Laparocentese. Indikasjoner. Teknikk. Komplikasjoner. Indikasjoner og teknikk for å utføre laparocentese i kirurgisk praksis

Indikasjoner for laparocentese

I en poliklinisk setting, et snitt-punktur av fremre bukveggen(laparocentese) utføres primært for evakuering av ascitesvæske hos pasienter med levercirrhose av ulik opprinnelse; på kirurgiske sykehus - for diagnostiske formål når lukkede skader mage for å oppdage blødning inn i bukhulen, samt under laparoskopi.

Teknikk for å utføre lacentese

Ved ascites sitter pasienten vanligvis, i andre tilfeller utføres intervensjonen med pasienten liggende på ryggen. Tarmen og blæren tømmes først. Lokal infiltrasjonsanestesi med 0,5 % novokainløsning brukes. Laparocentese utføres ofte langs midtlinjen av magen, midt mellom navlen og kjønnsorganet.

Ved hjelp av en spiss skalpell gjøres et snitt-punktur litt bredere enn trokarens diameter på et bedøvet og antiseptisk-behandlet område av den fremre bukveggen. Huden og overfladisk fascia dissekeres. Du bør ikke kraftig "pierce" bukveggen med en skalpell, siden etter å ha overvunnet betydelig hudmotstand, kan skalpellen lett gli dypere, trenge inn i bukhulen og skade de tilstøtende tarmsløyfene. Oppgaven består av et målt snitt-punktur av nesten bare huden. En trokar med stilett settes inn i det resulterende såret, og med rotasjonsbevegelser beveges den relativt fritt gjennom fascien, musklene og parietal bukhinnen, og trenger inn i bukhulen. Aponeurosen av den hvite linjen i magen på dette nivået er svakt uttrykt.

Trokarstiletten fjernes. Hvis ascitesvæske renner ut i en bekk, er trokarrøret inne bukhulen. Den ytre enden av røret vippes ned og føres ytterligere 1-2 cm inn i bukhulen slik at dens proksimale ende ikke beveger seg inn i bukhulen. myke stoffer bukveggen under en relativt langvarig manipulering av askitisk væskefjerning. I denne posisjonen holdes røret av kanylen med fingrene. Væsken strømmer inn i bassenget langs en oljeduk (film) som er forhåndsbundet til den nedre delen av pasientens mage i form av et forkle. Asepsis er obligatorisk. Manipulasjonen utføres iført sterile hansker.

Væsken frigjøres uten å tvinge, med fokus på generell tilstand syk. For å opprettholde stabilt trykk i bukhulen, strammer assistenten gradvis pasientens mage med et håndkle. Etter fullføring av evakueringen av ascitesvæske, fjernes trokarrøret og en sutur og et gasbind påføres såret i bukveggen. Det er tilrådelig å "sy buken i et håndkle" med litt spenning for å opprettholde det intraabdominale trykket som er kjent for pasienten.

På sykehuset, for å diagnostisere intraabdominal blødning eller bestemme arten av eksisterende ekssudat, utføres laparocentese og et "famlende" kateter settes inn i bukhulen gjennom et trokarrør, gjennom hvilket innholdet suges ut med en sprøyte ( Fig. 71). Hvis det ikke kommer inn i sprøyten, injiseres 200 ml isotonisk natriumkloridløsning i bukhulen og væsken aspireres igjen. Fargen og lukten av denne væsken kan indikere blødning i bukhulen eller skade på et hult organ. For å utføre laparoskopi - en visuell undersøkelse av bukhulen gjennom et trokarrør, settes en spesiell endoskopisk enhet - et laparoskop inn.

Ris. 71. Laparocentese for evakuering av ascitesvæske og for diagnostiske formål. a - innføring av trokaren i bukhulen; b - innføring av et "famlende" kateter gjennom trokarrøret; c - oppnå patologisk innhold i bukhulen i en sprøyte.

Mindre operasjon. I OG. Maslov, 1988.

Terapeutisk og diagnostisk kirurgisk manipulasjon, hvis formål er å identifisere skade Indre organer, fjerning av effusjon, administrering av legemidler.

Forberedelse

Driftstid

p/o periode

Kompleksitet:

Type anestesistøtte:

Lokalbedøvelse

Preoperativ forberedelse:

Pasientposisjon på bordet:

• Sitter med bena nede med håndstøtte
• Liggende på ryggen

Driftsteamets plassering:

Driftsteknikk: Trinn 1.

Driftsteknikk: Trinn 2.

Driftsteknikk: Trinn 3.

Driftsteknikk: Trinn 4.

Ved punkteringspunktet (vanligvis i midtlinjen 2 cm under navlen, er det også mulig å bestemme punkteringspunktet ved hjelp av ultralyd av bukhulen) utfør infiltrasjonsanestesi med en 0,25 – 0,5 % løsning av novokain eller 0,5 – 1 % løsning av lidokain til bukhinnen.

Driftsteknikk: Trinn 5.

Driftsteknikk: Trinn 6.

Ta Trocar

Et instrument designet for å penetrere kroppshulrom samtidig som de opprettholder tettheten.">trokar eller punkteringsnål i den dominerende hånden, ta Trocar-kanylen med pekefingeren på den andre hånden

Et instrument designet for å trenge inn i kroppshulene samtidig som de opprettholder tettheten.">trokar- eller punkteringsnål i en avstand fra enden som tilsvarer forventet tykkelse på den fremre bukveggen.
Retningen til punkteringen er strengt vinkelrett på overflaten av huden

Driftsteknikk: Trinn 7.

Sakte, men bestemt, gjennomborer bukveggen med rotasjonsbevegelser (i det øyeblikket du går inn i bukhulen - en følelse av plutselig opphør av motstand, også beskrevet som en følelse av "feil").

Driftsteknikk: Trinn 8.

Fest kanylen med fingeren på venstre hånd, fjern stiletten raskt med høyre hånd, og ascitesvæsken begynner å strømme fritt inn i beholderen plassert på forhånd.

Driftsteknikk: Trinn 9.

Til det mistenkte stedet for væskeansamling gjennom Trocar-hylsen

Et instrument designet for å trenge inn i kroppshulene samtidig som de opprettholder tettheten.">trokar og fremføre et gummi- eller polyvinylkloridrør med sidehull - et "famlende" kateter og aspirer innholdet i bukhulen.

Ved bruk av en punkteringsnål, etter å ha mottatt væske fra lumen, fest et rør for å koble nålen med en beholder for oppsamling av væske.

Driftsteknikk: Trinn 10.

Driftsteknikk: Trinn 11.

Etter å ha fjernet væsken, fjern Trocar

Et instrument designet for å trenge inn i kroppens hulrom samtidig som de opprettholder tettheten.">trokar, påføre suturer og en aseptisk bandasje på huden på punkteringsstedet. Røret kan etterlates som en kontrolldrenasje (diagnostisk punktering) eller for å kontrollere og evakuere akkumulert væske (terapeutisk punktering) , feste den til huden med en ligatur (silke, nylon).

Postoperativ periode:

• Begrensning fysisk aktivitet
• Fjerning av suturer på 7. dag

Typiske feil:

• Før anestesi gis, bør pasienten spørres om han eller hun er allergisk mot anestesimidler.
• Punktering av bukveggen bør gjøres vekk fra postoperative arr, siden de kan inneholde kollaterale kar og adhesjoner med deler av tarmen.
• Væsken skal frigjøres sakte (1 liter over 5 minutter); for dette formålet påføres en klemme med jevne mellomrom på gummirøret. Fra tid til annen utløp inne magevæske må avbrytes i 2 - 4 minutter. Hvis væskestrømmen stopper spontant, bør du endre posisjonen til kanylen, vippe den til den ene eller andre siden og flytte den litt dypere.
• Når man forlater sonden (trinn 11/11), bør pasienten rådes til å skifte stilling i sengen med jevne mellomrom for evakuering mer væsker.
• Etter infiltrasjonsanestesi opp til bukhinnen kan ascitesvæske trekkes inn i en sprøyte uten store anstrengelser, men med stor tykkelse på bukveggen kan det hende at lengden på injeksjonsnålen ikke er nok.
• Om nødvendig tas væsken for undersøkelse (hovedtestene inkluderer cytologisk undersøkelse, bakteriologisk kultur, bestemmelse av albuminkonsentrasjon og totalt protein, amylase).

Du kan mestre ferdighetene på følgende kurs:

Dokumentetiketter:

Fant du en feil i teksten? Velg den og trykk CTRL + ENTER

Verktøy:

Adgang

• Skalpell, blad 11/21
• Hegar nålholder
• Skjærenål 3/8 40-50mm for lær
• Suturmateriale (silke, nylon)
• Alkoholløsning av jod
• Medisinsk alkohol

Operativt mottak

• Trocar

  Et instrument designet for å trenge inn i kroppens hulrom samtidig som de opprettholder tettheten.">Trocar

  eller tykk punktering

  Beregnet for å innføre eller trekke ut væske fra lumen i et organ eller hulrom.">punktering

  nål med Mandren

  (fransk mandrin) en stang for å lukke lumen til et rørformet instrument eller for å gi stivhet til et elastisk instrument under innføringen.">mandrin

  ohm
• Dreneringsrør med sidehull
• De mest praktiske og sikreste er spesielle abdominale. Trocar

  Et instrument designet for å trenge inn i kroppens hulrom samtidig som de opprettholder tettheten.">trokar

  med sikkerhetsskjold og sidekran
• Anatomisk pinsett, kirurgisk
• Klemme
• Bedøvelsesløsning (novokain 0,25-0,5 % eller 0,5-1 % lidokainløsning)

Gå ut av drift

• Sprøyte 10-20 ml med injeksjonskanyle
• Væskeoppsamlingsbeholder

Laparocentese er en punktering av bukveggen for diagnostiske og terapeutiske formål.

Indikasjoner:

Evakuering av væske fra bukhulen som forårsaker vital dysfunksjon viktige organer og ikke eliminert av andre terapeutiske tiltak(ascites);

Etablere arten av patologisk ekssudat eller transudat i bukhulen under skader og sykdommer;

Gassadministrasjon under laparoskopi og abdominal radiografi ved mistanke om membranruptur (pneumoperitoneum);

Innføring av legemidler i bukhulen.

Kontraindikasjoner:

adhesiv sykdom i bukhulen, graviditet (II halvdel).

Utstyr:

Trokar, mandrin eller knappesonde, skalpell, nåler og sprøyte for lokalbedøvelse, alt som er nødvendig for å påføre 1–2 silkesuturer (en nåleholder med nål, silke), en beholder for den ekstraherte væsken (en bøtte, en vask), et tykt, bredt håndkle eller laken.

For punktering av bukhulen brukes en trokar, bestående av en sylinder (kanyle), på innsiden av hvilken det er en metallstang (stilett) pekt i den ene enden. I motsatt ende av stiletten er det et håndtak og en sikkerhetsskive.

1. Før du utfører en punktering, tømmes blæren for å unngå skade. Om morgenen samme dag anbefales det å tømme tarmene (enten på egen hånd eller med klyster).

2. 20–30 minutter før manipulasjonen injiseres pasienten subkutant med 1 ml av en 2 % oppløsning av promedol og 0,5 ml av en 0,1 % oppløsning av atropin.

3. Pasientens stilling er sittende, med ryggen støttet på en stol. En beholder for væske plasseres på gulvet mellom pasientens spredte ben.

4. Punkteringssted - midten av avstanden fra navlen til pubis midtlinje.

5. Hvis punktering ved forrige punkt er umulig (flere punkteringer tidligere, arrvev, hudmaserasjon osv.), vises et punkt 5 cm innover fra linjen som forbinder navlen med øvre fremre hoftebensryggrad.

6. I tvilsomme tilfeller utføres punkteringen under ultralydkontroll.

7. På stikkstedet behandles huden med jod og alkohol og lokalbedøvelse administreres med en løsning av novokain.

8. Ta trokaren slik at håndtaket på stiletten hviler på håndflaten, og pekefinger legge seg på trokarkanylen. Retningen til punkteringen er strengt vinkelrett på overflaten av huden.

9. Deretter, strekk huden med 2 fingre på venstre hånd, pierce den med en trokar med en stilett. Samtidig foretas roterende borebevegelser. Noen ganger kuttes huden først med en skalpell ved stikkpunktet. Øyeblikket for inntreden i bukhulen er en følelse av plutselig opphør av motstand.

10. Etter penetrering i bukhulen fjernes stiletten fra trokaren. Væsken som strømmer ut gjennom trokaren samles opp i et basseng eller en bøtte, og observerer pasientens tilstand (med rask evakuering av væsken faller det intraabdominale trykket kraftig). En del av væsken i mengden 5–10 ml sendes til laboratoriet for testing. Når væskestrømmen svekkes og gradvis tørker opp, begynner de å stramme magen med et håndkle eller laken, og bringe endene sammen bak pasientens rygg. I tillegg til å forbedre utstrømningen av væske, bidrar denne teknikken til å øke det intraabdominale trykket.

11. Den frie utstrømningen av væske fra bukhulen kan periodisk blokkeres av et omentum eller en tarmsløyfe (trokarens indre åpning er lukket). I slike tilfeller brukes en butt dor eller en knappesonde for forsiktig å flytte organet som har lukket trokarlumen, hvoretter væsken igjen begynner å strømme fritt.

12. Etter å ha fullført prosedyren, fjernes trokaren. Stikkstedet behandles med jod, alkohol og forsegles med et aseptisk limplaster. Noen ganger, med et bredt sår, legges 1-2 silkesuturer på huden. Et håndkle eller laken er knyttet rundt magen. Pasienten blir ført til rommet på en båre.

Komplikasjoner:

Infeksjon av stikkstedet, Skade på karene i bukveggen, Skade på intraabdominale organer. Gjentatte punkteringer kan føre til betennelse i bukhinnen og sammensmeltning av tarmen eller omentum med den fremre bukveggen i bukhulen.

Laparocentese ved bruk av "fumbling catheter"-metoden.

Algoritme for å utføre ferdigheten:

1. Pasienten ligger på ryggen. Huden på magen behandles antiseptisk løsning og inngjerdet med steril klut.

2. Under lokalbedøvelse langs midtlinjen av magen 2 cm under navlen (hvis det ikke er operasjonsarr i dette området) skal huden og subkutant vev kuttet over en lengde på 2 cm Ved hjelp av et sløvt instrument skyves vevene fra hverandre opp til skjeden til rectus abdominis-muskelen.

3. Hvit linje abdomen (aponeurose) løftes oppover med en skarp en-tanns krok (eller sys med en tykk silketråd og trekkes opp).

3. Ved siden av kroken (eller suturen) føres en trokar forsiktig inn i bukhulen gjennom aponeurosen med rotasjonsbevegelser. Når stiletten fjernes fra trokarhylsen, kan effusjon, blod eller pus lekke.

4. Hvis resultatene er negative eller tvilsomme, føres et vinylkloridkateter med sidehull gjennom trokarrøret og innholdet suges gjennom det med en sprøyte fra de skrånende områdene i bukhulen.

5. For mer informasjon kan du utføre peritoneal skylling: injiser 500 ml fysiologisk løsning gjennom en sonde, som deretter aspireres, og avslører tilstedeværelsen av patologiske urenheter (blod, urin, avføring, galle), som indikerer skade på indre organer eller utvikling av peritonitt.

Laparocentese (bukpunktur) er et kirurgisk inngrep basert på fjerning av oppsamlet væske i bukhulen. Prosedyren utføres ved å lage et snitt i bakre bukvegg. Denne operasjonen utføres både for diagnose og for medisinske formål.

En punktering utføres ved mistanke om blødning i bukhulen, på grunn av en lukket skade, eller hvis det er mulighet for tarmruptur.

For terapeutiske formål utføres punktering når væske akkumuleres på grunn av levercirrhose, sykdommer i bukspyttkjertelen, onkologi av indre organer og hjertesykdom. Den resulterende væsken testes i laboratorieforhold for tilstedeværelse skjult blod, elementer av galle, samt avføring.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for laparocentese

Laparocentese er indisert for:

1. Lukkede skader i bukhulen, med pasienten bevisstløs.
2. Indre blødninger.
3. Perforering av et magesår.
4. Mistanke om tarmperforasjon.
5. Thoracoabdominal traume (skade på området under brystvortene på grunn av skade fra en kniv eller skudd).
6. Ascites (opphopning av væske i tarmhulen i nærvær av ulike sykdommer).
7. Mistanke om bukhinnebetennelse.
8. Diagnose av ascites hos polikliniske pasienter.
9. Flere mageskader.

Følgende faktorer er kontraindikasjoner for laparocentese:

1. Tilstedeværelsen av adhesjoner i bukhulen.
2. Mistanke om skade i bukveggen.
3. Tilstedeværelsen av alvorlig oppblåsthet.
4. Ventral brokk dannet etter operasjonen.
5. Progresjon av inflammatoriske og purulente prosesser.
6. Stor svulstdannelse i bukhinnen.
7. Hemoragisk diatese som ikke reagerer på vitamin K-behandling.
8. Svangerskap.
9. Dårlig blodpropp.

Forberedelse til operasjon

Som forberedelse til laparocentese gjennomføres en rekke aktiviteter. Til å begynne med foreskrives kliniske og laboratorieprøver, inkludert blodprøve for koagulasjon, Rh-faktor og gruppe, koagulogram og urinanalyse. I tillegg gjennomføres det en muntlig spørreundersøkelse om tilstedeværelse av allergi mot legemidler, om å ta ev medisiner og om graviditet. Etterpå går pasienten til ultralydundersøkelse bukhule og røntgen, som lar deg nøyaktig bestemme plasseringen og volumet av akkumulert væske. Deretter, hvis pasienten er i stand, er det gjort rensende klyster og blir bedt om å tømme blæren.

Teknikk for laparocentese

Prosedyren utføres i sittende eller om nødvendig liggende stilling i sterilt rom (operasjonsrom eller omkledningsrom). Injiseres subkutant i det myke vevet i magen smertestillende medikamenter(Novocaine og Icecaine), stedet for den tiltenkte punkteringen tørkes med en antiseptisk væske. Etterpå lages et lite snitt med skalpell som trekker seg tilbake 2 cm under navlen eller litt til venstre, i sjeldne tilfeller gjøres snittet i midten, mellom navlen og kjønnsorganet. Manipulasjoner utføres så nøye som mulig for ikke å skade de indre organene.

Deretter settes en trokar inn - et spesielt instrument som består av en nål og drenering (et rør for drenering av væske). Trokaren settes inn ved hjelp av rotasjonsbevegelser i en vinkel på 45° i forhold til brystbenet. For å føre trokaren fritt frem, gripes navlestrengen, noe som sikrer heving av bukveggen. Væsken tappes veldig sakte, ikke mer enn 1 liter per minutt. Hvis strømmen stopper, er innføringsstedet for nålen (kanylen) litt endret.

Med jevne mellomrom stoppes væskestrømmen ved å klemme gummirøret med en klemme. Det vannholdige sekretet tappes over i en spesiell beholder, hvorfra en del av innholdet tas over i et sterilt rør for laboratorieanalyse. En kirurgisk sutur legges på snittet og behandles med en antiseptisk løsning. Etter prosedyren, nøye overvåking av blodtrykk, farge hud, kroppstemperatur og pulskontroll.

Ascites er en sykdom som innledende stadier manifesterer seg ikke på noen måte, siden kroppen bruker opptil 1,5 liter væske daglig. I en situasjon med progressiv ascites opplever pasienten tyngde i magen, pustevansker, raping, kvalme og problemer med vannlating. Noen ganger forårsaker alvorlig ascites formasjoner navlebrokk, på grunn av press på tarmene. Med ascites varierer nivået av akkumulert væske fra 5-10 l, noe som forårsaker alvorlige komplikasjoner puste og klemme blodårer, fører til hjertesvikt. I de fleste tilfeller er ascites en konsekvens av onkologi.

Årsaker kan inkludere kreft i eggstokkene, brystene, livmoren eller tykktarmen. I disse tilfellene brukes ultralydveiledet laparocentese. Fordelen med denne metoden er ikke bare produksjonen overflødig væske, men også installasjon av drenering, som sikrer utstrømning i lang tid.

Laparocentese kan utføres i poliklinisk setting. Innføringsteknikken er standard, det vil si at det først lages et snitt, deretter settes en trokar med et rør festet til. Væsken pumpes sakte ut på grunn av fare for trykksvingninger, som kan føre til kollapstilstand. For å unngå hemodynamisk kompromiss, strammer den kirurgiske assistenten gradvis buken med et håndkle. På slutten av manipulasjonen, når eddikvæsken er fullstendig drenert, fjernes trokaren og en sutur og en steril bandasje påføres snittstedet. For å skape det intraabdominale trykket som er kjent for pasienten, fjernes ikke håndkleet på en stund.

Viktig! Nøyaktigheten av laparocentese avhenger av volumet av væske som oppnås; jo mer materiale som samles inn, desto mer nøyaktig er diagnosen.

Diagnostisk laparocentese

Diagnostisk laparocentese er en svært nøyaktig metode for å bestemme tilstedeværelsen av primær peritonitt hos pasienter med kronisk nyresvikt og skrumplever. Som regel diagnostiseres peritonitt etter å ha fått en punktering som har gjennomgått laboratorieanalyse. Vanligvis er leukocyttinnholdet i væsken mer enn 300 per 1 ml, og leukocyttformelen er forskjøvet med 30%.

Bruk av laparocentese er også tilrådelig når akutt smerte ikke-traumatisk karakter og hvis det er mistanke om sekundær peritonitt av bakteriell karakter. Væsken oppnådd under denne manipulasjonen analyseres nøye i henhold til ekstern og laboratorieskilt. For eksempel om den er brun eller rødlig i fargen, og analysen inneholder et stort nummer av bakterier, så stilles en diagnose sekundær peritonitt. Laparocentese utføres alltid etter vanlig røntgen, siden det etter operasjon hos omtrent en fjerdedel av pasientene er fare for å fylle hulrommet med gasser.

Viktig! Å utføre laparocentese er nesten den eneste metoden for å bestemme årsaken til patologien, spesielt når radiografi og ultralyd ikke gi nøyaktige spådommer om tilstanden til organene som slipper ut væske i bukhulen.

Oftest brukes laparocentese til diagnostiske formål når kliniske funn ikke gir en nøyaktig diagnose. Det er viktig å forstå at for å utføre denne manipulasjonen må det være en god grunn, for eksempel utilstrekkelig tid Til ultralyddiagnostikk eller samling av tester. Valget av laparocentese er alltid individuelt og er basert på helhetsbildet av pasientens tilstand. Du bør være oppmerksom på at bruken av denne manipulasjonen ikke gir en 100 % garanti for å identifisere patologi, siden for eksempel når du analyserer den uttrukne væsken fra brudd og patologiske endringer bukspyttkjertelen, vil resultatet bli oppdaget som falskt positivt. Dette skjer spesielt ofte hvis væsken ble analysert i løpet av de to første timene etter innsamling.

Evaluering av mottatt materiale

Etter mottak av materialet vurderes utseendet. Deretter utføres en laboratorieanalyse av væsken. Hvis det oppdages urenheter av urin, avføring, galle, mageinnhold, samt ved grågrønnfarging eller gul, krever pasienten akutt kirurgi. Denne typen væske indikerer muligheten for perforering av veggene i indre organer, peritonitt, samt indre blødninger i bukhulen.

På cytologisk analyse påvisning mulig høyt innhold erytrocytter og leukocytter, som indikerer aktiviteten til intraabdominal blødning. I tillegg utføres spesielle tester for å avgjøre om blødningen har stoppet. Hvis resultatene indikerer omfattende blødninger, sendes pasienten raskt til operasjonsstuen for sjokkbehandling.

Hvis det oppdages urin, som har en karakteristisk lukt, diagnostiseres en ruptur Blære, og tilstedeværelsen avføring, indikerer et hull i tarmveggen. Hvis den uttrukne væsken er uklar, grønn eller gul, og det også oppdages protein, indikerer dette utviklingen av en purulent infeksjon (peritonitt) i kjønnsorganene. Denne utviklingen av hendelser er også indisert for akutt åpen kirurgi.

Det er også et falsk negativt resultat fra analysen av en essudant. Dette skjer fordi kateteret er for fleksibelt, som kan bli tilstoppet av en blodpropp, begrenses i bevegelse av adhesjoner, og rett og slett ikke når stedet for væskeansamling.

Analysen kan være falsk positiv hvis laparocentose ble utført feil. Det er mulig at blod kan komme inn i kateteret hvis nålen settes inn feil, som tas som indre blødninger.

Mulige komplikasjoner og postoperativ periode

Med korrekt utført laparocentese oppstår vanligvis ikke komplikasjoner, men det er fortsatt unntak. Hvis kirurgen er uerfaren, kan trokaren skade de indre organene, så vel som deres ruptur, noe som kan føre til blødning eller utvikling av bukhinnebetennelse. Hvis manipulasjonen utføres grovt, kan det dannes et hematom på stikkstedet. Under nåleinnføring kan det utvikles emfysem i den fremre bukveggen.

Hvis hygiene- og sanitærregler ikke overholdes under laparocentese, kan infeksjon bli introdusert i de indre organer, noe som fører til bukhinnebetennelse i bukveggen osv. Når en overflødig mengde gass administreres, blir lungefunksjonen forstyrret på grunn av at mellomgulvet blir for mye forhøyet, og hvis det utføres feil, kan det komme gass inn i det myke vevet i bukhinnen, noe som fører til utvikling av emfysem i det subkutane laget.

Skader på store kar er også sannsynlig, noe som kan forårsake blødning. En til mulig komplikasjon er sannsynligheten for kollaps på grunn av trykkstøt og blodomfordeling. Hvis kirurgen er inkompetent eller uvitende, hvis esudanten plutselig tappes, kan blodtrykket falle kraftig, noen ganger til kritiske nivåer. Ved anspent ascites kan væske lekke gjennom hullet på stikkstedet.

En av de diagnostiske metodene for abdominal hydrops er laparocentese. For ascites er denne prosedyren den mest informative. Selve prosedyren er en enkel kirurgisk prosedyre for å punktere magen og samle innhold for laboratorietesting.

Hva er abdominal laparocentese

For ascites er denne typen diagnostisk kirurgi nødvendig for å avklare innholdet i bukhinnen. De første forsøkene på å gjennomføre prosedyren ble gjort i forrige århundre. Deretter forsøkte legene å punktere magen på grunn av en patologisk økning i volumet. Laparocentese for ascites bidro til å etablere en ruptur av galleblæren etter traumer i bukhulen. I midten av forrige århundre ble teknikken aktivt mestret av kirurger i forskjellige land. I dag er manipulasjon ikke bare en av de mest informative og effektive, men også trygge for mennesker.

I disse dager er det sånn kirurgi Det utføres ikke bare for ascites. Abdominal laparocentese brukes ofte når det er nødvendig å undersøke pasienter nøyaktig etter skader, ved mistanke om blødning eller perforering av tarmveggene. På grunn av dens lave invasivitet og minimale traumer, utvikles ikke komplikasjoner etter laparocentese. Det viktigste er overholdelse av reglene for asepsis og den nøyaktige teknikken for å utføre manipulasjonen av kirurgen.

Abdominal punktering er foreskrevet utelukkende med det formål å diagnostisere og stille en nøyaktig, pålitelig diagnose for smurt klinisk bilde. Visse laparocentese-teknikker for ascites tillater bruk av denne prosedyren for behandling av patologi ved evakuering av væske. En utforskende punktering kan kalles terapeutisk hvis kirurgen i tillegg til å oppdage en unormal formasjon umiddelbart fjerner den.

Laparocentese utføres poliklinisk, i døgnavdelingen brukes den ved evt. traumatiske skader og uklar diagnose. Prosedyren utføres ikke bare for ascites. Andre indikasjoner for laparocentese kan omfatte: patologiske forhold:

• mistanke om indre blødninger i magen;
• peritonitt;
• perforering av tarmveggene som følge av lukkede skader;
• perforering av magesår eller duodenalsår;
• cysterruptur;
• stumpe traumer i bukhulen hos en pasient som er i koma, sterkt beruset av alkohol eller narkotika og ikke kan indikere spesifikke symptomer;
• mange skader på en bevisstløs person hvis det har vært alvorlig skade og brudd på indre organer;
• sår som trenger inn i brystbenet på grunn av fare for skade på mellomgulvet.

Flytende materiale oppnådd gjennom en punktering av bukhulen sendes til laboratorietest. Ascitisk ekssudat bør undersøkes i detalj for urenheter av blod, puss, avføring, urin, galle og magesaft.

Kontraindikasjoner

I noen tilfeller er kirurgisk inngrep i bukhulen uakseptabelt på grunn av den høye sannsynligheten for uønskede konsekvenser for ascites. Laparocentese er ofte det eneste forskningsalternativet, spesielt når andre diagnostiske metoder ikke er tilstrekkelig informative om innholdet i bukhulen.

Abdominal punktering er kontraindisert for:

• blodpropp sykdommer på grunn av høy risiko for blødning;
• komplisert adhesiv sykdom;
• alvorlig oppblåsthet;
• tilbakevendende navle- eller epigastrisk brokk;
• tarmobstruksjon;
• sannsynlighet for tarmskade eller svulst;
• svangerskap.

Laparocentese må utføres med ekstrem forsiktighet i områder nær blæren, samt i organer som er forstørret i størrelse. Det er verdt å merke seg at tilstedeværelsen av adhesjoner ikke er det absolutt kontraindikasjonå utføre manipulasjon. Hele poenget er at patologi i seg selv forårsaker høy sannsynlighet skader blodårer Og naboorganer. Indikasjoner for laparocentese for ascites bør vurderes av en lege på individuell basis.

Er det mulig å ta hull i magen hjemme?

Som forberedelse til et planlagt inngrep i bukhulen for ascites, velges laparocenteseteknikken individuelt. Pasienten er foreskrevet foreløpige standardundersøkelser. Pasienten må bestå generelle prøver urin og blod, et koagulogram, gjennomgår en ultralyd av de indre organer og, hvis legen anser det nødvendig og nødvendig, en røntgen med et kontrastmiddel.

Abdominal laparocentese for ascites utføres ikke hjemme. Graden av forberedelse for laparocentese er nær den som kreves før ethvert annet kirurgisk inngrep. I tillegg må kirurgen som utfører prosedyren alltid være forberedt på å gå over fra diagnostisk laparocentese til terapeutisk laparotomi.

Hvordan forberede seg til en pasient

Dagen før operasjonen skal pasienten nekte å spise, og umiddelbart før prosedyren tømme blære, tarm og mage. Ved alvorlige skader og ledsaget av sjokk eller koma, utføres det kunstig ventilasjon lungene. Laparocentese for ascites utføres i operasjonssalen, hvor det alltid er mulig å raskt bytte til åpen Kirurgisk inngrep.

En punktering av magen utføres under lokalbedøvelse, og ifølge legene er det ikke behov for generell anestesi. Før laparocentese for ascites, ifølge noen pasienter, utføres premedisinering, som er indisert for personer med psykiske lidelser, samt spesielt påvirkelige og nervøse mennesker. Essensen av premedisinering er den foreløpige administreringen av en subkutan injeksjon av Atropinsulfat, Promedol, Lidokain eller Novokain.

Før punkteringen bør pasienten gjennomgå en test for følsomhet for anestetika, siden de fleste smertestillende midler forårsaker allergiske reaksjoner. For å sikre sikkerheten til det valgte produktet, lages en lett ripe på huden på pasientens underarm med en steril nål og et par dråper av medisinen påføres. Hvis det etter 20-30 minutter ikke er noen reaksjon, inkludert hudfargen forblir den samme, det ikke er kløe eller hevelse, anses testen som vellykket. Hvis reaksjonen er positiv, ledsaget av rødhet i huden, endres bedøvelsen.

Om laparocentese-teknikken

For å utføre denne prosedyren, vil spesielle medisinske instrumenter være nødvendig. En punktering av bukveggen utføres ved hjelp av en spesiell trokar, et rør for drenering av væske, sprøyter og klemmer. Ascitesvæske som trekkes ut fra magen samles i en steril beholder, som deretter sendes til kirurgen.Kirurgen må bruke sterile hansker.

Laparocenteseteknikken for ascites går ut på at pasienten sitter i sittende stilling, men i noen tilfeller kan operasjonen utføres på rygg. Et voksdukmateriale, en engangsbleie, legges under baken hans. For en kirurg er slik manipulasjon ikke spesielt vanskelig. Før punktering behandles stedet for tiltenkt tilgang med en antiseptisk løsning.

Punkteringen gjøres midt på magen, 2-3 cm ned fra navlen, noen ganger litt til venstre. Mye sjeldnere skytes nålen inn i midtpunktet mellom navlen og kjønnsområdet. Før du bruker en trokar for å trenge inn i bukhulen, gjør legen et lite snitt med en skalpell for å skjære gjennom huden, underhudsfettet og muskler. Kirurgen må opptre så nøye som mulig slik at en utilsiktet skalpell ikke skader innsiden. I dag begynner kirurger i økende grad kirurgi ved å skyve vev fra hverandre ved hjelp av en sløv metode, uten å bruke kniv.

Når trokaren beveger seg dypere inn i hulrommet, er kirurgens oppgave å stoppe blødninger fra blodårene i huden og vevet i tide. Ellers kan feil i resultatene av studien av ascitisk væske ikke utelukkes. Trokaren rettes inn i peritonealåpningen i en spiss vinkel på 45° i forhold til xiphoid prosess brystbenet. Legen bør gi plass til at nålen kan trenge inn ved å ta tak i navlestrengen og løfte bukveggen lett. Den riktige teknikken for å utføre laparocentese for ascites vil tillate at punkteringen utføres trygt for pasienten. Ofte under prosessen bruker kirurger en spesiell tråd, som settes inn i det abdominale punkteringsområdet gjennom aponeurose av rectus abdominal muskel. Ved å feste seg til denne muskelen, blir det mulig å løfte det myke vevet i magen.

Funksjoner av prosedyren

Teknikken for å utføre laparocentese for abdominal ascites forstyrrer ikke å utføre prosedyren på poliklinisk basis. Nålen settes inn i henhold til det tidligere beskrevne prinsippet. Så snart væske dukker opp i trokarhulen, vippes instrumentet til en beholder forberedt på forhånd. Under prosessen med væskeutstrømning er det viktig å holde den distale enden med fingrene slik at den ikke løsner.

Ved ascites bør ikke abdominalvæske fjernes for raskt. Rask tap av ascitisk vann kan føre til skarp nedgang blodtrykk, i alvorlige tilfeller opp til kollaps. Dette skjer på grunn av en skarp omdirigering av blod gjennom karene i bukhulen, som tidligere ble komprimert av væske. For å forhindre en slik komplikasjon fjernes væsken sakte - 400 ml hver time. Samtidig forlates ikke pasienten uten tilsyn. Personale fra legeavdelingen skal være tilstede til enhver tid. Under prosedyren, når volumet av magen minker, strammer den kirurgiske assistenten bukhulen med et håndkle for å forhindre hemodynamiske forstyrrelser.

Etter endelig fjerning av ascitesvæske, fjernes nålen forsiktig, snittet sys og en steril bandasje påføres. Det er ikke tilrådelig å fjerne det komprimerende håndkleet, siden det til å begynne med vil bidra til å skape riktig intraabdominalt trykk og hjelpe pasienten med å venne seg til de nye forholdene for blodtilførsel. Hvis en slange blir stående på plass for gradvis væsketømning, bør pasienten med jevne mellomrom endre kroppsposisjon for å forbedre væskeutstrømningen.

Hva er forskjellen mellom diagnostisk laparocentese?

Hvis beslutningen om å utføre denne manipulasjonen ble tatt for en fullstendig undersøkelse av pasienten, vil prosedyren gå litt annerledes. For å oppdage patologisk innhold i bukhulen bruker kirurgen et såkalt famlingskateter. Den er koblet til en sprøyte, som suger ut askiteksudatet. Hvis sprøyten forblir tom, injiseres en saltvannsoppløsning (ca. 300 ml) i magen, deretter fjernes den og sendes til undersøkelse.

Hvis det under manipulasjonen er nødvendig å undersøke de indre organene, plasseres et laparoskop i trokarrøret. Legen, når han oppdager alvorlige skader, kan bestemme seg for det kirurgisk behandling direkte under laparocentese. I dette tilfellet diagnostisk prosedyre antar omfanget av alvorlig abdominal intervensjon.

Laboratorieanalyse av abdominalvæske

Etter fullføring av laparocentese sendes det resulterende innholdet til laboratoriet for undersøkelse. Den evaluerer ikke bare utseende flytende masse, men det trekkes også en konklusjon om dens biokjemiske parametere. Hvis det påvises blod i biomaterialet, innslag av avføring eller urintilsetninger, må pasienten opereres akutt. Den purulente grågrønne eller gulaktige fargen som er karakteristisk for peritonitt kan også forårsake alvorlig bekymring. Dette utseendet av abdominalvæske oppnådd under laparocentese kan indikere intraabdominal blødning, perforering av tarmveggen eller magen, purulent-inflammatorisk eller nekrotisk prosess, som betyr bare én ting: du kan ikke kaste bort et minutt.

Blødning kan gjenkjennes når man undersøker væskemassen fra pasientens mage ved blanding av røde og hvite blodlegemer. Laparocentese kan forresten brukes til å utføre tester for å avgjøre om blødningen er stoppet eller ikke. I dette tilfellet kan tilstedeværelsen av blodpartikler i et lite volum være et falskt positivt tegn på aktiv blødning.

Hvis det blir funnet urin i asciteseksudatet, er det mest sannsynlig en ruptur av blæreveggen. Tilstedeværelsen av avføring er en direkte bekreftelse på perforering av tarmveggen. Et uklart utseende av væsken og en stor prosentandel av fibrin (protein) i den indikerer bukhinnebetennelse, som er en indikasjon for nødsituasjon kirurgisk behandling.

Abdominal punktering gjøres oftest for ascites. Laparocentese kan være indisert selv om pasientens tilstand er stabil og det ikke er noe patologisk innhold i magen, dersom stumpe traumer magen utelukker ikke muligheten for organskade eller blødning. For eksempel, med et brudd på milten eller et hematom i leveren, kan de øke i størrelse og lekke blod inn i hulrommet. I slike tilfeller installerer kirurgen silikondrenering etter laparocentese i to dager, noe som sikrer normal væskeutstrømning.

Komplikasjoner etter laparocentese

Negative konsekvenser manipulasjoner utvikles i unntakstilfeller. Mest sannsynlig å utvikle seg smittsom prosess på stikkstedet mens du ignorerer reglene for asepsis. Pasienter med alvorlige lever- og gastrointestinale sykdommer risikerer å utvikle flegmon i bukveggen. Hvis legen gjør vondt store fartøyer, indre blødninger er mulig. Årsaken til skade på indre organer etter laparocentese kan også være kirurgens uforsiktighet.

En ugunstig konsekvens av abdominal laparocentese for ascites kan være kollaps og blødning på grunn av langvarig lekkasje av ascitesvæske etter punktering. Dessuten fortsetter den postoperative perioden alltid uten komplikasjoner, siden denne intervensjonen ikke krever bruk av generell anestesi og betydelig vevsskade. Suturer etter laparocentese fjernes en uke etter operasjonen. Etter en punktering av magen, anbefales pasienten å avstå fra fysisk aktivitet, overholde kostholdsrestriksjoner og opprettholde sengeleie.