Asepsis og antisepsis i medisin er av grunnleggende betydning, da de er forbundet med spredning av bakterier. Målene for begge retninger er å forhindre utvikling av infeksjon hos pasienten.

Ved kirurgi kan infeksjoner spre seg på to måter:

• Internt, lokalisert i pasientens kropp
• Eksternt, sprer seg gjennom miljø, inkludert gjennom kirurgiske instrumenter, luft, husholdningsartikler, etc.

Asepsis er et sett med tiltak for å forhindre at infeksjon kommer inn i sår, vev og organer til pasienten under operasjonen. Disse typer arrangementer inkluderer:

• Utstyre operasjonsstuer med spesielle ventilasjonsanlegg
• Utføre våtrengjøring og ventilasjon
• Sterilisering av instrumenter og enheter
• Bruk av sterilt materiale

Antiseptika er et sett med tiltak for å eliminere infeksjon i såret og pasientens kropp som helhet. Slike tiltak utføres for forebyggende formål, for eksempel å behandle et sår, eller terapeutisk, hvis patologiske mikroorganismer allerede har kommet inn i kroppen. Sårantiseptika er:

• Fjerne fremmedlegemer og dødt vev fra såret
• Åpningssår og kirurgisk behandling
• Påføring av dressinger, påføring av løsninger
• Bruk av bakteriedrepende midler og lokale eller generelle antibiotika

De grunnleggende reglene for asepsis og antisepsis i kirurgi er ganske enkle:

• Alt som berører et sår, traumatisk eller operasjonelt, må være sterilt
• Pasienter på kirurgisk avdeling bør deles inn i "ren" og "ikke ren"

På operasjonssenteret er reglene for asepsis og antisepsis strengt overholdt. Vi nærmer oss behandlingen av kirurgiske instrumenter og pasientens sår med spesiell forsiktighet. "Renslighet" av kirurgisk tilgang er nøkkelen til pasientens raske bedring.

Naturen til forråtnelse og gjæring, oppdaget i 1863 av Louis Pasteur, stimulerte utviklingen av mikrobiologi og praktisk kirurgi, noe som gjorde det mulig å hevde at årsaken til mange sårkomplikasjoner er mikroorganismer.

Introduksjon av asepsis og antisepsis i kirurgisk praksis(sammen med smertelindring og oppdagelsen av blodgrupper) er en av de grunnleggende prestasjonene medisin XIXårhundre.

Før bruken av antiseptika tok kirurger nesten aldri risikoen for operasjoner forbundet med å åpne hulrom Menneskekroppen, siden inngrep i dem ble ledsaget av nesten hundre prosent dødelighet fra kirurgiske infeksjoner. Professor Erikoen, Listers lærer, uttalte i 1874 at abdominal og brysthulen, så vel som kraniehulen, vil for alltid forbli utilgjengelige for kirurger.

Asepsis- et sett med tiltak som tar sikte på å forhindre at mikrober kommer inn i såret.

Asepsis oversatt fra gresk betyr: en - uten, septikos - purulent. Derfor sier grunnprinsippet for asepsis: alt som kommer i kontakt med såret må være fritt for bakterier, dvs. må være sterilt. Noen kirurgi må utføres under sterile forhold, dette gjelder ikke bare for selve kirurgien, men også for oftalmisk kirurgi, traumatologi, maxillofacial kirurgi, otorhinolaryngologi, endoskopi og andre spesialiteter. Derfor er kunnskap om asepsis obligatorisk for nesten alle medisinske spesialiteter.

Mikrober kan gå inn i et sår på to måter: eksogene og endogene. Eksogene smittekilder: a) luft (luftbåren infeksjon); b) væskedråper som kommer inn i såret (sprut av spytt, slim) når du snakker, hoster, nyser, etc. - (dråpeinfeksjon); c) gjenstander i kontakt med såret ( kontaktinfeksjon); d) gjenstander etterlatt i såret med vilje (suturer, drenering) eller utilsiktet (metallpartikler som flyr bort fra instrumentet, tråder med gasbind, glemte tamponger osv.). Dette inkluderer også tekniske feil (feil tilførsel av sterile gjenstander). Endogene infeksjonskilder er mikrober lokalisert i pasientens kropp. Under påvirkning av svekkelse av kroppen kan de skaffe seg patogene egenskaper og forårsake for eksempel postoperativ lungebetennelse, penetrerende gjennom lymfe- og sirkulasjonsveiene.

Prinsippene for asepsis utføres ved hjelp av ulike metoder: kjemisk, fysisk, biologisk.

Asepsis inkluderer:

Sterilisering av instrumenter, materialer, kirurgisk lin, utstyr;

Behandling av kirurgens hender;

Overholdelse av spesielle regler og arbeidsmetoder under operasjoner, forskning, etc.;

Gjennomføring av spesielle sanitære, hygieniske og organisatoriske tiltak i en medisinsk institusjon.

Sterilisering- fullstendig frigjøring av enhver gjenstand fra alle typer mikroorganismer, inkludert bakterier og deres sporer, sopp, virioner, samt fra prionprotein lokalisert på overflater, utstyr, etc. matvarer og medisiner.

Steriliseringsmetoder:

Termisk: damp og luft (tørr varme).

Kjemisk: gass eller kjemiske løsninger (sterilanter).

Strålingssterilisering - brukes i en industriell versjon.

Membranfiltermetoden brukes til å oppnå små mengder sterile løsninger, hvis kvalitet kan forringes kraftig under påvirkning av andre steriliseringsmetoder (bakteriofag, selektive næringsmedier, antibiotika).

Dampsterilisering utføres ved å tilføre mettet vanndamp under trykk i dampsterilisatorer (autoklaver).

Dampsterilisering regnes som den mest effektive metoden på grunn av det faktum at den bakteriedrepende kraften til varm luft øker når den blir fuktet, og jo høyere trykk, jo høyere temperatur på dampen.

Produkter laget av tekstiler (lin, bomullsull, bandasjer, suturmateriale), gummi, glass, enkelte polymermaterialer, næringsmedier og medisiner blir utsatt for dampsterilisering.

Tørr luft, eller tørrvarmesterilisering– metode, aktivt prinsipp som er luftoppvarmet til 160-200°C.

Tørr varme har nok effektiv handling ikke bare på vegetative former for organismer, men også på sporer. Faktorer som begrenser denne metoden, er varigheten av steriliseringen og det begrensede antallet materialer som er i stand til å bære den (brukes hovedsakelig til sterilisering av instrumenter).

Strålingsmetode eller strålesterilisering med γ-stråler, brukes i spesielle installasjoner for industriell sterilisering av engangspolymersprøyter, blodtransfusjonssystemer, petriskåler, pipetter og andre skjøre og varmelabile produkter.

Gasssterilisering ganske lovende. Det skader ikke gjenstandene som steriliseres og endrer ikke egenskapene deres.

Sterilisering med formaldehyddamp er av størst praktisk betydning. Cystoskop, katetre og andre gjenstander i glassflasker steriliseres.

Kirurgopplæring Før operasjonen utføres den på preoperativt rom (bytte til operasjonsdress-skjorte, bukse, caps, maske, skotrekk og håndbehandling på vanlig måte) og operasjonsstuen (avsluttende håndbehandling og påføring av sterile hansker) .

Å forberede hendene for kirurgi innebærer mekanisk rengjøring av huden, ødeleggelse av gjenværende mikrober på huden og komprimering for å lukke kanalene i talg- og svettekjertlene.

Antiseptika- et system med tiltak rettet mot å ødelegge mikroorganismer i et sår, patologisk fokus, organer og vev, så vel som i pasientens kropp som helhet, ved hjelp av mekaniske og fysiske metoder eksponering, aktive kjemikalier og biologiske faktorer.

Fremheve typer antiseptiske midler avhengig av typen av metodene som brukes: mekaniske, fysiske, kjemiske og biologiske antiseptika. I praksis kombinerer de vanligvis forskjellige typer antiseptika.

Avhengig av metoden for bruk av antiseptika, er kjemiske og biologiske antiseptika delt inn i lokale og generelle; lokale er på sin side delt inn i overfladisk og dyp. Med overfladiske antiseptika brukes stoffet i form av pulver, salver, applikasjoner, for å vaske sår og hulrom, og med dype antiseptika injiseres stoffet i vevet i sårets inflammatoriske fokus (stikking, etc.).

Generelle antiseptiske midler betyr å mette kroppen med antiseptiske midler (antibiotika, sulfonamider, etc.). De føres inn i infeksjonskilden av blod- eller lymfestrømmen og påvirker dermed mikrofloraen.

Mekaniske antiseptiske midler- ødeleggelse av mikroorganismer ved mekaniske metoder, det vil si fjerning av områder med ikke-levedyktig vev, blodpropp, purulent ekssudat. Mekaniske metoder er grunnleggende - hvis de ikke utføres, er alle andre metoder ineffektive.

Mekaniske antiseptiske midler inkluderer:

Toalett såret (fjerning av purulent ekssudat, fjerning av blodpropper, rensing av såroverflaten og huden) - utført under påkledning;

Hoved debridering sår (disseksjon, revisjon, utskjæring av kanter, vegger, sårbunn, fjerning av blod, Fremmedlegemer og foci av nekrose, restaurering av skadet vev - suturering, hemostase) - bidrar til å forhindre utviklingen av en purulent prosess, det vil si gjør et infisert sår til et sterilt sår;

Sekundær kirurgisk behandling (eksisjon av ikke-levedyktig vev, fjerning av fremmedlegemer, åpning av lommer og lekkasjer, drenering av såret) - utføres i nærvær av aktive smittsom prosess. Indikasjoner: tilstedeværelsen av et purulent fokus, mangel på tilstrekkelig utstrømning fra såret, dannelsen av omfattende områder med nekrose og purulente lekkasjer;

Andre operasjoner og manipulasjoner (for eksempel åpning av abscesser).

Fysisk antisepsis– dette er metoder som skaper ugunstige forhold i såret for utvikling av bakterier og opptak av giftstoffer og vevsnedbrytningsprodukter. Den er basert på lovene om osmose og diffusjon, kommuniserende kar, universell gravitasjon, etc.

Fysisk antisepsis inkluderer:

Bruken av hygroskopiske bandasjer (bomull, gasbind, tamponger, servietter - de suger ut sårsekreter med mange mikrober og deres giftstoffer);

Hypertone løsninger (brukes til å fukte bandasjen, trekke innholdet fra såret inn i bandasjen. Du bør imidlertid vite at hypertoniske løsninger har en kjemisk og biologisk effekt på såret og mikroorganismer);

Faktorer eksternt miljø(skylling og tørking). Når den tørkes, dannes en sårskorpe som fremmer helbredelse;

Sorbenter (karbonholdige stoffer i form av pulver eller fibre);

Drenering ( passiv drenering- loven om kommuniserende kar, strømningsspyling - minst 2 dreneringer, væske introduseres en om gangen, den andre fjernes i et likt volum, aktiv drenering - drenering med en pumpe);

Tekniske midler:

laser - stråling med høy retning og energitetthet, resultatet er en steril koagulasjonsfilm;

ultralyd;

ultrafiolett - for behandling av rom og sår;

hyperbar oksygenbehandling;

Røntgenterapi - behandling av dypt lokaliserte purulente foci med osteomyelitt, beinpanaritium.

Kjemisk antiseptisk- ødeleggelse av mikroorganismer i et sår, patologisk fokus eller pasientens kropp ved hjelp av ulike kjemiske substanser.

For tiden har mange enkle og komplekse kjemiske sammensetninger blitt foreslått. antiseptiske legemidler. Blant dem er stoffer av uorganisk natur - halogener (klor og dets preparater, jod og dets preparater), oksidasjonsmidler ( borsyre, kaliumpermanganat, hydrogenperoksid), tungmetaller(preparater av kvikksølv, sølv, aluminium) og organiske - fenoler, salisylsyre formaldehyd.

Kjemiske antiseptika inkluderer også sulfonamid- og nitrofuranmedisiner, samt en stor gruppe kunstig oppnådde antibiotika.

Biologiske antiseptiske midler- bruk av legemidler som virker både direkte på mikroorganismer og deres giftstoffer, og på makroorganismen.

Disse stoffene inkluderer: antibiotika som har en bakteriedrepende eller bakteriostatisk effekt; enzympreparater, bakteriofager, antitoksiner - spesifikke antistoffer (midler for passiv immunisering) dannet i menneskekroppen under påvirkning av serum, toksoider (midler for aktiv immunisering), immunstimulerende midler.

Antiseptika er et sett med tiltak rettet mot å ødelegge mikrober og deres sporer som har kommet inn i et sår ved hjelp av fysiske, mekaniske, kjemiske og biologiske metoder. Det er fysiske, mekaniske, kjemiske og biologiske antiseptika.

Fysiske antiseptika sikrer utstrømning av purulent innhold fra såret inn i bandasjen ved hjelp av tamponger med hygroskopisk drenering. Hygroskopisiteten til gasbind øker hvis tamponger og servietter fuktes i hypertone løsninger av natriumklorid (5-10%), glukose (20-40%). En av typene fysisk antisepsis er metoden åpen behandling sår og påføring ultrafiolette stråler, som tørker sår og ødelegger infeksjon.

Mekaniske antiseptika utføres ved hjelp av primær kirurgisk behandling av såret, når dødt vev kuttes av og sårene og hulrommene vaskes.

Kjemiske antiseptika er bruken av ulike kjemikalier som viser bakteriedrepende og bakteriostatiske effekter på patogene mikroorganismer og deres sporer.

Biologiske antiseptika bruker metoder som øker kroppens immunbiologiske motstand (bruk av vaksiner, serum, enzympreparater, antibiotika).

Antiseptiske stoffer er delt inn i kjemiske, biologiske og fytoncider; de brukes til å ødelegge mikrober, forsinke deres utvikling og forbedre reaktive prosesser i selve såret. Antiseptiske stoffer som ødelegger mikrober kalles bakteriedrepende, og de som hemmer deres utvikling og reproduksjon kalles bakteriostatiske.

Det er overfladiske og dype antiseptika. I den overfladiske metoden brukes antiseptiske stoffer til vanning og skylling, bad, smøring, lotioner og pulver, og de påføres også på bandasjer som legges på sår. Dype antiseptiske midler innebærer innføring av antiseptiske stoffer og antibiotika i vev og hulrom intravenøst ​​eller intraarterielt og inhalering.

Asepsis er et sett med ulike metoder som tar sikte på å forhindre at mikrober kommer inn i sår som følge av bruk av fysiske faktorer og kjemikalier. Hovedtypen asepsis er sterilisering.

Sterilisering– ødeleggelse av bakterier og sporer på kirurgiske instrumenter, kirurgisk sengetøy, bandasjer, drenering, kirurgisk felt, kirurgens hender og operasjonsstue sykepleier, kirurgiske hansker ved bruk av koking, damp under trykk, tørrluftmetode, samt kjemiske, bakteriedrepende stoffer og røntgen.

For å hindre at bakterier kommer inn i såret i operasjons- og forbindingsenheten, utføres luftsanering (rengjøring) i operasjonsrom, garderober, postoperative avdelinger ved ventilasjon, bestråling med bakteriedrepende lamper, opprettholdelse av renhet i operasjons- og dressingsavdeling, postoperative avdelinger , og utfør regelmessig våtrengjøring med antiseptiske midler (Lysol, karbolsyre, kloramin), følg adferdsreglene i den kirurgiske bandasjeenheten ( medisinsk personell har på seg sterile klær - en bomullsdress, kappe, caps, hodeskjerf, tøfler, maske).

Det er forbudt å løpe, snakke høyt eller gå inn på operasjonssalen for personer med sykdommer i øvre del luftveier, purulente sår, samt i ullklær. Følgelig er hendene til kirurgen og operasjonssykepleieren, operasjonsfeltet klargjort for operasjonen, bandasjene og operasjonslinen steriliseres.

Sterilisering av kirurgiske instrumenter ved koking utføres i kjeler (med unntak av skjæreinstrumenter).

Det finnes forskjellige typer sterilisering. Tørr-luft (tørr-varme) sterilisering utføres i tørr-varme sterilisatorer med tørr varm luft, hvis temperatur er fra 180 til 200 ° C. Den brukes til å desinfisere kirurgiske instrumenter og glass.

Strålingssterilisering er basert på bruk av røntgenstråler, som ved riktig dosering har en bakteriedrepende effekt (de ødelegger mikrober). Bandasjer, sprøyter til engangsbruk, transfusjonssystemer, bomullsull, bandasjer og servietter steriliseres på denne måten. Denne steriliseringen endrer ikke egenskapene til de steriliserte gjenstandene, siden strålene passerer gjennom plastfilm, papir og stoffemballasje. Forseglede gjenstander forblir sterile.

Sterilisering kjemikalier(kald sterilisering) er nedsenking av gjenstander som må steriliseres i en løsning av en viss kjemisk oppbygning. For dette formålet er de mye brukt etanol for sterilisering av skjæreinstrumenter (skalpeller, saks, nåler for å sy vev).

Steriliser med damp under trykk ved hjelp av lukkede dampkjeler med doble vegger, mellom hvilke damp sirkulerer. Damptemperaturen når 128 ° C, så patogene patogener dør innen 30-40 minutter.

Asepsis(Gresk negativt prefiks a- + septikos, forårsaker suppuration, forråtnelse) - system forebyggende tiltak, rettet mot muligheten for at mikroorganismer kommer inn i såret, vev, organer, kroppshulrom til pasienten (såret) under kirurgiske operasjoner, bandasjer, endoskopi og andre terapeutiske og diagnostiske prosedyrer.

Asepsis inkluderer :

a) sterilisering av instrumenter, materialer, enheter, etc.;

b) spesialbehandling av kirurgens hender;

c) overholdelse av spesielle regler og arbeidsmetoder ved utførelse av operasjoner, forskning, etc.;

d) gjennomføring av spesielle sanitære, hygieniske og organisatoriske tiltak i en medisinsk institusjon.

Eksistere eksogene og endogene smittekilder .

De viktigste kildene til eksogen infeksjon er pasienter med purulente inflammatoriske sykdommer og bærere av basiller. Infeksjon skjer ved luftbårne dråper (med sprut av spytt og andre væsker), kontakt (fra gjenstander i kontakt med overflaten av såret), implantasjon (fra gjenstander som er igjen i såret - suturer, drenering, etc.) forresten.

Kilder til endogen infeksjon - kronisk inflammatoriske prosesser i kroppen til pasienten selv utenfor operasjonsområdet (sykdommer i hud, tenner, mandler) eller i organene som operasjonen utføres på ( blindtarm, galleblære etc.), samt saprofytisk flora i munnhulen, tarmene, luftveiene, etc. Infeksjonsveier - kontakt, lymfogen, hematogen.

Metoder for asepsis

Forebygging av luftbåren infeksjon i operasjonsrom og garderober lettes av deres design og utstyr, organisering av arbeidet i dem, og gjennomføring av tiltak som tar sikte på å redusere luftforurensning av mikrober og ødelegge bakterier som allerede er tilstede i den: systematisk våtrengjøring, tilstedeværelsen av ventilasjonsenheter med en overvekt av luftstrøm over hetten ("luftpresse"), installasjoner for å skape en laminær strøm av betinget luft, bakteriedrepende lamper, samt overholdelse av medisinsk personell med etablerte regler.

Tilgang til operasjonsstuer for uvedkommende bør begrenses så mye som mulig, og bevegelsen av personell bør reduseres. Alle personer på operasjonsstuen må ha på seg kjoler, capser, masker og skotrekk. Graden av luftforurensning i operasjonsrommet og omkledningsrommet bedømmes etter resultatene av systematisk utførte bakteriologiske studier.

Når du forbereder kirurgi, må en viss rekkefølge følges strengt. Operasjonssykepleier er den første som forbereder seg til operasjonen. Hun tar på seg en maske, renser hendene, tar på seg en steril kjole (ved hjelp av en sykepleier), sterile gummihansker, og legger deretter ut lin, sterile instrumenter og suturmateriale på et sterilt bord. Kirurgen og hans assistenter renser hendene ved hjelp av operasjonssykepleieren, tar på seg sterile masker og kapper og begynner å behandle operasjonsfeltet, som er beskyttet med sterilt lin.

Forebygging av kontaktinfeksjon oppnås ved å sterilisere kirurgisk sengetøy, bandasjer og suturer, hansker, instrumenter og rengjøring av kirurgens hender og operasjonsfeltet. Sterilisering av suturmateriale er rettet mot å forhindre sårinfeksjon. Operasjonssykepleier har ansvar for sterilitet.

Forebygging av endogen sårinfeksjon innebærer å identifisere og behandle infeksjonsfokus hos en pasient som forbereder en planlagt operasjon. Planlagt operasjon bør utsettes hvis pasienten har forhøyet kroppstemperatur, har byller, betennelse i mandlene, kariske tenner eller andre foci av purulent infeksjon. Hvis det er infiserte områder i eller i nærheten av operasjonsfeltet, for eksempel en tarmfistel, inngjerdes de forsiktig med sterile servietter, spesielle klebefilmer fra den kirurgiske snittlinjen, forsegles med plaster, noen ganger sutureres, og først etter grundig behandling av det kirurgiske feltet er operasjonen som utføres.

I postoperativ periode hyppigheten av å bytte bandasje på operasjonssåret avhenger av arten av utfloden og graden av dens fukting, siden en bandasje gjennomvåt i sårutslipp slutter å beskytte såret og det skapes forhold under det for utvikling av infeksjon og generalisering av det. .

Antisepsis er nært beslektet med asepsis.

Antiseptika(Gresk anti-mot + septikos forårsaker suppuration, putrefactive) - et sett med terapeutiske og forebyggende tiltak rettet mot å ødelegge mikrober i et sår, patologisk fokus eller kroppen som helhet.

Det er mekaniske, fysiske, kjemiske, biologiske og blandede antiseptika.

I kjernen mekaniske antiseptiske midler involverer mekanisk fjerning av infisert og ikke-levedyktig vev, samt fremmedlegemer, vask av sår, åpning av purulente foci og lekkasjer. Mekaniske antiseptika inkluderer primær kirurgisk behandling av et sår, hvor ett av målene er å redusere antall bakterier i såret eller fullstendig fjerning dem fra det sammen med utskåret vev.

TIL fysiske antiseptiske midler refererer til bruken av hygroskopisk bandasjemateriale, som, som et resultat av kapillære egenskaper, skaper forhold for aktiv suging av sårutslipp som inneholder mikroorganismer og deres giftstoffer. For å forbedre denne prosessen impregneres bandasjematerialet med hypertoniske løsninger (vanligvis 5-10 % natriumkloridløsning). Stor betydning i forebygging og behandling sårinfeksjon har også bruk av andre fysiske faktorer: tørr varme ( Varmebehandling), UV-stråling (lysterapi), laserstråling(Lasere), ultralyd (Ultralydterapi), UHF-felt (UHF-terapi) etc.

Kjemiske antiseptika involverer lokale eller parenteral bruk stoffer som har en bakteriostatisk eller bakteriedrepende effekt - antiseptiske og kjemoterapeutiske legemidler ( Antiseptika kjemoterapeutiske midler).

Biologiske antiseptiske midler - bruk av ulike legemidler som påvirker den mikrobielle cellen eller dens giftstoffer direkte (bakteriofager, antitoksiner, vanligvis administrert i form av serum) eller indirekte gjennom pasientens kropp (blodprodukter, aktive immuniseringsmidler, proteolytiske enzymer).

Blandet antiseptisk middel er basert på bruk av flere typer antiseptika og er mest utbredt.

Før introduksjonen av aseptiske og antiseptiske metoder nådde postoperativ dødelighet 80%: pasienter døde av purulente, putrefaktive og gangrenøse prosesser. Naturen til råtning og gjæring, oppdaget i 1863 av Louis Pasteur, ble en stimulans for utviklingen av mikrobiologi og praktisk kirurgi, noe som gjorde det mulig å hevde at årsaken til mange sårkomplikasjoner også er mikroorganismer.

Dette abstraktet vil diskutere desinfeksjonsmetoder som asepsis og antiseptika.

Disse konseptene bør vurderes i et kompleks av tiltak som utfyller hverandre; det ene uten det andre vil ikke gi det beste resultatet.

Asepsis er en metode for kirurgisk arbeid som hindrer mikrober i å komme inn i eller utvikle seg i operasjonssåret. På alle gjenstander som omgir en person, i luften, i vann, på overflaten av kroppen hans, i innholdet Indre organer etc. det er bakterier. Derfor krever kirurgisk arbeid overholdelse av grunnloven om asepsis, som er formulert som følger: alt som kommer i kontakt med såret skal være fritt for bakterier, d.v.s. steril.

ANTISEPTIKA

Antiseptika innebærer et sett med tiltak rettet mot å ødelegge mikrober på huden, i såret, patologisk utdanning eller kroppen som helhet. Det er fysiske, mekaniske, kjemiske og biologiske antiseptika.

Med fysiske antiseptika sikrer de utstrømning av infisert innhold fra såret og renser det derved for mikrober, giftstoffer og vevsråteprodukter. Dette oppnås ved å bruke gasbindtamponger, avløp laget av gummi, glass og plast. De hygroskopiske egenskapene til gasbind blir betydelig forbedret når den fuktes med hypertoniske løsninger (5-10% natriumkloridløsning, 20-40% sukkerløsning, etc.).

Åpne sårbehandlingsmetoder brukes uten påføring av bandasje, noe som fører til tørking av såret med luft og dermed skaper ugunstige forhold for utvikling av mikrober. Fysiske antiseptika inkluderer også bruk av ultralyd, laserstråler og fysioterapeutiske prosedyrer.

Mekaniske antiseptika er teknikker for å fjerne infiserte og ikke-levedyktige vev fra et sår, som fungerer som den viktigste grobunnen for mikroorganismer. Dette er operasjoner som kalles aktiv kirurgisk debridering, samt sårbehandling. Ha veldig viktig for å forhindre utvikling av sårinfeksjon.

Kjemiske antiseptika inkluderer stoffer med en bakteriedrepende eller bakteriostatisk effekt (for eksempel sulfonamidmedisiner) som har en skadelig effekt på mikrofloraen.

Biologiske antiseptika utgjør en stor gruppe medikamenter og teknikker, hvis virkning er rettet direkte mot den mikrobielle cellen og dens giftstoffer, og en gruppe stoffer som virker indirekte gjennom menneskekroppen. Følgende påvirker derfor hovedsakelig mikroben eller dens giftstoffer: 1) antibiotika - stoffer med uttalte bakteriostatiske eller bakteriedrepende egenskaper; 2) bakteriofager; 3) antitoksiner, administrert, som regel, i form av serum (antitetanus, antidifteri, etc.).

Vaksiner, toksoider, blod- og plasmatransfusjoner, administrering av immunglobuliner, metyltiouracilpreparater osv. virker indirekte gjennom kroppen, øker dens immunitet og forbedrer derved beskyttende egenskaper.

Proteolytiske enzymer lyserer dødt og ikke-levedyktig vev, fremmer rask sårrensing og utarmer mikrobielle celler næringsstoffer. I følge observasjoner kan disse enzymene, ved å endre habitatet til mikrober og ødelegge skallet deres, gjøre den mikrobielle cellen mer følsom for antibiotika.

Biologiske antiseptiske midler involverer bruk av biologiske midler, samt påvirkning på immunsystemet til makroorganismen. Vi har en undertrykkende effekt på mikrober og en stimulerende effekt på immunsystemet. Den største gruppen av legemidler av biologisk opprinnelse er antibiotika, som vanligvis er produkter av den vitale aktiviteten til sopp. forskjellige typer. Noen av dem brukes uendret, noen er gjenstand for ytterligere kjemisk behandling (halvsyntetiske stoffer), og det finnes også syntetiske antibiotika. Antibiotika er delt inn i forskjellige grupper, pencillingruppen, foreslått tilbake på 30-tallet av Fleming, er spesielt mye brukt, og i vårt land ble dette stoffet syntetisert av gruppen av akademiker Ermolyeva. Innføringen av penicillin i medisinsk praksis forårsaket en revolusjon innen medisin. Det vil si at sykdommer som var dødelige for mennesker, for eksempel lungebetennelse, som millioner av mennesker over hele verden døde av begynte å bukke under vellykket behandling. Purulente komplikasjoner har blitt mye mindre vanlige ved kirurgi. Misbruk av penicillin i 20 år førte imidlertid til at legene allerede på 50-tallet kompromitterte det fullstendig. Dette skjedde fordi de strenge indikasjonene for bruk av penicillin ikke ble tatt i betraktning; penicillin ble foreskrevet for influensa for å unngå komplikasjoner - lungebetennelse forårsaket av stafylokokker eller pneumokokker. Eller kirurger, når de utførte en operasjon for lyskebrokk, foreskrevet antibiotika for å unngå purulente komplikasjoner. For tiden med for forebyggende formål Antibiotika skal ikke brukes unntatt i nødprofylakse. Den andre omstendigheten er at det ble foreskrevet i lave doser. Som et resultat ble ikke alle mikrober utsatt for penicillin, og mikrobene som overlevde bruken av penicillin begynte å utvikle beskyttelsesmekanismer. Mest berømte forsvarsmekanisme- dette er produksjonen av penicillinase - enzymer som ødelegger penicillin. Denne egenskapen er karakteristisk for stafylokokker. Mikrober begynte å inkludere tetracyklinantibiotika i deres metabolske syklus. Det har utviklet seg stammer som bare kan leve i nærvær av disse antibiotika. Noen mikrober har omorganisert sine cellemembranreseptorer for ikke å oppfatte antibiotikamolekyler.

På 60-tallet dukket det opp en ny gruppe antibiotika - soppdrepende antibiotika. Faktum er at som et resultat av storstilt bruk av antibiotika, begynte folk å oppleve undertrykkelse av sin egen mikroflora i tykktarmen, E. coli er undertrykt, og det er viktig for mennesker, for eksempel for absorpsjon av vitaminer (K, B12). Nylig ble en annen mekanisme for interaksjon mellom menneskekroppen og E. coli oppdaget: E. coli absorberes i karene i tarmvilli og går inn i portvenen gjennom mesenteriske vener, og deretter til leveren og blir drept der av Kupffer celler. Slik bakteriemi i blodet i portvenen er viktig for å opprettholde konstant tone immunforsvar. Så når undertrykt coli disse mekanismene er forstyrret. Dermed reduserer antibiotika immunsystemets aktivitet.

Som et resultat av at normal mikroflora undertrykkes av antibiotika, kan det utvikles helt uvanlig mikroflora. sunn person mikroflora. Blant denne mikrofloraen er sopp av slekten Candida på første plass. Utviklingen av soppmikroflora fører til forekomsten av candidiasis. I byen vår rapporteres det årlig om 10-15 tilfeller av sepsis forårsaket av canidomycosis. Derfor har det dukket opp en gruppe soppdrepende antibiotika, som anbefales brukt mot dysbakteriose. Disse antibiotika inkluderer levorin, nystatin, metragil, etc.

ASEPSIS

En metode for kirurgisk arbeid som hindrer mikrober i å komme inn i eller utvikle seg i operasjonssåret. På alle gjenstander som omgir en person, i luften, i vann, på overflaten av kroppen hans, i innholdet i indre organer, etc. det er bakterier. Derfor krever kirurgisk arbeid overholdelse av grunnloven om asepsis, som er formulert som følger: alt som kommer i kontakt med såret skal være fritt for bakterier, d.v.s. steril.

ASEPTICA er et sett med forebyggende kirurgiske tiltak som tar sikte på å forhindre at infeksjon kommer inn i såret. Dette kan oppnås ved å sterilisere alt som kommer i kontakt med det. Aseptisk teknikk ble foreslått av den tyske kirurgen Bergman. Dette skjedde på den 9. kirurgkongressen i Berlin. Bergman foreslo fysiske metoder for desinfeksjon - koking, brenning, autoklavering.

Asepsis og antiseptika representerer et enkelt sett med tiltak; de kan ikke skilles.

I henhold til infeksjonskilden er de delt inn i eksogene og endogene. Veier for penetrering av endogen infeksjon: lymfogen, hematogen, gjennom intercellulære rom, spesielt løst vev, kontakt (for eksempel med et kirurgisk instrument). For kirurger utgjør ikke endogen infeksjon et spesielt problem, i motsetning til eksogen. Avhengig av penetrasjonsveien deles eksogen infeksjon inn i luftbårne dråper, kontakt og implantasjon. Luftbåren infeksjon: Siden det ikke er mange mikrober i luften, er sannsynligheten for luftbåren infeksjon ikke høy. Støv øker sannsynligheten for luftbåren forurensning. I utgangspunktet går tiltak for å bekjempe luftbårne infeksjoner ned på støvkontroll og inkluderer ventilasjon og ultrafiolett bestråling. Rengjøring brukes til å bekjempe støv. Det er 4 typer rengjøring:

1. foreløpig er at om morgenen før driftsdagens start tørkes alle horisontale flater med en klut fuktet med 0,5 % kloraminløsning.

2. rutinemessig rengjøring utføres under operasjonen og innebærer at alt som faller på gulvet fjernes umiddelbart

3. sluttrengjøring - etter driftsdagen og den består i å vaske gulv og alt utstyr med en 0,5 % kloraminløsning og slå på ultrafiolette lamper. Det er umulig å sterilisere luften ved hjelp av slike lamper, men de brukes i stedet for de største smittekildene.

4. Ventilasjon - veldig effektiv metode- etter det synker mikrobiell forurensning med 70-80%.

I veldig lang tid ble det antatt at luftbåren infeksjon ikke var farlig under operasjoner, men med utviklingen av transplantasjon med bruk av immunsuppressiva begynte operasjonsstuene å bli delt inn i 3 klasser:

1. første klasse - ikke mer enn 300 mikrobielle celler i 1 kubikkmeter luft.

2. Andre klasse - opptil 120 mikrobielle celler - denne klassen er beregnet for kardiovaskulære operasjoner.

3. Den tredje klassen er klassen av absolutt asepsis - ikke mer enn 5 mikrobielle celler per kubikkmeter luft. Dette kan oppnås i en forseglet operasjonsstue, med ventilasjon og sterilisering av luft, med opprettelse av en høytrykkssone inne i operasjonsstuen (slik at luften strømmer ut av operasjonsstuene). Spesielle låsdører er også installert.

Dråpeinfeksjon er de bakteriene som kan slippes ut i luften fra luftveiene til alle på operasjonsstuen. Mikrober frigjøres fra luftveiene med vanndamp, vanndampen kondenserer og sammen med disse dråpene kan mikrober komme inn i såret. For å redusere risikoen for spredning av dråpesmitte på operasjonsstua, skal det ikke være unødvendig prat. Kirurger må bruke 4-lags masker, som reduserer sannsynligheten for infeksjon ved dråpeinfeksjon med 95 %.

Kontaktinfeksjon er alle mikrober som er i stand til å trenge inn i såret med et hvilket som helst instrument, med alt som kommer i kontakt med såret. Dressingsmateriale: gasbind, bomullsull, tråder høy temperatur, bør derfor ikke være mindre enn 120 grader, eksponering bør være 60 minutter.

Sterilitetskontroll. Det er 3 grupper av kontrollmetoder:

1. Fysisk: ta et reagensrør som helles noe stoff som smelter ved en temperatur på ca 120 grader - svovel, benzosyre. Ulempen med denne kontrollmetoden er at vi ser at pulveret har smeltet og at ønsket temperatur er nådd, men vi kan ikke være sikre på at det har vært slik gjennom hele eksponeringstiden.

2. Kjemisk kontroll: ta filterpapir, legg det i en stivelsesløsning, og dypp det deretter ned i Lugols løsning. Den får en mørk brun farge. Etter eksponering i autoklav blir stivelse ødelagt ved temperaturer over 120 grader, og papiret blir misfarget. Metoden har samme ulempe som den fysiske.

3. Biologisk kontroll: denne metoden er den mest pålitelige. De tar prøver av det steriliserte materialet og inokulerer dem på næringsmedier; ingen mikrober er funnet - det betyr at alt er i orden. Hvis mikrober blir funnet, betyr det at det er nødvendig å sterilisere på nytt. Ulempen med metoden er at vi får svar først etter 48 timer, og materialet anses som sterilt etter autoklavering i krukke i 48 timer. Dette betyr at materialet brukes allerede før man får svar fra det bakteriologiske laboratoriet.

De siste årene har de begynt å bli hovedsakelig brukt kjemiske metoder håndbehandling: håndbehandling med pervomur er utbredt. Denne metoden er ekstremt pålitelig: hanskejuice dannet innen 12 timer etter påføring av hansker (i eksperimentet) forble steril.

GRUNNLEGGENDE PRINSIPPER FOR RASJONELL ANTIBIOTIKATERAPI

1. Målrettet bruk av antibiotika: iht strenge indikasjoner, ikke i noe tilfelle for profylaktiske formål

2. Kunnskap om patogenet. resultater bakteriologisk forskning vises først etter 12 timer, og personen må behandles umiddelbart. Hvert tredje tilfelle av kirurgisk infeksjon er ikke forårsaket av en monokultur, men av mange patogener på en gang. Det kan være 3-8 eller flere. I denne foreningen er en av mikrobene lederen og den mest patogene, og resten kan være medreisende. Alt dette gjør det vanskelig å identifisere patogenet, så det er nødvendig å sette årsaken til sykdommen i forkant. Hvis en person er i fare alvorlig komplikasjon eller død, så er det nødvendig å bruke reserveantibiotika - cefalosporiner.

3. Riktig valg dosering og hyppighet av antibiotikaadministrasjon basert på å opprettholde det nødvendige nivået av antibiotikakonsentrasjon i blodet.

4. Forebygging av mulige bivirkninger og komplikasjoner. Mest vanlig bivirkning- allergier. Før du bruker et antibiotikum, bør det utføres en hudtest for å bestemme følsomheten for antibiotikaen. For å redusere risikoen for toksisitet mellom antibiotika. Det er antibiotika som forsterker de negative effektene av hverandre. Det finnes antibiotika som svekker det. For å velge antibiotika finnes det tabeller for antibiotikakompatibilitet.

5. Før du starter antibiotikabehandling, er det nødvendig å finne ut tilstanden til pasientens lever, nyrer og hjerte (spesielt ved bruk av giftige stoffer).

6. Utvikling av en antibakteriell strategi: det er nødvendig å bruke a/b i ulike kombinasjoner. Den samme kombinasjonen bør ikke brukes i mer enn 5-7 dager; under behandling, hvis det ikke er effekt, er det nødvendig å bytte antibiotika til et annet.

7. Når en person blir syk av en smittsom etiologi, er det nødvendig å overvåke tilstanden til immunsystemet. Det er nødvendig å bruke våre eksisterende metoder for å studere humoral og cellulær immunitet for raskt å identifisere en defekt i immunsystemet.

Det er tre måter å påvirke immunitet på:

· aktiv immunisering, når antigener introduseres, i kirurgi er dette vaksiner, toksoider.

· Passiv immunisering med serum, gammaglobulin.

Antitetanus, antistafylokokk-gammaglobuliner og immunmodulering er mye brukt i kirurgi. Bruken av ulike immunstimulerende midler: aloeekstrakt, autohemoterapi og andre metoder, men mangelen på stimulerende effekt er at vi handler blindt, ikke på noen spesifikk immunmekanisme. Sammen med normale er det også patologiske immunreaksjoner- autoimmun aggresjon. Derfor er det som skjer nå ikke immunstimulering, men immunmodulering, det vil si en effekt kun på den defekte delen av immunsystemet. I dag brukes forskjellige lymfokiner, interleukiner, interferoner og legemidler hentet fra thymuskjertelen som påvirker T-populasjonen av lymfocytter som immunmodulatorer. Ulike ekstrakorporeale immunmoduleringsteknikker kan også brukes: ultrafiolett blodgjennomlysning, hemosorpsjon, hyperbar oksygenering, etc.

BIBLIOGRAFI

1. Borodin F.R. Utvalgte forelesninger. M.: Medisin, 1961.

2. Zabludovsky P.E. Historien om russisk medisin. M., 1981.

3. Zelenin S.F. Et kort kurs i medisinens historie. Tomsk, 1994.

4. Stochnik A.M. Utvalgte forelesninger om emnet medisinhistorie og kulturvitenskap. – M., 1994.

5. Sorokina T.S. Medisinens historie. –M., 1994.