Maramihang kanser. Pinagmulan ng pangunahing maraming tumor. Morpolohiya ng pangunahing maramihang kanser. Mga klinikal na tampok ng paglaki ng tumor

SYNCHRONOUS BREAST CANCER: CLINICAL, DIAGNOSIS, TREATMENT, PROGNOSIS

I.Yu. Filyushkina, V.M. Ivanov, Yu.V. Buydenok

GU RONC im. N.N. Blokhin RAMS, Moscow

Ang kanser sa suso (BC) ay kasalukuyang isa sa mga pinakakaraniwang malignant na tumor sa mga kababaihan. Sa istruktura ng insidente ng kanser sa Russia, ang kanser sa suso ay nangunguna sa ranggo at ang dalas nito ay patuloy na tumataas. Ang bilang ng mga kaso noong 2004 ay 49.2 libo, at ang bilang ng mga namatay ay 23 libo. Ang saklaw ng kanser sa suso sa Moscow at St. Petersburg noong 2004 ay 51.4 at 48.3 bawat 100,000 populasyon, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pangunahing maramihang malignant na tumor ay mga neoplasma na bumangon nang sabay-sabay o halili. Sila ay umuunlad nang nakapag-iisa at nakapag-iisa sa isa't isa sa loob ng isa o ilang mga organo. Ang synchronous na kanser sa suso ay isa sa mga variant ng pangunahing maraming kanser; Ayon sa ilang mga may-akda, ito ay isang pagpapakita ng multicentricity ng sakit sa isang nakapares na organ. Ang pinakamahalagang tanda ng sabaysabay na kanser sa suso ay ang sabay-sabay na paglitaw ng mga tumor sa parehong mga glandula ng mammary, gayunpaman, pinapayagan ng isang bilang ng mga may-akda ang posibilidad ng isang pagitan sa pagitan ng una at pangalawang tumor sa loob ng 6-12 buwan. Ang mga kasabay na tumor ng mga glandula ng mammary ay napansin nang mas kaunti (22.7%) kaysa sa mga metachronous na tumor (69.6%).

Ang bahagi ng kanser sa suso sa lahat ng pangunahing maramihang mga tumor ay mula 8 hanggang 21.9%. Ayon sa State Institute of Russian Cancer Research Center na pinangalanan. N.N. Blokhin RAMS, ang pangunahing maramihang multicentric na kanser sa suso ay 5.7%, kasabay - 0.9%, metachronous - 1.0%, metastatic - 0.98%.

Sa kaso ng pangunahing maramihang kasabay na malignant neoplasms, ang pangalawang tumor ay hindi nasuri sa panahon ng pagsusuri sa 25.3% ng mga kababaihan. Pagpapabuti ng mga pamamaraan napapanahong pagsusuri, pagkilala sa mga tampok o pattern ng paglitaw at klinikal na kurso kasabay na kanser sa suso, ang pagpapabuti ng mga kumplikadong pamamaraan ng paggamot ay nakakatulong sa pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot at, bilang isang resulta, ang pagtaas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente. Ang mammography ay nananatiling pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng kanser sa suso ngayon. T. Murphy et al. Batay sa isang pag-aaral ng mga mammograms ng 35 mga pasyente na may kasabay na kanser sa suso, dumating kami sa konklusyon na ang mga mammographic na pagpapakita ng kasabay na kanser ay hindi naiiba sa mga may unilateral na kanser. Ang mga bilateral synchronous na tumor ay madalas na may parehong panlabas na pagpapakita at matatagpuan

sa mga glandula ng mammary sa anyo ng isang "imahe ng salamin". Ang mammography ay dapat gawin sa magkabilang panig, kahit na ang isang glandula ay apektado.

Sa kabila ng mataas na sensitivity ng mammography (92.5%), sa ilang mga kaso ito ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman. Opsyonal ang magnetic resonance mammography (MRM) ng mga glandula mabisang paraan kumplikadong diagnosis ng patolohiya ng dibdib at ginagawa kapag ang iba pang mga pamamaraan ng imaging ay hindi epektibo (sensitivity 99.2%, specificity 97.9%, accuracy 98.9%).

Maipapayo na gumamit ng MRM:

Kapag malinaw na nakikita (sa mga mammograms) ang mga pagbabago ay hindi lubos na malinaw sa klinikal na kahalagahan;

Sa kaso ng hindi malinaw na mga pagbabago (sa mammograms), lalo na, kung ang pagkakaroon ng tumor ay pinaghihinalaang sa mga kabataang babae na may siksik na istraktura ng tissue;

Upang linawin ang mga sanhi ng mga lokal na sintomas sa mammary gland;

Upang matukoy ang mga lugar ng microcalcifications;

SA differential diagnosis nodular forms ng cancer at fibrocystic disease kapag ang pasyente ay tiyak na tumanggi sa isang puncture biopsy;

Upang maghanap ng mga nakatagong anyo ng kanser sa suso sa mga pasyente na may maraming metastases mula sa isang hindi kilalang pangunahing site;

Upang linawin ang lokal na pagkalat ng proseso;

Sa differential diagnosis ng isang malignant na tumor at fat necrosis.

Kamakailan lamang, ang mga ulat ay lalong lumitaw sa panitikan tungkol sa medyo mataas na kahalagahan ng scintimammmography sa pagsusuri ng kasabay na kanser sa suso. May mga ulat ng paggamit ng 99mTc-MIBI sa pagsusuri ng mga bilateral na tumor sa suso. E. Derebek et al. iulat na ang maaga at naantalang scintigraphy ay nagbibigay ng mahalaga Karagdagang impormasyon na may kasabay na pinsala sa mga glandula ng mammary, kahit na sa mga kaso kung saan ang mammography at dynamic na MRI ay hindi epektibo.

Ang mga genetic na kadahilanan ay may mahalagang papel sa posibleng predisposition sa paglitaw ng sabaysabay na kanser sa suso. Ang isang positibong family history ng breast cancer ay 2 beses na mas malamang na mangyari

sa mga pasyente na may kasabay na kanser sa suso kumpara sa pangkalahatang populasyon. Nalaman ni D. Anderson na ang mga magkakasabay na kanser na nangyayari sa mga kababaihan bago ang menopause ay mahigpit na namamana at halos 30% ng mga anak na babae sa grupong ito ay may mataas na posibilidad na magkaroon ng kanser sa suso bago ang edad na 40 taon. Ang data ng literatura tungkol sa problemang ito ay kalat-kalat at limitado sa isang maliit na bilang ng mga obserbasyon. T. Kinoshita et al. dumating sa konklusyon na ang mga pagbabago sa genetic at ang mekanismo ng carcinogenesis sa unilateral at bilateral na kanser sa suso ay magkaiba. E. Ozer et al. , na pinag-aralan ang prognostic significance ng p53 gene mutations sa synchronous na kanser sa suso, ay dumating sa konklusyon na ang binibigkas na antas ng Tr53 mutations, lalo na sa kumbinasyon ng expression ng Ki-67 (isang marker ng tumor cell proliferation), ay isang hindi kanais-nais na pagbabala. kadahilanan sa kasabay na cancer at maaaring magsilbi bilang isang predictor ng pag-unlad ng metachronous cancer sa contralateral mammary gland. KUMAIN. Nalaman ng Bit-Sava na ang kasabay na kanser sa suso sa 50% ng mga kaso ay nauugnay sa mga mutasyon sa BRCA1, BRCA2 genes, at kapag pinagsama ang feature na ito namamana na sakit na may ovarian cancer sa mga kamag-anak ng dugo ng pasyente, ang germline mutations sa DNA repair genes ay nakikita sa 100% ng mga kaso.

Ang pangkalahatan at walang pagbabalik-balik na kaligtasan ng mga pasyente na may kasabay na kanser sa suso ay nakasalalay sa prognostic na mga kadahilanan. Ayon kay R.A. Kerimova, ang average na edad ng mga pasyente na may kasabay na kanser sa suso ay 49.98±2.9 taon. Ang papel ng iba pang mga prognostic na kadahilanan (edad ng menarche, ovarian panregla function, oras ng paggagatas, oras ng kapanganakan ng unang anak, ang ratio sa pagitan ng bilang ng mga invasive at non-invasive na tumor) ay pareho para sa magkasabay at unilateral na mga sugat ng mga glandula ng mammary.

R.A. Si Kerimov, na pinag-aaralan ang mga klinikal na pagpapakita ng bilateral na kanser sa suso, ay nagpakita na sa 39.5% ng mga pasyente na may kasabay na kanser ang yugto ng sugat ay pareho sa magkabilang panig, sa 60.5% ito ay naiiba. Sa 59.3% ng mga kaso, ang mga naisalokal na anyo ng kanser ay nabanggit. Ang simetriko na lokasyon ng mga tumor ay nakita sa 22.9% ng mga kaso. Ang mga tumor ay naisalokal sa panlabas at itaas na mga quadrant ng mga glandula ng mammary sa 86% ng mga pasyente. Ang mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node ay natagpuan sa magkabilang panig sa 50% ng mga pasyente, sa isang panig sa 27.9%. Sa magkasabay na mga sugat, ang infiltrative cancer ay madalas na sinusunod sa magkabilang panig: ductal - sa 46.4% ng mga pasyente, lobular - sa 26.2%. Sa 11.9% ng mga pasyente, isang kumbinasyon ng infiltrative ductal o lobular cancer sa isang banda at mga bihirang anyo sa kabilang banda ay itinatag. Sa 73.8% ng mga pasyente, ang mga tumor sa magkabilang panig ay may parehong histological structure,

26.2% - iba. Ang isang pag-aaral ng nakapaligid na tisyu ng suso sa kasabay na kanser ay nagsiwalat iba't ibang antas kalubhaan sakit na fibrocystic, sa 67.3% ng mga kaso na kinakatawan ng isang proliferative form, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng intraductal at intralobular proliferations, intraductal papillomas, at mga lugar ng epithelial atypia. Sa 17.3% ng mga pasyente, ang foci ng non-invasive na kanser ay nakita.

Ang katayuan ng receptor ng tumor ay may malaking epekto sa pagbabala. Mataas na lebel Ang mga receptor ng estrogen ay nagpapahiwatig ng isang mas kanais-nais na pagbabala sa mga kabataang babae, at ang mga receptor ng progesterone sa mga matatandang pasyente.

Ang pamamahagi ng mga pasyenteng may kasabay na kanser sa suso ayon sa yugto sa bawat panig ay ang mga sumusunod: T1-2N0M0 at T1-2N0M0 - 18.6%; T1-2N1M0 at T1-2N1M0 - 9.3%; T3-4N0-2M0 at T3-4N0-2M0 - 24.4%; T1-2N0M0 at T1-2N1M0 - 18.6%; T1-2N0M0 at T3-4N0-2M0 - 9.3%; T1-2N1M0 at T3-4N0-2M0 - 19.8%.

Ayon kay Wen-shan Hong et al. , 5- at 8-taong mga rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na walang lymph node metastases, ang kanilang unilateral at bilateral na mga sugat ay 75.6 at 65.5%; 43.8 at 32.9%; 28.9 at 0% ayon sa pagkakabanggit.

Ayon kay R.A. Kerimova, 5-taong pangkalahatang kaligtasan ng mga pasyente na may stage I-Pa sa bawat panig ay 90.0±5.6%, relapse-free - 82.2±4.8%, na may stage Pb - 75.6±8.7 at 67.4±9.5%, ayon sa pagkakabanggit, na may stage III - 50.4±3.2 at 40.2±3.6%; sa I-Sa stage sa isang banda at Pb sa kabilang banda - 79.1 ±5.3 at 69.5±5.5%; sa I-Pa at Sha-b - 73.2±8.8 at 65.3±9.2%; may Pb at Sha-b - 51.3±4.7 at 40.4±4.9%. Ang mga maagang yugto ng mga tumor, sa isang banda, sa pagkakaroon ng isang lokal na advanced na proseso, sa kabilang banda, ay may napakaliit na epekto sa kaligtasan ng buhay.

Ang mga paraan ng paggamot para sa kasabay na kanser sa suso ay napaka-iba't iba, at ang kanilang pagpili ay nakasalalay sa mga prognostic na kadahilanan. Sa loob ng mahabang panahon, ang pangunahing paraan ng paggamot ay nanatiling kirurhiko - bilateral radikal na mastectomy. Gayunpaman, sa pagpapabuti ng chemo- at radiation therapy Naging posible na magsagawa ng mga operasyon sa pagpapanatili ng organ.

Para sa mga pangunahing inoperable na uri ng kanser sa isa o magkabilang panig kumplikadong paggamot nagbibigay ng makabuluhang mas mahusay na mga resulta kaysa sa lahat ng iba pang mga uri ng therapy. Ang neoadjuvant therapy para sa lokal na advanced na sakit sa isa o magkabilang panig ay makabuluhang nagpapataas ng parehong pangkalahatan at walang sakit na kaligtasan ng buhay, habang ang neoadjuvant na paggamot para sa mga pangunahing resectable na yugto ay hindi humahantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa kaligtasan ng buhay.

Sa nakalipas na dekada, sa pagdating ng mga bagong grupo ng mga gamot, nagkaroon ng rebolusyon sa hormone therapy para sa kanser sa suso. Ang Tamoxifen ay nanatiling "pamantayan ng ginto" ng therapy sa hormone sa loob ng higit sa 30 taon. Gayunpaman, kadalasang nililimitahan ng relapse rate at side effect profile ang praktikal na halaga nito.

Ang mga resulta ng mga pag-aaral sa paggamit ng mga third-generation aromatase inhibitors sa adjuvant setting ay nagpakita ng mas mataas na efficacy at mas mahusay na tolerability kumpara sa tamoxifen. Natuklasan ng pag-aaral ng ATAC na ang isang 5-taong kurso ng paunang adjuvant therapy na may Arimi-dex ay makabuluhang mas epektibo kaysa sa isang 5-taong kurso ng paggamot na may tamoxifen at binawasan ang panganib ng pagbabalik ng sakit sa grupo ng mga pasyente na may hormone-positive na kanser sa suso ng 26% (^=0.0002).

Ayon sa mga klinikal na pag-aaral at rekomendasyon para sa paggamot ng operable hormone-positive breast cancer (EUSOMA 2002, St Gallen 2005), ang mga pasyente ng reproductive age ay dapat mag-alok ng 2 taon ng paggamot na may LHRH-a (Zoladex) ± tamoxifen sa loob ng 5 taon bilang isang alternatibo sa chemotherapy. Ang regimen ng paggamot na ito ay inirerekomenda para sa lahat ng mga batang pasyente na hindi nakamit ang amenorrhea o castration na antas ng est-radiol at FSH pagkatapos ng chemotherapy.

Ang paghahanap para sa mga bagong antiestrogen na walang agonist na aktibidad tulad ng tamoxifen ay humantong sa pagtuklas ng isang bagong klase ng mga gamot - "purong" antiestrogens. Ang unang gamot na nakarehistro para sa klinikal na paggamit ay Faslodex (fulvestrant) sa dosis na 250 mg buwan-buwan. Ang Faslodex ay ang unang bagong uri ng anti-estrogen, isang regulator ng mga antas ng estrogen receptor (ER), na walang agonistic

aktibidad ng skoy. Ang pagbubuklod ng Faslodex sa mga receptor ay humahantong sa mabilis na pagkasira at pagkawala ng mga protina ng mga receptor, at sa gayon ay nagiging sanhi ng pagkasira at pagkasira ng mga steroid estrogen receptor. Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral ang mataas na bisa ng Faslodex kapag ginamit sa lahat ng linya ng hormonal therapy para sa disseminated breast cancer.

Hanggang ngayon, ang tanong ng posibilidad ng pagsasagawa ng mga operasyon sa pagpapanatili ng organ para sa sabay-sabay na kanser sa suso ay isang bagay ng debate. Maraming pananaliksik sa mga nakaraang taon ang nakatuon sa paghahanap ng sagot sa tanong na ito. Itinuturing ng karamihan sa mga may-akda na posible na isagawa ang mga operasyong ito na napapailalim sa ilang mga indikasyon. Kaya, T. Agtiga et al. ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng mga operasyon ng organ-sparing ay itinuturing na isang tumor na mas mababa sa 3 cm, ang kawalan ng multicentric na paglaki, at ang kawalan ng makabuluhang ductal invasion. Ang mga may-akda ay nagsagawa ng organ-sparing operations para sa kasabay na kanser sa suso sa 44% ng mga pasyente sa isang panig at sa 38% ng mga pasyente sa magkabilang panig. Ang mga rate ng kaligtasan ng buhay sa mga pangkat na ito at sa grupo ng mga pasyente na may mastectomies ay halos pareho. Ang mga katulad na data ay nakuha ng maraming iba pang mga may-akda. Sa lahat ng mga pag-aaral na ito, walang mga pagkakaiba sa pangkalahatan at walang relapse na kaligtasan ng buhay, o mga rate ng pagbabalik. Gayunpaman, lumalabas pa rin ang mga indibidwal na publikasyon, ang mga may-akda nito ay mahigpit na sumusunod sa pagsasagawa ng mas malalaking volume na operasyon para sa kasabay na kanser sa suso.

Ang pagbubuod sa pagsusuri sa itaas ng data ng panitikan sa kasabay na kanser sa suso, maaari nating tapusin na ang problemang ito ay nananatiling kumplikado at malayo sa ganap na pinag-aralan. Maraming mga kontrobersyal na isyu tungkol sa epidemiology, diagnosis at paggamot ng kasabay na kanser sa suso.

PANITIKAN

1. Davydov M.I., Aksel E.M. Vestn RONTs im. N. N. Blokhina RAMN 2006;17(3 Appl 1):47, 82, 108, 113.

2. Selchuk V.Yu. Pangunahing maramihang mga tumor (klinika, paggamot

at mga pattern ng pag-unlad). Auto-ref. dis. ... doc. honey. Sci. M.; 1994.

3. Selchuk V. Yu. Pangunahing maramihang kasabay na malignant neoplasms ng reproductive system sa mga kababaihan. Ros Oncol J 2001;(3):18-21.

4. Murphy T.J., Conant E.F., Hanau CA. et al. Bilateral breast carcinoma: mammography at histologic correlation. Radiology 1995;195(3):617-21.

5. Derebek E., Balci P., Alanyali H. et al. Ang pagtuklas ng bilateral na multifocal na kanser sa suso gamit ang Tc-99m sestamibi imaging: ang papel ng naantalang imaging. Clin Nucl Med 1999;24(8):590-3.

6. Anderson D.E. Genetic na pag-aaral ng kanser sa suso: pagkilala sa mataas na panganib na grupo. Kanser 1974;34:1090-7.

7. Kinoshita T., Ueda M., Enomoto K. et al. Paghahambing ng p53 gene abnormalities sa bilateral at unilateral na kanser sa suso. Kanser 1995;76(12):2504-9.

8. Ozer E., Canda T., Kuyucuolu F. p53 mutations sa bilateral breast carcinoma. Kaugnayan sa Ki-67 expression at ang ibig sabihin ng dami ng nuklear. Cancer Lett 1998;122(1-2):101-6.

9. Bit-Sava E.M. Mga aspeto ng klinikal at genetic namamana na kanser mammary gland. Abstrak ng may-akda. dis. ...cand. honey. Sci. S.-Pb.; 2005.

10. Kerimov R.A. Bilateral na kanser sa suso: mga tampok ng kurso at mga resulta ng therapy. Mammology 2005;(1):36-41.

11. Kelmendi de Ustaran J.,

Meiss Roberto P. Cancer bilateral sin-cronico de mama (aspectos epidemio-logicos). Bol Acad Nac Med Buenos Aires 1986;64(2):492-502.

12. Hong Wen-shan, Yang Ming-tian, Wang Si-yu et al. Zhongliu fangzhi zazhi 2005;12(4):297- 300.

13. Letyagin V.P. Pangunahing mga bukol sa suso. Gabay sa praktikal na paggamot. M.; 2004. p. 205-33.

14. Letyagin V.P., Vysotskaya I.V. Paggamot ng bilateral synchronous breast cancer stages T0-2N0-1M0. Vestn RONC 2004;(4): 23-7.

15. Arimura T., Fukuda M., Ohtuka T. et al. Pagsusuri ng posibilidad ng pag-iingat ng suso para sa mga pasyente na may kasabay na bilateral na kanser sa suso. J Jpn Soc Cancer Ther 1994;29(2):513.

Ang metachronous neoplasm ay isa sa tatlong anyo ng bilateral cancer at napakabihirang. Sa kasong ito, ang parehong mga suso ay nasa parehong panganib ng kanser. Sa karamihan ng mga kaso, ang hitsura ng sakit sa pangalawang dibdib ay isang metastasis.

Kung pag-uusapan natin ang dalas, ito ay mula 0.8 hanggang 19.6. Iniuugnay ng mga doktor ang mababang pagkakaiba-iba na ito sa mga diagnostic na pamamaraan na ginagamit upang makita ang bilateral na pangunahing maraming kanser. Mayroon ding iba't ibang mga diskarte sa pangunahing pamantayan. Ito ay dahil dito na ang neoplasma sa pangalawang glandula ay naiuri na bilang pangalawang anyo. Iyon ay, sa metastases.

Mga anyo ng bilateral na kanser sa suso:

1. Kasabay. Ang parehong mammary gland ay nagkasakit nang sabay. Gayundin, ang pangalawang organ ay maaaring maapektuhan sa huli kaysa sa una, ngunit hindi hihigit sa 3 (maximum 12) buwan mula sa unang diagnosis. Ang dalas ay mula 0.1 hanggang 2%.
2. Metachronous. Ito ay ang proseso ng pagbuo ng oncology sa parehong mga glandula ng mammary na may pagitan ng 2 hanggang 29 taon. Nangyayari sa 1-59% ng mga kaso.
3. Metastatic. Tumutukoy sa metastases. Ang neoplasm ay nangyayari sa loob ng limang taon pagkatapos ng operasyon. Ang patolohiya ay napansin sa 10% ng mga kaso.

Ang pangangailangan para sa mammography sa diagnosis

Ito ay kilala na ang mammography ay may malaking kahalagahan sa diagnosis. Ngunit ang naturang pagsusuri ay dobleng mahalaga pagdating sa pag-detect ng bilateral na kanser sa pangalawang suso, lalo na pagkatapos ng unilateral radical mastectomy. Sa kasong ito, ang dalas ng pinsala sa pangalawang organ ay hanggang sa 9%. Ngunit, kung ihahambing sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente na may kanser sa organ na ito, ang panganib na magkaroon ng sakit sa pangalawang dibdib ay hanggang 50 beses na mas mataas. Samakatuwid, kinakailangan na regular na magsagawa ng mammography pagkatapos ng operasyon.

Mahalaga! Dahil sa mga hindi kanais-nais na tagapagpahiwatig na ito, ipinapayo ng mga doktor na pagkatapos alisin ang unang mammary gland, panandalian gawin ang pangalawang amputation habang malusog pa. Ginagawa ito sa para sa mga layuning pang-iwas. Sa pagpapakilala ng mammography, itinuturing ng maraming doktor ang prophylactic amputation bilang isang radikal na panukala.

Paggamot ng bilateral cancer

Malaki ang nakasalalay sa pagkalat ng proseso. Ang metachronous cancer o isa pa sa tatlong anyo ay nangangailangan ng kumbinasyon ng maraming pamamaraan. Ang pagpili ay depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang laki at likas na katangian ng tumor, at ang eksaktong lokasyon nito. Mahalagang masuri ang kondisyon ng pasyente nang obhetibo.

Ang paglahok ng parehong mga glandula ng mammary ay bihira. Tulad ng para sa oncology ng bawat suso, ang porsyento ng paglitaw ay halos pareho. Bagaman, sa tamang patolohiya lumilitaw nang medyo mas madalas kaysa sa kaliwa.

Metachronous na kanser sa suso. Isang halimbawa ng magkasabay na kanser sa matris at suso

Pasyente, 38 taong gulang. Ang pagputol ng kaliwang mammary gland ay isinagawa sa base ng kanser, na sinusundan ng radiotherapy. Ang histological na istraktura ng tumor ay hindi kilala. Pagkatapos ng 5 taon, na-diagnose ang stage II right breast cancer. Isang radikal na operasyon ang isinagawa; histologically: scirrhus. Ginawa ang X-ray therapy. 8 taon pagkatapos ng unang operasyon at 3 taon pagkatapos ng pangalawa, siya ay halos malusog (mula sa pagmamasid ng parehong may-akda).

Ang kasong ito ay kinasasangkutan ng metachronous bilateral breast cancer; isang mahabang pagitan (5 taon) sa pagitan ng pagtuklas ng mga tumor, ang kawalan ng metastases ng kanser sa suso at ang praktikal na pagbawi na sinundan sa loob ng 3 taon ay nagbibigay ng sapat na nakakumbinsi na katibayan ng pangunahing maramihang katangian ng proseso ng tumor. Kinukumpirma ng kasong ito ang paborableng pagbabala para sa mga ganitong uri ng bilateral na kanser sa suso at ang comparative na kadalian ng kanilang diagnosis.

Inilarawan ni I. S. Lanko ang isang kaso ng magkasabay na pangunahing maramihang kanser sa suso kasama ng mga sugat ng tumor sa cervix. Ang pag-diagnose ng kumbinasyong ito ay hindi mahirap, dahil ang parehong mga lokalisasyon ng kanser ay lubos na binibigkas mga klinikal na palatandaan. Ang paggamot ay isinasagawa sa dalawang yugto - una, radiation therapy para sa cervical cancer, at 1 buwan pagkatapos nito, ang radical surgery ay isinagawa sa mammary gland. Ang mga agaran at pangmatagalang resulta (3 taon) ay lubos na kasiya-siya.

Pasyente, 58 taong gulang. ay radikal na inoperahan para sa kanser sa kaliwang suso at sumailalim sa radiation therapy; histologically: adenocarcinoma. Pagkalipas ng 19 na taon, naoperahan siya para sa kanser sa kanang suso; histologically - adenocarcinoma. Pagkatapos ng isa pang 4 na taon, na-diagnose ang stage 1 cervical cancer; exophytic na anyo. Histologically: adenocarcinoma sa mga lugar matatag na istraktura. Ang pinagsamang paggamot sa radiation ay isinagawa.

Mga makabuluhang tagal ng panahon (19 taon at 4 na taon) sa pagitan ng paglitaw ng una, pangalawa at pangatlong tumor, at iba pa. Ang mababang posibilidad ng metastasis ng kanser sa suso sa cervix ay naniniwala sa amin na ang pasyenteng ito ay may pangunahing multiplicity ng malignant na mga tumor (mula sa pagmamasid ng N. I. Shuvaeva).

Sa kasong ito, mayroong sapat na data upang tapusin na ang bawat isa sa tatlong mga tumor ay nangyayari nang nakapag-iisa. Ang pinaka-maaasahang pamantayan para dito ay ang mahabang agwat sa pagitan ng paglitaw ng mga sugat sa tumor, ang kawalan ng metastases ng kanser sa suso, at ang mababang posibilidad ng metastasis sa cervix. Ang lahat ng tatlong mga tumor ay maaaring mauri bilang metachronous. Dapat ding tandaan ang mga matagumpay na resulta kumbinasyon ng paggamot.

E. V. Trushnikova, sa 11 mga pasyente na may bilateral na kanser sa suso, ay nakakita ng kumbinasyon ng kanser ng parehong mga glandula na may carcinoma ng katawan ng matris sa 2; Ang mga tumor na ito ay lumitaw sa iba't ibang panahon. Sa isang pasyente, 10 taon pagkatapos ng radikal na operasyon para sa kanser sa katawan ng matris, ang kaliwang mammary gland (kanser) ay natuklasan at naputol, at isa pang 13 taon mamaya siya ay inoperahan para sa kanser sa kanang suso. Sa pangalawang pasyente, 8 taon pagkatapos ng radical mastectomy para sa kanser sa kanang suso (scirrh), ang kaliwang mammary gland (adenocarcinoma) ay natuklasan at naputol, at pagkaraan ng isang taon ay inoperahan siya para sa adenocarcinoma ng katawan ng matris; buhay 2 taon.

therapycancer.ru

Paggamot ng metachronous cancer

Ang metachronous cancer ay isa sa tatlong anyo ng bilateral cancer ng mga organo o glandula, na matatagpuan sa magkapares sa katawan, kaliwa at kanang bahagi isang sistema, o mga tumor na may parehong histological structure. Ang neoplasm ay unang lumilitaw sa isang organ, at pagkatapos ng ilang oras sa pangalawa (kung sila ay ipinares). Ang mga pangalawang node ng sakit ay makabuluhang mas maliit sa laki kumpara sa mga nauna. Ang prosesong ito ay madalas na sinusunod sa mga glandula ng mammary, gastrointestinal tract at baga. Mayroon ding mga kaso ng mga sakit na lymphoproliferative.

Ang maramihang metachronous cancer ay may dalawa hanggang anim na pangunahing tumor node. Sa kasong ito, ang pangunahing neoplasm ay maaaring mabuo sa isang organ, ang pangalawa sa isa pa, at ang pangatlo muli sa una. At maraming ganoong kumbinasyon. Kaya, ang metachronous na kanser sa suso ay tumutukoy sa isang proseso kapag ang parehong mga glandula ng mammary ay apektado, o ang pangalawang glandula ay naapektuhan ng maximum ng isang taon pagkatapos ng diagnosis ng kanser sa una.

Sa gamot, may mga kaso kung saan ang mga pasyente ay nagkaroon ng 6 na magkakaibang mga malignant na proseso na may hindi pantay na tagal ng pagpapatawad. May isang pagpapalagay na ang mga ganitong sitwasyon ay nabubuo sa maagang pagtuklas ng pangunahing sugat at ang paggamit ng higit na matipid o palliative na mga pamamaraan ng paggamot, iyon ay, nang hindi inaalis ang tumor mismo.

Ang mga siyentipiko ay nagsagawa din ng mga pag-aaral na nagpakita na ang pagkakaroon ng ilang mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng enzyme ay ginagawang posible upang matukoy ang grupo ng panganib.

Lumilitaw ang mga bagong paglaki sa malalaking pagitan. Kung ang sakit ay napansin sa isang maagang yugto ng pag-unlad at napili ang radikal na paggamot, ang pagbabala ng kaligtasan ay itinuturing na medyo paborable.

Ayon sa istatistika, madalas na lumilitaw ang pangalawang tumor sa loob ng 5-10 taon pagkatapos ng una. Ang tagal ng agwat sa pagitan ng paglitaw ng mga neoplasma ay napakahalaga. Naniniwala ang mga siyentipiko na kung pagkatapos ng 5 taon ng pagmamasid at ang kasiya-siyang kalagayan ng kalusugan ng pasyente, isang bagong sugat ang lilitaw, ito ay nagkakahalaga ng pag-uusap tungkol sa pangunahing maramihang metachronous na kanser.

Ang eksaktong mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay hindi natukoy. Ang mga doktor ay nagsasagawa ng pananaliksik sa mga posibleng epekto ng radiation at chemotherapy. Mayroon ding mga argumento na ang preoperative therapy ay may negatibong epekto, habang ang postoperative chemotherapy at radiation ay walang parehong epekto.

Mayroong maaasahang impormasyon tungkol sa mga panganib ng paninigarilyo bilang isang nakakapukaw na kadahilanan sa pag-unlad ng proseso ng oncological. Para sa mga layunin ng pag-iwas, inirerekomenda ng mga oncologist na iwanan ang masamang ugali na ito.

Para sa diagnosis, iba't ibang mga pamamaraan ang ginagamit depende sa lokasyon ng unang tumor at ang pinaghihinalaang lokasyon ng pangalawa. Kabilang sa mga pinaka-karaniwan ay ang mga sumusunod:

• pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng tumor;
• ultrasonography;
• computer at magnetic resonance imaging;
• radiography.

Ang bawat pasyente ng kanser, kahit na may matagumpay na paggamot sa malignant na proseso, ay kinakailangang sumailalim sa regular na preventive examinations.

Upang pagalingin ang pasyente, isang pinagsamang pamamaraan at radikal na operasyon na may pag-alis ng isang malaking lugar ng tissue ay ginagamit.

Karaniwan, ang paraan ng paggamot ay pinili alinsunod sa oras ng pagtuklas ng pangalawang sugat. Kung ito ay nangyayari sa mga unang yugto, ang kumbinasyon ng therapy ay nangingibabaw; sa mga huling yugto, ang operasyon, radiation exposure at pag-aalis ng mga sintomas ay nangingibabaw.

Pag-iwas, konsultasyon sa isang oncologist sa paggamot ng metachronous cancer

Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-unlad ng metachronous tumor ay hindi nakakaapekto sa pangkalahatang kaligtasan, habang ang paglitaw ng kasabay na oncology ay makabuluhang binabawasan ang tagapagpahiwatig na ito.

Iniuugnay ng mga oncologist ang isang partikular na mahalagang papel sa paggamot sa pabago-bagong pagsubaybay sa mga pasyente pagkatapos ng matagumpay na pag-aalis ng unang pokus ng proseso ng pathological. Sa kasong ito, ang mga pinaka-malamang na lokasyon ng pangalawang node ay isinasaalang-alang.

medbooking.com

Pangunahing maramihang metachronous na kanser sa suso na may metastases sa thyroid gland at papillary thyroid cancer

D. L. Rotin, I. S. Romanov, E. A. Moroz, A. I. Pavlovskaya, V. D. Ermilova PANGUNAHING METACHRONIC BREAST CANCER NA MAY METASTASES SA THYROID AT PAPILLARY

THYROID CANCER

Scientific Research Institute of Clinical Oncology, State Scientific Research Center na pinangalanan. N. N. Blokhin RAMS, Moscow

Ang isang obserbasyon ng metachronous primary multiple breast at thyroid cancer na may metastatic lesions ng thyroid gland ay ipinakita. Ang kakaiba ng pagmamasid ay ang pagtuklas ng mga metastases ng kanser sa suso hindi lamang sa thyroid tissue, kundi pati na rin sa papillary cancer.

Mga keyword: metastasis, papillary cancer, infiltrative ductal cancer, immunohistochemistry.

Ang mga metastatic (pangalawang) tumor ng thyroid gland (TG) ay medyo bihira, na nagkakahalaga ng 2.2% ng lahat. malignant neoplasms ng lokalisasyong ito. Ang mga resulta ng iba't ibang mga pag-aaral na isinagawa mula noong 30s. XX siglo, ipahiwatig na ang mga pagkakataon ng pag-detect ng metastases sa thyroid gland ay lubos na nakasalalay sa pagnanasa kung saan sila hinahanap. Sa karamihan ng mga autopsy, ang thyroid gland ay hindi sinusuri o sinusuri nang mababaw. Sa autopsy, ang mga metastases sa thyroid gland ay maaaring mangyari sa halos 24% ng mga pasyente na may mga karaniwang proseso ng tumor, bagaman sa klinikal na mga metastases ay lilitaw ang medyo bihira. Ang average na edad ng mga pasyente na may metastases sa thyroid gland ay 50-60 taon. Sa kasong ito, mas madalas kaysa sa iba, ang pangunahing pinagmumulan ay mga malignant na tumor ng mga lokalisasyon tulad ng mammary gland (MG), bato, colon, baga, at mas madalas - ang nasopharynx, cervix. Bilang karagdagan sa metastases mga epithelial tumor sa thyroid gland, ang metastases ng leiomyosarcoma, malignant fibrous histiocytoma, at breast adenomyoepithelioma ay inilarawan. Kamakailan lamang, nagkaroon ng pagtaas sa dalas ng metastatic lesyon ng thyroid gland. Ayon sa ilang mga may-akda, ang mga metastases sa thyroid gland ay nagsisilbing isang maaasahang tanda ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Ang mga metastases ng kanser sa suso (BC) sa thyroid gland ay kadalasang na-diagnose maraming taon pagkatapos ng mastectomy. Nabanggit na ang pathologically altered thyroid gland ( nodular goiter, thyroiditis, adenoma) ay nagsisilbing target para sa metastases nang mas madalas kaysa sa normal na tissue. Kapag nakakita ng metastases sa isang thyroid tumor (kanser), nagkakaroon ng mga kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa mikroskopikong larawan at pag-iiba ng mga tumor na ito sa isa't isa. Sa ganitong mga kaso, ang maginoo na pagsusuri sa pathohistological ay dapat na pupunan ng iba pang mga pamamaraan, sa partikular

© Rotin D. L., Romanov I. S., Moroz E. A., Pavlovskaya A. I., Ermilova V. D., 2008

UDC -006.67-031.14:616-033.2:616-091.8

pag-aaral ng immunohistochemical. Ang kumbinasyon ng mga metastatic lesyon ng thyroid gland sa kanser sa suso na may mga tumor ng thyroid gland mismo ay isang napakabihirang kababalaghan. Dahil sa pambihira ng kumbinasyon ng dalawang nosologies na ito, nagbibigay kami ng paglalarawan ng isang kaso na nakatagpo namin ng kumbinasyon ng papillary cancer (PC) at metastases ng ductal infiltrative breast cancer sa thyroid gland.

Patient Sh., 40 taong gulang, ay na-admit sa departamento ng mga bukol sa suso. N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, kung saan noong Abril 15, 1994 ay sumailalim siya sa isang radical mastectomy sa kaliwa, na pinapanatili ang mga kalamnan ng pectoral. Ayon sa pagsusuri sa histological, nasuri ang infiltrative ductal cancer; walang nakitang metastases ng kanser sa mga lymph node. Mga receptor, estrogen 15.5 (-) fmol/mg na protina, mga receptor, progesterone 142.0 (+) fmol/mg na protina. Sa chest radiography, skeletal bone scanning, ultrasound. pagsusuri (ultrasound) ng atay at pelvis mula sa. 04/19/94 walang data na nagkukumpirma ng malalayong metastases na natanggap. Ang pasyente ay sinusunod sa N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences at nakatanggap ng tamoxifen 20 mg / araw sa adjuvant regimen.

Noong Hulyo 1999, sa panahon ng kontrol. Ang ultratunog ay nagpakita ng isang nodular formation sa kanang lobe thyroid gland Ang pagsusuri sa cytological at punctate ay nagsiwalat ng metastasis ng kanser sa suso. Noong Agosto 26, 1999, ang pasyente ay sumailalim sa kanang hemithyroidectomy na may pagputol ng isthmus. Sa histologically, ang isang node sa thyroid gland ay natagpuan na pinaka-pare-pareho sa istraktura na may metastasis ng kanser sa suso. Sa hinaharap, uminom ng tamoxifen sa dosis na 20 mg/araw. ay ipinagpatuloy. Ang isang follow-up na pagsusuri noong Disyembre 2005 ay nagpakita ng isang node sa kaliwang lobe ng thyroid gland at isang pinalaki na lymph node sa kanang leeg. Ang mga pagbutas ng mga nodular formation na ito ay isinagawa. Ayon kay pagsusuri sa cytological nasuri ang mga punctates. metastases. RMJ. Sa X-ray ng mga organo ng dibdib, pag-scan ng mga buto ng kalansay, ultrasound ng atay at pelvis mula sa. 12.22.05 walang data na nagpapatunay ng malalayong metastases ang natanggap. may sakit

Noong Enero 20, 2006, isinagawa ang thyroidectomy na may fascial sheath. excision ng tissue ng leeg sa kanan.

Ang macropreparation na nakuha sa huling operasyon ay kinakatawan ng isang lobe ng thyroid gland sa laki. 4 x 2 x 1 cm kapag pinutol na may buhol, maputlang dilaw ang diyametro na walang malinaw na mga hangganan. 1.8 cm Ang mga fragment ng fatty tissue ay ipinadala nang hiwalay, kung saan 10 nodular soft grayish-pink formations ang natukoy, mula sa laki. 0.5 hanggang 1 cm. Ang node sa thyroid tissue ay may istraktura ng isang metastasis ng infiltrative ductal cancer na may malawak na pagkalat. along the lymphatic clefts.. Sa isa sa 10 na nakitang lymph nodes ay nagkaroon ng cancer metastasis.

Upang linawin ang histogenesis ng tumor foci sa thyroid gland, nakikita sa panahon ng isang maginoo na pagsusuri sa histological (Larawan 1A), isang immunohistochemical na pag-aaral ang isinagawa gamit ang sumusunod na pamamaraan. Ang mga seksyon na 4-5 µm ang kapal ay na-deparaffinize ayon sa karaniwang pamamaraan. Ang aktibidad ng endogenous peroxidase ay hinarangan ng isang 3% aqueous solution ng hydrogen peroxide sa loob ng 10 min. Ang pag-unmask ng mga antigen ay isinagawa sa isang paliguan ng tubig sa isang solusyon para sa pag-unmask ng pH 6.0 (S1699, DakoCytomation) sa temperatura na 98 °C sa loob ng 25 minuto. Gumamit kami ng malawak na panel ng pangunahing mono- at polyclonal antibodies, kabilang ang mga antibodies sa estrogen receptor - ER (1:150, DakoCytomation, clone 1D5), progesterone receptor - PR (1:210, DakoCytomation, clone PgR 636), breast marker - GCDFP-15 (1:70, “DBS”, clone 23A3), thyroid peroxidase - TPO (1:150, “DakoCytomation”, clone MoAb47), thyroid transcription factor - TTF-1 (1:150, “Novocastra”, clone SPT24). Ginamit ang polymer detection system na "Super Sensitive Non-Biotin HRP Detection System" (BioGenex, USA) alinsunod sa mga tagubilin ng tagagawa. Ang Diaminobenzidine ay ginamit bilang isang chromogen.

Ang pagsusuri sa immunohistochemical ng mga bloke ng materyal na nakuha sa panahon ng mga operasyon sa thyroid gland ay nagsiwalat ng mga metastases sa huli. Kanser sa suso na may nuclear expression ng estrogen at progesterone, pati na rin ang GCDFP-15 marker (Larawan 1B, C, D). Sa materyal na nakuha sa panahon ng parehong operasyon, ang mga nagkakalat na paglaki ng thyroid gland ay natagpuan din sa thyroid tissue, na nakararami ay kinakatawan ng mga follicular na istruktura, na ang mga cell ay positibo. sa TPO at TTF-1 (Fig. 1D, E) at negatibo sa mga ipinahiwatig. mga marker ng dibdib.

Bilang karagdagan, ang mga receptor ay nakilala sa nuclei ng mga selula ng tumor. estrogen 22 H-points (-), receptors, progesterone 93 H-points (+), mga antibodies ng kumpanya. "Novocastra". Ang isang immunohistochemical na pag-aaral ay isinagawa upang matukoy ang pagpapahayag ng Her-2/neu sa mga seksyon ng paraffin. Sa mga selula ng tumor, ang sobrang pagpapahayag ng protina ng gene na ito ay hindi nakita: reaksyon "1+", mga antibodies mula sa kumpanya. "Dako" Sa nuclei ng metastasis ng kanser sa suso sa thyroid gland, ang ekspresyon ng Ki 67 ay nakita sa hanggang 10% ng mga selula ng tumor.

Ang pasyente ay kinonsulta ng isang chemotherapist. Inirerekomenda ang paggamot na may letrozole sa isang dosis na 2.5 mg/araw. dati

5 taon. Bilang karagdagan, ang postoperative radiation therapy ay isinagawa sa leeg at anterosuperior mediastinum na may mga bloke sa mga baga na may isang solong focal dose na 2 Gy hanggang sa kabuuang focal dose. 50 Gr. Sa panahon ng control examination noong Nobyembre 2007, walang mga palatandaan ng pagbabalik ng tumor o metastasis ang nakita sa pasyente.

Kaya, batay sa data ng isang immunohistochemical na pag-aaral, ang huling pagsusuri ay ang mga sumusunod: infiltrative ductal breast cancer. Metastases ng ductal breast cancer sa parehong lobe ng dibdib at lymph node. PR thyroid gland, diffuse follicular variant.

Ang kanser sa thyroid ay maaaring isama sa kanser sa suso. Dapat tandaan na ang thyroid cancer ay maaaring mag-metastasis sa suso. Ito ay nabanggit na ang kanser sa suso ay sinamahan lymphocytic thyroiditis at hypofunction ng thyroid gland, na itinuturing na mga proseso sa background para sa paglitaw ng thyroid cancer. Ang isa pang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng kanser sa thyroid sa kanser sa suso ay radiation therapy. Sa klinika, ang kanser sa suso na may metastases sa thyroid gland, gayundin ang kanser sa suso na may kumbinasyon sa thyroid cancer, ay maaaring mangyari na may mga pagpapakita ng talamak na thyroiditis, na ginagaya ang anaplastic cancer o thyroid cancer.

Sa kumplikadong klinikal at morphological diagnosis at pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pangunahin at pangalawang mga tumor sa thyroid, ang pangunahing lugar ay inookupahan ng ultrasound na may kumbinasyon na may fine-needle biopsy. Kaya, pinaniniwalaan na sa mga metastases ng kanser sa suso sa thyroid gland, hindi nakikita ng ultrasound ang mga microcalcification na katangian ng pangunahing kanser sa thyroid. Gayunpaman, sa ilang mga kaso mayroong pangangailangan na i-verify ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito gamit ang surgical intervention na isinagawa para sa therapeutic at diagnostic na layunin. Gayunpaman, ang mga komplikasyon na nauugnay sa interbensyon sa kirurhiko sa anyo ng thyroidectomy o hemithyroidectomy ay hindi sinusunod. Sa panahon ng isang morphological na pagsusuri ng materyal na nakuha sa panahon ng operasyon, upang gawin ang tamang diagnosis, kung minsan ang isang simpleng paghahambing ng histological na larawan ng thyroid gland sa materyal na nakuha sa panahon ng pangunahing operasyon - mastectomy ay sapat. Gayunpaman, maraming mga may-akda sa modernong mga gawa ang nakatuon sa pagtaas ng papel at pagiging epektibo ng immunohistochemical na pagsusuri ng surgical material para sa karamihan. tumpak na diagnosis pathological na proseso sa thyroid gland.

Sa aming kaso, ang tamang pagsusuri ay ginawa lamang sa pamamagitan ng paghahambing ng mga materyales na nakuha sa lahat ng tatlo mga interbensyon sa kirurhiko, at ang paggamit ng immunohistochemical method upang matukoy ang organ affiliation ng tumor.

PANITIKAN

1. AkcayM. N. Metastatic disease sa dibdib // Breast, - 2002. - Vol. 11, N 6. - P. 526-528.

Figure 1. Morphological at immunohistochemical na katangian ng metastasis ng kanser sa suso sa thyroid gland kasama ng thyroid cancer. Hematoxylin at eosin staining (x 200).

A. Follicular na variant ng PR thyroid cancer kasabay ng metastatic breast cancer. B. Immunohistochemical reaction na may thyroid peroxidase: positibo ang mga selula ng kanser sa thyroid, negatibo ang mga selula ng kanser sa suso. B. Immunohistochemical reaction na may antibodies sa TTP-1: nuclear reaction sa thyroid cancer cells. D. Immunohistochemical reaction na may estrogen receptors: positibong nuclear reaction sa metastatic breast cancer cells, walang reaksyon sa thyroid cancer cells. D. Immunohistochemical reaction na may progesterone receptors: positibong nuclear reaction sa metastatic breast cancer cells, walang reaksyon sa thyroid cancer cells. E. Immunohistochemical reaction na may mga antibodies sa marker na dCyPP-15: positibong mga selula ng kanser sa suso.

2. Ackerman L., Romyn A., Khedrar N., Kaplan E. Malignant fibrous histiocytoma ng thyroid gland // Clin. Nucl. Med. - 1987. - Vol. 12, N 8. - P. 648-649.

3. Bult P., Verwiel J. M., Wobbes T. et al. Malignant adenomyopi-thelioma ng suso na may metastasis sa thyroid gland 12 taon pagkatapos ng excision ng pangunahing tumor. Ulat ng kaso at pagsusuri ng panitikan // Virchows. Arch. - 2000. - Vol. 436, N 2. - P. 158-166.

4. Chung S. Y., Kim E. K., Kim J. H. et al. Sonographic na natuklasan ng metastatic na sakit sa thyroid // Yonsei. Med. J. - 2001. - Vol. 42, N 4. - P. 411-417.

5. Dequanter D., Lothaire P., Larsimont D. et al. Intrathyroid metastasis: 11 kaso // Ann. Endocrinol (Paris). - 2004. - Vol. 65, N 3. - P. 205-208.

6. Eusebi V., Damiani S., Ellis I. et al. Breast tumor na kahawig ng tall cell variant ng papillary thyroid carcinoma: ulat ng 5 kaso // Am. J. Surg. Pathol. - 2003. - Vol. 27, N 8. - P. 1114-1118.

7. Fiche M., Cassagnau E., Aillet G. et al. Ang metastasis ng suso mula sa isang "variant ng tall cell" ng papillary thyroid carcinoma // Ann. Pathol. - 1998. - Vol. 18, N 2. - P. 130-132.

8. Gong Y., Jalali M., Staerkel G. Fine needle aspiration cytology ng thyroid metastasis ng metaplastic breast carcinoma: isang case report // Acta. Cytol. - 2005. - Vol. 49, N 3. - P. 327-330.

9. Huang J., Walker R., Groome P. G. et al. Panganib ng thyroid carcinoma sa isang babaeng populasyon pagkatapos ng radiotherapy para sa breast carcinoma // Cancer. - 2001. - Vol. 92, N 6. - P. 1411 - 1418.

10. Jimenez-Heffernan J. A., Perez F., Hornedo J. et al. Napakalaking thyroid tumoral embolism mula sa isang breast carcinoma na nagpapakita bilang talamak na thyroiditis // Arch. Pathol. Lab. Med. - 2004. - Vol. 128, N 7. - P. 804-806.

6130 0

Mahigit isang daang taon na ang nakalilipas, ang mga gawa ni T. Billroth ay nai-publish sa pagtukoy ng dalawa o higit pang mga independiyenteng mga tumor sa mga pasyente at nagpapatunay sa posibilidad ng pagkakaroon ng naturang patolohiya, na nagpapahintulot sa kanya na marapat na ituring ang tagapagtatag ng doktrina ng pangunahing multiplicity ng malignant na mga tumor.

Mula sa kalagitnaan ng huling siglo, ang bilang ng mga publikasyon sa problema ng pangunahing multiplicity ay nagsimulang lumago nang mabilis at sa simula ng 90s, higit sa 30 libong mga obserbasyon ng pangunahing maraming kanser ng iba't ibang mga lokalisasyon ay inilarawan sa panitikan sa mundo.

Sa mga nagdaang dekada, ang problema ng maramihang mga neoplasma ay naging partikular na kahalagahan para sa pangunahing at klinikal na oncology dahil sa naobserbahang pagtaas sa dalas ng pangalawa, pangatlo at kasunod na mga tumor sa mga pasyente ng kanser.

Ang pangunahing maramihang malignant na tumor, o polyneoplasia, ay ang sabay-sabay o kahaliling pagbuo ng foci ng malignant na paglaki na hiwalay at hiwalay sa isa't isa sa loob ng isa o ilang organ. Ang polyneoplasia ay isa sa mga opsyon para sa pagbuo ng mga malignant na tumor sa isang pasyente ng cancer.

Ang saklaw ng pangunahing maramihang mga malignant na tumor ay hanggang sa 2-5% ng lahat ng mga neoplasma. Ayon sa karamihan ng mga may-akda, sa mga nakalipas na dekada nagkaroon ng malinaw na kalakaran patungo sa pagtaas ng saklaw ng polyneoplasia.

Ang paglago na ito ay dahil sa pinahusay na mga pamamaraan ng diagnostic at pagtuklas ng mga maagang kanser, pati na rin ang pagtaas ng kahusayan ng paggamot ng mga pangunahing (unang) tumor, na nagpapahintulot sa pasyente na "makaligtas" hanggang sa pagbuo ng pangalawang tumor. Ang pangunahing maraming tumor ay matatagpuan sa mga tao sa anumang edad, ngunit kadalasan ay nagkakaroon sila ng mga taong mahigit sa 50 taong gulang, at sa mga lalaki na mas matanda kaysa sa mga babae.

Pamantayan para sa pangunahing multiplicity ng malignant na mga tumor

Ang pamantayan para sa pangunahing multiplicity ng malignant na mga tumor ay palaging paksa ng debate. Dahil ang pagkakaroon ng ilang pangunahing mga tumor ay higit na tumutukoy sa mga taktika sa paggamot, ang pagbuo ng pamantayan para sa polyneoplasia na maaaring magabayan ng kahit na bago magsimula ang antitumor therapy ay partikular na kahalagahan.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga unibersal na palatandaan ng pangunahing multiplicity ng mga tumor ng lahat ng mga lokalisasyon ay hindi umiiral at hindi maaaring umiral dahil sa mga pagkakaiba sa kanilang oncogenesis at ang walang katapusang pagkakaiba-iba ng mga variant ng morphological.

Gayunpaman, sa modernong panitikan ang mga sumusunod na pamantayan para sa pangunahing multiplicity ay itinuturing na pinaka-kaalaman:

1) bawat tumor ay dapat magkaroon ng isang malinaw na larawan ng malignancy;
2) ang mga tumor ay dapat na matatagpuan nang hiwalay;
3) ang primacy at hindi ang metastatic na pinagmulan ng bawat tumor ay dapat patunayan.

Ang primacy ay pinaka-maaasahang itinatag sa pamamagitan ng mga pagkakaiba sa histological na istraktura ng mga indibidwal na tumor. Sa madaling salita, kinakailangan na ang mga tumor na ito ay hindi metastases, o relapses, o mga imprint na nabuo mula sa pakikipag-ugnay sa iba pang mga tumor (halimbawa, sa mga lugar ng contact ng dalawang labi o pisngi at dila, atbp.). Sa kasong ito, dapat tumuon ang isa, una sa lahat, sa mga palatandaan ng primacy ng tumor sa bawat lokasyon.

Ang konsepto ng synchrony at metachrony ng mga tumor

Ang polyneoplasia, alinsunod sa tiyempo ng kanilang pagtuklas, ay kadalasang nahahati sa kasabay (ang mga tumor ay nakita nang sabay-sabay) at metachronous (nasuri nang sunud-sunod). Ang dibisyon na ito ay batay sa tagal ng agwat sa pagitan ng pagtuklas ng una at kasunod na mga tumor, ngunit hindi ang oras ng kanilang paglitaw, dahil ang mga rate ng paglago ng mga tumor ay naiiba at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan.

Ang 6 na buwang agwat sa pagitan ng pagtuklas ng mga tumor ay kinilala ng karamihan sa mga oncologist bilang isang kondisyong pamantayan para sa pagsabay-sabay o metachrony. Kaya, kung ang pangalawang tumor ay napansin sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng una, ang prosesong ito ay itinuturing na kasabay, kung higit sa 6 na buwan - metachronous.

Bilang karagdagan, sa isang pasyente, maraming mga tumor ang maaaring masuri nang sunud-sunod nang higit sa isang beses, minsan pagkatapos ng sabay-sabay na kumbinasyon. Kaugnay nito, ang mga grupo ng mga synchronous-metachronous at metachronous-synchronous na mga tumor ay nakikilala.

Sa kasalukuyan, maaari itong isaalang-alang na itinatag na ang mga metachronous na tumor ng lahat ng mga lokalisasyon ay nangingibabaw sa mga kasabay. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang makabuluhang proporsyon ng metachronous tumor sa istraktura ng polyneoplasia ay nakakumbinsi na nagpapahiwatig ng kahalagahan ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na gumaling ng malignant neoplasms.

Malinaw na ang lahat ng naturang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa buong buhay nila at regular komprehensibong survey isinasaalang-alang ang mga organo at sistema kung saan ang pag-unlad ng pangalawang tumor ay malamang.

Pag-uuri ng pangunahing maramihang malignant na mga tumor

Ang pag-uuri ng pangunahing maramihang mga malignant na tumor ay palaging pinagtutuunan ng pansin, ngunit hanggang ngayon ay walang praktikal na oncology na nakakatugon sa mga pangangailangan.

Isinasaalang-alang ang pagpaplano ng paggamot, ang mga modernong pag-uuri ay batay sa mga posibleng variant ng klinikal na sitwasyon, kung saan, una sa lahat, ang lokalisasyon ng mga tumor at ang antas ng pagkalat ng bawat isa sa kanila ay isinasaalang-alang.

may mga:

1) maramihang mga malignant na tumor sa isang organ (tinatawag na systematized tumor);
2) mga tumor sa magkapares o simetriko na mga organo (naaayon);
3) mga bukol iba't ibang organo(unsystematized);
4) isang kumbinasyon ng solid at systemic neoplasms;
5) isang kumbinasyon ng mga malignant na tumor na may borderline o benign.

Sa lahat ng multiplicity na opsyon na ito, ang bawat tumor ay maaaring makita sa ibang yugto ng proseso ng tumor, na nakakaapekto rin sa pagpili ng espesyal na paraan ng paggamot.

Pathogenetic na batayan ng pangunahing multiplicity ng malignant na mga tumor

Ang pathogenetic na batayan ng pangunahing multiplicity ng malignant na mga tumor ay hindi pa ganap na naitatag. Iba't ibang mga pagpapalagay ang ginawa tungkol sa mga dahilan ng kanilang paglitaw. Ang mga resulta ng pagbubuod ng malawak na klinikal na materyal at data mula sa epidemiological na pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na i-highlight ang isang bilang ng etiological na mga kadahilanan, na nagdudulot ng mataas na panganib na magkaroon ng maraming tumor.

Walang alinlangan, mayroong isang tiyak na koneksyon sa pagitan ng namamana na predisposisyon at ang paglitaw ng pangunahing maraming kanser. Kaya, ang "mga namamana na kanser" at mga tumor syndrome na nauugnay sa mga genetic disorder ay kilala na ngayon, kung saan ang insidente ng malignant neoplasms, kabilang ang mga pangunahing marami, ay tumataas.

Sa pagsasaalang-alang na ito, sa isang bilang ng mga sitwasyon, ang diagnosis ng "pangunahing maramihang mga bukol" ay malamang na nagmumungkahi na ang pasyente ay may "klasikal" na namamana na kanser o iba pang mga dahilan para sa isang hindi karaniwang mataas na predisposisyon sa pag-unlad ng oncological pathology.

Ang hitsura ng kasunod na mga tumor ay madalas na nauugnay sa negatibong epekto sa katawan ng isang pangunahing, kahit na gumaling, tumor (cancrophilia syndrome). Bukod dito, ang panganib na magkaroon ng pangalawa at kasunod na mga tumor sa mga pasyente pagkatapos na gamutin ang una ay humigit-kumulang 1.3 beses na mas mataas kaysa sa mga indibidwal na hindi pa nagkaroon ng mga tumor.

Kaya, sa 5-10% ng mga pasyente na nakaligtas, ang isang malignant na proseso ng isa pang lokalisasyon ay bubuo at ang posibilidad ng mga bagong independiyenteng tumor ay tumataas habang ang bilang ng mga natukoy na ay tumataas.

Ang pag-unlad ng pangalawang tumor ay depende sa kasarian at edad ng pasyente kung kailan gumaling ang unang tumor at ang lokasyon nito. Sa partikular, sa mga gumaling sa pagkabata, ang panganib na magkaroon ng pangalawang tumor ay 10 beses na mas mataas kaysa sa mga nagkasakit mature age, at ang dalas ng metachronous cancer ay umabot sa 12%.

Ang posibleng papel ng impeksyon sa papillomavirus ng tao ay ipinahiwatig sa pagbuo ng kasabay na polyneoplasia ng mga babaeng genital organ at organ ng oropharyngeal zone, hormonal at metabolic disorder - sa paglitaw ng maraming mga tumor sa mga organ na umaasa sa hormone, pati na rin ang namamana o nakuha. mga estado ng immunodeficiency.

Maraming mga obserbasyon ang nagpapahiwatig na ang isa sa ang pinakamahalagang dahilan ang paglitaw ng pangunahing maraming tumor ay ang pagkilos ng mga exogenous na kemikal at pisikal na carcinogens.

Ang problema ng exogenously induced carcinogenesis ay may isa pa mahalagang aspeto dahil sa kilalang carcinogenic effect ng cytostatics at paggamot sa radiation. Ang ilang mga may-akda ay nakapansin ng pagtaas sa saklaw ng pangalawang tumor, kadalasan sa loob ng mga larangan ng radiation, sa mga pasyenteng sumasailalim sa radiation therapy sa mataas na dosis Oh.

Bukod dito, ang panganib ng pag-unlad ng tumor ay tumataas sa pagtaas ng lugar ng pag-iilaw at depende sa edad ng mga pasyente. Ang mga metachronous neoplasms ay madalas na nabubuo sa mga batang ginagamot na may mataas na dosis ng radiation (higit sa 25 Gy) kasama ng mga alkylating agent bilang mga synergist para sa radiation exposure.

Sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng pangunahing maraming mga tumor ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng multicentricity ng kanilang pinagmulan mula sa larangan ng tumor, kapag hindi lahat ng mga punto ng paglago ay pinagsama sa isang solong tumor node, ngunit ang pinagmulan ng paglaki ng ilang mga independiyenteng neoplasms. Ang tiyempo ng kanilang klinikal na pagpapakita ay magkakaiba at depende sa indibidwal na pagiging agresibo ng paglaki ng tumor, lokalisasyon, at maaaring mula sa ilang buwan hanggang sampu-sampung taon.

Kaya, ang mga sanhi ng pangunahing multiplicity ng malignant neoplasms ay maaaring maging isang malawak na iba't ibang mga kadahilanan: genetic, environmental, iatrogenic, viral, intra-environmental.

Gayunpaman, sa kabila ng masinsinang pag-unlad ng pananaliksik sa lugar na ito, sa kasalukuyan ay wala pa ring malinaw na ideya sa ilang mga isyu na may kaugnayan sa polyneoplasia. Hanggang ngayon, ang tanong ay nananatiling kontrobersyal kung ang pangunahing multiplicity ay bunga ng pagpapakalat ng mga clone ng micrometastases ng pangunahing tumor o kung ang maraming neoplasias ay may independiyenteng pinagmulan.

Ang mga resulta ng molecular genetic na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng posibilidad na mapagtanto ang bawat isa sa dalawang alternatibong mga opsyon sa pathogenetic para sa paglitaw ng polyneoplasia.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng pangunahing maramihang mga tumor

Pagpapasiya ng mga pangunahing posisyon sa pagpili therapeutic taktika- isa sa mga kasalukuyang aspeto ng problema ng polyneoplasia. Ilang dekada lamang ang nakalipas, ang pagtuklas ng pangalawang malignant na tumor, bilang panuntunan, ay nagsilbing kontraindikasyon sa radikal na paggamot.

Ngayon, salamat sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng antitumor at kasamang therapy, ang pagtaas ng mga posibilidad ng rehabilitasyon, ang sitwasyon ay nagbago at ang mismong pagbabalangkas ng tanong ng pagbuo ng mga diskarte sa mga taktika ng paggamot para sa mga naturang pasyente ay naging totoo.

Ang pangunahing punto ng diskarte sa paggamot para sa polyneoplasia ay bumababa dito. Ano. kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, kinakailangang gamutin ang lahat ng mga tumor nang magkatulad o sunud-sunod. Sa kasong ito, ang pangkalahatang tuntunin ay ito: nang hindi nakompromiso ang radikalismo, nagsusumikap para sa pangangalaga sa organ-preserba at functionally sparing na paggamot sa anyo ng laser, photodynamic, pagkasira ng radiation o ang kanilang kumbinasyon sa mga bahagyang organ resections.

Ang mga panimulang punto kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot ay: kasabay o metachronous na mga tumor; lokalisasyon, yugto, histogenesis at pagbabala ng bawat isa sa mga natukoy na tumor; edad at somatic na kondisyon ng pasyente, tunay na pagkakataon antitumor therapy para sa bawat natukoy na tumor at ang panganib ng mga komplikasyon.

Ang konseho ay una sa lahat ay kailangang tasahin ang posibilidad at mga layunin ng paggamot (radical, palliative, symptomatic) para sa bawat natukoy na tumor, at tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng sabay-sabay o sunud-sunod na paggamot.

Kapag bumubuo ng isang plano sa paggamot, kinakailangang isaalang-alang ang iba't ibang mga klinikal na sitwasyon: pinsala sa isa, o ipinares, o iba't ibang mga organo: isang kumbinasyon ng solid at systemic neoplasms; kumbinasyon ng malignant at borderline o benign tumor, atbp. Ang iba't ibang mga programa sa paggamot ay maaapektuhan din ng antas ng paglaganap at ang pinahihintulutang dami ng espesyal na paggamot para sa bawat tumor.

Kapag ang somatic na kondisyon ng mga pasyente ay napanatili, ang pagpili ng mga taktika sa paggamot mula sa maraming magagamit na mga opsyon para sa bawat natukoy na tumor ay isang mahalagang punto. Kung hindi posible ang sabay-sabay na paggamot, kinakailangan upang matukoy ang pagkakasunud-sunod ng mga epekto sa iba't ibang mga tumor, na kung minsan ay napakahirap gawin.

Ang pinakamahirap na bagay ay ang bumuo ng isang diskarte sa paggamot sa mga sitwasyon kung saan ang isa sa mga tumor ay napapailalim sa radikal na paggamot, at ang pangalawa, dahil sa lokal na pagkalat, ay napapailalim sa palliative na paggamot at ang pagbabala para dito ay hindi kanais-nais.

Kung ang pasyente ay kinikilala bilang operable, kung gayon ang isang napakahalagang punto ay upang matukoy ang pagkakasunud-sunod ng sabay-sabay o sunud-sunod na mga operasyon. Kung ang parehong mga tumor ay maaaring resectable, ang kagustuhan ay ibinibigay sa kanilang sabay-sabay na pag-alis, o unang isang interbensyon ay ginanap sa organ kung saan ang tumor ay may mas masahol na pagbabala, at pagkatapos - na may mas kanais-nais na isa.

Walang alinlangan, sa panahon ng paggamot sa kirurhiko kinakailangan na magsikap para sa isang makatwirang pagbawas sa dami ng resection, at may kondisyon na resectability ipinapayo na ibukod ang pinalawig at pinagsamang mga interbensyon, dahil nangangailangan sila ng malubhang komplikasyon, mataas na namamatay o malalim na kapansanan. SA postoperative period, bilang panuntunan, kinakailangan ang adjuvant chemoradiotherapy, na dapat iwasan kung maaari sa kaso ng pangunahing multiplicity.

Kasabay nito, ang diskarte at taktika para sa synchronously at metachronously detected polyneoplasia ay may sariling katangian at pagkakaiba. Kaya, sa magkasabay na mga tumor, ang mga pangunahing problema sa pagbuo ng isang plano sa paggamot ay kadalasang nauugnay sa pangangailangan para sa pinagsama at kumplikadong paggamot sa lahat ng natukoy na mga tumor na naiiba sa sensitivity sa radiation at mga epekto ng gamot.

Sa kaso ng metachronous neoplasms, sa oras ng pagtuklas ng pangalawa at bawat kasunod na tumor, kinakailangang isaalang-alang ang dalawang posisyon: ang pagkakumpleto ng pagpapagaling ng naunang natukoy na tumor, pati na rin ang somatic na kondisyon at mga tagapagpahiwatig ng pag-andar. ng mga mahahalagang organo ng pasyente dahil sa nakaraang paggamot. Tinutukoy nila ang hanay ng mga klinikal na opsyon mula sa pinaka-kanais-nais hanggang sa kritikal.

Sa kumpletong pagpapatawad pagkatapos ng paggamot ng isang naunang natukoy na tumor at walang functional at mga organikong karamdaman Ang isang metachronous tumor ay dapat tratuhin tulad ng anumang pangunahing tumor, pagpili ng isang sapat na hanay ng mga opsyon sa paggamot. Ang mga taktika para sa pagsasama-sama ng natitirang tumor o generalization ng unang tumor na walang functional at organic na mga karamdaman na may pangalawang tumor ay maihahambing sa sabay-sabay na natukoy na pangunahing maraming tumor.

Walang alinlangan na sa mahirap na mga sitwasyon na may polyneoplasia, isang partikular na responsable at balanseng saloobin sa mga pasyente ay kinakailangan. Siyempre, ang postulate ay nananatiling wasto: ang paggamot ay hindi dapat mas malala kaysa sa sakit. Ang sigasig ng manggagamot at ang malawak na posibilidad ng modernong antitumor therapy ay hindi maaaring bigyang-katwiran ang pagtatangkang paggamot na nauugnay sa panganib ng mga nakamamatay na komplikasyon at malubhang kapansanan, lalo na sa isang mahinang pagbabala. Kasabay nito, ang pagtuklas ng hindi lamang ang pangalawa, kundi pati na rin ang pangatlo, ikaapat at ikalimang tumor ay hindi nagbubukod ng mga pagtatangka sa radikal na paggamot.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Ang kanser sa suso ay kasalukuyang isa sa mga pinakakaraniwang malignant na tumor sa mga kababaihan. Nangunguna ang kanser sa suso sa istruktura ng insidente ng kanser sa Russia at ang saklaw nito ay patuloy na tumataas. Ang bilang ng mga kaso noong 2004 ay 49.2 libo at pagkamatay - 23 libo. Ang saklaw ng kanser sa suso sa Moscow at St. Petersburg noong 2004 ay 51.4 at 48.3 bawat 100,000 populasyon, ayon sa pagkakabanggit (M. I. Davydov, E .M.Axel) .

Ang pangunahing maraming malignant na tumor ay ang sabay-sabay o sunud-sunod na paglitaw ng mga malignant na tumor. Sila ay umuunlad nang nakapag-iisa at nakapag-iisa sa isa't isa sa loob ng isa o ilang mga organo. Ang sabaysabay na kanser sa suso ay isa sa mga variant ng pangunahing maraming kanser, at ayon sa ilang mga may-akda, ito ay isang pagpapakita ng multicentricity ng sakit sa isang nakapares na organ. Ang pinakamahalagang tanda ng sabaysabay na kanser sa suso ay ang sabay-sabay na paglitaw ng mga tumor sa parehong mga glandula ng mammary, gayunpaman, pinapayagan ng isang bilang ng mga may-akda ang posibilidad ng isang pagitan sa pagitan ng una at pangalawang tumor sa loob ng 6-12 buwan. Ang mga kasabay na tumor ng mga glandula ng mammary ay napansin nang mas kaunti (22.7%) kaysa sa mga metachronous na tumor (69.6%).

Ang bahagi ng kanser sa suso sa lahat ng pangunahing maramihang mga tumor ay mula 8% hanggang 21.9%. Ayon sa Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences, ang pangunahing maramihang multicentric na kanser sa suso ay 5.7%, kasabay na kanser - 0.9%, metachronous cancer - 1.0%, metastatic na kanser sa suso - 0.98%.

Sa kaso ng pangunahing maramihang kasabay na malignant neoplasms, ang pangalawang tumor ay hindi nasuri sa panahon ng pagsusuri sa 25.3% ng mga kababaihan. Ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng napapanahong pagsusuri, pagtukoy ng mga tampok o pattern ng paglitaw at klinikal na kurso ng kasabay na kanser sa suso, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kumplikadong paggamot ay nakakatulong sa pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot, at, bilang isang resulta, pagtaas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente. Ang mammography ay nananatiling pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng cancer ngayon. T. J. Murphy et al. Batay sa isang pag-aaral ng mga mammogram ng 35 mga pasyente na may kasabay na kanser sa suso, sila ay dumating sa konklusyon na ang mga mammographic na pagpapakita ng kasabay na kanser ay hindi naiiba sa mga may unilateral na kanser. Ang mga bilateral synchronous na tumor ay madalas na may parehong panlabas na pagpapakita at matatagpuan sa mga glandula ng mammary sa anyo ng isang "imahe ng salamin". Ang mammography ay dapat gawin sa magkabilang panig, kahit na ang isang glandula ay apektado.

Sa kabila ng mataas na sensitivity ng mammography (92.5%), sa ilang mga kaso ito ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman. Ang magnetic resonance mammography (MR mammography) ng mga glandula ay isang karagdagang epektibong paraan para sa kumplikadong pagsusuri ng patolohiya ng dibdib at ipinatupad kapag ang iba pang mga pamamaraan ng imaging ay hindi epektibo (sensitivity 99.2%, specificity 97.9%, katumpakan 98.9%).

Ang MR mammography ay ipinapayong gamitin para sa:

• malinaw na tinukoy (sa mga mammogram) mga pagbabago na hindi lubos na malinaw na klinikal na kahalagahan;
• hindi malinaw na mga pagbabago (sa mammograms), lalo na, kapag ang pagkakaroon ng isang tumor ay pinaghihinalaang sa mga kabataang babae na may siksik na istraktura ng tissue;
• paglilinaw ng mga sanhi ng mga lokal na sintomas sa mammary gland;
• pagkilala sa mga lugar ng microcalcifications;
• differential diagnosis ng nodular forms ng cancer at FCD kapag ang pasyente ay tiyak na tumanggi sa isang puncture biopsy;
• paghahanap ng mga nakatagong anyo ng kanser sa suso sa mga pasyenteng may maraming metastases mula sa hindi kilalang pangunahing site;
• paglilinaw sa lokal na pagkalat ng proseso;
• sa differential diagnosis ng malignant tumor at fat necrosis.

Kamakailan lamang, ang mga ulat ay lalong lumalabas sa panitikan tungkol sa medyo mataas na kahalagahan ng scintimammmography sa pagsusuri ng kasabay na kanser sa suso. May mga ulat ng paggamit ng 99mTc-MIBI sa pagsusuri ng mga bilateral na tumor sa suso. E.Derebek et al. iulat na ang maaga at huli na scintigraphy ay nagbibigay ng mahalagang karagdagang impormasyon sa magkasabay na mga sugat sa suso, kahit na sa mga kaso kung saan ang mammography at dynamic na MRI ay hindi epektibo.

Ang mga genetic na kadahilanan ay may mahalagang papel sa posibleng predisposition sa paglitaw ng sabaysabay na kanser sa suso. Ang isang positibong family history ng kanser sa suso ay 2 beses na mas malamang na mangyari sa mga pasyenteng may kasabay na kanser sa suso kumpara sa pangkalahatang populasyon. Anderson D.E. natagpuan na ang mga sabaysabay na kanser na nangyayari sa mga kababaihan bago ang menopause ay mahigpit na namamana at halos 30% ng mga anak na babae sa pangkat na ito ay may mataas na posibilidad na magkaroon ng kanser sa suso bago ang edad na 40 taon. Ang data ng literatura tungkol sa problemang ito ay kalat-kalat at sinusuri ang isang maliit na bilang ng mga obserbasyon. Kinoshita T. et al. Napagpasyahan na ang mga pagbabago sa genetic at ang mekanismo ng carcinogenesis sa unilateral at bilateral na kanser sa suso ay magkaiba. A. E. Ozer et al. Ang pagkakaroon ng pag-aaral ng prognostic na kahalagahan ng p53 gene mutations sa synchronous na kanser sa suso, kami ay dumating sa konklusyon na ang binibigkas na antas ng p53 mutations, lalo na sa kumbinasyon ng pagpapahayag ng Ki-67 (isang marker ng tumor cell proliferation), ay isang hindi kanais-nais na pagbabala. kadahilanan sa kasabay na kanser at maaaring magsilbi bilang isang predictor ng pag-unlad ng metachronous cancer sa contralateral na dibdib. KUMAIN. Nalaman ng Bit-Sava na ang kasabay na kanser sa suso sa 50% ng mga kaso ay nauugnay sa mga mutasyon sa BRCA1, BRCA2 genes, at kapag ang namamana na sakit na ito ay pinagsama sa ovarian cancer sa mga kadugo ng pasyente, ang germline mutations sa DNA repair genes ay makikita sa 100 % ng mga kaso.

Ang pangkalahatan at walang sakit na kaligtasan ng mga pasyente na may kasabay na kanser sa suso ay nakasalalay sa mga prognostic na kadahilanan. Ayon kay R. A. Kerimov, ang average na edad ng mga pasyente na may kasabay na kanser sa suso ay 49.98 ± 2.9 taon. Ayon kay J. Kelmendi de Ustranne et al. ang papel ng iba pang mga prognostic factor (edad; menarche; ovarian-menstrual function, oras ng paggagatas, oras ng kapanganakan ng unang anak, ang ratio sa pagitan ng bilang ng invasive at non-invasive na mga tumor) ay pareho para sa magkasabay at unilateral na mga sugat ng ang mga glandula ng mammary.

Ang R. A. Kerimov, na sinusuri ang mga klinikal na pagpapakita ng bilateral na kanser sa suso, ay nagpakita na sa 39.5% ng mga pasyente na may kasabay na kanser ang yugto ng sugat ay pareho sa magkabilang panig, sa 60.5% ito ay naiiba. Mahigit sa kalahati ng mga kaso (59.3%) ay may mga naisalokal na anyo ng kanser. Ang simetriko na lokasyon ng mga tumor ay nakita sa 22.9% ng mga kaso. Ang mga tumor ay naisalokal sa panlabas at itaas na mga quadrant ng mga glandula ng mammary sa 86% ng mga pasyente. Ang mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node ay natagpuan sa magkabilang panig sa 50% ng mga pasyente, sa isang panig sa 27.9%. Sa magkasabay na mga sugat, ang infiltrative na kanser ay madalas na sinusunod sa magkabilang panig: ductal sa 46.4% ng mga pasyente, lobular sa 26.2% ng mga pasyente. Sa 11.9% ng mga pasyente, isang kumbinasyon ng infiltrative ductal o lobular cancer sa isang banda at mga bihirang anyo sa kabilang banda ay itinatag. Sa 73.8% ng mga pasyente, ang mga tumor sa magkabilang panig ay may parehong histological na istraktura, sa 26.2% - naiiba. Ang isang pag-aaral ng nakapalibot na tisyu ng dibdib sa kasabay na kanser ay nagsiwalat ng fibrocystic na sakit na may iba't ibang antas ng kalubhaan: sa 67.3% ng mga kaso - isang proliferative form, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng intraductal at intralobular proliferates, intraductal papillomas, at mga lugar ng epithelial atypia. Ang foci ng non-invasive cancer ay nakilala sa 17.3% ng mga pasyente.

Ang katayuan ng receptor ng tumor ay may malaking epekto sa pagbabala. Ang isang mataas na antas ng mga receptor ng estrogen ay nagpapahiwatig ng isang mas kanais-nais na pagbabala sa mga kabataang babae, at mga receptor ng progesterone sa mga matatandang pasyente.

Ang pamamahagi ng mga pasyenteng may kasabay na kanser sa suso ayon sa yugto sa bawat panig ay ang mga sumusunod: T 1-2 N 0 M 0 at T 1-2 N 0 M 0 – sa 18.6% ng mga pasyente; T 1-2 N 1 M 0 at T 1-2 N 1 M 0 – sa 9.3%; T 3-4 N 0-2 M 0 at T 3-4 N 0-2 M 0 – sa 24.4%; T 1-2 N 0 M 0 at T 1-2 N 1 M 0 – sa 18.6%; T 1-2 N 0 M 0 at T 3-4 N 0-2 M 0 – sa 9.3%; T 1-2 N 1 M 0 at T 3-4 N 0-2 M 0 – sa 19.8%. Ang mga naisalokal na anyo ng kanser ay nabanggit sa higit sa kalahati ng mga kaso - sa 59.3% ng mga pasyente.

Ayon kay Hong Wen-shan, 75.6 at 65.5% ang mga rate ng kaligtasan ng 5- at 8 na taon sa mga pasyenteng walang metastases sa lymph node, unilateral lymph node disease, at bilateral lymph node disease; 43.8 at 32.9%; 28.9 at 0% ayon sa pagkakabanggit.

Ayon kay R. A. Kerimov, ang 5-taong kabuuang survival rate ng mga pasyenteng may I-IIa sa bawat panig ay 90.0 ± 5.6%, walang pagbabalik-tanaw – 82.2 ± 4.8%, na may stage IIb – 75.6 ± 8, ayon sa pagkakabanggit .7% at 67.4 ± 9.5%, para sa stage lla-b – 50.4 ± 3.2 at 40.2 ± 3.6%; sa stage l-lla sa isang banda at stage llb sa kabilang banda – 79.1 ± 5.3% at 69.5 ± 5.5%, ayon sa pagkakabanggit, sa stage l-lla at llla-b – 73.2 ± 8.8% at 65.3 ± 9.2%, na may llb at llla-b – 51.3 ± 4.7% at 40.4 ± 4.9%. Ang mga maagang yugto ng mga tumor, sa isang banda, sa pagkakaroon ng isang lokal na advanced na proseso, sa kabilang banda, ay may napakaliit na epekto sa kaligtasan ng buhay.

Ang paggamot sa kasabay na kanser sa suso ay napakaiba at depende sa mga prognostic na kadahilanan. Sa loob ng mahabang panahon, ang pangunahing paraan ng paggamot ay nanatiling kirurhiko - bilateral radical mastectomy. Gayunpaman, sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng chemotherapy at radiation therapy, naging posible na magsagawa ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ.

Para sa mga pangunahing inoperable na anyo ng cancer sa isa o magkabilang panig, ang kumplikadong paggamot ay nagbibigay ng makabuluhang mas mahusay na mga resulta kaysa sa lahat ng iba pang mga uri ng therapy. Ang neoadjuvant therapy para sa lokal na advanced na sakit sa isa o magkabilang panig ay makabuluhang nagpapataas ng parehong pangkalahatan at walang sakit na kaligtasan ng buhay, habang ang neoadjuvant na paggamot para sa mga pangunahing resectable na yugto ay hindi humahantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa kaligtasan ng buhay.

Hanggang ngayon, kontrobersyal ang tanong tungkol sa posibilidad ng pagsasagawa ng organ-preserveing ​​operations para sa synchronous breast cancer. Maraming pananaliksik sa mga nakaraang taon ang nakatuon sa paghahanap ng sagot sa tanong na ito. Itinuturing ng karamihan sa mga may-akda na posible na isagawa ang mga operasyong ito na napapailalim sa ilang mga indikasyon. Kaya, T. Arimura et al. ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng mga operasyon ng organ-sparing ay itinuturing na isang tumor na mas mababa sa 3 cm, ang kawalan ng multicentric na paglaki, at ang kawalan ng makabuluhang ductal invasion. Ang mga may-akda ay nagsagawa ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ para sa kasabay na kanser sa suso sa 44% ng mga pasyente sa isang panig at sa 38% ng mga pasyente sa magkabilang panig. Ang mga rate ng kaligtasan ng buhay sa mga pangkat na ito at sa grupo ng mga pasyente na may mastectomies ay halos pareho. Ang mga katulad na data ay nakuha ng maraming iba pang mga may-akda. Sa lahat ng mga pag-aaral na ito, walang mga pagkakaiba sa pangkalahatan at walang relapse na kaligtasan ng buhay, o mga rate ng pagbabalik. Gayunpaman, mayroon pa ring ilang mga publikasyon kung saan ang mga may-akda ay mahigpit na sumusunod sa pagsasagawa ng mas malalaking operasyon para sa kasabay na kanser sa suso.

Ang pagbubuod sa pagsusuri sa itaas ng data ng panitikan sa kasabay na kanser sa suso, maaari nating tapusin na ang problemang ito ay nananatiling kumplikado at malayo sa ganap na pinag-aralan. Maraming mga kontrobersyal na isyu tungkol sa epidemiology, diagnosis at paggamot ng kasabay na kanser sa suso.

mga operasyon para sa mga benign tumor at bilang unang yugto ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente kanser sa baga na may nag-iisang metastasis sa contralateral na baga.

MGA SANGGUNIAN 1. Trakhenberg A.Kh., Chissov V.I. Klinikal na oncopulmonology. - M: GEOTAR Medicine, 2000 - 600 p.

2. Shnitko S.N. // Balitang medikal. - 2004. - Hindi. 7. - P. 35-40.

3. Lowdermilk G.A., Naunheim K.S. // Surgical clinic ng North America. - 2000. - Vol. 80. - Hindi. 5. - R. 1535-1542.

4. Weissberg D., Schachner A. // Ann Ital Chir. - 2000. - Vol. 71. - Hindi. 5. - R. 539-543.

Natanggap noong 10/20/2005

UDC 616.33-006

PANGUNAHING MARAMING KANSER NG TIYAN

V.L. Kozhar, Yu.V. Krylov, V.V. Golubtsov, A.Yu.Krylov

Vitebsk Regional Clinical Oncology Center Vitebsk Regional Pathological Bureau Vitebsk State Unibersidad ng medisina

Sa kasalukuyan, mayroong isang tuluy-tuloy na kalakaran patungo sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may pangunahing maraming malignant na tumor. Ito ay ganap na nalalapat sa mga tumor ng gastrointestinal tract at tiyan, sa partikular. Sa artikulong ito, sinubukan naming malaman, gamit ang isang malaking klinikal na materyal, ang mga tampok ng pinagsamang mga sugat ng tiyan sa iba pang mga organo at kilalanin ang nangingibabaw na sugat mga indibidwal na organo, na gagawing posible upang masuri ang pangalawang mga tumor sa isang higit pa maagang yugto malignant na proseso.

Mga pangunahing salita: tiyan, pangunahing maraming kanser.

PRIMARY MULTIPLE CARCINOMA OF STOMACH V.L. Kozhar, Yu.V. Krylov, V.V. Golubtzov, A.Yu.Krylov

Vitebsk Regional Clinical Oncological Dispensary Vitebsk Regional Pathologoanatomic Bureau Vitebsk State Medical University

Sa kasalukuyang panahon ang matatag na ugali sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may pangunahing maramihang malignant ay nabanggit.

Batay sa mga pagsisiyasat ng mga pangmatagalang resulta ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may gastric carcinoma, sinubukan ng mga may-akda na tuklasin ang mga kakaibang katangian ng pinagsamang sugat ng tiyan na may mga kasangkot na organo at upang ipakita ang nangingibabaw na lokalisasyon ng tumor ng ilang magkakahiwalay na organo.

Hinahayaan ng artikulong ito ang mga doktor na masuri ang pangalawang malignant na mga tumor sa maagang yugto ng sakit.

Mga pangunahing salita: tiyan, pangunahing maramihang carcinoma.

Sa kasalukuyan, isang bagong seksyon ang lumitaw sa oncology, na nakatuon sa pangunahing maraming neoplasma. Ang pangunahing maraming tumor ay dalawa o higit pang independiyenteng malignant na mga tumor sa parehong pasyente. Ang pangunahing maraming tumor ay dapat na makilala mula sa multifocal (multicentric), bilateral at systemic malignant neoplasms.

Ang mga multifocal o multicentric na tumor ay maraming mga tumor sa isang organ ng parehong histological na istraktura, ang mga bilateral na tumor ay mga tumor sa mga nakapares na organo ng parehong histological na istraktura. Ang mga systemic malignant neoplasms ay mga tumor na lumalabas sa iba't ibang bahagi ng parehong sistema. Ang pangunahing maramihang ay mga tumor ng pareho o

ng iba't ibang histological structure, na lumalabas sa iba't ibang organo, o mga tumor sa iisang organ, ngunit may ibang histological structure. Ang lahat ng pangunahing maramihang malignant na tumor ay nahahati sa kasabay at metachronous. Ang magkasabay ay dalawa o higit pang mga tumor na nasuri nang sabay-sabay o ang pagitan ng kanilang diagnosis ay hindi lalampas sa anim na buwan. Ang mga metachronous na tumor ay kinikilala bilang mga neoplasma kung ang pagitan sa pagitan ng kanilang pagtuklas ay lumampas sa 6 na buwan.

Ang unang siyentipiko na naglalarawan ng pangunahing maramihang mga malignant na tumor ay Amerikanong doktor J. Pearson, na noong 1793 ay inilarawan ang isang pasyente na may metachronous cancer ng mammary glands at uterus. Ang saklaw ng pag-unlad ng pangunahing maramihang malignant na mga bukol (PMMT) ay hindi pa natutukoy. Ayon sa panitikan, ang dalas ng PMZO ay mula 0.35% hanggang 13% ng lahat ng mga pasyente na may malignant neoplasms. Sa kasalukuyan, mayroong isang tuluy-tuloy na kalakaran patungo sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may PMZO, ganap itong nalalapat sa mga tumor ng gastrointestinal tract at tiyan sa karamihan ng mga kaso.

ness. Si Wobbyo K. at ang mga kapwa may-akda ay nagbibigay ng data na ang dalas ng pagtuklas ng pangunahing maramihang gastric cancer ay tumaas mula 4.1% noong 60-70s hanggang 10.4% noong 70-80s. Gayunpaman, hanggang ngayon, walang pinagkasunduan sa literatura sa maraming mga isyu ng diagnosis at paggamot ng pangunahing maraming gastric tumor.

Ang layunin ng aming pag-aaral ay upang linawin, gamit ang malaking klinikal na materyal, ang mga katangian ng pinagsamang mga sugat ng tiyan sa iba pang mga organo at upang matukoy ang nangingibabaw na mga sugat ng mga indibidwal na organo. Ang pag-unlad ng direksyon na ito sa problema ng PMZ ay gagawing posible upang masuri ang pangalawang mga tumor sa isang mas maagang yugto ng malignant na proseso.

Sinuri namin ang magagamit na data sa pangunahing maramihang gastric cancer (PMGC) sa rehiyon ng Vitebsk mula 1986 hanggang 2002. Sa panahong ito, 538 mga pasyente ang natukoy na ang kanser sa tiyan ay pinagsama sa iba pang mga malignant na tumor. Kung noong 80s ang mga ito ay mga nakahiwalay na pasyente, pagkatapos noong 2002 ang kanilang bilang ay tumaas nang malaki (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Ang dalas ng pangunahing maramihang malignant na tumor sa mga pasyenteng may gastric cancer

Taon Bilang ng mga pasyente % ng kabuuang bilang ng mga pasyente

1986-1990 73 13,5

1991-1995 150 27,9

1996-2000 208 38,7

2001-2002 107 19,9

(para sa 2 taon)

Kabuuan: 538 100%

Ang higit pang visual ay ang graph na ipinakita sa Figure 1, na sumasalamin sa ganap na bilang ng mga pasyente na may PBC na natukoy sa nakalipas na 17 taon.

Ang aming data sa pagtaas ng dalas ng pagtuklas ng PMB ay pare-pareho sa mga resulta ng isang pag-aaral ni K. Wobblyo et al., na nagsiwalat ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may PMB ng higit sa 2 beses sa pantay na tagal ng panahon sa noong 60-70s. at 70-80 taon. Sa 538 na mga pasyente na may PMR, 284 (52.8%) ay lalaki at 254 (47.2%) ay babae. Sa 103 mga pasyente

PMR, na sinusunod sa Moscow Research Institute na pinangalanan. P.A. Herzen, lalaki accounted para sa 52.4%, babae - 47.6%. Ang mga resulta ng pananaliksik na ito ay ganap na naaayon sa aming data na ipinakita sa itaas. Kaya, ang ipinakita na data ay nagpapahiwatig na sa PMG, ang mga pagkakaiba ng kasarian sa dalas ng pagtuklas ng mga gastric tumor ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga nag-iisa na malignant na mga tumor, kung saan ang ratio ng mga lalaki at babae ay umaabot.

hanggang 2.7:1. Sa Republika ng Belarus noong 2001, na may nag-iisang gastric carcinomas, ang ratio ng bilang ng mga may sakit na lalaki sa bilang

Ang average na edad ng mga pasyente na may PMBC ay 69 taon. Ang aming data sa edad ng mga pasyente ay nauugnay sa impormasyon ng mga may-akda ng Hapon, na nag-ulat ng mas mataas na saklaw ng mga pasyente sa edad na 60 taon. Ang umiiral na opinyon na ang mga taong wala pang 40 taong gulang ay nagkakasakit nang mas madalas ay hindi nakumpirma sa nasuri na materyal. Naobserbahan namin ang polyneoplasia sa 8 pasyente lamang sa ilalim ng edad na 40 taon. Bukod dito, ang ratio ng babae sa lalaki ay 7:1. Ang pinakabatang pasyente ay isang 25-taong-gulang na babae na unang na-diagnose na may lymphogranulomatosis, at isang taon mamaya - kanser sa tiyan. Ang istraktura ng polyneoplasia sa isang batang edad hanggang 40 taon ay nasa 4 na kaso ng kumbinasyon ng

ang ratio ng kababaihan ay 1.6:1. Ipinapakita ng talahanayan 2 ang data sa edad ng mga pasyente kung saan nakita ang polyneoplasia.

tiyan na may malignant neoplasms ng ovaries, cervix at endometrium, sa 2 kaso - lymphogranulomatosis, sa 2 kaso - sabay-sabay na pinsala sa tiyan na may colon at tumbong.

Ang pinakamalaking grupo (43.7%) ay binubuo ng mga pasyente na ang edad ay higit sa 70 taon. Ang pinakamatandang pasyente na may PBC ay isang 91-taong-gulang na babae na na-diagnose na may basal cell carcinoma ng balat sa edad na 90 at gastric cancer makalipas ang isang taon.

Sa 538 mga pasyente na may PBC, dalawang mga tumor ang nasuri sa 521 mga pasyente, tatlo sa 12 mga pasyente, at apat sa 4 na mga pasyente.

Ang isang sabay-sabay na kumbinasyon ng kanser sa tiyan na may mga tumor ng iba pang mga lokasyon ay nakilala sa 130 mga kaso.

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

kanin. 1. Ang bilang ng mga pasyenteng may kanser sa tiyan na may polyneoplasia

talahanayan 2

Edad ng mga pasyente sa oras ng pagtuklas ng pangunahing maramihang malignant na tumor sa gastric cancer

Edad Bilang ng mga pasyente % ng kabuuang bilang ng mga pasyente

Hanggang 40 taong gulang 8 1.5

40-49 taon 19 3.5

50-59 taon 65 12.1

60-69 taong gulang 211 39.2

70 taong gulang at mas matanda 235 43.7

Kabuuan: 538 100%

Talahanayan 3

Dalas ng pangunahing maramihang kasabay na malignant na mga tumor

sa mga pasyenteng may kanser sa tiyan

Lokasyon ng tumor Bilang ng mga pasyente

ganap na %

Colon 2 16,1

Balat 16 12.3

Baga 15 11.5

Mammary gland 11 8.5

Bato 11 8.5

Prosteyt gland 9 6.9

Esophagus 6 4.6

Tumbong 6 4.6

Pantog 5 3,8

Cervix 5 3.8

Talamak na lymphocytic leukemia 4 3.1

Oropharynx 3 2.4

Oral cavity 3 2.4

Obaryo 3 2.4

Larynx 2 1.5

Thyroid 2 1,5

Iba pang lokalisasyon 6 4.6

Kabuuan: 130 100%

Kadalasan, ang kanser sa tiyan ay kasabay na sinamahan ng mga malignant na tumor ng colon, balat, baga, suso, bato, prostate, esophagus, pantog at cervix. Ang ipinahiwatig na 10 pinakakaraniwang lokalisasyon ay nagkakahalaga ng higit sa 80% ng kasabay na PMR. Isang beses lamang ang kanser sa tiyan na sabay-sabay na pinagsama sa mga malignant na tumor ng pancreas, papilla ng Vater, endometrium, parotid salivary gland, paranasal sinus, at mata.

Kapag inihambing ang aming data sa kasabay na PMR sa data ng panitikan, malinaw na mayroong isang pagkakataon ng mga posisyon sa madalas na kumbinasyon ng gastric cancer na may malignant na mga tumor ng colon, baga, suso, at esophagus. Gamit ang medyo malaking materyal, hindi kami nakatanggap ng clinical confirmation ng priority synchronous damage sa tiyan at endometrium, tiyan at thyroid gland. Sa kabaligtaran, ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente ay nakilala kung saan ang kanser sa tiyan ay sabay-sabay na pinagsama sa mga sugat ng tumor sa balat at bato.

Sa kaso ng kasabay na PMR, ang gastric cancer sa stage I ng malignant na paglaki ay napansin sa 14.6% ng mga pasyente, sa stage II - 30.2%, sa stage III - 30.2%, sa stage IV - 25.0%. Ayon sa histological na istraktura, kabilang sa mga malignant na tumor ng tiyan, ang mahusay na pagkakaiba-iba ng adenocarcinoma ay nasuri - 8.8%, adenocarcinoma katamtamang antas pagkita ng kaibhan - 44.2%, mahinang pagkakaiba-iba ng kanser - 33.8%, walang pagkakaiba-iba na kanser - 11.8%, squamous cell carcinoma - 1.4%.

408 mga pasyente ay nagkaroon ng pangunahing maramihang metachronous gastric cancer.

Sa 142 (34.8%) na mga kaso, ang tumor sa tiyan ay unang nakita, at pagkatapos ng 6 na buwan o higit pa, ang mga neoplasma sa ibang mga organo at tisyu ay nakita. Mas madalas - sa 266 (62.5%) na mga pasyente - ang kanser sa tiyan ay nasuri sa mga pasyente na dati nang ginagamot para sa iba pang mga oncological na sakit. Ang mga resulta na ito ay naaayon sa panitikan sa pamamayani ng mga pasyente na may PMMN kung saan ang gastric cancer ay pangalawang tumor.

Mula sa mga datos na ipinakita sa Talahanayan 4 ay mahihinuha natin na ang pinaka

Ang mga madalas na lugar para sa pagbuo ng pangalawang tumor sa mga pasyente na may gastric cancer na nakatanggap ng radikal na paggamot ay ang gastrointestinal tract (esophagus, colon at tumbong) - 21.1%, baga - 16.2%, balat - 11.8%, urinary system (kidney, pantog) - 6.6%, prostate gland - 7.2%, mammary gland - 5.2%. Ang mga lokasyong ito ay nagkakahalaga ng 70% ng lahat ng kasunod na malignancies sa metachronous PBC. Ang mga datos na ito ay dapat isaalang-alang sa panahon ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyenteng may gastric cancer. Ito ay karampatang trabaho sa mga pasyente ng clinical group III para sa gastric cancer, na isinasaalang-alang ang sapat na selectivity ng polyneoplasia, na makakatulong sa pag-diagnose ng pangalawang malignant na tumor sa mas maagang yugto.

Ang tanong ng tiyempo ng paglitaw ng pangalawang tumor sa mga pasyente na may kanser sa o ukol sa sikmura ay hindi pa sapat na sakop sa panitikan. Sinuri namin ang data na ipinakita sa Talahanayan 5 para sa mga pinakakaraniwang lokasyon ng malignant neoplasms.

Ito ay lumabas na sa unang 5 taon pagkatapos ng radikal na paggamot ng kanser sa tiyan, ang kanser sa colon, prostate, baga, balat, esophagus, suso, pancreas, cervix at labi ay kadalasang nangyayari. Bukod dito, ang lahat ng mga kaso ng pangunahing maramihang metochronous na kanser sa tiyan at cervix, kanser sa tiyan at labi ay naganap sa panahong ito ng pagmamasid ng mga pasyente. Kadalasan sa mga unang yugto (hanggang 5 taon), naobserbahan namin ang pag-unlad ng kanser sa colon (50% ng mga pasyente sa lokasyong ito), kanser sa prostate (63.6%).

Lokalisasyon ng pangalawang tumor

Bilang ng mga tumor

ganap na %

Balat ng Baga

Colon Prostate Gland Esophagus Rectum Breast Bladder Kidney

Pancreas Larynx

Oral mucosa

Cervix

Endometrium

Dila ng thyroid gland

Lymphocytic leukemia Oropharynx Stomach Salivary gland Utak Iba pang mga lokasyon

Talahanayan 4

Ang istraktura ng polyneoplasia sa mga pasyente na may pangunahing gastric cancer na may metachronous lesions

Sa pagitan ng 5 hanggang 10 taon, natukoy ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente na may kanser sa baga, larynx, at colon.

Sa huling bahagi ng panahon, higit sa 10 taon pagkatapos ng pagtuklas at paggamot ng gastric cancer, ang kanser sa baga (48% ng mga pasyente sa lokalisasyong ito), balat (66.7%), tumbong (50%), at colon (25%) ay nangingibabaw sa mga PMG.

Kaya, kapag sinusunod ang mga pasyente na may kanser sa tiyan sa klinikal na grupo III, dapat itong alalahanin na sa unang bahagi ng panahon - hanggang sa 5 taon ng pagmamasid, ang posibilidad na magkaroon ng

pinakamataas ang cancer ng colon, prostate at baga. Sa panahon mula 5 hanggang 10 taon, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga baga at colon, at sa panahon ng higit sa 10 taon - sa mga baga, balat, colon at tumbong.

Mas madalas, sa kaso ng PMG, ang gastric cancer ay ang pangalawa at kasunod na sakit sa mga pasyente na nakatanggap ng paggamot para sa mga malignant na tumor ng iba't ibang mga lokalisasyon. Napansin namin ang 266 na mga pasyente na may ganitong patolohiya.

Talahanayan 5

Ang dalas ng pagkakasangkot ng mga malignant na tumor ng iba pang mga organo sa mga pasyenteng may gastric cancer, depende sa follow-up na panahon

Lokalisasyon ng pangalawang tumor

Bilang ng mga tumor depende sa panahon ng pagmamasid

61 (39,9%) 37 (24,2%) 55 (35,9%)

Balat ng Baga

Colon Prostate Esophagus Rectum Breast Kidney

Pantog Pancreas Larynx

Oral mucosa Cervix Endometrium Labi

Iba pang mga lokalisasyon

Mula sa data na ipinakita sa Talahanayan 6, makikita na kadalasang naobserbahan natin ang kanser sa tiyan sa mga pasyenteng may kanser sa balat - 30.8%, kanser sa suso - 12.8%, labi - 8.0%, kanser sa cervix - 5.6%, endometrial at pantog - 4.8 %. Ang 6 na lokasyong ito ay nagkakaloob ng 66.8% ng mga tumor. Dapat pansinin na kapag inihahambing ang mga kumbinasyon ng mga tumor sa metachronous na kanser sa suso, kapag ang gastric cancer ay kinakatawan ng unang tumor o ang kasunod na isa, may mga sinusunod. makabuluhang pagkakaiba. Ang kanser sa tiyan ay madalas na nabubuo pagkatapos ng mga malignant na tumor ng squamous cell na pinagmulan (balat, labi, cervix).

Ang praktikal na interes ay ang tiyempo ng paglitaw ng kanser sa tiyan pagkatapos ng iba pang mga malignant na tumor.

Sa 39.6% ng mga kaso ng malignant na mga bukol, ang gastric cancer ay nasuri sa loob ng 5 taon ng pagmamasid, sa 28.9% - mula 5 hanggang 10 taon, at 31.5% - higit sa 10 taon.

Ang pagsusuri sa mga indibidwal na lokasyon ng mga malignant na tumor ay nagpakita na sa unang 5 taon, ang kanser sa tiyan ay kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng may kanser sa balat, suso, baga at larynx. Ang apat na lokasyong ito ay nagkakaloob ng 60% ng mga gastric tumor sa subgroup na ito.

Talahanayan 6

Ang istraktura ng polyneoplasia sa PBC sa mga kaso ng gastric cancer na umuunlad bilang pangalawang tumor

Lokalisasyon ng una at kasunod na mga tumor bago ang kanser sa tiyan Bilang ng mga tumor

ganap na %

Balat 84 30.8

Dibdib 35 12.8

Cervix 15 5.6

Endometrium 13 4.8

Pantog 13 4.8

Tutuldok 10 3.7

Baga 10 3.7

Larynx 10 3.7

Obaryo 8 2.9

Sarcomas ng iba't ibang lokalisasyon 7 2.6

Prosteyt glandula 6 2.2

Tumbong 6 2.2

Bato 5 1.8

thyroid gland 5 1.8

Oral mucosa 5 1.8

Lymphogranulomatosis 5 1.8

Oropharynx, nasopharynx 4 1.5

Melanoma 4 1.5

Iba pang lokalisasyon 6 2.2

Kabuuan: 273 100%

Talahanayan 7

Timing ng pagtuklas ng gastric cancer sa mga pasyente na nakatanggap ng paggamot para sa mga malignant na tumor ng iba pang mga lokalisasyon

Lokalisasyon ng unang tumor Bilang ng mga tumor na nauuna sa gastric cancer

Hanggang 5 taon 5-10 taon Higit sa 10 taon

Balat 42 27 15

Mammary gland 9 10 16

Cervix 3 3 9

Endometrium 3 4 6

Pantog 6 4 3

Tutuldok 1 6 3

Mga baga 8 2 -

Larynx 6 - 4

Obaryo 5 - 3

Sarcomas 3 4 -

Prosteyt glandula 2 2 2

Tumbong 2 3 1

Ang thyroid gland 3 1 1

Lymphogranulomatosis 1 2 2

Oral mucosa 2 1 2

Bato 1 2 2

Iba pang mga lokalisasyon 8 3 3

Kabuuan: 108 (39.6%) 79 (28.93%) 86 (31.5%)

Pagkatapos ng 5-10 taon, mas madalas na lumilitaw ang kanser sa tiyan sa mga pasyenteng may kanser sa balat, suso at colon.

Ang pag-unlad ng gastric cancer sa mga huling yugto (higit sa 10 taon pagkatapos ng paggamot) ay kadalasang nakikita sa mga pasyenteng may kanser sa suso, balat, labi, cervical at endometrial. Ang mga malignant neoplasms na ito ay nagkakahalaga ng 69.8% ng lahat ng gastric cancer sa subgroup na ito.

Kaya, kapag nagmamasid sa mga pasyente ng kanser sa klinikal na grupo III, dapat itong isipin na sa unang bahagi ng panahon - hanggang sa 5 taon ng kontrol - ang pinakamalaking posibilidad na magkaroon ng kanser sa tiyan sa mga pasyente ay

na may mga tumor sa balat, suso, baga at larynx. Sa panahon mula 5 hanggang 10 taon, ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyente na may balat at kanser sa suso, at sa huling bahagi ng panahon (higit sa 10 taon) - sa mga pasyente na may dibdib, balat, labi at cervical cancer.

Nagsagawa kami ng histological evaluation ng gastric cancer sa metachronous PBC. Ang data na ipinakita sa Talahanayan 8 ay nagpapahiwatig na, sa mga tuntunin ng histological na istraktura, ang gastric cancer na bubuo laban sa background ng isang nakaraang kanser ay mas agresibo dahil sa isang pagbaba sa antas ng pagkita ng kaibhan.

Talahanayan 8

Morphological assessment ng gastric cancer sa metachronous PBC

Degree of differentiation Gastric cancer bilang unang tumor sa PBC Gastric cancer bilang pangalawang tumor sa PBC

Well-differentiated adenocarcinoma 12.5% ​​​​6.7%

Moderately differentiated 50.8% 41.6%

Low differentiated 25.8% 38.0%

Walang pagkakaiba 7.8% 12.4%

Non-epithelial malignant tumor - 1.3%

Sinuri namin kung anong yugto ng proseso ng tumor ang gastric cancer ay nasuri sa metachronous PBC. Kilalang-kilala na ang diagnosis ng kanser sa tiyan ay hindi pa rin nalutas na problema kapwa sa Republika ng Belarus at sa Russia. Ipinapakita ng mga istatistika na ang isang katlo ng mga pasyente ng kanser ay nasuri sa mga yugto I-II, ang pangalawa sa yugto III at ang pangatlo sa yugto ng IV. Ayon sa aming klinikal na materyal, ang gastric cancer, bilang pangalawang tumor sa mga pasyente na dati nang ginagamot para sa iba pang malignant neoplasms, ay nasuri sa mga yugto I-II sa 30.1% ng mga kaso, III - sa 32.2% at IV - sa 37.7 %. Ang mataas na proporsyon ng mga pasyente sa klinikal na grupo III kung saan ang gastric cancer ay nakita sa stage IV ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa pagiging alerto sa kanser sa mga medikal na manggagawa at ang pangangailangan na mas malawak na masakop ang mga problema ng pangunahing maraming kanser.

SANGGUNIAN 1. Abdurasulov D.M. Maramihang mga sugat sa tumor. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot, pro-

pagbabala at rehabilitasyon ng mga pasyente na may pangunahing maraming malignant na tumor. - Tashkent: Medisina, 1982.

2. Zisman I.F., Kirichenko G.D. Mga aspetong klinikal pangunahing multiplicity ng malignant neoplasms. - Chisinau, 1978.

3. Selchuk V.Yu. Pangunahing maramihang malignant na tumor (klinika, paggamot at mga pattern ng pag-unlad): Abstract ng thesis. dis. ... Dr. med. Sci. - M., 1994.

4. Fedorov V.D., Savchuk B.D., Kosarev V.A., Tugarinov A.I. Pangunahing maramihang mga malignant na tumor ng digestive tract // Sov. honey. - 1979. - Bilang 8. - P. 57-61.

5. Chissov V.N., Trakhtenberg A.Kh. Pangunahing maramihang malignant na tumor. - M.: Medisina, 2000.

6. Kaibara N., Maeta M., Jkegushi M. Ang mga pasyente na may maraming pangunahing gastric cancer ay may posibilidad na magkaroon ng pangalawang primarya sa mga organo maliban sa tiyan // Surg. Ngayong araw. - 1993. - Vol. 23. - Hindi. 2. - P. 186-189.