Passdel.
1. Fullt navn: Elena Alexandrovna
2. Alder: 19 år
3. Arbeidssted: arbeidsledig
4. Bosted: Ryazan, st. Konyaeva d. 16 leilighet 2
5. Dato og klokkeslett for mottak: 01/11/2003 kl. 07:35.
Fikk klager på tegning smerter fra bunnen av magen, lett lett utflod.
A. Generelt: hun ble født som 2. barn, hun vet ikke fødselsvekten sin, arvelighet er ikke belastet, levekår er uten trekk innenfor normalområdet, hun led av: vannkopper, meslinger røde hunder, SARS, sår hals, blindtarmsoperasjon i 2002 er allergisk anamnese ikke belastet.
B. Spesiell:
1. Menstruasjon: begynte i en alder av 13, i 4 dager, etter 22 dager, smertefri, syklusen ble etablert etter 3 måneder.
2. sexliv: fra fylte 14 år er ekteskap ikke registrert, faren til barnet er frisk (lider ikke av alkoholisme, tuberkulose og kjønnssykdommer).
3. Gynekologiske sykdommer Nei.
4. Graviditet II, 40 uker, fødsel I. I 2000 medisinsk abort, uten komplikasjoner (graviditet: 21 uker) på forespørsel fra kvinnen.
5. Nåværende graviditet:
dato siste menstruasjon: 6.04.02-10.04.02
Under første halvdel av svangerskapet: Toksikose, poliklinisk behandling.
Dato for første fosterbevegelse: 16.08.02
I løpet av andre halvdel av svangerskapet: 22 uker truet med spontanabort, behandling på sykehus (papaverin, kokarboksylase, glukose, bricanil, vitamin E).
Første besøk på svangerskapsklinikken: 10.06.02., svangerskapsalder: 9-10 uker, besøkt 14 ganger.
Vektøkning under graviditet: 16 kg.
Objektiv forskning.
A. General.
1. Generell tilstand tilfredsstillende, høyde 159 cm, vekt 81,3 kg, normostenisk bygning, kroppstemperatur 36,6o, ingen ødem, hud i området av den hvite linjen i magen, på brystvortene og areola er pigmentert.
2. Psykoneurologisk status uten trekk.
3. Sirkulasjonsorganer: uten trekk, A.D.-120/80, hjertelyder er klare, det er ingen lyder, arteriene er myke, elastiske, arteriell puls er lik på begge armer, god fylling, uniform, rytmen er riktig , er frekvensen -80 slag per minutt.
4. Åndedrettsorganer: pust gjennom nesen er gratis, smerte og det er ingen tørrhet i nesen, ingen utflod, smerte i bryst Nei, stemmen er klar. Normostenisk form på brystet, respirasjonsfrekvens18, ingen ødem, thorax pust. Ved palpasjon av brystet er det ingen smerte, bryststivhet er normal, stemmeskjelving er symmetrisk på begge sider og endres ikke. På perkusjon er lyden klar lunge, symmetrisk på begge sider. Auskultasjon: vesikulær pust, symmetrisk på begge sider, ingen tungpust.
5. Appetitten er bevart, det er ingen matintoleranse, det er ingen munntørrhet og ubehagelig ettersmak, svelging er gratis; halsbrann, raping, kvalme, oppkast, flatulens er fraværende, gassutslipp er gratis, avføringen er normal uten noen spesielle egenskaper. Det er ingen sprekker i leppene og syltetøy, slimhinnen er rosa, uten integritetsbrudd, tennene er uten funksjoner, tungen er ren, fuktig, uten plakk, det er ingen lukt fra munnen. Lever og tarm uten trekk.
B. Spesiell.
1. Ekstern obstetrisk undersøkelse:
Magen er ovoid (ovoid), omkretsen av magen er 107, høyden på livmorfundus er 38
Posisjonen til fosteret er langsgående, I-stilling, forfra, occipital presentasjon, hodet presses mot inngangen til det lille bekkenet.
Fosterets hjerteslag høres under navlen til venstre, klare, rytmiske, 134 per minutt.
Ytre dimensjoner av bekkenet: 25-29-34-20, Solovyov-indeks-16,5; dimensjoner av Michaelis rhombus - langsgående dimensjon - 13, tverrgående - 10, verdi av kjønnsvinkelen - 100o.
Arten av arbeidsaktivitet: sammentrekninger etter 4-5 minutter i 20-25 sekunder, moderat styrke, moderat smertefulle.
Åpning av livmorhalsen ifølge Schatz-Unterberger: 2 tverrgående fingre (4 cm.)
Estimert fostervekt: 3400-3800.
Estimert varighet av graviditet og fødsel:
- i henhold til siste menstruasjon (6.04.02.-3 måneder + 7 dager): 13.01.03.-40 uker
- i henhold til fosterets første bevegelse (16.08.02+5 1/2): 16-17.01.03.-40 uker
- i henhold til første opptreden i LCD-skjermen (10.06.02 - en periode på 9-10 uker): 01.01.03.-40 uker.
- ved ultralyd (5.12.02 - periode 35 uker): 9.01.03-40 uker
- ved unnfangelsestidspunkt: vet ikke
- i henhold til høyden på fundus i livmoren over livmoren (38 cm): 39-40 uker
-ifølge Skulsky-formelen: X=((Lx2)-5)/5, L-27,5 40 uker
Vaginal undersøkelse
(11.01.03 kl. 17.00, tidspunktet for innleggelse på fødestuen): De ytre kjønnsorganene er korrekt utviklet, kvinnelig hår. Pro-skritt av normal høyde. Skjeden er nullliparøs, det er ingen skillevegg i skjeden, det er ingen innsnevringer og cikatriske forandringer.
Halsen er glattet, kantene er tynne, åpningen livmor os 4 cm, fosterblæren er intakt, flat; åpnet, 100 ml helles ut. lett vann; hodet ligger utenfor inngangsplanet til det lille bekkenet; feid sutur i høyre skrå størrelse, liten fontanell på venstre front, stor på høyre bakside; kapasiteten til bekkenet er tilfredsstillende, cd-13 cm, cv-11 cm.
Graviditet II, 40 uker, fødsel I; den første fasen av fødselen; occipital presentasjon, hodet presses mot inngangen til det lille bekkenet; flat føtal blære; amniotomi; belastet obstetrisk og gynekologisk historie.
Fødselsplan.
Tar i betraktning ung alder kvinner i fødsel (19 år), førstefødsler, normale størrelser bekken (25-29-34-20), antagelig mellomstort foster (ca. 3400), langsgående stilling, occipital presentasjon av fosteret med hodet presset mot inngangen til det lille bekkenet, men tilstedeværelsen av medisinsk abort i historien, samt forverret obstetrisk og gynekologisk anamnese (i første halvdel av svangerskapet - toksikose, i andre halvdel i uke 22, trusselen om spontanabort, sykdommer påført under svangerskapet: akutte luftveisinfeksjoner, kronisk bihulebetennelse) fødsel per vias naturalis med forebygging av intrauterin føtal hypoksi, blødning i det tredje stadiet av fødselen.
Forløp og ledelse av fødsel.
17.00 11.01.03
Tilstanden er tilfredsstillende, blodtrykk 120/80, puls 86 slag i minuttet. Sammentrekninger etter 5-6 minutter i 20-25 sekunder; middels styrke. Posisjonen til fosteret er langsgående, hodet presenteres, presset mot inngangen til det lille bekkenet. Fosterets hjerteslag er klare, rytmen er 136 slag per minutt. Vaginal undersøkelse: nakken er glattet, kantene er tynne, åpningen av livmorosen er 4 cm, fosterblæren er intakt, flat; åpnet, 100 ml helles ut. lett vann; hodet er presentert utenfor planet for inngangen til det lille bekkenet; feid sutur i høyre skrå størrelse, liten fontanell på venstre front, stor på høyre bakside; kapasiteten til bekkenet er tilfredsstillende, cd-13 cm, cv-11 cm.
Diagnose: Graviditet II, 40 uker, fødsel I; den første fasen av fødselen; occipital presentasjon, hodet presses mot inngangen til det lille bekkenet; flat føtal blære; amniotomi.
Plan: Levering per vias naturalis med forebygging av intrauterin føtal hypoksi, blødning i det tredje stadiet av fødselen.
19.00 11.01.03
Tilstanden er tilfredsstillende, bevisstheten er bevart. Puls 86 slag/min.
Blodtrykk på høyre hånd - 120/80 mm Hg, til venstre -
125/80 mmHg Sammentrekninger etter 4-5 minutter i 25-30 sekunder, smertefulle. Hodet presses mot inngangen til det lille bekkenet. Fosterets hjerteslag er klare, rytmiske, 140 slag per minutt.
21.30 11.01.03
Tilstanden er tilfredsstillende, bevisstheten er bevart. Puls 72 slag/min.
125/80 mm Hg. Sammentrekninger etter 3-4 minutter i 25-30 sekunder, noe svekket. Hodet presses mot inngangen til det lille bekkenet. Fosterets hjerteslag er klare, rytmiske, 130 per minutt Sol er foreskrevet for å stimulere arbeidsaktiviteten. Oxytocini 1ml-5 ED, Glukose-5%-400,0 IV drypp.
23.00 11.01.03
Tilstanden er tilfredsstillende, bevisstheten er bevart. Puls 88 slag/min.
Blodtrykk på høyre hånd - 125/80 mm Hg, til venstre -
125/80 mmHg Sammentrekninger etter 2-3 minutter i 35-40 sekunder, sterke. Hodet presses mot inngangen til det lille bekkenet. Fosterets hjerteslag er klare, rytmiske, 140 per minutt. Åpningen av livmorhalsen er fullstendig (12 cm.)
23.20. 11.01.03
Tilstanden er tilfredsstillende, bevisstheten er bevart. Puls 90 slag/min.
Blodtrykk på høyre hånd - 125/80 mm Hg, til venstre -
125/80 mmHg Det ble dytt. Hodet på bekkenbunnen. Fosterets hjerteslag er klare, rytmiske, 136 per minutt.
23.55. 11.01.03
PÅ forfra bakhodet presentasjon i den korrekte biomekanismen av fødselen ble født en levende fullbåren gutt med en dobbelt tett sammenfiltring av navlestrengen rundt halsen. Navlestrengen er 80 cm lang I følge Apgar-7/8 poeng vekt 3270, høyde 51 cm Etter 5 minutter skilte morkaken seg av seg selv og skilte seg ut, undersøkt: intakt, med forkalkningsfoci, skjellene alle sto ut. Fostervann er grønt med en blanding av mekonium. forfedres måte undersøkt: kantene på nakken er tynne, slapp, spredt under instrumentene. Den fremre leppen er revet ved 9, 13, 15, 18 tiden. Suturert med catgut-suturer under intravenøs anestesi. Dyp ruptur av den bakre veggen av skjeden og perineum I grad. Suturert med catgut suturer. 10 masker ble plassert. Blodtap 300,0, BP-110/70 mm. rt. Art., puls 90 slag per minutt.
Den primære behandlingen av det nyfødte ble gjort: det fødte barnet tørkes med steril gasbind. Med en steril ballong suges slimet ut av barnets nese og munn og påføres mors bryst. Navlestrengen skal ikke strekkes. Undersøk barnet og overvåk oppførselen hans.
Forebygging av oftalmisk rhea med en 20 % løsning av albucid 10 minutter etter fødselen og 2 timer senere.
Navlestrengen behandles i to trinn:
1) Etter at pulseringen av navlestrengen stopper, påføres to klemmer på den, en i en avstand på 10 cm fra navlestrengen, og den andre 2 cm utover fra den. Området av navlestrengen, plassert mellom klemmene, behandles med 5% alkoholløsning jod og kryss det.
2) Barnet som er skilt fra moren overføres på et brett til stellebordet. Resten av navlestrengen tørkes av med et sterilt gasbind, navlestrengen klemmes tett mellom indeksen og tommelen.
Hvis moren hadde en Rh-negativ blodtilknytning, ville en steril silkeligatur påføres den 5 cm lange navlestrengsresten for den nyfødte, slik at det om nødvendig ville være mulig å utføre en utvekslingstransfusjon av blod gjennom karene i navlestrengen. I en avstand på 2,5 cm utover fra påføringsstedet for ligaturen, kuttes navlestrengen med steril saks. Den kuttede overflaten av navlestrengen behandles med en 5% alkoholoppløsning av jod. Resten av navlestrengen med en silkeligatur er bundet med et sterilt gasbind i form av en hette. Etter behandling av navlestrengen utføres primærbehandling hud. Steril Bomullsdotter fuktet med sterilt vaselinolje, fjern det ostelignende smøremidlet, så vel som restene av blod, slim og fostervann fra ansiktet, hodebunnen, brystet, magen, ryggen, lemmene, etter å ha fullført toalettet til den nyfødte, veier de ham, måler høyden hans, hode- og skulderstørrelser, sette voksduk armbånd på hendene navnet på moren, nummeret på fødselshistorien, kjønn på barnet, kroppsvekt, høyde, fødselsdato er foreløpig skrevet på armbåndene. Deretter, etter målinger, legges en steril varm vest på barnet, pakkes inn i en steril bleie og teppe, legges i en krybbe og stå i 2 timer under observasjon.
Den nyfødte ble undersøkt av barnelege og målt: kroppsvekt - 3270, høyde - 51 cm, hodeomkrets - 35 cm, brystomkrets - 33 cm. -1, tone-1, reflekser-1, score-7 poeng; etter 5 - hjerteslag-2, pust-2, farge-2, tone-1, reflekser-1, score-8 poeng).
Arbeidsvarighet: I - periode - 11 timer, andre periode - 55 minutter, III - 5 minutter, total varighet - 12 timer.
Endelig diagnose: Fødsel I, haster. Flat føtal blære. Amniotomi, rho-dostimulering. Rupturer av livmorhalsen av 1. grad, av den bakre veggen av skjeden, av perineum av 1. grad.
Avtaler: Forkjølelse i 2 timer, behandling av perineum, ampioks 1 tablett 4 ganger daglig.
Biomekanismen til disse slektene.
Settet med bevegelser som utføres av fosteret når det passerer gjennom fødselskanalen kalles fødselsbiomekanismen.
Fosteret under disse fødslene var i langsgående posisjon, occipital presentasjon, første posisjon, anterior view. Skille 5 øyeblikk av fødsel.
1. Flekking av hodet (flexio capitis)
2. Senke hodet.
3. Intern rotasjon av hodet anteriort, eller korrekt rotasjon (rotatio capitis interna normalis)
4. Forlengelse av hodet. (extensio, deflexio, capitis)
5. Intern rotasjon av stammen og ytre sving hoder. (rotatio trunci inter-na et capitis externa)
Det første øyeblikket er bøyningen av fosterhodet. I eksilperioden overføres trykket fra livmoren og magen ovenfra til bekkenenden. Og gjennom det til ryggraden og hodet til fosteret. Ryggraden er koblet til hodet ikke i midten, men nærmere baksiden av hodet; i forbindelse med dette dannes en "spak" på enden av den korte skulderen som er bakhodet, og den lange er pannen. Kraften til intrauterint og intraabdominalt trykk overføres først og fremst til baksiden av hodet - den korte armen til "spaken". Som et resultat, ved inngangen til det lille bekkenet, beveger hodet seg rundt en imaginær tverrakse, som et resultat av at haken nærmer seg brystet, baksiden av hodet går ned i inngangen til det lille bekkenet, den lille fontanelen er plassert under den store. Med videre fremgang langs fødselskanalen følger den lille fontanelen bekkenets trådakse, og er det ledende punktet. Det ledende (wire) punktet er punktet til fosteret som først går ned i inngangen til det lille bekkenet, følger trådaksen til bekkenet og er det første som vises ved fødselen. Fleksjon av hodet fører til en relativ reduksjon i den presenterende delen av fosteret. Som et resultat av fleksjon passerer hodet mer fritt gjennom alle planene til det lille bekkenet, med sin minste, lille skrå størrelse, hvis diameter er 9,5 cm, med en omkrets på 32 cm.
Det andre øyeblikket er senking av hodet inn i bekkenhulen. Hodet senkes til overgangen fra den brede delen til den smale, hvor det møter motstand fra sistnevnte, noe som resulterer i en indre rotasjon av hodet.
Det tredje punktet er den indre rotasjonen av hodet. Det begynner når hodet går inn i bekkenhulen og slutter når det når bunnen av bekkenet. Hodet til fosteret roterer samtidig med translasjonsbevegelsen rundt lengdeaksen. I dette tilfellet vender fosterets nakke anteriort, til kjønnsleddet, og ansiktet - bakover, til korsbenet.
Det fjerde øyeblikket er forlengelsen av hodet. Forlengelse av hodet skjer ved utløpet av det lille bekkenet. Livmor- og abdominale sammentrekninger presser fosteret nedover. Det bøyde hodet når bekkenbunnen, muskler og fascia i bekkenbunnen motstår dens videre fremgang. Som et resultat avviker hodet til stedet for minst motstand - vulvarringen, roterer rundt en imaginær tverrakse, avviker foran - bøyer seg. Hodet skjærer seg inn, bryter ut og blir født. Størrelsen på utbruddet er liten skrå - 9,5 cm Fødselssvulsten er dannet i regionen av den lille fontanellen. Hodeform: dolichocephalic.
Det femte momentet er den indre rotasjonen av kroppen og den ytre rotasjonen av hodet. Skuldrene ved utgangen av det lille bekkenet roterer fra tverrmålet til den rette linjen. I begynnelsen passer den fremre skulderen under kjønnsbuen, etter fiksering som torsoen bøyes inn i cervicothoracal regionen, dermed er den bakre skulderen født. Etter fødselen er bagasjerommet og bena til fosteret lett født. I øyeblikket av den indre rotasjonen av skuldrene, utføres den eksterne rotasjonen av hodet. Ansiktet til fosteret vender seg til morens lår avhengig av fosterets stilling: i den første posisjonen - til høyre hofte, i den andre posisjonen - til venstre.
Forløpet og ledelsen av fødselsperioden.
13.01.03.-2 dager etter fødsel.
Det er ingen klager. Tilstanden er tilfredsstillende. Puls 70 slag per minutt. AD-120/80 mm. rt. Kunst. Melkekjertler og brystvorter uten funksjoner. Livmoren er 14 cm over livmoren, tett. Tildelingene er blodige, moderate. Sømmer er innenfor normale grenser. Avtaler - intravenøst: glukose 40% - 20 ml, vitamin C 5% - 5 ml;
intramuskulært: vitamin B1, B6 1 ml hver, no-shpa 2 ml.
14.01.03.-3 dager etter fødsel.
Det er ingen klager. Tilstanden er tilfredsstillende. Puls 70 slag per minutt. AD-120/80 mm. rt. Kunst. Melkekjertler og brystvorter uten funksjoner. Livmoren er 12 cm over livmoren, tett. Tildelingene er blodig serøse, moderate. Sømmer er innenfor normale grenser.
Avtaler: bord nr. 15, toalettsømmer, rensende klyster, dusj. Intravenøst: glukose-for 40% - 20 ml, vitamin C 5% - 5 ml; intramuskulært: vitamin B1, B6 1 ml hver, no-shpa 2 ml.
Epikrise av fødsel.
Taraskina Elena Alexandrovna, 19 år gammel, gikk inn i barselsavdeling 01/11/2003 kl. 07:35 (kom av seg selv) med klager på trekkesmerter i nedre del av magen, lett lett utflod. Hun gjennomgikk en vaginal undersøkelse: livmorhalsen er bakre, opptil 2 cm, svelget er lukket, hodet er gjennom hvelvet. Kapasiteten til bekkenet er tilfredsstillende. Diagnostisert: Graviditet II, 40 uker, fosterets stilling er langsgående, hodepresentasjon, andrestilling, sett forfra. Fødsel jeg haster. Sammentrekningene begynte klokken 12.00, fostervannsoperasjonen ble utført klokken 17.00, vannet brøt i mengden 100 ml, lett. Full åpning kl 23.00, oppstart av forsøk 23.20, barnet kom til verden 23.55 i live, halvhann, kroppsvekt-3270, høyde 51 cm Etter 5 minutter skilte etterfødselen seg av seg selv og skilte seg ut (iht. Schultz), undersøkt: intakt, med foci av forkalkning, alle skjell skiller seg ut. Fostervann er grønt med en blanding av mekonium. Fødselskanalen ble undersøkt: kantene på nakken er tynne, slapp, spredt under instrumentene. Den fremre leppen er revet ved 9, 13, 15, 18 tiden. Suturert med catgut-suturer under intravenøs anestesi. Dyp ruptur av den bakre veggen av skjeden og perineum I grad. Suturert med catgut suturer. 10 masker ble plassert. Blodtap 300,0, BP-110/70 mm. rt. Art., puls 90 slag per minutt. Etter 2 timer ble barselen overført til fødselsavdelingen. Har vært utstilt endelig diagnose: Graviditet II, 40 uker, fosterstilling er langsgående, hodepresentasjon, andrestilling, sett forfra. Fødsel I, haster. Flat føtal blære. Amniotomi, arbeidsstimulering. Rupturer av livmorhalsen av 1. grad, av den bakre veggen av skjeden, av perineum av 1. grad. Ligger for tiden i fødselsavdeling fødesykehus nummer 4.
Anbefalinger for hygiene i postpartum perioden.
1. Pårørende bør ta spesielt vare på en mor med en baby som kommer tilbake fra sykehuset.
2. Det er nødvendig å utføre en generell rengjøring i leiligheten, for å kjøpe nyfødtpleieartikler på forhånd.
3. I løpet av fødselsperioden, sov på dagtid, da du må ta vare på babyen om natten.
4. Det er nødvendig å overvåke rensligheten til kroppen:
Daglig - dusj;
Daglig - vask varmt vann til midjen. Brystkjertlene vaskes med såpe i tillegg. Et spesielt håndkle er gitt for tørking.
Det er nødvendig å vaske de ytre kjønnsorganene med kokt vann 2 ganger om dagen, vask grundig før og etter vask av hendene.
Vask føttene før du legger deg.
5. Sengetøy bør skiftes minst en gang i uken, undertøy oftere.
6. For å støtte brystkjertlene bør du bruke en BH med skåler for ikke å klemme brystet. Det bør endres daglig.
7. Du må sove i en separat seng, legge en oljeklut på toppen av lakenet og på toppen av det et sengetøy laget av mykt strøkent stoff, som må skiftes daglig.
8. Maten til barselsperioden må være komplett (inneholde en tilstrekkelig mengde næringsstoffer). Ammende kvinner bør ikke innta alkoholholdige drikker og varme krydder. Det er lov å drikke melk, svak søt te.
9. Seksuelt liv er bare mulig etter 2 måneder fra fødselsdatoen til barnet og etter tillatelse fra legen. Graviditet mens du ammer er ikke ønskelig.
10. Fysiske øvelser innenfor normalområdet anbefales for alle friske kvinner etter fødsel. Det er nødvendig å gradvis engasjere seg i arbeidet.
Prevensjon etter fødsel
Fysiologisk metode
Hormonell prevensjon
tabletter
injeksjoner
subkutane kapsler
intrauterin prevensjon
spiraler
barriere prevensjonsmidler (kondom, membraner, caps, svamper)
sæddrepende midler
Kirurgisk prevensjon
sterilisering
Prevensjon etter fødsel har en rekke funksjoner. Amming gir barnet det meste god ernæring og samtidig er en effektiv metode for naturlig prevensjon (metode for amming amenoré). Andre prevensjonsmetoder kan brukes for å forsterke prevensjonseffekten av amming, samt hvis en kvinne slutter å amme. Men prevensjonsmetoder som brukes av ammende mødre bør ikke skadelige effekter på ernæring eller helse til barnet. Derfor er det spesielle anbefalinger i fødselsperioden.
Lactational amenoré metode
Effektivitet kl riktig søknad ca. 98%. Denne metoden vil bare være effektiv hvis en rekke betingelser er oppfylt:
1. En kvinne ammer babyen sin bare uten tilskudd
2. Babyen ammer hver 3. time på dagtid og 1 gang om natten, og intervallet mellom nattamingene bør ikke overstige 6 timer. Jo oftere fôring forekommer, desto mer effektiv er metoden
3. Menstruasjonen har ennå ikke dukket opp
4. Det har ikke gått mer enn 6 måneder siden fødselen
Fordelen med metoden er oppmuntringen amming, med alle de positive aspektene som følger av dette.. Ulempene med metoden inkluderer en kraftig reduksjon i effektivitet ved innføring av tilleggsfôring og en økning i intervallene mellom fôringer.
Barrieremetoder
Bruk av membran, caps eller kondom påvirker ikke amming og babyens helse. Etter fødsel bør størrelsen på mellomgulvet og hetten avklares, da det kan være nødvendig større størrelse enn før fødsel. Det anbefales å vente til slutten av den umiddelbare postpartum perioden (6 uker postpartum) før du prøver mellomgulvet. Valg og innsetting av membranen for første gang bør utføres av en lege. Bruk av sæddrepende midler løser problemet med tørr skjede under samleie ( hyppig forekomst hos ammende kvinner). Effektiviteten er ca 80-90%, øker litt med felles søknad med sæddrepende midler. Denne prevensjonsmetoden kan ikke brukes tidligere enn 6 uker etter fødsel.
Til positive egenskaper metoden kan tilskrives mangel på innvirkning på helsen til barnet og moren. Ulempene med metoden, i tillegg til behovet for å velge mellomgulvet av en gynekolog, inkluderer sammenhengen mellom bruk av metoden og samleie, samt spesiell omsorg for mellomgulvet etter hvert samleie.
De positive egenskapene til kondomet inkluderer tilgjengeligheten, mangel på innvirkning på helsen til barnet og moren. Kondom er den eneste prevensjonsmetoden som beskytter mot seksuelt overførbare sykdommer (AIDS, hepatitt B og C, syfilis, etc.) sensasjoner, samt behovet for å følge instruksjonene for bruk av kondom.
De positive egenskapene til sæddrepende midler inkluderer fraværet av en effekt på helsen til barnet og moren, samt en viss beskyttende effekt mot seksuelt overførbare infeksjoner. Ulempene med metoden inkluderer sammenhengen mellom bruk av sæddrepende midler og samleie, de relativt høye kostnadene ved langvarig bruk, en liten reduksjon i kvaliteten på seksuelle sensasjoner under oral samleie.
Kombinerte p-piller
Opptil 100 % effektiv når den brukes riktig.
Hvis en kvinne ammer, så bruken av kombinert orale prevensjonsmidler(COC) er kun mulig fra den 7. måneden etter fødselen. Hvis en kvinne har sluttet å amme, er bruk av p-piller mulig fra det øyeblikket. Hvis en kvinne ikke ammet et barn i det hele tatt, kan du begynne å ta p-piller fra den 4. uken etter fødselen.
De positive egenskapene til denne prevensjonsmetoden inkluderer nesten 100% effektivitet når den brukes riktig, en viss beskyttelse mot utvikling av inflammatoriske sykdommer i det lille bekkenet, beskyttelse mot visse sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene og brystkjertelen, positiv innflytelse på tilstanden til huden og håret, mangelen på sammenheng mellom bruk av metoden og samleie.
De negative egenskapene til denne metoden inkluderer først og fremst dens effekt på amming, noe som fører til en reduksjon i melkemengden og ammingens varighet, endrer den kvalitative sammensetningen av melk (derfor kan p-piller ikke brukes når du ammer et barn ). I tillegg bør utnevnelsen av p-piller gjøres av en lege etter en passende undersøkelse og bestemmelse mulige faktorer Fare.
hormonimplantater (NORPLANT)
Effektivitet opptil 99 %.
Norplant bør gis til ammende kvinner 6 uker etter fødsel, og til ikke-ammende kvinner fra 4 uker etter fødsel.
Norplant er et rent gestagent hormonimplantat – d.v.s. 6 silastiske kapsler som inneholder ett av de to kvinnelige kjønnshormonene (gestagen), som ikke har noen signifikant effekt på dannelsen, kvantiteten og kvaliteten morsmelk, varighet av amming (melkeproduksjon). Kapsler introduseres ved liten kirurgisk manipulasjon på innsiden av underarmen i en periode på 5 år.
Fordelen med denne metoden er mangelen på negativ påvirkning på helsen til mor og barn, høy effektivitet ved riktig bruk, manglende sammenheng mellom bruk av metoden og samleie. En Norplant-implantasjon gir pålitelig beskyttelse fra utvikling uønsket graviditet i en periode på 5 år, hvoretter effektiviteten til Norplant synker kraftig, noe som krever fjerning av kapsler. Fjerning av Norplant er mulig når som helst.
På bakgrunn av bruken av Norplant, spesielt i de første månedene etter implantasjon, intermenstruell blør. Over tid forsvinner de uten bruk av ekstra tiltak. Det kan være en viss endring i kroppsvekt, svimmelhet osv.
Ulempene med metoden inkluderer behovet for å konsultere en lege før du bruker injeksjonen. Bare en lege kan avbryte bruken av metoden (dvs. fjerne kapslene). Evnen til å bli gravid etter seponering av stoffet gjenopprettes innen et år.
Intrauterine enheter
Intrauterine enheter (IUDs) påvirker ikke amming eller helsen til babyen og er spesielt akseptable under amming på grunn av deres høye effektivitet. Ved ukomplisert fødsel og fravær av kontraindikasjoner, kan en intrauterin enhet introduseres umiddelbart etter fødsel og i postpartum periode. Optimal tid introduksjon - etter 6 uker etter fødsel, noe som reduserer antall utvisninger (prolaps) av spiralen. Ammende kvinner opplever mindre smerter ved innsetting, de har mindre bivirkninger(f.eks. blødning, smerte). Hvis infeksjon er tilstede eller mistenkes, bør innsetting av spiralen utsettes til gjenoppretting.
naturlige metoder
Naturlige metoder (måling av rektal temperatur, kalendermetode, forskning livmorhalsslim) Det anbefales ikke å begynne å bruke før gjenoppretting av vanlig menstruasjon, siden det er vanskelig å bestemme tidspunktet for eggløsning og den første menstruasjonen etter fødsel. livmorhalsslim vanskelig å tolke før gjenopptakelse av vanlig menstruasjon. Basal kroppstemperatur endres når mor våkner om natten for å amme. Derfor er "tidlig morgen" stiger i basaltemperaturen etter eggløsning ikke pålitelige. Men det er ingen bivirkninger og ektefellene er i fellesskap ansvarlige. Effektiviteten til denne metoden er lav (i henhold til alle reglene, ikke mer enn 50%).
Vasektomi (mannlig sterilisering)
En vasektomi kan utføres på en ektefelle når som helst. Men denne prevensjonsmetoden er irreversibel og akseptabel for de som er helt sikre på at de ikke vil ha flere barn. Metoden påvirker ikke mannlig potens. Hvis det er noen tvil, bør vasektomi ikke utføres.
sterilisering av kvinner
Kvinnelig sterilisering (tubal okklusjon) er mest effektiv metode beskyttelse mot uønsket graviditet. Men denne prevensjonsmetoden er irreversibel og akseptabel for de som er helt sikre på at de ikke vil ha flere barn. I henhold til lovgivningen, i vårt land, kan medisinsk sterilisering som prevensjonsmetode kun utføres for de som er minst 35 år eller har minst to barn, eller av medisinske årsaker. Derfor bør man ikke ta en beslutning om bruken av metoden under påvirkning av omstendigheter og følelsesmessig stress.
Avholdenhet fra samleie (avholdenhet)
Avholdenhet påvirker ikke amming. Med avholdenhet, 100% effektivitet av beskyttelse mot graviditet. Denne metoden kan brukes når som helst. Men for noen par er lange perioder med abstinenser etter fødselen vanskelige å bære. Derfor er avholdenhet praktisk å bruke som en mellommetode.
KONDOM, PHARMATEX, PATENTEX-OVAL – dette er trolig de enkleste prevensjonsmetodene de første månedene etter fødsel, mens kvinnen ammer.
Oppskrift.
Rp.: Sol. Dibazoli 1 %
pro injeksjon 10ml
D.t.d. nr. 10
S. Administrer 2 ml intravenøst ved hypertensiv krise.
#
Rp.: Tab. Papaverini hydrochloridi 0,04 №50
D.S. Ta oralt 1 tablett 3 ganger om dagen. Hypotensiv
#
Rp.: Tab. Furasemidi 0,04 №80
D.S. Ta 1 tablett oralt før måltider om morgenen. Vanndrivende
#
Rp.: Oxytocini pro inject 1 ml Livmorstimulator
(1 ml=5ED)
D.t.d. nr. 10
S. Administrer intravenøst fortynnet i 400 ml. glukoseløsning.
Rp.: Sol. Glucosae 5 % - 400,0
D.S. Fortynn oksytocin.
#
Rep.: Dr. «Hendevitum» №80 Vitaminer.
D.S. Ta oralt 1 tablett 2 ganger om dagen.
#
Rep.: Dr. «Ferroplex» №50 Antianemisk middel
D.S. Ta oralt 1 tablett 3 ganger om dagen etter måltider.
#
Rp.: Tint. Valerianae 30 ml. Beroligende middel
D.S. Ta oralt 30 dråper 3 ganger om dagen.
#
Rp.: Sol. Sulfacili natrium 30% -10 ml. Sulfanilamid
D.S. Dryp 2 dråper 2 ganger i hvert øye (2 ganger på 2 timer) for å forebygge oftalmobleni.
#
Rp.: Sol. Synestoli 2%-3 ml. Hormonell
D.S. å legge inn / m 1 ml per dag.
#
Rp.: Tab. Ampicillini 0,25 №40 Antibiotikum.
D.S. Ta oralt 2 tabletter 4 ganger om dagen en time før måltider.
#
magnesiumsulfat ifølge Brovkin
Rep: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10ml
D.S.: Administrer 10 ml IM hver 3. time (3 injeksjoner).
Du kan laste ned denne obstetrikkhistorien.
Husk identifikasjonspunktene ved forskjellige posisjoner av fosterhodet i forhold til hovedplanene i bekkenet.
1. Hodet over inngangen til det lille bekkenet. Hele hodet er plassert over inngangen til det lille bekkenet, bevegelig eller presset mot inngangen til det lille bekkenet. På vaginal undersøkelse: bekkenet er fritt, hodet er høyt, forstyrrer ikke palpasjonen av kantlinjene (navnløse) i bekkenet, kappen (hvis det er mulig), den indre overflaten av korsbenet og kjønnssymfyse. Sagittal sutur i tverrstørrelse i samme avstand fra skambensymfysen og nese, fremre og bakre fontaneller på samme nivå (med nakkeknekkpresentasjon). I forhold til spinalplanet er hodet i posisjon -3 eller -2 cm.
2. Hodet ved inngangen til det lille bekkenet med et lite segment. Hodet er ubevegelig. Det meste er over inngangen til bekkenet, et lite segment av hodet er under planet for inngangen til bekkenet. Under vaginal undersøkelse: sakralhulen er fri, du kan nærme deg neset med en bøyd finger. Den indre overflaten av skambensymfysen er tilgjengelig for undersøkelse, den bakre fontanellen er lavere enn den fremre (fleksjon). Den sagittale suturen er tverrgående eller svakt skråstilt. I forhold til spinalplanet er hodet -1 cm fra hverandre.
3. Hodet ved inngangen til det lille bekkenet med et stort segment. Ved ekstern undersøkelse fastslås det at hodet med sin største omkrets (stort segment) har gått ned i hulrommet i det lille bekkenet.
Det mindre segmentet av hodet palperes ovenfra. Under vaginal undersøkelse dekker hodet den øvre tredjedelen av skambensymfysen og korsbenet, kappen er ikke oppnåelig, ischialryggene er lett palpable. Hodet er bøyd, den bakre fontanelen er lavere enn den fremre, den sagittale suturen er i en av de skrå dimensjonene. I forhold til spinalplanet - "O".
4. Hodet i en bred del av bekkenhulen. Ved ekstern undersøkelse sonderes kun en liten del av hodet. Under vaginal undersøkelse - hodet av den største omkretsen passerte planet til den brede delen av bekkenhulen; 2/3 av den indre overflaten av skambensymfysen og den øvre halvdelen av sakralhulen er okkupert av hodet. Ryggvirvlene SIV og Sv og ischialryggene er fritt palpable. Den sagittale suturen er plassert i en av de skrå dimensjonene. I forhold til spinalplanet er hodet +1 cm fra hverandre.
5. Hodet i den trange delen av bekkenhulen. Under vaginal undersøkelse bestemmes det at de to øvre tredjedeler av sakralhulen og hele den indre overflaten av skambensymfysen er okkupert av hodet. Bare ryggvirvlene SIV og SV er palpable. Den sagittale suturen er i en skrå størrelse, nærmere en rett. Hodet med den nedre stangen er i +2 cm posisjon.
6. Hodet i utløpet av bekkenet. Ved ekstern undersøkelse er hodet ikke palpabelt. Sakralhulen er fullstendig fylt med hodet, sciatic spines er ikke definert, sagittal sutur er plassert i den direkte størrelsen på utgangen av det lille bekkenet (i forhold til "0" planet +3 cm).
Den første mottakelsen av ekstern obstetrisk forskning. Dens formål er å bestemme høyden på stående av bunnen av livmoren og den delen av fosteret som ligger i bunnen.
Forskningsmetodikk. Håndflatene på begge hender er plassert på livmoren på en slik måte at de tett dekker bunnen med tilstøtende områder av livmorhjørnene, og fingrene vender mot hverandre med neglefalanger. Oftest, ved slutten av svangerskapet (i % av tilfellene), bestemmes baken i bunnen av livmoren. Vanligvis er det ikke vanskelig å skille dem fra hodet ved deres mindre uttalte rundhet og sfærisitet, deres lavere tetthet og mindre slurvete overflate.
Den første eksterne obstetriske undersøkelsen gjør det mulig å bedømme svangerskapsalderen (etter høyden på livmorfundus), fosterets stilling (hvis en av dens store deler er i livmorfundus, betyr det at det er en langsgående stilling) og presentasjon (hvis baken er i livmorfundus, betyr det at den presenterende delen er hodet).
Den andre metoden for ekstern obstetrisk undersøkelse (Figur 4.18) Dens formål er å bestemme fosterets posisjon, som bedømmes av plasseringen av ryggen og små deler av fosteret (håndtak, ben).
Forskningsmetodikk. Hendene senkes fra bunnen av livmoren til høyre og venstre side til nivået av navlen og under. Trykk forsiktig håndflatene og fingrene på begge hender på sideveggene av livmoren, avgjør hvilken vei ryggen og små deler av fosteret vender. Ryggstøtten gjenkjennes på sin brede og buede overflate. Når du trykker på en stor del som ligger i bunnen av livmoren, mot livmoren, bøyer fosterets kropp, som et resultat av at ryggen blir mer tilgjengelig for forskning. Små deler av fosteret bestemmes på motsatt side i form av små, bevegelige tuberkler. Hos multiparøse kvinner er små deler av fosteret lettere palpert på grunn av slapp bukvegg og livmormuskler, noen ganger kan bevegelsen deres sees med øyet.
Den andre eksterne metoden for obstetrisk undersøkelse lar deg også bestemme tilstanden til de runde livmorleddbåndene, deres sårhet, tykkelse, spenning, symmetri av høyre og venstre leddbånd, deres plassering i forhold til livmoren. I dette tilfellet, hvis leddbåndene konvergerer oppover, er morkaken plassert på bakveggen av livmoren, hvis de divergerer eller går parallelt med hverandre, er morkaken plassert på livmorens fremre vegg.
Den tredje mottakelsen av en ekstern obstetrisk studie (fig. 4.19). Hensikten er å bestemme arten av den presenterende delen og dens forhold til det lille bekkenet.
Forskningsmetodikk. En, vanligvis høyre, hånd dekker den presenterende delen, hvoretter de forsiktig flytter denne hånden til høyre og venstre. Denne teknikken lar deg bestemme arten av den presenterende delen (hode eller rumpe), forholdet mellom presentasjonsdelen og inngangen til det lille bekkenet (hvis det er mobilt, er det plassert over inngangen til bekkenet, hvis det er ubevegelig, deretter i inngangen til bekkenet eller i de dypere delene av det lille bekkenet).
Graden av innføring av fosterhodet i det lille bekkenet anbefales å bestemmes som følger. Ved å penetrere ved den fjerde eksterne obstetriske undersøkelsen med fingrene på begge hender så dypt som mulig inn i bekkenet og trykke på hodet, gjør de en glidende bevegelse langs det mot seg selv.
Den fjerde mottakelsen av en ekstern obstetrisk undersøkelse (fig. 4.20). Dens formål er å bestemme den presenterende delen (hode eller rumpe), plasseringen av den presenterende delen (over inngangen til det lille bekkenet, ved inngangen eller dypere, hvor nøyaktig), i hvilken posisjon er det presenterende hodet (i bøyd eller ubøyd)
Forskningsmetodikk. Forskeren blir vendt mot bena til kvinnen eller kvinnen i fødsel og legger hendene flatt på begge sider av den nedre delen av livmoren. Med fingrene på begge hender vendt mot inngangen til bekkenet, penetrerer han forsiktig og sakte mellom den presenterende delen og de laterale delene av inngangen til bekkenet og palperer de tilgjengelige områdene av presentasjonen.
I tilfelle at den presenterende delen er bevegelig over inngangen til bekkenet, kan fingrene på begge hender nesten helt bringes under den, spesielt hos flerårige kvinner. Dette bestemmer også tilstedeværelsen eller fraværet av et symptom på stemmeseddel, karakteristisk for hodet. For å gjøre dette presses børstene til begge undersøkende hender tett med palmarflatene til de laterale delene av hodet; deretter, med høyre hånd, foretas et trykk i området av høyre halvdel av hodet. I dette tilfellet skyves hodet til venstre og sender skyvet til motsatt - venstre hånd (enkel stemmeseddel). Etter det, raskt tilbake til sin opprinnelige posisjon, gir hodet noen ganger et dytt til høyre hånd (dobbeltavstemning).
Med en hodepresentasjon bør man strebe etter å få en ide om størrelsen på hodet og tettheten av beinene i skallen, plasseringen av bakhodet, pannen og haken, samt deres forhold til hverandre (den presentasjonens art).
Ved å bruke den fjerde teknikken er det mulig å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av en vinkel mellom bakhodet og baksiden av fosteret (jo høyere haken er med hodet festet ved inngangen, jo mer uttalt er bøyningen og jo mer glattet vinkelen mellom bakhodet og ryggen, og omvendt, jo lavere haken er, jo mer er det utvidet hode), posisjonen og typen av fosteret - i henhold til hvor bakhodet, pannen, haken vender mot. For eksempel er baksiden av hodet snudd til venstre og foran - den første posisjonen, sett forfra; haken dreies til venstre og fremover - den andre posisjonen, bakfra, etc.
I cephalic presentasjon er det også nødvendig å bestemme i hvilket bekkenhule hodet er plassert med sitt store segment.
Hvis fosterhodet trenger så dypt inn i bekkenhulen at det oppfyller det fullstendig, er det vanligvis ikke lenger mulig å sondere hodet med eksterne metoder.
35. Fastsettelse av tidspunkt og tidspunkt for levering av prenatal permisjon
Hvis normen, deretter 70 før og 70 etter (= 140), problemer w / c. Hvis patologi, så 70 + 86 = 156, w / c eller fødsel. Hvis >1 foster, så 84+110=194. Hvis adoptert, så 70 dager etter fødselen av barnet.
36. Fødsel. Årsaker til fødsel. Endringer i det nervøse, endokrine systemet som følger med begynnelsen av fødselen. Bebuder om fødsel
Fødsel er eksilhandlingen svangerskapssekk fra livmoren etter at fosteret har nådd levedyktighet.
Under fysiologiske forhold skjer fødsel i gjennomsnitt på den 280. dagen av svangerskapet, teller dens begynnelse fra den første dagen etter siste menstruasjon.
Begynnelsen av fødsel ble tidligere forklart av mekaniske eller kjemiske effekter på livmoren fra ulike stimuli, trykk fra den presenterende delen av fosteret på nerveplexusene i sakralområdet, degenerative prosesser i morkaken eller i fosterets membraner, en relativ reduksjon i fostervann og strekking av livmormuskulaturen ved slutten av svangerskapet, og effekter på livmoren ulike forhold mellom hormoner (follikulin, pituitrin, adrenalin, etc.) og andre årsaker.
Ingen av disse hypotesene gir et tilfredsstillende svar på spørsmålet om årsakene til fødselsstart. Derfor begynte begynnelsen av fødselen å bli forklart ikke av én årsak, men av en kombinasjon av flere årsaker (V. S. Gruzdev, G. G. Genter, etc.).
Årsakene til utbruddet av fødsel og fortsatt fortsatt forbli utilstrekkelig studert. For tiden fortsetter søket og akkumuleringen av faktamateriale om dette problemet, som studeres på grunnlag av den materialistiske fysiologien til I. M. Sechenov og I. P. Pavlov.
Moderne begreper om årsakene til fødsel hos mennesker kan kort oppsummeres som følger.
Med begynnelsen av graviditeten gjennomgår en kvinnes kropp svært betydelige endringer som utvikler seg gjennom hele svangerskapet.
En av manifestasjonene av disse endringene er en betydelig økning i eksitabiliteten til det nevromuskulære apparatet i livmoren ved slutten av svangerskapet, som et resultat av at det blir svært reaktivt for alle slags irritanter. Denne tilstanden favoriseres av et gradvis fall i nivået av progesteron i en kvinnes kropp og den tilhørende økningen i livmorkontraktiliteten. Samtidig øker mengden østrogenhormon (ifølge E. I. Kvater, P. A., Preobrazhensky og andre, spesielt et av produktene av dets metabolisme - østradiol), som har evnen til å øke reaktiviteten til livmoren, gjøre den følsom til alle slags irriterende stoffer, spesielt til oxytocin (pitocin) - en pituitrinfraksjon som forårsaker og forsterker livmorkontraksjon. Sammen med dette, ved tidspunktet for begynnelsen av fødselen, reduseres eksitabiliteten til hjernebarken og eksitabiliteten til ryggmargen øker (P. P. Lazarev).
Ved slutten av svangerskapet er således en kvinnes kropp forberedt for utplassering av arbeidskraft. Sammen med en økning i livmorens eksitabilitet, øker effekten av forskjellige irriterende stoffer på den kontinuerlig: a) strammere enn før, og klemmer fosteret med livmorveggene på grunn av en relativ reduksjon i mengden fostervann med fortsatt vekst av fosteret; b) fosterbevegelser; c) trykk av den nedadgående presenterende delen på det nedre segmentet av livmoren (irritasjon av interoreseptorene innebygd i livmoren); d) konstant irritasjon som kommer fra fosteret på grunn av endringer i blodtrykket hans (N. L. Garmasheva); e) dannelse og frigjøring i blodet av acetylkolin (A. P. Nikolaev), pitocin og andre biologisk aktive stoffer som utvikler, forsterker og opprettholder den kontraktile aktiviteten til livmoren; f) en økning i musklene i livmoren av stoffer som er nødvendige for dens motoriske aktivitet - glykogen, fosfokreatin, glutation og kalsium, etc. (A. I. Petchenko).
Alle disse faktorene, som er i et komplekst forhold til hverandre, fører til økt irritasjon av interoreseptorene innebygd i livmorveggen; impulsene som oppstår i dette tilfellet overføres til sentralnervesystemet (K. Kh. Kekcheev og F. A. Syrovatko, E. Sh. Airapetyants. S. K-Gambashidze, V. M. Lotis og andre).
Eksitasjoner som har oppstått i livmoren manifesterer seg ikke i en viss tidsperiode (holdes tilbake av hjernebarken), som avhenger av aktiviteten til cortex (dens forhold til subcortex, samt mellom eksitatoriske og hemmende prosesser i seg selv); på et visst stadium aktiveres de subkortikale vegetative sentrene, i forbindelse med hvilke det er reflekssammentrekninger av livmoren - fødselen begynner.
Hver sammentrekning fører til nye og nye irritasjoner av nerveapparatet i livmoren. De biologisk aktive stoffene (acetylkolin, sympatier, etc.) som frigjøres av nerveendene innebygd i livmoren fører til en ny sammentrekning, og så videre, til slutten av fødselen.
Derfor bør fødsel betraktes som en reflekshandling som oppstår på grunn av en kombinasjon av mange ulike årsaker, og sentralnervesystemets tilstand er av avgjørende betydning.
Det foregående motsier ikke det lenge kjente faktumet om begynnelsen og fullføringen av fødsel av naturkreftene, til tross for at den gravide kvinnen hadde dype lesjoner i ryggmargen, opp til ødeleggelsen av dens individuelle seksjoner.
Dette avhenger i stor grad av tilstedeværelsen i musklene i livmoren til nerveapparatet, som har en primitiv mekanisme for selvregulering. Denne antagelsen støttes av uavhengige sammentrekninger av den utskårne livmoren, som er under passende forhold.
Utbruddet av fødsel er innledet av en rekke kliniske symptomer, forent i konseptet "forløpere (forløpere) til fødsel." Utseendet deres indikerer beredskapen til den gravide kvinnen for fødsel.
Følgende tegn indikerer beredskap for fødsel:
Flytte tyngdepunktet til den gravide kvinnens kropp fremover, i forbindelse med at skuldrene og hodet trekkes tilbake ("stolt tråkk");
"senking av magen" av den gravide kvinnen på grunn av strekking av det nedre segmentet og innsetting av hodet ved inngangen til det lille bekkenet, avvik av livmorfundus anteriort som følge av en viss reduksjon i tonus i magepressen og den tilhørende lindring av pusten (observert 2-3 uker før levering);
fremspring av navlen;
Uvanlig for siste månedene graviditetsfølelser hos en kvinne - økt eksitabilitet eller omvendt en tilstand av apati, "tidevann" til hodet, som forklares av endringer i det sentrale og autonome nervesystemet før fødsel (observert noen dager før fødsel);
Redusert kroppsvekt til en gravid kvinne med 1-2 kg (2-3 dager før levering);
Nedsatt motorisk aktivitet hos fosteret;
Utseendet i regionen av korsbenet og nedre del av magen av uregelmessige opplevelser, først trekke, deretter kramper;
Isolering fra kjønnsorganene av tykt viskøst slim (den såkalte slimproppen). Ofte er utgivelsen av slimproppen ledsaget av mindre flekker på grunn av grunne rifter i kantene av svelget;
Livmorhalsen blir "moden" før fødsel. "Moden" av livmorhalsen skyldes hovedsakelig morfologiske endringer i kollagen og elastin, mykgjøring bindevev, øker dens hydrofilisitet, "de-fibrillering" av muskelbunter. På grunn av disse endringene blir halsen myk og tøybar, d.v.s. mykner hele veien, inkludert området i det indre svelget (som vanligvis mykner sist), dens vaginale del er forkortet (opptil 1,5-2 cm eller mindre). Livmorhalskanalen retter seg, beveger seg jevnt inn i området av det indre os, gjennom hvelvene er det noen ganger mulig å palpere suturene, fontanellene eller andre identifiserende tegn på den presenterende delen av fosteret. Nakken etter modning ligger strengt langs bekkenets lengdeakse, den ytre svelget ligger på nivå med ischialbenene.
37. Fødselsperioder, den første fasen av fødselen. Metoder for registrering av arbeidsaktivitet, klinisk vurdering av rier og forsøk
Opplysningsperiode
Det begynner med de første vanlige sammentrekningene og slutter med fullstendig åpning av den ytre livmoren.
Under sammentrekninger i livmormusklene oppstår:
en). Sammentrekning er sammentrekning av muskelfibre.
2). Tilbaketrekking - deres forskyvning parallelt med hverandre. Mellom sammentrekningene vedvarer dette skiftet. Dette forårsaker strekking av det nedre segmentet av livmoren og åpning av livmorens ytre os.
3). De sammentrekkende musklene i livmorveggen trekker de sirkulære musklene til sidene og opp - det er en distraksjon av livmorhalsen.
Med hver sammentrekning presser livmormusklene på innholdet i fosteregget, intrauterint trykk øker, og fostervann (nemlig "fosterblæren") suser inn i det nedre segmentet av livmoren og trenger inn i det indre os, og fungerer som en hydraulisk kile.
Med utviklingen av sterke sammentrekninger begynner grensen mellom det kontraherende øvre segmentet av livmoren og det strekkende nedre segmentet av livmoren å vises - grenseringen.
Det er klart at det vanligvis er indisert etter utslipp av fostervann.
Åpningen av svelget skjer gradvis - omtrent 1 cm i timen. Åpning på 10-12 cm regnes som komplett.
Stedet for dekning av det synkende fosterhodet av veggene i det nedre segmentet av livmoren kalles kontaktsonen. Den deler fostervannet i anterior (avgang etter ruptur av fosterblæren) og bakre.
Rettidig utstrømning av vann - hvis det skjedde med full åpning av svelget. Hvis det skjedde før den fulle åpningen av svelget, anses det tidlig, hvis før fødselen begynner - for tidlig, og hvis etter full åpning av svelget - forsinket.
Intensiteten av sammentrekninger øker med utviklingen av fødsel og varierer normalt i den første perioden fra 30 til 50 mm Hg. Kunst. I den andre fasen av fødselen avtar intensiteten av livmorsammentrekninger, men på grunn av tillegg av sammentrekninger av de tverrstripete muskler (trekk), når den 90-100 mm Hg. Kunst. Umiddelbart etter fødselen av et barn øker kraften til livmorsammentrekninger kraftig, intrauterint trykk stiger til 70-80 mm Hg. Art., og intramyometrial - opp til 250-300 mm Hg, noe som bidrar til separasjon av morkaken.
Varigheten av sammentrekningene i den første fasen av fødselen, ettersom de utvikler seg, øker fra 60 til 100 s, i den andre - den er omtrent 90 s.
Intervallet mellom sammentrekningene avtar etter hvert som fødselen skrider frem, og utgjør ca. 60 s i den første fasen av fødselen og ca. 40 s i den andre. Normalt er det 4-4,5 rier på 10 minutter.
38. Andre fase av fødselen. Definisjon, diagnose, forløpstrekk i primiparøs og multiparøs. Skrittbeskyttelse
Etter at livmorhalsen er fullstendig utvidet, begynner utdrivelsen av fosteret fra livmorhulen.
Etter åpningen av føtalblæren og utstrømningen av fostervann, observeres en svekkelse av arbeidsaktiviteten i noen tid. Veggene i livmoren vikler seg tett rundt fosteret. "Bakvann" skyves til bunnen av livmoren og utfører mellomrommet mellom baken og veggen i bunnen av livmoren med hodepresentasjon. Arbeidsaktiviteten intensiveres etter noen minutter. Sammentrekninger med økende styrke følger etter hverandre hvert 4.-3. og til og med 2. minutt. På toppen av hver sammentrekning slutter sammentrekningen av magemusklene sammentrekningene av livmoren, som markerer utseendet på forsøk, deres styrke er rettet mot å utvise fosteret fra fødselskanalen. Sammentrekningsringen i eksilperioden blir spesielt uttalt, men under det fysiologiske løpet av fødselen endres ikke nivået på dens stående: den fortsetter å forbli 5 tverrgående fingre over livmoren (10 cm).
Under påvirkning av sammentrekninger og forsøk, først og fremst passerer den presenterende delen, og deretter fosteret, gradvis gjennom fødselskanalen. Når hodet kommer i kontakt med musklene i bekkenbunnen, begynner de å trekke seg sammen refleksivt. Disse sammentrekningene forsterkes når hodet beveger seg. Smerter fra trykket av hodet på nerve sacral plexuses slutter seg til smerte fra livmor sammentrekning. Den fødende kvinnen har et uimotståelig ønske om å presse og presse hodet ut av fødselskanalen. For å forsterke virkningen av magepressen, leter den fødende kvinnen etter støtte for armer og ben. På denne måten oppnår hun en økning i forsøk.
Ansiktet til den fødende kvinnen under forsøk "blir rødt, livmorhalsårene svulmer, huden blir fuktig, noen ganger oppstår kramper leggmuskler. Når en pause inntreffer, inntar den fødende kvinnen sin vanlige stilling i sengen og hviler seg fra stresset hun nettopp har opplevd.
Under påvirkning av forsøk beveger fosteret seg langs fødselskanalen i samsvar med retningen på sin akse, gjør fleksjon, rotasjon, ekstensjonsbevegelser, overvinner motstanden til de kontraherende musklene i bekkenbunnen, så vel som Boulevard-ringen. Normalt avhenger hastigheten på hodet som beveger seg gjennom fødselskanalen av effektiviteten til utdrivende krefter og er 1 cm/t i primiparas og 2 cm/t i multiparøse. Fra det øyeblikket fosterhodet nærmer seg utgangen til bekkenet, begynner perineum til den fødende kvinnen å stikke ut, først bare under forsøk, og deretter i pausene mellom dem. Fremspringet av perineum er ledsaget av utvidelse og gaping av anus. Med ytterligere translasjonsbevegelser av fosterhodet begynner kjønnsspalten å åpne seg. Under et forsøk vises en liten del av hodet fra den åpne kjønnsspalten, som er skjult igjen utenfor forsøkene, kjønnsspalten lukkes. Hodebrudd oppstår. Innsetting av hodet indikerer at den indre rotasjonen av hodet slutter og dets forlengelse begynner). Med den videre utviklingen av belastningsaktiviteten stikker piercingshodet mer og mer frem og gjemmer seg ikke lenger etter opphør av forsøket, kjønnsspalten lukkes ikke, men gaper vidt. Hvis hodet ikke er skjult etter opphør av forsøk, sier de om utbruddet av hodet.
Med occipital presentasjon bryter den occipitale delen av fosterhodet først ut, og senere vises parietale tuberkler fra kjønnsspalten, spenningen i perineum når sin høyeste grense på dette tidspunktet. Det mest smertefulle, om enn kortvarige, øyeblikket av fødsel kommer. Etter fødselen av nakke og krone, med sterke forsøk, frigjøres pannen og ansiktet til fosteret fra fødselskanalen.
Det fødte hodet vender bakover, ansiktet blir blått, slim frigjøres fra nesen og munnen. Med forsøk, gjenopptatt etter fødselen av hodet, roterer fosterkroppen, som et resultat av at den ene skulderen vender seg til kjønnsleddet, den andre til korsbenet. Rotasjonen av fosterkroppen forårsaker rotasjonen av det fødte hodet: i den første posisjonen vender ansiktet til høyre lår til moren, i det andre - til venstre.
Fødselen av skuldrene skjer som følger: den fremre skulderen (skulderen som vender mot kjønnsleddet) henger under kjønnsleddet, den bakre skulderen ruller ut over perineum - skulderen vendt mot skrittet, så er hele skulderbeltet født. Etter fødselen av hode- og skulderbeltet, blir overkroppen og bena til fosteret født uten problemer, noen ganger sammen med bakre vann som strømmer fra livmoren, blandet med en liten mengde blod og ostelignende smøremiddel.
En nyfødt, født litt blåaktig, trekker sitt første pust, gir fra seg et gråt, beveger lemmene og begynner raskt å bli rosa.
Obstetrisk fordel for cefalisk presentasjon ("perineumbeskyttelse") består av manipulasjoner utført i en viss sekvens.
I vårt land og utviklede fremmede land blir fødsel tatt på en spesiell seng i stillingen som en fødende kvinne på ryggen, med bena bøyd i hofte- og kneledd og skilt til sidene.
Det første punktet er forebygging av for tidlig utvidelse av hodet. Ved fødselen skal hodet passere gjennom vulvarringen i bøyd stilling. Under slike forhold skjærer den gjennom kjønnsgapet med en sirkel trukket gjennom en liten skrå størrelse (32 cm) i stedet for en rett størrelse (35 cm), slik tilfellet er med et ubøyd hode. Når det bryter ut i bøyd tilstand, blir hodet minimalt klemt av vevet i fødselskanalen, og musklene i perineum er mindre strukket.
For å forhindre for tidlig ekstensjon av hodet legger jordmor venstre hånd på skamleddet og det utbruddende hodet. Samtidig er håndflatene på de fire fingrene på venstre hånd, som er tett ved siden av hverandre, plassert flatt på hodet, noe som forsiktig forsinker forlengelsen og rask fremgang langs fødselskanalen.
Disse manipulasjonene bør strengt utføres med håndflatens overflate av fingrene på hånden, og ikke med fingertuppene, siden trykket fra sistnevnte kan skade hodet. Fleksjon av hodet utføres til den suboccipitale fossa passer under skambeddet og et fikseringspunkt dannes.
Det andre punktet er en reduksjon i spenningen i vevet i perineum. Samtidig med forsinkelsen i for tidlig forlengelse av hodet, er det nødvendig å redusere kraften til sirkulasjonspresset på det av det myke vevet i bekkenbunnen og gjøre dem mer bøyelige på grunn av "lån" fra kjønnsleppene. Dette oppnås på følgende måte. Høyre hånd med palmaroverflaten er plassert på perineum på en slik måte at fire fingre passer tett mot området til venstre, og den mest bortførte fingeren - til området av høyre kjønnslepper. Folden mellom tommelen og pekefingeren er plassert over navicular fossa av perineum. Ved å trykke forsiktig med endene av alle fingrene på det myke vevet langs kjønnsleppene, bringes de ned til perineum, samtidig som spenningen reduseres. Samtidig presser håndflaten på høyre hånd forsiktig perinealvevet mot det utbruddende hodet, og støtter dem. Takket være disse manipulasjonene reduseres spenningen i perinealvevet; de forblir normal blodsirkulasjon, noe som øker motstanden mot riving.
Det tredje punktet er reguleringen av forsøk. Faren for ruptur av perineum og overdreven kompresjon av hodet øker kraftig når det settes inn i vulvarringen av parietal tuberkler. Kvinnen i fødsel opplever på dette tidspunktet et uimotståelig ønske om å presse. Imidlertid kan den raske fremføringen av hodet føre til brudd på perinealt vev og hodeskade. Det er ikke mindre farlig når fremføringen av hodet er forsinket eller suspendert på grunn av opphør av forsøk, som et resultat av at hodet lang tid utsatt for kompresjon av strukket vev i perineum.
For å unngå de ovennevnte negative konsekvensene, er dyktig regulering av forsøk nødvendig: å slå av eller svekke når det er nødvendig. Etter at hodet er etablert av parietale tuberkler i kjønnsspalten, og suboccipital fossa har kommet under kjønnsleddet, er det ønskelig å fortsette fjerningen av hodet uten forsøk. For dette tilbys den fødende kvinnen å puste dypt og ofte med åpen munn. I en slik tilstand er anstrengende aktivitet umulig. På dette tidspunktet, med begge hender, forsinkes fremføringen av hodet til slutten av forsøket. Etter slutten fjerner forsøk med høyre hånd med glidende bevegelser vev fra ansiktet til fosteret. Med venstre hånd, på dette tidspunktet, løft sakte hodet fremad, og løs det. Om nødvendig tilbys den fødende kvinnen å vilkårlig presse med en kraft som er tilstrekkelig til å fjerne hodet og kjønnsspalten fullstendig.
Gravide kvinner er alltid spesielt oppmerksomme på endringer i kroppen. Noen begynner å bekymre seg for at magen har falt, andre er bekymret for at dette ennå ikke har skjedd ved 38-39 svangerskapsuke.
Som regel er prolaps av magen en av fødselsbudene. I forbindelse med disse dukker spørsmålet opp hvor mange dager eller uker før fødsel faller magen? For hver kvinne er perioden individuell.
Det er mange grunner til at dette ikke skjer. Men dette betyr ikke at en kvinnes kropp ikke forbereder seg på fødsel. For fødselsleger er konseptet "prolaps av magen" ikke bare en varsel om fødsel, men også en indikator på proporsjonaliteten til bekkenringen til parametrene til babyens hode.
Etter 37 ukers graviditet i cortex halvkuler hjernen til en kvinne begynner å danne den "dominerende for fødsel." Fra dette øyeblikket begynner forberedelsen av kroppen til fødselsprosessen.
Det er en produksjon av hormonet relaxin, som bidrar til å slappe av bindevevet, sener. Under påvirkning av dette hormonet begynner leddene i bekkenringen til en kvinne å "diverge" litt, denne prosessen er spesielt uttalt i kjønnsleddet. Takket være disse prosessene tilpasser kvinnens bekken seg til den kommende fødselen.
Mange kvinner allerede ved 35-36 uker er interessert i hvor lenge før fødselen magen faller.
Ved begynnelsen av den 37. uken oppstår dannelsen av det nedre segmentet av livmoren. Dette området tilsvarer anatomisk livmoren isthmus, men det er i siste ukene graviditet, begynner den å øke betydelig i størrelse. På grunn av dette øker den Nedre del livmor, som et resultat av at fosterhodet faller fritt ned og er festet til beinene i det lille bekkenet.
En lignende endring i fosterets posisjon fører til endringer i livmorens posisjon: bunnen synker betydelig.
Etter å ha senket hodet til inngangen til det lille bekkenet, endres posisjonen til tyngdepunktet til kvinnen. En kvinne har en gangart, som fødselsleger kaller «stolt ganglag». Siden hovedbelastningen faller på korsryggen, går en kvinne med rett rygg, løfter hodet litt, ofte holder hun korsryggen med hånden.
Med hvilke tegn kan du forstå at magen har falt?
En kvinne kan ikke alltid legge merke til forskjellen, siden denne avstanden kan være ubetydelig (noen få cm) og ikke alltid synlig for øyet. Imidlertid er det en rekke andre tegn som du pålitelig kan fastslå at magen har falt.
Subjektive tegn
Det er ingen hemmelighet at de fleste gravide, spesielt i tredje trimester av svangerskapet, lider av halsbrann.
Dette skyldes veksten av livmoren og dens press på alle organer i bukhulen, spesielt på magen.
Som et resultat av dette trykket blir innholdet i magesekken i økende grad kastet inn i spiserøret, noe som gir en følelse av halsbrann.
Med senking av magen før fødsel reduseres trykket på magen betydelig. En kvinne kan legge merke til at hun praktisk talt ikke er bekymret for halsbrann og at hun ikke trenger å ta syrenøytraliserende midler ("", "Rutacid", "", etc.).
- Redusert åndenød.
Kortpustethet reduseres med neste grunn: den hengende livmoren slutter å trykke så hardt på mellomgulvet. Derved åndedrettsbevegelser utføres uten anstrengelse, og kortpustethet slutter å plage.
- Hyppig urinering.
På grunn av det faktum at babyens hode går ned i det lille bekkenet, er det for stort press på blære, som ligger i anatomisk nærhet til livmoren. Den gravide bemerker at hun har blitt mye mer sannsynlig å oppleve trangen til å urinere.
- Gevinst .
Dette skyldes økt belastning på denne delen av ryggen i denne perioden.
Objektive tegn
- Redusere frekvensen av åndedrettsbevegelser.
Dette skyldes lettere pust og redusert kortpustethet.
- Redusert hjertefrekvens.
Lungene og hjertet er organer hvis arbeid i stor grad påvirker hverandre. Derfor, når kortpustethet forsvinner, reduseres også belastningen på hjertet, noe som manifesteres av en liten reduksjon i pulsen.
- Endring i høyden på fundus i livmoren.
Hvis du måler avstanden fra kjønnsleddet, til selve topppunkt livmor (nederst), kan det fastslås at denne avstanden er redusert med 3-4 cm.
- Hodet til fosteret presses tett mot inngangen til det lille bekkenet.
Dette tegnet bestemmes bare av fødselslegen, han legger hånden på hodet til fosteret og bestemmer at det er festet til bekkenbenet.
- Flytting av tyngdepunktet, i forbindelse med at kvinnens gangart endres.
Hvor lenge skal man føde hvis magen sank?
Det kan ikke være noe eksakt svar på dette spørsmålet, siden prosessene med å forberede seg til fødsel for alle kvinner er individuelle og tar forskjellig tid. Men generelt er det noen funksjoner:
- I primiparas, fra øyeblikket da magen sank, og begynnelsen av fødselen, tar det vanligvis mer tid enn i multiparøse.
Dette skyldes det faktum at forløperne som utvikles i primigravida varer lenger, ettersom dannelsen av en generisk dominant skjer. Vanligvis, etter prolaps av magen, begynner kvinner med fødsel etter 2 uker.
- Harbingers av fødsel hos multiparøse kvinner kan dukke opp bare noen få dager før fødsel, derfor, etter å ha senket magen, kan det gå mindre tid før fødselen starter (ca. 1 uke).
Disse tallene er svært relative, da de avhenger av mange faktorer.
I hvilke tilfeller faller ikke magen før fødsel?
Noen kvinner har ikke en prolaps av magen før fødsel av en rekke årsaker:
- Ikke riktig posisjon foster (skrå eller tverrgående).
Med denne patologien er det ingen fiksering av fosterhodet til bekkenbenet, derfor er det ingen tegn på abdominal prolaps. Magen til slike gravide kvinner har en spesiell form: den er langstrakt på sidene.
En betydelig økning i mengden fostervann forhindrer nedstigningen av livmorfundus. Babyens hode er i slike tilfeller ofte ikke festet til bekkenringen. Fostervann i denne patologien er ikke delt inn i fremre og bakre.
Hvis barnets hode overstiger størrelsen på kvinnens bekken, er det ingen tett fiksering til beinene, som et resultat av at hodet så å si er plassert over bekkenet, noe som forhindrer at magen senkes.
- Noen sykdommer hos fosteret.
En økning i fosterhodet med hydrocephalus forhindrer også dens tette fiksering til bekkenbenet.
- Feil posisjon av fosterhodet.
Fødselsleger ringer denne kategorien patologier "asynklitisk innsetting", som betyr en endring i posisjonen til fosterhodet.
Dette skjer under følgende forhold:
- Forlengelsesposisjoner av hodet (frontal, fronto-parietal).
Normalt er babyens hode bøyd, men med en økning i vinkelen mellom nakken og haken på fosteret oppstår ekstensortilstander. ekstrem er en ansiktsinnsetting, når barnet blir presentert for bekkenets bein med ansiktet.
- Anterior og posterior parietal asynclitism er en patologi der barnets hode settes inn når det vippes til den ene siden (høyre eller venstre).
Asynklitisk hodeinnsetting oppretter en rad alvorlige komplikasjoner under fødsel og er ofte årsaken til operativ fødsel!
konklusjoner
Prolapsen av magen før fødsel er et viktig tegn på beredskapen til kvinnens kropp for fødsel. Men fødselsleger legger vekt på dette tegnet av en annen grunn: magen faller hvis størrelsen på fosterhodet og bekkenringen er sammenlignbare.
Altså til gitt funksjon bør behandles med økt oppmerksomhet, da det gjenspeiler mange fysiologiske prosesser før fødsel: dannelsen av det nedre segmentet av livmoren, fikseringen av hodet til bekkenbenet, tilpasningen av bekkenringen, riktig posisjon av hodet.
Jeg posisjonerer, sett forfra, hodet presses til inngangen til det lille bekkenet
Jeg posisjonerer, bakover, hode med et stort segment ved inngangen til det lille bekkenet
3. +II stilling, sett forfra, lite segment av hodet ved inngangen til det lille bekkenet
II stilling, sett bakfra, hodet over inngangen til det lille bekkenet
I posisjon, forfra, hode med et lite segment ved inngangen til det lille bekkenet
540. Ved hvilken presentasjon bryter hodet ut med en liten skrå størrelse:
1. + Forfra av occipital
Bakre visning av occipital
Fremre parietal
Lobnoy
ansiktsbehandling
541. Ved hvilken presentasjon bryter hodet ut med en gjennomsnittlig skråstørrelse:
Anterior visning av occipital
2. + Posterior sett av occipital
Fremre parietal
Lobnoy
ansiktsbehandling
542. I frontbildet av bakhodet er fødselssvulsten lokalisert i området:
1. + Liten fontanell
Stor fontanell
ansikter
Midten av avstanden mellom de små og store fontanellene
543. I bakre visning av nakkeknutepresentasjonen er fødselssvulsten lokalisert i området:
liten fontanell
Stor fontanell
3. + Midtavstand mellom små og store fontaneller
ansikter
Hake
I en multiparøs fødselsaktivitet i 5 timer, sammentrekninger hvert 2.-3. minutt, i 40-50 sekunder. Vaginalt: åpning av livmorosen med 7 cm, fosterblæren er intakt, hodet er et lite segment ved inngangen til det lille bekkenet.
Fort
Rask
Utilstrekkelig
Svak
5. +Tilfredsstillende
I en multiparøs fødselsaktivitet i 3 timer, sammentrekninger hvert 1-2 minutt, i 50-55 sekunder. Vaginalt: åpning av livmorosen med 7 cm, fosterblæren er intakt, hodet er et lite segment ved inngangen til det lille bekkenet.
Ta tak i det fremre benet med hånden slik at tommel var plassert langs leggmusklene, og resten klemte benet foran, noe som forhindrer muligheten for brudd. Produser trekkraft ned og bakover. Når den kommer ut av kjønnsspalten på låret, ta tak i den ...
1. Ta på hansker. 2. Del glassplaten i 4 seksjoner ("U", "V", "C", "R") med en glasskutter. 3. Tørk av området av urinrøret og paraurethrale passasjer med en tørr steril vattpinne. 4. Masser urinrøret med fingeren fra siden av skjeden, og press det mot kjønnsbeinet. 5. Hent materiale...
Vityagannya foster for bekken ende є operasjon av fødsel gjennom naturlige skrånende stier i bekken presentasjon. Dødfødsel med bekkenprevia er høy, og inntil nå er det riktig og betimelig at fødselsoperasjonen utføres for denne patologien ...
8. Fortsett å trekke fosteret horisontalt mot deg frem til fosterets fødsel til nedre vinkel på skulderbladene. Fra dette øyeblikket går fosterhodet inn i inngangen til bekkenet og presser navlestrengen mot beinringen. Derfor bør ytterligere manipulasjoner før fødselen av fosterhodet ikke ta mer enn 5 ...
7. Finn fosterets pedikel med en hånd ført inn i livmorhulen på korte eller lange måter. Fremføringen av hånden i livmorhulen kan hindres av fosterets skulder (i tverrstilling) eller hodet (i fosterets skråstilling). I dette tilfellet er det nødvendig å flytte den indre hånden ...
For dannelsen av sinnet er studenten ansvarlig overfor adelen: 1) organisering av spesiell hjelp til pasienter med ekstragenital patologi: spesielle dispensarer (kontorer), støtterom, medisinske barneleger, terapeuter ved territorielle poliklinikker, medisinske assistenter ...
A - hodet over inngangen til det lille bekkenet
B - hode med et lite segment ved inngangen til bekkenet
B - hode med et stort segment ved inngangen til bekkenet
G - hode i den bredeste delen av bekkenhulen
D - hode i den smale delen av bekkenhulen
E - hode i utløpet av bekkenet
Hodet er bevegelig over inngangen.
Ved den fjerde metoden for obstetrisk forskning bestemmes den av helheten (mellom hodet og den øvre kanten av de horisontale grenene av kjønnsbeinene, kan du fritt ta med fingrene på begge hender), inkludert dens nedre pol. Hovedstemmene, dvs. den beveger seg lett til sidene når den avvises under ekstern undersøkelse. Med vaginal undersøkelse oppnås det ikke, bekkenhulen er fri (du kan palpere grenselinjene til bekkenet, kappen, den indre overflaten av korsbenet og symfysen), det er vanskelig å nå den nedre pol av hodet hvis det er festet eller forskjøvet nedover med en eksternt plassert hånd. Som regel tilsvarer den sagittale suturen den tverrgående størrelsen på bekkenet, avstandene fra neset til suturen og fra symfysen til suturen er omtrent de samme. Store og små fontaneller er plassert på samme nivå.
Hvis hodet er over planet for inngangen til det lille bekkenet, er innsettingen fraværende.
Hodet er et lite segment ved inngangen til det lille bekkenet (presset mot inngangen til det lille bekkenet). Ved fjerde mottak palperes det over hele inngangen til bekkenet, med unntak av den nedre stangen som har passert inngangsplanet til det lille bekkenet og som undersøkelsesfingrene ikke kan dekke. Hodet er fikset. Den kan flyttes opp og til sidene med bruk av en viss innsats (det er bedre å ikke prøve å gjøre dette). Under ekstern undersøkelse av hodet (både under fleksjon og ekstensorinnsettinger), vil håndflatene festet på hodet divergere, deres projeksjon i hulrommet til det lille bekkenet er toppen av en spiss vinkel eller kile. Ved occipital innsetting er området av bakhodet, tilgjengelig for palpasjon, 2,5-3,5 tverrgående fingre over ringlinjen og 4-5 tverrgående fingre fra siden av frontdelen. Under vaginal undersøkelse er bekkenhulen fri, den indre overflaten av symfysen palperes, promontoriet er vanskelig å nå med en bøyd finger eller uoppnåelig. Sakralhulen er fri. Den nedre stangen av hodet kan være tilgjengelig for palpasjon; når du trykker på hodet, beveger det seg opp utenfor sammentrekningen. Den store fontanelen er plassert over den lille (på grunn av bøyningen av hodet). Den sagittale suturen er plassert i en tverrgående dimensjon (kan lage en liten vinkel med den).
Hodet er et stort segment ved inngangen til det lille bekkenet.
Den fjerde metoden bestemmer bare en liten del av den over inngangen til bekkenet. I en ekstern studie konvergerer håndflatene tett festet til overflaten av hodet på toppen, og danner en spiss vinkel med deres projeksjon utenfor det store bekkenet. Delen av bakhodet bestemmes av 1-2 tverrgående fingre, og den fremre delen - av 2,5-3,5 tverrgående fingre. Ved vaginal undersøkelse øverste del sakralhulen er fylt med hodet (kappen er utilgjengelig for palpasjon, øvre tredjedel symfyse og korsbenet). Den sagittale suturen er plassert i en tverrgående dimensjon, men noen ganger, med små størrelser på hodet, kan dens begynnende rotasjon også noteres. Kappen er uoppnåelig.
Hodet i en bred del av bekkenhulen.
Ved ekstern undersøkelse bestemmes ikke hodet (den oksipitale delen av hodet er ikke bestemt), den fremre delen bestemmes av 1-2 tverrgående fingre. Under vaginal undersøkelse fylles sakralhulen i det meste (den nedre tredjedelen av den indre overflaten av kjønnsleddet, den nedre halvdelen av sakralhulen, IV og V sakrale ryggvirvler og ischial-rygger palperes). Kontaktbeltet til hodet er dannet på nivået av den øvre halvdelen av kjønnsleddet og kroppen til den første sakrale ryggvirvelen. Den nedre stangen av hodet (hodeskallen) kan være i nivå med apex of sacrum eller noe lavere. Den feide sømmen kan være i en av de skrå størrelsene.
Hodet i den smale delen av bekkenhulen.
Ved vaginal undersøkelse nås hodet lett, den feide suturen er i en skrå eller direkte størrelse. Indre overflate kjønnsartikulasjon er uoppnåelig. Det harde arbeidet begynte.
Hodet på bekkenbunnen eller i utgangen av det lille bekkenet.
Med ekstern undersøkelse er det ikke mulig å bestemme hodet. Sakralhulen er helt fylt. Den nedre kontaktpolen til hodet passerer på nivået av apex av sacrum og den nedre halvdelen av pubic symphysis. Hodet bestemmes umiddelbart bak kjønnsspalten. Pilsøm i direkte størrelse. Med et forsøk begynner anus å åpne seg og perineum stikker ut. Hodet, som ligger i den smale delen av hulrommet og ved utgangen av bekkenet, kan også føles ved palpasjon gjennom vevet i perineum.
I følge eksterne og interne studier observeres samsvar hos 75-80 % av de undersøkte kvinnene i fødsel. Ulike grader av fleksjon av hodet og forskyvning av beinene i skallen (konfigurasjon) kan endre dataene til en ekstern studie og tjene som en feil ved å bestemme innsettingssegmentet. Jo høyere erfaring fra fødselslegen er, jo mindre feil er tillatt ved å bestemme segmentene for innføringen av hodet. Mer nøyaktig er metoden for vaginal undersøkelse.