Kirurgi for å fjerne stemmebåndet. Standardopplegg for ligamentplastikk. Stemmerestaurering etter fjerning av strupehodet

Godartede neoplasmer av larynxvev er en gruppe tumorsykdommer som ikke har en tendens til å spre seg til tilstøtende strukturer og danne metastaser. Den vanligste patologien i dette området er Denne svulsten består av fibrøse bindeceller.

Funksjoner av stemmebåndsfibroider

I henhold til den interne strukturen kan stemmebåndsfibrom være hard eller myk. Fibrøse lesjoner i strupehodet utvikler seg i de aller fleste tilfeller hos personer hvis arbeid innebærer overanstrengelse. stemmeapparat(lærere, kunngjørere, kunstnere). Sykdommen er begrenset i naturen, som dermed eliminerer infiltrasjon av nærliggende vev. Formen på det patologiske fokuset ligner en ball dekket med utenfor flatt epitel. Fibrom i leddbåndene dannes hovedsakelig hos middelaldrende menn.

Denne formasjonen, ikke større enn størrelsen på en ert, ligger på en tynn base. Det kan forårsake heshet, tap av stemme, kronisk hoste og pustevansker.

Årsaker til utviklingen av sykdommen

Sykdommen kan manifestere seg både etter fødselen og senere moden alder. Til dags dato har eksperter ikke etablert den sanne årsaken til patologien.

På forekomsten av medfødte godartede svulster leddbåndsapparat innflytelse:

Smittsomme sykdommer hos en gravid kvinne.
Strålingseksponering av fosteret.
Bruk av uautoriserte farmasøytiske legemidler.

Ervervede anomalier i strukturen til faryngealt vev er ledsaget av følgende generelle somatiske tilstander:

redusert aktivitet av immunsystemet;
kroniske virale lesjoner;
betennelse i slimhinnen i luftveiene;
hormonell ubalanse.

I onkologisk praksis er det vanlig å skille mellom slike risikofaktorer for stemmebåndsfibromer:

Skadelige arbeidsforhold når produksjonslokaler er overmettet med damp eller giftige stoffer.
Konstant røyking og misbruk av sterke alkoholholdige drikker.
Langtidsfiksering av pusterøret.
Genetisk predisposisjon.
Unormal munnpust.
Ugunstige klimatiske forhold.
Kroniske patologier i mage-tarmkanalen.

Stemmebåndsfibrom: symptomer og tidlige tegn

Hovedmanifestasjoner av svulsten:

gradvis økende heshet i stemmen;
mindre ubehag eller smerter i nakken;
pustevansker;
rask reduksjon i stemmenivå under en samtale;
smertesyndrom som oppstår etter overdreven belastning på stemmebåndene;
i noen tilfeller kan hoste være ledsaget av bloddråper;
progressiv kortpustethet;
fullstendig depresjon eller tap av stemmen.

Diagnostikk

Den onkologiske diagnosen bestemmes basert på pasientens subjektive klager og otolaryngoskopidata. Onkolog bruker en spesiell optisk enhet undersøker det berørte området. Under manipulasjon er det mulig å fjerne et lite område med modifisert vev. Deretter gir cytologisk og histologisk analyse av biopsien omfattende og pålitelig informasjon om typen og dannelsesstadiet.

Hvordan behandle stemmebåndsfibrom?

Stadier kirurgi:

En allergitest, som er nødvendig for å avklare kroppens reaksjon på et bedøvelsesmiddel. Fravær av pasientens overfølsomhet regnes som innleggelse til neste stadium.
Lokalbedøvelse. Anestesi utføres ved å påføre en 10% løsning av "Lidocaine" på overflaten av slimhinnen i form av en spray.
Direkte seg selv fjerning av stemmebåndsfibroider. Otolaryngologen bruker en spesiell pinsett for å skrape ut den tumorlignende kroppen fra strupehodet. Under operasjonen griper spesialisten svulsten med den fungerende delen av instrumentet og trekker forsiktig ut svulsten. For vellykket terapi er det nødvendig høy kvalifikasjon og legens erfaring slik at han ikke skader slimhinnen i nærheten.

Umiddelbart etter operasjonen gjenopprettes pasientens stemme og forbedring skjer. generell velvære. I de første ti dagene anbefaler leger:

Unngå å overbelaste stemmebåndene. Pasienten skal snakke så lite som mulig.
Streng sengeleie.
Eliminer varm eller for kald mat fra ditt daglige kosthold.
Ikke drikk kullsyreholdige eller alkoholholdige drikker.
Avstå fra dårlige vaner.

Også onkologer anser det som nødvendig å gjennomgå forebyggende helsesjekk. Diagnosebesøk på ØNH-avdelingen etter operasjon gjennomføres hvert halvår.

Skader på strupehodet på grunn av alvorlige traumer kan også være en indikasjon.

Denne avdelingen luftveiene involvert i slike vitale prosesser som pust, svelging og taledannelse. Strupestrupen ligger foran spiserøret og luftrøret. Strukturen inkluderer stemmebånd, som hindrer mat fra å komme inn i lungene og vibrerer for å lage lyder.

Trenger du moderne høyteknologisk behandling? Medisinsk tjeneste "Tlv.Hospital" - tilbyr diagnostiske og behandlingstjenester i Israel:

utvalg de beste legene Og medisinsk institusjon tar hensyn til individuelle ønsker;
organisere og gjennomføre undersøkelser og terapi i størst mulig grad en kort tid;
komfortable forhold opphold i landet;
24/7 support;
faste og transparente priser.

For å få en konsultasjon

Omfanget av kirurgisk inngrep avhenger av graden av utvikling av den ondartede sykdommen. Total kirurgi innebærer fullstendig fjerning larynx, når svulsten har vokst inn i nærliggende vev, for eksempel i Lymfeknutene Som regel er dette stadium 3 - 4 kreft. Som et resultat av dette Kirurgisk inngrep personen mister stemmen i allment akseptert forstand og kan ikke puste gjennom naturlige måter, så et trakeostomirør (hull i nakken) brukes.

For små svulster utføres delvis fjerning av strupehodet, i de fleste tilfeller en stemmebånd. Denne operasjonen lar deg bevare evnen til å svelge og visse talefunksjoner. Det kan utføres endoskopisk eller åpent. Partiell laryngektomi er hovedsakelig kombinert med strålebehandling eller kjemoterapi. Andre typer kirurgiske inngrep for strupekreft utføres også.

Strupekreft er en sykdom med stor sjanse for helbredelse. Tidlig behandling øker sjansene for å bli frisk. De innledende stadiene behandles ved hjelp av metoder som bevarer funksjonene til strupehodet.

Konsekvenser av å fjerne strupehodet

Når du planlegger en operasjon, må du vite om sannsynlige komplikasjoner. Disse inkluderer infeksjon, blødning, overdreven hevelse, pustevansker, blodpropp, afoni (manglende evne til å snakke), skade på spiserøret eller luftrøret og tilbakefall av sykdommen.

Faktorer som kan øke risikoen for komplikasjoner er notert: fedme, røyking, tidligere eksisterende patologier, høy alder, tidligere operasjoner i strupehodet, dårlig ernæring, stråling og kjemoterapi. Før en laryngektomi diskuteres disse risikoene med legen din.

Kostnaden for operasjon for å fjerne strupehodet i israelske klinikker starter fra $15 000.

Forbereder operasjon for å fjerne strupehodet

Det kirurgiske inngrepet innledes med et kompleks diagnostiske tiltak i Israel: undersøkelse av strupehodet, ta en biopsi for å stille en nøyaktig diagnose, laryngoskopi, laboratorietester(blodprøver, urinprøver), røntgen av organer bryst, EKG, i noen tilfeller CT eller PET-CT for å studere omfanget av den ondartede prosessen.

Ved total laryngektomi gjennomføres konsultasjon med logoped.

Før operasjonen diskuteres måter å gjenopprette tale i fremtiden med legen på.

Anestesi

Under operasjon for å fjerne strupehodet i Israel bruker de generell anestesi, injiseres bedøvelsen gjennom en IV inn i skulderen eller armen.

Få en legekonsultasjon

Fremdrift av operasjon for å fjerne strupehodet i Israel

Ved en total laryngektomi gjør kirurgen et snitt i nakken og skiller musklene festet til strupehodet. Under operasjonen vil strupehodet og omkringliggende vev fjernes.

Den onkologiske effektiviteten av partielle laryngektomioperasjoner er svært høy, over 90% av pasientene blir helbredet.

Det dannes en åpning eller stomi i nakkeområdet, som luftrøret er festet til, som vil tillate pasienten å puste. Noen ganger brukes et trakeostomirør til samme formål, satt inn i hullet. Kirurgen installerer dreneringsrør som drenerer væske og blod. Ved slutten av operasjonen sys eller stiftes huden og musklene. Kirurgisk inngrep for å fjerne strupehodet kan vare i ca. 5-9 timer. Innleggelsesperioden er 7-14 dager.

Ved partiell laryngektomi tidlige stadier Strupekreft, kirurgen fjerner svulsten fra en del av strupehodet ved hjelp av åpen eller endoskopisk kirurgi.

Den endoskopiske metoden (gjennom munnen) for behandling av larynxkreft er den mest brukte, den utføres på semi-poliklinisk basis, sykehusinnleggelse er en dag. Operasjonen krever moderne utstyr (mikroskop, kirurgisk laser), teknologi, erfaring og kvalifikasjoner fra leger, som israelske klinikker utvilsomt gir. Hovedmålet er fullstendig fjerning av svulsten. Pasienter tolererer endoskopisk partiell laryngektomi ganske lett.
Åpne reseksjoner utføres ved hjelp av et snitt i nakken og involverer en midlertidig trakeostomi i 3-5 dager. Deretter fjernes trakeostomi, og hullet lukkes av seg selv etter 1-2 uker. Fordelen med denne operasjonen er svært høy pålitelighet.

Ut fra diagnosen velger legen mest den beste måten, hvis endelige mål er å kurere kreft og bevare pust, svelging og akseptabel stemmekvalitet. Denne eller hin grad av heshet er en konsekvens av kirurgisk behandling. Det avhenger av mange faktorer, for eksempel størrelsen på svulsten. Jo mer malignitet, jo mer sannsynlig er det en uttalt forverring i stemmen på grunn av fjerning av et stort volum av vev.

Be om en gratis samtale

Restitusjonsperiode etter fjerning av strupehodet

Etter operasjonen tilbringer pasienten i Israel litt tid på intensivavdelingen, hvor han får intravenøs infusjon, pulsovervåking utføres, blodtrykk og puste. Leger anbefaler at pasienten puster dypt, hoster og snur seg for å forbedre frigjøringen av slim akkumulert i lungene. For å fjerne akkumulert væske gjennomgår pasienten flere sanitærprosedyrer. Å fjerne smerte gi smertestillende.

Helingsprosessen av halsvev varer ca 2-3 uker. Pasienten spiser mat ved hjelp av en nasogastrisk sonde. Evnen til å snakke er også fraværende; en logopedlege hjelper med tilpasning. Luften som passerer gjennom stomien inn i luftrøret kan ikke fuktes. Derfor, for å forhindre at luftrørsslimhinnen tørker ut, puster pasienten fuktet luft. Leger lærer hvordan de skal ta vare på en trakeostomi. Den fullstendige restitusjonsperioden etter fjerning av strupehodet tar omtrent en måned.

De fleste pasienter går tilbake til jobb og vanlig liv bortsett fra svømming. Leger gir full konsultasjon angående dusjing, bading og eksponering for vann på operasjonsstedet.

Total kirurgi innebærer fullstendig fjerning kreftceller. Etter operasjonen er adjuvant terapi - stråling og kjemoterapi - mulig. Disse metodene er rettet mot å ødelegge mulige gjenværende ondartede celler.

Røykeslutt har en positiv effekt, noe som reduserer risikoen for tilbakefall betraktelig. Heshet i stemmen er tidlig tegn strupekreft og krever obligatorisk kontakt med ØNH-lege.

Stemmerestaurering etter fjerning av strupehodet

En av de mest alvorlige konsekvensene av total kirurgi er fraværet av stemme sammen med fraværet av nasal pusting. Stemmerehabiliteringsmetoder er delt inn i tre typer.

1. Spiserørstemmen er den eldste metoden, et kompleks av prosesser som skaper et nytt kompenserende fonasjonsorgan og endrer betingede refleksforbindelser i det sentrale nervesystemet. Dens essens kommer ned til det faktum at pasienten lærer å svelge luft for å uttale et ord eller en setning, og ikke inhalere, slik det skjer i normale forhold. Etter at luften er "kastet ut" i motsatt retning inn i svelget og spiserøret, tar veggene deres rollen som stemmefoldene, deres vibrasjon danner stemmen. Spesialister fra feltet onkologi arbeider med pasienten, fysioterapi, logopedi og psykologi. Fordel denne metoden ligger i det faktum at stemmeproduksjon ikke krever spesielle enheter eller hjelp av hender. Ulempene inkluderer en ganske lang treningsperiode (flere måneder), med bare 60-80% av pasientene som mestrer det; det er en mulighet for å utvikle spiserørstenose og refluksøsofagitt på grunn av mulig refluks av mageinnhold inn i spiserøret. Frasene er korte, stemmen er relativt monoton og stille.

2. Den elektroniske strupehodet innebærer bruk av en spesiell stemmeproduserende enhet - en laryngofon, som bringes for eksempel til haken. Den konverterer vibrasjoner i munnmusklene til elektriske vibrasjoner. Som et resultat blir stemmen monoton, robotaktig, men med en viss ferdighet er det mulig å oppnå uttrykksevne i tale og intonasjon. Denne metoden krever hender og trening. Du kan navngi slike produsenter som Griffin (USA), Servox Digital (Tyskland), Chronos (Russland), etc.

3. Stemmeproteser innebærer å lage en shunt (hull) mellom luftrøret og svelget, hvor en stemmeprotese, et spesielt implantat, er installert. For tiden brukes trakeøsofageal og trakeofaryngeal shunting. Sistnevnte er i hovedsak en ventil som har åpenhet i bare én retning: fra luftrøret til svelget. Mekanismen er som følger: pasienten trekker pusten, dekker trakeostomien med fingeren og snakker. Luft (fra lungene, akkurat som i friske mennesker) ledes gjennom protesen inn i svelget, noe som fører til vibrasjoner i slimhinnen, som simulerer stemmebåndets bevegelse. Fordelene inkluderer: lange fraser, en høy stemme, over tid får de emosjonelle overtoner, enkel læring (suksess oppnås i 90-95% av tilfellene). Ulemper inkluderer bruk av hender, behovet for forsiktig pleie, slitasje av protesen (gjennomsnittlig levetid er fra 6 til 18 måneder), noe som krever gjentatt operasjon.

Leger i israelske klinikker gir preferanse og bruker aktivt organbesparende teknikker i behandlingen av kreft. De bruker de minste muligheter for å bevare funksjonene til organene som er påvirket av den ondartede prosessen så fullstendig som mulig.

Søk om behandling

https://tlv..jpg

Online videokonsultasjon med ledende israelske spesialister:
Lave kostnader, Så snart som mulig.

Stemmeskifteoperasjon er ikke bare et eventyrkomplot, en kjepphest eller en eksotisk ting. For sosialt aktive mennesker og representanter for offentlige profesjoner (politikere, skuespillere, sangere osv.) er en slik operasjon ofte en livsnødvendighet.

Selvfølgelig kan vanlige timer og øvelser bidra til å korrigere din egen klangfarge, men drastiske endringer kan bare oppnås gjennom kirurgi. Opprinnelig ble kirurgisk inngrep i stemmebåndene ansett som en mulighet til å returnere stemmen til de som av en eller annen grunn hadde mistet den. Men snart ble eldre pasienter som ønsket å finne en mer ungdommelig stemme interessert i denne prosedyren, og deretter andre kategorier av mennesker.
«Reforging» av stemmen ble en realitet etter bruken av ultrapresise fonokirurgiske teknologier. Tidligere ble strupehodet ansett som et vanskelig område for operasjon på grunn av avstanden fra munnen. Nå har imidlertid avanserte mikroskoper, endoskopiske og laryngoskopiske instrumenter løst dette problemet.

Undersøkelse av strupehodet

Indikasjoner

Ønsket om å endre tonehøyden på stemmen for å oppnå en mer attraktiv stemme.
Hes stemme.
Stemmebåndslammelse.
Polypper og sangskader på stemmebåndene.
Skader på leddbåndene, reduserer klangens estetiske appell.
Ønsket om å justere stemmen for å kunne slå flere toner.
Behandling av overdreven stemmebelastning.

Fremdrift av prosedyren

Før operasjonen får pasienten en diagnose, hvor det er nødvendig å identifisere graden av risiko. Diagnostikk utføres i flere stadier:

undersøkelse av strupehodet gjennom et speil eller frontreflektor;
Ved hjelp av lokalbedøvelse undersøkes leddbåndene gjennom en fleksibel optisk fiber som føres inn gjennom nesen;
etter dette gjennomgår pasienten stroboskopi - en prosedyre som tar sikte på å identifisere dysfunksjon av stemmebåndene eller andre formasjoner;
En akustisk test hjelper til med å spore stemmebildet før og etter operasjonen.

Mekanismen for selve operasjonen bestemmes veldig individuelt og avhenger av den spesifikke situasjonen. De mest populære typene operasjoner på stemmebåndene er transformasjonen av en tenor til en baryton og omvendt - en baryton til en alt eller sopran.

Kirurgi for å forvandle en tenor til en baryton

Å redusere klangfargen på stemmen, ifølge fonasjonskirurger, er den enkleste operasjonen. For å gjøre dette bruker leger langstrakte kirurgiske instrumenter eller en CO2-laser. Kirurgen når inn i leddbåndene, og gjør deretter et lite snitt på ønsket sted. Eksperter sier at etter denne enkle manipulasjonen blir stemmen mye lavere, nærmere bassen. Det er denne klangen som er spesielt verdsatt av profesjonelle vokalister.

Lav effektiviteten av konservativ behandling Den knipsende fingeren har lenge fått kirurgene til å gå over til kirurgisk behandling. Shepborn (Schenborn, ifølge Schmidt) var den første som opererte en knipsefinger, og i 1905 hevdet Marchesi, etter å ha samlet informasjon om resultatene av operasjonen hos 46 pasienter, at operasjonen burde gjøres mye oftere.
Inntil nå med en knipsefinger søke om ulike metoder operasjoner, som forklares av forskjeller i syn på essensen av sykdommen.

Gauk, Cro, Winterstein et al., som mener at knepping er et resultat av stenoserende tenosynovitt, foreslår å dissekere seneskjeden eller fjerne et stykke av veggen.

A. F. Berdyaev, V. I. Rozov, M. O. Friedland, V. D. Chaklin, Compere, Wachsmuth mener at man ikke kan begrense seg til én disseksjon av seneskjeden, men det er også nødvendig å fjerne fortykkelsen av senene.
Slik operasjoner er svært komplekse, krever store hudsnitt og utføres vanligvis på sykehus.

Åpning av seneskjeden med en snapfinger (ifølge Nissen og Wachsmuth)

I.P. Kallistov funnet ut at det ikke er den fortykkede senen eller seneskjeden, men det arrede ringformede ligamentet som fører til knepping og at det for radikal kirurgisk behandling er nok å dissekere kvelerringen. V.P. Gorbunov understreker også at det viktigste i operasjonen for en knipset finger er disseksjon av det ringformede ligamentet.

Det er ganske åpenbart at en disseksjon av det ringformede ligamentet uforlignelig enklere enn disseksjon eller eksisjon av seneskjeden med utretting av senen. For åpen tilgang til det ringformede leddbåndet er det imidlertid også nødvendig med store hudsnitt, på stedet hvor det ofte dannes store, tette, smertefulle arr, noe som fratar pasienten hans evne til å jobbe i lang tid. Allerede under den første operasjonen, utført av Schönborn og beskrevet i detalj av Schmidt, ble det laget et 4 cm langt snitt.

Tilsynelatende for å innblanding angående den knipsende fingeren var radikal, enkel å implementere og ble ikke ledsaget av dannelsen av store postoperative arr, er det nødvendig ny metode operasjoner. Denne metoden er "lukket ligamentotomi" eller lukket, subkutan disseksjon av det ringformede ligamentet. Enhver metode for kirurgisk inngrep, spesielt en nylig foreslått, må tilfredsstille en rekke krav: den må være ekstremt sikker, enkel å utføre og samtidig ganske radikal, og sammenligne gunstig med de tidligere foreslåtte ved å være mindre traumatisk og ha bedre resultater. Subkutan disseksjon av det ringformede ligamentet oppfyller alle kravene ovenfor.

En forutsetning for bred applikasjon Denne operasjonen er den enkle tilgangen til det ringformede ligamentet gjennom et punkteringssnitt i huden, muligheten for å dissekere det fra slik tilgang, radikaliteten oppnådd ved å dissekere det ringformede ligamentet uten ytterligere manipulasjoner på seneskjeden og sener, og til slutt , den fullstendige sikkerheten til inngrepet hvis visse betingelser er strengt oppfylt.

Opplegg. Digital bøyesen (a) før og (b) etter subkutan disseksjon av det ringformede ligamentet

Subkutan disseksjon av det ringformede ligamentet for en knipsende finger, foreslått av Lorthioir. Han foreslo å gjøre punkteringen med en liten skalpell med et smalt og kort blad. For å unngå skade på nerver og blodårer, må skalpellen føres frem til det ringformede ligamentet strengt langs midtlinjen til den tilsvarende metacarpal bein. Leddbåndet krysses ved å flytte skalpellen fra bunnen av fingeren til periferien. Etter å ha kontrollert at fingeren bøyer seg og strekker seg fritt, fjernes skalpellen og en bandasje påføres såret. Fingerimmobilisering er ikke nødvendig etter operasjonen. Denne operasjonen ble utført av Lortioir med suksess hos 52 pasienter.

Vi opererte på ved hjelp av denne metoden, 37 pasienter med svært gode resultater. Basert på vår egen erfaring anser vi det som nødvendig å dvele ved noen detaljer om denne operasjonen. Operasjonen bør utføres under lokal infiltrasjonsanestesi med en 0,5 % løsning av novokain, som i en mengde på 5-8 ml administreres fra en eller to injeksjoner under huden over hodet på det tilsvarende metakarpale beinet, proksimalt og distalt, i dybde og til sidene.

Etter noen minutter venter ved palpasjon bestemmes hodet på metakarpalbenet og over det, strengt langs fingerens midtlinje, utvidet til håndflaten, gjennombores huden med en smal skalpell, og deretter dissekeres det ringformede ligamentet i en dybde på 5- 6 cm med forsiktige slagbevegelser. Passasjen av det ringformede ligamentet gjenkjennes av følelsen av stor, noen ganger brusketetthet; fullstendigheten av disseksjon av det ringformede ligamentet bestemmes på to måter. For det første, når man beveger seg med en skalpell, forsvinner motstanden og den karakteristiske skrapelyden forsvinner, og for det andre - og dette er det viktigste - begynner pasienten umiddelbart å bøye og rette fingeren, uten å oppleve noen forstyrrelse.

Absolutt frihet fleksjon og ekstensjon av fingeren, fraværet av noe som ligner på klikking eller knipsing er et bevis på operasjonens radikale natur, som bare kan fullføres etter en grundig, gjentatt kontroll av gjenopprettingen av fulle fingerbevegelser. Såret er ikke sydd. Operasjonen avsluttes med påføring av en liten bandasje bestående av gasbind og en bandasje. Ingen immobilisering er nødvendig etter operasjonen. Tvert imot anbefaler vi på det sterkeste at våre pasienter begynner aktive bevegelser fingrene. Etter 7-8 dager fjernes bandasjen. På dette tidspunktet gror såret med et lineært arr, 5-6 mm langt.

Smerter og ømhet i arret varer opptil 2-3 uker. Pasientene våre begynte vanligvis å jobbe etter lukket ligamentotomi i løpet av 2-3 uker. Det skal bemerkes at alle disse pasientene hadde en tydelig uttrykt fase II eller III av sykdommen, de var syke i minst 4 måneder og ble utsatt for langvarig konservativ behandling.

Alt materiale på nettstedet ble utarbeidet av spesialister innen kirurgi, anatomi og relaterte disipliner.
Alle anbefalinger er veiledende og kan ikke brukes uten å konsultere en lege.

Ligamentskade kneledd ofte kalt en idrettsskade. Dette er forståelig, siden det sterke elastiske vevene som danner ligamentapparatet, som sikrer leddfunksjonalitet, bare skades når overdreven belastning eller under kontakt med harde støt (støt, fall). En erfaren traumatolog kan med stor sikkerhet fastslå skadens art hos en hopper, alpint, tennisspiller, sprinter, basketballspiller, turner, basert på akkumulert erfaring og kunnskap om spesifikke sportsbelastninger.

Årsaker til leddbåndsbrudd

Under atypiske belastninger kan det oppstå delvis skade (ligamentrivning) eller fullstendig forstyrrelse av integriteten til leddbåndskomplekset (ligamentruptur). Når vi er imponert over suksessen til idrettsutøvere som utvikler enorm fart i skiløyper, setter rekorder i høye og lange hopp, kan vi ikke en gang forestille oss hva slags overbelastning muskel- og skjelettsystemet tåler, hvor synkront og tydelig musklene, sener og leddbånd fungerer.

Bare i ett kneledd, for å sikre fleksjon-ekstensjon, mobilitet, rotasjon og fiksering i én stilling, er fire grupper av leddbånd involvert:

Anterior cruciate;
Innvendig side;
Bakre kors;
Medial sikkerhet.

Hvert leddbånd er sårbart for visse typer ytre påvirkninger, hvoretter konservativ eller kirurgi. I følge statistikk offisiell medisin, den vanligste er kirurgi på fremre korsbånd, som er utsatt for alvorlige traumatiske effekter. Rifter og rupturer i det fremre leddbåndskomplekset forekommer 20 ganger oftere enn skader på det bakre leddbåndskomplekset, og kvinner skades i gjennomsnitt 6 ganger oftere enn menn.

ACL (fremre korsbånd) skader

En rift eller fullstendig ruptur av det fremre korsbåndet i kneet er assosiert med flere typer atypiske påvirkninger. Det fremre leddbåndet hindrer tibia i å bevege seg for mye fremover og bakover, noe som tillater et visst overskudd fysiologisk norm amplitude av bevegelser på grunn av elastisiteten til vevet som danner den.

Årsakene til ruptur av de fremre leddbåndene i kneet er:

En skarp kontaktpåvirkning (et slag mot leggen eller låret);
Subjektiv innvirkning (plutselig bremsing, landing etter et hopp);
Forskyvning av underbenet til utsiden når hoften roterer til det indre planet (skade på en basketballspiller når du hopper med en sving);
Forskyvning av leggen inn indre side når du vender hoften utover;
Fantomfot, eller skiløperskade (ruptur av leddbåndet når tibia roterer og leddet er plassert i rett vinkel).

Ruptur av ACL for skiløpere og slalomister er også assosiert med spesifikasjonene til sportsutstyr. Når du faller bakover, overfører den øvre kanten av støvelen kraft til det øvre leggen tibia. Denne typen belastning som femur beveger seg bakover mens skinnebenet holdes av kanten av støvelen, og forårsaker en ruptur av det fremre korsbåndet.

Bakre korsbåndskade

Rivning av det bakre korsbåndet i kneleddet forekommer mye sjeldnere. I utgangspunktet er skade på denne delen av leddapparatet forårsaket av direkte mekanisk påvirkning, som skjer i bilulykker, direkte slag mot kneet (hockeyskade), fall fra et fjell, løfting av en stor vekt (vektløfterskade).

Med denne skaden oppstår det sterke smerter, som pasienter ofte sammenligner med handlingen elektrisk strøm. Kneet hovner raskt og huden i skadeområdet blir rød. Å bevege seg fremover, bøye eller rette opp kneet blir umulig. Noen ganger sprer hevelsen seg langt utover leddet, ned til underbenet og ankelen.

Kombinerte skader

Revet korsbånd i kneet Det kombineres ofte når menisken, vaskulært kompleks, myke stoffer. Hvis en erfaren traumatolog raskt bestemmer arten av ligamentskaden basert på de alvorlige symptomene og omstendighetene ved skaden, vil den vedlagte patologiske prosesser bestemmes ved hjelp av røntgenbilder, artroskopi, CT og MR. Et alvorlig tilfelle i medisinsk praksis regnes som multiple traumer, når et knebrudd oppstår, sener forstues og leddbånd rives flere steder.

Akuttoperasjon av leddbånd i kneet

I kirurgisk praksis Det finnes flere teknikker og filosofiske tilnærminger for å utføre kirurgi på leddbånd i kneet. Spesialisten velger en teknikk basert på arten av skaden, alder, pasientens tilstand og kliniske indikasjoner.

Hasteoperasjon for å reparere leddbånd utføres innen 2-5 dager etter skaden. Pasienten blir kjørt til sykehus med klager på sterke smerter i kneområdet og tap av motorisk funksjon.

Førstehjelp utføres i henhold til standardskjemaet - fjerning av blod fra leddhulen, fiksering av lemmen med en kompresjonsbandasje. Etter operasjonell diagnostikk kirurgen foreskriver en operasjon for å sy sammen de avrevne leddbåndene (hvis undersøkelsen ikke avdekket en meniskrivning, knebrudd eller andre skader som krever spesiell forberedelse for radikal kirurgi).

Hurtig assistanse er av stor betydning, siden avrevne leddbånd raskt forkortes, mister elastisitet og endene løses opp. Hvis operasjonen ikke utføres i løpet av de kommende dagene etter skaden, vil en mer alvorlig intervensjon være nødvendig i fremtiden - plastisk kirurgi av leddbåndene i kneleddet.

Operasjonen foreskrives dersom legen anser den som upassende å gjennomføre konservativ behandling. Moderne diagnostikk gjør det mulig å høy grad pålitelighet for å vurdere sjansene for vellykket behandling ved bruk av radikale og konservative teknikker.

Rekonstruksjon av knebånd

Rekonstruksjon, eller plastisk kirurgi, av kneleddet er indisert ved gamle skader når det har gått mer enn to måneder siden skaden på leddapparatet. På dette tidspunktet forkortes leddbåndene, delvis atrofi og mister fullstendig evnen til å strekke seg.

For å erstatte et tapt fragment, bruk syntetisk materiale eller en del av en sene. Kunstige erstatninger brukes i behandling av eldre mennesker, og for unge pasienter utføres plastisk kirurgi ved hjelp av et transplantat tatt fra patellasenen eller semitendinosus-senen. Eget biologisk materiale kalles et autograft, tatt fra en donor - et allograft.

Standardopplegg for ligamentplastikk

Ved kirurgi på fremre korsbånd benyttes fremre indre tilnærming, ved kirurgi på bakre korsbånd benyttes bakre indre tilnærming. Hvis det er nødvendig å gjenopprette flere leddbånd samtidig, praktiseres en fremre intern tilnærming. Et ekstra snitt gjøres i området av kneleddet, og i området for vevsekstraksjon for transplantatet (langs den ytre overflaten av låret).

Pasienten ligger på ryggen (epidural anestesi eller generell anestesi) . Det bores hull på overflatene av benet og låret for graften. En stripe 3 cm bred og ca. 25 cm lang kuttes ut av fibrøst lårvev (fascia) Tapen trekkes inn i de opprettede hullene og krysses over området av leddbåndsrupturen, hvoretter transplantatet og leddbåndet sys med et slitesterkt biopolymermateriale (absorberbare klemmer).

Sårene sys lag for lag og drenering installeres. Det siste stadiet er immobilisering av lemmen med en plastskinne. Det finnes andre teknikker for å utføre ligament plastisk kirurgi - Valg av metode foretas av kirurgen, basert på skadens art og omfang.

Rekonstruksjon ved bruk av patellar ligament er mer kompleks, men gir et utmerket resultat (med hensyn til knestabilitet og mobilitet). Essensen av operasjonen er som følger: kirurgen kutter av en del av leddbåndet sammen med beinfragmenter, som er nødvendig for å sikre transplantatvevet i leddets bein. Fusjon av ligamentet med det spongøse beinet skjer innen tre uker. Autograftet festes i benkanalene ved hjelp av titan eller biopolymer (absorberbare) skruer.

Leddbåndsreparasjonskirurgi ved hjelp av et artroskop

Artroskopi er en lavtraumatisk operasjon der kirurgen utfører manipulasjoner under kontroll av et spesielt apparat uten å eksponere leddet. Kirurgisk tilgang - 2 små punkteringer (ikke mer enn 2 cm), hvorav den ene settes inn et optisk miniatyrkamera, gjennom det andre - instrumenter. Optikken gir en forstørrelse på 40-60 ganger.

Ved komplekse kombinerte operasjoner utføres delvis reseksjon av menisken og restaurering av korsbåndet samtidig. Det vanskeligste øyeblikket er å bestemme spenningsgraden til transplantatet, som sammen med ligamentet skal sikre fleksjon, ekstensjon og spenning av leddmusklene innenfor atomnormen. Svak spenning vil føre til at leddet løsner og ustabilt, tett fiksering vil føre til begrenset bevegelighet i kneet.

Video: plastisk kirurgi av fremre korsbånd i kneleddet

Forberedelse til operasjon

Forberedelsesperioden for operasjon er 2 uker. I løpet av denne tiden utarbeider leger en behandlingsplan og velger en kirurgisk teknikk som tar hensyn til pasientens alder og livsstil (de fleste idrettsutøvere planlegger å gå tilbake til sine tidligere aktiviteter). Pasienten blir fortalt i detalj hvordan operasjonen vil finne sted, hvilke handlinger som skal iverksettes i de første og påfølgende dagene av oppholdet på sykehuset slik at utvinningen utføres mest effektivt. Pasienten tar tester og gjennomgår diagnostisk undersøkelse fra spesialister i retning av operasjonslegen.

Kontraindikasjoner for kirurgi i knebånd

Kontraindikasjoner er de samme som for alle andre typer kirurgi:

En relativ kontraindikasjon er tilstedeværelsen degenerative forandringer i leddvev, atrofi av muskler og leddbånd.

Komplikasjoner etter operasjon

Komplikasjoner etter ACL og bakre korsbåndkirurgi er sjeldne. Kirurgisk behandling utføres i henhold til et godt utviklet opplegg, ved hjelp av høyteknologisk utstyr og verktøy, som bestemmer imponerende rater for fullstendig rehabilitering av pasienter, selv med kompliserte skader. Imidlertid ca mulige konsekvenser pasienten skal vite. Bivirkninger inkluderer følgende:

Smerte i to dager;
Hevelse i kneet;
feber, temperatur (reaksjon på kirurgi);
indre blødninger;
Graftruptur (veldig sjelden);
Infeksiøs betennelse i beinvev;
Nummenhet i lemmen (delvis tap av følelse);

For å forhindre utvikling av sepsis og dannelse av blodpropp etter operasjon, foreskrives antibiotika og antikoagulantia i profylaktiske doser. Ved å følge legens anbefalinger angående forberedelse til operasjon og atferd etter operasjon, minimeres risikoen for komplikasjoner.

Rehabilitering

Rehabiliteringsprogrammet etter leddbåndsoperasjon i kneet utvikles individuelt for hver pasient. Leger planlegger klasser og prosedyrer per time, og krever nøyaktig gjennomføring av alle punkter. De første dagene er hvile og kulde på det opererte området indikert. På den tredje dagen foreskrives leddfleksjon-ekstensjonsøvelser ved hjelp av et elastisk bånd. På dag 4 bøyes beinet i kneet i rett vinkel.

Elektrisk stimulering og spesielt treningsutstyr brukes for å gjenopprette styrken til quadriceps-muskelen. Det er tillatt å gå på den fjerde dagen med krykker, og kun i ortose. Hver uke øker belastningen med 25 %.

Den andre fasen av rehabiliteringen begynner i den andre uken etter operasjonen. Pasienten får trene leddet ved å utføre knebøy og bevege benet til siden i en rett og bøyd stilling. Hvis hevelse og smerte i kneområdet øker, reduseres belastningen igjen.

Hovedøvelsene utføres på knefleksjon og ekstensjon. I den tredje og fjerde fasen av utvinning utføres trening for å styrke alle muskler i lemmen, gjenoppretting av symmetrisk belastning ( høyre-venstre ben). Etter 4 uker har du lov til å gå uten ortose og krykker hvis funksjonaliteten til quadriceps-muskelen er gjenopprettet.

TIL medisinske prosedyrer inkluderer massasje, fysioterapi, saltbad, resepsjon vitaminkomplekser. Massasjen utføres langs lymfens bevegelse (fra bunn til topp) fra foten til kneet. Det skadde området masseres ikke de første ukene etter operasjonen.

Leger advarer mot overbelastning under postoperativ rehabilitering. For det første kan dette føre til ruptur av graftvevet, og for det andre kan det forstyrre balansen i ligamentapparatet. Gjentatt operasjon vil være nødvendig, noe som ikke alltid er vellykket.

En lang periode med vedvarende smerte etter operasjonen er et tegn på krenkelse Nerveender, stramt kneforlengelse indikerer overdreven spenning på transplantatet. Det er nødvendig å varsle kirurgen om ubehagelige opplevelser og ubehag slik at passende tiltak kan iverksettes for å eliminere dem.

Det er uakseptabelt å øke fleksjonsvinkelen dersom dette ikke er tilrettelagt i rehabiliteringsprogrammet. Gjenoppretting etter skade er forskjellig for alle (dette gjelder også personlige følelser og lengden på rehabiliteringstiden). Restitusjonsperioden påvirker ikke på noen måte det endelige resultatet, men indikerer bare kroppens forskjellige evner.

Video: tidlig rehabilitering etter fremre korsbåndskade - del 1

Video: tidlig rehabilitering etter fremre korsbåndskade - del 2

Kostnad for operasjonen

Akuttoperasjon utføres gratis (dersom pasienten legges inn i ambulanse etter skade). Kirurgens oppgave er å utføre nøddiagnostikk, fjerning av blod fra leddhulen, suturering av leddbånd eller fiksering av lemmen (gips, plastikk). Hastehjelp er rettet mot å eliminere faktorer som truer menneskers liv og helse. I stålsaker er driften betalt.

En planlagt operasjon for å rekonstruere leddbånd koster fra 39 tusen rubler. Prisen avhenger av valgt operasjonsteknikk, omfanget av skaden, klinikkens status og oppholdsforholdene (komfort). Rehabilitering betales separat. Å dømme etter vurderinger av pasienter, hvorav de fleste er idrettsutøvere, lar kirurgi på knebåndene deg fullstendig gjenopprette funksjonaliteten til leddet, noe som fører til aktivt bilde livet, og til og med spille sport på et profesjonelt nivå.