Delvis avtakbare proteser

Produksjonen av lamellproteser for å erstatte defekter i tannsettet består av en rekke kliniske og laboratoriemessige stadier.

Klinisk stadium	Laboratoriestadiet
1. Fjerning av utskrifter (visninger) 2. Bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene og markere grensene for protesen på modellen. 3. Kontroll av utformingen av protesen i pasientens munn. 4. Pålegging av protese på pasientens kjeve og korrigering av protesen.	1. Støpe modeller fra gips og lage voksbaser med okklusalruller for å bestemme kjevenes sentrale forhold. 2. Styrking av gipsmodeller i okkluderingen, isolering av torus og eksostoser, lage spenner eller andre anordninger for å holde protesen og sette kunstige tenner på voksbasis. 3. Endelig modellering av grunnlaget for protesen, gipsing av protesen til en kyvette, vokserstatning, polymerisering, sliping og polering av protesen. 4. Avsluttende polering av protesen.

Verdien av protesegrunnlaget avhenger av antall bevarte tenner og deres plassering, graden av atrofi alveolær prosess, alvorlighetsgraden av buen myk gane, graden av etterlevelse av slimhinnen i protesesengen, alvorlighetsgraden av palatinrullen (torus) og metoder for å styrke protesen. I overkjeven, jo færre tenner, desto større størrelse basis. På mandible dimensjonene til grunnlaget på den linguale siden er konstante, og på den vestibulære siden avhenger de av antall manglende tenner.

Produksjon av voksbaser med okklusalruller.

Grunnvoks produseres i form av rektangulære rosa plater som måler 170 x 80 x 1,8 mm. Den har følgende egenskaper:

høy plastisitet, godt støpt i oppvarmet tilstand;

· det er godt behandlet av verktøyet, uten å gå i stykker og uten å stratifisere;

· har en glatt overflate etter lett smelting over brennerflammen;

en liten restspenning som oppstår når voksmodellen avkjøles;

· helt og uten resten vaskes den ut av kokende vann fra gipsformer.

Sammensetningen av basisvoksen (vekt%): parafin - 77,99; ceresin - 20,0;

For å bestemme sentral okklusjon det er nødvendig å lage voksbaser med okklusale voksruller på kjevemodeller. En plate med tannvoks blir jevnt oppvarmet bare på den ene siden over brennerflammen. Den myknede platen påføres kjevemodellen med den uoppvarmede siden og presses med tommelen mot den palatale overflaten av modellen og til de tannløse områdene i den alveolære prosessen.

Dannelsen av grunnlaget begynner på modellen av overkjeven fra dype områder av den harde ganen, går over til den alveolære prosessen og ender på den vestibulære siden, og presser voksen tett mot overgangsfolden.

På modellen av underkjeven dannes en basis først fra den linguale overflaten og ender også på den vestibulære overflaten.

Med en oppvarmet spatel kuttes voks langs grensen til den fremtidige protesen, merket med en blyant på modellen. Aluminiumstråden bøyes langs de fremre og laterale seksjonene av palataloverflaten, varmes opp og settes inn i voksbasen, og forsterker den i tillegg med oppvarmet voks. Fortsett deretter til dannelsen av okklusale ruller. Ruller er laget av en plate med tannvoks varmet opp over en flamme på begge sider og rullet opp. Mer økonomisk med tanke på tid og materiale er metoden for å støpe emner av okklusale rygger i standardform fra voksrester. Ruller 1 cm brede og 1--1,5 cm høye plasseres på en voksbase i midten av alveolprosessen i I-seksjonene av manglende tenner og limes til basen gjennomgående med smeltet voks. Rullene bør være bredere enn de gjenværende tennene og flush med dem. Med en oppvarmet spatel, gjør overflaten på rullene glatt med en skråkant

Fortsett deretter til dannelsen av okklusale ruller. Rullene er laget av en plate med dentalvoks, de er plassert på en voksbase i midten av alveolprosessen og limt til basen gjennomgående med smeltet voks. Rullene bør være bredere enn de gjenværende tennene og flush med dem. Med en oppvarmet slikkepott gjøres overflaten på rullene glatt med en skråkant i endene.

Arbeidsgipsmodellen er impregnert kaldt vann og begynn å lage voksbase. For å gjøre dette varmes den ene siden av en standard voksplate over flammen til en alkohol- eller gassbrenner og gipsmodellen presses med motsatt side. På overkjeven presses først voksplaten til det dypeste stedet på ganens tak, og deretter til den alveolære prosessen og tenner fra palatalsiden. Gradvis pressing av voksen til gipsmodellen fra midten av ganen til kantene, er det nødvendig å tilstrebe å opprettholde tykkelsen på voksplaten, for å unngå strekking og tynning av voksen i separate seksjoner. Dette lar deg opprettholde en jevn tykkelse og en tett passform av voksbasen til gipsmodellen. Etter å ha sørget for at avlastningen av protesesengen til gipsmodellen av over- eller underkjeven gjentas nøyaktig, blir overflødig voks kuttet av strengt langs de markerte grensene. Skalpellen eller tannspaden skal presses mot voksen uten stor anstrengelse, og unngå skade på gipsmodellen i området av tennene og overgangsfolder, dvs. i de områdene der grensen for grunnlaget for protesen passerer.

For å gi styrke til voksbasen, forsterkes den med en ledning som bøyes i henhold til formen på den orale skråningen til den alveolære prosessen i over- eller underkjeven, og som varmes opp over en brennerflamme, senkes i en voks. plate omtrent midt i skråningen av den alveolære prosessen (del).

Okklusale ruller er også laget av en base voksplate. For å gjøre dette, ta halvparten av platen, varm den over flammen til brenneren på begge sider og rull den tett til en rull. En del av rullen er kuttet av langs lengden av tanndefekten, den installeres strengt i midten av den tannløse alveolære prosessen og limt til voksbasen.

Gi valsen i tverrsnitt formen som en trapes. For å gjøre dette gjøres okklusalflaten flat og plasseres 1-2 mm høyere ved siden av stående tenner, skal bredden på valsen være inne fremre seksjon 6-8 mm, og på siden - opptil 10-12 mm. Sideflatene på rullen (bukkal-labial og lingual) skal ha en jevn overgang til voksbasen. Grensen mellom okklusal- og sideflatene bør imidlertid være tydelig markert i form av en vinkel, noe som gjør det lettere å kontrollere nøyaktigheten av tilpasningen av rullene til hverandre i pasientens munnhule når det sentrale forholdet mellom kjever. Overflaten på voksbasen er nøye modellert for å gi den en jevn finish. Etter avkjøling fjernes voksbasen fra modellen, kantene avrundes forsiktig med en varm spatel, slik at den smeltede voksen unngås. indre overflate, og igjen sjekk tykkelsen. Basen installeres på nytt på gipsmodellen, stabiliteten kontrolleres (manglende balanse), voksoverflaten smeltes med flammen fra en loddemaskin eller gassbrenner for å gjøre basen ideelt glatt, og modellen overføres til klinikk for å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene.

Metoden for å bestemme kjevenes sentrale forhold er beskrevet i detalj i kapittelet "Protetikk med bueproteser". Gipsmodeller, laget i sentral okklusjon, sender legen til tannlaboratoriet for å gipse dem i artikulatoren og påfølgende produksjon av protesen. Mens du gjør dette klinisk innleggelse det er nødvendig å bestemme formen, størrelsen og fargen på de kunstige tennene som legen har til hensikt å bruke i avtagbar protese. I dette tilfellet, pasientens alder, kjønn, yrke, farge på ansiktets hud, øyne, hår, gjenværende tenner, type ansikt, størrelse på leppene og graden av eksponering av tennene når du smiler, graden av atrofi av den alveolære prosessen bør tas i betraktning.

Etter å ha pusset modellene i artikulatoren frigjøres de fra voksbaser med okklusalruller og nye voksbaser lages for å styrke kunstige tenner og spenner på dem. Først av alt er klemmer installert. For å gjøre dette varmes låseprosessen opp over brennerens flamme og senkes ned i basisvoksen på en slik måte at låsearmene plasseres på støttetannen i samsvar med figuren. Deretter, på grunnlag i området med manglende tenner, plasseres en lav voksvalse (3-5 mm tykk) slik at den ytre kanten av valsen er plassert på en linje som går langs toppen av toppen av alveolaren. prosess.

Hovedutfordringen leger står overfor i dette klinisk stadium, består i korrekt bestemmelse av underkjevens posisjon i forhold til overkjeven i tre innbyrdes perpendikulære plan, noe som sikrer det funksjonelle og estetiske optimum av proteser som en restaurerings- og medisinsk hendelse. De viktigste operasjonelle elementene som tar sikte på å nå dette målet er:

• 1) utarbeidelse av gipsmodeller av kjevene;
• 2) høydedeteksjon nedre seksjon ansikter;
• 3) bestemmelse av okklusalplanet;
• 4) fiksering av det sentrale forholdet mellom kjevene.

1. Utarbeidelse av gipsmodeller av kjevene består i å tegne hovedlinjene på den og avgrense konturene til noen relativt permanente (litt utsatt for atrofi) anatomiske formasjoner.

Slik preparat er beregnet på målrettet modellering av okklusale rygger, og deretter for foreløpig statisk setting av kunstige tenner, utført av en laboratorietekniker. myk med en enkel blyant legg merke til følgende anatomiske formasjoner: incisive papilla, palatine fossae, torus, maxillary tubercles, crest of the alveolar process, og med sin atrofi - toppen av kjeven. Deretter, ved hjelp av en fleksibel millimeterlinjal, tegnes en midtlinje som passerer henholdsvis til palatinsuturen, midten av den incisive papillen og mellom palatinfossae. Midtlinjen skal fortsettes på bunnen av modellen foran og bak (fig. 28, a, b).

En gipsmodell av underkjeven er utarbeidet på samme måte. Konturene til maxillary-hyoid-ryggen og underkjevens slimhinnetuberkel er skissert, projeksjonen av midten av ryggen til alveolarprosessen eller kjeven er notert. Deretter tegner du midtlinjen til underkjeven; foran modellen passerer den gjennom projeksjonen av mandibular ryggraden, i ryggen - tilsvarende midten av avstanden mellom retromolar tuberkler. Deretter utvides senterlinjen foran og bak til bunnen av modellen.

Gipsmodellen er kuttet på en slik måte at bakkanten er vinkelrett på symmetriaksen, men på en slik måte at underkjevens tuberkler projiseres på et tilstrekkelig bredt og sterkt gipsområde for å unngå å brekke av kanten på modellen. I tillegg til symmetriaksen, er det tilrådelig å tegne ytterligere to linjer på modellen av underkjeven, tilsvarende sidene av Pound-trekanten,

Konstruksjon av baser med okklusale rygger. Baser med okklusale ruller brukes til å fikse det sentrale forholdet mellom kjevene med deres hjelp. Baser er vanligvis laget av slitesterk voks, skjellakk eller plast. Stive baser er utvilsomt å foretrekke, da de er mer stabile og ikke deformeres ved oral temperatur. Stive baser er indisert for betydelig atrofi av underkjeven, så vel som i tilfeller der fonetiske tester brukes til å sette tenner. Kantene på basene må nøyaktig samsvare med grensene til protesefeltet.

Okklusale bolster er vanligvis laget av slitesterk voks og modellert for å matche kjevens form (firkantet, rund eller trekantet). Den fremre delen av den øvre ryggen skal være plassert 8±2 mm foran midten av den incisive papillen. Bredden her bør ikke overstige 3 mm. På nivået av den zygomatiske prosessen øker bredden på ryggen til 8-10 mm, forsvinner deretter bakover og blir avrundet. Okklusalvalsen ender i en avstand på 5 mm fra midten av maxillær tuberkel. Høyden på valsen skal være lik gjennomsnittlig 22 mm (frenulum på leppen er utgangspunktet for måling). Den nedre okklusale ryggen er dannet i henhold til midten av alveolarryggen eller med fokus på Pound-trekanten hvis det er fullstendig atrofi av alveolarprosessen. Den indre, språklige kanten av valsen skal ikke gå utover maxillo-hyoid-kammen. Høyden på den øvre ryggen fra nivået av frenulum på underleppen er i gjennomsnitt 18 mm. Den foreløpige laboratorieorienteringen av gipsmodellen av overkjeven, tegningen av en sirkulær linje i forhold til midtaksen utføres av teknikeren, noe som lar ham mer nøyaktig modellere nivået på den øvre okklusale ryggen, samt for å sikre symmetrien til tannsettingen i vertikalplanet.

Metodikk . Midtlinjene på den fleksible linjalen og modellen er på linje. Linjalen er plassert i den fremre sokkelsonen til modellen og bøyd langs dens konturer helt til projeksjonen av maxillære tuberkler. Linjalen festes med voks til gipsmodellen, og deretter påføres en sirkulær linje på modellbasen langs overkanten av linjalen (når den er montert i den midterste artikulatoren eller okkluderen, skal den sirkulære linjen på modellen være parallell med linjalen. øvre eller nedre bue av enheten).

Tegn en tverrgående linje med hoggtenner utføres som følger. Konturene til den incisive papillen er skissert og en linje er tegnet over modellen gjennom midten. Skjæringspunktet mellom den tverrgående linjen og den alveolære prosessen skal tilsvare toppen av hjørnetann. Avstanden fra midten av den incisive papillen til den labiale overflaten av de sentrale fortennene skal være 8 ± 2 mm.

Laboratoriemetode for å bestemme lengden og bredden på tenner. Bestemmelse av bredden på de 6 fortennene utføres som følger: avstanden mellom hjørnetannlinjene måles (okklusvalsen er tidligere fjernet). Gitt at linjen med hoggtenner går gjennom midten av disse tennene, gjøres en korreksjon ved å legge til 5 mm til den resulterende måleverdien.

Bestemmelsen av lengden på de øvre frontaltennene utføres ved å måle avstanden mellom merket på smilelinjen og kanten på valsen.

Definisjon av interalveolære forhold. Midten av ryggene til over- og underkjeven er først merket med en blyant. Linjalen flyttes i rommet mellom modellene i området for de første jeksler og den interalveolære vinkelen måles først fra den ene og deretter fra den andre siden av modellene (fig. 29). Hvis vinkelen på interalveolære forhold er lik eller større enn 80°. innsetting av tenner utføres i henhold til den ortognatiske typen, hvis mindre enn 80 ° - en omvendt eller blandet innsetting av tenner vises.

2. Bestemme høyden på undersiden. Høyden på bittet til pasienten påvirker utseendet på ansiktet hans betydelig. Den beste estetiske og funksjonelle effekten av proteser oppnås med optimal innstilling av høyden på undersiden. Den antropometriske metoden for å bestemme bitthøyden er basert på proporsjonalitetsdata separate deler ansikter.

Høyden på den nedre seksjonen ble innstilt i henhold til denne metoden ved bruk av Heringer-kompasset med gullsnitt, samt Watersworth-White-metoden. Men som tester av disse metodene har vist, er det ikke nøyaktig å dele et ansikt i 3 deler eller å måle med et kompass av det gylne snitt. Ifølge G. G. Nasibulin gir disse metodene det riktige svaret bare i 10-15% av tilfellene.

Beregningsresultatene oppnådd av V. B. Kurlyandsky ga betydelige svingninger i bitehøydemålinger - fra 2-3 til 17 mm, på grunnlag av hvilket han hevder at ved bruk av den antropometriske metoden er det umulig å oppnå ikke bare den nøyaktige, men til og med den omtrentlige høyden av den nedre delen vender. Av denne grunn, klinikken ortopedisk tannbehandling vanligvis brukes den antropometriske metoden bare i kombinasjon med den anatomiske og fysiologiske metoden, som sikrer den relative konstansen til de første punktene for målinger på ansiktet til en person.

Bestemmelsen av høyden på den nedre delen av ansiktet på denne måten utføres ved hjelp av baser med okklusale ruller, med den fysiologiske resten av musklene i ansiktet. For å gjøre dette måles avstanden fra det subnasale punktet til hakepunktet på pasientens ansikt. Ved å sammenligne høyden på den nedre delen av ansiktet i en tilstand av fysiologisk hvile av musklene med ønsket høyde, etableres verdien av det interokklusale hvileintervallet til MOPP. I følge verkene til A. N. Gubskaya er det 2-3 mm, V. Yu. Kurlyandsky - 2-4 mm; I. M. Oksman - 1-2 mm. Gjennomsnittlig, omtrentlig, verdien skal være 2-4 mm. En mer presis individuell verdi for Interocclusal Resting Gap, og dermed høyden på undersiden, kan stilles inn som angitt nedenfor.

Som du vet, gir etableringen av fysiologisk relativ hvile hos pasienten - posisjonen til kilden for å bestemme høyden på det nedre ansiktet, og interokklusalt hvileintervall betydelige vanskeligheter.

Landa bemerker med rette at slik fred først og fremst betyr den "emosjonelle og mentale roen" til en person. Det er naturlig nok vanskelig å få en slik tilstand på et tannlegekontor. Fortsatt tålmodig og taktfull foreløpig forberedelse pasient, avklaring av de oppgaver og krav legen og pasienten står overfor, føre til ønskede resultater. Viktig for å oppnå relativ hvile av musklene er tilstedeværelsen av proteser som er kjent for ham i munnhulen til pasienten, av denne grunn bør fysiologisk hvile bestemmes når protesene er i munnen. Muskelavslapping kan også oppnås når de er slitne.

Den viktigste og avgjørende faktoren for å gjenopprette den vertikale størrelsen på ansiktet og følgelig det interokklusale gapet bør være dataene som er oppnådd ved hjelp av funksjonelle tester, spesielt basert på kunnskap om funksjonene til taleartikulasjon. På bakgrunn av dette understreker vi viktigheten av å bruke fonetiske prøver (talefunksjon) og svelgehandlingen, det vil si de funksjonene som er best bevart, uavhengig av om pasientens tenner er bevarte eller fraværende, ved bestemmelse av sentral okklusjon.

Det interokklutale gapet bestemmes av den medfødte endogene konstansen til hvilestillingen og er nødvendig ikke bare for svelgefriheten, men også for friheten til å tygge, puste og tale. Størrelsen på det interokklusale gapet påvirkes av hodets posisjon: hvis hodet vippes bakover, blir det interokklusale gapet større, fremover - mindre.

Når du inhalerer, reduseres det interokklusale gapet, med en persons spenning kan det forsvinne helt. Det kan heller ikke være noe interokklusalt hvileintervall i nærvær av tenner hos pasienter med spastisk bruksisme.

Det følger av det foregående at når man bestemmer fysiologisk hvile, bør pasientens hode være strengt vertikalt, og pasienten selv skal være i en rolig, avslappet tilstand.

Verdien av det interokklusale hvileintervallet avhenger også av hvilken type bitt pasienten hadde. Ifølge Ricketts er verdien i ortognatisk okklusjon 1-2 mm, med en rett okklusjon - 1 mm, med en dyp okklusjon - 6-8 mm i gjennomsnitt.

Når du gjenoppretter bittet og bestemmer det interokklusale gapet, bør dannelsen av et optimalt samtalerom gis, som bestemmes av uttalen av bokstaven "C" eller et sett med ord og setninger og den høye repetisjonen av denne lyden.

Bestemmelsen av interokklusal gap ved hjelp av fonetiske tester utføres som følger. Etter foreløpig bestemmelse av høyden på den sentrale okklusjonen ved den allment aksepterte metoden for sammenligning med høyden på den nedre delen av ansiktet i posisjonen til fysiologisk hvile av musklene, blir pasienten bedt om sakte å uttale setningen, hvor bokstaven "C" gjentas ofte. For eksempel: "hvor mye koster høyet?" Når du uttaler bokstaven "C", observerer legen graden av konvergens av øvre og nedre ruller. Samtidig lages to merker i ansiktet, haken og ved nesebunnen - peker på resten av musklene og når man uttaler fonemet "C". Avstanden mellom to punkter er det interokklusale talegapet som er nødvendig for ytringsfrihet - MORP.

For unge pasienter, av estetiske grunner, er rullekontakt mulig (men bare veldig lett); hos eldre mennesker, når man uttaler bokstaven C, bør gapet mellom rullene være minst 2 mm.

Verdien av det interokklusive gapet kan også settes på en annen måte. En kolonne med godt oppvarmet voks plasseres på en voksrull i hjørnetannområdet og fonetiske tester utføres. Tykkelsen på voksen flatet under samtalen er det nødvendige interokklusale gapet.

Observasjoner av pasienter ved bruk av fonetiske tester viste at størrelsen på det interokklusale gapet som er nødvendig for full reproduksjon av fonemer, og samtidig for implementering av normal talefunksjon, ikke burde være standard. Det skal bemerkes at amplituden av bevegelsene til underkjeven under tale hos mennesker kan være forskjellig. Noen snakker med nesten sammenknepte lepper, mens andre åpner munnen mer eller mindre under samtalen. mindre grad.

Det må antas at for å bestemme størrelsen på det interokklutale gapet, bør man også ta hensyn til posisjonen til tungen under tale. Så hos noen pasienter observerte vi under tale overdreven fremspring av tungen fremover. Det er ikke mulig å eliminere denne vanen i alderdommen, men det er nødvendig å ta hensyn til det for å forbedre stabiliseringen av komplette proteser. I slike tilfeller tillater vanligvis ikke kravene til estetisk karakter en betydelig økning i det interokklusale gapet. Derfor bør det nødvendige rommet for jevn funksjon av tungen under tale skapes ved å vippe de øvre og nedre frontaltennene fremover, samt øke den horisontale overlappingen.

Fra de ovennevnte observasjonene følger det at størrelsen på det interokklutale gapet avhenger av en rekke faktorer og er individuelt for hver person.

Labiometri (måler lengden på leppen). Å studere forholdet mellom ansiktstype, sentral okklusjonshøyde, interokklusalt gap og lengde og form overleppe vi undersøkte 67 pasienter i alderen 56-80 år, som manglet alle eller nesten alle tenner, og 100 personer med intakt tannsett.

Lengden på overleppen ble målt i en tilstand av fysiologisk hvile med en spesiell enhet med millimeterinndelinger - et labiometer (fig. 30). Basen av linjalen (utheving) ble brakt til den incisive papillen, regionen i overkjeven tilsvarer plasseringen av tannkjøttkanten til de sentrale fortennene. Deretter avstanden mellom den incisive papillen og nederste kant overleppe.

For at startforholdene skulle være de samme, ble det foretatt målinger hos pasienter med samme grad (II) av atrofi av den alveolære prosessen i overkjeven. Som et resultat av målinger identifiserte vi 3 typer overleppe: kort - 5-7 mm lang, middels - 8-14 mm og lang - 15-22 mm.

I følge våre observasjoner tilsvarer typen av overleppen som regel ansiktstypen. Pasienter med smale ansikter har vanligvis en lang type leppe, middels type - medium ansikt, en kort leppe observeres hos pasienter med bred ansikt.

Som du vet, under en samtale og når du smiler, er tennene synlige i større eller mindre grad fra under leppen, noe som avhenger av lengden på leppen, tonen i den sirkulære muskelen i munnen, og også av størrelsen av den alveolære prosessen og tenner. Studien av funksjonene til leppene, måling av lengden og sammenligning med nivået på plasseringen av de fremre tennene, utført på pasienter med intakt tannsett og ortognatisk bitt, førte til konklusjonen at med en gjennomsnittlig lengde på leppen, kantene på tennene er på samme nivå med leppelukkingsflaten eller litt under den og er synlige under en samtale og et smil; med en kort leppe er tennene mer eller mindre synlige fra under leppen; med en lang leppe er ikke tennene synlige under en samtale, og noen ganger til og med når du smiler.

Informasjonen som er oppnådd er oppsummert i tabell. 3.

Men når man bestemmer typen lepper, bør man ta hensyn til graden av atrofi av den alveolære prosessen, siden denne prosessen i stor grad bryter med de opprinnelige forholdene og proporsjonene til ansiktsstrukturene.

Derfor, når man undersøker pasienter med alvorlig atrofi av den alveolære prosessen i overkjeven, bør det gjøres en korreksjon av dataene som er oppnådd. For eksempel, hvis, når du måler lengden på overleppen, en verdi på 8 mm ble oppnådd, og det er grad III atrofi av den alveolære prosessen, må du foreta en "opp" korreksjon og definere denne typen leppe som kort .

På økt tone overleppen og pasientens vane å eksponere øvre tenner nivået på tennene bør gjøres litt høyere for å oppnå en større estetisk effekt.

Det bør erkjennes at metoden for å måle lengden på overleppen, labiometri, bare kan gi omtrentlige data (som faktisk alle andre antropologiske målinger), men sammen med dette lar den deg individualisere tannsettingen i et vertikalt plan og derved bidra til en økning i estetisk og fonetisk effektivitet. Labiometri utelukker ikke behovet for å ta hensyn til lokaliseringsnivået til de nedre tennene (i forhold til underleppen), den totale interalveolære høyden og størrelsen på det interokklusale gapet ved innsetting av fortennene.

Lengden på overleppen, som i stor grad avhenger av tilstanden til den sirkulære muskelen i munnen og dens tone, endres med alderen.

Gitt ovenstående, understreker vi at labiometri bare kan være hjelpemidler og gi bedre resultater hos unge eller middelaldrende mennesker som nylig har mistet tenner. Hos eldre mennesker kommer den direkte sammenhengen mellom lengden på leppen og plasseringen av tennene i forhold til den ut.

Anatomiske og funksjonelle forhold som har endret seg med alderen og noen ganger som følge av langvarig adenti, som karakteriserer tilstanden maxillofacial området og spesielt nye forhold for implementering av funksjonen tale, pust, tygging ( atrofiske prosesser i bein, muskler, endringer i muskeltonus, hypertrofi av tungen, etc.) hos eldre gjør det uberettiget å mekanisk overføre mønstrene observert hos unge mennesker til eldre og høy alder. Hos slike pasienter bør verdien av det totale interalveolære rommet, og dermed nivåene av setting av øvre og nedre tenner, bestemmes basert på dataene funksjonelle metoder undersøkelser, spesielt fonetiske prøver.

3. Definisjon av okklusalplanet. Okklusalplanet er et betinget konsept, som ble introdusert i praksisen med ortopedisk tannbehandling for lokalisering i hodeskallerommet til et funksjonelt og estetisk bestemt nivå for å sette kunstige tenner.

Synonymer til dette navnet, akseptert i annen tid, er begrepene "horisontalt plan", "proteseplan", "tyggeplan". Begrepet "okklusplan" er det mest brukte innen ortopedisk tannbehandling, men begrepet "tyggeplan" fortjener også oppmerksomhet, noe som understreker den funksjonelle betydningen av dette romlige landemerket.

Med lukkede tenner passerer okklusalplanet foran på nivået av skjærekantene til de nedre sentrale fortennene, bak - på nivået av toppen av hjørnetennene og distale tuberkler i de andre molarene.

Gizi, basert på plasseringen av naturlige tenner, etablerte anatomisk forsvarlige regler for å sette kunstige tenner i forhold til okklusalplanet, som er mye brukt i vårt land. En slik innstilling har tilstrekkelig rettferdiggjort seg i den vanligste varianten av strukturen til det menneskelige dentoalveolære systemet, tilsvarende, i nærvær av tenner, til ortognatisk okklusjon.

Riktig etablering av okklusalplanet er viktig med tanke på statikken til protesene. For å oppnå bedre stabilitet av protesene i over- og underkjeven, er den orientert i midten av det interalveolære rommet, med større eller mindre helling i fremre og bakre seksjoner, avhengig av kjevenes konfigurasjon.

For å redusere effekten av krefter som forskyver protesen, er det også nyttig å bringe okklusalplanet nærmere kjeven der forholdene for fiksering er dårligere.

Okklusalplanet kan dannes på okklusalryggen til bittbasen til både overkjeven (langs de horisontale nese-øre- og pupillelinjene) og underkjeven (ifølge Pound-metoden). Den vanligste metoden er imidlertid den første av de to navngitte, den er som følger: på den okklusale bitevalsen installert på overkjeven, er munnsnittet markert med en spatel. Voksen kuttes langs den markerte linjen og den ytre overflaten av okklusalryggen er modellert langs hele lengden i samsvar med ansiktets ovale, og eliminerer tilbaketrekking av leppene. Rullen dannet på denne måten er en rettesnor for plassering av kunstige tenner i vestibulo-oral retning og i vertikalplanet, og bestemmer også den nødvendige tykkelsen på den ytre overflaten av protesebasen. Deretter installeres en linjal på den fremre delen av rullen i pasientens munnhule. En annen linjal påføres pasientens ansikt, henholdsvis pupillelinjen. Parallellen til linjalene indikerer riktig utforming av okklusalplanet i fremre seksjon, ellers økes eller forkortes voksrullen på den ene siden.

I området med å tygge tenner utføres dannelsen av okklusalplanet også under kontroll av to herskere. Den ene er installert langs neselinjen (på linjen som forbinder den nedre kanten av den ytre øre kanal med den nedre kanten av nesevingen), en annen linjal - på den laterale delen av okklusalvalsen.

Okklusalplanet anses å være riktig utformet hvis parallelliteten til de to linjene oppnås. I tillegg til linjalene kan N. I. Larins apparat, designet spesielt for dette, brukes til å designe okklusalplanet. Apparatet til N. I. Larin består av en intraoral okklusal plate og ekstraorale plater som tjener til å etablere dem langs neselinjene. Disse platene er leddet foran og kan justeres til enhver høyde og bredde.

Funksjonell metode for å finne nivået på okklusalflaten. Tidligere er et okklusalplan installert på den øvre okklusalvalsen parallelt med nese- og pupillehorisontal. Deretter, på den vestibulære overflaten av okklusalrullene, festet i munnhulen i posisjonen til det sentrale forholdet mellom kjevene, påføres ruller av gips blandet til ønsket konsistens på begge sider, avhengig av pasientens muskeltonus. I tillegg til puss kan en hvilken som helst alginat- eller silikonavtrykksmasse benyttes.

Deretter tilbys pasienten først å skyve leppene fremover med en innsats, brette dem i form av et rør, og deretter trekke munnvikene tilbake. Du kan også erstatte denne motoriske handlingen med en tvungen fonetisk test, for eksempel uttal ordet "kishmish" høyt flere ganger. Som et resultat dannes spor tydelig på de herdende rygger, tilsvarende plasseringssonene til de mest aktive horisontale fibrene i bukkalmuskelen (fig. 31).

Midten av sporet (områdene med den største depresjonen) skal tilsvare nivået av lukking av tennene.

Ved å sammenligne sonen for maksimal aktivitet til bukkalmuskelen med nivået til okklusalplanet som tidligere er dannet på den øvre voksvalsen (ved hjelp av pinner satt inn langs midten av sporet), blir sistnevnte korrigert hvis den avviker fra funksjonell etterlevelse.

4. Fiksering av kjevenes sentrale forhold. Når du fikser det sentrale forholdet mellom kjevene, bør man ta hensyn til refleksnaturen til denne tilstanden og, basert på dette, overholde følgende grunnleggende regler:

• 1) pasienten skal ikke vite om formålet med våre tiltak, siden bare en uforberedt person kan utføre de nødvendige motoriske handlingene automatisk, ubevisst og derfor riktig;
• 2) legens hender bør ikke delta i prosessen med å fikse det sentrale forholdet mellom kjevene, det vil si at det er umulig å opprettholde baser med ruller; "leder" pasientens kjeve til bakre posisjon, da dette forårsaker motstand;
• 3) underlagene må være tilstrekkelig stabile, med riktig funksjonelt utformede avgrensninger, og helst laget av plast.

Metodikk . Etter utformingen av okklusalplanet og påføring av smale og dype hakk på det i området 4|4 og 6|6 tenner, er høyden på den nedre delen av ansiktet funnet ved de beskrevne metodene, henholdsvis skjæring eller bygge opp voks på den nedre voksvalsen. Å oppnå nærkontakt gjennom de øvre og nedre biteryggene er ikke bare unødvendig, men også uønsket. Mellom topp og bunn voksruller i området av tyggetennene til høyre og venstre (startende fra nivået av tennene og bakover) må det være en avstand på minst 5 mm. For å slappe av tyggemusklene tilbys pasienten å raskt telle i 2-3 minutter. Samtidig varmer legen opp voksvalsen godt, og påfører den deretter raskt på sideområdene av den nedre bittbasen. Det bør sikres at disse myknede ryggene er litt høyere enn den fremre delen av okklusalryggen, som fikserer bitthøyden (fig. 32). Dette er viktig av den grunn at pasienten i dette tilfellet ved lukking av kjevene føler en hindring først og fremst i de bakre delene av munnhulen og refleksivt forskyver underkjeven tilbake.

Deretter introduserer legen baser i pasientens munn og ber ham om å svelge spytt. Bitevoksbaser blir deretter avkjølt og overført til gipsmodeller av kjevene. Denne metoden er gjentatte ganger gjengitt av oss i praksis, og vi er overbevist om at den i mange tilfeller gjør det mulig å unngå fremre og laterale forskyvninger av underkjeven under fiksering av kjevenes sentrale forhold.

Men, bestemt gruppe pasienter, gir etablering og fiksering av det sentrale forholdet mellom kjevene betydelige vanskeligheter.

Dette gjelder først og fremst de pasientene som har mistet tenner over lengre tid, samt de av dem som lang tid brukte proteser med redusert bitthøyde. Hos disse pasientene etableres den vanlige fremre eller laterale posisjonen til underkjeven. Ofte har de også et stort spekter av forskyvning av underkjeven i sagittal og tverrgående retning. I følge Boss-forskning observeres misforhold mellom den bakerste posisjonen i underkjeven og den vanlige hos 35 % av pasientene. Med betydelige inkonsekvenser i posisjonen til underkjeven i den fremre vante og mest "bakre" posisjonen (1-7 mm) medisinsk taktikk fastsettes basert på historien. Hos eldre pasienter som lenge har mistet tennene, hvor bittrestrukturering vanligvis ikke oppnås, bør bittet fikseres i gjennomsnittsforholdet mellom kjevene (mellom to etablerte posisjoner). Innstillingen av de fremre tennene utføres med en horisontal overlapping, lik størrelse med den markerte forskjellen i posisjonene til underkjeven, kunstige tenner med flate tuberkler velges; de er slipt for å sikre en jevn overgang fra en okklusal posisjon til en annen - fra fremre til mest bakre.

Metode for bestemmelse. Baser med okklusalruller føres inn i munnhulen først overkjeve, deretter til bunnen. Basene holdes på overkjeven med den første og andre fingeren på venstre hånd, på underkjeven - med den første, andre og tredje fingeren høyre hånd. Håndflaten på høyre hånd er plassert på haken. Etter å ha etablert basene, blir proteselegen tilbudt å åpne munnen, deretter lukke den, og på dette tidspunktet, ved å trykke litt på haken med håndflaten, hjelper de med å sette inn underkjeven. riktig posisjon. Protetisten setter underkjeven i riktig posisjon selv om du ber ham heve tungespissen opp og tilbake eller svelge spytt i det øyeblikket du lukker munnen. Noen ortopeder anbefaler å plassere en vokskule på basis av overkjeven nær dens bakre kant og foreslår at proteselegen berører ballen med tungespissen når munnen lukkes. Med denne metoden trekkes underkjeven tilbake og settes i riktig posisjon.

Protetisten skal få lov til å fritt, uten spenning, lukke kjevene, og så be ham åpne og lukke munnen litt. Med en liten åpning og lukking av munnen, når musklene er avslappet, er underkjeven som regel satt i en sentral posisjon. Dette er fordi med en liten åpning av munnen, opptil 1 cm, skjer det kun translasjonsbevegelse i kjeveleddet. Med en stor åpning av munnen utfører leddhodene, som setter seg på leddknollene, en rotasjonsbevegelse. Med translasjonsbevegelser står leddhodene på skråningen av tuberklene, trekkes lett oppover og installeres på deres plass. Hvis de er installert på toppen av tuberklene, utføres bare rotasjonsbevegelser og kjeven forblir i posisjonen til sagittalskiftet. Etter lukking av kjevene kontrolleres graden av tilpasning av underkjevevalsen til overkjevevalsen. Hvis rullene bare er i kontakt på visse steder, er det nødvendig å justere rullen til underkjeven til rullen i overkjeven, slik at når fingrene fjernes, endrer de ikke posisjonen på kjevene. Hvis de er i kontakt over de fleste overflatene, fjernes fingrene fra munnhulen og høyden på undersiden kontrolleres.

Med riktig innstilt høyde er ansiktstrekkene rolige, med en feil er profilen senil eller anspent. Korrigering av høyden på den nedre delen av ansiktet utføres bare på bekostning av den nedre okklusale rullen, siden den dannede okklusale rullen i overkjeven er hovedreferansepunktet for plassering av kunstige tenner. For å fikse kjevens innstilte posisjon kuttes holdepunkter ut på overkjevens basisrulle, en myk voksplate påføres okklusalvalsen til underkjeven, og når kjevene lukkes, oppnås et avtrykk på den. Dette gjør det mulig å komponere modeller utenfor munnen i samme posisjon som den var i munnen. Behandlingen av baser med okklusale ruller fullføres ved å bruke landemerker: midtlinjen, munnvikene og smilet.

For å bestemme midtlinjen og høyden på tannkronene, plasseres basene på kjevene i sentral okklusal posisjon og en linje tegnes på rullene med en tannspatel i henhold til linjen trukket gjennom filtrum labii superior. Deretter påføres linjene i munnvikene på rullene. Høyden på tannkronene bestemmes når tennene er blottet eller med et bredt smil. På dette tidspunktet stiger overleppen opp, og underleppen trekkes ned. Linjen tegnet på okklusalrullene langs kanten av den hevede overleppen under et smil eller når tennene blottes, setter den individuelle høyden på tannkronene.

protese skje individuell

Gipsmodeller for proteseformål er delt inn i arbeids (hoved) og hjelpe.

En arbeidsmodell kalles en modell som en protese er direkte laget på.

En hjelpemodell kalles, hvor formen på okklusaloverflaten til tannsettet til den motsatte kjeven er reprodusert.

Produksjonen av arbeidsmodeller består av følgende stadier: 1) bearbeiding av rollebesetningen; 2) helle gipset med gips; 3) separasjon av rollebesetningen; 4) modellbehandling.

Inntrykksbehandling. Avtrykket bearbeides på ulike måter, avhengig av avtrykksmaterialet og om avtrykket er tatt fra en kjeve som har tenner, eller fra tannløs kjeve. Hvis gipsen tas ved hjelp av gips, dannes et eller annet antall deler når gipset fjernes, selv fra en tannløs kjeve.

Modellen skal plasseres på bordet uten helling og ha en tykkelse (høyde) på det tynneste punktet på minst 10 mm. Modellen skal ikke være skadet, hakket, riper. For å unngå å jevne ut avlastningen, anbefales det ikke å trimme en våt modell og bruke mekaniske enheter for trimming med vanning av modellen med vann. Grensene til protesebasene på modellene brukes av legen.

Grensen til protesebasen på overkjeven fra den vestibulære siden passerer langs overgangsfolden og faller sammen med sporet på modellen. PÅ distalt grunnlaget dekker fullstendig de alveolære tuberklene, og forbinder de hamulære hakkene langs linjen "A". Frenulum på overleppen og bukkalfolden på slimhinnen omgås med kanten av protesen.

Grunnlaget til den nedre protesen ender også ved overgangsfolden. I den distale delen overlapper den muco-muskulære tuberkelen. Frenulum på underleppen, frenulum på tungen og bukkalfoldene er ikke lukket av kanten av protesen.

I tillegg til å trekke grensene for den fremtidige protesen, tegnes linjer langs midten av den alveolære prosessen, midtlinjer bringe dem til baksiden. Marker grensene til de alveolære tuberklene, skisser konturene til torus og eksostoser.

For å forhindre traumer i slimhinnen, balanse og brudd på protesen, isoleres de benete fremspringene i kjevene. Isolering utføres ved å bruke blyfolie 0,3-0,5 mm tykk, kutte ut en plate lik størrelsen på beinfremspringet og lim den til modellen med sement eller lim. Du kan bruke et klebrig plaster, hvor antall lag påføres modellen, avhengig av alvorlighetsgraden av torus eller eksostose. Isolasjonen bør opprettholdes inntil protesen er ferdig fabrikert. Etter polering av protesen fjernes isolasjonsmaterialet og kanten rundt glattes.

Innhenting av voksbaser med okklusalruller

En voksplate oppvarmet på den ene siden plasseres på modellen med den andre siden, og mens voksen er i plastisk tilstand, presses den forsiktig over modellen.

I sporene (rillene) presses voksen mot modellen ved hjelp av den avrundede enden av spatelen og kanten av voksplaten bøyes umiddelbart opp, og fyller hele sporet med plastvoks. Klipp av overflødig voks.

Okklusale rygger laget av monolittiske emner eller fra smeltet basisvoks, vridd til en tett rull, er de vanligvis plassert midt i alveolprosessen. Med et betydelig avvik i størrelsen på modellene, er rullene gjort bredere for å sikre maksimal kontakt mellom de øvre rullene og de nedre i munnhulen.

I den fremre delen er rullene laget 8 mm brede, i sideseksjonene - 10 mm. Høyden på ryggene avhenger av graden av atrofi av de alveolære prosessene og varierer fra 10 til 15 mm.

Å bestemme den interalveolære høyden og høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet er et av de avgjørende stadiene i protesene til pasienter med fullstendig tap av tenner, fordi i denne saken legen har ikke klare tegn som hjelper å navigere hos pasienter med delvis bevarte tenner.

For tiden er det to metoder for å bestemme høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet eller interalveolær høyde: antropometrisk og anatomisk-funksjonell. Den andre metoden er mer vanlig.

Den består av følgende punkter:

• 1) utforming av den øvre bitemalen, tatt i betraktning utseende pasienten;
• 2) bygge et proteseplan;
• 3) bestemmelse av den interalveolære høyden eller høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet;
• 4) bestemme den sentrale posisjonen til underkjeven;
• 5) fikse et visst forhold mellom kjever;
• 6) tegne referanselinjer. Etter å ha utført alle handlingene i henhold til denne ordningen, bestemmer legen formen og fargen på tennene, med fokus på typen ansikt, pasientens alder, tilstedeværelse eller fravær av dårlige vaner etc.

Med en stor atrofi av den alveolære prosessen i underkjeven, i øyeblikket med å fikse et visst forhold mellom kjevene, kan det oppstå et skifte i det nedre bittmønsteret, som et resultat av at en uvanlig posisjon av underkjeven vil bli fikset . For å forhindre forskyvning av den nedre bitemalen bakover og forhindre en feil, simulerer tannteknikeren på bitemalen i området av den femte eller sjette tenner fra vestibulærsiden tidevann, som legen vil legge en stor og pekefingrene hendene mens du fikser det sentrale forholdet, og ikke lar bitemalen bevege seg.