– purulent lesjon av orbitalveggen på grunn av betennelse i paranasale bihuler. Sykdommen er preget av et akutt utbrudd, en økning i temperaturen til 39 ° C, hevelse av huden rundt bane, utvikling av kjemose av bindehinnen, utseende av dobbeltsyn, svekkede bevegelser av øyeeplet og en kraftig reduksjon i synsskarphet. For diagnose brukes visometry, biomikroskopi, tonometri, perimetri, radiografi av orbitene og paranasale bihuler, ultralydundersøkelse av øyet og bane, CT eller MR av banene, paranasale bihulene og hjernen. Behandlingen er konservativ (antibiotisk terapi, avgiftningsterapi) og kirurgisk (åpning, drenering av abscess).
Generell informasjon
Subperiosteal abscess av bane er en purulent lesjon av bane, der betennelse i baneveggen oppstår med løsgjøring av periosteum i bakgrunnen bakteriell infeksjon i bihulene. Banen er en kompleks anatomisk struktur som støtter øyets vitale aktivitet og funksjon. Banen er i umiddelbar nærhet til de paranasale bihulene og kraniehulen, så subperiosteal orbital abscess er en alvorlig sykdom innen oftalmologi. Patologien er som regel alvorlig og har høy risiko utvikling av blindhet. Nederlaget er ensidig. Det forekommer oftere hos menn enn hos kvinner. Subperiosteal abscess av banen kan forekomme i alle aldre; hyppigheten av utviklingen avhenger ikke av bostedslandet.
Fører til
Inflammatoriske sykdommer i banen er i de fleste tilfeller av rhinosinusogen opprinnelse. Dette skyldes den anatomisk nære plasseringen av bane og paranasale bihuler. Den øvre veggen av banen er også den nedre veggen frontal sinus, og den nedre veggen av banen er den øvre veggen av sinus maxillaris. I tillegg er øyeeplets vener blottet for ventiler, noe som fører til en bred sammenkobling mellom fartøyene i ansiktet, nesehulen, pterygoideumregionen og kavernøs sinus.
I patogenesen er det to alternativer for spredning av infeksjon og utvikling av subperiosteal abscess av banen. I kontaktbanen observeres sekvensiell involvering av slimhinnen i paranasale bihuler, bindevevsstroma og alle beinlag, noe som fører til dannelsen av en omfattende lesjon. Den hematogene ruten er preget av spredning av infeksjon gjennom perforerende årer som passerer gjennom de benete veggene i banen, så vel som gjennom grenene til det øvre oftalmiske venebassenget.
Årsakene til utviklingen av subperiosteal abscess av banen inkluderer inflammatoriske prosesser i paranasale bihuler, traumer i ansiktsskjelettet og tilstedeværelsen Fremmedlegemer i nesebihulene. De vanligste infeksjonsmidlene som forårsaker subperiosteal orbital abscess er streptokokker, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis. I tillegg kan årsaken til subperiosteal abscess i orbiten være sopp av slekten Aspergillus, bacteroides, Pseudomonas aeruginosa-infeksjon og Haemophilus influenzae.
Symptomer
Kliniske manifestasjoner av subperiosteal abscess oppstår akutt. Karakteristisk generelle symptomer: økt kroppstemperatur til 39-40°C, alvorlig forgiftningssyndrom, stiv nakke kan være tilstede. Lokale symptomer avhenger av plasseringen av prosessen. Når frontal sinus (frontal sinus) er påvirket, begynner prosessen med utseendet av smerte og hevelse i huden i pannen og øvre øyelokk på den indre kanten av øyet. Ødem i konjunktiva utvikler seg. Pareser av de ekstraokulære musklene oppstår, og dobbeltsyn noteres. Deretter øker hevelsen i øyelokket, huden over det blir anspent, og svingninger vises. Synsstyrken avtar kraftig.
Når de fremre og midtre cellene i den etmoideale labyrinten påvirkes, er symptomene mindre uttalte. I området av den indre kanten av banen bestemmes smerte og hyperemi i konjunktiva med overgang til dacryocystitis. Med utviklingen av en subperiosteal abscess av banen i området av den maksillære sinus, observeres rødhet og smertefull hevelse i det nedre øyelokket og kjemose i den nedre konjunktiva. Skade på banen på grunn av betennelse i de bakre cellene i den etmoideale labyrinten og sphenoidal sinus manifesteres av sterke smerter i orbitalområdet med hevelse i øyelokkets hud. Øyeeplet forskyver seg anteriort og oppover, noe som begrenser dens nedadgående mobilitet. Abducens lammelse oppstår og oculomotoriske nerver. Synsstyrken avtar kraftig. Komplikasjoner inkluderer optisk nevritt (opp til atrofi), amaurose (fullstendig blindhet av øyet), orbital phlegmon, meningitt, encefalitt, kavernøs sinus trombose.
Diagnostikk
For diagnose brukes standardmetoder: visometri, biomikroskopi, tonometri, perimetri. For nøyaktig å bestemme plasseringen av den subperiosteale abscessen til banen, bruk i tillegg strålingsteknikker. Radiografi av baner og paranasale bihuler i direkte og laterale projeksjoner lar oss diagnostisere kuppelformet (eksudativ) løsrivelse av orbital periosteum og en økning i densitometriske tettheten til orbitalvevet rundt betennelseskilden.
Ultralydundersøkelse av øyet og bane avslører endringer i størrelsen på retrobulbarrommet og forløpet til de ekstraokulære musklene. CT eller MR av baner, paranasale bihuler og hjerne hjelper til med å bestemme periosteal løsrivelse i det berørte området. I tillegg, for subperiosteal orbital abscess, er konsultasjon med otolaryngolog, oral kirurg og nevrokirurg nødvendig. Bakteriekultur av purulent utslipp utføres for å bestemme følsomhet for antibakterielle stoffer.
Behandling
Behandling av subperiosteal orbital abscess inkluderer konservative og kirurgiske teknikker, valgt under hensyntagen til egenskapene til den primære infeksjonskilden og alvorlighetsgraden av prosessen. Konservativ terapi inkluderer forskrivning av bredspektrede antibakterielle legemidler. Etter å ha identifisert patogenet (innhenting av kulturresultater av utslippet), er behandlingsjustering nødvendig. Avgiftningsterapi utføres også; for å forhindre trombose er administrering av antikoagulantia og proteolytiske enzymblokkere indisert.
Legemidler er foreskrevet som gjenoppretter immunsystemet og støtter aktiviteten til ulike organer og systemer i kroppen. Kirurgisk behandling består i å åpne, vaske og drenere den subperiosteale orbitale abscessen. Den kirurgiske teknikken er valgt avhengig av plasseringen av abscessen. Operasjonen utføres så snart som mulig etter at pasienten er innlagt på sykehus. Med rettidig behandling er prognosen gunstig.
Forebygging
Forebyggende tiltak er rettet mot å forhindre utvikling av subperiosteal abscess. Når som helst inflammatoriske sykdommer Nesehulen og paranasale bihuler krever en rettidig, detaljert undersøkelse av en otolaryngolog med resept på kompetent medikamentell behandling. For å redusere skader på ansiktsskjelettet bør sikkerhetstiltak på jobb og hjemme følges. Hvis symptomer på subperiosteal orbital abscess vises, bør du oppsøke lege så snart som mulig for å få kvalifisert hjelp.
forhold for både utbruddet av sykdommen, inkludert øyesykdommen, og dens ugunstige forløp.
En av de eldste og velprøvde terapeutiske faktorene som tar sikte på å gjenopprette kroppens uspesifikke toleranse og øke dens naturlige styrke i kampen mot sykdom er en naturlig faktor som vi urettferdig har glemt. Dette gjelder spesielt i vår tid, når mennesker på grunn av sin travle tid noen ganger i årevis ikke har muligheten til å kommunisere med naturen og bruke dens helbredende effekt på kroppen.
På grunn av endringer i den økonomiske situasjonen det siste tiåret, ble Fjernøsten praktisk talt avskåret fra de viktigste medisinske helsestedene i Russland - feriestedene Krim og Nord-Kaukasus (hovedbasene for medisinsk rehabilitering av fjernøstens borgere i det tidligere USSR). Dette skyldes en kraftig økning i prisen på flybilletter med en samtidig nedgang i den økonomiske tilstanden til flertallet av innbyggerne. Samtidig behandler de få eksisterende feriestedene i Fjernøsten praktisk talt ikke sykdommer i den visuelle analysatoren. Selv om behovet for dette ikke bare er stort, men også stadig økende.
På territoriet til Amur-regionen er det helbredelse mineralkilder, helbredende gjørme. Det er et fantastisk klima her med rik, variert vegetasjon og ren luft, ennå ikke forurenset av industriavfall.
Det er ganske alvorlige funn fra en rekke forskere og klinikere, som indikerer at effektiv rehabilitering av pasienter med ulike somatiske patologier i Amur-regionen er mulig gjennom bruk av balneoterapi, klimatoterapi og gjørmeterapi [V.N. Zavgorudko, 1986-2003; T.I. Zavgorudko, 2003; S.V. Sidorenko, 2003].
Tatt i betraktning de stadig økende behovene til øyeleger for full rehabilitering av pasienter med forskjellige patologier av den visuelle analysatoren, er det nødvendig å rette vitenskapelig forskning til bruk av naturlige faktorer i Amur-regionen for behandlingen, samt å evaluere effektiviteten av denne behandlingen. Vår videre innsats vil være rettet mot å løse dette, utvilsomt, ikke bare medisinsk, men også et stort samfunnsproblem.
Tarasova L.N., Khakimova G.M.
SUPERIOSTAL ORBITAL ABSESS (KLINISK, DIAGNOSTISK)
Det kliniske bildet ble studert og metoder for diagnostisering av subperiosteal orbital abscess ble utviklet. Viktigheten av rettidig diagnose (radiografi, CT, MPT), som gjør det mulig å bestemme behandlingstaktikker, er notert.
Subperiosteal abscess av bane av sinusogen opprinnelse er representert i litteraturen ved isolerte observasjoner. Denne patologien kan føre til nedsatt syn, blindhet og til og med dødelig utfall med utvikling av komplikasjoner som hjernehinnebetennelse, hjerneabscess, kavernøs sinus trombose.
I denne forbindelse var formålet med vårt arbeid å studere klinikken og utvikle metoder for å diagnostisere subperiosteal orbital abscess.
Materialer og metoder
For perioden fra 2000 til 2004. I sentrum av traumer og nødsituasjoner i synsorganet, ØNH-avdelingen ved City Clinical Hospital nr. 3 i Chelyabinsk (klinisk base for Oftalmologiavdelingen ved Ural State Medical Academy of Administrative Okrug) var det 7 pasienter med subperiosteal abscess. av banen, hvorav 4 var menn, 3 kvinner, i alderen 6 til 46 år ( gjennomsnittsalder 34,4 år). Tradisjonelle metoder for å studere tilstanden til synsorganet ble brukt: visometri, biomikroskopi, oftalmoskopi, perimetri, todimensjonal ultralydundersøkelse av øyet og bane, tilleggsmetoder: radiografi av baner og paranasale bihuler i direkte, laterale og semi- aksiale projeksjoner (7), datatomografisk undersøkelse (4), magnetisk - resonanstomografi(1) baner, paranasale bihuler, hjerne.
Klinisk, i 7 tilfeller, ble akutt purulent bihulebetennelse observert med en dominerende lesjon av frontal sinus, inkludert pansinusitt og utvikling av en subperiosteal abscess av den øvre veggen av banen - i 5; betennelse maksillære bihuler og med utvikling av subperiosteal abscess av den nedre veggen av orbiten hos 2 pasienter. I ett tilfelle ble den odontogene karakteren av bihulebetennelse observert etter tannekstraksjon. 2 av 7 pasienter hadde kronisk bihulebetennelse i 6 måneder med purulent neseutslipp og pustevansker; 3 hadde akutt bihulebetennelse etter akutt luftveisvirusinfeksjon. Hos 1 pasient
bihulebetennelse utviklet etter orbitaltraume med hemosinus i frontal sinus og sekundær infeksjon.
Blant de generelle patologiene, inaktiv lungetuberkulose (1), kronisk pyelonefritt (1), Kronisk bronkitt (1).
Hos alle pasienter oppsto den subperiosteale abscessen mot bakgrunnen av alvorlig forgiftning, høy temperatur 38° - 40° C, frysninger, hodepine, med endringer i blodparametre: leukocytose med et skift til venstre, høy ESR.
Synet ved innleggelse hos 4 pasienter var 1,0; en reduksjon i synsskarphet ble observert til 0,02 og 0,3 (i 2), på grunn av nevritt synsnerven, og 0,6 (i 1) med utvikling av et purulent hornhinnesår.
Klinikken var avhengig av plasseringen patologisk prosess. Ved frontal bihulebetennelse med subperiosteal abscess i øvre vegg av bane (5), uttalt hevelse og hyperemi i øvre øyelokk, ptosis, en myk elastisk pute-lignende formasjon langs øvre banekant, smertefull ved palpasjon, og uttalt lokal kjemose i det øvre segmentet ble observert. Eksophthalmos med nedadgående forskyvning av øyeeplet, begrenset mobilitet oppover, lett uskarpe optiske skivekanter, fullblodsårer - i 4 tilfeller.
Når purulent betennelse ble lokalisert i sinus maxillary med dannelse av en subperiosteal abscess av den nedre veggen av orbiten (2), var det uttalt hevelse og hyperemi i nedre øyelokk, en diffus, myk, smertefull formasjon ble palpert langs den nedre kanten av bane, henholdsvis lokal kjemose og konjunktival injeksjon i nedre segment, exophthalmos med forskyvning oppover og begrenset mobilitet nedover, lett uskarpe optiske skivekanter, fullblodsvener.
Ved frontal bihulebetennelse, subperiosteal abscess av den øvre veggen av bane, viste røntgenbilder av bane og paranasale bihuler mørkning av frontal bihule, en uklar kontur av øvre banekant (3), noen ganger ble det ikke bestemt i det hele tatt ( 1), løsgjøring av en tynn stripe av periosteum inn i orbitalhulen som en "pose med puss" (2).
Ved subperiosteal abscess av den nedre orbitalveggen, viste røntgenbilder en reduksjon i pneumatisering av sinus maxillary, en uklar kontur av den nedre orbitalkanten (2), og løsgjøring av periosteum inn i orbitalhulen som en "pose med puss" (1).
Avløsning av periosteum er godt synlig radiologisk hos 3 av 7 pasienter, i forbindelse med dette ble det utført ytterligere forskningsmetoder: CT hos 4 pasienter, MR hos 1. Det ble avdekket Sphenoiditt, som ikke ble diagnostisert klinisk og radiologisk, fylling av paranasale bihuler med inflammatorisk væske, eksophthalmos på grunn av perifokalt ødem i retrobulbart vev, fortykkelse av de ytre musklene i øyet; MR viser tydelig ødeleggelse av beinveggen, dens tynning og løsgjøring av periosteum med prominens mot bane. CT og MR ekskluderte meningitt, hjerneabscess og kavernøs sinus trombose.
Alle pasientene ble konsultert av en otolaryngolog, kjevekirurg og nevrolog. I 6 tilfeller ble diagnosen purulent bihulebetennelse bekreftet og i 1 hemosinus i frontal sinus med sekundær bihulebetennelse. Alle bihulene ble åpnet: frontal-5, maxillary-2, maxillary, ethmoid og frontal sinus 1. Det oppnås illeluktende puss. Nekrose av benveggen i sinus frontal eller maksillær ble påvist, periosteum ble eksfolieret mot bane, periosteum ble bevart. I 3 tilfeller var bakteriologisk kultur negativ; i 2 tilfeller ble Staphylococcus aureus dyrket; i 1 tilfelle ble Streptococcus haemolyticus dyrket; i 1 pasient ble Proteus vulgaris dyrket. Histologisk undersøkelse av vev fra bihulene (i 5 tilfeller) viste polypøse vekster av slimhinnen, dens sårdannelse og nøytrofil infiltrasjon.
Konservativ behandling startet før operasjonen og fortsatte etter Kirurgisk inngrep før kopping inflammatorisk prosess, inkluderte cefalosporinantibiotika av 3. og 4. generasjon i kombinasjon med metranidazol, antikoagulantia (heparin, Cleksan), avgiftningsterapi (hemodese) og daglig sinusskylling. Som regel, i den postoperative perioden, oppsto lindring av purulent infeksjon på den tredje dagen (i 5 tilfeller); i 2 tilfeller ble det i tillegg utført sinusdrenering på grunn av vedvarende inflammatorisk prosess.
Ved utskrivelse hadde alle pasienter korrekt øyestilling, forsvinning av eksoftalmos, kjemose og hevelse av optisk skive, grensene ble klare, karenes kaliber var gjenopprettet, kun 2 hadde en liten begrensning av mobilitet oppover og nedover. Synsstyrken hos 2 pasienter ble gjenopprettet til 1,0; y 1- til 0,1, på grunn av utvikling delvis atrofi synsnerven.
Konklusjon
Ekstremt vanskelig klinisk diagnose subperiosteal abscess av banen, som kan oppstå som en isolert abscess av banen eller phlegmon av banen. Obligatorisk røntgenundersøkelse; i vanskelige tilfeller gjør bruken av CT og MR det mulig å skille en subperiosteal abscess fra en primær purulent-inflammatorisk prosess i banen. Rettidig diagnose av subperiosteal abscess av banen, bestemmelse av kilden (frontal bihulebetennelse, bihulebetennelse) lar deg velge riktig taktikk - ekstranasal åpning av bihulene, subperiosteal abscess med effektiv drenering av bihulen mot bakgrunnen av optimal antibiotikabehandling. Dette fører til lindring av den inflammatoriske prosessen: forsvinning av eksophthalmos, kjemose, riktig posisjonøyeeplet. Detaljert beskrivelse Disse tilfellene er av stor verdi ved diagnostisering av en relativt sjelden sub-periosteal abscess av sinusogen opprinnelse i praksis hos en øyelege.
Sharipov A.R.,
Gafurova Z.F., Shmergelsky A.G., Galyamova T.R., Aglyamova T.S.
FUNKSJONER VEDRØRENDE OPPFINNELSEN AV PEDINAL INFORMASJON HOS MENNESKER MED ULIKE OFTALMOPATOLOGIER
Samspillet mellom genetiske og sosiale mekanismer for arv vurderes. Data ble innhentet om den strukturelle overensstemmelsen til genotypen, sosialt miljø tilpasning og psykologiske egenskaper hos individet, som lar deg aktivere ressurser og forbedre livskvaliteten.
Utviklingen av forskning på det menneskelige genomet og suksessene til genteknologi skaper optimisme i hodet til forskere og utøvere som er involvert i behandlingen av arvelige sykdommer. Problemet med interaksjon mellom genetiske (biologiske) og sosiale (forfedres, transgenerasjonelle) arvemekanismer inspirerer til mye mindre optimisme. Samtidig betraktes sosial arv som et stabilt program eller sett med programmer for menneskelig atferd, ikke bestemt av biologisk arv, men reprodusert fra generasjon til generasjon.
knelende i henhold til direkte prøver. Prosessene med å velge en ekteskapspartner, unnfangelse, svangerskap, obstetrikk, modning og utvikling av kroppen, behandling av sykdommer og vedlikehold av helse foregår under direkte påvirkning av disse programmene. Faktisk er «vårt miljø», som stimulerer uttrykket av visse genetiske mekanismer, i stor grad et resultat av tidligere generasjoners aktiviteter. Reproduksjonen av disse forholdene i "tilpasningsmiljøet" er i stor grad mediert av kulturelle, transgenerasjonelle faktorer og kan føre til selektiv uttrykk eller eliminering av spesifikt genetisk materiale. Med tanke på mangfoldet av alternativer for ikke-genetisk nedarvet "familietilpasningsmiljø", kan en rekke spørsmål formuleres:
1) hvilke spesifikke sosialt reproduserte miljøfaktorer som fører til reproduksjon/eliminering av tegn på en arvelig sykdom;
2) hvordan sosialt reproduserte faktorer kan "antyde" valg spesifikk sykdom og manifestasjonen av dens tegn;
3) hvordan sosialt overført informasjon om arvelig belastning (imaginær eller sann) er forenlig med reproduksjonen av "tilpasningsmiljøet" og fenotypiske manifestasjoner av genetiske egenskaper;
4) hva er rollen til "arvelige" sykdommer i dannelsen av personlig og stammeidentitet, så vel som i den sosiale reproduksjonen av "familiemiljøet for tilpasning";
5) hvordan sannsynligheten for å utvikle en bestemt sykdom kan endre seg med endringer i metoder for å bekrefte forfedretilhørighet og/eller med modifisering av "familietilpasningsmiljøet."
Åpenbart, i tilfeller av retinitis pigmentosa, er det ekstremt viktig å finne svar på disse spørsmålene, både for å forstå etiologien til sykdommen og for å finne effektive metoder for intervensjon. For tiden kan eksistensen av genetiske forutsetninger (genomlidelser) i utviklingen av denne sykdommen anses som bevist. Samtidig viser studier av slektsmateriale at tilfeller av arvelige og tilbakevendende manifestasjoner av PTRA er mye mindre vanlig enn sporadiske.
Eiere av patent RU 2458660:
Oppfinnelsen vedrører feltet medisin, spesielt oftalmisk kirurgi, og kan brukes som en kirurgisk behandling for subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten. Behandling av subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten utføres ved dobbel drenering av abscessen inn i cellene i den etmoideale labyrinten og ut i konjunktivalsåret. Dessuten utføres først drenering utover i såret på konjunktiva, for hvilket det lages et snitt i konjunktiva i området til den semilunare folden til lacrimal caruncle; periosteum kuttes i området med periosteal løsrivelse med sin separasjon langs den indre veggen av banen, deretter dreneres abscessen inn i nesehulen. I dette tilfellet utføres perforering av vevsplaten til ethmoidbenet ved å danne et 3-5 mm hull i den fra orbitalsiden, hvorfra drenering er installert i konjunktivhulen. I den postoperative perioden vaskes betennelsesområdet bilateralt i 3 dager, hvoretter begge avløpene fjernes. Metoden gjør det mulig å lindre subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten, forhindre utvikling av iskemisk nevrooptikopati og orbital phlegmon, og oppnå klinisk restitusjon 7-9 dager etter operasjonen. 2 lønn fly, 6 syke.
Oppfinnelsen vedrører feltet medisin, spesielt oftalmisk kirurgi, og kan brukes som en kirurgisk behandling for subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten.
Subperiosteal abscess av den indre veggen av banen er en akutt betennelse i beinveggen med eksudativ løsrivelse av periosteum og reaktiv cellulitt, hovedsakelig funnet hos barn med akutt eller kronisk etmoiditt.
Det er en kjent metode for kirurgisk behandling av subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten hos barn ved bruk av metoden for transkutan marginal subperiosteal orbitotomi i kombinasjon med etmoidektomi ved ekstern (ekstranasal) tilgang, der det lages et bredt snitt i huden og periosteum langs neseryggen, langs orbitalkanten til beinet med separasjon av periosteum uten å dissekere tarso-orbital fascia. Deretter utfører øyelegen en subperiosteal orbitotomi, åpner den subperiosteale abscessen, fjerner beinbindere og drenerer abscessen ut i såret. Samtidig åpner otorhinolaryngologen cellene i den etmoideale labyrinten og frontal sinus (som indikert), gjenoppretter utstrømningen fra de paranasale bihulene inn i nesen (se: Ranbar R., Robson C.D., Petersen R.A. et al. Management of orbital subperiosteal abscess hos barn // Arch. Otolaryngol Head Neck Surg. - 2001. - Vol. 127. - S. 281-286).
Med denne metoden for kirurgisk behandling av subperiosteal abscess av den indre veggen av banen, kan følgende postoperative komplikasjoner utvikles; ptosis av øvre øyelokk; nedsatt lymfedrenasje - lymfostase; deformasjon palpebral fissur; paralytisk strabismus; i sjeldne tilfeller orbital enophema, som er en indikasjon for rekonstruktiv, kosmetisk kirurgi (se: Belicheva E.G., Linkov V.I., Naumenko V.V. Funksjoner ved taktikk for behandling av rhinosinusogene orbitale komplikasjoner // Russian Rhinology. - 1998 - S. 2. 38-39; Escardo J. A., Pal V., Feyi-Waboso A. et al. Orbital cellulitt forårsaket av Fusobacterium necrophorum // Am. J. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 131, nr. 2 . - P.280- 281).
Også kjent er "Metoden for kirurgisk behandling av orbitale rhinosinusogene komplikasjoner" (se patent nr. 2336836, MPC A61B 17/24), der forekomsten av den purulente inflammatoriske prosessen i banen bestemmes ved hjelp av datatomografi og magnetisk resonansavbildning. , samt åpning av de berørte paranasale bihulene og banene med endonasal etmoidotomi under endotrakelær anestesi, der, avhengig av plasseringen av det purulente fokuset, velges perforasjonsstedet for den etmoideale benplaten, den fremre eller bakre delen av den etmoideale labyrinten åpnes ved å perforere den etmoide beinplaten samtidig med periosteum fra siden av ethmoid sinus, etterfulgt av drenering av banen en stripe av lateksgummi inn i nesehulen.
Men når man implementerer denne metoden for å drenere en subperiosteal abscess av banen fra siden av nesen, er det ingen kontroll over dybden av periosteum-snittet fra siden av banen. I dette tilfellet er skade på det myke vevet i banen, inkludert den indre rektusmuskelen, samt perforering av øyeeplet mulig. Denne metoden bidrar til langsiktig bevaring av ødem i det myke vevet i banen med mulighet for utvikling av optisk nerveiskemi og langsiktig bevaring stagnasjon på fundus. Utviklingen av tilbakefall av sykdommen er sannsynlig.
Den som er nærmest det påståtte objektet er en kombinert metode for behandling av subperiosteal abscess av den mediale veggen av orbiten (se artikkelen Ron W. Pelton et al., Cosmetic Consideration in Surgery for Surgery for Orbital Subperiosteal Abscess in Children, Experience With a Combined Transcarancular and Transnasal Endoscopic Approach, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129 h.652-655). I samsvar med den kjente metoden utføres endoskopisk etmoidektomi i henhold til standardmetoden ved å åpne cellene i den etmoideale labyrinten under endoskopisk kontroll ved å installere drenering fra et polyvinylrør gjennom nesen, kutte konjunktiva med saks rundt tårekarunkelen langs dens mediale eller lateral side, skarpt eller sløvt dissekere myke stoffer bane, når de fremre delene av den mediale veggen av banen, skarp måte skjær bukhinnen og løft den langs vevsplaten til ethmoidbenet til abscessen er åpnet, ta deretter materiale for bakteriologisk undersøkelse, drener abscessen og vask hulrommet, koblingen av abscesshulen med det subperiosteale rommet etterlates gjennom naturlige kanaler -fordøyelser uten å åpne vevsplaten, eller vevsplaten åpnes i hulrommet i den etmoideale labyrinten, deretter sys konjunktivalsnittet tett med en 6.0 sutur og neste postoperative dag fjernes drenasjen installert i nesehulen.
Den største ulempen med denne metoden er at under operasjonen, umiddelbart etter drenering av det purulente fokuset til abscessen, blir konjunktivalsnittet tett suturert, og dreneringen installert gjennom nesen fjernes etter en dag. Med denne metoden kan det oppstå en tilbakefall av abscessen, pga det er ingen fullstendig garanti for eliminering av purulent-inflammatorisk fokus på en dag med behandling, noe som kan føre til gjenåpning av banen.
Formålet med oppfinnelsen er å lage en fremgangsmåte for kirurgisk behandling av subperiosteal abscess av den indre veggen av kretsen med minimal traume til vevet i kretsen og paranasale bihulene, for å oppnå lindring av den purulente inflammatoriske prosessen i kretsen i kretsen. fravær av en kosmetisk defekt i ansiktet, og for å forhindre tilbakefall av sykdommen.
Det tekniske resultatet av oppfinnelsen er lindring av subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten, forebygging av tilbakefall av sykdommen, forebygging av utvikling av iskemisk nevrooptikopati og orbital phlegmon, og reduksjon av behandlingstid for sykdommen.
Dette tekniske resultatet oppnås ved det faktum at i den kjente metoden for kirurgisk behandling av subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten, inkludert endonasal etmoidotomi ved å åpne den fremre eller bakre delen av den etmoideale labyrinten under endoskopisk kontroll med installasjon av drenering gjennom nese, et snitt av bindehinnen rundt tårekarunkelen på dens mediale eller laterale side, skarp eller stump eksfoliering av myke vev i orbiten, snitt i periosteum og åpning av vevsplaten; et 3-5 mm vindu er laget i vevsplaten til etmoidbenet med en bor eller kanal, hvorfra en drenering laget av lateksgummi er installert i konjunktivalhulen, deretter utføres periodisk bilateral skylling av betennelsesområdet gjennom drenering fra nesehulen og fra konjunktiva i 3 dager.
Essensen av oppfinnelsen er illustrert av skjemaet for kirurgisk inngrep, hvor
Figur 1 viser dannelsen av et "beinvindu" under dobbel drenering av en subperiosteal abscess av den indre orbitalveggen inn i cellene i den etmoideale labyrinten og ut i konjunktivalsåret.
Den foreslåtte metoden for kirurgisk behandling av subperiosteal abscess av den indre veggen av banen utføres som følger.
Under endotrakeal anestesi, i det første stadiet, gjør øyelegen et vertikalt snitt av konjunktiva i området av den halvformede folden av tårekarunkelen langs hele lengden, dissekerer periosteumet, etterfulgt av å skille det langs den indre veggen av bane i projeksjonen av den eksudative løsrivelsen av periosteum, mens du bruker en spatel for å flytte øyeeplet utover.
Når ekssudat oppnås fra det subperiosteale rommet, diagnostiseres en subperiosteal abscess, den indre veggen av banen inspiseres, og det subperiosteale rommet vaskes med antiseptiske løsninger (Furacilinum 0,02%, Kalii permanganas 0,1%). Samtidig, i det andre stadiet, skaper øyelegen et "beinvindu" - et hull med en diameter på 3-5 mm i vevsplaten til ethmoidbenet på den indre veggen av banen ved hjelp av en bor (barbermaskin, kirurgisk instrument) i området for lokalisering av eksudativ periosteal løsrivelse.
Dette gir mulighet for dobbel drenering av den subperiosteale abscessen i bane inn i cellene i den etmoideale labyrinten og ut, med drenering fra latexgummi som fjernes inn i såret på konjunktiva, dens fiksering med suturer til huden på neseryggen. (Figur 1).
I det tredje stadiet åpner otorhinolaryngologen endonasalt cellene i den etmoideale labyrinten og gjenoppretter utstrømningen av sekreter ved å installere drenering fra sinus til nesen.
I den postoperative perioden utføres daglige bandasjer 2-3 ganger om dagen med vask av bane gjennom drenering og nesehulen med antiseptiske løsninger (Furacilinum 0,02%, Kalii permanganas 0,1%). Dreneringen fjernes 2-3 dager etter at ekssudatet forsvinner.
Denne metoden for kirurgisk behandling kan brukes på ethvert tverrfaglig sykehus hvor det er spesialister som er dyktige i endonasal etmoidektomi (otorhinolaryngolog), subperiosteal orbitotomi (øyelege), og har også computertomografi og magnetisk resonansavbildning.
Resultatene av studier av prototypemetoden lar oss ikke bedømme dens fulle effektivitet; forskningen fortsetter.
I følge våre data, under kirurgisk behandling av subperiosteal abscess av den indre veggen av bane ved hjelp av metoden for dobbel drenering av abscessen inn i nesehulen og ut i konjunktival såret "Subperiosteal orbitotomi gjennom konjunktiva av semilunarfolden av tårekarunkel i kombinasjon med dannelsen av et "beinvindu" av etmoidekt bein med endonasal etmoidektomi," var operasjonen effektiv hos 6 (85,7%) av 7 pasienter i alderen 3 til 15 år og tillot: å stoppe den subperiosteale abscessen i indre vegg av banen; forhindre utvikling av iskemisk nevrooptikopati og orbital phlegmon; fjern drenering fra konjunktival såret i 1-3 dager; oppnå klinisk bedring 7-9 dager etter operasjonen,
Hos 1 (14,3 %) av 7 pasienter i den tidlige postoperative perioden vedvarte forgiftningssyndrom og inflammatoriske endringer i orbiten som følge av utilstrekkelig drenering av den subperiosteale abscessen. Det ble utført en gjentatt operasjon - marginal subperiosteal orbitotomi i kombinasjon med etmoidektomi via ekstern tilgang med drenering av subperiosteal abscess ut i såret. Pasientens infeksjon i orbit og bihuler forsvant 7 dager etter reoperasjonen. Vi observerte ikke et tilbakefall av subperiosteal abscess av den indre orbitalveggen hos noen pasient i den langsiktige postoperative perioden på 2 år.
Den høye effektiviteten til den foreslåtte metoden "Subperiosteal orbitotomi gjennom konjunktiva av den semilunare folden av tårekarunkelen i kombinasjon med dannelsen av et "beinvindu" av etmoidbenet med endonasal etmoidektomi" forklares av dannelsen av et ekstra "bein vindu” i etmoidbenet, som muliggjør mer fullstendig drenering av den subperiosteale abscessen, ikke bare inn i nesehulen, men også inn i såret på bindehinnen, noe som eliminerer behovet for å gjenåpne banen. Dette gjør det mulig å fjerne drenering fra banen på et tidligere tidspunkt, forhindre utvikling av intraorbitale komplikasjoner - iskemisk nevrooptikopati, orbital phlegmon, stoppe den subperiosteale abscessen i den indre veggen av banen, halvere pasientens opphold på sykehuset, få en god kosmetisk effekt, utelukke deformasjon av palpebralfissuren, enoftalmos og nedsatt lacrimal drenering.
Implementeringen av den foreslåtte metoden for kirurgisk behandling av subperiosteal abscess av den indre veggen av banen er illustrert av følgende eksempler.
Eksempel 1. Pasient Anikin A.S., 4 år (sakhistorie nr. 000250, døgnbehandling fra 10. januar til 19. januar 2008, i avdeling for kjevekirurgi). Barnet, ifølge moren, har vært syk i 5 dager: en rennende nese og ubehag dukket opp. Ved innleggelse: russyndrom med temperatur 38,0°C, tap av matlyst, generell svakhet, barnet er sløvt, blek hud, hjertefrekvens 154/min, respirasjonsfrekvens 34/min. Mukopurulent utslipp fra nesegangene, pustevansker. Betennelsesforandringer i bane til venstre: visus = 0,6, moderat hyperemi, ødem i øvre og nedre øyelokk, mild kjemose i indre segment, anterior exophthalmos 3 mm, begrenset mobilitet av øyeeplet innover, optisk skive er blekrosa, klar grenser, arterier og vener er lett utvidet (fig.2). Øyelege og otorhinolaryngolog ble konsultert og diagnose ble stilt: subperiosteal abscess av indre orbitalvegg, purulent etmoiditt til venstre. Blodprøve: leukocytose 7,4*10 9, nøytrofilforskyvning til venstre inntil 14 %, ESR 43 mm/t. Et enkelt røntgenbilde av de paranasale bihulene avslørte mørkfarging av cellene i den etmoideale labyrinten til venstre. Multislice computertomografi avslørte eksudativ periosteal løsrivelse 2 mm høy og 16 mm lang langs den indre veggen av banen; ekssudat i cellene i den etmoideale labyrinten til venstre (fig. 3). Nevrologen oppdaget ingen patologi. Ved innleggelse ble antibakteriell terapi foreskrevet - tredje generasjons cefalosporin: Ceftriaxon, intramuskulære injeksjoner på 1,0 g 2 ganger daglig. Etter 6 timer ble det utført en operasjon med felles deltakelse av en øyelege og en otorhinolaryngolog: "Subperiosteal orbitotomi gjennom conjunctiva av semilunarfolden av lacrimal caruncle i kombinasjon med dannelsen av et "beinvindu" av ethmoidbenet med endonasal etmoidektomi” - det ble diagnostisert en subperiosteal abscess, det ble utført dobbel drenering av den subperiosteale abscessen inn i cellene i den etmoideale labyrinten og ut i såret (fig. 4, 5). På bakteriologisk forskning Eksudat fra bane og bihuler avslørte Streptococcus haemolyticus. I den postoperative perioden konservativ behandling ble utført under forholdene til avdelingen for maxillofacial kirurgi ved bruk av et foreskrevet antibakterielt medikament, insufflasjon av legemidler - Dioxydinum 0,5%, Xylometazolin 0,1% (galazolin) 2 dråper 3 ganger i nesen. Temperaturen sank, purulent utflod fra bane forsvant 1. dag etter operasjonen, og drenering fra bane ble fjernet 2. dag. I løpet av 1 uke ble hevelsen i øyelokkene og eksoftalmos redusert, mobiliteten til øyeeplet og symmetrien til palpebralfissuren ble gjenopprettet. Den purulente infeksjonen i orbit og paranasal sinus ble stoppet, pasienten ble utskrevet fra sykehuset med klinisk bedring den 9. dagen fra innleggelsesøyeblikket (Figur 6).
Eksempel 1 er illustrert med tegninger om pasientens tilstand:
Figurene 2, 3, 4, 5, 6 viser kliniske eksempler pasientens tilstand før og etter kirurgisk behandling:
figur 2 viser inflammatoriske endringer i bane til venstre ved innleggelse av pasienten, moderat hyperemi, hevelse av øvre og nedre øyelokk, fremre eksoftalmos;
Fig. 3 - MSCT, aksial projeksjon: eksudativ løsrivelse av periosteum langs den indre veggen av banen, eksudat i cellene i den etmoideale labyrinten til venstre;
figur 4 - åpning av konjunktiva i området til den semilunare folden av lacrimal caruncle i kombinasjon med subperiosteal orbitotomi;
Figur 5 viser pasientens tilstand etter operasjonen: subperiosteal orbitotomi gjennom konjunktiva av den semilunare folden av tårekarunkelen i kombinasjon med dannelsen av et "beinvindu" av etmoidektbeinet med endonasal etmoidektomi. Dreneringen fjernes fra banen inn i konjunktivalsåret; stoppe neseblod med nasal tamponade;
Fig.6 viser pasientens tilstand 1 uke etter operasjonen: klinisk bedring, god kosmetisk effekt.
Eksempel 2. Pasient F., 14 år (sakshistorie nr. 002914), søkte 9. november 2006 øyetraumesenteret til Kommuneklinisk sykehus nr. 3 med plager om generell svakhet, hodepine, tap av appetitt, hevelse og hyperemi av høyre øvre øyelokk, slimete utflod fra nesen. Anamnesen noterer hypotermi, innen 3 dager - forverring av allmenntilstanden, temperaturøkning til 38,1°C, økt hevelse i øvre øyelokk til høyre.
Ved innleggelse: moderat hevelse og hyperemi i huden hovedsakelig i øvre øyelokk, partiell ptosis, kjemose i øvre segment, mild eksoftalmos, nedadgående forskyvning av høyre øyeeplet, begrenset mobilitet oppover og innover. Optiske medier er gjennomsiktige. Fundus er uten funksjoner. Visus OU 0,9.
En otorhinolaryngolog diagnostiserte maksillær etmoiditt, bekreftet ved rhinoskopi - purulent ekssudat i nesegangene og radiografi av paranasale bihuler - mørkfarging av maksillær sinus, celler i den etmoideale labyrinten og en uklar kontur av den indre kanten av banen ble oppdaget.
Fullstendig blodtelling: erytrocytter 3,6*10 12 /l, hemoglobin 116 g/l, leukocytter 9,4*10 9 /l, eosinofiler 0 %, båndnøytrofiler 4 %, segmentert 72 %, lymfocytter 22 %, monocytter 2 % , ESR /t.
Computertomografi avslørte en subperiosteal abscess langs den indre veggen av banen 13*1,5 mm med heterogent innhold, ekssudat i maxillary sinus, celler i den etmoide labyrinten.
På den første dagen fra innleggelsesøyeblikket, basert på klinisk og instrumentell forskning, ble det etablert en ex-consilium-diagnose (otorhinolaryngolog, øyelege): purulent maxillær etmoiditt, komplisert av en subperiosteal abscess av den indre veggen av banen.
På sykehusinnleggelsesdagen ble det utført en operasjon med felles deltagelse av en øyelege og en otorhinolaryngolog: "Subperiosteal orbitotomi gjennom conjunctiva av den semilunare folden av lacrimal caruncle i kombinasjon med dannelsen av et "beinvindu" av etmoidbenet med endonasal etmoidektomi” - det ble diagnostisert en subperiosteal abscess, dobbel drenering av den subperiosteale abscessen inn i cellene til etmoiden ble utført labyrint og ut i såret. I tillegg utførte otorhinolaryngologen en punktering av sinus maxillaris med installasjon av et kateter og daglig skylling av nasal sinus med en 0,5 % dioxidinløsning i 3 dager. Bakteriologisk undersøkelse av ekssudatet fra orbiten og bihulene avslørte Streptococcus epidermidis.
I den postoperative perioden ble behandling utført i Kjevekirurgisk avdeling (med tilstedeværelse av ØNH-senger). Konservativ terapi inkluderte cefotaxim (Claforan) intravenøst, 1,0 g 3 ganger daglig i 7 dager; insufflasjon av stoffet - Xylometazolin 0,1% (galazolin) 2 dråper 3 ganger i nesen. Temperaturen sank, den purulente utfloden fra bane forsvant 2. dag etter operasjonen, drenering fra bane ble fjernet 3. dag. I løpet av 1 uke ble hevelsen i øyelokkene og eksoftalmos redusert, mobiliteten til øyeeplet og symmetrien til palpebralfissuren ble gjenopprettet. Klinisk bedring skjedde etter 1 uke, pasienten ble skrevet ut fra sykehuset 11. dag fra innleggelse. Ved utskriving: visus OU 0,9.
Indikasjoner for denne operasjonen er: akutt etmoiditt; moderat alvorlig forgiftningssyndrom; inflammatoriske endringer i bane: exophthalmos opptil 5 mm, begrenset mobilitet av øyeeplet innover og utholdenhet i andre retninger; reduksjon i synsskarphet til 0,6; periosteal løsrivelse opp til 3 mm høy i henhold til CT, MSCT; fravær av intraorbitale (iskemisk nevrooptikopati, orbital flegmon) og intrakranielle (meningitt, hjerneabscess, kavernøs sinus trombose) komplikasjoner.
Kontraindikasjoner for denne operasjonen er: kronisk, langvarig bihulebetennelse; purulent frontal bihulebetennelse hemisinusitt; avansert stadium av sykdommen; alvorlig russyndrom med høy temperatur 39-40°C; uttalte inflammatoriske endringer i bane: hevelse i øyelokkene, kjemose, eksoftalmos mer enn 5 mm, begrenset mobilitet av øyeeplet i alle retninger; redusert synsskarphet mindre enn 0,6; omfattende eksudativ løsrivelse av periosteum med en høyde på 3 mm eller mer i henhold til CT-data; tilstedeværelsen av intraorbitale og intrakranielle komplikasjoner.
Den foreslåtte metoden for kirurgisk behandling av subperiosteal abscess av den indre veggen av banen har følgende fordeler:
Tillater intraoperativ diagnose av subperiosteal abscess og revisjon av den indre beinveggen i orbiten;
Tillater effektiv full dobbel drenering av den subperiosteale abscessen inn i cellene i den etmoideale labyrinten og ut i det konjunktivale såret;
Reduser oppholdet av drenering i konjunktivhulen til 3 dager;
Lar deg samtidig gjenopprette utstrømningen av sekret fra cellene i den etmoideale labyrinten inn i nesen ved hjelp av en lavtraumatisk endoskopisk tilnærming.
1. En metode for kirurgisk behandling av subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten, inkludert endonasal etmoidotomi ved å åpne den fremre eller bakre delen av den etmoideale labyrinten under endoskopisk kontroll med installasjon av drenering gjennom nesen, et snitt av konjunktiva rundt tårekarunkel langs dens mediale eller laterale side, skarp eller stump disseksjon av myke vevsbaner, innsnitt i periosteum og åpning av vevsplaten, karakterisert ved at det er laget et vindu på 3-5 mm i størrelsen i vevsplaten til etmoiden bein, hvorfra drenering er installert i konjunktivhulen, deretter utføres bilateral vask av betennelsesområdet periodisk gjennom drenering fra siden av nesehulen og fra sidekonjunktiva i 3 dager, hvoretter begge dreneringene fjernes .
Oppfinnelsen vedrører medisin, og mer presist til oftalmologi, og kan brukes ved implantering av en intraokulær linse (IOL) i kapselposen under linsesubluksasjon, når linsens ekvator ikke når øyets optiske akse langs linjen med linseforskyvning på 3 mm eller mer
Oppfinnelsen angår medisinområdet, spesielt oftalmisk kirurgi, og kan brukes som en kirurgisk behandling for subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten.
Akutt eller forverret kronisk periodontitt i fravær av en selvoppløsningsprosess eller tilstrekkelig behandling kan føre til spredning av den inflammatoriske prosessen inn i periosteum alveolær prosess over- eller underkjeven og tilstøtende bløtvev med dannelse av akutt periostitt i kjeven.
Andelen pasienter med periostitt i kjeven utgjør 7 % av totalt antall pasienter som søkte behandling til klinikker, og 20-23 % av pasientene som var døgnbehandling. I akutt form Periostitt forekommer i 94-95% av tilfellene, i kroniske tilfeller - i 5-6%. På underkjeven oppstår periostitt hos 61% av pasientene, på overkjeven - hos 39%. Periostitt utvikler seg som regel på den ene siden av kjeven, og påvirker den oftest fra den vestibulære overflaten (93% av pasientene).
Akutt periostitt i kjeven
Etiologi
Årsaken til akutt periostitt kan være akutt og kronisk periodontitt, periodontitt, akutt eller eksacerbasjon kronisk bihulebetennelse, perikoronitt, suppurerende cyster i kjevene, godartede og ondartede svulster. Akutt periostitt kan utvikle seg etter tannekstraksjon som en komplikasjon av alveolitt. Kirurgisk inngrep i i dette tilfellet fungerer som en utløser for sykdommen, forstyrrer den immunbiologiske balansen mellom det smittsomme prinsippet og faktorene for lokalt og generelt forsvar av kroppen, og provoserer dermed en forverring og utvikling av den inflammatoriske prosessen.
Akutt form inflammatorisk reaksjon periostitt er vanligvis delt inn i to stadier: serøs og purulent.
Det serøse stadiet av periostitt forekommer hos 41% av pasientene. Det er en reaktiv inflammatorisk prosess i periosteum, som ledsager akutt eller forverret kronisk periodontitt.
I det purulente stadiet (59 % av pasientene) trenger ekssudat fra det berørte periodontiet inn i periosteum gjennom systemet med Haversian- og Volkmann-kanaler eller gjennom en tidligere dannet usura i veggen av socket, og gjennom blod-lymfesirkulasjonssystemet inn i det omkringliggende bløtvevet.
Det morfologiske bildet er preget av hevelse og løsning av periosteum. Dens leukocyttinfiltrasjon utvikler seg og øker, og mikrosirkulasjonsforstyrrelser utvikles. Det indre laget av periosteum smelter, og serøst, deretter serøst-purulent, og deretter purulent eksudat samler seg mellom periosteum og beinet. Den akkumulerende massen av ekssudat eksfolierer periosteum, forstyrrer blodtilførselen i den, noe som bidrar til utviklingen av dypere patologiske endringer. Forekommer i beinvev dystrofiske endringer: lakunarisk resorpsjon av beinsubstans, fusjon av haversiske kanaler og medullære rom. Som et resultat av disse prosessene oppstår betydelig tynning, og i noen områder forsvinner det kortikale laget av bein og tilstøtende benbjelker. Samtidig noteres penetrasjon av purulent ekssudat fra under periosteum inn i Haversian-kanalene og dets overgang til de perifere områdene av benmargsrommene.
Klinisk bilde
Den er variert og avhenger av pasientens kjønn og alder, lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, tilstanden til generell og lokal reaktivitet i kroppen, typen og virulensen til mikrofloraen, typen inflammatorisk reaksjon (fig. 8- 1. 3).
I de fleste tilfeller er det mulig å etablere en sammenheng mellom forekomsten av periostitt og tidligere provoserende faktorer som hypotermi, overoppheting, fysisk eller følelsesmessig stress. For pasienter med akutt periostitt avtar smerten i den forårsakende tannen, men den begynner samtidig å få en diffus karakter, blir konstant, verkende, får ofte en pulserende karakter, stråler langs grenene til trigeminusnerven til øret , tempel, og sprer seg til hele halvdelen av hodet. Avhengig av plasseringen av den inflammatoriske prosessen, kan det være klager på begrenset, smertefull åpning av munnen (betennelseskontraktur av I-II grad), mindre smerte og ubehag ved svelging, bevegelse av tungen og tygging. Hevelse av bløtvevet vises i området av over- og underkjeven, som kan uttrykkes i varierende grad. Lokaliseringen av ødem er vanligvis ganske typisk og avhenger av plasseringen av den forårsakende tannen.
Ved undersøkelse munnhulen i området av den forårsakende tannen oppdages hyperemi og hevelse i slimhinnen, glatthet av overgangsfolden og kjevens alveolære prosess (fig. 8-14).
Oftere er dette typisk for det serøse stadiet. Når prosessen går over til purulent form Et rullelignende fremspring dannes langs overgangsfolden - en subperiodisk abscess. Hvis puss smelter periosteum og sprer seg under slimhinnen, dannes en submukosal abscess. I dette tilfellet kan selvoppløsning av prosessen skje gjennom gjennombrudd av puss fra under tannkjøttkanten. Den forårsakende tannen blir mobil, kronen kan bli delvis eller fullstendig ødelagt, kariest hulrom Og rotkanaler fylt med råtne masser. Noen ganger fylles denne tannen. Smerter når du slår den forårsakende tannen varierende intensitet observert hos 85 % av pasientene. Det kan være smerter ved perkusjon av tilstøtende tenner, nummenhet i underleppen (Vincents symptom) observeres bare hos pasienter med en inflammatorisk prosess lokalisert i området av premolarer og molarer i underkjeven. Hos de fleste pasienter er regionale lymfeknuter litt smertefulle, forstørrede, har en tett elastisk konsistens, men beholder mobiliteten. Pasientenes ve og vel lider ikke mye. Symptomer på forgiftning (svakhet, ubehag, søvnforstyrrelser, appetitt osv.) er milde eller moderate. Som regel er en forstyrrelse i generelt velvære forbundet med tretthet fra smerte, dårlig søvn og appetitt. Ved en objektiv undersøkelse vurderes ofte allmenntilstanden som tilfredsstillende. Kroppstemperaturen holdes innenfor subfebrile nivåer, og stiger sjelden til +38 °C og over. Det beskrevne kliniske bildet er karakteristisk for periostitt, preget av dannelsen av en normerg type reaktiv respons. Med hyperergi er alle kliniske symptomer mer uttalt. Forgiftning utvikler seg raskt, prosessen blir utbredt og kan i løpet av kort tid (ca. en dag) spre seg til omkringliggende vev, noe som bidrar til forekomsten av abscesser og flegmon i de perimaxillære områdene. Hos pasienter med redusert kroppsreaktivitet utvikler sykdommen seg langsommere, i henhold til den hypoerge typen. Denne prosessen er spesielt ofte observert hos eldre og senile mennesker, så vel som ved tilstedeværelse av samtidige sykdommer, som f.eks. diabetes, sirkulasjonsforstyrrelser II-III grad, kroniske sykdommer kardiovaskulære og fordøyelsessystemer. Med den hypoerge typen inflammatorisk reaksjon er de kliniske symptomene milde. Slike pasienter går sjelden til legen, mens den subperiosteale abscessen åpner seg spontant med nekrose av periosteum og slimhinne, akutt betennelse stoppes, og prosessen blir oftest kronisk.
På mange måter avhenger det kliniske bildet av akutt odontogen periostitt av plasseringen av den forårsakende tannen. Når en inflammatorisk prosess oppstår i overkjeven, i området av fortennene, er det betydelig hevelse i overleppen og nesevingen, som kan spre seg til bunnen av den nedre nesegangen. I noen tilfeller kan purulent ekssudat trenge inn under periosteum fremre seksjon bunnen av nesehulen med dannelse av en abscess, spesielt med en lav alveolær prosess.
Når purulent ekssudat sprer seg fra fortennene mot den harde ganen i området av den fremre delen, dannes en palatal abscess. Når den forårsakende tannen er den øvre hjørnetann, sprer hevelsen seg til infraorbital og en del av bukkalområdet, munnviken, nesevingen, den nedre og jevne øvre øyelokk. Kilden til betennelse er oftest lokalisert på den vestibulære overflaten av den alveolære prosessen i overkjeven. Hvis infeksjonskildene er premolarene i overkjeven, sprer kollateralt ødem seg til de infraorbitale, bukkale og zygomatiske områdene, ofte til nedre og øvre øyelokk. Den nasolabiale folden jevnes ut og munnviken faller, noe som indikerer inflammatorisk skade på de terminale grenene av bukkalgrenen ansiktsnerven. Når purulent ekssudat fra de palatale røttene til de første øvre premolarene sprer seg til palataloverflaten, kan det dannes en palatal abscess i den midtre delen av den harde ganen. Akutt periostitt, som utvikler seg fra de øvre jekslene, er preget av ødem, som dekker den zygomatiske, bukkale og øvre delen av parotis-tyggeregionen, sjelden i det nedre øyelokket, og kan nå auricleen. Noen dager etter utviklingen av prosessen begynner ødemet å forskyve seg nedover, noe som kan skape et falskt inntrykk av at det patologiske fokuset kommer fra de små og store molarene i underkjeven.
Når den inflammatoriske prosessen sprer seg fra de palatale røttene til de øvre molarene mot ganen, observeres ikke hevelse i ansiktets bløtvev. Løsning av den tette periosteum i dette området forårsaker alvorlig verkende og deretter bankende smerte i området av den harde ganen. På grunn av fraværet av et submukosalt lag på den harde ganen, er hevelsen ubetydelig. Spontan åpning av abscessen kan oppstå på 6-7. dag, noe som fører til utvikling av kortikal osteomyelitt.
For purulent periostitt som utvikler seg fra de nedre fortennene, preget av tilstedeværelsen av ødem i området av underleppen og haken. Samtidig jevnes hake-labial furen ut. Når den inflammatoriske prosessen sprer seg fra nedre hjørnetann og premolarer, påvirker ødemet den nedre eller midtre delen av bukkalregionen, munnviken og sprer seg til den submandibulære regionen. Hvis infeksjonskilden er jekslene i underkjeven, involverer kollateralødem under- og mellomavdelinger bukkal region, parotis-tygge og submandibulære regioner. Når den inflammatoriske prosessen sprer seg til periosteum i området med vinkelen og grenen av underkjeven, er hevelsen ikke uttalt, men har et betydelig område. Det skal bemerkes at i underkjeven er den indre beinveggen i området av jekslene tynnere enn den ytre, så de kliniske manifestasjonene av periostitt kan lokaliseres på den linguale overflaten. I dette området er det hyperemi, hevelse og utbuling av slimhinnen, sprer seg til det sublinguale området.
Diagnose av akutt periostitt kan bekreftes ved laboratorieblodprøver. Samtidig observeres en liten økning i leukocytter - opptil 10-11x109/l, på grunn av en svak økning i antall nøytrofiler (70-78%). ESR øker litt, overskrider sjelden 12-15 mm/t.
Under røntgenundersøkelse av kjevene endringer i bein struktur Nei. Som regel oppdages kun endringer som er karakteristiske for granulerende eller granulomatøs periodontitt, radikulære cyster, semi-påvirkede tenner, etc..
Differensialdiagnose
Mange kliniske tegn på akutt odontogen periostitt i kjevene finnes også ved andre akutte inflammatoriske sykdommer.
Akutt periostitt er differensiert fra akutt eller forverring av kronisk periodontitt, akutt osteomyelitt, abscesser, forverring av kronisk sialadenitt, betente kjevecyster, benigne og ondartede neoplasmer kjever.
Akutt periostitt skiller seg fra akutt eller forverret kronisk periodontitt i lokaliseringen av det inflammatoriske fokuset og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske reaksjonen. Ved periodontitt er betennelse lokalisert i projeksjonen av toppen av roten til den forårsakende tannen; i periostitt sprer betennelsen seg under periosteum. Med periodontitt kan et lett reaktivt ødem påvises i området av periosteum og bløtvev fra vestibylen i munnhulen, og med periostitt er et inflammatorisk infiltrat lokalisert i dette området og en subperiosteal abscess dannes. Ved akutt osteomyelitt, i motsetning til periostitt, er det inflammatoriske infiltratet lokalisert på begge sider av den alveolære prosessen, og dekker det på en muffeaktig måte (bilateral periostitt). Med osteomyelitt bestemmes mobiliteten til flere tenner lokalisert i det berørte området, og Vincents symptom utvikler seg. Akutt osteomyelitt er ledsaget av mer uttalt generell rus kropp og smerte.
Akutt odontogen periostitt bør differensieres med sialadenitt av de sublinguale og submandibulære spyttkjertlene. Det bør huskes at med periostitt er spyttkjertlene ikke involvert i den inflammatoriske prosessen. Ved sialadenitt, ved massering av spyttkjertelen, frigjøres uklar eller purulent-stripet spytt fra munningen av kanalen. I disse tilfellene, hos pasienter med kalkulus sialadenitt, kan spyttstein påvises ved hjelp av radiografi av munnbunnen.
Akutt periostitt har lignende egenskaper som suppurerende kjevecyster, godartede og ondartede svulster. Disse sykdommene er noen ganger ledsaget av utvikling av betennelse i periosteum. Med festende cyster og svulster er tegnene på betennelse mindre uttalt. Radiografi lar deg identifisere et patologisk fokus. Det bør huskes at i alle tilfeller hvor tilstrekkelig Kirurgisk inngrep og drenering utføres, antiinflammatorisk terapi utføres, men det er ingen effekt fra behandlingen eller vevsinfiltrasjon øker, det er nødvendig å tenke på en ondartet svulst og målrettet se etter den.
Behandling
Behandling av akutt periostitt bør være omfattende
. I kirurgiske termer bør spørsmålet om tilrådligheten av å fjerne eller bevare den forårsakende tannen avgjøres. Vanligvis bevares enrotede tenner med en godt fremkommelig rotkanal som kan fylles. Hvis det er fokus på beinødeleggelse nær rotspissen, anbefales det å utføre reseksjon av rotspissen etter fullstendig lindring av akutte betennelsesfenomener. Spørsmålet om å bevare multirotede tenner er gjenstand for debatt, men de fleste forfattere insisterer på å fjerne dem. Videre, hvis tannekstraksjon er assosiert med betydelig traume under operasjonen (påvirket, dystopisk tann, etc.), utsettes fjerning til de inflammatoriske reaksjonene er fullstendig eliminert, vanligvis i 7-10 dager.
Når du gjør snitt for å åpne subperiosteale abscesser, bør lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen tas i betraktning. Operasjonen utføres i lokalbedøvelse med premedisinering. I tilfeller hvor det er nødvendig å samtidig fjerne en tann og åpne en abscess, begynner inngrepet med å åpne abscessen og deretter fjerne tannen. Når du åpner en abscess, plasseres skalpellbladet strengt vinkelrett på benet og ledes langs overgangsfolden, dvs. langs grensen til den mobile og ubevegelige slimhinnen i tannkjøttet (fig. 8-16). Hvis denne grensen ikke kan bestemmes, gjøres snittet og trekker seg tilbake fra tannkjøttkanten med 0,5-1,0 cm gjennom tykkelsen på infiltratet. Du bør ikke nærme deg tannkjøttkanten, da dette kan forårsake ytterligere tannkjøttnekrose i dette området. Du bør heller ikke bevege deg bort mot slimhinnen i kinnet, hvor du kan skade ganske store blodårer og forårsake kraftige blødninger. Lengden på snittet skal tilsvare eller litt overstige lengden på det inflammatoriske infiltratet. Slimhinnen og bukhinnen dissekeres ned til beinet, deretter skrelles bukhinnen av i alle retninger fra kuttet med minst 1 cm, og åpner dermed det purulente fokuset helt. Gjennom snittet, subperiostalt, føres en strimmel med hanskegummi for drenering.
Med periostitt, lokalisert i området av de siste molarene i overkjeven, har den inflammatoriske prosessen en tendens til å spre seg til tuberkelen i overkjeven. Derfor, når du eksfolierer periosteum, bør du målrettet flytte et sløvt instrument til tuberkelen med 0,5-1,0 cm, og introdusere drenering hovedsakelig i denne retningen.
Når den inflammatoriske prosessen er lokalisert i området av andre og spesielt tredje molar av underkjeven på vestibulær side, kan den spre seg til nedre seksjoner under selve tyggemuskelen, som klinisk er ledsaget av alvorlig inflammatorisk kontraktur av grad II-III. I dette tilfellet bør snittet starte fra den retromolare trekanten, nedover, og nå overgangsfolden. Når periosteum er løsnet, bør man trenge inn til de nedre delene av selve tyggemuskelen og under den, installere drenering der.
Hvis den inflammatoriske prosessen er lokalisert i området av de nedre molarene på den linguale siden, kan den spre seg under de nedre delene av den mediale pterygoidmuskelen, som er klinisk bestemt av infiltrasjon av dette området og alvorlig inflammatorisk kontraktur av grad II- III. I disse tilfellene starter også snittet fra den retromolare trekanten og fører ned til den linguale overflaten av den alveolære delen av underkjeven, og deretter parallelt med tannkjøttkanten, 0,7 cm unna. instrument brukes til å penetrere nedover, bakover og innover i retning under nedre deler av den mediale pterygoidmuskelen. Drenering er også introdusert i denne retningen.
Når du åpner en subperiosteal abscess lokalisert i området av premolarene i underkjeven, bør det tas i betraktning at den mentale foramen med sin nevrovaskulære bunt er lokalisert i dette området. For å unngå skade bør det gjøres et bueformet snitt, med spissen vendt oppover og nærmere tannkjøttkanten. Når du løsner benhinnen, bør du arbeide forsiktig for å unngå skade på den nevrovaskulære bunten. Når du åpner en inflammatorisk prosess lokalisert i den fremre delen av over- eller underkjeven, bør du unngå å krysse frenulum på over- eller underleppen, noe som kan føre til arrdannelse og forkortning. I de sjeldne tilfellene når infiltratet er plassert nøyaktig i midten og skjæringspunktet mellom frenulum er uunngåelig, bør to snitt gjøres, henholdsvis til høyre og venstre for det. Når du åpner en subperiosteal abscess på den harde ganen, blir trekantet bløtvev skåret ut med en kuttet side på opptil 1 cm. I dette tilfellet fester ikke sårets kanter seg sammen, dens pålitelige drenering sikres, og utviklingen av osteomyelitt av den harde ganen forhindres. Deretter dekkes såroverflaten med granulasjonsvev, etterfulgt av epitelisering.
Behandling av pasienten i den postoperative perioden utføres i samsvar med generelle prinsipper terapi av purulente sår. Varme intraorale skyllinger med forskjellige antiseptika foreskrives lokalt, som kan veksles eller kombineres. Såret kles daglig til utslippet av puss stopper.
Generell behandling er i forskrivning av antibakterielle, smertestillende, desensibiliserende og sulfa-medisiner og vitaminterapi. Av moderne legemidler med antiinflammatoriske, smertestillende, desensibiliserende og vasoaktive egenskaper, fra NSAID-gruppen, brukes diklofenak (rapten rapid*), som med hell kan brukes i behandling av periostitt.
Neste dag etter åpning av abscessen er det nødvendig å foreskrive UHF-terapi i en atermisk dose, flukturisering eller GNL-terapi.
Komplikasjoner
Den vanligste komplikasjonen i den postoperative perioden er progresjonen av den inflammatoriske prosessen og dens spredning til omkringliggende vev. De oppstår på grunn av utidig tanntrekking, utilstrekkelig åpning, tømming og drenering av det purulente fokuset. Behandlingen består i å foreskrive et komplett spekter av medisiner og fysioterapeutisk behandling. Hvis behandlingspakken er utilstrekkelig, må den utvides i samsvar med alle krav.
Rehabilitering
Akutt odontogen periostitt er ganske alvorlig sykdom, og manglende overholdelse av poliklinisk eller døgnbehandling kan føre til alvorlige komplikasjoner. Pasienten er ufør i en periode på 5-7 dager. I de første 2-3 dagene etter operasjonen anbefales sengeleie. Pasienter får jobbe etter fullstendig eliminering av inflammatoriske fenomener. Deretter er han fri fra tung fysisk aktivitet i 2-3 uker. Hvis dette fritaket er i strid med arbeidsforholdene, da gitt periode utvide sertifikatet for midlertidig arbeidsuførhet.
Kronisk periostitt i kjeven
Det forekommer hos 5-6% av voksne og barn, og er som regel resultatet av en akutt inflammatorisk prosess. Men hos barn og ungdom utvikler kronisk periostitt noen ganger primært, og derfor bør den klassifiseres som en primær kronisk sykdom. Utviklingen av kronisk periostitt lettes ved bevaring av et fokus på langvarig sensibilisering. Dette skjer i nærvær av et kronisk infeksjonsfokus: en berørt tann, kronisk bihulebetennelse, med utilstrekkelig hygiene av et purulent fokus, med gjentatte forverringer av kronisk periodontitt uten en uttalt inflammatorisk reaksjon og karakteristisk kliniske manifestasjoner, samt som følge av traumer forårsaket av avtakbare og faste proteser. Nedsatt immunitet spiller en stor rolle.
Det finnes enkle, forbenende og sjeldne former for kronisk periostitt. I den enkle formen gjennomgår det nydannede osteoidvevet omvendt utvikling etter behandling. I den ossifiserende formen utvikles beinforbening i tidlige stadier sykdom og ender oftest med dannelsen av hyperostose. Referensiell periostitt er preget av uttalte resorptive fenomener og restrukturering av beinstrukturer.
Ved morfologisk undersøkelse ser det berørte området av periosteum ut som svampete beinvev. Nettverket av sammenvevde beintrabekler har varierende grad av modenhet - fra osteoide bjelker og primitive grovfibrøse trabekler til modent lamellært benvev. Benvevet som finnes i disse lagene er også på forskjellige stadier av modning. Kroniske proliferative inflammatoriske endringer i periosteum er vanskelige å reversere eller kan ikke reverseres i det hele tatt. Prosessen er oftest lokalisert på underkjeven.
Klinisk bilde
Pasienter kommer vanligvis ikke med noen klager eller klager over en følelse av ubehag og stivhet i den tilsvarende halvdelen av kjeven, av en eksternt bestemt deformasjon av ansiktet. Noen av dem har en historie med et akutt stadium av sykdommen. Konfigurasjonen av ansiktet kan endres på grunn av lett fremspring av bløtvevet på grunn av fortykkelsen av kjeven. Den langsiktige eksistensen av et inflammatorisk fokus fører til utvidelse og herding av regionale lymfeknuter, noe som kan være smertefritt eller lett smertefullt. Refraktiv periostitt forekommer oftest i frontalregionen av underkjeven, og er vanligvis forårsaket av traumer. Som et resultat av skaden dannes et hematom, og dets organisering fører til komprimering av periosteum. Ved undersøkelse av munnhulen bestemmes en fortykkelse av kjeven i vestibulær retning (tett, smertefri eller lett smertefull). Ødem i slimhinnen oppdages ikke, eller det er mildt; slimhinnen er lett hyperemisk, cyanotisk, og et vaskulært mønster kan være uttalt. Radiologisk bestemmes skyggen av periosteal fortykkelse av kjeven. Med den langsiktige eksistensen av den inflammatoriske prosessen, er forbening av periosteum synlig. Ved lengre perioder observeres vertikale striper og en lagdelt struktur av periosteum (løkmønster).
Differensialdiagnose
Kronisk periostitt er differensiert fra kronisk odontogen osteomyelitt i kjeven. Kronisk osteomyelitt innledes med en mer uttalt akutt stadium, fortykkelse av kjeven oppstår både i vestibulære og orale retninger, fistler dannes, Vincents symptom bestemmes. I tillegg er kronisk osteomyelitt preget av et visst røntgenbilde med uttalt beinødeleggelse.
I spesifikke inflammatoriske prosesser (aktinomykose, tuberkulose, syfilis) er det ikke noe akutt stadium av sykdommen, lymfeknutene endres, dataene er positive spesifikk forskning(hudtest, Wasserman-reaksjon, etc.).
Kronisk periostitt ligner på noen beinsvulster og tumorlignende sykdommer. Diagnose er hjulpet av anamnese data (historie av akutt betennelse), tilstedeværelse årsaksfaktor, Røntgenbilde karakteristisk for neoplasmer, resultater av morfologiske studier.
Behandling
På tidlige stadier sykdom, er det nok å fjerne årsaksfaktoren og rense det inflammatoriske fokuset, noe som fører til omvendt utvikling av den inflammatoriske prosessen. Inn senere
I løpet av perioden utføres fjerning av forbening på sykehus. Behandling av sjeldne periostitt består i å gjennomføre en revisjon av det patologiske fokuset etter å ha skrellet av den trapesformede mucoperiosteal klaffen og fjerning av encysted hematom. Samtidig fjernes den proliferativt endrede delen av periosteum, og den nydannede beinvev fjernes med en tang eller en meisel. Etter å ha fjernet overflødig beindannelse områder med mykning finnes på det underliggende kortikale beinlaget. Det postoperative såret sys tett. Intakte tenner er lagret. Klaffen settes på plass og festes med suturer. Antibakterielle, desensibiliserende, immunstimulerende og gjenopprettende legemidler er foreskrevet. Gode resultater ved behandling av kronisk periostitt oppnås ved å bruke elektroforese av en 1-2 % kaliumjodidløsning. Behandling av periostitt hos eldre mennesker er ikke mye forskjellig fra den hos unge. Du bør være oppmerksom på forskrivning av fysioterapeutiske prosedyrer. De må gjøres med forsiktighet og ta hensyn til samtidige sykdommer ( hypertensjon, åreforkalkning, etc.).
Materialer brukt: Kirurgisk tannbehandling: lærebok (Afanasyev V.V. og andre); under generelt utg. V. V. Afanasyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2010
Subperiosteal abscess oppstår med utvikling av osteoperiostitt på grunn av penetrasjon av puss fra sinus under periosteum på grunn av beinødeleggelse, en tynn fistel av slimhinnen i beinet, betennelse i periosteum, venetrombose og desintegrasjon av en infisert blodpropp og manifesteres av enda mer uttalte generelle og lokale symptomer beskrevet ovenfor.
Subperiosteal abscess i tilfeller av posterior bihulebetennelse manifesteres ved smerter bak øyet og, når det presses bakover, skarpere enn i tilfeller av anterior bihulebetennelse, eksoftalmus, nedsatt bevegelighet av øyet og dets forskyvning, diplopi, amaurose eller nedsatt synsskarphet pga. til sentralskotom på grunn av nevritt eller optisk ødem nerve. Nevrotrofisk hornhinnesår eller panoftalmitt forekommer mye sjeldnere. Med en slik lokalisering av den subperiosteale abscessen kan puss bryte inn i banen, og deretter utvikles en retrobulbar abscess.
Subperiosteal abscess av banen oppstår med empyema av paranasale bihuler som et resultat av sårdannelse i sinus slimhinnen, ødeleggelse av beinveggen og penetrasjon av puss under periosteum av orbitalveggen. Avskalling av periosteum, puss samler seg mellom den og beinet, og danner en svingende abscess. Hos barn utvikles subperiosteale abscesser oftest med empyem av etmoideum og maksillære bihuler. De oppstår vanligvis akutt eller subakutt, sjelden i form av en kald abscess. Samtidig svulmer det tilsvarende øyelokket og bløtvevet i periorbitalregionen og blir røde. Synsfunksjoner kan være svekket i ulik grad. Spesielt ubehagelig for pasienter er den hyppige forekomsten av dobbeltsyn. Hyppige forstyrrelser i den generelle tilstanden til barnet kommer til uttrykk i hodepine, feber, generell ubehag, leukocytose, akselerasjon av ROE og andre symptomer.
Tuberkuløs osteoperiostitt utvikler seg oftest hos barn og unge i øvre-ytre eller nedre-ytre del av banen. Sykdommen kan oppstå hematogent eller som en fortsettelse med tuberkuløse lesjoner i tåreorganene, paranasale hulrom og øyne. Stumpe traumer provosere frem prosessen. Spesifikke endringer og ødeleggelse av beinet kan bare forekomme i et lite område eller kan manifesteres ved infiltrasjon, som har en tendens til å spre seg til tilstøtende bein. Sykdommen utvikler seg sakte, uten å øke kroppstemperaturen, med lett hyperemi, hevelse i huden og en litt smertefull, fortykket benkant. Bare i tilfeller av sjeldnere lokalisering av prosessen i dypet av banen oppstår eksophthalmos med forskyvning av øyet, begrensning av dets mobilitet og diplopi. Denne prosessen er vanskelig å skille fra en svulst. I løpet av sykdomsperioden dannes en subperiosteal abscess, som åpner med dannelsen av en langsiktig ikke-helbredende fistel, frigjøring av puss og sekvestrering. Resultatet er et dypt tilbaketrukket arr av huden, smeltet sammen til beinet, og en inversjon av øvre eller nedre øyelokk.