Ang resulta malawak na aplikasyon mga gamot para sa paggamot ng teratoma, sa nakalipas na 25 taon, isang tunay na tagumpay ang nagawa sa oncology. Noong unang bahagi ng 1960s, isa o dalawang gamot lamang ang kilala na may limitadong bisa. Sa susunod na yugto kasama iba't ibang klase natagpuan ang mga koneksyon lubhang mabisang gamot. Ang Vinblastine, bleomycin, cisplatin at ang kanilang mga derivatives ay natagpuang lubos na epektibo.
Kurso chemotherapy, na binuo batay sa mga compound na ito, ay lubhang nakakalason, at kalaunan ay idinagdag ang cisplatin sa kanilang komposisyon bilang ang pinaka-epektibo sa mga cytostatics. Ang Cisplatin ay walang nakakalason na epekto sa utak ng buto at samakatuwid ay partikular na angkop para sa paggamot. Mahigit 20 taon na ang nakalilipas, iminungkahi ni Einhorn at ng kanyang mga kasamahan mula sa Indiana ang kumbinasyon ng cisplatin, vinblastine at bleomycin (PVB) para sa paggamot ng mga pasyenteng may medyo advanced na mga proseso ng tumor.
Minsan ganito recipe ay inireseta pa rin ngayon, kahit na ang bago at hindi gaanong nakakalason na kumbinasyon ng bleomycin, etoposide at cisplatin (BEP) ay ginagamit na. Sa karamihan ng mga sentro sa United States at Europe, kung saan malawakang ginagamit ang chemotherapy para sa paggamot ng testicular cancer, ang VER ay itinuturing na "gold standard".
Sa kabila mga tagumpay, na nakamit sa larangan ng chemotherapy, ang isang malubhang problema ay nananatiling mataas na toxicity ng mga regimen ng paggamot na ginamit. Ang partikular na mapanganib ay ang mga toxicity tulad ng gastrointestinal disorder, granulocytopenia at mga impeksiyon, mga epekto sa bato at pulmonary fibrosis. Ayon sa maagang obserbasyon ni Einhorn, apat na pasyente ang namatay habang gumagamit ng PVB sa remission; Ang sanhi ng pagkamatay ng dalawa ay ang paggamit ng droga.
Ginamit ang regimen ng paggamot na ito bleomycin sa medyo mataas na dosis, at habang bumababa ang hematotoxic effect nito, tumaas ang pulmonary toxicity ng gamot. Gayunpaman, ang mga pag-aaral ng Eastern Cooperative Oncology Group sa Estados Unidos ay nagpakita na ang bleomycin ay nananatiling isang kritikal na bahagi ng pagbabalangkas.
Sa pangkat ng mga pasyente na tumatanggap VER, ang walang sakit at pangkalahatang mga rate ng kaligtasan ay mas mataas (86% at 95%) kaysa sa grupong ginagamot sa kumbinasyon ng etoposide at cisplatin (69% at 86%). Gayunpaman, kamakailan lamang ay ipinakita na ang 4 na cycle ng EP treatment ay kasing epektibo ng 3 cycle ng BEP treatment. Dahil ang kumbinasyon ng EP ay hindi gaanong nakakalason, ang mga problema sa baga na nangyayari sa bleomycin ay iniiwasan.
Ang carboplatin ay hindi gaanong nakakalason sa gastrointestinal tract kaysa cisplatin. Gayunpaman, nakakaapekto ito sa myelopoiesis at samakatuwid ay hindi mahusay na pinagsama sa vinblastine at bleomycin. Tinalakay sa ibaba pinakabagong mga nagawa sa larangan ng chemotherapy.
Mayroong isang tiyak na kategorya ng mga pasyente na may labis na hindi kanais-nais pagtataya. Ang mga pasyenteng ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng metastases sa atay, buto at utak; ang antas ng AFP ay higit sa 1000 ng/ml, ang hCG ay higit sa 10,000 ng/ml, ang aktibidad ng LDH ay 10 beses na mas mataas kaysa sa normal; sila ay nasuri na may mga mediastinal lesyon, ang laki ng thoracic lymph nodes ay higit sa 5 cm, o higit sa 20 pulmonary metastases ang nakita. Ang mga naturang pasyente ay mas mahusay na ginagamot sa isang mas masinsinang pagbabalangkas, at dalawang-katlo sa kanila ay maaaring gumaling.
Halos hindi nararapat magreseta ng higit sa apat na kurso ng chemotherapy gamit ang mga gamot na katulad ng komposisyon. Bagama't karamihan sa mga pasyente ay maaaring gumaling, hindi dapat masiraan ng loob ang isa kung ang kasunod na X-ray ay nagpapakita ng ebidensya ng natitirang sakit, tulad ng mga metastases sa baga. Minsan nawawala sila sa radiographs pagkatapos ng ilang buwan. Upang gamutin ang mga late relapses o lumalaban na anyo ng mga tumor, ang mga intensive course ng chemotherapy, lalo na ang mga batay sa ifosfamide, ay ginagamit.
Sa unang appointment may pangmatagalang epekto, at ang isang maliit na bilang ng mga pasyente ay gumaling. Ang isang halimbawa ng regimen ng paggamot na nakakatugon sa lohikal na pagpipilian ay VIP (vincristine, ifosfamide at cisplatin o carboplatin); Ang isang halimbawa ng isang entry-level na recipe ay VER. Ang mga pasyenteng inireseta ng VIP ay hindi dapat nakatanggap dati ng vinblastine. Parami nang parami, ang mga gamot na may mataas na dosis ay ginagamit kasabay ng suporta sa stem cell.
Nananatiling makikita pagiging angkop ang paggamit ng chemotherapy sa paggamot ng mga pasyente na may maagang yugto ng pag-unlad ng tumor. Nalalapat ito lalo na sa mga kaso ng katamtamang pinsala sa para-aortic lymph nodes (stage IIa at IIb).
Sampung taong kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may disseminated testicular tumor ng germ cell na pinagmulan ng isang non-seminomatous type. Ayon sa statistical office ng mga kompanya ng seguro.
(IGCCCG - International Germ Cell Consensus Classification Group - pag-uuri).
Katotohanan ng mataas na sensitivity seminomas sa mga gamot sa chemotherapy ay halata. Sa karamihan ng mga kaso, ang tumor ay maaaring masuri sa isang maagang yugto, at radiation therapy. Gayunpaman, sa mga huling yugto o huli na pagbabalik, ang chemotherapy ay hindi epektibo hanggang sa maging available ang mga regimen na nakabatay sa cisplatin. Ang mga kumbinasyon ng mga gamot na katulad ng mga ginagamit sa paggamot ng teratoma ay ginagamit na ngayon, kung minsan ay kasabay ng pag-iilaw ng mga pangunahing site ng tumor.
Gayunpaman, sa panahon ng paggamot mga pasyente na may metastatic seminoma Ang nakahiwalay na cisplatin ay maaaring magkaroon ng parehong epekto tulad ng mas kumplikadong mga regimen at sinusuri.
Medyo masinsinang pinag-aralan pangmatagalang kahihinatnan mga aplikasyon chemotherapy. Ang isang publikasyon mula sa Germany ay nagpapakita ng mga resulta ng mga obserbasyon na isinagawa sa isang grupo ng 90 mga pasyente (ang panahon ng follow-up ay, sa karaniwan, 58 buwan). Tanging 19% ng mga pasyente ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng isang tumor. 33% ay may mga sintomas ng Raynaud's disease, 21% ay nagkaroon ng tinnitus o pagkawala ng pandinig, at dalawang-katlo ang nag-ulat tumaas na antas follicle-stimulating hormone.
Sa iba pang mga komplikasyon, patuloy hypomagnesemia, dysfunction ng Leydig cells, arterial hypertension at ang pagbuo ng peripheral neuropathies. Sa kabutihang palad, ang pag-unlad ng paulit-ulit na kanser ay napakabihirang.
Ang paggamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng kanser sa testicular pagkatapos ng chemotherapy at radiation therapy
Operasyon gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga kaso kung saan, pagkatapos ng orchidectomy, muling lumitaw ang mga palatandaan ng kanser. Sa ganitong mga kaso, madalas na tinanggal ang foci ng tumor lukab ng tiyan at kahit resection ng pulmonary metastases ay ginagawa sa repeat thoracectomy. Kung ang operasyon ay ipinagpaliban hanggang sa katapusan ng chemotherapy, ang kasunod na pagsusuri sa histological ay nagbibigay ng isang larawan na sumasalamin sa pagiging epektibo ng paggamot, pati na rin ang pag-alis ng tumor sa mga pasyente na may mga palatandaan ng natitirang sakit.
2303 0
Malignant ovarian tumor
World Health Organization (WHO) At International Association of Obstetricians and Gynecologists (FIGO) Pinagtibay ang isang pinag-isang morphological na pag-uuri ng mga malignant na ovarian tumor, na nagpapakilala sa mga epithelial tumor, sex cord stromal tumor at germ cell tumor.Karamihan sa mga malignant na tumor (80-90%) ay epithelial.
Kabilang sa mga ito ay serous cystadenocarcinoma - 42%, mucinous cystadenocarcinoma - 12%, endometrioid carcinoma - 15%, undifferentiated carcinoma - 17%, malinaw na cell carcinoma - 6%.
Kabilang sa mga pangunahing uri ang mga borderline (potensyal na mababang uri) na mga tumor. Binubuo nila ang tungkol sa 15% ng mga epithelial tumor. Bukod sa uri ng morpolohiya mga tumor, ang pinakamahalagang independiyenteng prognostic factor para sa pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pasyente ay ang antas ng cellular differentiation ng epithelial tumor, na tumutukoy sa antas ng malignancy nito. Ang Broders histological assessment system ay ginagamit, at ang I degree of differentiation ay mas prognostically favorable at ang III degree ay ang hindi bababa sa pabor (G1 - highly differentiated, G2 - average, G3 - poorly differentiated).
Sa lahat ng mga tumor na pinagmulan ng stromal, kabilang ang granulosa-, thecacollagen-producing, pati na rin ang Sertoli/Leidigo-stromal cells o ang kanilang mga embryonic precursors, ang granulosa cell tumor ang pinakakaraniwan.
Ang mga germ cell tumor ay kulang sa 5% ng lahat ng ovarian malignancies, ngunit mahalaga dahil... nangyayari sa mga kabataang babae at babae at nangangailangan ng espesyal na paggamot na iba sa iba pang mga ovarian tumor. Ang pinakakaraniwan sa mga tumor na ito ay ang dysgerminoma, katulad ng testicular seminoma (isang tumor ng endodermal na pinagmulan), at embryonal cancer, kung saan mayroong pagtaas sa antas ng mga tumor marker (serum at α-fetoprotein).
Ang mga borderline na tumor, o mga tumor na may mahinang potensyal na malignant, ay humigit-kumulang 15% ng lahat ng epithelial ovarian tumor.
Ang ipinag-uutos na kumpirmasyon ng morphological ng diagnosis ng naturang tumor ay kinakailangan, dahil ang pagbabala at paggamot nito ay ganap na naiiba mula sa iba pang mga malignant na neoplasms.
Ang isang pagsusuri sa 22 na pag-aaral (953 mga pasyente) na may average na follow-up na 7 taon ay nagpakita ng survival rate na 92% para sa advanced na sakit, hindi kasama ang mga kaso ng invasive tumor implants.
Ang paraan ng paggamot sa mga borderline na tumor ay isang operasyon, ang saklaw nito ay tinutukoy ng yugto ng proseso, ang edad ng pasyente at ang kanyang pagnanais na mapanatili ang reproductive function. Ang mga pasyente na may malawak na proseso ay sumasailalim sa mga radikal na operasyon na kinasasangkutan ng extirpation o supravaginal amputation ng matris at mga appendage, pag-alis ng mas malaking omentum at lahat ng mga tumor node sa anyo ng tinatawag na agresibong cytoreduction.
Ang mga pasyente na may natitirang borderline tumor ay hindi binibigyan ng chemo- at radiation therapy, dahil maraming pag-aaral (kabilang ang mga nasa N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences) ay hindi nagpakita ng kahalagahan nito. Ang mga pasyente na walang mga natitirang tumor na hindi tumatanggap ng adjuvant na paggamot ay may katulad o mas mahusay na mga resulta ng kaligtasan kapag inihambing sa pangkat ng paggamot.
Sa mga kaso mabilis na paglaki mga natitirang tumor at ang kanilang paulit-ulit na pag-alis, ang ilang mga may-akda ay gumagamit ng melphalan o cisplatin.
Kanser sa ovarian
Ang kanser sa ovarian ay isa sa mga pinaka-karaniwang malignant na gynecological tumor at ika-5 na ranggo sa dami ng namamatay mula sa cancer sa mga kababaihan. 50% ng lahat ng mga kaso ng sakit ay nangyayari sa edad na 65 taon. Ang 5-taong kaligtasan ng buhay ay makabuluhang bumuti sa paglipas ng panahon, mula 36% noong kalagitnaan ng 1970s hanggang 45% noong 2002. Humigit-kumulang 5-10% ng ovarian cancer ay familial, na ang tatlong pinakakaraniwang variant ay ovarian cancer lamang, ovarian cancer at cancer kanser sa suso, ovarian at colon.Una sa lahat, ang pagmamana ay sinusubaybayan sa mga first-degree na kamag-anak (ina, anak na babae, kapatid na babae). Ang mga babaeng nasa ikalawang antas (lola, tiya) ay nasa mas mababang panganib. Sa genetic na pananaliksik Ang mga mutasyon ng BRCA1 ay nakita sa 17q21 locus. Ang BRCA2 gene, na responsable din sa paglitaw ng familial ovarian cancer at kanser sa suso (BC), na matatagpuan sa chromosome 13q12.
Sa mga babaeng may tumaas ang panganib mga sakit na higit sa 35 taong gulang na may mga bata, ang isyu ng prophylactic oophorectomy ay maaaring isaalang-alang, ngunit ang kahalagahan nito ay hindi pa tiyak na naitatag. Ang mga kaso ng sakit pagkatapos ng prophylactic surgery ay inilarawan, simula sa peritoneal tumor growths katulad ng ovarian cancer.
Ang isang tampok ng ovarian cancer ay kumakalat sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng cell implantation at lokal na pagsalakay sa pantog at bituka. Ang saklaw ng pagkakasangkot ng lymph node ay 24% sa stage I, 50% sa stage II, 74% sa stage III at 73% sa stage IV. Ang mga pelvic lymph node ay kasangkot nang kasingdalas ng mga para-aortic. Ang tumor, sa pamamagitan ng transdiaphragmatic spread, ay maaaring hadlangan ang diaphragmatic lymphatic drainage, na nagiging sanhi ng ascites at pleurisy.
Ang pinaka-kaalaman na mga kadahilanan ng pagbabala para sa ovarian cancer ay kinabibilangan ng mga sumusunod (Talahanayan 9.23).
Talahanayan 9.23. Pangunahing mga kadahilanan ng pagbabala para sa ovarian cancer
Tandaan: "+" - pabor; "-" - hindi kanais-nais, "±" - intermediate
Para sa mga pasyente na may stage I, ang antas ng morphological differentiation ng tumor ay pinakamahalaga. Ang daloy ng cytometric analysis ng DNA sa mga yugto I at IIA ay maaaring matukoy ang isang grupo sa mas mataas na panganib.
Pagkatapos ng pinakamainam na operasyon para sa yugto III, ang median na kaligtasan ay 52-63 buwan.
Sa mesa Ipinapakita ng Figure 9.24 ang FIGO classification ng ovarian cancer.
Talahanayan 9.24. Pag-uuri ng ovarian cancer (FIGO)
Ang survival rate ng mga pasyente ay direktang nakasalalay sa yugto ng proseso (Talahanayan 9.25).
Talahanayan 9.25. Survival ng mga pasyente ayon sa mga yugto ng FIGO
Para sa diagnosis at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot para sa mga epithelial tumor mga marker ng tumor tulad ng carcinoembryonic antigen (REA) at tumor-specific antigen CA-125. Mayroong mataas na ugnayan ng mga antas ng CA-125 isang buwan pagkatapos ng ika-3 kurso chemotherapy (XT) sa mga yugto III at IV at kaligtasan ng buhay. Sa mga kaso ng normalisasyon ng marker na ito sa panahon ng paggamot, ang paulit-ulit na pagtaas nito ay tumutukoy sa pag-activate ng proseso, bagaman hindi ito nangangahulugan ng pangangailangan para sa agarang paggamot.
Ang isang mataas na antas ng CA-125 ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng ovarian cancer, habang ang isang negatibong tugon ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng natitirang tumor. Ang mga antas ng CA-125 ay maaaring tumaas sa parehong iba pang mga malignant na tumor at iba't ibang sakit ari, halimbawa sa endometriosis.
Ang mga pamamaraan ng paggamot ay nakasalalay sa yugto ng proseso. Ang susi sa paggamot ay operasyon. Hindi tulad ng iba pang mga tumor ng mga babaeng genital organ, ang yugto ng proseso para sa ovarian cancer ay itinatag pagkatapos interbensyon sa kirurhiko. Bagaman isang maliit na bilang lamang ng mga pasyente ang maaaring gumaling sa pamamagitan ng isang operasyon, ang tagumpay ng therapy ay tinutukoy ng lawak ng paunang interbensyon. Ang posibilidad ng kasunod na pagkamit ng kumpletong pagpapatawad, na nakumpirma na morphologically, ay depende sa laki ng mga natitirang tumor.
Ang radikal na operasyon para sa ovarian cancer ay itinuturing na bilateral ovariosalpingectomy na may extirpation ng matris at pagtanggal ng mas malaking omentum. Sa mga kabataang babae na nagpipilit na mapanatili ang reproductive function, sa stage I at degree I ng malignancy (G1), posible ang unilateral oophorectomy.
Sa panahon ng operasyon, upang linawin ang yugto at morphological variant, ang isang biopsy specimen ay kinuha mula sa mga lateral canal, pelvic peritoneum at diaphragm, suspensory ligament, para-aortic, common iliac, external at internal iliac lymph nodes, serosa ng tumbong at pantog. .
Ang mga pag-aaral ay hindi nagpakita ng pinabuting pangmatagalang resulta sa neoadjuvant chemotherapy. Sa kasalukuyan, ang agresibong pamamahala ng kirurhiko bilang paunang therapy ay itinuturing na mas mainam para sa pinakamahusay na kaligtasan. Gayunpaman, sa kaso ng kaduda-dudang tagumpay ng operasyon sa mga pasyente na may potensyal na komplikasyon at magkakatulad na sakit, posible ang neoadjuvant XT.
Mga taktika sa paggamot
Stage IMga pasyente na may mga tumor sa stage IA-IB na may mataas o average na degree pagkita ng kaibhan (i.e. I-II degree of malignancy, G1-G2) pagkatapos ng operasyon walang karagdagang paggamot ang kinakailangan.
Sa III degree of malignancy (G3) stage 1C mayroong mataas na posibilidad ng pagbabalik sa dati (hanggang 20%), na nangangailangan karagdagang mga pamamaraan paggamot.
Kabilang sa mga posibleng opsyon ang systemic chemotherapy, intraperitoneal (IP) administration ng 32P radioactive phosphorus, o irradiation ng cavity ng tiyan at pelvis. Gayunpaman, ang pangangasiwa ng 32P ay naging mas nakakalason na may parehong pagiging epektibo kung ihahambing sa 6 na kurso ng cisplatin.
Stage II
Pagkatapos ng surgical treatment, ang adjuvant XT ay isinasagawa ayon sa TC regimen.
Stage III
Extirpation o supravaginal amputation ng matris at mga appendage na may pagputol ng mas malaking omentum at pagtanggal ng lahat o karamihan sa mga tumor. Sa kawalan ng nakikitang mga tumor, maraming mga biopsy at paghuhugas mula sa lukab ng tiyan ay ginaganap.
Kasama sa karagdagang paggamot ang mga sumusunod:
1. Para sa kaunting natitirang tumor (
Ang kabuuang pag-iilaw ng lukab ng tiyan at maliit na pelvis ay posible (kung walang macroscopic na pagpapakita ng sakit sa lukab ng tiyan at may kaunting natitirang mga tumor na mas mababa sa 0.5 cm ang lapad sa pelvic cavity) o intraperitoneal injection ng 32R (lamang kung ang mga natitirang tumor ay mas mababa sa 1 cm) o colloidal radioactive gold.
2. Para sa mga macroscopic na natitirang tumor na higit sa 2 cm ang lapad sa pelvic cavity, ang kumbinasyon ng chemotherapy ay ibinibigay sa TC, TP, CP o CC mode.
Ang pagiging epektibo ng XT ay tinasa sa clinically, radiologically at sa pamamagitan ng mga antas ng marker. Lahat mas mataas na halaga upang kumpirmahin ang kumpletong pagpapatawad, nakakakuha positron emission tomography (PAT).
Ang mga programa sa pananaliksik ay nagpakita ng makabuluhang pagpapabuti sa istatistika sa walang sakit na kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may kaunting natitirang mga tumor na nakatanggap ng IP cisplatin at IP at IV paclitaxel kumpara sa mga nakatanggap ng IV cisplatin at paclitaxel lamang. Ang mga data na ito ay nagbubukas ng mga prospect para sa intraperitoneal chemotherapy sa mga pasyente na may kaunting natitirang mga tumor.
Yugto III at IV. Buo at cytoreductive na mga operasyon upang alisin ang pinakamalaking dami ng mga masa ng tumor, pagkatapos nito ay isinagawa ang pinagsamang XT.
Ang mga therapeutic approach para sa stages III at IV ovarian cancer ay pareho, sa kabila ng katotohanan na ang prognosis para sa mga pasyente na may stage IV ay mas malala. Sa mga pasyente na may stage IV, ang pangunahing pagpapakita ay karaniwang malalaking tumor sa lukab ng tiyan at cytoreductive surgery, kung maaari, ay dapat isagawa upang mabawasan ang dami ng mga masa ng tumor hangga't maaari.
Ang dami ng mga natitirang tumor ay isang prognostic factor na makabuluhang nakakaimpluwensya sa kaligtasan ng buhay. Ang median survival ng mga pasyente pagkatapos ng pinakamainam na cytoreductive surgery ay 39 na buwan, at pagkatapos ng suboptimal cytoreduction ay 17 buwan lamang. Sa kaso ng teknikal na imposibilidad ng pagsasagawa ng operasyon, ang paggamot ay maaaring magsimula sa chemotherapy upang muling suriin ang posibilidad ng cytoreductive surgery pagkatapos ng 3 kurso. Ang halaga ng paulit-ulit na pagpapatakbo ng cytoreductive ay hindi pa napatunayan.
Chemotherapy
Ang mga derivative ng platinum ay bumubuo ng batayan ng mga kumbinasyon ng first-line na XT para sa advanced na ovarian cancer. Ang karaniwang dosis ng cisplatin ay 75 mg/m2 at carboplatin AUC ay 6.0~7.5.Ang Cisplatin at carboplatin ay katumbas ng pagiging epektibo sa ovarian cancer. Ilang pag-aaral lamang ang nagpakita ng benepisyo ng carboplatin (AUC 7.5) + paclitaxel (175 mg/m2) 3-hour infusion kumpara sa cisplatin (75 mg/m2) + paclitaxel (135 mg/m2) 24-hour infusion.
Ang isang alternatibo sa regimen ng paclitaxel ay ang regimen ng docetaxel at carboplatin, na nagpakita ng pantay na bisa sa isang paghahambing na pag-aaral na may higit na hematological at mas kaunting neurotoxicity. Ang kaligtasan sa 2 taon ng pag-follow-up ay nananatiling pareho. Ang TC regimen (paclitaxel at carboplatin) ay itinuturing na pinakamahusay para sa paunang XT, na isinasaalang-alang ang bisa, toxicity at kalidad ng buhay ng pasyente. Ang Cisplatin ay nauugnay sa mas malaking neuro-, nephro-, oto- at gastrointestinal toxicity ngunit mas kaunting myelosuppression kaysa carboplatin.
Sa kabila ng anecdotal na katibayan ng katumbas na efficacy sa mga TC, ATS, at carboplatin monotherapy regimens (ICON-3), itinuturing ng karamihan sa mga may-akda na mas kanais-nais ang regimen ng TC.
Maaaring palitan ng Docetaxel ang paclitaxel sa mga kaso na nangangailangan ng pagbawas sa neurotoxicity. Ang pagdaragdag ng pangatlong ahente sa naturang mga kumbinasyon ay hindi makatwiran.
Panimulang regimen: paclitaxel 175 mg/m2 3-hour infusion at carboplatin AUC 6.0-7.5 (mataas na dosis para sa mga pasyenteng nasa mabuting pangkalahatang kondisyon) bawat 3 linggo para sa kabuuang 6 na cycle. Dapat magsimula ang chemotherapy pagkatapos ng 4-6 na linggo. pagkatapos ng operasyon.
Ang Intraperitoneal XT sa isang paghahambing na pag-aaral ay nagpakita ng mga makabuluhang pagpapabuti sa median na walang pag-unlad na kaligtasan ng buhay (29.8 vs 18.3 na buwan) at pangkalahatang kaligtasan (65.6 vs 49.7 na buwan).
Ang ganitong uri ng paggamot ay maaaring isaalang-alang para sa mga pasyente na may kaunting natitirang mga tumor dahil Ito ay para sa kategoryang ito ng mga pasyente na ito ay may kalamangan: ang median survival rate para sa minimal na mga tumor ay 66 na buwan, at para sa malalaking natitirang mga tumor ito ay 26 na buwan.
Ang ginustong regimen na pinag-aralan ay: paclitaxel 135 mg/m2 IV 24 na oras na pagbubuhos sa unang araw. Sunud-sunod, cisplatin 100 mg/m2 i.p. sa araw 2 at paclitaxel 60 mg/m2 i.p. sa araw na 8. Isang kabuuan ng anim na 21-araw na kurso ng paggamot ang isinasagawa.
Ang pamamaraang ito ay dapat na talakayin nang detalyado sa pasyente bilang ay nauugnay sa mas malaking toxicity kaysa sa intravenous XT. Bilang karagdagan sa mga komplikasyon na nauugnay sa catheter (impeksyon, prolaps, pagbara), maaari itong sinamahan ng pagkapagod sa grade III-IV, neutro- at thrombocytopenia, pati na rin ang gastrointestinal toxicity, pananakit ng tiyan, metabolic disorder, neuropathy. Ang intraperitoneal therapy ay dapat lamang gawin sa mga klinika na may naaangkop na karanasan.
Ang mga bagong gamot tulad ng gemcitabine (Gemzar), oxaliplatin, topotecan, at triplet regimens kabilang ang epirubicin (Farmorubicin) at altretamine ay patuloy na pinag-aaralan na may magagandang resulta.
Ang pagpapanatili at pagsasama-sama ng chemotherapy, gayundin ang mataas na dosis na chemotherapy, ay hindi makatwiran dahil sa kakulangan ng data sa pagpapabuti sa pangkalahatang kaligtasan.
Pag-ulit ng ovarian cancer. Pangalawang linya ng chemotherapy
Ang pinakamahalagang predictive factor para sa pag-ulit ng ovarian cancer ay klinikal na yugto at laki ng mga natitirang tumor (Talahanayan 9.26).Talahanayan 9.26. Mga kadahilanan ng hula para sa pag-ulit ng ovarian cancer
Ang edad ng mga pasyente ay mahalaga din: 5-taong survival rate sa mga kababaihang mas bata at mas matanda sa 40 taong gulang ay 65% at 20%. Iba pa negatibong salik isama ang malinaw na cell o mucinous histology, mahinang pagkita ng kaibhan, mahinang performance status, non-platinum first-line XT regimens, pagkakaroon ng ascites. Sa pangkalahatan, ang rate ng pagbabalik ay 62%.
Ang pagpili ng second-line na chemotherapy ay batay sa pagiging sensitibo ng tumor sa first-line na XT.
I-highlight:
Mga tumor na sensitibo sa platinum - ang unang linya na may mga derivatives ng platinum ay epektibo, ang agwat na walang pagbabalik sa dati ay higit sa 6 na buwan;
platinum-resistant - walang sakit na pagitan ay mas mababa sa 6 na buwan;
matigas ang ulo kaso - ang mga pasyente ay umuunlad sa panahon ng first-line XT.
Ang pag-ulit ng ovarian cancer ay maaaring mahayag nang klinikal sa paglitaw ng mga bagong sintomas o radiographic na natuklasan ayon sa computed tomography(CT), pati na rin ang pagtaas sa mga antas ng CA-125, na maaaring mauna sa iba pang mga sintomas ng 6 na buwan. at iba pa.
Para sa mga babaeng may asymptomatic relapses, ang pagiging angkop ng agarang paggamot ay dapat na maingat na isaalang-alang at talakayin.
Ang layunin ay pampakalma na paggamot na may mga pangmatagalang remisyon, dahil ang isang lunas sa sitwasyong ito ay hindi malamang. Ang agarang pagsisimula ng paggamot ay kinakailangan para sa mga pasyente na may mga sintomas ng sakit, pati na rin sa pagkakaroon ng isang maliit na dami ng tumor na mas mahusay na tumutugon sa chemotherapy. Ang pinaka-epektibo ay malamang sa mga pasyente na may platinum-sensitive relapse at isang relapse-free interval na 12-24 na buwan. at iba pa. Ito ay hanggang 60% na may median survival rate na 2-4 na taon. Ang mga pasyenteng ito ay dapat na gamutin kaagad.
Para sa mga pasyente na may platinum-resistant relapse at isang maikling panahon na walang sakit, ang paggamot ay maaaring maantala hanggang sa isang tiyak na punto (ang paglitaw ng mga sintomas, atbp.), at ang pagtaas lamang ng CA-125 marker ay nangangailangan ng karagdagang pagmamasid.
Para sa mga relapses na sensitibo sa platinum, ang pagpapatuloy ng mga regimen na naglalaman ng platinum, pangunahin ang TC o TR, ang napiling paggamot. Ang pagbubukod ay malinaw na cell adenocarcinoma (mesonephroid), na medyo lumalaban sa mga regimen na ito.
Maaaring kabilang sa iba pang regimen ang liposomal doxorubicin + carboplatin o carboplatin + gemcitabine. Ang huling regimen ay ginustong para sa mga pasyente na may natitirang neurotoxicity pagkatapos ng first-line na XT.
Ang pinagsamang XT ay nagpakita ng mas mahusay na mga resulta kumpara sa monotherapy sa isa sa mga platinum derivatives. Ang tagumpay ay nakasalalay sa tagal ng agwat na walang sakit: kung ito ay 5-12 buwan. - epekto 27%, s pathomorphological complete remission (pCR)- 5%, 13-24 na buwan. - 33% at pPR - 11%, higit sa 24 na buwan. - 51% at pPR - 22%.
Platinum-resistant relapses
Dapat gamitin ang Paclitaxel kung hindi pa ito ginagamit sa first-line na chemotherapy.Ang piniling gamot para sa mga relapses na lumalaban sa platinum at taxane ay liposomal doxorubicin (Doxil sa USA, Kelix sa Europe). Oral etoposide, topotecan, gemcitabine, vinorelbine, 5-fluorouracil (5-FU) na may leucovorin at ifosfamide ay may ilang bisa. Maaari ding gamitin ang Altretamine (Hexalene) at oxaliplatin.
Nagbibigay ang Tamoxifen ng 9.6% ng mga layunin na epekto.
Para sa second-line na XT, ang lingguhang regimen ng paclitaxel at carboplatin o docetaxel at carboplatin ay mas epektibo.
Ang isang aktibo at medyo well-tolerated na regimen ay ang kumbinasyon ng gemcitabine 650 mg/m2 sa araw 1 at 8 at liposomal doxorubicin 30 mg/m2 sa araw 1. Maaaring gamitin ang Gemcitabine kasama ng cisplatin at oxaliplatin.
Ginagamit ang Topotecan sa iba't ibang regimen ng dosis: karaniwang 5-araw na dosis na 1.5 mg/m2/araw (grade IV neutropenia ay 70-80% at nangangailangan ng pagbawas ng dosis sa 1 mg/m2/araw). Upang mabawasan ang hematological toxicity, ang topotecan ay maaaring dagdagan ng amifostine.
Ang isang lingguhang regimen ng topotecan 4 mg/m2 sa mga araw 1, 8 at 15 ng isang 28-araw na cycle ay hindi gaanong nakakalason. Sa pagsasagawa, ang ika-15 araw ng pangangasiwa ay dapat na madalas na laktawan. Ang isang 24 na oras na pagbubuhos ng 8.5 mg/m2 tuwing 3 linggo ay pinag-aaralan, pati na rin ang oral form topotecan 2.3 mg/m2 araw-araw 5 araw bawat 3 linggo. Mas mababa ang myelosuppression. Mayroong data ng literatura sa pagiging epektibo ng irinotecan sa mga pasyenteng lumalaban sa platinum o refractory (250-300 mg/m2 90 minutong pagbubuhos tuwing 3 linggo).
Ang bisa para sa refractory cancer ay: ifosfamide - 12-20%, altretamine (Hexamethylmelamine) - 12-14%, fluorouracil na may calcium folinate (Leucovorin) - 10-17%, etoposide (oral) - 6-26%, epirubicin (Farmorubicin) - 16-30%.
Ang bisa ng docetaxel ay 24-41%, vinorelbine - 15%, topotecan - 14-37%, irinotecan (Campto) - 21%, gemcitabine (Gemzar) - 15-28%, oxaliplatin (Eloxatin) - 29% (46% na may potensyal na platinum-sensitive na mga tumor, 17% - may mga lumalaban), liposomal doxorubicin - 19.7%.
Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo ng thalidomide at lenalidomide, nag-iisa man o kasama ng iba pang mga ahente.
Ang isang promising na bagong gamot ay trabectedin (Yondelis), na nakahiwalay sa produktong dagat na Ecteinascidia turbinate at pagkatapos ay ginawa sa synthetically, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang natatanging mekanismo ng pagkilos.
Para sa mga relapses na sensitibo sa platinum, trabectedin 1.3 mg/m2 bilang 3 oras na pagbubuhos tuwing 3 linggo. Nagdulot ng layunin na epekto sa 43% ng mga pasyente na may median na oras hanggang sa pag-unlad ng 7.9 na buwan.
Ang nangingibabaw na toxicities ay asthenia, neutropenia, at pagtaas ng aktibidad ng aminotransferase. Ang iba pang mga pag-aaral ay nakumpirma ang pagiging epektibo ng 28.3% para sa 1.3 mg/m2 3-hour infusion tuwing 3 linggo. at 29.6% para sa 1.5 mg/m2 regimen, 24 na oras na pagbubuhos tuwing 3 linggo.
Ang pagiging epektibo, ayon sa 3 phase II na pag-aaral, ay 34% na may median na oras hanggang sa pag-unlad ng 5.8 na buwan. sa mga pasyente na may platinum-sensitive na mga bukol at 8% at 2.1 buwan. - na may mga platinum-resistant. Ang kumbinasyong regimen ng trabectedin na may doxorubicin ay itinuturing na promising bilang pangalawang-linya na paggamot para sa paulit-ulit na ovarian cancer.
Bevacizumab (Avastin) 15 mg/kg IV tuwing 3 linggo. nagpakita ng nakapagpapatibay na mga resulta. Maaari itong gamitin sa kumbinasyon ng paclitaxel (3-linggo o lingguhang regimen) o may endoxan (50 mg/araw na pasalita sa loob ng mahabang panahon sa ilalim ng pagsubaybay sa mga bilang ng dugo). Isang bagay na dapat tandaan side effects bevacizumab, lalo na ang panganib ng pagbubutas ng bituka kung ito ay kasangkot sa proseso o pagkatapos ng pag-iilaw ng lukab ng tiyan.
Mga regimen sa paggamot
MonochemotherapyPaclitaxel (Taxol) - 175-250 mg/m2 ± granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) 3-oras na IV infusion isang beses bawat 3 linggo. na may premedication na may corticosteroids, antihistamines at H2-receptor blockers: 20 mg ng dexamethasone nang pasalita o intramuscularly sa loob ng 12 at 6 na oras, 300 mg ng cimetidine o 50 mg ng ranitidine at 50 mg ng diphenhydramine (diphenylhydraline hydrochloride stream) para sa intravenously30 stream. 60 minuto bago ang pagpapakilala. Kinakailangang gumamit ng mga espesyal na sistema ng pagbubuhos na hindi naglalaman polyvinyl chloride (PVC).
Paclitaxel 70-80 mg/m2 sa isang solusyon ng 0.9% sodium chloride o 5% glucose sa isang konsentrasyon ng 0.3-1.2 mg/ml IV 60-minutong pagbubuhos lingguhan sa loob ng 6 na linggo. o sa mga araw 1, 8 at 15 bawat 28 araw. Premedication: dexamethasone 20 mg IV bolus sa loob ng 30 minuto, diphenhydramine 50 mg IV sa loob ng 30 minuto at ranitidine 50 mg IV sa 20-100 ml ng 0.9% sodium chloride solution o 5% glucose 30 minuto bago ibigay ang paclitaxel.
Docetaxel - 75-100 mg/m2 1-oras na IV infusion isang beses bawat 3 linggo. na may pre-at post-medication na may corticosteroids: 32 mg methylprednisolone o 8 mg dexamethasone pasalita 13, 7 at 1 oras bago ang pangangasiwa at pagkatapos ay 2 beses sa isang araw para sa 3-4 na araw.
Cisplatin - 75-100 mg/m2 IV drip na may hyperhydration at forced diuresis tuwing 3 linggo.
Carboplatin - 400-450 mg/m2 IV drip isang beses bawat 4 na linggo. Dahil sa makabuluhang pagkakaiba sa AUC at creatinine clearance sa mga pasyente na may normal at may kapansanan sa renal function, inirerekomenda ang pagkalkula ng dosis gamit ang Calvert formula.
Doxorubicin liposomal (Doxil, Kelix) - 40-50 mg/m2 IV infusion sa 250 ml ng 5% glucose para sa mga dosis hanggang 90 mg at sa 500 ml para sa mga dosis na higit sa 90 mg bawat 3-4 na linggo. Ang paunang rate ng pangangasiwa ay 1 mg/min sa loob ng 10-15 minuto. Kung walang mga reaksyon, ang bilis ay tumaas at ang buong dosis ay maaaring ibigay sa loob ng 60 minuto.
Altretamine (Hexamethylmelamine, Hexalene) - 6-8 mg/kg pasalita araw-araw para sa 21-28 araw, o 65 mg/m2 pasalita 4 beses sa isang araw pagkatapos kumain at sa gabi araw-araw para sa 14 na araw ng isang 28-araw na cycle (kabuuang dosis bawat cycle - 3640 mg/m2), o 65 mg/m2 pasalita 4 beses sa isang araw pagkatapos kumain at sa gabi araw-araw sa loob ng 21 araw ng 28-araw na cycle (kabuuang dosis bawat cycle - 5460 mg/m2).
Oxaliplatin - 135 mg/m2 IV 2-oras na pagbubuhos tuwing 3 linggo, diluted sa 5% glucose solution.
Vinorelbine (Navelbine) - 25-30 mg/m2 IV lingguhan para sa 8-10 na linggo.
Gemcitabine (Gemzar) - 800-1250 mg/m2 IV sa mga araw 1, 8 at 15 ng isang 28-araw na cycle.
Topotecan -1.5 mg/m2/araw IV 30 minutong pagbubuhos sa loob ng 5 araw, o 2.3 mg/m2/araw na pasalita sa loob ng 5 araw, o 2.25-4 mg/m2 30 minutong pagbubuhos sa 50-250 ml ng 0.9% sodium chloride solusyon o 5% glucose sa mga araw 1, 8 at 15 ng isang 28-araw na cycle.
Irinotecan - 250-350 mg/m2 30 minutong IV infusion isang beses bawat 3 linggo; sa kaso ng pagtatae, ang dosis ay nabawasan sa hindi hihigit sa 250 mg/m2.
Epirubicin (Farmorubicin) - 75-100 mg/m2 IV isang beses bawat 3 linggo.
Etoposide (Vepezid, Nagtagal) - 50 mg/araw nang pasalita sa loob ng 21 araw bawat 4 na linggo. (kabuuang dosis bawat cycle - 1050 mg).
5-FU + LV: leucovorin - 500 mg/m2 sa 25-100 ml ng 0.9% sodium chloride solution o 5% glucose IV 30-minutong pagbubuhos araw-araw sa mga araw 1-5 ng isang 21-araw na cycle. Pagkatapos ng 1 oras, 5-FU - 375 mg/m2 IV bolus sa loob ng 3-5 minuto araw-araw sa mga araw 1-5 ng isang 21-araw na cycle.
Trabectedin (Yondelis) - 1.3 mg/m2 3-hour infusion o 1.5 mg/m2 24-hour infusion tuwing 3 linggo.
Kumbinasyon ng chemotherapy TC
Paclitaxel (Taxol) - 175 mg/m2 3-hour IV infusion na may premedication.
Carboplatin - AUC 5.0-7.5 IV. Ulitin ang cycle tuwing 3 linggo.
Paclitaxel (Taxol) - 175 mg/m2 3-hour IV infusion na may premedication
Cisplatin - 75 mg/m2 IV drip na may hydration. Ulitin ang cycle tuwing 3 linggo.
Paclitaxel (Taxol) - 135 mg/m2 IV 24 na oras na pagbubuhos sa unang araw. Cisplatin - 75 mg/m2 IV sa ika-2 araw.
Docetaxel (Taxotere) - 75 mg/m2 sa unang araw na may pre-at post-medication.
Carboplatin - AUC 6 IV o cisplatin - 75 mg/m2 IV sa unang araw. Ulitin ang cycle pagkatapos ng 3 linggo.
Cisplatin - 75 mg/m2 sa araw 1 o 20 mg/m2/araw sa loob ng 5 araw.
Cyclophosphamide - 600-750 mg/m2 sa unang araw. Ulitin ang cycle pagkatapos ng 3 linggo.
Cyclophosphamide - 600 mg/m2 IV sa unang araw.
Carboplatin - AUC 5-6 IV sa unang araw. Ulitin ang cycle pagkatapos ng 3-4 na linggo.
Cisplatin - 75 mg/m2 IV sa unang araw.
Doxorubicin - 40-50 mg/m2 IV sa unang araw.
Cyclophosphamide - 600 mg/m2 IV sa unang araw. Ulitin ang cycle pagkatapos ng 3 linggo.
Ifosfamide - 3000-4000 mg/m2 IV (+ mesna) sa araw 1 o 1500 mg/m2 IV sa araw 1-5 (+ mesna).
Cisplatin - 60 mg/m2 IV sa unang araw. Ulitin ang cycle tuwing 4 na linggo.
Gemcitabine (Gemzar) - 1000 mg/m2 IV sa mga araw 1, 8 at 15.
Cisplatin - 75 mg/m2 sa ika-1 o ika-8 araw. Ulitin ang cycle pagkatapos ng 2 linggo.
Gemcitabine - 750 mg/m2 IV sa mga araw 1 at 8. Cisplatin - 30 mg/m2 IV sa mga araw 1 at 8. Ulitin ang cycle tuwing 21 araw.
Gemcitabine - 650 mg/m2 IV sa mga araw 1 at 8.
Liposomal doxorubicin - 30 mg/m2 IV sa unang araw. Ulitin ang cycle tuwing 21 araw.
Vinorelbine (Navelbine) - 25 mg/m2 IV sa mga araw 1 at 8.
Cisplatin - 75 mg/m2 IV sa mga araw 1 o 8. Ulitin ang cycle tuwing 21 araw.
Liposomal doxorubicin (Doxil, Kelix) - 30 mg/m2 90 minutong pagbubuhos, pagkatapos ay Trabectedin -1.1 mg/m2 3 oras na pagbubuhos. Ulitin ang cycle tuwing 3 linggo.
Ang mga derivatives ng platinum ay epektibo sa paggamot ng exudative pleurisy at ascites, pati na rin ang mga sumusunod na gamot, pinangangasiwaan ng intraperitoneally o intrapleurally pagkatapos ng paglisan ng exudate: thiotepa - 20-40 mg, fluorouracil - 0.75-1 g (o isang kumbinasyon nito), bleomycin - 30-60 mg, mitoxantrone - 25-50 mg. Maaaring ipasok ang I/P at malaking dosis thiotepas - 60-100 mg. Ang IP administration ng cisplatin (100-200 mg sa 200-1000 ml ng saline na may IV hydration) o carboplatin (600-750 mg), pati na rin ang IFN-a2 sa 5-50 milyong mga yunit ay epektibo.
Ovarian stromal at germ cell tumor
Ang mga tumor na ito ay nagkakahalaga ng 5 hanggang 10% ng lahat ng ovarian malignancies.Maaari silang nahahati sa tatlong grupo:
Ang mga ovarian stromal tumor ay nauugnay sa pagtaas ng pagtatago ng estrogen at kasabay na endometrial cancer sa 7.8% ng mga pasyente. 43% ng mga tumor ay theca cell, 24% ay granulosa cell, at 33% ay mixed theca at granulosa cell. Ang pinakamasamang pagbabala ay para sa granulosa cell tumor na may metastases. Sa kaso ng mga natitirang tumor pagkatapos ng operasyon, ang radiation therapy ay ginagamit sa isang dosis na 50-60 Gy sa pelvic area. Para sa mga advanced na metastases, ginagamit ang mga alkylating agent, doxorubicin, isang kumbinasyon ng PVB at mga kumbinasyong ginagamit sa ovarian cancer.
Ang karanasan sa paggamot ng Sertoli/Leydigo cell tumor ay limitado dahil sa kanilang pambihira. Ang pagiging epektibo ng mga kumbinasyon ng VAC (vincristine, dactinomycin, cyclophosphamide) at CAP (cyclophosphamide + doxorubicin + cisplatin) ay inilarawan.
Para sa malignant mixed ovarian tumor, laki ng tumor at histological na istraktura nagsisilbing pangunahing mga kadahilanan na tumutukoy sa pagbabala. Ang pagbabala, bilang panuntunan, ay mahirap para sa malalaking tumor kung saan higit sa Y3 ang mga elemento ng isang endodermal sinus tumor, choriocarcinoma o immature teratoma ng grade III.
Para sa mga germ cell tumor, na kadalasang nangyayari sa adolescence at adolescence, ang piniling operasyon kapag ang isang ovary ay apektado ay unilateral ovariosalpingectomy at biopsy ng pangalawang ovary. Para sa mga bilateral na sugat, isinasagawa ang panhysterectomy.
Maraming mga tumor ang gumagawa ng mga protina at enzyme na maaaring makita sa serum bilang mga marker ng tumor: alphafetoprotein (AFP), human chorionic gonadotropin (CG), lactate dehydrogenase (LDH).
Ang 5-taong kaligtasan ay nakasalalay sa yugto: para sa yugto 1C - 100%, yugto II - 85%, yugto III - 79%, yugto IV - 71%.
Para sa mga dysgerminoma na mas mababa sa 10 cm ang lapad nang walang pagkagambala sa kapsula at pagsalakay sa ibang mga organo at walang ascites, 10-taong kaligtasan pagkatapos konserbatibong operasyon ay 88.6% sa isang serye ng mga pag-aaral; sa parehong oras, maraming mga kababaihan ay nagkaroon ng isa o higit pa normal na pagbubuntis na nagtapos sa panganganak pagkatapos ng unilateral ovariosalpingectomy. Kahit na sa kaso ng mga di-radikal na operasyon, ang kasunod na chemotherapy na may BEP o PVB na regimen ay maaaring magresulta sa magagandang pangmatagalang resulta.
Ang lahat ng mga pasyente, maliban sa mga may stage I at grade I (G1) immature teratoma at stage IA dysgerminoma, ay nangangailangan ng postoperative XT.
Ang mga pasyente pagkatapos ng mga operasyon na may hindi kumpletong pag-alis ng mga tumor (cytoreductive) ay sumasailalim din sa 3-4 na kurso ng XT ayon sa BEP o PVB regimen (Talahanayan 9.27).
Sa mga pasyente na may maraming extraperitoneal lesyon o hindi napapailalim sa surgical treatment pangkalahatang kondisyon, sa unang yugto ng paggamot ay isinasagawa ang chemotherapy. Ang mga pasyenteng hindi tumutugon sa BEP regimen ay tumatanggap ng XT bilang pangalawang linya gamit ang VAC o VIP regimen. Ang isyu ng kasunod na operasyon ay napagpasyahan pagkatapos ng masusing pagsusuri at pagsubaybay sa mga antas ng marker.
Kasama sa kumbinasyong XT ang isang hanay ng mga gamot at regimen sa paggamot na ginagamit para sa mga tumor ng testicular germ cell. Upang mabawasan ang pulmonary toxicity ng bleomycin para sa mga batang pasyente, ang ilang pagbabago ng mga regimen ng paggamot ayon sa mga regimen ng PVB at BEP ay iminungkahi.
Maaari bang palitan ng carboplatin ang cisplatin sa mga kumbinasyong ginamit? Ang Carboplatin ay nauugnay sa mas kaunting oto- at neurotoxicity. Para sa maraming mga tumor, ngunit hindi lahat, maaaring palitan ng carboplatin ang cisplatin nang hindi nakompromiso ang bisa. Gayunpaman, hindi ito nalalapat sa mga tumor ng testicular germ cell. Para sa mga ovarian germ cell tumor, ang carboplatin ay maaaring maging kapalit ng cisplatin.
Sa paggamot ng mga bata na may mga extracranial germ cell tumor, ang 5-taong kaligtasan ng buhay at walang sakit na kaligtasan ay 91 at 88%, ayon sa pagkakabanggit, gamit ang isang kumbinasyon ng carboplatin, etoposide at bleomycin.
Mga regimen sa paggamot
Mga regimen ng chemotherapy sa unang linyaBleomycin - 30 mg IV o IM isang beses sa isang linggo sa loob ng 12 linggo.
Etoposide (VP-16) - 100 mg/m2 IV drip araw-araw sa mga araw 1-5.
PVB o UVS
Vinblastine - 3 mg/m2 IV sa araw 1 at 2.
Bleomycin - 15 mg/m2 (maximum 20 mg) tuloy-tuloy na IV 24 na oras na pagbubuhos araw-araw sa mga araw 1-3.
Cisplatin - 20 mg/m2 IV drip sa mga araw 4-8. Ulitin ang mga cycle tuwing 3 linggo.
Etoposide (Vepezid) - 100 mg/m2 IV drip sa mga araw 1-3.
Cisplatin - 20 mg/m2 IV drip araw-araw sa mga araw 1-5. Ulitin ang mga cycle tuwing 3 linggo.
Etoposide (Vepezid) - 100 mg/m2 IV drip sa mga araw 1-3.
Ifosfamide - 1500 mg/m2 IV drip araw-araw sa mga araw 1-5 na may mesna sa karaniwang regimen.
Vinblastine - 0.11 mg/m2/araw IV sa mga araw 1 at 2.
Ifosfamide - 1200 mg/m2/araw IV sa mga araw 1-5.
Cisplatin - 25 mg/m2/araw IV sa mga araw 1-5.
Paclitaxel (Taxol) - 250 mg/m2 IV 24 na oras na pagbubuhos sa unang araw
Ifosfamide - 1500 mg/m2/araw IV sa mga araw 2-6.
Cisplatin - 20 mg/m2/araw IV sa mga araw 2-6.
Carboplatin - 600 mg/m2 IV sa ika-2 araw.
Etoposide - 1 20 mg/m2 IV sa mga araw 1-3.
Bleomycin - 15 mg/m2 IV sa ika-3 araw. Ulitin ang mga cycle tuwing 3-4 na linggo.
Pangalawang linya ng mga regimen ng chemotherapy
VAC (vincristine, dactinomycin, cyclophosphamide)
Para sa immature teratomas ng II at III degrees of malignancy, ang VAC regimen o isang katulad na kumbinasyon sa vinblastine ay itinuturing na pinakamahusay: Vinblastine - 3 mg/m2 IV sa mga araw 1 at 2. Dactinomycin - 0.5 mg/m2 IV sa mga araw 1-3. Cyclophosphamide - 800 mg/m2 IV sa ika-3 araw.
V.A. Gorbunova
(Moscow, 2003) AYON SA ASCO CONGRESS 2002 (ORLANDO, USA)
Bychkov M. B.
Sa mga materyales ng ASCO-2002 congress, nangunguna ang kanser sa baga. 314 na mga gawa ang ipinakita sa problemang ito, na tumatalakay sa iba't ibang isyu ng epidemiology, diagnosis, morphology at paggamot ng parehong non-small cell (NSCLC) at maliit na cell kanser sa baga(MRL). Ang isang gawain ay hiwalay na nakatuon sa bronchioloalveolar cancer at carcinoids. Iba't ibang mga scheme at regimen ng paggamot para sa una at pangalawang linya ng paggamot ng NSCLC at SCLC, ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng chemotherapy gamit ang Taxol, Taxotere, gemcitabine, Navelbine at iba pang mga bagong cytostatics ay pinag-aralan. Tinutugunan ng ilang mga gawa ang mga problema ng neoadjuvant chemotherapy at chemoradiation therapy para sa NSCLC at SCLC.
Ang partikular na atensyon ay binayaran sa problema ng molekular na biological na mga tampok ng kanser sa baga at ang pagbuo ng mga pamamaraan ng molecularly targeted therapy.
Ang NSCLC ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pagpapahayag o labis na pagpapahayag ng epidermal growth factor receptor (EGRF), na ginagawang EGRF ang isang promising target para sa paggamot ng NSCLC. Monoclonal antibody ang pag-target sa EGRF (IMC-C225) ay nagpakita ng magagandang resulta sa mga bukol sa ulo at leeg kasama ng radiation therapy o cisplatin at samakatuwid ay kasalukuyang nasa pananaliksik ang iba't ibang EGRF tyrosine kinase inhibitors. Sa mga ito, tanging ang Iressa, OSI-774, PD-183805 at RK1-166 ang sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok. Sa mga preclinical na pag-aaral, ang mga gamot na ito kasama ng cytostatics o radiation therapy ay nagpakita ng isang additive o synergistic na epekto. Nagsilbi itong batayan para sa pagsasagawa ng phase III na mga klinikal na pagsubok kabilang ang mga pasyenteng may NSCLC. Ang mga unang tagumpay na nakamit sa NSCLC sa pamamagitan ng pagharang sa EGRF at pag-abala sa intracellular signaling ay dapat humantong sa pagtatatag ng unang naka-target na therapy para sa sakit na ito.
Kris M. et al. (abs. 1166) ay nagpakita ng data mula sa ilang mga medikal na sentro ng US sa phase II na mga klinikal na pagsubok ng Iressa (ZD1839) para sa advanced na NSCLC sa mga pasyente na may pag-unlad pagkatapos ng mga regimen ng chemotherapy na naglalaman ng platinum at Taxotere (Ideal-2 na pag-aaral). Ang Iressa ay isang oral, selective EGRF tyrosine kinase inhibitor na humaharang sa mga signaling pathway na kasangkot sa paglaganap at kaligtasan ng mga malignant na selula. Ginamot namin ang 216 na mga pasyente na may lokal na advanced o metastatic na NSCLC. 102 mga pasyente ang nakatanggap ng Iressa 250 mg bawat araw, at 114 ang nakatanggap ng 500 mg. Ang epekto ay nakamit sa 11.8% at 8.8%, ayon sa pagkakabanggit. Ang epekto ay tumagal mula 3 hanggang 7+ buwan. 31% at 27% ng mga pasyente ay nagkaroon ng stabilization ng proseso, at 43% at 35% (ayon sa pagkakabanggit) ay nagpakita ng sintomas na pagpapabuti. Sa 60% ng mga pasyente, ang isang sintomas na epekto ay nakamit sa loob ng 2 linggo ng paggamot. Ang median survival sa parehong grupo ay 6.1 at 6.0 na buwan. ayon sa pagkakabanggit. Ang mga side effect ay katamtaman: pagtatae at pantal sa balat grade I-II. at III-IV Art. Ang mga lason ay sinusunod lamang sa 6.9 at 17.5% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit. Napagpasyahan ng mga may-akda na sa grupong ito ng mga pasyente na may malaking lawak ng proseso, si Iressa ay nagpakita ng makabuluhang aktibidad na antitumor sa klinika na may katanggap-tanggap, medyo kasiya-siyang side effect na profile.
Si Bissett D. (abs. 1183) kasama ang maraming co-authors mula sa UK, Canada, USA at Germany ay nag-ulat ng mga resulta ng isang phase III na klinikal na pagsubok ng prinomastat (AG3340), isang matrix metallopreinase (MMP) inhibitor, kasama ng gemcitabine at cisplatin bilang first-line na paggamot para sa laganap na III-B (T4) at IV na yugto. NSCLC. Ang mga pasyente ay randomized: I gr. nakatanggap ng prinomastat - 15 mg 2 beses sa isang araw pasalita, at II - placebo. Ang mga pasyente sa parehong grupo ay ginagamot din ng gemcitabine - 1250 mg/m2 sa araw 1 at 8 at cisplatin - 75 mg/m2 sa araw 1, isang beses bawat 3 linggo. Ang toxicity ay ipinakita sa pamamagitan ng epekto ng "muscle-bone" (MB), marahil dahil sa pagsugpo sa MMP. Ang pangalawa at mas mataas na antas ng pagkalason sa ihi ay sinusunod sa 40% bawat 1 g. at 16% - sa gr. placebo, at ipinahayag sa arthralgia, myalgia, limitadong joint mobility at pamamaga. Ang mga phenomena na ito ay tumagal ng 3 linggo o higit pa at humupa pagkatapos ng pahinga sa pag-inom ng gamot at pagbabawas ng dosis. Ang pahinga ay kinakailangan sa 37% ng pangkat I. at sa 12% - sa pangkat II. Ang median survival ay 11.5 at 10.8 na buwan. (p = 0.82), isang taong kaligtasan ng buhay na 43 at 38%, walang pag-unlad na kaligtasan ng 6.1 at 5.5 na buwan, at pangkalahatang pagiging epektibo ng 25 at 24%, ayon sa pagkakabanggit. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang pagdaragdag ng isang MMP inhibitor ay hindi nagpapataas ng aktibidad ng antitumor ng gemcitabine + cisplatin sa mga pasyente na may advanced na NSCLC.
Patel J.D. et al. sa USA (abs. 1218) ay pinag-aralan ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot na may trastuzumab + alinman sa Taxotere o Taxol sa mga pasyenteng may advanced na NSCLC, depende sa pagpapahayag ng HER-2. Ang isang randomized phase II na klinikal na pagsubok ay isinagawa sa mga hindi ginagamot na mga pasyente na may NSCLC. Limampu't pitong pasyente ang ginamot, kung saan 13 (22%) ay positibo sa HER-2 at 44 (77%) ay negatibo sa HER-2. Ang pangkalahatang efficacy at toxicity ay magkapareho sa Taxotere o Taxol group, na walang makabuluhang pagkakaiba batay sa HER-2 stratification. Sa 12 buwan Sa pag-follow-up, ang median at 1-taong survival rate para sa HER-2+ ay 14 na buwan, at para sa HER-2 - 19 na buwan. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang 1) trastuzumab sa kumbinasyon ng mga lingguhang taxanes ay nagpakita ng mahusay na median na kaligtasan ng buhay at 1-taong kaligtasan; 2) ang kontribusyon ng trastuzumab sa data ng kaligtasan ng buhay sa bawat populasyon ay nananatiling hindi malinaw; 3) ang mga pasyente na ginagamot sa parehong regimen na may HER-2+ ay may mas hindi kanais-nais na mga katangian at mas maikling kaligtasan. Kung ang mga pagkakaiba-iba sa kaligtasan ay nakumpirma sa pagsusuri ng multivariate, kung gayon ang pagkakaroon o kawalan ng expression ng HER-2 ay kailangang masukat sa hinaharap na mga randomized na pagsubok sa NSCLC.
Johnson B. E. et al. (abs. 1171) pinag-aralan ang bisa ng Gleevec sa mga pasyenteng may SCLC. Nagsagawa sila ng phase II na klinikal na pag-aaral ng gamot sa 19 na pasyente (9 na tao ang tumanggap ng Gleevec bilang unang linya, at 10 tao ang tumanggap ng pangalawang linya ng paggamot, ngunit sa mga sensitibong pasyente na may epekto na tumagal ng higit sa 60 araw). Ang unang layunin ay upang suriin ang layunin ng pagpapabuti sa isang pang-araw-araw na dosis ng 600 mg. Walang layunin na epekto; anim na buwang survival rate ay 68%. Napagpasyahan ng mga may-akda na kakaunti ang mga pasyente na may Kit+ SCLC (CD 117) at ang karagdagang pag-aaral ng Gleevec bilang single-agent chemotherapy sa SCLC ay tututuon sa mga pasyente na may Kit+ molecular target (CD 117).
Basahin ang W. L et al. (USA) (abs. 1267) ay nagbibigay ng malaking pagsusuri ng epidemiology ng bronchioloalveolar cancer (BAR) sa nakalipas na 20 taon mula noong 1979 bawat 5 taon. Kaya, na may pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may NSCLC - mula 1979 hanggang 1998. 1.8 beses, ang bilang ng mga pasyente na may adenocarcinoma (walang bipolar disorder) ay tumaas ng 6.8% (mula 28.6% hanggang 35.4%), at ang porsyento ng mga pasyente na may bipolar disorder sa mga taong ito ay halos pareho (3.3% noong 1979 -1983, 2.8% noong 1984-1988 at 3.8% noong 1994-1998). BD na may kaugnayan sa kabuuang bilang ng mga pasyente na may NSCLC ay 3.4%, habang ang average na edad ng mga pasyente na may BD ay kapareho ng para sa lahat ng mga pasyente na may NSCLC (67.1 at 67.2 taon), bahagyang lumampas sa edad ng mga pasyente na may adenocarcinoma (walang BAR ) - 65.4 na taon. Sa mga kababaihan na may NSCLC, ang porsyento ng mga pasyente na may squamous cell carcinoma ay 36.8%, na may adenocarcinoma (walang BD) - 44%, at may BD - 53.8%, ibig sabihin, halos 2 beses na higit pa kaysa sa squamous cell carcinoma. Ang 1-taong survival rate ay ang pinakamababa para sa malalaking cell cancer - 32%, at para sa bipolar cancer - 64.9%.
Wirth L.I. et al. (abs. 1293) pinag-aralan ang problema ng lung carcinoids at ang pagiging sensitibo nito sa chemotherapy. 93 mga pasyente ang tumanggap ng chemotherapy ayon sa mga regimen ng EP o CAV. Ayon sa morphological na larawan, ang lahat ng carcinoids ay nahahati sa: I - tipikal na carcinoid, II - atypical carcinoid, III - malaking cell neuroendocrine carcinoma at IV - maliit na cell carcinoma. Ang pagiging epektibo ng chemotherapy ay nasuri sa unang 2 grupo at umabot sa 31%. Ang 10-taong survival rate ay nasuri sa lahat ng 4 na grupo at nasa pangkat I. - higit sa 80%, sa II gr. - 35-56%, isang III at IV gr. - mas mababa sa 10%.
Kumbinasyon ng chemotherapy para sa NSCLC.
Nagpakita si Schiller I. H. (USA) ng pagsusuri ng mga pagsubok sa ECOG mula 1980 hanggang 2000. upang ihambing ang mga pangmatagalang resulta at katangian ng mga pasyenteng may advanced na NSCLC na nakatanggap ng iba't ibang regimen ng chemotherapy. Kasama ng may-akda ang 3398 mga pasyente sa pagsusuri, na nahahati sa 2 grupo: sa pangkat I. ang mga ginagamot bago ang 1990 (1574 katao), at sa II - pagkatapos ng 1990 (i.e., ang mga nakatanggap ng mga bagong cytostatics - taxanes, gemcitabine, navelbine, atbp.) - 1824 katao. Median survival rate sa pangkat I ay 5.9 na buwan, at nasa ika-2 pangkat. - 8.1 buwan, ibig sabihin, tumaas ng 1.4 beses. Oras hanggang sa pag-unlad sa grade I. ay 2.7 buwan, at sa II gr. 3.5, ibig sabihin, tumaas din ng 1.3 beses. Ang agwat ng oras mula sa simula ng pag-unlad hanggang kamatayan sa pangkat I. ay 2.7 buwan, at sa II gr. - 4.1 buwan (nadagdagan din ng 1.6 beses). Binanggit din ng may-akda ang ilang iba pang mga katangian na dumaan sa mga pagbabago sa paglipas ng mga taon. Kaya, bago ang 1990, 15.4% ng mga pasyente ang nagkaroon ng pagbaba ng timbang na higit sa 10 kg, at pagkatapos ng 1990, 11.9% lamang. Ang bilang ng mga pasyente na may higit sa 1 metastasis sa pangkat II. nabawasan ng 2 beses (45.3 at 22.8%, ayon sa pagkakabanggit), at ang mga agwat mula sa sandali ng diagnosis hanggang sa simula ng paggamot ay bumaba mula sa 1.4 na buwan. hanggang 1 buwan
Raftopoulos H. et al. (abs. 1284) ay nagsagawa ng retrospective analysis ng mga randomized na klinikal na pagsubok sa loob ng 10 taon mula 1991 hanggang 2001. upang matukoy ang papel ng chemotherapy sa advanced NSCLC. 8468 mga pasyente ang pinag-aralan. Ang median survival ay ang pinakamaikling sa grupo ng 783 mga pasyente na ginagamot sa cisplatin lamang - 7.2 buwan, sa grupo ng 509 mga pasyente na ginagamot sa cisplatin + etoposide regimen, ito ay 7.8 na buwan, at ang pinakamahabang median na kaligtasan ng buhay ay nasa grupo ng mga pasyente. pagtanggap ng cisplatin na may bagong cytostatics - 9.2 buwan.
Baggstrom M.Q. et al. (USA) (abs. 1222) ay nagsagawa ng meta-analysis ng nai-publish na literatura sa mga epekto ng iba't ibang mga mode chemotherapy bilang 1st line of treatment para sa kaligtasan ng mga pasyente sa stage III-IV. NSCLC. Nabanggit ng mga may-akda na ang ikatlong henerasyon ng modernong chemotherapy - isang kumbinasyon ng mga platinum na gamot na may taxanes, gemcitabine, Navelbine ay nagdaragdag ng bilang ng mga layunin na epekto ng 13% (p = 0.001) at median na kaligtasan ng buhay ng 4% (p = 0.001) kumpara sa ikalawang henerasyon ng kumbinasyon ng chemotherapy ( kumbinasyon ng mga platinum na gamot sa iba pang mga cytostatics). Upang maisagawa ang meta-analysis na ito, gumamit ang mga may-akda ng 8 malalaking klinikal na pagsubok na kasama ang 3296 na mga pasyente na may NSCLC.
Massarelli E. (abs. 1223) et al. nagsagawa ng retrospective analysis ng mga resulta ng pangmatagalang paggamot sa iba't ibang mga klinika sa US at UK sa mga pasyente na dati nang nakatanggap ng 2 chemotherapy regimens, kabilang ang mga platinum derivatives at Taxotere para sa paulit-ulit na NSCLC. Ang isang layunin na epekto ay naobserbahan sa 21% ng mga pasyente pagkatapos ng 1 linya ng paggamot, 16.3% pagkatapos ng 2 linya, at pagkatapos ng 3 at 4 na linya ng paggamot, kapag ginamit ang gemcitabine at mga kumbinasyon sa iba pang mga gamot, ang layunin na pagpapabuti ay nabanggit lamang sa 2.3% hanggang 0%. Ang pagkontrol sa sakit (OE+ stable) pagkatapos ng 1 linya ay nakamit sa 62.8% ng mga pasyente, at pagkatapos ng 3 at 4 na linya - lamang sa 21.4%. Ang kabuuang isang taong survival rate para sa lahat ng linya ng chemotherapy ay 81.2%, at ang 2-year survival rate ay 18.7%. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang ika-2 linya ng paggamot para sa NSCLC ay mababa at ang ika-3 at ika-4 na linya ng paggamot ay hindi gaanong epektibo, na nangangailangan ng karagdagang pagbuo ng mga bagong regimen ng chemotherapy para sa ika-2 at iba pang mga linya ng paggamot para sa NSCLC.
Rudd R. M. et al. (abs. 1170) sa UK, isang yugto III na klinikal na pagsubok ang isinagawa sa paghahambing ng GC regimen (gemcitabine + carboplatin) sa MIP regimen (mitomycin + ifosfamide + cisplatin). Kasama sa pag-aaral ang 422 mga pasyente na may advanced na NSCLC. Sa I gr. Ang gemcitabine ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 1200 mg/m2 sa araw 1 at 8, at carboplatin AUC-5 sa araw 1, isang beses bawat 3 linggo (212 katao). Sa II gr. (210 katao), ang mitomycin ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 6 mg/m2, ifosfamide 3.0 g/m2, cisplatin 50 mg/m2 sa 1 araw, isang beses bawat 3 linggo. Ang bilang ng mga kurso sa paggamot sa parehong grupo ay 4, ang mga may-akda ay hindi napansin ang isang pagkakaiba sa parehong mga grupo sa bilang ng mga epekto (37% sa pangkat I at 40% sa pangkat II), gayunpaman, ang median survival rate ay istatistika na mas mataas. sa pangkat I. - 10 buwan kumpara sa II gr. - 6.5 na buwan Bilang karagdagan, sa I gr. 14% lamang ng mga kurso ang nangangailangan ng ospital, at sa pangkat II - 89% ng mga kurso. Ang pagduduwal, pagsusuka at alopecia ay mas mababa din sa istatistika sa pangkat I.
Mga resulta ng phase II na mga klinikal na pagsubok ng SWOG para sa paggamot ng mga pasyente na may yugto III. Ang NSCLC na may mahinang pagbabala ay ipinakita ni Davis A. M. et al. (USA) (abs. 1191). Nagbigay sila ng sabay-sabay na chemotherapy na may carboplatin at etoposide at radiation therapy na sinundan ng Taxol para sa pagsasama-sama. Ang Carboplatin ay pinangangasiwaan sa 200 mg/m2 sa mga araw 1, 3, 29, 31, etoposide 50 mg/m2 sa mga araw 1 hanggang 4 at araw 29 hanggang 32. Ang radiation therapy ay isinagawa mula sa unang araw ng paggamot na may isang solong dosis na 1.8-2 Gy, para sa kabuuang 61 Gy. Ang Taxol ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 175 mg/m2 isang beses bawat 3 linggo, simula sa ika-11 araw ng ika-3 ikot ng chemotherapy. May kabuuang 56 na pasyente ang ginagamot. Ang layunin na epekto pagkatapos ng chemoradiotherapy ay nakamit sa 49%, at pagkatapos ng paggamot sa Taxol ay tumaas ito sa 58%. Ang median survival ay 10.3 buwan, at ang 2-taong kaligtasan ay 27%. Neutropenia at thrombocytopenia grade III-IV. ay naroroon sa 45% at 23% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit. Inihambing ng mga may-akda ang mga resulta itong pag aaral na may data mula sa kanilang iba pang pag-aaral, kung saan ang Taxol ay hindi pinangangasiwaan para sa pagsasama-sama, at nabanggit na bagaman ang regimen ng paggamot na ito ay humahantong sa isang 2-tiklop na pagtaas sa layunin na epekto (58% at 29%), ang median na kaligtasan ng buhay at 2-taong kaligtasan ng buhay. ay hindi tumaas, na posibleng dahil sa mataas na rate ng namamatay na nauugnay sa droga (9.2%) sa pangkat na tumatanggap ng Taxol sa panahon ng consolidation therapy.
Kakolyris S. et al. (abs. 1182) ay nagsagawa ng multicenter randomized phase III trial sa Greece, kung saan inihambing nila ang bisa ng dalawang chemotherapy regimens: Taxotere + gemcitabine (group A) at Navelbine + cisplatin (group B). May kabuuang 251 mga pasyente ang ginagamot. 229 mga pasyente ang nasuri. Sa gr. Ang isang (117 katao) Taxotere ay ibinibigay sa isang dosis na 100 mg/m2 sa araw na 8 + gemcitabine 1.0 g/m2 sa mga araw 1 at 8, at sa gr. B (102 tao) - Navelbine 30 mg/m2 sa mga araw 1 at 8 + cisplatin 80 g/m2 sa araw na 8, lahat ng mga pasyente ay pinangangasiwaan ng rhG-CSF - 150 μg/m2 sa mga araw na 9-15. Ang mga pag-ikot ay paulit-ulit tuwing 3 linggo. Isang kabuuan ng 917 cycle ang isinagawa (median 3 cycle bawat pasyente). O.E. sa gr. At mayroong 29%, sa gr. B -36%. Ang tagal ng epekto, oras sa pag-unlad at median na kaligtasan ay 6 na buwan, 8 buwan. at 9 na buwan sa gr. A at 6.5 na buwan, 8.5 na buwan. at 11.5 na buwan. sa gr. B. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang Taxotere + gemcitabine at Navelbine + cisplatin regimens ay may maihahambing na aktibidad sa mga pasyente na may advanced na NSCLC, ngunit ang regimen II ay mas nakakalason.
Huang C. H. et al. (abs. 1347) ay nagsagawa ng phase III na pag-aaral sa United States na naghahambing sa toxicity ng dalawang chemotherapy regimen: carboplatin + Taxotere (o + Taxol) sa advanced NSCLC. Kasama sa pag-aaral ang 99 na mga pasyente; 75 ang nasuri sa oras ng pag-uulat. Sa I gr. may mas kaunting mga neuropathies (14% at 44%, p = 0.002) at myalgias (8% at 31%, p = 0.01), ngunit mas maraming neutropenia (61% at 51%, p = 0.390 at anemia (45% at 38). %, p=0.6) grade III-IV OE ay maihahambing (22% at 31%, p=0.23).
Gandara D. R. et al. (abs. 1247) ay nagpakita ng isang pag-aaral mula sa California Cancer Research Consortium na sumusuri sa epekto ng antas ng gene p53 sa mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may NSCLC. 33 pasyente ang tumanggap ng chemotherapy ayon sa regimen: gemcitabine 1000 mg/m2 sa araw 1 at 8 bilang ika-2 linya ng paggamot. Ang median progression-free survival at pangkalahatang median survival sa mga pasyente na may p53 overexpression ay halos 2 beses na mas mababa kaysa sa mga pasyente na walang overexpression.
Taxol sa kumbinasyon ng chemotherapy para sa NSCLC.
Ang isang malaking bilang ng mga gawa ay nakatuon sa papel ng Taxol sa kumbinasyon ng chemotherapy para sa NSCLC. Kaya Lilenbaum R. C. et al. (abs. 2) ay nag-ulat ng isang malaking randomized na pag-aaral na isinagawa sa Estados Unidos na naghahambing sa pagiging epektibo ng Taxol at ang kumbinasyon ng Taxol + carboplatin sa 584 na mga pasyente na may advanced na NSCLC. Ang layunin na epekto ay halos 2 beses na mas malaki sa kumbinasyon ng chemotherapy group (30%) kumpara sa Taxol lamang (15%) (ang pagkakaiba ay makabuluhang istatistika). Nagkaroon din ng makabuluhang pagkakaiba sa median survival (8.5 na buwan at 6.5 na buwan, ayon sa pagkakabanggit).
Belani S. R. et al. (abs. 1245) ay nag-ulat ng isang comparative evaluation ng 2 kumbinasyon ng chemotherapy regimens na may Taxol at gemcitabine sa 53 mga pasyente na may NSCLC. Sa 1 g. (25 tao) Ang Taxol ay ibinibigay sa isang dosis na 200 mg/m 2 isang beses bawat 3 linggo, at sa 2 g. (28 tao) - 100 mg/m2 sa araw 1 at 8. Ang Gemcitabine sa parehong mga regimen ay pinangangasiwaan sa 1000 mg / m2 sa araw 1 at 8. Hindi napansin ng mga may-akda makabuluhang pagkakaiba sa parehong mga grupo pareho sa bilang ng mga layunin na epekto (52% at 50%), kumpletong mga remisyon (8% at 11%), at sa bilang ng mga stabilization (36% at 43%, ayon sa pagkakabanggit). Neutropenia at thrombocytopenia grade III-IV. ay naobserbahan nang mas madalas sa pangkat 1 kaysa sa pangkat 2 (24% at 12% sa pangkat 1 at 14.2% at 3.5% sa pangkat 2). Neurotoxicity grade III-IV. ay nabanggit lamang sa 2 gr. (3.5%).
Suzuki R. et al. (abs. 1299) ay pinag-aralan ang pagiging epektibo ng 2nd line na chemotherapy na may Taxol kapag pinangangasiwaan minsan sa isang linggo sa mga pasyenteng may lumalaban o relapsed na NSCLC na dating ginagamot sa kumbinasyon ng Taxotere at carboplatin. Ginagamot ng mga may-akda ang 32 pasyente na may Taxol sa isang dosis na 80 mg/m 2 isang beses sa isang linggo sa loob ng 6 na linggo. 70 cycle ng chemotherapy ang ibinibigay. Ang mga may-akda ay nakakuha ng layunin na pagpapabuti sa 17% ng mga pasyente at sa isa pang 43% na pagpapapanatag ng proseso ay nabanggit. Neutropenia at anemia grade III-IV. ay naroroon sa 41% at 15% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit.
Cortes J. et al. (abs. 1297) ay nagsagawa ng isang kawili-wiling pag-aaral upang suriin ang bisa ng first-line na chemotherapy sa mga pasyenteng may NSCLC na may metastases sa utak. Ginagamot ng mga may-akda ang 26 na pasyente ayon sa sumusunod na regimen: Taxol 135 mg/m2 sa araw 1, cisplatin 120 mg/m2 sa araw 1, + Navelbine 30 mg/m2 sa araw 1 at 15, o gemcitabine 800 mg/m2 sa araw 1 at 8 araw. Sa kabuuan, ang mga pasyente ay nakatanggap ng 84 na kurso ng paggamot. Ang isang layunin na epekto ay nakamit sa 10 sa 26 na mga pasyente (38.5%), habang ang 1 pasyente ay may kumpletong regression ng metastases sa utak. Kung ang chemotherapy ay hindi epektibo o kung mayroong pag-unlad sa lugar ng utak, isinagawa ang radiation therapy.
At sa wakas, si Felip E. et al. (abs. 1217) ay nagpakita ng data sa isang multicenter phase II na pag-aaral na nag-aaral ng bagong taxane analogue mula sa Bristol-Myers Squibb, ang gamot na BMS-184476 bilang isang 2nd line ng chemotherapy. Ito ay pinangangasiwaan sa isang dosis ng 60 mg / m2 isang beses sa bawat 3 linggo sa 56 na mga pasyente na may NSCLC, ang bilang ng mga cycle ay 262. Nabanggit ng mga may-akda ang aktibidad ng gamot sa 15.6% ng mga pasyente at pagpapapanatag ng proseso sa 59%. Kaya, ang kontrol sa paglaki ng tumor ay nakamit sa 74% ng mga pasyente. Isinasaalang-alang ng mga may-akda ang gamot na ito na nangangako para sa pagsasama sa iba't ibang kumbinasyon ng mga regimen ng chemotherapy para sa NSCLC.
Taxotere sa kumbinasyon ng chemotherapy para sa NSCLC.
Jensen N. V. et al. (abs. 1285) ay nagsagawa ng randomized na pag-aaral sa Denmark na naghahambing sa bisa ng Taxotere + carboplatin sa carboplatin lamang bilang 1st line treatment para sa NSCLC. Ang Carboplatin ay pinangangasiwaan sa isang dosis ng AUC-6 sa pagitan ng 3 linggo para sa kabuuang 6 na cycle (1 g). Ang parehong dosis ng carboplatin 2 g. pinangangasiwaan kasabay ng Taxotere 80 mg/m 2 isang beses bawat 3 linggo, 6 na cycle din. Isang kabuuan ng 66 na mga pasyente ang ginagamot (33 sa bawat grupo). Sa 1 g. ang isang layunin na epekto ay nakuha sa 12% ng mga pasyente, at sa 2 gr. - sa 36%. Median survival at 1-year survival rate sa 1 gr. ay 6.8 na buwan. at 18%, at sa 2 gr. ayon sa pagkakabanggit 7.9 na buwan. at 29%. Napansin ng mga may-akda ang isang makabuluhang bentahe ng kumbinasyon ng chemotherapy (Ang OE ay 3 beses na mas mataas, at ang isang taon na rate ng kaligtasan ay higit sa 1.5 beses na mas mataas).
Ang parehong kumbinasyon ng Taxotere + carboplatin sa advanced NSCLC ay pinag-aralan ni Ramalingam S. et al. (USA) (abs. 1263). Ang layunin ng pag-aaral ay suriin ang epekto ng dosis ng carboplatin sa kaligtasan ng buhay. Kasama sa pag-aaral ang 78 mga pasyente, 66 sa kanila ang nasuri. Sa parehong grupo, ang Taxotere ay pinangangasiwaan sa 80 mg/m2, at carboplatin sa 1 g. ay inireseta sa isang dosis ng AUC-6 (28 mga pasyente), at sa 2 g. - AUC-5 (38 mga pasyente). Ang bilang ng mga cycle ay hanggang 9 sa 1 g. at hanggang 6 - sa 2 gr. Ang layunin na epekto ay 46% at 29%, ang median na kaligtasan ay 13.1 at 11.4 na buwan. ayon sa pagkakabanggit. Kasabay nito, ang febrile neutropenia sa 1 g. ay mas madalas - 24.2%, at sa 2 gr. - 17.8%. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang dosis ng carboplatin na ginamit kasama ng Taxotere ay nakakaimpluwensya sa pagiging epektibo ng kumbinasyon.
Ang papel na ginagampanan ng 2nd line chemotherapy sa metastatic NSCLC ay ipinakita ni van Putten J. W. G. et al. (Holland) (abs. 2667). 57 mga pasyente na may grade III B-IV. Ang NSCLC na nakaranas ng pag-unlad ng sakit pagkatapos ng 1 linya ng paggamot na may gemcitabine kasama ang epirubicin o cisplatin ay ginagamot sa Taxotere sa isang dosis na 75 mg/m2 + carboplatin AUC-6 isang beses bawat 3 linggo, 5 cycle. Ang isang layunin na epekto ay nakamit sa 37 % ng mga pasyente, habang sa mga dati nang nakatanggap ng mga regimen na naglalaman ng platinum, ang OE ay 31%, at sa mga ginagamot ng mga regimen na hindi naglalaman ng platinum - 41%. Ang median na oras sa pag-unlad ay 17 linggo at ang median na kaligtasan ay 31 linggo. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang Taxotere + carboplatin regimen ay isang aktibong kumbinasyon para sa ika-2 linya ng paggamot ng mga pasyenteng may advanced na NSCLC na dati nang nakatanggap ng gemcitabine-containing chemotherapy regimen at hindi cross-resistant.
Gemcitabine sa kumbinasyon ng chemotherapy para sa NSCLC.
Ang isang malaking bilang ng mga papel sa mga materyales ng ASCO sa chemotherapy para sa NSCLC ay nakatuon sa gemcitabine.
Iniulat ni Sederholm S. (abs. 1162) ang isang yugto III na klinikal na pagsubok na isinagawa ng Swedish Lung Cancer Study Group. Ito ay isang malaking pag-aaral na gumamot sa 332 mga pasyente na may advanced na NSCLC. Ang Gemcitabine sa isang dosis na 1250 mg/m2 ay pinangangasiwaan sa mga araw 1 at 8 isang beses bawat 3 linggo (1 g - 170 katao) at inihambing sa parehong dosis ng gemcitabine kasama ng carboplatin AUC-5 sa araw 1 (2 g - 162). mga tao). Layunin na epekto sa 1 g. ay nabanggit sa 12%, at sa 2 gr. - 30%. Oras ng pag-unlad sa 2 degrees. ay 6 na buwang gulang, at sa 1 gr. - 4 na buwan, ang pagkakaiba sa parehong mga tagapagpahiwatig ay makabuluhang istatistika. Anemia, leukopenia at thrombocytopenia grade III-IV. ay nakilala lamang sa ika-2 baitang. at katumbas ng 1.5%, 12.6% at 15.2%, ayon sa pagkakabanggit.
Manegold S. et al. (Germany) (abs. 1273) ay naglathala ng huling ulat ng dalawang randomized phase II na pagsubok ng single-agent chemotherapy na may gemcitabine at Taxotere na pinangangasiwaan nang sunud-sunod sa iba't ibang dosis at iskedyul bilang first-line na paggamot para sa advanced na NSCLC. Isang kabuuan ng 380 mga pasyente ang kasama sa pag-aaral, na nahahati sa 2 grupo. Sa 1 g. Ang gemcitabine ay pinangangasiwaan sa 1000 mg/m2 sa mga araw na 1, 8, 15, at Taxotere sa 35 mg/m2 sa parehong araw, na inuulit ang cycle tuwing 4 na linggo, sa 2 g. - gemcitabine 1250 mg/m2 sa araw 1 at 8, Taxotere 80 mg/m2 sa araw 1, isang beses bawat 3 linggo. Walang nakitang pagkakaiba ang mga may-akda sa epekto ng gemcitabine sa median survival, 6 na buwan, 1-taong kaligtasan, at 2-taong kaligtasan. Ang epekto lamang ng regimen ng pangangasiwa ng Taxotere sa median survival ay makabuluhan sa istatistika (5 buwan sa pangkat 1 at 9.2 buwan sa pangkat 2, p = 0.002).
Kouroussis S. et al. (abs. 1212) ay nag-ulat ng mga resulta ng isang multicenter phase II na pag-aaral ng 2-line na chemotherapy sa mga pasyenteng may NSCLC na dati nang ginagamot ng taxanes at cisplatin. Kasama sa pag-aaral ang 135 na mga pasyente. Sa 1 g. ang mga pasyente ay nakatanggap ng gemcitabine sa isang dosis na 1000 mg/m2 sa araw 1 at 8 + irinotecan 300 mg/m2 sa araw na 8 (71 tao), at sa araw 2 (64 na tao) - irinotecan lamang sa parehong dosis sa 1 araw. Layunin na epekto sa 1 g. ay nakamit sa 21% ng mga pasyente, at sa 2 gr. - 5.5%. Ang median na oras sa pag-unlad ay 8 buwan. at 5 buwan Neutropenia, anemia at thrombocytopenia grade III-IV. ay mas karaniwan sa 1st group kaysa sa 2nd group. 26%, 9%, 9% at 20%, 0%, 3% ayon sa pagkakabanggit.
Novakova L. et al. (abs. 1225) ay nag-ulat ng isang yugto III klinikal na pagsubok na naghahambing ng 2 kumbinasyon ng gemcitabine na may cisplatin at carboplatin. Kasama sa pag-aaral ang 63 mga pasyente na may mga grade IIIB at IV. NSCLC na nakatanggap ng 1 linya ng chemotherapy. Ang Gemcitabine sa parehong mga grupo ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 1200 mg / m2 sa mga araw 1 at 8. Sa 1 g. (29 na tao) - ang cisplatin ay ibinibigay sa 80 mg/m2 sa unang araw, at sa ika-2 araw. - carboplatin AUC-5 sa 1 araw. Ang mga kurso sa paggamot ay paulit-ulit isang beses bawat 3 linggo. Ang mga may-akda ay hindi nakakita ng pagkakaiba sa parehong mga grupo alinman sa bilang ng mga layunin na epekto (48% at 47%), o sa bilang ng mga kumpletong pagpapatawad at bahagyang mga pagpapatawad (7% at 41% sa 1 pangkat, at 6% at 41 % sa 2 pangkat. ). Ang anemia, leukopenia, neutropenia, thrombocytopenia ay napansin sa 23.8%, 27%, 54% at 44.4%, ayon sa pagkakabanggit, sa magkabilang grupo na pinagsama).
Iniharap ng mga may-akda ng Hapon (Hosoe S. et al) (abs. 1259) ang huling ulat sa mga klinikal na pagsubok sa phase II ng mga triplet na hindi naglalaman ng platinum sa mga pasyenteng may advanced na NSCLC. 44 na pasyente ang nakatanggap ng gemcitabine 1000 mg/m2 at Navelbine 25 mg/m2 sa araw 1 at 8 (3 cycle), na sinusundan ng Taxotere 60 mg/m2 isang beses bawat 3 linggo, 3 cycle din. Ang isang layunin na epekto ay nakuha sa 47.7% ng mga pasyente, ang median survival at 1-taong survival rate ay medyo mataas (15.7 buwan at 59%, ayon sa pagkakabanggit). Leukopenia, neutropenia at thrombocytopenia grade III-IV. ay naroroon sa 36%, 22% at 2% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang non-platinum-containing combination chemotherapy regimen para sa NSCLC ay mahusay na disimulado at epektibo.
Joppet M. et al. (USA) (abs. 2671) ay nag-ulat ng paggamit ng isang bagong kumbinasyon para sa paggamot ng advanced NSCLC - gemcitabine + topotecan bilang 1st line of treatment. Ginagamot ng mga may-akda ang 53 mga pasyente na may mga grado IIIB at IV. NSCLC. Ang Gemcitabine ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 1000 mg/m2 sa araw 1 at 15, topotecan 1 mg/m2 sa araw 1-5. Ang isang layunin na epekto ay nakuha sa 17% ng mga pasyente at pagpapapanatag sa isa pang 23%. Ang median na oras sa pag-unlad ay 3.4 na buwan. (mula 1 hanggang 15 buwan, tagal ng epekto - 4.7 buwan (mula 2.1 hanggang 10.8 buwan). 1 taon na kaligtasan ng buhay = 37%, at median na kaligtasan ng buhay 7.6 na buwan (mula 1 hanggang 16 . linya ng chemotherapy para sa advanced na NSCLC na may katanggap-tanggap na nakakalason profile.
Ang kumbinasyon ng gemcitabine na may cisplatin at Herceptin bilang 1st line treatment para sa mga pasyente na may advanced na NSCLC na may HER-2 overexpression ay pinag-aralan ni Tran H. T. et al. (USA) (abs. 1226). Nagpakita sila ng pangwakas na ulat sa paggamot ng 19 na mga pasyente na may NSCLC na nakatanggap ng gemcitabine 1250 mg / m2 sa mga araw 1 at 8, cisplatin 75 mg / m2 sa araw 1, at Herceptin 4-2 mg / kg isang beses lingguhan. Sa 8 sa 19 na mga pasyente ang isang layunin na epekto ay nakamit (42%) at sa isa pang 8 - pagpapapanatag. Kaya, ang pagkontrol sa sakit ay nabanggit sa 84% ng mga pasyente. Ang data sa median na kaligtasan ng buhay at oras sa pag-unlad ay hindi ipinakita.
Ettinger D. S. et al. (abs. 1243) ay nag-aral ng bagong kumbinasyon: gemcitabine + Alimta sa 54 na pasyente na may advanced na NSCLC. Ang Gemcitabine ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 1250 mg/m2 sa araw 1 at 8, at Alimta sa isang dosis na 500 mg/m2 sa araw na 8. 228 na mga siklo ng paggamot ang isinagawa. Ang isang layunin na epekto ay nakamit sa 17% ng mga pasyente. Ang median na oras sa pag-unlad ay 5.1 buwan, ang median na kaligtasan ng buhay ay 11.3 buwan, at ang 1-taong survival rate ay 46%. Sa 63% ng mga pasyente, ang grade III-IV neutropenia ay nabanggit, at grade III-IV thrombocytopenia. - sa 7%. Itinuturing ng mga may-akda na nangangako na higit pang pag-aralan ang kom-
Induction (neoaljuvant) chemotherapy para sa NSCLC.
Betticher D.C. et al. (abs. 1231) ay nag-ulat ng isang multicenter, nonrandomized na pag-aaral ng paggamit ng induction (preoperative) chemotherapy sa mga pasyenteng may IIIA pN2 NSCLC. 77 mga pasyente na may histologically proven pN2 stage ng NSCLC sa pamamagitan ng mediastinoscopy ay nakatanggap ng Taxotere 85 mg/m2 sa araw 1 + cisplatin 40-50 mg/m2 sa araw 1 at 2, isang beses bawat 3 linggo. Tatlong cycle ng chemotherapy ang pinangangasiwaan, na sinusundan ng radical resection na may mediastinal lymphadenectomy sa araw na 22 pagkatapos ng cycle 3. Ang isang layunin na epekto pagkatapos ng chemotherapy ay nakamit sa 67% ng mga pasyente, na may 8% na nakakamit ng kumpletong regression. Ang radical resection ay posible sa 56% ng mga pasyente, habang ang histologically complete regression ay nabanggit sa 16%. Ang mga pasyente na may non-radical resection ay nakatanggap ng radiation therapy sa isang dosis na 60 Gy. Ang 2-taong survival rate sa grupong ito ng mga pasyente ay 41%. Ang median survival ay 28 buwan, ang median na walang pag-unlad na kaligtasan ng buhay at pangkalahatang kaligtasan ay 12 at 28 na buwan. ayon sa pagkakabanggit. Ang pinakakaraniwang metastases (sa 13% ng mga radikal na pinatatakbo na mga pasyente) ay mga metastases sa utak, at mga lokal na relapses - sa 22% ng lahat ng mga pasyente.
Ang gawain ng mga may-akda ng Italyano (Cappuzzo et al) (abs. 1313) ay nagtatanghal ng phase II na mga klinikal na pagsubok ng gemcitabine + cisplatin + Taxol regimen bilang neoadjuvant therapy para sa unresectable stage IIIA (N2) at IIIB. NSCLC. Ang Gemcitabine ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 1000 mg / m2, cisplatin 50 mg / m2 at Taxol 125 mg / m2, ang lahat ng mga gamot ay pinangangasiwaan sa araw 1 at 8 tuwing 3 linggo. Tatlong cycle ang isinagawa sa 36 na pasyente. Ang layunin na epekto ay napakataas - 72% (sa 21 sa 36 na mga pasyente), na may 2% na nakakamit ng kumpletong pagpapatawad. Radikal na operasyon ay isinasagawa sa lahat ng mga pasyente na may layunin na epekto, habang sa 3 (8%) histologically proven kumpletong regression ay nabanggit. 11 mga pasyente na hindi sumailalim sa radical resection ay nakatanggap ng radiation therapy. III-IV Art. Ang neutropenia at thrombocytopenia ay naganap sa 27% at 3%, ayon sa pagkakabanggit. Ang paunang data na ito ay nagpakita na ang kumbinasyong ito ay matitiis sa lokal na advanced na NSCLC.
Chemotherapy sa kumbinasyon ng radiation therapy para sa NSCLC.
Kawahara M. et al. (abs. 1262) iniharap ang panghuling ulat ng Japan Clinical Oncology Group sa isang kumplikadong phase II na pag-aaral ng induction chemotherapy na may sequential radiotherapy kasama ang lingguhang irinotecan sa 68 na mga pasyente na may unresectable stage III. NSCLC. Ang Cisplatin ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 80 mg/m2 sa mga araw 1 at 29, irinotecan sa isang dosis na 60 mg/m2 sa mga araw 1, 8, 15, 29, 36, 43, at pagkatapos ay sa panahon ng radiation therapy sa isang dosis na 30 mg/m2 sa 57, 64, 71, 78, 85 at 92 araw. Ang radiation therapy sa isang solong dosis ng 2 Gy bawat araw ay nagsimula sa araw na 57, ang kabuuang dosis ay 60 Gy. Ang layunin na epekto ay nakamit sa 64.7% ng mga pasyente, at kumpletong pagpapatawad sa 9%. Ang median survival ay 16.5 na buwan, na may 1-taong survival rate na 65.8% at isang 2-year survival rate na 33%. Neutropenia at esophagitis grade III-IV. ay nasa 18% at 4%, ayon sa pagkakabanggit. Napagpasyahan ng mga may-akda ang tungkol sa pagiging epektibo mode na ito chemotherapy para sa lokal na advanced na NSCLC.
Zatloukal P. V. et al. (Czech Republic) (abs. 1159) ay nagsagawa ng randomized na pagsubok na naghahambing ng sabay-sabay at sequential chemoradiotherapy para sa NSCLC. Inihambing ng mga may-akda ang 2 grupo ng mga pasyente: ang mga nakatanggap ng radiation therapy nang sabay-sabay sa chemotherapy - 52 pasyente (1 grupo) at sequential radiation therapy - 50 pasyente (2 grupo). Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng chemotherapy ayon sa sumusunod na regimen: cisplatin 80 mg/m2 sa araw 1 at Navelbine 25 mg/m2 sa araw 1, 8, 15. Ang pagitan ng mga kurso ay 4 na linggo; lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng 4 na kurso ng chemotherapy. Radiation therapy sa 1 g. nagsimula sa ika-4 na araw ng cycle 2 ng chemotherapy (60 Gy sa 30 fraction sa loob ng 6 na linggo). Sa 2 gr. Ang radiation therapy sa parehong regimen ay nagsimula 2 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng chemotherapy. Layunin na epekto sa 1 g. ay nakamit sa 80.4% ng mga pasyente, at sa 2 gr. - sa 46.8%. Ang kumpletong pagpapatawad ay nakuha sa 21.6% at 17% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit. Ang median survival rate ay makabuluhang mas mataas ng 1 gramo. - 619 araw kumpara sa 2 gr. - 396 araw (p=0.021). Ang median na oras sa pag-unlad ay makabuluhang mas mahaba sa istatistika sa 1 g. - 366 araw kumpara sa 2 gr. - 288 araw (p=0.05). Naniniwala ang mga may-akda na ang kanilang data ay nagpapatunay ng higit na kahusayan ng sabay-sabay na chemoradiation therapy sa sequential therapy pareho sa mga tuntunin ng layunin na epekto at pag-asa sa buhay. Ang mas mataas na toxicity sa kasabay na pangkat ng radiotherapy ay katanggap-tanggap.
Kumbinasyon ng chemotherapy para sa SCLC.
Ang mga may-akda ng Hapon ay nagpakita ng ilang mga ulat sa pagiging epektibo ng irinotecan sa SCLC. Kaya, Kinoshita A. (abs. 1260) et al. iniulat ang mga resulta ng phase II ng kumbinasyon ng chemotherapy ng 60 pasyente na may SCLC (26 na may localized na proseso at 34 na may advanced) irinotecan 50 mg/m2 sa mga araw 1, 8 at 15 kasama ang carboplatin AUC-5 sa araw 1 bilang unang linya ng paggamot. Ang mga kurso sa paggamot ay paulit-ulit isang beses bawat 4 na linggo. O.E. ay nakamit sa 51 mga pasyente (85%), na may isang naisalokal na proseso (LP) - sa 89%, at may malawak na proseso (RP) - sa 84%. Ang kumpletong pagpapatawad ay naobserbahan sa 28.3%, at bahagyang pagpapatawad sa 56.7% ng mga pasyente. Ang median survival ay 15.7 buwan. (18.2 buwan na may LP at 9.7 buwan na may RP. Ang 1-taong survival rate ay umabot sa 55% (na may LP -88%, at may RP - 26.5%). Ang 2-taong survival rate ay ayon sa pagkakabanggit sa 29, 6%, 49.8% at 11%). Leukopenia, neutropenia at thrombocytopenia grade III-IV. ay naroroon sa 35%, 76% at 42% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit.
Ikuo S. et al (abs. 1223) ay nagpakita ng mga materyales mula sa isang malaking randomized phase II na pag-aaral na sinusuri ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng irinotecan + cisplatin + etoposide na pinangangasiwaan lingguhan o isang beses bawat 4 na linggo sa 60 mga pasyente na may SCLC. Sa pangkat I, ang irinotecan ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 90 mg / m2 sa mga linggo 1, 3, 5, 7, 9 ng paggamot, ang cisplatin ay pinangangasiwaan sa isang dosis ng 25 mg / m2 lingguhan para sa 9 na linggo, ang etoposide ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 60 mg/m2 sa linggo 1-3. araw sa 2, 4, 6, 8 na linggo ng paggamot. Sa pangkat II, ang irinotecan ay pinangangasiwaan sa 60 mg/m2 sa mga araw na 1, 8, 15, cisplatin - 60 mg/m2 sa araw 1, etoposide - 50 mg/m2 sa mga araw na 1-3. Mga kurso ng paggamot sa pangkat II. inuulit minsan tuwing 4 na linggo. Mayroong 30 mga pasyente sa bawat pangkat. O.E. ay halos pareho: sa pangkat I - 84%, at sa pangkat II - 87%. Gayunpaman, sa II gr. Nakamit ang CR sa 17% sa pangkat II. at 7% lamang - sa pangkat I. Ang median survival at 1-year survival ay mas mataas din sa pangkat II. (13.8 na buwan at 56% kumpara sa 8.9 na buwan at 40% sa pangkat I). Neutropenia at thrombocytopenia grade III-IV. ay 57% at 27% ng mga pasyente sa pangkat I, at 87% at 10% sa pangkat II. Pagtatae III-IV yugto. ay halos pareho sa parehong grupo (7% at 10%). Napagpasyahan ng mga may-akda na ang kumbinasyon ng chemotherapy na regimen II ay mas epektibo at planong gamitin ito sa mga karagdagang pang-agham na pag-unlad.
Niell H. B. et al. (abs. 1169) ay nagpakita ng data mula sa isang malaking randomized na pagsubok na naghahambing ng etoposide + cisplatin (EP) na mayroon o walang Taxol sa 587 mga pasyente na may advanced na SCLC. Sa pangkat I (294 na mga pasyente), ang etoposide ay ibinibigay sa isang dosis na 80 mg/m2 sa mga araw 1-3 at cisplatin sa parehong dosis isang beses bawat 3 linggo. Sa pangkat II, ang Taxol -175 mg/m2 sa araw 1 at G-CSF 5 mcg/kg ay idinagdag sa parehong regimen ng chemotherapy sa mga araw na 4-18 ng bawat cycle. Median survival at 1-year survival rate sa pangkat I. ay 9.85 na buwan. at 35.7%, at sa pangkat II. - ayon sa pagkakabanggit 10.3 buwan. at 36.2%. Ang toxicity sa mga grupo >grade lll ay: neutropenia - 63% at 44%, thrombocytopenia -11 at 21%, anemia - 15 at 18%, neurological - 10 at 25%, at pangkalahatang toxicity sa 84% at 77%, grade V toxicity (kamatayan na may kaugnayan sa droga) ay nangyari sa 2.7% at 6.4%, ayon sa pagkakabanggit. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang pagdaragdag ng Taxol sa isang regimen ng EP bilang paunang therapy para sa advanced na SCLC ay nagpapataas ng grade V toxicity nang hindi naaapektuhan ang kaligtasan.
Dunphy F. et al. (abs. 1184) ay nagbibigay ng data mula sa phase II na mga klinikal na pagsubok ng SWOG-9914 sa pagiging epektibo ng kumbinasyong Taxol + carboplatin + topotecan (PCT regimen) sa advanced SCLC bilang isang first-line na paggamot. Ito ay isang randomized na pag-aaral na isinagawa sa USA, na kinabibilangan ng 86 na mga pasyente na may SCLC. Regimen ng paggamot: Taxol -175 mg/m2 sa araw 4, carboplatin AUC-5 sa araw 4 at topotecan 1.0 mg/m2 araw 1-4 na may G-CSF 5 mcg/kg mula araw 5 hanggang sa tumaas ang absolute neutrophil count > 10000. Ang paggamot ay isinasagawa isang beses bawat 3 linggo, sa kabuuan ay 6 na cycle. Ang median survival ay 12 buwan, ang median sa pag-unlad ay 7 buwan, ang 1-taon na survival rate ay 50%. Inihambing ng mga may-akda ang mga resultang ito (makasaysayang kontrol) sa dalawang iba pang mga regimen ng chemotherapy, PET (Taxol + cisplatin + etoposide) at GE (gemcitabine + cisplatin), na may 88 na mga pasyente sa bawat pangkat. Ang median survival, median na oras sa pag-unlad, at 1-taong kaligtasan ay 11 buwan, 6 na buwan, at 43% sa PET group at 9 na buwan, 5 buwan, at 28% sa PET group, ayon sa pagkakabanggit. G.E. Toxicity IV degree. sa pangkat ng PCT ito ay 33%, PET - 39%, GE - 27%. Naniniwala ang mga may-akda na ang mga paghahambing ng mga regimen ng PCT, PET, at GE ay nagpapahiwatig ng kanais-nais na median survival at median survival sa pag-unlad ng PCT regimen nang walang pagtaas ng toxicity, pati na rin ang isang minarkahang pagtaas sa 1-taong kaligtasan ng buhay sa grupong ito ng mga pasyente na may SCLC, na nagbibigay ng kaunting pag-asa.
Ang paghahambing ng dalawang kumbinasyon na regimen ng chemotherapy sa mga pasyente na may SCLC na may mahinang pagbabala ay isinagawa ni James L. E. et al. (abs. 1170) sa UK. Ito ay isang phase III na randomized na klinikal na pagsubok na naghahambing sa bisa ng gemcitabine + carboplatin (GC) sa karaniwang regimen ng PE (etoposide + cisplatin). Ang paggamot ay isinagawa sa 241 mga pasyente (120 sa pangkat I at 121 sa pangkat II). GC regimen: gemcitabine 1, 2 g/m2 sa araw 1 at 8, carboplatin AUC-5 sa araw 1, isang beses bawat 3 linggo, 4-6 na kurso. RE regimen: cisplatin 60 mg/m2 sa araw 1, etoposide 120 mg/m2 sa araw 1-3, isang beses din bawat 3 linggo, 4-6 na kurso. O.E. sa I gr. - 58%, sa pangkat II. - 63%, median survival 8.1 buwan at 8.2 buwan. ayon sa pagkakabanggit. Sakit at IV Art. toxicities ay ang mga sumusunod: anemia 3% at 1%, leukopenia 5% at 1%, neutropenia 11% at 9%, thrombocytopenia 5% at 1%. Kinumpirma ng mga resulta ng pag-aaral na ang GC regimen ay may mas malaking hematological ngunit mas kaunting non-hematological toxicity kaysa karaniwang pamamaraan RE, at nagbibigay ng magandang survival rate.
De Marinis F. et al. (abs. 1219) ay nagsagawa ng multicenter randomized phase II trial sa Italy paghahambing na pagtatasa gemcitabine + cisplatin + etoposide (PEG) at gemcitabine + cisplatin (PG) regimens bilang first-line na paggamot para sa SCLC. PEG regimen: cisplatin 70 mg/m2 sa araw 2, etoposide 50 mg/m2 sa araw 1-3, gemcitabine 1.0 mg/m2 sa araw 1 at 8. Ang mga agwat sa pagitan ng mga kurso ay 3 linggo, 62 mga pasyente ang ginagamot, ang bilang ng mga cycle ng paggamot ay 207 (median 4 na cycle). PG regimen: cisplatin 70 mg/m2 sa araw 2, gemcitabine 1.2 g/m2 sa araw 1 at 8, pagitan ng 3 linggo, bilang ng mga pasyente - 60, bilang ng mga cycle - 178 (median 3 cycle). O.E. sa gr. Nakuha ang PEG sa 69%, at gr. PG - sa 70%, habang ang kumpletong pagpapatawad ay sinusunod sa 25% at 4%, ayon sa pagkakabanggit (p = 0.0001). Sa localized SCLC O.E. ay nasa 70% at 80%, at may laganap sa 68% at 59%, ayon sa pagkakabanggit. Toxicity grade III-IV: leukopenia -14% at 4%, neutropenia - 44% at 24%, anemia -16% at 8%, thrombocytopenia - 42% at 26%. Napansin ng mga may-akda na ang parehong mga regimen ng PEG at PG ay aktibo at mahusay na disimulado sa paggamot ng mga pasyente na may SCLC. Kasabay nito, ang triplet ay humahantong sa higit pa III-IV Art. toxicity (hindi mapagkakatiwalaan sa istatistika) at mas malaking aktibidad ng pasyente. Sa kabila nito, sa mga kumbinasyong may "bagong" gamot, ang mga regimen ng PEG at PG ay mukhang hindi gaanong nakakalason at may katulad na aktibidad.
Jett J.R. et al. (abs. 1301) gumamit ng oral topotecan kasabay ng suporta ng Taxol at G-CSF sa mga pasyenteng may hindi ginagamot na advanced na SCLC. 38 mga pasyente ang nakatanggap ng topotecan nang pasalita sa isang dosis na 1.75 mg/m2 sa loob ng 5 araw na sunud-sunod, Taxol -175 mg/m2 sa ika-5 araw, G-CSF simula sa ika-6 na araw, mga agwat sa pagitan ng mga kurso - 28 araw, sa kabuuan ay 4- 6 na ikot ng paggamot. O.E. ay nakamit sa 17 pasyente (45%), habang ang CR ay nasa 3, at PR sa 14 na tao. Ang median survival ay 8.6 na buwan, ang median na oras sa pag-unlad ay 5 buwan, ang 1-taong kaligtasan ay 43%. Iminumungkahi ng mga may-akda na ang oral topotecan sa kumbinasyon ng Taxol ay isang aktibong regimen para sa advanced SCLC ngunit maaaring hindi mapabuti ang mga kinalabasan. karaniwang paggamot. Ang toxicity ng regimen na ito ay katamtaman. Ito ay binalak na ipagpatuloy ang pag-aaral ng oral form ng topotecan kasama ng iba pang cytostatics.
Para sa localized na SCLC, ang chemoradiation therapy ay patuloy na ginagalugad gamit ang iba't ibang kumbinasyon ng chemotherapy regimen at iba't ibang radiation therapy (RT) regimens.
Kaya Grey J.R. et al. (abs. 1189) ay nagsagawa ng phase II na mga klinikal na pagsubok sa USA ng Taxol + carboplatin + topotecan regimen kasama ang sabay-sabay na RT sa paggamot ng localized SCLC (LP SCLC) bilang unang linya ng paggamot. Regimen ng paggamot: Taxol 135 mg/m2 sa araw 1, carboplatin AUC-5 sa araw 1, topotecan 0.75 mg/m2 sa araw 1-3, ang mga agwat sa pagitan ng mga kurso ay 3 linggo, isang kabuuang 4 na kurso ng XT ang pinangangasiwaan. Ang RT ay nagsimula nang sabay-sabay sa ikatlong cycle ng XT sa isang solong dosis ng 1.8 Gy. araw-araw 5 beses sa isang linggo, DM = 61.2 Gy. Ang paggamot ay isinagawa sa 78 mga pasyente, 68 sa kanila ang nakumpleto ang buong cycle ng paggamot. Tatlumpu't lima sa 68 na mga pasyente ang nakamit ang kumpletong pagpapatawad (51%). Sa loob ng 1 taon, 65% ng mga pasyente ay walang mga palatandaan ng sakit. Ang median survival ay 20 buwan, at ang 1-taong kaligtasan ay 64%. III-IV Art. toxicities: leukopenia -60%, thrombocytopenia -42%, ospital na may neutropenic fever -14%, pagkapagod -14%, esophagitis 8%, pneumonitis -1%. 3 pasyente ang namatay dahil sa toxicity ng droga (radiation pulmonitis - 2, pneumonia - neutropenia - 1). Napagpasyahan ng mga may-akda na ang paggamit ng triplet na ito kasama ng 61.2 Gy RT ay posibleng paraan paggamot na may mahusay na PS sa mga pasyente na may LP SCLC at humahantong sa isang mataas na bilang ng mga kumpletong remisyon.
Belderbos J. et al. (abs. 1300) sa Holland, nagsagawa rin sila ng pag-aaral upang suriin ang bisa ng pinagsamang CT at maagang RT sa mga pasyenteng may LSCLC.
Regimen ng paggamot: chemotherapy CTE -carboplatin AUC-6 sa araw 1, Taxol 200 mg/m2 sa araw 1, etoposide 100 mg/m2 bawat araw sa araw 1-5, mga kurso ng paggamot isang beses bawat 3 linggo, 4 na kurso sa kabuuan. RT - 1.8 Gy bawat araw simula sa araw na 3 ng pangalawang kurso ng XT, kabuuang dosis ng RT - 45 Gy. Nang makamit ang CR, isinagawa ang prophylactic brain irradiation (POI) sa SD-30 Gy. Ang paggamot ay isinagawa sa 26 na mga pasyente, ang bilang ng mga kurso sa XT ay 98. Ang isang layunin na epekto ay nakuha sa 24 na tao. (92%), nakamit ang CR sa 38% ng mga pasyente. Ang median survival ay 19.7 na buwan. Ang mga metastases sa utak ay nakita pagkatapos ng paggamot sa 15% ng mga pasyente. Toxicity grade III-IV: neutropenia - 70%, thrombocytopenia - 35%, esophagitis -27%. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang regimen ng STE na may maagang radiotherapy ay aktibo sa LSCLC, ngunit may makabuluhang hematological toxicity. Maagang pagkakalantad pangunahing tumor at ang mga rehiyonal na lymph node ay ligtas, ngunit ang timing ng POM ay dapat na linawin.
Mori K. et al. (abs. 1173) iniulat kumbinasyon chemoradiation therapy para sa SCLC na sinusundan ng irinotecan at cisplatin. Ginagamot ng mga may-akda ang 31 mga pasyente na may LSCLC gamit ang isang regimen ng cisplatin 80 mg / m2 sa araw 1, + etoposide 100 mg / m2 sa mga araw na 1-3. Isinagawa ang radiation therapy sa 1.5 Gy. 2 beses sa isang araw sa loob ng 3 linggo sa kabuuang dosis na 45 Gy. Mula sa ika-29 na araw ng paggamot, ang mga pasyente ay pinangangasiwaan ng irinotecan 60 mg/m2 sa mga araw na 1, 8, 15 kasama ang cisplatin 60 mg/m2 isang beses bawat 4 na linggo, para sa kabuuang 3 cycle. Ang isang layunin na epekto ay nakamit sa 29 sa 30 mga pasyente na nakakumpleto ng paggamot (96.6%), habang 11 katao ang nakamit ang kumpletong pagpapatawad (36.6%). Ang 1-taong survival rate ay napakataas din - 79.3% para sa mga ginagamot ayon sa pangunahing protocol (25 tao) at 87.5% para sa mga tumatanggap din ng irinotecan + cisplatin. III-IV Art. toxicities sa panahon ng SR chemotherapy ay ang mga sumusunod: leukopenia 48% at 12%, thrombocytopenia - 4% at 0%, anemia - 44% at 0%, pagtatae - 4% at 4%. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang CP chemotherapy na may kasabay na dalawang beses araw-araw na RT na sinusundan ng 3 cycle ng IP ay isang ligtas at aktibong paggamot na may paghikayat sa 1-taong kaligtasan. Ang mga klinikal na pagsubok sa Phase III gamit ang regimen ng paggamot na ito ay pinlano.
Bubong K. S. et al. (abs. 1303) ay nagsagawa ng retrospective analysis ng radiation dose escalation sa localized SCLC batay sa mga materyales mula sa Massachusetts General Hospital sa USA para sa panahon ng 1990-2000. Ang mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo: I - ang mga nakatanggap ng 50-54 Gy, II - higit sa 54 Gy. Ang median na pangkalahatang kaligtasan ay 41 buwan, na may 2- at 3-taong mga rate ng kaligtasan ng buhay na 61% at 50%, ayon sa pagkakabanggit. Ang kaligtasan ng walang sakit, lokal na kontrol, at kawalan ng malalayong metastases sa 3 taon ng pag-follow-up ay 47%, 76%, at 69%, ayon sa pagkakabanggit. Walang makabuluhang pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig na ito sa parehong mga pangkat ng dosis. Lason >3 st. ay katulad din sa parehong grupo. Mayroong 5 pagkamatay na nauugnay sa paggamot: 3 dahil sa neutropenia, 2 dahil sa pulmonary fibrosis, na may 4 na kaso sa pangkat II. Bagaman ang mga may-akda ay hindi nakahanap ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pangmatagalang resulta at toxicity sa parehong mga grupo, naniniwala sila na ang isang phase III na prospective na randomized na pagsubok upang suriin ang pagtaas ng dosis sa naisalokal na SCLC ay kinakailangan.
Isang kawili-wiling pag-aaral ang iniulat ni Videtic G. M. M. et al. (abs. 1176), na nagpakita ng mga materyales mula sa mga klinika sa USA, England at Canada sa pag-aaral ng kaligtasan ng mga pasyente na may localized na SCLC depende sa paninigarilyo sa panahon ng chemoradiotherapy.
Naobserbahan ng mga may-akda ang 293 mga pasyente na may SCLC na tumanggap ng chemotherapy ayon sa CAV->EP regimen at radiation therapy - 40 Gy. I gr. -186 katao - mga pasyente na naninigarilyo sa panahon ng paggamot, at II gr. -107 tao - mga hindi naninigarilyo, 2-taong survival rate sa pangkat I ay 16%, at sa 11-28%, 5-taong survival rate - 4% at 8.9%, at ang median survival rate ay 13.6 na buwan. at 18 buwan ayon sa pagkakabanggit. 2- at 5-taong walang sakit na mga rate ng kaligtasan ng buhay ay -18% at 5% para sa mga naninigarilyo, at 32% at 18% para sa mga hindi naninigarilyo. Ang pagbaba ng kaligtasan ng buhay ng 2 o higit pang beses sa mga pasyente na patuloy na naninigarilyo sa panahon ng chemoradiation therapy, kumpara sa mga hindi naninigarilyo, ay sinamahan din ng mas mababang mga rate ng kaligtasan ng buhay na walang sakit sa mga pasyente na naninigarilyo (2-taon - 18%, 5-taon - 7%), ayon sa kumpara sa mga hindi naninigarilyo (32% at 18%, ayon sa pagkakabanggit). Kasabay nito, napansin ng mga may-akda na ang pagpaparaya sa paggamot ay halos magkapareho sa parehong mga grupo.
Ang lahat ng gawaing ginamit sa pagsusuring ito ay nai-publish sa Programa/Proceedings ASCO, vol. 21, 2002, ang mga link sa kanila ay ibinigay sa teksto.
Ang isang listahan ng mga sanggunian para sa artikulong ito ay ibinigay.
Mangyaring ipakilala ang iyong sarili.
Chemotherapy na paggamot para sa testicular cancer kadalasang ginagawa pagkatapos ng operasyon. Isinasagawa ang chemotherapy alinsunod sa mga internasyonal na protocol. Ang isang kinakailangan para sa chemotherapy ay ang sabay-sabay na reseta ng kasamang therapy, na binabawasan ang mga side effect at, nang naaayon, pinahihintulutan ang paggamot (halimbawa, ang mga antiemetic na gamot ay inireseta).
Kadalasan, ang paggamot sa chemotherapy para sa kanser sa testicular ay isinasagawa gamit ang ilang mga gamot. Ang prinsipyong ito ay makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng therapy. Para sa paggamot ng kanser sa testicular, ang mga pangunahing gamot sa chemotherapy ay:
- Bleomycin.
- Cisplatin.
- Ifosfamide.
- Cisplatin.
- Etoposide, atbp.
Ang pinaka-epektibong kumbinasyon ng mga regimen ng chemotherapy para sa paggamot sa mga pasyente na may mga testicular tumor
- bleomycin 30 mg sa ikalawa, ikasiyam at ikalabing-anim na araw ng kurso.
- cisplatin 20 mg/m2 sa una - ikalimang araw ng kurso.
- etoposide 100 mg/m2 sa una - ikalimang araw ng kurso.
Ang lahat ng mga gamot sa chemotherapy ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng stream o drip. Ang kasunod na kurso ng chemotherapy ay isinasagawa sa dalawampu't dalawang araw pagkatapos ng paggamot.
- etoposide 100 mg/m2 mula sa una hanggang ikalimang araw mula sa simula ng paggamot.
- cisplatin 20 mg/m2 sa una hanggang ikalimang araw ng kurso.
Magsisimula ang susunod na kurso sa ikadalawampu't dalawang araw. Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously.
- etoposide 75 mg/m2 sa una hanggang ikalimang araw ng paggamot.
- mesna 400 mg/m2 bago ibigay ang ifosfamide, pagkatapos ay 400 mg/m2 IV pagkatapos ng walong oras mula sa una hanggang sa ikalimang araw.
- cisplatin 20 mg/m2 na ibinibigay sa una hanggang ikalimang araw ng kurso.
Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously. Ang kasunod na kurso ay isinasagawa sa ika-22 araw.
- ifosfamide 1.2 g/m2 mula sa una hanggang sa ikalimang araw.
- mesna 400 mg/m2 15 minuto bago ibigay ang ifosfamide, pagkatapos ay 400 mg/m2 tuwing walong oras mula sa una hanggang sa ikalimang araw.
- cisplatin 20 mg/m2 mula sa una hanggang ikalimang araw.
- vinblastine 0.11 mg/kg sa una at ikalawang araw
Ang mga chemotherapy na gamot ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip o stream. Ang paulit-ulit na kurso ay nagsisimula sa dalawampu't dalawang araw.
Mga side effect ng chemotherapy
Ang mga komplikasyon ng paggamot sa chemotherapy ay nauugnay sa katotohanan na bilang karagdagan sa mga selula ng tumor, mayroon itong masamang epekto sa malusog na mga selula ng katawan, at mas sensitibo sila sa mga epekto ng paggamot. Ang mga cell na pinaka-madaling kapitan sa impluwensya ng mga gamot ay: ang utak, ang gastrointestinal tract, ang mga selula na bumubuo sa batayan ng mga follicle ng buhok at mga selula ng utak.
Ang mga pangunahing pagpapakita ng impluwensya ng mga gamot sa chemotherapy
- Anemia. Bumababa ang konsentrasyon ng hemoglobin at pulang selula ng dugo.
- Nabawasan ang bilang ng platelet (thrombocytopenia).
- Ang leukopenia ay isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes.
- Pagbabawal ng spermatogenic function ng testicle.
- Pagkalagas ng buhok.
- Pagduduwal, pagsusuka.
- kahinaan.