Hva er vaskulær motstand. Innledende manifestasjoner av cerebrovaskulær insuffisiens. De viktigste legemidlene som brukes i behandlingen av pasienter med npcm

Hemodynamiske manifestasjoner endringer i vaskulær motstand. Relatert til dette annen form hastighetsmålekurve i vaskulære områder med ulik motstand. Dermed er tonen i de resistive karene i hjernen minimal sammenlignet med andre regioner, vaskulær motstand er lav og den diastoliske blodstrømhastigheten er høy. Tvert imot er tonen i de resistive karene i ekstremitetene maksimal sammenlignet med andre regioner, vaskulær motstand er høy og diastolisk hastighet er minimal.
I vaskulære områder ekstremiteter preget av høy vaskulær motstand, en episode med omvendt blodstrøm registreres normalt ved begynnelsen av diastolen.

Elastisitet- dette er arterienes egenskap til å elastisk deformeres under påvirkning av en belastning og fullstendig gjenopprette størrelsen etter opphør av kreftene over tid. De elastiske egenskapene til arterieveggen kan beskrives i termer som ettergivenhet, forlengbarhet og stivhet (O'Rourke, 1982; Safar, London, 1994; Nichols, O'Rourke, 1998).

Elastisitet- kroppens evne til å gå tilbake til sin opprinnelige tilstand etter en deformerende effekt. Det er åpenbart at begrepene elastisitet og elastisitet er like, og det er ingen grunnleggende forskjeller mellom dem. Rent praktisk brukes elastisitetsmodulen og Youngs modul for å vurdere de elastiske egenskapene til arterier. Elastisitetsmodulen forstås som den gjensidige verdien av koeffisienten for lineær strekking under påvirkning av en strekkbelastning.
Det finnes flere grupper av metoder for ikke-invasiv vurdering av elastisitet.

Sfygmogrammer kan oppnås ved å plassere pulssensorer direkte på stedet der det pulserende karet palperes. Avhengig av hvilke arterier som undersøkes, skilles sfygmogrammer av sentrale og perifere pulser. Førstnevnte kan fås på arterier av elastisk type - aorta og dens store grener (for eksempel den vanlige halspulsåren), sistnevnte - på muskulære arterier (for eksempel den radiale arterien).

Synkron studere fartøy på forskjellige nivåer lar deg beregne forplantningshastigheten pulsbølge. For å gjøre dette måles forsinkelsestiden for utbruddet av den systoliske stigningen av den perifere pulsen (At,) fra den sentrale og avstanden mellom studiepunktene.

PWV kan bestemmes ved bruk av synkront registrerte reogrammer (Moskalenko Yu.E., Khilko V.A., 1984) eller andre hemodynamiske kurver. Det er kjente metoder for å måle PWV, basert på synkron registrering av et perifert sfygmogram og et EKG, som ekvivalent av den sentrale pulsen (Aizen G.S., 1961). En moderne, men utilgjengelig metode for å måle PWV ved Doppler studie på en to-kanals Doppler-skanner (Nichols, O'Rourke, 1998; Blacher, Safar, 2000).

Hvis du har en EKG-enhet på en ultralydskanner er det mulig å måle PWV ved å bestemme forsinkelsen av begynnelsen av den systoliske stigningen av dopplerogrammet tatt fra en perifer arterie (perifer puls) fra toppen av S-bølgen til EKG (sentral puls). Samtidig blir intrakraniale arterier som er utilgjengelige for pulssensoren tilgjengelige for forskning (Zasorin S.V., Kulikov V.P., 2004).

Verdiene oppnådd på denne måten PWV på friske individer (gjennomsnittsalder 19,5 ± 0,3 år) i området "aortabuen - M1-segmentet av MCA" er 350 ± 1 cm/s, og i området "aortabuen - BEGGE" - 387 ± 0,3 cm/s. PWV-verdier for cerebrale arterier er naturlig lavere enn i arterier i andre regioner, siden disse arteriene har den laveste regionale vaskulære motstanden og derfor veggspenning. Og jo mindre stiv arterieveggen er, jo mindre PWV. Med en økning i arteriell stivhet, som naturlig oppstår med alderen, øker pulsbølgehastigheten fra 4 m/s hos en nyfødt til 8 m/s ved femtiårsalderen.

L. S. Manvelov, kandidat for medisinske vitenskaper
V. E. Smirnov, doktor i medisinske vitenskaper, professor

Forskningsinstitutt for nevrologi ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, Moskva

Diagnose av "initielle manifestasjoner av insuffisiens blodtilførsel til hjernen"(NPNKM) er etablert i samsvar med "Klassifisering av vaskulære lesjoner i hjernen og ryggmarg", utviklet av Research Institute of Neurology ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, hvis en pasient med tegn på en generell vaskulær sykdom (vegetativ-vaskulær dystoni, arteriell hypertensjon (AH), aterosklerose) har klager på hodepine, svimmelhet, støy i hodet, hukommelsessvikt, nedsatt ytelse. Dessuten kan grunnlaget for denne diagnosen bare være en kombinasjon av to eller flere av de fem oppførte plagene, som må noteres minst en gang i uken i minst de siste tre månedene

Problemet med forebygging og behandling av tidlige former for vaskulære sykdommer i hjernen er av stor sosial og økonomisk betydning. Ikke bare er de en alvorlig risikofaktor for utvikling av hjerneslag, en av de viktigste årsakene til funksjonshemming og dødelighet, men de forverrer i seg selv livskvaliteten betydelig, og reduserer ofte arbeidsevnen.

Sekundær forebygging, som er nødvendig for pasienter med innledende manifestasjoner av insuffisiens av blodtilførselen til hjernen (IBC), inkluderer tiltak for å forhindre begge eksacerbasjoner av de viktigste hjerte- og karsykdommer og vaskulære lesjoner i hjernen.

Behandling og forebyggende tiltak for NPNCM kan skjematisk deles inn i følgende typer: arbeid, hvile og ernæringsregime; fysioterapi; kosthold, fysio og psykoterapi; medikamentell behandling og forebygging. Oftest er diett nr. 10 foreskrevet, under hensyntagen til antropometriske data og resultatene av en studie av metabolske egenskaper.

Behandling av pasienter med NPNCM bør utføres på tre hovedområder:

Påvirkning på mekanismen for dannelse av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen,
Påvirkning på cerebral metabolisme,
Differensiert individuell behandling avhengig av kliniske symptomer sykdommer.

Hos pasienter med NPNCM, tidlige stadier dannelse av en underliggende vaskulær sykdom, for å kompensere for tilstanden, noen ganger rasjonell ansettelse, overholdelse av arbeid, hvile og ernæring, røykeslutt og alkoholmisbruk, og bruk av rusmidler som øker fysiologisk beskyttende krefter kropp. I alvorlige former av sykdommen er det nødvendig kompleks terapi med utstrakt bruk medisiner.

Terapi bør utføres med sikte på å eliminere infeksjonsfokus: odontogen; kronisk betennelse i mandlene, bihulebetennelse, lungebetennelse, kolecystitt osv. Pasienter med diabetes mellitus bør få adekvat antidiabetisk behandling.

Hvis behandlingen ikke utføres regelmessig, er risikoen for utvikling akutte lidelser cerebral sirkulasjon, samt dyssirkulatorisk encefalopati øker betydelig. I følge våre data, basert på en syv-årig prospektiv observasjon av 160 pasienter med hypertensjon med NPCCM (menn 40-49 år), utviklet forbigående cerebrovaskulære ulykker (TCVA) seg 2,6 ganger oftere, og hjerneslag - 3,5 ganger mer. ofte hos ubehandlede pasienter, eller de som ble behandlet uregelmessig enn de som ble behandlet regelmessig og fulgte medisinske anbefalinger.

Medikamentelle metoder for behandling og forebygging av forverringer av den underliggende vaskulære sykdommen

Vegetovaskulær dystoni. Terapi utføres i samsvar med prinsippene for å dele autonome lidelser i henhold til sympatikotoniske og vagotoniske manifestasjoner.

Med økt sympatisk tone anbefales en diett med begrenset proteiner og fett, varme bad og karbondioksidbad. Sentrale og perifere adrenolytika og ganglionblokkere brukes. Alfablokkere er foreskrevet: pyrroksan, redergin, dihydroergotamin og betablokkere: anaprilin, atenolol, tenormin, som har en vasodilaterende og hypotensiv effekt.

I tilfeller av insuffisiens av sympatisk tone, er en diett rik på proteiner indikert; salt- og radonbad, kjølige dusjer. Legemidler som stimulerer sentralnervesystemet er effektive: koffein, fenamin, efedrin, etc. Forbedre den sympatiske aktiviteten til sitrongresstinktur 25-30 dråper per dag, pantokrin - 30-40 dråper, ginseng - 25-30 dråper, zamanikha - 30- 40 dråper, kalsiumtilskudd (laktat eller glukonat 0,5 g tre ganger daglig); askorbinsyre - 0,5-1,0 g tre ganger; metionin - 0,25-0,5 g to til tre ganger om dagen.

Når den parasympatiske aktiviteten øker, anbefales et kalorifattig, men proteinrikt kosthold og furubad (36°C). De bruker medisiner som øker tonen i det sympatiske systemet. Belladonna-preparater, antihistaminer og vitamin B6 brukes.

For svakhet parasympatisk system positiv effekt gi: mat, rik på karbohydrater; kaffe; sterk te; lavtemperatur sulfidbad (35°C). Øk parasympatisk tonus med kolinomimetika, kolinesterasehemmere: prozerin 0,015 g oralt og 1 ml 0,05% oppløsning i injeksjoner, mestinon 0,06 g, kaliumpreparater: kaliumklorid, kaliumorotat, panangin. Noen ganger brukes små doser insulin.

Syndromseparasjon vegetativ-vaskulær dystoni på grunn av arten av manifestasjonene (overvekt av sympatisk eller parasympatisk aktivitet) er ikke alltid mulig. Derfor har legemidler som virker på begge perifere deler av det autonome nervesystemet og har både adrenerg og kolinomimetisk aktivitet funnet utbredt bruk i praksis: belloid, bellaspon, ergotaminpreparater.

Arteriell hypertensjon. Behandling og forebyggende tiltak for hypertensjon bør primært rettes mot å eliminere eller korrigere risikofaktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen, som f.eks. psyko-emosjonelt stress, røyking, alkoholmisbruk, overflødig kroppsvekt, stillesittende livsstil liv, diabetes.

Det er nødvendig å begrense forbruket bordsalt opptil 4-6 g per dag (1/2 teskje), og ved alvorlig hypertensjon - til og med opptil 3-4 g.

For tiden for medikamentell behandling Fem klasser av antigener anses som de mest effektive blodtrykksmedisiner: betablokkere, angiotensinkonverterende enzym (ACE)-hemmere, diuretika, kalsiumantagonister og alfablokkere. Rapporten fra WHOs ekspertkomité gir anbefalinger for valg av det første legemidlet for behandling av hypertensjon, presentert i tabell.

Komplekse antihypertensiva er effektive: brinaldix, adelfan-ezidrex, trirezide K, etc. De har imidlertid negative bivirkninger av ingrediensene: reserpin, tiaziddiuretika og hydralaziner. Disse stoffene kan brukes under forverring av hypertensjon, men i fremtiden er det nødvendig å velge et individuelt vedlikeholdsbehandlingsregime. Terapi for ondartet form Hypertensjon bør startes på sykehuset.

Ikke øk dosen av et opprinnelig effektivt medikament flere ganger hvis det ikke lenger kontrollerer blodtrykket pålitelig. Hvis den foreskrevne medisinen viser seg å være ineffektiv, må den erstattes. Det er bedre å legge til små doser av et annet antihypertensivum enn å øke dosen av det første. Effektiviteten av behandlingen øker ved bruk av følgende kombinasjoner av legemidler:

Et vanndrivende middel i kombinasjon med en betablokker, alfablokker eller ACE-hemmer.
En betablokker i kombinasjon med en alfablokker eller en dihydropyridin kalsiumantagonist.
ACE-hemmer i kombinasjon med en kalsiumantagonist. For å oppnå maksimale resultater, er det i noen tilfeller nødvendig å bruke en kombinasjon av ikke bare to, men også tre antihypertensiva.

Hvis hos pasienter med moderat til alvorlig hypertensjon, blodtrykket ikke synker innen en måned etter kombinert behandling med to eller tre legemidler, anses det å være resistent. Årsakene til resistens er svært forskjellige: uregelmessig medikamentinntak, utilstrekkelig høye doser, ineffektiv kombinasjon av legemidler, bruk av pressormedisiner, økt blodplasma, tilstedeværelse av symptomatisk hypertensjon, overdreven inntak av bordsalt og alkohol. Effekten av "hvit pels" er kjent (en økning i blodtrykket hos en pasient i nærvær av en lege eller sykepleier), som kan gi inntrykk av motstand. De alvorligste årsakene til resistens mot terapi er en økning i blodplasma som svar på en reduksjon i blodtrykk, nyresykdom og bivirkninger medisiner. Hos en rekke pasienter med resistent hypertensjon, bruk av loop-diuretika, kombinasjoner ACE-hemmere og kalsiumantagonister.

Etter valg av terapi inviteres pasienten til undersøkelser inntil en tilstrekkelig reduksjon i blodtrykket er oppnådd. Dette sikrer at blodtrykket holdes på et optimalt nivå og risikofaktorer er under kontroll. En gradvis og forsiktig reduksjon i blodtrykket reduserer betydelig bivirkninger og komplikasjoner av antihypertensiv terapi.

Når stabil blodtrykksnedgang oppnås, bør pasienten inviteres til gjentatte undersøkelser med 3-6 måneders mellomrom. Antihypertensiv terapi utføres vanligvis på ubestemt tid. Etter langvarig tilstrekkelig kontroll av blodtrykksnivåer er imidlertid en forsiktig dosereduksjon eller seponering av et av de kombinerte legemidlene tillatt, spesielt hos personer som strengt følger anbefalingene for ikke-medikamentell behandling.

Aterosklerose. For å behandle pasienter med åreforkalkning er det først og fremst nødvendig å identifisere høye nivåer av serumkolesterol (CS) og iverksette tiltak for å korrigere det.

De viktigste legemidlene som brukes i behandlingen av pasienter med NPNCM

En spesiell rolle tilhører medisiner som har en kombinert effekt på blodtilførsel og metabolisme i hjernen, samt på sentral hemodynamikk og reologiske egenskaper av blod. Cavinton (vinpocetin) 0,005 g brukes; cinnarizin (stugeron) - 0,025 g; xanthinol nikotinat (teonicol, complamin) - 0,15 g; parmidin (anginin) - 0,25-0,5 g; sermion - 0,005-0,03 g; tanakan - 0,04 g - tre til fire ganger om dagen.

I tilfeller med økt tone cerebrale kar for den spastiske typen REH anbefales krampestillende og vasoaktive midler. Det anbefales å foreskrive aminofyllin 0,15 g tre ganger daglig. Som et resultat blir det vanligvis bedre generell tilstand pasienter, hodepine, svimmelhet reduseres eller forsvinner, positive endringer i reografiske og dopplersonografiske indikatorer noteres. Pasienter med ustabil vaskulær tone er foreskrevet Belloid, Bellaspon, Grandaxin. For hypotensjon av cerebrale kar og tegn på venøs insuffisiens anbefales stimulerende medisiner: Eleutherococcus, zamanikha, Leuzea rhizom, pantocrine, duplex, ginseng, tinktur kinesisk sitrongress, aloe - og venotonisk: troxevasin, aescusan, anavenol, venoruton.

På grunn av det faktum at vaskulær sykdom i hjernen ofte innledes eller ledsages av hjertedysfunksjon, blir pasienter foreskrevet medisiner som forbedrer koronar blodstrøm, antiarytmika og hjerteglykosider i henhold til indikasjoner. For funksjonelle forstyrrelser i hjertet hos pasienter med NPCM, har hagtorn i form av et flytende ekstrakt, 20-30 dråper fire ganger om dagen, en gunstig effekt.

For tiden, av midlene som har en positiv effekt på de reologiske egenskapene til blodkoagulasjons- og antikoagulasjonssystemet, er aspirin det best studerte og mest brukte. Den største ulempen med dette stoffet er notert irriterende effekt på mage-tarmkanalen. Derfor anbefales det å ta det en gang i en daglig mengde på ikke mer enn 1 mg per 1 kg vekt. Til dette formål brukes trental 0,1 g, dipyridamol - 0,25 g og methindol - 0,025 g også tre ganger om dagen. I tillegg forhindrer disse midlene destabilisering av cellemembranene til nevroner under cerebral iskemi, undertrykker ødem og hevelse i endotelet, øker blodstrømmen til hjernen, letter venøs sirkulasjon og har en krampeløsende effekt, som til slutt bestemmer deres effektivitet for sekundær forebygging og behandling av vaskulære sykdommer i hjernen. En rekke andre legemidler har også en blodplatehemmende effekt: papaverin, no-spa, alfa- og beta-adrenerge blokkere, etc.

For hukommelses- og oppmerksomhetsforstyrrelser, for å forbedre mental og motorisk aktivitet Det anbefales å behandle med nootropil (piracetam) 0,4 g, encephabol (pyriditol) 0,1 g, aminalon 0,25-0,5 g to til fire ganger daglig, Cerebrolysin-injeksjoner 5,0 ml intravenøst eller intramuskulært og andre midler med lignende virkning.

Hvis det er manifestasjoner av et nevroselignende syndrom, foreskrives beroligende midler: chlozepid (Elenium, Napoton) 0,005-0,01 g tre til fire ganger, sibazon (Seduxen, Relanium) - 0,005 g en eller to ganger, fenazepam - 0,00005 g og 0,0005 g og mezapam (rudotel) - 0,005 g to til tre ganger om dagen; beroligende midler: preparater av valerian, motherwort, peon tinktur, etc.

Blant metodene for fysioterapi brukes elektroforese av legemidler oftest ved å bruke den reflekssegmentelle (krage) transorbitale Bourguignon-metoden, så vel som den generelle eksponeringsmetoden både på vanlige og bipolare måter. Gunstige resultater ble notert ved behandling med elektroforese av en 10 % løsning av acetylsalisylsyre og en 7,5-10 % løsning av kaliumorotat fra et 40-50 % universalløsningsmiddel - dimeksid ved bruk av en generell eksponeringsmetode: langsgående på ryggraden med påføring av elektroder til kragen , interscapular og lumbosacral områder - 8-12 prosedyrer per kurs.

En ny behandlingsmetode er elektroforetisk administrering av stugeron i form av transcerebral refleksionoforese av en 0,5 % løsning. Hos pasienter med cefalgi er det tilrådelig å utføre tre eller fire prosedyrer med endonasal elektroforese med en 0,1 % dihydroergotaminløsning før dette.

For pasienter med lidelser venøs utstrømning en metode for transcerebral elektroforese av en 5% løsning av troxevasin ble foreslått. Den kombinerte bruken av elektroforetisk og oral administrering av stugeron og troxevasin gjør det mulig å påvirke alle deler av det vaskulære systemet i hjernen: arteriell tonus, mikrosirkulasjon og venøs utstrømning.

Ved hodepine og autonome lidelser brukes jodelektroforese ved bruk av kragemetoden, og for nevrotiske tilstander og hyposteni - elektroforese av novokain. Bipolar elektroforese av jod og novokain anbefales ved nevrastenisk syndrom, en tendens til svimmelhet og smerter i hjertet. For søvnforstyrrelser og økt generell eksitabilitet brukes elektroforese av brom og jod, diazepam eller magnesium etter Vermeule-metoden, og elektrosøvn. Positiv påvirkning elektroforese av dallargin påvirker refleksogene soner C-4 - T-2 og T-8 - L-2.

Det bør understrekes at medikamentell behandling har en rekke begrensninger: bivirkninger, allergiske reaksjoner avhengighet av rusmidler, reduksjon i deres effektivitet med langvarig bruk. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for fullstendig ufølsomhet hos pasienter for et bestemt medikament. Derfor veldig viktig har bruksområder ikke-medikamentelle metoder behandling.

Ikke-medikamentelle metoder for forebygging og behandling for NPNCM

Behandlingskomplekset inkluderer diettterapi, aktivt motorisk regime, hygieniske øvelser om morgenen, fysioterapi, svømming i bassenget, sportsspill. På overvektig Kroppen får en undervannsdusj-massasje. Med samtidig osteokondrose livmorhalsregionen ryggrad - massasje av krageområdet.

Variable lavfrekvente påvirkninger har blitt brukt magnetfelt, sinusformede modulerte strømmer til refleksogene soner og muskelgrupper i livmorhalsen, kragen og midjen, øvre og nedre lemmer tar hensyn til daglige biorytmer.

Soneterapimetoder blir i økende grad introdusert i praktisk helsevesen: akupunktur, moxibustion, elektroakupunktur, eksponering laserstråling. Hos pasienter med NPNCM, som et resultat av behandling med disse metodene, forbedres den generelle tilstanden betydelig, subjektive lidelser reduseres eller forsvinner, positiv dynamikk av REG- og EEG-indikatorer noteres, noe som forklares av den normaliserende effekten av soneterapi på metabolske prosesser, økende fysisk og mental tone, eliminere vegetativ vaskulære lidelser. Hvis tonen i cerebrale vener økes, anbefales et kurs med mikrobølgebestråling (8-12 økter) for refleksiogene soner og akupunkturpunkter.

Hyperbar oksygenering betraktes som en universell komponent i patogenetisk terapi for vaskulære sykdommer i nervesystemet, som gjør det mulig å oppnå stabilisering patologisk prosess, redusere behandlingstiden og forbedre prognosen. I prosessen med baroterapi reduseres den generelle tilstanden til pasienter, søvn, hukommelse, asteni, psyko-emosjonelle lidelser, hodepine, svimmelhet og autonome lidelser.

Vedvarende klinisk effekt og langsiktige remisjoner ble observert hos pasienter med NPNCM som fikk kompleks behandling med inkludering av hyperbar oksygenbehandling, akupunktur og fysioterapi.

Både som selvstendig metode og i kombinasjon med andre typer fysioterapi og medisiner Hydroaeroionoterapi brukes. Det er tilrådelig å bruke oksygenbehandling i form av oksygencocktailer, som har en generell stimulerende effekt og forbedrer funksjonell tilstand nervesystemet. Kombinasjonen av aeroionterapi og oksygenbehandling gir større klinisk effekt: velvære og hukommelse forbedres, hodepine forsvinner, vestibulære og emosjonelle-viljemessige lidelser avtar. Disse behandlingsmetodene kan brukes ikke bare på et sykehus, men også på en klinikk.

En metode for treningsterapi ved bruk av intermitterende hypoksisk eksponering er foreslått: inhalering av en luft-nitrogenblanding som inneholder 10% oksygen.

Ved nevroselignende syndrom, som påvises hos et betydelig antall pasienter med NPNCM, anbefales psykoterapi. Dens viktigste oppgaver er å utvikle hos pasienter den riktige holdningen til sykdommen, tilstrekkelig psykologisk tilpasning Til miljø, øke effektiviteten av medisinsk og sosial rehabilitering. Psykoterapi innebærer aktiv deltakelse av pasienten i alle stadier og bør begynne fra første avtale. I tilfeller av alvorlige manifestasjoner av cerebrasteni, brukes hypnoterapi med hell. Å bruke autogen trening er effektivt. De beste resultatene oppnås med kombinert behandling med beroligende og antidepressiva med psykoterapi og autogen trening.

Av stor betydning er den komplekse trinnvise behandlingen av pasienter med NPNCM, som inkluderer døgnbehandling, sanatorium-resortbehandling og poliklinisk observasjon. Spa-behandling mest hensiktsmessig utført i sanatorier for kardiovaskulær eller generell type, uten å endre klimasonen, siden på grunn av en reduksjon i adaptive evner, bruker pasienter med NPNCM betydelig tid på akklimatisering, noe som forkorter perioden med aktiv behandling, reduserer holdbarheten til effekten, og i noen tilfeller til og med forverrer tilstanden.

Den viktigste behandlende og dispenserende legen for pasienter med NPNCM bør være en lokal (butikk) allmennlege. Nevrologen er tildelt konsulentansvaret for disse pasientene. Dispensærobservasjon og kursbehandling, hvis varighet er 1-2 måneder, bør utføres minst to ganger i året (vanligvis om våren og høsten).

Arbeidsevne

Pasienter med NPNCM er vanligvis i stand til å jobbe. Noen ganger trenger de imidlertid lettere arbeidsforhold, som anbefales av VKK: fritak fra nattskift, ekstra belastninger, korrigering av arbeidsregimet. Pasienter henvises til VTEK i tilfeller hvor arbeidsforhold er kontraindisert for dem på grunn av helsemessige årsaker. De kan ikke jobbe i en caisson, under endret atmosfærisk trykk, i varme butikker (stålmaker, smed, termisk operatør, kokk), under konstant betydelig psyko-emosjonell eller fysisk stress. Dersom overgang til annen jobb er forbundet med nedgang i kvalifikasjoner, etableres uføregruppe III.

Valg av legemiddel for behandling av hypertensjon (i henhold til WHOs anbefalinger, Genève, 1996)
Narkotikaklasse	Indikasjoner	Kontraindikasjoner	Begrenset bruk
Diuretika	Hjertefeil, eldre alder, systolisk hypertensjon, svart hudfarge	Gikt	Diabetes mellitus, hyperlipidemi, graviditet*, økt seksuell aktivitet
Betablokkere	Angina pectoris, tidligere hjerteinfarkt, takyarytmi, graviditet	Bronkitt astma, obstruktive lungesykdommer, perifere vaskulære sykdommer, hjerteblokk**	Hypertriglyseridemi, insulinavhengig diabetes mellitus, hjertesvikt, atletisk og fysisk aktive personer, svart hudfarge
ACE-hemmere	Hjertesvikt, venstre ventrikkel hypertrofi, tidligere hjerteinfarkt, diabetes med mikroalbuminuri	Graviditet, bilateral nyrearteriestenose	Svart hudfarge
Kalsiumantagonister	Perifer arteriell sykdom, angina pectoris, høy alder, systolisk hypertensjon, lav glukosetoleranse, svart hudfarge	Svangerskap	Kongestiv sirkulasjonssvikt*, hjerteblokk**
Alfablokkere	Hypertrofi prostatakjertel, lav glukosetoleranse	Ortostatisk hypertensjon
* På grunn av en reduksjon i plasmavolum. Atrioventrikulære blokader av 1. og 2. grad. * Unngå eller bruk med forsiktighet. **** Unngå eller bruk verapamil og diltiazem med forsiktighet.

I henhold til "Klassifisering av vaskulære lesjoner i hjernen og ryggmargen", utviklet av Research Institute of Neurology ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, inkluderer de første manifestasjonene av mangel på blodtilførsel til hjernen (IBLCM) et syndrom inkludert

1. tegn på underliggende karsykdom

2. hyppige (minst en gang i uken i løpet av de siste tre månedene) plager av hodepine, svimmelhet, støy i hodet, hukommelsessvikt og nedsatt ytelse

Dessuten kan grunnlaget for å etablere en diagnose av NPNCM bare være en kombinasjon av to eller flere av de fem oppførte mulige plagene hos pasienter. I tillegg bør det spesielt bemerkes at pasienten ikke skal ha symptomer på fokal skade på sentralnervesystemet, forbigående forstyrrelser i cerebral sirkulasjon (forbigående iskemiske anfall og cerebral hypertensive kriser), hjerneskade av annen opprinnelse, slik som konsekvensene av traumatiske hjerneskader, nevroinfeksjoner, svulster osv., samt alvorlige psykiske og somatiske sykdommer.

Etiologi
Hoved etiologiske faktorer forekomst av NPNCM er

1.AG
2. Aterosklerose
3. Vegetovaskulær dystoni.

Patogenese

Den viktigste rollen i patogenesen til NPNCM spilles av
1. Brudd på nerveregulering av blodkar;
2. Morfologiske endringer i ekstra- og intrakranielle kar (stenose og okklusjon);
3. Endringer i biokjemiske og Fysiske og kjemiske egenskaper blod: økt viskositet, adhesjon og aggregering av blodceller;
4. metabolske forstyrrelser i hjernen; hjertesykdommer.

En av de tidligste og vanlige symptomer er hodepine, hvis natur og lokalisering er svært forskjellige. Dessuten avhenger det ofte ikke av blodtrykksnivået. Svimmelhet, en spesifikk følelse assosiert med vestibulær dysfunksjon, kan tjene tidlig tegn vaskulære lidelser i det vertebrobasilære systemet. Utseendet til støy forklares av blokkeringen av blodstrømmen nær labyrinten store fartøyer. Hukommelsen blir oftest dårligere for aktuelle hendelser, mens profesjonell hukommelse og hukommelse for fortiden ikke reduseres. Mekanisk hukommelse lider oftere enn logisk hukommelse. Både psykisk og fysisk ytelse. Endringer i mental tone observeres hovedsakelig med en økning i volum og tidsbegrensning for å fullføre oppgaver og kombineres med forstyrrelser i den emosjonelle og personlige sfæren. Pasienter med NPNCM opplever ofte asteniske, hypokondriske, angstdepressive og andre nevrose-lignende syndromer.

Ytterligere undersøkelsesdata

Psykologisk forskning.
Med NPNCM mot bakgrunnen av vegetativ-vaskulær dystoni, viser det store flertallet av pasienter økt irritabilitet, ustabil oppmerksomhet, svekkelse av hukommelse og innsnevring av omfanget av persepsjon, og hos noen pasienter - en reduksjon i aktivitetshastigheten. Nedsatt mental aktivitet er mindre uttalt enn hos pasienter med aterosklerose. På de tidligste stadiene av hypertensjon har funksjonelle hjernesykdommer provosert av psyko-emosjonell overbelastning blitt oppdaget. Disse lidelsene bidrar til utviklingen av hemodynamiske endringer som fører til dannelsen vaskulær patologi hjerne NPNCM kl hypertensjon Stadier I-II oppstår på bakgrunn av autonome lidelser, emosjonelle endringer av alarmerende natur og patologisk fiksering av følelser. Irritabilitet, tårefullhet og umotiverte følelser av frykt og angst er ofte notert.
Ved aterosklerose dominerer asteniske tilstander. De vanligste plagene er generell svakhet, apati, utmattelse, nedsatt hukommelse, oppmerksomhet, manglende evne til å konsentrere seg, ustabilt humør.

Men hos pasienter med NPNCM er hovedtypene mental aktivitet holde seg på et ganske høyt nivå. Slike mennesker utfører med suksess komplekse oppgaver og til og med kreativt arbeid.

Reoencefalografi (REG).
Ved vegetativ-vaskulær dystoni oppdages oftest angiodystoniske endringer, regionalt hypertensjonssyndrom, vaskulært syndrom og forstyrrelser av venøs tonus. Sentral og perifer hemodynamikk påvirkes ikke signifikant.

Hos pasienter med hypertensjon er typiske tegn på økt tone i vaskulærveggen, som observeres allerede på et tidlig stadium av sykdommen og korrelerer med nivået av blodtrykk. I tillegg er det en karakteristisk reduksjon i blodtilførselen til karene, som øker med utviklingen av sykdommen. Økt vaskulær tonus oppdages oftere hos unge mennesker og noe sjeldnere i middelalderen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, reduseres dystoniske endringer og reaktivitet til vasoaktive legemidler, og volumetrisk pulsblodfylling og elastisitet i vaskulærveggen reduseres. Hos de fleste pasienter med NPNCM med hypertensjon, på bakgrunn av en uttalt vedvarende økning i tonen i karene i hodet, observeres en signifikant reduksjon i minuttvolum av blodsirkulasjonen på grunn av hjerteslagvolumet, bradykardi og ekstrasystole. Verdier av endringer i hemodynamiske parametere under fysisk aktivitet I følge REG-data, hos pasienter med NPCM mot bakgrunnen av hypertensjon, bestemmes de av den initiale tilstanden til pulsblodfylling av karene i hodet, typiske trekk ved sentral hemodynamikk, graden av utført trening, stadiet av det underliggende. sykdom og pasientenes alder.

Typiske REG-endringer hos pasienter med NPNCM med aterosklerose er tegn på redusert pulsblodfylling, elastisitet i karveggen og respons på vasoaktive legemidler, vanskeligheter med venøs utstrømning og økt tonus. Det er en reduksjon i hjertevolum på grunn av en reduksjon i slagvolum og perifer vaskulær motstand.

Forstyrrelser i venøs sirkulasjon spiller en viktig rolle i dannelsen av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Hos pasienter med NPNCM kan dystoni, hypertensjon eller moderat hypotensjon i venene i hodet og blandede typer forstyrrelser i tonen registreres. Derfor anbefales en omfattende studie av hodets venesystem, inkludert REG, radiosirkuloencefalografi, biomikroskopi av bulbar conjunctiva, oftalmoskopi og oftalmodynamometri i den sentrale retinalvenen.

Elektroencefalografi.
Elektroencefalografi (EEG) gjenspeiler lokaliseringen og graden av dyssirkulatoriske hjernesykdommer. Hos pasienter med NPNCM er det som regel diffuse, mildt uttrykte endringer i EEG, en reduksjon i amplituden og regulariteten til a-rytmen, generell desorganisering av biopotensialer og fravær av en dominerende rytme.

Ved vegetativ-vaskulær dystoni finner man ofte at prosessen involverer strukturene til diencephalon og hypothalamus, som er ansvarlige for cerebral elektrogenese og har en diffus effekt på den bioelektriske aktiviteten til hjernebarken. Jo mer uttalt fenomenene med irritasjon av vegetative strukturer er, desto mer diffuse og grove blir de patologiske formene for biopotensialer og fenomenene ustabilitet.

Hos pasienter med hypertensjon oppdages diffuse endringer i hjernens bioelektriske aktivitet i form av uorganisering av a-rytmen, økte raske oscillasjoner, fremkomsten av langsomme bølger og forsvinningen av soneforskjeller. Oftest observert III type EEG (ifølge E. A. Zhirmunskaya, 1965), som er preget av fravær av dominans av visse rytmer på et lavt amplitudenivå (ikke mer enn 35 μV). Noen ganger er det hypersynkronisering av den grunnleggende rytmen, understreket av dens regularitet på et høyt amplitudenivå (EEG type IV). Ofte er det uttalte endringer i den bioelektriske aktiviteten til hjernen, manifestert ved diffus desorganisering av rytmer på et høyt amplitudenivå eller paroksysmal aktivitet (EEG type V).

I den innledende fasen av cerebral aterosklerose noteres diffuse endringer i EEG, fokale endringer forekommer bare i sjeldne tilfeller. Karakteristiske fenomener er desynkronisering og reduksjon av a-rytmen, en økning i andelen flate ikke-dominante kurver, utjevning av soneforskjeller i hovedrytmene og en innsnevring av assimileringsområdet for pålagte rytmer.

Ultralyd Doppler sonografi av de store karene i hodet.
De siste årene har det vist seg at Doppler-ultralyd (UDG) er viktig ved diagnostisering av karsykdommer i hjernen. Den diagnostiske påliteligheten til denne metoden argumenteres sterkt ved å sammenligne studieresultatene med cerebral angiografidata. Det har vist seg å være svært effektivt for å gjenkjenne okklusive lesjoner i de store karene i hodet, deres plassering, grad av stenose, tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av sirkulasjonssirkulasjonen. Innføringen av datateknologi i behandlingen av Doppler-sonogrammer har betydelig utvidet metodens diagnostiske evner, og nøyaktigheten av de oppnådde resultatene har økt. Dermed var det mulig å oppnå en rekke kvantitative spektralkarakteristikker for Doppler-signalet, korrelert med visse kliniske tilstander, og utvikle en teknikk for å avbilde de vanlige, interne og eksterne halspulsårene. I dette tilfellet oppdages stenose og vaskulær okklusjon i 90 % av tilfellene, noe som er viktig for å bestemme angiografi og velge behandlingstaktikk.
Hos pasienter med NPNCM er det høy frekvens lesjoner av de store karene i hodet og tilhørende hemodynamiske endringer.
For tiden brukes transkraniell UDG til å undersøke pasienter med cerebrovaskulær patologi, noe som gjør det mulig å bedømme tilstanden til intrakranielle kar.

Elektrokardiografi og ekkokardiografi.
Forverring av hemodynamikk som følge av hjertedysfunksjon spiller en viktig rolle i patogenesen av cerebrovaskulær insuffisiens, spesielt i tilfeller med relapsing-remitting. Nære cerebrokardielle sammenhenger oppdages allerede kl tidlige stadier dannelse av vaskulære sykdommer. Hos pasienter med NPNCM med hypertensjon og aterosklerose er det en betydelig økning i antall tilfeller av venstre ventrikkelhypertrofi og koronar sykdom hjerter.

Oftalmologisk undersøkelse.
En av de viktigste i diagnostisering av hypertensjon og bestemmelse av sykdomsstadiet er en oftalmologisk undersøkelse. Gjentatte fundusundersøkelser er nødvendige for å vurdere dynamikken i prosessen og effektiviteten av behandlingen. Øyesymptomer går ofte foran andre manifestasjoner av den underliggende vaskulære sykdommen og til og med en økning i blodtrykket.
Ved hypertensjon mest tidlige manifestasjoner Patologier i funduskarene består av en funksjonell tonisk sammentrekning av retinale arterioler og deres tendens til spastiske reaksjoner. En forverring av hypertensjonsforløpet er indikert av en økning i området til den blinde flekken.
Hos pasienter med innledende stadier cerebral aterosklerose, et kompleks av oftalmologiske studier lar oss identifisere de mest typiske formene for forandringer i øyets kar. Oftest har de glatte arterier, innsnevring og ujevn kaliber, og patologisk arteriovenøs crossover.

Resultatene fra oftalmo- og fotokalibrometriske studier bekrefter tendensen til innsnevring av retinalarteriene med en viss utvidelse av retinalvenene med en reduksjon i arteriovenøs ratio.

Oftalmodynamometriske studier lar oss bedømme tilstanden til hemodynamikk i den oftalmiske arterien. Hos de fleste pasienter med aterosklerose registreres en økning i systolisk, diastolisk og spesielt gjennomsnittlig trykk, samt en reduksjon i forholdet mellom retinal- og brachialtrykk.

Aterosklerotiske lesjoner i konjunktivalkarene oppdages mye tidligere enn de i retinalkarene. Karakteristiske endringer i deres kurs, kaliber og form, intravaskulær aggregering av erytrocytter. Patologi av karene i konjunktiva og episklera er observert hos mer enn 90% av pasientene med tidlig cerebral aterosklerose. I tillegg er aterosklerotiske lesjoner preget av avsetning av lipoider og kolesterolkrystaller langs hornhinnen og i limbus. glasslegeme. Å identifisere disse symptomene er viktigst når man undersøker individer ung, hos hvem andre manifestasjoner av aterosklerose er mindre uttalt.

Hos pasienter med vegetativ-vaskulær dystoni, spesielt i cerebral form, som fortsetter i henhold til den hypertensive typen, ble det funnet ustabilitet i synsfeltene, forårsaket av dysfunksjon i den hovedsakelig kortikale delen av den visuelle analysatoren.
Røntgenforskningsmetoder.
Computertomografi av hjernen. Hos noen pasienter med NPNCM kan små iskemiske foci av hjerneskade oppdages.

Røntgen av hodeskallen. I noen tilfeller finner man forkalket indre halspulsåre og, sjeldnere, basilararterie og forkalkning av de vanlige halspulsårene.

Røntgen av cervikal ryggraden. Metoden lar deg oppdage tegn på osteokondrose, deformerende spondylose og andre endringer i cervikal ryggraden.

Termografi. Metoden brukes til å studere blodstrømmen i halspulsårene. Det er spesielt viktig at det kan brukes til å oppdage oligosymptomatisk eller asymptomatisk stenose. Det er tilrådelig å bruke termografi mye i polikliniske omgivelser for å undersøke store populasjoner over 40 år.

Immunologiske studier.
Hos pasienter med NPNCM med aterosklerose ble det funnet en reduksjon i nivået av T-lymfocytter og en økning i indeksen for forholdet mellom immunregulerende celler, noe som indikerer en reduksjon i suppressorfunksjonen til T-lymfocytter. Disse endringene bidrar til utviklingen av autoimmune reaksjoner. Positive resultater reaksjoner for å undertrykke adhesjonen av leukocytter, som bekrefter deres sensibilisering for hjerneantigener, er betydelig mer vanlig hos pasienter med NPNCM med aterosklerose og hypertensjon enn hos personer uten cerebrovaskulær patologi, noe som indikerer utvikling av autoimmune reaksjoner. Det er registrert en sammenheng mellom sensibilisering av leukocytter til hjerneantigener og pasientenes klager på nedsatt hukommelse og mental ytelse, noe som lar oss bedømme muligheten for deltakelse av autoimmune reaksjoner i patogenesen av sykdommen.

Behandling og forebyggende tiltak for NPNCM kan skjematisk deles inn i følgende typer:

Arbeid, hvile og ernæringsplan; fysioterapi; kosthold, fysio og psykoterapi; medikamentell behandling og forebygging. Oftest er diett nr. 10 foreskrevet, under hensyntagen til antropometriske data og resultatene av en studie av metabolske egenskaper.

Behandling av pasienter med NPNCM bør utføres på tre hovedområder:
Påvirkning på mekanismen for dannelse av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen,
Påvirkning på cerebral metabolisme,
Differensiert individuell behandling avhengig av de kliniske symptomene på sykdommen.
Hos pasienter med NPNCM i de tidlige stadiene av dannelsen av den underliggende karsykdommen, er rasjonell sysselsetting, overholdelse av arbeid, hvile- og ernæringsregimer, røykeslutt og alkoholmisbruk og bruk av medikamenter som øker kroppens fysiologiske forsvar. noen ganger tilstrekkelig til å kompensere for tilstanden. Ved alvorlige former av sykdommen er kompleks terapi med omfattende bruk av medisiner nødvendig. Terapi bør utføres med sikte på å eliminere infeksjonsfokus: odontogen; kronisk tonsillitt, bihulebetennelse, lungebetennelse, kolecystitt osv. Pasienter med diabetes mellitus bør få adekvat antidiabetisk behandling.

Medisineringsmetoder behandling og forebygging av eksaserbasjoner av den underliggende karsykdommen

Vegetovaskulær dystoni.
Terapi utføres i samsvar med prinsippene for å dele autonome lidelser i henhold til sympatikotoniske og vagotoniske manifestasjoner.

Hvis det parasympatiske systemet er svakt, har følgende en positiv effekt: mat rik på karbohydrater; kaffe; sterk te; lavtemperatur sulfidbad (35°C). Øk parasympatisk tonus med kolinomimetika, kolinesterasehemmere: prozerin 0,015 g oralt og 1 ml 0,05% oppløsning i injeksjoner, mestinon 0,06 g, kaliumpreparater: kaliumklorid, kaliumorotat, panangin. Noen ganger brukes små doser insulin.

Å dele syndromet av vegetativ-vaskulær dystoni etter arten av dets manifestasjoner (overvekt av sympatisk eller parasympatisk aktivitet) er ikke alltid mulig. Derfor har legemidler som virker på begge perifere deler av det autonome nervesystemet og har både adrenerg og kolinomimetisk aktivitet funnet utbredt bruk i praksis: belloid, bellaspon, ergotaminpreparater.

Arteriell hypertensjon.

Terapeutiske og forebyggende tiltak for hypertensjon bør primært være rettet mot å eliminere eller korrigere risikofaktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen, som psyko-emosjonelt stress, røyking, alkoholmisbruk, overvekt, stillesittende livsstil, diabetes mellitus.

Det er nødvendig å begrense forbruket av bordsalt til 4-6 g per dag (1/2 teskje), og i tilfelle alvorlig hypertensjon - til og med til 3-4 g.

For tiden anses fem klasser av antihypertensive legemidler som de mest effektive for medikamentell behandling av hypertensjon: betablokkere, angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hemmere, diuretika, kalsiumantagonister og alfablokkere.
Ikke øk dosen av et opprinnelig effektivt medikament flere ganger hvis det ikke lenger kontrollerer blodtrykket pålitelig. Hvis den foreskrevne medisinen viser seg å være ineffektiv, må den erstattes. Det er bedre å legge til små doser av et annet antihypertensivum enn å øke dosen av det første. Effektiviteten av behandlingen øker ved bruk av følgende kombinasjoner av legemidler:
Et vanndrivende middel i kombinasjon med en betablokker, alfablokker eller ACE-hemmer.
En betablokker i kombinasjon med en alfablokker eller en dihydropyridin kalsiumantagonist.
ACE-hemmer i kombinasjon med en kalsiumantagonist. For å oppnå maksimale resultater, er det i noen tilfeller nødvendig å bruke en kombinasjon av ikke bare to, men også tre antihypertensiva.

Hvis hos pasienter med moderat til alvorlig hypertensjon, blodtrykket ikke synker innen en måned etter kombinert behandling med to eller tre legemidler, anses det å være resistent. Årsakene til resistens er svært forskjellige: uregelmessig medikamentinntak, utilstrekkelig høye doser, ineffektiv kombinasjon av legemidler, bruk av pressormedisiner, økt blodplasma, tilstedeværelse av symptomatisk hypertensjon, overdreven inntak av bordsalt og alkohol. Den "hvite pels"-effekten er kjent (en økning i blodtrykket hos en pasient i nærvær av en lege eller sykepleier), som kan skape inntrykk av motstand. De alvorligste årsakene til behandlingsresistens er en økning i blodplasma som svar på en reduksjon i blodtrykk, nyresykdom og legemiddelbivirkninger. Hos en rekke pasienter med resistent hypertensjon har bruk av loop-diuretika, en kombinasjon av ACE-hemmere og kalsiumantagonister en positiv effekt.

Det antas at den hypotensive effekten oppnås med en vedvarende reduksjon i blodtrykket hos pasienter med mild hypertensjon (140-179/90-104 mm Hg) til et normalt eller grensenivå (under 160/95 mm Hg), og med moderat og alvorlig hypertensjon (180/105 mm Hg og over) - med 10-15% av startverdiene. En kraftig reduksjon i blodtrykket på grunn av aterosklerotiske lesjoner i de store karene i hodet, som forekommer hos 1/3 av pasienter med hypertensjon, kan forverre blodtilførselen til hjernen.
Etter valg av terapi inviteres pasienten til undersøkelser inntil en tilstrekkelig reduksjon i blodtrykket er oppnådd. Dette sikrer at blodtrykket holdes på et optimalt nivå og risikofaktorer er under kontroll. En gradvis og forsiktig reduksjon i blodtrykket reduserer betydelig bivirkninger og komplikasjoner ved antihypertensiv behandling.

Aterosklerose.
For å behandle pasienter med åreforkalkning er det først og fremst nødvendig å identifisere høye nivåer av serumkolesterol (CS) og iverksette tiltak for å korrigere det.
For pasienter med nedsatt venøs utstrømning er det foreslått en metode for transcerebral elektroforese av en 5 % løsning av troxevasin. Den kombinerte bruken av elektroforetisk og oral administrering av stugeron og troxevasin gjør det mulig å påvirke alle deler av det vaskulære systemet i hjernen: arteriell tonus, mikrosirkulasjon og venøs utstrømning.
Ved hodepine og autonome lidelser brukes jodelektroforese ved bruk av kragemetoden, og ved nevrotiske tilstander og hyposteni brukes novokainelektroforese. Bipolar elektroforese av jod og novokain anbefales ved nevrastenisk syndrom, en tendens til svimmelhet og smerter i hjertet. For søvnforstyrrelser og økt generell eksitabilitet brukes elektroforese av brom og jod, diazepam eller magnesium etter Vermeule-metoden, og elektrosøvn. Elektroforese av dallargin har en positiv effekt på de refleksigene sonene C-4 - T-2 og T-8 - L-2.

Det bør understrekes at medikamentell behandling har en rekke begrensninger: bivirkninger, allergiske reaksjoner, avhengighet av medikamenter og en reduksjon i deres effektivitet ved langvarig bruk. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for fullstendig ufølsomhet hos pasienter for et bestemt medikament. Derfor er bruk av ikke-medikamentelle behandlingsmetoder av stor betydning.

Ikke-medikamentelle metoder for forebygging og behandling for NPNCM
Behandlingskomplekset inkluderer diettterapi, aktiv motorisk diett, morgenhygieniske øvelser, fysioterapi, svømming i bassenget og sportsleker. Hvis du er overvektig, utføres en undervannsdusjmassasje. Med samtidig osteokondrose av cervikal ryggraden - massasje av krageområdet.

Effekter av vekslende lavfrekvente magnetiske felt og sinusformede modulerte strømmer på refleksigene soner og muskelgrupper i livmorhalsen, kragen og midjen, øvre og nedre ekstremiteter, tatt i betraktning daglige biorytmer, er vellykket brukt.
Soneterapimetoder blir i økende grad introdusert i praktisk helsevesen: akupunktur, moxibustion, elektroakupunktur og eksponering for laserstråling. Hos pasienter med NPNCM, som et resultat av behandling med disse metodene, forbedres den generelle tilstanden betydelig, subjektive lidelser reduseres eller forsvinner, det er en positiv dynamikk av REG- og EEG-indikatorer, som forklares av den normaliserende effekten av soneterapi på metabolske prosesser, en økning i fysisk og mental tone, og eliminering av vegetative-vaskulære lidelser. Hvis tonen i cerebrale vener økes, anbefales et kurs med mikrobølgebestråling (8-12 økter) for refleksiogene soner og akupunkturpunkter.
Hyperbar oksygenering anses som en universell komponent i patogenetisk terapi for vaskulære sykdommer i nervesystemet, noe som gjør det mulig å stabilisere den patologiske prosessen, redusere behandlingstiden og forbedre prognosen. I prosessen med baroterapi reduseres den generelle tilstanden til pasienter, søvn, hukommelse, asteni, psyko-emosjonelle lidelser, hodepine, svimmelhet og autonome lidelser.

En vedvarende klinisk effekt og langvarige remisjoner ble observert hos pasienter med NPNCM som fikk kompleks behandling inkludert hyperbar oksygenering, akupunktur og fysioterapi.

Hydroaeroionoterapi brukes både som en selvstendig metode og i kombinasjon med andre typer fysioterapi og medisiner. Det er tilrådelig å bruke oksygenbehandling i form av oksygencocktailer, som har en generell stimulerende effekt og forbedrer nervesystemets funksjonelle tilstand. Kombinasjonen av aeroionterapi og oksygenbehandling gir større klinisk effekt: velvære og hukommelse forbedres, hodepine forsvinner, vestibulære og emosjonelle-viljemessige lidelser avtar. Disse behandlingsmetodene kan brukes ikke bare på et sykehus, men også på en klinikk.
En metode for treningsterapi ved bruk av intermitterende hypoksisk eksponering er foreslått: inhalering av en luft-nitrogenblanding som inneholder 10% oksygen.

Ved nevroselignende syndrom, som påvises hos et betydelig antall pasienter med NPNCM, anbefales psykoterapi. Dens viktigste oppgaver er å utvikle den riktige holdningen til sykdommen hos pasientene, tilstrekkelig psykologisk tilpasning til omgivelsene og øke effektiviteten av medisinsk og sosial rehabilitering. Psykoterapi innebærer aktiv deltakelse av pasienten i alle stadier og bør begynne fra første avtale. I tilfeller av alvorlige manifestasjoner av cerebrasteni, brukes hypnoterapi med hell. Å bruke autogen trening er effektivt. De beste resultatene oppnås med kombinert behandling med beroligende og antidepressiva med psykoterapi og autogen trening.

Av stor betydning er den komplekse trinnvise behandlingen av pasienter med NPNCM, som inkluderer døgnbehandling, sanatorium-resortbehandling og poliklinisk observasjon. Sanatorium-resortbehandling er mest hensiktsmessig å utføre i sanatorier av kardiovaskulær eller generell type, uten å endre den klimatiske sonen, siden pasienter med NPNCM bruker betydelig tid på akklimatisering, noe som forkorter perioden med aktiv behandling på grunn av en reduksjon i adaptive evner. , reduserer holdbarheten til effekten, og i noen tilfeller forverrer tilstanden til og med.

Den viktigste behandlende og dispenserende legen for pasienter med NPNCM bør være en lokal (butikk) allmennlege. Nevrologen er tildelt konsulentansvaret for disse pasientene. Klinisk observasjon og kursbehandling, hvis varighet er 1-2 måneder, bør utføres minst to ganger i året (vanligvis om våren og høsten).

Arbeidsevne

23.10.2013

I et eksperiment på hunder bestemte Creech (1963) blodtilførselen til hjernen under perfusjon ved hjelp av en spesiell magnetisk enhet under kontinuerlig opptak. Han fant at blodtilførselen til hjernen er lineært avhengig av trykket i aorta. Oksygenforbruket i hjernen under kardiopulmonal bypass ble betydelig redusert uansett volumetrisk hastighet perfusjon. I de fleste tilfeller var det bare rundt 50% av normalen, mens partialtrykket av oksygen og pH arterielt blod var innenfor grensene nær det normale. Basert på disse studiene kom forfatteren til den konklusjon at blodtilførselen til hjernen ved de aksepterte volumetriske perfusjonshastighetene er kraftig redusert.
Berry et al. (1962) fant også i et eksperiment at blodsirkulasjonen i hjernen under perfusjon er i et direkte, lineært forhold til gjennomsnittlig arterielt trykk og ikke er direkte relatert til den volumetriske perfusjonshastigheten.
For å sikre tilstrekkelig cerebral blodstrøm, er perifer vaskulær motstand, eller, som noen forskere kaller det, "generell perifer motstand," viktig. I en oversiktsartikkel om de fysiologiske aspektene ved kardiopulmonal bypass, understreker Kau (1964) at cerebral blodstrøm kan forbli tilstrekkelig selv når den volumetriske perfusjonshastigheten er utilstrekkelig. Denne stabiliteten av blodtilførselen til hjernen sikres av en økning i generell perifer motstand, på grunn av hvilket nivået av gjennomsnittlig arterielt trykk i aorta øker.

+ ° g1 f i 0- Г ° .. .: x, :;;;. o g, > biblioteker,-;,1 -..

OPPFINNELSER

Yuogoa CQ88TGRRI

Sosialist

Automatisk avhengig Sertifikat nr.

Erklært 18.Vl 1.1968 (nr. 1258452/31-16) med tillegg av søknad nr.

UDC, 616.072.85:616, .133.32 (088.8) Komiteen for teorier og oppdagelser eller Ministerrådet

V. V. Ivanov

Søker

FREMGANGSMÅTE FOR Å BESTEMME BLODRESISTENS

ØYETS FAR

Oppfinnelsen angår området oftalmologi, nemlig fremgangsmåter for å bestemme resistens blodårerøyne.

Kjente metoder for å bestemme motstanden til hudblodkar, for eksempel Konchalovsky-testen, Nesterov-testen og klypetesten, gir ikke en mulighet til å bedømme motstanden til blodkar øyeeplet, siden blodårene i en hvilken som helst del av huden og øyets kar, som er en del av de cerebrale arteriene og venene, ikke er de samme i naturen.

Formålet med oppfinnelsen er å utføre forskning direkte på bulbar conjunctiva og er trygt for øyet.

For å gjøre dette, foreslås det å bruke en elastisk hette med en diameter på

8 ll, sug den til konjunktiva ved hjelp av et justerbart vakuum i 3b0 ll Hg. st. med en eksponering på 30 sekunder og tell antall mikropetekkier dannet under en spalte og en lampe.

Tegningen viser en elastisk hette som kan brukes til forskning.

Den indre diameteren til hulrommet på 1 sugelokk er 8 ligaer, og dens dybde

5 ll. Toppen av hulrommet er forbundet med et tynt halvstivt rør 2 til den lukkede albuen til det kompenserende øyemanometeret eller en sugeanordning spesielt designet for dette formålet.

For å utføre studien, etter 2-3 ganger instillasjon av en 10 g løsning av dicain i øyet, trekk den oppover øvre øyelokk og påfør hetten på bulbar conjunctiva like over den ytre horisontale meridianen til øyeeplet (i øvre ytre kvadrant) 2 - 3 ll fra limbus. Bak"

10 temaer skaper et vakuum på opptil 30 ll Hg. Art., gi en lukkerhastighet på 30 grader og slå av vakuumet.

Etter at lokket er fjernet, telles antall mikropetekkier under spaltelampen. Antallet deres O - 5 indikerer god motstand av øyets kar, og 5 - 10 - tilfredsstillende, hvis det er flere hycropetechiae

10, indikerer dette en reduksjon i motstanden til blodkar.

20 Gjenstand for oppfinnelsen

Metoden for å bestemme motstanden til øyets blodårer er basert på det faktum at for å utføre studien direkte på bulbar konjunktiva og er trygg for øyet, plasseres en elastisk hette med en diameter på 8 liter på bindehinnen, og den suges til konjunktiva ved hjelp av et justerbart vakuum i 3bO lig Hg. st, med eksponering

30 sek og antall dannede mikropetekier telles under en shell-lampe, 249558

Satt sammen av V. A. Taratuta