Inspeksjon av bløtvevet i fødselskanalen. Inspeksjon av fødselskanalen etter fødsel

Den tidlige barselperioden er de første 2 timene etter slutten av fødselen; en ekstremt viktig tidsperiode hvor viktige fysiologiske prosesser for tilpasning av mors organisme til de nye eksistensforholdene finner sted.

Tidlig postpartum periode inspiser bløtvev fødselskanalen. Sykepleieren behandler ytre kjønnsorganer, indre lår med en desinfiserende løsning og bistår legen ved undersøkelse av fødselskanalen. Inspeksjon av livmorhalsen er produsert ved hjelp av speil. Alle oppdagede rupturer i livmorhalsen, skjeden og ytre kjønnsorganer, perineum sys, da de kan være en kilde til blødning og en inngangsport for infeksjon for postpartum purulent-septiske sykdommer.

Livmorhalsen, vaginale vegger, klitoris, store, små kjønnslepper gjenopprettes med catgut (Dexon, Vicryl) suturer; perineal hud - med silkesuturer. Suturene fra perineum fjernes på 5. dag.

Etter hardt fysisk arbeid og følelsesmessig stress forbundet med fødselshandlingen, er barselen sliten og døser. Fødselkvinnens puls senkes noe, blodtrykket synker. Kroppstemperaturen er vanligvis normal. Kanskje en enkelt økning i temperaturen (ikke høyere enn 37,5 ° C) på grunn av overført nervøs og fysisk stress.

Det er nødvendig å nøye overvåke den generelle tilstanden til barsel, hennes puls, blodtrykk, kroppstemperatur, konstant overvåke tilstanden til livmoren gjennom den fremre bukveggen og overvåke graden av blodtap.

Ved vurdering av blodtap under fødsel tas det hensyn til mengden blod som frigjøres fra livmorhulen i etterfødsel og tidlige postpartumperioder. Fysiologisk blodtap under fødsel er 0,5 % av kroppsvekten.

Før du overfører en barselsseng til fødselsavdelingen, er det nødvendig:

• vurder tilstanden til barselen (finn ut klager, vurder fargen hud, synlige slimhinner, måler blodtrykk, puls, kroppstemperatur)
• bestemme tilstanden til livmoren gjennom den fremre bukveggen: høyden på fundus av livmoren, dens konsistens, konfigurasjon, følsomhet for palpasjon
• bestemme mengden, arten av sekreter fra kjønnsorganet;
• Bytt ut et kar under bekkenet til barselsengen og tilby å tømme blæren. I fravær av spontan vannlating, slipp urin med et kateter
• hold toalettet til de ytre kjønnsorganene med en desinfiserende løsning i henhold til den allment aksepterte ordningen
• i fødselshistorien, legg merke til den generelle tilstanden til barseltiden, kroppstemperatur, puls, blodtrykk, tilstanden til livmoren, mengden, arten av vaginal utflod

2 timer etter fødsel
barsel på båre med en nyfødt overføres til fødselsavdelingen

I postpartumavdelingen er det nødvendig å strengt observere prinsippet om syklisk fylling av kamrene. Dette prinsippet består i at barselbarn som har født innen samme dag, blir plassert på en avdeling. Gi preferanse til mor og barns felles opphold.

Det felles oppholdet mellom barsel og det nyfødte barnet på avdelingen på fødselsavdelingen reduserte forekomsten av sykdommer i barseltiden betydelig i barselperioden og hyppigheten av sykdommer hos nyfødte. Under et felles opphold på avdelingen deltar moren aktivt i omsorgen for det nyfødte barnet, kontakten til barnet med det medisinske personalet på obstetrisk avdeling er begrenset, muligheten for infeksjon av den nyfødte med sykehusstammer av opportunistiske mikroorganismer er redusert, og gunstige forhold skapes for kolonisering av kroppen til den nyfødte av morens mikroflora.

Driftsmåten til postnatalavdelingen er fokusert på mating av nyfødte. Legerunder, bandasjer, prosedyrer, fysioterapiøvelser gjennomføres mellom mating av nyfødte.

På fødselsavdelingen observeres barselbarna daglig sykepleier:

• måler kroppstemperaturen to ganger om dagen (morgen og kveld)
• under bypass finner ut klager, vurderer tilstanden, fargen på huden og synlige slimhinner, arten av pulsen, dens frekvens
• måler blodtrykket
• gir spesiell oppmerksomhet til brystkjertlene: bestemmer deres form, tilstanden til brystvortene, tilstedeværelsen av sprekker på dem, tilstedeværelsen eller fraværet av overfylling
• produserer palpasjon av magen, som skal være myk, smertefri
• bestemmer høyden på livmorfundus, dens konfigurasjon, konsistens, tilstedeværelsen av smerte
• daglig undersøker de ytre kjønnsorganene og perineum. Trekker oppmerksomheten til tilstedeværelsen av ødem, hyperemi

Forebygging av smittsomme komplikasjoner i postpartum perioden
For forebygging av smittsomme komplikasjoner i postpartum perioden veldig viktig har streng overholdelse av sanitære og epidemiologiske krav og regler for personlig hygiene.

Mye oppmerksomhet bør rettes mot behandlingen av de ytre kjønnsorganene. Minst 4 ganger om dagen bør barselkvinnen vaskes med varmt vann og såpe. Skift bleier etter vask. Hvis det er sting på perineum, behandles de i garderoben 2-3 ganger om dagen.

Mors toalett.

1. Behandle stolen med en desinfiserende løsning og legg en desinfisert oljeklut på den.
2. Sett på en steril maske.
3. Behandle hendene dine på en av måtene.
4. Ta på en steril kjole.
5. Ta på sterile hansker.
6. Forbered et sterilt bord med instrumenter.
7. Inviter moren til å legge seg på en stol.
8. Vask kjønnsorganene med en varm antiseptisk løsning i følgende rekkefølge: pubis, labia, lår, rumpe, perineum og i en bevegelse anus fra topp til bunn. Vanningsvæske skal strømme fra topp til bunn og skal ikke strømme inn i skjeden. Derfor bør man ikke presse kjønnsleppene kraftig fra hverandre eller kraftig tørke av de behandlede integumentene med steril bomull, klemt fast i en tang (eller barberkost). Ikke berør sømområdet.
9. Tørk kjønnsorganene i samme rekkefølge.
10. Behandle sømmene med en 3% hydrogenperoksidløsning (96% alkohol) først i skjeden, deretter på huden; avløp; behandles deretter med 5 % kaliumpermanganatløsning (1-2 % alkoholløsning strålende grønn eller 5 % jodløsning) i samme sekvens.
11. Gi moren en steril pute.
12. Be henne reise seg fra stolen.

Den mest effektive forebyggende handlingen er legemidler, som sprayes på området av sømmene i form av en spray og beskytter såret mot lekkasje av lochia.

For å forebygge sårinfeksjon etter skader i perineum fra den første dagen av puerperia, er bruk av fysiske faktorer vist til puerperas: UHF - induktoterapi, DVM. Varigheten av eksponeringen er 10 minutter daglig i 6-7 dager. Laserbestråling av sømmene på perineum (apparat "Yagoda") brukes også daglig i 5-6 dager.

Evaluering av arten og antall lochia
Lochia (utflod etter fødsel) bør ikke være rikelig; deres karakter skal tilsvare dagene i postpartumperioden og ha en normal lukt. Lochia drenerer sakte og kan henge i livmorhulen på grunn av en nedgang i involusjonsprosessen (subinvolusjon av livmoren) eller komme i veien for utstrømningen av blodpropp. Dette kan føre til komplikasjoner i puerperia, slik som lochiometeret, som er en av de patologiske mekanismer i forekomsten av postpartum septiske komplikasjoner.

Når en diagnose av lochiometre er etablert, er en barsel med en nyfødt, som foreskrevet av en lege, gjenstand for overføring til en obstetrisk observasjonsavdeling. Mest moderne metode behandling i dette tilfellet er fjerning av innholdet i livmorhulen under kontroll av hysteroskopi, fortrinnsvis ved bruk av vakuumaspirasjon.

Involusjon av livmoren
Riktig involusjon av livmoren bidrar til rettidig tømming av blæren og tarmene. En overfylt blære kan lett flytte livmoren oppover på grunn av mobiliteten til ligamentapparatet, noe som kan skape et falskt inntrykk av subinvolusjon av livmoren. Derfor, før undersøkelsen, må barselen tisse.

Med atoni av blæren kan urinretensjon oppstå. Hvis vannlating er vanskelig, vannes de ytre kjønnsorganene med varmt vann, og midler som reduserer livmoren er foreskrevet. God effekt gir akupunktur. Fysioterapeutiske prosedyrer kan benyttes: UHF-terapi magnetfelt etterfulgt av påføring av diadynamiske strømmer.

Når avføring er forsinket på 3. dag, er det foreskrevet rensende klyster eller avføringsmiddel. Hvis det er sting på perineum, utføres disse tiltakene på 4.-5. dag.

Prinsippet om aktiv introduksjon av postpartum-perioden og tidlig oppgang bidrar til å normalisere funksjonen til blæren, tarmene, forbedre blodsirkulasjonen, akselerere involusjonsprosessene i det reproduktive systemet.

Gymnastikk etter fødsel
Av ikke liten betydning i prosessen med omvendt utvikling av alle organer og systemer er postpartum gymnastikk. Et sett med fysiske øvelser begynner vanligvis på 2. eller 3. dag etter fødsel. Gymnastiske øvelser bør være rettet mot å etablere riktig diafragmatisk pust, styrke magemusklene, bekkenbunnen, lukkemuskelen, gjenopprette deres elastisitet, øke den generelle tonen i barseltiden.

Bruken av fysiske øvelser er diktert av behovet for å gjenopprette den fulle arbeidskapasiteten til alle barselorganer, noe som ikke lettes av behandling med langvarig hvile. Langvarig ubevegelig liggende i sengen fører til nedsatt blodsirkulasjon, nedsatt tonus i blæren, tarmene, noe som forårsaker forstoppelse, urinretensjon, negativt påvirker involusjonen av kjønnsorganene og den generelle tilstanden til barsel.

Å stå opp tidlig er optimalt: 6-8 timer etter fødsel. Når man står opp tidlig, bør man ta hensyn til kvinnens velvære, samsvar med puls og kroppstemperatur.

Utdrag fra fødesykehus.
I tilfredsstillende tilstand skrives barselkvinnen med det nyfødte ut den 5. dagen etter fødselen.

Før utskrivelsen av barselen fra barselavdelingen utsteder sykepleieren en medisinsk fødselsattest () og et utvekslingskort med informasjon om fødselen (til svangerskapsklinikken) og om den nyfødte (til barneklinikken).

Det holdes en samtale med barselsbarnet om behovet for å overholde reglene for personlig hygiene hjemme.

Barselsengen må

• spis regelmessig og rasjonelt;
• sove minst 8 timer om dagen;
• gå med barnet i frisk luft;
• å utføre toalettet til brystkjertlene, ytre kjønnsorganer;
• bytt undertøy daglig;
• bytt sanitetsbind etter hvert som de blir skitne;
• innen 2 måneder etter fødselen kan du ikke ta et bad, det er nok å bare bruke en dusj;
• ikke løft tunge vekter;
• seksuallivet kan gjenopptas bare 2 måneder etter fødselen (prevensjonsmetoden er valgt for kvinnen av den lokale legen på svangerskapsklinikken)

I likhet med patronage av nyfødte hjemme, gir fødselslege-gynekologen (jordmor) ved svangerskapsklinikken to ganger aktiv patronage av puerperas hjemme (på dag 2-3 og 7, etter knirking), og etter operativ fødsel - iht. indikasjoner. Til dette formålet sendes en telefonmelding fra fødeklinikken til svangerskapsklinikken, på samme måte som en telefonmelding til barneklinikken.

Fødsel er en kompleks fysiologisk prosess der fosteret, morkaken og fostervannet drives ut av livmoren gjennom den naturlige fødselskanalen. Fødsel skjer vanligvis etter 10 obstetriske måneder (280 dager, 39-40 uker av svangerskapet). På dette tidspunktet blir fosteret modent, i stand til ekstrauterin eksistens. Slike fødsler kalles rettidig.

Hvis fødsel skjer i form av 28-29 til 37-38 uker av svangerskapet, kalles de for tidlig, og senere 41-42 uker - forsinket.

Bebuder om fødsel. Fødsel kommer sjelden uventet, plutselig. Vanligvis 2 - 3 uker før de begynner, dukker det opp en rekke tegn, som vanligvis kalles forbud for fødsel. . Disse inkluderer:

1) senke den presenterende delen av fosteret til inngangen til det lille bekkenet. 2 - 3 uker før fødselen presses den presenterende delen av fosteret, oftest hodet, mot inngangen til det lille bekkenet, som et resultat av at høyden på livmorfundus reduseres. Samtidig konstaterer den gravide at det blir lettere for henne å puste;

2) økt eksitabilitet av livmoren. I de siste 2-3 ukene av svangerskapet oppstår uregelmessige livmorsammentrekninger med jevne mellomrom, ledsaget av smertefulle opplevelser. Slike livmorkontraksjoner kalles falske sammentrekninger, forløperkontraksjoner, forberedende (foreløpige) sammentrekninger. Falske sammentrekninger er aldri regelmessige og fører ikke til endringer i livmorhalsen;

3) i de siste dagene før fødsel hos en gravid kvinne peri Noen ganger dukker det opp slimete sekreter fra kjønnsorganet, en slimpropp frigjøres - innholdet i livmorhalskanalen, noe som også indikerer nærheten til begynnelsen av fødselen.

På tampen av fødselen er det endringer i livmorhalsen, hvis helhet karakteriserer tilstanden til dens modenhet. Disse endringene gjenkjennes lett under vaginal undersøkelse og uttrykkes som følger: den modne livmorhalsen er plassert i midten av det lille bekkenet, forkortes (lengden på den modne livmorhalsen overstiger ikke 2 cm) og mykner; livmorhalskanalen blir farbar for fingeren.

Forfedres utdrivende krefter.

De forfedres forvisningsstyrker inkluderer sammentrekninger og forsøk. Begynnelsen av fødsel er utseendet til vanlige livmorsammentrekninger - fødselssmerter. Sammentrekninger oppstår ufrivillig, uavhengig av kvinnens ønske. Arbeidssmerter er periodiske og ofte ledsaget av smerter. Intervallene mellom riene kalles pauser. Til å begynne med veksler riene hvert 10.-15. minutt og varer i 10-15 sekunder. Deretter blir sammentrekningene hyppigere og lengre. På slutten av den første fasen av fødselen oppstår sammentrekninger hvert 3.-4. minutt og varer i 40-45 sekunder. Fra tidspunktet for utbruddet av vanlig fødsel og til slutten av fødselen kalles en kvinne en kvinne i fødsel.

En annen form for forvisningskrefter er forsøk. I tillegg til livmorsammentrekning, involverer pressing magemusklene, mellomgulvet, øvre og nedre ekstremiteter. Forsøk oppstår refleksivt på grunn av irritasjon av nerveendene i livmorhalsen, skjeden, muskler og fascia i bekkenbunnen som beveger seg langs fødselskanalen med den presenterende delen av fosteret. Forsøk oppstår ufrivillig, men i motsetning til sammentrekninger kan en fødende kvinne regulere styrke og varighet. Dette gjør at legen og jordmoren kan håndtere fødsel i eksilperioden med spesielle teknikker. Som et resultat av den samtidige koordinerte virkningen av sammentrekninger av livmor og skjelettmuskulatur, blir fosteret utvist.

KLINISK LEVERINGSFORløp

I det kliniske fødselsforløpet skilles det mellom tre perioder: den første perioden er avsløring, den andre perioden er utvisning, den tredje perioden er etterfødselen.

Opplysningsperiode

Åpningsperioden begynner med utseendet til en vanlig arbeidsaktivitet- fødselssmerter og ender med full avsløring av livmorosen. I løpet av åpningsperioden, under påvirkning av fødselssmerter, jevner livmorhalsen seg gradvis ut og livmoren svelget Denne prosessen er ikke den samme hos primiparous og multiparous kvinner. Hvis primiparas først har en utjevning av livmorhalsen (åpning av den interne livmorosen), og deretter åpningen av den ytre os, så i multiparous forekommer disse prosessene samtidig. Med en fullstendig flatet livmorhals kalles området som tilsvarer det ytre os livmoros. Når den fulle åpningen av livmorsvelget inntreffer, utgjør livmorhulen og skjeden fødselskanalen. Livmorosen er definert som en tynn, smal utvidbar kant som ligger rundt den presenterende delen av fosteret. Diameteren på livmorhalsen ved full åpning når 10 - 12 cm, med denne åpningsgraden er fødselen av et modent foster i eksilperioden mulig. I tillegg til fødselssmerter, deltar fosterblæren i prosessen med å åpne livmorhalsen.

Under sammentrekninger reduseres volumet av livmoren, intrauterint trykk øker, hvis kraft overføres til fostervannet. Som et resultat av dette blir fosterblæren kilt inn i livmorhalskanalen, noe som bidrar til gradvis utjevning av livmorhalsen og åpningen av livmorosen. Etter slutten av sammentrekningen avtar trykket inne i livmoren, spenningen i fosterblæren avtar. Med en ny kamp gjentar alt seg.

Med full eller nesten fullstendig åpning av livmorosen i høyden av sammentrekningen ved maksimal spenning, knekker fosterblæren og det fremre vannet renner ut. De bakre vannet slippes vanligvis ut sammen med fosterets fødsel.

Utløpet av vann med full eller nesten fullstendig avsløring av livmorsvelget kalles rettidig, med ufullstendig avsløring - tidlig.

Hvis fostervann helles ut før starten av vanlig fødsel, indikerer dette en for tidlig (prenatal) utflod. I sjeldne tilfeller er det en forsinket utstrømning av fostervann. Dette skjer når bruddet på fosterblæren og utløpet av vann oppstår i eksilperioden. Varigheten av den første perioden fødsel i peyvoparous varierer det fra 12 til 16 timer, i multiparous - fra 8 til 10 timer.

eksilperiode

Den andre fødselsperioden - eksilperioden - begynner fra øyeblikket av full avsløring av livmorosen og slutter med fosterets fødsel. Rett etter rettidig utslipp av fostervann intensiveres sammentrekningene, deres styrke og varighet øker, pausene mellom sammentrekningene forkortes. Dette bidrar til rask senking av den presenterende delen av fosteret inn i bekkenhulen, irritasjon av nerveendene i livmorhalsen, vagina, muskler og fascia i bekkenbunnen og refleks forekomsten av forsøk, under påvirkning av hvilke fosteret blir utvist.

På høyden av et av forsøkene vises et lite område av den presenterende delen av fosteret (oftest baksiden av hodet) fra kjønnsgapet. I pausene mellom forsøkene gjemmer hun seg for å i større grad dukke opp igjen ved neste forsøk. Denne prosessen kalles innsetting av den presenterende delen av fosteret. Etter en tid, med utviklingen av fødselen, beveger den presenterende delen av fosteret seg langs fødselskanalen og gjemmer seg ikke lenger i pausene mellom forsøkene. den tilstanden kalles pr o kutt i og n og m av den presenterende delen av fosteret, den ender med fødselen av hele hodet. Det fødte hodet vender først bakover, og deretter, som et resultat av den indre rotasjonen av fosterkroppen, vender hodet seg mot morens lår motsatt av fosterets stilling. I fremtiden, på høyden av et av de påfølgende forsøkene, oppstår fødselen av skuldrene og hele fosteret. Samtidig med fødselen av fosteret helles bakvannet ut.

Eksilperioden varer for primiparous fra 1 til 2 timer, for multiparous - fra 20 minutter til 1 time.

Biomekanisme for fødsel.

Settet med bevegelser utført av fosteret når det passerer gjennom generisk måte, kalles biomekanismen til fødsel.

Den vanligste normale leveringsmekanismen er forfra occipital presentasjon. Den normale mekanismen for fødsel er preget av fleksjonstilstanden av hodet over inngangen til det lille bekkenet, som et resultat av at nakken på fosteret vender mot inngangen til det lille bekkenet. Den feide suturen til fosterhodet er vanligvis plassert i den tverrgående eller litt skrå størrelsen av inngangsplanet til det lille bekkenet.

Mekanismen for fødsel i den fremre visningen av den occipitale presentasjonen.

Det er 4 øyeblikk av fødselsmekanismen.

Det første øyeblikket er bøyningen av fosterhodet. Ved inngangen til det lille bekkenet beveger hodet seg rundt en imaginær tverrakse, som et resultat av at haken nærmer seg brystet, baksiden av hodet går ned i inngangen til det lille bekkenet, den lille fontanelen er plassert under den store en. Med videre fremgang langs fødselskanalen følger den lille fontanelen bekkenets trådakse, og er det ledende punktet.

Det ledende (wire) punktet er punktet til fosteret som først går ned i inngangen til det lille bekkenet,

følger bekkenets trådakse og vises først ved fødselen. Fleksjon av hodet fører til en relativ reduksjon i den presenterende delen av fosteret. Som et resultat av fleksjon passerer hodet mer fritt gjennom alle planene til det lille bekkenet, med sin minste, lille skrå størrelse, hvis diameter er 9,5 cm, med en omkrets på 32 cm.

Andre øyeblikk - indre sving hoder. Hodet til fosteret roterer samtidig med translasjonsbevegelsen rundt lengdeaksen. I dette tilfellet vender fosterets nakke anteriort, til kjønnsleddet, og ansiktet - bakover, til korsbenet.

Det tredje øyeblikket er forlengelsen av hodet. Forlengelse av hodet skjer ved utløpet av det lille bekkenet. Det bøyde hodet når bekkenbunnen, musklene og fascien i bekkenbunnen motstår dens videre fremgang. Som et resultat avviker hodet til stedet for minst motstand - vulvarringen, roterer rundt en imaginær tverrakse, avviker foran - bøyer seg.

Det fjerde øyeblikket er den indre rotasjonen av skuldrene og den ytre rotasjonen av hodet. Skuldrene ved utgangen av det lille bekkenet roterer fra tverrmålet til den rette linjen. I begynnelsen passer den fremre skulderen under skambebuen, etter fiksering er overkroppen bøyd i cervicothoracal regionen, mens den bakre skulderen er født. Etter fødselen er bagasjerommet og bena til fosteret lett født. I øyeblikket av den indre rotasjonen av skuldrene, utføres den eksterne rotasjonen av hodet. Ansiktet til fosteret vender seg til morens lår avhengig av fosterets stilling: i den første posisjonen - til høyre lår, i den andre posisjonen - til venstre.

arvefølgeperiode

Den tredje fasen av fødselen - etterfødsel - begynner fra det øyeblikket fosteret er født og slutter med fødselen av morkaken. Etterfødselen inkluderer morkaken, fosterhinnene og navlestrengen. I etterfødselsperioden, under påvirkning av sammentrekninger etter fødselen, skiller morkaken og membranene seg fra livmorveggene og fødselen av etterfødselen skjer. Utvisningen av morkaken utføres under påvirkning av forsøk.

Etter fødselen av morkaken trekker livmoren seg kraftig sammen, som et resultat av at livmorkarene klemmes fast i området av morkakestedet og blødningen stopper. I det normale fødselsforløpet overstiger ikke det totale blodtapet 250 ml, ofte er det bare 50-100 ml. Slikt blodtap anses som fysiologisk. Blodtap fra 250 til 400 ml kalles borderline, og mer enn 400 ml kalles patologisk.

Fra slutten av den påfølgende perioden slutter fødselsprosess og en kvinne kalles barsel.

Varigheten av etterfødselsperioden varierer fra 5 - 10 minutter til 2 timer.Den totale varigheten av fysiologisk fødsel hos primiparøs er i gjennomsnitt 10 - 12 timer, i multiparøs - fra 8 til 10 timer.

Observasjon og omsorg for en kvinne i fødsel i løpet av avsløringsperioden

Den første fasen av fødselen - avsløringsperioden - kvinnen i fødsel tilbringer i sengen på prenatalavdelingen, hun får bare stå opp hvis vannet er intakt og hvis den presenterende delen er festet ved inngangen til det lille bekkenet. Medisinsk personell bør alltid være i prenatalrommet, observere den generelle tilstanden, trivselen og oppførselen til den fødende kvinnen under fødselen, fargen på huden og slimhinnene, spørre om tilstedeværelsen av hodepine, synsforstyrrelser. En sykepleier, en jordmor må nøye observere reglene for vila-deontologi og når du arbeider i prenatalrommet: være oppmerksom, følsom overfor kvinnen i fødsel, følg tydelig og raskt legens forskrifter, inspirerer tillit til det vellykkede resultatet av fødsel .

Jordmoren (sykepleieren), som observerer den generelle tilstanden til den fødende kvinnen, måler blodtrykket hver 2. time, bestemmer pulsen, overvåker kroppstemperaturen 2 ganger om dagen.

Under hele avsløringsperioden blir arten av arbeidsaktivitet observert. Arbeidsaktivitetens aktivitet bestemmes av varigheten av sammentrekningen, dens styrke og frekvens. Teknisk sett gjøres dette på følgende måte: Jordmor (sykepleier) legger høyre hånd på den fremre bukveggen, og prøver å bestemme livmorens tilstand gjennom bukveggen. Stoppeklokken bestemmer varigheten av sammentrekningene og pauser mellom dem. Sammentrekningen merkes av hånden som en oppstramming av livmoren, en pause - som dens avspenning.

Mye oppmerksomhet rettes mot kontrollen av fosterets tilstand i den første fasen av fødselen. Informasjon om hans tilstand fås ved å lytte til fosterets hjerteslag med et obstetrisk stetoskop, eller "Kid"-apparatet, samt ved å registrere fosterets elektrokardiogram og fonokardiogram. Samtidig tas det hensyn til fosterets hjertefrekvens, rytme og sonoritet av toner. Normalt varierer fosterets hjertefrekvens fra 120 til 140 slag per minutt.

Dersom jordmor (sykepleier) merker endringer i fosterets hjerterytme, bør hun umiddelbart informere legen. Rytmen til fosterets hjerteslag kan endre seg, i stedet for en konstant jevn rytme, begynner rytmen å endre seg, deretter reduseres til 90 - 100 slag per minutt, og deretter økes til 140 - 150 slag per minutt. Ofte kombineres endringer i rytmen med endringer i klangen.- Fosterets hjerteslag blir dempet eller tvert imot overdrevent klangfullt. Endringer i rytmen og sonoriteten til fosterets hjerteslag er de mest typiske manifestasjonene av fosterhypoksi (oksygenmangel). En ytterligere manifestasjon av føtal hypoksi er en økning i dens motoriske aktivitet, mens kvinnen i fødsel noterer den raske bevegelsen av fosteret eller tvert imot svekket (stille) bevegelse. I denne forbindelse bør jordmoren hele tiden spørre den fødende kvinnen om følelsene hennes.

Hvis legen bekrefter forekomsten av føtal hypoksi, oppfyller sykepleieren (jordmor) sine avtaler nøye (oksygeninnånding, injeksjon i en vene på 40 ml 40 % glukoseløsning, 4 ml 5 % glukoseløsning askorbinsyre, 100 ml kokarboksylase, 4 ml 1% løsning av sigetin), som vanligvis forbedrer fosterets tilstand.

Av ikke liten betydning for det normale forløpet av fødselshandlingen er blærens funksjon. En kvinne i fødsel anbefales å tømme blæren hver 2. til 3. time Overfylling av blæren har en negativ, svekkende effekt på fødselen. Hvis den fødende kvinnen ikke kan tømme blæren på egen hånd, tyr de til kateterisering. For dette formål vaskes de ytre kjønnsorganene med en løsning av kaliumpermanganat.

Med ikke mindre forsiktighet er det nødvendig å observere tarmfunksjonen i den første fasen av fødselen. Vanligvis tømmes tarmene med et rensende klyster når en fødende kvinne kommer inn på fødesykehuset. Deretter, hvis det innen 12 timer ikke var noen avføring, legg et rensende klyster igjen.

For å forhindre stigende infeksjon overvåkes rensligheten av de ytre kjønnsorganene til den fødende kvinnen, hver 6. time blir de toalettet med en løsning av kaliumpermanganat 1:1000. I tillegg utføres toalettet til de ytre kjønnsorganene før produksjonen av en vaginal undersøkelse, etterfulgt av skifte av en steril bleie.

Med full åpning av livmorsvelget og senking av fosterhodet inn i hulrommet i det lille bekkenet, blir den fødende kvinnen overført til fødestuen, hvor de fortsetter å overvåke og hjelpe under fødselen i eksilperioden.

Observasjon og assistanse under fødsel i eksilperioden

Under hele eksilperioden, en lege og en jordmor (medisinsk

søster). i eksilperioden overvåker de den generelle tilstanden til den fødende kvinnen, fargen på huden og slimhinnene, overvåker regelmessig pulsen, blodtrykket; spørre om trivselen til den fødende kvinnen, ta hensyn til muligheten for en følelse av mangel på luft, hodepine, synsforstyrrelser og etc. Kontroller nøye arten av arbeidsaktivitet, bestemme frekvensen, styrken og varigheten av forsøk, vær oppmerksom på tilstanden til det nedre livmorsegmentet (fortynning, sårhet), høyden på sammentrekningsringen.

I tillegg til å overvåke den generelle tilstanden til kvinnen i fødsel, nivået blodtrykk, pulsfrekvens, alvorlighetsgraden av arbeidskraft, fremgang av fosteret gjennom fødselskanalen, er det nødvendig å overvåke fosterets tilstand. Etter hvert forsøk bestemmes fosterets hjerterytme, og ta hensyn til dens frekvens, sonoritet, rytme.

Stor betydning i eksilperioden er knyttet til overvåking av tilstanden til de ytre kjønnsorganene. Hevelse av de små og store kjønnsleppene indikerer kompresjon av det myke vevet i fødselskanalen, oftest i nærvær av et smalt bekken. Utseende spotting fra kjønnsorganene indikerer utbruddet av ruptur av bløtvev (vagina, perineum) eller for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert placenta. Lekkasje av fostervann farget med mekonium indikerer fosterhypoksi, innblanding av puss til fostervannet indikerer infeksjon i fødselskanalen osv. Under utbruddet av fosterhodet gjennomgår musklene og fascien i bekkenbunnen en uttalt overstrekk, spesielt perineal. region. Hodet til fosteret i prosessen med utbrudd blir utsatt for kompresjon fra fødselskanalen. Med spesielle teknikker, hvis helhet kalles fødselshjelp ved fødsel, beskytter jordmor perineum mot skade og fjerner fosteret forsiktig fra fødselskanalen. De ytre kjønnsorganene til den fødende kvinnen, den indre overflaten av lårene behandles med 5% alkoholoppløsning av jod, eller 1% jodoppløsning, anusområdet er dekket med steril gasbind, en steril bleie legges under baken.

Obstetrisk fordel ved fødsel er som følger:

1. Justering av fremføringen av dykkhodet. For dette formål, under innføringen av hodet, plasserer jordmoren, som står til høyre for den fødende kvinnen, venstre hånd på pubisen til den fødende kvinnen, presser forsiktig endefalangene til 4 fingre på hodet og bøyer seg. den mot perineum og begrenset hennes raske fødsel.

Jordmor legger høyre hånd på perineum slik at håndflaten er i perineum under bakre kommissur, tommelen og 4 andre fingre var plassert på sidene av vulvarringen - tommelen på høyre labia majora, 4 - på venstre labia majora. I pausene mellom forsøkene utfører jordmor det såkalte vevslånet: vevet i klitoris og labia minora, dvs. vulvarringens mindre strakte vev, føres ned mot perineum, som utsettes for det største. stress under utbruddet av hodet.

2. Fjerning av hodet. Etter fødselen av bakhodet passer hodet med regionen av den suboccipitale fossa (fikseringspunkt) under nederste kant kjønnsledd. Fra dette tidspunktet er den fødende kvinnen forbudt å dytte og hodet tas ut av forsøket, og reduserer dermed risikoen for perineal skade. Den fødende kvinnen får tilbud om å legge hendene på brystet og puste dypt, rytmisk pust hjelper til med å overvinne forsøket.

Jordmoren fortsetter å holde perineum med høyre hånd, og med venstre hånd tar hun tak i fosterhodet og fjerner gradvis, forsiktig løsne det, perinealvevet fra hodet. Dermed blir pannen, ansiktet og haken til fosteret gradvis født. Det fødte hodet vendes med ansiktet bakover, bakhodet forover, mot barmen. Hvis det etter fødselen av hodet blir funnet en sammenfiltring av navlestrengen, trekkes den forsiktig opp og fjernes fra nakken gjennom hodet. Hvis navlestrengen ikke kan fjernes, krysses den mellom Kocher-klemmene.

3. Frigjøring av skulderbeltet. Etter fødselen av hodet, innen 1 - 2 forsøk, blir skulderbeltet og hele fosteret født.

Under et forsøk er det en indre rotasjon av skuldrene og en ekstern rotasjon av hodet. Skuldrene fra tverrgående passerer inn i den direkte størrelsen på utgangen av bekkenet, mens hodet snur seg med ansiktet til høyre eller venstre lår til moren, motsatt av fosterets stilling.

Risikoen for skade på perineum under utbruddet av skuldrene er nesten den samme som under fødselen av hodet, så jordmor må utføre beskyttelsen av perineum med like forsiktighet ved fødselen av skuldrene.

Når du skjærer gjennom skuldrene, gis følgende hjelp. Den fremre skulderen passer under den nedre kanten av kjønnsleddet og blir et støttepunkt. Etter det fjernes perinealvevet forsiktig fra den bakre skulderen.

4. Fjerning av kroppen. Etter fødselen av skulderen Om beltene med begge hender tar forsiktig tak i fosterets brystkasse, setter pekefingrene på begge hender inn i de submentale hulrommene, og løfter fosterkroppen anteriort, som et resultat blir fosterkroppen og bena født uten problemer. Det fødte barnet legges på en steril oppvarmet bleie, den fødende kvinnen får en horisontal stilling.

Nyfødts første toalett

Jordmoren vasker hendene, behandler dem med alkohol og går deretter videre til toalettet til den nyfødte. Munnhulen og nesen til den nyfødte frigjøres fra slim ved hjelp av en steril ballong eller kateter koblet til et elektrisk sug. Fortsett deretter til forebygging av oftalmobleni i henhold til MatveevU. Vei er som følger: øyelokkene til den nyfødte tørkes av med steril bomullsull (en egen ball for hvert øye), med fingrene på venstre hånd trekkes det nedre øyelokket forsiktig ned og påføres slimet med en steril pipette membran (konjunktiva) av øyelokket 1-2 dråper steril fersk tilberedt 2% Sølvnitratløsning eller 30% løsning av albucid, og for jenter i ytre kjønnsorganer.

Fortsett deretter til behandlingen av navlestrengen. Den primære behandlingen og ligeringen av navlestrengen utføres etter fullstendig opphør av pulseringen av karene, som vanligvis oppstår 2-3 minutter etter fødselen av fosteret. Det er ikke nødvendig å krysse navlestrengen før pulseringen av karene stopper, siden i løpet av denne tiden strømmer omtrent 50-100 ml blod fra karene i navlestrengen og placenta gjennom navlestrengen til fosteret. Før du krysser navlestrengen, tørkes den med alkohol i en avstand på 10-15 cm fra navlestrengen, deretter påføres to Kocher-klemmer. En klemme i en avstand på 8 - 10 cm fra navlestrengen, den andre - 2 cm under den første. Navlestrengen mellom klemmene behandles med 5% jodløsning og krysses med steril saks, klemmen overføres til nivået av inngangen til skjeden. Den nyfødte vises til moren og tas med til den nyfødtes rom.

På rommet til en nyfødt baby blir de plassert på et stellebord dekket med en steril bleie, og til slutt behandles navlestrengen. Den består av følgende: jordmoren vasker hendene gjentatte ganger med såpe og behandler dem med alkohol. Fostersegmentet av navlestrengen behandles i tillegg med alkohol, det gjenværende blodet presses ut av det. I en avstand på 0,5 cm fra navlestrengen påføres en Rogovin-klemme på navlestrengen med et spesialverktøy - en klemme. Navlestrengsrestene over braketten klippes av med steril saks, snittflaten på navlestrengen smøres med en 5% løsning av kaliumpermanganat, hvoretter navlestrengstumpen tørkes av med en tørr steril gasduk. Resten av navlestrengen med en stift påført lukkes med et sterilt serviett i 5-6 timer, og deretter fjernes det og resten av navlestrengen forblir åpen; han blir nøye undersøkt daglig av neonatallegen.

Etter påføring av Rogovin-stiften og avkutting av navlestrengsrester, behandles snittoverflaten to ganger med et intervall på 3–5 minutter med en 96 % alkoholløsning.

Etter å ha behandlet navlestrengen gjør jordmoren ferdig toalettet til den nyfødte. Huden behandles med en serviett fuktet med steril vaselin eller under sololje, samtidig som overflødig ostelignende glidemiddel, blod og slimrester fjernes. Etter å ha fullført toalettet, blir den nyfødte nøye undersøkt for å identifisere medfødte utviklingsavvik eller skade som noen ganger oppstår under fødsel (brudd på kragebeinet, humerus, dannelsen av cefalohematom, etc.). Deretter veies barnet på barnevekt, høyde, hodeomkrets i direkte størrelse, skulderomkrets måles. Tegn på modenhet, umodenhet og overmodenhet er notert Armbånd laget av medisinsk oljeduk og en medaljong er satt på håndtakene, som angir etternavn, navn og patronym til moren, kjønn på barnet, dets vekt og høyde, samt fødselsdatoen. Deretter blir barnet svøpt, satt på en steril varm vest, pakket inn i en steril bleie og teppe, etterlatt i 2 timer på et spesielt bord, og deretter overført til neonatalenheten.

Oppfølgingsledelse

I den tredje (sekvensielle) perioden med fødsel skiller morkaken seg fra livmorveggene og fødselen av morkaken. Disse prosessene er alltid ledsaget av blodtap, som vanligvis ikke overstiger 250 ml (0,5 % av kroppsvekten) og anses som fysiologisk. Hvis det fysiologiske forløpet i etterfødselsperioden forstyrres, kan patologisk blødning oppstå, og derfor bør den fødende kvinnen i etterfødselsperioden være under konstant tilsyn av lege og jordmor (sykepleier).

Den påfølgende perioden utføres aktivt - forventningsfullt.

Legen og jordmoren observerer den generelle tilstanden til den fødende kvinnen, fargen på huden og slimhinnene, måler regelmessig blodtrykket, teller pulsen. For å registrere og måle blodtap, plasseres et spesielt flatt desinfisert kar under baken til den fødende kvinnen.

Når du administrerer suksesjonsperioden, er det nødvendig å kjenne til tegnene som indikerer fullstendig separasjon av morkaken, og notere tidspunktet for deres utseende.

1. Endring av form og høyde på fundus i livmoren er et tegn på Schroeder. Umiddelbart etter fødselen . livmoren har en avrundet form, bunnen er på nivå med navlen Hvis morkaken er helt adskilt, utvides livmoren i lengden, bunnen hever seg over navlen, livmoren blir smalere, flater ut og avviker ofte til høyre av midtlinjen.

2. Forlengelse av det ytre segmentet av navlestrengen - et tegn på Alfeld. Etter fullstendig separasjon av placenta og membraner fra vegger av livmoren, morkaken går ned i det nedre livmorsegmentet, noe som fører til forlengelse

ytre segment av navlestrengen. Klemmen påført navlestrengen på nivået av kjønnsspalten senkes med 10-12 cm.

3. Med tegnet til Kyustner - Chukalov. Hvis det er en fullstendig separasjon av morkaken, blir navlestrengen ikke trukket inn i skjeden når du trykker på kanten av håndflaten på den suprapubiske regionen til den fødende kvinnen. Med en useparert eller ufullstendig adskilt morkake trekkes navlestrengen tvert imot tilbake i vagina.

I en rekke tilfeller, når fødselen av morkaken er forsinket med en fullstendig adskilt morkake, brukes manuelle teknikker for å Jeg hans valg.

1. C o s o b Abuladze. Etter tømming av blæren utføres en forsiktig massasje av livmoren gjennom den fremre bukveggen for å forsterke sammentrekningen. Så, med begge hender, tar de tak i den fremre bukveggen, inn i en langsgående fold. Deretter de tilbyr den fødende kvinnen å dytte, en helt adskilt morkake er vanligvis uten vanskeligheter er født.

Crede-Lazarevich-metoden. Etter å ha tømt blæren, bringes livmoren til midtstilling, og den eksterne massasjen av livmoren utføres forsiktig for å øke sammentrekningen. Fødselslegen står til venstre for den fødende kvinnen vendt mot bena hennes, griper med høyre hånd livmoren gjennom den fremre bukveggen slik at fire fingre er plassert på bakveggen, håndflaten er på bunnen, og tommelen er på den fremre veggen av livmoren. Deretter presses morkaken ut, og dirigerer innsatsen til høyre hånd ned og fremover. En helt løs morkake er lett født.

Inspeksjon av fødselskanalen etter fødsel.

For å undersøke fødselskanalen, fraktes barselsengen på en båre til en liten operasjonsstue. Den indre overflaten av lårene, ytre kjønnsorganer behandles med en 5% alkoholoppløsning av jod, en steril bleie legges under baken på barselen. Legen og jordmoren (sykepleieren) vasker hendene som før kirurgisk operasjon. Først undersøkes perineum, labia minora og klitoris, deretter undersøkes skjeden og livmorhalsen. For dette formålet eksponeres livmorhalsen ved hjelp av speil, livmorhalsen festes med sluttklemmer, og livmoren undersøkes sekvensielt langs hele omkretsen. Hvis det oppdages rupturer i livmorhalsen eller skjeden, sys de. Deretter fjernes speilet og det skadede vevet i perineum og labia minora gjenopprettes.

Suturlinjen smøres med en 5 % alkoholoppløsning av jod. For å bedøve ved suturering av rupturer i livmorhalsen, skjeden, perineum og labia minora, lokal infiltrasjonsanestesi, pudendal anestesi, vinkling av en jernholdig-oksygenblanding, samt intravenøs administrering av sombrevin.

De to første timene etter fødselen bør barselen forbli på fødeavdelingen under tett oppfølging av vakthavende lege på grunn av muligheten for hypotonisk blødning tidlig etter fødsel.

All informasjon er registrert i fødselshistorien.

Fødsel er en fysiologisk, det vil si en naturlig prosess. Alle stadier av arbeidsaktivitet kontrolleres av kroppen til den vordende mor; hovedrollen i denne guiden tilhører de nervøse og hormonsystemet mor. PÅ

Fødsel er en fysiologisk, det vil si en naturlig prosess. Alle stadier av arbeidsaktivitet kontrolleres av kroppen til den vordende mor; hovedrollen i denne veiledningen tilhører nerve- og hormonsystemet til moren. Under fødselen skjer forskjellige endringer i kroppen til den vordende mor: en økning i tonen i livmorens muskelvegg - sammentrekninger, åpning av livmorhalsen, fremgang av fosteret gjennom fødselskanalen, forsøk, fødsel av fosteret, separasjon av morkaken fra livmorveggen og fødselen av morkaken - morkaken med restene av membranene og navlestrengen. Per riktig utvikling disse prosessene overvåkes av personalet på fødeavdelingen - leger og jordmødre. Oppgaven deres inkluderer trinnvis overvåking av tilstanden til den fødende kvinnen og fosteret, samt forebygging, rettidig oppdagelse og eliminering av mulige komplikasjoner ved fødsel. I dag vil vi snakke om metodene for medisinsk observasjon som brukes i ulike stadier av arbeidskraft.

Resepsjonsavdelingen til fødesykehuset

Dette er den første avdelingen på fødesykehuset, der den vordende moren kommer inn for fødsel. Etter vanlig papirarbeid inviteres den fødende kvinnen til undersøkelsesrommet. Det er her bekjentskapet med legen og den første obstetriske undersøkelsen finner sted.

Først får den vordende mor tilbud om å kle av seg helt, slik at legen får mulighet til å utføre en ekstern undersøkelse. Legen undersøker huden nøye, og tar hensyn til fargen, hudens turgor (elastisitet) og tilstedeværelsen av hudutslett. For mye blek hud antyder tilstedeværelsen av anemi i svangerskapet - en sykdom preget av en reduksjon i mengden hemoglobin i blodet. Hemoglobin er ansvarlig for å frakte oksygen; mangelen på dette stoffet i blodet til den vordende moren kan føre til føtal hypoksi, som vil bli enda mer forverret under fødselen. Rødhet i huden, spesielt i ansikt, hals og dekolletage, er ofte et tegn på hypertensjon – høyt blodtrykk. Høyt blodtrykk under fødselen øker risikoen for for tidlig morkakeavbrudd. Den cyanotiske fargen på den nasolabiale trekanten, tuppene på fingrene på hender og føtter kan indikere hjertesvikt hos den vordende moren; denne tilstanden krever spesiell taktikk for å gjennomføre fødsel.

Uttalt vaskulært mønster av årer nedre ekstremiteter, fremspring av veneveggen, smerte og rødhet langs karene indikerer åreknuterårer og mulig tromboflebitt. I dette tilfellet vil den vordende moren få hjelp til å bandasjere bena med elastiske bandasjer; et slikt tiltak er tatt for å forhindre tromboemboli (separasjon av en blodpropp fra karveggen på grunn av en kraftig endring i venetrykket på tidspunktet for et forsøk, etterfulgt av blodstrøm inn i karene til andre organer og blokkering av dem) under fødsel og den tidlige postpartum perioden. plassering åreknuter i perinealregionen øker risikoen for betydelig blodtap under dannelsen av rupturer under fødsel, og utelukker også muligheten for å utføre en episiotomi (perineal snitt).

Puffiness av føtter og ben, hender, fremre bukvegg hos gravide indikerer oftest tilstedeværelsen av en alvorlig komplikasjon av graviditeten - preeklampsi. Denne patologien forverrer den generelle tilstanden til den gravide kvinnen og fosteret betydelig og krever også spesielle obstetriske taktikker i håndteringen av fødsel. Tørrhet og lav elastisitet i huden tyder på dehydrering og generell utmattelse av kroppen.

Hypertrichosis - overdreven hårvekst i huden - kan være en manifestasjon hormonell ubalanse i kroppen til den vordende mor, preget av overvekt av "mannlige" kjønnshormoner (adrenogenital syndrom). PÅ denne saken rettidig identifisering av problemet vil tillate legen å iverksette tiltak for å forhindre utvikling av patologier av arbeidskraft, karakteristisk for brudd på den hormonelle reguleringen av fødsel.

Tilstedeværelsen av hudutslett kan være en manifestasjon av en smittsom sykdom ( vannkopper, meslinger, røde hunder, etc.). I dette tilfellet utgjør den fødende kvinnen en epidemiologisk fare for andre; fosteret kan også være infisert - alle virus er tross alt i stand til å trenge gjennom placentabarrieren. Ved mistanke om infeksjon blir den vordende mor overført til et spesialisert fødesykehus, og hvis det er umulig å overføre (den aktive fødselsperioden), legges de i en egen boks på observasjonsavdelingen. Denne informasjonen kan være spesielt verdifull for gravide kvinner som lider av allergiske hudmanifestasjoner: for å unngå problemer, arm deg selv med et sertifikat fra en hudlege på forhånd!

Under en ekstern undersøkelse tar legen hensyn til kvinnens kroppsbygning, formen på bekkenet, overflødig eller utilstrekkelig kroppsvekt, krumning av ryggraden. Alle undersøkelsesdata kan være avgjørende for å bestemme taktikken for arbeidsledelse. For eksempel, i noen former for krumning av ryggraden, er epidural anestesi ikke mulig; overvektig kropp er nesten alltid assosiert med hormonelle forstyrrelser, og en uttalt mangel på vekt lar en mistenke høy sannsynlighet utvikling av svakheten til stammestyrker. Ved formen på magen kan du bestemme vannmengden og fosterets plassering i livmoren (langsgående, skrå eller tverrgående).

Da får den vordende moren tilbud om å legge seg på sofaen. Jordmoren, under tilsyn av en lege, ved hjelp av et centimeterbånd, bestemmer høyden på fundus av livmoren (avstanden fra livmorens øvre punkt til kjønnsleddet) og omkretsen av magen. Resultatene som er oppnådd tillater omtrent (± 200 g) å beregne den estimerte vekten til fosteret.

Ved hjelp av et spesialverktøy, som ligner på et stort kompass - en tazomer - bestemmer jordmor størrelsen på bekkenet. Sammenligning av størrelsen på bekkenet og den omtrentlige vekten til fosteret lar legen konkludere med at fysiologisk fødsel er mulig. Noen ganger måles i tillegg omkretsen av underarmen like under håndleddet (stedet hvor klokken settes på). Denne studien - bestemmelsen av Solovyov-indeksen - lar deg bestemme bredden på beinet for mer nøyaktig å bedømme de sanne indre dimensjonene til kvinnens bekken basert på resultatene av eksterne målinger.

På slutten av målingene lytter legen til fosterets hjerteslag gjennom den fremre bukveggen. Ved antall hjerteslag per minutt, volumet og rytmen til hjertetoner, kan fødselslegen bedømme fosterets tilstand. Å lytte til babyens hjertetoner gjøres ved hjelp av et stetoskop - et rør som ligner på Ai-Bolits instrument. Noen ganger brukes en bærbar ultralydsvinger, en liten maskin som fanger opp fosterets hjerteslag gjennom morens fremre bukvegg og spiller den tilbake gjennom en høyttaler. I dette tilfellet vil babyens hjerteslag bli hørt ikke bare av legen, men også av moren!

Det neste punktet for obstetrisk undersøkelse er en vaginal undersøkelse. Vanligvis utføres det på den gynekologiske stolen i undersøkelsesrommet, sjeldnere på sofaen. I sistnevnte tilfelle vil den vordende moren bli tilbudt å ligge på ryggen, spre seg vidt og bøye bena i knærne og hofteledd. En vaginal undersøkelse av en kvinne i fødsel utføres ved hjelp av hender, eller rettere sagt, to fingre på fødselslegens hånd. Den andre hånden utenfor fikserer bunnen av livmoren gjennom den fremre bukveggen. Ingen instrumenter brukes under vaginal undersøkelse på noe stadium av fødselen!

Hensikten med den første vaginale undersøkelsen er å bestemme stadiet av fødselsaktiviteten (graden av cervikal dilatasjon), integriteten til fosterblæren, den presenterende delen av fosteret (hode eller rumpe) og forholdet til inngangen til den lille bekken (presset eller plassert over inngangen), størrelsen på hodet. I tilfelle av en betydelig åpning av livmorhalsen på tidspunktet for innleggelsen (4-5 cm eller mer), bestemmer legen plasseringen av suturene og fontanellene på babyens hode i forhold til bekkenets akse; dermed er det mulig å bedømme riktig innføring av hodet ved inngangen til det lille bekkenet og forutsi fødselsforløpet. Under en vaginal undersøkelse i undersøkelsesrommet undersøker legen nøye skjedens vegger, og fastslår om noen beinformasjoner fremgangen til babyen gjennom fødselskanalen i den andre fasen av fødselen. Slike bein "fremspring" i skjedehulen kalles eksostoser og er konsekvensene av brudd i bekkenet og halebenet; de er ganske sjeldne. Ved mistanke om vannlekkasje, i tvilsomme tilfeller, under undersøkelsen, tas skjedeinnholdet for en "vannutstryk".

På slutten av undersøkelsen går den vordende moren inn i et klyster; etter et klyster og en barbering av perineum, blir hun bedt om å dusje og skifte, og deretter tatt med til fødeavdelingen.

Rodblock

På barselavdelingen er den vordende mor plassert på svangerskapsavdelingen eller i en individuell boks, beregnet for én fødende kvinne. Ved innleggelse i Rodblok utføres en gjentatt obstetrisk undersøkelse for å avklare den obstetriske situasjonen etter klyster (tarmrenseprosedyren har en fødselsstimulerende effekt). Denne gangen undersøker legen den fødende kvinnen på vanlig seng på fødselsavdelingen. Etter undersøkelsen må fosterets hjerteslag høres med et stetoskop, ved hjelp av hånden bestemmes styrken av livmorsammentrekningen på tidspunktet for sammentrekningen, deretter avslapping av magen under pausen. Om nødvendig utføres kardiotokografi - en studie av fosterets hjerteslag og kontraktil aktivitet i livmoren i 20-40 minutter ved hjelp av et spesielt apparat; på dette tidspunktet tilbys den fødende kvinnen å ligge på ryggen eller på siden.

Etter hvert som arbeidsaktiviteten utvikler seg, utfører legen en obstetrisk undersøkelse minst en gang hver tredje time. Undersøkelsen utføres på avdelingen, den fødende kvinnen ligger på en vanlig seng med bena spredt og bøyd i knærne. I henhold til resultatene av studien kan man bedømme graden av cervikal dilatasjon, riktig innføring av hodet, fosterets fremgang langs fødselskanalen, den kliniske samsvar mellom størrelsen på fødselskanalen og fosterhodet, tilstrekkeligheten av det obstetriske bildet til styrken av sammentrekninger og forsøk, sannsynligheten for å utvikle ulike komplikasjoner.

I tillegg er det spesielle indikasjoner for en "uplanlagt" obstetrisk studie. Dette er situasjoner som endrer fødselsforløpet, og krever derfor avklaring av diagnose og obstetrisk taktikk.

• Ruptur av membraner og spontan ruptur av fostervann; i denne situasjonen vil undersøkelse bidra til å forhindre prolaps av navlestrengen og små deler av fosteret, sørge for at hodet er satt inn riktig og bestemme forholdet til inngangen til det lille bekkenet
• Amniotomi- punktering av føtalblæren; prosedyren er indisert for polyhydramnios, oligohydramnios, "flat" (uelastisk) føtal blære, høy lateral ruptur av membranene, med full avsløring av livmorhalsen, samt med påvisning av svakhet i fødselskreftene. Denne manipulasjonen (forresten, helt smertefri for mor og baby) utføres i prosessen med en konvensjonell vaginal undersøkelse.
• Mistanke om utvikling av svakhet i stammestyrker; vaginal undersøkelse vil bekrefte eller avkrefte diagnosen - med veldig svake sammentrekninger øker ikke livmorhalsdilatasjonen
• Mistanke om utvikling av ukoordinering av arbeidsaktivitet- i dette tilfellet tilsvarer ikke åpningshastigheten til livmorhalsen styrken, frekvensen og smerten ved sammentrekninger
• Utseendet til blodig utflod fra kjønnsorganene kan indikere rupturer i livmorhalsen, skjedeveggene, og også være et tegn på begynnende prematur morkakeavbrudd. I sistnevnte tilfelle vil en rettidig vaginal undersøkelse bidra til å riktig diagnostisere, fullføre fødselen nødoperasjon keisersnitt og redde livet til mor og baby.
• Løse problemet med lindring av fødselssmerter; i fravær av spesielle indikasjoner, utføres alle typer anestesi tidligst 4 cm og ikke senere enn 8 cm livmorhalsdilatasjon. For tidlig anestesi kan provosere utviklingen av fødselssvakhet, for sent - påvirker negativt effektiviteten av forsøk og tilstanden til det nyfødte.
• Utseendet til sammentrekninger indikerer full avsløring av livmorhalsen og begynnelsen av fremføringen av fosterhodet gjennom fødselskanalen; på dette stadiet av fødselen er det nødvendig å sørge for at hodet er riktig satt inn i bekkenhulen.
• Mistanke om langvarig stående av fosterhodet i ett plan av bekkenet i den andre fasen av fødselen er også bekreftet av vaginal undersøkelse; i fravær av effekten av rhodostimulering, i dette tilfellet, er pålegging av obstetrisk tang indikert.

Før hver obstetrisk undersøkelse vasker legen hendene grundig, tar på sterile medisinske engangshansker og behandler hanskede hender med en antiseptisk løsning. Den samme løsningen i form av en spray brukes til å behandle perineum til den fødende kvinnen før hver vaginal undersøkelse.

I fravær av komplikasjoner fra øyeblikket av full avsløring (slutten av den første perioden) og til slutten av fødselen (fødselen av morkaken), utføres ikke en vaginal undersøkelse. I den andre fasen av fødselen, med et vellykket kurs, er legen begrenset til en ekstern undersøkelse av livmoren under forsøk og perioder med avslapning, samt regelmessig lytting til fosterets hjertelyder med et stetoskop etter hver sammentrekning.

Den tredje fasen av fødselen krever heller ikke en vaginal undersøkelse. Den eneste indikasjonen på dette stadiet kan være en komplikasjon av etterfødselsperioden - tett feste av morkaken, retensjon av lappen eller deler av membranene i livmorhulen. I dette tilfellet utfører legen en manuell undersøkelse av livmorhulen, separasjon av morkaken eller fjerning av den forsinkede delen av morkaken. Manipulering utføres i en liten operasjonsstue, undersøkelsesrom eller barselboks under intravenøs anestesi. Under denne prosedyren er barselsengen plassert på den gynekologiske stolen eller Rakhmanovs seng. Manuell undersøkelse av fødselskanalen og livmorhulen tar flere minutter.

Ved slutten av fødselen undersøker legen ved hjelp av jordmor eller operasjonssykepleier fødselskanalen for å oppdage skader og rupturer av bløtvev. Inngrepet utføres på fødestue, liten operasjonsstue eller undersøkelsesrom på fødeavdelingen. Barselsengen er på en gynekologisk stol eller på Rakhmanovs seng. Inspeksjon av fødselskanalen etter fødsel er det eneste alternativet for vaginal undersøkelse som involverer bruk av obstetriske instrumenter (obstetriske speil som skiller seg fra det vanlige gynekologiske skjedespeilet, samt spesialverktøy for å undersøke livmorhalsen og om nødvendig suturering av tårer) . Hvis det oppdages skade på fødselskanalen, gjenoppretter legen hullene, etter å ha bedøvet det omkringliggende vevet med en bedøvelsesløsning. Absorberbare suturer plasseres på indre rifter (cervix, vaginale vegger). Perineale hudlesjoner repareres vanligvis med et ikke-absorberbart materiale; disse suturene fjernes på den femte dagen etter fødselen hvis postpartumperioden er vellykket.

I fravær av komplikasjoner i postpartumperioden, anbefales det neste besøket til gynekologen, ledsaget av en undersøkelse på den gynekologiske stolen, for en ung mor tidligst 6 uker fra fødselsdatoen.

Mål: observer kvinnen i fødsel, legg merke til komplikasjonen i tide og ta hastetiltak.

Indikasjoner:

brudd i fødselskanalen

Blødning fra fødselskanalen uklar etiologi

・Rask og rask levering

Utstyr:

Steril bleie;

Vaginale speil;

Pinsett;

Sterile hansker;

Sterilt materiale, servietter;

Nåleholder.

Kirurgiske nåler;

Sutur materiale;

Saks.

1. Forklar barselbarna om behovet for denne studien.

2. Lokal eller generell anestesi.

3. Behandle de ytre kjønnsorganene med et antiseptisk middel.

4. Legg en ren, steril bleie under baken på barselsperioden.

5. Ta et spekulum og løfter fra leveringsposen.

6. Undersøk livmorhalsen med to tang, hvis det oppdages rifter, sutur raskt.

7. Når speilene fjernes, undersøkes skjedens vegger, hvis det oppdages rifter, sutureres raskt.

8. Ved rupturer av ytre kjønnsorganer brukes gasbindballer til suturering.

9. Stedet for suturering behandles med en antiseptisk løsning.

10. Pleie utføres med en åpen og tørr metode.

19.Algoritme for å bestemme varigheten av sammentrekninger og pauser.

Mål: rettidig diagnose av brudd på arbeidsaktivitet og deres behandling.

Utstyr: stoppeklokke, partogram.

1. Forklar kvinnen i fødsel om behovet for denne studien.

2. Det er nødvendig å sitte på en stol til høyre vendt mot den fødende kvinnen.

3. Legg hånden på kvinnens mage.

4. Bestem tidspunktet for livmoren med den andre hånden
i god form - dette vil være kampens varighet, vurder
spenningskraften til livmormusklene og reaksjonen til den fødende kvinnen.

5. Uten å fjerne hendene fra magen, må du vente på neste sammentrekning. Tiden mellom riene kalles en pause.

6. For å karakterisere sammentrekninger med hensyn til varighet, frekvens, styrke, smerte, er det nødvendig å vurdere 3-4 sammentrekninger etter hverandre. Registrer frekvensen av livmorsammentrekninger på 10 minutter.

Sammentrekninger som varer 20 - 25 sekunder etter 6 - 7 minutter, rytmisk, god styrke, smertefri.

Registrer en grafisk representasjon av livmorsammentrekninger på partogrammet.

Følgende tre typer skyggelegging brukes vanligvis på et partogram:

20. Skille følgende typer barriere prevensjonsmidler:
1. Kvinne: ikke-medikamentell barriere og medisiner.
2. Mannlige barriereprodukter.

Driftsprinsipper barriere prevensjonsmidler er å blokkere penetrasjon av sæd inn i livmorhalsslim. Fordeler med barrieremetoder prevensjonsmidler er som følger: de brukes og virker kun lokalt, uten å forårsake systemiske endringer; de har et lite antall bivirkninger; de beskytter i stor grad mot seksuelt overførbare sykdommer; de har praktisk talt ingen kontraindikasjoner for bruk; de krever ikke involvering av høyt kvalifisert medisinsk personell.

Indikasjoner for bruk:
1) kontraindikasjoner for bruk orale prevensjonsmidler og marinen;
2) under amming, siden de ikke påvirker hverken kvantiteten eller kvaliteten på melk;
3) i den første syklusen med å ta orale prevensjonsmidler fra den 5. dagen av syklusen, når eggstokkenes egen aktivitet ennå ikke er fullstendig undertrykt;
3) om nødvendig ta medisiner som ikke er kombinert med OK eller reduserer effektiviteten;
4) etter en spontanabort inntil en periode gunstig for ny graviditet;
5) som et midlertidig middel før produksjonen av sterilisering av en mann eller kvinne.

Mål:

fastsettelse av arten av arbeidsaktivitet.

Utstyr:

sofa, stoppeklokke eller klokke med sekundviser, fødselshistorie, stetoskop.

Algoritme:

1. Vask hendene, sitt til høyre for den fødende kvinnen.

2. Plasser håndflaten på høyre hånd på den fremre bukveggen til den fødende kvinnen i området av livmorkroppen.

3. Begynnelsen av kampen, varigheten og slutten av kampen bør fikses med sekundviseren på klokken.

4. I pausen mellom sammentrekningene, palperer du forsiktig det nedre segmentet av livmoren (eliminerer smerte, spenning).

5. Bestem varigheten av pausen i tid.

7. Gjenta prosedyren tre ganger.

Manipulasjon #2

(undersøkelse av livmorhalsen i speilene)

Formål: å bestemme tilstanden til livmorhalsen og skjedeslimhinnen.

Utstyr: fantom-1, gynekologisk stol-1, Simps-speil-2, hansker-1 par, voksduk-fôr-1.

Algoritme:

1. Spre en voksduk.

4. Ta et skjeformet speil i høyre hånd.

5. Skill kjønnsleppene med fingrene på venstre hånd.

6. Sett inn et skjeformet speil til midten av skjeden i en rett størrelse, oversett det deretter til en tverrstørrelse, før speilet til bakre fornix og trykk lett på perineum.

7. Ta løftespeilet i venstre hånd.

8. Sett heisen inn i skjeden langs det skjeformede speilet til midten i en rett størrelse, oversett den deretter til en tverrstørrelse og trykk lett på den fremre veggen av skjeden.

9. Fortynn speil og eksponer livmorhalsen, skjedeslimhinnen.

10. Undersøk livmorhalsen, skjedeslimhinnen.

11. Fjern løfteren.

12. Fjern det skjeformede speilet.

13. Plasser speilet i en desinfiserende løsning.

14. Fjern hanskene, legg i en desinfiserende løsning.

15. Vask hendene.

Manipulasjon #3

"Forberedelse av instrumenter for curettering av livmoren"

Formål: å lære studenten hvordan man skal forberede et sett med verktøy for skraping.

Algoritme:

· Vask hender, bearbeid på en av måtene.

· Ta på sterile hansker.

Dekk det sterile instrumentbordet i følgende rekkefølge:

1. Korntsang.

2. Anatomisk pinsett.

3. Speiler Simpson med heis.

4. Muzo tang.

5. Hegar ekspandere.

6. Jodonat 1 %, 70 % etylalkohol.

7. Baller er sterile.

8. Et sett med kyretter.

9. Livmorsonde.

10. En flaske med en 40 % løsning er formell.

11. Hansker.

12. Abortsang.

Manipulasjon #4

(tohånds vaginal undersøkelse)

Formål: å bestemme størrelsen på livmoren, dens posisjon, form, størrelse, konsistens. Bestem størrelse, plassering og konsistens egglederne og eggstokker. Undersøkelse av indre overflater av bekkenbenet og bestemmelse av diagonalkonjugatet.

Utstyr:

1. gynekologisk stol -1

2. fantom -1

3. hansker -1 par

4. voksduk fôr -1

Rekkefølge for utførelse:

1. Spre en fôr voksduk.

2. Inviter kvinnen til å legge seg på gynekologisk stol.

3. Vask hendene, ta på sterile hansker.

4. Skill de store kjønnsleppene med indeksen og tommelen på venstre hånd.

5. Før midt- og pekefingeren på høyre hånd inn i skjeden, trykk på perineum, flytt tommelen til toppen, trykk ringen og småfingrene mot håndflaten.

6. Sett venstre hånd i det suprapubiske beinet.

7. Ta fingrene på begge hender sammen og finn livmoren.

8. Bestem posisjonen, størrelsen, formen, konsistensen, mobiliteten til livmoren.

9. Flytt fingrene på høyre hånd til høyre fornix i skjeden, deretter til venstre.

10. Bestem tilstanden til vedleggene.

11. Fjern fingrene.

12. Fjern hansker, legg i en desinfiserende løsning.

13. Vask hendene.

Manipulasjon #5

"Ekstern-intern massasje av livmoren"

Formål: å stoppe blødninger i 3. periode etter fødsel og tidlig postpartum.

Indikasjoner: hypotonisk blødning i 3. og tidlig fødselsperiode.

Utstyr:

dummy postpartum livmor med placenta

bleie

toalettløsning

Algoritme:

1. Klem hånden inn i en knyttneve etter manuell kontroll av livmorhulen og nå bunnen av livmoren med den.

2. Grip høyre hånd gjennom livmorveggen med venstre hånd.

3. Fjern hånden fra livmoren og skjeden når livmoren trekker seg sammen og blødningen stopper.

Manipulasjon #7

"Åpning av fosterblæren - amniotomi"

Formål: å forberede fødselskanalen.

Utstyr:

· sofa

Sterile hansker

Kjeven av kuletang

1 % jodoppløsning

tang

desinfiserende løsning

Algoritme:

1. Vask hendene på en av måtene.

3. Legg den fødende kvinnen på Rokhmanovs seng.

4. Lag et toalett av de ytre kjønnsorganene, behandle i tillegg med 1% jodoppløsning.

5. Utfør en vaginal undersøkelse, bestem graden av åpning av livmorosen og integriteten til fosterblæren.

6. Ta grenen på kuletangen med venstre hånd.

7. Før grenen inn i skjeden strengt langs fingrene på høyre hånd til fosterets membraner.

8. Under kontroll av fingrene på høyre hånd, stikk hull i fosterblæren med den skarpe enden av grenen av kuletang.

9. Slipp ut vannet uten å fjerne fingrene fra skjeden.

Manipulasjon #8

"Måle omkretsen av magen"

Formål: å bestemme varigheten av svangerskapet, lengden og vekten til fosteret.

Utstyr:

· målebånd

· sofa

· fôr bleie

Algoritme:

1. Måling av omkretsen av magen utføres ved hjelp av et centimeterbånd.

2. Kvinnen ligger på sofaen på ryggen. En bleie legges under den.

3. Jordmor står på siden og tar med målebåndet under korsryggen. Den ene enden forblir på nivået av navlen, og den andre fra under midjen påføres den.

4. Høyden på fundus av livmoren bestemmes.

5. En centimeter tape settes på den øvre kanten av symfysen og lages langs den hvite linjen i magen til bunnen av livmoren.

Manipulasjon #9

"Metoder for å isolere morkaken"

Formål: å hjelpe fødselen av morkaken.

Utstyr:

Morkake med navlestreng

Sterile hansker

caster

ispakke

Algoritme:

Forklar den fødende kvinnen hensikten med manipulasjonen.

Abuldase-metoden. Etter tømming av blæren masseres livmoren. Med begge hender tar de bukveggen inn i en langsgående fold og tilbyr den fødende kvinnen å dytte. Etterfødselen er født.

Genters metode. Forberedelsen er den samme. Jordmoren står på siden av den fødende kvinnen, vendt mot føttene hennes; legg hendene knyttet til en knyttneve med bakoverflaten på bunnen av livmoren og press gradvis mot bunnen og innsiden.

Krede-Lazaevich-metoden. Forberedelsen er den samme. Bunnen av livmoren gripes med høyre hånd slik at tommelen er på fremre vegg av livmoren, håndflaten er på bunnen og fire fingre er på bakre overflate. Vi gjør klemmen av morkaken.

Manipulasjon #6

"Manuell undersøkelse av livmoren"

Det er produsert med retensjon av deler av morkaken, også med tvil om dens integritet, hypotonisk blødning.

Formål: å stoppe blødninger tidlig etter fødsel.

Utstyr:

Sterile hansker

et gummikateter

løsning av jodonat

anestesi - anestesi

Algoritme:

1. Tøm blæren med et kateter.

2. Behandle de ytre kjønnsorganene med en antiseptisk løsning.

3. Behandle hendene grundig (som før operasjonen).

4. Ta på sterile hansker.

5. Skyv kjønnsleppene fra hverandre med venstre hånd. Hånden settes inn i livmoren, hånden er foldet i form av en kjegle.

6. Kjenn forsiktig på veggene i livmoren, bunnen og tubal hjørner. Den ytre hånden fikserer livmorveggene gjennom den fremre bukveggen.

7. Deretter fjernes restene av morkaken og membranene for hånd.

8. Etter at jeg foreskriver antibiotika og sulfoninider.

Manipulasjon #10

"Vaginal undersøkelse i fødsel"

Formål: å vurdere tilstanden til skjeden, vurdere tilstanden til livmorhalsen (forkortet, glattet), graden av avsløring og arten av kantene av svelget (tynn, tykk, utvidbar, stiv), stående av fosterblæren , forholdet mellom den presenterende delen og planene til bekkenet, finne identifikasjonspunkter på den presenterende delen. Undersøkelse av den indre overflaten av bekkenbenene, måling av diagonalkonjugatet.

Vist:

Innleggelse av fødende kvinne på fødestuen

ruptur av fostervann

I andre tilfeller, strenge indikasjoner

Utstyr:

Sterile hansker

Rokhmanovs seng

desinfiserende løsning

1 % jodoppløsning

Algoritme:

1. Vask hendene på en av måtene.

2. Ta på sterile hansker.

3. Legg en fødende kvinne på Rokhmanovs seng.

4. Lag et toalett av ytre kjønnsorganer, behandle med 1 % jodoppløsning.

5. Utfør en vaginal undersøkelse, bestem graden av åpning av livmorosen og integriteten til fosterblæren.

Manipulasjon #11

"Bekkenmåling"

Formål: bestemmelse av størrelsen på bekkenet.

Utstyr:

• sofa
• tazometer
• bomull eller gasbind baller
• 70% etylalkohol
• voksduk

Algoritme:

1. Inviter kvinnen til å legge seg på sofaen.
2. Jordmor står til høyre for kvinnen, som ligger på rygg, vendt mot henne med magen blottet.
3. Jordmor tar bekkenet på en slik måte at tommel og pekefinger holder knappene. Skalaen med inndelinger er rettet oppover.
4. Den første størrelsen - distantia spinarum - avstanden mellom de fremre overlegne iliaca-ryggradene. Normal er 25-26 cm. Knapper på fremre overlegne ryggradsprosesser.
5. Den andre størrelsen - distantia cristarum - mellom de fjerneste punktene på hoftekammene. Normal er 28-29 cm.
6. Den tredje størrelsen - distantia trochanteica - mellom de store spydene på lårbeinet. I hullet er det 30-31cm.
7. Så ber vi kvinnen om å legge seg på venstre side, bøye underbenet i hoften og kneledd. Den øvre er langstrakt.
8. Den fjerde størrelsen - conjugate externa - den direkte størrelsen på bekkenet. Vi setter en knapp på den øvre ytterkanten av symfysen, og den andre på supracacral fossa. Normalt er den 20-21 cm.
9. Så tilbyr vi kvinnen å legge seg på ryggen og hjelpe henne å reise seg.

Manipulasjon #12

(eksterne obstetriske teknikker - Leopolds teknikker)

Formål: å bestemme delene av fosteret, dets størrelse, posisjon, posisjon, presentasjon, forholdet mellom den presenterende delen av fosteret og morens bekken.

Utstyr:

• sofa-1
• fantom-1
• dukke-1
• voksduk-1

Algoritme:

1. Spre en oljeklut og legg den gravide på sofaen på ryggen.
2. Vask hendene.
3. Stå til høyre for den gravide ansikt til ansikt.
4. 1. resepsjon: Plasser håndflatene på begge hender på bunnen av livmoren. Marker høyden på fundus av livmoren, en stor del av fosteret ligger i fundus av livmoren, svangerskapsalderen.

2. resepsjon: Flytt begge hendene til sideflatene av livmoren. Bestem posisjon, posisjon, type foster.

3. resepsjon: Plasser høyre hånd i det suprapubiske området slik at tommelen spenner den presenterende delen på den ene siden, og de resterende fingrene på den andre. Bestem den presenterende delen av fosteret og dets mobilitet.

4. resepsjon: Snu deg for å møte kvinnens føtter. Ta tak i endene av fingrene på begge hender med den presenterende delen av fosteret til inngangen til det lille bekkenet.

5. Inviter den gravide til å rulle over på siden, sett deg ned og reis deg fra

6. Plasser voksduken i en beholder med en desinfiserende løsning.

Manipulasjon #13

(toalett til de ytre kjønnsorganene før eksilperioden)

Formål: desinfeksjon av ytre kjønnsorganer.

Utstyr:

• seng Rakhmanov-1
• fantom-1
• fôr voksduk-1
• Kortsang-1
• sterile kuler (bomull) -4
• en løsning av kaliumpermanganat 1:6000 i en mugge merket "For toalettet til en fødende kvinne."
• 1 % jodoppløsning

Algoritme:

1. Legg den fødende kvinnen på en steril fôret bleie på Rakhmanovs seng.
2. Vask hendene med en av metodene.
3. Vask kjønnsorganene med en varm desinfiserende løsning i følgende rekkefølge: pubis, labia, indre lår, sete, perineum, anus.
4. Tørk med en steril bomullspinne i samme rekkefølge.
5. Behandle kjønnsorganene i samme rekkefølge med 1% jodoppløsning - to ganger.
6. Ta på skotrekk, en skjorte, et skjerf til en kvinne i fødsel.
7. Sett på en steril pute.

Manipulasjon #14

(den første fasen av det primære toalettet til den nyfødte)

Formål: forebygging av oftalmoblenoré, ligering og kutting av navlestrengen.

Utstyr:

• dukke med navlestreng-1
• klemme Kocher-3
• sterile bomullsboller
• alkohol (95 gr.)
• pipette-2
• 30 % natriumsulfacylløsning-1 hetteglass.
• brett for nyfødt-1
• saks-1
• bleie
• pinsett
• sterile kuler
• 1 % jodoppløsning

Algoritme:

1. Sug ut slim fra de øvre luftveiene.
2. Tørk øynene til den nyfødte med separate sterile vattpinner - fra ytre til indre øyekrok.
3. Utsett slimhinnen i øyelokket til det ene øyet med to sterile vattpinner.
4. Slipp 1 dråpe 30 % natriumsulfacylløsning på slimhinnen med en pipette.
5. Behandle det andre øyet også.
6. For en jente, legg to dråper inn i kjønnsspalten.
7. Etter at pulseringen av navlestrengen stopper, tørk den av med alkohol. Påfør to klemmer i en avstand på 8 og 10 cm fra navlestrengen, påfør den tredje klemmen eller ligaturen nærmere vulvaen.
8. Behandle med % jodløsning mellom klemmene og klipp navlestrengen med saks, i tillegg behandle snittene med 1 % jodløsning.
9. Overfør den nyfødte til det oppvarmede stellebordet.

Manipulasjon #15

"Identifisering av tegn på separasjon av morkaken"

Formål: overvåke forløpet av 3. stadium av fødselen.

Utstyr:

• fantom;
• placenta med navlestreng;
• klipp;
• kateter;
• steril kar eller nyreformet brett.

Algoritme:

1. Stå til venstre for kvinnen.
2. Sjekk for Schroeders tegn - bunnen av livmoren avviker til høyre hypokondrium.
3. Sjekk tegnene til Alfred - navlestrengen faller under vekten av klemmen 10-15cm.
4. Sjekk tegnene til Costner-Chukalov - når den presses med kanten av håndflaten over symfysen, strekker ikke navlestrengen seg.
5. Se etter tegn på fremspring av bukveggen over livmoren.

Manipulasjon #16

"Forberedelse av instrumenter for å undersøke fødselskanalen"

Formål: å lære studenten hvordan man forbereder et sett med instrumenter for å undersøke fødselskanalen.

Utstyr:

• vaginale spekulum
• klemmeklemmer -2
• tang
• nåleholder med nål
• sterile kuler
• jodløsning 2 %
• suturmateriale (catgut, silke, lavsan)
• 0,25 - 0,5 % novokainløsning
• sprøyte med nål
• KMnO 4 løsning 1:5000

Manipulasjon #19

"Inspeksjon av fødselskanalen i speilene"

Formål: å identifisere brudd på bløtvevet i fødselskanalen. Suturering av brudd på bløtvevet i kjønnsorganet.

Utstyr:

• vaginale spekulum
• klemmeklemmer -2
• tang
• sterile baller - 10-15 stykker
• jodonat tinktur 2 %
• KMnO 4 løsning 1:5000
• sprøyte, nål
• 0,25 % novokainløsning.

Algoritme:

1. Vask hendene på en av måtene.
2. Ta på sterile hansker.
3. For å utføre toalettet til de ytre kjønnsorganene.
4. Sett inn speil i skjeden: først baksiden, så heisen.
5. Overfør speilene til assistenten for støtte.
6. Påfør 2 klemmer på fremre leppe av livmorhalsen i en avstand på 3-4 cm fra hverandre. Undersøk områdene av livmorhalsen mellom klemmene.
7. Flytt klemmene med klokken. Undersøk hele livmorhalsen.
8. Undersøk den fremre fornix av skjeden og den fremre veggen av skjeden.
9. Undersøk den bakre fornix, bakre og laterale vegger av skjeden.
10. Behandle fødselskanalen med en løsning av jodonat.
11. Fjern klemmer.
12. Fjern speil.

Manipulasjon #20

Manuell separasjon og utskillelse av morkaken.

Mål: Aktiv håndtering av 3. stadium av fødselen i fravær av tegn på separasjon av morkaken innen 30 minutter etter fødsel av fosteret eller forbundet med blødning i postpartumperioden, ikke forbundet med ruptur av fødselskanalen.

Utstyr:

• fantom
• sterile hansker
• gummikateter
• 1% oppløsning av jodonat, 3% alkoholoppløsning av jod.

Anestesi - anestesi

Algoritme:

1. Tøm blæren med et kateter.
2. Behandle de ytre kjønnsorganene med en antiseptisk løsning.
3. Behandle hendene forsiktig som før operasjonen) opp til albuen.
4. Ta på sterile hansker.
5. Med venstre hånd skyv kjønnsleppene fra hverandre.
6. Høyre hånd settes inn langs navlestrengen inn i livmorhulen, kanten av morkaken bestemmes fra festestedet til navlestrengen.
7. Samtidig med å trekke i navlestrengen med venstre hånd, skal kanten av høyre håndflate med sagebevegelser skille morkaken fra livmorveggene og gradvis bringe morkaken ut.
8. Høyre hånd fjernes ikke fra livmoren (den er under revidering).
9. Med placenta accreta stoppes operasjonen med separasjon av placenta og livmoren eksstirperes.

Manipulasjon #21

Samling av anamnese.

Formål: å få et fullstendig bilde av alder, sivilstatus, yrkesmessige farer, levekår, helsetilstand, tidligere sykdommer m.m.

Utstyr:

• individuelle graviditetskort
• en penn

Undersøkelsen er utført i henhold til ordningen:

• etternavn, navn og patronym
• alder
• boforhold og nåværende bosted
• sivilstatus
• arbeidssted
• yrke
• tilstedeværelsen av yrkesmessige farer
• tidligere sykdommer, allergisk historie (skader, operasjoner, blodoverføringer)
• arvelighet
• epidemiologisk historie (tuberkulose, hepatitt, HIV, syfilis)
• klager fra en gravid kvinne (hvis noen)
• spesiell anamnese.

1. menstruasjonsfunksjon(menarche, når den ble etablert, syklus, varighet, tapt blodmengde, tilstedeværelse av smerte, regelmessighet, siste menstruasjon).
2. seksuell funksjon(begynnelsen av seksuell aktivitet, dens effekt på mens, når graviditet oppstår med regelmessig seksuell aktivitet, i fravær av prevensjon).
3. fødselsfunksjon(hvor mange svangerskap var det, hvorav: fødsel, abort, svangerskap utenfor livmoren, hvordan svangerskapet ved fødselen foregikk, det var også komplikasjoner etter fødsel og abort, når var siste svangerskap og hvordan endte det, vekten av barn ved fødselen , hvor mange levende barn).
4. sekretorisk funksjon(bekymre eller ikke hvitere, deres karakter).
5. Funksjon av naboorganer(brudd på vannlating og avføring).
6. Gynekologiske sykdommer(sykdommer som har vært påført tidligere; når, hvordan de ble behandlet, om det var gynekologiske operasjoner, deres volum).
7. Forløpet av en ekte graviditet(detaljer om sykehusinnleggelse eller poliklinisk behandling, hva og i hvilken tidsramme, undersøkelser).

Manipulasjon #22

"Lytt til fosterets hjerteslag"

Formål: å bestemme tilstanden til fosteret.

Utstyr:

• sofa
• stetoskop

Algoritme:

Auskultasjon utføres i andre halvdel av svangerskapet og under fødsel.

1. Legg en bleie på sofaen.
2. Legg kvinnen på sofaen.
3. Utsett kvinnens mage.
4. Jordmor står på siden, vendt mot kvinnen.
5. Stetoskopet plasseres på den nakne magen til en gravid kvinne eller en kvinne i fødsel.
6. Stedet hvor hjerteslag høres avhenger av fosterets posisjon, posisjon, type og presentasjon. Det høres tydeligst fra siden av ryggen.
7. Med cefalisk presentasjon høres det under navlen.
8. Med seteleie presentasjon - over navlen.
9. I tverrstilling høres det under navlen eller på nivå med navlen.

Fosterets hjertefrekvens er normalt 120-140 slag per minutt.

Manipulasjon #23

"Fastsetting av fødselstiden"

Formål: fastsettelse av fødselsdato.

Utstyr:

• papir
• en penn
• kalender

Algoritme:

1. Ved menstruasjon: 1 dag av siste menstruasjon - 3 måneder + 7 dager eller + 280 dager.
2. Ved fosterbevegelse: bevegelsesdato + 20 uker (under første graviditet). Flyttedato + 22 uker (med gjentatt graviditet).
3. I følge kvinnekonsultasjonen (med tidlig oppmøte opp til 12 ukers svangerskap).
4. I følge ultralyd.
5. På unnfangelsesdagen + 286 dager.
6. Ved eggløsning: 1 dag av siste menstruasjon - 3 måneder + 14 dager.

Manipulasjon #24

Bestemmelse av vekten til det intrauterine fosteret.

Formål: å utarbeide en optimal plan for håndtering av fødsel, for å forebygge alvorlige komplikasjoner og dårlig fødselsresultat.

Utstyr:

• individuelt kort (fødselshistorie) til en gravid kvinne
• en penn
• målebånd
• sofa
• vekter
• stadiometer
• tazometer

Metodikk:

1. Bublichenko-metoden - massen til ildstedet er 1/20 av massen til moren.
2. Jordania-metoden: MP = kjølevæske * VDM.
3. Stroykova-metoden: MP \u003d ((VN: K) + (OJ * VDM)) : 2.
4. Yakubovas metode: MP \u003d (OJ + VDM * 100): 4.
5. Johnson-metoden: MP = (VDM - 11) * 155, hvis kroppsvekten til en gravid kvinne er mer enn 90 kg, tar vi i stedet for k = 11 k = 12.
6. Mogilev-metoden: MT = (P + VN + OB + VDM) * 10, hvor MT er den estimerte vekten til fosteret; OC - ​​abdominal omkrets; VDM - høyden på fundus av livmoren; VN - massen til en kvinne; K er en konstant avhengig av vekten til kvinnen i fødsel og lik 15 - med en vekt på 51 kg, 16 - med 51-53 kg, 17 - med 54-56 kg, 18 - med 57-62 kg, 19 - med 63-65 kg, 20 - ved 66-73 kg, 21 - ved 74-81 kg, 22 - med en masse på mer enn 80 kg; P er kvinnens høyde.
7. Freidlins metode: MP \u003d Z * C 2, hvor Z er lengden på fosteret, cm; C - den direkte størrelsen på fosterhodet, cm Alle målinger utføres med en tazomer.
8. Rudakovs metode er basert på bestemmelsen av "livmorvolumindeksen". Gjør en ekstern måling av lengden og bredden på fosterets kropp. For dette multipliseres høyden på bunnen av livmoren over livmoren med diameteren. Den resulterende verdien er indeksen for volumet av livmoren, som tilsvarer en viss masse av fosteret.

Manipulasjon #26

"Manual ifølge Tsovyanov med en ren setepresentasjon"

Formål: opprettholde den normale posisjonen til fosteret under fødselen, sikre det fysiologiske løpet av eksilperioden.

Utstyr:

• fantom
• dukke
• sterile hansker, kjole, maske
• forkle (oljeduk), hette.

Algoritme:

1. Ta tak i baken med hendene slik at tomlene er på hoftene, og resten på korsbenet.
2. Flytt hendene til kjønnsgapet, press bena mot magen til fosteret.
3. Før fosteret gjennom håndringen, rett overkroppen til fosteret oppover.
4. Sett skulderbeltet i direkte størrelse på uttaket.
5. Senk kroppen ned uten å endre posisjonen til hendene. vil dukke opp øvre tredjedel fremre skulder.
6. Hev kroppen opp, den bakre skulderen (eller håndtaket) er født.
7. Pek kroppen opp og bakover.
8. Haken, munnen, ansiktet, parietale tuberkler, occipitale fremspring dukket opp.

Manipulasjon #27

Fordel ifølge Tsovyanov med fotpresentasjoner.

Formål: å lære studenten å gi hjelp til fotpresentasjoner for å overføre dem til setefoten.

Utstyr:

• fantom
• dukke
• sterile hansker
• steril bleie

Algoritme:

1. Forklar kvinnen behovet og forløpet til prosedyren.
2. Ta på sterile hansker etter passende håndbehandling.
3. Legg hånden på perineum til den fødende kvinnen og med håndflaten gjennom en steril bleie for å motvirke utstøting av bena utenfor kjønnsspalten ved hver sammentrekning.
4. En hindring opprettes til den er helt åpnet livmor os og baken til fosteret vil ikke falle på bekkenbunnen, motstanden stoppes når bena til fosteret begynner å stikke ut under håndflaten din.
5. I fremtiden kan fødselen foregå av seg selv, og når fosterets fremadgående bevegelse stopper, brukes et klassisk manuelt hjelpemiddel.

Manipulasjon #28

"Bestemmelse av protein i urin"

Formål: å lære å bestemme proteinet i urinen.

Utstyr:

• spritlampe
• prøverør
• løsning eddiksyre 3-5%
• sulfacylsyreløsning 20%

Algoritme:

Metode 1 - en prøve med eddiksyre.

1. Samle 10 ml urin i et reagensrør og kok på en spritlampe. Hvis det er protein, blir urinen grumsete.
2. Tilsett noen dråper 3-5 % eddiksyre i urinrøret og kok opp igjen.
3. Hvis uklarheten ikke forsvinner, er det protein i urinen.
4. Hvis urinen ble gjennomsiktig, var turbiditeten avhengig av salter som ble oppløst i nærvær av eddiksyre.

Metode 2 - en test med sulfosalisylsyre.

1. Tilsett 8-10 dråper av en 20% løsning av sulfosalisylsyre i et reagensrør med urin. Ved tilstedeværelse av protein i urinen dannes et flakket bunnfall eller turbiditet.

Manipulasjon #25

Biomekanismen til fødsel med bekkenflid.

Hensikt: Studenten skal ha en ide om arbeidskraftens biomekanisme ved setepresentasjon.

Utstyr:

• fantom
• dukke

Algoritme:

1. øyeblikk - restaurering av baken ved inngangen til det lille bekkenet. Den interacetabulære linjen er etablert på en av de skrå dimensjonene til inngangen, korsbenet på fosteret er vendt anteriort (anterior view) eller bakover (posterior view).

2. øyeblikk - senking av baken. Med litt kompresjon går baken ned i inngangen til bekkenet. Den fremre baken faller først. Denne bevegelsen tilsvarer bøyningen av hodet under occipital innsetting.

3. moment - tilsvarer sakralrotasjonen. Ved å gjøre pendelbevegelser går baken rundt kappen og går ned i en bred del av bekkenhulen.

Fjerde øyeblikk - intern rotasjon av baken. Baken, gjør en sving, faller til bekkenbunnen. Den interacetabulære linjen fra en skrå størrelse, en overgang til en rett størrelse, går ut av det lille bekkenet.

5. øyeblikk - fødselen av baken og stammen til fosteret til den nedre vinkelen på det fremre skulderbladet. Den fremre baken kommer ut fra under symfysen, iliac-vingen er festet i nedre kant av skambeddet. Kraftig sidebøyning korsryggen fosterets ryggrad og bakre sete er født. Buen av ryggraden rettes opp og hele fremre bakdel er født. Deretter utføres den ytre rotasjonen av baken ganske enkelt, fosterets kropp, som beveger seg fremover, blir født til navlestrengen og til den nedre vinkelen på fremre scapula. Den ytre rotasjonen av baken oppstår på grunn av inngangen til bekkenet på skulderbeltet: Den interacetabulære linjen er satt i samme størrelse som skuldrene.

6. øyeblikk - fødselen av skulderbeltet. Den biacromiale størrelsen på skuldrene fra den skrå størrelsen på inngangen til det lille bekkenet, beveger seg fremover, går inn i den direkte størrelsen på utgangen fra det lille bekkenet. Halsen på humerus på det fremre håndtaket er festet i den nedre kanten av symfysen, det bakre håndtaket er født, og deretter kommer det fremre håndtaket ut fra under pubis. En slik mekanisme noteres samtidig som den korrekte artikulasjonen av fosteret opprettholdes. Hvis den er ødelagt, kastes håndtakene tilbake og de kan bare frigjøres ved å bruke obstetriske hjelpemidler.

7. øyeblikk - hodets fødsel. Biomekanismen til fosterfødsel er en jevn kontinuerlig prosess. Samtidig med fødselen av skuldrene går hodet inn i inngangen til bekkenet. Den sagittale suturen er plassert i den skrå dimensjonen av bekkenet, motsatt av den biakromiale dimensjonen til skuldrene. Den påfølgende passasjen av fødselskanalen av hodet utføres i henhold til biomekanikkens generelle lover: innsetting, fleksjon, sakral rotasjon, intern rotasjon, økt fleksjon. Alle bevegelser gjøres raskt og med mindre innsats, fordi hodet beveger seg som en kile (den innsnevrede delen går først). Hodets omkrets tilsvarer gjennomsnittlig skråstørrelse (fra suboccipital fossa til fremre kant av den store fontanellen) lik 10 cm Hodet til fosteret født i seteleie er rundt. Fødselssvulsten er lokalisert på baken, kjønnsorganene.

Manipulasjon #29

Biomekanisme for fødsel med ansiktspresentasjon.

Hensikt: Studenten skal ha en ide om biomekanismen ved fødsel i ansiktspresentasjon.

Utstyr:

• fantom
• dukke

Algoritme:

Ansiktspresentasjon kan være primær hvis den etableres under graviditet i nærvær av en medfødt struma eller nakkesvulst hos fosteret, og sekundær hvis fødselsprosessen utvikler seg fra en frontal presentasjon.

I 1. øyeblikk føres fosterhodet inn i vannet i det lille bekkenet med vertikal størrelse. Frontlinjen er plassert i den tverrgående eller skrå størrelsen på planet for inngangen til det lille bekkenet. Haken og den store (fremre) fontanelen er i samme høyde.

I det andre øyeblikket av fødselsbiomekanismen, i stedet for den vanlige fleksjonen, løsner fosterhodet seg så mye som mulig. Haken faller lavere enn den store fontanellen. I denne posisjonen går fosteransiktet ned i bekkenhulen. Kinnet som vender mot bekkenets fremre vegg er lettere å nå ved undersøkelse enn det som vender mot sakralhulen.

3. øyeblikk - sakral rotasjon er lett.

Fjerde øyeblikk - hodet gjør en intern sving, på grunn av de samme faktorene som bestemmer dette øyeblikket av arbeidskraftens biomekanisme i occipital presentasjon. Frontlinjen går inn i den direkte størrelsen på utgangsplanet, og haken er under skamleddet. Hvis den indre rotasjonen er krenket, kan haken til fosteret snu seg mot korsbenet, det vil si at baksiden av fosteret vender fremover. Fødsel i frontbildet av ansiktspresentasjonen er suspendert.

Med haken vendt fremover begynner det femte stadiet av biomekanismen til fødsel. Ansiktet faller til haken bryter ut, og vinkelen mellom underkjeve og nakken på fosteret vil passe under den nedre kanten av symfysen. Et fikseringspunkt dannes - hyoidbenet, rundt hvilket hodet bøyes. Pannen, kronen og bakhodet er født i rekkefølge.

Den indre rotasjonen av kroppen og den ytre rotasjonen av hodet, fødselen av skulderbeltet og hele fosteret utføres på samme måte som med occipitale presentasjoner.

Utbruddet av hodet skjer i en sirkel som tilsvarer den vertikale størrelsen (diameter - 9,5 cm, omkrets - 33 cm). Fødselssvulsten er lokalisert på halvparten av ansiktet som vender forover (hake, lepper). Formen på hodet er skarp dolichocephalic.

Manipulasjon #10

Biomekanisme av arbeidskraft i frontal presentasjon.

Hensikt: Studenten skal ha en idé og arbeidskraftens biomekanisme i frontal presentasjon.

Utstyr:

• fantom
• dukke

Algoritme:

Diagnosen av frontal presentasjon gjøres utelukkende i henhold til dataene fra en vaginal undersøkelse: pannen bestemmes langs bekkenets trådakse; i den tverrgående dimensjonen av inngangsplanet til det lille bekkenet er frontalsuturen lokalisert, på den ene siden bestemmes nesebroen og de superciliære buene til fosteret; på den annen side det fremre hjørnet av en stor fontanel.

Det første øyeblikket av fødselsbiomekanismen er at fosterhodet i frontal presentasjon settes inn i inngangen til bekkenet med en stor skrå størrelse lik 13,5 cm, med en omkrets tilsvarende 39-40 cm.. Frontsuturen er plassert i inngangens tverrstørrelse. Allerede på dette stadiet avsløres et misforhold mellom størrelsen på hodet og størrelsen på inngangen til det lille bekkenet. Videre fremføring av hodet stopper opp, og fødselen må avsluttes med keisersnitt.

Hvis fosteret er prematurt, har en liten størrelse, oppstår det andre øyeblikket av fødselsbiomekanismen - forlengelse av hodet, som et resultat av at midten av pannen er satt lavest langs bekkenets trådakse.

3. moment - sakral rotasjon utføres på samme måte som med occipitale presentasjoner.

Fjerde øyeblikk - den indre rotasjonen av hodet utføres med 90 0, mens frontalsuturen går fra den tverrgående størrelsen av bekkenet til en skrå, deretter inn i en rett linje. Nesevingene er rettet mot symfysen.

I det femte øyeblikket av fødselsbiomekanismen gjør hodet to bevegelser. Så snart overkjeven nærmer seg den nedre kanten av symfysen (det første fikseringspunktet), begynner hodet å bøye seg og fødes til occipital protuberance, som er festet på toppen av halebenet, rundt hvilken hodet begynner å løsne seg. : over- og underkjeven er født.

6. og 7. øyeblikk - skiller seg ikke fra de tilsvarende øyeblikkene i arbeidsbiomekanismen i occipital presentasjon. Fosterhodet er født med en sirkel medium mellom de store skrå og rette størrelsene. Omkretsen er 35-36 cm Fødselssvulsten ligger på hodet, okkuperer hele pannen og sprer seg i en retning til øynene, i den andre til en stor fontanel. I profil ser hodet ut som en trekant med en topp i pannen.

Manipulasjon #31

Biomekanisme for fødsel i anterocephalic presentasjon.

Hensikt: Studenten skal ha en ide om arbeidskraftens biomekanisme i anterocefalisk presentasjon.

Utstyr:

• fantom
• dukke

Algoritme:

Lekker i ryggen. Gjenkjenne det med en intern studie. En stor fontanel bestemmes langs trådaksen til bekkenet, mens en liten fontanel ikke nås.

1. øyeblikk - innføringen av fosterhodet skjer med en sagittal sutur i tverrgående, sjeldnere i en skrå størrelse av inngangen til det lille bekkenet. Hodet er i en litt ubøyd tilstand; den er installert i planet for inngangen til bekkenet med en fronto-occipital størrelse på 12 cm.

Andre øyeblikk - moderat forlengelse av hodet, som et resultat av at den store fontanelen blir det ledende punktet. Den lille fontanelen henger etter i bevegelse fremover.

3. øyeblikk - sakral rotasjon utføres, som vanlig, i planet for inngangen til det lille bekkenet. I dette tilfellet går det fremre parietale beinet først ned, går utover det bakre, deretter det bakre, og til slutt er hele hodet i den brede delen av bekkenhulen. Frontale og occipitale bein kan forskyves under parietal.

Fjerde øyeblikk - den indre rotasjonen av hodet utføres i hulrommet i det lille bekkenet slik at den store fontanelen vender seg til skambeddet.

5. øyeblikk - fleksjon og ekstensjon av hodet skjer i utgangsplanet fra det lille bekkenet, hvor hodet gjør to bevegelser. Regionen av neseryggen passer under den nedre kanten av symfysen og det første fikseringspunktet dannes. Rundt det bøyer hodet, som et resultat av at kronen og baksiden av hodet frigjøres fra under perineum. Etter det dannes et andre fikseringspunkt - den oksipitale fremspringet, rundt hvilken hodet er utvidet og pannen og ansiktet til fosteret blir født. Hodet er kuttet gjennom med en rett størrelse - fronto-occipital, lik 12 cm. Omkretsen som går gjennom det er 34 cm. Fødselssvulsten er lokalisert i regionen til en stor fontanel. Formen på skallen er brachycephalic - "tårnhodeskalle".

Det 6. og 7. øyeblikket av fødselsbiomekanismen utføres på samme måte som med occipital presentasjon.

Manipulasjon #32

Manuell manual "Beskyttelse av perineum"

Formål: å forhindre skade på fosteret og bløtvevet i fødselskanalen.

Utstyr:

• fantom
• dukke
• steril vaselin
• sterile hansker

Algoritme:

• forklare fremgangsmåten for kvinnen
• vask hendene og ta på sterile hansker
• på tidspunktet for innføring av hodet, hell steril vaselin inn i området av bakre kommissur av labia majora
• med andre og tredje finger på høyre hånd, prøv veldig nøye å brodere utgangen fra skjeden, stående til høyre for kvinnen i fødsel
• i øyeblikket av utbrudd av hodet, plasseres venstre hånd på pubis med håndflaten mot hodet, noe som forhindrer for tidlig utvidelse
• høyre hånd er plassert på perineum slik at fire fingre passer tett mot området til venstre store kjønnsleppe, og den første fingeren - til høyre leppe
• med høyre hånd flytter de vevet fra topp til bunn (som om de "klemmer" dem ovenfra
• etter fødselen av parietale tuberkler, justerer forsøkene, tilbyr de den fødende kvinnen å puste dypt
• pålegge begge hender biparientalt (ta tak i hodet på begge sider og fjerne hodet fra perineum); samtidig reduseres vevet i vulvarringen forsiktig; panne, ansikt, hake er vist over skrittet.

Manipulasjon #33

Nyfødt gjenopplivning.

Formål: å lære eleven gjenopplivningstiltak for asfyksi hos den nyfødte.

Utstyr:

• elektrisk pumpe (gummi pære)
• stellebord med strålevarmekilde
• sterile bleier
• nasolabial maske med gummipose (intubasjonsrør)
• sprøyter
• akuttmedisinsett

Algoritme:

• gjenoppretting av åpenhet i luftveiene (suging av slim fra munnen og nesegangene etter utbrudd av hodet).
• etter å ha kuttet av navlestrengen, legges den nyfødte på stellebordet med hodet skrått 15 0 under en strålevarmekilde. Tørk raskt.
• utfør mekanisk ventilasjon ved hjelp av maske eller intubasjonsmetode (i fravær av lege ventilerer jordmor lungene ved hjelp av en pustende nasolabial maske med gummipose eller utfører fingerintubasjon).
• med bradykardi, arytmi, hjertestans utføres en ekstern hjertemassasje med en frekvens på 100-120 bevegelser per minutt, og koordinerer den med mekanisk ventilasjon (3 trykk - 1 pust).
• 10-15 ml 5 % natriumbikarbonatløsning, 10 ml 20 % glukoseløsning med kokarboksylase i en dose på 8-10 ml/kg, 1-3 ml 10 % kalsiumglukonatløsning injiseres i navlestrengen. 1 ml 5 % askorbinsyreløsning, hvis hjerteaktiviteten ikke gjenopprettes eller bradykardi vedvarer - i / i 0,1 ml 0,1 % atropinløsning, og hvis det ikke er effekt, 0,1 ml 0,1 % adrenalin.
• Hvis poengsummen til den nyfødte etter 5 minutter fra starten av gjenoppliving ikke forblir høyere enn 6 poeng, administreres IV rr prednisolon(1 ml/kg)
• Etter 3 minutter fra start av gjenoppliving stoppes ventilasjonen i 15-30 sekunder for å vurdere effektiviteten.
• Gjenopplivingstiltak 20 minutter brukes, hvis spontan pust ikke gjenopprettes, bør gjenopplivingen av barnet stoppes.

Manipulasjon #34

Disseksjon av perineum under fødsel.

Formål: å lære studenten å foreta en disseksjon av perineum ved trussel om ruptur eller asfyksi av fosteret.

Utstyr:

• stump saks
• sprøyte med lokalbedøvelse (0,25 - 0,5 % novokainløsning)
• 1% løsning av jodonat
• sterile kuler
• sterile hansker
• tang

• forklare kvinnen formålet, nødvendigheten og forløpet av prosedyren
• ta på hansker, etter riktig håndbehandling (som under operasjon)
• behandle det tiltenkte disseksjonsstedet med jodoppløsning ved å bruke en steril ball på en tang
• å produsere lokalbedøvelse med løsningen av novokain i henhold til metoden for krypende infiltrat. Den første injeksjonen gjøres intradermalt.
• En stump saks gjør et 2-3 cm snitt langs midtlinjen av perineum (nereotomi) eller 2 cm lang, 2-3 cm vekk fra bakre kommissur, mot ischial tuberositeter (episiotomi).

Manipulasjon #35 (24)

Sømpleie i skrittet.

Formål: å lære eleven hvordan man lager et barseltoalett med sting på perineum, å behandle sting.

Utstyr:

• fartøy
• kanne med varm antiseptisk løsning
• tang (2)
• sterile kuler
• anatomisk pinsett
• 3% peroksidløsning hydrogen
• brett sterilt
• avfallsbrett
• 1% løsning av jodonat
• voksduk
• bleier (2)
• hansker (2 par)
• løsning av antiseptisk middel
• H 2 O 2
• 1% løsning av jodonat

Algoritme:

• Forklar kvinnen formålet, nødvendigheten og forløpet av prosedyren
• Ta på hansker
• Legg en bleie
• Legg en kvinne på henne i "på ryggen" posisjon med bena spredt og bøyd i kne og hofteledd
• sette skipet
• Vask kvinnen med en antiseptisk løsning (fra pubis til anus)
• Tørk perineum med tørre baller på tangen
• Fjern skipet
• Bytt hansker
• Legg en fôr (steril) bleie under kvinnen
• Behandle sømlinjen med hydrogenperoksid
• Tørke
• Behandle med jodonat
• Skift bleie
• Fjern hansker, vask hendene
• Hvis det er endringer i tilstanden til suturene (rødhet, suppurasjon, hevelse), informer legen umiddelbart.

Manipulasjon #36

Brystpleie.

Formål: å lære eleven å lage toalettet til brystkjertlene til barseltiden.

Utstyr:

• varmt vann
• individuelle såpestykke
• sterile baller, hansker, kluter
• tang
• BH (steril, bomull)

Algoritme:

• forklare kvinnen formålet, nødvendigheten og forløpet av prosedyren som utføres
• walking puerperas uavhengig vaske brystkjertlene varmt vann under springen med et individuelt såpestykke
• til sengs puerperas, jordmor (sykepleier), iført hansker, ved hjelp av en tang med en ball, vasker brystkjertlene i følgende rekkefølge: brystvorten, deretter hele kjertelen.
• Tørk med en steril klut eller et håndkle
• Hvis behandlingen utføres før fôring, blir brystvorten og areola i tillegg behandlet med 1% løsning av strålende grønt (vann)
• Hvis ikke, så tas en steril BH på.

Manipulasjon #37

Formål: å identifisere patologien til livmorhalsen og skjeden.

Utstyr:

• sterilt skjespeil
• løfte
• bleie
• gynekologisk stol

Algoritme:

1. Det er nødvendig å behandle hendene med en desinfiserende løsning.
2. Bruk sterile hansker.
3. Kvinnen kler av seg til midjen og legger seg på gynekologisk stol.
4. Etterforsker, venstre hånd stor og pekefingrene sprer kjønnsleppene.
5. Høyre hånd et sterilt spekulum introduseres med et sidesnitt.
6. Vi snur speilet og senker den nedre veggen av skjeden.
7. Parallelt med speilet settes en heis inn og den øvre veggen av skjeden heves.
8. Vi undersøker livmorhalsen.
9. Vi fjerner løftet fra skjeden.
10. Deretter, ved å fjerne speilet, undersøker vi veggene i skjeden.

Manipulasjon #38

Ultralydprosedyre

Formål: ultralyd brukes til å bestemme strukturen til kjønnsorganene, identifisere patologier, bestemme saften av graviditet, plasseringen av fosteret og morkaken.

Utstyr:

• sofa
• bleie
• ultralyd maskin

Algoritme:

1. Den undersøkte kvinnen har full blære.
2. Motivet ligger på en sofa med bleie.
3. Frigjør magen.
4. Ved hjelp av en konveks sonde undersøker vi kjønnsorganene gjennom veggen.

Manipulasjon #39

Uttrekking av fosteret ved benet.

Formål: å minimere komplikasjonene som oppstår med seteleie.

Algoritme:

1. Ta tak i det/de falne (ekstraherte) bena slik at tommelen er på

Manipulasjon #40

Tamponade av skjeden.