Den lengste og mest massive Menneskekroppen- femur. Hun er direkte involvert i implementeringen av bevegelser når hun går og løper. Eventuelle skader eller avvik fra normal struktur vil uunngåelig påvirke funksjonene.
I det anatomiske atlaset inneholder det menneskelige skjelettet to slike bein, plassert til høyre og venstre for ryggraden. I sin naturlige posisjon er lårbenet plassert i en vinkel til vertikalen.
Anatomi beskriver følgende elementer, som har forskjellige strukturer:
- diafyse - den midtre delen av beinkroppen som inneholder medullærhulen;
- proksimale og distale epifyser (henholdsvis øvre og nedre), med veldefinerte kondyler - fortykkelser av epifysen;
- to apofyser - projeksjoner, som hver har sin egen ossifikasjonskjerne i prosessen med osteosyntese;
- metafyser - områder som ligger mellom diafysen og epifysen, og gir forlengelse av lårbenet i barndom og ungdomsår.
Den relativt komplekse strukturen skyldes dens formål femur menneskelig og særegenhetene ved feste av benmusklene. Den proksimale epifysen ender med hodet, og nær toppen er det en liten, grov fordypning som leddbåndet er festet til. Den artikulære overflaten av hodet kobles til acetabulum i bekkenet.
Hodet kroner halsen, som danner en vinkel på ca. 114-153o til diafysens lengdeakse (jo mindre vinkel, jo bredere bekken). Toppen av den improviserte vinkelen på dens ytre side ledes av den større trochanter - en fremtredende tuberkel av lårbenet, som har en fossa på indre overflate. Den intertrokantære linjen på den ene siden og den intertrokantære ryggen på den andre forbinder de mindre og større trochanter av femur. De utpekte formasjonene tjener til feste av muskler.
Kroppen av beinet er nær sylindrisk i form, trekantet i tverrsnitt, lett vridd rundt sin akse og bøyd fremover. Overflaten av kroppen er glatt, men den bakre delen inneholder en grov linje (stedet for muskelfeste), som divergerer i 2 lepper nær epifysene. Nær inferior skilles de laterale og mediale leppene for å danne poplitealoverflaten. Når man nærmer seg den større trochanter, forvandles den laterale leppen gradvis til gluteal tuberositet, som gluteus maximus-muskelen er festet til. Den mediale leppen nær den øvre epifysen strekker seg mot den mindre trochanter.
Den distale epifysen ekspanderer nedover og har to avrundede kondyler, noe utstående i bakre retning. Foran, mellom kondylene, er det en salformet avbøyning, mot hvilken, ved forlengelse, kneledd kneskålen er festet. Den bakre visningen lar en skille mellom den interkondylære fossaen.
Utvikling
Røntgenstudier er en av metodene for å studere skjelettanatomi. Osteogenese av lårbenet er en lang prosess som fullføres med 16-20 år. Det primære punktet dannes i diafysen ved 2. måned av embryonal utvikling. Sekundære punkter - til forskjellige tider.
Dermed oppstår en av dem i den distale epifysen i de siste ukene intrauterin utvikling. Mellom det første og andre året av et barns liv vises et punkt med ossifikasjon av den øvre epifysen. Jo større trochanter begynner å forbene ved 3-års alder, den mindre trochanter ved 8-års alder. Motstand mot brudd, som benvevskvaliteten er ansvarlig for, etableres i ung alder.
Brudd
Med alderen blir bein skjørere. Selv om det er lettere for de fleste unge mennesker å unngå alvorlige skader, bør eldre ta vare på seg selv: Det vanligste fallet eller brå stående på ett ben i et forsøk på å opprettholde balansen kan føre til hoftebrudd. Osteoporose, preget av redusert bentetthet, svekket muskeltonus, delvis tap av kontroll over kroppen av hjernen - tilleggsfaktorer, øker risikoen for brudd.
Eldre kvinner er mer sannsynlig å få skader av denne typen, noe som forklares av strukturen til den kvinnelige lårbenet: en mindre vinkel mellom nakken og diafysen, en tynnere hals, sammenlignet med menn. Osteoporose hos kvinner er også mer uttalt, og dette forverrer situasjonen. Årsaken til skade hos en middelaldrende eller ung person kan være et kraftig slag, et fall fra en høyde eller en bilulykke. Utvikling bein cyste, hvis årsaker for tiden er vanskelige å fastslå, svekker uunngåelig tverrsnittet av beinet.
Symptomer på dette fenomenet:
- hofteleddet gjør mye vondt når du prøver å bevege benet;
- offeret er ikke i stand til å løfte lemmen fra gulvet;
- foten er vendt utover.
I noen tilfeller kan en person oppleve smertefullt sjokk, og med åpent brudd, betydelig blodtap.
Avhengig av plasseringen av skaden, er det intraartikulære frakturer (halsen eller hodet på lårbenet er påvirket), intertrokantære og diafyseale. Smerter i disse områdene, sammen med andre tegn som er karakteristiske for hvert tilfelle, kan også indikere tilstedeværelsen av:
- sykdommer i bein og ledd (osteoporose, artrose, etc.);
- nevrologiske lidelser;
- allergiske sykdommer, gikt, tuberkulose.
Diagnose av et brudd
Visuell vurdering vil umiddelbart avsløre et brudd på integriteten til lårbensskaftet. Deformasjonen av hoften er åpenbar hvis offeret er uheldig nok til å begrense seg til en sprekk. Et åpent brudd, ledsaget av et brudd på bløtvev, forbyr tydeligvis pasienten fra ethvert forsøk på å bevege benet.
I tilfeller hvor større trochanter er skadet, oppdages hevelse ved øvre epifyse av lårbenet. Den viktigste måten å identifisere det kliniske bildet på er gjennom undersøkelse ved hjelp av en røntgenmaskin. I tillegg til å bestemme type og alvorlighetsgrad av bruddet, vil en slik studie bestemme tilstedeværelsen av en sprekk som ikke er diagnostisert under en ekstern undersøkelse, samt identifisere omfanget av skade myke stoffer.
Bruddbehandling
Taktikken til den foreskrevne behandlingen avhenger av typen skade.
- Sprekken krever påføring av gips, fullstendig utelukkelse av fysisk aktivitet og streng overholdelse av sengeleie. Varigheten av behandlingen reguleres av den behandlende legen;
- Et brudd som involverer hode eller hals på lårbenet uten forskyvning behandles med gips og bekkenbelte eller Beller-skinne for å begrense bevegeligheten til lemmet så mye som mulig;
- En dempeskinne er også foreskrevet for forskjøvede brudd. Formen på beinet gjenopprettes, og en ledning settes inn i lemmen. Hvis forsøk på å smelte sammen fragmentene mislykkes, er kirurgisk inngrep nødvendig;
- Behandling av åpent brudd skiller seg fra lukket i tiltak for å forhindre infeksjon. Små fragmenter blir eliminert, de resterende settes sammen.
Viktig! Beller-skinnen er en enhet designet for skjeletttrekk og tilkobling av beinfragmenter med tilhørende demping (vibrasjonsdemping) for å sikre ubevegelighet i lemmer. Utformingen av dekket er en rammeanordning, tynget med en belastning som foten hviler på.
Healing varer minst en måned. Under behandlingsprosessen utføres periodisk røntgenovervåking av bruddtilstanden med intervaller på ca. 7 dager.
Mulige komplikasjoner under behandlingen
Av forskjellige årsaker enten det er genetisk disposisjon, medisinsk feil eller manglende evne til å gjennomføre kvalitetsbehandling, kan det utvikles unormal benfusjon. Pasienten kan få diagnosen gruppe II eller III funksjonshemming.
- Feil fusjon av fragmenter kan føre til patologi: en falsk ledd eller pseudartrose av lårbenet dannes. Denne tilstanden er preget av unormal mobilitet i patologiområdet, endringer i muskelstyrke og synlig og følt forkortelse av benet. Behandling i dette tilfellet tar betydelig tid. Patologien korrigeres kirurgisk;
- Aseptisk nekrose (patologi av blodstrøm i arterien til lårbenshodet) er en mulig komplikasjon av mislykket behandling av lårhalsen. Det er preget av smerter i hofteleddet, som kan projiseres på forsiden av låret, i lyskeområdet og i setemuskelen. Hvis smerten ikke avtar når du tar antiinflammatoriske medisiner eller smertestillende midler, foreskrives proteser hofteleddet.
For å forhindre mulige komplikasjoner, slik som pseudartrose og nekrose, eller deres rettidig eliminering, er det viktig å overvåke tilstanden til det skadde lemmet og umiddelbart ta nødvendige tiltak.
Et brudd på lårhalsen er en av de mest komplekse og farlige skader, står de for omtrent 6 % av alle brudd.
I de fleste tilfeller er det eldre mennesker som lider av denne typen brudd dette er forbundet med en sykdom som osteoporose.
Med denne sykdommen reduseres bentettheten, noe som øker risikoen for brudd betydelig, selv med mindre traumatisk kraft.
Hofteleddet er mest stor ledd i menneskekroppen.
Den utfører også grunnleggende støttefunksjoner og bærer en betydelig belastning når du går, løper og løfter vekter.
Formen på hofteleddet presenteres i form av en ball plassert i et avrundet hulrom.
Leddhulen er dannet av bekkenbenet, det kalles acetabulum eller acetabulumhulen. Den inneholder lårbenshodet, som er koblet til lårbenskroppen gjennom halsen.
I vanlig språkbruk kalles lårbenshalsen "lårhalsen". Ved bunnen av nakken er det benete forhøyninger - de større og mindre trochanters, som musklene er festet til.
Mekanisme og årsaker
Hvis du undersøker en eldre person som, mens han gikk nedover gaten eller i en leilighet, falt på siden og ikke var i stand til å reise seg på egen hånd, bør først og fremst tanken oppstå om et brudd i lårhalsen.
Det er som følge av et fall på siden, på større trochanter, at eldre opplever brudd i lårhalsen og acetabulærområdet.
Som kjent har eldre og eldre mennesker alltid alvorlig progressiv osteoporose.
Graden av manifestasjonen avhenger ikke bare av personens alder, men også av samtidige sykdommer, fysisk aktivitet. I tillegg til disse generelle faktorene, påvirker kvaliteten på blodtilførselen, spesielt hode og nakke, tilstanden til den proksimale enden av lårbenet.
Med alderen blir blodtilførselen til hodet og nakken mer komplisert på grunn av obliterasjon av arterien til lårhodet, som går inn i rundt leddbånd, og tilstanden til blodårene i den sklerotiske fibrøse kapselen i leddet.
Alle disse faktorene fører til en intensiv økning i osteoporose i den proksimale enden av lårbenet, spesielt i området til Wards trekant og Adams bue.
På grunn av tap av svampete vev, er styrken til bjelkearkitekturen til den proksimale enden av lårbenet betydelig redusert.
I tillegg, hos eldre og eldre mennesker, forverrer betydelige manifestasjoner av degenerative-dystrofiske endringer i ryggraden (osteokondrose, deformerende spondylose med sekundær tilbakevendende polyradikulitt) muskeltrofisme mot bakgrunnen av involutive prosesser.
Muskler mister sin elastisitet, styrke, utholdenhet, spesielt hvis bevegelsesområdet i hofteleddet er begrenset, reduseres deres beskyttende reaksjon og grupperingsevne.
Dette fører til en nedgang beskyttende funksjon, og derfor faller virkningen av et fall direkte på den større trochanteren, som stikker ut.
I tilfeller hvor hodet mer eller mindre beholder sin struktur og den virkende traumatiske kraften er rettet langs nakkeaksen, oppstår et brudd i bunnen av acetabulum eller en sentral dislokasjon av hoften.
Når den traumatiske kraften virker noe i vinkel nedenfra utenfor hoftepartiet med lårbenet adduktert med ekstern rotasjon, hviler nakken under hodet mot nederste kant acetabulær fossa, oppstår et subcapitalbrudd.
Den traumatiske kraften og sammentrekningen av setemusklene forskyver det distale fragmentet oppover, og forårsaker et adduksjonsbrudd (coxa vara traumatica).
På grunn av virkningen av en traumatisk kraft utenfor og litt over acetabulærområdet, rettet mot å rette ut den cervicofemorale vinkelen, oppstår et abduksjonsbrudd (coxa valga traumatica).
Når en traumatisk kraft påføres ovenfra og fra utsiden til det trochanteriske området, oppstår det isolerte brudd i den større trochanter.
Hos ungdom som ennå ikke har utviklet synostose av større trochanter, fører en plutselig skarp sammentrekning av setemusklene til separasjon av større trochanter, og med tangentiell virkning av en traumatisk kraft oppstår epifysiolyse av større trochanter.
Avulsjonsfrakturer av den mindre trochanter oppstår også på grunn av skarpe plutselige sammentrekninger av iliopsoas-muskelen.
Således, i forekomsten av brudd i den proksimale enden av lårbenet, involusjonsendringer, nevrotrofiske beinlesjoner, osteoporose, tap av muskelelastisitet, begrensning av bevegelsesområdet i leddet, en reduksjon i den beskyttende reaksjonen til muskler hos eldre og eldre mennesker spiller retningen, området og styrken til den traumatiske kraften en rolle.
Symptomer
For brudd på lårhalsen og trochanter
Ofrenes plager er like: smerter i hofteleddet, manglende aktive bevegelser og tap av funksjon av det skadde beinet.
Men med en detaljert klinisk undersøkelse er differensialdiagnose mulig.
For abduksjonsbrudd
Abduksjonsbrudd i lårhalsen er ikke preget av betydelig ekstern rotasjon av lemmen. Det er en liten forskyvning innover av aksen til underekstremiteten, toppen av den større trochanter er på Roser-Nelaton-linjen, og det er ingen relativ forkortning av lemmet.
Trykk på hælen langs aksen til underekstremiteten eller banking på den forårsaker forverring av smerte i hofteleddet, Briands trekant er likebenet, Shemakers linje passerer over navlen.
For adduksjonsbrudd
Det skadde lemmet er eksternt rotert, har betydelig relativ og funksjonell forkortning, toppen av den større trochanter er plassert over Roser-Nelaton-linjen.
Shemakers linje passerer under navlen, de likebenede i Briands trekant er brutt. Passive bevegelser og belastninger langs lemaksen forverrer smerter i hofteleddet.
Hos personer med lite utviklet subkutant fettvev er pulseringen av lårbensarterien under lyskeligamentet godt synlig.
Acetabulær seksjon
Det skadde lemmet roteres betydelig utover.
Den ytre overflaten av acetabulærområdet er flatet ut, konturen til den større trochanteren er jevnet ut, utvidet, dens apex er over Roser-Nelaton-linjen.
Briands trekant er brutt og Shemakers linje passerer under navlen. Ved palpasjon øker smerteintensiteten ved direkte berøring av selve svivelen.
Hvis fragmentene forskyves, palperes et fremspring på stedet for den større trochanterfrakturen. Aktive bevegelser lemmer er umulige, passive er betydelig begrenset på grunn av forverring av smerte i acetabulærområdet.
Større trochanter
De oppstår som et resultat av direkte traumer hos unge og middelaldrende mennesker.
Hos unge menn, med den tangentielle virkningen av en traumatisk kraft og en plutselig skarp, overdreven sammentrekning av setemusklene, oppstår en separasjon av den større trochanter.
Det er en skarp smerte langs den ytre overflaten av hofteleddet.
Offeret kan gå selvstendig, men samtidig bærer han ikke aktivt det skadde lemmet fremover, men trekker det opp trinn for trinn med det friske. Kan aktivt bøye benet i hofteleddet, føle en moderat forverring av smerte.
Offeret kan ikke aktivt bortføre låret ved hofteleddet. Rotasjonsbevegelser forårsaker forverring av smerte i større trochanter.
Hos personer med utilstrekkelig utviklet subkutant vev, med brudd i større trochanter med forskyvning av fragmenter eller findelte brudd, er deformasjon av konturene til større trochanter tydelig synlig, dens apex er plassert over Roser-Nelaton-linjen.
Ved palpasjon forverres smertene ved direkte berøring av større trochanter, og ved betydelige forskyvninger oppstår diastase mellom fragmentene.
Isolerte frakturer av mindre trochanter
En annen av lårbensskadene er sjelden.
Frakturer av den mindre trochanter er observert i ungdomsårene, når synostose med lårbenet ennå ikke har oppstått, og faktisk er et brudd på den mindre trochanter et avulsjonsbrudd i apofysen.
Severance av den mindre trochanter forekommer hovedsakelig hos gutter under hopping, det vil si på grunn av en skarp, plutselig, overdreven sammentrekning av iliopsoas-muskelen, som forårsaker skarp smerte i dypet av bunnen av femoraltrekanten.
Offeret legger vekt på underekstremiteten, går selvstendig, bøyer overkroppen fremover, drar benet. Ved palpasjon er alvorlighetsgraden av smerte lokalisert i projeksjonen av den mindre trochanter.
Offeret addukterer og abducerer hoften, men kan ikke aktivt bøye den, mens passiv fleksjon er fullt mulig (positivt Ludloff-tegn).
Så når den mindre trochanteren rives av, er det bare funksjonen til iliopsoas-muskelen som er svekket, og funksjonen til setemusklene, adduktorene og rotatorene lider ikke.
Den endelige diagnosen etableres etter en røntgenundersøkelse, som gjør det mulig å bekrefte den kliniske diagnosen og identifisere strukturen til den proksimale enden av lårbenet, som er nødvendig for å rettferdiggjøre og velge effektive taktikker og behandlingsmetoder.
Ved brudd på lårbenshodet bestemmes antall fragmenter og deres plassering i tilfelle av nakkebrudd, bruddets plassering, bruddplanets egenskaper og arten av vinkelforskyvningen av fragmentene.
Livmorhalsbrudd
Oftest er de subkapital, sjeldnere - transcervikale eller basale.
På grunn av det faktum at brudd i lårhalsen er intraartikulære, begrenser leddkapselen betydelige forskyvninger i lengde og bredde, og forskyvningen skjer hovedsakelig i en vinkel, det vil si at hals-skaftvinkelen avtar eller øker.
Blant bruddene i lårhalsen er:
- brudd med en reduksjon i nakke-diafysevinkelen - adduksjon (drive);
- varus med et vertikalt eller vertikalt skrått bruddplan.
Fra et biomekanisk synspunkt er adduksjonsbrudd ugunstige for prosessen med reparativ regenerering på grunn av ustabiliteten til fragmentene, som er forårsaket av konstant sammentrekning av setemusklene.
I tillegg, med et vertikalt eller vertikalt skrått bruddplan, virker en skjærkraft konstant, noe som ødelegger restaureringen av det vaskulære nettverket og forstyrrer reparativ regenerering.
Dette forårsaker dannelse av falske ledd og resorpsjon av lårhalsen.
Ved abduksjon (valgus) frakturer av lårhalsen øker hals-diafysevinkelen, noe som igjen fører til en økning i tonen i setemusklene og sammenstrikking av fragmenter med utelukkelse av mobilitet mellom dem.
Det blir positiv faktor for prosessen med reparativ regenerering.
Så abduksjonsbrudd i fravær av nedsatt blodtilførsel og degenerative-dystrofiske endringer i hodet er prognostisk gunstige for fusjon.
For transcervikale frakturer er et vertikalt skrått frakturplan typisk, og basale frakturer påvirkes for det meste med en reduksjon i nakke-diafysevinkelen (traumatisk coxa vara).
Blant bruddene i acetabulærregionen er førsteplassen okkupert av pertrokantære med brudd eller avulsjon av den mindre trochanter, på andre plass er findelte, og på tredje plass er intertrochanteriske.
Ved acetabulære frakturer forskyves fragmentene mer i lengde og bredde enn ved nakkebrudd. Dette forklares av det faktum at alle brudd i acetabulærområdet er ekstraartikulære og forskyvningen av fragmenter er ikke begrenset til kapselen.
Isolerte brudd i større trochanter har et tverrgående skrå bruddplan og er ofte sønderdelt.
De fleste isolerte frakturer av mindre trochanter har et skrå bruddplan. Proksimal forskyvning av den mindre trochanter skjer under påvirkning av iliopsoas-muskelen.
Behandling
Lårhalsbrudd
Avhenger av alderen på offeret, typen og arten av bruddet.
Tatt i betraktning at lårhalsbrudd hovedsakelig forekommer hos eldre mennesker, er alle konservative metoder, som erfaring har vist, ikke indisert.
Tross alt, konservative metoder for behandling av eldre ofre lang tid lenke dem til sengen tvungen situasjon, som fører til livstruende komplikasjoner som dekompensasjon av det kardiovaskulære systemet, hypostatisk lungebetennelse, liggesår og lungeemboli.
Dette ga G.I. Turner grunnlaget for å erklære at ingenting skyver livets pil raskere hos eldre enn hoftebrudd.
Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at hos eldre ofre, i tillegg til involutive endringer i strukturen til bein, muskler, blodårer i leddene, er det mer eller i mindre grad, uttalte degenerative-dystrofiske prosesser, som også negativt påvirker regenereringsprosessen.
På stedet for et brudd, spesielt en adduksjon, er det konstante bevegelser mellom fragmenter, forstyrrer prosessen med reparativ regenerering og fører til utvikling av slike alvorlig komplikasjon som en falsk ledd.
Derfor, inntil nylig, var hovedmetoden for behandling av adduksjonsbrudd i lårhalsen kirurgisk lukket sammenligning av fragmenter med stabil osteosyntese med en trebladet spiker.
Men det er mulig å oppnå stabil osteosyntese bare i nærvær av en normal beinstruktur av den proksimale enden av lårbenet, som forekommer hos middelaldrende og unge mennesker.
Når det gjelder eldre eller eldre mennesker, har den proksimale enden av lårbenet, spesielt det sentrale fragmentet, betydelige involutive endringer og degenerative-dystrofiske lesjoner i hodet og vaskulært nettverk.
Under slike forhold oppnå stabil osteosyntese hos de aller fleste ofrene umulig.
Dette er bevist av statistiske data, ifølge hvilke utilfredsstillende konsekvenser under osteosyntese av adduksjonsbrudd i lårhalsen på grunn av ikke-union observeres hos 30-38 % av ofrene, pga. aseptisk nekrose hoder etter bruddheling - i 24-26% av tilfellene.
I tillegg er ulempen med osteosyntese at ofrene må gå ved hjelp av krykker, noe som ikke er så lett for en eldre person.
I de siste tiårene av det 20. århundre gikk derfor alle traumatologiskoler i verden over til implantasjon av kunstige ledd for brudd i lårhalsen hos eldre ofre.
Akkumulert erfaring kirurgisk behandling hoftebrudd i berørte eldre aldersgrupper gir grunnlag for å hevde at introduksjon av kunstige ledd i klinisk praksis tillatt bruk av aktiv funksjonell metode behandling, frigjøre ofrene fra langvarig bruk av krykker, redusere tiden den fornærmede oppholder seg på sykehuset betydelig og forhindre fatale komplikasjoner som forårsaker høy dødelighet.
Metode for osteosyntese av lårhalsen
Frakturer i lårhalsen hos unge og middelaldrende mennesker som ikke har nevrotrofiske og degenerative-dystrofiske forandringer i den proksimale enden av lårbenet, behandles med lukket osteosyntese av fragmenter med en tre-blads Smith-Petersen-negl eller en Klimov T- spiker, Bokicharov fiksator.
Mange metoder for lukket osteosyntese av lårhalsbrudd har blitt foreslått (Belera, Klimova, Ozerova, Grutsi, etc.).
Men nå, med inntoget av nytt røntgenutstyr, holdes kontrollpinnen i midten av livmorhalsen under visuell kontroll. Operasjonen er blitt teknisk enkel.
Operasjonen av lukket osteosyntese av et lårhalsbrudd utføres under anestesi eller lokalbedøvelse. Først utføres lukket reduksjon av fragmentene.
Assistenten fester bekkenet til operasjonsbordet med hendene, og kirurgen bøyer hoften til 90°, gjør trekkraft langs aksen og, uten å avta, uten å rykke, forlenger benet sakte til 180° og abducerer det til 30°, roterer den innover.
Den samme posisjonen er gitt til motsatt underekstremitet. Flanellbandasjer brukes til å feste føttene, opprettholde spenningen i underekstremitetene til fotstøttene på det ortopediske bordet, og forhindre forvrengning av bekkenet.
De tar kontrollrøntgenbilder i to projeksjoner, sørger for at fragmentene sammenlignes, og behandler operasjonsfeltet med et antiseptisk middel.
Et 6-8 cm langt snitt gjøres langs den ytre overflaten av hofteleddet, fra den større trochanter og ned langs projeksjonen av lårbenet subkutant vev og fascia, hemostase utføres.
Vastus lateralis-muskelen er skarpt og sløvt separert under trochanter til beinet. Et hull er laget med en meisel eller bor langs den ytre overflaten av lårbenet under den store svivelen for å sette inn en spiker i det kortikale laget av beinet.
Under kontroll av en røntgenmaskin føres en styrepinne gjennom midten av halsen i en vinkel på 127-130° gjennom begge fragmentene, som fungerer som en guide.
Etter dette fjernes strikkepinnen, og operasjonssåret sys lagvis. En derotasjonsstøvel eller gipsskinne påføres foten og underbenet opp til den midterste tredjedelen.
Fusjon skjer etter 5-6 måneder. Effektivitet hos ikke-fysiske arbeidere kommer tilbake etter 6 måneder, og i fysisk arbeid - etter 10-12 måneder.
Brudd i acetabulærområdet
Hos unge og middelaldrende mennesker behandles det konservativt (med skjeletttrekk eller immobilisering med gips).
I motsetning til lårhalsbrudd, gror acetabulære frakturer godt etter 8 uker.
Når det gjelder eldre og eldre mennesker, er deres foretrukne behandling for acetabulære frakturer kirurgi.
Offeret legges på et ortopedisk bord og fragmentene sammenlignes ved trekkraft langs aksen med tilbaketrekning og intern rotasjon av lemmen. Begge underekstremitetene er symmetrisk festet til fotstøttene på det ortopediske bordet.
Tar en test Røntgen, sørg for at fragmentene sammenlignes, behandle det kirurgiske feltet med et antiseptisk middel og kutt bløtvevet til beinet langs den ytre overflaten av den øvre tredjedelen av låret.
Snittet begynner 1-1,5 cm over toppen av den større trochanter og fører ned langs lårbenets akse, 8-10 cm lang. Etter hemostase isoleres den ytre overflaten av større trochanter.
Under bunnen av den større trochanteren i det kortikale laget av lårbenet brukes en elektrisk drill for å lage et hull av en størrelse som tilsvarer bredden på fiksatoren, hvoretter den bøyde proksimale delen av den L-formede fiksatoren drives inn i den større trochanter og hals, og den distale platen påføres i hele sin lengde direkte på den ytre overflaten av lårbenet og festes.
Operasjonssåret sys lagvis. En deroterende gipsstøvel er plassert på den nedre tredjedelen av benet og foten.
Etter 3-5 dager får ofrene reise seg, og etter at suturene er fjernet - på 12-14. dag - å gå ved hjelp av krykker, uten å belaste det opererte lemmet.
1 måned etter operasjonen har ofre lov til å belaste den opererte lem med opptil 50 %, og etter 2 måneder full belastning. Ytelsen kommer tilbake 3-4 måneder etter operasjonen.
Isolerte frakturer av større trochanter uten forskyvning eller med lett forskyvning
Isolerte frakturer i større trochanter uten forskyvning eller med lett forskyvning behandles konservativt.
Uavhengig av metode (en coxite gips er indisert for unge mennesker, funksjonell behandling i sengen for eldre ofre), må det skadde lemmet abduceres (for å slappe av setemusklene og gjenopprette nakke-skaft-vinkelen) og sikre at fragmentene forblir på plass på bruddstedet.
For brudd med forskyvning av større trochanter eller med tilstedeværelse av diastase mellom fragmentene, er kirurgisk behandling indisert - åpen sammenligning av fragmenter med osteosyntese med skruer.
Ved forskjøvede fragmentfrakturer reduseres sistnevnte og fikseres transosseously med Mylar-suturer med ekstra suturering av tilstøtende bløtvev.
I tilfeller hvor fragmentene ikke kan sammenlignes eller de er for små, fjernes de sistnevnte, og setemusklene sys transosseously til det sentrale fragmentet av større trochanter.
Mindre trochanterfrakturer
Et brudd i mindre trochanter behandles konservativt. Offeret legges på en seng, det skadde lemmet legges på en Beller-skinne.
Låret skal bøyes i hofteleddet til en vinkel på 110-100° og litt utvendig rotert. Heling av bruddet skjer i den femte eller sjette uken.
Rehabilitering
Med riktig rehabilitering kan pasienten unngå de fleste mulige komplikasjoner.
Gjenoppretting krever omfattende tiltak.
Trenger å huske: jo raskere pasienten kommer på beina og begynner å bevege seg uavhengig, jo større er sjansene for bedring.
Rehabiliteringstiltak bør starte så tidlig som mulig, innen få dager etter skaden (ved konservativ behandling) eller kirurgi (ved kirurgisk inngrep).
En av de viktigste komponentene i rehabilitering er fysioterapi. Mangel på mobilitet kan være ekstremt farlig, men du bør ikke overdrive med trening.
Belastninger bør utføres under tilsyn av en lege og økes gradvis. I det innledende stadiet utføres alle øvelsene liggende.
For å opprettholde normal blodsirkulasjon i vevene under sengeleie, må pasienten lære å utføre enkle øvelser - å trekke sammen musklene i magen, ryggen, lårene og bena.
Fellesarbeid er også viktig for restitusjon. Pasienten utfører fleksjon og ekstensjon av fingrene, vendinger og tilt av nakke og armer, og jobber med ekspandere og små manualer.
Etter å ha fjernet immobilisering, er det nødvendig å utvikle ledd som har vært immobilisert i lang tid. Neste trinn er når pasienten prøver å gå ved hjelp av en spesiell rullator.
Etter bare to uker kan de erstattes med en stokk, og deretter forlates helt. hjelpemidler. For å fremskynde restitusjonen brukes massasje og fysioterapi.
Ernæring er også av stor betydning for en rask restitusjon. Under rehabilitering trenger kroppen kalsium og kollagen, som fremmer bruddheling.
For å opprettholde immunitet og vitalitet, må du ta vitaminer. Veldig hjelpsom meieriprodukter, grønnsaker frukt.
.
Greater trochanteric pain syndrome (GTP) er definert som smerte (og ømhet ved palpasjon) i området av den større trochanter av femur, pga. bred rekkevidde patologiske endringer i adduktorapparatet i hofteleddet. De vanligste årsakene til BSBV er: lesjoner av sener i gluteus minimus og medius muskler på festestedene (entesene) til større trochanter, ellers - distal tendinopati og sene-muskulær junction av gluteal minimus og medius muskler med posene deres og fascia lata (isolert bursitt -, - sjelden i denne regionen).
Gluteus medius muskelen ligger under gluteus maximus muskelen. Formen er nær en trekant. Alle muskelbunter konvergerer til en felles kraftig sene, festet til apex og ytre overflate av den større trochanter, hvor det vanligvis er to, sjeldnere tre trochanteriske bursae av gluteus medius muskelen. Gluteus minimus-muskelen ligner i formen på den forrige, men tynnere i diameter. Gjennom hele sin lengde er muskelen dekket av gluteus medius-muskelen. Muskelbuntene, konvergerende, passerer inn i en sene som fester seg til den fremre kanten av større trochanter; det er en trochanterisk bursa av gluteus minimus-muskelen.
Funksjon av setemusklene: de kan utføre adduksjon, fleksjon, ekstern eller intern rotasjon i hofteleddet, avhengig av arbeidsbuntene og lårets posisjon i forhold til bekkenet; Gluteus minimus og posterior gluteus medius kan også bidra til å stabilisere lårbenshodet i acetabulum under gangsyklusen.
Gluteal senene spiller en viktig rolle i komplekse bevegelser som å gå, hoppe, løpe eller danse. Tendinopati og rupturer av gluteus medius og minimus sener er vanlig hos pasienter med ALS. Mange tilstander fører til dem, for eksempel slitasjegikt i underekstremitetene, mikrotraumer, overbelastning og svekket biomekanikk av bevegelser.
Smerter i større trochanter kan forekomme i alle aldre, men forekommer oftest i eldre aldersgrupper. Så hos pasienter i alderen 60 år og eldre lignende symptomer ble observert i 10 - 20 % av tilfellene. Korsryggssmerter er en disponerende faktor for skade på den større trochanter (hofteryggen). Forekomsten av PSBV hos voksne pasienter med dette syndromet varierer fra 20 til 35 %. Kvinnelig kjønn, kneartrose, iliotibial båndskade og fedme er også assosiert med PSBV.
PSVD manifesterer seg vanligvis som kroniske periodiske eller vedvarende smerter over eller rundt større trochanter, som forverres når pasienten ligger på den berørte siden, reiser seg, står i lengre perioder, sitter med bena i kors, klatrer i trinn eller løper. Hos noen pasienter utstråler smerte til de laterale delene av hofteleddet eller langs den laterale overflaten av låret.
Fysisk undersøkelse av det laterale hofteleddet har lav spesifisitet og sensitivitet. Klinisk undersøkelse inkluderer palpasjon av det smertefulle området på den øvre eller laterale overflaten av større trochanter. Provoserende tester inkluderer passiv ytre rotasjon ved hoften med hoften bøyd til 90°, motstand mot adduksjon og/eller motstand mot ytre hofterotasjon. Noen ganger er smerten provosert av intern rotasjon og ekstremt sjelden ved forlengelse.
Den modifiserte testen for å oppdage involvering av gluteale sener hos pasienter med LBP har høyere sensitivitet og spesifisitet. Det utføres som følger: pasienten står på ett ben i 30 sekunder, opprettholder en strengt vertikal stilling og motstår ekstern rotasjon.
Instrumentelle teknikker kan være nyttige for å bekrefte AFPV (til tross for at AFPV regnes som en klinisk diagnose):
♦ Røntgenstråler kan avsløre forkalkning i området til den større trochanter hos pasienter med BSVD, men disse endringene er uspesifikke og tillater ikke å bestemme lokaliseringen av forkalkning: på stedet for senefeste eller inne i bursa;
♦ scintigrafi er stort sett uspesifikk: akkumuleringssonen er begrenset til den superolaterale delen av større trochanter. Dette kan indikere både bursitt og senebetennelse i setemusklene;
♦ magnetisk resonansavbildning (MRI) lar deg bestemme både bløtvevspatologi (senebetennelse i setemusklene, bursitt) og beinpatologi (forkalkninger, beinforandringer); MR bør utføres hos pasienter med anbefalinger for kirurgisk behandling av LBP, slik som fjerning av senebursa;
♦ Ultralydundersøkelse (ultralyd) er den foretrukne metoden for å diagnostisere LBP: senebetennelse er definert som fortykkelse av senen eller forstyrrelse av strukturen; Ultralyd avslører også delvise og fullstendige rupturer av sener i setemusklene, muskelatrofi og utseende av væske i hulrommet i senebursae.
Det er flere alternativer for kirurgisk behandling: fra den minst invasive endoskopiske bursektomi til åpen osteotomi. Ved refraktært smertesyndrom er det nødvendig å vurdere muligheten for ruptur av senene i setemusklene med deres påfølgende restaurering.
Større trochanter smertesyndrom
basert på artikkelen "Pain syndrome of the greater trochanter (litteraturgjennomgang)" Ryabinin S.V., Samodai V.G., Polessky M.G.; Voronezh State Medical Academy oppkalt etter N.N. Burdenko, avdeling for traumatologi og ortopedi (magasinet "Fysisk kultur og helse" nr. 1, 2015
Relevans og definisjon. Større trochanterisk smertesyndrom (GTP) brukes til å beskrive kronisk smerte i den øvre ytre overflaten av låret. Pasienter kan lide av PWS i mange år uten å vite årsaken til smerten, motta ulike typer behandling og ikke se noen bedring i tilstanden. Samtidig fratar intensiteten av smerten, prosessens kroniske prosess og de store vanskelighetene med medisinsk lindring av denne tilstanden dem i lang tid, ikke bare deres evne til å arbeide, men også muligheten til å bare leve et liv. normalt liv. Derfor er PSBV et alvorlig problem innen traumatologi, ortopedi og også innen revmatologi.
BSVD forekommer hos 10 - 15 % av den voksne befolkningen, men oftere hos kvinner i alderen 40 til 60 år. De fleste forskere peker på utbredelsen av denne patologien hos kvinner i forholdet 3 - 4: 1, noen har ikke funnet kjønnsforskjeller]. Forekomsten av ASD er 1,8 per 1000 innbyggere per år, derfor dukker det opp fire nye pasienter med ASD. i legepraksis per år.
Generatorer av smerte ved LSVD kan være senebetennelse og bursitt i gluteus maximus-, medius- og minimus-musklene på stedet for deres vedlegg til den større trochanter; kronisk myositt og myofascial smertesyndromer muskler festet til trochanter, inkludert piriformis muskel (piriformis syndrom); skade på nærliggende vev, slik som fascia lata. Risikofaktorer for utvikling av PSBV er: alder, kjønn, skader i hofteleddene (med dynamisk ustabilitet, som forårsaker skade på dets muskulære, brusk- og ligamentøse apparat), og kneledd, overvekt, smerter i korsryggen.
Tidligere ble det antatt at det viktigste morfologiske substratet til BSBV var bursitt i større trochanter (hovedsakelig den større subgluteale bursa), men noen ganger bekreftet ikke histologisk undersøkelse denne antakelsen. Smerter med BSVD er ikke alltid assosiert med betennelse i bursa og omkringliggende større trochanter av vev, det kan være en konsekvens av myofascial smerte. Fra et moderne synspunkt er LBP assosiert med gluteal tendinopotia og mikrotårer i setemusklene. Årsaken til BSBV er et brudd lokal sirkulasjon, som fører til vevsdegenerasjon med arrdannelse, aseptisk betennelse og smerte. Endring i forståelse av essens patologisk prosess og å gå bort fra begrepet "større trochanterisk bursitt" rettferdiggjør søket etter nye metoder for å behandle dette patologisk tilstand.
BSVD forekommer ved coxarthrosis, aseptisk (avaskulær) nekrose av lårbenshodet, hofteleddsdysplasi, epifysiolyse av lårbenshodet, gonartrose, systemiske lesjoner i hofteleddet (systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, leddgikt), psoriasisartritt, metabolske lesjoner i hofteleddet (Gaucher sykdom, diabetes, gikt og andre), smittsomme lesjoner (tuberkulose, borreliose, Reiters syndrom, etc.), skader i hofteleddet, lårbenet, kneleddet, medfødt eller ervervede endringer i ryggraden (skoliose, hyperkyphose, hyperlordose, lengdeasymmetri i underekstremitetene).
Smerter med PSBV er lokalisert i området av den ytre overflaten av låret, og kan stråle ut til lysken, lumbosakral og kneområder. Patognomonisk er manglende evne til aktivt å bortføre og internt rotere hoften, huk på grunn av økt smerte (passive bevegelser i hofteleddet er frie og forårsaker ikke økt smerte), samt å ligge på siden på det berørte området. Som nevnt ovenfor forsterkes smerte med LBP som regel ved aktiv abduksjon og rotasjon av hoften, og dette er en av de særegne trekk på differensialdiagnose fra leddlesjoner i hofteleddet, når smerte intensiveres med alle typer aktive og passive bevegelser, spesielt ved fleksjon og ekstensjon av hoften.
Fysisk undersøkelse avslører ømhet ved palpasjon i den bakre regionen av større trochanter. Smertene forverres ved langvarig stående, sitte i kors eller kors, gå i trapper, løping og annen intens fysisk aktivitet. I omtrent 50 % av tilfellene stråler smerte langs ytre lår til kneleddet. Smerter og parestesi er noen ganger pseudoradikulære, og simulerer rotlesjoner ryggmarg, innerverer det tilsvarende segmentet. Ofte oppstår et angrep av intens smerte med BSVD om natten og varer mer enn 15 minutter, ledsaget av parestesi.
Lesjoner i mellomvirvelskivene, sacroiliacaleddene, involvert i enhver arrdannelsesprosess i nervene som innerverer de periartikulære strukturene (disse nervene inkluderer: den nedre glutealnerven, innervering av gluteus maximus-muskelen og dannet fra ventrale grener av spinalnervene L5) kan imitere (simulere symptomene) av PSVD - S2 og superior gluteal nerve, som stammer fra L4 - S1 og innerverer øverste del lårhals, tensor fascia lata, gluteus medius og minimus).
Diagnosen PSBV stilles på grunnlag av større og mindre diagnostiske kriterier:
Moderne metoder for konservativ behandling av PSBV inkluderer NSAIDs, laserterapi, sjokkbølgeterapi, post-isometrisk avslapning, massasje, elektroforese og fonoforese av novokain, injeksjoner av glukokortikosteroider (GCS) og lokalbedøvelse i området til større trochanter (som , ifølge forskjellige studier, fører til eliminering eller reduksjon av smerte med ASBV i 60% - 100% av tilfellene i tilfelle av tilbakefall av sykdommen, kan GCS-injeksjoner gjentas), naftalanapplikasjoner, perkutan elektroanalgesi, magnetisk terapi, etc; .). Samtidig er det umulig å ikke legge merke til det generelt aksepterte synspunktet på den ikke-inflammatoriske etiologien til BSVD. Sannsynligvis av denne grunn noterte en rekke studier en beskjeden effekt av GCS-terapi (på placebonivå), og i en studie, til og med en forsinket gjenoppretting av fysisk funksjon under GCS-terapi. I tillegg er komplikasjoner mulig ved lokal administrering av GCS: økt risiko for smittsomme komplikasjoner, lokal depigmentering, atrofi av huden og periartikulære strukturer, lokal osteopeni, økt smerte og andre tegn på betennelse (krystallinsk synovitt etter injeksjon); kort varighet av den terapeutiske effekten, ansiktshyperemi, varmefølelse, hypertensjon, kvalme, svimmelhet (gassinntrengning i den generelle blodstrømmen). Trochanterisk bursitt som ikke kan behandles kan behandles operasjonelle midler, slik som artroskopisk bursektomi, frigjøring av iliotibialkanalen, etc.
© Laesus De Liro
Os femoris, den lengste og tykkeste av alle lange bein menneskelig skjelett. Den skiller mellom en kropp og to epifyser - proksimale og distale.
<>
Kroppen av lårbenet, corpus ossis femoris, er sylindrisk i form, noe vridd langs aksen og buet anteriort. Den fremre overflaten av kroppen er glatt. På bakoverflate en grov linje går gjennom, linea aspera, som er stedet for både opprinnelsen og festet til musklene. Den er delt inn i to deler: laterale og mediale lepper. Den laterale leppen, labium laterale, i nedre tredjedel av benet avviker til siden, med retning mot lateralkondylen, condylus lateralis, og i den øvre tredjedelen går den over i gluteal tuberosity, tuberositas glutea, hvis øvre del stikker noe ut. og kalles den tredje trochanter, trochanter tertius.
Femur video
Den mediale leppen, labium mediale, avviker til siden i nedre tredjedel av låret medial kondyl, condylus medialis, begrensende her, sammen med den trekantede sideleppen, poplitealoverflaten, facies poplitea. Denne overflaten er begrenset ved kantene av vertikalt løpende, vagt definert medial epikondylær linje, linea supracondylaris medialis og lateral supracondylaris linje, linea supracondylaris lateralis. Sistnevnte ser ut til å være en fortsettelse av de distale delene av de mediale og laterale leppene og når de tilsvarende epikondylene. I øvre seksjon fortsetter medialleppen inn i rygglinjen, linea pectinea. Omtrent i den midtre delen av lårbenskroppen, på siden av linjen aspera, er det en næringsåpning, foramen nutricium, - inngangen til den proksimalt rettede næringskanalen, canalis nutricius.
Den øvre, proksimale epifysen av lårbenet, epiphysis proximalis femoris, ved grensen til kroppen har to grove prosesser - de større og mindre trochanter. Den større trochanter, trochanter major, er rettet oppover og bakover; den okkuperer den laterale delen av den proksimale epifysen av beinet. Dens ytre overflate kan lett kjennes gjennom huden, og på den indre overflaten er det en trochanterisk fossa, fossa trochanterica. På den fremre overflaten av lårbenet, fra toppen av den større trochanter, går den intertrochanteriske linjen, linea intertrochanterica, ned og medialt, og går over i kamlinjen. På den bakre overflaten av den proksimale epifysen av lårbenet løper den intertrochanteriske ryggen, crista intertrochanterica, i samme retning, som ender ved den mindre trochanter, trochanter minor, som ligger på den posteromediale overflaten av den øvre enden av beinet. Resten av den proksimale epifysen i beinet er rettet oppover og medialt og kalles lårbenshalsen, collum ossis femoris, som ender i et sfærisk hode, caput ossis femoris. Lårhalsen er noe sammenpresset i frontalplanet. Den danner en vinkel med den lange aksen av lårbenet, som hos kvinner nærmer seg en rett linje, og hos menn er den mer stump. På overflaten av lårbenshodet er det en liten grov fossa av lårhodet, fovea capitis ossis femoris (spor av feste av lårhodebåndet).
Den nedre, distale epifysen av femur, epiphysis distalis femoris, er fortykket og utvidet i tverrretningen og ender med to kondyler: den mediale, condylus medialis, og den laterale, condylus lateralis. Den mediale femorale kondylen er større enn den laterale. På den ytre overflaten av den laterale kondylen og den indre overflaten av den mediale kondylen er det henholdsvis laterale og mediale epikondyler, epicondylus lateralis et epicondylus mediate. Litt over den mediale epikondylen er det en liten adductor tuberkel, tuberculum adductorium, festestedet til adductor magnus muskelen. Overflatene på kondylene, som vender mot hverandre, er avgrenset av den interkondylære fossa, fossa intercondylaris, som på toppen er adskilt fra den popliteale overflaten av den interkondylære linjen, linea intercondylaris. Overflaten på hver kondyl er glatt. De fremre overflatene av kondylene passerer inn i hverandre og danner patellaroverflaten, facies patellaris, stedet for artikulasjon av patella med femur.
Lårbenet (lat. osfemoris) er det største og lengste rørformede beinet i det menneskelige skjelettet, og fungerer som en bevegelsesarm. Kroppen har en lett buet og aksialt vridd sylindrisk form, utvidet nedover. Den fremre overflaten av lårbenet er glatt, den bakre overflaten er ru, og fungerer som et sted for muskelfeste. Den er delt inn i laterale og mediale lepper, som er nær hverandre nærmere midten av lårbenet, og divergerer nedover og oppover.
Den laterale leppen nedover blir betydelig tykkere og bredere, og går over i gluteal tuberosity - stedet som gluteus maximus-muskelen er festet til. Den mediale leppen synker lavere og blir til en grov linje. Helt nederst på lårbenet beveger leppene seg gradvis bort, og begrenser poplitealoverflaten til en trekantet form.
Den distale (nedre) enden av lårbenet er litt utvidet og danner to avrundede og ganske store kondyler, som skiller seg fra hverandre i størrelse og krumningsgrad. I forhold til hverandre er de plassert på samme nivå: hver av dem er atskilt fra sin "bror" av en dyp interkondylær fossa. Leddflatene på kondylene danner en konkav patella-overflate, som patellaen ligger inntil med baksiden.
Lårhode
Hodet på lårbenet hviler på den øvre proksimale epifysen, og kobles til resten av beinet gjennom en hals som ligger i en vinkel på 114-153 grader fra aksen til lårbenets kropp. Hos kvinner, på grunn av den større bredden av bekkenet, nærmer helningsvinkelen til lårhalsen en rett linje.
Ved grensene for overgangen av halsen til lårbenets kropp er det to kraftige tuberkler, som kalles trochanter. Plasseringen av større trochanter er lateral på dens medianoverflate er det en trochanterisk fossa. Den mindre trochanteren er plassert under nakken, og inntar en medial posisjon i forhold til den. Foran er begge trochanter - de større og de minste - forbundet med den intertrokantære ryggen.
Et brudd på lårbenet er en tilstand preget av et brudd på dens anatomiske integritet. Oftest skjer det hos eldre mennesker når de faller på siden. Tilknyttede faktorer hoftebrudd i disse tilfellene er redusert muskeltonus, samt osteoporose.
Tegn på brudd er sterke smerter, hevelse, dysfunksjon og deformasjon av lemmen. Trochanteriske frakturer er preget av mer intens smerte, som forsterkes når man forsøker å bevege seg og føle. Hovedsymptomet på brudd i den øvre delen (halsen) av lårbenet er "stuck hælsymptomet" - en tilstand der pasienten ikke kan snu benet i en rett vinkel.
Frakturer i lårbenet er delt inn i:
- Ekstraartikulær, som igjen er delt inn i påvirket (abduksjon), ikke-påvirket (adduksjon), trochanterisk (intertrokantær og pertrokantær);
- Intraartikulær, som inkluderer brudd på lårbenshodet og brudd på lårhalsen.
I tillegg er det i traumatologi følgende typer intraartikulære frakturer hofter:
- Hovedstad. I dette tilfellet påvirker bruddlinjen lårbenshodet;
- Underkapital. Bruddstedet ligger rett under hodet;
- Transcervical (transcervical). Bruddlinjen er plassert i lårhalsen;
- Basiscervical, hvor bruddstedet er lokalisert ved grensen til halsen og lårbenets kropp.
Hvis bruddene rammes, når et fragment av lårbenet kiles inn i et annet bein, praktiseres konservativ behandling: pasienten legges på en seng med en treplate plassert under madrassen, mens det skadde benet hviler på en Beller-skinne. Deretter utføres skjeletttrekk på kondylene i benet og låret.
Ved forskjøvede frakturer, preget av deformasjon og feilstilling av lemmen, anbefales kirurgi.
Nekrose av lårbenet
Nekrose av lårbenet - alvorlig sykdom, som utvikler seg som et resultat av et brudd på strukturen, ernæring eller fettdegenerasjon av beinvev. Hovedårsaken til at den patologiske prosessen utvikler seg i strukturen til lårbenet er et brudd på blodmikrosirkulasjonen, osteogeneseprosesser og, som en konsekvens, døden av beinvevsceller.
Det er 4 stadier av nekrose av lårbenet:
- Stadium I er preget av periodisk smerte som stråler ut til lyskeområdet. På dette stadiet er det svampaktige stoffet i lårbenshodet skadet;
- Stadium II er preget av sterke konstante smerter som ikke forsvinner med hvile. Røntgen av lårbenshodet er prikket med små, som om eggeskall, sprekker;
- Stadium III er ledsaget av atrofi av gluteal- og lårmusklene, forskyvning av glutealfolden og forkortning av underekstremiteten. Strukturelle endringer utgjør ca 30-50 %, personen er utsatt for halthet og bruker stokk for å bevege seg.
- Stadium IV er tiden da lårbenshodet er fullstendig ødelagt, noe som fører til funksjonshemming av pasienten.
Forekomsten av nekrose av lårbenet fremmes av:
- Skader i hofteleddet (spesielt med brudd på lårbenshodet);
- Huslige skader og akkumulerende overbelastninger mottatt under sport eller fysisk aktivitet;
- Toksiske effekter av visse legemidler;
- Stress, alkoholmisbruk;
- Medfødt dislokasjon (dysplasi) av hoften;
- Bensykdommer som osteoporose, osteopeni, systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt;
- Inflammatorisk, forkjølelse, som er ledsaget av endotelial dysfunksjon.
Behandlingsmetoden for femoral nekrose avhenger av sykdomsstadiet, dens natur, alder og individuelle egenskaper hos pasienten. Til dags dato er det ingen medisiner som fullt ut kan gjenopprette blodsirkulasjonen i lårbenshodet, så restaurering av organet utføres oftest ved hjelp av kirurgiske metoder. Disse inkluderer:
- Dekompresjon av lårbenet - boring av flere kanaler i hodet på lårbenet, innenfor hvilke blodårer begynner å dannes og vokse;
- Fibula-transplantasjon;
- Endoproteser, der det ødelagte leddet erstattes med en mekanisk struktur.