Epitel av egglederne. Myometrium. Perimetri. Livmorhalsen. Egglederne. Anatomi av egglederne

Livmor(et annet begrep er eggleder) rør- Dette er to veldig tynne rør med et fôrlag av ciliert epitel, som går fra eggstokkene til kvinnelige pattedyr til livmoren gjennom utero-tubal anastomose. Hos ikke-pattedyr vertebrater er de ekvivalente strukturene egglederne.

Historie

Et annet navn for egglederne er "eggleder" til ære for oppdageren deres, den italienske anatomen Gabriele Fallopio fra 1500-tallet.

Video om eggledere

Struktur

I en kvinnes kropp lar egglederen egget reise fra eggstokken til livmoren. Dens ulike segmenter (laterale, mediale): infundibulum og tilhørende fimbriae nær eggstokken, den ampulla-lignende regionen som representerer hoveddelen av det laterale segmentet, isthmus som er den smalere delen som kobles til livmoren, og den interstitielle regionen ( også kjent som intramural), som krysser muskulaturen i livmoren. Livmoråpningen er stedet der den møter bukhulen, mens livmoråpningen er inngangen til livmorhulen, uterin-tubal anastomose.

Histologi

I et tverrsnitt av organet kan fire separate lag sees: serøs, subserøs, lamellær propria og indre slimlag. Det serøse laget stammer fra den viscerale peritoneum. Det subserøse laget er dannet av løst ytre vev, blodårer, lymfekar, ytre langsgående og indre sirkulære lag av glatt muskulatur. Dette laget er ansvarlig for den peristaltiske aktiviteten til egglederen. Det egentlige lamelllaget er vaskulært bindevev. Det er to typer celler i det enkle søyleepitelet til egglederen (ovidukten). Cilierte celler dominerer overalt, men de er mest tallrike i traktene og ampullene. Østrogen øker produksjonen av flimmerhår på disse cellene. Spredt mellom de cilierte cellene er sekretoriske celler som inneholder apikale granuler og produserer en rørformet væske. Denne væsken inneholder næringsstoffer for sædceller, egg og zygoter. Sekretene fremmer også sædkapasitet ved å fjerne glykoproteiner og andre molekyler fra sædplasmamembranen. Progesteron øker antall sekretoriske celler, mens østrogen øker deres høyde og sekretoriske aktivitet. Den rørformede væsken strømmer mot virkningen av flimmerhårene, det vil si mot fimbrialenden.

På grunn av langsgående variasjon i histologiske trekk har isthmus et tykt muskellag og enkle slimfolder, mens ampulla har komplekse slimfolder.

Utvikling

Embryoer har to par kanaler for å slippe inn kjønnsceller fra kroppen; det ene paret (Müllerian ducts) utvikler seg til de kvinnelige egglederne, livmoren og skjeden, mens det andre paret (Wolffian ducts) utvikler seg til den mannlige epididymis og vas deferens.

Vanligvis vil bare ett par av disse kanalene utvikle seg, mens det andre går tilbake og forsvinner i livmoren.

Det homologe organet hos menn er den vestigiale appendixtestis.

Funksjon av egglederne

Hovedfunksjonen til disse organene er å hjelpe til med befruktning, som skjer som følger. Når en oocytt utvikler seg i eggstokken, er den innelukket i en sfærisk samling av celler kjent som en follikkel. Rett før eggløsning fullfører den primære oocytten meiose I-fasen for å danne den første polare kroppen og den sekundære oocytten, som stopper i meiose II-metafase. Denne sekundære oocytten har så eggløsning. Ruptur av follikkelen og eggstokkveggen tillater frigjøring av den sekundære oocytten. Den sekundære oocytten fanges opp av den fimbrierte enden og beveger seg inn i ampullen til egglederen, hvor den som regel møter sædcellene og befruktning skjer; Trinn II av meiosen fullføres umiddelbart. Det befruktede egget, som nå har blitt en zygote, beveger seg mot livmoren, lettet av aktiviteten til flimmerhårene og musklene i livmoren. Etter omtrent fem dager går det nye embryoet inn i livmorhulen og implanteres inn i livmorveggen på den 6. dagen.

Frigjøringen av egget veksler ikke mellom de to eggstokkene og ser ut til å være tilfeldig. Hvis en av eggstokkene fjernes, produserer den resterende et egg hver måned.

Noen ganger implanteres embryoet i egglederen i stedet for livmoren, og skaper en ektopisk graviditet, ofte kjent som en "tubal graviditet."

Klinisk signifikans

Selv om en fullstendig analyse av tubal funksjon hos infertile pasienter ikke er mulig, veldig viktig har tubal patency testing, siden tubal obstruksjon er hovedårsaken til infertilitet. Hysterosalpingografi, fargestofflaparoskopi eller vil vise at rørene er åpne. Å blåse rør er en standardprosedyre for åpenhetstesting. Under operasjonen kan tilstanden deres sjekkes ved å injisere et fargestoff, for eksempel metylenblått, inn i livmorhulen og se det passere gjennom rørene når livmorhalsen er blokkert. Siden tubal sykdom er ofte forbundet med klamydiainfeksjon, tester for antistoffer mot Klamydia har blitt en kostnadseffektiv form for screening for patologier i disse organene.

Betennelse

Salpingitt er en sykdom i egglederne ledsaget av betennelse, som kan oppstå uavhengig eller være integrert del inflammatorisk sykdom i bekkenorganene. Sakkulær ekspansjon av egglederen i dens smale del, på grunn av betennelse, er kjent som adenosalpingitt. I likhet med bekkenbetennelsessykdom og endometriose, kan det føre til obstruksjon av disse organene. Obstruksjon er assosiert med infertilitet og ektopisk graviditet.

Egglederkreft, som vanligvis utvikler seg i epitelslimhinnen i egglederen, har historisk vært ansett som en svært sjelden malignitet. Nyere bevis tyder på at det sannsynligvis i stor grad er det som tidligere ble klassifisert som eggstokkreft. Selv om dette problemet kan være feildiagnostisert som eggstokkreft, er det ikke spesielt betydelig siden eggstokkreft og egglederkreft behandles på samme måte.

Kirurgi

En salpingektomi er en operasjon for å fjerne egglederen. Hvis fjerning skjer på begge sider, kalles det en bilateral salpingektomi. En operasjon som kombinerer fjerning av et organ med fjerning av minst én eggstokk kalles en salpingo-ooforektomi. Kirurgi for å korrigere obstruksjonen kalles en egglederplastikk.

Embryogenese av rør. Egglederne er derivater av Müller-kanalene. Det er kjent at i et embryo som er omtrent 8 mm langt, er utviklingen av Müllerian-kanalene i form av et spor på den ytre overflaten av den primære nyren allerede planlagt. Noe senere blir sporet dypere for å danne en kanal, hvis øvre (hode) ende forblir åpen, og den nedre (hale) ender blindt. Gradvis vokser de haleparrede delene av Müller-kanalene nedover, og de nærmer seg den mediale (midtste) delen av embryoet, hvor de smelter sammen med hverandre. Livmoren og øvre vagina dannes deretter fra de sammensmeltede Müllerian-kanalene. Når de Müllerske kanalene vokser, har de altså først en vertikal og deretter en horisontal retning. Stedet hvor vekstretningen deres endres tilsvarer stedet hvor egglederne går fra livmoren.

Hodeendene til de Mülleriske kanalene danner egglederne med en åpning - bukåpningene til rørene, rundt hvilke epitelutvekster - fremtidige fimbriae - utvikles. Ofte, med hovedåpningen (trakt), dannes flere sideåpninger, som enten forsvinner eller forblir i form av ytterligere åpninger av egglederne.

Rørets lumen dannes ved å smelte de sentralt plasserte delene av Müller-kanalen. Fra og med den 12. uken av embryonal utvikling, dannes det langsgående folder ved den abdominale enden av rørene, som gradvis beveger seg langs hele røret og innen den 20. uken når livmorenden (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939) . Disse foldene, som er primære, øker gradvis, noe som gir ytterligere utvekster og lakuner, som bestemmer den komplekse foldingen av røret. Når en jente blir født, danner epitelslimhinnen i egglederne flimmerhår.

Rørvekst inn embryonal periode med samtidig nedstigning av eggstokken inn i bekkenhulen, fører det til romlig konvergens av livmoren og rørene (abdominal- og livmorseksjonene av rørene er på samme horisontale linje). Denne konvergensen forårsaker dannelsen av kronglete, som gradvis forsvinner. Når en jente blir født, oppdages kronglete bare i området av mageåpningene; ved begynnelsen av puberteten forsvinner den fullstendig (fig. 1). Veggen av røret er dannet av mesenchyme, og ved den 20. uken intrauterin utvikling alle muskellag er godt definert. Den mesenkymale delen av Wolffian-kroppene og epitelet i bukhulen (peritoneum) danner det brede leddbåndet i livmoren og det ytre (serøse) dekket av røret.

Medfødt fravær av begge egglederne forekommer hos ikke-levedyktige fostre med utviklingsavvik i andre organer.

Selv om rørene og livmoren er derivater av de Müllerske kanalene, det vil si at de har samme embryonale kilde, er rørene alltid godt utviklet med aplasi i livmoren. En medfødt patologi kan oppstå når en kvinne mangler en eggstokk, har aplasi i livmoren og skjeden, men strukturen til rørene er normal. Kanskje skyldes dette det faktum at rørene utvikler seg til en fullverdig formasjon på tidligere stadier av embryogenese enn livmor og vagina, og hvis de ikke utvikler seg, virker faktorene som forårsaket denne patologien samtidig på andre foci av organogenese, som fører til utseendet av deformiteter, uforenlig med livet.

Samtidig er det bevist at med anomalier i livmor og vagina er den embryonale utviklingen av vitale organer og sentralnervesystemet i utgangspunktet fullført, så det er ikke så sjeldent å finne kvinner med anomalier i livmor og vagina med vanlige rør.

Normal tubal anatomi. Med start i livmorhjørnene trenger egglederen (tuba uterina s. salpinx) inn i myometriumets tykkelse nesten i en strengt horisontal retning, avviker deretter litt bakover og oppover og er rettet som en del av den øvre delen av det brede leddbåndet. til sideveggene i bekkenet, bøyes rundt eggstokken underveis. I gjennomsnitt er lengden på hvert rør 10-12 cm, sjeldnere 13-16 cm.

Det er fire deler i røret [forestilling] .

Deler av egglederen

interstitiell (interstitiell, intramural, pars tubae interstitialis), omtrent 1 cm lang, plassert i tykkelsen av livmorveggen, har den smaleste lumen (ca. 1 mm),
isthmic (isthmic, isthmus tubae), ca. 4-5 cm lang og 2-4 mm i lumen,
ampullær (ampula tubae), 6-7 cm lang og med et lumen som gradvis øker i diameter til 8-12 mm når det beveger seg i sideretningen,
Den abdominale enden av røret, også kalt trakten (infundibulum tubae), er en kort forlengelse som munner ut i bukhulen. Trakten har flere epitelutvekster (fimbria, fimbria tubae), hvorav den ene er noen ganger 2-3 cm lang, ofte plassert langs ytterkanten av eggstokken, festet til den og kalt ovarie (fimbria ovarica)

Egglederveggen består av fire lag [forestilling] .

Lag av veggen til egglederen

Den ytre eller serøse membranen (tunica serosa) er dannet fra den øvre kanten av den brede livmor ligament, dekker røret på alle sider, med unntak av den nedre kanten, som viser seg å være fri fra peritonealdekselet, siden dupliseringen av bukhinnen til det brede ligamentet danner mesenteriet i røret (mesosalpinx).
Subserosalt vev (tela subserosa) er en løs bindevevsmembran, svakt uttrykt bare i området av isthmus og ampulla; på livmordelen og i området av trakten til røret er subserosalt vev praktisk talt fraværende.
Muskellaget (tunica muscularis) består av tre lag med glatt muskulatur: et veldig tynt ytre lag - langsgående, et større mellomlag - sirkulært og indre lag - langsgående. Alle tre lagene er tett sammenvevd og går direkte inn i de tilsvarende lagene i myometrium. Fortykning oppdages i den interstitielle delen av røret muskelfibre hovedsakelig på grunn av det sirkulære laget med dannelsen av sphincter tubae (sphincter tubae uterinae). Det skal også bemerkes at når vi beveger oss fra livmoren til mageenden, reduseres antall muskelstrukturer i rørene til de er nesten helt fraværende i traktområdet til røret, hvor muskelformasjoner bestemmes i form av separate bunter.
Slimhinnen (tunica mucosa, endosalpinx) danner fire langsgående folder langs hele lengden av røret, mellom hvilke det er sekundære og tertiære mindre folder. Dette resulterer i at røret har en skjellformet form når det kuttes. Det er spesielt mange folder i ampulleseksjonen og i trakten på røret.
Indre overflate Fimbriae er foret med slimhinne, den ytre er foret med abdominal mesothelium, som går inn i den serøse membranen av røret.

Histologisk struktur av røret.

Den serøse membranen består av en bindevevsbase og mesodermalt epiteldeksel. I bindevevsbasen er det bunter av kollagenfibre og fibre i det langsgående muskellaget.
Noen forskere (V.A. Bukhshtab, 1896) fant elastiske fibre i de serøse, subserøse og muskellagene, mens K.P. Ulezko-Stroganova (1939) benektet deres tilstedeværelse, med unntak av veggene i rørkarene.
Slimhinnen inkluderer et stroma, bestående av et nettverk av tynne kollagenfibre med spindelformede og prosessceller, og det er vagus- og mastceller. Epitelet i slimhinnen er høysylindrisk med cilierte flimmerhår. Jo nærmere seksjonen av røret er plassert livmorvinklene, desto kortere er lengden på flimmerhårene og høyden på epitelet (R. N. Bubes, 1949).
Studier av N.V. Yastrebov (1881) og A.A. Zavarzin (1938) viste at slimhinnen i rørene ikke har kjertler; de sekretoriske elementene er epitelceller, som svulmer opp i sekresjonsøyeblikket, og etter å ha blitt frigjort fra sekretet de blir smal og langstrakt.
S. B. Edelman-Reznik (1952) skiller ut flere typer egglederepitel: 1) ciliert, 2) sekretorisk, 3) basalt, 4) kambialt, med tanke på at sistnevnte type er hovedprodusenten av de gjenværende cellene. Sh. D. Galsgyan (1936) studerte egenskapene til tubal epitel i vevskultur, fant at det er strengt bestemt.

Spørsmålet har gjentatte ganger oppstått om de sykliske transformasjonene av endosalpinxen under to-fasen menstruasjonssyklus. Noen forfattere (E.P. Maisel, 1965) mener at disse transformasjonene er fraværende. Det har andre forskere funnet ut karakteristiske endringer at de basert på epitelet til rørene kunne gjøre en konklusjon om fasen av menstruasjonssyklusen [forestilling] .

Spesielt oppdaget A. Yu. Shmeil (1943) i rørene de samme spredningsprosessene som observeres i endometriet. S. B. Edelman-Reznik bestemte at i follikkelfasen av syklusen skjer differensiering av kambiale elementer til cilierte og sekretoriske celler; i begynnelsen av lutealfasen øker veksten av cilia og uttalt sekretorisk hevelse av celler vises; på slutten av denne fasen observeres en økning i spredningen av kambiale celler; avvisning av slimhinnen i røret forekommer ikke i menstruasjonsfasen av syklusen, men hyperemi, ødem og hevelse av endosalpinx-stroma utvikles.

Det ser ut for oss at, analogt med andre derivater av Müller-kanalene, der sykliske transformasjoner er tydelig registrert (livmor, vagina), bør sykliske transformasjoner forekomme og forekomme i rørene, fanget opp med finmikroskopiske (inkludert histokjemiske) metoder. Vi finner bekreftelse på dette i arbeidet til N.I. Kondrikov (1969), som studerte rørene i ulike faser av menstruasjonssyklusen ved å bruke en rekke forskjellige teknikker for disse formålene. Spesielt ble det bestemt at antallet forskjellige epitelceller i endosalpinx (sekretorisk, basal, ciliated, pinneformet) ikke er det samme langs hele lengden av røret. Antallet cilierte celler, spesielt tallrike i slimhinnen i fimbriae og ampullærseksjonen, avtar gradvis mot livmorenden av røret, og antallet sekretoriske celler, minimalt i ampullereksjonen og i fimbriae, øker mot livmoren. enden av røret.

I første halvdel av menstruasjonssyklusen er overflaten av epitelet glatt, det er ingen nålformede celler, mengden RNA øker gradvis mot slutten av follikkelfasen, og glykogeninnholdet i cilierte celler øker. Utskillelsen av egglederne, bestemt gjennom menstruasjonssyklusen, er lokalisert langs den apikale overflaten av de sekretoriske og cilierte cellene i endosalpinx-epitelet og inneholder mukopolysakkarider.

I andre halvdel av menstruasjonssyklusen avtar høyden på epitelcellene, og nålformede celler vises (resultatet av frigjøring av sekretoriske celler fra innholdet). Mengden RNA og glykogeninnholdet reduseres.

I menstruasjonsfasen av syklusen noteres mild hevelse av røret; lymfocytter, leukocytter og erytrocytter finnes i lumen, noe som gjorde det mulig for noen forskere å kalle slike endringer "fysiologisk endosalpingitt" (Nassberg E. A.), som N. I. Kondrikov ( 1969) var med rette ikke enig, og tilskrev slike endringer til reaksjonen til endosalpinx til inntreden av røde blodlegemer i røret.

Blodtilførsel av egglederne [forestilling] .

Blodtilførselen til egglederne skjer gjennom grenene til livmor og eggstokkarterier. O.K. Nikonchik (1954), ved å bruke metoden for tynn fylling av kar, fant at det er tre alternativer for blodtilførsel til rørene.

Den vanligste typen vaskulær tilførsel er når tubaarterien går i fundus fra den nederste grenen av livmorarterien, deretter passerer langs den nedre kanten av røret og leverer blod til dens proksimale halvdel, mens ampulleseksjonen mottar en gren som strekker seg fra eggstokkarterien i området av eggstokkhilum.
Et mindre vanlig alternativ er når tubalarterien går direkte fra livmoren i området til den nederste grenen, og en gren fra eggstokkarterien nærmer seg ampullerenden.
Svært sjelden blir hele lengden av røret forsynt med blod på grunn av kar som kun stammer fra livmorarterien.

Gjennom hele rørets lengde har karene en overveiende vinkelrett retning på lengden, og bare ved selve fimbriae tar de en lengderetning. Denne egenskapen ved vaskulær arkitektonikk må tas i betraktning under konservative operasjoner på rør og stomatoplastikk (V.P. Pichuev, 1961).

Det venøse tubalsystemet er lokalisert i de subserøse og muskulære lagene i form av plexuser, som løper hovedsakelig langs det runde livmorbåndet og i mesosalpinx-området.

Lymfe fra alle lag av egglederen samles i den subserøse plexus, hvorfra den, gjennom 4-11 ekstraorgandrenerende lymfekar, ledes til den subovarian lymfatiske plexus, og deretter langs ovariallymfekarene til de para-aortale lymfeknutene. . Intraorganarkitekturen til lymfekarene i egglederne, som vist av L. S. Umanskaya (1970), er ganske kompleks og hvert lag har sine egne egenskaper; det endres også avhengig av alder.

Innervering av egglederne [forestilling] .

Innerveringen av egglederne ble studert i detalj av A. S. Slepykh (1960). Ifølge ham bør hovedkilden til innervasjon betraktes som uterovaginal plexus, som er en del av bekkenplexus. Det meste av egglederen er innervert fra denne kilden, med unntak av fimbrialenden.

Postganglioniske fibre som kommer fra uterovaginal plexus når egglederne på to måter. I større antall stiger de, med opprinnelse i gangliene på sidene av livmorhalsen, oppover den posterolaterale veggen av livmoren og når tubal-livmorvinkelen, hvor de endrer retning til horisontal, bøyes i rett vinkel. Disse nervestammene avgir fibre som nærmer seg røret og forgrener seg i tykkelsen på veggen, og ender på epitelet i form av knappeformede fortykkelser. En del av nervefibrene, som etterlater de samme gangliene, går direkte til den frie delen av røret, og følger mellom bladene på det brede ligamentet parallelt med livmorribben.

Den andre kilden til innervasjon av egglederne er ovarieplexus, som igjen er et derivat av de kaudalt lokaliserte gangliene i solar plexus.

Den tredje kilden til innervasjon av egglederne er fibrene i den ytre spermatiske nerven.

De interstitielle og istmiske delene av røret har det største antallet nervefibre. Innerveringen av egglederne er blandet, de mottar både sympatiske og parasympatiske fibre.

Kubo et al. (1970) uttrykte ideen om autonomi for innerveringen av egglederne. De undersøkte rørene til 16 kvinner i alderen 22 til 41 år. Det er fastslått at fluorescensen til noradrenalin er forskjellig i de fimbriale, ampulære og istmiske delene og observeres ikke i endosalpinx (epitelceller). Kolinesterase, vanligvis funnet i nervefibre, ble sjelden påvist i ampuller og fimbrieregioner. Monoaminoksidase ble bare funnet i cytoplasmaet til epitelceller. Disse dataene fungerte som grunnlag for forfatterne til å konkludere med at muskelvevet i egglederne ligner muskelvevet i blodårene og at overføringen av impulser i nerveendene sannsynligvis er av adrenerg karakter.

Fysiologi av egglederne. Hovedfunksjonen til egglederne bør anses å være transport av et befruktet egg til livmoren. Tilbake i 1883 slo A. Ispolatov fast at fremføringen av egget ikke skjer passivt, men på grunn av peristaltikken til rørene.

Det store bildet kontraktil aktivitet Egglederne kan representeres som følger: peristaltiske sammentrekninger av rørene oppstår med en generell bølge av peristaltikk rettet mot ampulla eller livmor, rørene kan utføre pendellignende bevegelser, mens ampullereksjonen har en kompleks bevegelse, betegnet som turbinal. I tillegg, på grunn av sammentrekninger av det overveiende ringformede laget av muskler, oppstår en endring i selve rørets lumen, det vil si at sammentrekningsbølgen kan bevege seg langs rørets akse, enten øke tonen på ett sted eller redusere den. i en annen.

Allerede på de aller tidligste stadiene av å studere transporten av egget gjennom rørene, ble det oppdaget at arten av sammentrekningene av røret og dets bevegelser i rommet avhenger av påvirkningen fra eggstokken. Så tilbake i 1932 slo Dyroff fast at ved eggløsningsperioden endrer en kvinnes rør posisjon og form, trakten utvider seg, fimbriae dekker eggstokken og egget i eggløsningsøyeblikket kommer direkte inn i lumen av røret. Denne prosessen ble kalt "eggpersepsjonsmekanismen". Forfatteren fant at det i gjennomsnitt oppstår opptil 30-40 sammentrekninger av røret per minutt. Disse dataene ble bekreftet av en rekke andre studier.

Et veldig betydelig bidrag til denne delen ble gitt av A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Ved hjelp av Kehrer-Magnus-teknikken oppdaget hun at hvis det ikke er eggstokkpåvirkning (menopause), reagerer ikke røret på irritasjon og trekker seg ikke sammen (fig. 2). I nærvær av voksende follikler øker tonen og eksitabiliteten til røret kraftig, røret reagerer på den minste påvirkning ved å endre antall sammentrekninger og flytte viklingene, løfte og bevege seg mot den ampulære enden. Sammentrekninger blir ofte spastiske, uten en bølge rettet mot mage- eller livmorregionen, det vil si at det ikke er noen sammentrekninger som kan sikre fremføringen av egget. Samtidig ble det fastslått at bevegelser av ampulla kan gi «egg persepsjonsfenomenet», siden ampulla, som svar på irritasjon, nærmer seg eggstokken (fig. 3).

Hvis det er en funksjon Corpus luteum tonen og eksitabiliteten til rørene avtar, og muskelsammentrekninger får en viss rytme. Sammentrekningsbølgen kan bevege seg langs lengden, for eksempel i denne perioden passerer et valmuekorn gjennom de midtre og isthmiske seksjonene på 4-6 timer (fig. 4), mens kornet nesten gjør det i den første fasen av syklusen. ikke flytt. Ofte i løpet av denne perioden bestemmes den såkalte properistaltiske bølgen av sammentrekninger - fra ampulla av røret til livmoren.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya etablerte også at, avhengig av overvekten av et eller annet eggstokkhormon, er forskjellige avvik i rytmen til rørenes motoriske funksjon mulig.

R. A. Osipov (1972) utførte en eksperimentell observasjon på 24 eggledere fjernet under operasjonen. Både spontane sammentrekninger og effekten av oksytocin og pulserende elektrisk stimulering av likestrøm på dem ble studert. Det ble funnet at under normale forhold, i den første fasen av syklusen, er de langsgående musklene mest aktive, og i den andre fasen er de sirkulære musklene mest aktive. Under den inflammatoriske prosessen svekkes sammentrekningene av rørmusklene, spesielt i den andre fasen av syklusen. Stimulering av sammentrekninger med oksytocin og pulserende elektrisk strøm var effektiv.

Lignende studier er utført på kvinner som bruker kymografisk pertubasjon. De resulterende tubegrammene ble vurdert ved verdien av tone (minimumstrykk), ved maksimalt trykk(maksimal amplitude), etter kontraksjonsfrekvens (antall kontraksjoner per minutt). Hos friske kvinner (kontrollgruppe) var spontane sammentrekninger av rørene i den første og andre fasen av menstruasjonssyklusen direkte avhengig av den hormonelle aktiviteten til eggstokkene: i den første fasen var de hyppigere, men svakere enn i den andre, tone og maksimal amplitude sammenlignet med andre fase var høyere. I andre fase var sammentrekningene mer sjeldne, men sterke, og tonus og maksimal amplitude ble redusert (fig. 5).

Den inflammatoriske prosessen forårsaket en reduksjon i hyppigheten og styrken av sammentrekninger. Oksytocin forbedret sammentrekninger i tubaene bare hos kvinner med uendret tone; i nærvær av sactosalpimx hadde oksytocin ingen effekt i det hele tatt. Lignende data ble innhentet angående elektrisk stimulering.

Hauschild og Seewald i 1974 gjentok eksperimentene til A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya på rør fjernet under operasjon hos kvinner. De viste at antispasmodika forårsaker nesten fullstendig hemming av rørenes kontraktile aktivitet. I tillegg ble det funnet at intensiteten og amplituden av spontane sammentrekninger var høyest under graviditet og lavest hos kvinner i overgangsalderen.

Den obligatoriske deltakelsen av ovariehormoner i rørenes motoriske funksjon ble bekreftet av andre studier utført på et senere tidspunkt. Således oppdaget E. A. Semenova (1953), ved bruk av kymografimetoden, i den første fasen av syklusen en høy tone og antiperistaltisk natur av sammentrekningene, hvor bevegelsen av iodolipol inn i bukhulen skjedde veldig raskt, i den andre fasen ble forsinket på grunn av peristaltiske sammentrekninger av rørets retning fra den ampulære enden til den istmiske enden.

Blanco et al. (1968) utførte en direkte studie av sammentrekninger av egglederne under operasjoner hos 13 pasienter. En metode ble brukt for å registrere endringer i intratubalt trykk direkte ved å sette inn et tynt kateter fylt med saltvann inn i røret. Sammentrekningene av rørene hadde en viss rytme; hvert 20. sekund økte intrarørtrykket med omtrent 2 mm Hg. Kunst. Periodisk ble denne basale aktiviteten avbrutt av utseendet til 1-3 mer intense sammentrekninger, og det var også en økning i tonus i tubalmusklene, noe som ga en bølge som varte i 6-8 minutter. I flere tilfeller ble intrauterint og intratubalt trykk registrert samtidig: ingen parallellitet ble oppdaget mellom sammentrekninger av livmor og rør, men når et prevensjonsmiddel ble introdusert i livmorhulen, ble en kraftig økning i sammentrekninger av rørene og en økning i deres tonus. bemerket. En lignende innflytelse hadde intravenøs administrering oksytocin.

Coutinho (1973) fant det kontraktilitet langsgående og sirkulære muskelfibre er autonome. Forkortelsen av røret som et resultat av sammentrekninger av det langsgående laget er asynkron med innsnevringen av lumenet forårsaket av sammentrekningen av det sirkulære laget. Sistnevnte er mer følsom for farmakologisk stimulering adrenerge midler enn de langsgående lagene.

I 1973 bestemte A. S. Pekki, ved bruk av filmradiografimetoden med samtidig observasjon på en TV-skjerm, at i den andre fasen av menstruasjonssyklusen, på den ene siden, er det avslapning av lukkemusklene i egglederne, og på andre, en langsom bevegelse av iodolipol gjennom rørene. Det så ut til at bevegelsen av kontrastmidlet i denne fasen av syklusen skjer på grunn av trykket som skapes når væsken pumpes, og ikke på grunn av rørets egne sammentrekninger. Denne tilstanden kan ganske forklares av det faktum at i den andre fasen av syklusen er bølgen av sammentrekninger av rørene rettet først og fremst mot livmoren.

Erb og Wenner (1971) studerte effekten av hormonelle og nevrotrope stoffer på eggledersammentrekninger. Det viste seg at følsomheten til tubalmusklene for adrenalin i sekresjonsfasen er 9 ganger lavere enn i proliferasjonsfasen. Denne reduksjonen avhenger av nivået av progesteron i blodet. En sammenligning av reaksjonen til rørene med reaksjonen til myometrium avslørte deres identitet som respons på nevrotropiske effekter. I sekresjonsfasen hemmes ikke tubale bevegelser og følsomhet for acetylkolin av eggstokkhormoner.

Spesielle kymografiske studier av funksjonen til sphincteren til egglederne avhengig av bruk av hormonelle og intrauterine prevensjonsmidler ble utført av Kamal (1971). Det har blitt funnet at administrering av steroider øker tonen i lukkemuskelen, og intrauterine prevensjonsmidler kan forårsake spasmer.

Interessante er observasjonene til Mikulicz-Radecki, som under operasjoner observerte at ved eggløsningstidspunktet svulmer fimbriae av røret, på grunn av økt blodtilførsel, opp, blir elastiske og dekker eggstokken, noe som sikrer at egget, etter ruptur av follikkelen, kommer direkte inn i lumen av røret. Dette bekreftet dataene til Dyroff (1932).

Det er mulig at væskestrømmen som oppstår etter eggløsning og rettet mot fimbriae også spiller en viss rolle i mekanismen for eggoppfatning. På VII International Congress on Fertility and Infertility (1971) ble det vist en film der eggløsningsøyeblikket hos dyr ble filmet. Det var godt synlig hvordan et egg bokstavelig talt flyr ut av den sprukkede follikkelen, omgitt av granulosaceller, og hvordan denne ballen er rettet mot fimbriae i røret, som ligger i et stykke fra follikkelen.

Et viktig spørsmål er tiden hvor et egg som kommer inn i røret beveger seg til livmoren. Croxato og Fuentealba (1971) bestemte tidspunktet for transport av egget fra eggstokken med eggløsning til livmoren hos friske kvinner og hos de som ble behandlet med megestrolacetat (et gestagen). Det viste seg at hos friske kvinner var den korteste varigheten av eggtransport 3 dager, den lengste - 4 dager etter eggløsning, mens ved inntak av megestrol økte denne varigheten til 8 dager.

De siste årene har det blitt trukket oppmerksomhet mot å studere prostaglandins rolle i reproduktiv funksjon kvinner. Som rapportert i litteratursammendraget av Pauerstein, har prostaglandin E blitt funnet å forårsake tubal avslapning, mens prostaglandin F stimulerer tubal kontraktilitet hos mennesker. Responsen til eggledermuskelvevet på prostaglandiner avhenger av nivået og arten av steroidene som produseres av eggstokkene. Progesteron øker således følsomheten til egglederne for virkningen av prostaglandin E 1 og reduserer den til prostaglandin F 2α. I løpet av perioden med preovulatorisk økning i østradiolinnhold øker syntesen av prostaglandiner i vevet i egglederne. Denne prosessen når sitt høyeste nivå i det øyeblikket den isthmiske delen av egglederen blir mest følsom for effekten av prostaglandin F 2α. Utviklingen av denne mekanismen fører til en økning i muskeltonen i den istmiske delen av rørene og deres lukking, noe som forhindrer for tidlig inntreden av det befruktede egget i livmorhulen. En økning i progesteronproduksjonen øker følsomheten for prostaglandin E, forårsaker en motsatt tilstand i muskelvevet i den istmiske delen av egglederne og fremmer innføringen av det befruktede egget i livmoren.

Dermed utføres transporten av egget fra eggstokken til livmoren på grunn av aktive sammentrekninger av musklene i rørene, som igjen er under påvirkning av eggstokkhormoner. Disse dataene forklarer samtidig en så stor forskjell mellom frekvensen av gjenoppretting av egglederens åpenhet under påvirkning av konservative eller kirurgiske metoder behandling og graviditetsrater. Det er ikke nok å gjenopprette patency, det er nødvendig å bevare eller gjenopprette transportfunksjonen til røret.

Spiller flimmerhårene til det cilierte epitelet noen rolle i eggets bevegelse? Meningene om dette spørsmålet er forskjellige. Noen forfattere mener at cilia bidrar til eggets bevegelse, mens andre benekter denne muligheten.

N.I. Kondrikov (1969), basert på å bestemme de strukturelle egenskapene til forskjellige deler av egglederne og oppdage den forskjellige sammensetningen av epitelsekresjonen, kommer til samme oppfatning som uttrykt av Decker. Det kommer ned til dette: ulike avdelinger rør har forskjellige funksjoner: fimbriae, tilsynelatende, fanger egget, den komplekse forgrenede lindring av foldene i slimhinnen i ampullereksjonen fremmer kapasitering av egget (frigjøring fra membranene, modning); den funksjonelle betydningen av den istmiske avdelingen ligger i utskillelsen av stoffer som er nødvendige for fostereggets liv.

Mognissi (1971) mener at egglederne ikke bare utfører en transportfunksjon, men også er stedet hvor egget og utviklende embryo får næring i de første stadiene på grunn av intratubal væske. I sistnevnte bestemte forfatteren protein og aminosyrer. Den totale mengden protein ble funnet å være 3,26 %. Immunoelektroforetisk studie av væsken avslørte tilstedeværelsen av 15 typer proteiner. Det ble oppdaget et α-glykoprotein som er fraværende i blodet og kan derfor klassifiseres som et spesifikt egglederprotein. 19 frie a-aminosyrer ble også identifisert. Innholdet av aminosyrer i intratubalvæske var høyere i den proliferative og lavere i lutealfasen av menstruasjonssyklusen.

Forskning av Chang (1955) og andre viste at det er et spesielt fenomen med sædmodning som skjer i den kvinnelige kjønnsorganet og kalles kapasitering. Uten modningsprosessen er det umulig for sædceller å trenge gjennom eggets membraner. Tiden som kreves for kapasitering varierer mellom dyr og varierer fra 4 til 8 timer Edwards et al. (1969) fant at hos aper og mennesker er det også en prosess med kapasitering, der minst to faktorer deltar: en av dem virker i livmoren, den andre i egglederne. Dermed er det etablert en annen faktor som påvirker fenomenet befruktning og hvor opprinnelsen er relatert til funksjonen til rørene.

Så egglederne utfører funksjonen til å motta egget, befruktning skjer i dem, og de overfører også det befruktede egget til livmoren; I løpet av passasjen gjennom rørene er egget i et miljø som støtter dets vitale aktivitet og gir optimale forhold for de innledende stadiene av embryoutvikling. Disse forholdene kan møtes med den anatomiske og funksjonelle nytten av egglederne, som avhenger av riktigheten av deres struktur og den normale hormonelle aktiviteten til eggstokken.

Patologisk anatomi og fysiologi av rør. Medfødt fravær eller underutvikling av en av rørene er ekstremt sjelden. Underutvikling av begge rørene er obligatorisk i kombinasjon med hypoplasi av livmor og eggstokker. Karakteristisk trekk rør i dette tilfellet er bevaring av spiral tortuositet og en høyere plassering av ampulære seksjoner sammenlignet med normen. Rørene er ikke plassert strengt tatt horisontalt, men har en skrå (oppover) retning og kalles infantile. På grunn av utilstrekkelig kontraktil aktivitet under salpingografi deles ikke kontrastmidlet i et slikt rør inn i separate områder, diameteren på rørlumen er den samme hele veien. Under cinosalpingografi (A.S. Pekki) renner kontrastmidlet ut av ampullen ikke i hyppige dråper, men i en tynn, sakte bevegelig strøm. Det beskrevne bildet forekommer normalt hos jenter før puberteten.

I overgangsalderen blir rørene tynne, rette, med ampulære seksjoner som sakte synker ned i dypet av bekkenet; de reagerer ikke på mekaniske og andre irritasjoner; kontrastmidlet beveger seg kun på grunn av økende trykk i livmoren som fyller.

I noen tilfeller kan derfor dårligere utvikling og funksjon av en normal rørstruktur forårsake infertilitet på grunn av nedsatt eggtransport. Imidlertid bør hovedårsaken til dysfunksjon av egglederne anerkjennes som deres anatomiske endringer som utvikler seg direkte i lagene av røret eller i omkringliggende (eller nær rørene) vev og organer. TIL lignende årsaker Først av alt er det nødvendig å inkludere en rekke inflammatoriske endringer.

Funksjoner av topografien til rørene bestemmer deres hyppigste skade ved den inflammatoriske prosessen. Dette gjelder både spesifikke sykdommer (tuberkulose) og generell septisk infeksjon.

Med utviklingen av en smittsom inflammatorisk prosess oppstår endosalpingitt først. På grunn av den tynne veggen av røret sprer forandringer seg veldig raskt til dets muskulære og serøse lag, noe som fører til utvikling av salpingitt. Når betennelse starter fra bukhinnen, sprer prosessen seg også raskt til hele røret. I dette tilfellet endres utseendet til røret: det tykner ujevnt, får et tydelig utseende, bøyer, lukkede kammer kan dannes langs kanalen, siden hevelsen av foldene i slimhinnen og desquameringen av epitelet fører til liming av foldene sammen.

Til å begynne med, under betennelse, oppstår hyperemi og hevelse av vev med dannelsen av leukocytter eller lymfocyttiske infiltrater, hovedsakelig lokalisert på toppen av foldene i slimhinnen, småcelleinfiltratet trenger inn i muskellagene, og puss med en stor blanding av ødelagt epitel akkumuleres i lumen av røret. Når avtar akutt periode leukocyttreaksjonen avtar og monocytoid- og plasmaceller, samt lymfocytter, begynner å dominere i infiltratet. I det kroniske stadiet oppdages småcelleinfiltrater i endosalpinx- og muskellagene, hovedsakelig lokalisert rundt kar hvis intima er fortykket (endovaskulitt). Hevelsen av lagene i røret er ubetydelig, men konfigurasjonen av utvekstene av slimhinnen endres - de blir flate, og noen ganger limt sammen. I noen tilfeller noteres penetrering av epiteløyer inn i muskellagene.

N.I. Kondrikov (1969) fant morfo-funksjonelle endringer i alle lag av egglederne ved kronisk salpingitt. Etter hvert som den kroniske inflammatoriske prosessen utvikler seg, vokser kollagenfibre i stroma av slimhinnefoldene, muskelveggen i egglederne og under det serøse dekket. Blodårene blir gradvis utslettet, og sure mukopolysakkarider samler seg rundt dem. Det utvikles også funksjonelle endringer, uttrykt i en reduksjon i nivået av RNA og glykogen og en reduksjon i innholdet av glykoproteiner i utskillelsen av egglederne. Alle disse endringene kan forstyrre transporten av egget eller forårsake dets død.

Til slutt bør vi dvele ved konsekvensene av betennelsen i form av arr-klebende forandringer. Hvis det under den inflammatoriske prosessen ikke var noen områder med betydelig nekrose i røret, skjer en gradvis restaurering av slimhinnen med gjenoppretting av patency av røret og dets funksjon. Hvis prosessen med vevsdestruksjon var betydelig, ender betennelsen med arrdannelse.

V.K. Rymashevsky og D.S. Zaprudskaya (1975) studerte innholdet av sure mukopolysakkarider i 43 eggledere fjernet fra kvinner med kronisk salpingoforitt. Det viste seg at med en relativt kort varighet av sykdommen, er innholdet ganske høyt, og avtar deretter noe. Når sykdommen varer opptil 10 år eller mer, øker den igjen, noe som bekrefter den gradvis økende uorganiseringen av bindevevet som oppstår under betennelse.

L.P. Drobyazko et al. (1970) utsatte 32 eggledere fjernet under infertilitetskirurgi for seriemikroskopisk undersøkelse. Basert på arten av de morfologiske endringene som ble funnet i egglederveggen, ble tre grupper skilt.

I den første gruppen (8 observasjoner) var egglederne makroskopisk kronglete, litt fortykket med nærvær av tette adhesjoner av peritonealdekselet. Under mikroskopi ble egglederens lumen deformert stedvis, foldene i slimhinnen ble hypertrofiert noen steder, forgrenet seg og stedvis smeltet sammen; i noen tilfeller var slimhinnen i røret noe atrofisk, med dårlig utviklede folder. Muskellaget er stort sett uten trekk, noen ganger atrofisk. På bukhinnen ble det i noen tilfeller påvist moderat hevelse og fibrinavleiringer, i andre - omfattende vekster av bindevev. I alle tilfeller ble moderat lymfatisk infiltrasjon notert. I denne gruppen var det således fenomener med kronisk salpingitt med mer eller mindre uttalte strukturelle endringer dominerende i slimhinnene og serøse membraner i egglederen. Det skal bemerkes at flertallet av kvinnene i denne gruppen ikke hadde data om tidligere inflammatorisk prosess i kjønnsorganene; infertilitet var oftere sekundær og varte i opptil 5 år.

I den andre gruppen (11 observasjoner) ble det notert uttalte makroskopiske endringer i egglederne: tilstedeværelsen av peritubar-adhesjoner som forvrenger formen på røret, fokale komprimeringer med utslettelse av rørets lumen eller, på steder, med dets ekspansjon. Mikroskopisk ble deformasjon av rørlumen oftere observert. Slimhinnefoldene i noen områder var atrofiske, noen steder stakk de ut i det utvidede lumen i røret i form av forgrenede utvekster. Ofte var de hypertrofierte, hovne, smeltet sammen, og dannet lukkede små celler fylt med serøst ekssudat. I små celler ble metaplasi av søyleepitel til kubisk epitel avslørt, i store celler - til plateepitel. I de fleste hypertrofierte folder observeres overdreven vekst av bindevev med mange nydannede små kar. Sklerose er tydelig i det submukosale laget. Muskellaget er ujevnt utviklet - noen steder er det atrofiskt, andre er det hypertrofiert med lag av bindevev av ulik grad av modenhet. Noen ganger spredt, ulike størrelser og cystelignende formasjoner foret med kubisk epitel. På samme bakgrunn ble det notert et betydelig antall lymfespalter og blodårer av forskjellige kaliber, de fleste av dem små, med en fortykket sklerotisk vegg. Overdreven vekst av bindevev ble oftere observert i peritoneum. I alle lag av rørveggen var det fokal lymfoid infiltrasjon med tilstedeværelse av enkeltplasmaceller. I noen tilfeller ble det funnet ansamlinger av nøytrofile leukocytter og eosinofiler. Følgelig, i den andre gruppen, ble fenomenene med kronisk salpingitt med uttalt sklerose av alle lag av rørveggen, spesielt slimhinnene og submukosale lagene, notert. I denne gruppen er adhesjonene til peritonealbelegget, deformasjon og utsletting av lumen av røret mer uttalt enn i den første gruppen. Alle kvinner i denne gruppen hadde tidligere hatt B1-betennelse i livmorvedhengene. For flertallet var infertilitet primært, for noen var det sekundært, etter en abort. Varigheten av infertilitet er 5 år eller mer.

I den tredje gruppen (13 observasjoner), makroskopisk ble eggledernes vegger fortykket, fimbrialendene ble forseglet. Oftere enn i den forrige gruppen ble det oppdaget fokale komprimeringer, innsnevring og noen ganger utslettet lumen i røret. Limprosess var mer vanlig med involvering av livmor og eggstokker. Ved mikroskopisk undersøkelse ble foldene i slimhinnen fortykket hele veien og smeltet sammen. På steder med størst fortykkelse av røret var lumenet enten fraværende eller innsnevret og deformert. Som et resultat av adhesjoner dannet slimhinnen nettverkslignende strukturer, deres epitel ble flatet ut. Cellene er fylt med innhold som inneholder et lite antall desquamerte epitelceller, erytrocytter og leukocytter. Muskellaget er hypertrofiert, delvis atrofiskt med overdreven utvikling av bindevev av varierende grad av modenhet: i form av enten delikate, nettverkslignende fibriller, eller grovere og tykkere lag med tegn på hyalinose. I de muskulære og subperitoneale lagene ble det ofte funnet spredte cystelignende formasjoner av forskjellige former - runde, ovale, buktformede. Veggene deres besto av en bindevevsbase, var foret med kubisk eller plateepitel, og et serøst sekret med et lite antall dannede elementer ble avslørt i lumenene. Sammen med dette ble det notert et stort antall lymfespalter og blodårer av forskjellige størrelser, ofte små. Veggene i karene er fortykket på grunn av utviklingen av grovt bindevev med delvis hyalinose og et nesten fullstendig fravær av glatte muskelelementer. På bukhinnen ble det observert massiv utvikling av fibrøst vev med betydelig hyalinose. I noen preparater ble det funnet konsentriske avleiringer av kalk (psammotiske legemer) i slimhinne- og submukosale lag. Det var ujevn lymfo-leukocyttinfiltrasjon i alle lag. I noen tilfeller ble fokale akkumuleringer av leukocytter observert.

I den tredje gruppen ble det funnet ganske grove morfologiske endringer: uttalt deformasjon, ofte fravær av rørlumen som følge av spredning av slimhinnen, betydelig sklerose av alle lag av egglederveggen, en grovere og mer massiv utvikling av fibrøst vev i peritonealdekselet. I hver observasjon av denne gruppen ble det observert cystelignende formasjoner i de muskulære og subperitoneale lagene, fibrose og hyalinose av vaskulære vegger.

I noen tilfeller ble fenomener observert purulent salpingitt, kombinert med grove irreversible endringer i rørveggen.

Alle pasienter i denne gruppen led betennelse i livmor vedheng med uttalt kliniske manifestasjoner. Hos noen kvinner var sykdommen langvarig og ble ofte forverret; noen hadde tidligere purulent betennelse i livmorvedhengene. Infertilitet, både primær og sekundær, varte fra 6 til 9 år.

Sackulære formasjoner av rør (sactosalpinx) oppstår som et resultat av liming av fimbriae sammen og lukking av lumen av røret i ampullereksjonen. I dette tilfellet beholdes produktene av betennelse, og strekker det resulterende hulrommet noen ganger til ganske store størrelser. Basert på innholdets art, pyosalpinx (pus) og hydrosalpinx ( serøs væske), hematosalpinx (blod), oleosalpinx (fet kontrastvæske injisert under røntgen). Veggene i sakkulærformasjonen kan ha forskjellige tykkelser; som regel er den indre overflaten enten en fløyelsaktig, noe fortykket eller omvendt en atrofiert endosalpinx uten folder.

Tubal-ovarian inflammatoriske formasjoner oppstår på grunn av den topografiske nærhet av rørene og eggstokkene, fellesheten til deres sirkulasjons- og lymfesystemer. Noen ganger, ved undersøkelse, er det vanskelig å skille grensene til rørene og eggstokkene i disse konglomeratene, som ofte inkluderer inflammatoriske hulrom som er felles for dem.

Det er vanskelig å identifisere noen spesifikke patomorfologiske forandringer i rørene som er patognomoniske for en viss type infeksjon, med unntak av tuberkulose, hvor disse endringene er svært karakteristiske. Av organene i reproduksjonssystemet påvirker tuberkulose oftest rørene. Som regel begynner prosessen med skade på fimbriae og deres liming, noe som fører til dannelse av sactosalpinx med akkumulering av forfallsprodukter (caseøse masser). Veldig raskt involvert i betennelse muskellag og serøs membran. Påvisningen i denne perioden av elementer av produktiv betennelse - spesifikke granulomer - er utvilsomt bevis på den pågående tuberkuloseprosessen. Post-tuberkulose-fenomener er mye vanskeligere å diagnostisere, når infiltrative-produktive er erstattet av cicatricial, skleroserende endringer som dekker alle lag av røret. Noen ganger oppdages forkalkede lesjoner.

Rørenes åpenhet kan påvirkes av foci av endometriose, hvis utvikling er assosiert med implantasjon av endometrium i rørene på grunn av antiperistaltisk refluks av menstruasjonsblod eller intrauterine manipulasjoner (kurettering av slimhinnen, blåsing, hysterografi, etc.). ). Endometrioide heterotopier i rørene, hvis frekvens har vært økende de siste årene, kan forårsake infertilitet (fullstendig okklusjon av røret) eller utvikling av tubal graviditet.

Endringer i forholdene for eggtransport på grunn av en direkte endring i lumen som følge av utviklingen av en svulstprosess inne i røret forekommer relativt sjelden. Beskrevet isolerte tilfeller påvisning av fibrom, myxom og lymfangiom i egglederne.

Rørets lumen, dets lengde, plassering i rommet kan endres med svulstprosesser i livmoren (fibromyom) eller eggstokkene (cystoma), når på den ene siden organets topografi endres, på den annen side påvirker selve svulstens presserende påvirkning. Endringer i rørene i disse tilfellene vil avhenge av endringer i form og volum til naboorganer.

For å bestemme årsaken til en ektopisk eller frossen graviditet, kan leger bestille en histologisk analyse. Ved hjelp av denne metoden er det mulig å finne ut hvorfor det oppstår abnormiteter i kroppen.

Svært ofte, for å gjøre en mer nøyaktig diagnose i gynekologi, henviser legen pasienten til en histologisk analyse. Det er i dette medisinske feltet at slik forskning hjelper til med å bestemme en nøyaktig diagnose og årsakene til sykdommen eller patologien. Det er visse indikasjoner som legen henviser til for histologi, for eksempel etter curettage av en frossen graviditet. De mest populære årsakene til analyse er:

For å oppdage tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess, en ondartet svulst;
Avbrutt eller frossen graviditet;
Bestemmelse av arten av neoplasma: cyster, polypper, papillomer;
Etter curettage av livmorhulen;
Å bestemme årsaken kvinnelig infertilitet;
Studie av cervikale patologier og andre indikasjoner.

Dekoding av resultatet av histologi i gynekologi

Hvis du donerte vevsprøver for testing på et offentlig sykehus, vil du høre resultatene på legekontoret ditt. Hvis analysen sendes til privat klinikk, vil konklusjonen bli overlevert til deg. Men du vil ikke kunne tyde histologien på egen hånd, og det spiller ingen rolle om studien ble gjort etter en frossen graviditet eller for andre indikasjoner. På skjemaet kan du lese dataene dine, hvilke stoffer som ble brukt til analysen, og under vil selve resultatene bli indikert på latin. Rapporten vil ikke bare vise de ondartede cellene som er oppdaget, men også alle identifiserte vev. Avhengig av indikasjon for histologisk undersøkelse vil ulike data bli indisert. For eksempel vil histologiresultatene etter en frossen graviditet eller etter undersøkelse av livmoren på grunn av infertilitet i tillegg indikere årsaken til denne patologien. Bare en medisinsk spesialist kan tyde konklusjonen. Han vil også gi de nødvendige anbefalingene for etterfølgende behandling.

Histologi av frossen graviditet

Graviditeten ender ikke alltid gunstig. Det er grunner til at svangerskapet avsluttes. Frossen graviditet har nylig blitt et populært fenomen. Fosteret slutter å utvikle seg, men en spontanabort kan ikke forekomme før visse øyeblikk. For å forstå årsaken utføres en histologisk analyse etter en frossen graviditet. Denne prosedyren gjøres for å identifisere årsaken til en ubehagelig patologi umiddelbart etter rengjøring av livmorhulen. Vev fra et dødt embryo undersøkes, men i noen tilfeller kan spesialister ta uterinepitel eller eggledervev for analyse. Histologi av fosteret etter en frossen graviditet vil kunne vise den virkelige årsaken til patologien, som kan elimineres ved hjelp av medisiner.

Histologi av ovariecyste

I gynekologi er det mange sykdommer som kan føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert infertilitet. I noen tilfeller utvikler en ovariecyste seg asymptomatisk og kan oppdages enten ved en tilfeldig undersøkelse eller ved alvorlige symptomer. Cystefjerning kan gjøres ved hjelp av forskjellige metoder, men laparoskopi brukes oftest. Etter fjerning av svulsten sendes den til histologisk undersøkelse. Histologiske resultater av en ovariecyste er vanligvis klare i løpet av 2-3 uker. De vil tillate deg å finne ut arten av formasjonen, om den var ondartet, og legen vil foreskrive nødvendig behandling.

Histologi av ektopisk graviditet

Eggløsning av et egg kan forekomme ikke bare i livmoren, men også i egglederen. I dette tilfellet er sannsynligheten for fosterutvikling og et gunstig graviditetsutfall null. Hvis en ektopisk graviditet oppdages, utfører spesialister en spesiell prosedyre som kalles laparoskopi. Alt overskudd fjernes fra egglederen og vevsprøver tas for histologisk undersøkelse. Histologi etter en ektopisk graviditet vil kunne bestemme årsaken til utviklingen av patologien. Oftest viser resultatene at det har oppstått en inflammatorisk prosess i egglederne. Men det er andre årsaker til ektopisk graviditet som histologisk undersøkelse kan avsløre.

Myometrium består av tre lag med glatt muskelvev, mellom disse er lag med løst bindevev. På grunn av fraværet av en submucosa, er myometrium urørlig forbundet med basallaget av lamina propria i livmorslimhinnen. Det indre muskellaget, som ligger under slimhinnen, består av skrått orienterte bunter av glatte myocytter; i det midtre laget har de en sirkulær retning, og i det ytre subserøse laget har de også en skrå lengderetning, motsatt av retningen i indre lag. Det er ingen skarpe grenser mellom lagene av muskelvev. Her er de store blodårer. Når livmoren trekker seg sammen, klemmes karene, noe som forhindrer blødninger under menstruasjon og fødsel. Østrogener øker den elektriske eksitabiliteten til glatte muskelceller, og progesteron, tvert imot, øker eksitabilitetsterskelen til disse cellene.

Perimetri- den serøse membranen i livmoren, dekker en betydelig del av organet, med unntak av de fremre og laterale overflatene av den supravaginale regionen. Mesothelium og løst fibrøst bindevev deltar i dannelsen av perimetri.

Livmorhalsen representerer den nedre innsnevrede delen og ser ut som en muskelsylinder. I midten av livmorhalsen passerer livmorhalsen, eller livmorhalskanalen, som begynner i hulrommet i livmorkroppen indre hals. Den distale delen av livmorhalsen stikker ut i skjeden og ender ved det ytre os. Livmorhalsen består av de samme membranene som kroppen. Livmorhalskanalen er foret med enkeltlags prismatisk epitel, som i området av den distale (vaginale) delen av livmorhalsen er koblet til flerlags plateepitel som ikke er keratiniserende. Sistnevnte fortsetter inn i epitelet i skjedeslimhinnen. Grensen mellom flerlags og enkeltlags prismatisk epitel i slimhinnen er alltid klar og ligger omtrent på nivå med den distale delen av livmorhalsen.

Egglederne

Egglederen (oviduct)- et sammenkoblet rørformet organ, hvis distale ende, formet som en trakt, er åpen og i kontakt med overflaten av eggstokken, og den proksimale enden gjennomborer livmorveggen i området av sideflatene til dens bunnen og kommuniserer rørene med livmorhulen. Hos mennesker er eggledernes lengde ca 10-12 cm Egglederne fanger opp oocytten under eggløsningen, transporterer den mot livmorhulen, skaper forhold for uhindret bevegelse av sædceller mot eggcellen, gir det nødvendige miljøet for befruktning. og fragmentering av embryoet, transporterer embryoet til livmorhulen. Egglederne utvikler seg fra den øvre delen av de paramesonefrie (Müllerian) kanalene.

Ovidukt er delt inn i 4 seksjoner: trakt - distale seksjon rør, ender med fimbriae (fimbriae) og åpner seg inn i eggstokkposen, ampulla - den bredeste og lengste delen ved siden av trakten (ca. 2/3 av lengden på røret), isthmus eller isthmus og interstitiell (intramural) seksjon , gjennomborer veggen av livmoren .

Eggledervegg består av tre membraner: slimhinne, muskulær og serøs.

Slimhinne består av et enkeltlags prismatisk epitel av coelomisk type og lamina propria. Epitelet er dannet av to typer celler - cilierte og sekretoriske. Langs egglederen er cilierte og sekretoriske epitelceller plassert ujevnt cilierte, dominerende i infundibulum og ampulla av røret, og sekretoriske epitelceller i isthmus-regionen. Sekretoriske epitelceller i egglederne er preget av apo- og merokrine sekresjonstyper. Hovedkomponentene i sekresjonen er prealbumin, transferrin, globulin og lipoproteiner, samt glykosaminoglykaner, prostaglandiner, uteroglobin.

Egen rekord tubal slimhinne tynn og dannet av løst fibrøst bindevev. I tillegg til celletypene som er typiske for dette vevet, finnes celler som er i stand til decidual transformasjon i sammensetningen.

Muskelslimhinnen i egglederne dannet av to vagt avgrensede lag med glatt muskelvev - det indre sirkulære (tykkere) og det ytre langsgående (tynnere). Tykkelsen på muskellaget øker fra infundibulum til isthmus. I området av isthmus danner det indre sirkulære laget den sirkulære muskelen i egglederen. Hvis embryoet implanteres inn i rørveggen, blir sistnevnte lett skadet og bristet.
Serosa representert av mesothelium og bindevev.

HELLOPIERØRENE (tubae uteri, salpinx; syn.: eggledere, eggledere) - et sammenkoblet rørformet organ som utfører funksjonene til å transportere egget og sædcellene, skape et gunstig miljø for befruktningsprosessen, utvikle egget i de tidlige stadiene av svangerskapet og fremme embryoet i de første dagene av utviklingen inn i livmoren.

Embryologi

Hos embryoer med en lengde på 8 - 9 mm, ved den kraniale delen av den primære nyren over gonadekanten, oppstår en symmetrisk invaginasjon av det seelomiske epitelet inn i mesenkymet på nivå med den første thoraxvirvelen. Disse områdene danner blinde rør som vokser langs kanalene i den primære nyren, og danner paramesonefrie (Müllerian) kanaler (fig. 1a); cellene i epitelet som omgir dem får en langstrakt form, og epitelet blir deretter pseudostratifisert. De paramesonefrie kanalene (kanaler, T.) løper parallelt med kanalene i primærnyren på lateralsiden og noe utenfor disse og åpner seg inn i cloaca med separate åpninger. I motsatt ende ender kanalen i en blindforlengelse. Denne enden fortsetter å vokse og blir deretter til lumen. Livmoren, egglederne og øvre del av skjeden utvikles fra de paramesonefrie kanalene; M. t. er dannet av øvre tredjedel paramesonefrie kanaler. Innen 11-12 uker. Under intrauterin utvikling dannes muskel- og bindevevslagene i veggen deres fra ansamlinger av mesenkym rundt disse kanalene. Alle strukturelle elementer i blærens vegg er tydelig definert ved 18-22 uker. intrauterin utvikling; i løpet av denne perioden er de langsgående foldene i slimhinnen allerede godt definert (fig. 1, b). Innen 28 uker foldene øker, og hos en nyfødt jente er slimhinnen til M. t. allerede representert av trelignende formasjoner, epitelet er enkeltlags med prismatisk form (fig. 1, c, d). De første flimmerhårene på epitelcellene til tubal fimbriae vises ved 16 uker. intrauterin utvikling. Maksimal utvikling epitellaget av slimhinnen til M. t. når 30-31 uke. intrauterin utvikling. Det muskulære laget av livmoren utvikler seg samtidig med det muskulære laget av livmoren fra mesenkymet som omgir den paramesonefrie kanalen. Sirkulære og deretter langsgående muskellag dannes ved uke 26-27. Fartøy utvikles i det ytre bindevevslaget; senere reduseres dette laget i volum. Det venstre røret (som eggstokken) utvikler seg noe senere.

Aldersegenskaper

Når en jente blir født, er M.s dannelse anatomisk i utgangspunktet fullstendig; rørene ser ut som kronglete rør omtrent 3 cm lange Histologisk dannes tre membraner, men slimhinnen er ennå ikke moden, differensieringen av komponentene er ikke fullstendig. I muskellaget er dannelsen av det ytre langsgående laget ennå ikke fullført. I isthmus av M. t. kan 4-5 lave primærfolder noteres; langs rørets lengde mot ampulla blir foldene høyere og forgrener seg tett. Høyden på epitelcellene øker mot bukåpningen til M. t.; det er spesielt mange høye sylindriske celler med smale langstrakte kjerner og enkeltflimmerhår, ofte limt sammen. Sekretoriske store celler med lettere kjerner finnes oftere ved bunnen av primærfoldene, mens de øverst i foldene er enkle. I lave, små celler med store kjerner og lett vesikulær cytoplasma finner man figurer av mitotiske divisjoner (kambiale elementer). Bindevev dannet av delikate kollagenfibre og et stort antall cellulære elementer, rike på CHIC-positive stoffer og sure mukopolysakkarider. Deretter, spesielt under puberteten, øker M. t., som alle deler av reproduksjonssystemet, betydelig, selv om under ugunstige forhold kan den infantile typen M. t. vedvare hos en voksen jente og kvinne.

Anatomi

Den ene enden av M. t. åpner seg i livmoren - livmoråpningen til røret (ostium uterinum tubae), og den andre (frie) enden - bukåpningen (ostium abdominale tubae uterinae) - inn i bukhulen nær eggstokkene (Fig. 2) og under eggløsning kan den tett i kontakt med eggstokken. Hvert rør er innelukket i en buk av peritoneum, som utgjør den øvre delen av det brede leddbåndet i livmoren og kalles mesenteriet til M. t. (mesosalpinx). Oftere er lengden på M. t. hos en voksen kvinne 10-12 cm, den høyre M. t. er vanligvis litt lengre enn den venstre; M. t. kan ha strukturelle variasjoner. Følgende seksjoner skilles ut: delen av livmoren som er innelukket i livmorveggen - livmordelen (pars uterina); isthmus av livmoren (isthmus tubae uterinae) - den smale delen nærmest livmoren (diameter 2-3 mm); ampulla tubae uterinae - en seksjon som følger isthmus utover, gradvis økende i diameter (6-10 mm) og utgjør halvparten av lengden av hele M. t.; den distale enden av M. t., som utvider seg inn i trakten til M. t. (infundibulum tubae interinae), er en direkte fortsettelse av ampulla, hvis frie kant ender med tallrike utvekster-fimbriae tubae. En av eggstokkfimbria (fimbria ovarica), den lengste og største, strekker seg i bukhinnen helt til eggstokken, og nærmer seg tubalenden. Abdominalåpningen til M. t., med en diameter på 2-3 mm, er vanligvis lukket; åpningen av lumen er assosiert med eggløsningsprosessene. Gjennom M. t., og deretter livmoren og skjeden, kommuniserer bukhulen med det ytre miljøet.

Blodforsyning M. t. oppstår på grunn av 3-4 grener som kommer fra tubal og ovariegrener av livmorarterien (a. uterina), lokalisert i mesenteriet til M. t. Venene i slimhinnen i trakten nær dens ytre kant er anordnet i en ringform og strekker seg innenfor fimbriae. I øyeblikket av eggløsning fylles venene med blod, livmorens fimbriae blir spente og trakten nærmer seg eggstokken og omslutter den. Lymfekar følger hovedsakelig blodårenes forløp, og går til de indre iliaca (nodi lymphatici iliaci int.) og inguinale (nodi lymphatici inguinales) lymfeknuter. M. t. er innervert fra grenene til bekken- og ovarieplexusene (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Histologi

Veggen til M. t. består av tre membraner: slimhinne, muskulær og serøs (tsvetn. Fig. 5). Slimhinnen til M. hos den voksne kvinnen har fremspring i form av lange langsgående folder langs hele lengden av røret, mellom hvilke det er kortere tverrfolder. I et tverrsnitt har hver fold utseende som et forgrenet tre (fig. 3). I ampullen til M. er foldingen mest uttalt, i livmordelen er den ubetydelig.

Slimhinnen består av epitel og løst bindevev - lamina propria mucosae. Epitelet er ettlags sylindrisk; den skiller fire typer celler: cilierte, sekretoriske, basale (ligegyldige), nålformede (såkalte røde celler); antall celler varierer avhengig av fasen av menstruasjonssyklusen (se). Cilierte celler utgjør halvparten av alle celler; de er tilstede gjennom hele M. t., deres antall øker mot ampulla. Disse cellene inneholder flimmerhår og et mindre antall organeller og inneslutninger sammenlignet med sekretoriske celler. I den preovulatoriske perioden øker antallet cilia, og bevegelsene deres registreres. Sekretoriske celler er en del av epitelet til alle deler av livmoren, antallet øker mot livmorenden. Sykliske endringer i strukturen til sekretoriske celler er betydelige; i første halvdel av menstruasjonssyklusen øker deres størrelse og antall organeller, spesielt mitokondrier, og et stort antall sekresjonsgranuler vises. Den maksimale sekretoriske aktiviteten til disse cellene detekteres etter eggløsning; i andre halvdel av menstruasjonssyklusen avtar høyden på disse cellene og arten av sekretoriske granuler endres. Basal- og pinneceller vises i andre halvdel av menstruasjonssyklusen, spesielt på slutten av lutealfasen. Basalcellene er runde i form med svakt eosinofil cytoplasma og en stor kjerne; de er kambiale reserveceller. Fiziol, regenerering av cilierte og sekretoriske celler utføres på grunn av deling av basalceller. Basale, som tappformede, celler utgjør ca. 1 % av alle epitelceller. Pinneformede celler betraktes som dystrofisk endrede cilierte og sekretoriske celler, som deretter gjennomgår autolyse.

Slimhinnens lamina propria er et løst, fibrøst, uformet bindevev rikt på blodårer og nerveender. I løpet av menstruasjonssyklusen gjennomgår også bindevev endringer som ligner på endringer i det funksjonelle laget av endometrium i livmoren (se). Det muskulære laget består av glatte muskler arrangert i form av et sirkulært lag (det kraftigste) og langsgående. Muskelbunter trenger inn i foldene i slimhinnen. Mot ampulla blir muskellaget tynnere og omvendt blir det tykkere når det nærmer seg livmoren. Serosaen består av mesothelium og lamina propria av serosa.

Fysiologi

Aktiviteten til M. t. er i forbindelse med alder og funksjonstilstand kvinnekropp. Funksjonsendringer i M.t. gjennomføres kap. arr. under påvirkning av nevrohumoral regulering (se). Dermed er avhengigheten av den strukturelle og funksjonelle tilstanden til epitelceller i slimhinnen på kroppens hormonelle status etablert. Eksperimenter har slått fast at kastrering forårsaker delvis og fullstendig ødeleggelse av flimmerhårene til cilierte celler og flating av overflaten deres, og med innføring av kjønnshormoner gjenopprettes strukturen til cellene. Sammentrekninger av musklene i m. t. og typen kontraktil aktivitet til organet er ikke det samme i ulike faser menstruasjonssyklus. Det er mulig å skille mellom tre hovedtyper av sammentrekninger av muskelmassen Under proliferasjonsfasen økes eksitabiliteten til musklene i muskelmassen, det er en tendens til langvarige spastiske sammentrekninger med samtidig endring i form og posisjon av muskelmassen. muskelmuskelen i forhold til eggstokken med heving av ampulla og abduksjon mot den frie enden; Slike sammentrekninger av M. t. gir en mekanisme for å oppfatte egget. I løpet av sekretorfasen reduseres tonus og eksitabilitet i muskuloskeletalsystemets muskler, og sammentrekningene blir peristaltiske. Ulike avdelinger av M. t. reduseres autonomt og asynkront. De mest uttalte sammentrekningene er i isthmus av M. t. I ampulla av M. t. forekommer kun pendellignende bevegelser.

Retningen til bølgen av M. t. sammentrekninger er assosiert med stedet for påføring av irritasjon (egg, sperm); de kan ledes fra ampullen til livmoren (properistaltikk) og fra livmoren til livmoren (antiperistalsis); disse sammentrekningene sikrer bevegelsen av egget eller embryoet inn i livmoren. Når de langsgående musklene trekker seg sammen, blir musklene forkortet; når de sirkulære musklene trekker seg sammen, smalner lumen deres. En reduksjon i muskeltonen i livmorens isthmus, som letter passasjen av zygoten inn i livmoren, kan oppstå under påvirkning av prostaglandin E2 i sædvæsken som har kommet inn i kvinnens kjønnsorgan. Hvis innholdet av østrogen er utilstrekkelig (se), reduseres eksitabiliteten til M. av t., reaksjoner på irritasjon svekkes, som et resultat av at mekanismen for oppfatning av egget kanskje ikke oppstår; det kan heller ikke oppstå på grunn av den hemmende påvirkningen av ugunstige psykoseksuelle påvirkninger. Befruktning av egget skjer vanligvis i ampulla av endosalpinx. Bevegelsen av egget, zygoten og embryoet inn i livmoren skjer først og fremst som et resultat av sammentrekning av livmormusklene, samt de cilierte bevegelsene til flimmerhårene i livmoren. epitelceller i endosalpinx, som er rettet mot livmoren i andre fase av menstruasjonssyklusen (fig. 4). Med begynnelsen av overgangsalderen (se), synker tonen i muskelmembranen i muskelvevet kraftig, musklenes eksitabilitet forsvinner nesten helt, og det er ingen sammentrekninger av muskelvevet, bortsett fra ampullen.

Gistol, strukturen til M. t. gjennomgår også uttalte endringer i ulike faser av menstruasjonssyklusen. Høyden på epitelceller i slimhinnen til M. t. er minimal under menstruasjonsblødning, og ved tidspunktet for eggløsning er det maksimalt. Under spredningsfasen øker antallet cilierte og sekretoriske celler. Kjernene til cilierte epitelceller skifter oppover. I den andre fasen av menstruasjonssyklusen får sekretoriske celler en beger- eller pæreformet form og stikker ut over de cilierte cellene på grunn av en samtidig reduksjon i høyden på de cilierte cellene. I løpet av denne samme fasen øker antallet basal- og pinneformede celler. Kjernene til cilierte celler får en langstrakt form og beveger seg nedover. Den sekretoriske aktiviteten til epitelceller blir maksimal; sekresjonen de produserer gir de nødvendige forutsetninger for befruktning og utvikling av egget i de første dagene av svangerskapet (se). I spredningsfasen øker aktiviteten alkalisk fosfatase i sekretoriske og cilierte celler øker innholdet av RNA og proteinforbindelser; Under sekretorfasen øker aktiviteten til sur fosfatase. Slike endringer kan betraktes som en konsekvens av økende intensitet metabolske prosesser i epitelceller i første fase av menstruasjonssyklusen og destruktive endringer i andre fase. I livmordelen av M. t. histokjemisk er endringer i forskjellige faser av menstruasjonssyklusen mye mindre uttalt. Lumen av M. t. inneholder konstant en viss mengde væske som inneholder glykoproteiner, samt prostaglandin F2α (se Prostaglandiner).

Forskningsmetoder

M. t. undersøkes vanligvis ved hjelp av den bimanuelle metoden. Uendret M. t. er vanskelig å palpere og bestemmes først når bukveggen er tynn og ganske bøyelig. Følgende metoder brukes også for å studere M. t.: metrosalpingografi (se), peritoneoskopi (se), pertubasjon (se), hydrotubering (se), pneumoperitoneum (se), ultralyddiagnostikk (se).

Patologi

Utviklingsdefekter

Utviklingsdefekter er sjeldne og er hovedsakelig forårsaket av forstyrrelser under embryonal utvikling. M. t. kan være for lang eller kort. Det kan også være ytterligere åpninger i området til den distale enden og ytterligere M. t. i form av små polypøse formasjoner med et hulrom i midten, som er forbundet med en tynn stilk til trakten til M. t. eller til overflaten av det brede leddbåndet i livmoren. Det kan være oppsplitting av lumen i røret, mangel på lumen i enkelte områder, samt ytterligere rette, ikke-forgrenede blindpassasjer. Mindre vanlig er fullstendig dobling av røret. Splitting av røret er som regel kombinert med tilstedeværelsen av ytterligere fimbriae, ytterligere sidehull på ampulla, cyster, etc. Som regel krever misdannelser av M. t. ikke behandling.

Forstyrrelser i den kontraktile aktiviteten til egglederne og forstyrrelser i utviklingen av egg og embryo kan skyldes mekaniske hindringer i form av adhesjoner i lumen av organet som følge av den inflammatoriske prosessen etter kunstig svangerskapsavbrudd, samt nevroendokrine lidelser i kvinnens kropp. Gjennom M. t. under abort, menstruasjon, kan endometriepartikler kastes inn i bukhulen, noe som kan føre til den såkalte. endometrioid heterotopi. Det er mulig for tumorceller å bevege seg fra bukhulen gjennom M. t. inn i livmoren, og fra denne inn i skjeden.

Tubal graviditet kan oppstå som et resultat av implantasjon og utvikling av embryoet i masten, etterfulgt av dets ruptur. Tubal graviditet og ruptur

M. t. ha en uttalt kile, bilde (se ektopisk graviditet).

Sykdommer

Inflammatoriske sykdommer av M. t. forekommer oftest i form av salpingitt, som vanligvis er forårsaket av stafylokokker, streptokokker, gonokokker, Escherichia coli og Mycobacterium tuberculosis. Samtidig utvikler gonorésalpingitt seg alltid på stigende måte, stafylokokker og streptokokker trenger også opp i M. t. på stigende måte, og tuberkuløse lesjoner av M. t. utvikles når infeksjonen sprer seg hematogent fra lungene, lymfogent - fra bronkiale og mesenteriske lymfeknuter, fra bukhinnen. Noen ganger sprer smittestoffer seg fra blindtarmen og sigmoid tykktarmen. Inflammatorisk sykdom av M. t. er sjelden isolert, vanligvis er eggstokkene involvert i prosessen (se); i slike tilfeller er sykdommene kombinert under begrepet "adnexitis". Salpingitt begynner vanligvis med betennelse i slimhinnen i m. t. og sprer seg raskt til det muskulære laget av veggen og peritoneum. Resultatet av betennelse (til å begynne med katarral, som imidlertid kan bli purulent) er utsletting av enten hele livmoren eller dens livmordel og ampulla, som forårsaker vedvarende infertilitet (se); akkumulering av ekssudat fører til dannelsen av sactosalpinx (hydrosalpinx, hematosalpinx, pyosalpinx). Kile, bilde, behandling, forebygging - se Adnexitis.

Som et resultat av den inflammatoriske prosessen, spesielt ved gonoré, kan det dannes polypper i svulstens lumen, som i noen tilfeller gjennomgår malignitet og regnes som en precancerøs prosess.

Tumorer

Tumorer av M. t. er sjeldne. Godartede svulster (fibromer, lymfangiomer, polypper, lipomer) oppdages svært sjelden; kondrofibrom, dermoid og teratom beskrives kasuistisk. Vanligvis når de ikke store størrelser, detekteres ikke klinisk og oppdages kun under operasjoner på bekkenorganene. Frekvensen av skade på M. av ondartede svulster overstiger ikke 1 % i forhold til alle ondartede svulster i de kvinnelige kjønnsorganene. Blant ondartede svulster av M. t. i første omgang er kreft, først beskrevet av E. G. Orthmann i 1886, og i den hjemlige litteraturen av S. D. Mikhnov (1891). Sarkom er sjelden og enda mindre vanlig er chorionepithelioma (resultatet av en tubal graviditet). Rollen til inflammatoriske prosesser som en etiolfaktor i utviklingen av M. t. kreft er tvilsom, selv om maligniteten til polypper, spesielt de som oppstår fra gonoré, er hevet over tvil. Alderen på pasienter med brystkreft er overveiende 40-50 år, og omtrent halvparten av de med kreft var infertile.

Patoanatomisk opptrer ondartede svulster hos M. of t. vanligvis som pæreformede, retortformede formasjoner, med en tett-elastisk konsistens eller tett konsistens med foci av mykgjøring, fylt, i tillegg til tumorvekster, med serøs eller serøs-blodig innhold. De kan ligne hydrosalpinx, forskjellig ved at på overflaten av svulsten er det vanligvis papillære vekster, ofte sprer seg til naboorganer. M.s trakt er forseglet, svulsten er vanligvis ensidig, smeltet sammen med omkringliggende organer (ovarie, uterus, peritoneum, omentum). Histologisk er dette ofte en papillær-fast, sjeldnere en papillær, papillær form for kreft. Metastase skjer gjennom lymfekar, vanligvis til lumbale lymfeknuter; Den hematogene ruten for metastasering til ulike organer kan ikke utelukkes. Metastaser til M. t. fra primære svulster andre organer er spesielt ofte kombinert med metastasering til eggstokkene; de finnes i form av diffus fortykkelse av rør eller knuteformasjoner, eller i form av hirslignende knuter under det serøse dekket. Emboli fra tumorceller observeres ofte i lymfekar.

Kile, symptomer: pasienter legger merke til rikelig lys gul (rav) eller serøs-blodig utflod, som vanligvis renner med jevne mellomrom, og deres utseende innledes med krampesmerter. Når livmoråpningen til røret blokkeres av tumorvekster, kan det hende at det ikke forekommer utflod, men smerten som følge av strekking av røret av den voksende svulsten forsterkes og er et karakteristisk og ganske tidlig symptom på brystkreft Vanligvis er smerten lokalisert i nedre del av magen, i korsryggen og korsbenet. Når røret brister på grunn av dets overstrekking av en voksende svulst eller tumorspiring av rørveggen, oppstår fenomener med akutt abdomen (se).

Tidlig diagnose av M. t. kreft er dessverre sjelden; vanligvis gjenkjennes ondartede svulster av M. t. bare under operasjonen. Men med en rask økning i svulsten, krampesmerter, serøs-blodig eller ravfarget utflod i en betydelig mengde (spesielt i overgangsalderen), i fravær av uttalte betennelsesfenomener, bør du alltid tenke på M. t. diagnostisk verdi har cytol. studie av sekret. En rektovaginal, bimanuell undersøkelse er obligatorisk, selv om dataene som oppnås ikke alltid er klare for små tumorstørrelser. Ved mistanke om M.s kreft er metrosalpingografi av en viss betydning; noen ganger tyr de til diagnostisk laparotomi (se).

Behandling av brystkreft er overveiende kombinert - kirurgisk fjerning av svulsten og eggstokkene med supravaginal amputasjon av livmoren. Hysterektomi, hvis ikke tilgjengelig spesielle indikasjoner, er ikke ønskelig for å forhindre muligheten for implantasjon av tumorceller i skjeden. De fleste klinikere anbefaler postoperativ periode bruk av strålebehandling. Prognosen er ofte dårlig, siden diagnosen vanligvis stilles sent.

Drift

M.s fjerning utføres for svulster (se Salpingektomi) og med henblikk på seksuell sterilisering (se); kirurgiske inngrep brukes for å eliminere infertilitet, samt ruptur av blæren under tubal graviditet.

En forutsetning for operasjon på M. t. for infertilitet er en foreløpig kile, undersøkelse av kvinnen og undersøkelse av mannens sædceller, samt fastsettelse av lokalisering av obstruksjon av M. t. ved metrosalpingografi. Operasjoner for infertilitet er rettet mot å eliminere adhesjoner, gjenopprette blærens åpenhet og deres normale mobilitet. Salpingolyse (syn. fimbryolyse) er et kirurgisk inngrep som utføres for å eliminere peritubulære adhesjoner og gi muskelvevet normal mobilitet. Operasjonsteknikken er som følger. Etter å ha åpnet bukhulen, blir peritubar-adhesjonene forsiktig ødelagt skarp måte, hvoretter tilstanden til M. t. trakten undersøkes; hvis det er delvis adhesjon av kantene på trakthullet til røret, bør de forsiktig separeres med en anatomisk pinsett. Uterusens åpenhet kan kontrolleres enten ved å blåse luft gjennom ampullen (fig. 5), eller fra siden av livmoren - ved pertubasjon eller hydrotubering. Peritonisering av skadede områder av M. t. bør utføres nøye for å forhindre dannelse av adhesjoner i den postoperative perioden. Ifølge L. S. Persianinov er det gunstige resultatet av operasjonen (graviditet) opptil 30-40%.

Operasjonen av salpingostomi (syn. stomatoplastikk) består i å åpne m. ved den lukkede frie enden; Kontraindikasjoner for denne operasjonen er akutte og subakutte inflammatoriske prosesser i de indre kjønnsorganene, samt uttalte postinflammatoriske endringer i form av hydrosalpinx. Den kirurgiske teknikken er som følger: et hull i røret kan lages terminalt i den frie enden, lateralt på sideveggen, eller ved tverrgående (tverrgående) reseksjon av den frie enden av røret. Etter å ha åpnet bukhulen, blir m. t. forsiktig isolert fra adhesjonene ved hjelp av en skarp metode og veggen av røret dissekeres (fig. 6, 1); slimhinnen til M. t. er litt utslått og forbundet med bukhinnen i M. t. med tynne suturer (fig. 6, 2). Ved uttalte forandringer i ampulla utføres delvis reseksjon (fig. 7, 1 og 2). For å gjenopprette patency av svulsten i området av ampullen, kan du bruke en metode med påføring av fire catgut ligaturer rundt omkretsen av ampullen og påfølgende kryssformet snitt mellom dem (fig. 8, 1). Å trekke på trådene fører til utfolding av såret og dannelsen av fire klaffer av veggen til m. t. Klaffene er forbundet med separate suturer til bukhinnen i røret (fig. 8, 2). For å lette eggets inntreden i M. t., er kantene på den nydannede åpningen festet til eggstokken. For å unngå sekundær arrdannelse og lukking av rørlumen, brukes beskyttere laget av biologisk inaktive materialer (fig. 9 og 10). Etter salpingostomi oppstår graviditet, ifølge Sh. Ya. Mikeladze og M. G. Serdyukov, hos 10-20% av kvinnene; mangelen på effekt kan skyldes sammensmeltningen av det nydannede hullet, eller store anatomiske og funksjonelle endringer M. t., som operasjonen ble utført mot.

Operasjonen av salpingoanastomose kan ty til i nærvær av obstruksjon av M. t. bare i isthmus. Under denne operasjonen fjernes det utslettede området av m. (fig. 9, 1) og en beskytter settes inn i lumen; de dissekerte seksjonene av rørveggen sys sammen med separate suturer eller ved hjelp av en vaskulær stifteanordning (fig. 9, 2). Operasjonen med å transplantere M. t. inn i livmoren utføres i tilfeller hvor M. t. er ufremkommelige i livmordelen eller i den innledende delen av isthmus. M. t. krysses ved grensen til utslettelsesstedet; den ufremkommelige delen er skåret ut, dens mesenterium er ligeret. Livmorvinkelen klippes ut med en smal skalpell eller et spesielt instrument (implantatør) gjennom hele tykkelsen av organveggen til livmorhulen på en slik måte at en passabel del av egglederen kan føres gjennom det resulterende hullet ( Fig. 10, 1). Med pinsett og saks brukt i oftalmologi, praksis, livmor del farbart rør kutt i to stykker; deretter sys hver flik til livmorveggen med en beskytter satt inn i lumen av røret og livmorhulen (fig. 10, 2). Enden av beskytteren føres ut enten gjennom livmorhalskanalen og skjeden, eller gjennom bukveggen i en periode på 4 til 6 uker. Ifølge L. S. Persianinov forekommer graviditet etter operasjon hos 20% av pasientene.

Bibliografi: Gynekologisk endokrinologi, red. K.N. Shmakina, s. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D.I. Atlas of human tumors, s. 231, L., 1975; Davydov S.N., Khromov B.M. og Sheiko V. 3. Atlas of gynecological operations, L., 1973, bibliogr.; Ondartede svulster, red. N.N. Petrov og S.A. Holdin, bind 3, del 2, s. 298, L., 1962; Kai lyuba ev a G. Zh. og Kondrikov N. I. Om spørsmålet om funksjonstilstanden til egglederne hos pasienter med livmorfibroider, Akush, i ginek., nr. 9, s. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A.E. Semiotics and diagnosis of female diseases, L., 1976; Flerbindsguide til obstetrikk og gynekologi, red. L. S. Persianinova, bind 1, s. 343, M., 1961; Nikonchik O.K. Arteriell blodtilførsel livmor og livmor vedheng av en kvinne, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Operativ gynekologi, M., 1976, bibliogr.; Veiledning til patologisk diagnose av humane svulster, red. N.A. Kraevsky og A.V. Smolyannikov, s. 212, M., 1976; Blind A. S. Utvikling av innervasjon av egglederne, Chisinau, 1960, bibliogr.; S y z g og n island and K. N. Treatment of female infertility, Kiev, 1971, bibliogr.; Ackerman L.V.a. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; En ref I. a. Hafez E. S. E. Utero-oviduktal motilitet med vekt på eggtransport, Obstet, gynek. Surv., v. 28, s. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Kjemisk sammensetning av human oviduktvæske, Pertil. og Steril., v. 24, s. 435, 1973; F 1 i s k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Østradiolreseptor i den menneskelige egglederen, ibid., v. 25, s. 900, 1974; Sed- 1 i s A. Primært karsinom i egglederen, i boken: Gynecol, oncol., red. av H. R. K. Barber a. E.A. Graber, s. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

V. P. Kozachenko; O. V. Volkova (an., hist.), A. I. Serebrov (onc.).