Lungekreft: årsaker og risikofaktorer. Lungekreft - beskrivelse, årsaker, symptomer (tegn), diagnose, behandling ICD-dannelse av lungen, uspesifisert

Takket være bruken moderne metoder og medikamenter, rettidig oppdaget lungekreft (LC) behandles vellykket i de fleste tilfeller. Svulsten gjør seg imidlertid sjelden kjent ved sykdomsutbruddet. Derfor er det vanskelig å overvurdere rollen til konvensjonell fluorografi - en forebyggende undersøkelse som anbefales å gjøre årlig.

Årsaker til lungekreft

Ondartet degenerasjon av lungevev kan forenkles av forskjellige faktorer, hvorav de viktigste er oppført nedenfor.

Andre risikofaktorer inkluderer:

innånding av radon, en radioaktiv gass som frigjøres av visse typer bergarter;
effekten av stråling;
kontakt med noen kjemikalier- arsen, asbest, beryllium, kadmium, kullstøv, silisium og nikkeldioksider;
innånding av dieselgass;
tidligere behandling av kreft;
redusert immunitet på grunn av HIV-infeksjon;
revmatoid og autoimmune sykdommer (systemisk lupus og så videre.).

Former for sykdommen

Ved diagnostisering av lungekreft er det vanlig å dele den inn etter typen ondartede celler ( ikke-småcellet og småceller), så vel som av plasseringen av den primære svulsten og omfanget av prosessen.

For praktisk statistisk behandling og forenklet dokumentasjon er diagnosen kodet ved hjelp av en enkelt internasjonal klassifisering sykdommer (ICD), ifølge hvilke RL er tildelt den generelle ICD-koden C34. For å avklare plasseringen av kilden, brukes tilleggsbetegnelser. Så, for eksempel, hvis det er i hovedbronkiene, mottar det ICD-kode C34.0, i nedre lapp - C34.3, etc.

Plateepiteltype

Denne typen neoplasmer tilhører ikke-småcelleformer og utgjør opptil 80% av det totale antallet tilfeller. Vanligvis vokser plateepitel-svulster raskt, men reagerer godt på behandling.

Småcellet karsinom (SLC)

Denne typen formasjon er vanskelig å diagnostisere og behandle. Først og fremst gjelder dette den vanlige formen for MPD, der det opptrer mange små foci i organvevet.

Sentral RL

Et slikt fokus er lokalisert i området til hovedbronkiene. Disse svulstene er mer behandlingsbare rett og slett fordi de manifesterer seg oftere tidlige symptomer og oppdages på fluorografi og røntgenstråler.

Sentral lungekreft er godt synlig på bilder

Perifer lungekreft (PLC)

PRL utvikler seg direkte i lungevevet, som praktisk talt ikke har smertereseptorer. Som et resultat kan sykdommen være asymptomatisk inntil pasienten begynner å føle seg uvel forårsaket av tumorvekst og utseende av sekundære lesjoner - metastaser (mts).

Form med metastaser

På et sent stadium av sykdommen er diagnose og behandling komplisert av utseendet til mts. De er dannet fra celler av en desintegrerende svulst, som bæres gjennom hele kroppen av strømmen av lymfe og blod. Oftest påvirker fjernmetastaser hjernen, nyrene og binyrene, leveren og bein.

Mer om sykdommen

Karakteristiske symptomer

Pasienter er preget av tidlig debut av symptomer kreftforgiftning , manifestert økt tretthet, depresjon, vekttap, liten temperaturøkning. Når svulsten er lokalisert i de store bronkiene, vises smerte og hoste ganske tidlig. Disse og andre symptomer på lungekreft ligner på manifestasjoner av lungeinfeksjoner og andre onkologiske sykdommer. En diagnostisk undersøkelse lar deg utelukke eller bekrefte tilstedeværelsen av en ondartet lesjon i lungene når mistenkelige tegn vises.

Diagnostiske metoder

Diagnostikk inkluderer endoskopiske metoder(bronkoskopi, torakoskopi, etc.), laboratorieanalyse av tumorvevsprøver og biologiske væsker (blod, sputum, innhold pleurahulen) , samt ulike avbildningsmetoder (CT, PET/CT).

Basert på resultatene av studiene bestemmer legen arten og omfanget av problemene, på grunnlag av dette utarbeides et individuelt behandlingsregime.

Blant metodene ovenfor er et spesielt sted okkupert av kompleks skanning ved hjelp av en PET/CT-installasjon. Studien er mest informativ ved småcellet lungekreft, siden svulster av denne typen aktivt absorberer fluordeoksyglukose (et radiofarmasøytisk middel som brukes til å få tomogrammer ved hjelp av en PET-skanner).

En omfattende PET/CT-studie avdekket en lesjon i nedre lapp høyre lunge med regionale metastaser

Under primær diagnose brukes denne metoden vanligvis som en avklaringsmetode og foreskrives når det oppstår vanskeligheter med tolkningen av resultatene av datatomografi, eller når det av en eller annen grunn er uønsket å utføre en biopsi.

PET/CT er også mye brukt for å overvåke effektiviteten av kjemoterapi, inkludert i de tidlige stadier av behandlingen.

De utvilsomme fordelene med positronemisjonstomografi i kombinasjon med CT inkluderer:

muligheten for samtidig påvisning av ikke bare den primære svulsten og regionale metastaser, men også fjerne foci (først og fremst i binyrene);
reduksjon i antall ineffektive torakotomier med halvparten (under preoperativ undersøkelse);
redusere området for svulstbestråling, noe som fører til en reduksjon i toksisitet og lar deg øke dosen.

Behandlingsmetoder

Radiokirurgi ved bruk av CyberKnife-systemet er mest effektivt i behandlingen av plateepitelceller.

Behandling for lungekreft er vanligvis kompleks. Radikale metoder inkluderer tradisjonelle kirurgi og en moderne svært effektiv lavtraumatisk metode - radiokirurgi ved hjelp av CyberKnife-enheten. I tillegg inkluderer behandlingsregimer vanligvis kjemoterapi, som sene stadier sykdommer, kan strålebehandlingskurs legges til.

Lungekreft er en ondartet sykdom som oppstår i form av en ondartet neoplasma i lungene.

Lungeonkologi, representert ved en gruppe forskjellige ondartede svulster, som er i stand til å bli dannet i dette organet. De kan vokse fra celler i lungene og bronkiene og har tilstrekkelig høyt tempo vekst og metastaser, som utgjør en trussel i form av rask skade på fjerne organer.

Lungekreft forekommer mange ganger oftere hos menn enn hos kvinner, og risikoen for å utvikle patologi øker parallelt med en persons alder. I følge statistikk er flertallet av diagnostiserte ondartede svulster registrert hos personer over 60-70 år.

Fører til

Ifølge statistikk leder lungekreft i forekomsten av kreft blant befolkningen. Mange forskere kan fortsatt ikke forstå mekanismen for transformasjon av normale celler til ondartede. Til tross for dette er det utført gjentatte studier som har gjort det mulig å identifisere en spesifikk gruppe faktorer og stoffer som har evnen til å ha en viss effekt på cellene, og dermed provosere deres mutasjon. Alle stoffer som kan forårsake kreft kalles kreftfremkallende stoffer.

Hovedårsaker til lungekreft:

Røyking– Hovedårsaken til at lungekreft utvikler seg er innånding av kreftfremkallende stoffer. Som kjent er mer enn 60 stoffer med slike egenskaper konsentrert i tobakksrøyk, omtrent 90 % av pasientene med diagnosen lungekreft er storrøykere. I tillegg til dette øker risikoen for kreft proporsjonalt med lengden på røykerens erfaring og antall sigaretter han røyker per dag. Ufiltrerte sigaretter som inneholder tobakk av lav kvalitet er spesielt farlige.

Passiv røyking utgjør også en stor fare, det vil si at folk som inhalerer røyk fra røykere har også mer høy sjanse få kreft. Røyken som en røyker puster ut er farligere enn røyken han pustet inn.

På bildet nedenfor kan du se forskjellen i tilstanden til lungene til en røyker og en person som ikke røyker.

Forurensing atmosfære- stat miljø miljøet som en person lever i spiller en viktig rolle for helsen hans. Det har blitt bemerket at befolkningen i store byer, hvor prosess- eller gruveanlegg og bedrifter er lokalisert, er mye mer sannsynlig å lide av lungekreft enn innbyggere i landsbyer.
Profesjonell kontakt med ulike stoffer – arsen, asbest, nikkel, kadmium og mange andre;
Eksponering for høye doser ioniserende stråling;
Kronisk og langvarige sykdommer luftveisorganer - bronkitt, tuberkulose, lungebetennelse, bronkiektasi.

Funksjoner av forløpet av lungekreft

Spredningen av muterte celler skjer ganske raskt, og det er grunnen til at svulsten aktivt øker størrelsen. Hvis pasienten ikke starter behandlingen, malignitet vokser gradvis inn i naboorganer, store kar, hjerte, spiserør og ryggrad. Slike komplikasjoner av sykdommen fører i alle fall til skade og dysfunksjon av organene som er berørt av svulsten.

Når kreft har nådd et visst utviklingsstadium, begynner metastaser å oppstå i kroppen. Ondartede celler kommer inn i lymfe- og blodstrømmen og sirkulerer i hele kroppen. Som et resultat vises sekundære tumorknuter i pasientens kropp. Ifølge statistikk metastaserer lungekreft svært ofte til en annen lunge, til regionale lymfeknuter, til leveren, bein, nyrer, binyrene og hjernen.

I henhold til histologisk struktur har lungekreft 4 typer kurs:

Plateepitelkarsinom lunge;
kjertel eller adenokarsinom;
Liten celle;
Stor celle.

Graden av differensiering av tumorceller spiller også en viktig rolle, jo lavere den er, jo mer ondartet er svulsten. Hvis vi tar hensyn til denne funksjonen, alle histologisk utseende celler har noen spesielle egenskaper, disse inkluderer:

Plateepitel lungekreft har en langvarig utviklingsperiode og er preget av en senere oppstart av metastase;
Adenokarsinom (kjertelkreft) utvikler seg også sakte, men i motsetning til plateepitelkarsinom, metastaserer det mye tidligere, gjennom kroppens blodomløp;
Den udifferensierte typen svulst (spesielt småceller) er preget av en svært rask utviklingshastighet og tidlig metastasering til fjerne områder av kroppen gjennom lymfe- og blodstrømmen. Denne egenskapen gjør det mest ondartet type av alt mulig.

Klassifisering i henhold til ICD 10-kode

I henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD 10 er lungekreft delt inn i:

Kode C34 - ondartet neoplasma i bronkiene ( sentral kreft lys) og lys;
Kode C78.0 – sekundære ondartede svulster i lungen;
Kode C44 – Plateepitel lungekreft;
Kode C34.0 – hovedbronkier;
Kode C34.1 – øvre del av lungen eller bronkiene;
Kode C34.2 Midtlapp av bronkier eller lunge;
Kode C34.3 Nedre del av bronkiene eller lungene;
Kode C34.8 Skade på bronkiene eller lungene, som strekker seg utover en eller flere av de ovennevnte lokaliseringene;
Kode C34.9 Bronkier eller lunge, uspesifisert plassering.

Funksjoner av neoplasmavekst

Lungekreft stammer fra epitelet i slimhinnen. Det er ingen disposisjon for høyre eller venstre lunge, de påvirkes nesten likt. Hvis den onkologiske prosessen påvirker lappene, segmentelle eller sentrale bronkier, diagnostiseres sentral lungekreft. Hvis svulsten stammer fra bronkiene, hvis kaliber er mindre enn de segmentelle, kan perifer lungekreft i denne situasjonen diagnostiseres.

Perifer lungekreft — dannes fra epitelet til bronkiene, utvikler seg veldig ofte i parenkymet og danner en rund neoplasma med en typisk sfærisk form. Videre utvikling av en slik svulst fører ofte til at sykdommen sprer seg til ekstrapulmonale strukturer: pleura, diafragma, brystvegg og andre.
Sentral lungekreft - denne formen for den onkologiske prosessen har sin opprinnelse i bronkiene med en ganske stor kaliber (lobar og segmental). Det særegne ved lokalisering fører til obstruksjon av patency i bronkiene med påfølgende hypoventilering. I fremtiden kan det utvikle seg til atelektase (kollaps av lungen).
Plateepitel lungekreft begynner sin vekst fra plateepitelceller, og er preget av en ganske lang utviklingsfase. Symptomatisk kan det forekomme på forskjellige måter, da det kan forekomme i mange områder av organet hvor plateepitel er tilstede.

Bildet viser ulike typer lungekreft, med svulstens karakteristiske plassering og forløp.

Stadier av lungekreft

Jeg scene – svulsten er liten og påvirker ikke lymfeknutene.
Jeg EN – neoplasmen når størrelser opp til 3 centimeter.
Jeg B – størrelsen kan nå 3-5 centimeter.
II scene – er også delt inn i 2 deltrinn:
II EN – svulsten vokser til 5-7 centimeter, men påvirker ennå ikke lymfeknutene.
II B – neoplasmen er ganske stor, men overstiger ikke 7 centimeter. Tilstedeværelsen av ondartede celler i lungelymfeknutene er mulig.
IIIscene – fordelt på 2 undertrinn:
III EN – størrelsen på kreften overstiger 7 centimeter i diameter, prosessen påvirker allerede regionale lymfeknuter og nærliggende organer (pleura, mellomgulv og andre). Det kan være tilfeller av svulstspredning til hjertets lymfeknuter og store luftveier (bronkier, luftrør), noe som bidrar til pustevansker hos pasienten.
III B – Dette stadiet av kreft påvirker flere lymfeknuter bryst. Det kan også være varianter av skade på mellomgulvet og midten av brystet (mediastinale lymfeknuter), hjerte perikardium.
IV trinn (siste) - Dette stadiet betyr at svulsten allerede har spredt seg til andre organer (metastasert til fjerne deler av kroppen). Eller det har provosert opp akkumulering av en stor mengde væske, som inneholder mange ondartede celler.

Bildet viser graden av lungeskade avhengig av stadiet av prosessen.

Symptomer

Svært ofte diagnostiseres sykdommen på et ganske avansert stadium, siden det svært sjelden er mulig å identifisere lungekreft ved symptomer på et tidlig stadium. Hos de fleste syke viser ikke lungekreft noen klinisk bilde, selv de minste avvikene som kan plage en person vises ikke. Gitt denne funksjonen har det vært mange antagelser om en lang fase av kreftutvikling, noen ganger opptil flere år.

Prosessen med utvikling av lungesvulster er delt inn i 3 perioder:

Biologisk - denne perioden er tidsperioden fra utseendet til en neoplasma til identifiseringen av de første tegnene på røntgen.
Preklinisk (asymptomatisk) - kjennetegnet ved merkbare endringer i svulstens fremgang på røntgenstråler;
Klinisk periode - i tillegg til endringer i radiografi, er tilstedeværelsen av klare symptomer og tegn notert;

Basert på de ovennevnte stadiene av sykdommen, kan vi konkludere med det I-II stadier tilhører den biologiske perioden og til dels den asymptomatiske perioden, som er grunnen til at folk ikke søker om medisinsk behandling på egenhånd. Hvis de gikk til legen, var det bare på grunn av ulike typer symptomer, og dette er direkte bevis på at kreften har nådd minst stadium III, og at det oppstår alvorlige lidelser i lungene.

Lungekreft i tidlig stadium kan forårsake en rekke uspesifikke symptomer, som viser seg som nedsatt ytelse og utmattelse, sammen med dette er pasienten i en tilstand av apati - likegyldig til alt rundt ham.

Det videre forløpet er også tilslørt, som kan oppstå i form av hyppig tilbakevendende sykdommer i luftveiene: influensa, lungebetennelse og andre. Samtidig har pasientene tilhørende temperatur for lungekreft, som ikke er permanent og er ledsaget av mildt ubehag.

Vanligvis kan bruk av betennelsesdempende og febernedsettende legemidler hjemme bare eliminere symptomene for en stund. Temperaturen assosiert med lungekreft, selv om den er kortvarig, reagerer dårlig på medikamenter. Hvis en person merker slike patologier i løpet av 1-2 måneder, bør han ikke utsette å besøke en terapeut.

Video om emnet

Karakteristiske symptomer for lungekreft

Det kan være en mer komplisert versjon av hemoptyse i form av lungeblødning, da vil pasientens sputum ikke være fylt med blodstriper, men vil bestå av en stor mengde skarlagenrødt friskt blod (som på bildet). Dette symptomet er en nødsituasjon og krever en umiddelbar tilkalling til ambulansen.

Brystsmerter - Dette symptomet er karakteristisk for området som er berørt av svulsten. Mange leger og pasienter forveksler dette symptomet med et anfall av nevralgi, men det er bare et dekke for det virkelige bildet. Smerteanfall har ikke en klar frekvens eller intensitet, og dukker alltid opp uventet og med varierende styrke. Hovedårsaken til smerte er involvering av pleura i prosessen (den inneholder et stort nummer av Nerveender), samt interkostale nerver eller selve ribbeina (kreft fører ofte til ødeleggelse). Hvis ødeleggelse utvikler seg, blir smerten konstant og bringer mye lidelse til pasienten, som praktisk talt ikke lindres ved hjelp av smertestillende midler. Mange pasienter føler en betydelig økning i smerte ved hoste og ved inn-/utpust.

Dyspné– en person med lungekreft føler kvelning og mangel på luft, som kan vises selv i en rolig tilstand. Dette symptomet vises som et resultat av at neoplasma blokkerer lumen av store bronkier, noe som kan fullstendig forstyrre luftventilasjonen i et bestemt område av organet.
Noen ganger kan en pasient oppleve et symptom på kreft, i form av problemer med å føre mat gjennom spiserøret. Det oppstår i tilfelle av en svært komplisert onkologisk prosess i spiserøret, som kan utvikle seg på bakgrunn av lungekreft, eller når spiserøret er komprimert av lymfeknuter som har forstørret på grunn av metastaser.
Metastasering til fjerne organer, som for eksempel: hjerne, bein, nyrer og mange andre, fører gradvis til en økning i allerede tilstedeværende symptomer, så vel som manifestasjoner lokale symptomer på steder med sekundær skade. Denne trenden observeres bare i stadium IV kreft, som har et annet navn - terminal. Det er trist, men mange mennesker henvender seg til leger nettopp på dette stadiet, når symptomene er fullt uttrykt.

Hvis en person er plaget av hoste, smerte eller feber på grunn av lungekreft, kan han forveksle dem med symptomer på en enkel forkjølelse eller influensa og behandle seg selv hjemme. I følge den siste statistikken, uten riktig behandling, er kreft alltid dødelig. Indikatorer på hvordan mennesker dør av lungekreft kan ikke være helt nøyaktige, fordi hver person opplever sykdommen individuelt. I gjennomsnitt dør omtrent 50 % av pasientene som ikke behandler kreft det første året, kun 3-4 % overlever til tre år, og bare 1 % klarer å nå 5-årsgrensen.

Diagnose

Gitt disposisjonen for et asymptomatisk forløp, anbefales alle mennesker å gjennomgå rutinediagnostikk, spesielt de som er i gruppen økt risiko(røykere som arbeider under farlige forhold) siden det er nesten umulig å bestemme lungekreft ved symptomer alene. Hver voksen bør gjennomgå en fluorografisk undersøkelse - en forebyggende røntgendiagnostisk metode.

Hvis fluorografi avslørte patologiske endringer, legen foreskriver ytterligere diagnostiske metoder til pasienten som kan etablere en nøyaktig diagnose, disse inkluderer:

Røntgen av OGK– på bildet kan du se strukturene til lungene, samt vurdere mistenkelige områder med mørkere som ble identifisert ved fluorografi. Også på et røntgenbilde kan du se mulige anomalier plassering av organer, tilstand lymfeknuter og en rekke andre patologier som kan indikere lungekreft. Foto som viser et røntgenbilde av brystet, som tydelig viser en svulst i høyre lunge.
CT– Den mest moderne og svært informative diagnostiske metoden er datatomografi. Denne metoden lar deg undersøke mer detaljert mulige lesjoner i lungene, samt oppdage de som ble savnet på radiografi. Bilde som viser lungene på en datatomografisk skanning.
Bronkoskopi– denne diagnostiske metoden lar legen utføre en biopsi av svulsten. Essensen av bronkoskopi er å sette inn et fleksibelt rør i luftveiene, på enden av dette er det et kamera og belysning (bildet). Takket være dette kan spesialisten som administrerer prosessen visuelt se svulsten og ta en biopsiprøve.
Biopsi– kan utføres parallelt med bronkoskopi, eller utføres av lege gjennom en nålebiopsi gjennom huden (hvis svulsten er lokalisert i de små bronkiene). De innhentede biopsiprøvene sendes til laboratoriet for mikroskopisk undersøkelse, som hjelper til med å bestemme den histologiske typen kreftceller. Eksempel på bildet.

Behandling

Leger velger metoden for hvordan de skal behandle lungekreft avhengig av egenskapene til sykdomsforløpet (hvordan det manifesterer seg) hos hver pasient individuelt, samt kreftstadiet som er tilstede i ham og typen ondartede celler. De viktigste behandlingsmetodene er kjemoterapi, kirurgi og strålebehandling.

Operasjon– Avhengig av omfanget av organskade, kan leger utføre kirurgi for å fjerne svulsten, deler av eller hele lungen. På slutten av operasjonen blir pasienten foreskrevet kjemoterapi eller stråling, som er rettet mot å ødelegge de ondartede cellene som er igjen i kroppen.
Strålebehandling (metodikk på bildet)– en behandlingsmetode som består av bruk av høye doser ioniserende stråling som kan ødelegge kreftceller, eller i det minste påvirke veksthastigheten deres (forsinke prosessen). Denne prosedyren er relevant for de pasientene hvis svulst har spredt seg til lymfeknutene, så vel som når kirurgi er kontraindisert.

Mange pasienter stiller ofte spørsmålet, kan lungekreft kureres med stråling alene?

Faktisk er dette usannsynlig. Det er en liten sjanse for å bli kvitt lungekreft ved å bruke stråling alene, men bare hvis den diagnostiseres på et tidlig stadium. Hovedsakelig tilleggsmetode til operasjonen.

Kjemoterapi– bruk av spesifikke antitumormedisiner ved infusjon i blodet (bilde). Kjemoterapimedisiner påvirker celleveksthastigheten og ødelegger også de fleste av dem. Kan brukes både før og etter operasjonen.

Mange er også interessert i om lungekreft kan kureres med medisiner?

Svaret er det samme som ved bestråling, fordi disse 2 metodene ikke har nok sterk handling For å eliminere svulsten fullstendig, bremser de bare celleveksthastigheten og kan takle metastaser godt.

Forebygging

For å forebygge lungekreft har onkologer utviklet flere sett med tiltak som kan redusere risikoen for å utvikle ondartede neoplasmer etter type (sentral lungekreft, plateepitel lungekreft, etc.). Disse tiltakene er delt inn i to undergrupper:

hoved (hoved-).
sekundær (medisinsk).

Disse tiltakene er basert på flere grunnleggende regler:

Slutte med dårlige vaner (røyking og drikking av alkohol);
Overholdelse av en spesifikk diett mot kreft;
Bruk av medisiner.

Video om emnet

Avhengig av lokalisering er lungekreft delt inn i perifer og sentral. Gradering i henhold til type plassering systematiserer først og fremst det umiddelbare stedet for utseende og utvikling av kreftceller. CRL forekommer i store bronkier, og opprinnelsen til PRL er i cellene til små bronkier eller alveoler som ligger i periferien av luftveisorganene.

Kreftprosessen langt fra lungeroten har sine egne spesifikke egenskaper, men når det gjelder histologiske former har den samme indikatorer som stor bronkialkreft.

Perifer lungekreft ICD-kode 10 C33-C34 dannes fra celler i små bronkier, bronkioler og alveolært epitel. Grunnleggende særpreg fra sentral kreft er dens svake kliniske indikatorer eller deres fullstendige fravær i den innledende fasen av patologi.

Kreft fjernt fra lungeroten oppdages ofte ved en tilfeldighet under en vanlig legeundersøkelse. Patologien manifesterer seg relativt sent, når svulsten når store størrelser(opptil 7 cm), og pleura begynner å vokse eller komprimere store bronkier.

Først på dette stadiet vises hoste, kortpustethet, hemoptyse og pleural karsinomatose. Transformasjonen av normale celler til kreftceller kan begynne på stedet for arrvev som har dannet seg som følge av lungebetennelse.

Strukturen til skyggen til en kreftnode er preget av heterogenitet, som uttrykkes i form av individuelle runde skygger som smelter sammen med hverandre. Hvis en distinkt svulst visualiseres, kan det være vanskelig å skille den fra benigne lesjoner.

Aggressiviteten til spredningen av en atypisk formasjon uttrykkes ikke bare av dens størrelse, men også av dens veksthastighet.

Viktig! Hastigheten av tumorvekst påvirkes av cellehistologi og pasientenes alder. Jo yngre pasienten er, desto mer aggressiv er tumorveksthastigheten. Langsommere vekst ble observert hos eldre pasienter.

Sykdomsforløpet på bakgrunn av små bronkier ser ut til å være en heterogen utstråling som grenser til primærsvulsten. Strålene strekker seg fra lesjonen, med tuppene pekende mot lungevevet. Tilstedeværelsen av strålende pigger er assosiert med blod og lymfekar som passerer nær bronkienes vegger.

Små bronkialkreft er utsatt for metastaser og vekst inn i sentrallappene. Sentralisering av PR forårsaker obstruksjon av store bronkier, som deretter fører til atelektase. Den histologiske varianten er oftest, eller mindre vanlig, udifferensierte former.

Klassifisering

For perifer kreft identifiseres en rekke funksjoner som gjenspeiler dens kliniske og anatomiske manifestasjoner. Hver anatomisk form har sine egne karakteristiske forskjeller, så de bør vurderes separat. Noen arter har karakteristiske symptomatiske manifestasjoner bare for dem.

Kliniske former for BPD:

nodulær;
hulrom;
lungebetennelse-lignende;
kortikopleural.

Den nodulære utviklingsformen er den vanligste typen perifer kreft. Den har sin opprinnelse i de terminale bronkiolene og fremstår på røntgen som en jevn skygge med glatte konturer og en humpete overflate.

Kavitetskreft mer sjeldent alternativ enn nodal. Dens opprinnelse er assosiert med oppløsningen av nodalformen i fraksjoner av forskjellige histologisk struktur, og dannelsen av et pseudo-vanskelig hulrom i tykkelsen av noden. Hulrommet har en sentral plassering og når ulike størrelser og former.

Lungebetennelseslignende form for vekst er enda mindre vanlig og utvikler seg ikke i form av en node, men som et infiltrat uten en vanlig form og uten klare grenser. Den har en tendens til å infiltrere raskt og kan dekke en hel lapp. Histologisk er det alltid representert av kjertelkreft, kliniske indikatorer ligner på indolent lungebetennelse.

Kortikopleural kreft er klassifisert som perifer, selv om dette begrepet ikke alltid er anerkjent i onkologi. Det har sin opprinnelse i mantellaget til lungevevet på siden av ryggraden.

Kryper langs pleura langs ryggraden (utvikler seg ikke i form av en node), den omslutter prosessene og kroppen til ryggraden. I noen tilfeller smelter svulsten sammen med ryggraden over en betydelig avstand.

De viktigste symptomene er forårsaket av smerte i thorax regionen ryggrad, med videre utvikling klinikker for berørt ryggmarg.

De kliniske indikatorene på svulsten avhenger ikke bare av dens form, men også av dens plassering i lungelappene.

Perifer lungekreftkode i henhold til ICD 10, lokalisering i lapper og relativ frekvens av fiksering:

øvre - C34,1 (70%);
lavere - C34,3 (23%);
gjennomsnitt - C34,2 (7%).

Perifer kreft i øvre lapp i venstre lunge på det første stadiet sykdommen har svake indikatorer på røntgen. Bare en liten reduksjon i gjennomsiktighet eller en flat skygge er synlig uten en tydelig kontur av grensene. Deretter øker intensiteten av mørkningen, men uten en klar kontur.

Perifer kreft i den nedre lappen av venstre lunge er forårsaket av en økning i intrathoracale, supraklavikulære og preskalene lymfeknuter.

Perifer kreft i den øvre lappen av høyre lunge, så vel som den nedre lappen, er identisk i sine kliniske og anatomiske manifestasjoner til venstresidig utvikling av tumorpatologi. I kraft av anatomisk struktur den høyresidige plasseringen av sykdommen registreres oftere enn den venstresidige.

Viktig! Kreft i toppen av lungen er klassifisert som en Pancoast-svulst under visse forhold.

Karakteristiske symptomer vises når neoplasmen sprer seg langs det første segmentet, vokser inn i tilstøtende vev, noe som fører til ødeleggelse av 1-3 ribber og thoraxvirvler. Økende smerte i bryst og øvre ekstremiteter registreres.

Når svulsten når subclaviakarene, forårsaker den hevelse i ekstremitetene. Innvekst i den sympatiske stammen fører til utseendet til Horners syndrom - tilbaketrekning øyeeplet, innsnevring av pupillen, hengende øyelokk og andre.

Diagnostikk

Den vanligste metoden for tidlig diagnose er forebyggende røntgenundersøkelse. Hvis det oppdages en mistenkelig mørkning, er det nødvendig å gjennomføre en ekstra tomografisk undersøkelse, samt ta sputum for cytologiske tester.

Viktig! Hovedoppgaven for enhver diagnostisk metode er å identifisere kreftpatologi på utviklingsstadiet, hvor svulsten ikke har nådd store størrelser og metastase ikke har oppstått.

Patologiske formasjoner opp til 3 cm anses som små, og jo mindre lesjonen er mindre sannsynlig lymfatisk spredning av metastaser. De første tegnene på sykdommen på røntgen kan variere, så det er ingen sikkerhet om dette problemet.

Følgende tidlige former for mørkning skilles ut:

sfærisk - i 30% av tilfellene;
uregelmessig, med uklare grenser;
langstrakt, lik vevsfibrose;
skygger i form av grove tråder;

Perifer lungekreft med påfølgende progresjon på røntgen er manifestert av skade på ryggvirvlene og deres prosesser. Å intensivere skyggen, og skissere den med riktig kontur, kan føre til feildiagnostisering, forveksler kreftpatologi med pleuritt.

En røntgen kan vise seg å være helt uinformativ, onkopatologi kan ikke reflekteres i bildet i det hele tatt, og forekomsten av smertesyndrom kan være assosiert med atypiske endringer i ryggraden. Derfor i moderne medisin Computertomografi spiller en avgjørende rolle i diagnosen, i nærvær av visse markører som indikerer periferaliseringen av en patologisk formasjon.

Det er CT som lar oss oppnå de største detaljene i det patologiske bildet. Det bør tas i betraktning at kostnadene for diagnostikk på enheter siste generasjon, vil være relativt høy. Effektiviteten og informasjonsinnholdet til denne diagnosen er imidlertid ubestridelig.

CT gir en klarere oversikt over den onkologiske prosessen (bildet), og lar en skille tumorlesjoner i pleura fra fibrøs patologi. Røntgen viser ikke slike forskjeller.

Computertomografi er god til å bestemme følgende indikatorer:

struktur og konturer av skyggelegging;
tilstedeværelsen av infiltrasjon av omkringliggende vev;
migrering av metastaser til lymfeknuter;
nøyaktig plassering av svulsten;
vekst av lesjonen til påfølgende lober og invasjon av pleura.

På grunn av sin informative natur gjør denne metoden det mulig å identifisere små metastaser og spiring av nærliggende organer og vev.

Instruksjoner for diagnostisering av BPD innebærer innsamling av biomateriale for videre cytologisk undersøkelse. En biopsiprøve tas fra de små bronkiene ved hjelp av kateteriseringsmetoden. Den består i å føre et røntgengjennomtrengelig kateter gjennom den subsegmentale bronkien og fjerne nødvendig cellemateriale.

Viktig! Innsamling av biomateriale er ikke hovedmetoden for tidlig diagnose. Det utføres hvis det er mistanke om onkologi, og hvis tidlig patologisk mørkning oppdages.

I noen tilfeller utføres en punktering - vevsprøvetaking gjennom brystet. Denne minimalt invasive metoden gjøres gjennom en liten punktering med en spesiell nål, under lokalbedøvelse. Den ekstraherte biopsien undersøkes.

På grunn av det faktum at den perifere formen for kreft, spesielt i de første stadiene, har et svært uklart bilde, kan diagnosen være vanskelig. Kreftlesjoner blir feilaktig forvekslet med andre lungepatologier, derfor, ved den minste mistanke om kreft, må pasienten sendes til ytterligere undersøkelse.

Viktig! Den primære oppgaven med kompetent diagnose er ikke å oppgi faktum om sykdommen, men å oppdage den før utbruddet av metastase.

Behandling og prognose

Mest effektivt utseende Behandlingen for BPD er kirurgisk. Den radikale metoden lar deg unngå mange bivirkninger direkte relatert til behandlingen. Under operasjonen fjernes lesjonen fullstendig, og muligheten for tilbakevendende sykdom minimeres.

Den viktigste indikatoren for kirurgi er fraværet av metastaser og den lille størrelsen på svulsten. I dette tilfellet er det tilrådelig å utføre en lobektomi - fjerning av en lungelapp innenfor dens anatomiske grenser, eller biloktektomi - skalpering av to lober.

Hvis en mer utviklet form er registrert, med metastaser til lymfeknuter av første orden, anbefales fullstendig reseksjon av en av lungene - pneumonektomi.

Det er en rekke restriksjoner på veien til delvis eller fullstendig reseksjon av et av de sammenkoblede luftveisorganene. Dette er først og fremst neglisjeringen av den onkologiske prosessen, utseendet av regionale og isolerte metastaser og tumorinvasjon av nærliggende vev og organer. Hvis en operasjon nektes, kan den behandlende legen referere til pasientens høye alder, sykdommer i det kardiovaskulære systemet eller andre indikatorer som fører til en reduksjon i kroppens vitale evner.

Etter at operasjonen er forbudt vil pasienten få tilbud om cellegift og strålingseksponering. For å gjennomgå et kurs med medikamentell behandling, må pasienten gjennomgå en grundig undersøkelse.

Moderne medikamentell behandling påvirker sykdommen målrettet og selektivt. Selv om pasienten ikke vil kunne unngå mange negative konsekvenser, men det er en av de mest grunnleggende kreftbehandlingene.

Strålebehandling påvirker flere områder samtidig. Ikke bare det primære berørte området, men også stedene for regionale metastaser er utsatt for bestråling. Prinsippet for prosessen er presentert i videoen i denne artikkelen.

Stråling og kjemoterapi brukes ikke bare som selvstendige behandlingsmetoder, men de kan også utfylle hverandre, eller anbefales i tillegg til kirurgisk metode. I dette tilfellet kalles typen behandling som brukes kombinert.

Prognosen for overlevelse er påvirket av stadiet der behandlingen av sykdommen startet, de histologiske egenskapene til svulsten og dens grad av differensiering. Det mest akseptable resultatet ved forutsigelse er assosiert med operasjoner for å fjerne den ondartede svulsten.

Men bare 10-12 % av pasientene blir operert. En så lav rate er assosiert med diagnostisering av sykdommen i sene stadier, og umuligheten av tumorreseksjon.

Fem års overlevelsesprognosetabell for BPD:

Forventet levealder for perifer kreft i høyre lunge skiller seg ikke fra den venstre. Det vil si at høyre- og venstresidig lokalisering ikke påvirker den statistiske prognosen for overlevelse.

Lungekreft (ICD-10 kode C33-C34) er en av de vanligste plagene innen onkologiske sykdommer. Grunnlaget for den ondartede prosessen er degenerasjon lungevev og forstyrrelse av gassutveksling i sammenkoblede organer. Dødsfall av lungekreft har en svært høy prosentandel, hovedrisikogruppen er menn over 50 år som røyker for mye.

Ondartede lungesvulster oppstår i 80 % av tilfellene som følge av røyking av tobakk, og de kan også oppstå som følge av arbeid i farlige industrier. Når vi snakker om kvinner, kan vi si at på grunn av at andelen kvinner som røyker har økt kraftig de siste årene, har også antallet kvinner som lider av lungekreft økt. Dermed øker veksthastigheten for kvinnelige pasienter betydelig etter 45 år.

Det er mange spørsmål om denne sykdommen – hvor lenge lever folk med lungekreft, kan den kureres, er lungekreft smittsom eller ikke osv. For å svare på alle disse spørsmålene må du forstå sykdommens patogenes.

Etiologi av fenomenet

En lungesvulst kan ha flere årsaker; de er delt inn i de som er avhengige av personen og de som ikke er avhengige av ham. Uavhengige årsaker inkluderer tilstedeværelsen av en svulst av andre organer som metastaserer til lungene, genetisk predisposisjon, lungesykdommer - bronkitt, lungebetennelse, tuberkulose, arr på lungevevet, endokrine sykdommer.

Avhengige årsaker er røyking. Alle vet at under forbrenning av tobakk frigjøres giftige stoffer (det er omtrent 4000 typer) og tungmetaller som kommer inn i lungene, de avsettes på bronkial slimhinne og brenner. friske celler, som et resultat blir slimlaget ødelagt. Imidlertid fjernes ikke skadelige stoffer fra kroppen, men forblir i lungene for alltid, og forårsaker celledegenerasjon. Passiv røyking er ikke mindre farlig, siden 80 % sigarett røyk kommer inn i luften rundt. Røykerefaring og antall røykte sigaretter spiller også en stor rolle, for eksempel med 10 års erfaring og røyking av to pakker sigaretter per dag øker risikoen for sykdommen med 25 %.

Finnes profesjonell aktivitet, som også fører til risiko for utvikling onkologiske prosesser i lungene: arbeid i en gruve, asbestproduksjon, arbeid med fylling, lin- og bomullsproduksjon, aktiviteter der en person regelmessig kommer i kontakt med tungmetaller og giftige kjemikalier.

Miljøet spiller også sin rolle i prosessen. Innbyggere i store byer blir hver dag tvunget til å inhalere et stort antall kreftfremkallende stoffer som slippes ut i luften fra fabrikker, fabrikker og biler.

Symptomatiske manifestasjoner

Symptomer på sykdommen i det innledende stadiet forårsaker oftest ikke alarm hos en person:

redusert appetitt;
uforståelig tretthet;
vekttap (mindre);
hoste.

Mer spesifikke symptomer bli med mye senere. Hemoptyse, kortpustethet, hoste med blodig sputum, smerte er symptomer på de senere stadiene.

Leger skiller 3 stadier av lungekreft:

biologisk - fra begynnelsen patologisk prosess før tegn på sykdom i bildet;
asymptomatisk - røntgenbilder viser tydelig tegn på patologi, men symptomene har ennå ikke dukket opp;
klinisk - utseendet av symptomer.

På det første stadiet oppsøker derfor et minimum antall pasienter en lege tidlig diagnose sykdommen er svært ubetydelig.

På trinn 2 og 3 manifesterer onkologi seg som følger:

Pasientens vitalitet avtar, han blir veldig raskt sliten, mister interessen for hendelsene som skjer rundt ham.
Progresjonen av sykdommen er ofte forkledd som lungebetennelse, katarr og akutte luftveisvirusinfeksjoner.
En økning i kroppstemperatur til subfebrile nivåer; når du tar febernedsettende midler, kan temperaturen falle til det normale, men etter en stund stiger den igjen.

Først er hosten sjelden og tørr, men etter en tid blir den konstant og veldig forstyrrende.

Hjerterytmeforstyrrelser, luftveisforstyrrelser, brystsmerter opptrer i avanserte stadier, dette skyldes tap av en betydelig del av lungene fra respirasjonsprosesser I tillegg trekker vaskulærsengen seg i lungesirkulasjonen sammen og mediastinum komprimeres.

Oftest søker pasienten medisinsk assistanse bare når han har hemoptyse, men dette symptomet vises i de siste stadiene av sykdommen. Det samme gjelder smertesymptomer.

Klassifisering av sykdommen

I følge den internasjonale klassifiseringen er lungekreft histologisk delt inn i småcellet og ikke-småcellet. Utviklingen og forløpet til disse artene skjer forskjellig. Småcellet onkologi er en raskt voksende og mer aggressiv form for kreft. Det må sies at denne typen praktisk talt aldri finnes blant ikke-røykere.

Den ikke-småcelleformen er delt inn i 3 underarter:

Adenokarsinom - utvikler seg på periferien av organet. Bronkoalveolær lungekreft er en type adenokarsinom preget av stort beløp fokale lesjoner og sprer seg langs veggene i alveolene.
Plateepitelkarsinom er en sjelden sykdom, delt inn i gigantiske celler og klare celler.
Storcellet karsinom.

Andre typer lungekreft er bronkialkarsinom, sentralkreft, perifer kreft (nodulær svulst, lungebetennelseslignende, apikal kreft). I tillegg er sykdommen delt inn i venstre og høyre lungekreft. Begge lungene påvirkes mye sjeldnere, oftest bare hvis kreft i høyre lunge metastaserer til den andre og omvendt.

Diagnostiske tiltak

Oftest diagnostiseres lungekreft ved hjelp av røntgenutstyr. Hver person over 16 år bør få lungene undersøkt med fluorografi hvert år. Så, diagnostiske metoder:

Hvis en pasient går til legen med hoste og tilbakevendende lungebetennelse, vil spesialisten henvise ham til røntgen. Bildet skal tas i to projeksjoner.
Bronkoskopi er den mest pålitelige diagnostiske metoden. Prosedyren innebærer å undersøke bronkiallumen ved hjelp av et bronkoskop. Dermed kan legen ikke bare undersøke interesseområdet, men også ta materiale for histologisk undersøkelse.
CT og MR er også svært informative diagnostiske metoder. Legen kan oppdage ikke bare tilstedeværelsen av en svulst, men også se hvor mye den har spredt seg til nærliggende organer. Luftveiene kan studeres i detalj ved hjelp av positronemisjonstomografi.
Hvis det er mistanke om en sentral lokalisering av svulsten, brukes mediaskopi - det lages et lite snitt som et kamera settes inn i, og en spesialist kan bruke en monitor for å undersøke tilstanden til lymfeknutene også.
Perkutan biopsi er foreskrevet for perifer pulmonal onkologi; i dette tilfellet kan en prøve tas for histologisk analyse.

Prinsipper for behandling

Legen velger behandlingstaktikker avhengig av mange faktorer: sykdomsstadiet, formen for onkologi, svulstens histologiske struktur, eksisterende patologier, etc. Det er 3 typer behandling - kirurgi, strålebehandling, kjemoterapi. Men hver type separat brukes nesten aldri; i de fleste tilfeller brukes to eller tre metoder samtidig.

Den viktigste typen kreftbehandling er kirurgi. Dessuten, hvis svulsten er veldig stor og har spredt seg til naboorganer, er stråling eller kjemoterapi også foreskrevet.

Kirurgisk inngrep kan være som følger:

pneumonektomi - lungen er fullstendig fjernet;
lobektomi - en lapp av organet fjernes;
bilobektomi - fjerning av to lober;
kombinert intervensjon;
atypisk kirurgi (kilereseksjon, segmentektomi, etc.) utføres for små lesjoner.

Hvilken intervensjon kirurgen velger avhenger direkte av hvor mye svulsten har spredt seg. Hvis bare en lapp av organet er berørt, utføres en lobektomi, og hvis det er skade på hovedbronkien, foreskrives en pulmonektomi. Palliative operasjoner utføres i alvorlige tilfeller, når tumorforfall er diagnostisert eller det er fare for lungeblødning.

Strålebehandling er indisert dersom det ikke er mulig Kirurgisk inngrep eller hvis pasienten nekter operasjon. Du må forstå at denne typen terapi har kontraindikasjoner:

hevelse desintegrasjon;
alvorlige infeksjoner;
svulsten har vokst inn i spiserøret;
tuberkulose;
anemi;
forstyrrelser i vitale systemer;
historie med hjerteinfarkt eller hjerneslag;
forverring av psykiske lidelser.

Strålebehandling kan være fjern- og kontakt. Valget av terapi bestemmes av legen.

Kjemoterapi er foreskrevet for småcellet kreft, palliativ behandling og enkeltmetastaser. Denne typen terapi er vanskelig for pasienter å tolerere, siden effekten ikke bare er på kreftceller, men også på friske celler, og i noen tilfeller er skaden fra kjemoterapi mye større enn fra selve svulsten.

Livsprognoser

Ingen lege kan gi nøyaktige prognoser. Kreftsvulster oppfører seg ofte uforutsigbart. Men hvis vi snakker om helbredelse, så er det mulig. Et gunstig resultat kan oppnås med kirurgi og strålebehandling i kombinasjon.

Omtrent halvparten av pasientene lever 5 år etter slik behandling. Men prognosen avhenger selvfølgelig av sykdomsstadiet, hvilken form lungekreften har, metastaser, hvor raskt svulsten vokser osv. Pasientens psykologiske holdning og hans ønske om å leve er også svært viktig.

Sykdomsforebygging

Det er flere regler som, hvis de følges, kan redusere forekomsten av lungekreft betydelig.

Det er nødvendig å kvitte seg med dårlige vaner, spesielt røyketobakk.
Det er viktig å kontrollere vekten din, siden overvekt øker risikoen for å utvikle kreft.
Kontakt med skadelige stoffer så lite som mulig, og hvis dette ikke er mulig, sørg for å bruke vernemasker, åndedrettsvern osv.
Det er tilrådelig å ventilere rommet oftere patogene mikroorganismer akkumulerte ikke og utløste ikke ulike inflammatoriske prosesser i luftveiene.
For å forhindre stagnasjon i lungene, må du bevege deg mer, gjør fotturer og trening.
Det er nødvendig å behandle lungesykdommer i tide.

Er kreft smittsomt?

I dag er en onkologisk diagnose den mest forferdelige setningen for enhver person, så vi kan forklare folks angst for om det er mulig å få kreft fra en syk person? Et stort antall studier har blitt utført på denne saken, og som et resultat, på spørsmål om lungekreft er smittsom, er onkologens svar nei. Hvis dette var mulig, ville menneskeheten blitt utslettet fra jordens overflate for lenge siden; det er umulig å bli infisert med kreft på noen måte (spytt, hverdagsliv, hoste, oppspytt, etc.). Ikke et eneste tilfelle av overføring kreft har ikke blitt notert i verden.

En baby kan heller ikke bli smittet av kreft gjennom morsmelk, spesielt siden kreftcellene er ganske lunefulle og har problemer med å slå rot i kroppen. Hvis en person er frisk og immunsystemet fungerer normalt, vil kroppen hans oppfatte den patologiske cellen som fremmed og umiddelbart ødelegge den. Kreft overføres heller ikke gjennom blod, og at donorblod ikke tas fra kreftpasienter forklares med bekymring for pasienten selv, siden immunforsvaret med onkologi svekkes betydelig.

Lungekreft

5 (100 %) 4 vurdering[ok]

Lungekreft(epidermoid karsinom i lungene) er den viktigste årsaken til kreftdødelighet hos menn, og hos kvinner er denne sykdommen nest etter brystkreft. Frekvens. 175 000 nye tilfeller per år. Dødelighet: 43,1 per 100 000 innbyggere i 2001 Overveiende alder- 50-70 år. Overveiende kjønn- mann.

Kode i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10:

C78,0
D02.2

Fører til

Risikofaktorer. Røyking. Det er en direkte sammenheng mellom røyking og forekomsten av lungekreft. En økning i antall sigaretter som røykes daglig fører til en økning i forekomsten av sykdommen. Passiv røyking er også assosiert med en liten økning i forekomst. Industrielle kreftfremkallende stoffer. Eksponering for beryllium, radon og asbest øker risikoen for å utvikle lungekreft, og røyking øker denne risikoen ytterligere. Eksisterende lungesykdommer. Det er mulig å utvikle adenokarsinomer i arrede områder på grunn av tuberkulose eller andre lungesykdommer ledsaget av fibrose; Slike svulster kalles kreft i vomma. Noen ondartede vekstsykdommer (f.eks. lymfom, hode-, nakke- og spiserørskreft) fører til økt forekomst av lungekreft.
Patologisk anatomi
. Adenokarsinom er den vanligste histologiske typen lungekreft. I gruppen av ondartede lungesvulster er andelen 30-45%. Røykeavhengighet er ikke så åpenbart. Svulsten rammer oftest kvinner. Den vanlige plasseringen er periferien av lungen Histologisk undersøkelse avslører distinkte acinære celleformasjoner som kommer fra de distale luftveiene Kjennetegn - ofte er dannelsen av adenokarsinom forbundet med arrdannelse i lungene som følge av kronisk betennelse... Veksten kan være langsom, men svulsten metastaserer tidlig og sprer seg hematogent. I tillegg er dens diffuse spredning i lungevevet langs grenene til trakeobronkialtreet mulig Alveolarcellekreft (en variant av adenokarsinom) oppstår i alveolene, sprer seg langs veggene i alveolene og forårsaker en lett påviselig røntgenfortykning av lapp. Bronkoalveolar kreft finnes i tre former: enkeltknute, multinodulære og diffuse (pneumoniske) former. Prognosen er relativt gunstig.
. Plateepitelkarsinom er den nest vanligste typen lungekreft (25-40 % av tilfellene). Sammenhengen med røyking spores tydelig Histologisk undersøkelse. Svulsten antas å skyldes plateepitelmetaplasi epitelceller trakeobronkialt tre.. Kjennetegn. Plateepitelkarsinom påvises oftere nær lungeroten i form av endobronkiale lesjoner (i 60-70 % av tilfellene) eller perifere runde formasjoner... Svulsten er voluminøs, forårsaker bronkial obstruksjon... Karakterisert av langsom vekst og sene metastaser... Den er mottakelig for nekrose av de sentrale områdene med formasjonshulene.
. Småcellet karsinom (havrecellekarsinom). Svært ondartet svulst. Blant ondartede svulster i lungene er andelen rundt 20%. Histologisk undersøkelse avslører reirlignende klynger eller lag som består av små runde, ovale eller spindelformede celler med en rund mørk kjerne... Cellene inneholder sekretoriske cytoplasmatiske granuler. Svulsten skiller ut biologisk aktive stoffer.. Kjennetegn... Svulsten er vanligvis lokalisert sentralt... Tidlig metastasering ved hematogen eller lymfogen rute er karakteristisk... Etter rettidig eksisjon av små perifere svulster i stadium I på tidlige stadier full gjenoppretting er mulig. Ikke-fjernede tumorceller reagerer i de fleste tilfeller på kombinasjonskjemoterapi Prognosen er dårlig.
. Storcellet udifferensiert kreft oppdages sjelden (5-10 % av alle former for lungekreft). Histologisk undersøkelse oppdager store svulstceller uten tydelige tegn til differensiering.. Kjennetegn... Kan utvikle seg i både sentrale og perifere områder... Høy grad malignitet.. Prognosen er dårlig.

TNM klassifisering(se også Tumor, stadier). Tx - det er ingen tegn til en primær svulst, eller svulsten bekreftes ved cytologisk undersøkelse av sputum eller bronkialskylling, men visualiseres ikke ved bronkoskopi og røntgenundersøkelse. Tis - karsinom in situ. T1 - en svulst på opptil 3 cm i diameter, omgitt av lungevev eller pleura, uten tegn på vekst proksimalt til lobar bronkis (dvs. hovedbronkien vokser ikke under bronkoskopi). T2 - svulst med ett av følgende tegn:.. Tumor mer enn 3 cm i diameter.. Involvering av hovedbronkus, ikke nærmere enn 2 cm til carina.. Invasjon av visceral pleura.. Atelektase eller obstruktiv pneumonitt, som strekker seg til hilum-området, men tar ikke over alt lett. T3 - en svulst av en hvilken som helst størrelse som: ... vokser inn i en av følgende strukturer: brystvegg, diafragma, mediastinal pleura, perikardium (bursa) ... sprer seg til hovedbronkus nærmere enn 2 cm til carina, men uten påvirker det ... komplisert av atelektase eller obstruktiv pneumonitt i hele lungen. T4 - en svulst av hvilken som helst størrelse, hvis: ... vokser inn i noen av strukturene: mediastinum, hjerte, store kar, luftrør, spiserør, vertebral kropp, carina ... det er separate tumorknuter i samme lapp ... det er ondartet pleuritt (eller perikarditt), bekreftet morfologisk. N1 - metastaser til intrapulmonale, peribronkiale og/eller lymfeknuter i lungens hilum på den berørte siden. N2 - metastaser til de mediastinale og/eller subkarinale lymfevinklene på den affiserte siden. N3 - metastaser til lymfeknutene til hilum i lungen eller mediastinum på motsatt side; scalene eller supraklavikulære lymfeknuter.
Gruppering etter stadier. Okkult kreft: TxN0M0. Trinn 0: TisN0M0. Trinn I: T1-2N0M0. Trinn II .. T1-2N1M0 .. T3N0M0 . Trinn III.. T1-3N2M0 .. T3N1M0 .. T1-4N3M0 .. T4N0-3M0 . Trinn IV: T1-4N0-3M1.

Symptomer (tegn)

Klinisk bilde
. Lungesymptomer: produktiv hoste med blod i sputum; obstruktiv lungebetennelse (typisk for endobronkiale svulster); dyspné; brystsmerter, pleural effusjon, heshet (forårsaket av kompresjon av mediastinal svulst av tilbakevendende larynxnerven); feber; hemoptyse; stridor; superior vena cava kompresjonssyndrom (en kombinasjon av utvidelse av brystvenene, cyanose og ansiktsødem med økt ICP; forårsaket av vaskulær obstruksjon av en mediastinal svulst). Sykdommen kan være asymptomatisk.
. Ekstrapulmonale symptomer.. Ekstrapulmonale metastaser er ledsaget av en reduksjon i kroppsvekt, ubehag, tegn på skade på sentralnervesystemet (epileptiforme kramper, tegn på meningeal karsinomatose), beinsmerter, økning i leverstørrelse og smerter i høyre hypokondrium, hyperkalsemi. Paraneoplastiske manifestasjoner (ekstrapulmonære manifestasjoner, ikke assosiert med metastaser) oppstår sekundært til virkningen av hormoner og hormonlignende stoffer som skilles ut av svulsten. Disse inkluderer Cushings syndrom, hyperkalsemi, osteoartropati og gynekomasti. Ektopisk ACTH-sekresjon forårsaker hypokalemi og muskelsvakhet, mens utilstrekkelig ADH-sekresjon fører til hyponatremi.
. Pancoast-svulst (kreft i øvre lungelapp) kan forårsake symptomer på grunn av skade på plexus brachialis og sympatiske ganglier; ødeleggelse av ryggvirvlene som følge av tumorvekst er mulig. Det er smerte og svakhet i hånden, dens hevelse, Horners syndrom (ptose, miose, enoftalmos og anhidrose forbundet med skade cervical ryggraden sympatisk stamme).

Diagnostikk

Laboratorieforskning. UAC - anemi. Hyperkalsemi.
Spesialstudier. Røntgen eller CT-skanning av thorax - infiltrasjon i lungevevet, utvidelse av mediastinum, atelektase, utvidelse av lungerøttene, pleural effusjon. Tvilsomme endringer på røntgenbildet hos pasienter over 40 år er høyst sannsynlig å indikere lungekreft. Cytologisk undersøkelse sputum og bronkoskopi bekrefter diagnosen endobronkial kreft. Bronkoskopi gjør det også mulig å vurdere den proksimale spredningen av svulsten og tilstanden til den motsatte lungen. Transthorax nålbiopsi under fluoroskopi eller CT-veiledning er ofte nødvendig for å diagnostisere perifer kreft. Thorakotomi eller mediastinoskopi hos 5-10 % gjør det mulig å diagnostisere småcellet lungekreft, som er mer utsatt for vekst i mediastinum enn i bronkiallumen. Mediastinoskopi eller mediastinotomi kan brukes til å vurdere resectability av hilar og mediastinal lymfeknuter. Lymfeknutebiopsi tillater undersøkelse av cervikale og supraklavikulære lymfeknuter som er mistenkelige for metastaser. Skanning av bryst, lever, hjerne og binyrer, og mediastinale lymfeknuter hjelper til med å oppdage metastaser. Radioisotopskanning av bein bidrar til å utelukke metastatiske lesjoner.

Behandling

BEHANDLING
. Ikke-småcellet lungekreft Metoden som velges er kirurgisk (lungereseksjon), som bestemmer behovet for å vurdere resektabiliteten til svulsten og spredningen av svulsten utover brysthulen. Radikalismen ved kirurgisk inngrep bestemmer avstanden til skjæringslinjen til bronkusen med 1,5-2 cm fra kanten av svulsten og fraværet av kreftceller identifisert i kanten av skjæringspunktet mellom bronkus og kar... Lobektomi. Utført for lesjoner begrenset til én lapp... Forlengede reseksjoner og pneumonektomi. Utføres dersom svulsten påvirker interlobar pleura eller ligger nær lungeroten... Kilereseksjoner, segmentektomi. Utført for lokaliserte svulster hos pasienter fra gruppen høy risiko.. Strålebehandling (i inoperable tilfeller eller som et tillegg til kirurgisk behandling) ... Reduserer frekvensen av lokalt residiv i operable tilfeller av stadium II kreft ... Indisert hos pasienter som lider av hjerte- og lungesykdom og ikke tåler kirurgi. 5-års overlevelse varierer mellom 5-20 %... Strålebehandling er spesielt effektiv for Pancoast-svulst. For andre svulster er strålebehandling vanligvis foreskrevet postoperativ periode pasienter med metastaser i mediastinum Kombinasjonskjemoterapi gir terapeutisk effekt hos ca 10-30 % av pasienter med metastaser av ikke-småcellet lungekreft. Det er en dobling av den terapeutiske effekten i fravær av kakeksi hos pasienter som får ambulatorisk behandling. Kjemoterapi for lungekreft bidrar i de fleste tilfeller ikke til å forlenge pasientens liv og har ikke engang en palliativ effekt. Resultatet avhenger ikke av om det brukes i ren form eller i kombinasjon med kirurgi. Kombinasjonskjemoterapi er bare effektiv i behandling av småcellet lungekreft, spesielt når det kombineres med strålebehandling. Preoperativ kjemoterapi (alene eller i kombinasjon med strålebehandling) for behandling av stadium IIIa-svulster, spesielt med stadium N2-lymfeknuteinvolvering. Vanlige regimer: ... Cyklofosfamid, doksorubicin og cisplatin... Vinblastin, cisplatin... Mitomycin, vinblastin og cisplatin... Etoposid og cisplatin... Ifosfamid, etoposid og cisplatin... Etoposid, fluorouracil, cisplatin.. Cyklofosfamid, doksorubicin, metotreksat og prokarbazin.

Småcellet lungekreft. Grunnlaget for behandlingen er kjemoterapi. Terapeutiske regimer: etoposid og cisplatin eller cyklofosfamid, doksorubicin og vinkristin Begrenset kreft - en svulst i ett pleurahule; svulsten kan helbredes fullstendig ved bestråling av lungeroten. Maksimal ytelse overlevelsesrater (10-50%) er observert hos pasienter som mottok samtidig stråling og kjemoterapi, spesielt kombinert kjemoterapi og fraksjonert bestråling Avansert kreft - tilstedeværelse av fjernmetastaser, skade på supraklavikulære lymfeknuter og/eller eksudativ pleuritt. Kombinasjonskjemoterapi er indisert for slike pasienter. I mangel av effekt fra kjemoterapi eller tilstedeværelse av metastaser i hjernen gir stråling en palliativ effekt.
. Kontraindikasjoner for torakotomi. Hos omtrent halvparten av pasientene, når diagnosen stilles, er sykdommen så avansert at torakotomi ikke er tilrådelig. Tegn på inoperabilitet: .. signifikant involvering av mediastinale lymfeknuter fra tumorsiden (N2), spesielt de øvre paratracheale.. involvering av eventuelle kontralaterale mediastinale lymfeknuter (N3).. fjernmetastaser.. effusjon i pleurahulen. . superior vena cava syndrom .. lesjon tilbakevendende larynxnerve .. phrenic nerve parese .. alvorlig respirasjonssvikt(relativ kontraindikasjon).

Observasjon etter kirurgisk behandling . Det første året - hver 3. måned. Andre år - hver 6. måned. Fra tredje til femte år - 1 r/år.
Forebygging- utelukkelse av risikofaktorer.
Komplikasjoner. Metastase. Tilbakefall på grunn av ufullstendig tumorreseksjon.
Prognose. Ikke-småcellet lungekreft. Sentrale prognostiske faktorer er omfanget av svulsten, indikatorer på objektiv status og vekttap.. Overlevelse er 40-50 % i stadium I og 15-30 % i stadium II. Maksimal overlevelse er etter forlenget fjerning av mediastinale lymfeknuter. avanserte eller inoperable tilfeller I tilfeller av strålebehandling varierer en 5-års overlevelsesrate fra 4-8 %. Begrenset småcellet karsinom. For pasienter behandlet med kombinasjonskjemoterapi og stråling varierer langtidsoverlevelsen fra 10 til 50 %. I tilfeller av avansert kreft er prognosen dårlig.

ICD-10. C34 Ondartet neoplasma i bronkiene og lungene. C78.0 Sekundær malign neoplasma i lungen. D02.2 Karsinom in situ av bronkier og lunge

Merk. Vurder muligheten for profylakse med retinoider, for eksempel b-karoten.