Kronisk pyelonefritt: symptomer, tegn og behandling. Kronisk pyelonefritt: årsaker, klinisk bilde, diagnose, behandling Hvordan behandle kronisk nyrepyelonefritt

En av de vanligste nyresykdommene er kronisk pyelonefritt, som er en bakteriell prosess som skjer i nyrebekkenet, belegg og vev. Det er ingen aldersgrense for pyelonefritt. Tilstedeværelsen av pyelonefritt bestemmes ved å bestå en urinprøve, og symptomene kan inkludere smerter i korsryggen, så vel som andre tegn. Ofte oppstår sykdommen uten noen uvedkommende opplevelser, spesielt i det innledende stadiet; det kan bare bestemmes gjennom analyse.

Grunner til utdanning

Som enhver sykdom har kronisk pyelonefritt sin begynnelse og oppstår på grunn av:

metabolske forstyrrelser i kroppen, hypovitaminose;
lav immunitet;
overarbeid, tretthet, systematisk mangel på søvn;
hypotermi av kroppen;
infeksjoner;
anatomisk struktur av kroppen;
prostata adenom eller hormonelle ubalanser(endringer oppstår under graviditet, fødsel, tap av jomfruelighet, androgenmangel);
medfødte anomalier (typisk for et barn).

Årsakene til pyelonefritt kan være et stort sett med faktorer som ikke kan forutses på forhånd. Det anbefales å gjennomgå periodiske undersøkelser og urinprøver, spesielt i perioder hvor det er risiko for pyelonefritt.

Klassifisering av sykdommen

Avhengig av en rekke faktorer, kan kronisk pyelonefritt klassifiseres på forskjellige måter. Tatt i betraktning årsakene til sykdommen, kan pyelonefritt være primær, sekundær, obstruktiv, ikke-obstruktiv. Basert på plasseringen av infeksjonen, kan pyelonefritt være ensidig eller bilateral. I henhold til stadiet av den inflammatoriske prosessen er den delt inn i aktiv, latent og i remisjon. I henhold til alvorlighetsgrad er det kategorisert i ukomplisert og komplisert pyelonefritt. Alle disse faktorene, deres tilstedeværelse eller fravær, gjør det mulig å bestemme omfanget av sykdommen, samt velge den optimale behandlingen for voksne og barn.

Symptomer på pyelonefritt

Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av forløpets form. Derfor er symptomene på pyelonefritt karakterisert annerledes. Pyelonefritt gjør seg plutselig kjent, ledsaget av:

gnagende, verkende smerter i ryggen;
økt kroppstemperatur;
søvnforstyrrelse;
endringer i fargen på urinen, dens lukt, gjennomsiktighet;
utseendet av ødem, nyretrykk;
urin syndrom.

Ved diagnostisering av pyelonefritt deles symptomene inn i lokale (latent, tilbakevendende) og generelle (tidlig, sent). Hver av skjemaene har sine egne indikatorer, funksjoner, typer, manifestasjoner.

Latent

Denne formen har milde symptomer. Akkompagnert av lav (37°) kroppstemperatur og hodepine. Midjesmerter og hevelse kan være fraværende. Tilstanden kan føre til anemi og hypertensjon. Uvelheten er ledsaget av overdreven vannlating, noe som indikerer et brudd på nyrene.

Anemisk

I i dette tilfellet Antall røde blodlegemer i blodet reduseres kraftig, noe som provoserer anemi. Med mangel på et spesielt stoff som nyrene produserer, begynner en forstyrrelse i hemoglobinsyntesen å oppstå. Generelle symptomer kan være milde, noe som gjør selvdiagnose vanskelig; laboratorietesting vil være nødvendig. Den anemiske formen av sykdommen finnes ofte hos personer som lider av pyelonefritt.

Hypertensive

Funksjonen til nyrene avhenger direkte av pressnivået som er nødvendig for livet. Når blodstrømmen til nyrene blir forstyrret, begynner et hormon som kalles renin å bli frigjort i kroppen i økte doser, blandet med andre komponenter og hormoner. Deretter oppstår en innsnevring av nyrenes kar, blodsirkulasjonen forstyrres, og sluttresultatet er destabilisering av trykket. Ved kronisk pyelonefritt blir nyrevev ødelagt, utarmet, og det er en alvorlig forstyrrelse i strukturen til organene. På grunn av dette slutter depressive stoffer å produseres, og arteriell hypertensjon begynner. Symptomer på hypertensiv form inkluderer hodepine, kortpustethet, svimmelhet og smerter i hjertet.

Azotemic

Det latente sykdomsforløpet er dårlig uttrykt og lar ikke alltid en raskt bestemme årsakene og som et resultat diagnostisere sykdommen. Hvis du ignorerer sykdomsforløpet når de første symptomene vises, er det stor risiko for komplikasjoner. Den azotemiske formen av sykdommen innebærer stadiet når prosessen skjer nyresvikt. Årsaken er nyrenes manglende evne til å fjerne giftige stoffer fra kroppen, og metabolismen blir forstyrret. Tilstedeværelsen av nyresvikt er preget av en økning i kreatin, noe som vil fremgå av testresultatene.

Tilbakevendende form

Dette er en repetisjon når det, etter at betennelsesprosessen har avtatt og symptomene er svekket, oppstår en forverring igjen. Det kan være mer uttalt, sterkere og ledsaget av en febertilstand. Denne tilstanden er kvalifisert som sekundær pyelonefritt.

Diagnose av nyresykdom

Det er ganske vanskelig å oppdage tilstedeværelsen av en sykdom, spesielt uten åpenbare tegn og mistanker. For å bestemme pyelonefritt, gjør følgende:

generell urinanalyse;
biokjemiske blod- og urinprøver;
Ultralyd av nyrene, magnetisk resonansavbildning, røntgenstudier.

Endring av blodprøveresultater

I nærvær av en sykdom oppstår formede endringer i blodelementer. Slike avvik gjør det mulig å diagnostisere sykdommen og identifisere graden av komplikasjon eller utvikling. En blodprøve undersøker nivået av hemoglobin, antall røde blodlegemer, deres sedimentasjonshastighet og hematokrit (forholdet mellom røde blodlegemer og plasmavolum). Hvis en person lider av pyelonefritt, vil resultatene vise en reduksjon i antall blodceller, hemoglobin og hematokrit. ESR-raten begynner å øke i omvendt proporsjon.

En generell analyse viser antallet og egenskapene til spesifikke celler, derfor foreskrives en biokjemisk blodprøve for å studere de biologisk signifikante komponentene i plasma.

Endringer i urinens egenskaper

En urinprøve kan gi nøyaktige data om tilstedeværelsen av sykdommen. Urinverdier for menn og kvinner varierer, fra 0 til 6. Et avvik indikerer forekomsten av en inflammatorisk prosess. Farge er en viktig indikator. Ved kronisk pyelonefritt når den en gul, oransje eller rød nyanse. Fraværet av protein i urinen er en god indikator, og økningen indikerer en sykdom. Også med pyelonefritt øker antallet leukocytter, epitelet minimeres, salt dannes i urinen, nivået på sylindrene øker, de blir granulære.

Spesielle laboratorietester

Disse studiene inkluderer en generell blod- og urinprøve. Urin undersøkes ved hjelp av metoden til Nicheporenko og Zimnitsky. Testresultatene viser overvekt av leukocytter over røde blodceller, og lar oss også bestemme tettheten av urin.

Bakteriologiske studier

Denne gruppen av undersøkelser inkluderer bakteriologisk kultur og enzymimmunoassays. Studiet av kultur lar oss identifisere mikroorganismer i urinen som har forårsaket betennelse. Undersøkelsen avslører hovedårsaken til sykdommen, noe som gjør det mulig å foreskrive riktig behandling. Resultatene av enzymimmunoassays utfyller informasjonen om bakteriologisk kultur og hjelper mer nøyaktig å identifisere årsaken til infeksjonen.

Instrumentale studier

For å gjøre en nøyaktig diagnose, stadium av sykdommen, bestemme tilstanden til nyrene og andre avhengige organer, utføres studier ved hjelp av spesielt medisinsk utstyr.

Ultralyd

Ved hjelp av enheten og lydbølger du kan se nyrenes arbeid på skjermen. Under en ultralyd observeres tilstanden til organene, tilstedeværelsen av lesjoner, rynker, komprimering av nyrebekkenet, kopper og deformasjon av nyrene. Under prosedyren tar diagnostikeren noen målinger, noterer midlertidige indikatorer under arbeidet, og om nødvendig tar han bilder ved hjelp av enheten. I fremtiden bestemmer den behandlende legen, takket være bildene som er gitt, graden av kronisk pyelonefritt og foreskriver passende behandling.

Radiografi

Gir tre metoder for undersøkelse: vanlig røntgen, ekskretorisk urografi, computertomografi. Hver av prosedyrene har sine egne mål for å studere tilstanden til nyrene. Avhengig av de første indikatorene, er en bestemt type radiografi foreskrevet.

Magnetisk resonansavbildning

En effektiv og en av de dyreste prosedyrene for å undersøke kroppen. Ved hjelp av en elektromagnetisk puls reagerer atomer i organvev, og sensoren leser informasjon, som omdannes til et ferdig bilde. Ved kronisk pyelonefritt kan MR tillate oss å studere cysten, dannelsen av nye nyresykdommer og undersøke blodkar og vev.

Renal angiografi

Tillater undersøkelse av blodårer i nyrene. Avhengig av sykdomsstadiet oppstår endringer i det vaskulære systemet. Til å begynne med reduseres antallet små fartøyer, noe som fører til at de forsvinner fullstendig. På det andre stadiet begynner nyrene å krympe og avta i størrelse. På det siste stadiet er organet maksimalt rynket, karene deformeres, og antallet reduseres betydelig. Dermed lar angiografi deg undersøke og bestemme tilstanden til nyrene under pyelonefritt.

Differensialdiagnose

Ved å stille en diagnose skilles pyelonefritt fra andre sykdommer, som hypertensjon, diabetisk og kronisk glomerulonefritt og nyreamyloidose. På noen måter ligner disse sykdommene pyelonefritt, så legen trenger pasientens medisinske historie og resultatene av alle tester for å bestemme en nøyaktig diagnose.

Behandling av kronisk pyelonefritt

Legen foreskriver alltid kompleks behandling, fordi kronisk pyelonefritt er preget av uforutsigbarhet i prosessen med utvikling og forløp. Det er viktig å følge en diett, det er nødvendig å følge anbefalinger og kostholdsforbud. Obligatorisk overholdelse av behandlingsregimet, rettidig inntak av medisiner og injeksjoner. Et svekket immunsystem kan føre til at behandlingen reduseres eller blir ineffektiv, så du må beskytte deg mot forkjølelse og forhindre hypotermi.

Medikamentell behandling

For å behandle pyelonefritt er antibiotika, uroseptika og antimikrobielle midler foreskrevet. Ved forskrivning blir legen veiledet av resultatene av tester, undersøkelser og tar hensyn til kilden til den inflammatoriske prosessen. Avhengig av dette velges et kompleks av medisiner, kategorien som kan omfatte penicillin, cefalosporin, hydroksykinolin, kinol, sulfonamidmedisiner, nitrofunars. Kvinnelig og mannlig kronisk pyelonefritt behandles på samme måte, det er ingen forskjeller basert på kjønn, og for barn bør antibiotika med lignende egenskaper brukes, men med anbefalinger til barnet. Uavhengig valg er forbudt, utnevnelse utføres kun av spesialister.
Behandlingsperioden varierer fra to uker til en måned, og etter det bestemmes behandlingsforløpet for å forhindre tilbakefall. Derfor anbefales det å alltid ha medisiner tilgjengelig som om nødvendig vil bidra til å forhindre eksacerbasjoner og starte behandlingen i tide.

Kirurgisk inngrep

Noen ganger er det ikke mulig å kurere det med medisiner, men tvert imot begynner dannelsen av purulente foci. Deretter utføres en operasjon, som tar sikte på å eliminere purulente formasjoner. I alvorlige tilfeller kan leger fjerne den berørte nyren. Det finnes flere typer kirurgiske prosedyrer:

decapsulation;
pyelostomi;
åpning og utskjæring av purulente-nekrotiske foci;
nefrektomi.

Uavhengig av operasjonstype er kirurgi et komplekst inngrep som kan være ledsaget av komplikasjoner, både under operasjonen og under postoperativ periode. Det er også kontraindikasjoner mot kirurgi, som hjerte- og karsykdommer. Kirurgiske metoder siste utvei, vil det bare bli foreskrevet etter en grundig, fullstendig undersøkelse og studie av sykehistorien.

Andre effektive behandlinger

Det er tilrådelig å inkludere bruken av folkemedisiner for behandling av pyelonefritt og avslapning i sanatorier. Tradisjonell medisin er ikke i stand til å føre til fullstendig gjenoppretting og helbredelse av nyrene, men den er veldig effektiv mellom medisiner og behandlingsforløp.

Behandling hjemme

Bruken av vanndrivende midler, urtepreparater basert på bjørnebær, solbær, kjerringrokk, nyper, einer og linfrø vil være effektiv. De har utmerkede antiseptiske og vanndrivende egenskaper. Tranebær, som fruktjuice er laget av, har en kraftig bakteriedrepende effekt; ta 0,5-1 liter av drikken per dag. I tillegg til fruktdrikken, må du ta metionin, som spiller rollen som en aminosyre, som påvirker syntesen av biologiske komponenter i kroppen. I tillegg er en slik tandem i stand til å nøytralisere giftige forbindelser. Og alt dette er nødvendigvis ledsaget av en diett; krydret mat og hermetikk er ekskludert fra dietten. Det anbefales å drikke mer vann.

Forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer en hel rekke tiltak:

rettidig behandling;
periodisk undersøkelse, tester, besøk til den behandlende legen;
eliminere smittsomme foci i kroppen;
terapi for blærebetennelse, prostatitt, epididymitt til fullstendig gjenoppretting;
under graviditet, overvåking av utseendet av patogene bakterier i urinen;
fjerning av steiner (om nødvendig gjennom kirurgi);
opprettholde personlig hygiene;
forbruk av vitaminer, mikroelementer, tilstrekkelige mengder vann;
antibakteriell beskyttelse.

Riktig ernæring er nøkkelen til helse, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av sykdom. En diett for kronisk pyelonefritt er nødvendig fordi nyrene er direkte involvert i metabolismen. I tillegg vil diettmenyen fremskynde prosessen med å eliminere patologier. Derfor er det verdt å utelukke krydret, fet, krydret, salt mat. Meieriprodukter, frukt, bær anbefales, samt å drikke minst 2 liter rent vann på en dag.

Legemidler som forbedrer nyreblodstrømmen

Som foreskrevet av legen din, må du ta medisiner som forbedrer nyreblodstrømmen, for eksempel trental, klokkespill, aescusan og troxveazin.

Prognose

Kun aktualitet, korrekt diagnose, resept effektiv behandling vil føre til bedring. Komplikasjoner oppstår når metamorfose oppstår i nyrene. Avhengig av stadiet av pyelonefritt, dets kompleksitet av behandlingen og varigheten av diagnosen, avhenger utbruddet av remisjon eller mangel på det. Prognosen avhenger også av progresjonshastigheten av pyelonefritt, tilstedeværelsen av urologiske patologier, graviditet, samt pasientens livsstil og ønske om å bli behandlet. Dermed er det mange faktorer som er ansvarlige for utviklingen av sykdommen eller bedring og avhenger av medisinsk fagpersonell, så vel som pasienten selv.

Video om kronisk pyelonefritt:

Kronisk pyelonefritt er en bakteriell prosess av uspesifikk karakter, som i de fleste tilfeller påvirker nyrevevet og pyelocaliceale strukturer. Sykdommen viser seg som smerter i nyrene korsryggen, og symptomer på urindysfunksjon.

Oftest diagnostiseres pyelonefritt hos kvinner og jenter, siden de strukturelle egenskapene til urinrøret i den kvinnelige halvdelen av befolkningen bidrar til utviklingen av denne sykdommen. Som regel er begge organer involvert i prosessen samtidig, og det er grunnen til at den kroniske formen skiller seg fra den akutte formen.

Den akutte formen av sykdommen er ledsaget av en skarp og rask utvikling av patologi, mens kronisk pyelonefritt i mange tilfeller er asymptomatisk - langsiktig remisjon erstattes av en akutt prosess. I følge statistikk blir pyelonefritt diagnostisert oftere enn dens akutte form.

Vi kan snakke om en kronisk form for pyelonefritt når sykdommen ikke er fullstendig helbredet innen 3 måneder.

Den akutte formen av sykdommen blir kronisk av en rekke årsaker:

tilstedeværelsen av steiner eller innsnevring av urinkanalene, noe som fører til forstyrrelse av utstrømningen av urin;
urin refluks - urin refluks;
prosessen med betennelse i organer som er lokalisert i umiddelbar nærhet - prostatitt, enterokolitt, blærebetennelse, uretritt og andre;
generelle sykdommer - diabetes, fedme, immunsvikt;
rus – arbeid i farlig arbeid, alkoholmisbruk, røyking;
dårlig kvalitet på behandling av akutt pyelonefritt.

Årsaken til sykdommen er følgende patologiske mikroorganismer:

Proteus;
coli;
kokker;
Pseudomonas aeruginosa;
assosiasjoner av mikroorganismer.

L-former av bakterieflora kan forbli i kroppen i lang tid, og før eller siden komme inn i parrede organer gjennom blodet.

I den kroniske formen for pyelonefritt reduseres organer i størrelse, og øverste laget nyren blir klumpete. I avanserte stadier krymper nyrene og interstitiell nekrose utvikler seg.

Risikofaktorer er:

graviditet er forbundet med hormonelle endringer i kroppen, i tillegg kan livmoren, økende i størrelse, legge press på urinorganene og hindre utstrømningen av urin;
promiskuøst sexliv - øker risikoen for infeksjon med mikroorganismer som utgjør en fare for menneskers helse - gonokokker, klamydia;
arvelig disposisjon;
forstyrrelser i innervasjon Blære.

Prosessen med overgang fra akutt til kronisk

Infeksjonen kan komme til nyrene på følgende måter:

gjennom blod;
urinogen metode;
langs veggen av urinkanalene - den stigende banen.

Normalt forsvinner bakterier som trenger inn i blæren raskt - dette skyldes at urin har en antimikrobiell egenskap, samt på grunn av utvasking av bakteriefloraen med urin. Når utstrømningen av urin er forstyrret, holdes bakterier tilbake i kanalene og begynner å aktivt formere seg.

Hemogen spredning av bakterier observeres oftest hos personer med immunsvikt eller hos sterkt svekkede pasienter.

En gang i nyrevevet begynner patogenene aktivt å frigjøre giftstoffer som negativt påvirker funksjonen til organene. En inflammatorisk prosess utvikler seg, som med et langt sykdomsforløp blir årsaken til spredning av bindevev. Dette fenomenet fører til krymping av organet.

Prosesser som fører til forstyrrelser i utstrømningen av urin provoserer urinretensjon og økt trykk i kanalene, noe som bidrar til sykdommens kroniske tilstand. Deretter utvikler refluks, som gjør at infeksjonen lett kan trenge inn i nyrene.

Klassifisering og utviklingsstadier

I nefologi er alle former for pyelonefritt delt inn i primær og sekundær. Hvis den første formen utvikler seg som en uavhengig sykdom, oppstår den andre i nærvær av andre plager, som forverres av kongestive prosesser og urodynamiske lidelser.

Pyelonefritt varierer etter alder:

barnas;
under graviditet;
senil.

Det er en Lopatkin-ordning, som inkluderer følgende typer sykdommer:

primær og sekundær;
ensidig og tosidig;
nekrotisk;
purulent;
serøs;
latent;
aktiv betennelsesfase;
abscess;
karbunkel;
pyonefrose;
nefrosklerose.

I henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen kan pyelonefritt være som følger:

latente – symptomer er enten helt fraværende eller svakt utviklet;
tilbakevendende - eksacerbasjoner erstattes av synking av sykdommen. Hyppigheten av endringer avhenger av påvirkningen av provoserende faktorer;
anemisk - hemoglobinnivået synker, anemisk syndrom utvikler seg;
azotemic - nyresvikt utvikler seg;
hypotensive - ledsaget av en økning i trykket i arteriene.

Stadiene av kronisk pyelonefritt er som følger:

Trinn 1 - den inflammatoriske prosessen utvikler seg aktivt, symptomene er uttalt;
Fase 2 - det kliniske bildet er uskarpt, så sykdommen kan bare bestemmes gjennom laboratorietester;
Trinn 3 - remisjon - midlertidig svekkelse av sykdommen og fravær av symptomer; i tilfelle av et 5-års tilbakefall, kan legen si om en fullstendig kur for sykdommen.

Symptomer på sykdommen

Symptomer på kronisk pyelonefritt er svært forskjellige.

Patologiske prosesser som forekommer i sammenkoblede organer kan forveksles med andre plager urinsystemet, derfor er differensialdiagnose i dette tilfellet ekstremt viktig.

Symptomene på sykdommen avhenger direkte av sykdommens form. Med et latent sykdomsforløp er det praktisk talt ingen symptomer. Pasienten kan bare oppleve svakhet og, i sjeldne tilfeller, liten økning temperatur. Hevelse, smerte, forstyrrelse av urinprosessen og andre tegn er fraværende. Polyuri vises, leukocytter og bakterieflora kan påvises i en urinprøve.

I den anemiske formen kan det kliniske bildet være som følger:

dyspné;
blekhet i huden;
svakhet;
noen ganger er det klager på smerte i hjerteregionen.

Når det gjelder endringer i urin, er de små og kan ikke alltid oppdages.

Den hypertensive formen er ledsaget av:

svimmelhet;
kortpustethet;
søvnløshet;
smerte i projeksjonen av hjertet.

Den azotemiske formen utvikler seg med nyresvikt og er preget av:

anemi;
økt blodtrykk;
avføringsforstyrrelser;
kvalme;
redusert appetitt;
muskel svakhet;
nummenhet i lemmer.

Det er en reduksjon i kalsiumkonsentrasjonen i urinen.

Ved alvorlig nyresvikt kan følgende oppstå:

leddsmerter;
sekundær gikt;
endringer i hjerterytmen;
utvikling av atrieflimmer;
hevelse i spyttkjertlene;
hevelse i ansiktet;
dårlig smak i munnen.

I den tilbakevendende formen klager pasienten på ubehag i nyreområdet, økt temperatur og feber, dysuri.

Når den kroniske prosessen forverres, vises andre symptomer akutt form sykdommer:

hodepine;
anemi;
økt blodtrykk;
synshemming.

En blodprøve kan oppdage økt ESR, anemi og leukocytose.

Komplikasjoner

Komplikasjoner kronisk sykdom kan være svært alvorlig, så det er strengt tatt ikke anbefalt å ignorere sykdommen.

Når det gjelder nyrene selv, kan to typer komplikasjoner oppstå i dem:

Nefrosklerose. Dette fenomenet oppstår oftest mot bakgrunnen av et latent sykdomsforløp, den primære formen, der obstruksjon av urinkanalene ikke observeres. Nefrosklerose i seg selv kan kompliseres av en økning i blodtrykket av nefrogen type, og hvis det er skade på to nyrer samtidig, er utviklingen av nyresvikt mulig.
Pyonefrose. Dette er den siste fasen av pyelonefritt, som utvikler seg i en purulent-destruktiv form. Oftest observeres den patologiske prosessen på den ene siden. Sykdommen oppstår med sekundær pyelonefritt, i nærvær av forstyrrelser i strømmen av urin eller med nyretuberkulose. Orgelet øker kraftig i størrelse, parenkymet blir tynnere, og hulrommene er fylt med purulent ekssudat. Kronisk betennelse, fettdegenerasjon og sklerose er også observert. Den fete kapselen vokser til nyren, og den fibrøse kapselen blir veldig tykk, urinen inneholder puss, og nyren beveger seg dårlig når den palperes.

Med et forlenget forløp av den kroniske prosessen kan betennelse spre seg til fiberen som omgir nyrestammen.

Diagnostiske metoder

Pyelonefritt diagnostiseres som følger:

studere pasientens medisinske historie;
vurdering av symptomer og plager;
urinundersøkelse ved hjelp av Kakovsky-Addis-metoden;
bestemme antall aktive leukocytter i urin;
tank urin analyse;
nyrebiopsi.

Svært ofte klarer ikke spesialister å gjenkjenne den kroniske formen av sykdommen og bestemme sykdomsformen, spesielt hvis sykdommen oppstår i latent form eller kliniske symptomer er mangfoldige.

For å bestemme pyelonefritt kan pasienten henvises til en blodprøve for å bestemme kreatinin, urea og restnitrogen.

Røntgenundersøkelse gjør det mulig å vurdere størrelsen på nyrene, deres deformasjon, redusert tonus i urinkanalene, og ved bruk av radioisotopforskningsmetoden kan hvert organ studeres i detalj separat.

Retrograd og intravenøs pyelografi, ekkografi (ekkotegn på den inflammatoriske prosessen), kromocystoskopi, scenografi er tilleggsforskning kronisk pyelonefritt.

Pyelonefritt må tydelig skilles fra kronisk glomerulonefritt og hypertensjon.

Glomerulonefritt er, i motsetning til pyelonefritt, ledsaget av et høyt innhold av røde blodlegemer i urinen, mangel på leukocytter i aktiv form, og tilstedeværelsen av mikrobiell flora i urinen. Når det gjelder hypertensjon, observeres det oftere hos personer eldre enn aldersgruppen, og oppstår med endringer cerebrale kar koronarkar, og er også ledsaget av hypertensive kriser.

Prinsipper for behandling

Pyelonefritt inkluderer flere områder av terapi. Pasientens diett bestemmes av legen basert på alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, sykdomsfasen og kliniske egenskaper. Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:

uttalt sykdomsforløp;
utvikling av arteriell hypertensjon;
progresjon av kronisk nyresvikt;
betydelige forstyrrelser i urodynamikk som krever restaurerende prosedyrer,
en kraftig forverring av tilstanden til nyrene.

Pasienter i noen fase av sykdommen bør ikke tillate hypotermi og ekskludere fysisk trening.

Hvis sykdommen oppstår i latent form, med normalt blodtrykk og samtidig opprettholde nyrefunksjonalitet, er det ikke nødvendig med spesielle restriksjoner i regimet. I akutte stadier Pasienten er foreskrevet sengeleie.

Det anbefales å øke mengden væske som forbrukes til 2,5 liter per dag. Ved høyt blodtrykk bør mengden væske per dag ikke overstige en liter. Når det gjelder salt, bør forbruket reduseres til 5 gram per dag.

Naturligvis bør pasienten foreskrives antibiotika. Moderne antibakterielle legemidler gjør det mulig å foreskrive empirisk terapi, da de har et bredt spekter av handling.

De fleste leger anser det som upassende å bruke svært giftige legemidler til behandling, men det er mulig å velge et adekvat medikament først etter resultatene av urinkultur.

Det er veldig viktig å velge riktig dosering betyr å forhindre at patogen mikroflora utvikler resistens mot virkestoff legemiddel.

Dersom pasienten ikke har fått antibakteriell terapi, da er sannsynligheten for at det forårsakende middelet er E. coli 90 %.

De mest foreskrevne antibakterielle midlene er:

ceftoksim;
Ceftriaxone;
5-Nok;
Furomag.

Hvis en pasient har kronisk nyresvikt, blir han foreskrevet følgende medisiner:

Pefoloxacin;
Cefaperazon.

Kirurgi. Hvis konservativ behandling av kronisk pyelonefritt forblir ineffektiv, er kirurgisk inngrep foreskrevet. Alle forstyrrelser i utløpet av urin er indikasjoner for kirurgisk inngrep.

Hvis det kroniske sykdomsforløpet er komplisert av utseendet til en karbunkel, er kirurgisk behandling og installasjon av nefrostomidrenering foreskrevet.

I alvorlige tilfeller er nefrektomi foreskrevet; indikasjoner for en slik operasjon er:

pyonefrose;
nefrosklerose;
tap av nyrefunksjon;
vedvarende hypertensjon som ikke reagerer på konservativ terapi.

Også med konservative og kirurgisk behandling kunnskap om terapeutisk ernæring og terapi med folkemedisiner.

Tradisjonelle metoder for terapi

Når du behandler en sykdom hjemme, med tillatelse fra en lege, kan du bruke folketerapi.

Ved bruk av medisinske urter må du passe på at pasienten ikke har allergi eller individuell intoleranse for urtekomponenter.

Du kan bruke tyttebærinfusjon. Dette vannet er et godt vanndrivende middel, det er lett å tilberede en infusjon fra det - du må helle en spiseskje blader med et glass kokende vann og la stå i en halv time. Sil deretter og ta en tredjedel av et glass tre ganger om dagen. Dette midlet er godkjent for behandling av barn.

Maissilke er et annet svært vanlig vanndrivende middel, som tilberedes og konsumeres på samme måte som tyttebærinfusjon.

Osp brukes veldig ofte til å behandle pyelonefritt, siden denne planten takler ulike nyresykdommer godt. For å tilberede et avkok av osp, kan du bruke blader, unge kvister og trebark. En spiseskje plantemateriale helles i et glass kokende vann og kokes i flere minutter. Du må drikke et halvt glass av avkoket flere ganger om dagen.

Et avkok av linfrø bør tas hver 2. time i 2 dager. For å tilberede det trenger du et glass kokende vann og 30 frø; produktet må kokes i 10 minutter over lav varme.

Behandlingen av nyreproblemer med vannmelon har vært kjent for innbyggere i de sørlige regionene siden antikken. Sunne bær ikke bare spist, men også tilberedt som medisin fra skorpene. Hell kokende vann over det tørkede skallet i forholdet 1:10, la stå i flere timer, og drikk deretter i stedet for te.

Einerbær er et eldgammelt middel mot pyelonefritt. 10 bær helles med kokende vann, la stå i et par timer, og deretter tas før du spiser.

I tillegg til de ovennevnte midlene bruker de bjørkeblader, multebær, hyllebær, johannesurt, myrkalamus og andre urter.

Det må huskes at folkemidlene kan være effektive i de innledende stadiene av sykdommen, i fremtiden kan de bare være tilleggsmetoder som ikke bør utelukke behandling med medisiner.

Kosthold

Ernæringsterapi er en viktig komponent i behandlingen av kronisk pyelonefritt; det er veldig viktig å strengt følge legens anbefalinger, siden denne sykdommen kan være ganske farlig og kan provosere irreversible patologiske fenomener i nyrene.

For pyelonefritt bør følgende matvarer være til stede i kostholdet:

Frukt og grønnsaker som har en vanndrivende effekt - gresskar, vannmelon, agurker, zucchini.
Juice og fruktdrikker laget av bær som har anti-inflammatoriske og antimikrobielle effekter - tyttebær, tyttebær.
I tilfelle forverring av sykdommen og rusprosesser i kroppen, anbefales det å utelukke fra dietten matvarer som inneholder protein - melk, kjøtt og andre. På dette tidspunktet er det bedre å bytte til vegetarisk mat og konsumere grønnsakspureer, juice fra grønnsaker og frukt.
Under remisjonsstadiet kan proteinmat konsumeres innenfor normale grenser.
Fullkornskorn og kli.
Oliven olje.
Grønn usøtet te.
Vann som inneholder kalsium og klorider.

Det er nødvendig å utelukke fra dietten:

varme og krydrede krydder og sauser;
produkter som inneholder essensielle oljer- løk, hvitløk, reddiker, basilikum, persille og andre,
sterke buljonger;
sur frukt og grønnsaker;
pickles og marinader;
konfekt og sukker;
produkter med kunstige tilsetningsstoffer og fargestoffer;
produkter som inneholder oksalsyre;
kaffe, sterk te, søt brus, alkoholholdige drikker.

Det er ikke tillatt å konsumere salt mineralvann;
for å unngå forstoppelse, for dette er det nødvendig å introdusere frokostblandinger, grov fiber og fullkornsbrød i kostholdet;
i fravær av ødem, øk drikkeregimet;
redusere saltinntaket;
regelmessig utføre profylakse med avkok av vanndrivende urter;
unngå hypotermi;
øke immuniteten;
hvis det er fosfater eller oksalater i urinen, hold deg til kostholdsernæring №6;
hvis alkalisering av urin observeres, bytt til diett nr. 14.

Prognose og forebygging

Hvis sykdommen oppstår i mild form, er prognosen gunstig. Men selvfølgelig er tilstedeværelsen av samtidige patologier av stor betydning. Med rettidig eliminering av alle provoserende faktorer, avtar den patologiske prosessen, og en fullstendig kur for sykdommen er mulig.

I noen tilfeller kan pyelonefritt ha en dårlig prognose. Faktum er at avanserte stadier av sykdommen er vanskelig å behandle, og svært ofte forårsaker komplikasjoner som kan føre til utvikling av irreversible patologiske prosesser i sammenkoblede organer.

Prognosen for kronisk pyelonefritt avhenger i stor grad av forekomsten av komplikasjoner. Hvis en sekundær infeksjon legges til den inflammatoriske prosessen, forverres prognosen betydelig; en forverret prognose observeres også i nærvær av nyrestein.

Det mest ugunstige utfallet av sykdommen kan betraktes som nyresvikt. Denne sykdommen fører til nyresvikt, ødem og problemer med det kardiovaskulære systemet.

Medikamentell behandling for den kroniske formen av sykdommen er vanligvis langsiktig og krever nøye og streng overholdelse av alle medisinske anbefalinger. Med feil behandling kan forventet levealder reduseres betydelig.

Når det gjelder forebyggende tiltak, er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen umiddelbart, som kan forårsake patologiske prosesser i nyrene. Vanlig blærebetennelse med feil behandling kan føre til alvorlige konsekvenser.

For å forhindre pyelonefritt er det nødvendig:

styrke immuniteten;
Sunn mat;
bekjempe bakterielle infeksjoner;
å leve en aktiv livsstil;

Mest viktige årsaker Overgangen fra en akutt infeksiøs-inflammatorisk prosess i nyrene til en kronisk er som følger:

1. Rettidig ukjente og uløste årsaker til forstyrrelser i utstrømningen av urin ( urolithiasis sykdom, forsnevringer i urinveiene, adenom prostatakjertel, vesikoureteral refluks, nefroptose, etc.)

2. Feil eller utilstrekkelig langtidsbehandling av akutt pyelonefritt, samt manglende systematisk oppfølging av pasienter som har fått akutt pyelonefritt.

3. Dannelsen av former for bakterier og protoplaster ved pyelo-nefritt, som kan forbli i det interstitielle vevet i nyren i lang tid i en inaktiv tilstand, og når kroppens beskyttende immunkrefter reduseres, kan de gå tilbake til deres opprinnelige tilstand og forårsake en forverring av sykdommen.

4. Kronisk medfølgende sykdommer(diabetes mellitus, fedme, gastrointestinale sykdommer, betennelse i mandlene osv.), svekker kroppen og er en konstant kilde til nyreinfeksjon.

5. Immunsvikttilstander.

Kronisk pyelonefritt begynner ofte i barndommen, oftere hos jenter, etter et typisk angrep av akutt pyelonefritt. Under eller etter akutte infeksjons- og virussykdommer (influensa, betennelse i mandlene, lungebetennelse, mellomørebetennelse, enterokolitt, etc.), oppstår nye forverringer av kronisk pyelonefritt, som ofte er maskert av disse sykdommene og går ubemerket hen. Svekkelse av kroppen ved den smittsomme prosessen og utilstrekkelig antibakteriell behandling bidrar til utviklingen av kronisk pyelonefritt. Deretter har dens kurs i barnet en bølgelignende karakter. Remisjonsfasen av sykdommen erstattes av en latent fase av den inflammatoriske prosessen, og deretter av en aktiv. Det er to typer hos barn klinisk forløp kronisk pyelonefritt: latent og bølgelignende. Den latente typen er preget av sparsomme symptomer. Hos de fleste barn oppdages denne sykdommen ved en klinisk undersøkelse eller ved undersøkelse i forbindelse med interkurrente sykdommer. Mye sjeldnere - hvis det er klager på periodisk tretthet, liten appetitt, vag lavgradig feber og, ekstremt sjelden, magesmerter.

Den bølgete typen er preget av perioder med remisjon og eksaserbasjoner. Oftere er det registrert hos barn med vesikoureteral refluks og alvorlig hydronefrotisk transformasjon forårsaket av ulike misdannelser i nyrene og urin vei.

Symptomer på kronisk pyelonefritt:

Kronisk pyelonefritt kan oppstå i årevis uten klare kliniske symptomer på grunn av en treg inflammatorisk prosess i det interstitielle vevet i nyren. Manifestasjoner av kronisk pyelonefritt avhenger i stor grad av aktiviteten, prevalensen og stadiet av den inflammatoriske prosessen i nyren. Ulike grader deres uttrykk og kombinasjoner skaper mange alternativer kliniske tegn kronisk pyelonefritt. I den innledende fasen av sykdommen med en begrenset inflammatorisk prosess i nyrene (latent fase av betennelse), er det således ingen kliniske symptomer på sykdommen, og bare et litt økt antall leukocytter finnes i urinen (vanligvis fra 6 * 10 3 til 15 * 10 3 i 1 ml urin ) med påvisning av aktive leukocytter blant dem indikerer pyelonefritt. Hos foreldre til barn med kronisk pyelonefritt er det noen ganger mulig å etablere en episode med kortvarig smerte når barnet tisser, en økning i kroppstemperatur i denne perioden og tretthet, først etter vedvarende avhør. Tidspunktet for påvisning av utilsiktet identifisert urinsyndrom anses i de fleste tilfeller som sykdommens begynnelse.

Ofte, når man undersøker disse barna, oppdages betydelige urodynamiske forstyrrelser. Dette latente forløpet av kronisk pyelonefritt er typisk for barn, derfor, i alle tilfeller av påvisning av urinsyndrom, er en omfattende urologisk undersøkelse av et slikt barn indisert. det første stadiet kronisk pyelonefritt i den aktive fasen av betennelse manifesteres av mild ubehag, tap av appetitt, økt tretthet, hodepine og adynami om morgenen, milde kjedelige smerter i korsryggen, små frysninger, blekhet i huden, leukocyturi (over 25-10 år) leukocytter i 1 ml urin), tilstedeværelsen av aktive leukocytter og, i noen tilfeller, Sternheimer-Malbin-celler i urinen, bakteriuri (10 5 eller flere mikroorganismer i 1 ml urin), en økning i ESR og en økt titer av antibakterielle antistoffer, subfebril tilstand.

I det senere stadiet av pyelonefritt manifesteres ikke bare den aktive og latente fasen, men også remisjonsfasen av generell svakhet, utmattelse, nedsatt arbeidsevne, mangel på matlyst. Pasienter merker en ubehagelig smak i munnen, spesielt om morgenen, presserende smerter i epigastrisk region, avføringsustabilitet, flatulens, kjedelig verkende smerte i lumbalområdet, som de vanligvis ikke legger vekt på.

Nedsatt nyrefunksjon fører til tørste, munntørrhet, nokturi og polyuri. Huden er tørr, blek, med en gulaktig-grå fargetone. Hyppige symptomer på kronisk pyelonefritt er anemi og arteriell hypertensjon. Kortpustethet som oppstår ved moderat fysisk aktivitet er oftest forårsaket av anemi. Arteriell hypertensjon forårsaket av kronisk pyelonefritt er preget av høyt diastolisk trykk (over 110 mm Hg) med et gjennomsnittlig systolisk trykk på 170-180 mm Hg. Kunst. og det faktiske fraværet av effekt fra antihypertensiv terapi. Hvis det i de tidlige stadiene av pyelonefritt observeres arteriell hypertensjon hos 10-15% av pasientene, så i de senere stadier - i 40-50%.

Prognose. Ved kronisk pyelonefritt er prognosen direkte avhengig av sykdommens varighet, aktiviteten til den inflammatoriske prosessen og hyppigheten av gjentatte angrep av pyelonefritt. Prognosen er spesielt dårligere hvis sykdommen starter i barndommen på grunn av unormalt utvikling av nyrer og urinveier. Derfor bør kirurgisk korreksjon utføres så tidlig som mulig for å identifisere disse anomaliene. Kronisk pyelonefritt er den vanligste årsaken til kronisk nyresvikt og nefrogen arteriell hypertensjon. Prognosen blir spesielt ugunstig når disse komplikasjonene kombineres.

Diagnose av kronisk pyelonefritt:

Ved diagnostisering av kronisk pyelonefritt gir en korrekt innsamlet anamnese betydelig hjelp. Det er nødvendig å vedvarende finne ut av pasienter som led nyre- og urinveissykdommer i barndommen. Hos kvinner bør oppmerksomhet rettes mot angrep av akutt pyelonefritt eller akutt blærebetennelse som er observert under graviditet eller kort tid etter fødsel. Hos menn Spesiell oppmerksomhet det er nødvendig å ta hensyn til skader i ryggraden, urinrøret, blæren og inflammatoriske sykdommer i genitourinære organer.

Det er også nødvendig å identifisere tilstedeværelsen av faktorer som disponerer for forekomsten av pyelonefritt, for eksempel anomalier i utviklingen av nyrene og urinveiene, urolithiasis, nefroptose, diabetes mellitus, prostataadenom, etc.

Laboratorie-, røntgen- og radioisotopforskningsmetoder er av stor betydning ved diagnostisering av kronisk pyelonefritt.

Leukocyturi er et av de viktigste og vanligste symptomene på kronisk pyelonefritt. En generell urinprøve er imidlertid lite nyttig for å påvise leukocyturi ved pyelonefritt i den latente betennelsesfasen. Unøyaktigheten i den generelle analysen ligger i det faktum at den ikke strengt tatt tar hensyn til mengden supernatanturin som er igjen etter sentrifugering, størrelsen på dråpen tatt for studien og dekkglasset. Hos nesten halvparten av pasientene med latent fase av kronisk pyelonefritt oppdages ikke leukocyturi under en generell urinanalyse. Som et resultat, hvis det er mistanke om kronisk pyelonefritt, er påvisning av leukocyturi indisert ved bruk av Kakovsky-Addis-metoden (innholdet av leukocytter i daglig urin), Amburger (antall leukocytter frigjort i 1 minutt), de Almeida-Nechiporenko (tallet av leukocytter i 1 ml urin), Stansfield-Webb (antall leukocytter i 1 mm 3 ikke-sentrifugert urin). Av de ovennevnte er den mest nøyaktige Kakovsky-Addis-metoden, siden urin for forskning samles over lang tid. Men for å unngå falske positive resultater, bør urin samles i to beholdere: de første porsjonene med urin samles i den ene (30-40 ml for hver vannlating), og resten av urinen samles i den andre. Siden den første delen inneholder et stort nummer av leukocytter på grunn av rødming fra urinrøret; det brukes bare for å redegjøre for den totale mengden urin som skilles ut. Undersøkelse av urin fra den andre beholderen lar oss bestemme leukocyturi av vesikal eller renal opprinnelse.

Dersom legen mistenker at pasienten har kronisk pyelonefritt i remisjon, brukes provoserende tester (prednisolon eller pyrogenal). Administrering av prednisolon eller pyrogenal provoserer frigjøring av leukocytter fra betennelseskilden hos en pasient med kronisk pyelonefritt. Utseendet til leukocyttturia etter administrering av prednisolon eller pyrogenal indikerer tilstedeværelsen av kronisk pyelonefritt. Denne testen blir spesielt overbevisende hvis aktive leukocytter og Sternheimer-Malbin-celler påvises samtidig i urinen.

En reduksjon i den osmotiske konsentrasjonen av urin (mindre enn 400 mOsm/l) og en reduksjon i clearance av endogent kreatinin (under 80 ml/min) har også diagnostisk betydning for kronisk pyelonefritt. En reduksjon i nyrens konsentrasjonsevne kan ofte observeres i tidligere stadier av sykdommen. Det indikerer et brudd på de distale tubulis evne til å opprettholde en osmotisk gradient i blodtubuli-retningen. En reduksjon i tubulær sekresjon er også notert som et tidligere symptom på kronisk pyelonefritt.

Metoder for å vurdere immunologisk reaktivitet, studere egenskapene til proteinuri og bestemme titere av antibakterielle antistoffer er viktige. Immunologisk reaktivitet vurderes for tiden ved hjelp av et sett med metoder som involverer å bestemme cellulære og humorale immunitetsfaktorer. Av de cellulære metodene er de mest utbredte metoder for å bestemme antall immunkompetente celler i perifert blod og deres funksjonelle verdi. Antall immunkompetente celler bestemmes i rosettreaksjonen, og ulike modifikasjoner gjør det mulig å bestemme antall thymus-avhengige, thymus-uavhengige og såkalte null-immunkompetente celler. Informasjon om den funksjonelle nytten av immunocytter oppnås under blasttransformasjonsreaksjonen til perifere blodlymfocytter.

Røntgenundersøkelsesmetoder gir betydelig hjelp ved diagnostisering av kronisk pyelonefritt. De viktigste radiologiske symptomene på sykdommen er følgende: 1) endringer i nyrenes størrelse og konturer; 2) svekkelse av nyrens sekresjon av røntgentett kontrastmiddel; 3) patologiske indikatorer på nyre-kortikal indeks (RCI); 4) deformasjon av oppsamlingssystemet; 5) Hodsons symptom; 6) endringer i angioarkitekturen til nyrene.

Et vanlig røntgenbilde ved kronisk pyelonefritt avslører en reduksjon i størrelsen på en av nyrene, en merkbar økning i skyggens tetthet og en vertikal plassering av aksen til den berørte nyren.

Utskillelsesurografi i ulike modifikasjoner er det hovedmetoden for røntgendiagnose av kronisk pyelonefritt. Røntgenbildet av kronisk pyelonefritt er preget av polymorfisme og asymmetri av endringer, som avhenger av forholdet mellom infiltrative-inflammatoriske og cicatricial-sklerotiske prosesser.

Kronisk pyelonefritt er preget av asymmetri av nyreskade og en reduksjon i deres funksjon, noe som er tydeligere avslørt på ekskretoriske urogrammer utført tidlig (1, 3, 5 minutter) etter introduksjonen av et røntgentett stoff og forsinket (40 minutter, 1 time) 1,5 timer). På senere urogrammer bestemmes en nedgang i frigjøringen av røntgentett stoff fra den mer berørte nyren på grunn av retensjonen i de utvidede tubuli.

I stadium I av kronisk pyelonefritt, når infiltrative prosesser dominerer, avslører røntgenbilder spredningen av calyces, spasmer i nakken og bekkenet. Siden spasmer varer i 20-30 s, oppdages de oftere ved hjelp av urokinematografidata enn ekskresjonsurografi.

I stadium II av pyelonefritt, når arr-sklerotiske endringer utvikles, symptomer på nedsatt tonus i bekkenbekkene og øvre tredjedel urinleder i form av deres moderate ekspansjon og et symptom på kanten av psoas-muskelen (ved kontaktpunktet mellom bekkenet og urinlederen med kanten av psoas-muskelen, observeres en jevn flating av deres kontur).

Ulike deformasjoner av bekkene vises: de får en soppformet, kølleformet form, forskyves, nakkene blir lengre og smalere, og papillene jevnes ut.

Omtrent 30 % av pasientene med kronisk pyelonefritt har Hodsons symptom. Dens essens ligger i det faktum at på ekskretoriske eller retrograde pyelogrammer virker linjen som forbinder papillene til den pyelonefritiske nyren skarpt kronglete, siden den nærmer seg overflaten av nyren på steder med arrdannelse i parenkymet og beveger seg bort fra den i områder med mer bevart vev. I sunn nyre denne linjen er jevnt konveks, uten utsparinger, plassert parallelt med den ytre konturen av nyren.

Retrograd pyelografi brukes ekstremt sjelden ved kronisk pyelonefritt på grunn av risikoen for nyreinfeksjon, spesielt ved sykehuservervede bakteriestammer.

Karakteristiske radiologiske tegn på kronisk pyelonefritt er vist skjematisk i fig. 83.

Ved kronisk pyelonefritt oppstår en gradvis reduksjon i nyreparenkymet, som kan bestemmes mer nøyaktig ved hjelp av nyre-kortikal indeks (RCI). Det er en indikator på forholdet mellom arealet av pyelocaliceal-systemet og området av nyren. Verdien av RCT ligger i det faktum at det indikerer en reduksjon i nyreparenkym hos pasienter med kronisk pyelonefritt i stadier I og II av sykdommen, når dette ikke kan fastslås uten en beregningsmetode.

Viktig informasjon om nyrenes arkitektur ved kronisk pyelonefritt kan etableres ved renal arteriografi. Det er tre stadier av vaskulære endringer i nyrene under kronisk pyelonefritt. Av radioisotopforskningsmetodene for kronisk pyelonefritt brukes renografi som metode for separat bestemmelse av nyrefunksjon og identifisering av siden av den største skaden. Metoden gir også mulighet for dynamisk overvåking av nyrefunksjonsgjenoppretting under behandling.

For å bestemme mengden og kvaliteten på fungerende parenkym, er det tilrådelig å bruke dynamisk scintigrafi. Ved segmentell nyreskade avslører dynamisk scintigrafi en forsinkelse i transporten av hippuran i området med arr-sklerotiske endringer.

Med en pyelonefritt-rynket bunt gjør statisk og dynamisk scintigrafi det mulig å bestemme størrelsen på nyrene, arten av akkumulering og distribusjon av stoffet i den. Indirekte reneangiografi gjør det mulig å bestemme tilstanden til blodtilførselen til nyrene og dens restaurering under behandlingsprosessen.

Differensialdiagnose. Kronisk pyelonefritt må oftest skilles fra nyretuberkulose og glomerulonefritt. Til fordel for nyretuberkulose er bevis på tidligere tuberkulose av andre organer, dysuri, hematuri, cicatricial innsnevring av øvre urinveier, proteinuri, og en mindre uttalt overvekt av leukocyturi over erytrocyturi. Pålitelige tegn på nefrotuberkulose er: tilstedeværelsen av Mycobacterium tuberculosis i urinen, vedvarende sur reaksjon av urin, et typisk bilde av tuberkuløse lesjoner i blæren under cystoskopi og karakteristiske radiologiske tegn på sykdommen.

Kronisk glomerulonefritt skiller seg fra pyelonefritt ved overvekt av erytrocytter over leukocytter i urinen, den glomerulære typen proteinuri (penetrering av proteiner med høy molekylvekt inn i urinen), cylindruria, etc.

Unilateral kronisk pyelonefritt i sklerosefasen må skilles fra nyrehypoplasi. Den avgjørende rollen i disse tilfellene tilhører røntgenforskningsmetoder. Ujevne konturer, en tettere skygge av nyren, deformasjon av bekkene, papiller, bekken, endringer i RCT, en betydelig reduksjon i nyrefunksjonen, tilstedeværelsen av symptomet "brent tre" indikerer pyelonefritisk krymping av nyren, mens tegn på nyre hypoplasi er miniatyrbekken og calyces uten tegn på deres deformasjon, glatte konturer og normal vevstetthet av organet, uendret forhold mellom området av pyelocaliceal-systemet og nyreområdet, dets relativt tilfredsstillende funksjon og fravær av en historie med data om pyelonefritt.

Behandling av kronisk pyelonefritt:

Ved kronisk pyelonefritt bør behandlingen omfatte følgende hovedtiltak: 1) eliminering av årsakene som forårsaket forstyrrelse av urinpassasje eller nyreblodsirkulasjon, spesielt venøs; 2) resept på antibakterielle midler eller kjemoterapimedisiner, tatt i betraktning dataene i antibiogrammet; 3) økt immunreaktivitet i kroppen.

Gjenoppretting av utstrømningen av urin oppnås først og fremst ved å bruke en eller annen type kirurgisk inngrep (fjerning av prostataadenom, steiner fra nyrene og urinveiene, nefropeksi for nefroptose, plastisk kirurgi av urinrøret eller ureteropelvic segmentet, etc.). Ofte, etter disse kirurgiske inngrepene, er det relativt enkelt å oppnå en stabil remisjon av sykdommen uten langvarig antibakteriell behandling. Uten restaurert inn tilstrekkelig urinpassasje, gir bruk av antibakterielle legemidler vanligvis ikke langvarig remisjon av sykdommen.

Antibiotika og kjemiske antibakterielle legemidler bør foreskrives under hensyntagen til følsomheten til pasientens urinmikroflora for antibakterielle legemidler. Før innhenting av antibiogramdata, foreskrives antibakterielle legemidler som har bred rekkevidde handlinger. Behandling for kronisk pyelonefritt er systematisk og langvarig (minst 1 år). Det første kontinuerlige løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker, siden det i løpet av denne tiden er nødvendig å undertrykke smittestoffet i nyrene og løse den purulente inflammatoriske prosessen i den uten komplikasjoner for å forhindre dannelse av arrbindevev. I nærvær av kronisk nyresvikt bør forskrivning av nefrotoksiske antibakterielle legemidler utføres under konstant overvåking av deres farmakokinetikk (konsentrasjoner i blod og urin). Når indikatorene for humoral og cellulær immunitet reduseres, brukes forskjellige immunmodulerende legemidler.

Etter at pasienten når stadium av remisjon av sykdommen, bør antibakteriell behandling fortsettes i intermitterende kurs. Tidspunktet for pauser i antibakteriell behandling bestemmes avhengig av graden av nyreskade og tidspunktet for utbruddet av de første tegnene på forverring av sykdommen, dvs. utseendet på symptomer på den latente fasen av den inflammatoriske prosessen.

I pausen mellom å ta antibakterielle medisiner foreskrives tranebærjuice 2-4 glass om dagen, en infusjon av urter med vanndrivende og antiseptiske egenskaper, natriumbenzonat (0,5 g 4 ganger daglig oralt), metionin (1 g 4 en gang daglig oralt). ). Natriumbenzonat og tranebærjuice med metionin øker syntesen av hippursyre i leveren, som, når det skilles ut i urinen, har en sterk bakteriostatisk effekt på de forårsakende midlene til pyelonefritt.

Sanatorium-resortbehandling av pasienter med kronisk pyelonefritt utføres i Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairm, etc. Å ta lavmineralisert vann øker diuresen, noe som fremmer frigjøring av inflammatoriske produkter fra nyrene og urinveiene. Forbedring av pasientens generelle tilstand er assosiert med hvile, påvirkning av resortfaktorer, balneologisk, gjørmebehandling, inntak av mineralvann, rasjonell ernæring. Under disse forholdene, funksjonen til nyrene og urinveiene, leveren, mage-tarmkanalen og andre organer og systemer forbedres -ganisme, som har en positiv effekt på forløpet av kronisk pyelonefritt. Det bør huskes at bare strengt suksessiv behandling av pasienter med kronisk pyelonefritt på et sykehus, klinikk og feriested gir gode resultater. I denne forbindelse bør pasienter med kronisk pyelonefritt i den latente fasen av betennelse fortsette antibakteriell behandling på et feriested i henhold til regimet anbefalt av den behandlende legen, som har overvåket pasienten i lang tid.

Forebygging av kronisk pyelonefritt:

Forebygging av kronisk pyelonefritt handler om å kurere pasienter med akutt pyelonefritt og observasjon av dem. For å eliminere vedvarende bakteriuri er behandling av coprostasis, kronisk kolitt, kolecystitt, hygiene i munnhulen og nasopharynx av stor betydning.

Forebygging av pyelonefritt hos gravide kvinner fortjener stor oppmerksomhet. Det er fastslått at hvis det er mulig å eliminere bakteriuri under graviditet, oppstår ikke akutt pyelonefritt.
For å forhindre utvikling av kalkulus pyelonefritt, er tidlig kirurgisk inngrep i urinveiene nødvendig for å fjerne steinen, og i nærvær av infeksjon, noen ganger drenering av bekkenet (nefrostomi). Det skal bemerkes at kateterisering av urinveiene generelt og spesielt hos pasienter med urinveisinfeksjon bidrar til forekomst eller forverring av pyelonefritt og bør kun utføres i henhold til de strengeste indikasjoner.
Forebygging av forverring av kronisk pyelonefritt består i å observere generelle hygienetiltak, riktig ernæring, gi pasienter tilstrekkelig med vitaminer, forhindre interkurrente infeksjoner og gjentatte månedlige 10-dagers kurs. antimikrobielle midler. Antibakteriell behandling bør utføres basert på data om følsomheten til urinfloraen.

Hvilke leger bør du kontakte hvis du har kronisk pyelonefritt:

Urolog

Nefrolog

Terapeut

Er det noe som plager deg? Vil du vite mer detaljert informasjon om kronisk pyelonefritt, dens årsaker, symptomer, metoder for behandling og forebygging, sykdomsforløpet og kosthold etter det? Eller trenger du en inspeksjon? Du kan avtale time hos lege– klinikk Eurolab alltid til tjeneste! De beste legene De vil undersøke deg, studere ytre tegn og hjelpe med å identifisere sykdommen etter symptomer, gi deg råd og gi nødvendig hjelp og stille en diagnose. du kan også ringe en lege hjemme. Klinikk Eurolabåpent for deg hele døgnet.

Slik kontakter du klinikken:
Telefonnummer til vår klinikk i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (flerkanal). Klinikksekretæren vil velge en passende dag og tid for deg å besøke legen. Våre koordinater og veibeskrivelser er angitt. Se mer detaljert om alle klinikkens tjenester på den.

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har utført noen undersøkelser, Sørg for å ta med resultatene til en lege for konsultasjon. Hvis studiene ikke er utført, vil vi gjøre alt som er nødvendig i vår klinikk eller sammen med våre kolleger i andre klinikker.

Du? Det er nødvendig å ta en veldig forsiktig tilnærming til din generelle helse. Folk tar ikke nok hensyn symptomer på sykdommer og skjønner ikke at disse sykdommene kan være livstruende. Det er mange sykdommer som til å begynne med ikke manifesterer seg i kroppen vår, men til slutt viser det seg at det dessverre er for sent å behandle dem. Hver sykdom har sine egne spesifikke tegn, karakteristiske ytre manifestasjoner - den såkalte symptomer på sykdommen. Å identifisere symptomer er det første trinnet i å diagnostisere sykdommer generelt. For å gjøre dette, trenger du bare å gjøre det flere ganger i året. undersøkes av lege, for ikke bare å forhindre en forferdelig sykdom, men også for å opprettholde en sunn ånd i kroppen og organismen som helhet.

Hvis du vil stille en lege et spørsmål, bruk den elektroniske konsultasjonsdelen, kanskje finner du svar på spørsmålene dine der og leser tips til selvpleie. Hvis du er interessert i anmeldelser om klinikker og leger, prøv å finne informasjonen du trenger i seksjonen. Registrer deg også på medisinsk portal Eurolab for å holde deg oppdatert på de siste nyhetene og informasjonsoppdateringene på nettstedet, som automatisk vil bli sendt til deg på e-post.

Andre sykdommer fra gruppen Sykdommer i genitourinary system:

"Akutt underliv" i gynekologi

Algodismenoré (dysmenoré)

Algodismenoré sekundær

Amenoré

Amenoré av hypofyseopprinnelse

Nyre amyloidose

Ovarial apopleksi

Bakteriell vaginose

Infertilitet

Vaginal candidiasis

Svangerskap utenfor livmoren

Intrauterin septum

Intrauterine synechiae (fusjoner)

Inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene hos kvinner

Sekundær renal amyloidose

Sekundær akutt pyelonefritt

Genitale fistler

Kjønnsherpes

Genital tuberkulose

Hepatorenalt syndrom

Kimcellesvulster

Hyperplastiske prosesser i endometriet

Gonoré

Diabetisk glomerulosklerose

Dysfunksjonell livmorblødning

Dysfunksjonell livmorblødning i perimenopausal perioden

Livmorhalssykdommer

Forsinket pubertet hos jenter

Fremmedlegemer i livmoren

Interstitiell nefritt

Vaginal candidiasis

Corpus luteum cyste

Tarm-genitale fistler av inflammatorisk opprinnelse

Kolpitt

Myelom nefropati

Myomer i livmoren

Genitourinære fistler

Forstyrrelser i seksuell utvikling hos jenter

Arvelige nefropatier

Urininkontinens hos kvinner

Nekrose av myomatøs node

Feil plassering av kjønnsorganene

Nefrokalsinose

Nefropati i svangerskapet

Kronisk pyelonefritt er ganske vanlig. Med denne patologien oppstår uspesifikke inflammatoriske prosesser forårsaket av ulike bakterier. Som et resultat lider de bekken, calyces og renal parenkym. Oftest oppstår betennelse på grunn av aktiviteten til E. coli eller stafylokokker. Fra denne artikkelen vil du lære svar på spørsmål om hva kronisk pyelonefritt er, hvordan og hva er tegn på kronisk pyelonefritt.

Symptomer på sykdommen

Svært ofte har pasienter et asymptomatisk sykdomsforløp. Betennelse gjør seg kanskje ikke følt på mange år, og påvirker sakte nyrene før symptomene på kronisk pyelonefritt begynner å vises. Kronisk pyelonefritt i nyrene manifesterer seg med symptomer bare i perioden med forverring.

Hvis du har blitt diagnostisert med kronisk pyelonefritt, avhenger symptomene og behandlingen i stor grad av hvordan sykdommen manifesterer seg og hvor nøyaktig sykdommen er lokalisert, samt tilstedeværelsen av andre smittsomme patogener.

I perioden med forverring av kronisk pyelonefritt observeres et bilde generell betennelse. Pasienter opplever økt kroppstemperatur, og når opp til 39 grader. vises smertefulle opplevelser i korsryggen, og lokalisering av smerte avhenger av hvilken nyre som er rammet av sykdommen (lider ofte av kronisk pyelonefritt, som gir smerter på begge sider av korsryggen).

Når pyelonefritt dukker opp, klager pasienter ofte over å føle seg uvel, tap av matlyst og hodepine. Tilstedeværelsen av pyelonefritt kan også bestemmes av pasientens utseende: ansiktet blir litt hovent, øyelokkene kan hovne opp, huden blir blek og poser under øynene observeres ofte.

Når remisjon oppstår (en sykdomsperiode der det er en betydelig svekkelse av symptomer eller deres fullstendige forsvinning), er det ganske vanskelig å bestemme tilstedeværelsen av kronisk pyelonefritt hos en pasient basert på symptomer. I motsetning til perioden med forverring, når nyrene påvirkes, kan det hende at kronisk pyelonefritt under "pausen" ikke plager pasienten i det hele tatt, men i noen tilfeller er det følgende symptomer: sjeldne og mindre smerter (trekkende eller verkende smerter) i korsryggen, lett økning i kroppstemperatur (spesielt før sengetid), munntørrhet og mørkt belegg på tungen, blek og tørr hud, høyt blodtrykk. Hvis en pasient lider av kronisk pyelonefritt i lang tid uten å se en lege, er han ofte plaget av overdreven tretthet, tap av appetitt og påfølgende vekttap og årsaksløs hodepine. I noen tilfeller er periodiske neseblod tilstede. Avanserte stadier av sykdommen er preget av beinsmerter, hyppig urinering og overdreven tørste.

Hvis du opplever ett eller flere av symptomene ovenfor, bør du umiddelbart søke hjelp fra en høyt kvalifisert spesialist for å starte behandlingen i tide og forhindre påfølgende komplikasjoner.

Årsaker til sykdommen

De ligger i patogenene som trenger inn i ekskresjonssystem mennesker, – ulike mikroorganismer ( coli stafylokokker, streptokokker, enterokokker og andre mikroorganismer). Etter at patogenene kommer inn i kroppen av en eller annen grunn, begynner de reproduksjonsstadiet. Ofte, før sykdommen begynner, oppstår akutt betennelse i nyrene.

Årsakene til kronisk pyelonefritt kan også være ulike udiagnostiserte nyresykdommer. Hos barn oppstår sykdommen ofte etter infeksjoner som influensa, sår hals og meslinger. Denne sykdommen rammer unge jenter som begynte å ha vanlig sexliv tidlig. Pasienter som lider av diabetes, fedme og gastrointestinale sykdommer er også inkludert i risikogruppen.

En spesiell faktor som bidrar til utbruddet av sykdommen er et svekket immunsystem, som kan oppstå på grunn av hypotermi i kroppen, spesielt fra hypotermi i nyreområdet.

Stadier av sykdommen

For en sykdom som kronisk pyelonefritt er stadiene som følger:

Fase 1 - atrofi av samlingskanalene i nyrene. Grenene til segmentarteriene reduseres i antall.

Stadium 2 - betydelig vasokonstriksjon oppstår, noen glomeruli blir tomme.

Stadium 3 er preget av alvorlig tubulær atrofi, mange nyreglomeruli dør.

Fase 4 er preget av intens skade på glomeruli, reduksjon i størrelse og uttørking av nyrene.

Liste over konsekvenser av sykdommen

Utviklingen av pyonefrose er en konsekvens av kronisk pyelonefritt. Komplikasjoner etter å ha lidd av pyelonefritt forekommer hovedsakelig hos mennesker etter tretti år. Konsekvensen kan være tilstedeværelsen av akutt nyresvikt, uttrykt ved forstyrrelser i nyrenes funksjon, og noen ganger til og med et fullstendig tap av funksjonsevnen til organet, tilstedeværelsen av paranefritt (purulent betennelse), tilstedeværelsen av nekrotisk papillitt ( oftest denne komplikasjonen, hvor nyrekolikk, hematuri og andre oppstår) alvorlige lidelser, kvinner er mottakelige), tilstedeværelsen av urosepsis (er kanskje den mest alvorlige komplikasjonen, der en nyreinfeksjon påvirker hele kroppen, som nesten alltid ender i død).

Diagnostikk

Diagnostisering av sykdommen er ganske vanskelig. Dette skyldes det faktum at dets manifestasjoner kan varieres, og det er også ofte mulig å forekomme i en latent form. For å stille en diagnose av kronisk pyelonefritt, er en spesialist avhengig av pasientens klager og ytterligere instrumentelle og laboratorietester. Diagnostikk må være omfattende.

En rekke laboratorietester inkluderer: generelle urin- og blodprøver, prednisolon- og pyrogenale tester (under testen injiseres pasienten med et medikament, og etter en tid tas en serie urinprøver for analyse), Sternheimer-Malbin-testen for å bestemme det kvantitative innholdet av celler, bakteriologisk forskning urin og biokjemisk blodprøve, test for innhold av elektrolytter i blod og urin.

En rekke instrumentelle studier inkluderer: røntgen, takket være hvilken du kan bestemme størrelsen på nyrene (med kronisk pyelonefritt reduseres nyrene); utføre radioisotoprenografi, gjennom hvilken funksjonsevnene til hver nyre bestemmes separat; utføre en nyrebiopsi, som lar deg bestemme i hvilken grad nyrene er påvirket; kromocystoskopi, som lar deg bestemme hvor godt utskillelsesfunksjonen til nyrene fungerer; gjennomfører ultralydundersøkelse nyre

Det bør også bemerkes at for en nøyaktig diagnose trenger legen ofte bare å spørre pasienten i detalj om klagene hans.

I dette tilfellet er utelukkelsen av amyloidose, kronisk glomerulonefritt, hypertensjon, diabetisk glomerulosklerose av spesiell betydning når man skal stille en diagnose, siden disse sykdommene ligner kronisk pyelonefritt i det generelle kliniske bildet.

Behandling av sykdommen

Er det mulig å kurere kronisk pyelonefritt? Kronisk pyelonefritt - hva er det? Legen din kan svare på disse spørsmålene for deg. Hvis du har oppdaget kronisk pyelonefritt, er behandling tilgjengelig med forskjellige metoder. Prosessen med å behandle sykdommen involverer individuell tilnærming til hver pasient. Hovedmetodene for behandling er en spesiell diett og medikamentell behandling. Ved forverring anbefales pasienten å gjennomgå døgnbehandling under tilsyn av en lege. Pasienten foreskrives et hvileregime i kombinasjon med compliance riktig kosthold ernæring og mottak spesielle medikamenter. Varighet sengeleie gi behandling for kronisk pyelonefritt bestemmes basert på graden av sykdommen, samt kvaliteten på behandlingen.

Ernæring spiller en viktig rolle. Dessuten er kosthold en forutsetning for behandling.

Det er nødvendig å tegne riktig kosthold ernæring, unntatt inntak av matvarer som rike buljonger, fet og krydret mat, ulike krydder, samt kaffe og alkohol.

Mat som irriterer urinveiene er forbudt. For eksempel øker inntak av mat som inneholder betydelige mengder protein surheten i urinen, noe som har en negativ effekt på kroppen som lider av sykdommen. Mat som inneholder oksalsyre og melkesyre er fullstendig forbudt. Forbruket av lett fordøyelige karbohydrater (bønner, erter, kikerter og andre) har en negativ effekt på pasientens kropp, siden under påvirkning av slike produkter skapes et gunstig miljø for spredning av mikroorganismer.

Listen over forbudte matvarer inkluderer også røkt mat, fete meieriprodukter, bearbeidet mat, sopp og syltet mat. Bruk konfekt bør enten begrenses eller helt elimineres fra dietten.

Kroppen til en person som lider av kronisk pyelonefritt påvirkes fordelaktig av dietter som normaliserer pasientens metabolisme, normaliserer blodtrykket og bidrar til å redusere belastningen på nyrene.

Kostholdet bør inneholde et minimum av proteinprodukter. Forbruk av karbohydrater og fett bør tilsvare mengder lik menneskelige fysiologiske normer. Det er også nødvendig å berike kostholdet med matvarer som inneholder vitaminer som er nødvendige for kroppens helse.

Som et resultat foreskriver legen pasienten å ta antibiotika - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin og andre legemidler som eliminerer kroniske infeksjoner. Legemidlene er foreskrevet til pasienten i lang tid - opptil åtte uker. Før du behandler sykdommen og foreskriver medisiner, må spesialisten overvåke surhetsnivået i pasientens urin og først etter det bestemme medisinen som tilsvarer disse indikatorene.

Behandling av kronisk pyelonefritt vil bli gitt ved å besøke et sanatorium som spesialiserer seg på sykdommer i utskillelsessystemet.

Forebygging

Behandlet pyelonefritt må overvåkes for å forhindre gjentakelse av eksacerbasjon. Som et forebyggende tiltak anbefales personer som lider av denne sykdommen å overvåke kostholdet, begrense saltinntaket og drikke nyre-te. Så snart behandlingen for kronisk pyelonefritt er avsluttet, registreres pasienter på ambulatoriet for å forhindre risiko for tilbakefall av sykdommen. Den tidligere sykdommen dikterer behovet for å opprettholde normal immunitet, som forenkles ved å opprettholde en sunn livsstil, Frisk luft, herding, samt moderat fysisk aktivitet. Det er viktig å organisere det riktige arbeidsmiljøet for deg selv, ikke å få jobb i bedrifter der folk er utsatt for hardt fysisk arbeid, hypotermi og overdreven nervøs spenning.

For å forhindre kronisk pyelonefritt er det nødvendig å sikre tilstrekkelig væskeinntak, noe som garanterer normal urinutstrømning.