Det indre svelget begynte å åpne seg og det ytre svelget lukket seg. Hvor er det. Sying av livmorhalsen under graviditet

Jeg er nå 25 uker gammel, på ultralyd er livmorhalsen 38 mm, innvendig os er åpen 1,2 cm Jeg har hatt sting på livmorhalsen siden 12 uker. Legen nekter å legge inn et pessar. Har jeg en sjanse til å bære svangerskapet til minst 36 uker?

Hvis den presenterende delen av fosteret trykker på livmorhalsen, er det ønskelig å innføre et pessar. Hvis tonen i livmoren ikke øker, er det en sjanse for graviditet.

Graviditet 23 uker. ICN, suturert ved 15-16 uker, begynte prolaps fostersekk. Nå, ifølge ultralyd, er lengden på CB 29 mm, og prolapsen er 20 mm, suturene er fjernet, noen ganger er det vondt i nedre del av magen, jeg tar bare antibiotika, blodet er negativt, faren min er positiv, testosteron økes til 8. Hva er sjansene for å bære den?

Hvis du er interessert i denne graviditeten, ta den til termin på sykehus i nesten sengeleie med adekvat behandling. Men risikoen for å få en prematur baby med alle mulige konsekvenser ekstremt høy.

Ved 12 uker hadde jeg sting på livmorhalsen. Nå 21-22 uker av svangerskapet er den indre os åpen med 1 cm. Livmorhalsen er lang - 3,4. De nekter å sette på et pessar. Er det en sjanse for å fortsette graviditeten? Hvordan skal jeg oppføre meg for å gjennomføre svangerskapet mitt? Trenger jeg å få et pessar allerede?

Jeg ville introdusert et pessar. For mer informasjon om hvordan du gjennomfører en graviditet til slutt med ICI, les avsnittet " Medisinske publikasjoner".

Anamnese med 3 spontanaborter ved 19-20 uker (diagnosen ICI ble stilt, men ingen sting ble påført), den siste for tidlig fødsel ved 34-35 uker (det var et sting på halsen). Nå er jeg 17-18 uker gammel, ICI, indre os er 2 cm utvidet, ytre os er litt utvidet, sutur er ikke nødvendig, siden jeg har marginalt feste av morkaken. Hvordan bære en graviditet til termin?

Det marginale festet til morkaken skal ikke forstyrre riktig søknad suturer på livmorhalsen.

Da de ble undersøkt i en stol ved 18 uker av svangerskapet, oppdaget de livmorhalserosjon og forkortning av livmorhalsen til 1 cm. Legen sa: "Den er sterk, men kort." Jeg skal opereres om to dager for å få sting. Er det nødvendig å gjøre dette? Hvilken anestesi er mindre sikker? Hvilke konsekvenser kan det få etter operasjonen?

For å avklare tilstanden til livmorhalsen, er det verdt å gjøre en transvaginal ultralyd. Når sting settes på livmorhalsen, gis bedøvelse. Valget av medikament forblir hos anestesilegen. Les mer om dette i delen "Medisinske publikasjoner".

Jeg er 27 år gammel, mitt andre svangerskap, det første - fødende for 2 år siden ved 40 uker (på grunn av særegenhetene åpnet livmorhalsen seg opp til 8 cm på 15 timer, og åpnet deretter manuelt), nå er jeg 24 uker gammel , Jeg gikk i konservering med lett livmortonus (hun hentet sin eldste datter). Under en manuell undersøkelse "famlet" legen kort hals opptil 0,5 mm tett, svelget lukket. Etter 5 minutter, på en vaginal ultralyd, er livmorhalsen 37 mm (ultralydlegen sa at hvis du virkelig, virkelig finner feil, så 34 - 35 mm), er svelget lukket i hele lengden. Fødselslegen-gynekologen insisterer på et pessar. Tonen ble fjernet med magnesium droppere. Jeg føler meg bra. Hva bør jeg gjøre i en slik situasjon?

I denne situasjonen er det nødvendig å overvåke tilstanden og lengden til livmorhalsen "på stolen" og med ultralyd - en gang i uken.

Jeg er gravid i uke 12. Stadig tonet. Legene sier det er på grunn av myom, 8 cm i størrelse. Tidligere var det en frossen graviditet, deretter en spontanabort ved 17 uker (det var fremspring av fostersekken, ingen smerter, ingen blod, vannet brøt bare). I 2011 svangerskap utenfor livmoren, konservering av røret. Tilgjengelige diagnoser: autoimmun tyreoiditt, adenomyose, myom og blodprøver er ikke særlig gode. Jeg tar aspirin cardio - 100 mg. Er det mulig å suturere livmorhalsen med myom, siden livmoren ofte er tonet? Papaverin ble forbudt på grunn av tyreoiditt; nosh-pu er ikke foreskrevet, da det slapper av livmoren.

Du må velge tilstrekkelig behandling, normaliserer tonus i livmoren. Uten dette er suturering av livmorhalsen umulig. Myom, hvis det ikke er i området av den indre svelget, forstyrrer ikke suturene.

Hvordan forberede seg på en ny graviditet etter en mislykket forrige (diagnostisert med istmisk-cervikal insuffisiens; abort ved 21 uker)? Hvilke tester må tas? Hva bør du være oppmerksom på?

Les mer om dette i delen "Medisinske publikasjoner". Og under graviditet er det nødvendig å overvåke tilstanden til livmorhalsen, fra de tidlige stadiene, for raskt å korrigere ICI.

Jeg er 35 år gammel, første svangerskap var 20 år, fødsel var spontan ved termin, andre graviditet var 22 år gammel, fødsel var spontan ved termin, nå er tredje graviditet 12 uker, det er ukjent for hvilke årsaker de satte ICN, det er ingen tall på størrelsen på livmorhalsen, på ultralyd ved 8 uker sa legen at livmorhalsen var normal, det var ingen infeksjoner, ingen skader under fødselen, ingen aborter, ingen spontanaborter, de tilbød seg å sy opp livmorhalsen. Hva er årsaken til diagnosen ICI i mitt tilfelle?

For å avklare situasjonen er det som et minimum nødvendig med undersøkelse og ultralydundersøkelse. Kom, vi er klare til å hjelpe deg. Les mer om ICN i delen "Medisinske publikasjoner".

Graviditet - tvillinger, 16 uker, kryoprotokoll. Nedre foster: placenta langs fremveggen, øvre foster: placenta langs bakvegg. I isthmus av bakveggen er det livmorfibroid. I diameter - 37 mm. Ved 12,5 uker er lengden på livmorhalsen 45 mm. Ved 15,5 uker er livmorhalsen 37 mm, myom er 41/41/59. Er det mulig å bruke en sutur for myom på livmorhalsen? Ved hvilke indikatorer er det nødvendig å bruke en sutur?

I denne situasjonen, om nødvendig (forkorting av livmorhalsen mindre enn 25 mm, åpning av det indre os), er det bedre å bruke et obstetrisk pessar.

Jeg er 26 år gammel, 2. svangerskap, 1.: levering av et stort foster og sting under fødsel naturlig, etter at gynekologen diagnostiserte livmorprolaps i en alder av 24, nå er jeg gravid i uke 25, sier legen at jeg må sette en sutur, men livmoren min er 44 mm lang, svelget er lukket, morkaken er lokalisert lavt ( langs bakveggen med overgang til venstre sidevegg, nederste kant ved v/svelget). Er det grunner til en sutur? (på 2 sykehus la de meg ikke inn, og sa at det ikke var noen indikasjoner, men de var kun basert på en ekstern undersøkelse og ultralydavlesninger. Det var ingen livmortonus.) Trenger jeg en sutur?

På dette stadiet trenger du ikke en sutur på livmorhalsen.

Ved 16 uker av svangerskapet viste en ultralyd størrelsen på livmorhalsen - 2,8, lav placentasjon til 2 cm, den interne os er stengt. Ved undersøkelse i stolen sa legen at livmorhalsen var tett lukket. Konserveringsterapi ble foreskrevet (magne B6, utrozhestan). Hva er risikoen for spontanabort og er det nødvendig å suturere en livmorhals for slike indikasjoner?

På dette stadiet er det ingen indikasjoner for kirurgisk korreksjon av livmorhalsen. Men tilstanden til livmorhalsen må overvåkes.

Forrige svangerskap endte med spontanabort ved 20 uker, diagnose av ICI, hyperandrogenisme. Alle ekte graviditet svært høyt 17-OH-progesteron. Legen undersøkte meg i en stol 8 dager før oppdagelsen av en forlengende blære. Hvor raskt kan livmorhalsen utvides (hvor mange dager) og hvor ofte er livmorhalsovervåking nødvendig?

Livmorhalsen kan utvide seg veldig raskt; i din situasjon er det nødvendig å overvåke tilstanden minst en gang i uken, og etter 18 uker - 2 ganger i uken.

For 5 måneder siden hadde jeg svangerskapsavbrudd ved 25 uker på grunn av ICI. For øyeblikket, under planlegging, ble det oppdaget at livmorhalsen er kort, hvilke anbefalinger kan du gi?

Under graviditet er det nødvendig å regelmessig overvåke tilstanden til livmorhalsen slik at den kan utføres i tide. kirurgisk korreksjon ICN. Les mer om dette i delen "Medisinske publikasjoner".

Jeg er 28 år gammel, 1. graviditet - abort (jeg var 19 år), 2. graviditet - fødsel ved 40 uker (jeg var 22 år gammel), 3. graviditet - fødsel (jeg var 26 år) ved 27 uker, vannet mitt plutselig brøt, babyen overlevde, 4. graviditet - fødsel 10 måneder etter forrige fødsel i en periode på 21-22 uker, barnet døde på 3. dag, i en periode på 17 uker ble det plassert et pessar på grunn av ICI, fødselen var med morkakeavbrudd. Nå har jeg spiralen, hvor lang tid tar det å bli gravid og er det sjanse for tilbakefall av ICI, er det verdt risikoen?

Du må bestå omfattende undersøkelse for å avklare andre mulige årsaker spontanabort. Og ICI vil definitivt utvikle seg i påfølgende svangerskap; det vil være nødvendig å sette sting på livmorhalsen i tide. Men om det er verdt risikoen er opp til deg å avgjøre.

Fra begynnelsen av svangerskapet skjer kolossale endringer i en kvinnes kropp for å bevare og utvikle den ufødte babyen. Nøkkelarbeidet i dette utføres av livmoren, en muskelpose med et epitellag, takket være at babyen kan utvikle seg i sikkerhet mot eksterne infeksjoner. Nedre del Livmoren er en muskuløs ring som forbinder den med skjeden. Denne ringen kalles livmorhalsen. Den utfører hovedfunksjonen for beskyttelse mot for tidlig fødsel. Anatomisk består livmorhalsen av en ekstern os, som ligger på grensen til skjeden, og en intern os, på grensen til livmoren. Halslengde ikke-gravid kvinne er 25 mm.

Livmorhalsen er et dynamisk organ; det forandrer seg hele veien månedlig syklus hos en ikke-gravid kvinne åpner livmorhalsen seg under eggløsning og menstruasjon, i begynnelsen av en ny syklus lukkes og stiger livmorhalsen. Hvis befruktning skjer, er det første som endres utseende og plasseringen av livmorhalsen: den forlenges og får en blåaktig fargetone på grunn av økt blodsirkulasjon, blir tett og tett. Under undersøkelsen kan legen nøyaktig fastslå om det er en trussel om spontanabort; hvis livmorhalsen er tett lukket, ikke lar en finger passere og også er litt avviket, er det ingen trussel. Men hvis livmorhalsen er delvis utvidet eller løs, er sykehusinnleggelse nødvendig for å unngå for tidlig fødsel.

Normalt endres livmorhalsen i løpet av hele svangerskapet i følgende parametere:

opptil 14 ukers graviditetslengde er 35-36 mm;
10-14 uker - opptil 39 mm;
20-24 uker – 40 mm;
25-29 uker – 42 mm;
fra 30 til 34 uker reduseres det til 37 mm;
fra 35 uker er lengden 29 mm.

Et lukket indre os i livmorhalsen er viktig for riktig og sikker utvikling av barnet, siden det:

fremmer retensjon av fosteret i livmoren til rettidig fødsel;
beskytter føtalblæren mot infeksjon;
forhindrer infeksjon.

Under normal funksjon av kroppen begynner livmorhalsen å forkorte og utvide seg, og endrer også strukturen til løs og myk. Dette gjør at fosteret kan gå ned som forberedelse til fødselen.

Hvis graviditeten fortsetter uten komplikasjoner, bør den indre svelget i livmorhalsen lukkes, men det er tilfeller når svelget er delvis åpnet, noe som kan forårsake spontanabort, infeksjon eller for tidlig fødsel. Det kan være flere grunner til at livmorhalsen ikke lukker seg:

Alt dette utvikler istmisk-cervikal insuffisiens (ICI) - for tidlig utvidelse av indre svelg, i forbindelse med dette synker fosteret ned i nedre hulrom av livmoren, ytterligere dilatasjon og prematur fødsel skjer under press.

Hvis en gravid kvinne opplever symptomer som tyngde i nedre del av magen; følelse av metthet i skjeden, rikelig utflod, utfører legen en gynekologisk undersøkelse ved hjelp av et spekulum og foreskriver en transvaginal ultralyd, som nøyaktig undersøker livmorhalsen og fastslår at den interne os er lukket.

Hvordan lukke livmorhalsen

Når livmorhalsen er forkortet og delvis dilatasjon observeres, utfører leger prosedyrer for å bidra til å lukke svelget. Det er flere metoder for å:

terapeutisk;
konservativ;
kirurgisk.

Terapi består av å ta hormonelle legemidler basert på progesteron, som bidrar til å stabilisere tilstanden og mulig lukking av livmorhalskanalen. Slike legemidler inkluderer Duphaston, Utrozhestan. To uker etter forskrivning av stoffet, er det nødvendig å diagnostisere livmorhalskanalen for å bestemme effektiviteten denne metoden Hvis alt er bra, er stoffet foreskrevet for langvarig bruk.

Kan være til hjelp for medikamentell behandling hvis ICI utvikler seg eller uavhengig.

Denne metoden inkluderer installasjon av et pessar. En oval ring er plassert på livmorhalsen slik at den hviler mot veggene i skjeden. Dette vil fjerne hovedbelastningen fra det indre svelget.

Denne metoden lar deg lukke livmorhalsen og:

utføres på ethvert stadium av svangerskapet;
krever ikke bruk av anestesi og sykehusobservasjon;
brukes ved flere graviditeter.

Bruk kun ringen til tidlig stadie ICN, når livmorhalskanalen helt lukket.

Et obstetrisk pessar er fremmedlegeme i en kvinnes kropp er det derfor viktig å utføre forebyggende rengjøring av selve ringen og desinfisering av skjeden for å unngå utvikling av vaginal dysbiose.

Det er kontraindikasjoner for å installere et pessar:

delvis åpning av den indre svelget;
ikke-utviklende graviditet;
fremspring av membranene gjennom det indre os;
tilstedeværelsen av smittsomme og inflammatoriske seksuelle sykdommer;
periodisk blodige problemer.

Ringen fjernes ved 37–38 uker av svangerskapet eller i begynnelsen arbeidsaktivitet.

Den består i å suturere livmorhalsen og derved komprimere livmorhalskanalen. Denne metoden brukes hvis den finnes reell trussel abort og andre metoder er ikke effektive.

Denne operasjonen utføres på tidlige stadier graviditet og senest 28 uker. Det er viktig at fosterhinnene ikke brytes og ikke prolapser ned i livmorhalsen, ellers er infeksjon mulig.

Kontraindikasjoner for suturering:

tilstede Smittsomme sykdommer genitourinary system;
placenta previa;
patologier av fosterutvikling;
alvorlig mors sykdom.

Før prosedyren er det nødvendig å utføre terapi rettet mot å redusere tonen i livmoren, samt ultralyd som vil bestemme fosterets tilstand og plassering av morkaken. Siden suturering er Kirurgisk inngrep med bruk av anestesi kreves sykehusforberedelse før operasjon og observasjon etter operasjon. Det er nødvendig å gjennomgå en ukentlig undersøkelse av en lege og regelmessig desinfisere skjeden. For det kan provosere økt tone livmor anbefales bruk av legemidler som Ginipral og Magnesia og det krampestillende stoffet Papaverine. Suturer fjernes ved 38 uker på gynekologens kontor. Denne prosedyren vil tillate fosteret å gå ned for videre levering.

Å lukke den indre svelget på denne måten kan føre til komplikasjoner:

tråding muskelvev, på grunn av belastning;
intrauterin infeksjon;
blør;
hypertonisitet i livmoren.

Forebygging

Det er umulig å forhindre åpningen av den indre svelget 100%, men en rekke tiltak kan iverksettes som til en viss grad vil hjelpe til med å løse dette problemet selv på planleggingsstadiet av barnet:

utføre cervical plastisk kirurgi hvis ICI ble observert under den første fødselen;
normalisere hormonelle nivåer;
ikke ta abort;
kurere eksisterende gynekologiske sykdommer.

Hvis graviditet allerede har skjedd, er det nødvendig å registrere seg i de tidlige stadiene av svangerskapet og begrense deg fra fysisk og psyko-emosjonelt stress. På rettidig diagnoseÅ åpne den indre svelget kan unngå katastrofale konsekvenser; det viktigste er å følge legens anbefalinger og noen regler:

seksuell hvile gjennom hele svangerskapet;
følge en diett som begrenser sukker- og koffeininntaket;
unngå tette rom, samt bad og badstuer.

I de fleste tilfeller lar terapien deg forlenge svangerskapet og føde. sunn baby, de eneste unntakene er de tilfellene når forsøk på å indusere graviditet utgjør en trussel mot livet til ikke bare barnet, men også moren.

Video: Struktur av livmorhalsen

Graviditet er en av de ekstremt viktige og spennende periodene i en kvinnes liv. Perioden med å vente på fødselen av et nytt liv er fylt ikke bare med gledelige følelser, men også med bekymring for livet til den ufødte babyen. Moderne medisin har gått langt frem i dag ulike patologier Det er mulig å installere det allerede i de tidlige stadiene. Imidlertid har vordende mødre fortsatt spørsmål knyttet til denne perioden. Spesielt er kvinner ofte bekymret for normal åpning av det indre os under svangerskapet. For å svare på dette spørsmålet må du forstå hvordan det fungerer kvinnekropp.

Strukturen til de indre kjønnsorganene

Skjeden er et muskelorgan hvis grenser er plassert mellom livmorhalsen og den ytre åpningen. Den er ment å motta utløsningen til en mann under samleiehandlingen og blir en passasje for fosteret ved fødselen. Blodtilførselen til dette organet øker under graviditeten, som et resultat av at det får en blåaktig fargetone.
Det viktigste organet reproduktive system Stedet hvor fosteret modnes er livmoren. Det er et hult muskulært organ og er formet som en flat pære. Det kan deles inn i flere avdelinger:

bunn. Det er det de kaller det øverste del. Den har en konveks form og ligger over opprinnelseslinjen til egglederne;
kropp. Formen ligner en kjegle, som smalner ned i bunnen og danner en isthmus som fører til livmorhalsen;
nakke. Danner en slags barriere mellom livmor og eksternt miljø. Designet for å beskytte kvinnen og barnet mot virkningene av ytre infeksjoner og holde på fosteret. Normalt er den lukket og begynner å bli kortere noen dager før fødselen.

I krysset mellom livmorkroppen og livmorhalsen er det en isthmus. Overgangen av livmorhalsen til isthmus kalles det indre os, og i skjeden danner livmorhalskanalen det ytre os.
Egglederne. Smale passasjer festet til livmoren ovenfra. De bærer egg fra hver eggstokk til livmoren.
Eggstokker. Paret orgel i form av en oval kropp. Er den kvinnelige reproduktive kjertelen. Her dannes egg, hvorfra de etter befruktning vokser ny person. De produserer også kvinnelige kjønnshormoner, som er ansvarlige for dannelsen av kvinnelige seksuelle egenskaper.

Åpning av det indre os under normal graviditet

Med et fysiologisk kurs begynner livmorhalsen å forberede seg på fødsel, fra 32-34 uker. I løpet av denne perioden blir den mykere i kantene, kommer oftere i tone, noe som fører til mykning og tynning av den nedre seksjon. Delen på toppen blir tvert imot tettere. Disse endringene fører til at barnet gradvis begynner å gå ned og med vekten provosere dets ytterligere åpning. Denne prosessen går ganske sakte og tar omtrent en måned, og intensiveres noen dager før fødselen.

Følgende symptomer er tegn på fødsel:

fundus av livmoren begynner å synke. Dette tar ca 3 uker rett før selve riene. Denne prosessen er en konsekvens av at fosteret presses mot bekkenet. En kvinne kan merke dette ved at det blir lettere for henne å puste;
babyens hode legger press på blæren og tarmene, noe som forårsaker mer hyppige fotturer til toalettet og forstoppelse;
livmoren blir mer følsom og reagerer ved å bli hardere ved den minste irritasjon (plutselige bevegelser av kvinnen eller fosteret ved berøring av magen);
kvinnen føler forberedende sammentrekninger, som merkes sjeldnere og kortere enn de virkelige;
halsen blir plastisk og myk.

Vaginal undersøkelse av livmorhalsen utføres rutinemessig ved 20, 28, 32 og 36 uker. Hvis det er problemer, utføres kontrollen oftere. Åpningen av det indre os ved 36-38 uker av svangerskapet indikerer normalt at forberedelsene til fødselen er fullført. På dette øyeblikket Det har allerede skjedd en delvis utskifting av muskelvev med bindevev, som i større grad klarer å strekke seg under fødsel. Legen ser dette ved at livmorhalsen har blitt løsere og forkortningen fører til gaping av livmorhalskanalen. Hvis en kvinne forbereder seg på å bli mor for første gang, lar den ytre svelget bare tuppen av en finger komme inn; hos flere kvinner - 1 finger. Livmorhalsen begynner å åpne seg fra det indre os. Hvis fødselen er den første, så ligner kanalen i sin form en avkortet kjegle med basen øverst. Videre fremmer trykket fra fosteret strekking av det ytre svelget. Under gjentatte fødsler er denne prosessen enklere og tar mindre tid, på grunn av det faktum at den ytre svelget allerede er åpen med 1 finger. I i dette tilfellet ytre og indre svelg åpner seg nesten samtidig.

Tidlig cervikal dilatasjon

Noen ganger starter denne prosessen lenge før ønsket leveringstidspunkt. For eksempel, hvis fødselen fortsatt er langt unna, og legen sier at livmorhalsen er utvidet med 17 mm, og det indre os er 6-7 mm, så vi snakker om om patologi. Største fare tidlig avsløring presenterer seg i første trimester. Årsakene til denne patologien er:

tidligere svangerskapsaborter og spontanaborter;
livmorhalsskader;
erosjon;
mangel på progesteron.

Behandling av intern osåpning under graviditet

Først av alt må en gravid kvinne gi seg selv fred, eliminere fysisk og følelsesmessig stress. Oppretthold sengeleie.

Det er to måter å stoppe utvidelsen på:

Kirurgisk (cerclage ved åpning av indre svelg). Det innebærer å plassere suturer på halsen. Operasjonen utføres i narkose. For å utføre det, er følgende betingelser nødvendig:

integritet av membraner;
opptil 28 uker;
fravær av smittsomme prosesser.

Åpningen av det indre svelget etter suturer skjer normalt etter at de er fjernet ved 37 uker.

Installasjon av et pessar. Det regnes som en mindre traumatisk metode enn kirurgi. Ganske effektiv og sikker metode, som kan brukes på alle stadier av svangerskapet. Hvis en kvinne er i faresonen, øker installasjonen av et obstetrisk pessar ved 15-16 uker resultatet av metoden til 97%. Prinsippet for driften er at den komprimerer nakken, og forhindrer den i å åpne seg ytterligere. Det er også en nedgang i fostertrykket på den inkompetente livmorhalsen. Omfordelingen av trykk fører til lukking av nakken ved den sentrale åpningen av pessaret, dannelsen og lossingen av nakken. Alt dette fører til bevaring av barnet.

Våre obstetriske lossepessarer er et effektivt tiltak for forebygging og behandling av ICI. Produktene besto alle nødvendige krav kliniske studier og har alle nødvendige sertifikater og tillatelser.

Ved graviditetsregistrering må en kvinne gjennom en serie med diagnostiske prosedyrer, og avslører hennes helsetilstand, evne til å bære og føde en baby. Den største betydningen er knyttet til undersøkelsen av de indre kjønnsorganene, spesielt tilstanden til livmorhalsen.

Hva det er?

Livmorhalsen er den viktigste delen kvinnelig organ, assosiert med fødselsprosessen, som påvirker både svangerskapsforløpet og fødselsprosessen. Det er et lite rør, omtrent 4 cm x 2,5 cm, som forbinder livmoren og skjeden. Livmorhalsen er delt inn i den øvre - supravaginale delen, plassert over skjeden, og den nedre - vaginale delen, som stikker ut i skjedehulen.

I tillegg I midten av den nedre delen åpner livmorhalskanalen seg i form av en indre svelg (inngang til livmorhulen). Overflaten på en sunn livmorhals er blekrosa, skinnende, glatt og elastisk, og fra innsiden av livmorhalskanalen blir fargen mer intens, og overflaten er løs og fløyelsmyk.

Hvordan skal livmorhalsen være under graviditet?

Med begynnelsen av graviditeten, som hele kvinnekroppen, gjennomgår livmorhalsen betydelige endringer. Med tanke på plutselig endring hormonelle nivåer og økt blodtilførsel, i løpet av få dager etter befruktning blir den cyanotisk, og kjertlene, som finnes i overflod i tykkelsen, utvider seg og vokser betydelig. Muskelfibrene i livmorhalsen erstattes av bindevev.

Informasjon Den nydannede kollagenstrukturen, svært strekkbar og elastisk, fremmer, i sin overdrevne dannelse, strekking av livmoren og fører følgelig til forkorting av livmorhalsen under graviditet og skaper forhold for åpning av den indre svelget.

Denne typen organ vedvarer gjennom hele svangerskapet, og ved slutten av svangerskapet bemerker legen mykning av vevet, noe som indikerer modning av livmorhalsen og beredskap for fødselsprosessen. Rett før fødsel har livmorhalsen en tendens til å forkortes kraftig til 1-2 cm, og fester seg strengt i midten av det lille bekkenet. Videre er periodisk undersøkelse nødvendig for ikke å gå glipp av begynnelsen av fødselen, noe som signaliseres av utvidelsen av det indre os og de første sammentrekningene.

Livmorhalslengde under graviditet etter uke

Livmorhalsen blir gradvis kortere i henhold til svangerskapets varighet, og når sin korteste lengde i lengdemålet mot slutten av svangerskapet. Denne avhengigheten er presentert i tabellen:

Undersøkelse

Graviditetsperioden krever at en kvinne besøker en lege for en generell undersøkelse, og spesielt for å undersøke tilstanden til livmorhalsen, ganske ofte - minst en gang i måneden. Denne regulariteten er vist for ganske friske kvinner, uten alvorlige problemer med helse. Hvis graviditeten forverres av alvorlige diagnoser, eller det er høy risiko for spontanabort, etablerer legen en hyppigere tidsplan for besøk til gynekologisk kontor.

Regelmessige undersøkelser av livmorhalsen under graviditet er av største betydning for å identifisere patologier hos både mor og barn, noe som muliggjør rettidig forskrivning nødvendig behandling. Ved hvert besøk samler legen inn materiale for å identifisere mulige inflammatorisk prosess, ulike infeksjoner, ekskluderer onkologiske sykdommer i et begynnende stadium.

Informasjon Under avtaler betaler legen spesiell oppmerksomhet til tilstanden til livmorhalsen, overvåker dens størrelse, form, plassering og konsistens. Nøye rutineundersøkelser utføres vanligvis i de første ukene av svangerskapet, ved 20, 28, 32 og 36 uker. Ved avvik fra normen foretas kontroll etter behov. Spesielt tilstanden til livmorhalsen i begynnelsen av svangerskapet, når forkortningen indikerer begynnelsen av graviditeten.

På grunn av tilstedeværelsen av vaginal utflod, som også kan indikere begynnelsen av prosessen med avbrudd, oppstår spørsmålet om å ekskludere dette alternativet eller ta umiddelbare tiltak.

Livmorhalsen føles å ta på under tidlig graviditet

Helt i begynnelsen av svangerskapet, når det ikke er noen patologier, føles livmorhalsen, ved undersøkelse, ganske tett ved palpasjon og vippes litt tilbake på plass, noe som anses som normalt. Fraværet av en trussel om spontan abort er også indikert ved obstruksjon av livmorhalskanalen (ekstern svelg) for fingeren.

Og tvert imot, hvis en slik trussel eksisterer, vil legen legge merke til dette ved den mykede strukturen, forkortet størrelse og løst lukket livmorhalskanalen.

Løs livmorhals under graviditet

Etter hvert som svangerskapet skrider frem, gjennomgår vevet i livmorhalsen, som hele kroppen sterke endringer i strukturen.

Karakterisert av glatthet i begynnelsen av svangerskapet, på grunn av hormonelle og fysiologiske årsaker det blir mer og mer løs mot fødsel. Den løse naturen til overflaten av livmorhalsen anses som normal nær livmorhalskanalen. Store, løse områder kan imidlertid indikere en infeksjon som forårsaker betennelse.

Kilder til problemer kan være:

gonokokker;
og andre alvorlige infeksjoner som krever akutt behandling.

I tillegg til økt sprøhet, kan sårdannelser observeres, nagende smerte nedre del av magen, utflod.

Myk

I en normal graviditet bør livmorhalsen være et tett område med et lukket eksternt os, som beskytter innsiden av livmoren mot infeksjoner. Først etter denne perioden begynner det å myke ujevnt, det vil si bli "modnet" - i stand til å åpne seg i løpet av fødselsprosess, men bare langs periferien, og området av livmorhalskanalen forblir lukket, som det fremgår av ultralyddata.

Cervikometri

Cervicometry er en metode som bestemmer lengden på livmorhalsen under graviditet.

Studien utføres både ved bruk av vanlig ultralydprosedyre og ved bruk av vaginalsensor. Forberedelse for gravide inkluderer ikke fylling Blære, som i tilfellet generell forskning. Selve undersøkelsesprosedyren skiller seg ikke fra undersøkelsen av livmoren, kjent for alle kvinner, bare enhetens sensor vil bevege seg over nedre del av magen. Legen smører foreløpig huden med gel for bedre arbeid ultralydutstyr.

Informasjon Ved undersøkelse med transvaginal sonde pakkes den inn i kondom, etter hygieniske hensyn, påføres også gelen og livmorhalsen undersøkes deretter. Noen ganger utfyller en undersøkelse med skjedesonde en konvensjonell undersøkelse gjennom magen.

Sying av livmorhalsen under graviditet

Livmorhalsen fungerer som en "port" som holder fosteret inne i livmoren. Men hvis den er svak, kan den kanskje ikke tåle den økende massen til fosteret og åpne før tidsplanen. I slike tilfeller tyr de til å bruke spesielle suturer i form av en ring. Denne metoden er indisert for en periode på 13-24 uker; etter denne perioden brukes ikke denne metoden, men sengeleie anbefales for fremtidige mødre.

Dette er en enkel operasjon som går ut på å sy halsen med lavsan-tråd, som ikke løses opp. Det utføres under anestesi som er trygt for babyen, slik at kvinnen kan sovne en kort tid. Etter dette gis en kort kur med antibakterielle og livmoravslappende legemidler. Etter operasjonen kan du oppleve noe blødning og nagende smerter i en stund, noe som er normalt.

Stingene fjernes etter 37 uker uten smertelindring. Selv om fødsel skjer umiddelbart etter dette, store problemer kan ikke lenger forekomme, siden barnet når funksjonell modenhet på dette tidspunktet. I de fleste tilfeller, etter fjerning av suturene (cerclage), oppstår fødsel i tide.

Livmorhalsen under andre svangerskap

På gjenta graviditet livmorhalsen ser mer løs ut allerede i begynnelsen av perioden, sammenlignet med forrige tilstand. Hvis den "nulliparøse" livmorhalsen ser ut som et sylindrisk rør, vil den "fødte" livmorhalsen se ut som en kjegle eller trapes. I tillegg er overflaten ikke lenger helt glatt, men har arr etter tidligere fødsler og medisinske manipulasjoner, noe som svekker tøybarheten og fører til forkortning.

Det er en risiko for å forkorte livmorhalsen med hver påfølgende graviditet, så legen bør hele tiden overvåke lengden, spesielt hvis graviditeten ble innledet av noen komplikasjoner tidligere. Det er en utbredt oppfatning at hos kvinner som allerede har født, er en viss åpning av det ytre svelget tillatt, noe som er grov uvitenhet. I enhver graviditet må cervikal lukking være absolutt; andre alternativer er avvik.

Informasjon Livmorhalsen er en unik formasjon kvinnekropp, som spiller en avgjørende rolle i ønsket om å bli mor. Og de kvinnene som på en ansvarlig måte eliminerer problemene som har oppstått ved hjelp av en lege, har alle muligheter til å glede seg over morsrollen mer enn én gang.

Som det viser seg, bekymrer spørsmålet om cervikal dilatasjon, tidspunktet og størrelsen på åpningen i centimeter eller tverrgående fingre og hvordan man tolker dette alle gravide kvinner. Mange vet imidlertid ikke et klart svar. Vi vil prøve å dekke dette emnet så mye som mulig og starte med de anatomiske trekkene.

Livmoren er viktig kropp Det kvinnelige reproduktive systemet består av livmorkroppen og livmorhalsen. Livmorhalsen er en muskuløs rørformet formasjon som starter fra livmorkroppen og åpner seg i skjeden. Den delen av livmorhalsen som er synlig ved undersøkelse i spekulum kalles skjededelen. Den indre os er overgangen av livmorhalsen til livmorhulen, og den ytre os er grensen mellom livmorhalsen og skjeden. På disse stedene er muskeldelen mer uttalt.

Under graviditeten del muskelfibre som en del av livmorhalsen erstattes den av bindevev. Nydannede "unge" kollagenfibre er strekkbare og elastiske; når de dannes for mye, forkortes livmorhalsen og det indre os begynner å utvide seg.

Normalt, gjennom hele svangerskapet, er livmorhalsen lang (ca. 35 - 45 mm), og den indre os er lukket. Denne situasjonen forhindrer spontan abort, og beskytter også mot at infeksjon kommer inn i livmorhulen.

Bare noen få uker før forventet fødselsdato (EDD) endrer livmorhalsen sin struktur, og blir gradvis mykere og kortere. Hvis forkorting, mykgjøring av livmorhalsen og utvidelse av det indre os oppstår under graviditet, truer denne tilstanden svangerskapsavbrudd eller for tidlig fødsel.

Årsaker til for tidlig forkortelse av livmorhalsen:

Belastet obstetrisk historie(aborter, spontanaborter i ulike stadier, historie med prematur fødsel, spesielt veldig tidlig prematur fødsel før 28 uker)

Forverret gynekologisk historie (infertilitet, polycystisk ovariesyndrom og andre gynekologiske sykdommer)

Livmorhalsskader (operasjoner, rupturer i tidligere fødsler, store fosterfødsler)

Normer for livmorhalsen etter timing

Opptil 32 uker: livmorhalsen er bevart (lengde 40 mm eller mer), tett, det indre os er lukket (i henhold til ultralydresultater). Ved vaginal undersøkelse er livmorhalsen fast, avviket bakover fra bekkenaksen, og den eksterne os er lukket.

Trådaksen til bekkenet er en linje som forbinder midtpunktene til alle direkte dimensjoner av bekkenet. Siden korsbenet har en bøyning, og deretter fødselskanalen er representert av den muskel-fasciale delen, er trådaksen til bekkenet representert av en buet linje, som minner om en fiskekrok i form.

32–36 uker: livmorhalsen begynner å myke i de perifere delene, men området til det indre os er tett. Lengden på livmorhalsen er omtrent 30 mm eller mer, den interne os er lukket (ifølge ultralyd). Ved vaginal undersøkelse beskrives livmorhalsen som "tett" eller "ujevnt myknet" (nærmere 36 uker), avviket bakover eller plassert langs bekkenets trådakse, den ytre svelget hos primiparøse kvinner kan tillate spissen av en finger å passere gjennom, hos multiparøse kvinner lar den 1 finger komme inn i livmorhalskanalen.

Fra 37 uker: livmorhalsen er "moden" eller "modner", det vil si myk, forkortet til 25 mm eller mindre, svelget begynner å utvide seg (lengden på livmorhalsen er en traktformet utvidelse livmor os beskrevet ved ultralyd). Ved vaginal undersøkelse kan det ytre os tillate 1 eller 2 fingre å passere gjennom, livmorhalsen beskrives som "myknet" eller "ujevnt myknet", plassert langs trådaksen til bekkenet. På dette tidspunktet begynner fosteret å senke hodet ned i bekkenet og legger mer press på nakken, noe som bidrar til at det modnes.

For å vurdere livmorhalsen som "moden" eller "umoden", brukes en spesiell tabell (Bishop-skala), hvor parametrene til livmorhalsen vurderes i poeng. I våre dager brukes den modifiserte Bishop-skalaen (forenklet) oftest.

Tolkning:

0 – 2 poeng - livmorhalsen er "umoden";
3 – 4 poeng - livmorhalsen er "ikke moden nok"
5 – 8 poeng - livmorhalsen er "moden"

Modningen av livmorhalsen begynner i området til det indre os. For primiparøse og multiparøse kvinner skjer prosessen litt forskjellig.

Hos primigravidas (A) blir livmorhalskanalen lik en avkortet kjegle som vender mot bred del opp. Fosterhodet, som faller ned og beveger seg fremover, strekker gradvis det ytre svelget.

Hos multiparøse kvinner (B) skjer utvidelsen av det ytre og indre svelget samtidig, derfor gjentatte fødsler, som regel, fortsett raskere.

1 - indre svelg
2 - ekstern svelg

Livmorhalsen under fødselen

Alt vi beskrev ovenfor gjelder tilstanden til livmorhalsen under graviditet. Under graviditet brukes begrepene "forkorting av livmorhalsen", "utvidelse av det indre os", "livmorhalsmodenhet". Begrepet "utvidelse" eller "åpning" (de betyr det samme) begynner å bli brukt først når fødselen begynner.

Ved fødselen er livmorhalsen, som gradvis forkortes, helt jevnet ut. Det vil si at den slutter å eksistere som anatomisk struktur. Den lange rørformede strukturen er fullstendig jevnet ut og bare konseptet med "det indre os i livmorhalsen" gjenstår. Åpningen beregnes i centimeter. Etter hvert som fødselen skrider frem, blir kantene på det indre os tynnere, mykere og mer smidige, noe som gjør det lettere for fosterhodet å strekke dem.

Avhengig av graden av åpning av det indre svelget, er arbeidskraft delt inn i periode I og II:

I arbeidsfasen Dette er det som kalles "perioden for utvidelse av livmorhalsens indre os." Den første perioden er delt inn i faser.

I løpet av den latente (skjulte) fasen åpner det indre os seg gradvis opp til 3–4 cm.. Sammentrekninger i denne perioden er moderat smertefulle eller smertefrie, korte, oppstår i løpet av 6–10 minutter.

Deretter begynner den aktive fasen av det første stadiet av fødselen - åpningshastigheten av livmorsvelget skal være minst 1 cm i timen hos primiparøse kvinner og minst 2 cm i timen hos flerparøse kvinner, sammentrekninger i denne perioden blir hyppigere og oppstår en gang hvert 2. til 5. minutt, og blir lengre (25 – 45 sekunder), sterk og smertefull.

Det indre os bør åpne til 10 - 12 cm, så kalles dette "full åpning/dilatasjon" og det andre stadiet av fødselen starter.

II fase av fødselen kalt perioden for «utdrivelse av fosteret».

På dette stadiet er livmorosen helt åpen, og fosterhodet begynner å bevege seg fødselskanalen til utgangen.

Dynamikken i åpningen av livmorsvelget gjenspeiles i partogrammet, som opprettholdes fra begynnelsen av den latente fasen og fylles ut etter hver obstetrisk undersøkelse.

Et partogram er en metode for grafisk å beskrive fødsel, som reflekterer i form av en graf utvidelsen av livmorhalsen i centimeter, tid i timer, fosterets fremgang langs bekkenplanene, kvaliteten på sammentrekningene, fargen på fostervannet. væske og fosterets hjerterytme. Nedenfor er en forenklet versjon av partogrammet, som bare gjenspeiler parametrene som interesserer oss i dette emnet, det vil si åpningen av livmorsvelget over tid.

For å avklare den obstetriske situasjonen, gjennomfører legen en intern obstetrisk undersøkelse, hvor hyppigheten avhenger av perioden og fasen av fødselen. I den latente fasen av den første perioden utføres undersøkelsen en gang hver 6. time, i den aktive fasen av den første perioden, en gang hver 2-4 time, i den andre perioden, en gang i timen. Hvis det oppstår et avvik fra det fysiologiske fødselsforløpet, utføres undersøkelsen i henhold til indikasjoner over tid (hyppigheten av undersøkelser bestemmes av legen som leder fødselen, undersøkelse av et legeråd er mulig).

Patologier assosiert med prosessen med cervikal dilatasjon:

1) Patologisk tilstand assosiert med forkortning av livmorhalsen og/eller utvidelse av det indre os under graviditet:

2) Patologi av cervikal dilatasjon i den foreløpige perioden.

Den foreløpige perioden er en tilstand med sjeldne, svake krampesmerter i nedre del av magen og korsryggen, utvikler seg ved fulltidsgraviditet og moden livmorhals, varer i ca. 6 - 8 timer og går gradvis videre inn i den første fasen av fødselen. Den foreløpige perioden observeres ikke hos alle kvinner.

Den patologiske foreløpige perioden er uregelmessige korte smertefulle sammentrekninger med en moden livmorhals, som varer mer enn 8 timer og ikke fører til livmorhalsutsletting.

3) Patologier av cervikal dilatasjon under fødsel.

-svakheten til de forfedres krefter. Svakheten til generiske krefter er utilstrekkelig i styrke, varighet og regelmessighet kontraktil aktivitet livmor. Svakhet i fødselen manifesteres av en langsom utvidelse av livmorhalsen, sjeldne, korte, utilstrekkelige sammentrekninger som ikke fører til fremgang av fosteret. Denne diagnosen stilles basert på observasjon av den gravide kvinnen, resultatene av karditokografi (CTG) og vaginale undersøkelsesdata. Figuren over viser resultatet av CTG med svak arbeidsstyrke, da vi her ser sammentrekninger med svak styrke og kort varighet. For sammenligning med normen gir vi figuren nedenfor.

Primær svakhet i arbeidsstyrken er en tilstand når sammentrekninger i utgangspunktet ikke ble tilstrekkelig effektive.

Sekundær svakhet i arbeidsstyrken er en tilstand der den utviklede regulære og effektive arbeidsaktiviteten forsvinner og blir ineffektiv.

- ukoordinering av fødselen. Diskoordinering av arbeidskraft er patologisk tilstand, der det ikke er noen koordinering mellom sammentrekninger av forskjellige deler av livmoren, sammentrekninger er ukoordinerte og kan være svært smertefulle på grunn av deres manglende produktivitet (fosterhodet beveger seg ikke langs fødselskanalen). For eksempel trekker fundus av livmoren seg aktivt sammen, men livmorhalsen (livmorsvelget) åpner seg ikke tilstrekkelig, eller livmorhalsen åpner seg, men fundus i livmoren trekker seg ikke sammen effektivt nok. Figuren under viser resultatet av CTG under ukoordinert fødsel, sammentrekninger har ulik styrke og hyppighet.

En form for inkoordinering av fødselen, der livmorkroppen aktivt trekker seg sammen, og livmorhalsen ikke har tilstrekkelig utvidelse på grunn av arrforandringer (konsekvenser av abort, gamle rupturer, kauterisering av erosjon) eller en udiagnostisert tilstand (det er ingen indikasjon av patologi eller traumer i livmorhalsen i historien) kalles dystoki livmorhals. Denne formen for patologi er preget av smertefulle ikke-produktive sammentrekninger og smerte i sakralområdet. Under en intern obstetrisk undersøkelse ser legen en krampe i livmorsvelget under sammentrekninger og stivhet i kantene av livmorhalsens indre svelg (tetthet, ufleksibilitet).

- rask og rask fødsel. Normalt er varigheten av fødselsprosessen 9–12 timer; for multiparøse kvinner kan den være kortere, omtrent 7–10 timer.

Primiparas føder rask fødsel Fødsel regnes for å være mindre enn 6 timer, og rask fødsel regnes som mindre enn 4 timer.

Hos multiparøse kvinner anses rask fødsel å være fødsel på mindre enn 4 timer, og rask fødsel anses å være mindre enn 2 timer.

Rask og rask fødsel er preget av en akselerert åpning av livmorhalsen og utvisning av fosteret. I noen tilfeller er dette en velsignelse, siden forsinkelse kan føre til komplikasjoner (patologier i navlestrengen, morkaken og andre). Men ofte fordi høyt tempo fødsel, barnet har ikke tid til å gå riktig gjennom alle stadier av fødselsbiomekanismen (tilpasning myke bein barnets hodeskalle til alle bøyninger av morens bekkenben, rettidig rotasjon av kropp og hode, bøying og forlengelse av hodet), og økt risiko fødselstraumer(både mor og nyfødt).

Behandling for prematur cervikal dilatasjon:

1) Isthmic - cervikal insuffisiens behandles ved å plassere sirkulære suturer på livmorhalsen (fra 20 uker) eller installere obstetrisk pessar(fra ca 15-18 uker).

2) Patologisk foreløpig periode. Etter at observasjonsperioden er utløpt (8 timer) og det ikke er dynamikk ved gjentatt vaginal undersøkelse, utføres en fostervannsoperasjon (åpning av fostersekken). Hvis livmorhalsen forblir forkortet, men ikke jevner seg ut, kan oksytocin gis for å stimulere fødselen. Hvis livmorhalsen har jevnet seg ut, men det er ingen vanlig arbeidskraft, snakker de om overgangen til den patologiske foreløpige perioden til primær svakhet i arbeidskraften.

3) Svakhet ved generiske krefter. Amniotomi utføres som den første terapeutisk tiltak med svak arbeidsaktivitet. Etter amniotomi er dynamisk overvåking av fødende kvinne, telling av rier, CTG-overvåking av fostertilstanden og obstetrisk undersøkelse etter 2 timer indisert. Hvis det ikke er effekt, er medikamentell behandling indisert.

Med primær svakhet induseres fødsel, med sekundær svakhet intensiveres fødselen. I begge tilfeller brukes stoffet oksytocin, forskjellen er i startdosen og hastigheten for levering av stoffet gjennom infusjonspumpen (administrasjon av dryppdosering). Hvis det ikke er effekt av behandlingen, er levering med keisersnitt indisert.

4) Ukoordinering av fødsel (cervikal dystoki). Når ukoordinert fødsel utvikler seg, må den fødende kvinnen gjennomgå fødselsbedøvelse; narkotiske analgetika(promedol intravenøst i en individuell dose under CTG-kontroll) eller terapeutisk epidural anestesi (enkelt injeksjon av anestesi eller langvarig anestesi med periodisk administrering av stoffet). Type anestesi velges individuelt etter en felles undersøkelse av fødselslege-gynekolog og anestesilege-resuscitator. Hvis det ikke er effekt av behandlingen, er levering med keisersnitt indisert.

5) Rask og rask fødsel. I dette tilfellet er det viktigste å være med obstetrisk institusjon. Det er umulig å stoppe fødselen, men det er nødvendig å overvåke tilstanden til moren og fosteret så nøye som mulig. Kardiotokografi utføres (hovedsaken er å avklare fosterets tilstand, om det er hypoksi), og, om nødvendig, ultralydundersøkelse (mistanke om placentaavbrudd). Ved rask fødsel skal det være neonatolog (mikropediater) på fødestua og det skal være vilkår for å gi gjenopplivingsomsorg nyfødt. C-seksjon indisert i tilfelle av en akutt klinisk situasjon (morkakeavbrudd, akutt hypoksi eller begynnende føtal asfyksi)

Etter å ha lest artikkelen, innså du hvilken viktig og unik formasjon livmorhalsen er. Patologier i livmorhalsen, og spesielt patologier av livmorhalsdilatasjon, forekommer dessverre og vil fortsette å forekomme, men eventuelle avvik fra normen kan behandles jo mer vellykket jo raskere du ser en lege. Og da øker sjansene for å opprettholde helsen din og rettidig fødsel av en sunn baby betydelig. Ta vare på deg selv og vær sunn!

Fødselslege-gynekolog Petrova A.V.