Moderne prevensjonsmetoder for kvinner er kalendermetoden, barriere, kjemisk, hormonell, spiral - det er mye å velge mellom. Vi vil beskrive fordelene og ulempene ved hver av disse metodene for å forhindre uønsket graviditet.

Uten å forstyrre kroppen

Det er såkalte metoder for naturlig prevensjon, de påvirker ikke kroppen, men har svært lav effektivitet.

1. Måle basaltemperatur og lage grafer. En kvinne er fruktbar bare 1-2 dager i måneden. I disse dager skjer eggløsning - frigjøring av et modent egg, klart for befruktning, fra follikkelen. Definer dette farlig periode Dette kan gjøres ved hjelp av daglige morgentemperaturmålinger i endetarmen.
Det er bedre å bruke et vanlig, ikke-elektronisk termometer, da det er mer nøyaktig. Plasser den på en armlengdes avstand om kvelden. Om morgenen, umiddelbart etter at du har våknet, uten å komme deg ut av sengen, må du ta dette termometeret, smøre spissen med krem, vaselin eller et annet smøremiddel, ligge på siden og stikke inn i anus. Målingen bør ta ca. 10 minutter. Etterpå legges dataene inn i et spesielt diagram. Før eggløsning, som skjer omtrent midt i menstruasjonssyklusen, vanligvis på dagene 12-18, avhengig av varigheten, synker temperaturen litt. Og umiddelbart etter øker den kraftig på grunn av produksjonen av hormonet progesteron. Egentlig er dagene når temperaturen synker og et par dager etter, tidsperioden da du bare trenger å avstå fra samleie. Det bør imidlertid tas i betraktning at ikke alle kvinner har et tilstrekkelig antall reseptorer for progesteron i anus, og derfor er ikke kalenderprevensjonsmetoden anvendelig for hver kvinne.

2. Spor preovulasjonstegn. Hvis du ikke vil måle temperaturen hver dag, kan du prøve å analysere følelsene dine under eggløsningsperioden og dermed beregne farlige dager. Vanlige tegn på eggløsning inkluderer:

• lett blødning midt i menstruasjonssyklusen (forårsaket av en liten løsrivelse av endometriet på grunn av et lite fall i visse hormoner);
• smerter i nedre del av magen, ofte stikkende, på siden av eggstokken der eggløsningen skjedde;
• rikelig slimutflod som ikke forårsaker ubehag og ikke er forbundet med samleie;
• økt seksuell lyst.

3. Ikke-medikamentelle prevensjonsmetoder inkluderer avbrutt samleie, det beskytter mange par. Riktignok er feilprosenten også høy. Det er en oppfatning at pre-ejakulasjonsvæsken som havner i en kvinnes vagina inneholder en liten mengde sæd, det vil si at unnfangelse blir mulig selv om ejakulasjon ikke skjedde i vagina. Men mange siste forskning denne konklusjonen tilbakevises. Men uansett, det er det ikke Den beste måten prevensjon, også fra psykologisk side. Ingen av partnerne er i stand til å slappe helt av og nyte prosessen.

Forhindre befruktning

En barrieremetode for prevensjon bidrar til å forhindre at sæd kommer inn i skjeden eller direkte inn i livmorhalsen. Disse midlene inkluderer først og fremst kondomer, både menn og kvinner, livmorhetter, samt såkalt kjemisk prevensjon.

Denne metoden er god fordi den kan brukes i alle aldre og har ingen kontraindikasjoner, bare individuelle allergiske reaksjoner. Barriereprevensjonsmetoder for jenter som ikke har en permanent sunn partner er ideelle fordi de nesten 100 % kan eliminere smitte med ulike seksuelt overførbare infeksjoner. Pluss at beskyttelsen mot graviditet er veldig høy. Kondomer går sjelden i stykker hvis instruksjonene følges. Hovedregler:

• kondomet brukes bare én gang;
• den kan ikke smøres med annet enn smøremidler;
• Du kan ikke ta på deg to eller tre eller flere kondomer samtidig for større pålitelighet, da dette bare går raskere i stykker.

Hvis kondomet plutselig ryker, må du bruke nødprevensjon hvis det er stor sannsynlighet for unnfangelse.

Metoden for kjemisk prevensjon har også sine egne egenskaper. Dette en kraftig nedgang effektivitet i tilfelle brudd på reglene i instruksjonen. For eksempel, hvis det står skrevet at du kan begynne samleie bare 10 minutter etter at stikkpillen er dypt inne i skjeden, betyr dette at du ikke trenger å vente mindre enn dette. Det er bedre å bruke litt mer slik at sæddrepende middel har tid til å dekke skjedeslimhinnen jevnt. Du bør ikke vaske deg med såpe 2 timer før samleie og 2 timer etter det. Selv om det er mulig å bruke bare vann, vil det ikke ødelegge det aktive kjemikaliet i prevensjonsmidlet. Anbefalingen gjelder sæddrepende midler som inneholder benzalkoniumklorid.

Disse prevensjonsmidlene brukes ofte etter fødsel, siden samleie på dette tidspunktet vanligvis ikke er veldig hyppig, sannsynligheten for graviditet i tilfelle av amming er ikke så stor, og sæddrepende midler er svært tilgjengelige og har ingen kontraindikasjoner. Imidlertid klager mange par over den brennende følelsen som oppstår ved bruk av sæddrepende midler. I dette tilfellet kan du erstatte stoffet. For eksempel, hvis Patentex Oval ikke er egnet, kan Pharmatex være egnet.

Du bør imidlertid ikke bruke sæddrepende midler for ofte - de forstyrrer den vaginale mikrofloraen. Trost kan bli verre eller bakteriell vaginose. Det bør også tas i betraktning at sæddrepende midler, i motsetning til kondomer, ikke gir pålitelig beskyttelse mot seksuelt overførbare infeksjoner.

La oss beskytte oss med hormoner

I flere tiår nå har hormonelle kvinnelige prevensjonsmidler vært tilgjengelig i våre apotek. Og moderne, utdannede gynekologer foreskriver dem til sine pasienter uten frykt. Unge kvinner har ekstremt sjelden kontraindikasjoner for denne typen prevensjon. Oftere enn ikke, kvinner ønsker ikke å bruke hormonelle legemidler på grunn av fordommer. Mange tror at "hormoner" har en svært negativ innvirkning på helsen, reduserer reproduktive evner og fører til overvekt. Men disse er ganske sjeldne bivirkninger, fordi moderne rusmidler inneholder minimale konsentrasjoner av hormoner. Så, hva er alternativene dine for hormonell prevensjon?

1. Nettbrett ( orale prevensjonsmidler). Dette er det mest populære middelet. Ulempen er at stoffet må tas daglig, helst samtidig. Hvis det er en forsinkelse på mer enn 12 timer - ja Stor sjanse graviditet og intermenstruelle blødninger.
P-piller er også mye brukt til medisinske formål. For eksempel blir de tatt for endometriose for å bli kvitt de ubehagelige symptomene på denne sykdommen i form av kraftige menstruasjons- og intermenstruelle blødninger. Orale prevensjonsmidler lindrer også symptomer på premenstruelt syndrom (PMS).

2. NuvaRing ring. Dette prevensjonsmidlet har en rekke fordeler fremfor piller:

• det er ingen risiko for å gå glipp av en avtale og dermed sette helsen din i fare, ringen settes inn i skjeden en gang i begynnelsen av syklusen;
• handler hovedsakelig lokalt, men effektivt;
• inneholder mindre østrogen enn kombinerte p-piller;
• dens effektivitet reduseres ikke med diaré og oppkast.

Noen ganger forstyrrer en ring installert i skjeden seksuell omgang, partneren føler det. Du burde vite det kortsiktig ringen kan fjernes fra skjeden, dette vil ikke redusere effektiviteten.
Dybden som ringen er installert i, påvirker ikke effektiviteten. Det er bare en tilstand - kvinnen skal være komfortabel, hun skal ikke føle et fremmedlegeme i skjeden. Hvis det er behagelig, er NuvaRing-ringen installert riktig.

3. Prevensjonsplaster. Kjent under merkenavnet "Evra". Det koster litt mer enn 1000 rubler, omtrent det samme som gode p-piller. En pakke inneholder 3 plastre. Hvert plaster er utformet for nøyaktig 7 dager. Forskere har ennå ikke identifisert noen fordeler fremfor orale prevensjonsmidler. Alle de samme kontraindikasjoner og bivirkninger.

4. Prevensjonsinjeksjoner- injeksjoner. Fordelen er at de inneholder kun ett hormon - gestagen, noe som gjør bruken mer tilgjengelig for kvinner som kombinasjonsmedisiner som inneholder østrogen anbefales ikke. En injeksjon varer i tre måneder, noe som også er veldig praktisk. Dette stoffet er også foreskrevet for behandling av endometriose. Navnet er "Depo-Provera".

5. Implanon subkutane implantater. De er praktiske fordi de er gyldige i tre år, men om nødvendig kan de fjernes før denne perioden. De er upraktiske fordi installasjon og fjerning kun utføres av en lege som er kjent med denne teknikken. Kostnaden for prevensjonsmidlet er høy - omtrent 8000 rubler. Men de kan trygt deles inn i 36 måneder. Dette vil koste deg litt over 200 rubler i måneden for pålitelig beskyttelse mot graviditet. Subdermale implantater anbefales for kvinner som ikke ønsker å få barn på flere år.

6. Nødprevensjon. Av alle de ovennevnte er de mest ugunstige for kroppen, siden de inneholder høye doser hormoner og svært ofte forårsaker bivirkninger i form av livmorblødning. Disse metodene er gode i en nødsituasjon; det finnes mange trygge prevensjonsmidler for kvinner - det er mye å velge mellom. Og nødprevensjon redder deg ikke alltid; graviditet kan fortsatt forekomme, og i dette tilfellet anbefaler mange gynekologer abort.

Velkjente stoffer i Russland er "Escapelle", "Postinor", "Ginepriston", "Zhenale". De to siste anses som mer moderne og mindre farlige for kroppen, siden de ganske enkelt blokkerer virkningen av progesteron i kort tid og ikke tilfører "ekstra hormoner".

Intrauterin beskyttelse

Det anses som veldig pålitelig, men passer ikke for alle. Intrauterine systemer (spiraler) kommer i forskjellige former og kan inneholde metaller - gull, sølv, kobber - det antas at de gir forebyggende beskyttelse av endometriet mot betennelse.

Fordeler med denne typen prevensjon:

• varighet (opptil 5-7 år kan være i livmoren), men hvis ønskelig, kan du fjerne enheten når som helst og umiddelbart planlegge en graviditet hvis alt er i orden med helsen din;
• pålitelighet (nesten 100% effektivitet), litt lavere enn for hormonell prevensjon;
• Bekvemmelig - sett det en gang og glem det.

Ulempene er følgende:

• smertefull installasjon (veldig individuelt);
• anbefales for kvinner som har født, da det kan provosere inflammatoriske reaksjoner og fremme penetrering av patogener fra skjeden inn i livmoren;
• forårsaker smertefulle og kraftig menstruasjon, og noen ganger intermenstruell utflod;
• kan bevege seg og falle ut av livmoren, noe som provoserer en uønsket graviditet;
• Noen ganger, når et intrauterint system er installert, oppstår en ektopisk graviditet, siden prevensjonsmidlet ikke blokkerer eggløsning, det forhindrer bare det befruktede egget i å feste seg til endometriet.

Som du kan se, er det mange pålitelige, om enn ikke uten ulemper, prevensjonsmidler godkjent av gynekologer. Det er ingen grunn til å risikere helsen din ved å bruke såkalte naturlige metoder.

Den moderne livsrytmen dikterer oss sine egne regler. Det gir folk mange muligheter og begrensninger. Han gir oss kanskje det viktigste - retten til å velge. Moderne par, i hvert enkelt tilfelle, bestemmer selv det viktige spørsmålet om deres avkom, og når de velger prevensjon, går par ofte tapt i den mangefasetterte overfloden av prevensjonsmetoder som tilbys. I denne artikkelen vil vi fortelle deg hvilken type prevensjon som er å foretrekke og i hvilke situasjoner, anmeldelser av prevensjon og noen hemmeligheter.

Prevensjon fra novolat. prevensjon - bokstavelig talt - prevensjon.

Naturlig prevensjonsmetode

Naturlige prevensjonsmetoder skiller seg fra andre ved at når de brukes, brukes ingen andre prevensjonsmetoder, for eksempel barrieremetoder, under samleie.

Kalender prevensjonsmetode

Denne metoden er basert på det faktum at, ideelt sett, hvis en kvinnes syklus er 28 dager, skjer eggløsning vanligvis på den 14. dagen. Med tanke på levedyktigheten til sæd og egg, bør en kvinne, for å unngå en uønsket graviditet, ikke ha ubeskyttet sex to dager før og to dager etter eggløsning.

Hvordan bruke kalenderprevensjonsmetoden riktig

• For den mest nøyaktige bruken av kalendermetoden, må en kvinne føre en menstruasjonskalender, og notere varigheten av hver menstruasjonssyklus i minst 8 måneder;
• En kvinne bør identifisere sine korteste og lengste menstruasjonssykluser;
• Ved å bruke metoden for å beregne intervallet for muligheten for unnfangelse, er det nødvendig å finne den første "fruktbare dagen" (dagen da graviditet er mulig) i henhold til den korteste menstruasjonssyklusen, og den siste "fertile dagen" i henhold til den lengste menstruasjonen syklus;
• Med tanke på varigheten av den nåværende menstruasjonssyklusen, bestemme intervallet for muligheten til å bli gravid;
• I løpet av denne perioden kan du enten helt avstå fra seksuell aktivitet, eller bruke barrieremetoder og sæddrepende midler.

Temperaturmetode for prevensjon

Temperaturmetoden for prevensjon er basert på å bestemme tidspunktet for stigning i basaltemperaturen ved å måle den daglig. Perioden fra begynnelsen av menstruasjonssyklusen til basaltemperaturen hennes økes i tre påfølgende dager anses som gunstig for unnfangelse.

Hvordan bruke temperaturmetoden for prevensjon riktig

• Den viktigste regelen for bruk av temperaturprevensjonsmetoden er å måle basaltemperaturen på samme tid om morgenen, uten å stå opp av sengen;
• Forbered alt du trenger for å måle basaltemperaturen om kvelden og plasser den i nærheten av sengen din.

Cervikal prevensjonsmetode

Denne metoden er basert på observasjoner av endringer i vaginal utflod under menstruasjonssyklusen. Kjent som metoden for naturlig familieplanlegging (Billing method). Etter menstruasjon og i perioden før eggløsning er livmorhalsslim fraværende eller observert i små mengder med en hvit eller gulaktig fargetone. I dagene rett før eggløsning blir slimet mer rikelig, lett og elastisk, strekkingen av slimet mellom tommelen og pekefingeren når 8-10 cm. Eggløsning observeres en dag etter forsvinningen av det karakteristiske slimet (i dette tilfellet, den fruktbare perioden vil fortsette i ytterligere 4 dager etter forsvinningen av lette, elastiske sekreter).

Symptotermisk prevensjonsmetode

Den symptomtermiske prevensjonsmetoden er en metode som kombinerer elementer fra kalenderen, livmorhalsen og temperaturen, og tar hensyn til tegn som utseendet av smerte i nedre del av magen og lite blødning under eggløsning.

Coitus interruptus som prevensjonsmetode

Prinsippet for coitus interruptus-metoden er at mannen fjerner penis fra skjeden før han ejakulerer. I denne metoden er det viktigste mannens kontroll og reaksjon J

Lactational amenoré method (LAM) som en type prevensjon

Prevensjonseffekt av amming i 6 måneder etter fødselen. Du kan bare stole på effektiviteten hvis alle fôringsbetingelser er oppfylt. Effektiviteten avtar gradvis.

Barrieremetoder for prevensjon

I dag er en av de mest populære prevensjonstypene barrieremetoden for prevensjon. Barrieremetoder er tradisjonelle og de eldste. I første halvdel av dette århundret var ulike former for barrieremetoder eneste prevensjonsmiddel. Innkomsten av mer effektive prevensjonsmetoder de siste 20 årene har redusert populariteten til barrieremetoder betydelig. Imidlertid tvinger komplikasjoner som kan oppstå ved bruk av mer moderne prevensjonsmetoder, kontraindikasjoner for bruk, samt den betydelige forekomsten av seksuelt overførbare sykdommer, forbedring av barriereprevensjonsmetoder.

Barrieremetoder for prevensjon er delt inn i:

• Kvinners: ikke-medisinsk barriere og medisinske midler;
• Barriereprodukter for menn.

Virkningsprinsippene til barriereprevensjonsmidler er å blokkere penetrasjon av sæd i livmorhalsslimet.

Fordeler med barrieremetoder for prevensjon:

• brukes og virker kun lokalt, uten å forårsake systemiske endringer;
• har et lite antall bivirkninger;
• betydelig beskyttelse mot seksuelt overførbare sykdommer;
• har praktisk talt ingen kontraindikasjoner for bruk;
• krever ikke konsultasjon med kvalifisert medisinsk personell.

Bruken av barriereprevensjonsmetoder er bedre i følgende tilfeller:

• kontraindikasjoner for bruk av orale prevensjonsmidler og spiral (intrauterin enhet);
• under amming, siden de ikke påvirker hverken kvantiteten eller kvaliteten på melk;
• i den første syklusen med å ta orale prevensjonsmidler fra den 5. dagen av syklusen, når den egen aktiviteten til eggstokkene ennå ikke er fullstendig undertrykt;
• om nødvendig, ta medisiner som ikke er kompatible med OK eller redusere deres effektivitet;
• etter spontan abort inntil en periode som er gunstig for en ny graviditet inntreffer;
• som et midlertidig middel før sterilisering av en mann eller kvinne.

Ulemper med barrieremetoder:

• er mindre effektive sammenlignet med de fleste orale prevensjonsmidler og intrauterine enheter;
• hos noen pasienter er bruk ikke mulig på grunn av allergi mot gummi, lateks eller polyuretan;
• deres vellykkede søknad krever konstant oppmerksomhet;
• bruk krever visse manipulasjoner på kjønnsorganene;
• De fleste barriereprevensjonsmidler bør brukes under eller rett før samleie.

Barriereprevensjon for kvinner

Vaginal diafragma (vaginalt pessar)

Den vaginale diafragma brukes til prevensjon alene eller i kombinasjon med sæddrepende midler. Den vaginale mellomgulvet hindrer sædceller fra å komme inn i livmoren. Det er en kuppelformet gummihette med en fleksibel kant, som føres inn i skjeden før samleie slik at den bakre kanten ligger i den bakre skjedefornix, den fremre berører kjønnsbenet, og kuppelen dekker livmorhalsen. Det er diafragmaer forskjellige størrelser: fra 50 til 150 mm. En vaginal membran som måler 60-65 mm er vanligvis egnet for kvinner med nullitet, og en vaginal membran som måler 70-75 mm er vanligvis egnet for kvinner som har født. Etter fødsel eller vekttap må størrelsen velges på nytt.

Hvordan bruke en vaginal diafragma

En kvinne som velger diafragma som prevensjonsmetode bør instrueres av lege. Legen introduserer henne for anatomien til bekkenet og kjønnsorganene slik at kvinnen kan forestille seg plasseringen av mellomgulvet i forhold til livmorhalsen og selve livmoren.

Fremgangsmåte for å installere en vaginal diafragma:

1. Gynekologen undersøker kvinnen og velger diafragma etter størrelse og type.
2. Innsetting av mellomgulvet: med to fingre på høyre hånd, en kvinne, på huk eller liggende på ryggen, setter mellomgulvet inn i skjeden (med venstre hånd sprer kvinnen kjønnsleppene) i en komprimert form ovenfra og beveger den langs den bakre veggen av skjeden til hun når den bakre skjeden fornix. Deretter skyves den delen av kanten som passerte sist oppover til den kommer i kontakt med den nedre kanten av skambenet.
3. Etter innføring av mellomgulvet bør kvinnen sjekke posisjonen til mellomgulvet som dekker livmorhalsen.
4. Helsepersonell sjekker på nytt for å finne ut om kvinnen har satt inn membranen riktig.
5. Fjerning av vaginalmembranen bør gjøres med pekefingeren ved å trekke ned forkanten. Hvis det oppstår vanskeligheter, bør kvinnen presse. Etter at membranen er fjernet, skal den vaskes med varmt vann og såpe, tørkes og legges i en 50-70% alkoholløsning i 20 minutter.

Fordeler med vaginal membran:

• brukervennlighet;
• gjenbrukbarhet;
• ufarlig og beskytter i stor grad mot seksuelt overførbare infeksjoner.

Kontraindikasjoner for bruk av en vaginal diafragma:

• endocervicitt;
• kolpitt;
• cervical erosjon;
• allergi mot gummi og sæddrepende midler;
• abnormiteter i kjønnsutviklingen;
• prolaps av veggene i skjeden og livmoren.

Bivirkninger av vaginal diafragma:

• mulig infeksjon urin vei på grunn av trykk av mellomgulvet på urinrøret;
• Inflammatoriske prosesser kan oppstå ved kontaktpunktene mellom membranen og veggene i skjeden.

Cervical caps

En lateks- eller silikonhette som dekker livmorhalsen; mer pålitelig når den brukes samtidig med sæddrepende midler. Det er for tiden tre typer livmorhalshetter laget av lateksgummi.

Prentifs cervikale hette er dyp, myk, gummi, med en hard kant og en fordypning for å forbedre sugeevnen. Med kanten sitter den tett nær krysset mellom livmorhalsen og skjedehvelvene. Prentif caps dimensjoner: 22, 25, 28, 31 mm (ytre kantdiameter).

Vimulus-hetten er klokkeformet, med den åpne enden bredere enn kroppen. Den er installert rett over livmorhalsen, men den åpne enden dekker også en del av skjedehvelvet. Hetten er laget i tre størrelser - med en diameter på 42, ​​48 og 52 mm.

Dumas-hetten, eller hvelvede hetten, har en flat kuppelkonfigurasjon og ligner en membran, med den eneste forskjellen at den er laget av et tettere materiale og det er ingen fjær i kanten. Hetten er tilgjengelig i størrelser fra 50 til 75 mm.

Når den plasseres, dekker hetten livmorhalsen, fornix og øvre del av skjeden og holdes på plass av skjedeveggene i stedet for ved adhesjon til livmorhalsen.

Instruksjoner for bruk av livmorhetten

Den passende typen og størrelsen på livmorhalshetten bestemmes under en undersøkelse av en gynekolog basert på formen og størrelsen på livmorhalsen. Innføring gjennom skjedeåpningen forenkles ved å komprimere kantene, og plassering over livmorhalsen forenkles ved å vippe hetten inn i skjeden. Før hetten settes inn, må et sæddrepende preparat påføres på dens indre overflate. Etter at en medisinsk fagperson har installert en hette på en kvinne, må han forklare henne hvordan man sjekker at produktet er riktig installert og om det dekker livmorhalsen. Kvinnen tar deretter av hetten og setter den inn igjen, mens helsepersonell sjekker at hun gjør det riktig. Det anbefales ikke å la hetten ligge i skjeden i mer enn 4 timer.

Kondom for kvinner

Kvinnekondomet er et rør laget av polyuretan eller lateks satt inn i skjeden.

Barriereprevensjonsmetoder for menn

Kondom

Kondomet er det eneste prevensjonsmidlet som brukes av menn. Kondomet er en poseformet formasjon laget av tykk elastisk gummi, ca. 1 mm tykk, som gjør det mulig å øke kondomet avhengig av størrelsen på penis. Kondom lengde 10 cm, bredde 2,5 cm.

Hvordan bruke kondom

Et sammenrullet kondom plasseres på den erigerte penis når hodet ikke er dekket av forhuden.

Ulemper og bivirkninger av kondom (både mannlige og kvinnelige):

• det kan være en reduksjon i seksuell følelse hos en eller begge partnere;
• behovet for å bruke kondom på et visst stadium av samleie;
• du kan være allergisk mot lateksgummi eller smøremiddelet som brukes i kondomet;
• Kondomet kan gå i stykker.

Fordeler med kondom (både menn og kvinner):

• kondomet er enkelt å bruke;
• kondom brukes umiddelbart før samleie;
• Et kondom beskytter mot seksuelt overførbare sykdommer og HIV-infeksjon.

I dette øyeblikket kondom og femid (kondom for kvinner) er de eneste prevensjonsmidlene som beskytter mot seksuelt overførbare sykdommer, inkludert HIV-infeksjon, så de kan også brukes i tillegg til andre (hormonelle, kjemiske) prevensjonsmetoder (“ trygg sex"). Samtidig, sammen med beskyttelse mot infeksjoner, øker prevensjonseffekten.

Kjemiske prevensjonsmidler (spermicider)

Virkningsmekanismen til sæddrepende midler er å inaktivere sædceller og forhindre at den trenger inn i livmoren. Hovedkravet for sæddrepende midler er evnen til å ødelegge sædceller på noen få sekunder.

Sæddrepende midler er tilgjengelige i forskjellige former, nemlig:

• krem;
• gelé;
• skum aerosoler;
• smeltende stearinlys;
• skummende stikkpiller og tabletter.

Noen kvinner bruker douching etter samleie for prevensjon med løsninger som har en sæddrepende effekt, eddiksyre, borsyre eller melkesyre, sitronsaft. Tatt i betraktning dataene om at 90 sekunder etter samleie oppdages sædceller i egglederne, kan douching med et sæddrepende medikament ikke betraktes som en pålitelig prevensjonsmetode.

Moderne sæddrepende midler består av et sæddrepende stoff og en bærer. Begge komponentene spiller en like viktig rolle i å gi prevensjonseffekten. Bæreren distribuerer kjemikaliet inn i skjeden, omslutter livmorhalsen og støtter den slik at ingen sædceller kan unnslippe kontakt med den sæddrepende ingrediensen.

Hvordan bruke sæddrepende midler

Sæddrepende midler kan brukes med kondomer, membraner, caps eller alene. Sæddrepende midler injiseres i den øvre delen av skjeden 10-15 minutter før samleie. For én seksuell handling er en enkelt bruk av stoffet tilstrekkelig. Ved hvert påfølgende samleie er ytterligere administrering av spermicid nødvendig.

Fordeler med sæddrepende midler:

• brukervennlighet;
• gi en viss grad av beskyttelse mot visse seksuelt overførbare sykdommer;
• de er enkle hjelpemidler i den første syklusen med p-piller.

Ulemper med sæddrepende midler:

• begrenset periode med effektivitet og behovet for noe manipulasjon av kjønnsorganene.

Hormonelle typer prevensjon

Hormonelle legemidler virker annerledes, avhengig av deres sammensetning.

Kombinerte p-piller (COC)

Disse stoffene er den vanligste formen for hormonell prevensjon i verden. Inneholder østrogen og gestagen.

Avhengig av dosen av østrogen og typen gestagenkomponenter, kan OCs ha en overveiende østrogen, androgen eller anabol effekt.

Virkningsmekanisme for orale prevensjonsmidler

Virkningsmekanismen til OK er basert på blokkering av eggløsning, implantasjon, endringer i gamettransport og funksjonen til corpus luteum.

Blokkerer eggløsning med p-piller

Den primære mekanismen for å blokkere eggløsning er undertrykkelse av utskillelsen av gonadotropin-frigjørende hormon (GTR) av hypothalamus. Utskillelsen av hypofysegonadotrope hormoner (FSH og L) hemmes. En indikator på hormonell undertrykkelse av eggløsning er fraværet av en østrogentopp i midten av menstruasjonssyklusen og hemming av den normale postovulatoriske økningen i serumprogesteron. Gjennom hele menstruasjonssyklusen forblir østrogenproduksjonen i eggstokkene lav, tilsvarende tidlig follikulær fase nivå.

Effekt av p-piller på livmorhalsslim

Tykking og komprimering livmorhalsslim bli synlig 48 timer etter starten av progestinadministrasjonen. Bevegelighet og evne til sædceller til å trenge inn i livmorhalsslimet er svekket på grunn av dets komprimering og fortykning; livmorhalsslim blir en mesh-lignende struktur og er preget av redusert krystallisering.

Effekten av p-piller på implantasjon

Implantasjon av et svangerskap under utvikling skjer omtrent 6 dager etter befruktning av egget. For å sikre vellykket implantasjon og utvikling av graviditet er tilstrekkelig modenhet av de overfladiske endometriekjertlene med tilstrekkelig sekretorisk funksjon og passende endometriestruktur for invasjon nødvendig. Endringer i nivåer og forstyrrelser i forholdet mellom østrogen og progesteron fører til forstyrrelse av endometriets funksjonelle og morfologiske egenskaper. Alt dette forstyrrer implantasjonsprosessen. Transporten av det befruktede egget endres under påvirkning av hormoner på utskillelsen og peristaltikken av egglederne. Disse endringene forstyrrer transporten av sæd, egg eller utviklende embryoer.

Effekt og aksept av COC

OC er det eneste middelet for å forhindre graviditet med 100 % effektivitet. Det er vanlig å skille mellom teoretisk effektivitet, som innebærer bruk av en metode uten feil og ubesvarte piller, og klinisk effektivitet, som beregnes ut fra antall graviditeter i reelle forhold, tar hensyn til feilene kvinner har gjort.

Dermed oppfyller COC alle kravene til moderne prevensjonsmidler:

• svært effektiv for å forhindre graviditet;
• brukervennlighet (coitus-uavhengig);
• reversibilitet av påvirkningen.

Prinsipper for bruk av p-piller

Til tross for at moderne prevensjonsmidler inneholder lave doser av kjønnshormoner og tolereres godt, er de fortsatt medisiner, hvis bruk har forskjellige restriksjoner. Det grunnleggende terapeutiske prinsippet er å foreskrive til hver kvinne den minste dosen av steroider som kan gi optimal prevensjonspålitelighet. For kontinuerlig bruk hos friske kvinner anbefales p-piller som ikke inneholder mer enn 35 mcg etinyløstradiol og 150 mcg levonorgestrel eller 1,5 mg noretisteron. Den viktigste oppgaven til legen er å identifisere kvinner for hvem hormonell prevensjon er kontraindisert, noe som gjør det nødvendig å nøye samle anamnese og nøye undersøke hver pasient.

Absolutte kontraindikasjoner for bruk av p-piller er følgende sykdommer som pasienten har eller har en historie med:

• hjertelig- vaskulære sykdommer;
• historie med tromboemboli;
• åreknuter med en historie med tromboflebitt;
• cerebrovaskulære sykdommer;
• ondartede svulster kjønnsorganer og brystkjertler;
• leversykdommer;
• sigdcelleanemi;
• historie med alvorlige former for gestose;
• diabetes;
• blodtrykk over 160/95 mm Hg;
• galleblæren sykdommer;
• røyking;
• trofisk sår på benet;
• langsiktig gips;
• prediabetes;
• alvorlig hodepine;
• betydelig hodepine;
• betydelig overvekt;
• alder 40 år og over;
• epilepsi;
• hyperkolesterolemi;
• nyresykdommer.

Systemiske endringer når du tar OK

Å ta p-piller kan ha negative effekter på hjerte- og karsykdommer; bytte og biokjemiske prosesser; leversykdommer; noen former for kreft. Det skal understrekes at alle de ovennevnte komplikasjonene er knyttet til inntak av tabletter som inneholder 50 mcg østrogen og et høyt innhold av 1. og 2. generasjons gestagener. Denne negative effekten oppstår ikke ved bruk av OC med lavere doser av østrogener og 3. generasjons gestagener. I tillegg er det en rekke risikofaktorer som forårsaker komplikasjoner når du tar p-piller: røyking; fedme; alder over 35 år; historie med alvorlig toksikose.

Til de fleste alvorlige komplikasjoner tromboembolisme oppstår når du tar p-piller. Østrogener øker de fleste blodproppparametere, mens antikoagulasjonsfaktoren, antitrombin III, avtar. Blodplateaggregeringstendenser øker. Resultatet kan være blodpropp. Orale prevensjonsmidler som inneholder mer enn 50 mcg østrogen øker forekomsten av dødelig emboli med 4-8 ganger. Bruken av den siste generasjonen p-piller som inneholder små doser østrogener - 20-35 mcg, øker bare i liten grad dødeligheten fra emboli sammenlignet med befolkningen som ikke bruker p-piller.

Risikoen for tromboemboli øker hos kvinner som røyker. Røyking øker dødeligheten fra tromboemboli hos kvinner som tar p-piller over 35 år med 5 ganger og over 40 år med 9 ganger. Det bør bemerkes at dødeligheten fra tromboembolisme hos kvinner som røyker er 2 ganger høyere enn hos kvinner som tar p-piller. Kombinasjonen av flere risikofaktorer hos kvinner som tar p-piller øker sannsynligheten for å utvikle tromboembolisme med 5-10 ganger. Når du foreskriver p-piller, bør du alltid huske at risikoen for tromboemboli forbundet med å ta p-piller er 5-10 ganger mindre enn risikoen forbundet med normal graviditet og fødsel.

Det skal bemerkes at økningen i forekomsten av diabetes i gruppen kvinner som bruker p-piller, sammenlignet med kontroll-endringer i karbohydratmetabolismen i kroppen til en frisk kvinne er forbigående og forsvinner etter seponering av p-piller. I tillegg observeres disse forstyrrelsene i karbohydratmetabolismen bare når du tar medisiner som inneholder høye doser steroider. Kvinner med tidligere etablert glukosetoleranse bør betraktes som en risikogruppe og være under konstant medisinsk tilsyn. Orale prevensjonsmidler kan foreskrives til unge kvinner med etablert diabetes i fravær av andre risikofaktorer. Monopreparater som kun inneholder en gestagenkomponent påvirker karbohydratmetabolismen betydelig i mindre grad enn kombinerte. De er de foretrukne legemidlene for hormonell prevensjon hos pasienter med diabetes.

Orale prevensjonsmidler og fertilitet

Etter å ha sluttet å ta p-piller, gjenopprettes eggløsningen raskt og mer enn 90 % av kvinnene kan bli gravide innen to år. Begrepet "Post-pill" amenoré brukes til å beskrive tilfeller av sekundær amenoré i mer enn 6 måneder etter avsluttet bruk av OC. Amenoré i mer enn 6 måneder forekommer hos omtrent 2 % av kvinnene og er spesielt karakteristisk for de tidlige og sene reproduktive periodene med fruktbarhet.

Orale prevensjonsmidler og graviditet

Hos kvinner som brukte p-piller, øker ikke frekvensen spontane spontanaborter, svangerskap utenfor livmoren eller fosterlidelser. I de sjeldne tilfellene når en kvinne ved et uhell tok p-piller tidlig i svangerskapet, ble deres skadelige effekt på fosteret heller ikke avslørt.

Orale prevensjonsmidler og alder

Et viktig spørsmål er alderen når en kvinne kan begynne å ta p-preparater for å forhindre uplanlagt graviditet. Tidligere var det fordommer mot forskrivning av oral prevensjon til tenåringsjenter. Foreløpig avvises slike ideer. I alle fall er det å ta p-piller det beste alternativet til graviditet og spesielt abort i ungdomsårene. OC har vist seg å ikke ha noen effekt på kroppsvekst og øker ikke risikoen for amenoré.

Trenger inn effektiv prevensjon er også tydelig i perioden før overgangsalderen. I tilfeller der andre prevensjonsmetoder er uakseptable for en kvinne og hennes partner, når risikofaktorer for kardiovaskulære og metabolske komplikasjoner, som hypertensjon, diabetes mellitus, fedme, hyperlipidemi, er utelukket, er det mulig å ta p-piller før overgangsalderen. En kvinnes alder er ikke så viktig i fravær av risikofaktorer. Opprettelsen av moderne preparater med lave doser hormoner gjør at de kan brukes av kvinner opp til 45 år og eldre. Det valgte stoffet i denne alderen kan være medisiner som kun inneholder gestagener.

Orale prevensjonsmidler under amming

Kombinerte prevensjonsmidler har en uønsket effekt på mengden og kvaliteten på melk og kan forkorte ammingsvarigheten, så de bør ikke forskrives før ammingen er stoppet. Hvis en kvinne ønsker å bruke p-piller under amming, bør kun gestagenprevensjon brukes.

Varighet av bruk av p-piller

Med konstant medisinsk tilsyn og fravær av kontraindikasjoner, kan kvinner fortsette å ta p-piller i mange år. Det er ingen tilstrekkelig forsvarlige grunner til periodisk avholdenhet fra å ta p-piller.

Interaksjon av OK med legemidler

Når du foreskriver p-piller, er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for deres medikamentinteraksjoner med en rekke legemidler, noe som viser seg i en svekkelse av prevensjonseffekten hvis de brukes samtidig.

En svekkelse av prevensjonseffekten er mulig hvis en kvinne tar:

• smertestillende midler;
• antibiotika og sulfonamider;
• antiepileptika;
• sovemedisiner og beroligende midler;
• neuroleptika;
• antidiabetiske midler;
• hypolepidemiske legemidler;
• cytostatika;
• muskelavslappende midler.

Bivirkninger og komplikasjoner når du tar OK

Bivirkninger og komplikasjoner ved bruk av p-piller er hovedsakelig assosiert med forstyrrelser i østrogen-progesteronbalansen. De observeres oftest i de første 2 månedene etter å ha tatt p-piller (10-40%), og observeres deretter bare hos 5-10% av kvinnene.

Bivirkninger ved bruk av p-piller på grunn av for høyt innhold av østrogen- eller gestagenkomponenten.

Mulige bivirkninger når du tar OK:

• hodepine;
• vektøkning;
• hypertensjon;
• økt tretthet;
• kvalme oppkast;
• depresjon;
• svimmelhet;
• redusert libido;
• irritabilitet;
• kviser;
• overfylling av brystkjertlene;
• skallethet;
• tromboflebitt;
• kolestatisk gulsott;
• leukoré;
• hodepine mellom doser av OK;
• chloasma;
• sparsom menstruasjon;
• kramper i benet;
• tidevann;
• oppblåsthet;
• utslett;
• vaginal tørrhet.

Mini - drakk

Minipiller inneholder kun gestagen og har ingen østrogenbivirkninger. Minipiller tas kontinuerlig, fra første dag i syklusen, daglig, i 6-12 måneder. Som regel, i begynnelsen av bruken av minipillen, observeres intermenstruell blødning, hvis frekvens gradvis avtar og stopper helt innen den tredje bruksmåneden. Hvis det oppstår intermenstruelle blødninger mens du tar minipillen, kan vi anbefale å foreskrive 1 tablett OK i 3-5 dager, noe som gir en rask hemostatisk effekt. Siden minipiller ikke gir andre bivirkninger, har bruken i klinisk praksis store muligheter.

Slik fungerer minipiller:

• Endringer i mengden og kvaliteten på livmorhalsslim, øker viskositeten;
• Redusert penetrasjonsevne av sæd;
• Endringer i endometrium som utelukker implantasjon;
• Hemming av eggledermobilitet.

Minipiller påvirker ikke blodkoagulasjonssystemet og endrer ikke glukosetoleransen. I motsetning til kombinerte p-piller, forårsaker ikke minipiller endringer i konsentrasjonen av nøkkelindikatorer for lipidmetabolisme. Endringer i leveren når du tar minipillen er ekstremt små. Basert på egenskapene til minipillen kan de anbefales som prevensjonsmetode for kvinner med ekstragenitale sykdommer (leversykdommer, hypertensjon, tromboflebitiske tilstander, fedme).

• kvinner som klager over hyppig hodepine eller økt blodtrykk når de bruker kombinerte p-piller;
• under amming 6-8 uker etter fødselen;
• for diabetes;
• med åreknuter;
• for leversykdommer;
• kvinner over 35 år.

Hormonelle injeksjoner

Intramuskulære injeksjoner hver 3. måned; inneholder gestagen. En steril vandig suspensjon av medroksyprogesteronacetat administreres intramuskulært en gang hver tredje måned. Dermed forsynes prevensjon i et helt år med kun fire injeksjoner. Denne typen prevensjon er spesielt indisert for kvinner under amming fra den 6. uken etter fødselen, i en alder av den sene reproduktive perioden i mangel av mulighet til å ty til kirurgisk sterilisering, kvinner som andre prevensjonsmetoder er kontraindisert for, kvinner med sigdcelleanemi, der OC er kontraindisert, for behandling av østrogenavhengige sykdommer.

Hormonelle implantater

Implantater satt inn under huden; inneholder levonorgestrel. Representerer 6 sylindriske kapsler, som injiseres subkutant i underarmen på venstre hånd under lokalbedøvelse. Prevensjonseffekten er gitt i 5 år. Implantatet kan settes inn i de første dagene av menstruasjonssyklusen, umiddelbart etter en indusert abort, 6-8 uker etter fødselen. Tilfeldig flekker forekommer hos 2 av 3 kvinner i løpet av det første året av bruk.

Hormonell ring

Fleksibel prevensjonsring; inneholder små doser østrogen og gestagen. Det settes inn av gynekologen i begynnelsen av syklusen og fjernes på slutten, festet til livmorhalsen.

Hormonell plaster

Den tynne lappen leverer hormoner inn i kroppen gjennom blodet.

Intrauterin prevensjon

Historien om intrauterin prevensjon begynner i 1909, da den tyske gynekologen Richter foreslo å introdusere 2-3 silketråder vridd inn i en ring inn i livmorhulen for prevensjonsformål. I 1929 modifiserte en annen tysk gynekolog, Graofenberg, denne ringen ved å sette inn en sølv- eller kobbertråd i den. Designet var imidlertid stivt, forårsaket vanskeligheter under administrering, eller Mini-pillen påvirker ikke blodkoagulasjonssystemet og endrer ikke glukosetoleransen. I motsetning til kombinerte p-piller, forårsaker ikke minipiller endringer i konsentrasjonen av nøkkelindikatorer for lipidmetabolisme. Endringer i leveren når du tar minipillen er ekstremt små. Basert på egenskapene til minipillen kan de anbefales som prevensjonsmetode for kvinner med ekstragenitale sykdommer (leversykdommer, hypertensjon, tromboflebitiske tilstander, fedme). et resultat, ble ikke funnet bred applikasjon. Og først i 1960, da det ble opprettet, takket være bruken av inert og fleksibel plast i medisinsk praksis, polyetylen-spiraler av typen Lipps loop, begynte intrauterin prevensjon å bli brukt ganske mye (IUD - intrauterin enhet).

Teori om virkningsmekanismen til spiralen

I dag finnes det flere teorier om mekanismen for spiralens prevensjonsvirkning.

Teorien om den abortfremkallende virkningen av spiralen

Under påvirkning av spiralen blir endometriet traumatisert, prostaglandiner frigjøres, og tonen i livmormusklene øker, noe som fører til utstøting av embryoet i tidlige stadier implantasjon

Teori om akselerert peristaltikk

Spiralen øker sammentrekningene av egglederne og livmoren, slik at det befruktede egget kommer inn i livmoren for tidlig. Trofoblasten er fortsatt defekt, endometriet er ikke forberedt på å motta et befruktet egg, som et resultat av at implantasjon er umulig.

Teori om aseptisk betennelse

IUD, som et fremmedlegeme, forårsaker leukocyttinfiltrasjon av endometrium. De resulterende inflammatoriske endringene i endometrium forhindrer implantasjon og videre utvikling blastocyst.

Teori om spermtoksisitet

Leukocyttinfiltrasjon er ledsaget av en økning i antall makrofager som utfører fagocytose av sæd. Tilsetning av kobber og sølv til spiralen forsterker den spermotoksiske effekten.

Teori om enzymforstyrrelser i endometriet

Denne teorien er basert på det faktum at spiral forårsaker endringer i innholdet av enzymer i endometriet, noe som har en negativ effekt på implantasjonsprosessen.

Typer intrauterine enheter

For tiden er det laget mer enn 50 typer spiraler laget av plast og metall, som skiller seg fra hverandre i stivhet, form og størrelse.

Det er tre generasjoner av intrauterine enheter:

• Inerte spiraler. Den første generasjonen spiraler inkluderer de såkalte inerte spiralene. Det mest brukte prevensjonsmidlet er laget av polyetylen i form av den latinske bokstaven S - Lipps-løkken. I de fleste land er bruk av inerte spiraler for tiden forbudt, siden bruken er forbundet med lavere effektivitet og mer høy frekvens utvisninger enn ved bruk av spiraler av senere generasjoner;
• Kobberholdige spiraler. De tilhører andre generasjon. Grunnlaget for opprettelsen av en spiral med kobber var eksperimentelle data som viste at kobber har en uttalt prevensjonseffekt hos kaniner. Den største fordelen med kobberholdige spiraler sammenlignet med inerte er en betydelig økning i effektivitet, bedre tolerabilitet og enkel innsetting og fjerning. De første kobberholdige IUDene ble laget for å inkludere kobbertråd med en diameter på 0,2 mm. Siden kobber frigjøres raskt, har det vært anbefalt at spiralen skiftes hvert 2.-3. år. For å øke varigheten av IUD-bruken til 5 år, begynte de å bruke teknikker for å bremse fragmenteringen av kobber: å øke diameteren på ledningen, inkludert en sølvstang. Mange typer kobberholdige spiraler er laget og evaluert. Av sistnevnte bør vi nevne Sorr-T, som har forskjellige former (for eksempel T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiload Cu-250 og Cu-375 , Funcoid;
• Hormonholdige spiraler er tredje generasjon spiraler. Forutsetningen for opprettelsen av en ny type spiral var ønsket om å kombinere fordelene med to typer prevensjon - OK og spiral, noe som reduserer ulempene ved hver av dem. Denne typen spiral inkluderer Progestasert og LNG-20 IUD, som er T-formede spiraler, hvis stamme er fylt med hormonet progesteron eller levonorgestrel. Disse spiralene har en direkte lokal effekt på endometrium, eggledere og livmorhalsslimhinnen. Fordelen med denne typen spoler er reduksjonen av hyperpolymenoré og forekomsten av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene. Ulempen er en økning i "intermenstruelle flekker".

Kontraindikasjoner for bruk av en intrauterin enhet

Absolutte kontraindikasjoner for intrauterin enhet:

• akutte og subakutte inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene;
• bekreftet eller mistenkt graviditet;
• bekreftet eller ondartet prosess av kjønnsorganene.

Relative kontraindikasjoner for intrauterin enhet:

• abnormiteter i utviklingen av det reproduktive systemet;
• livmorfibroider;
• hyperplastiske prosesser i endometrium;
• hyperpolymenoré;
• anemi og andre blodsykdommer.

Innsetting av en intrauterin enhet

Den intrauterine enheten settes vanligvis inn på den 4.-6. dagen i menstruasjonssyklusen. I denne perioden er livmorhalskanalen litt åpen, noe som gjør prosedyren lettere. I tillegg kan en kvinne på dette tidspunktet være sikker på at det ikke er noen graviditet. Om nødvendig kan spiralen settes inn i andre faser av syklusen. Spiralen kan settes inn umiddelbart etter en abort, så vel som under postpartum periode. Den største ulempen med å sette inn en spiral på dette tidspunktet er den relativt høye frekvensen av utvisninger i løpet av de første ukene. Derfor er det bedre å sette inn spiralen etter 6 uker. etter fødsel.

Hvordan settes en intrauterin enhet inn?

1. Under aseptiske forhold eksponeres livmorhalsen med speil, behandles med en desinfiserende løsning, og den fremre leppen gripes med kuletang.
2. Lengden på livmorhulen måles ved hjelp av en livmorsonde.
3. Ved hjelp av en guide settes spiralen inn i livmorhulen.
4. Det gjøres en kontrollundersøkelse med en livmorsonde, for å sikre at riktig posisjon Marinen.
5. Trim IUD-trådene til en lengde på 2-3 cm.
6. Fjern kuletangen og behandle livmorhalsen med en desinfiserende løsning.

Slik fjerner du en intrauterin enhet:

1. Livmorhalsen er eksponert i spekulumet. En spiral som har tråder fjernes vanligvis med en tang. Hvis det ikke er tråder, kan du bruke en dronningkrok med stor forsiktighet.

Observasjon etter innsetting av intrauterin enhet.

Den første medisinske undersøkelsen utføres 3-5 dager etter administrering, hvoretter seksuell aktivitet er tillatt uten bruk av andre prevensjonsmidler. Det anbefales å utføre gjentatte undersøkelser hver 3. måned.

Relevansen til den intrauterine enheten

Intrauterin prevensjon er en utmerket reversibel prevensjonsmetode.

Den intrauterine enheten har følgende fordeler:

• bruk av en spiral er ikke assosiert med forstyrrelser i en kvinnes normale liv;
• Etter innsetting av en spiral er vanligvis bare minimal medisinsk behandling og overvåking nødvendig;
• IUD er en mulig prevensjonsform for eldre kvinner og spesielt i tilfeller der p-piller er kontraindisert;
• IUD kan brukes under amming;
• mulighet for langvarig bruk (fra 5 til 10 år);
• Økonomisk faktor: Generelt er de årlige kostnadene knyttet til spiralbruk relativt små for både kvinner og familieplanleggingsprogrammer.

Hvis graviditet oppstår mens du bruker spiral og kvinnen ønsker å fortsette graviditeten hvis trådene er tilstede, bør spiralen fjernes. Hvis det ikke er noen tråder, kreves det ekstremt nøye overvåking av svangerskapet. Det skal bemerkes at det i litteraturen ikke er indikasjoner på økt forekomst av misdannelser eller skade på fosteret dersom svangerskapet avsluttes med spiral. Hos kvinner som bruker spiral, er den generative funksjonen ikke svekket. Graviditet oppstår etter fjerning av spiralen innen et år hos 90%.

Mulige komplikasjoner ved bruk av en intrauterin enhet:

• ubehag i nedre deler mage;
• vondt i korsryggen;
• krampesmerter i nedre del av magen;
• blodige problemer.

Smerten forsvinner som regel etter å ha tatt smertestillende midler; blødning kan vare opptil 2-3 uker.

Blødning ved bruk av intrauterin enhet

Brudd på arten av livmorblødning er den vanligste komplikasjonen ved bruk av spiral.

Det er tre typer endringer i blødningens natur:

1. økt volum av menstruasjonsblod;
2. lengre menstruasjonsperiode;
3. intermenstruell blødning. Menstruasjonsblodtap kan reduseres ved å foreskrive prostaglandinsyntetasehemmere.

Inflammatoriske sykdommer ved bruk av en intrauterin enhet

Spørsmålet om forholdet mellom spiral og inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene er viktig. Store studier de siste årene indikerer lav forekomst av bekkenbetennelsessykdommer ved bruk av spiral. Risikoen øker litt de første 20 dagene etter administrering. I den påfølgende perioden (opptil 8 år) holder insidensraten seg på et gjennomgående lavt nivå. Risikoen for sykdom er høyere hos kvinner under 24 år og er nært korrelert med seksuell atferd. Et aktivt og promiskuøst sexliv øker risikoen for disse sykdommene betydelig.

Uterinperforasjon er en av de sjeldneste (1:5000), men alvorlige komplikasjoner ved intrauterin prevensjon. Det er tre grader av livmorperforering:

1. grad- Spiralen sitter delvis i livmormuskelen

2. grad– Spiralen er helt plassert i livmormuskelen

3. grad- delvis eller full utgang IUD inn i bukhulen.

Med 1. grad av perforering er det mulig å fjerne spiralen vaginalt. For grad 2 og 3 av perforering er abdominal fjerningsvei indikert.

Avslutningsvis bør det nok en gang understrekes at spiralen er det optimale prevensjonsmiddelet for friske kvinner som har født, har en fast partner og ikke lider av noen betennelsessykdommer i kjønnsorganene.

Postcoital prevensjon

Prevensjonstiltak utføres etter ubeskyttet samleie. Ikke forveksle dette med medisinsk abort!

Konseptet med postkoital prevensjon kombinerer ulike typer prevensjon, hvis bruk i de første 24 timene etter samleie forhindrer uønsket graviditet. Postkoital prevensjon kan ikke anbefales konstant bruk, siden hver av metodene er en ekstrem intervensjon i den funksjonelle tilstanden til det reproduktive systemet med påfølgende dannelse av eggstokkdysfunksjon.

Prevensjonseffektivitet

Effektiviteten av prevensjon bestemmes av Pearl-indeksen. Perleindeks (Pearl-indeks), feilrate - en indeks som viser effektiviteten til den valgte prevensjonsmetoden. Jo lavere denne indikatoren er, desto mer pålitelig er prevensjonsmetoden. Et lite eksempel: 3 kvinner av hundre, som har vært beskyttet i 12 måneder med samme prevensjonsmetode, finner seg selv gravide, til tross for beskyttelsen. I dette tilfellet er Perl-indeksen 3.

Prevensjonsmetode	Perleindeks
Kalender	14,0 - 50,0
Temperatur	0,3 - 6,6
Livmorhalsen	6,0 - 39,7
Symtotermisk	15,0 - 30,0
Sæddrepende midler	20,0 - 25,0
Diafragma	4,0 - 19,0
Cervikal hette	17,4 - 19,7
Svamp	18,9 - 24,5
Coitus interruptus	5,0 - 20,0
Kondomer	12,5 - 20,0
Intrauterin prevensjon	1,0 - 3,0
Hormonelle prevensjonsmidler
Minipille	0,3 - 9,6
Injiserbar	0,5 - 1,5
KOKK	0 - 0,9
Subkutane implantater	0,5 - 1,5
Prevensjonsmetode	Perleindeks

Gynekologi: lærebok / B. I. Baisova et al.; redigert av G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. utgave, revidert. og tillegg - 2011. - 432 s. : jeg vil.

Kapittel 20. MODERNE PREVENSJONSMETODER

Kapittel 20. MODERNE PREVENSJONSMETODER

Medisiner som brukes for å forhindre graviditet kalles prevensjonsmidler. Prevensjon er en integrert del av familieplanleggingssystemet og er rettet mot å regulere fødselsraten, samt å bevare helsen til kvinner. For det første reduserer bruken av moderne metoder for graviditetsbeskyttelse frekvensen av aborter som hovedårsaken til gynekologisk patologi, spontanabort, mødre- og perinatal dødelighet. For det andre tjener prevensjonsmidler til å regulere begynnelsen av graviditeten avhengig av ektefellenes helse, overholdelse av intervallet mellom fødsler, antall barn, etc. For det tredje har noen av prevensjonsmidlene beskyttende egenskaper mot ondartede neoplasmer, inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, postmenopausal osteoporose, og tjener som et kraftig hjelpemiddel i kampen mot en rekke gynekologiske sykdommer - infertilitet, ovarieapopleksi, menstruasjonsuregelmessigheter, etc.

En indikator på effektiviteten til enhver prevensjonsmetode er Pearl-indeksen - antall graviditeter som skjer innen 1 år av 100 kvinner som brukte en eller annen prevensjonsmetode.

Moderne prevensjonsmetoder er delt inn i:

Intrauterin;

Hormonell;

Barriere;

Naturlig;

Kirurgisk (sterilisering).

20.1. Intrauterin prevensjon

Intrauterin prevensjon (IUC)- dette er prevensjon ved bruk av midler som føres inn i livmorhulen. Metoden er mye brukt i asiatiske land (først og fremst Kina), skandinaviske land og Russland.

Historien om intrauterin prevensjon går tilbake til antikken. Imidlertid ble det første slike middel foreslått i 1909 av den tyske gynekologen Richter: en ring laget av tarmen til en silkeorm, festet med metalltråd. Da ble det foreslått en gull- eller sølvring med en intern disk (Ott-ring), men siden 1935 har bruk av spiral vært forbudt

i tilknytning til høy risiko utvikling av inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene.

Interessen for denne prevensjonsmetoden ble gjenopplivet først på 60-tallet av 1900-tallet. I 1962 brukte Lipps fleksibel plast i form av en dobbel latinsk bokstav "S" for å lage et prevensjonsmiddel, som gjorde det mulig å sette det inn uten betydelig utvidelse av livmorhalskanalen. En nylontråd ble festet til enheten for å fjerne prevensjonsmidlet fra livmorhulen.

Typer intrauterine prevensjonsmidler. IUD er delt inn i inert (ikke-medisinsk) og medisinsk. De første inkluderer plastspiraler ulike former og strukturer, inkludert Lipps-løkken. Siden 1989 har WHO anbefalt å forlate inerte spiraler som ineffektive og ofte forårsaker komplikasjoner. Medisinske spiraler har en plastbase med forskjellige konfigurasjoner (løkke, paraply, nummer "7", bokstav "T", etc.) med tilsetning av metall (kobber, sølv) eller et hormon (levonorgestrel). Disse kosttilskuddene øker prevensjonseffektiviteten og reduserer antall bivirkninger. I Russland er de mest brukte:

Kobberholdig Multiload- Si 375 (tall indikerer overflaten til metallet, i mm 2), designet for 5 års bruk. Den har en F-form med pigglignende fremspring for retensjon i livmorhulen;

-Nova-T- T-formet med et kobberviklingsområde på 200 mm 2 for 5 års bruk;

Cooper T 380 A - T-formet med høyt kobberinnhold; brukstid - 6-8 år;

Det hormonelle intrauterine systemet "Mirena" *, som kombinerer egenskapene til intrauterin og hormonell prevensjon, er et T-formet prevensjonsmiddel med en semipermeabel membran gjennom hvilken levonorgestrel frigjøres fra et sylindrisk reservoar (20 mcg/dag). Bruksperioden er 5 år.

Virkningsmekanismen. Prevensjonseffekten til spiralen sikrer en reduksjon i aktiviteten eller døden til sædceller i livmorhulen (tilsetning av kobber forsterker den spermatotoksiske effekten) og en økning i aktiviteten til makrofager som absorberer sædceller som kommer inn i livmorhulen. Når du bruker en spiral med levonorgestrel, skaper fortykkelse av livmorhalsslimet under påvirkning av gestagen en hindring for passasje av sæd inn i livmorhulen.

Ved befruktning manifesteres den abortive effekten av IUD:

Økt peristaltikk av egglederne, noe som fører til penetrasjon i livmorhulen egg, ennå ikke klar for implantasjon;

Utviklingen av aseptisk betennelse i endometriet som en reaksjon på et fremmedlegeme, som forårsaker enzymforstyrrelser (tilsetning av kobber forsterker effekten) som forhindrer implantasjon av et befruktet egg;

Økt kontraktil aktivitet av selve livmoren som et resultat av økt syntese av prostaglandiner;

Endometrieatrofi (for et intrauterint hormonholdig system) gjør prosessen med implantasjon av det befruktede egget umulig.

Den hormonholdige spiralen, som har en lokal effekt på endometriet på grunn av den konstante frigjøringen av gestagen, hemmer spredningsprosesser og forårsaker atrofi av livmorslimhinnen, som manifesteres ved en reduksjon i menstruasjonens varighet eller amenoré. Samtidig har ikke levo-norgestrel en merkbar systemisk effekt på kroppen samtidig som eggløsningen opprettholdes.

Prevensjonseffektiviteten til spiraler når 92-98%; Pearl-indeksen varierer fra 0,2-0,5 (ved bruk av en hormonholdig spiral) til 1-2 (når du bruker en spiral med kobbertilsetningsstoffer).

En intrauterin prevensjon kan settes inn på hvilken som helst dag i menstruasjonssyklusen hvis du er sikker på at det ikke er graviditet, men det er mer lurt å gjøre dette på 4-8. dag fra menstruasjonsstart. En spiral kan settes inn umiddelbart etter en kunstig svangerskapsavbrudd eller 2-3 måneder etter fødsel, og etter keisersnitt- tidligst 5-6 måneder. Før innsetting av spiral bør pasienten intervjues for å identifisere mulige kontraindikasjoner og gynekologisk undersøkelse og bakterioskopisk undersøkelse av utstryk fra skjeden, livmorhalsen, urinrøret for mikroflora og renhetsgrad. En spiral kan kun settes inn med utstryk av I-II renhetsgrad. Når du bruker et prevensjonsmiddel, bør du nøye følge reglene for asepsis og antisepsis.

I 7-10 dager etter innsetting av spiralen anbefales det å begrense fysisk aktivitet, ikke ta varme bad, avføringsmidler og uterotonikk, og unngå seksuell aktivitet. En kvinne bør informeres om tidspunktet for bruk av spiralen, samt om symptomene på mulige komplikasjoner som krever akutt legehjelp. Et gjentatt besøk anbefales 7-10 dager etter innsetting av spiralen, deretter, hvis tilstanden er normal, etter 3 måneder. Klinisk undersøkelse av kvinner som bruker spiral innebærer å besøke en gynekolog to ganger i året med mikroskopi av utstryk fra skjeden, livmorhalsen og urinrøret.

Spiralen fjernes på forespørsel fra pasienten, så vel som på grunn av utløpet av bruksperioden (når du erstatter en gammel spiral med en ny, er det ikke nødvendig å ta en pause), hvis det oppstår komplikasjoner. Spiralen fjernes ved å trekke i "antennene". I fravær eller brudd på "antennene" (hvis bruksperioden for spiralen er overskredet), anbefales det å utføre prosedyren på sykehus. Det er tilrådelig å avklare prevensjonsmidlets tilstedeværelse og plassering ved hjelp av ultralyd. Spiralen fjernes etter utvidelse av livmorhalskanalen under hysteroskopikontroll. Plasseringen av spiralen i livmorveggen, som ikke forårsaker klager fra pasienten, krever ikke fjerning av spiralen, siden dette kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Komplikasjoner. Ved innsetting av spiral er perforering av livmoren mulig (1 av 5000 innsettinger) opp til prevensjonsmidlets plassering i bukhulen. Perforering manifesteres av akutt smerte i nedre del av magen. Komplikasjonen diagnostiseres ved hjelp av bekkenultralyd og hysteroskopi. Ved delvis perforering kan du fjerne prevensjonsmidlet ved å trekke i "antennene". Fullstendig perforering krever laparoskopi eller laparotomi. Cha-

Streng perforering av livmoren går ofte ubemerket hen og oppdages først etter et mislykket forsøk på å fjerne spiralen.

De vanligste komplikasjonene av ICH er smerter, blødninger av menometroragisk type, inflammatoriske sykdommer indre kjønnsorganer. Konstant intens smerte indikerer oftest et avvik mellom størrelsene på prevensjonsmidlet og livmoren. Kramper i nedre del av magen og blodutslipp fra kjønnsorganene er et tegn på utstøting av spiralen (spontan utstøting fra livmorhulen). Hyppigheten av utstøting (2-9 %) kan reduseres ved å foreskrive en av NSAIDene (indometacin, diklofenak - voltaren* osv.) etter innsetting av spiralen.

Kombinasjonen av smerte med økt kroppstemperatur, purulent eller purulent utflod fra skjeden indikerer utvikling av inflammatoriske komplikasjoner (0,5-4%). Sykdommene er spesielt alvorlige, med uttalte destruktive endringer i livmor og vedheng og krever ofte radikale kirurgiske inngrep. For å redusere forekomsten av slike komplikasjoner anbefales profylaktisk antibiotika i 5 dager etter innsetting av spiral.

Uterin blødning er den vanligste (1,5-24%) komplikasjonen ved intrauterin prevensjon. Dette er menorragi, sjeldnere - metroragi. En økning i menstruasjonsblodtap fører til utvikling av jernmangelanemi. Forskrivning av NSAIDs i løpet av de første 7 dagene etter innsetting av spiral øker akseptabiliteten av denne prevensjonsmetoden. En positiv effekt oppnås ved å foreskrive kombinerte p-piller (COC) 2-3 måneder før innføring av en spiral og i de første 2-3 månedene etter den, noe som letter tilpasningsperioden. Hvis menstruasjonen forblir tung, må spiralen fjernes. Når metrorrhagia oppstår, er hysteroskopi og separat diagnostisk curettage indisert.

Graviditet ved bruk av spiral forekommer sjelden, men er ikke utelukket. Hyppigheten av spontanaborter ved bruk av spiral øker. Men om ønskelig kan en slik graviditet opprettholdes. Spørsmålet om behovet og tidspunktet for fjerning av spiral er fortsatt kontroversielt. Det er en mening om muligheten for å fjerne spiralen i de tidlige stadiene, men dette kan føre til svangerskapsavbrudd. Andre eksperter anser det som akseptabelt å ikke fjerne prevensjonsmidlet under graviditet, og mener at spiralen ikke har noen effekt negativ påvirkning på fosteret på grunn av den ekstra amniotiske plasseringen. Vanligvis frigjøres spiralen sammen med morkaken og membranene i det tredje stadiet av fødselen. Noen forfattere foreslår å avslutte en graviditet som oppstår mens du bruker en spiral, siden forlengelsen av den øker risikoen for septisk abort.

En spiral reduserer muligheten for graviditet betydelig, inkludert ektopisk graviditet. Imidlertid er forekomsten av ektopisk graviditet i disse tilfellene høyere enn i befolkningen.

I de fleste tilfeller gjenopprettes fruktbarheten umiddelbart etter fjerning av spiralen. Ved bruk av spiral var det ingen økning i risikoen for å utvikle livmorhals-, livmor- eller eggstokkreft.

Kontraindikasjoner. TIL absolutte kontraindikasjoner relatere:

Svangerskap;

Akutte eller subakutte inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene;

Kroniske inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene med hyppige eksacerbasjoner;

Ondartede neoplasmer i livmorhalsen og livmorkroppen. Relative kontraindikasjoner:

Hyperpolymenoré eller metroragi;

Hyperplastiske prosesser i endometrium;

Algomenoré;

Hypoplasi og utviklingsmessige anomalier i livmoren som forstyrrer innsetting av en spiral;

Cervical kanal stenose, cervical deformasjon, isthmic-cervical insuffisiens;

Anemi og andre blodsykdommer;

Submukøse livmorfibroider (små noder uten deformasjon av hulrommet er ikke en kontraindikasjon);

Alvorlige ekstragenitale sykdommer av inflammatorisk etiologi;

Historie med hyppige utvisninger av spiral;

Allergi mot kobber, hormoner (for medisinerte spiraler);

Ingen historie med fødsel. Noen eksperter tillater imidlertid bruk av spiraler i ugyldige kvinner med en historie med abort, forutsatt at det bare er én seksuell partner. Hos pasienter med nullitet er risikoen for komplikasjoner forbundet med bruk av spiral høyere.

Det må understrekes at mange kontraindikasjoner for bruk av konvensjonelle spiraler blir indikasjoner for bruk av hormonholdige spiraler. Således har levonorgestrel inneholdt i Mirena ♠ en terapeutisk effekt i tilfelle hyperplastiske prosesser i endometrium etter at en histologisk diagnose er etablert, med livmorfibroider, med menstruasjonsuregelmessigheter, reduserer menstruasjonsblodtap og eliminerer smerte.

Fordelene med intrauterin prevensjon inkluderer:

Høy effektivitet;

Mulighet for langvarig bruk;

Umiddelbar prevensjonseffekt;

Rask gjenoppretting av fruktbarhet etter fjerning av spiralen;

Mangel på forbindelse med samleie;

Lave kostnader (bortsett fra det hormonelle intrauterine systemet);

Mulighet for bruk under amming;

Terapeutisk effekt for noen gynekologiske sykdommer(for hormonelt intrauterint system).

Ulempene er behovet for medisinsk manipulasjon under innsetting og fjerning av spiralen og muligheten for komplikasjoner.

20.2. Hormonell prevensjon

Hormonell prevensjon har blitt en av de mest effektive og utbredte prevensjonsmetodene.

Ideen om hormonell prevensjon oppsto på begynnelsen av 1900-tallet, da den østerrikske legen Haberland oppdaget at administrasjonen av eggstokkekstrakt forårsaker midlertidig sterilisering. Etter oppdagelsen av kjønnshormoner (østrogen i 1929 og progesteron i 1934) ble det forsøkt å syntetisere kunstige hormoner, og i 1960 ble den amerikanske forskeren Pincus et al. laget den første p-pillen, Enovid. Hormonell prevensjon utviklet seg langs veien for å redusere dosen av steroider (østrogener) og langs veien for å skape selektive (selektiv virkning) gestagener.

På 1. stadium ble det laget legemidler med høyt østrogeninnhold (50 mcg) og mange alvorlige bivirkninger. På 2. stadium dukket det opp prevensjonsmidler med lavt innhold av østrogener (30-35 mcg) og gestagener med selektiv virkning, noe som gjorde det mulig å redusere antallet komplikasjoner betydelig når du tok dem. III generasjons legemidler inkluderer legemidler som inneholder lave (30-35 mikrogram) eller minimale (20 mikrogram) doser av østrogener, så vel som svært selektive gestagener (norgestimat, desogestrel, gestoden, dienogest, drospirenon), som har en enda større fordel i forhold til forgjengerne. .

Sammensetning av hormonelle prevensjonsmidler. Alle hormonelle prevensjonsmidler (HC) består av østrogen og gestagen eller kun gestagenkomponenter.

Etinyløstradiol brukes i dag som østrogen. Sammen med prevensjonseffekten forårsaker østrogener spredning av endometrium, forhindrer avvisning av livmorslimhinnen, og gir en hemostatisk effekt. Jo lavere dose av østrogen i stoffet, desto høyere er muligheten for "intermenstruell" blødning. Foreløpig er GC foreskrevet med et etinyløstradiolinnhold på ikke mer enn 35 mcg.

Syntetiske gestagener (progestogener, syntetiske gestagener) deles inn i progesteronderivater og nortestosteronderivater (norsteroider). Progesteronderivater (medroksyprogesteron, megestrol, etc.) når de tas oralt, gir ingen prevensjonseffekt, siden de blir ødelagt av magesaft. De brukes hovedsakelig til injiserbar prevensjon.

Norsteroider av første generasjon (noretisteron, etynodiol, linestrenol) og mer aktive norsteroider av andre generasjon (norgestrel, levonorgestrel) og tredje generasjon (norgestimat, gestodene, desogestrel, dienogest, drospirenon) etter absorpsjon i blodet binder seg til progesteronreseptorer, og anstrenger seg en biologisk effekt. Den gestagene aktiviteten til norsteroider vurderes ved graden av binding til progesteronreseptorer; det er betydelig høyere enn for progesteron. I tillegg til den gestagene effekten, produserer norsteroider androgene, anabole og mineralokortikoideffekter uttrykt i varierende grad.

effekter på grunn av interaksjon med relevante reseptorer. Tredje generasjons gestagener har tvert imot en antiandrogen effekt på kroppen som følge av økt syntese av globulin, som binder fritt testosteron i blodet, og høy selektivitet (evnen til å binde seg til progesteronreseptorer i større grad enn til androgen). reseptorer), samt en antimineralokortikoid effekt (drospirenon). Gruppeklassifisering:

Kombinerte østrogen-progestin-prevensjonsmidler:

Muntlig;

Vaginale ringer;

Plaster;

Progestin prevensjonsmidler:

Orale prevensjonsmidler som inneholder mikrodoser av gestagener (minipiller);

Injiserbar;

Implantater.

Kombinerte p-piller (COC) - dette er tabletter som inneholder østrogen- og gestagenkomponenter (tabell 20.1).

Virkningsmekanismen COC er mangfoldig. Prevensjonseffekten oppnås som et resultat av blokkering av de sykliske prosessene i hypothalamus-hypofysesystemet som svar på administrering av steroider (prinsippet tilbakemelding), samt på grunn av den direkte hemmende effekten på eggstokkene. Som et resultat oppstår ikke follikkelvekst, utvikling og eggløsning. I tillegg gjør gestagener, ved å øke viskositeten til livmorhalsslim, det ugjennomtrengelig for sædceller. Til slutt bremser den gestagene komponenten peristaltikken av egglederne og bevegelsen av egget gjennom dem, og forårsaker i endometriet regressive endringer opp til atrofi, som et resultat av at implantasjon av det befruktede egget, hvis befruktning skjer, blir umulig. Denne virkningsmekanismen sikrer høy pålitelighet av p-piller. På riktig bruk prevensjonseffektiviteten når nesten 100 %, er Pearl-indeksen

0,05-0,5.

Basert på nivået av etinyløstradiol deles p-piller inn i høydose (mer enn 35 mcg; for tiden ikke brukt til prevensjonsformål), lavdose (30-35 mcg) og mikrodose (20 mcg). I tillegg kan p-piller være monofasiske, når alle tablettene som er inkludert i pakken har samme sammensetning, og flerfasede (bifasiske, trefasede), når pakken, designet for en doseringssyklus, inneholder to eller tre typer tabletter annen farge, forskjellig i mengden av østrogene og gestagene komponenter. Trinndosering forårsaker sykliske prosesser i målorganer (livmor, brystkjertler), som minner om de under en normal menstruasjonssyklus.

Komplikasjoner ved bruk av p-piller. På grunn av bruken av nye lav- og mikrodose-p-piller som inneholder svært selektive gestagener, er bivirkninger ved bruk av GC sjeldne.

Tabell 20.1. For tiden brukte COCs, som indikerer sammensetningen og dosen av komponentene deres

En liten prosentandel av kvinner som tar p-piller kan oppleve ubehag i løpet av de første 3 månedene av bruk på grunn av de metabolske effektene av sexsteroider. Østrogenavhengige effekter inkluderer kvalme, oppkast, hevelse, svimmelhet, kraftige menstruasjonslignende blødninger, og gestagenavhengige effekter inkluderer irritabilitet, depresjon, økt tretthet, redusert libido. Hodepine, migrene, opphopning av brystkjertlene og blødning kan skyldes virkningen av begge komponentene i p-pillen. Foreløpig er disse tegnene

blir sett på som symptomer på tilpasning til p-piller; vanligvis krever de ikke resept på korrigerende midler og forsvinner av seg selv ved slutten av den tredje måneden med vanlig bruk.

Den mest alvorlige komplikasjonen ved bruk av p-piller er effekten på det hemostatiske systemet. Det er bevist at østrogenkomponenten i p-piller aktiverer blodkoagulasjonssystemet, noe som øker risikoen for trombose, primært koronar og cerebral, samt tromboemboli. Muligheten for trombotiske komplikasjoner avhenger av dosen av etinyløstradiol inkludert i p-pillen og risikofaktorer, som inkluderer alder over 35 år, røyking, hypertensjon, hyperlipidemi, fedme, etc. Det er generelt akseptert at bruk av lav- eller mikrodose P-piller har ingen signifikant effekt på det hemostatiske systemet hos friske kvinner.

Når du tar p-piller, øker blodtrykket, noe som skyldes påvirkningen av østrogenkomponenten på renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Imidlertid ble dette fenomenet bare notert hos kvinner med en ugunstig historie (arvelig predisposisjon, fedme, hypertensjon i nåtiden, OPG-gestose i fortiden). Ingen klinisk signifikante endringer i blodtrykket ble påvist hos friske kvinner som tok p-piller.

Ved bruk av p-piller er en rekke metabolske forstyrrelser mulig:

En reduksjon i glukosetoleranse og en økning i nivået i blodet (østrogen effekt), noe som provoserer manifestasjonen av latente former for diabetes mellitus;

Skadelige effekter av gestagener på lipidmetabolismen (økte nivåer av totalkolesterol og dets aterogene fraksjoner), som øker risikoen for å utvikle åreforkalkning og vaskulære komplikasjoner. Moderne selektive gestagener inkludert i tredjegenerasjons p-piller har imidlertid ingen negativ effekt på lipidmetabolismen. I tillegg er effekten av østrogener på lipidmetabolismen direkte motsatt av effekten av gestagener, som anses som en faktor som beskytter karveggen;

Økt kroppsvekt på grunn av gestageners anabole effekt, væskeretensjon på grunn av påvirkning av østrogener og økt appetitt. Moderne p-piller med lavt østrogeninnhold og selektive gestagener har praktisk talt ingen effekt på kroppsvekten.

Østrogener kan ha en liten giftig effekt på leveren, manifestert i en forbigående økning i transaminasenivåer, forårsaker intrahepatisk kolestase med utvikling av kolestatisk hepatitt og gulsott. Progestiner, som øker konsentrasjonen av kolesterol i gallen, bidrar til dannelsen av steiner i gallegangene og blæren.

Akne, seboré, hirsutisme er mulig ved bruk av gestagener med en uttalt androgen effekt. De svært selektive gestagener som brukes i dag, har tvert imot en antiandrogen effekt, og de gir ikke bare et prevensjonsmiddel, men også en terapeutisk effekt.

En kraftig forverring av synet ved bruk av p-piller er en konsekvens av akutt retinal trombose; i dette tilfellet er det nødvendig med øyeblikkelig seponering av stoffet. Det bør tas i betraktning ved bruk av p-piller kontaktlinser forårsake hevelse i hornhinnen med en følelse av ubehag.

Sjeldne, men bekymringsfulle komplikasjoner inkluderer amenoré som oppstår etter seponering av p-piller. Det er en oppfatning at p-piller ikke forårsaker amenoré, men bare gjemmer seg hormonelle forstyrrelser på grunn av regelmessige menstruasjonslignende blødninger. Slike pasienter må undersøkes for hypofysesvulst.

Langvarig bruk av p-piller endrer skjedens mikroøkologi, og bidrar til forekomsten av bakteriell vaginose og vaginal candidiasis. I tillegg anses bruk av p-piller som en risikofaktor for overgang av eksisterende cervikal dysplasi til karsinom. Kvinner som tar p-piller bør gjennomgå regelmessige cytologiske undersøkelser av livmorhalsutstryk.

Enhver komponent i p-pillen kan forårsake en allergisk reaksjon.

En av de vanligste bivirkningene er livmorblødning ved bruk av p-piller (fra spotting til gjennombrudd). Årsakene til blødning er mangel på hormoner for en bestemt pasient (østrogener - når blødning vises i 1. halvdel av syklusen, gestagener - i 2. halvdel), nedsatt absorpsjon av stoffet (oppkast, diaré), ubesvarte piller, konkurrerende effekten av de som tas sammen med p-piller (noen antibiotika, antikonvulsiva, β-blokkere, etc.). I de fleste tilfeller forsvinner intermenstruelle blødninger av seg selv i løpet av de første 3 månedene du tar p-piller og krever ikke seponering av prevensjonsmidler.

P-piller har ingen negativ effekt på fertiliteten i fremtiden (den gjenopprettes i de fleste tilfeller innen de første 3 månedene etter seponering av legemidlet) og øker ikke risikoen for fosterskader. Utilsiktet bruk av moderne hormonelle prevensjonsmidler tidlig i svangerskapet gir ingen mutagen eller teratogene effekt og krever ikke avbrytelse av svangerskapet.

Mot prevensjonsfordelene ved p-piller inkludere:

Svært effektiv og nesten umiddelbar prevensjonseffekt;

Reversibilitet av metoden;

Lav forekomst av bivirkninger;

God fruktbarhetskontroll;

Mangel på tilknytning til samleie og påvirkning på seksuell partner;

Eliminere frykten for uønsket graviditet;

Lett å bruke. Ikke-prevensjonsmessige fordeler av p-piller:

Redusere risikoen for å utvikle eggstokkreft (med 45-50 %), endometriekreft (med 50-60 %), godartede brystsykdommer (med 50-75 %), livmorfibroider (med 17-31 %), postmenopausal osteoporose (økt mineralisering av beinvev), kolorektal kreft (med 17 %);

Redusert forekomst av inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene (med 50-70%) som følge av økt viskositet av livmorhalsslim, ektopisk graviditet, retensjonssvulster

ovariecyster (opptil 90%), jernmangelanemi på grunn av mindre blodtap under menstruasjonslignende utflod enn under normal menstruasjon;

Lindre symptomer på premenstruelt syndrom og dysmenoré;

Terapeutisk effekt for akne, seboré, hirsutisme (for tredjegenerasjons p-piller), endometriose, ukomplisert cervical ectopia (for triphase COC), for noen former for infertilitet ledsaget av eggløsningsforstyrrelser (rebound-effekt etter seponering

KOKK);

Øke akseptabiliteten av ICH;

Positiv effekt på forløpet av revmatoid artritt. Den beskyttende effekten av p-piller vises etter 1 års bruk, øker med økende brukstid og vedvarer i 10-15 år etter seponering.

Ulemper med metoden: behovet for daglig administrering, muligheten for feil under administreringen, mangel på beskyttelse mot seksuelt overførbare infeksjoner, redusert effektivitet av p-piller når du tar andre medisiner samtidig.

Indikasjoner. For tiden, i henhold til WHOs kriterier, anbefales hormonell prevensjon for kvinner i alle aldre som ønsker å begrense sin reproduktive funksjon:

I perioden etter abort;

I postpartum perioden (3 uker etter fødselen, hvis kvinnen ikke ammer);

Med en historie med ektopisk graviditet;

Etter å ha lidd av inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene;

Med menometroragi;

Med jernmangelanemi;

Med endometriose, fibrocystisk mastopati (for monofasisk

KOKK);

Med premenstruelt syndrom, dysmenoré, ovulatorisk syndrom;

Med retensjonsformasjoner av eggstokkene (for monofasiske p-piller);

Med akne, seboré, hirsutisme (for p-piller med tredje generasjons gestagener). Kontraindikasjoner. Absolutte kontraindikasjoner for bruk av p-piller:

Hormonavhengige ondartede svulster (svulster i kjønnsorganer, bryst) og levertumorer;

Alvorlig dysfunksjon av lever og nyrer;

Svangerskap;

Alvorlige kardiovaskulære sykdommer, vaskulære sykdommer i hjernen;

Blødning fra kjønnsorganet av ukjent etiologi;

Alvorlig hypertensjon (blodtrykk over 180/110 mmHg);

Migrene med fokale nevrologiske symptomer;

Akutt dyp venetrombose, tromboembolisme;

Langvarig immobilisering;

En periode som inkluderer 4 uker før abdominal kirurgi og 2 uker etter den (økt risiko for trombotiske komplikasjoner);

Røyking og alder over 35 år;

Diabetes mellitus med vaskulære komplikasjoner;

Overvekt III-IV grad;

Amming (østrogener går over i morsmelk).

Muligheten for å bruke oral prevensjon for andre sykdommer, hvis forløp kan påvirkes av p-piller, bestemmes individuelt.

Tilstander som krever umiddelbar seponering av GC:

Plutselig alvorlig hodepine;

Plutselig tap av syn, koordinasjon, tale, tap av følelse i lemmer;

Akutte brystsmerter, uforklarlig kortpustethet, hemoptyse;

Akutte magesmerter, spesielt langvarige;

Plutselig smerte i bena;

Betydelig økning i blodtrykket;

Kløe, gulsott;

Hudutslett.

Regler for å ta p-piller. P-piller begynner å tas fra 1. dag i menstruasjonssyklusen: 1 tablett daglig til samme tid på dagen i 21 dager (som regel inneholder legemiddelpakken 21 tabletter). Det bør huskes at flerfasemedisiner må tas i en strengt spesifisert sekvens. Deretter tar de en 7-dagers pause, hvor det oppstår en menstruasjonslignende reaksjon, hvoretter de starter en ny syklus med administrering. Når du utfører en kunstig abort, kan du begynne å ta p-piller på operasjonsdagen. Hvis en kvinne ikke ammer, oppstår behovet for prevensjon 3 uker etter fødselen. Hvis det er nødvendig å forsinke menstruasjonslignende blødninger, kan du ikke ta en pause i å ta medisinene, fortsette å ta tablettene i neste pakke (for flerfase-prevensjonsmidler brukes kun tablettene i den siste fasen til dette).

For mikrodosert COC Jess*, som inneholder 28 tabletter per pakning, er doseringsregimet som følger: 24 aktive tabletter etterfulgt av 4 placebotabletter. Dermed forlenges effekten av hormoner med ytterligere 3 dager, og tilstedeværelsen av placebotabletter gjør det lettere å overholde prevensjonsregimet.

Det er en annen ordning for bruk av monofasiske p-piller: ta 3 tabletter på rad, deretter en 7-dagers pause.

Hvis intervallet mellom å ta p-piller er mer enn 36 timer, er påliteligheten til prevensjonseffekten ikke garantert. Hvis en pille glemmes i den første eller andre uken av syklusen, må du neste dag ta 2 tabletter, og deretter ta pillene som vanlig, ved å bruke ekstra prevensjon i 7 dager. Hvis du glemte 2 tabletter på rad den 1. eller 2. uken, bør du i løpet av de neste 2 dagene ta 2 tabletter, og deretter fortsette å ta tablettene i henhold til vanlig diett, med ytterligere prevensjonsmetoder til slutten av syklusen. Hvis du glemmer en pille den siste uken av syklusen, anbefales det å begynne å ta neste pakke uten avbrudd.

Ved riktig bruk er p-piller trygge. Varigheten av bruken øker ikke risikoen for komplikasjoner, så du kan bruke p-piller i så mange år som nødvendig, frem til utbruddet av postmenopausen. Det er bevist at det å ta pauser fra å ta medisiner ikke bare er unødvendig, men også risikabelt, siden sannsynligheten for en uønsket graviditet øker i denne perioden.

Vaginal ring "NovaRing" ♠ refererer til østrogen-gestagen prevensjon med parenteral tilførsel av hormoner til kroppen. "No-Varing" * er en fleksibel plastring som settes dypt inn i skjeden fra 1. til 5. dag i menstruasjonssyklusen i 3 uker og deretter fjernes. Etter en 7-dagers pause, hvor blødning vises, introduseres en ny ring. Mens han er i skjeden, frigjør NuvaRing * daglig en konstant liten dose hormoner (15 mcg etinyløstradiol og 120 mcg av gestagen etonogestrel), som kommer inn i systemisk blodstrøm, som gir pålitelig prevensjon (Pearl indeks - 0,4). "NovaRing" * forstyrrer ikke aktiv Livsstil, spille sport, svømme. Det var ingen tilfeller av at ringen falt ut av skjeden. Noen ubehag Den vaginale ringen forårsaker ikke problemer hos partnere under samleie.

Ved hjelp av transdermalt prevensjonssystem "Evra" * en kombinasjon av østrogen og gestagen kommer inn i kroppen fra overflaten av plasteret gjennom huden, og blokkerer eggløsning. 20 mcg etinyløstradiol og 150 mcg norelgestramin absorberes daglig. En pakke inneholder 3 plastre, som hver påføres vekselvis i 7 dager på den 1., 8., 15. dagen av menstruasjonssyklusen. Plastrene er festet til huden på baken, magen og skuldrene. På den 22. dagen fjernes det siste plasteret, og neste pakke begynner å brukes etter en ukes pause. Plasteret er godt festet til huden, forstyrrer ikke en aktiv livsstil og løsner ikke når som helst. vannbehandlinger, og heller ikke under påvirkning av solen.

Transvaginale og transdermale inntaksveier for prevensjonshormoner i kroppen har en rekke fordeler i forhold til oral vei. For det første gir en jevnere flyt av hormoner gjennom dagen god kontroll over syklusen. For det andre, på grunn av fraværet av den primære passasjen av hormoner gjennom leveren, er mindre av dem nødvendig daglig dose, som reduserer de negative bivirkningene av hormonell prevensjon til et minimum. For det tredje er det ikke nødvendig å ta en pille hver dag, noe som eliminerer muligheten for å krenke riktig bruk av prevensjonsmidlet.

Indikasjoner, kontraindikasjoner, negative og positive effekter av NuvaRing ♠ og Evra-plaster ♠ er de samme som p-piller.

Orale gestagen prevensjonsmidler (OGC) inneholder små doser gestagener (minipiller) og ble laget som et alternativ til p-piller. OGK brukes til kvinner for hvem legemidler som inneholder østrogener er kontraindisert. Bruk av rene gestagener reduserer på den ene siden antall komplikasjoner av hormonell prevensjon, og på den andre reduserer akseptabiliteten av denne typen prevensjon. På grunn av mangel på østrogener, som forhindrer at endometriet avstøtes, observeres ofte intermenstruell utflod når man tar OGK.

OGK inkluderer demoulen * (ethinodiol 0,5 mg), mikrolut * (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton * (linestrenol 0,5 mg), charosette * (desogestrel

0,075 mg).

HandlingOGK er forårsaket av en økning i viskositeten til livmorhalsslim, dannelsen i endometriet av forhold som er ugunstige for implantasjon av et befruktet egg, en reduksjon kontraktilitet egglederne Dosen av steroider i minipillen er ikke tilstrekkelig til å effektivt undertrykke eggløsning. Mer enn halvparten av kvinnene som tar OGK har normal eggløsningssykluser derfor er prevensjonseffektiviteten til OGK lavere enn den for p-piller; Pearl-indeksen er 0,6-4.

Foreløpig er det bare noen få kvinner som bruker denne prevensjonsmetoden. Dette er hovedsakelig ammende kvinner (OGC-er er ikke kontraindisert under amming), røykere, kvinner sent reproduktiv periode, med kontraindikasjoner mot østrogenkomponenten i p-piller.

Minipiller tas fra 1. menstruasjonsdag, 1 tablett daglig kontinuerlig. Det bør huskes at effektiviteten til OGK reduseres hvis en dose glemmes i 3-4 timer.Et slikt brudd på regimet krever bruk av ytterligere prevensjonsmetoder i minst 2 dager.

Til de ovennevnte kontraindikasjonene forårsaket av gestagener, er det nødvendig å legge til en historie med ektopisk graviditet (gestagener bremser transporten av egget gjennom rørene) og ovariecyster (gestagener bidrar ofte til forekomsten av retensjonsformasjoner av eggstokken).

OGK fordeler:

Mindre systemisk effekt på kroppen sammenlignet med p-piller;

Ingen østrogenavhengige bivirkninger;

Mulighet for bruk under amming. Ulemper med metoden:

Mindre prevensjonseffektivitet sammenlignet med p-piller;

Høy sannsynlighet for blødning.

Injiserbare prevensjonsmidler brukes til langvarig prevensjon. For tiden brukes Depo-Provera * som inneholder medroxyprogesteron til dette formålet. Pearl-indeksen for injeksjonsprevensjon overstiger ikke 1,2. Den første intramuskulære injeksjonen gis i noen av de første 5 dagene av menstruasjonssyklusen, den neste - hver 3. måned. Legemidlet kan gis umiddelbart etter abort, etter fødsel hvis kvinnen ikke ammer, og 6 uker etter fødselen hvis hun ammer.

Virkningsmekanisme og kontraindikasjoner til bruk av Depo-Provera * er lik de for OGK. Fordeler med metoden:

Høy prevensjonseffektivitet;

Du trenger ikke å ta stoffet daglig;

Handlingens varighet;

Få bivirkninger;

Fravær av østrogenavhengige komplikasjoner;

Evnen til å bruke stoffet til terapeutiske formål i hyperplastiske prosesser i endometrium, godartede sykdommer brystkjertler, livmorfibroider, adenomyose.

Ulemper med metoden:

Forsinket gjenoppretting av fruktbarhet (fra 6 måneder til 2 år etter seponering av stoffet);

Hyppig blødning (påfølgende injeksjoner fører til amenoré).

Injeksjonsprevensjon anbefales til kvinner som trenger langvarig reversibel prevensjon under amming, som har kontraindikasjoner mot bruk av østrogenholdige legemidler, og som ikke ønsker å ta hormonelle prevensjonsmidler daglig.

Implantater gi en prevensjonseffekt som et resultat av konstant langtidsfrigjøring av en liten mengde gestagener. I Russland er Norplant* registrert som et implantat som inneholder levonorgestrel og består av 6 silastiske kapsler for subkutan administrering. Nivået av levonorgestrel som kreves for prevensjon, oppnås innen 24 timer etter administrering og opprettholdes i 5 år. Kapsler injiseres under huden innsiden underarmen på en vifteformet måte gjennom et lite snitt under lokalbedøvelse. Perleindeksen for norplant er 0,2-1,6. Prevensjonseffekten oppnås som et resultat av undertrykkelse av eggløsning, økt viskositet av livmorhalsslim og utvikling av atrofiske endringer i endometrium.

Norplant anbefales til kvinner som trenger langvarig (minst 1 år) reversibel prevensjon, med østrogenintoleranse, og som ikke ønsker å ta hormonelle prevensjonsmidler daglig. Ved utløp eller på forespørsel fra pasienten fjernes prevensjonsmidlet kirurgisk. Fertiliteten gjenopprettes innen noen få uker etter at kapslene er fjernet.

I tillegg til Norplant finnes det et implantasjonsprevensjonsmiddel med én kapsel Implanon p* som inneholder etonogestrel - et svært selektivt gestagen av siste generasjon, en biologisk aktiv metabolitt av deso-gestrel. Implanon administreres og fjernes fire ganger raskere enn et multikapselmedikament; komplikasjoner observeres sjeldnere (mindre enn 1%). Implanon gir langtidsprevensjon i 3 år, høy effektivitet, lavere forekomst av uønskede reaksjoner, rask gjenoppretting av fruktbarhet og terapeutiske effekter som ligger i progestin-prevensjonsmidler.

Fordeler med metoden: høy effektivitet, varighet av prevensjon, sikkerhet (få bivirkninger), reversibilitet, fravær av østrogenavhengige komplikasjoner, ikke nødvendig å ta stoffet daglig.

Ulemper med metoden: hyppig forekomst av blødninger, behovet for kirurgi for å sette inn og fjerne kapsler.

* Dette stoffet er for tiden registrert hos Helsedepartementet og sosial utvikling RF i Institutt for statlig regulering av legemiddelsirkulasjon.

20.3. Barrieremetoder for prevensjon

For tiden, på grunn av økningen i antall seksuelt overførbare sykdommer, har antallet personer som bruker barrieremetoder økt. Barrieremetoder for prevensjon er delt inn i kjemiske og mekaniske.

Kjemiske prevensjonsmetoder (spermicider) - Dette er kjemikalier som er skadelige for sædceller. De viktigste sæddrepende midlene som er inkludert i de ferdige formene er nonoxynol-9 og benzalkoniumklorid. De ødelegger cellemembran sperm. Prevensjonseffektiviteten til sæddrepende midler er lav: Pearl-indeksen er 6-20.

Spermicider produseres i form av vaginale tabletter, suppositorier, pastaer, geler, kremer, filmer, skum med spesielle dyser for intravaginal administrering. Benzalkoniumklorid (pharmatex *) og nonoxynol (patentex oval *) fortjener spesiell oppmerksomhet. Stikkpiller, tabletter, filmer med sæddrepende midler settes inn i den øvre delen av skjeden 10-20 minutter før samleie (tiden som kreves for oppløsning). Krem, skum, gel umiddelbart etter administrering viser prevensjonsegenskaper. Gjentatt samleie krever ytterligere administrering av sæddrepende midler.

Det er spesielle polyuretan svamper impregnert med sæddrepende midler. Svamper settes inn i skjeden før samleie (kan være en dag før samleie). De har egenskapene til kjemiske og mekaniske prevensjonsmidler, siden de skaper en mekanisk barriere for passasje av sæd og skiller ut sæddrepende midler. Det anbefales å la svampen ligge i minst 6 timer etter samleie for å sikre en pålitelig prevensjonseffekt, men senest 30 timer senere bør den fjernes. Hvis en svamp brukes, er det ikke nødvendig med ekstra sæddrepende middel for gjentatt samleie.

I tillegg til prevensjonseffekten gir sæddrepende midler en viss beskyttelse mot seksuelt overførbare infeksjoner, siden kjemikaliene har bakteriedrepende og virusdrepende egenskaper. Risikoen for infeksjon består imidlertid fortsatt, og for HIV-infeksjon øker den til og med på grunn av økt permeabilitet av skjedeveggen under påvirkning av sæddrepende midler.

Fordeler med kjemiske metoder: kort virketid, fravær systemisk handling på kroppen, et lite antall bivirkninger, beskyttelse mot seksuelt overførbare infeksjoner.

Ulemper med metoder: muligheten for å utvikle allergiske reaksjoner, lav prevensjonseffektivitet, tilknytning til bruk med samleie.

TIL mekaniske prevensjonsmetoder Disse inkluderer kondomer, cervical caps og vaginale diafragma, som skaper en mekanisk barriere for penetrasjon av sæd i livmoren.

Kondomer er de mest brukte. Det er mannlige og kvinnelige kondomer. Hannkondomet er en tynn, sylindrisk pose laget av lateks eller vinyl; noen kondomer behandles med sæddrepende midler. Kondomet settes på

oppreist penis før samleie. Penis bør fjernes fra skjeden før ereksjonen stopper for å unngå at kondomet glir og sædceller kommer inn i kvinnens kjønnsorgan. Sylindriske kvinnelige kondomer er laget av polyuretanfilm og har to ringer. En av dem føres inn i skjeden og legges på livmorhalsen, den andre tas utenfor skjeden. Kondomer er engangsprodukter.

Perleindeks for mekaniske metoder varierer fra 4 til 20. Effektiviteten til et kondom reduseres hvis det brukes feil (bruk av fete smøremidler som ødelegger overflaten av kondomet, gjentatt bruk av kondomet, intens og langvarig samleie som fører til mikrodefekter i kondomet, feilaktig lagring osv.). Kondomer er god beskyttelse mot seksuelt overførbare infeksjoner, men infeksjon virussykdommer, syfilis er fortsatt mulig når den skadede huden til en syk og frisk partner kommer i kontakt. Bivirkninger inkluderer lateksallergi.

Denne typen prevensjon er indisert for pasienter som har tilfeldig sex, med høy risiko for infeksjon, og som sjelden og uregelmessig er seksuelt aktive.

For pålitelig beskyttelse mot graviditet og mot seksuelt overførbare infeksjoner, brukes den "dobbelte nederlandske metoden" - en kombinasjon av hormonell (kirurgisk eller intrauterin) prevensjon og kondom.

Den vaginale diafragma er en kuppelformet enhet laget av lateks med en elastisk kant rundt kanten. Mellomgulvet føres inn i skjeden før samleie slik at kuppelen dekker livmorhalsen og kanten passer tett inntil skjedens vegger. Mellomgulvet brukes vanligvis sammen med sæddrepende midler. Hvis samleie gjentas etter 3 timer, er gjentatt administrering av sæddrepende midler nødvendig. Etter samleie bør du la mellomgulvet ligge i skjeden i minst 6 timer, men ikke mer enn 24 timer.Den fjernede diafragma vaskes med såpe og vann og tørkes. Bruk av diafragma krever spesiell opplæring. Det anbefales ikke å bruke en diafragma for prolaps av skjedeveggene, gamle perineale rupturer, store skjedestørrelser, sykdommer i livmorhalsen, inflammatoriske prosesser genitalier.

Cervical caps er metall- eller latekskopper som plasseres over livmorhalsen. Hettene brukes også sammen med sæddrepende midler, administrert før samleie, fjernet etter 6-8 timer (maksimalt etter 24 timer). Etter bruk, vask hetten og oppbevar den på et tørt sted. Kontraindikasjoner for prevensjon ved bruk av denne metoden inkluderer sykdommer og deformiteter i livmorhalsen, inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, prolaps av skjedeveggene og postpartum perioden.

Dessverre beskytter verken membraner eller caps mot seksuelt overførbare infeksjoner.

TIL fordeler mekaniske prevensjonsmidler inkluderer fravær av en systemisk effekt på kroppen, beskyttelse mot seksuelt overførbare infeksjoner (for kondomer), mangler- sammenheng mellom bruk av metoden og samleie, utilstrekkelig prevensjonseffektivitet.

20.4. Naturlige prevensjonsmetoder

Bruken av disse prevensjonsmetodene er basert på muligheten for graviditet i dagene nær eggløsning. For å beskytte mot graviditet, avstå fra seksuell aktivitet eller bruk andre prevensjonsmetoder på dagene av menstruasjonssyklusen med høyest sannsynlighet for unnfangelse. Naturlige prevensjonsmetoder er ineffektive: Pearl-indeksen varierer fra 6 til 40. Dette begrenser bruken betydelig.

For å beregne bruken av fruktbar periode:

Kalender (rytmisk) Ogino-Knaus-metoden;

Mål rektal temperatur;

Undersøkelse av livmorhalsslim;

Symptotermisk metode.

applikasjon kalendermetoden er basert på å bestemme gjennomsnittlig tidspunkt for eggløsning (i gjennomsnitt på den 14. dagen ± 2 dager med en 28-dagers syklus), levetiden til sædceller (i gjennomsnitt 4 dager) og egget (i gjennomsnitt 24 timer). Med en 28-dagers syklus varer den fruktbare perioden fra 8. til 17. dag. Hvis varigheten av menstruasjonssyklusen ikke er konstant (varigheten av minst de siste 6 syklusene bestemmes), så bestemmes fruktbarhetsperioden ved å trekke 18 dager fra den korteste syklusen og 11 fra den lengste. Metoden er akseptabel kun for kvinner med regelmessig menstruasjonssyklus. Med betydelige svingninger i varighet blir nesten hele syklusen fruktbar.

Temperaturmetode basert på å bestemme eggløsning ved rektal temperatur. Egget overlever i maksimalt tre dager etter eggløsning. Den fruktbare perioden anses å være perioden fra begynnelsen av menstruasjonen til utløpet av tre dager fra det øyeblikket rektaltemperaturen stiger. Den lange varigheten av den fruktbare perioden gjør metoden uakseptabel for par som er seksuelt aktive.

Livmorhalsslim I løpet av menstruasjonssyklusen endrer den egenskapene: i preovulatorisk fase øker mengden, den blir mer utvidbar. Kvinnen blir lært opp til å evaluere livmorhalsslim over flere sykluser for å finne ut når hun har eggløsning. Befruktning er sannsynligvis innen to dager før slimet går og 4 dager etter. Denne metoden kan ikke brukes til inflammatoriske prosesser i skjeden.

Symptotermisk metode basert på overvåking av rektal temperatur, egenskaper ved livmorhalsslim og eggløsningssmerter. Kombinasjonen av alle metodene lar deg mer nøyaktig beregne din fruktbare periode. Den symptomtermiske metoden krever samvittighet og utholdenhet fra pasienten.

Avbrutt samleie - et av alternativene for en naturlig prevensjonsmetode. Dens fordeler kan betraktes som enkelhet og mangel på ma-

materialkostnader. Imidlertid er prevensjonseffektiviteten til metoden lav (Pearl-indeks - 8-25). Feil forklares med muligheten for at pre-ejakulasjonsvæske som inneholder sæd kommer inn i skjeden. For mange par er denne typen prevensjon uakseptabel fordi selvkontroll reduserer følelsen av tilfredshet.

Naturlige prevensjonsmetoder brukes av par som ikke ønsker å bruke andre prevensjonsmidler, frykter bivirkninger eller av religiøse grunner.

20.5. Kirurgiske prevensjonsmetoder

Kirurgiske prevensjonsmetoder (sterilisering) brukes både hos menn og kvinner (fig. 20.1). Sterilisering hos kvinner forårsaker obstruksjon av egglederne, noe som gjør befruktning umulig. Under sterilisering hos menn ligeres og krysses vas deferens (vasektomi), hvoretter sædceller ikke kan komme inn i ejakulatet. Sterilisering er den mest effektive metoden for å forhindre graviditet (Pearl-indeksen er 0-0,2). Graviditet, selv om det er ekstremt sjelden, forklares av tekniske defekter i steriliseringsoperasjonen eller rekanaliseringen av egglederne. Det skal understrekes at sterilisering er en irreversibel metode. Eksisterende alternativer for å gjenopprette åpenheten til egglederne (mikrokirurgiske operasjoner) er komplekse og ineffektive, og IVF er en kostbar prosedyre.

Før operasjonen gjennomføres en konsultasjon, hvor essensen av metoden blir forklart, de blir informert om dens irreversibilitet, og detaljene i historien blir avklart.

Ris. 20.1. Sterilisering. Koagulasjon og deling av egglederen

problemer som hindrer sterilisering, og også gjennomføre en omfattende undersøkelse. Alle pasienter er pålagt å innhente skriftlig informert samtykke til operasjonen.

I vårt land har frivillig kirurgisk sterilisering vært tillatt siden 1993. I henhold til grunnleggende for lovgivningen til den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere (artikkel 37), medisinsk sterilisering som en spesiell intervensjon med sikte på å frata en person av evnen til å reprodusere avkom eller som prevensjonsmetode kan bare utføres etter en skriftlig søknad fra en borger som ikke er yngre enn 35 år eller har minst 2 barn, og i nærvær av medisinske indikasjoner og med samtykke fra borger - uavhengig av alder og tilstedeværelse av barn.

For medisinske indikasjoner Disse inkluderer sykdommer eller tilstander der graviditet og fødsel utgjør en helserisiko. Er listen over medisinske indikasjoner for sterilisering bestemt ved bestilling? 121n datert 18.03.2009 Ministeriet for helse og sosial utvikling i Russland.

Kontraindikasjoner sterilisering er sykdommer der operasjonen er umulig. Som regel er dette midlertidige situasjoner, de forårsaker bare utsettelse av kirurgisk inngrep.

Den optimale timingen for operasjonen er de første dagene etter menstruasjonen, når sannsynligheten for graviditet er minimal, og de første 48 timene etter fødsel. Sterilisering under keisersnitt er mulig, men kun med skriftlig informert samtykke.

Operasjonen utføres under generell, regional eller lokalbedøvelse. Laparotomi, minilaparotomi og laparoskopi brukes. Laparotomi brukes når sterilisering utføres under en annen operasjon. De to andre tilgangene brukes oftest. Med en mini-laparotomi overstiger ikke lengden på hudsnittet 3-4 cm; det utføres i postpartumperioden, når livmorfundus er høy, eller i fravær av passende spesialister og laparoskopisk utstyr. Hver tilgang har sine egne fordeler og ulemper. Tiden som kreves for å utføre operasjonen, uavhengig av tilnærmingen (laparoskopi eller minilaparotomi) er 10-20 minutter.

Teknikken for å skape okklusjon av egglederne er forskjellig - ligering, kutting med ligaturer (Pomeroy-metoden), fjerning av et segment av røret (Parkland-metoden), koagulering av røret (se fig. 20.1), påføring av titanklemmer ( Filshi-metoden) eller silikonringer som komprimerer lumen i røret.

Operasjonen er forbundet med risiko for narkosekomplikasjoner, blødninger, hematomdannelse, sårinfeksjoner, inflammatoriske komplikasjoner fra bekkenorganene (under laparotomi), skader på mageorganer og store kar, gassemboli eller subkutant emfysem (under laparoskopi).

I tillegg til den abdominale steriliseringsmetoden, er det en transcervikal metode, når okklusive stoffer injiseres i munnene til egglederne under hysteroskopi. Metoden anses foreløpig som eksperimentell.

Vasektomi hos menn er enklere og mindre farlig prosedyre, men i Russland tyr få mennesker til det på grunn av falsk frykt for en negativ effekt på seksuell funksjon. Manglende evne til å bli gravid oppstår hos menn 12 uker etter kirurgisk sterilisering.

Fordeler med sterilisering: en engangsintervensjon som gir langsiktig beskyttelse mot graviditet og ingen bivirkninger.

Ulemper med metoden: behovet for kirurgi, muligheten for komplikasjoner, irreversibilitet av intervensjonen.

20.6. Postcoital prevensjon

postcoital, eller nødsituasjon, prevensjon er en metode for å forhindre graviditet etter ubeskyttet samleie. Hensikten med denne metoden er å forhindre graviditet på stadiet av eggløsning, befruktning og implantasjon. Virkningsmekanismen til postcoital prevensjon er mangfoldig og manifesterer seg i desynkronisering av menstruasjonssyklusen, forstyrrelse av prosessene med eggløsning, befruktning, transport og implantasjon av det befruktede egget.

Nødprevensjon kan ikke brukes regelmessig, den bør kun brukes i unntakstilfeller (voldtekt, kondomruptur, diafragmaforskyvning, hvis bruk av andre prevensjonsmetoder er umulig) eller hos kvinner som har sjeldne samleie.

De vanligste metodene for post-coital prevensjon er innføring av spiral eller bruk av sexsteroider etter samleie.

For akuttbeskyttelse mot graviditet gis spiral senest 5 dager etter ubeskyttet samleie. I dette tilfellet bør mulige kontraindikasjoner for bruk av spiral tas i betraktning. Denne metoden kan anbefales til pasienter som ønsker å fortsette å bruke permanent intrauterin prevensjon, i fravær av risiko for infeksjon i kjønnsorganene (kontraindisert etter voldtekt).

For hormonell postkoital prevensjon foreskrives COC (Yuzpe-metoden), rene gestagener eller antiprogestiner. Den første dosen p-piller i henhold til Yuzpe-metoden er nødvendig senest 72 timer etter ubeskyttet samleie, 2. - 12 timer etter 1. dose. Den totale dosen av etinylstradiol bør ikke være mindre enn 100 mcg ved hver dose. Legemidlene postinor ♠, som inneholder 0,75 mg levonorgestrel, og escapelle ♠, som inneholder 1,5 mg levonorgestrel, er laget spesielt for postkoital gestagen prevensjon. Postinor ♠ bør tas 1 tablett 2 ganger i henhold til et opplegg som ligner på Yuzpe-metoden. Ved bruk av escapelle * 1 tablett skal brukes senest 96 timer etter ubeskyttet samleie. Antiprogestin mifepriston i en dose på 10 mg binder progesteronreseptorer og forhindrer eller avbryter prosessen med å forberede endometriet for implantasjon, forårsaket av virkningen av progesteron. En enkelt dose på 1 tablett anbefales innen 72 timer etter samleie.

Før du foreskriver hormoner, er det nødvendig å utelukke kontraindikasjoner.

Effektivitet på ulike måter Denne typen prevensjon varierer fra 2 til 3 på Pearl-indeksen (gjennomsnittlig grad av pålitelighet). Høye doser hormoner kan gi bivirkninger - livmorblødning, kvalme, oppkast osv. En svikt bør betraktes som graviditet, som ifølge WHO-eksperter må avbrytes på grunn av faren for teratogene effekt av høye doser av sexsteroider. Etter å ha brukt nødprevensjon, er det tilrådelig å gjennomføre en graviditetstest; hvis resultatet er negativt, velg en av metodene for planlagt prevensjon.

20.7. Tenåringsprevensjon

I følge WHOs definisjon er ungdom unge i alderen 10 til 19 år. Tidlig utbrudd av seksuell aktivitet setter tenåringsprevensjon på et av de første stedene, siden den første abort eller fødsel i ung alder kan alvorlig påvirke helsen, inkludert reproduktiv helse. Seksuell aktivitet blant ungdom øker risikoen for seksuelt overførbare sykdommer.

Prevensjon for unge mennesker bør være svært effektiv, trygg, reversibel og rimelig. Flere typer prevensjon anses som akseptable for ungdom.

Kombinert oral prevensjon - mikrodoserte, lavdose p-piller med siste generasjon gestagener, trifasiske p-piller. Imidlertid kan østrogener inneholdt i p-piller forårsake for tidlig stenging av vekstsentrene til epifysene til bein. Foreløpig anses det som akseptabelt å foreskrive p-piller med et minimumsinnhold av etinyløstradiol etter at en tenåringsjente har fullført sin første 2-3 menstruasjon.

Postkoital prevensjon med p-piller eller gestagener brukes til uplanlagt samleie.

Kondomer kombinert med sæddrepende midler gir beskyttelse mot seksuelt overførbare infeksjoner.

Bruk av rene gestagener er ikke akseptabelt på grunn av hyppig forekomst av blødninger, og bruk av spiral er relativt kontraindisert. Naturlige prevensjonsmetoder og sæddrepende midler anbefales ikke for ungdom på grunn av deres lave effektivitet, og sterilisering er uakseptabelt som en irreversibel metode.

20.8. Prevensjon etter fødsel

De fleste kvinner i postpartumperioden er seksuelt aktive, så prevensjon etter fødsel er fortsatt relevant. Flere typer prevensjon etter fødsel anbefales for tiden.

Lactational amenoré-metoden (LAM) er en naturlig prevensjonsmetode, basert på manglende evne til å bli gravid når

vanlig amming. Prolaktin frigjort under amming blokkerer eggløsning. Prevensjonseffekten er sikret i 6 måneder etter fødselen hvis babyen ammes minst 6 ganger om dagen, og intervallene mellom matingene er ikke mer enn 6 timer («tre seksere»-regelen). I denne perioden er det ingen menstruasjon. Bruk av andre naturlige prevensjonsmetoder er utelukket fordi tidspunktet for gjenopptakelse av menstruasjonen etter fødselen ikke kan forutsies, og den første menstruasjonen er ofte uregelmessig.

Fødselssterilisering utføres i dag allerede før utskrivning fra fødesykehuset. Progestinbasert oral prevensjon er tillatt brukt under amming. Forlenget gestagen prevensjon (Depo-Provera *, Norplant *) kan startes fra 6. uke etter fødsel mens du ammer.

Kondomer brukes i kombinasjon med sæddrepende midler.

I fravær av amming er det mulig å bruke hvilken som helst metode for prevensjon (COC - fra den 21. dagen, spiral - fra den 5. uken av postpartumperioden).

Opprettelsen av prevensjonsvaksiner basert på resultatene av genteknologi er lovende. HCG-, sæd-, egg- og befruktede egg-antigener brukes som antigener.

Det pågår et søk etter prevensjonsmidler som forårsaker midlertidig sterilisering hos menn. Gossypol, isolert fra bomull, når det ble tatt oralt, forårsaket opphør av spermatogenese hos menn i flere måneder. Mange bivirkninger tillot imidlertid ikke denne metoden å bli satt i verk. Forskning på utvikling av hormonell prevensjon for menn fortsetter. Det er bevist at produksjonen av mannlige kjønnsceller kan stoppes ved å introdusere androgen og gestagen i form av en injeksjon eller implantat. Etter å ha stoppet effekten av stoffet, gjenopprettes fruktbarheten innen 3-4 måneder.

Det er så mange prevensjonsalternativer at det kan være vanskelig å velge en bestemt metode. Bare avholdenhet fra sex er 100 % effektiv.

Andre metoder kommer i nærheten av denne figuren - vårt resultatdiagram viser dette. Les denne artikkelen, og snakk med legen din om hvilken prevensjonsmetode som er best for deg. Men først, svar på noen spørsmål:

• Trenger du beskyttelse mot seksuelt overførbare sykdommer?
• Hvor mye betyr pris og bekvemmelighet?
• Hvor viktig er effektivitet?

Fertilitetsbevissthet, også kalt naturlig familieplanlegging, er å avstå fra sex i den perioden en kvinne er mest fruktbar.

Den mest pålitelige måten å finne ut av det på er å overvåke endringer i livmorhalsslim og kroppstemperatur. For å bruke denne metoden riktig, er det best å få opplæring fra en lege.

• Fordeler: ingen medisiner eller enheter nødvendig, billig.
• Minuser: begrensning av spontan sex blir 25 % av kvinnene gravide.

Sæddrepende middel

Sæddrepende middel inneholder et kjemikalie som dreper sædceller. Den kommer i form av et skum, gel, krem ​​eller film som legges i skjeden før sex.

Noen typer må settes inn 30 minutter før sex. Hyppig bruk kan forårsake vevsirritasjon, og øke risikoen for infeksjoner og kjønnssykdommer. Sæddrepende midler brukes oftest sammen med andre prevensjonsmetoder.

• Fordeler: brukervennlighet, lav kostnad.
• Minuser: kan øke risikoen for kjønnssykdommer, 29 % av kvinnene blir gravide.

Mannlige kondomer

Latekskondomer er en klassisk barrieremetode. De hindrer sædceller fra å komme inn i en kvinnes kropp, og beskytter mot graviditet og de fleste kjønnssykdommer. 15 % av par som kun er avhengige av kondomer blir gravide i løpet av et år.

• Fordeler: Allment tilgjengelig, beskytter mot de fleste kjønnssykdommer, billig
• Minuser: Effektiv kun ved riktig bruk. Kan ikke gjenbrukes.

Kvinnekondom (femidom)

Kvinnekondomet er en tynn plastpose som fletter i skjeden og kan settes inn opptil 8 timer før sex. Brukere tar tak i den fleksible plastringen på den lukkede enden av femidomen og fører den på plass. Det kvinnelige kondomet er litt mindre effektivt enn det mannlige kondomet.

• Fordeler: allment tilgjengelig, noe beskyttelse mot kjønnssykdommer, leder kroppsvarmen bedre enn mannlig kondom.
• Minuser: kan være støyende under sex, 21 % av brukerne blir gravide, kan ikke gjenbrukes. Bør ikke brukes med kvinnelig kondom for å unngå brudd.

Diafragma

Membranen er en gummikuppelformet hette som plasseres over livmorhalsen før sex. Det brukes sammen med sæddrepende middel. Effektiviteten er sammenlignbar med mannlige kondomer - i gjennomsnitt blir 16 % av kvinnene gravide, inkludert de som ikke bruker mellomgulvet riktig hver gang.

• Fordeler: Rimelig metode.
• Minuser: Må foreskrives av lege, beskytter ikke mot kjønnssykdommer. Må ikke brukes under menstruasjon på grunn av risikoen for toksisk sjokksyndrom.

Den cervikale hetten ligner på en membran, bare mindre. Den glir på plass over livmorhalsen, og blokkerer inngangen til livmorhulen. Brukes med sæddrepende middel.

Cervical cap failure forekommer hos 15 % av kvinnene som aldri har fått barn og hos 30 % av kvinnene som har barn.

• Fordeler: Kan holde seg på plass i 48 timer, rimelig.
• Minuser: Må avgjøres av lege, manglende beskyttelse mot kjønnssykdommer. Kan ikke brukes under menstruasjon.

Prevensjonssvampen er laget av skum og inneholder sæddrepende middel. Den legges på livmorhalsen i opptil 24 timer før sex.

Svampen er like effektiv som en cervical cap - 16 % av kvinnene som ikke har fått barn og 32 % av kvinnene som har født kan bli gravide. Men i motsetning til mellomgulvet eller livmorhalshetten, er det ikke nødvendig at en lege setter inn en prevensjonssvamp.

• Fordeler: gjelder umiddelbart etter administrering, kan du administrere det selv.
• Minuser: Vanskelig å komme inn riktig, ingen beskyttelse mot kjønnssykdommer. Kan ikke brukes under menstruasjon.

Den vanligste typen p-piller bruker hormonene østrogen og gestagen for å forhindre eggløsning. Når de tas etter planen, er p-piller svært effektive.

Omtrent 8 % av kvinnene kan bli gravide, inkludert de som glemmer en dose. Som alle hormonelle prevensjonsmidler krever p-piller resept fra lege.

• Fordeler: mer regelmessig, lettere menstruasjon eller ingen menstruasjon (avhengig av type p-pille). Mindre kramper.
• Minuser: Pris, manglende beskyttelse mot kjønnssykdommer. Kan forårsake bivirkninger inkludert ømhet i brystene, flekker, økt blodtrykk og økt trombedannelse. Noen kvinner bør ikke bruke p-piller.

Kvinner som glemmer å ta p-piller hver dag, kan vurdere å bruke p-plaster. Plasteret bæres på huden og skiftes en gang i uken i tre uker, og er ikke nødvendig den fjerde uken. Det frigjør de samme hormonene som p-piller og er like effektivt.

• Fordeler: mer regelmessige, lettere perioder med mindre smertefulle menstruasjoner; Det er ikke nødvendig å huske å ta p-piller hver dag.
• Minuser: pris, kan forårsake hudirritasjon eller andre bivirkninger, som ligner p-piller. Beskytter ikke mot kjønnssykdommer.

En vaginalring er en myk plastring som bæres inne i skjeden. Ringen frigjør de samme hormonene som p-piller og plasteret og er like effektiv. Men den må byttes en gang i måneden.

• Fordeler: Lettere og mer regelmessige menstruasjoner, skifter kun en gang i måneden.
• Minuser: Pris, kan forårsake vaginal irritasjon eller andre bivirkninger som ligner p-piller og plasteret. Beskytter ikke mot kjønnssykdommer.

Prevensjonsinjeksjonen, kjent som Depo-Provera, er hormonell injeksjon, som beskytter mot graviditet i 3 måneder. For det gjennomsnittlige paret er dette en mer effektiv prevensjonsmetode enn p-piller – kun 3 % av kvinnene blir gravide.

• Fordeler: administreres kun 4 ganger i året, høy effektivitet.
• Minuser: Pris kan føre til blodig utflod og andre bivirkninger. Gir ikke beskyttelse mot kjønnssykdommer.

Et prevensjonsimplantat er en stav, omtrent på størrelse med en fyrstikk, som plasseres under huden på overarmen. Det frigjør de samme hormonene som prevensjonsinjeksjonen. Forskjellen er at prevensjonsimplantatet beskytter mot graviditet i 3 år. Sviktsprosenten er mindre enn 1 %.

• Fordeler: gyldig i 3 år; høy effektivitet.
• Minuser: pris, kan forårsake bivirkninger, inkludert menstruasjonsblødning. Beskytter ikke mot kjønnssykdommer.

En intrauterin enhet er et T-formet stykke plast som legges i livmoren av legen din. Kobberspiralen er gyldig i inntil 10 år. Hormonspiralen - Mirena - må skiftes ut etter 5 år, men den kan gjøre menstruasjonen mer sparsom og lindre smerte. Begge typer gjør det vanskeligere for en sædcelle å befrukte et egg. Mindre enn 8 av 1000 kvinner kan bli gravide.

• Fordeler: Virkningsvarighet, lavt pleiebehov.
• Minuser: når du bruker en kobberspiral - uregelmessig eller kraftig menstruasjon; dyrere spiral kan skli ut og gi bivirkninger.

Hvis du er sikker på at du ikke vil ha biologiske barn i fremtiden, kan det være lurt å vurdere permanent prevensjon. Tradisjonell metode for kvinner er tubal ligering. Kirurgen lukker egglederne, og hindrer egg fra å forlate eggstokkene og komme inn i livmorhulen.

• Fordeler: permanent metode, nesten 100 % effektiv.
• Minuser: operasjon kreves, kan ikke være reversibel, pris. Beskytter ikke mot kjønnssykdommer.

En nyere teknikk kan blokkere egglederne uten kirurgi. Små implantater laget av metall eller silikon er plassert inne i hvert rør.

Arrvev vokser til slutt rundt implantatene, og blokkerer rørene. Når røntgenstråler bekrefter at rørene er blokkert, er ingen annen prevensjonsmetode nødvendig.

• Fordeler: permanent metode, ingen kirurgi nødvendig, nesten 100 % effektiv.
• Minuser: Det tar flere måneder før metoden blir effektiv. Kan øke risikoen for bekkeninfeksjon. Irreversibel og kostbar metode.

Bortsett fra kondomer, er den eneste prevensjonsmetoden tilgjengelig for menn en vasektomi. Det innebærer kirurgisk lukking av vas deferens, kanalene som frakter sæd fra testiklene gjennom reproduktive system. En vasektomi forhindrer frigjøring av sæd, men forhindrer ikke utløsning.

• Fordeler: permanent metode; billigere enn ligering av egglederen; nesten 100 % effektiv.
• Minuser: krever kirurgi, ikke umiddelbart effektiv; kan være irreversible.

Nødprevensjon brukes etter samleie for å unngå graviditet. Dette er et alternativ hvis andre prevensjonsmetoder ikke har blitt brukt, eller kvinnen mistenker at de var ineffektive.

Nødprevensjonsmidler som Plan B, Plan B One Step, inneholder en høy dose av et hormon som finnes i mange p-piller.

De må brukes innen 24 timer etter samleie. Ella inneholder et ikke-hormonelt legemiddel og kan tas innen 5 dager etter sex.

Alder og livsstil er viktige faktorer for valg av prevensjonstype. Hvis du er over 35 år, røyker eller er overvektig, anbefales ikke bruk av p-piller, plaster og vaginalringer. Det er best å konsultere legen din om tryggere alternativer.

Hvis du nærmer deg overgangsalder, har prevensjonsinjeksjonen den ekstra fordelen at den hjelper til å lindre noen perimenopausale symptomer.

Omtrent 6 av 10 kvinner rapporterer at partneren deres bruker "coitus interruptus", en eldgammel metode som innebærer at mannen fjerner penis fra skjeden før ejakulering.

Nye anmeldelser viser at hvis det gjøres riktig hver gang, vil omtrent 4 % av kvinnene bli gravide innen et år.

• Fordeler: gratis metode, ikke behov for hormoner eller enheter.
• Minuser: det er vanskelig å gjøre alt riktig. Det er ingen beskyttelse mot kjønnssykdommer.

Uten å bruke prevensjonsmetoder blir 85 % av seksuelt aktive par gravide i løpet av et år. Selv de mest ineffektive prevensjonsmetodene reduserer dette tallet betydelig.

De mest effektive prevensjonsmetodene

Selv om barrieremetoder som kondom eller diafragma er moderat effektive ved rutinemessig bruk, har hormonelle prevensjonsmidler bedre effektivitet.

Det finnes også flere prevensjonsalternativer for par som foretrekker lavest mulig sjanser for å bli gravide. To av dem er reversible - spiralen og hormonimplantatet. Selvfølgelig er den eneste 100% effektive prevensjonsmetoden avholdenhet.

Vi prøver å gi den mest relevante og nyttige informasjonen for deg og din helse. Materialet som legges ut på denne siden er av informasjon og er beregnet på pedagogiske formål. Besøkende på nettstedet bør ikke bruke dem som medisinsk råd. Å bestemme diagnosen og velge en behandlingsmetode forblir det eksklusive privilegiet til din behandlende lege! Vi er ikke ansvarlige for mulige negative konsekvenser som oppstår ved bruk av informasjon lagt ut på nettsiden

Uplanlagt graviditet er et problem som bekymrer de fleste moderne kvinner. Tross alt, hvis det har kommet, så oppstår et helt rimelig spørsmål: skal jeg beholde barnet eller ikke? Når en kvinne bestemmer seg for å ta abort, utsetter hun seg selv for enorme psykologiske og fysisk stress. Selv om, krukke med hjerter Dette skjer ikke med alle kvinner, men denne prosedyren er fortsatt skadelig for kroppen. Ved å bestemme seg for å ta abort for første gang, utsetter unge jenter seg selv for mulig infertilitet.

Prevensjonsmidler for kvinner vil bidra til å unngå alle de ovennevnte problemene. Det er et stort antall av dem. For å velge den som er riktig for deg, må du studere alle deres typer og funksjoner. Til tross for informasjonsteknologiens alder er det mange som ikke vet hvordan de skal bruke den riktig og hvilke typer prevensjon som finnes. Nesten 90 % av uønskede svangerskap kunne unngås hvis kvinner var tilstrekkelig informert.

I henhold til hovedkarakteristikkene er prevensjonsmidler for kvinner delt inn i følgende typer:

1. Barriere;
2. Kjemisk;
3. Naturlig;
4. Hormonell;
5. Nødsituasjon;
6. Kirurgisk.

Barriereprevensjon

Barrieremetoden er en metode der et prevensjonsmiddel fysisk blokkerer sædcellenes tilgang til livmoren. Befruktning skjer ikke fordi sædcellene ikke kobles til egget. Slik prevensjon kan omfatte:

Kjemisk prevensjon

Den kjemiske metoden er et lettere å bruke prevensjonsmiddel for kvinner, som inkluderer ulike vaginale stikkpiller, salver og tamponger. Beskytter også mot enkelte virus og bakterier. Denne metoden er ikke egnet for jenter som har vanlig sexliv. Stoffene i preparatene dreper ikke bare bakterier, sædceller og virus, men ødelegger også den følsomme mikrofloraen i skjeden. Dette kan føre til slike ubehagelige konsekvenser som dysbiose, kløe og tørrhet.

Det er bedre å kombinere den kjemiske metoden med andre metoder, siden dens virketid er begrenset. Med hvert nytt samleie må du introdusere stoffet på nytt. Du bør vaske deg uten såpe, da alkali ødelegger alle de beskyttende egenskapene til prevensjonsmidlet. Pålitelighet denne metoden beskyttelsen er relativt lav og utgjør 75-80 %.

Naturlig prevensjon

TIL naturlige metoderå forhindre uønsket graviditet kan omfatte:

• Coitus interruptus er den minst effektive metoden, hvor penis fjernes fra skjeden noen sekunder før utløsning. Upåliteligheten skyldes det faktum at under selve handlingen, selv før utløsning, skiller mannen ut pre-seminal væske. Den inneholder en liten mengde sædceller. En annen faktor som bestemmer graden av pålitelighet av avbrudd er den forskjellige reaksjonen til mannen. Noen unge mennesker har rett og slett ikke tid til å fjerne penis i tide;
• Temperaturmetoden lar deg bestemme eggløsning ganske nøyaktig. Du må sjekke hver dag etter søvn basal temperatur. For å gjøre dette settes et termometer inn i anus. Før eggløsning reduseres temperaturen litt, og i løpet av den økes den med 0,3-0,5 grader.
• Kalendermetoden er at en kvinne, avhengig av hennes menstruasjonssyklus, beregner gunstige og ugunstige dager for unnfangelse. Etter eggløsning kan egget befruktes i løpet av de neste 2 dagene. Derfor bør du ikke ha sex noen dager før eggløsning og et par dager etter, siden sædvæskens levetid er omtrent en uke. I løpet av denne tiden kan det forbli i kvinnens kropp og vente på at egget modnes. Denne metoden er ikke pålitelig, spesielt for kvinner med uregelmessige sykluser.
• Billings-metoden lar deg bestemme eggløsning ut fra konsistensen av vaginal utflod. I løpet av "farlige" dager er de mer viskøse og viskøse. Denne metoden er ikke nøyaktig, siden slim kan være lik en hvilken som helst annen dag på grunn av hormonelle svingninger.
• Laktasjonsamenorémetoden gir heller ikke 100 % garanti. Poenget er at en ammende mor ikke kan bli gravid med det første. Dette oppstår på grunn av mangel på eggløsning.

Hormonell prevensjon

Det finnes mange metoder for hormonell prevensjon. De er delt inn i to grupper:

1. Preparater som inneholder en analog av hormonet østrogen;
2. Preparater som ikke inneholder en analog av hormonet østrogen.

De vanligste hormonelle prevensjonsmidlene for kvinner:

• P-piller er det mest pålitelige prevensjonsmidlet. Graviditet blir umulig på grunn av undertrykkelse av eggløsning. Den mest kjente myten knyttet til bruk av p-piller er historien om overvektig. Heldigvis har legemidler i denne kategorien ikke påvirket vekten på lenge. Noen jenter har økt appetitt, men dette er sjeldent. Mange tror at risikoen for trombose øker. Dette er heller ikke sant med mindre du har arvelige sykdommer forbundet med høyt blodtrykk og blodpropp;
• Den vaginale ringen fungerer på samme måte som p-piller. Påføringsmetoden er forskjellig. Ringen settes inn i skjeden. Neste slipper den nødvendig mengde hormoner som undertrykker eggløsning. Denne metoden er ikke veldig praktisk, siden ringen kan forårsake ubehag for jenta eller til og med falle ut;
• Hormonplasteret er veldig praktisk å bruke. Du trenger bare å feste den på huden. Hormoner kommer inn i kroppen gjennom blodet;

De ovennevnte metodene tilhørte gruppen prevensjonsmidler som inneholder østrogen.

• Minipiller er piller som ikke stopper eggløsningen, men gjør livmorhalsvæsken tykkere. Dette gjør det vanskelig for sædceller å komme inn i livmoren. Minipiller er et sikrere prevensjonsmiddel, men mindre effektivt enn østrogene metoder;
• Subdermale implantater fungerer på samme måte som minipiller. Implantatet sys under huden og frigjør den nødvendige dosen av gestagenhormonet (progesteron) i mer enn ett år;
• Den intrauterine enheten immobiliserer sædceller. I tillegg til at det mekanisk hindrer embryoet i å feste seg til livmorveggen, frigjør det også doserte hormoner. IUD er et vanlig og pålitelig prevensjonsmiddel. Installert i flere år. Du bør besøke en gynekolog en gang i året. Evnen til å føde barn gjenopprettes umiddelbart etter fjerning. Ulempen er muligheten for at enheten faller ut under menstruasjonen. Menstruasjonssmerter kan bli verre i begynnelsen.

Nødprevensjonsmidler

Nødprevensjonsmidler for kvinner er forskjellige ved at de brukes etter samleie. Slike prevensjonsmidler kalles ofte "morgenprevensjonsmidler". Disse inkluderer:

• Folkemetoder. De er veldig upålitelige. Leger anbefaler ikke å bruke dem, da det er farlig for helsen. Ofte bruker kvinner Vaskemiddel, sitronsaft, manganløsning. Disse stoffene er svært aggressive og kan forstyrre den vaginale mikrofloraen. De har også rett og slett ikke tid til å drepe sæd, siden noe av sæden kommer inn i livmorhalsen i løpet av de første sekundene etter utløsning.
• Hormonelle piller tas den første dagen etter ubeskyttet sex. De virker på samme måte som alle hormonelle prevensjonsmidler og forstyrrer festingen av embryoet til livmorveggen. Denne metoden kan ikke brukes regelmessig, den er rett og slett ikke ment for dette.
• Nødinstallasjon av spiralen utføres innen fem dager etter samleie. Spiralen settes inn normalt og kan forbli i livmoren lenge.

Kirurgisk prevensjon

TIL kirurgiske metoder relatere:

• Tubal ligasjonsmetode. Denne metoden er smertefri og rask. Pasienten får lokalbedøvelse og sendes hjem et par timer etter inngrepet;
• Ved sterilisering med kolpotomitilgang åpnes det rektale livmorrommet med saks. De tar deg til såret eggleder og påfør en sutur. Deretter bindes røret og det samme gjøres med det andre.

Følgende komplikasjoner er mulige etter operasjonen:

• Infeksjon;
• Blør;
• Skader i tarmen.

Disse komplikasjonene er svært sjeldne.

Kirurgiske metoder brukes ofte under keisersnitt. Denne prosedyren forverrer ikke tilstanden til den fødende moren og er ikke merkbar. Restitusjonsprosesser og amming påvirkes ikke på noen måte. Det er verdt å huske at kirurgisk prevensjon er en irreversibel prosess. Derfor, før du tyr til det, må du tenke nøye gjennom alt.

I alle fall, før de bestemmer seg for en eller annen prevensjonsmetode, bør en kvinne gjennomgå en fullstendig undersøkelse og konsultasjon med en gynekolog. Da vil den valgte metoden bidra til å unngå ubehagelige konsekvenser og uplanlagt graviditet.