| Type vaksinasjon | Vaksinasjon | Revaksinering | |||||
| Mot viral hepatitt B | I løpet av de første 12 timene | 1 måned | 6 måneder | ||||
| Mot tuberkulose (BCG) | 3 - 7 dager av livet | 7 år | 14 år | ||||
| Mot polio | 3 måneder | 4,5 måneder | 6 måneder | 18 måneder | 20 måneder | 14 år | |
| Mot kikhoste, difteri, stivkrampe (DTP-vaksine) | 3 måneder | 4,5 måneder | 6 måneder | 18 måneder | |||
| Mot difteri, stivkrampe (ADS - vaksine) | 7 år | 14 år | |||||
| Mot meslinger, røde hunder, kusma | 12 måneder | 6 år |
Kalender forebyggende vaksinasjoner
Aktiv immunprofylakse av barn utføres i henhold til kalenderen for forebyggende vaksinasjoner
(Rekkefølge fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen nr. 229 datert 27. juni 2001)
Forebyggende vaksinasjonskalender
Aktiv immunprofylakse av barn utføres i henhold til kalenderen for forebyggende vaksinasjoner
(Rekkefølge fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen nr. 229 datert 27. juni 2001)
Merk:
1. For barn født av mødre som er bærere av viral hepatitt B eller pasienter med viral hepatitt B (i tredje trimester av svangerskapet), administreres vaksinen mot viral hepatitt B i henhold til skjemaet 0 - 1 - 2 - 12.
2. I en alder av 13 år vaksineres barn som ikke tidligere er vaksinert etter 0-1-6-skjemaet mot hepatitt B.
3. Ved 13 års alder vaksineres mot røde hunder dersom de ikke er vaksinert tidligere eller er vaksinert en gang.
4. Revaksinering mot tuberkulose utføres for tuberkulin-negative barn som ikke er smittet med tuberkulosemikrobakterier.
5. Revaksinasjon mot tuberkulose ved 14 års alder utføres for barn som ikke fikk vaksinen ved 7 års alder.
6. Revaksinasjon mot difteri og stivkrampe for voksne utføres hvert 10. år fra datoen for siste revaksinasjon.
7. Vaksinasjoner som brukes som en del av den nasjonale kalenderen (unntatt BCG) kan utføres samtidig i forskjellige deler av kroppen med forskjellige sprøyter eller med et intervall på 1 måned.
8. Hvis startdatoen for vaksinasjoner ikke overholdes, utføres de i henhold til tidsplanene gitt i denne kalenderen og instruksjoner for bruk av legemidler.
9. I følge epidemiske indikasjoner, barn som ikke tidligere har blitt vaksinert og ikke har vært syke, kontakter ved utbrudd:
· kusma fra 1 år;
· meslinger fra 1 år;
Difteri fra 3 måneder.
10. Den viktigste betingelsen effektivitet av vaksinering - maksimal vaksinasjonsdekning for barn som bor i området. (Overholdelse av denne betingelsen avhenger av den lokale sykepleieren).
Grunnleggende prinsipper for immunprofylakse.
| Prinsipper for immunprofylakse | Implementering av prinsippene |
| 1. Prinsippet om fullstendig helse til den immuniserte personen | 1. Før immunisering, sjekk i barnets utviklingshistorie (f. 112) at barnet er friskt og er indisert for en viss vaksinasjon. |
| 2. Prinsippet om streng overholdelse av sanitære og hygieniske standarder. | 1. Kun friske medisinske arbeidere som ikke har selv mindre skader på hendene, purulente lesjoner i hud og slimhinner (uavhengig av plassering) har lov til å utføre vaksinasjoner. 2. Før vaksinasjon: · i vaksinasjonsrommet: ü gulv, vegger, møbler - tørk av med desinfiserende løsning; ü bord, sofaer - dekk med sterile laken; · vaksinatoren må: ü klippe neglene korte; ü ta på en ren kappe; ü cap; ü fjern ringene; ü armbånd osv. Vask hendene grundig med såpe; tørk fingertuppene med alkohol. 3. Oppbevar alt nødvendig for BCHE-vaksinasjon og tuberkulindiagnostikk separat. |
| 3. Prinsippet om riktig oppbevaring av vaksinepreparater. | 1. Oppbevar vaksiner i kjøleskapet. 2. Vaksinen fra den åpnede ampullen, hvis tillatt av merknaden, bør kun brukes i 2 - 4 timer, forutsatt at den holdes under et gasbind (og en lysbeskyttende kjegle for BCG, meslinger, "Trimsovax"-vaksiner ), i kjøleskapet. |
| 4. Prinsippet om å teste vaksinen før bruk | 1. Før vaksinen administreres, sjekk: · utløpsdato; · navn på vaksinen på pakningen og ampullen (hetteglasset); · tilstanden til ampullen (sprekker, brudd); · tilstanden til vaksinepreparatet (farge, tilstedeværelse av tråder, flak osv.). |
| 5. Prinsippet om streng overholdelse av administrasjonen av vaksinen. | 1. BCG - vaksinen administreres intradermalt. 2. DTP-vaksine intramuskulært. 3. ADS, AD - toksoider - intramuskulært eller subkutant. 4. Polio - per os. 5. Kusma, monovaksiner mot meslinger - subkutant. 6. "Trimovax" (mot meslinger, røde hunder, kusma) - subkutant. 7. "Engerix" (mot hepatitt B) - intramuskulært. 8. "Havrix" (mot hepatitt A) - intramuskulært. |
| 6. Prinsippet om klar registrering av administrert vaksine. | 1. Informasjon om vaksinasjonen: · dato for immunisering; · navn på vaksineproduktet; · innsettingsteknikk; · dose; · føre passserien inn i registeret for forebyggende vaksinasjon, vaksinasjonsattest, barneutviklingshistorie (skjema 112), forebyggende vaksinasjonskort (skjema 63). |
| 7. Prinsippet om streng vurdering av komplikasjoner etter vaksinasjon. | 1. Observer de vaksinerte: · i 1 time umiddelbart etter vaksinasjon; · i løpet av de neste 3 dagene (varsle foreldre eller pårørende om vaksinasjonen). 2. Rapporter umiddelbart tilfeller av reaksjoner etter vaksinasjon til legen din. |
Generelle prinsipper for forebyggende vaksinasjoner.
Konseptet med vaksinasjon og immunisering
Forebyggende vaksinasjoner (immunisering, vaksinasjon) - skaper immunitet mot infeksjonssykdommer ved å introdusere vaksiner, toksoider, immunglobuliner og immunserum i kroppen. Forebyggende vaksinasjoner utføres for å skape aktiv immunitet eller kortsiktig spesifikk beskyttelse mot patogenet eller dets giftstoffer (skaping av passiv immunitet). Aktivt ervervet immunitet oppstår som et resultat av eksponering for en smittsom sykdom eller innføring av en vaksine i kroppen. Det dannes 1–2 uker etter introduksjonen av antigenet og vedvarer i år og tiår (for meslinger - livet ut). Passivt ervervet immunitet oppstår når antistoffer overføres fra mor til foster gjennom morkaken, og gir nyfødte immunitet mot visse infeksjonssykdommer (for eksempel meslinger) i flere måneder. Den samme immuniteten skapes kunstig når immunserum som inneholder antistoffer mot de tilsvarende mikrober eller giftstoffer produsert av bakterier, introduseres i kroppen.Den høye effektiviteten av immunprofylakse, først og fremst for en rekke infeksjonssykdommer med en luftbåren overføringsmekanisme, førte ikke bare til en kraftig nedgang i forekomsten, men sikret også eliminering av noen vanlige farlige sykdommer. Smittsomme sykdommer(f.eks. kopper). Vaksinering med vaksiner (vaksineprofylakse) og toksoid som rutine Forebyggende tiltak mer effektivt enn immunisering med serummedisiner (seroprofylakse), da det gir beskyttelse over lengre tid. Vaksinasjon med serum utføres primært til personer som ikke tidligere har fått vaksiner på grunn av kontraindikasjoner, samt til pasienter i alvorlig tilstand. Immunisering med serum utføres så snart som mulig etter kontakt med infeksjonskilden i epidemisk fokus. For å skape passiv immunitet introduseres også immunglobuliner (vaksinepreparater som inneholder ferdige beskyttende antistoffer). Immunglobuliner administreres i tilfeller der det er nødvendig å raskt øke kroppens beskyttende funksjoner, skape midlertidig immunitet mot en bestemt smittsom sykdom eller redusere alvorlighetsgraden av sykdomsutbruddet.
For å skape aktiv immunitet, introduseres vaksiner eller toksoider i menneskekroppen. Vaksiner inneholder drepte eller levende, men svekkede, ikke-sykdomsfremkallende patogener, som svar på introduksjonen av hvilke spesifikke beskyttende stoffer kalt antistoffer produseres. Toksoider oppnås ved å nøytralisere mikrobielle toksiner (gifter) med formaldehyd. I dette tilfellet mister toksinet sin toksisitet, men beholder evnen til å indusere immunitet.
Vaksiner kan administreres intradermalt (vaksine mot tuberkulose), subkutant (tyfusfeber og mange andre), intramuskulært (difteri-stivkrampe, meslinger, kusma); oralt (poliomyelitt), intranasalt (influensa). For hver vaksine er det mest effektive opplegget etablert: administreringsfrekvens (én, to eller tre ganger); intervaller mellom administrasjoner, medikamentdose. Toksoider administreres subkutant eller intramuskulært. For å oppnå et konstant høyt immunitetsnivå, utføres i noen tilfeller gjentatte vaksinasjoner (re-vaksinering) på forskjellige tidspunkter etter vaksinasjon.
Tatt i betraktning menneskekroppens evne til å utvikle immunitet mot flere smittsomme sykdommer samtidig, er komplekse vaksinasjonspreparater mye brukt, som representerer en blanding av flere vaksiner og toksoider (for eksempel kikhoste-difteri-stivkrampevaksine, trivaksine - røde hunder, meslinger, kusma) . Vaksinasjoner for å oppnå aktiv immunitet utføres rutinemessig og i henhold til epidemiske indikasjoner. Rutinevaksinasjoner utført av kalenderen for forebyggende vaksinasjoner etablert av Helsedepartementet, uavhengig av den epidemiologiske situasjonen, inkluderer vaksinasjoner mot barneinfeksjoner (meslinger, kikhoste, polio, kusma, difteri, røde hunder). I noen tilfeller utføres også rutinevaksinasjoner for befolkningen på territoriet til naturlige foci av zoonotiske infeksjoner (tularemi, flått-encefalitt). Uplanlagt (akutt) immunprofylakse gjennomføres etter vedtak fra territoriale helsemyndigheter og statens epidemiologiske overvåkingstjeneste.
Organisering og gjennomføring av forebyggende vaksinasjonerGjennomføring av forebyggende vaksinasjoner krever streng overholdelse av reglene for asepsis for å forhindre purulente inflammatoriske sykdommer. Kun friske helsearbeidere som ikke har selv mindre skader på hendene, purulente lesjoner i hud og slimhinner, uavhengig av hvor de befinner seg, har lov til å utføre vaksinasjoner. Etter 30 injeksjoner må du vaske hendene med såpe og deretter tørke dem med alkohol. Helsearbeideren som utfører vaksinasjonen tar på seg en steril, ren kjole strøket med et varmt strykejern og en hette (skjerf) på hodet.
Forebyggende vaksinasjoner utføres kun i medisinske institusjoner (poliklinikker, førstehjelpsstasjoner). Hvert vaksinasjonsrom (punkt) skal ha: et kjøleskap, et skap for instrumenter og medisiner, beholdere med sterilt materiale, et stellebord og (eller) en medisinsk sofa, bord for klargjøring av legemidler til bruk, et bord for oppbevaring av dokumentasjon, en beholder med en desinfiserende løsning. Kontoret skal ha instruks for bruk av alle legemidler til vaksinasjoner, samt blodtrykksmåler, termometre, engangssprøyter og etylalkohol. Ved en uvanlig reaksjon eller anafylaktisk sjokk bør vaksinasjonsrommet ha antisjokkbehandling: 0,1 % tavegil-løsning, 2,4 % aminofyllin, 0,9 % natriumkloridløsning, hjerteglykosider (strophanthin, korglykon), cordiamin, koffein, hormonelle legemidler(prednisolon, hydrokortison).
Det er strengt forbudt å utføre forebyggende vaksinasjoner i garderober. Hver person som vaksineres får en injeksjon med en separat sprøyte og en separat kanyle (engangssprøyter). Vaksinasjoner mot tuberkulose og tuberkulindiagnostikk bør utføres i separate rom eller på spesielle dager. Hvis det ikke er et eget rom, utføres det på et spesielt utpekt bord. Et eget skap brukes til å plassere sprøyter og kanyler tildelt for BCG-vaksine og tuberkulin. Det er forbudt å bruke instrumenter beregnet for vaksinasjon mot tuberkulose til andre formål. På dagen for BCG-vaksinasjon utføres ikke alle andre manipulasjoner.
For å utføre forebyggende vaksinasjoner på den russiske føderasjonens territorium, brukes vaksiner som er registrert i den russiske føderasjonen og har et sertifikat fra den nasjonale myndigheten for kontroll av medisinske immunbiologiske preparater - GISC oppkalt etter. L. A. Tarasevitsj. Transport, lagring og bruk av vaksiner utføres i samsvar med kravene i "kjølekjeden". Forebyggende vaksinasjoner utføres av medisinske arbeidere som er opplært i reglene for organisering, oppbevaring og vaksinasjonsteknikker, samt nødvendig assistanse ved utvikling av ettervaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner.
Seminarer om teorien om immunisering og teknikken for å utføre forebyggende vaksinasjoner med obligatorisk sertifisering må delta minst en gang i året. Lederen for den medisinske institusjonen (ved FAP - paramedic) er ansvarlig for å organisere og gjennomføre forebyggende vaksinasjoner. Prosedyren for planlegging og gjennomføring av forebyggende vaksinasjoner er etablert etter ordre fra lederen av den medisinske institusjonen med en klar definisjon av det ansvarlige og funksjonelle ansvaret til medisinske arbeidere som er involvert i planlegging og gjennomføring av vaksinasjoner.
Organiseringen av vaksinasjonsarbeidet er basert på:
fullstendig og pålitelig regnskap for hele befolkningen (separat barnepopulasjon), bor i hvert territorium;
tilgjengelighet av medisinsk dokumentasjon (skjema nr. 063/u, skjema nr. 026/u, skjema nr. 112/u);
planlegging av forebyggende vaksinasjoner for alle som er vaksinert, med hensyn til kalenderen og eksisterende kontraindikasjoner;
gi den medisinske institusjonen alle nødvendige vaksinepreparater av høy kvalitet, underlagt reglene for transport og lagring;
streng registrering av personer som har mottatt vaksinasjoner og serum, samt nyankomne som ikke har forebyggende vaksinasjoner tilsvarende kalenderen;
gjennomføre rapportering av immunlaget i befolkningen (separat barnebefolkningen) - månedlig, kvartalsvis, årlig.
Pålitelig folkeregistrering er en nødvendig betingelse ikke bare for planlegging av forebyggende vaksinasjoner, men også for å organisere helheten forebyggende arbeid hos FAP. Det er tilrådelig å gjennomføre en folketelling to ganger i året (vår–høst); I tillegg er det gjort endringer i listene over ankomster for å inkludere ankomster og avganger, samt nyfødte barn. Etter fullført folketelling kontrolleres listene mot tilgjengeligheten av eksisterende registreringsskjemaer, hvis sistnevnte ikke er tilgjengelig, utarbeides de. Legen oppretter en vaksinasjonsfil for alle beboere ved hjelp av registreringsskjema nr. 063/u. Det anbefales å ordne kartoteket alfabetisk, etter år og etter gruppene de besøker. Vaksinasjonsfilen oppbevares på eget kontor eller skap; Paramedicen ved FAP er ansvarlig for fullstendigheten og nøyaktigheten av vedlikehold av dokumenter.
Planlegging av vaksinasjoner for det neste året utføres av en FAP paramedic eller en medisinsk arbeider som er ansvarlig for vaksinering, tar hensyn til hele befolkningen i distriktet, individuelle barn som er gjenstand for forebyggende vaksinasjoner i henhold til planen i henhold til "Kalender for Forebyggende vaksinasjoner” etter alder, og de som ikke ble vaksinert i tide av ulike årsaker. Etter fullført planlegging beregnes det totale antallet personer som er vaksinert i det kommende året, det utarbeides en konsolidert plan, som sendes til de territorielle myndighetene for sanitært og epidemiologisk tilsyn. Basert på den kvantitative informasjonen som ligger i planene om de vaksinasjonspliktige, utarbeides en søknad om vaksine og serumpreparater.
Vaksinasjonstaktikk. Metoder for å administrere vaksiner Utvelgelsen av voksne og barn for vaksinasjon utføres av en ambulansepersonell ved FAPs. Vaksinasjoner utføres av opplærte medisinsk personell. Før vaksinasjoner er det nødvendig å nøye sjekke kvaliteten på stoffet, dets merking og integriteten til ampullen (hetteglasset).Vaksiner kan ikke brukes:
med upassende fysiske egenskaper;
med brudd på integriteten til ampullene;
med uklare eller manglende markeringer på ampullen (flasken);
sorberte vaksiner (spesielt DTP, ADS, ADS-M), lagret eller transportert i strid med temperaturregimet, spesielt de som er utsatt for frysing;
levende (meslinger, kusma, røde hunder) utsatt for temperaturer over 8°C; BCG - mer enn 4°C.
Åpning av ampuller, oppløsning av lyofiliserte vaksiner (meslinger, kusma) og vaksinasjonsprosedyren utføres i samsvar med instruksjonene med streng overholdelse av reglene for asepsis. Legemidlet i en åpnet ampulle (hetteglass) kan ikke lagres. Instrumenter for vaksinasjon (sprøyter, kanyler, scarifiers) skal være engangs og gjøres ubrukelige i nærvær av den vaksinerte eller dennes forelder.
Når du utfører vaksinasjonsprosedyren, er det nødvendig å følge de relevante bestemmelsene i "Instruksjoner for bruk av stoffet" strengt. Vaksinasjonen bør utføres i liggende eller sittende stilling for å unngå å falle på grunn av besvimelsestilstander som oppstår under prosedyren hos ungdom og voksne. Når de utfører immunprofylakse bruker de følgende metoder administrering av legemidler: kutan, intradermal, subkutan, intramuskulær, enteral, intranasal.
Parenteral administrering av medikamenter (kutan, intradermal, subkutan og intramuskulær) kan utføres ved bruk av scarifiers, sprøyter og nåleløse injektorer. Nålefrie injektorer gir injeksjon av vaksiner og serumpreparater med en varm stråle gjennom huden under høyt trykk. Sistnevnte metode er smertefri, de kan vaksinere opptil 1500 personer på en time. Før parenteral administrering av en inaktivert vaksine, tørkes huden til den vaksinerte personen i injeksjonsområdet med alkohol eller eter, og etter vaksinasjon smøres med 70 % alkohol eller 5 %. alkoholløsning Yoda.
Intradermale vaksiner injiseres strengt inn i huden på innsiden av underarmen eller yttersiden av skulderen, og injiserer nålen med et kutt nedover i en vinkel på 10–15°C. En indikator på korrekt administrering er dannelsen på huden på injeksjonsstedet av legemidlet av en liten, hvitaktig, klart definert og tett formasjon som ser ut som et sitronskall. Når vaksinen administreres subkutant, injiseres nålen i en vinkel på 45–50°C i det subkutane vevet i subscapular-regionen eller yttersiden av skulderen (låret), eller i laterale områder av magen.
En intramuskulær injeksjon av vaksinen utføres i den øvre ytre kvadranten av baken. Før inokulering av levende vaksiner som påføres kutant, behandles området der huden skal scarified med alkohol, deretter med eter. Påfør deretter noen få dråper av stoffet i en slik avstand fra hverandre som angitt i instruksjonene dette stoffet. Etter dette, ved hjelp av spissen av en spesiell scarifier (penn), gjennom de påførte dråpene, lages grunne snitt i huden til papillærlaget (dråper blod skal vises). Deretter skal vaksinen tørkes med overflaten av scarifieren, la tørke i 5–10 minutter, og området av snittene skal dekkes med et sterilt serviett i 45–60 minutter.
Ved immunisering med enterale vaksiner, som administreres gjennom munnen, distribueres væske- og tablettpreparater ved hjelp av henholdsvis skje eller pinsett; poliovaksinen administreres gjennom munnen med en spesiell pipette. Orale medisiner gis til den vaksinerte personen kun i nærvær av en medisinsk fagperson. For intranasal immunisering ved bruk av en spesiell sprøyte, før vaksinen administreres til hver person som vaksineres, tørkes spissen av sprøyten med 70 % alkohol og injiseres til en dybde på 0,5 cm i nesegangene, tidligere renset for slim.
Brudd på teknikken eller volumet til det administrerte legemidlet kan føre til ulike komplikasjoner og reaksjoner hos de vaksinerte. Overvåking av vaksinerte personer utføres i samsvar med instruksjonene for bruk av legemidlene i de første 30 minuttene etter administrering, siden utviklingen av umiddelbare reaksjoner, inkludert anafylaktisk sjokk, på dette tidspunktet er teoretisk mulig. Deretter overvåkes vaksinerte barn i henhold til den aktuelle kalenderen for forebyggende vaksinasjoner etter 24 timer, 48 og 72 timer, etter administrering av levende vaksiner - på dagene 5–6 og 10–11; BCG-vaksinasjon utført av barnet er overvåkes til 9 måneders alder med beskrivelse av generelle og lokale manifestasjoner. Hvis hyppigheten og intensiteten av generelle lokale reaksjoner overstiger de tillatte instruksjonene for bruk av denne vaksinen eller uvanlige reaksjoner oppstår, stoppes vaksinasjoner med legemidler i denne serien og dette rapporteres til de territorielle sanitære og epidemiologiske overvåkingsmyndighetene.
I henhold til den russiske føderasjonens lov om befolkningens sanitære og epidemiologiske velferd er vaksinasjoner mot tuberkulose, polio, difteri, stivkrampe, kikhoste, meslinger og kusma obligatoriske. Vaksinasjoner er også påkrevd for enkelte faggrupper ved økt smitterisiko for en arbeidstaker i kontakt med kilden, samt ved fare for massespredning av smitte fra en arbeidstaker (for eksempel i en catering avdeling). En rekke vaksinasjoner er obligatoriske for borgere som reiser til utlandet, spesielt til land med varmt klima eller epidemiologisk vanskeligstilte land.
Juridisk tilnærming til immunprofylakse
Den juridiske tilnærmingen til immunisering innebærer en kombinasjon av rettighetene, pliktene og ansvaret til individet og staten; Disse prinsippene, reflektert i ulik grad i lovgivningen i mange land, gir følgende:alle borgere gis av staten muligheten til å motta alle nødvendige vaksinasjoner gratis, samt motta informasjon om arten av vaksinasjonen, deres effektivitet, mulige situasjoner. Vaksinasjoner utføres kun med samtykke fra den vaksinerte eller hans foreldre (foresatte), og staten garanterer gratis medisinsk behandling, som kan være nødvendig i tilfelle en reaksjon eller komplikasjon;
enhver borger har rett til å nekte vaksinasjon for seg selv eller sitt barn (med unntak av vaksinasjon mot spesielt farlige infeksjoner utført av epidemiologiske årsaker), som han må registrere skriftlig; hvis han nekter å signere, gjør minst to helsearbeidere det;
ved tilsvarende infeksjon får en uvaksinert person (eller hans barn) ikke betalt for dager med arbeidsuførhet. Uvaksinerte barn slipper ikke inn på barneinstitusjoner, helseleirer og utdanningsinstitusjoner, siden de kan være kilder til epidemiske utbrudd.
Produsentens ansvar knyttet til kvaliteten på stoffet er gitt. Medisinske arbeidere som utfører vaksinasjoner er ansvarlige for å korrekt bestemme indikasjoner og kontraindikasjoner og for å oppnå nødvendige vaksinasjoner, så vel som for riktig oppbevaring av legemidler, samt for teknikken for overholdelse av administrering av vaksinen og overvåking av vaksinerte barn i henhold til instruksjonene. Før vaksinasjon undersøkes alle vaksinerte av ambulansepersonell for å identifisere personer som det er kontraindisert for. Før undersøkelsen kreves termometri, og om nødvendig foreløpige laboratorietester og konsultasjoner med spesialister. Massevaksiner har et minimum av kontraindikasjoner og kan brukes uten spesiell undersøkelse.
Liste over medisinske kontraindikasjoner for forebyggende vaksinasjonerEn rekke kontraindikasjoner er felles for administrering av alle vaksinepreparater. Disse inkluderer: akutte smittsomme og Ikke-smittsomme sykdommer(vaksinering utføres bare 1 måned etter bedring og ikke tidligere enn 1 måned etter slutten av forverringen); ondartede blodsykdommer, ondartede svulster; immunsvikttilstander (primær immunsvikt), progressive nevrologisk patologi, alvorlige allergier og allergiske reaksjoner på vaksinekomponenter (for eksempel vaksiner til levende meslinger og kusma fremstilt i kyllingprotein, er kontraindisert for personer som er allergiske mot eggehvite).
Merk: rutinemessig vaksinasjon utsettes til slutten av manifestasjonen av den akutte sykdommen og forverring av den kroniske. Ved alvorlig ARVI, akutte tarmsykdommer, etc., utføres vaksinasjoner umiddelbart etter at temperaturen normaliseres. En alvorlig reaksjon er tilstedeværelsen av en temperatur over 40°C på stedet for vaksineadministrasjon - hevelse, hyperemi > 8 cm i diameter, anafylaktisk sjokkreaksjon.
Det er to hovedtyper av forebyggende immunisering: individuell og masse. En individuell vaksinasjon mot gul feber, som en person får før avreise til et av ekvatoriallandene hvor denne infeksjonen er endemisk, er med rette et eksempel på individuell vaksinasjon.
Avhengig av organisasjonsform kan masseimmunisering være total eller selektiv. Dermed er totalimmunisering for eksempel med BCG-vaksinen, som gis til nesten alle nyfødte. Tvert imot er vaksinasjon mot brucellose kun for visse grupper av befolkningen som på grunn av sitt yrke er mottakelige for høy risiko infeksjon med denne infeksjonen er et eksempel på selektiv immunisering. Og til slutt, en av formene for organisering av masseimmunisering er nødimmunprofylakse. Et eksempel på sistnevnte er administrering av immunglobulin til personer som kommuniserte med en pasient med viral hepatitt i epidemiske foci av denne infeksjonen, som kan betraktes som allerede infisert og i inkubasjonsperioden for sykdommen. I denne forbindelse avhenger effekten av nødimmunoprofylakse av dosen av legemidlet og tidspunktet for dets administrering, som er overbevisende etablert på grunnlag av omfattende erfaring med seroprofylakse.
Metodiske prinsipper for planlegging av immunprofylakse er dannet på grunnlag av en omfattende analyse av kvantitative indikatorer som karakteriserer de epidemiologiske og kliniske egenskapene til en spesifikk smittsom sykdom og de viktigste kvalitetsegenskapene til det tilsvarende vaksineproduktet. Når vi diskuterte dette problemet, anså vi det som hensiktsmessig å bruke vår erfaring i å analysere relevant materiale når vi introduserte den originale, innenlandsproduserte vaksine mot kusma i helsetjenester.
Men først bør det huskes at selv om immunprofylakse er et av de mest effektive tiltakene for å bekjempe infeksjonssykdommer, i forbindelse med en rekke av de sistnevnte, er vaksinasjon ikke den eneste måten sykdomsforebygging.
Som alle forebyggende tiltak, vaksinasjon er til en viss grad et overdreven tiltak. Faktisk er grupper med høy risiko for å pådra seg infeksjonssykdomspatogenet som tilsvarer vaksinen, utsatt for immunisering. Det er kjent at bare en del av en slik kontingent av mennesker vil bli smittet i fremtiden (for eksempel når tarminfeksjoner) eller bare en del av de smittede utvikler en klinisk signifikant sykdom (for eksempel med kusma). Derfor er vaksinasjon for andre vaksinerte et overdrevent tiltak. Dessuten, hvis vi tar i betraktning bivirkningene (for ikke å nevne de kvantitative og kvalitative egenskapene), eller snarere de skadelige effektene som utøves av nesten alle effektive vaksiner, vil vaksinasjon, uten å gi noen fordel, føre til en viss skade på helsen til disse. vaksinert. Denne skaden vil være større jo mer overdreven immunisering er. Derfor er det å redusere de negative konsekvensene av forebyggende immunisering først og fremst å redusere dens redundans. Derfor er en av måtene å optimalisere vaksinasjonsprogrammer på å korrekt bestemme gruppene av mennesker som skal vaksineres.
I forbindelse med problemet under diskusjon kan alle infeksjonssykdommer deles inn i to grupper: sykdommer som fullstendig påvirker befolkningen (for eksempel antroponoser med luftbåren spredningsmekanisme for deres patogener), og sykdommer som påvirker bare en eller annen del av mennesker (for eksempel antroponoser med fekal-oral overføringsmekanisme for deres patogener og zoonoser som mennesker er mottakelige for).
Klassifiseringen av en smittsom sykdom i en av disse gruppene bestemmer i stor grad den mulige strategien for optimal bruk av spesifikke profylaktiske midler.
For smittsomme sykdommer som påvirker mennesker universelt, er det karakteristisk at hver person møter sine patogener mange ganger i løpet av livet. Samtidig er utfallene av primær menneskelig infeksjon, ledsaget av reproduksjon av patogenet i kroppen, kjent for å variere betydelig: fra en høy frekvens av kliniske uttalte tilfeller sykdommer (for eksempel meslinger) med en liten andel tilfeller av asymptomatisk infeksjon, når kliniske tegn enten objektivt ikke uttrykkes i det hele tatt (asymptomatiske, usynlige former) eller er svakt uttrykt, uten vesentlige forstyrrelser i velvære (abortive, atypiske og andre former), før slike situasjoner (for eksempel med kusma), når hyppigheten av manifeste tilfeller av sykdommen er betydelig lavere enn hyppigheten av tilfeller av sykdommen som oppstår atypisk. Det viktigste er imidlertid at et slikt "møte" med patogenet, vanligvis forekommer i barndom, er ledsaget av dannelsen av intens spesifikk immunitet. Derfor kalles denne gruppen av sykdommer barneinfeksjoner.
Hensikten med vaksinasjon er å beskytte mennesker mot klinisk manifeste sykdommer, basert på hvor hyppighet og alvorlighetsgrad konseptet om den sosioøkonomiske betydningen av en smittsom sykdom dannes. For infeksjoner som fullstendig påvirker befolkningen, er det tilrådelig å administrere passende vaksine før den mest sannsynlige perioden med kontakt med patogenet, som oftest ender i utviklingen av den manifeste formen av sykdommen. Løsningen på dette problemet er mulig ved å utføre total immunisering av personer som har nådd en viss alder (for eksempel mot difteri, kikhoste, meslinger), etterfulgt av å opprettholde intens og langvarig immunitet etter vaksinasjon hos de fleste vaksinerte. mennesker på grunn av kunstig eller naturlig revaksinasjon som oppstår ved kontakt med ville stammer av patogene sykdommer i epidemiske foci.
Total immunisering som et anti-epidemitiltak kan bare være effektivt når det gir langsiktig, i hovedsak livslang beskyttelse av vaksinerte mennesker og implementeres innenfor rammen av en forebyggende vaksinasjonskalender, som sørger for rasjonell timing av både vaksinasjon og (om nødvendig) revaksinasjon. Løsningen på dette problemet er også mulig ved å utføre selektiv immunisering, dvs. vaksinere ikke hele kontingenten, men bare den delen av mennesker hvis infeksjon, på grunn av egenskapene til reaktivitet, kommunikasjonsforhold, arbeidsaktivitet, hverdagsliv osv. ikke bare mest sannsynlig, men ender også oftest i utviklingen av klinisk uttalte former for sykdommen.
I tillegg til det ovennevnte kan selektiv immunisering være tilrådelig som et tiltak for å bekjempe slike infeksjoner som helt påvirker befolkningen, som folk kan bli syke med mange ganger i løpet av livet, og naturligvis vaksinasjon mot som ikke kan sikre dannelsen. langvarig immunitet. Derfor er oppgaven med selektive immuniseringsprogrammer å beskytte mennesker mot sykdommen i slike perioder av livet når den oftere er alvorlig, ledsaget av komplikasjoner, eller når forekomsten kan få karakter av en intens epidemi som oppstår på kort tid , for eksempel med influensa, når det er et høyt "momentum" "sykdom bestemmer store mengder sosioøkonomisk skade.
Det er viktig å understreke at i forbindelse med infeksjoner som fullstendig påvirker hele befolkningen, er verken total eller selektiv immunisering et overdreven tiltak, siden naturlig infeksjon, for ikke å nevne utviklingen av påfølgende hendelser (formen for manifestasjon av sykdommen), er fortsatt uunngåelig. Spesielt immunisering med svekkede stammer av influensaviruset er i hovedsak en kunstig infeksjon, som kun garanterer utviklingen av vaksineprosessen, og ikke en naturlig forekommende sykdom som en person ikke kan unngå. I tillegg, i tilfelle smittsomme sykdommer som fullstendig påvirker befolkningen, er vaksinasjon i hovedsak den eneste muligheten til å påvirke epidemien, siden påvirkningen på dens andre koblinger - infeksjonskilden, overføringsveiene - er ineffektiv.
Det er kjent at immunisering med de fleste eksisterende vaksiner kan ikke skape en slik grad av immunitet hos alle vaksinerte individer som kan beskytte dem mot utvikling smittsom prosess, inkludert på subklinisk nivå. Dette er spesielt bevist av fenomenet boostereffekten som vi tidligere vurderte, som er umulig uten reproduksjon eller, som de sier, uten reproduksjon av patogenet i kroppen, dvs. faktisk uten utvikling av en infeksiøs prosess på subklinisk nivå.
Likevel kan totalimmunisering vurderes i ordets fulle forstand som et anti-epidemitiltak, siden implementeringen innenfor rammen av den forebyggende vaksinasjonskalenderen ikke bare fører til skarp nedgang registrert sykelighet, men også til betydelige endringer i epidemiens natur: en reduksjon i intensiteten av patogensirkulasjonen blant befolkningen, endringer i aldersstruktur, sesongvariasjon, frekvens av sykelighet.
Vaksinestrategien må tilfredsstille følgende obligatoriske krav. Forebyggende vaksinasjonsprogrammer bør gjennomføres innenfor rammen av de organisatoriske formene for anti-epidemiarbeid som eksisterer i vårt land. Bare i dette tilfellet kan ryddig, strengt kontrollert bruk av vaksinepreparater sikres og en objektiv vurdering av effektiviteten og kostnadene (ved masseimmunisering) er mulig, kunnskap om hvilke er nødvendig for ytterligere forbedring av medisiner som brukes og vaksinasjonstaktikker.
Implementeringen av forebyggende immuniseringsprogrammer bør være så effektiv som mulig: ledsaget av en maksimal epidemiologisk effekt med minimale negative konsekvenser på grunn av mulige bivirkninger av vaksinepreparater under massebruk.
Det er grunnen til at den mest effektive formen, som garanterer maksimal effektivitet av forebyggende immunisering i forbindelse med infeksjonssykdommer som i det vesentlige påvirker hele befolkningen og etterlater varig immunitet (slike infeksjoner kan inkludere for eksempel kusma), er total immunisering av barn av yngre. aldersgruppe innenfor rammen av vaksinasjonskalenderen i perioden før for de aller fleste av dem det første «møtet» med smittestoffet. Disse datoene er etablert basert på mange års epidemiologiske og kliniske data. For eksempel i forbindelse med vaksinasjon mot kusma viste det seg at aldersstrukturen for den registrerte kusmaforekomsten domineres av barn i alderen 3 til 9 år. Basert på resultatene av å oppsummere materialene til de sanitære og epidemiologiske stasjonene i Leningrad, Frunze, Przhevalsk og Chita-regionen over en årrekke, ble det funnet at kusma i manifest form i aldersgruppen barn under 1 år lider av 0,1 til 0,25%, og opptil 2 år - fra 1 til 1,67%, opptil 3 år - fra 2,97 til 5,42%, opptil 4 år - fra 4,5 til 10%. Derfor er det epidemiologisk berettiget å begynne vaksinasjoner for barn i en alder av 2 år, siden blant yngre barn er kontakt med det forårsakende middelet til kusma ledsaget av utviklingen av en manifest sykdom i bare 1-2% av tilfellene. I tillegg er det for sent å begynne å vaksinere barn i en alder av 3 år, fordi på dette tidspunktet har opptil 5 % av barna (7-10 % av den registrerte forekomsten) fått klinisk uttalte former for kusma.
Total immunisering som et tiltak for å bekjempe en infeksjonssykdom som helt rammer befolkningen er effektiv på grunn av tilgjengeligheten av vaksinepreparater som sikrer dannelsen av langsiktig, nesten livslang post-vaksinasjonsimmunitet hos flertallet av vaksinerte personer. Ellers kan vaksinasjon bare føre til en forskyvning av forekomsten til senere livsperioder, noe som for eksempel når det gjelder kusma er ekstremt uønsket, siden sykdommen i eldre aldersgrupper er mer alvorlig og ledsages av et stort antall komplikasjoner.
Det skal bemerkes at materialene vi har til rådighet indikerte varigheten av immunitet etter vaksinasjon dannet hos de vaksinerte en gang med vaksiner mot levende kusma. Dette ble begrunnet med observasjonsdata om vaksinerte personer, som på grunn av den utbredte distribusjonen av kusma etter immunisering utvilsomt gjentatte ganger møtte "ville" virusstammer. Samtidig er det mulig at langvarig, i det vesentlige livslang, post-infeksjonsimmunitet etter å ha fått kusma også er assosiert med naturlig revaksinering, som, bedømt etter tilstedeværelsen av en boostereffekt, oppstår under slike kontakter. Derfor kan det ikke utelukkes at en reduksjon i insidensraten, og derfor i intensiteten av sirkulasjonen av kusmapatogenet som et resultat av total immunisering, kan påvirke varigheten av intens immunitet etter vaksinasjon, om ikke i alt, da hos noen vaksinerte personer, på grunn av dette vil behovet for total revaksinering uunngåelig oppstå .
Men sammen med total immunisering (først og fremst på grunn av særegenhetene ved aldersfordelingen av forekomsten av kusma), kan en annen strategi for bruk av kusmavaksinen ikke utelukkes. Det ble derfor funnet at manifest kusma er registrert mye oftere blant barn i barnehage. førskoleinstitusjoner enn blant de såkalte uorganiserte barna på tilsvarende alder. Sykelighetsratene blant de førstnevnte er så høye at en betydelig andel av dem lider av klinisk signifikant kusma før de begynner på skolen. I følge den sanitær-epidemiologiske stasjonen lider omtrent 24 % av barn under 7 år av klinisk signifikant kusma.
Hvis vi tenker på at de som går på førskoleinstitusjoner, de såkalte organiserte barna, i 1966-1970. utgjorde om lag 25 % av det totale antallet barn førskolealder, og forekomsten blant dem i disse årene var 4-5 ganger høyere enn blant uorganiserte barn, er det lett å regne ut at ca. 50 % av barna som går i barnehager og barnehager lider av klinisk uttalte former for kusma før de begynner på skolen, mens antallet registrerte tilfeller av kusma blant uorganiserte barn i denne alderen ikke oversteg 15 %. Derfor er det primære behovet for å beskytte barn som går på førskoleinstitusjoner mot denne sykdommen åpenbart. Organisatorisk kan dette løses ved obligatorisk vaksinasjon av alle barn over 2 år mot kusma ved innleggelse i førskoleinstitusjoner. Basert på demografisk materiale er det mulig å ganske nøyaktig beregne både volumet av årlige vaksinasjonskampanjer og hva som kreves for dem. utføre antall vaksinepreparater.
De siste årene, i vårt land, går i gjennomsnitt rundt 10 millioner barn i førskoleinstitusjoner. Omtrent 1/5 av dette antallet barn fornyes årlig, derfor kommer ca. 2 millioner barn inn i førskoleinstitusjoner igjen hvert år. I strukturen av den registrerte forekomsten av kusma utgjør organiserte barn i førskolealder, ifølge våre beregninger, omtrent 300 tusen tilfeller på dagens forekomstnivå. Følgelig, tatt i betraktning den svært høye (nesten nær 100 %) forebyggende styrken til vaksinen for levende kusma, ville bare årlig vaksinasjon av barn som kommer inn i førskoleinstitusjoner redusere nivået av registrert forekomst av kusma med omtrent 35 %. Dessuten, for å forhindre ett tilfelle av manifest kusma, ville det være nødvendig å vaksinere 7-8 personer (2 000 000: 300 000 = 7).
Sammen med vaksinasjoner for barn i førskoleinstitusjoner, vil det også være forsvarlig med forebyggende vaksinering av uorganiserte barn som ikke har fått kusma når de kommer inn på skolen. Hvert år går rundt 3 millioner slike barn uten historie med kusma inn på skolen. Og siden det registreres ca. 300 tusen tilfeller av kusma årlig blant skolebarn i landet, vil årlig vaksinasjon av ca. 3 millioner barn føre til en reduksjon i volumet av registrert kusma-forekomst med ca. 30-35 % og dermed forhindre ett tilfelle av kusma blant disse 10 barna må vaksineres (3 000 000: 300 000 = 10).
Det bør imidlertid understrekes at hvis vi tar i bruk et lignende program for selektiv forebyggende vaksinering - vaksinering av organiserte førskolebarn sammen med vaksinering av skolebarn, vil førskolebarn som ikke går på barnevernsinstitusjoner forbli ubeskyttet mot sykdommen, og blant dem, rundt 200 tusen barn lider årlig av klinisk uttalte former for kusma. Det er derfor det er mest tilrådelig å bruke vaksinen for levende kusma som et legemiddel for totalimmunisering av barnepopulasjonen som en del av den forebyggende vaksinasjonskalenderen, og siden, tatt i betraktning tilgjengelige data, er introduksjon av kusmavaksinen mulig i tilknytning til andre, spesielt med meslingevaksinen, eliminerer dette eventuelle organisatoriske vanskeligheter og vil samtidig sikre orden, kontrollerbarhet og maksimal effektivitet av kusma-immunprofylakse.
Ovenfor, for å løse problemet med den optimale taktikken for bruk av kusmavaksinen, ble bare epidemiologiske indikatorer brukt. Sammen med dem støttet kliniske data også tilrådeligheten av total immunprofylakse av kusma.
Det er hensiktsmessig å minne om at kusma tilhører gruppen infeksjoner med en luftbåren overføringsmekanisme. I denne forbindelse er det store flertallet av befolkningen under 18-20 år eksponert for kusmaviruset, siden spesifikke antistoffer oppdages i kroppen til de fleste på dette tidspunktet, og i eldre aldersgrupper registreres tilfeller av kusma. ekstremt sjelden. Som et resultat av våre beregninger ble det således fastslått at 95-96 % av den totale registrerte forekomsten av kusma forekommer i aldersgruppen under 14 år (1965 - 95,2 %, 1966 – 96,3 %, 1967 – 96,4 %, 1968 - 95,4 %). Samtidig observeres klinisk uttalte (manifeste) sykdommer bare hos en del av de utvilsomt smittet.
Derfor er det i mange år registrert et gjennomsnitt på omtrent 800-850 tusen tilfeller av kusma årlig. Tatt i betraktning at de siste årene i landet, ifølge All-Union Population Census fra 1970, blir det født rundt 4,5 millioner barn årlig og overlever til 1 år, og kusma blir registrert årlig hos bare 800-850 tusen mennesker, er det riktig å mener at 18-20% av befolkningen lider av klinisk uttalt (manifest) kusma. Imidlertid indikerer materialer fra spesielt organiserte prøveobservasjoner en høyere forekomst av klinisk uttalte former for kusma. Således, i Leningrad (befolkningen i denne byen er ganske representativ for bybefolkningen i landet som helhet), lider omtrent 39% av befolkningen av kusma, i Frunze og Przhevalsk (ifølge data fra 1961-1968) - 31,7 og 24,8 %, henholdsvis. Det er også fastslått at i 10-15 % av tilfellene av infeksjon dokumentert epidemiologisk og immunologisk, forløper sykdommen atypisk og kan derfor naturlig nok ikke registreres. Derfor er det logisk å konkludere med at kusma er en infeksjonssykdom, i forbindelse med hvilken en klinisk uttalt (inkludert atypisk forekommende) sykdom observeres hos omtrent 30-40 % av menneskene som bor i byer og utgjør omtrent 50 % av landets befolkning.
Dermed er det mulig at klinisk signifikant kusma faktisk påvirker mer enn 1 million mennesker hvert år. Dette er hovedindikatoren som danner den sosiale betydningen av kusma. Som kjent er den sosiale skaden forårsaket av en sykdom også bestemt av alvorlighetsgraden av dens forløp og dens utfall. Kusma er ikke registrert som dødsårsak. Imidlertid er denne sykdommen ofte ledsaget av ulike komplikasjoner (skade på sentralnervesystemet, orkitt, oophoritt, pankreatitt), blant hvilke den vanligste og mest alvorlige er serøs kusma-meningitt.
Etter utryddelsen av poliomyelitt i den smittsomme patologien i nervesystemet hos barn, tilhører den høyeste andelen meningitt, hvorav, inntil økningen i forekomsten av meningokokkinfeksjon i 1967, var opptil 80% utgjort av serøs kusma-meningitt. V. A. Shargorodskaya, som analyserte omfattende materiale om Leningrad, viste at serøs kusma-meningitt er observert hos omtrent 2 % av personer som har hatt klinisk signifikant kusma. Og selv om forløpet til sistnevnte overveiende er mildt og det vanligvis ikke er noen dødsfall, er det usannsynlig at det går uten spor.
Uten å dvele spesifikt ved vurderingen av den økonomiske skaden forårsaket av kusma, vil vi bare konstatere at den er ganske betydelig. Dette er for det første de materielle kostnadene ved medisinsk behandling for syke. Siden andelen kusma blant barn som går på førskoleinstitusjoner er spesielt høy, blir isolasjonen og omsorgen ofte utført av foreldre som slipper fra arbeid, noe som naturligvis også forårsaker visse materielle skader. Karantener pålagt grupper som er berørt av kusma desorganiserer arbeidet til førskoleinstitusjoner betydelig, inkludert implementering av kalenderforebyggende vaksinasjoner. Følgelig forårsaker kusma ganske uttalt sosial og økonomisk skade på samfunnet, noe som indikerer at det er tilrådelig å innføre spesifikk immunisering - faktisk det eneste potensielt effektive tiltaket i praksisen for å bekjempe denne infeksjonssykdommen.
Side 1 - 1 av 2
Hjem | Forrige | 1
|
Moskva humanitære universitet
Det psykologiske fakultet og sosialt arbeid
Institutt for sosialmedisin
Kursarbeid
"Immunoprofylakse av førskolebarn
i poliklinikker"
Kunstner: student
III kurs 301 ZSS gruppe
Efremenko O.A.
Vitenskapelig rådgiver:
kandidat i psykologi
Sciences Fedotova N.I.
Moskva
1. Immunprofylakse som grunnlag for forebygging av infeksjonssykdommer hos barn……………………………………………………………….7
Kapittel 2. Tiltak for å forebygge smittsomme sykdommer hos førskolebarn i poliklinikker......................................... ................................ ................18
Kapittel 3. Egenskaper ved immunprofylakse i poliklinikker for barn…….………………..22
Konklusjon………………………………………………………………………..39
Liste over brukt litteratur…………………………………41
Introduksjon
I moderne medisin Hovedmetoden for å skape aktiv ervervet immunitet er vaksinasjon (immunoprofylakse), som har blitt brukt i mer enn to hundre år. Ved hjelp av vaksinasjon kan en så farlig sykdom som kopper, er poliotilfellene redusert til et minimum, og sirkulasjonen av poliovirus forventes å være eliminert over hele verden innen år 2000.
Koordinering av tiltak vedrørende immunprofylakse av ulike plager utføres av Verdens helseorganisasjon (WHO).
Vaksinasjonen begynte med det geniale eksperimentet til E. Jenner, som i 1798 publiserte et verk med tittelen "An Inquiry into the Causes and Effects of Variola Vaccine, a Disease Known as Cowpox." Han kalte inokulasjonsmetoden vaksinasjon, og materialet tatt fra kukopper - vaksine.
Men før en metode for å bekjempe infeksjonssykdommer ble vitenskapelig underbygget og utviklet, måtte en helt ny vitenskap dukke opp – immunologi. Denne vitenskapen dateres tilbake til 1891, da Louis Pasteur oppdaget det strålende prinsippet: "Hvis du reduserer toksisiteten til en mikrobe, blir den til et middel for beskyttelse mot sykdommen forårsaket av den."
De siste årene har det samlet seg mange fakta som indikerer at tidligere ideer om den immunologiske reaktiviteten til nyfødte og barn i de første månedene av livet er feil. For tiden er det ingen tvil om at ikke bare et nyfødt barn og et barn i alderen 2-3 måneder, men til og med fosteret har immunologisk aktivitet, som manifesterer seg hos mennesker i de tidligste stadiene av dets ontogenetiske utvikling, inkludert embryonalperioden. Immunitet dannes i løpet av perioden intrauterin utvikling, men de viktigste endringene i indikatorene for immunologisk reaktivitet skjer i løpet av de første månedene av et barns liv.
Den viktigste immunologiske funksjonen til kroppen er å gjenkjenne alt genetisk fremmed og aktivere passende forsvarsmekanismer kan være svekket av ulike årsaker, og da snakker de om immunologisk mangel eller immunsvikt. Det er 2 typer immunologisk mangel hos barn: primær og sekundær. Primær immunologisk mangel er en genetisk betinget manglende evne til kroppen til å implementere en eller annen kobling av immunresponsen. Sekundær immunologisk mangel er transitiv og kan forårsakes av ulike årsaker, oftest ved langvarig bruk av kortikosteroid eller strålebehandling, ondartede sykdommer, noen kroniske infeksjoner og andre årsaker.
Når det gjelder aktiv immunisering, er det viktig å huske på at barn som lider av immunologiske mangler, spesielt medfødt mangel på cellulær immunitet og kombinerte immunologiske mangler, er kontraindisert med levende vaksiner.
Moderne prestasjoner teoretisk immunologi tillot forskere å trekke følgende praktiske konklusjoner, kunnskap om hvilke er nødvendig når de utfører vaksineprofylakse:
1 For å oppnå sterk og langvarig immunitet er tilstrekkelig kontakt mellom antigenet og kroppen nødvendig. Det sikres ved gjentatt administrering av vaksinerende medikamenter med visse intervaller og i langtidsperioder (re-vaksinering), som vanligvis forårsaker en kraftig økning i nivået av antistoffer i kroppen.
2 For å oppnå ønsket immunitet under aktiv immunisering veldig viktig har en rytme av antigeninokulering, det vil si tilstedeværelsen av visse intervaller mellom administrasjonene.
3 Aktiv immunisering gir ikke samme grad av mottakelighet hos alle vaksinerte barn. Det er grupper av barn som på grunn av visse omstendigheter (langvarig bruk av cytostatika, ekstrem underernæring, primær immunsvikt, etc.), ikke er i stand til fullt ut å produsere antistoffer.
4 Den høyeste kunstige immuniteten kan oppnås mot de sykdommene som i seg selv skaper tilstrekkelig immunitet, og omvendt mot sykdommer som etterlater seg svak immunitet eller ikke danner det i det hele tatt, er kunstig immunisering ofte ineffektiv.
5 Aktiv immunisering forårsaker utvikling av immunitet først etter en viss tidsperiode, så bruken er tilrådelig hovedsakelig for forebyggende formål, mens bruk til terapeutiske formål er av begrenset betydning.
6 Effektiviteten av immunisering avhenger i stor grad av kvaliteten på det immuniserende legemidlet.
I dette kurset arbeider:
Studieemne – immunprofylakse av førskolebarn.
Studieobjekt – barn i alderen 0 til 7 år.
Hensikten med studien : å karakterisere egenskapene til immunprofylakse for førskolebarn i poliklinikker.
For å nå dette målet må følgende oppgaver utføres:
1. Å studere de teoretiske aspektene ved immunprofylakse som grunnlag for forebygging av infeksjonssykdommer i barndommen.
2. Å studere karakteristiske trekk ved tiltak for å forhindre spredning av smittsomme sykdommer i institusjoner for førskolebarn.
3. Vurder funksjonene til immunprofylakse av infeksjonssykdommer i barns poliklinikker .
Kjennetegn på vaksinepreparater
Forebyggende vaksinasjoner (vaksineprofylakse) - introduksjon i menneskekroppen av medisinske immunbiologiske preparater (vaksiner og antitoksiner) for å skape spesifikk immunitet mot infeksjonssykdommer.
For å utføre aktiv immunisering brukes ulike typer biologiske preparater, de viktigste er vaksiner og toksoider.
Vaksine- et medisinsk produkt beregnet på å skape immunitet mot infeksjonssykdommer.
Anatoksin(toksoid) - et medikament laget av et giftstoff som ikke har noen uttalt giftige egenskaper, men samtidig i stand til å indusere produksjonen av antistoffer mot det opprinnelige toksinet.
For tiden brukes følgende typer vaksiner for å forhindre smittsomme sykdommer:
1. Vaksiner som inkluderer hele drepte mikroorganismer, for eksempel kikhoste, tyfus, kolera eller inaktiverte virale vaksiner - influensa polio vaksine.
2. Toksoider som inneholder et inaktivert toksin produsert av den patogene mikroben, for eksempel difteri, tetanustoksoider.
3. Vaksiner bestående av levende svekkede virus: meslinger, kusma, influensa, proliomyelitt, etc.
4. Vaksiner som inneholder kryssreagerende levende mikroorganismer som er immunologisk relatert til årsaken til en gitt sykdom, men når de administreres til en person, forårsaker en svekket infeksjon som beskytter mot en mer alvorlig. Denne typen inkluderer koppevaksine og BCG-vaksine.
5. Kjemiske vaksiner bestående av fraksjoner av drepte mikroorganismer (tyfus-paratyfus, pneumokokker, meningokokker).
6. Genetisk konstruerte rekombinante, underenhet, polypeptid, kjemisk syntetiserte og andre vaksiner laget ved hjelp av de siste prestasjonene immunologisk vitenskap, molekylærbiologi og bioteknologi. Takket være disse metodene er det allerede oppnådd vaksiner for å forhindre hepatitt B, influensa, HIV-infeksjon, etc.
7. Tilknyttede vaksiner, som inkluderer flere monovaksiner. Et eksempel på slike vaksiner som i dag brukes til å vaksinere barn er DPT-vaksinen, som er mye brukt over hele verden, samt vaksinene for kusma og røde hunder som brukes i en rekke fremmede land.
Sammensetning av vaksiner og kontroll over deres kvalitet
Vaksiner må inneholde:
1. Aktive eller immuniserende antigener;
2. Flytende base;
3. Konserveringsmidler, stabilisatorer, antibiotika;
4. Hjelpemidler.
Kontroll over kvaliteten på vaksiner i vårt land utføres av Statens forskningsinstitutt for standardisering og kontroll av medisiner (GISC) oppkalt etter. L.A. Tarasevich (Moskva). I sin virksomhet blir de veiledet av Russlands statsstandard for medisinske immunologiske legemidler i samsvar med farmakopéartikkelen, som inneholder krav til alle indikatorer som bestemmer kvaliteten på det tilsvarende stoffet, samt metoder for å utføre kontrolltester. Farmakopémonografien er utarbeidet under hensyntagen til WHO. Ifølge konklusjonen fra en rekke eksperter oppfyller russiske vaksiner WHO-kravene, og når det gjelder immunologisk effektivitet og sammensetning skiller seg ikke vesentlig fra lignende utenlandske vaksiner. Bivirkningene av innenlandske vaksiner er ikke høyere enn deres utenlandske motparter. Mange utenlandske vaksiner, så vel som innenlandske analoger, bruker mertiolat som konserveringsmiddel, som er et organisk kvikksølvsalt som ikke inneholder fritt kvikksølv. Når det gjelder kvalitet og kvantitativt innhold, er mertiolat i innenlandske vaksiner helt identisk med vaksiner produsert i USA, Storbritannia, Japan, Tyskland og andre land. Det samme kan sies for andre komponenter i innenlandske vaksiner. Innholdet deres er ubetydelig, og de har ingen betydelig innvirkning på kvaliteten og alvorlighetsgraden av vaksinasjonsprosessen. Men gitt at individer har økt følsomhet for ulike komponenter av vaksiner, bør de bare brukes i helsevesen der nødutstyr og medisiner er tilgjengelig.
Utsikter for vaksineforebygging
Ifølge ledende eksperter bør en ideell vaksine oppfylle følgende krav:
1. Induser livslang immunitet hos 100 % av vaksinerte individer med en enkelt administrering,
2. Være polyvalent, det vil si inneholde antigener mot størst mulig antall smittsomme sykdommer,
3. Vær trygg
4. Administrert oralt.
For tiden er de vaksinene som best oppfyller disse kravene de mot meslinger, røde hunder, kusma, gul feber og i mindre grad polio. Nøyaktig når introduksjon Disse vaksinene skaper livslang immunitet, mens reaksjoner på injeksjonen er sjeldne og ikke truer barnets helse.
Store forhåpninger om å lage optimale vaksiner er vanligvis forbundet med DNA-rekombinant teknologi, som har gjort det mulig å nærme seg etableringen av genmanipulerte vaksiner ved å klone gener. Et eksempel på en slik vaksine er den rekombinante gjærvaksinen mot hepatitt B. Lignende tilnærminger blir prøvd for å lage en vaksine mot hepatitt A, HIV-infeksjon og mange andre, men de har ennå ikke vært helt vellykket.
Opprettelsen av underenhetsvaksiner, hvis teknologi eliminerer muligheten for å bevare det smittsomme prinsippet, virker lovende. Slike vaksiner er høyt renset og har lav reaktogenisitet. Ulempen bør betraktes som et svakt immunsystem og derfor behovet for å administrere vaksinen på nytt. Underenhetsvaksiner inkluderer meningokokker, pneumokokker, influensa og andre. Det gjøres for tiden forsøk på å lage en underenhetsvaksine mot herpesinfeksjon.
Svært effektive vaksiner kan lages ved å oppnå komplekser av immuniserende antigener med syntetiske polymerer, med antigenene konjugert med disse stoffene eller innkapslet i partikler av forskjellige størrelser. Særpreget trekk vaksiner opprettet på dette grunnlaget er at svakt immunogene antigener som en del av de dannede kompleksene omdannes til høyimmunogene medikamenter, ved hjelp av hvilke en optimal spesifikk immunrespons kan oppnås. En viktig egenskap til en syntetisk polymer er dens evne til å frigjøre antigen ved en gitt hastighet pulsert eller kontinuerlig, mens selve polymeren i kroppen brytes ned til normale komponenter i kroppen uten å forårsake inflammatoriske reaksjoner. Ved å kombinere partikler av forskjellige størrelser er det mulig å tilberede et medikament som etter en enkelt injeksjon vil pulsfrigjøre antigenet et spesifisert antall dager etter administrering.
Ved å konstruere vaksiner på denne måten er det mulig å erstatte de vaksinene som i dag administreres gjentatte ganger (DTP og andre), mens gjentatt vaksinasjon vil simuleres, siden antigenet frigjøres fra sfæriske partikler i doser og med bestemte spesifiserte intervaller.
For å optimalisere vaksinasjonsskjemaet er ønsket fra mange selskaper om å utvikle kombinerte vaksiner som inneholder 4, 6 eller flere komponenter av særlig relevans. For tiden testes det i tillegg til de velkjente kombinerte vaksinene DTP, Tetrakok, MMR, kombinasjoner som inneholder vaksiner mot meslinger, røde hunder, kusma, hepatitt B eller difteri, kikhoste, stivkrampe, polio, hepatitt B. Tilknyttede vaksiner mot hepatitt B og A gjennomgår kliniske studier.Det er teoretisk mulig å lage kombinasjonsvaksiner som inneholder 10 eller flere immuniserende antigener. Tar disse omstendighetene i betraktning, er det allerede mulig å forutsi inkludering i den forebyggende vaksinasjonskalenderen av obligatorisk immunisering mot cytomegalovirusinfeksjon, hepatitt C, klamydiainfeksjon, rotavirus gastroenteritt og mange andre.
Derfor er strenge krav, mange års produksjonserfaring og veletablerte teknologier en garanti for sikkerheten til disse legemidlene. I løpet av de siste tiårene har titalls millioner vaksinedoser blitt administrert årlig. Verdens og innenlandske erfaringer i kampen mot infeksjonssykdommer viser at vaksineforebygging er mest tilgjengelige midler individuell og masseforebygging, spesielt for barn .
Kapittel 2. Tiltak for å hindre smittespredning i institusjoner for førskolebarn.
I barnehager, barnehjem, grupper der barn er samlet for tilsyn, samt store familier, oppstår det ofte forhold for spredning av smittsomme sykdommer. Utbrudd av shigellose, salmonellose, escherichiosis, hepatitt A, rotavirusinfeksjon og mange andre er ofte registrert i barnegrupper. Ifølge helsedepartementet og departementet for den russiske føderasjonen skjer mer enn halvparten av all smittsom sykelighet blant barn registrert i landet i førskoleinstitusjoner. Derfor bør primært rettes mot å forebygge smitte hos barn i barneinstitusjoner. Konseptuelt bør det inkludere et system av tiltak som tar sikte på: 1) å forhindre innføring av en infeksjonssykdom i en gruppe, 2) å avbryte spredningen av en infeksjonssykdom i en gruppe, 3) øke immuniteten til barn mot infeksjonssykdommer.
For å forhindre innføring av infeksjonssykdommer, daglig helsesjekk ved innleggelse av barn i en førskoleinstitusjon, hvor oppmerksomheten er fokusert på tilstanden til huden, slimhinnene i munnhulen, orofarynx, måles kroppstemperaturen, og tilstedeværelsen av kontakter i familien, inngangen og hjemmet avklares. Barn som er i kontakt med en smittsom pasient tas ikke opp i barneteamet i en periode inkubasjonstid, bortsett fra i tilfeller hvor det er kjent med sikkerhet at alle som besøker en organisert gruppe er immune, dvs. har et beskyttende nivå av antistoffer mot dette patogenet.
Tiltak som laboratorieundersøkelse av barn i klinikk ved påmelding til barnegruppe, attest fra epidemiolog som bekrefter fravær av kontakt med smittefarlige pasienter siste 3 uker, krav fra administrasjonen i en organisert gruppe om at barnet skal vaksinert mot smittsomme sykdommer gitt ved vaksinasjon er også rettet mot å forhindre introduksjon av smittsomme sykdommer.kalender, samt et gjennomtenkt system for sanitært og pedagogisk arbeid med foreldre og ansatte, spesielt med de som direkte kommuniserer med barn og arbeid i serveringsavdelingen. For dette formål gjennomgår hver ansatt, når ansatt for å jobbe i en barneinstitusjon, en medisinsk undersøkelse og laboratorieundersøkelse; lignende undersøkelser utføres i fremtiden innen strengt regulerte perioder. Slike tiltak er imidlertid ikke alltid effektive, siden smittekilden ofte er asymptomatiske bærere.
For å forhindre introduksjon av en infeksjonssykdom er det også viktig med generelle karantenetiltak, som kan innføres under epidemien til en bestemt infeksjonssykdom, som for eksempel influensa.
Blant tiltakene som tar sikte på å forhindre spredning av smittsomme sykdommer, er overholdelse av reguleringsdokumenter under byggingen av et barnepass viktig, samt det sanitære og anti-epidemiregimet og riktig organisering av cateringenheten. En førskoleinstitusjon skal ligge i lokaler hvor hver gruppe har en isolert blokk med egen inngang.
Blant tiltakene som tar sikte på å øke barns immunitet mot infeksjonssykdommer, er vaksineforebygging av avgjørende betydning. I følge WHO-eksperter, universell vaksinasjon ved passende alder - Den beste måten forebygge mange infeksjonssykdommer. Vaksinasjon er spesielt viktig for barn i førskoleinstitusjoner da de er mest utsatt for meslinger, kikhoste, difteri og hepatitt A.
Servicepersonell skal også få alle vaksiner anbefalt av vaksinasjonsskjemaet. Vest-ansatte skal fullvaksineres mot difteri, stivkrampe og revaksineres hvert 10. år. De bør også vaksineres mot meslinger, polio, kusma og røde hunder. Alle ansatte i førskoleinstitusjoner og nyansatte er pålagt å bli testet for tuberkuloseinfeksjon ved hjelp av Mantoux-testen.
For å redusere risikoen for overføring av smittsomme sykdommer i barneinstitusjoner, er det derfor nødvendig å konsekvent implementere følgende tiltak:
1. Overhold strengt prinsippet om maksimal separasjon av grupper, unngå trengsel, utfør tidlig diagnose og rettidig isolering av infeksjonskilden, oppretthold et høyt nivå av sanitært og anti-epidemiregime.
2. Oppnå 100 % dekning av forebyggende vaksinasjoner. Moderne vaksinepreparater er svært immunogene og svakt reaktogene. Alle barn kan vaksineres mot difteri, stivkrampe, kikhoste, polio, meslinger, røde hunder, tuberkulose og kusma. Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner for administrering av disse vaksinene. I noen tilfeller, hvis det er en trussel om en reaksjon på introduksjonen av en relativt reaktogen kikhostekomponent i DTP-vaksinen, kan en svakt reaktogen acellulær kikhostevaksine brukes. Hos immunkompromitterte barn, for å unngå komplikasjoner av levende poliovaksine i form av vaksineassosiert polio
3. Utøv streng og konstant kontroll over arbeidet til serveringsavdelingen.
4. Personale og barn skal overholde regler for personlig hygiene.
5. Barn infisert med patogener som overføres parenteralt (hepatitt B, hepatitt C, cytomegalovirusinfeksjon, HIV-infeksjon, etc.) kan besøke en organisert barnegruppe, men det er innført ytterligere forholdsregler for dem.
Hver barnevernsinstitusjon skal drive etter reglene regulert av statlig epidemiologisk overvåking , under obligatorisk tilsyn av en barnelege og epidemiolog.
Kapittel 3. Funksjoner ved immunprofylakse i barnepoliklinikker.
Hvert land, basert på sine interesser, oppretter sin egen vaksineforebyggingsordning, som kan og bør endres, oppdateres og forbedres avhengig av den epidemiologiske situasjonen i landet og vitenskapelige prestasjoner innen immunprofylakse .
Nasjonal kalender for forebyggende vaksinasjoner– en normativ rettsakt som fastsetter tidspunkt og prosedyre for gjennomføring av forebyggende vaksinasjoner for innbyggere.
Den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner inkluderer forebyggende vaksinasjoner mot hepatitt B, difteri, kikhoste, meslinger, røde hunder, polio, tetanus, tuberkulose, kusma, Haemophilus influenzae, influensa.
Kalenderen for forebyggende vaksinasjoner bør utarbeides under hensyntagen til en rekke punkter. Den første tingen å vurdere er kroppens evne til å montere en passende immunologisk respons. Den andre er å minimere de negative effektene av vaksinen, det vil si dens maksimale harmløshet. Rasjonell konstruksjon av en immuniseringsplan bør ta hensyn til følgende forhold:
1. Den epidemiologiske tilstanden i landet, bestemt av de sosioøkonomiske, klimageografiske og sanitære forhold som befolkningen lever under.
2. Effektiviteten til eksisterende vaksiner, varigheten av immunitet etter vaksinasjon og behovet for revaksinasjoner med visse intervaller.
3. Aldersrelaterte immunologiske egenskaper, det vil si evnen til barn i en viss alder til aktivt å produsere antistoffer, samt ugunstig påvirkning mors antistoffer mot den aktive immunologiske responsen til barn.
4. Funksjoner av allergisk reaktivitet, kroppens evne til å reagere med en økt reaksjon på gjentatt administrering av antigenet.
5. Ta hensyn til mulige komplikasjoner etter vaksinasjon.
6. Muligheten for samtidig administrering av flere vaksiner, avhengig av etablert synergi, antagonisme og mangel på gjensidig påvirkning av antigener inkludert i ulike mono- eller assosierte vaksiner.
7. Nivå på helseorganisasjon i landet og mulighet for å gi nødvendig vaksinasjon .
Vaksinasjonsskjemaet i vårt land begynner med vaksinasjon mot hepatitt B, de første 24 timene av livet, inkludert barn født av friske mødre og barn i fare. Neste vaksinasjon, utført i samsvar med kalenderen mot tuberkulose, utføres i den første uken av livet. Så i en alder av 2-3 måneder blir de vaksinert mot polio. Levende oral poliovaksine brukes i de fleste land samtidig med den tilhørende difteri-kikhoste-stivkrampevaksinen, som vanligvis gis ved tre måneders alder. I perioden fra tre til seks måneder utføres en andre vaksinasjon mot difteri, kikhoste, stivkrampe, polio (i henhold til vaksinasjonskalenderen). Ved 7 måneder vaksinasjon mot hemophilus influenzae, ved 12 måneder mot meslinger, røde hunder. I en periode på inntil 24 måneder gjennomføres påfølgende vaksinasjoner og revaksinasjoner med vaksiner. Ved 3–6 års alder gjennomføres vaksinasjon mot hepatitt A. Ved 7 års alder revaksineres mot difteri, stivkrampe og første revaksinasjon mot tuberkulose. Foreløpig inkluderer den forebyggende vaksinasjonskalenderen vaksiner mot 9 sykdommer. Denne vaksinasjonen er føderalt finansiert.
Kalenderen for forebyggende vaksinasjoner er etablert Ordre nr. 375, helsedepartementet i Den russiske føderasjonen, 1997. (tab. 2)
I praksis skjer det ofte at et bestemt barn, pga forskjellige årsaker den allment aksepterte vaksinasjonsordningen er brutt. Vitenskapelig og praktisk forskning har slått fast at manglende immuniseringsfrister ikke krever gjentakelse av hele serien. Vaksinasjon må utføres eller fortsettes når som helst, som om immuniseringsplanen ikke var blitt brutt. I disse tilfellene utvikles en individuell vaksinasjonsplan for dette barnet, som tar hensyn til den allment aksepterte vaksinasjonskalenderen i landet og tar hensyn til individuelle egenskaper barnets kropp .
For tiden er andelen vaksinerte barn omtrent 95–98 %. For å øke denne prosentandelen legges det til rette for transport, lagring og bruk av vaksinepreparater. Det arbeides forklaringsarbeid med befolkningen om behovet for forebyggende vaksinasjoner.
Alt dette gjorde det mulig å oppnå en reduksjon eller stabilisering av sykelighetsnivåene for denne gruppen infeksjonssykdommer. I 2004 var det en nedgang i forekomsten av difteri med 40,1 %, kikhoste med 11,5 %, meslinger med 26,1 %, kusma med 2,0 ganger og viral hepatitt B med 20,0 %. Siden 1997 har det ikke vært registrert poliosykdommer forårsaket av den ville stammen av poliovirus i landet.
Imidlertid gjenstår uløste problemer innen vaksineforebygging. Nemlig utilstrekkelig finansiering fra staten. For eksempel, i 1998, ble det ikke bevilget tilstrekkelige midler fra budsjettet til vaksinasjon mot hepatitt B, noe som resulterte i et stort antall tilfeller: 10 per 100 tusen mennesker. Penger til kjøp av vaksinen ble bevilget i 2005. Hvoretter forekomsten av hepatitt sank i 2007 med 1,3 sammenlignet med 2006, var frekvensen 5,28 per 100 tusen mennesker.
Produksjonen av røde hundevaksine er ikke etablert, og samtidig er det ikke bevilget nok midler til å kjøpe vaksinen fra utlandet, noe som fører til en økning i antall syke barn. Så i 2004 økte økningen i tilfeller av røde hunder med 15,8 % sammenlignet med 2003. Nå har situasjonen bedret seg: I 2007 var tallene 21,65 per 100 tusen mennesker .
Siden 2002 har Russland fått status som fri for polioviruset. Det er imidlertid nødvendig å være vaksinert mot dette viruset, siden vi ikke kan beskytte oss mot kontakt med mennesker fra land hvor dette problemet ikke løst.
I pre-epidemiperioden utføres massevaksinering mot influensa blant personer i faresonen (barn som går på førskoleinstitusjoner, skolebarn, ansatte ved utdanningsinstitusjoner).
Immunprofylakse av visse infeksjoner førskolebarn
BCG- levende vaksine, inneholder levende bakterier av BCG-1-vaksinestammen av bovin tuberkulose. Tilgjengelig i form av to legemidler - BCG-vaksine og BCG-M (inneholder et mindre antall levedyktige mikrobielle celler). Vaksinen er lyofilisert og inneholder ikke antibiotika. Før bruk fortynnes vaksinen med en steril isotonisk NaCI-løsning, hvorav ampuller følger med vaksinen. BCG-vaksinen administreres med en tuberkulinsprøyte strengt intradermalt ved grensen av øvre og midtre tredjedel av ytre overflate av venstre skulder i en dose på 0,1 ml inneholdende 0,05 mg BCG-vaksine eller 0,025 mg BCG-M i fysiologisk løsning . Vaksinen bør oppbevares ved en temperatur som ikke er høyere enn 8°C.
BCG administreres på 4-7-årsdagen. Dersom barnet ikke fikk BCG på fødesykehuset, blir det deretter vaksinert med BCG-M-vaksinen. Barn over 2 måneder krever en foreløpig Mantoux-test med 2 TU før vaksinasjon. BCG-revaksinering gjennomføres ved 7 års alder etter negativ Mantoux-test, ved 14 års alder gjennomføres revaksinering av de som ikke er smittet med tuberkulose og som ikke har fått vaksinen ved 7 års alder.
4-6 uker etter BCG-vaksinasjon utvikler barnet en oligosymptomatisk, vanligvis ikke forstyrrende, lokal prosess i form av et lite infiltrat (5-8 mm i diameter) med omvendt utvikling innen 2-3 måneder med arrdannelse. Noen ganger er det et forsinket utseende av infiltrasjon - etter 2 måneder .
Oral poliovaksine (OPV)- er et levende 3-valent preparat fra svekkede Sabin-stammer av poliovirus type 1, 2, 3. Forholdet mellom typer i vaksinen er henholdsvis 71,4 %, 7,2 %, 21,4 %. Vaksinen er en klar, rødoransje væske uten sediment.
Vaksineviruset slippes ut i det ytre miljøet i lang tid, så det overføres til de menneskene som ikke ble vaksinert i et medisinsk anlegg. Dette er spesielt viktig i områder der poliovaksinasjonsdekningen fortsatt er lav.
Vaksinen brukes 4 dråper (hvis vaksinen er på flaske 5 ml - 25 doser eller 2 ml - 10 doser, det vil si 1 dose vaksine i et volum på 0,2 ml) per dose. Vaksinasjonsdosen av vaksinen dryppes inn i munnen med en dråpe eller pipette festet til flasken 1 time før måltider. Det er ikke tillatt å spise eller drikke etter vaksinasjon på en time.
For å forhindre paralytisk polio kreves 5 doser av vaksinen.
Bør et barn vaksineres etter polio? Det er nødvendig, siden han led en sykdom forårsaket av ett av tre virus. Poliovaksinen er svakt reaktogen og gir vanligvis ikke generelle eller lokale reaksjoner.
Vaksine mot meslinger fremstilt fra en levende svekket stamme av L-16-viruset dyrket i cellekultur av japanske vaktembryoer. Inneholder antibiotika (neomycin eller kanamycin) som konserveringsmiddel. Vaksinen er tilgjengelig i form av et lyofilisert preparat med gul-rosa farge. Før bruk, fortynn i løsemiddel og rist.
Den fortynnede vaksinen kan ikke oppbevares. Må administreres innen 20 minutter. Injiser 0,5 ml subkutant under skulderbladet eller i skulderområdet (ved grensen mellom nedre og midtre tredjedel av skulderen, på utsiden). Vaksinen bør oppbevares ved en temperatur på 6±2°C. Overholdelse av kjølekjeden under transport er obligatorisk.
Normale og spesifikke humane immunglobuliner, plasma og fullblod inneholder antistoffer mot meslinger, røde hunder, kusmavirus, som inaktiverer antigener og forhindrer utvikling av immunitet.
Det anbefales ikke å administrere vaksinen tidligere enn 2-3 måneder etter administrering av gammaglobulin, 6-7 måneder etter en blod- eller plasmatransfusjon, 8-10 måneder etter en infusjon av immunglobulin for intravenøs administrering i en dose på 0,4-1,0 ml/kg. Det er tilrådelig å bestemme nivået av antistoffer mot meslinger før vaksinasjon. Hvis det er nødvendig å administrere blodprodukter eller humant immunglobulin tidligere enn 2 uker etter administrering av levende meslingevaksine, bør meslingevaksinasjon gjentas, men ikke tidligere enn 2-3 måneder senere. Innføringen av meslingevaksine i kroppen forårsaker vaksinasjonsprosessen. De vaksinerte ser ut til å "komme over" meslinger i mildeste form og er ikke smittsomt for andre. Kliniske manifestasjoner vaksinereaksjoner (hvis de oppstår) oppstår fra 5-6 til 15 dager etter vaksinasjon. Temperaturen stiger, som varer i 2-3 dager, milde katarrale symptomer vises - konjunktivitt, rennende nese, hoste, og noen ganger et lite, småflekket blekrosa utslett som vises samtidig. Disse fenomenene forsvinner uten behandling innen 3 dager.
Reaksjoner etter vaksinasjon er delt inn i lokale og generelle. I henhold til alvorlighetsgraden av reaksjoner etter vaksinasjon, skilles de ut:
Svak reaksjon - en økning i kroppstemperatur til 37,5 "C i fravær av symptomer på forgiftning;
Gjennomsnittlig reaksjon - kroppstemperaturen stiger fra 37,6°C til 38,5°C med moderate symptomer på forgiftning;
En sterk reaksjon - en økning i temperaturen over 38,5 ° C med uttalte, men kortvarige symptomer på forgiftning.
Vaksine mot kusma- levende, fremstilt fra den svekkede stammen L-3, inneholder antibiotika fra aminoglykosidgruppen. Tilgjengelig i form av et lyofilisert preparat av gul-rosa eller rosa farge. Vaksinen må oppbevares ved en temperatur på 6±2°C. Injiser 0,5 ml subkutant under skulderbladet eller i skulderområdet. Immunitet etter vaksinasjon varer i 8 år. Rutinevaksinasjon utføres fra 12 måneder. opptil 7 år som ikke har hatt kusma. Immunoglobulinprofylakse er ineffektiv mot kusma.
På dag 4-12 med vaksinasjon kan det være en liten økning i spyttkjertlene, temperaturøkning til 38 C og katarrale symptomer som varer i 1-3 dager. Et barn med en reaksjon etter vaksinasjon er ikke smittsomt for andre .
DTP-vaksine(adsorbert, pertussis-difteri-stivkrampe) er en assosiert vaksine, hvorav 1 ml inneholder 20 milliarder drepte kikhostemikrober, 30 flokkulerende enheter av difteri og 10 antitoksinbindende enheter av tetanustoksoider adsorbert på aluminiumhydroksid.
Vaksinen bør oppbevares på et tørt, mørkt sted ved en temperatur på 6±2°C. DPT-vaksinen administreres intramuskulært i en dose på 0,5 ml i den øvre ytre kvadranten av setemuskelen eller i den fremre ytre delen av låret.
Pertussis-komponenten har den mest giftige og sensibiliserende effekten. Responsen på vaksinen avhenger av det store histokompatibilitetskomplekset.
De fleste barn som får DTP-vaksinen opplever ingen reaksjon på vaksinen. I løpet av de to første dagene kan noen vaksinerte oppleve generelle reaksjoner i form av feber og ubehag, og lokale reaksjoner (hevelse av bløtvev, infiltrasjon mindre enn 2 cm i diameter).
Røde hunder Vaksinen er et lyofilisert levende svekket virus dyrket på human diploid cellekultur og inneholder neomycin. Den produseres både som enkeltvaksine og som divaksine (kusma-røde hunder) og trivaksine (kusma-meslinger-røde hunder) - MMR.
Serokonversjon etter vaksineadministrasjon er observert hos 95 % av vaksinerte personer. Spesifikke antistoffer produseres på den 20. dagen av immunisering og sirkulerer i en beskyttende titer i 10 år, og i noen tilfeller 20 år.
Hepatitt B-vaksine- innenlandsk rekombinant gjær, er et overflateantigen (undertype ayw) av hepatitt B-viruset (HBsAg), isolert fra produsentstammen av Saccharomyces cerevisiae, sorbert på aluminiumhydroksid. Mertiolat brukes som konserveringsmiddel i en konsentrasjon på 0,005%. Vaksinen er en grumsete væske som, når den får sette seg, skilles i to lag: det øverste laget er en fargeløs gjennomsiktig væske, det nederste laget er sediment. hvit, knekkes lett når den ristes.
Vaksinen administreres intramuskulært: til nyfødte og små barn i anterolateral del av låret. Administrering til et annet sted er uønsket på grunn av en reduksjon i effektiviteten av vaksinasjon.
En enkeltdose for barn under 10 år er 0,5 ml (10 mcg HBsAg).
Reaksjon på injeksjon forekommer sjelden. I 3,5-5 % av tilfellene oppstår lett forbigående lokal smerte, erytem og indurasjon på injeksjonsstedet, samt liten økning temperatur, ubehag, tretthet, smerter i ledd, muskler, hodepine, svimmelhet, kvalme.
Disse reaksjonene utvikler seg vanligvis etter de to første injeksjonene og forsvinner etter 2-3 dager.
Tre-gangers administrering av vaksinen er ledsaget av dannelse av antistoffer i en beskyttende titer hos 95-99% av vaksinerte personer med en beskyttelsesvarighet på 5 år eller mer.
Vaksinell forebygging av hepatitt B hos barn
Vaksinasjoner er primært underlagt:
1. Nyfødte født av mødre som er bærere av viruset og pasienter med hepatitt I tredje trimester av svangerskapet. Slike barn blir vaksinert fire ganger: de første 3 vaksinasjonene gis med et intervall på en måned, med den første injeksjonen av vaksinen utført umiddelbart etter fødselen av barnet (i de første 24 timene av livet). Den fjerde administreringen av legemidlet utføres i en alder av 12 måneder sammen med meslingervaksinen. Vaksinasjon med BCG-vaksine utføres til foreskrevet tid den 4-7 dagen etter fødselen.
2. Alle nyfødte i regioner med prevalens av HBsAg-transport over 5 %, siden risikoen for infeksjon i slike områder er ganske høy. Vaksinasjon utføres 3 ganger: den første vaksinasjonen på fødesykehuset, den andre en måned senere og den tredje - sammen med 3. DPT og OPV i en alder av 6 måneder. Barn som ikke ble vaksinert på fødesykehuset kan vaksineres i alle aldre tre ganger med en måneds mellomrom mellom 1. og 2. vaksinasjon, tredje vaksinasjon gjennomføres 6 måneder etter vaksinasjonsstart. I dette tilfellet er samtidig vaksinasjon mot hepatitt B og andre infeksjoner i vaksinasjonsskjemaet mulig.
3. Barn i deres familier det er bærer av HBsAg eller en pasient med kronisk hepatitt B. Disse barna vaksineres 3 ganger med 1 og 6 måneders mellomrom etter første vaksinasjon. Det anbefales å kombinere med andre vaksinasjoner.
4. Barn på internatskoler og barnehjem. De vaksineres 3 ganger med intervaller på 1 og 6 måneder etter første vaksinasjon. Mulig kombinasjon med andre vaksinasjoner.
5. Barn som regelmessig får hemodialyse, blod og blodprodukter. Disse barna vaksineres 4 ganger etter ordningen: 3 første vaksinasjoner med månedlig intervall og siste vaksinasjon etter 6 måneder.
Den andre fasen innebærer overgangen til å vaksinere alle barn som en del av vaksinasjonsskjemaet. (tab. 3)
På det tredje stadiet, gitt økningen i forekomsten av hepatitt B blant ungdom, bør barn i alderen 11 år vaksineres mot hepatitt B i henhold til ordningen: 2 vaksinasjoner med et månedlig intervall og siste vaksinasjon etter 6 måneder.
Den rekombinante vaksinen kombineres med vaksiner fra det profesjonelle vaksinasjonsskjemaet. Ved behov kan intervallet mellom 2. og 3. vaksinasjon mot hepatitt B utvides til å kombinere siste vaksinasjon med kalendervaksinene.
Vaksinasjon forverrer ikke forløpet av kronisk hepatitt B og overføring av viruset. Hos personer som har hatt hepatitt B og har AT mot dette viruset, kan vaksinasjon bare ha en økende beskyttende effekt.
Administrasjonsteknikk: for nyfødte intramuskulært inn i anterolateral overflate av låret, for eldre barn - inn i deltoidmuskelen i skulderen.
Immunogenisitet: et beskyttende antistoffnivå på 10 IE eller høyere etter en full vaksinasjon er observert hos 85-95 % av vaksinerte personer. Etter 2 vaksinasjoner dannes antistoffer kun hos 50-60% av vaksinerte.
Men i dag er det mulig for teknologier å gi vaksiner mot mer infeksjoner. Noen vaksiner brukes ikke til massevaksinasjoner; de er inkludert i den forebyggende vaksinasjonskalenderen kun av epidemiologiske årsaker. Denne vaksinasjonen er finansiert over regionbudsjettet. En annen del av vaksinasjonene som inngår i kalenderen utføres kun i endemiske områder for risikogrupper. Imidlertid kan mange vaksiner anbefales for massebruk. Dette er vaksiner mot hepatitt A, influensa, pneumokokk- og meningokokkinfeksjoner, Sonne-dysenteri, vannkopper.
Influensa. I vaksinasjonskalenderen, i henhold til epidemiologiske indikasjoner, anbefales vaksinasjon mot influensa for nesten alle barn (pasienter med kroniske somatiske sykdommer, ofte lider av akutte luftveisinfeksjoner, førskolebarn, skolebarn). Men i de fleste regioner er det ikke nok midler til å vaksinere alle de ovennevnte kategoriene, så mange barn er fortsatt ikke dekket av vaksinasjoner, selv om deres effektivitet når 80-85%. I tillegg til det uttalte personlig beskyttelse Influensavaksinasjoner bidrar også til å redusere forekomsten av ARVI: i vintersesongen, etter vaksinasjon, blir mindre enn 10 % av voksne og mindre enn 6 % av barna syke med ARVI. Dette skyldes tilsynelatende "uspesifikk" stimulering av immunsystemet. Dermed er kostnadseffektiviteten av influensavaksinasjoner ubestridelig. Hos barn er vaksinasjon, inkludert de som utføres samtidig med alle andre vaksiner, mulig fra seks måneder.
Hepatitt A. Forekomsten av hepatitt A i Russland falt i 1999, men i 2000 begynte den å øke - en varsler om en epidemisk økning. Hvis sanitære standarder ikke overholdes, lider de fleste små barn av hepatitt A; hos denne pasientgruppen er den mild, og etterlater livslang immunitet. I urbane områder er spredningen av hepatitt A begrenset, så tenåringer og voksne som utvikler mer alvorlige former for hepatitt A forblir utsatt for infeksjon. Det er dette som får oss til å reise spørsmålet om å vaksinere befolkningsgrupper som lever under forhold med høye sanitære forhold. Det er registrert en rekke vaksiner mot hepatitt A i Russland (Hep-A-in-vac, Avaxim, Havrix), én vaksinasjon beskytter mot infeksjon fra andre uke etter vaksinasjon i ett til to år. For å oppnå varig effekt (15-20 år, muligens livslang), gis en ny dose av vaksinen etter 12-18 måneder. Vaksinen har praktisk talt ingen bivirkninger.
Flåttbåren encefalitt. Det er et presserende problem for mange territorier i Russland, og både barn og voksne lider av det. I følge epidemiologiske indikasjoner anbefaler vaksinasjonskalenderen vaksinasjon fra fireårsalderen, selv om det finnes beskrivelser av tidligere infeksjoner.
Tre vaksiner brukes i Russland - den innenlandske konsentrerte vaksinen for barn og voksne, FSME-immun-Inject og Encepur (voksne, barn). Primærvaksinasjon - to injeksjoner med et intervall på en til seks måneder - utføres om høsten eller vinteren, den tredje dosen administreres etter et år, revaksinering - etter tre år.
Vaksinasjon bør gjennomføres for alle barn i endemiske regioner, samt de som reiser til en slik region om våren og sommeren som har tenkt å bo utenfor byen. I en rekke regioner forventes vaksinasjon med påfølgende revaksinasjoner å gjennomføres som en del av skolekalenderen fra og med første klasse. Tilgjengelige data viser muligheten for samtidig administrering av flått-encefalittvaksine med kalendervaksiner.
Pneumokokkinfeksjon. Pneumokokker, en av de vanligste bakterielle patogenene for luftveisinfeksjoner, forårsaker alvorlig lungebetennelse hos små barn og eldre. Polysakkarid pneumokokkvaksine immunogen kun hos barn over to år og voksne; pneumo-23-vaksinen, som inneholder polysakkarider fra 23 serotyper av patogenet, er registrert i Russland. Et stort antall (65 tusen) observasjoner viste at bruken av denne vaksinen reduserte risikoen for invasiv sykdom forårsaket av serotyper av pneumokokker inkludert i vaksinen med 83%, og med 73% - forårsaket av serotyper av patogenet som ikke er inkludert i vaksinen. vaksine .
Meningokokkinfeksjon. I henhold til kalenderen for immunprofylakse for epidemiologiske indikasjoner, utføres vaksinasjoner med en polysakkaridvaksine mot meningokokkinfeksjon av serotype A og C for barn over to år og voksne i infeksjonsfokus, så vel som i organiserte grupper, forutsatt at forekomst dobles. Vaksinasjon innebærer en enkelt dose; innenlandske vaksiner A og A+C er registrert i Russland, samt Aventis Pasteur-vaksinen meningo A+C; Mencevax ACWY-vaksinen fra Glaxo SmithKline brukes til å vaksinere pilegrimer til Mekka, hvor meningokokker serotype W og Y sirkulerer.
I likhet med pneumokokkvaksinen er meningokokkpolysakkaridvaksinen ineffektiv hos barn i de to første leveårene, så den er ikke egnet for individuell forebygging i denne alderen, som utgjør hovedandelen av alvorlige meningokokksykdommer. Det er nå laget en konjugert vaksine mot meningokokk serotype C, som for tiden er utbredt i Europa; i Storbritannia er denne vaksinen inkludert i National Schedule for vaksinasjon av barn fra fylte to måneder. Vaksinen er ennå ikke lisensiert i Russland.
Sonne dysenteri. Forekomsten av denne vanligste formen for dysenteri i Russland i 2000 var 55,8 per 100 tusen innbyggere, hos barn - 211,5 per 100 tusen. Immunprofylakse hos barn fra tre år er mulig med hjelp innenlandsk vaksine shigellvac. Prioritert vaksinasjon anbefales for barn som går på barnehager og går til helseleirer eller til regioner med høy forekomst av Sonne-dysenteri. I følge epidemiske indikasjoner utføres masseimmunisering av befolkningen når det er en trussel om et sykdomsutbrudd (naturkatastrofer, etc.). Vaksinasjoner utføres før den sesongmessige økningen i forekomst én gang, dypt subkutant eller intramuskulært inn i den ytre overflaten øvre tredjedel skulder Bivirkninger er sjeldne: rødhet og sårhet på injeksjonsstedet, feber opp til 37,6° (i 3-5 % av tilfellene innen 24-48 timer), noen ganger hodepine.
Vannkopper. Alle barn lider av denne infeksjonen; den er ganske alvorlig hos ungdom og voksne og ekstremt alvorlig hos personer med immunsuppresjon. I USA, Canada og Japan er kostnadseffektiviteten av massevaksinasjon vist, som utføres samtidig med introduksjon av vaksiner mot meslinger, kusma og røde hunder. I de fleste land utføres det kun for barn med onkohematologiske sykdommer, hvor det er mulig å forhindre infeksjon eller iht. i det minste, utvikling av en generalisert sykdom, og også redusere risikoen for å utvikle herpes zoster hos personer som tidligere har hatt vannkopper. En vaksine mot vannkopper er ennå ikke registrert i Russland, men bruken av den for å beskytte hematologiske kreftpasienter ville være svært ønskelig.
I Russland finnes det vaksiner mot alvorlige infeksjoner, men de er ikke inkludert i den forebyggende vaksinasjonskalenderen. Bruken av dem i massiv skala avhenger av statlig finansiering eller foreldrenes evne til å betale denne vaksinasjonen. For å utvide kunnskapen om forebygging av hotellinfeksjoner er det nødvendig å gjennomføre forklaringsarbeid med foreldre. Prisen på en vaksine er tross alt ikke et sterkt hinder, siden de fleste vaksiner ikke er det dyrere enn medisiner på apoteket. Barneleger spiller hovedrollen i denne saken. Den behandlende legen bør være klar over eksistensen av spesielle indikasjoner for bruk av visse vaksiner hos pasienter med særlig risiko. alvorlig kurs relevante infeksjoner; i slike tilfeller tillater vaksinasjon ikke bare å oppnå en uttalt forebyggende effekt, men også å oppnå betydelige besparelser i midler brukt på behandling i tilfelle en infeksjon. Å betale for vaksinen for disse pasientene fra budsjettet eller forsikringsfond vil åpenbart være fullstendig berettiget.
Konklusjon
Immunprofylakse av førskolebarn i poliklinikker er den viktigste funksjonen i kampen mot infeksjonssykdommer hos barn fra 0 til 7 år, og derfor for nasjonens helse. I følge WHO-eksperter er universell vaksinasjon i passende alder den beste måten å forebygge mange smittsomme sykdommer på. Vaksinasjon er spesielt viktig for førskolebarn siden de er mest utsatt for meslinger, kikhoste, difteri og hepatitt A.
Takket være målrettet arbeid med immunprofylakse i Russland var det mulig å oppnå fravær av sykelighet for en rekke vaksineforebyggende infeksjoner. Indikatorer for forebyggende vaksinasjonsdekning blant barn i noen regioner i landet vårt har forbedret seg til 98-99%. Vaksinasjon er et av de beste virkemidlene for å beskytte barn mot smittsomme sykdommer som forårsaker alvorlige sykdommer før vaksinasjoner var tilgjengelig. Det er viktig å sørge for at barn blir vaksinert til riktig tid, i full overensstemmelse med forskriftsdokumenter, den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner, med bruk av høykvalitetsmedisiner og nødvendigvis kvalifisert medisinsk personell, i spesialutstyrte lokaler, det være seg en klinikk, barnehage eller fødesykehus.
Alle forutsetninger for ytterligere forbedring av immunprofylakse eksisterer, nye vaksiner og ny teknologi utvikles. Moderne vaksinepreparater er svært immunogene og svakt reaktogene. Alle barn kan vaksineres mot difteri, stivkrampe, kikhoste, polio, meslinger, røde hunder, tuberkulose og kusma. Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner for administrering av disse vaksinene.
Imidlertid er det også hemmende faktorer, som utilstrekkelig finansiering fra staten, samt misforståelser av foreldre, på grunn av ufullstendig og unøyaktig informasjon om vaksinasjonsspørsmål på grunn av dårlig popularisering av immunisering, samt ufullkommenhet i lovverket.
Det er nødvendig å oppnå 100 % dekning av forebyggende vaksinasjoner for alle barn fra og med fødselen. Gjennomføre oppsøkende arbeid med befolkningen om behovet for forebyggende vaksinasjoner, både på lokalt og statlig nivå, gjennom global popularisering av vaksineforebygging.
Ideelt sett bør immunprofylakse være en integrert del av et sett med tiltak for å beskytte barnets helse, støttet av staten fra den økonomiske, logistiske, vitenskapelige og lovgivende siden.
Dette er det endelige målet som, hvis det forfølges, vil føre til den beste modellen for primær sykdomsforebygging som kan eksistere i et helsevesen.
Liste over brukt litteratur .
- Føderal lov "Om immunprofylakse av infeksjonssykdommer". datert 17. september 1998 nr. 157// http :// www . privivki . ru / lov / matet / hoved- htm
- Bestill "O Nasjonal kalender forebyggende vaksinasjoner for epidemiske indikasjoner." Den russiske føderasjonens helsedepartement datert 27. juni 2001 nr. 229 // http :// www . lawmix . ru / med . php ? id =224
- Resolusjon fra den russiske føderasjonens overlege "Om ytterligere immunisering av befolkningen i Den russiske føderasjonen." / datert 3. november 2005, nr. 25, Moskva / “ russisk avis» Nr. 3937 datert 29. november 2005. // http:// www.rg.ru/2005/11/29/privivki.html
- Resolusjon fra den russiske føderasjonens overlege "Om immunisering av befolkningen i Den russiske føderasjonen innenfor rammen av et prioritert nasjonalt prosjekt innen helsetjenester i 2009." / datert 29.09.2008 nr. 55 Moskva / "Rossiyskaya Gazeta" nr. 4780 datert 24.20.2008. // http:// www.mnogozakonov.ru/catalog/date/2008/9/29/45801/
- Dobromyslova O., "Vaksinér, men sjekk." "Rossiyskaya Gazeta" 2006 nr. 4230.
- Smittsomme sykdommer hos barn. Lærebok for pediatriske fakulteter ved medisinske universiteter / Ed. utg. prof. V.N. Timchenko og prof. L.V. Bystryakova. – St. Petersburg: SpetsLit, 2001. – 560 s.
- Zhikhareva N.S. Moderne prinsipper vaksinasjon mot røde hunder i Russland. // “Attending Physician”, 2006, nr. 9.
- Kostinov M.P. Nytt i klinikken, diagnostisering og vaksineforebygging av vaksineforebyggende infeksjoner. M.: Medisin, 1997.
- Lobzin Yu.V. Finogeev Yu.P., Novitsky S.N. Behandling av smittsomme pasienter. – St. Petersburg: FOLIANT Publishing House LLC, 2003. – 128 s.
- Medunitsyn N.V. Pokrovsky V.I. Grunnleggende om immunprofylakse og immunterapi av infeksjonssykdommer. Opplæringen. Minsk: Forlag “Geotar Medicine”, 2005. – 525 s.
- Meshkova R.Ya. Immunprofylakse: En veiledning for leger. - Smolensk: Rusich, 1999. - 256 s.
- Rusakova E.M. Pediatri. Grunnleggende om rasjonell fôring. Immunprofylakse. "TetraSystem", 2001. - 111 s.
- Stepanov A.A. Aktiv forebygging av meslinger, kusma og røde hunder. "Attending Physician", 2005, nr. 9.
- Tatochenko V.K. Vaksinasjon av barn i tillegg til vaksinasjonskalender. // “Behandlende lege” 2003, nr. 8.
- Fedorov A.M. Moderne kalender for forebyggende vaksinasjoner og måter å forbedre den på. // “Behandlende lege” 2001, nr. 7.
- Chistenko G.N. Immunprofylakse av infeksjonssykdommer. Lærebok for medisinske universiteter. M.: “Ny utgave”, 2002, - 159 s.
Applikasjoner.
Tabell 1.
Frekvens av utvikling av normale vaksinereaksjoner.
|
Vaksine |
Lokale reaksjoner, % av totalt antall vaksinerte |
Generelle manifestasjoner |
|
| t kropper over 38,0 grader C. |
Hodepine; helseforstyrrelse |
||
| mot tuberkulose |
90,0-95,0% |
- |
- |
| mot hemophilus influenzae-infeksjon |
5,0-15,0% |
2,0-10,0% |
- |
| mot hepatitt B |
Barn - 5,0 %, voksne -15,0 % |
- |
1,0-6,0% |
| mot meslinger, røde hunder, kusma |
10,0% |
5,0-10,0% |
5,0 % (disse symptomene er ledsaget av utslett) |
| mot polio (levende vaksine) |
- |
mindre enn 1,0 % |
mindre enn 1,0 % |
| mot kikhoste, difteri, stivkrampe (DTP) |
10,0% |
1,0% |
10-15,0% |
tabell 2 .
Forebyggende vaksinasjonskalender .
| Datoer og start av vaksinasjon |
Vaksinenavn |
| Nyfødte (første 24 timer av livet) |
Første vaksinasjon mot viral hepatitt B |
| 4-7 dager |
BCG eller BCG-M |
|
3 måneder |
1. vaksinasjon mot difteri, kikhoste, stivkrampe (DTP), inaktivert poliovaksine (IPV), hepatitt B |
|
4,5 måneder |
2. vaksinasjon mot difteri, kikhoste, tetanus (DTP), inaktivert poliovaksine (IPV), hepatitt B |
|
6 måneder |
3. vaksinasjon mot difteri, kikhoste, tetanus (DTP), inaktivert poliovaksine (IPV), hepatitt B 1. vaksinasjon mot Haemophilus influenzae |
| 7 måneder |
2. vaksinasjon mot Haemophilus influenzae |
|
12 måneder |
Vaksine mot meslinger, kusma og røde hunder |
|
18 måneder |
1. revaksinasjon mot difteri, kikhoste, stivkrampe (DTP), oral poliovaksine - en gang. Revaksinasjon eller vaksinasjon mot Haemophilus influenzae |
| 20 måneder |
Oral poliovaksine én gang |
|
6 år |
Revaksinasjon mot meslinger, kusma, røde hunder |
|
7 år |
Andre revaksinasjon mot difteri, stivkrampe, første revaksinasjon mot tuberkulose (BCG) |
Tabell 3.
Tidspunkt for vaksinasjon mot hepatitt B
| Vaksinasjonsdatoer |
||
| 1. ordning |
2. opplegg |
|
| 1. vaksinasjon mot hepatitt B |
Nyfødte, før BCG-vaksinasjon, først 24 timer av et barns liv |
4-5 måned av et barns liv med 2. DTP og OPV |
| 2. vaksinasjon mot hepatitt B |
1. måned av babyens liv |
5-6 måned av et barns liv med 3. DTP og OPV |
| 3. vaksinasjon mot hepatitt B |
5-6. messe. barnets liv med 3. DTP og OPV |
12-13. måned av et barns liv med vaksinasjon mot meslinger |
| Revaksinasjon mot Hepatitt B |
5-7 år |
|
Gjennom aktiv og/eller passiv immunisering kan infeksjonssykdommer forebygges eller kontrolleres. Aktiv immunisering med levende svekkede vaksiner forårsaker vanligvis en subklinisk prosess eller mild sykdom, noe som ligner på infeksjonen den er rettet mot. Generelt skaper det både lokal og langsiktig humoral immunitet. Såkalte drepte eller inaktiverte vaksiner, for eksempel mot influensa, rabies, tyfoidfeber og kolera, mens det forårsaker immunitet, er ikke smittsomt. Imidlertid har de noen ulemper, spesielt behovet parenteral administrering store doser antigenet og den lange perioden som går fra tidspunktet for administrering til utbruddet av den beskyttende effekten. I tabellen 92-1 gir en kort beskrivelse av for tiden brukte vaksiner.
Ved bruk av evt biologisk produkt man bør ta en balansert tilnærming til dens positive og negative egenskaper og hver vaksine må evalueres ordentlig. Mens immunisering mot enkelte infeksjoner, som difteri, stivkrampe og polio, er indisert for alle, bør vaksiner i andre tilfeller kun gis til personer med økt risiko for både infeksjon og komplikasjoner av sykdommen. Som eksempel kan vi peke på en rekke vaksiner, spesielt pneumokokkpolysakkarid-, influensa-, hepatitt B-, BCG- og meningokokkvaksiner.
Inaktiverte vaksiner mot ulike infeksjoner kan gis samtidig til ulike områder, men vaksiner som ofte forårsaker alvorlige bivirkninger, bør vanligvis administreres til forskjellige tider. Noen vaksiner inneholder spor av konserveringsmidler eller antibiotika, som kan påvirke mottakerne økt følsomhet, og selv om allergiske reaksjoner på dem er ganske sjeldne, bør du alltid lese informasjonen fra produsentene nøye. Levende virusvaksiner, fremstilt fra virus dyrket i cellekultur, er vanligvis fri for potensielle allergener. Mange typer levende virusvaksiner, som meslinger, kusma og røde hunder, kan gis samtidig. Men hvis flere administreringer er nødvendig, bør intervallet mellom administreringene være minst 1 måned. Etter administrering av eventuelt immunbiologisk stoff må mottakeren få et skriftlig dokument med informasjon om nøyaktig hva som ble gitt til ham og når han trenger neste vaksinasjon.
Kontraindikasjoner for vaksinasjon. For immunsviktsykdommer og reduserte immunologiske reaksjoner hos pasienter med leukemi, lymfom eller vanlig ondartede svulster, samt etter behandling med kortikosteroider, alkylerende legemidler, antimetabolitter og ioniserende strålingøkt viral replikasjon er mulig etter administrering av levende svekkede virale vaksiner, så de bør ikke gis til disse pasientene. Vaksinasjon utføres ikke i alvorlige tilfeller febertilstander for å unngå forverring av den underliggende sykdommen som følge av ev bivirkninger for vaksinen. Levende svekkede virale vaksiner gis vanligvis ikke til gravide kvinner på grunn av risikoen for skade på fosteret i utvikling. Graviditet refererer til absolutte kontraindikasjoner for immunisering med visse typer vaksiner, spesielt den levende svekkede rubella-vaksinen. Passivt ervervede antistoffer kan påvirke effektiviteten til levende svekkede virale vaksiner, så de administreres ikke tidligere enn 3 måneder etter passiv immunisering.