Pagbibigay ng dugo sa adrenal gland sa renal artery stenosis* Mitrofanova M. S.
Ang suplay ng dugo ng mga adrenal sa renal artery stenosis
Mitrofanova M.S.
Ang pag-aaral ay nakatuon sa pag-aaral ng mga mapagkukunan ng bato ng suplay ng dugo sa mga adrenal gland sa ilalim ng normal na mga kondisyon, pati na rin sa pagkilala sa mga tampok ng suplay ng dugo sa unilateral na adrenal glandula at bato sa mga kaso ng stenosis ng arterya ng bato. Napagpasyahan na sa kaso ng renal artery stenosis, kinakailangan na isama sa angiographic algorithm ang isang pag-aaral ng mga arterya sa bato.
Mga keyword: renal artery stenosis, adrenal arteries, mga tampok ng supply ng dugo.
Ang "Renal" na mga pinagmumulan ng suplay ng dugo ng mga adrenal sa pamantayan ay pinag-aralan sa trabaho pati na rin ang mga kakaibang supply ng dugo ng unilateral adrenal at kidney sa renal artery stenosis ay ipinahayag. Napagpasyahan na ang pagsasama ng pag-aaral ng adrenal arteries sa angiographic algorithm sa kaso ng renal artery stenosis ay kinakailangan.
Mga pangunahing salita: renal artery stenosis, adrenal arteries, mga kakaibang supply ng dugo.
Estado ng Siberia Unibersidad ng medisina, Tomsk
© Mitrofanova M.S.
UDC 616.136.7-007.271-02:616.45-005
Panimula
Noong 1564, natuklasan ng Italyano na manggagamot at anatomista, isa sa mga tagapagtatag ng siyentipikong anatomya, si Eustachius Bartolomeo, ang adrenal glands bilang isang independiyenteng anatomikal na organ. Maraming lokal at dayuhang literatura na nakatuon sa suplay ng dugo sa adrenal glands ay nagpapahiwatig na ang isyung ito ay napag-aralan nang mabuti. Ang suplay ng dugo sa bato ay pinag-aralan ding mabuti. Gayunpaman, dahil sa malapit na kaugnayan ng mga arterial bed ng adrenal glands at kidney sa maagang yugto prenatal ontogenesis, ang suplay ng dugo sa mga organ na ito ay dapat isaalang-alang nang komprehensibo, at hindi lamang sa normal, kundi pati na rin sa patolohiya, halimbawa, na may stenosis ng arterya ng bato. Ang likas na katangian ng gayong mga relasyon ay hindi pa napag-aaralan.
Materyal at pamamaraan
Sa unang yugto ng pag-aaral, ang materyal ay 67 organocomplexes ng retroperitoneal space, na kinuha mula sa mga bangkay ng mga may sapat na gulang na may edad na 20 hanggang 86 taong gulang na biglang namatay at walang patolohiya ng mga retroperitoneal na organo. Kasama sa mga anatomikal na specimen ang mga bato, adrenal glandula, aorta ng tiyan, at inferior vena cava. Pagkatapos ng formalin fixation ng mga organ complex, ang macro-dissection ng renal arteries at ang inferior adrenal arteries na umaabot mula sa kanila ay isinasagawa. Kapag pinag-aaralan ang mga variant ng mga arterya ng bato, ginamit namin ang pag-uuri ng A.V. Ayvazyan at A.M. Voino-Yasenetsky (1988).
Ang layunin ng trabaho ay pag-aralan ang mga katangian ng suplay ng dugo sa adrenal gland sa renal artery stenosis.
Mga Layunin: 1) pag-aralan ang mga normal na pinagmumulan ng bato ng suplay ng dugo sa mga adrenal glandula; 2) upang matukoy ang mga katangian ng suplay ng dugo sa unilateral adrenal gland at bato sa kaso ng renal artery stenosis.
Sa ikalawang yugto ng pag-aaral, ang materyal para sa pag-aaral ay ang angiographic data ng 58 mga pasyente (36 (62%) lalaki, 22 (38%) kababaihan) na may mga diagnosis ng renal artery hypertension at renal artery stenosis. Ginamit ang archive ng Department of X-ray Surgical Methods of Diagnostics and Treatment of the Research Institute kumplikadong problema mga sakit sa cardiovascular SB RAMS (Kemerovo) para sa panahon mula 2003 hanggang
* Ang gawain ay isinagawa sa ilalim ng gabay ng isang doktor Siyensya Medikal, Propesor V.F. Baitinger.
Bulletin of Siberian Medicine, No. 3, 2011
2010. Ang edad ng mga pasyente ay mula 15 hanggang 72 taon.
Angiography ay isinagawa sa diagnostic at therapeutic na layunin transfemoral access gamit ang Innova, Coroscop device (USA). Mga kaibahan: xenetix, ultravit, hex-sarabix, gadovist sa mga volume mula 100 hanggang 350 ml.
Ang pagsusuri ng data ng angiographic ay isinasagawa sa dalawang yugto. Sa unang yugto, pinag-aralan ang mga arterya ng bato: ang variant ng arterya ng bato ay natukoy, ang panloob na diameter nito at ang lugar ng sumasanga sa mga segmental na arterya ay sinusukat. Ang ikalawang yugto ay tinasa ang lugar (antas) ng pinagmulan ng adrenal arteries at ang kanilang kaugnayan sa renal artery stenosis, ang kanilang diameter at numero. Kasama sa kontrol ang data ng angiographic ng mga bato at adrenal gland sa kawalan ng renal artery stenosis, pati na rin ang mga resulta ng mga pag-aaral ng mga vessel ng mga bato at adrenal gland sa normal na kondisyon, na isinagawa ng mga may-akda noong 2009, 2010.
Ang mga resultang nakuha ay naproseso gamit ang Statistica 6.0 para sa Windows program. Ang kahalagahan ng mga pagkakaiba sa mga katangian ng husay ay natukoy gamit ang eksaktong pagsubok ni Fisher. Ang dami ng data ay sinuri para sa normalidad ng distribusyon gamit ang Kolmogorov-Smirnov goodness-of-fit test at higit pang naproseso ayon sa mga patakaran ng nonparametric statistics. Upang ilarawan ang data, ginamit ang median Me, lower LQ at upper UQ quartile. Ang kahalagahan ng mga pagkakaiba sa dami ng mga katangian ay natukoy gamit ang Mann-Whitney tests.
resulta
Ayon sa angiographic na pag-aaral, sa 52 kaso (89.6%) stenosis ng pangunahing arterya ng bato ay nakita. Ang natitirang 6 (10.4%) na kaso ng renal artery stenosis ay naganap sa double renal arteries.
Karaniwan, ang pangunahing variant ng renal artery ay naganap sa 53.7% ng mga kaso, ang natitirang 46.3% ay maramihang (22.4%), mga sample
pagbibigay ng (16.4%) at accessory (7.5%) ng mga arterya sa bato. Ang bilang ng mga inferior adrenal arteries kapag ang mga sanga ng renal artery sa renal hilum ay maaaring umabot sa lima. Sa iba pang mga variant ng renal artery (maliban sa inferior perforating at accessory renal arteries), ang inferior suprarenal arteries ay nakilala sa lahat ng paghahanda. Ang pag-aaral ay nagsiwalat ng isang pattern: ang mas maraming mga arterya sa bato, mas maraming mga pagpipilian para sa pinagmulan ng mas mababang mga arterya ng adrenal.
Ang dalas ng paglitaw ng normal at stenotic renal arteries ay ipinakita sa Talahanayan. 1. Ang stenosis ng renal artery ay kadalasang nangyayari sa pangunahing variant nito.
Ang pagsasanga ng pangunahing arterya ng bato sa mga segmental ay naganap sa distal na ikatlong (sa hilum) sa 65.4% ng mga kaso, sa 28.9% sa gitnang ikatlong, at sa 5.7% sa proximal na ikatlong. Makabuluhang pagkakaiba walang pagkakaiba sa pagitan ng mga gilid (kaliwa, kanan). Ang haba ng pagpapaliit ng arterya ng bato ay mula 4 hanggang 15 mm. Sa kanan, sa 94.2% ng mga kaso, ang stenosis ay naisalokal sa proximal third (ostium area), sa kaliwa, dito sa 87.2%. Ang natitirang mga stenoses ay naganap sa gitnang ikatlong bahagi ng arterya ng bato, ang pagpapaliit nito ay nag-iiba mula 20 hanggang 95%.
Ang ilang mga paghihirap ay napansin sa angiographic na pagsusuri ng mga suprarenal arteries, dahil ang mga pag-aaral ay isinagawa nang pili (sinusuri lamang ang renal artery) o sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng contrast sa aorta ng tiyan. Kaugnay nito, naging halos imposible na masubaybayan ang superior adrenal artery (dahil sa layering ng mga contour ng iba pang mga arterya. lukab ng tiyan). Ang gitnang adrenal artery (single, non-constant) ay nasubaybayan lamang sa 48.5% ng mga kaso; sinimulan niya
mula sa aorta o mula sa arterya ng mataba na kapsula ng bato at na-contour na 6-18 mm sa itaas ng antas ng arterya ng bato. Ang average na halaga ng diameter nito ay 1.3 (1.1-1.8) mm.
Talahanayan 1
Dalas ng paglitaw ng normal at stenotic renal arteries
Indicator Variant ng renal artery, abs. (%)
Pangunahing arterya ng bato Maramihang mga arterya sa bato Pagbutas ng mga arterya sa bato Mga karagdagang arterya sa bato
Normal (67) Stenosis (58) 36* (53.7) 52* (89.6) 15 (22.4) 6 (10.4) 11 (16.4) 5 (7.5)
Tandaan. Sa panaklong (67), (58) ang kabuuang bilang ng iss * - p< 0,05.
Ang inferior adrenal artery (hindi pare-pareho, madalas maramihan), na nagmula sa renal artery, ay natukoy nang tumpak sa anumang lokasyon ng stenosis ng huli (Fig. 1-3). Ang mga mababang arterya ng adrenal na may stenosis ng pangunahing arterya ng bato ay nakilala sa 94.2% ng mga kaso. Na-localize sila sa distal sa stenosis sa 85.3% ng mga kaso, sa lugar ng stenosis - sa 17.6%, proximal sa stenosis - sa 2.9% lamang. Ang bilang ng mga inferior adrenal arteries ay umabot sa apat na may anumang pagpapaliit ng renal artery; ang average na diameter ay 1.0 (0.8-1.8) mm. Ang dalas ng paglitaw at morphometric na mga parameter ng inferior adrenal arteries sa pangunahing variant ng renal artery (normal at may stenosis) ay ipinakita sa Talahanayan. 2.
kanin. 1. Selective angiography ng renal artery sa kanan. Pagsasanga ng pangunahing arterya ng bato sa portal ng bato. Ang inferior adrenal arteries (ipinapakita ng mga arrow) ay nagmumula sa distal sa stenosis
pagsusuri ng autopsy at angiographic na materyales, ayon sa pagkakabanggit;
kanin. 2. Selective angiography ng renal artery sa kanan. Sumasanga ng arterya ng bato sa antas ng gitnang ikatlo. Ang inferior adrenal artery (ipinapakita ng arrow) ay nagmumula sa antas ng stenosis
kanin. 3. Selective angiography ng renal artery sa kanan. Pagsasanga ng arterya ng bato sa proximal third. Ang inferior adrenal arteries (ipinapakita ng mga arrow) ay nagmumula sa distal sa stenosis
talahanayan 2
Ang dalas ng paglitaw at morphometric na mga parameter ng inferior adrenal arteries sa pangunahing variant ng renal artery
Indicator Pangunahing variant ng renal artery
Normal 36 (67) Stenosis 52 (58)
Diameter ng inferior adrenal arteries (Me (¿2; UQ)), mm Presensya ng inferior adrenal arteries (Fisher criterion), abs. (%) 1.45 (0.9; 1.9) 1.0 (0.8; 1.8) 18* (50.0) 49* (94.2)
Tandaan. Ang mga datos na ito, halimbawa 36 (67), ay nagpapahiwatig ng bilang ng mga kaso ng pangunahing variant ng renal artery (36) mula sa kabuuang bilang pananaliksik (67); *-R< 0,05.
Ang mga diameters ng inferior adrenal arteries na nagmumula sa pangunahing renal artery sa mga normal na kondisyon at may stenosis ay hindi naiiba nang malaki sa isa't isa, na nagpapahiwatig na walang pagkakaiba sa suplay ng dugo sa adrenal glands (Talahanayan 2). Kapag pinag-aaralan ang lower adrenal arteries sa normal na kondisyon at may stenosis ng pangunahing renal artery, napag-alaman na ang indicator ng pagkakaroon ng mga arterya na ito ay makabuluhan sa istatistika (p< 0,05) и свидетельствует о том, что вероятность присутствия нижних надпочечных артерий гораздо выше при стенозе почечной артерии, чем в норме.
Mga resulta ng pananaliksik ng mga batang siyentipiko at mag-aaral
Batay sa materyal na autopsy, mayroong isang kaso kung saan, na may stenosis ng right renal artery, ang supply ng dugo sa adrenal gland ay isinasagawa mula sa inferior adrenal artery, na nagmula sa renal artery sa harap ng stenosis (3.5 mm proximally ). Kung karaniwang ang inferior adrenal artery ay may average na diameter na 1.0 mm, pagkatapos ay in sa kasong ito ang diameter ay 2.7 mm. Ang gitna at superior adrenal arteries ay wala. Ang lahat ng ito ay nagpapatunay sa mataas na functional na kahalagahan ng inferior adrenal artery sa pagpapanatili ng sapat na suplay ng dugo sa adrenal gland. Ang renal artery sa kasong ito ay may pangunahing variant, ang stenosis ay naisalokal sa rehiyon ng proximal third nito, ang pagpapaliit ay umabot ng hanggang 90% (Fig. 4). Ang bato sa kasong ito ay nabawasan sa laki (80 x 40 mm), kulubot, ang kapsula ay madaling natanggal, ang mga pagbabago sa cystic ay nakita (manipis na pader, na may likidong nilalaman, hanggang sa 1.0 cm), ang renal cortex ay pinanipis sa kaugnayan sa medulla. Walang mga paglihis mula sa pamantayan sa adrenal gland (laki sa loob pamantayan ng edad, adenomas, hyperplasia ay wala). Bilang karagdagan, habang sinusuri ang rekord ng medikal ng namatay, natuklasan namin na walang regular na appointment. mga gamot na antihypertensive, A presyon ng arterial sa nakalipas na 6 na buwan ay hindi lalampas sa 150/100 mmHg. Art.
kanin. 4. Stenosis ng pangunahing arterya ng bato sa antas ng proximal third (ipinapakita ng may tuldok na linya). Dibisyon ng inferior adrenal artery (ipinapakita ng mga arrow) sa tatlong sangay: sa diaphragm, sa fatty capsule ng kidney, sa adrenal gland.
Pagtalakay
Noong 1935 G.M. Natuklasan ni Shchekotov ang isang malinaw na relasyon sa pagitan ng vascular bed ng mga bato ng tao at adrenal glands sa mga unang yugto ng prenatal ontogenesis. Sa isang embryo na 12 mm ang haba, sa antas ng 21st-22nd aortic segment, ang pangunahing mga arterya ng bato ay bubuo. Sa pagtatapos ng ika-2 buwan ng embryogenesis, ang mga arterya na ito ay nagsisimulang magbigay ng dugo sa mga gonad at adrenal glandula, at sa simula ng ika-3 buwan - sa mga bato. Sa panahong ito ng pag-unlad, ang adrenal glands ay mayroon mas malaking sukat(volume) kaysa sa mga bato, at ganap na nabuo ang sirkulasyon ng dugo; Sa panahong ito, ang mga bato ay walang sariling mga arterya at binibigyan ng dugo ng mga arterya ng adrenal glands. Kasunod nito, ang mga bato ay nangunguna sa mga adrenal glandula sa kanilang pag-unlad at binibigyan na ng dugo hindi lamang ng mga arterya ng mga adrenal glandula, kundi pati na rin ng kanilang sariling mga arterya sa bato, na umuunlad mula sa aorta sa antas ng ika-22 na bahagi ng aortic.
Alam na sa pamamagitan ng mga arterya ng bato, sa bawat pag-urong ng puso, ang mga bato ay tumatanggap ng hindi bababa sa 20% ng output ng puso, ibig sabihin. humigit-kumulang 1,200 ml ng dugo kada minuto, na 350 ml/min kada 100 g parenkayma ng bato, o 3.5 ml bawat 1 g ng parenkayma, habang ang 1 g ng adrenal gland ay tumatanggap ng 6 ml ng dugo kada minuto. Ang masa ng adrenal glands ay 10-12 g. Nangangahulugan ito na, ayon sa teorya, ang bawat adrenal artery (itaas, gitna, ibaba) ay dapat magbigay ng nutrisyon sa glandula sa dami ng hindi bababa sa 2 ml/min na may parehong diameter ng mga arterya, gayunpaman, dahil sa pagkakaiba-iba ng mga arterya na ito, ito ay malabong. Ang mga adrenal glandula, tulad ng kilala, ay ang pangunahing organ ng effector ng hypothalamic-pituitary-adrenal system, na kumokontrol sa mga pangunahing uri ng metabolismo sa katawan, na din mahalaga bahagi thymic-adrenal system. Ang zona glomerulosa ng adrenal cortex, na nag-synthesize ng mineralocorticoids, ay pinaka-sensitibo sa kapansanan sa suplay ng dugo. Ang inferior adrenal arteries ay naroroon sa halos lahat ng kaso ng unilateral renal artery stenosis. Kaya, sa renal artery stenosis (kadalasan ang pangunahing uri), ang unilateral adrenal gland ay maaaring nasa mga espesyal na kondisyon suplay ng dugo
Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na isama ang ipinag-uutos na pananaliksik sa angiographic algorithm.
ng adrenal arteries sa kaso ng renal artery stenosis. Malamang na sa mga pasyenteng ito, ang renal artery stenosis ay compensatory sa kalikasan upang mapanatili ang sapat na suplay ng dugo sa adrenal gland. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang kilalang functional asymmetry ng adrenal glands. Sa edad, ang kaliwang panig na pangingibabaw ng adrenal mass ay tumataas dahil sa pagtaas ng mass ng cortex ng kaliwang adrenal gland.
1. Sa mga pag-aaral na isinagawa, ang pangunahing arterya ng bato ay matatagpuan sa 53.7% ng mga kaso. Kapag ito ay nahahati sa mga segmental na sangay sa portal ng bato, ang bilang ng inferior adrenal arteries ay nag-iiba mula 0 hanggang 5. Sa iba pang variant ng renal artery (maliban sa inferior perforating at accessory), ang inferior adrenal arteries ay nakikilala sa lahat ng paghahanda.
2. Sa stenosis ng pangunahing arterya ng bato, ang mga inferior adrenal arteries ay naroroon sa 94.2% ng mga kaso, samantalang karaniwan - sa 50.0%. Ang bilang ng mga inferior adrenal arteries ay maaaring umabot sa apat. Bumangon sila mula sa arterya ng bato sa lugar ng stenosis o distal dito, anuman ang gilid ng sugat. Halos imposible na masubaybayan ang superior adrenal artery sa panahon ng angiography dahil sa overlap ng mga contours ng iba pang mga arterya ng cavity ng tiyan. Dahil sa kakulangan ng selective contrast, ang gitnang adrenal artery (single, non-constant) ay maaaring masubaybayan sa 48.5% lamang ng mga kaso.
3. Ang angiographic algorithm para sa pag-aaral ng renal arteries ay dapat kasama ang pagtukoy sa mga katangian ng arterial bed ng adrenal gland (pagsusuri sa presensya, diameter at pinagmulan ng mga arterya na may kaugnayan sa renal artery at stenosis nito).
Panitikan
1. Henri M., Henri I., Polidor A., et al. Endovascular na paggamot ng renal artery stenosis: pamamaraan, mga indikasyon at resulta. Ang papel ng anti-embolic na proteksyon // Angiology at vascular surgery. 2007. T. 13, No. 2. P. 35-40.
2. Avtandilov G.G. Medikal na morphometry. M.: Medisina, 1990. 384 p.
3. Ayvazyan A.V., Voino-Yasenetsky A.M. Malformations ng mga bato at ureter. M., 1988. 359 p.
4. Alyabyev F.V., Paderov Yu.M., Petrov V.V. Ang kababalaghan ng adrenal asymmetry sa iba't ibang dahilan marahas na kamatayan // Morpolohiya. 2004. T. 126, No. 4. P. 8-13.
5. Belov Yu.V., Stepanenko A.B., Kosyanov A.N. Surgery para sa renovascular hypertension. M., 2007. 265 p.
6. Belov Yu.V., Bogopolskaya O.M. Vasorenal hypertension: dalas, etiology, pathogenesis. Paggamot sa droga// Angiology at vascular surgery. 2007. - T. 13, No. 2. P. 135-140.
7. Bockeria L.A., Abdulgasanov R.A. Mga error kapag sinusuri ang mga pasyente na may sintomas na arterial hypertension // Mga Salaysay ng Surgery. 2008. No. 1. P.7-14.
8. Volkova O.V., Pekarsky M.I. Embryogenesis at histology ng edad lamang loob tao. 1976. 417 p.
9. Glanz S. Medikal at biyolohikal na istatistika. M.: Praktika, 1999. 447 p.
10. Gudkov A.V., Pugachev A.G. Mga salungatan sa vascular-pyelocaliceal. M., 2007. 130 p.
11. Zografski S. Endocrine surgery / trans. mula sa Bulgarian T.V. Matveeva. 1977. 525 p.
12. Kornev M.A., Nadyarnaya T.N. Anatomy ng tao mula sa embryogenesis hanggang sa kapanahunan. St. Petersburg, 2002. 197 p.
13. Carlson B.N. Mga Batayan ng embryolohiya ayon kay Patten: trans. mula sa Ingles M., 1983. 357 p.
14. Orlov R.S., Nozdrachev A.D. Normal na pisyolohiya. M., 2005. 687 p.
15. Petrovsky B.V., Gavrilenko A.V. 40 taong karanasan sa mga reconstructive na operasyon para sa vasorenal hypertension // Angiology at vascular surgery. 2003. T. 9, No. 2. P. 8-12.
16. Sapin M.R. Mga daluyan ng adrenal glands. M., 1974. 207 p.
17. Sergienko I.V., Shariya M.A., Belichenko O.I. Magnetic resonance imaging at angiography sa pagtatasa ng kondisyon ng mga bato at renal arteries sa mga pasyente na may renovascular hypertension // Vestn. radiology at radiology. 1998. Bilang 4. P. 50-59.
Natanggap ng editor 03/09/2011
Naaprubahan para sa publikasyon noong Abril 1, 2011.
MS. Mitrofanova - kandidato ng departamento operasyon ng operasyon At topographic anatomy sila. E.G. Salishchev Siberian State Medical University (Tomsk). Para sa pagsusulatan
Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Mga glandula ng adrenal. Mga bahagi ng endocrine ng gonads, pancreas.":Pag-andar ng adrenal gland. Mga daluyan (supply ng dugo) ng adrenal glands. Mga ugat (innervation) ng adrenal glands.
Ayon sa istraktura ng dalawang hindi magkatulad na sangkap - cortical at cerebral- Pinagsasama ng adrenal gland ang mga function ng dalawang glandula. Bagay sa utak naglalabas ng norepinephrine at adrenaline sa dugo (kasalukuyang nakuha at synthetically), pinapanatili ang tono sistemang nagkakasundo at may mga katangian ng vasoconstrictor. Ang cortex ay ang pangunahing lugar ng paggawa ng lipid (lalo na ang lecithin at kolesterol) at lumilitaw na kasangkot sa neutralisasyon ng mga lason na nagreresulta mula sa trabaho ng kalamnan at pagkapagod.
May mga indikasyon din na adrenal cortex naglalabas ng mga hormone (steroid) na nakakaapekto sa tubig-asin, protina at carbon pagpapalitan ng tubig, at mga espesyal na hormone na katulad ng panlalaki (androgens) at pambabae (estrogens) na mga sex hormone.
Ang pinagsamang pagkilos ng parehong bahagi ng adrenal gland ay pinadali ng kanilang karaniwang suplay ng dugo at innervation. Sa partikular, ang pagpapahinga ng mga sphincter na nasa adrenal veins ay humahantong sa sabay-sabay na pagpasok sa pangkalahatang sirkulasyon ng parehong medullary at cortical hormones.
Mga daluyan (supply ng dugo) ng adrenal glands. Mga ugat (innervation) ng adrenal glands. Ang adrenal glands ay tumatanggap ng tatlong pares ng arterial branch: ang superior adrenal arteries (mula sa a. phrenica inferior), gitna (mula sa aorta abdominalis) at mas mababa (mula sa a. renalis). Ang lahat ng mga ito, anastomose sa bawat isa, ay bumubuo ng isang network sa adrenal capsule. Deoxygenated na dugo, na dumadaan sa malawak na venous capillaries (sinusoids) ng medulla, kadalasang dumadaloy ito sa isang puno ng kahoy, v. suprarenalis (centralis), na lumalabas mula sa gate ng adrenal gland at dumadaloy sa v. sa kanan. cava inferior, at sa kaliwa (mas mahabang trunk) sa v. renalis sinistra. Ang mga lymphatic vessel ay nakadirekta sa mga lymph node na matatagpuan malapit sa aorta at inferior vena cava.
Ang mga ugat ay nagmula sa n. splanchnicus major (sa pamamagitan ng plexus coeliacus ii plexus renalis).
Mga glandula ng adrenal (glandulae suprarenales)- ipinares na mga glandula ng endocrine, na matatagpuan retroperitoneally sa superomedial na ibabaw ng itaas na pole ng mga bato sa mga gilid haligi ng gulugod sa antas ng XI–XII thoracic vertebrae.
Ang parehong mga adrenal glandula ay tumutusok sa anterior na dingding ng tiyan sa rehiyon ng epigastric.
Ang bawat adrenal gland ay nakapaloob sa isang fascial capsule, na isang derivative ng prerenal fascia.
Syntopy
Ang kanang adrenal gland ay katabi ng lumbar na bahagi ng diaphragm mula sa likod, ang kanang lobe ng atay ay katabi nito sa harap, ang medial na bahagi ay katabi ng inferior vena cava, ang mas mababang isa ay katabi ng bato. Ang kaliwang adrenal gland ay katabi ng diaphragm sa likod, sa harap - sa parietal peritoneum ng omental bursa at tiyan, sa harap at ibaba - sa pancreas. Ang medial na gilid ng adrenal gland ay nakikipag-ugnayan sa kaliwang semilunar ganglion ng celiac plexus.
Suplay ng dugo
Ang adrenal gland ay binibigyan ng dugo ng 3 adrenal arteries: ang superior adrenal artery (a. suprarenalis superior)- sangay ng inferior diaphragmatic artery (a.phrenica inferior)(mula sa aorta ng tiyan), gitnang adrenal artery (a. suprarenalis media)- sangay ng aorta ng tiyan, inferior adrenal artery (a. suprarenalis inferior)- sangay ng arterya ng bato (a. Renalis, mula sa aorta ng tiyan).
Venous drainage
Ang venous na dugo mula sa adrenal glands ay dumadaloy sa adrenal vein (v. suprarenalis), umuusbong mula sa adrenal hilum. Ang kanang adrenal vein ay dumadaloy sa inferior vena cava (v. cava inferior), kaliwa - sa kaliwang ugat ng bato (v. renalis sinistra).
Ang lymph ay dumadaloy mula sa adrenal glands sa pamamagitan ng mababaw (mula sa kapsula) at malalim (lumabas kasama ng ugat) na mga lymphatic vessel, na nakadirekta sa Ang mga lymph node kasama ang aorta at inferior vena cava.
Ang adrenal glands ay innervated ng mga sanga ng adrenal plexuses, na kung saan ay nabuo sa pamamagitan ng mga sanga ng celiac, bato, phrenic at abdominal aortic plexuses.
5.5 Topograpiya ng mga ureter: supply ng dugo, innervation, lymphatic drainage
Ang renal pelvis, na nagpapaliit, ay pumasa sa ureter (ureter), na isang cylindrical tube na nagdudugtong sa renal pelvis pantog. Ang haba ng ureter sa mga lalaki ay 30-32 cm, sa mga babae - 27-29 cm Ang diameter nito ay hindi pareho sa buong haba nito at mula sa 0.5 cm hanggang 1 cm.
Ang projection ng ureter papunta sa anterior wall ng tiyan ay tumutugma sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang projection papunta sa posterior wall ng tiyan ay ang paravertebral line, ibig sabihin, isang patayong linya na iginuhit sa kahabaan ng panlabas na gilid ng erector spinae na kalamnan, na tumutugma sa mga dulo ng mga transverse na proseso ng vertebrae.
Mayroong 2 seksyon ng ureter: tiyan at pelvic (pars abdominalis et pars pelvina).
Sa kahabaan ng yuriter, ang mga dilat at makitid na lugar ay kahalili. Mayroong 3 narrowings: 1) sa kantong ng pelvis at yuriter; 2) sa intersection ng yuriter na may mga iliac vessel; 3) sa pagharap sa pantog. Sa mga lugar ng physiological narrowing, ang diameter ng ureter ay hindi lalampas sa 3-4 mm.
Ang yuriter ay matatagpuan retroperitoneally, napapalibutan ng hibla at isang fascial sheath, na isang pagpapatuloy ng panlabas na kapsula ng bato. Ang yuriter ay malapit na konektado sa parietal layer ng peritoneum sa pamamagitan ng connective tissue bridges. Ang spurs ng preureteral fascia ay kumokonekta sa ureter sa peritoneum, ito ay nag-aambag sa pag-aayos ng yuriter. Kapag ang peritoneum ay nahiwalay sa posterior wall ng tiyan, ang ureter ay lumalayo kasama ang peritoneum. Ang parehong mga ureter ay nakahiga sa nauuna na ibabaw m. psoas major, tumatawid ito mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa labas hanggang sa loob. Humigit-kumulang sa gitna ng iliacus na kalamnan, ang ureter ay tumatawid sa mga testicular vessel na may nauunang ibabaw nito (sa mga kababaihan, ang ovarian vein), at medyo mas mababa - kasama nito. pader sa likod femoral-genital nerve. Sa terminal line, ang kanang ureter ay tumatawid sa panlabas na iliac artery sa harap, ang kaliwang ureter ay tumatawid sa karaniwang iliac artery. Sa pelvic cavity, ang yuriter ay nakadirekta pababa, nasa gitna sa ilalim ng pantog ductus deferens, sa mga kababaihan ay dumadaan ito sa tissue ng malawak na ligament ng matris, tumatawid sa uterine artery mula sa likod at ibaba at kasama ang anterolateral wall ng vaginal fundus na lumalapit ito sa pantog (Yu. L. Zolotko).
Ang katabi ng kanang ureter ay: sa harap - ang pababang bahagi ng duodenum, ang parietal peritoneum ng kanang mesenteric sinus at ang kanang colon vessels, ang ugat ng mesentery maliit na bituka at ileocolic vessels, testicular (ovarian) vessels; lateral - pataas na colon; medially - inferior vena cava.
Katabi ng kaliwang ureter: sa harap - ang parietal peritoneum ng kaliwang mesenteric sinus at ang kaliwang colic vessels, ang ugat ng mesentery sigmoid colon, sigmoid at superior rectal vessels, testicular (ovarian) vessels; lateral - pababa colon; panggitna - aorta.
Ang dingding ng ureter ay binubuo ng 3 layer. Ang panlabas na layer ay adventitia. Ang gitnang layer ay ang muscular layer. Ang dingding ng ureter, bilang karagdagan sa pelvic na bahagi nito, ay binubuo ng 2 mga layer ng kalamnan: ang panlabas na pabilog at ang panloob na pahaba. Sa pelvic part, ang ureter ay tumatanggap ng karagdagang 3rd layer na matatagpuan sa longitudinal na direksyon - "ureteric sheath" ni Waldeyer. Ang panloob na layer ng yuriter ay ang mauhog lamad.
Supply ng dugo at venous drainage
Ang suplay ng dugo sa ureter ay isinasagawa ng mga sanga ng ureteral (rr. ureterici) mula sa 3 pinagmumulan ng anastomose sa isa't isa. Itaas na bahagi ang yuriter ay ibinibigay ng mga sanga mula sa arterya ng bato (a. Renalis), gitna - mula sa testicular (ovarian) artery (a. testicularis - ovarica), mas mababa - mula sa inferior vesical artery. Ang venous blood ay dumadaloy, ayon sa pagkakabanggit, sa pamamagitan ng renal vein, sa gitnang seksyon - sa pamamagitan ng testicular (ovarian) vein, sa mas mababang seksyon - sa pamamagitan ng inferior vesical vein.
Lymphatic drainage
Ang mga rehiyonal na lymph node para sa itaas na bahagi ng ureter ay ang mga lymph node sa porta renal, para sa gitnang bahagi - ang mga lymph node sa inferior vena cava at sa aorta, para sa mas mababang bahagi - ang mga lymph node sa iliac vessels.
Ang yuriter ay innervated sa itaas na seksyon mula sa renal plexus, sa gitnang seksyon - mula sa nerve plexus seminal vessels, sa ibaba - mula sa itaas at mas mababang hypogastric plexuses, at sa lugar kung saan ito dumadaloy sa pantog - mula sa vesical plexus.
Mga glandula ng adrenal, glandulae suprarenalis, ay isang nakapares na organ na matatagpuan sa retroperitoneal space sa itaas ng itaas na poste ng bato sa antas ng X-XII thoracic vertebrae.
Sa panlabas, ang adrenal glands ay nililimitahan ng renal fascia, fascia renalis, at fatty capsule ng kidney. Sa kanan, ang adrenal gland ay may tatsulok na hugis, na patag sa anteroposterior na direksyon; kasama ang itaas na hubog na ibabaw nito ay sumasakop sa itaas na dulo ng bato at katabi ng ibabaw ng likod atay.
Ang kaliwang adrenal gland ay hugis gasuklay, katabi ng itaas na poste ng bato at ang medial na gilid nito, na ang itaas na ibabaw nito ay nakadikit sa pali at sa pusong bahagi ng tiyan.
Ang adrenal glands ay may tatlong ibabaw: anterior, fades anteroir, posterior, fades posterior; at bato, fades renal. Ang panlabas na ibabaw ng adrenal gland ay natatakpan ng isang kapsula ng connective tissue, kung saan ang manipis na trabeculae, na bumubuo sa stroma ng organ, ay tumagos sa parenkayma.
Sa harap na ibabaw mayroong isang seksyon ng mga grooves, na tinatawag na mga pintuan, kung saan ang mga arterya at nerbiyos ay tumagos, at ang mga ugat ay lumabas. Ang kabuuang bigat ng adrenal glands ng isang may sapat na gulang ay 10-20 g, vertical size - 30-60 mm, anteroposterior - 5-8 mm.
Ang adrenal parenchyma ay binubuo ng isang cortex at medulla. Cortical substance, cortex, ay may dilaw sa isang sariwang hiwa at matatagpuan sa labas. Ang parenchyma ng cortex ay nabuo sa pamamagitan ng epithelial tissue, na kung saan ay nabuo mula sa coelodermal epithelium. Ito ay nahahati sa tatlong mga zone: glomerular - matatagpuan sa labas, fascicular - sa gitna at reticular, na matatagpuan mas malalim.
Ang medulla, medualla, ay may kayumangging kulay at matatagpuan sa gitna, na kinakatawan ng mga chromaffin cell, na mga derivatives. nerve tissue, sa pagitan ng mga ito ay may malawak na mga capillary ng dugo.
Higit sa 50 biologically active compounds ang nahiwalay sa adrenal cortex. Isinasaalang-alang ang physiological effect ng adrenal hormones sa katawan ng tao, nahahati sila sa tatlong grupo:
- Ang mga mineralocorticoids ay mga hormone na kumokontrol sa metabolismo ng mineral at tubig;
- Ang mga glucocorticoids ay mga hormone na nakakaapekto sa pangunahin sa carbohydrate at metabolismo ng protina;
- Sex hormones - androgens (androgen steroid hormones, sa kemikal na kalikasan at physiological properties ay malapit sa testosterone sa testicles), estrogens at progesterone - female sex hormones.
Function. Ang adrenal medulla ay gumagawa ng mga hormones: adrenaline at norepinephrine, na nagpapataas ng pag-ikli ng puso, nagpapasikip sa mga daluyan ng dugo ng balat, at nagpapataas ng presyon ng dugo.
Suplay ng dugo Ang adrenal glands ay isinasagawa ng superior, middle at inferior na adrenal arteries. Venous drainage isinasagawa ng kanan at kaliwang adrenal veins. Ang kanang adrenal vein ay dumadaloy sa inferior vena cava, at ang kaliwa pagkatapos kumonekta sa v. trenica - sa kaliwang renal vein.
Lymphatic drainage mula sa cortex at kapsula ng bato ay isinasagawa sa pamamagitan ng mababaw na drainage lymphatic vessels. Ang mga malalim na lymphatic vessel ay nag-aalis ng lymph mula sa medulla at zona reticularis ng cortex. Ang lymph ay dumadaloy sa mga lymph node na matatagpuan sa paligid ng aorta at inferior vena cava.
Innervation. Ang efferent innervation ng adrenal glands ay isinasagawa ng mga hibla ng tiyan, bato at adrenal nerve plexus.