Hjertekontusjon refererer til en rekke lukkede hjerteskader, og det forekommer ganske ofte.
Som regel oppstår et blåmerke i hjertet fra et slag mot området bryst over hjertet.
Når hjertet er forvirret, oppstår blødning under endokardiet, epikardium og også inn i myokardiet.
Typer hjertekontusjon
Hjertekontusjon kan deles inn i flere typer avhengig av skaden:
- Ventiler
- Myokard og veier
- Koronarkar
- Kombinert
Symptomer og diagnose
Dessverre er hjertekontusjon en av få skader som ikke umiddelbart kan diagnostiseres. Dette skyldes det faktum at funksjonelle forstyrrelser kan bli merkbare først etter en tid. Om hvilken funksjonelle lidelserå hva snakker du om? Kliniske symptomer forverres gradvis. Brudd forekommer:
- puls,
- intraventrikulær ledning,
- atrioventrikulær ledning.
Hjertekontusjon er ledsaget av smerte i prekordialområdet. I noen tilfeller kjennes smerte bak brystbenet og stråler ut til ryggen og de øvre lemmer. Mange kan forveksle denne tilstanden med et vanlig hjerteinfarkt.
Hvordan forstå at dette er en feilaktig oppfatning? Ta nitroglyserin. Hvis smertene forsvinner, kan vi snakke om. Hvis de smertefulle følelsene fortsetter å plage deg, mest sannsynlig vi snakker om om et hjerteblåmerke. Blant annet kan pasienten være bekymret for symptomer som:
- følelse av angst,
- frykt,
- kvelning,
- nummenhet i fingrene,
- uklar bevissthet,
- kaldsvette,
- økt fuktighet og cyanose hud,
- oppblåsthet,
- pulsering av store årer.
- I de fleste tilfeller er hjertekontusjon ledsaget av ulike skader på organer som ligger i brystområdet. Som regel, med en hjertekontusjon, føler ofre umiddelbart etter å ha mottatt skaden smerte i brystet på grunn av skade på pleura, ribbeina eller andre indre organer. En erfaren lege kan diagnostisere en hjertekontusjon ved auskultasjon. , friksjon av perikardiet indikerer et blåmerke. Hvis legen mistenker hjertekontusjon, foreskrives pasienten en tilleggsundersøkelse.
Hvordan diagnostisere en hjertekontusjon ved hjelp av et EKG? Med denne undersøkelsen er det mulig å identifisere endringer i pasientens st-segment, symptomer på perikarditt og arytmier.
Årsaker til hjertekontusjon
Hjertekontusjon skyldes ofte:
- bilulykker,
- faller til store høyder.
I tillegg observeres ofte hjertekontusjon når områder som bryst, bekken, lemmer og hodeskalle er skadet.
I noen tilfeller er det fare for hjertestans. Denne tilstanden kan forutses ved å observere pasienten. For eksempel inkluderer harbingers plutselig endring takykardi til bradykardi, økt blekhet.
Definisjon
Hjertekontusjon er den vanligste typen hjerteskade og oppstår når det er et plutselig slag mot brystet over hjerteområdet eller i venstre halvdel bryst og sjeldnere med skade på høyre halvdel av brystet.
Etiologi og patogenese
Mekanisk påvirkning på brystet forårsaker blødning i myokard, under epikardium eller under endokard. Mengden av blødning i myokard avhenger noen ganger av graden av fylling av hjertekamrene med blod på skadetidspunktet. Hydraulisk handling under systole forårsaker mer alvorlig skade på hjertet enn under diastole. Mulige brudd og knusing muskelfibre, blødning fra skadede vaskulære grener. Hjertekontusjon kan oppstå uten skade på beinskjelettet i brystet. Som et resultat av blødning i myokard, kan kompresjon av koronarkar og utvikling av MI oppstå. Sistnevnte kan også oppstå hvis det dannes en blodpropp på den skadede intima i kranspulsåren.
Histologisk undersøkelse avslører et område av myokardiet med subepikardiell og intramyokardial blødning, ruptur av myokardfibre, cellulær infiltrasjon og interstitielt ødem. Den fremre veggen til høyre ventrikkel er oftest involvert, noe sjeldnere - interventrikkelskilleveggen og den fremre apikale regionen i venstre ventrikkel. Ledningssystemet til hjertet kan også bli skadet, noe som resulterer i høyre grenblokk.
Klassifisering
Blant hjertekontusjoner kan flere alternativer skilles:
Med ventilskade;
Med skade på myokard og veier;
Med skade koronarkar;
Kombinert skade.
Klinisk bilde
Ofte blir hjertekontusjon ugjenkjent fordi den kan være asymptomatisk eller maskert av skade på brystet eller andre organer. Hjertekontusjon forårsaker ikke alltid utvikling av umiddelbare funksjonelle forstyrrelser, og derfor, i tilfelle brystskade, blir det ikke alltid tatt hensyn til tilstanden til hjertet, og tilfeller av skaden blir savnet.
For hjertekontusjon kliniske symptomerøke gradvis, og deres omvendte utvikling skjer sakte.
Den vanligste plagen er smerter i prekordialområdet, som kan oppstå umiddelbart eller flere timer etter skaden og kan være forårsaket av en brystkontusjon, ribbeinsbrudd eller skade på pleura eller hjerte. Oftest er smerten lokalisert på skadestedet, noen ganger bak brystbenet; den kan stråle til ryggen, begge armer, kjeve, simulere angina, eller vises bare når fysisk aktivitet flere timer eller dager etter skaden. Å ta nitroglyserin har liten effekt på smerteintensiteten. Det kan også være plager på hjertebank, uregelmessig hjerterytme, kortpustethet eller generell svakhet.
Ved undersøkelse av brystet avsløres ytre tegn på en lukket skade. Det skal huskes at fravær av åpenbare tegn på skade etter skade på ingen måte er grunnlag for å utelukke lukket hjerteskade.
Ved auskultasjon av hjertet noteres ofte en økning i hjertefrekvens, sløve toner, noen ganger en perikardial friksjonsstøy, en pendellignende rytme eller en galopprytme. Mulig arteriell hypotensjon.
Hjerterytmeforstyrrelser er ofte registrert. Den nøyaktige mekanismen for arytmier er ukjent.
Diagnostikk
EKG viser ofte uspesifikke ST-segmentendringer eller klassiske tegn på perikarditt. Ulike arytmier er observert, inkludert sinustakykardi, mindre vanlig bradykardi, ventrikulær ekstrasystolisk arytmi, fibrillering og atrieflutter. Forbigående forstyrrelser av intraventrikulær ledning, blokkering av buntgrenene eller deres grener kan forekomme, ulike lidelser AU-ledning, inkludert forbigående fullstendig AU-hjerteblokk.
EchoCG-undersøkelse kan avdekke perikardiell effusjon, nedsatt myokardkontraktilitet og hjerteutgang. RVEF avtar oftere, sannsynligvis på grunn av fremre plassering og akutt lidelse forhold for å fylle bukspyttkjertelen. Intrawall hematomer i ventriklene, samt blodpropp i hjertekamrene, kan påvises.
Noen ganger hos pasienter med moderat skade påvises regionale forstyrrelser av LV- eller RV-veggkinesis, mens biokjemiske markører for myokardnekrose er negative.
En økning i aktiviteten til CPK MB-fraksjonen kan ha diagnostisk verdi for å bestemme tilstedeværelsen av nekrose. Økt aktivitet av hjerteenzymer, spesielt økte nivåer av CK MB-fraksjonen, er vanligvis vanskelig å tolke på bakgrunn av andre skader. Økte verdier Troponin T og I har større spesifisitet, men tolkningen av disse indikatorene krever forsiktighet på grunn av deres manglende sensitivitet og prognostiske betydning hos pasienter med hjerteskader.
Mer om emnet Hjerte blåmerke:
- Hjertesykdommer. Koronar hjertesykdom (CHD). Reperfusjonssyndrom. Hypertensiv hjertesykdom. Akutt og kronisk cor pulmonale.
- 19. HJERTELYD (EGENSKAPER PÅ I, II TONER, PLASSERING FOR LYTTET). AUSKULTASJONSREGLER. PROSJEKSJON AV HJERTEKLAPPER PÅ BRYSTET. POENG FOR BRUK AV HJERTEVENTILENE. FYSIOLOGISKE ENDRINGER I HJERTELYD. DIAGNOSTISK VERDI
- HJERTESYKDOMMER. HJERTESKEMI. HYPERTENSIV HJERTESYKDOM. HYPERTROFI I MYOKARDIE. AKUTT OG KRONISK HJERTE LUNGE
Enhver direkte kraftig støt på brystet med en stump gjenstand kan føre til lukket skade hjerter, forårsaker skade på enhver struktur i hjertemuskelen. Lukket hjerteskade kan også være forårsaket av skade på andre deler av kroppen, for eksempel plutselig kompresjon av magen og underekstremitetene, noe som øker trykket i brystet.
Ved ikke-penetrerende hjerteskader kan det observeres både mindre blødninger i de subendokardiale eller subepikardiale områdene og omfattende transmurale blødninger i myokardiet - rifter i membraner, vegger, klaffer og knusing av hjerteveggene kan oppstå.
Patogenesen av skade på hjertemuskelen under lukkede skader er svært kompleks og avhenger av mange faktorer:
- lokalisering av brystskade;
- støtretningen;
- slagkrefter;
- elastisitet av ribbeina;
- alderen til offeret.
Det er tre hovedmekanismer:
- Økt intrakardialt trykk på grunn av plutselig kompresjon av alle deler av hjertet.
- Et plutselig slag mot projeksjonen av hjertet eller skade på hjertet fra ribbensfragmenter;
- Forskyvning av hjertet på grunn av brystkontusjon.
Fra instrumentelle metoder studier for å bekrefte diagnosen ikke-penetrerende hjerteskader bruker:
- radiografi;
- angiokardiografi;
- sondering av hjertehulene;
- ekkokardiografi;
- scintrigrafi.
Det skal bemerkes at diagnosen lukkede hjerteskader byr på visse vanskeligheter, spesielt i tilfelle av kompliserte flere eller kombinerte skader sjokktilstand. Fraværet av synlige tegn på brystskade utelukker ikke muligheten for hjerteskade.
Under en lukket hjerteskade er det 4 perioder:
- Primære traumatiske lidelser.
- Traumatisk myokarditt;
- Prosessstabilisering.
- Exodus.
Med rettidig behandling er prognosen for lukket hjerteskade gunstig. Døden er forårsaket av ventrikkelflimmer, hjertesvikt og hjerteruptur.
Sykdommen kan resultere i fullstendig eller ufullstendig (hvis smerter i hjertet vedvarer, rytmeforstyrrelser eller kongestiv hjertesvikt utvikler seg) utvinning.
Hjernerystelse (28 % av alle tilfeller) ledsaget av spasmer koronararterier med påfølgende myokardiskemi. Årsaken er et kraftig slag mot brystet nøyaktig over hjerteområdet.
Kliniske manifestasjoner av hjernerystelse utvikler seg umiddelbart eller veldig raskt en kort tid etter skade, og forsvinner også raskt, mens smerte i hjerteområdet praktisk talt ikke observeres.
Hjertedysfunksjon kan være av følgende art, og som regel forsvinne innen få timer etter skaden:
- forstyrrelse av hjerteaktivitetens rytme: ekstrasystolisk arytmi, atrieflimmer, atrieflutter, bradykardi ...;
- forstyrrelser av atrioventrikulær ledning, opp til utvikling av fullstendig tverrblokkering;
- perifere sirkulasjonsforstyrrelser: økt venetrykk, redusert blodtrykk.
Hjerte blåmerke(35 % av alle tilfeller) er den vanligste lukkede hjerteskaden. Et blåmerke oppstår etter et kraftig slag mot brystet over hjerteområdet, til venstre halvdel av brystet (sjeldnere med skade på høyre halvdel), og er ledsaget av blødning i myokard, under epikardium, under endokard. Graden av blødning avhenger av graden av fylling av kamrene med blod på skadetidspunktet.
Alternativer for hjerteblåmerker:
- ventil skade;
- skade på myokard og veier;
- skade på koronarkar;
- kombinert skade.
Hjertekontusjon kan forbli ugjenkjent fordi det ikke alltid forårsaker utvikling av umiddelbare funksjonelle lidelser. Oftest klager ofre over smerter i det prekordiale området, som er lokalisert på stedet for blåmerket, noen ganger bak brystbenet, og kan stråle til ryggen, armene og kjeven. Å ta nitroglyserin påvirker ikke intensiteten av smerte.
Hjertedysfunksjon kan være av følgende art, med kliniske symptomer som øker gradvis og deres omvendte utvikling skjer sakte:
- hjerterytmeforstyrrelser: sinustakykardi, ventrikulær ekstrasystolisk arytmi, atrieflimmer, atrieflutter…;
- forbigående intraventrikulære ledningsforstyrrelser;
- blokkering av buntgrenene og deres grener;
- forstyrrelser av atrioventrikulær ledning, inkludert fullstendig atrioventrikulær blokkering, som er forbigående.
EKG-tegn på hjertekontusjon:
- uspesifikke ST-segmentendringer;
- klassiske tegn på perikarditt;
- ulike arytmier, inkludert ventrikulær takykardi.
Hjertesorg(31% av alle tilfeller) er ledsaget av et brudd på integriteten til hjertets vegger eller dets septa. Hjertebrudd oppstår på to måter:
- Som et resultat av kompresjon av hjertet (på grunn av direkte påvirkning), oppstår en akutt ruptur.
- Nekrose, mykgjøring og brudd noen dager etter skade som følge av kontusjon og blødning.
Det er to typer hjertebrudd:
- Ekstern ruptur av hjertet, som skaper en forbindelse med tilstøtende kroppshulrom eller organer.
- Intern ruptur av hjertet, hvor patologisk kommunikasjon oppstår mellom de individuelle hulrommene i hjertet.
Eksterne hjerterupturer er vanligvis umiddelbart dødelige.
Indre hjerterupturer er vanskelig å diagnostisere. Hjertet er mest sårbart for ruptur av den interventrikulære septum, der arteriell hypotensjon, takykardi, alvorlig kortpustethet, cyanose, leverforstørrelse observeres, og en grov systolisk bilyd høres over hele hjertets område.
Traumatisk hjerteinfarkt (6 % av alle tilfeller) utvikler seg hos eldre mennesker som lider av aterosklerotisk kardiosklerose og arteriell hypertensjon. Den viktigste kliniske forskjellen mellom et traumatisk infarkt og et "normalt" er utviklingen av angiotisk (sjeldnere astmatisk) status umiddelbart etter skaden eller i løpet av de kommende timene. Som regel er traumatisk hjerteinfarkt storfokalt, lokalisert i den fremre eller anterolaterale veggen av venstre ventrikkel, og er forskjellig alvorlig kurs med utvikling av akutt venstre ventrikkelsvikt.
Behandling av lukkede hjerteskader
Pasienter med lukket hjerteskade blir innlagt på en medisinsk institusjon, hvor de får adekvat behandling.
- Kopping smertesyndrom (fentathyl med droperidol, narkotiske analgetika).
- Antiarytmika for å forhindre utvikling av ventrikkelflimmer, atrieflimmer, paroksysmal takykardi (verapamil, prokainamid, beta-adrenerge reseptorblokkere, intravenøs atropin ved andre grads atrioventrikulær blokkering, hjertestimulering i utviklingen av fullstendig tverrblokkering).
- Normalisering av hemodynamiske parametere og gjenoppretting av myokardial kontraktilitet.
- Forbedring metabolske prosesser i myokard (metabolske legemidler, anabole hormoner).
- Antikoagulantia er kontraindisert ved lukket hjerteskade.
MERK FØLGENDE! Informasjon gitt på nettstedet nettsted er kun for referanse. Nettstedets administrasjon er ikke ansvarlig for mulige negative konsekvenser hvis du tar noen medisiner eller prosedyrer uten resept fra lege!
1.Hjerteskader: klassifisering, klinisk bilde, behandling
Lukkede skader
De mest ubetydelige påvirkningene på brystområdet ved første øyekast kan forårsake skade på hjertet. Således er alvorlige skader på dette organet beskrevet etter å ha blitt truffet av en ball (hos fotballspillere), når de ble utsatt for håndtaket på en hammer (hos arbeidere), og i lukket og åpen hjertemassasje. I praktisk medisin Det er mer sannsynlig at kirurger møter direkte slag mot hjerteområdet under bil- og togulykker, kompresjon av brystet, fall fra høyden, slag fra en stein, en eksplosjonsbølge, en knyttneve, et ben, en hestehov og annet gjenstander. Utbredelse. Når det gjelder frekvens, forekommer lukket hjerteskade hos 3-38 % av ofrene med lukket brystskade. Den vanligste typen er hjertekontusjon (21-69 % av tilfellene). Hjertebrudd forekommer hos 31%, hjernerystelse - hos 2%, "traumatisk" hjerteinfarkt - i 0,1-6% av tilfellene av hjerteskader. Dødeligheten for denne patologien varierer fra 42 til 89%. Den mest prognostisk ugunstige konsekvensen av en lukket hjerteskade er utviklingen av et "traumatisk" infarkt, der dødeligheten er høyest og når 36,8%. Ved en kontusjon av hjertet er dødeligheten 25 %; med en hjernerystelse av hjertet observeres vanligvis ikke dødeligheten. Klassifisering av lukket hjerteskade Det er 5 typer stumpe hjertetraumer: - blåmerke (med skade på klaffer, myokard, ledningskanaler, koronarkar, kombinerte lesjoner), - hjernerystelse, - hjerteruptur, - "traumatisk" hjerteinfarkt - "traumatisk" myokarddystrofi. I. Hjerterupturer kan være av tre kategorier: - hjerteruptur med perikardruptur, skade på brystet og indre organer; - hjerteruptur uten skade på perikardiet, men med skade på ribbeina; - ruptur av hjertet uten skade på hjerteposen og huden. II.I henhold til alvorlighetsgrad er lukket hjerteskade delt inn i: - mild, - moderat, - alvorlig. III. Etter perioder skilles følgende: -primære traumatiske lidelser og reflekseffekter; - prosessstabilisering; - utfall. I patogenese Ved lukket hjerteskade er en rekke faktorer viktige, som plutselig kompresjon av hjertet med økt intrakardialt trykk; et plutselig slag mot hjertet eller skade på ribbeina; forskyvning av hjertet på grunn av brystkontusjon. I dette tilfellet bør plasseringen av brystskaden, retningen og kraften til slaget, samt den hydrodynamiske effekten av blodet som sirkulerer i hjertet tas i betraktning. Blødninger i hjertets tykkelse når det får blåmerker kan skape forhold for kompresjon av koronarkarene og ledende strukturer i organet. Som et resultat kan hjerteinfarkt og hjerterytmeforstyrrelser utvikles. Stumpe traumer provoserer utviklingen av trombose i karene i hjertet og dets hulrom. En hjernerystelse av hjertet forårsaker spasmer i koronararteriene og en reduksjon i volumetrisk blodstrøm i dem. Hjertebrudd oppstår som et resultat av en skarp innsnevring av brysthulen, som et resultat av "rykninger" i organet og som et resultat av det hydrodynamiske sjokket av blodet i det. Sammen med disse faktorene, under en traumatisk innvirkning på hjertet, er det også faktorer som bestemmer alvorlighetsgraden og prognosen for skaden, disse er samlet innvirkning stress og metabolske forstyrrelser (spesielt ved polytraumer). Patomorfologi av hjerteskade. Ved hjertekontusjon, som oppstår når det er et slag mot venstre halvdel av brystet eller i brystbensområdet, oppstår blødninger i myokard, under epikardium eller endokard, og ruptur eller knusing av muskelfibre er mulig. Tidligere hjertepatologi forverrer konsekvensene av skaden. Ved mild skade på hjertet oppdages mikroblødninger og petekkier (under endokard og epikardium). Mindre vanlig tar de form av hematomer som trenger inn i tykkelsen av myokardiet. Tegn på skade er ofte mer uttalt i området for traumatisk påvirkning. Noen ganger, på grunn av et motslag, bestemmes de av dens bakre overflate. Med sterke slag kan hjertets membraner rives, dets vegger og indre strukturer - ventiler og akkorder - kan briste. Deretter (hvis pasienten overlever), utvikles bindevev på skadestedene og et arr dannes. Klinisk bilde av lukket skade hjertesykdom avhenger av mange faktorer, blant annet er typen hjerteskade, skadens art, tidligere patologi og annen skade på vitale organer viktige.
Hjerte blåmerke
Ved hjertekontusjon klager pasienter over smerter i brystbenet, som ofte er forårsaket av en kontusjon i brystet, ribbeinsbrudd, skade på pleura eller selve hjertet. Smerte kan oppstå umiddelbart eller en tid etter skaden. I tillegg klager pasienter over svakhet, kortpustethet og hjertebank. Undersøkelse av brystet avslører skrubbsår, blåmerker og hevelse i huden på skadestedet, men hjertet kan bli skadet uten ytre tegn på traumer. Det vanligste tegnet på hjerteskade på grunn av kontusjon er forstyrrelser i frekvens og rytme. Spesielt ekstrasystoler, atrieflimmer og flutter, grenblokk, forskjellige typer blokader som kan vedvare i ganske lang tid (måneder). Ved perkusjon endres vanligvis ikke grensene for relativ hjertematthet. Auskultasjon kan indikere sløvhet av hjertelyder, en pendellignende rytme eller en galopprytme, og mindre vanlig, en perikardiell friksjonsstøy. Blodtrykket har en tendens til å synke.
Hjernerystelse
Hjernerystelse er et syndrom av funksjonelle forstyrrelser i hjertet og sentralnervesystemet som oppstår etter et kraftig slag mot brystet rett over hjerteområdet. Kliniske manifestasjoner av hjernerystelse utvikler seg umiddelbart eller kort tid etter skaden og går raskt over. Smerter i hjerteområdet forekommer ofte ikke eller er kortvarige. De vanligste typene arytmier forekommer, ofte svimmelhet og besvimelse. Noen ganger synker arterietrykket og venetrykket øker. Objektivt signifikante endringer kan ikke identifiseres. Auskultasjon kan bestemme døvheten til toppene. Dødsfall er sjeldne. Patomorfologiske forandringer oppdages vanligvis ikke ved obduksjon i tilfeller av hjernerystelse.
Traumatisk hjerteinfarkt
Det forekommer ofte hos eldre og senile pasienter med tidligere hjertesykdommer. Hos slike pasienter kan selv en mindre skade på brystet føre til utvikling av hjerteinfarkt. Hos yngre ofre kan bare alvorlige skader være ledsaget av hjerteinfarkt. Kliniske tegn på traumatisk infarkt er de samme som for iskemisk hjertesykdom. Det vanligste symptomet er utviklingen av "statusanginosus", sjeldnere "statusastmaticus". I dette tilfellet er hjerteinfarktet ofte alvorlig, noen ganger med utvikling av venstre ventrikkel eller totalsvikt. Infarktet er storfokalt av natur og er ofte lokalisert i anterolateral regionen, sjeldnere i bakveggen.
Hjertet går i stykker
De manifesteres ved brudd på integriteten til veggene eller skilleveggene. I dette tilfellet er skade mulig (tårer, rifter, prolapser av ventiler eller papillære muskler, senetråder og fibrøse ringer). Det er ytre og indre brudd i hjertet. Med en ekstern ruptur oppstår kommunikasjon med naboorganer og hulrom. Med en intern ruptur oppstår patologisk kommunikasjon mellom de individuelle hulrommene i hjertet. Hjerterupturer diagnostiseres sjelden intravitalt. Hvis tiden og pasientens tilstand tillater det, sammen med en objektiv klinisk undersøkelse, er thoraxradiografi, ekkokardiografi, angiografi og hjertesondering og scipsigrafi med gammakamera indisert. Det kliniske bildet skyldes utvikling av hjertetamponade (kompresjon av hjertet ved at blod søler inn i hjerteposen), symptomer på blødning med eller uten skade på koronarkarene. En kollaptoid tilstand, en liten rask puls, blekhet i huden og alvorlig kortpustethet er notert. Under undersøkelsen utvides hjertets grenser, og hjertelyder kan ikke høres. Det er hjerterytmeforstyrrelser. EKG viser tegn på iskemi med en forskyvning av ST-segmentet under isolinen og en negativ T-bølge Skadeprognosen, spesielt ved ytre rupturer, er ugunstig, hjerterupturer ender ofte med at pasienter dør.
Traumatisk myokarddystrofi
Myokardskade forårsaket av metabolske forstyrrelser kalles. Dette er den vanligste typen hjerteskade og observeres ofte ved polytraumer. Klinisk bilde sykdommen slettes, spesielt de første dagene etter skaden. Noen ganger 2-4 dager etter det en kjedelig Det er en kjedelig smerte i hjerteområdet uten bestråling, kan ikke stoppes med nitroglyserin. Sinustakykardi, atrie- eller ventrikulære ekstrasystoler og andre typer arytmier påvises ofte. Grensene for sløvhet i hjertet har ikke endret seg. Hjertelyder er dempet. Karakterisert av arteriell hypotensjon med en reduksjon i hjerneslag og volumetrisk produksjon av hjertet. Behandling av lukket hjerteskade utføres på sykehus. Dersom det ikke er behov for operasjon eller invasiv diagnostikk, legges pasientene inn på intensivavdelinger eller intensivavdelinger, hvor overvåking og behandling utføres. Behandling av denne patologien inkluderer: - smertelindring; - resept på antiarytmiske legemidler; - normalisering av hemodynamikk og gjenoppretting av myokardial kontraktilitet; - forbedring av myokardmetabolismen. Neuroleptanalgesi (fentanyl, droperidol og andre legemidler - sakte, fortynnet med saltvann) brukes ofte for å lindre smerte. For disse formålene kan du bruke morfin eller omnopon. I fravær av tegn på ekstern åndedrettssvikt, er det tillatt å bruke lystgass med oksygen i en konsentrasjon på 4:1 til 1:1. For å eliminere rytmeforstyrrelser foreskrives isoptin 40 mg 2-3 ganger daglig, trazicor 20 mg 2-3 ganger daglig sammen med panangin eller intravenøse infusjoner av kaliumklorid. Når paroksysmal ventrikkeltakykardi oppstår, er umiddelbar administrering av 10-15 ml av en 10 % løsning av prokainamid intravenøst nødvendig. For å eliminere acidose, bruk 300-400 ml 5% natriumbikarbonat. Hvis det utvikles ventrikkelflimmer, er akutt hjertepacing indisert. For hjerteblokker, bruk en 0,1 % løsning av atropin, 1 ml hver 4.-6. time.. En løsning av isoprenalin, 1-2 ml, administreres i 500 ml av en 5 % glukoseløsning. Ved fullstendig tverrblokade er hjertestimulering indikert. Ved utvikling av hjertesvikt er hjerteglykosider indisert (forsiktighet ved akutt periode etter skade!), diuretika og kaliumtilskudd.
Åpne skader
Utbredelse. Åpne hjerteskader kan være stikk, kutt, skudd, splinter eller kombinert. I fredstid står de for 13-15 % av penetrerende brystskader. Oftest observert hos menn i alderen 16-40 år. Dødeligheten av hjerteskader er for tiden høy og varierer fra 12-22 %. I våre dager er ikke hjerteskader uunngåelig dødelige, men i tidligere tider trodde de ikke det. Den berømte kirurgen T. Billroth skrev: "En kirurg som prøvde å utføre hjerteoperasjoner ville miste all respekt fra sine kolleger..." For første gang ble ideen om å plassere en sutur på hjertemuskelen uttrykt av Roberts (1881), og Block (1882) utførte en rekke vellykkede eksperimenter på hunder. I klinikken var L. Renn (1897) den første til å suturere et sår til høyre ventrikkel. Når hjertet er skadet, er venstre ventrikkel oftest skadet, etterfulgt av høyre ventrikkel, og enda sjeldnere atriene. De mest sjeldne tilfellene var thoracoabdominale skader. Når hjertet er skadet, kan alle dets strukturer bli skadet: koronarkar, ledningskanaler, ventiler, hjerteskillevegger og andre formasjoner. Klassiske kliniske tegn på hjerteskade(tilstedeværelse av et sår, tegn på tamponade og blødning) oppdages ikke alltid. De er notert i 45-53 % kliniske observasjoner. Mistanke om en hjerteskade er mulig ved lokalisering av et brystsår i projeksjonen av hjertet, blødning, ofte ytre og rikelig, og akkumulering av blod i pleurahulen eller perikardiet. Det skal bemerkes at under den første undersøkelsen er diagnosen hjerteskade ikke alltid etablert (lokaliseringen av eksterne sår kan være svært mangfoldig: fra nakken og supraklavikulære områder til den epigastriske regionen av magen). Det avhenger av lengden på bladet og retningen på slaget. Dermed ble riktig diagnose av hjerteskade stilt av ambulanseleger hos bare 63 % av pasientene. Utviklingstiden for tamponade er vanligvis flere minutter, men noen ganger kan den nå timer (opptil en dag). Volumet av blod i hjertesækken under operasjon hos pasienter med hjertetamponade varierer fra 150 til 600 ml. Hjertetamponade er registrert hos 60-70 % av ofrene. Det manifesteres av Becks triade (arteriell hypotensjon, økt venetrykk, skarp svekkelse av hjertelyder), blekhet i huden, forstyrrelser i hjertefrekvens og rytme. Røntgen av hjertetamponade er preget av utflating av hjertemidjen, svekkelse eller forsvinning av pulseringen, utvidelse av perikardialskyggen og tilstedeværelsen av væske og luft i perikardhulen. Diagnostisk punktering av perikardiet under tamponaden er upraktisk og risikabelt på grunn av tilstedeværelsen av ikke-fjernbare blodpropper, risikoen for hjerteskade, mulig mangel på blod i hjerteposen og forlengelse av tidsrammen for å ta en beslutning om operasjon. Pasientens tilstand er vanligvis alvorlig med raskt progressiv forverring. Alvorlighetsgraden av tilstanden og prognosen avhenger av mengden blodtap og utviklingen av hjertetamponader. Behandlingsresultater avhenger av tidspunktet for operasjonen, arten av skaden på hjertestrukturene (inkludert koronarkar, ledningskanaler, hjerteskilleveggen og bakvegg), samt volumet av blodtap og graden av hypovolemi. Behandling. Pasientene legges direkte inn på operasjonsstuen. Undersøkelse av pasient og forberedelse til operasjon utføres samtidig. Operasjonen utføres under generell anestesi, med intravenøst drypp (hvis blodtrykket opprettholdes) infusjoner av løsninger (en stråle kan administreres under intraoperativ eliminering av hjertetamponade). Operasjonen består av en venstresidig (i det femte interkostale rommet) anterolateral tilnærming, åpning av perikardiet, suturering av synlige hjertefeil og revisjon av dets øvrige deler, inkludert bakveggen, drenering av perikardiet og pleurahulen. I unntakstilfeller, i fravær av blodprodukter, for å redde livet til en pasient med dekompilert hypovolemi under operasjonen, utføres en delvis retur av blodet som helles inn i de serøse hulrommene til pasienten, dvs. en autotransfusjon utføres (med foreløpig oppsamling av blod med en skje eller krus; stabilisering med heparin med en hastighet på 1 ml av stoffet per 1 liter blod eller en annen stabilisator, for eksempel glugitsir; filtrering gjennom 4 lag med gasbind og returnering gjennom en engangsblodoverføring system). Postoperativ behandling inkluderer smertelindring, blodtapserstatning, hemodynamisk restaurering, antibiotikabehandling, treningsterapi og bandasjer. Hvis tegn på postoperativ tamponade eller pleuritt vises, punkteres disse serøse hulrommene. Kriteriene for indikasjoner for aktivering av pasienter er størrelsen og plasseringen av såret, fravær av EKG-tegn på iskemi og rytmeforstyrrelser, samt hemodynamiske data. Vanligvis er tiden når pasientene får stå opp 8-25 dager etter operasjonen. Rehabiliteringsperioden for pasienter er på mange måter identisk med den for hjerteinfarkt.
Årsaker til hjertekontusjon
Hjertekontusjon skyldes ofte:
- bilulykker,
- faller til store høyder.
I tillegg observeres ofte hjertekontusjon når områder som bryst, bekken, lemmer og hodeskalle er skadet.
Som regel er den viktigste provoserende faktoren et slag mot brystbenet. Du kan få det ved å:
- bilulykke;
- katatrauma (fall);
- under industrielle forhold (en gjenstand som faller på brystet);
- treffer vannet;
- sportssituasjoner (kampsport, vektløfting).
En hjertekontusjon kan oppstå hvis det er et slag mot brystet i området der hjertet projiseres. Denne handlingen er mulig:
- i tilfelle en ulykke:
- faller fra høyden,
- sjokkbølge,
- på nødsituasjon– slå på rattet med brystet;
- i produksjon - når du arbeider med tunge gjenstander, når et verktøy sparker tilbake eller en annen uforutsett situasjon oppstår;
- hydrotraume,
- slått med en stein
- eller som idrettsskade:
- sparke ballen i en fotballkamp,
- under en kampsportkamp,
- andre ulykkesskader.
Hjertekontusjon kan manifestere seg med følgende symptomer:
- avbrudd i hjerteaktivitet,
- smerter i brystområdet,
- hjerteslag,
- kortpustethet, i noen tilfeller kvelning;
- arytmier,
- cyanose,
- smerte som ligner på angina pectoris;
- utvider hjertets grenser,
- smertefaktoren manifesterer seg enten umiddelbart etter skaden eller flere timer senere;
- utseendet til ukarakteristiske lyder, kjedelige toner høres;
- reduksjon i blodtrykk i løpet av en uke,
- hvis det er et brudd på papillærmuskelen, for eksempel dens ruptur, vil en grov systolisk bilyd bli hørt;
- tap av bevissthet,
- med alvorlig skade på hjertet fra et slag, kan hjertesvikt med lunger utvikle seg.
Faktoren som forårsaker hjernerystelse er et kraftig slag mot brystet fra hjertet. Forskning har vist at følgende aspekter spiller en rolle når man får et slag:
- hardhetsgrad av objektet: det hardeste objektet ved støt produserte en handling med mer negative konsekvenser;
- stedet der objektet nøyaktig traff: situasjonen viste seg å være spesielt farlig da slaget traff projeksjonen på brystet til venstre ventrikkel, dens sentrale del;
- fase av hjertet på dette tidspunktet: hvis situasjonen med sjokket skjedde i øyeblikket før toppen av T-bølgen, var bildet av forstyrrelser i hjerteaktivitet mest uttalt; Det ble observert ventrikkelflimmer, som oppsto umiddelbart etter slaget.
Ofte skjer et slag mot brystet:
- under sportsaktiviteter, når gjenstanden som forårsaker hjernerystelsen er:
- ball, for eksempel:
- puck under hockey;
- prosjektil;
- et slag kan skje under:
- forskjellige typer kamp,
- boksing;
- i nødssituasjoner: å treffe rattet under en bilulykke;
- På ferie kan for eksempel en huske treffe deg.
Forskjeller mellom symptomer på hjertespasmer og blåmerker
Hvordan innse at saken ikke er en vanlig spasme, men en kontusjon i hjertet? Du bør ta en nitroglyserin tablett. Hvis spasmen forsvinner, tillates muligheten for myokardutvikling.
Men hvis smerten fortsetter å plage deg, så handler samtalen mest sannsynlig om et hjerteblåmerke. Behandlingen hans utføres på andre måter; nitroglyserin vil ikke hjelpe her.
Det er også andre tegn som pasienten kan vise:
- angst;
- årsakløs skrekk;
- plutselig mangel på luft;
- nummenhet og prikking i fingertuppene;
- tap av grunn;
- kaldsvette;
- økt fuktighetsinnhold og blå fargetone av dermatologiske overflater;
- hevelse i hjerteområdet;
- pulsering av store årer.
Oftest er hjertekontusjon forbundet med ulike defekter organer som ligger i thoraxcellesonen. Som regel, med en hjertekontusjon, føler ofre umiddelbart etter skaden mottatt som følge av ulykken smerte i thoraxcelleområdet på grunn av en defekt i pleura, ribbeina eller andre interne organisasjoner.
En kompetent lege er i stand til å gjenkjenne en hjertekontusjon ved palpasjon. Døvhet av hjertelyder og perikardiell friksjon indikerer en kontusjon.
Hvis legen mistenker hjertekontusjon, foreskrives pasienten en hjelpeundersøkelse.
Hjertekontusjon kan gjenkjennes ved hjelp av et elektrokardiogram. Med denne undersøkelsen kan endringer i tilsvarende sektor, tegn på perikarditt og arytmier oppdages hos pasienten.
Årsakene til hjertekontusjon kan være helt forskjellige. Hjerteblåmerker skyldes ofte bilulykker og fall fra store høyder. Konsekvensene av slike hendelser kan omfatte andre skader på kroppen. I tillegg spores hjertekontusjon ofte med en defekt i områder som brystribben, hofteleddet, armer, ben, hodeskalle.
Klassifisering
Avhengig av skadens art, er stumpe hjerteskader som følger:
- rive eller ruptur av perikardiet;
- myokardruptur;
- hjerte blåmerke;
- skade på ventilapparatet;
- skader koronararterier;
- hjernerystelse;
- aorta skade.
Elektrisk sjokk er en egen gruppe av stumpe hjerteskader.
Hjerteskader kan være:
- enkelt;
- flere.
Bestemmer hvilken klinisk utseende symptomer kan tilskrives spesifikk pasient, gir umiddelbare hint om behandlingstaktikker. For å utelukke muligheten for å utvikle hjertesvikt i et hjerteinfarktlignende tilfelle av kontusjon, er mengden terapi utført ved infusjon begrenset. I det første tilfellet er det ikke gitt en slik begrensning.
Hjertekontusjon kan deles inn i komponenter:
- kontusjon av hjertemusklene,
- kontusjon av koronarkar,
- forslåtte ventiler
- kombinert blåmerke.
Manifestasjoner av hjernerystelse kan deles inn i to kategorier:
- symptomer vises umiddelbart etter skade,
- Tegn på hjernerystelse vises etter en stund.
Les videre for å finne ut hva som forårsaker denne hjerteskaden.
Tegn og påvisning av hjertekontusjon
I moderne medisin Hjerte blåmerker kan regnes blant de flere typer skader som ikke kan identifiseres på stedet. Dette skyldes det faktum at multifunksjonelle lidelser kan vises først etter en tid.
De multifunksjonelle lidelsene vi snakker om er ekstremt viktige patologier som har stor innflytelse på menneskekroppen som helhet. Medisinske tegn Patologier av hjertefunksjon blir mer komplekse over tid.
Brudd vises:
- hjerteslag;
- hjerteledning;
- ventrikulær ledning.
Hjertekontusjon er ledsaget av smerte i det prekordiale området. I noen tilfeller kjennes smerte bak brystbenet og stråler ut til ryggregionen, albuene, skuldrene og håndflatene. Ikke-spesialister kan forveksle denne tilstanden med den populære hjerteparoksysmen, siden symptomene er like.
Symptomer
Symptomene kan variere avhengig av alvorlighetsgraden og tiden siden skaden. Offeret kan oppleve:
- smerter i ribbeina og brystet;
- kardiopalmus;
- svakhet;
- kvalme eller oppkast;
- forvirret, overfladisk pust;
- svimmelhet;
- lavt blodtrykk;
- hoster opp blod.
Perikardiell skade
Stumpe skader på brystet fører til en skarp forskyvning av mediastinumorganene og kan forårsake rift eller ruptur av perikardiet. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, kan offeret utvikle seg klinisk bilde eksudativ perikarditt, hemo-, hydroperikardium eller hjertetamponade.
Akkumulering av væske i perikardialposen med eksudativ perikarditt, hemo- eller hydroperikardium manifesterer seg følgende symptomer:
- ubehag i brystet (spesielt når man bøyer seg fremover);
- brystsmerter;
- kortpustethet og anfall av kvelning;
- økt hjertefrekvens;
- nedgang i ytelse systolisk trykk;
- hevelse i ansikt, armer og ben;
- økt venetrykk;
- svakhet og sløvhet av hjertelyder;
- hevelse i venene i nakken.
Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet i slike tilfeller avhenger av mengden akkumulert væske (inflammatorisk ekssudat eller blod) i perikardhulen. Når et stort volum væske samler seg, utvikler pasienten det kliniske bildet av hjertetamponade:
- økende svakhet;
- økt kortpustethet;
- rask og grunn pust;
- begeistring;
- frykt for døden;
- kaldsvette;
- takykardi;
- alvorlig hypotensjon (opp til besvimelse).
Hvis kvalifisert behandling ikke gis i tide, kan en pasient med hjertetamponade utvikle akutt hjertesvikt, sjokk, hjertestans og død.
- følelse av angst;
- tap av balanse eller bevissthet;
- hevelse på støtstedet;
- synlig pulsering av store arterier;
- mindre kolikk i fingrene i øvre og nedre ekstremiteter.
Diagnostikk
Det er viktig å bestemme tilstedeværelsen av alvorlige indre skader, siden i alvorlige tilfeller kan et blåmerke føre til skade på myokardiet, klaffen og andre strukturer i hjertet.
Diagnostikk kan omfatte:
- røntgen av brystet;
- CT skann;
- ekkokardiografi (ultralyd), for å overvåke bevegelsen av blod gjennom hjertet og funksjonen til ventilene;
- et elektrokardiogram (EKG) for å se hvordan hjertemuskelen fungerer;
- blodprøve for spesielle enzymer som er karakteristiske for skade på hjertevev.
Pasientens undersøkelse inkluderer:
- Klinisk undersøkelse. Tilknyttede skader og skader registreres. Et spesifikt symptom er et hjulformet hematom på brystet (symptom på et tatovert ratt). Forekommer i 30 % av tilfellene. Noen ganger oppdages en utvidelse av hjertets grenser. Ved auskultasjon dempes hjertelyder; noen ganger kan du høre en perikardiell friksjon og en galopprytme.
- Elektrokardiografi. De vanligste EKG-funnene ved lukket hjerteskade er: arytmier, ledningsforstyrrelser (atrioventrikulær blokk, grenblokk), sinustakykardi. Når et stort område med nekrose dannes, vises dype Q- eller QS-bølger. Sinus bradykardi er noen ganger registrert. I tillegg kommer endringer som ekstrasystole, redusert spenning og tegn på overbelastning av høyre side av hjertet. I alvorlige tilfeller - atrie- og ventrikkelflimmer, paroksysmal takykardi.
- Ekkokardiografi. Hjelper med å identifisere brudd på anatomisk integritet store fartøyer og hjerte, sjekk tilstanden til ventilene, oppdage patologiske strømninger og intrakavitære tromber, vurder tykkelsen på veggene og tilstanden til perikardiet.
- Radionuklid ventrikulografi. Metoden hjelper til med å evaluere kontraktilitet myokard. Ved stumpe hjertetraumer registreres anomalier i bevegelsen av hjerteveggen i 48% av tilfellene, og en reduksjon i kontraktiliteten til høyre ventrikkel oppdages i 40% av tilfellene. Radionuklid ventrikulografi er spesielt informativ de første dagene etter skade.
- CT skann. Foreskrevet for ribbeinsbrudd, flere skader, pneumothorax.
- Røntgen av brystet. Indisert for diagnose av skjelettskader, patologiske endringer fra lungene og pleura.
- Kardioenzym testing. Viktig laboratorietest. Bestemmelse av CPK (CF-fraksjon) og hjertespesifikke troponiner (I og T) lar oss identifisere myokardskade.
- Holter overvåking. Inkluderer konstant overvåking av pasienten. Hjertefrekvensen registreres og analyseres gjennom dagen ved hjelp av en spesiell enhet som festes til pasientens bryst.
I komplekse diagnostiske tilfeller brukes de ytterligere metoder: koronar angiografi, invasiv undersøkelse.
Spesialisten lytter til klager og bruker et stetoskop for å tørke hjertet. For å avklare, gjør undersøkelser:
- Et elektrokardiogram reflekterer hjertets elektriske impulser. Hvis resultatene av denne metoden viser et normalt resultat, kan du være sikker på at det er alvorlig negative konsekvenser ingen blåmerke.
- Ekkokardiografi er indisert i tilfeller der det er tegn på hemodynamisk kompromittering. I situasjoner med blåmerker brukes transøsofageal undersøkelse.
- Holterobservasjon – registrering av hjerteimpulser gjennom dagen. Gjør det mulig å forstå hvilke faktorer som er forbundet med mulige avvik fra de normale indikasjonene. Pasienten bærer en bærbar sensor festet til kroppen og fører en kronologisk oversikt over aktiviteter, belastninger og humør.
- Laboratorieforskning. Det utføres tester for innhold av stoffer som kan indikere at hjertemuskelen er skadet:
- MB isoenzym,
- troponin.
For å yte bistand til en pasient med hjertekontusjon blir han innlagt på sykehus. Behandlingen foregår på intensivavdelinger, med mindre akutt kirurgi er nødvendig. Behandlingsprogrammet gjennomføres under tett oppfølging av endringer i pasientens tilstand.
Terapeutisk
Om nødvendig utføres følgende aktiviteter:
- for å gjenopprette evnen til myokardiet til å trekke seg sammen,
- behandling av hemodynamiske lidelser,
- antiarytmisk terapi,
- forbedring av stoffskiftet,
- rehabiliteringstiltak.
Medisinering
Avhengig av hvilke lidelser som oppsto som følge av skaden, kan spesialister foreskrive:
- medisiner som lindrer hjertesmerter, disse kan være:
- droperidol (med saltvannsoppløsning),
- fentanyl (med saltoppløsning),
- omnopod,
- morfin,
- antiarytmiske legemidler:
- isoptin,
- trasicore,
- panangin,
- kaliumklorid,
- for hjertesvikt:
- diuretika,
- hjerteglykosider,
- medisiner som inneholder kalium.
- Hvis skjedde i hjertet mekanisk skade vegger eller ventilelementer, vil pasienten trenge akutt kirurgisk hjelp.
- Ved tverrblokkering (fullstendig) iverksettes tiltak for elektrisk hjertestimulering.
Folkemidler
Brukes med hell for blåmerker tradisjonelle metoder. Et blåmerke i hjertet kan utgjøre alvorlige trusler, så selvmedisinering er uakseptabelt.
Undersøkelse av pasienten innebærer å bestemme:
- har pasienten blodsirkulasjon,
- er pusten svekket?
- hva er trykket, pulsen;
- blod- og urinprøvedata;
- utføre undersøkelser i brystområdet:
- ekkokardiografi,
- elektrokardiogram,
- radiografi.
Krever en slik hjerteskade kirurgisk behandling, Les videre.
Behandling
Type behandling avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Oftest er offeret innlagt på sykehus for konstant observasjon i 1-2 dager. Forskning viser at 90 % av livstruende komplikasjoner oppstår i løpet av de første 48 timene etter skaden.
Helbredende prosedyrer kan inkludere:
- tar smertestillende midler;
- medisiner for lav blodtrykk eller arytmier;
- bruk av en pacemaker for å regulere hjerterytmen;
- drenering av blod;
- oksygen ernæring, for pusteproblemer;
- kirurgi for å reparere blodårer.
Hvis pasienten er stabil og ikke har arytmi, skrives han vanligvis ut etter de to første dagene, men foreskrives observasjon av kardiolog i hele restitusjonsperioden.
Lukket hjerteskade er en indikasjon for akutt sykehusinnleggelse. Noen ganger kan bare akuttkirurgi redde en pasients liv. I milde tilfeller er behandling hjemme under tilsyn av lege tillatt.
Konservativ terapi
Fornærmede som ikke trenger akutt traumeomsorg plasseres på avdelingen intensiven for overvåking og medikamentell behandling. Pasienter med flere skader (avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden) er innlagt på intensivavdelinger eller traumatologiske avdelinger.
Kirurgisk behandling
Indikasjoner:
- fullstendig brudd på hjerteveggen;
- behovet for kirurgisk behandling av samtidige brystskader;
- ufullstendig brudd på veggen på grunn av hemodynamiske forstyrrelser;
- hjerte tamponade;
- akutt valvulær insuffisiens;
- rupturer av interventrikulær og interatrial septum.
I noen tilfeller, spesielt ved omfattende kirurgiske inngrep, er det nødvendig å koble til hjerte-lungemaskin. Hovedmålet med operasjonen er å fullstendig gjenopprette anatomien til det skadde hjertet. Dødelighet etter kirurgisk behandling er 40-88%.
Før ambulansen kommer
Hvordan gi førstehjelp for en brystskade?
Algoritme for handlinger:
- Plasser pasienten på en hard overflate.
- Påfør på skadestedet kald kompress eller en pose med isbiter. Bytt komprimering når den varmes opp.
- Gi et smertestillende middel (flere tabletter med ibuprofen eller analgin).
Ring et medisinsk team umiddelbart!
Leger overvåker konstant pasientens tilstand, og tar hensyn til selv mindre endringer. Det er derfor behandlingen bør utføres på et sykehus, og om nødvendig på en kirurgisk avdeling. Som med alle andre skader av denne typen, er det tre gjenopprettingsmetoder: terapeutisk, medisinsk og kirurgisk.
- Terapi - rehabiliteringsprosedyrer, rytmegjenoppretting, forbedring av metabolske prosesser, etc.
- Medisiner - for lindring smerte(Droperidol, Morfin), rytmegjenoppretting (Trazicor, Kaliumklorid), ved mangel (glykosider, kaliumholdig).
- Kirurgi - når muskel ventilen er skadet eller blokkert.
En av hyppige konsekvenser når du blir truffet under en ulykke eller et fall, er dette en hjertekontusjon. Avhengig av slagets kraft og kroppens tilstand, kan dette organet takle selve problemet.
Men ofte krever en person legehjelp, samt litt forskning for å bestemme omfanget av skade og videre prognose. Det er ofte vanskelig eller nesten umulig å uavhengig bestemme en hjertekontusjon.
Virkningen skjer faktisk ikke av seg selv indre organ, og på brystet. Derfor er bildet som oftest uskarpt, og det er vanskelig for pasienten å forklare hvor smerten er lokalisert og hvor sterk den er.
Rettidig defibrillering kan redde en person som har fått hjernerystelse. Derfor i hallene der det holdes konkurranser eller bare idrettstrening Det er lurt å ha en hjertestarter.
Dette tiltaket hjelper imidlertid ikke alltid ved ventrikkelflimmer som følge av hjernerystelse. I slike tilfeller dør ofrene.
I en tid med stadig tidligere sykehusinnleggelse av pasienter med akutt hjerteinfarkt, virker det rimelig å bruke samme tilnærming til behandling av pasienter med myokardkontusjon, som består i å holde dem under nøye observasjon i flere dager.
Flere studier har fastslått at hos stabile traumepasienter fører tilstedeværelsen av myokardkontusjon ikke til en økning i forekomsten av komplikasjoner, noe som ikke skaper behov for kontinuerlig overvåking av deres tilstand.
I en studie utført på et sykehus i Boston, Jimenez et al. Vi delte prospektivt 336 pasienter innlagt på kirurgisk intensivavdeling med mistanke om myokardkontusjon i tre grupper: de med uendret EKG; hadde endret EKG; og hadde både endret og uendret EKG i nærvær av flere skader på brystet og andre deler av kroppen.
Endringer i henhold til ikke-invasive forskningsmetoder ble oftest funnet i siste gruppe, og det var ingen hjertekomplikasjoner i gruppe 1 og 2. Forfatterne konkluderte med at det ikke er behov for hjerteovervåking hos unge voksne med mindre stumpe traumer og et uendret eller lett unormalt EKG.
Hos slike pasienter kan det motoriske regimet utvides med vanlige rehabiliteringstiltak. De er kontraindisert ved bruk av antikoagulantia, og spesielt trombolytika, på grunn av muligheten for økt intramyokardiell eller intraperikardiell blødning.
3 Passende terapi
Pasienter med mistanke om hjertekontusjon er utsatt for akuttinnleggelse. Behandlingen for denne skaden er den samme som for et brudd koronar blodstrøm eller hjerteinfarkt: smertestillende midler, glukoseløsninger, askorbinsyre, natriumadenosintrifosfat, hjerteglykosider, antiarytmika, kokarboksylase.
På grunn av mulig komplikasjon i form av blødning på stedet for myokardkontusjon, er antikoagulantia kontraindisert. Ved hemodynamiske forstyrrelser på grunn av fullstendig tverrblokade utføres hjertestimulering.
Hvis det er umulig å gjennomføre dette, gis atropin og isoprenalin.
Konsekvenser
De fleste hjertekontusjoner har lav risiko for komplikasjoner og responderer godt på behandling. Alvorlige skader har høy sannsynlighet dødsfall og helseproblemer. Derfor er det viktig å unngå ulykker som kan forårsake en trussel mot livet ved å følge reglene:
- bruk sikkerhetsbelte når du kjører bil, ha fungerende kollisjonsputer;
- bruk sikkerhetstau når du jobber i høyden, da det oppstår mange blåmerker ved fall fra mer enn 6 meter.
Umiddelbart etter en ulykke føler kroppen en betydelig overbelastning av nesten alle vitale systemer. Uten passende behandling eller hvis symptomene ignoreres, kan følgende utvikle seg:
- flagrende;
- atrioventrikulær blokkering (dårlig blodstrøm);
- ventrikkelflimmer;
- arytmi og ekstrasystole.
Akutt
utvidelse av hjertet.
Luft
emboli.
Trombose
og emboli.
Krenkelser
blodsirkulasjonen i lemmer etter
intraarterielle transfusjoner.
Post-transfusjon
sjokk når transfusjon er uforenlig
blod (hemolytisk sjokk):
EN)
i gruppetermer;
b)
under transfusjon av Rh-inkompatibel
blod;
V)
med blodoverføring som er uforenlig
av andre faktorer.
Post-transfusjon
sjokk under transfusjon av kompatibelt blod
etter isoserologiske egenskaper:
EN)
under transfusjon av infisert blod;
b)
under transfusjon av endret blod
(hemolysert, overopphetet, etc.).
Anafylaktisk
sjokk.
Citrat
sjokk.
Post-transfusjon
pyrogen reaksjon.
Syndrom
massive blodoverføringer.
Ytterligere prognose avhenger av:
- pasientens alder - i en yngre alder tolereres og behandles skader lett;
- grad av skade - hvis det er bløtvevsrupturer og blødninger, vil utvinningen ta lengre tid;
- tilstedeværelse av sykdommer av det kardiovaskulære systemet før skaden.
En av de vanligste konsekvensene av hjertekontusjon er rytmeforstyrrelser; antall slag kan nå opp til 220 per minutt. Også flere typer arytmier noteres ofte samtidig, det vil si atrieflimmer og ventrikkelarytmi eller ledningsforstyrrelser.
Et blåmerke i hjertet er et alvorlig stress for kroppen. Dette forårsaker ulike systemer et merkbart slag. Konsekvensen av skade kan være symptomer på posttraumatisk myokarddystrofi.
Les sist om prognosen for stumpe hjertetraumer.
Hvis slaget var av liten kraft, vil aktiviteten til hjertet gå tilbake til det normale etter en tid. Eksperter kan fastslå at det er mulig terapeutiske tiltak bør ikke gjennomføres.
Ofte, når en alvorlig skade oppstår, er det hjertekontusjonen som forårsaker døden, selv om den kan være uoppdaget. Denne situasjonen oppstår i tre fjerdedeler av dødelige skader. Etter behandling på sykehus, når kirurgisk inngrep var nødvendig, hvis det var sirkulasjonsstans, er sannsynligheten for død høy, opptil 88%.
(2 rangeringer, gjennomsnitt: 5,00 av 5)
TIL uønskede konsekvenser kan tilskrives død pasient. Hvis spesialister klarte å føre til normal tilstand ofre som hadde ventrikkelflimmer, så ventet en annen fare slike pasienter.
Noen utviklet iskemisk encefalopati, og disse pasientene døde til slutt av konsekvensene av denne patologien.
Prognoser
Utfallet av lukket hjerteskade avhenger av alvorlighetsgraden av skaden og aktualiteten til behandlingen. medisinsk behandling. Ved hjertekontusjoner og umiddelbar innleggelse av pasienter er prognosen vanligvis gunstig. Mer ugunstige prognoser observeres for myokardrupturer, skade på aorta og andre strukturer i hjertet. Med rupturer av hjerte og aorta oppstår døden hos nesten 90 % av ofrene.
Fysisk påvirkning av en liten kraft forårsaker ikke betydelig skade. Noen ganger ikke nødvendig spesialbehandling. Rettidig konsultasjon med en lege øker sjansene for utvinning betydelig.
I alvorlige situasjoner, når blodsirkulasjonen stopper helt, varierer sjansen for å redde pasienten fra 20 til 22 prosent.
Vær forsiktig mens du kjører, mens du utfører viktig arbeid, spiller sport, og prøv å unngå kriminelle hendelser.
Pasienter der en hjernerystelse forårsaker midlertidige rytmeforstyrrelser, har ikke konsekvensene forbundet med et sjokk i hjertet. Orgelets funksjon gjenopprettes.