumer i øyet, noen ganger brister hornhinnen langs arrene, noe som fører til alvorlige konsekvenser - tap av øyets membraner og blødninger.

Perioden etter hjernerystelse er vanligvis komplisert av iritt og iridosyklitt.

Klassifisering

For tiden i Den russiske føderasjonen det er ingen generelt akseptert klassifisering av mekanisk øyeskade generelt og lukket skade spesielt øyne, noe som gjør det vanskelig å formulere enhetlige tilnærminger for å gi medisinsk behandling til ofre med lukkede øyeskader.

Klassifisering B.L. Polyaka (1957) skiller mellom kontusjon uten skleral ruptur og med skleral ruptur.

Klassifiseringen av G. A. Petropavlovskaya (1975) har blitt utbredt, hvor kontusjon er klassifisert etter alvorlighetsgrad.

Jeg grad – kontusjoner som ikke forårsaker nedsatt syn under restitusjon. De er preget av midlertidige reversible endringer (hevelse og erosjon av hornhinnen, Berlin opacification av netthinnen, Vossius ring, spasmer av akkommodasjon, etc.).
II grad – kontusjoner som forårsaker vedvarende synstap (dype hornhinneerosjoner, lokal kontusjon, grå stær, pupillære sphincterrupturer, retrolentale blødninger, etc.).
III grad – kontusjoner, som er preget av ekstremt alvorlige endringer, som på den ene siden innebærer muligheten for volumetrisk utvidelse av øyet på grunn av subkonjunktival ruptur av sclera, og på den andre en tilstand av skarpe hydrodynamiske endringer. Tre grupper kan skilles her:
- subkonjunktivale sklerale tårer;
- vedvarende okulær hypertensjon;
- vedvarende dyp hypotensjon.

For tiden mye brukt i den russiske føderasjonen klassifisering kontusjoner av synsorganet (som er et av alternativene for TTG) etter alvorlighetsgrad (Volkov V.V., Danilichev V.F., Eryukhin I.A., Shilyaev V.G., Shishkin M.M.)

Alvorlighetsgrad	Kliniske manifestasjoner	Prognose for syn og behandlingsvarighet
	fremmedlegemer på konjunktiva eller i de overfladiske lagene av hornhinnen. subkonjunktivale blødninger (hyposfagma), perifere hornhinneerosjoner,	Gunstig (full bedring). Nesten alle kommer tilbake på jobb innen 2 uker
	Ikke-perforerende sår i øyeeplet, ødem, kontinuerlig rift i de overfladiske og dype lagene av hornhinnen, omfattende hyfem, pareser av intraokulære muskler, rift i pupillekanten av iris, begrenset Berlin-opacifisering av netthinnen i periferien	Relativt gunstig (mindre skader) De fleste av ofrene går tilbake til jobb. Døgnbehandling 4-8 uker
	Oppsuging av hornhinnen med blod, totalt hyfem, omfattende ruptur eller løsrivelse av iris, uklarheter, subluksasjon eller dislokasjon av linsen, eller afaki, delvis eller total hemoftalmos, ruptur eller løsrivelse av årehinnen eller netthinnen, Berlin-uklarheter i den sentrale delen av fundus	Tvilsomt (betydelig skade) Et lite antall ofre kommer tilbake på jobb. Behandling i mer enn 2 måneder
Ekstremt alvorlig	Avulsjon (ruptur, kompresjon i beinkanalen) synsnerven.	Ugunstig på grunn av fullstendig og irreversibelt tap av visuelle funksjoner. Døgnbehandling i mange måneder. Synshemming

I kjernen internasjonal klassifisering av mekanisk øyeskade, foreslått i 1996 av Kuhn F. et al., ligger ikke i skademekanismen (sår eller kontusjon), men i det patomorfologiske resultatet - integriteten til den fibrøse kapselen. Kriteriet for en lukket øyeskade er fraværet av skade på hele tykkelsen av øyets fibrøse kapsel.

I følge internasjonal klassifisering Det er 4 typer TTG, utpekt med store bokstaver i det latinske alfabetet (A, B, C, D).

Ved TTG type A (kontusjon) blir integriteten til den fibrøse kapselen ødelagt, endringer i intraokulære strukturer forårsaket av påvirkning av en skadelig faktor blir diagnostisert.
Ved TTG type B (ikke-perforert sår) er det en ikke-gjennomgående skade på den fibrøse kapselen uten tilstedeværelse av fremmedlegemer i den. Slike skader inkluderer skrubbsår, erosjoner, riper, lamellære ikke-perforerte disseksjoner av hornhinnen og sclera.
Type C TTG (ikke-perforert sår med overfladiske fremmedlegemer) inkluderer tilfeller av ikke-gjennomgående skade på den fibrøse kapselen med tilstedeværelsen av fremmedlegemer i den som forårsaket denne skaden.
TTG type D (blandede tilfeller) inkluderer blandede forhold der skade på både innholdet og øyeveggen (uten perforering) kombineres.

I henhold til alvorlighetsgraden av synshemming

1. grads visus > 0,5
2. grads visus 0,4 – 0,2
3. grads visus 0,1 – 0,02
4. grads visus< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
5. grad visus Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta

I den internasjonale klassifiseringen er et viktig kriterium afferent reaksjon fra eleven, som tilstedeværelse eller fravær vurderes etter afferent pupilledefekt (AZD). Pupillen til et øye med en afferent mangel utvides paradoksalt nok når den er belyst fordi utvidelsen av pupillen forårsaket av avledning av lys fra sunt øye, oppveier innsnevringen forårsaket av stimulering av det skadde øyet. Dermed kan det være en positiv eller negativ AD. Det skal bemerkes at en reduksjon i synsskarphet med mer enn 50 % og en positiv AD vanligvis indikerer alvorlig øyeskade.

Diagnose av lukket øyeskade

Visometri

Synsstyrketesting er en svært viktig diagnostisk metode for lukket øyeskade, da den bestemmer en slik klassifiseringsparameter som alvorlighetsgraden av skaden.

Synsstyrken kontrolleres ved hjelp av en optotype-projektor, en tabellmetode ved bruk av Golovin-Sivtsev-tabeller og analoger eller ETDRS-tabeller.
Når synsskarphet er mindre enn 0,1, indikeres en studie av det entoptiske fenomenet autooftalmoskopi (AOS), som enkelt utføres transpalpebralt ved hjelp av en bærbar lommelykt. Et positivt AOS-fenomen indikerer en retinal synsskarphet på minst 0,1.
Hvis synsskarphet er mindre enn 0,01, er det nødvendig å sjekke neste nivåer visuelle funksjoner:
- Å telle fingre i ansiktet
- Bevegelse av hånden nær ansiktet
- Prim-Rose-test (bestemmer retningen til den røde stripen når øyet er opplyst med Meddox-glass); positiv test snakker om den funksjonelle sikkerheten til makulaområdet,
- Lys projeksjon,
- Lys persepsjon. For maksimalt informasjonsinnhold er det tilrådelig å bestemme lysoppfatningen i et mørkt rom ved å bruke de lyseste lyskildene (for eksempel et hodemontert oftalmoskop).

Perimetri

For å studere synsfeltet kan alle tilgjengelige maskinvaremetoder brukes: statisk, kinetisk, terskelperimetri, campimetri, mikroperimetri, etc.
Dersom pasienten er pga dårlig syn ser ikke fikseringspunktet, er det mulig å feste blikket på din egen finger plassert på fikseringspunktet,
Hvis pasienten på grunn av dårlig syn ikke ser det perimetriske testobjektet, undersøkes synsfeltet ved hjelp av kontrollmetoden, når offeret ser på ansiktet til legen som sitter overfor ham og bestemmer med sidesyn bevegelsen av fingrene på legens hånd, som er bortført langs de fire hovedmeridianene. Legen sammenligner pasientens synsfelt med sitt eget,
I alle tilfeller av fravær av et synsfelt, er en studie av det entoptiske fenomenet mekanofosfen (MP) indikert. Legen presser glassstangen gjennom de lukkede øyelokkene inn på pasientens øye i de fire skrå meridianene med pasientens øye maksimalt bortført i kontralateral retning. Pasienten identifiserer lyssirkler i blikkets retning. Et positivt symptom på MF indikerer den funksjonelle sikkerheten til netthinnen i denne kvadranten og dens normale anatomiske posisjon.

Tonometri

For å bestemme IOP i tilfeller av lukket øyeskade, er det mulig å bruke ikke-kontakt tonometrimetoder. Tonometri i henhold til Maklakov lar deg mer nøyaktig bestemme nivået av IOP, men er en kontaktmetode. Hvis det er mistanke om utvikling av sekundær glaukom, er det tilrådelig å utføre elektronisk tonografi.

Spaltelampeundersøkelse

Undersøkelse av øyeeplet i sidebelysning. Denne metoden kan oppdage symptomer på HRT som øyeepleinjeksjon, hyposfagma, ikke-gjennom skleralt sår, skleralt fremmedlegeme.
Biomikroskopi. Denne metoden kan direkte identifisere symptomer på HRT som et ikke-gjennomtrengende eller skalpert sår i hornhinnen, hornhinneerosjon, hornhinnens fremmedlegeme, hyfem, iridodialyse, rift i pupillekanten av iris, iridofakodonese, glasslegemebrokk, subluksasjon av linsen (eller IOL), forskyvning av linsen (eller IOL) inn i det fremre kammeret, afaki, traumatisk katarakt; symptomer på komplikasjoner av HRT - arr, ødem, opacification, neovaskularisering og hornhinnen katarakt, hematocornea, rubeosis.
Gjennomført lysundersøkelse. Basert på tilstanden til refleksen fra øyets fundus, vurderes gjennomsiktigheten til det refraktive mediet, hovedsakelig glasslegemet (siden endringer i hornhinnen, fremre kammer og linse lett diagnostiseres ved hjelp av biomikroskopi). En svekket eller fraværende rosa refleks, samt en endring i fargen, indikerer tilstedeværelsen av opasiteter i øyets brytningsmedier.
Biomikrooftalmoskopi ved bruk av asfæriske linser på 60 og 90 dioptrier.I dag er dette en prioritert metode for å diagnostisere endringer i glasslegemet og netthinnen. Med dens hjelp diagnostiseres slike symptomer på HRT som hemoftalmos, netthinneløsning, koroidal løsgjøring, forskyvning av linsen (eller IOL) inn i glasslegemet, subretinal og intraretinal blødning, retinal ødem, retinal ruptur (inkludert makulær), subretinal koroidal ruptur direkte; symptomer på komplikasjoner av HRT - glassfibrose, proliferativ vitreoretinopati, koroidal neovaskularisering, subretinal og epiretinal fibrose.
Studer med en Goldmann-linse med tre/fire speil.Denne metoden gjør det mulig å visualisere deler av hornhinne-irisvinkelen (CIA) og retrolentale perifere deler av glasslegemet som er utilgjengelige for inspeksjon med andre metoder. Med dens hjelp kan symptomer på lukket øyeskade og dens komplikasjoner som syklodialyse og neovaskularisering av RRU diagnostiseres.

Symptom F.V. Pripechek. Dette enkle symptomet er veldig viktig i primær diagnose skadet øye. I nærvær av konfluent hyposfagma, som ikke tillater visuell vurdering av integriteten til den underliggende sklera med en glassstang etter epibulbar anestesi, påføres trykk på sklera i projeksjonen av hyposfagma. Kutting smertesyndrom indikerer til fordel for en skjult skleral ruptur og en diagnose av åpen øyeskade.

Diafanoskopi - Det utføres ved hjelp av et diafanoskop i versjonen av transskleral eller transpupillær diafanoskopi og pLar deg identifisere subkonjunktival skleral ruptur som et symptom på åpen øyeskade, samt et symptom som cyklodialyse.

Ultralydmetoder diagnostikk

En todimensjonal B-skanning er mer informativ for HRT enn en endimensjonal A-skanning. Hovedindikasjonen for bruken er et brudd på åpenheten til optiske medier, og utelukker bruken av optiske metoder for å visualisere intraokulære strukturer. Ultralydskanning lar deg bestemme tilstanden til de intraokulære media og membraner: graden av hemoftalmos, tilstedeværelsen og omfanget av netthinne- og koroidal løsrivelse, og bestemme posisjonen til linsen (eller IOL).
Ultralydbiomikroskopi (USBM) lar deg undersøke formasjoner av det fremre segmentet av øyet og den iridociliære sonen i ugjennomsiktige optiske medier og lavt okulært trykk.
Ultralyd Doppler-kartlegging av øyet lar deg bestemme graden av sirkulasjonsforstyrrelser i øyets kar.

Optisk koherenstomografi (OCT) av de fremre og bakre delene av øyet .

OCT gjør det mulig å identifisere intravitale endringer i hornhinnen, strukturer i forkammeret og netthinnen på vevsnivå, og å objektivisere mange subkliniske symptomer, samt å utføre morfometri av de identifiserte endringene. Tomografiske symptomer på TTG inkluderer direkte subretinale blødninger, retinal ødem, makulær retinal ruptur, subretinal vaskulær ruptur; med symptomer på komplikasjoner av HRT - vitreomakulær trekkraft, koroidal neovaskularisering.

Radiografi utføres for å unngå skade på baneveggene. Ved mistanke om skade på synsnerven, utføres radiografi ved hjelp av Rese-metoden for å identifisere patologi i synsnervekanalen.

Bredere muligheter for å visualisere orbitalformasjoner er gitt av CT skann , som tillater trinnvis presisjon for å undersøke baneveggene og dens innhold i tilfelle alvorlig traume på synsorganet og den midtre tredjedelen av ansiktet, som er avgjørende for diagnose og rehabiliteringsbehandling orbital patologi.

Elektrofysiologiske forskningsmetoder (EPI)

Elektroretinografi (ERG) lar deg vurdere objektivt funksjonell tilstand ulike netthinnestrukturer:
- Maksimal (total) ERG - eksterne (I og II nevroner) seksjoner av hele retinalområdet; Metoden er svært informativ for eventuelle brudd på gjennomsiktigheten til brytningsmedier.
- Rytmisk ERG 30 Hz - I og II nevroner i kjeglesystemet i netthinnen, indirekte vurdering av funksjonene til dens sentrale deler; Metoden er svært informativ for eventuelle brudd på gjennomsiktigheten til brytningsmedier.
Visuelle fremkalte potensialer (VEPs) av hjernebarken lar oss objektivt vurdere den funksjonelle tilstanden til banene. I tilfelle av TTG er flash-baserte VEP-er mer anvendelige, hvis informasjonsinnhold ikke reduseres (i motsetning til mønster- og multifokale VEP-er) når gjennomsiktigheten til det refraktive mediet er svekket. Flash VEP-er karakteriserer den funksjonelle tilstanden til makulære orienteringsveier.
Elektrisk følsomhet (ES) av netthinnen er en subjektiv EPI-metode og bestemmes av terskelstrømstyrken når den påføres øyet som undersøkes, noe som får pasienten til å oppleve en følelse av lys (elektrofosfen). EC forekommer først og fremst i ganglionceller og karakteriserer den funksjonelle integriteten til banene som helhet. En viktig fordel med EC-metoden er dens høye informasjonsinnhold, uavhengig av gjennomsiktighetstilstanden til brytningsmediet og tilstanden til de første og andre retinale nevronene.
Labilitet (eller kritisk frekvens for forsvinning av fosfen (CCIF)) til synsnerven refererer til subjektive EPI-metoder og bestemmes av den begrensende (kritiske) frekvensen av flimrende overterskelelektrofosfen, hvor pasienten fortsatt skiller flimrende lys i øyet som undersøkes. CCIF, i likhet med EC, oppstår først og fremst i ganglionceller og karakteriserer funksjonell bevaring av makulære orienteringsveier, dvs. aksial bjelke. Normalt bør CCIF være mer enn 35 Hz.

Kliniske manifestasjoner

Det kliniske symptomkomplekset ved lukket øyeskade er svært mangfoldig og inkluderer ikke bare skade på øyeeplet og dets underorganer, men også endringer av generell karakter.

Alle typer HTG er preget av vanlige patogenetiske prosesser som nevrosirkulatoriske forstyrrelser i form av vasospasme, vasodilatasjon, økt permeabilitet av vaskulærveggen, vevsødem, iskemi; ustabilitet av oftalmotonus fra reaktiv hypertensjon til alvorlig hypotensjon. Lesjonens natur på flere nivåer forårsaker også biokjemiske endringer og endringer i den lokale immunstatusen.

Riste oftest er det en indirekte hydrodynamisk påvirkning på øyeeplets indre skall - netthinnen. Det er en økning i permeabiliteten til vaskulærveggen, og følgelig oppstår hevelse ofte ikke bare i det syke øyet, men også i det friske. Vaskulær spasme, som oppstår umiddelbart etter skaden, erstattes av deres utvidelse, noe som forårsaker reaktiv hyperemi i den fremre delen karkanalen.

På netthinnen vises hjernerystelser oftest i form av Berlin-opaciteter i sentrum eller periferien, og noen ganger strekker den seg i en bred stripe langs store kar. Hvis opasitetene er plassert i midten, dekker de ofte området til den optiske platen, og rundt platen har de en mindre intens grå farge enn i en avstand på 1-2 skivediametre.

Intensiteten av netthinnens opacifisering (fra blekgrå til melkehvit) kan brukes til å bedømme alvorlighetsgraden av den traumatiske skaden: jo mer intens den hvite fargen på netthinnen er, desto langsommere forsvinner opasitetene. Årsaken til uklarheter er hevelse av den interstitielle substansen i netthinnen. Ofte forårsaker ikke prøyssiske opaciteter en kraftig reduksjon i synsskarphet, men en konsentrisk innsnevring av synsfeltet observeres alltid. Uklarhetene forsvinner, vanligvis innen 7-10 dager.

Endringen av medier og membraner med varierende tetthet, sammentrekning av ciliærmuskelen som svar på et slag, tettere feste av glasslegemet ved synsnervehodet og ved bunnen av glasslegemet bestemmer plasseringen av rupturer og avulsjoner av glasslegemet. øyeeplet. Mer elastiske membraner, som netthinnen, strekkes, og mindre elastiske membraner - årehinnen, Descemets membran - rives. Med moderate traumatiske effekter er rupturer i fundus lokalisert konsentrisk med den optiske platen, med skuddkontusjoner har de en polygonal plassering.

Variasjonen av tilstander etter hjernerystelse i øyet skyldes labiliteten til øyets nevroreflekssystem; endringer i oftalmotonus og omvendt utvikling av skade under kontusjon mot bakgrunnen av sekundære reaktive inflammatoriske og degenerative prosesser.

Alle kontusjonslesjoner er ledsaget av blødninger. Disse er retrobulbare hematomer, øyelokkhematomer, subkonjunktivale blødninger, hyfemer, irisblødninger, hemoftalmos, preretinale, retinale, subretinale og subchoroidale blødninger.

Hyposfagma- Til blødning under konjunktiva er lett diagnostisert i form av et varierende område med rød subconjunctival lesjon. Omfattende hyposfagma kan okkupere store områder opp til hele overflaten av øyeeplet og strekke seg over det. Hyposfagma i seg selv er ikke farlig, siden det ikke forårsaker synstap og går over tid uten spor. Det er imidlertid ekstremt viktig å huske at en omfattende hyposfagma kan skjerme en subkonjunktival skleral tåre (som vil omklassifisere skaden som en åpen øyeskade). Å utelukke en gjennomgående ruptur av sclera med omfattende hyposfagma er en prioritert diagnostisk oppgave, inkludert bestemmelse av Pripechek-symptomet, diafanoskopi og revisjon av sclera

Hyphema – nivået av blod i det fremre kammeret oppstår på grunn av en ruptur av iris ved roten eller i pupilleområdet. Med hyphema oppstår ofte hemoglobin imbibering av hornhinnen, siden det skapes spesielt gunstige forhold for utvikling av hemolyse, så vel som for forstyrrelse av utstrømningen av intraokulær væske på grunn av både totale hyfemer og traumatiske skader vev i hjørnet av det fremre kammeret som blokkerer utstrømningskanalen.

Hyphemas er delt inn i primær og sekundær, som hver kan være delvis, subtotal og total.

Erosjon oppstår på hornhinnen med delvis eller totalt fravær av epitel.

Med kontusiv skade på iris kan traumatisk mydriasis utvikle seg på grunn av sphincter parese, som oppstår nesten umiddelbart etter traumatisk eksponering. Reaksjonen til pupillen til lys går tapt, størrelsen øker til 7-10 mm. I dette tilfellet klager pasienter over fotofobi og redusert synsskarphet. Parese av ciliærmuskelen under kontusjon fører til akkommodasjonsforstyrrelse. På sterke slag Delvis eller fullstendig separasjon av iris fra roten er mulig (iridodialyse), noe som resulterer i aniridi. I tillegg er radielle brudd på iris og separasjon av en del av den med dannelse av sektordefekter mulig. Når karene i iris er skadet, oppstår hyphema, som kan være delvis eller fullstendig.

I noen tilfeller observeres skade på den fremre veggen av ciliærkroppen og spaltning av ciliærmuskelen. Sammen med iris og linse beveger de langsgående fibrene i ciliærmuskelen seg tilbake, og iridocorneal-vinkelen blir dypere. Dette kalles fremre kammervinkelresesjon, som er årsaken til sekundær glaukom.

Ved kontusjon, på grunn av kortvarig kontakt mellom iris og linsens fremre kapsel, kan det dannes et avtrykk av pigmentlaget til iris - Vossius-ringen.

Enhver traumatisk effekt på linsen, selv uten å krenke kapselens integritet, kan føre til uklarheter av varierende alvorlighetsgrad. Når kapselposen er bevart, utvikles subkapsulære grå stær ofte med lokalisering av opasiteter i projeksjonen av påføring av traumatisk kraft i form av et frostmønster på glasset.

Konsekvens stumpe traumer blir ofte patologi leddbåndsapparat linse . Etter eksponering for en skadelig faktor kan det således oppstå subluksasjon (subluksasjon), hvor en del av zonulene til Zinn brister, men ved hjelp av de resterende delene av ciliærbeltet holdes linsen på plass. Ved subluksasjon observeres en akkommodasjonsforstyrrelse, og linseastigmatisme kan oppstå på grunn av ujevn spenning i linseposen av de gjenværende leddbåndene. En reduksjon i dybden av det fremre kammeret under subluksasjon kan hindre utstrømningen av kammervann og forårsake utvikling av sekundært fakotopisk glaukom.

En mer alvorlig tilstand er dislokasjon (luksasjon) av linsen inn i det fremre kammeret eller inn i glasslegemet. Luksering inn i det fremre kammeret fører til utvikling av sekundært phacomorphic glaukom med svært høye oftalmotonusverdier pga. fullstendig blokade drenering av væske fra øyet. Linsen kan løsne under bindehinnen når sclera sprekker i limbus.

I alle tilfeller av linsedislokasjon er et dypt fremre kammer notert, og irisskjelving er mulig - iridodonese.

Alvorlig manifestasjon av kontusjon av øyeeplet, blødning i glasslegemet. Hemoftalmos kan være delvis eller fullstendig. Hemoftalmos diagnostiseres ved undersøkelse i gjennomlyst lys. I dette tilfellet er fundusrefleksen svekket eller fraværende. Dårlig oppløsning av hemoftalmos kan føre til dannelse av adhesjoner (shvart) med netthinnen og deretter til traksjonell netthinneavløsning.

Av de mange retinale rifter er kontusjon mest preget av enten "aktivering" av et tidligere eksisterende "stille" brudd, eller dannelsen i øyeblikket av virkningen av et nytt brudd på steder med dystrofi eller vitreoretinal trekkraft, eller en omfattende separasjon av netthinnen fra tannlinjen. Avhengig av plasseringen av pausene avtar synsskarphet i ulik grad, og netthinneløsning oppstår og sprer seg.

Makula hull oftalmoskopisk definert som en avrundet lesjon, lysere rød enn den omkringliggende netthinnen, i projeksjonen av makula. For transparente refraktive medier gir optisk koherenstomografi den mest diagnostiske informasjonen. I tilfelle brudd på gjennomsiktigheten til brytningsmedier tidlig diagnose traumatisk makulært hull er vanskelig.

Koroidal løsrivelse (VSD)- T traumatisk AOM er hemorragisk og oppstår på grunn av ruptur av koroidale kar på skadetidspunktet. Klinisk viser det seg som avrundede kupler av varierende størrelse som stikker ut i glasslegemet. Differensialdiagnostiske forskjeller fra netthinneavløsning er fargen på kuplene (mørk rosa eller mørkerød, ikke matt) og immobilitet ved bevegelse av øyeeplet. Ved samtidig hemoftalmi, når oftalmoskopi er lite informativ, brukes en B-skanning, som identifiserer en stasjonær ekkopositiv rund skygge i øyeeplets bakre pol.

Subretinal ruptur av årehinnen er et resultat av kompresjonsdeformasjon av øyeeplet i sagittalplanet på skadetidspunktet. Hvis en ruptur av årehinnen oppstår, på grunn av den naturlige elastisiteten til årehinnen og omvendt langsgående strekking av øyeeplet, divergerer kantene på bruddet. På grunn av diastase av kantene av gapet, vises en akoroidal sone, hvor det ikke er perfusjon av netthinnen og lokal retinal iskemi oppstår. Oftalmoskopisk bestemmes hvite sigdformede lesjoner med klare konturer, vanligvis lokalisert konsentrisk med optikkskiven. Hyppig lokalisering av brudd i makularegionen skyldes den minste tykkelsen på vaskulærvevet i denne sonen. Med TTG oppdages ofte to eller flere rupturer, plassert parallelt med hverandre. En vanlig komplikasjon subretinal vaskulær ruptur er lokal subretinal blødning. Med makulær lokalisering fører denne patologien til en uttalt kraftig reduksjon i synet.

En av de mest alvorlige komplikasjonene ved HRT er traumatisk nevrooptikopati når synet, som følge av kontusjon av synsnerven, reduseres til blindhet mens øyeeplet er intakt Det kliniske bildet er ekstremt dårlig, siden det noen ganger ikke er noen forandringer i øyeeplet i det hele tatt. Det kan være en relativ innsnevring av arteriene. I nærvær av andre manifestasjoner av TTG beskrevet ovenfor, er et alarmerende symptom uoverensstemmelsen mellom intraokulære endringer og en betydelig grad av synstap. I tilfeller av uttalte intraokulære manifestasjoner av TTG (betydelig hemoftalmos, traumatisk katarakt, total hyphema, etc.), er det svært viktig å ikke gå glipp av den samtidige traumatiske nevrooptikopatien. Obligatoriske elementer av diagnose bør være entoptiske fenomener (AOS, mekanofosfener), hvis fravær indikerer patologi til den visuelle nerveveien, samt studiet av elektrofosfener. I disse tilfellene indikerer en økning i EC-terskler og en reduksjon i CCIF direkte kontusjonell nevrooptikopati.

Behandling

Avhengig av helheten patologiske endringer i hvert spesifikt klinisk tilfelle kan behandling av en lukket skade bare være konservativ eller kombinere kirurgiske og konservative komponenter; kan være lokal eller kombinere systemisk og lokal terapi.

Nødsituasjon Kirurgisk inngrep gjennomføres kl

Subkonjunktivale rifter i sklera og hornhinne
Revisjon av sclera for mistanke om subkonjunktival ruptur
Linseluksasjon inn i det fremre kammeret
Totalt hyfem og hypertensjon

Generelle prinsipper for hjernerystelseterapi mild grad

poliklinisk modus
antibakterielle legemidler
antiinflammatoriske legemidler (instillasjoner av deksametason, naklof)
dehydreringsbehandling (diakarb)
angioprotektorer (dicinon, ascorutin)
symptomatisk terapi for erosjoner: antibiotika i instillasjoner, midler som akselererer epitelisering (balarpan, Vitasik, Actovegin)

Generelle prinsipper for behandling for moderat og alvorlig hjernerystelse

stasjonær modus
beroligende midler(Relanium, fenazepam)
antibakterielle legemidler
antiinflammatorisk behandling (kortikosteroider - deksametason, NSAIDs - indometacin, ibuprofen)
dehydreringsbehandling (diakarb, lasix, 40 % glukoseløsning)
enzymbehandling (fibrinolysin, lidase, hemase)
immunkorrigerende terapi (Imunofan)
angioprotektorer (dicinon, stugeron)
antioksidanter (tokoferol, emoksypin)
avgiftningsbehandling (reopoliglucin, hemodez, metenamin)
midler som forbedrer mikrosirkulasjonen (tretal, en nikotinsyre)
symptomatisk terapi ( blodtrykksmedisiner, analgetika)

Ved traumatisk skade på netthinnen og synsnerven, utføres det på sykehus ved hjelp av en rekke medisiner, lasere, operasjoner for netthinneløsning.

Når det intraokulære trykket øker, bruk ulike rusmidler, redusere den (dråper). Hvis dråper ikke er effektive nok, brukes laser eller mikrokirurgi. Pasienter med økt intraokulært trykk bør overvåkes i dispensasjon og systematisk motta ulike behandlingsforløp. Hvis det ikke oppdages i tide høyt blodtrykk Synsnerven påvirkes, og atrofien utvikler seg, noe som fører til en innsnevring av synsfeltet og blindhet. Det bør huskes at tapt syn på grunn av sekundær glaukom ikke gjenopprettes, så det er nødvendig å overvåke det skadde øyet og periodisk undersøkes av en øyelege.

Langvarig lavt intraokulært trykk er også farlig for øyet og kan føre til blindhet hos 4 % av pasientene. Eksistere komplekse metoder Behandling av slik hypotensjon er medisinsk og kirurgisk, noe som gjør det mulig å normalisere intraokulært trykk.

Innholdet i artikkelen

Biomekanikken til kontusjonsskader på øyeeplet er ganske kompleks. Under påvirkning av en ekstern kraft (et slag) blir øyeeplet, til tross for at innholdet er motstandsdyktig mot kompresjon, deformert. Samtidig øker det intraokulære trykket, og når veldig høye verdier(opptil 80 mm Hg eller mer), som er ledsaget av ruptur av forskjellige vev, og deretter raskt synker til det opprinnelige nivået. Som et resultat, under påvirkning av mekanisk deformasjon av øyekapselen og skarpe endringer endringer i intraokulært trykk oppstår på grunn av kompresjon, strekking og dislokasjon av øyevev.
Et av de tidlige tegnene på kontusjon hos de fleste pasienter er en injeksjon av øyeeplet, som øker de påfølgende dagene. Utvidelse av den overfladiske vaskulaturen skjer på grunn av en vasomotorisk respons vaskulært systemøyne til mekanisk traume og kan vedvare i en viss tid.
Graden av kontusjonsskade på vevet i øyeeplet og kombinasjonene deres er svært forskjellige. Oftest observeres samtidig skade på flere strukturer. Således er alvorlig knusing av øyelokkene, alvorlig hevelse og lokal kjemose av konjunktiva, som regel, kombinert med subkonjunktivale rupturer av sclera. Moderate og alvorlige kontusjoner viser seg ofte som blødninger i ulike strukturer i øyet: under bindehinnen, i det fremre kammeret, lentikulært (retrolentalt) rom, i netthinnen. Intraokulære blødninger i glasslegemet oppstår ofte når karsystemet er skadet: iris, ciliærlegemet, årehinnen. En grundig innledende undersøkelse lar deg vurdere graden av skade og utvikle det optimale terapeutisk taktikk.

Korneal skade

Den vanligste formen for hornhinneskade er erosjon, som kan være svært forskjellig i størrelse og dybde. Overfladiske og små erosjoner epiteliseres som regel i løpet av de første 3 dagene, mer omfattende - innen en uke. Klinisk manifesteres hornhinneerosjoner ved fotofobi, tåreflod, blefarospasme og fremmedlegemefølelse. Med sentral beliggenhet
erosjon, pasienter merker tåkesyn, og hvis stroma er påvirket, en reduksjon i synsskarphet. Utfallet av stromale lesjoner kan være vedvarende opacifisering av hornhinnen i form av opasiteter av forskjellige størrelser og former (rundt, gitterformet, spindelformet).
Behandling. Foreskriv desinfiserende dråper, salver, homidler (Korneregel, solcoseryl), metylenblått med kinin; ved alvorlig blefarospasme, utfør en perivasal blokade med 5 ml 0,5 % lidokainløsning langs den overfladiske temporalarterien. En bandasje påføres det skadde øyet. Tetanustoksoid må administreres.
Endotelskade observert sjeldnere, fører det til skiveformet ødem av stroma i de dype lagene. Inntrengning av ødematøs væske inn i midtre og fremre lag av stroma forårsaker uklarhet av hornhinnen i form av striper eller gitterverk, som gradvis (over flere dager eller uker) forsvinner, men etter betydelig skade på det bakre epitelet (endotelet), sprekker av den bakre begrensende membranen og stromale fibre, kan arrdannelse forbli uklar hornhinnen.
Nesten aldri med kontusjoner oppstår en fullstendig ruptur av hornhinnen (full tykkelse), noe som forklares av dens betydelige styrke og elastisitet.
Alvorlig kontusjon kan være ledsaget av imbibering av hornhinnens stroma med blodpigment - hematocornea, som oppstår som et resultat av ruptur av det bakre epitelet og bakre begrensende membran i nærvær av blødning i det fremre kammeret og økt intraokulært trykk. Den rødbrune uklarheten blir deretter grønngul og deretter grå. Gjennomsiktigheten av hornhinnen gjenopprettes veldig sakte og ikke alltid fullstendig.
Behandling. Først foreskrives fibrinolysin, gemase, fysioterapeutiske prosedyrer og antihypertensiva for å løse opacitetene. På et senere tidspunkt, hvis det er intens opasifisering, er kirurgisk behandling (hornhinnetransplantasjon) mulig.

Skleral skade

Klinisk manifesteres kontusjonsskader på sclera ved brudd (vanligvis halvmåneformet) i det svakeste området - den øvre ytre eller øvre indre kvadrant, 3-4 mm fra limbus og konsentrisk til den. En skleral ruptur kan være ledsaget av en ruptur av konjunktiva (i dette tilfellet kan iris, ciliærlegemet, linsen og glasslegemet falle inn i såret) eller ikke være ledsaget av det (subkonjunktival ruptur).
De viktigste symptomene på subkonjunktival ruptur av sklera er begrenset konjunktival kjemose og hyfem (blødning i det fremre kammeret), hemoftalmos (blødning i glasslegemet), endringer i dybden av det fremre kammeret, blødning nær limbus, hypotensjon, prolaps av linse og iris under konjunktiva, forskyvning av pupillen mot rupturen.
Diagnostikk vanskelig som følge av ødem og subkonjunktival blødning, som kan dekke skleralrupturen. For å avklare diagnosen brukes en diafanoskopisk test (L.F. Linnik, 1964): ved å belyse en sklerallampe gjennom hornhinnen og pupillen, bestemmes en rød glød på stedet for skleralrupturen. Symptomet på et smertepunkt hjelper også ved diagnostisering (F.V. Pripechek, 1968): etter epibulbar anestesi med en 0,25% alkainløsning, vil trykk på en glassstang på bruddområdet forårsake skarp smerte, hvis det ikke er brudd, smerte vises ikke.
Skleral ruptur forekommer oftest langs limbus, og i alvorlige tilfeller fortsetter defekten under øyeeplets rektusmuskler opp til synsnerven. På stedet for bruddet kommer ciliærlegemet frem; Tap av linse, glasslegeme og netthinnen er også mulig. Indirekte tegn indikerer en skleral ruptur: nedsatt syn, alvorlig hypotensjon.
Behandling. Ved mistanke om skleralruptur er det obligatorisk å inspisere såret, suturering av skleralsåret med reduksjon eller eksisjon (ved knusing) av de prolapserte indre membranene.

Blødning i fremre kammer (hyphema)

Blødning i fremre kammer (hyphema) er vanlig klinisk symptom som forekommer hos de fleste pasienter med stumpe øyetraumer. Kilden til hyphema er skade på karene i iris og ciliærkroppen.
Hyphemas kan være varierende intensitet, fra liten til total, avhengig av graden av skade på choroid plexus. Små blødninger gir opalescens av fuktigheten i det fremre kammeret med en blanding av en liten mengde røde blodlegemer, som ofte legger seg på endotelet på den bakre overflaten av hornhinnen i form av en trekant, med den skarpe enden rettet mot senter. Partielle hyfemer opptar den nedre delen av det fremre kammeret, i noen tilfeller kan de se ut som en blodpropp satt seg på iris eller i pupillområdet. Det er ikke uvanlig at sekundært hyfem oppstår når suspendert blod eller et lyst skarlagenrødt lag med blod vises over det gamle hyfem. Med totale hyfemer er det fremre kammeret fullstendig fylt med blod; denne tilstanden kan være ledsaget av en svak økning i intraokulært trykk, og i noen tilfeller forårsake et akutt angrep av sekundær glaukom. Ved langvarige ikke-absorberbare eller tilbakevendende hyfemer oppstår en komplikasjon som imbibering av hornhinnen med blod. Men med rettidig konservativ terapi eller kirurgiske behandlingsmetoder er denne komplikasjonen ganske sjelden.

Linsekontusjoner

Ved kontusjoner av øyet observeres ofte uklarhet av linsen (traumatisk katarakt) eller en endring i posisjonen (luksasjon eller subluksasjon av linsen).
Grå stær kan oppstå som et resultat av penetrasjon av kammervann gjennom kapselbrudd (selv de minste). Klinisk vises fremre og bakre subkapsulære katarakt innen 1-2 uker fra skadeøyeblikket. Med opasiteter plassert i sentrum reduseres synsstyrken betydelig, mens den ved skade utenfor de sentrale sonene kan holde seg høy i lang tid.
Med betydelig skade på linsens fremre kapsel, blir de skadede fibrene grumsete og vises som en hevelse
masser fyller hulrommet. I noen tilfeller kan de blokkere den fremre kammervinkelen, og dermed hindre utstrømningen av kammervann, noe som fører til økt intraokulært trykk og utvikling av sekundær glaukom.
Behandling. I slike tilfeller er en akutt operasjon indikert - kataraktekstraksjon. En endring i posisjonen til linsen oppstår på grunn av delvis eller fullstendig brudd på zonulene til Zinn. Avhengig av kontusjonsmekanismen, kan linsen skifte inn i det fremre kammeret eller glasslegemet.
Linsesubluksasjon preget av symptomer som ujevnhet i fremre kammer, skjelving av iris (iridodonese); Tap av glasslegeme og økt intraokulært trykk er mulig.
Når linsen er forskjøvet foran, blir det fremre kammer dypere, iris beveger seg bakover, og linsen ser ut som en fettdråpe.
Linseluksasjon inn i glasslegemet er ledsaget av utdyping av det fremre kammeret, iridodonese og redusert synsskarphet. Når øyeeplet beveger seg, kan den dislokerte linsen bevege seg eller synke til øyets fundus. Ved hjelp av oftalmoskopi og ultralydmetoder (A- og B-studie) er det mulig å bestemme plasseringen av den dislokerte linsen og videre behandlingstaktikk.
Behandling. Hvis linsen er helt forskjøvet, indikeres fjerning.

Kontusioner av ciliærkroppen

Ved stumpe traumer kan akkommodasjonsforstyrrelser oppstå som følge av spasmer eller lammelse av ciliærmuskelen. Ofte er det en løsrivelse av ciliærlegemet, noe som fører til en fri kommunikasjon mellom det fremre kammeret og det suprakoroidale rommet. Når ciliærmuskelen er delt, beveger ciliærkroppen seg, sammen med iris og linse, bakover, noe som forårsaker resesjon av iridocorneal-vinkelen og kan forårsake sekundær glaukom. Skader er ofte ledsaget av blødninger i glasslegemet, noen ganger hemophthalmos (fylling av hele øyehulen med blod), samt nedsatt sekresjon av kammervann, som ofte fører til en økning eller reduksjon i oftalmotonus.
Glassglassblødninger kan se ut som tråder eller spindelvev. Mindre beløp blod i den fremre delen kan gå ubemerket hen. Går ned og går til nedre seksjon, de finnes i kontaktpunktet mellom den nedre delen av grenselaget og linsens bakre kapsel. Hvis det er mer blod, ser det ut som rødlige masser av forskjellige former. Blødninger kan være mer massive når fundusrefleksen ikke kan oppnås, og synsstyrken faller til lysoppfatning. Biomikroskopi viser at blod gjennomsyrer glasslegemet. Graden av blødning kan bedømmes av resultatene av ultralyd (B-studie, som lar deg bestemme graden av hemoftalmos). Slike blødninger løses sakte og i prosessen med resorpsjon bidrar til flytendegjøring av glasslegemet. Som et resultat dannes vedvarende opasiteter og bindevevsfortøyninger, som i ettertid kan forårsake løsrivelse av glasslegemet og netthinnen.
Behandling. Umiddelbart etter skaden foreskrives sengeleie, en kikkertbandasje påføres og hemostatiske legemidler administreres (vicasol, dicinon, ascorutin, aminokapronsyre, etamsylat, doxium). Etter 3-5 dager, hvis det ikke er tilbakefall av blødning, resorpsjonsterapi (hypertoniske løsninger av natriumklorid og kaliumjodid administreres intravenøst), autohemoterapi, enzymterapi (fibrinolysin, trypsin, lidase, hemase), vev- og vitaminterapi, plasmaferese , ultralyd og laserterapi.
Hvis konservativ terapi er ineffektiv, er kirurgisk behandling indisert - lukket vitrektomi gjennom pars plana av ciliærkroppen; Den optimale perioden for det er 1 måned. etter skade.

Skade på årehinnen

Den vanligste typen skade på årehinnen er dens rupturer, som alltid er ledsaget av blødninger. Som regel innledes påvisningen av en ruptur av påvisning av blødning i årehinnen, siden først etter at blodet er reabsorbert, blir hvitaktige eller rosa striper av koroidal ruptur synlige. De resulterende sirkulasjonsforstyrrelsene i årehinnen på grunn av vaskulær skade fører til slutt til utvikling av atrofiske endringer.

Iriskontusjoner

Iriskontusjoner kan klinisk manifestere seg som rift i pupillarginen, mydriasis, iridodialyse og aniridia.
Ved kontusjoner får pupillen en uregelmessig, polygonal form, ofte i form av en langstrakt oval med rifter i pupillekanten og pigmentavsetning på linsens fremre kapsel (Vossius-ring). Miose under kontusjon er sjelden observert og er et resultat av en spasme av akkommodasjon eller vegetativ dystoni.
Pareser eller lammelser av iris sphincter kan forårsake paralytisk mydriasis. I dette tilfellet er det forverring av synet på nært hold, elevens reaksjon på lys er fraværende eller forblir treg. Når dilatatoren er intakt, er det nødvendig å bruke mydriatics med forsiktighet, siden pupillen i slike tilfeller utvider seg til sitt maksimum og forblir utvidet i lang tid. En immobilisert pupill mot bakgrunnen av en utviklet inflammatorisk reaksjon bidrar til dannelsen av sirkulære synechiae, okklusjon av pupillen og forstyrrelse av utstrømningen av kammervann fra det bakre til det fremre kammeret, noe som fører til økt intraokulært trykk og utvikling av sekundær glaukom.
På iridodialyse- når irisroten skilles fra ciliærlegemet, får pupillen en D-form. Tilstedeværelsen av et andre hull (annet enn pupillen) kan føre til diplopi, så vel som fotofobi som følge av overdreven eksponering for de indre delene av øyet. Kanten på linsen er ofte synlig gjennom riveområdet. Når regnbuehinnen er revet nær pupillekanten, får pupillen en uregelmessig form. Når dialyse overstiger 1/2 av irisomkretsen, blir den involvert med pupilldeformasjon og eksponering av den fremre linsekapselen.
Med alvorlige kontusjoner er fullstendig separasjon av iris fra roten mulig - aniridia. Skader på iris er vanligvis ledsaget av blødning fra karene inn i det fremre kammeret, som er fylt med blod delvis eller fullstendig (delvis eller total hyphema). Skader og forstyrrelser
permeabilitet av karene i iris kan føre til gjentatt blødning, og derfor er det en trussel om sekundær glaukom og hematocornea.
Behandling. Hvile, sengeleie, påføring av kikkertbandasje med forhøyet hodestilling i 2-3 dager er indisert. Først foreskrives hemostatiske midler (askorutin oralt, dicinon parabulbart, aminokapronsyre oralt eller intravenøst, 10% kalsiumkloridløsning intravenøst, etamsylat oralt eller parabulbart), og fra den 4-5 dagen - resorpsjonsterapi (fibrinolysin, hemase parabulbart), (phonophoresis papain). Hvis det ikke er noen positiv effekt, på 4.-6. dag er det nødvendig å utføre en paracentese med skylling av det fremre kammeret. Kirurgisk fjerning av iridodialyse, mydriasis og iris coloboma for optiske formål utføres etter 2-3 måneder. etter skade.
Kirurgisk behandling av pasienter med aniridi, når delvis eller fullstendig iriserstatning er nødvendig for å gjenopprette integriteten til iris, utføres tidligst etter 5-6 måneder. etter skade.

Netthinneskader

Med stumpe traumer er hjernerystelse i netthinnen, de såkalte Berlin-opacitetene, mulig. Oftere er det plassert i den sentrale delen, langs store fartøyer og i skiveområdet. Avhengig av intensiteten av opacifiseringen får netthinnen en farge fra blekgrå til melkehvit, som er assosiert med desintegrasjon og intracellulært ødem av netthinneelementene. Vanligvis reduseres ikke sentralsynet nevneverdig med mindre endringene involverer makula (makula). Oftest er det en konsentrisk innsnevring av synsfeltet. Slike endringer er kortsiktige og går uten spor, synsfunksjoner gjenopprettes. Ved alvorlig ødem i makulaområdet kan makulopati etter hjernerystelse utvikles.
Med blåmerker i øyet kan preretinale, retinale og subretinale blødninger observeres. Netthinneblødninger er oftest lokalisert i de makulære og paramakulære områdene, rundt den optiske disken og langs store kar. I området av makula fører de til en kraftig reduksjon i synsskarphet. Vanligvis, selv etter at blødningene har løst seg, blir ikke synsskarphet fullstendig gjenopprettet. Blødninger lokalisert i periferien har ikke en merkbar effekt på synsskarphet.
Traumatisk netthinneløsning er et veldig alvorlig nederlag. Netthinnen er ikke tett sammensmeltet med det underliggende vevet (bak
bortsett fra utgangsstedet til synsnerven og serratusmarginen), men bare ved siden av dem. I øyeblikket av stumpe traumer strekkes netthinnen, som et resultat av at den kan briste eller bli revet fra den taggete kanten. Kontusjon er preget av en hullet retinal rift i fovea-området, som forklares av de morfologiske egenskapene til denne tynneste delen av netthinnen. Med et slikt gap reduseres synet kraftig, og et sentralt absolutt skotom vises. Kontusjonsbrudd kan være enkelt eller multiple, lineære, perforerte eller valvulære, av forskjellige størrelser. Væske trenger inn i det dannede hullet og eksfolierer netthinnen, som stikker ut i glasslegemet som en boble. Dette er ledsaget av en innsnevring av synsfeltet og en reduksjon i synsskarphet.
I de senere stadiene etter kontusjon oppstår rupturer og netthinneløsning som følge av cystisk degenerasjon og dannelse av adhesjoner i glasslegemet (traktional detachment).
Behandling. For traumatiske lesjoner i netthinnen, er antiinflammatorisk og hemostatisk terapi, osmotiske diuretika oralt, injeksjoner av vitamin- og vevspreparater intramuskulært foreskrevet; I fremtiden er fibrinolytiske midler, enzymer og kortikosteroidmedisiner indisert.
Ved posttraumatiske retinale rifter, samt cystisk degenerasjon, er laser eller fotokoagulasjon av netthinnen indisert. Behandling av traumatisk netthinneløsning er kun kirurgisk; i nærvær av adhesjoner i glasslegemet, må det kombineres med lukket vitrektomi gjennom pars plana av ciliærlegemet.

Behandling av øyekontusjoner

Målet er å eliminere konsekvensene forbundet med mekanisk skade indre membraner i øyet, øyelokk og orbitale vev; korrigering av vaskulære lidelser, post-hjernerystelse inflammatorisk reaksjon og hydrodynamikk i øyet.
Hovedområdene for behandling inkluderer:
1. Diagnostikk med bestemmelse av skadested og skadeomfang.
2. Spesialisert kirurgisk behandling og påfølgende rehabilitering.
3. Forebygging av utvikling av smittsomme komplikasjoner.
4. Normalisering av pasientens psykologiske tilstand.
Behandling av ofre med mild hjernerystelse utføres i poliklinisk setting, pasienter med alvorlig og middels grad alvorlighetsgraden av skadene er underlagt sykehusinnleggelse. Den første dagen etter skade anbefales alle pasienter hvile, sengeleie, og eventuelt bruke kalde kompresser.
Behandling av skader etter hjernerystelse avhenger av kliniske manifestasjoner. Det inkluderer kompleks bruk av medisiner og, om nødvendig, kirurgisk behandling.
Medikamentell behandling utføres ved bruk av følgende grupper av medikamenter.
1. Antiinflammatoriske legemidler:
glukokortikoider: deksametason parabulbar eller subkonjunktival 2-4 mg, opptil 10 injeksjoner per kurs; flosteron, diprospan parabulbar 3 injeksjoner med en pause på 2-3 uker;
ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: diklofenak 50 mg oralt 2-3 ganger om dagen før måltider, kurs - 7-10 dager, eller indometacin 25 mg oralt 2-3 ganger daglig før måltider, kurs - 7-10 dager.
2. HI-reseptorblokkere: loratadin 10 mg oralt 1 gang per dag etter måltider i 7-10 dager; tavegil (klemastinhydrofumarat) intramuskulært eller intravenøst, 2 ml 2 ganger daglig, morgen og kveld.
3. Beroligende midler: diazepam intramuskulært eller intravenøst 10-20 mg kl psykomotorisk agitasjon, 5-10 mg - for tilstander forbundet med søvnforstyrrelser, angst og frykt.
4. Enzympreparater: fibrinolysin 400 enheter parabulbarly, 5-10 injeksjoner; hemase 5000 enheter i isotonisk natriumkloridløsning, 5-10 injeksjoner; lidase 6-12 enheter, 5-10 injeksjoner; chymotrypsin i form av kompresser 2-3 ganger.
5. Angiobeskyttere: dicinon (natriumetamsylat) parabulbar 40-60 mg, 5-10 injeksjoner; dicinon intravenøst 250-300 mg, 5-8 injeksjoner, eller oralt 1 tablett 3 ganger daglig i 10-30 dager.
6. Diuretika: Diakarb oralt, Lasix intramuskulært eller intravenøst.
7. Forberedelser for instillasjon i konjunktivalsekken:
antibakterielle midler: Vigamox (moxifloxacin hydroklorid 0,5% løsning) 1 dråpe 3 ganger daglig i 4 dager; floxal (ofloxacin 3 mg) 1-2 dråper 4 ganger daglig i 5-7 dager;
Oftaquix (levofloxacin 5 mg) 1-2 dråper opptil 8 ganger daglig i flere dager, deretter 1 dråpe 4 ganger daglig;
antiseptika: oftalmo-septonex (karbetopendiciniumbromid 0,002 g, borsyre 0,19 g, natriumtetraborat 0,005 g);
glukokortikoider: dexa-Pos, maxidex, deksametason;
ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: indocollir, uniclofen.
8. Kombinasjonsmedisiner: maxitrol (deksametason 1 mg, neomycinsulfat 3500 IE, polymyxin B-sulfat 6000 IE); tobradex (suspensjon av tobramycin 3 mg og deksametason 1 mg).
Avhengig av de kliniske manifestasjonene av øyekontusjon, forskjellige kirurgiske inngrep. Således, med en subkonjunktival ruptur av sclera, er kirurgisk behandling av såret indisert; med vedvarende hyphema er det nødvendig å vaske blodet fra det fremre kammeret og fylle det med isotonisk natriumkloridløsning. Ved hemoftalmos utføres vitrektomi i kombinasjon med konservativ behandling.

Optisk nerveskade

Skade på synsnerven oppstår oftest som et resultat av forstyrrelse av dens integritet eller krenkelse av beinfragmenter, orbital hematom, blødning mellom synsnervens skjeder. Krenkelse eller brudd er mulig på forskjellige nivåer: i bane, i synsnervekanalen, i cerebral sone. Symptomer på skade på synsnerven er nedsatt synsstyrke og endringer i synsfeltet.
Optisk nerveinnfanging er preget av en reduksjon i synsskarphet; et bilde av trombose av den sentrale retinalvenen kan bestemmes i fundus, og i tilfelle av en mer alvorlig skade vises tegn på okklusjon av den sentrale retinalarterien.
Optisk nerveruptur kan være delvis eller fullstendig. I de første dagene etter skaden er øyets fundus oftest uendret, så pasientens klager om en kraftig reduksjon eller fullstendig synstap kan føre til at legen mistenker forverring. Deretter utvikles et bilde av synsnerveatrofi i fundus. Jo nærmere øyeeplet rupturen er lokalisert, jo tidligere skjer endringer i fundus. Ved ufullstendig atrofi av synsnerven er det mulig å opprettholde redusert synsskarphet og en del av synsfeltet.
Severance av synsnerven oppstår ved alvorlige stumpe traumer i den mediale delen av banen (med enden av en pinne osv.), hvis den bakre delen av øyet plutselig beveger seg utover. Separasjonen er ledsaget av fullstendig synstap; en stor blødning oppdages først i fundus, og deretter en vevsdefekt i form av en depresjon omgitt av blødning.
Behandling. Foreskriv hemostatisk og dehydreringsterapi; hvis det er mistanke om et orbitalt hematom, er et kirurgisk snitt mulig - orbitotomi. Deretter, under tilstander med delvis atrofi av synsnerven, utføres gjentatte kurs med ultralyd, vasodilator og stimulerende terapi.

En retinal tåre er et brudd på integriteten til netthinnen i øyet, som i de fleste tilfeller fører til at den løsner. Netthinnen er den lysfølsomme membranen i øyet som ikke er mer enn en sjettedel av en millimeter tykk. Den passer tett til glasslegemet og festes til den langs dentate linjen. Av ulike årsaker kan det oppstå hull ved kontaktpunktene. Årsaker Årsakene til netthinneruptur kan suppleres med faktorer som forverrer dagens situasjon og fører til progresjon av rupturer og utvikling av netthinneløsning. Disse faktorene inkluderer: Tung fysisk aktivitet; Skarpe svinger og hopp; Hode skader; Alvorlig stress; Økt blodtrykk Symptomer Uventet "lyn" eller lysglimt, som oftest forekommer i mørke rom. Dette fenomenet forklares med spenning indre skalløyne i området av bruddet; Utseendet til fluer foran øynene. Dette kan være en manifestasjon av bakre glasslegemeløsning eller et tegn på glasslegemeblødning på grunn av ruptur blodåre sammen med netthinnen; Forringelse av synet, manifestert som en innsnevring av synsfeltet eller forvrengning synlige gjenstander. Det forklares av dannelsen av et makulært hull i netthinnen eller progresjonen av netthinneavløsning, som har nådd sonen med sentralsyn; Utseendet til et gardin foran øynene, dannet på den ene siden. Dette er et tegn på tilstedeværelsen av en ruptur og allerede begynt netthinneavløsning. Hvis du har dette symptomet, bør du umiddelbart kontakte en øyelege, da forsinkelse kan føre til fullstendig synstap. Nedsatt synsskarphet eller asymptomatisk forløp, traumehistorie. Ved undersøkelse finner man en eller flere gulaktige eller hvite halvmåneformede striper under netthinnen, som hovedsakelig er lokalisert konsentrisk til synsnervehodet. Ofte blir rupturen ikke merkbar før flere dager eller uker etter skaden fordi den kan være maskert av blødning. \ Diagnostikk 1. Fullstendig oftalmologisk undersøkelse, inkludert undersøkelse av fundus med utvidet pupill for å diagnostisere traumatisk ruptur av årehinnen. CNVM ses best med en spaltelampe og enten en 60- eller 90-dioptri fundus kontaktlinse. 2. Fluorescein angiografi kan brukes til å bekrefte koroidal ruptur eller bestemme CNVM. Behandling finnes forebyggende behandling retinal rift. Som sådan kan et gap dessverre ikke kureres, så all innsats er rettet mot å forhindre netthinneløsning. Hovedbehandlingsmetoden er restriktiv laserkoagulering. Kirurgen bruker en laser for å "lodde" netthinnen rundt riften, og danner derved en barriere som hindrer løsrivelsen i å spre seg. Hvis du ikke ser en lege i tide, når et betydelig område av netthinnen har løsnet, må du ty til mer komplekse operasjoner.