Odontogene abscesser og phlegmons i maksillær fossa er vanlige, da de kan oppstå med enhver sykdom fra gruppen av odontogen infeksjon - periodontitt, periostitt, osteomyelitt, med retensjon og dystopi av tenner, festende cyster, alveolitt, etc.
Abscess– Dette er en begrenset purulent betennelse i bløtvevet.
Phlegmon- diffus purulent-nekrotisk betennelse i cellulære rom, subkutant fett, interfasciale områder og annet bløtvev. Skille purulent, anaerob eller putrefaktiv flegmon.
Årsaken til abscesser og flegmoner er stafylokokker, streptokokker, sjelden Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, anaerobe.
Infeksjon er mer sannsynlig å spre seg ved kontakt, langs lengden eller med strømmen av lymfe.
Utbruddet av sykdommen er ofte forut for en akutt luftveisinfeksjon, influensa, betennelse i mandlene, hypotermi, overoppheting, stress, anemi, tanntrekking, traumer, etc.
I klinikken for abscesser og phlegmon skilles akutte og subakutte stadier. Akutt stadium karakterisert ved en økning i lokale tegn på betennelse (ødem, hyperemi, smerte, dannelse av infiltrater, dysfunksjon), uttalte generelle reaksjoner i kroppen i form av feber, feber, ubehag, hodepine, leukocytose i blodet. Hvis rettidig åpning av abscessen ikke oppstår (gjennom en fistel eller kirurgisk), smittsomme- inflammatorisk prosess kan spre seg til nærliggende anatomiske områder, inn i kraniehulen, inn i de dype cellulære rom i nakken, mediastinum. I denne forbindelse, komplikasjoner som trombose av bihulene i den harde hjernehinner, meningoencefalitt, mediastinitt, sekundær destruktiv osteomyelitt i kjevene, sepsis.
Behandlingen består i en bred åpning og drenering av det purulente fokuset, noen ganger er det nødvendig å gjøre flere snitt i maksillær fossa, daglig vask av det purulente såret med antiseptiske løsninger, passiv og aktiv immunisering, innføring av desensibiliserende terapi og hormonbehandling , avgiftning infusjonsbehandling. Normalisering av vann-saltmetabolismen utføres.
Hver dag er det nødvendig å overvåke tilstanden til såret og generelt velvære, blodtrykk, temperatur, diurese, personlig hygiene. Når akutte inflammatoriske manifestasjoner avtar, er fysioterapeutisk behandling foreskrevet (elektroforese, UHF, mikrobølgeovn, etc.).
Ernæringen til slike pasienter bør være kaloririk, sparsom, rik på vitaminer.
For tiden er det flere klassifiseringsordninger for phlegmon i maxillofacial-området. Fra synspunktet til praktisk tannlege er det tilrådelig å bruke Evdokimov-ordningen, bygget på topografiske og anatomiske prinsipper:
- Abscesser og flegmon, lokalisert i regionen av overkjeven:
- infraorbital region;
- zygomatisk område;
- orbital område;
- temporal fossa;
- infratemporale og pterygopalatine fossae.
- Abscesser og flegmon, lokalisert i underkjeven:
- hakeområdet;
- bukkalt område;
- submandibulær region;
- perifaryngealt rom;
- pterygoid-maksillær plass;
- parotis området spyttkjertel og retromaksillær fossa.
- Abscesser og flegmon i munnbunnen.
- Abscesser og flegmon i nakken (overfladisk og dyp).
Grenser for den infraorbitale regionen:øvre - nedre kant av banen, nedre - alveolær rygg overkjeve; intern - kanten av den pæreformede åpningen; ekstern - zygomatisk-maksillær sutur.
infeksjonsfokus i periodontium 543 | 345 tenner, sår, infeksiøse og inflammatoriske lesjoner i huden i infraorbitalregionen, infeksjon under infisert anestesi.
Symptomer: alvorlig bankende smerte, hevelse i vevet i den infraorbitale regionen, øyelokkene, infiltratet, som bestemmes i området av buen til munnens vestibyle, smerte ved palpasjon, fluktuasjoner under modningen av abscessen.
Abscesser og flegmon i den zygomatiske regionen
Grensene for den zygomatiske regionen: topp - foran nedre seksjon temporal region og nedre kant av banen; nedre - fremre-øvre del av bukkalområdet; fremre - zygomatisk-maksillær sutur; posterior - zygomatisk-temporal sutur.
De viktigste kildene og måtene for infeksjon: infeksjonsfokus i periodontium 654 | 456 tenner, sår, infeksjons- og inflammatoriske prosesser i huden i den zygomatiske regionen, infeksjon under infiltrasjonsanestesi, spredning av infeksjon fra bukkal- og infraorbitalregionen.
Symptomer: infiltrasjon av vevet i den zygomatiske regionen, hevelse i øyelokkene, hyperemi i huden, fluktuasjoner under suppurasjon, moderat smerte, begrenset munnåpning, moderat forgiftning.
Abscesser og flegmon i banen
Regionsgrenser: veggene i øyeeplet.
De viktigste kildene og måtene for infeksjon: foci for periodontal infeksjon 543 | 345 tenner, sår, smittsomme og inflammatoriske lesjoner i hud og øyelokk, spredning av infeksjon langs maksillær sinus, infraorbital region, zygomatisk region, infratemporal og pterygopalatine fossae.
Symptomer: alvorlig hevelse i øyelokkene og konjunktiva; exophthalmos, begrenset bevegelse av øyeeplet, diplopi, delvis eller fullstendig blindhet, generell reaksjon i form av leukocytose, feber, symptomer på forgiftning.
Abscesser og flegmon i bukkalområdet
Regionsgrenser:øvre - den nedre kanten av det zygomatiske beinet, nedre - den nedre kanten av underkjeven, fremre - linjen som forbinder den zygomatiske-maksillære suturen med munnvinkelen, bakre - den fremre kanten av tyggemuskelen.
I dette området skilles overfladiske og dype flegmoner og abscesser (i forhold til bukkalmuskelen).
De viktigste kildene til infeksjon: infeksjonsfokus i periodontium av jekslene og premolarene til både kjever, sår, infeksjons- og inflammatoriske prosesser langs lengden av de infraorbitale, zygomatiske og parotid-tyggeregionene.
Symptomer: infiltrasjon av vevet i bukkalområdet og øyelokkene; hyperemi og hudspenning over infiltratet; smerte, forverret av palpasjon av infiltratet og åpning av munnen; fluktuasjon i sentrum av infiltratet, allmenntilstanden er tilfredsstillende, med dyp phlegmon og abscesser vises lokale tegn på betennelse i munnhulen.
Abscesser og flegmon i den infratemporale regionen
Grenser for den infratemporale fossa:øvre - infratemporal topp av hovedbenet, nedre - bukkal-pharyngeal fascia, fremre - tuberkel i overkjeven og zygomatisk ben, bakre - styloid prosess med muskler festet til den, ytre - indre overflate grener av underkjeven.
De viktigste kildene og måtene for infeksjon: foci av infeksjon i periodontium 87 | 78 tenner, infeksjon under ledningsanestesi ved tuberkelen i overkjeven, spredning av infeksjon langs lengden av pterygo-maxillary space, buccal region.
Symptomer: alvorlig smerte i området av infiltratet, selv i hvile, utstråler til den tilsvarende halvdelen av hodet, forverret ved å åpne munnen; lokale tegn på betennelse er ikke uttalt på grunn av et dypt lokalisert infiltrat; hevelse av bløtvev over og under zygomatisk bue; i munnhulen er infiltratet plassert i de bakre delene av buen i munnens vestibyle, smertefullt ved palpasjon; slimhinnen over den er hyperemisk; symptomer på forgiftning kommer til uttrykk.
Abscesser og flegmon i den temporale regionen
Grensene for den tidsmessige regionen: den øvre og bakre delen er tinninglinjen til frontal- og parietale bein, den nedre er den infratemporale toppen av hovedbenet, den indre er den temporale plattformen dannet av frontal-, temporal-, parietal- og hovedbeina, den ytre er den zygomatiske buen .
Det er overfladiske abscesser og flegmoner plassert mellom huden og den temporale aponeurosen, mellom den temporale aponeurosen og den temporale muskelen, og dype, plassert mellom den temporale muskelen og bunnen. tinningbein.
De viktigste kildene og måtene for infeksjon: sår og infeksiøse og inflammatoriske lesjoner i huden i den temporale regionen, spredning av infeksjon fra den infratemporale fossa, bukkal region, parotid-tyggeregion.
Symptomer: med overfladisk lokalisering av det purulente fokuset, vises en uttalt hevelse av det myke vevet i den temporale regionen, hudhyperemi, smerte, forverret av palpasjon og fluktuasjoner.
Med dyp flegmon og abscesser kommer alvorlig spontan smerte, inflammatorisk kontraktur av kjeven, moderat hevelse og hyperemi i huden til forgrunnen, symptomer på forgiftning kommer til uttrykk.
Abscesser og flegmon i parotis-tyggeregionen
Kanter:øvre - den nedre kanten av det zygomatiske beinet til den zygomatiske buen, nedre - den nedre kanten av kroppen til underkjeven, fremre - den fremre kanten av tyggeregionen, bakre - den bakre kanten av underkjevegrenen.
Overfladiske flegmoner og abscesser er lokalisert mellom huden og den parotis-tygge fascien og den ytre overflaten av underkjevegrenen.
Dype abscesser og phlegmon er lokalisert mellom tyggemuskelen og den ytre overflaten av underkjevegrenen.
De viktigste kildene og måtene for infeksjon: foci av odontogen infeksjon i regionen av de tredje molarene, sår, infeksiøse og inflammatoriske prosesser i huden i parotis-tyggeregionen, spredning av infeksjon fra bukkalregionen, retromaxillær, submandibulær, parotis spyttkjertel.
Symptomer: med overfladiske abscesser og phlegmon, en skarp hevelse av det myke vevet i den parotid-tygge regionen, hyperemi av huden over infiltratet, smerte, forverret av palpasjon og åpning av munnen, svingninger, moderat kontraktur av kjeven. Med dyp flegmon og abscesser - intens smerte ved åpning av munnen og i hvile, alvorlig kjevekontraktur, moderat hevelse i bløtvev, mer uttalt generelle symptomer betennelse.
Abscesser og flegmon i den bakre maksillære regionen
Regionsgrenser: topp - ytre øre kanal, nedre - nedre pol av parotis kjertel, fremre - bakre kant av underkjevegrenen, bakre - mastoid prosess av tinningbenet og sternocleidomastoid muskel, intern - styloid prosess av tinningbeinet med muskler festet til det; ekstern - parotis-tygge fascia.
De viktigste kildene og måtene for infeksjon: sår og infeksiøse og inflammatoriske lesjoner i huden i den bakre maksillære regionen, spredning av infeksjon fra parotid-tyggeregionen, submandibulær, pterygo-maxillary plass, parotis spyttkjertel.
Symptomer: smerte i underkjeven, forverret ved å åpne munnen, hevelse i bløtvevet, spenning og hyperemi i huden over infiltratet, fluktuasjoner, moderat kontraktur av kjevene, generelle tegn på betennelse.
Abscesser og flegmon i pterygo-kjeverommet
Kanter: den ytre - den indre overflaten av underkjevegrenen og den nedre - tinningsmuskelen, den indre, bakre og nedre - den ytre overflaten av den mediale pterygoidmuskelen, den øvre - den ytre pterygoidmuskelen, den fremre - den buccal-pharyngeal sutur.
De viktigste kildene og måtene for infeksjon: foci av periodontal infeksjon i tredje molarer i underkjeven, infeksjon under ledningsanestesi av den nedre alveolarnerven, spredning av infeksjon fra palatinmandlene.
Symptomer: begrenset åpning av munnen, sår hals, forverret ved svelging, dyp palpasjon av den supramaxillære regionen kan avsløre infiltrat, hyperemi og hevelse i munnslimhinnen i området av den pterygomandibulære folden, alvorlig aseptisk tilstand, rus.
Abscesser og flegmon i det perifaryngeale rommet
Kanter: ekstern - medial pterygoid muskel, indre - lateral vegg av svelget og muskel som løfter og strekker den myke ganen, fremre - interpterygoid fascia, posterior - lateral facies sporer som går fra prevertebral fascia til svelgveggen, nedre - submandibulære spyttkjertel.
 |
| Ris. a - frontalplan: 1 - tyggemuskel; 2- medial pterygoid muskel; 3 - lateral pterygoid muskel; 4 - temporal muskel; 6 - underkjeve; 7 - sidevegg av svelget; b - horisontalplan: 1 - tyggemuskel; 2 - medial pterygoid muskel; 3 - parotis kjertel; 4 - pharyngeal-prevertebral fascia; 5 - inflammatorisk infiltrat; 6 - underkjeve; 7 - stylodiafragma; 8 - palatin mandel; 9 - indre halspulsåren; 10 - intern halsvenen; 11 - bakre perifaryngeal plass |
De viktigste kildene og måtene for infeksjon: sår, infeksiøse og inflammatoriske prosesser i slimhinnen i svelget, spredning av infeksjon fra pterygo-maxillary-rommet, submandibulærområdet, sublinguale, parotid-masticatory og retromaxillary-regioner, fra siden av palatine-mandlene.
Symptomer: sår hals ved svelging og hvile, kortpustethet, uttalt hevelse av bløtvevet i den submandibulære regionen, infiltratet er dypt, kan palperes i vinkelen på underkjeven, smertefullt, hevelse i sideveggen til orofarynx, svelget er asymmetrisk, allmenntilstanden er alvorlig, kontraktur av underkjeven uttrykkes.
Kanter: den øvre er slimhinnen i bunnen av munnen, den nedre er maxillo-hyoid muskelen, den ytre er den indre overflaten av kroppen til underkjeven, den indre er den genio-linguale og genio- hyoid muskel.
De viktigste kildene og måtene for infeksjon: infeksjonsfokus i de periodontale tennene i underkjeven, oftere i regionen premolarer og molarer, sår og infeksiøse og inflammatoriske lesjoner i slimhinnen i den sublinguale regionen, utskillelseskanalen til den submandibulære spyttkjertelen.
Symptomer: smerte i den sublinguale regionen, forverret ved å svelge, snakke, bevege tungen, palpasjon. karakteristisk utseende pasient: munnen er halvåpen, spytt renner ut, en råtten lukt kommer fra munnen. Munnåpningen er begrenset. Tungen er dekket med et skittent grått belegg, hevet. Slimhinnen i bunnen av munnhulen er hyperemisk, ødematøs. Allmenntilstand av moderat alvorlighetsgrad.
Abscesser og flegmon i den sublinguale regionen
Flegmon i munnbunnen. Phlegmon i munnbunnen er en diffus purulent betennelse i vevet som ligger over og under den muskulære mellomgulvet i munnbunnen (sublinguale og submandibulære regioner).
De viktigste kildene og måtene for infeksjon: infeksjonsfoci i periodontium av tennene i underkjeven, sår, smittsomme og inflammatoriske lesjoner i slimhinnen i bunnen av hulrommet, huden i hakeområdet og submandibulære området, bak kjeven og perifaryngealrommet.
Symptomer: smerte forverret ved svelging, prat, palpasjon av infiltratet, kortpustethet, opp til asfyksi, tvungen stilling pasient (han sitter med hodet vippet fremover, et lidende blikk, munnen er halvåpen, spytt renner ut av den, talen er sløret, kommer ut av munnen hans dårlig lukt); infiltratet er diffust, huden over det er hyperemisk, anspent, fluktuasjon bestemmes; vevene i den submandibulære regionen er ødematøse, tungen er hevet, ødematøs, med et grått belegg; slimhinnen i bunnen av munnhulen er hyperemisk. Den generelle tilstanden er alvorlig, symptomer på forgiftning uttrykkes.
Abscesser og flegmon i bunnen av tungen
Kanter på bunnen av tungen:øvre - egne muskler i tungen, underkjeve-hyoid muskel, ekstern - hake-hyoid muskel, ytre - hake-hyoid muskler på høyre og venstre side.
De viktigste kildene og måtene for infeksjon: foci av odontogen infeksjon og i periodontium av tennene i underkjeven, sår og smittsomme og inflammatoriske lesjoner i slimhinnen i tungen og munnbunnen, spredning av infeksjon fra tilstøtende områder.
Symptomer: alvorlig smerte i bunnen av tungen, forverret ved å svelge, snakke, palpasjon; munnen er halvåpen, spytt strømmer ut av den, en illeluktende lukt kommer fra munnen; tungen er hevet, hoven, beveger seg med vanskeligheter i munnhulen; tale og pust er vanskelig, infiltratet ligger nærmere hyoidbenet, huden over det endres ikke; den generelle tilstanden er alvorlig, symptomer på forgiftning uttrykkes.
Råtne nekrotisk flegmon i munnbunnen (Zhensul-Ludwigs angina)
Sykdommen er sjelden. Årsaken er en anaerob infeksjon i symbiose med Escherichia coli, streptokokker, etc.
Sykdommen er preget av en akutt oppstart og alvorlig forgiftning av pasienten, ledsaget av et raskt økende bløtvevsødem, som sprer seg til de øvre luftveiene og fører til asfyksi. Kroppstemperatur økt til 40-41°C, puls 130-140 slag per minutt, sjokk kan utvikles. I løpet av de første tre dagene er huden i ansiktet og på halsen blek, med en jordaktig fargetone, deretter vises karakteristiske flekker av bronsefarge. Infiltratet er smertefullt og har ingen klare grenser. Nekrose utvikler seg i vevet, det er ingen puss. Den generelle tilstanden forverres kraftig og gradvis, sepsis utvikler seg. Pasientens død kan oppstå som følge av forgiftning og hypoksi på bakgrunn av økende kardiovaskulær insuffisiens. Behandlingen er kompleks - på et sykehus.
Tannlegen skal kunne diagnostisere en abscess eller flegmon, bestemme topografien til lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, vurdere pasientens tilstand, identifisere medfølgende sykdommer, i tide, send pasienten til den purulent-septiske avdelingen på sykehuset. Tidligere kan tannlegen gjennomføre en generell behandling - foreskrive hjerte-, desensibiliserende legemidler, antiinflammatoriske legemidler, smertestillende midler. Ved obturering av overdelen luftveier og økende kvelning, bør tannlegen hjelpe tannlegen med å utføre en trakeotomi.
Tannlegen kan delta i behandlingen av pasienten i den postoperative perioden i en poliklinikk: skylling av såret med antiseptika, påføring av medisinske bandasjer, hygienetiltak, munnhygiene, forebyggende tiltak, sanitært og pedagogisk arbeid.
"Praktisk guide til kirurgisk tannbehandling"
A.V. Vyazmitina
Phlegmon av submandibulær regionen er en opphopning av purulente stoffer som påvirker fettvev på riktig sted. Patologi utvikler seg ganske raskt og sprer seg til bein, muskelvev og sener. De berørte områdene er varme, røde, forårsaker smerte når de trykkes.
Det skiller seg fra den enkle submandibulære regionen i den spesifikke uskarpheten av grensene og involvering av tilstøtende vev.
Varianter av patologi
Tatt i betraktning hvordan og av hvilke grunner sykdommen utviklet seg, kan den være primær og sekundær. Den første varianten av sykdommen er en uavhengig patologi, som vises på grunn av inntak av patogene mikroorganismer. Bakterier aktiveres på bakgrunn av en svekket immunforsvar. Den sekundære formen av sykdommen manifesterer seg som et resultat av spredning av puss gjennom bløtvevet i de indre systemene på grunn av en abscess, en sprengende byll og andre ansamlinger.
I tillegg er flegmon i den submandibulære regionen akutt og kronisk. Den første er preget av en kraftig forverring av pasientens velvære, en økning i kroppstemperatur opp til 40 grader. Kronisk patologi har en treg karakter uten åpenbare endringer. Samtidig blir overflaten av det betente området merkbart blått og tykner.
Kode for flegmon i den submandibulære regionen i henhold til ICD-10 ( internasjonal klassifisering sykdommer) - K12.2. Patologi er også dyp og overfladisk. Den første formen er preget av betennelse i nærliggende vev under lagene av epitelet. Med en overfladisk sykdom påvirkes de myke organene som ligger under musklene.
Forresten kan denne patologien utvikle seg ikke bare i kjeveområdet, men også i hvilken som helst annen del av kroppen.
Slags
Spesialister skiller flere typer phlegmon i submandibulær regionen:
- Serøs. Dette er den første fasen av sykdommen. Eksudat samler seg i skadede områder, og fettvev infiltreres. Cellulose i sin struktur ligner gelé. Grensen mellom friskt og affisert vev er ikke klart.
- Purulent. Dette stadiet er preget av histolyse - prosessen med vevssmelting med dannelse av puss i fremtiden. I dette tilfellet blir ekssudatet hvitaktig, gult eller grønnaktig, overskyet. Det er fistler og sår. Ved spredning av den inflammatoriske prosessen dekker patologien muskel- og beinvevet, som også senere blir skadet.
- Putrefactive. Denne formen er ledsaget av produksjon av illeluktende gasser. Vevene blir løse, lik en mørk halvflytende masse. Putrid flegmon er nødvendigvis ledsaget av alvorlig rus.
- Nekrotisk. Med denne formen vises nekrotiske foci, som deretter smelter og blir avvist. Som et resultat, i stedet for dem, vises sår. I tilfelle av et gunstig forløp av patologi, blir det betente området separert og utsatt for en abscess, som lett åpnes.
- Anaerob. Det er en serøs sykdom med utbredte nekrotiske lesjoner. Denne formen er preget av dannelsen av gassbobler. Skadet vev blir grått, skaffe seg fryktelig lukt. Når du trykker på det skadede området, kan du høre en knase som oppstår på grunn av gasser.
Alle stadier av flegmon i submandibulær regionen (ICD-10-kode ovenfor) har akutt forløp og blir ofte ondartet.
Patogen
En umiddelbar forutsetning for utvikling av patologi er patogene mikroorganismer. De lekker gjennom såret, trenger inn i lymfen og blodet, hvoretter de sprer seg i hele kroppen. Som regel er årsakene til phlegmon i den submandibulære regionen Staphylococcus aureus og streptokokker. Årsakene kan imidlertid ligge i den kraftige aktiviteten til andre bakterier:
- Pseudomonas aeruginosa;
- clostridia;
- proteus;
- peptokokker;
- coli;
- pneumokokker;
- paratyfus eller difteribasill.
Mikroorganismer kommer vanligvis inn i vevet gjennom åpne sår.
I noen tilfeller gjennom biologiske væsker bakterier kommer inn fettvev fra en smittekilde som allerede finnes i kroppen. Et patogent fokus kan oppstå på bakgrunn av betennelse i mandlene, furunkulose, så vel som andre sykdommer i munnhulen, nesehulen og strupehodet.
Det er sannsynlig at infeksjonen vil spre seg til nærliggende vev på grunn av et gjennombrudd Noen ganger utvikles flegmonen i submandibulær regionen etter at ulike kjemiske forbindelser kommer inn i subkutane vev, for eksempel parafin eller terpentin.
Etiologi
Progresjonen av det inflammatoriske fenomenet begynner vanligvis med periadenitt eller adenitt, mye sjeldnere som en konsekvens av overgangen av infeksjon fra nærliggende vev eller osteomyelitt i underkjeven. Som regel er submandibulær flegmon en konsekvens av odontogene infeksjoner i de fremre tennene.
Med andre ord, ulike komplikasjoner av tannplager er ganske i stand til å føre til utviklingen av denne sykdommen. Det er den odontogene flegmonen i den submandibulære regionen som regnes som den vanligste sykdomstypen med et bestemt sted.
Årsaker til patologi
Oftest er utseendet forbundet med vanskeligheter med å få visdomstenner eller er en konsekvens av et komplisert forløp av periostitt, lymfadenitt og osteomyelitt. Imidlertid er listen over årsaker til phlegmon i submandibulær regionen ikke begrenset til dette. Det er en rekke tilleggsfaktorer.
Risikoen for flegmon øker betydelig hvis en person lider av slike sykdommer:
- tuberkulose:
- diabetes;
- immunsvikt;
- blodproblemer, som trombocytopeni eller anemi;
- avhengighet av alkohol eller narkotika.
Tegn på en inflammatorisk prosess
- økning i kroppstemperatur opp til 39-40 grader;
- kvalme og oppkast;
- merkbar sløvhet, redusert ytelse;
- migrene;
- brudd puls;
- intens tørst;
- rus;
- reduksjon i urinmengde under blæretømming.
Klinisk bilde
Den submandibulære trekanten mister funksjonene sine, smertefull hevelse oppstår. Det patologiske området rødmer merkbart og svulmer. Lymfeknuter i nærheten av det berørte området øker betydelig. Ved ensidig patologi påvirker dette vanligvis bare den ene siden. For eksempel, hos en pasient med odontogen flegmon i den submandibulære regionen til venstre, øker lymfeknuten som regel bare på denne siden. Det skadde området virker taktilt varmt, epitelet på det er skinnende. Smertesyndromet vises ved bevegelsen.
Etter hvert som du utvikler deg patologisk tilstand det er hyperemi, spenningen øker stadig, huden slutter å samle seg i en fold. Palpasjon blir mer smertefull for hver gang. Det er kollateralt ødem. Det er smertefullt for pasienten å åpne munnen, mens kjevene kan reduseres på ulike måter. I noen tilfeller er svelging også ledsaget av smerte. Fra munnhulen det er en forferdelig lukt, det er overdreven produksjon av spytt. Ansiktet kan bli forvrengt, vevene blir hovne i nakke- og hakeområdet. Generell velvære Pasienten bestemmes av infeksjonens virulens.
Overfladisk patologi oppdages med letthet. En kvalifisert spesialist kan lett gjenkjenne denne sykdommen under en visuell undersøkelse. Men dype former flegmon i submandibulær regionen krever ytterligere forskning:
- radiografi;
- punktering av det skadede området;
- ultralydundersøkelse;
- magnetisk resonans eller datatomografi.
Mulige komplikasjoner
Utvikling og spredning i hele kroppen, patogene bakterier kan forårsake andre sykdommer:
- ansikter;
- purulent meningitt;
- tromboflebitt;
- blodforgiftning;
- lymfadenitt.
Hvis den patologiske prosessen dekker nærliggende vev, blir lungene og leddene skadet, osteomyelitt vises.
Den farligste konsekvensen av sykdommen er purulent arteritt. Med denne sykdommen påvirkes blodkarveggene, som et resultat av at omfattende blødninger åpner seg.
Behandling av flegmon i den submandibulære regionen
Denne sykdommen truer en infisert person med et dødelig utfall, så terapi utføres utelukkende under stasjonære forhold. I de innledende stadiene av patologi kan pasienten klare seg uten Kirurgisk inngrep. En pasient med en bekreftet diagnose av "flegmon i den submandibulære regionen" er foreskrevet:
- oppvarmingsmanipulasjoner ved bruk av infrarød stråling, kompresser og varmeputer;
- spesielle kompresser med kvikksølvsalve, men denne metoden kan ikke brukes med UHF.
Kirurgisk inngrep
Hvis et infiltrat allerede har dannet seg på det betente området, er kirurgi nødvendig, spesielt på purulent stadium patologi. Intervensjonen utføres under generell anestesi. Legen gjør et stort snitt som dekker de dype og overfladiske lagene av epitelet.
Etter å ha fjernet puss behandles det gjenværende såret med vann og desinfeksjonsmidler. Drenering gjøres ved hjelp av rør, gummigrader og semi-rør. Etter operasjonen føler pasientene seg mye bedre.
Etter manipulasjonene påføres en kompress med Levomekol-salve og hypertonisk løsning på såret.
rehabiliteringsperiode
Pasienter bør huske på at bruk av bandasjer med tilsetning av tetracyklinsalve eller liniment ifølge Vishnevsky umiddelbart etter operasjonen på ingen måte er mulig. Tross alt forstyrrer disse stoffene den nødvendige utstrømningen av puss. For å fremskynde prosessen med avvisning av skadede celler, kan du bruke nekrolytiske medisiner som "Terrilitin" eller "Trypsin".
Etter å ha fjernet innholdet i det betente området, påfør medisinske bandasjer fra gasbind.
For raskere tilheling kan du ta Troxevasin salve eller metyluracil. For å forbedre lokal immunitet er fete salver perfekte: streptocid, synthomycin, neomycin. Å forhindre re-infeksjon medisiner kan brukes vannbasert: deoxidin salve eller Levosin.
For å slappe av generell tilstand andre terapeutiske prosedyrer kan brukes på pasienten:
- For å fremskynde prosessen med arrdannelse i vev, brukes havtorn eller nypeolje, samt Troxevasin.
- Hvis sårene er for dype eller i lang tid ikke stram, dermoplastikk utføres.
- Ved akutt flegmon må pasienten foreskrives antibiotika, hvorav de mest effektive i en slik situasjon er "Erytromycin", "Gentamicin", "Cefuroxime". Pasienten bør bruke disse medisinene til betennelsen er helt borte.
- På det anaerobe stadiet gis pasienten
- Kalsiumkloridløsning brukes til å nøytralisere giftstoffer og stabilisere syre-basebalansen i blodet. Dette stoffet brukes også til å tone blodårene.
- For å aktivere funksjonen til hjertemusklene injiseres en glukoseløsning intravenøst.
- For å opprettholde immunitet er pasienten foreskrevet vitaminkomplekser som "Alfavit" og "Vitrum".
Forebygging
For å forhindre utviklingen av en så ubehagelig sykdom som flegmon i den submandibulære regionen, er det nødvendig:
- Behandle alle åpne sår med antiseptika.
- I tilfelle de første tegn på patologi, bør du umiddelbart kontakte en hudlege.
- Du må besøke tannlegen to ganger i året.
- Unngå hudkontakt med husholdningskjemikalier og komme inn i de dype lagene av aggressive kjemikalier.
7.1.2. Abscess, flegmon i den submandibulære regionen (regio submandibularis)
Topografisk anatomi
Grenser av den submandibulære regionen (fig. 75): øvre indre - maxillofacial muskel (m. mylohyoideus), ytre - indre overflate av kroppen til underkjeven, anteroinferior - fremre buk av digastrisk muskel (venter anterior m. digastrici), posterior inferior - bakre mage av digastrisk muskel ( venter posterior m. digastrici).
Ris. 75. Grenser til den submandibulære regionen: 1 -basis mandibulae, 2 - m. digastricus (venter anter.), 3 - m. digastrucus (venter plakat.), 4 - m. mylohyoideus, 5 - m. hyoglossus, 6 - m. styloglossus, 7 - m. stylohyoideus, 8 - os hyoidum, 9 - en. et v. ansiktsbehandling
Lagdelt struktur(Fig. 76). Huden er mobil, hos menn har den en hårfeste. Det subkutane vevet er løst og godt definert. Den kan inneholde den marginale grenen av ansiktsnerven (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), som innerverer musklene underleppe og hake, siden den i 25 % av tilfellene danner en løkke som går ned under kanten av kjevekroppen med 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
Ris. 76. Lagdelt struktur av den submandibulære regionen (frontal seksjonsdiagram), 1 - hud, 2 - subkutant fett, 3 -fascia colli superficialis, 4 - m. platysma, 5 - lamina superficialis fasciae colli propriae, 6 - kjertel submandibularis, 7 - lamina profunda fasciae colli propriae, 8 - m. Mylohyoideus
Dypere er den subkutane muskelen i nakken (m. platysma), dekket fra utsiden og fra innsiden av ark av den overfladiske fascien i nakken (fascia colli superficialis). Mellom den og det overfladiske arket til halsens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae) er det et tynt lag med fiber der karene er plassert: ansiktsvenen (v. facialis), den ytre halsvenen (v. jugularis externa), og i øvre seksjon i nivå med fremre kantene av tyggemuskelen (m. masseter) - ansiktsarterien (a. facialis). Enda dypere er det faktiske submandibulære cellerommet (spatium submandibularis). Den er begrenset ovenfra av et dypt ark av nakkens egen fascia (lamina profunda fasciae colli propriae), som dekker maxillary-hyoid (m. mylohyoideus) og sublingual-lingual (m. hyoglossus) muskler. Nedenfra er rommet lukket av et overfladisk ark av nakkens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae). Mellom disse arkene av fascia dannes det en lukket kapsel (saccus hyomandibularis), der den submandibulære spyttkjertelen (gl. Submandibularis) befinner seg.
Kanalen i kjertelen går inn i gapet mellom maxillo-hyoid og hyoid-linguale muskler. Dette gapet er en av måtene å koble det submandibulære rommet med tilstøtende cellulære rom i munnbunnen. Rundt kjertelen, inne i dens fasciekapsel, er det mange submandibulære lymfeknuter (nodi lymphatici submandibulares). Ansiktsarterien (a. facialis) passerer langs den bakre overflaten av kjertelen, bøyd over kanten av underkjeven, omtrent halvveis mellom haken og kjevevinkelen. Ansiktsvenen ligger på den nedre overflaten av den submandibulære spyttkjertelen.
Under kjertelen på overflaten m. hyoglossus er hypoglossal nerve (n. hypoglossus), lingual vene (v. lingualis) og nærmere det bakre hjørnet av submandibulære trekanten - lingual nerve (n. lingualis). Lingualarterien ligger noe dypere, under fibrene i den hyoid-linguale muskelen (m. hyoglossus), innenfor den såkalte Pirogov-trekanten.
Ris. 77. Varianter av lokalisering av den purulente-inflammatoriske prosessen i den submandibulære regionen: A - i det subkutane fettet, B - under den subkutane muskelen i nakken (m. platysta), C - i det riktige submandibulære cellerommet, D - samtidig i de riktige submandibulære og aksillære cellerommene
Således, i den submandibulære regionen, er forskjellig lokalisering av den purulente-inflammatoriske prosessen mulig (fig. 77).
De viktigste kildene og smitteveiene
Foci av odontogen infeksjon i regionen av de nedre premolarer og molarer, infiserte sår i den submandibulære regionen. Sekundær lesjon som et resultat av spredning av infeksjon langs lengden av de sublinguale, submentale, parotid-tyggeområdene, fra pterygo-kjeverommet; så vel som ved den lymfogene ruten, siden i den submandibulære regionen er det lymfeknuter som er samlere for lymfe som strømmer fra vevene i hele maxillofacial sonen.
Karakteristiske lokale tegn på en abscess, flegmon i det submandibulære rommet
Klager på smerter i submandibulær regionen, forverret ved svelging, tygging.
Objektivt sett. Asymmetri i ansiktet på grunn av hevelse, infiltrasjon av vevet i den submandibulære regionen, hvis alvorlighetsgrad avhenger av lokaliseringen av den smittsomme og inflammatoriske prosessen. Med lokaliseringen av et purulent-inflammatorisk fokus i det subkutane vevet, er infiltratet av betydelig størrelse, huden over det er hyperemisk, fluktuasjon kan bestemmes. Med lokalisering av et purulent-inflammatorisk fokus under den overfladiske fascien i nakken, hevelse av vevet i submandibulær regionen og hyperemi hud uttrykt i mindre grad, og med dyp lokalisering (under nakkens egen fascia, i fiberen som ligger mellom den submandibulære spyttkjertelen og maxillo-hyoid, hyoid-linguale muskler) kan praktisk talt være fraværende. I slike tilfeller er det nødvendig å utføre bimanuell palpasjon, som lar deg avklare lokaliseringen av det inflammatoriske infiltratet, for å utelukke spredningen av den purulente-inflammatoriske prosessen til den sublinguale regionen.
Måter for videre spredning av smitte
I den sublinguale, submentale regionen, i det perifaryngeale rommet (hvorfra videre spredning til bakre mediastinum!), inn i den retromandibulære fossa, inn i fascialskjeden til den nevrovaskulære bunten i nakken (hvorfra videre spredning til det fremre mediastinum er mulig!), samt til alle de listede cellulære områdene i den suprahyoide halsen og dypsonen av sideflaten på motsatt side (fig. 78).
Ris. 78. Mulige måter å spre den purulente-inflammatoriske prosessen fra den submandibulære regionen: A - diagram av frontseksjonen på nivå med tennene V-VI, B - diagram av frontalpartiet i nivå med kjevegrenen
Teknikken for operasjonen for å åpne en abscess, flegmon i submandibulær regionen
1. Anestesi - anestesi (intravenøs, inhalasjon) eller lokal infiltrasjonsanestesi i kombinasjon med ledningsanestesi i henhold til Bershe-Dubov, V.M. Uvarov, A.V. Vishnevsky mot bakgrunn av premedisinering.
2. Ved åpning av abscesser, phlegmon av denne lokaliseringen (fig. 79, A), brukes en ekstern tilgang med et hudsnitt i submandibulærområdet langs linjen som forbinder midten av haken med et punkt plassert 2 cm under toppen av vinkelen på underkjeven, som sikrer bevaring av den marginale grenen av ansiktsnerven selv om den er plassert under kanten av kjeven (fig. 79, B, C).
3. Løsning av den øvre kanten av såret (huden sammen med subkutant fett) fra den overfladiske fascien i nakken (fascia colli superficialis), dekker den subkutane muskelen i nakken (m. platysma), ved hjelp av Cooper-saks, hemostatisk klemme, gasbind til kanten vises i sårets underkjeve. Samtidig, sammen med underhudsfettet, presses den marginale grenen av ansiktsnerven opp.
4. Disseksjon av den subkutane muskelen i nakken (m. platysma) med den overfladiske fascien i nakken som dekker den i 8-10 mm (fig. 79, D).
5. Løsning av den subkutane muskelen fra det underliggende overfladiske arket av egen fascia i nakken (lamina superficialis fasciae colli propriae) ved hjelp av en hemostatisk klemme satt inn gjennom et snitt i denne muskelen. Med lokaliseringen av den smittsomme-inflammatoriske prosessen mellom den overfladiske og riktige fascien i nakken, oppnår dette åpningen av et purulent fokus.
6. Kryss av den subkutane muskelen i nakken over de fraskilte grenene til den hemostatiske pinsetten gjennom hudsåret (fig. 79, E). Hemostase.
7. Ved en abscess av det submandibulære cellulære rommet - disseksjon av det overfladiske arket av egen fascia i nakken (lamina superficialis fasciae colli propriae) i 1,5-2 cm, stratifisering ved hjelp av en hemostatisk klemme av celledelen vev som omgir den submandibulære spyttkjertelen, åpning av purulent-inflammatorisk fokus, evakueringspuss (fig. 79, I, K). Hemostase. Med flegmon i det submandibulære cellulære rommet, spesielt forråtnende nekrotisk, dissekeres det overfladiske arket av egen fascia i nakken gjennom hele hudsåret, isoleres, bandasjeres og krysses ansiktsarterien og ansiktsvenen i gapet mellom den submandibulære spyttkjertelen og kanten av underkjeven (fig. 79, E, F, 3).
8. Hekt submandibulæren spyttkjertel nedover og revider det submandibulære cellerommet, eksfolierer cellevevet som omgir spyttkjertelen med en hemostatisk klemme. Et purulent-inflammatorisk fokus åpnes, puss evakueres (fig. 79, I, K).
9. Endelig hemostase.
10. Introduksjon til området med det åpnede purulente-inflammatoriske fokuset gjennom operasjonssåret av tapedrenering fra hanskegummi, polyetylenfilm (fig. 79, L).
11. Påføring av en aseptisk bomull-gaze dressing med en hypertonisk løsning, antiseptika.
Abscess, flegmon i hakeområdet
Det submentale cellerommet er plassert under mellomgulvet i munnen (maksillær-hyoidmuskelen) og begrenses ovenfra av seg selv, nedenfra av den overfladiske fascien i nakken, foran av underkjeven, bak hyoidbenet, fra sidene ved de fremre magene til den digastriske muskelen. De submentale lymfeknutene er lokalisert i fiberen.Den inflammatoriske prosessen begynner hovedsakelig med lymfadenitt. Infeksjonskilden er de nedre fortennene og hjørnetennene, sjeldnere sprer betennelsen seg langs lengden av sublinguale og submandibulære rom. Følgelig er spredning av infeksjon fra det submentale rommet mulig i disse områdene.
Smerten er lokalisert i den submentale regionen, forverret ved tygging, svelging. Generelle tegn på betennelse: feber, manifestasjoner av forgiftning er ikke uttalt. Ved undersøkelse bestemmes noe hevelse i den submentale regionen, glatthet hudfolder, noen ganger rødming av huden.
Palpasjon avslører et smertefullt infiltrat mellom hyoidbenet og underkjeven. Huden over infiltratet (hvis det subkutane vevet ikke er involvert i den inflammatoriske prosessen) endres ikke og fortrenges lett. Lignende manifestasjoner kan være med akutt submental lymfadenitt.
Det begrensede infiltratet er mer karakteristisk for lymfadenitt, og fraværet av negativ dynamikk i prosessen eller omvendt utvikling under påvirkning av antibiotikabehandling taler til fordel for akutt lymfadenitt. Abscessing av lymfadenitt, dannelsen av adenoflegmon lar oss bestemme ultralyd. Det viser væskedannelseødeleggelse av lymfeknuten. I tvilsomme tilfeller utføres en punktering, å motta pus indikerer en abscess, phlegmon.
For å åpne den submentale flegmonen lages et 3-4 cm langt snitt langs midtlinjen, og trekker seg tilbake 1-1,5 cm fra kanten av underkjeven. I løpet av snittet dissekeres overflatearket til fascien og abscessen åpnes på en stump måte ved hjelp av en hemostatisk klemme, som leder den til midten av det inflammatoriske infiltratet. Pus fjernes, tape drenering fra hanskegummi introduseres i det resulterende hulrommet.
Submandibulær (submandibulær) flegmon
Oftest er det adenoflegmon, kilden til skade på lymfeknuter er sykdommer i tennene. Det er mulig å spre betennelse til det submandibulære vevet med periostitt, osteomyelitt i underkjeven. Spredningen av den purulente prosessen langs strekningen fra de sublinguale, submentale områdene, fra pterygo-maxillary-rommet er ikke utelukket. Adenoflegmon blir en konsekvens av akutt submandibulær lymfadenitt.Sykdommen manifesteres av smerter i den submandibulære regionen på bakgrunn av feber og forgiftning, den er ofte innledet av sykdommer i de bakre nedre jekslene, periodontitt, periostitt. Smerten forsterkes når man beveger kjeven, prøver å åpne og lukke munnen. Ved undersøkelse bestemmes et infiltrat under den horisontale grenen av underkjeven nærmere bakover, bløtvevshevelse og noen ganger hudhyperemi. Infiltratet er plassert under kjeven og medialt fra dens nedre kant, nærmere hjørnet.
Med flegmon i det subkutane vevet er infiltratet stort, huden over det er hyperemisk. I den inflammatoriske prosessen under egen fascia (seng av den submandibulære spyttkjertelen), d.v.s. med adenoflegmon kan hevelse være fraværende, dyp palpasjon er smertefullt. Infiltratet kan være utydelig. Bimanuell palpasjon lar deg bestemme størrelsen og lokaliseringen av infiltratet, for å utelukke involvering av det sublinguale rommet i den inflammatoriske prosessen.
Med lokaliseringen av abscessen under nakkens egen fascia kan den inflammatoriske prosessen spre seg til den sublinguale, submentale regionen, til det perifaryngeale cellerommet og videre til posterior mediastinum. Spredning av infeksjon er mulig gjennom den bakre underkjevens fossa inn i fascialskjeden til den nevrovaskulære bunten i nakken og videre inn i fremre mediastinum.
Den submandibulære flegmonen åpnes fra et 5-6 cm langt snitt, laget 2 cm innvendig og parallelt med underkjeven. Huden, sammen med fiber og overfladisk fascia, skrelles oppover til kanten av underkjeven. Den subkutane muskelen dissekeres langs sonden. I dette tilfellet er det mulig å åpne en overfladisk abscess som ligger under den overfladiske fascien. Egen fascia dissekeres og penetreres deretter med en lukket hemostatisk klemme inn i det riktige submandibulære cellerommet. Abscessen åpnes, puss fjernes, hulrommet dreneres.
Ved purulent-nekrotisk flegmon, etter disseksjon av egen fascie, isoleres ansiktsarterien og venen og bindes, den submandibulære spyttkjertelen trekkes tilbake nedover, nekrotisk vev fjernes og det submandibulære rommet inspiseres for mulige lekkasjer.
En abscess av det submandibulære rommet kan åpnes fra et snitt i underkjevens vinkel.
Huden og subkutant vev dissekeres i vinkelen på kjeven og Billroths klemme med lukkede kjever, beveger den langs den bakre kanten av t. mylohyoideus til abscessen, trenge dumt inn i hulrommet. Ved å fortynne grenene åpnes abscessen, puss fjernes, hulrommet vaskes med en antiseptisk løsning og dreneres.
Med spredning av flegmon i den submentale regionen utføres motåpning under haken og gjennom drenering utføres.
VC. Gostishchev
Abscess og flegmon i den submandibulære regionen
Kliniske observasjoner viser at odontogene inflammatoriske prosesser i regionen av den submandibulære trekanten forekommer hyppigere enn i andre deler av maxillofacial-regionen. I de fleste tilfeller oppstår dette som et resultat av inflammatoriske prosesser som sprer seg fra de nedre store molarene. Ofte, når en kapsel av en festende lymfeknute bryter gjennom, vises adenoflegmoner her.
Den submandibulære regionen (submandibulær plass) er plassert mellom bunnen av kroppen til underkjeven, den fremre og bakre magen til den digastriske muskelen. Ovenfra er denne plassen begrenset av et dypt ark av nakkens egen fascia (fascia colli propria) som dekker bunnen av maxillo-hyoid-muskelen, samt en løs fascia som forer den hyoid-linguale muskelen (m. hyoglossus) , nedenfra - av et overfladisk ark av sin egen fascia festet til kanten av underkjevens hals.
I den submandibulære trekanten, blant de løse fibrene, er det den submandibulære spyttkjertelen, lymfeknuter, ansiktsarterien og venen som går gjennom.
Kommunikasjon mellom den submandibulære trekanten og andre cellulære rom er av spesiell betydning for spredning av odontogene inflammatoriske prosesser i bløtvev i omkretsen av underkjeven. Så, bak den bakre kanten av maxillohyoid-muskelen, trenger den submandibulære spyttkjertelen og dens kanal, omgitt av fiber, inn i den sublinguale regionen. Langs denne banen sprer inflammatoriske prosesser fra den submandibulære trekanten seg ofte oppover - til den sublinguale regionen. På samme måte trenger puss i noen tilfeller fra det sublinguale området ned i den submandibulære trekanten. De bakre delene av den submandibulære trekanten kommuniserer også med de pterygo-maxillære og fremre delene av det perifaryngeale rommet.
Den fremre magen på den digastriske muskelen og dens fascieskjede, som avgrenser den submandibulære regionen fra den submentale trekanten, er ikke i alle tilfeller et hinder for penetrasjon av puss. Noen ganger sprer den flegmonøse prosessen seg fra den submandibulære trekanten til den submentale regionen.
Med utviklingen av den inflammatoriske prosessen i regionen av den submandibulære trekanten, vises en hevelse under den laterale delen av kroppen til underkjeven. Med en abscess fanger infiltratet bare en del (fremre eller bakre seksjon) av den submandibulære trekanten. Her er det noen ganger mulig å sondere forstørrede, smertefulle lymfeknuter. I fremtiden kan det oppstå en viss avgrensning av infiltratet, mykgjøring i dets sentrale områder og tynning av bløtvevet over den fremkommende abscessen.
I motsetning til dette, med flegmon ganske raskt, hos noen pasienter innen 2-3 dager fra sykdomsutbruddet, sprer infiltratet seg til hele submandibulære trekanten. Lymfeknutene er ikke til å ta og føle på. Inflammatorisk ødem vokser i omkretsen, og går ofte til den nedre delen av den bukkale parotid-tyggeregionen og den laterale overflaten av halsen. Huden som dekker den submandibulære trekanten er infiltrert og folder seg ikke, noen ganger blir den rød. Vanligvis på dette tidspunktet er fluktuasjoner allerede skissert i et eller annet område.
I inflammatoriske prosesser i den submandibulære trekanten, spesielt med abscesser, er munnåpningen vanligvis ikke begrenset. I tilfeller av progresjon av sykdommen, forekomsten av et inflammatorisk infiltrat i de tilstøtende cellerommene, og spesielt når pus sprer seg fra den submandibulære trekanten til den sublinguale regionen, begrenses pterygo-mandibularrommet betydelig av senking av underkjeven. Dette forårsaker vanligvis smerte ved svelging.
Ved undersøkelse av munnhulen hos en pasient med en abscess eller phlegmon i submandibulærområdet som ikke strekker seg til nærliggende cellulære rom, kan man oppdage lett hevelse og hyperemi i slimhinnen i sublingualområdet på siden av lesjonen.
Et snitt fra siden av huden 1,5-2 cm langt på stedet for fluktuasjon og påfølgende utvidelse av vevet med en rillet sonde eller tang, som beskrevet i noen håndbøker, skaper vanligvis betingelser for tilstrekkelig utstrømning av puss bare med en abscess . Med flegmon av den submandibulære trekanten, ikke komplisert av involvering av nærliggende områder i den inflammatoriske prosessen, Kirurgisk inngrep laget fra siden av huden, gjør et 5-6 cm langt snitt. Det starter på nivå med vinkelen på underkjeven, trekker seg tilbake ned med 2-2,5 cm, og fører fremover parallelt med bunnen av kroppen til underkjeve. For en bred åpning av det purulente fokuset kuttes huden, subkutan vev, subkutan muskel i nakken, cervikal fascia i lag, og deretter settes en finger inn i dybden av operasjonssåret og skyver forsiktig den submandibulære spyttkjertelen, trenge inn i alle deler av det berørte området, spesielt bak og over kjertelen. Såret dreneres ved å sette gummirør inn i det.