I kjevenes sentrale forhold er det en fysiologisk relativ posisjon av leddhodene, skivene, fossae og en jevn belastning på alle strukturer i TMJ.
Bestemmelse av det sentrale forholdet mellom kjevene er nødvendig når:
Okklusal analyse og evaluering av topografien til TMJ-elementene før kjeveortopedisk og ortopedisk behandling.
terminale defekter i tannsettet;
reduksjon i okklusal høyde;
mistenkt skjevhet mandible i posisjonen "tvungen" okklusjon;
løs leddbånd i det temporomandibulære leddet;
proteser tannløse kjever;
ikke-fiksert bitt, når det ikke er nok antagonistiske tenner;
slitasje av tenner for å utarbeide en plan for okklusal rekonstruksjon;
før og etter tilberedning et stort antall tenner med det formål å gjenoppbygge okklusjon;
for å oppdage superkontakter i den bakre kontaktposisjonen.
Sentralt forhold mellom kjevene og hengselaksen til leddhodene
leddaksel- et utgangspunkt for å bestemme kjevenes sentrale forhold og installere kjevemodellene i artikulatoren.
Når du finner hengselaksen, tas mekanikkens lover i betraktning, som bestemmer at bevegelsen til ethvert legeme (i denne saken mandible) i tre plan kan bare studeres hvis rotasjonsaksen til kroppen er satt og kan reproduseres. Leddhodets leddakse oppfyller disse kravene.
Hengslet akse - en tenkt fast horisontal akse som forbinder sentrene til leddhodene med deres samtidige og jevne hengselbevegelse. Slike bevegelser av leddhodene skjer i begynnelsen av munnåpningen, hvis underkjeven er i et sentralt forhold til overkjeven. I dette tilfellet beskriver midtpunktet til de sentrale fortennene en bue som er omtrent 12 mm lang - buen til artikulasjonen til underkjeven (fig. 8.1).
Med en større åpning av munnen forskyves underkjeven fremover, og bevegelsesbanen krummer seg fremover. Hvis munnen lukkes fra denne fremre posisjonen, oppstår det en feil ved å bestemme det sentrale forholdet - den mesiale forskyvningen av underkjeven.
Ris. 8.1. Bane for munnåpning i sagittalplanet.
a - buen til artikulasjonen av underkjeven når du åpner munnen opp til 12 mm (A); b - avvik av banen til bevegelsen av underkjeven med en større åpning av munnen (AO anteriort og forskyvning av leddhodet (H).
Således, i det sentrale forholdet, roterer leddhodene rundt en fast akse. Samtidig synker og stiger underkjeven, og er i et sentralt forhold til overkjeven. Når hengselaksen forskyves forover eller bakover, er ikke underkjeven i et sentralt forhold til overkjeven.
Hvis okklusjonen rekonstrueres når underkjeven flyttes forover eller bakover (en feil ved å bestemme det sentrale forholdet), beveger leddhodene seg også i tilsvarende retning.
Hengselaksen bestemmes vilkårlig eller ved hjelp av spesielle enheter: aksiografer, hengselakselokalisatorer, rotografer. Slike enheter er en integrert del av mange enheter for registrering av bevegelser i underkjeven.
Hengselaksen projiseres på huden i ansiktet langs en linje fra midten av øretragus til øyekroken, 11 mm foran tragus og 5 mm under denne linjen. Projeksjonen av hengselaksen på huden i ansiktet brukes ved montering av ansiktsbuen for å orientere modellene av kjevene mellom rammene til artikulatoren, noe som er en viktig betingelse for at bevegelsene til pasientens underkjeve skal være lik de i artikulatoren.
Sentralkjeveforhold, sentral og "vanemessig" okklusjon
Sentral okklusjon- flere fissur-knollkontakter av tannsettet med den sentrale posisjonen til leddhodene i leddfossae under sammentrekning av musklene som løfter underkjeven.
Den sentrale posisjonen til leddhodene er den symmetriske posisjonen til begge hodene med det fysiologiske gjensidige arrangementet av hode-disk-fossa-komplekset.
Patologiske prosesser i tannsettet (karies, slitasje av hardt vev i tennene, sekundære deformasjoner etter tanntap, etc.) fører til tap av sentral okklusjon og dannelse av "tvungen", "vanlig" okklusjon med størst mulig kontakt med tennene . I dette tilfellet er leddhodene forskjøvet, det er ingen riktig posisjon hode-skive-fossa-kompleks, og ved bestemmelse av kjevenes sentrale forhold er okklusjon en sekundær faktor for å oppnå optimal posisjonering av underkjeven i forhold til maxilla.
I følge moderne ideer Hvis det ikke er noen klager i nærvær av "vanlig" okklusjon, er det ikke nødvendig å endre posisjonen til leddhodene, spesielt med en stor mengde arbeid og hos eldre mennesker.
Sentral relasjon mellom kjever og temporomandibulært ledd
I kjevenes sentrale forhold er leddhodene plassert ved bunnen av skråningene til leddknollene. Leddskivene er plassert mellom leddflatene, utjevner avviket mellom størrelsene og formene til leddelementene (hoder og fossae), absorberer tyggetrykk, hvis vektor er rettet oppover og fremover, mot leddknollen.
Den sentrale delen av disken, som bærer belastningen, er dannet av tett fibrøst vev, har ingen kar og følsomme nerveender.
I vevene langs periferien av den "støttende" sonen til platen er det kar og følsomme nerveender. Trykk på disse vevene forårsaker ubehag og smerte. Hvis leddhodet og skiven ikke er i riktig posisjon, er ikke underkjeven i et sentralt forhold.
Diskoordinering av tyggemuskelfunksjon, dislokasjon av leddskiven, deformasjon av leddflatene, intern skade på elementene i det temporomandibulære leddet forhindrer bestemmelsen av kjevenes sentrale forhold. I disse tilfellene er det nødvendig å forbehandling(okklusive skinner, fysioterapi, selektiv sliping osv.).
Tegn på brudd på den relative posisjonen til hodet og disken:
Klikk i leddet ved åpning og lukking av munnen;
smerte når du prøver å sette underkjeven i posisjonen til det sentrale forholdet;
ute av stand til å oppnå muskelavslapping.
Muskelavslapping- hovedbetingelsen der det sentrale forholdet kan bestemmes riktig. Unntaket er registrering av den gotiske vinkelen ved intraoral metode, når registreringen er nødvendig for diagnose og bruk av "midlertidig" medisinsk utstyr.
Alle moderne metoder definisjoner av sentralt forhold er basert på det faktum at hos en avslappet pasient er leddhodene selvsentrert av en nevromuskulær mekanisme, dersom det ikke er symptomer på muskulo-artikulær dysfunksjon.
Metoder for å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene
Tatt i betraktning fremveksten av metoder for å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene i historiske termer, kan man se en trend i overgangen fra statiske metoder til funksjonelle. Den mest kjente statiske metoden er antropometrisk, basert på prinsippet om proporsjonal deling av ansiktet i 3 deler.
Funksjonelle metoder er basert på prinsippet om bruk av tale, svelging, tyggebelastning.
Den fonetiske metoden innebærer å utføre fonetiske tester: Referansepunktet er størrelsen på det interokklusive rommet på tidspunktet for uttalelse av talelyder (for eksempel lyden "s"). Imidlertid varierer denne verdien over et bredt område.
Når tungespissen berøres mot ganen, fjernes spenningen i musklene som stikker ut underkjeven refleksivt, og den settes i riktig mesiodistale stilling. Multippel åpning og lukking av munnen (amplitude opp til 12 mm) langs leddbuen bidrar til etablering av underkjeven i et sentralt forhold.
Den elektrofysiologiske metoden er vanskelig for hverdagen klinisk praksis, og resultatene er vanskelige å evaluere. Plasseringen av den fysiologiske resten av tyggemusklene avhenger av mange faktorer og kan, som de andre metodene nevnt ovenfor, brukes som en ekstra guide.
Metoden for å bestemme det sentrale forholdet er en kombinasjon av gnatodynamometri, som indikerer en økning i kraften til kompresjon av kjevene, og grafisk registrering av bevegelsene til underkjeven ved hjelp av en biteanordning. Forfatterne av denne metoden [Tsimbalistov A.V. et al., 1996] utviklet "AOCO"-apparatet, som inkluderer en kapasitiv strekkmåler, en forsterker-måleenhet, en batteripakke, Lader og deler av den intraorale enheten (bunnplater, pinner fra 6 til 23 mm lange).
Ved å endre lengden på tappen, bestemmer legen den maksimale verdien av kompresjonskraften, den interalveolære avstanden, og registrerer deretter banen for bevegelsen til underkjeven fra dens ekstremt bakre posisjon fremover, til høyre og til venstre. Foran toppen av den resulterende vinkelen er en pinne installert og det sentrale forholdet mellom kjevene er festet i denne posisjonen. Forfatterne kalte denne metoden funksjonell-fysiologisk og bruker den til å bestemme det sentrale forholdet hos tannløse pasienter med ikke-fiksert okklusjon. Fraværet av en fjærstift tillater imidlertid ikke bruk av metoden med bevarte tannsett, der separasjon av sistnevnte ikke er nødvendig. Det er også en oppfatning at den maksimale kjevekompresjonskraften registreres ikke under, men før utbruddet av maksimal kontakt. Dette forhindrer overdreven belastning på periodontium og TMJ.
Hvis det er fire referansesoner (mellom premolarer og molarer, to soner til venstre og til høyre), er det mulig å sammenligne kjevemodellene i et sentralt forhold uten bittblokker.
Hvis det er tre eller færre støttesoner og det ikke er muskel- og skjelettsvikt, bestemmes det sentrale forholdet av plastbaser og harde voksruller. Baser er raffinert med eugenolpasta for å redusere trykket på slimhinnen.
For symptomer på muskuloskeletal dysfunksjon alternativ metode bestemme det sentrale forholdet er funktsiografi ved hjelp av en biteenhet.
Før det sentrale forholdet mellom kjevene bestemmes, må superkontakter i sentriske og eksentriske okklusjoner identifiseres og elimineres.
Hvis for eksempel en superkontakt oppdages ved den første kontakten av tennene i det sentrale forholdet, er dette området av okklusaloverflaten merket med artikulasjonspapir og slipt av.
Å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene innebærer følgende oppgaver:
Sett underkjeven i posisjonen til det sentrale forholdet til overkjeven (manuelle teknikker);
lag interokklusive blokker riktig;
fikser kjevemodellene riktig i artikulatoren ved å bruke de oppnådde blokkene.
Forutsetninger for riktig bestemmelse av sentralforholdet: avslapning av tyggemusklene, fiksering av pasientens hode på hodestøtten, vertikal stilling av hodet.
Lett berøring av haken med en vertikal posisjon av hodet bidrar til den ikke-muskulære orienteringen av posisjonen til underkjeven. Samtidig utøver de ikke press på kjeven, tyggemusklene skal være helt avslappet, og iatrogen kompresjon av leddstrukturene er utelukket.
Manuelle triks. For å sette underkjeven i det sentrale forholdet, brukes forskjellige manipulasjoner (passive metoder).
Legen står foran pasienten. Pasientens hode hviler på hodestøtten. Legens tommel er på haken eller på den alveolære prosessen ved de nedre sentrale fortennene, pekefingeren er under haken eller kl. nederste kant underkjevens kropp. Artikulerte åpning-lukkebevegelser gjøres innenfor 12 mm uten kontakt med tennene og uten press på haken. Legens finger styrer uønskede bevegelser av underkjeven fremover eller til siden. Hvis leddbevegelsene skjer på samme måte og uten sideforskyvninger, er kjevenes sentrale forhold innstilt riktig. Hvis underkjeven er satt i forskjellige posisjoner, så bruk ekstra triks: be pasienten om å svelge spytt, nå himmelen med tungespissen osv. (Fig. 8.2, a).
Legen står bak pasienten, legger tommelen på haken, og resten - i området av hjørnene av underkjeven til høyre og venstre. Tomlene utøver et lett trykk nedover for å skille tennene, og de resterende fingrene retter vinklene på kjeven opp og litt fremover (P. Dawsons teknikk) (fig. 8.2, b).
Ris. 8.2. Manuelle teknikker for å sette underkjeven i posisjonen til kjevenes sentrale forhold.
a - riktig posisjon av fingrene på legens hånd, som kontrollerer bevegelsen av underkjeven langs den hengslede buen for å åpne og lukke munnen (det er ingen håndtrykk!); b - Dawson-teknikken orienterer leddhodet i anteroposterior posisjon, og forhindrer dets bakre forskyvning.
I dette tilfellet gjør pasienten små hengslede bevegelser for å åpne og lukke munnen.
Ris. 8.3. Biteblokker som forhåndsprogrammerer jobbomarbeid.
Hvis du bruker de ovennevnte manuelle teknikkene det ikke er mulig å sette underkjeven i det sentrale forholdet, kan dette skyldes spenningen i tyggemusklene, muskel-artikulær dysfunksjon.
For å slappe av tyggemusklene kan du bruke:
Bomullsruller som legges mellom premolarene på venstre og høyre side og tvinger pasienten til å bite dem i 5 minutter. Dette forårsaker muskeltretthet og påfølgende muskelavslapping;
harde blokker i området til fortennene (laget av plast, hard voks), som skiller sidetennene;
avslappende skinner;
fysioterapi;
metode for "biologisk tilbakemelding»;
myogymnastikk, autotrening;
medikamentell behandling (små beroligende midler).
For å fikse det sentrale forholdet kan du bruke:
Biteplater laget av ildfast voks og andre termoplastiske materialer;
biteblokker foran laget av plast, som er installert i området av fortennene, som skiller sidetennene;
plastbaser for terminal, inkludert defekter i tannsett i stor grad;
biteapparater.
Materialer for å fikse det sentrale forholdet mellom kjevene. Bestemmelse og fiksering av kjevenes sentrale forhold er grunnlaget for vellykket fremstilling av proteser og okklusale skinner. Bruken av grunnleggende myk voks, ensidige biteblokker, avtrykkssilikon (fig. 8.3) "programmerer" okklusjonskorreksjon på ferdige proteser og deres omarbeiding på forhånd. Impression silikon "rydder" sprekker som ikke er gjengitt på modellen, derfor er det umulig å nøyaktig etablere modeller i okklusjonen ved å bruke blokker av dette materialet.
Gode resultater oppnås ved:
Ildfast voks ("Beauty Pink wax", "Bite wax Moyco", "Aluwax", etc.);
okklusale A-silikoner ("Futar okklusjon", "Kettenbach", "Regidur", "Bisico", etc.);
selvherdende plast;
lysherdende kompositter.
Ildfast voks mykner ved 52°C. Voksplaten brettes 2 ganger, påføres modellen overkjeve. Kantene på platen kuttes med saks slik at det er 3 mm til tennene, de presses langs okklusalflaten, settes inn i munnhulen, de nedre tennene biter litt i platen.
Dermed oppnås grunnlag for å registrere sentralforholdet. Deretter er platen litt varmet opp, passformen til øvre tenner. Aluvax-platen deles på langs i deler, forvarmer den i varmt vann. En flagell er laget av en stripe. Enden av flagellen varmes opp i brann og massen påføres avtrykkene til de nedre tennene fra hjørnetann til hjørnetann på hovedvoksplaten.
Hvis det ikke oppnås et enhetlig avtrykk, tilsettes aluvax. Aluvax påføres deretter området av premolarene og avtrykkene til de nedre tennene oppnås igjen. For tredje gang oppnås avtrykk av molarer. Platen fjernes, overflødig masse kuttes utover fra sprekkene for ikke å skade kontaktpunktene til tennene. Ensartede avtrykk av toppen av tuberklene på tyggetennene og skjærekantene på fortennene skal forbli på platen.
Det er mulig å bruke metoden for to-trinns oppnåelse av avtrykk av tenner. En plate med voks, brettet i to lag, er plassert mellom de øvre hoggtenner, biter med de nedre tennene. Etter at frontal voksblokken stivner, legges en myknet stripe med voks mellom tennene i sideområdene, pasienten lukker kjevene igjen uten manuell inngripen fra legen.
Gradvis oppnåelse av okklusale avtrykk er nødvendig, siden, gitt artikulasjonen i leddet ved lukking av munnen, er avstanden mellom kjevene i området av de bakre tennene mindre enn i området for de fremre tennene. Derfor, mens det oppnås okklusale utskrifter, blir bittmaterialet knust i området av sidetennene og løs kontakt i området av de fremre tennene.
Øyeblikket for å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene med en plate med ildfast voks er vist i fig. 8.4.
I tillegg til hardvoks kan individuelle plater laget av selvherdende plast (Pekatrey, Formatrey, Ostron 100, Unifast, etc.) brukes.
Disse platene er laget i en artikulator med minimal separasjon av tennene og holdes i minst 24 timer for å eliminere gjenværende stress som oppstår under polymerisasjonsprosessen.
Ris. 8.4. Bestemmelse av det sentrale forholdet mellom kjevene.
Eventuelle blokker skal være så tynne som mulig, ikke deformeres og passe nøyaktig på modellen.
Sink-eugenol-pasta, "Temp Bond" eller aluvax påføres plastplaten for å få avtrykk av tennene. Avtrykkene av tennene skal være små i areal, jevne og oppnås uten trykk. Først kontrolleres nøyaktigheten av passformen til platen på overkjeven til pasienten, unøyaktigheter elimineres. Deretter oppnås avtrykk av tennene i underkjeven i et sentralt forhold med en vertikal posisjon av hodet og kroppen. Etter herding av avtrykkene til tennene, blir pasienten bedt om å lukke kjevene flere ganger i et sentralt forhold. Legen vurderer om det ikke er sideforskyvning av underkjeven, om selve tyggemusklene er jevnt spente ved lukking. Registreringsmateriell skal ikke ha perforeringer.
I fravær av et stort antall tenner, brukes plastbaser for å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene.
Ris. 8.5. Stiv bitt foran blokk for å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene (skjema).
Det sentrale forholdet mellom kjevene er festet med voks, sink-eugenol-pasta (for eksempel Temp Bond, Kerr), selvherdende komposittmasse (for eksempel Luxatemp Automix, DMG). Basene skal passe nøyaktig på den palatale/linguale siden av tennene og om mulig overlappe den okklusale overflaten.
Hard blokk foran. For å kontrollere riktig installasjon av underkjeven i posisjonen til det sentrale forholdet, før bruk av manuelle teknikker, anbefales det å lage stive blokker foran i området av fortennene som forhindrer lukking av sidetennene - " Jig of Lucia») (Fig. 8.5). Etter at materialet er herdet og blokken er korrigert, kan det sentrale forholdet til de bakre tennene festes med biteblokker avr. Sekvensen med fremstilling av stive fremre bittblokker: en liten ball av deiglignende plast presses mot de øvre sentrale fortennene slik at plasten dekker de palatale og delvis vestibulære overflatene fullstendig. Underkjeven er satt i posisjonen til det sentrale forholdet, mens de nedre fortennene er innprentet på den nedre overflaten av blokken.
Etter at plasten har herdet, blir blokken korrigert: en horisontal plattform dannes ved kontaktpunktet mellom de nedre fortennene og blokken. Etter å ha kontrollert riktigheten av å bestemme det sentrale forholdet til kjevene, lages biteblokker for sidetennene fra ildfast voks eller silikon (fig. 8.6).
En hard fremre blokk kan foredles med et tynt lag pasta (Super Bite, Temp Bond) for å passe tettere til de øvre tennene.
I stedet for stive frontblokker kan det brukes graderte plastkiler, som kobles til pappmaler (Sliding-Guide, Girrbach). Kilene skaper nødvendig separasjon av sidetennene, og malene tjener til å holde opptaksmaterialet (fig. 8.7).
Ris. 8.6. Bitefrontblokk av plast og sideblokker av okklusal silikon (a). Blokker utenfor munnen (b).
Etter å ha bestemt det sentrale forholdet til modellen av kjevene, installeres de i artikulatoren ved hjelp av ansiktsbuen: først modellen av overkjeven, og deretter ved hjelp av okklusale blokker, modellen av underkjeven.
For nøyaktig overføring av modeller fra en artikulator til en annen, er det nødvendig å sette i alle artikulatorer (i klinikken og laboratoriet) samme avstand mellom monteringsplatene som modellene av øvre og nedre kjever er festet til. For å gjøre dette, bruk en kalibreringsenhet (fig. 8.8).
Grafiske metoder for å bestemme kjevenes sentrale forhold. Ekstraorale grafiske metoder utføres ved hjelp av aksiografer, rotografer. Essensen av slike metoder er vist i fig. 8.9. Definisjonen av det sentrale forholdet er basert på å finne punktene til hengselaksen til leddhodene til høyre og venstre - faste punkter under underkjevens hengselbevegelser ved åpning og lukking av munnen.
Aksiografskriveren settes vinkelrett på papirmalen langs hengselaksen til leddhodet til venstre og høyre i skjæringspunktet mellom to vinkelrette linjer. Ved artikulering av underkjevens bevegelser må enden av skrivestiften alltid være plassert i skjæringspunktet mellom disse linjene.
Skriveren festes på underkjeven ved hjelp av en para-okklusiv skje, som ikke forstyrrer kontakten med tennene. Hvis pasienten har "vanemessig okklusjon", så ved å sette underkjeven i denne okklusjonen, er det mulig å bestemme forskyvningsretningen til underkjeven i sagittalplanet. På aksiogrammet bestemmes punktene til hengselaksen til leddhodene og banen for forskyvningen av underkjeven til posisjonen for vanlig okklusjon.
Ris. 8.7. En enhet for å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene, bestående av graderte kiler (for å skape den nødvendige separasjonen av tennene) og pappmaler (for å holde opptaksmaterialet) ("Girrbach", Tyskland).
A - enhet i munnhulen; b - utenfor munnhulen.
Intraorale metoder for grafisk registrering av det sentrale forholdet utføres ved hjelp av biteenheter - "Gnatometer M" ("Bottger", "Ivoclar"), centrofix ("Girrbach").
Det generelle prinsippet for bruk av disse enhetene er å registrere den gotiske vinkelen, på toppen av hvilken det ønskede sentrale forholdet mellom kjevene bestemmes.
Ris. 8.8. Kalibreringsanordning for innstilling av samme avstand mellom festeplatene (og rammene) til artikulatoren.
a - kalibreringsanordning; b - artikulator med installert kalibreringsenhet.
Registreringen av den gotiske vinkelen utføres på en plate festet på underkjeven (på tenner, harde baser), ved hjelp av en pinne festet på overkjeven. Hvis biteanordningspinnen er plassert på toppen av den gotiske vinkelen, er leddhodene sentrert i TMJ-gropene, og underkjeven er plassert i et sentralt forhold til overkjeven.
Ris. 8.9. Grafisk registrering av kjevenes sentrale forhold ved aksiografi i sagittalplanet.
Linjen som forbinder sentrene til leddhodene er hengselaksen. Pilen indikerer punktet for kjevenes sentrale forhold - startposisjonen for starten av alle bevegelser i underkjeven. P - fremre bevegelse av leddhodet; RL - bevegelse av leddhodet til høyre; LL - bevegelse av leddhodet til venstre.
La oss gi et eksempel på bruk av grafiske metoder for å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene.
Pasient P., 35 år gammel, klaget over ulempe ved tygging og lukking av kjevene, noen ganger smerter i parotis-tyggeregionen på begge sider, mer om kvelden. Disse fenomenene var assosiert med produksjon av broproteser.
Objektivt sett: det er broer på over- og underkjeven til venstre og høyre, støttet av premolarer og molarer (Fig. 8.11, A). Ved åpning av munnen - forskyvning av underkjeven til venstre (avbøyning). Palpasjon av tyggemuskulaturen og de eksterne pterygoidmusklene er smertefulle (mer til høyre).
Ved vanlig okklusjon er det flere jevne kontakter av tennene på høyre og venstre side, funksjonell okklusjon uten funksjoner. Bitteanordningen ble montert i Gnatomat artikulator (fig. 8.11, B). Forholdet mellom kjevene ble bestemt med en stiv pinne (registrering av den gotiske vinkelen med separasjon av tannsett). Deretter ble okklusale bevegelser i underkjeven registrert med en fjærstift (fig. 8.11, B).
Funksjonografens stift er montert på toppen av det gotiske hjørnet og festet i denne posisjonen med en perforert plate. Det sentrale forholdet mellom kjevene og funksjonografen før og etter introduksjonen av Regidur okklusal silikon i området av de bakre tennene er vist i fig. 8.11, G.
To avstøpninger ble sendt til laboratoriet, en adapter med en gaffel av ansiktsbuen, samt biteblokker (fig. 8.11, E) for fremstilling av nye proteser.
Funksjoner ved å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene i fullstendig fravær av tenner. Siden det sentrale forholdet mellom kjevene er plasseringen av kjevene i tre innbyrdes vinkelrette plan, stilles følgende oppgaver på dette stadiet i produksjonen av proteser:
Bestemmelse av okklusal høyde (interalveolar avstand);
finne posisjonen til underkjeven i horisontal- og sagittalplanet.
For å løse det første problemet brukes en anatomisk og fysiologisk metode, basert på at avstanden mellom subnasale og mentale punkter under den fysiologiske hvilen av underkjeven er 2-4 mm større enn samme avstand når kjevene er lukket. i et sentralt forhold. Denne oppgaven, som den andre, utføres ved hjelp av voksruller på individuelle stive skjeer eller på protesebaser laget på kjevemodeller etter å ha tatt avtrykk med individuelle skjeer.
Når du bestemmer kjevenes sentrale forhold ved hjelp av voksbaser og ruller, observeres det en rekke feil (deformasjon av basene, forskyvning av underkjeven, forskyvning og avgang av rullene), som uunngåelig oppdages på kontrollstadiet utforming av proteser og krever ny bestemmelse av kjevenes sentrale forhold.
Den anatomisk-fysiologiske metoden, basert på posisjonen til underkjeven under fysiologisk hvile, avhenger av muskeltonus, og gir derfor ikke stabile resultater.
Særlig vanskelig er tilfeller av langvarig tanntap, når pasienter lang tid brukte proteser med redusert interalveolavstand, den vanlige fremre eller laterale posisjonen til underkjeven.
I munnhulen er det vanskelig å forme overflaten av den øvre ryggen langs Camperian horisontal på samme nivå til høyre og venstre. Vanlig feil er forlengelsen av ryggene i de distale seksjonene, noe som fører til en tvungen forkorting av grensene til de nedre basene i området av underkjevens tuberkler. Ved bestemmelse av underkjevens posisjon i sagittal og tverrgående retning vha tradisjonelle metoder Det observeres også feil, som oppdages i neste stadium av å sjekke utformingen av proteser - stadiet med å sette tenner.
Mange feil kan unngås ved å bruke det biofunksjonelle protesesystemet for tannløse pasienter foreslått av Ivoclar. Bestemmelse av det sentrale forholdet mellom kjevene er en viktig komponent av dette systemet utføres ved hjelp av biteanordningen "Gnathometer M" (ifølge H. Bottger).
Ris. 8.11. Bestemmelse av det sentrale forholdet mellom kjevene med en biteanordning - en funksjonsgraf hos pasient P. A - vanlig okklusjon. Broer i området for jeksler og premolarer på begge kjever; B - installasjon av funksjonografen i "Gnatomat" artikulatoren: a - en opptaksplate med en adapter er installert på modellen av underkjeven; b - på modellen av overkjeven, en plate med en skrivestift plassert på nivået av de første molarene (tyggesenter); c - utsikt over funksjonografen fra den distale siden; C - forberedelse for registrering av kjevenes sentrale forhold av en funksjonograf: a - en gotisk vinkel og en gotisk bue er registrert på underkjeveplaten; b - på toppen av det gotiske hjørnet er det et hull i en gjennomsiktig plate for å orientere tappen i det sentrale forholdet mellom kjevene; D - det sentrale forholdet mellom kjevene med funksjonografen før (a) og etter (b) innføringen av okklusal silikon i området av sidetennene; E - to avstøpninger, en overgangsanordning med en gaffel av den fremre buen og biteblokker for fremstilling av nye proteser.
Utformingen av "Gnathometer M" (fig. 8.12) skiller seg fra funksjonografen bare i funksjonene til fiksering på basen til avtakbare proteser. Ettpunktskontakten til støttepinnen med underkjeven gir reflekssentrering av underkjeven i henhold til prinsippet om stabil trepunktskontakt: to kontakter i TMJ-området og en tredje kontakt mellom støttepinnen og registreringsplaten.
Metoden for intraoral registrering av bevegelsene til underkjeven kan brukes ikke bare for å finne og fikse det sentrale forholdet mellom kjevene, men også som en diagnostisk metode for å studere bevegelsene til underkjeven (vertikal, horisontal type tygging, begrensning og/eller krumning av baner).
Fordeler med å bruke en biteanordning for å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene:
Støttestiften til biteanordningen, installert i "midt av tygging" (på nivå med andre premolarer og første molarer), sikrer pålitelig sentrering av leddhodene, jevn fordeling av tyggebelastninger på de tannløse alveolære prosessene og stabilisering av protesen;
Sammen med å bestemme det sentrale forholdet, gjør bittanordningen det mulig å registrere den gotiske vinkelen og dermed vurdere tilstanden til tyggemusklene og TMJ.
Ris. 8.12. "Gnathometer M" ("Bottger", "Ivoclar").
1 - plastmonteringsplate;
2 - en metallplate på overkjeven for å registrere den gotiske vinkelen; 3 - metallplate på underkjeven med en støttende skrueformet pinne; 4 - lappeplater for biteruller.
Ulemper med metoden:
Den nedre basen med registreringsskilt begrenser plassen til tungen;
produksjonen av en biteanordning krever tid og materialer.
Kontraindikasjoner: sykdommer i TMJ i det akutte stadiet, nevrologiske sykdommer, makrolossi.
Installasjon av "Gnathometer M" utføres i følgende rekkefølge (fig. 8.13):
Ris. 8.13. Installasjon av "Gnathometer M" i artikulatoren "Biokop".
a - installasjon av monteringsplaten på modellen av underkjeven, på toppen av denne platen - en metallplate for opptak; b - metallplater før festing på plastbaser i øvre og nedre kjever; c - hvite plastputer er installert i stedet for monteringsplaten for å opprettholde den interalveolære avstanden; d - etter montering av skjeene ble det laget avstøpninger av tannløse kjever med en biteanordning; e - registrering av det gotiske hjørnet, et hull i den gjennomsiktige platen på toppen av det gotiske hjørnet; f - for å fikse det sentrale forholdet mellom kjevene mellom metallplatene, ble en okklusal masse introdusert.
Orienter posisjonen til monteringsplaten mellom rammene til artikulatoren: i den distale seksjonen ved den øvre tredjedelen av underkjevens tuberkel, og i fremre seksjon ved halve interalveolære avstanden til modellene av over- og underkjeven. bilateral symmetri opprettholdes. Plast påføres den nedre skjeen, en bueformet nedre plate av metall legges på den, deretter plasseres en bueformet øvre plate av biteanordningen på toppen og deretter en monteringsplate. Plast påføres også den øvre skjeen og artikulatoren lukkes.
etter at plasten har herdet, installeres hvite plastputer i stedet for monteringsplaten, hvis tykkelse er lik tykkelsen på monteringsplaten. Dermed opprettholdes den interalveolære avstanden;
skjeer med en biteanordning introduseres i munnhulen, om nødvendig blir de korrigert. Den hvite foringen av de øvre og nedre skjeene er i kontakt, og gir en jevn belastning på slimhinnen alveolære prosesser. Funksjonelle avtrykk med individuelle brett kan tas når biteanordningen er montert på dem;
fjern hvite plastoverleggsplater, installer metallregistreringsplater i stedet for dem;
støtteskruen skrus ut til ønsket verdi. En hel omdreining av skruen øker den interalveolære avstanden med 1 mm. Det er nødvendig å advare pasienten om at tungen er bak / eller under platen. Hvis funksjonelle avstøpninger tas med en biteanordning på dette stadiet, ved å justere skruen i høyden, reduseres den interalveolære avstanden med flere millimeter (tykkelsen på avtrykksmassen), og på stadiet med registrering av sentralforholdet, ønsket avstand er satt med skruen;
sjekk avstanden mellom de distale kantene på skjeene. Disse kantene skal ikke berøre og forstyrre bevegelsene til underkjeven;
den øvre registreringsplaten er dekket med svart voks eller sot, innført i munnhulen og følgende bevegelser utføres (det anbefales å teste dem før du registrerer den gotiske vinkelen): underkjeven forskyves fremover og bakover (flere ganger) , høyre og tilbake til sin opprinnelige posisjon, til venstre og til sin opprinnelige posisjon.
Pasienten holder hodet rett (uten vipping). Bittanordningen fjernes fra munnhulen.
Ris. 8.14. Diagnostisk vurdering gotiske hjørner.
1 - norm; 2 - overvekt av sidebevegelser; 3 - glattet hjørnet toppunkt; 4 - asymmetrisk vinkel; 5 - en skarp begrensning av amplitudene til bevegelser; 6 - banen for forskyvning av underkjeven tilbake fra toppen av vinkelen.
Hvis det ikke er noen klar rekord, så gjentar alle. En gjennomsiktig plate er installert slik at hullet faller sammen med toppen av den gotiske vinkelen både i artikulatoren og i munnhulen.
For å fikse det sentrale forholdet mellom platene til biteanordningen, plasseres en okklusiv masse. Ansiktsbuen er festet til fremspringene til den bueformede metallplaten i overkjeven. Etter å ha installert modellene i artikulatoren, begynner de å sette tennene.
Diagnostisk evaluering av gotiske hjørner (fig. 8.14). Den klassiske spisse vinkelen, symmetriske sidene indikerer fraværet av forstyrrelser i TMJ og tyggemuskler. Den klassiske stumpe vinkelen er et tegn på overvekt av sidebevegelser av leddhodene. Den glatte toppen av vinkelen er et tegn på deformerende artrose av TMJ, anomalier i leddhodene, en uttalt bakre del av kjevebevegelsen. Asymmetrisk vinkel - begrensning av mobiliteten til ett leddhode eller deres forskjellige mobilitet. En liten amplitude av alle bevegelser er mulig i tilfeller hvor bittapparatet gir smerter under bunnplatene, dersom pasienten ikke har brukt proteser på lenge eller protesene var av dårlig kvalitet med tanke på funksjonalitet. I vanskelige tilfeller kan den gotiske vinkelen ikke registreres, noe som indikerer en vertikal type tygging.
Som et eksempel på å finne den "terapeutiske" posisjonen til underkjeven - det sentrale forholdet - ved hjelp av intraoral registrering av underkjevens bevegelser, presenterer vi en observasjon.
Pasient A., 64 år gammel, har brukt helproteser for begge kjevene i mange år. Nylig var det smerter i parotisregionen, venstre kinn ved tygging. Palpasjon avslørte en skarp sårhet i TMJ og tyggemuskelen til venstre.
På tomogrammene i den vanlige okklusjonen til høyre - den sentriske posisjonen til leddhodene, til venstre - innsnevringen av det bakre artikulære gapet. Benforandringer i leddflatene ble ikke påvist.
Det ble laget stive baser, hvorpå en biteanordning er montert i artikulatoren. Ved å endre lengden på støttepinnen etableres det vertikale forholdet mellom kjevene. Det var ikke mulig å få en klar oversikt over den gotiske vinkelen; det ble notert i forskjellige steder plater, sidene av hjørnene var forskjellige lengder. Dette indikerer strekking av ligamentapparatet, kompresjon av leddet, forskyvning av underkjeven. Toppen av den gotiske vinkelen ble satt i henhold til registreringen av okklusalfeltet. Pasienten bemerket ubehag og smerte når han holdt underkjeven i denne posisjonen. Deretter ble underkjeven flyttet tilbake - smerten forsterket, fremover - smerten avtok, til høyre - behagelig, til venstre - ubehagelig.
Behandlingsposisjonen til underkjeven ble funnet foran og til høyre for toppen av den gotiske vinkelen. I denne posisjonen, praktisk for pasienten, ble røntgenkontroll utført: den sentriske posisjonen til leddhodene. Skinner på proteser ble laget i det nye sentralforholdet. Etter 4 måneder forsvant smertene. I løpet av denne tiden var det mindre dekkkorrigeringer. Etter 10 måneder ble et "Gnatometer M" installert på protesene og den gotiske vinkelen ble registrert. Opptaket var tydelig, toppen av den gotiske vinkelen var i midtlinjen på plata. Protesene ble laget i den nye posisjonen til underkjeven. Langsiktige resultater ble evaluert etter 1,5 år. Det var ingen klager.
Grafiske metoder for å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene er ikke indisert for deformerende artrose. På fig. 8.15 - røntgenbilder, funksjonogrammer og aksiogrammer av en pasient med en uttalt deformitet av høyre leddhode uklar etiologi, som det ikke var mulig å bestemme den sentrale relasjonen for ved hjelp av funksjonografi.
Kontrollere riktigheten av å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene
Ved fremstilling av omfattende restaureringer er det ønskelig å gjentatte ganger bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene og oppnå to eller tre okklusale blokker.
Praksis viser at normalt gir bruk av klosser som fikserer den riktige posisjonen til underkjeven de samme resultatene, selv om klossene ble laget til forskjellige tider og av forskjellige leger.
For å verifisere definisjonen av det sentrale forholdet ved forskjellige okklusale blokker, brukes "metoden for modellkontrollbaser" (A. Lauritzen).
Essensen av metoden er at modellen av overkjeven er koblet til den øvre rammen av artikulatoren ikke med en enkelt gipsblokk, men med to blokker ("dobbel base av modellen" - delt støpt), tilsvarende hver annen.
Ris. 8.15. Høyresidig deformerende artrose i kjeveleddet.
a - røntgenbilder; b - funksjonogram: utflating av toppen av det gotiske hjørnet, banen til frontbevegelsen er buet til venstre; c - aksiogram til høyre (R): 1 - foroverbevegelsen er forkortet: 2 - åpnings-lukkende bevegelse av munnen har en bule oppover (revers bøy); 3 - mediotrusion bevegelse er flatet ut og forkortet. Aksiogrammet til venstre (L) skiller seg ikke fra normen.
Hvis det ved montering av okklusale blokker på tannsettet dannes et gap mellom delene av gipsblokken, har det oppstått en feil ved å bestemme kjevenes sentrale forhold. Hvis det ikke er et gap, er det sentrale forholdet riktig. I det første tilfellet er det nødvendig å forlate den okklusale restaureringen og bruke metodene for avslapning, deprogrammering av muskelfunksjon, samt dokumentere eksisterende symptomer på tyggemuskeldysfunksjon og TMJ. Produksjon av permanente proteser er kun mulig etter at riktigheten av bestemmelsen av kjevenes sentrale forhold er bekreftet.
I tillegg brukes denne metoden for å sammenligne posisjonene til underkjeven i sentral relasjon og i vanemessig okklusjon.
Forberedelse av modeller for denne metoden er sterkt forenklet hvis artikulatoren har magnetiske baser for montering av modeller. Basen på overkjevemodellen må være uten magnet. En metallplate (for å feste magneten) kan dekkes med en klebrig lapp. I fravær av magnetiske baser er det nødvendig å først plassere modellen av underkjeven i artikulatoren, deretter plassere modellen av overkjeven med en okklusal blokk til modellen av underkjeven. På bunnen av modellen av overkjeven, lag kileformede hakk, og etter isolering av denne basen, påfør gips mellom den og den øvre rammen til artikulatoren. Når gipsen stivner, dannes en dobbel base av modellen av overkjeven. Nå, etter å ha installert okklusalblokken, kan du lukke gipsdelene på bunnen av overkjevemodellen og sjekke om det er et gap mellom disse delene. Installer deretter en annen okklusal blokk på tannsettet og sjekk igjen for tilstedeværelse eller fravær av et gap. Hvis den ikke er der, festet begge okklusale blokkene samme posisjon til underkjeven. Hvis det er et gap, er det derfor brudd på det dentoalveolære systemet og tyggemusklene, som må elimineres, og deretter må det sentrale forholdet mellom kjevene bestemmes igjen.
Hvis metoden brukes hvis det er mistanke om en eksisterende vanemessig okklusjon, kan retningen for forskyvning av underkjeven bestemmes av størrelsen og plasseringen av gapet.
Ytterligere informasjon er gitt av tomogrammer av TMJ når kjevene er lukket i posisjonen med vanlig okklusjon og i det sentrale forholdet (med okklusale registre).
Forskyvningen av underkjeven, og følgelig leddhodene, kan bestemmes av følgende funksjoner:
Hvis modellen av overkjeven er forskjøvet fremover, blir leddhodene i den vanlige okklusjonen forskjøvet bakover;
hvis modellen er forskjøvet bakover, er leddhodene forskjøvet fremover;
hvis modellen ikke er forskjøvet langs sagittal, men det er et gap som øker anteriort - distraksjon i leddet (utvidelse av leddrommet);
hvis situasjonen er lik, men gapet øker bakover, er det kompresjon i leddet (innsnevring av leddrommet);
laterale forskyvninger av modellen indikerer en tverrgående forskyvning av leddhodene.
Vi gir et eksempel på bruk av doble kontrollbaser av den øvre modellen.
Pasient 3., 47 år gammel, klaget over smerter i parotis-tyggeregionen (mer til høyre). Hun har gjentatte ganger gjort om kroner og en avtagbar protese for underkjeven.
Ris. 8.16. Metoden for kontroll (separert) baser av kjevemodeller for å vurdere riktigheten av å bestemme deres sentrale forhold.
a - det sentrale forholdet mellom kjevene ble bestemt ved hjelp av en biteanordning og festet med okklusal silikon; b - biteanordningen er fjernet; c - det sentrale forholdet mellom kjevene ble bestemt uten en biteanordning med biteblokker laget av avtrykkssilikon og de samme modellene ble installert i artikulatoren. Nedgangen i den interalveolære avstanden er større til venstre og bak, bestemt av gapet mellom bunnen av den øvre modellen og monteringsplaten til den øvre rammen til artikulatoren.
Undersøkelsen avdekket inkluderte (høyre) og terminale (venstre) defekter i tannsett i underkjeven. I området av fortennene til venstre - rett, til høyre - progen okklusjon. Fortenner og hjørnetenner har patologisk slitasje av hardt vev.
Det sentrale forholdet mellom kjevene ble bestemt ved hjelp av en biteanordning og festet med en blå okklusal masse. Etter installering av modellene i artikulatoren ble blokkene fjernet og den interalveolære avstanden i området av sidetennene til høyre og venstre er tydelig synlig (fig. 8.16, a, b).
Deretter er det sentrale forholdet mellom kjevene fikset uten en biteenhet, modellen av overkjeven er installert i samme artikulator ved hjelp av nye blokker. På fig. 8,16, tommer
et gap er synlig mellom bunnen av den øvre modellen og monteringsplaten til den øvre rammen, hvis fremspring ikke sammenfaller med de kileformede hakkene i bunnen av gipsmodellen til overkjeven. I forhold til platen til den øvre rammen til artikulatoren er modellen av overkjeven forskjøvet nedover (mer på venstre side og i de distale seksjonene). Følgelig, ved bestemmelse av det sentrale forholdet mellom kjevene, var det en reduksjon i den interalveolære avstanden, mer bak.
Kontrollbasemetoden kan brukes til å etablere riktig definisjon av hengselaksen. For å gjøre dette, bruk "høyregistreringsmetoden", oppnådd med en stor separasjon av tannsettet (ca. 1 cm). Hvis artikulasjonsaksen er riktig definert, er det ikke noe gap mellom bunnen av den øvre modellen og monteringsplaten på den øvre rammen av artikulatoren når "høyregisteret" er installert på okklusalflaten.
En ekstra måte å kontrollere riktigheten av å bestemme "okklushøyden" hos en tannløs pasient er å måle avstanden mellom de dypeste punktene i overgangsfoldene på sidene av frenulumene til over- og underleppene. Studier av mange forfattere har vist at denne avstanden er 34 + 2 mm. Hvis det er veldig forskjellig fra 34 mm, må du sjekke riktigheten av definisjonen av "okklusiv høyde".
V.A. Khvatova
Klinisk gnatologi
1. VS skal ligge tett på modellen og samsvare med grensene til protesesengen
2. Bredden på okklusalryggene i området av sidetennene skal være lik 1 si, i området for frontaltennene - noe mindre
3. Okklusale rygger skal være i midten alveolær rygg
4. Okklusale rygger bør være 1-2 mm høyere enn de gjenværende naturlige tenner
5. Malbasen må forsterkes med wire
b. Modeller uten områder med skader på ginene.
Metode for å bestemme CO i 1 klinisk variant.
Okklusjonen er fikset, tennene - antagonister er bevart i tre punkter: frontal og
to laterale, høyden på den nedre delen av ansiktet bestemmes av lukking av naturlige tenner. PÅ
I dette tilfellet kan modellene sammenlignes i posisjonen til CO, med fokus på lukking av antagonisttennene.
Metode for å bestemme CO i 2. klinisk variant.
Det er 2 alternativer:
Når den ikke bare er laget for 1 kjeve (i nærvær av et tidligere bevart eller restaurert tannsett på motsatt kjeve)
Når det ikke er laget på begge kjever.
Alternativ 1 - voksbase med okklusalruller må behandles med alkohol. Introduser deretter inn i munnhulen og inviter pasienten til å lukke tennene forsiktig. Ved frakobling av antagonerende tenner må rullene kuttes. Hvis tennene er lukket, og i området for rulleseparasjonen, påføres voks på sistnevnte, før kontakt mellom tennene og rullene oppstår. Etter å ha oppnådd tett kontakt mellom antagonisttennene og okklusalvasen og tennene til den motsatte kjeven, fortsetter vi med å fikse posisjonen til CO. For å gjøre dette er det nødvendig å lime en strimmel av en sokk på den okklusale overflaten av dressingsrullene, mykne den med en varm spatel, sette den inn i munnhulen og be om å lukke tennene. På den mykede tåen skal det være avtrykk av tenner som ikke har antagonister, som er en retningslinje for å sette sammen en modell i CO etter fjerning av VS fra munnhulen.
Alternativ 2 - i det andre alternativet, når VS er laget for begge kjever, begynner vi også med en vurdering av kvaliteten på VS. Trinn 2 - montering av VS i munnhulen. Vi begynner å passe fra overkjeven. Vi behandler NS i overkjeven med alkohol. Vi introduserer det i munnhulen og ber pasienten om å lukke tennene forsiktig. Når vi kobler ut de motsatte tennene, kutter vi av overflødig tå på okklusalryggene, og oppnår kontakt mellom de bevarte tennene. Deretter fortsetter vi til dannelsen av okklusalplanet, med fokus på nese-øret (eller tragonosallinjen) - i lateralseksjonen og pupillelinjen - i fremre seksjon. Vi bruker 2 lameller til dette. Vi påfører 1 på den okklusale overflaten av VS, og den andre på det anatomiske landemerket (dvs. nese-øre- eller låvelinjen). vi oppnår parallellitet mellom spatlene. Samtidig husker vi at med fravær av de øvre fortennene stikker den okklusive ryggen ut fra underkanten av den røde kanten av overleppen med omtrent 1-2 mm (i personer ung alder), eller er på samme nivå med det (hos eldre mennesker). Øvre videregående skole orimiasov. Etter det fortsetter vi med å montere den nedre VSH, og montere den under den øvre. Etter å ha behandlet med alkohol, blir den nedre VS introdusert i munnhulen og pasienten blir bedt om å lukke tennene forsiktig. Ved dissekering av tenner-ayatagoimstene kuttes overskuddet av tåen allerede ved nedre VSH, og hvis skaftene skilles, glorifiserer de voks på sistnevnte. Ved å korrigere det oppnår den nedre IS tett kontakt mellom akagonisttennene og mellom okklusalflatene i øvre og nedre NS.
Trinn 3 - fiksering av CO ved hjelp av VSH. for å gjøre dette, på okklusalvalsen til den øvre nsh lager vi hakk som ikke er parallelle med hverandre (i form av et romertall fem), og på okklusalvalsen til den nedre voksmalen legger vi strimlene til tå, myk dem med en varm sisterne, sett dem inn i munnhulen og be pasienten lukke tennene. I fravær av tenner i frontseksjonen påføres anatomiske landemerker på den øvre rullen: den sentrale linjen, venstre hjørnetenner (langs ytterkanten av nesevingen) og smilelinjen. At. på den okklusale overflaten av nedre NS er det avtrykk av kuttene i øvre VS. Avkjøling nsh i en kolbe med kaldt vann man kan enkelt sammenligne modellene av overkjeven og underkjeven i AC-tilstand. deretter forgylter tannteknikeren modellene til en okkluder eller artikulator og videre modellering av den ortopediske strukturen utføres.
Metode for å bestemme CO i 3. kliniske variant.
Trinn 1 - evaluering av kvaliteten på produksjonen av VS. Bestem høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet. for dette setter vi 2 punkter med en blyant. Det første punktet er ved nesebunnen, det andre punktet er på den utstikkende delen av haken. Vi måler høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet med en linjal. Trekk fra 2-4 mm fra det oppnådde resultatet. At. vi har bestemt den interalveolære høyden.
Trinn 2 montering av nsh i munnhulen. Vi begynner å passe fra overkjeven. Vi behandler overkjeven med alkohol. Vi introduserer det i munnhulen og ber pasienten om å lukke tennene forsiktig. I dette tilfellet fokuserer vi på den tidligere bestemte interalveolære høyden. Hvis det overskrider, så kutter vi av overflødig tå på okklusalrullene. Deretter fortsetter vi til dannelsen av proteseplanet, med fokus på neseøret - i sidedelen, på pupillen - i frontaldelen. Det brukes 2 spatler til dette. Vi bruker den første på den okklusale overflaten av nsh, og den andre på det anatomiske landemerket. vi oppnår parallellitet mellom spatlene. Samtidig husker vi at i fravær av øvre fortenner, stikker okklusalryggen ut fra underkanten av den røde kanten av overleppen med omtrent 1-2 mm (hos unge mennesker), eller er på samme nivå med det (hos eldre mennesker). Den øvre voksmalen er på lager. Etter det fortsetter vi med å montere den nedre VSH, og montere den under den øvre. Etter å ha behandlet med et utstryk, settes den nedre nsh inn i munnhulen og pasienten blir bedt om å lukke tennene forsiktig. Igjen fokuserer vi på en viss interalveolær høyde. Hvis mer, skjær av, hvis mindre, så legges voks på rullene.
Trinn 3 - fiksering av CO ved hjelp av VSH. For å gjøre dette, på okklusalryggen til øvre VSH, lager vi hakk parallelt med hverandre (i form av et romertall, crush), og på den okklusale valmisen er det nettopp NS som legger tåstrimlene. Vi myker dem med en varm spatel, introduserer dem i munnhulen og ber pasienten lukke tennene. I fravær av tenner i frontseksjonen påføres anatomiske landemerker på den øvre valsen:
den sentrale linjen, linjen av hoggtenner (langs ytterkanten av nesevingen) og linjen til et smil. At. på den okklusale overflaten til den nedre VS er det avtrykk av kuttene til den øvre VS.
ansiktsbue- brukes til å bestemme den romlige posisjonen til overkjeven i forhold til TMJ.
Artikulator- en enhet som til en viss grad imiterer bevegelsene til underkjeven.
Artikulasjon ifølge Katz- dette er alle slags stillinger og bevegelser av underkjeven i forhold til overkjeven, utført ved hjelp av tyggemuskler.
Funksjoner ved forberedelsen av støttende tenner ved fremstilling av en broprotese. Kriterier for vurdering av kvaliteten på tannpreparering. Avtrykksteknikk og kriterier for deres evaluering. Montering av kunstige metall-keramiske kroner, monteringsregler. Feil og korrigeringsmetoder. Utsikt over den mellomliggende delen av støtteelementene og brokroppen. Typer mellomdel. kliniske krav til dem. Feil og komplikasjoner i proteser med broproteser. Ambulant sykehistorie.
Funksjoner ved tilberedning av støttende tenner ved fremstilling av MP:
Det er nødvendig å sikre parallelliteten til alle veggene med samme navn av stumpene til tannkronene med hverandre
Det er nødvendig å bestemme hovedaksen for innsetting av protesen og behandle tennene i forhold til den (vanligvis er den mest vertikale aksen tatt som grunnlag stående tann)
Avtrykksteknikk:
1. Valg av avtrykksbrett
2. Forberede avtrykksmaterialet og påføre det på brettet
H. Innføring av et avtrykksbrett med masse inn i munnhulen, dets sentrering og nedsenking
4. Forme kantene på avtrykket
5. Fjerne avtrykket fra munnhulen og vurdere kvaliteten.
Kriterier for å vurdere kvaliteten på utskriften:
1. Mangel på utsmurt lindring, på grunn av kvaliteten på materialet eller inntrenging av spytt, slim
2. Inntrykket må samsvare med fremtidige avlastninger av protesesengene /
3. Kantene på utskriften skal være tydelig definert, ingen porer.
Penza State University
medisinsk institutt
Institutt for odontologi
Kursarbeid
På faget "Tannproteser"
Emne: "Metoder og sekvens for å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene i fullstendig fravær av tenner. Antropometriske landemerker og kliniske metoder bestemme plasseringen, formen og størrelsen på tennene »
FULLT: gruppeelev
BOS2 4 kurs Nazarikova K.A.
SJEKK PRISER: Smolyaninov S.I.
Penza 2014
1. Bestemmelse av kjevenes sentrale forhold
2. Anatomisk og fysiologisk metode for å bestemme den interalveolære høyden
3. Sette tenner på sfæriske overflater
4. Konklusjon
5. Referanser
Bestemmelse av det sentrale forholdet mellom kjevene.
Bestemmelse av det sentrale forholdet mellom tannløse kjever er et klinisk stadium hvor legen skaper betingelser for riktig utforming av tannsett og proteser generelt. Det inkluderer følgende operasjoner: 1) å etablere høyden på okklusalryggen til overkjeven i den fremre regionen; 2) definisjon av okklusalplanet; 3) bestemmelse av den interalveolære høyden; 4) bestemmelse og fiksering av det sentrale forholdet mellom tannløse kjever; 5) påføring av anatomiske landemerker på den vestibulære overflaten av okklusale rygger for å sette kunstige tenner (midtlinje i ansiktet, linje av hoggtenner og linje av et smil).
Innstillingen av tennene bør utføres på en slik måte at over- og undertennene er i kontakt med alle typer lukking så mye som mulig. mer poeng. Å gi slik flerkontakt bidrar til en bedre retensjon av protesen og en bedre knusing av maten. I tillegg balanserer riktig innstilling av tennene til en viss grad kreftene som virker på grunnlaget og forsinker resorpsjonen av hardt og mykt vev i protesesengen. Før du utfører det kliniske stadiet for å bestemme det "sentrale forholdet mellom kjevene", er det nødvendig å kontrollere kvaliteten på de forberedte voksbasene med okklusale ruller, som er underlagt følgende krav:
baser skal passe tett til modellene i hele lengden, løs passform fører til feil plastering av modeller i artikulatoren og deretter til feil lukking av kunstige tenner;
Kantene på voksbasene må være avrundede, uten skarpe fremspring, de må "presses" nøyaktig i henhold til modellen, i henhold til avlastningen av ventilsonen, for tykke eller skarpe kanter på basene forårsaker ulempe eller smerte, noe som fører til til feil ved å bestemme "det sentrale forholdet mellom kjevene";
voksbaser må forsterkes med ledning for å forhindre deformasjon;
· okklusale ruller bør være monolittiske og ikke delaminerte;
ruller skal være høye nok: for begge ruller - 4 cm, det vil si 2 cm for den øvre rullen og 2 cm for den nedre, bredde - innen 8-10 mm;
Den øvre okklusalryggen, henholdsvis i området 7|7, bør kuttes i vinkel mot maxillærknollene, siden hvis dette ikke gjøres, så kan underkjevens slimhinner støte mot disse områdene av ryggen og bidra til deres forskyvning og deformasjon;
· det er nødvendig å kontrollere suget av voksbaser, som avhenger av deres tette tilpasning til vevet i protesesengen. Hvis det balanserer, er det nødvendig å finne ut årsaken til dette, ta en ny avstøpning og lage en voksbase.
Så det første referansepunktet for tannteknikeren er det okklusale (protetiske) planet, det kalles også "tyggeplanet". Oftere er det vanlig å arrangere det på den øvre bitevalsen; voksbasen påføres overkjeven og munnsnittet markeres med en slikkepott på biterullen. Med en rolig stilling av leppene hos personer med alle tenner, er skjærekanten på de fremre tennene, inkludert hjørnetenner, plassert 1-2 mm under nivået av leppesnittet. En voksbase med en okklusiv rulle introduseres i munnhulen og posisjonen til overleppen bestemmes - den skal ikke være spent eller synke. Posisjonen til leppene korrigeres ved å kutte eller bygge opp voks på rullens vestibulære overflate. Deretter bestemmes høyden i den fremre delen: kanten av rullen skal være på nivå med den nedre kanten av overleppen eller stikke ut under den med 1,0-1,5 mm. Det må huskes at lengden på overleppen kan være forskjellig, og avhengig av dette kan kanten av den øvre kanten stikke ut fra under leppen med 2 mm, være i nivå med den eller være 2 mm høyere enn kanten av overleppen.
Etter å ha bestemt nivået på proteseplanet, begynner de å danne det først i den fremre delen, og deretter i de laterale. For å gjøre dette opprettes et plan på rullen som er parallelt i den fremre delen av pupillelinjen, og i de laterale - neselinjen: voksen kuttes av eller bygges opp på rullens plan. Fra et klinisk synspunkt er det tilrådelig å dele okklusalplanet i 3 segmenter - en frontal og to lateral. Det frontale segmentet av okklusalplanet er vanligvis parallelt med pupillelinjen.
Når de danner en rulle i den fremre delen, blir de styrt av pupillelinjen. Linjaler - plassert under kanten av den øvre valsen og installert langs linjen til pupillene - skal være parallelle. Hvis linjalene ikke er parallelle, for eksempel, divergerer de på venstre side, så indikerer dette følgende: 1) rullen til høyre for senterlinjen har en liten vertikal størrelse; 2) rullen til venstre for senterlinjen er stor. For å fastslå hvilken posisjon som er riktig, fjernes linjalene, pasienten blir bedt om å slappe av, og hvis rullen til høyre er over nivået til den røde kanten av leppene, bygges det opp voks på området fra midtlinjen til hunden. Linjalenes parallellitet kontrolleres igjen, mens rullen til venstre kan være mer enn 1,5 mm under nivået til den røde kanten - voksen kuttes fra midtlinjen til hjørnetann.
Høyeste verdi for ortopedisk tannbehandling kjøpte forskningen til den nederlandske tannlegen Peter Camper, som fant at linjen som forbinder den fremre neseryggraden og bunnen av den eksterne hørselskanalen er parallell med det laterale segmentet av okklusalplanet. Denne linjen kalles Camper-linjen, Campsrow-horisontallinjen eller neselinjen. På mykt vev projiseres det på ansiktet fra bunnen av nesevingen til midten av ørets tragus. En linjal er installert langs den okklusale overflaten av den laterale delen av den øvre valsen, og den andre - langs Camper-linjen. Om nødvendig kuttes voksen eller bygges opp i sideseksjonene til linjalene blir parallelle. Først gjøres det på den ene siden, så på den andre.
Etter at parallelliteten til rullens overflater langs pupille- og nese-ørelinjene er oppnådd, må de jevnes ut, slik at det opprettede proteseplanet blir jevnt. Til dette formålet er det tilrådelig å bruke Naish-apparatet. Hvis biteblokkens sidesegmenter er dannet parallelt med nese-ørelinjen, og teknikeren blir veiledet av dem når tennene settes, vil de kunstige tennene i sideseksjonene installeres symmetrisk til venstre og høyre, dvs. , på samme måte som de naturlige tennene ble plassert.
I tillegg til linjaler kan Larin-apparatet brukes til å designe okklusalplanet samtidig som høyden på den øvre biteblokken stilles inn. Den består av en intraoral okklusalplate og to ekstraorale plater, som er plassert langs nese-ørelinjene. I den fremre delen har disse platene en hengslet forbindelse (vogn), ved hjelp av hvilken de kan forhåndsinstalleres i hver pasient i henhold til incisalstoppet opprettet i frontområdet av okklusalplanet, lengden på overleppe, bunnen av nesevingene, midten av tragus av auricle.
Etter å ha konstruert proteseplanet, anbefaler noen forfattere å montere den nedre rullen til den øvre, og deretter bestemme den interalveolære høyden (okklusjonshøyde), andre - i omvendt rekkefølge. Tilsynelatende kan disse prosedyrene kombineres og utføres parallelt.
Definisjon interalveolær høyde. Vi kan hovedsakelig snakke om to metoder: antropometrisk, som praktisk talt ikke brukes, og den vanligste anatomiske og funksjonelle. Den antropometriske metoden for å bestemme den interalveolære høyden er basert på proporsjonalitetsdata separate deler ansikter.
Zeising fant en rekke punkter som deler menneskekroppen i henhold til prinsippet om det gyldne snitt, eller gyldne deling (divisjon i ekstrem- og gjennomsnittsforhold). Å finne slike punkter er forbundet med komplekse matematiske beregninger og konstruksjoner. Løsningen på problemet forenkles ved å bruke Heringer-kompasset, som automatisk bestemmer det gylne snittpunktet.
En annen antropometrisk metode for å bestemme den interalveolære høyden i henhold til Wadsworth-White er beskrevet, basert på like avstander fra midten av pupillene til leppelukkingslinjen og fra bunnen av neseseptum til nedre del av pupillene. hake.
Antropometriske metoder for å bestemme den interalveolære høyden er akseptable for en klassisk ansiktsprofil. I massepraksis fikk de ikke utdeling.
De beste resultatene oppnås ved den anatomiske og fysiologiske metoden.
Anatomisk og fysiologisk metode for å bestemme den interalveolære høyden.
Før man går videre til beskrivelsen av metoden, bør man dvele ved de anatomiske og fysiologiske dataene for dens konstruksjon. Tapet av en fast interalveolær høyde fører til en endring i posisjonen til alle anatomiske formasjoner som omgir munnfissuren: leppene synker inn, de nasolabiale foldene blir dype, haken beveger seg fremover, høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet synker, etc.
Konseptet med den relative fysiologiske resten av underkjeven og data om anatomien til vevet rundt munnfissuren dannet grunnlaget for metoden for å bestemme den interalveolære høyden, som ble kalt den anatomisk-funksjonelle metoden. Bestemmelsesprosedyren er som følger. Pasienten involveres i en kort samtale, gjerne om abstrakte temaer. På slutten av samtalen settes underkjeven i hvilestilling, og leppene lukkes som regel fritt, ved siden av hverandre. En rolig, avslappet tilstand av musklene i maxillofacial regionen kalles posisjonen for fysiologisk hvile. Det er preget av tilstedeværelsen av et gap mellom tennene innen 2-3 mm. En okklusjon satt over fysiologisk hvile, på samme nivå eller bare 1 mm under den, regnes som økt, og en okklusjon redusert med mer enn 3 mm i forhold til fysiologisk hvile anses som redusert. I denne posisjonen måler legen avstanden mellom to tilfeldig påførte punkter, oftest ved bunnen av neseskilleveggen og på haken. Noen bruker også et tredje punkt, men dette er slett ikke nødvendig.
Høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet eller avstanden mellom de påførte punktene måles med en slikkepott, en basisvoksplate eller spesielle linjaler, inkludert de med hakestøtte, eller bare registrert. Deretter noteres en avstand på 2-3 mm mindre enn den målte, hvoretter en voksmal settes inn i munnen på overkjeven med et bestemt proteseplan og monteringen av den nedre okklusalvalsen startes. Vanligvis, i dette tilfellet, noteres kontakt med rullene bare i sideseksjonene, derfor kuttes voksen fra bunnen med en spatel eller Knight-apparatet brukes. Den nedre rullen kuttes eller forlenges til høyden mellom de markerte punktene er 2-3 mm mindre enn ved fysiologisk hvile. I godt tilpassede rygger passer okklusalflatene tett sammen hele veien. Det kan være tilfeller av ikke-samtidig lukking, det vil si når, når du lukker munnen, rullene først berører, for eksempel til høyre, og litt senere til venstre. Dette forklares av det faktum at malen synker på den ene siden og det dannes et gap mellom den og slimhinnen i alveolprosessen, som ikke er synlig. For å sjekke mellom rullene kan du sette inn en kald slikkepott; hvis de lukker tett og samtidig ligger på den alveolære prosessen, er det ikke mulig å sette inn spatelen uten anstrengelse. Hvis rullen synker på den ene siden, oppdages det lett et gap mellom deres okklusale overflater når spatelen settes inn.
De bukkale overflatene på valsen skal ligge i samme plan. Trinnet kan utformes med forskjellige bredder på ryggene på grunn av kjevenes progene forhold. Alle bemerkede mangler elimineres bare på grunn av den nedre rullen, siden det konstruerte proteseplanet på den øvre rullen fungerer som en guide for å sette tenner.
Korrektheten av å bestemme den interalveolære høyden kan kontrolleres ved en samtalemessig sammenbrudd. Samtaletesten gjennomføres som følger. Pasienten blir bedt om å uttale flere bokstaver eller stavelser (o, i, si, s, p, f id.) og samtidig overvåke graden av separasjon av bittryggene. Ved normal høyde når denne separasjonen 5-6 mm. Hvis biteryggene er adskilt med mer enn 6 mm, vurder å senke høyden. Hvis gapet er mindre enn 5 mm - om en mulig økning i den interalveolære høyden. Den anatomiske og fysiologiske metoden for å bestemme høyden vil gi gode resultater. Det har imidlertid også ulemper. Faktum er at størrelsen på gapet mellom tennene i posisjonen til den fysiologiske resten av underkjeven i forskjellige fag er individuell. Siden denne avstanden ikke kan måles for hver pasient, brukes en gjennomsnittsverdi (2-3 mm), som kanskje ikke alltid gir et godt resultat av proteser.
Bestemmelse av det sentrale forholdet mellom kjevene blir ofte en vanskelig oppgave på grunn av tendensen til pasienter som har mistet tennene til å skyve underkjeven fremover. For å sette den i en sentral posisjon, bør du ikke spørre pasienten: "Lukk munnen ordentlig." Oftest skjer det motsatte, fordi pasienten ikke forstår hva som kreves av ham. Selv i nærvær av alle tenner, når du blir bedt om å lukke munnen riktig, blir underkjeven ofte skjøvet fremover eller forskjøvet til siden.
For å etablere underkjeven i sentral okklusjonsposisjon, vippes pasientens hode litt bakover. Samtidig spennes livmorhalsmusklene litt, og hindrer underkjeven i å bevege seg fremover. Deretter pekefingrene legg på den okklusale overflaten av den nedre rullen i området av jekslene slik at de samtidig berører munnvikene, og skyver dem litt til siden. Etter det blir pasienten bedt om å heve tungespissen, berøre de bakre delene av den harde ganen og samtidig gjøre en svelgebevegelse. Denne teknikken sikrer nesten alltid at underkjeven plasseres i en sentral posisjon. I noen retningslinjer for ortopedisk tannbehandling anbefales det for dette formålet på overdelen voksmønster lag en vokshaug langs bakkanten, som pasienten skal nå med tungen før han svelger spytt og lukker munnen. Når han lukker munnen og bittskaftet og ki begynner å nærme seg, tas pekefingrene som ligger på dem ut, men slik at de ikke bryter forbindelsen med munnvikene hele tiden, og skyver dem fra hverandre. Å lukke munnen med utførelse av de beskrevne teknikkene bør gjentas flere ganger til det blir klart at riktig lukking finner sted. Tålmodighet spiller en stor rolle i dette.
Metode for bestemmelse. Baser med okklusale ruller føres inn i munnhulen, først på overkjeven, deretter på den nedre. Basene holdes på overkjeven med den første og andre fingeren på venstre hånd, på underkjeven - med den første, andre og tredje fingeren på høyre hånd. Håndflaten på høyre hånd er plassert på haken. Etter å ha etablert basene, blir proteselegen tilbudt å åpne munnen, deretter lukke den, og på dette tidspunktet, ved å trykke litt på haken med håndflaten, hjelper de med å sette underkjeven i riktig posisjon. Protetisten setter underkjeven i riktig posisjon selv om du ber ham heve tungespissen opp og tilbake eller svelge spytt i det øyeblikket du lukker munnen. Noen ortopeder anbefaler å plassere en vokskule på basis av overkjeven nær dens bakre kant og foreslår at proteselegen berører ballen med tungespissen når munnen lukkes. Med denne metoden trekkes underkjeven tilbake og settes i riktig posisjon.
Protetisten skal få lov til å fritt, uten spenning, lukke kjevene, og så be ham åpne og lukke munnen litt. Med en liten åpning og lukking av munnen, når musklene er avslappet, er underkjeven som regel satt i en sentral posisjon. Dette er fordi med en liten åpning av munnen, opptil 1 cm, skjer det kun translasjonsbevegelse i kjeveleddet. Med en stor åpning av munnen utfører leddhodene, som setter seg på leddknollene, en rotasjonsbevegelse. Med translasjonsbevegelser står leddhodene på skråningen av tuberklene, trekkes lett oppover og installeres på deres plass. Hvis de er installert på toppen av tuberklene, utføres bare rotasjonsbevegelser og kjeven forblir i posisjonen til sagittalskiftet. Etter lukking av kjevene kontrolleres graden av tilpasning av underkjevevalsen til overkjevevalsen. Hvis rullene bare er i kontakt på visse steder, er det nødvendig å justere rullen til underkjeven til rullen i overkjeven, slik at når fingrene fjernes, endrer de ikke posisjonen på kjevene. Hvis de er i kontakt over de fleste overflatene, fjernes fingrene fra munnhulen og høyden på undersiden kontrolleres.
Med riktig innstilt høyde er ansiktstrekkene rolige, med en feil er profilen senil eller anspent. Korrigering av høyden på den nedre delen av ansiktet utføres bare på bekostning av den nedre okklusale rullen, siden den dannede okklusale rullen i overkjeven er hovedreferansepunktet for plassering av kunstige tenner. For å fikse kjevens innstilte posisjon kuttes holdepunkter ut på overkjevens basisrulle, en myk voksplate påføres okklusalvalsen til underkjeven, og når kjevene lukkes, oppnås et avtrykk på den. Dette gjør det mulig å komponere modeller utenfor munnen i samme posisjon som den var i munnen. Behandlingen av baser med okklusale ruller fullføres ved å bruke landemerker: midtlinjen, munnvikene og smilet.
For å bestemme midtlinjen og høyden på tannkronene, plasseres basene på kjevene i sentral okklusal posisjon og en linje tegnes på rullene med en tannspatel i henhold til linjen trukket gjennom filtrum labii superior. Deretter påføres linjene i munnvikene på rullene. Høyden på tannkronene bestemmes når tennene er blottet eller med et bredt smil. På dette tidspunktet stiger overleppen opp, og underleppen trekkes ned. Linjen tegnet på okklusalrullene langs kanten av den hevede overleppen under et smil eller når tennene blottes, setter den individuelle høyden på tannkronene.
Målsetting. Lær å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene med fullstendig adentia.
Når proteser for pasienter med totalt fravær tenner bestemmer det sentrale forholdet til kjevene, og ikke den sentrale okklusjonen, siden det på dette stadiet er voksokklusale rygger, og ikke tannsett.
Å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene betyr å bestemme posisjonen til underkjeven i forhold til overkjeven i tre innbyrdes vinkelrette plan: vertikal, sagittal og tverrgående.
Det er kjent at med riktig form av ansiktet lukkes leppene fritt, uten spenning; nasolabiale og hakefolder er litt uttalt, munnvikene er litt senket.
fysiologisk grunnlag metode er posisjonen til den relative fysiologiske hvilen av underkjeven og det faktum at okklusalhøyden på undersiden er mindre enn høyden ved fysiologisk hvile med 2-3 mm.
Tilstanden til relativ fysiologisk hvile er den frie posisjonen til underkjeven, hvor avstanden mellom tennene er 2–3 mm med bevart tannsett, tyggemusklene er litt spente.
Ris. 136
Først blir modellene undersøkt, hvor det er nødvendig å tegne med en blyant grensene til den fremtidige protesen, linjen i midten av alveolprosessen, tuberklene i overkjeven, midtlinjen, mandibulær tuberkel. Disse linjene må bringes til bunnen av modellen.
Fortsett deretter om nødvendig til korrigeringen av den okklusale voksvalsen. På overkjeven skal høyden på rullen være omtrent 1,5 cm i frontområdet, og 5-7 mm i området av tyggetennene.
I frontseksjonen skal den øvre valsen stikke litt frem og være 3-4 mm i bredden; i sideområdene - stikk ut fra toppen av alveolryggen med 5 mm og være 8 - 10 mm i bredden. Deretter introduseres voksbasen med en okklusiv rulle i munnhulen og posisjonen til overleppen bestemmes - den skal ikke være spent eller synke. Posisjonen til leppene korrigeres ved å kutte eller bygge opp voks på rullens vestibulære overflate. Deretter bestemmes høyden i frontseksjonen - kanten av rullen skal være på nivå med den nedre kanten av overleppen eller stikke ut under den med 1,0 -1,5 mm (fig. 136). Det må huskes at lengden på overleppen kan være forskjellig. Avhengig av dette kan kanten på den øvre valsen stikke ut fra under leppen med 2 mm, være i nivå eller 2 mm høyere.
Ris. 137
Når de danner en rulle i frontområdet, blir de styrt av pupillelinjen. To linjaler - plassert under kanten av den øvre valsen og installert langs linjen til pupillene - skal være parallelle (fig. 137). Hvis linjalene ikke er parallelle, for eksempel divergerer de på venstre side, indikerer dette følgende: 1) rullen til høyre har en liten vertikal størrelse; 2) rullen til venstre for senterlinjen er stor. For å fastslå hvilken posisjon som er riktig, fjernes linjalene, pasienten blir bedt om å slappe av, og hvis rullen til høyre er over nivået til den røde kanten av leppen, økes området fra midtlinjen til hjørnetannlinjen. med en stripe voks. Etter det sjekkes parallelliteten til linjalene. Hvis rullen til venstre for senterlinjen stikker ut under den røde kanten av leppen med mer enn
1,5 -2,0 mm, så må denne seksjonen kuttes av.
Fortsett deretter til opprettelsen av et proteseplan i sideområdene. En linjal er installert på planet til den øvre rullen - fra hjørnetann til enden av den, og den andre - i nivå med den nedre kanten av nesevingen og øregangen (Camper-linje). Disse linjene må være parallelle. Om nødvendig kuttes voksen eller bygges opp i sideseksjonene.
Etter at overflaten av rullen er parallell med pupille- og neselinjene, bør rullen glattes, det opprettede proteseplanet (okklusalt) skal gjøres veldig jevnt. Til dette formålet er det greit å bruke Naish-apparatet.
I tillegg til linjaler kan Larin-apparatet brukes til å danne et proteseplan. Den består av en intraoral okklusal plate og ekstraorale determinantplater som tjener til å etablere parallelliteten til ryggen til pupille- og neselinjene. Disse platene har skruforbindelser foran og kan monteres i alle høyder.
Bestem deretter den vertikale størrelsen på den nedre delen av ansiktet i fysiologisk hvile. 2 punkter er merket på pasientens ansikt med en blyant: en er høyere, den andre er lavere oral fissur. Oftest er det ene punktet plassert på nesetippen, det andre på haken. Avstanden mellom punktene er festet på papir eller på en voksplate. Når du bestemmer høyden på fysiologisk hvile, sørg for at pasientens hode er komfortabelt plassert, musklene er avslappet. Noen ganger tilbyr de å gjøre svelgebevegelser og etter en stund fikse høyden (se kapittel 22).
I prosessen med å jobbe med voksbaser er det nødvendig å sjekke stabiliteten deres, og for å forhindre deformasjon, konstant avkjøles i kaldt vann.
Neste trinn er å montere den nedre rullen over den øvre. Vanligvis, når den nedre basis introduseres i munnhulen med okklusalvalsen, noteres kontakt i noen områder. I disse områdene kuttes rullen av med en slikkepott eller Naish-apparatet brukes. Høyden på den nedre valsen må justeres på en slik måte at når kjevene lukkes, er avstanden mellom de markerte punktene mindre enn den fysiologiske hvilen med
2 - 3 mm. Langs omkretsen skal den nedre okklusalvalsen være identisk med den øvre. Et av hovedpunktene som sikrer suksessen til arbeidet er den jevne plane kontakten til rullene når de er lukket.
Følgende metode for å fikse det sentrale forholdet mellom kjevene anbefales. På den øvre valsen, i området til de første premolarene og molarene, er to hakk som ikke er parallelle med hverandre laget med en slikkepott, og en godt oppvarmet voksstrimmel påføres den nedre okklusale valsen. Legen plasserer pekefingrene i området rundt tyggetennene (fig. 138), og inviterer pasienten til å lukke kjevene sakte. (Du kan "øve" dette øyeblikket flere ganger uten å påføre en voksstrimmel på den nedre valsen.) Oppvarmet voks kommer inn i hakkene på den øvre valsen, og skaper låser, og den oppvarmede voksplaten presses ut fra under valsene, som en resultat som undersiden ikke er overvurdert. Deretter fjernes voksbasene med okklusale ruller fra munnhulen, avkjøles, overflødig voks kuttes av og riktig fiksering av kjevenes sentrale forhold kontrolleres flere ganger. På dette stadiet kan fonetiske tester utføres for kontroll: når du uttaler vokallyder, bør avstanden mellom øvre og nedre okklusale rygger være 2 mm, og når du snakker, opptil 5 mm.
Ris. 138.
Den siste fasen er bruken av antropometriske landemerker for å sette fortennene. Med fokus på disse linjene velger teknikeren størrelsen på tennene. På den øvre rullen er det nødvendig å bruke medianlinjen, linjen med hoggtenner og smil.
Medianlinjen er tegnet vertikalt, som en fortsettelse av medianlinjen i ansiktet, og deler sporet på overleppen i like deler. Denne linjen kan ikke trekkes langs frenulum på overleppen, som ganske ofte flyttes til siden. Medianlinjen går mellom de sentrale fortennene. Linjen av hoggtenner, som passerer langs tuberklene til sistnevnte, går ned fra den ytre vingen av nesen (fig. 139).
"Smillinjen" er horisontal, tegnet på nivå med den røde kanten på overleppen når du smiler. Kunstige tenner er plassert på en slik måte at halsen deres er over den markerte linjen: når du smiler, vil de ikke være synlige og det kunstige tannkjøttet vil ikke være synlig.
Ris. 139. Antropometriske landemerker (a) og plasseringen av de fremre tennene langs antropometriske linjer (b).
Hvis pasienten har proteser, brukes de til å bestemme høyden på fysiologisk hvile og tykkelsen på den vestibulære kanten for korrekt orientering.
Med en høy grad av atrofi av de alveolære prosessene og alveolære deler av tannløse kjever, dårlig fiksering av voksbaser med okklusale rygger, er det tilrådelig å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene på stive baser som er bedre fiksert, ikke deformerer, gjør ikke skifte på kjevene. På disse basene plasseres deretter kunstige tenner.
For å sette opp kunstige tenner på sfæriske overflater, bestemmes kjevenes sentrale forhold ved hjelp av en enhet som består av en ekstraoral ansiktsbuelinjal og en intraoral formingsplate, hvis fremre del er flat, og distale avdelinger ha en sfærisk buet overflate (fig. 140).
På vanlig måte dannes frontdelen av den øvre okklusale ryggen. Videre, ved å bruke det som et anleggssted, dannes foreløpig myknede laterale seksjoner av okklusalryggen ved hjelp av en intraoral plate slik at den ekstraorale delen av anordningen installeres parallelt med nese- og pupillelinjene. Deretter, med en varm slikkepott, varm opp den nedre voksrulle og installer den på underkjeven. Den forhåndsavkjølte øvre rullen og den intraorale delen av enheten føres inn i munnen og pasienten blir bedt om å lukke munnen, mens det kontrolleres at høyden på okklusalrullene og den intraorale delen av enheten som er plassert mellom dem, samsvarer med høyden på relativ fysiologisk hvile.
Deretter fjernes den intraorale formingsplaten med en tykkelse på 1,5-2,0 mm og høyden på kjevenes sentrale forhold festes på rullene dannet langs de sfæriske overflatene.
Riktigheten av dannelsen av rullene kontrolleres ved tilstedeværelsen av tett kontakt mellom dem under forskjellige bevegelser av underkjeven.
Etter å ha festet rullene, overføres arbeidet til tannlaboratoriet.
Ris. 140.
1 - intraoral del; 2 - skaft; 3 - ekstraoral del.
4. Hva er legens taktikk for å fikse det sentrale forholdet mellom kjevene?
5. Hva er hensikten med å bestemme kjevenes sentrale forhold?
6. Funksjoner for å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene når du setter kunstige tannsett på sfæriske overflater.
test spørsmål
1. Hva betyr begrepet "en tilstand av relativ fysiologisk hvile"?
2. Hva er sekvensen for å bestemme kjevenes sentrale forhold ved den anatomiske og fysiologiske metoden?
3. I henhold til hvilke landemerker er et proteseplan dannet på okklusalryggen i overkjeven?