Mga pinsala sa pulso. Mga tampok ng transport immobilization depende sa lokasyon ng pinsala. Stenosis ng kanal ng litid

Immobilization- ito ay ang paglikha ng immobility (pahinga) ng nasirang bahagi ng katawan. Naaangkop para sa:
- mga bali ng buto:
- pinsala sa magkasanib na bahagi;
- pinsala sa ugat;
- malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu;
- mabigat nagpapasiklab na proseso limbs;
- mga pinsala ng malalaking sisidlan at malawak na pagkasunog.
Mayroong dalawang uri ng immobilization:
- transportasyon;
- nakapagpapagaling.
Transport immobilization - isinasagawa sa panahon ng paghahatid ng pasyente sa ospital; Ito ay isang pansamantalang panukala (mula sa ilang oras hanggang ilang araw), ngunit ito ay napakahalaga para sa buhay ng biktima at para sa karagdagang kurso at resulta ng pinsala. Ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga espesyal na splints o ginawa mula sa mga scrap na materyales at sa pamamagitan ng paglalagay ng mga bendahe.
Mga gulong ng transportasyon nahahati sa:
- pag-aayos;
- pinagsasama ang pagkapirmi sa traksyon.
Sa mga fixing splints, ang pinaka-malawak na ginagamit ay:
- playwud, na ginagamit para sa immobilization ng upper at lower extremities;
- wire (uri ng Kramer), gawa sa bakal na kawad. Ang ganitong mga gulong ay magaan, matibay at malawakang ginagamit sa pagsasanay;
- hagdan ng kawad;
- plank (Diterichs splint, na idinisenyo ng isang Sobyet na surgeon upang i-immobilize ang lower limb. Ang splint ay kahoy, ngunit sa kasalukuyan ay gawa ito sa magaan na hindi kinakalawang na metal);
- karton.

26.1. Gypsum bandage

Nagsasagawa ng mga function ng parehong transport at therapeutic immobilization. Ito ay maginhawa dahil maaari itong gawin sa anumang hugis. Ang immobilization na may plaster cast ay maginhawa para sa mga pinsala sa ibabang binti, bisig, at balikat. Ang tanging abala ay nangangailangan ng oras para matuyo at tumigas ang benda. Ngayon, ginagamit din ang mga bagong modernong materyales. Halimbawa, ang CELLONA ay isang plaster cast na may manipis na creamy na istraktura na nagbibigay ng napakahusay na kakayahan sa pagmomodelo (Fig. 227). Ang mga bendahe na gawa sa plaster bandage CELLON (Fig. 228) ay manipis, matibay, at pare-pareho ang kapal. Pagkatapos ng 30 minuto ang isang magaan na pagkarga ay katanggap-tanggap. Mahusay silang nagpapadala ng X-ray. Ang mga sintetikong bendahe ay kasalukuyang ginagawa ang CELLAKAST Xtra, na nagbibigay ng mataas na lakas at matibay na pag-aayos ng bali na may napakababang bigat ng benda. Ang mga bendahe ay gawa sa fiberglass thread na pinapagbinhi ng polyurethane resin. Ang bendahe na ginawa mula sa mga bendahe na ito ay may mahusay na kakayahan sa paghahatid ng X-ray at tinitiyak ang paghinga ng balat. Ang mga bendahe ay magagamit sa beige, blue at Kulay berde. kanin. 228. Paglalagay ng benda mula sa isang bendahe ng CELLON.

26.2. Mga prinsipyo ng immobilization ng transportasyon

Sa pinangyarihan ng isang insidente, ang mga splint para sa transport immobilization ay hindi palaging magagamit; sa kasong ito, kailangan mong gumamit ng improvised na materyal o improvised splint. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga stick, tabla, piraso ng playwud, karton, payong, skis, mahigpit na pinagsamang damit, atbp. Maaari mo ring bendahe ang itaas na paa sa katawan, at ang ibaba malusog na binti(autoimmobilization).
Mga pangunahing prinsipyo ng immobilization ng transportasyon:
- ang gulong ay dapat na kinakailangang makuha ang dalawa, at kung minsan ay tatlong katabing su;
- kapag immobilizing isang paa, ito ay kinakailangan upang bigyan ito ng isang average na physiological posisyon; kung ito ay imposible, kung gayon ang posisyon kung saan ang paa ay hindi gaanong nasugatan;
- sa kaso ng mga saradong bali, bago matapos ang immobilization, kinakailangan na magsagawa ng magaan at maingat na traksyon ng nasira na paa sa kahabaan ng axis;
- sa kaso ng mga bukas na bali, ang mga fragment ng buto ay hindi nabawasan;
- sa kaso ng mga bukas na bali, ang isang sterile bandage ay inilapat sa sugat at ang paa ay naayos sa posisyon kung saan ito matatagpuan;
- huwag tanggalin ang damit ng biktima;
- Hindi ka maaaring direktang maglapat ng matigas na splint sa katawan; dapat kang maglagay ng malambot na kama (koton na lana, dayami, tuwalya, atbp.);
- Dapat hawakan ng isang katulong ang nasugatan na paa habang inililipat ang pasyente mula sa stretcher.
Dapat alalahanin na ang hindi wastong ginawang immobilization ay maaaring magdulot ng pinsala bilang resulta ng karagdagang trauma ng tissue. Kaya, ang hindi sapat na immobilization ng isang closed fracture ay maaaring maging bukas, na nagpapalubha sa pinsala at lumalala ang kinalabasan nito.

26.3. Transport immobilization para sa mga pinsala sa leeg

Ang immobilization ng leeg at ulo ay isinasagawa gamit ang isang malambot na bilog, isang cotton-gauze bandage o isang espesyal na transport splint.
Kapag nag-i-immobilize gamit ang isang malambot na pad, ang biktima ay inilalagay sa isang stretcher at nakatali upang maiwasan ang paggalaw. Ang isang bilog na cotton-gauze ay inilalagay sa isang malambot na banig, at ang ulo ng biktima ay inilalagay sa bilog na ang likod ng ulo ay nasa butas.
Ang immobilization gamit ang cotton-gauze bandage - isang "Schanz-type collar" - ay maaaring gawin kung walang kahirapan sa paghinga, pagsusuka, o pagkabalisa. Ang kwelyo ay dapat magpahinga laban sa occipital protuberance at parehong mastoid na proseso, at mula sa ibaba ay dapat itong magpahinga sa dibdib. Tinatanggal nito ang paggalaw ng lateral na ulo sa panahon ng transportasyon.

26.4. Transport immobilization para sa mga pinsala sa gulugod

Pag-aalis ng kadaliang mapakilos ng nasirang vertebrae sa panahon ng transportasyon;
- pagbabawas ng gulugod;
- maaasahang pag-aayos ng nasirang lugar.
Ang pagdadala ng biktima na may pinsala sa gulugod ay palaging nagdudulot ng panganib ng pinsala mula sa isang displaced vertebra. spinal cord. Ang immobilization sa kaso ng pinsala sa gulugod ay isinasagawa sa isang stretcher, kapwa sa posisyon ng biktima sa kanyang tiyan na may unan o nakabalot na damit na inilagay sa ilalim ng kanyang dibdib at ulo upang idiskarga ang gulugod, at sa posisyon sa kanyang likod na may isang bolster na inilagay sa ilalim ng kanyang likod (Larawan 229).
Isang mahalagang punto Sa pagdadala ng pasyente na may pinsala sa gulugod, inilalagay siya sa isang stretcher, na dapat gawin ng 3-4 na tao.

26.5. Transport immobilization para sa mga pinsala sa sinturon sa balikat

Kapag ang collarbone o scapula ay nasira, ang pangunahing layunin ng immobilization ay upang lumikha ng pahinga at alisin ang bigat ng braso at balikat na sinturon, na nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng scarf o espesyal na splints. Ang immobilization na may scarf ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsususpinde sa braso na may roller na inilagay sa kilikili. Maaari kang mag-immobilize gamit ang Deso bandage (Larawan 230, 231).

26.6. Transport immobilization para sa mga pinsala sa itaas na paa

Sa isang bali ng humerus (Fig. 232) sa pangatlo sa itaas Ang immobilization ay isinasagawa tulad ng sumusunod:
- ang braso ay nakayuko sa magkasanib na siko sa isang matinding anggulo upang ang kamay ay nakasalalay sa utong ng mammary gland sa kabaligtaran;
- isang cotton-gauze roll ay inilalagay sa kilikili at nakabenda sa buong dibdib sa malusog na sinturon sa balikat;
- ang bisig ay nasuspinde sa isang scarf;
- ang balikat ay naayos na may isang bendahe sa katawan.

26.6.1. Immobilization gamit ang hagdan at plywood splint

Ginawa para sa isang bali ng diaphysis ng humerus. Ang ladder splint para sa immobilization ay nakabalot sa cotton wool at itinulad sa walang sugat na paa ng pasyente. Dapat ayusin ng splint ang tatlong joints:
- balikat;
- siko;
- pulso.

Ang cotton-gauze roll ay inilalagay sa axillary fossa ng nasirang paa. Ang splint ay naayos sa paa at katawan na may mga bendahe. Minsan ang kamay ay nakabitin sa isang bandana (Larawan 233). Kapag ang bali ay naisalokal sa lugar magkadugtong ng siko dapat takpan ng splint ang balikat at maabot ang metacarpophalangeal joints.
Ang immobilization gamit ang plywood splint ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay nito panloob na panig e balikat at bisig. Ang splint ay nilagyan ng benda sa:
- balikat;
- siko;
- bisig;
- mga brush, iniiwan lamang ang iyong mga daliri ang libre.

26.6.2. Kapag immobilizing gamit ang improvised na paraan

Gumagamit sila ng mga stick, bundle ng dayami, sanga, tabla, atbp. Sa kasong ito, dapat sundin ang ilang mga kundisyon:
- sa loob, ang itaas na dulo ng gulong ay dapat umabot sa kilikili;
- ang kabilang dulo nito mula sa labas ay dapat nakausli sa kabila ng magkasanib na balikat;
- ang mga ibabang dulo ay dapat nakausli lampas sa siko.
Pagkatapos ilapat ang mga splints, ang mga ito ay nakatali sa ibaba at sa itaas ng lugar ng bali sa balikat, at ang bisig ay sinuspinde sa isang scarf (Larawan 234).

26.6.3. Mga pinsala sa bisig

Kapag immobilizing ang bisig, ito ay kinakailangan upang ibukod ang posibilidad ng mga paggalaw sa siko at pulso joints. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang hagdan (Fig. 235) o mesh splint. Upang gawin ito, dapat itong hubog na may kanal at natatakpan ng malambot na kama. Ang splint ay inilapat sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng apektadong paa mula sa gitna ng balikat hanggang sa metacarpophalangeal joints. Ang magkasanib na siko ay baluktot sa isang tamang anggulo, ang bisig ay dinadala sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng pronation at supinasyon, ang kamay ay bahagyang pinalawak at dinala sa tiyan. Ang isang makapal na roller ay inilalagay sa palad, ang isang splint ay nakabenda sa paa at ang kamay ay nasuspinde sa isang scarf. Kapag nag-i-immobilize gamit ang plywood splint, kailangang gumamit ng cotton wool para maiwasan ang bedsores. Upang i-immobilize ang bisig, maaari mo ring gamitin ang improvised na materyal, na sumusunod sa mga pangunahing patakaran para sa paglikha ng kawalang-kilos ng nasugatan na paa.

26.6.4. Pinsala sa kasukasuan ng pulso at mga daliri

Para sa mga pinsala sa lugar ng kasukasuan ng pulso ng kamay at mga pinsala sa mga daliri, isang hagdan o mesh splint na hubog sa anyo ng isang uka, pati na rin ang mga plywood splints sa anyo ng mga piraso mula sa dulo ng mga daliri hanggang ang siko, ay malawakang ginagamit. Ang mga splints ay natatakpan ng cotton wool at inilapat mula sa palmar side. Nakabenda ito sa kamay, na iniiwan ang mga daliri na libre upang masubaybayan ang sirkulasyon ng dugo. Ang mga kamay ay binibigyan ng isang average na posisyon ng physiological, at isang makapal na roller ay inilalagay sa palad.

26.7. Transport immobilization para sa pelvic injury

Ang immobilization sa kaso ng pelvic injury ay isang mahirap na gawain, dahil kahit na ang mga hindi sinasadyang paggalaw ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring maging sanhi ng pag-aalis ng mga fragment ng buto. Para sa immobilization sa kaso ng pinsala sa pelvic bones, ang biktima ay inilagay sa isang matibay na stretcher, na nagbibigay sa kanya ng isang posisyon na may kalahating baluktot at bahagyang kumalat na mga binti, na humahantong sa pagpapahinga ng kalamnan at pagbawas ng sakit. Ang isang unan ay inilalagay sa mga popliteal na lugar (Larawan 236): isang kumot, damit, isang nakarolyong unan, atbp.

26.8. Transport immobilization para sa mga pinsala ng lower extremities

Ang wastong ginawang immobilization para sa isang pinsala sa balakang (Larawan 237) ay nagsasangkot ng tatlong joints nang sabay-sabay, at ang splint ay dapat ilapat mula sa kilikili hanggang sa mga bukung-bukong.

26.8.1. Immobilization gamit ang Dieterichs splint

Ang splint na ito para sa tamang immobilization sa kaso ng femur fracture ay pinagsama mga kinakailangang kondisyon:
- pagkapirmi;
- sabay-sabay na traksyon.
Ito ay angkop para sa lahat ng antas ng bali ng balakang o tibia. Binubuo ito ng dalawang kahoy na sliding planks na magkaiba ang haba, isang wooden footrest (“sole”) para sa traction, at isang twist stick na may cord (Fig. 238). Ang isang mahabang bar ay inilalagay sa panlabas na ibabaw ng hita mula sa kilikili, at isang maikling bar sa panloob na ibabaw ng binti. Ang parehong mga tabla ay may mga nakahalang struts sa itaas para sa suporta.

Dahil ang mga slats ay dumudulas, maaari silang bigyan ng anumang haba depende sa taas ng biktima. Ang isang "sole" ay nakabenda sa paa (Larawan 239), na may kalakip para sa isang kurdon; Sa panloob na bar ng gulong mayroong isang hinged stop na may isang butas kung saan ang kurdon ay ipinapasa. Pagkatapos ilapat ang splint, ang kurdon ay baluktot hanggang sa ito ay maigting. Ang splint ay naayos sa katawan na may malambot na bendahe.

Pansin! Sa sabay-sabay na bali ng bukung-bukong, mga pinsala kasukasuan ng bukung-bukong at ang mga buto ng paa ay hindi maaaring ilagay sa isang Dieterichs splint!

26.8.2. Immobilization gamit ang ladder splint

Para sa immobilization na may ladder splint (Fig. 240) para sa hip fractures, gumamit ng 3 splints;
- dalawa sa kanila ay konektado kasama ang haba mula sa kilikili hanggang sa paa, na isinasaalang-alang ang baluktot nito sa panloob na gilid ng paa;
- ang ikatlong splint ay inilapat mula sa gluteal fold hanggang sa mga daliri;
- kung mayroong ilang mga splints, ang ikaapat na isa ay maaaring ilapat

Ang immobilization na may plywood splints ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa stair splints.
Ang improvised splinting ay isinasagawa gamit ang iba't ibang magagamit na mga aparato.

26.9. Transport immobilization ng lower leg

Magagawa ito gamit ang:
- mga espesyal na gulong ng playwud;
- mga gulong ng wire;
- mga gulong ng hagdan;
- Mga gulong ng Dieterichs;
- mga improvised na gulong.
Upang maayos na mailapat ang isang splint para sa mga bali ng mga buto ng shin, kinakailangan para sa isang katulong na iangat ito sa pamamagitan ng sakong at, na parang nag-aalis ng isang boot, magsimulang maayos na hilahin ang binti. Ang immobilization ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalapat sa kahabaan ng likod na ibabaw ng paa - mula sa gluteal fold - isang ladder splint na mahusay na namodelo sa mga contour ng paa (Larawan 241) kasama ang pagdaragdag ng dalawang plywood splints sa mga gilid. Ang mga gulong ay naka-benda sa panlabas at panloob na mga gilid na may inaasahan na sila ay lalampas sa itaas kasukasuan ng tuhod, at sa ibaba - sa likod ng bukung-bukong. Ang istraktura ay naayos na may gauze bandage (Larawan 242).

Mga gawain sa pagsubok:

1. Tukuyin ang isang splint na hindi nilayon para sa transport immobilization:
a. niyumatik.
b. Diterichs.
c. Belera.
d. Kramer.
e. Mesh.
2. Idagdag:
Sa kaso ng bali ng mga limbs, kinakailangan na i-immobilize ang hindi bababa sa _____________ malapit na mga kasukasuan (ang sagot ay ipinasok sa isang numero).
3. Idagdag:
Sa kaso ng pinsala sa balakang, kinakailangang i-immobilize ang ________________ joint (sagot
ipinasok bilang isang numero).
4. Ginagamit ang transport immobilization para sa:
a. Pagbawas ng sakit.
b. Pagbabawas ng posibilidad ng mga komplikasyon.
c. Pag-iwas sa karagdagang paglilipat ng mga fragment ng buto.
d. Paggamot ng mga bali at dislokasyon.
5. Sa kaso ng pinsala sa musculoskeletal system, ang pagbabawas ng sakit ay nakakamit:
a. Kumportableng posisyon para sa biktima.
b. Paghinto ng pagdurugo.
c. Immobilization at kawalan ng pakiramdam.
d. Paglalagay ng pressure bandage.
6. Transportasyon ng isang biktima na may bali ng kluga:
a. Sa posisyong nakaupo, nakasandal.
b. Nakahiga sa isang matigas na posisyon, sa iyong likod.
c. Sa posisyong "palaka".
d. Nakahiga sa iyong tiyan.
7. Sa kaso ng saradong bali ng paa sa pinangyarihan ng insidente, ang unang hakbang ay ang:
a. Paghahanda ng gulong.
b. Immobilization.
c. Pangpamanhid.
8. Kailangang i-activate ang mga pasyente ng trauma:
a. Mula sa unang araw pagkatapos ng pinsala.
b. Mula sa ikalawang linggo pagkatapos ng pinsala.
c. Ang isang indibidwal at napapanahong diskarte ay kinakailangan.
d. Pagkatapos ng pagtatapos paggamot sa droga at konsultasyon sa isang physical therapy na doktor.

Ang mga komplikasyon na lumitaw kaagad sa oras ng pinsala ay kinabibilangan ng pinsala sa mga ligaments ng distal radioulnar joint. Ito ay kilala na sa panahon ng pangunahing pagbabawas ang pangunahing pokus ay sa pagpapanumbalik ng articular surface radius at ang mga anggulo ng hilig nito. Ang pagmamaliit sa kahalagahan ng pagpapanumbalik ng mga relasyon sa distal radioulnar joint ay humahantong sa hindi kasiya-siyang pangmatagalang resulta. Ayon kay A.I. Tomp, nangyayari ito sa 21.9% ng mga kaso. A.I. Sinabi rin ni Ashkenazi na sa mahabang panahon ang bilang ng arthrosis ng radioulnar joint ay ilang beses na mas malaki kaysa sa pulso. Ang mga panahon ng immobilization na kinakailangan para sa pagsasama-sama ng bali ay sapat upang maibalik ang magkasanib na ligaments. Kapag tinatrato ang mga lumang pinsala, pagpapanumbalik ng relasyon sa pagitan ng ulo ulna at ang kaukulang radial notch, kahit na may maaasahan at pangmatagalang pag-aayos na may mga karayom ​​sa pagniniting, ay hindi sapat. Ang triangular ligament, bilang pangunahing elemento na humahawak sa radioulnar joint, sa mga lumang kaso ay hindi maaaring ihiwalay mula sa mga peklat at maibalik nang direkta. Ang plastic surgery ng ligaments ng distal radioulnar joint ay kinakailangan sa isang paraan o iba pa. Posibleng gumamit ng libreng autotendon graft o isang flake ng extensor carpi ulnaris o flexor carpi ulnaris tendons. Sa pangalawang opsyon, ang collateral ligament ay sabay na naibalik. Sa paggamot ng mga talamak na deformities ng radius, na sinamahan ng pinsala sa distal radioulnar joint, ang pangangailangan na ibalik ang hanay ng mga rotational na paggalaw at bawasan ang sakit ay limitado sa problema ng imposibilidad ng buong pagpapanumbalik ng radioulnar joint. Ang tanging pagpipilian ay pagputol ng ulo ng ulna o intensyonal na pagputol ng ulna na may arthrodesis ng radioulnar joint.

Ang susunod na grupo ng mga komplikasyon ay nauugnay sa ilang pinsala sa mga nerve trunks. Dapat tandaan na ang anatomical complete rupture ng anumang nerve sa fractures ng distal end of radius, kahit na may malaking displacement at rupture ng distal radioulnar joint, ay napakabihirang. Sa bukas na mga bali ng radius, kapag ang matalim na palmar na gilid ng proximal fragment ay nakakapinsala sa malambot na mga tisyu, kabilang ang balat, pinsala at median nerve. Ang pag-diagnose ng naturang pinsala at paggamot ay hindi naiiba sa paggamot ng pinsala sa nerbiyos mismo sa mas karaniwang mga sitwasyon.

Mas madalas na kailangan nating harapin ang pinsala sa traksyon sa median at ulnar nerves. Ang data ng istatistika ay magkasalungat, ngunit, malinaw naman, kasama ang iba pang mga anyo ng pinsala sa mga putot mga nerbiyos sa paligid ang kanilang dalas ay umabot sa 30%. Ang klinikal na larawan ng traction nerve injury ay nailalarawan sa pamamagitan ng: makabuluhang paglabag mga paggalaw at sensitivity na napansin kaagad mula sa sandali ng pinsala sa zone ng innervation ng isang partikular na nerve. Ang mga sintomas ng neurological ay dapat na bumabalik pagkatapos alisin ang displacement. Ang kawalan ng positibong dinamika ay isang indikasyon para sa operasyon: rebisyon at pagbubukod ng anatomical break, nerve decompression.

Ang pangalawang compression ng nerve trunks sa pamamagitan ng soft tissue edema at lumalaking hematoma sa iba't ibang antas ay karaniwan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas mga sintomas ng neurological, ngunit bihira itong makumpleto ang kawalan ng pakiramdam. Ang pagsasagawa ng ilang mga non-operative therapeutic measures ay nagbibigay ng positibong epekto.

Neuritis ng ilang mga ugat bilang independyente mga proseso ng pathological kailangang isaalang-alang lamang sa isang limitadong bilang ng mga kaso. Mas madalas, ang mga doktor ay nakikitungo sa mga pathological na kondisyon na inilarawan sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan: trophoneurotic osteoporosis, minor causalgia, traumatic neuritis, post-traumatic arthritis o periarthritis, reflex algodystrophy, Sudeck syndrome, atbp.

Ang neuritis ng median o, halimbawa, ang ulnar nerve bilang resulta ng pinsala nito sa oras ng matinding pinsala ay nangyayari na may sakit, hypoesthesia sa kaukulang zone ng innervation, at iba pang mga neurological disorder. Ang proseso ay may paborableng kurso at pumapayag sa non-operative treatment.

Ang isang ganap na naiibang larawan ay lumilitaw kapag ang pinsala sa peripheral nerves, na nangyayari sa 17% ng mga kaso, ay nauuna sa pagbuo ng isa o isa pang malubhang klinikal na variant ng post-traumatic hand dystrophy - Sudeck syndrome, shoulder-hand syndrome. Sa kabuuang bilang ng mga pasyente, ang "reflex hand dystrophy" ay nangyayari sa 14.9-28%. Ang proporsyon ng mga pasyente na may mga komplikasyon ay nag-iiba nang malaki depende sa edad at pagkakaroon ng tiyak magkakasamang sakit sa iba't ibang kategorya mga biktima na may mga bali ng distal na dulo ng radius.

Pananaliksik sa reflex dystrophy itaas na paa Maraming pananaliksik ang nakatuon dito, ngunit, bumalik sa mga bali ng radius sa isang tipikal na lokasyon, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa opinyon ng G.I. Turner, na noong 1931 ay nagbigay ng mapagpasyang kahalagahan sa pagbuo ng mga neurotrophic disorder sa traumatization ng "trophic" posterior interosseous nerve ng forearm. Kahit na si P. Zudek, na humipo sa pathogenesis ng talamak na dystrophy ng buto, ay nagbigay-diin sa likas na katangian ng reflex nito at nabanggit na ang salitang "reflex" ay dapat na maunawaan bilang kaukulang mga impluwensya sa obligadong pakikilahok ng vascular system. Mula sa isang modernong punto ng view, dapat itong kilalanin na ang paglitaw ng neurodystrophic syndromes ay natutukoy hindi kaya magkano sa pamamagitan ng kanilang mga karakter bilang sa pamamagitan ng napaka kadahilanan ng pagkakaroon ng autonomic-vascular microcirculation disorder. Pagbubuod ng mga resulta ng kanyang sariling pananaliksik at nai-publish na data, V.V. Kotenko at V.A. Dumating si Lanshakov sa konklusyon na nasa talamak na yugto Ang reflex dystrophy ng mga limbs ay maaaring magpakita mismo sa tatlong anyo ng mga autonomic-vascular disorder:

1) "maputlang asul na Zudek" - capillary spasm at arteriospasm, na sinamahan ng medyo banayad na mga pagbabago sa malambot na tisyu;

2) "red-blue Zudek" - pagpapalawak ng capillary;

3) "mixed Sudek" - sa parehong oras mayroong mga phenomena ng parehong capillary spasm at capillary dilatation.

Mga yugto klinikal na kurso neurotrophic syndrome, kabilang ang Sudeck syndrome, kasama ang mga sumusunod na bahagi:

2) ang pagkakaroon ng mga tipikal na punto ng sakit;

3) nadagdagan ang sensitivity ng malalim na sumusuporta sa mga tisyu sa mekanikal na stimuli;

4) paninigas sa mga kasukasuan;

5) percussion hyperreflexia o hyporeflexia;

6) kasamang pangalawang pandama, motor, vascular at trophic disorder;

7) emosyonal at vegetative lability may sakit.

Tungkol sa paggamot ng mga bali ng distal na bahagi ng radius na kumplikado ng Sudeck syndrome, kinakailangang tandaan ang isang bilang ng mahahalagang katangian. Una sa lahat, ang pagbuo ng mga komplikasyon ng ganitong uri ay maaaring mahulaan. Ang mga matatanda at emosyonal na labile na mga pasyente ay malamang na magdusa mula sa kanila.

Ang reverse development ng neurotrophic disorder, regression ng clinical picture at pagpapanumbalik ng bone structure ay maaaring tumagal ng ilang buwan. Ang pagsasama-sama ng bali ay kadalasang nangyayari na sa loob ng naturang panahon. Kahit na may mga indikasyon para sa orthopedic operations, hindi na kailangang magmadali. Ang pinakamainam na panahon pagkatapos ng pagdurusa sa Sudeck syndrome ay maaaring 6-8 at kahit hanggang 12 buwan. mula sa sandali ng pinsala. Sa isang mas maagang yugto, ang isang operasyon tulad ng pagputol ng ulo ng ulna o dissection ng transverse carpal ligament ay maaaring isagawa. Dapat pansinin na kung may mga sintomas ng median nerve compression na hindi maaaring gamutin nang walang operasyon, ang ligamentotomy ng transverse carpal ligament ay dapat isagawa nang walang pagkaantala. Ang low-traumatic na operasyon na ito ay nagbibigay-daan sa maraming pasyente na mabilis na mapabuti ang kanilang kagalingan at may kapansin-pansing epekto sa pagpapanumbalik ng paggana ng kamay.

    Pinsala sa mga buto ng unang hilera ng pulso.

Ang mga bali ng scaphoid na nauugnay sa mga bali ng distal radius ay nangyayari sa 14% ng mga kaso. Kung saan espesyal na atensyon nangangailangan ng diagnosis ng pinsalang ito. Dahil ang oras na kinakailangan para sa immobilization ng isang bali ng scaphoid ay kapansin-pansing mas mahaba kaysa sa radius, ang underestimation ng sitwasyon ay nagbabanta sa pagbuo ng isang pseudarthrosis ng scaphoid. Para sa mga displaced fractures ng scaphoid, ang surgical treatment ay malamang na ipahiwatig. Ngunit ang isang bali ng radius, anuman ang kalikasan nito at ang posisyon ng mga fragment, ay mangangailangan ng paunang pag-aayos, halimbawa sa mga karayom ​​sa pagniniting.

Ang isang bihirang uri ng dislokasyon ng kamay ay transscaphoid perilunar hand dislocation, na sinamahan ng isang bali ng proseso ng styloid ng radius. Ang paggamot sa naturang pinsala ay kadalasang kirurhiko.

Ang mga lunate fracture ay napakabihirang. Karaniwan mong nakikita ang isang bali ng kanyang mga sungay, kadalasan ang likod. Ang time frame para sa pagsasama-sama ng isang bali ng dorsal o palmar horns ng lunate bone ay humigit-kumulang kapareho ng para sa radius - 5 linggo, ngunit ang isang displaced fracture ay maaaring mangailangan ng surgical treatment.

Ang pinsala sa litid ng mahabang extensor ng unang daliri ay kilala sa mahabang panahon. Noong 1891 sa Alemanya ito ay inilarawan bilang "sakit ng mga tambol." 80-85% ng mga rupture ay nangyayari pagkatapos ng mga bali ng radius sa isang tipikal na lokasyon. Tila ang teorya ng "paggiling" ng litid dahil sa pagpapapangit sa isang masikip na osteo-fibrous canal ay mas malamang, ngunit 80-90% ng mga rupture ay nangyayari laban sa background ng mga di-displaced fractures. Malinaw, ang opinyon ay patas na sa kaso ng mga bali ng radius nang walang pag-aalis at, nang naaayon, nang walang pinsala sa ligament na humahawak sa mga extensor, pagkatapos ng pagbuo ng isang hematoma at compression ng tendon sa kanal, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pag-unlad. ng mga degenerative-dystrophic na proseso sa huli. Ang pagkalagot ay nangyayari sa loob ng ilang araw hanggang ilang linggo. Sa displaced fractures, ang retaining ligament ruptures, na nagsisilbing isang uri ng decompression ng tendon canal. Ang pamamaraang ito ay ginagawang patas ang isang preventive operation - decompression ng tendon sa pamamagitan ng pagputol ng extensor retinaculum. Ang indikasyon para sa operasyon ay ang pagkakaroon ng sakit at pamamaga sa lugar ng tubercle ni Lister sa ilang sandali matapos ang simula ng paggamot sa rehabilitasyon– isang uri ng “pre-rupture state”.

    Ang paggamot sa isang subcutaneous rupture ng mahabang extensor na kalamnan ng unang daliri ay kirurhiko.

Ang mga operasyon na nagpapanumbalik ng orihinal na anatomya sa apektadong kanal ay hindi praktikal. Ang transposisyon ng isa sa mga extensor tendon sa distal na dulo ng mahabang extensor ng unang daliri ay ipinapakita. Karaniwang ginagamit ang extensor tendon ng pangalawang daliri. Ang pagbabala ay kanais-nais.

Ang pangalawang displacement ay ang pinakakaraniwang komplikasyon sa paggamot ng mga sariwang bali ng radius sa isang tipikal na lokasyon. Ang pinakamahusay na pag-iwas ang pangalawang displacement ay maaasahang immobilization ng mga fragment pagkatapos ng reposition gamit ang internal fixators o compression-distraction device. Sa loob ng hanggang 4-5 na linggo, ang saradong pagbabawas ay maaaring isagawa gamit ang mga distraction device at ang mga fragment ay maaaring maayos nang percutaneously gamit ang mga karayom ​​sa pagniniting.

Lumang pinsala

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pananakit sa panahon ng pisikal na aktibidad at sa pagpapahinga, limitadong saklaw ng paggalaw sa kasukasuan at pananakit sa matinding posisyon, at pagbaba ng lakas ng pagkakahawak. Ang klinikal na larawan ay madalas na nagsasapawan ng mga reklamo na katangian ng mga proseso ng neurodystrophic at nerve compression. Ito ay ang pagkakakilanlan ng mga reklamo na katangian ng pagpapapangit bilang tulad na ang gawain ng doktor.

Hindi makatwiran operasyon, halimbawa laban sa background ng hindi nalutas na Sudeck syndrome, ay maaari lamang lumala ang sitwasyon.

Mga klasipikasyon

Malunited fractures ng distal metaepiphysis ng radius:

1) nang walang mga sintomas ng kawalang-tatag ng ligaments ng pulso at distal radioulnar joint;

2) na may pagkakaroon ng mga sintomas ng kawalang-tatag ng ligaments ng pulso at distal radioulnar joint.

Mga maling joints ng distal metaepiphysis ng radius:

1) nang walang deforming arthrosis, na may pagpapanatili ng pag-andar ng joint ng pulso;

2) na may deforming arthrosis at makabuluhang pagkawala ng function ng pulso joint.

    Mga depekto sa lugar ng distal metaepiphysis ng radius.

Mga maling joints ng styloid process ng radius at ulna:

1) nang walang mga sintomas ng kawalang-tatag ng triangular complex;

2) na may pagkakaroon ng mga sintomas ng kawalang-tatag ng triangular complex.

Mga pagpapapangit na nauugnay sa hindi tamang posisyon ng isang indibidwal na fragment.

Para sa paggamot ng mga pasyente ng unang pangkat bata pa At pisikal na trabaho Para sa pinaka kumpletong pagpapanumbalik ng mga nawawalang anatomical na relasyon, ginagamit ang corrective osteotomies.

Sa pamamaraan ng Jackson-Barrows-Campbell, ang osteotomy ay ginaganap sa antas ng metaphysis. Ang depekto na nabuo pagkatapos ng pagwawasto ng deformity ay puno ng isang graft mula sa medial na kalahati ng ulo ng ulna. Sa kasalukuyan, ang pag-aalis ng deformity sa pamamagitan ng dorsal approach at sa pamamagitan ng palmar approach na may pagpuno ng depekto na may graft mula sa iliac crest ay mas malawak na ginagamit. Ang tagumpay ng operasyon ay higit na nakasalalay sa mga paunang kalkulasyon tungkol sa linya ng osteotomy at ang laki ng graft. Ang operasyon ay dapat na sinamahan ng tumpak na pagpapanumbalik ng distal radioulnar joint at maaasahang pag-aayos. Ang isa pang pagpipilian para sa osteotomy: hinged, mas mainam para sa pagpapapangit sa isang sagittal plane lamang, kapag ito ay kanais-nais na bawasan ang oras at invasiveness ng operasyon. Ang distal radioulnar joint ay hindi naibalik at ang ulo ng ulna ay natanggal. Ayon sa kaugalian, ang pag-aayos ng mga fragment ng radius, graft at radioulnar joint na may Kirschner wires ay malawakang ginagamit. Ang pagiging simple, pagiging maaasahan at kahusayan ay nagbibigay sa pamamaraang ito ng pag-aayos ng karapatang mabuhay hanggang sa araw na ito. Gayunpaman, ang pagnanais para sa isang mas modernong diskarte sa paglutas ng mga naturang problema ay lalong pinipilit ang paggamit ng mga espesyal na metal na T- at L-shaped na mga plato. Sa kasong ito, ang radioulnar joint ay naayos na may karagdagang mga karayom ​​sa pagniniting. Ang pagpapanatiling buo sa kasukasuan ng pulso ay nagbibigay-daan para sa mas maagang paggamot sa rehabilitasyon at isang mahusay na resulta ng pagganap.

Sa isang bahagyang angular na pagpapapangit ng radius at ang paglaganap ng mga reklamo na nauugnay sa kawalan ng kakayahan ng radioulnar joint, ang operasyon ng Launstein ay mas madalas na ipinahiwatig, na isang sinadyang pagputol ng ulna kasama ng arthrodesis ng distal radioulnar joint o walang arthrodesis ( Boldwin operation).

Sa klinika ng RosNIITO na ipinangalan. Gumagamit si R.R. Vreden ng binagong pamamaraan ng Launstein, na binubuo sa paghihiwalay ng tendon ng extensor carpi ulnaris, ang distal radioulnar joint, mula sa isang incision sa kahabaan ng dorsum ng kamay sa lugar ng ulo ng ulna. Kung kinakailangan, isinasagawa ang bukas na pagbabawas ng dislocated ulnar head. Ang isang "flake" ay ginawa mula sa extensor ulnaris tendon sa distal na pedicle. Sa ulo ng ulna, ang isang manipis na drill ay ginagamit upang lumikha ng isang hugis-L na kanal nang pahaba sa kahabaan ng axis ng ulna at lumabas sa subcapitate zone patungo sa interosseous space. Ang autotendon graft ay ipinasok sa hugis-L na kanal gamit ang isang hubog na karayom ​​at sinulid. Pagkatapos lumabas patungo sa interosseous space, ang libreng dulo ay yumuko sa paligid ng ulna mula sa palmar surface at babalik sa likod kung sakaling may palmar dislocation at sa likod na ibabaw patungo sa palmar kung sakaling dorsal dislocation. Susunod, ang isang maliit na raspatory ay isinasagawa nang paraosally sa antas ng transverse na bahagi ng kanal sa ulo ng ulna kasama ang dorsal surface ng radius sa kaso ng palmar dislocation at kasama ang palmar surface sa kaso ng dorsal dislocation. Ang libreng dulo ng graft ay tinatahi at ang isang clamp ay ipinapasa paraosally sa buong radius sa kabaligtaran na bahagi, kung saan sa pag-igting at sa ulna sa isang pinababang posisyon, ito ay naayos "sa roller." Ang distal radioulnar joint ay naayos na may isang pin. SA postoperative period ang plaster immobilization ay inilapat para sa 3-4 na linggo.

Ang ganitong operasyon ay nagpapanumbalik ng mga paggalaw ng pag-ikot, nagpapatatag sa kamay, at nagpapababa sakit na sindrom. Sa mga matatandang pasyente, lalo na ang mga may hindi kanais-nais na pinagbabatayan na mga sakit, ang parehong mga resulta ay maaaring makamit sa minimal na interbensyon sa operasyon: pagputol ng ulo ng ulna. Dapat tandaan na sa isang bilang ng mga pasyente, pagkatapos ng pagputol ng ulo ng ulna, ang labis na kadaliang mapakilos ng ulnar stump at kawalang-tatag ng kasukasuan ng pulso na may sakit ay nangyayari. Ang plastic surgery ng collateral ulnar ligament at ang paglikha ng isang "gasket" sa pagitan ng tuod ng ulna at radius, na ginawa mula sa isang flake ng extensor carpi ulnaris tendon, ay makakatulong upang maiwasan ito.

Kapag tinatrato ang mga deformidad na may napakalaking pag-aalis ng distal na fragment kasama ang haba, ang mga paghihirap na nauugnay sa agarang pagpapanumbalik ng haba ng segment pagkatapos ng osteotomy ay hindi maiiwasang babangon. Ang posibleng opsyon sa mga ganitong kaso, na nauugnay sa pagpapaikli ng buto, ay hindi palaging kanais-nais. SA katulad na sitwasyon ang operasyon ay maaaring isagawa sa dalawang yugto. Ang unang hakbang ay magsagawa ng osteotomy at mag-install ng panlabas na fixation device. Susunod, ang pagkagambala ay isinasagawa sa pinakamataas na bilis hanggang sa ang pagpapapangit sa kahabaan ng axis ay tinanggal na may ilang hypercorrection. Ang ikalawang yugto ay nagsasangkot ng tumpak na repositioning ng mga segment at bone grafting ng nagresultang depekto. Ang mga katulad na taktika ay maaaring gamitin sa paggamot ng mga talamak na pinsala ng ibang mga grupo, kung saan ang agarang pag-aalis ng displacement ay mahirap.

Ang mga full-scale na operasyon tulad ng corrective osteotomy ay hindi maaaring isagawa sa "intermediate stage", kapag naganap na ang consolidation at reconstruction. tissue ng buto hindi pa kumpleto. Makatuwirang gamitin ang panahong ito para sa paggamot sa rehabilitasyon na naglalayong ibalik ang paggana ng mga daliri at lahat ng posibleng paggalaw kung saan walang mga anatomikal na hadlang.

Ang mga reklamo na ginawa ng mga pasyente na may mga kahihinatnan ng isang bali ng radius ay nauugnay hindi gaanong sa pagkakaroon ng isang hindi maayos na napagaling na bali, ngunit sa mga umiiral na pangalawang pagbabago at komplikasyon. Ang isang espesyal na lugar sa mga komplikasyon na ito, na may kaugnayan sa kirurhiko paggamot, ay inookupahan ng compression ng median at ulnar nerves. Ang tamang pagkilala sa kondisyong ito ng pathological mula sa pangkalahatang masa ng mga reklamo ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagpapatupad ng minimal na interbensyon sa kirurhiko na naglalayong i-decompress ang nerve at makamit ang maximum na epekto. Ang pamamaraang ito sa paglutas ng problema ay partikular na nauugnay sa mga matatandang pasyente.

Ang pseudarthrosis ng radius sa metaepiphanzar zone ay bihira at ang resulta ng partikular na hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa pagsasama-sama.

Bilang isang patakaran, ang mga ito ay nauuna sa matinding trauma, pangmatagalang multi-stage na paggamot, isang hindi kanais-nais na background ng katawan, at posibleng mga komplikasyon ng isang nakakahawang kalikasan. Ang matinding pagkagambala ng biomechanics at iba pang mga kadahilanan ay humantong sa mabilis na pag-unlad ng deforming arthrosis ng joint ng pulso. Kapag ginagamot ang mga pasyente sa pangkat na ito, ang problema ng pag-stabilize ng segment na may tamang axis nito ay nauuna. Ang pseudarthrosis plasty ay hindi naiiba sa panimula mula sa para sa iba pang mga lokalisasyon at nagsasangkot ng pagputol ng mga apektadong bahagi ng buto, pagtanggal ng mga peklat, at pagpapalit ng depekto ng buto ng isang autologous bone graft mula sa iliac crest. Ang mga mataas na pangangailangan ay inilalagay sa kalidad ng pag-aayos ng mga fragment. Ang paggamit ng mga plato dito ay ganap na makatwiran. Dahil sa mahabang panahon ng immobilization, posible ang paggamit ng mga wire, ngunit ipinapayong isawsaw ang mga ito sa ilalim ng balat.

Dahil ang pseudarthrosis ng distal na bahagi ng radius ay madalas na sinamahan ng deforming arthrosis ng pulso joint, ang tanong ng advisability ng pagpapanatili ng mga paggalaw sa huli ay may pangunahing kahalagahan. Ang pag-asam ng pag-unlad ng deforming arthrosis na humahantong sa fibrous ankylosis na may kaunting saklaw ng paggalaw at sakit ay dapat mahikayat ang doktor na magsagawa ng arthrodesis nang sabay-sabay sa pag-aayos ng pseudarthrosis.

Ang mga depekto ng distal na dulo ng radius ay nangyayari, bilang isang panuntunan, pagkatapos ng malubhang purulent na komplikasyon, osteomyelitis, at sinamahan ng gross dysfunction ng buong kamay at mga daliri. Mula sa isang taktikal na punto ng view, ang tanong ay medyo malinaw: ito ay kinakailangan upang ibalik ang suporta at katatagan ng kamay sa isang functional na posisyon. Bilang isang patakaran, walang tanong tungkol sa pagpapanumbalik ng mga paggalaw sa kasukasuan ng pulso. Ang distal na bahagi ng ulna ay na-resected sa mga libreng rotational na paggalaw. Mula sa isang teknikal na pananaw, ang gawain ay napakahirap. Ang paghugpong ng buto ay madalas na hindi pamantayan; ang pagsasama-sama ay tumatagal ng mahabang panahon sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon. Ang mga bagong prospect ay binuksan sa pamamagitan ng paggamit ng mga vascularized bone grafts sa vascular microanastomoses. Ang pag-aayos ng mga fragment ay dapat na maaasahan at pangmatagalan. Posibleng gumamit ng metal plate, na naka-install mula sa gitnang ikatlong bahagi ng ikatlong metacarpal bone hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng radius. Ang pinagsamang pag-aayos na may mga pin at isang panlabas na aparato sa pag-aayos ay malawakang ginagamit.

Ang mga maling joint ng styloid na proseso ng radius ay hindi karaniwan. Ang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay ang pagkakaroon ng sakit. Ang mga maliliit na fragment ay dapat alisin, at ang mga mas malaki ay synthesize na may pag-refresh ng linya ng bali at, posibleng, bone grafting. Ang diskarte sa paggamot ng ulnar pseudarthrosis ay nararapat na hiwalay na pagsasaalang-alang. Ang dalas ng kondisyong ito ng pathological ay tinalakay na sa itaas, pati na rin ang kawalang-tatag ng distal radioulnar joint na kasama nito. Ang styloid na proseso ng ulna ay ang lugar ng attachment ng triangular at collateral ligaments, na kung saan ay may malaking pagpapatatag ng kahalagahan para sa radioulnar joint at ang pulso joint sa kabuuan. Ang mga bali ng apendiks ay likas na avulsion, at ang nonunion nito ay kadalasang sinasamahan ng kawalan ng kakayahan ng mga ligament na nakakabit dito. Dapat pansinin na ang pagkakaroon ng isang pseudarthrosis ay hindi palaging nagpapahiwatig ng kabiguan ng ligament. Malinaw, na may kaunting diastasis ng mga fragment, ang isang pagsasanib "sa pamamagitan ng peklat" ay nabuo na may isang bahagyang pagpahaba, na nagpapahintulot sa triangular complex na maisagawa ang pag-andar nito. Ang indikasyon para sa operasyon ay maaaring parehong sakit at sintomas ng kawalan ng kakayahan ng radioulnar joint. Ang Osteosynthesis ng proseso ng styloid ng ulna ay posible lamang sa pagkakaroon ng isang malaking fragment. Mas madalas, ang distal na fragment ay inalis sa pagpapanumbalik ng mga ligaments ng distal radioulnar joint.

Sa mga deformidad ng pangkat V, lumitaw ang isang sitwasyon kapag ang isa sa mga fragment ay nagtatapos sa paglipat mula sa mga pangunahing fragment, na nasa tamang posisyon. Ang mga pagsisikap na makamit kaagad ang kumpletong pagbawas ay hindi palaging makatwiran. Pagkatapos ng pagsasama-sama ng bali sa panahon ng pagpapanumbalik ng paggamot, ang mga reklamo ay maaaring lumitaw na may kaugnayan sa presyon ng naturang fragment sa mga tendon, nerbiyos o sa gilid ng articular surface. Sa ganitong mga kaso, ang simulating resection ay ipinahiwatig.

Ang lahat ng mga may-akda na nakikitungo sa problemang ito ay nagkakaisa na nagsasalita tungkol sa kahalagahan ng restorative treatment para sa mga bali ng distal na dulo ng radius. Sa pangkalahatan saradong pagbabawas at ang plaster immobilization na sinusundan ng rehabilitasyon ay nananatiling pangunahing paraan ng paggamot para sa pathological na kondisyon na ito. Dahil sa pagbuo ng ilang mga komplikasyon, hindi ang huling lugar ay inookupahan ng sikolohikal na katangian pasyente, nagiging malinaw kung gaano kahalaga ang psychoprophylactic na trabaho, pagbuo ng isang saloobin patungo sa isang kanais-nais na huling resulta. Ang pagtatrabaho sa mga grupo ng therapy sa ehersisyo at masahe "hanggang sa masakit" ay dapat kilalanin bilang mali. Ang ganitong labis na karahasan ay nagpapalubha ng mga microcirculation disorder at humahantong sa pagtaas ng mga proseso ng neurodystrophic.

Sa pangkalahatan, dapat itong kilalanin na ang mga posibilidad ng "pagpapagaling sa sarili" ng katawan sa kondisyong ito ng pathological ay napakahusay, lalo na sa wastong natupad na paggamot sa rehabilitasyon.

Kamay ng tao mula sa kapanganakan ay nasa patuloy na paggalaw . Ang kamay ay hindi tumitigil sa paggalaw kahit... Ang kawalang-kilos ay isang hindi likas na kondisyon ng kamay, kung saan ito ay tumutugon sa isang hindi kanais-nais na reaksyon. Kahit immobilization ng kamay ay panandalian mula sa punto ng view ng pagpapagamot ng mga nasira na tisyu nito ay napakahalaga, gayunpaman, dapat isaalang-alang ng isa ang katotohanan na ang kawalang-kilos sa loob ng mahabang panahon ay maaaring humantong sa baligtarin o permanenteng paninigas ng kamay.

Sa pamamagitan ng M.J. Bruner, ang hindi kumikilos na kamay ay kahawig ng isang ibong nakakulong na, pagkatapos na makulong ng mahabang panahon, ay hindi na makakalipad. Ang kabaligtaran ng natural na kadaliang kumilos at dynamic na function ang static na estado ng kamay dahil sa immobilization para sa masyadong mahaba ay nakakapinsala at humahantong sa tigas; at kung ang katigasan ay hindi nangyayari sa isang functional na posisyon, kung gayon ang pinsala sa kamay ay pinalala.

Maalalahanin immobilization ang kamay sa isang "functional na posisyon", ang patuloy na paggamit ng mga buo nitong bahagi, pati na rin ang maagang pag-andar ng mga nasirang bahagi ay humantong sa mga kanais-nais na resulta. Kaya, sa operasyon ng kamay, ang susi sa kumpletong tagumpay ay postoperative immobilization at kapaki-pakinabang na sistematikong pagpapanumbalik ng mga paggalaw. Mayroong tatlong mga paraan ng immobilization: ang isa sa mga ito ay pumipigil sa pag-unlad ng mga deformidad at katigasan, ang pangalawa ay nagsisilbing iwasto ang huli, at ang pangatlo ay lumilikha ng natitirang kinakailangan para sa pagpapagaling ng sugat.
Syempre, napapanahon immobilization sa tamang posisyon ay mas epektibo kaysa corrective immobilization, dahil ang pagpigil sa tigas ay walang alinlangan na mas madali kaysa sa paggamot dito.

Ipinahayag siya ni Iselen panghihinayang na mga surgeon, kapag ginagamot ang mga pinsala at purulent na mga sakit huwag bigyan ng sapat na pansin ang pagpigil sa pag-unlad ng ankylosis, bagama't madali silang maiiwasan sa pamamagitan ng pagsunod sa mga simpleng hakbang sa pag-iwas.

Pagpili ng posisyon ng brush kapag immobilized ito ay mahirap na pagsubok, lalo na para sa isang doktor na hindi regular na ginagamot ang mga pinsala sa kamay. Upang maunawaan ang mga ugnayan sa pagitan ng resting state, ang action state at ang grip position, kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaiba sa function na umiiral sa pagitan ng pulso at ng finger joints. Ang pagkakaiba na ito ay dahil sa patuloy na haba ng mga flexor at extensor sa isang estado ng pagpapahinga. Kapag ang mga kalamnan ay ganap na nakakarelaks, ang pagbaluktot ng pulso ay nagiging sanhi ng extension ng mga daliri, habang ang extension ng pulso ay sinamahan ng pagbaluktot ng mga daliri.

Tamang posisyon dapat ibigay ang mga brush kapag plastic surgery(stalk flap, pedicled flap).
Maling posisyon ng kamay (larawan sa kaliwa): ang kamay ay nasa estado ng pagbaluktot, ang bisig ay nakabitin, at ang balikat ay itinaas.
Ang tamang posisyon ng kamay (larawan sa kanan) ay ginagawang posible upang mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon na nangyayari bilang resulta ng matagal na immobilization

Bruner ilagay ito sa ganitong paraan: ang antas ng pagbaluktot ng pulso ay inversely proporsyonal sa antas ng pagbaluktot ng daliri kapag ang tono ng kalamnan ay pinakamababa. Ang awtomatikong prinsipyong ito ay ginagamit sa tenodesis surgery. Ang posisyon ng mga kasukasuan ng daliri ay higit na nakasalalay sa posisyon ng pulso. Ayon sa trabaho ni Bunnell, ang kasukasuan ng pulso ay isang magkasanib na mahalagang kahalagahan para sa muscular balance ng kamay. Kapag ang kasukasuan ng pulso ay nakabaluktot ng palad, ang kamay ay tumatagal sa isang "di-functional" na posisyon, at kapag dorsiflexed, ito ay tumatagal sa isang functional na posisyon.

Kaya kapag extension ng pulso 20° yumuko ang mga buko ng mga daliri. Ang saklaw ng pagbaluktot ng daliri ay lumalapit sa 45-70°. Sa kaibahan, kapag ang pulso ay nakabaluktot, ang pangunahing at terminal na mga joints ng mga daliri ay halos ganap na pinalawak. Kung ang kamay ay nagiging matibay nang walang immobilization, pagkatapos ay hindi ito naayos sa functional na posisyon, ngunit sa posisyon ng pulso flexion, ang posisyon ng mga daliri sa anyo ng isang claw na may adduction ng hinlalaki. Ang pulso ng nasugatan na kamay ay yumuko sa ilalim ng impluwensya ng sarili nitong grabidad. Ito ay humahantong sa pag-igting sa mga extensor, pagyupi ng palad, hyperextension ng mga pangunahing phalanges ng mga daliri at pagdaragdag ng hinlalaki. Kapag ang pulso ay pinalawak, ang kamay ay nagpapalagay ng isang functional na posisyon.

SA praktikal na pananaw ito ay napakahalaga na ang kamay, kapag hindi kumikilos, ay nasa pinaka-kanais-nais na posisyon para sa mahahalagang tungkulin posisyon Sa posisyon na ito, kahit na sa simula ng bahagyang paninigas ng mga kasukasuan, ang kapaki-pakinabang na kalahating baluktot na posisyon ng mga daliri, na kinakailangan para sa paghawak, ay pinananatili pa rin. Samakatuwid, sa bawat kaso (maliban kung may sapilitang pangangailangan) para sa immobilization ng kamay, ang pulso ay dapat nasa isang dorsiflexion na posisyon upang ang mga joints ng daliri ay magkaroon ng midflexion na posisyon, iyon ay, isang functional na posisyon.

Kaya kapag immobilization ng kamay sa functional na posisyon, ang pangunahing kinakailangan ay dorsiflexion sa pulso joint. Itinuturing ni Bunnell at karamihan sa mga surgeon ng kamay na ang dorsiflexion hanggang 20° ang pinakakapaki-pakinabang; Naniniwala si Iselen na dapat itong maging mas malinaw. Bilang karagdagan, ang pulso ay dinukot patungo sa siko ng 10 degrees, ngunit maraming mga surgeon ang madalas na nakakalimutan tungkol dito. Kapag immobilizing, ang hinlalaki ay dapat ilagay sa isang magkasalungat na posisyon. Ang pagkabigong gawin ito ay isang malubhang pagkakamali. Kadalasan, sa halip na pagsalungat, ang daliri ay nagkakamali na naayos sa idinagdag na posisyon.


Ang articular ligaments ay nakakarelaks sa panahon ng extension (A), at sa panahon ng pagbaluktot (B) sila ay humihigpit (Moberg)

Madalas nakakalimutan ng mga doktor pangangailangan sapat na pagbaluktot sa metacarpal joint, sa kabila ng katotohanan na ang joint na ito ay madaling kapitan ng contracture, ang pagwawasto nito ay halos imposible.

Kung walang mapilit na mga pangyayari, brush dapat palaging maayos sa functional na posisyon. Gayunpaman, pagkatapos ng operasyon, kung minsan ay may pangangailangan para sa immobilization sa iba pang mga posisyon ng kamay, katulad: immobilization sa pagbaluktot o extension. Ang pangangailangang ito ay nangyayari halos eksklusibo pagkatapos ng pagtahi ng mga litid at nerbiyos.

Sa kasamaang palad, sa kamakailang nakaraan sa lokal na pana-panahong panitikan, at kasalukuyang nasa pang-araw-araw na pagsasanay ng mga doktor, mayroon pa ring mga indikasyon na ang immobilization ng kamay at mga daliri sa isang pinahabang posisyon ay inirerekomenda at isinasagawa para sa iba pang mga indikasyon, tulad ng mga panaritium at iba pang "menor de edad" na pinsala sa mga daliri. Ang pag-aayos ng iyong mga daliri sa isang tuwid na posisyon ay isang hindi maibabalik na pagkakamali. Ang isang matibay na daliri sa isang pinahabang posisyon ay hindi maibabalik na nawawala ang pag-andar ng pagkakahawak nito. Ang immobilization ng mga daliri sa isang tuwid na posisyon sa isang kahoy na splint o sa ibang paraan ay humahantong sa pagkawala ng kadaliang kumilos sa mga joints sa isang maikling panahon, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng espesyal na istraktura ng collateral ligaments ng interphalangeal at metacarpophalangeal joints.

Ang mga ligament na ito ay tumatakbo mula sa malayo at palmarly mga punto ng pag-ikot ng mga joint ng daliri, na matatagpuan malapit at sa ibabaw ng dorsal. Kaya, kapag ang mga daliri ay naituwid, ang mga ligament ay nakakarelaks, at kapag sila ay yumuko, sila ay nagiging panahunan. Mula dito ay malinaw na kung ang mga joints ay naayos sa isang pinahabang posisyon na may nakakarelaks na ligaments, ang huli ay mabilis na kulubot. Nang maglaon, kapag sinusubukang yumuko, ang pinaikling at nawala na nababanat na mga ligament ay nagpapakita ng isang balakid sa baluktot.

Kung sakaling mangyari ito ang pangangailangan na i-immobilize ang kamay sa isang tuwid na posisyon, dapat mong tandaan ang mga patakaran, kapag sinunod, ang panganib ng pagkawala ng magkasanib na pag-andar ay nabawasan. Ang immobilization ng kamay sa isang tuwid na posisyon ay kinakailangan pagkatapos tahiin ang mga extensor tendon o pagkatapos ng transposisyon ng mga tendon. Sa kasong ito, ang kamay ay inilalagay din sa dorsiflexion hanggang sa 20 ° (ang metacarpophalangeal joints ay pinalawak). Kinakailangang bigyang-pansin ang katotohanan na ang metacarpophalangeal joints ay wala sa isang hyperextension na posisyon, dahil pagkatapos ng mabilis na pagsisimula ng wrinkling magkasanib na kapsula, ang posibilidad ng ganap na pagpapanumbalik ng flexion function ay mawawala.

Ito ay ipinapayong kung, sa ilalim ng naturang sapilitang posisyon ng metacarpophalangeal joints nagbibigay ng kakayahang yumuko ng hindi bababa sa hanggang 5°. Pagkatapos mag-apply ng tendon suture proximal sa metacarpophalangeal joints, ang interphalangeal joints ay immobilized sa isang posisyon ng bahagyang (20-30°) flexion. Kaya, dalawa o tatlong joints ng kamay ay hindi kumikilos sa isang posisyon na malapit sa functional, na lumilikha ng pag-asa para sa kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng pagbaluktot ng daliri. Ang metacarpophalangeal joints ng mga hindi nasugatan na mga daliri ay maaaring ibaluktot sa mas mataas na antas at maiwang maluwag sa panahon ng unang pagbabago ng dressing. Ang daliri na ang extensor tendon ay tinatahi ay hindi dapat manatiling hindi kumikilos nang higit sa tatlong linggo.

Ang panahong ito ay medyo sapat para sa tendon fusion. Kung ang extensor tendon ay nasira sa kahabaan ng daliri, ang immobilization ay isinasagawa na may extension sa gitnang joint ng daliri na ito at may bahagyang pagbaluktot sa dulo ng joint. Ang pagkalagot ng extensor tendon sa kahabaan ng terminal phalanx ay nangangailangan ng espesyal na paggamot, na tatalakayin natin sa ibaba. Kapag naglalagay ng mga tahi sa mga flexor tendon sa panahon ng kanilang transposisyon, gayundin pagkatapos ng tahi ng mga nerbiyos, maaaring kailanganin na i-immobilize sa posisyon ng pagbaluktot upang mabawasan ang pag-igting ng mga tahi. Upang gawin ito, kinakailangan upang mamahinga ang mga flexors, na nakamit sa pamamagitan ng pagbaluktot sa kasukasuan ng pulso.


A - ang pag-aayos ng kamay at mga daliri sa isang kahoy na splint sa isang pinahabang posisyon ay isang malubhang pagkakamali
B - katanggap-tanggap na posisyon ng kamay sa panahon ng immobilization sa mga kaso kung saan pagkatapos ng operasyon ay kinakailangan na panatilihin ito sa isang pinahabang posisyon
B - immobilization ng kamay sa posisyon ng palmar flexion sa pagkakaroon ng sapilitang mga pangyayari
D - hindi tamang paraan upang ayusin ang kamay sa isang nakabaluktot na posisyon

Sa huli brush immobilized sa isang resting position, iyon ay, na may bahagyang pagbaluktot sa pulso joint at may extension ng mga daliri. Sa ganitong posisyon ng pulso, ang mas malaking extension ng mga daliri ay humahantong sa pag-igting sa mga extensor. Ang imobilization ng kamay sa isang nakabaluktot na posisyon ay nakakapinsala at samakatuwid ang tagal nito ay dapat panatilihing maikli hangga't maaari.

Una pagkatapos ng paralisis ang pagbabagong-buhay ay nangyayari nang napakabagal. Sa panahon ng pagbabagong-buhay, kinakailangan na protektahan ang mga kalamnan mula sa labis na pagkapagod at i-immobilize ang kamay sa isang posisyon na ang pasyente ay maaaring kumpiyansa na gamitin ito kapag gumaganap ng iba't ibang mga function.

SA panahon ng pagbabagong-buhay radial nerve ang pulso, hinlalaki at iba pang mga daliri ay dapat na nasa isang pinahabang posisyon (pinakamahusay na gumamit ng palmar o elastic splint para dito). Sa kasong ito, maaaring aktibong gamitin ng pasyente ang kanyang kamay.

Sa median nerve palsy upang mabayaran ang pag-andar ng mga kalamnan ng kadakilaan ng hinlalaki, ang huli ay naka-install sa pagsalungat sa gitnang daliri.


Sa panahon ng pagbabagong-buhay ng ulnar nerve ang metacarpophalangeal joints ay hindi kumikilos sa isang posisyon ng bahagyang pagbaluktot, na pumipigil sa hyperextension ng maliit at singsing na mga daliri.

Normal na paggana ng kamay ay sanhi ng mekanismo ng pagkilos ng sariling mga kalamnan ng kamay at koordinasyon ng mga pag-andar ng mga kalamnan ng kamay at bisig. Ang sabay-sabay na pinsala sa median at ulnar nerves, na naisalokal sa lugar ng pulso, ay humahantong sa paralisis ng interosseous, lumbric na mga kalamnan, pati na rin ang mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki at maliit na daliri. Kapag ang mga kalamnan na ito ay paralisado, ang labis na pag-ikot ay nangyayari, pati na rin ang pagdaragdag ng hinlalaki, sa parehong oras ang pag-andar ng pagsalungat ay nawala, at ang malukong ibabaw ng palad ay nagbabago.

Metacarpophalangeal joints hyperextend, at ang isang pagbaluktot na posisyon ay nangyayari sa mga kasukasuan ng daliri. Ang nakabaluktot na posisyon ng pulso ay nagpapahusay lamang sa mga pagkilos ng mga extensor. Sa kawalan ng immobilization, ipinapalagay ng kamay ang isang posisyon na tinatawag na "claw" na posisyon, na maaaring maging hindi maibabalik dahil sa contracture ng fascia, articular ligaments at balat. Ang kundisyong ito ng kamay ay tinatawag na "intrinsic minus" na pagpapapangit ni Bunnell, at simpleng "minus" na kamay ni Bulmer. Ang immobilization ng kamay sa panahon ng dorsiflexion sa pulso joint hanggang sa maibalik ang nerve function o bago isagawa ang corrective operations ay pumipigil sa pag-unlad ng irreversible contracture ng kamay, madaling kapitan ng intrinsic minus deformity.


Deformity ng mahabang daliri "intrinsic plus":
A) katangian na posisyon ng mga daliri,
B) ang labis na extension sa metacarpophalangeal joint ay pumipigil sa pagbaluktot,
B) ang pagbaluktot sa pangunahing kasukasuan ay lumilikha ng pagkakataon para sa pagbaluktot sa mga interphalangeal joints (batay sa mga diagram ni J. Byrne),
D) "intrinsic plus" na kamay sa isang matandang pasyente na may rheumatoid arthritis

Katapat na posisyon intrinsic na minus, na may contracture ng mga autochthonous na kalamnan ng kamay at may pagpapaikli ng articular ligaments, ang kamay ay tumatagal sa tinatawag na "intrinsic plus" na posisyon. Sa isang tipikal na plus hand, ang metacarpophalangeal joints ay nasa flexion, ang middle joints ay nasa hyperextension, at ang end joints ay nasa flexion din. Ang arko ng nakahalang arko ng kamay ay mahusay na ipinahayag. Ang hinlalaki sa pangunahing joint nito ay bahagyang baluktot, at ang terminal phalanx ay naituwid; buto ng metacarpal sabay lapit sa palad.

Ang isang brush sa posisyon na ito ay kung minsan ay tinatawag na isang brush, " pagbibilang ng barya" Ang immobilization lamang ay hindi sapat upang maiwasan ang deformity na ito. Kaya, kasabay ng etiological na paggamot, kinakailangan upang maiwasan ang kulubot ng sariling mga kalamnan ng kamay.

Dahil sa problema sa immobilization ng kamay Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa isang mahalagang pangyayari na kadalasang hindi isinasaalang-alang. Kung ang kamay ay immobilized lamang hanggang sa mga pangunahing phalanges ng mga daliri o isang daliri lamang ang immobilized distal sa pangunahing phalanx, kung gayon ang plaster splint sa palmar surface ay hindi dapat lumampas sa distal palmar fold (groove). Kung hindi man, ang isang balakid ay nilikha para sa mga paggalaw ng mga pangunahing phalanges. Ang distal fold ng palad ay isang mahalagang antas: palabas mula dito, ang mga flexor tendon ay matatagpuan sa isang masikip na kaluban, at ang kanilang compression ay nakakasagabal sa pagbaluktot ng mga daliri. Sa hinlalaki sa itaas ng pangunahing joint mayroong dalawang flexion grooves, kung saan ang proximal ay tumutugma sa distal groove ng palad.

Very reliable transport immobilization ng ulo at cervical vertebrae ibinigay bendahe ng Bashmakov gamit ang dalawang hagdanan Kramer gulong, nakapatong sa magkabilang patayo na mga eroplano. Bago ilapat, ang parehong mga splint ay nilagyan ng isang medyo makapal na cotton-gauze pad, na sinigurado ng isang bendahe. Ang parehong mga gulong ay pagkatapos ay kunwa. Ang sagittal splint ay nakabaluktot kasama ang topography ng ulo mula sa harap hanggang sa likod, na nag-iiwan ng visor na 8-10 cm ang haba sa harap sa antas ng noo. thoracic spine. Ang frontal splint ay na-modelo sa nakahalang direksyon sa paligid ng cranial vault na may sagittal splint na inilapat dito. Ang mga dulong seksyon ng front splint ay na-modelo kasama ang tabas ng mga lateral surface ng leeg at sinturon sa balikat. Upang maiwasan ang front splint na makagambala sa mga paggalaw sa mga joints ng balikat at upang mas ligtas na hawakan ang mga bendahe sa pag-aayos nito, ang mga dulo ng splint ay baluktot paitaas. Kapag nag-aaplay ng isang bendahe ng Bashmakov, ayusin muna ang sagittal splint sa katawan na may mga bilog na bilog ng bendahe, at sa antas ng baywang na may sinturon sa baywang. Pagkatapos ay inilapat ang isang frontal splint, na inaayos ito sa sinturon ng balikat na may mga bendahe na hugis krus, at sa wakas ang parehong mga splint ay sinigurado sa ulo gamit ang isang pabilog na benda. Posibleng dalhin ang isang biktima na may splint sa isang stretcher, alinman sa tiyan o sa likod.

Immobilization para sa mga pinsala mga indibidwal na bahagi Ang torso at limbs ay may ilang mga tampok.

Transport immobilization para sa mga pinsala sa cervical spine ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng isang pabilog na cotton-gauze collar (Schanz) sa leeg (isang collar-type bandage ay nakapatong sa mga bisig sa ibaba at umabot sa occipital bone at lower jaw sa itaas). Ang bendahe ay maaaring batay sa isang karton na plato, na nagbibigay ng katigasan sa benda at pinipigilan ang paggalaw ng ulo.

Transport immobilization para sa mga bali ng mas mababang panga ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-aayos nito gamit ang isang "bridle" na bendahe sa buo na itaas na panga o may isang pabilog na benda sa ibabaw ng ulo. Sa ilalim ibabang panga Kasabay nito, naglagay sila ng isang board na nakabalot sa cotton wool at gauze. Posible ring maglagay ng sling bandage .

Transport immobilization para sa mga bali ng itaas na panga maaaring gawin gamit ang mga improvised na paraan. Ang isang kahoy na patpat, sanga, o ruler ay ipinapasok sa pagitan ng itaas at ibabang hanay ng mga ngipin at ang mga dulo nito ay nakatali sa isang pabilog na bendahe na inilapat sa cranial vault.

Ang mga bali na tadyang ay maaaring resulta ng direktang suntok, compression, o pagkahulog. Ang matinding pananakit ay nangyayari sa lugar ng bali, na pinalala ng paghinga, pag-ubo, at pagbahin. Ang matalim na mga gilid ng mga rib fragment ay maaaring makapinsala sa mga intercostal vessel at nerbiyos, ang baga at humantong sa pag-unlad ng pneumo- o hemothorax. Upang mabawasan ang sakit at maalis ang ubo, ang biktima ay maaaring bigyan ng oral analgin, amidopyrine, at codeine na paghahanda.



Transport immobilization para sa rib fractures isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng masikip na pabilog (spiral) na bendahe sa dibdib. Kung walang benda, ang dibdib ay maaaring balot sa isang tuwalya, sheet, piraso ng tela at tahiin sa sandali ng pagbuga.

Ang isa sa mga pinakamalubhang pinsala ay ang bali ng gulugod, na maaaring mangyari sa panahon ng mga emerhensiya at bilang resulta ng isang aksidente. Ito ay maaaring resulta ng pagkahulog o pagtalon mula sa taas, isang suntok sa likod sa panahon ng isang aksidente sa trapiko, o compression mula sa labis na bigat sa panahon ng mga natural na sakuna. Ang mga bali ng cervical vertebrae ay maaaring mangyari sa mga diver kapag natamaan nila ang kanilang mga ulo sa ilalim ng isang reservoir, atbp.

Kasama sa mga palatandaan ng pinsala sa vertebral matinding sakit sa likod kapag sinusubukang ilipat, kumpleto o bahagyang paralisis ng mga limbs (kakulangan ng paggalaw at pagiging sensitibo ng balat), na nangyayari sa pinagsamang pinsala sa spinal cord.

Sa kaso ng spinal fracture o pinaghihinalaang bali, ang biktima ay hindi dapat maupo o iangat sa kanyang mga paa. Kailangang bigyan siya ng pahinga, isang pahalang na posisyon sa kanyang likod sa isang patag, matigas na ibabaw. Kinakailangang magbigay ng mga pangpawala ng sakit (pasalita o parenteral) at maingat na i-immobilize. Sa kaso ng isang bali ng cervical vertebrae, ang biktima ay dinadala na may ipinag-uutos na immobilization ng ulo, tulad ng kaso sa mga pinsala sa bungo.

Transport immobilization para sa mga pinsala sa gulugod sa mga kondisyon ng isang aksidente sa trapiko, ginagawa ang mga ito gamit ang mga improvised na paraan tulad ng mga board, shield, atbp. Ang biktima ay maingat at maingat na inilagay sa kanyang likod at sinigurado ng gauze bandage o iba pang magagamit na paraan. Kung walang magagamit na paraan, ang biktima ay inihiga sa isang patag na ibabaw at sa posisyong ito ay naghihintay sa pagdating ng pangkat ng ambulansya. Ang pagdadala o simpleng paglipat ng biktima na may mga pinsala sa gulugod ay palaging nagdudulot ng panganib ng pinsala sa spinal cord mula sa isang displaced vertebra.

Pagkabali ng pelvic bones. Walang gaanong malubhang pinsala bali ng pelvic bones, na kung saan ay napakadalas na sinamahan ng pinsala sa mga panloob na pelvic organ at ang pagbuo ng matinding pagkabigla. Ang mga sanhi ng bali ay maaaring pagkahulog mula sa taas, compression ng mga gulong ng anumang sasakyang de-motor, mag-swipe atbp. Ang mga sintomas ng naturang pinsala ay matinding sakit sa pinakamaliit na pagtatangka na ilipat ang mas mababang mga paa't kamay, kawalan ng kakayahan na gumalaw nang nakapag-iisa. Dahil sa ang katunayan na ang immobilization na may splints ay imposible sa lugar na ito, ang biktima ay binibigyan ng isang posisyon kung saan ang sakit ay nabawasan at ang pangalawang pinsala sa mga panloob na organo mula sa mga fragment ng buto ay mas malamang.

Ang biktima ay inilalagay sa isang patag, matigas na ibabaw (malapad na tabla, kalasag). Ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod at mga kasukasuan ng balakang at magkahiwalay (posisyon ng palaka). Ang isang unan mula sa magagamit na paraan ay inilalagay sa ilalim ng mga tuhod - isang unan, isang kumot, isang amerikana, atbp. Ang isang madaling gamiting paraan para sa immobilization kung sakaling masira ang pelvic bones ay maaaring maging isang kalasag na gawa sa anumang matigas na materyal, kung saan ito ay ipinapayong maglagay muna ng kutson o kapalit na kama. Ang posisyon ng biktima ay dapat na maayos na may isang bendahe at hindi nagbabago sa panahon ng transportasyon.

Sa kaso ng mga pinsala sa gulugod at pelvic bones, kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang na anti-shock.

Transport immobilization ng upper limb sa kawalan ng karaniwang splints, maaari itong isagawa ayon sa uri ng autoimmobilization sa pamamagitan ng pagbenda nito sa katawan gamit ang uri ng paglalagay ng Deso fixing bandage o paggamit ng scarf bandage at improvised splints.

Sa kaso ng mga bali ng mga buto ng itaas na paa, binibigyan ito ng sumusunod na posisyon: ang braso ay bahagyang dinukot sa magkasanib na balikat at nakayuko sa isang tamang anggulo sa kasukasuan ng siko, ang kamay ay bahagyang nakaunat sa kasukasuan ng pulso at ang palad ay nakaharap sa tiyan, ang mga daliri ng kamay ay nakayuko at nakatakip sa isang siksik na cotton-gauze roller.

Ang isang clavicle fracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng pinsala, at ang pag-andar ng itaas na paa ay may kapansanan. Ang matalim na gilid ng mga buto ay madaling maramdaman sa pamamagitan ng balat.

Ang mga bukas na bali ng clavicle ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa subclavian vein, na, kung ang pader nito ay natagos, ay maaaring humantong sa gas embolism.

Transport immobilization para sa clavicle fracture binubuo ng paglalagay ng scarf bandage o Deso bandage fixation bandage. Maaaring maisagawa ang transport immobilization ng clavicle gamit ang cotton-gauze rings o paglalagay ng cruciate bandage.

Na may bali ng humerus Ang pinakamainam na immobilization ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paglalagay ng Kramer splint. Ang splint ay inilapat mula sa malusog na bisig kasama ang likod na ibabaw ng nasugatan na balikat, bisig sa metacarpophalangeal joints at pinalakas ng bendahe.

Para sa mga bali ng mga buto ng bisig Ang splinting ay isinasagawa mula sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa metacarpophalangeal joints ng kamay na may flexion sa elbow joint hanggang 90° at kasunod na fixation ng splint sa pamamagitan ng bandaging. Kapag gumagamit ng improvised na paraan ng immobilization, kinakailangan ding ibukod ang mga paggalaw sa siko at radio-metacarpal joints.

Splinting dugtungan ng pulso ginanap sa posisyon ng extension. Ang splint ay inilapat mula sa magkasanib na siko hanggang sa mga dulo ng daliri kasama ang palmar (harap) na bahagi ng bisig.

Para sa splinting mga daliri binibigyan sila ng isang semi-bent na posisyon, kung saan ang isang cotton-gauze ball ay inilalagay sa kamay.

Transport immobilization ibabang paa sa kawalan ng mga espesyal na standard splints, maaari itong isagawa sa pamamagitan ng pagbenda ng nasirang paa sa isang malusog o sa pamamagitan ng paggamit ng improvised splints.

Na may bali ng femur ang transport immobilization ay isinasagawa gamit ang standard o improvised splints. Sa pangalawang opsyon, ang isang panlabas na improvised splint ay inilapat mula sa kilikili sa talampakan ng paa, at ang panloob na isa - mula sa tiklop ng singit hanggang sa talampakan. Pagkatapos nito, ang mga splints ay naka-bandage (naayos) sa katawan at sa binti, sa gayon ay hindi makagalaw ang lahat ng tatlo. malalaking kasukasuan ibabang paa - balakang, tuhod at bukung-bukong.

Na may bali ng mga buto ng binti ang mga panlabas at panloob na splints ay inilalapat din at naayos mula sa gitna ng hita hanggang sa talampakan.

paa sa lahat ng kaso ng transport immobilization ng lower limb, dapat itong matatagpuan at maayos sa tamang anggulo sa lower leg.

Ang mga pinsala sa sinturon ng balikat at itaas na mga paa't kamay ay kinabibilangan ng: mga bali ng scapula, mga bali at dislokasyon ng clavicle, mga pinsala sa kasukasuan ng balikat at balikat, kasukasuan ng siko at bisig, kasukasuan ng pulso, mga bali ng buto at pinsala sa mga kasukasuan ng kamay, gaya ng pati na rin ang mga pagkalagot ng mga kalamnan, tendon, malalawak na sugat at paso sa itaas na mga paa't kamay .

Immobilization para sa mga pinsala sa clavicle. Ang pinakakaraniwang pinsala sa clavicle ay dapat isaalang-alang na mga bali, na, bilang panuntunan, ay sinamahan ng makabuluhang pag-aalis ng mga fragment. (Larawan 197). Ang matalim na dulo ng mga fragment ng buto ay matatagpuan malapit sa balat at madaling makapinsala dito.

Sa mga bali at sugat ng baril sa collarbone, ang kalapit na malalaking subclavian vessel, brachial plexus nerves, pleura at apex ng baga ay maaaring masira.

P mga palatandaan ng bali ng clavicle: sakit sa lugar ng clavicle; pagpapaikli at pagbabago ng hugis ng collarbone; makabuluhang pamamaga sa lugar ng collarbone; ang mga paggalaw ng kamay sa gilid ng pinsala ay limitado at masakit na masakit; pathological kadaliang mapakilos.

Ang immobilization para sa mga pinsala sa clavicle ay isinasagawa gamit ang mga bendahe ng bendahe.

Ang pinaka-naa-access at epektibong paraan ng transport immobilization ay ang bendahe ang braso sa katawan gamit ang Deso bandage (tingnan ang kabanata Desmurgy).

AT immobilization para sa scapula fractures . Ang makabuluhang displacement ng mga fragment sa scapula fractures ay karaniwang hindi nangyayari.

Mga palatandaan ng bali ng scapula: sakit sa lugar ng scapula, pinalubha sa pamamagitan ng paggalaw ng braso, pag-load kasama ang axis ng balikat at pagbaba ng balikat; pamamaga sa itaas ng talim ng balikat.

Ang immobilization ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbenda ng balikat sa katawan gamit ang isang pabilog na benda at pagsasabit ng braso sa isang bandana (Larawan 198), o sa pamamagitan ng pag-aayos ng buong braso sa katawan gamit ang isang Deso bandage (tingnan ang kabanata Desmurgy).

Immobilization para sa mga pinsala sa mga kasukasuan ng balikat, balikat at siko. Isinasagawa ito para sa bali ng balikat, dislokasyon ng magkasanib na bahagi, sugat ng baril, pinsala sa mga kalamnan, mga daluyan ng dugo at nerbiyos, malalawak na sugat at paso, at mga purulent-inflammatory disease.

Mga palatandaan ng bali ng balikat at pinsala sa katabing mga kasukasuan: matinding sakit at pamamaga sa lugar ng pinsala; ang sakit ay tumataas nang husto sa paggalaw; pagbabago sa hugis ng balikat at mga kasukasuan; ang mga paggalaw sa mga joints ay makabuluhang limitado o imposible; abnormal na kadaliang kumilos sa lugar ng bali ng balikat.

AT immobilization gamit ang ladder splint.. Ang pinaka-epektibo at maaasahang paraan transport immobilization para sa mga pinsala sa mga kasukasuan ng balikat, balikat at siko. Dapat takpan ng splint ang buong nasugatan na paa - mula sa talim ng balikat ng malusog na bahagi hanggang sa kamay sa nasugatan na braso at sa parehong oras ay nakausli 2-3 cm lampas sa mga daliri. Isinasagawa ang immobilization gamit ang ladder splint na 120 cm ang haba.

SA Ang itaas na paa ay hindi kumikilos sa isang posisyon ng bahagyang anterior at lateral na pagdukot ng balikat (isang bukol ng kulay-abo na koton ay inilalagay sa axillary region sa gilid ng pinsala), ang magkasanib na siko ay nakatungo sa tamang anggulo, ang bisig ay nakaposisyon upang ang palad ng kamay ay nakaharap sa tiyan. Ang isang rolyo ng kulay abong koton ay inilalagay sa brush (Larawan 199).

Paghahanda ng gulong (Larawan 200):

P Ang splint na inihanda para sa paggamit ay inilapat sa nasugatan na braso, ang itaas at ibabang dulo ng splint ay tinatalian ng mga braids at ang splint ay pinalakas ng mga bendahe. Ang braso kasama ang splint ay nasuspinde sa isang scarf o lambanog (Larawan 202).

Upang mapabuti ang pag-aayos ng itaas na dulo ng splint, dalawang karagdagang piraso ng bendahe na 1.5 m ang haba ay dapat na nakakabit dito, pagkatapos ay ipasa ang bendahe sa paligid ng magkasanib na balikat ng malusog na paa, gumawa ng isang krus, bilugan ito sa paligid ng dibdib at itali ito (Larawan 203).

P Kapag i-immobilize ang balikat gamit ang ladder splint, posible ang mga sumusunod na error:

    Ang itaas na dulo ng splint ay umaabot lamang sa talim ng balikat ng apektadong bahagi; sa lalong madaling panahon ang splint ay lumayo mula sa likod at nakapatong sa leeg o ulo. Sa ganitong posisyon ng splint, hindi sapat ang immobilization ng mga pinsala sa balikat at balikat.

    Walang mga braid sa itaas na dulo ng gulong, na hindi pinapayagan itong maayos na maayos.

    Mahina ang pagmomodelo ng gulong.

    Ang immobilized limb ay hindi sinuspinde mula sa isang scarf o lambanog.

Sa kawalan ng karaniwang mga splints, ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang medikal na scarf, improvised na paraan o malambot na bendahe.

Immobilization gamit ang isang medikal na scarf.. Ang immobilization na may scarf ay isinasagawa sa posisyon ng bahagyang anterior abduction ng balikat na may baluktot na magkasanib na siko sa tamang anggulo. Ang base ng scarf ay nakabalot sa katawan na humigit-kumulang 5 cm sa itaas ng siko at ang mga dulo nito ay nakatali sa likod na mas malapit sa malusog na bahagi. Ang tuktok ng scarf ay inilalagay paitaas sa sinturon ng balikat ng nasugatan na bahagi. Ang resultang bulsa ay humahawak sa magkasanib na siko, bisig at kamay. Ang tuktok ng scarf sa likod ay nakatali sa mas mahabang dulo ng base. Ang napinsalang paa ay ganap na natatakpan ng isang bandana at naayos sa katawan.

Immobilization gamit ang improvised na paraan. Ang ilang mga tabla at isang piraso ng makapal na karton sa anyo ng isang trench ay maaaring ilagay sa panloob at panlabas na mga ibabaw ng balikat, na lumilikha ng ilang kawalang-kilos sa panahon ng isang bali. Pagkatapos ay inilalagay ang kamay sa isang bandana o sinusuportahan ng isang lambanog.

Immobilization gamit ang Deso bandage. Sa matinding mga kaso, ang immobilization para sa mga bali ng balikat at pinsala sa mga katabing joints ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbenda ng paa sa katawan gamit ang Deso bandage.

Ang wastong ginanap na immobilization ng upper limb ay makabuluhang nagpapagaan sa kondisyon ng biktima at ang espesyal na pangangalaga sa panahon ng paglisan, bilang panuntunan, ay hindi kinakailangan. Gayunpaman, ang paa ay dapat na pana-panahong suriin upang kung ang pamamaga ay tumaas sa lugar ng pinsala, ang compression ay hindi mangyayari. Upang masubaybayan ang estado ng sirkulasyon ng dugo sa mga peripheral na bahagi ng paa, inirerekumenda na iwanan ang mga terminal phalanges ng mga daliri na walang benda. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng compression, ang bendahe ay dapat na maluwag o gupitin at bendahe.

Ang transportasyon ay isinasagawa sa isang posisyong nakaupo, kung pinapayagan ang kondisyon ng biktima.

Immobilization para sa mga pinsala ng bisig, kasukasuan ng pulso, kamay at mga daliri. Ang mga indikasyon para sa immobilization ng transportasyon ay dapat isaalang-alang: lahat ng mga bali ng mga buto ng bisig, mga pinsala sa kasukasuan ng pulso, mga bali ng kamay at mga daliri, malawak na pinsala sa malambot na tisyu at malalim na pagkasunog, purulent-inflammatory disease.

Mga palatandaan ng mga bali ng mga buto ng bisig, kamay at mga daliri, pinsala sa kasukasuan ng pulso at mga kasukasuan ng kamay: sakit at pamamaga sa lugar ng pinsala; ang sakit ay tumataas nang malaki sa paggalaw; ang mga paggalaw ng nasugatan na braso ay limitado o imposible; pagbabago sa karaniwang hugis at dami ng mga kasukasuan ng bisig, kamay at mga daliri; abnormal na kadaliang kumilos sa lugar ng pinsala.

AT immobilization na may ladder splint. Ang pinaka maaasahan at mahusay na hitsura transport immobilization para sa mga pinsala sa bisig, malawak na pinsala sa kamay at mga daliri. Ang ladder splint ay inilapat mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa mga daliri, ang ibabang dulo ng splint ay nakatayo sa 2-3 cm. Ang braso ay dapat na nakayuko sa magkasanib na siko sa tamang anggulo, at ang kamay ay dapat na nakaharap sa tiyan at bahagyang binawi sa likod, isang cotton swab ay dapat ilagay sa kamay. isang gauze roller upang hawakan ang mga daliri sa isang semi-flexed na posisyon (Larawan 204a).

Ang isang ladder splint na 80 cm ang haba, na nakabalot sa kulay abong cotton wool at mga bendahe, ay baluktot sa tamang anggulo sa antas ng joint ng siko upang ang itaas na dulo ng splint ay nasa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng balikat; ang seksyon ng splint para sa bisig ay baluktot sa anyo ng isang uka. Pagkatapos ay inilapat nila ito sa malusog na kamay at itama ang mga depekto ng pagmomolde. Ang inihanda na splint ay inilapat sa namamagang braso, na may benda sa buong haba nito at nakabitin sa isang bandana.

Ang itaas na bahagi ng splint na inilaan para sa balikat ay dapat na may sapat na haba upang mapagkakatiwalaang i-immobilize ang joint ng siko. Ang hindi sapat na pag-aayos ng kasukasuan ng siko ay ginagawang hindi epektibo ang immobilization ng bisig.

Sa kawalan ng ladder splint, ang immobilization ay isinasagawa gamit ang plywood splint, isang tabla, isang scarf, isang bundle ng brushwood, o ang laylayan ng isang kamiseta (Fig. 204b).

AT immobilization para sa limitadong pinsala sa kamay at mga daliri. Ang mga pinsala sa isa hanggang tatlong daliri at mga pinsala sa kamay na may bahagi lamang ng dorsal o palmar surface ay dapat ituring na limitado.

Sa mga kasong ito, hindi kinakailangan na i-immobilize ang nasugatan na lugar sa pamamagitan ng immobilizing ang elbow joint.

Immobilization gamit ang ladder splint.. Ang splint na inihanda para sa paggamit ay pinaikli sa pamamagitan ng pagbaluktot sa ibabang dulo at ginawang modelo. Dapat takpan ng splint ang buong bisig, kamay at mga daliri. Ang hinlalaki ay nakatakda sa pagsalungat sa ikatlong daliri, ang mga daliri ay katamtamang nakayuko, at ang kamay ay binawi sa likod (Larawan 205a). Matapos palakasin ang splint na may mga bendahe, ang braso ay sinuspinde sa isang scarf o lambanog.

Ang immobilization na may plywood splint o improvised na materyales ay isinasagawa sa katulad na paraan, na may obligadong pagpasok ng cotton-gauze roller sa kamay (Fig. 205b).

Mga pagkakamali sa panahon ng transport immobilization ng bisig at kamay:

    Immobilization ng forearm sa isang posisyon kung saan ang kamay ay nakabukas gamit ang palad patungo sa splint, na humahantong sa pagtawid ng mga buto ng forearm at karagdagang pag-aalis ng mga fragment ng buto.

    Ang itaas na bahagi ng ladder splint ay maikli at sumasaklaw sa mas mababa sa kalahati ng balikat, na hindi pinapayagan ang immobilization ng elbow joint.

    Kakulangan ng immobilization ng elbow joint sa kaso ng mga pinsala sa bisig.

    Pag-aayos ng kamay sa isang splint na may pinalawak na mga daliri kung sakaling masira ang kamay at mga daliri.

    Pag-aayos ng hinlalaki sa parehong eroplano gamit ang iba pang mga daliri.

    Pagbabalutan ng mga nasugatang daliri sa mga hindi nasaktan. Ang mga buo na daliri ay dapat manatiling libre.

Ang mga biktima na may mga pinsala sa bisig, kasukasuan ng pulso, kamay at mga daliri ay inilikas sa posisyong nakaupo at hindi nangangailangan ng espesyal na pangangalaga.

© 2024 Portal ng impormasyon tungkol sa mga pusa. Edukasyon, nutrisyon, pangangalaga