Osteom i underkjeven. Grunnene. En støt på tannkjøttet over tannen: hvorfor det dukket opp og hva du skal gjøre. Fravær av tenner i cysten. Trepanering av beinet til veggen og cysten er helt eksponert

Av størst interesse er ameloblastom (adamantinom). Dette er en godartet odontogen epiteltumor, hovedsakelig lokalisert i underkjeven (ca. 80%). Omtrent 70% av det er lokalisert i området for jekslene, vinkelen og grenen, i 20% - i premolar-regionen og i 10% - i hakeregionen. Ameloblastom har en struktur som ligner på vevet som emaljen til tannkimen utvikler seg fra. Mikroskopisk skilles mange typer ameloblastom ut: follikulær, plexiform, akantomatøs, basalcelle, granulær og andre. Svulsten er sjelden, med samme hyppighet hos menn og kvinner i alderen 20-40 år. Observasjoner av ameloblastom hos nyfødte og eldre er beskrevet; det er tilfeller når det var lokalisert i tibia og andre bein.

Ameloblastom er mer vanlig i form av en cystisk form (polycystoma) og har ikke en uttalt kapsel. En gruppe cyster som forener seg, dannes store hulrom, kommuniserer med hverandre og fylt med en gul væske eller kolloidale masser. Svulsten har grå farge, myk. Benet rundt ameloblastom er betydelig tynnet. Etter hvert som den utvikler seg, sprer den seg veldig dypt. Strenger er mikroskopisk bestemt epitelceller(kubisk og sylindrisk struktur) i bindevevsstroma eller plexus av stellate celler, omgitt av sylindriske eller polygonale celler. Cyster er synlige i områdene til stjerneceller. En annen form for ameloblastom, solid, er fem ganger mindre vanlig enn polycystisk. En slik massiv neoplasma har en uttalt kapsel og skiller seg makroskopisk fra polycystoma i fravær av cyster. BI Migunov (1963) bemerket at den cystiske formen vanligvis dannes gradvis fra et solid ameloblastom.

Det godartede løpet av ameloblastom er ikke alltid observert, noen ganger vises alle tegn på en ondartet svulst. Ameloblastom har en eksepsjonelt høy tendens til tilbakefall, noen ganger mange år etter omfattende mandibular reseksjon. I rapporter knyttet til 40-50-årene ble det registrert at tilbakefall etter radikale operasjoner ble observert hos nesten 1/3 av pasientene. I moderne artikler rapporterer forfattere om 5-35 % tilbakefall. Tilfeller av ondartet transformasjon av adamantinom er beskrevet. I. I. Ermolaev (1965) rapporterer at frekvensen av en mulig ekte ondartet transformasjon er fra 1,5 til 4 %.

Klinisk kurs ameloblastom i underkjeven manifesteres ved en gradvis fortykkelse av området av benet der det oppsto, og utseendet til en deformitet i ansiktet (se fig. 145, A). Ameloblastom er preget av et sakte og smertefritt forløp. Fortykkelsen vises først i et lite område og er oftere lokalisert i området av vinkelen på underkjeven. Over tid øker deformasjonen av ansiktet, bevegelsesforstyrrelser utvikles i den nedre delen kjeveledd, svelging, smerte vises. Ved store adamantinomer kan det være blødning fra slimhinnesår over svulsten, respirasjonssvikt og patologiske brudd i underkjeven. Klinisk er transformasjonen av ameloblastom til kreft preget av akselerasjon av tumorvekst og fenomenene med spiring av neoplasma i det omkringliggende vevet. Metastaser er sjelden og oppstår lymfogent.

Gjenkjennelse av ameloblastom er ofte forbundet med store vanskeligheter. Røntgen og cytologiske studier er svært nyttige. På røntgenbilder av underkjeven, i henhold til neoplasmaets plassering, er vanligvis en enkelt eller multicystisk avgrenset skygge med bøyninger, hevelse og tynning av beinet synlig (se fig. 145, b). Buktformede bend kan være store og små. Noen ganger er beinstenger bevart. Det er ingen reaksjon fra periosteum. Ameloblastom bør vanligvis skilles fra enkeltkammercyster i underkjeven, som ved palpering ofte gir et symptom på pergamentknasing, og radiografisk er skyggen lokalisert i den periradikulære regionen. I uklare tilfeller utføres en biopsi, men det gir ikke alltid klarhet. La oss ta en av våre observasjoner som eksempel.

Pasient E., 17 år gammel, ble innlagt på Sverdlovsk sykehus i 1966 med klager over en økende hevelse i venstre side av ansiktet. La først merke til en svulst foran venstre aurikkel Et halvt år siden. En ondartet svulst i underkjeven ble diagnostisert på sykehuset og ekstern gammaterapi (2043 rad, eller 20,4 Gy) ble utført. effekt fra strålebehandling ikke notert og pasienten ble henvist til oss. Ved undersøkelse og palpasjon ble det funnet en ganske stor smertefri svulst, knyttet til underkjeven (fig. 141). Munnen åpner seg fritt. En røntgenundersøkelse tillot oss ikke å snakke definitivt om arten av neoplasma, ameloblastom eller en ondartet svulst ble antatt, så det ble besluttet å utføre en biopsi, men den histologiske undersøkelsen utført to ganger avklarte ikke diagnosen - en mandibular sarkom ble mistenkt. Produserte kateterisering av den eksterne halspulsåren og regional infusjon av sarcolysin uten effekt. Reseksjon av venstre halvdel av underkjeven og ett-trinns beintransplantasjon med frysetørret graft ble utført. Den postoperative perioden gikk greit. Mikroskopisk undersøkelse - fibrøs dysplasi. Utskrevet hjem. Etter 13 år er han frisk, åpner munnen godt, de riktige ansiktstrekkene er bevart.

Behandlingen av ameloblastom er utelukkende kirurgisk. Curettage og øsing ut av svulsten brukt i de siste årene viste seg å være ikke-radikal; nesten alle tilfeller fikk tilbakefall. Volumet av reseksjon av underkjeven avhenger av størrelsen og lokaliseringen av adamantinomen (uten å krenke dens kontinuitet eller med brudd, reseksjon av halv eller fullstendig eksartikulasjon av underkjeven). I denne forbindelse er vi enige med A.L. Kozyrevas (1959) oppfatning om at fire typer operasjoner kan brukes for ameloblastom i underkjeven, men noen ganger er det nødvendig å resektere haken i underkjeven. De er vist skjematisk i fig. 142. For å oppnå gode funksjonelle og kosmetiske resultater etter kirurgiske inngrep, bør det utføres direkte splinting etterfulgt av beintransplantasjon eller proteser. Takket være radikalen riktig behandling tilbakefall har blitt sjeldne. Rasjonell protetikk og osteoplastikk Kirurgisk inngrep fører vanligvis til gode funksjonelle resultater.

Andre typer godartede svulster som har utviklet seg fra odontogent vev og selve underkjevebenet er sjeldne (fig. 143). Den histologiske strukturen til neoplasmer som oppstår fra beinet er den samme som når de er lokalisert i rørformede og flate bein. Prinsippene for behandling avviker lite fra de som nettopp er beskrevet for ameloblastom.

Odontoma - en godartet svulst, sjelden observert i underkjeven, består av vevet til en eller flere tenner og er plassert inne i benet (fig. 144). Odontoma på gresk betyr "en svulst som består av tenner." I tannvevet, som tannen skal vokse fra, oppstår varierende grader brudd på dannelsen av tannen. Disse prosessene er oftere notert i regionen premolarer og molarer.

Den internasjonale histologiske klassifiseringen viser flere typer odontomer. Klinikken skiller hovedsakelig fra myke og harde odontomer. I et mykt odontom er epitelvekster histologisk bestemt ulike former og mykt fibrøst bindevev som ligner tråder. Det kliniske forløpet av mykt odontom ligner ameloblastom, men det observeres hovedsakelig hos unge mennesker (under 20 år), i perioden med tanndannelse. Når svulsten vokser, svulmer beinet gradvis, deretter ødelegges kjevens kortikale plate og neoplasmaet introduseres i bløtvevet. Svulstens utstikkende vev har en myk elastisk konsistens, har mørk farge, blør ved berøring, kan ulcerere.

Hardt forkalket odontom sees også i ung alder, like vanlig hos begge kjønn, er vanligvis lokalisert i området av vinkelen eller grenen av underkjeven. Den histologiske strukturen til svulsten er svært kompleks og skyldes tilstedeværelsen av forskjellige pulpavev, faste elementer i tannen og periodontium, som er i varierende grad av modenhet og forkalkning. Avhengig av funksjonene i strukturen er solide odontomer delt inn i enkle, komplekse og cystiske. Et enkelt odontom utvikler seg fra vevet til en tannkim, skiller seg fra tannen i et kaotisk arrangement og forholdet mellom emalje, dentin og sement. Et komplekst odontom dannes av et konglomerat av tenner og annet vev. Cystisk odontom er representert av en follikulær cyste, i hulrommet som tannlignende formasjoner bestemmes.

Hard odontoma er en svært sjelden godartet svulst - dentinom, som hovedsakelig består av dentin og umodent bindevev. Det kan bare bekreftes ved histologisk undersøkelse.

Overflaten til et hardt odontom er vanligvis dekket med en grov fibrøs kapsel. Svulsten er preget av langsom ekspansiv vekst og forkalker gradvis. Klinikken bestemmes av lokaliseringen, størrelsen, strukturen til odontoma og alvorlighetsgraden av inflammatoriske endringer i det omkringliggende vevet. En tett, smertefri hevelse med ujevn overflate vises i kjeveområdet. Økende, odontom ødelegger benvevet i kjeven og perforerer slimhinnen som dekker den. Slimhinneinfeksjon fører til utviklingen kronisk betennelse i mykt vev og bein. Et dekubitalt sår kan dannes med en bunn bestående av tannvev. Som et resultat av kronisk betennelse med periodiske eksacerbasjoner, dannes fistler med purulent utflod i munnhulen eller submandibulær region. Krydret inflammatorisk prosess rundt odontoma er kombinert med fenomenene sekundær regional lymfadenitt.

Kirurgisk behandling med odontom: svulsten fjernes forsiktig sammen med kapselen, og sengen skrapes ut. Det resulterende hulrommet fylles gradvis med beinsubstans. Ikke-radikal kirurgisk inngrep er årsaken til tilbakefall av odontom. Helt forkalkede odontomer er ikke gjenstand for fjerning i fravær av tegn på kronisk betennelse og funksjonelle forstyrrelser.

Ses ofte i underkjeven kjempecelletumorer (osteoklastom), som er sentrale (intraossøse) og perifere (kjempecelleepulis). Naturen deres er ikke nøyaktig fastslått. Noen forfattere anser dem som en svulst, andre - en regenerativ prosess eller en manifestasjon av lokal fibrøs osteodystrofi. I den internasjonale histologiske klassifiseringen er de klassifisert som ikke-tumorbeinlesjoner.

Sentrale gigantcellesvulster observeres oftere hos kvinner, utvikler seg hovedsakelig i den horisontale grenen av underkjeven, oftere til venstre, 60% av pasientene er mellom 10 og 30 år. Radiologisk bestemmes destruktive endringer i beinet med et stort maskemønster. Det er cellulære, cystiske og lytiske former for gigantiske celletumorer, som er forskjellige i veksthastigheten og arten av beinødeleggelse. Mest rask vekst observert i lytisk form. Behandling av intraossøs kjempecelletumor bør være kirurgisk tar hensyn til størrelsen og formen på neoplasma. Med cellulære og cystiske former bør svulsten fjernes og benoverflatene ved siden av den skal skrapes. For store lesjoner er beinreseksjon noen ganger indisert. Den mest effektive operasjonen for den lytiske formen er reseksjon av de berørte områdene av beinet. Med kontraindikasjoner til kirurgisk behandling A. A. Kyandsky (1952) anbefalte å utnevne strålebehandling, ved hjelp av hvilken visstnok en kur noen ganger oppnås. Vi har aldri sett en slik effekt.

Kjempecelleepulis (grep) observeres hovedsakelig i alderen 30-40 år, oftere hos kvinner. Utviklingen av epulis innledes ofte av langvarig irritasjon av skarpe kanter på tenner, kroner og proteser. Ovenfra er epulis dekket med en slimhinne. Konsistensen er tett eller myk. Noen ganger når svulsten store størrelser. Av histologisk struktur det er nødvendig å skille mellom fibrøs, angiomatøs og gigantisk celleepulis. Svulsten er lokalisert på tannkjøttet og er en smertefri avrundet brun formasjon, ofte med områder med sårdannelse. Ganske ofte blør gigantiske celleepulis. Utviklingshastigheten deres er forskjellig. Tilfeller av transformasjon av epulis til sarkom er ikke beskrevet, infiltrerende vekst er ikke observert. På grunn av det faktum at epulis utvikler seg fra periodontium eller det omkringliggende beinet (veggene i alveolen eller alveolær prosess), bør behandlingen bestå i reseksjon av den alveolære prosessen sammen med en eller to tenner. En jodoformtampong introduseres i den dannede defekten, forsterket med en plate eller en tanntrådskinne. Med suksess kan elektrokoagulering med en sfærisk spiss av et diatermiapparat brukes. I dette tilfellet, under elektrokoagulering, er det nødvendig å avkjøle vevene som omgir epulis med kaldt saltvann.

Problemer med plastisk kirurgi i underkjeven. Med kirurgisk behandling godartede neoplasmer av underkjeven er det ofte nødvendig å utføre sin reseksjon eller halvdisartikulering, som et resultat av at det dannes en beindefekt og et nytt problem oppstår: med hva og hvordan fylle det. For dette formålet har mange metoder blitt foreslått. Bare en spesialist som kjenner de grunnleggende teknikkene for plastisk kirurgi kan begynne å behandle en pasient med en svulst i underkjeven. I den generelle planen for behandling av en slik pasient, bør indikasjoner og kontraindikasjoner for en eller annen metode for plastikk i underkjeven, samt teknikken for implementeringen, være nøye gjennomtenkt. Dette er spesielt viktig å understreke, siden vi ennå ikke har en pålitelig og allment akseptert metode for beintransplantasjon av underkjeven.

Mandibulære plastikkmetoder er delt inn i autotransplantasjon og allotransplantasjon.

De fleste kirurger mener at underkjevedefekter best erstattes med ens eget bein tatt fra ribben eller hoftekammen. Vi er av samme oppfatning, men vi fortsetter å utforske andre metoder. Denne operasjonen varer lenger og med den er komplikasjoner mulig på grunn av intervensjon på ribben eller ilium - dette er negative poeng. Når erstatning av en defekt med et autologt bein av en eller annen grunn må utføres lenge etter reseksjon av underkjeven, er det vanligvis ikke mulig å oppnå gode anatomiske, funksjonelle og kosmetiske resultater.

Nesten alle kirurger mener at etter reseksjon av underkjeven for en godartet svulst, bør den resulterende defekten gjenopprettes umiddelbart. Dette ble godt vist på sekstitallet i doktorgradsavhandlingene til P.V.V. Naumov i 1952, i utlandet - N. Marino et al. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Suksessen med primær autoplastikk av underkjeven avhenger av mange faktorer. De viktigste er: å ta og danne et beintransplantat, reseksjon av underkjeven i friskt vev, klargjøring av sengen og erstatning av en beindefekt med et forberedt beintransplantat, immobilisering av underkjeven og korrigering postoperativ omsorg. Ved fjerning av en godartet svulst bør reseksjon av underkjeven gjøres uten å fjerne det omkringliggende vevet, fortrinnsvis subperiostealt, og kun fjerne periosteum når det er involvert i prosessen. Hvis det har dannet seg en kommunikasjon mellom munnhulen og bensåret, bør de umiddelbart skilles fra hverandre ved å suturere slimhinnen og behandle beinsåret med antibiotika. Bentransplantatet festes forsiktig med bensuturer og dekkes med bløtvev. For immobilisering av underkjeven er intraorale skinner ganske tilstrekkelig.

PÅ postoperativ periode et grundig toalett i munnhulen og rettidig fjerning av festeanordninger bør utføres. Hvis en del av beintransplantatet er eksponert fra siden av munnhulen, bør denne dekkes med en vattpinne og såret behandles på denne måten til granulasjonsvev er dannet. Når såret suppurates, er det ikke nødvendig å skynde seg med fjerning av transplantatet, det er nødvendig å styrke den antiinflammatoriske behandlingen. Først etter 5 uker kan lette tyggebevegelser tillates; dette bør ikke gjøres tidligere, spesielt siden intraorale skinner ikke skal fjernes, siden blodårene på dette tidspunktet ikke har styrket seg, er beintransplantatet skjørt. Dommer fornyelse og utdanning hard hud, samt fjerne festeanordninger bør være under kontroll av røntgenundersøkelse. Den korteste sikt fiksering av underkjeven 2,5-3 måneder.

Samtidig reseksjon av kjeven og erstatning av defekten med et benautograft hos en svekket pasient øker risikoen for operasjon betydelig, så forslaget fra N. A. Plotnikov (1967, 1979) om å bruke et frysetørket underkjevetransplantat fra et lik interesserte mange kirurger. For tiden har denne metoden fått godkjenning fra mange klinikere. I mange år (siden 1966) har vi utført operasjoner ved VONC AMS sammen med N. A. Plotnikov, og for å popularisere metoden ble det utarbeidet en spesiell film "Bone alloplasty of the lower jaw". Donorer av underkjeven er likene av mennesker som døde som følge av traumer. Graftet tatt fra liket legges inn antiseptisk løsning. Deretter blir kjeven renset for bløtvev og utsatt for lyofilisering i et spesielt laboratorium. Som et resultat mister beinvev egenskapene til immunvevsinkompatibilitet. For produksjon osteoplastisk kirurgi du må ha flere grafts for å velge den riktige i henhold til parametrene til den fjernede delen eller hele kjeven. I de fleste tilfeller gror operasjonssår godt, graftavstøtning er sjelden, funksjonen til underkjeven er bevart i sin helhet, det kosmetiske resultatet er tilfredsstillende (fig. 145, a, b, c; 146).

Av interesse er forslaget til Yu. I. Vernadsky og det metodiske brevet skrevet av ham og hans medforfattere (1967) om metoden for subperiosteal reseksjon med samtidig gjenplanting av den berørte delen av kjeven. Den reseksjonerte delen av underkjeven kokes i en isotonisk natriumkloridløsning i 30 minutter. Etter koking, forsiktig skraping av beinet og modellering av beinreplanteringen, settes den på sin opprinnelige plass og festes med en polyamidtråd. Deretter utføres intermaxillær fiksering i 2,5-3 måneder. Forfatterne tar hensyn til særegenhetene ved forberedelse til kirurgi, kirurgisk teknikk, postoperativ behandling og pleie, samt til mulige komplikasjoner og deres forebygging. Yu. I. Vernadsky et al. legg merke til gode umiddelbare og langsiktige resultater av kirurgisk behandling av pasienter med ameloblastom, osteoblastoklastom og fibrøs dysplasi.

Etter vårt forslag gjennomførte M. G. Kiryanova (1972, 1975, 1977) i klinikken for kirurgisk tannbehandling ved Omsk Medical Institute eksperimentelle studier kokt autoreplant for å erstatte postoperative defekter i underkjeven. Hos 22 hunder ble det utført underkjevereseksjoner av ulik lengde med diskontinuitet i underkjevebuen. I 19 tilfeller skjedde primærheling av operasjonssåret. Histologiske studier av kryssene mellom gjenplantingen og kanten av kjevedefekten ble utført i form av 7 dager til 1 år. Det har blitt fastslått at den fordøyde replanten, transplantert inn i sin egen periosteale seng, ikke løser seg og blir ikke avvist. Dessuten etableres en forbindelse med vevet i morens seng og disse komplekse prosesser interaksjoner fremmer reparativ regenerering i gjenplantningen. Det bør betraktes som grunnlaget som det nydannede osteogene vevet utvikler og transformerer. Gradvis absorberes den fordøyde autoreplanten, og i stedet dannes det nydannede beinvevet av de osteogene elementene i den oppfattende sengen. I gjennomsnitt, innen 5-6 uker, dannes en osteogen adhesjon av kantene på gjenplantningen med den reseksjonerte delen av underkjeven, og ossifikasjonen avsluttes innen 6. måned.

I klinikkene i Omsk og Moskva opererte vi 30 pasienter i alderen 11 til 61 år for godartede svulster i underkjeven. Ble gjort subperiosteal reseksjon av kjeven med et brudd på kontinuiteten til kjevebenet. De resulterende beindefektene i størrelse fra 5 til 23 cm ble umiddelbart erstattet av kokt og renset autoreplant. Et gunstig resultat ble oppnådd hos 23 pasienter: kjevedefekten ble erstattet, se fig. 146 ble de korrekte ansiktskonturene og funksjonen til kjeveleddet gjenopprettet. Hos 7 pasienter ble det observert komplikasjoner, årsakene til disse var brudd på fiksering, suppuration i såret. I ett tilfelle skjedde resorpsjon av autoreplanten under den primære sårheling. Kliniske og radiologiske observasjoner varte i opptil 7 år. Vi kom til den konklusjon at den kokte autoreplanteringen av underkjeven, transplantert inn i sin egen periosteale seng, også kan brukes som et osteoplastisk materiale.

Mange teknikker har blitt beskrevet og foreslått ved bruk av forskjellige fremmedplastiske materialer, inkludert metall, plast, etc. Arbeider i denne retningen blir fortsatt publisert, og forskjellige erstatninger for osteoplastisk materiale er foreslått. For eksempel, K.E. Salyer et al. (1977) foreslår å bruke akryl for mandibulær plastikk. De siste årene har de fleste plastikkirurger er veldig skeptiske til denne typen rapporter og vurderer autotransplantasjon (for eksempel et delt ribbein) som den foretrukne metoden.

Kjeven svulst er en kompleks sykdom som krever integrert tilnærming til behandling med involvering av spesialister innen flere medisinske felt. Hvis en neoplasma oppdages, er det nødvendig å konsultere ikke bare en tannlege, men også med en kirurg (muligens en nevrokirurg), og også (om nødvendig) med en otolaryngolog og øyelege.

Antall og spesialisering av involverte spesialister avhenger av sykdomsforløpet. Osteom av underkjeven er godartet i naturen, består av beinvev og preget av langsom vekst.

Sykdom

Som nevnt tidligere er dette en godartet svulst som består av modent benvev. Prosessen med utseendet ligner på prosessen med vekst av vanlige bein. Osteom er klassifisert som en ikke-odontogen neoplasma i kjevene.

Osteom i underkjeven kan utvikle seg inne i beinvevet eller manifestere seg som overfladisk (eksofytisk) vekst. Denne neoplasmen kan spre seg til bihulene overkjeve, og baner (i tilfelle lokalisering i regionen av overkjeven). Osteom i underkjeven kan forårsake ansiktsasymmetri og begrenset kjevemobilitet (opptil fullstendig).

Kompakt osteom i underkjeven i området med tennene 44 og 45

Typer mandibulære osteomer

Osteomer generelt og underkjeven spesielt er delt inn i flere ulike typer. Blant disse neoplasmene er:

tubulært osteom - det har vanligvis en sfærisk vanlig form; mens strukturen til en slik neoplasma er en fortsettelse av selve kjevens struktur;
kompakt osteom - neoplasmen kjennetegnes av en bred base eller et bredt ben;
intraosseøst osteom - dens grenser har klare konturer, mens de skiller seg godt ut mot bakgrunnen av sunt kjevevev.

Årsaker til kjevesvulster

Til dags dato er det ikke noe entydig svar på spørsmålet om årsakene til utseendet av neoplasmer i kjevene.

Eksperter fortsetter å studere dette problemet til i dag. På dette øyeblikket det er bevis på en sammenheng mellom dannelsen av svulster og en enkelt eller kronisk skade (for eksempel med et blåmerke i kjeven, tilfeller av skade på munnslimhinnen, med tenner ødelagt av en karies prosess, med tannstein, ujevne kanter av fyllinger, utilstrekkelig tilpassede proteser og kroner og andre lignende tilfeller).

Det er også avslørt en forbindelse med inflammatoriske prosesser som har forekommet i lang tid (for eksempel kronisk periodontitt, kjeveosteomyelitt, bihulebetennelse, actinomycosis og så videre). Eksperter utelukker ikke muligheten for utseendet av neoplasmer i kjeven mot bakgrunnen av Fremmedlegemer bihuler i overkjeven: biter av materiale for fylling, tannrøtter og andre ting.

Etter tidligere å ha bestemt den nøyaktige plasseringen ved hjelp av røntgen, blir osteomet i de fleste tilfeller fjernet ved hjelp av en operasjon. Vanligvis må denne operasjonen kombineres med plastisk kirurgi.

Metoder for plastisk kirurgi kan være av flere typer: alloplastikk, autotransplantasjon, homo- eller heterotransplantasjon. Vevene som fjernes under operasjonen må fylles med noe ( beste løsningen er pasientens eget vev.

Viktig! I fravær av rettidige terapeutiske intervensjoner blir fistelen kronisk.

Exostoser

Denne typen neoplasma refererer til anomalier i kjevene. De vises på dem beinvekster. Normalt gjør ikke en slik støt på tannkjøttet under tennene vondt. Noen ganger, over tid, er den i stand til å øke størrelsen, noe som fører til en følelse av ubehag. Den største ulempen oppstår ved bruk avtagbare proteser. De legger stadig press på veksten og skader den.

Exostoser vises når:

traumatiske skader i kjevene;

arvelig disposisjon;

medfødte anomalier;

etter traumatisk tanntrekking.

Trenger å vite! Eksostoser oppdages ved ekstern undersøkelse. Et røntgenbilde kan tjene som ytterligere bekreftelse.

Epulis

Epulis refererer til veksten av tannkjøttvev. De er røde eller rosa i fargen. Oftest finnes de på underkjeven.

Når er det mulig å vises:

mekanisk påvirkning av den overhengende kanten av fyllingen;

virkningen av tannstein;

malocclusion;

proteser av dårlig kvalitet.

Symptomene på epulis ligner veldig på gingivitt. Derfor, under avtalen, utfører legen en differensialdiagnose og prøver å utelukke betennelse i tannkjøttet.

En røntgenstråle utføres også, siden endringer i beinvevet er tilstede på stedet for fokus. Histologisk undersøkelse av epulis vil være informativ.

Periodontitt

Periodontitt ser ut som en tett formasjon over tannkjøttet.

Årsaken vil være:

rotbehandling av dårlig kvalitet;

spredning av betennelse fra tannkjøttet til det periapikale vevet.

En cyste dannes på toppen av roten, der pus samler seg. Det vokser gradvis og ødelegger de omkringliggende vevene, og kommer gradvis til overflaten.

Trenger å vite! Selve bumpen gjør ikke vondt. Ubehagelige opplevelser gir en tann. Det er ubehag ved biting.

Hematomer

Hematomer dannes etter traumatisk uttrekking av tenner. En hevelse av en rød eller mørk rød farge vises på tannkjøttet, som har en vannaktig konsistens.

Viktig! Denne neoplasmen utgjør ikke en stor fare. Men det er verdt å konsultere en lege for å utelukke infeksjon av hematomet.

Patologier når klumpen vil gjøre vondt:

periostitt;

gingivitt;

periodontitt.

Periostitt

Hvis en tann gjør vondt og det er en klump på tannkjøttet, bør mer alvorlige sykdommer vurderes. Den vanligste er periostitt.

Viktig! På grunn av den aktivt fungerende immuniteten og ufullkommenhet i alt vev, er periostitt mest uttalt hos barn.

I dette tilfellet strekker inflammatoriske endringer seg til beinvevet. Pasientens generelle tilstand er forstyrret, kroppstemperaturen stiger. I området av neoplasma er vevene ødematøse og skader når de berøres. Regionale lymfeknuter er forstørret.

Gingivitt

Gingivitt er en betennelsessykdom i tannkjøttet. Med dens forverring svulmer de opp. Utad ser betennelse ut som kuler med liten diameter, med en mørk rød farge. Selve formasjonene er smertefulle. Pasienten kan ikke spise normalt og pusse tennene.

Viktig! I fravær av rettidig behandling blir gingivitt til periodontitt.

Periodontitt

Denne sykdommen i periodontale vev manifesteres ved dannelsen av patologiske lommer og tannmobilitet. I stadiet med forverring av periodontitt vises hvite baller. De er en samling av puss, som er et resultat av aktiviteten til mikroorganismer i periodontale lommer.

Pasienten kan lide generell tilstand og subfebril temperatur vises. Neoplasmen i seg selv er smertefull. Å spise vil være vanskelig, så vel som individuell munnhygiene.

Viktig! Forverring bidrar til hypotermi, forkjølelse, brudd på legens anbefalinger under behandling av periodontitt.

Hvordan bli behandlet?

Behandling vil avhenge av arten av neoplasma, dens årsak og kliniske egenskaper:

Fistler. Dens eliminering består i tiltak rettet mot hovedårsaken til sykdommen. Med egne hender kan du lage en brus-saltløsning, som midlertidig vil lindre tilstanden. De skylles til fistelen forsvinner helt.

Exostoser. Oftest er det ikke nødvendig å behandle dem. Kun når proteser med avtagbare proteser kan være nødvendig kirurgisk korreksjon neoplasmer.

Epulis. Epulis fjernes fullstendig, inkludert det underliggende beinvevet. Det påvirker også den underliggende årsaken til sykdommen. Tannstein fjernes, bittet korrigeres og proteser skiftes ut. Hvis tennene ble påvirket, fjerner kirurgen dem også.

Periodontitt. Med periodontitt utfører legen rotbehandling. Metodikken vil være litt annerledes. Antibakterielle medisiner injiseres i selve kanalen, løsninger for å vaske lumen vil også være forskjellige. I spesielt alvorlige tilfeller er systemisk antibiotikabehandling foreskrevet. Permanent fylling utføres først etter at betennelsen har avtatt helt.

Hematom. Vanligvis løser hematomet seg etter en tid. Viktig! For profylaktiske formål er antibiotika foreskrevet, siden hematomet er et gunstig sted for utvikling av mikroorganismer.

Periostitt. Med periostitt åpner legen formasjonen og skaper en utstrømning for pus. Selve operasjonen kan sees i videoen i denne artikkelen. Deretter vaskes hulrommet med antiseptika, og såret dreneres. Tannen som forårsaket det fjernes.

Gingivitt. Behandling av gingivitt begynner med profesjonell munnhygiene. Legen fjerner alle tannavleiringer. Skylling og terapeutiske salver er foreskrevet for hjemmet. Instruksjoner for bruken er gitt av tannlegen.

Periodontitt. Ved periodontitt består behandlingen i å rense alle patologiske lommer av en periodontist. Alt endret vev skrapes ut, og defekter vaskes med antiseptika. Men slik terapi er bare mulig etter at betennelsen avtar. Hvis det er dannet abscesser, åpnes de, og pasienten foreskrives antibiotika. Trenger å vite! Sterkt bevegelige tenner fjernes.

Ingen av formasjonene på tannkjøttet bør gå glipp av. Når neoplasmer vises, bør du umiddelbart gå til legen for å utelukke mer alvorlig sykdom. Kostnaden for uforsiktighet kan være svært høy.

Inna Bereznikova

Lesetid: 4 minutter

A A

Kjeventumor er en kompleks sykdom som krever en integrert tilnærming til behandling som involverer spesialister innen flere felt av medisin. Hvis en neoplasma oppdages, er det nødvendig å konsultere ikke bare en tannlege, men også med en kirurg (muligens en nevrokirurg), og også (om nødvendig) med en otolaryngolog og øyelege.

Antall og spesialisering av involverte spesialister avhenger av sykdomsforløpet. Mandibulær osteom er godartet i naturen, består av beinvev og er preget av langsomme veksthastigheter.

Sykdom

Osteom i underkjeven kan utvikle seg inne i beinvevet eller manifestere seg som overfladisk (eksofytisk) vekst. Denne neoplasmen kan spre seg til bihulene i overkjeven, og banene (i tilfelle lokalisering i regionen av overkjeven). Osteom i underkjeven kan forårsake ansiktsasymmetri og begrenset kjevemobilitet (opptil fullstendig).

Kompakt osteom i underkjeven i området med tennene 44 og 45

Typer mandibulære osteomer

Osteomer generelt og underkjeven spesielt er delt inn i flere ulike typer. Blant disse neoplasmene er:

tubulært osteom - det har vanligvis en sfærisk vanlig form; mens strukturen til en slik neoplasma er en fortsettelse av selve kjevens struktur;
kompakt osteom - neoplasmen kjennetegnes av en bred base eller et bredt ben;
intraosseøst osteom - dens grenser har klare konturer, mens de skiller seg godt ut mot bakgrunnen av sunt kjevevev.

Årsaker til kjevesvulster

Til dags dato er det ikke noe entydig svar på spørsmålet om årsakene til utseendet av neoplasmer i kjevene.

Eksperter fortsetter å studere dette problemet til i dag. For øyeblikket er det bevis på en sammenheng mellom dannelsen av svulster og en enkelt eller kronisk skade (for eksempel med et blåmerke i kjeven, tilfeller av skade på munnslimhinnen, med tenner ødelagt av en karies prosess, med tannstein , ujevne kanter på fyllinger, utilstrekkelig tilpassede proteser og kroner, og andre).

Det er også avslørt en forbindelse med inflammatoriske prosesser som har forekommet i lang tid (for eksempel kronisk periodontitt, kjeveosteomyelitt, bihulebetennelse, actinomycosis og så videre). Eksperter utelukker ikke muligheten for utseende av neoplasmer i kjeven mot bakgrunnen av fremmedlegemer i sinus i overkjeven: stykker av materiale for fylling, tannrøtter og andre ting.

Også som mulige årsaker utseendet til kjeve-neoplasmer vurdere de negative effektene av kjemisk og fysisk natur (for eksempel røyking, radiojodterapi, ioniserende stråling og så videre).

Symptomer

Denne typen svulst i underkjeven er preget av: signifikant smertesyndrom og forstyrrelse av normal kjevebevegelse.

Smerte forårsaket av klemming Nerveender(er av nevralgisk natur). Dessuten er symptomene på denne sykdommen asymmetrien i ansiktet og brudd på kjevens normale form. Normalt bitt brytes gradvis. Oftest skjer dette i tilfellet med plasseringen av osteom i underkjeven på koronoidprosessen. Med utviklingen av svulstprosessen øker den begrensede evnen til å åpne munnen gradvis.

Diagnostiske metoder

Først av alt bør denne typen neoplasma undersøkes av medisinske spesialister. I tillegg til ekstern undersøkelse og palpasjon av pasienten, er utnevnelse av ulike tilleggsstudier nødvendig.

Den mest brukte metoden for røntgenundersøkelse (røntgen og CT skann selve kjeven og omkringliggende vev).

Om nødvendig kan du i tillegg bruke metodene for termisk og scintigrafi.

Ganske ofte er det behov for konsultasjon og undersøkelse med spesialister fra andre medisinfelt (for eksempel otolaryngologer). De kan foreskrive en rhinoskopi, sinusektomi, farinoskopi og andre nødvendige undersøkelser til pasienten. I noen tilfeller blir det nødvendig å utføre en biopsi for å utelukke en ondartet form av neoplasma som har dukket opp.

Karakteristiske trekk ved sykdommen

Det vanlige stedet for lokalisering av kjeveosteom er underkjeven. Oftest vises neoplasmer på baksiden, eller på sidegrenen, under mandibularkanalen og jekslene. På røntgen har den vanligvis en rund eller oval form.

På røntgen ser det vanligvis ut som en homogen kontrastprojeksjon på en bred base, i sjeldne tilfeller har den et koronalt utseende (pedunkulert).

Svulstens felt på røntgen er glatte, dens grenser er tydelig synlige, overflaten er skorpe. Svampaktig osteom ser ut som normalt bein på røntgen.

Store osteomer er i stand til å fortrenge bløtvev, som muskel, noe som fører til asymmetri og forstyrrelse av deres funksjoner. Dette er godt synlig på røntgen.

Behandling

Behandling av osteom i underkjeven, så vel som andre typer osteomer, utføres utelukkende ved hjelp av kirurgisk inngrep.

Metoder for plastisk kirurgi kan være av flere typer: alloplastikk, autotransplantasjon, homo- eller heterotransplantasjon. Vevet som fjernes under operasjonen må fylles med noe (den beste løsningen er pasientens eget vev).

Det skal sies at rehabiliteringsperioden etter behandling av osteom i underkjeven er ganske lang.

Kirurgisk behandling av osteom i kjeven (både øvre og nedre) skjer i de fleste tilfeller gjennom intraoral tilgang. Etter at mucoperiosteal klaffen er dannet, lager spesialisten en serie pinholes rundt neoplasma og, ved hjelp av en meisel, fjerner svulsten.

I fremtiden utføres sliping av det postoperative feltet for å fjerne beinuregelmessigheter. På slutten av hemostase er såret tett suturert.

Symptomer på mandibular osteom

Osteom i kjeven (både øvre og nedre) er en ganske kompleks sykdom, ofte ledsaget av smertefulle symptomer og betydelige kosmetiske defekter, så rettidig påvisning (ved hjelp av røntgenstråler) vil tillate høykvalitets og effektiv behandling av denne sykdommen.

Jo raskere denne neoplasmen oppdages, jo lettere vil den kirurgiske operasjonen være og jo raskere vil pasienten gå tilbake til det normale. fullt liv. Kjøresaker osteomer kan føre til alvorlige konsekvenser, hvis behandling vil være lang og smertefull, og rehabiliteringsperioden vil ta lang tid.

godartede svulster kjever

Godartede svulster i kjevebenet utvikles fra ulike vev og celler som danner beinet. Alle godartede svulster i kjevebenet kan deles inn i odontogene, osteogene og ikke-osteogene.

Odontogene svulster og tumorlignende formasjoner

En gruppe odontogene svulster godartede formasjoner, hvis forekomst er forbundet med utviklingen av tannsystemet. I. I. Ermolaev betrakter odontogene svulster som formasjoner som er et resultat av en rettet differensiering av det primære epitelet i munnhulen og mesenkymet som har sunket ned i kjeven i retning av bygningsstrukturer som ligner på tannvev og tannen som helhet, på ulike stadier dens utvikling, eller representerer derivater av disse vevene. Endringer i det opprinnelige vevet i utviklingsprosessen bør forklare mangfoldet av cellulære former for odontogene formasjoner.

Odontogene svulster og tumorlignende formasjoner inkluderer adamantinomer, odontogene fibromer, sementomer og ontomer.

Adamantinom (ameloblastom)

Adamantinoma er en godartet epiteliale svulster, som minner om den histologiske strukturen til tannens emaljeorgan. Navnet på svulsten kommer fra det greske ordet "adamantos" - emalje, diamant. Andre navn på denne svulsten i vårt land har ikke fått distribusjon. Adamantinoma observeres oftere i alderen 20-40 år, men det har vært tilfeller av tumorutvikling hos nyfødte og hos eldre. Adamantinoma er litt mer vanlig hos kvinner. Svulsten oppstår hovedsakelig i tykkelsen på kjevebenene, og underkjeven påvirkes 6-7 ganger oftere enn den øvre. Et favorittsted for den primære lokaliseringen av adamantinom er vinkelen og grenen av underkjeven. Mye sjeldnere utvikler svulsten seg i fremre seksjon underkjevens kropp.

I den histologiske strukturen til adamantinom skilles et stroma, bestående av bindevev, og parenkym - epitelceller som trenger inn i stroma og danner celler. Langs periferien av disse cellene er høye sylindriske celler, og nærmere sentrum - stjerneceller. Det beskrevne histologiske bildet tilsvarer strukturen til det utviklende emaljeorganet til tannen. Ved utvikling av adamantinoma skilles to former - tett (adamantinoma solidum) og cystisk (adamantinoma cysticum) (fig. 148).

Ved cystisk adamantinom er bindevevsstroma mindre fremtredende enn ved massiv. Den faste formen i form av en massiv formasjon er mindre vanlig enn den cystiske og er et tidligere stadium av prosessen. I cystisk form er det en kraftig tynning av kjevebenet. Hulrommene i cystene er fylt med en gul væske uten kolesterolkrystaller eller med en veldig liten mengde av dem.

Opprinnelsen til adamantin er mye kontroversiell og uklar. Noen forfattere mener at forekomsten av adamantin er assosiert med et brudd på utviklingen av tannkimen, andre foreslår dens utvikling fra epitelelementene i munnslimhinnen, og andre fra odontogene epitelrester (øyene Malasse). Det antas at adamantinom oppstår fra epitelslimhinnen til follikulære cyster.

Klinikk. Adamantinoma vises gradvis, utvikler seg sakte og smertefritt. De første manifestasjonene av svulsten går som regel ubemerket og kan oppdages tilfeldig under røntgenundersøkelse. Varighet asymptomatisk periode adamantinoma avhenger av lokaliseringen av svulsten, samtidige komplikasjoner og arten tumorvekst. Kjevebenet påvirket av svulsten tykner gradvis, en merkbar deformasjon av ansiktet vises. Overflaten på den fortykkede kjeven er i de fleste tilfeller glatt, men kan være ujevn. Hud over svulsten i lang tid forblir uendret og mobil. Med en betydelig tynning av kjevens kortikale plate, bestemmes benveggens etterlevelse. Hvis svulsten er lokalisert i området av vinkelen og grenen av underkjeven, er tegn på beinfortynning mye vanskeligere å oppdage. Fra siden av munnhulen bestemmes fortykkelse og deformasjon av den alveolære prosessen. Ganske ofte i et munnhule er det mulig å finne fistler med serøs og purulent utflod. Ved palpasjon av den alveolære prosessen, sammen med dens hevelse, bestemmes fenestrerte beindefekter. Tennene som ligger i svulstens område er forskjøvet, litt mobile og smertefrie ved perkusjon. Perkusjonslyd er merkbart forkortet på grunn av skade på vevet nær apex. Adamantinoma kan suppurate etter fjerning av tenner som ligger i tumorsonen, eller som følge av infeksjon fra tannkjøttlommene. Det er ofte i løpet av suppurasjonsperioden at pasientene først går til legen, uvitende om eksistensen av en svulst. Symptomer forbundet med forskyvning og kompresjon naboorganer og vev, er sene manifestasjoner av sykdommen og uttrykkes i strid med funksjonen til tygging, svelging og tale. Med en betydelig tumorstørrelse blir kjeveveggene tynnere, spontane brudd i underkjeven er mulig, samt kraftig blødning. Regional Lymfeknutene med suppuration øker adamantinomene.

Diagnose av adamantine forårsaker i noen tilfeller visse vanskeligheter, spesielt på tidlige stadier tumorutvikling. Riktig diagnose etableres etter analyse av anamnestiske og kliniske data, samt røntgen og histologisk undersøkelse.

Røntgenbildet av kjevene med adamantinomer er ganske karakteristisk. Med en fast form finner man ett stort hulrom, og med cystisk adamantinom finner man et bilde av flere små cystiske hulrom. Ofte er ett stort hulrom delt av beinskillevegger i flere mindre hulrom. Når svulsten vokser, forsvinner de benete skilleveggene enten helt eller forblir i form av pigger og rygger som stikker ut i cystehulen og danner karakteristiske små bukter. Noen ganger røntgenbilde med adamantinom ligner det bildet av en follikulær cyste. I disse tilfellene etableres den sanne naturen til svulsten først etter histologisk undersøkelse. På grensen til svulsten og uendret ben kan man se en sklerosesone i form av en smal, hvitaktig stripe. Yu. A. Zorin identifiserer fire hovedradiologiske former for adamantinom: enkeltkammer, multikammer, cellulært og tannholdig.

Til tross for den godartede naturen til adamantinom, er tilfeller av malignitet kjent (omtrent 4%).

Behandling med adamantin er kirurgisk og kommer ned til fjerning av svulsten med områder med klinisk sunt benvev. Mengden kirurgisk inngrep avhenger av omfanget av svulsten. I de fleste tilfeller går pasienter til legen på et stadium av sykdommen når reseksjon av en betydelig del, halve eller hele underkjeven med eksartikulasjon er nødvendig. Disse radikale inngrepene kombineres vanligvis med primær beintransplantasjon. Som bengraft brukes pasientens eget ribbein eller frysetørrede allogene grafts fra underkjevebenet.

Med en liten spredning av svulsten i underkjeven tilbyr P.V. Naumov en sparsom metode som kombinerer radikal fjerning av svulsten med bevaring av kontinuiteten til underkjeven (fig. 149, a, b).

Med denne metoden utføres operativ tilgang til svulsten gjennom et snitt i den submandibulære regionen. I hele underkjevens lengde skjæres fibrene i tyggemuskelen av og den ytre overflaten av kjevegrenen blottlegges. Luer-benkuttere og en meisel fjerner den ytre beinveggen, og fjern deretter den indre beinveggen i kjeven. Kantene på beindefekten behandles forsiktig med trådkuttere og en meisel (minst 1 cm fra svulstens kant). I noen tilfeller, avhengig av graden av benskade ved adamantinom, gjenstår bare en tynn benstrimmel av den bakre delen av kjevegrenen, som deretter vil tjene som grunnlag for bendannelse. Koronoidprosessen kan reddes hvis svulsten ikke når bunnen og kanten av hakket på underkjeven. Etter fjerning av svulsten og behandling av beinet på denne måten, plasseres tyggemuskelen i den resulterende defekten i beinet i underkjeven og festes med flere suturer til benbunnen av underkjeven. Såret sys tett i lag. Gitt muligheten for brudd i underkjeven, lages en Vankevich-skinne før operasjonen for påfølgende fiksering av fragmentene. Denne teknikken skaper de mest gunstige forholdene for påfølgende proteser. Curettage av adamantinoma er nå fullstendig forlatt. Etter curettage forekommer tumorresidiv i 90% av tilfellene. Strålemetoder for behandling av adamantinom har ikke fått distribusjon. Etter strålebehandling utvikles tumortilbakefall hos mer enn halvparten av pasientene innen 5 år, og hos alle resten etter 10 år.

Odontogent fibrom

Odontogent fibrom er ekstremt sjeldent og er en type intraossøst fibrom i kjevene.

Opprinnelsen til odontogene fibromer er assosiert med nedsatt utvikling av tannkimen, noe som fremgår av svulstens histologiske struktur. Mikroskopisk undersøkelse av svulsten avslører et fibrøst vev som er fattig på celler, blant hvilke tråder eller øyer av celler i tannepitelet er lokalisert. Egne tomter svulster kan ha en løsere struktur og inneholde et betydelig antall celler. Noen ganger observeres slimdegenerasjon av tumorsteder.

Odontogent fibrom utvikler seg sakte, smertefritt og fører til fortykkelse av et visst område av kjeven. Tennene som ligger i svulstens område er forskjøvet, røttene deres resorberes. Ved palpasjon av kjeven bestemmes en avrundet hevelse med en tett elastisk konsistens. Svulsten skilles lett fra det omkringliggende beinvevet. På snitt er svulsten gråhvit.

Kliniske og radiologiske tegn på odontogene fibromer er ukarakteristiske, så en nøyaktig diagnose er kun mulig etter en histologisk undersøkelse av svulsten.

Behandling av odontogene fibromer reduseres til eksfoliering av svulsten sammen med kapselen.

Cementom

Cementom er en godartet bindevevssvulst bygget av vev som ligner sementet til en tann. Den histologiske strukturen til sementen kan variere: i noen tilfeller finnes karakteristiske vekster av grovt fibrøst vev som ligner på sementen i tannen, i andre - cellulært fibrøst vev med områder med forkalkning.

Sementomer utvikler seg ofte på underkjeven, hovedsakelig hos unge kvinner. Det er ekstremt sjelden med flere lesjoner i kjevebenet. Svulsten utvikler seg rundt røttene til en tann eller en gruppe av dem. Tilfeller av forekomst av sement vekk fra røttene til tennene observeres. Svulsten er begrenset til kapselen.

Cementom utvikler seg sakte og er ikke til stede i det kliniske bildet karakteristiske trekk. Med veksten av svulsten deformeres kjeven, ofte er det smerter i tennene ved spising eller under palpasjon av svulsten. En inflammatorisk prosess kan utvikle seg rundt svulsten. Infeksjonen trenger enten gjennom tannkanalen, eller gjennom slimhinnen i munnhulen, ødelagt som følge av "utbrudd" av sementomet.

På røntgenbildet bestemmes en oval eller uregelmessig formet, homogen, tett skygge rundt eller i en viss avstand fra røttene til tennene.

I følge det kliniske bildet ligner sementomer osteoblastoklastom, osteom, osteoid osteom og andre godartede svulster.

Behandlingen av sementom er kirurgisk og kommer ned til eksfoliering av svulsten sammen med kapselen. Tenner loddet med sementom er gjenstand for fjerning.

Odontoma

Fremveksten og utviklingen av odontom er assosiert med utviklingen av tannsystemet. Det er to typer odontomer, som skiller seg fra hverandre i graden av differensiering av tannvev - mykt og hardt. Mykt odontom er en ekte svulst, består av dårlig differensiert tannvev som finnes i utviklende tannbakterier, og hardt odontom består av forsteinede høyt differensierte tannstrukturer.

Mykt odontom (ameloblastisk fibrom). Denne svulsten er ekstremt sjelden. Den histologiske strukturen til svulsten er preget av epitelvekster (som i adamantinoma), mellom hvilke det er bindevevselementer i stroma, som ligner strukturen til papillaen til tannkimen. Myk odontoma er dannelsen av en tett elastisk konsistens, på kuttet har den en lys grå farge med separate lysere områder.

Klinikk. Med myk odontom er det symptomer på andre godartede svulster som ligger i kjevebenene. Svulsten vokser sakte, noe som gradvis får kjevebenet til å "svulme", som ved adamantinom. I motsetning til adamantinom, er mykt odontom hovedsakelig observert hos unge mennesker under dannelsen av permanente tenner. Mykt odontom vokser ekspansivt, men noen ganger har det en uttalt infiltrativ vekst og får tilbakefall etter ikke-radikale operasjoner. Det har vært tilfeller av transformasjon av myk odontom til sarkom.

Røntgenbildet ligner på adamantinom. I noen tilfeller kan svulsten være permanente tenner eller deres begynnelse. Ofte er det et brudd på det kortikale laget av kjeven.

Behandling av myk odontom er utelukkende kirurgisk. I et godartet forløp (ekspansiv vekst, svært differensiert struktur av svulsten) er det mulig å begrense utskjæringen av svulsten i friskt vev. Med infiltrativ vekst og andre tegn på et ondartet forløp, er utvidet kirurgisk inngrep indisert - reseksjon av en betydelig del av kjeven.

Solid odontoma. Denne svulstlignende formasjonen består av hardt vev i tannen, pulpa, periodontium og utmerker seg ved et stort utvalg av strukturer. Et hardt odontom er preget av et uordnet arrangement av tannvev, hvor emaljen kan være inne i dentinet, og pulpa utenfor. Svulsten er solid, rund eller uregelmessig i form, dekket med en kapsel av grovt fibrøst vev, som kan inkludere tannvev.

Det er tre typer solide odontomer: enkle, komplekse og cystiske. Et enkelt odontom består av vevet til en tannkim og skiller seg fra en normal tann ved et brudd på forholdet mellom emalje, dentin og sement. Et enkelt odontom kan være komplett, bestående av alt tannvev, og ufullstendig, inneholdende noen vev. Ufullstendig odontom oppstår som et resultat av nedsatt utvikling av bare en del av tannkimen - krone eller rot. Hvis et ufullstendig enkelt odontom utvikler seg i kroneregionen, har røttene en normal form. Med utviklingen av odontoma i rotområdet, er kronen av vanlig form. Et enkelt odontom kan loddes til tilstøtende tenner eller forskyve dem, noe som forårsaker retensjon av de tilsvarende tennene.

Enkle odontomer inkluderer den såkalte periodontoma - humpete harde formasjoner, tett loddet til halsen eller til roten av tannen. Lignende formasjoner forbundet med emalje kalles emaljedråper.

Komplekse odontomer inkluderer vev fra flere tenner, og noen ganger dannede tenner.

Solide odontomer er i de fleste tilfeller asymptomatiske og oppdages tilfeldig ved røntgenundersøkelse på grunn av tannsykdom eller i forbindelse med "utbrudd" av svulsten. I sistnevnte tilfelle ulcererer slimhinnen i den alveolære prosessen under trykket fra odontomen, og en hard, benlignende formasjon vises på overflaten, som forveksles med en slått tann. Tiltredelse av infeksjon fører videre til betennelse i omkringliggende bløtvev og bein. Kanskje dannelsen av eksterne fistler med en liten purulent utflod.

Et solid odontoma, som har nådd en viss størrelse, slutter som regel å vokse, noe som noen ganger forveksles med en utviklingsdefekt. Dette beviser det nesten konstante fraværet av en eller flere tenner i området av svulsten. Den akselererte veksten av hardt odontom under tannbehandling støtter også dette synet. På røntgenbildet gir odontomen en rund eller uregelmessig skygge av samme intensitet som tannvevet (fig. 150).

En kapsel i form av en smal stripe av vev som er godt gjennomtrengelig for røntgenstråler er synlig rundt svulsten, etterfulgt av en stripe av bensklerose.

Behandlingen av hardt odontom er kirurgisk og kommer ned til eksfoliering av svulsten sammen med kapselen. Med store odontomer og betydelig ødeleggelse av kjevebenet produseres en delvis. kjevereseksjon med primær beintransplantasjon.

Små odontomer som er asymptomatiske og ikke gir noen komplikasjoner, kan ikke opereres.

Oppgitt med noen forkortelser

Alle typer beinsvulster, både godartede og ondartede, kan forekomme i underkjeven. I praksis er det overveldende flertallet av ondartede svulster i underkjeven sekundære, det vil si at hovedfokuset for svulstvekst er utenfor kjeven.

Primære svulster i underkjeven kan være enten epitel- eller bindevev i naturen. Svulster som fibrom, osteom, kondroma, kjempecelletumor, fibrosarkom, osteogent sarkom, kondrosarkom, Ewings sarkom og plasmacytom, som kan oppstå i underkjeven, skiller seg lite fra identiske skjelettsvulster i natur, klinikk og behandling. Derfor er deres beskrivelse ikke gitt i dette kapittelet (se beinsvulster).

Epulides

Inntil nylig ble ekte svulster og inflammatoriske-hyperplastiske prosesser forent under begrepet "epulide" (supra-gingiva). Nylig fra denne gruppen patologiske prosesser en ekte godartet svulst som utviklet seg fra peridont eller veggen av alveolene, og den alveolære prosessen ble identifisert. Det utvikler seg oftest hos personer i alderen 10-30 år. Epulider er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Det uttrykkes en mening om sammenhengen mellom epulider og kroniske irritasjoner av de skarpe kantene på røttene til tenner og kroner, tenner ødelagt av karies og dårlig stabiliserte proteser.

patologisk anatomi. En epulid er en slimhinnedekket vekst av det myke vevet i tannkjøttet, på størrelse med en kirsebærstein eller større, med fast eller myk konsistens, ofte med sårdannelse på overflaten. Mikroskopisk undersøkelse skiller mellom fibrøse, angiomatøse og gigantiske celleepulider.

Klinikk. Epuliden er lokalisert enten i området av gingivalpapillen, eller i andre deler av tannkjøttet, nær kanten, i form av en avrundet brun-brun formasjon. Bunnen av epuliden er bred. Smerteopplevelser er fraværende. Nesten alltid er det separasjon av de nærmeste tennene. Når svulsten er skadet, er det alvorlig blødning. Tilbakevendende blødninger er noen ganger det eneste symptomet som plager pasientene. Veksthastigheten til epuliden er forskjellig: noen ganger varer økningen i måneder, år, men utvikler seg ofte i løpet av noen få uker. Det finnes ingen beskrivelser av tilfeller av epulid malignitet i litteraturen.

Diagnostikk. Epulider har et karakteristisk klinisk bilde. I tillegg hjelper røntgenundersøkelse i riktig diagnose. På røntgenbildet har det berørte beinet et klart definert lyseringsfokus, rund eller oval i form, med trabekler som løper på tvers. Det er hevelse av beinet, tynning av det kortikale laget uten et gjennombrudd av svulsten i det omkringliggende vevet.

Differensialdiagnose utføres med gingivalpolypper (falske epulider), tannmassepolypper, gigantiske celler og andre svulster. I tilfeller som er vanskelig å diagnostisere, avklares sykdommens sanne natur etter en histologisk undersøkelse.

Behandling. På grunn av det faktum at ikke-radikal fjerning av svulsten alltid fører til tilbakefall, er reseksjon av den alveolære prosessen med fjerning av en eller to tenner indikert. Epuliden fjernes i en enkelt blokk med bein, tannkjøtt og tenner. Den resulterende defekten utføres med iodoform vattpinner. Strålebehandlinger er ineffektive.

Prognose. Prognosen er god. Riktig utført operasjon gir en varig kur.

Adamantinoma

Synonymer: ameloblastom, adamantinepitelom. Adamanthinoma er en godartet svulst som stammer fra tannkimen på ulike stadier dens utvikling (fra restene av tannplaten eller fra emaljeorganet). Disse svulstene er sjeldne. I 80-85 % av tilfellene er underkjeven påvirket. Det forekommer like ofte hos både menn og kvinner. Det største antallet pasienter observeres i alderen 20-40 år. Etiologien og predisponerende faktorer er ukjent.

patologisk anatomi. Det er solide og cystiske former for adamantinom. Solid adamantinoma er en node med en tett eller myk konsistens, hvit-gråaktig eller brunaktig i fargen med en granulær overflate. Mikroskopisk består svulsten av karakteristiske epitelstrenger eller avrundede komplekser, langs periferien av hvilke høye sylindriske celler er arrangert i en enkelt rad.

Cystisk adamantinom består av flere sammenkoblede cyster fylt med en lys eller brunaktig væske eller kolloidale masser. Mikroskopisk er cysteveggene foret søyleepitel. I skilleveggene mellom dem kan tråder av epitelceller observeres. I svulstens stroma er det avleiringer av kalksalter og områder med beinvev. Noen ganger er det en ondartet transformasjon med adamantin.

Klinikk. Sakte og smertefritt utvikles deformasjon og fortykkelse av kjeven i et lite område (oftest i bakre del av underkjeven). Over tid utvikler ansiktsdeformitet, bevegelsesforstyrrelser i kjeveleddet, brudd på svelge- og pustehandlingen, smerte og blødning vises fra tannkjøttsåret over svulsten. Ved malignitet akselererer veksthastigheten til svulsten, den kan vokse inn i overkjeven og inn i bane, etterfulgt av blindhet. Ondartet form adamantinom metastaserer via den lymfogene ruten.

Diagnostikk. I tillegg til det karakteristiske kliniske bildet er biopsi av lesjonen og røntgendata grunnlaget for å bekrefte diagnosen adamantinom. Røntgenbildet viser veldig typiske tegn: en sentralt plassert, godt avgrenset mono- eller polycystisk skygge er synlig, beinet er hovent, det er ingen reaksjon av periosteum. Differensialdiagnose utføres med cyster, epulid, kjempecelletumor og fibrøs dysplasi.

Behandling. Valget behandling er reseksjon av det berørte området av beinet. Kirurgiske inngrep som tumorenukleering og curettage er ikke-radikale, alltid ledsaget av tilbakefall og fører til akselerert tumorvekst. Strålebehandlinger er ineffektive.

Prognose. Rettidig og korrekt utført operasjon fører til en kur med et godt funksjonelt og kosmetisk resultat. Ikke-radikale operasjoner akselererer veksthastigheten til svulsten og kan føre til malignitet.

Kreft i underkjeven

Kreft i underkjeven forekommer 2-3 ganger sjeldnere enn kreft i overkjeven. Oftest er sykdommen observert hos menn i alderen 40-60 år; Det bør bemerkes at sykdommen forekommer oftere hos menn enn hos kvinner. Ved forekomst av kreft i underkjeven spilles en utvilsomt rolle av slike irriterende øyeblikk som feilaktige proteser, store forekomster av tannstein i gingivitt, med alveolær pyoré, dårlig omsorg bak munnhulen et stort nummer av ikke fjernede, ødelagte tenner, etc.

patologisk anatomi. Primær kreft i underkjeven kommer oftest fra epitelelementer som ligger dypt i beinsubstansen (rester av Hertwigs membran), og kalles sentralkreft. Histologisk hører den til plateepitelkarsinom med eller uten keratinisering.

Klinikk. Det er primære kreftformer i underkjeven og sekundær. Omtrent i 50 % av tilfellene kommer hovedfokuset for kreftlesjoner fra munnslimhinnen og går sekundært til underkjeven. Primære kreftformer som stammer fra selve kjevens vev forekommer i omtrent en tredjedel av alle tilfellene I 15-20 % av tilfellene er det vanskelig å fastslå lokaliseringen av primærfokuset. Permanente symptomer på primær sentralkreft er løse tenner og mangel på synlige årsaker skytesmerter langs underkjevens nerve, eller smerter som ligner pulpitt.

I lang tid fortsetter sykdommen latent, og de første manifestasjonene av den, som pasienten legger merke til, tilsvarer stadiene i en veldig vanlig prosess. Senere manifesterer spredningen av kreft mot munnbunnen eller omvendt mot haken seg i form av et svulstinfiltrat, noe som forårsaker en merkbar deformasjon av ansiktet.

Den bakre delen av kjeven er oftest påvirket, hvorfra prosessen sprer seg med stor hastighet til tinningregionen, til den stigende grenen av underkjeven, til spyttkjertelen i parotis, til submandibulær regionen, til regionen i nakken. og munnbunnen. Det mest karakteristiske er lymfogen metastase til lymfeknutene i submandibulære regionen og halsen. Metastaser til indre organer (lever, ryggrad, etc.) observeres av øyet i senere stadier av sykdommen.

Diagnostikk. Den sentrale formen for underkjevekreft er dessverre vanskelig å gjenkjenne i de tidlige stadiene. Disse pasientene i forbindelse med smerter henvender seg som regel til tannleger. Det er nødvendig å gjøre hyppigere utskraping og histologisk undersøkelse fra overflaten av de ekstraherte tennene når de løsnes, spesielt hvis årsaken til denne løsheten fortsatt er uklar. Bør utsettes mikroskopisk undersøkelse alle fjernede neoplasmer, selv om de makroskopisk ikke forårsaker mistanke i betydningen malignitet.

Av spesiell verdi for tidlig diagnose representerer røntgenmetoden for forskning. Det er mest hensiktsmessig å lage intraorale bilder. Følgende endringer avsløres på røntgenbilder: beinirritasjon, vaghet, uskarphet i det berørte området av beinet, utvidelse av periodontale rom og ødeleggelse av den kortikale platen i alveolarveggen med omfattende ødeleggelse av det svampaktige stoffet rundt omkretsen. Ikke falt tenner, blir nedsenket i en masse av tumorvev, holdes av restene av ligamentapparatet.

I alle tvilsomme tilfeller er det tilrådelig å utføre en biopsi eller cytologisk undersøkelse av punctate fra lesjonen. Differensialdiagnose utføres med cyster, osteomyelitt, actinomycosis og andre benigne og ondartede svulster som kan lokaliseres i underkjeven.

Behandling. For tiden er den ledende og mest effektive i behandlingen av kreft i underkjeven en kombinert metode. Den består av preoperativ telegammaterapi etterfulgt av reseksjon av underkjeven.

Strålebehandling innledes med sanering av munnhulen. For å forhindre komplikasjoner anbefales bestråling mot bakgrunn av antibiotikabehandling. Bestråling utføres daglig fra to felt. enkeltdose 200-300 r, total dose 5000-6000 r. Etter 2-4 uker etter avsluttet strålebehandling, etter en reduksjon i reaktive fenomener på huden og i munnhulen, utføres en operasjon. Oftest utføres delvis reseksjon og halv disartikulering av underkjeven. I en enkelt blokk, sammen med reseksjonert bein, lymfeknuter og submandibulære spyttkjertel. Operasjonen starter med ligering av den ytre halspulsåren hele veien. Etter reseksjon av underkjeven veldig viktig har fiksering i riktig posisjon kjeverester. For dette brukes forskjellige metoder: ekstern ekstraoral, supra-dental wire aluminiumsskinne, dekk laget av gummi og plast, etc.

De siste årene har metoden med samtidig defektplastikk med et benautograft tatt fra et ribbein eller tibia vært mye brukt. Hos pasienter som ikke er gjenstand for kirurgisk behandling, anbefales det å utføre strålebehandling med foreløpig ligering av de ytre halspulsårene, noe som gjør det mulig å øke den totale stråledosen.

Prognose. Det er ingen pålitelig informasjon om de langsiktige resultatene av behandling av primær kreft i underkjeven. Dataene publisert i litteraturen om dette problemet er svært motstridende. Imidlertid er det enstemmig oppfatning at resultatene av behandling av denne formen for kreft er mye verre enn kreft i overkjeven. De mest korrekte er tilsynelatende tallene for en 5-års kur i 20-25% av tilfellene.