Tulad ng inilarawan sa itaas, ang mukha ay bubuo bilang isang resulta ng pagsasanib ng iba't ibang mga proseso. Sa katotohanan, gayunpaman, ang kumpletong pag-iisa ng mga proseso ay hindi nangyayari - sa lugar ng kanilang pagsasanib, ang mesenchyme ng isang proseso ay pinaghihiwalay mula sa mesenchyme ng isa sa pamamagitan ng isang uka - isang zone na naglalaman ng isang maliit na bilang ng mga cell. Sa panahon ng pag-unlad, ang mga grooves na ito ay pinapakinis, na nagreresulta sa pangwakas na pagsasaayos ng mukha. May kaugnayan sa pagbuo ng mukha at oral cavity mula sa iba't ibang mga istraktura na pinagsama sa isa't isa, ang isang bilang ng mga maxillofacial anomalya ay maaaring mangyari, ang sanhi nito ay namamalagi sa pagkagambala sa mga proseso ng normal na pagsasanib ng mga proseso.
Sa mga ganitong depekto sa pag-unlad, ang pinakakaraniwan ay ang congenital cleft lip - ang tinatawag na cleft lip (I: 700-1000 bagong silang; medyo mas karaniwan sa mga lalaki). Ito ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa pagsasanib ng gitnang proseso ng ilong sa maxillary. Ang cleft lip ay karaniwang unilateral (80% ng lahat ng cleft lips), at hindi gaanong karaniwan, bilateral. Kahit na hindi gaanong karaniwan, ang anomalyang ito ay pinagsama sa isang nakanganga na oculo-nasal fissure. Kapag ang mga proseso ng palatine ay nabigo sa pagsasani, nangyayari ang isang congenital defect, na tinatawag na cleft palate(I: 2500 bagong panganak, mas madalas na nangyayari sa mga babae kaysa sa mga lalaki), kung saan mayroong isang lamat ng matigas at malambot na panlasa ng iba't ibang haba. Sa isang midline cleft lip, ang depekto ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkagambala ng pagsasanib ng medial na mga proseso ng ilong. Ang mga depektong ito sa pag-unlad ay nagdudulot ng mga problema sa pagpapakain at paghinga sa bata at nangangailangan ng surgical treatment.
Ang mga sanhi ng cleft palate, tulad ng cleft lip, ay nauugnay sa maraming mga kadahilanan. Ang mga depektong ito ay nagkakaroon ng mas madalas na may tiyak mga abnormalidad ng chromosomal, ang kanilang paglitaw sa ilalim ng impluwensya ng mga teratogenic na gamot, mga nakakahawang sakit, radiation, at mga hormone ay inilarawan. Ang kritikal na panahon ng pagkilos ng mga nakakapinsalang kadahilanan na nagdudulot ng mga malformations ng maxillofacial na rehiyon ay tumutugma sa oras ng pinakamalaking aktibidad sa mga proseso ng pagbuo ng mga istruktura ng mukha (4-8 na linggo).
Ang mga mekanismo ng pagbuo ng mga lamat sa mukha at panlasa ay hindi pareho. Ang mga lamat na labi at anterior na bahagi ng itaas na panga ay lumitaw dahil sa pagkagambala sa pag-unlad ng pangunahing panlasa ng embryo. Kadalasan kapag naganap ang gayong mga lamat, ang mga proseso ng palatine ay hindi makakaugnay kapag lumilipat sa isang pahalang na posisyon. Sa kasong ito, ang mga lamat ng pangalawang palad ay pinagsama sa lamat ng pangunahing palad. Ang mga facial cleft ay kadalasang nabubuo dahil sa mga depekto sa mesenchyme ng facial region, na sanhi ng mga kaguluhan sa paglipat ng neural crest cells o paglaganap ng mesenchymal cells. Kapag ang isang cleft palate ay nabuo sa kawalan ng facial clefts, ang mga mekanismo ay naiiba mula sa mga ipinahiwatig. Kasama sa mga ito ang: I) paglabag sa pagsasanib ng mga proseso ng palatine dahil sa hindi sapat na paglaki o kakulangan ng kanilang paglipat sa isang pahalang na posisyon; 2) ang kawalan ng kakayahan ng mga proseso ng palatine na sumanib sa isa't isa pagkatapos maitatag ang pakikipag-ugnay dahil sa kakulangan ng pagkasira ng epithelium; 3) paghihiwalay pagkatapos ng pangunahing pagsasama; 4) may sira na pagsasanib ng mesenchyme ng mga proseso.
Ang Macrostomia (mula sa Greek makros - malaki at stoma - bibig), o transverse facial cleft, ay nangyayari dahil sa hindi pagkakaisa ng maxillary at mandibular na proseso sa kanilang mga lateral na seksyon, na humahantong sa pagbuo ng isang hindi pangkaraniwang malaking oral cleft. Ang Microstomia (mula sa Greek mikros - maliit at stoma - bibig) ay ang resulta ng labis na pagsasanib ng mga lateral zone ng maxillary at mandibular na proseso.
Ang pagkagambala sa normal na pag-unlad ng dila ay humahantong sa isang bilang ng mga congenital anomalya ng organ na ito. Ang pinakakaraniwan sa kanila (I: 300 bagong panganak) ay ang pagpapaikli ng frenulum ng dila.
ka, bilang isang resulta kung saan ang dulo ng dila ay nakadikit sa sahig ng bibig at ang paggalaw nito ay may kapansanan. Ang depekto na ito ay sanhi ng hindi kumpletong pagkasira ng mga epithelial cells, na, sa panahon ng pag-unlad ng dila, lumalaki sa pinagbabatayan na mesenchyme, at pagkatapos ay bumagsak, na bumubuo ng isang uka sa paligid ng dila (karaniwan, dapat silang mapanatili lamang sa lugar ng ang frenulum).
Ang isang katangian ng malformation ng dila ay ang paghahati ng dulo ng dila dahil sa hindi kumpletong pagsasanib ng mga lateral tubercles. Minsan, sa parehong dahilan, may malalim na puwang sa ibabaw ng dila (split tongue). Ang pagbuo ng isang accessory na dila mula sa materyal ng isang hindi wastong pagbuo ng hindi magkapares na tubercle ay inilarawan. Ang pag-unlad ng dila na hindi katimbang sa nakapaligid na mga tisyu ay humahantong sa pagbuo ng isang labis na malaki o maliit na dila. Ang mga anomalyang ito ay tinatawag na macroglossia (mula sa Greek makros - malaki at glossa - dila) at microglossia (mula sa Greek mikros - maliit at glossa - dila), ayon sa pagkakabanggit.
Seksyon 9 CONGENAL DEVELOPMENTAL DEVELOPMENTS NG MUKHA,
PANGA AT NGIPIN
Ang mga congenital disease ay lahat ng mga paglihis mula sa normal na pag-unlad nakilala sa pagsilang ng isang bata. Maaari silang tawaging mga anomalya sa pag-unlad, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglihis mula sa pamantayan na hindi sinamahan ng kapansanan sa pag-andar; at mga depekto sa pag-unlad na may binibigkas na paglihis sa anatomical na istraktura, na sinamahan ng dysfunction.
Mula sa deontological point of view, ang tamang kahulugan ay "congenital malformation" na nagpapahiwatig ng partikular na lugar ng lesyon, halimbawa "congenital incomplete cleft ng upper lip sa kanan."
Ayon sa pathogenesis, ang mga congenital na sakit ay nahahati sa namamana na mga sakit at hereditarily predisposed, na sanhi ng pinsala sa hereditary apparatus ng reproductive o somatic cell.
Bilang karagdagan, ang pangkat ng mga congenital malformations ay kinabibilangan ng mga non-hereditary teratogenic na sakit na nabuo sa iba't ibang yugto ng embryogenesis sa ilalim ng impluwensya ng stimuli mula sa panlabas at panloob na kapaligiran.
Sa kasalukuyan, higit sa 3000 mga sindrom ang inilarawan, kung saan 300 ay sanhi ng mga malformations ng mukha, panga at ngipin. Sa mga ito, ayon sa pinakabagong data, 1/2 ng facial malformations ay namamana na sakit o hereditarily predisposed at humigit-kumulang 2/3 ay teratogenic malformations.
Sa isang malaking grupo ng congenital malformations (CDMs), cleft lip at cleft palate
Sinasakop nila ang isang espesyal na lugar kapwa sa dalas ng pamamahagi at sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita.
Ang dalas ng kapanganakan ng mga bata na may cleft lip at palate sa iba't ibang rehiyon ng Russian Federation ay mula 1:500 hanggang 1:1000. Ayon sa WHO, ang dalas ng anomalyang ito sa mundo ay 1:700. Gayunpaman, mayroon ding makabuluhang pagkakaiba-iba sa tagapagpahiwatig na ito sa iba't ibang mga rehiyon ng mundo.
Ang dalas ng paglitaw ng cleft lip at palate ay nag-iiba mula sa rehiyon hanggang sa rehiyon at isang marker ng kasalukuyang kawalan sa rehiyon (na may binibigkas na pagtaas sa dalas ng patolohiya na ito) sa isang tiyak na oras.
Isang ikatlo ng mga kaso ng cleft lip at palate ay pampamilya. Kabilang sa mga ito, ang mga multifactorial (polygenic) na minanang mga kaso ay ang pinakakaraniwan.
Kapag nag-diagnose ng isang multifactorial (polygenic) na minanang facial cleft, ang pangunahing gawain ng dentista at dalubhasang serbisyong medikal na genetic ay upang makilala ang ilang mga pagpapakita ng abnormal na mga gene sa mga magulang ng pasyente o iba pang mga kamag-anak ng unang antas ng pagkakamag-anak - totoong microsigns (stigma ng embryogenesis).
Ang ganitong mga microsign para sa cleft lip ay:
kawalaan ng simetrya ng pulang hangganan ng itaas na labi;
kawalaan ng simetrya ng pakpak ng ilong;
hindi tipikal na hugis at posisyon lateral incisors at canines ng itaas na panga;
prognathia.
pagpapaikli at pagpapapangit ng malambot na palad;
paghahati ng uvula ng malambot na palad;
diastema;
hindi tipikal na hugis at posisyon ng mga lateral incisors at canines ng itaas na panga kasama ang uka ng proseso ng alveolar;
tunay na supling.
Dalawang-katlo ng mga kaso ng congenital facial cleft ay inuri bilang ang tinatawag na sporadic group. Para sa karamihan, ang mga ito ay nauugnay sa epekto ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran sa katawan ng ina at fetus sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, kapag ang pinaka-aktibong pagbuo ng maxillofacial area ay nangyayari.
Ang isang retrospective na pag-aaral ng epekto sa fetus ng ilang mga anti-epileptic na gamot, rubella virus, hepatitis, influenza A, pati na rin ang toxoplasmosis, cytomegaly, alkohol at paninigarilyo ay nagsiwalat ng koneksyon sa pagitan ng teratogenic na epekto ng mga ahente sa itaas at isang pagtaas sa insidente ng facial clefts. Gayunpaman, posibleng may maliit na bilang ng mga kaso ng "de novo" mutations at bihirang autosomal recessive na mga kaso na lumitaw sa unang pagkakataon, ngunit may mataas na antas namamana na pasanin at ang panganib ng pag-ulit ng anomalya sa mga supling.
Ang diagram 9.1 ay nagpapakita ng mga pangunahing uri ng mga kadahilanan sa kapaligiran na gumaganap ng isang papel sa paglitaw ng mga anomalya ng embryonic ng iba't ibang uri, kabilang ang sa maxillofacial area [Simanovskaya E.Yu., Balandina E.A., 2001].
Inilalarawan ng seksyong ito ang mga malformasyon sa mukha, na pinagsama ayon sa anatomical at morphological na katangian.
9.1. Anomalya sa pagbuo ng oral mucosa. Supernumerary na ngipin
Ang mga anomalya ng oral mucosa ay ang pinakakaraniwang congenital malformation. Maaaring ang mga ito ang nangingibabaw na uri ng anomalya o sintomas ng mas malubhang malformation (multiple congenital strands ng mucous membrane sa vault ng bibig sa orofacial-digital syndrome).
Maikling frenulum ng dila. Ang frenulum ng dila ay isang strand ng mauhog lamad, ang tuktok nito ay matatagpuan sa ibabang ibabaw ng dila kasama ang midline, pagkatapos ay dumadaan sa sahig ng bibig at matatagpuan sa pagitan ng mga bibig ng excretory ducts ng submandibular. at sublingual salivary glands. Sa base nito, ang frenulum ng dila ay nakakabit sa panloob na ibabaw ng proseso ng alveolar ng mas mababang panga (sa anumang antas), kadalasang bumubuo dito ng karagdagang mga hibla ng mauhog lamad sa anyo ng isang "paa ng uwak". Karaniwan, ang tuktok ng frenulum ng dila ay matatagpuan sa antas ng gitnang ikatlong bahagi nito, at ang base ay nasa antas ng base ng proseso ng alveolar. Kung ang tuktok ng frenulum ay nakakabit sa lugar ng anterior third ng dila o malapit sa dulo nito, nagsasalita sila ng isang maikling frenulum ng dila. Sa tulad ng isang frenulum, ang base nito ay karaniwang matatagpuan malapit sa tuktok ng proseso ng alveolar.
Sa lugar ng dulo ng dila, na may binibigkas na pagpapaikli ng frenulum, ang isang pagbawi o uka ay sinusunod. Sa mga bihirang kaso, ang frenulum ng dila ay halos wala at ang dulo ng dila ay nakakabit sa tuktok ng proseso ng alveolar.
Ang kundisyong ito ay tinutukoy bilang ankyloglossia. Ang ganitong mga anatomical disorder na nagdudulot ng limitadong paggalaw ng dila ay humantong sa mga functional disorder. Sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang isang dysfunction ng pagsuso ay napansin. Gayunpaman, ang kakulangan sa pagganap ng dila ay maaaring mabayaran ng isang malaking halaga ng gatas sa isang babaeng nagpapasuso, na nagpapadali sa pagsuso. Ang parehong ay sinusunod kapag ang isang bata ay inilipat para sa ilang kadahilanan artipisyal na pagpapakain mula sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang isang depekto sa pag-unlad ay maaaring manatiling hindi natukoy hanggang ang bata ay bumuo ng function ng pagsasalita. Sa mga kasong ito, ang isang maikling frenulum ng dila ay madalas na napansin ng isang speech therapist. Dapat tandaan na ang kapansanan sa pagsasalita ay maaaring pangunahing pinagmulan. Sa ganitong mga kaso, ang tanong ng interbensyon sa kirurhiko sa frenulum ng dila ay napagpasyahan ng isang speech therapist kasama ang isang psychoneurologist.
Ang isang maikling frenulum ng dila ay humahantong sa lokal na periodontitis sa lugar ng mga ngipin 82, 81, 71, 72,42,41, 31, 32, pagkagambala sa kanilang posisyon (lingual tilt, tortoanomaly) at nag-aambag sa pagbuo ng distal occlusion; pinalala nito ang pag-aayos ng mga orthodontic plate device at naaalis na mga pustiso sa ibabang panga.
Ang paggamot ng isang maikling frenulum ng dila ay kirurhiko. Mga indikasyon para sa operasyon: dysfunction ng pagsuso (ang isyu ng operasyon ay dapat na mapagpasyahan kasama ng isang pediatrician), speech therapy (ang desisyon ay ginawa ng isang speech therapist at surgeon), orthodontic at orthopedic, periodontal (ang desisyon ay ginawa ng mga may-katuturang espesyalista ).
Surgery sa mga bagong silang at mga sanggol isinasagawa sa ilalim ng app-
Plication anesthesia kaagad bago ang susunod na pagpapakain sa pamamagitan ng pagputol ng frenulum sa ibabaw ng mga bibig ng excretory ducts ng salivary glands gamit ang gunting. Ang dila ay hawak sa lugar sa pamamagitan ng isang grooved probe. Kaagad pagkatapos ng operasyon, ipinapahiwatig ang pagpapakain sa bata. Sa panahon ng pag-andar ng pagsuso, ang paghiwa na ginawa sa frenulum ng dila ay natural na pinalawak ng kinakailangang halaga. Ang operasyon ng pagputol ng frenulum sa mga bagong silang at mga sanggol ay pampakalma. Sa hinaharap, bilang isang patakaran, ang bata ay kailangang elective surgery- plastic surgery ng frenulum ng dila, kabilang ang magkasalungat na triangular flaps.
Kasalukuyang nagsasagawa ang Department of Pediatric Maxillofacial Surgery at Surgical Dentistry excision ng frenulum ng dila- sa isang teknikal na disenyo, isang operasyon na mas maikli at nagbibigay ng mataas na positibong epekto. Ginagawa ito sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (sa kawalan ng mga espesyal na indikasyon para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam).
Teknik ng operasyon. Matapos i-dissect ang frenulum ng dila sa itaas ng mga bibig ng excretory ducts ng salivary glands at bluntly widening ang sugat sa pahalang at patayong direksyon, isang duplicate ng mauhog lamad sa itaas ng sugat (ang frenulum mismo) ay excised. Ang mga gilid ng sugat ay pinakilos, pagkatapos kung saan ang vicril sutures ay inilapat sa mauhog lamad sa isang patayong direksyon. Posibleng komplikasyon sa postoperative period- pamamaga ng dila at sahig ng bibig - ginagawang kinakailangan upang irekomenda ang pagsubaybay sa bata sa isang ospital para sa isang araw at pagrereseta ng mga anti-inflammatory at hyposensitizing na gamot (calcium gluconate, tavegil, suprastin o kanilang iba pang mga analogues). Ang isang banayad na diyeta, paghihigpit sa paggana ng pagsasalita sa loob ng 3-4 na araw, at pagbabanlaw ay inirerekomenda.
Gumamit ng mahinang antiseptiko sa bibig pagkatapos kumain; ang paglilinis ng mga ngipin sa ibabang panga sa lingual na bahagi ay hindi isinasagawa hanggang sa kumpletong paggaling. Kung ang operasyon ay ginawa para sa mga dahilan ng speech therapy, ang bata ay magsisimula (o magpapatuloy) ng mga klase sa isang speech therapist sa ika-6-7 araw pagkatapos ng operasyon.
Maikling frenulum ng itaas na labi karaniwang may malawak na tuktok, malapit sa pulang hangganan, at isang malawak na base sa lugar ng proseso ng alveolar ng itaas na panga. Kapag ngumiti ka, nakalantad ang mauhog na kurdon, na nagdudulot din ng mga problema sa kosmetiko.
Ang mababang attachment ng frenulum ng itaas na labi ay sinusunod nang mas madalas, habang ang base ng frenulum ay maaaring matatagpuan malapit sa tuktok ng proseso ng alveolar at kahit na pumasa sa incisive papilla.
Ang lokasyon ng upper lip frenulum ay maaaring samahan ng diastema, makagambala sa orthodontic at orthopaedic treatment, at humantong sa lokal na periodontitis. Kaya, ang interbensyon sa kirurhiko sa frenulum ng itaas na labi ay isinasagawa para sa cosmetic, orthodontic, orthopaedic at periodontal indications. Ang operasyon ay inireseta nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng kumpletong pagsabog ng mga ngipin 11, 21 at bahagyang pagsabog ng mga ngipin 12, 22. Ang pinakamainam na opsyon sa interbensyon ay excision ng frenulum ng itaas na labi. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa isang klinika.
Teknik ng operasyon. Ang isang hugis-V na paghiwa ay ginawa hanggang sa buto, na nasa hangganan ng base ng frenulum sa proseso ng alveolar. Ang nakalantad na bahagi ng proseso ng alveolar ay bluntly skeletonized; kung kinakailangan, ang bony protrusion sa lugar ng median suture ay pinakinis gamit ang isang excavator o curettage.
Gamit ang isang kutsara, ang isang duplicate ng mauhog lamad sa itaas na labi (ang frenulum mismo) ay excised, ang mga gilid ng sugat ay mobilized, ang mauhog lamad sa itaas na labi ay sutured na may vicril. Ang isang iodoform swab o Alvagel ay inilalagay sa nakalantad na buto. Ang itaas na labi ay naayos na may isang pressure bandage para sa 4-6 na oras.
Ang paglilinis ng mga ngipin ng itaas na panga sa gilid ng vestibular ay hindi isinasagawa hanggang ang sugat sa proseso ng alveolar ay ganap na gumaling. Ang pagpapalit ng iodoform tampon ay inirerekomenda sa ika-7-8 araw pagkatapos ng operasyon at paulit-ulit kung kinakailangan.
Kung mayroong hiwalay na karagdagang mga mucous strands sa lugar ng upper o lower vault ng oral vestibule, maaari silang alisin (ayon sa mga indikasyon) sa parehong paraan o gamit ang vestibuloplasty technique.
Maliit na vestibule ng bibig ay tumutukoy sa mga anomalya sa pagbuo ng mauhog lamad ng vestibule at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa taas ng nakakabit na gum. Ang taas ng nakakabit na gum sa mga bata ay hindi pare-pareho ang halaga. Nagbabago ito dahil sa paglaki ng bahaging alveolar at base ng ibabang panga habang nabubuo ang mga dental follicle at ang pagputok ng unang gatas at pagkatapos ay permanenteng ngipin. Ang lalim ng vestibule (ang taas ng nakakabit na gum) ay katumbas ng distansya mula sa gingival margin sa antas ng midline ng kaukulang ngipin hanggang sa transitional fold na walang sukat ng periodontal groove.
Ang lalim ng vestibule sa mga batang may edad na 6-7 taon ay 4-5 mm, sa edad na 8-9 taon - 6-8 mm, at sa pamamagitan ng 13-15 taon umabot ito sa 9-14 mm.
Maliit na vestibule ng bibig, mataas na pagpasok ng inferior frenulum
Ang mga labi at ang pagkakaroon ng binibigkas na karagdagang mga hibla sa mucous-submucosal layer ay mga salik na predisposing sa pag-unlad ng unang catarrhal gingivitis sa lugar ng isa o higit pang mga ngipin, at pagkatapos ay lokal na periodontitis. Ang pag-unlad ng proseso ng pathological sa periodontal tissues ay pinadali din ng iba't ibang uri ng orthodontic disorder (malalim na prognathic bite, sagittal disocclusion, vestibular na posisyon ng mga indibidwal na ngipin, pagsisiksikan ng mga ngipin, atbp.), Na nagiging sanhi ng hindi pantay na pamamahagi ng chewing load sa periodontal tissues. Ang hindi magandang oral hygiene ay nagpapalala sa proseso.
Ang paggamot sa lokal na periodontitis na sanhi ng nakalistang mga kadahilanan ay dapat na komprehensibo: therapeutic, orthodontic, surgical, na may obligadong pagtalima ng isang mataas na antas ng oral hygiene. Operasyon - vestibuloplasty- naglalayong palalimin ang vestibule ng oral cavity at alisin ang muco-submucosal strands. Sa ilang mga kaso, ang vestibuloplasty ay isinasagawa upang maiwasan ang periodontitis.
Ang batayan ng iba't ibang mga pamamaraan ng weight tibuloplasty ay ang muling pamamahagi ng mga flaps ng mauhog lamad mula sa ibabang labi at ang alveolar na bahagi ng mas mababang panga.
Supernumerary na ngipin- isa sa mga anomalya sa pag-unlad ng dental system, na may kaugnayan sa congenital malformations. Ang isang-katlo ng mga kaso ng supernumerary na ngipin ay nauugnay sa genetically at hereditary na tinutukoy na patolohiya, 2/3 ng kanilang bilang ay nauugnay sa mga teratogenic effect sa katawan ng ina ng bata sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis.
Sti at sa timing ng pagbuo ng dentofacial system. Ang mga supernumerary na ngipin ay madalas na sanhi ng pagpapanatili ng kumpletong ngipin; samakatuwid, ang ganitong uri ng patolohiya ay itinuturing na komprehensibo.
Mga naapektuhang ngipin.Pagpapanatili
ngipin bukod sa iba pang mga dental anomalya
Ang sistema ng panga ay mula sa
4.3 hanggang 8% ng mga anomalya ng MFA. Reteni-
ang isang ngipin ay itinuturing na may ngipin
hindi naputol sa oras dahil sa
anatomikal at pisyolohikal
pag-unlad ng sistema ng ngipin.
Mayroong kumpletong pagpapanatili kapag ang ngipin ay nasa kapal buto ng panga, at hindi kumpleto, kapag ang proseso ng pagsabog ay nasuspinde sa ilang kadahilanan pagkatapos lumitaw ang isang bahagi ng korona ng ngipin mula sa buto ng proseso ng alveolar ng panga.
Ang pagkaantala ng pagputok ng ngipin, bilang karagdagan sa paglitaw ng isang functional imbalance at isang paglabag sa aesthetic na hitsura na nauugnay sa kawalan ng ngipin sa dentition, ay maaaring hindi sinamahan ng mga klinikal na sintomas sa loob ng mahabang panahon. Gayunpaman, maaari silang maging isang nakatagong sanhi ng mga sakit tulad ng odontogenic sinusitis, sanhi ng paglipat ng pamamaga mula sa naapektuhang ngipin patungo sa mucous membrane ng maxillary sinus, trigeminal neuritis, na nangyayari kapag ang mga nerve trunks ay na-compress at sinamahan ng neurological. sakit, paresthesia, kawalan ng pakiramdam sa lugar ng innervation ng nasirang sangay ng nerve.
Ang pagputok ng isang naapektuhang ngipin sa lukab ng ilong ay maaaring sinamahan ng mga sintomas na tipikal ng mga lokal na proseso ng pamamaga na may reflex phenomena (tinnitus, pag-iilaw ng sakit).
Ang pagpapanatili ng ngipin ay isang polyetiological disease. Nangyayari ang pagkaantala ng pagngingipin
Naimpluwensyahan ng lokal at karaniwang mga kadahilanan. Kapag nalantad sa mga pangkalahatang kadahilanan, maaaring magkaroon ng marami o pangkalahatan na pagpapanatili ng ngipin.
Ang isa sa mga dahilan ng pagtama ng ngipin ay mga sakit sa endocrine. Ang hypofunction ng thymus ay humahantong sa mas mabagal na paglaki at ossification ng skeleton, hypofunction thyroid gland- sa cretinism, na sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa rate ng pagsabog ng pangunahin at permanenteng ngipin; hypofunction ng pituitary gland (pituitary dwarfism) ay sinamahan ng pagbawas sa aktibidad ng somatotropic ng anterior lobe ng pituitary gland (mayroong isang pagkaantala sa pisikal at sekswal na pag-unlad). Ang kapansanan sa pagngingipin na sanhi ng patolohiya na ito ay nalalapat sa isang mas malawak na lawak sa mga permanenteng ngipin, dahil ang soma-totropin ay nagsisimulang magpakita ng epekto nito. aktibong pagkilos(nagpapasigla sa paglaki) pagkatapos lamang ng 3 taon.
Ang mga genetic na depekto tulad ng Down's disease, Patau, Edwards, at Rosenford syndromes, ectodermal dysplasia, cystic fibrosis, at cranioclavicular dysostosis ay maaaring humantong sa maraming retention. Ang pagpapanatili ng ngipin ay itinataguyod ng rickets, exudative diathesis, pagkalasing sa tuberculosis, at congenital syphilis. Ang kakulangan ng microelements (fluorine, yodo) sa katawan ay binabawasan ang rate ng pagngingipin. Ang D-hypovitaminosis ay humahantong sa pagkaantala ng pag-unlad at pagngingipin.
Ang pangkalahatang pagpapanatili ay maaaring sanhi ng ionizing radiation.
Ang pagpapanatili ng maramihang ngipin sa ilalim ng impluwensya ng mga pangkalahatang kadahilanan ay isang sintomas o bunga ng mga nakalistang sakit, kaya ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sanhi, at ang lokal na paggamot ay hindi palaging epektibo.
Mga lokal na salik na humahantong sa pagpapanatili ng ngipin:
hindi tamang posisyon ng ngipin na may kaugnayan sa axis ng pagsabog (atypical anlage);
kakulangan o kumpletong kawalan mga lugar sa ngipin;
pagkakaroon ng mga supernumerary na ngipin;
trauma sa mga buto ng panga (nagdudulot ng compression ng mikrobyo ng ngipin sa pamamagitan ng hematoma o mekanikal na trauma nito);
trauma sa panahon ng pagbuo ng ugat (nagdudulot ng pagkalagot ng neurovascular bundle, ang gayong mga ngipin ay madalas na semi-impacted);
odontoma;
follicular cyst;
maagang pag-alis ng mga ngipin ng sanggol;
mababang attachment ng frenulum ng itaas na labi;
functional factor (aktibidad ng dila, labi, pharynx, nakakaapekto sa paglaki ng panga at posisyon ng ngipin);
ngipin na matatagpuan sa alveolar cleft o sa agarang paligid nito;
masasamang gawi (pagsipsip ng dila, katamaran ng pagnguya, atbp.) na naglilimita sa normal na functional load sa masticatory apparatus.
Ang mga lectal na ngipin ay matatagpuan sa isang anggulo sa midline (ng iba't ibang antas ng kalubhaan).
Ang mga supernumerary na ngipin, na matatagpuan sa pagitan ng kumpletong ngipin (karaniwan ay nasa pagitan ng 11 at 21 na ngipin), ay kadalasang hugis spindle at may ganap na nabuong ugat, at ang kanilang korona ay madalas na nakabukas patungo sa ilong. Ang mga kumpletong ngipin sa kasong ito ay matatagpuan patayo sa gilid ng proseso ng alveolar at maaaring paikutin sa paligid ng isang axis, at ang kanilang ugat ay bahagyang nasa likod lamang sa pagbuo mula sa mga ugat ng ngipin 12, 22, kung minsan ito ay ganap na nabuo.
Ang mga ugat ng kumpletong ngipin, sa landas kung saan matatagpuan ang mga supernumerary na ngipin, ay nahuhuli nang malaki sa pag-unlad, na, tila, ay ipinaliwanag hindi lamang ng isang mekanikal na balakid, kundi pati na rin ng katotohanan na ang hindi tiyak na pag-igting ay nilikha sa lugar na ito. ng buto ng panga, na nagiging sanhi ng pagpapanatili at pagkaantala sa pagbuo ng ugat
Klinikal, X-ray at lohikal na mga diagnostic.
Paggamot. Ang mga indikasyon para sa surgical treatment at ang timing nito sa mga batang may supernumerary teeth ay iba. Nakadepende sila sa lokasyon ng mga supernumerary na ngipin na may kaugnayan sa kumpletong ngipin at edad ng bata.
Kung ang isang supernumerary na ngipin ay pumutok, maaari itong matanggal nang walang pagkaantala, dahil karaniwan itong nakakasagabal tamang lokasyon kumpletong mga ngipin sa ngipin o pagkaantala ng kanilang pagputok. Kung ang supernumerary tooth ay matatagpuan malapit sa cutting edge at hindi nagsasapawan sa growth zone ng kumpletong ngipin, maaari itong alisin anuman ang antas ng pagbuo ng ugat ng kumpletong ngipin.
Kapag ang supernumerary tooth ay matatagpuan malapit sa growth zone
Ang kumpletong pag-alis nito ay dapat na ipagpaliban hanggang sa makumpleto ang pagbuo ng ugat ng kumpletong ngipin, dahil sa panahon ng operasyon ang growth zone ng huli ay maaaring masira at ito ay titigil sa pagbuo, magiging depekto o mamatay. Kung ang supernumerary tooth ay matatagpuan malapit sa cutting edge, ang operasyon ng pagkuha ng ngipin ay maaaring isagawa sa ilalim ng local anesthesia; ang pagtanggal ng ngipin na ito, kung ito ay matatagpuan sa malalim na panga, ay pinakamahusay na gawin sa ilalim ng anesthesia. Ang ganitong operasyon ay traumatiko para sa isang bata at nauugnay sa pagtaas ng emosyonal na pag-igting.
Matapos tanggalin ang mga supernumerary na ngipin, kung may sapat na espasyo, ang kumpletong mga ngipin ay bubuga sa kanilang sarili sa loob ng 2-6 na buwan. Kung pagkatapos ng panahong ito ang mga ngipin ay hindi pa pumutok, ang orthodontic na paggamot ay ipinahiwatig.
9.2. Mga lamat sa mukha
Ang mga facial cleft ay nabubuo sa junction ng embryonic tubercles.
Congenital at hereditary malformations ng mukha, leeg, facial bones at bungo ng utak, congenital tissue malformations, cysts at fistula ng mukha at leeg ay lumitaw dahil sa pagkagambala ng normal na morphogenesis ng embryo sa panahon mula 3-4 hanggang 12 na linggo pag-unlad ng intrauterine.
Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang "sanhi" ng isang exogenous, endogenous o namamana na kalikasan, kung ang kanilang pagkilos ay kasabay ng kritikal na panahon embryogenesis ng mukha, ang normal na morphogenesis ay nagambala, na humahantong sa pag-unlad ng iba't ibang mga congenital defect. Mayroong ilang mga teorya upang ipaliwanag ang paglitaw ng mga depekto ng kapanganakan, halimbawa
Ang pagkabigo ng mesodermal layer, ang kakayahang matunaw o mahuli sa pag-unlad sa ilalim ng impluwensya ng isang "sanhi". Mayroong isang teorya ng embryonic ng pagkakasunud-sunod ng pagbuo ng iba't ibang bahagi ng midface.
Ang embryogenesis ng dulo ng ulo ng embryo ay mahusay na pinag-aralan, samakatuwid, sa pamamagitan ng lokasyon at uri ng depekto sa pag-unlad, posible na lubos na tumpak na matukoy ang oras ng pagkilos ng "sanhi" o hanay ng mga sanhi, at upang maitatag ang pamilya -namana o namamana na mga koneksyon na tumutukoy sa hitsura ng isang congenital defect sa isang partikular na anatomical na rehiyon.
Ang mga multifactorial na depekto ay nangingibabaw, ang mga ito ay sanhi ng teratogenic na epekto ng mga gamot, tropismo para sa mga virus, lalo na ang rubella, kung saan ang mga cell ng una at pangalawang gill arch ay lalong sensitibo, toxicosis ng pagbubuntis, mga kondisyon sa pagtatrabaho ng isang buntis, ilang mga uri ng industriya, sakit sa somatic ng ina sa unang tatlong buwan , mature (pagkatapos ng 35 taon) edad ng mga magulang, atbp.
Kaya, dapat nating pag-usapan ang genetic heterogeneity ng non-syndromic congenital malformations ng mukha.
Ang isang detalyadong pag-aaral ng etiology ng congenital malformations ng mukha ay mayroon pinakamahalaga, dahil pinapayagan ka nitong matugunan nang may layunin at epektibo ang mga isyu ng kanilang pag-iwas.
Kapag nagsasagawa ng MGC batay sa retrospective at prospective na pag-aaral, posibleng matukoy ang sanhi, uri ng mana, at mahulaan ang panganib ng muling pagsilang ng isang bata na may congenital malformation.
Maipapayo na hatiin ang mga congenital malformations ng ulo, mukha at leeg sa mga sumusunod na grupo:
nakahiwalay na congenital defects (halimbawa, congenital cleft lip at/o palate);
maxillofacial dysostosis (halimbawa, Goldenhar syndrome, hemifacial microsomia syndrome), kapag may mga anomalya sa pagbuo ng malambot na mga tisyu, mga buto ng facial skeleton, mga panga, na ipinahayag sa parehong paraan, na tumutukoy sa kanila bilang isang sindrom;
craniomaxillofacial dysostoses (halimbawa, Cruson syndrome, Robin syndrome), kapag may mga congenital anomalya sa pag-unlad ng mga buto ng bungo, facial bones, malambot na tisyu, pati na rin ang paulit-ulit na mga sintomas sa parehong uri ng kumbinasyon.
Bawat ikalimang kaso ng sindrom ay may kasamang malformation ng labi at/o palate, na isa sa mga pinakakaraniwang uri ng anomalya ng maxillofacial area at ika-2 sa lahat ng uri ng anomalya.
Ang median cleft ng mandible (Fig. 9.1) at oblique facial cleft ay bihira sa clinical practice.
Ang transverse facial cleft (unilateral o bilateral macrostoma) ay maaaring isang nakahiwalay na malformation o sintomas ng congenital syndrome (Fig. 9.2).
Hemifacial microsomia syndrome(syndrome ng una at pangalawang branchial arches) (Fig. 9.3) ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pag-unlad ng kalahati ng mas mababang panga dahil sa hypo-o aplasia ng proseso ng condylar, malformation ng iba pang mga bahagi ng TMJ, hypoplasia ng upper jaw at zygomatic bone sa parehong panig, unilateral macro-stoma, iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad ng panlabas na tainga kasama ang atresia ng panlabas na pandinig
kanin. 9.1. Median cleft ng lower lip at lower jaw.
kanin. 9.2. Bilateral transverse facial cleft.
Ego meatus, panloob na tainga, micro- o anophthalmos. Ang kumbinasyon ng mga palatandaang ito ay maaaring ipahayag nang iba. Ang paraan ng pamana ay malamang na autosomal na nangingibabaw.
Goldenhar syndrome. Bilang karagdagan sa mga depekto sa pag-unlad na nakalista sa hemifacial microsomia, ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng epibulbar dermoid, malformations ng cervical spine at urinary tract. Panlabas
Ang tainga ay maaaring mabuo nang normal. Bilang isang patakaran, mayroong maraming mga panimulang cutaneous-cartilaginous inclusions sa malambot na tisyu pisngi sa kahabaan ng linya ng pagsasanib ng upper at mandibular embryonic tubercles (mula sa tragus hanggang sa sulok ng bibig). Ang uri ng mana ay hindi pinag-aralan.
Van der Woude syndrome- congenital symmetrical fistula ng mucous glands sa ibabang labi kasama ang isang cleft ng itaas na labi (karaniwan ay may bilateral complete cleft ng labi, alveolar process at palate). Ito ay minana sa isang autosomal na nangingibabaw na paraan na may mataas na panganib ng kasunod na kapanganakan ng isang bata na may katulad na patolohiya at, bilang isang panuntunan, mas malinaw na mga palatandaan ng pagpapakita nito.
Robin syndrome nailalarawan sa pagkakaroon ng isang triad ng mga palatandaan: cleft palate, underdevelopment ng longitudinal na sukat ng lower jaw, ptosis ng dila at swallowing muscles dahil sa congenital imperfection ng mga function ng cranial nerves. Karamihan sa mga bata ay dati nang hindi mabubuhay dahil sa kabiguan sa paghinga at ang pagbuo ng mga komplikasyon ng bronchopulmonary mula sa sandali ng kapanganakan. Sa kasalukuyan, sa pamamagitan ng teknolohiya
kanin. 9.3. Hemifacial microsomia syndrome (una at pangalawang branchial arch syndrome)
distraction osteogenesis, ang mga komplikasyon na ito ay maaaring agad na maalis o mabawasan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga longhitudinal na sukat ng ibabang panga, na nagbabago sa posisyon ng ugat ng dila at pinatataas ang lugar ng sahig ng bibig At inaalis ang mga pangunahing kondisyon ng mabisyo na impluwensya sa respiratory function.
Crouzon syndrome- pagbabago sa hugis ng bungo ng utak ("tower" na bungo), isang mataas na tulay ng ilong na may nakausli na ilong, binibigkas na hindi pag-unlad ng lahat ng bahagi ng itaas na panga, maling exophthalmos (Larawan 9.4).
Orofacial-digital syndrome- maramihang accessory frenulum ng oral mucosa, malformation ng anterior two-thirds ng dila, aplasia o syndactyly ng mga daliri at paa; pinagsama sa congenital cleft lip o palate. Ang uri ng mana ay autosomal recessive.
9.3. Mga congenital cyst at fistula ng leeg. Mga dermoid cyst
Mga cyst At Ang mga fistula ng leeg ay nahahati sa median at lateral. Mas karaniwan ang mga median cyst at neck fistula. Kasama sa pangkat na ito ang mga congenital na depekto na nangyayari kapag naputol ang pag-unlad ng gill apparatus: mga arko ng hasang at/o mga slits, pharyngeal pouch, thyroid gland at iba pang mga derivatives. Maaari silang matukoy na sa isang bagong panganak, ngunit mas madalas na lumilitaw sila mamaya - sa unang 5 taon ng buhay ng bata.
Mga dermoid cyst ay nabuo sa mga lokasyon ng mga fold ng ectoderm, kung saan may mga puwang sa pagitan ng mga tubercle ng dulo ng ulo ng embryo, namamana na mga linya ng pagsasanib sa panahon ng proseso ng morphogenesis at pagbuo ng mukha at leeg. Ang kanilang mga lokasyon ay tipikal.
kanin. 9.4. Crouzon syndrome.
Median cyst at fistula ng leeg
Bumubuo sila mula sa mga labi ng hindi nabawasan na thyroid-lingual duct, na nabuo sa embryo sa panahon mula ika-3 hanggang ika-5 linggo sa panahon ng pagbuo ng posterior third ng dila at thyroid gland. Ang unang bahagi ng duct ay tumutugma sa lokasyon sa bulag na foramen ng dila, at pagkatapos ay bumababa pababa sa isthmus ng thyroid gland, kadalasang tumutusok sa hyoid bone. Ang mga cyst at fistula na ito ay lumilitaw sa iba't ibang oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang fistula ay maaaring mauna sa yugto ng cyst. Ang kanilang hitsura ay hindi agad napapansin ng bata at ng kanyang mga magulang.
Ang mga median neck cyst ay nabubuo sa anumang antas ng thyroid-lingual duct - mula sa blind foramen sa lugar ng ugat ng dila hanggang sa isthmus ng thyroid gland. Depende sa lokasyon, may mga cyst ng ugat ng dila at midline cyst ng leeg sa lugar ng hyoid bone. Ang paglaki ng cyst ay mabagal at walang sakit. Ang sakit ay madalas na lumilitaw kapag ang cyst ay suppurates. Sa mga kasong ito, maaaring mahirap ang paglunok at paghinga. Ang mga cyst na matatagpuan sa lugar ng hyoid bone, sa itaas at sa ibaba nito,
Habang lumalaki sila, nagiging sanhi sila ng pagpapapangit ng bahaging ito ng leeg. Mayroon silang malambot-nababanat na pagkakapare-pareho, bilog na hugis, ang kanilang kadaliang kumilos ay limitado dahil sa kanilang koneksyon sa katawan ng hyoid bone. Gumagalaw lamang sila paitaas kasunod ng hyoid bone habang lumulunok. Ang karamihan ng mga cyst ay nauugnay sa katawan ng sublingual cyst at 5-7% lamang ang nauugnay sa sungay ng hyoid bone.
Kabilang sa mga median fistula ng leeg, ang hindi kumpletong panlabas at hindi kumpletong panloob ay nakikilala. Sa paligid ng panlabas na bibig ng median fistula, ang balat ay madalas na hyperemic at ang peklat ay nagbabago. Maaaring pansamantalang isara ang bibig. Ang paglabas mula sa fistula ay kakaunti at hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain. Ang panlabas na bibig ng fistula ay gumagalaw paitaas kapag lumulunok, kasunod ng hyoid bone. Mahirap suriin ang fistula dahil sa mga peklat sa paligid ng bibig. Sa isang kumpletong fistula, ang iniksyon na likido ay dumadaloy sa oral cavity sa pamamagitan ng bulag na pagbubukas ng ugat ng dila.
Karaniwan klinikal na larawan at layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik (probing, fluid administration at contrast radiography) na ginagawang posible upang tumpak na masuri ang isang median fistula ng leeg. Sa mga nagdaang taon, ang echography ay itinuturing na pinaka-kaalaman na paraan. Pinapayagan ka nitong itatag hindi lamang ang pagkakaroon ng isang fistula at ang lawak nito, kundi pati na rin ang topograpiya na may mga nakapaligid na istruktura.
Ang paggamot ay kirurhiko lamang.
Mga lateral neck cyst. Ang kanilang pinagmulan ay hindi pa tiyak na naitatag. Ang pinagmulan ng pagbuo ng mga cyst ay kadalasang ang napanatili na epithelial remains ng branchial apparatus ng pangalawang branchial cleft, ang ikatlong pharyngeal pouch at ang crop-pharyngeal duct. Ang mga epithelial na labi na ito sa lateral neck ay bihirang makita sa maaga
sa pagkabata at nananatiling tago sa mahabang panahon. Tanging sa isang mas matandang edad, sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga sanhi (pamamaga, trauma), ginagawa nila. magsimulang lumaki, na bumubuo ng mga cyst sa leeg. Maaari silang mapagkamalan na isang abscess at nabuksan, pagkatapos kung saan ang hindi pagsasara ng mga fistula ay nananatili sa harap at kasama ang sternocleidomastoid na kalamnan, serous discharge mula sa fistula.
Bilang isang patakaran, ang mga lateral neck cyst ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na abala sa bata. Sa pamamagitan lamang ng makabuluhang pagpapalaki o suppuration maaari nilang gawin itong mahirap na kumain, maging sanhi ng sakit, paglalagay ng presyon sa neurovascular bundle ng leeg. Mabagal silang lumalaki. Ang laki ng mga cyst ay nag-iiba mula sa walnut at iba pa. Ang kulay ng balat sa ibabaw ng lateral cyst ay hindi nagbabago. Ang isang malambot na nababanat na pagbuo ay nadarama sa pamamagitan ng palpation, kung minsan ay may binibigkas na pagbabagu-bago, mobile at walang sakit. Ang mga lymph node ng leeg ay hindi nagbabago. Sa lateral surface ng pharynx sa gilid ng cyst, minsan ay napapansin ang bahagyang protrusion ng pader nito. Ang mga lateral neck cyst ay maaaring suppurate. Sa mga kasong ito, ang cyst ay mabilis na tumataas sa dami dahil sa akumulasyon ng purulent exudate sa lukab nito, at nagiging masakit at siksik sa pagpindot. Ang mga lymph node ng leeg ay lumalaki at ang palpation ay nagiging masakit. Sa yugtong ito, ang mga cyst ay kadalasang napagkakamalang abscess at nabuksan nang hindi sinasadya.
Sa pagsusuri ng isang lateral neck cyst, ang paraan ng echography ay napakahalaga, na ginagawang posible upang linawin ang lokalisasyon, mga tampok na topograpikal ng lokasyon nito, laki, density ng mga nilalaman at ang kondisyon ng mga rehiyonal na lymph node.
Ang mga lateral neck cyst ay dapat na naiiba mula sa lymphadenitis, lymphangioma, cavernous hemangioma, lymphosarcoma, vascular aneurysm, parotid tumor.
Noah at submandibular salivary glands. Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, pagbutas at pagsusuri sa cytological punctate.
Ang paggamot ay kirurhiko. Ang operasyon ay kumplikado, dahil ang cyst membrane ay maaaring malapit na konektado
3. MGA URI NG CONGENITAL DEVELOPMENTAL DEPEKTO NG MUKHA AT PANG. PAG-UURI
Ang mga congenital malformations ng mukha at panga ay lubhang magkakaibang, na nagpapahirap sa kanilang pag-uuri. Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang mga pag-uuri ay batay sa etiological na prinsipyo at lokalisasyon.
Ayon sa etiological na prinsipyo, tatlong grupo ng mga congenital malformations ay nakikilala:
1. Namamana.
2. Exogenous.
3. Multifactorial.
Ang namamana ay kinabibilangan ng mga congenital malformations na lumitaw bilang isang resulta ng mutations, i.e. patuloy na pagbabago sa namamana na mga istruktura sa mga selula ng mikrobyo. Depende sa antas kung saan naganap ang mutation, sa antas ng gene o sa antas ng chromosome, nahahati ang mga hereditary defect sa gene at chromosomal.
Kasama sa exogenous ang mga congenital malformations, ang paglitaw nito ay sanhi ng impluwensya ng teratogenic factor sa embryo o fetus (alcohol, insecticides, rubella virus, atbp.). Ang mga depekto sa pag-unlad na nagreresulta mula sa pinsala sa embryo (bago matapos ang ika-8 linggo ng intrauterine development) ay tinatawag na mga embryopathies, at ang mga resulta ng pinsala sa fetus (mula sa ika-9 na linggo hanggang 9 na buwan ng intrauterine development) ay tinatawag na fetopathies.
Ang mga congenital malformations ng isang multifactorial na kalikasan ay ang mga depekto na naganap mula sa pinagsamang impluwensya ng genetic at exogenous na mga kadahilanan. Bukod dito, wala sa mga salik na ito lamang ang sanhi ng isang congenital defect.
Gayunpaman, ang pag-uuri ng mga congenital malformations ayon lamang sa etiological na prinsipyo ay may makabuluhang mga disbentaha, dahil hindi nito ginagawang posible upang matukoy ang uri ng congenital malformation, lokasyon nito, ang kalubhaan ng anatomical at functional disorder, atbp. Sa bagay na ito, ang pinakamalawak na ginagamit ay ang anatomical at physiological classification ng congenital malformations ng mga tao (WHO, 1975). Ayon sa pag-uuri na ito, ang lahat ng mga congenital na depekto ay nahahati sa dalawang malalaking grupo:
A - Mga malformations ng mga organ at system.
B - Maramihang congenital malformations.
Kabilang sa mga malformations ng mga organ at system (pangkat A) mayroong:
1. Mga depekto ng central nervous system at sensory organs.
2. Mga depekto sa mukha at leeg.
3. Mga depekto ng cardiovascular system.
4. ... atbp.
Sa partikular, kabilang sa mga malformations ng mukha at leeg (WHO No. 2) mayroong:
1. Congenital malformations ng mukha:
- lamat na labi;
- cleft palate;
- sa pamamagitan ng mga lamat ng itaas na labi at panlasa;
- oblique facial clefts;
- transverse clefts ng mukha;
- fistula ng ibabang labi;
- supling, prognathia;
- hypertelorism, atbp.
2. Mga congenital malformations ng oral cavity at pharynx:
- macroglossia;
- maikling frenulum ng dila;
- dental malformations;
- maliit na vestibule ng oral cavity;
- diastema, atbp.
3. Congenital defects tainga:
- dysplasia ng tainga;
- parotid papillomas;
- parotid fistula;
- mga anomalya ng gill arches, atbp.
4. Congenital malformations ng leeg:
- torticollis;
- fistula at cyst sa leeg, atbp.
Ang pag-uuri na ito ng mga malformations ng mukha at leeg ay ginagawang posible upang matukoy ang uri ng patolohiya, lokasyon nito, ang antas ng anatomical at functional disorder, atbp. Gayunpaman, ito ay napaka-kondisyon din, dahil, halimbawa, ang isang congenital malformation ng auricle o isang lamat ng itaas na labi ay maaaring isa lamang sa mga palatandaan (sintomas) ng maraming congenital malformations (Group B. - WHO, 1975).
Kaugnay ng nasa itaas, sa maxillofacial surgery at dentistry, kadalasang ginagamit ang isang klasipikasyon na nagpapakilala sa 4 na grupo ng congenital malformations at anomalya ng maxillofacial region.
1. Mga congenital systemic anomalya ng pagbuo ng malambot na mga tisyu at buto ng mukha:
- sindrom ng 1st-2nd at 1st branchial arches;
- maxillofacial dysostosis (Franceschetti syndrome);
- craniofacial dysostosis (Crowson syndrome);
- cranioclavicular dysostosis;
- Robin's syndrome, atbp.
2. Congenital malformations ng mga indibidwal na anatomical formations ng maxillofacial region:
- congenital cleft lip at palate;
- mga depekto sa pag-unlad ng wika;
- malformations ng ilong;
- mga abnormalidad ng frenulum ng mga labi at dila;
- maliit na vestibule ng oral cavity, atbp.
3. Anomalya at malformations ng ngipin (edentia, retention, atbp.).
4. Dentofacial anomalya (mga abnormalidad sa kagat).
Gayunpaman, ang pag-uuri na ito ng mga congenital malformations ng mukha at panga ay hindi perpekto at napaka-arbitrary, dahil ang progeny, halimbawa, ay madaling mauri bilang isang grupo ng mga congenital malformations ng mga indibidwal na anatomical formations, at ang underdevelopment ng upper jaw na may maraming dental malformations ay maaaring maging isa lamang sa mga palatandaan ( sintomas) systemic malformation (Crowson syndrome), atbp.
Naniniwala kami na sa pagsasagawa sa klinika ng maxillofacial surgery, ipinapayong makilala lamang ang dalawang grupo ng mga congenital malformations:
1. Systemic developmental defects ng mukha at jaws, kapag, kasama ng facial developmental defects, may developmental defects ng ibang organs at tissues (syndromes).
2. Malformations ng mga indibidwal na anatomical formations ng maxillofacial region (maikling frenulum ng dila, nakahiwalay na cleft palate, macrodentia ng ika-11 na ngipin, atbp.). Bukod dito, sa kaso ng pagtuklas ng malubhang congenital malformations ng mukha, kinakailangan upang maitaguyod ang etiology ng depekto (ito ba ay namamana o multifactorial na sakit) para sa layunin ng karagdagang pagpaplano ng pamilya.
4. ILANG Bihirang CONGENITAL SYNDROMES NG MUKHA AT JAWS
Ang isang espesyal na grupo ng mga depekto sa pag-unlad sa mga bata ay binubuo ng mga congenital syndromes ng mukha at panga. Ang mga ito, bilang isang patakaran, ay sanhi ng mga sistematikong kaguluhan sa loob ng mga hangganan ng una at pangalawang branchial arches sa panahon ng embryonic development ng bata. Karaniwan sa lahat ng mga sindrom ay dysplasia at (o) hindi pag-unlad ng mga tisyu at organo ng mukha, na humahantong sa mga functional at aesthetic disorder. Sa klinika, ang mga congenital syndromes ng mukha at panga ay medyo bihira, ngunit hindi bababa sa isang pangkalahatang pag-unawa sa patolohiya na ito ay kinakailangan para sa dentista upang maayos na mag-navigate sa mga posibilidad ng kirurhiko at iba pang paggamot para sa mga pasyenteng ito.
Ang oblique cleft face ay isang malubhang congenital pathology na nangyayari bilang isang resulta ng hindi pagkakaisa (kumpleto o hindi kumpleto) ng nasofrontal at maxillary tuberosities sa panahon ng embryonic development ng bata. Ang lamat ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto, unilateral o bilateral. Ang hindi kumpletong pahilig na mga lamat sa mukha ay mas karaniwan.
Sa klinika, ang lamat ay nagsisimula mula sa itaas na labi (sa kanan o kaliwa ng philtrum) at pagkatapos ay nagpapatuloy patungo sa ibabang talukap ng mata at ang itaas na panlabas na gilid ng orbit. Kung ang lamat ay hindi kumpleto, pagkatapos ay mayroong isang lamat sa mga tisyu ng itaas na labi lamang, at pagkatapos, kasama ang lamat, ang hindi pag-unlad ng malambot at matigas na mga tisyu ng mukha ay natutukoy sa anyo ng isang binawi na uka mula sa itaas na labi sa ibabang orbital na gilid ng orbit. Bilang isang patakaran, ang mga batang ito ay may hindi pag-unlad o coloboma ng mga talukap ng mata at, bilang isang resulta, maling exophthalmos. Ang oblique facial cleft ay madalas na pinagsama sa isa pang facial pathology: cleft palate, hypertelorism, auricular anomaly, atbp.
Ang paggamot sa patolohiya na ito ay kirurhiko, at ito ay isinasagawa sa iba't ibang paraan mga yugto ng edad depende sa buong kumplikadong sintomas ng sakit (opera sa itaas na labi, operasyon sa takipmata, operasyon sa tabas ng mukha, otoplasty, atbp.).
Ang TRANSVERSE FACIAL CLEAVE O MACROSTOMA ay maaaring one-sided o two-sided. Ito ay resulta ng hindi pagsasanib ng maxillary at mandibular tubercles sa panahon ng embryonic development ng bata. Sa klinika, ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng macrostoma ng iba't ibang kalubhaan. Sa kasong ito, ang lamat ay nagsisimula mula sa sulok ng bibig at nagpapatuloy pa patungo sa earlobe. Ang Macrostoma ay maaaring alinman sa isang nakahiwalay na malformation o isang sintomas ng ilang congenital syndromes. Halimbawa, na may Goldenhar syndrome, bilang karagdagan sa macrostomy, sa apektadong bahagi ay may underdevelopment ng lower jaw, dysplasia ng auricle, cutaneous-cartilaginous pre-auricular appendages, epibulbar dermoid, atbp. Sa sindrom ng 1st branchial arch , madalas ding naobserbahan ang macrostomia (G.V. Kruchinsky, 1974).
Ang kirurhiko paggamot para sa macrostomy ay nagsasangkot ng pagbabawas ng puwang sa bibig sa normal na laki. Ang lateral border ng oral fissure ay karaniwang matatagpuan sa pupillary line. Kung mayroong mga appendage sa tainga, dapat din itong alisin. Ang interbensyon sa kirurhiko ay pinakaangkop sa edad na 2-3 taon.
Ang median cleft nose ay nabuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa pagsasanib ng mga nasal plate ng nasal tubercle sa panahon ng embryonic development ng bata. Sa klinika, ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang bifurcation ng dulo ng ilong at isang maliit na uka na tumatakbo sa likod ng ilong dahil sa pagkakaiba-iba ng alar cartilages. Ang dulo ng ilong ay malawak, patag, ang ilong septum ay pinaikli. Minsan ang isang nakatagong lamat ay umaabot nang mas mataas sa mga buto ng ilong at maging sa noo. Ang tulay ng ilong sa mga pasyenteng ito ay malapad, patag, at ang lamat ng buto ay maaaring palpated sa balat. Ang mga orbit sa mga pasyenteng ito ay malawak na espasyo (hypertelorism). Ang lahat ng mga pasyente ay may tipikal na hugis-wedge na paglaki ng buhok sa kahabaan ng midline ng noo. Ang median nasal clefts ay maaaring isama sa dental anomalya sa upper jaw, cleft upper lip, congenital lip fistula at iba pang congenital pathologies.
Ang paggamot ng median nasal clefts ay kirurhiko, depende sa kalubhaan ng patolohiya. Sa mga banayad na kaso, maaaring isagawa ang plastic surgery ng alar cartilages at dulo ng ilong. Maaaring isagawa ang operasyong ito sa mas maagang edad (13-15 taon). Sa mas malalang kaso, kailangan ang kumpletong (kabilang ang buto) na rhinoplasty, na karaniwang ginagawa pagkatapos ng 17 taon. Bilang karagdagan, na may malubhang hypertelorism sa mga matatanda, posible na magsagawa ng operasyon sa itaas na panga at mga buto ng pisngi upang gawing normal ang hugis ng mukha. Ang mga bihirang at kumplikadong operasyon na ito ay ginagawa sa ilang malalaking klinika ng oral at maxillofacial surgery.
1st-2nd Gill Arches Syndrome. Ang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na facial asymmetry (unilateral o bilateral) dahil sa underdevelopment ng mga tisyu na nabuo mula sa 1st-2nd gill arches sa panahon ng embryonic development. Ang pagmamana ng sindrom na ito ay sinusunod sa napakabihirang mga kaso. Ang pinakakaraniwang sindrom ay isang panig. Sa kasong ito, ang unilateral na pag-unlad ng mas mababang at itaas na panga, zygomatic bone at auricle ay tinutukoy ng klinikal. Ang lahat ng malambot na tisyu ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng mukha sa apektadong bahagi ay kulang din sa pag-unlad.
Ang underdevelopment ng lower jaw ay lalo na binibigkas sa lugar ng ramus, coronoid at condylar na proseso. Ang sangay ng panga ay kulang sa pag-unlad, pinaikli, pinanipis. Ang mga proseso ng coronoid at condylar ay kulang din sa pag-unlad, at kadalasang ganap na wala. Sa mga kasong ito, bilang isang panuntunan, ang mga elemento ng buto ng temporomandibular joint (articular tubercle, articular fossa, atbp.) Ay kulang sa pag-unlad o hindi tinukoy. Sa mga malubhang kaso, ang hindi pag-unlad ng katawan ng mas mababang panga sa "may sakit" na bahagi ay tinutukoy din ng x-ray. Kapag pinagsama, ito ay humahantong sa paglilipat ng baba sa "may sakit" na bahagi.
Ang hindi pag-unlad (pagpapakipot at pag-ikli) ng itaas na panga, pati na rin ang zygomatic bone, ay humahantong sa pagyupi ng gitnang bahagi ng mukha sa apektadong bahagi. Sa oral cavity mayroong isang pahilig o crossbite, at mga anomalya ng ngipin. Sa apektadong bahagi, ang hindi pag-unlad ng mga kalamnan ng dila at malambot na panlasa ay tinutukoy.
Ang sindrom ng 1st-2nd branchial arches ay palaging sinamahan ng isang anomalya ng auricle ng iba't ibang kalubhaan: mula sa hindi pag-unlad nito (microotia) hanggang sa kumpletong aplasia ng auricle, kapag sa halip ay ang earlobe lamang o isang maliit na cutaneous-cartilaginous ridge ay napanatili. Sa mga pasyenteng ito, ang panlabas na auditory canal ay makitid o sarado, ang parotid cutaneous-cartilaginous appendages, parotid fistula, atbp.
Ang paggamot sa mga pasyente na may 1st-2nd branchial arch syndrome ay pangmatagalan, multi-stage, complex (surgical-orthodontic) at napaka-kumplikado, na naglalayong ibalik ang hugis at laki ng mga panga, auricle, atbp., pati na rin ang pagpapanumbalik ng mga function. may kapansanan bilang resulta ng sakit (ngumunguya, pandinig). Sa maagang pagkabata, simula sa pangunahing occlusion at nagpapatuloy hanggang sa katapusan ng paglaki ng mga buto ng facial skeleton, isinasagawa ang orthodontic treatment. Simula sa 8-9 taong gulang, maaaring isagawa ang otoplasty. Simula sa 12-13 taong gulang, posible ang osteoplastic surgery sa mga panga. Gayunpaman, ang resulta ng paggamot ay hindi palaging nakaaaliw.
PIERRE ROBIN SYNDROME. Sa klinika, ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang triad ng mga sintomas: midline cleft palate, microgenia o underdevelopment ng lower jaw at glossoptosis. Ang lahat ng mga sintomas ay napansin kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay maaaring mag-iba mula sa banayad hanggang sa malubha. Sa mga bagong silang, maaaring magkaroon ng dislocation asphyxia kapag ang bata ay nakaposisyon sa kanyang likod. Ang pinakamalubhang functional disorder na ito ay maaaring humantong sa pagkamatay ng bata. Ang cyanosis at pag-atake ng asphyxia sa panahon ng pagpapakain ng bata ay katangian din. Ang mga batang ito ay kadalasang may tendensiya sa pagsusuka. Dahil sa itaas at aspiration pneumonia, ang dystrophy at mataas na dami ng namamatay ay madalas na sinusunod.
Binubuo ang paggamot sa pagpigil sa asphyxia at paghahangad ng pagkain mula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata. Upang gawin ito, ang dila o mas mababang panga ay naayos sa isang nauunang posisyon gamit ang mga pamamaraan ng kirurhiko o orthodontic. Sa ilang mga kaso, ito ay sapat na upang hawakan at alagaan ang mga bagong silang sa kanilang mga tiyan. Sa paglipas ng panahon, ang posisyon ng ibabang panga ay nagpapatatag sa pamamagitan ng pagpapalakas ng mga kalamnan na nakausli sa ibabang panga. Sa hinaharap, ang rehabilitasyon ng mga batang ito ay nangangailangan ng myogymnastics, orthodontic treatment at palate plastic surgery sa karaniwang tinatanggap na mga termino.
VAN DER WOODE SYNDROME - congenital symmetrical fistula ng mucous glands ng lower lip kasama ng congenital clefts ng upper lip at palate. Ang paggamot ay binubuo ng plastic surgery ng itaas na labi at panlasa sa karaniwang oras. Bukod pa rito, kinakailangan ang pag-opera sa pagtanggal congenital fistula ibabang labi, na ipinapayong gawin sa edad ng preschool.
FRANCESCHETTI-COLLINS SYNDROME O MAXILLOFACIAL DYSOSTOSIS. Ang sakit ay kadalasang may likas na pamilya (namamana). Mga sintomas ng katangian ito ay isang bilateral underdevelopment ng zygomatic bones, upper at lower jaw, at tainga. Para sa F.K. syndrome Ang anti-Mongoloid na direksyon ng palpebral fissures ay katangian: ang palpebral fissures ay nakadirekta patungo sa isa't isa sa isang anggulo dahil sa paglaylay ng mga panlabas na sulok ng mga mata (ang mga mata ay "parang-bahay"). Kadalasan mayroong coloboma o hindi pag-unlad ng mga talukap ng mata. Ang underdevelopment ng upper jaw ay sinamahan ng underdevelopment ng maxillary sinuses, anomalya ng ngipin at kagat. Ang mga tainga ay kulang sa pag-unlad sa iba't ibang antas. Sa aplasia ng mga tainga, mayroong atresia ng mga panlabas na auditory canal na may bahagyang o kumpletong pagkabingi. Posibleng macrostoma, mga appendage ng tainga. Minsan din ay mayroong median cleft palate at cleft ng upper lip.
Ang paggamot sa mga pasyente na may ganitong patolohiya ay pangmatagalan, hakbang-hakbang at pinagsama (orthodontic at surgical). Ginagawa ito para sa aesthetic at functional na mga dahilan sa iba't ibang yugto ng edad, depende sa kalubhaan ng mga umiiral na sintomas.
CRANIOFACIAL DYSOSTOSIS (CRAWSON'S SYNDROME). May mahalagang papel sa pag-unlad ng sakit namamana na kadahilanan. Ang bungo ay halos normal o bahagyang nabawasan at deformed. Ang mga tahi ay tinanggal at pinagsama. Ang base ng bungo ay pinaikli. Mayroong isang matalim na hindi pag-unlad ng itaas na panga, mga socket ng mata, at mga zygomatic na buto. Bilang resulta nito, ang mga maling exophthalmos ay tinutukoy, na ang mga mata ay nakausli pasulong at sa mga gilid, i.e. maghiwalay. Dahil sa matalim na pag-unlad ng itaas na panga, ang pagsikip, pagpapanatili, dystopia at iba pang patolohiya ng mga ngipin at dentition ng itaas na panga, pati na rin ang mga maling progeny, ay napansin. Minsan ang mga abnormalidad ng panloob at gitnang tainga ay sinusunod.
Ang paggamot sa Crowson syndrome ay kadalasang pampakalma, nagpapakilala, na naglalayong alisin ang mga indibidwal na sintomas ng sakit (normalisasyon ng posisyon ng ngipin o kagat, contouring ng mukha, atbp.). Ang mga radikal na reconstructive surgical intervention sa mga buto ng facial at cerebral skeleton ay isinasagawa lamang sa ilang malalaking maxillofacial clinic sa mundo.
CRANIOCLAVICULAR DYSOSTOSIS. Ang sakit ay maaaring namamana. Klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa utak at pagbaba sa facial na bahagi ng bungo. Ang pasyente ay may malaki at malapad na noo, at maliit na mukha. Ang mga buto ng midface, lalo na ang itaas na panga, ay kulang sa pag-unlad. Dahil normal ang laki ng lower jaw, nabuo ang false progeny. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming malformations ng permanenteng ngipin (edentia, pagpapanatili, atbp.). Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay may underdevelopment o aplasia ng clavicle. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang sinturon ng balikat ay may pathological na kadaliang mapakilos - ang pasyente ay maaaring magdala ng parehong mga balikat nang mas malapit sa harap ng katawan.
Ang paggamot sa mga pasyenteng ito sa pagsasanay ay kadalasang pampakalma - pag-aalis ng mga anomalya ng ngipin, kagat o contouring ng mukha. Ang mga reconstructive na operasyon sa mga buto ay bihirang gawin.
5. CONGENITAL CLEFT NG Upper LIP AT PALATE
5.1. Estado ng problema at pag-uuri ng congenital clefts ng itaas na labi at panlasa
Ang "Congenital cleft" ng labi o panlasa ay ang pinakamatatag na termino sa kasalukuyan. Gayunpaman, ang ilang mga maxillofacial surgeon at dentista (Yu.I. Bernadsky et al., 1999) ay naniniwala na ang terminong "cleft" ay nagbibigay ng maling kuru-kuro tungkol sa mekanismo ng patolohiya (tingnan ang Pathogenesis...). Ginagamit nila ang terminong "congenital nonunion" ng itaas na labi o panlasa. Ang iba (S.D. Ternovsky, 1952, G.I. Semenchenko 1968, atbp.) ay iminungkahi at gumamit ng terminong "cleft lip" o palate. Mayroong iba pang mga pagsasaalang-alang tungkol sa terminolohiya na hindi natin tatalakayin. Sa mga klinika ng maxillofacial surgery ng Republika ng Belarus, bilang panuntunan, ginagamit nila ang terminong "cleft," na gagamitin pa namin.
Ang mga congenital cleft ng itaas na labi at palate ay isa sa mga pinakakaraniwang malubhang congenital malformations at account para sa halos 13% ng lahat ng congenital malformations sa mga tao (Yu.A. Belyakov, 1993). Ayon sa WHO (1971), nangyayari ang mga ito sa 0.6-1.6 na kaso sa bawat 1000 bagong panganak. Sa mga tuntunin ng dalas, sinasakop nila ang 2-3 na lugar kasama ng iba pang mga congenital malformations ng pag-unlad ng tao. Ang mga cleft ng itaas na labi at palate ay tumutukoy sa 87% ng lahat ng malubhang congenital malformations ng mukha (A.E. Gutsan, 1980).
Ang dalas ng kapanganakan ng mga bata na may congenital clefts sa itaas na labi at panlasa ay may matatag na takbo ng pataas. Ipinakita ng mga pag-aaral sa istatistika na sa nakalipas na 100 taon, ang bilang ng mga batang ipinanganak na may cleft lip o palate ay triple. Sa teritoryo ng USSR noong 1980, ang saklaw ng kapanganakan ng mga bata na may cleft lip at palate ay nasa average na 1 kaso bawat 1085 na bagong panganak. Sa kasalukuyan, ang kapanganakan ng isang bata na may cleft lip at palate ay: sa Europa (depende sa bansa) - 1 kaso bawat 500-1000 bagong panganak; sa USA - 1:600; sa Japan - 1:588 at ang pinakamababa sa Africa sa mga Negroid - 1:2440 bagong silang. Ayon kay H.J. Neumann (Germany, 1990) sa gitnang Europa ang ratio na ito ay 1:500. Sinabi rin niya na ang bilang ng mga pasyente na may cleft lip at palate ay dumoble sa nakalipas na 40 taon.
1 . Ang pinakakaraniwang depekto sa mukha ay lamat na labi, ang tinatawag na cleft lip, labium leporinum seu cheilochis. Ito ay isang lateral fissure na pumuputol sa itaas na labi sa lugar kung saan nangyayari ang pagsasanib sa pagitan ng midnasal at maxillary na mga proseso. Ang lamat ng itaas na labi ay maaaring hindi kumpleto, pagkatapos ito ay nagsasangkot lamang ng pulang hangganan ng itaas na labi, balat, mauhog na lamad at kalamnan. Ang form na ito ay medyo bihira. Ang isang kumpletong lamat ay mas karaniwan. Sa kasong ito, ang depekto ay kinabibilangan, bilang karagdagan sa labi, ang proseso ng alveolar ng itaas na panga. Ang "Cleft lip" ay maaaring one-sided o two-sided.
2. Kung ang pagbuo ng mga proseso ng ilong ay nagambala, cyclopia(cyclocephaly). Sa kasong ito, ang ilong ay nawawala at ang isang mata ay nabuo sa gitna ng mukha. Sa ilang mga kaso, ang dalawang mata ay matatagpuan sa isang karaniwang orbit. Kung ang organ ng paningin ay nabuo nang normal, ang depekto ay tinatawag na "kumpletong cyclopia". Sa hindi kumpletong cyclopia, ang organ ng paningin ay kulang sa pag-unlad.
Kapag ang pagsasanib ng mga lateral na proseso ng ilong sa mga proseso ng maxillary ay nagambala, pahilig na lamat sa mukha - coloboma. Ito ay isang napakaseryosong depekto, na sinamahan ng pinsala sa malalim na mga istraktura ng mukha, at kadalasang hindi tugma sa buhay ng bata.
3. Kapag nabuo ang oral opening, mga depekto sa pag-unlad tulad ng macro- at microstomy. Ang Macrostomy ay isang matalim na pagtaas sa laki ng pagbubukas ng bibig. Ang dahilan ay hindi pagsasanib ng maxillary at mandibular na proseso sa isa't isa. Sa microstomy, nangyayari ang labis na pagsasanib ng parehong mga proseso, at ang pagbubukas ng bibig ay nagiging napakaliit sa laki.
4. Kabilang sa mga seryosong depekto sa pag-unlad "cleft palate"- cleft palate, palatum fissum seufaux lupina. Sa depektong ito, ang mga palatine plate ng maxillary na proseso ay hindi nagsasama sa isa't isa. Ang antas ng kalubhaan ng depekto na ito ay nag-iiba: sa ilang mga kaso, ang matigas at malambot na mga palad ay pinaghihiwalay sa buong haba, sa iba, ang isang malambot na palad ay pinaghihiwalay, at, sa wakas, ang uvula lamang ang maaaring bifurcated. Kung ang integridad ng panlasa ay nasira, ang pagkain o gatas mula sa bibig ay pumapasok sa lukab ng ilong at respiratory tract. Ang aspiration pneumonia ay kadalasang nangyayari sa mga batang ito. Dati, namatay ang mga ganyang bata. Sa ngayon, matagumpay na naisasagawa ang mga plastic surgeries para sa naturang mga depekto. Bilang karagdagan sa mga depekto sa mukha, kinakailangang pangalanan ang pinakakaraniwang dental malocclusions.
Pag-configure ng bungo sa kabuuan ay tinutukoy ng hugis ng mga indibidwal na buto. Sa panahon ng pangsanggol, ang hugis ng bungo at mukha ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago:
1. may kamag-anak na pagpapalawak ng frontal at occipital na rehiyon sa lateral projection, dahil sa paglaki ng frontal at occipital lobes ng hemispheres malaking utak.
2. Sa iba pang mga projection, mayroong isang kamag-anak na pagpapahaba at pagpapaliit ng bungo. Ang base ng bungo ay patag.
3. Ang rehiyon ng nasomaxillary ay umuusad na may kaugnayan sa iba pang bahagi ng bungo, at ang kamag-anak na laki nito ay bumababa.
4. Ang ibabang panga ay umiikot sa paligid ng isang patayong axis, na humahantong sa pagtaas ng taas ng ibabang bahagi ng mukha. Ang pagtaas sa laki ng mas mababang panga ay nangyayari pangunahin dahil sa paglaki ng ramus at condyle nito. Sinabi ni Pe Ang mga relocation ng naso-maxillary segment ay nauugnay sa isang pagtaas sa temporal lobes ng cerebral hemispheres, at ang paglaki ng mas mababang panga ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga kalamnan ng mas mababang bahagi ng mukha, na umaangkop sa posisyon ng ang naso-maxillary segment.
Sa pagtatapos ng panahon ng prenatal, halos ang buong bungo ay gawa sa tissue ng buto. Sa pagitan ng mga buto ng base ng bungo, ang mga cartilaginous na layer ay napanatili, at sa pagitan ng mga buto ng vault ay may mga labi ng membranous tissue, na sa ilang mga lugar ay lumalawak, na bumubuo ng mga fontanelles. Ang mga buto ng bungo ng mukha ay konektado sa pamamagitan ng syndesmoses.
BAGONG panganak na bungo
Mga tampok na anatomikal Ang mga bagong panganak na bungo ay mahalaga para sa obstetrics at pediatrics. Ang bungo ng isang bagong panganak ay nakikilala sa pamamagitan ng mga proporsyon at hugis nito, ang bilang ng mga buto, ang kanilang istraktura, panlabas at panloob na kaluwagan.
1. Kapansin-pansin ang matalim na pamamayani ng laki ng braincase sa laki ng mukha. Ang dami ng cranial cavity ay nasa average na 375 cm 3 sa mga bagong silang na lalaki at 350 cm 3 sa mga babae.
2. Ang kabuuang dami ng mukha ng mga bagong silang ay nasa average na 57.17 cm 3, i.e. 67 g beses na mas mababa kaysa sa cranial cavity. Para sa paghahambing, maaari nating ituro na sa isang may sapat na gulang na lalaki ang ratio ng dami ng bungo ng mukha sa utak ay 1: 2.5, at sa babaeng nasa hustong gulang 1: 2 .
3. Sa cranium, ang vault ay binuo nang mas malakas kaysa sa base.
4. Dahil sa protrusion ng frontal at parietal tubercles, ang vertical normal na bungo ay may hugis ng pentagon. Ang longitudinal diameter ng bungo ay 11.5 mm, ang transverse diameter (sa pagitan ng dalawang parietal tubercles), pati na rin ang vertical, ay 9.5 cm. Batay sa mga halagang ito, ang cranial index ay 82.6, na tumutugma sa brachycrania. Ano ang nauugnay sa longitudinal compression ng bungo sa panahon ng panganganak.
5. Batay sa height-longitudinal index, ang mga bungo ng mga bagong silang ay kabilang sa grupo ng mga chamecranes (mababang bungo), at ayon sa height-transverse index, kabilang sila sa tapeinocranium group (mababa at malawak na bungo).
6. Ang base ng bungo ay makitid at mahaba, ngunit ang haba ng base kumpara sa haba ng vault ay mas mababa kaysa sa mga matatanda. Ayon kay R. Martin (1928), ang ratio ng distansya mula sa nasion hanggang sa opisthion hanggang sa haba ng median sagittal arch ng bungo ng mga bagong silang ay 1: 3, habang sa bungo ng mga matatanda ito ay 1: 2.6.
7. Sa mga bagong silang, ang transverse diameter ng base ay mas naantala kumpara sa transverse diameter ng arch; ito ay 65% lamang ng huli, samantalang sa mga matatanda ang transverse diameter ng base ay katumbas ng 85% ng transverse diameter ng cranial vault.
8. Sa mga bagong silang, ang antas ng mga antas ng cranial fossae sa panloob na base ng bungo ay mahina na ipinahayag. Ito ay dahil sa mas mahinang baluktot ng base nito.
9. Ang bilang ng mga indibidwal na elemento ng buto sa bungo ng isang bagong panganak ay mas malaki kaysa sa isang may sapat na gulang, dahil maraming buto ang binubuo ng mga bahagi na hindi nagsasama. Ang frontal bone ng isang bagong panganak ay pinasingaw. Ang occipital bone ay nahahati sa squamosal, lateral at basilar na bahagi. Ang petrous na bahagi ng temporal na buto ay hiwalay sa squamosal na bahagi. Sa sphenoid bone, ang malalaking pakpak ay hindi pinagsama sa katawan nito. Sa rehiyon ng mukha, ang parehong kalahati ng ibabang panga ay hindi pinagsama.
10. Ang cranial vault ay natatakpan ng makapal na periosteum, mahinang konektado sa mga buto. Nag-aambag ito sa pagbuo ng subperiosteal hematomas sa panahon ng trauma ng kapanganakan. Ang kapal ng mga buto ng arko ay 1-2 mm. Sa dalawang compact na plato, ang panlabas lamang ang nabuo, at ang panloob ay ipinahayag lamang sa mga gitnang bahagi ng mga buto. Ang diploe ay pangunahing binubuo ng radially arranged bony bars. Patungo sa mga gilid ng mga buto, ang mga crossbar ay nagpapatong sa ibabaw ng bawat isa at nagiging mas payat. Sa marginal na lugar sa pagitan ng bone rays ay may makitid na bitak, kung minsan ay tumatagos nang malalim sa buto. Ang mga diploic na kanal sa mga buto ng vault ay hugis coral. Ang mga pangunahing kanal (frontal, temporal at occipital) ay malinaw na nakikita bilang mga istrukturang tulad ng puno.
11. Ang pneumatization ng mga buto ng bungo ng utak ay wala o sa kanyang pagkabata. Ang kaluwagan ng parehong panlabas at panloob na ibabaw ng bungo ay napakahina na ipinahayag sa mga bagong silang.
12. Walang mga tagaytay ng kilay, mga temporal na linya, mga linya ng kalamnan ng occipital bone, o mga projection ng cerebral gyri. Ang mga proseso ng mastoid at styloid ay hindi nabuo. Sa endocrane, ang mga vascular grooves at granulation dimples ay wala o nasa unang yugto ng pagbuo.
13. Halos walang mga tahi ng cranial vault, dahil ang mga gilid ng mga buto ay hindi pa nakikipag-ugnayan sa isa't isa, kaya't maaari lamang nating pag-usapan ang tungkol sa mga tahi ng bungo ng mga bagong silang na kondisyon. Ayon kay P. Gerstacker (1965), ang lapad ng coronoid, lambdoid, at squamosal sutures sa kanilang gitnang seksyon sa mga batang 0-4 na linggo ay 2.5 + 0.8, ayon sa pagkakabanggit; 3.4±1.2 at 2.5±0.8 mm. Salamat dito, ang mga buto ng bungo ay may makabuluhang kadaliang kumilos; ito ay mahalaga sa panahon ng panganganak, kapag ang ulo ng pangsanggol ay dapat baguhin ang pagsasaayos nito upang umangkop sa hugis ng kanal ng kapanganakan.
14. Ang Fontanelles ay isang katangiang katangian ng bungo ng isang bagong silang na tao. Sa lahat ng primates, kabilang ang mga anthropoid, ang mga fontanelle ay nagsasara bago ipanganak. Ang pagkakaroon ng mga fontanelles sa oras ng kapanganakan sa isang tao ay dapat na konektado sa mabilis na paglaki ng utak sa pagtatapos ng intrauterine period. equalize intracranial vibrations mga panggigipit na nagmumula sa pagtaas ng masa ng utak. Dahil sa fontanelles, ang posibilidad ng pag-aalis ng mga buto ng bungo sa panahon ng panganganak. Mayroong permanenteng at hindi permanenteng fontanelles. Ang una ay kinabibilangan ng hindi magkapares na anterior at posterior fontanelles at magkapares na sphenoid at mastoid fontanelles; Kabilang sa mga hindi permanente ang glabellar, metopic, parietal at cerebellar fontanelles.
Anterior o frontal fontanelle matatagpuan sa pagitan ng parietal at frontal bones. Mayroon itong hugis diyamante at mas malaki ang sukat kaysa sa ibang mga fontanel (malaking fontanel). Ang mga sukat nito ay nag-iiba mula 18X20 mm hanggang 26X ХЗО mm. ang average na maximum na diameter ng anterior fontanelle sa edad na 0-3 buwan ay 2.6 cm, ang ibabaw nito ay 3.7 cm 2 sa mga lalaki, 3.65 cm 2 sa mga babae. Ang pagsasara ng anterior fontanel sa karamihan ng mga bata ay nangyayari sa edad na 15-24 na buwan. Ang laki ng fontanelle ay mabilis na bumababa sa unang taon ng buhay at sa 15 buwan ang lawak nito ay halos lumampas sa 1 cm2.
Ang mga indibidwal na pagkakaiba sa pagtanggal ng anterior fontanel, pati na rin ang iba pang mga fontanelles, ay nauugnay sa mga pangkalahatang tampok ng pag-unlad ng cranial vault. Tinukoy ni R.V. Loria (1983) ang dalawang matinding uri ng pag-unlad ng cranial vault sa mga bagong silang. Occlusal ang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagbawas ng mga fontanelles at makitid na mga tahi. Diastatic Ang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na mga fontanelle at malalaking lamad na mga plato sa mga suture site. Sa parehong uri, ang mga pinsala sa kapanganakan ay madalas na sinusunod - mga ruptures ng tentorium ng cerebellum at intracranial hemorrhages.
Maaaring gamitin ang mga equation na ito sa forensic medical examination ng fetal remains kapag ang cranial vault lang ang mayroon ang eksperto sa kanyang pagtatapon. Upang gawin ito, kailangan mong sukatin ang paayon at transverse na sukat ng anterior fontanel at kalkulahin ang lugar ng fontanel gamit ang formula (1), at pagkatapos ay gamitin ang formula (3) ang haba ng fetus. Kasama sa nagresultang agwat ng kumpiyansa ang 95% ng mga posibleng halaga ng parietal-calcaneal na haba ng fetus.
Ang napakalaking sukat ng anterior fontanelle, ang paglalim ng mga gilid nito, at ang huli na pagsasara ay sinusunod na may hydrocephalus at rickets. Sa kabaligtaran, ang hindi naaangkop na maliit na sukat at maagang pagsasara ng fontanel ay maaaring mga palatandaan ng microcephaly.
Posterior o occipital, ang fontanel ay matatagpuan sa pagitan ng parietal bones at tuktok ng occipital scales, at may tatsulok na hugis. Ang fontanel ay nagsasara sa mga unang buwan pagkatapos ng kapanganakan, at kung minsan sa pagtatapos ng prenatal period. Ang anterior at posterior fontanelles ay ginagamit sa obstetric practice bilang landmark para matukoy ang posisyon ng fetal head sa birth canal. Ang sinuses ng dura mater ay dumadaan sa ilalim ng membranous tissue ng fontanelles. Sa pamamagitan ng anterior fontanel sa mga sanggol, ang isang pagbutas ng superior sagittal sinus ay ginaganap.
Hugis wedge na fontanelle, tinatawag ding anterolateral fontanel, ay matatagpuan sa pagitan ng sphenoid angle ng parietal bone, ang mas malaking pakpak ng sphenoid bone, ang frontal bone at ang squamosal na bahagi ng temporal bone. Ito ay may hindi regular na hugis at nagiging obliterated sa ika-3-6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan. Sa lugar nito, nabuo ang isang sphenoparietal suture.
Mastoid, o posterolateral, ang fontanel ay matatagpuan sa pagitan ng mastoid angle ng parietal bone, ang temporal at occipital bones. Ang hugis ng fontanelle na ito ay hindi rin regular; ito ay nagbibigay ng mga sanga sa pagitan ng mga buto na nakatali dito. Ang pagsasara ng mastoid fontanel ay nagsisimula sa ikalawang kalahati ng buhay, at minsan sa ika-4 na buwan. Ang kumpletong obliteration ng fontanel ay nangyayari sa pagtatapos ng ika-2 taon, sa lugar nito ang parietal-mastoid suture ay nabuo.
Mula sa pabagu-bagong bukal glabellar na matatagpuan sa itaas ng ugat ng ilong sa pagitan ng pangharap at mga buto ng ilong; parietal- sa gitna ng sagittal suture o sa posterior third nito; metopic- sa pagitan ng dalawang frontal bones; cerebellar- sa itaas ng foramen magnum. Ang mga di-permanenteng fontanel, tulad ng mga permanenteng, ay maaaring maging lugar ng pagbuo ng mga accessory na buto ng fontanel. Minsan ang mga makabuluhang depekto sa buto ay nabubuo sa lugar ng glabellar at cerebellar fontanelles, kung saan nakausli ang cranial hernias.
Ang pagpapalit ng membranous connective tissue ng fontanelles na may buto ay nangyayari sa loob ng 2 buwan (lahat maliban sa nauuna) hanggang 2 taon. Ang paglaki ng mga buto ng bungo sa lugar ng kanilang mga koneksyon (hinaharap na sutures) ay nangyayari sa pamamagitan ng paraan ng aplikasyon - apposition.
Dahil sa pagkakaroon ng mga fontanelles, malawak na lamad (nag-uugnay na tisyu) na mga puwang sa pagitan ng mga buto ng bubong ng bungo, ang ilang pag-aalis ng mga buto sa likod ng bawat isa sa panahon ng panganganak ay posible. Ito ay sa lugar ng fontanelles na ang mga medieval na doktor ay naglapat ng mainit na bakal upang gamutin ang mga sakit sa utak at mata. Matapos mabuo ang peklat, nagdulot sila ng suppuration sa loob ng mahabang panahon na may mga nakakainis na paraan, sa gayon ay nagbubukas, tulad ng kanilang pinaniniwalaan, isang landas para sa naipon na mga nakakapinsalang sangkap. Kaya ang pinagmulan ng termino: fontanella - fountain.
Ang mga buto ng bungo ng isang bagong panganak ay nailalarawan din ng kinis, ang kawalan ng binibigkas na mga tubercle na lumilitaw lamang sa ilalim ng impluwensya ng traksyon ng kalamnan, at hindi pag-unlad ng mga sinus. Sa isang cross section ng naturang mga buto, ang diploetic substance ay wala at lumilitaw lamang pagkatapos ng 4 na taon.
Ang sikat na Austrian na doktor na si Hugo Glaser ay nagbibigay ng sumusunod na katas mula sa medikal na kasaysayan, na nagpapakilala sa mga tampok na istruktura ng mga buto ng bungo ng pangsanggol.
Isang babae sa huling buwan ng pagbubuntis, na nakaupo sa tabi ng driver, ay nagkaroon ng bali ng femur at ilang tadyang; tsaka nabugbog siya takip ng tuhod. Ito ay karaniwang pinsala mula sa isang epekto sa dashboard. Sa ika-4 na araw pagkatapos ng aksidente, ang babae ay nagsilang ng isang patay na bata na 53 cm ang haba. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri sa bangkay at inunan, ito ay itinatag na ang pagkamatay ng bata ay naganap ilang araw na ang nakalipas at, tila, ay isang direktang kinahinatnan ng aksidente, dahil ang pusod ay umitim na at marami na rin ang mga namuong dugo sa panganganak. Nagsimula nang mabulok ang bangkay ng bata. Walang pag-aalinlangan na ang sanggol ay ganap na matanda, ngunit walang mga panlabas na pinsala ang natagpuan. Ang autopsy ay nagsiwalat ng pagdurugo sa ilalim ng meninges, mga bali ng mga buto ng parietal, karaniwang hindi sa isang aksidente na nauugnay sa isang aksidente sa sasakyan, ngunit sa edad ng bata, dahil ang bungo ng isang bagong panganak ay may mga tampok kumpara sa bungo ng isang mas matandang bata at isang matanda. Kapag natapos ang ossification ng bungo, ito ay kumakatawan na sa isang solidong katawan, pagkatapos kapag nasira, ito, tulad ng isang guwang na katawan, ay sumusunod sa mga batas ng mekanika. Ang mga buto ng cranial ng isang bagong panganak ay tumutugon sa pagkilos ng puwersa sa isang ganap na naiibang paraan: lumilitaw ang mga linya ng mga bali sa bawat buto, na makasagisag na tumatakbo mula sa gitna ng ossification hanggang sa malambot na mga tisyu nito."
15. bungo ng mukha ang bagong panganak ay mas binuo sa lapad kaysa sa taas. Ang distansya mula sa itaas na gilid ng orbit hanggang sa base ng ibabang panga ay mas mababa kaysa sa distansya mula sa korona ng ulo hanggang sa itaas na gilid ng orbit (4 at 5 cm, ayon sa pagkakabanggit.
16. Ang buong taas ng mukha ay bahagyang higit sa kalahati ng lapad ng mukha. Ang altitude-latitude index ng mukha ay katumbas ng 62.8, ibig sabihin, mayroong binibigkas na euryprosopia. Ang mga pagkakaiba-iba sa mga proporsyon ay sanhi ng mababang taas ng lukab ng ilong, ang kawalan ng maxillary sinuses at ang mahinang pag-unlad ng mga proseso ng alveolar ng mga panga.
17. Ang medyo malaking lapad ng bungo ng mukha ay nauugnay din sa isang mas pangharap na lokasyon ng zygomatic bones.
18. Ang mga socket ng mata ng mga bagong silang ay medyo malaki. Ang bony palate ay maikli at malapad.
19. Ang bungo ng mukha sa kabuuan ay inilipat sa likod na may kaugnayan sa bungo ng tserebral, na tumutugma sa mas malaking anggulo ng basilar.
20. Ang itaas na panga ay bahagyang nakausli pasulong, kaya ang facial profile ay hindi maganda ang pagkakatukoy. Ang mas mababang panga ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pag-unlad ng mental protuberance at isang mahinang anggulo ng jaw ramus. Tulad ng sa bungo ng utak, ang ibabaw ng mga buto ay walang kalamnan.
POST-NATAL PERIOD
Mayroong ilang mga panahon ng pag-unlad ng mga buto ng bungo:
I period - hanggang 7 taon, kapag naganap ang pinabilis na paglaki nito;
II panahon - mula 7 taon hanggang sa panahon ng pagdadalaga - ang paglaki ay medyo mabagal;
III panahon - mula sa panahon ng pagbibinata hanggang 20-25 taon - kapag naganap muli ang pinabilis na paglaki
Ang pag-unlad at paglaki ng bungo pagkatapos ng kapanganakan ay ipinahayag sa:
pagtaas ng laki nito,
pagbabago ng hugis at
· pagbabago ng spatial na relasyon ng mga bahaging bumubuo,
· pagbuo ng mga elemento ng relief,
· pagkakaiba-iba ng mga istruktura ng buto.
Ang utak at mga bahagi ng mukha ng bungo ay medyo independyente at iba't ibang uri ng paglaki. Sa mga mammal, kabilang ang mga tao, mayroon ang braincase, eye socket at ear capsule neural isang uri ng paglaki na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na rate ng paglaki sa prenatal at maagang postnatal period, ngunit pagkatapos ay mabilis na humupa.
Ang facial skeleton ay lumalaki ayon sa somatic uri, mas pantay-pantay at sa mahabang panahon (hanggang sa mature age) na may acceleration sa panahon ng pagdadalaga. Ang base ng bungo ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng vault at ng facial skeleton, na nakikipag-ugnayan sa pareho sa panahon ng proseso ng paglago.
Ang paglaki ng bungo ay nangyayari nang hindi pantay sa oras at espasyo: ang pangkalahatang kalakaran sa paglaki ng braincase at facial skeleton ng mga mammal ay ang paglaki nang nakararami sa lalim (sa anteroposterior na direksyon); Sa mga tao at maraming mga hayop sa pagkabata, ang ulo ay mas malawak at bilog, at ang mukha ay bahagyang nakausli pasulong.
Ang paglaki ng mga indibidwal na buto ng bungo ay binubuo ng ilang magkakaugnay mga proseso. Una, nangyayari ang deposition ( apposition) buto tissue sa sutures at synchondrosis, na nagiging sanhi ng marginal na paglaki ng mga buto, dahil sa kung saan ang kanilang haba ay tumataas. Ang paglaki ng mga buto ng bungo ng utak sa mga longitudinal at transverse na direksyon ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paglalagay ng sangkap ng buto sa kanilang mga gilid. Pangalawa, Ang mga sangkap ng buto ay nabubuo sa ibabaw ng mga buto. Bilang resulta, ang mga buto ay lumalaki sa kapal. Ang apposition ay karaniwang pinagsama sa resorption, resorption ng bone tissue; Ang pag-deposito ng buto ay nangyayari sa isang ibabaw, at ang buto ay na-resorbed sa kabilang, kabaligtaran na ibabaw. Bilang resulta, nagbabago ang hugis ng buto at ang kurbada nito. Ang prosesong ito ay tinatawag na "pagbabago ng buto". Isa pang kadahilanan Ang paglaki ng bungo ay ang pangunahing paggalaw (pagsasalin) ng mga buto sa ilalim ng impluwensya ng lumalagong malambot na mga tisyu, pati na rin dahil sa pagpapalawak ng mga cranial cavity - ang utak, ilong at oropharyngeal.
Ang konsepto ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga buto ng bungo at malambot na mga tisyu sa panahon ng paglaki ay ang batayan ng functional craniology. Ayon sa konseptong ito, lahat ang bungo ay nahahati sa ilang medyo independyente, ngunit magkakaugnay na mga bahagi ng pagganap. Ang mga sangkap na ito ay lahat ng malambot na tisyu na gumaganap ng isang partikular na function, pati na rin ang mga biological space at skeletal unit na nagbibigay ng proteksyon at/o suporta para sa mga malambot na tissue na ito.
Ang panloob (genetic) na kadahilanan ay tumutukoy lamang sa hitsura ng mga ossification point sa ilang mga lugar ng cartilaginous o membranous base, at ang kasunod na paglaki at pagbuo ng mga buto ay tinutukoy ng mga panlabas na kadahilanan. Ang mga tahi ng bungo ay hindi mga lugar ng pangunahing paglago; Ang marginal bone growth ay compensatory, mechanically determined, pangalawa sa paglaki ng soft tissues ng neural o orofacial matrix.
Ang paglaki ng bungo ng utak ay isa sa mga unang pinag-aralan ni F. Megackel (1882), na nakilala ang dalawang panahon ng paglaki na may isang pause na naghihiwalay sa kanila.
Unang yugto tumatagal mula sa kapanganakan hanggang 7 taon at may kasamang tatlong yugto:
1) tumutugma sa ika-1 taon ng buhay at nailalarawan sa pangkalahatang pare-parehong paglaki ng bungo; Ang bawat tao'y nagtatala ng isang partikular na matinding pagtaas sa laki ng ulo sa unang taon ng buhay. Nalalapat ito sa parehong circumference at pangunahing diameters nito. Kasabay nito, ang paglaki ng bungo ng utak ay hindi pareho sa iba't ibang direksyon.
2) ay tumatagal mula 2 hanggang 5 taon, kapag ang paglaki ng bungo ay nangyayari pangunahin sa nakahalang direksyon, lalo na sa parietal at occipital na mga rehiyon; Sa ika-2 taon, ang isang pagbabago sa direksyon ng mga proseso ng paglago ay sinusunod; ang paayon na paglago ay nagsisimulang manginig, na humahantong sa isang pagbawas sa cranial index. Ang edad na ito ay isang pagbabago sa ugnayan sa pagitan ng paglaki ng vault at base ng bungo. mula 2 hanggang 7 taon, ang sagittal arch at ang haba ng base ng bungo ay tumataas nang proporsyonal, at pagkatapos ng 7 taon, ang paglaki sa haba ng base ay nananaig. Ang patayong pagsasaayos ng bungo ay nagbabago simula sa 3 taong gulang dahil sa katotohanan na ang lapad ng noo ay tumataas nang higit sa lapad ng likod ng ulo. Ang protrusion ng parietal tubercles ay humihina, at ang bungo ay lumalayo mula sa pentagonoid na hugis na katangian ng maagang pagkabata.
3) ay tumatagal ng hanggang 7 taon, sa oras na ito ang base ng bungo ay lumalaki nang malaki sa haba at marami sa mga bahagi nito ay umaabot sa kanilang huling sukat.
Pagkatapos ng 7 taong gulang, halos huminto ang paglaki ng bungo, at ang paghinto na ito ay tumatagal hanggang sa simula ng pagdadalaga. Pangalawang yugto ang paglago ay kasabay ng pagdadalaga at nagtatapos sa pagtigil ng kabuuang paglaki ng katawan.
Pagkatapos ng ika-1 taon ng buhay, ang haba at lapad ng ulo ay patuloy na tumataas nang kapansin-pansin hanggang sa 3-4 na taon. Sa edad na 5-6 na taon, ang laki ng pagtaas sa mga sukat na ito ay bumababa nang husto; sa 7-8 taon, ang pagtaas ng haba ng ulo ay muling nabanggit, pagkatapos ay nagsisimula ang isang panahon ng katatagan ng laki, na nagpapatuloy sa mga batang babae hanggang 12. taon, sa mga lalaki hanggang 13.
Sa panahon ng pagdadalaga, ang haba ng ulo ng mga lalaki ay higit na tumataas, habang ang paglaki ng ulo ng mga babae sa haba at lapad ay halos pareho. Pagkalipas ng 12 taon, ang mga pagkakaiba ng kasarian sa longitudinal at transverse na sukat ng ulo ay nagiging mas malinaw, na, naniniwala siya, ay naroroon na sa prenatal period.
Mayroong isang pamamayani ng halos lahat ng laki sa
mga lalaki; ang tanging pagbubukod ay ang haba ng nauunang bahagi ng base ng bungo. Ang pagbilis ng paglaki ng ulo sa panahon ng pagdadalaga ay nauugnay sa
tila may pagtaas lamang sa mga panlabas na sukat
mga bungo Ang maximum na rate ng paglago ng calvarial bones sa kapal ay nasa pagitan ng 15 at 16 na taon. Nagbibigay ito ng dahilan upang paniwalaan iyon pagbibinata ang paglago ng ulo ay higit sa lahat, kung hindi man, sa nagpapalapot patungo awn ng fornix.
Ang paglaki ng ulo sa longitudinal na direksyon ay nagtatapos sa ibang pagkakataon kaysa sa paglaki sa nakahalang direksyon. ang haba ng ulo ay humihinto sa pagtaas sa mga batang babae sa edad na 16, sa mga lalaki sa edad na 18, at ang lapad ng ulo ay umabot sa huling sukat nito sa mga batang babae sa 14-15 taon, sa mga lalaki sa 16 na taon.
Dahil ang mga tahi ay may mahalagang papel sa paglaki ng cranial vault, dapat nating pag-isipan ang kanilang pag-unlad, morphofunctional na organisasyon at mga pagbabagong nauugnay sa edad. Sa bawat papalapit na buto ay mayroong cambial sona at sona mahibla buto. Sa mga puwang na naghihiwalay sa mga buto ay mayroong mga hibla ng utak mga kapsula sa direksyong parallel sa ibabaw ng mga buto. Sa panahon ng proseso ng paglaki, ang mga gilid ng mga buto ay naghahati sa may lamad na tissue sa isang panlabas na layer, na bumubuo periosteum bungo, at ang panloob na layer kung saan ito nabubuo matigas na shell utak. Bago mangyari ang pagsasama ng parehong cambial layer, isang capsular zone ang nabuo sa mga gilid ng bawat bony na teritoryo. Pagkatapos ang mga teritoryo ng dalawang buto ay konektado, na bumubuo ng isang tiyak na tahi. Ang tanging lugar ng paglaki ng buto ay ang mga cambial layer ng mga tahi. Sa edad, ang mga layer na ito ay nagiging mas payat at sa pang-adultong katawan ay nananatili ang isang layer ng mga cell.
Ang mga tahi ng bungo ay matatagpuan sa lahat ng tatlong spatial na eroplano, tulad ng nabanggit ng P.F. Lesgaft (1899), samakatuwid, bilang isang resulta ng marginal apposition ng buto, ang braincase ay maaaring lumaki sa haba, lapad at taas. Ang parehong apposition at resorption ay nangyayari nang mas matindi sa peripheral zone ng mga buto.
Karamihan sa mga tahi ng cranial vault ay tulis-tulis ang hugis. Lumilitaw ang mga unang ngipin sa ika-7 buwan ng buhay sa panlabas na ibabaw ng bungo. Sa ika-2 taon, ang bilang ng mga ngipin ay tumataas, ngunit sa pangkalahatan ang mga tahi ay mayroon pa ring linear na hugis. Sa ika-3 taon, ang mga ngipin ay nagiging mas malinaw, at ang pagsasara ng mga gilid ng mga buto ay nakumpleto. Ang pagbuo ng serrated sutures ay nagpapatuloy hanggang sa 20 taon, kung saan ang mga malalaking ngipin ng 1st order ay unang nabuo, mamaya ang mga ngipin ng 2nd order, at ang pinakamaliit na ngipin ng 3rd order ay huling lalabas.
Sa gilid ng dingding ng bungo, ang koneksyon ng mga buto ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng beveled na gilid ng isang buto sa ibabaw ng beveled na gilid ng isa pang buto; Ito ay kung paano nabuo ang isang scaly suture sa pagitan ng parietal at temporal na buto. ang hugis ng tahi ay tinutukoy ng likas na katangian ng mga mekanikal na stress sa bungo. Ang mga serrated suture ay resulta ng mga tensile stress na inilapat sa lumalaking buto, habang ang mga scaly suture ay lumitaw sa ilalim ng isang mas kumplikadong rehimen ng stress, na humahantong, lalo na, sa pag-slide ng mga katabing buto sa gilid ng gilid ng bawat isa.
Sa edad na 20-30 taon, ang mga unang palatandaan ng pagtanggal ng mga tahi ng bungo ay lilitaw; ito ay nagsisimula sa coronal suture sa antas ng mga temporal na linya at sa ilang mga oras at sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod ay kumakalat sa iba pang mga tahi ng bungo; ito ay nagpapahiwatig ng genetic programming ng prosesong ito. Ang pagtanggal ng mga tahi ay sa isang tiyak na lawak na nauugnay sa hugis ng bungo. Napaaga ang paglaki ang mga tahi ay humahantong sa mga kaguluhan sa paglaki ng bungo. Minsan ang mga tahi ay nananatiling bukas matandang edad.
Sa base ng bungo ay may mga bahagi na may iba't ibang mekanismo ng paglago. Ang gitnang seksyon ng base ay lumalaki sa haba dahil sa synchondrosis, na nagsasara sa iba't ibang edad. Sa halos buong panahon ng postnatal growth, ang tanging lugar ng cartilaginous osteogenesis sa base ng bungo ay ang sphenooccipital synchondrosis. May katibayan na ang paglago sa synchondrosis na ito ay nangyayari nang walang simetrya; sa mga fetus, ang zone ng paglago ay naisalokal sa nauunang bahagi ng synchondrosis, at pagkatapos ng kapanganakan - sa posterior na bahagi nito.
Kasabay ng paglaki ng synchondrosis sa gitnang bahagi ng base ng bungo, ang paglalagay ng buto ay nangyayari sa kahabaan ng anterior na gilid ng foramen magnum at resorption ng buto kasama ang posterior edge nito, bilang isang resulta kung saan ang foramen ay gumagalaw paatras.
Ang paglaki ng cranial fossae ay nangyayari sa pamamagitan ng mababaw na remodeling. Sa lugar ng cranial fossae, ang paglalagay sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng mga buto at ang resorption sa kahabaan ng panloob na ibabaw ay sinusunod. Kaya, ang karamihan sa panloob na base ng bungo, hindi katulad ng vault, ay kumakatawan sa isang resorptive surface.
Ang pinaka masinsinang paglaki sa laki ng lahat ng cranial fossae ay nangyayari sa unang 2 taon ng buhay, at pagkatapos ay ang magnitude ng pagtaas ay bumababa nang husto. Ang gitnang cranial fossa sa mga lateral na seksyon nito ay higit sa lahat ay lumalaki sa haba hanggang sa 2 taon, at sa mga kasunod na panahon ang mga paayon at nakahalang na sukat nito ay tumataas nang pantay. Ang posterior cranial fossa, hindi katulad ng gitnang fossa, sa unang 2 taon ay lumalaki nang higit pa sa lapad kaysa sa haba.
Mula sa kapanganakan hanggang 16 na taon, ang mga lateral na bahagi ng gitnang cranial fossa at ang posterior cranial fossa ay tumataas sa mas malaking lawak kaysa sa laki ng anterior cranial fossa. Sa edad na 8-12 taon, ang paglaki ng lahat ng laki ay wala o hindi gaanong mahalaga. Sa panahon ng pag-unlad, nagbabago ang kanilang hugis. Ang mga tampok ng mga pagbabago sa laki ng mga indibidwal na butas ay tila nauugnay sa pag-unlad ng mga nerbiyos at mga sisidlan na dumadaan sa kanila.
Pag-unlad ng facial sutures: sa maagang yugto, ang mga buto ng mukha ay hindi pinaghihiwalay ng may lamad ngunit sa pamamagitan ng maluwag na connective tissue. Gayunpaman, pagkatapos ng pagsasara ng mga katabing teritoryo ng buto, ang mga tahi sa mukha ay nakakakuha ng parehong istraktura tulad ng sa cranial vault, at ang pattern ng paglago sa pareho ay nagiging magkapareho. nabubuo ang mga flat suture ng facial skeleton kung saan nangyayari ang tangential shear stress sa panahon ng microdisplacements ng kanan at kaliwang buto na may kaugnayan sa isa't isa, halimbawa, ang upper jaws at nasal bones sa panahon ng alternating right-o left-sided chewing.
Mayroong tatlong pangunahing grupo ng mga tahi sa bungo ng mukha ng tao: 1) sa circumference ng itaas na panga; 2) sa pagitan ng mga buto ng mukha at utak ng bungo; 3) sagittal sutures, pati na rin ang mandibular symphysis. Ang pagtukoy ng kadahilanan sa paglaki ng itaas na bahagi ng mukha sa taas at lalim ay ang kartilago ng nasal septum, ang papel na kung saan ay katulad ng papel ng epiphyseal cartilages ng mahabang buto ng postcranial skeleton. ang nangungunang papel sa paglaki ng mukha ng buong kapsula ng ilong. ang paglaki ng kapsula ng ilong ay tumutukoy sa pagtaas ng laki ng lukab ng ilong, at ito ay humahantong sa remodeling ng mga nakapaligid na buto.
Ang paranasal sinuses sa maxillary complex ay lumalawak dahil sa bone resorption sa kanilang mga panloob na ibabaw, hindi kasama ang medial surface, kung saan ang bone apposition ay nabanggit, na umaayon sa resorption sa kabaligtaran na ibabaw ng lateral wall ng nasal cavity.
Mga function ng air cavities:
1. hindi lamang nagpapagaan sa bigat ng bungo;
2. Sinasaklaw nila, tulad ng mga coupling, ang auditory, vestibular, visual at olfactory perceptual device.
3. Sa isang tiyak na lawak, ang mga cavity ay kumikilos bilang mga resonator sa panahon ng pagbuo ng boses,
4. pati na rin ang papel na ginagampanan ng mga thermal insulator, na nagpapanatili ng pare-parehong temperatura sa paligid ng mga receptor na ito.
5. Posible na ang sinuses ay gumaganap din ng isang proteksiyon na papel, na tumututol sa ilang mga lawak ng mga lokal na shocks.
6. dagdagan ang ibabaw ng olpaktoryo, at ang mucous membrane na lining sa kanila ay naglalabas ng mucus upang mabasa ang mga lukab ng ilong.
Ang mga direksyon ng paglaki ng mukha ay nagbabago sa iba't ibang yugto ng edad, na dapat isaalang-alang sa maxillofacial surgery.
sa edad na 0-4 na taon ang mukha ay lumalaki pasulong.
Bago ang edad na 10 taon, ang mga ngipin ay nagsisimulang tumulo at ang patayong paglaki ng harap na bahagi ng mukha ay nabanggit. Ang patayong paglaki ng likod ng mukha ay nagpapatuloy hanggang sa edad na 16. Sa unang 4 na taon mayroong isang mabilis na paggalaw ng nation anteriorly.
Sa edad na hanggang 16 na taon, sa gitnang ikatlong bahagi ng mukha mayroong isang surgically "mapanganib" na zone, na limitado ng isang tatsulok na nabuo ng mga panlabas na auditory canal, ang nasion at ang mga tip ng itaas na incisors. Sa panahong ito, ang lukab ng ilong at ang mga istruktura ng itaas na panga ay responsable para sa paglaki ng lugar na ito. Sa unang 10 taon ng buhay, ang rehiyon ang pinaka aktibong paglago sumasaklaw sa peripheral na bahagi ng ilong at ang prejaw na may mga incisors na matatagpuan dito.
Ang pagbuo at pagpapanatili ng isang normal na occlusion ay nangangailangan ng mataas na antas ng koordinasyon sa pagitan ng paglaki ng maxillary complex at ng mandible. Parehong nailalarawan sa pamamagitan ng isang somatic na uri ng paglago na may pagkakaroon ng isang pubertal leap. Gayunpaman, may mga makabuluhang pagkakaiba sa mga proseso ng paglago ng upper at lower jaws. Ang paglaki ng mandible, dahil sa kawalan ng suture joints, ay higit na nakadepende sa mababaw na apposition at bone resorption. Ang isang kakaibang zone ng paglago ay ang kartilago ng proseso ng condylar.
Sa panahon ng pag-unlad ng mas mababang panga, nabuo ang pangalawang kartilago, na sumasailalim sa endochondral ossification. Ang mga ito ay matatagpuan sa lugar ng anggulo ng panga, mga proseso ng coronoid at condylar. Kung sa epiphyseal cartilage ang bone apposition ay nangyayari sa gilid na nakaharap sa diaphysis ng buto, pagkatapos ay sa condylar cartilage ang buto ay nabuo sa gilid na nakaharap sa temporomandibular joint.
PAGBABAGO NG EDAD
Sa pagtatapos ng paglaki ng bungo, nagsisimula ang isang panahon ng kamag-anak na katatagan, na nangyayari sa unang kalahati ng pagtanda (22-35 taon). Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang balanse sa mga proseso ng apposition at resorption ng bone tissue.
1. Gayunpaman, kahit na sa oras na ito, ang mga pagbabago sa mga indibidwal na istruktura ay nangyayari, halimbawa, ang pneumatization ng sphenoid sinus ay nagpapatuloy. ang mga pagbabago sa bungo ay nagsisimula sa ikalawang yugto ng pagtanda at sa pagtatapos nito (50-60 taon) ay umabot sa makabuluhang kalubhaan. Sa edad, nagaganap ang pagbuo mga buttress(pundasyon) - pinalakas na mga lugar ng bungo, sa ilang mga lawak na pumipigil sa pagkalat ng mga shocks at mechanical shocks na naranasan kapag naglalakad, tumatakbo, ngumunguya. Nasa mga lugar na ito na ang mga suporta ng compact substance ay konektado, kinakailangan bilang isang sistema ng paghahatid ng stress, bilang isang shock absorption at stabilization system. Ang serye ng mga buttress ay nagpapatuloy mula sa proseso ng alveolar ng maxilla hanggang sa iba't ibang bahagi ng facial skeleton.
I-highlight: 1) frontonasal buttress, sa lateral wall ng nasal cavity; binabalanse nito ang mga puwersa ng presyon at traksyon na kumikilos sa direksyon mula sa ibaba hanggang sa itaas;
2) zygomatic buttress; binabalanse ang mga puwersang nabuo habang ngumunguya at kumikilos mula sa ibaba hanggang sa itaas, sa harap hanggang sa likod at mula sa labas hanggang sa loob;
3) pterygopalatine buttress, na nabuo sa pamamagitan ng kaukulang proseso at tubercle ng itaas na panga; binabalanse ang puwersa na nabuo kapag ngumunguya ng malalaking molar, iyon ay, sa direksyon mula sa ibaba hanggang sa itaas at mula sa likod hanggang sa harap;
4) palatal buttress, na nakakabit sa kanan at kaliwang maxillary bone sa nakahalang direksyon.
2. Ang hugis ng bungo na natamo ng pagtanda ay pinananatili sa kabuuan mamaya buhay, at medyo bumababa ang mga pangunahing dimensyon at volume nito pagkatapos ng 50 taon. Ang modernong pananaliksik ay nagbibigay ng karagdagang materyal upang linawin ang pananaw na ito. Sa mga lalaki, ang mga pagbabago sa cranial index na may edad ay hindi gaanong mahalaga. Sa mga kababaihan pagkatapos ng 50 taon, ang taas-paayon na index ay tumataas, habang ang taas-transverse index ay bumababa. sa gulang at senile age, ang laki ng fossae sa base ng bungo ay bumababa, at ang pagbabago sa anterior fossa ay mas malaki sa mga bungo ng mga lalaki, at ang pagbabago sa posterior fossa ay mas malaki sa mga bungo ng mga babae. Sa edad, ang prevestibular na bahagi ng bungo, pati na rin ang mga orbit, ay bumababa, habang ang posterior na bahagi ng bungo ay mas matatag. Ang basilar angle ay bumababa ng ilang degree, foramen magnum bumababa, ngunit hindi nagbabago ng posisyon na may kaugnayan sa vestibular plane. Kaya, sa pagtanda, hindi lamang ang laki, kundi pati na rin ang pagsasaayos ng bungo ay nagbabago.
3. Ang mga involutive na pagbabago sa mga buto ng bungo ay ipinahayag sa osteoporosis diploe at, sa mas matandang edad, sa pagnipis ng mga compact plate. Ang pagkasayang ng buto ay hindi isang kinakailangang saliw ng pagtanda. Kasabay nito, ang nababanat na modulus at microhardness ng mga buto ay tumataas, na tila nauugnay sa pagtaas ng kamag-anak na nilalaman mineral. Kasabay nito, mayroong mga pagpapakita ng hyperostosis, halimbawa, pampalapot ng likod ng sella turcica, ang pagbuo ng mga abnormal na proseso bilang resulta ng ossification ng dura mater strands, atbp.
4. Ang prosesong tukoy sa edad na tiyak sa bungo ay synostosis ng mga tahi, na mabilis na umuunlad sa ikalawang yugto ng pagtanda. Mayroong mas maagang simula at mas matinding kalubhaan mga pagbabagong nauugnay sa edad bungo sa mga babae kumpara sa mga lalaki. Ang metabolismo at mga pagbabago sa endocrine sa panahon ng menopause ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa prosesong ito.
5. Sa bungo ng mukha, ang pinakamahalagang pagbabago sa pagtanda ay pagkasayang ng mga proseso ng alveolar dahil sa pagkawala ng mga ngipin, osteoporosis ng mga panga, pagnipis ng mga pader at pagpapalawak ng maxillary sinus. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa anggulo ng ibabang panga na may protrusion ng baba. Tulad ng sa cranium, ang bilis at kalubhaan ng mga involutional na pagbabagong ito ay indibidwal na nagbabago.
Variant anatomy ng mga buto ng bungo.
Ang nabuong bungo ng tao ay binubuo ng 29 na permanenteng buto, kung saan 11 ay magkapares at 7 hindi magkapares.
Ang panlabas na istraktura ng bungo ay isinasaalang-alang sa ilang mga posisyon, na tinatawag na mga pamantayan. Sa anatomy at antropolohiya, inilarawan ang facial, vertical, lateral, basilar at occipital norms.
Ang facial norm ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang nauuna na seksyon ng cranial vault - ang noo at ang mga pangunahing bahagi ng facial skull: ang mga socket ng mata, ang hugis-peras na pagbubukas na humahantong sa lukab ng ilong; ang itaas at mas mababang mga panga na may mga proseso ng alveolar kung saan matatagpuan ang mga ngipin; pag-usbong ng baba.
Makikita ng lateral norm ang karamihan sa mga buto ng bungo, gayundin ang temporal fossa, zygomatic arch, external auditory foramen, at mastoid process.
Ang vertical na pamantayan ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang mga buto ng cranial vault at ang mga tahi na nagkokonekta sa kanila - coronoid, sagittal at lambdoid.
Ang occipital norm ay nagpapakita ng posterior na bahagi ng vault at base ng bungo. Dito kinakailangang tandaan ang lambdoid at mastoid-occipital sutures, ang panlabas na occipital eminence, nuchal lines, at mastoid process.
Ang basilar norm ay ginagamit upang pag-aralan ang panlabas na base ng bungo kasama ang foramina nito at iba pang anatomical na istruktura. Sa posisyong ito, makikita ang mastoid, styloid at pterygoid na proseso, choanae, infratemporal fossa, at bony palate.
Matapos alisin ang bubong ng bungo, ang panloob na base nito na may anterior, gitna at posterior cranial fossae at ang mga pormasyon na matatagpuan sa mga fossae na ito ay ipinahayag.
CRANIOLOGICAL METHODS
Iba't ibang paraan ang ginagamit para sa morphological study ng bungo.
1. Ang mga deskriptibo, o cranioscopic, na mga pamamaraan ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang mga palatandaan ay hindi masusukat o hindi maginhawang sukatin. ang mga palatandaan ay tinukoy bilang mahina, katamtaman o malakas na ipinahayag. Halimbawa, ang haba ng mga ridge ng kilay ay tinutukoy gamit ang isang three-point system.
2. Ang mga pamamaraan ng pagsukat, o craniometric, ay ang pinakakaraniwan, dahil ang mga metric na katangian, na ipinahayag sa mga yunit ng haba, lugar, volume, gayundin sa mga degree, ay kinakailangan upang matukoy ang hugis ng bungo at mga bahagi nito at upang pag-aralan ang mga spatial na relasyon sa bungo.
HUGI AT DIMENSYON NG UTAK SKULL
Ang bungo ng utak ay may natatanging hugis, na, sa kabila ng lahat ng pagkakaiba-iba nito, ay nagpapahintulot sa isa na makilala ang bungo ng isang modernong tao mula sa mga bungo ng mga primitive na tao at, sa karamihan ng mga kaso, upang masuri ang edad, kasarian at maging ang etnisidad ng isang indibidwal.
Ang hugis ng bungo ay karaniwang tinutukoy gamit ang kaugnayan sa pagitan ng mga pangunahing sukat nito - haba, lapad at taas. Ang mga ugnayang ito ay tinatawag na mga indeks, o mga indeks, ng bungo.
Depende sa laki ng cranial index, ang isang mahabang bungo ay nakikilala - dolichocrane, isang malawak na bungo - brachycrane at isang katamtamang hugis - mesocrane. Ang mga terminong "dolichocrane", "brachycrane" at ang kanilang mga derivatives na "dolichocrania", "brachycrania" ay mas tama kaugnay sa bungo ng utak. Ang karaniwang mga pangalan na "dolichocephaly" - "dolichocephaly", "brachycephaly" - "brachycephaly" o "cephaly" ay dapat gamitin upang ipahiwatig ang hugis ng ulo sa kabuuan.
Ayon sa altitude-longitudinal index, i.e. ang ratio ng taas ng bungo sa haba nito, mayroong chamecrane (mababang bungo), gypsumcrane (high skull) at orthocrane (medium form).
Depende sa laki ng tagapagpahiwatig ng altitudinal-latitude, ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng tapenokran (mababang bungo), acrokran (mataas na bungo) at metriokran (medium form).
Gayunpaman, sa mga modernong gawa ay bihirang ginagamit ang gayong dibisyon.
Ang pamamaraan ng pointer ay may isang bilang ng mga pakinabang dahil sa kung saan ito ay malawakang ginagamit sa pagsasanay. Ito ang relatibong pagiging simple nito at ang kakayahang ihambing ang mga bungo ng iba't ibang kasarian, edad at etnisidad. Kasabay nito, ang pamamaraang ito ay hindi isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng morphological. Sa parehong sukat ng isa o ibang index, ang mga bungo ay maaaring magkaiba sa lahat ng pangunahing sukat; sa parehong oras, ang mga bungo ng iba't ibang uri ay maaaring magkaroon ng parehong mga tagapagpahiwatig.
Sa mga mapaglarawang pag-uuri ng hugis ng bungo, ang pinakakilala ay ang pag-uuri na iminungkahi ni G. Sergi(1904), batay sa pagsasaayos ng cranial vault sa vertical norm. Ayon sa klasipikasyong ito, ang mga bungo ay ellipsoidal, pentagonoid (pentagonal), ovoid, sphenoid (wedge-shaped), rhomboid, birzoid (isang uri ng sphenoid).
Ayon sa pagsasaayos ng arko sa frontal projection, maaaring makilala ng isa ang orbiculocrane (sa anyo ng isang hindi kumpletong bilog), platicrane (flattened) at lophocrane (helmet-shaped) na mga form, at sa sagittal projection - orthocrane (na may isang tuwid noo), scaphocrane (scaphoid) at batrocrane (na may nakausli na korona).
Ang mga sukat ng lukab, ang bungo, ay tinutukoy ng haba, lapad at dami nito.
MGA HANGGANAN AT PAGHAHATI SA MGA REHIYON
Ang vault at base ng bungo ay pinaghihiwalay ng isang maginoo na linya.
Ang mga buto ng cranial vault ay natatakpan sa labas ng periosteum (pericranium), at ang matigas na shell ng utak ay direktang katabi ng kanilang panloob na ibabaw. Ang periosteum ay maluwag na konektado sa mga buto ng arko at nagsasama sa kanila lamang kasama ang mga tahi. Ang dura mater ay maluwag ding konektado sa mga buto ng vault. Tinutukoy nito ang posibilidad ng pag-unlad ng epidural at subperiosteal hematomas sa panahon ng mga pinsala sa ulo, at ang mga subperiosteal hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat mula sa tahi patungo sa tahi.
Ang cranial vault ay nahahati sa frontal region (regio frontalis), parietal region (regio parietalis), occipital region (regio occipitalis) at temporal region (regio temporalis). Ang mga hangganan ng mga lugar na ito ay hindi nag-tutugma sa kaukulang mga buto.
Ang mga elemento ng buto ng frontal-parietal-occipital na rehiyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang karaniwang pinagmulan sa phylogenesis (integumentary bones), pagkakaisa ng embryonic development ayon sa uri ng membranous osteogenesis, pati na rin ang isang katulad na structural plan. Walang mga attachment ng kalamnan sa lugar na ito, at ang tanging kadahilanan sa pagbuo nito ay ang pakikipag-ugnayan sa pagbuo ng utak. Sa hugis nito, ang fronto-parieto-occipital na rehiyon ay matambok sa sagittal at transverse na direksyon. Ang mga buto dito ay pinagdugtong ng may ngipin na tahi.
Ang temporal na rehiyon ng vault ay nabuo ng temporal squama at ang katabing bahagi ng parietal bone, at ang anterior section nito ay kasama rin ang temporal na ibabaw ng frontal lobe at ang mas malaking pakpak. Ang lugar na ito ay panlabas na inookupahan ng temporal na kalamnan, na nakakabit sa halos buong lugar nito at gumagana na konektado sa dentofacial apparatus; Kaya, ang pagbuo ng temporal na rehiyon, kasama ang utak, ay naiimpluwensyahan ng dentofacial apparatus.
Sa pagtama, lumilitaw ang mga unang macroscopic crack sa lugar ng cranial fossa. Ang pinsala sa mga buto ng arko ay nangyayari na may mas malakas na epekto. Habang tumataas ang puwersa ng epekto, nagpapatuloy ang mga bali mula sa vault hanggang sa base ng bungo.
Ang pinakadakilang mga stress ay sinusunod sa lugar ng sella turcica, mga pakpak ng sphenoid bone, mga tuktok. temporal na pyramid. Sa mga naglo-load mula 90 hanggang 100 kgf, ang pagpapapangit ng base ng bungo ay nangyayari sa kabuuan pagbuo ng buto. Higit pa mataas na load humantong sa pagkasira ng bungo sa mga lugar na may pinakamalaking stress, lalo na, ang mga bitak at bali ng mga pakpak ng sphenoid bone at ang mga itaas na dingding ng mga orbit ay nabuo. Sa lugar ng mga butas, tahi at pampalapot ng mga buto, mayroong isang konsentrasyon ng compressive at tensile stresses, ang mga pagbabago nito ay nakasalalay sa hugis ng bungo.
BUONG MUKHA
Para sa pangkalahatang katangian Ang mga hugis ng bungo ng mukha ay gumagamit ng facial yaz at el, na kumakatawan sa porsyento ng kabuuang taas ng mukha sa zygomatic diameter, o lapad, ng mukha.
Batay sa laki ng facial index, ang mga mukha ay nakikilala sa euryprosopic (wide) na mga mukha na may index na mas mababa sa 85; mesoprosopic (average) na may index mula 85 hanggang 89.9; leptoprosopic (makitid) na may index na 90 o higit pa.
Ang isang mahalagang tampok ay ang hugis ng facial profile, na tinutukoy ng laki ng facial angle. Mayroong prognathous na mukha na may nakausli na itaas na panga (facial angle hanggang 79.9°), isang orthognathic na mukha na may vertical na profile (facial angle na 85° o higit pa) at isang mesognathic na mukha (facial angle mula 80 hanggang 84.9°).
Ayon sa pag-unlad, functional na halaga At mga tampok ng disenyo Ang bungo ng mukha ay nahahati sa orbital-temporal, nasal at maxillary na mga seksyon.
May mga taong may mahabang ulo (dolichocephals), maikling ulo (brachycephals) at mid-year-olds (mesocephals). Ang mga pagkakaibang ito ay tinutukoy gamit ang isang espesyal na tagapagpahiwatig - index:
A (lapad ng bungo) X 100 / B (haba ng bungo)
Karaniwan, sa 5 tao bawat libo, sa occipital na rehiyon ng bungo maaari mong makita ang isang lugar na may hangganan sa mga gilid na may mga tahi. Ito ay tinatawag na "Inca bone", dahil ito ay matatagpuan sa 5-6% ng mga kaso sa mga bungo ng sinaunang at kasalukuyang populasyon ng Peru. Ang lahat ng ito ay isang pagpapakita ng sariling katangian at sa anumang paraan ay hindi nagpapahiwatig ng anumang espesyal na aktibidad sa pag-iisip.
Ang seksyon ng mukha ay nahahati sa anterior (median) at lateral na mga lugar. Sa anterior na rehiyon ng mukha mayroong:
1) lugar ng orbit (steam room);
2) lugar ng ilong;
3) lugar ng bibig;
4) lugar ng baba.
Sa lateral na rehiyon ng mukha, ang magkapares na parotid-masticatory at buccal na mga rehiyon ay may pinakamalaking praktikal na interes.
Ang mga tampok ng mga buto ng cranial vault ay kinabibilangan ng:
1) "arched" na istraktura, na nagbibigay sa cranial vault ng espesyal na pagtutol sa mekanikal na stress;
2) "tatlong-layer" na mga buto, na binubuo ng panlabas (hanggang 1 mm ang kapal) at panloob (mga 0.5 mm ang kapal) na mga plato, sa pagitan ng kung saan mayroong isang spongy substance (diploe). Ang panloob na plato ay manipis at marupok; ito ay tinatawag ding vitreous, dahil sa kaso ng mga pinsala sa bungo ito ay napapailalim sa pagkawasak nang madalas at higit sa isang mas malaking lawak kaysa sa panlabas. Mayroong madalas na mga kaso kapag ang panloob na plato ay nasira sa ilalim ng panlabas na impluwensya, habang ang panlabas ay nananatiling buo. Bagaman ang lakas ng panloob na plate ng buto ay hindi mas mababa sa panlabas, kapag nakalantad sa mekanikal na puwersa sa direksyon. Mula sa labas hanggang sa loob, ang panlabas na bone plate sa isang mas malaking pensiyon ay napapailalim sa compression, at ang panloob ay napapailalim sa pag-igting. Sa isang mas maliit na radius ng curvature, ang panloob na bone plate ay unang nasira. Ang ganitong pinsala ay maaari lamang makita gamit ang X-ray imaging. Sa spongy substance ng mga buto ng cranial vault mayroong mga dysgaic veins, na pinagmumulan ng pagdurugo sa panahon ng mga pinsala at operasyon.
3) ang pagkakaroon ng mga buttresses, patayo na nakatuon sa mga seal. Ang paghalili ng mga zone ng mas malaki at mas mababang lakas sa mga buto ng cranial vault ay nagpapaliwanag sa pagbuo ng malalaking fragment na may matalim na mga gilid kapag nasira. Ang mga fragment na ito ay maaaring makapinsala sa parehong sangkap ng utak at mga sanga ng gitnang meningeal artery, na malapit na katabi ng panloob na ibabaw ng buto.
Ang ilang mga istatistika sa pagkalat ng malocclusion sa mga bata ay ibinigay ng maraming mga mananaliksik mula sa iba't ibang mga bansa. Ang impormasyon mula sa mga may-akda na ito ay ibang-iba at kung minsan ay kasalungat pa nga. Sa karaniwan, maaari nating ipagpalagay na humigit-kumulang 40% ng mga bata ay may ilang mga paglihis sa pagbuo ng ilang mga uri ng ngipin, dentisyon at panga.
Ang congenital malformation ay dapat na maunawaan bilang isang disorder sa istraktura o anyo na nangyayari sa isa o ibang yugto ng pag-unlad ng embryonic. Ang mga karamdamang ito ay maaaring lumilitaw bilang mga paglihis mula sa pamantayan na nasa kapanganakan na, o likas sa istraktura ng organ at maaaring matukoy sa panahon ng karagdagang pag-unlad nito. Ang konsepto ng "anomalya" ay kinabibilangan, kasama ng mga menor de edad na morphological deviations, malubhang karamdaman ng pag-unlad ng embryonic, na karaniwang tinutukoy bilang "mga deformidad".
Ni mula sa punto ng view ng sanhi, o mula sa punto ng view ng kakanyahan ng proseso, walang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga deformidad at mga anomalya sa pag-unlad (V. Levenson). Ang pagpapapangit ay nauunawaan bilang isang paglihis mula sa normal na hugis ng sistema ng ngipin na nangyayari sa panahon nito karagdagang pag-unlad at gumagana (V.F. Rudko).
Sa proseso ng pagbuo, pag-unlad at paglaki ng mukha at panga, maaaring mangyari ang iba't ibang mga karamdaman, na, batay sa kanilang pinagmulan, ay maaaring nahahati sa 4 na grupo (V.F. Rudko).
ako. Anomalya ng embryonic development at pagbuo ng dentofacial apparatus.
II. Mga pagpapapangit ng dentofacial apparatus na nabubuo sa panahon ng paglaki nito sa ilalim ng impluwensya ng mga endogenous na kadahilanan.
III. Mga pagpapapangit ng dentofacial apparatus na nabubuo sa panahon ng paglaki nito sa ilalim ng impluwensya ng mga exogenous na kadahilanan.
IV. Mga pangalawang deformation ng dentofacial apparatus bilang resulta ng mga pinsala, pathological disorder, surgical intervention at radiation therapy.
"Pagpapagaling ng Bata", A.A. Kolesov
Anatomical at mga functional disorder Ang congenital cleft palates ay nangangailangan ng surgical, orthodontic at speech therapy na paggamot. Sa mga anatomical disorder ng istraktura ng panlasa, tatlong pangunahing dapat makilala, na nagiging sanhi ng malubhang pagbabago sa pagganap at nangangailangan ng pag-aalis ng kirurhiko: cleft palate, pinaikling malambot na palad at pinalaki ang gitnang bahagi ng pharynx. Ang mga cleft palates ay maaaring mag-iba sa anatomical na hugis at sukat. May mga nakatagong siwang...
Ang pagpili ng paraan ng intubation ng tracheal ay depende sa patolohiya ng maxillofacial area at ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko. Ang pangangasiwa ng isang narcotic substance ay maaaring: orotracheal, nasotracheal sa ilalim ng direktang laryngoscopy, nasotracheal "blindly" at sa pamamagitan ng tracheostomy. Para sa cheiloplasty, mga paghihigpit ng mga daanan ng ilong at maraming mga operasyon sa malambot na mga tisyu ng mukha, ang orotracheal intubation sa ilalim ng direktang laryngoscopy ay ipinahiwatig, para sa maraming mga operasyon sa mga panga (pagputol ng upper o lower...
Kung walang napapanahong paggamot, ang pagpapapangit ng itaas na panga ay tumindi habang lumalaki ang bata. Ang ilang mga bata na may congenital cleft palate ay may congenital underdevelopment ng lahat ng bahagi ng upper jaw (micrognathia). Bilang karagdagan sa pagpapapangit ng itaas na panga, na may cleft palate, ang congenital underdevelopment ng mga kalamnan ng soft palate at gitnang bahagi ng pharynx ay sinusunod. Ang malambot na panlasa ay maikli, ang hindi nabuong mga kalamnan ng palatine ay hindi naayos sa isa't isa sa midline….
Sa mga bata, ang katawan ay puspos ng gamot nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda, kaya ang mga klinikal na yugto ng kawalan ng pakiramdam ay mas maikli at ang isang labis na dosis ay maaaring mangyari nang mas madali, lalo na kapag gumagamit ng malakas. narcotic substance. Bilang karagdagan, ang mga bata ay may mas malinaw na indibidwal na sensitivity sa mga gamot kaysa sa mga matatanda. Sa panahon ng mga operasyon sa mukha at oral cavity, ang anesthesiologist ay nakakaranas ng ilang mga kahirapan sa pagtukoy sa klinika ng anesthesia,...
Sa klinika ng Department of Pediatric Dentistry ng Moscow Medical Dental Institute, kapag nag-diagnose ng cleft palates, ginagamit ang sumusunod na clinical at anatomical classification: congenital clefts ng soft palate: nakatago; hindi kumpleto; puno; congenital clefts ng malambot at matigas na palad: nakatago; hindi kumpleto; puno; congenital complete clefts ng soft, hard palate at alveolar process (unilateral at bilateral); congenital clefts ng alveolar process at ang nauunang bahagi ng hard palate:...
Sa isang setting ng outpatient, dapat tandaan na ang lahat ng mga operasyon, kabilang ang pagkuha ng mga ngipin (nangungulag at permanenteng) at ang kanilang paggamot, ay dapat isagawa sa ilalim ng mahusay, kumpletong kawalan ng pakiramdam alinsunod sa lahat ng mga patakaran na tinatanggap sa dentistry. Tanging ang mga pinaka-mobile na gatas na ngipin na may mga na-resorbed na ugat ang maaaring alisin sa ilalim ng topical anesthesia. Ang electroanesthesia, ultrasound, audio analgesia, kung minsan ay ginagamit sa mga matatanda, ay halos hindi epektibo sa mga bata, dahil nangangailangan sila...
Ang operasyon para sa congenital cleft palate ay isinasagawa sa sa iba't ibang edad. Sa pag-unlad ng anesthesiology at pag-oorganisa ng mga serbisyo ng dispensaryo para sa mga naturang bata, ang edad kung saan ang cleft palate ay inooperahan ay nagiging "mas bata". Ang ilang mga surgeon ay nagsasagawa ng soft palate repair bago ang edad na 1 taon o sa 1 taon. Mga tagasuporta maagang interbensyon sa kalangitan sa edad na 3-4 na taon ay S. D. Ternovsky, ...
Ang mga bata ay dumarating para sa paggamot sa ngipin sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam nang walang laman ang tiyan o kumain ng 2-3 oras bago bumisita sa klinika (dapat bigyan ng babala ang mga magulang tungkol dito). Mga bata na ang pagkain ay hindi gaanong natutunaw o mahina ang pagkadurog dahil sa mga malformations ng dental system o tamad ng tiyan at kung sino ang pangmatagalang paggamot, pumunta para sa paggamot nang walang laman ang tiyan. Ang direktang premedication ay hindi ginagamit. Atropine, na...
Inihahanda ng isang dental surgeon ang isang bata para sa operasyon kasama ng isang pediatrician at isang anesthesiologist. Sa anumang edad ng pasyente, ang operasyon sa panlasa ay dapat isagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia na may intubation sa pamamagitan ng ilong. Ang siruhano ay nakatayo sa kanan ng pasyente o sa likod ng ulo. Ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon sa operating table. Sa kasalukuyan, ang aming industriyang medikal ay gumagawa ng isang hanay ng mga instrumento para sa plastic surgery....
Bago magsimula ang kawalan ng pakiramdam, ang mga bata ay nakakaranas ng ilang pagtaas sa paghinga, pulso at presyon ng dugo, na nauugnay sa kanilang pagkabalisa sa panahon ng pagsusuri. Sa panahon ng induction, mabilis na bumalik sa normal ang pulso at presyon ng dugo. Ang kusang paghinga ay nananatiling mabilis. Habang pinapanatili ang anesthesia, bumabagal ang paghinga, ngunit nananatiling mabilis kumpara sa normal. Bumagal ang tibok ng puso, bahagyang presyon ng dugo...