Hvordan utføres en gynekologisk undersøkelse? Årsaker til at en rektal gynekologisk undersøkelse utføres

De fleste kvinner er redde for en kvinnelig lege som ild. Og dette er ikke overraskende, fordi for nesten hver kvinne begynner et bekjentskap med en fødselslege-gynekolog ikke bare med et besøk på legekontoret og et intervju, men med en gynekologisk undersøkelse, eller, som folk sier, en undersøkelse med "helikopter ". Og det ser ut til at det ikke er noe galt med slike undersøkelser, hvis ikke... .

Forebyggende gynekologiske undersøkelser av tenåringsjenter

Lenge før en gynekologisk undersøkelse begynner dannelsen av avsky, frykt og skam for å besøke en gynekolog hos tenåringsjenter, når det gjennomføres totale "forebyggende" undersøkelser i utdanningsinstitusjoner. Til nå er disse tilsynene på mange skoler gjennomført uten samtykke fra elevene selv og deres foreldre. Det faktum at det er forbudt å gjennomføre en undersøkelse uten tillatelse fra foreldrene, og ikke utføres i de fleste land i verden, er en viktig faktum. For det andre har ungdom rett til å nekte enhver eksamen, med eller uten tilstedeværelse av foreldre, bortsett fra i svært sjeldne tilfeller, men disse tilfellene inkluderer ikke skoleeksamener. Kjære foreldre, husk: ditt barn kan ikke undersøkes under tvang eller på andres anmodning og uten ditt samtykke (skriftlig eller muntlig).

Unge praksisleger sendes ofte for å gjennomføre «forebyggende» undersøkelser, og sjeldnere pensjonister som jobber deltid. Flere leger (terapeut, kirurg, øyelege, gynekolog osv.) "mottar" alle i ett rom (klasserom), med lærere i nærheten. Jentene står på rekke og rad og en etter en går de gjennom «undersøkelser» hos leger i nærvær av alle i klassen. Det er bra hvis det er spesielle skjermer som skaper et visst privatliv. Sjeldnere utføres slike undersøkelser i separate rom utstyrt med alt nødvendig - dette er det beste alternativet.

Det mest ubehagelige stadiet er undersøkelsen av en gynekolog, hovedsakelig utført av en ung, "grønn" praktikant eller mannlig lege (som hell ville ha det). Han ber deg løfte skjørtet, trekke ned tights og undertøy, legger hendene i lysken og kjenner noe der (ser etter forstørrede lymfeknuter, for det er slik syfilis og gonoré visstnok skal diagnostiseres). Andre jenter står i nærheten, lærere sitter. Det er et uttrykk for misnøye, likegyldighet eller avsky i ansiktene til leger og lærere - alle ønsker å raskt utføre denne "forpliktelsen" og, etter å ha rapportert, gå i gang.

Dette er et klassisk gynekologisk undersøkelsesscenario, utført i skoleinstitusjoner siden sovjettiden, og det er fortsatt slik "forebyggende" undersøkelser utføres i mange post-sovjetiske skoler. Men hva kan man finne ut av slike uprofesjonelle undersøkelser? Vanligvis ingenting! I de fleste land i verden utføres ikke slike undersøkelser.

Noen vil kanskje hevde at slike undersøkelser er nyttige, fordi mange foreldre ikke har medisinsk utdanning, og derfor ikke er i stand til å overvåke helsen til barna sine. Men medisinsk utdanning foreldre spiller den siste rollen. Snille, oppmerksomme, lydhøre foreldre som bryr seg om barna sine, vil oppdage eventuelle problemer med barnets helse på forhånd og ta det til legen. Og de som bryr seg minst om avkommet deres (og dessverre er det mange av dem) vil ikke ta hensyn til ikke bare advarslene fra lærere om at noen abnormiteter har blitt oppdaget hos barnet, men også til de uttalte tegnene på en eller annen sykdom, hvis barnet klager til dem om det. Slike inspeksjoner gjør ingenting for å forhindre at det oppstår epidemier ulike infeksjoner(skabb, vannkopper, influensa og andre), siden uansett hvor ofte barn undersøkes, oppstår utbrudd av infeksjonssykdommer og andre sykdommer på skolene uten noen undersøkelse.

Det er med et så ubehagelig "bekjentskap" med en fødselslege-gynekolog at folk begynner langsiktig forhold mellom en kvinne og en lege.

Viktige regler for kvinner

La oss gå tilbake til gynekologiske undersøkelser under forhold medisinsk institusjon. Først av alt er kvinner (spesielt unge) ofte sjokkert over legenes uoppmerksomhet. Intervjuprosessen er redusert til et minimum og mange viktige spørsmål stilles ikke av legen. For eksempel, er kvinnen seksuelt aktiv, planlegger hun å bli gravid, har hun hatt ubeskyttet samleie siden begynnelsen menstruasjonssyklus etc. Alt dette er viktig å vite, ellers viser det seg at de prøver å sette inn "speil" i skjeden til en jomfru; en kvinne som kan være gravid fordi hun ikke brukte prevensjon er foreskrevet lang liste medisiner og gjennomføre aggressiv behandling at det ikke er nødvendig å behandle så akutt. Og så klemmer mer enn én kvinne hodet i fortvilelse - hun visste ikke at hun var gravid, men hun tok så mange medisiner, og nå anbefaler de samme legene å ta abort når graviditeten er så ønsket...

Derfor er det viktig for kvinner å huske fire viktige regler:

1. Advar legen om at du er jomfru eller ikke, at du er engasjert i seksuell aktivitet som ikke nødvendigvis er tradisjonell i skjeden eller ikke.

2. Advar legen om at du planlegger en graviditet, så du ikke beskytter deg mot graviditet, eller omvendt.

3. Hvis du ikke bruker beskyttelse, men det er noen dager igjen før mensen, ikke skynd deg inn i noen behandling med mindre tilstanden din er akutt. Vent til mensen. Hvis de er forsinket, ta en blodprøve for β-hCG. Hvis resultatene er negative, kan du begynne behandlingen; hvis resultatene er positive, kun i henhold til strenge indikasjoner.

4. Alle planlagte (ikke nødstilfelle) invasive metoder undersøkelser (laparoskopi, hysteroskopi) og kirurgiske metoder behandlinger (kauterisering, laserterapi, frysing livmorhalsen, fjerning av cyster, etc.) på reproduserende organer bør kun utføres i første halvdel av syklusen.
Overholdelse av disse reglene vil bidra til å unngå mange feil, komplikasjoner og uforutsette negative konsekvenser.

Gynekologisk undersøkelse og legekompetanse

En annen skuffelse er legenes manglende evne til å utføre gynekologisk undersøkelse, selv om det er en del av deres profesjonelle opplæring.

Hvordan karakteriserer kvinner selv vanligvis slike undersøkelser? Kalde trehender som graver seg inn i magen med en slik kraft at du kunne klatre opp på veggen. For en avslapping dette er! Og etter slike undersøkelser, når en kvinne vrir seg av ubehag og smerte, handler den tradisjonelle konklusjonen om "tyngde i vedhengsområdet", som betyr " alvorlig betennelse eggstokker, adhesiv sykdom"og noen flere fasjonable diagnoser.
Det viser seg at mange leger ikke har den minste følelse i hendene, spesielt i fingrene. puter på indre overflate fingrene - ekstremt følsomt område: du kan "se" med dem, og ikke bare føle. Det er imidlertid få leger som bruker sansene sine. Og i medisinske institutter lærer ingen, med unntak av noen lærere, hvordan man gjennomfører en gynekologisk undersøkelse, hva man skal se etter og finne "inne", hvordan man bruker følsomheten til fingrene (det er nødvendig å ikke trykke på mage, men å kjenne med fingrene og hendene), selv om dette teoretisk sett er godt beskrevet i alle lærebøker.
Det er mange øvelser for å utvikle følsomheten til fingertuppene og håndflatene, men oftest kan slik informasjon ikke finnes i medisinske lærebøker, men i publikasjoner viet til helbredelse, hekseri og andre. alternative metoder gjenoppretting.

Formål med en gynekologisk undersøkelse

Det er umulig å forestille seg gynekologi uten en gynekologisk undersøkelse. Eller er vi rett og slett vant til at en slik inspeksjon må finne sted og vi ikke klarer oss uten?

Hvorfor er gynekologiske undersøkelser nødvendige, hva kan de oppdage og hvor ofte bør de utføres? Hva bør jeg inspisere? kvinnelig lege? Tradisjonelt, ifølge den gamle skolen av fødselsleger og gynekologer, bør legen (og familielegen også) undersøke hud kvinner, undersøke brystkjertlene, overfladiske grupper lymfeknuter, utføre en gynekologisk undersøkelse (via skjeden) og/eller en endetarmsundersøkelse (via endetarmen). Men hvilken lege utfører nettopp en slik undersøkelse under moderne forhold? Enheter. De fleste mener at verken huden, eller brystene, og spesielt anus, ikke er en gynekologisk gren.

Hvis undersøkelse av hud og lymfeknuter oftest ikke er vanskelig, krever undersøkelse av endetarmen passende opplæring, både for legen (ferdigheter) og for kvinnen (kroppen). En gynekologisk undersøkelse av brystkjertlene krever også spesiell forberedelse.
En gynekologisk undersøkelse består av to deler: undersøkelse av ytre kjønnsorganer og skjede ved bruk av spekulum (1) og manuell (bimanuell) undersøkelse (palpering) av indre kjønnsorganer gjennom skjeden eller endetarmen. Ved undersøkelse i speilene samles det opp materiale (utslipp, skraping, aspirasjon) for forskjellige typer forskning.

Manuell undersøkelse og dens følsomhet

På bakgrunn av moderne utstyr til kontorer med ultralydmaskiner og annet utstyr, oppstår spørsmålet, hvor rasjonelt er det å gjennomføre en gynekologisk undersøkelse, spesielt dens andre del - manuell undersøkelse? Hvis undersøkelse av de ytre kjønnsorganene, skjedeveggene og den ytre delen av livmorhalsen kan vise synlige endringer eller avvik fra normen (men ikke alltid), hvor effektiv er manuell undersøkelse hvis de indre organene ikke er synlige, men bare følbare, og ikke hos alle kvinner? Med andre ord, hvor følsomme er menneskelige hender, i kombinasjon med øyne og kunnskapsnivå, for å oppdage kvinnelige sykdommer?

Svarene på disse spørsmålene er av interesse ikke bare for moderne kvinner, men også for leger. I desember 2011, i en av de amerikanske profesjonelle medisinske tidsskrifter Det ble publisert en artikkel om det tilrådelig å gjennomføre en gynekologisk undersøkelse (som betyr en manuell undersøkelse av en lege). Her til lands blir kvinner oftest undersøkt for kreft i eggstokkene og andre organer reproduktive system, etter avtale hormonell prevensjon, for å oppdage seksuelt overførbare infeksjoner, samt under regelmessige og periodiske besøk friske kvinner. Blant leger, 98 % av fødselsleger-gynekologer, 90 % av familieleger og lokale terapeuter og 54 % av internister (leger etter sykdommer). Indre organer) gjennomføre gynekologiske undersøkelser av kvinner konstant, det vil si at de har litt erfaring med å gjennomføre undersøkelser. Manuell undersøkelse av bekkenorganene utføres oftere av kvinner og familieleger.
Interessant nok anbefaler ingen medisinsk myndighet eller institusjon i USA manuelle gynekologiske undersøkelser av kvinner for å oppdage ondartede og andre eggstoksvulster, men de fleste leger fortsetter å utføre dem. Disse studiene viste at nøyaktigheten av manuelle undersøkelser i forhold til diagnostisering av eggstoksvulster er ekstremt lav, og andelen falske positive diagnoser er 98 % (!) Slike diagnoser skaper stor bekymring, angst og stress blant kvinner. Frekvensen av andre falsk-positive diagnoser er heller ikke lav. Definitivt, nesten alle leger prøver å gjenforsikre seg selv i stedet for å gå glipp av sykdommen. Men hvor berettiget er en slik gjenforsikring dersom kvinnen etter undersøkelsen vil måtte gjennom ytterligere, ofte ikke gratis, undersøkelse, inkludert invasiv, og viktigst av alt, gjennom ytterligere stress for kroppen hennes?
Så er gynekologiske (manuelle) undersøkelser nødvendig hvis de fleste leger ikke vet hvordan de skal utføres riktig? Hva er løsningen: å forbedre opplæringen av leger og øke deres kvalifikasjoner eller forlate manuell undersøkelse og bruke ultralyd og andre diagnostiske metoder? Disse spørsmålene høres rasjonelle ut, men rasjonelle svar på dem finnes ikke i noe land i verden. Derfor vil gynekologisk undersøkelse forbli i legenes praksis i minst et tiår til eller enda lenger.

Gynekologisk undersøkelse og infeksjoner

Hvor sanne er historiene om å få ulike infeksjoner under en gynekologisk undersøkelse? Dette problemet er kontroversielt, til tross for tidens modernitet og tilgjengeligheten av engangshansker og verktøy.

For rundt 20-30 år siden var hansker nesten gull verdt – hver lege eller student hadde én hanske som han undersøkte alle kvinnene med. Behandlingen var veldig enkel: hansken ble vasket i rennende vann med såpe, deretter tørket og tørket med en desinfiserende løsning, for eksempel en løsning av rødsprit.

På fødeinstitusjoner var ikke bildet bedre: rett inn mottaksavdelingen kvinner ble ofte barbert med det samme bladet, og sparte på alt. I en tid med økonomisk krise ble til og med operasjoner utført med engangsblader fordi det ikke var nok skalpeller. Ingen i disse dager slo alvorlig alarm om overføring av virusinfeksjonsmidler.

Senere, på slutten av 90-tallet, var det allerede nok hansker som raskt rev på grunn av gjentatte hyppige behandlinger og sterilisering. Ingen kvinne ble imidlertid undersøkt med samme hanske uten passende behandling og autoklavsterilisering. Derfor ble overføring av seksuelt overførbare infeksjoner på denne måten helt utelukket. Det er vanskelig å si hvor riktig hansker og instrumenter ble håndtert i alle medisinske institusjoner - overholdelse av sanitærregler var først og fremst avhengig av legen selv. Hvis han ikke kontrollerte kvaliteten på behandlingen av hansker og verktøy, så kunne alt skje.
Moderne leger har alt for å gjennomføre en sikker undersøkelse av høy kvalitet av kvinner. Ikke i noe land i verden, ikke ett medisinsk institusjon, med unntak av noen private, har ikke økonomisk råd til bruk av engangs "speil". Selv om de er lette, laget av gjennomsiktig plast og enkle å bruke, er de ikke billige. Kostnadene for slike instrumenter overstiger betydelig kostnadene ved behandling og sterilisering av gjenbrukbare tradisjonelle metallinstrumenter. Derfor bruker de fleste institusjoner rundt om i verden fortsatt metallverktøy. Etter dem riktig rensing Og varmebehandling Det er ingen risiko for overføring av smittestoffer.
I moderne forhold brukes engangspapirhåndklær eller polyetylenputer til sengetøy, så det er ikke nødvendig å ta med egne håndklær, bortsett fra i de institusjonene hvor dette har blitt et krav.

Hvis du må ta med egne instrumenter, sjekk med legen din hvilke (hvilken modell, til hvilket formål, hvilke størrelser osv.) du skal kjøpe. Alle kommersielt tilgjengelige engangsinstrumenter og hansker er ikke sterile. De er rene, men ikke sterile. Er det behov for å sterilisere dem? Nei, fordi de ikke hadde kontakt med syke mennesker, så det er usannsynlig at det kan være noen patogener på overflaten deres Smittsomme sykdommer. Hvis emballasjen til slike instrumenter er skadet, kan de ikke brukes, til tross for at kvinnen selv, av nysgjerrighet, krenket emballasjens integritet. Alle leger må følge regelen: Hvis en kvinne har med seg instrumenter som ikke er fabrikkpakket, kan de under ingen omstendigheter brukes.

Forbereder en kvinne for en gynekologisk undersøkelse

Det er ingen spesiell forberedelse for en kvinne til en gynekologisk undersøkelse, men en rekke anbefalinger bør følges. For det første skal kvinnen ikke ha seksuell omgang i skjeden én dag før undersøkelsen.

Tarmene må tømmes: hvis det er forstoppelse, er det tilrådelig å gjøre et klyster noen timer før undersøkelsen. Det anbefales ikke å ta avføringsmidler, da de ikke bare stimulerer tarmmotiliteten, men kan forårsake oppblåsthet, smerter og ubehag i nedre del av magen, noe som vil skape et falskt bilde av symptomer under undersøkelsen. Fravær avføring i endetarmen er også viktig fordi kroppen av livmoren, på grunn av en overfylt tarm, kan avvikes til den ene siden, som feilaktig kan kalles sammenvoksninger eller betennelser, inkludert under ultralyd.

Å fylle blæren er viktig for ultralyd, men for en gynekologisk undersøkelse må den tvert imot tømmes. Du bør ikke ta vanndrivende midler - bare gå på toalettet før undersøkelsen.
Mange kvinner tror at hvis de "renser seg godt innvendig", vil de gjøre en god tjeneste for legen og seg selv. Dette er feil. Ingen douching før undersøkelsen, og ingen douching i det hele tatt! Om farene ved douching

For det første kan spissen skade livmorhalsen, noe legen vil se som erosjon (i så fall vil det være ekte erosjon, som vil leges av seg selv) og han vil umiddelbart sende kvinnen til undersøkelse. For det andre, ved å vaske ut alt innholdet fra skjeden, blir det sanne bildet av tilstanden til denne delen av reproduksjonssystemet forvrengt, noe som kan føre til utstryk av dårlig kvalitet og feilaktige resultater.
Før undersøkelsen er det nok å vaske med varmt vann og nøytral (baby)såpe. Parfymer og ulike dufter, inkludert deodoranter, bør ikke brukes i det ytre kjønnsområdet, da de kan gi økt utflod, føre til irritasjon av hud og slimhinner, og sammen med utflod fra skjeden skape en ubehagelig lukt.

Gynekologisk undersøkelse av jenter og eldre kvinner

Moderne ungdom skiller seg betydelig fra andre generasjoner i holdningen til sexlivet, og mange jenter har sitt første samleie i 9-11-årsalderen. I tillegg praktiserer unge aktivt analsex og oralsex, når jomfrudommen kan vare i årevis.

Selvfølgelig, når leger spør jenter om samleie, mener de vaginalt samleie. Leger spør svært sjelden om andre typer seksuell aktivitet, selv om dette er viktig å vite fordi ulike infeksjoner også kan overføres gjennom anal- og oralsex.

Undersøkelse av skjeden og livmorhalsen i spekulum utføres ikke på jomfruer. En manuell undersøkelse av bekkenorganene utføres gjennom endetarmen. Dette er ofte en smertefull og ubehagelig prosedyre, og det er ikke så lett å identifisere patologi, men en erfaren lege vil utføre en slik undersøkelse med minst ubehag for kvinnen. Også i slike tilfeller er det tilrådelig å utføre en ultralyd.

Eldre kvinner må også undersøkes med forsiktighet. Problemet er ikke så mye i innsnevring av skjeden (den endres praktisk talt ikke), men i det faktum at huden ved inngangen til skjeden og slimhinnen i skjeden blir lett såret og sårbar på grunn av mindre mengde av utflod, som forårsaker smerte og ubehag. Hos slike kvinner kan spesielle smøremidler (fuktere) brukes under undersøkelsen (vanligvis etter at prøven er tatt). nødvendig materiale for analyse).

Gynekologisk undersøkelse utført av mannlig lege

Spørsmålet om en mannlig gynekolog, det vil si når den kvinnelige legen er en mann, er interessant og bekymrer sannsynligvis flere unge jenter enn eldre kvinner, hovedsakelig på grunn av skam. Mark Veniaminovich Mayorov, en progressiv lege fra Kharkov, publiserte en artikkel med tittelen "Mannlig gynekolog: noen aspekter profesjonell aktivitet"(http://woman.health-ua.com/article/471.html) i magasinet "Health of Ukraine" i september 2011, hvor dette emnet ble diskutert i detalj.
I utlandet anbefales ikke mannlige gynekologer å gjennomføre undersøkelser av pasienter uten vitne, det vil si sykepleier eller jordmor. Historien inneholder allerede mange tilfeller av rettssaker da leger, spesielt gynekologer, ble anklaget for seksuelle overgrep og vold. De aller fleste av disse anklagene var falske, men diskusjonene og baktalelsen påvirket omdømmet til mange leger negativt. Av hensyn til legen og kvinnene er det viktig at jordmor eller sykepleier, eller i det minste en kollega, er tilstede i undersøkelsesrommet.

Gynekologisk undersøkelse og fremmede

Apropos gynekologiske undersøkelser kan man ikke unngå å huske viktig regel: Alle undersøkelser av kvinner bør gjennomføres i fravær av fremmede i eksamensrommet. Hva betyr det? At det ikke kan være to pasienter på samme kontor samtidig, ingen andre enn en lege og en sykepleier eller jordmor. Dette sikrer konfidensialitet av informasjon, samt respekt for pasienten, spesielt hvis kvinnen trenger å kle av seg for undersøkelsen.

I utlandet er tilstedeværelse av teknisk personell (sykepleiere, renholdere) under undersøkelsen forbudt, med mindre det er nødvendig å foreta hasterengjøring på stedet der undersøkelsen utføres, av hensyn til kvinnens og legens sikkerhet (f.eks. , tørk gulvet av blod eller annen væske, fjern glasskår osv.). Kolleger og andre sykehusansatte har ikke lov til å gå inn på legekontoret under en pasients avtale, med mindre disse personene er invitert med pasientens samtykke av legen for å løse noen kontroversielle eller viktige saker(for eksempel å avklare diagnosen).

Tilstedeværelsen av slektninger under undersøkelsen er bare mulig etter kvinnens samtykke, men de fleste leger praktiserer ikke å ha en fremmed, selv en slektning, på kontoret. Dette skyldes det faktum at noen ganger er det nødvendig å stille spørsmål som en kvinne kan svare feilaktig i nærvær av en annen person. Samtidig eksisterer det ofte mellom slektninger (ektefeller, kvinne og mor eller svigermor, mor og datter osv.) tyran-offer-forhold, det vil si elementer av verbal (verbal), moralsk eller emosjonell vold og misbruke. Derfor er tilstedeværelsen av slektninger i deres personlige interesser upassende. Legen har ikke rett til å utlevere resultatet av undersøkelsen og undersøkelsen til andre uten pasientens samtykke.

Hva du skal ha med deg til eksamen

Svært ofte spør kvinner hva de skal ha med seg til undersøkelse. Dessverre er det umulig å svare "Hovedsaken er at du tar med deg selv og en ID, og alt annet er ikke så viktig." Nå et besøk til legen eller et sykehusopphold, uten å nevne alt mulig kirurgiske inngrep, koster innbyggere i Ukraina og andre post-sovjetiske land slike astronomiske summer som selv en amerikaner eller europeer ikke kunne drømme om, gitt de høye kostnadene for helsevesenet deres. Hver institusjon har sine egne krav, så det er best å ringe på forhånd og finne ut hva du må ha med deg for å bli undersøkt av lege.

Kvaliteten på en kvinnes undersøkelse avhenger helt av legen - på hans bevissthet om hvor positiv eller negativ denne undersøkelsen vil være for pasienten hans. Selv om noen problemer blir identifisert, kan en kvinne forlate legekontoret med håp om det beste, og omvendt (som oftest skjer i virkeligheten) kan hun forlate deprimert, skremt, fortvilet, frykt, noe som vil påvirke henne senere liv negativt, og kan også forårsake lidelse for hennes kjære.

Du bør gjennomgå en gynekologisk undersøkelse i stol en til to ganger i året som planlagt, og også umiddelbart når det oppstår plager. Dette kan gjøres i vår klinikk hver dag, også i helgene. Oppmerksomme og følsomme leger individuell tilnærming og fullstendig konfidensialitet!

Mange jenter, når de planlegger å gå til sjekk hos en gynekolog, opplever en viss angst før de besøker legen, spesielt når de må gjennom en undersøkelse i en gynekologisk stol for første gang. Dette er forståelig, gitt den ganske intime karakteren til den kommende prosedyren. Derfor er det svært viktig at gynekologen viser maksimal følsomhet under undersøkelsen. Så, først ting først,

En gynekologisk avtale med en undersøkelse på en stol under en kvinnes første besøk går vanligvis som følger. Først vil legen lytte til klagene dine, angi tidspunkt og mulig årsak deres forekomst, vil spørre om tidligere pådratt sykdommer og skrive dette ned i journalen. Etter dette vil han gå direkte til befaringen, som kan bestå av flere stadier.

Hvordan utføres en gynekologisk undersøkelse?

1. VURDERING AV GENERELL TILSTAND
Dette trinnet kan inkludere prosedyrer som måling blodtrykk, kroppstemperatur, bestemmelse av arten av hårvekst, kroppsvekt, palpasjon skjoldbruskkjertelen etc. og utføres ikke alltid, men etter indikasjoner.

2. Palpasjon av brystkjertlene
Ved ekstern undersøkelse av brystkjertelen og palpasjon sjekkes det om det er noen patologiske endringer(sel, sårhet etc.) i vevet i brystkjertlene, om det er uttalt hårvekst rundt brystvortens areola. Hvis et problem oppdages, kan konsultasjon med mammolog og brystultralyd anbefales.

3. INSPEKSJON AV DE YTRE GENITALE ORGANER
Under dette og de følgende stadiene av den gynekologiske undersøkelsen, må jenta sitte i en spesiell stol. For større komfort bør du plassere deg riktig på denne enheten. For å gjøre dette må du fjerne alle klær under midjen, sitte på en stol, sittende eller tilbakelent, og plassere bena bøyd i knærne på spesielle stativer, eller trekke dem opp til magen og hvile føttene på støttene. Og selvfølgelig slapp av (selvfølgelig, før du går inn på legekontoret, bør du først besøke toalettet og forlate blære med tarmene). Etter dette undersøker gynekologen naturen til hårvekst lyskeområdet, ytre kjønnsorganer (labia majora og minora, vestibylen i skjeden, klitoris, samt urinrøret og anus) for å identifisere irritasjoner, utflod, kondylomer og andre patologiske manifestasjoner som normalt ikke bør eksistere.

4. INSPEKSJON AV cervixen og skjeden med et gynekologisk spekulum
Spesialisten setter inn et sterilt, engangsplastikkspekulum av en viss størrelse (1, 2, 3 eller S, M, L) inn i skjeden. Denne metoden lar deg undersøke skjedeveggene og livmorhalsen, identifisere mulige brudd og sykdommer, bruke noen diagnostiske prosedyrer og ta prøver. Hvis gynekologen er jomfru, utføres undersøkelsen av skjeden og livmorhalsen med et spesielt (barne)speil, eller det gjøres ikke i det hele tatt. I tilfeller nødsituasjon når du setter inn et spekulum i en jomfru har strenge medisinske indikasjoner, for eksempel ved blødning, mistenkte svulstprosesser, etc., kan spørsmålet oppstå om å utføre kirurgisk deflorering.

5.VAGINAL UNDERSØKELSE
Kun de pasientene som har hatt erfaring med vaginale intime relasjoner blir sjekket av gynekolog på denne måten. Palpasjon utføres med en eller to fingre iført en steril hanske. Legen setter fingrene inn i skjeden, og trykker med den andre hånden på nedre del av magen, bestemmer størrelsen, formen, posisjonen og mobiliteten til livmoren og eggstokkene, og bestemmer tilstanden deres. Ved en skjedeundersøkelse kan gynekologen for eksempel fastslå tilstander som livmorfibromer, betennelse i vedheng, ovariecyster, ordinære og svangerskap utenfor livmoren, sammenvoksninger i bekkenet osv. Samtidig er det viktig å slappe av så mye som mulig og ha tom blære og tarm.

6. UNDERSØKELSE GJENNOM RECTUM
En rektal undersøkelse (gjennom anus) utføres av en gynekolog for jomfrujenter, eller når data fra vaginal palpasjon alene ikke er nok. Palpasjon gjennom endetarmen hjelper til med å bestemme tilstanden til livmoren, vedheng og omkringliggende vev, og indirekte forstå tilstanden til tonen i analsfinktermusklene. Teknisk sett, når man undersøker gjennom anus når det gjelder en kvinne, kan legens andre hånd være enten i skjeden eller på magen, noe som gir motkompresjon.

Ris. Gynekologisk undersøkelsessett
Ingredienser: Pad, spekulum, sterile latekshansker for vaginal/rektal undersøkelse, smøresonde

Etter en gynekologisk undersøkelse

Etter å ha utført en undersøkelse på en gynekologisk stol og oppdaget avvik fra normen, kan legen anbefale instrumentell eller laboratorietest. De kan være:

Kolposkopi av livmorhalsen,
Cytologisk analyse,
Utstryk, bakteriekulturer,
PCR for infeksjoner
Ultralyd av bekkenorganene

HVOR BLI UNDERSØKET AV EN GYNEKOLOG?

Nok sjeldne arter eksamen er. Denne rektalundersøkelsen i gynekologi anbefales for å samle inn tilleggsdata under en vaginal undersøkelse, samt når undersøkelse av skjeden ikke er mulig.

Årsaker til at en rektal gynekologisk undersøkelse utføres

når man undersøker jenter, unge kvinner og kvinner som ikke har vært seksuelt aktive (jomfruer)
for gynatresi, aplasi og vaginal atresi
for alvorlige inflammatoriske sykdommer i reproduksjonssystemet (for å avklare tilstanden til livmorsakrale leddbånd og parametrium)
for diagnostisert livmorhals- eller eggstokkreft (for å få informasjon om omfanget av tumorinfiltrasjon til parametrium og rektalvegg)
for retrocervikal endometriose (for å avklare spredningen av den patologiske prosessen til veggen av endetarmen)
under fødsel

Under en rektal undersøkelse gjennom anus kan legen veldig tydelig bestemme følgende parametere for organer og vev:

livmorhalsen
arrdannelse
vaginale forandringer
opphopning av væske i skjeden (hematopyocolpos, etc.)
peri-vaginalt vev og sacrouterine leddbånd

Under en rektal undersøkelse er det også mulig å bestemme noen endringer i selve tarmen: ulcerøse defekter og patologiske vekster, infiltrasjon av vaginalveggene, for å diagnostisere kompresjon og innsnevring av en eksisterende svulst eller ekssudat i det peri-vaginale vevet. En undersøkelse av en gynekolog gjennom endetarmen er en obligatorisk metode for å undersøke en pasient i nærvær av livmorhalskreft, da det i stor grad letter påvisningen av infiltrater i parametrium.

Hos gravide kvinner

Separat er det verdt å nevne den gynekologiske undersøkelsen gjennom endetarmen til kvinner i fødsel under fødsel. Noen ganger kan en lege bruke det i stedet vaginal undersøkelseå få informasjon om graden av dilatasjon av livmorhalsen hos en kvinne i fødsel, presentasjon av fosteret, integritet eller ruptur fostersekk. Legen kan også palpere konkavitet av sakralbenet for å bestemme i hvilken grad sakralhulen er fylt med den presenterende delen av fosteret. Rektal undersøkelse kan enten være en enkelt eller en metode for systematisk observasjon under fødsel.

Hvordan undersøkes en gynekolog gjennom endetarmen?

Før en gynekologisk undersøkelse må blæren tømmes gjennom endetarmen og rensende klyster. Den undersøkte pasienten legges på ryggen i horisontal stilling, mens øverste del Overkroppen skal være litt hevet, knærne lett bøyd, magen avslappet og bena spredt fra hverandre. Pasienten blir bedt om å slappe helt av i musklene og etablere jevn pust.

Gynekologen utfører en undersøkelse med pekefingeren på høyre eller venstre hånd, iført gummihanske eller fingertupp, tykt smurt Vaseline olje. Tommelen på den undersøkende hånden trekkes tilbake bakover for å forhindre press på de ytre kjønnsorganene. Noen ganger, hvis det er nødvendig å studere egenskapene til rektovaginal septum, utføres en kombinert rektovaginal undersøkelse, der pekefinger satt inn i skjeden, og langfingeren inn i endetarmen.

Samtidig, med sin ledige hånd, undersøker legen bekkenorganene gjennom bukveggen. I sjeldne tilfeller, for å studere det vesikouterine rommet, a tommel, og inn i endetarmen - indeksen. I noen tilfeller utføres en undersøkelse av en gynekolog gjennom endetarmen med pekefingrene på begge hender. Etter å ha fullført endetarmsundersøkelsen, legger legen hensyn til tilstedeværelsen og arten av utfloden som er igjen på den undersøkende fingeren, blodet, puss og slimet.

En rektal undersøkelse kan utføres forskjellige leger som en del av behandling og diagnostikk i henhold til deres profil. Ordet inspeksjon er rent betinget. Dette er et begrep. I forhold til selve forskningsprosessen vil det være mer riktig å si sondering.

Funksjoner ved studien

Medisinske spesialister som bruker denne typen forskning i sin praksis:

proktolog;
urolog;
gynekolog;
kirurg.

Rektal undersøkelse utføres i henhold til følgende algoritme:

Pasienten inntar en av tre stillinger for studien: på siden, på alle fire, eller i en gynekologisk stol med lemmene gjemt til magen.
Legen tar på seg hansker, belegger fingeren med vaselin og fører den inn i anus. Til å begynne med er innstikksdybden opptil 5 cm. Ved behov er dypere innføring mulig (opptil 10 cm).
Manipulasjoner utføres med fingeren i samsvar med den diagnostiske algoritmen.
Om nødvendig kan de bli bedt om å spenne lukkemuskelen eller slappe av den.

Denne undersøkelsen er helt smertefri, selv om de fleste synes den er ubehagelig. Med sykdommer i endetarmen, mindre smertefulle opplevelser og en liten mengde blod. Men under eksacerbasjon inflammatoriske sykdommer(en situasjon der det virkelig kan gjøre vondt) blir det ikke utført noen undersøkelse.

For å forberede en slik inspeksjon spesielle forberedelser ikke obligatorisk. Det er nok å tømme seg og vaske seg. Et klyster er ikke nødvendig, siden endetarmen er ganske godt renset for avføring etter en avføring (med mindre det er visse sykdommer).

Således, hvis det ikke er noen sykdommer, bør det under en rektal undersøkelse ikke være avføring, ingen blod, ingen pus eller slim på hanskene. Tilstedeværelsen av noen av disse elementene indikerer unormale prosesser som oppstår i tarmen. I tillegg, når man undersøker organene i urin- og reproduksjonssystemet ved hjelp av endetarmen, bør ingen klumper eller tetninger merkes.

Når det gjelder ubehag, bør det huskes at det å være syk er ubehagelig i seg selv, og behandling og diagnose er først og fremst fokusert ikke på komfort, men på rask og korrekt diagnose og behandling. Du kan selvfølgelig nekte behandling for komfortens skyld, men en syk organisme vil per definisjon ikke ha trøst.

Diagnose av en proktolog

La oss vurdere funksjonene ved å gjennomføre en rektal undersøkelse av en proktolog (en lege som behandler sykdommer i endetarmen, kolon, anus). Dette problemet kan oppstå hos både kvinner og menn, siden det ikke er relatert til kjønnsforskjeller, men kun til Fordøyelsessystemet, spesielt med utskillelsesgrenen av fordøyelseskanalen.

Hovedsykdommen i praksisen til en proktolog er hemorroider. Dette er en sykdom der venene i endetarmen blir hovne og anus. Det er ikke mulig å se disse symptomene visuelt, men ved hjelp av rektaldiagnostikk er det fullt mulig å diagnostisere sykdommen. På siste etappe når hemoroider begynner å falle ut, er det selvfølgelig ikke nødvendig med en slik undersøkelse, men på innledende stadier er nødvendig for å starte behandlingen i tide og forhindre at pasientens tilstand forverres.

Urolog

En urolog er en lege som behandler genitourinært system hos menn og urin hos kvinner. Forskjellene i terminologi for menn og kvinner skyldes det faktum at det i førstnevnte, i motsetning til sistnevnte, ikke er mulig å skille funksjonen til urin- og reproduksjonssystemet. Mange organer, hvis de ikke fungerer på to fronter, er i det minste koblet sammen. For eksempel er prostata, som ikke er et urinorgan, plassert under blære, omslutter urinrør. Ved betennelse begynner prostata å komprimere urinrøret, noe som forårsaker kraftig smerte ved vannlating. Hos kvinner er urin- og reproduksjonssystemene ganske enkelt fysiologisk i nærheten, men en viss, men ikke så uttalt, forbindelse er også til stede.

En rektal digital undersøkelse av en mann av en urolog innebærer obligatorisk palpasjon prostatakjertel. Den enkleste måten å gjøre dette på er på denne måten, gjennom endetarmen. Derfor bør du behandle en slik studie med forståelse og ikke tro at legen gjør noe galt ved å stikke en finger inn i åpningen for utløp av avføring, mens du behandler urinveiene.

Gynekolog

Rektal undersøkelse av kvinner er tilleggsanalyse ved undersøkelse hos gynekolog og foreskrives ved behov. Kvinners reproduktive system lokalisert ganske nært tarmene, og i noen tilfeller kan betennelser og svulster lokalisert i de kvinnelige kjønnsorganene oppdages ved en rektal undersøkelse.

Hensikten med undersøkelsen av en gynekolog kan være:

grad av cervikal dilatasjon hos gravide kvinner;
arr og endringer i skjeden;
hematopyocolpos (væskeansamling i skjeden);
parametere for livmorsakrale leddbånd og vev i den perivaginale sonen.

I noen tilfeller, ved undersøkelse av gravide, kan en rektalundersøkelse hjelpe legen med å bestemme fosterets stilling (presentasjon) eller få informasjon om ruptur av fostervannssekken. I forhold til fødende kvinner kan en rektalundersøkelse enten være individuell eller systematisk under fødselsforløpet.

Under en gynekologisk rektalundersøkelse er det nødvendig med prosedyrer med klyster og tømming av blæren. Dette, i tillegg til de sanitære standardene for gynekologi, hjelper også legen med å skille problemer gynekologisk natur, fra for eksempel problemer med urologi eller proktologi.

Denne undersøkelsen hos en gynekolog har flere grunnleggende forskjeller fra undersøkelser hos en proktolog og urolog. Dette er ikke overraskende, fordi proktologen undersøker tarmene direkte, og det er viktig for ham å finne ut plasseringen av svulster og abscesser i selve tarmen. Selv om urologen palperer endetarmen, er undersøkelsen av prostata, kan man si, spot-on. En gynekolog har en bredere oppgave. Undersøkelsen går gjennom tarmene, men andre organer palperes. Dessuten er disse organene ikke punktlignende, men utvidede. I noen tilfeller utføres en slik undersøkelse med to fingre (en finger settes inn i anus og den andre inn i skjeden). I noen tilfeller innebærer forskning å trykke på magen eller andre handlinger som er nødvendige for en mer nøyaktig diagnose.

I dag er digital rektalundersøkelse en verdifull diagnostisk metode, hvoretter legen kan råde pasienten til å gjennomgå endoskopiske prosedyrer. Palpasjon av indre organer og vev gjennom endetarmen er veiledende og fungerer som et supplement til den eksterne undersøkelsen.

Dermed vurderer leger tilstanden til vevet i analkanalen og funksjonen til analsfinkteren, bestemmer posisjonen til omkringliggende vev og kontrollerer graden av forberedelse av endetarmen for endoskopisk undersøkelse. I noen tilfeller gjør denne metoden det mulig å oppdage i tide patologisk prosess, derfor bør du ikke utsette besøket til proktologen.

Indikasjoner for medisinsk undersøkelse

En digital undersøkelse av endetarmen utføres i tilfeller hvor pasienten klager til leger over periodiske magesmerter, spesielt ved avføring, og den går alltid foran en instrumentell rektalundersøkelse. Metoden er også hensiktsmessig i følgende tilfeller:

tilstedeværelsen av symptomer på hemoroider og relaterte plager;
dysfunksjon av prostatakjertelen hos menn;
sykdommer i de indre kjønnsorganene hos kvinner;
forstoppelse og andre tarmproblemer.

Dermed vil en detaljert undersøkelse bidra til å gjenkjenne tilstanden til tarmslimhinnen, bestemme tonen i analkanalen, noe som vil påvirke videre forskning pasientens kropp. Legen vil ta opp viktig informasjon- tilstedeværelse eller fravær hemoroider, svulster og polypper, sprekker, inflammatoriske elementer.

Den beskrevne metoden gjør det også mulig å diagnostisere prostataforstørrelse hos menn og patologier i de indre kjønnsorganene hos kvinner.

Undersøkelse av endetarmen ved hjelp av en finger opptar et eget sted i gynekologi. Det er et supplement til vaginal undersøkelse for å fastslå arten av svulstprosess, sjekke tilstanden til livmorsakrale leddbånd, en slik undersøkelse er også uunnværlig under observasjoner av kvinner som har født.

En rektal undersøkelse gir tilstrekkelige data om åpningsgraden av livmorhalsen, fosterets stilling og plassering av suturene, så det bør ikke undervurderes. Denne metoden for å undersøke et organ er kontraindisert når alvorlige kramper lukkemuskel, innsnevring av analkanalen, smerter i anus.

Forberedelse for undersøkelse hos en proktolog

Til tross for at en slik studie ikke krever foreløpig medisinering eller diett, dagen før legen er det nødvendig å gi opp høykalori og fet mat, ferske grønnsaker og matvarer som forårsaker dannelse av gasser i tarmen. Pasienter som lider av hyppig forstoppelse anbefales å ta klyster med varmt vann 8 timer før eksamen.

Diaré gjør diagnose vanskelig, så du bør introdusere matvarer som styrker avføringen i kostholdet - meieriprodukter, risvann.

Hvis pasienten lider av sterke smerter, anbefales det å rense tarmene ved å bruke avføringsmidler foreskrevet av en lege. Det er ikke nødvendig å foreskrive slike medisiner selv, da de kan forårsake skade og forstyrre videre undersøkelse. Før digital undersøkelse av endetarmen må blæren tømmes, og legen kan råde pasienten til å lindre smerte ved å bruke smertestillende eller medisinsk salve.

Teknikk for å utføre proktologisk undersøkelse

Legen utfører en rektal undersøkelse av endetarmen ved å bruke pekefingeren i en medisinsk hanske for å redusere ubehag den smøres med vaselin, og anus behandles med bedøvelsesgel. Handlingen innebærer en viss stilling av pasientens kropp, avhengig av hans klager og mistanke om en spesifikk sykdom.

Oftest ligger en person på siden, knærne bøyes, takket være at legen vil kunne legge merke til farlige svulster i området av organet som undersøkes.

For å bestemme arten av den oppdagede svulsten, vil legen be pasienten om å ta en kne-albuestilling. Denne posisjonen vil også avsløre skade på slimhinnen i organet. Ved mistanke om sykdommer i genitourinary systemet hos menn og kvinner, brukes en gynekologisk stol, som gir en detaljert undersøkelse.

Mindre ofte undersøker en lege en person som sitter på huk - en posisjon som er nødvendig for å diagnostisere de øvre delene av endetarmen. Leger vil kunne oppdage en abscess hvis pasienten er i oppreist stilling på sofaen, med armer og ben utstrakt.

Metoder for å utføre proktologisk undersøkelse

Medisinsk manipulasjon, som er dedikert til videoen og medisinsk arbeid, brukes basert på pasientens klager og hans individuelle egenskaper. Eksperter skiller følgende forskningsmetoder:

en-finger;
to-fingret;
tohånds.

I det første tilfellet setter legen pekefingeren inn i endetarmen og begynner en undersøkelse, og merker egenskapene til veggene i anus, tilstedeværelsen eller fraværet av svulster og andre funksjoner. En erfaren proktolog vil kunne sjekke tilstanden til kjønnsorganene - livmorhalsen og skjedeskilleveggen hos kvinner, samt størrelsen på prostata hos mannlige pasienter.

Med tanke på personens klager over smerter i lyskeområdet, palperer legen korsbenet og halebenet, siden Nedre del ryggraden trenger diagnostikk. På slutten av undersøkelsen analyserer leger slimet som er igjen på fingeren, de bemerker tilstedeværelsen eller fraværet av partikler av blod, puss og andre sekreter.

Legen utfører en undersøkelse med to fingre på samme måte som en vanlig, men i dette tilfellet trykker fingeren på den andre hånden på pasientens skamområde. Metoden hjelper til med å identifisere sykdommer og svulster i øvre rektum eller peritoneum. For kvinner er denne teknikken viktig fordi den bestemmer organveggens bevegelighet mot skjeden.

En digital undersøkelse av endetarmen med begge hender til legen er rettet mot å identifisere ondartede svulster på frontveggen av organet, jo raskere det utføres, jo bedre for pasienten. Etter gjennomført undersøkelse registrerer legen resultatene i legekortet til den som søkte og informerer om videre behandling sykdom.

Behovet for fingerdiagnostikk

En digital undersøkelse, hvis teknikk avhenger av pasientens klager, er en integrert del av proktologens avtale. Ved undersøkelsen må personen først presse og deretter slappe av så mye som mulig slik at spesialisten kan undersøke organet.

I noen tilfeller brukes metoden i praksis hos gynekologer, men som oftest hjelper den å gjenkjenne symptomer farlig sykdom- hemoroider.

Noen ganger ved palpasjon blir det funnet tette noder av venøse plexuser, forstørrede og smertefulle. Dette tegnet indikerer tilstedeværelsen av trombose. De ødematøse elementene komprimeres, men ved undersøkelse forskyves de lett, noe som indikerer tilstedeværelsen inflammatorisk prosess. Ved å bruke en enkel og informativ metode for å identifisere sykdommer er det enkelt å forhindre utvikling av komplikasjoner og starte behandlingen i tide.